2021-02-17 新聞.長期照護
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2021-02-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
WHO核准AZ疫苗 陳時中：已在填報相關資料
世界衛生組織（WHO）15日批准AZ／牛津疫苗的緊急使用許可，COVAX也啟動首波配送。而我國自COVAX第一波名單中取得20多萬劑的AZ疫苗，對於新進度，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，有些需要填報的資料正在填報中。WHO於15日發布聲明表示，已批准由南韓生技公司AstraZeneca-SKBio和印度血清研究所所生產的的AZ疫苗，由印度和南韓廠所生產的AZ疫苗，幾乎佔了Covax初步配送的3.372億劑疫苗的全部，這批疫苗預定在月底開始發送。疫情監測組組長周志浩表示，目前COVAX還沒有給確切疫苗數目，但已經聯繫我國要求完成某些文件就可以配送。而韓國將自26日起開始施打新冠肺炎疫苗，但該國決定首批AZ疫苗接種對象暫先排除65歲以上高齡族群。對此，陳時中表示，各國不同策略，我國因為還沒有馬上就要打，因此要打的時候會根據各國報告以及科學資料，由專家做出整體建議。除了AZ疫苗，BNT／輝瑞疫苗也是COVAX首波配送的疫苗之一。而根據以色列近日的施打研究顯示，施打兩劑美國輝瑞和德國BioNTech公司研發的COVID-19疫苗後，有症狀感染率比未接種者下降94%。陳時中表示，「還要看一陣子才能清楚曲線變化」。他指出，以色列打疫苗的成果，看起來有其效果在，不過這個效果都沒辦法反應非常快。以色列的嚴重度確實從是前二、三名退到第六名了，每百萬人新增案例來看，近14天新增7萬8000人左右，近七日則是新增3萬3765人，看起來有在下降，但一陣子才能清楚。
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2021-02-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全球加速防疫！WHO批准AZ疫苗緊急使用許可
世界衛生組織（WHO）15日批准英國牛津大學與阿斯特捷利康藥廠（Astra Zeneca）共同研發的AZ疫苗緊急使用許可，此舉將讓數百萬劑疫苗能運送至世界多國，以遏止大流行持續蔓延。WHO於15日發布聲明說，已批准由南韓生技公司AstraZeneca-SKBio和印度血清研究所所生產的的AZ疫苗。WHO秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）表示，需要進一步擴大疫苗生產量，才能將疫苗更廣泛地分配至全球各國。譚德塞說，「我們現在具備了迅速分發疫苗的所有條件。但仍需要擴大（疫苗）生產量」。WHO上月初批准美國輝瑞藥廠和德國生技公司BioNTech共同研發的疫苗緊急使用授權。
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2021-02-16 科別.消化系統
早上這時間是最佳排便時刻！四招讓你改善便秘
隨著生活節奏的加快，工作壓力的增大，便秘成為不少人難以啟齒的困擾。那麼，該如何科學防治便秘呢？最佳排便時間與姿勢早上5點~7點，氣血流注於大腸經，大腸蠕動，此時最宜排便。因此，建議晨起後喝杯溫開水，加快胃腸蠕動，促進排便。排便時間最好控制在3分鐘~5分鐘，以防痔瘡等疾病的發生或加重。如廁姿勢還是蹲位好，相對於坐位排便，蹲位排便能促使肛直角完全打開，降低恥骨直腸肌對於直腸的影響，如同解除約束在便便頭上的“緊箍咒”。如果採用坐便器，可通過抬高下肢，借助踏腳凳來調整排便姿勢。此外，每日充足的睡眠對正常排便是很重要的。充足的睡眠是氣血旺盛的基礎，氣血足，則大便通。4種方法可改善便秘飲食調整1.保持充足的水分攝入，推薦每天1.5升~2升液體攝入。適當多飲水，多喝茶，有助於排濁降火。2.增加膳食纖維攝入量，保證每天至少20克~30克膳食纖維。此外，優質的碳水化合物攝入是正常排便的保障，如全穀物飲食。3.少吃令人誘惑的食物，甜食、肉製品、乳製品、精加工的食物、速食等都會加重便秘症狀。4.多吃助排便食物，如火龍果、獼猴桃、香蕉、蜂蜜、蘋果、紅薯、芹菜、粗糧、優酪乳、韭菜、南瓜、梨、西瓜、核桃、菠菜、筍、燕麥、雞蛋、橙、葡萄、馬鈴薯、黑芝麻等，營養豐富又助排便。按摩腹部所謂常運動，“腸”年輕，適度的體育鍛煉有利於腸蠕動，促進排便。中醫傳統摩腹手法能夠幫助腸道活躍起來。方法：早晨起床或晚上睡覺前取仰臥，雙手重疊至於右下腹部，沿著結腸走向進行。由慢到快，從輕到重，以加快腸蠕動，促進排便，每次至少堅持10分鐘。穴位療法穴位療法同樣能促進腸道蠕動，如隔薑灸天樞穴、足三裡敲打等。．天樞天樞穴屬於足陽明胃經，是手陽明大腸經募穴，位於臍旁兩寸，如天地交合之際，升降清濁之樞紐。主治：便秘，腸鳴，腹脹，消化不良。灸法：艾條灸5~15分鐘；艾炷隔物灸（例如隔姜，薑切片，上面紮孔）3～5壯，每日或隔日灸1次。．足三里足三里為足陽明胃經穴位，在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。足三里可用敲打法，每天敲打200次。灸法：艾條灸5~15分鐘，每日或隔日灸1次。凱格爾提肛運動訓練第一步：躺著，選擇自己最舒服、最容易放鬆的體位。第二步：訓練開始前先放鬆10~15分鐘，閉上雙眼，完全放鬆思緒。第三步：縮緊肛門，提升盆底，每次收緊最好保持6~10秒，然後放鬆10秒，再重複（手腳、肚子等其他地方儘量不要用力）。保證一組10次，每天3次，上述方法可改善腹肌、盆底肌的肌耐力及協調能力。其實，每個人的便秘症狀不盡相同，治療也應該個體化，有些患者只需要糾正生活方式便可改善，有些患者則需要系統的規範治療，少數程度嚴重的患者可能需要手術治療。嚴重便秘患者應前往正規醫院接受系統檢查及治療，切莫自行用藥。
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2021-02-16 養生.運動天地
路跑應補充高蛋白食物？營養師教跑步前中後這樣吃
為了擁有健康，運動風氣愈來愈盛行，最容易入門的運動就是路跑，隨時有空，穿上跑鞋就可以出發了。將路跑習慣融入生活後，日常的飲食要特別注重蛋白質嗎？路跑該不該吃東西？跑完後要怎麼吃，身體才能快速的恢復？很多人以為「有運動就是要吃高蛋白飲食」，其實蛋白質攝取的份量取決於您的運動強度。若是職業運動員，的確需要攝取豐富的蛋白質食物，幫助肌肉量的維持甚至增加；但一般人以路跑作為日常的運動，假日參加長距離的馬拉松活動，日常飲食就不需要特別加強蛋白質食物的攝取，而應著重均衡飲食，即可平衡因運動而增加的氧化壓力。可參考衛福部的「我的餐盤」模式，秉持「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」6句簡易口訣，就可以輕鬆做到均衡飲食。路跑前：挑選好消化食物無論是路跑還是從事任何的運動，身體都需要先有充足的能量，才能在運動期間有好表現，但吃太飽反而會增加運動時的不適感，因此運動前應適量攝取好消化的餐點。建議選擇容易消化的澱粉，如米飯、吐司、饅頭等，避免選擇難消化的糯米產品、高油脂食物，如飯糰、油飯等。另外搭配少量的蛋白質食物，如豆漿、雞蛋等，但需避免選擇油炸的肉排、高脂肪的培根等，否則容易增加腸胃消化的負擔，影響之後的運動表現。路跑中：適度補水、電解質運動過程流汗造成體內水分的流失，若有口渴的狀況，必須小口小口補充水分，建議每15至20分鐘補充100至200c.c.水，避免一次大量水分灌注，容易增加腹脹影響運動，也會增加跑廁所的頻率。若運動1小時以上，可以運動飲料作為水分的補充，同時補充醣類食物，如香蕉、小餅乾等。路跑後：醣類蛋白質補能量路跑結束後，也要補水、醣類和蛋白質，可以選擇高升糖的醣類並搭配適量的蛋白質，像是香蕉、麵包、豆漿、牛奶等，幫助身體可以快速獲得能量，修復運動後的受損細胞及能量消耗，建議在運動後1小時內的黃金時期補充較佳。
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2021-02-16 科別.骨科．復健
初五收心操 找回你的工作狀態
春節假期進入尾聲，將告別吃飽睡、睡飽吃的日子，回歸工作崗位，不少人的心情低落，出現「收假症候群」，建議最好提早一天收假，調整生活型態，並透過收心操活絡筋骨，有助迎接年後新生活。年假期間多數民眾習慣晚睡晚起，睜眼後餐餐大魚大肉，各種零食不離手，由於新冠肺炎疫情尚未趨緩，減少出外旅遊的活動後，便改為宅在家狂追劇，連續日夜顛倒、飲食無節制的結果，容易造成體重直線飆升、頭痛、腹瀉、無精打采、胃口不佳、注意力不集中、異常焦慮等症狀。過年期間看電視、追劇、滑手機、打麻將等久坐行為，容易產生腰痠背痛、肩頸緊繃、胸口有壓悶感等情形，加上睡眠不足，往往使得假期好心情嚴重受到影響，為了不影響開工後的工作效率，建議晚上睡覺前可以先洗個熱水澡，並提早30分鐘進入被窩，藉由聆聽輕音樂等方式幫助入眠。過年期間多數人習慣久坐打麻將，或是窩在沙發上看電視、滑手機，長時間下來髖關節容易變僵硬，進而累積臀部和雙腿脂肪，使下半身循環變差，出現腰痠背痛，打麻將則易使胸肌變僵硬，導致肩頸痛。建議年假結束1至2天，透過適度運動、清淡飲食，除了促進新陳代謝，幫助身體放鬆，也可稍稍找回原本的體重，擁有一個清明的腦袋。民眾不妨透過2招收心操，學習讓自己收心，也能有效緩解過年常見的筋骨痠痛，並可消耗累積的熱量，改善肌力和血液循環，讓自己及早回歸工作狀態。2招收心操1.髖屈曲肌伸展：雙腳併攏站立，將右腳抬起，往前跨一大步，呈現弓箭步姿勢，此時感覺左後腿拉伸，伸展時身體稍微往右側傾，維持10秒，做完後換伸展右腳，早中晚各做15次。2.胸肌牽拉：面對牆角或開著的門站立，左手靠著牆角，手肘抬至肩關節高度，前臂向上，使肩膀及手肘分別呈90度，並將身體稍微向右側轉，此時感覺左側胸肌有拉伸感，停留10秒，作完後換右側，早中晚各做15次。
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2021-02-15 新冠肺炎.專家觀點
世衛專家查疫源 2019年12月武漢已有13種病毒株
世衛國際專家團隊近日完成在中國的2019冠狀病毒疾病疫情源頭調查，率領調查的班恩巴瑞說，有跡象顯示2019年12月武漢市疫情範圍比先前所想更廣泛，且已發展出13種病毒株。剛從武漢回到瑞士的班恩巴瑞（Peter BenEmbarek）接受美國有線電視新聞網（CNN）訪問說：「病毒2019年12月就已經在武漢廣泛傳播，這是新的發現。」班恩巴瑞透露，中國科學家向世界衛生組織（WHO）專家團隊提供2019年12月武漢及周邊地區的174起2019冠狀病毒疾病（COVID-19）病例資料，其中100例經實驗室檢測確診，其他74例是依據病患症狀所做出的臨床判斷。班恩巴瑞提到，實際上的病例數恐怕更高，武漢可能在2019年12月就有超過1000人染疫。他表示：「雖然我們還沒建立任何模型，但我們知道…人數粗估很多…在感染人口中，約15%是重症，絕大多數為輕症。」他還說，由17名世衛科學家和17名中國專家組成的調查團，檢視了2019年12月早期確診病例所染病毒的部分基因樣本，結果調查團首度收集到2019年12月新型冠狀病毒SARS-COV-2的13種不同基因序列。班恩巴瑞表示：「其中一些來自市場（包括武漢市的華南海鮮市場）…有些則與市場無關。」病毒株在傳染過程中變異是常見的現象，但13種病毒株對於2019年12月之前的疫情發展代表著何種意義，班恩巴瑞拒絕做出結論。不過報導說，發現這麼多不同的可能變異病毒株，恐怕如同部分病毒學家先前所言，代表病毒早在2019年12月之前就已傳播一段時間。這次發現的遺傳物質很可能是國際上首度浮現支持這類理論的具體證據。班恩巴瑞表示，世衛團隊希望幾個月後能重返武漢繼續調查，但目前未能提供具體時間表。
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2021-02-15 醫療.整形美容
