2022-02-25 性愛.愛情診療室
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2022-02-24 新聞.元氣新聞
電子煙釀肺傷害已6例通報 年齡最小僅16歲
電子煙、加熱菸等新興菸品猖獗，行政院今年1月13日通過《菸害防制法》修正草案，朝將全面禁止電子煙。然而，年輕人使用電子煙比例逐年提升，甚至還造成肺傷害。根據國民健康署統計，近2年已有6例通報疑似電子煙肺傷害個案，其中年齡最小只有16歲。國健署2020年2月起成立「疑似電子煙相關肺傷害個案處置參考流程」，截至2021年9月共接獲6例通報，經過專家會議討論，有3例為使用電子煙造成肺傷害之高度可能個案，年齡為16歲男性、56歲男性、23歲男性。其他3例，22歲女性為使用電子煙加重可能個案，42歲男性、31歲男性為誘發氣喘之可能個案。使用電子煙的時間介於半個月至4年期間，5位併用紙菸，1位停用紙菸。國健署菸害防制組組長陳妙心指出，根據109年大專校院學生健康行為調查發現，大專生紙菸吸菸率為5.4%相較107年5.2%略升，電子煙使用率從107年2.5%竄升至5.4%，增幅超過2倍。而紙菸使用率男性8.9%、女性1.9%，電子煙使用率男性7.5%、女性3.2%，大專女學生電子煙使用率高於紙菸。大專生使用電子煙的原因，以「口味選擇多」為主，占30.9%，其次是「不想要有菸味」（29.6%）、「同儕影響」（28.9%）及「感覺健康危害較低」（24.9%），顯示電子煙正在危害年輕族群。柚子小兒科診所院長陳木榮表示，菸品是導致心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、糖尿病等疾病的主要風險因子，國人十大死因都與吸菸有關，每年至少2萬人死於菸害，平均每20分鐘就有1人因菸害失去生命。陳木榮說，菸煙中有超過7千種化學物質，其中93種成分為致癌及有害物質，當中有15種被國際癌症研究署列為「第一級致癌物」。尼古丁恐讓大腦對其他物質更容易成癮，包括酒精、藥物甚至毒品等，且青少年正值大腦發展重要階段，使用菸品恐造成大腦永久傷害，包括情緒不穩、注意力不集中、學習能力降低等。陳木榮指出，電子煙含有丙二醇、甘油、尼古丁與其他化學品，經研究發現，煙油含有超過41種有害、有毒致癌物質等。部分標榜草莓、香草口味的電子煙，添加的食用香料、香精等雖然能吃，但不代表能吸，因煙油添加物缺乏呼吸毒理測試，但年輕人存在誤解，甚至還稱電子煙是「果汁條」，令人擔憂。統計發現，大專生校園二手菸暴露率由107年47.0%上升至109年48.8%，相當於每2位學生就有1位在校園中遭受到二手菸的危害，主要暴露場所以「吸菸區」為主（34.6%），其次為「校門口」（23.7%）及「校園空曠處」（18.2%）。世界衛生組織（WHO）表示，許多標榜無尼古丁的煙油，其實都測出含有尼古丁，且全球每年約120萬人因二手菸死亡，其中15歲以下的兒童和青少年為6萬5000人。陳木榮說，若家長在家抽菸，二手菸、三手菸會留存在沙發、地毯超過半年，恐造成兒童認知能力缺損、氣喘、中耳發炎等，甚至恐釀新生兒猝死。研究發現，吸菸者比不吸菸者更可能發生新冠肺炎重症、死亡，且電子煙也無法戒菸，最後恐變成傳統煙和電子煙併用。國健署長吳昭軍表示，《菸害防制法》修正草案已函請立法院審議，此次修法擴大禁菸場所，包括大專院校、幼兒園、托嬰中心及居家式托育場所列為全面禁菸場所，避免孩童在生活中接觸菸品。教育部綜合規劃司副司長王明源表示，去年8月31日已修訂各級學校菸害防制實施計畫，將新興菸品防治列入工作項目，也支持《菸害防制法》修正案，包括禁菸年齡提高到20歲、各級學校列為禁菸場所，未來將與國健署、社家署及各級學校持續努力。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-02-24 新聞.元氣新聞
新生兒剩15萬...國內婦產3學會擬友善孕產白皮書救生育
台灣生育率雪崩式下滑，根據內政部統計，2021年全年新生兒出生數為15萬3820人，相較2020年的16萬5249人，減少1萬1429名，再創歷史新低。台灣母胎醫學會、臺灣婦女健康學會、亞太母胎醫學基金會等日前舉辦少子女化對策論壇，將凝集友善孕產方案共識匯集為白皮書，供行政單位未來政策考量。林口長庚副院長賴瓊慧表示，生育率下降婦產科醫師最有感，長庚醫院創院45年以來，歷經人口生產數最高至最低，過去全國曾1年43萬名新生兒，到去年整年全台僅15萬新生兒，除醫療外應有其他社會問題待解決。台灣母胎醫學會理事長、中國附醫高危險疑難妊娠暨母胎醫學中心副院長周明明表示，醫學進步下，女性40歲、45歲沒有高血壓、糖尿病或甲狀腺疾病等，多半可以平安順產。但通膨時代薪資難提升，父母皆需外出工作情況下，政府應有良好托育政策及補助。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，相較韓國發放結婚基金、住房及生育補助，台灣婚育補助不足，難增加年輕人結婚生子誘因，另也應建立友善職場環境，例如透過減稅等獎勵方式，避免孕婦遭排擠，讓女性願意提早生產，避免到高齡、額外花費不孕症治療。台北長庚婦產部副教授級主治醫師蕭勝文表示，未婚女性流行凍卵，或改養貓、狗寵物，若生產環境友善，應可讓生育率止跌。此外人工生殖法也應解禁，讓想生小孩且有能力者可以生。榜生婦幼診所院長鄭忠政認為，經濟自由、教養自由及友善醫療環境缺一不可。人口學者、中央研究院社會學研究所副研究員鄭雁馨以生育數據及文化角度剖析，現代男女因人生規劃晚婚、延遲生育，高齡女性碰到婚姻擠壓，相較同齡男性找更年輕女性婚配，大齡女更難找對象、結婚率更低，以及碰上傳統價值觀等問題，若社會不斷提醒高齡女性難孕產，恐再增女性焦慮，人口政策應將女性角色轉變納入思考。營造友善孕產環境中助產師也佔重要角色，台灣助產學會理事長高千惠表示，男女思考方式大不同，在孕期期間，若太太抱怨懷孕不舒服，先生起初會難以理解，透過教育課程，讓先生了解太太身心變化；在產前也傳授呼吸技巧、按摩會陰及與醫師溝通技巧等，減少夫妻焦慮給予鼓勵支持。林口長庚婦產部教授主治醫師鄭博仁表示，基於「好運台灣・台灣好孕」的理念，台灣母胎醫學會、臺灣婦女健康學會、亞太母胎醫學基金會共同決議，訂定每年2月22日為「孕婦節」，為孕婦打造專屬節日，另也設計「護我好孕」標章，彰顯友善孕婦企業職場，讓懷孕這事件更時尚、尊榮。
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2022-02-24 養生.聰明飲食
隔夜菜引發敗血症害男子截肢？教授揪出真正禍首
讀者李先生昨天（2022-2-22）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「請問教授這是真的嗎？」上面的連結打開的是一篇前天發表在TVBS的文章，標題是：男子突引發敗血症雙腿遭截肢 罪魁禍首竟是隔夜菜？雖然這個標題有給自己打了個問號，但它難免還是會讓大家以為吃隔夜菜是很危險，有可能會導致截肢。事實上，隔夜菜很危險的傳說已經行之有年，只不過，這些傳言裡的罪魁禍首是亞硝酸鹽。請看我發表的華視：年菜回鍋恐致癌，以及亞硝酸鹽致癌？誤會大了。TVBS這篇文章是這麼說：【《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）去年刊登的文章，近日因為一支YouTube影片受到矚目。文章記載一名男子吃了朋友的隔夜剩菜後，竟出現致命敗血症，雙腿慘遭截肢。 「Chubbyemu」在Youtube擁有246萬位訂閱者，他近日將《新英格蘭醫學期刊》上的離奇事件翻拍成影片，也讓該文章受到媒體關注。綜合外媒報導，該文章指出，一名男子吃下朋友剩的雞肉、米飯和撈麵後，還不到24小時，就開始出現急性腹痛、反覆嘔吐、頸部僵硬和呼吸困難等症狀。後來，他的皮膚開始變紫，在朋友陪同下緊急送醫。抵達醫院後，他嚴重高燒，每分心跳速率飆高到166下。根據就醫紀錄，男子沒有任何過敏，也有接種必要的疫苗。後來，醫生才在男子的血液中發現腦膜炎雙球菌，使男子發生腎衰竭，出現血栓。此外，醫生也發現該男子雖然在中學前接種第1劑腦膜炎雙球菌疫苗，卻沒有在4年後接種推薦的加強針。 醫生後來只能截肢男子膝蓋以下的腿部，以及部分手指。男子於26天後才恢復意識。目前仍無法得知食物中出現這種細菌的確切原因。】TVBS文章裡所說的《新英格蘭醫學期刊》文章，指的是發表於2021-3-11的一個案例報告：Case 7-2021: A 19-Year-Old Man with Shock, Multiple Organ Failure, and Rash（病例 7-2021：一名患有休克、多器官衰竭和皮疹的 19 歲男子）。這個案例報告的摘要是：「一名 19 歲男子因休克、多器官衰竭和皮疹被送入兒科重症照護室。入院前 20 小時，他在吃了餐廳剩飯後出現腹痛和噁心。入院前 5 小時，皮膚出現紫色變色。 做出了管理決策。」TVBS文章裡所說的「近日一支YouTube影片」，指的是發表於2022-2-16的A Student Ate Suspicious Leftovers For Lunch. This Is What Happened To His Limbs（一名學生吃了可疑的剩菜當午餐。 這是發生在他四肢的事情）。在這個影片裡，網名叫做Chubbyemu的醫生Dr. Bernard用紀錄片的手法講解那個發表在《新英格蘭醫學期刊》的案例。在他的敘述裡，有一個很重要的情節，是TVBS那篇文章完全沒有提起的。事實上，TVBS那篇文章所說的「朋友」，應當是「室友」才對，而隔夜菜就是這位室友吃剩下來的。Bernard醫生說這位室友在吃那份餐館食物時，就已經發生嘔吐。也就是說，那份食物在還沒有被放隔夜之前，就已經是有問題。醫院檢查那位患者的血液，發現他是被腦膜炎雙球菌感染而發生敗血症，但是他並沒有出現腦膜炎。Bernard醫生還說這位患者在12歲時有接種一劑腦膜炎雙球菌疫苗，但是卻沒有在16歲時再接種需要間隔兩個月的兩劑疫苗。Bernard醫生也說這位患者的室友則是有接種完整的腦膜炎雙球菌疫苗。也就是說，那位室友有得到疫苗的保護，但那位患者則沒有。事實上，Bernard醫生在影片的一開始就說：「我不打算就食物或剩菜來嚇唬任何人。今晚我會吃剩菜，就像我每天都會做的一樣。我馬上會讓你了解，這是一件在完美風暴序列中發生的異常事故。我每個月都會發布一個視頻，所以如果你點擊訂閱和通知鈴，我們就可以一起吃剩菜。」所以，Bernard醫生開宗明義就說，他本人是天天吃剩菜，也邀請追隨他的粉絲一起吃剩菜。那，為什麼TVBS偏偏就要說「患者被截肢的罪魁禍首竟是隔夜菜」？後記：文章發表並轉載到我的臉書後，邱品齊醫師在我的臉書留言。原來他在2022-2-21已經在他的臉書指出媒體的錯誤。原文：男子遭截肢，禍首是隔夜菜？TVBS誤導之嫌
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2022-02-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 除了自費的昂貴免疫療法藥物，是否有第二種經濟上可負擔的選項？
【編者按】本週主題是「昂貴藥物面面觀」。隨著醫療科技的發達，人類戰勝疾病的機會激增，帶來絕症病人新希望，但也同時引起空前未有的新問題。一位最能了解病人與家屬因為醫療帶來經濟壓力的社工師，寫出自己以家屬的經驗以及專業上看到病人與家屬所面臨的困境。一位血液腫瘤專科醫師寫出面對病人與家屬的兩難：一方面殫思竭慮盡其所能地思考如何治療，一方面卻不忘治療可能帶給對方難以面對的經濟困境。一位介入國內新藥通過程序多年的資深專業藥師，分享政府在通過新藥上市的過程，如何戒慎恐懼面面俱到的用心。希望醫病雙方珍惜善用資源，並杜絕濫用昂貴藥物的治療。【延伸閱讀：醫病平台／自費醫材的昂貴藥物治療，是病人的希望還是負擔？】【延伸閱讀：昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔？望醫病雙方善用資源，杜絕濫用昂貴藥物的治療】半年前，我的門診來了一位中年男性，夫妻一起進來我的診間，想要尋求癌症治療的第二意見。這位先生罹患了第四期的肺癌，在前一家醫院經過了數個月的治療後，效果很好，癌症病情控制的很穩定，只是最近一次的追蹤檢查發現癌症又有蠢動的現象，他的主治醫師建議他需要再度開始治療。乍聽之下，這個診療的過程十分合理，他的醫師也把他的病情控制的很好，那他為什麼想到另一家醫院諮詢治療的第二意見呢？細細探究之下，這位先生是一位受雇的勞工，負責家中主要的經濟來源，前一階段的治療，他的主治醫師建議他除了標準的化學療法外，應該加上自費的免疫療法藥物，用以增加治療的效果。他與妻子討論之後，接受了主治醫師的建議，也順利的達到了癌症控制的目的。只是這階段的治療，已經將他幾十萬元的積蓄花費殆盡，這次他的主治醫師仍然要他再繼續自掏腰包接受免疫療法藥物的治療，但是他已無力負擔，從他滿是無奈的語氣之中，可以理解爲什麼他選擇諮詢第二家醫院的醫師，尋求除了自費外，是否有第二種經濟上可負擔的選項。在癌症的領域照顧病人超過二十年，猶記得肺癌的第一個口服標靶藥物艾瑞莎（IRESSA®）問世時，在健保尚未將其納入給付的年代，病人一個月需要掏出近十萬元來取得藥物，一天一錠，就像高血壓或是糖尿病，看不到治療的盡頭。如果治療效果很好，就需要每個月不斷的支出這筆費用，如果療效不佳，煩惱的將是下一個治療在哪裡？癌症可以控制嗎？要接受化學療法嗎？當時醫院的同事都認為，病人當下若不用面臨生命的困境，也要面對經濟的困境。現在艾瑞莎早已納入健保的給付，甚至第二代與第三代的口服標靶藥物也同樣有條件的納入給付的範圍，免除了很多罹病病人家庭的經濟困境。然而免疫療法的問世，再度讓病人面臨生命與經濟的兩難。若病人的疾病不在健保有條件的給付範圍內，一次治療負擔的費用將超過15萬元，四次治療就要60萬元，這還只是基本的療程。從藥物發展與疾病治療的歷史看來，藥物只會愈來愈高價，經濟的困境仍然持續。2017年7月，美國食品藥物管理局（FDA）核准了諾華藥廠的CAR-T治療，這是全世界第一個採用細胞基因治療癌症的產品，定價一個療程47萬5千美元，這還只是藥物的費用，若加上醫師、護理、住院等費用，預計超過50萬美元，折合新台幣1500萬元。