2021-01-13 新冠肺炎.預防自保
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2021-01-13 新冠肺炎.預防自保
北部醫護染疫引熱議 院方致電里長籲宣導「不要驚慌」
北部一間醫院傳出有醫生、護理師感染新冠肺炎，我國一口氣出現2起本土案例，引起民眾關注，由於該間醫院就醫、出入人潮眾多，確診消息立刻在地方傳開，不少人透過群組發訊提醒「沒事少到醫院」，今下午在中央流行疫情指揮中心記者會之後，該醫院附近多名里長也陸續接到院方人員致電，請里長協助向里民宣導「不要驚慌」。台灣昨晚傳出有北部醫院疑似有院內感染情形，由於中央今天下午2點宣布相關事宜，又陸續公布桃園有3處確診者的活動軌跡，有居民相當擔心，還憂心地傳訊給里長問說「要怎麼保護孩子？」也有議員認為，直到現在都未對外公布是哪家醫院？許多選民都在猜是在桃園北區還是南區？感嘆訊息應該公開，不透明反而會亂成一團。有里長形容爆發本土疫情，尤其在醫院內部，大家猶如草木皆兵，不少老人家都怕到不敢到醫院就醫，也擔心會延誤到領取慢性藥時間。桃園市政府指出，案838屬於院內感染、案839屬於社區感染，院內感染目前僅1例，因此醫院防疫應變計畫為第一級採分艙分流機制，暫時停止收治住院患者，以及暫緩常規手術以及門診手術，禁止探病、陪病親友僅限1人等措施，市府也協助該院急診待床患者轉院。由於該院落實分艙分流機制，因此門診照舊，請民眾放心。有里長也提到今天下午2點多接到該間醫院人員來電，提到院內有確診1例，但有高標準進行管控，若有里民打電話給里長或里辦公室，請里長多加宣導、傳達不要驚慌，該名里長也說，第一次接到院方來電說明這樣的內容，感受到院方的「積極」。
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2021-01-12 新冠肺炎.預防自保
昨關島包機返台旅客47人 莊人祥：42人居家檢疫未檢驗
關島人道包機昨日傍晚5時25分抵達飛抵桃園國際機場，搭載旅客47人中，除台灣旅客外，其中有9人經過國際醫療專案申請入境（5人是需就醫的關島病患，4人為陪病家屬）。指揮中心發言人莊人祥表示，42人入境後沒有做檢驗，就是一般居家檢疫。關島人道包機昨日傍晚抵達飛抵桃園國際機場，班機搭載60人，含13名機組員及47名旅客，除台灣旅客外，其中有9人經過國際醫療專案申請入境（5人是需就醫的關島病患，4人為陪病家屬）。除緊急就醫需求者，都需先往居檢地進行居檢，再聯絡衛生局申請就醫。莊人祥表示，42人入境後，目前沒有做檢驗，就是一般居家檢疫。對於到台就醫費用是由他們自己出還是有補助，外交部昨日表示，醫療費用均是自負自籌、搭機費用自行負擔。至於該航班旅客的國籍及為何來台就醫，外交部表示，關島與台北間的直航班機因受疫情影響，自去年3月起停飛至今，導致許多病情嚴重的關島病人無法依原訂計畫來台就醫，關島中華總會遂向中華航空提出包機申請，相關安排已經獲得衛福部同意。
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2021-01-12 新冠肺炎.預防自保
北部某醫院爆院內感染 禁探病、全院員工安排採檢
因應北部某醫院爆院內感染事件，指揮中心指揮官陳時中今表示，昨日下午接獲該醫院通報後，昨晚間及今日召開會議，決議全院員工於3天後再次安排採檢，門急診可照常，但住院病人只出不進，取消所有探病，陪病限1人並實名制。指揮中心匡列個案醫院接觸者共464人，均已採檢，皆為陰性；社區接觸者共56人，已採檢14人，1人陽性(案839)、13人檢驗中，42人採檢中。 39名醫護相關接觸人員匡列居家隔離，移動相關病患至單人病室隔離觀察14天。外界關注指揮中心是否公布醫院名稱，但陳時中說，「雖然大家都知道地方，但還是維持我們的態度，對可掌控部分不公布」，其醫院足跡，皆是在病房間移動，下班活動都在掌握中。有一層樓病房已陸續清空，病人移到另一層樓單獨隔離。另一層樓是相關高風險區域，除非全防護的醫護人員才能進去，與隔離病房管制相同。陳時中說，該醫師照顧確診這案染疫，沒有辦法判定是直接飛沫或間接接觸感染，但本次採用策略是先消毒後檢驗，院內環境都是是乾淨的，「對我們院內感控比較重要。」個案在桃園社區曾移動過，各處已經開始消毒，目前桃園風險相較大，陳時中也認為，「這是重要的國門」，但目前也沒看到有特別的社區群聚現象，都是零星個案。
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2021-01-12 新冠肺炎.預防自保
我驚見第二起新冠肺炎院內感染 陳時中保證不封院
指揮中心指揮官陳時中今親上火線證實，北部某醫院驚現第二起院內感染，確診者為一名醫師及護理師，成為我國首位確診醫師，已展開疫調及採檢隔離，陳強調，目前醫院無疫情擴大情形，完全沒有封院的考慮，醫院分艙分流感控都很有水準，隔離病房一人一是可以做好感染管控。陳時中說，醫院採檢的464人，這裡面包含院內員工260人，其中密切接觸員工29人，病人、陪病家屬從62人擴大到175人，有足跡經過可能接觸者也匡列234人。其中39名醫護相關接觸人員匡列居家隔離，全院員工於3天後再次安排採檢。目前位於北部的該醫院的住院病人只出不進，門急診照常，但取消所有探病，陪病限1人並實名制，移動相關病患至單人病室隔離觀察14天。指揮中心去年2月29日公布，北部某醫學中心案34成為院內群聚指標個案，確診者包含醫院清潔員及3名護理師，3名陪病家屬及1名病人，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳當初本報專訪時曾說，無法保證台灣不會因新冠肺炎發生大型院內群聚，唯一能確定的是不會「封院」。衛生單位第一時間要求關閉住院病房，環境清潔消毒，更將住院病患，全數搬離，安置於指定單人病室隔離、工作人員則須採檢陰性且隔離期滿後才能上班。張上淳當時說明，即使未來出現嚴重院內感染，可封閉整棟醫院大樓，不讓新患者入院，將住院病患全數安置指定區域採檢，撤離醫護人員隔離採檢。張強調，封院和封城不一樣，會讓支撐醫院的醫護畏懼、情緒崩潰，進而造成照護崩盤。
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2021-01-12 新冠肺炎.預防自保
北部醫院一醫一護染疫 指揮中心啟動醫院社區調查防治
中央流行疫情指揮中心今（12）日公布國內新增2例本土新冠肺炎確定病例，分別為本國籍30多歲男性（案838）及本國籍20多歲女性（案839）。指揮中心表示，案838為北部某醫院醫師，曾照顧新冠肺炎確診個案，1月8日起陸續出現咳嗽、發燒症狀，1月10日就醫採檢，11日檢出陽性，於今日確診。案839為案838同住接觸者，也是上述醫院之護理師，但未接觸或照顧新冠肺炎確診個案，1月9日起陸續出現咳嗽、發燒症狀，11日進行接觸者採檢並檢出陽性，於今日確診。因應本起事件，指揮中心已匡列個案之醫院接觸者共464人，均已採檢，皆為陰性；社區接觸者共56人，已採檢14人，1人陽性（案839）、13人檢驗中，42人採檢中。 指揮中心進一步說明，昨（11）日下午接獲該醫院通報後，隨即安排疾管署防疫醫師、同仁至該院進行調查，同時由專家諮詢小組張上淳召集人到場指導；另分別於昨日晚間及今日召開會議，針對疫情及防治作為進行討論，採取措施包括：一，住院病人只出不進；二，39名醫護相關接觸人員匡列居家隔離；三，門急診照常；四，取消所有探病，陪病限1人並實名制；五，移動相關病患至單人病室隔離觀察14天；六，全院員工於3天後再次安排採檢。
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2021-01-12 新冠肺炎.預防自保
關島人道包機抵台 47名旅客檢疫入境
駐關島台北經濟文化辦事處與關島政府促成的人道包機今天傍晚抵台，航班搭載47名旅客及13名機組員，桃園國際機場國境單位表示，旅客正常通關，並遵照現行防疫規定進行相關檢疫措施。國境單位表示，包機搭載47名旅客及13名機組員共60人，47名旅客包含一般旅客與9名國際醫療專案申請入境者，其中5人是需就醫的關島病患，4人為陪病家屬。外交部日前表示，關島與台北的直航班機受新冠肺炎（COVID-19，2019冠狀病毒疾病）疫情影響，自去年3月停飛至今，導致許多在關島的病患無法按原計畫來台就醫。這次的包機可以讓病患及家屬來台就醫更便利，相關安排也已獲衛生福利部同意，入境乘客將遵照中央流行疫情指揮中心的規定接受檢疫及相關防疫措施。
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2021-01-11 新冠肺炎.預防自保
關島人道醫療包機今晚抵台 莊人祥：均須持有陰性報告
華航今晚將有人道醫療包機從關島飛抵台灣，協助滯留台人返國，也讓當地民眾來台就醫，該班機將載運近50名旅客，預計今天傍晚飛抵桃園國際機場。指揮中心發言人莊人祥表示，自關島返台班機都需持有陰性報告。莊人祥表示，關島人道包機目前預告有54位旅客，比照一般旅客入境程序，旅客分一般旅客和醫療需求旅客，一般旅客就是看有沒有症狀，無症狀送居家檢疫，入境前14天有症狀就是採檢後送集中檢疫。莊人祥表示，有關醫療部分，有些患者必須接受腫瘤切除，治療心律不整，或超級肥胖等，有5位國人需要就醫，4位是陪病家屬，事前與醫院取得聯繫，醫院同意後，經衛福部核准，醫療院所名稱不能透露。莊人祥表示，如果有緊急就醫需求，需要事先向衛生局和醫療院所溝通確認，機場人員會再跟衛生局確認旅客要就醫還是入境，視當時需求而定。扣除九位醫療相關旅客，莊人祥表示，關島人道包機載旅客來台由外交部規畫，根據國際醫療指引，主要由醫院同意接受個案。至於返台就醫費用，莊人祥表示，費用部分需要問外交部。
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2021-01-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／急診病人，不得不知的檢傷大小事