屁股大，極度影響視覺外觀！5種好看臀型這樣練
常看外國影集或是電影的朋友，一定都會對裡面女性有著漂亮曲線的臀部，記憶深刻對吧？甚至有些男性朋友會幻想自己的女伴也有那樣的曲線，難道東方女性就與此無緣嗎？當然不是囉，但是該怎麼訓練呢？這就是今天的重點囉！一般的訓練方式其實效果有限，但是要練什麼與怎麼練呢？別急，要先確定妳是哪種臀型，之後對症下藥，這樣才能事半功倍對吧！ 方形臀部先讓髖骨和大腿外側之間的線垂直於地面，假使臀中肌的地方會有點凹陷進去， 您就屬於正方形，或是H型。這種臀型的人整體來看屁股比例雖小，不過腰部看起來反而並沒有比較細緻，要擁有性感的曲線把臀形雕圓外、還要吃足瘦蛋白質，日後才會長出好看的肌肉。 推薦運動：【側臥抬腿】動作提醒：首先身體採側臥，靠地面的一腿自然彎曲，另一腿保持伸直狀態、腳尖碰地，將手肘自然擺放後，維持骨盆核心穩定，脊柱保持在良好位置。隨後緩慢離地將一腿往上抬高，注意節奏放慢不要趕，以完成動作為目的，過程中注意力集中在臀部肌群，單邊重複15下後換邊操作，左右邊完成為一組。重複動作至少做3組以上。 V型臀部確認骨盆和臀部之間的線條向內傾斜，臀部將從後面呈現出「 V」形，這情況在肩膀寬，臀部非常狹窄的女生群體中很常見。常見問題就是臀型下垂，影響美觀，想要改善就要用大動作訓練「臀大肌」，才能看到效果。 推薦運動：【負重深蹲】配合使用道具槓鈴、啞鈴、壺鈴都可以動作提醒：開始時雙手各持一個壺鈴，手掌握住把手後將壺鈴放穩在手臂上，這時記住保持良好的線條。當吸氣時屁股慢慢往後坐，身體核心保持穩定，下蹲至大腿約和地面平行，然後慢慢吐氣用臀、腿的力量將身體往上帶，緩緩回到起始位置。注意：下蹲時膝蓋不超過腳尖。 A型臀部明顯特徵就是從正面會有「外擴」現象，上半臀部沒有肌肉，明顯集中在兩側，這就是許多女性朋友最怕的「馬鞍肉」。遇到這情況該怎麼辦？推薦運動：【站姿直腿側平舉】動作提醒：1. 一開始採取站姿，保持腹部核心穩定不歪斜，注意脊柱和身體保持在良好的位置。當吐氣時意識集中於臀中肌，慢慢抬起一邊的腿往旁側做外展。動作注意：注意上半身不能有歪斜情況。恢復吸氣時，除了注意保持肌肉張力，慢慢回到起始位置後，重複動作後再換邊訓練。 圓型臀部擁有這種臀型的妳，應該是許多人羨慕的焦點，特徵是脂肪分布平均，肌肉也很勻稱，許多好萊塢女星如A-ROD的女友J Lo.珍妮佛羅培茲、Shakira夏奇拉都是這種尤物身材。擁有得天獨厚的條件，只需要後天稍微加強就好了！推薦運動：【橋式】動作提醒：1. 一開始平躺在瑜珈墊上，把雙手輕放身體兩側，雙膝自然彎曲。動作提示：腳跟到屁股保持一個腳掌的距離。2. 吐氣時運用臀部力量，將核心、臀、腿等地方肌肉往上抬，這時胸部到膝蓋應該會呈現一直線，稍稍撐住停留一會，之後緩慢回到起始位置，重複以上的動作。 心型臀部這種臀部又被稱為梨型，這種臀型比較普遍，特徵是臀部骨頭下方變寬，脂肪大多分布在臀部與大腿連結的地方，也就是脂肪過多會看起來比實際更大。要改善這個情況，除了加強臀中肌、大腿後側的肌肉群，使下半部肌肉更緊實外，多餘的脂肪也是目標喔！推薦運動：【硬舉】使用道具槓鈴動作提醒：1. 一開始同樣採站姿，雙手張開略比肩膀寬，掌心朝下正握槓鈴，雙腳打開約與肩同寬，在膝蓋微彎時保持頸部、脊椎在良好的姿態。將臀部慢慢向後推時，緩緩把槓鈴下放置小腿脛骨位置（膝蓋下方），停頓一下再回到起始動作，然後繼續循環。 很多網路文章或是教學，都沒有考慮到每個人的起始條件都不同，只用同一種或是兩三種方式，有很大的機會練錯，到時候別說是蜜桃臀，只怕從後面看會有跟男生差不多的感覺，那花的心力都白費了！※本文摘自SuperFIT，原文「你知道嗎？女生的屁股影響視覺外觀超大！臀部快點練起來」
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2021-02-15 養生.家庭婚姻
都那麼大年紀了還折騰什麼？老年父母熟年離婚，該反對還是給祝福？
英國廣播公司在2020年9月推出的4集迷你劇《我們》，題材並不吸引年輕人，講述的是一對結婚多年的老年夫妻準備離婚的故事。最開始引起我注意的是該劇的編劇大衛‧尼克斯，他是英國知名編劇和暢銷書作家。2011年，由他的小說《一天》改編的同名電影，成為當年夏天最賺人眼淚的愛情電影。在《我們》中，康妮和道格拉斯是一對結婚24年的夫妻，有一個即將上大學的17歲的兒子艾爾比。一家人住在郊區帶有大花園的房子裡，是朋友和鄰居眼中幸福家庭的樣本。尤其是孩子即將上大學，夫妻倆將很快迎來無憂無慮的老年生活。一天深夜，妻子康妮輾轉反側，對熟睡中的丈夫道格拉斯說：「我想離開了。我想我們的婚姻已經走到了盡頭。」康妮的語氣如此平靜，就像談論明天早上想去市場買幾塊牛排一樣。道格拉斯從夢中驚醒，反覆追問到底發生了什麼。康妮的理由聽上去很縹緲：「當我想像著我們兩個人無所事事地共度餘生，每一個長夜，該是多麼空虛。我腦中一直迴蕩著一個詞─如出一轍。這讓我每次都心跳加速。」妥妥的文藝女面對理科男的開場。情商不高的道格拉斯的第一反應是懷疑康妮愛上了別人。事實上，一切都沒有發生，他們沒有爭吵、家暴，沒有第三者插足，生活20多年如一日。康妮的一番話就像一顆落水的石子，讓平靜的湖面蕩起了漣漪。在送兒子進大學前的假期，道格拉斯嚴格計畫了一家人穿越6個歐洲國家的旅行，他想借此修復和康妮的關係，卻屢屢和叛逆期的兒子產生衝突。作為理科男父親，他反對兒子愛好文藝，甚至認為靠攝影和音樂並不能養活一個人。旅行中的計畫是打卡每個網紅景點，刷夠1萬步步數。康妮和艾爾比想要的隨意旅行，在他嚴密的邏輯裡，就像一場毫無意義的對冒險的探尋。超出計畫的，在他看來都是失控的局面。說實話，道格拉斯並沒有那種讓人瞬間崩潰的缺點，但他和母子倆劍拔弩張的關係都隱藏在了這些看似微不足道的細節裡。「我是為你好」「你為什麼不聽我的」，面對至親，他往往會進入希望掌控全局的角色中。鏡頭閃回康妮和道格拉斯20多年前相識的場面。曾經，康妮是一個熱愛繪畫的女藝術家，道格拉斯是一名實驗室的科研人員，兩個人的價值觀相差甚遠。在現實生活中，我們常常會愛上與自己性格截然不同的人，戀愛中的「互補吸引力」，在婚姻裡往往成為產生分歧的重要原因。故事的後半段是兒子出走、康妮提前結束行程回了英國，道格拉斯則開啟了自己的「人在囧途」。這一次，他無法再按照自己的「節目單」旅行，他丟過行李，住過警察局，漸漸接受了意外、冒險、邂逅。他回憶起康妮所恐懼的那些「如出一轍」的生活，似乎茅塞頓開，真正理解了她在說什麼。故事到這裡，觀眾也許會想像一個美好的大結局─他找到兒子與之和解，回到妻子身邊，二人白頭偕老。然而，一切並沒有發生。這也是這部劇讓我很有好感的原因。最終，康妮和道格拉斯和平分手。他們花了整整一個晚上整理了20多年共同生活的回憶，當再次出現在兒子的攝影展上時，康妮穿著年輕時穿的黑色套裝，道格拉斯穿著20多年前的燈芯絨西裝，他們都成為自己希望成為的樣子。康妮可以重啟她青年時代沒有完成的文藝夢，道格拉斯可以過他有安全感的規則人生。被迫遷就別人的改變，終究是不甘的。最後，他們像親人一樣問候、吻別，放下為了責任勢必要在一起的負擔。從題材上說，《我們》並不是第一部關注老年人離婚的電視劇。早在2005年，日本就拍過一部類似的日劇《熟年離婚》。15年前，這部劇一開播就獲得了18.7%的高收視率，可見「熟年離婚」已經成為日本的一個社會現象。不僅在日本如此，老年人離婚率呈現上升趨勢，這一現象在世界各地普遍存在。在西方社會，他們將這一現象稱為「銀髮離婚潮」。2019年，根據中國第六次人口普查的資料，國內老年人的離婚率跟30年前相比已經翻了一番，中國人迎來老年離婚潮。退休後的10年是中老年離婚的高發期，其中2/3是由女性提出的。在《我們》中，康妮說過一句話，可以解釋為什麼在老年人離婚的提議人中，女性占據較高的比例。「自從成為母親，在這個角色裡，我變得越來越遊刃有餘，但當孩子長大，我開始覺得有些異樣，我需要生活有一些改變，我的『工作』結束了。」早在2015年，美國社會學家蘇珊‧布朗發表過針對中老年離婚的研究報告《灰色離婚革命》，她提出：「個人化的婚姻更加以自我為中心，而在此前沒有人會把個人利益與婚姻中的角色分開。」在社會學家眼裡，老年人離婚率的上升，實際上是他們婚姻觀的改變─當子女逐漸長大後，他們開始反思個體自我實現的可能。在《我們》這部劇中，並沒有明確地指出康妮為了家庭或者孩子而放棄自己的繪畫之路，但隱隱約約地，家庭生活讓她偏離了最早作為一個獨立女性追求夢想的道路。她和道格拉斯曾經有過一個叫珍的女兒，但女兒意外夭折，康妮一度覺得失去了整個世界。後來為了給兒子艾爾比更好的成長空間，道格拉斯主張換個大房子，康妮不情願地住到了遠離城市的郊區。這部劇並沒有從康妮的女性視角來講述，而是透過道格拉斯和叛逆兒子的緊張關係來投射夫妻之間不可彌合的價值觀差異。愛好藝術的兒子就像當年那個不信任親密關係的母親康妮。被弱化的夫妻衝突當然少了很多觀眾喜聞樂見的誇張情節，但也更發人深省。不一定非要鬧得雞飛狗跳，才能宣布一段婚姻的終結。婚姻關係中的男人和女人，不需要再去指認誰對誰錯，就像開篇那場關於離婚的對白：「道格拉斯，我想，我們的婚姻已經走到了盡頭。」沒有埋怨、憤怒、遺憾，僅有的情緒是對自己說的，「雖然沒有能力與你共同度過最後的日子，但我從不後悔當初與你結婚」。這一幕，堪稱離婚界的樣本─體面而真實地面對自己。在東亞社會，當已經成年的子女得知老年父母想要離婚，我們常常會聽到，都那麼大年紀了，還折騰什麼？類似的道德綁架通常讓老人們無言以對，他們好不容易鼓起的勇氣面臨著巨大的挑戰。《我們》這部劇恰好能回答這個問題。當道格拉斯在西班牙巴賽隆納好不容易找到兒子時，兒子說：「我擔心你對我失望。」父親說：「你在過屬於自己的生活。」反之亦然。看完這部劇，我把它轉發給我的母親。我的母親今年退休，正在經歷她的「熟年離異」。不是所有婚姻都能走到最後，比婚姻本身更重要的，是在婚姻中學到了什麼。如果在60歲時能感悟到這點，便是開始了自我的救贖。(丁影／摘自《三聯生活周刊》2020年第46期，圖／王青)
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2021-02-15 新聞.生命智慧
一輩子都被責任追著跑....一個精神科醫師罹帕金森氏症告白：生病12年，我才真正「活著」
「我是精神科醫師、寫過幾本暢銷書，同時是一名妻子、兩個孩子的母親、孝順父母的女兒與媳婦；我在43歲、剛實踐夢想開設個人醫院時，確診罹患帕金森氏症。 這個疾病就像拿一條繩子，緊緊綑綁著身體，就算移動一小步，都能費勁到汗水浸溼整件衣服。在那之前，我被無止境的義務與責任追著跑，只顧著向前衝、扮演每個身分，但唯獨缺少了──自己。現在，我開始學習如何在綑綁的呼吸及人生中，一點一滴找回自我、練習『活著』。」──金惠男 （編按：2014年1月，因病情惡化，她停止看診，專心治療，不過仍然持續夢想著她的新人生。雖然，有時候連翻身都要別人幫忙，但病痛與病痛間，總有症狀比較輕微的時間，這段時間她運動、做家事、散步、寫文章、學習中文……做一切她想做的事。）我用12年，重啟43年的人生 2001年2月，我在遞愛援助福利基金會（Love Aid Foundation）有一堂課。而那天早上，我確診罹患了帕金森氏症。 當時的心情，就像是被鐵鎚狠狠敲了後腦勺，頭暈目眩。不過，課程不能說取消就取消，我仍是一如往常地上課。然而，直到下課準備搭計程車離開時，淚水終究潰堤了。 帕金森氏症，是一種因腦部無法正常分泌「多巴胺」的神經傳導物質，進而引起四肢發抖、肌肉萎縮、身體僵硬、行動緩慢、無法言語表達等症狀的神經退化性疾病。 這是一種退化型疾病，好發於65歲以上的年長者。像是若望．保祿二世（Ioannes Paulus PP. II）、穆罕默德．阿里（Muhammad Ali-Haj，美國拳擊手）、羅賓．威廉斯（Robin McLaurin Williams，美國演員）都患有此病。 不過，我才43歲，這真的太殘忍了！ 帕金森氏症還會伴隨不少可怕的併發症，如憂鬱症、失智症、妄想症（也就是被害妄想症）等。我簡直不敢相信，人生竟要面對這麼殘酷的試煉。最可怕的是，至今仍然沒有明確的治療方法。這個「罕見疾病」通常在發病的15至17年間，就會出現嚴重障礙或死亡。也就是說，我的人生在60歲以前，就將畫下句點。 