2019年5月，美國食品藥物管理局再度核准諾華的一款基因療法ZOLGENSMA®新藥，用以治療脊髓性肌肉萎縮症這個罕見疾病，這種一次性的基因療法費用竟高達212萬5千美元，折合新台幣約6375萬元，成為世界有史以來最昂貴的藥物。藥價不斷創歷史新高，令人憂慮，但是藥價只是醫療的一環。從人均健康的支出來看醫療花費，也能窺見一二。世界銀行（The World Bank）根據世界衛生組織（WHO: World Health Organization）全球健康支出資料庫（GHED: Global Health Expenditure Database）的統計（https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.CHEX.PC.CD?end=2018&start=2000&view=chart），全球人均健康支出從公元2000年的480美元逐年增加至2018年的1110美元，十九年中增加超過一倍。而從台灣衛生福利部於2021年1月發布的國民醫療保健支出年報得知（https://dep.mohw.gov.tw/dos/lp-5071-113.html），台灣人均健康支出也從2000年的741美元（台幣23143元）逐年增加至2019年的1575美元（台幣49011元），同樣的在二十年中也超過一倍。在這份衛福部的官方報告裡，我們發現藥物的支出二十年來每年都約佔總支出的20%，這表示不是只有藥物的價錢節節攀升，醫療中的其他支出也同樣一年高過一年。再看全世界醫療花費最高的美國，在癌症治療的現況。美國醫學協會（AMA: American Medical Association）的官方網路開放醫學期刊（JAMA Network Open）於2021年10月6號刊登了賓州癌症研究所（Penn State Cancer Institute）放射腫瘤科Zaorsky醫師的研究（doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.27784），從MarketScan的資料庫與美國國家癌症研究所年度報告（SEER: Surveillance, Epidemiology, and End Results）中發現，在2018一整年中小於65歲的私人保險病人同時罹患前15種常見癌症的人數共402,115人，推估癌症相關治療的支出將達到1562億美元，平均每個癌症病人當年度將花費388,446美元在癌症治療上，折合台幣將達到1165萬元。所有醫療的進步與發展，目的都是為了讓病人可以從疾病中康復。若病人的疾病是不治之症，也希望藉由現代的醫療技術，緩解病痛，延長有品質的生活，進一步維持生命的尊嚴，然而，高價的醫療是不是一定都朝向醫療初衷的方向前進，值得我們反覆思考？現代醫學已經發展成一門十分複雜的科學，醫療工作者今日面臨的責任只有比過去更重大。記得小時候常見的內兒科診所、甚至內外科通才的診所，如今已不易見到，取而代之的是極度專業分工的眼科、耳鼻喉科、皮膚科、小兒科等等。試想，在這些專業科別之間，就算是醫師，也極為可能不熟悉非自己領域的知識，更遑論是一般人。所以我們或可想像，醫療知識在病人與醫師之間的不對等，差距一定更是巨大。從不對等的基礎出發，顯而易見的，醫療工作者的責任之一就是要在浩瀚如海的醫學資料與證據中，去蕪存菁，替病人與其家人理出一份頭緒，經過討論，採用對病人最具經濟價值的方式，達到病人最想要的結果。對於可以治癒的疾病，當全力以赴；而面對不幸的不治之症，溫柔誠實的告知，盡力維護病人的尊嚴。癌症病人面臨的醫療困境，每日都在上演，不僅在台灣，美國也是。藥物的發展，的確延長了癌症病人的生命，甚至將不可治癒的疾病推進至有機會治癒的境地，令人驚嘆。只是在現實世界裡，當病人面臨重病帶來的膽戰心驚外、負擔不起的昂貴藥物理當不該再成為病人心頭的另一個痛，身為醫療的專業工作者，如何協助病人找到最適合而可負擔的治療方案，維護病人的利益，是迫在眉睫的大事。位於美國田納西州曼非斯的St. Jude兒童研究醫院，是一所以治療兒童癌症聞名全世界的機構，醫院的創辦人是一位美國家喻戶曉的喜劇演員Danny Thomas。他想像中理想的醫院是一所為了「治療所有孩童，無關乎其種族、膚色、信仰或家庭財力；成為用研究照亮黑暗的機構（Entertainer Danny Thomas envisioned a hospital that would treat children regardless of race, color, creed or their family’s ability to pay. A facility where research would shine light into the darkness.）」。他曾說過：「世界上有兩種人——贈與者及接受者，有時候接受者能吃得比較豐盛，但贈與者永遠睡得更加安穩。（There are two kinds of people in this world: The givers and the takers. The takers sometimes eat better, but the givers always sleep better.）」他也說：「最棒的報答就是你曾協助挽救性命的孩子臉上綻放的笑容。（The greatest reward is the smiles on the faces of the children whose lives you’ve helped save.）」這間醫院在這樣的理念下走向世界頂尖的地位，也期許未來，希望不要太久，台灣能處處充滿這樣推動研究與病人福祉的機構。
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2022-02-23 養生.聰明飲食
咖啡喝太多、喝錯時間影響營養素吸收？教授解析咖啡利弊
讀者張先生2022-2-17在早上空腹喝咖啡，可怕後果？ 的回應欄留言：「在網站刊登的文章(作者為國防醫學院教授、前台北榮民總醫院院長張德明)指出，咖啡會減少 維生素B、D、鈣、鐵、鎂 的吸收，請問可信嗎？謝謝。」讀者張先生提供的這篇文章是2021-2-4發表在康健雜誌。它裡面的內容大多是摘取自一篇2014年發表的論文Effects of caffeine on health and nutrition: A Review（咖啡因對健康和營養的影響：一個回顧）。這篇論文是發表在一個叫做Food Science and Quality Management（食物科學與品質管理）的期刊。由於這個期刊的水準太低，所以沒被PubMed收錄。這篇論文的作者是非洲國家衣索比亞一所大學的講師，名叫Tsedeke Wolde，他是營養學碩士。至於為什麽張德明前院長會重視這麼一篇低水準的論文，就不得而知了。不管如何，我現在逐條回應他文章裡的「影響5種營養素吸收」：有關鈣，這篇文章是這麼說：「每喝一杯咖啡約有5毫克的鈣會從糞便或小便中排出，通常在喝咖啡數小時之後發生。咖啡也可能影響鈣的吸收以及促使鈣由骨骼中的釋出。不過，根據美國奧勒岡州萊納斯鮑林研究院（Linus Pauling Institute）的報告資料，事實上只要鈣的攝取正常，並沒有充分證據顯示咖啡會影響骨骼的健康。」我的回應：事實上，萊納斯鮑林研究院的網頁上有這麼一句話：「目前的證據實在是太稀少，以至於無法表明喝咖啡會增加骨質流失和骨折的風險」。所以，「咖啡也可能影響鈣的吸收以及促使鈣由骨骼中的釋出」，實在是杞人憂天。有關維生素D，這篇文章是這麼說：「咖啡因事實上也是維生素D接受體的抑制劑，因此會影響維生素D吸收，進而減少骨質密度，造成骨質疏鬆。」我的回應：「維生素D受體」的功能是將血液中循環的維生素D引進細胞裡面。也就是說，「維生素D受體的作用」是發生在「維生素D吸收」之後。所以，「咖啡因是維生素D接受體的抑制劑，因此會影響維生素D吸收」，是一個邏輯錯亂的說法。還有，關於「造成骨質疏鬆」，請再看一次上面那句萊納斯鮑林研究院網頁上的話。有關鐵，這篇文章是這麼說：「根據發表在《美國臨床營養期刊（American Journal of Clinical Nutrition）》的研究，如果咖啡和餐點併用則鐵的吸收會由5.88％降到1.64％（滴濾式咖啡drip coffee）和0.97％（instant coffee即溶咖啡），但若咖啡能在餐點前1小時喝，則吸收不會改變；但即使餐點後一小時喝，則鐵的吸收仍與併用相同，失去分開的意義。」我的回應：這段文章所說的研究是1983年發表的Inhibition of food iron absorption by coffee（咖啡抑制食物鐵吸收）。也就是說，這是一篇將近40歲的老論文。那，為什麼這40年來沒有更新的論文呢？還有，更重要的是，這40年來有任何證據顯示喝咖啡會造成貧血嗎？如果沒有，那40年後還在談論喝咖啡會影響鐵的吸收，又有什麼意義？有關維生素B，這篇文章是這麼說：「咖啡因有利尿作用，這就表示水溶性的維生素包括維生素B，會因尿量增加而流失，咖啡因甚至會干擾硫胺（Thiamine），又稱維生素B1的代謝。不過，咖啡因會增加胃酸分泌，經由增加胃壁細胞分泌的內生因子，反而增強維生素B12吸收。」我的回應：就只不過因為咖啡因有利尿作用，就說喝咖啡會導致維生素B流失，是非常幼稚的邏輯。關鍵是在於，有任何證據顯示喝咖啡會導致維生素B缺乏嗎？有關鎂，這篇文章是這麼說：「根據發表在《生活科學（Life Sciences）》的小型研究，年齡在31～78 歲女性，如果喝咖啡，攝取到每公斤6毫克的咖啡因，則2小時後尿中即會排出鎂、鈣、鈉、氯、鉀、肌酸肝、和水。且鈣、鎂在腎小管的重吸收亦下降。」我的回應：「2小時後尿中即會排出鎂、鈣、鈉、氯、鉀、肌酸肝、和水」實在是非常可笑的說法。尿裡面有水，是值得大驚小怪嗎？尿裡面有一些礦物質，是值得大驚小怪嗎？我的總結回應：要知道，食物或飲料對健康的影響，是需要全面性的考量，而不是小心眼斤斤計較某一特定營養素的吸收或流失。只要是對整體健康沒有影響，那麼少吸收一點這個營養素，或多流失一點那個營養素，實在是無需大驚小怪。美國醫學會期刊JAMA在一周前（2022-2-15）才剛發表Caffeine and Health，指出咖啡因對健康的正面和負面影響。有關負面的影響，它是這麽說：「咖啡因會導致先前使用少量或沒有使用的個人的血壓暫時升高。咖啡因，特別是高劑量的咖啡因，會導致焦慮，如果在一天中晚些時候攝入，也會導致入睡困難。普通使用者突然停止咖啡因可能會導致戒斷症狀，通常在 1 到 2 天達到高峰，包括頭痛、疲勞和情緒低落。由於懷孕期間較高的咖啡因攝入量與較低的嬰兒出生體重有關，因此懷孕期間每天的咖啡因攝入量不應超過 200 毫克。」所以，這段話完全沒有提起康健雜誌那篇文章所說的「影響5種營養素吸收」。這篇JAMA文章的最後一段是：「一些研究表明，每天飲用 2 至 5 杯標準杯含咖啡因或不含咖啡因的咖啡可降低死亡率。在一些報告中，經常飲用含咖啡因和不含咖啡因的咖啡與降低罹患 2 型糖尿病和子宮內膜癌的風險有關。在其他報告中，含咖啡因和不含咖啡因的咖啡與肝癌、膽結石和膽囊癌的風險降低有關，但含咖啡因咖啡的潛在益處更強。飲用含咖啡因的咖啡也與降低帕金森病和肝硬化的風險有關。」原文：咖啡喝太多、喝錯時間，影響5種營養素吸收？
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2022-02-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
QA整理包／1922第24期疫苗上午10時起預約 下周開打
第24期疫苗今天上午10時開始分流預約，並於2月28日開始接種。中央流行疫情指揮中心表示，約有646萬民眾符合資格，國人較偏好的莫德納疫苗有120萬劑提供預約。問：施打時程是什麼時候？答：2022年2月28日至3月6日問：符合資格對象？答：2021年12月12日前已完整接種兩劑疫苗且間隔滿12週之18歲以上民眾[即2004/3/6(含)前出生]預約接種疫苗追加劑。問：預約時間？答：(一)55歲以上：2月23日上午10時至2月25日中午12時。(二)38歲-54歲：2月23日中午12時至2月25日中午12時。(三)18歲-37歲：2月23日下午2時至2月25日中午12時。問：可在1922預約平台預約第一、第二劑嗎？答：若要預約第一、二劑者，請持接種紀錄（小黃卡）至各地方政府指定／安排合約醫療院所或衛生所預約，或至提供隨到隨打服務之接種站接種。
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2022-02-23 新聞.健康知識+
大罐能量飲=3杯濃縮咖啡！ 英國研究曝「頻繁飲用下場」：恐心臟衰竭
對有些年輕人來說，含咖啡因的能量飲料因隨手可得，便利商店即可買，是幫助他們度過無數需熬夜的日子，不管是趕報告、準備考試或打電動等任何原因時，得力的提神好幫手；另外，隨著運動風氣的普及，也有學生習慣在運動前來上一瓶藉此強化運動表現，然而，近來英國新研究報告顯示，青少年過度引用能量飲料，可能導致頭痛與睡眠問題，甚至影響學習成效。大罐能量飲咖啡因量約等於三杯濃縮 一罐就超標咖啡因進入人體後會快速被人體吸收。短期副作用包含影響中樞神經系統造成的焦慮、睡眠問題等，而長期過量咖啡因攝取也可能導致心血管問題。市售能量飲料內含咖啡因量其實相對高，根據歐洲食品安全局（European Food Safety Authority）提供之各類型飲品內咖啡因含量可發現：• 大罐能量飲料 （500ml）- 160mg咖啡因• 小罐能量飲料 （250ml）- 80mg咖啡因• 一杯濾掛咖啡 - 90mg咖啡因• 濃縮咖啡一份 - 60mg咖啡因• 一杯紅茶 - 50mg咖啡因• 標準容量可樂 - 40mg咖啡因• 一條50g的巧克力 - 25mg咖啡因許多人不知道的是，大罐能量飲料咖啡因含量已約等於三杯濃縮咖啡，而青少年與兒童每日咖啡因建議攝取量依個人體重而異。以40公斤孩童為例，每日建議攝取120mg以下咖啡因，意即一罐大罐能量飲即超過此數值。 英大學生過量攝取 心悸、頭痛確診心衰竭去（2021）年，英國一名21歲大學生，因長達兩年間每日飲用4罐500ml能量飲料，身體開始出現不自主顫抖、心悸、呼吸急促及體重下降等症狀，且只要停止飲用就會產生劇烈偏頭痛，嚴重影響專注力及學業。隨後就醫診斷為心臟衰竭，住院治療整整兩個月，持續約九個月的健康照護後，心臟功能才逐漸好轉。當時，醫界學者亦將此案例刊登於英國知名期刊《BMJ》上，期望能藉此提醒社會大眾「能量飲料過量攝取」可能帶來的風險。 青少年多不知能量飲成份 教育推廣相當關鍵除了過量攝取能量飲料可能造成的副作用以外，英國政府衛生及社會關懷部也委託學者針對孩童飲用能量飲料情形進行數據分析，統計個案遍及多國，包含英國、美國及加拿大等，研究團隊從結果中發現：（1）在參與數據統計的國家中，平均近半孩童至少一週飲用一罐能量飲料。（2）男孩飲用頻繁度高於女孩。（3）過量攝取能量飲料似與經濟貧乏、人群疏離有連結性。（4）一週超過五次的頻繁飲用者，其身心靈健康損害比例較高，學術也有較不佳的現象。另外，此研究領導人、英國約克大學學者Claire Khouja也表示，從數據結果中發現，對能量飲料成份認知度較高的孩童，其飲用頻率較低且數量較少，因此，若相關危險性的教育推廣能更加完善，或是能加強、明顯化飲料外包裝的警示，可能對於降低孩童能量飲料攝取量有所助益。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·能量補充飲 喝了真的就有體力？ ·喝咖啡提神、防打盹！ 「2大地雷」別踩：恐月胖2.4kg
