2020-09-02 科別.一般內科
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2020-09-02 癌症.大腸直腸癌
「安倍辭了、黑豹走了」 大腸疾病不能輕忽，出現4類症狀須警惕！
日本民族的執著聞名世界，能讓這個國家的首相2度請辭下台事情不多，但潰瘍性大腸炎做到了；瓦干達新國王“黑豹”擁有過人的智慧和領袖氣質，高超的格鬥技術，在“漫威”的宇宙漫畫世界裡威震四方，卻因大腸癌英年早逝…… 很多人不知道，看上去很普通的大腸疾病，確能輕鬆擊倒人類的健康。大腸，包括盲腸、結腸、直腸以及肛管，其作用是從腸道內剩餘的可消化物質中吸取水分與電解質，將剩餘的無用部分形成糞便，並作暫時儲存，以最終排出糞便為“終結使命”。所以很多時候，不論潰瘍性結腸炎還是結直腸腫瘤等，結直腸疾病都有著一些共同的初期臨床信號，需要引起警惕。信號1：便血許多人看到血會特別緊張，若是突然看到自己大便帶血，更是不知所措。不同疾病，便血常表現為不同的顏色，便血為鮮紅色時，時間稍久後可以凝固成血塊。這種便血基本上是在血液流出血管外很短時間內就經肛門隨糞便排出，或是便後直接流出。常見於痔瘡、肛裂、直腸息肉、低位直腸癌。當便血是暗紅色時，說明血液在腸腔內停留時間稍長。常見疾病為：潰瘍性結腸炎、結腸癌或高位直腸癌、結腸息肉病等。便血呈黑色或柏油樣，通常為上消化道出血最常見的症狀之一。黑色糞便則是因為出血量較少且速度較慢，血液在腸內停留時間較長。信號2：便秘或腹瀉，排便習慣改變對腸道腫瘤來說，這常是最早出現的症狀，由於腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤腸管所致，就會表現為排便次數增多、腹瀉、“裡急後重感”等，對晚期腫瘤過大造成腸梗阻，在臨床上表現為腹脹、排便困難等容易誤認為便秘。潰瘍性結腸炎表現形式較多，但約70%的患者會出現腹瀉、便稀，其中血性腹瀉常為最早期症狀，色暗，常伴有腹痛、粘液膿血便、體重減輕、嘔吐等症狀。信號3：腹痛人們常說的“肚子痛”。常見病因包含腸胃炎、腸易激綜合症等。約10% 的人可能是因更緊急的原因引起，例如闌尾炎、腹主動脈瘤破裂、大腸憩室炎或異位妊娠。潰瘍性結腸炎80%左右的患者也會有腹痛症狀，且多以隱痛為主。疼痛部位多在左下腹，這是因為炎症大多發生在左半結腸或乙狀結腸。另有部分患者的疼痛部位常位於左上，右上或右下等部位，因這些部位是結腸彎曲部，且是生理性括約肌“閥門區”。大腸癌早期無症狀，或症狀不明顯，當腫瘤較大、腸腔縮窄，表現為糞柱變形、變細等不全性梗阻時會出現腹部隱痛，當腸道完全梗阻時，會出現劇烈腹痛。信號4：貧血、全身乏力或短時期內的消瘦由於腸道惡性腫瘤、慢性感染、潰瘍性結腸炎等一系列慢性病變導致消化吸收功能減弱或消耗增加超過了日常機體的合成，會引起營養不良，體重明顯下降。在臨床檢驗中表現為低蛋白血症，水電解質紊亂等指標異常。如何才能及時發現，如何才能「腸」治久安？1、健康生活方式可預防大腸疾病發生影響大腸疾病尤其大腸癌發生與發展的原因很多，世界衛生組織提出，30%-50%的癌症是可以通過改變生活方式來預防的。遠離煙草、接種疫苗以避免癌症相關性感染等公共衛生措施，均可預防癌症發生。絕大多數癌症是由於外界的危險因素與自身遺傳因素相互作用的結果。而根據中國生理學會科普平台分享，人的精神情緒或心理因素與腫瘤發生與發展的關係。2、注重大腸疾病的早期發現規範體檢能早期發現癌症、潰瘍性大腸炎、腸道息肉等一系列病變。大腸道疾病的檢查最常用的是肛門指檢和腸鏡。肛門指檢是一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法，它能區分痔、直腸息肉、直腸癌、肛裂、肛瘺等多種腸道多發病，雖然看似尷尬，但真管用！腸鏡檢查和組織黏膜切片是另一檢查大腸疾病尤其是腸癌、潰瘍性結腸炎的有力手段，部分腸癌患者可以通過抽血化驗腫瘤標誌物來進行初步判斷。由於早期大腸癌大多起病隱匿，通過CT、超聲等輔助檢查難以辨別，電子大腸鏡通過直觀地觀察腸黏膜，能精準全面地完成結腸檢查及內鏡下治療。有息肉病史、大腸癌家族史、潰瘍性結腸炎病史、癌相關標誌物檢測陽性、糞便隱血檢查陽性的高危人群，檢查時間則要提前10年，即從45歲開始每年必須堅持做指檢。35歲以上的喜吃海鮮雞鴨魚肉、且運動量少的人群，最好定期進行肛門指檢。值得一提的是，全麻下行腸鏡檢查不會帶來痛苦，不必因恐懼而拒做腸鏡。3、前往正規醫療機構進行診療隨著醫療技術進步，大量醫學證據證實，規範的大腸疾病診療措施是有效的，廣大患者應到正規醫療機構接受規範治療，不可迷信偏方而拒絕正規治療，以免延誤病情。4、樹立正確的健康觀民眾應形成正確的健康觀，消除對發炎性腸道疾病及癌症的錯誤認知，對大腸疾病伴隨症狀的恥辱感。應鼓勵有便血、排便習慣改變的患者就診，不排斥肛門指檢、腸鏡等一系列檢查，對已確診腸癌的患者能積極支持、理解和幫助，使其獲得及時規範的診療、康復保健、心理支持和姑息治療，從而改善生存質量，提高生存率。作者：秦駿（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科副主任醫師)（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-02 養生.聰明飲食
紅蘿蔔吃太多皮膚變黃係金ㄟ！ 暫時性別過量可恢復
網傳紅蘿蔔吃太多皮膚會變黃，恐怕可能是真的！衛福部食藥署在網站闢謠專區，特別對外說明，因為維生素A會導致皮膚色素沉澱變黃，但只要攝取量不要超標，皮膚就能慢慢恢復原有顏色。北醫附醫美容醫學中心主任張宜菁醫師說，食用過量β胡蘿蔔素容易沉積在皮膚，讓皮膚變黃，但一般而言屬於暫時性。皮膚受很多色素影響 β胡蘿蔔素沉積皮膚會短暫偏黃張宜菁表示，皮膚成色會隨許多色素影響，例如讓皮膚容易變黑的黑色素，黃種人常見的則是黃褐素，血紅素也是其中之一，白種人有時皮膚會呈現微紅。張宜菁持續說明，當身體攝取太多維生素A或β胡蘿蔔素，如果吃太多，身體比較難代謝，就會累積皮膚上，讓皮膚看起來偏黃，但不是長久性而是暫時。張宜菁持續說明，當身體攝取過多的β胡蘿蔔素，血中β胡蘿蔔素濃度會升高，也會沉澱在皮膚。若比正常情況下高出3至4倍，皮膚就可能看起來偏黃。但是，因食物攝取過量β胡蘿蔔素、而導致皮膚黃的情況，通常是暫時的。張宜菁補充，紅蘿蔔，芒果、南瓜、木瓜等蔬果含β胡蘿蔔素，曾有患者每天吃木瓜與芒果了一段時日之後，不小心讓皮膚看起來偏黃，但減少食用一陣子後，膚色漸漸又恢復到原有狀態。皮膚以外眼睛都變黃 當心罹患肝膽血液方面疾病張宜菁提醒，如果除了皮膚以外，若出現連眼白也變黃，那可能是黃疸症狀，要當心是否罹患肝膽、血液等方面的疾病，需盡快就醫檢查，免得耽誤治療。β胡蘿蔔素與維生素A 協助身體抗氧化臺安醫院體重管理中心營養師劉怡里，β胡蘿蔔素與維生素A、D、E、K等維生素都是脂溶性營養素，β胡蘿蔔素在人體吸收後，會在身體轉換成維生素A，能夠幫助身體細胞膜更加緊密，也可以協助抗氧化，也能協助骨骼與牙齒等，但是假如β胡蘿蔔素攝取太多，會沉積在皮膚中，長期會讓皮膚看起來比較黃。劉怡里也說，皮膚因β胡蘿蔔素泛黃是暫時性的，在身體代謝機制下，累積β胡蘿蔔素會在漸漸轉化代謝體外，但是一般天然食材要吃到β胡蘿蔔素或維生素A超量不太容易，倒是食用營養補充劑，高濃度涉入β胡蘿蔔素或維生素A時，就比較容易超過建議攝取料量，讓皮膚泛黃風險增加。每天不要吃超過270g胡蘿蔔衛福部食藥署建議，胡蘿蔔因含有豐富維生素A，而維生素A屬於脂溶性維生素，如果長期大量食用，皮膚會因色素沉澱而變黃。但「大量」是指每日食用超過270g的胡蘿蔔，如果只是每天喝1杯胡蘿蔔汁（1杯＝240 cc），並不會發生維生素A過量。食藥署補充，維生素A為脂溶性維生素，正常成人對維生素A的上限攝取量是每日3,000微克視網醇當量（100g胡蘿蔔維生素A視網醇當量為1,120微克）；另外，不只是胡蘿蔔，部分紅、黃色的食物都可能發生此情況，例如枸杞子及南瓜等。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-08-31 新聞.食安拉警報
吃蝦過敏和是否用藥有關嗎？專家：關鍵不在養蝦過程
自從館長說台灣養蝦都有用藥造成軒然大波後【館長說台灣蝦養殖時有用藥有根據嗎? 談食安看數據】，漁業署也出來發聲說，目前白蝦養殖90%以上混養虱目魚、吳郭魚，因成本高也沒效果，幾乎不會投藥，而是改善養殖環境。但是館長所說的2016蝦子用藥的新聞也是其來有自，因為衛福部食藥署確實曾在2016年1月中旬公布市售生鮮蝦仁及蝦子的抽驗結果，發現231件產品中有8件蝦子二氧化硫含量超標，知名連鎖賣場也在違規名單內。韋恩認為這才是大家誤會之所在，二氧化硫其實來自於合法添加物：偏亞硫酸氫鈉(或其他偏亞硫酸鹽)，依照現行法規偏亞硫酸氫鈉可以作為漂白劑使用，只是用在蝦子上有100ppm(以二氧化硫計)的限量標準，超過這個含量當然是不允許的。但是這與蝦農或是抗生素根本是兩碼子事，不可混為一談。那這個偏亞硫酸氫鈉是做什麼用的呢？它是一種很好的還原劑，可以防止褐變的化學反應，蝦子會黑頭就是這種褐變反應，所以它就可以預防黑頭的發生。蝦子黑頭其實不是什麼變質或是不新鮮的現象，是保存期間很自然的一種反應，它其實跟蘋果切開後變黑是很像的事情，蝦子捕撈後，蝦頭裡的「多酚氧化酵素」會催化酪胺酸代謝產生黑色色素，所以產生黑變的現象。定義上來說，是一種食品的化學性褐變反應。尤其是盒裝的冷凍蝦，因為還會持續接觸到空氣，所以很容易產生氧化黑頭反應。只是這樣實在賣相不好，所以有的蝦子包含冷凍蝦就會考慮添加偏亞硫酸氫鈉。而這添加亞硫酸氫鈉的動作不會是蝦農在養殖時加在水裡的，只會是後段收成後加工、冷凍、運輸過程加的，千萬不要馮京當馬涼，這也難怪蝦農會這麼氣憤。亞硫酸鹽其實作為一種合法的食品添加物，可以做為抗氧化或漂白使用，被允許用於很多種食品如金針乾、脫水水果、脫水蔬菜等乾貨或是蒟蒻、蝦、貝類之中，不過過去濫用亞硫酸鹽或是燻硫的手法讓乾貨變白、驅蟲時有所聞，二氧化硫過量對人體可能引發過敏或對呼吸道產生刺激性，對健康有不良的影響。所以有人吃蝦有時會過敏有時又不會，我強烈懷疑與過量的亞硫酸鹽有關係，否則蝦子主要的過敏原是蝦的肌肉蛋白質，如果對蝦肉會過敏，那應該每次都過敏，不該時好時壞。依照目前現行法規，不論是台灣或是其他許多國家，蝦子使用亞硫酸鹽都是合法的，所以其實不分台灣與進口的蝦，都有可能添加亞硫酸鹽。而館長舉的2016年新聞說亞硫酸鹽超量的蝦子，也沒具體說是到底是台灣產的蝦子或是進口蝦啊。只是台灣在明年即將更該食品添加物的法規，偏亞硫酸氫鈉將不再允許用在蝦子上，對擔心過敏的人來說，固然是一件好事，只能說現在是一個緩衝期，所以有添加亞硫酸鹽的進口蝦還是可以進到台灣來，未來那就不行了。那麼我們該怎麼判斷所買到的蝦子品質呢？首先韋恩會建議非產地的人購買急速冷凍蝦，對新鮮度是比較好的。其次，雖然亞硫酸鹽是合法食品添加物，但是有添加一定要在包裝上標示，對於一些散裝、來歷不明的蝦來說，可能就沒有標示可讀了，這就是一重風險。最後，亞硫酸鹽實在不能誤會是蝦農添加的，更不要誤會等於蝦農添加了抗生素，此藥非彼藥，亂噴口水實在對食安無益。原文出處：韋恩的食農生活
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2020-08-30 科別.感染科
健康醫點靈／恙蟲叮咬未治療 死亡率達6成
金門有很多廢棄碉堡、營區，民眾常因誤闖或探險而被恙蟲叮咬，未治療的死亡率可達6成。一位十多歲的學童近日高燒不退，急診驗血發現恙蟲感染數值偏高，超音波發現膽管擴張，且出現黃疸。金門醫院小兒科主任許立航表示，檢查時在背部看到黑色傷口，確定是恙蟲病，對症下藥症狀才改善。恙蟲病又名叢林性斑疹傷寒，為第4類法定傳染病，台灣全年都有恙蟲病病例，以花東跟離島地區最多。傳染的潛伏期為6天到21天，平均9天到12天，恙蟎的動物宿主有囓齒類、哺乳類和鳥類等，以囓齒類鼠類為主，所以滅鼠對於預防恙蟲病也有幫助。許立航說，恙蟲病臨床上的病症猝發，會有持續性高燒，約有50%到80%的患者會出現無痛性的焦痂，發燒1周後會出現紅色斑狀丘疹，也可能出現淋巴結腫大或肝功能異常等症狀。確定感染恙蟲病後，以四環黴素類抗生素等方案適當治療，康復情況都不錯；若未及時治療，死亡率高達60%。對恙蟲病預防勝於治療，要避免暴露在恙蟎孳生的草叢中，最好穿著長袖衣褲、戴手套防護。衣物及皮膚裸露的部位可使用含DEET或者Picaridin的防蚊藥劑。離開草叢後，建議要盡速沐浴、換洗衣物。住家附近有雜草建議剷除。許立航提醒說，如果出現症狀或焦痂等疑似恙蟲病的症狀，務必馬上就醫，並告知旅遊史或曾進入草叢的暴露史，以利醫師診斷治療。