【編者按】這星期醫病平台的主題是介紹「急診處」的功能與實況。一位急診專科醫師介紹急診處如何分辨病情的緩急輕重，以幫忙一般大眾了解「什麼情況到急診處尋求醫療是合宜的」；一位對急診處頗有經驗的社會人士由病人的立場，分享他對急診處運作的了解，說明怎樣決定自己或家人是否需要緊急送到「急診處」才能得到即時的醫療照顧；最後由另一位急診專科醫師說明一些讓病人自以為「急症」的可能原因以及處理辦法，以避免到了急診處，非但得不到自己以為應該得到的緊急治療，反而在急診處空等、焦慮、受氣。我們期待不久可以收到更多社會大眾分享急診處的經驗，促成醫病之間更理想的互相了解。在結束一天辛苦的學校課程後，跟同學吃了大餐，回到宿舍，半夜忽然間劇烈腹部絞痛，全身發冷發燒，在極度不舒服的情況下，只好請同學陪我到急診就醫，一到急診看到滿坑滿谷的病人，在被問了幾個簡單問題跟基本血壓量測後，身體感覺快垮了，但心裡更累，因為不知道何時會換到我，但是奇怪的是，急診看診似乎都沒有順序，等了一個小時後，我請了同學問一下何時會輪到我，我還要等多久，醫師說再等一下，又過了一個小時，比我慢掛號的人都看診了，我這麼不舒服，到底還要等多久……或許你跟我都有一樣的急診就醫經驗，希望在急診時，醫師可以很快的就幫我看診跟治療。在多年之後，我成為一位急診專科醫師，才發現原來這個「再等一下」是很重要的急診病人的看診禮儀，也是幫助你更快得到協助的態度。從民國99年開始，當時的衛生署開始推動急診的檢傷五級分類，將所有的急診傷病患再檢傷後，分成五個等級，分別是復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急。大家常常問的「多久時間可以看到我」，在這五個分級下，有其明確的定義跟可能等候時間說明：復甦急救（一級）：病況危急，生命或肢體須立即處理，可能等候時間：立刻急救。危急（二級）：潛在性危及生命，肢體及器官功能狀況，需快速控制與處置，可能等候時間：10分鐘。緊急（三級）：病況可能持續惡化，需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適症狀，影響日常生活，可能等候時間：30分鐘。次緊急（四級）：病況可能是慢性疾病的急性發作，或某些疾病的合併症相關，需要在1-2小時做處置，以求恢復，避免惡化，可能等候時間：60分鐘。非緊急（五級）：病況為非緊急狀況，需做一些鑑別性的診斷或轉介門診，以避免後續惡化，可能須等候120分鐘。所以依照這樣的分級對於一個急診候診的病患來說，就比較能大約知道自己的病況在急診檢傷分類後，嚴重度與要等候的時間，但是還有一個問題是「 那護理師是怎麼幫我們分級，依據什麼原則或指標？」其實在檢傷分級時，我們透過一些可量測的指標(首要調節變數)來做初步分級，包含的三大面向評估如下：◎生命徵象：呼吸，血行動力，意識，體溫◎疼痛程度：中樞型疼痛，周邊型疼痛 ◎高危險性受傷機轉負責檢傷分類的護理師，可以透過這樣系統性的評估，很有效率地讓病人的可以做處置上的分流，也能幫助急診團隊可以盡快處理危急嚴重的病患，然後得到最妥善完整的治療。在台灣，許多民眾對於看急診的想法是「不舒服，掛了就應該可以很快看到」，但是其實因為各醫院開設急診的目的，不是為了方便跟迅速，而是為了要讓嚴重或潛在會危及生命的疾病，可以得到專科醫師的診治，為何要有檢傷這樣的制度？這一切還是來自於整個緊急醫療資源是有限的，不管是醫護人力，病床或醫療器材等。所以透過檢傷系統，護理師能夠客觀地把一群急診病患中，把有問題的先篩檢出來讓醫師診療，再把醫療的資源優先使用在嚴重危及病人身上。 近年來，雖著政府單位與急診醫學會的宣導與說明，民眾也開始建立起急診的就醫觀念，也會把醫療資源優先禮讓給需要的病患，除了感謝之外，我自己作為一位急診醫師，多年的執業經驗，為了讓大家降低對於急診就醫的不安全感，有三個對於急診病人的候診建議1.不怕你掛，怕你不等：其實台灣民眾在現今的健保制度下，醫療的可近性是很高的，負擔醫療的費用也不高，因此很多病患在身體感受極度不適或是有疑慮時，就會想到來急診就診，希望能快點解決症狀跟疾病的疑惑，其實我們都可以理解這樣的動機，作為急診醫師，當然希望民眾能先利用社區的醫療跟門診來減輕急診照護人力的負荷量，但是事實上，很多嚴重疾病的確對於沒有受過專業醫療訓練的病人跟家屬而言，真的很難判斷跟自行觀察，所以急診不會拒絕病人掛號，但是只要「 病人病家」願意「耐心等待」，醫師們一定會根據你的狀況盡快給予醫療處置的。千萬不要一直詢問醫護看診的時間，因為他們同時在處置病人時，一直被打斷處置過程，也容易產生醫療上錯誤發生，所以不怕你掛號，就怕你沒耐心等待。2.注意變化，主動回饋：在急診的環境下，醫護人員都知道檢傷是初步評估，而病人們都可能有動態的變化，所以如果你是候診病人，你有出現新的症狀，或是加劇的症狀時，可以主動告訴醫護人員，提醒他們，讓他們有機會可以再評估你的狀況。作為陪病的家人或朋友，也要在候診時，不要在意等候時間，而是要更在意病人的狀況，方便可以主動回饋。3.安心信任，同理他人：在急診候診時，每一位病人都是很不舒服，才會來到急診的環境，但是病患們的病況在檢傷時，就會先區隔出嚴重度的差別，如果身旁的病人因為病情變化或是檢傷級數較危急，希望病患們可以發揮同理心讓需要的人先就診，同時請患者也要安心，在急診的環境裡，你的不適從一進急診大門就是被觀察的，所以有任何狀況都可以盡快處理，另外也要信任當班的急診醫師，他們絕對都希望可以趕快解決病人的不適，這是我們作為一位醫師的專業素養跟核心價值。最後希望這些急診病患的應該要知道的檢傷大小事，在候診時有三心（有耐心、會安心、同理心）一起可以建立好的急診候診觀念，變成我們的優質醫療文化。
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2020-10-31 新聞.長期照護
長輩該看哪一科? 不同科醫師開的好多藥都要吃完嗎? 「整合門診」幫解決多重就醫、多重用藥的困擾
「醫生啊，每個月要帶媽媽出門看診好幾次，星期一看這一科、星期三還要看那一科、星期五還要來抽血…。雖然知道媽媽的健康重要，活動力也還算可以，但是這樣子常跑醫院，實在也是大工程…。」吳小姐陪病時，對媽媽已經就診多年、最信任的醫師，忍不住開始吐起苦水.....。吳小姐幾年前從職場上退休後，立刻一肩扛起照顧年過八旬的母親的重責大任，陪病看診一手包辦，家裡聘請的移工看護雖然細心，讓吳媽媽多年來吃藥的規律程度，是模範生等級，但吳小姐最近卻發現，媽媽並不如他想像的那樣「健康」，胃口沒有以前好、體力慢慢在變差、晚上睡眠的問題也愈來愈困擾，但最讓吳小姐無法忽視的，是不知從何時開始，每當媽媽到了吃藥時間，吃完藥、放下水杯後，就會固定嘆的一口氣…。醫療科技進步，人們的平均壽命變長，許多人在中年階段，努力維持健康、配合醫師的建議，調整生活作息，搭配藥物控制慢性病，於是健健康康的活到八九十歲，卻發現身體各個地方陸續開始有症狀。找了許多專科醫師檢查，大問題沒有，小狀況卻不斷。在詳細做完檢查、聽了醫師說明過後，心理踏實許多，但這一科拿了3種藥、那一科看完檢查報告後，又再加上第5種藥，於是，年紀一歲一歲變老、牙齒一顆一顆變少，吃的藥卻一顆一顆變多，直到最後，每次到醫院都「滿載而歸」，但怎麼也高興不起來。而每位專科醫師各司其職，努力用盡自己畢生所學，捍衛每位患者的身體健康，確保患者不會因為該器官系統的問題而受苦，但卻也可能因為多重用藥、藥物彼此之間產生了交互作用，而無法讓手中的處方藥物，效果發揮到最佳狀態。「多重用藥」成了現今年長者常見的健康議題之一藥物的顏色再怎麼五彩繽紛，卻沒辦法為老年生活增添什麼色彩，有些長輩很聽從醫師的指示，回診時常常換來醫師的嘉許，但其實每天規則服用多種藥物，也對長輩造成了心理壓力，深怕漏吃了哪個藥，身體會不會就出狀況了。有些長輩看到藥物這麼多，心灰意冷之餘，索性自己當起醫生調藥：隨機吃、只有早上吃、只吃特定的藥、又或者，根本通通沒吃。孝順的子女為了父母的健康，總是細心安排一次又一次的回診，但就醫的頻繁與不便，不僅耗費時間又傷了荷包，也可能過度使用了醫療資源。「藥物整合」為「多重用藥」患者帶來不同面貌這天看完診，吳小姐一面向醫師道謝、一面攙扶著媽媽離開診間，門診護理師的流程說明，吳小姐早已熟門熟路，不聽也不會搞錯了，反而是護理師遞過來的資料中，其中一張紙條吸引了他的注意，紙條上面提醒著，吳媽媽是多重就醫、多重用藥的患者，如有藥物整合的需要，可向整合門診諮詢。在美食街簡單用完午餐，又到了吃藥時間，吳小姐打開剛領的一大袋藥，努力地一顆一顆剝著藥，媽媽在吃完藥之後，又重重的嘆了一口氣，於是吳小姐心裡一橫，就幫媽媽預約了整合門診。「整合門診」不只提供藥物整合整合門診的診間裡，醫師點開吳媽媽的就診資料，開始逐一確認每個藥物，並與吳媽媽確認各種身體症狀的變化，經過幾次調整後，吳媽媽順利的少了幾種藥物，其中不乏已經吃了許多年、吳媽媽對於停藥也充滿擔憂的藥物。在與醫師充分溝通討論後，吳小姐理解了一個道理，同樣的慢性病，隨著媽媽年歲增長，藥物需要隨著生理機能的變化，不斷重新檢視與調整，於是鼓勵媽媽，相信醫師。經過整合藥物後，吳媽媽對於吃藥這件事，心裡少了些負擔，也開始願意與醫師傾訴她心中的擔憂…。醫師發現了吳媽媽的情況後，於是幫吳媽媽安排了「周全性老年評估」。經過評估後發現，吳媽媽的情緒問題、認知功能，以及營養狀態，都有需要注意的地方，於是再個別針對這些面向，與吳小姐討論後續的治療與照顧方向。透過整合門診，不只可以進行藥物整合，讓就診化繁為簡、也節省了醫療的開銷，還能藉由周全性老年評估，讓醫師、患者，以及家屬都能更清楚了解，有哪些身心健康的問題，偷偷地躲藏在長輩的白髮與皺紋後面，便可以擬定照顧計畫，嘗試因應與調整。
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2020-10-28 新聞.杏林．診間
醫奉30／「他們是上天派來的天使」 呂若瑟照顧身障兒超過半世紀
