2020-05-20 養生.聰明飲食
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高血壓
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2020-05-20 科別.消化系統
疫情過後報復性吃喝很危險 尤其這幾種人恐吃出病
因為新冠肺炎疫情，不少久宅在家的市民在復工後有了報復性飲食的想法。湖北武漢的郭先生就是這樣，他連續一周吃火鍋、燒烤、小龍蝦，結果突發胰腺炎住進了醫院。專家提醒，“報復性吃喝”的行為是不可取的，特別是有膽胰基礎疾病及血脂高的肥胖人群要尤為重視，避免暴飲暴食誘發疾病。35歲的郭先生體型偏胖，兩年前查出高血壓和高血脂，但並未引起重視。疫情期間，郭先生待在家裡可憋壞了。前段時間，單位復工後，郭先生把火鍋、燒烤、小龍蝦、啤酒……一些思念已久的美食統統安排上了，連續幾天都吃重口味的食物。一天中午，郭先生點了外賣火鍋，吃完後不久他就感覺左上腹劇烈疼痛，接著又出現了噁心嘔吐的症狀，於是趕緊來到武漢市中心醫院就診。經過檢查發現，郭先生的血脂比正常人高出了十幾倍，醫生診斷其為胰腺炎，完善相關檢查後，郭先生轉入消化內科住院治療。隨後，消化內科專家對其採取了抑制胰腺分泌、抗感染、減少滲出等治療措施。經過對症治療後，郭先生的症狀逐漸緩解。疫情期間很多人宅在家裡減少外出，缺乏運動，如果突然暴飲暴食，進食過多油膩、辛辣刺激的食物，或過量飲酒，則會加重腸胃的負擔，極易引發急性胃腸炎、急性胰腺炎等消化系統的疾病。郭先生體型偏胖，血脂高，暴飲暴食後血脂“爆表”，因此才造成了脂源性胰腺炎。胰腺炎誘發因素分為脂源性和膽源性等，現在脂源性胰腺炎的患者明顯增多。急性胰腺炎是非常兇險的疾病，一旦發病，患者會出現持續的、不斷加重的劇烈腹痛、腹脹、嘔吐等症狀，嚴重可引起心、肺、腎、肝等多器官的損害和衰竭，如果不及時就醫，還會危及生命，特別是重症急性胰腺炎死亡率增高。提醒大家，“報復性吃喝”的行為不可取，特別是有膽胰基礎疾病及血脂高的肥胖人群要尤為重視，以免誘發疾病。在飲食上要切記不可暴飲暴食，要遵從循序漸進的原則，不要一次性吃太多，也不要連續吃幾天，同時要注意葷素搭配，規律飲食，每餐吃到七八分飽就行。外出就餐時要記得佩戴口罩出行，餐前應洗手，儘量縮短就餐的時間，最好分餐。在飽餐或飲酒後如果出現持續的劇烈腹痛，千萬不可大意，要警惕胰腺炎的可能，應及時就診。（黃征宇 劉姍姍整理）
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2020-05-20 新聞.用藥停看聽
高山旅遊安全嗎？ 4個行前小撇步預防高山症
隨著全球新冠肺炎疫情持續蔓延，許多民眾紛紛取消出國旅遊行程，而轉往戶外活動。這時，想進行自然旅遊或是有意挑戰高海拔地區旅遊的民眾，千萬要注意高海拔疾病可能帶來的危險。初次挑戰登山的葉小姐因為登山前沒有先服用預防性藥物，登山過程隨著海拔高度的增加，導致頭痛、頭暈、嘔吐等症狀逐漸加劇，因此敗興而歸。藥害救濟基金會特別為計畫至高山旅遊的民眾，整理預防高海拔疾病發生及用藥小撇步，提醒民眾在出發前依個人健康狀況，做好行前醫療諮詢，及服用高海拔疾病預防藥物，留意早期症狀，減少發病的可能性及嚴重性，安心玩平安歸。撇步1：行前就醫諮詢登山可強化心、肺、血液功能，增進個人體力及耐力，但隨著高度增加，大氣壓力逐漸下降，吸入的氧氣也隨之變少，當身體無法適應低氧、低壓的環境時，可能引起急性高山症、高海拔腦水腫或高海拔肺水腫等高海拔疾病。尤其是本身有慢性疾病、氣喘、懷孕或心臟疾病等情形屬於高風險族群，建議於行前4至6週，由醫師依其健康狀況，做專業風險評估或身體檢查，做好事前預防與開立備用藥品。撇步2：特殊族群需告知相關病史及過敏史高海拔疾病的預防或治療因目的不同而有所差異，常見用藥包含：acetazolamide、nifedipine、tadalafil、sildenafil、dexamethasone等。本身有藥物過敏史或患有心血管疾病等特殊族群，就醫時應主動告知醫師病史及過敏史，遵醫囑指示用藥，相關用藥建議注意事項如下：1.Acetazolamide：為一種利尿劑，因化學結構類似磺胺類藥品，所以對磺胺類藥物過敏者以及蠶豆症者皆不能使用。此藥物通常登山前一日就開始服用，可預防急性高山症，並且加速身體適應高地環境。服藥後可能發生會出現多尿、噁心、嘔吐、倦怠、周邊感覺異常(如臉頰、嘴唇、手腳異樣感)等不良反應。2.Nifedipine：有心因性休克病史的病人不能使用此種藥物。臨床上，此藥常用於治療高血壓、狹心症，亦能預防曾有高海拔肺水腫病史的病人，再次發生高海拔肺水腫的機率。但需留意服用後可能有血壓下降、頭痛、心悸、熱潮紅及下肢水腫等不良反應。3.Tadalafil、Sildenafil：這兩種藥物是改善男性勃起功能障礙的藥物，也常用於預防高海拔肺水腫，但不可與預防及緩解心絞痛的硝酸鹽類藥品，或降血壓的甲型阻斷劑併用，以免出現嚴重的低血壓。此外，服用此藥常見的不良反應包括頭痛、暈眩、臉潮紅等。4.Dexamethasone：屬於類固醇類藥物，可用於預防急性高山症及高海拔腦水腫，但使用後無助於身體適應高地的環境。服用後可能有高血糖、高血壓和免疫抑制等不良反應。除非醫師指示，一般不建議連續服用超過7天，也不宜驟然停藥，避免症狀反彈發作。撇步3：上山後時時警覺，最好緩慢爬升除了用藥預防外，建議登山民眾飲食盡量以低脂為主，避免食用會產氣的食物及吸菸、飲酒等行為；慢慢提高上升的高度，讓身體適應高地環境，放慢速度，注意保暖，隨時注意自身及同行隊友的身體狀況，以降低高海拔疾病的發生風險。撇步4：留意高海拔疾病早期症狀若登山時發生：頭痛伴隨頭暈、噁心、嘔吐或虛弱等一個以上症狀時，可能已患急性高山症；一旦發生步態不穩、意識變化或呼吸困難等症狀，病情或許已惡化為高海拔腦水腫或高海拔肺水腫，此時若沒有妥善治療及處理，則有致死的風險，登山民眾若有以上症狀宜及早下山。喜歡登山健行的民眾一定要知道，高海拔地區的風景雖然引人入勝，但也要考量自身體能，量力而為，並做好事前風險評估與預防性用藥。出發前建議進行醫療諮詢，若有預防用藥之需求，應聽從醫囑指示，切勿自行購買服用，尤其是本身有藥物過敏史或患有高海拔疾病病史、呼吸道疾病或心血管疾病等高風險族群要特別謹慎。如果於登山期間，出現任何疑似頭痛、頭暈、嘔吐等症狀，最重要的治療方式即為立即下山，必要時就醫治療。本文摘自藥害救濟基金會 原文請點此
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2020-05-19 科別.牙科
開會睡著還打呼差點丟飯碗 睡覺戴牙套擺脫困擾
40歲徐姓男子在外商公司，常要出國出差當空中飛人調時差，老是睡不飽，枕邊人則抱怨他睡覺時鼾聲如雷，更慘的是與客戶開會時竟睡著了，還鼾聲大作，差點丟了飯碗，赴醫檢查確診為阻塞型睡眠呼吸中止症，選擇睡覺時配戴止鼾矯正牙套，症狀改善八成，擺脫長久的困擾。亞洲大學附屬醫院牙科主任廖明德說，徐姓男子曾在耳鼻喉科確診為輕度睡眠呼吸中止症，曾嘗試用正壓呼吸器治療，但因適應不良作罷，加上需經常飛往國外出差，也不想接受手術，因此轉診到牙科，希望透過止鼾矯正牙套解決長期以來的困擾。廖明德指出，睡眠呼吸中止症好發於男性、肥胖、抽菸、喝酒、糖尿病等群眾，主要是因睡覺時上呼吸道發生塌陷，氣流阻滯造成呼吸中止，不僅會出現打鼾、白天疲倦嗜睡、注意力不集中、高血壓、睡醒時口乾舌燥等症狀，也是心血管、內分泌及腎臟、肺部疾病和精神疾病的高風險群，不可不慎。廖明德介紹，睡眠呼吸中止症可分為阻塞型和中樞型，前者是最常見的睡眠呼吸障礙，又可分為輕度、中度和重度，治療方式包括減重、改變睡姿、藥物治療、配戴正壓呼吸器、接受口咽整形手術，或切氣管手術等。止鼾矯正牙套是將下顎往前移位，經由相連組織牽引，帶動軟顎和咽喉壁肌肉，將上呼吸道打開，讓空氣可以順利進入肺部，也能減少鼾聲的產生，適合輕度和中度的患者，具有輕巧、攜帶方便、於口內異物感較低、下顎能做一定範圍運動等優點，通常較易為病人所接受。廖明德提醒，止鼾矯正牙套就和眼鏡一樣，需要長期配戴治療效果才會明顯，輕度睡眠呼吸中止病人約2個月自行微調下顎位置，且需定期回診觀察咬合變化，並依據睡眠檢查報告隨時做調整。
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2020-05-19 科別.骨科．復健
高血壓、糖尿病 骨鬆風險更高
別以為只有年紀大的長輩需注意骨鬆骨折！風濕免疫疾病、心血管疾病、肌少症，甚至高血壓、糖尿病等病患伴隨骨質疏鬆的風險更高，是常見共病，患者更要積極預防與治療，避免骨鬆骨折的危機。義大大昌醫院家醫暨體檢科主任及健檢中心主任林友菁表示，糖尿病患通常體重較重，給人不易罹患骨鬆的印象，其實糖友罹患骨鬆骨折風險比一般人高出三倍，需謹慎面對。林友菁說，糖友體內血糖高，維持骨骼強韌的膠原蛋白被糖化，骨骼失去彈性及韌度，容易使骨骼脆弱，但骨密度檢測不見得可看出異常，導致糖友易忽略骨鬆骨折的風險。另外，高血壓和骨質疏鬆均是遺傳及生活方式等多因素啟動疾病機轉，有研究指出高血壓與骨代謝相關，可能是腎調節缺陷後，導致鈣從骨質移出，進而增加骨鬆風險。研究也發現，骨鬆患者與ApoE4基因變異相關外，近年亦發現此基因與阿茲海默症有關，若ApoE4發生變異，罹患失智症機率較正常人高出5至10倍。老年人常見的肌少症，與飲食不正確、長期運動量不足有關，除了增加骨鬆風險，肌肉力量降低、步態不穩，更容易跌倒而骨折。骨鬆患者如何兼顧共病治療？首先維持良好飲食、運動和生活習慣，例如肌少症患者，飲食上應補充適量蛋白質、維生素D和K，多做肌力或負重運動，如腳踏地運動，增強骨頭活化。其次，藥物治療關鍵在於規律服藥，部分三高藥物證實可減緩骨質流失。林友菁觀察，臨床上骨鬆合併其他共病者常一次服上7至8種用藥，數量多，若擔心搭配口服骨鬆藥物，降低服藥順從性，可與醫師討論使用針劑型的骨鬆藥物。不過，部分骨鬆藥物有顎骨壞死的風險，機率約萬分之一，旦治療骨鬆前可先處理牙齒問題，事先預防。林友菁說，用藥要持續才能真正減少骨折風險，骨鬆須當作慢性病治療，病患切勿擅自停藥，目前骨鬆藥物選擇多元，醫師可針對個人病因、身體狀況來選擇適合藥物。她呼籲，一旦確診骨鬆，應積極治療，平日強化肌肉，搭配負重運動、飲食、藥物多管齊下，才能達到強化骨骼，減少骨折風險。●了解更多關於骨質疏鬆訊息：https://www.fightthefracture.tw/
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2020-05-18 科別.心臟血管
量對血壓很重要！專科醫師提醒這3個時候量超NG
從事業務工作的40歲陳先生，經常需要應酬、聚會，飲食口味偏重，身材高壯的他自認身體健康，因此也沒有健康檢查的習慣。日前，因劇烈頭痛來到急診就醫，醫師發現他的血壓高達160/100mmHg，趕緊靜脈注射降壓藥物，控制住急性問題後，並前往心臟血管科追蹤。5月17日是「世界高血壓日」，被視為「隱形殺手」的高血壓近年已成為台灣十大死因之一，研究指出，18歲以上在台灣的盛行率約25%，平均每4人就有1人罹患高血壓，而45歲以下的發生率大約是7%，且隨著世代演變，有越來越高的趨勢。台北慈濟醫院心臟血管科張耀庭醫師指出，血壓是血液由心臟送出時在動脈血管內產生的壓力，當血流通過周邊小動脈時，若血管狹窄、硬化或肌肉收縮擠壓管壁，就會使血管壓力上升，形成「高血壓」。而高血壓分為「原發性」跟「次發性」兩種，大部分患者屬原發性高血壓，成因與遺傳、飲食、肥胖、生活型態等環境因素相關；而次發性高血壓的患者比例占整體高血壓的5-15%，多為內分泌疾病所導致。由於高血壓初期不會有明顯症狀，若無定期量測血壓的習慣，偶爾的頭暈、頭痛、胸悶往往容易被忽略；因此，許多病患是因血壓過高導致急性劇烈頭痛、心肺等器官受損、呼吸困難到急診就醫時，才驚覺自己早已罹患高血壓。近年，高血壓已有明顯年輕化趨勢，若未及早控制，恐導致不可逆的慢性疾病及身體傷害。張耀庭提醒，務必養成定期測量血壓的習慣，對自己血壓有所了解，量血壓時，必須將壓脈帶綁在上臂距離手肘二指寬的位置，最佳測量時機為剛起床時或睡覺前；不建議在運動後、飲用咖啡因飲料及菸酒後測量，以免影響準度。若經常發生不明原因頭痛伴隨高血壓，或服用三種以上降壓藥物卻無法得到良好控制，就必須前往大型醫院，進一步檢查是否為其他疾病引起的次發性高血壓。延伸閱讀： 血壓高有前兆！ 除了無感2症狀都是重要警訊 高血壓都是吃出來的！ 5飲食地雷少碰為妙