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2020-08-30 科別.腦部．神經
胸口痛、喉頭有異物感、失眠，竟是「皮質醇」惹禍！還恐致中風、失智...腦科醫師教你5招改善
最近常常發生胸口像被大石壓住一般的疼痛，喉頭也常感覺有異物感，但去了心臟科跟耳鼻喉科做了許多檢查，醫生都查不出什麼大問題？王太太的打扮雍容華貴，氣質溫柔嫻淑，講話總是輕聲細語，這天，他來診間找我，因為最近常常發生胸口像被大石壓住一般的疼痛，喉頭也常感覺有異物感，但去了心臟科跟耳鼻喉科做了許多檢查，醫生都查不出什麼大問題，於是建議他轉診到其他科尋求幫忙。他剛進診間，我就注意到從他堅強的外表下所透露出來的疲態，還有他僵硬、緊繃的肩頸，他整個人聳肩、駝背地很厲害，於是當我更深入地詢問他睡眠和平常休息的狀況，沒想到，他竟然簌簌地哭了出來，就像打開的水龍頭，眼淚一直拼命掉，他十分不好意思地一直說抱歉，覺得很難為情，我遞給他幾張衛生紙，要他別擔心，先好好地哭，我笑說：「我這診間可是有魔力的，不少人的淚腺一進診間就像被魔法啟動一樣，你不是第一個不經意大哭的，別擔心！」待他慢慢冷靜下來，他開始告訴我，其實無法好好睡眠跟休息的問題已經困擾他將近10多年了，結婚後就開始幫忙先生家裡的事業，負責公司的帳務及客戶間的聯繫，責任繁重，每天都需要接上10幾20通電話處理事務，時常只有靠咖啡及零食、飲料度過白天。晚上7、8點回到家後又必須照顧2個小孩，還要趕緊張羅小孩、先生的晚餐及隔日的便當，待小孩上床睡覺，就又要開始清潔碗盤及整理家務，結束已經是凌晨1、2點左右，好不容易到了休假日，還要陪公婆及爸媽，他說自己就像是24小時從不關機的電腦。最近開始，每天都覺得異常疲累，起床後往往還是感覺倦怠，上班開始會出錯，有時候登錯帳或記錯客戶的需求，搞得一團亂，也讓先生開始對他不諒解。偏偏晚上睡覺時，明明身體已經累壞了，眼皮都睜不開，但腦子就一直在翻攪及擔心明天的待辦事項，擔心東擔心西，往往胸悶心悸、呼吸不順、喉頭被掐住的感覺，就是在這個時候發生，導致他睡前開始習慣性地焦躁不安，明明累了卻怎麼樣都睡不著。身體累了原本應該能好好入睡，但時常我們的大腦跟精神狀態已經無法順利在睡前舒緩和放鬆，導致入睡困難或睡眠不安穩，你也曾因為這樣導致白天慢性疲勞，感覺怎麼睡都充不飽電嗎？【睡眠解碼】在過去的保守時代，沒有人敢說出自己的疲勞，甚至還推崇阿信精神，好像坦承自己被疲勞所苦，是不風光的表現，但現在我們真的要好好重視疲勞的議題了，因為這可能是傷身又傷腦的「慢性病」，正在我們身上肆虐的結果！什麼叫做慢性疾病呢？慢性疾病廣義的定義，就是身體不適的問題已經持續1年以上，而且這已經影響到你的日常生活，包括工作社交與人際關係，且需要醫療上的協助與照護！所以慢性疾病不只是大家熟知的糖尿病、高血壓及癌症而已，還包含了情緒及睡眠上的障礙，舉凡睡眠不足、入睡困難、淺眠頻尿、情緒低落焦躁、身體疲倦無力、容易健忘失神，都是現代文明的慢性病。美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）統計發現：美國有高達6成以上的人，都伴隨著慢性的疾病問題，甚至有2成的人，會同時患有2項以上的慢性病。為什麼慢性病會如此大流行呢？這和我們現今的生活、工作型態和飲食、作息，都有很大的相關性，而這些每日累積的情緒及壓力反應，會引起我們體內一個很重要荷爾蒙的分泌失調，就是俗稱「壓力荷爾蒙」的「皮質醇」。壓力荷爾蒙的分泌3階段我們可以這樣比喻，皮質醇（Cortisol）就像是在我們體內，自然分泌的天然類固醇，根據我們的日夜節律和生理時鐘，它在我們身體中的分泌曲線是動態變化的。▼皮質醇正常分泌狀態：正常的皮質醇分泌曲線，早上是濃度最高的時段，協助我們在早晨甦醒，以及讓我們有戰鬥力去面對日常活動及周邊環境的變化，到了下午，皮質醇濃度就會開始慢慢地下降，直到晚上，就會降到最低點，讓身體準備放鬆入睡。（如圖1的藍色曲線）▼皮質醇的壓力分泌狀態：在我們遇到壓力刺激時，中樞神經系統會傳遞訊息給下視丘，活化內分泌及交感神經系統，進而引發一連串的壓力生理反應，當壓力成為慢性時，也就是持續時間過久，譬如超過3到6個月都處於高張的緊繃生活，這個調控血中「內生性」類固醇的「下視丘—腦下垂體—腎上腺傳遞軸線（Hypothalamic-pituitary-adrenal axis）」，將持續過度活化，就如圖中的黑色曲線，皮質醇分泌異常的結果，到了夜間，濃度無法順利下降，所以你會一直處在身體很亢奮的狀態，甚至感覺到焦躁，也會開始反覆出現晚上無法放鬆或是睡眠的障礙，進而不斷地惡性循環。 近年研究更發現，當皮質醇濃度超標時間太久，會對海馬迴（Hippocampus）產生神經毒性，產生氧化壓力及β類澱粉蛋白毒性，導致大腦記憶中樞的神經退化，這個機轉，特別是與阿茲海默症的發生息息相關。▼皮質醇的過勞衰竭分泌狀態：如果壓力狀況長期無法緩解，譬如像王太太這般積年累月的消磨和忍耐，再來皮質醇的分泌曲線就會變成圖中的白色曲線，也就是 Burn-out 的過勞衰竭狀態，這就像是蠟燭燃燒殆盡，這樣的人從早到晚，皮質醇濃度都會處在很低的狀態，這也就是為什麼有些人會產生慢性疲勞症候群，導致怎麼睡都睡不飽的窘境，不管在白天或是晚上，整天毫無能量、情緒憂鬱、低落，厭世、無精打采，大腦像處在濃霧中，腦霧（Brain fogging）的情況導致專注、記憶、思考力退化，體內的生理時鐘和日夜節律會大亂，晚上有時候焦躁到完全睡不著，有時候卻必須睡上一天一夜，也不見得能夠恢復精神。除了整日疲勞、睡眠障礙外，長期壓力調適不良，皮質醇 Burn-out 過勞狀態，還會引起體內代謝和腦心血管功能的失衡，導致肥胖、糖尿病、高血壓、動脈硬化的風險增高，這都會導致未來產生中風、心臟病跟失智的機會大大地提高。這就是為什麼，慢性疲勞和睡眠障礙千萬不能忍耐的原因，因為它們正在威脅你的身心健康和預期壽命！【好眠Tips】1.調整生活型態：劃分自己的時間及空間，讓自己有專屬的放空時間，睡前至少2到3小時就要開始準備放鬆，不要讓自己到睡前最後一秒都還在忙家務或公事，睡前一直滑手機看 Line、看 Email，只會讓舒眠的情緒和褪黑激素跑光光。2.給自己一個睡眠準備黃金期：睡前可以養成固定的放鬆儀式，譬如固定聽半小時到1小時療癒舒緩的音頻廣播，搭配一些輕柔的按摩、伸展運動，或是練習放慢呼吸，幫助自己靜心。3.將睡眠列為生活第一要事：確保自己至少有7至9小時的完整睡眠，不要事事都犧牲睡眠來成全，晚睡又早起，甚至睡眠破碎分段，都是會對大腦和身心狀態產生不好影響的習慣。4.學習與壓力共處：可以試著擬定更周全的工作、生活、睡眠與飲食計畫，更好地照顧自己的身心，利用規律的時間規劃，降低預期性焦慮及情緒緊繃的情形，最重要的是，面對不合理的要求時，學會保護自己，勇敢說「不」。5.當出現整日疲憊感、無法專注、情緒低落沮喪，甚至影響到工作或生活狀況時，千萬不要用忍耐來度過，反而要開始注意生活中最基本的睡眠和飲食需求，是不是長期都被自己忽略了。避免攝取精緻甜食、加工食品、大量酒精，這些都會讓身體更疲勞，每天30分鐘的有氧運動，像是慢跑、騎單車或快走，也可以增加腦內啡、血清素濃度，讓我們對壓力的耐受性提高、焦慮感下降及愉悅感上升。書籍介紹腦科學博士的高效入眠法：結合睡眠科學+ASMR聽覺療癒，讓你心安好睡。作者：鄭淳予出版社：三采出版日期：2020/02/27作者簡介鄭淳予腦科學博士暨腦神經科臨床醫師，主治專長的項目：失眠、淺眠、頭痛/疼痛、暈眩、失智、腦霧、腦中風、頸肩腰背痠痛、神經痛、憂鬱/焦慮、手足麻木無力、巴金森氏症、其他神經肌肉疾病。經歷：陽明大學腦科學研究所博士、台灣神經科專科醫師、Cheng's Neurological Clinic 執行長暨主治醫師、2014年獲國際神經血管疾病學會頒發的年輕研究者獎、「神經很有事」醫學普及知識內容服務團隊創辦人、「鄭淳予的深夜播客」Podcast廣播主持人、前台北榮總神經醫學中心神經內科主治醫師，前振興醫院神經內科主治醫師。專欄作家：生活報橘、風傳媒、東森新聞雲、早安健康、愛長照……等。2018著作：《健忘失神腦當機，你腦霧了嗎？：腦科醫師教你33個關鍵自救，提升專注、記憶、思考三大腦原力，大腦重置、預防失智》FB、YouTube、Blog、Podcast：請搜尋「鄭淳予醫師」鄭淳予醫師FB臉書專頁：bit.ly/2OenzVD鄭淳予醫師YouTube頻道：bit.ly/37KJ5Jl鄭淳予的深夜播客Podcast廣播：bit.ly/38RN7zS延伸閱讀： 發炎，是身體發出的求救訊號！醫師教你：不吃甜食，4招改善發炎體質
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2020-08-29 新聞.健康知識+
染髮選對色不怕傷髮質！髮型師曝光台灣女生適合染3色
許多女生都喜歡染髮，透過換髮色，來更改自己的風格。但每次染髮後，總會擔心自己的髮質受損，因此常常在選擇顏色時，出現選擇障礙，到底該怎麼挑選髮色比較好呢？髮型師阿Wing就分享適合台灣女生染的髮色，也可以避免傷髮質，一般來說，髮色如果越接近原本的髮色，對髮質的傷害比較小，如果需要漂色，代表髮質就會受損比較多，那什麼樣的髮色，可以改變造型，也可以維持髮色呢？一、紅棕色帶有紅色與棕色的紅棕色，是很適合台灣女生的髮色，看起來會特別顯白，不少藝人也會選擇紅棕色，特別是韓星，皮膚偏白，染上紅棕色，在太陽光底下，看起來根本就是仙女。二、蜜糖色結合了棕色、金色與紅色的蜜糖色，是許多台灣藝人的首選，包括蔡依林、楊丞琳等人，都染過蜜糖色，因為對髮質損傷比較小，而且可以依照自己的喜好，要金色一點，或是棕色多一點，都能呈現出不同的質感。三、巧克力色比較暖色系的巧克力色，基本上也不傷髮質，它的色澤，主要是改變黑色的髮色，看起來顏色比較柔和，也適合淡妝的女生，看起來就會多了些女人味，更有種不同的質感。
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2020-08-29 新冠肺炎.預防自保
口罩要戴好戴美！不只藍綠白 口罩廠競相玩顏色
口罩不僅是防疫商品，在後疫情時代也成為另類時尚配件。口罩大廠中衛表示，除既有產品，即將推出新色。另一家口罩廠商康那香則表示，內部正在研發新色。口罩成為家戶必備的防疫用品，相較先前民眾得大排長龍購買實名制口罩，目前藥局口罩數量已相對充裕。不過，民眾在滿足口罩需求後，除了藍、綠、白等基本色調外，更期待買到樣式、圖案多元的口罩。口罩業者表示，在後疫情時代，口罩除了作為防疫品，更成另類時尚配件，民眾不僅期待口罩防護、隔離病毒，也很在意口罩花色、圖案是否新潮，舒適感、透氣與否，為防疫增添小確幸。中衛推出多種色系口罩，合作通路包括藥妝及電商平台，不過，只要一上架、隨即秒殺，特殊款「一罩難求」，像是精品色蒂芬妮藍、愛馬仕橘、卡地亞紅，讓不少民眾哀嚎看得到買不到。中衛表示，除了既有品項，中衛持續研發新品，即將有新色報到。不僅中衛大膽玩色，除了基本綠色款，美德醫療也在藥妝通路販售醫療用口罩「脫魯粉」；萊潔旗下有哈密瓜橘、薰衣草紫、牛仔金屬藍，還有香氛系列，民眾戴上口罩後將聞到玫瑰、薰衣草或薄荷香氣。康那香指出，目前有黑色、藍色、蘋果綠以及粉色，公司正在規劃新色中，不過仍在研議階段。當顏色款式越多，業者庫存負擔也隨之增加，另外，每家業者訴求不同，康那香希望研發美觀與舒適兼具的商品。
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2020-08-29 橘世代.時尚橘
牛仔創新生！抵擋不了的丹寧魅力