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2022-02-22 養生.運動健身
核心強壯度與生活品質息息相關 專家教你初學者都能做的核心肌群訓練
讓人夢寐以求的六塊肌的確很炫人眼目，強壯的核心除了好看之外，對我們的日常生活也有許許多多的好處。核心可以保護內臟，讓上下半身能夠協調合作，是整個身體的支撐系統。此外，雙腿的任何活動都需要核心的幫助，連坐在辦公桌前把背打平，或是彎下腰綁鞋帶，你都需要核心才能完成。強壯的核心可以幫助你在運動時，擁有更好的平衡感，整體的穩定性也會提高。換句話說，我們的生活品質與核心的強壯度息息相關。如果你有腰痛的問題，就知道沒了核心，人真的會變得很脆弱，生活中的大小事都會在瞬間困難度破表。我們可以換個角度想，如果練好強壯的核心，反而可以避免下背受傷。持續挑戰各部位的肌肉，肌力才會提高，變得更加強壯。腹部與核心不需要暖身或是伸展，因為在做其他的動作項目時就已經啟動核心了。棒式Plank主要訓練肌肉為：腹肌。動作做正確的話，棒式可以說是最安全的核心訓練項目之一，可以將棒式加入你的常規訓練菜單中。棒式是等長收縮的訓練，在動作過程中不會移動關節或是肌肉，而是要維持同一姿勢。因為身體靜止不動，很多人會誤以為這個項目過於簡單或是沒有太大的效果。我必須說要是這麼想，就太小看棒式了，它可是比看起來困難許多。此外，棒式除了可以提高核心力量，還能預防背痛的問題發生。分解動作1. 面朝地板躺下，用上手臂和腳尖抬起身體。手肘彎曲九十度放在肩膀正下方，手腕和手肘在一直線上。2. 身體就位後，腹部用力，像是正準備有人要朝你肚子打一拳般收緊核心。臀部和大腿肌肉也要收縮出力，正常呼吸。3. 過程中，身體要挺直，保持這個動作直到結束訓練。動作要領☑腹部要儘可能用力收緊，幫助維持正確的姿勢。☒棒式要做正確，身體一定要挺直，即使累了也不能讓臀部下沉。 小訣竅：有些人會把注意力都放在身體，而忘了要正常呼吸。做棒式時，千萬不要憋氣，若是能專注在呼吸上，反而可以幫助你拉長做棒式的時間。試試下面兩組變化式！跪姿棒式：一開始無法做好棒式時，可以做退一步練習。做雙膝著地的棒式，一步一步打造強健的核心肌群。單腳棒式：覺得一般棒式太輕鬆，可以挑戰單腳抬起的棒式。將一雙腳稍微抬離地板，其餘步驟不變，可以加強鍛鍊核心的肌力。負重下斜仰臥起坐Weighted Decline Sit –Up主要訓練肌肉為：腹肌。有些人誤以為練腹肌，就是要選一個簡單的動作，反覆鍛鍊，六塊肌就會自動跳出來。其實肌肉的成長需要的是漸進式高阻力（high resistance），肌肉適應了目前的訓練，就要再提高挑戰難度，這樣才能幫助肌肉生長。在這個的條件下，負重下斜仰臥起坐就是一個很好的選擇，下斜的角度可以增加地心引力，比一般化臥起坐的難度高，再加上負重，就能大幅提高訓練難度。可以先從較輕的十磅開始練起，再逐漸加大負重。分解動作1. 先將雙腳固定在下斜的長凳，往後躺下來。雙手放在胸前，握穩槓片，這是起始位置。2. 下背用力推向長凳，可以更大程度地啟動你的腹肌，將肩膀抬離長凳。3. 身體坐直，手臂碰觸到膝蓋後，維持一秒的時間。4. 完成後，以穩定的速度回到起始位置。動作要領☑這個項目是仰臥起坐，不是捲腹。要確實坐起來和躺回凳上。☒不要靠動作的慣力來做訓練， 躺回去時， 記得要用腹肌來控制身體下降的速度，讓你的核心全程收緊，才能收到最大的鍛鍊效益。 小訣竅：槓片要穩穩地握在胸前，不要滑到腰部。試試下面兩組變化式！仰臥起坐：若是下斜仰臥起坐一開始難度太高，可以從常規的仰臥起坐開始做起。隨著肌力漸增，再改做下斜加負重。加大斜度或是增加重量：可以加大板凳下斜的角度，或是改用大重量的槓片，來提高這個項目的難度。*居家訓練技巧：在家裡做仰臥起坐，可以握住幾本厚重的教科書，充當槓片的重量。※ 本文摘自《初學者基礎重訓指南》。《初學者基礎重訓指南》作者：凱爾．亨特 譯者：賴孟怡出版社：采實文化出版日期：2021/09/30
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2022-02-22 新冠肺炎.台灣疫情
本土5例皆陰轉陽、境外39例！陳時中：今天狀況很好
國內新增44例COVID-19確定病例，分別為5例本土個案及39例境外移入，有9例為航班落地採檢陽性，無新增確診死亡個案。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今天情況很好，5例都是陰轉陽個案，近日三日內有九成以上都是殷轉陽個案。指揮中心表示，今日新增本土個案為3例男性、2例女性，年齡介於10多歲至30多歲。陳時中說，有4例是宗教聚會延伸聚餐確診者，是屬於家庭親密接觸染疫，包含案20234、案20218、案20217，在2月17日都被匡列陰轉陽性，另外1例案20233由另一個家庭衍生，皆已經被匡列，對於社會影響低。還有一例是個案19732到台南拜訪客戶（案19862）家人相關，今天又多一位確診是案19862的太太，也是陰轉陽個案。陳時中說，「雖然有五例本土但已經控制住。」指揮中心說明，今日新增境外移入個案為24例男性、15例女性，年齡介於10多歲至70多歲，分別自美國及菲律賓(各6例)、香港(4例)、越南(3例)、荷蘭及泰國(各2例)、柬埔寨、奈及利亞、土耳其、巴西、孟加拉、中國、印尼、德國、日本、韓國、英國及加拿大(各1例)移入；另4例調查中。入境日介於去(2021)年12月20日至今(2022)年2月21日。陳時中說，昨日入境人數比較少，大約是六百多人，實際採檢十一個航班共篩檢415人，陽性有9人，陽性率2.17%，今天上午有三個航班，共六十六人，只有1位陽性。指揮中心統計，截至目前國內累計6,192,221例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含6,146,253例排除)，其中20,100例確診，分別為4,654例境外移入，15,392例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計134例移除為空號。2020年起累計852例COVID-19死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-02-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第24期疫苗追加劑明早10時起預約 2月28日開打
第24期疫苗明天上午10時起開放分流預約，提供去年12月12日前已完整接種兩劑疫苗且間隔滿12周的18歲以上民眾預約接種，接種日期為2月28日至3月6日。指揮中心公費疫苗預約平台於每周三上午10時至每周五中午12時提供民眾預約隔周接種。公費疫苗預約平台第24期提供「已完整接種兩劑COVID-19疫苗滿12週且滿18歲以上」民眾，預約接種疫苗追加劑。原先已在各地方政府衛生局安排指定合約醫療院所完成預約者，仍依原已預約時段前往接種，無需再於預約平台重複預約。預約平台相關對象及期程說明如下：一、施打時程：自2022年2月28日至3月6日。二、符合資格對象：2021年12月12日前已完整接種兩劑疫苗且間隔滿12週之18歲以上民眾[即2004/3/6(含)前出生]預約接種疫苗追加劑。三、預約分流時程：(一)55歲以上：2月23日上午10時至2月25日中午12時。(二)38歲-54歲：2月23日中午12時至2月25日中午12時。(三)18歲-37歲：2月23日下午2時至2月25日中午12時。民眾可於2月22日下午2時起於預約平台進行預約資格查詢，不再另外發送預約提醒簡訊，符合資格民眾請記得於預約時間進行預約。預約平台僅提供民眾預約接種疫苗追加劑，民眾若有第一、二劑或基礎加強劑接種需求，請持接種紀錄(小黃卡)至各地方政府指定/安排合約醫療院所或衛生所預約，或至提供隨到隨打服務接種站接種。醫療院所資訊，可至疾管署全球資訊網( https://www.cdc.gov.tw/) COVID-19疫苗接種院所項下，利用「COVID-19疫苗接種院所」或「COVID-19疫苗接種院所地圖」，依各地方政府衛生局提供資訊連結預約接種。指揮中心提醒，請民眾前往接種COVID-19疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並經醫生評估過往疫苗接種史及檢核接種紀錄後，提供民眾疫苗接種。另18歲至未滿20歲民眾，如自行前往接種，請持家長簽具之意願同意書，若由家長陪同前往接種，請本人與家長於現場共同簽署意願同意書。
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2022-02-22 該看哪科.皮膚
牛奶、乳製品恐害你長痘痘？名醫揭痤瘡發生原因
▍牛奶、乳製品與痤瘡有次農曆小年夜，我鼻上突然長了腫痘，而且舌頭痛。奇怪，什麼原因？回想前一天，朋友請我喝珍珠鮮奶茶，3 分糖。十分不巧，吃飯時雞骨頭卡在牙齒中間，我想用舌頭撥出來，反倒刮傷了舌頭，3 分糖還讓我發炎厲害，到了晚上，舌頭痛不堪言，難以下嚥。大年初一早上，我發現人中又長了一顆痛痘。前一天並沒有喝牛奶啊？！後來，我才想到親戚在除夕夜帶了珍藏的「奶酒」回來，大家喝得盡興。到了大年初二，人中痘不僅沒消，鼻子上又多了另一顆腫痘。我大年初一也沒喝牛奶，可是我喝了親友請客的大杯拿鐵咖啡，裡面是加牛奶的。大年初三，我臉上鼻旁黑頭粉刺突然大了起來，不得不擠掉它。因為我大年初二時，喝了含牛奶的抹茶奶綠⋯⋯整個過年痛苦不堪，真是「奶」影幢幢！了解到是吃東吃西導致，還希望過年趕快結束。青春期時，爸媽希望我多喝牛奶，能夠長高，加上家族遺傳，整個臉爆痘，至今留下月球表面隕石撞擊般的坑疤。離開了青春期，我已少長痘，再次長痘時，總不出兩個原因：一是睡眠不足，二是喝牛奶。許多患者都和我有類似的經驗：Nicole 是35歲的女性上班族，鼻子大、整個鼻子的毛孔多又大，布滿黑頭粉刺像草莓一樣，抱怨之前痤瘡治療效果差。我追問才發現，她每天都喝一杯鮮奶，常額外喝鮮奶茶，雖然都點「無糖」。Kent是26歲男性上班族，平常很少長痘，最近這兩週人中卻長兩顆痘痘。他否認睡眠、壓力、食物的改變。我特別問他：「有無喝牛奶？」他否認。再問：「有無接觸乳製品？」他恍然大悟地說：「這兩週開始，我早上都喝一罐優酪乳，一罐大概 500c.c.。」儘管優酪乳好處多，但畢竟也是乳製品，還需要小心添加糖、色素、香料的問題。究竟攝食乳製品是否與痤瘡有關？哈佛公共衛生學院分析「護士健康研究第二波」中，回溯4萬7000多位女性的資料發現，攝取乳製品較多的比起較少的人，長痤瘡的機會增加了22%。其中，攝取全脂乳者增加12%，低脂乳增加16%，脫脂乳增加44%。且日常生活攝食即溶早餐飲品、雪酪、茅屋起司、奶油起司，都和長痤瘡有關。研究團隊推斷，可能是因為「牛」奶中的荷爾蒙與生物活性物質，讓「人」長了痤瘡。牛奶（包含乳糖）產生類似高升糖指數碳水化合物的效應，胰島素、第一型類胰島素生長因子 IGF-1增加，類胰島素生長因子結合蛋白IGFBP-3減少。再者，牛奶中的20%正是由乳清蛋白構成，乳清蛋白主要由支鍊胺基酸（Branched chain amino acids, BCAAs）組成，會增加類胰島素生長因子、刺激胰島素過度分泌，導致角質細胞過度生長、皮脂腺分泌油脂、雄性素活性增加，導致粉刺與痤瘡形成。此外，牛奶還含有牛類胰島素生長因子IGF-1，一樣會結合到人類的受體上，促進粉刺形成、皮脂腺脂肪生成、毛囊發炎、以及刺激雄性素。牛奶還含有高活性的雙氫睪固酮（Dihydrotestosterone, DHT）前驅物，包括：胎盤源黃體酮、5α-pregnanedione, 5α-androstanedione；以及六種和痤瘡相關的生長因子：轉化生長因子（TGF）、類胰島素生長因子（IGF-I , -II）、血小板源生長因子、纖維生長因子（FGF-1, -2）等，都會刺激痤瘡形成。Dylan是35歲男性工程師，苦惱於耳朵前方的疼痛粉瘤，經藥物與注射治療，仍反覆發作。我追根究底地詢問：「有發現什麼時候容易發作起來嗎？」他想一想說：「都是兩個狀況：夜眠5小時，加上吃了起司，有時候是吃蛋糕、布丁、奶昔，真的一吃就發作！」儘管牛奶、優酪乳、起司，都是相當優質的營養來源，但若在意皮膚長痘痘的問題，可能就需要以其他食物來替換了。牛奶、乳製品與痘痘之間似乎有常見的關聯，但在醫學上仍存在爭議。我建議，若長期困擾於痤瘡、且感到一般治療療效不佳者，是可以考慮停用乳製品並且觀察痤瘡是否有改善。▍乳清蛋白粉與痤瘡許多人上健身房鍛鍊肌肉，並配合攝食乳清蛋白粉，以養出健美的肌肉。他們自然也是愛美一族，發現臉上、胸口、背上不斷冒痘，吃、擦抗痘藥卻不斷復發，更出現發炎後的黑色素沉澱，好不容易透過雷射治療開始改善，卻又冒出紅腫的新大痘。