2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
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2021-09-04 性愛.性福教戰
人老後就沒有性需求嗎? 滿足老年人性愛有益身心健康
退休後的生活,除了玩賓果遊戲、養貓、編織之外,還有美好的性愛!對親密行為的渴望會隨著年齡的增長而減少只是一種偏見。We-Vibe是為所有人的愛情生活提供創新產品的領先製造商,性治療師、性學家鄭義鑫與世界各地的性治療師及退休的人們進行交談,深入了解老年人的性生活。在5個娛樂及教育影片中,他們分享了自己的經驗及見解,指出了最常見的謬誤,並提出了良好的性愛技巧建議,令主題更為吸引。台灣人不敢討論的禁忌話題 導致對性有錯誤的謬思We-Vibe最近的一項調查顯示,有51.9%的台灣人認為性慾會隨著年齡的增長而下降。《臨床護理雜誌》的一項研究中透露,最重要的個人因素及性活動的預測因素是對於正向的性態度及知識、較低的壓力水平及較少的失能。在中華文化中,不願討論性慾以及缺乏正確及可用的信息可能會導致許多老年人的性功能及生活質量下降。在這項研究中,他們發現性活動的流行率會隨著年齡的增長而下降,但仍然有很多男性及女性會在70及80歲的時候進行陰道性交及自慰。當說到戀愛情節,在電影和電視上大多只會看到年輕人,這會讓人誤以為在老年時會性需求會減弱,而在We-Vibe的活動,不但展示了老年人的性需求,而且還展示了老年性生活帶來的快樂程度,希望從而改變這種觀念。性慾並不會因年齡增長而衰減 破除對於性的迷思「我們不可能在不與老年人交談的情況下,了解他們的慾望和偏好。」We-Vibe 性賦權主管Johanna Rief解釋,愛和性慾並不會因年紀增長而衰減,希望透過這些影片,鼓勵人們討論性需求,並尋找出新的方法來體驗他們的性行為,並不會再感到羞恥。在這次活動中,We-Vibe與7名60歲以上的人討論了他們的性偏好及行為,以及身體的變化如何影響性的需求。此外,提倡不老性慾的作家Joan Price接受了訪問,談論她最常見被問到的問題。其他國際專家,包括性治療師及醫生也消除了對老年性行為最普遍的偏見和錯誤假設。1.重新定義何謂性愛性慾可以隨著年齡改變。但這是個打破「性等於插入的性行為」這既定觀念的機會,並嘗試新的事物。往往會因此重新發現新的偏好、性感區域及與伴侶的聯繫。所有接受訪問的參與者都表示性愛已經產生了變化,現在的他們比年輕時更享受性生活。「放開你過往的性愛,因為我們都回不到 20 歲了」Joan Price解釋說,把它當作探索之旅,找出如何讓現在的你帶來最大的快樂、興奮及性高潮。畢竟,7.3%的台灣受訪者認為隨著年齡的增長,性生活會變得更加輕鬆,因為你會更了解自己的身體,性愛也可能因此變得更加親密,因為你可能已經與同一個伴侶同床共枕多年。2.與外表無關作為身體積極運動的無意識支持者,所有參與者都反復指出外觀在性行為中並非最重要的部分。假如你對自己的外觀感覺良好,便可以更享受與伴侶間的親密關係。幾乎所有參與者都指出性生活令人快樂及不受拘束,因為他們不再那麼擔心自己的外表。作為年輕人,本來就會希望對自己的身體有自信,無論社會壓力及美麗的理想是怎樣的。3.美好及安全的性愛讓彼此都能感到愉悅透過媒體及色情電影,許多人認為他們清楚地了解他們的伴侶最喜歡是什麼。但是偏好及需求是非常個人化的。隨著年齡的增長,很多人更了解自己的身體及慾望,在最理想的情況下,更能與自己更好地溝通。總結出73歲的Peter的說話「你認為可能對別人有吸引力的東西,不一定可以吸引別人。」不幸的是,老年人往往經常忽視避孕的重要性,即使意外懷孕的風險非常低,但年齡與性傳播疾病感染並沒有關係。We-Vibe目前的調查顯示,超過55歲以上的人並不重視安全性行為。在長期關係中,這方面當然可以不去重視,但若在交換伴侶的情況下,老年人也應該採取避孕措施來保護自己避免感染性病。4.溝通讓性愛更加美好溝通是維持良好關係及良好性生活的關鍵,傾聽與表達自己的願望一樣重要。即使是在長期關係中,當某些接觸感覺並不像以往那樣良好時,讓你的伴侶知道也很重要,相反地,也代表著值得嘗試新的事物。5.重質不重量的性愛當然,性慾會隨著時間而改變。例如,對性的普遍慾望可能會減低,同時也可能需要長時間才能被喚醒,或者可能對某些刺激的反應會產生變化。然而,身體仍然會對觸摸作出反應,因此通常只需要開始觸摸自己,就可以引發性慾及慾望了。即使身體產生了變化,但老年性行為也不可被忽視,因為除了感覺良好之外,性行為對健康的好處也超越了壞處。除此以外,性愛也可以改善你的情緒,有助抵抗抑鬱的情緒、增強免疫系統及有助於緩解疼痛。老年人的性需求應該被重視 滿足愉悅有益身心健康鄭義鑫指出,老年人的性需求,在社會和家庭的認知裡,通常被疏忽、壓抑和限制的,不過即使老年人的性機能和性慾都漸漸退化,身體想被撫觸、被渴望的需求仍然是存在的。性權是各年齡階段都需要被重視的,尤其是老年人在性的心理與生理需求,用適合自己的性活動或親密和愉悅的愛撫而達到滿足,甚至性高潮可以來活化腦部狀態。要提升老年人對性愛的正向態度和積極作為,除了社會和家庭成員的開放和接納之外,還要調整一些老年人對性愛的刻板印象,例如:性愛是年輕人的權利、性生活只能是陰莖與陰道的性交等等,和進行性溝通增進彼此的共識,若有性功能不足的部分可適當利用性輔具或情趣產品,一樣能為個人和伴侶間的性活動,帶來回到年輕般的感受,對身心健康和延年益壽都有助益。重要的是,要認識到性愛是組成整個人的其中一個部分,並滿足個人對情感和身體親密度的終生需求。大部分成年人,無論年齡都應該能夠享受性關係帶來的滿足感。★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【NOW健康】
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2021-09-03 新冠肺炎.預防自保
長榮3機師突破性感染 桃空職工4呼籲:職安保護應加強
近日我國出現三名長榮航空機師「突破性感染」,中央流行疫情指揮中心宣布,為嚴防Delta入侵,提早自即起實施機組員檢疫強化規定。對此,桃園市空服員職業工會提出四點呼籲,包含突破性感染頻傳,機組人員職安保護應再加強。桃空職工說,現有機組人員完整接種兩劑疫苗的比例已近九成,空服員機上服勤皆有全套防疫護具(口罩、手套、護目鏡、防護衣等),且外站行動更有嚴格管制,以減少和當地人之接觸。然長榮航空在五天內傳出三起機師突破性感染的案例,機組人員的職安保護顯然有再加強的需要,更應盡速釐清機師的感染源頭,以衛國門。因此提出以下四點呼籲:1.指揮中心應要求民航局與航空公司,針對機組人員在外站接觸到的地勤人員,也需要嚴格執行配戴防疫護具,減少境外染疫的風險。2.嚴格落實前、後艙工作分流,避免機師和空服員交叉感染,導致疫情擴散。3.疫情期間機上各項服務流程,皆應以減少組員和乘客間之接觸為原則,朝簡化方向辦理。4.恢復疫苗抗體監測,確保機組人員能有足夠保護力。最後,桃空職工說,防疫仍需兼顧航空公司營運,保障相關從業人員的生計需要,盼航空公司應看見,機組人員服勤有職業安全的風險、更須配合嚴格的檢疫規定,在反覆的檢疫迴圈中,是以犧牲個人自由和家庭生活為代價,希望航空公司在排班上能給機組人員更多的體諒,唯有勞資互相支持,才能共同度過疫情的艱難。
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2021-09-03 新冠肺炎.預防自保
長榮5天3機師突破性感染 工會急籲高風險場站暫停派飛