永續的丹寧時尚話題一展開，橘世代FB專頁就湧入了大批粉絲投稿分享自己的丹寧故事，我們發現愛物惜物的世代，牛仔褲在大家的巧手下，可以變成圍裙、包包和可愛的實用小物，而更多的爺奶眼中盡是可愛小孫子的時尚丹寧美照。無敵的孩子笑容我的寶貝丹寧時尚！這件家族裡每一個孩子都穿過的老衣服，是阿嬤細細收藏超過30年的牛仔褲，給每一個家族裡的嬰兒寶寶，耐穿又不退流行，好的衣服值得永遠流傳下來！-Ru Yin出生時550g的極低體重早產兒千又，努力長大到一歲，終於與最愛的阿公阿嬤見面囉！敢潮不趕潮，千又愛丹寧是一種時尚，也是一種態度！-菜加滷丹寧小潮樂坐高鐵上課去！天真的笑容融化了沿途爺奶們的心！-余尚蓉不撞包的舊變新用牛仔褲改成三用包，可以斜背、側背、後背。用牛仔褲改成鑰匙包，搭配拼布元素，變成可愛貓頭鷹鑰匙包。為了不破壞褲子原本的圖案，將它設計成大容量的後背包，用另外一個褲管設計一個小側背包，當剩下很多碎布又不想丟掉時，也是可以拼成包包的。-吳佩娟為了收納綁頭髮用的大腸圈，用牛仔褲管設計一個瘦瘦的臘腸狗，沒套髮飾時營養不良，套上髮飾後是胖到腳不沾地的胖狗。-吳佩娟喜歡丹寧的質感，利用淘汰的牛仔褲作了兩雙室內鞋，為小日子增添手作的美好。-林佩怡巧手的永續妙用天氣太熱、用一件牛仔褲跟零碎布做了裙子、提袋跟口罩。-方妙如看得出來裡面藏了三件舊牛仔褲嗎？自己動手做，環保、有個性，又不會撞衫喔！大家一起做環保，讓世界更美好！-吳釥嬅旅行的藍色時尚丹寧是最適合旅行的搭配！-張賢鳳2018年，年過半百的我，跟著同事一行四人，飛到希臘愛琴海上的聖托里尼島。藍白建築物緊緊簇擁在藍天碧海的島嶼上，整個人不年輕，也難。在那，除了看海看最美的夕陽，也逛逛商店街。跟店員比手畫腳買了對折的牛仔背心。隔天，白色牛仔背心裡面內搭粉紅無袖吊帶小衫，套上黑色中國古風的功夫褲，腳蹬打勾勾的黑色NIKE運動鞋，毫無違和感。我想，什麼叫時尚呢？應該是由自己來定義吧。我的定義是：穿了，讓自己減齡；穿了，讓自己找回年輕的心；就是專屬我的時尚了。-鍾敏蓉｜更多精選延伸閱讀。熟齡單寧穿搭技巧 「牛仔大衣、背心」穿出個性。1件白T恤、1頂漁夫帽…銀髮潮時尚 76歲穿出真我為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-08-22 癌症.大腸直腸癌
春風吹又生！醫師提醒，小心腸瘜肉，切了又長！
從 2006 年起，大腸癌就成為國內罹癌人數第一名的癌症，但直到最近多位名人，如前總統李登輝、屏風創辦人李國修、資深法醫楊日松等知名人物相繼傳出罹患腸癌的新聞曝光後，很多民眾才開始正式「腸癌」的嚴重性。現代人飲食習慣不良，腸胃問題形成普遍存在的病症，但是許多人並不自覺！聯安診所院長鄭乃源指出：2010 年有 67% 的受檢者健檢前的主訴中並無便秘、腹瀉、腹脹、消化不良、胃痛、胃酸多、食道逆流等症狀，然而腸鏡檢查卻發現異常。超過8成的大腸癌與腸瘜肉有關腸鏡篩檢最常出現的前三大病症，分別為增生型瘜肉 (36.5%)、腺瘤型瘜肉 (21.5%)和黑色素沉澱 (2.1%) 。大腸癌是國人目前發生率最高的癌症，而超過八成的大腸癌又與腺瘤型瘜肉有關，因此千萬別輕忽腸瘜肉問題。鄭乃源表示，在不分年齡層的情況下，有腸瘜肉的受檢者比例是 44%。 而 61~70 歲銀髮族，平均每三人中就有兩人有腸瘜肉 (64.2%)；但是年輕人也不能輕忽，31~40 歲的初老族，每三人中也有一人有腸瘜肉 (33.7%)！由於腸瘜肉和大腸癌有密切關聯，鄭乃源建議，如檢查出腺瘤型瘜肉，或位於乙狀結腸以上的增生型瘜肉，最好盡快切除，並且持續密切觀察，才能確保腸道健康。腸瘜肉春風吹又生 比率逾2成鄭乃源特別強調，腸瘜肉的切除並非一勞永逸，聯安發現腸瘜肉「春風吹又生」的比率逾二成。99年在聯安進行腸瘜肉切除者有 750 位，但隔年經聯安複檢提醒返回做大腸鏡者有 202 位，卻發現其中有 46 位 (22.8%) 再度發現屬於高危險的腺瘤型瘜肉。不過，就算原來發現的是增生型瘜肉，也不可大意。鄭乃源表示腺瘤型瘜肉初期發展時，有可能會因太小而易被忽略，或是受檢者本身的體質是屬於快速發展型的，因此有瘜肉都需要追蹤。例如有位一直維持標準體重的沈小姐，雖然 99 年在聯安做全身健檢時發現在乙狀結腸有增生型瘜肉，卻未放在心上。直至 101年初至聯安再做全身健檢時，卻發現瘜肉不但變大也變多了，除了原來 0.2 公分的增生型瘜肉，也發現 1.6公分「鋸齒狀腺瘤瘜肉」。生活好習慣 定期篩檢 有助遠離腸癌正確的腸胃保健應從維持良好日常習慣和定期篩檢並進。在飲食上，應攝取足夠的膳食纖維與水分，肉類以魚肉、雞肉等白肉為主。另外，多吃堅果、豆類及水溶性纖維，也有助於軟化並帶出腸道死角的糞便，降低腸瘜肉的發生率。從 30 歲起就應安排每年進行完整腸胃道篩檢，項目包含糞便潛血檢驗、腫瘤標記 (CEA)、大腸鏡檢查、胃鏡檢查。如果家族有癌症病史、飲食和生活型態不正常，或體重過重，尤其是BMI (身體質量指數) ≧24 者，屬於大腸癌的高危險群，更應積極接受篩檢，早期發現病灶，才能把握治療時機，不讓初期症狀惡化成難以挽回的重症。
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2020-08-22 橘世代.愛玩橘
仙角百老匯9 世界最大的銀髮舞臺秀！
弘道老人福利基金會舉辦的「仙角百老匯」，不僅已連續9年帶領長輩站上臺北小巨蛋最高殿堂舞臺演出，更是世界最大的銀髮舞臺秀，迄今已帶領2千多位國內外一般長者與失能長者成功攻蛋演出，並捲動近10萬名觀眾現場感受不老精神帶來的感動。今年10月31日(六)將在臺北小巨蛋持續舉辦的「仙角百老匯9」（免費索票：https://hdpr.page.link/qL6j），亦獲得知名設計師方序中團隊協助。歡迎民眾踴躍免費索票，一起進場觀看這場超乎想像的華麗、精彩、動人的演出饗宴，並為演出長輩喝采鼓舞。在七夕情人節，你所能想到最浪漫的事是什麼？95歲的蔡經國爺爺與97歲的王吉英奶奶，穿上龐克風的黑色勁裝，兩人遙望遠方的樣子十分酷炫；91歲的江振興爺爺穿上襯衫與吊帶褲，搭配73歲彭寶秀奶奶的復古風旗袍，營造出懷舊而甜蜜的氣氛。這兩對結縭約半世紀的夫妻，於七夕當天首次嘗試「在記者會上走秀」，用羞澀的愛心手勢，向另一半表達無盡的深情。雖然他們不知道什麼是「像極了愛情」，卻用每一天的相處，具體詮釋了最長情的陪伴。而近期他們一起做的最浪漫的事，就是手牽手來參加「仙角百老匯」的演出！在兩對爺奶甜蜜的走秀之後，宜蘭尾塹社區六位阿嬤大跳Twice的〈what is love〉，認真的模樣充滿活力又不失可愛。尾塹社區歷經三次海選，終於在今年取得「仙角百老匯9」登臺演出的資格，而且擔任壓軸團隊。為了壓軸演出，在服裝上有更精緻的呈現，今年端午節全社區的阿嬤們一起包了兩千多顆粽子義賣，自行籌措服裝經費。這種完全不輸給年輕人的追夢衝勁，又何嘗不是一種浪漫！仙角百老匯帶你體驗不老精神的魅力，翻轉社會大眾對老人的刻板印象弘道老人福利基金會自2007年舉辦「不老騎士摩托車環臺」後，為持續推動活躍老化與不老精神，改變社會大眾對老的刻板印象，從2012年起，已連續9年於臺北小巨蛋舉辦「仙角百老匯」。許多長輩就跟藝人一樣，站上臺北小巨蛋表演舞臺「攻蛋圓夢」，成為他們人生中重要的目標。今年，來自全臺9個社區220名、總年齡超過15,000歲的長輩，依然摩拳擦掌，期待在10/31(六)這一天登上小巨蛋，成為最耀眼的巨星。因疫情影響，許多社區長輩很擔心無法站上臺北小巨蛋舞臺演出，其中更有社區已經報名三次，今年好不容易有圓夢機會。弘道老人福利基金會李若綺執行長表示，當弘道夥伴到各社區去確認長輩們的練習進度時，都常聽到阿公阿嬤說「錯過這次，不知道還有沒有下次……」。弘道深切理解長輩們渴望攻蛋圓夢的決心，與防疫新生活的重要，因此依政府防疫政策，於疫情趨緩啟動防疫新生活後，社區長輩們展開演出練習，藉此讓長輩們能持續保持身體的活動、以及來到社區和大家的互動，這都是減緩身心退化、促進健康的良方，同時也為登臺演出的夢想繼續準備。因此今年入場觀看的民眾，需配合戴口罩、量體溫、實名制等方式，一起支持長輩攻蛋，同時守護大家的健康。【仙角百老匯9】免費索票開放中，歡迎一起來為爺奶們加油！「仙角百老匯9：食神接班人」目前免費開放索票中，場次分為10月31日(六)午場（13:30~15:30）與晚場（19:00~21:00），歡迎民眾帶著親朋好友、全家大小，一起來感受不老精神的魅力，與長輩們認真追夢時散發的無比活力！索票專線：04-2206-0698 #620線上索票：https://hdpr.page.link/qL6j【延伸閱讀】一路觀星到年底！台中福壽山抬頭一望銀河星空、百顆流星閃耀天際7/15起不只3倍券！4大部會加碼券如何用？一次搞懂！推薦▶▶▶line來line去好麻煩！揪團小幫手，搶先體驗》
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2020-08-22 科別.消化系統
沖馬桶前看一眼，從大便的顏色形態看健康！
你會在排便後看一眼嗎？其實，這才是最方便、最簡單的「體檢報告」。上完廁所沖馬桶前簡單觀察一下，大便的顏色和形態，就能get到我們身體的不少信號哦。最直觀的信號是大便的顏色健康的大便顏色一般是黃褐色或有些人稱為咖啡色、棕色，為什麼會有這種顏色，那是因為膽紅素這種成分的緣故。當膽汁中的膽紅素不能順利排到腸道（膽道梗阻），我們的便便就會掉色，在醫學上，我們稱之為“陶土樣”，簡單來說，就是便便泛白。記住，這個顏色是非常重要的信號，無論是否感到身體不適，都得及時去醫院查明白。除了掉色，便便染上其他顏色也同樣需要關注。● 黑便對於胃腸外科醫生來說，這是最常遇到的顏色。黑色、黑褐色的便便，我們稱之為「黑便」。黑便往往是因為血被消化了，這個血無論是人體消化道本身出血，還是食物中的血豆腐(鴨血、豬血)，都可以導致黑便。因此，大家做便常規檢查前幾天都不能吃血豆腐、動物肝臟或者其他富含鐵的食物。如果確實是因為消化道出血導致顏色變黑，那就得盡快去醫院查一下，看看是不是有潰瘍等疾病。● 血便血被消化了，到了便便那裡就成了黑色，但如果出血的部位很靠近消化道的出口，還沒來得及被消化就排出了體外，那自然就還是紅色，我們稱之為血便。血便的原因多種多樣，大多數是因為痔瘡或是女性生理期。然而，很多腸道腫瘤的常見症狀也是血便，因此，千萬別忽視。不過，大多數腸道腫瘤在一開始的時候並不會導致明顯的大便顏色變化，在體檢的時候，還需要通過糞便潛血檢查去發現肉眼看不到的出血，因此，想完全依賴顏色變化去發現腸道腫瘤，往往會耽誤事兒。還有些“有痔”中青年，看到便便有血就想當然認為是痔瘡出血，而忽視了進一步檢查，這也不可取。● 綠色便腸炎、病毒感染可能會導致便便染上綠色，不過這些一般都伴隨明顯的腹瀉，甚至發熱、嘔吐等嚴重不適，所以不用醫生督促，病人自己也會夜奔急診的。● 黃色便 大家發現沒有，有時就只是吃了一頓麻辣火鍋配香油底料，或是一頓內蒙羊肉大餐，或者就是脂肪攝入多了點，都可能“一瀉千里”，並且還都是油膩的黃色。遇到這種情況，也不必太擔心，如果只是單純腹瀉，沒有其他不舒服，並且注意補水，一般情況下都沒事。除了顏色還有形態1.正常的大便形態一般是香蕉或香腸型。當然這不是說每次都必須是這種形狀才行，偶爾稍乾硬或者軟黏，也都沒什麼問題。但只是如果特別乾或者特別稀，我們就得注意了。2.大便乾燥、便秘，或者像腹瀉拉水便，不用特別去觀察，大家肯定都會在意。反而是乾燥導致的顆粒、小球狀態或是表面凹凸不平、有裂痕的便便容易被大家忽略。這往往這是因為平時吃蔬菜吃太少，腸子裡區乏纖維，導致蠕動不足，水分都被吸乾了。不過，並不是所有的便秘都是飲食結構失調所致。消化道對情緒非常敏感，工作壓力、情緒變化等都可能反映在形態和頻率上。還有一些良性腸道疾病，也是類似表現。所以，如果你是長期便秘或者腹瀉，還是需要去找醫生幫忙，而且調整治療的時間往往也很長。3.大便變細長:如果便便形態跟鉛筆一樣細長，而且持續一段時間始終如此，甚至越來越細，排便越來越難，就得到胃腸門診看一下了。醫生可通過肛門指診或腸鏡來看一下是不是腸道有腫瘤等問題。不過，確實也有很多人都經歷過偶爾細軟的形態，這個也可能是因為腸道水分吸收不充分有關，不用太擔心。千叮嚀萬囑咐，沖廁所前的一次簡單回眸可以給出這麼多的健康信息，確實是一個值得我們培養的好習慣。但別忘了，看完之後，還是要蓋上馬桶蓋，然後再沖水哦。因為不少研究都指出，如果開著蓋子沖水，那裡面的“分子”基本上可以瞬間佔領整個廁所……（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／健保癌症用藥給付的合理起跑點