Hank是26歲的男性科技業工程師，在醫師建議下，乖乖地吃過兩個療程、每次為期一年半的口服A酸，卻抱怨：「我吃A酸時，皮膚乾燥的副作用十分嚴重。都已經配合長期治療了，為何仍一再復發？」口服A酸是現今痤瘡治療的最強效的選項，不過根據《美國醫學會：皮膚醫學》研究，仍有 32.7% 痤瘡患者在完成 A 酸療程後一年內復發，當中低劑量治療組（A 酸累積劑量小於 220 毫克／公斤）復發率為47.4%，高劑量治療組（累積劑量大或等於 220 毫克／公斤）為 26.9%。為何接受如此強效的治療，仍頻繁復發？臨床上，我發現若有性荷爾蒙失調、不當飲食、睡眠障礙、合併精神疾病、服用特定藥物等狀況，就成為復發的高危險群。這也是為何我要在本書中系統性地分析皮膚關鍵病因，希望找出個人原因，減少復發率。果然，Hank 喜好健身，每兩天按時上健身房進行重量訓練。為了增肌，他吃多量乳清蛋白粉（每天 40 公克以上），奶油、奶茶、布丁、水蜜桃⋯⋯口味琳瑯滿目，喝起來甜滋滋的，真是不亦樂乎！他還愛喝牛奶，最近大賣場特價，索幸牛奶整箱搬回家，把它當水喝，每天喝1500c.c. 都不膩。平常還喜歡吃美式炸雞、炸薯條。我追問：「你的年度健康檢查有無異常？」他說：「醫生說我有高膽固醇血症、低密度膽固醇 LDL 過高，但沒告訴我為什麼？我自己也不知道原因。」我說：「小心你攝取的乳製品！已有研究報告指出乳清蛋白與痤瘡有關，全脂牛奶含的飽和脂肪、乳糖，多量攝取也可能和你的高血脂有關。」一項研究針對三十位使用乳清蛋白補充品的成年人，未服用前僅有57%的人有痤瘡，嚴重度在第一級（輕度）至第二級（中度），無人為第三級（重度），服用乳清蛋白兩個月後，所有人都出現了痤瘡，7成為第一級至第二級嚴重度，而3成為第三級嚴重度。為什麼會這樣呢？乳清蛋白（Whey protein）是在牛奶形成起司的凝固過程中，留下的上清液，富含乙型乳球蛋白（beta-lactoglobulin），佔了65%、甲型乳球蛋白（alpha-lactalbumin）佔了25%、牛血清白蛋白（bovine serum albumin）、以及免疫球蛋白（immunoglobulins）。這些牛奶蛋白會增加類胰島素生長因子（IGF-1），誘發角質細胞過度增生與細胞自戕，也會刺激 5α 還原酶（5α-reductase） 將雄激素睪固酮轉化成二氫睪固酮（DHT），以及增加腎上腺與性腺的雄性素製造、促進雄性素受體訊息傳導，導致粉刺與痤瘡形成。事實上，健身者服用的乳清蛋白補充品，相當於喝下了6 ∼ 12公升的牛奶。若你在攝食這類產品，同時困擾於長期痤瘡，可以考慮停用一陣子，看看痤瘡是否自然改善。※ 本文摘自《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》。《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》作者：張立人出版社：商周出版 出版日期：2021/12/30
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2022-02-22 癌症.癌友加油站
2022癌症高峰論壇／陪父親抗癌 張鳳書：照顧者要為自己打造小確幸
張鳳書的父親2020年夏天罹患大腸癌第三期，當時她陪著父親一起抗癌；如今張爸爸已恢復健康，展開癌後新生活，而張鳳書經歷這場挑戰之後，也對生命有了全新的感受，她呼籲每位照顧者，在承擔照顧重擔時，不要忘記愛自己，多蒐集生活中的小確幸，才能滋養出強大的能量，繼續往前走。 全家同心 展開抗癌療程張鳳書說，2020年6月父親證實罹患大腸癌，剛知道的那一剎那，她非常驚慌害怕，後來想起自己是癌症希望基金會的志工，於是向基金會求助，慢慢冷靜下來，基金會幫她釐清接下來的步驟，包括：詢問醫生，腫瘤的位置、大小，以及有無轉移等問題，詳細掌握後才能掌握病情。有了基金會的專業建議做後盾，張鳳書決心陪伴父親勇敢抗癌，但當時又發現父親肺部出現小顆腫瘤，醫生擔心是腸癌移轉造成，一家人再度陷入恐慌。所幸，信仰帶給張鳳書安定的力量。她說，人在最虛弱的時候，最容易被外界雜音干擾 ，那時她很混亂，決定請牧師帶領父母受洗，受洗後一家人特別合拍了全家福照片，象徵著全家同心協力，一起迎戰父親的癌症。接下來馬上展開父親的治療計畫，先開刀切除腸道的腫瘤，接著再進行12次的化療。張鳳書說，很幸運的是，化療開始不久，肺部的不明小腫瘤跟著消失了。張鳳書也很感謝癌症希望基金會提供很多協助。她表示，基金會和國健署合作，在全台設有92處癌症資源中心，提供多項協助，可幫助癌友和家屬克服許多恐慌和焦慮。 化療結束，癌後運動重建人生張鳳書父親的化療從2020年7月進行到2021年3月，但做完12次化療，不代表結束，之後還有漫長的重建之路。她說，父親去年3月化療結束，卻在2月發生小感冒，檢查發現肺功能下降，肺部出現纖維化，「我心裡很挫敗，怎麼一波未平一波又起？」但張鳳書和家人再度堅強起來，協助父親對抗肺纖維化。她說，父親因為抽菸多年，肺功能欠佳，必須透過運動來增強。她為父親安排健身教練，持續安排他接受重訓，增加肌力，以便強化肺功能。但一開始父親不太能接受，認為「有動就好」，何必花一千多元上教練課？但她耐心說服父親，運動的精準度更重要，日常的散步絕對比不上專業教練提供的效果。醫生同時安排父親每周到醫院做一次運動治療與呼吸訓練，無形中也培養了父親的運動習慣。讓癌友恢復正常生活 不退化這一年來，張鳳書父親的癌後新生活，除了定期追蹤，更加入胸腔和呼吸功能的改善，如今肺功能已逐步回升，癌細胞也未復發。她說，經由父親的經驗，她發現運動是全身性的保養，癌症希望基金會也在推廣癌後運動的重要性，可降低癌症復發機率，而且重訓有很多好處，不但增強心肺功能，癌後化療的承受力也會比較好。張鳳書的父親現在認真投入癌後運動，連母親也跟著一起上重訓課，兩位老人家都感受到身體的不一樣。父親化療後期時，體能逐漸恢復， 她也放手讓父親自理生活，例如讓他自行出門買菜做料理，以免退化。她笑說，現在她和弟妹會定時回父母家吃飯，讓愛下廚的父親每周有「任務」，生活有目標。這些再平凡不過的事，卻是父親生活的重心，讓他維持正常的生活規律，產生「被需要」的美好感覺。看著父親的改變，張鳳書很欣慰：「照顧者要去引導患者的心理，重建正確的癌後生活，這很像在破關，但只要用對方法，一定能一關一關衝過去。」照顧者 把自己的生命線拉出來身為照顧者，張鳳書也不忘呵護自己的心，隨時儲備能量。她說，照顧者要為自己安排一些「小確幸」，例如她在陪父親住院時，會在病榻旁準備一杯咖啡、一本想讀的書，這都是生命的營養和亮點，在遭遇困境時可派上用場，創造喜樂和愉快的感覺，甚至具體地帶動賀爾蒙分泌和調整交感神經，給予生理上的正向支持。她更強調，在照顧病人的路上，「照顧者要把自己的生命線拉出來，不能和患者完全重疊，要同步規畫自己的生活，例如我今天的計畫是要讀完金庸小說一個章節」。張鳳書很清楚： 照顧者的生活中若只有病人，那會讓自己不見了。陪伴父親抗癌時，她總是提醒自己：「不能讓我的2020年不見了」。她也建議照顧者，每天一定要擠出一小段獨處的時光，讓自己沈澱和放鬆，補給新的能量，否則一直不斷付出，到最後恐將消耗至枯竭。驚覺生命會消逝 積極面對老後 走過抗癌之路後的另一個意外是，張鳳書開始驚覺原來生命原來是會消逝的。她說，當初抗癌時都不曾有過這種感傷，這些悲傷似乎被她「往後放」，直到抗癌結束一年後才出現。也因她的年紀走到了半百，張鳳書形容:「這就像跑馬拉松走到了折返點，對生命的流逝特別有感觸，而我的人生也進入下半場，和上半場的思考完全不同了。」她體認自己的生命也在走下坡，生活和體力都和年輕時不一樣，以前對生命總是往前看到一片明亮，但如今到了折返點，人生已經要準備煞車了。她甚至會想到「照顧者」的長遠未來，「今天我50歲照顧70多歲的父親就已經如此沈重，那換了 60歲的人照顧八、九十歲者，會怎樣想？那些更高齡的照顧者又如何面對這人生的重擔？」也因此，張鳳書開始觀察、探索許多比她年長的人們，想知道他們如何走過?如何面對人生下半場。她說，從許多前輩身上，她看到人生經驗，例如老後生活與財務規畫，開啟她全新的視野和想像，這是陪伴父親抗癌的意外收穫。」 【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-02-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
歐盟數位證明有效期縮短 陳時中：民眾不需重新下載
歐盟縮短數位疫苗接種證明有效期，已從365天調整為270天。指揮中心指揮官陳時中表示，這只是歐盟將證明有效期從365天縮短到270天，指揮中心正進行相關承認國的確效作業，民眾不需更新下載數位疫苗證明。我國接獲歐盟通知「歐盟數位新冠證明」(下稱「EU-DCC」)自今年2月1日起，歐盟會員國之數位疫苗接種證明有效期，已從365天調整為270天。至於追加劑的數位證明則沒有期限。指揮中心指出，本項調整係依據去年12 月 21 日歐盟委員會授權條例(EU 2021/2288)修訂了(EU 2021/953)，並於12月22日召開EU-DCC成員視訊技術會議，並通知需配合修正系統，我國查驗程式配合相關規範修改驗證邏輯。我國去年正式加入EU-DCC成員後，持續參與相關國際事務，歐盟為持續檢視各成員可符合技術規範，週期性舉行驗證測試(最新一次為今年1月31日)，我國積極並全程參與，順利完成各項工作。指揮中心強調，本次EU-DCC成員驗證測試結果，經歐盟召開數位新冠證明驗證測試檢討會議，各國共計上傳1萬1760筆測試結果，包括應為通過及不通過者，另有29國上傳258個讀取各國QR code失敗的結果，並針對相關技術問題於會議上進行討論，我國查驗程式驗證時均順利讀取各國上傳的QR code。為配合EU-DCC系統陸續調整政策及功能，我國於去年12月22日、今年1月26日及2月9日受邀參與歐盟召開的國際技術討論會議，確實執行相關任務，運用我國數位發展實力，努力提升國際上的能見度。截至今日為止，非EU加入EU-DCC的成員國更新為35國，新增約旦(Jordan)、貝南共和國(Benin)2國，目前成員共62國。指揮中心提醒，由於必須配合歐盟資料更正，各場所使用查驗程式，可透過重新連線至查驗程式網站，並清除使用者端的快取記憶，以利保持最新驗證邏輯。詳細數位證明申辦及驗證系統操作方式可以參考衛生福利部官網數位證明專區( https://covid19.mohw.gov.tw/ch/np-5345-205.html )。
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2022-02-20 養生.運動健身
重訓新手該注意哪些？專家揭基礎重訓的重要觀念
重訓基礎菜單多數的初學者總是迫不急待想跳到進階版的訓練，其實，新手若是想獲得最佳的重訓效果，能夠有一套規劃良好的訓練菜單非常重要。一份設計良好的訓練菜單需包含下面列舉的基本元素：重視暖身：我在初接觸重訓時老是想跳過暖身。暖身很重要，做好暖身可以讓身體有所準備，安全地完成當天的訓練。堅持六十分鐘的訓練：每回合的訓練，從暖身、訓練到伸展操，林林總總加起來約一個鐘頭的時間。練太多或練太少都不恰當。複合項目做開頭：以時間和效果的觀點來看，複合項目可以為我們帶來最大的效益。像是深蹲、硬舉、划船和臥推等，這些複合項目都需要用到多項肌群，強度最高，我們需要趁著一剛開始體力最佳時完成。不連續兩天訓練同一部位的肌群：對於初學者而言，一週三天全身訓練是最理想的選擇，身體可以獲得充分的休息時間，你也不會有連續幾天訓練到同一塊肌群的問題。讓我們不厭其煩的再次重申，肌肉和肌力都不是在健身房練的，是練完之後給予身體足夠的修復，肌肉和肌力才會生成。漸進式訓練：這是進步的關鍵因素！肌肉需要不斷地受到挑戰，如果老是重複相同的重量、相同的次數，肌肉要從哪獲得變強壯的動力呢？伸展放鬆是必備：在訓練之後，要好好利用身體還在很溫暖的狀態做伸展，靜態拉伸可以增加肌肉的柔韌度。主要肌群以下是我們要訓練的重點肌群，我們先初步認識，之後會做更詳細的介紹。腹肌與核心：人們一提到練腹肌，通常都會先想到仰臥起坐。這個項目的效果雖然不錯，但卻還有更能有效鍛鍊中段核心的運動項目，比方棒式。手臂與肩膀：說到訓練這個部位，健身者總是著重在二頭肌，然而上臂也包括三頭肌，這是讓手臂更加壯碩的關鍵。人們有時會用「三角肌」來統稱肩膀的肌肉，三角肌其實是由三個肌束所組成，分別是前三角肌、中三角肌和後三角肌。背部：我們可以利用下拉和划船來訓練背部肌群。胸肌：臥推可以說是胸肌訓練的榜首項目，而我們可以看到其效果的確是不辱榜首之名。腿與臀肌：人想要走動就需要用到大腿，不管是起身抱小孩、出門慢跑或開車，即使是站著不動，都得要大腿來平衡身體。因此，若能加強腿部與臀肌的力量，對日常生活會有很大的效益。重訓與有氧運動這兩項運動的比重取決於個人的需求，如果你當下的目標是減脂，那重訓搭配有氧可以效果加乘。把正式的有氧運動加到日常的訓練菜單中，像是使用跑步機、橢圓機、飛輪等健身器材，一次跑足二十∼三十分鐘，或是步行健走等。拜現代科技所賜，運動記錄變得容易好上手，建議大家可以使用手機或是運動手錶上的應用程式來做追蹤。若是你的目標是「增肌」，那麼有氧運動就不是必要項目。練重訓就能得到有氧運動對心血管健康的效益了。重訓與營養均衡的飲食，攝取大量的蔬果與補充足夠的水分絕對是最好的保健方法。在開始練重訓時，你要加強均衡營養的攝取，而不要只在卡路里上斤斤計較。蛋白質可以說是建構與維持肌肉最重要的營養素，我建議每餐至少要攝取一份蛋白質。可以的話，要盡量選擇瘦肉和低脂乳製品。另外，脂質的攝取也不容忽視，我們要選擇身體所需的優質脂肪，像是鮭魚、綠葉蔬菜和堅果中的omega-3才能發揮良好的作用。儘可能邀免高脂加工食品和油炸食品。有一段時間，人們視碳水化合物為洪水猛獸，然而我們不能否定優質碳水對健康至關重要。另外，蔬果也是飲食中的必備要素，它能提供身體所需的營養成份和維生素。要讓重訓獲得最大效果，訓練前後的餐點影響很大，需要在訓練前後的三十∼九十分鐘之間進食。我建議餐點要含有蛋白質、碳水和脂質。可以利用右表項目來製作健康的餐點，像是二湯匙的花生醬加香蕉，再來一杯低脂牛奶，就是一份完整的餐點。或一杯低脂希臘優格加莓果和三十公克的堅果；也可將蛋、綠葉蔬菜和九十公克的雞肉一起煮，便營養滿分。再發揮一點創意，做一道鮪魚酪梨蓋飯，這些都是涵蓋三大營養素的美味佳肴，能給你滿滿的能量。趕著上健身房的話，也可以先吃水果和一把堅果，快速提高身體的能量。另外，最重要的是隨時補充水分。※ 本文摘自《初學者基礎重訓指南》。《初學者基礎重訓指南》作者：凱爾．亨特 譯者：賴孟怡出版社：采實文化出版日期：2021/09/30
