2024-07-22 名人.楊志良
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2024-07-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／參與醫療爭議、事故關懷小組的感想
【編者按】：本週的主題是「醫院如何處理醫療發生不理想的結果」。我們邀請某醫院專門處理這種醫療爭議的「關懷小組」成員，一位資深醫師與該醫院社工主任分享他們如何盡力提供病人及家屬實質醫療照顧，或是在情緒上的支持，讓案例相關的醫療團隊及病人家屬，取得共識與互相的諒解，讓不如預期的結果造成的傷害降到最低。他們發現這些檢討遠比懲罰個人更有建設性，也可以預防未來再有類似事件的發生。我們醫院在今年正式上路的「醫療事故預防及爭議處理法」實施前，已經在多年之前，如果病人或家屬對於醫療處置的過程或是結果不滿意，有一個功能小組專門來幫忙病人及家屬能夠提出他們的意見，並且在相關單位主管的幫忙之下，讓醫療團隊有機會把事情發生的經過，先做內部的釐清檢討，然後對病人及家屬做充分地說明。對於不如預期的結果，如果是醫療團隊做得不好，單位主管會協同品質及病人安全委員會一起做系統性的檢討改善，除了盡速彌補不足的地方，也會擬定策略預防類似的狀況再度出現。而同時這樣的事件檢討，也會向病人及家屬好好地說明。不管是不是醫院有做得不夠好的地方，關懷小組都會盡力提供病人及家屬實質醫療照顧，或是在情緒上的支持。因此在過去幾年當中，多數的案例相關的醫療團隊及病人家屬，大都能取得共識與互相的諒解，讓不如預期的結果造成的傷害減到最低。然而這些內部檢討或是面對病人及家屬說明的過程並不簡單，不管是醫療團隊成員或是病人、家屬，我們都是人，都會有情緒。病人及家屬面對不如預期的結果，當然會覺得非常不解、委屈或是憤怒，即使是事前說明過可能發生的併發症或風險，仍然直覺的會認為是醫療團隊處理不當。醫療團隊雖然受過嚴謹的醫學訓練，也都被要求要理性冷靜的判斷，做出最合適的處置。但是當非預期的併發症或是不好的結果出現時，醫療人員通常會陷入自責、羞愧或是恐懼之中。在我參與關懷小組的經驗當中，很多醫療人員，不管是醫師、護理師、醫技人員等，在事件發生後，常常會一直回想到底是哪個環節出了問題，是不是自己在哪個地方沒有注意到，或是在某個細節，如果當時的做法不一樣，會不會不好的結果就不會發生了。因此在調查與回顧檢討的那一段時間，很多同事們不止緊張、焦慮、心情不好，也有很多人是吃不下也睡不好的。甚至會自我懷疑而且有罪惡感。當然病人與家屬這邊也一樣不好受，甚至有的人會責怪那個決定要做這項醫療處置的家人，會一直想「早知道…就不要…」。所以生氣、憤怒、難過、後悔是非常常見的。我的經驗是彼此都應該了解雙方的心情，因為醫療團隊絕對不是故意的，沒有人想要這樣的結果；而病人與家屬承受了不如預期的狀況，除了震驚也要擔心未來該怎麼辦。國內外的研究都顯示，病人與家屬其實最想要從醫療團隊這邊知道的是，到底發生了什麼事導致這樣的結果，還有接下來該怎麼辦，要怎麼補救呢？提出訴訟或是要求賠償，反而不是最主要的訴求。如果能夠理解雙方的心情與立場，醫病雙方才有機會敞開心胸，好好對話一起解決問題。所以我很感謝醫病平台有這個機會，讓我分享一下這幾年的經驗。我記得有位家屬每次跟他見面的時候，都很憤恨的對關懷小組說，「絕對無法原諒那位醫師把我的家人搞成這樣，我的家人現在還躺在床上繼續受苦，而這位醫師還是正常的上下班看診，甚至還能休假」。然而這位家人不知道的是，這位醫師是強忍著難過、自責、恐懼的心情而努力撐著。事件發生後不久的休假，是我們小組的身心團隊與他的主管建議的，不然我們怕這位同事會因為這個事件，無法再繼續他的醫師生涯。有時候家屬也會問到，難道當事者，不管是醫師或是其他專業人員，都不用接受懲處嗎？我們醫院的原則一向秉持著，除非是有故意或是不依照醫療專業造成的重大疏失，不然不會去處罰個人。因為發生不幸的事件，重點是要找到原因，特別是系統性的因素，例如是否在處置的流程沒有做到完善，以至於不如預期的結果會產生。如果真的是人員的問題，重點是要檢討是否教育訓練不夠，有沒有落實雙重或者是多重的再確認，甚至是否是人力不足人員過勞造成的？這些檢討都比懲罰個人更有建設性，也可以預防未來不要再有類似事件的發生。萬一出現不如預期的結果，懲處個人當然是很簡單的事，但是不好好檢討整個系統流程，就無法預防類似事件。而且懲罰個人，也會讓人會傾向於隱瞞做不好的地方以避免被處罰，使得不應該發生的事情更容易發生。因此在所有跟生命安全高度相關的領域，例如航空業與醫療，都比較著重在系統性的檢討，而不是在處罰個人，好像出了一口氣以後就好了。這幾年我印象中最深的一幕是，當我的同事很冷靜理性的跟家屬說明事件發生的經過，大家沒看到的是在會議桌下面，他緊握的雙手正顫抖著。所以當家屬以為這位醫師好吃好睡，其實從發生事件以來好幾個月，他是努力克制著自己難過又自責的心情，勉強自己繼續做好每天的醫療工作。面對大家都不想看到的不如預期的結果，期待醫病雙方能有善意坦誠的溝通，一起努力將傷害減到最低，而不是劍拔弩張對簿公堂，但是病人卻失去受到最好照顧的機會；醫療團隊心灰意冷，之後採取防禦性的醫療；家屬永遠不相信醫療團隊，一直帶著憤恨的心情。就如同前面所述，大部份的案例，醫療團隊與病人家屬雙方都能達到共識，我們是不敢奢求病人家屬可以諒解，但是總是可以回到如何繼續好好照顧病人這個最重要的事情上。我發現善意的溝通，能讓醫療團隊有機會好好的表達歉意，對於沒有辦法讓事情做到最完美感到抱歉；家屬也比較能夠心平氣和的，了解事件到底如何產生，還有接下來該怎麼辦。如此一來才可以讓不理想的醫療過程，有比較好的結果。責任編輯 吳依凡
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2024-07-21 焦點.長期照護
張慶光／利用科技 而不是被科技所用
前幾天跟家人到阿里山旅遊，對於大部份住在「天龍國」的人而言，阿里山可能遠過日本，有人一年去好幾趟日本，阿里山卻一輩子可能才去一、二次。當年開放陸客來台，最高峰時一天有三千輛遊覽車在阿里山上，大家都要來朝聖，因為「一二三到台灣，台灣有個阿里山」。阿里山必做之事除了看神木，便是坐小火車看日出。為了看日出大家都要起得很早，搭第一班火車到祝山看第一道曙光。我們3點多起床，搭車到祝山車站再走一小段山路到小笠原觀景台上等日出。照理說，這麼辛苦的來到山頂，應該好好感受一下日出的氛圍，讓身心好好浸淫在第一道曙光中。但只見大家全都拿出手機對著太陽猛拍照，為了取得好的景色，大家拚命的把手伸高，也有人背對著太陽來個自拍。不久之後，這些數以千計的相片應該就會被分享到社群媒體上，吸引親友按讚。這樣的旅遊方式逐漸成為現代人的標準模式：拍照、分享、按讚。我常常在想，旅遊的目的究竟是為自己，還是玩給人家看？社群媒體累積每個人上傳的巨量資料，用AI來分析每個人的行為，再將此資訊賣給廣告主，推播你想要看的資訊，再吸引你來消費，你究竟是在利用科技，還是被科技所用？有一句廣告詞「科技始終來自於人性」，真的是如此嗎？回想科技產品進入家庭的進程，過度依賴科技，反而讓人心的距離變得更遙遠。有了電話，我們返鄉的次數變少了，因為有了電話可問安，省卻舟車勞頓的時間，卻也少了與父母面對面相處的時光。有了電視，我們跟鄰里的互動變少了，大家從廟口的大樹下各自回家守著電視盒子，比鄰若天涯。有了電腦，家人談天的時間變少了，大家從客廳回到房間，虛擬世界裡有各自的同溫層。有了手機，大家講話更少了，一家人聚餐大家各自滑手機……科技一直在進化，再加上少子高齡化的環境催化，現代人不得不愈來愈依賴科技產品。很多科技產品也正排隊等著進入家中，如：照顧機器人、智能床墊都已問世。科技的確帶給人們便利，但若只是單純用科技來取代人力，會不會讓人愈來愈疏遠。當我們將長者照顧工作外包給機器人，你還會常常跟長輩講話嗎？當長者睡覺時都可偵測到呼吸心跳，還會自動翻身，你的關懷會減少嗎？我們必需有正確的認知，引進科技的目的是要補足人力的不足，也讓照顧者有機會喘息，而不是要遺棄長者。當日常瑣碎的事有科技可以代勞，你應該思考如何去協助長輩過更有品質的生活。過往科技產品還沒有那麼興盛時，很少聽到長者失智的問題，傳統柑仔店、廟口、菜市場都扮演社區的關懷據點角色，大家聚在一起聊天，長者的腦子便一直保持在活化的狀態，自然不易退化。科技可以提供生活輔助、監測健康、安全保護、社交娛樂等功能，但是，人與人間溫暖的互動是任何科技所無法取代的。我們希望能用現代科技幫助長者重新找回生活的目的和價值，也讓我們能在減輕照顧負擔的前提下，給予長者更多的愛與關懷。
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2024-07-21 焦點.元氣新聞
2024毒品防制論壇 台中市擴大關懷女性藥癮者
中央推行新世代反毒策略以來，衛生福利部心健司陳亮妤司長曾提及毒品初犯人數至今已下降60.4%、各級毒品使用人數亦下降30.2%。然新世代反毒策略行動綱領第三期計畫預計再投入150億元，衛福部將持續擴大藥癮治療量能，協同法務部提高緩起訴戒癮治療比率，並強化女性與兒少個案處遇服務方案之發展與推動。台中市衛生局長曾梓展表示，台中市領先創新作法，包括首創女性藥癮者輔導計畫服務追蹤其子女至6歲，補強未就學空窗期，至地檢署駐點深入輔導個案，強調向下扎根「預防」。藥妳好孕 衛妳守護-首創關懷輔導藥癮者子女至6歲。曾梓展表示，女性藥癮者在懷孕到生產過程中，恐因毒品濫用問題而影響下一代的健康，為提供周全的孕產照護，減少毒品對母嬰所造成的危害，故開始推動「藥妳好孕 衛妳守護-女性藥癮者輔導計畫」，更擴大收案對象，包含男性藥癮者之配偶╱伴侶懷孕者亦主動提供服務，並首創追蹤服務至個案幼兒就讀幼兒園或年滿6歲，補強3-6歲未就學間之空窗期。「想見你」計畫-主動出擊專責輔導駐點。第二項特色服務是針對藥癮緩起訴個案，因新世代反毒策略2.0推動，緩起訴附命戒癮治療及多元處遇個案比率逐年提升，然而藥癮個案特質多數防備心重、不易介入輔導，在列管期間甚至難以見到個案一面，故實施「想見你-藥癮個案專責輔導駐點計畫」，以衛生局結合地方檢察署共同合作，由衛生局派員至地檢署提供駐點服務，建立雙向溝通、立即回饋機制，視個案配合度進行分類管理，跨機關服務陪伴藥癮者。新興毒品日新月異，扎根擴大多元反毒宣導。新興毒品日新月異，較傳統毒品更難區辨且常混合各類毒品，相對具更高危險性。台中市強調向下扎根「預防」，針對國小高年級至高中職校實施入班宣導，總共執行7,263班，宣導人次概估約20萬336人次。深植社區防毒意識，以更為親切的視角，提升民眾對於藥物濫用與拒毒識毒知能，共宣導了1,266場，大約30萬9,175人次。戒癮醫療服務機構居全國之冠。目前共有31家衛福部指定藥癮戒治機構及替代治療執行機構，為協助染毒之青少年，自103年開始，衛生局就提供全額免費青少年戒癮治療，目的為減輕家長及青少年負擔，至113年已有12家合作醫院，期望藉由專業醫療介入，協助青少年改變學習失調、重新找回自我。此外，為讓民眾及藥癮者了解毒防中心服務内容及求助管道，透過前往社區、校園、監所因地制宜之多元宣導，加強對毒品防制諮詢專線認識；為輔導藥癮者，衛生局個案管理員依個別需求提供處遇，並主動連結各單位安排共管，協助個案解決問題，邁向穩定社會復歸。落實反毒工作，共創台中宜居好幸福。曾梓展表示，希望透過「2024年毒品防制論壇」做跨領域的經驗成果交流，打造論壇成為政策互相學習的重要平台，以及台中市政府毒品危害防制中心跨局處完善合作機制，展現預防宣導組、保護扶助組、醫療服務組、綜合規劃組及危害防制組反毒行動力進行分享。「新世代反毒策略行動綱領3.0」即將上路，台中市政府未來將持續協助藥癮者穩定復歸，消除民眾對藥癮者之歧視與社會烙印，推動心理及社會復健等不同治療模式，發展不同藥癮族群之服務方案，守護市民健康，打造台中幸福宜居城市。
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2024-07-20 焦點.元氣新聞
熊本長者長壽卻不太健康！台積電當推手，深化台日交流，打造健康長壽社區
台積電日本熊本廠今年2月24日開幕，象徵台日友好，不但是台積電疫情後首座完工準備量產的新廠，也是日本振興半導體事業的關鍵。如今台日合作更加深化，在台積電慈善基金會促成下，強強聯手，台北榮總與陽明交大過去10年間持續推動，並在關渡醫院實踐的「健康長壽智慧宜居社區」模式，將於日本熊本長期落地推動。7月17日，在台積電慈善基金會董事長張淑芬帶領下，陽明交大校長林奇宏、關渡醫院院長陳亮恭前往台積電熊本廠所在的菊陽町，與熊本大學及日本國立長壽醫療研究中心的專家共同交流討論。陳亮恭在關渡以「健康長壽宜居社區」為目標推動「關渡學」，並介紹關渡醫院的「TIGER」社區導入經驗、與台積電合作的模式，如何在共同價值下，結合數位科技應用，推動健康長壽社區。熊本長者 長壽卻不太健康熊本大學教授山縣和也指出，相較於日本全國，熊本長者較為長壽，卻不太健康，男性不健康餘命9.7年，而女性12.6年，需要長照的高齡民眾達20%，需要有類似台灣「TIGER」計畫的社區介入，有效縮短不健康餘命。陳亮恭表示，日本邁入高齡社會腳步在我之前，台灣在高齡醫學領域的研究量能與日本有一段落差，但北榮與陽明交大的研究成果一直受到日本推崇與肯定，也很願意導入台灣的研究成果。而台積電協助相關研究成果於社區落地，結合企業、學研單位與社區，讓三方都發揮彼此專長及影響力，這也是日本更想了解並學習的重點。在地長者沙龍 創社會連結張淑芬與林奇宏、陳亮恭於18日上午參訪台積電熊本廠所在的菊陽町運動中心，這裡每月定期舉辦社區長者沙龍，共有28位平均84歲的長者定期參與，社工與長者緊密交流，若長者缺席，便由志工到家裡探訪，創造彼此往來的社會連結。張淑芬最感驚訝的是，參與沙龍的長者雖然年過80，但人人看來都不到60歲。她特別致贈價值近600萬日幣，台灣製造的3組手持式超音波設備給菊陽町的長者，此為華碩在台生產產品，可讓醫師在長者家中執行肝膽、血管、甲狀腺等檢查，透過雲端將數據傳回醫院，即時診斷。熊本大學校長小川久雄表示，感謝台積電慈善基金會關心菊陽町年長居民的健康，長壽不只是老年人的事，更是生活習慣的累積，讓年輕世代活得健康也是重要課題。熊本大學除了在半導體研發方面的努力，早在2018年5月成立健康長壽代謝調節中心，希望未來與菊陽町、國立長壽醫療研究中心、陽明交大建立緊密合作關係。台日攜手 拚高齡醫學發展此次在熊本大學任教與就讀的台灣師生也一起參與，除了語言優勢可銜接台日合作，也希望台積電於熊本設廠，不僅止於晶片生產，更能連結台日雙方在半導體科技、高齡醫學合作，也強化台灣師生協助台積電與社區共融共好，為科技發展帶入更多的人文關懷。菊陽町長吉本孝壽表示，由於台積電進駐，菊陽町居民人數快速上升，移入人口較為年輕，但整體社區高齡照護及結合半導體產業發展，讓菊陽町成為日本最宜居的社區，更是重大挑戰，期待在產業帶動下，同時提升居民健康長壽，台積電與熊本大學的合作能真實改變社區，從而改變日本的未來。對於「台灣健康長壽社區模式」即將隨台積電的腳步在日本熊本落地，台北榮總院長陳威明表示，台灣的亮點不只有資訊及通訊科技（ICT）產業，醫療軟實力也是亮點。陳亮恭此行出發至日本前，曾向陳威明報告，他深表肯定，向陳亮恭說：「Just do it」。責任編輯：陳學梅
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2024-07-19 焦點.器官捐贈移植
《臥虎藏龍》一代女俠鄭佩佩離世，捐大腦供醫學研究！大體及器官捐贈需要哪些手續及流程？