【編者按】本週的主題是「醫藥研發帶來的希望與經濟負擔」，這是目前的醫療科技尤其是癌症治療所面臨的重大挑戰。醫師的本能就是希望竭盡所能救人救命，但另一方面也需要考量病人與家庭的經濟負擔，蔡哲雄教授以「如何計算生命的代價」提出他的看法與問題，我們很榮幸邀請到兩位專家回應：長期參與健保新藥審議作業的健保署藥品專家諮詢會議陳昭姿召集人說明國內健保制度在這方面的做法，以及在美國行醫多年的癌症專家胡涵婷醫師發表她由國外的經驗提出對國內的建言。希望這些資料可以幫忙國內醫病雙方更了解健保制度如何在有限的資源下保護國人的健康，同時也可以給政府應該朝向哪方向更上一層樓的建議。「醫病平台」期盼本週的文章能激發更多的討論，而最後可以為政府找出更好的建議。前言做為一個居住海外的台灣人，對於台灣的社會、政治問題，例如選舉、黨派、台灣與大陸的關係等，我的原則是「不予置評」，一來是我遠不是政治專家，更重要的是因為一個致命性的決定，受苦受罪的是身在海島的台灣同胞，而不是安全無慮卻隔洋搖旗吶喊的海外華僑。但是説到健保體系，特別是癌症用藥的健保給付決策，因為我的經驗與背景，令我不吐不快。我於1983年畢業於陽明醫學院公費醫學系。在完成訓練及下鄉服務後、及全家於1995年移民美國之間，我多數時候就職於台中榮總血液腫瘤科。1995年底離開台灣時，健保實施了大約半年的時間；一直到2014年春天回台灣行醫前，對於健保的優缺點只有遙遠又模糊的印象。2014年至2016年在台灣工作的經驗，讓我對健保的缺點，及癌症病人所面對的難題，有了第一線的了解。有關如何改善癌症治療品質，值得討論的議題太多了。這裡只討論癌症用藥給付問題，希望幫助一般民眾對這個可能很切身的問題有比較深入的了解，也希望健保決策高層能聽見我的想法與建議。故事2015年初，在春節長假期間，我的一個彷彿活在鬼門關前的病人，在醫院及病人家屬合作努力之下，花了一個多月的時間，總算開始接受從海外引進免疫藥 Nivolumab（Opdiva）的治療。2014年的深秋，這位病人確診轉移性黑色素瘤；基於他的疾病嚴重性，以及我對黑色素瘤的最新臨床資訊分析，我們的治療計畫是合併兩個作用機制略有差異的免疫藥。當時即使在美國，Nivolumab也尚未上市；鑑於他的病等不得，我們決定先使用已經在台灣銷售的免疫藥 Ipilimumab，日後再加上 Nivolumab。在自費接受Ipilimumab（Yervoy）三劑之後，他的腫瘤繼續惡化，一個肝臟的腫瘤爆裂，造成嚴重的內出血。當他的兒子推著輪椅緊急送他來到醫院時，蒼白虛弱的他真的是一腳已經在鬼門關內了。這樣的狀況既無法開刀，也完全沒有其他可行的治療選項。很幸運的是，他的因內出血嚴重鼓漲的肚子，行成一個「天然」的止血必需的壓力；他的生命跡象在幾天之後慢慢穩定下來，但是他的癌症是毫不留情地繼續惡化；他日夜嚴重地盜汗，完全沒有食慾，連從床上坐起來的力氣都沒有。當我們終於引進 Nivolumab時，深知這是最後一線希望，但是也無法預測他的病是否真的能出現轉機。一個月後，他總算平安出院，並且在四劑 Nivolumab治療之後證實癌症完全緩解。這兩個免疫藥在2016年我返美行醫前，健保並不給付，但是藥價比剛上市時降了不少。這位病人因為在剛上市時買藥，因此，費用不貲。我的記憶是Ipilimumab和 Nivolumab各四劑，他總共花了200＋320萬台幣。他的身體狀況良好，完全恢復正常作息，不需要任何用藥，只是保持追蹤。他的疾病停留在完全緩解狀態大約四年左右。依照陳昭姿召集人文章所提的QALY (Quality Adjusted Life Year)，他花了130萬/年！Phew!還好，沒超出昭姿召集人文中所提的合理QALY 75 萬-180萬的價碼。去年春天，這位病人的黑色瘤復發了，但所幸只有肺臟裡少數幾個小腫瘤。在手術摘除腫瘤後，他的腫瘤科醫師給他兩個治療選項。選項一是先使用傳統化療，失敗後，就能申請健保給付免疫藥。第二個選項是不經過化療，自費使用免疫藥。這位病人越洋詢問我的意見。撇開健保的沉重財務負擔不言，這個黑色素瘤病人需要在化療失敗後才能使用免疫藥的規定，對癌症醫師而言是完全沒有道理的。第一，免疫藥不需要化療藥先「舖路」才能見效；相反的，黑色素瘤的臨床實驗顯示，化療用於免疫藥前比用在免疫藥失敗後的療效減了一半！第二，轉移性黑色素瘤常常病情進展快速，等到化療折騰之後，還有幾個病人能挨到使用健保免疫藥的機會呢？另外，健保給付的免疫藥使用條件第一項是——病人身體狀況良好，ECOG≦1（註一），也是不合理的。筆者在過去五年左右使用免疫藥的經驗，見證了多名病情沉痾、身體狀況不良（ECOG 肯定遠大於1）的病人，因為免疫藥的治療得到有生活品質、有意義的的「延命」（survival）。我的這位台灣病人如果同樣的嚴重內出血病況發生在健保通過給付免疫藥的今天，如果他的家庭沒有足夠的財力，他免不了是難逃癌症的浩劫，因為根據健保給付辦法與條件，他並不符資格使用能救他性命的免疫藥！台灣健保有如有太多待哺之口的小康家庭——不期待龍蝦大餐，只期待公平合理的資源分配由於美國食品藥物管理局快速通過免疫藥在許多癌症的使用，今天，美國的癌症治療醫療院所施打免疫藥，可説是家常便飯。但是，即便是美國以及許多富裕的國家，也都為了快速高漲的癌症用藥財務負擔而在努力尋求可行的解方。而台灣的病人，有如生在有太多待哺之口的小康家庭——不期待龍蝦大餐，只期待公平合理的資源分配。以上的真實病例並不是在向健保抗議或陳情免疫藥的給付辦法及條件，而是藉此闡述許多健保癌症用藥給付標準的不盡合理之處。2014年，我初回台灣工作時，常常因為健保癌症用藥的給付辦法與條件，感到無盡的挫折，因為在我看來，健保給付有許多不公平之處。我向一位健保署高級官員詢問，健保給付是如何審核定案的呢？為什麼A藥健保給付癌症甲，而患癌症乙、癌症丙的病人卻要自掏腰包使用 A 藥？比方説carboplatin和taxol同樣是多數國家卵巢癌、子宮內膜癌、子宮頸癌的一線用藥，台灣的健保卻只給付卵巢癌，而不給付其他兩個婦科癌症使用這兩個藥物。一般而言，如果你得到的癌症是肺癌或乳癌，你有相當接近富裕國家的健保給付治療選項，但是如果你的癌症是這兩項之外，健保的選項是多有不足的。這樣的差異有如看著一群人吃含開胃菜、飯後甜點的套餐，另一群人卻只有填不飽肚皮的小餐包。對於一個治療各種不同癌症的醫師而言，我不要求健保給所有病人都有套餐的完全選項，但是至少要有透明、合理與公平的決策過程。這位健保署官員對我言之鑿鑿地保證，健保的決策過程絕對是沒有利益輸送或個人偏見的，但我一直覺得這個説辭是荒誕無稽的。我期望的藥物審核委員會醫師代表是學有專精，並且在開會前給予充分的時間仔細研讀所有相關資料，負責為病人發聲，而讓健保是否有能力負擔新藥的財務支出、及議價程序給其他的專業人員做考量。對健保署的建議Dr. Ezekiel Emanuel是美國歐巴馬政府時代推動醫療改革的重要幕僚。他除了是醫療制度的專家之外，也是我的同行——腫瘤科醫師。他最近寫了一本書「哪個國家有全世界上最好的醫療照顧？」（Which Country Has the World’s Best Health Care? ） 得知台灣是他選擇除了美國之外的十個國家之一，我趕緊買來看；最先看的章節除了前言之外，就是立刻跳到台灣篇，看外國人眼中對台灣健保的評價。許多這本書討論的不同國家醫療體系優缺點，有許多值得借鏡之處，容他日再談。在此，只提出書中簡短討論的台灣政府過度積極的藥品議價過程，雖然為財庫把關，卻也因此可能延遲新藥的引入，耽誤癌症病人用藥的契機；此外有關台灣癌症醫療成果，資料似乎是缺如的，但是台灣衛福部在2014年自評乳癌治療成效給了「A」，子宮頸癌則是「D」；Dr. Emanuel提出台灣癌症治療的困境也許是出於無法及時引進新藥，或是醫師看的病人太多影響照顧品質所致。感謝昭姿召集人對健保新藥審核決議過程，以及財務的艱巨難題，很誠實、客觀的敘述。 對於整體癌症用藥的健保決策，我有以下誠懇的請求與建議：1.不只是新藥或標靶藥需要花時間、人力研究審議，一般化療藥、健保給付的舊法規也要定期檢討是否公平？是否過時了？是否需要修訂？如前所述，參與審核的人員應該是給予充分時間研讀足夠資料的專家，而不是在他們繁忙的醫院業務之外，抽空參加的會議；當做成決議時，我希望有讓人心服口服的參考文獻（references）佐證這些決定。2.昭姿召集人指出新癌藥從藥商遞交申請書到給付生效日，平均730日，如果加上前段食品藥物管理署的新藥審查流程，等候的時間至少約三年以上。我希望健保署不要自拍肩膀，自我感覺良好，而要檢視這個痛苦冗長的過程瓶頸在哪裡，想辦法改善，因為癌症病人沒有幾個月的「美國時間」可以等，更別提是兩、三年。3.一個讓病人能盡快使用新癌藥的途徑，是循恩慈用藥（compassionate use program）的管道。筆者比較美國FDA與台灣衛服部處理恩慈用藥的迫切性及效率，有天壤之別。美國的FDA在三天之內完成審核作業，不到一週的時間藥廠已經把免費的藥寄到病人手上。相反的，台灣的恩慈用藥是在為病人取得自費進口新癌藥的許可，其作業流程卻是超過一個月以上；申請書像是掉入一個黑洞，不知道何時才能見天日，雖然這些案子終究都是通過的，實在是沒有讓病人等那麼久的道理。4.改革藥廠提供病人昂貴自費藥的折扣方案。我在台灣工作期間觀察藥廠名義上像是在幫助病人，其實際動機則是可疑的。我猜想藥廠看準了台灣的社風民情是，不管家裡再怎麼窮，子女親友多數會想盡辦法擠出一些錢來買昂貴的自費藥。不管病人的家境如何，貧富無分，藥廠給的折扣是一樣的；平均説來，一年的用藥負擔在200萬台幣。為什麼是大約200萬？我猜藥廠也知道超過這個額度，很多人只好放棄治療，因為負擔不起，那麼，藥廠就一毛錢也賺不到了。反觀同樣的藥廠在先進國家往往有「輔助病人方案（patient assistance program）」，在審核病人財務狀況後，如果符合輔助標準，藥品是由藥廠完全免費提供的。建議健保署要求這些非常富有的藥廠提供類似歐美國家的「輔助病人方案」免費藥品，為台灣的中低收入戶爭取一點醫療平權。5.在 Dr. Emanuel 書裡討論的包括美國的11個國家醫療保險制度中，沒有任何一個國家的保險給付涵蓋諸如感冒或消炎止痛藥，所謂over-the-counter （便藥）藥品。一份2016年台灣藥品銷售排行前十名的名單，指出連續兩年的榜首是乳癌標靶藥「賀癌平」，24億2645萬元。根據昭姿召集人的文章，上呼吸道感染（包含感冒）的診斷與治療，居然高達250億元！這真是錢沒有花在刀口上！期望健保署能對此一台灣現象做出有魄力的改革。對台灣病人的建議藥價（price）與藥的價質（value）是不一定成正比的。貴的藥有時候是完全沒有貴的道理。當面臨醫師建議自費購買昂貴新藥時，務必跟醫師討論以下的問題：1.這個藥的療效如何？包括腫瘤有效反應率（response rate）、持續反應期間（progression free survival）及存活期（overall survival）。2.有無其他可行的治療選項？雖然我用了一個免疫藥的例子來説明我對健保給付辦法的批評與建議，我希望讀者不要誤解以為我在鼓勵免疫藥的使用。每個癌症、每個病人都有其獨特的故事背景；唯有跟你的醫師合作討論，才能做出對你最有價質的治療選項。註一：ECOG 是一個簡單的病人行動能力（performance status）評量辦法。ECOG 0表示完全正常無所限制的行動能力。ECOG 1是除了無法做粗重工作之外，生活行動能力正常的狀況。ECOG 最高分5表示病人已經死亡。2－4則是不同程度的依賴他人照料及臥床時間。
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2020-08-18 科別.消化系統
大便可以告訴你的5件健康事 長這樣代表胃腸道在出血
【常春月刊／編輯部整理】你的大便可以告訴你是否生病了！排便是人體消化食物後排除廢物的重要方式，你吃進的食物與你的糞便息息相關，你是否曾細心觀察過你的糞便，因為它可以告訴你身體一些重要的疾病徵兆，有時醫師也會請病人進行糞便檢查，幫助診斷病情。快來看看美國約翰·霍普金斯醫院（The Johns Hopkins Hospital）醫師教你如何從糞便顏色辨認警訊。堅硬如岩石糞便的外觀堅硬且形狀像小石頭或小卵石，可能是便秘的徵兆。即使你仍然可以排便，還是便秘的一種。大腸通過吸收水分來濃縮廢物，如果大腸中的肌肉無法收縮，則結腸中殘留的廢物將變得更加濃縮，導致大便變硬。顏色變化「我從患者那裡聽到的最普遍的擔憂之一，就是擔心糞便顏色改變了。」Linda Lee醫師表示，糞便的顏色會受到您所吃食物和大腸中細菌種類的影響。尤其人們的飲食中添加了許多食用色素，所以糞便的顏色也會隨之改變。「當我進行大腸腸鏡檢查時，我甚至可以告訴他們平時都愛喝什麼飲料。」糞便顏色的變化通常不會使患者提高警覺，除非它看起來是黑色或帶血，這代表消化系統可能發生問題。黑色焦油狀最常出現黑色焦油狀的原因，是服用鐵劑補給品或者含鉍的藥物。但是，這可能代表胃腸道某處發生內出血（例如胃或小腸）。油膩粘稠狀如果糞便看起來很油膩、黏稠且難以沖洗，則可能是您的身體無法正常消化脂肪。黏稠的變化可能是由於感染，乳糜瀉造成的消化不良或胰腺問題（如胰腺癌或胰腺炎）而無法消化營養引起的。糞便極細長如果糞便只是偶爾才如「鉛筆」般細長，可能是大腸肌肉運動所致，不用太過擔心。但若突然糞便那一陣子都成細長狀，小心可能是結腸阻塞，應就醫求助。參考資料：5 Things Your Poop Can Tell You About Your Health（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 大便常黏馬桶，生病了嗎？ 長期便秘會引口臭！ 拚命刷牙不夠，還要做到4習慣
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2020-08-18 橘世代.時尚橘