18歲時，姊姊因車禍離開人世，我一時無法面對，曾想過自殺結束生命。 不過心裡出現轉念，我開始覺得既然活下來了，就更應該認真過日子。爾後的人生，我比任何人都勤勉努力。 為什麼我會生病？我到底做錯了什麼？盡心盡力服侍公婆、辛辛苦苦生下兩個孩子，好不容易開了個人診所，卻突然跑出帕金森氏症這個不速之客。不久前，我甚至野心勃勃地想著要帶兩個孩子到美國留學，自己順便進修關於精神分析的課程。大兒子剛念國中、小女兒才國小，如果我不在了，這兩個孩子該怎麼辦？這一切實在太過荒唐了……！ 我無法保持平常心，只好休診。後來，幾乎整整一個月的時間，我只躺在床上，什麼事也不想做。如果我不是醫生，就不會這麼了解帕金森氏症，也許不會像現在一樣恐懼。但是醫生的背景，讓未來的人生清清楚楚地刻畫在眼前。我陷入憂鬱，失去動力，躺在床上呆望著天花板胡思亂想。 我曾經天真地以為，就算自己得了絕症，只能活幾年，仍能比一般人冷靜，以最快的速度接受現實。畢竟這種事，就算一哭二鬧三上吊也於事無補。事實上，我根本接受不了，也害怕面對一切，更恨透這個世界。我愈是憤怒，就被憂鬱的泥沼埋得愈深，甚至想一死了之。 不過，某一天一個念頭，我告訴自己：「妳到底在做什麼！不是好好的嗎？只是未來沒那麼光明燦爛，行動有點不方便，有什麼好自怨自艾的？竟然為了『未來』瞎操心，毀掉自己的『現在』。」 雖然疲勞的時候，右腳會有些無力， 寫字變得辛苦，但是只要適當休息，日常生活跟看診都沒有太大問題。何必因此毀掉自己？一開始，我懷疑自己得了「漸凍症」，漸凍症患者通常撐不過5年，所以我已經算很幸運了。 雖然目前帕金森氏症還沒有方法治療，不過醫學不斷進步，說不定以後就有了啊！就算腦中多巴胺細胞已經消失了80％，不過我還有20％。即使治不好，還是可以努力減緩發病速度。 我重新振作，繼續看診，教課，做家事，照顧公婆、老公和小孩。奇蹟就這麼發生了。一般來說，多巴胺致效劑（Dopamine agonists）只能維持3年，我卻靠著它撐過了12個年頭。直到2013年才開始左旋多巴（Levodopa）的療程。這12年間，我總共寫了3本書，持續教課，到目前都沒有痴呆症狀，憂鬱症也只是輕微而已。 如果當年我選擇躺在床上繼續憎恨世界，那麼我現在會是什麼樣子呢？ 也許身體已經無法正常運作，併發失智症，還患有重度憂鬱症，過著毫無意義的日子。人生總有許多不幸，誰都避免不了。然而，發現不幸之後是好是壞，完全取決於自己的心態。 同樣的12年，卻有著截然不同的結果。這是2001年2月確診帕金森氏症後，我所領悟到的事。 只要今天比昨天好，就是幸福2014年時，我跟媽媽一起從濟州島飛回首爾。兩人站在機場的行李轉盤前時，我突然動也動不了，「發作了。」我集中精神看著雙腳，內心吶喊著： 「一步，只要一步就好。」卻一點用也沒有。 好不容易支手撐著牆，看了眼錶上的時間，發現離下次吃藥時間還有兩個多小時。當時，所有人都拿完行李離開了，只剩下我和媽媽。禍不單行，我又想上廁所了。媽媽心急如焚，想攙扶我前行卻動也動不了。（編按：帕金森氏症患者非常頻尿，常常得勤跑廁所。） 那時，一個打掃的婆婆剛好經過，問我們發生什麼事了。聽完緣由的她，立刻推了臺手推車過來。如果不想尿褲子，就只剩下這個辦法了。我坐上手推車，上完廁所，不得已還是提前吃了藥。平常如果不遵守一天三顆的原則，過量服藥就會產生副作用，不過那天真的是走投無路了。 到現在我還不敢想像，如果沒有那臺手推車，我會發生什麼事……。 「真的走不動了嗎？求求妳，再試試看吧？」沒有親身經歷過的人是不會懂的。家人們對我的狀況雖瞭若指掌，但遇到這種情況，還是會一時心急、手足無措，說出這樣極其卑微的話。 我很清楚他們的心境，但還是會難過傷心。這種感覺，就像生孩子時椎心蝕骨的痛，不曾親身經歷的人很難體會。 不能走，就只能爬，連爬都爬不動只能躺著的時候，內心的煎熬比想像中更難受。有人這麼形容：「身上的骨肉都如蜻蜓翅膀般剝落一地，好痛。好想就這麼死去，就這樣不再痛了。」 聽到這段話，讓我瞬間淚流滿面。坦白說，面臨極度痛苦時，我曾想過從窗戶一躍而下，死了算了。每當夜深人靜，家人熟睡，我獨自在拂曉時分痛到難以入眠，我就會忍不住想，與其痛苦地活著，不如死一死好了。 不過，我並沒有這樣做。因為我知道總有不痛的時候。24小時裡，痛與痛之間，總會有緩解的時候。我等待，等待病痛緩和，等待吃藥後的自由活動。 在這段時間，我會做自己想做的事，吃飯、運動、散步、買菜，或者跟朋友一起談天說地。 等待變成一種希望！如果沒有不痛的時段，吃了藥也不能活動，也許我也會萬念俱灰。幸運的是，到目前為止只要等待，緩解的時刻總會來臨。 「昨天痛到連尾椎都痛，今天竟然可以側躺了耶！身體不能動，但手指頭可以亂動，蠻開心的。當今天的藥效只撐了兩個小時，我就會猜想明天會不會久一點呢？」 如果今天比昨天好，那便是一種幸運。當然，今天也可能比昨天更糟。不過，我不會輕言放棄，因為明天也許又不一樣了。羅馬思想家西塞羅（Marcus Tullius Cicero）曾說：「只要活著就有希望。」我不奢求痊癒，只希望惡化速度可以減緩，讓我做更多想做的事。 幸好在我前往濟州島療養後，急速惡化的病情好轉了不少。原本除了藥效持續的三小時外，寸步難行的「關機狀態」也已逐漸好轉。雖然還不到可以奔跑的程度，但走路的速度變快了，可以漫步到鄰近的地方逛一逛，甚至還能寫稿。 對我來說，這些都是奇蹟，因為六個月前，我甚至還想跳出窗臺結束生命。沙漠中，有與我不離不棄的小草。大火燒盡的森林中，有相信生命、屹立不搖的大樹。火山灰覆蓋、熔岩侵蝕的山腳下，有蟲兒與動物趕來掃走灰燼。我若放棄，無人伴我。若不放棄，不論身於何處，都將有萬物伴隨。成堆的石頭，枯竭的溪谷，仍會有水注入，再次化為涓涓不息的河流。唯要，永不放棄。這是韓國詩人都鍾煥的詩──《荒廢之後》。我想成為詩中的小草與大樹。如果就這麼放棄人生，實在太可惜了。 每天都有數以萬計的人比我先離開，或是面臨更重大的挑戰，我能像現在這樣活著，已經謝天謝地了。 雖然沒有人能代替我承受痛苦，但是他們會握住我的手，關心著我：「很不舒服嗎？」甚至，為了我哭泣。我沒有理由絕望，即使病況繼續惡化，我仍會找到可以做的事。人生既然如此，快樂地活著不是更好嗎？書籍簡介書名：什麼時候，你才要過自己的人生？：一位精神科醫師，從捆綁的呼吸中，找回自我作者： 金惠男譯者：蔡佩君出版社：商周出版出版日期：2016/12/03作者簡介／金惠男感動韓國120萬讀者的人氣勵志作家‧精神科醫師一九五九年出生於韓國首爾，畢業於高麗大學醫學院。畢業後在國立首爾大學醫院當了十二年的精神分析科醫師；二○○六年獲得韓國精神分析學會的學術賞。擔任慶熙醫大、成均館醫大、仁濟醫大的門診教授，以及首爾醫大的客座教授，同時是金惠男精神科醫院的院長。著作《30歲前一定要搞懂的自己》，感動韓國六十萬名讀者；相關暢銷著作深受超過一二○萬名讀者喜愛。但是她的人生並非一直如此順遂，在二○○一年、四十三歲時，確診罹患帕金森氏症。當時，她才剛實踐夢想開設個人醫院不到一年。這本書記錄了她三十年來擔任精神科醫師，以及罹患帕金森氏症這十五年來所領悟到的人、事、物。她說，「就算病情再惡化，我也會找出那時候能做的事，有趣地活著！」
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2021-02-14 養生.無退休時代
結婚50年，點一碗麵來吃就是最棒慶祝！陶傳正：把每一天過好，人生就沒遺憾
編按：若生命中充滿意料之外，如何微笑以對？因為接觸戲劇表演，而從企業家跨足演員、廣播DJ、專欄作家的「奇哥」創辦人陶傳正，曾經歷公司欠下上億債務的經營危機、與另一半先後陷入憂鬱低潮，面對人生種種境遇，他像不挑劇本的演員，既然走上舞台，就扮演好此刻的角色，盡興就好。若說「人生如戲」，那麼人稱「陶爸」的陶傳正手裡拿到的劇本，肯定屬於高難度演出。身為傳產第二代，陶傳正看似啣著金湯匙出生，卻並非所謂的「人生勝利組」，反而更多了一般人難以想像的起伏波折。在他25歲、39歲和46歲時，都遭逢了足以改變人生的重大事件，如今在他口中說起來，卻是一派雲淡風輕。獨自闖蕩異地 練膽量也愛上旅行畢業退伍後就進入家族企業的陶傳正，為了拓展公司業務，曾隨著外貿協會組團一起到中南美洲招商。對他來說，這是一個早早練習自己獨立行動，找出可行辦法的珍貴經驗。「當時在中南美洲做生意真的不容易，出貨之後對方要30天、90天才付款是稀鬆平常，有時候錢還不一定收得回來。」有次陶傳正路過一處小巷，聽到裡頭傳出音樂聲，他好奇走近一看，是幾個人組成小樂團，旁邊圍著一群人跳舞，他覺得有趣，就站在旁邊看了一會。晚上陶傳正提起白天的遭遇，當地華僑都幫他捏了一把冷汗，原來那邊是治安很差的貧民窟，平時華僑害怕被搶，都不敢接近。「在外面闖蕩，其實就是練膽子。」年輕時跨過半個地球闖蕩江湖，除了為他日後創辦「奇哥」鋪路，更讓他從此愛上自助旅行，幾十年來他幾乎走遍世界各個角落，還寫了10年的旅遊專欄，而太太就是最好的旅伴。曾因父親負債15億 體會人情冷暖 早早結婚、接下家族事業，陶傳正對自己的人生其實沒有太多選擇：「人成家了以後，好像就會有一種自覺，應該要安定下來，不太可能在這時說要去留學幹嘛的，況且公司狀況不穩，你只能趕快上工幫忙。」對於父親公司的經營狀況，陶傳正心裡早就有底，「我父親解決債務的方法，就是開更多新公司，希望藉此賺錢還債，結果愈補愈大洞，也不知道他是哪裡來的信心，往往勸到最後都是吵架。」陶傳正苦笑說。「到後來嚴重的程度是，賺的錢連利息都不夠還，只有把公司賣掉才能止血，但我父親不願意。」陶傳正39歲時，長久累積的財務危機終於爆發，債務總額高達15億。由於金額過於龐大，陶傳正必須要跟債權人做債務協商，擬定還款計畫。「這讓我學會如何站在對方的立場想事情，今天如果是我被人家欠錢，一定不開心的嘛！所以要讓人家覺得你有誠意處理，而且真的有具體方法。」因為負債、還債，陶傳正切身體會世態炎涼、人情冷暖的現實。「以前很多跟你稱兄道弟，說如何情義相挺的，結果翻臉翻得最徹底；反而是有些素不相識，甚至是有點江湖背景的人，只要說得出口，他都可以和你談。」有今天就有明天 日子還是要過我們問陶爸，背負這麼龐大的債務重擔，如何挺過內心壓力？「坦白說，數字大到一個程度以後，你的感覺就開始麻痺了。最主要是這並非一夕之間發生的意外，是10幾年來你眼看債務慢慢滾雪球，滾到最後就是在硬撐，多少有些心理準備，哪天撐不下去就是垮掉。」經過協商之後，債務分成6期，每2年從10%、15%逐漸加到25%，每年到了要清償債務的期限，就是陶爸最難熬的日子。「那個時候我就只能想著：過完今天、就能過明天，過完明天就能再過後天，總有過得去的辦法。」漸漸地，債權人慢慢不再整天上門查勤，「一開始他們可能擔心我跑路，到後來大概看我真的有在還錢，有人還會偶爾帶水果、點心，順便聊個幾句。」有興致的時候，陶爸還會偶爾去看電影或是音樂會，「我太太看到都傻眼，問我：你怎麼還看得下去？但我覺得該吃飯睡覺、該過的日子還是要過啊。」相較於陶爸的淡定，在公司欠下鉅額債務後，決定也跳下來幫忙處理帳務的「陶媽」應小萍，就沒這麼能適應。「因為我太太是軍人家庭出身，習慣每個月領固定薪水過活，我們這種整天軋票、調頭寸的日子，對她來講就像走鋼索一樣。」伴妻度過憂鬱 結婚50年一起吃碗麵就是最大幸福陶爸和陶媽是大學時候認識的班對，彼此都是對方的初戀，一畢業就步入結婚禮堂，結縭數十年，一直是周遭朋友欣羨的神仙眷侶。然而，陶媽凡事認真、容易緊張的個性，跟陶爸的奔放灑脫完全相反。陶傳正和父親常常因為經營方針不同產生衝突，陶媽夾在父子倆要兩頭做和事佬，加上日日面對公司財務壓力，長久下來，逐漸成為身心的重擔。2005年，陶爸終於發現陶媽狀況不對勁，在陶媽開始看身心科之後，陶爸也調整過去愛開玩笑、愛挖苦的相處態度，不再總是用無心言語傷人。據陶媽的說法，「就像是換了一個老公！」沒想到，因為相處模式突然得改變，「很多話到嘴邊要硬生生吞回去，生怕惹她不開心」，加上不明白「老婆怎麼會得憂鬱症」的自責和糾結，陶媽病情好轉之後，竟換成陶爸在家裡鬱鬱寡歡、不想見人也不想出門，這個狀況持續一年才慢慢好轉。前後2年，2人先後經歷情緒困擾，這個考驗卻也讓彼此的心更貼近，「在一起這麼久，該磨的稜稜角角也都磨圓了，現在就是彼此陪伴、過老夫老妻的日子。」2020年是兩人結婚50年，很多朋友問陶爸陶媽怎麼慶祝？陶爸笑答：「沒什麼，就一人叫一碗麵吃而已。」