《臥虎藏龍》一代女俠鄭佩佩驚傳離世，享壽78歲。根據鄭佩佩生前受訪的影片表明，離世後她希望將遺體捐出，讓更多人得到重生。鄭佩佩曾主演過《臥虎藏龍》碧眼狐狸、《唐伯虎點秋香》華夫人等角色而聞名，其過世的消息傳出後震驚所有華人圈，經紀公司已證實此事，但只表示鄭佩佩近年確實身體抱恙，只是選擇不將消息公開。然而根據外媒《Variety》報導，鄭佩佩長期患有腦部神經退化性疾病，並將自己的大腦捐獻給醫學研究。鄭佩佩早在2019年被診斷出患有罕見的神經退化性非典型帕金森綜合症，皮質基底節退化症（corticobasal degeneration ,CBD），症狀與帕金森氏症類似，目前的治療都無法延緩病症發展。【延伸資訊】台大醫院巴金森症暨動作障礙中心其實鄭佩佩之前就曾公開談過遺體捐贈的理念，根據微博影片她生前受訪表明離世後希望將遺體捐出，「我雖然老了，但我還有眼角（膜）、還有遺體，呼籲大家一定要有愛，讓愛活下去，才能得到更多重生。」器官及大體捐贈的觀念在近幾年已被愈來愈多人接受，但器捐並非想捐就能捐，也得視遺體情況，並有其手續及流程。《元氣網》整理大體及器官捐贈的相關問題供大家參考。器官捐贈的相關流程及QA器捐流程確定患者無腦幹神經反射在急診室、加護病房最容易遇到意外導致腦死的患者，有些是家屬主動提出，或醫療成員能敏感於此類個案，經由主治醫師的同意，再會同社工人員或護理人員向家屬提出。此時要給家屬一段時間去了解面對—腦死等於死亡的概念。【延伸閱讀】器捐中心：生命教育不只有嚴肅談生與死 換位思考體會「遺愛分享」關懷與輔導家屬提供病患及其家屬身、心、靈的全人、全家和全程照顧是醫療成員謹守的職責。醫療人員給予家屬關懷與支持，佈置安靜的空間讓家屬紓解悲痛的情緒，在適當的時機將器官捐贈的機會告知家屬，尊重家屬有選擇捐贈或不捐贈器官的權力。 維持腦死患者器官功能捐贈者的血壓、排尿量、水份、及體溫應維持在適當的範圍，以確保器官的適用性及移植後的成功率。 同意器官捐贈當獲得初步的同意後，及找關鍵的家屬出面以便詳細說明及辦理手續， 由社工員先請家屬簽署「器官捐贈同意書」， 同時通知院內移植團隊或院外移植小組待命。家屬同意捐贈器官後， 醫師仍會持續救治病人直到腦死判定完成，確認病人無法回復生命。 如係意外事故，請家屬先至意外事故發生轄區派出所報案； 社工人員會協助請檢察官及法醫到醫院驗屍及核發死亡證明書。 (※報案宜盡早以便採足證據，作為萬一有訴訟程序時有力證據)。聯絡移植團隊病人入院的醫院若是移植醫院，則所有捐贈過程會由該院的移植小組人員，包括：醫師、護理及社工人員等協助處理。然而有可能該移植醫院在當時某些器官沒有合適的等待者，此情形下，則徵求家屬同意，將部份器官轉往其他移植醫院給合適的等待者，以便器官發揮最大的功效。聯絡移植醫院之移植小組若病人住進的醫院無法進行移植時，則在家屬的同意下，將病人轉往其他移植醫院。接受轉介之移植醫院的移植小組代表，包括：醫師、社工人員或護理人員，會事先前往評估病人的狀況，若適合捐贈，則安排運送，社工人員會與家屬再次確認意願，說明細節，並請家屬陪同到移植醫院完成住院手續。兩次腦死判定腦死判定依法有明確嚴謹的規定。 進行腦死判定之前應至少觀察12小時以上，確定病人(1)確實陷入深度昏迷，不能自主呼吸且須依賴人工呼吸器維持呼吸。(2)導致昏迷的原因已經確定。(3)病人係遭受無法復原之腦部結構損壞。 為避免誤判，應確定病人不是因為新陳代謝障礙、藥物中毒與低體溫所導致之昏迷。腦死判定之進行應由具有腦死判定資格之醫師兩名，及病人之原診治醫師，在具人工呼吸器及測定血液氣體等腦死判定所需設備之醫院內，依嚴謹的腦判步驟進行兩次測試。第一次腦幹功能測試通過之後，間隔至少四小時以上，再依第一次測試之規定程序再進行一次。經兩次腦幹功能測試，如果病患完全符合無腦幹反射與不能自行呼吸之條件，即宣布病患「腦死」。摘取器官或組織捐贈者若是因病腦死，則只能摘取器官捐贈同意書上填寫之器官或組織；若是因意外導致腦死，則只能摘取檢察官同意書上所填寫的器官或組織。 由於人體組織細胞須不停地利用氧氣，進行代謝作用以維持正常功能。而人體器官在缺血的情況之狀態下很容易受損，在正常體溫下，器官缺血數分鐘後就因功能受損而不適合移植，維持捐贈者之器官於正常血液循環，可避免溫缺血(warm ischemia)和減少器官功能受傷害之機會，而心、肺、肝、胰尤其不宜於摘取之後保存太久。因此，捐贈者一經腦死判定確定之後，各種器官移植團隊會盡速整合，於最短的時間內在手術室內進行摘取器官，取出之後以無菌方式暫時保存在低溫之保存液，以減少細胞之代謝速率，使細胞對氧氣及養份之需求降低，如此，可以延長器官保存時間，並配合院際間長途運送，以利移植手術之進行。 器官或組織摘取之後，醫生會在捐贈者四肢放入支撐物，並仔細縫合傷口，讓捐贈者保持完整的外觀。器官捐贈者的條件是：1.符合腦死條件而器官功能正常2.無惡性腫瘤病史3.無愛滋病病史4.無明顯敗血症5.無長時間(15分鐘以上)低血壓、休克或無心跳(asystol)6.無明顯肝病史或肝損傷(非絕對)7.無長期控制不良的心臟血管疾病、高血壓或糖尿病、無心臟畸型之病史(非絕對)8.肺臟捐贈者必須胸部X光清晰；無明顯胸部外傷、胸腔手術之病史9.年齡六十歲以下者(非絕對)(資料來源／中華民國器捐協會)大體捐贈的相關流程及QAQ：民眾如果想要捐贈大體，應該完成哪些前置手續？A：民眾如果想要往生後捐贈大體供醫學研究，可至各大醫學中心簽署大體捐贈同意書，除本人意願外，大體捐贈同意書還需要「受任人」（家屬）簽署同意。擔任受任人的優先順序依序為配偶、子女、父母或兄弟姊妹等。捐贈者如果沒有家屬，生前簽署大體捐贈同意書後，還要到法院辦理公證，符合相關法規，以利日後往生後，受贈單位能順利取得大體，協助處理身後事。Q：大體捐贈可能會遇到的障礙？A：民眾能否如願捐贈大體，關鍵在於家屬是否願意配合，捐贈者就算生前簽署大體捐贈同意書，往生後，受贈單位仍須仰賴家屬通知，並由家屬協助辦理死亡證明書、申請病歷等文件，如果家屬未出面協助辦理，在法令約束下，受贈單位仍無權取得大體。Q：哪種情況下的大體不能捐贈？A：基於解剖教材完整性、大體防腐處理的考量和保護處理人員的健康等因素下，下列情況的大體不能捐贈：1.生前曾罹患法定傳染病。2.受過嚴重創傷和做過重大器官摘除或移植手術者（視個別狀況而定）。3.溺斃或嚴重水腫。4.太胖或太瘦不適合捐贈。超過或低於標準體重百分之三十者不適合捐贈。標準體重參考公式：男性：（身高減80）X0.7， 女性：（身高減70）X0.65.大體做過死亡病理檢驗手術或器官捐贈。但器官捐贈僅作眼角膜者，仍可捐贈大體。6.自殺身亡者。7.嚴重褥瘡。8.未滿16歲者。Q：民眾是否能同時簽署大體捐贈同意書與器官捐贈同意書？往生後應該先器官捐贈，還是大體捐贈？器官捐贈後，其餘身體是否還可以做大體捐贈？A：民眾可以同時簽署大體捐贈與器官捐贈的同意書，日後往生後，建議第一優先選擇應該是器官捐贈，因為可以立刻幫助病重之人。不過器官摘除後，剩餘身體無法再做醫學研究，因此無法捐贈，不過只捐贈眼角膜的遺體，仍可作為大體老師。Q：如果身體動過手術，是否就不能捐大體？如果意外死亡導致身體支離破碎，或是突然死亡，卻無重大疾病就診紀錄，是否還能捐大體？A：民眾身體進行手術治療，只要傷口癒合完全，仍可進行大體捐贈；但如果發生車禍等意外，導致肢體破碎，就不適合當大體老師，難以判定，可由負責的受贈單位派人評估；突然猝死，生前沒有就醫紀錄，仍可捐大體；但基於尊重生命，自殺者不能捐贈大體。Q：癌症患者需要進行化學治療或放射性治療，日後往生能否捐大體？A：癌症病患進行化學治療療與放射性治療，並不會妨礙日後的大體捐贈。大體捐贈流程生前需要簽捐贈大體同意書1.往生後，由家屬通知醫院等受贈單位出面評估大體是否堪用。2.往生後，由檢察官或醫師開具死亡證明書，並由家屬協助受贈單位取得大體。3.受贈單位接回大體，妥善保存，等待進行醫學解剖研究。4.大體完成解剖研究後，由家屬接回安葬或由受贈單位妥善安葬。註：如果沒有家屬，生前除簽署大體捐贈同意書後，還要到法院進行公證，以利往生後，受贈單位能順利取得大體。往生後需要由家屬決定1.往生後，家屬同意捐大體，由醫學中心等受贈單位評估大體是否堪用，並簽署同意書。2.由檢察官或醫師開具死亡證明書，並由家屬協助受贈單位取得大體。3.受贈單位接回大體，妥善保存，等待進行醫學解剖研究。4.大體完成解剖研究後，由家屬接回安葬或由受贈單位妥善安葬。(資料來源：基隆長庚醫院、臺大醫院、慈濟大學網站)
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2024-07-19 焦點.元氣新聞
趙卿惠副市長參訪健康福祉展 對齒科先鋒何瑞麟印象深刻
臺南市趙卿惠副市長前往東區耘非凡美術館參觀「臺南400健康福祉展」，對於臺灣口腔健康領域有著卓越貢獻的何瑞麟醫師印象深刻。何瑞麟醫師於日治時期長大，憑藉對齒科的熱愛、對患者的關懷，開拓了一條改變臺灣口腔健康觀念的道路，成為20世紀中葉對臺灣防齲事業有著深遠影響的先鋒。何瑞麟醫師生於1903 年，由於年幼喪父，母親在廟邊販售金紙艱困度日。何瑞麟12歲自寶公學校（今立人國小）畢業後便因家貧未能升學，不得不進入醫院擔任藥局生。在擔任藥局生的日子裡，何瑞麟醫師日以繼夜地清理患者傷口、協助換藥、偶爾跟隨醫師巡視病房，也因此日漸積累醫學知識及熱忱。1928年前往日本深造，返臺後在現今的民權路二段開設了何齒科醫院的何醫師，以其高超的醫術和親民的收費，迅速成為眾多患者的信賴之選；他對經濟困苦的病患經常慷慨解囊、提供免費診療，並特別照顧和尚、尼姑和修女。何醫師的長女何康美回憶，幼時父親常帶著她們去看電影，但戲院畫面時常出現「何醫師家有病患等候請回」的字幕，父親見狀便會匆匆趕回家看診，可見其對工作的全心投入。 何瑞麟醫師的重要貢獻之一是推動臺灣飲水加氟計劃。1956年擔任台南市牙醫師公會理事長時，他得知美國的研究結果顯示飲水加氟能有效預防蛀牙，便積極將此方法引進臺灣，就此展開了嚴謹的氟化物的計量研究；他的女兒和國小同學更因此成為了他氟化物研究的實驗對象。何醫師推廣的飲水加氟計劃，使得臺灣成為了全球第一個大規模實施飲水加氟的國家之一；當時口腔衛生的認知遠不如今日，人民普遍受蛀牙問題所苦，此一政策的成功不僅大幅降低了蛀牙的發生率，也證明了預防齟齒措施在口腔健康方面的重要性。除了在防齲領域的貢獻，何瑞麟醫師的精神也樹立了臺灣第一代牙醫師的楷模；他對於口腔健康的堅持和對於患者的慈愛，激勵了牙醫學生及後輩，為臺灣的口腔醫療的進步奠定了堅實的基礎。「Long Life TAINAN, Forever Young 臺南400-健康福祉展」展覽期間為即日起至8月4日，上午10時至下午6時(每週一為休館日)，展場內設有3款紀念章，集滿後即可參加摸彩活動；參加摸彩活動者，將有機會抽到電動自行車、智慧手錶、血壓計等好禮。另觀賞衛生教育宣導短片，並填寫前後測問卷，後測比前測進步的民眾，有機會抽中好禮AirPods Pro(第2代)！每日前30位民眾，另有小禮物。好獎多多歡迎參展喔！(臺南市政府衛生局廣告)
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2024-07-16 失智.Podcast
【Podcast】EP.11守護台灣失智症家庭超過三十年 湯麗玉談國際新觀念、新作法及新興治療
Bill Yeates是一名年輕型的失智症患者，同時也是全球失智者聯盟的倡議者，他在2024年國際失智症全球大會上，以自己為例，分享失智者維持積極生活型態的策略，他罹患失智症後不僅維持游泳興趣，本身還是一名救生員，更勇敢參加游泳競賽挑戰自己。「失智好好生活」Podcast第十一集邀請台灣失智症協會顧問湯麗玉擔任嘉賓，暢談今年四月份到波蘭參加國際失智症全球大會的見聞，分享了令人欽佩的失智者故事，Bill Yeates以正向心態面對疾病，即使失智還是要盡己所能，把能力發揮到最好，縱然游泳比賽沒有得到原本期待的名次，對他而言卻絕對是一項意義非凡的成就。主持人陳韻如表示，「很多人覺得罹患失智症就像世界末日，但其實失智症不是完全失去生活自理能力。」FINGER 2.0精準預防策略國際失智症協會成立至今四十年，長期關注失智者及照顧者和家人，每兩年舉辦一次的國際研討會，更是全球關注的重要大事。湯麗玉強調，如果沒有國際失智症協會，就沒有WHO所公告的全球失智症行動計畫，也不會有台灣正在做的失智症政策綱領2.0，可見其重要性，而每年國際研討會都提供最新相關研究，今年的亮點在於預防，尤其是芬蘭著名的FINGER研究。Miia Kivipelto教授的FINGER研究至今持續十一年，證明多元介入措施可以有效預防失智症，目前全球已有64個國家參與，湯麗玉特別解釋，FINGER研究以五根手指頭表示不同的預防措施，包括運動、動腦、互動 營養以及控制心血管的危險因子，並喊出「Never too late, never too early.」呼籲大家當下開始預防失智症，不要自恃年輕而忽略其重要性，根據Miia Kivipelto教授以及許多研究者的觀點，其實從小就要開始健腦預防。每個人都有最適合的預防方式此外還有一個重要概念「No one size fits all.」意即沒有一種方式適合全部的人， FINGER研究在不同國家的作法也不盡相同。如今，FINGER研究推出2.0精準預防策略，也就是設計出屬於自己的預防策略，「從自己的興趣開始著手，做自己喜歡的事情，例如台灣失智症協會的顧問惠美姊喜歡繪畫與唱歌，對她來說從事這兩件事不但能感到快樂，同時還能延緩失智，以唱歌為例，按照節拍把歌詞唱出來，就是一項很好的認知訓練。」湯麗玉特別提到今年的另一個亮點，由各國代表成立全球失智專家小組，其中大多數都是失智者本人，台灣失智症協會的顧問惠美姊就是成員之一，未來關於失智症的政策都可徵詢失智者的意見。關注多元性別及年輕型失智者的子女今年國際研討會的關注重點還包括多元性別議題，以及年輕型失智者的子女。湯麗玉分享，台灣失智症協會也曾遇過家庭照顧者向他們尋求幫助，照顧者本身為同志，每次居服員到府服務前，都必須將彩虹旗等物品收起來，以免引起相關提問，這將是台灣失智症協會未來會更關注的議題。此外，需要幫助的還有年輕型失智者的子女，美國的羅倫佐之家(Lorenzo’s House)針對年輕型失智者服務，尤其關注失智者的子女，因為當父親或母親罹患失智症，對全家來說是都很大的衝擊，往往大人都很困難面對，更何況是正處在兒少階段的子女，今年暑假，台灣失智症協會針對青少年舉辦相關戲劇療癒，在專業人士協助下，透過演出的方式，讓子女體會失智的父親或母親生病歷程的辛苦，透過同理父母來達到療癒。最後，主持人陳韻如與來賓湯麗玉提醒大家善用政府資源，有任何困難請撥打全國失智症關懷專線0800-474-580（失智時,我幫您）。本集節目專訪台灣失智症協會顧問湯麗玉分享失智症國際新知，帶來最新失智症預防方式，完整內容請收聽「失智好好生活」Podcast第十一集《守護台灣失智症家庭超過三十年，湯麗玉談國際新觀念、新作法及新興治療》。本集重點：✎FINGER 2.0失智症的精準預防策略✎現在開始選一個最適合自己的預防方式✎失智者參加游泳競賽，他如何辦到？✎當失智症照顧者是多元性別✎關注年輕型失智者的子女失智好好生活Podcast節目收聽平台：🎧SoundOn:https://reurl.cc/NQVOpp🎧Apple Podcast:https://reurl.cc/Zep8rM🎧KKBOX:https://reurl.cc/NQVOAp🎧Spotify:https://reurl.cc/lQGnoY⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-07-14 退休力.社會連結
「媽媽、太太，還有孩子，這三個人，你的照顧優先順序是什麼？」當照顧失序，先思考優先順序
四十多歲的蘇先生和太太、孩子擁有一個和樂的家。他的原生家庭只有他一個兒子，好幾年前母親失智，由父親照顧，蘇先生周末回爸媽家，分擔父親照顧壓力。去年，父親生病離世，基於孝道，蘇先生將母親接來同住。同時，他正值工作轉換的職涯空窗期，想著先安頓好母親再找下一份工作。但失智母親比他想像的更難照顧，母親不願意去日照，生活失序混亂，頻繁出現搥牆、吼叫、罵人等行為，嚇到就讀小學中年級的孩子，孩子因此失語憂鬱。蘇先生在必須孝順母親的責任感，與擔心孩子身心狀況的夾縫中，太太又怨他把妻兒擺在生命中不重要位置，夫妻每天都有激烈衝突。蘇先生是家庭照顧者關懷總會服務的個案，家總秘書長陳景寧說，社工先是陪伴蘇先生思考：「媽媽、太太，還有孩子，這三個人，你的優先順序是什麼？」蘇先生一開始說是孩子，談到後來卻發現，其實是太太，他想把太太留下來當戰友，共度這次難關，而非在對抗的位置。陳景寧補充，這對夫妻對彼此仍有愛，只是照顧事件太突然，雙方都措手不及，才會言語交鋒刺傷對方。但她提醒，排序因人、因家庭而異，例如一個跟太太的關係原本就很差的人，決定就會不同。重點是，能夠有人陪他思考生命優先順序，講出心裡的苦，才有辦法轉動夠多可能。陳景寧提醒，當照顧與婚姻、工作對撞時，照顧者必須先看見，現在遭遇的、不是「我個人」的問題，所有人都在受苦，但不是沒有解決的辦法。這時候，釐清自己最在意的價值、練習家庭內對話、培養家庭在面對照顧議題時的韌性，這些不是即拿現用的資源，卻是整體社會面對需要長照議題時，必須鍛鍊的軟性技能。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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2024-07-14 退休力.社會連結
永不放棄的照顧者！71歲古金順顧妻6年也失智，找社工交接：男性可能不夠細心，放下面子找資源協助
七十一歲的古金順，六年多來一路照顧失智的太太，是一位「永不放棄的照顧者」。他觀察，男性照顧者雖然相較女性照顧者是少數，也可能不夠細心，強項卻是善於尋找長照等相關資源協助。六年前，某天古金順和太太去百貨公司，太太去上洗手間，卻找不到回來的路；他和太太、兒子到台中旅行，晚上住飯店，太太突然開門說要去廁所，但方向根本不對。古金順覺得太太不太對勁，就醫診斷為失智症。古金順帶著太太參與失智課程及活動，但課程兩小時，交通來回也要兩小時，舟車勞頓又費時費力，瀕臨累倒邊緣。就在他不知該怎麼辦時，參加家庭照顧者關懷總會舉辦的活動，進一步了解長照資源，決定善加利用，他前後換了兩家居家照顧服務公司、三名個管師，視太太狀況做出最好的調整。兩年前的母親節，太太突然行動不靈活，無法站立，原來罹患了巴金森氏症，便開始使用每天八小時「家庭托顧」，搭配交通接送，以及餵食、擦澡、換尿布等居家服務。古金順說，女性天性會照顧人，男性不會又愛面子，「只好」努力找資源。他上網看影片，吸收別人照顧經驗、選擇合適的方式套用到太太身上。沒想到，這一、兩年來，古金順常忘記曾講過的話，不斷重複同一件事情，有時迷路、失去方向感，有時感覺大腦突然沒電了，想不起來要做的事情。就醫檢查發現是長期照顧太太的壓力、引發憂鬱症、躁鬱症，甚至已經輕度失智。他主動聯繫家總的社工，展開「安心交接計畫」，萬一自己倒下，太太還是可以獲得照顧，也減輕兒子壓力。「社會有很多資源，照顧者勇於求助，對自己好，也對家人好。」古金順給同為照顧者的男性一些心得，放下面子，不要害羞，帶家人走出來，參加活動，多接觸外界，同時尋找長照資源，接受協助，自助人助。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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2024-07-13 醫療.眼部