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2020-05-16 科別.消化系統
腰痛是腎虛？ 三大保健穴位助緩解
腰痛就以為是「腎虛」所導致，拚命地吃各種補腎藥材，反而每況愈下。其實，臨床上許多腰痛都不是腎虛引起，也不是真正有腰椎結構性的損傷，而是身體受了寒濕。曾有一位大學男生，年紀輕輕卻受腰痛所苦，遍尋中西醫檢查都說正常，卻依然腰痛無法久站。中醫師問診後，發現這位大學生因為天熱，長期睡在地板上，又因租屋處嚴重西曬，甚至躲到房東儲存工具的地下室睡覺。平常更是冷飲冰水不離手，短短兩年，腰痛到站也站不直。 知名中醫師彭溫雅說明，這種腰痛，在中醫認為是「腎著」，意思就是與腎相對應的腰部，出現「濕重黏濁」現象。身體的濕邪停留在腰部，腰為腎之府，中醫的腎除了與人體水液代謝相關外，還主藏精、主骨、主司二便、主管人體生長發育、生殖繁衍等生理功能。中醫認為「腎為先天之本」，先天之精來源於父母，也就是形成胚胎的原始物質，它具有促進人體生長發育和繁殖後代的功能。彭醫師指出，先天之精不足，在成人則精少不孕，容易腰痠。先天之精的腎，必須依賴後天之精的脾不斷滋補得以充實。因此，「腎著」的腰痛，與其補腎，不如使用健脾化濕藥材，效果更佳！ 保健食療：杜仲燉腰花 材料：腰花一百五十克、杜仲五克、薑少許、麻油少許。作法：以少許麻油爆香薑絲、加入腰花炒至表面略焦，加入杜仲粉略為拌炒，即可食用。功效：腰花富含維生素A、葉酸及鐵質，可提升人體造血功能；杜仲可強壯筋骨、健脾利濕，並幫助補益氣血，緩解腰痛。 三大保健穴位：緩解腰痛，活絡筋骨 按壓的穴道包括腎俞穴、腰腿點穴以及承山穴等。每次可按壓五秒、每回二十次，每天數回，平時按壓可疏通腰部相關經絡，若局部腰側不舒服則可以加強按摩力度以緩解症狀。1.腎俞穴位於人體腰部，第二腰椎棘突下，左右二指寬處，或者是正坐時，先吸氣摸到肋骨的下緣，在側腰部，沿著肋骨的下緣畫一條水平線，交叉在腰兩旁的肌肉上，這就是腎俞穴。腎俞穴屬足太陽膀胱經，有補腎助陽、調節生殖功能，緩解腰痛、腎臟病、高血壓等作用。2.腰腿點穴位於手背腕橫紋前一寸、第二伸指肌腱橈側與第四伸指肌腱尺側處，對於扭傷、風濕、勞損等所致的急慢性腰腿疼痛均有緩解效果、特別是急性腰扭傷效果最佳，慢性腰病也有一定療效。3.承山穴位於小腿肚下方正中處，肌肉分成「人」字形的中間。顧名思義，承山就是承受一座山，山，就是我們的人體。人站著的時候，承山穴位置是筋、骨、肉的一個最直接的受力點。承山穴屬足太陽膀胱經，主一身之陽氣，一方面是全身承受壓力最多的筋、骨、肉的集結之處，另一方面又是人體陽氣最盛的經脈樞紐，能振奮膀胱經的陽氣，排出人體濕氣，防止腰背痠痛。 （圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 整天昏昏沉沉、提不起勁？ 你可能是身體「太濕」了 「太濕」讓你猛打瞌睡！ 除掉體內濕氣從這2地方開始 
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2020-05-16 科別.消化系統
吃素能延緩腎病！ 看看專業醫師怎麼說
55歲楊媽媽平日無健檢習慣，三年前因一場車禍到急診就醫，意外發現自己罹患腎臟病，且已進展到第四期。楊媽媽很擔心洗腎日子的來臨，進而到台北慈濟醫院腎臟內科求診，腎臟透析中心郭克林主任評估病患本身有茹素習慣，配合服藥、調整飲食與生活習慣即可控制，遂會診營養師、腎臟病衛教師衛教，加上楊媽媽積極配合，三年來病況穩定。「慢性腎臟病」是全球性的健康問題，在台灣，罹病者就高達200萬人，每年藉由血液透析或腹膜透析的人口更達7萬人以上。慢性腎臟病可分為五期，前兩期患者的腎功能尚有正常人腎臟的60%，但已開始出現蛋白尿、血尿等症狀，第三、四期分別邁入中度、重度腎衰竭，會有水腫、高血壓、貧血、倦怠的情形；第五期則是末期腎臟病變，身體已無法排除體內代謝廢物與水分。郭克林說明，三高、肥胖、代謝症候群是腎臟病的危險因子，在第四期前，大多患者能透過飲食與生活方式的改變，有效降低疾病的進展。《營養學》期刊中的〈素食與慢性腎臟病〉研究，醫療團隊分析2005年至2016年至台北慈濟醫院接受自費健康檢查的40歲以上民眾，將五萬多筆資料依其飲食習慣分類，統計、分析檢驗相關數據，結果發現純素食者、奶蛋素食者罹患腎臟病的風險較雜食者降低了14%-18%。郭克林指出，素食者因攝取纖維多、脂肪少，腸道較健康，而植物性蛋白質在人體代謝時，產生毒素較少，能減輕腎臟負擔，所以茹素的人不僅能降低罹病風險，已罹病的茹素者也能減緩疾病進程。 延伸閱讀： 吃素就能與心血管疾病絕緣？ 真相是…… 吃素也會得脂肪肝 這2樣都是地雷
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2020-05-15 科別.心臟血管
40歲高血壓…有年輕化趨勢
40歲的業務陳先生經常應酬，飲食口味重，身材高壯自認身體健康，沒做過健檢，日前因劇烈頭痛到台北慈濟醫院急診求診，醫師發現他的血壓高達160/100mmHg，趕緊靜脈注射降壓藥物。調查顯示，18歲以上國人高血壓盛行率約25%，每4人就有1人罹患高血壓，45歲以下發生率約7%，高血壓有年輕化趨勢。5月17日是「世界高血壓日」，台北慈濟醫院心臟內科主治醫師張耀庭指出，高血壓被視為隱形殺手，血壓是血液由心臟送出在動脈血管內產生壓力，當血流通過周邊小動脈時，若血管狹窄、硬化或肌肉收縮擠壓管壁，就會使血管壓力上升，形成「高血壓」。高血壓分為原發性跟次發性，大部分患者屬原發性高血壓，成因與遺傳、飲食、肥胖、生活型態等環境因素相關；次發性高血壓比率占整體高血壓5至15%，多為內分泌疾病所導致。張耀庭表示，高血壓初期沒有明顯症狀，若無定期量測血壓的習慣，偶爾頭暈、頭痛、胸悶往往容易被忽略。許多病患是因血壓過高導致急性劇烈頭痛、心肺等器官受損、呼吸困難到急診就醫時，才驚覺自己早已罹患高血壓。張耀庭指出，高血壓已有明顯年輕化趨勢，若未及早控制，恐導致不可逆的慢性疾病及身體傷害。民眾務必養成定期測量血壓的習慣。量血壓時，須將壓脈帶綁在上臂距離手肘「二指寬」的位置，最佳測量時機為剛起床時或睡覺前；不建議在運動後、飲用咖啡因飲料及菸酒後測量，以免影響準度。
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2020-05-15 新聞.用藥停看聽
排便不順暢? 可能是這6類藥物引起的不良反應
現代人生活忙碌，便秘是國人常見的健康問題，除了運動的時間減少、常常外食、飲食不均衡，「嗯不出來」，也可能是藥物所引起的。為什麼會造成便祕?食物殘渣進入大腸後，大腸持續蠕動並吸收殘餘的水份，剩下無法再吸收和消化的殘渣，就是糞便了。糞便累積後，腸壁神經傳達至大腦，讓人體產生便意而排便。只要會影響上述生理過程如水份的吸收、蠕動能力……等因素，都可能導致排便困難。造成排便不順的原因有很多種，常見的有膳食纖維和水份攝取不足、缺少活動的生活方式和環境的改變，像是旅行、懷孕，或飲食改變也會有排便不順的狀況產生。生活、學習或工作壓力大，或者睡眠不足也可能影響到排便。除此之外，很容易被民眾忽略的是藥物所引起的排便障礙。事實上，許多常見的藥物可能會造成排便不順的不良反應。以下藥害救濟基金會為民眾整理了可能會引起排便困難的常用藥物：哪些常用藥物可能會讓你「嗯」不出來1.降血壓藥：高血壓患者在服用降血壓藥的期間，可能有排便不順暢的困擾。其中利尿劑(diuretics)具有排出體內水分的作用，腸腔內水分不足就會使大便變硬；而降低中樞神經的交感神經作用之降血壓藥如clonidine通過對腸道神經的作用，會促進液體和電解質吸收，限制消化液分泌，並降低腸道平滑肌蠕動能力而導致排便不順暢；另外鈣離子拮抗劑如nifedipine，便祕亦是常見的不良反應，其藥理機轉可能為減少腸道蠕動動力（特別是結腸），導致了食物殘渣在結腸滯留時間的延長，增加水分的吸收。2.胃藥：胃藥中的制酸劑，用來中和人體分泌的胃酸，以緩解因胃酸過多導致的不適。常見的制酸劑成分以含有鎂、鈣或鋁化合物為主，若長時間服用容易與腸道內的食物殘渣結合，成為難溶解又無法吸收的鋁鹽和鈣鹽，使大便變得乾硬，使排出更為困難。3.鴉片類鎮痛劑：服用鴉片類鎮痛劑如嗎啡morphine，其主要作用中樞神經系統作用，使腸道蠕動減緩，延長食物殘渣在腸腔的滯留時間，增加水分吸收；同時也會干擾排便反射，減弱排便的慾望。4.抗組織胺：抗組織胺(antihistamines)除了用於治療過敏外，也是感冒常使用的藥品成分，其中第一代抗組織胺透過干擾組織胺的接受器而緩解症狀，同時也會作用在副交感神接受器上而延緩腸道平滑肌蠕動，因此容易有排便困難的不良反應發生。5.抗憂鬱藥：抗憂鬱藥包括三環抗鬱劑(tricyclic antidepressants；TCA) 如amitriptyline、選擇性血清回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors；SSRI）如paroxetine、正腎上腺素與血清素回收抑制劑(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors；SNRIs)如duloxetine及其他各種作用機轉不同的抗憂鬱劑，上述不同類別的藥品，導致便秘不良反應之機轉也有差異，例如TCA、SNRIs可能導致腸道分泌腸液不足，及減緩腸道平滑肌蠕動，造成糞便在腸道內滯留的時間延長，而導致便秘。6.刺激性瀉劑：番瀉葉(番瀉苷；sennosides)、蘆薈(蘆薈素；aloin)、大黃(大黃素；emodin)等屬於刺激性瀉劑，因刺激大腸壁而用來治療便秘。但民眾若一有排便不順的症狀就自行服用，久而久之不僅容易造成依賴，更可能因結腸張力減弱，使排便更不順暢。因此，使用含這類成分的藥物前，建議要先諮詢醫師或藥師。藥害救濟基金會提醒民眾，在服藥期間，如有排便困難的情形，可和醫師或藥師討論可能的原因，降低因用藥引起的不良反應，另一方面也可以減少多重用藥的情形;另外，也可視身體情況，藉由逐漸增加適量的膳食纖維攝取，如燕麥麩、薏仁、黑豆、木耳、蘋果…等等，補充足夠的水分和適當的運動，及調整生活型態，以改善排便不順暢的困擾。本文摘自藥害救濟基金會 原文請點此
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2020-05-15 科別.心臟血管
高血壓年輕化 醫師建議每人定期量血壓