攜手走過大半輩子，此刻彼此都明白，一起度過平凡的日常，就是最幸福的事。在戲裡體會不同人生 既有趣也舒壓 在企業家身分之外，陶爸在46歲時因為太太的社團活動而認識賴聲川和表演工作坊，第一齣戲就和李立群、鄧安寧2位資深戲精共同演出。當時公司的債務還沒還完，白天他在公司為了籌錢焦頭爛額，晚上排戲，反而得以暫時抽離現實中的種種煩惱。「真實生活中，我一進公司就是主管、老闆，只有在演戲的時候，我可以當那個罵老闆的人（笑）。演戲的時候，沒有人會管你在外面是什麼人，演得好有鼓勵、演得不好，導演檢討時間就是開罵了。」陶傳正笑說。誤打誤撞踏入戲劇圈，曾說自己「演戲是正事、董事長是副業」的陶傳正說，他從小愛看小說、看電影，喜歡身心沉浸在故事裡的感覺，至今他已經演出超過300場舞台劇，還曾3度入圍金鐘獎。不只在舞台上演出心得，年輕時就喜歡抱著吉他彈彈唱唱的陶傳正，也因為踏入戲劇表演領域，除了擔任廣播節目主持人介紹經典西洋金曲，更和資深樂評馬世芳合開音樂節目，在節目尾聲一展歌喉，一圓自己的音樂夢。14歲開始學吉他的陶爸說，因為表演，讓他更有自信心。「我考上建中初中部時原本很神氣，沒想到進去以後發現程度差太多，念到第2年就吊車尾留級。幸好因為會彈吉他、會唱歌，不會覺得自己一無是處。我都跟別人說，學到我這個程度只需要3個月，但可以自娛娛人一輩子。」旅行、戲劇和音樂，是陶爸大半輩子的最愛，其他物質慾望反而愈來愈低。70歲準時退休後，原先2人說好要繼續旅行，但陶媽近年因為身體不適，變得不喜歡出門，有時陶爸會拉著她到河堤散步，有時到三芝的農莊住個幾天。「如果計畫趕不上變化，那至少把自己照顧好、不要給孩子負擔。」正因走過種種風浪，愈讓陶爸懂得豁達看待人生，「很多人說我把日子過得很精彩，但其實我只是遇到事情，就想辦法把它完成而已。剩下無法控制的，就交給老天爺吧！」原文：結婚50年，點一碗麵來吃就是最棒慶祝！陶傳正：把每一天過好，人生就沒遺憾
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2021-02-14 養生.健康瘦身
頂尖期刊發表論文：控制血糖的糖尿病藥有助減肥
頂尖的《新英格蘭醫學期刊》前天（2021-2-10）發表臨床研究論文Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity（成人過重或肥胖的每週一次Semaglutide），表示Semaglutide（司馬魯肽）加上Lifestyle Intervention（生活形態干預）能有效減肥。在論文的一開始研究人員說，生活形態干預，也就是低熱量飲食和經常運動，是體重管理的基石，但大多數人仍然無法長期維持不再變胖，所以才會想要試驗用藥物治療。Semaglutide是由丹麥的Novo Nordisk製藥公司研發生產的，用來治療2型糖尿病（控制血糖）。皮下注射劑型和口服劑型是分別在2017年12月和2019年9月獲得美國FDA核准，而歐盟，加拿大等國家也在幾個月後跟進。由於糖尿病患在使用Semaglutide後有出現減肥的現象，所以Novo Nordisk公司才會想試驗Semaglutide對沒有糖尿病的人是否也有減肥的作用。這項試驗在亞洲，歐洲，北美和南美的16個國家的129個地點進行。所有參與者的年齡都在18歲以上，至少有一次飲食減肥失敗的經驗，並且體重指數（BMI）在30或以上（也就是肥胖），或在27以上（也就是過重，再加上有1項以上的體重相關毛病）。 患有糖尿病或曾接受過治療肥胖症手術的人都被排除在外。共有1961名參與者按2：1的比例被隨機分配接受Semaglutide（1306人）或安慰劑（655人）皮下注射。接受Semaglutide皮下注射的人最初每週接受一次0.25 mg的劑量。 4週後，每4週就增加劑量一次，直到第16週達到每週2.4 mg為止。然後就維持每週2.4 mg的劑量直到第68週（一年4個月）整個實驗結束為止。在這過程中如果有人出現不良反應，就按情況降低劑量。生活形態干預是包括每4週進行一次諮詢會議，以幫助參與者堅持低熱量飲食並增加體育鍛煉（鼓勵每週150分鐘）。參與者需要用手機或其他工具記錄每日飲食和活動。試驗結果顯示：1.在第68週（一年4個月）治療組的體重平均減少14.9％，而安慰劑組則減少2.4％。2.體重減輕5％或更多：治療組有1047 人（86.4%），安慰劑組有182人（31.5%）。3.體重減輕10％或更多：治療組有838人（69.1%），安慰劑組有69 人（12%）。4.體重減輕15％或更多：治療組有612 人（50.5%），安慰劑組有28人（4.9%）。5.與安慰劑組相比，接受semaglutide的患者在腰圍，BMI以及收縮壓和舒張壓方面也都出現較大的降幅，而糖化血紅蛋白，空腹血糖，C反應蛋白，腹脂質，和身體機能也都有較大幅度的改善。6.不良副作用的發生率在治療組是74.2％，在安慰劑組是47.9％。最常發生的不良副作用是胃腸道疾病，包括噁心，腹瀉，嘔吐和便秘。根據這項臨床實驗的結果，Novo Nordisk公司已經向美國FDA提交申請，有望在年底核准Semaglutide之用於減肥。下面是我個人對這項臨床試驗的感想：1.由於是皮下注射，而且是每週要注射一次，也許只有極度肥胖的人才會有意願。2.生活形態改變（飲食和運動）仍然是最重要的。3.安慰劑組的人竟然有將近半數也出現不良副作用（包括噁心，腹瀉，嘔吐和便秘）。由此可見，人的心理作用真的是不可理喻。原文：減肥新藥
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2021-02-13 科別.精神．身心
看書視線模糊開會就睡著 原來是猝睡症
小華高中時只要打開書本看字，就會視線模糊、昏昏欲睡，還因此被同學誤認裝病而遭罷凌；出社會工作後連開會也會睡著，就醫才發現是猝睡症，經治療已恢復正常生活。台灣睡眠醫學學會監事、林口長庚醫院精神科主治醫師黃玉書表示，國外研究發現，患有猝睡症的人口比率每10萬人為25至50人；按此比例，台灣可能有6000至1萬1000名猝睡症患者。但從台灣健保就醫資料分析，長期接受診療的猝睡症病患卻少於千人，此結果可能代表高達8成個案並未得到適切的診斷和治療。黃玉書說，猝睡症發病的高峰是在11至15歲、20至30歲兩個族群，易被診斷為鈣質缺乏、癲癇或精神病。此疾與自體免疫有關，缺乏醫療照護，對病患的身心會造成極大影響。台灣睡眠醫學學會大眾教育委員會主席、台北醫學大學醫學院睡眠研究中心主治醫師李信謙表示，猝睡症患者一般大部分時間都會很想睡覺，且若遇到情緒比較緊張、興奮等高張狀態，可能會突然睡著，很可能因為突然路倒發生意外。李信謙說，猝睡症可能對生活造成不便，臨床看到很多病人，到了30幾歲才確診，病人過去學業也沒有完成、工作也不穩定，常被譏笑嗜睡等，如果早點治療，生活品質會大幅改善。國外研究也發現，猝睡症患者可能因生活節率失調，身體健康會比一般人來的差。要診斷猝睡症必須到睡眠中心接受正式睡眠檢查，所有病人必須經過一整晚的睡眠檢查及白天多次入睡睡眠檢查，有時還需要輔以抽血檢測，或腦脊髓液檢驗，才能獲得正確的診斷。但過去健保並未將多次入睡睡眠檢查從睡眠檢查中獨立出來。台灣睡眠醫學學會理事、台北榮總胸腔內科主治醫師周昆達說，多次入睡睡眠檢查非常耗費時間與人力設備成本，針對疑似的個案，施行5次，每次間隔2小時的入睡測試。測試過程中，利用精密的睡眠檢查儀器進行監控。如果病患很快就進入睡眠並出現快速動眼期睡眠，就極有可能是猝睡症，需要進一步診治。周昆達表示，過去因為健保沒有將這個成本高昂的檢測項目從一般睡眠檢查中獨立出來，許多睡眠中心都是基於服務病人的理念賠本在做，執行數量有所限制。經過台灣睡眠醫學學會多年的努力爭取及其他專科學會的鼎力支持，終於獲得健保署同意，在守護民眾健康以及病人權益的前提下通過健保給付的修正，相信可以讓更多受嗜睡及猝睡症狀所苦的病人，得到適切的診療。黃玉書表示，目前針對猝睡症，已經有專門的治療藥物，若確診也有健保給付。呼籲猝睡症患者應接受正確檢查與治療，才是解決猝睡問題的關鍵。
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2021-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞及莫德納疫苗會引發過敏反應？最新報告出爐
美國醫學會期刊JAMA今天（2021-2-12）發表Reports of Anaphylaxis After Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines in the US—December 14, 2020-January 18, 2021（在美國接種mRNA COVID-19疫苗後的過敏反應報告 – 2020年12月14日至2021年1月18日）。我把重點整理如下：根據CDC 2021年2月尚未公開的數據，美國在2020年12月14日到2021年1月18日期間共接種了9,943,247劑輝瑞疫苗和7,581,429劑莫德納疫苗，而確定的過敏反應案例共有66件，其中輝瑞疫苗佔47例（比例是每百萬劑接種出現4.7例），而莫德納疫苗佔19例 （比例是每百萬劑接種出現2.5例）。CDC醫師評審這些過敏反應案例得出結論，這兩種疫苗的過敏反應臨床特徵相似。此外，在30分鐘內有症狀發作的過敏反應案例與30分鐘後有症狀發作的過敏反應案例之間沒有明顯的臨床差異（建議所有人在接種疫苗後觀察期為15分鐘，而對那些有過敏反應病史者建議觀察期為30分鐘）。過敏反應案例常見的體徵和症狀為全身性蕁麻疹、瀰漫性紅斑疹、血管性水腫、呼吸道和氣道阻塞症狀以及噁心。 66例案例報告中有21例（32％）先前曾發生過敏反應，包括接種疫苗（狂犬病、A型H1N1流感、季節性流感及其他不明疫苗）、顯影劑（MRI、碘、未指定的靜脈注射）、不明的輸液、磺胺藥、青黴素、前氯過嗪、乳膠、核桃、不明的堅果、水母和不明的情況。在61例（92％）過敏反應案例中，患者接受腎上腺素作為緊急治療的一部分。所有66人均接受了醫療保健治療，其中34例（52％）在急診科治療，其他32例（48％）則住院（包括18例重症監護，其中7例需要氣管插管）。根據病歷審查以及治療醫療機構和臨床醫生的隨訪，在需要氣管插管的7例患者中，症狀發作的中位時間為6分鐘（少於1分鐘，到45分鐘）。除了一名患者外，所有案例都在11分鐘內發生過敏反應。所有接受插管的7位患者均接受腎上腺素，6位接受皮質類固醇，5位接受抗組胺。這些患者中有4例出現面部，舌頭或喉部血管性水腫。住院時間為1至3天。在向監管機構報告時，已知有61位（92％）具有隨訪信息的個人已經出院或康復；沒有死亡案例。原文：輝瑞及莫德納疫苗引發過敏反應之最新總匯報告
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2021-02-13 養生.聰明飲食
一片熱量就150大卡！ TOP3高油、高糖、高鈉零食...你愛吃的上榜了嗎？