「青光眼」全球致盲率第二！「1手術」有效降眼壓，術後發炎率降低
青光眼是眼壓高於眼睛容忍度的疾病，也是全球致盲的第二主因，目前全球約九千萬人有青光眼，其中三分之二在亞洲。青光眼在亞洲致盲比率高達25%，防治青光眼在亞洲，不論預防或有效治療，都是重要課題。亞洲青光眼大會於五月下旬在菲律賓馬尼拉舉行，對青光眼診斷與治療有廣泛討論，其中對於手術新趨勢，即「前房隅角切開術」，引起亞洲學者重視，熱烈提出各國經驗。成年患者 過去被認為不適用前房隅角切開術最早於1930年代，由匈牙利裔的美國醫師巴肯（Barkan）證實，對先天性青光眼兒童可有效降低眼壓，其原理是在前房隅角，即角膜與虹膜夾角，以特殊器械予以畫開，達到降眼壓效果。由於降壓效果顯著，雖然歷經近百年，目前此一手術方式仍是現代醫師治療先天性青光眼的首選。但用於成年人，過去效果不佳，很長一段時間被學者認為，此手術方式不適用於成年人。不過，由於眼科降眼壓顯微植入器不斷演進，本次大會許多學者提出不同觀察與見解，認為對於非末期的青光眼成年患者，前房隅角切開術仍有不錯的降眼壓效果。有效降眼壓 術後發炎率降低來自印度的醫師艾思蘭（Eslami）以一個前瞻性研究經驗提出證明，他們發現在輕、中度隅角開放型青光眼患者，若同時患有明顯影響視力的白內障，施作前房隅角切開術合併白內障摘除手術，不僅可在六個月內有效的將眼壓降低32.1%，術後使用青光眼藥物機會也減少50%。廣州中山大學醫師張秀蘭根據她過往三年經驗指出，在隅角閉鎖型青光眼盛行率高的亞洲，使用前房隅角切開術治療具手術獨特性，除了能降低眼壓，手術過程中不須切開結膜，也不產生濾過泡，術後長期產生眼內發炎機會降低。手術恢復快 有助避免併發症依目前證據顯示，前房隅角切開術可治療隅角開放型及隅角閉鎖型青光眼，根據近十年使用顯微植入器累積的經驗，日受重視。由於許多顯微植入器標的也在前房隅角，降壓效果不錯，許多學者認為青光眼患者進行顯微植入器手術，再加上前房隅角切開術，也有不錯的降壓效果，愈來愈多學者選擇使用此手術方式。不過，任何手術要被推廣都會被詳細檢視，會議中獲得部分共識是，由於微創手術進步，當輕度至中度青光眼患者有影響視覺的白內障且考慮手術時，同時做前房隅角切開術可能是可行的第一步，因為結膜保持完好，倘若將來需要，仍然可以對這些患者進行傳統青光眼手術。另外，前房隅角切開術有助於避免併發症，如濾過泡產生的過度過濾、滲漏及感染等，整體手術時間相對較短、術後恢復較快，也是愈來愈多眼科醫師推廣的原因之一。責任編輯：陳學梅
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2024-07-13 焦點.用藥停看聽
女性比男性更難戒毒！中市2024毒品防制論壇首創擴大關懷女性藥癮者
「男性藥癮者出監時，接他們的是媽媽、姐姐或配偶，但女性藥癮者出監時，接她們的卻是車手。」2024毒品防制論壇邀請利伯他茲教育基金會副執行長陳鳴敏，以藥癮過來人分享親身故事，道出女性藥癮者的困境，「年輕的女性藥癮者為了免費毒品而攀附男性藥頭，甚至多次懷孕生子只為了留住男人，回歸社會之路艱難。」由台中市政府衛生局舉辦的2024毒品防制論壇於七月十二日登場，台中市政府衛生局局長曾梓展、衛生福利部心健司司長陳亮妤、台灣台中地方檢察署檢察長張介欽等人出席，並邀請全國毒防中心、矯正機關、社政、警政及民間單位等從事毒品防制業務相關人員共同與會。其中，女性藥癮者的輔導計畫為本次論壇一大重點，曾梓展致詞時提到，為健全女性藥癮者之自我照護知能，台中市提出「藥妳好孕 衛妳守護」女性輔導計畫，更擴大收案對象至男性藥癮者之配偶/伴侶未婚懷孕者，並首創服務至幼兒就讀幼兒園或年滿6歲，補強3-6歲未就學間之空窗期。衛生福利部心健司司長陳亮妤致詞時表示，新世代反毒策略行動綱領3.0即將上路，未來四年將挹注150億元，下一步反毒政策將更精緻化，婦女及兒少是關注重點，根據國家衛生研究院數據，藥癮者子女的非自然死亡率高出三至六倍，其中女性藥癮者對下一代的影響遠高於男性，因此將針對女性藥癮者及男性藥癮者之配偶、以及毒品施用者子女提供協助。台中市首創女性藥癮者輔導計畫過去毒品防制以男性為主要討論對象，但據2023年聯合國的世界毒品報告，女性藥癮者雖然占比較低，但成癮速度更快、劑量更高。台中市政府衛生局心理健康科科長黃敏慧表示，台中市的女性藥癮者從109年占比14%到112年微幅上升至16%，然而介於21到40歲育齡的女性約是六成，目前約有三百多人，單以人數來看或許感受不到嚴重性，但台灣在高齡少子化趨勢下，已經持續四十二個月出生人口低於死亡人口，因此每一個孩子都非常重要，尤其女性藥癮者的自我照護能力不足，其子女在先天上處於弱勢，更需要予以輔導協助。女性藥癮者輔導計畫四大策略「藥妳好孕 衛妳守護」女性輔導計畫在作法上，以社會復歸、經濟資源、親職角色、支持系統等四項策略因應。首先是社會復歸，安排出監銜接輔導，幫助女性藥癮者重返家庭，以家庭為單位，協助多元議題個案，像是藥癮合併自殺、家暴、性侵、精神方面及HIV等，達到一項以上合併問題的個案加強關懷輔導。經濟資源方面，許多女性藥癮者無一技之長或是原本工作環境複雜，導致成為經濟弱勢難以獨立生活，因此提供婦女就業服務，協助她們重返職場。親職角色方面，女性藥癮者缺乏孕產期照護知能，將提供心理支持與就醫等協助，提升她們的親職角色；對於正處在懷孕階段或產後六個月內的對象，將轉介保健科提供相關協助，降低孕產期間風險及新生兒死亡率。以0到3歲幼兒為中心建立健康照護制度，並將追蹤至幼兒進入幼兒園就讀或是年滿6歲為止。 除此之外，支持系統也會提供心理健康、改善家庭關係等協助，案家若有特殊需求，例如經評估無法提供新生兒完善照顧，將轉介至社會局；另家中無經濟收入或經濟狀況不佳，台中市政府衛生局將轉介社會局提供經濟協助，或請勞工局協助就業媒合。截至目前為止，台中市政府衛生局已協助81戶藥癮家庭及幼兒，未來更將擴大服務，營造支持環境，強化女性自我照護，有效輔導協助女性藥癮者及其子女。過來人的戒毒復原之路在女性藥癮者相關研究方面，邀請國家衛生研究院副研究員級主治醫師鄭婉汝分享「女性藥癮者(含孕產婦)復原歷程及社會復歸之路」，女性物質成癮盛行率雖然較低，可是一旦使用就較容易成癮，健康後果較嚴重也較不容易戒除。為讓社會大眾了解女性藥癮者的困境，本次論壇邀請利伯他茲教育基金會副執行長陳鳴敏，以藥癮過來人的身分，分享戒毒十八年的心路歷程。值得注意的是，女性藥癮者的心智年齡會停留在開始吸毒的那一年，在成癮及復原歷程上都處於弱勢，尤其年紀愈小受到藥癮圈的壓榨愈嚴重，例如十六七歲剛接觸毒品，但藥頭都是男性，為了獲得免費藥物，在心態上就想要去攀附男性，甚至不斷為不同男性懷孕生子，想用孩子綁住男人。陳鳴敏說，當女性想回歸社會，首先面對的就是獨立問題，不但要幫助她們經濟獨立，更要幫她們學會跟自己相處。宜蘭縣渡安居女性關懷協會理事長李貞遉表示，女性藥癮者需要培養獨立的經濟、思考能力以及與自己相處的能力，她們比男性需要更多時間陪伴，要幫她們把從小到大遺失的時光找回來，甚至生活起居習慣都要重新建立。協會為幫助女性藥癮者特別規畫各類專題講座與活動，包含音樂療癒等多元照顧。「2024年毒品防制論壇」藉由跨領域專家學者與實務工作者經驗分享與創新交流，激盪出創新思維，提升跨網絡、跨專業學習，以增進毒品危害防制中心整體服務品質，打造更堅固的社會安全網。
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2024-07-09 醫聲.醫聲要聞
國健署力推「ICOPE」篩檢計畫預防長者慢性病，目前因「這事」讓長者篩檢率不到10%！
台灣人口老化嚴重，年逾65歲的老年人口多達400多萬，將成為未來台灣勞動人口的沉重負擔。因此，衛福部國健署試辦台灣「長者整合性照護指引」篩檢（ICOPE）計畫（5年期計畫），目前已進行到第3年，但累積篩檢34萬名長者，還不到整體高齡人口的10%，臨床醫師並不看好。什麼是「ICOPE」篩檢？對長者的好處有哪些？國健署慢病防治組長吳建遠表示：「ICOPE」篩檢計畫係將長者的功能分為六大層面，進行分析，藉此初步篩檢整體健康狀況，並精準給予需要的預防保健作為，或相關醫療介入。高雄縣醫師公會前理事長王宏育說，透過ICOPE篩檢，可即時掌握長者身體，避免持續失能，並降低後續跌倒、髖骨骨折手術等醫療費用。如在早期做好預防，避免後續產生中風、三高、慢性病等醫療支出，影響民眾生活品質也造成社會醫療成本增加。為什麼「ICOPE」篩檢不如預期？不過，該計畫推動迄今，已滿3年，反應不如預期，第1年「ICOPE」計畫近300家診所參與，第二年400多家，第三年948家，但全台診所高達15000多家，篩檢速度顯然不足。再者，近3年來，也才篩檢34萬人，還不到老年人口中的10%。目前台灣ICOPE評估機構累計948家，110年篩檢3萬人、111年篩檢8.3萬人、112年篩檢22.7萬人，均能達成原先篩檢目標。此外，目前培訓2000位篩檢服務人員，在完成受訓後，適時接手，讓每年來自於長照基金的一億元預算，用在刀口上。吳建遠指出，ICOPE評估過程繁複，確實不太適合臨床醫師，因此，擴大評估者身分，除醫師外，只要受過訓練，取得證照者，就可協助醫師執行評估工作。「高齡者專責醫師制度」有必要推廣才能預防勝於治療老年人口愈來愈多，政府有必要推廣「高齡者專責醫師制度」，由家庭醫師執行個案管理，提供關懷及多面向的照顧，定期提醒健檢、追蹤異常的檢驗報告、加強營養衛教、減少高齡者憂鬱傾向，增加其安全感。王宏育說，老人如果能從預防疾病做起，即可避免三高共病，防範肌少症、骨鬆跌倒，醫療照護事半功倍，減輕許多後端的中風失能、心衰竭、末期腎臟病、慢性肺病使用呼吸器、臨終低效益治療等高昂費用。希望台灣早日實施ICOPE普篩，每一個老年人都能有專責的家醫科醫師照護，個案管理，縮短不健康餘命，才可實踐「預防勝於治療」。ICOPE給付金額低 醫師：篩檢幾乎是做功德透過ICOPE篩檢，可早期發現長者功能衰退的徵兆。吳建遠指出該篩檢計畫1年預算1億元，由醫師及接受專業訓練者評估65歲以上長者，初評給付150元給付，複評100元給付，如果有發現異常會再依照比例給付給付100至220元不等。王宏育指出，內政部2024年2月資料顯示，全台65歲以上人口達415.8萬人，扣除已進入長照系統70餘萬人，約340萬人需ICOPE普篩，如果每次評估費用為1000元，就需34億元，分5年編列。目前一年經費僅1億，篩檢給付不合成本，引發臨床醫師的怨言。ICOPE六大指標為認知功能、行動能力、營養、視力、聽力及憂鬱，每次篩檢動輒10至30分鐘。如果長者重聽或認知功能不佳，就得花上半小時，不符成本效益，對年輕醫師來說，不如去看更多病患，還比較划算。做好ＩＣＯＰＥ普篩有望完整減少醫療的大福支出據健保署統計，2017年65歲以上的保險對象人數約占14%，醫療費用約占37%；2021年占約17%，醫療費用卻已占超過41%，可見年逾65歲者，對醫療耗用的比例甚高。如果能做好ICOPE普篩，相信可以大幅減少醫療支出。王宏育強調，台灣人口老化、少子化問題嚴重，老年人必須自求多福，政府如能讓所有65歲以上的長者均做一次「ICOPE」，就可完整建立長者的醫療端，包括：預防、評估、衛教。責任編輯 吳依凡
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2024-07-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／不簡單的「視病猶親」
【編者按】：本週只有兩篇文章，主題是「視病猶親」。這是我們在醫學教育常對年輕醫師與醫學生勸導的「基本態度」，然而，做起來並不是那麼容易。我們非常感謝一位資深醫師與一位社會人士與我們分享他們的看法，也期待有更多的回饋。最近參與本院的臨床倫理委員會討論時，有委員提出「醫師是否能夠真正站在病人的最大利益，為病人做出最好的選擇呢？」這樣的議題，引起大家熱烈的討論。這位委員提到他看到有些跟醫藥有關的網紅，會教導民眾當醫師提出多種治療方案，需要病人跟家屬做出選擇時，他建議民眾不妨可以這樣問，「醫師，如果病人是您的親人，您會做怎麼樣的選擇呢？」在會中，來自不同專業背景的委員們提出了他們的看法。我提出我的想法，我覺得當病人這樣問的時候，我心裡會有點不舒服，因為我感受到這個問題的背後，似乎隱含著我還留了一手，並沒有把真正好的治療選項全部列出來，如果病人是我的家人的時候，我還有另外一套錦囊妙計。有委員提出了不同的看法，他覺得民眾如果這樣問，只是希望醫師將心比心，把病人當成自己的家人看待，幫病人選擇一個醫師覺得最好的治療方法。另一為委員本身是腫瘤治療醫師，他分享了他的經驗。他真的被病人這樣問過，可是當時不巧，他自己的家人正在生病，這位醫師也在煩惱如何幫他的家人做治療選擇，因此他有點不愉快，因為即使身為腫瘤治療醫師，他也陷入矛盾當中，無法幫家人做出最好的抉擇。但是這位醫師還是耐住性子，好好地跟這位病人說明，提出來的這幾種治療選項，都各有優缺點。有的病人在意的是差了幾個百分比的治療成功率，有的人是會認為副作用才是最重要的考量，也有的人因為經濟因素，自費的治療就不在他的選項之中。因此每個病人必需考量他自己的條件、價值觀、經濟狀況，要醫師幫他做選擇是有點強人所難，更何況治療效果不好的選項，醫師根本不會提出來討論。「視病猶親」或許是一個很好可以用來勉勵醫療人員，要好好照顧病人與家屬的提醒與期許，但是實際執行起來並沒有那麼容易。我自己就參與過一個到現在想起來還蠻難過的經驗。許多年前一位小我幾屆的優秀外科醫師，有一天在開刀房中昏倒了，緊急檢查結果發現腹腔有嚴重的惡性腫瘤，以腫瘤擴散的範圍來看，正常的做法是轉給腫瘤內科，做緩和性的化療試試看，要治癒這個癌症已經是不可能了。這位學弟與家人面對這晴天霹靂的壞消息，當然都很震驚與難過，所以我也到病房去關懷他。還記得那天他在病房有太太、小女兒與媽媽的陪伴，他含著眼淚問我：「學長，我該怎麼辦？」他的家人在旁邊也都難過得掉淚。他的太太也是醫師，所以我們都知道以他的病情，一般來說平均的餘命不會超過6個月。他的老師還有所有外科同仁，都想盡全力救他的命，因此最後還是決定由他的老師主刀拚一拚，但很可惜開完刀，住進加護病房幾個禮拜後學弟就過世了。我請教了腫瘤內科團隊，如果照一般病人的安排，試試看緩和性的化療，或是轉而接受安寧照顧，或許還可以爭取到幾個月品質較好的生命。但就是因為我們太捨不得他了，把學弟當成自己家人，才會選擇風險高的手術治療。另外也有委員提到不一樣的經驗，這位委員曾經看到一位外科醫師，在跟病人家屬討論如何治療的時候，看著驚慌焦慮不知如何是好的家人，他跟家屬說「如果病人是我的家人，我會讓我的家人接受手術。」這位家屬聽到外科醫師這麼講，看起來得到很大的支持與安慰，就同意了醫師建議的手術方式。因此若是醫師建議的治療方式，在對病人、家屬說明時說「如果是我的家人，我也會選擇這樣的治療」，如此讓病人、家屬的感覺醫師是「視病猶親」，可以增加彼此的信任。由於醫療的進步使得治療選項不再是單選題，所以醫療決策是必須由醫病雙方達成共識，一起做出最適合的選擇。當然因為病人與家屬畢竟不具有醫療專業知識，醫療團隊必須誠懇、明白的說明病情；病人與家屬也需要向醫療團隊表達自己的價值觀與在意的事情，例如對於療效、副作用、費用等等的考慮，讓醫療團隊也能夠了解病人與家屬的考量。最後，需要醫病雙方能信任彼此，這樣在溝通上就不會懷疑對方是另有目的，而是真心的想要討論出最適合的方案，才能創造醫病雙贏。責任編輯 吳依凡
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2024-07-06 退休力.社會連結
為什麼別人不用照顧？60歲艾先生照顧失智母多年，大哥身障、二哥在美國，身為老么卻只能自己顧