一名長榮航空機師,打過兩劑AZ疫苗且滿14天後仍確診,成為首例機師「突破性感染」個案,其基因定序為Delta變異株。今天又傳出,長榮還有兩名打完兩劑AZ疫苗且超過14天的國籍機師,從澳洲返台後確診,恐怕又是突破性感染,等於五天就有三機師確診,引發外界恐慌。對此,桃園市機師職業工會今天再提出呼籲,希望未找出感染源前應對高風險場站暫停派飛,拒絕成為破口。工會說,昨天才發稿,公開呼籲指揮中心,在未能有進一步有效防止Delta病毒傳染的具體措施前,應儘速宣布長程航班(外站隔夜)機組員,返台後居檢天數比照一般旅客14天,更應規範航空公司於機組員檢疫期滿前,不得提前再次派飛執勤,未料今再度傳出兩名長程航班機組員確診,且兩人皆已施打兩劑疫苗,其中一名機組員疑似遭同飛機組員傳染,此消息已造成長程航班機師高度恐慌、人人自危。工會說,為確保機組員與台灣國人健康安全、避免傳染力更強的Delta病毒成為防疫破口,緊急提出呼籲,在完成嚴謹相關疫調與基因定序、同時提出具體且有效降低外站感染風險前,應對高風險場站暫停派飛。工會指出,今年6月17日,已發文予指揮中心,主動提醒包括歐美等國的機場外站因陸續解封或防疫措施降級,甚至已出現當地工作人員不再強制配戴口罩的情況,染疫風險恐將高於往常,當時並懇請指揮中心能在機組員檢疫天數未滿期間勿允許再度派飛執勤,以降低染疫及機組員交叉感染風險。然而,指揮中心於7月5日回函,僅表示因已要求主管機關落實「外站零接觸」等措施,除非機組員往返於被列入重點高風險國家(不包含美國),指揮中心將維持檢疫天數未滿前得再次派飛執勤規範。工會說,許多長程航班機師近期都曾反應,包括美國各機場在內的外站,因已進入解封狀態,防疫層級大幅降低,包括卸貨、清潔甚至海關人員,都已出現高比例未配戴口罩情況,且美國疫情近期再次攀升。工會也曾在3月與7月與航空公司召開會議時,反應包括芝加哥、安克拉治、布里斯本等外站作業人員上機未配戴口罩,然而航空公司僅表示無法強制要求外站人員配戴口罩。工會說,於疫情高風險國家長時間執勤風險,絕不應僅由基層機組員承擔,必須極為嚴肅提出以下四大訴求:1. 指揮中心與航空公司應儘速完成調查工作(包括疫調與基因定序等)。並參考奧運模式,由指揮中心派出防疫官員全程監視並稽核外站防疫流程。2. 指揮中心、主管機關與航空公司應針對外站(尤其美國各地航站)解封後之情況與風險,同時考量國際新一波疫情發展,儘速提出積極、科學、且有效降低機組員日後於出入外站再遭感染風險的政策與辦法。3. 在連續確診組員感染源未確定之前,應暫停派飛該疑似高風險場站。4. 為避免重蹈此次同班機組員交叉感染覆轍,組員居檢期間,不得再次派飛、執勤,指揮中心與航空公司應秉持防疫原則,保護組員免於染疫風險與恐懼。
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2021-09-03 該看哪科.骨科.復健
【肌少症日常預防3】練重訓預防肌少症?專家建議日常生活這樣吃、這樣動
到了一定年紀大家都知道要預防肌少症,但到底怎麼預防?《元氣網》幫大家詢問桃園長庚體適能中心主任、長庚醫院復健科主治醫師林瀛洲,讓你從日常生活就能落實預防肌少症。Q:預防肌少症,日常保養怎麼做?A:肌少症就是要注意預防肌肉流失,除了做肌力訓練,營養也很重要。營養的部份就是蛋白質的攝取要足夠,有些老人家不太喜歡吃肉類,那就用一些植物性蛋白質取代,也就是蛋奶豆類食物。【延伸閱讀:14種優秀植物性蛋白質 蔬食者福音】Q:有沒有什麼東西比較不建議吃?A:每個人每天攝取的熱量會有排擠,如果你攝取太多脂肪,那可能蛋白質的部份就比較沒辦法攝取足夠,所以脂肪攝取的比例還是要控制。Q:如何在家自己測試肌力年長者用保特瓶、椅子 在家簡單自行測試肌力年紀漸長後,會擔心有「肌少症」,在日常生活中觀察老人的行為,若有走路越來越慢、無法轉開保特瓶蓋的情況發生,都要特別留心,這些都是肌少症的線索。若家中有長輩的話,可以在家找一張簡單的椅子,用椅子來測試是否有「肌少症」潛在的危險。一張椅子怎麼做肌力測試步驟一:先找一張坐起來與膝蓋同高度的椅子。步驟二:手不要去扶椅子,靠身體的力量撐起來;計時「連續從坐到站5次」的時間。若12妙內可完成的話,就達標過關;若超過12秒,則要當心有肌少症的警訊出現。【延伸閱讀:運動需不需要戴護膝?肌少症能預防嗎?護國神醫林瀛洲直播教解方】Q:肌力訓練有較建議的時段嗎?A:沒有特定時段,重點是要固定,很多人是想到就做,但常就忘了,所以建議每天固定一個時段空下來專門做運動,尤其是阻力訓練的部份。Q:重訓是可以達到增加肌力的方式之一,一般人如何入門重訓?A:想做重訓,要先做一些簡單的評估,這個評估可能沒辦法自己做。例如體適能檢測,這個檢測就是要知道你基本的能力到什麼程度,我們再根據這個檢測去做一些運動處方。而一般人如果沒辦法做這檢測,我們會建議從比較輕鬆的方式開始,例如找一些比較輕鬆的阻力訓練,先試一試,如果沒有問題,我們再慢慢增加強度跟份量,這樣會比較安全。例如滑牆運動,就是比較輕鬆,自己比較能控制力量跟強度的一個運動。滑牆運動怎麼做步驟一:把身體往牆壁靠。步驟二:腳張開與肩同寬,且腳跟要距離牆壁30公分左右。步驟三:慢慢往下蹲,蹲到有點吃力的地方就可以停止一下。步驟四:身體再慢慢往上移動。Q:為重訓吃高蛋白好嗎?A:高蛋白最大的問題是,蛋白攝取過多會增加腎臟的負擔,所以不是每個人都適合。年輕人若腎臟沒問題他可以這樣吃,可是很多年長者可能有糖尿病、高血壓,腎功能也開始走下坡了,吃太多蛋白質可能會造成腎臟負擔,甚至造成腎臟衰竭,所以一定要適量就好。【延伸閱讀:連王子維都好奇「落枕」該怎麼辦?護國神醫教你在家做謢頸運動】一表幫你評估是否有「肌少症」:SARC-F肌少症風險評估表Q1. 拿起或搬動5公斤重的物品會感到困難嗎?沒有困難,0分;有點困難,1分;非常困難,2分Q2. 走過一個房子會感到困難嗎?沒有困難,0分;有點困難,1分;非常困難,2分Q3. 從床或從椅子上起身會感到困難嗎?沒有困難,0分;有點困難,1分;非常困難,2分Q4. 走上10個臺階會感到困難嗎?沒有困難,0分;有點困難,1分;非常困難,2分Q5. 過去一年中跌倒過幾次?沒有跌倒,0分;1-3次,1分;4次以上,2分評估完後若總得分為4分以上(包含4分),則有可能罹患肌少症。
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2021-09-03 該看哪科.心臟血管
心血管患者顧忌疫情不回診 醫提醒恐心肌梗塞
疫情期間,許多有心血管疾病患者因擔心染疫而未回診,出現服藥空窗期,甚至因此引發心肌梗塞送醫急救,比以往夏天時多了許多。醫師強調,心血管疾病患者不可擅自停藥,尤其已經放置心臟冠狀動脈支架的患者更須小心,避免心肌梗塞突然報到。亞洲大學附屬醫院心臟檢查室主任潘泓智說,受新冠疫情影響,原本追蹤治療良好的心血管疾病患者,因擔心染疫風險而不敢至醫院回診,連帶也中斷服用藥物,造成心臟冠狀動脈支架內急性血栓,所幸經緊急進行心導管手術後,才撿回一命。他指出,心臟疾病長期位居國人十大死因第二名,確診後除了必須配合調整不健康之生活型態,更應該接受長期藥物治療。若自行停藥,很有可能產生高死亡風險的心血管急症,就算救回一命也會留下後遺症,影響日常生活功能。擅自停抗血小板藥物,可能併發急性心肌梗塞,停心臟衰竭藥物,有肺積水呼吸衰竭的風險,停降血壓藥,嚴重的患者甚至有腦出血或主動脈剝離的可能。此外,一般民眾如果有心臟疾病常見症狀,如胸悶、氣喘、心悸、下肢水腫等,很有可能因為疾病初期症狀不嚴重,不願意至醫院診治。拖了幾個月後,直到症狀無法再忍受才來就醫,但這種狀況往往一到醫院就十分嚴重危險,錯失治療黃金期。潘泓智說,對於心血管疾病的患者而言,擅自停藥往往會造成不可忽視的生命風險,所以要減藥甚至停藥,都一定要先跟醫師討論。如果日常生活中出現心血管疾病常見症狀,也千萬不能輕忽,早期診斷才能早期治療控制,預防憾事發生。他提醒,在疫情嚴峻的狀況下,善用醫院的視訊門診或電話門診,也不失為一個兼顧防疫及心血管健康的好方法。
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2021-09-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
只拚第一劑?國外專家:接種率低很危險「追加劑是必須」
台灣採購疫苗過程飽受波折,取得數量一直不足,目前完整接種兩劑之人口百分比僅3.99%。BNT疫苗今到貨,中央流行疫情指揮中心決定先給青少年接種,強調以提高第一劑覆蓋率為優先,許多重症高風險群卻等不到第二劑,遭國內公衛學者批評為錯誤政策。其實不僅國內學者這麼憂心,包括WHO免疫策略專家、英國倫敦帝國學院全球傳染病分析中心主任都提醒,Delta變異株威脅全球,接種率低是很危險,對台灣來說,提高覆蓋率和施打第二劑都是緊急且必須,邊境管制並非長久之計。全球科學媒體中心今於台灣時間下午四時,舉辦「疫苗安全與有效性」線上說明會,聯合報記者詢問在場專家,台灣完整接種率低於5%,還在衝第一劑覆蓋率,是否恐難因應Delta變異株的威脅?澳洲墨爾本大學的兒科教授、WHO免疫策略專家諮詢小組成員金姆.馬爾霍蘭(Kim Mulholland)表示,這是一個很不好的情況,澳洲也曾經因為自我感覺良好而輕忽了疫苗接種,希望台灣「不要犯了跟澳洲一樣的錯。」根據外電報導,澳洲擁有2500萬人口,但七月初僅7%完整接種兩劑疫苗,為已開發國家當中敬陪末座,全國掀起要求加快接種的憤怒聲浪,澳洲總理為此鞠躬道歉;經過將近兩個月的努力,目前(八月底)完整接種率已達到28.3%。「施打率很低是很危險的,著重邊境管制不是長久之計。」倫敦帝國學院全球傳染病分析中心主任、率領帝國學院COVID-19應對小組的教授尼爾・弗格森(Neil Ferguson)表示,隔離病毒於境外,台灣和紐西蘭都做得很好,但隨著疫情持續,不可能持續封鎖邊境。尤其全球疫情持續,又是傳播力很強的Delta變異株,恐怕沒有國家可以完全阻擋Delta病毒。因此,讓疫苗施打率更高、施打第二劑,都是緊急且必須的。馬爾霍蘭補充道,擁有超嚴格的入境檢疫規定的蒙古,原本疫情也控制得很好,但還是會有守不住的時候,後來蒙古疫情就完全失控。台灣邊境發現許多突破性感染的個案,弗格森提醒,這代表邊境已難靠疫苗護照把關,台灣需要積極改善疫苗覆蓋率,包括追加劑(第二劑)的接種。這場跨國線上說明會由澳洲科學媒體中心(SMC)主辦,國際科學組織包括英國、臺灣、紐西蘭、加拿大、肯亞和德國等國的科學媒體中心一同參與,今日之「因應全球COVID-19疫情與疫苗有效性」全球說明會,約有超過100名各國記者註冊參加。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