農曆年節即將到來，家人親友團聚，在圍爐大餐結束或是親朋好友家中拜年話家常時，常聚在一起邊看電視、邊聊天，零食一口接一口，越吃越多。千萬別小看這些體積小、重量輕的零食，其中可是暗藏著高熱量、高油、高糖、高鹽的危機。零食暗藏危機 小體積熱量高若在春節期間天天吃1包巧克力棒（約45公克）、4條芒果乾（約40公克）、5片蜜汁豬肉乾（約50公克）、1把魷魚絲（約30公克）、2塊牛軋餅及3根麻花捲（約30公克），每天光零食的熱量就超過900大卡，相當於60公斤正常體重靜態工作者，每天建議熱量攝取1800大卡的一半。此外，脂肪攝取量約為每日建議攝取量上限的一半；糖攝取量是世界衛生組織建議每日建議上限的3倍；鈉含量相當於衛生福利部建議每日鈉建議攝取量上限的一半。挑新鮮蔬果 選原味堅果國民健康署王英偉署長指出，許多加工食品中的熱量、脂肪、糖與鈉含量較高，且加工後營養素多易流失，建議以新鮮水果取代，每天攝取2-4份水果（1份水果約等於23個小番茄、或2個蓮霧、或1個柑橘、或1個土芭樂、或1個小蘋果），不僅含有膳食纖維促進腸道蠕動及增加飽食感，亦含豐富的維生素和礦物質。然而，年節零食首選為各式「原味」堅果種子類，其富含單元不飽和脂肪酸、維生素E、纖維質、鎂等營養素，有抗氧化、促進腸胃蠕動、保護心臟等功能，平日也適合適量攝取，但切記其屬油脂類，每日攝取1份（約為5顆腰果、或5顆杏仁果、或10顆花生）即可，不要過量，否則肥胖也會找上身。零食分享吃 減量增健康而零食於加工製作過程中會添加許多糖及調味料來增加風味，並透過油炸增加香氣及達到酥脆的口感，雖然體積小、重量輕，但熱量、脂肪、糖及鈉含量較高。常見零食（餅乾）熱量、脂肪含量及糖含量前3名為巧克力酥片（每片35公克，168大卡，含6.5公克脂肪及7.9公克糖）、芝麻蛋捲（每根15公克，86大卡，含5.4公克脂肪及4公克糖）、榛果巧克力（每顆12公克，66大卡，含3.9公克脂肪及4.8公克糖）。過年團圓的時刻，若不可避免需準備或吃零食餅乾，應把握「少加工」及「選原味」的原則，少量吃、慢慢吃，與親朋好友一起分享，避免過量。相約有運動 健康有活力歡度佳節也別忘了維持天天量體重的好習慣，以及增加身體活動，同時也別忘多喝白開水，取代只提供糖分且營養價值低的含糖飲料，既能解渴又能提升身體正常代謝功能，才能掌握健康先機，開心過年。延伸閱讀： ·過年狂嗑瓜子、堅果小心胖！ 「爆油零嘴」曝光...百分之90都是油 ·就是管不住嘴！ 不想年後體重失控，6件事從今天開始就要做
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2021-02-12 養生.聰明飲食
過年常見零嘴熱量驚人 吃4顆要慢跑40分鐘消耗掉
每年農曆春節，採買年貨是家家戶戶必備行程之一，準備與家人一同大啖美食，享受團聚之樂。除了山珍海味各式美食，桌上更是少不了豐富的年貨乾果，花生糖、牛軋糖、肉乾、魷魚絲、開心果與花生等堅果，與到家作客的親友共同分享。與親友開心聊天搭配涮嘴零食，一不小心就很容易將過多的熱量吃下肚，造成身體過多的負擔，新春假期不僅人團圓，也容易讓人也肥了一圈。北投健康管理醫院潘富子營養師表示，以年節熱門零嘴花生糖來說，小小一顆50g的花生糖，熱量就高達80大卡，4顆花生糖吃下肚，以體重60公斤的成年人來計算，需要慢跑約40分鐘的時間，才能夠消耗掉這些熱量。以下5大年節熱門零嘴，體積雖小，但其實暗藏不少可怕熱量，在攝取上要注意避免吃下過多份量：1.魷魚絲：魷魚的熱量雖然不高，但被加工成魷魚絲之後，在製作過程中，因為保留了濕潤的口感，避免乾澀、無味，會添加大量的油脂、糖及鹽等調味料來提升口感和風味。以一個手掌抓取為計算單位約35g，熱量大約是102大卡，因口感及風味受大家喜愛，常常一吃下去就是好幾把，一定要特別需要注意攝取量。2.瓜子、開心果、腰果等堅果類：堅果類富含單元不飽和脂肪酸、維生素E、纖維質、鎂等營養素，具有保護心臟血管、抗氧化的功能。以一顆蜜汁腰果來說，熱量為9.3大卡。潘富子特別提醒，在口味的選擇上盡量挑選原味來取代加味的堅果，降低過多的糖份及鹽份的攝取量，適量的堅果能為身體帶來健康，但切記堅果類屬油脂類，同樣要控制攝取的份量。依照衛福部的「每日飲食指南」建議，每日食用1份堅果種子類，1份約為開心果15粒或原味腰果7粒、花生18顆。3.海苔：海苔的原料物紫菜含有豐富礦物質及膳食纖維，能補充身體所需維生素及促進腸胃蠕動，但海苔產品大多經過調味加工，導致提高油脂與鈉含量。近年市面還有推出海苔結合堅果的產品（海苔三明治），外表酥脆加上堅果顆粒的口感也大受民眾好評，但薄薄一片熱量也有11.1大卡，一定要注意攝取的份量。4.牛軋糖：有濃濃的奶香味，甜甜的滋味還有堅果添加的牛軋糖，更是不分年齡深受長輩及小朋友的喜愛。小小一顆50g的牛軋糖，熱量為46.8大卡，6顆吃下肚，以體重60公斤的成年人來計算，需要慢跑30分鐘以上才能消耗。5.蛋捲：酥脆香濃的蛋捲餅乾，熱量相當驚人。1根蛋卷熱量高達127大卡，市售常見四支入的合裝蛋捲宜與其他人一同分享，避免一個人一次吃下過多的熱量。潘富子最後提醒，上述常見的年節熱門零嘴，由於各家配方製成之添加油脂與糖份不盡相同，熱量有相當出入，建議可自查看食品包裝上的營養標示，可較精準掌控該產品的熱量資訊。延伸閱讀: 堅果當零食太涮嘴照樣胖！1份的量是多少？ 一張圖看明白 嘴饞吃不停又怕胖？ 1常見零食不僅降食慾還能讓「腰瘦」
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2021-02-10 養生.聰明飲食
營養師曝「廟口小吃」熱量排行 冠軍意外爆肥是隱藏版地雷
過年期間許多人會到廟宇走春，祈求新的一年平安健康，而廟口美食也是不能錯過的必訪處。對此，營養師高敏敏特別製作「廟口美食熱量排行榜」，卡路里冠軍更是跌破眾人眼鏡。高敏敏在臉書奉上15款廟口美食熱量排行，提醒大家別因為貪吃害體重狂飆，熱量由高到低排列，「營養三明治一份(585大卡)」、「大腸包小腸一份(582大卡)」、「臭豆腐一盤(565大卡)」、「蚵仔煎一份(516大卡)」、「米糕油飯一碗(515大卡)」、「炒米粉一盤(510大卡)」、「什錦炒麵一碗(500大卡)」、「麵線一碗(415大卡)」。「肉羹湯一碗(370大卡)」、「肉圓一顆(324大卡)」、「花生粉豬血糕一支(321 大卡)」、「烤玉米一大支(315大卡)」、「碳烤香腸一根(295大卡)」、「潤餅一條(225大卡)」、「蕃茄蜜餞糖葫蘆一支(100大卡)」。高敏敏提醒，別以為糖葫蘆熱量低就掉以輕心，其實包著糖衣的水果，吃了就不能再喝含糖飲料，不然一天糖分的攝取會爆表，而玉米、豬血糕、米糕、米粉、勾芡的蚵仔煎和羹湯以及肉圓的皮全是澱粉，有吃到都要減少飯量，血糖高的人應避免這攝取此澱粉來源。最令大家感到意外的莫過於熱量高於臭豆腐的營養三明治，高敏敏也剖析熱量高的原因，「炸麵包皮跟搭配的美乃滋是隱藏版高油脂食物」，此外建議大家過年的食物可以選擇「分食」，大家一起分散熱量，才不會都堆積在自己身上。
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2021-02-08 科別.骨科．復健
當心年假久坐不動招來痠痛 物理治療師教你三招緩解
農曆年假假期多加上防疫減少外出，當心久坐不動變成「沙發馬鈴薯」。一名40歲男子因近日休年假，在家長時間久坐不動，竟覺得下背肌肉僵硬、痠痛。專業物理治療師陳慧瑩即建議長假期間可以多做的三招運動，透過在家就可以進行背部及下肢伸展，達到舒緩筋骨效果，開心放年假。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室陳慧瑩物理治療師指出，長時間久坐不動，很容易引起背部肌肉僵硬、痠痛，若不好好處理，有可能會導致慢性疼痛，將使得肌肉發炎。此外，還容易引起肩頸肌肉僵硬痠痛、眼睛不適、肌膜疼痛症及落枕等。嚴重者，更可能會引發下肢深部靜脈血栓，不可輕忽。隨著年假即將來臨，陳慧瑩物理治療師建議，每隔30分鐘或1小時就應起身活動至少5分鐘，做做簡單的伸展運動，活動筋骨，並應多補充水分，避免脫水。此外，每天也可以做一些舒緩的運動，舒緩肩頸及下背的肌肉。為緩解上述身體不適，陳慧瑩物理治療師並示範三招可以做的規律運動，以伸展肌肉，達到放鬆的目的，每招動作可維持15秒，重覆20次。第一招【牽拉股四頭肌運動】：在站立下，一脚往身後彎曲，同側的手抓住脚，將脚盡量往臀部方向拉，直到大腿前側覺得緊綳。過程中可一手扶著牆壁以維持平衡，且身體應保持直立。可達到伸展股四頭肌的效果。第二招【膝抱胸運動】：平躺在床上，屈膝抱胸，雙手抱腳盡量往胸前靠近。可達到伸展下肢肌肉的效果。第三招【貓與駱駝運動】：採四點著地，當下背放鬆時，把頭和尾椎抬高，將肚臍靠近地板；維持15秒後，接著往反方向動，把頭和尾椎往地板方向，肚臍往天花板方向動作。可達到伸展背部肌肉的效果。
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2021-02-08 科別.骨科．復健
新年當「沙發馬鈴薯」招來痠痛 試這3招可緩解
農曆春節將到，有民眾已開始休年假，高雄一名40左右的男子因宅在家久坐不動，導致下背肌肉僵硬、痠痛而求醫，物理治療師陳慧瑩說，民眾長假期間久坐不動當「沙發馬鈴薯」，不好好處理，可能導致慢性疼痛，嚴重的可能引發下肢深部靜脈血栓，不可輕忽。陳慧瑩表示，長時間久坐不動，很容易引起背部肌肉僵硬、痠痛，沒好好處理，會導致慢性疼痛使得肌肉發炎，也容易引起肩頸肌肉僵硬痠痛、眼睛不適、肌膜疼痛症及落枕等，嚴重者，更可能會引發下肢深部靜脈血栓她建議3招，緩解身體不適，第1招「牽拉股四頭肌運動」，民眾站立時身體保持目立，一脚往後彎曲以同側的手抓脚，將脚盡量往臀部方向拉提，直到大腿前側覺得緊綳為止，達到伸展股四頭肌的效果。第2招「膝抱胸運動」是躺床上屈膝，雙手抱腳盡量往胸前靠近，達到伸展下肢肌肉的效果。第3招「貓與駱駝運動」，採四點著地，當下背放鬆時，把頭和尾椎抬高，將肚臍靠近地板；維持15秒後，接著往反方向動，把頭和尾椎往地板方向，肚臍往天花板方向動作，達到伸展背部肌肉的效果，每招動作可維持15秒，重覆20次。陳慧瑩表示，平日每隔30分鐘或1小時就應起身活動至少5分鐘，做做簡單的伸展運動，活動筋骨，並應多補充水分，避免脫水。
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2021-02-08 科別.新陳代謝
醫病天地／糖尿病患者 小心視網膜病變
「醫生，我最近眼睛霧霧的，看東西好像有一層膜遮住」、「醫生，我早上起床後，突然眼前有一堆雲飄來飄去，甚麼都看不到了」，以上症狀是否似曾相似？如果你又有糖尿病的病史，那建議趕快到醫院檢查，看有沒有糖尿病視網膜病變。衛福部金門醫院眼科主任許蓁祐表示，糖尿病視網膜病變是成年人失明3大主因之一，據統計，患有糖尿病的15至20年後，第一型糖尿病患者幾乎都會產生視網膜病變，第二型糖尿病患者則是超過60%會有視網膜病變，其中20%至30%會導致失明；尤其在剛確診第二型糖尿病的患者中，即有20%的人已有視網膜病變，所以第二型糖尿病的病患在發病時就應做第一次的眼科檢查。糖尿病視網膜病變依嚴重程度可分為非增殖性及增殖性視網膜病變；非增殖性視網膜病變屬於早期病變，若同時患有黃斑部水腫，即會引起視力障礙，此時若沒有積極控制血糖及接受眼部治療，可能在數年內發展成增殖性視網膜病變，眼內會產生不正常的新生血管、纖維組織，引起玻璃體出血、視網膜剝離、青光眼等，甚至導致失明。初期的糖尿病視網膜病變並不需要治療，僅要定期追蹤，若持續惡化，使得視網膜產生缺血變化，則需考慮雷射治療，如合併黃斑部水腫，目前最有效的治療方式為玻璃體內注射抗新生血管因子藥物，嚴重者如玻璃體出血甚至視網膜剝離，則需採用玻璃體切除手術。
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2021-02-07 養生.無退休時代
45歲零退休金離職，年賺14%！前金融業高層林茂昌： 一個投資秘訣讓你勝過專業人士