40歲的業務陳先生經常需要應酬，飲食口味偏重，身材高壯自認身體健康，沒有健康檢查的習慣，日前因劇烈頭痛到台北慈濟醫院急診室求診，醫師發現他的血壓高達160/100mmHg，趕緊靜脈注射降壓藥物。台北慈濟醫院心臟內科醫師張耀庭提醒，須重視生活習慣及定期量血壓。台北慈濟醫院表示，5月17日是「世界高血壓日」，高血壓被視為「隱形殺手」，近年已成為台灣十大死因之一。研究指出，18歲以上在台灣的盛行率約25%，平均每4人就有1人罹患高血壓，而45歲以下的發生率大約是7%，且隨著世代演變，有越來越高的趨勢。張耀庭說明，血壓是血液由心臟送出時在動脈血管內產生的壓力，當血流通過周邊小動脈時，若血管狹窄、硬化或肌肉收縮擠壓管壁，就會使血管壓力上升，形成「高血壓」。高血壓可分為「原發性」跟「次發性」兩種，大部分患者屬原發性高血壓，成因與遺傳、飲食、肥胖、生活型態等環境因素相關；而次發性高血壓的患者比例占整體高血壓的5-15%，多為內分泌疾病所導致。張耀庭表示，由於高血壓初期不會有明顯症狀，若無定期量測血壓的習慣，偶爾的頭暈、頭痛、胸悶往往容易被忽略；因此許多病患是因血壓過高導致急性劇烈頭痛、心肺等器官受損、呼吸困難到急診就醫時，才驚覺自己早已罹患高血壓。張耀庭表示，初次因高血壓就診的病患，醫師會透過詳細問診、理學檢查、抽血、尿液檢查了解病患生活、飲食習慣，電解質等數據並評估肝腎功能；視病患情況安排心電圖、X光等影像學檢查，了解是否有心血管疾病或因高血壓導致的身體器官傷害。若懷疑為次發性高血壓患者，將會診新陳代謝科，進一步評估內分泌疾病的可能性。一般而言，罹患高血壓的患者僅能改變生活型態及服用藥物以控制血壓。心臟血管科醫師會以讓血管放鬆的「鈣離子阻斷劑」和調節荷爾蒙的「血管張力素受體阻抗劑」，輔以利尿劑、交感神經阻抗劑、血管擴張劑等降壓藥物予以治療。張耀庭指出，高血壓已有明顯年輕化趨勢，若未及早控制，恐導致不可逆的慢性疾病及身體傷害。民眾務必養成定期測量血壓的習慣。量血壓時，須將壓脈帶綁在上臂距離手肘「二指寬」的位置，最佳測量時機為剛起床時或睡覺前；不建議在運動後、飲用咖啡因飲料及菸酒後測量，以免影響準度。
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2020-05-14 養生.聰明飲食
營養師:高血壓患者搭配蔬果1天攝取20至25g膳食纖維
衛福部桃園醫院營養科主任范純美指出，夏天來了，不少當季食材烹調出的美食很誘人，高血壓患者本身或照顧者在飲食管控上常見的問題和要注意事項多，主要部分包括掌握低鈉原則，烹調上多使用天然的辛香料如蔥、薑、蒜、香菜、九層塔；在酸味的部分使用檸檬、鳳梨、番茄來做菜可增添食物的風味並減少鹽的用量。烹調湯品可以加入中藥材人蔘、當歸、黃耆、枸杞、紅棗、黑棗取代鹽。另外還要善用營養標示，外食族仔細瞧瞧包裝食品的鈉含量如果註記400毫克，就相當於1公克鹽，1天建議5公克鹽分攝取。再者，高鉀、高鈣、高纖也是重點，鉀離子能幫助維持細胞內液體和電解質的平衡狀態，建議飲食中5分蔬菜5分水果中要有含豐富的鉀與纖維，可以幫助幫助調節血壓。高纖以全榖雜糧為主食，如吃糙米、五穀米、地瓜適量攝取豆製品像豆腐、豆漿、毛豆搭配每天的蔬果量可以達到1天20至25公克膳食纖維攝取。選擇乳品類因含有鈣質可以放鬆肌肉穩定血壓。范純美建議高血壓患者紅肉換白肉，吃堅果用好油，護心降脂有一套，也要維持健康體位搭配有氧運動飲食控制，不只瘦身又降壓。
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2020-05-14 養生.健康瘦身
美魔女中醫師吳明珠 教你擺脫小腹婆 成為夏日焦點
對於小腹，一般人有種說法是，因為女生的小腹裏裡有子宮，身體為了保護子宮，所以就容易在腹部地方堆積脂肪，其實，主要的關鍵是在於女性荷爾蒙的關係。因為女性素、黃體素會因為月經週期的關係，而影響到我們脂肪的分布區域，所以對於我們女性來講，小腹婆比較容易找上我們！所以我們當然就要時時、常常注意，以免小腹無形中、暗中變成大腹婆！原因：當然小肚肚形成原因除了先天的生理荷爾蒙影響之外，有些原因和體質非常有關係，比如說有一種和水的代謝有關的小腹：1.水濕型肥胖您可以試著拍拍自己肚臍一下的小腹，看看是不是有"咚咚咚"的 聲音，而且平常容易下身特別容易腫，感覺特別重，這種就是屬於體內水分無法適當的排除、代謝身體廢水的體質，時間久了，容易體質變虛寒，五臟循環功能不良，脂肪就不止跑去屯積在腹部了。所以此種體質者要減少吃生冷、冰品、配合運動多出些汗，使身體的基本代謝率增加 ，排出不要的廢水！ 2.氣虛型肥胖此種體質，一般表現為腹部肌肉鬆弛，無法支撐內臟，造成腸胃下垂，形成小腹。此類患者，很容易疲累，皮膚乾燥，憔悴感明顯，其它地方可能都不胖，就是小腹下垂往外凸。此類患者 建議要多注意生活作息，也要適量的運動，並按摩穴位！請醫師開一些補元氣的調理藥方配合更好，如四君子湯、四神湯也可多喝。 3.便秘長期的便秘讓腸胃失去原有的功能，便便堆積在肚裡，久而久之就會形成小腹婆啦！這種小肚肚通常是硬硬的、又往上突出。解決方法除了每日適量的運動增加腸蠕動外，蔬菜水果、優酪乳也要多吃，讓腸子的纖維質增加好菌滋長，壞菌死亡，自然小腹婆就沒妳的份！ 4.生活習慣彎腰、駝背、一吃飽飯後就馬上坐在椅子上打電動、看電視，時間久了，小腹就跑出來了！這種生活上的習慣不佳，就要自己提醒自己，飯後去公園散個步或起來幫媽媽洗個碗吧！對策：曾經擁有的小蠻腰，要如何再次擁有？不用透過別的方法！只要您每天多照顧您自己一點點，多愛您自己一點點，您就可以媚力重現！ ◎指壓小腹穴道：使用時機：飯後一小時到兩小時之間。注意事項：月經期間、腹瀉時停用。 指壓穴道時間：早晚作，每次15-30分鐘。方法：a平躺在床上時，用食指指壓肚臍上一指的位置水分穴，有助於排除體內多餘的水分，避免水腫，及幫助腸胃蠕動、鍛鍊腹肌。b 再拿捏肚臍兩旁各一指的位置盲俞穴，及肚臍旁各兩指的位置天樞穴c 肚臍下方四橫指幅的位置關元穴。 以上幾個穴道都有幫助消化、排氣、促進腸胃蠕動，幫助排便，當然 更有消除小腹贅肉的作用。 ◎運動1.早晚15分鐘2. 床上腳踏車運動：躺在床上，雙腳舉高，呈90度後，之後像在踩腳踏車一樣，雙腳上下打圓運動，由100下開始增加。3. 床上抬頭運動：平躺於床上，不要用枕頭，頭抬起，眼睛看著小腹，再將頭放平，每次由30次開始。 ◎配合的茶飲：1.清暑瘦身茶材料：乾荷葉 1錢、洛神茶 5朵、清水1000c.c.代糖適量作法：將藥材洗淨後放入茶壺中，水煮開後沖入茶壺中煮5分鐘後至出味成紅色即可加入適量代糖，或放涼後過濾取汁，放入冷藏室冰一下，涼涼的喝更可口，也就是夏日的清涼、增強免疫力兼瘦身的清暑涼飲！服法：飯後飲用。不宜：腸胃虛寒者，容易腹瀉、腹脹者、月經期間宜減量。說明：荷葉，性味：苦平，可清暑通氣，辟暑滌煩熱，更可沁肺悅心…加上洛神花對暑夏燥熱性的虛火上升、高血壓、全身倦怠，飲後可消暑降火，提神解勞。 2.清秀玫瑰茶材料： 粉紫色玫瑰 5朵、烏梅 2顆、新鮮薄荷2片、清水500c.c.作法：藥材快速洗淨後，以沸水將茶杯燙過，將玫瑰、烏梅、薄荷放入杯中，沖入沸水燜5分鐘至出味即可。服法：飯後飲用。不宜：腸胃虛寒者，容易腹瀉、腹脹者宜減量。說明：玫瑰可舒導肝氣，烏梅可殺菌、生津、止渴，更有清熱除煩作用，薄荷除了有清涼的香味外更可預防感冒，緩解頭痛和口臭！ 3.三花減肥茶藥材：玫瑰花、茉莉花、枳殼、川芎、荷葉各5克作法：所有藥材放入茶杯中，加沸水1000 c.c.沖泡並燜10分鐘，或稍煮5~-10分鐘，或 稍煮5分鐘，即可代茶飲用。服用：飯後當茶飲用，連飲2～3個月。宜忌：1. 適合單純性肥胖症。此藥性味甘平，長期服用無不良作用。2. 月經期間，孕婦忌用。功效：寬胸利氣、袪痰消腫、活血養胃、降脂減肥提神。適用於素有痰飲、高血脂及肥胖症者。 4活力綠茶飲材料：綠茶 粉 2 茶 匙、何 首 烏、澤 瀉、丹 參 各 3 錢作法：用 七 碗 水 煎 成 二 碗 ，可 降 脂 , 幫 助 新 陳 代 謝服用時間：飯後早晚一碗，連飲2～3個月。忌：月經期間，孕婦忌用、腹脹者慎用。功效：增加代謝、消脂、減肥。 以上的內外綜合平小腹法，方法簡易容易施行，每天快樂的配合，一定會讓您 擺脫小腹婆行列。本文由中醫師吳明珠授權轉載 延伸閱讀:大口吃肉也能瘦身？ 營養師點名3健康疑慮別忽略 沒吃什麼也胖？ 減重專家破除減肥3大常見迷思
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2020-05-13 該看哪科.心臟血管
只有一半的人有機會急救！心臟權威：這病是心臟殺手
血壓超高要控制，注意心臟殺手「主動脈剝離」！心臟權威、振興醫院院長魏崢接受《健康醫療網》專訪表示，許多人無故猝死，可能就是「主動脈剝離」，只有一半的人有機會到醫院急救，剩下一半中途即離世，呼籲血壓超過170mmHg，應定期量血壓，控制血壓，是預防「主動脈剝離」最好方式。主動脈為何剝離？ 血壓太高是主因主動脈為何剝離？魏崢院長解釋，主要是血壓太高，其次是主動脈品質不好，結締組織天生容易破裂。不過他強調，絕大部分都因血壓太高，即便主動脈品質好，主動脈仍撐不住，像被吹汽球脹大，血管的三層結構開始撕裂，「先是內層裂開，血跑到中層，把內外兩層分開，就是主動脈剝離，如果外層也破掉，馬上會沒命。」血壓高為何增主動脈剝離風險？魏崢院長提到，血液在血管裡流動，如果壓力太大，就可能把血管弄破。因此血壓控制不好的族群，就有主動脈剝離和腦出血的風險。院長說，通常只有一半患者可送至醫院，幸好外層還沒破裂，另一半則不可能有機會到醫院，人就走了。這類突然猝死的人，很可能就是主動脈剝離，也有些是中風或心肌梗塞。預防主動脈再剝離 魏崢傾向手術徹底解決主動脈剝離的急救，魏崢院長強調，後續處理很重要，多半要手術，把裂開的開口，置換一段人工血管，屬於比較複雜的外科手術。魏崢院長指出，主動脈剝離分Ａ型和Ｂ型，與發生位置有關，Ａ型指裂開的位置包含升主動脈和主動脈弓，如果只裂降主動脈則是Ｂ型。其中，Ａ型非開刀不可，否則外層破裂機率很大；如果是Ｂ型，外層破機率較少，被認為可保守治療。不過，手術方式進步，較不再強調分型，即便是Ｂ型，也希望手術治療。然而，血管置換的方式兩者不同，院長說，若為Ａ型，必須打開胸腔進開行心手術，置換的血管包含升主動脈、主動脈弓，和降主動脈；至於Ｂ型，有人主張以支架方式來置換血管，不開胸，從腿部以導管把人工血管帶到患部植入，但非每個案例都適合，視病況而定。魏崢院長說，就他個人而言，Ｂ型他還是傾向傳統開胸的開心手術，「因為即便Ｂ型，還是很靠近主動脈弓，也可能往下裂。」他傾向徹底解決，以傳統開刀處理。主動脈剝離手術難度高 振興醫院團隊訓練扎實主動脈剝離屬於救命手術，風險高且複雜，難免有術後併發症。魏崢院長說，在主動脈弓前後，有三條大血管分支，右邊一條到腦部和右手，左邊兩條，一條倒腦，一條到手，三條血管很接近，破裂前後，都很危險，尤其影響腦部血管，患者很可能中風醒不過來。院長坦言，動手術怕醒不過來，但又怕血管破裂，還是必須手術，所以如何避免腦部併發症是一大重點。振興醫院訓練的醫師，都有能力執行這類大手術，他建議，首次開刀，能換主動脈弓就換，避免復發，如果不換，很難得到完整治療，很快就出問題。預防主動脈剝離 控制好血壓魏崢院長提醒，主動脈剝離沒有好的篩檢，最好的預防就是控制血壓，每天都要量血壓，超過170mmHg以上就是高風險族群，即使吃藥控制也不能忽略，小心天冷、睡眠不足、壓力過大，都可能讓血壓悄悄飆升。
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2020-05-13 科別.心臟血管
健康保衛站／喘咳血腫暈5症狀 恐是肺高壓