專家批青少年優先接種BNT是錯誤政策!陳時中:公平問題無解
新冠疫苗最重要是預防重症跟死亡率,尤其面對Delta變異株更為重要。台大公衛學者金傳春教授質疑,按照BNT優先打12-22歲年齡層,重症率及死亡遠低於長者,有沒有足夠的數據證實,必須先打青少年族群不可,而非讓目前容易重症、死亡的長者施打?另外他指出,在疫苗不足狀況下,應該要讓長輩施打第二劑疫苗,或讓有疑慮者第二劑混打BNT。按照目前國內的施打政策,優先施打青少年族群「根本是錯誤的政策」,質疑面對Delta變異株真的有足夠保護力嗎?陳時中表示,過去指揮中心列出一到十類接種對象,就是會跟病毒有所接觸及高風險的族群。但是這些類別中已經有蠻多的機會可以接種,現在有一部分人沒在名單內,指揮中心就開放讓年輕族群也施打,讓他們有機會打。像是AZ疫苗和高端疫苗,已經開了一到十類,莫德納疫苗也有第九類53歲族群。「疫苗若有到貨,剩下的對象還會開,但機會公平的問題永遠無解,除非疫苗一下子全部到貨,希望不用很久時間,就可以滿足第一劑疫苗施打。」
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
本土確診1例、境外4例 死亡案例請慰問金才知沒通報
國內新增5例COVID-19確定病例,分別為1例本土及4例境外移入,另確診個案中新增1例死亡。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示,今天新增死亡案例,死者是6月27日死亡,但就診醫院沒有通報,一直到家屬和台北市請領慰問金才發現,未來會請北市督導該院確實申報,目前解隔離率為92.5%指揮中心表示,今日新增之1例本土病例(案16112),為30多歲男性,因其他原因就醫採檢,於今日確診(Ct值37.5)。個案為無症狀感染,衛生單位已啟動醫院及社區調查與防治,已匡列接觸者1名,餘疫調中。指揮中心說明,今日新增1例死亡個案(案9933),為60多歲男性,有慢性病史及萬華區活動史,5月21日出現喉嚨刺激感、咳嗽等症狀,5月27日就醫採檢並住院治療,6月3日確診,6月27日死亡。指揮中心指出,近期確診個案解隔離情形,5月11日至8月31日累計公布14,796位確診個案中,已有13,692人解除隔離,解隔離人數達確診人數92.5%。指揮中心表示,今日新增4例境外移入個案,分別自美國(案16113、案16115)、俄羅斯(案16114)、南非(案16116)入境,入境日介於8月19日至8月27日。指揮中心統計,截至目前國內累計2,733,767例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含2,716,052例排除),其中16,006例確診,分別為1,424例境外移入,14,529例本土病例,36例敦睦艦隊、2例航空器感染、1例不明及14例調查中;另累計110例移除為空號。2020年起累計 837例COVID-19死亡病例,其中827例本土,個案居住縣市分布為新北市410例、台北市317例、基隆市28例、桃園市26例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例,台東縣、雲林縣、台南市、南投縣、高雄市及屏東縣各1例;另10例為境外移入。指揮中心再次呼籲,民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施,減少不必要移動、活動或集會,避免出入人多擁擠的場所,或高感染傳播風險場域,並主動積極配合各項防疫措施,共同嚴守社區防線。
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2021-09-02 新聞.杏林.診間
救了許多原不存在的孩子,白色巨塔鬥爭卻讓他重拾畫筆…婦產科權威陳持平,被醫務耽誤的藝術家
只要提到繪畫藝術,陳持平醫師馬上瞳孔放大、眸子透亮,十足是個畫痴;一旦介紹自己的作品,陳持平立即口若懸河、滔滔不絕,簡直就是畫狂。這痴與狂的原始動力,來自他那源源不絕、濃得化不開的烈愛──熱愛他所做的一切。《論語》:「子曰:不得中行而與之,必也狂狷乎,狂者進取,狷者有所不為也。」孔子的意思是說,如果找不到中庸的人做朋友,就與狂狷者交往,狂者敢做敢為,大有所為,狷者清高自守,有所不為。縱觀歷史,狂狷者多有大才,沒有才,想狂也狂不出名堂,想狷也狷不出骨氣。譬如,錢鍾書曾說,即使司馬遷、韓愈住隔壁,也懶得去拜訪;李敖更自豪自己是五百年內中國人寫白話文的前三名。陳持平談起他的繪畫,有錢鍾書的味道;陳持平聊起他的醫術,有李敖的自負。為鑲嵌性染色體異常的胎兒賭一把「孕婦好不容易懷孕了,產檢時醫生卻告訴她,胎兒的細胞有異常的染色體,很可能是畸形兒。如果你是醫師,你敢勸說孕婦把胎兒生下來嗎?」馬偕醫院婦產科醫師陳持平自問自答:「絕大多數醫師不敢,沒必要賠掉自己的名譽和工作嘛,不過,我敢!」為什麼敢?一方面緣於他對遺傳醫學最新技術的掌握程度,自信可以派上用場,一方面認為他走在一條見證上帝作為的道路上,是做一件榮耀主名的事。接著,他頭部微揚、滿臉漾著笑地說:「我沒有丟馬偕的臉,更沒有丟上帝的臉喔!」現在產前遺傳檢驗,已有基因定序、基因晶片等技術,但20、30年前,透過羊膜腔穿刺術取羊水細胞做培養和檢測,是確定胎兒是否異常的唯一技術。臨床上,絕大多數羊水檢測結果都很明確,但有不到0.1%是鑲嵌性染色體異常的個案,即染色體是正常與異常混合,非常難判讀。這時,醫師只能據實以告,正常異常比率各多少,異常結果帶來的健康風險有哪些,讓準爸媽自行衡量是否要生。於是乎,有些準爸媽跑遍各大醫院,一遍又一遍檢測,總希望得到不一樣的答案,尤其是準媽媽來找陳持平醫師時,常常一坐下來就淚流滿面;但依照標準作業流程,也只能再做一次。假若重複檢測,還是正常和異常混雜,多數醫師和準爸媽會選擇引產。但陳持平往往猶豫不安,因爲他發現有些引產下來的胎兒外觀正常,甚至進一步詳細檢查胎盤、胎兒皮膚、血液、重要器官,都找不出任何異常。「我很震撼,原來羊水細胞在培養過程中,竟然會產生這種鑲嵌性體染色體異常的結果。」陳持平決定,對有疑問的個案,絕對不能只做培養的羊水細胞檢測,還要以基因晶片、螢光原位雜交探針、生物多樣性標記基因檢測,去分析未培養的羊水細胞。結果有些培養後羊水細胞檢測呈現部分異常或高比率異常個案,未培養的羊水細胞卻是正常或是低比率異常。陳持平採信未培養羊水細胞的結果,生下來的寶寶正常的機會很大,所以就非常大膽地鼓勵家長把孩子生下來。寶寶出生後,是個正常健康的孩子,持續追蹤,也得到同樣的結果。陳持平又獨創性發現產前羊水檢查有鑲嵌性染色體異常的案件,若是同時有正常的染色體,則正常的染色體會隨著胎兒成長成為主流佔多數,異常染色體的比例就會下降,所以胎兒出來後,在新生兒的血液及身體的細胞逐漸都找不到異常的染色體了。這是一個全世界創新的重要發現,船過水無痕,虛驚一場。如此一來可以勸說準父母勇敢生下小孩子了。結果都是如大家所期待的,皆大歡喜!從2010年至今,陳持平救下至少100個以上鑲嵌性體染色體異常的嬰兒,並將成功經驗發表在國際期刊上,還被英國牛津大學出版社出版的教科書引用為參考文獻,成為無數胎兒的保護傘,後來還有其他國家的醫師透過這種方法成功守護新生命。「這都是上帝賞賜的恩典、智慧及勇氣,幫我們和家長救了這個小孩,」他說:「每次進開刀房前,我都會望著置衣櫃的十字架,邊換手術袍邊禱告,將今天的手術交在上帝手裡。」 從醫學專業的角度來看,「我敢!」那句話的背後,是他對產前遺傳診斷研究的痴,及其成功經驗所累積「雖千萬人,吾往矣」的狂,更根本的動力則源於他對上帝及生命的愛。(本文獲《醫學有故事》授權刊登,更多內容請看>>精采全文)