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2022-02-20 該看哪科.耳鼻喉
鼾聲有鼻鼾、口鼾、爆鼾3種 權威醫哪種鼾聲最危險
重低音、飆高音、突然爆破音！哪一種「鼾聲」最危險？【機轉定義】睡眠呼吸中止症也稱睡眠窒息症、睡眠呼吸暫停症很多病人的太太會說：「我老公打鼾很可怕，有很多種聲音，中間還會閉氣、停止呼吸，接著，突然爆出巨大聲響，這是怎麼回事呢？」這是門診中很常聽見的描述，大部分的情況是病人家屬提到半夜的鼾聲，有很多種聲音的混合，像交響曲般多聲部合奏，複雜而變化多端；不像彈吉他等樂器單一而無共鳴。但即使像這樣生動的病況說明，仍無法成為診斷的精確資訊，所以，會需要患者做進一步的睡眠呼吸檢查。「命運交響曲」之深夜奪魂劇：枕邊人請警覺！病人的伴侶和家人通常是一邊抱怨，一邊疑惑：為什麼打鼾會有那麼多種聲音？有時卻又沒有發出聲響？頻率忽高忽低，又是怎麼一回事呢？其實，這是因為打鼾大部分是發生在吸氣時，依據呼吸道吸氣的途徑與部位不同，就會產生不同的高低音頻以及大小聲響，宛如多重奏一般。無論你和家人的打鼾聲是公害較低的呼嚕聲，還是高達八○分貝像汽車在按喇叭、九○分貝像火車開過、鑽地機啟動一樣令人抓狂，或是更危險一點，在安靜幾秒鐘之後突然又來個爆破音！各種鼾聲交響樂中，都暗藏著健康密碼與危險殺機，有待我們好好的辨識，提高警覺。鼻鼾、口鼾、爆鼾三種經典鼾聲依照不同的呼吸方式和途徑，打鼾有以下三種類型的聲音：●鼻鼾：悶悶的鼾聲先從鼻部、咽喉構造來看，鼻子吸氣時因為鼻腔內空間不大，後方的軟顎、舌頭空間較大，所以經鼻吸氣時，空氣灌入後方，經過九○度的轉角向下，和我們打球反手拍一樣，力道會比正拍來得小，發出的鼾聲響度當然也就比較小。●口鼾：響亮的鼾聲若是從嘴巴吸氣，氣流直接進入咽喉振動軟顎，聲音會比較大。口鼾就是睡覺的時候嘴巴張開，吸入空氣，直接振動到軟顎，能量比較大，發出的聲響會比鼻鼾來的大。張口呼吸健康風險多多數人會以為：用嘴巴呼吸也一樣吸得到氧氣啊！其實，意想不到的傷害很多，包括：臉部肌肉浮腫鬆弛、皺紋變多、嘴唇乾裂、口乾舌燥、喉嚨乾燥、嘴唇外翻、口臭、牙周病、牙齦發炎、齒列錯位、咬合不良、上顎狹窄、微笑時會露出牙齦、牙齦色素沉著、臉部凹陷、臉型變長、下巴後縮、雙下巴、扁桃腺腫大、腺樣體腫大、容易感冒、肺功能效率差、駝背等等。小孩經常張口呼吸會有所謂的「浩呆臉」，特徵是兩眼無神、臉部中段凹扁、容易流口水、無精打采、注意力不集中等問題，智力也可能受損。●爆鼾：生死一瞬間―呼吸中止後尖銳的氣爆聲最讓枕邊人失眠、打鼾者自己也會驚醒的鼾聲，應屬呼吸中止後的氣爆聲。氣爆聲來自呼吸中止發生後，身體為了保命，啟動「喚醒→呼吸」的機制。當鼻腔、咽喉等上呼吸道部位被完全阻塞時，會在原本一片嘈雜的打鼾聲中突然靜默，此時呼吸停止，體內氧氣下降、血中二氧化碳濃度升高，刺激到大腦的呼吸中樞，警覺到「要趕快呼吸」!可是，此時呼吸道因各種原因已堵塞，加上睡眠時呼吸道的肌肉力量也很放鬆，氣道周邊的軟組織表面吸附在一起，黏住了撐不開，所以唯有把自己喚醒，恢復肌肉力量，用力打開呼吸道並強力的呼吸才能自救。就像是人溺水上浮時本能的猛力吸氣，也會突然發出巨大的聲響。大腦先把人從睡夢中喚醒，恢復肌肉力量，才能夠將被軟顎和舌根擋住的氣道打開。對比幾秒鐘前呼吸停止的寧靜，顯得特別嚇人。有時不只是伴侶被嚇醒，自己也可能因此而清醒。所以，呼吸道瓣膜瞬間打開的空氣爆裂聲，比鼻鼾、口鼾，還要來的劇烈尖銳。爆鼾後病患可能會驚魂未定，氣喘不已。振動部位，決定鼾聲頻率氣流從呼吸道進入，會經過多重的構造和組織，鼻子塞塞、喉嚨緊緊、舌根堵堵、扁桃腫腫、軟顎鬆鬆，到底是哪裡塞住了？氣流衝擊在哪個部位上？這些條件，決定了鼾聲的頻率與強弱。●打鼾頻率呼吸氣流作用在不同的組織部位，打鼾頻率也會有差別：●作用在軟顎軟組織 → 低頻●作用在扁桃腺 → 中頻●作用在舌頭 → 高頻●鼾聲長短呼吸氣流受阻的部位不同，發出鼾聲時間的長短也不同：●作用在軟顎組織 → 鼾聲通常會比較長一些，可能三．五～四秒鐘●作用在會厭軟骨 → 大約一．五～二秒鐘●作用在舌頭 → 因為很快就會塞住呼吸道，所以鼾聲時間非常短，大約一～一．五秒睡眠深度、睡覺姿勢，也會影響鼾聲睡眠姿勢不同，呼吸道受壓迫的角度和形狀變化也會不同，所以會產生不同的鼾聲：●睡眠深度不同睡眠週期當中，可分為淺睡期、深睡期及做夢期。在不同的期區，呼吸道肌肉的鬆弛度不一樣、阻塞程度不同，鼾聲也就跟著不同。●睡眠姿勢不同仰睡和側睡所發出的鼾聲不一樣。多數人是軟顎鬆弛、舌根肥厚的問題，仰睡時容易阻塞，造成打鼾。但是側睡也並非所有鼾症的萬靈丹，例如扁桃腺較大的人，側睡反而會阻塞，一樣會打鼾。肥胖的病患，睡姿的變化則通常不會影響鼾聲，都容易打鼾。整體來說，呼吸道不同部位阻塞，加上不同的睡姿，產生的阻塞程度不同，鼾聲也就不同。側睡能改善打鼾嗎？根據研究統計，睡覺側躺對於打鼾的改善率將近六成，它的原理和軟顎舌頭因為重力下墜有關。仰睡時，呼吸道內的軟組織例如舌頭，容易塌陷往後滑，呼吸道會變得狹窄，氣流經過就會振動。但是側睡時，從解剖構造圖來看，呼吸道比較有空間，可以對抗重力，所以側睡時就比較不會打鼾。曾有患者的太太說：「我是他暗夜裡的生命推手。」意思就是本來仰睡、打呼震天嘎響的人，稍微輕推一下讓他變成側睡，狀況就會有所改善。※ 本文摘自《睡眠外科權威、長庚醫院李學禹醫師告訴您如何：熟睡迎接每一天！》。《睡眠外科權威、長庚醫院李學禹醫師告訴您如何：熟睡迎接每一天！》作者：李學禹 出版社：方舟出版 出版日期：2021/12/28
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2022-02-20 新冠肺炎.專家觀點
當醫生散播有關新冠的不科學資訊 為什麼散播新冠謠言的醫生不會被制裁？
Kaiser Health News（KHN）是一家致力於提供健康資訊（尤其是醫療政策）的非牟利傳媒。它在前天（2022-2-15）發表Medical Boards Pressured to Let It Slide When Doctors Spread Covid Misinformation（當醫生傳播 Covid 錯誤信息時，醫療委員會被迫不得採取行動）。美國醫學會期刊JAMA昨天（2022-2-16）發表When Physicians Spread Unscientific Information About COVID-19（當醫生傳播有關 COVID-19 的不科學信息時）。這兩篇文章都是在討論為什麼散播新冠謠言的醫生不會被制裁，而事實上我在去年9月有發表散播新冠疫情虛假信息的醫生會被制裁嗎？，所以這兩篇文章算是回答了我的問題。我現在把它們的重點整理和翻譯如下：在 2021 年 12 月進行的一項民意調查中，78% 的人表示故意傳播 COVID-19 錯誤信息的醫生應該受到紀律處分。專業醫學協會和專業委員會也同意，但是很少有醫生因為支持缺乏證據的 COVID-19 主張而受到紀律處分。COVID-19 錯誤信息和虛假信息充斥坊間。散播新冠謠言的醫生通常會用聽起來很有說服力的技術語言，而一般民眾根本沒有能力分辨真假科學。雖然醫生不是唯一的來源，但他們的言行是最令人震驚的，因為他們破壞了醫患關係核心的信任，並且直接影響了人們的健康。錯誤信息和虛假信息是一直都存在的，然而在社交媒體出現之前，散播虛假信息的醫生通常沒有引起太多關注。如今由於社交媒體的力量，擴大了散播虛假信息的少數醫生的聲量，從而導致錯誤信息的盛行。由於醫生散播謠言所傷害的人並非醫生的患者，所以醫療委員會傳統的條文無法對這些醫生進行紀律處分。事實上，醫療委員會也沒有資源在互聯網上追查散播虛假信息的醫生。許多散播新冠虛假信息的醫生是屬於一個叫做《美國前線醫生》的組織。 其創始人 Simone Gold 聲稱，患者死於新冠病毒治療，而不是病毒本身。 Sherri Tenpenny 在俄亥俄州的一次立法聽證會上說，新冠病毒疫苗會導致患者具有磁力。 Stella Immanuel 在德克薩斯州將羥氯喹作為一種新冠病毒療法，儘管臨床試驗表明它沒有任何益處。 （註1：有關這三位醫生，我曾發表33位散播新冠疫苗謠言的專家，Simone Gold：散播新冠謠言的醫生、律師、叛亂者，以及外星級神醫，天后級巨星）（註2：本文插圖是拷貝自KHN那篇文章，而顯示的是Simone Gold醫生正在發表反對新冠醫療政策的演講。這位醫生有參與1月6日攻擊國會的暴動）田納西州的醫學委員會在 9 月一致通過了一份聲明，說醫生傳播新冠病毒錯誤信息（例如暗示疫苗含有芯片）可能會危及他們的執業許可。可是，在任何醫生因散佈關於 covid-19 疫苗或治療的謊言而受到譴責之前，醫學委員會本身卻已經面臨被解散的命運。田納西州的立法機構於在10 月召開了一次特別會議，以解決因新冠病毒而設定限制的問題，而共和黨籍的州長比爾·李簽署了一系列反對流行病規則的法案。其中一項包括針對醫學委員會最近的新冠政策聲明的語言，這使得該委員會更難調查有關醫生對新冠疫苗或治療建議的投訴。在11 月，共和黨籍的州眾議員約翰·拉根 (John Ragan) 致函醫療委員會，要醫學委員會書面回答20 個問題，包括為什麼在疫情近兩年後才提出錯誤信息政策，要如何確定什麼構成錯誤信息，以及政策如何不侵犯醫患關係。拉根表示，任何拒絕遵守法律的執行機構，包括醫學委員會，都將被解散。類似的法案也已經在其他共和黨控制的州提出，並且正在審議中。在佛羅里達等州，立法委員正試圖剝奪其醫療委員會對散佈虛假 COVID-19 信息的醫生進行紀律處分的權力。 佛羅里達州參議院第 1184 號法案，「醫療從業者的言論自由」，將禁止「某些監管委員會和衛生部在特定情況下譴責、制裁、吊銷或威脅吊銷醫療從業者的執照、證書或註冊。」原文：散播新冠謠言的醫生不會被制裁
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2022-02-19 醫聲.院長講堂
院長講堂／非都會區居民，也值得擁有國際一流醫療服務！秀傳醫院院長黃士維引進法國經驗，讓科技照顧好病人
「非都會區居民，也值得擁有國際一流醫療服務。」彰濱秀傳紀念醫院院長黃士維說，彰濱秀傳設立亞洲第一個遠距微創手術訓練中心，服務海線民眾，每年有上千名國內外醫師到這裡受訓，彼此交流激盪成為新創醫材的素材與養分，也展現台灣軟實力，成為醫師發揮的舞台，讓醫院在醫療研發思維上走得相當前面。引進法國育成經驗彰濱秀傳微創手術訓練中心成立於2008年，引進法國微創訓練中心（IRCAD）的育成經驗，成立醫師訓練場域，期望讓更多人享受這項醫療技術。黃士維指出，隨著微創手術日漸普及，未來微創將朝向更廣泛的「自動化手術」邁進，自動化愈普及，愈能消除醫師技術的差異對病人造成的影響，也解決醫師缺乏的問題。「科技導入好的醫療技術對病人更安全」，目前像骨科、神經外科等部分手術已做到自動化。輔導投資醫療新創2021年接下院長的黃士維，過去長期投入微創教學，輔導投資醫療新創。他認為，秀傳醫療體系有悠久的歷史，彰濱秀傳也成立16年，有很好的基礎，他的角色不是去指導每一科別要做什麼，而是幫大家解決問題。新冠疫情影響國內醫院步調，黃士維說，現在環境有太多不可控的因素，科技演變相當快，醫院動得較慢，畢竟醫學鼓勵保守，法規嚴謹，這樣的文化下要求新求變不容易，想跟上潮流，思維和作法上就必須多方接觸。遠距醫療連結到社區「遠距醫療」是趨勢，黃士維表示，若醫療專家從電腦、手機、平板看到世界各國合作的開刀房手術影像，未必是動手操作機器，而是在關鍵時刻指點步驟，幫助就很大，這種「遠距導師」是遠距醫療重要的一環；針對慢性病的照護，將相關資源整合到社區，則可透過遠距醫療免去病人時常進出醫院的不便。自2017年起，彰濱秀傳醫院推動醫療新創人才栽培計畫，也扶植新創醫材產業。黃士維指出，醫材研發很多產業在做，許多學校從有想法到取證、臨床試驗，可能要耗上10年，花掉上億元，因投入經費太龐大，時常做完論文就沒有後續。讓科技照顧好病人彰濱秀傳醫院辦理微創手術訓練，同時擁有全球醫師提供的未來趨勢發展，配合台灣優異的IC、製造業，如今可做出好產品。黃士維期盼，國內新創公司、傳產公司能友善接觸到醫療內部文化，「醫院的本質是醫療，與外部合作讓科技運用在病人身上，照顧好病人才是最終目的。」黃士維養生祕訣：喜歡站著辦公，每周打籃球、健身「我最常出入在院區的微創手術訓練中心大樓，和同仁在辦公室裡工作及運動。」彰濱秀傳紀念醫院院長黃士維表示，他刻意升高辦公桌，「站著」辦公，座位旁就是跑步機，手一舉還能順勢吊單槓，由此可知，他很喜愛運動，即便工作繁忙，每周也會空出兩個時段打籃球、健身。黃士維在國外接受教育，很早就培養運動習慣，嘗試各種運動項目，從學生時期練劍道，到現在的三鐵、高爾夫球、籃球，最近還熱中滑板等。他說，年輕時就感受到運動帶來的好處，精神較好，運動已是生活習慣，如果不動，各種痠痛都容易發生。「開刀和運動很像，都是體力活。」黃士維說，每周找教練一對一健身，有的人覺得浪費錢，但他因此空出固定時間運動，「健康用錢買不到，但請健身教練可以買到健康。」黃士維偏好一個人就能完成的運動，每周打兩小時的籃球，「不用約很多人，一個人投投籃也能達到運動效果」，建議民眾從有興趣的項目開始運動，最好有伴、且方便去的運動場所，才能持久。竹山秀傳醫院於2004年承接排雲山莊醫療站業務，除秀傳體系醫療人員參與之外，也鼓勵全國醫療人員挑戰自我並貢獻，團隊每周五到玉山登山口，攜帶各式醫療用具及補充藥品，靠雙腳步行8.5公里到排雲山莊，沿途為山友服務，黃士維多次跟著團隊上山，行醫也運動。「很多醫師都教病人要運動，但自己未必有運動習慣。」黃士維說，為打造員工運動休憩場所，也帶動運動風氣，去年院方在院區對面蓋運動中心，有籃球場、羽球場和健身房，可配合醫院的「運動處方箋」，針對病人狀況規畫運動方式與強度，培養他們的運動習慣。黃士維小檔案●年齡：45歲●專長：一般外傷、腸胃道疾病及腫瘤、腹痛、肝膽疾病、盲腸炎等●現職：彰濱秀傳紀念醫院院長、秀傳亞洲遠距微創手術中心院長、秀傳紀念醫院一般外科主治醫師●學歷：美國杜蘭大學醫學系、美國杜蘭大學公共衛生碩士●經歷：秀傳紀念醫院首席醫療副院長、秀傳紀念醫院外科部部長給病人的一句話●非都會區居民，也值得擁有國際一流醫療服務