「身心障礙院童是上天派來的天使。」榮獲醫療奉獻獎的呂若瑟神父並非醫事人員，更貼切的說，呂神父是廣義的醫事人員，除了創辦聖嘉民啟智中心、聖嘉民老人長期照顧中心、羅東聖母醫院的安寧病房，也是天主教靈醫會台灣區會長、聖母醫護管理專科學校負責人，經常與醫療團隊下鄉服務，55年的人生精華歲月都奉獻給台灣。今年四月間，新冠肺炎疫情在世界各國火速蔓延，也衝擊義大利造成嚴重死亡。當時由呂若瑟神父號召募款、送醫療物資前進義大利的行動，掀起各地捐款不斷湧入，一則則動人的善心善行故事也傳頌開來。返鄉募款 在澎湖開身障機構1940年5月26日，呂若瑟出生於義大利帕多瓦省。十歲進入天主教靈醫會，1964年從神學院畢業，同年晉鐸神父。隔年與兄長呂道南到台灣，呂道南是聖母醫院小兒科醫師，後來擔任聖母醫院院長，呂若瑟則是神職人員，從此開啟與台灣的緣分。1974年呂若瑟被派到澎湖傳教，發現很多家長生下身心障礙的子女，放棄就醫，喪失黃金治療期；甚至把小孩關在家中，任其自生自滅。於是他回到義大利募款，先成立海星園，1983年在澎湖馬公創設惠民啟智中心，擴大服務身障兒童，是澎湖至今唯一的身心障礙日間托育教養機構。宜蘭啟智中心 已照顧上千人後來到宜蘭傳教，呂若瑟仍心繫乏人照顧的智能障礙兒童，利用冬山鄉丸山修道院的舊房舍，在1987年成立聖嘉民啟智中心，專門收容極重度身心障礙及智能不足的孩童。後來愈來愈多家長放心把身障兒童送進來，聖嘉民啟智中心於是遷移擴建到三星鄉，增加收容量一百多人。目前累計已照顧上千名院童或院生。許多身障院童只要看到呂若瑟神父，就會上前討愛的抱抱，在呂若瑟的眼中，這群孩子是上天派來的天使。為了營造家的氛圍，呂若瑟只要人在宜蘭，下午四點他都會出現在院區門口，護送日間學童搭車回家，與老師們共同揮手與學童說再見，他相信這些一舉一動的關懷，院童們都能感受到，他們都會懂。聯手各宗教行善 收寺廟捐助呂神父對於不同的宗教派別也很有包容力，聖母醫院設立了一間小佛堂提供給有需要的人求心安，中心也接受當地各廟宇的捐助，共同舉辦活動，讓行善之路走得更長更遠。有感於癌症病人逐漸攀升，呂若瑟為了讓病人有尊嚴的離世，他把聖母醫院最寬敞、視野最好的頂樓，做為聖嘉民安寧病房，他常會去那裡陪病人及家屬禱告，給他們安心力量，甚至會陪病人打牌，轉移他們的注意力，忘記病痛。政府推動長照政策，呂若瑟早在2010年就募款籌建老人醫療大樓，七年後完工提供醫療服務，也規畫許多延緩老化的活動，老人家在這裡結交朋友，也分享快樂。醫院當家 微薄零用金也捐出呂若瑟把醫院當成自己的家，居住的地點就在醫院裡，每天探望醫院病人就是他的日常生活。身為神職人員，呂若瑟每個月有幾千元的零用金，但他三餐簡單、衣著樸實、生活花費不多，甚至把這些微薄的零用金省下來，再捐給需要的弱勢族群。宜蘭縣政府有感於呂若瑟神父長年對台灣、對宜蘭的貢獻，於2017年12月26日，頒給呂若瑟中華民國國民身分證，連同他的哥哥呂道南等人也都因「有殊勳於中華民國」，同時拿到身分證。25歲來台迄今 「我的家在台灣」呂若瑟神父早就認為自己是台灣人，畢竟從25歲就到台灣服務的他，超過半世紀的人生奉獻在這裡，難以割捨的人事物，這裡是他第二個家。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之1 姓名呂若瑟神父年齡 80歲出生地 義大利現職 天主教靈醫會台灣區會長、聖嘉民啟智中心及長照中心董事長、天主教靈醫會財團法人羅東聖母醫院董事長學歷 義大利MOTTINELLO神學院神學系經歷 澎湖馬公惠民啟智中心創辦人主要事蹟 澎湖縣好人好事代表及榮譽縣民、台灣第5屆金毅獎、台北市第11屆艾馨獎、宜蘭縣社會工作特殊貢獻獎☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-10-07 科別.感染科
父親得帶狀疱疹 11月大女嬰感染水痘
未滿1歲洪姓女嬰差幾天就可施打水痘疫苗，未料被罹患帶狀疱疹的爸爸傳染水痘病毒，未施打過水痘疫苗的新住民媽媽也感染，一家三口一起戰「痘」。醫師提醒家長，千萬別忽略孩子應常規接種的疫苗，「一針也不可懈怠」。11個月大洪姓女嬰的父親是台中人，一家人配合他的工作都住在離島，女嬰爸爸見女兒高燒不退並長皮疹，在離島就診兩次，當地醫師懷疑感染水痘，且擔憂有併發症，建議回台灣就醫。氣候因素影響，女嬰發病後第4天才飛回本島，孩子除高燒，水痘愈長愈多且食慾極差，一下飛機趕緊送急診。台中慈濟醫院小兒科醫師余孟恭指出，反覆高燒的女嬰到急診室時，頭、臉與軀幹都已出現紅疹、紅色丘疹，合併嚴重搔癢，導致水痘破裂與局部皮膚細菌感染；住院後進一步從女嬰接觸史清查傳染源，發現孩子發病前兩周，父親曾長皮蛇（帶狀疱疹），沒幾天孩子也反覆發高燒且冒出細小紅色皮疹，推測極可能是被父親傳染。可怕的是女嬰母親陪病3天，居然也開始冒出紅色皮疹，醫師詢問才知道，女嬰母親是來自越南的新住民，從未施打過水痘疫苗，因孩子長水痘也被傳染，一家三口一起治療。父親持續觀察外，女嬰與母親也投以抗病毒、止癢的抗組織胺及治療細菌感染的抗生素等藥物。住院5天後，女嬰從最初的水疱發展到膿疱最後結痂，母親則在用藥後快速好轉。余孟恭說，治療水痘最好的方式是注射疫苗，只要曾經接種過疫苗，身體多少還會有抗體具有保護力，即使再次感染水痘病毒，症狀會輕微一些，併發症狀也會少一點。他建議女嬰滿周歲後，仍應再施打水痘疫苗，讓保護抗體維持更高、更好。余孟恭提醒，長水痘不可輕忽，因要擔心的不只是留下痘疤而已，還有重症疑慮的出血性水痘，感染水痘的幼兒須留意有無繼發性細菌感染、敗血症或腦炎等併發症；老年人則應注意是否有肺炎、敗血症等併發症，及時適當治療十分重要，才能避免致命危機。
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2020-09-10 癌症.血癌
全台第一間血癌友善病房啟用 高醫陪癌友找希望
醫學精進，血癌目前雖能以化療有效控制，但療程中每次住院通常一個月起跳，有人甚至住到半年，身心煩悶到想放棄治療或輕生，高雄醫學大學附設中和紀念醫院為此與癌症希望基金會攜手打造全台第一間血癌友善病房，今天啟用。20多年前在高醫求治的王姓婦人最有感，直呼病房的感覺跟過去差很大。高醫血癌友善病房今天啟用，雪白冷調的牆面導入集氣牆等設計，走道盡頭的窗戶可遠眺美景外，還能抽支「健康籤」，藉正向籤文注入滿滿能量。「我原以為是全台第一間，其實是全球首創」高醫院長鍾飲文說，癌症時鐘持續快轉，2019年有五萬人因癌症死亡，平均10分鐘27秒就奪去一命，其中血癌因為治療方式及免疫力低下等問題，住院時間更長。因此高醫與癌症希望基金會合作打造血癌友善病房，並選在9月9日揭幕，祝福癌友能活得長長久久。癌症希望基金會董事長王正旭引用活動主題標語「病間同行，抗癌加分」，盼血癌病患接受治療期間與醫療團隊並肩作戰，抗癌不孤單，希望永伴。高醫血癌友善病房歷時1年7個月構思打造，病房空間融入衛教資訊及情緒撫慰等巧思設計，病友入住時會收到一份含有病房導覽地圖、住院物資清單的新手包，解除忐忑心情。病房走道也有各式淺白易懂的衛教資訊，探病親友可在集氣牆留言打氣。28年前罹患血癌的王姓美髮師受邀「回娘家」，看到新造的友善病房感覺好舒適。她說，發病前老覺得天天感冒，曾高燒40度，肝臟被病菌侵噬，暴瘦剩36公斤，每次住院至少30天，最久住3個月，飽嘗掉髮嘔吐等副作用之苦，老公還丟下工作全陪病，心理十分煎熬，所幸至今23年未再復發。高醫血癌腫瘤內科主任蕭惠樺表示，血癌不似肺癌等癌症有速效標靶藥物，且療程容易出血感染，甚或危及生命，治療及住院時間更長，有些病人熬不住產生「心理休克」，放棄治療，有些有輕生念頭，煩悶可以想見，因此院方特別營造血癌友善空間，盼病友身心注入正能量。
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2020-08-28 橘世代.好學橘
刑警33年救人經驗！退休投身搜救隊，救難現場都見他
63歲的劉德錦有一半人生都在當警察，偵破凶殺命案不計其數，10年前退休後決定加入「桃園市吉普車救援協會」，老刑警搖身一變成了搜救隊員，體力不輸年輕小伙子，從復興空難、維冠大樓倒塌到花蓮強震都看的到他身影，每每出任務前，小孫子都會問他要去哪，劉會說「阿公要去救人！」劉德錦是桃園楊梅在地人，從小在農村長大，與生俱來的正義性格，讓他從國小開始就對當警察充滿嚮往，更笑稱「路見不平，拔刀相助」這句話套用在他身上最適合不過，高中畢業後一方面為負擔家中經濟，同時也追尋兒時夢想，毅然決然報考警察。他說，不到20歲就到派出所當警員，後來投入刑案偵辦，一路從偵查隊員晉升小隊長，經受訓派任分隊長，包括楊梅、桃園及八德分局都待過，直到2009年才從刑警大隊退休，33年的警察生涯中，超過20年都在專責刑事偵查。他回憶，早年監視器不普及，通訊科技也不如現今發達，刑事技巧更有賴經驗累積與平時布線。多年前中壢曾發生一起吸食強力膠殺人案，但遲遲抓不到加害者，他從新聞得知消息，直覺聯想到前不久另起國小女童遭殺害棄屍水溝，凶嫌落網被收押看守所。劉德錦認為兩者手法類似、嫌犯都有吸毒，從僅有的線索將兩案串連，再赴看守所借提人犯，突破他心房果真坦承兩案都出自他手；另外一起大溪少年被殺害，大體甚至被燒得面目全非，他訪查住戶後循線找到嫌犯，從他褲袋發票找到加油站，調監視器發現買汽油毀屍的力證因此破案。劉認為，他憑著興趣從警，遇到命案更該全心投入，讓死者安息、給家屬交代，這才是盡到一名刑警最大的責任。2009年他從刑警大隊退休，本是該準備含飴弄孫享天倫之樂，經朋友介紹加入「桃園市吉普車救援協會」，專責山域搜救、水域救援、緊急救護及人命救助等4大工作，積極投入各類災難救援工作，劉德錦認為警、消本是一家，回饋社會讓他的退休生活更有意義與樂趣。他曾參與2015年復興空難，和隊員持續打撈搜救多日、2016年台南維冠大樓倒塌也是二線支援到場開挖、協尋，2018年花蓮強震時，也出任務在餘震中入室搶救，克服內心巨大壓力與恐懼，每次穿上制服出發前，念國小的孫子都會問他要去哪裡，劉認真回答「阿公要去救人！」2018年桃園龍潭三坑大漢溪溺水意外，一對父母親帶著二名小孩，一家四口在溪畔戲水，兒子不慎被沖走，父母跳下水將兒子救起，媽媽卻沉入水底，劉和同仁到場後展開尋人，憑著以往的經驗，劉德錦建議先生呼喊妻子名字，果然沒多久就發現遺體。他說，救人前必須先學會保護自己，加入協會也參與消防局救災訓練，包括山域、海域，繩索吊掛及攀岩，年紀雖大但體力不輸其他年輕人，同時擔任副大隊長，是協會最年長的外勤幹部，去年更榮獲消防署頒發「108年全國災害防救志工菁英獎」，他說助人是很快樂的事，會一直做下去。延伸／退休警夫婦山林開咖啡廳 「喝1杯，還能做法律諮商」延伸／警為陪病父提早退休 「少領百萬俸，但我不後悔」 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-26 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 回應「天堂與地獄」——上帝、佛祖也瘋狂？