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2021-09-02 該看哪科.心臟血管
女工作久坐小腿腫脹壓痛5天 竟是腿深部靜脈栓塞
33歲劉姓女子近期因左小腿腫脹壓痛5天到醫院急診就醫,醫師詢問病史,發現劉有多囊卵巢,已服用荷爾蒙治療3個月,又因工作因素需久坐電腦桌。醫師理學檢察時發現,劉的左小腿微溫腫脹疼痛,凹陷性水腫並有輕微壓痛,足背動脈左側脈搏較右側微弱,她卻無發燒或外傷史,最後經左小腿血管超音波檢查,診斷為左側膕靜脈栓塞,便安排住院使用血栓溶解劑及抗凝血治療,左小腿腫脹症狀明顯的改善。新竹台大分院急診室醫師陳憲青表示,深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis) 指的是血凝塊(即血栓)在深層靜脈形成,阻礙血液回流,造成靜脈血管發炎或患肢肢體腫脹疼痛,大多發生在下肢的脛骨靜脈、膕靜脈、股靜脈與髂靜脈。在開始形成深部靜脈栓塞時往往沒有直接症狀,常見的不適包括患側下肢水腫,出現腫脹、疼痛及溫度上升等現象;另外,小腿肚的腓腸肌在足背屈曲時會疼痛,則稱霍曼氏徵象 (Homan's sign)。陳憲青說,造成深部靜脈栓塞的可能致病原因及危險因素包括血液回流受阻(血液鬱積),如長期久坐或臥床、鬱血性心臟疾病患者、肝硬化、靜脈曲張、腹部壓力過大(懷孕或腹水)、靜脈瓣功能不良等患者。或是血液中抗凝血因子減少,如服用避孕藥、生產、瀰漫性血管內凝血等。又或者是血管內層損傷,如靜脈注射、創傷、惡性腫瘤、過於肥胖。目前臨床對於深部靜脈栓塞治療方式首要選擇是使用血栓溶解劑,但可能會有出血風險,須經醫師審慎評估。另一種治療方式是運用抗凝血劑控制血凝塊繼續形成或變大,待病患症狀改善、穩定後,再改以口服抗凝血劑持續服用約六個月以上控制病情。藥物之外也可採外科治療取出血栓及危險因素,預防血栓脫落、進入心臟而引起致命肺栓塞。陳憲青表示,劉女可能原因及危險因素包含長期久坐不動及服用避孕藥。經使用血栓溶解劑及抗凝血治療,左小腿腫脹症狀明顯的改善。提醒民眾,常久坐不動、搭乘長程交通工具或因工作需要長時間坐著的民眾,每隔一段時間要多起來走動與伸展背部和腿部肌肉,以保持血液循環的暢通,此外,也要多攝取水份,穿著寬鬆、舒適的服裝,這都是避免發生深部靜脈栓塞的方法。
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2021-09-02 焦點.元氣新聞
56歲男吸電子煙兩周身體急速變差 想戒斷卻發現肺壞了
使用電子煙短短兩周竟引發嚴重肺損傷。一名56歲男子一天一包菸,連續抽38年,有天老菸槍想嘗試電子煙,短短吸兩周後發現,運動開始會喘、乾咳,甚至食慾開始變差。他的症狀持續兩個月後,決心要戒菸,赴門診檢查發現,肺部已經泛白浸潤,有發炎現象,肺功能降到同齡者的6、7成,確診肺損傷。電子煙危害不在話下,其成分複雜,因個人體質造成的危害也不同。台灣胸腔暨重症醫學會理事長王鶴健說,電子煙油含丙二醇、甘油、尼古丁與其他化學品,如水果味、薄荷味、 焦糖味,等化學香精與增溶劑,已知有近 1萬6千種添加物用於煙油調味。電子煙油加熱後,釋放出甲醛、乙醛,分別為一、二級致癌物,還有重金屬,像是鉻、錳、鎳、鉛。澳洲研究,電子煙可檢出超過164種有毒物質,造成人體嚴重傷害,尤其是肺部。美國則是在2007年允許電子煙進入市場,幾年後發現肺部新興疾病,美CDC特別在2019年,正式將電子煙引發的肺部疾病,如肺部損傷等,命名為「EVALI」 。收治這名男子的王鶴健說,肺損傷是否為「EVALI」,必須先排除新冠肺炎,或相關感染引起,而醫師在問診時,也會特別詢問是否有抽菸習慣,並加問是否吸食電子煙,因為民眾會認為,電子煙根本不算是菸品。該男子經檢查發現,肺部確實有異常,肺功能降到同年齡層的6、7成,肺容量已明顯變小,氣體交換變差,甚至住院沒有改善,進一步切片發現,肺部有纖維化現象。王鶴健提醒,電子煙成分不明,有些不良業者甚至會加入大麻油成分,這都是加速急性肺損傷的因素。另外,美國在電子煙進入市場後發現,有20%的青少年使用過相關產品。王鶴健呼籲,電子煙是青少年使用紙菸的入門,使用電子煙的兒童與青少年,未來吸紙菸動機更是高出兩倍,除增加一般心血管疾病風險外,也增加罹患新冠肺炎與重症風險。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2021-09-02 該看哪科.心臟血管
老翁接種疫苗後胸悶背痛 原是心血管阻塞作祟
台南市立安南醫院今天表示,台南1名70歲老翁接種AZ疫苗後,時常覺得胸悶及後背疼痛,原以為是疫苗副作用,症狀持續2週後就醫才發現是心血管阻塞,趕緊打通緩解。台南市立安南醫院心臟內科醫師黃成偉今天指出,這名老翁有糖尿病史,但規則服藥,身體無異狀,最近接種COVID-19(2019冠狀病毒疾病)的AZ疫苗,1週後出現胸悶及後背疼痛,老翁原以為是疫苗副作用,症狀持續2週後才就醫。醫師檢查發現,老翁有嚴重心血管阻塞,經心導管手術打通血管後,老翁左胸口及後背疼痛獲得完全緩解,順利出院。黃成偉表示,近來門診中遇見許多長者擔心自身有慢性病,深恐施打疫苗後引起不良副作用。其實,慢性病者反而是更容易引發COVID-19重症的族群,更應接種疫苗降低染疫風險。黃成偉說,有些人本身有潛在疾病,接種疫苗後,人體產生抗體出現發炎反應,更容易引發胸悶等症狀,若未重視,有時會造成心肌梗塞。因此,接種疫苗者如發現胸悶、呼吸急促喘不過氣和心悸等症狀時,應趕緊就醫。
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2021-09-02 該看哪科.心臟血管
這一類的病人打疫苗要特別小心 發炎反應可能加劇病症
隨著注射疫苗的人愈來愈多,不良反應的案件也跟著增加,有些有心血管疾病的長者擔心副作用不敢打疫苗,但醫師表示,這些人是高危險群、反而更該打疫苗,但因為打疫苗後會有發炎反應,可能會使心血管疾病的症狀更明顯,要特別注意觀察打疫苗後的身體反應。台南市立安南醫院心臟內科醫師黃成偉最近就接到一名70歲的患者,平日有糖尿病,但並沒有注意到自己有心血管疾病,打完疫苗後出現左胸口及後背疼痛,原本以為是打疫苗的副作用、應該很快消失,但症狀卻持續兩周,就醫檢查後才發現心血管嚴重阻塞,經心導管手術後,症狀才消失。黃成偉指出,近來門診中常遇見許多長者訴說擔心自身有慢性病,怕施打疫苗後會引起不良副作用,其實慢性病朋友反而是更容易引發新冠肺炎重症的族群,建議更應施打疫苗以降低染病風險。比較要注意的是有些病患本身有潛在的疾病例如心血管阻塞,在打完疫苗後,人體為產生抗體會開始有發炎反應;如此一來就更容易會引發胸悶等症狀,如一直未重視,有時甚至會造成心肌梗塞,不可小覰。黃成偉提醒,如發現自己在施打疫苗前後有胸悶、呼吸急促喘不過氣和心悸等症狀時,勿輕忽趕快至醫院急診室或心臟科求診,讓醫師來確定原因會比較保險。目前的心導管技術非常先進,只需針孔大小傷口即可利用血管支架來打通血管,尤其是塗藥血管支架更能達到很好的治療效果。安南醫院心臟內科全年無休提供24小時全年無休心導管介入性治療服務,隨時守護民眾提供最即時及安全的心血管醫療照護。
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2021-09-02 養生.聰明飲食
跟著千禧世代吃出健康!營養師:多吃9種食物增強免疫力
●美媒列出千禧世代60種食物●9種千禧世代食物,吃得簡單、吃出健康●維生素A可加速恢復呼吸道感染症狀新冠肺炎疫情襲捲全球,Delta變種病毒來勢洶洶,提升免疫力對抗病毒刻不容緩。台北慈濟醫院營養師侯沂錚建議,民眾可以多吃9種千禧世代食物,不僅能吃得簡單、吃出健康,還能增強免疫力。千禧世代 約20至40歲族群千禧世代(Millennials)是指1980至2000年出生的人,年紀約20至40歲族群。美國媒體Buzzfeed列出今年千禧世代具代表性的60種食物,其中牛奶、地瓜、燕麥奶、豆腐、豆漿、花椰菜、沙拉或水果盒、堅果棒、堅果奶、酪梨、氣泡水、藜麥或紅藜、抹茶、咖啡、現榨果汁等,都是台灣常見食用的食物。侯沂錚分析說,牛奶、地瓜、燕麥奶、豆腐、豆漿、花椰菜、沙拉或水果盒、堅果棒、堅果奶等食物,富含蛋白質、油脂、纖維、維生素A、C、D、E等營養素,具有「增強免疫力、對抗新冠病毒」的功效,是能夠改變國人2021年飲食習慣的千禧世代食物。蛋白質攝取少 增染疫風險攝取足夠的優質蛋白質,可降低感染風險,幫助對抗發炎反應,若是蛋白質攝取不足,會影響抗體的產生,增加感染風險。侯沂錚建議,每人每餐可攝取1掌心豆製品。吃好油,也可對抗身體的發炎反應。在烹調食物時,可選擇單元不飽和脂肪酸較多的油,如橄欖油、花生油、芥花油等,或攝取堅果種子類食物,有助於提升免疫力。侯沂錚建議,每餐堅果種子類攝取量為1茶匙或每天1湯匙。膳食纖維 幫助腸道養好菌攝取足夠的膳食纖維,能幫助腸道養好菌,強化免疫系統。侯沂錚說,膳食纖維可從蔬菜水果、未精緻全穀雜糧類、豆製品、堅果等食物中獲得,建議每人每天攝取的澱粉中,至少1/3是未精緻的「全穀雜糧類」如糙米、五穀飯;每餐吃拳頭大的水果,蔬菜比水果多吃一點。若不幸染疫,維生素A可加速恢復呼吸道感染症狀,侯沂錚建議,可以食用富含維生素A的雞蛋、地瓜、花椰菜等食物,但維生素A屬脂溶性維生素,必須搭配油脂、堅果種子共同烹調,如橄欖油、亞麻仁籽油、核桃、腰果、南瓜籽等,才能有效吸收。維生素D 可調節免疫系統維生素D可調節免疫系統,適當日曬有助於維生素D生成,在未防曬的情況下,1周可日曬3至4次,每次15分鐘,或可從蛋、鮮奶、日曬過的菇菌類等攝取維生素D,建議每天喝2杯250cc奶類與食用1顆蛋。維生素C和E可減少自由基的形成、細胞組織的損傷,建議可從植物油、堅果類、全穀類、深綠色蔬菜等攝取。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種政策變來變去 民怨起