七夕絕不送錯禮攻略－為何愛馬仕絲巾值得買？
七夕情人節要到了，什麼樣的禮物最能討熟齡女性歡心？也更適合她們平日穿搭使用呢？其實這個年紀在造型上有更多可以駕馭的單品，不但走成熟、貴氣風絲毫不突兀，而亮眼的色系只要適當點綴也不會過度幼稚，可塑性可以說是非常高！如果覺得選擇實在太多很難下手，建議可從最實用的包款和絲巾開始。首先，以包款來說，有很多熟齡女性很喜歡粉紅色，畢竟不管幾歲都還是擁有一顆「少女心」，而選擇粉紅色包款相對來說比粉色系服裝更實用，只要穿淺色系甚至黑色系都可以搭配。像是Salvatore Ferragamo今年把Vara蝴蝶結進行了重新詮釋推出全新包款如翻蓋包、托特包和肩背包等等，蝴蝶結上的羅緞織物細節則是復古又俏皮。PRADA也有櫻花粉色Saffiano皮革Re-Edition系列手提肩背包，輪廓經典不過時。熟齡女普遍也講究細膩工藝又具備品牌高度辨識度的設計，Bottega Veneta的編織系列今年七夕推薦芭比粉編織小羊皮Pouch手拿包，完全符合此條件。而絲巾的實用度又更大了，不但可以造型、保暖、遮陽，也容易攜帶，繫在包包上或是當成髮飾使用都可以，簡直百搭聖品，很符合熟齡女使用上的方便度與高CP值需求。講到絲巾，當然不能不提愛馬仕，價格相對其他品項好入手又是精品標竿性的品牌，絕對是送禮的好選擇。今年秋冬新款Couvertures et tenues de jour圖紋雙面印花斜紋真絲方巾採用雙面印花重現了Couvertures et tenues de jour馬匹圖紋，背面則是採用頭巾風格的單色配色設計，優雅又不失活潑。Toucans de paradis圖紋印花斜紋真絲方巾，則是以鳥兒圖樣點綴熱帶風情。另外還有以小牛皮製成的、可以把絲巾當成包包使用的輔助工具Silkit系列絲巾袋配件，是很能夠帶來驚喜的巧妙選擇。Burberry的夏季花押字系列則是提供大地色系的義大利編織絲巾，用重複的Logo組合圖樣展現繁複的美感。。延伸／凍齡13年！賀軍翔「不是天然瘦」維持體態有方法。延伸／阿KEN「練愛iNG」 40+靠運動保持聯絡，別有壓力 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-08-17 養生.聰明飲食
原型食物就是真食物嗎？你該知道的「假食物」二三事
【文、圖／摘自高寶《你吃的食物是真的嗎？》，作者賴瑞·奧姆斯特】什麼是假食物？在繼續探討之前，讓我們先來釐清一些細節。接下來，我將會在本書中大量使用「真食物」和「假食物」兩個用詞，然而因為不同的人可能會有不同的解讀，因此，事先先澄清我的語意是非常重要的。真食物，顧名思義—就是字面上的意思。長居在新英格蘭地區，我最喜歡的例子之一就是緬因州的波士頓龍蝦，更準確的名稱是「美洲螯龍蝦」（North Atlantic lobster），因為牠們的棲息地還包含了麻省、新罕布殊爾州、康乃狄克州和羅德島州。我們都很清楚這些龍蝦長什麼樣子，當牠們被完整地端上桌時，即便是像多刺的加勒比海龍蝦或棘刺龍蝦這些類似的近親，也多半都不會有假。波士頓龍蝦大多為野生捕撈，不會是圈養或人工養殖，因此，你也不必去思考盤中之物究竟是「天然」、「放養」還是「養殖」的，這些蝦子不會偷偷被投餵生長激素或抗生素，也不會與其他廉價的蝦類混種，牠們就是純正的龍蝦。最重要的是，牠們非常美味，即便每隻龍蝦的味道仍有些微不同。饕客們會熱烈爭論著究竟該蒸或煮、該在軟殼時期還是硬殼時期宰殺（同一隻龍蝦在一年不同時期中，甲殼的軟硬度會有所不同），但無論如何享用，牠們都十分美味—我從來沒有吃過糟糕的波士頓龍蝦。你可以將牠的殼撬開，取出大塊、鮮美、多汁的蝦肉，蘸上融化的奶油，使香氣更加豐富，接著大塊朵頤，享受世界上最棒的一餐。光是寫下這一段，就讓我想要吃一隻。無論你是否走懶人路線，花大錢到高級餐廳請服務生為你撬開牠，還是在海邊野餐墊上捲起袖子自己大吃一頓，這些龍蝦的風味都一樣美好，無論你選擇哪一種，最終都會備感滿足地舔舔嘴唇。多數的「真食物」都不是那麼容易能用眼睛辨認。假如我將一杯真正的勃根第（Burgundy）紅酒放在桌上，而旁邊放著一杯假的「加州勃根第」，你很難光用雙眼就辨識出來。但只要親口品嚐，你馬上就能辨識誰真誰假，即便你對葡萄酒知之甚少也一樣，因為，假酒根本無法複製出真酒的品質。當你因為親嚐過法國勃根第紅酒，已經知道如何做出辨別，你便又多了一個「真食物」的經驗：不僅要名符其實，而且還要明確精準。如果勃根第紅酒會說話，它可能會說：「我的名字其來有自，意味著我是百分之百的黑皮諾（pinot noir）品種，別無其他。這是因為我出身自一個以高品質黑皮諾葡萄聞名之地，那裡的葡萄園已有兩千多年悉心照料的歷史。此外，我國政府會對我所在地區的各個葡萄園進行品質評鑑，根據法律規定，只有最好的葡萄才能能成為我的釀造成分。」相反的，加州的「勃根第」則會說：「勃根第是法國最著名的高品質葡萄酒，只要把它的名字寫在我的標籤上，就能蒙騙、混淆你。我的品質無法與之競爭，我甚至懶得浪費精力去模仿真正的勃根第。黑皮諾又是什麼東西？我是用今年最便宜的葡萄混合釀製的，明年人們繼續大量生產新一批存貨時，我還會有不同的配方。」其實，並非所有假食物的「假」都是同一種，在整個討論中，你會發現市面上總共有三類主要的假食物。非法仿冒這也許是最容易理解的詐騙之一，當我說仿冒的Nike 或Gucci 的時候，你完全明白我在說什麼。這種詐騙，就是有人積極偽造，以一個現行的產品為藍本，製造出一個非官方或未經許可的副本產品，通常這個藍本會是一個高價的品牌。二○一四年發生的事件就是個很好的例子。當時義大利當局沒收了三萬瓶假冒的布魯奈羅（Brunello）、古典奇揚地（Chianti Classico）和其他高級義大利「DOCG」（Denominazione di Origine Controllata e Garantita，原產地名稱管制保證）紅酒。DOCG 是義大利政府給予葡萄酒的法定最高等級，「保證」了葡萄酒的品質，而非法仿冒的便宜葡萄酒。裝在貼有昂貴標籤的瓶身中也有假的DOCG 的官方標章，警察開始偵辦時，無數假酒已經在零售店、酒吧和餐館出售了。接下來的一個月，又有六百瓶包裝相似的高級巴羅洛紅酒（Barolos）被沒收。去年，還有兩名詐騙犯，將假酒重新包裝出售，裝入世上最令人垂涎、最想典藏的法國勃根第紅酒，還因此淨賺了兩百萬歐元—也就是超過兩百五十萬美金。這表示，每瓶單價超過六千美元，之所以如此，部分原因就是這兩個膽大包天的詐騙犯，將造假的好年分印在葡萄酒瓶身上。這種純粹的形式詐騙當然十分陰險，但是在本書中我們不會討論得太多，只會列舉出幾個諸如橄欖油、海鮮等鮮明的案例。這麼做有兩個原因。首先，就在假食物的龐大問題之中，這種詐騙形式其實還算是一個「小問題」。其次，無論你多麼仔細地閱讀食品標籤，都依然無能為力。這些詐騙都是犯罪，簡單明瞭，受害者就是那些在錯誤時間、錯誤地點採買食品的消費者，有點類似遭到扒竊，或者你的車在大街上被偷了。不幸的是，犯罪在地球上的每一個社會都有，並且一直存在。但在這個非法詐騙類別中的食品詐欺，即便是一種犯罪，但十分常見，也通常比較容易預防。徹底冒充在所有常見的食品詐欺之中，這算是最糟糕的一種，對消費者完全沒有良心，甚至騙得不擇手段。所謂的徹底冒充，指的是掛羊頭賣狗肉。前面提到的非法仿冒者，至少還會用便宜的酒來代替昂貴的好酒，是一種經濟詐欺。若是上了這種當，損失的通常是金錢。但如果，這些酒甚至根本不是酒，而是用一種潛在致命的物質來裝瓶呢？一九八六年，就曾經發生義大利的酒廠用有毒的甲醇來代替葡萄轉換而來的酒精，導致二十多人死亡。這種掛羊頭賣狗肉的行為自古以來就一直存在。十八世紀的倫敦，商人經常拿現有的茶葉來切碎、烘烤，並用有毒的染料染成黑色，然後把這種混合物當成中國紅茶來販售。情況最糟糕的則是「綠茶」，用更多有毒的銅來染色。更近代、更廣為人知的例子則是過去幾年有名的歐洲馬肉醜聞，人們發現不肖廠商會用牛肉來代替馬肉廉價出售，這種現象經常存在於加工食品中。一般消費者多半無法用肉眼明確辨識茶袋裡的一堆碎葉，或者冷凍千層面裡的碎肉。這種視覺上的「無知」，也讓餐館和超市大量假食物得以橫行。現今檢測食物成分已經相較容易，讓這類型徹底冒充的詐欺稍微沒那麼普遍，但依然比你想像得更多，並且美國政府對於食品供應的測試和檢查，也比大多數人認為得要少許多。我們每天吃的大部分食物都是製造或進口的，貼有標籤，出售時似乎沒有任何疏失。但在某些特定的食品類別中，這種徹底冒充還是十分常見，甚至對公眾健康構成了威脅。假設當你閱讀這本書的時候，手邊配著一杯花草茶，再多讀個一百頁，你可能就會決定把茶放下，替自己倒一杯蘇格蘭威士忌，這是一種少數可信的真食物之一。雖然這種詐欺手法與非法仿冒一樣都屬於犯罪，但這種表裡不一的詐騙方式多半都是系統性的，只要有了知識，你就可以保護自己免於受害。第一步就是要先了解哪些食品被代換的風險最高，接著就是找出可靠的供應商或者製造商，並從這些地方購買特定的產品。美國政府在這個情況下也要承擔更多責任，讓這些詐欺犯受到更多懲罰。假酒商的確是被逮捕了，但是大多數情況下，魚類、茶葉、起司或任何其他遭到蓄意替換的商品，無論是否危害健康，都只是遭到法律嚇阻或警告而已，簡直形同繼續縱容這些不肖廠商。假酒其實只佔了葡萄酒市場的一小部分，更常出現這種冒充行為的其實是魚市場。
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2020-08-15 新冠肺炎.預防自保
中衛被罵翻！祭出小包裝與盒裝彩色口罩 儘量滿足需求
中衛彩色口罩造成瘋狂搶購潮，一上市就秒殺，讓許多買不到的民眾哀聲嘆氣，甚至在網路上批評，為了消除「民怨」，讓更多人買得到，中衛決定挑選被引為精品系列的「月河藍」、「潮橘」，化整為零，特地採用5片小包裝，售價69元，首波在今天（14日）起由康是美、屈臣氏全省通路搶先賣，下波持續推出盒裝30片，售價260元。CSD中衛行銷經理周令怡表示，因目前疫情仍有再趨勢，中衛產能仍有約6～7成被政府徵用，剩下的3成口罩才能送往各通路，由於中衛彩色口罩是潮的代表，才造成民眾搶購風潮，為舒緩民眾搶購壓力，中衛從30多種口罩中，在這波推出「月河藍」和「潮橘」口罩，先以袋裝5片為主，希望化整為零，分散成小包裝後，讓更多消費者買到。至於想購買盒裝的消費者，則要稍等一下，30片盒裝版，定價260元，很快就會上市。周令怡說，「月河藍」口罩有一個曲折的小故事，2017年CSD中衛為了調製這個優雅如月河般的藍色，花了不少心力和時間，但當年推出時，因彩色口罩風潮未起，月河藍叫好不叫座，銷量不如低調的黑色和粉色，差點就要淡出市場，沒想到在疫情期間，「月河藍」卻大受網友喜愛，進而起死回生，重回市場。周令怡說，「月河藍」、「潮橘」今天在康是美、屈臣氏全省通路搶先賣，仍然是秒殺情況，而各通路應仍有存貨，明天可再前往碰碰運氣；至於定價260元30片盒裝版，近日就會在各電商上市，消費者可留意相關網路訊息。至於類似「月河藍」、「潮橘」小包裝化整為零的做法，是否會成為中衛彩色銷售常態？周令怡說，往會會以小包裝與盒裝並存，增加彈性，小包裝可讓更多人買得到，盒裝可減少成本及因應部分消費者需求。
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2020-08-15 新冠肺炎.預防自保
中衛彩色口罩始祖經典重現 康是美、屈臣氏開賣
近來疫情又有變數，口罩搶購風潮再起，其中彩色口罩更是讓許多消費者為之瘋狂，就連半夜也要排隊購買。彩色口罩始祖「CSD中衛」醫材廠，擁有30多種各色口罩，其中「月河藍」、「潮橘」，不僅被消費者譽為精品色系，也被知名時尚雜誌特別報導。因消費者反應熱烈，如今特地經典重現，重新上市，為讓更多人能買到，特地採用5片小包裝，售價69元，首波8月14日由康是美、屈臣氏全省通路搶先賣。CSD中衛行銷經理周令怡表示，中衛產能仍有約6～7成被徵用，剩下的3成口罩才能送往各通路。自6月1日重回市場後，中衛口罩售價一直沒調漲過，加上高品質，才會造成民眾搶購風潮。CSD中衛為舒緩民眾搶購壓力，這一波推出的月河藍和潮橘口罩會先以袋裝5片為主，目的是希望化整為零，分散成小包裝後，讓更多消費者買到。至於想購買盒裝的消費者，則要稍等一下， 30片盒裝版，定價260元，也很快就會上市！周令怡說，CSD中衛在口罩全面徵用期，為了讓民眾買口罩也能感到驚喜，特地不計成本，每周都送出十萬片彩色口罩供政府徵用。其中「月河藍」和「潮橘」口罩，讓不少民眾眼睛為之一亮，討論度爆表，認為像極了某些國際精品色系，時尚優雅，成為網友在中衛粉絲專頁上，頻頻敲碗想買的前幾名口罩。其實「月河藍」口罩，有一個曲折的小故事，2017年CSD中衛為了調製這個優雅如月河般的藍色，花了不少心力和時間，但當年推出時，因彩色口罩風潮未起，月河藍叫好不叫座，銷量不如低調的黑色和粉色，差點就要淡出市場！沒想到在疫情期間，搶眼又突出的「月河藍」，大受網友喜愛，知名度大增，這才讓美麗的「月河藍」起死回生，重回市場！