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2022-02-18 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／聽不到患者說話才知自己聽損，植入電子耳恢復自信心
沉浸在耳機音樂的時光，是我最舒服的時刻，但漸漸地聲音愈放愈大，當自己在做鼾聲研究時，豪放地將聲音開到自己最適合的音量時，周邊的同事摀著耳朵紛紛走避，我才意識到我的聽力出現了問題。那一年是2012年，事後，我逐漸發現尖銳的聲音，如電鈴聲，開始聽不見，還用自己一定太專心工作當藉口，未正視這個問題，頂多簡單做一些防噪，開始減重，但卻還是持續熬夜工作、放大音量生活。聽損影響生活 有時讀唇形2020年5月，那時因為疫情，每位患者都必須戴上口罩，身為耳鼻喉科醫師的我，遇上一位聲音沙啞的患者，患者講話吃力，說出來的話都是氣音，那時我坐在診間，完全不曉得患者當下正在說話，直到患者大聲說一句「醫師你是不是聽不到？」，我才聽到聲音，意識到原來我的聽力已經惡化到這種程度。其實早在2020年2月，我就發現自己的聽力快速下降，但沒有做太多的作為，認為只要放大音量，還是可以正常生活，沒想到聽損早就影響生活。某些時候讀別人的唇形，已經漸漸取代了聽到聲音，就如同5月這位患者，當他戴上口罩後，我根本不曉得他在說話，當時的狀況不僅很窘，也讓我極度挫折。對方講十句 只聽清一句因為5月的事件，我才去配戴助聽器，那時候的聽力檢查，我的成績只有12%，簡單來說，對方講十句話，我只能聽清楚一句話，屬於嚴重的感音性聽損。我還記得當年10月，我去申請「重度聽障」，那是我從來沒想過的一件事。雖然有聽損家族史，但家族史並不會這麼直接造成我聽損，過去的我總認為聽損應該到了60到70歲才會來，反正那時候配戴助聽器也不算少見，也不是一件羞恥的事情。那些原本以為的事情，都在自己50歲的時候一股腦的侵襲來，一拳拳重擊讓自己重新調整自己。別等嚴重聽損 再配助聽器當自己成為真正的病人的當下，才知道生病的感覺，即使我是一位耳鼻喉科的醫師，綜觀病情，知道聽損總有一天會來，沒想到來襲後，才知道生病的模樣。過去總會跟病人說，你現在聽損還沒有到嚴重，配戴助聽器需要自費，可能可以再評估，但現在我都會說「千萬別等到嚴重聽損再來配戴助聽器」，那不只會影響你的生活，連心理都會受影響。配戴助聽器後，我的高頻聽力，語言辨析力還是不及格，而且還愈來愈嚴重，即使助聽器校正，高頻轉為中低頻，還是無法增加自己的語言辨析度，我的老師吳哲民告訴我，趁還沒全聾的時候，植入人工電子耳，別等到後續聽不到，腦部減少刺激後，讓自己退化速度變得更快。植入電子耳 恢復自信心2021年在老師的執刀下植入人工電子耳，目前僅植入左耳單耳，術後第三天，我就開始工作，替患者動刀，逼自己快點重新適應，那次手術的經驗，護理師都是直接把所需的儀器放在我眼前，最後順利完成手術，那次手術也讓自己恢復自信心。植入後一周，第一次開頻，那聲音不是立體的，感覺很奇怪，但漸漸地開始有高有低，那時心中的喜悅，完全沒辦法言喻。接受治療 唱歌不再飆破音我從來沒想過自己會在50歲時領到身障手冊，特別是自己很愛聽歌，也很愛唱歌，植入人工電子耳後的人生，飆高音的時候，不再像以前一樣會飄走破音。面對自己生病，從不願面對，或是自己認為很久以後才會面臨問題，到開始接受治療、復健，這一路需要感謝的人非常多，我也非常希望自己走過這一遭之後，能透過自己的經驗給予更多患者面對疾病的鼓勵。李立昂小檔案：現職：長庚醫療財團法人林口總院耳鼻喉部教授級主治醫師兼喉科主任年齡：51歲出生地：台北市學歷：陽明交通腦科所博士班進修、長庚大學臨床醫學研究所醫學教育組碩士、高雄醫學大學醫學士專長：耳鼻喉科學、睡眠醫學、感染醫學、醫學教育、頭頸部癌症、腫瘤免疫興趣：騎腳踏車、唱歌經歷：●林口長庚紀念醫院耳鼻喉部喉科主任●林口長庚紀念醫院耳鼻喉部喉科教授級主治醫師●長庚大學醫學系暨臨床醫學研究所兼任教授●台灣音聲研究會秘書長●前台灣睡眠醫學學會秘書長●國際外科學會台灣分會理事●林口長庚紀念醫院耳鼻喉部住院醫師、總醫師、主治醫師
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2022-02-18 新聞.元氣新聞
獨／部分負擔二大討論方案曝 檢驗檢查方案遭批荒謬
健保署將調整急診、藥品、檢驗檢查及慢性處方箋等健保部分負擔，預計下周五於健保會討論。衛福部長陳時中表示支持。醫界認為，調整部分負擔可降低民眾就醫次數，節制醫療使用。但民間監督健保聯盟發言人滕西華指出，檢驗檢查是醫師診斷情所需，卻要民眾付部分負擔，「這真的是十分荒謬」。「調整健保部分負擔，可以降低民眾就醫次數，節制醫療使用，醫界全力支持。」私立醫療院所協會常務理事、新光醫院副院長洪子仁說，這次急診調整部分負擔，將調降急診分類第一、第二級患者費用，並調升第四、第五級患者的部分負擔，如此照顧急、難、重的病患，不增加他們醫療負擔，也不影響就醫權益。關於慢性處方箋部分負擔，於第二次領藥後開始收取。據了解，目前版本有兩種，一是到醫學中心領取第二次、第三次慢箋藥品，將收取部分負擔170元，至其他層級醫療院所及社區藥局不需收費，另一版本是到醫學中心領藥收部分負擔200元，其他層級醫院100元、基層診所及社區藥局免收。對此，洪子仁認為，若是採取第一種版本，並不合理，他認為各層級醫療院所應採取差別收費，才能達到分級診療。藥品部分負擔將由現行最低100元藥費需自付20元，調整至300元藥費需自付40元，若到醫學中心拿藥，藥品部分負擔上限為300元，其餘醫療層級為200元。檢驗檢查部分負擔為此次新增，將依檢查費用收取10％至20％，依比率定額收費，目前尚未訂出收費上限。據了解，依不同檢查設有不同上限金額，目前的兩個版本為，若相同檢驗檢查，醫學中心收取500元、區域醫院300元、地區醫院200元，或依醫院等級收取300元、200元、100元。洪子仁表示，1996年檢驗檢查費用占健保支出3.4%，至2021年已達12.7%，這次調整十分重要，必須讓民眾有感，檢驗檢查並非多多益善。洪子仁說，若是以電腦斷層檢查一次費用約3000元，依20%計算，就是600元，已超過現在擬定的收費上限，因此檢驗檢查費用很容易突破上限，這需要再進行討論。洪子仁說，藉由調整健保部分負擔，可以降低民眾就醫次數，雖然讓健保點數下降，但點值可以上升，可以反應醫院提供醫療勞動的價值。滕西華認為，健保調整部分負擔應全方位盤點，不只是西醫，中醫、牙醫是否收取部分負擔也應討論；此外，檢驗檢查為協助醫師診斷病情，或研判藥物治療效果，是治療所需，醫師認為有必要才開檢驗單，並非民眾浪費，卻要民眾付部分負擔，「這真的是十分荒謬」。滕西華舉例，C肝治療過程要持續檢驗檢查，判斷藥品療效，病毒量等，且檢驗檢查是高齡化社會的必要需求，民眾有需求卻要付部分負擔，「完全沒有道理」。對於慢性病患者領取慢箋要多付部分負擔，滕西華說，部分患者可能因此乾脆選擇就醫，反正都是要花錢，就醫還可以讓醫師看一下，如此對健保財務的影響，健保署應說明清楚。滕西華建議，若要檢討醫療浪費，應從民眾、醫界及健保三方面著手，而從調整部分負擔抑制浪費，此立基點十分薄弱。
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2022-02-17 新冠肺炎.台灣疫情
本土+14、境外54例！指揮中心：有11例是新匡列
國內新增68例COVID-19確定病例，分別為14例本土個案及54例境外移入，有30例為航班落地採檢陽性；另確診個案無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，這14個案例有11個是新匡列個案，有3例是居隔陰轉陽個案。指揮中心表示，今日新增本土個案為5例男性、9例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲。陳時中指出，2月16日航班共篩檢937人，有30人陽性，陽性率3.20%，今日上午有五航班，共篩檢109人，2人陽性，陽性率1.83%指揮中心說，今日新增境外移入個案為38例男性、16例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自美國9例、越南3例、澳大利亞、法國及印度各2例、菲律賓、烏克蘭、查德、英國、紐西蘭、馬來西亞、日本及柬埔寨各1例移入；另28例調查中。入境日介於去(2021)年12月24日至今(2022)年2月16日。指揮中心統計，截至目前國內累計6,080,937例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含6,060,668例排除)，其中19,797例確診，分別為4,390例境外移入，15,353例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增3例空號病例(案19599、案19655、案19656，均為本土個案改判陰性)，累計134例移除為空號。2020年起累計852例COVID-19死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-02-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納宣布來台設子公司 支援台灣疫苗與藥物需求
莫德納要在台灣設立子公司了！莫德納今日發布聲明宣布台灣子公司設立計畫，將更負責支援台灣mRNA疫苗及治療藥物的需求；莫德納同時也將於香港、新加玻、馬來西亞設立據點。莫德納在全球十二個國家設有辦公室，在亞太地區目前已擁有日本、南韓及澳洲辦公室。這項聲明展現了莫德納對亞太地區持續性的承諾，及將亞太地區納入長期策略與商業展望的重要環節中。莫德納執行長 Stéphane Bancel表示，「台灣於2020年及與莫德納簽訂首批COVID-19疫苗供應協議，我們很高興宣佈將在台灣設立子公司。期待後續有更多的合作機會，能為台灣民眾提供更多 mRNA 技術的健康照護方案。」莫德納計畫在台灣設立子公司的決定，顯示對台灣生技產業潛力的肯定，更反映出莫德納與主管機關良好的合作關係。除了不斷拓展mRNA 治療藥物以造福台灣及更廣泛地區，莫德納更積極招募團隊以強化的當地據點。莫德納擴展中的產品線包括40個開發中計畫，其中25個正在進行臨床試驗。此外也將持續更新新冠肺炎策略，以因應Omicron等各種令人憂慮的變異病毒株，並為多種疾病和病症開發全新疫苗和治療藥物。莫德納的新冠肺炎疫苗已獲得70多個國家的主管機關核准，其中至少19個位於亞太地區。在台灣，莫德納的新冠肺炎疫苗獲准於18歲以上成人接種，第二劑疫苗接種滿五個月即可接種追加劑。莫德納與台灣所簽訂的供應協議，承諾於2022年開始提供2000萬劑新冠肺炎疫苗，以及次世代追加劑型(booster vaccine candidate)，並於2023年再提供1500萬劑。這份供應協議是在2021年500萬劑供應協議之後所追加。莫德納也正在研發mRNA相關藥物，以針對感染性疾病、免疫腫瘤學、罕見及超罕見疾病與自體免疫疾病提供預防和治療，並滿足目前尚未達到的需求。對於莫德納來台設點，是否代表有利我國爭取代工？指揮中心指揮官陳時中表示，莫德納有這樣的宣布表示有想在台灣發展，「我們當然是歡迎」。對於對方的發展方向尚不清楚，但起碼有想在台灣成立據點，各種合作可能性都不排除，也很歡迎。
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2022-02-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
QA整理包／1922平台第23期疫苗上午10時起預約 下周開打
第23期疫苗今天上午10時開始分流預約，並於2月21日開始接種。中央流行疫情指揮中心表示，本次疫苗共提供158萬3766劑，包括AZ疫苗2萬3311劑、BNT疫苗66萬3871劑、莫德納76萬9864劑、高端12萬6720劑。問：施打時程是什麼時候？答：2月21日至2月27日。問：符合資格對象？答：2021年12月5日前已完整接種兩劑疫苗且間隔滿12周的18歲以上民眾（即2004年2月27日(前出生者）預約接種疫苗追加劑。問：預約時間？答：(一)55歲以上：2月16日上午10時至2月18日中午12時。(二)38歲-54歲：2月16日中午12時至2月18日中午12時。(三)18歲-37歲：2月16日下午2時至2月18日中午12時。問：可在1922預約平台預約第一、第二劑嗎？答：若要預約第一、二劑者，請持接種紀錄（小黃卡）至各地方政府指定／安排合約醫療院所或衛生所預約，或至提供隨到隨打服務之接種站接種。
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2022-02-15 該看哪科.消化系統
打嗝、燒聲都可能是胃食道逆流？中醫師點名10症狀，搞懂腸胃生了什麼病