編按：為什麼散戶在股市很難賺錢？財經書籍譯者、前台証期貨公司總經理林茂昌，原本和多數投資人一樣，整天鑽研各種報告、消息和數據，長期下來投資報酬率卻不如預期。後來，他重新思索過往投資的盲點，回歸股神巴菲特的投資金律──用心於不交易，才是達到財富自由的關鍵。理財的最高境界，是不必費心就有穩定的收入進帳。省下為錢操心的時間，生活可以更有餘裕。採訪60歲的財經書譯者林茂昌這天，他提早半小時出門，散步到我們約定的地點。「我現在盡量多走路，可以運動也欣賞風景。」他說。不急不徐的從容態度，也和他的投資觀念不謀而合。過去，林茂昌曾任台証期貨公司總經理，也主管投資部門多年。早期他的操作股票的方式如多數專業投資人，每天看盤、看報告和財報，研究500、600家上市櫃公司的獲利能力，從中挑出能為客戶賺錢的股票。辛苦了20幾年，他發現自己工作很累、身體頻出狀況，投入的努力卻似乎跟投資回報不成正比。45歲那年，他決定辭職，自行投資賺取人生下半場的收入。經過幾年的摸索調整，他在52歲時達到財富自由的目標，股票的年化報酬率約為14％，遠勝過市面上多數號稱穩定配息的理財商品。光是每年領到的股息，就足以支應每月的生活費，還有餘錢可再投入股市累積資產。離職後的15年，他沒有領資遣費和退休金，少數工作收入是偶爾翻譯財經書籍的稿費。林茂昌說，他花在理財的時間遠少於過往，投資報酬率和生活品質卻變得更好。關鍵就在於掌握了長期投資的秘訣──下好離手，不要動作。鄉下老奶奶的投報率，竟勝過專業人士！ 賺錢秘訣在「不交易」他解釋，「下好」指的是選擇好的投資標的。「不要動作」，則是強調長期投資的重要。如同股神巴菲特曾說過，「若你不打算持有一支股票達10年以上，那你當初根本就不應該買進。」然而，知道這句話的人多，能實踐的人卻極少。林茂昌回憶，他實際體會巴菲特投資金律的契機，源自於幾個小故事。2010年，美國有位名叫葛瑞絲的人瑞過世，身後留下價值700萬美元的股票遺產。原來，葛瑞絲曾是亞培藥廠的秘書，她在1935年買入3股亞培的股票，經過多年來的股票分割和股利再投資，80年後變成了10萬多股。同樣的，在台灣，他也知道有好幾位住在鄉下的老太太，早期買了台塑、南亞、台泥等公司的股票，20幾年都沒賣出，領到的股息又重複買入股票。如今，她們每年領的股息比孩子的年薪還高。他也回頭檢視自己的持股，發現投資報酬率最高的，竟是以前覺得不好、賣到只剩零股而忘了處理的幾檔股票。「我們這些專業人士就像拚命苦練的鋼琴家，結果比賽成績跟早晚彈10分鐘的素人差不多。」林茂昌笑說。散戶要賺錢，其實並不難。買入好公司的股票並長期持有，經年累月的複利效應，最終將帶來可觀的報酬。只是，上市櫃股票那麼多，該怎麼挑選所謂的好公司？林茂昌建議，首先可參考巴菲特的原則，根據生活經驗挑選在各領域具壟斷優勢的企業，像是持有專利、品牌投入時間早、影響力大等。例如輝瑞藥廠因生產威而鋼知名、中華電信擁有全台重要電信通路等，都是競爭對手難以企及的「護城河」。此外，還有幾個公開指標，可以判斷一家公司的體質。例如他習慣以每股盈餘（EPS）觀察企業的長期獲利狀況，若是5到10年內，企業的EPS都能維持3元以上，即代表獲益穩定。或者也可以看淨值報酬率（ROE），ROE長期在15％以上的公司，通常也是適合的投資標的。最後則要注意公司的長期負債，公司債務過高代表長期競爭力不佳，即使ROE高也不建議投入。找到好公司以後，下一步就只要等待合理的價錢入場，不要輕易賣出。林茂昌指出，多數時候市場是理性的，被高估的股價終究會修正，反映企業真正的價值。一般而言，合理的本益比（PER，可用股價除以每股盈餘算出）約在20以下。本益比太高，則要提防股價泡沫化的風險；本益比過低，則代表股價被低估，可以趁機買進。投資應是「正和遊戲」 不賺短期價差才能賺錢林茂昌觀察，投資股票的人雖不少，但最終真正能賺錢的散戶卻不多。究其原因，多數人都抱持著低買高賣的觀念，獲利主要來自價差。從經濟學的觀點來看，這種獲利是「零和遊戲」──有人賣掉股票賺錢，就有人因買下股票賠錢。即使一時賺了小錢，之後也可能會還給市場。最後，只有資本雄厚、風險承受力高的大戶能賺錢。贏者全拿，其餘人皆輸。再者，買在最低點、賣在最高點，遠比人們想像中的困難。林茂昌以他持有的鴻海精密機械（2317）為例，他曾經在每股250元時買進，股價一路上漲到300多塊，接著就一路下跌到百元左右。再過了3、5年，又大漲到300多塊。他回想，股價在低點時，外界都說鴻海賴以獲利的代工時代將結束，不看好其未來發展。他雖然沒有賣出，但也不敢趁低價加碼買進。等鴻海股價再次來到高點時，他又捨不得出清，之後股價又一度重挫到百元以下。雖然持有這檔股票10幾年來，投報率不差，心情仍難免受到影響。「股市每天起起伏伏，今天買明天跌很常見。短線操作的人容易被雜訊蒙蔽，無法判斷一家公司事業發展的好壞。」林茂昌說。他認為，能夠永續的投資獲利，應該是來自「正和遊戲」：股東提供資金，讓專業經理人經營公司。公司發展得好、有穩定獲利，股東才會賺錢。「長期來看，能在股市賺錢的人都不是賺市場炒作的價差，而是賺公司盈餘。」他指出。現在，他絕少賣出手中的持股。以他持有長達10年以上的順發（6154）、聚陽（1477）、巴菲特所職掌的波克夏（BRK.A和BRK.B）為例，每年配息再投入，讓長期持有成本變低、投資報酬率自然提高。他也笑說，股票常是買了就跌、賣了就漲。像是他在10多年前曾以40多塊的價格買入巨大機械（9921）的股票，股價100塊時賣出，原本已覺得心滿意足。沒想到它的股價現已漲到200多塊。放著不動的股票，往往才是最賺錢的！股價下跌，何時該停損？ 判斷虧損原因、分散持股股市每天都有各種利多、利空消息，什麼時候該調整手中的持股？林茂昌提醒，回歸長期投資本質，就能平靜以對：「市場高手如雲，消息都掌握在關鍵的人手中。想想若真的有大利多，別人為什麼要讓你知道？」他引用巴菲特的分析，指出股價下跌有2種可能：一種是意外事件所導致的波動，另一種則是長期競爭力下降的警訊。前者最典型的例子，像是全球性經濟不景氣所導致的股災。碰到這類事件，他不僅不會賣出持股，反而會故意「接刀」，趁股價低時多買一些。「好公司撐過意外，還是好公司。」他說。例如，2020年初，新冠肺炎疫情一度導致全球股市暴跌。很多人不看好旅遊業的前景，但他並沒有賣掉手中某旅遊業龍頭的持股。理由在於，「這波股價下跌不是公司治理出了問題，是大環境的問題。只要它比同業撐得久，疫情過後又是另一番天地。」不過，林茂昌也指出，假使遇到公司更換經營者、連年虧損等情況，他就會認真考慮出場。倘若無法判斷事件的影響是長期或短期，寧可不要冒險，以免得不償失。此外，考量到分散風險的必要，他也建議持股應有5～10檔、分批買入。他坦言，自己也曾做過錯誤的判斷。早期他持有觀光旅遊業統合開發（5702）的股票，原是看好其母公司統一集團的眼光，前幾年EPS也確實不錯。未料後來該公司的度假村接連遭遇風災等重創，最後在2003年SARS期間黯然下櫃。幸好當時統合開發僅占他持股的10％左右，即使偶有「看走眼」的情況，也不至於全盤皆輸。輕鬆投資不為錢煩惱 把時間拿去做喜歡的事自從出了2本股市投資書以後，常有人問林茂昌：「我該買哪支股票？什麼時候可以買？」但他直言，若無法克服心魔、總想要短期看到成效，即使真的拿到「明牌」也是枉然。他舉例，巴菲特執掌的控股公司波克夏，每季都會公開持股明細。理論上跟著股神買，長期持有就能看到成果。但人們總有各種擔心：例如，科技股大漲，巴菲特都沒買，是不是看走眼？跟著巴菲特買，隔天股價卻下跌，真的沒問題嗎？「這就是為什麼我們不會看到第二個巴菲特。」林茂昌說。他強調，投資不需要給自己過大的壓力。挑到了好公司，基本上日後只要「放著不動」，不需要頻繁進出市場。即使是50歲才開始投資，依現代人的平均壽命都還有半世紀可累積財富，多年下來累積的複利將相當可觀。「這套投資方法不會讓你大富大貴，但生活無虞沒問題。」林茂昌說。如今，他雖然還是每天看盤，但再也不必像過去一樣，懸著一顆心看股價上上下下。達到財富自由後，有更多時間可以探索生活的樂趣，例如跑步、學工筆畫、水墨創作和植物組織培養。不必為錢所苦的人生，愈活愈寬闊！原文：45歲零退休金離職，年賺14%！前金融業高層林茂昌：投資股票想賺錢，關鍵在「不交易」
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2021-02-06 養生.聰明飲食
過年零食不停小心高熱量 15顆腰果下肚如喝1匙油
過年期間一口接一口的「涮嘴」小零食暗藏超高熱量，董氏基金會營養師許惠玉提醒，吃15顆腰果等於喝下1匙油，看似健康的乾燥蔬果也都是油炸食品，吃28克香蕉片等於喝下2匙油。春節腳步近，過年期間多數民眾的生活就是吃飽睡、睡飽吃，一旦不小心吃得太放縱，當心過完年整個人胖一圈。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉提醒，挑選年菜時應遵守「三少二多」原則，包括少油、少糖、少鹽以及多五穀、多蔬果，以瘦肉、鱈魚取代肥滋滋的五花肉；烹調方式也應以蒸、煮、烤、燉、滷、涼拌為主，以清燉取代紅燒或油炸。除此之外，控制餐點分量也相當重要，許惠玉建議，民眾應準備自己的小盤子，每道菜挑出適合的分量，把油炸過的外衣、肥肉去掉，別喝芶芡或濃稠的湯汁，都是減少油鹽攝取的小撇步。長春藤預防醫學健康管理師余孟璇也指出，除了挑選少油、少鹽的餐點，進食順序也有學問，建議先喝湯，再依序吃肉、菜、飯、水果，先吃蛋白質有助於延緩血糖上升，可提升飽足感。甜點的挑選也應淺嚐即止，余孟璇說，精緻的澱粉如年糕、南棗核桃糕、發糕等都應適度食用，並於下一餐減少白飯攝取，飲品方面也應少喝含糖飲料、桂圓紅棗茶、黑糖薑茶，改喝無糖的花草茶或單以水果提味的水果茶。過年團聚家家戶戶必備的涮嘴小零食如開心果、腰果、麻荖、糖果、牛肉乾等，都暗藏超高熱量，許惠玉以腰果為例，腰果的油脂量相當高，吃15顆腰果等於喝下1湯匙的油，而麻荖外皮沾有糖粉、芝麻、花生，熱量相當驚人，看似健康的乾燥蔬果，如蘋果片、香蕉片、菠蘿蜜片、乾燥四季豆等等，其實都是經油炸後脫水製成，吃28克的香蕉片就等於吃下2茶匙的油脂。許惠玉建議，零食應以無調味爆米花、毛豆、低鹽海苔等為主，不僅熱量不高，也能解嘴饞，或以新鮮水果取代零嘴，是更健康的選擇。
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2021-02-06 養生.生活智慧王
為何日本媽媽總是優雅、台灣媽媽卻蓬頭垢面？六月從15坪飯店房間體悟出的人生整理術
過去我看到很多長輩都為了生活而屈就，但我真的不想要一個將就的人生，所以我很早就開始努力規劃我的人生。當然，很多事情並不可能立竿見影，還好有當時的一路堅持，現在才能過上自己想要的生活。我之前在《商業周刊》上看過一段文字：「我們要有財務上的自由，才有選擇上的自由，甚至才有人格上的自由。」這段話對身為藝人的我更加有感，因為藝人一直以來都是被選擇的，所以當你存款不夠但為了求溫飽、你可能不得不接些讓你無法產生熱情的工作；再加上藝人是有時效性，除了不停的充實自己，讓自己一直在狀態上。我在21歲的時候就買了第一台車，但當時我並沒有一份穩定的收入更遑論存款了，而且我陷入了過度消費但自己卻渾然不覺～那時每個月要繳房租、車貸、卡費，再加上我那時很愛請客，一次幾千塊都是不可少的，隨著花費越來越多，我終於把自己逼到從房租遲繳到遲交卡費變成卡債！後來，是一個副導改變了我的人生，那時候的我在拍戲，每天就只有一百塊的生活費，但副導每一天都買一杯星巴克最大杯的咖啡，遠遠超過我一天的生活費。我覺得不可置信的是我收入比他高，但我卻買不起一天一杯咖啡，這些都是因為我之前太不把錢當錢、欲望太多，卻沒有發現這些花消都不是自己需要的。這些都是我不珍惜自己辛苦工作換來的成果。現在有多少錢過多少生活，量入為出，但要怎樣花錢才是恰當的？這一切又得回到你必須認識自己、了解自己的需求。並且丟棄不必要的欲望！我到現在每天都在玩一個遊戲，我每天都在想如果我一天只能花五百塊，我該如何運用讓它可以產生最大的價值。某次跟李先生（編按：六月對老公李易的暱稱）去日本旅遊時，真的開了我的眼界，之前從來沒有以媽媽的身分造訪著東京，每次去都只是觀察有什麼最新流行資訊。那次去由於自己也有了小孩，所以特別觀察了街上帶小孩的媽媽們，才發現日本的媽媽們不只帶小孩很優雅，甚至都還帶著全妝，婚前我總是期許自己35歲後，就要當個優雅的女人，就像我的偶像日本名模「梨花」一樣，可以過著優雅又清爽的人生，那次才發現原來很多日本媽媽都可以做到這件事（心裡想：這怎麼可能～怎麼我每天都蓬頭垢面啊！）。我開始坐在路邊觀察日本媽媽們，並把逛彩妝衣服的時間全部換成逛書局，那時參考了很多做家事以及如何收納的書籍，結果～讓我挖到一件寶！那就是《斷、捨、離》這本書是把我推向減法生活的第一步！之後又看到一部紀錄片叫《極簡生活》以及後來變成我生活上最重要的心靈書籍《我決定簡單的生活》。我才發現自己是一個有選擇性障礙的人，當你給我的選擇越少，我的事情就會處理得越好。我覺得在生活當中更是如此。例如：我很喜歡住飯店，直到後來我才了解為什麼我喜歡住飯店？因為飯店的物品很精簡，所以空間很寬敞，明明多數客房的坪數可能只有我們一般住家的三分之一，但住起來卻從來不會讓人感受到壓迫，反而很舒服，原因就是東西很少！所以我開始學會了如何處理掉過多的物品。不想將就人生的話，第一步從你住的房子開始，我真心覺得房子不需要大，夠用比較實在！不論是租房還是買房，我覺得生活最適當的坪數大概十五坪（這時你可能會說：這太小了吧？）。再繼續以去住飯店為例子，如果飯店房間有十五坪，就覺得超大！那為什麼我們變成住家就會覺得小呢？