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2020-08-13 新聞.用藥停看聽
你吃的中藥安全嗎？醫師：認識鉛中毒10大症狀
中藥鉛中毒案受害人數愈來愈多，甚至使得民眾對中醫、中藥產生懷疑，台南市立安南醫院副院長許秉毅提醒鉛中毒有10大症狀、2大徵候與3大異常，可以從10大症狀裡自我檢視，避免鉛中毒而不自知。肝膽胃腸科醫師許秉毅表示，事件發生後不少人問他「我怎麼知道自己是不是也有鉛中毒呢？」。事實上，鉛中毒的發生是無聲無息，中毒的人常常長期吃到鉛毒而毫不自知，結果中毒越來越深。而因為不常見，當出現問題去找醫生時，醫生常在第一時間，也無法馬上診斷出來。他表示，鉛中毒有10大症狀、2大徵候與3大異常，值得大家注意，如果能提高警覺，並不難即早發現鉛中毒。* 鉛中毒主要會影響消化、血液、神經、泌尿與生殖系統，引起以下的10大症狀：1. 腹痛2. 噁心、嘔吐3. 厭食4. 味覺異常5. 便祕6. 倦怠7. 肌肉無力8. 顫抖、抽搐9. 焦躁不安10. 不孕* 如果你出現以上十大症狀之一，請自我檢查一下是不是有以下2大徵候：1. 結膜變白2. 牙齦鉛線：牙齦處可見灰黑色的線狀鉛沈積。* 如果有懷疑，請驗個血，看看是否有以下3大異常：1. 貧血 (驗血紅素)2. 腎功能異常(驗肌酸酐 [creatinine])3. 肝指數異常(驗ALT [亦稱GPT] 與 AST [亦稱 GOT])他表示，鉛中毒病人的貧血很特別，可以在血液抹片中見到「藍色彩妝紅血球」，如果有看到上了藍色點彩﹙basophilic stippling﹚的紅血球，診斷鉛中毒大概就八九不離十。
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2020-08-12 科別.皮膚
健康保衛站／防屁股長痘痘 多穿透氣衣褲
愛穿熱褲、比基尼秀好身材的女性，對臀部美也很要求，孫小姐、李女士因為屁股皮膚粗黑乾糙，向皮膚科醫師求助。阮綜合皮膚科醫師劉昭宏說，要改善臀部股溝等處暗沉、粗糙情況，建議穿寬鬆透氣衣著，保持血液循環暢通以「防黑」，雷射也是改善方式，施打治療效果因人而異。劉昭宏表示，常穿緊身、不透氣長褲或褲襪，長期悶熱潮濕，臀部容易有毛囊炎，毛囊炎和青春痘看起來很像，不少人會去擠破，讓狀況更嚴重。博愛唯美中心醫師董紫筠說，血液循環是運送皮膚黑色素多寡的關鍵，長期局部壓迫與摩擦會形成瘀血、缺血，尤其容易造成鼠奚部、股溝、臀部下緣皮膚色素黯沉。「屁股蛋」指的是臀部下緣皮膚，長期擠壓和摩擦容易讓角質層增厚，會有深淺不一色素產生，或像膝蓋皮膚般的粗糙感。這種黑色素沉積在真皮層，屬於較深層的黑色素，難用一般美白保養品去除，治療上建議使用雷射。劉昭宏建議有此困擾者，除了穿寬鬆透氣衣著，保持血液循環暢通以「防黑」。必須久坐者可以使用軟度適中的坐墊，緩解對臀部皮膚的壓迫和摩擦。治療上，症狀輕微者可定期使用果酸乳液，去除老廢角質，增加循環代謝，減少暗沉堆積與毛囊炎產生，但要注意過度去角質會造成反黑。痘痘藥可以消炎消腫，但最好視狀況決定用藥，勿長時間塗抹，以免產生抗藥性。
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2020-08-11 橘世代.時尚橘
【收納教學02】買了「收納櫃」家裡還是亂？4種囤積性格你中了幾個
雜亂、無法整理的家，其實有很多原因造成，歸類4種常見的錯誤收納與囤積類型，或許你可以從中發現「搞錯了什麼」？之後就能快速掌握整理的要訣。一、收納品錯誤型很多人以為買了收納品，以為就能解決收納的問題，但是，如果在還沒有想清楚要放什麼的情況下，隨意買了不適合的收納品，或是沒有量尺寸就買了收納品，又或是沒有了解收納品的特性就買了收納品，就很容易造成收納品錯誤的狀況。很多時候，家裡的混亂並不一定是東西雜亂，而是因為使用了錯誤的收納品，不好用不好放，導致無法收拾，甚至讓收納品本身變成更大的雜物。案例一： 這個媽媽有個大家夢寐以求的更衣間，但設計卻很妙。它有一座很淺的櫃子，深度大約只有20公分，因為太淺不好放，就買了咖啡色的不織布箱子來收納，但不織布是不透明材質，東西放進去很快就忘記了，導致收了也跟沒收一樣，常找不到，讓她非常困擾。我其實不太推薦不織布的收納產品。原因是，不織布久了容易脆化，通常一年之後外表的布面開始崩解，碎屑會很難清理。另外不織布的底板通常是紙板，承重力很差，容易變形，還有不透明布面導致的「忘記」困擾。我們到特力屋挑選了兩種收納產品，一個是分隔收納盒，另一個是透明的收納抽屜。分隔收納盒通常是直向擺放的，但我利用它寬度較淺的的特性，橫向放入20公分的淺櫃剛剛好。不同的分隔收納盒直立後，收納媽媽的牛仔褲、內搭褲就更清楚、輕鬆了。至於衣櫥部分，媽媽因為很喜歡鐵人三項的運動，有很多運動類的衣服無處可放。增加了四層透明的抽屜櫃以後，收納她的運動內衣、上衣、褲子和毛巾等東西剛剛好，拿取便利以外，衣櫥也變得更整齊。二、購物狂型購物狂的特性很鮮明，買東西對物品的數量都是「超量購入」。明知道不需要這麼多，卻覺得每種顏色、每種款式都想要擁有，所以包色、全買等瘋狂不理智的購物行為就會湧現。其實購物狂的類型，多為家裡不是亂，只是東西買太多。只要把物品集中、篩選，再轉送或轉賣、捐贈即可。案例二： 有位媽媽明明只有生一個女兒，卻買了要用L號整理箱才裝得下的髮飾量。她說，同款不同顏色都要購入，就像批貨一樣，每種都要帶。「你的髮飾、髮圈、髮夾超量，所以你女兒到底喜歡用哪種來綁頭髮？」過量到我忍不住問媽媽。「她只喜歡黑色橡皮圈。」這回答真讓我傻眼，因為都不是這裡的啊！還有另一個媽媽非常喜歡1/2品牌的童裝和配件，每次去都是花4到5萬元採購，有的甚至同款不同色個買2件。明明只有2個女兒，1/2的襪子多到需要用四層抽屜斗櫃才夠裝。而且很多都已經穿不下了，非常可惜。適時的購物讓人愉悅，但量過多，就需要花費更多時間、空間金錢來處理這些戰利品了。購物狂靠購買來發洩自己的情緒，卻花了過多冤枉錢，填補無法滿足，無底洞般的心靈空虛。或許他們的確買到夢想和願望，但回過頭仔細看看這些東西，充其量只是大量、全新的囤積，後續其實得花更多心思處理。三、活在過去型活在過去型的人很容易陷入過去的輝煌和回憶中，然後囤積，為其留下證明。例如覺得留著歷年來的課本，就象徵自己過去很會念書；留著公司所有薪資單，好像能證明自己在公司有多努力；留著一堆車票、電影票，就能證明自己是一個生活精彩的人。留了這麼多耀眼的過去，其實無形中也是在向自己證明：你無法正視現在的無能為力，甚至直接證明自己目前的失敗。案例三： 有一個70歲的阿嬤，她的房間被數十個整理箱填滿，裡面滿滿的衣服，放不下的還用垃圾袋一袋一袋包起來，繼續往上堆。這些都是阿嬤從年輕到老，所有的衣服，她覺得年輕時穿起來很好看，覺得以前的質料很好，覺得當時量身訂製很貴，所以一件也不能丟。可是阿嬤忘了，現在的身材已經走樣，再也穿不下了。她怎麼樣也割捨不下過去的美好，總覺得這些也許還能留給誰；也許留著哪天還能怎樣。最後，只能生活在「再也不穿的衣服」的房間裡，任由過往回憶吞沒自己，得不償失。四、杞人憂天型和活在過去的人不同，杞人憂天型（也稱活在未來型）的台詞是：「可是我怕以後……」這是他們最常說出口的一句話。「可是我怕以後用得到、可是我怕以後沒有、可是我怕以後買不到……」他們一直在為未來擔心，所以常常囤積各式日用和生活用品，甚至是文具、藥品或食物等都有。案例四： 我在一個家裡看到20至30盒彩色筆，以及十幾個量角器，覺得非常納悶，問屋主媽媽為什麼會買這麼多？她說，有一次女兒在睡前才突然想起「老師說明天要帶……」彩色筆或量角器之類的，但都這麼晚了，書局也關了，到底要去哪買？從那一刻起，媽媽就被嚇壞了，寧可準備超多文具來已備不時之需。「替不確定的未來，準備過多，但不見得用的上的東西」就是杞人憂天型的特色。也許一次買了一整箱洗髮精，也許囤積了一年份的衛生棉，又或是十幾箱的濕紙巾，這些都是過量的囤積，因為根本沒有用到完的一天。面對這樣類型的人或家人，最好的方法就是集中處理，把所有為未來囤積、相同的物品，全部集合放在一起拍一張照，讓累績的數量震撼他。也可以把所有囤積但放到過期的東西全部拿出來，換算成損失的錢和金額，也許是好幾千、好幾萬。如此一來，他們會發現，為未來擔心而囤積的一切，若放到過期，簡直就是把錢丟進海裡一樣浪費。本文摘自《從家開始的美好人生整理：台灣收納教主的奇蹟空間整頓術，真正克服囤積，找回更好自己的日常幸福實踐》，創意市集出版 2018/12/08 出版【超簡單居家收納術大公開直播影音】【居家收納系列專輯↘↘↘】【收納教學01】她到府教人收納 建立3個思考讓「斷捨離」有進展【收納教學03】衣服何時整理？收納專家：每天、3階段快篩出精英衣物為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-08-10 橘世代.愛玩橘
【熟齡行腳02】小孫子陪伴阿嬤旅行 讓阿公學會分擔照顧
親子旅遊沒什麼大學問，就是好玩加放手，孩子就會成為麻吉旅伴。阿嬤的孫子 Lucas 從整理隨身行李準備旅行， 走在旅途中直到歸程，我最常說的一句話：「你知道怎麼做啊！」下一句就是他的回應：「你不用幫我，我來做。」我要做到的就是，相信孩子在一次一次的旅程中「他做得到」！不是帶孫子就好！要當一名自在的阿嬤我在一次旅遊講座中分享關於照顧孫子女，怎麼建立家人共同照護。我把 Lucas 教好自理生活小事，支援備胎阿公也覺得陪伴是一件有意思甚至有成就感的事，我就得到獨處時間逐漸展開旅遊。「我要學你，回家立刻訓練阿公！」結束時，立即有一位阿嬤衝過來，解脫式地拉著我的手說了這句話。「訓練」有些言重了，其實就是做給最佳候選人阿公， 示範讓他看我和孫子做了那些事。例如帶 Lucas 去公園玩， 需要盯著哪些跟小朋友相處的安全細節？平日如何帶孫子做好自己的事：刷牙、洗臉、洗澡、穿衣、整理衣物。從Lucas大約 3 歲多，已經訓練做好這些基礎小事了。阿公也需要有完整的放鬆時間，因此我曾經單獨帶Lucas去羅東一日遊，甚至，我和 Lucas倆人結伴去了澎湖四天三夜自由行。現在，更多親子接案和媒體團， Lucas跟著阿嬤去旅行，宅阿公隨心情跟隊，也很自然變成帶孫的麻吉模式。不走遊樂園路線 帶孫體驗部落文化阿嬤選擇帶 Lucas 去的旅遊，對親子們都算是爆汗卻非常新鮮的行程。在台東關山永康部落，我們拉繩索走山林陡坡的獵人步道。自己拿著竹片插著的生烤肉串，圍蹲在炭火旁邊轉動烤肉，燙口地小口咬食。手上撿了枯葉木片當紀念品，快樂得不得了！阿嬤非常注意地方特色網站，例如台東在地成立的「饗嚮台東」平台，會追蹤行程讓孩子離開舒適圈，一起有勇氣去做不一樣的旅行。我從「饗嚮台東」平台，發現阿山哥無毒小棧的農遊小旅行。阿公和我帶著小孫 Lucas 去鹿野旅行時，就連絡了阿山哥。他一把抓起 Lucas 上鐵梯，替香蕉疏果摘花；Lucas 穿一條又舊又有破洞不怕髒的牛仔褲，在鋪著稻草的田壟邊， 跟著撒油菜花種子當成綠肥。有一天天氣熱壞了，一早起來我就跟 Lucas 說「奶奶帶你去玩」，爺爺習慣地拋一句說：「又不上學」。我們各自揹上包包，揮揮手走了。面對旅行中的變化 同時訓練孩子獨立這趟是先搭車到苗栗高鐵站，再轉搭苗栗客運 5815 往好望角休閒園區。我看到網路文：臨著西濱快速道路的邊坡， 白色風車在藍天下甚是美麗。苗客的公車行駛路線很長、站名又多，每一站廣播就催眠地令人昏睡。突然聽到某個站名，立即拉著Lucas就下車。哪有風車啊！發現聽錯已經來不及了，公車揚長而去，下一班公車間隔兩小時。我們下錯站，旁邊是午睡時分靜悄悄的三合院。我跟Lucas坐在擺著褪色塑膠椅的站亭，開始想辦法。先查計程車，需要從苗栗來載客，鐵定不便宜。「找警察！」Lucas大喊，「好方法ㄟ！」究竟，苗栗警察局哪個分局啊！ 查不到。想想，這不是警察公務吧！ Lucas在我身邊，大熱天不喊渴不抱怨我帶他下錯車。我握著他出汗的小手，覺得很欣慰。「搭便車」這是最原始直接的方法。路邊攔車看看有沒有好心人載我們去好望角。前兩輛小轎車呼地就過去了，第三輛是大貨車，我是不管三七二十一，招了再說，總是機會， 當然對方沒搭理。第四輛是一輛黑色小轎車，讓我們坐上了後座，冷氣好強好舒服，一張名片遞過來，是一家綠能工程公司，真是很細心的動作。Lucas和車上的好心人聊得很起勁，說我們住在台北哪裡哪裡，他讀哪一所幼兒園，我是奶奶帶他出來玩。下車前， 還請他們搖下窗戶，讓我用手機拍下他們的合照。雖然我是一位旅遊部落客，老實說，也是個迷糊的阿嬤。凸槌阿嬤教出有行動解決能力的孩子。相信，Lucas 在旅行中長大，以後會是有勇氣的男子漢。本文摘自《勇氣阿嬤的美好熟齡時代：38個跨出人生新旅程的第一步》，麥浩斯出版 2020/07/11 出版。活動預告1｜8/12（三）勇氣阿嬤新書發表會報名：相關訊息請點《勇氣阿嬤的美好熟齡時代：38個跨出人生新旅程的第一步》電話報名：02-25007578#3612，聯絡人：蔡小姐。活動預告2｜8/18（二）下午15：00橘世代直播Ｘ熟齡旅遊部落客Lucas阿嬤，立即鎖定請加入橘世代粉絲團，就可聽她親自分享更多熟齡旅遊經驗！熟齡旅遊系列專輯↘↘↘。【熟齡行腳01】阿嬤旅遊部落客：「我不潮，我只是愛自己」。「抹茶綠灑落海灘」算準潮汐時間，夕陽成最美著色推薦▶▶▶找同好，來揪團！不用line來line去，揪團幫手搶先體驗》