【編者按】這星期的主題是「宗教信仰與生命末期」。一位長期定居國外的安寧病房志工描述一位家人在病人瀕死之際，還試圖改變其宗教信仰的行為，而指出「這些過度熱心者大概不會意料到他們一番好意的初衷，卻產生了適得其反的效果」。我們邀請兩位精神科醫師回應，一位是篤信佛教，具有安寧緩和照護專長的背景，他認為醫療相關人員的立場是必須保持中立的，畢竟宗教信仰與靈性價值是每個人的權利與自由。在溝通協調的過程中，醫療團隊會盡力促進不同立場的家人，能夠去了解對方的善意，一起為正在受苦難的病人與家屬提供心靈的撫慰與照顧。另一位是篤信基督教，具有神學學位的資深精神科醫師，他也舉例說明幾位偉大的神職人員並沒有利用他們助人、行醫的有利時機要受助者受洗信教，但他們有一個共同點，就是以行動把愛傳出去。宗教立場的不同不應當影響尊重病人的心靈需要。看到這篇文章心裡頗有感觸，因為文章中的場景，時不時就在臨床工作的日常中發生。記得曾經被會診去看一位乳癌的病人評估焦慮失眠的問題，因為她的床頭貼著一張小媽祖像，點滴架上也掛著一個護身符，隨口問起她的宗教信仰。她說她自己沒有特別的宗教信仰，不過從小就跟著媽媽拿香到廟裡拜拜，家中有祖先牌位與供奉土地公。媽祖像與護身符香包，就是媽媽幫她去廟裡求來，希望媽祖保佑治療順利的。結婚後，婆婆這邊是虔誠的基督徒，所以當年認識先生時，媽媽曾說那麼結婚後就沒辦法拜祖先了。不過病人的先生相當體貼，並沒有要求病人要去受洗；陪病人回娘家時，先生不拿香拜拜，娘家的媽媽也能體諒，所以一直相安無事，並沒有因為宗教信仰的不同，造成兩家的摩擦。可是說著說著，病人忽然抬頭看到牆上時鐘，她神色慌張的迅速把媽祖像與護身符收到抽屜，然後從抽屜把一本聖經放上床旁桌。我好奇問她怎麼了，她很不好意思的說，因為婆婆等一下要來看她，自從生病後，婆婆就希望她受洗成為基督徒，要她好好讀聖經，也常找教友來幫她禱告與介紹教義。我探詢她自己的想法，她說她知道媽媽跟婆婆都是好意，可是一個要她求媽祖保佑，一個要她信上帝，她實在很困擾。但是為了不得罪任何任人，所以她只好媽媽來的時候把神像護身符拿出來，而婆婆來的時候趕緊拿出聖經來。而她真正的想法是，目前的抗癌治療已經讓她體力很差，常常需要休息，實在沒有多餘的力氣去了解宗教的內容，更不用說要百分百變成虔誠的宗教徒了。此外，在緩和病房中也會遇到家人之間因為不同的宗教信仰，對於後事禮儀的安排，各自堅持立場而僵持不下。當病人本人意識還清楚的時候，緩和團隊會盡力協助家屬之間的溝通，讓病人有機會把自己的想法與喜歡的方式表達出來，大多數的家人通常會尊重病人本人的意見，而不再堅持己見。但是還是有無法達成共識的時候，所以曾遇過不同意見的家人各自舉辦法事以及追思會的狀況。當然在這過程當中，醫療相關人員的立場是必須保持中立的，畢竟宗教信仰與靈性價值是每個人的權利與自由。在溝通協調的過程中，醫療團隊會盡力促進不同立場的家人，能夠去了解對方的善意。畢竟大家會這麼堅持，都是基於我們對病人的愛，我們都希望病人可以得到最好的，不管是回到天家、跟媽祖去修行或是往生淨土。大家能夠彼此理解之後，就比較可以放下成見，尊重病人自己的選擇。此外在這溝通協調的過程中，醫療團隊還會小心觀察與評估，特別是越堅持的家屬，是否正在經歷極大的哀傷，由於心理還沒辦法調適親人即將離去的事實，有些哀傷的家屬會急切的想幫病人做點事，而且堅持他的作法才是對的。能夠瞭解這堅持背後的哀痛，並給予這些家人心理支持，協助他們處理哀傷的情緒，是可以幫他們放下緊繃的情緒，而能有更大的彈性。就臨床的觀察，的確不少的病人在罹患癌症等重大疾病時，會尋求宗教上的支持，與解答「為什麼是我」這個醫學上難以回答的難題，但是要能深入宗教與獲得堅定的信仰，卻不是一蹴可及的。特別是末期病人，精神與體力都相當有限，若是強迫病人短時間要接受某種宗教信仰，恐怕適得其反，不僅無法協助病人獲得宗教的助力與祝福，恐怕反而使病人或是其他家人心生反感。或許想要盡一己之力的家屬，想要提供宗教上的建議時，需要有更多的尊重、理解與體諒，才能讓宗教的真正內涵幫助到正在受苦的病人。幸好在台灣，我觀察到各宗教之間普遍是理解與包容。許多由不同宗教組織所成立的醫院，都設有祈禱室與佛堂。各家醫院安寧病房團隊中，也同時看到佛教法師、牧師或是神父修女，一起為正在受苦難的病人與家屬提供心靈的撫慰與照顧。我覺得這個景象真的很美，這也符合醫療一直強調的以病人為中心的照顧。
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2020-08-07 橘世代.好心橘
丈夫離家、次女病逝...因為婆婆這句話，讓她決定活得更快樂、更加從心所欲
「女人要從廚房走到客廳，一步步走進社會。」徐劉惠蘇原本是家庭主婦，子女大學畢業後，在婆婆和孩子的支持之下，擔任彰化縣埔心國中、國小等機關團體志工，每天活動滿檔，生命快樂充實，真正達到「從心所欲」境界。埔心派出所志工隊慶祝父親節， 72歲的徐劉惠蘇擔任志工分隊長，和隊員籌畫「一人一菜」慰勞波麗士大人平日辛苦。她說，暑假期間學校沒差事，她較有時間準備美味料理，並和隊員砌磋廚藝。徐劉惠蘇出身公務員家庭，17歲進入郵局工作貼補家計，騎腳踏車往來田中、埔心送信，當時女郵務士非常少，徐劉惠蘇成為矚目「嬌」點，26歲嫁入埔心望族，30歲辭職結束長達13年的郵務士生涯，全心侍奉公婆和照顧4名子女。原本以為盡責當賢妻良母就有美滿人生，沒想到丈夫因故離家，次女大學畢業即罹癌去世，徐劉惠蘇相當悲痛，幸有守寡而明理的婆婆鼓勵「走出去」，子女也希望她多參加活動讓心情開朗。2001年起，徐劉惠蘇到埔心國中小當交通導護志工，後來加入鄉農會家政班、埔心派出所志工隊、埔心鄉衛生促進委員會等民間團體，不僅活躍埔心鄉，如果鄰近鄉鎮需要人手，也立馬支援，全國婦女聯合會彰化縣分會看中她的活動力，聘請出任常務委員。看著埔心鄉子弟成長，探視鄉內獨居老人和貧困家庭，徐劉惠蘇很慶幸當志工，「多看，多聽，多學。」了解社會各面向，結交很多朋友，讓她惜福，懂得謙卑。「廣結善緣自有天助，」徐劉惠蘇說，有一次導護交通，被國中生騎腳踏車撞傷脊椎，開刀休養半年，迄今沒後遺症，她彎腰、深蹲、轉身都沒問題，一定是當志工得來的善報。更多熟齡故事精選閱讀↘↘↘。她是「真人版應思聰之姊」照顧家人也關懷同路人。警為陪病父提早退休 「少領百萬俸，但我不後悔」 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-07-26 養生.樂活人生
三度罹癌的體悟！寶媽：天塌下來不要搶著去擋，不如一路玩到掛
編按：以星媽身分出道的寶媽，螢光幕前總是笑容可掬。然而，近年來，她卻陸續被診斷罹患甲狀腺癌、淋巴癌和肺腺癌。一直以來，她都是擔任家庭中承擔責任的照顧者，甚至每年都會送月餅給所有認識的朋友。然而，3度罹癌讓她有了不同的體會：讓自己休息，天塌下來不要搶著去擋！沒什麼事，少了你不行。去（2019）年年底，寶媽在臉書上宣布自己剛開完刀切除肺腺癌腫瘤，而這已經是她第3度被診斷出癌症。照片裡她笑容可掬，一點也不像剛經歷一場大病的模樣。半年之後見到寶媽，她氣色依舊、同樣笑得開心：「最近我才剛通過手術完第一次大考（術後她必須定期回診，確認癌細胞沒有復發狀況）！」為何選擇對外公開自己的病情？寶媽說，她想讓大家知道，生病並不可怕。「像我這樣領有3張重大疾病卡的人，一樣可以樂觀面對自己的人生。」她笑稱，那篇貼文出來後，她足足回了5小時的訊息，全是親朋好友來關心問候，寶媽在圈內的好人緣可見一斑。不願親友擔心 住院帶面膜淡定保養一般人可能很難想像，被醫生3次宣告自己得了癌症是什麼感覺？2004年，寶媽第一次被告知罹患甲狀腺癌時，她堅持獨自搭公車回家。「我從榮總坐車回家差不多要一個小時，晚上公車沒人，剛好可以讓我冷靜一下。」寶媽笑說。「我就一個人坐在公車上發呆，腦子裡一直反覆想：天啊，我真的得癌症了！要開刀耶……我要先跟誰講？還是不要講好了？女兒一個在加拿大、一個在大陸工作，一個還在念書，我到底要跟誰講？然後人生很多畫面就跑出來。」不巧的是，在開刀後一個禮拜，她還有一場新書記者會要辦。「你也不可能到這個時候才要叫停，只好硬撐著上場。」到了這次肺腺癌手術，她已經對住院治療的SOP駕輕就熟。「我就帶足了各種保養品進醫院啊，這麼多人要來看我，怎麼可以邋遢呢？晚上無聊的時候剛好可以敷個面膜。所有我遇過的醫生和護理師都說，我是他們看過最冷靜的病人。」就在開刀前，寶媽還和小禎等幾個好友一起去蘇美島度假，當時她已經知道自己的病情，卻沒告訴任何人，「因為我真的不想掃大家的興。」與其隨時隨地小心翼翼過活，寶媽寧願一樣生活、吃飯和旅行，自在地過每一天。（推薦閱讀：先後罹2癌，葉金川車照騎山照爬「與其擔心癌症奪走生命，我更怕被維生管子束縛」）三度罹癌 在意與否日子都得過 現在寶媽已經動完手術，療程也告一段落。但因為發生在腺體的癌症容易轉移，所以仍然必須按時回診做檢查。「我現在就是3個月一個小考、6個月一次大考。」然而，腫瘤雖然可以切除，卻並非船過水無痕：「比如說現在只要稍微有點變天，氣壓變低，我就會開始覺得喘，比氣象台還準（笑）；然後淋巴和甲狀腺影響我最多的就是睡眠，兩邊的甲狀腺切除、做化療還要長期服藥，身體是不可能恢復到沒生病以前的狀態。」每一次生病，帶給寶媽的感受都不同。10幾年前第一次得癌症，她才50歲出頭，不怎麼覺得嚴重，開刀完回診就沒事了，但因為切除甲狀腺，身體缺少內分泌作用，從此得吃一輩子的藥。「第2次3年前淋巴腺開刀，對我來說影響比較大，那時我差不多60、61歲，照人的平均年齡來講，應該還有20年好活，那時是我真的第一次感覺到：日子是不是剩下不多了？」至此，身體病痛給寶媽的體會是：「不在意的時候，日子過得很快；但若開始計較了，日子只會過得更快。