因為，我們實在囤積太多的物品，很多的空間在無形之中閒置浪費了，那這樣不管多大的空間都是不夠用的，空間越大就開始塞進越多東西，而越多東西就需要越大空間！房子的機能勝過於大小。更不要只是為了大坪數、大空間，背負太多負債！選擇小房子居住，這樣一來、房貸壓力小、是不是同時也擁有經濟上的自由了？而其實只要做一件事就是減低自己不必要的欲望、丟棄掉生活不需要的物品、只留必須品，那麼十五坪絕對綽綽有餘！減法理財我的理財觀念也跟我崇尚的減法觀念很像，不需要複雜！而是選擇對你最有幫助的方式就好。想要理財，就必須建立基本的觀念：「先存下要存的錢，剩下的才是你可以花的錢。」像我是一個藝人，收入不算固定，但我會請公司每個月只要發固定月薪給我，剩下的錢全都存下來。所以我不會去細看我每個月多賺了多少錢，而是只專注在自己能花的那筆錢。你存下來的錢才是賺錢！剩下的錢才能花錢！減法理財的第二步，就是當你接收五花八門的理財資訊時，你要選擇對的、最適合自己的，而不是盲目每一個都要每一個都嘗試。開啟了我理財的第一道門是我年輕時買了第一張儲蓄險，當年我沒想太多，只是按照我能力所及乖乖按時繳錢，然後強迫自己存款。如今我保險期滿，現在每一段時間我都可以拿回一筆可運用的資金，隨著時間累積還可以領回更多。再運用領到的資金，繼續買下一張保險！再加上當了媽媽後，我覺得「買保險」也可以避免日後老了成為孩子的負擔，所以買保險對我而言是為自己負責的表現，越早開始你會越快獲得財富自由，盡早開始享受人生。理財永遠都不嫌晚，找到適合你的理財方式，一個月1,000元、3,000元慢慢存或是選擇定存也可以，對你都會有保障的，最重要還是記得「把錢花在刀口上」。書籍介紹書名：讓生活只留下最喜歡的：六月的減法生活，加分人生作者： 六月（蔡君茹）出版社：時報出版出版日期：2020/12/29作者簡介／六月本名蔡君茹，臺灣女演員、女藝人。2001年以《逆女》獲得第36屆金鐘獎單元劇最佳女主角獎。2012年憑電視劇《愛回來》入圍第47屆金鐘獎戲劇節目最佳女主角獎。2011年與台灣知名演員李易結婚，婚後育有一對可愛的子女：Star、Shinny，一家四口幸福、美滿。著有《養胎不養肉，蔡君茹教你越吃越瘦，吃出完美女王肌！》。延伸閱讀： 「我只能開轉診單、開藥膏，就連小小闌尾炎手術也不能做」醫師下鄉10年的第一手告白：你無法想像的偏鄉醫療困境
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2021-02-04 養生.聰明飲食
飲料選半糖或微糖？營養師：少算一事熱量照爆表
本文摘自《常春月刊》455期文∕陳大樂手搖飲「喝」出500億商機！經濟部統計處指出，隨著行動支付、外送服務蓬勃發展，手搖店營業額平均逐年成長8.9％，台灣連鎖加盟促進協會更估計，光是手搖飲，就為台灣帶來500億的龐大商機。喝半糖、微糖飲料，糖量照樣暴表台灣人真的很愛喝手搖飲，為了健康、怕胖，許多人會選擇半糖、少糖或微糖來減低熱量攝取。康寧醫院營養師陳詩婷說，選擇較少糖的飲料，的確能夠降低熱量的攝取；不過別忘了，所謂的全糖、少糖、半糖及微糖，是指額外加到手搖杯的含糖料，可不包含液體本身及配料的熱量。舉例來說，假使你因為怕胖，點了「半糖」的大杯珍奶，換算下來，你大概吃進了30克的糖，以及4茶匙的沙拉油（因為奶茶含有奶精，屬於油脂類），再加上黑糖珍珠，可能吃進將近500大卡，直逼一個便當的卡路里。也就是說，若你今天吃了一個便當，又搭配一杯半糖珍奶，熱量會直接突破1000大卡，肥胖與贅肉就是這樣來的。更令人擔心的是，許多人因為選了減糖飲料，以為可以多喝幾杯，忽略飲料及配料的原有的熱量，反而適得其反。 市售700c.c.手搖飲甜度含糖量 甜度 含糖量（克） 熱量（大卡） 相當於方糖數 全糖 60 240 15 少糖 50 200 10 半糖 30 120 6 微糖 15 60 3 無糖 - - - 每天攝取糖份少於5顆方糖更健康世界衛生組織指出，每日糖攝取量應占總熱量的10％以下。若以男性成人每日攝取熱量2000大卡為例，換算下來，一天不得吃超過50公克的糖（一般市售方糖每顆大約5公克，約10顆方糖的量），這也是目前臺灣衛福部建議的上限；如果想讓身體更健康，世界衛生組織更建議，將每日糖分攝取量，減半至總熱量的5％以下更理想，即不超過25公克（約5顆方糖）。為什麼要少吃糖？糖對身體的6大危害喝飲料在所難免，許多無糖茶飲對身體甚至有一定的好處；可是若你喝的是含糖飲料，可要注意了。眾多研究顯示，攝取過量的糖會引起肥胖、代謝症候群、蛀牙、心血管疾病等危害；近來研究更指出，特別是經常使用在手搖飲的高果糖糖漿，攝取過量的危害比一般精緻糖更劇烈。1、提高三酸甘油酯 陳詩婷解釋，果糖的代謝路徑不同於葡糖糖，很容易會直接經由肝臟儲存為脂肪，快速引發一連串的三酸甘油酯升高、胰島素阻抗等反應；一項研究顯示，每天攝取大於50公克的果糖分子，餐後的三酸甘油酯濃度會明顯上升。2、肥胖及脂肪肝我們幾乎可以這樣思考，攝取果糖對肝臟的危害，跟肝臟處理酒精的程序一樣，會提高脂肪肝發生的機率。這是因為果糖在消化過程中不受到能量的調控，很容易被身體轉化為脂肪儲存，尤其是內臟脂肪，跟果糖及醣類攝取過量有很明顯的正相關。3、代謝症候群一項研究測試，人體在喝下純果糖與純葡萄糖之後，身體的生化反應會有什麼不同？結果發現，喝下葡萄糖的受試者，飽足感會上升，而喝下純果糖的人，則沒有明顯的飽足感；換言之，經常攝取果糖的人，因為身體缺乏飽足指令，容易攝取過量的果糖，而大量的脂肪在肝臟被代謝，可能造成代謝的紊亂，容易引起一連串的血壓飆升、血脂上升等代謝症候群。4、尿酸飆升，引起痛風果糖在代謝過程中，會快速消耗身體的ATP（身體的能量形式），因而造成細胞的尿酸濃度上升，造成高尿酸、痛風的問題。5、心血管疾病血液和組織的糖太多，很容易與體內的蛋白質、脂質等物質生成糖化終產物（Advanced Glycation End-product，縮寫為AGEs），破壞血管的內皮細胞，加重血管壁的氧化壓力，讓血液中的膽固醇容易被氧化，造成身體大範圍的血管發炎及傷害，提高心血管疾病的風險。6、愛吃糖，提早失智流行病學發現，糖尿病患罹患阿茲海默症的風險比平常人高，這是因為葡萄糖及其代謝產物會黏在人體的蛋白質上，破壞我們的腦細胞（如同上述所說的糖化作用），使蛋白質變得異常，無法執行正常的生化反應；若大腦β-類澱粉蛋白質堆積在神經細胞週圍，除了使細胞逐漸死亡，也會破壞神經間的連結，人的記憶、認知能力會漸漸垮掉，而走入失智。健康喝手搖飲，你可以這樣做首選飲料當然是「白開水」，因為水分是人體最重要的成分，可以促進新陳代謝、排毒等好處，一旦養成喝白開水的習慣，市面上的含糖飲料反而會覺得太甜而難以下嚥；不過，若民眾短時間難以戒掉喝甜飲的習慣，這裡有幾個健康喝手搖飲的技巧，不妨參考。1、選擇微糖、不要加料針對短時間無法養成避免喝糖飲的族群來說，儘量選擇糖分最低的微糖飲料，另外，儘量不要加料，常見熱量較高的配料，如珍珠、布丁、椰果、蒟蒻、養樂多，另外，還有用蜜汁熬煮的紅豆、芋頭、地瓜等主食類，熱量也很高。2、拿鐵比奶茶好一般奶茶多由奶精或奶油調配而成，奶精及奶油的本身是油脂，若再加上淋進去的糖分，熱量恐會爆表。建議大家若想喝奶茶或珍奶，可以鮮奶製成的無糖的珍珠鮮奶茶（珍珠＋低脂鮮奶＋無糖綠茶或紅茶等）取代，熱量大約只有170大卡，不僅可藉由新鮮牛奶補充鈣質，還可減少油脂的攝取。3、選擇去冰或少冰冰會壓抑味覺對甜度的敏感度，越冰越不容易感覺到甜。4、回歸原味儘量選擇喝原食物的手搖飲，減少色素或香料的攝取。譬如無糖的芋頭牛奶、木瓜牛奶等，或者以無糖豆漿為基底的飲料，利用燕麥奶打成的無糖飲料也很適合。5、改點無糖茶飲無糖茶類，如紅茶、綠茶、烏龍茶等都是很好的飲料，其熱量幾乎逼近於零，而且綠茶還含有豐富的兒茶素，能幫助身體抗氧化。延伸閱讀: 吃火鍋配酒竟致眼中風！ 家醫科醫師曝「冷熱飲交叉飲用」下場 你會胖可能就是因為對糖上癮！ 6個糖對身體的影響...要健康最好少碰
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2021-02-03 新冠肺炎.專家觀點
疫情導致美國損失16兆 損害全球癌症慢性病與婦幼健康
「新冠病毒是一個很貴、很貴的病毒！」台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及其研究團隊，今持續召開防疫科學直播，學者指出，美國因疫情造成經濟與健康總損失高達16兆，排擠癌症與慢性病的研究和照護資源，大量人的診斷和治療都被延誤，預估十年內美國乳癌大腸癌死亡將增加1萬人，全球婦女和兒童的健康也因此有百萬人年規模的損失。公衛專業的醫師楊昆澈指出，美國因新冠肺炎經歷經濟大蕭條，損失GDP達7.6兆美元、提早死亡造成的健康損失4.4兆美元、長期健康受損2.6兆美元。去年有40%成年人罹患焦慮症，前年僅一成，精神心理損失1.6兆美元。上述總損失達到16兆美元，佔美國GDP的九成，是非常昂貴的疾病。根據發表於《科學》和《刺胳針》的研究，楊昆澈表示，預估美國2030年增加一萬人因乳癌或大腸癌死亡。這是因為疫情衝擊臨床量能，導致延遲診斷、延遲治療，也導致癌症研究延緩、研究資源轉移到苗、實驗室關閉。英國民眾就需要透過基層醫師轉診，需要等待兩週，疫情導致轉介人數減少，加上二線照護及醫療人力縮減，預估五年後癌症死亡人數將增加近一成。楊昆澈分析，在英國，五分之一癌症是在急診室診斷，但疫情導致侵入性檢查減少，特別是大腸鏡，延遲治療將導致癌症進展的風險。另外，去年4月英國醫療服務量下降九成，因為手術空間不夠，呼吸器也只能給緊急手術，為了取代開刀，只能增加放射線治療服務量，化療較不受影響。在美國，糖尿病服務量大減81到90%，用藥量也大降52到60％，是受疫情衝擊最嚴重的慢性病，其次則是高血壓與肺阻塞，只能靠數位和虛擬科技等創新策略盡力彌補。婦幼健康也備受疫情衝擊，楊昆澈指出，研究預估未來五年，全球婦女因為新冠肺炎大流行失去的高達25萬到100萬人年。義大利研究比較去年3、4月和前年同期，15歲以下兒童糖尿病新發生個案數減少23%，重度酮酸中毒比例升高逾五倍，前年僅8.3%，去年卻高達44.3%。第一型糖尿病的即早診斷非常重要，新診斷個案少了，所延遲的診斷和治療，會導致更高比例進入重症，有很嚴重的併發症。公衛學者范僑芸表示，印尼是目前東南亞疫情致死率最高的國家，單日確診死亡都在陡升，雖然COVAX承諾給2310萬劑疫苗，印尼也開始打Sinovax中國疫苗，但只有給18-59歲打，除了力求經濟復甦，也是因為Sinovax疫苗還缺乏長者研究。只是，政府集中防疫能量，結果導致印尼當局暫停了漢生病的介入措施，學童盛行率上升到9.4%，令人擔心。
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2021-02-03 科別.新陳代謝
暴飲暴食熬通宵成三高患者未爆地雷！8招促進血液循環
年節聚餐免不了暴飲暴食，出遊塞車或通宵打麻將久坐容易造成血液不循環，這些都是「三高」患者的未爆地雷。新高醫院醫師陳柏年表示，一名有糖尿病病史的病患，腳趾轉黑還伴隨間斷性抽痛，緊急送醫發現竟是糖尿病足血管病變前兆，如未及時治療恐造成截肢。醫師建議做5分鐘簡易運動操，只要8招就可避免久坐造成的血液不循環。陳柏年說，這名患者因為不常活動又久坐看電視，飲食沒節制，所以血糖控制不佳，家屬察覺患者腳趾竟然轉紫黑，同時伴隨間斷性抽痛，而緊急送往醫院檢查， 發現竟是糖尿病足血管病變前兆，趕快治療才沒有到截肢程度。也提醒民眾要做簡易運動操，避免久坐而造成的血液不循環，除了能促進新陳代謝外，也能活動筋骨維持血液流通。復健醫師教大家8招簡單的動作，每個動作15至30秒即可，只要活動個 5 分鐘，就可以舒緩僵硬的肌肉群，促進血液循環。第1招「胸大肌伸展」，將身體抬頭挺胸，雙手交疊向後上方伸展；第2招「二頭肌伸展」，掌心朝上往前伸直，接著用另一隻手將手掌向下壓，使手臂約呈現90度，左右邊交替；第3招是「斜方肌伸展」，手抓著對側耳邊往手的方向牽拉，身體保持直立，左右邊交替；第4招「三角肌伸展」，先將手往身體對側伸直，約位於胸部位置，接著用對側手勾住手並往身體方向壓，左右邊交替。第5招是「斜方肌伸展」，單手舉高後 往頭後側下壓，讓手肘朝上，另一手輕扶肘部再往內加一點壓力；第 6招「股四頭肌伸展」，一手扶椅背，用另一手抓住同側屈膝腳的腳踝，並往後往上做伸展；第7招「腿後側肌群伸展」，一腳踩穩，另一腳前伸且腳板翹起，雙手壓住膝蓋，用身體力量直背下壓；第8招「臀肌伸展」，坐姿翹腳，雙手壓住膝蓋，身體直背前傾下壓。新高醫院副院長朱益仁表示，過去在新年期間有不少急性心肌梗塞與中風的案例，很多病患都是因為長時間久坐打麻將，或吃得過於油膩，加上熬夜及情緒較為亢奮，導致身體負擔大，在突然站立或天冷從被窩起身時，血管因為熱漲冷縮血壓上升，引發心肌梗塞與中風。提醒民眾不管在塞車、打麻將或其他娛樂同時，都要隨時補充水分，並起身動一動，且控制飲食，避免疾病找上門。