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2020-08-09 科別.皮膚
囧！不敢穿熱褲、比基尼泡三溫暖 全因屁股黑嚕嚕
35歲未婚孫小姐和55歲李女士，兩人最近一起到醫美診所求助，因為覺得臂部出了狀況。孫小姐是名業務員，練瑜珈數年，好不容易最近瘦身成功，迫不及待穿熱褲秀身材，卻在排隊買電影票時，被朋友提醒自己露出了兩團黑嚕嚕的「屁股蛋」，當場囧到不行！李女士是公務員，平常職務整天一坐就是8、9個小時。有次和親戚們去泡湯兼三溫暖，被妯娌提醒她的屁股明顯粗黑乾糙，該保養了，讓她尷尬不已。阮綜合皮膚科醫師劉昭宏說，有名20多歲的女大生來求診，因為她喜歡穿緊身褲展現下半身曲線和比例完美的腰臀，但氣候悶熱，以致臀部痘痘長個不停，留下了許多色素沉澱的痘疤，夏天想穿比基尼，卻擔心露出珍珠奶茶般的「尻皮」。劉昭宏表示，常穿緊身、不透氣長褲或褲襪，悶熱潮濕下，臀部容易有毛囊炎，而毛囊炎和跟青春痘看起來很像，不少人會去擠破，反而使狀況更嚴重。不管是久坐辦公，或是臀峯豐滿者走路常互相磨擦，都會使臀部屁股溝、臀部下緣等部位的肌膚暗沉、粗糙。尤其行動不便長期臥坐的老年人、慢性病患者，或是皮膚是過敏體質的人，因免疫力低下，若有細小傷口，又碰上細菌入侵，也容易形成也容易形成毛囊炎、疔、囊腫等發炎性疾病。博愛唯美中心醫師董紫筠表示，夏日穿著太緊內褲或緊身褲，不但容易積汗，引發皮膚發紅、發炎，又因為血液循環是運送皮膚黑色素多寡的關鍵，長期的局部壓迫與摩擦都會形成瘀血、缺血，尤其容易造成鼠奚部、股溝、臀部下緣皮膚色素黯沉。「屁股蛋」指的是盆骨下方的「坐骨結節」處的臀部下緣皮膚，這裡在長期擠壓和摩擦下角質層增厚，不但有深淺不一的色素產生，還有像膝蓋皮膚的粗糙觸感。這種黑色素沉積在真皮層，屬於較深層的黑色素，難用一般美白保養品去除，治療上還是建議使用雷射。劉昭宏建議，針對臀部股溝、下緣的痘痘、暗沉、粗糙，最根本除了穿寬鬆透氣的衣著，還要保持血液循環暢通以「防黑」。例如必須久坐者使用軟度適中的坐墊，可以稍緩解坐骨結節對臀部皮膚的壓迫和摩擦；治療上，症狀輕微的可以定期使用果酸乳液，去除老廢角質，增加循環代謝，減少暗沉堆積與毛囊炎產生，但要注意過度的去角質卻會造成反黑。痘痘藥可以消炎消腫，但最好視狀況決定用藥，勿長時間塗抹，以免產生抗藥性。如果毛囊炎或暗沉粗糙狀況嚴重，最好尋求專科醫師診治，而淨膚雷射可以有效治療，但施打治療效果與次數因人而異。
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2020-08-09 橘世代.時尚橘
黑色單品又老又重？跟著女神「這樣搭」不僅時尚還能減齡！
黑色單品是永遠的時尚必備款，近期年輕的迪麗熱巴、歐陽娜娜都選搭黑色系包款，即使是「凍齡女神」許路兒也用經典黑手袋搭出青春樣貌，讓看似沉穩的黑色可以搖身一變成為好搭的減齡單品。許路兒雖然是熟齡女子，但她總是可以用簡約的色彩、聰明比例的拿捏，穿出年輕卻不落入裝可愛的好品味，近期她也常選用黑色公事包型，或黑色鍊袋包穿搭；其中的黑色寬褲、選穿紅色波點平肩上衣，有減齡的效果，但調降年齡的比例剛剛好，是相當成功的示範。她肩上背的是BURBERRY的Lola包款，有皮革、毛巾布等款式，搭襯品牌標誌的絎縫線之外，僅有TB花押字為主要裝飾，款式簡單且容量大，是實用包款的選擇方向。此外，歐陽娜娜和迪麗熱巴近期的穿搭，展現成熟風采卻不過度沉重，也可以成為熟齡女性的穿搭範例。歐陽娜娜以運動風長褲、皮革外套和靴款，搭出幹練俐落的風格，身上的色彩不多，卻因為白色長褲而顯出清爽的視覺，搭配一只全黑霧面的路易威登（LOUIS VUITTON，簡稱LV）Twist手袋，簡約低調；迪麗熱巴則是以簡單的灰黑色系背心裙，搭襯項鍊，展現成功女性的簡潔迷人，同樣搭襯黑色Twist手袋，因可愛吊飾，而讓整身中性正裝增添恰到好處的活潑。【精選閱讀↘↘↘】。為什麼別人戴「金飾」比較有質感？找出你的「魅力色」 穿搭好上手。「50歲後，更懂以簡馭繁」 把寶貴時間戴在手上 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-06 新聞.健康知識+
指甲可以傳遞哪些健康信號？有「黑線」代表疾病嗎
長輩們從小就教育我們，指甲一定要剪短，如果小時候誰指甲留得長了點。那麼免不了被家長教育一番，這還沒完，很多人在上小學的時候，老師也要求每天指甲保持乾淨整潔。實際標準只有一個字——短！如果稍微長那麼一點點，可能就要在眾目睽睽之下剪指甲，到最後恨不得都剪到肉，說多了都是淚。從小我們聽到的是，指甲長了會藏污納垢，可是指甲是做什麼用的？逼你剪指甲的人似乎並沒有說過，事實上把指甲剪到貼著肉那麼短並不科學，保持長度合適的指甲才健康。具體多長才合適呢？讓我們先從指甲的結構和作用說起吧。指甲的結構和作用指甲主要由三部分組成，分別是甲板、甲母質和甲週皮膚。甲板：是指甲最外層的堅硬部分，也就是我們平時所說的指甲蓋兒，發揮對甲母質的保護作用。甲母質：從外表面是看不到的，位於甲板下方，功能是可以產生新的指甲。甲週皮膚：是位於甲板和甲母質周邊的皮膚組織，與甲板之間的間隙為甲溝，甲週皮膚對甲板具有保護作用。指甲是做什麼用的呢？主要是讓指尖不容易受到傷害。指甲為何不是剪得越短越好？剪指甲只是把指甲剪短，一定不能使指甲組成的任何一部分受到損傷。而如果指甲剪得太短，甲週皮膚則會利用其良好的彈性，將指甲末端部分覆蓋包裹，隨著指甲的繼續生長，末端邊緣部分便會扎進周圍皮膚，發生「嵌甲」現象。「嵌甲」不僅損傷甲週皮膚組織，破損的皮膚還可能會讓細菌趁虛而入，形成甲溝炎。嚴重的細菌感染化膿可能還會引發細菌向血液中擴散，在極少數情況下甚至會引發全身的敗血症而危及生命。由此可見，小小的剪指甲問題也有可能引發嚴重的健康問題。所以，如果嵌甲症狀比較嚴重，有明顯的疼痛、腫脹、化膿，或者伴發甲溝炎的情況，應及時就醫，請專業的皮膚科醫生處理。除了指甲剪太短，將指甲末端兩側修剪成弧形也是錯誤的，儘管圓弧形的指甲末端看著比較美觀，但是這種修剪方法也容易形成「嵌甲」，最終可能導致甲溝炎等嚴重情況。最後，也不應暴力手撕甲週皮膚的倒刺，很多人看到自己的倒刺會忍不住想手撕得乾乾淨淨，其實這樣也會容易損傷甲週皮膚組織，增加發生皮膚感染的風險。如何科學修剪指甲？既然剪指甲有這麼多講究，那我們該如何科學修剪指甲呢？1.首先，可以用溫熱水泡手或泡腳，使指甲軟化，這樣有利於控制使用指甲刀的力度。2.其次，應將指甲末端修剪成一條直線，並分別與指尖保持齊平，保留的長度約1mm。然後將指甲末端的左右邊角稍作修剪。3.最後，對銳利的指甲末端進行打磨，使其邊緣光滑順暢。另外，手上的倒刺也應該用指甲刀在其根部剪斷，避免手撕發生皮膚破損。這樣就完成了科學的指甲修剪全過程。簡單吧？指甲還可以傳遞哪些健康信號？有的人在剪指甲的過程中，發現自己的指甲可能跟別人不一樣，這是不是表示有什麼疾病呢？事實上每個人的指甲外觀不會完全一樣，但出現這些情況就要注意了：1.指甲薄軟。指甲的主要成分是蛋白質，如果指甲又薄又軟甚至可以輕易撕裂，則很可能是營養不良的表現。這提示應多食用蛋白質豐富的魚蝦類，以及補充有利於指甲健康的微量元素，如鐵、鉀、鋅等。2.指甲脫落。如果指甲發生部分或者全部脫落，則提示可能是發生了急性感染，尤其是嬰幼兒可能出現了手足口病，應及時就醫。3.指甲增厚、變色變形、無光澤。可能是灰指甲，這是一種具有傳染性的真菌感染性疾病，且腳指甲比手指甲出現的概率更高。及時就醫，堅持用藥，灰指甲是可以治癒的。4.指甲出現一條或多條黑線。可以從指甲近端延伸到遠端。這種情況可能是黑色素沉積或者黑色素細胞引起的良性或惡性病變，需要儘早尋求醫生的專業幫助和判斷。而指甲月牙（甲半月）大小、甲週皮膚倒刺並不能反映身體健康的一些信號，與健康並沒有直接的關係。但是要注意，如果指甲上的月牙突然變大或者變小，那麼有可能是甲狀腺出了問題。平時如何呵護指甲？1.養成修剪指甲的習慣，保持規律的修剪週期。根據自己的指甲生長情況，保持一周一次或兩次。2.科學修剪指甲，保留指甲長度適中，太長不衛生且容易斷裂，太短則可能導致甲溝炎甚至化膿性感染。3.接觸使用刺激性產品（如洗潔精、洗液粉、洗衣皂等）時應佩戴手套，減少對指甲的傷害。4.使用護手霜。保持指甲及甲週皮膚濕潤，可以預防倒刺的發生。綜上所述，指甲不是剪得越短越好，更不要天天剪，只要保持每週剪1-2次，保持長度適中就可以，剪時要注意指甲有沒有什麼異狀。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-07-29 養生.聰明飲食
酪梨也有MIT正盛產！專家：這樣吃最能保留酪梨營養
你應該要知道的食事2020台灣酪梨產季到來，國內以台南的種植面積為最大，農委會台南區農業改良場推薦營養滿點的在地酪梨，希望民眾能夠選擇當季新鮮的在地酪梨；並表示酪梨營養成分高，直接吃最能保留營養價值，另提供多種不同吃法與挑選方式供民眾參考。酪梨原產於中美洲，是早期替代肉品的營養選擇，又被稱為「窮人的奶油」、「窮人的營養補給品」。現代人重視健康與養生，富營養價值的酪梨晉升新寵兒，但是酪梨也有國產！夏天酪梨產季已經來臨，農委會台南區農業改良場（以下簡稱台南場）也推薦營養滿點的在地酪梨，希望民眾能夠「吃當季、食在地」。MIT酪梨盛產中！推薦民眾選擇在地酪梨隨著養生風潮興起，台灣酪梨栽培面積增加，產期為每年6月至隔年2月。但酪梨易感染病害，國內不僅栽培相對不易、面積增長也有限，全臺種植面積至今僅930公頃，仍是零星栽培。台南場表示，全台酪梨栽種以台南市330公頃最多，其次是嘉義縣210公頃；現在正值國內盛產期，希望民眾可以把握良好「食」機。金氏世界紀錄認證！小小酪梨富含多種營養素酪梨因為營養密度高，被金氏世界紀錄認定為最營養的水果，其中更有多種營養元素是現代人缺乏的，於是酪梨身價水漲船高，被重視養生保健、養顏美容的現代人愛戴。酪梨富含維生素E、葉黃素、單元不飽和脂肪酸，以及充足的葉酸、食物纖維，維生素B2、B6，維生素C、鎂、鐵、鉀離子等，除了是營養的絕佳食物，在加工利用上可提煉的高級果油，除供作植物性食用油、奶油外，可作為化粧品及高級香皂原料。「生吃」最能保留酪梨營養酪梨該怎麼吃呢？最簡單的料理是國內獨創的吃法——直接切塊沾蒜蓉醬油、芥末，具有吃生魚片的口感。此外，酪梨也可以沾蜂蜜吃甜的、加入生菜沙拉、三明治、壽司捲，或搭配其他食材做成開胃菜，甚至做成沾醬、抹醬，加入牛奶、優酪乳、蜂蜜打成飲料也很常見。台南場表示，酪梨生吃能保留所有的營養素，也是炎炎夏日的消暑「涼」品！台南場也曾將酪梨食用法編成食譜，例如酪梨玉翅羹、酪梨蝦仁、油梨肉絲等美味可口的佳餚；若嫌麻煩，也可以將酪梨直接切半去除種子，在中間圓洞打個蛋花，做成酪梨蒸蛋。但台南場提醒民眾，酪梨果肉加熱太久會有苦味，也會失去原有營養價值，料理時需注意火候。酪梨成熟時？要耐心等待！挑選酪梨的時候，需選擇果形完整、成熟度足夠的果實，台南場表示，酪梨果實成熟度無法由外皮顏色辨別，多數品種果皮不轉色仍呈綠色，只有少數品種（如紅心圓）完熟後果皮會從黃綠色轉成紫色、紫紅色或黑色。因此在選購時，手指輕壓具彈性就是適當的成熟度；若還是硬的，購買回去後需再放置數天，等變熟、變軟再食用，若超過1週才熟成，那表示採收時的成熟度不足、口感較差。大忌！酪梨變軟前，千萬不能放冰箱！另外，酪梨還沒變軟前不能放冰箱以免無法後熟，切開後則可去籽以保鮮膜密封冷藏，避免接觸空氣氧化變黑；若要長期貯存，則可以將果肉切塊冷凍。最後台南場補充，吃完酪梨剩下種子時，可將種子外殼剝去，浸在水盤或透明容器中，待長出芽及根後，還可作為優美的室內觀賞盆栽。延伸閱讀▶誰說酪梨熱量高？100克僅58大卡▶「冷熱鹹甜」口味超百搭！「酪梨」的日式潮流吃法你試過嗎？▶酪梨有助於改善老年人的認知功能（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-07-28 養生.聰明飲食