即便是20年，也只是一晃眼過去的事情。」照顧家人30年 堅強已成習慣多年下來，寶媽幾乎成為身邊親友的醫療顧問，舉凡生病了該掛哪科、看哪個醫生最好，或是臨時有狀況該送哪家醫院，幾乎都會來徵詢她的建議。這不只是因為「久病成良醫」，寶媽之所以熟悉醫院大小事，更因為她其實是有著近30年資歷的照顧者。除了自己家中長輩，甚至連前夫一家人從香港搬來台灣定居後，都由寶媽一手打點家中的大小事務。她曾在媒體訪問中表示，當年她隻身旅居香港，幸而公婆對她非常照顧，這個恩情不能不報。習慣了當那個負責堅強的人，更不想讓身邊人擔心，第2次罹癌時，她甚至在開完刀之後才告知人在美國的小女兒。「她知道以後哭到不行，當時還很生氣地跟我說：媽媽妳生病怎麼可以不告訴我？」寶媽說著說著，忍不住紅了眼眶：「這麼多年來，所有人生病都是我陪著，醫院我太熟了。正是因為太了解那種陪伴病人的憂慮、對未知病痛的恐懼，我會捨不得身邊的人難過。再苦的治療我都知道是怎麼回事了，你說我還有什麼好怕的？」在三令五申、下不為例「以後生病絕對不能瞞著我」後，這次肺腺癌手術，寶媽只得老實「通報」小女兒。沒想到特地從美國飛回台灣陪媽媽的小女兒，卻因為時差在病房睡得不省人事。「那時候我一邊傷口插著引流管，一邊感覺想吐、又想上廁所。但女兒怎麼叫都叫不起來，按了鈴也沒有護理師過來，我沒辦法自己起床，硬生生在床上忍了2個小時。」寶媽苦笑著說。5年辦6次告別式 身後一切都不如及時說愛反覆治療、陪病，出入醫院的日子，之於寶媽就像是日常的一部分。然而讓寶媽真正對生死變得豁達的原因，實則是近年她直面了不少身邊親人的離世。「這5年當中，算算我辦了6場家人的告別式。不管是準備好之後走、措手不及地走，還是等了很久才走，甚至處理晚輩的葬禮，我都遇過了。」「我每辦一場告別式，就告訴自己：我不要設靈堂、不要念經、不要燒香，不要供品，經歷愈多次，就愈覺得這些事情對我而言沒有意義。人到這個年紀，大概都已經處理了上一代的離開，但我想教下一代怎麼處理我的離開，我覺得這是每個人都該學會的功課。」因而，寶媽除了交代家人免去一切繁瑣儀式，更已為自己備妥塔位、連骨灰罈的樣式都選好了。她笑說：「我往生之後都不知道飛到哪裡去了，哪還會回來聽你們念經？一個人走了之後就一了百了了，什麼都歸零，還不如在人活著的時候對他好一點。」寶媽的母親在2011年過世，她憶起母親在病中常不肯好好吃藥打針，是個很不配合的病人。「她心臟不好、又有糖尿病，所以我們很嚴格規定她的飲食。沒想到她竟然偷偷買了食物藏在冰箱深處，半夜爬起來偷吃，家人聽到聲音起來看，媽媽一個緊張嗆到，老人家就這樣插管在加護病房住了10天。」「有時候自己沒有察覺，但那個負面情緒其實會不自覺反應在病人身上。如果有機會重來，或許我不會說這不准吃、那不可以吃，可以改說：這個我們吃一點點就好，好不好？」學習放下責任 只求玩到人生終點過去寶媽有個維持了10幾年的習慣：每逢中秋節，她就會送月餅給所有圈內認識的朋友、甚至包括節目所有工作人員，每回都得送出幾百份。「那段時間我每天眼睛睜開就在想：我今天要去哪裡錄影？來賓有誰？工作人員有誰？要準備幾份？有一次還焦慮到過度換氣，整個人喘不過氣，醫生就說：寶媽，你太緊繃了。」「到了60歲生日這天，我給自己的禮物就是：我不要再做這件事了。以前我是什麼都要面面俱到、一肩扛起的個性，後來我覺得包括生病這些事情，可能是一個警訊，告訴我其實沒有什麼事情是少了你會塌下來。」是而，寶媽近年有意減少工作、花更多的時間和親朋好友聚會、旅行，也和姊妹淘一起投身公益、到醫院分享自己多年來如何與癌症共處的經驗。問她接下來有何安排？她爽朗回答：「一路玩到掛啊！」「其實人生每個人都有最後一天，年輕時你會有目標、有未來很多想做的事，要照顧小孩等等，但我一個65歲的人，這些事我都做完了。我現在每次跟朋友約吃飯，就當作少了一次，但這不是悲觀，是讓我更珍惜每一次相聚的機會。」多年來一人獨居的寶媽說：「我的想法是，再給自己5年的時間，到了70歲，我就去住養老院。我的小孩都長大了，他們都可以把自己照顧得很好，我也沒有後顧之憂。」寶媽也想跟很多辛苦了一輩子的50、60世代說：天塌下來不要搶著去擋，試著把擔子放下，對自己和別人都是解脫。「不要總是和別人比較，做真的會讓自己快樂的事情，也是一種斷捨離。」原文：三度罹癌的體悟！寶媽：天塌下來不要搶著去擋，不如一路玩到掛
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2020-07-18 癌症.癌友加油站
癌末病人盼在花園臨終 眼裡彩色改寫死亡印象
「在死亡來臨前，想再看一眼明亮的天空」，大腸癌末期病人想在醫院花園臨終，陪伴在側心理師林欣怡發現，病人瞳孔映照藍天白雲，氣氛光明祥和，改寫死亡將至冰冷印象。亞東醫院安寧團隊諮商心理師林欣怡創作「生命中最後的美麗天空」，用畫筆描繪癌末病人生前曾看過美景。畫作以素描病人一隻眼睛為題，瞳孔映照著藍天白雲及綠意，眼角垂著淡藍色淚珠。此作獲得癌症希望基金會彩繪希望比賽醫療組獎項。林欣怡轉任家醫科心理師、協助安寧緩和醫療病人已有4年時間。她接受中央社記者採訪時表示，「生命中最後的美麗天空」這幅畫的主角是一名大腸癌末期患者，在安寧病房住了一個多月，沒辦法吃東西。但醫護團隊盡量幫忙，維持病人生活如常。有一天，病人跟林欣怡說，病房對面配膳室總是傳來咖啡香，想起以前身體健康時，總是每天一杯咖啡，病重卻無福享受。林欣怡和病人討論後，開始每天帶咖啡包到病房，讓病人重溫過去沖咖啡、品咖啡生活，就算不能喝下肚，漱漱口也好。病人以前也熱愛戶外活動，眼看人生即將走到終點，意識清楚時間愈來愈短，卻長時間待在病房。他女兒提出，希望爸爸能在醫院花園臨終，可以再看一眼美麗的天空。趁著一日天氣好，林欣怡陪著病人和家屬到花園，病人睜開雙眼，藍天白雲映照在瞳孔，讓林欣怡感受生命希望和光明，也格外珍惜當下美好。她徵求病人家屬同意後拍下瞳孔影像，覺得照片會成為家屬日後慰藉。許多民眾對安寧緩和醫療有誤解，覺得死亡是悲慘、灰暗事情；有些人也覺得，投身安寧緩和醫療很沒有成就感。但對林欣怡來說，陪伴末期病人面對死亡，好好走人生最後一段路，不僅有意義，也是一段她的療傷過程。林欣怡說，她大學好友因血癌過世，當時沒有機會好好跟好友道別，心中一直有遺憾，且以前也沒有足夠心理資源，悲傷就在心中蟄伏10年之久，甚至沒辦法聽兩人曾一起看過電影「新不了情」主題曲，怕一聽情緒就潰堤。因感同身受，林欣怡覺得把握當下、陪病人好好走人生最後一段路很重要，且不只照顧病人，家屬心情也應該被撫慰。在安寧病房服務這些年，林欣怡也逐漸撫平心中傷痕，現在聽到「新不了情」也不須逃避。林欣怡談起參賽動機時說，有感病人善終、家屬悲傷要被撫慰，畫作「生命中最後的美麗天空」，希望扭轉安寧緩和醫療刻板印象，死亡不總是陰暗晦澀，也能充滿希望和溫暖。癌症希望基金會第8屆彩繪希望31幅得獎作品於7月起巡迴全台北中南醫院，也刊登在官網，鼓勵癌友和家屬正向迎戰。
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2020-07-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫病溝通！化解病人負面情緒的教戰守則
【編者按】這星期的主題是「醫學生的臨床學習心得」，由三位剛走入醫院接觸病人與家屬不到半年的醫學生，由不同角度寫出他們的學習心得：一位關心病人而竭盡所能勸服病人與家屬接受進一步的檢查找出病因，但卻因為發現是無法治癒的病而引起了自己內心的不安；一位因為病人抱怨別的醫師一時不知如何應對，之後學到的應對之道；一位分享他如何透過自己的觀察，而找到與病人溝通的「鑰匙」，打開與病人溝通之門。希望這些赤子之心的描述，可以感動社會大眾願意讓學生參與照護，使他們早日成為良醫。病人A：「唉，開完大腸直腸刀，體重一直掉，我這樣要怎麼辦，開刀前好好的，現在變成沒生活品質，甲醫師怎麼都不處理，什麼也沒說，哪有醫師這樣的」 病人A患有大腸直腸癌，上個月剛做完低前位切除手術、經肛門全直腸繫膜切除和小腸造口，術後發生電解質不平衡和體重下降，目前在腎臟科追蹤和到院打點滴一周。醫學生是醫院裡最沒有架式、是醫護人員中最底層的生物，也因為如此常常病人把他們不敢跟主治醫師說的抱怨一股腦都丟到我們身上來，面對這些抱怨我們該如何應對？本文是最近在醫學生個案討論會提出與主治醫師討論後整理出來的學習心得。病人A可歸類為對當下主治醫師的抱怨，面對這樣的對話，當下可能會不知道說什麼，是要否定說「主治醫師沒有錯，開完刀本來就會這樣，是正常的」，還是要附和說「我們也覺得主治醫師沒有解釋清楚」，我想這兩個答案都不對。常常病人有了病痛，只是想要找到一個稻草人讓他發洩情緒，即使是正常的預後情形，病人也會牽拖到醫療照護上，這沒有不對。當一個病人生病五次，你問他說哪一次生病最痛苦，他會說這次，當下的情緒會遮掩住過去的事實。最好的答案應該是在讓病人發洩後能夠回憶起過去的事實，以下將介紹兩個答覆SOP。第一個口訣是EVE，是衍生自身心科和心理學，給較喜歡像內科醫師那般循循善誘的醫學生採用，EVE分別代表Empathy/Validation/Elaboration和Exploration，以答覆病人A為例：1.Empathy病人說體重一直掉，就先附和說「這樣一定很辛苦齁」，讓病人覺得你有put yourself in his shoes，有被了解的感覺。接著是使出乾坤挪移之術，反問說「那你在家都是怎麼吃的」，把主觀的情感(甲醫師怎麼都不處理，什麼也沒說)，轉化為客觀的事實(出院後的飲食情況)，如此帶領病人走出他的情緒枷鎖，走向一起思考解決辦法的道路上。2.Validation接著，稱讚的說道「這麼辛苦，但是你還是願意跑過來打點滴」，讓病人肯定自己，讓他知道自己跟醫護人員有一起在幫忙解決他的痛苦，沒有人放棄他，他自己沒有，醫護人員更沒有。現在需要的就只是等待與耐心，等待時間讓身體自行修復。3.Elaboration和Exploration「除了體重下降，還有什麼其他的困難嗎？」確認病人所擔心的真的是體重下降嗎，還是另有隱情，如果我們搞錯方向，就沒有解決到病人問題了，所以一定要確認。