【現況篇】家中長輩的照顧者，男性的比率比大家想像得更高，超過四成五。為何男性照顧者比率持續升高？他們面對什麼樣的困境與挑戰？新世代的男性照顧者，需要被看見。六十歲的艾先生照顧失智母親多年，幾度心理過不去。他排行老么，中度身障大哥、在美國的二哥，在照顧這件事全都幫不上忙，失智照顧棘手且漫長，迫使他放下工作，導致太太不諒解分居。他總是想，「為什麼總是我？為什麼別人不用像我一樣照顧？」葉先生因照顧提早退休，先是父親然後母親，歷時十五年，他說：「沒辦法，我是獨子。」他有三個姊妹，父母很早就將名下房產統統過戶給他，姊妹對於父母差別待遇而生的不平與不甘，都在父母需要照顧時爆發，名正言順從照顧責任中退場。約30年前 男性只占1成過去照顧工作被認為比較適合女性的「預設」已悄悄改變，像艾先生和葉先生這樣的男性照顧者，比想像得更多，根據衛福部「一一一年老人狀況調查報告」，主要家庭照顧者中，男性逾四成五，約有廿六萬五千多人。在同樣的「老人狀況調查報告」中，男性照顧者的比率在一○六年是近四成；民國九十六年，在國家調查尚未有「家庭照顧者」相關數據的年代，家庭照顧者關懷總會的調查發現，男性照顧者約三成；更早，大約卅年前，可以從一些小型的學術調查發現，那時的家庭照顧者，男性只有一成。是什麼讓男性照顧者比率愈來愈高，幾乎等同於女性？家總秘書長陳景寧認為，女性的教育程度與經濟能力提升，對於要不要成為照顧者，愈來愈有選擇權。過去主要照顧者的排序是配偶、媳婦、女兒、兒子，如今變成配偶、兒子、女兒、媳婦；媳婦不再乖乖照顧，導致兒子得進場。在家總辦的男性照顧者支持團體中，就曾聽過參與者在一起抱怨取暖說，都是太太不願意照顧父母，自己才變得如此悲慘。獨享資源 也得獨攬重責陳景寧也提醒，父母要打破傳統重男輕女的觀念，不要把財產都留給兒子，有不少因為照顧父母而導致的手足失和、女兒退散，肇因都推到更早之前，父母把資源都留給兒子。兒子在獨享資源的同時，也獨攬了沉重的照顧責任。她也觀察到，同是男性照顧者，兒子和先生面對的議題不同。中年兒子成長於「男女有別、男主外女主內」的時代——在學校男生學工藝與軍訓，女生學家政與護理；回到家裡看著媽媽理所當然照顧年邁的爺爺奶奶，但如今，他的太太並不打算照顧他的父母，他硬著頭皮擔任照顧者，而這個角色卡住了正在起飛的人生發展，與婚姻與職涯對撞。先生照顧者成長的環境更傳統，可能在攬下照顧責任時，又埋怨子女不孝。同時，年老的他正經歷生命中的所有失落，社會連結的、經濟的、親密關係的、健康的，在失落中感到辛苦的他，看另一半受病痛折磨格外難受，可能因自己承受不住，也可能因捨不得太太，最後用極端方式，發生照顧殺人憾事。打破觀念 放下孝道迷思傳統的社會文化框架，讓男性成為照顧者時遇到更多阻礙，陳景寧建議男性照顧者，第一步先放下「孝道」迷思，打破「一定要家人顧」的觀念，不必親力親為，尋找適合資源，將照顧責任交給專業，先照顧好自己，才有餘裕發展愛。延伸閱讀/改善「成為照顧者就是一種犧牲」情況！男性照顧者新型態，自信暖男懂得善用長照資源來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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2024-07-05 ESG.健康ESG動態
第七度得獎 艾伯維藥品獲HR Asia評比台灣最佳企業雇主
亞洲權威人力資源刊物「HR Asia」今天揭曉「台灣最佳企業雇主」名單，艾伯維藥品第七度獲獎。同時，艾伯維今年第三度獲得卓越職場研究機構頒發「2024台灣最佳職場」認證。艾伯維持續採取工作彈性措施，重視員工身心健康，工作生活平衡；今年四月地震頻繁，立刻採購含地震防災頭套的避難包，員工拿到超級感心。台灣最佳企業雇主今年共有368家企業角逐，從企業文化、工作環境等面向檢視職場，僅兩成五的報名企業通過評選，艾伯維已連續七年獲得「台灣最佳企業雇主」，更是極少數連續七年獲獎的藥廠，也因為連續七年通過評選，今年獲頒金獎（Gold Awards winners）。在今年台灣最佳企業雇主評選、由員工填寫的匿名問卷結果中，艾伯維於核心、個人、團體等三大面向評分皆優於所有參賽企業平均評分，在肯定「公司鼓勵管理階層與員工間的開放溝通與合作」、「鼓勵不同部門的合作與輪調」、「公司政策鼓勵員工獲得額外技能與認證」，獲得高分；多數員工也同意「公司信任員工能做最好的決策」、「鼓勵員工表達不同意見」等。其中工作彈性措施是員工評選高分項目之一，在工作時段、服裝、地點等，艾伯維讓員工彈性安排，包括上下班時間，員工確保上午10點至下午4點30分核心時段工作，保持聯繫及處理工作事務，以及「Where We Work」模式，員工每周進入辦公室三天，其他工作日可彈性選擇工作地點。艾伯維人力資源處處長黃宜蕾表示，公司鼓勵開放溝通與合作的文化，同時提供機會、創造環境協助員工多元學習與發展，透過多樣化專案與職務輪調，讓員工辨識自我優勢與職涯志向，培養專業職能與影響力，並激發他們潛能，綻放國際舞台，這些成果也被員工評選為最有感的項目之一。公司高度成長，外部環境快速變動，艾伯維台灣也關懷員工身心健康，今年四月頻繁地震，立刻採購含地震防災頭套的避難包給員工，以備不時之需。同時期望員工工作與生活平衡，今年規畫「超級充電計畫」，舉辦花藝工作坊以及拳擊活動，讓員工在忙碌中身心放鬆，下半年度也將舉辦員工期待的家庭日等。艾伯維也鼓勵員工擔任志工，每年提供兩天有薪志工假，今年也是艾伯維第九度舉辦全球志工周（Week of Possibilities），超過三分之一員工參與北、中、南三場志工活動。艾伯維員工、資深業務專員劉任陞表示，連續三年參加志工日，不管協助NGO打掃社區生態園區或機構環境、探訪獨居長輩等，很高興投入力量回饋社區。艾伯維自2013年成立，目前是全球前五大藥廠，於全球70多個國家有五萬多名員工，台灣分公司目前員工有三百多人。今年透過Value Workshop，確立了艾伯維台灣「信任、熱情、成長、快樂」的四大價值，期望吸引志同道合的人才，一起共創最佳職場。
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2024-07-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／我對偏鄉醫療的想法
【編者按】：本週只有兩篇文章，主題是「偏鄉醫療」，因有感於兩個月前三位醫師分享他們對這方面的奉獻而做出回應。一位本身已經全職在台東照顧病人十多年的癌症專科醫師分享自己的心路歷程，稱讚這三位來往奔波於都市大醫院與偏鄉小醫院的「候鳥醫師」，並分享一位生前來往奔波於美加與台東的宣教士安芳蓮醫師 (Dr. Florence On) 的感人故事。→想看本文一位關心醫學教育的資深醫師回憶二十幾年前見證一個新成立醫學院的醫學生對偏鄉醫療所表現的愛心，並分享自己對公費醫學生教育與偏鄉醫療的看法。在我的行醫生涯裡最大的遺憾是未能在台灣為「偏鄉醫療」做過什麼貢獻。我記得回國的最初三年（1998-2001）我在慈濟醫學院服務，當時我們曾經帶領一些醫學系學生隨著慈濟人醫會的醫師們到尖石鄉做「醫療服務」。因為當時慈濟醫學系還沒有畢業生，最高年級是五年級學生，我們隨團參加活動的有一年級到五年級醫學生，我沿路一直在思考我能夠在這趟到偏鄉的機會，讓這些還沒有真正照顧過病人的醫學生學到些什麼。記得當天我們到達尖石鄉時，許多民眾都還在教堂裡做禮拜，所以我們幾個人就到教堂裡參加他們的活動，而後我們才開始義診。我帶著幾位五年級學生看門診，想不到我看到的第一個病人就是剛剛在教堂裡唱聖歌時，紅光滿面歌聲宏亮的中年女性的原住民。但當她來看病時卻說了一大堆的症狀，嘴乾、舌燥、疲累、嗜睡、便祕，而一看她每天服用好幾種藥，都是抗憂鬱、焦慮、失眠的藥，但身體診察卻看不出有什麼器官有問題。我費了很多時間，對她解釋她目前所提到的許多症狀很可能都是他所服用的藥物所引起的副作用，我認為她其實還蠻健康的，不需要吃這些藥。她說，她過去看過的定期來這裡看診的內科醫師也都認為她沒有病，過去抽血也檢查不出有什麼器官出問題。於是我勸她把這些她不需要吃的藥停掉，也許她剛剛所告訴我的症狀就會慢慢消失。但這種藥不能一下子都停掉，所以我就由哪一種藥先慢慢減少，而後再減少第二種，而後再減少第三種。與我一起參加「義診」的五年級醫學生也幫忙我把這些減藥的方式寫得一清二楚給她做參考。想不到她最後問我的話竟然是：「那你今天要給我開什麼藥？」言下之意，我看了半天竟然沒有幫她看出是什麼病，要吃什麼藥。我一時為之氣結，而這位五年級學生也很感慨地説，我們要如何改變病人的就醫態度實在是太困難了。接著我帶著幾位低年級醫學生去做家庭訪視，我們去看了一位摩托車車禍造成脊髓受傷而雙腿癱瘓的年輕男性病人。他告訴我們他如何與傷殘奮鬥的故事以及心內對家人感到的歉疚令人同情。他對我們勸他所做的復健工作，也以非常正向的態度接受自己的傷殘，讓我們深受感動。在回程的車上幾位低年級的醫學生都十分興奮地說我們這種醫療服務很有意義，想不到幾位五年級的學長竟然冒出一句話：「老師我們這種稱之為『醫療服務』的訪視，對這種在偏鄉的病人，我們一群人一年來看他們一、兩次，真的有幫忙嗎？與其說是『服務』，我倒認為這是『擾民』！」我覺得這幾位學長姐的話不無道理，看著一群學弟妹的失望眼神，我也一時不知如何以對。我告訴這些學生，只要看到這些鄉民對這些醫師群的熱烈歡迎，我深信慈濟人醫會行之有年的醫療服務絕不是我們今天要求讓醫學生隨隊參加的「一年一度」。但我希望這些高年級的同學可以認真地想想，真的要幫忙「偏鄉醫療」，我們醫學生可以怎麼做。想不到幾個月之後，有三位當天參加尖石鄉醫療服務的醫學系五年級學生前來與我分享他們想幫忙偏鄉的計畫。他們說他們想要「認養」一個村，事實上他們已經選好了離花蓮市不是太遠的「水璉鄉」。這地方的人民大多數為原住民，他們沒有醫院或診所，都是等到生了大病，才往花蓮送。他們說，如果我們醫學生能與這裡的村民商量，週末讓我們高年級已經接受臨床訓練的四、五年級的學長週末來對社區老年人做一些身體診察的工作，量血壓、脈搏、聽診，發現有問題的可以幫忙他們安排到花蓮市慈濟醫院看門診，而低年級的學弟妹可以幫忙當地學童補習功課，以及陪伴村里的的獨居老人解決一些生活問題。就這樣子他們成立了一個「社區健康服務隊」簡稱之「社健隊」（笑稱之「射箭隊」）。記得當時任教於慈濟醫學院公共衛生的內人就做了這社團的指導老師，而我們有時也在週末到水璉鄉看他們。透過學生們的愛心與熱情，我們才領悟到偏鄉的問題，不是只有生病給藥而已，更重要的是真心關懷各年齡層的全方位照顧，我們從醫學生學到了只要你有心，關心偏鄉並不是只局限於醫藥，各個年齡層的生活教育都很重要，培養社區正確的衛生習慣、了解醫學常識以及早期診斷治療都是非常有意義的。我回國後有機會在教育部醫教會服務了十年，參與多項醫學教育政策與執行，但卻因為公費醫學生的問題最主要都是衛福部醫事司掌管，醫教會都無從介入。記得我曾經在一次衛福部（當時還稱之「衛生署」）與教育部對公費生的偏鄉醫療服務辦法的會議裡提出自己的看法。我認為如果我們能夠將公費醫學生的教育有個全國性的整合，不管在哪個醫學院就讀，這些公費醫學生每年暑假期間都能有一段時間在不同的山明水秀的山地偏鄉舉辦共識營，邀請一些可敬的長年貢獻於偏鄉的「醫療奉獻獎得主」來與學員分享他們所做的工作與他們對偏鄉醫療的看法，並且他們也可以邀請開會地點的當地偏鄉居民與醫學生分享他們的文化以及他們對醫療的需要與看法。我相信偏鄉醫療需要進一步瞭解居民希望得到的是什麼樣的幫忙，他們對於西方醫療、中藥或他們祖傳秘方的看法。同時這種讓全國各校公費醫學生的定期聚會，讓他們有機會找到志同道合的夥伴，互相鼓勵切磋，培育愛心，也會促進各校公費生的醫學教育更加融會貫通，幫忙全面提升偏鄉醫療的品質。記得我當時談這些想法時，還收到讓我感到鼓勵的回應，然而我卻始終沒有看到這建議的落實。非常高興最近三位有心人在「醫病平台」分享他們對「偏鄉醫療」所做的努力，以及邀請到在台東服務多年的劉漢鼎醫師的好文章。劉醫師文中所提到的「安芳蓮醫師」，更使我追憶過去透過同事方麗華藥師的介紹，直接從安醫師所得到的諸多人生啟示，使我熱淚盈眶、不能自已。延伸閱讀：2024/7/1 守護偏鄉醫療的候鳥醫師2024/4/27 我的偏鄉醫療嘗試2024/4/25 守護洄瀾山海間青少年的醫師2024/4/23 人生注定的一段邂逅——「與病人為友活動」的前世今生
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2024-07-01 失智.照顧喘息
失智好好生活系列：其實我很在意—失智症照顧關係講座
由聯合報健康事業部、元氣網、「失智・時空記憶的旅人」粉絲團與台北市諮商心理師公會聯合舉辦的「失智好好生活系列講座：其實我很在意—失智症照顧關係」講座，於6月29日登場，諮商心理師林其薇擔任主講，藉由角色扮演，讓與會者體驗失智照顧關係，嘗試理解失智照顧關係內的苦樂，並學習關照身為照顧者的自己、同理失智家庭。台北市諮商心理師公會理事長藍挹丰致辭時表示，諮商心理師是二十年前成立的專業，是經由國家考試取得證照的醫事人員，心理師分為諮商心理師、臨床心理師兩種。通常當你覺得需要找人談一談的時候，就可以尋求諮商心理師的專業幫助，在長照領域，政府的長照2.0也提供相關服務，幫助照顧者能夠好好照顧家人。以前人說家有一老、如有一寶，但現在卻常看到家有一老、無限煩惱，長照家庭有許多照顧方面的事需要考慮，而我們可提前學習及準備。她感謝聯合報健康事業部舉辦這場活動，台北市諮商心理師公會舉辦過許多民眾講座，有興趣的民眾可以先到粉專認識諮商心理師。聯合報健康事業部營運長吳貞瑩感謝現場民眾踴躍參加，尤其還有不少雙北以外縣市的民眾，共同來關心失智症照顧關係議題。聯合報關注失智症逾十年，大約在八年前成立「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，目前有十五萬粉絲，每天都會有各種照顧問題，由粉絲團同仁陪伴、回答以及銜接各種照顧資源，這幾年也看到很多改變，從最早大家不知道什麼是失智症，到現在愈來愈認識，也看見許多失智照顧上的問題，因此，特別希望今天的講座讓每一位參與者都能把對自己有幫助的方法帶回家。家人失智了，先看到人，再看到疾病「其實我很在意—失智症照顧關係講座」由諮商心理師林其薇主講，林其薇專長是長照諮商心理，平常主要在失智據點服務，此外也服務許多申請長照2.0的案家，是國內少數在長照領域資歷豐富的諮商心理師。林其薇提醒家有失智者的民眾，申請長照2.0有限制次數，一周一次，半年最多十二次，但其實民眾有需要可以自己找專業諮商心理師尋求幫助。講座一開始，林其薇請現場民眾回答失智者常見行為，有些人說失智者很有活力，也有人提到失智者會罵人、不洗澡、不吃東西等情況。林其薇提醒，失智者不洗澡有很多原因，她曾遇過一個案例，長輩覺得自己太老了，老了就該爛掉，所以失去洗澡的動力，「或許這個答案聽來不可思議，但是有一天當我們也邁入九十歲，很有可能也會這樣想。」至於不吃飯，失智者每隔一段時間會遺忘不同的事情，有些人會忘記要吃飯，林其薇表示，其實失智者用餐很需要儀式感，照顧者單純拿碗跟在後面跑完全沒有作用，但是，這時候將失智者帶到飯桌前坐好，他就願意吃了。林其薇更提到兩大重點，第一是人人都有可能失智，第二是跟失智者相處，我們要看見的是人，而不是只看見這個疾病。她表示，每個失智者表現出來的行為都不同，想要了解失智者行為有一個前提，就是「失智者是有個性的」，爬梳失智者的生命經歷便可理出行為脈絡，當然，照顧者也有個性，從失智到離世平均大約十年，在漫長的照顧歲月裡，照顧關係的和諧顯得格外重要，這也是今日講座透過角色扮演來揣摩彼此心態的主要原因。角色扮演1，設計情境是失智的父親或母親不記得配偶已過世，也不記得照顧者已離婚，一直追問另一伴在哪裡，以及照顧者的先生/太太呢？林其薇邀請請現場民眾上台，有照顧或接觸過失智者的民眾扮演失智的父親，而沒有接觸過失智者的民眾照顧者。失智父的扮演者：「怎麼沒看到你媽媽？」照顧者的扮演者：「媽媽不在家。」失智父的扮演者：「那你太太呢？」照顧者的扮演者：「也不在家。」失智父的扮演者：「都不在家沒人煮飯，我們要吃什麼？」照顧者的扮演者：「你想吃什麼我來準備。」失智父的扮演者：「我不知道。」照顧者的扮演者講出一樣食物。失智父的扮演者：「我不要。」從這裡開始重複同樣對話，失智父拒絕任何提議，問他要吃什麼他都回答不知道。角色扮演結束。林其薇問失智父的扮演者怎麼能演得這麼好，扮演的民眾想起高齡九十幾歲的失智母親，情緒潰堤現場痛哭，原來剛才的情境正是他跟母親曾經上演過的對話，一時間觸動情緒。扮演照顧者的民眾則表示，他雖然心裡記得講師提醒的「要看到這個人，而不是看到病」，也希望讓失智者感到舒服自在，但是當對話開始無限迴圈時，真的不知道該如何應對。林其薇建議，通常像這種狀況，可以先去理解失智者的需求，失智者可能已經講不出來食物名稱，所以問他要吃什麼也就無法回答，此外，有時候轉移注意力也是一種處理方式。扮演失智父的民眾則提供自己的寶貴經驗，他曾經為了吃飯問題跟失智的母親爭論半個多小時，後來決定不再問母親要吃什麼，直接提供餐食，母親也就吃了。角色扮演2，失智者在家裡鬧著「要回家」，晚上不睡覺卻吵著要出門這也是一個很有共鳴的情境，現場民眾紛紛提出自己遇到的經驗，林其薇提醒，失智者說的「要回家」不一定是字面意思，這個問題還是要回到失智者本身到底是什麼樣的人，「曾有失智者說要回家，其實是指他要去接孫子回家，其實孫子已經上大學，但是失智者還停留在過往記憶裡，想要趕去接孫子，只是生病後表達不出完整意思，只能講出要回家三個字。」現場也有身為照顧者的民眾提出，當以上情境發生時要看是幾點，若是傍晚就可能是黃昏症候群，林其薇提醒，即便是眼睛看不見的長者，也會有黃昏症候群，因為人感受到光的地方不只是眼睛，面對黃昏症候群，記得家裡的燈要隨時開著，可以幫助失智者穩定作息。照顧者自我放鬆小技巧即使每位照顧者都經過千錘百鍊，但經常同一時間必須處理很多狀況，當照顧者感到身心壓力很大的時候，要告訴自己冷靜一件一件來，這時候可以找身旁任何一樣物品，講三個特徵，例如手機的特徵是硬硬的、平面的、長方形的。或是最簡單的方式，從一數到二十，再到數回來，直到情緒冷靜穩定下來。自我放鬆小技巧1.穩穩地坐在椅子上或站著，雙腳落地但不用力。不聳肩，雙手自然垂下放著。2.吸氣、吐氣。3.吐氣、吸氣。4.慢慢從腳由下往上感覺至頭。5.回歸中心的自我擁抱。一手放胸部，一手放腹部。林其薇表示，台灣即將成為超高齡社會，每個人都不會是局外人，當我們聽到有人說我家人失智了，不見得每個人都知道政府有哪些資源，這時候身邊人就可以提供協助，主要可以做以下四點，1.關心主要照顧者、2.關心同住家屬、3.提供社會支持系統資源像是長照2.0或協尋社福機構、4.社區支持系統像是鄰里長及社區資源。她提醒，當照顧者感到需要幫助時，可撥打家庭照顧者關懷專線0800-50-72-72，尋求專業協助。「照顧者好，被照顧者才會好。」林其薇感謝聯合報健康事業部舉辦這場講座，並希望大家一同支持失智家庭。