台積電、永齡基金會、慈濟等合捐一千五百萬劑BNT疫苗,指揮中心指揮官陳時中表示,首批九十多萬劑疫苗今晨到貨,九月中旬應可讓十二至十七歲學生於校園集中施打,如第二批提早到貨,十八至廿二歲可同時開打。疫苗接種政策變來變去,民怨四起。台大兒童醫院院長黃立民表示,指揮中心接種計畫變得複雜且混亂,「我跟不上這個邏輯」,有時突然加開,有時改變資格,「錯過這一輪,何時再輪到自己,沒人知道。」指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳更提醒,台灣社區可能潛伏著英國病毒株Alpha,只打第一劑疫苗,確實有很大幫助,但面對Delta變異株時,「單打一劑的保護力是不足夠。」打滿兩劑都還可能出現突破性感染,只打一劑,或是沒打過疫苗者更是危險。張上淳強調,希望嚴守邊境,盡可能阻擋或延緩Delta入侵社區,以爭取國人打第二劑時間。台大公衛專家指出,因應Delta變種病毒,英國、以色列已經開始施打第三劑疫苗,以色列在八月底更將第三劑施打年齡層開放到十二歲以上,目前第三劑施打率已百分之廿二。指揮中心統計,全國完整接種兩劑的人口不到百分之五,第一劑覆蓋率多高,才開始打第二劑?陳時中未正面回應,只強調目前首要目標為提高第一劑覆蓋率,「打到一定程度就會開打第二劑。」對於這兩批BNT疫苗接種對象,跳過第一到第十類公費對象,直接撥給年輕學生族群,讓不少苦等mRNA疫苗的青壯人口備感委屈,指揮官陳時中說,「這是衡平性的問題。」AZ疫苗這次開放到廿三歲以上,所以才讓BNT開放十八至廿二歲,希望大家都有機會可以打。黃立民表示,最實際建議是能登記就登記,「有什麼打什麼,不然到時候,可能沒得打。」能打到就算賺到。指揮中心之前讓孕婦優先接種莫德納疫苗,這次卻未開放BNT。婦產科醫學會理事長黃閔照呼籲,國內每月新增一萬多名孕婦,也應列BNT優先接種對象。台大公衛學者指出,以色列大規模研究證實孕婦接種BNT相當安全,可有效降低八成感染風險。陳時中表示,會考慮納入孕婦接種,但不會特別優先開放。
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2021-09-02 養生.聰明飲食
4款手搖杯糖量 1杯逾日攝取量
手搖杯幾乎是國民飲料,但熱量及糖含量卻也讓不少人卻步。行政院消保處與衛福部食藥署合作,於各縣市實體店面採樣六十一件現場調製飲料,有七件「總糖量及總熱量」標示不符規定;還發現有四件一杯就超過衛福部建議成人一天攝取的含糖量。消保處說,總糖量及總熱量標示有七件不符合規定,其中五件標示不實,包括老虎堂桃園ATT店、一芳水果茶台中秀泰文心店等,多為檢測結果高於標示。還有四家原產地標示不實或未標示原產地,包括老虎堂桃園ATT店、肯德基屏東逢甲店等。食藥署南區中心副主任蔡佳芬說,此次依食安法共開罰卅六萬。消保處簡任消保官王德明說,衛福部建議製作手搖杯加糖不宜超過一五○到一八○大卡,換算糖量約卅七點五到四十五公克。此次抽樣卻有四件一杯就超過四十五公克糖量。事實上,國人嗜喝含糖飲也加重健保財務壓力。成功大學公衛所特聘教授李中一今年發表研究就指出,含糖飲提高第二型糖尿病、心肌梗塞、缺血性中風、痛風、骨質疏鬆、齲齒的疾病風險,最高可達兩倍。糖飲疾病 年花健保233億元根據上述風險、國人各年齡含糖飲攝取率、相關主次診斷的健保資料,可估算可歸因於含糖飲的健保花費,每年平均高達二三三億元,相當於四年的罕病藥物支出、九年的癌症新藥預算,其中以第二型糖尿病可歸因於含糖飲的醫療花費最高,將近一一三億元。李中一建議,應積極研議開徵「糖稅/捐」;目前有卅多國開徵,以墨西哥為例,含糖比率高於百分之六就加收百分之十一的費用,糖愈多就愈貴,成功將罐裝飲料銷量大減兩成。不過,國健署社區健康組研究員林真夙說,營養及健康飲食促進法草案已送行政院,但內容不包括「糖稅/捐」,目前透過建議產業減糖、要求標示含糖量、推廣每日飲食指南、限定校園不得販售含糖飲等多管齊下達到效果。
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2021-09-02 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記2/來,我幫你!陌生醫護互助著「重裝」,一句話化解前線支援的緊張焦慮
受訓時被耳提面命隔離防護衣悶熱,要多帶幾套衣服替換,還好第一天報到打開休息室櫃子一看,整齊擺滿從S到3XL……的工作服,忍不住驚呼「實在太好了!」護理長(簡稱阿長)再三提醒,衣服濕了馬上就換掉。我很喜歡小V領斜開襟的胭脂紅色滾藍(或紅)邊的特單衣,帶點中國風,穿起來挺好看。換好衣服,阿長刷門禁卡帶我們進入急診室做環境介紹。偌大的急診室裡空盪盪的,靠牆邊幾張空床上,放了一箱箱防護面罩、防護衣,好像時光凍結似的,安安靜靜。因爲疫情告急,這裡5月中旬已經停止急診業務改為篩檢站,不收病患,所以也是「乾淨區」,非工作人員或穿防護隔離衣的人,通通不准入內。好險,不用穿連身防護衣前方貼著「重症治療」藍色大字牆內,就是著裝區。我們在負壓隔離病房換裝,厚重的鋼門一開,門旁牆左上方的圓型壓力顯示計,指針會從負數跳到0,直至大門關上,才又恢復到負壓狀態。重症治療區的左手邊有2間有含急救車、電擊車、葉克膜裝備、收治急診感染病患的負壓隔離病房,右手邊狹長走道是著裝區,整片深棕色木櫃分門別類收放了手套、口罩、鞋套、防護衣等所有防護裝備,牆面上貼了著裝示意圖,下面放著一整箱的防護面罩,方便拿取,所有物品僅供一次性穿戴使用,用後即丟。領取N95口罩要登記名字,至於要不要穿上俗稱兔寶寶裝的連身型防護衣,沒有硬性規定,因為這裡的篩檢場域不是戶外,而是自帶換氣抽風設備的負壓病房,防護效果好,建議可採二級防護:穿兩件罩袍式防水隔離衣就好。重裝上陣比起表演前的後台,這裡不用對著鏡子上假睫毛、抹妝粉、穿戴華麗有亮片的舞台裝,就是好好站著,把一件件塑料的防護裝備往身上套,重(ㄔㄨㄥˊ)重裝備,直到幾乎認不出來你是誰。防護著裝順序是酒精洗手、戴上外科手術帽、N95口罩、外科口罩、內層白色防水防護衣、外層不織布綠色防護衣,防護面罩、再戴一層手術帽包覆面罩到後腦,然後穿上腳套及雙層手套,穿戴時間約5~7分鐘,我習慣最後戴手套,因為戴上手套雙手會變得不靈活,不方便著裝。結果我第一關戴手術帽就卡關,因為細毛髮太多像雜草露出髮帽外,這樣會造成感染風險,就這樣多耗了10多分鐘「整髮」,學姊告知可用夾子、水或髮膠固定,之後我學會先把頭髮收好搞定,或使用手術帽收攏,再來換裝。彼此協助,著裝完成第一天報到,印象深刻的是那句:「來,我幫你」。早上7點50分左右,著裝區有已有三、五人正準備著裝,我誰也不認識,有點小尷尬,可是當穿上內層罩袍隔離衣,身後突然傳出:「來,我幫你」,工作人員自動地站在我後方,幫忙拉好背後敞開的隔離衣、繫好後頸及腰部綁帶:換上外層隔離衣,又有另一位自動補位幫忙協助,直至著裝完畢。不知道是不是三級警戒的日子跟人疏離太久,這種互助氛圍竟讓我覺得好懷念好感動,隔天上班我也默默成為他人的「背後靈」,自動幫忙他人穿好隔離衣(也有人會突然嚇一跳啦!)儘管我們並不認識對方,一句「來,我幫你」像顆定心丸,成功化解了前線支援的緊張焦慮。
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2021-09-02 該看哪科.婦科
寶寶急在救護車上出生 醫護穿「兔寶寶裝」成功救援