確認完畢後，最後引導病人think aloud，不是不說出來，更不是光說不練，而是藉由反覆的說出來，來與我們一起想出改善的方法。在進行以上三個步驟時，要注意適時的抽離。事情對人的影響是與距離成反比的，離得越近，病人就越能支配我們的心情，減輕和擺脫其影響的辦法就是尋找一個立足點。單純的陪病人一起笑一起哭只能做到陪伴，唯有適時的抽離才能做到帶領病人走出單行道。如果比較外科個性，或是不避諱的認為醫師安慰病人說到底就是話術的醫學生，這邊建議第二個教戰守則，SOP是「先聽→回顧→轉移話題→讓病人自己說服自己」。其中的關鍵是「邏輯」，讓病人自己發現自己的矛盾，進而化解病人對醫護人員的抱怨。1.先聽先讓病人講，一方面確認病人最在意的點，另一方面也是真正關心病人、跟病人站在同一陣線上，就如同以上EVE中的Empathy。2.回顧回顧當初醫師所講的，醫師在術前病解一定會說到手術的風險、後遺症、術後會面臨的狀況等，以大腸直腸手術來說，後遺症包含接口滲漏或是營養吸收不良，前者嚴重者需要重新開刀縫合和引流，後者會導致體重下降和電解質不平衡，所以說術後現在病人A所面臨的問題，在術前甲醫師都有跟病人A說，只是他忘記或是當時不在意，這時候就要反問病人：「當時候醫師是不是有跟你說手術的風險和後遺症？有哪些？那你現在遇到的是不是那時候有說的？」當病人發覺這些都是正常手術後會發生的情況時，就會自覺抱怨是無解的，錯更不是醫師的錯。3.轉移話題當你與病人陷入回顧後的尷尬時，就可以開始轉去較輕鬆、不要再談醫病間緊張關係的話題，一樣將主觀的情感，轉化為客觀的事實。4.讓病人自己說服自己當做到以上三個步驟時，就可以讓病人自己發現自己的矛盾，醫師當初有講過但是我沒注意聽，如此就進入最後一個步驟，讓病人自己說服自己。最後，可以以鼓勵和祝福病人作結。除了以上教授的兩種方式，如果是長期照顧的住院病人，「找到一個會讓你愛上那個病人的理由」可以讓你對病人的態度改觀，舉個例來說，有個病人都不講話，住院後不管是醫師或是護理人員詢問都只是簡答，有天有個醫學生下定決心要改變這一切，坐到這位病人的床沿，一個個問題問下去「你喜歡電玩嗎」、「你喜歡大自然嗎」、「你喜歡吃美食嗎」……最後問到「你喜歡跑步嗎」，他終於說「是」，再問下去才發現他是世運的田徑國手，這位醫學生便跑去跟整個護理站說，之後大家就都來朝聖，這位病人發現大家怎麼都變得這麼熱切，怎麼都跟他聊他所愛的跑步，這位病人就從此變得多話了。最後，要注意的是面對病人時，有兩個要忌諱的點。一是「絕對不要認為自己只是個醫學生，不能做到什麼事，而逃避病人」，當病人開始抱怨，學生該轉化自己的心情為「太好了，機會來了，該好好練習溝通技巧!」，有太多太多，這些在醫學生時期的訓練將讓你比同儕在未來與病人想處的更好、醫療糾紛也更少。二是「絕對不要盲目地為醫界辯護，這只會讓病人產生醫醫相護的觀感」，面對他人在損害同行的名譽時會不以為然、甚至義憤填膺的為同行辯解，這很自然，但這只是更加深醫病之間的鴻溝。溝通就是要放下原生立場，試圖了解對方為何會有這般強烈的情緒，而透過傾聽了解，才有可能化解病人的負面情緒，如此才能維護良好的醫病互動。
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2020-06-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／實習醫師細心的陪伴並說服阿嬤治療 感動病人家屬
【編者按】這星期的主題是「醫學生的臨床學習心得」，由三位剛走入醫院接觸病人與家屬不到半年的醫學生，由不同角度寫出他們的學習心得：一位關心病人而竭盡所能勸服病人與家屬接受進一步的檢查找出病因，但卻因為發現是無法治癒的病而引起了自己內心的不安；一位因為病人抱怨別的醫師一時不知如何應對，之後學到的應對之道；一位分享他如何透過自己的觀察，而找到與病人溝通的「鑰匙」，打開與病人溝通之門。希望這些赤子之心的描述，可以感動社會大眾願意讓學生參與照護，使他們早日成為良醫。阿嬤今年八十出頭，是我在一般內科照顧的病人，她雖然只念到小學、不太識字，卻辛苦拉拔三個子女長大，兒女們不僅事業有成，其中一位還在海外深造；她辛苦一生，腰板總是直挺挺，不管去何處都要擦上指甲油，把自己打理得整整齊齊。堅毅的她十分倔強，不太願意聽從別人的指示而改變自己生活的方式，幾年前心肌梗塞合併肺水腫，心臟科醫師好說歹說才把她請進導管室，在冠狀動脈裝上支架；這幾年雖然慢性腎臟病已經到了第三期，老伴早已不在身邊，還是不願勞煩事業成功的子女，堅持自己打理生活，每天上市場買菜、做飯給自己吃。長久以來，阿嬤還有黑便和貧血的問題，她的心臟科主治醫師建議她接受進一步的腸胃道內視鏡檢查，她說，年紀一大把了，不用檢查那麼多啦！她總是固執地說，只不過是大便比較黑而已，一定是因為比較愛吃菠菜，不用擔心，而她的子女心疼阿嬤，從來沒有強迫她接受侵入性的檢查。兩週前，阿嬤因為一個月以來腳越來越腫、走路就會喘來醫院調整利尿劑。阿嬤住院的那天晚上，剛好是我值班，在我問完詳細的病史，正準備離開病房寫住院病歷時，阿嬤的大女兒叫住了我：「阿嬤可以不要給實習醫師看嗎？」她略顯尷尬地對我這麼說：「不是嫌棄你們的意思，以前阿嬤也給實習醫師照顧過，只是現在她年紀大了，怕實習醫師進來都要做很多次身體檢查，問很多問題，阿嬤身體吃不消，她需要更多休息。」在主治醫師解釋了教學內科的種種好處之後，大女兒才勉強接受院方的安排。後來，我們稍微調升了利尿劑的劑量，三天後症狀緩解便順利的出院。沒想到才過了一個禮拜，阿嬤腿又開始越來腫，連在家裡從客廳走到廚房都會喘不過氣，體重更以每天半公斤的速度往上升，這些跡象在在暗示阿嬤的心臟功能逐漸下滑，導致過多的體液積留在身體各處無法回流，漸漸累積而成上述的症狀。住院以後，在靜脈注射利尿劑之下，阿嬤的腿逐漸恢復原來的樣貌，走起路來也輕鬆許多。「終於要好了嗎？蹛院好煩。」阿嬤這麼說，醫療團隊囑咐再觀察一個週末，若無異狀便能快快出院。沒想到就在星期六，阿嬤突然多次的低血壓，排便不僅如髮色般黑，還帶有鮮血；到了禮拜一，不但面色蒼白、虛弱無力、體重再度回升，原本已恢復正常的雙腳，又變成兩根白白胖胖的大蘿蔔，血紅素從原本的8.4掉到7.6。很顯然，嚴重的消化道出血，讓原本已功能減損的心臟承擔了更大的負荷；而早已衰弱不堪的腎臟，因為血液灌流的不足，腎功能更是逐漸下滑，打進去的利尿劑再也沒辦法逼迫腎臟排出更多的水分，最後，阿嬤只會越來越腫、越來越喘，緊急的輸血也只能暫時改善症狀。主治醫師建議做胃鏡，把消化道出血的原因查清楚，好一勞永逸地解決阿嬤的問題。阿嬤一聽到胃鏡、吞管子，平常冷靜、堅毅的臉龐馬上皺成一團：「我毋愛做胃鏡，我會驚。」主治醫師正要開口，阿嬤就握住了主治的手：「你毋愛逼我，我真之會驚。」阿嬤的小女兒、我、還有整個醫療團隊面面相覷，主治無奈的拋下了一句：「好吧！我們明天再看看。」便離開了病房。那天以後，我每天都花半小時以上與阿嬤聊天，台語不輪轉的我，努力地用我屈指可數的台語詞彙跟阿嬤解釋要做胃鏡的來龍去脈，從腸胃道出血對整個身體的影響、不解決的話徒增的住院次數與天數以及頻繁的輸血、胃鏡的必要性，到無痛胃鏡的舒適性。當我流暢自信、滔滔不絕地講解腎臟與心臟為何因為失血會逐漸衰竭時，我忽然發現小女兒的眼眶不知道什麼時候已經浸滿了淚水，我一時語塞，心想，我剛剛是否在為我對醫學知識的掌握而感到驕傲，我是不是在期待病人稱讚我學識淵博、病解明晰，是一位成熟的醫師？我居然沒有想到，我所謂邏輯嚴密的clinical reasoning，描繪的卻是一個活生生的人荊棘坎坷的末期之路，建構的不是漂亮的醫學論文，而是衰老、即將逝去的一家之主。那天，我只好草草結束查房，落下一句：「阿嬤，我明仔載閣來看你。」便落荒而逃。之後幾天阿嬤總是堅定的拒絕胃鏡，但學商的小女兒居然「久伴成良醫」，完全理解了複雜的醫學概念，開始用漂亮的台語加入說客的陣仗，做我的完美翻譯，我們一起坐在阿嬤的床邊，我用國語講一句，小女兒就用台語講一句。「阿嬤！你做完胃鏡，把出血的問題解決，就不用一直因為腫跟喘來住院喔！你要勇敢，我們都會陪你！」我信心滿滿的對阿嬤這麼說，阿嬤終於從毫無意願，軟化成一絲絲的搖擺不定，偶爾會說「好啦好啦」，小女兒對我使了個眼色，表示她會利用陪病的時間，盡量讓阿嬤做好心理準備。隔天，我向主治醫師報告，阿嬤態度轉變，或許有機會接受侵入性檢查，當我們來到病房，主治醫師跟阿嬤提起即將要安排的胃鏡，阿嬤卻依然一臉懼怕，她又緊緊握住主治的手說著：「我會驚……我會驚……」主治醫師快刀斬落麻，說別怕！就安排明天吧！第二天早上，當我要去阿嬤的病房，給阿嬤最後的加油打氣，正好碰見阿嬤躺在病床上，正要被傳送人員推去診療室。只見阿嬤哭喪著臉，嘴角低垂著好像把整張臉垮到了地板上，好幾天沒有輸血之後，又是一臉的蒼白。我湊近阿嬤對她說：「阿嬤，加油！你還好嗎？」阿嬤看都不看我，兩眼直勾勾的盯著天花板，說：「我攏予恁刣阿！」我正要開口，傳送就已推著床把阿嬤送入電梯，她躺在床上，一動也不動。那時我才知道，什麼叫做人為刀俎，我為魚肉。「 To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. 」我心想，我應該是三者兼備了吧。等阿嬤做完檢查，發現潰瘍，吃個氫離子幫浦阻斷劑，她就會感受到relief & comfort了，我這樣說服自己。胃鏡報告出來得很快，相片裡在胃與食道之間有一坨腫塊，是癌症，通常要開胸把腫瘤切掉，以阿嬤的年紀與身體狀況而言是不可能的，她只能定期回來追蹤血紅素、輸血，最後可能會吞嚥困難，加上前述所有的症狀。下午我去查房的時候，是之前的大女兒陪著她，她在門邊聽主治醫師宣布壞消息，一把鼻涕一把眼淚；我硬著頭皮先進去病房與阿嬤打招呼，她的心情居然輕鬆了許多，笑咪咪地問我檢查結果怎麼樣。我想，她好不容易跨過了心理障礙做了我跟她說會非常有用的檢查，想必是如釋重負，然而我給了她relief和comfort，卻不能cure。我大概是騙了阿嬤吧！我騙了阿嬤，也騙了幫我翻譯的小女兒。我一廂情願的認為一定是一個可以簡單解決的上消化道出血的小問題，在廣大的鑑別診斷裡面，我把彩券簽在九成的診斷上，心裡隱隱約約的聲響，震動著、浮動著，會不會是癌症呢？不會是吧，未免也太倒楣了。阿嬤的髮型、穿著、表情，與我八十出頭的阿嬤出乎意料的相似，要是我治好了她的小問題，我的外婆一定會很驕傲，我也會很驕傲。我該不該跟阿嬤還有家屬道歉呢？我的導師曾對我說，成為一位名醫的路上，總是飄盪著許多冤魂，我們從來不會忘記那些成長的路上，作為我們老師的每一個病人。專科護理師告訴我，家屬不會想再回顧當初要不要讓阿嬤接受胃鏡的掙扎與痛苦，他們現在的當務之急是如何消化這個壞消息，還有如何告訴阿嬤這個壞消息；我去向家屬道歉，或許只是減輕自己的罪惡感，而不是紓解他們的煩憂。月底團隊輪換之際，我去向阿嬤道別，依然是大女兒隨侍在側，阿嬤依然不知道身體裡有一個腫瘤。阿嬤聽到我下個月會轉移到其他病房不再照顧她，一臉疼惜的用台語說著「可惜呢……」，阿嬤為我祝福，祝我以後一切順利能當個好醫師，還說我跟她的孫子年紀差不多，當我準備離開的時候，大女兒問是不是我說服阿嬤去做胃鏡，我心頭一緊，說是阿，就是我。「我就知道是你！妹妹跟我說阿嬤要做胃鏡的時候，我就問是不是陳醫師說服阿嬤講的，你總是很有耐心、很溫柔，每天都來關心阿嬤……」我有點不好意思。「我覺得有點對不起你，」大女兒接著說，「之前還說你們實習醫生會打擾阿嬤，我覺得你真的對阿嬤很好……」起身離開之際，我彷彿看到大女兒眼眶泛著淚，然而，說不定那只是視線模糊的我的錯覺。