不少人會認為，當脾胃出狀況時就會有胃痛、腹瀉、腹痛、腹鳴等現象，其實脾胃所涉及的範圍相當廣泛。以下這十種症狀，會時常發生在日常生活當中，但很多人卻不曾注意過，當這些日常的症狀開始跟以前不一樣時，請務必多加留意，因為很有可能代表你的脾胃出問題了。一、打嗝以中醫的角度來看，打嗝又稱「呃逆」，為胃氣上逆所引起的現象，像是吃太飽、吃太快、吃太多產氣的食物、情緒壓力等等，都有可能會造成打嗝，一般短暫且可以自然停止的打嗝，皆屬於正常的生理現象。但如果是過於頻繁地打嗝且伴隨著胃部不適、咽喉灼痛、胸口悶痛感，很可能是胃部疾病所引起，例如胃食道逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等。此外，腦部腫瘤、中風、頭部外傷等中樞神經出現問題的患者，甚至某些類型的癌症，都可能會出現頑固性呃逆，建議當打嗝停不下來時，應及時就醫，找出病灶對症治療。二、放屁中醫將放屁、排氣稱之為「矢氣」或「屎氣」。每一個人都會放屁，適量的放屁對身體是有利的，反映著體內的氣機通暢。郭大維院長指出，但如果出現以下這些放屁類型就需要多多留意，有可能是身體疾病的症狀：❶多屁在中醫認為，經常性的放屁並非是在排毒，而是腸道消化不良，或是腸道壞菌太多時所引起的。正常來說，一天的放屁次數在十四～二十六次皆屬正常範圍，若超過這個數字就代表多屁。當脾胃虛寒時，排氣會變多但不臭；若脾胃濕熱，排氣不但多且臭。基本上放屁次數過多，大多和腸胃功能有關，例如腸躁症、便祕等，都可能引起多屁的症狀。❷臭屁中醫認為，經常排臭屁，是腸胃較虛、消化不良，脾胃濕熱讓腸胃運化停滯所致。而大多數的屁是無氣味的，會有臭味的原因多來自於「硫化物」的成分，和日常飲食有相當大的關係。經常暴飲暴食、進食過多的燥熱食物，例如起司、紅肉等，這些黏膩難消化的食物，都會導致腸胃運作失常，也更容易造成難聞的屁味。此外要特別注意的是，當腸道發生病變，例如潰瘍、慢性發炎、腸道有出血，甚至惡性腫瘤等現象時，排出的屁味也會更加刺鼻。三、脹氣脹氣最常發生在吃壞肚子或吃到腐敗的食物、胃痙攣、腸絞痛等情況，但長期找不到原因，或是突然發生且無法緩解的脹氣問題，就要考慮其他病因的可能性，像是胃發炎、腸道感染，甚至是癌症等，都可能造成胃脹氣。就以大腸癌來說，腫瘤會阻塞腸道而導致腹脹，早期的胃癌通常也沒有太多症狀，大多以上腹部脹氣或消化不良等模糊症狀表現。四、便祕在中醫上認為，便祕大致有四種證型：❶腸胃燥熱：飲食不正常、吃過度辛辣、油膩的食物。❷陰寒凝滯：喜歡吃生冷食物。❸氣血不足：久病體虛，像是有糖尿病、急慢性腎病、腎發炎的患者，尤其是老年人。❹氣機不通：久坐少動、情緒憂鬱、容易煩心者。大部分的便祕都可以透過飲食或生活習慣來調整，但當你的便祕型態伴隨著這些症狀，還是建議需考慮就醫，以免症狀惡化。五、腹瀉腹瀉在中醫裡面稱之為「泄瀉」，認為「泄瀉之本，無不由於脾胃」，可見腹瀉和脾胃的關係最為密切。腹瀉主要是由病毒、細菌感染所引起，原因包括食物不潔、食物中毒、食物寒涼、消化不良等。約有八成患者是屬於急性腹瀉，而慢性腹瀉致病原因比急性複雜，例如克隆氏症、潰瘍性腸炎、腸道感染性疾病，甚至是大腸癌、小腸吸收不良等病症，都可能有長期腹瀉且排便帶血，甚至還有體重下降或貧血等症狀。急性腹瀉是指，一天之內腹瀉超過四次，且持續超過三天、甚至是兩個星期都未能緩解，患者可能會有脫水的現象，尤其是發生在身體比較虛弱的年長者及幼童時，要更加留意，恐會有大量脫水，甚至產生休克的情況發生。而慢性腹瀉則是，腹瀉情況超過兩個月都未有改善，且體重有明顯下降或貧血的情況發生。六、腸鳴腸鳴又稱叫腹鳴，是指腸動有聲。中醫認為，若鳴響在胃部，是為中氣不足、胃腸虛寒；若腹中腸鳴如雷，多為風、寒、濕、邪，以致腸胃運作紊亂所致；腹內有腸鳴聲，會有腹脹、胃腸功能傳導減弱所致。有些人的肚子動不動就咕嚕咕嚕叫不停，肚子餓也叫，不餓也叫，每當在重要場合或安靜的場所都會讓人瞬間尷尬。當腸內好菌、壞菌、菌體失調而產生大量氣體，使腸胃內容易產生幅度過大或異常移動時，就會出現「腸亢進」，也就是腸鳴的現象。短暫的脹氣腸鳴不大會被視為疾病，但若腸鳴次數增多、聲音增大且伴隨其他不適，如腹痛、腹脹或食慾低下等，或是腸鳴時間超過一個月以上，就可能表示有腸胃發炎的症狀，最好安排檢查，排除是否有長息肉、腫瘤等疾病。七、厭食中醫厭食稱之為「納呆」，主要是脾胃功能失調所致，也是一種進食障礙。厭食可分為三種證型：❶脾氣胃虛型：通常患者精神較差、臉色枯黃、拒食、易出汗、舌苔薄白，稍微進食，糞便呈稀薄或含有不消化的食物殘渣。❷積滯不化型：通常患者形體偏瘦，食之無味，也沒有食慾。❸胃陰不足型：通常患者容易口乾舌燥、皮膚乾而無光澤、大便乾燥、舌苔少且偏紅，不喜歡進食。一般會從疏肝解鬱進行調理，並加以調理脾胃，都可以獲得很大的改善。當自己或是身邊朋友有以下症狀時，就可能要警覺有厭食的發生：①突然開始挑食。②明明沒吃多少東西，卻突然開始劇烈運動。③吃完東西就開始催吐。④體重極速劇減。⑤注意力不足、情緒焦慮。⑥過度在意自己的體重變化。八、暴食上面提到的厭食，暴食行為障礙也是飲食失調的一種疾病，中醫認為的暴食是屬「脾胃濕熱」夾帶肝鬱體質。所謂暴食的定義是指，無法控制過度的飲食行為，診斷準則包括：①無法控制自己進食(包含份量)。②過度進食後會有強烈的罪惡感，並用激烈的補償性行為避免體重增加，如催吐、服用瀉藥、灌腸等。③以上行為在一周內出現兩次以上，並持續三個月就可能有暴食的傾向。在治療上除了緩解焦慮的情緒，同時一併改善因暴食所引起的脾胃失調，著重在健脾利濕、疏肝理氣。九、燒聲、久咳不癒一般來說，沙啞或是咳嗽，很多人的直接反應都會認為是支氣管發炎，或者是肺部出現問題，但其實排除掉肺部疾病的因素，有些腸胃問題也會造成喉嚨沙啞或久咳不癒等現象，最常見的就屬於胃食道逆流。通常由胃酸引起的咳嗽症狀，往往會伴隨著喉嚨卡卡以及胸口灼熱感，躺下時症狀更加劇。十、大便出血以中醫的觀點來看，便血也稱之為下血。有些患者便血情形有一段時間，但卻一直認為是痔瘡所引起的現象，忽視了便血的警訊。若以初步的出血顏色來做簡單的判斷，痔瘡出血的顏色多為鮮紅，而腸胃道出血或是腫瘤所造成的出血顏色，因為在腸胃道停留的時間較長，所以往往會偏暗紅色，甚至為黑色，但並不代表鮮紅色的血便就都是痔瘡所引起的。若腫瘤的位置靠近肛門處時，也會排出鮮紅色的血便。當出現便血症狀時，若伴隨著腹痛或大便形狀改變時，最好可以盡快的安排就醫檢查。書籍介紹書名：讓腸胃動起來：暖男中醫師教你順時養生術+養腸操，遠離胃痛、腹脹、便祕、食慾不振作者：郭大維, 王瑞玲出版社：時報出版出版日期：2021/09/21作者簡介郭大維／現任扶原中醫體系總院長學歷中國醫藥大學中醫所 醫學博士研究中國醫藥大學針灸研究所 醫學碩士中國醫藥大學 醫學士高雄醫藥大學 復健醫學理學士主治專長內科：咳嗽、過敏、青春痘、睡眠障礙、腸胃疾患婦科：月經不調、更年期障礙兒科：過敏、體質調理、轉骨調理男科：性功能障礙、頻尿、攝護腺肥大針灸科：運動傷害、職業傷害、久年痠痛特殊治療：腦中風後遺症、顏面神經麻痺、坐骨神經痛症、退化性膝關節炎、椎間盤疾患累積性創傷症候群（媽媽手、腕隧道症候群、五十肩等）特種針法：針刀治療、眼針治療、筋骨針治療郭大維中醫師 FB：www.facebook.com/drtcmdavidkuo王瑞玲／資深醫藥、美食記者，擁有25年以上的醫藥採訪經驗。著作《小毛病發現大疾病系列十本》、《愛，小吃》、《心臟回春術》、《骨科診治照護全書》、《不用餓肚子，5周瘦10公斤》、《顧好耳鼻喉，不怕恐怖病毒找上你》等書。經歷▸曾任《自由時報》、《大成報》、《民眾日報》、《臺灣時報》、《臺灣新生報之養生文化報》等多家報社醫藥採訪記者▸曾任《柯夢波丹雜誌》影劇採訪編輯、凱信出版社醫藥叢書主編▸《BODY體面雜誌》醫藥專欄作家▸健康醫起來」節目主持人▸「實在不可思議」健康節目主持人與策畫▸高雄教育廣播電台、中廣流行網快樂廚房節目主持人▸國防部衛教講師王瑞玲醫藥美食記者FB：www.facebook.com/reallyjie520延伸閱讀： 秦老闆的當鋪故事：92歲老太太，用4件「傳家之寶」教我的人生智慧
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2022-02-15 養生.聰明飲食
單吃整顆高麗菜還不夠！營養師提醒吃錯高纖食物小心仍便秘
假日吃到不敢站上體脂機了嗎？趕快來點高纖維食物，讓消化道清理一下，卡在身上的，都是暫時的。一天所需纖維量 單吃一顆高麗菜或一大盤生菜沙拉無法達標營養師高敏敏分享，其實一整天需要的纖維量單吃一大顆高麗菜或一大盤生菜沙拉都不會達標，沒有針對高麗菜，就是要給大家一個每日膳食纖維量的概念。高纖蔬菜 TOP20排行榜 1、紫蘇 8.8g2、薄荷 7.5g3、黑豆芽 4.9g4、山苦瓜 4.1g（推薦閱讀：苦瓜胜肽真能控糖？）5、紫色花椰菜 3.96、香菇 3.8g（推薦閱讀：乾香菇要洗嗎？ 烹煮前這3動作沒做好，小心吃進農藥）7、黃秋葵 3.7g8、山蘇菜 3.3g9、地瓜葉 3.3g10、菠菜(葉) 3.2g11、豌豆莢 3.2g（推薦閱讀：市售豌豆莢、甜豆莢殘留農藥嚴重！ 專家教「洗菜秘訣」別傻吃農藥）12、青花菜 3.1g13、紅莧菜 3.1g14、金針菜 2.9g15、海帶 2.8g16、白苦瓜 2.8g17、茄子 2.7g18、黃豆芽 2.7g19、芹菜 1.4g20、高麗菜 1.1g（推薦閱讀：研究發現高麗菜可防4癌症發生！ 營養師提醒「1族群」要慎食）（以上為每100g之蔬菜可食部分膳食纖維含量）纖維攝取不足 這樣做有效補充衛福部建議成人每日膳食纖維攝取量大約為20-38g，但是根據國民營養調查結果發現，大多數人都沒有攝取足夠的纖維，甚至一半都不到，所以如果不知道怎麼有效率補充纖維，可以按照上表選高纖維的吃，高敏敏也建議，每餐至少選擇2種顏色蔬菜，除了補充纖維，還能攝取到不同植化素，且一天最少要吃4個拳頭大的蔬菜量。（推薦閱讀：美公布「2021農藥殘留最多」12種蔬果 「先洗or先切」差很多：第一名嚇壞一票人）吃蔬菜仍便秘 這些原因你中了嗎？而若吃了很多高纖維的菜卻還是有便秘問題，高敏敏指出，可能就是其他原因，像是：水分不足，建議每天至少喝2000cc 幫助順暢；而除蔬菜之外，水果也有豐富的膳食纖維，建議均衡攝取，每天至少2份；也可能是粗雜糧攝取不足，粗雜糧除了纖維還有有礦物質鎂，讓放鬆腸道更簡單。（推薦閱讀：大便7種形狀觀察身體健康！ 肝膽腸胃科權威示警：「加上1情況」罹大腸癌風險狂飆）此外，最重要的是不要聞油色變，好油可以幫助糞便柔軟平滑，或是沒補充好菌，好腸道絕對少不了好菌的幫助，可以每天吃優酪乳、優格，補好菌同時也能補充鈣質。延伸閱讀： ·四肢纖細卻肚子大？ 餐桌上常見「7種食物」刮肚肥油、減腰圍 ·大吃大喝便祕、消化不良怎麼辦？ 營養師認證「促腸胃蠕動食物」解油膩、助順暢
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2022-02-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑怎麼打保護力最好？研究：「1習慣」恐讓疫苗效力減半
面對新冠肺炎疫情再起，董氏基金會指出，國際最新研究證實吸菸讓疫苗抗體濃度降低至少一半，提醒吸菸者趁機戒菸，讓疫苗發揮最佳防護力！吸菸 恐讓疫苗抗體濃度下降臺大醫院家醫部郭斐然醫師指出，吸菸讓疫苗抗體濃度下降近4成，共病症患者甚至下降近6成！這份最新研究是巴塞隆納大學針對已接種疫苗的醫護人員進行比較分析，包括他們注射疫苗一劑、注射二劑、及兩種疫苗(BNT和莫德納)中和能力（neutralizing capacity）和抗體濃度(antibody levels)的差異。其中一項結果發現，吸菸者接種疫苗後的中和能力下降43%，抗體濃度則下降35%；另外，有其他「共病症」的人接種疫苗後中和能力則會下降45%，抗體濃度甚至下降55%。郭斐然說，此研究顯示吸菸者接種疫苗後的抗體濃度及中和能力均會下降，影響疫苗效果的正常發揮，因此吸菸者應立刻戒菸，才能確保疫苗應有的防護功能。重度吸菸者 染疫後死亡風險高達10倍台北榮總家醫部賴志冠醫師提及，無獨有偶，義大利米蘭大學公共衛生研究中心最新研究，針對2020年12月至2021年1月期間已經接種兩劑BNT疫苗的醫護人員進行實驗，在接種完兩劑疫苗的60天之後，以血清檢測來確認他們體內的冠狀病毒抗體(IgG)濃度，結果發現，不吸菸者的體內抗體濃度有487.5 AU/mL，但吸菸者的抗體濃度卻只有211.8 AU/mL，比不吸菸者低了將近6成。賴志冠醫師進一步說明，打疫苗加上戒菸，對吸菸者來說等於增加了一倍以上的抵抗力。英國牛津大學近期研究也發現，吸菸者感染新冠病毒住院風險比不吸菸者高出8倍，重度吸菸者染疫後死亡風險更高達10倍。打疫苗+戒菸 增強自身抵抗力面對疫情再起，董氏基金會呼籲，除了打疫苗、戴口罩及勤洗手外，為了保護自己及家人，更應決志戒菸，拒絕紙菸、電子煙、加熱菸、雪茄菸、水菸等所有菸品，積極增強對新冠肺炎的抵抗力。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 延伸閱讀： ·第三劑打同款or混打？ 一張圖速解「兩者保護力差異」 ·打過疫苗、Omicron像小感冒為何要害怕？ 一張圖速懂Omicron恐怖點
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2022-02-13 新冠肺炎.專家觀點
為何有越來越多新冠研究論文 選擇透過預印本平台發表？