等不及的新生命,寶寶提前在救護車出生。振興醫院急診室日前接獲緊急醫療應變中心電話,告知有位懷孕38周的產婦,在119救護過程中,胎頭已經滑出產道,且寶寶在抵院前3分鐘已經「迫不期待」出生。好在醫院早已備好3組人馬,急診室、開刀房與新生兒中心,每位醫護身著「兔寶寶裝」待命,全力協助母子。疫情下急產更為謹慎,參與接生的振興急診重症醫學部主任田知學說,這名產婦入院前,醫院以PCR陽性的應對作為,高規格看待接生任務,接獲通知當下,急診室立即聯絡婦產科醫師、小兒科醫師。過程中,大家各司其職,小兒科推來保溫箱,急診手術區則備齊接生所需的醫療器材。由於來不及為產婦做PCR,準備協助接生的醫護,穿著全套隔離衣,等待救護車將產婦送達。豈料,抵達醫院前3分鐘孩子就出生了。很快地,嬰兒宏亮的哭聲響徹急診室,田知學說,醫護當下分為兩組人馬,一批人負責媽媽的安危,觀察是否有血崩的狀態,經過折騰的產婦,明顯呈現冰冷狀態,也立即施予加溫。另一組人照顧寶寶,急診室醫師直在推床上剪斷臍帶,迅速將孩子包裹後放入保溫箱,立刻送至新生兒中心做後續的清潔處理及檢查;為降低染疫風險,在爸媽PCR結果陰性之前,必須暫時母嬰分離,錯過孩子降生的第一瞬間。所幸寶寶健康也有2800公克,雖說是急產但處置得宜、母子均安。田知學說,有貼心的護理人員徵求父母同意後,便幫嬰兒照了許多張照片,替他們留作紀念。她並感性地說:「疫情下幾乎都在經歷死別,這個紅通通的小生命振奮我們醫護的心,緊繃許久終於得到滿滿的正能量。」急產的定義是,從有產痛到生產完成分娩,整個過程少於3個小時。振興醫院婦產部產科主任孫大威說,急產的發生率並不高,約只有2%,且大部分都發生在經產婦,意思是生過兩胎以上的媽媽,因為她們的子宮頸曾被撐開過,彈性變得較為鬆弛,容易再次撐開。因此,當胎頭往下降時,子宮頸擴張速度很快。產速快大大增加母嬰風險,振興醫院婦產部醫師李偉浩說,胎兒快速衝出產道,胎頭容易擠壓變形,甚至造成皮下血腫的狀況,媽媽也可能因為急產,導致產道遭暴力式衝破,增高血崩或骨盆肌的傷害。由於急產發生原因多半不明,但高風險對象可以提早注意。李偉浩舉例,像是生過多個寶寶的媽媽、第一胎生產只花5、6小時的產婦,以及子宮頸閉鎖不全者;另子宮頸閉鎖不全在孕期10周即可發現,可以透過環紮手術縫合改善。至於急產的前兆?李偉浩說,產前陣痛突然變得很不規則是指標,並提醒產婦,如有肚子緊縮感,甚至是破水、落紅的情形,應立即就醫,切勿拖延。
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2021-09-02 養生.聰明飲食
甜蜜負荷/含糖飲年耗健保233億 學者建議開徵糖稅
「糖」是全球公認健康威脅,然而國人嗜喝含糖飲,加重健保財務壓力。成大公衛今年發表研究,有六大疾病明確可歸因於含糖飲,根據國內外大型研究及健保資料,首度具體算出含糖飲造成的健保支出,年平均高達233億元,相當於四年的罕病藥物支出、九年的癌症新藥預算。成功大學公衛所特聘教授李中一之研究指出,含糖飲提高了第二型糖尿病、心肌梗塞、缺血性中風、痛風、骨質疏鬆、齲齒的疾病風險,最高可達兩倍。根據上述風險、國人各年齡含糖飲攝取率、相關主次診斷之健保資料,可估算可歸因於含糖飲的健保花費,每年平均總金額為233億元,其中以第二型糖尿病可歸因於含糖飲的醫療花費最高,將近113億。李中一表示,含糖飲造成健保財務沈重負擔,國內相關單位如國健署、食藥署、健保署,應積極研議開徵符合台灣社會文化及消費習慣的「糖稅/捐」,以消弭健康不平等、促成健保的永續經營。目前有30多國已開徵,以墨西哥為例,含糖比例高於6%,就加收11%費用,糖越多就越貴,成功將罐裝飲料銷量大減兩成。不過,靠售價減少銷量並不能一勞永逸。李中一指出,這30多國當中,真正成功的並不多。即便是墨西哥,後來也衍生出許多路邊攤,類似台灣的手搖飲,飲料甜度不好計算,更難課徵捐收。丹麥雖也開徵糖稅,但由於歐盟商品流通性高,丹麥當局無法對其他國家的產品克捐,結果失敗,泰國和馬來西亞也都嘗試要做,但都是沒看到效果。李中一提醒,糖捐涉及層面廣泛,不能只考慮科學因素,還要顧及社會經濟文化,需凝聚成熟的社會共識,目前亞洲國家還有日本、新加坡,都已經往此方向開始研議。建議國健署與食藥署應合作,針對含糖飲料、能量飲料、酒類等不健康飲品進行現況調查,並且應及早開啟相關討論,參考各國經驗,建立適合台灣的做法。*含糖飲提高六大疾病罹患風險倍數(以主次診斷計算可歸因於糖飲之年均健保醫療費用)第二型糖尿病:1.3倍(112.8億元)心肌梗塞:1.9倍(82.8億元)缺血性中風:1.33倍(20.3億元)痛風:2.08倍(11.3億元)骨質疏鬆(髖骨骨折):1.42倍(5.9億元)齲齒:兒童1.27倍,成人1.33倍(5700萬元)資料來源/台灣公共衛生雜誌2021年第40期第3卷整理/記者邱宜君
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2021-09-02 養生.聰明飲食
甜蜜負荷/越喝越餓?名醫揭含糖飲三大負面效應
「糖」是全球公認健康威脅,國人嗜喝含糖飲,加重健保財務壓力。成大公衛學者李中一研究歸納,含糖飲會提高六大疾病風險,每年有233億元健保支出可歸因於含糖飲料,學者建議討論開徵「糖稅/捐」,以維護健保永續。肥胖研究學會榮譽理事長蕭敦仁表示認同,所得之經費可用於預防肥胖的相關治療,後續可為健保省下更多,可用於投入癌症、罕病等難以預防之疾病。「含糖飲對健康的負面影響是確定的」蕭敦仁表示,無論是手搖杯或罐裝飲料,現代食品工業所用的「增甜劑」成分是「高果糖玉米糖漿」。高果糖玉米糖漿的代謝產物對人體有害,會導致尿酸過高,引發痛風;肝臟無法消化其代謝物,會變成脂肪肝;高果糖玉米糖漿還會導致食慾旺盛,增加肥胖機會。綜合三大負面效應,結果就是糖尿病、高血脂、高尿酸等慢性病,還有不可逆的腦中風、心臟病等慢性病。蕭敦仁表示,國健署過去統計過,因肥胖衍生之慢性病,相關醫療負擔是癌症的兩倍以上,嚴重衝擊醫療經濟。要處理肥胖問題,含糖飲料絕對是重要的一環,關於「糖稅/捐」,國內外都講了很多年,但討論總是卡在實務面,因為要考慮的事情很多,比如含糖飲的定義、課捐的怎麼計算。蕭敦仁表示,糖捐和菸捐一樣,是一個好的前進方向,值得專家集思廣益。現在除了病態型肥胖有健保給付的治療,更前端、人數眾多的肥胖,都只能靠自己的力量去減肥,很不容易。開徵糖捐有助於塑造健康的環境,其經費可以部分給付於肥胖的治療,預防了肥胖,可省下更多醫療預算,投入其他更棘手的疾病。過去國健署曾研擬以「健康促進法」授權政府對不健康的產品課健康捐,但國健署社區健康組研究員林真夙表示,衛福部「營養及健康飲食促進法」草案已送行政院,但內容已不包括這部分。國健署認為「糖稅/捐」並非唯一的辦法,目前透過建議產業減糖、要求標示含糖量、推廣每日飲食指南、限定校園不得販售含糖飲等多管齊下,可望達成類似的效果。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT疫苗也給18到22歲 陳時中:衡平性是主要考量
BNT疫苗抵台後,除12到17歲學生族群,指揮中心也將優先開放18到22歲接種,引來不滿。指揮官陳時中今天表示,這決定主要考量疫苗衡平性,確保每個年紀都能打到疫苗。首批由鴻海、台積電、慈濟共同採購的輝瑞BNT疫苗將於明天清晨抵台,中央流行疫情指揮中心計畫先開放12歲到17歲青少年族群接種,其餘將優先開放給18歲至22歲年輕族群預約,和以往從高年齡層往下開放不同,引發部分民眾不滿。指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示,之所以開放年輕族群先接種,主要考慮疫苗衡平性,並坦言這個決策非常困難,透過開放18歲到22歲接種BNT疫苗,同時將AZ疫苗接種年齡下放到23歲,才把兩邊接起來,讓大家都有機會可以打到疫苗。陳時中說,年輕人染疫後重症、死亡風險雖然較低,但近期染疫率已逐漸增高,他也提醒,打疫苗還是有一定風險性,每個人或父母都要仔細評估,做好選擇。陳時中指出,目前全台已有1000多萬人接種第1劑疫苗,已經登記但還沒接種第1劑的還有560多萬人,會努力在年底前達到7成覆蓋率,也會根據疫苗預約、施打、到貨情形,決定何時開始加強施打第2劑;目前有部分第2劑間隔時間確實太長,也要趕快把這塊補上,總是這裡面要有衡平處理。因應最早在印度發現的Delta變異株疫情,近期以色列追加接種第3劑疫苗,但國際間又有研究指出,打2劑BNT疫苗者對抗Delta變異株的保護力低於染疫後的自然免疫力。陳時中說,那只是研究的情況,代表各種疫苗對抗Delta變異株的效果都比較差,但不會期待大家透過染疫獲得保護力,「那是以前想法」,畢竟現在打疫苗就能夠有免疫力,至少重症死亡率都能降低。