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2020-06-28 橘世代.好學橘
立委賴香伶再忙也要打坐！一日10分鐘，腦袋放輕鬆
民眾黨立委賴香伶從勞運人士、北市勞動局長，在邁入橘世代後，轉換跑道一腳跨進國會當立委，並擔負起黨團總召要職，帶領民眾黨團與其他大黨議事攻防。賴香伶說，橘世代轉換跑道，心態調整很重要，挑戰一個比一個大、責任也一個比一個重。賴香伶表示，新手立委面臨的修法責任重，事務處理也必須與人更加緊密，每天幾乎沒有可鬆懈的時候。現在她每天工時10小時跑不了，假日活動更是難免，面對立法院會期節奏緊湊，不僅要隨時調整生活步調，自我基本調息也很重要。賴香伶提到，只要是院會期間，每個委員會跑場、黨團開會、政黨協商、大會表決，大大小小的會停不了，加上議案多，身心放鬆絕對不能少，她保持腦袋清楚秘訣，就是盡量找時間打坐。賴說，立委辦公室沙發就是她的打坐區，秘訣是注意呼吸穩定調息，切記腦袋放空、不想事情，隨時注意呼吸速度慢，一天只要短短10分鐘打坐，就可以讓自己不受雜念影響情緒，情緒一穩定，腦袋就清楚。假日騎腳踏車也是賴香伶紓壓方式之一，她說，習慣騎車路線是從大佳河濱公園為起點，體力好的話一路騎到淡水，若只有半天則騎社子島，騎車好處除保持運動，也可以出去走走、看看，給自己正面能量。賴香伶表示，人過50，或許有人認為人生應往後半生著想，但她卻逆向操作，接下立委、黨團總召挑戰，家人支持很重要。賴說，她自己給自己的挑戰，希望小黨能帶動社會思潮，盼社會有更多正向力量。【更多熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。行政要衝刺，心靜靠練字！77歲資深議員能動能靜。警為陪病父提早退休 「少領百萬俸，但我不後悔」 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-06-12 新聞.杏林．診間
影／71歲熱血醫犧牲午休出診180人 為國家月省百萬
健保署2017年推動居家醫療，台中市醫界聯盟理事長、育民診所院長張啟中拿出昔日醫師「往診」精神，利用中午、夜診前時段投入，病患數達180人最上限，讓很多病患、家屬省去就醫折騰，也為國家每個月省下百萬健保費。71歲的張啟中說，早期醫師常會排除萬難前往有需要的病患家中看診，稱為「往診」。他年輕時跟著同為醫師的叔叔騎機車到台中市太平山區「往診」，內外科、兒科、婦產科什麼況都遇過、都要會，連接生都做，經驗豐富。「醫師累一點，多花點時間、體力，就能替國家做這麼好的事情」。「張醫師來了！」張啟中利用中午休息時段，到94歲臥床的林姓阿嬤家中為林阿嬤看診，張啟中一邊用日文與阿嬤話家常，一邊幫阿嬤量血壓、詢問阿嬤近況，林姓阿嬤像是老友到訪，精神好多了。林姓阿嬤的女兒說，以前媽媽到大醫院，需要輪椅代步，上下車很不方便，候診時間又長，媽媽和陪病的家屬都很累，現在是熟識的張醫師來家裡看診，真的好感謝，張醫師不但陪媽媽話家常，還傾囊相授，分享逗媽媽開心方法是帶她吃饅魚飯，張醫師一來，媽媽眉開眼笑。張啟中說，昔日醫師「出診」是拿醫師包，現在「出診」背大背包，裡頭有鼻胃管、強心針等急救器具，一應俱全，他犧牲中午休息時間約3小時，或夜診前1小時，平均一天「往診」8名病患。張啟中指出，很多長者「最後一哩路」是進到醫院急救，電擊、插管等處置，平均一周最少花掉三、四十萬元的健保費用，居家醫療為政府省下大筆健保費用，他的病患多為80歲以上長者，可因此在地老化，替患者、家屬省了很多折磨，也為國家省下很多錢。他估計，他個人一個月約可幫國家至少省下一、二百萬元
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2020-06-07 新冠肺炎.專家觀點
今起大解封 疾管署「愛德華諾頓」提醒兩種人記得規律就醫
中央流行疫情指揮中心考量國內新冠肺炎疫情風險低，為了讓民眾順利恢復正常生活，今天達到四個潛伏期滿，仍維持本土病例零確診且無社區感染，正式擴大鬆大眾運輸及藝文體育活動等防疫規範，不過醫院的陪病探病限制只有微幅放寬。疾管署副署長、醫療應變組副組長羅一鈞提醒，醫療院所確實不該人潮洶湧，不過應定期追蹤慢性病的成年人或需疫苗接種的兒童，還是要記得就醫。羅一鈞表示，疫情期間就醫探病的限制讓民眾有些不方便，但這些措施卻有效降低醫院出現群聚感染的機會。其實平常醫院本來不該像菜市場，有這麼多人沒戴口罩進進出出，所以今天之後，還是保留一些陪病探病的管制，希望民眾可以繼續遵守，維持進入醫院就要戴口罩、勤洗手的好習慣。另外，羅一鈞也希望提醒，疫情期間，很多需要慢性病追蹤或疫苗接種的人，也因為害怕到醫院被感染而不去。在疫情趨緩後，希望包括兒童疫苗施打、慢性病回診，都能回歸到正常就醫頻率，民眾也可以多利用社區診所和藥局，達到控制預防疾病的目的。羅一鈞因相貌俊秀、邏輯清楚、口才好，被網友封「疾管署愛德華．諾頓」，羅擔任防疫醫師期間抽絲剝繭，與日本合作成功確診全球首起人類食用爬蟲類動物感染旋毛蟲案件，四年前開始擔任疾管署副署長兼發言人。這次疫情初期投身統籌全國口罩產量及配送任務，從零開始參與建置口罩實名制。
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2020-06-05 新冠肺炎.預防自保
台大醫院今起放寬探病規定 從這裡線上預約更省時
中央流行疫情指揮中心於5月28日宣布放寬探病規定，當時宣布即日起住院逾七天即可探視，另外兒童病房、身心障礙、病況危急者、特殊狀況者則無住院天數限制，每日僅限探視一次，每次一小時且限二名訪客。不過涉及預約探病制度的修改，各家醫院並未立即跟上，台大醫院是從今天開始放寬，建議提前一天線上預約，可加快入院速度。台大醫院院方表示，隨著疫情趨緩，到院看診、做檢查、住院的人流，都已經慢慢回來了，連帶有陪病探病需求的人也慢慢增加，所以上禮拜指揮中心才公告，當天民眾馬上就打電話來問。但因為台大醫院的探病要上網路系統預約，資訊程式需要時間改，所以到今天才正式上路。院方表示，預約系統網站是本來就有的，但之前依照指揮中心規定，沒有開放這麼多種類以及住院七天以上的病患，目前已經修正完畢，建議民眾要上網預約，入院可以更加順暢。如果前一天忘記預約，臨時要探病，門口輪值的行政部門同仁也為現場查核放行，但因為要打電話跟病房確認，所以會需要在現場等待，如果能事先預約，就可以免除這段等待時間。台大醫院探病陪病預約系統：https://reg.ntuh.gov.tw/WebAdministration/VISITinfo/VISIT.aspx
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2020-06-01 新冠肺炎.專家觀點
台灣部署超前WHO 頂尖期刊證實戴口罩是正解
今天開始口罩除了實名制，也可以回歸自由市場購買機制。台灣大學公共衛生學院今舉行第17次疫情說明會，院長詹長權說，世衛一開始不強調戴口罩，但最近刊登於頂尖期刊的論文顯示，戴口罩確實有助防止口鼻呼出微小氣膠導致傳染，台灣模式中非常重要的象徵就是口罩。詹長權表示，這十七周以來，台大公衛學院根據科學和公衛專業不斷分析國際疫情並提出建議，是全世界第一個呼籲世界衛生組織（WHO）宣布新冠肺炎進入全球大流行的學術團體。他說，台大公衛在3月9日就呼籲，當時已經有一百多個國家發生疫情，死亡率3.4%，符合全球大流行的規模。三天後，台灣時間3月12日凌晨兩點，世衛組織就宣告了，表示疫情非單一國家問題，全球警覺性都提高。台灣無法置外於國際疫情，這就是為什麼台大公衛堅持每周都要分析國際疫情，以重要學術機構的身分來提出呼籲。詹長權表示，疫情一開始，台灣對於口罩怎麼戴，就有很多討論，台灣模式很成功建立人民有秩序、便於取得口罩的路徑，6月開始在口罩量夠多的前提下，逐漸解除購買限制。詹長權表示，世衛組織一開始不強調戴口罩，因為當時強調是飛沫傳染， 所以主要指引都是勤洗手和保持社交距離。最近國際頂尖期刊《科學》雜誌論文顯示，上述理論主要是根據1930年只能測量大顆粒飛沫的結果，但當時沒有測量微小顆粒的設備，忽略了人們口鼻可以呼出更小氣膠導致呼吸道傳播的風險。詹長權強調，2公尺社交距離、勤洗手、戴口罩，是目前作為感控新冠肺炎的公衛指引。過去口罩供應量不足時，政府宣導的使用時機有三個，包括有呼吸道症狀、慢性病患、看病或陪病者。但現在對新冠肺炎的科學基礎有更多認識，已知無症狀者也有可能帶有病毒並且傳染。因此，現在最新的建議是：「無法維持社交距離的擁擠環境，不論室內室外都要戴口罩，其他地方想戴就戴，隨時都戴，保護別人也保護自己。」
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2020-05-30 新冠肺炎.預防自保
疫情之下找不到看護 一天2800元也請不到