一名50歲婦人喘咳約兩周，因症狀與新冠肺炎相似被懷疑染疫，採檢後排除罹患新冠肺炎，卻確診為肺動脈高壓，醫師提醒，民眾如有「喘咳血腫暈」肺高壓五大症狀，應及早就醫。中華民國心臟基金會執行長黃瑞仁表示，肺動脈高壓是心肺及血管系統嚴重病變，俗稱「心臟癌」，這種罕見疾病惡化快，萬一再感染新冠肺炎，後果嚴重。中華民國肺動脈高血壓關心協會理事長黃偉春說，新冠肺炎8成為輕症，60歲以上或合併有心血管、糖尿、高血壓、慢性呼吸道疾病和癌症患者，發病率和死亡率顯著提高。其中肺高壓病患遭病毒、細菌感染風險較高，不可掉以輕心。高雄榮總肺高壓專業治療中心醫師鄭錦昌提醒，年長的肺高壓病患較少發燒，若有「喘咳血腫暈」五大症狀，就應提高警覺。檢視要點包括有無咳嗽、呼吸急促、胸悶、心跳加快、疲倦、腳踝或腿部腫脹、頭暈、無法走路等。新冠肺炎警報尚未解除，中華民國心臟基金會、中華民國肺動脈高血壓關心協會合推一支宣導影片，提醒肺高壓病友面對新冠病毒的自保之道。
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2020-05-13 科別.心臟血管
醫病天地／主動脈瘤病症 苗栗大千醫院可手術
主動脈瘤破裂會造成嚴重內出血，延誤病情後果嚴重，苗栗市大千綜合醫院通過衛福部審核，取得「主動脈支架置放手術」資格，可以施行這項手術，有助於鄉親把握黃金時間在地治療，不需冒風險轉診到外縣市。大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，「主動脈支架置放手術」可針對5類大動脈疾病，包括胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、複雜性乙型主動脈剝離、主動脈創傷性或自發性破裂、髂動脈瘤進行治療；比起傳統開腹或開胸手術，微創主動脈支架手術有傷口小、恢復快、安全性高等特點，且健保都有給付；目前僅不到5%的狀況仍須使用傳統開胸、開腹手術。楊智鈞表示，主動脈瘤是主動脈的血管壁發生不正常的脹大，且會沿著主動脈發生在任一部位，腹部最常見。主動脈瘤的危險性在於當血管壁持續脹大到一程度時可能破裂，造成嚴重內出血。多數的主動脈瘤猶如「不定時炸彈」，患者初期都沒有症狀，直到主動脈瘤壓迫到器官或發生剝離時才會伴隨疼痛或下肢麻木等，高危險族群為65歲以上、高血壓、抽菸男性，建議這類型民眾每年至少做一次腹部超音波檢查，如發生劇烈腹痛合併休克、意識喪失，就要特別留意可能是腹主動脈瘤破裂引起。楊智鈞指出，主動脈瘤發生原因為高血壓、高膽固醇、抽菸、壓力大、老化等，因此建議民眾控制好血壓及體重、戒菸、多運動、適時舒緩壓力，預防血管瘤。
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2020-05-12 癌症.其他癌症
腎臟癌早期很少讓人感到不舒服 6常見症狀要注意
根據癌症登記年報，在2014年時，腎惡性腫瘤發生率排名於男性為第14位，女性為第17位；腎臟癌死亡率的排行於男性則為第14位，女性為第16位。一年中台灣初次診斷為腎臟癌的患者約有1400人左右。要討論腎臟癌，還是得先來看看腎臟在哪裡。腎臟是一對如豆子型狀的器官，大小約莫拳頭一般，分別位在脊柱的左右兩邊，腰部附近，因此台語稱為「腰子」。順帶一提，腎臟上方有一團小的腺體，我們稱為腎上腺。腎臟是人體內重要器官，能過濾血液、移除多餘的水分、廢物、鹽分，因而製造出尿液排出體外，同時也能調控血壓和製造紅血球生成素。雖然我們有一對腎臟，但萬一只剩下一顆腎臟時，常常也是可以存活的狀況，所以你才會聽到有人能去「捐腎」或「賣腎」，也就是大部分時候一顆腎臟也行得通。然而萬一兩側腎臟都失能，則會帶來大麻煩，關於這部分，就請看「急性腎衰竭」及「慢性腎衰竭」兩篇文章介紹了解。腎臟癌多數是「腎細胞癌」，無論在男性或女性個案都佔了九成以上，我們以下的介紹就以腎細胞癌為主。腎臟癌早期很少會讓人感到不舒服，通常都是等到癌症愈長愈大時才會出現症狀。常見的症狀如下：● 血尿：尿液顏色可能變成深咖啡色、血色、或淡粉紅色。但出現血尿並不是就一定罹患癌症了，血尿的原因還很多，請看「血尿原因很多種，小心檢查莫輕忽」這篇懶人包。● 總是無法改善的單側腰部與背部疼痛● 發現腰部單側有腫塊 ● 胃口不佳與疲憊● 莫名發燒，找不到感染源● 貧血與腳踝腫脹罹患腎臟癌的危險因子：● 年紀大：腎臟癌患者通常超過四十歲● 抽菸：抽菸者罹患腎臟癌的機會是不抽菸者的兩倍，且菸吸的愈多，罹患腎臟癌的機率就愈大。若曾抽菸但戒菸的話，罹腎臟癌機率會逐漸降低，但要戒了很多年才會與不抽菸者相當。● 體重過重：肥胖者的荷爾蒙分泌會有所改變，因而提高了腎臟癌的機率● 慢性腎衰竭及長期洗腎● 家族史：假如兄弟姊妹曾有腎臟癌的話，那罹患腎臟癌的機率就會比較高，這可能與基因遺傳和家人間共同生活環境都有關係。● 曾在工作中大量暴露有機溶劑、苯、石綿、鎘金屬、部份除草劑等化學物質會提高腎臟癌的機率。但由於腎臟位置比較深層，觸診並不容易發現腫塊，因此腎臟癌是個可以默默地生長，長到很大，卻不會帶來太多不舒服的癌症。然而，腎臟癌的發生機率不那麼高，因此目前研究顯示，在沒有症狀時定期篩檢沒有特別好處，並不建議沒有危險因子的人接受腎臟癌定期篩檢，除非是有特殊遺傳性疾病者及長期洗腎這些問題時，就可以與醫師討論是否要定期檢查。懷疑罹患腎臟癌後的檢查，以驗血、驗尿、影像檢查（包括電腦斷層、核磁共振、腎盂造影等）、與切片為主，醫師會判斷腎臟癌分期，決定治療方向。● 第一期 腫瘤在小於七公分以內，而且腫瘤範圍僅限於腎臟● 第二期，腫瘤大於七公分，但腫瘤範圍仍僅限於腎臟● 第三期，腫瘤侵犯超過腎臟，影響其他周邊血管、脂肪組織及淋巴結● 第四期，腫瘤侵犯周遭小腸、胰臟組織，或已轉移到骨頭、肝臟、肺臟等遠處器官除了腎臟癌分期以外，以下狀況也會讓醫師預測患者的預後較不好！● 抽血看到LDH數值高● 血鈣上升● 貧血● 從診斷到需要化療、標靶治療、免疫療法等全身性治療的時間不到一年● 腎臟癌轉移兩處以上手術通常是治療腎臟癌的第一步。不想開刀卻想治癒腎臟癌，幾乎可說是不可能的任務。手術時，醫師除了移除惡性腫瘤外，也會盡量維持腎臟功能。根除性腎臟切除是是最常做的手術方式，除了移除單側腎臟外，還會將腎上腺、附近的淋巴結、及周遭組織一併移除。現在這樣的切除手術可用直接開腹、腹腔鏡方式、或機器人手臂（達文西系統）等達到。假設腎臟癌已經侵犯到腎臟靜脈及下腔靜脈等大血管，就會提升手術的複雜程度。手術之後，患者就少掉一顆腎臟，大部分都還是能靠著剩下那顆腎臟過生活即可，不用洗腎。 另外，若腫瘤較小，還不到四公分時就被找到，且是單一腫瘤的腎臟癌，則可以考慮腎臟部分切除，不拿掉整個腎臟。但如果腎臟癌的位置在太靠近腎臟中間就不適合。手術無法清除癌組織時，可以考慮用冷凍或射頻燒灼等方式將腫瘤凍死或煮熟致死。手術前也可以考慮用動脈血管栓塞方式，減少癌細胞的血流養分供應，促使腫瘤縮小。腎臟癌的全身性療法包括了標靶治療、生物製劑、及化療。標靶治療能夠盡量針對腫瘤本身做破壞，而減少傷害其它身體組織。生物製劑的訴求是加強身體免疫系統的攻擊反抗能力。化學治療也有一定的幫助。雖然目前醫學並不完全清楚為什麼有些患者會罹患腎臟癌，但是「戒菸、維持適當體重、控制高血壓、減少暴露於有害化學物質之中」應該是能預防腎臟癌的幾個策略。原文：
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2020-05-11 養生.聰明飲食
400次咖啡糖分、咖啡因高 營養師提醒4種人淺嚐就好
【常春月刊／編輯部整理】許多咖啡及手搖杯商家最近推出「400次咖啡」，上面蓋著厚厚一層的咖啡泡沫，好看又好喝，不過，台安醫院預防醫學事業部營養師劉怡里表示，400次咖啡確實好喝，不過，糖分及咖啡因較高，容易失眠及高血壓患者最好避免飲用。所謂400次咖啡，正確名稱為「焦糖奶蓋咖啡」（Dalgona coffee），據說，發源自澳門「漢記手打咖啡」，南韓綜藝節目走訪當地，拍攝手打咖啡製作過程，播出後，引起極大迴響。 僅管聲稱必須人工打泡400次，但作法並不難，將即溶咖啡粉、糖和水，以1：1：1等比例混合在一起，利用打蛋器或攪拌機，就能打出濃稠的咖啡泡沫，最後放在冰牛奶上面，就是時下最夯的400次咖啡。劉怡里說，調製1杯400次咖啡，約使用15克糖，含糖量驚人，依照世界衛生組織建議，每天糖攝取量最好控制在總熱量的百分之5以下，以成年人為例，每天攝取的糖分上限為25公克，但喝1杯400次咖啡，就等於喝下至少15克糖。至於總熱量，1杯中杯的拿鐵（黑咖啡加上鮮奶），熱量約120大卡，但400次咖啡原料為3合1咖啡、糖，熱量遠超過單純的黑咖啡及拿鐵，可能高達300至400大卡。值得注意的是，400次咖啡的咖啡因也偏高，約等於一般黑咖啡的4倍，因此，患有高血壓、偏頭痛，以及容易失眠、胃食道逆流的人，最好少喝，引免引發不適。劉怡里提醒，400次咖啡就是高糖、高咖啡的奶蓋咖啡，不過，喝起來確實香甜順口，建議自行調製時，可以少放些糖，另外，選擇豆漿當為底層，喝起來，味道也不錯且更健康。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 咖啡不僅能提神醒腦！ 喝對杯數還能防6種癌 咖啡渣別急著丟！ 簡單加工還有這5個隱藏版用途
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2020-05-10 科別.牙科
口臭和口水分泌不足有關 牙醫教你一招檢測唾液量
母親節將至，子女要歡慶母親節的同時，也留意家中長輩的口腔健康。一名年約55歲的母親，兩個多月前感到口乾、嘴苦有異味，甚至補過的牙齒出現掉落現象，講話時連小孩都聞得到異味，但她以前並沒有口臭的問題，因而就醫。經牙醫診斷並詢問後，發現該母親因進入更年期，體內女性荷爾蒙的改變導致唾液分泌減少、口腔抗菌條件變差而造成口內異味。經修補牙齒、給予刺激唾液分泌藥物、按摩唾液線等方式下，該母親口乾、嘴中有異味的情況改善。收治該患者的台灣口腔照護協會理事長、開業牙醫師黃耀慧表示，熟齡者出現口乾、舌燥、嘴中有異味等情況，除了本身有口乾症、自體免疫疾病如修格蘭氏症候群、或高血壓等慢性病長期服藥者產生的副作用外，臨床上遇到的患者，比例最多為更年期女性所致，佔約半數、且多為50多歲女性為主。唾液分泌速率 女較低黃耀慧說，據國外研究顯示，同樣熟齡者來說，女性的唾液分泌速率較男性低，且荷爾蒙減少、降低的速度，也是女性快、男性較慢；有些女性不會察覺自身體內荷爾蒙的改變。而據2019年「歐洲醫藥科學期刊」研究指出，平均年齡56歲的女性，唾液分泌速率較45歲女性來得緩慢外，唾液的酸鹼值也較低；而唾液酸鹼值降低，易增加蛀牙與其他口腔疾病的發生。黃耀慧表示，因荷爾蒙改變所造成的口腔不適症狀，包含口乾、味覺改變、口內常有灼熱感（如口腔黏膜燒灼感）、味覺靈敏度降低、口腔內常感覺有異味（如苦味或金屬味）等，熟齡女性若有上述情況，就要留意可能是更年期所致。續發性蛀牙易產生另外，唾液減少容易導致牙齒出現狀況。黃耀慧說，唾液腺是容易被忽略的人體構造，正常身體每天應分泌1至1.5公升唾液來濕潤口腔。唾液的功用不只有助進食吞嚥，也具保護牙齒、牙齦、口腔黏膜、抗菌、酸鹼中和、牙齒再礦物化等功用，唾液若大量減少，會導致蛀牙發生、補牙後易脫落、或填補物旁邊也產生蛀牙等，也就是所謂的「續發性蛀牙」；且口腔不夠濕潤，也會造成口腔黏膜脆弱，不僅進食易磨破，也可能傷害黏膜下方神經、血管引發更多疾病。湯匙檢測唾液量黃耀慧說，可透過「湯匙檢測法」來簡單測試，民眾以金屬湯匙光滑的背面滑過舌頭，若感到卡卡、或黏在舌頭上，代表口腔內的唾液分泌過少。而想刺激唾液分泌，黃耀慧推薦幾個方式：包括漱口水、按摩臉部的耳下、顎下與舌下腺等三個唾液腺來刺激唾液分泌；而嚼食無糖口香糖，也可增加咀嚼與刺激唾液分泌；若情況較為嚴重者，則可能需使用刺激唾液分泌的藥物，但仍建議由牙醫師評估後再進行治療。