喝咖啡會心悸，要戒掉嗎？注意這5件事，喝咖啡其實利多於弊
防疫要做，生活也要過。最新一期新英格蘭醫學期刊登出一篇"咖啡、咖啡因與健康"的文獻回顧，大致是再次確認了之前已經知道的一些正面訊息，對愛喝咖啡的人，算是多一顆定心丸。 而就像茶、可可等，咖啡除了含有咖啡因，也含有許多植物性化合物；本篇優點是針對喝咖啡的好處(與壞處)，試著區別是否與咖啡因有關，提供大家到底喝一般咖啡好，或喝去咖啡因咖啡好的選擇參考。 美中不足是，第一作者雖任職於新加坡，對於亞洲人較關切的骨質疏鬆症風險並未著墨。摘述整理如下，參考就好，倒也不必當藥喝。此外，台灣人骨架子小，而且鈣質攝取普遍不足，所以，喝咖啡雖未必會直接導致骨鬆，但仍高度建議搭配優格、牛奶，多多補充鈣質。1. 一般熟知的咖啡副作用，例如心悸、利尿，大多與咖啡因及咖啡因代謝能力有關。在習慣飲用後，通常會有耐受性。提神作用亦是源自咖啡因。2. 咖啡醇會增加血中壞膽固醇，但此成分可被濾紙濾掉；其含量在未過濾的咖啡中最高(濾壓壺或直接煮)，義式咖啡居中，在有使用濾紙的咖啡中濃度最低。臨床試驗發現平均每天喝6杯未過濾咖啡者，血中低密度膽固醇比喝過濾咖啡者高17.8 毫克/百c.c. (相當於增加11%心血管重大事件風險)。3. 喝咖啡可能會些微降低某些癌症風險，例如黑色素瘤、皮膚癌、乳癌、攝護腺癌。而較明顯的保護現象是與子宮內膜癌及肝癌風險呈反比。對子宮內膜癌的保護現象，不論是喝去咖啡因咖啡或一般咖啡，效果相近；但，對肝癌的保護現象，僅在喝一般咖啡者。此外，咖啡亦有降低肝硬化風險 (此可能與咖啡因及咖啡多酚皆有關)。4. 膽結石、腎結石風險較低。5. 巴金森氏症風險較低。此效應僅在一般咖啡。6. 每天喝2-5杯咖啡 (1杯235c.c.或8盎斯)的人，總死亡率最低，不論在哪一人種或哪種咖啡因代謝能力皆有此現象。喝一般咖啡或喝去咖啡因咖啡，總死亡風險皆比不喝的低。7. 咖啡因可通過胎盤，且懷孕期間咖啡因代謝較慢 (尤其第三姙娠更嚴重)，對嬰兒健康恐有不利影響(體重較輕，甚至流產)。喝咖啡與喝茶都與胎兒體重較輕有關，且與飲用量呈正相關 (喝得越多，寶寶體重越輕)，推測與咖啡因有關。至於流產，在咖啡因飲用量較低時，則無相關。懷孕時每天咖啡因攝取量勿超過200毫克，約當於兩杯咖啡的量。綜上，我的建議是: 1. 喝咖啡可以是健康生活的一環，不必因擔心健康而刻意戒掉。每天可喝2-5杯咖啡。勿加糖。避免人工奶精。2. 要補充牛奶、優格。3. 有心血管風險者 (膽固醇過高、有糖尿病、肥胖、抽菸、冠心症家族史等)，建議用濾紙，喝過濾過的咖啡。4. 喝一般咖啡，好處可能較低咖啡因咖啡完整。5. 孕婦減半喝或不喝。（本文獲作者授權刊登，原文網址）
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2020-07-28 橘世代.時尚橘
防止大腦老化與失智－4枚收藏級鋼筆，重拾手寫溫度
數位浪潮來襲不過十年、二十年間，智慧手機、社群軟體的興起，完全改變了生活習慣，而你還記得：上一次執起紙筆寫字，是什麼時候？年輕時寫字，或為了記錄、或為表達想法，但寫字也可以是收藏、是樂趣；寫字除能整理思緒、釐清想法，一只收藏級的鋼筆也不若名車、手表般要價高昂。四枚收藏等級的鋼筆，讓你懂得欣賞物件的設計與使用逸樂，再透過書寫，防止老化、找回清晰思緒。一旦想到「收藏級」鋼筆，來自德國的萬寶龍是筆中名家。白色的六芒星、經典的4810系列，都是萬寶龍的經典特色，但如果想再添多一些文學韻味？近期品牌則有一款「大文豪」系列，向法國文豪維克多雨果（Victor Hugo）致意。新款「大文豪系列向維克多雨果致敬特別款」鋼筆，將鐘樓怪人中主要場景「巴黎聖母院」的歌德式建築，融入筆身與筆蓋設計，同時再以黑色樹脂配包鉑金配件，簡約、但有強烈的設計感和微建築趣味。同樣追求文學之美？寫出「老人與海」的海明威（Hemingway）則是美國文學的名宿。筆具名廠萬特佳（Montegrappa）近期則有一款冒險者系列限量鋼筆，鎖定「非洲的青山（Green Hills of Africa）」這部作品，將非洲的代表性野性生物、圖騰，注入筆身設計，鋼筆前緣的「握位」則選用竹子綠色的賽璐珞為質材，以綠色串起和書名的隱喻。同品牌另外還有以魔幻經典電影「哈利波特」為靈感的限量聯名鋼筆，將葛來分多、雷文克勞、赫夫帕夫、史萊哲林與霍格華茲為主題，再運用琺瑯烤漆的五款彩色筆身，像是為寫字、也為鋼筆本身注入神魔法、下筆似有神。想回歸鋼筆與書寫本質？法國老牌都彭（S.T.Dupont）則有一款2020 Croco Dandy系列的仿真鱷魚壓紋鋼筆，工匠採用天然漆、全靶金打造筆身，有鱷魚的珍稀收藏聯想，卻又未傷害動物。寫字、練字、記錄、抒發感情，當墨水在紙張上滑順地產生單字、串聯成句，好像人生與思緒重新開展，一如往昔。｜更多時尚精選延伸閱讀。200萬美元的珠寶也能網上買！？怎麼買的安全？。熟齡單寧穿搭技巧 「牛仔大衣、背心」穿出個性 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-28 科別.眼部
常見太陽眼鏡分3種 選錯護眼無效反傷眼
夏日到來，豔陽高照，視網膜隱形殺手紫外線悄悄現身，眼睛也要適當防曬，避免白內障或視網膜黃斑部病變上身。因此，挑一副能護眼又不傷眼的「太陽眼鏡」相當重要，但若是選戴錯了太陽眼鏡，反而很傷眼。35歲吉米為保護雙眼買副運動型的太陽眼鏡，跑步或開車都配戴，不過，他發現，從這副太陽眼鏡看出去的視野邊緣似乎有彩虹光，旁邊的擋風玻璃或眼前側邊路面都有五彩顏色，影響駕駛視線。原先猜想可能是這副眼鏡劣質，上網搜尋才知問題出在這副太陽眼鏡使用偏光鏡，車窗玻璃也具有偏光特性，因此產生彩虹光的現象。常見三種太陽眼鏡鏡片台北市立聯合醫院中興院區院長、眼科專任主治醫師蔡景耀表示，太陽眼鏡的鏡片常見有染色的抗UV鏡片、感光的變色鏡片與偏光鏡片等三種。染色抗UV鏡片 選擇認證產品鏡片色彩選擇多樣，有黑色、灰色、褐色、黃色、墨綠色、藍色、粉紅色等，其中以深褐、深灰、墨綠、黑色等深色鏡片為佳，因深色可讓較大量的光線被反射，可過濾較大量的陽光。黃色鏡片可增加黃斑部敏感度，有助看清遠方目標，有時為射箭、射槍比賽者選用，開車時也能看得較清楚，但眼睛容易累，因此要視個人能否適應。「切記要選擇經認證、有抗UV功能的鏡片」。感光變色鏡片 變色需花時間鏡片因為混入鹵化銀，在光線較弱的室內呈透明，但走出室外接觸陽光紫外線時會慢慢變成深色。這種鏡片的優點是方便，平時戴眼鏡的使用者不需多準備一副太陽眼鏡；缺點是感光需要一定時間，像是剛進入昏暗室內，鏡片尚未完全恢復透明，可能影響當下的視線。偏光鏡片 適合戶外運動、開車較不宜可過濾從四面八方來的大量反射光，避免炫光，適合長時間在戶外運動、登山、滑雪、海邊活動時使用。但開車者要注意，如果車子玻璃貼膜同時具有偏光特性，可能會強化產生分光效果，導致視野角落會出現彩虹光。值得注意的是，有近視度數的鏡片可能產生球面效應，會造成視野中間清楚、兩側模糊的現象；運動型的太陽眼鏡有時會作成弧形，以完整包覆眼睛，這個弧形也可能影響兩側邊邊的視線。因此，開車駕駛選擇太陽眼鏡時，應減少選擇偏光鏡片、有度數的鏡片或整體呈弧形的鏡片。蔡景耀強調，陽光中紫外線帶來的眼睛傷害，輕則發炎，重則有不可逆的負面影響。臨床上經常碰到在海邊戲水或在雪地遊玩的民眾，由於上有陽光、下有海水或雪地大量反射光，造成眼角膜表皮受損發炎。這種發炎尚可點滋潤眼藥水或抗生素眼藥水緩解，約莫休息8至12小時就能慢慢康復。戶外工作者 當心紫外線傷眼若是長期在外，讓雙眼赤裸暴露在紫外線中，有可能產生眼翳，眼部多餘的贅肉可能影響視力與閃光。紫外線的暴露量過量，可能讓白內障、視網膜退化與黃斑部病變提早來敲門。農民、漁民、工地工作者等長時間在戶外工作的人，更要小心紫外線對眼睛造成的傷害，應慎選可護眼的太陽眼鏡。多吃深綠色蔬菜及水果有鑑於此，蔡景耀建議，從小就要養成外出配戴太陽眼鏡的習慣，平時可適度補充有抗氧化效果的食物，像是綠花椰、波菜等深綠色蔬菜，以及芭樂、柑橘等富含維生素Ｃ的水果，以減少自由基產生，延緩眼球老化。
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2020-07-28 新聞.健康知識+
如何保持美白的肌膚？ 醫師教你夏日正確防曬8觀念
民間一句俗語：「一白遮三醜」，尤其是女孩子一味為了美白，花了大把的金錢跟時間，但卻不一定能得到很好的效果。其實只要有正確的觀念，夏日美白非夢事。首先我們要知道「紫外線」可分為「紫外線A光」、「紫外線B光」和「紫外線C光」，而會到達我們的地球表面的只有「紫外線A光」跟「紫外線B光」，有個重要的觀念，「紫外線A光」會造成皮膚的立即曬黑，原理是因為紫外線A光引發發炎和已經合成儲存在黑色素細胞內的黑色素釋放，造成「立即性」曬黑，而「紫外線B光」刺激黑色素細胞活性增加，合成製造新的黑色素，在24-72小時後產生「延遲性」的曬黑反映，所以紫外線B光的曬黑通常會比較晚出現，如果真的要達成美白的效果，紫外線A光跟B光都要避免。夏日美白正確的防曬八觀念1.首要就是做好防曬的工作第一個步驟就是出門一定要擦防曬乳液，達到身體全面性的覆蓋，我們要選有防紫外線A光跟紫外線B光的防曬乳液，而且強度要夠。紫外線A光的防曬係數至少要調到PA+++到PA++++(日系標法)，而歐系則用PPD來表示(PPD6~8等同於PA+++)，然後紫外線B光之防護，至少要含防曬係數30以上，目前製作較為嚴謹之廠商，他們甚至會做成「不易激發粉刺(Non-comedogenic) 」的產品，其比較適合油性肌膚使用的防曬品，還有些廠商會做到「低敏感度 (low-sensitive)」之防曬產品，讓想要美白但敏感肌膚的人得到更安全且適用的產品。除了用防曬乳液保護我們之外，正確的防曬觀念是很重要的。第一點，防曬乳液要在出門前30分鐘前就要先擦，而且厚度要足夠，因為廠商所標榜的防曬係數是用表皮面積1平方公分以上，塗上兩公克的防曬品來做防曬係數之測試，所以要達到廠商標榜的係數就必須要厚擦到足夠的用量。2.在日常活動過程中如果有防曬品脫落的現象，就要馬上做補擦通常建議在病人擦完防曬品出門3個小時後，可以再行補擦，但若是做劇烈運動，而產生流汗現象，防曬品因而流失，就需再提早補擦。3.從事水上活動也是要注意防曬我們都以為水裡面應該沒有紫外線，但這個觀念其實是錯的，紫外線是可以穿透水面，所以我們在潛水時，也必須要擦防曬乳液，而防曬乳液通常設計成兩款，有些會標示water resistant，有些則標示waterproof，標示為「防水(water-resistant)」的防曬可以撐40分鐘，標示為「極防水(very water-resistant)」的防曬則可以撐80分鐘，如果要維持足夠的保護，每隔40到80分鐘就需要補擦防曬，有些防曬產品標榜「不透水(waterproof)」，事實上防曬不可能做到這樣，因此美國食品藥物管理局(FDA)目前已要求廠商停止使用這個標示。4.應隨時隨地注意紫外線方向來源比如說我們坐在窗邊，紫外線也可能斜射進房間，而照到我們的皮膚，因此應儘量不要坐在窗邊，然後開車的駕駛座，若沒有貼防曬紙，紫外線也是會通過玻璃，而傳導到駕駛座，造成我們曬傷或曬黑的風險。5.平時的穿著應要特別注意一般建議如果可以的話，儘量穿淺色的衣服，而且是編織比較緊密的衣服，因為深色衣服會吸收紫外線，而且編織鬆散的衣服也容易讓紫外線穿透，另外若想達到更佳的防曬效果，可穿長袖衣物，也可戴大帽沿的帽子，也能有效達到防曬的效果。6.陰天也要防曬因為紫外線A光、B光會透過雲層到地面，就算是陰天時，也不可忽略防曬。7.應儘量避免上午十點至下午兩點出門因為此時太陽是直射的狀態，很容易造成皮膚曬黑及曬傷的現象。8.參考當天氣象局所播報的紫外線指數預報，做好相對應之防曬工作最後，如果已經曬黑該如何改善？以外用美白產品來說，目前醫學上認為安全而有效的成份，包括左旋維他命C、傳明酸、熊果素、麴酸、鞣花酸、洋甘菊精等等，建議有此需求的病患，前往諮詢皮膚科醫師，共同討論溝通，找出一個最適合您的美白產品。除了外用之外，目前也有些雷射機種可幫助我們去除皮膚上的色素，例如：皮秒雷射機器，其波長為10的12次方米，其能量可傳導到皮膚，震碎皮膚內的黑色素，另外像較早期的釹雅鉻雷射，也有淨膚美白的效果。除此之外，脈衝光(IPL)機器，其能量為一段光波，黑色素能有效吸收，進而破壞黑色素之沉澱。炎炎夏日並不可怕，只要我們有正確的防曬觀念，做好萬全的準備，萬一還是曬黑了，即可請教醫師，選擇適當的美白產品或進行適宜的脈衝光治療或雷射治療，一定可以度過一個美好的夏天！
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