疫情放大了護理人力和看護荒，家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，看護一直短缺，只是疫情中更加嚴重。家總希望推動「全責照護」，由醫院與衛福部照護司「共聘」看護，醫院統籌訓練和排班，提供住院病人一對多的照顧。台大醫院一般內科病房病房護理師小唯也說，如果能讓照顧工作明確化，總務歸總務、行政歸行政、看護歸看護，可望減少護理人員的負擔。陳景寧表示，現在請看護越來越貴，各醫院價碼不同，台北市大約每天2600元，甚至高到2800元，花蓮大約每天2000元，但問題是「有錢也請不到」。嚴重缺工之下，就算家屬願意每天付2800元，很可能還是找不到看護。家總估算，目前全國約7萬多張急性病床，以滿床率七成計算，大約是5萬張病床。若一名照顧服務員負責四名病患、採三班制、每名照服員年薪50萬元推估，每年健保費調高188億元，足以支應，占健保總額7500億元的三%不到，民眾可能每天增加兩、三元的保費。陳景寧表示，只要每個民眾願意多出一點點健保費，有需要的人不用再去請一天2000多元的看護，或承受請假所衍生的工資損失。家總今年3月中在行政院長照推動小組已正式提案，並取得現場七名委員連署支持，政院也已交衞福部研議。陳景寧表示，台灣人習慣在醫院頻繁出入、長時間陪著病人，醫院美食街等商機，都因應著陪病文化而來。其實醫院感染風險高，進出醫院理應盡量縮短時間，非必要不該長時間在病房裡面生活。陳景寧表示，疫情是一個契機，可幫助民眾再次認知到醫院的感染風險，基於感染管控的精神，也有必要推動全責照護。另外，有專業的照服員去輪白班、夜班，也不需要一個人顧24小時這麼辛苦，照顧品質比較好，而且也比較容易有新血願意加入。根據醫療法第12條，醫學中心護病比應小於1比9，區域醫院小於1比12，地區醫院要小於1比15，但這是三班平均值，而且平日、周末、不同科別都算在一起，掩蓋夜班人力嚴重不足。護理師小唯說，其實應該三班都要符合基本法定要求，才不會人力捉襟見肘。對於家總推動全責照護，小唯正面看待。她說，把翻身、換尿布、洗澡擦澡、灌食，這些單純的基本生理照顧工作交給看護，有助護理人員專注於醫療工作。但小唯提醒，多床共用一個看護，除了要確保排班順暢人，另外要注意的就是要感染控制，以免照顧多人出現交叉感染。
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2020-05-27 科別.精神．身心
心情很差很想死…醫生，我是不是憂鬱症？
五十幾歲的莊先生(化名)，滿臉愁容地進來診間，沒說幾句話，一個大男人就情不自禁地哭了出來。生性緊張的他，廿幾年前就從工廠退下來，似乎氣自己無法給孩子優渥的生活，常常為了生活上的瑣事煩心不已。他唯一的兒子努力經營工廠的工作，無奈近幾年來經濟不景氣，在大環境衰退的情形下，工廠等於是開一天就賠一天。「我兒子工作不順，一直賠，一直賠，一直賠……」莊先生邊說邊搖頭嘆息。「 好像什麼都幫不上忙的感覺？」我試著同理他的心情。「嗯，我覺得我對不起他，我沒辦法……叫他不要做了，他還是一直堅持要做……」我花了一些時間讓他稍微宣洩一下情緒，然後確認一下這些生活事件對他情緒的影響：「所以心裏面好像很放不開？」「對，我心情很差，很想死。」我一邊評估他自殺危險性，也同時給他一些希望。接著他拭乾眼淚，說：「嗯，謝謝醫生。可是，醫生你可不可以告訴我，我是不是憂鬱症？」病患來就診時，都是帶著一種需要來的，不同的人有不同的需要。有的人是自覺罹患某種疾病，期待醫師可以確定診斷，進而勇敢面對並得到治療的機會；有的人是很怕自己得到這個疾病，期待醫師可以宣布自己沒問題，好安心的過生活；有的人則是比較帶著較中性的立場，想聽聽醫師的意見而已；另有些人知道有藥物可治療，就是希望服藥即可；有的人則自認根本不是藥物的問題，需要接受心理諮商或心理治療。所以重點是要明白患者的需要，並根據不同病患的狀況，一方面給予觀念的澄清，一方面說明醫療可以提供的協助，同時在治療期間灌注希望，並維持良好的醫病關係，才能好好的陪病患度過這一段辛苦的路。而不管病患的需要是什麼，當醫療人員在澄清患者來診目的的過程中，也可以同時提供患者被了解的需要。然而，如果不明白病患真正在意的點就急忙給一個「標準答案」，結果常常是適得其反。我並沒有直接回答莊先生的問題，而是詢問他了解的憂鬱症是什麼，最擔心這個疾病的什麼。因為知道莊先生最關心的不是得了什麼病，而是會不會好，所以我說：「你今天還願意來這裡找醫生，表示你希望醫生可以幫忙。如果有一些方法可以讓你心情好一些，睡眠好一些，至少可以讓你的擔子輕一些，好嗎？」我接著說明打算如何運用藥物以及非藥物治療幫忙他，他說他聽懂了，也願意配合試試看。於是我們之間開始了治療的第一步，相信在未來治療的路上一起努力，莊先生可以不再受疾病所苦，也從中得到許多寶貴的人生經驗。(責任編輯/黃慧玫)【延伸閱讀】
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2020-05-18 橘世代.好心橘
200好漢做公益 「水幫漁協會」3分鐘籌到弱勢善款
市場攤販阮漢翔剛開始找三五好友捐錢買物資幫助急難家庭，3年前申請立案成立台中市水幫漁公益協會，200多名成員年紀從30歲到50歲都有，眾人共同想法，都想盡己力幫助他人，救急不救窮，入會成員都會經篩選評估，阮漢翔說，成員年紀找青壯年到中年，因為這個年紀大致有經濟基礎，行有餘力可助人。水幫漁公益協會理事長阮漢翔表示，他在市場做早市生意，有時在外地或公共場所看到流浪漢，或聽到急需救助案例，都想盡己力幫助人，幾年前他和10多位志同道合朋友討論後，募集物資再找急難對象捐助，他說剛開始，自己表情嚴肅少笑臉，「看起來很兇」，對外募物資時，常被質疑真實性，也曾被當成詐騙集團。他嘗試調整自己心態和作法，練習與人接觸多笑臉，也和朋友們親送物資到急難家庭，助人過程發現自己內心充實，人生觀也有改變，參加捐助物資人數越來越多，3年前決定向政府申請立案，成立台中市水幫漁公益協會，目前成員200多人，每年檢討篩選一次，很少互動或參與者就剔除。公益協會也有警察加入，遇到死亡相驗案，亡者家屬經濟困難，無法安葬亡者時，警察成員通報協會，經訪查確認後，協會在Line群組發出募款訊息，個人小額捐款，不能超額，要讓更多人參與，一件捐助案最快3分鐘募集完成，動作慢就來不及捐錢，協會從急難救助或捐棺下葬案都有，最高曾有一件捐助案，捐出10萬多元給受助家庭。台中仁愛之家去年通報公益協會，幫忙23年前已安葬的王姓老榮民，因王姓老榮民在台沒家人，安葬的墓園墓碑毀損也需遷葬，協會最後募款，協助將老榮民遺骸遷葬到大肚山13公墓，遷葬完成當天，阮漢翔和協會成員與仁愛之家人員，對著老榮民的新墳說：「伯伯你放心，你的問題我們已處理好了」。【精選延伸閱讀特輯↘↘↘】。警為陪病父提早退休 「少領百萬俸，但我不後悔」。峨眉「物換物免費店」 老闆再推「工換工時間銀行」 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-05-10 養生.營養食譜
煮給媽吃這樣最健康 營養師不藏私菜單全公開
新冠肺炎疫情稍稍趨緩，不過為維護民眾及病人的健康，不少醫療院所仍有相關陪病限制及探病人數，衛生福利部桃園醫院護理之家，為了讓住民媽媽們感受母親節的過節氣氛，特別由營養師打造一份母親節套餐。營養師不藏私、公開菜單，讓宅在家中的子女也能替媽媽準備一桌營養均衡的母親節大餐。衛生福利部桃園醫院護理之家護理長張觀如表示，一年一度的母親節到來，今年雖無法像往年一樣舉辦大型慶祝活動，特別與醫院營養科攜手合作，特別為長期住護理之家的媽媽設計母親節套餐。桃園醫院營養科營養師涂秀蓮說，桃醫護理之家的住民年紀多數大於65歲，為長者居多，因此在這組母親節套餐菜色上，設計概念考量食物質地、配合當令食材與均衡飲食，規畫出清蒸魚、地瓜條、蒜香地瓜葉及冬瓜蛤蜊湯，甜點部分則選擇，芝麻奶酪、水果、酸甜開胃桑甚汁等菜色。涂秀蓮解釋，主菜以清蒸大比目魚即俗稱的圓鱈，肉質較軟嫩，容易入口，並以用地瓜條取代白米飯，增加纖維質與β胡蘿蔔素攝取量，蔬菜則使用營養豐富的地瓜葉，另外，湯品因蛤蜊中豐富的鋅，可以讓長者維持舌頭對味覺的靈敏度，清爽的冬瓜也增加纖維的攝取。甜點推出芝麻奶酪，以鮮奶製作加入芝麻粉增加鈣質與香氣，酸甜開胃的桑椹汁更蘊藏豐富的花青素及植化素等抗氧化物，豐富的Ｂ群及維生素Ｃ也是民眾不可或缺的微量營養素，再搭配飯後水果哈密瓜。涂秀蓮指出，這套母親節套餐特色具有輕鬆吃、易咀嚼、增食慾、增健康、營養均衡菜單，不僅簡單易做，也推薦給目前宅在家中的子女們，在家為媽媽準備一份母親節套餐。
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2020-05-07 新冠肺炎.預防自保
癌末家屬反映探病不易 桃市衛生局：可視個案調整
衛福部於5月1日起放寬長照機構探望人數限制，但安寧病房的探望人數還是限制在1人，有民眾反映，自己的媽媽癌症末期，請看護就佔掉1個名額，家屬要去探望又只能在限制的時間內，造成非常大的困擾。對此，桃園市衛生局指出，醫院可視個案狀況，經醫師判定，例外調整探病時段、時間及人數。桃園市議員舒翠玲認為，安養中心、護理之家等長照機構都放寬探視人數限制，安寧病房的病人「時間更緊迫」，需要更多時間與家人相處，以免造成一輩子遺憾，她也呼籲衛福部放寬安寧病房探訪人數限制。衛生局表示，依據醫療機構因應Covid-19探病管理作業原則，目前尚屬疫情等級第一級，採取強度較高的訪客管理措施，原則上暫停家屬長時間陪病，並限制1天1人，只能依各醫院所定時間及時段前往探病。但符合例外情形有實地探訪需要時，得視例外探視情形適時調整探病時段、時間及人數。例外情形包括：一、 病人實施手術、侵入性檢查或治療等，必須由家屬陪同，或基於法規需要家屬親自簽署同意書或文件。二、急診、加護病房或安寧病房等單位，因應病人病情說明之需要。三、其他因病患病情惡化或醫療處置需要，或長時間住院病患等情形，經評估有必要探病且經醫療機構同意者。符合探病管制的例外情形，可適時調整探病時段、時間及人數。
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