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2020-05-10 養生.聰明飲食
飲食均衡才是王道！《預防》雜誌推薦30種超級食物打造身體防禦力
這幾年「超級食物」席捲全球，何謂超級食物？牛津字典的定義是：「對健康非常有益，且含有豐富營養的食物。」雖然超級食物並非醫學名詞，也未經科學認證，但這些對健康有利的「原形食物」，確實有其營養價值。要提醒的是，超級食物有各自的營養強項，但並不代表狂吃其中一樣，就能獲得完整全面的營養，飲食均衡才是王道。以下是美國《預防》雜誌連續30天，列出的30種超級食物，提供給讀者參考。1.蘑菇對抗感染維生素Ｄ有助免疫系統調節白色蔬菜是礦物質「硒」的良好來源，能幫助白血球生成，增加人體抵抗各種感染的能力。在陽光下生長的野生蘑菇，還能提供身體維生素Ｄ，與降低咳嗽、感冒、上呼吸道感染機率有關。研究顯示，維生素Ｄ對免疫系統調節有關鍵作用，可減緩身體的發炎反應，同時幫助免疫細胞提高強大的抗菌蛋白產量。烹調蘑菇時，建議以濕布或紙巾擦拭髒汙，用水洗會讓它吸取過多水分，影響口感。2.牛奶降低血壓喝全脂乳品反而不易發胖眾所周知，牛奶含鈣量高，是強健骨骼的重要來源。但你可能不知道，它還含有鉀和鎂等礦物質，可降低血壓並減少罹患高血壓的風險，對遠離心血管疾病有幫助。建議將牛奶加入得舒飲食（DASH，控制高血壓的飲食）的一部分。值得注意的是，研究發現，長期來看，食用全脂乳品反而比食用低脂乳品更能減少體重增加的機率。全脂牛奶甚至可減少罹患糖尿病的風險，因為它會增加飽腹感，減少攝取含糖零食的機會。3.大蒜對抗感染和細菌保存蒜素，切碎靜置再烹調大蒜除了讓食物更香更美味，也對健康有利。一項針對40,000多名女性的研究發現，吃最多大蒜的人比吃最少大蒜的人患結腸癌的風險低50%。科學家認為，這很可能是由於大蒜中蒜素的抗氧化劑，可以對抗感染和細菌。進一步研究更發現，每周食用六瓣大蒜的結直腸癌患病率降低了30%，胃癌則降低50%。在另一項英國研究，研究人員提供參與者三個月的安慰劑或大蒜萃取物，測試結束後，服用大蒜萃取物的人，罹患感冒的機率降低三分之二。要提升大蒜益處，建議切碎或切片後，靜置10分鐘，再進行烹調，這樣有助保存蒜素的益處。4.全燕麥降低膽固醇水溶性纖維，維護心血管健康全燕麥(whole oats)是未精製的全穀物燕麥，跟加了糖的即食燕麥片不同。研究顯示，全燕麥富含能降低膽固醇的纖維，它們提供一種特殊水溶性纖維β-葡聚醣（beta-glucans），對心血管健康非常重要。明尼蘇達大學（University of Minnesota）食品科學與營養學教授兼研究員丹尼爾·加拉赫爾（Daniel Gallaher）說，想像β-葡聚醣是個長鍊，當它在身體移動時，會一併帶走膽固醇。挪威一項研究顯示，β-葡聚醣還有優於紫錐花的抗微生物和抗氧化能力。因此，人們普遍認為全燕麥片可增強免疫力，加速傷口癒合，甚至幫助維生素發揮更好的作用。另外，與許多麵包和麵食中的加工穀物不同，全燕麥可以穩定血糖。5.花椰菜抑制關節發炎增強免疫系統，預防類風濕關節炎提到營養豐富的食物，十字花科的花椰菜總是榜上有名。研究發現，花椰菜富含的蘿蔔硫素（sulforaphane），能抑制關節發炎。長得像小樹一樣的花椰菜還富含維生素C，可幫助預防類風濕關節炎、增強免疫系統並強化骨骼與血管。6.芝麻葉降血壓硝酸鹽轉化一氧化氮，通暢血管芝麻葉近年頗受歡迎，許多有機商店都有售。但因芝麻葉帶有輕微的苦味，人們吃生菜沙拉時，習慣選擇蘿蔓或捲心萵苣，常忽略芝麻葉。但芝麻菜是硝酸鹽最豐富的來源之一，其含量是萵苣的六倍。硝酸鹽有什麼好處？根據研究，進入人體後，硝酸鹽會轉化為一氧化氮，使血管變寬，促進血液流動，從而降低血壓。這種風味獨特的蔬菜，能使沙拉更添風味，可與其他生菜混合食用。吃不慣生菜的人，可以在菜餚完成後，丟進芝麻葉稍微汆燙一下。7.朝鮮薊降低膽固醇強力益生元，促進腸道有益菌生長朝鮮薊（artichoke）在台灣不是常見食材，但近年已有農場種植。研究顯示，每天增加5公克水溶性纖維攝取，可降低5%的膽固醇，而朝鮮薊正富含大量水溶性纖維。UNC Rex Nutrition Services的註冊營養師Shelly Wegman解釋：「可溶性纖維會形成一種凝膠狀物質，與膽固醇結合，幫助排出。」除了降低膽固醇，預防心血管疾病，水溶性纖維也有助降低結腸癌風險；也有專家認為，朝鮮薊中的維生素C有助預防乳腺癌。此外，它們還提供大量增強大腦功能的磷和葉酸（促進胎兒發育的關鍵）和鎂，促進骨骼健康。對有消化道問題的人來說，朝鮮薊是一種含益生元的強力食品，可促進腸道有益菌的生長。朝鮮薊也是低發酵碳水化合物（Low Fodmap），有助減少腹脹、消化不良和腸躁症等相關症狀。8.高麗菜抗癌保鑣富含β-胡蘿蔔素和蘿蔔硫素不管生的、發酵的、煮過的，高麗菜是抗癌保鑣。明尼蘇達大學食品科學教授兼研究員Daniel Gallaher說，這是因為它含有硫代葡萄糖苷（glucosinolates），改變了某些化合物在體內的代謝方式，減少癌症發生。高麗菜還富含纖維、維生素C和抗癌植物營養素，包括β-胡蘿蔔素和蘿蔔硫素。不管生吃或發酵成泡菜，簡單的蒸或烤，都能吃進健康元素。9.菠菜遠離感冒與流感核黃素與葉酸，維持免疫系統運作多吃菠菜，並不會像卡通「大力水手」那樣長出肌肉，但它能幫助你遠離一般感冒與流感。深綠色蔬菜是維生素B群，如核黃素（riboflavin）和葉酸的良好來源，他們在人體內擔綱警報器的角色，警告免疫系統有外敵正在入侵。一項澳大利亞研究發現，細菌和酵母菌通常利用維生素B群產生副產物，從而觸發免疫細胞識別感染源，並與之抗衡。10.綠茶減緩關節發炎抗氧化劑兒茶素，對抗多種疾病馬里蘭大學醫學中心表示，綠茶中的抗氧化劑有助預防癌症和冠心病、高膽固醇、糖尿病和肝病。關節炎基金會則稱，綠茶對關節炎的消炎作用，也一直被持續研究中。凱斯西儲大學（Case Western Reserve University）研究人員發現，綠茶中的抗氧化劑-兒茶素，可降低造成關節損傷的酶活性。熱綠茶是最好的選擇，如果想充分攝入抗氧化劑，最好自己沖泡。建議直接飲用，不加牛奶或糖，以獲得最大的好處。11.球芽甘藍保護肝臟緩解關節疼痛並改善情緒肝臟在人體擔綱艱鉅的任務，除了負責分解並排除體內各種毒素，也合成人體所需蛋白質如白蛋白，及凝血相關因子。專家建議，吃球芽甘藍（抱子甘藍，brussels sprouts）可以為這個勤奮的器官加油打氣。球芽甘藍是十字花科蔬菜，也是蘿蔔硫素良好來源，研究顯示其對肝臟具保護作用。它還含必需纖維素和礦物質以及Omega-3脂肪酸，有助緩解關節疼痛並改善情緒。球芽甘藍近幾年在台灣部分超市也買得到。吃過的人會發現，無論生食或蒸煮，都會有苦味。最好的食用方式是，淋上些許橄欖油並撒上鹽巴，以烤箱烘烤，約400度烤30-45分鐘，可帶出其甜味同時去除苦味。12.紅色甜椒助傷口癒合維生素C豐富，提高鐵吸收率紅色甜椒富含維生素C，與幫助傷口癒合、改善免疫系統功能有關。它也能提高鐵的吸收率，並維持骨骼、軟骨與牙齒健康。明尼蘇達大學（University of Minnesota）食品科學與營養學教授兼研究員Daniel Gallaher說：「皮膚受傷時，身體需要維生素C才能產生新的膠原蛋白，幫助傷口癒合。」一杯切碎生紅椒的維生素C含量，高於每日建議攝取量一倍以上。相對於黃色、橙色或綠色甜椒，紅色品種除了是其中最甜的，維生素含量也相對多，尤其是維生素A。13.番薯照顧皮膚、抵禦病毒維生素A抗衰老，鉀有利血壓番薯（sweet potato）這種橘黃色根莖類，提供維生素B6和C，以及對心臟有益的纖維和錳。美國國立衛生研究院（National Institutes of Health）說，中等大小的番薯，含有每日建議值維生素A的六倍，維生素A是具有抗衰老作用、並有助維持良好視力的抗氧化劑。傷口癒合後，維生素A還可以幫助防止感染。波士頓大學營養學臨床副教授Joan Salge Blake解釋：「維生素A對於維持皮膚結構健康很重要，缺乏維生素A，細菌和病毒會更容易進入人體。」美國心臟協會則說，地瓜富含鉀，鉀可減輕鈉對人體的影響，避免水分滯留和高血壓。14.酸櫻桃幫助一夜好眠減輕膝關節炎患者疼痛酸櫻桃（tart cherries）不像暗紫色的櫻桃品種般甜蜜，多被製成飲品或果乾。但如果你受疼痛、腫脹所苦，又面臨失眠，不妨嘗試看看。奧勒岡健康與科學大學研究人員發現，女性每天喝兩次酸櫻桃汁、連續三周，可明顯降低身體的發炎反應。另外，發表在《骨關節炎和軟骨》期刊上的研究，酸櫻桃汁可減輕部分膝關節炎患者的關節疼痛。劇烈運動後喝酸櫻桃汁，也可幫助肌肉更快恢復。對失眠的人來說，酸櫻桃也是促進好眠的一線希望。路易斯安那州立大學研究人員發現，喝酸櫻桃汁與使用安慰劑的受試者相比，每晚平均睡眠時間增加84分鐘。酸櫻桃富含褪黑激素和色胺酸，色胺酸是人體用來產生更多褪黑激素的胺基酸。15.藍莓護心、穩定血糖降低罹患糖尿病風險談到超級食物，藍莓一定會列入榜單。藍紫色象徵它們含有豐富花青素，這些抗氧化劑有利心臟健康。新研究還證明，由於生物活性化合物可提升胰島素敏感性，因此藍莓有助穩定血糖。英國醫學期刊（BMJ）一項研究發現，吃藍莓的成年人，比不吃的人罹患第二型糖尿病的風險降低26%。而且一杯藍莓僅含80大卡熱量。16.蔓越莓抗癌也護心纖維高於葡萄乾，還能保護牙齒健康雖然蔓越莓是否能對抗泌尿道感染仍有爭議，但蔓越莓還有許多益處。根據近期的研究，它可能有助抑制幾種癌症，包括胃癌、前列腺癌、膀胱癌、腦癌和乳腺癌。此外，蔓越莓的纖維含量比葡萄乾還高，並富含對心臟有益的抗氧化劑。別被它鮮紅的色澤嚇到，羅徹斯特大學醫學中心的科學家說，蔓越莓還可以阻止細菌附著在牙齒上，保護牙齒健康。加入沙拉、餅乾和燕麥片中，都是美味也健康的吃法。17.茄子幫助消化系統高纖熱量低，富含抗氧化劑可能因為顏色或口感的關係，很多人不敢吃茄子（eggplant），但它是一種非常傑出的農產品。茄子被認定為蔬菜，但從技術上來說其實是一種水果，其大小和顏色範圍從深紫色到白色，從水滴狀到棒球狀都有。美國食品藥物管理局（FDA）表示，茄子熱量低，是纖維的極佳來源，已被證實有助消化和控制膽固醇。它還含有大量抗氧化劑，一直以來被證實可以減緩發炎反應。將茄子切成薄片，撒上鹽巴使其出水，可以減少苦味。靜置約30分鐘，沖洗並瀝乾水分，經過處理的茄子會更嫩，並且可防止烹飪時吸收過多油脂。18.蛋黃對抗脂肪肝膽鹼協助肝臟代謝脂肪有些人因為害怕膽固醇升高，視蛋如大敵，事實上，蛋能增加人體的好膽固醇，幫助抵禦壞膽固醇。此外，肝其實也很需要蛋黃的關愛。蛋黃富含膽鹼（choline），是一種必需營養素，在協助肝臟代謝脂肪有重要的作用，當肝臟中存在過多脂肪與膽固醇，會增加罹患非酒精性脂肪肝的風險，這種疾病與代謝症候群息息相關。人體每日需要425毫克的膽鹼，而光是一顆雞蛋，就佔其中35%。除了雞蛋，在綠花椰菜、球芽甘藍和花生醬中也可攝取到膽鹼。19.胡蘿蔔幫助抵抗感染維生素A護眼第一名想要保護視力，橘色食物是最佳選擇。其中胡蘿蔔含維生素A，是維護眼睛健康不可或缺。此外，維生素A還能幫助身體抵抗感染。研究顯示，虛弱的人甚至在發生維生素A缺乏的常見症狀之前（如乾眼症），感染的風險就已大大提升。除了維生素A，胡蘿蔔還有許多營養成分，它也是膳食纖維、維生素C、B6以及鉀和猛等必需礦物質的主要來源。20.鮭魚抗發炎減輕疼痛Omega-3保護心臟與大腦這種魚類富含Omega-3脂肪酸，研究顯示，它具有抗發炎特性，可以幫助預防類風濕性關節炎，並減輕患者疼痛。此外，Omega-3也被證實可以保護心臟，這就是為什麼美國心臟協會建議每周至少食用兩份含優質脂肪的魚類，例如鮭魚。