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2024-07-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／守護偏鄉醫療的候鳥醫師
【編者按】：本週只有兩篇文章，主題是「偏鄉醫療」，因有感於兩個月前三位醫師分享他們對這方面的奉獻而做出回應。一位本身已經全職在台東照顧病人十多年的癌症專科醫師分享自己的心路歷程，稱讚這三位來往奔波於都市大醫院與偏鄉小醫院的「候鳥醫師」，並分享一位生前來往奔波於美加與台東的宣教士安芳蓮醫師 (Dr. Florence On) 的感人故事。一位關心醫學教育的資深醫師回憶二十幾年前見證一個新成立醫學院的醫學生對偏鄉醫療所表現的愛心，並分享自己對公費醫學生教育與偏鄉醫療的看法。四月下旬，「醫病平台」刊出三篇以「偏鄉醫療」為主題的文章，分別是黃富煥醫師、張雲傑醫師和陳浤燿醫師所分享他們如何投入到偏鄉醫療的心路歷程，讀後讓我深有所感。筆者在約十年多前，也是有感於台東癌症照護資源的缺乏，及病患奔波於外縣市治療的辛苦，在上帝的呼召下，全家搬到台東，投入台北、台東兩間醫院的「癌症無縫醫療」合作計畫。十年多下來，也聽到或看到不少投入偏鄉醫療的感人故事，也願在此做一點分享。醫療資源不均的藥方之一——候鳥醫師台灣的全民健保雖然已經開辦了將近三十年，降低了就醫門檻，減輕了病人經濟上的負擔，而且仍能維持不錯的醫療品質，不輸其他先進國家。這點成就，已經是全台灣人共同的驕傲。然而全民健保有一個難以完全克服的困難環節，就是醫療資源的分配不均。偏鄉地區的醫療資源遠遠不及都會地區，以台東為例，至今沒有一家醫學中心，對於急重症和癌症的照護能力，也差了都會區一大截。病人也不太信任本地的醫療院所，紛紛到外縣市尋求更好的醫療。再加上台東地形狹長，有好幾個山地鄉，又有綠島和蘭嶼兩個離島，交通的阻隔，又更增添了就醫的困難度。種種因素，常導致小病拖到變大病，大病拖到沒藥醫的悲慘狀況。這些問題都以客觀的數字，反映在台東人較短的平均餘命和較高的死亡率上。政府當然也有提出一些政策來改善偏鄉醫療資源不足的問題，例如提供經費來幫助偏鄉改善醫療設施、以公費醫師來支持偏鄉醫療，或是要求醫學中心派人來支援偏鄉醫療人力等等。這些都是很好的政策措施，也的確讓偏鄉醫療不至於走到山窮水盡的局面。然而即使有再好的政策，如果沒有「人」願意投入，又或者是「人」投入了，「心」卻在別處，都會讓原本的美意大打折扣。三位醫師，都是從醫學中心投入到地區醫院，或是到基層醫療的衛生所，或是到山地巡迴醫療，而且是自願長時間，不間斷地投入。他們的熱血，對於原本就留在偏鄉的醫療工作者，是很大的支持和鼓舞。他們像候鳥一樣，付出時間、付出心力，來回奔波於原本工作的崗位和偏鄉地區，我覺得可以用「候鳥醫師」來形容他們的辛勞和付出。台東的候鳥醫師——安芳蓮醫師的故事提到「候鳥醫師」，台東基督教醫院（東基）曾經有一位宣教士安芳蓮醫師(Dr. Florence On)的故事，相當感人，堪稱傳奇。安醫師1943年出生在美國賓州費城，父親是廣東華僑，母親是西班牙裔美國人，父母都是基督徒。她成長的背景，有強烈的種族歧視氛圍，對於異族通婚接納度很低。除了在學校裡，要忍受老師和同學的嘲笑或不友善的對待，即是在教會，也要忍受會友對她和父親視而不見的冷漠。這樣的成長過程，造成她自我認同的困擾，讓她恥於承認父親的血緣關係，而傾向母親的歐洲白人血緣認同。大學時狀況稍有改善，她在哈佛大學攻讀西班牙文學時，重新堅定了信仰。她鄙視聖經的內容用來支持種族歧視理論與不公義，也逐漸了解不應以基督徒的行為來論斷，而是要跟隨基督的榜樣、遵從祂的話。當時哈佛大學有一個知名的合唱團，經常受邀到各教會巡迴演出。團員中有兩位黑人，曾有教會要求演出時不可以讓黑人上台，遭到合唱總監斷然拒絕，寧可放棄演出的機會。類似這樣的基督徒典範，深深影響了安芳蓮的信仰，也讓她開始願意與弱勢的人站在一起，成為好友。信仰和自我認同的危機1968年安芳蓮到德國念醫學院，她原本期待母系歐洲的文化聯結，能夠讓她脫離美國的種族歧視氛圍，可以更加自在。結果事與願違，老一輩的德國人懷念希特勒的統治，強烈排斥外國人。年輕一輩的德國人則普遍左傾，嚮往共產主義，討厭基督徒，更討厭美國的資本主義。安芳蓮，一個帶有東方面孔的白人，又是美國來的基督徒學生，感受到強烈被排擠，幾乎是在很痛苦的心情下，勉強完成醫學教育。她在自傳中提到：「我變得充滿憤怒、仇恨與沮喪。我的理想破滅的更深。如果不是來自德國與全世界的外國基督教徒聚集的校園大專基督教團契，我確定自己將會精神錯亂。」找到救贖安芳蓮回到北美後，在加拿大完成了兒科醫師的訓練，她開始尋求成為宣教醫師的機會。她提到從小因為照顧唐氏症的弟弟，嚮往自己長大能成為照顧人的內兒科醫師。同時她受到史懷哲博士的激勵，想將上帝賜給她的才能和力量，奉獻在偏遠落後的地區。1983年她受邀來到台東，在東基擔任兒科醫師。她一肩扛起台東所有兒科病人的照護工作，除了要負責急診和門診外，也要照顧早產的新生兒，和住院瀕死的小病人。一週工作時數常超過120小時，幾乎除了吃飯和睡覺外，都在照顧病人。這半年的時間，她極端的忙碌，卻無比的快樂。她擺脫了成長背景種族歧視帶給她的陰影，重新接納了自己雙重文化的豐富內涵，更相信上帝所賜予她的一切，能給成為別人的幫助和祝福。成為往返美加的候鳥醫師1988年她很高興地再次受邀來台東。她體諒東基經營上的困難，於是以半年在加拿大工作，賺取生活費和奉養父母的費用，半年到台東從事無償奉獻的候鳥醫師工作。她提到她之所以不計代價，不畏勞苦地回來台東，不只是自己靈性上的需求，更是希望能夠鼓勵原住民的工作夥伴，讓她們不會自覺矮人一截，而能夠更有自信來挑戰和進修。九年下來的服務工作，她的中文講得更好，也與本地人有更深的友誼。她常常在兒科査房時，處方給小病人更多的維他命L (Vitamin Love)。這個處方，成為東基的傳奇藥方。她在自傳中有一段很美的文字：「生命的追尋旅程中，我經由學習謙卑和饒恕自己與他人而能接受並了解自己，且找到舒適的自我認同。當年歲日長，才了解經由走過認同的危機，才發現自己，接受自己是誰，從哪兒來的過程後，藉上帝賜給我們的天賦潛能來完成上帝的旨意，儘管有時會處在極端的困境中，但終會帶來智慧與憐憫。慢慢地我也理解到不管是單一種族、或雙文化、三文化或多文化血緣背景，都是豐富的，因為上帝賜予每人都是獨特的。感謝神給我許多特別的朋友、不同種族或國籍的導師幫我在這條艱辛的人生道路上發現自己。終歸，最重要的事是成為上帝要我們成為的樣子，願意服侍與幫助我們所會遇到的人，將基督的公義、愛、希望帶給他們。」2000年她獲頒醫療奉獻獎。2007年因癌症病逝於加拿大，親友依其遺囑，將她的骨灰運到臺東。後記安芳蓮醫師的故事非常感人，不只在於她因信仰而願意奉獻付出，也更在於她在付出的過程中，找到了她生命的終極關懷。如今台灣各個角落不論如何偏遠，都能看到許多類似奉獻付出的候鳥醫師，走出自己的舒適圈、飛到遙遠的地方來貢獻所學。聖經詩篇139篇9-10節：「我若展開清晨的翅膀，飛到海極居住，就是在那裡，你的手必引導我；你的右手也必扶持我。」筆者也更期待未來有更多「候鳥醫師」，飛到更遙遠的地方，將希望的種子，灑落在世界各處的窮鄉僻壤上。感謝：本文參考方麗華藥師所整理「安芳蓮醫師手稿」，特此致謝！責任編輯 吳依凡
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2024-06-29 養生.家庭婚姻
婚姻第三年最危險！研究：35％女性曾經歷外遇，婚外情讓她們更易高潮，外遇9大原因一次看
你知道嗎？台灣曾有進行過女性外遇的研究，發現高達35％左右的女性曾經有過外遇經驗！專業諮商心理師林萃芬在新書《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》揭示了一個令人驚訝的事實：根據研究指出這些女性認為婚外情讓她們更容易得到高潮，包括性交技巧、姿勢變化、言語讚美，滿意度都比較高。年齡以四十至四十九歲占最多；外遇對象則以朋友最多，其次是同事、網友及前男友。令人訝異的是，婚姻第三年是高危險期！尋找完美情人，一個不夠再來一個林萃芬分享，一位女性朋友在尋找理想伴侶的過程中，因為沒有找到能滿足所有需求的人，於是選擇了多個不同的情人來補足各方面的不足。例如，當她需要購物或享受物質生活時，她會選擇經濟條件較好的情人；當她感到孤單或需要情感交流時，則會找一位時間充裕的情人來陪伴。這種方式讓她可以在多個情人中找到適合當下需求的伴侶。然而，這種依賴多重關係的生活方式，也讓她必須不斷在不同的情人間轉換，以追求心靈和物質的雙重滿足。林萃芬指出，從她的諮商經驗來看，進行情感出軌諮商的女性比例較高，她們往往因為外遇而遭受巨大的罪惡感和自我責備，這不僅對她們的心理造成壓力，同時也會影響到她們的工作與日常生活。相較之下，情感出軌尋求伴侶諮商的男性比例較高，主要是因為他們希望努力挽救婚姻關係。女性「感情不專一」的原因經常有人問我：「究竟什麼樣的情人會用情不專？」說真的，這個問題很難回答，因為一個不小心，就會陷入「過度類化」的陷阱中，一竿子打翻一條船。不過如果換個角度問：「用情不專的人多半抱持什麼心態？」據我多年的研究心得，女性「感情不專一」的原因，有下面幾種可能性：1.高估自己的自制力：有些人會以為自己把持得住，只是約出來聊個天又沒有什麼，在沒有戒心的狀況下，常常談心聊天，一個不小心，就會跨越感情界線，所以，別小看談心聊天，很容易產生強烈的親密感，感覺彼此相知相惜。2.證明自己「很有魅力」：我認識不少條件很好的女性朋友，會以「追求者的多寡」來衡量「自己魅力的高低」，為了證明自己「很有魅力」，她們會大量蒐集追求者，享受「眾星拱月」的感覺。常會聽到：追求我的人都排隊排到哪裡，或是追求我的人號碼牌已經拿到多少號。令人好奇的是，到底一個人需要多少個追求者，才能肯定自己的魅力呢？這個答案需要自我探索後才能解開。3.無法忍受寂寞：寂寞是一種強烈而複雜的情緒，它以沮喪、孤獨、空虛、焦慮、不安、無力和悲傷的形式出現，常讓人無法自拔。朋友C因感情困擾，每晚依靠酒精逃避現實的痛苦。酒精不僅麻痺了她的感受，還讓她更加大膽，常在酩酊大醉後打電話給男性朋友或同事尋求陪伴，而這往往導致了無意識的親密關係。這種行為演變成一種自我循環的陷阱，如同一個設定了定時器的旋轉木馬，不斷旋轉直到筋疲力盡。4.渴望被寵愛的感覺：當女性渴望被人寵愛的時候，任何可以讓自己產生「被寵愛的感覺」的人事物，都有可能會緊抓著不放。而在所有的人際互動中，肌膚的碰觸，如擁抱、拍撫、依偎等，以及言語的溫暖，如讚美、關懷、問候等，是最容易讓人產生受寵感覺，有些人為了得到被人寵愛的感覺，不惜付出很大的代價。5.互相交換利益：很多人以為，會用性愛來交換利益的女性，多半是很沒主見、內心脆弱的女子，其實不然，我看過不少生活經驗豐富，專業能力出色，觀察能力敏銳的女性，也會用性愛和男性做利益的交換。朋友F即是個操作高手，白天她和客戶暢談未來趨勢，討論投資計畫，到了晚上則搖身一變，傾聽客戶的心事，撫慰彼此的身心需求。最令人佩服的是她的鎮定與沉穩，無論雙方曾經發生過多麼驚天動地的事情，等事過境遷之後，她都可以把情緒控制到像沒有任何事情發生的樣子。6.被伴侶忽略冷落：在婚姻中長期被忽略的女性，常感到自己像是缺乏關愛的枯萎植物。一位當家庭主婦的朋友，感到丈夫的目光充滿蔑視，使她對自己的魅力失去信心。然而，當她在日常生活的空檔遇到一位情人，對方熱情的眼神讓她重新感到自己仍具吸引力。這種感受，對於長期在親密關係中感到自己「缺乏魅力」和「不被需要」的女性來說，是極大的心理支持。即使伴隨著強烈的罪惡感，這種被欣賞和喜愛的感覺往往會讓女性不自覺地尋求情人的陪伴，重複這一行為以尋求心理慰藉。7.婚姻議題：婚姻中的疏遠和冷漠可能迫使某些人尋找新的親密關係來緩解壓力。一位長期當家庭主婦的朋友，因為感受不到丈夫的欣賞而感到痛苦，她在每日例行生活的空隙中找到了一位情人。對於她的吸引力，丈夫的冷漠對比情人的接受和欣賞，使她感受到了存在的價值。她坦言，與丈夫相處時，她不敢表現出真實的自我，因丈夫經常嘲笑她的真性情。相反，情人的接納使她能夠自在地展現自己，這種被理解和接受的感覺讓她不自覺地被牽引，即使伴隨著罪惡感，也難以抗拒這種吸引力。事實上，不少女性外遇的對象，都是因為能在對方面前呈現真實自我，譬如，從小一起長大的青梅竹馬，瞭解自己性情的同學同事，這種熟悉的自在感，想做什麼就做什麼的無拘感，往往能讓女性甘冒風險投入對方的懷抱。8.與舊情人感情復燃：當婚姻生活不如預期，在無意間或參加活動時與舊情人相遇，特別是當年分手時並沒有經歷痛苦的拉扯，之前的愛情就比較容易復燃。9.感性浪漫型：很重視感性、浪漫、直覺、美感、藝術的女性，一但愛情降臨，就會不顧一切追尋愛情。跟父母的親密關係屬於「不安全的依附關係」跟父母形成的不安全依附關係往往促使某些人沉迷於曖昧而不穩定的關係，尤其是那些具有「焦慮依附」或「逃避依附」特性的人。這種依附型態的人經常擔心被情人厭棄或拋棄，從而迫使他們尋求更多情人來減輕內心的分離焦慮。然而，過度更換親密對象往往會帶來失落感。當這些關係結束時，對方可能會無意中帶走一部分的自信、自尊、情緒、安全感或美好回憶，反使心靈感到更加空虛。若你常覺得寂寞難耐、缺乏傾訴對象、渴望被愛或羨慕他人的幸福，這些都可能是情感支持系統不足的跡象。你可能真正需要的是一位能提供真正溫暖和關愛的伴侶，而非只會帶來失落感的曖昧關係。本文節錄：《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》一書延伸閱讀：．婚姻幸福男比女易出軌！比利時兩性專家：我們對外遇誤解，遠比想像的多．《淚之女王》糖衣包裹的殘酷婚姻真相：為什麼相愛的人結婚後反而不愛了？．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因責任編輯：陳學梅
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2024-06-29 焦點.記者真心話
「磁磚雨」與「空中血滴子」在台灣城市街頭接連出現！民眾與政府該如何面對與解決此困境？