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2021-02-02 癌症.抗癌新知
治療癌疲勞、預防偏頭痛 多款高價新藥最快三月納給付
健保署今宣布已通過給付多款新藥，癌藥部分有四款，包括黑色素瘤的雙標靶藥、三陰性乳癌PARP抑制劑標靶藥、前列腺癌新成分口服藥、癌因性疲憊症的注射劑更是台灣自行開發、領先全球上市，一劑要價1萬2650元。可預防偏頭痛的單株抗體一針要價1萬1226元，也有給付，另也將給付多發性硬化症新藥，以及治療黴菌新藥、延緩抗藥性的抗生素。上述八種新藥最快三月起給付，未來五年大約2581人受惠。癌症希望基金會董事長王正旭表示，癌因性疲憊症常出現在癌症末期病人，不論透過休息等各種方式，都無法有效恢復體力，使人沒有辦法工作、照顧家庭。這次納入給付的癌因性疲憊症的治療用藥（polysaccharides of astragalus membranaceus），是台灣臨床醫學研究的重要突破，由馬偕醫院放射腫瘤科榮譽主治醫師賴允亮主持，以科學技術萃取傳統藥材、製成針劑並證實有效。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰指出，根據現有臨床試驗，這款新成分藥物對於乳癌患者效果較明顯，因此首波開放第四期乳癌患者使用，未來將根據更新試驗報告研議是否提供其他癌症。目前一劑給付1萬2650元，未來五年大約有1582人受惠，健保財務影響1.2約億元。北榮神經醫學中心主任王署君表示，偏頭痛主要與基因、環境、壓力相關，難以預防，是導致五十歲以下年輕人失能的首要非癌疾病。慢性偏頭痛的定義則是每個月頭痛15天，其中8天是嚴重的偏頭痛，並且持續三個月。這是非常痛苦的，加上患者正值具勞動生產力、需要育兒的年紀，疾病將衍生很大的社會損失。王署君表示，過去研究發現，慢性偏頭痛發作時，患者體內的CGRP神經胜肽會上升，若以單株抗體或受體拮抗劑減少這個神經胜肽，可以有效預防發作，就是這次納入給付新藥（galcanezumab）的原理。現有藥物雖然療效不錯，但總有一兩成患者沒效，需要嘗試昂貴的新藥，健保能給付，對病人是很好的消息。黃兆杰表示，這款預防偏頭痛的新藥是注射劑，每個月打一次，一劑給付1萬1226元，預估五年內大約930人受惠，健保財務影響約4870萬元。台灣黑色素瘤病人常見V600E突變，這次也同意給付雙標靶藥（dabrafenib/trametinib），預估五年內60位患者受惠，健保財務影響約9380萬元。王正旭表示，台灣的黑色素瘤患者特性與歐美不同，雙標靶可以提供更好的治療，臨床處理上更具優勢。這次納入給付的三陰性乳癌口服PARP抑制劑標靶藥物（talazoparib）、以及治療兩種類型前列腺癌的新藥理機轉藥物（apalutamide），預計五年內共近千人受惠，健保財務影響大約5.4億元。黃兆杰表示，免疫較差的病人可能會有被麴菌、黴菌感染、治療侵犯性麴菌症及白黴菌症的新藥（isavuconazole）也納入給付，對肝臟、眼睛、皮膚及皮下組織之副作用比現有藥品小。注射一劑9883元，膠囊一粒1325元，五年財務影響約1810萬元。對於抗藥性綠膿桿菌及抗藥性大腸桿菌具療效的抗菌劑（ceftolozane/tazobacctam），則可減少其他抗生素使用，進而減緩抗藥性散布，臨床重要性，一劑1792元，預計五年內約4000多名患者受惠，財務影響大約0.8億元。治療次發展型多發性硬化症的新藥（siponimod）為口服劑型，可提升使用方便性，預計五年內有50多名病患受惠，財務影響約490萬元。
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2021-02-02 養生.保健食品瘋
維生素D有利防癌、骨鬆、失智？醫教3招補好補滿，罹癌患者更要補
為什麼維他命D對身體如此重要？江坤俊醫師表示，維他命D對人體而言是相當重要的維生素之一，人體幾乎所有的細胞都受到維他命D調控，補充維他命D對身體而言可說是健康的最高投資。例如我們常聽到孩子若想長高就不能缺少維他命D；長輩若想防骨鬆也得補維他命D，除此之外，若想遠離過敏、癌症、老人失智的風險，維他命D也得至少補充到正常值。而也有不少研究發現，癌症的發生率和體內血液中的維他命D成反比；換句話說維生素D濃度越低，罹癌的機率也就偏高，且患者的預後也就越差。為什麼現代人普遍缺乏維他命D？大多數的人補充維他命D主要都是藉由日曬取得，而這也是為什麼大多數的人都會有維他命D缺乏的原因之一，因為現代人大多都拚命的防曬。而雖然攝取途徑最大宗是日曬，但也還有其他的方法，也就是透過食物及補充劑攝取。不過腸胃道對於維他命D吸收並不好，因此主要還是以日曬為主。３種維他命D攝取來源在台灣若想靠日曬獲取維他命D，需要特別注意紫外線問題，尤其是在中南部一年之中有一半以上的時間紫外線超標，若沒有做好防曬，曬個15~20分鐘左右便容易曬傷，長期下來反而提早老化並且增加皮膚癌的風險。但若想攝取維他命D，在日曬時也不宜擦防曬油，江坤俊醫師建議，若想在避免紫外線傷害及攝取維他命D間做平衡，最好的方式就是選對的時間進行日曬，而一日當中最好的時間就是在11:00~13:00時，陽光直射穿越大氣層時最短距離的時段。每次以15~20分鐘即可不建議久曬，因為久曬並不會使維他命D的濃度身高，反而可能因為皮膚曬黑而阻擋陽光。在飲食上動物性的維生素D3作用比植物性的維生素D2強，而含有維他命D的食物最常見的就是魚類，例如像是鮭魚；其他像是牛奶、植物、藻類、木耳也都含有維他命D的存在。而值得注意的是，木耳100g就約有2000IU的維他命D，平時就可以多加攝取，不過若是想光靠單一食物還是遠遠不夠的，況且食物雖然攝取得到但量非常少。若民眾想要以補充劑來攝取維他命D的話，最關心的莫過於有哪些選擇？如何挑選？江坤俊醫師表示，不論是錠劑、膠囊或是滴劑其效果因人而異，因此在挑選種類時可以多加觀察自己適合哪一種。那麼要怎麼知道自己適合哪一種？方法很簡單，在補充後觀察血中的維他命D濃度是否有增加，若有增加即代表該款維他命D對腸胃道的吸收是較好的。確診癌症更要開始補充維他命D江坤俊醫師也表示，任何的癌症都可以透過補充維他命D來預防，但因每種癌症各不相同，所需的維他命D濃度不同。而維生素D也早已被證實會增強很多化療藥物的效果，並且降低副作用。因此醫師建議如遇癌症確診，就開始補充維他命D，並且每天至少2000IU，在化療完畢之後也繼續補充以預防復發，將維他命D視為日常照護的一部份為佳。資訊來源：江坤俊醫師《每日好D【實踐版】江坤俊醫師的日日補D計畫》(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2021-02-01 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎疫情升溫 今天起雙鐵、客運禁止飲食
新冠肺炎疫情升溫，今天起雙鐵、客運禁止飲食，高鐵也取消春節自由座。台鐵高鐵都表示，若有生理的特殊需求需服藥，可以喝水，喝完水後要把口罩重新戴起來。台鐵運安處副處長黃國榮表示，台鐵依照疾管署與交通部的公告辦理，今天起列車上全部禁止飲食，除非有生理上的需求，比如服藥、口渴飲水、低血糖，但吃完必須立刻把口罩戴起來；至於觀光列車部分，鳴日號、環島之星等，旅客能在車上用餐區飲食，但仍必須遵守疾管署的秋冬防疫專案規範。黃國榮表示，列車長會進行巡查，如有不合規定的事宜，會立刻制止；至於春節返鄉南來北往，站票要如何銷售，他表示，為了防疫需求，普悠瑪、太魯閣號每列車只有發售120張站票，至於自強號，只有15張站票。高鐵公司也提醒旅客，即日起高鐵車廂內禁止飲食，並全面暫停推車販售，商務車廂亦暫停供應熱飲，改為提供單獨包裝的甜鹹點心各1份及瓶裝水；旅客若因生理需求（如喝水、服藥、哺乳）需飲食者，要遵守保持社交距離規範，並應於飲、食用完畢後，儘速佩戴口罩。
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2021-02-01 該看哪科.兒科
孩子常失控？大腦引擎強化法報你知
影片重點整理🔎0:53 什麼是過動症，比例大概多少呢?🔎1:15 診斷ADHD的徵兆是什麼呢？🔎3:02 在門診中遇到ADHD的比例高嗎？🔎4:40 在公眾場合失控是ADHD的警訊嗎？🔎6:18 如何掌握ADHD黃金治療期呢？注意力不集中、活動量過多、行為衝動，被診斷為注意力不足過動症（ADHD）的孩童，國內盛行率為5％至7％。不少父母頻繁替孩童轉學、更換環境，醫師卻指出，環境固然重要，但如能率先解決孩童生理上的困難，強化大腦「引擎」，孩童有機會自我克服，走平路、山路，甚至能上山下海。●治療ADHD優先穩定大腦剛上小學一年級的佑佑，上課難以專心、坐不住，父母陸續替佑佑找了實驗性小學、班級人數少的學校，四年內轉學五次，直到升上高年級，他開始拒絕上學，出現偷竊等偏差行為，改由在家自學，卻也未見成效。確診為ADHD的佑佑，經心理衡建的評估分析後，醫師了解疾病對他在學習與交友上的影響，經過一翻深聊，才發現每次的轉學都令他感到挫折，激起佑佑想改變的心，在優先處理他的情緒與偏差行為問題，輔以藥物治療後，佑佑狀況愈趨穩定，重回校園。「這是個解決根本，穩定孩童『大腦引擎』的好例子。」振興醫院兒童青少年暨婦女身心醫學科主任陳麗淇說，優先解決生理的困難，強化大腦引擎，孩童是有機會在同一所學校穩定就讀、甚至交到朋友。●大腦＝車子引擎 強化引擎視年齡分階段治療陳麗淇解釋，ADHD是一種大腦神經發展性障礙，會影響大腦前額葉負責掌控專注力、情緒調節與組織力的區域。若將大腦比喻為車子引擎，當引擎不穩定時，連走平路都覺得吃力，父母總是想替孩童尋找平路練習，卻忽略到如果優先強化引擎，增加穩定度，日後無論是開平路、爬山路，甚至上山下海，孩童都有機會自己想辦法克服。強化大腦引擎的方式，不同階段有不同治療方法。陳麗淇表示，學齡前孩童會針對情緒行為及人際技巧進行引導；學齡後則會輔以藥物治療，評估孩童的情緒辨識、表達、社交互動或生活管理等技巧，適時安排團體治療或認知行為治療等。●ADHD有徵兆 親職訓練不可少親職訓練也是重要一環，一次給予孩童一個簡單的指令，集點、蓋章、計分獎勵制度等，讓他們得到讚美及回饋，或使用暫停隔離技巧，例如，在家中角落設置一個「冷靜區」，當孩童情緒失控時，由父母陪同到冷靜區冷靜，之後再一起討論原因及道理，建立與孩童的規範，協助進行情緒行為管理。不過，ADHD是否有徵兆？陳麗淇提醒，ADHD雖有一定的診斷標準，卻有可觀察的指標，當父母或老師已盡力調整環境，試圖改善孩童不專心與衝動行為，依然難以見效時，代表孩童確實存在調控困難，無法維持生理年齡上所需達到的標準，就是個明顯的徵兆，建議進一步就醫。更多訊息加入LINE@搜尋《友愛寶貝大無畏》陳麗淇小檔案現職：振興醫療財團法人振興醫院精神醫學部 兒童青少年暨婦女身心醫學科主任國立陽明大學醫學系教育部部定講師主治專長：兒童青少年精神醫學（注意力不足過動症、兒童青少年情緒疾患、自閉症、發展遲緩）婦女精神醫學（產後憂鬱、經期前情緒低落）一般精神醫學 (憂鬱、焦慮、失眠、躁鬱症)學經歷：國立陽明大學醫學系畢業國立陽明大學醫學系講師臺灣兒童青少年精神科專科醫師臺灣精神科專科醫師臺北榮民總醫院精神醫學部 主治醫師臺北榮民總醫院兒童青少年精神科 研修醫師臺北市立聯合醫院早療評估中心 臨床觀察員臺北榮民總醫院精神醫學部 總醫師臺北榮民總醫院精神醫學部 住院醫師
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