同時，一種名為DHA的特定類型Omega-3與大腦健康有關，攝取不足似乎更容易罹患阿茲海默症。21.巴西堅果高硒預防肝癌每天一兩顆，補足礦物質硒對肝臟健康至關重要，2016年，一項針對47萬7千名成年人進行的研究發現，體內硒含量最高的人，罹患肝癌的可能性，比硒含量最低的人，降低5至10倍。原因之一是，在肝臟中，谷胱甘肽過氧化物酶（Glutathione Peroxidase）可抑制過氧化物與自由基的生成，從而保護肝臟，阻止肝細胞壞死。而硒是谷胱甘肽過氧化物酶發揮活性的重要組成成分。巴西堅果是獲取硒元素的重要管道，只要一到兩顆，就能提供每日所需礦物質。要提醒的是，這對堅果過敏的人不適合。22.薑緩解頭痛、胃痛偏頭痛救星，緩解噁心感在緩解頭痛和胃部不適等日常狀況，薑具有強大的功效。研究顯示，薑粉可有效治療偏頭痛，因為其抗發炎特性，可以自然地模擬阿斯匹林，還有助於緩解經常伴隨頭痛的噁心感。不管使用生薑粉、飲薑茶，或在料理中入生薑，都有相同的效果。23.扁豆穩定血糖纖維含量高，熱量低不起眼的小扁豆（lentils），可以是你維持精力充沛的祕密。這種豆類的纖維含量很高，從而減慢人體將碳水化合物從血液中轉化為葡萄糖的過程，可以幫助血糖穩定，避免忽高忽低。扁豆的熱量也很低，並且富含礦物質和維生素。怎麼吃扁豆？將3杯水搭配1杯扁豆，煮沸，蓋緊鍋蓋小火煮15-20分鐘，不斷攪拌直到扁豆變軟。要確保使用夠大的鍋子，因為煮熟後的扁豆會膨脹一至兩倍。可搭配沙拉當主食食用，獲得更飽滿的膳食纖維。24.芝麻油增添骨密度鋅含量高，可縮短感冒病程從芝麻中提取的芝麻油，通常用作食用油或調味料。其中富含對人體有利的植物固醇（phytosterols），可減少人體低密度膽固醇（LDL，又稱壞膽固醇）生成。芝麻油的其他好處，包括促進骨骼健康與提高免疫力，因為其鋅含量高，它是一種可以縮短感冒病程，並改善骨質密度的礦物質。芝麻油豐富的堅果味，可以為菜餚增添獨特風味，當作食用油烹調或當調味料輕灑，都很美味。25.核桃降低失智風險減緩經前症候群，比巧克力有效核桃富含單元不飽和脂肪酸，包含Omega-3，已被反覆證實有利心血管健康。此外，核桃中的抗氧化劑，可對抗與年齡有關的認知能力下降，甚至能降低包括阿茲海默症等神經退行性疾病的風險。長期以來，核桃被認為與記憶力和大腦功能相關，尤其作為地中海飲食一部份食用。2014年發表在《營養學雜誌》（Journal of Nutrition）的一篇評論指出，增強大腦功能歸功於特定的一組抗氧化劑（多酚化合物），它們能消彌腦細胞的發炎狀態。如果你有經前症候群，你該吃的不是巧克力，而是核桃。僅僅1盎司（約28公克）核桃，就含有每日建議攝取量近50%的錳，和約11%的鎂，這兩種礦物質有助緩解情緒波動、失眠、胃部不適和下背疼痛等症狀。26.肉桂控制血糖多酚化合物，提升胰島素敏感性這種溫暖的香料，不僅可為料理增添合宜的甜味，也對健康有幫助。肉桂含多酚化合物，被認為有助控制血糖。實際上，有相關研究指出，每天食用1/2茶匙肉桂，可以使細胞對胰島素更敏感，如此一來，身體無需產生過多胰島素，就能將葡萄糖從血液移轉到細胞中。這可以穩定控制血糖值，並幫助對付胰島素阻抗，減少第二型糖尿病的威脅。最常見到的食用方式，是在甜點上撒一點肉桂，不過因此而吃進過多甜食並非好事。事實上，肉桂也可以是鹹味食物的增味劑，例如肉類、節瓜或番茄醬。加到飲品裡也非常適合，咖啡或茶都很速配。27.咖啡改善長期記憶咖啡因可預防偏頭痛一杯咖啡不僅可以喚醒你，還有其他益處。研究證實，咖啡可以減緩與年齡有關的記憶力和注意力下降。最近一項研究發現，每天喝兩杯咖啡也可以改善長期記憶。不只如此，含咖啡因的咖啡，還可以預防偏頭痛。而頭痛時，在服用阿斯匹林之後來杯咖啡，也能減輕痛苦，研究人員表示，綜合鎮痛作用比單獨使用阿斯匹林的療效高40%。28.杏仁抑制偏頭痛注意攝取份量，避免肥胖所有種類的堅果，都是良好脂肪和蛋白質的來源。對容易偏頭痛的人來說，堅果中的的杏仁，可能是不錯的選擇。研究發現，容易發生偏頭痛的人，體內通常缺乏鎂離子，而杏仁是富含鎂的堅果。杏仁還可以幫助降低膽固醇，甚至降低罹患結腸癌風險。只是攝取杏仁務必注意分量，過量攝取會讓卡路里和脂肪暴增，造成肥胖。五顆杏仁果約含45大卡熱量。29.黑巧克力保護心臟類黃酮，身體的抗氧化劑吃巧克力覺得罪惡嗎？事實上，只要你選擇黑巧克力，它就可以成為健康飲食的一部分。黑巧克力是類黃酮（flavonoid）的極佳來源，類黃酮在身體中扮演著抗氧化劑的角色，研究顯示，與降低血壓、預防心血管疾病有關。加州大學洛杉磯分校大衛·格芬醫學院的醫學副教授Adrienne Youdim說：「每天食用10片巧克力，就可以看到它對心臟的益處。」為了避免攝取過多卡路里，建議一天攝取1盎司（約28公克）的黑巧克力。30.腰果平撫發炎傷口加強皮膚細胞再生腰果富含維生素E和B6，研究顯示，有助對抗心臟疾病。腰果也有利控制血糖，降低糖尿病風險。此外，它是鋅的重要來源，鋅對傷口的癒合非常重要。波士頓大學營養學臨床副教授Joan Salge Blake說：「鋅能降低傷口發炎狀況，並有助產生蛋白質，增強皮膚細胞再生。」
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2020-05-10 養生.聰明飲食
健康醫點靈／植物肉留意鈉含量 多蒸煮燉 少油炸
健康意識與素食主義抬頭，吹起一股「植物肉」風潮，要如何健康吃？羅東博愛醫院營養師吳意真提醒，吃植物肉不代表一定比吃一般肉類健康，也要留意「加工食品」的鈉含量，高血壓或需限鈉的病人需減少食用。吳意真表示，所謂「植物肉」，是運用植物性蛋白質、油、澱粉及色素，經添加部分調味及增稠劑後塑型而成，與傳統素肉的製程及使用有差異。植物肉、傳統素肉如何分？吳意真指出，傳統素肉的蛋白質來源大多為黃豆或香菇，植物肉大多使用碗豆或大麥來源的蛋白質，傳統素肉在製程上常使用「油炸」，而植物肉因不需油炸而減少含油量。吳意真說植物肉和傳統素肉相比，蛋白質、脂肪量差不多，不過植物肉使用的油脂是芥花油和椰子油，傳統素肉多為大豆油。吳意真也提醒，要留意鈉含量問題，有植物肉製成的漢堡排，4盎司（113克）就含380毫克鈉，相當於每日鈉攝取16%。她指出，民眾選購時要注意食品標示及烹調方式，吃植物肉也不等於一定比正常肉類健康；素食者也要注意，標榜植物肉製成的商品並非等於素食，食用前要看清楚標示，以免不小心破戒。植物肉日趨流行，吳意真建議，高血壓，以及有腎、肝臟疾病等需限鈉的病人要減量食用，避免造成身體負擔。烹調時也要力求簡單，少油、少鹽、少糖，多用蒸煮燉、少用油炸，才能吃得健康。
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2020-05-09 科別.精神．身心
失智者易中暑 醫：留意疾病、微胖、藥物3因子
近來天氣轉趨炎熱，醫師呼籲，民眾注意新冠肺炎之餘，也應小心中暑所導致嚴重病變。三軍總醫院本月初收治三名因中暑路倒送醫的民眾，三人都為失智症患者，更出現肝腎衰竭、橫紋肌溶解等情形，其中兩人測得肛溫超過40度，急救後幸都脫險。三總中暑防治中心主任朱柏齡說，夏天剛開始，還在熱適應期，家有認知異常長輩更要注意，別讓對方在熱天獨自外出。無論有無失智症，家屬應留意家中長者疾病、體型、藥物等三危險因子，以免在外因過熱而體力不支，形成中暑危機。朱柏齡說，5月3日周日下午有兩名六旬和七旬患者，都因高溫導致昏迷而送醫，其中七旬男性送到急診時，肛溫高達41.7度，並出現肝腎衰竭、橫紋肌溶解情形，昏迷指數為三分，所幸經降溫，在加護病房插管治療後翌日甦醒。他說，該名患者腦部曾受傷、且因年長出現輕微失智，當天一早離家，大太陽下走了七個多小時，沒有進食也沒有喝水，導致中暑。另一名因昏迷送來女性患者為六十多歲，同樣出現肝腎衰竭、橫紋肌溶解，肛溫也高達40度，但因非深度昏迷，進入急診後即清醒，並未插管；不過患者說話反覆，院方根據她身上的資訊聯絡家屬後，才知有失智現象。朱柏齡說，前幾天又有一名女性失智症患者，穿毛衣、戴毛線帽出門後走失，熱暈倒地被民眾發現，經救護員送到急診室治療後，才逐漸恢復意識並由家屬接回。朱柏齡說，失智、認知異常者是中暑高危險群，主要是患者不懂得找陰涼的地方避暑，也不記得多喝水。家中除年長者外，若有疾病患者，如慢性、精神病、皮膚曾燒傷；體型較胖、體能差會較不耐高溫。尤其有使用藥物，如高血壓、利尿劑、或使用安非他命等毒品者，都要避免熱環境的傷害，勿讓其在大熱天獨自外出。他說，民眾若遇到疑似中暑者，可藉由補充水分、吹電扇、全身噴水等方式，來幫助患者及時散熱、體內降溫。
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2020-05-08 失智.新手照顧
生活照護／一周內三失智長者中暑 醫籲家屬應留意三危險因子
新冠肺炎雖部分國家轉緩但仍未歇，雖國外有學者表示，天氣轉暖後疫情可能就會緩和，但有醫師呼籲，最近天氣明顯變熱，民眾注意新冠肺炎之餘，也應小心中暑所導致嚴重病變。才剛進入5月沒幾天，三軍總醫院一周內就已接獲三名民眾（一男兩女）因中暑路倒而被民眾通報送醫，但巧合的是，三人都為失智症患者，更出現肝腎衰竭、橫紋肌溶解等情形，其中兩名患者肛溫更超過40度，所幸經治療後都已脫離險境，其中一名患者已由家屬接回家中休養。三總中暑防治中心主任朱柏齡呼籲，夏天剛開始，大家還在熱適應期，家有認知異常長輩更要注意，別讓對方在熱天獨自外出；而無論有沒有失智症，家屬應留意家中長者疾病、體型、藥物等三危險因子，以免在外因過熱而體力不支，形成中暑危機。朱柏齡說，5月3日周日下午陸續接獲兩名患者，都因高溫導致昏迷而被通報送醫，第一位是年約70歲男性，下午2時30分左右被送到急診，經量測肛溫高達41.7度，並出現肝腎衰竭、橫紋肌溶解情形，昏迷指數為三分，所幸經降溫、加護病房插管治療後隔天醒來。而後詢問了解，患者過去腦部曾受傷、且因年長出現輕微失智，周日一早7時30分就離開家，沿著中山北路徒步走到內湖，七個多小時沒有進食也沒有喝水，天熱導致中暑，幸而被發現送醫。另一名因昏迷送來女性為60多歲，一樣出現肝腎衰竭、橫紋肌溶解，肛溫也高達40度，但因非深度昏迷，進入急診後即清醒，並未插管；不過患者說話反覆，所幸身上有資訊聯絡家屬後，發現她有失智現象。朱柏齡說，周三則又有一位女性失智症患者，穿毛衣、戴毛線帽出門，走失忘記回家的路，過熱路倒被發現，經救護員送到急診室治療後才逐漸恢復意識並由家屬接回。朱柏齡提醒，失智、認知異常者是中暑高危險群，主要是患者不懂得找陰涼的地方避暑，也不記得多喝水。家中除年長者外，若有疾病患者，如慢性、精神病、皮膚曾燒傷；體型較胖、體能差會較不耐高溫；以及有使用藥物，如高血壓、利尿劑、或使用安非他命等毒品者，都要避免熱環境的傷害，勿讓其在大熱天獨自外出。另外，民眾若在路上遇到疑似中暑者，可藉由補充水分、吹電扇、全身噴水等方式，來幫助患者及時散熱、體內降溫。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-05-08 橘世代.健康橘
長輩堅持不看精神科，怎麼辦？醫師提6訣竅