任何時候走在台灣街道上，映入眼簾的鐵窗、冷氣、招牌，絕對排得上「城市異象」的前幾名，這些雜亂無章的外牆附掛物，歷任政府都曾提過要改變，多年來卻始終無解，日復一日，直到近年「磁磚雨」多了，斑駁的牆面補了又補，加入異象行列。隨著房子老了，不再是城市美不美的問題，已威脅到行人生命安全，403大地震後更加快轉。2023年7月新北市板橋區發生冷氣墜落砸死女大生事件，全台震驚，地方政府疾呼中央對建築附掛物訂定辦法；今年403大地震，全台磁磚剝落有如下「磁磚雨」，外牆修繕補助、獎勵呼聲再起。為何面對攸關人命，修法卻牛步？聯合報帶讀者從現場直擊，檢視法規不足之處與執行困境，並提出修法建議，盼政府與全民共同補起漏洞。規範公基金 修法總是卡關在台灣，每逢造成死傷悲劇，立法嚴管就會浮上檯面。老舊建物定期修繕外牆、管理冷氣等附掛物，牽涉到管委會與公基金，每逢遇到「誰來管、誰出錢」成為深水區，就會卡關。於是街道磁磚雨砸傷行人層出不窮，數百公斤冷氣掉落更成「空中血滴子」。空調室外機 如雜草般生長2024年3月28日，鄰近基隆夜市的一條小巷弄內，冷氣機在凌晨兩點多墜落，遮雨棚破了一個大洞，差點砸中一名睡夢中的街友，街友倖存；兩個月後，記者回到現場，街友仍在睡夢中，上方仍有多台室外機。外掛冷氣與鐵窗是台灣獨有的建築文化，成功大學建築學系副教授楊詩弘說，裝修師傅將螺栓打入牆面，將可能隨冷氣長期微小震動而慢慢鬆脫，成為「看不見的危機」，「沒掉落只能說是運氣好」。相較「看不見的危機」，本報則直擊「看得見的危機」。在車水馬龍的台北市內湖區成功路旁，空調室外機如雜草般恣意生長，路口早餐店人來人往，沒人發現五層樓上方，歪斜的冷氣室外機已搖搖欲墜，僅被嚴重鏽蝕的鐵窗脆弱地支撐，里長、民代、市府竟束手無策，里長邱顯松感嘆「路人只能自求多福」。悲劇止不住 只求不出人命近十年，外牆剝落事故也曾釀多起死傷悲劇，但「不出人命」彷彿成為一項不能說破的隱形指標，檢視多起事件，若「僅」砸中汽機車，大多仍未補強，持續剝落。內政部建築研究所報告指出，公寓大廈屋齡超過16年，就有20%出現劣化，超過30年，就有高達8%有「重度剝落」現象。台灣房屋稅籍住宅類的平均屋齡，已高達卅二年，隨著潮濕、酸雨、颱風、地震將逐漸惡化，成為威脅城市安全的不定時炸彈。內湖案例的省思：難以管理的「空中血滴子」內湖上灣仔公車站旁，抬頭就能見到一旁住宅大樓，五樓外牆窗型冷氣搖搖欲墜，這條巷弄是通往台北市內湖成功路的重要通道，機車、行人不曾間斷，幾乎沒人發現，一旁小花圃貼了紙條，寫著「危險、危險、危險」，同棟住戶四處陳情卻碰壁的無奈，正是「空中血滴子」無法可管的縮影。紙條寫著，管委會輪值主委三年前就告知住戶冷氣年久失修、鐵架鏽蝕，但通知住戶多次、也向里長陳情，更打了一九九九市民專線，仍遭置之不理，「若日後發生事故，概於住戶無關」，只能「恭請佛祖、上帝保佑」。「施工架明顯鏽蝕，僅靠一邊撐住沒掉下來。」台灣冷凍空調展望關懷協會理事長周貞浩搖頭，協會長期主張「外牆附掛物檢測法制化」。他說，台灣潮濕，颱風與地震多，外牆附掛物缺乏檢測機制，「哪天掉下來都是不定時炸彈」。當地里長：檢測需公權力介入記者循線找到該戶鄰居指出，過去半年他向當地派出所、寶湖里里長、內湖區長、選區市議員陳情，都說「無法可管」。寶湖里里長邱顯松說，冷氣半傾斜懸掛在窗外一、兩年了，他曾一度聯絡上屋主張小姐，稱「舊冷氣在外並無危險」，從此再也聯絡不上。派出所雖拉封鎖線，但範圍之小，等於拉心酸的。他無奈說，這需要公權力介入，否則「要自求多福」。全台類似的不定時炸彈存在街頭巷尾，公權力難以介入關鍵在於，於冷氣、欄杆等外牆附掛物，非屬建築法規範項目。台北市政府建管處專委鄭大川說，冷氣屬家電、是私有財產市府僅能發指導函，難以強制介入。官員建議：應回到社區自治精神2023年板橋女大生遭冷氣砸死，地方政府呼籲內政部訂定附掛物管理辦法。國土管理署建築管理組組長高文婷坦言，每個案子原始條件不同，難以立法一以貫之，管委會本應在規約明定，否則依照建築法，若附掛物掉落致人死傷，檢調單位仍是處分所有權人，因此仍應回到社區自治精神。但現實中，台灣大多數的公寓連管委會都難成立。1995年，金龍三溫暖大火催生「公寓大廈管理條例」三讀通過，明定公寓大廈應成立管理委員會，負責大廈共用部分之修繕、管理、維護，費用由公共基金支付，過了30年卻仍舊「做半套」。學者提醒：現行法規無強制力2021年高雄城中城大火釀46死，這才發現，行之有年的公寓大廈管理條例沒有溯及既往，只能透過地方輔導成立管委會，公共基金更少用於修繕維護；當年三讀通過「城中城條款」公寓大廈管理條例部分條文，地方認定危險公寓大廈須限期成立管委會，違者每戶最高罰20萬元；隔年內政部公告要件加上「11樓以上」。換言之，11樓以下公寓大廈或舊大樓、老公寓，受限於地方政府還有非常多轄內建築物使用執照沒有回溯建檔，連有多少棟都缺乏官方統計，成為三不管地帶。「缺乏強制力是主因。」台灣物業管理學會理事長郭紀子說，管委會、維護方式、提撥金額非法規都缺乏強制力，成為一種「集體不行動」，倒霉的仍是被砸中的行人。責任編輯 吳依凡
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2024-06-28 養生.生活智慧王
博愛座爭議吵翻天、衛福部將修法 8大現況大盤點
近期博愛座爭議頻傳，包含台北捷運和基隆市公車等，衛福部社家署今起預告，調整「身心障礙者權益保障法」第53條中有關博愛座規定，除將博愛座更名為「優先席」，也預計將適用對象由老弱婦孺，變更為「其他實際需要者」，預告期將在7天後截止，記者盤點近期幾大爭議事件，以及網友看法。台北捷運淡水信義線OL和長者讓座糾紛本月11日，有網友在社群平台Threads發文指出，有位8旬老婦在北投站上車，立刻指著博愛座上的林女要求讓位，林女向老婦告知「上班12小時很累，需要座位休息」，後來又出現一名李姓老翁附和，兩人不斷指著林女逼讓座，林女受不了與李翁扭打李男只要求林女道歉便不追究，不過在林女道歉後，突然衝撞站體柱子數下，導致血流滿面，警方到場後告知雙方當事人相關權益，均表示暫不提告。台北捷運松山新店線腹痛男被逼讓座、遭攻擊太陽穴本月18日，網友在社群平台Threads發文表示，有名老翁指著坐在博愛座的年輕男子，破口大罵「不讓座」、「沒教養」、「爸媽怎麼生的」等，周遭旅客看不下去，一名短髮女子先是大聲制止，但老翁不理會繼續罵人，第二位長髮女子也加入聲援，嗆老翁「再活也沒幾年」。老翁一時氣憤，竟上前抓住男子頭髮，該名年輕男子陳述，因為自己拉肚子不舒服需要位置，無法讓座，雙方發生糾紛，王姓老翁用雙掌合擊男子左右太陽穴部位，於中正紀念堂站下車處理，雙方互提傷害告訴。長者搭基隆公車指責女高中生「看見長輩該讓座」網友在臉書貼出影片稱，本月19日，一輛505路線開往安樂區大武崙方向的市公車，一名白髮長者出聲，要一名學生讓座給一位阿嬤，但另有一位婦人嗆「不要趕年輕人」、「現在教育不一樣，不用你講要讓他們就會自動讓」。司機還廣播「博愛座不代表老人座，請乘客冷靜，不要為此事吵架。」一般座位乘客起身 她卻被告知「位子是要讓給老人坐」一名女網友發文表示日前搭捷運時，看到一位坐在一般座位的女生起身要下車，她見有空位便坐了下來，結果那個女生卻告訴她位子是要讓給老人坐的，讓原PO狐疑「現在一般座位也要讓老人先坐嗎？」捷運調整博愛座廣播內容有網友在Threads分享，搭乘北捷文湖線，聽到捷運廣播：「您好，博愛座年齡不是唯一標準，請發揮同理心、愛與關懷」。網站統計：博愛座近一年聲量飆破25萬網站「網路溫度計」調查，博愛座近一年網路累積聲量逾25萬筆，正面聲量約2.9萬筆、負面聲量則約9.8萬筆，負面聲量高於正面聲量超過3倍。網友發起「把博愛座改成搏鬥座，打贏才能坐」博愛座爭議頻傳，有網友在臉書發起「把台北捷運的博愛座改成搏鬥座，打贏才能坐」，從本月18日發起以來，截至今天已有2.7萬人參與討論。博愛座存廢 網友怎麼看？「不管是不是博愛座！看到年紀大的人就起身讓他（她）們坐！爾後我們也會老」、「這個議題已經被炒作成世代對立！家裡的爺爺奶奶都快變成全民公敵了！人會老，是遲早的事，多為往後的自己留點空間。」「從來都不是博愛座的問題 是人的問題」、「我們都是70多歲的老人，遇到看起來比我們老的老人或抱小孩、孕婦，我們都會讓座，常常我們讓座後馬上有年輕人讓我們坐，心裡很溫暖。有些老人會固執自以為是，但不是每個老人都是老番顛～」
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2024-06-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／避開精神困擾的陷阱：腦盲no、腦明yes
【編者按】：本週有不同主題的三篇文章。一位長年關懷病人，對醫療工作熟悉的牧師以彰化基督教醫院的蘭大弼醫生在1995年彰化基督教醫院創辦110週年時，告誡台灣醫師的一句話「醫生，請多看我一眼！」來抒發他對醫師的建議：醫師的關懷眼神對不安的病人是無可取代的。→想看本文一位中生代內科醫師以自己與病人、家屬的互動遭遇到挫折的兩個案例，體驗到隨著疾病的進展，臨床症狀的多樣性，對病人、家屬、醫師及其團隊的耐性都是一大考驗，而深深領會到醫病關係需要多一點時間、耐心來經營，醫療行為才能在醫病互信下順利進行。→想看本文一位長年關心社會大眾心理健康的精神科大師分享他以多年的臨床經驗，幫忙病人應對人生大小考驗，及時善用定靜的腦—精神功夫，穩住陣腳，發揮頭腦思考、判斷能力，逐步構建人生的轉折方向，並進而學會在日常生活中，進行自我療瘉的保養頭腦功夫、創造維持「腦明」的一種自我療瘉的方法。人生不如意事十之八九，但眼看我們周遭的親戚、朋友、同事，各個嘻嘻哈哈，好像人生就這麼的灑脫。不過根據精神健康基金會，每兩年一次的台灣18歲以上成年人的精神健壯度調查，卻仍然發現有20～30%左右的人，忍受著種種的精神困擾：不是常常覺得身心不舒服（焦慮、憂鬱、失眠等），就是心理不安全、或者自我的人生失去了意義，也有感到家庭無溫暖的。更有25%的人正處在孤寂的生活中。這正是我常常擔心的，在看似歡樂的生活場景中，我們台灣社會精神生活的冰山現象。懂得自我關心的朋友，就會鼓起勇氣或者會知道自己要找精神科專業醫師來做諮詢、診斷或治療。在精神科門診，常見的案例，不論男女老少，忍受種種精神（生活困境相關的情緒、行為、思考和睡眠、胃口、體力等生命的動力）的困擾，都會在俗事煩心的磨難中失去生命的意義。例如一位退休的先生，長期為兒女的婚姻不順整天困擾，又得協助忙於工作兒女照顧孫子，與太太不時意見不合而易惱怒。退休生活的期待完成落空，不只失眠，也得常跑醫院做種種身體不舒服的檢查，失去人生意義。另有正準備把一生苦心經營的事業交接專業經理人，但是時間多了和太太相處卻出了種種的困擾，不知道怎麼欣賞那美麗的風景，感到挫折，且夫婦感情發生困擾，失去人生意義。也有整天忙於事業的經理人，困擾於被老闆無止盡地年年增加業務量、年年增加推銷的客戶數而身心俱疲，家庭兒女之情、夫妻之樂，離他那麼遠，人生何用。另有，大學生、高中生因為精神不集中、總是睡眠不夠，課業表現不如預期，父母不諒解，再加上男女朋友的困擾，而造成人生意義貧乏，生不如死的精神狀態。在此人生場景，若生活周遭又沒有人能夠予以關心與鼓勵，就會落入孤軍奮戰的人生孤寂狀態，在每天的人生苦戰中，發生精神負性發展的惡性循環。最後，就可能促發精神疾病的發生，也可能在不定時的、不定地點的生活環境中，偶爾就有我們政府用心經營的社會安全網的破洞出來，發現一些讓我們心痛的、干擾社會安寧的事件，而呈現了我們社會不可預期的冰山效應，這真是值得重視的社會議題。就精神病理分析而言：精神困擾的基本病理在於「腦盲」，亦即「不認識腦力的功能、不知道頭腦的保養、失去應對人生挑戰的充沛腦力」。事實上，人生不如意事十常八九，但大部分的人都沒有精神困擾，都能對人生的不如意，妥善的處理，因而人生照樣可以是日日為好日，擁有平常幸福的人生。然而，上述那退休病人，失眠、忙於應付兒女婚姻難題和孫子照顧、與太太緊張易怒的個案。他生性性急、做事講究效率，他並不自覺有此個性特質，當然就不能認識那是他「頭腦的反應特性」。他持續急急、勞碌地煩惱兒女婚姻爭議，不知這煩惱正是「製造腦的負荷與壓力反應」，產生過高的焦慮情緒、失去那份有效思考、判斷所需的安定與沈著，腦能力已經無法「寧靜致遠」的思考，也無法盤算有效行動。處在不安、焦慮狀態，那是一種病理性（非常態）的「腦功能的精神狀態」，是腦生理上的一個高度警覺， 病人也不自知、不能察覺那個過度高張的「腦警覺」（arousal)狀態 。這種狀態是一種全身總動員的狀況，是腦功能所造成的一種病理性的精神功能狀態：在身體上，會同時引發自律神經系統功能的障礙，因而為連帶發生種種身體的不舒服，例如失眠、呼吸的緊迫感、心跳快、胸悶、腸胃不適、身體冷熱不舒。處在高度警覺狀況的他，會進一步對身體的不舒服感到焦慮不安，因此生活上的困擾就形成「身體不舒服與心理擔心」的惡性循環，這正是日常生活中，每日精神發展的負性循環的開端。此外，這種高度警覺狀態的腦—精神功能狀況，會把注意力集中在小範圍裡面，包括身體的不舒服，兒女的婚姻問題，孫子的照顧問題。也就是病人把所有的「精神能量」集中在這些焦點問題上。這種精神能量的集中，把注意力集中在小範圍，會促使腦結構的變化，建立一個生生不息的煩惱、擔心、焦慮的神經迴路，這相當於生活上為佛家所說的執念太強，也是基督教義中，無法把生命交給上帝、走上帝的路的情況。在這種精神狀態下，相應地限縮他原來優良、有彈性的腦—精神功能水準，使他失去了原來變通的腦力、失去了靱性、耐性與幽默感。他易怒、對事事看不順眼，夫妻之間的關係產生緊張的氣氛，對兒女也顯得不耐煩。在社交上也不想出去了，他沒辦法尋求他人的參考意見，生活型態與生活感受越形孤寂，值得重視的是，在精神上感受孤寂生活的時候，腦功能就越來越惡化，越來越充滿負面情緒，越來越失去有效理性思考的能力。人生就觸發了一切很寥然的感受，終至，產生要結束生命的念頭。總之，就精神病理分析而言，精神困擾的基本病理在於「腦盲」，當事者盲目於腦在人生面對種種不如意事情的角色與功能。他不知道什麼是「腦」，不知道腦的功能就是處理人生大小事的「情緒、行為、思考和生命驅動力」的精神功能。因此，他不能善加利用精神功能在日常不如意事情的處理上，他除了不認識腦力的功能，也不知道頭腦的保養，因而腦力一直耗損，精神能量一直減低，頭腦處理日常生活大小事所需要應用的神經生理訊息，越來越偏差，失去應對人生大小事所需要的充沛腦力。 在腦力不充沛的情況下，他的人際關係，他應對生活環境的種種事情的能力，就每況愈下，形成孤寂狀態，孤軍奮戰，在生活失序與失能的情況下，就會折損人生的意義，而致一病不起。就精神樂活的觀點而言：人生平安、幸福和意義衍生於「腦明」，亦即「懂得腦力的功能、日常生活就要保養頭腦、天天腦力充沛，能有效應對、跨越人生的種種挑戰，走出光明亮麗的人生新方向。」下面是一個常見的、追求「腦明」的案例。一位年近70的長者，陪著大病初癒的太太來門診做常規追蹤診療。在太太完成看診，離開診間以後，他近似羞怯的訴說：「我不只不好入眠，每天還得和那內在火山快噴發的情緒搏鬥！」聽了，真令人動容。他確實能以開放的態度來審視自己當下腦力不足的生活狀況。他敞開心，在腦力不足的邊緣狀態，敍說人生的驕傲與無奈，他找醫師傾訴，他不孤寂。身體健壯的他，從企業主管退休後和太太平安過日子，兒女均有優異成就，且均在國外成家立業，言談間頗能展現他人生成就之氣勢。近一年來，太太時常抱怨身體不舒，不只緊湊地到醫院做各種身體健康的檢查，也常抱怨睡覺睡不好，而且變得不好相處，一直訴苦她的人生沒有意義。太太在身體檢查顯示沒有什麼身體相關的疾病，在內科醫師的建議下，他就陪同太太來精神科門診就診，醫治她的憂鬱症。他因此很清楚腦功能的障礙，會引發憂鬱症，而且是需要藥物的治療，他更知道引發憂鬱的腦功能障礙，會有種種不恰當的情緒感受、思考的偏差以及行為上的失能，更有身體上的種種不舒服。他豐富的腦科學與精神功能知識使他照顧有病的太太之後，有豐富的腦科學的生活常識。雖然太太憂鬱症治癒了，但是身為照顧太太的他，卻一直「不好入眠，每天動不動就要發怒」。內心有一股蠢蠢欲動的怨氣，怨嘆子女有成，卻不在身邊。怨三餐要自己下廚準備。看到台灣社會政治的吵鬧更覺生氣，社會應有的禮義廉恥，不見了，令他失望。他訴說這股源源不絕的內在怨氣，明確展露他在腦力不足狀態下，精神功能的負面情緒和負面思考傾向。在敍說他這精神困擾的過程中，他能清楚他已失去腦力的水準（「腦明」的重要成分），在敘述的過程中一直想追尋保養頭腦的方法，不只期待助眠藥物治療，也希望能夠用什麼日常生活中自我療瘉的方法，找回原來情緒穩定的腦功能，能夠不亂發脾氣，期盼能夠有安定、安靜的情緒，重尋他應對三餐、應對那份對社會的擔心與不滿的負面精神能量。他在精神醫療過程中，除了有效應用助眠劑恢復常態而足夠的睡眠，也逐步回復他規律生活型態、使每日醒來感受精神飽滿，熟悉每天行程中操練「求定得靜」的腦—精神功能的身心放鬆方法，保存腦的實力，不再於日常生活中慌慌張張的濫用腦力，他也開始，不時與他人互動、岀外活動，不故步自封。除了關心太太的健康和一起出外活動以外，也能與親戚有所互動、偶爾聚會共餐，並且開始和過去好同事以line互相聊聊、敍說自己人生努力的場景，也多少關心老朋友的生活近況。他也豁達地看待，兒女的人生發展，有他們的人生道路，自己和太太要好好過日子才是真章。他逐日地恢復他的生理驅動力，吃得飽、睡得好、有好體力，找到精神上的那一股幽默和樂趣，享有美好的日子。他在日常生活中，根據他對腦-精神功能的了解，為了避開他所處生活環境的挑戰，所可能產生的精神困擾的陷阱，實踐了保養頭腦、充沛腦力的步驟，建立一個累增精神健壯度的生活方式。他獲得了「腦明」的精神生活狀態。總之，這個案例的醫療過程，清楚地顯示「腦明」的功夫，這種「腦明」的功夫不限於使用人的年齡層，不論男女老幼，都是必要學習的功夫。應對人生不如意事，並不只是出現在哪一個人身上，幾乎每一個人一輩子都有可能出現，所以也可以說這種「腦明」的功課，每一個人都是要在日常生活中多加學習、多加操練。這種「腦明」的功夫，讓瀕臨精神困擾的人，成功避開那精神困擾的陷阱。人生不如意事十之八九，每個人都有每一個人的人生功課，要去完成。有不少人就因此陷入精神困擾的陷阱中，而不能自拔。其主要原因就是，不懂得腦的精神功能，不懂得保養頭腦，不懂得維持充沛的腦力，一直在濫用腦力，而不懂得善用腦力來處理人生的功課與挑戰。因此，無法避開精神困擾的陷阱。 這個臨床的個案，顯示我們在人生接受挑戰，而有輕度精神困擾的狀況下，如何能夠根據我們對頭腦的了解，了解腦力在現實中，應對人生大小事時的有限性，進而對腦-精神功能能明確的的掌握，能夠及時善用定靜的腦—精神功夫，穩住陣腳，即時充沛腦力，然後發揮我們頭腦銳利的思考、判斷能力，逐步構建人生的轉折方向，必要的時候，在精神科醫生的處方下，接受精神藥物治療。然後，用心在日常生活中，進行自我療瘉的保養頭腦功夫、充沛那已是虛弱邊緣的腦力，逐步使腦力維持在充沛狀態。這就是我想要表達的如何創造、如何維持「腦明」的一種自我療瘉的方法。 知道如何培養「腦明」，就能夠有長足的「腦明」的腦—精神功能狀態。就有足夠充沛的腦力，就可以發展「轉一個方向看人生」的精神能量，跨越現實生活的挑戰，而進入一種新的人生方向，創造新的人生格局。所以說，要避開精神困擾的陷阱，必須要有「腦明」，而相反的，「腦盲」就會逐步引導一個人，走入精神困擾的陷阱中，而不能自拔！延伸閱讀：2024/6/24 醫生，請多看看我2024/6/26 遭遇不信任的醫病關係的心路歷程責任編輯 吳依凡