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2021-09-02 該看哪科.百病漫談
高雄長庚以熱消融治腮腺瘤 免除病患顏面麻痺危險
很多人有長過「豬頭皮」,腮腺發炎痛不可支的經驗,但腮腺長成腫瘤,雖然多屬良性,卻因為傳統手術容易造成顏面神經麻痺,也不可不小心。高雄長庚醫院消融中心2016年起將消融微創手術運用在治療腮腺瘤上,至今約有十多例,病人未有不良反應,相關論文成果獲國際期刊登,其中與國際多位腮腺瘤大師共同發表的回顧性文獻,更在國際上被廣泛引用。高雄一名黃姓司機3年前右耳下方長出雞蛋丁大的腫瘤,他擔心是惡性腫瘤,先自腫瘤科看起,後來確認是良性華生氏腫瘤,不過由於開刀具有顏面麻痺風險,最後他接受高雄長庚醫院消融治療,不到一個小時解決,至今回診都不曾復發,今天他現身說法,很慶幸當年不用動刀,就解決問題。高雄長庚目前是亞洲地區率先將消融手術運用在腮腺腫瘤的醫院,醫療團隊發表的研究成果更刊登在國際期刊上。放射診斷部醫師林偉哲說,一般腮線瘤約8成為良性,又分混合瘤和華生氏瘤,其中華生氏瘤以老煙槍最容易罹病,發病位置在耳下及下巴間,惡性機率幾乎為零。臨床上切除腮腺瘤,需全身麻醉,但動刀時需將顏面五個分支神經分出,否則即可能造成嘴歪臉斜,約18%至65%會呈現短期麻痺,但也可能發生永久麻痺,高雄長庚為此開發出消融術,利用超音波導引,從下巴腳腳端避開神經進到腫瘤處消融,消融針通電震動水分子,溫度約到70度,即能破壞腫瘤組織,最後由人體吸收。消融術採局部麻醉即可,可一邊監測病人狀態。目前使用消融術治療腮腺瘤的病患,傷口不大,術後追蹤也沒復法,且因局部麻醉,恢復快,亦無什麼禁忌。黃先生說,當時他找上羅盛典醫師,評估需要手術,但他不想動刀,在羅的建議下轉至消融中心接受消融治療,結果妻子去繳個費用回來,他的手術已經完成,到現在三年沒再復發。羅盛典說,華生氏腫瘤惡性程度低,但約2至3成會有多發情形,據文獻了解,約六成病患全麻摘除腮腺瘤,會導致顏面神經麻痺,影響及社交,且傳統手術,還會遺留10公分傷口。目前華生氏腮腺瘤發生率愈來愈高,可能與抽菸或肥胖,代謝症後群有關,原本男性居多,近年女性亦常見,未來發生率會愈高。
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2021-09-02 新聞.用藥停看聽
怕洗腎不吃降血壓藥?藥師:不控制高血壓反而讓腎功能惡化
當身病患得知自有高血壓時,首先可能會擔心要一輩子吃藥,而不是血壓控制不當所造成的傷害。在診間,醫師叮嚀藥品一定要按時服用,而服藥成了每天必須做的事情,但病患心裡一定冒出很多次這樣的疑問:不就只是高血壓嗎?為什麼要每天吃藥?血壓偏高 腎功能也會受影響血壓是指血液自心臟流到血管,血流衝擊動脈血管壁所形成的壓力,這種壓力主要來自心臟的壓縮作用,靠著這股力量血液才能循環全身,以供應身體各處所需的養分及氧氣。經年累月,隨著年齡增加,身體血管若一直承受高血壓的壓力,易併發心衰竭、心肌梗塞、中風等疾病。另外,身體裡還有一個與血液息息相關的器官—腎臟,因此血壓偏高時,腎臟功能也應該定期監測。正常的腎臟含有 50 萬~ 100 萬個腎絲球以過濾血液、排除毒素,而腎絲球也可以阻擋身體內蛋白質流失。當血壓升高,讓腎絲球的小血管受損、硬化,而使蛋白質流失到尿液中,就會造成蛋白尿。這些小血管的傷害,也會使進入腎小管的血流減少,缺血加上蛋白尿,又會引發腎間質發炎、纖維化,腎臟漸漸受損,腎功能跟著惡化。腎小管受損使水分、鹽分滯留於體內後,如此一來,又導致血壓升高。因此高血壓和慢性腎臟疾病有著密不可分的關係,且兩者不斷互相影響。高血壓會造成腎臟功能受損,又因為腎臟功能受損,血壓始終反覆升高,這個過程緩慢而漸進,往往不易察覺。若腎功能惡化嚴重,最後不得已則需要「洗腎」。因此,醫師藉由抽血、驗尿的數據來評估腎臟狀態,盡可能避免腎功能惡化。然而,比起這些複雜的檢驗流程,測量血壓顯得更為方便,養成早晚記錄血壓的習慣,可以幫助醫師瞭解血壓變化,用以調整降血壓藥物,找出適合您的用藥。服藥控制血壓 保護心臟也避免洗腎降血壓藥物種類繁多,讓不同體質的病患選用適合的藥品。經常用到的藥品種類:血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)、第 II 型血管張力素受體抑制劑(ARB)、鈣離子通道阻斷劑(CCB)、利尿劑、乙型受體阻斷劑、甲型受體阻斷劑等,它們透過不同的藥理作用彼此合作,進行降血壓的作用。為了有效控制血壓,會有多種藥物合併使用。除此之外,藥品在臨床試驗中已經證實的結果,作為藥品種類選擇的參考,例如: CCB 及乙型受體阻斷劑可適用心絞痛、偏頭痛的病人、男性患者如有良性攝護腺肥大,服用甲型受體阻斷劑可以控制血壓及改善攝護腺肥大、ACEI 及 ARB 類的藥物適合慢性腎臟疾病的病人,孕婦卻不能服用。ACEI 或 ARB 類藥品作用在腎素-血管張力素-醛固酮系統(簡稱為 RAAS),而原先 RAAS 是為了幫助身體維持正常血壓,然而對高血壓患者而言,RAAS 的過度活化將造成高血壓腎病變惡化的進程。研究已經證明 ACEI 或 ARB 類藥品,除了降血壓,還能減少蛋白尿,雙管齊下保護腎臟。維持正常的腎功能需要控制血壓,為了有效控制血壓,各類藥物通力合作是必不可少。除此之外,服用成藥或其他藥物時,也須多加留意藥物交互作用,尤其高血壓且腎功能不全的人更要注意藥物對腎臟的影響。其中,非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)造成腎臟缺血,增加急性腎衰竭的風險增加。因此若有止痛藥的需求,服藥前一定要向藥師確認。降血壓藥物不影響腎功能,但是血壓控制不好,腎功能就會惡化。定時服用藥品,讓血壓維持正常,可以保護心臟也可以避免洗腎。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
明年3千萬BNT陳時中說太多?柯文哲:生吃不夠還曬乾?
對於鴻海創辦人郭台銘讓BNT明年留3千萬劑疫苗給台灣,衛福部長陳時中說太多了。台北市長柯文哲今天回嗆,閩南話說「生吃都不夠了,還需要曬乾?」柯文哲說,疫苗重點是買到,所以訂貨是一回事,真的付錢買又一回事,付錢真的買進到台灣才算。柯文哲說,現在地方都打得很快,中央一發下來,地方政府都打很快,什麼28天,1、2天就打完了,重點不是訂幾千萬劑,重點是疫苗什麼時候進到台灣,發給地方縣市去打,這才是重點。另外,對於柯文哲日前說,公費疫苗第二類人數一直膨脹,覺得怪怪的,是政府自己在製造特權,但根據數據顯示,地方政府在第二類接種比中央多很多,議員林穎孟批北市才是特權疫苗製造者。北市副市長蔡炳坤回應,台北市從大規模接種疫苗以來,秉持重要原則,就是年齡由上往下接種,另外,第三類的風險等級、第五類社福機構、第七類維持國家安全人員,這一例比較多優先接種。至於第二類裡面,台北市廣義公務員有八萬人,狹義公務員也有兩、三萬人,以第二類接種的非常少,北市府非常嚴謹,甚至7月16日之後,也鼓勵同仁到預約系統預約。蔡炳坤說,北市府也發現一個問題,第一至第十類是中央訂定的,甚至接種完傳輸道Niis系統,也都是中央歸類,各縣市應該也產生一些疑問,尤其看到中央所公布的 2萬8000多位地方官員當中,竟然有四個縣市就達到77.4%,「我們也覺得怪怪的。」蔡炳坤說,這四個縣市應該也想知道什麼原因,必要的話,中央應該將遊戲規則說清楚,甚至看到這四個縣市,也應該看到全國縣市的數字,可以讓外界更加了解。
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2021-09-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園男子打高端死亡無人問?家屬怒:死因看新聞才知
桃園市溫姓男子上個月23日打完高端疫苗、25日死亡,家屬要求解剖釐清死因,但對於法醫採樣化驗工作有意見,今天在臉書提出質疑,並指桃園市政府至今無人關心家屬需求,只剩憤怒;對此,桃園市社會局長鄭貴華表示之前相關事宜都有和死者弟弟聯絡,雙方27日也敲定今天下午見面,下午將由社工前往慰問。溫男家屬在臉說PO文表示,溫男上個月30日完成解剖,有詢問法醫能否加驗免疫螢光反應和血小板第四凝血抗體,但得到回應是「驗那個沒有意義」,然後就沒有下文,連解剖後分享的死因都是看電視才知道,「身為家屬,我們居然要從新聞才能知道這一切的一切,真的合理嗎?」家屬指打疫苗存在風險,並說沒有人會拿自己的生命去冒險,更何況這個生命承擔的是一個家。家屬也說,事發至今,除了社會局新聞發佈會先來慰問,也只是發佈,「五天了,一個人影都沒看到,要我們家屬怎麼能不憤怒?」鄭貴華表示,上個月25日事情發生的第一時間,社會局已主動了解情況,當時是聯絡死者的弟弟,由於家屬正忙著辦理溫男身後事和相驗事宜,因此談定事情告一段落再訪視。雙方日前已講好今天下午見面,會由社工發放慰問金,也會把家屬反映的問題帶回交給相關局處處理。