「○○號，○○○請進診間。」診間護理師親切地叫喚初診的新病人。「今天來有什麼需要幫忙的地方嗎？」我端詳面前這位看起來憂心忡忡的女士，邊開口詢問。「醫生，其實不是我要看。我不是病人，是我媽有狀況。」她回答。「這樣啊，病人有來嗎？依照規定，必須親自診察本人才行哦。」「醫生，真的很抱歉。我想帶她來，但是她都不肯。我不知道怎麼辦，只好掛自己的號，先來跟妳討論。」高女士不停點頭、拜託，急得淚都要飆出來了。上面這種情景，每個月總是會重複好幾次地出現在我的診間，我相信有不少的精神科醫師門診也有類似的經驗。或許你發現自己的親友可能有精神、情緒問題或是失智等症狀，但不管怎麼勸說、哄騙、拜託，都難以撼動病患的抵抗，他們就是不願意來看精神科門診。依照法規，醫師不能對於未曾親自診察的病患，給予診斷或是開立藥物。看著那些痛苦的家屬，我心裡雖然能了解，卻無法違規來協助。畢竟看病不能隔空抓藥，或是單憑想像。之前有不少報章雜誌的記者前來採訪我，大家都有志一同地問，有沒有什麼方法，能勸病患就醫呢？以下，我分享幾個方法，希望能對這類的長輩有幫助。方法一：順水推舟 有時，我們正面勸說無效，就必須要找一些順水推舟的機會。因為老化的關係，長輩不免會有一些身體上的小病小痛，當這種狀況發生時，其實就是一個適當的時機點。舉例來說，憂鬱症的個案，可能會出現胃口不佳、食欲差、體重下降或者是失眠、多夢等現象。我們可以順著病人的抱怨，建議他們：「這種情況，應該要到醫院去看看醫生，說不定需要進一步的檢查。」又或「我們可以聽聽看醫師有沒有什麼建議，能夠促進胃口，改善身體的健康，讓自己睡得好一點。」再舉例來說，焦慮症、恐慌症的病人會出現胸悶、心悸，覺得自己喘不過氣來；手抖、冒冷汗，覺得自己好像快要死掉這樣的症狀。當長輩向你抱怨這些不舒服時，我們就可以順著他的話，勸說他到門診去接受檢查或是治療。只要病人願意進到醫療院所來，就達成一半的目標。記得進入診間時，要向醫師打個暗號，套好招。有經驗的醫師，一聽到陪伴者開的頭，就會有默契的點點頭，順勢安撫第一次來看診的長輩。另一方面，醫師也會進行必要的身體檢查。因為對初診的個案來說，身體方面的檢查，也是鑑別診斷所必要的項目。方法二：買一送一 有許多親友為了要協助長輩接受精神科的治療，都會採取「同時掛號」的方法，也就是向長輩表示：「我也睡不好，我有點緊張，不敢一個人去看，我們一起去看，你陪我。」這個方法是成功率不錯的一個招式。一方面可以讓長輩覺得並不是只有他自己這樣，另一方面，也可以營造出看精神科沒什麼大不了。時常，我在門診聽到的對話是：「我今天沒有要看喔，我是陪他來的。他說一個人不敢來，所以我才答應跟他一起來。」對於比較不容易建立關係的病患，有時候我會先對親友進行問診的動作，並且讓他在一旁聆聽。在過程中，親友就可以把相關的症狀述說一遍。這過程有點像是網路上所謂鄉民常見的起手式，就是我有一個朋友他如何如何如何，但其實是在問自己的問題。一樣透過這種拐彎抹角的方式，先暖身，等到時機成熟，醫師會鼓吹長輩：「既然都來了，就順便看一下。」或「排隊排了這麼久，等了好幾十分鐘，不看很可惜。」另外一個優點就是，可以藉由這個過程，先消除長輩心中對於精神科或是精神治療的一些誤解。舉例來說，很多長輩認為憂鬱症的藥就是會上癮，或者認為藥物就是會傷肝、傷腎。親友可以藉機詢問醫師這些問題，好讓醫師有機會說明清楚。之前某個病患天生就只有一個腎臟，於是非常擔心服用的藥物會有腎毒性，因此明明已經嚴重失眠，卻還是不敢就醫。恰巧她陪同另外一個親友來就診，聽到對方問我：「這個藥物會不會傷腎？」我首先向對方說明：「腎臟功能可以透過抽血或是尿液檢驗來確保，還有就是現在的藥物有非常多不同的種類可以選擇，可以按照一個人的身體情況來避免比較有風險的副作用。藥物的盒子裡也都有一張說明書，裡面其實有詳細記載；例如腎功能不好的人，這個藥可不可以使用、要不要減量使用、有什麼禁忌，都會寫在上面。如果還擔心的話，可以到藥局窗口去做藥物諮詢。」聽到這些說明之後，那位原本站在親戚、朋友身後的長輩突然說：「醫生，我也想加號，我也要看診。」方法三：假傳聖旨 現在各地都有每年一度的老人健康檢查，這檢查時常都是熱門的項目。現在的老人健康檢查內容，其實包含了兩個精神科的基本項目，一個是老年憂鬱症的篩檢，另外一個是失智症的篩檢。當然，也有一些自費的身體健康檢查項目。這是一個很好的機會，可以勸說長輩，以關心他、維護他身體健康為理由，先進行一個全身性的健康檢查。通常這些檢查結束之後，都會寄送一份檢查的報告單或者是書面的資料到家裡，裡面會標示紅色的字，是表示需要再做更進一步的檢查，或是建議個案到大型醫療院所，接受下一波的診察治療。在我的門診裡，就有不少長輩是因為接受老人身體健康檢查之後，拿著這份報告到門診來諮詢的。又或是親朋好友可以婉轉地利用幫忙長輩解讀報告的機會，試著說：「上面寫說你要到大醫院去做仔細檢查。」以這樣的方式來引導長輩就醫。方法四：轉轉遇見愛 許多長輩平日患有身體的慢性疾病，例如糖尿病、高血壓、攝護腺肥大等等，長年都在內科或是家庭醫學科的醫師門診進行追蹤。他們多半與原來的慢性病主治醫師，保持著長久且良好的信任關係。當長輩出現精神或者是身心方面的困擾，但是又不願意前往精神科就醫時，可以拜託這些與長輩有良好醫病關係的醫生們幫忙，請他們協助轉診，成功率會比親戚、朋友勸說，來得更高一些。許多前來老年精神科門診就醫的銀髮族朋友們常常告訴我：「是某醫師大力推薦我來看妳。」還說其實這位醫師已經勸他來看我很多次了。他想到醫師非常的關心他，又講了這麼多次，覺得不來，好像說不過去，才鼓起勇氣到精神科門診來就醫。我非常感謝這些內、外科醫師。他們平日一定是對自己的老病人觀察得非常仔細，看出對方可能有精神科方面的困擾，才會不停勸說，因為他們希望病人能得到更專業的治療。方法五：名人效應 長輩不去看精神科，有許多的成分都是因為汙名化的關係。但隨著時代改變，長輩也會接觸到許多國內外新聞，因此，我不得不說，明星效應還是挺有影響力的。我時常在演講中提到，以英國王子哈利為例，他曾經多次在公開場合中，承認自己在母親離世之後，有很長一段時間都有憂鬱症的困擾。他在接受了許多年的精神科治療之後，才慢慢地走出來。後來，哈利王子現身說法，鼓勵與他有相關困擾的人勇於求助，勇於接受治療。像這樣一個不愁吃穿的皇家貴族，也會遭遇到人生各種無常的打擊，但是他也做了一個很好的示範。哈利王子告訴大家，憂鬱症並不可恥，那是一種疾病，而疾病是可以治療的。方法六：實話巧說長輩對於醫學名詞或是疾病的理解，常受到個人教育程度或是文化背景的影響，而有些自己的堅持與解讀。在協助他們看診時，我建議盡量使用他們能接受的觀念與名詞。在不說謊的原則下，巧妙地說明，有時候會有不錯的效果。舉例來說，有些長輩不能接受自己要去看「失智症」，卻能接受自己是「腦退化，記憶不好」，而接受治療，就可以「顧腦」。長輩無法理解「血管性失智症」，但能接受「腦部小中風，需要治療」。他們不容易想像「抗憂鬱劑」的藥理、原理，卻能接受「調整腦部內分泌」的觀念。所以，我們應當多加嘗試不同的說法，找到長輩能接受的方式，協助他們就醫，或是接受適當的治療。為了減少長輩到精神科就醫的障礙，精神醫學界也做了許多努力。有些醫院故意不用「精神科」三字，而改成「身心科」。有些醫療院所則是開立老年精神科門診，強調「老年」兩字，表示是為長輩設立。另外，也有醫療院所開設睡眠特別門診、記憶特別門診、失智特別門診等。在大型的醫院裡，也設有「整合門診」，裡面包含與精神科整合的門診。建議在掛號看診前，先向各地方的醫療院所詢問，是否有上述的服務。除了這些拐著彎的善意，真正需要大家共同努力的，是我們能正視每個人的心理健康需求，了解精神醫學也是醫學裡不可分割的一部分。完全的健康包括身心靈全面向，也不再以尋求精神科協助為忌諱。不忽視、不歧視，看精神科不需要解釋。本文摘自《一直喊不舒服，卻又不去看病》，寶瓶文化 2020/04/09 出版【更多「照顧者與被照顧著」延伸閱讀↘↘↘】。以「賦能」開創長照新模式 重拾被照顧者的生命意義。名為「長照2.0」的曙光，這次換張曼娟牽起媽媽的手去上學。「一場沒有勝利者的戰爭」張曼娟：這一刻我瓦解了 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-05-07 新冠肺炎.預防自保
糖友媽媽別怕 醫授抗疫兼歡渡母親節四招
新冠肺炎疫情以來，因疫情影響，一位有糖尿病史的中年媽媽不想就醫，延誤兩周的結果，飯後血糖值竟翻倍以上飆高，幸好回診接受「活力得中山脊椎外科醫院」內科醫師李宇力的用藥控制，血糖值逐漸正常。疫情期間，加上即將遇上母親節聚餐、吃美食的高峰期，李宇力醫師因此傳授糖友媽媽，如何用四招來避免類似情況，讓糖友媽媽能抗疫亦可安心與子女攜手歡渡母親節。收治病例的「活力得中山脊椎外科醫院」內科醫師李宇力指出，這位50多歲的中年媽媽，有糖尿病史，但之前接受血糖控制，飯後血糖值平均都能維持在約150（糖尿病人適當值為80~160mg/dl），控制良好。但受疫情影響，不想就醫，有近兩周沒有按時服藥，近日回診抽血檢查，飯後血糖值竟飆高到350以上，如同翻倍以上。而類似因疫情影響，沒有定期服藥的病人，估計約增加有一至兩成。李宇力醫師進一步指出，依國內外研究顯示，糖尿病、高血壓及肥胖者，除了都屬於新冠肺炎的高風險群之外，且一旦感染，會較一般人更容易變成重症患者。因為一旦血壓、血糖上升，會造成免疫力變差，反而更危險，不可不慎，尤其需要小心控制。在此疫情期間，隨著母親節日近，大家想歡渡母親節，許多人會請媽媽吃大餐或吃蛋糕來表達感恩，李宇力醫師亦分享四招來避免以上情況：【第一招】盡量不要外出用餐，選擇在家聚餐，較能控制飲食份量。【第二招】切勿因煩惱疫情不去就醫，疫情期間仍須按時服藥，尤其超過一周未按時服藥者，極易引起血糖大幅波動。【第三招】若要吃蛋糕時，依糖尿病衛教學會的建議，宜選用戚風或海綿蛋糕，糖分和脂肪相對較少。奶油多的蛋糕，建議能忌口，因為通常一塊100克奶油蛋糕大概就有300大卡，相當於半個炸雞腿便當的熱量。【第四招】少吃零食，零食容易讓患者感覺吃得不多，而一直吃，但因常有鹽與糖等添加物，常會攝取過多，建議適量的攝取無添加堅果。
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2020-05-07 新聞.用藥停看聽
銀髮族用藥易引腸胃問題 5個生活習慣助預防
常常會聽到銀髮族胃痛、脹氣或是便秘嗎?他們通常會拿出常吃的胃藥或止痛藥來緩解身體不適，但這樣就能解決問題嗎?有沒有可能是平時的用藥所引起?藥害救濟基金會整理了銀髮族常用的藥品，讓民眾瞭解可能導致腸胃不適的原因。銀髮族用藥的潛在危險其實，長者腸胃不舒服的原因其實很複雜，除了腸胃功能退化引起的不適，服用藥物所產生的不良反應，可能會比年輕時候更加明顯。這時候如果沒有經醫生診斷，就自己服用胃藥或止痛藥，不僅沒有幫助，反而可能會惡化病情。依據國民健康署「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」資料顯示，八成以上（87.9％）老人自述至少有一種經醫師診斷確認的慢性疾病，近五成老人（45.9％）有三項以上的慢性病。相較於健康的民眾，為治療這些慢性疾病使用的藥物，可能來自不同科別的醫師處方，或自行到藥局購買，長者可能同時服用多種藥物。藥害救濟基金會建議，在生理老化的情況下，再加上服用藥物之藥理作用影響，銀髮族要特別注意潛在的危險。精神科用藥、氣喘用藥可能增加胃食道逆流的風險隨著年齡增長，食道肌肉與括約肌的收縮力會退化鬆弛，而出現胸痛、灼熱感、呼吸疼痛、胃酸逆流…等胃食道逆流典型的症狀。除此之外，也可能因為黏膜神經刺激感降低，反而會出現噁心、嘔吐、貧血等症狀。除了生理老化的因素，藥害救濟基金會表示，有些藥物的藥理作用也會讓下食道括約肌放鬆，胃裡的食物或胃酸容易進入食道，增加胃食道逆流的風險，如：鎮靜劑 (如diazepam)，抗憂鬱用藥(如amitriptyline)，氣喘用藥(如theophylline)…等。因此長者服用藥物期間，若出現胃食道逆流症狀，建議可以與醫師或藥師討論用藥情況，以適時調整，減少因用藥引起的不適。非類固醇消炎止痛藥導致潰瘍機率增加生理老化同時也可能使胃黏膜，對胃酸的阻抗與保護胃壁的功能減退，使得胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病的機會增加。