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2024-06-28 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／陪失智母唱歌聊天 曹汶龍用正向的心接受母親返老還童過程
神經內科權威曹汶龍從台北三總退休後，先後移居花蓮、嘉義，母親范玉蘭一路跟著他生活。然而，母親85歲時被診斷失智，他深諳陪伴失智患者要懂得互動，陪媽媽唱歌、聊天是他的日常，3年前母親平靜地在他懷裡斷氣。母子互動過程留下許多珍貴檔案，也成為他分享失智照顧的素材，感染力、說服力十足，印證「親情陪伴是最佳良藥」。「紅紅的太陽下山啦，伊呀嘿呀嘿…」曹汶龍常陪媽媽唱童謠或老歌，媽媽住院時，他在床邊說著大野狼故事，母子間也常有一些輕鬆的對話，他問母親「我是誰？」母親回「那你是誰啊？」母子常說說笑笑，曹汶龍用正向的心，接受母親返老還童的過程。陪伴要訣 順其心避爭執曹汶龍回顧，母親在失智症初期記憶力減退，會把錢包在衛生紙裡，也懷疑別人取走她的錢，他於是為母親準備一個專屬五斗櫃，給一把鑰匙，讓母親心愛的物品、現金不再亂放，想查看就隨時拉開抽屜。「陪伴失智者就是適度順著病人的心，避免爭執，也給對方安定感，照顧者可用豁達的心與失智和平共處，把心態降到和失智者同樣程度，就能發現雙方笑容都變多了。」曹汶龍是主要照顧者，曾看過有失智症長輩在3個兒子家輪流住，每個孩子家各住1個月，老人家有被丟來丟去的感覺，讓人見了有些不忍。他說，長輩要的其實不多，「看到我們笑他就笑，看到我們憂愁他也跟著憂愁」，正能量會影響家中氣氛。用同理心 對待診間病患失智症是不可逆的疾病，曹汶龍說，在歐美國家，失智不是家庭問題，很多長輩很自然地被送到機構，但台灣長輩習慣在家中安老，兒孫照顧責任加重，失智照顧消磨最大的是心力，他用同理心對待走進診間的長輩和家屬，看診時常起身關懷、親和力十足，也常在診間用手機播出長輩熟悉的歌曲，鼓舞家屬的心，解開照顧者內心深處的結。曹汶龍在嘉義民雄打造2層樓日式建築，1樓是母親和看護的大空間，從1樓上2樓沒有樓梯，只有斜坡道，可在室內牽著母親走坡道運動，若天氣好就請看護推母親到戶外曬太陽。他固定陪母親吃早餐、晚餐，午餐時段會給看護工餐費，建議她推母親到附近超商吃便當，增加人際互動機會。77歲的曹汶龍，病友暱稱「曹爸」，2011年接近屆齡退休時，從花蓮慈濟醫院到大林慈濟醫院接任神經科主任，發現雲嘉地區老年人口比率高，失智患者及家屬資源不足。他便為失智症病友及家屬成立病友會、家屬支持團體，攜手醫師、護理師、營養師、社工、志工提供多元服務，讓家屬能交流照護經驗、相互扶持，在照顧路上不孤單。醫師下鄉 成立關懷據點2012年大林慈濟醫院成立失智症中心，曹汶龍出任主任，將失智照護理念帶入社區，為讓失智照護模式與理念在各地遍地開花，近年陸續在嘉義、台南、雲林、彰化、台北等地成立14個記憶保養班（失智關懷據點），醫師下鄉的外送服務，民眾更願意把長輩帶出家門，認識、友善失智症風氣愈來愈盛。母親罹患失智症，讓曹汶龍在行醫路上更能發揮同理心，即使已屆遲暮之年，他仍充滿再前進動力，並將他與母親生前互動影片放上社群，分享照顧心得，故事被拍成大愛電視台戲劇「你好，我是誰」，療癒許多失智家庭的心。在曹汶龍悉心照料下，父母都很長壽，父親曹劍輝在85歲時得肺炎，一度病危，經搶救後回穩，在他細心照顧下又活了10年，之後經歷急性腎衰竭昏迷考驗，又搶救回來，再活6年才往生。曹汶龍說，父親的不健康餘命長達16年，在85歲前，仍可獨立自主生活。能做利他的事 活出價值曹汶龍分析，台灣人健康餘命與平均餘命差距近8年，仰賴家人或照顧者照料8年，代表陷入長期失能狀態。陪伴父母從健康到衰老，曹汶龍有許多感觸，「活多久不重要，能做利他的事，活得才有意義、才有價值。」曹汶龍大林慈濟醫院失智症中心主任●年齡：77歲●照顧對象：母親●罹患疾病：失智症●發病時間：2014年、85歲罹患失智症，3年前92歲辭世●症狀：初期出現記憶力減退、把錢用衛生紙包起來，懷疑錢被別人偷走等●治療：家屬悉心陪伴、看護工照料、失智症藥物●陪病心得：長期照顧是難以承受之重，透過服務外送到社區，在全台各地催生「記憶保養班」，給家屬更多能量去轉移壓力，也讓失智長輩能活得喜悅、有尊嚴。
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2024-06-26 焦點.焦點
醫病平台／遭遇不信任的醫病關係的心路歷程
【編者按】：本週有不同主題的三篇文章。一位長年關懷病人，對醫療工作熟悉的牧師以彰化基督教醫院的蘭大弼醫生在1995年彰化基督教醫院創辦110週年時，告誡台灣醫師的一句話「醫生，請多看我一眼！」來抒發他對醫師的建議：醫師的關懷眼神對不安的病人是無可取代的。→想看本文一位中生代內科醫師以自己與病人、家屬的互動遭遇到挫折的兩個案例，體驗到隨著疾病的進展，臨床症狀的多樣性，對病人、家屬、醫師及其團隊的耐性都是一大考驗，而深深領會到醫病關係需要多一點時間、耐心來經營，醫療行為才能在醫病互信下順利進行。一位長年關心社會大眾心理健康的精神科大師分享他以多年的臨床經驗，幫忙病人應對人生大小考驗，及時善用定靜的腦—精神功夫，穩住陣腳，發揮頭腦思考、判斷能力，逐步構建人生的轉折方向，並進而學會在日常生活中，進行自我療瘉的保養頭腦功夫、創造維持「腦明」的一種自我療瘉的方法。近來，在臨床照顧病人上，遇到了兩例有點挫折的案例，反思醫病關係建立在互相信任的基礎上真的需要多一點時間來經營。隨著疾病的進展，臨床症狀的多樣性，相當考驗病人及其家屬對醫師及其團隊的耐性，醫療行為在醫病互相信任下進行才會比較順遂。第一位是一位八十多歲的阿婆，因為嚴重的心灼熱以及上腹痛來急診就醫，在急診作完胃鏡後就收住院醫治，隔天早上查房我看胃鏡的影像看起來算是輕度的胃食道逆流以及胃部有表淺性潰瘍而已，值班時也有開立氫離子幫浦抑制劑（一種效果良好的胃酸抑制劑），但是症狀並無緩解的情況而且這種症狀讓她很困擾以致無法入睡，從心口到全身都很灼熱，整個人都感覺很不舒服，但無法很清楚地說是哪邊不舒服。我內心一直覺得很奇怪，胃鏡的影像無法完全符合臨床表現，當下加入制酸劑來中和胃酸，然後再思考到底還有什麼問題還沒有釐清的。然而，看到她的心跳都偏快，再檢視她所服用的自備藥物後，發現到她曾經因為甲狀腺癌做過甲狀腺全切除，有在服用甲狀腺素。於是我預計於隔天抽血檢驗甲狀腺素來證實是否甲狀腺素服用過量。當晚，病人還是因為症狀沒有改善，而坐立難安以致半夜睡不著覺，陪病的孫女其實看病人這樣不舒服也很焦慮，向護理師以及值班醫師反應，症狀也無明顯改善，於是當下脾氣也上來了，連打掃的清潔人員也受遷怒波及。早上到護理站準備要去查房訪視這位病人時，護理師就有先跟我提及清晨時所發生的事。一進去病房時，除了陪病的孫女外，又多了一位女兒，一開始口氣也有點不是很友善，我就跟她解釋，目前的症狀偏向是甲狀腺素過量，因為這些症狀幾乎是甲狀腺亢進時所常見的不適感，今早也有抽血送驗了，只是檢驗結果出來還需要等幾天的時間，目前就先把自備藥的甲狀腺素減量。病人女兒說，可是這個劑量前些日子才從某醫學中心的醫師因為抽血甲狀腺素不足所調整過了，減量會不會造成甲狀腺不足？我回答，先減個幾天也不至於造成多大的危害，而且目前的情況我認為是甲狀腺素過高造成的，密切觀察症狀的變化再做調整。經過溝通之後，他女兒就接受當下的解釋，病人經過這樣的處置之後，症狀也逐漸改善，甲狀腺素檢驗結果也顯示甲狀腺素是升高的，因為病情好轉，家屬對我們就逐漸有信任感了，也覺得我們真的有幫病人找原因解決問題。經過治療後，病人也穩定出院休養了。第二個例子是六十多歲的大哥，前次因為肺炎住院，在住院期間提及吞嚥困難又體重下降而做了胸部電腦斷層，發現食道中段處有增厚的情形，因為肺炎呼吸急促，幾近呼吸衰竭，所以沒有安排胃鏡檢查，出院後回診才由胸腔科轉來我的門診，希望能安排胃鏡確定是否有食道癌的可能性。在出院後，因持續吞嚥困難、進食量極少，家屬希望能住院打個營養針，而且做胃鏡時要以無痛麻醉的方式進行。檢視電腦斷層影像時，發現食道中段有明顯增厚及造成管腔狹窄，考慮到以一般管徑的胃鏡可能無法通過，而且怕口水分泌物會造成吸入性肺炎，於是將病人收住院治療。住院後，基本的抽血檢查發現病人有急性腎衰竭的情形，將點滴加量補充體液，家屬也希望所有的醫療行為能夠在最安全的情況下進行。我向他們提及在做胃鏡時有關呼吸道方面的風險，希望可以由麻醉科醫師協助，萬一呼吸道方面發生呼吸窘迫或是吸入性肺炎，麻醉科醫師可以立即處理呼吸道的問題以讓病人處在一個相對安全的情況之下，家屬也欣然接受。做胃鏡時，果然像預期的那樣，食道中段確實有個腫瘤造成狹窄，口水及分泌物累積在狹窄處之上。切片之後，也是盡量將分泌物抽吸掉，過程中還曾發生因分泌物嗆咳造成低血氧的狀況，還好有麻醉科醫師協助，血氧在麻醉甦醒時慢慢回升。做完胃鏡後向家屬解釋，這個食道病灶看起來九成是惡性的，如果切片病理報告確定是食道癌，將會再安排正子攝影來進行分期，之後再根據期別再進行治療計畫。傍晚查房時，家屬反應病人有吐一點血及有血尿的情況，我解釋切片會有一點流血，大出血的可能性不大。至於血尿，肉眼看起來稍微有粉紅色，不是很像血尿的樣子，我再驗個尿沉渣看看裡面有沒有紅血球來確定是不是血尿，結果顯微鏡下檢視是沒有紅血球的存在，故沒有血尿的情況。接下來幾天，也沒有吐血的情形，腎功能也明顯改善了，於是我將檢驗結果印出來給家屬，家屬也相當開心。然而，在有天清晨，病人又吐出一些血，家屬對值班同仁處置不是很滿意，在我到護理站準備查房時，護理師就先跟我告知家屬希望轉院而且已經在收拾東西了。到了病房之後，家屬說又吐血以及血尿，我看尿壺裡的尿液顏色也沒有很明顯血尿便說：「看起來還好，沒有明顯血尿。」有位家屬就立即不是很客氣地說：「哪裡還好？」另一位家屬又問：「目前是第幾期？為什麼胃鏡做完不能知道到底是第幾期？」我回答：「上次有跟你們說過，會幫你們做正子攝影，就能比較精確地看是否有轉移，但就電腦斷層的影像，可以說至少是第三期，胃鏡只能看到病灶進行切片，無法知道是否有轉移到其他地方。」之後把病理切片的初步報告印給他們看，週五早上的切片，週一下午就出爐了，其實都有一步一步地在幫病人擬定診斷的計畫。當下是個不信任的局面，我也不強求病人一定要在我這邊治療。考慮到罹癌的病人及家屬本身也很辛苦，也能體諒他們的心境，就就照他們的要求進行，準備好轉院所需的資料以及影像讓他們帶走。後來想一想，病人凌晨時，是咳嗽後才有吐出血來，倒是比較像咳血而非吐血，這樣就高度懷疑是不是食道腫瘤侵犯到氣管造成廔管，如果是這樣的話，自己醫院的團隊及設備也比較無法處理這類的情況，及時讓病人轉到有足夠設備及人力的醫院接受治療也是件美事。直到近幾年，我逐漸能體會台語所說的：先生緣，主人福。每位與病人相遇及信任是種緣分，病人能信任我在我這邊得到解決當然最好，如果超出我的能力外，只要能夠讓他病情獲得改善，我也很樂見他們能夠尋求到更好的醫療環境。延伸閱讀2024/6/24 醫生，請多看看我
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2024-06-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫生，請多看看我
【編者按】：本週有不同主題的三篇文章。一位長年關懷病人，對醫療工作熟悉的牧師以彰化基督教醫院的蘭大弼醫生在1995年彰化基督教醫院創辦110週年時，告誡台灣醫師的一句話「醫生，請多看我一眼！」來抒發他對醫師的建議：醫師的關懷眼神對不安的病人是無可取代的。一位中生代內科醫師以自己與病人、家屬的互動遭遇到挫折的兩個案例，體驗到隨著疾病的進展，臨床症狀的多樣性，對病人、家屬、醫師及其團隊的耐性都是一大考驗，而深深領會到醫病關係需要多一點時間、耐心來經營，醫療行為才能在醫病互信下順利進行。一位長年關心社會大眾心理健康的精神科大師分享他以多年的臨床經驗，幫忙病人應對人生大小考驗，及時善用定靜的腦—精神功夫，穩住陣腳，發揮頭腦思考、判斷能力，逐步構建人生的轉折方向，並進而學會在日常生活中，進行自我療瘉的保養頭腦功夫、創造維持「腦明」的一種自我療瘉的方法。在我支援服務醫院看過病的人都有個共同經驗，就是約定看診的時間如果說是上午九點四十分，可能等到你的時候，已經是十點半。甚至更久也說不定。會等這麼久，通常都有個共同問題出現，就是中間有初診的病人。這種病人醫生會看得非常仔細，除了先前已有護理師在初診報到處就有詳細問過一些必要的資料了，但醫生還是會根據護理師所寫的報告，很仔細地加以診治和判斷，然後會給病人許多重要的建議。這樣等到護士出來候診室叫你進入看診室時，超過一個小時是一點也不意外的事。有些病人是等得很不耐煩，會在醫師診間外的候診室大聲飆咆哮者大有人在。但有趣的是，等到咆哮的病人進入醫師的診間看完診後出來，包括陪伴病人的親友，幾乎都會帶著滿足的表情出來，並對不久前在候診室大聲抱怨、咆哮的事會感到「不好意思」，甚是會到櫃台去對工作人員表示歉意的大有人在。這些病人都很清楚一件事，不但護理人員親切，醫生更是「頂真」（當然也會有幾個醫生並不如此），表示這個醫院的醫生並不是隨便診治病人，因為每個醫生至少都有兩個診間，這樣，這個被看診的病人，和下一個等待看診的病人是不會在同一診間相遇的，更不用說會聽到醫生在對前一個病人講話的聲音，這點恐怕是一般醫院所沒有的。當你在診間等候的時候，醫生在別間的診間看完病人的診後，就會過來看你。醫生一進診間，就會將你的健保卡插入卡機，打開電腦看你的資料瞄一下，之後，就開始跟你對談。他不會繼續看螢幕，而會仔細地聽你述說病況，他聽清楚了之後，就開始將你所描述的打進電腦，然後會再提出問題繼續詢問，接著又繼續將你所描述和他檢查您身體後的反應都陸續打進電腦。這樣，通常一個回診的病人，可能就會看上20分鐘，甚至會更久。而對一個初診的病人必定會用更長時間，至少都會有30至40分鐘之久，有的甚至會更長，超過一個小時也是常有的事。也因為這樣，初次看診的病人往往會從開始等候太久的埋怨，到看完診時時，會轉為滿足或是感恩的表情從診間走出來，有的病人是一面走出診間，一面頻頻回頭跟醫生道謝。「醫生，請多看我一眼！」這是1995年彰化基督教醫院創辦110週年時，特地邀請「細漢蘭醫生」（該院創辦人蘭大衛醫生，我們通稱為「老蘭醫生」，而「細漢蘭醫生」就是他的兒子蘭大弼醫生），在1996年受邀回來彰基參加110週年慶典時，看到醫生的診間都有電腦，且發現每個醫生都很專注地盯著電腦看，然後他發現當時院長黃昭聲的辦公室擺上了好幾台電腦。他一看，就知道院長最關心的是什麼。於是他演講時，就說出了這樣的話：「當醫生的，應該要多看病人的臉，而不是電腦。」當他這話一出，幾乎全場聽他演講的人都發出了笑聲。確實，細漢蘭醫生已經說出了一個事實，那就是這樣的醫生確實是已經越來越少，而病人這樣的呼聲和盼望是越來越多。我遇到這樣的醫生，他是從美國回來，特地到台灣最南端的一間區域醫院服務的張姓小兒科醫師，他回來後不久，就曾經很感慨的呼籲說：「醫生不要老是盯著電腦螢幕，看診時多看病人的臉上表情吧！」這位張醫師說了這則親身經歷到的故事：有一天，有位阿公帶了一個四歲的孫女來看診；因為小女孩無法述說身體的不適，因此問診時，都是跟這位阿公對話。經過張醫師仔細檢查後，確定只是一般感冒引起的發燒，應無大礙，於是張醫師對這位阿公說：「不用擔心，我開藥給你，藥局的藥劑師會告訴你怎樣給孫女服用，應該三日就會康復了。」張醫師說，通常當父母的聽到醫生這樣說了之後，就會牽著小孩的手且帶著微笑對醫生說聲「謝謝」，也有的父母會教小孩向醫生敬禮表示禮貌和謝意地說：「醫生，多謝啦！」之後，離開診間。但張醫師卻發現這位阿公臉上的表情是帶愁容、焦慮的樣子，有點欲言又止的表情出現，張醫師用自己在美國行醫三十多年的經驗，感覺不太對勁，心想莫非是這位阿公身體有病？不舒服？於是他請這位阿公坐下來，開始關心地詢問。起先這位阿公只有說：「我也不知道該怎麼說？」然後又說：「我也不知道該不該說？」張醫師跟他說：「沒有關係，你有什麼困難讓我知道，看看我能否幫得上忙。你說說看，沒有關係。」張醫師對護理師使個眼色，護理師就退出診間。這時，張醫師又對這位阿公說：「現在這裡只有我們兩個人在，其他人都聽不到，你儘管說說看。」這位阿公終於道出他內心所憂慮的，不是小孫女的發燒，而是媳婦準備要將這孫女用40萬元賣掉！因為媳婦吸毒欠錢，而阿公的兒子正在台中的工地做工，收入有限。張醫師聽了之後，知道事態嚴重，隨即向醫院的社工師說明此事，醫院社工很快聯絡縣政府社會局緊急來處理。相對於這位阿公的經歷，那是在北部有間教學醫院有位名醫，每天掛號都超爆。有位年老的阿公去看這位姪兒名醫的診，這位年老的阿公受過嚴謹的日式教育，認為一切都要按照秩序來。因此他沒有讓姪兒知道，也不要家人通知姪兒醫生。就這樣，他到醫院後在候診室等候，很擔心稍有疏忽會過號。因此靜靜地看著手上的日文書，也會注意每當診間的門開，護士來叫病號，也注意著診間門口電腦排上顯示出來的看診號數。就這樣足足等了兩個半小時，護士終於出來叫他進入診間。當他坐下，這位名醫都是盯著電腦螢幕問診，而他是一直盯著姪兒看。這名醫問什麼，他就答覆什麼，只見名醫不停地在鍵盤上敲敲打打。很快，不到一分鐘就結束了，然後名醫說：「好了，藥按過去的方式吃就可以。」護士叫他先到外面等候，繼續叫新的病人進入，他出來，看見還有很多人在等候這位醫生看診。一會兒，護士拿列印出來的慢性處方籤給他，要他去批價、領藥。藥局也是要抽號碼牌，也等候一些時間才輪到。這位老人家領到了藥之後回家，女兒問父親說：「表兄知不知道你去看他的診？」老人家說：「他連看我一眼也沒有，都一直看電腦、打電腦。」他的女兒很不高興，馬上打手機電話給這位表哥，問他說知不知道阿叔今天去看他的診？這位名醫說：「有嗎？」然後翻翻資料，回覆說：「啊！有，他怎麼沒有說？而妳為什麼不告訴他會來看診？啊！真失禮。」 現代科技對醫療確實幫助非常大，有AI電腦，可以存檔病人所有的資料，醫生也可以上雲端去查看病人所有病例和服用過的藥物。但請不要忘記，人跟機器不一樣，無論科技多麼地新，就是看不出人的心思意念。我想起這位張醫師說的：「醫生要多看病人的表情。因為身體的不舒服，會反映在人臉部的表情上。」因此，多些時間和病人面對面說話，比下藥治療更有效！這也是有常會聽到一些病人因為醫生的親切且仔細問診，而會說出這一句調侃的話說：「醫生，我一看見你，病就好一半了。」早在醫界開始使用電腦螢幕之前，當時擔任彰化基督教醫院院長「細漢蘭醫生」就說過這樣的話：「台灣人生病有一個很重要的原因，就是心裡不平安。而這點是任何機器檢查不出來的。」他在提醒醫生們要注意，不要只注意看各項檢查報告，因為心裡不平安是機器檢查不出來的。不過卻從人臉上的表情看得出來。AI可能會造出人工智慧的人，而這種人和真實的人的差別就是在這裡：它可以辨識你的臉，甚至可以判讀出你這樣的表情所代表的意義，但卻讀不出你內心所想要說的話。因為人內心所想的，通常不會顯露出來，除非是遇到信任可靠的人。責任編輯 吳依凡