讀者Para 2022-2-8在伊維菌素：偏見、欺詐、死亡威脅的回應欄裡留言：「林教授好，請問 預印本 是一個怎樣的機制？不太明白，既然一篇論文一經出版就會造成影響，那預印本跟已經出版的論文差別何在？」有關「預印本」，我第一次提起，是在2020-3-2發表的新冠病毒源自美國，潘懷宗教授說的。當時潘教授引用一篇預印本論文，說新冠病毒是源自美國。從那次開始，我總共在20篇文章裡有提起「預印本」，而最近的一篇是又一篇「重要的」伊維菌素論文被撤。所有這20篇文章都是跟新冠肺炎有關，而之所以如此，是因為新冠疫情來得既快又猛，所以很多相關研究也就藉由預印本這種既快又猛的平台來發表。既快又猛，當然是有它的代價。在傳統的論文發表模式裡，一篇送審的論文是需要通過三四道審核的關卡，所以花上半年，甚至超過一年才正式發表，是很平常的事。更可憐的是，絕大多數送審的論文是無法通過審核的，所以這些被拒絕的論文是連發表的機會都沒有。尤其是越高檔的期刊，拒絕率就越高。例如新英格蘭醫學期刊，它的拒絕率是95%，也就是說，每20篇送審的論文，只有一篇會被發表。（註：被拒絕的那19篇會送去別的期刊試運氣）反過來說，預印本平台通常是沒有或只有非常鬆散的審核機制，所以上傳到預印本平台的論文幾乎是百分之百都會被發表。雖然預印本平台都會告訴讀者它們發表的論文是還沒有通過審核的，但這根本就無法阻擋有心人士的濫用。想想看，如果你是為了政治或商業利益而引用一篇預印本論文，你會告訴你的讀者說它還未通過審核嗎？而如果你是一個沒受過科學訓練人，你會去注意或在乎被引用的論文是不是來自預印本平台嗎？很多預印本平台的名字會有Rxiv這樣的字尾，例如bioRxiv和medRxiv。Rxiv是Archive（檔案）的縮寫，bio是biology（生物學）的縮寫，而med則是medicine（醫學）的縮寫。所以，bioRxiv和medRxiv的翻譯分別是《生物學檔案》和《醫學檔案》。John Inglis博士是bioRxiv和medRxiv的創辦人。他在一篇紐約時報2020年4月14日發表的文章裡說：「自從2019年12月以來，medRxiv 的瀏覽量和下載量增加了 100 倍以上。 受過很少科學訓練或根本沒有受過科學訓練的人迫切需要新知識來更好地為他們的日常決策提供信息。 新聞媒體希望讓讀者和觀眾了解最新動態。 虛假信息的代理人試圖助長陰謀論。」Eric Topol醫生是聖地亞哥斯克里普斯轉化研究所所長，同時也是 bioRxiv 的顧問。他也跟紐約時報說：「任何閱讀預印本的人都幾乎會盲目地接受它，而他們可能會挑選符合他們世界觀的信息」。請看Coronavirus Tests Science’s Need for Speed Limits（冠狀病毒考驗科學對速度極限的需求）可是，儘管如此聲名狼藉，預印本平台卻是如雨後春筍，一個接一個的成立。而且，我敢保證，只會越來越多，絕對不會減少。而主要的原因就是，速度創造利潤，你我他皆大歡喜。從事科學研究的人是靠發表論文來爭取升等和研究經費，而他們可以利用預印本平台，不花一毛錢就能快速大量地發表論文。那，您說，如果您是科研人員，您是不是會愛死預印本平台？澳洲的Research Council（研究委員會）是跟台灣的國科會一樣，是負責審核科學研究計劃的政府機構。它在去年8月因為禁止研究計劃書引用預印本論文而被科研人員群起圍剿，最後只好髮夾彎。請看Australian funder backflips on controversial preprint ban（澳洲資助者對有爭議的預印本禁令後空翻）。所以，預印本平台現在已經是科研人員的衣食父母，也是虛假信息代理人的最愛。至於它會不會影響到您的福祉，我也只能說但願不會。額外參考資料：2021-3-1柳葉刀發表的Lessons from the influx of preprints during the early COVID-19 pandemic（早期 COVID-19 疫情期間大量預印本湧入的教訓）2021-8-2自然雜誌發表的Flawed ivermectin preprint highlights challenges of COVID drug studies（有缺陷的伊維菌素預印本凸顯了 COVID 藥物研究的挑戰）2022-2-1 Elsevier出版社發表的More researchers than ever are using preprints — here’s why（越來越多研究人員使用預印本——原因是這樣）原文：預印本，新冠真假資訊
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2022-02-13 名人.吳佳璇
吳佳璇／他們有想過妳的人生嗎？
經過去年夏天的三級警戒，今年初新冠病毒疫情又蠢蠢欲動。除了特殊案例，多數門診病人已不像過去兩年，心情隨著疫情劇烈跌宕。「公司又開始分組，我也跟著吃不下。」小卉一進診間，開門見山說道。身為家中長女，小卉入社會就被父母灌輸：照顧罹患思覺失調症的弟弟，是她一輩子責無旁貸的任務。問題是，大學因發病肄業的弟弟近10年都沒治療，不時半夜發脾氣，狂敲小卉房門，甚至打傷媽媽好幾次。小卉是乖乖女，雖然有穩定收入，卻沒離開過家，「爸媽要被打死了怎麼辦」，她苦笑回應。「他們有想過妳的人生嗎？」小卉初次求診，就是和交往超過10年的男友分手半年走不出來。並不是男友不願接納小卉有個麻煩的「拖油瓶」，是她自己卻步，「我怎能那麼自私把家庭的不幸帶給別人。」分分合合，男友終於離去。為了逃避弟弟的干擾，小卉是公司最配合加班的員工。就連我發覺無法改變她的家庭狀態，也只能鼓勵增加休閒活動，擴大社會參與。一切努力因疫情打回原形，甚至更加惡化。她又好面子，不想用弟弟有病的理由，請求主管特許天天進公司。在家上班，成天聽弟弟和幻聽的超現實對話，小卉不寒而慄，「只能全身緊繃鎖在房間…」好不容易疫情緩和，瑜伽課和讀書會漸漸恢復，我也順勢調降藥物劑量。不料變種病毒入侵，小卉有如驚弓之鳥。「疫情還沒燒進雙北，一切活動照舊，我也得準備讀書會。對了，醫師有推薦書單嗎？」「妳有沒有看過去年底才出版的《隱谷路》？」見小卉搖頭，我繼續說道，這本書是報導文學傑作。描述住在美國科羅拉多州有12個小孩的蓋爾文家族，包含老大共6個兒子，青春期後精神病反覆發作的真實故事。父母疲於應付他們層出不窮的麻煩，以至於無法關照其他孩子被欺負、遭雙親忽略產生的各種情緒，還有眼看手足一個個倒下的恐懼。「比我家還慘！不過，一家6個有病，基因鐵定出問題。」小卉喃喃自語。蓋爾文家的遭遇，同時反映社會如何看待精神病人。1960年代的美國社會，咸認為病因在父母，尤其是母親的教養問題，不難想見夫婦默默背負多少壓力與愧疚。當80年代學者們開始透過家族研究，了解基因對精神疾病的影響，當然不會漏掉蓋爾文家族。也因為他們及許多受苦家庭的貢獻，科學家逐漸掌握關鍵基因。一生背負孩子生病原罪的母親，生前接受專訪，作者感覺當時已90高齡的她如釋重負，因為悲劇始於基因。小卉其實有個么妹，青春期適逢弟弟發病，便以嚴重叛逆抗議父母的忽略，不到20奉子成婚，幾乎不與原生家庭連絡。換言之，小卉有個念國三的外甥。「我想再問一個問題，蓋爾文家沒生病的孩子有結婚嗎？他們敢不敢生下一代？」「其他六個都結婚了，下一代也很健康。」我笑自己「劇透」太多，強調思覺失調症是基因與環境不良互動的結果，「妳這個大姊，就別為妹妹與外甥太操心。」【延伸閱讀 】《隱谷路》羅伯特‧科爾克著，黃佳瑜譯╱麥田出版，2021《走過愛的蠻荒》文國士著╱寶瓶出版，2019《他想要月亮》咪咪‧貝爾德、意芙‧克萊斯頓著，洪慧芳譯╱究竟出版，2017
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2022-02-12 該看哪科.泌尿腎臟
媽開腎結石手術卻心跳停止，為了救命可能終身洗腎！面對醫師你該怎麼做？一位醫師的親身體悟
在醫療現場，病人與醫師其實是種以苦難相連的生命共同體。面對無法重來的醫療歷程，可以如何做得更好、避免併發症？郭漢崇醫師將一張張病歷，化為一則則故事；「以病為師」，道盡他身為外科醫師對生命的深刻體悟。編按：慈濟醫療法人副執行長暨花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇行醫超過30年，一位站在第一線的外科醫師省思：手術併發症，真的無法避免？一旦發生併發症，又該怎麼辦？如何面對病人、家屬的責難？當自己、家人成為病人，是怎樣的心情？32年前，郭漢崇離開臺大醫院到花蓮慈濟醫院任職。在這裡成為第一線的泌尿科專科醫師，負責東部地區民眾泌尿系統的健康。當然郭漢崇手邊也累積許多困難病例，沒有辦法推辭，也無法將他們往臺北送，必須親自面對病人，一一的解決病痛。〈一起把媽媽救回來〉「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在2018年1月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在2017年5月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！延伸閱讀：「終於輪到我了，我是一個癌症的患者。」知名泌尿科醫師罹癌後體悟：歷經麻醉、切片...才意識到「生病」是如此痛苦書籍介紹與苦難同行：這些年病人教會我的事作者：郭漢崇出版社：發光體出版日期：2021/01/27作者簡介郭漢崇醫師，現任花蓮慈濟醫院泌尿部主任暨慈濟大學醫學院泌尿科教授、佛教慈濟醫療財團法人副執行長，為國際知名的泌尿醫學專家，排尿障礙治療的權威。在Expertscape專家排行中，肉毒桿菌素的治療位居世界第一。所帶領的團隊積極推動臨床、教學及研究，排尿障礙臨床暨研究成果豐碩，榮獲第二十二屆國家生技醫療品質獎銀獎的殊榮，讓醫療荒原花蓮，成為臺灣唯一、世界知名之排尿障礙治療重鎮。臨床尿路動力學經驗超過30年，發表超過550篇研究論文，編寫排尿障礙及尿失禁相關之教科書及單行本超過20冊，如《功能性泌尿學》、《臨床泌尿學》、《實用尿路動力學》等，也撰寫醫療科普及醫療人文書籍如《尿尿小事學問大》、《涓涓人生》、《上人與我：那些年我們在慈濟的日子》、《這些年我們一起寫下的故事》等。延伸閱讀： 胸痛、頭暈、冒冷汗...5種人注意心肌梗塞易上身！3個保命方法馬上記起來
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2022-02-11 新冠肺炎.專家觀點
自稱mRNA技術發明者 為何卻努力阻撓疫苗使用？
最近收到好幾個影片，都是Robert Malone（羅伯特‧馬龍）醫生在談論mRNA新冠疫苗是有多危險。這些影片都會特別強調馬龍醫生是mRNA疫苗的發明人，所以他是全世界最有資格談論mRNA新冠疫苗的人。可是，mRNA疫苗發明人怎麼會認為mRNA新冠疫苗是有害呢？更何況他和他太太都是打了莫德納mRNA疫苗快一年了，而目前兩人都還是安然無恙。其實，有關「馬龍醫生是mRNA疫苗發明人」這個聲稱，我在2021-6-17發表的mRNA疫苗發明者怒了？後悔打了莫德納？就已經說：「Robert Malone是個MD（有醫生執照），曾做過將DNA及RNA轉入細胞和動物的研究，但卻從未成功研發過mRNA疫苗（即目標抗體的產生）。」由於我這篇文章需要同時分析好幾位人物以及好幾個議題，所以我也就只能做這樣簡短的說明。不過，現在既然還是有很多人在利用「馬龍醫生是mRNA疫苗發明人」這個聲稱來傳達「新冠疫苗有害論」，我覺得是有必要進一步解釋我的那段簡短說明。馬龍是在那個2021年6月10日發布的影片裡首次以mRNA疫苗發明人的身份亮相，但其實早在2020年11月10日媒體就已經開始在報導另一位mRNA疫苗發明人。STAT是一個專門在分析和報導生物科技，製藥，以及生命科學的網站。它在2020年11月10日發表The story of mRNA: How a once-dismissed idea became a leading technology in the Covid vaccine race（mRNA 的故事：一個曾經被唾棄的想法如何成為 Covid 疫苗競賽中的領先技術）。這篇文章是在談一個名叫Katalin Karikó的人是如何掙扎奮鬥了30多年，最後終於在2020年成功研發出mRNA新冠疫苗。 它還引用莫德納公司的創辦人Derrick Rossi說Katalin Karikó應當獲得諾貝爾獎。在接下來的半年裡，全世界各大媒體都爭相報導Katalin Karikó的傳奇故事，例如CNN在2020-12-16發表的She was demoted, doubted and rejected. Now, her work is the basis of the Covid-19 vaccine（她被降職、懷疑和拒絕。 現在，她的工作是 Covid-19 疫苗的基礎）。這篇文章也說有人認為Katalin Karikó應當獲得諾貝爾獎。從這兩篇報導就可看出，mRNA疫苗的研發是經過了30多年的奮鬥。之所以會如此困難，是有非常多的因素，而這些因素最後之所以能被克服，是靠數百位，甚至數千位科學家的共同努力。馬龍只是其中之一。【請看The tangled history of mRNA vaccines（mRNA疫苗糾纏的歷史）】馬龍在1987年時是沙克研究所的博士班研究生。他在1989年以第一作者的身份發表了Cationic liposome-mediated RNA transfection（陽離子脂質體介導的 RNA 轉染）。這項研究首度成功將mRNA轉入培養的細胞裡，並且證明轉入的mRNA是有功能的，也就是能轉譯蛋白質。馬龍在1990年以第二作者的身份發表了Direct gene transfer into mouse muscle in vivo（將基因直接轉移到活體小鼠肌肉中）。這項研究首度成功將DNA和RNA轉入動物的肌肉裡，並且證明轉入的DNA和RNA是有功能的，也就是能轉譯蛋白質。莫德納和輝瑞新冠疫苗都是利用陽離子脂質體來將mRNA轉染進入肌肉。由此可見，這兩款疫苗都是運用了上面那兩篇論文所展示的技術。也就是說，如果沒有馬龍當年的貢獻，也許今天還不會有mRNA疫苗。但是，這樣的貢獻就表示馬龍是mRNA疫苗的發明人嗎？要知道，之所以能將mRNA成功轉染進入細胞和肌肉，最主要是靠陽離子脂質體，而這個東西是Philip Felgner博士所發展出來的（他也是上面那兩篇論文的作者，目前是加州大學爾灣分校的教授）。我在2019-9-5發表的維他命：定義，發現，種類，就有這麼說：【請注意，許多網路文章或書籍會說某一維他命是某某人在某一年發現的。可是，事實上，每一種維他命的發現都有其曲折迂迴的過程，而在不同的時段會有不同的科學家做出不同的貢獻。所以，有關「發現年」或「發現人」的記載，其實都不是精確的。】這段話，套用在mRNA疫苗上，也一樣是恰當的。事實上，直到現在，馬龍是唯一自我聲稱是「mRNA疫苗發明人」的人。連主流媒體一致看好的Katalin Karikó，也從未聲稱自己是mRNA疫苗發明人。The Atlantic（大西洋雜誌）在2021-8-12發表The Vaccine Scientist Spreading Vaccine Misinformation（疫苗科學家傳播疫苗錯誤信息），副標題是：馬龍聲稱自己發明了mRNA技術。為什麼他如此努力地阻撓它的使用？這篇文章說馬龍寫了一個電郵給Katalin Karikó，而他自稱是Katalin Karikó的老師，並且指責Katalin Karikó對媒體吹噓她在mRNA疫苗研發上的成就。可是Katalin Karikó說她只跟馬龍見過一次面，而那是在1997年馬龍邀請她去演講。事實上，Katalin Karikó現年67歲，而馬龍是62歲。這篇文章也提到馬龍認為他在mRNA疫苗研發上的貢獻沒有得到應有的重視，又認為他是被”intellectual rape” (知識強姦)，所以他才會投向邊緣媒體來抒發他的怨氣。對這些邊緣媒體而言，能有一位mRNA疫苗發明人來背書「疫苗有害論」，又何樂而不為呢？原文：馬龍是mRNA疫苗發明人嗎？
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