長者若因為其他病痛，如關節炎等疾病而服用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，會出現胃黏膜損傷、腸胃道出血和消化道潰瘍的機率更高。尤其長者可能因為身體疼痛或肌肉痠痛，服用此類消炎止痛藥的機會增加，更要特別注意以上的不良反應症狀。多種藥物長期服用，可能導致排便困難另一個銀髮族常見的腸胃問題是排便困難。生理老化使腸胃蠕動減慢，加上身體活動量下降，增加腸內食物滯留的時間，導致水份過度被吸收，容易發生排便不順的情形。若本身有慢性疾病，如高血壓且長期服用降血壓藥(如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、利尿劑)；腸胃問題服用的胃藥(如含鋁製酸劑)；治療缺鐵性貧血的鐵劑…等，可能使長者有排便困難的發生率更高；其它用藥，如長時間服用止痛藥(如NSAID)、抗憂鬱用藥(如amitriptyline)、抑制過敏藥(如diphenhydramine)、抗巴金森氏藥(如amantadine)…等，也可能會增加排便困難之困擾。如果長者用藥期間有排便困難的問題，增加膳食纖維攝取及適度活動後，卻依舊沒有改善時，建議主動與醫師或藥師討論，降低因長期用藥導致排便困難的風險。銀髮族腸胃問題，注意生活習慣與小心用藥長者腸胃功能衰退、加上複雜用藥可能導致腸胃的不舒服感更加重，藥害救濟基金會提醒民眾，服用藥物的時候一定要遵循醫師醫囑及藥師指示，不要自行用藥。若經常出現腸胃不舒服的情形，要儘早到醫院檢查，或與醫師和藥師討論，早發現，早診斷，早治療。藥害救濟基金會也提醒民眾，減少服藥期間腸胃不適，除聽從專業醫療人員指示外，可以多注意平日的生活習慣:1.餐後兩個小時內避免平躺，降低胃食道逆流的發生機率。2.細嚼慢嚥，減少腸胃負擔。3.進餐規律，定時定量，有助於消化液的分泌。4.減少易脹氣、不容易消化的食物，如較油膩食物、糯米……等。5.適度運動，促進腸道蠕動。本文摘自藥害救濟基金會 原文請點此
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2020-05-06 科別.泌尿腎臟
洗腎，由我作主／腹膜透析 工作能力不打折
洗腎患者為了彼此打氣，成立臉書社團，社員達上千人，其中常見的話題之一就是「工作」，因腎友常被誤會工作能力「打折」。在媒體業工作的腎友馬姐說，她所在的公司重視社會責任和員工健康，具備彈性上班制度，讓她能發揮專業、維持收入且經濟無虞，不會成為社會負擔。腹膜透析治療不必常跑醫院44歲的馬姐說，她原僅有原發性高血壓，但某次身體疼痛，深入檢查才發現腎臟也跟著出毛病。5年前腎臟突然惡化，發生尿毒症併發肺積水。為了繼續上班和顧孩子，她選腹膜透析治療，不必常跑醫院洗腎。馬姐說，小時候看爺爺罹患糖尿病，被醫師宣判要洗腎，喊著不想活了，且沒多久就過世，「我原以為一洗腎人生就完了。」因此，她滿心期待換腎，希望重啟大好人生。未料，2017年換腎後卻器官排斥，嚴重得住院治療好幾天，工作停擺。馬姐最後是靠腹膜透析才穩定下來，雖成功換腎卻無法擺脫洗腎，讓她大受打擊，哭說：「為什麼是我？」幸好有宗教信仰支持，讓她熬過來。但沒有工作收入，經濟只靠老公，讓她壓力很大，於是2年前重返媒體職場。馬姐習慣早上使用長效型透析液，可維持工作時間不必換液，傍晚再換就好，但她希望能提早下班回家換。幸好公司很友善，讓她彈性上下班。她強調，雖然體力變差無法「拚命」，但一樣可貢獻專業，不會因洗腎就表現打折。外商公司體恤回崗位後更用心中華民國腹膜透析腎友協會前理事長王濋諭說，他在外商公司上班，當初也是為了維持原有生活型態，選腹膜透析治療，而非選擇一周需到醫院3次的血液透析治療。參加工作會議或海外出差，只要備妥透析液再配合清潔操作，洗腎方便舒適。腎友遭誤解「就業歧視」被刁難王濋諭9年前換腎後，目前不必再洗腎。但他記得，雖曾因病住院，但公司不曾刁難，老闆曾探病要他養好身體再回去，還通融病假期間領全薪，讓他覺得窩心，回崗位後更用心。王濋諭表示，並非每個企業都是如此，就有腎友反映，公司誤認「透析管組」有感染性，雖非事實，卻慘遭刁難。中華民國腹膜透析腎友協會現任理事長吳鴻來直指，「這就是就業歧視。」她說，腹膜透析比血液透析來得緩和，能彈性調整換液時間，適合上班族，且殘餘腎功能可維持比較久。但無論是使用腹透或血透，每人都是社會一份子，均有工作權利。盼企業聘僱一定比率身障者為維護腎友的工作權，王濋諭和吳鴻來都站出來倡議，盼企業能體認，腎友不會因洗腎而工作能力打折，更期待政府認真要求企業聘僱一定比率的身心障礙者，達到真正的職場友善。維持家庭經濟，減少照顧者負擔，社會才能共好。醫學辭典／腹膜透析血液透析為常見的洗腎治療，一周需去醫院3趟。但國人壽命高齡化，需維持經濟收入的時間也延長，居家腹膜透析因治療時間具彈性，腎友能依工作需求調整。此外，新冠疫情期間，雖洗腎室感控嚴謹，但選擇腹透，更能降低群聚感染風險。台灣於2011年曾發表一篇研究，腹透換液各由腎友、家屬、或受雇看護執行，都能維持不錯的治療品質，腹膜炎發生率低。長輩若不太能操作，可請家人或看護接受訓練，輔助長輩洗腎，稱為「輔助式腹膜透析（Assisted PD）」。（諮詢╱基隆長庚醫院腎臟科主任吳逸文）
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2020-05-05 新冠肺炎.專家觀點
紐時：20多位專家們提出「決定疫情慘烈有別的4大原因」
紐約時報報導，新冠肺炎疫情擴散幾乎遍及全球，但嚴重程度不一：伊朗必須大規模開挖墓地，鄰國伊拉克死亡數不到百人； 多明尼加通報的確診案例近7600例，隔壁的海地僅約85例；據信印尼有上萬人不治，鄰近的馬來西亞因為實施嚴格的封城措施，搶救不及的約百人。紐約、巴黎、倫敦國際化大城市的疫情慘重，曼谷、巴格達、新德里和奈及利亞的拉哥斯等人口擁擠城市，目前為止卻大致安然無事。病毒為何嚴重打擊某些地方，對另一些地方又輕輕放下呢？紐時指出，非單一因素造成此種差異，而且現在逃過未必代表以後不會爆發嚴重疫情。紐時在全球各地訪談20多位傳染病專家、公衛官員、學者，他們提出決定疫情慘烈程度的四大原因有可能是：人口結構、文化、環境和政府應變速度。人口結構年輕人較多、在文化上人與人之間習慣保持距離、天氣較熱陽光充足，以及政府提早防疫都是有利因素，但也非絕對。沙烏地阿拉伯的醫生正在研究，遺傳差異是否有助解釋沙國民眾確診案例的病情輕重有別，而巴西科學家致力探索遺傳學與新冠肺炎併發症之間的關係。其他地區的許多研究團隊則分別研究常見的高血壓藥物是否加重病情，以及特定的肺結核疫苗是否起了相反作用。許多有炎熱天氣和年輕人口的開發中國家，疫情不致太慘烈，暗示氣溫和人口結構可能是關鍵因素。但秘魯、印尼和巴西等熱帶國家的狀況卻又給這種想法澆了冷水。嚴格保持社交距離和早早封城顯然是有效的防疫方法，但緬甸和高棉兩者都沒做，通報案例也很少。有種未獲證實的理論是：也許病毒還沒有傳到這些國家。俄羅斯和土耳其曾經看來無事，現在卻變了。時間可能才是最後決斷者：1918年在美國爆發的西班牙流感，似乎在夏天消失，但秋季捲土重來，病毒株更為致命，隔年還爆發第三波疫情。最終連阿拉斯加和南太平洋島嶼等偏遠地區都沒放過，世界三分之一人口染疫。研究傳染病的醫生說，現在還沒有足夠數據可得知疫情全貌，許多國家有訊息落差，現在下結論太危險。許多地方檢測不足，導致嚴重低估病毒進展，死亡人數鐵定短報。哈佛大學全球衛生研究所主任賈哈說，疫情才剛開始：「如果這是場棒球賽，現在才第二局，沒有理由認為到第九局時，現在看起來未受影響的地區，不會像其他地方一樣。」
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2020-05-05 科別.骨科．復健
骨鬆性骨折易復發 葡萄糖胺沒效
國內每年約有三分之一的老人發生跌倒，每年至少造成2萬個髖部骨折，等於每半小時就有一位老人跌倒發生髖部骨折，送醫開刀，這個數值在亞洲居冠，更可怕的是，一旦骨折過，再次骨折的機率高達一半。成大醫院骨科部主治醫師戴大為表示，造成老人跌倒骨折的重要原因是「骨質疏鬆」，他的外婆就是沒有及早發現骨鬆，沒有及早治療，後來跌倒發生嚴重骨折，臥病在床引發器官衰竭，不幸離世，讓他深以為憾。他呼籲民眾提高骨鬆警覺性，經醫師評估後，補充高鈣飲食和搭配藥物治療，避免骨質流失導致骨折。面對不少民眾自覺有骨鬆症狀，卻不選擇就醫檢查，而以保健品或補鈣飲食取代，戴大為表示，治療骨鬆的目的是預防骨折，如同控制高血壓預防心臟病與中風，民眾可「先做骨密度檢查」，再由醫師評估採單純保健即可或必須搭配藥物治療。他建議，骨密度數值介於-1至-2.5，是屬於「低骨密度」，應該加強補鈣飲食、負重運動；若曾經發生過骨鬆性骨折，或合併其他高風險因子或FRAX計算出來骨折風險過高，建議用藥治療；若骨密度低於-2.5，是屬於「骨質疏鬆」，也應積極用藥治療。不過，很多民眾以為骨鬆要補充葡萄糖胺等保健品，這是錯誤認知，兩者完全不同。骨鬆是硬骨問題，需補充鈣質及維生素Ｄ，但葡萄糖胺是「顧關節」，成分沒有鈣，對於補鈣來說，是花錢又沒效果。治療用藥方面，戴大為說，部分傳統口服型的骨鬆藥，容易刺激食道，不適合腎功能不佳者；目前有皮下注射骨鬆藥物，相當方便，這類藥物不僅防止骨質流失，還增加骨密度，不太傷害腎臟，僅極少數低血鈣的洗腎患者不適合。另外，部分骨鬆藥物可能存在顎骨壞死的風險，建議病患骨鬆治療前，如有牙齒治療需求，先將牙齒治療完畢後，再使用骨鬆藥物。病患也千萬不要隨意中斷藥物，戴大為指出，至少每3至5年追蹤骨密度一次，畢竟骨鬆一旦演變成骨折，醫療和照顧費恐花上百萬元，甚至骨折後第一年死亡率高達20%，建議乖乖配合醫囑治療，避免發生骨折遺憾。
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2020-05-05 科別.骨科．復健
雙通道內視鏡手術治脊椎病 小傷口降低高齡者手術風險
85歲陳姓患者近半年右下肢非常的酸麻無力導致行動不便，女兒陪同到童綜合醫院骨科部醫師陳聖祺門診就醫，安排神經學檢查發現右下肢多重神經根分佈的位置出現麻痛及無力的症狀，經核磁共振掃瞄顯示第二至第五腰椎有嚴重的脊椎神經管狹窄症及神經壓迫。患者年紀大，有高血壓及其他心血管疾病且服用抗凝血劑，傳統脊椎手術恐怕造成他身體的過度負擔及失血過多，醫師陳聖祺決定採取雙通道內視鏡進行第二至第五腰椎的減壓手術。成功完成雙通道內視鏡脊椎手術後，患者沒有感覺傷口特別疼痛，當天就可以坐起來進食，隔天下床行走也沒有太大的困難，術後第三天引流管拔除後因行動自如，出院返家休養。1個月後門診追蹤，患者復原良好且已出門散步走動，術前右下肢酸麻無力感完全改善，也沒發生因為腰椎手術而感到下背疼痛或無力情況。醫師陳聖祺表示，雙通道內視鏡脊椎手術比一般脊椎微創手術的傷口更小，處理單節脊椎問題僅需二個約1公分的傷口，多節脊椎問題則僅需多個1公分的傷口。相較於傳統脊椎手術需要切開肌肉，導致一些病人術後有慢性背痛的問題，雙通道內視鏡脊椎手術是由X光機精確定位後，器械穿越過肌肉群及軟組織直達病灶，而非廣泛性的切除，大大的降低對其之破壞而達到手術出血量少、疼痛及復原時間的降低。一般病人術後當天或隔天即可下床行走，甚至一至二成的病患術後因傷口沒有太大的疼痛而拒絕使用任何止痛劑。內視鏡脊椎手術由於影像可將其視野放大到數十倍，安全性也更優於一般傳統脊椎手術。脊椎患者多為高齡長者，這些病人因常伴隨多重內科疾病而增加了脊椎手術的風險，童綜合醫院由國外引進雙通道內視鏡脊椎手術後，提供了不適合傳統手術的病人另一種治療的選擇。
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