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2024-06-20 焦點.元氣新聞
發現GLP-1抗糖尿病 3科學家獲唐獎生醫獎
第六屆唐獎「生技醫藥獎」昨頒給發現GLP-1（7-37）研發出抗糖尿病、抗肥胖藥物的3位科學家，喬爾‧哈本能（JoelF.Habener）、司維特蘭那‧莫依索夫（SvetlanaMojsov）、延斯‧祖爾·霍斯特（JensJuulHolst）。糖尿病關懷基金會執行長李弘元表示，GLP-1藥物是糖尿病治療的革命性藥物，對抗糖尿病起了關鍵作用。全球高達5億人罹患糖尿病、近10億人口為肥胖患者。台灣糖尿病患者約200多萬人，據國健署統計，台灣成人過重及肥胖率高達50.3%，易衍生心血管疾病、腎臟、眼、足等併發症，造成個人與社會沉重的醫療負擔。目前GLP-1療法已成為治療肥胖和糖尿病的重要藥物，有上億使用者受惠。GLP-1（7-37）是一種由腸道分泌的荷爾蒙，又稱腸泌素。國家衛生研究院院長司徒惠康說，GLP-1最源頭是促進胰島素生成，對治療糖尿病、肥胖都相當重要。從根本調控胰島素外，也可控制肥胖中樞神經、抑制食欲，對心臟血管、腎臟、神經等細胞進行保護，是過往單一藥物無法帶來的功效。李弘元指出，糖尿病臨床治療有3階段，第一階段「以糖為中心」單純控制血糖為目標，以減少後續併發症；第二階段除降血糖外，同時要減少心血管疾病、腎臟併發症等；第三階段則是GLP-1的中間藥物出現。李弘元說，過往透過少吃多動可減輕5%體重，外科手術減輕20%體重，但5%至20%中間的體重控制沒有工具，GLP-1出現遂填補了臨床需求。GLP-1藥物能夠對三高疾病進行根源管控，讓不同需求的糖尿病患都能精準控制血糖，臨床有了更多的治療策略可以運用。
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2024-06-19 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／母血癌5天驟逝！劉宗瑀坐月子辦後事，在堆滿罐頭塔小房間集乳「悲傷到會笑出來」
「人在疾病面前都是平等的，即使是醫師也會生病，遇到家人生病時也同樣無助，更可能因為自身的醫學專業背景而更加自責。」阮綜合醫院乳房外科主治醫師劉宗瑀是台劇「村裡來了個暴走女外科」的主角本尊，她的母親因血癌（白血病）送醫，當時在坐月子的她仍陪病，每天都面對病情極大的變化，不料，5天後母親驟逝，留下錯愕的家人。坐月子悲辦母親後事43歲的劉宗瑀，回想10年前母親病發的那幾天依舊清晰，每一天都有新的病情變化，令家人措手不及，「第一天頭暈嘔吐送急診、第二天雙眼錯視、第三天胡言亂語、第四天昏迷、第五天過世。」母親的離世，讓家人相當錯愕，全家頓時被撕裂了。當時劉宗瑀剛生下第二胎在坐月子，5天陪病到病逝過程中，她每天都在醫院、月子中心、靈堂到處奔波，產後第三周更直接退掉月子中心的房間，專心處理母親的後事。在替母親選罐頭塔時，殯葬業者只能提供堆滿罐頭塔的小房間，讓她在裡頭用擠奶器集乳，邊看著罐頭塔上貼滿各種照片，「想想覺得好荒謬，悲傷到會笑出來」。自責沒及早抽血檢驗母親過世後，劉宗瑀一度陷入自責的深淵，「覺得自己可以做得更多」。其實母親確診「急性血癌」前，頭暈症狀已好幾年，陸續都做內科系超音波等檢查，而非血液檢驗，若能及早抽血檢驗，就一定能查出罹患血癌。劉宗瑀是治療乳癌的外科醫師，也曾經在外傷科待過，看過不少生離死別情景，但當自己遇到時還是一度無法接受，「總在想是否哪裡可以做得更好，或是哪個環節沒有做到？」像乳癌的發生，「愈年輕者愈凶猛，愈年長者愈溫和，治療後又復發更是凶猛中的凶猛。」劉宗瑀表示，即使和患者說發生率很低，對病患來說就是「百分之百」發生在自己身上，當自己就是那1%時，真的好像全世界都消失了，根本無法置信。勸患者治療放下糾結如果乳癌患者先看過其他醫師，又來看劉宗瑀的門診，「我知道她心中一定有糾結」，是不是化療會影響其他人生規畫，如懷孕、工作等，因為經歷過疾病最終的各種結局，劉宗瑀知道面對家人離世卻又無法改變的感覺，所以想要幫助患者更清楚未來治療之路會有那些選擇。「人生沒辦法很貪心！」劉宗瑀說，一名30多歲乳癌患者，不願切除乳房，但乳癌治療上卻無法保留胸型，否則容易復發，若選擇不切除，可能會錯過了「不可逆的轉捩點」，每條治療路徑都有不可逆的點，一旦錯過就是不可挽回的悲劇。劉宗瑀也是母親，所以勸這名患者若還想要參加孩子的國中、高中畢業典禮，是否可以先放下對胸型的糾結，待治療結束後，再慢慢透過手術、整形的方式調整回來，避免讓疾病蓋過原本可能延續的生命。以同理方式排解醫糾劉宗瑀也加入「醫療關懷與排解小組」，作為第三方單位處理其他醫療院所發生的醫療糾紛。她認為，醫療事件大多並非醫師故意為之，更多是家屬的訴求並沒有被院方承接，當醫師在臨床上做到極致，往往還是會遇到超出能力的要求。若能經由關懷小組的介入，透過同理的方式，可減少彼此最後對簿公堂的景況，改善醫病間的對立。加入關懷小組後，劉宗瑀行醫時會更警醒，很感謝患者願意跟醫師合作，醫療診斷並非百分之百正確，也仰賴病患的回饋，因此每當有患者回診時說，並非當時診斷的病情走向時，她都相當感激，都成為她在乳癌治療上的養分。尤其在急救時，臨床醫師壓力相當大，若又遇到家人逃避面對，壓力更大。劉宗瑀表示，當時母親離世後，真的是「留下一堆爛攤子」，若有事先交辦後事，其實可以避免許多家人間的爭執齟齬。大家都怕面對死亡，不願意先談身後事，她期待台灣民眾能夠對於「預立醫囑」一事更開放，年輕時就應該好好和身邊的人討論，避免到最後「所有的醫療決定都有人會後悔」。劉宗瑀阮綜合醫院乳房外科主治醫師照顧對象：母親罹患疾病：血癌發病時間：母親50歲時發病，5天後病逝症狀：頭暈、嘔吐、雙眼錯視、昏迷治療：化療陪病心得：人對未知都會恐懼，醫病合作才可能戰勝疾病。責任編輯葉姿岑
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2024-06-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫師會被人工智能取代嗎?一個實習醫學生的反思
【編者按】：本週再度以目前最夯的「人工智慧（AI）」為主題，討論對於醫療的影響。去年三月我們首次由幾位資深醫師討論Chat-GPT對醫病關係與醫學教育可能產生的問題。兩個月後三位年輕世代對這方面有心得的醫師，介紹這對病歷的書寫效率、醫病雙方攝取正確醫學常識都會有長足的幫忙，可以改善醫療工作的效率，甚至達到更理想的醫病關係。本週一位年輕的實習醫師自問「醫師會被人工智能取代嗎？」，寫出他對此有所保留的想法。一位腫瘤內科醫師以ChatGPT如何幫助我們將非結構化的文字轉換為結構化的JSON格式的實例，闡述這可以成為對臨床研究非常有用的利器。一位醫療人工智慧核心實驗室博士後研究員介紹了最近國際注目的醫學倫理、政策及人工智慧專家討論如何確保醫療人工智慧的應用符合醫學倫理及社會利益，而「不要造成病人傷害」仍是醫學倫理的最高準則。人工智能自千禧年以來蓬勃發展，從最初單純的拼字檢查到主動學習的人工智能，相關技術飛速邁進。過去天馬行空的想法都有可能實現，人工智能挾精準、高效的優勢，逐漸取代人類的工作，讓某些職業銷聲匿跡。在人工智能發展至前所未有的高度之際，反而激起新的問題—究竟誰能夠在機器人取代人類的浪潮下倖免於難？醫師會被人工智能取代嗎？從師長先進的分析，到同儕間的論辯，再到自己閒暇時的閱讀，甚至於網路上的相關討論，在在顯示此議題深受重視。確實，醫學未來的走向與大眾健康關係密切，任誰都難以置身事外。各方意見公說公有理，婆說婆有理。儘管社會各界同樣關注，卻難有共識。過去的我認為：人工智能擁有無「人」匹敵的速度及縝密的程式運算，能夠更精確地診斷疾病，甚至是後續的治療也能絲毫不差地設計並執行。人工智能取代醫師的角色不僅是大勢所趨，更是為人類健康帶來莫大的福祉。然而，隨著年級漸長，有越多機會在醫療現場學習，我越加意識到人工智能雖有人類難以企及之優勢，血肉之軀的醫師終究有其重要性與獨特性，使得醫師無可取代。疾病的表現方式有百百種，同個疾病有不同症狀，或是不同疾病卻有類似表現。症狀的疊加、檢查數據的變化都暗示著各式各樣的潛在原因。拜現代醫學之賜，現在有各種量表、標準可以協助診斷疾病，而人工智能利用既有資訊可以每秒掃過上千份診斷標準，得到最接近的診斷。由此來看，人工智能似乎凌駕於醫師之上。倘若出現一個四不像的情況呢？這就是醫師展現真正價值的時刻了。在某些情況下，疾病會有非典型的表現，就像變裝一般，難以辨認。適時地跳脫框架，尋找看似無關的蛛絲馬跡，思考更多的可能性，甚至預測未來走向，才有機會找到正確答案。跳脫框架的能力——想像力、創造力，是連人工智能頂尖學者都難以突破的一堵高牆，也正是醫師何以獨特。疾病的魔爪一視同仁，伸向凡間每個脆弱的存在，也因此來到醫院求醫的病人從學富五車的學者，到目不識丁的粗工，從白髮蒼蒼的耆老，到初生的嬰孩。醫師站在知識的高點，在向病人解釋病情時，有義務將艱深晦澀的專業詞語轉換成解釋對象聽得懂的形式。語言轉換並不是單純在機器上輸入教育程度、職業等背景資料就可以精準轉換的，必須要透過與病人的對話揣摩病人的理解程度，再觀察病人細微的表情變化，反覆琢磨遣詞用句。閱人無數的資深醫師，在執業生涯裡與形形色色的人們交流，每回的經驗都在腦海中名為「說話的藝術」的資料夾中歸類建檔。龐大的資料庫在醫師需要時快速調閱檔案，讓醫師得以隨情境、對象的不同調整用語。 想像自己不幸生病時，拖著孱弱的身軀求診，醫師只是問了症狀，執行身體檢查；住進病房，每日查房只是確認病情變化。其餘時間從不和自己討論情況，不關心自己的感受，就算身體狀況獲得改善，治療過程中焦慮的心情的煎熬不下於病痛本身。醫療若缺乏關懷，充其量只能說是在治「病」，而不是治「人」。古有云：「下醫醫病，中醫醫人。」自古便知行醫要注重整體，而不能以狹隘的眼光看待疾病。當醫師面對病人時，處理生理的疾病之際，也要應對病人及家屬在治療過程中的心情起伏。所謂「全人照護」即是指除了疾病本身，還要顧及到病人乃至於家屬的主觀感受，讓病人能夠了解並親自參與疾病治療的重大抉擇，在生理、心理及社會層面都能夠被照顧到。醫師相較於人工智能，能夠理解並表現更豐富的情感，具有人工智能所難以比擬的同理心。情感支持對於病人的整體健康有正面的影響，因此情感支持在醫療現場越顯重要，我們希望未來情感支持是完整醫療服務的必要元素之一。醫師不只是診治的執行者，更是陪伴病人走過這段路程的角色。話雖如此，人工智能與醫師也不必然是相斥的立場。若能結合人工智能精準高效的特色，作為醫療團隊的輔助者，應用於如圖像判讀、慢性病追蹤等面向；或是使用於遠距醫療、精準醫療等新興醫療模式。人類與電腦間截長補短，相輔相成促進醫療發展，必能為大眾健康帶來更優質全面的照護。站在疾病的不可預測性及全人照護的情感面而論：人腦的想像力與創造力是醫療突破的關鍵，讓醫學得以不斷向前邁進。再加上醫師的角色不僅止於診治疾病，還有關懷、照顧到病人的情感的需求。故醫師的角色在醫療專業上又多了一層情感的意義與重要性。因此我認為醫師不會被人工智能淘汰，未來將會繼續在診間、在病房，照護你我的健康。責任編輯 吳依凡
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2024-06-16 養生.營養食譜
經典伴隨記憶 阿嬤的古早味料理
生性樂觀的潘奶奶喜歡交朋友，總把子女的朋友當作自己的孩子在照顧，尤其是住宿在外的。潘奶奶經常邀約他們到陽明國小旁的宿舍家中吃頓溫馨的家常飯菜，即便在15坪不到的宿舍裡，潘奶奶也成功地營造出「第二個家」的溫馨與關懷氛圍。她總是用最拿手的家常料理，讓離鄉背井的同學們感受家的溫暖。至今，這些好朋友們不但和潘奶奶成為忘年之交，甚至只要有聚會，一定會熱情邀約她一起參與，對潘奶奶的好廚藝念念不忘，像是醉雞、烤麩、紅燒牛肉湯、滷雞翅、滷雞爪、滷豬腳，梅乾菜炒苦瓜、薑絲大腸、炸醬麵、油飯等，每一道都讓人回味無窮。很多朋友到現在還會問：「潘媽媽現在還會做什麼菜來吃嗎？」那正是因為他們太懷念潘奶奶的好廚藝！花生仁湯【典故】寒冷的冬天，最想來一碗熱呼呼、熬得濃厚、白色湯汁的花生仁湯。在1912年介紹台灣菜的日文食譜《台灣料理之琹》中， 就有〈土豆仁湯〉的記載，以花生仁和砂糖為主的質樸作法，從百年前一直延續到現在。但是，煮花生仁湯時最怕久煮不爛，浪費很多瓦斯跟時間。首先，要將去皮花生仁洗淨泡水至少2小時，如果直接煮，大概要2個小時才能煮出軟爛適中的花生仁，湯汁也才會呈現白色。不過，為了縮短燉煮的時間，有些人會在花生仁湯裡加小蘇打或鹼粉，潘奶奶秉持著天然最好的原則，不會添加這些調味品，只要在泡完水之後，先將花生仁放冷凍庫一個晚上，就能大大縮短煮花生仁湯的時間。【重點精華】● 挑選花生仁略帶點黃色，才是好的花生仁。● 鹽分可以破壞油和水的介面，讓花生更容易透水、煮得軟爛。● 花生仁湯可以搭配油條、椪餅、老婆餅等，口感層次更豐富。作法：1. 將花生仁洗淨，泡水約2小時。2. 花生仁倒入鍋中，加入3公升的水。3. 大火煮滾後，轉小火煮3個小時（過程中，要每隔15分鐘攪拌一下，避免底部沾鍋）。煮沸過程中，水分會蒸發，可以加入蒸發量的熱開水繼續煮。4. 再加入二砂糖調味（依個人喜好）。5. 將油條烤熱（可以用小烤箱，烤3～5分鐘，或以炒菜鍋小火慢烤5分鐘，注意翻動，以免燒焦）。6. 油條可以直接沾著吃，也可以剪斷之後放到花生仁湯裡吸取湯汁。上海菜飯【典故】據說上海菜飯是來自以前上海苦力們的伙食，卻意外的發現菜和飯結合的好味道。相傳在江浙民間，一般平民無法負擔大魚大肉或山珍海味的餐點，主婦們為了讓外出辛苦工作的丈夫能夠飽餐一頓，同時補充體力與營養，把前一晚的剩飯與剩菜加了一點豬油拌在一起，成為第二天的上工便當。直到民國初年，上海把平價美食菜飯引進餐廳，就變成現在常見的上海菜飯了。一般的菜飯大多是加入雪裡紅或是青江菜，現在為了提味，增加香氣，會放入香腸、臘肉或香菇，為菜飯添層次與口感。【重點精華】● 餐廳的上海菜飯各自有祕訣，煮的、拌的、炒的，均有滋味。● 青江菜快速拌炒，才是維持翠綠的關鍵。● 青江菜亦可換成雪裡紅，風味也很獨特。材料：煮熟的白飯3～4碗、青江菜400克、大蒜3～4顆、香菇6～8朵、臘肉半條（或臘腸3～4條）、米酒約40毫升、鹽1小匙、白胡椒粉少許、香油數滴作法：1. 前一晚，先將煮熟的白飯放在冰箱冷藏室中，讓米飯變乾。2. 將青江菜洗乾淨、瀝乾。梗的部分切丁，葉子的部分切成約半吋長，備用。3. 香菇泡軟後切絲，大蒜切末，備用。4. 臘肉或臘腸，加入1/4量米杯米酒蒸熟，放涼後切片。5. 起油鍋，加入大蒜爆香，再把青江菜梗炒到變色，接著放入白飯拌炒，然後加入菜葉，等菜葉顏色變深之後，將鹽、白胡椒粉、香油加入調味。6. 最後，再加入切片的臘肉、臘腸，拌炒均勻即可盛盤。
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