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2021-09-01 該看哪科.泌尿腎臟
年輕人高血壓別輕忽!患多囊腎52歲得洗腎染新冠恐致死
年紀輕輕出現高血壓,恐是「多囊腎」來惹禍!根據統計,目前全台9.2萬洗腎人口,大多以為是糖尿病、或飲食習慣引起,不過醫師指出,有2至3%洗腎病患罹患「多囊腎」遺傳疾病,常出現高血壓、腰部疼痛、血尿等症狀,若多囊腎患者感染新冠肺炎,恐因腎功能驟降引起重症與死亡。中華民國多囊腎腎友協會理事長、天主教輔仁大學附設醫院腎臟科醫師高芷華表示,多囊腎正式名稱為「自體顯性多囊性腎臟病」,又稱泡泡腎或PKD,為一種慢性腎臟病,有九成原因來自遺傳,男女遺傳機率相同,只要父母有一人患病,自己就有五成機率罹病,且未來一定會發病。高芷華指出,多囊腎患者發病後進入病程,腎臟上會長出充滿體液、無功能的囊腫,就是俗稱的「水泡」,以平均每年超過5%速度變多變大,可能膨脹到正常腎臟的20倍。她表示,一般正常腎臟約12公分,有些較小約9.5公分,多囊腎患者可能變大到20公分,造成腎功能下降,相較一般慢性腎臟病患平均67.3歲才洗腎,多囊腎病友約52歲就洗腎,足足提早了15年。國家衛生研究院暨高雄醫學大學附設醫院腎臟科醫師黃道揚表示,多囊腎發病初期大多無症狀,但腎臟囊腫進入快速生長期後,會出現高血壓、腰部疼痛、血尿、泌尿道感染、腎結石等五大症狀,一旦腎臟受損,血壓調節功能就會降低,超過五成患者不到30歲就會出現高血壓,若沒有及時控制,有5至10%機率出現腦出血。黃道揚說,巨大如「橄欖球」的腎臟,可能壓迫腹腔器官,導致長期腰痛,若擠壓到胃會降低食慾,營養不良引發肌少症。若囊腫破掉導致血尿、泌尿道感染,囊腫甚至會阻礙排尿,引發腎結石,他強調,多囊腎不僅衝擊腎功能,還會引起全身併發症,導致腦中風或死亡。建議若出現以上五症狀,應進行影像、血液、尿液、基因等四種檢查,特別是有家族史、腎臟有囊腫者或洗腎者等三類為高風險族群,須至腎臟科進一步檢查。台中榮民總醫院內科部腎臟科主任陳呈旭指出,多囊腎患者擔心將疾病基因遺傳下一代,中斷結婚或生子計畫,若年輕就開始洗腎,也會影響工作表現及生活,更有六成的患者陷入憂鬱。他表示,目前有口服藥物可抑制腎臟囊腫增長,有助於守住腎功能,延後洗腎時機點。有些患者服藥後會頻尿,多半可在服藥2至3周後習慣,也建議可早起服藥,延長最後一次服藥與睡眠間隔,解決夜間頻尿問題。一名44歲胡先生,22歲時確診多囊腎,阿嬤與父親皆為多囊腎患者,阿嬤發病後,因當時洗腎技術不普及,40歲因腎臟衰竭過世,父親則是52歲開始洗腎,61歲出現包囊性腹膜硬化症罕見副作用,69歲離世。目前胡先生透過藥物控制,治療2年半病況穩定。高芷華提醒,感染新冠肺炎後,人體可能會發生細胞激素風暴,導致全身器官受傷害,多囊腎患者本身腎功能不佳,若不幸感染新冠肺炎,恐因腎功能驟降,引起重症或死亡,提醒患者疫務必主動打疫苗,平時也要穩定服藥、積極回診、多喝水,選擇低鹽飲食,降低血壓及腎臟負擔,控制血壓、血糖、血脂,避免激烈運動或撞擊腰部。
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2021-09-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT來了 婦產科醫學會:每月增萬名孕婦也應列優先
中央流行疫情指揮中心6月配送莫德納疫苗時,採納孕產相關醫學會意見,將孕婦列入優先接種對象,並且保障孕婦能在八週接種第二劑。但8月中以後就沒有更多莫德納疫苗到貨,全國每月新增萬名孕婦,後來才懷孕的女性該怎麼辦,還要等多久?婦產科醫學會理事長黃閔照表示,上次婦產科醫學會行文衛福部,是針對「mRNA疫苗」,對孕婦相對安全且利大於弊,較毋須擔心於血栓風險。昨指揮中心公布BNT接種對象並未包括孕婦,他今天會再次致電,提醒務必納入孕婦。台大公衛流病與預醫所今上午透過直播報告最新防疫新知,包括孕婦接種BNT疫苗之效益,結論是安全有效。台北市立聯合醫院急診科主治醫師賴昭智指出,以色列利用去年12月至今年2月的2萬9911位懷孕婦女登記資料,進行回溯性世代研究。疫苗組及未接受疫苗組分別納入7530位孕婦,追蹤其感染狀態至今年四月。結果顯示,疫苗組雖有68個不良事件通報,但皆屬於非嚴重不良事件;孕婦接種BNT疫苗一個月後,新冠肺炎感染風險大幅下降八成。黃閔照表示,上波開放接種莫德納的產婦,大部分都打完兩劑了,但全國每個月新增一萬至一萬三千名產婦,後來懷孕的產婦,疫苗遲遲無下文,恐影響懷孕生子的意願。黃閔照指出,之前有人說,疫情讓人宅在家,可能多生孩子,但現在發現恰恰相反,疫情令人對現實感到不安,願意生育的人更少了。去年出生數為16.5萬人,已是史上新低,但婦產科第一線觀察,今年更慘,生產數很可能會跌破15萬,再創新低。黃閔照表示,面對BNT疫苗即將陸續到貨,希望再次提醒中央,將孕婦納入BNT的公費接種對象,每個願意懷孕的產婦都很珍貴,都需要疫苗的保護。
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2021-09-01 癌症.其他癌症
91歲嬤無痛血尿得泌尿道上皮細胞癌 達文西手術切腫瘤
91歲姚姓婦人因血尿就醫,檢查發現左側輸尿管腫瘤,診斷為泌尿道上皮細胞癌第三期,家屬很擔心阿嬤年事已高,無法承受治療。光田綜合醫院醫療團隊採以對患者傷口小、出血少、感染風險低的第四代達文西微創手術切除病灶,阿嬤術後一周即康復返家,至今將近一年未再復發,成功抗癌。光田綜合醫院泌尿外科主任盧智強表示,泌尿上皮癌涵蓋膀胱、腎盂、輸尿管等,是世界前十大常見的癌症之一,輸尿管腫瘤是上皮細胞癌的一種,隨著年紀越高發生機率越大,洗腎患者也是高風險族群。泌尿道上皮細胞癌初期症狀以無痛性血尿為主,其他可能包括因腫瘤阻塞而造成腎積水引起的腰痛,晚期症狀包含疲倦、貧血、體重減輕等;患者的兒子說,去年6月他開始發現媽媽食慾差,經常性頻尿且尿深,卻不以為意,因媽媽有糖尿病,同年9月到光田醫院回診時發現有血尿,立刻安排檢查。盧智強說明,患者先經腎臟科超音波發現腎臟腫脹,高度懷疑有癌細胞,電腦斷層進一步檢查後,確認左側輸尿管有腫瘤,再經內視鏡切片病理報告確定姚女士罹患泌尿道上皮細胞癌。盧智強強調,以往傳統手術切除腫瘤,傷口長達至少20到30公分,對高齡患者來說負擔風險很大,常因家屬拒絕接受手術而錯失治療良機,泌尿外科團隊輔以最新第四代達文西機械手臂系統,僅需4個1公分以下孔洞,即能精準切除腫瘤,10倍放大3D立體影像避免損害週遭血管神經,術後傷口小、出血少,感染風險大幅降低且復原快,對高齡者而言是相當安全的手術方式。依據衛福部公布的死因統計,台灣每年有3700人診斷出泌尿道上皮細胞癌,其中超過1400人死於這個疾病,威脅不可忽視,醫師提醒,當發現有無痛性血尿、腰痛等症狀,應及早就醫檢查,經專業醫療團隊評估,得到最妥善適合的治療方式。
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2021-09-01 該看哪科.皮膚
眼皮冒黃斑瘤 多與高血脂有關
一名40多歲女性,眼皮上方有黃色斑塊,原本沒有留意,近期因戴口罩而更明顯,讓她相當困擾,因而就醫治療。新店耕莘醫院整形外科主任李秉侖表示,該黃色斑塊是「黃斑瘤」,可透過手術切除,合併眼整形手術,兼顧術後整體外觀。李秉侖指出,黃斑瘤與膽固醇沉積在眼皮、皮下脂肪甚至肌肉層有關,會隨時間擴大,常出現於兩眼上眼皮,可能延伸到內眼角、下眼瞼,若沒有及時處理,可能長到直徑1公分。據統計,黃斑瘤好發於40至50歲中年人,以女性居多,一半以上病患合併高血脂症。李秉侖說,出現黃斑瘤多半與體質有關,並不代表高血脂的人就會發生,若病患同時有高血脂,建議諮詢心臟內科、新陳代謝科、家醫科等醫師,服用降血脂藥物降低心血管疾病風險。一旦黃斑瘤長出,仍得透過外科手術處理。李秉侖建議,若黃斑瘤範圍較小,可考慮雷射、化學藥水燒灼等非侵入性治療,若黃斑瘤較大、較凸,可透過切除合併眼整形手術,一方面完整切除黃斑瘤,降低其復發機率,也避免切除後造成眼瞼變形,降低疤痕醜型。李秉侖提醒,黃斑瘤若單純切除,有50%機率會復發,主因是黃斑瘤常長得很深,若沒有徹底清除乾淨,殘留容易復發,若手術仔細清除,復發機率可降至10%。術後可透過冰敷、藥膏簡易護理,當天即可返家,一周後拆線即可。