2020-07-17 新聞.用藥停看聽
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2020-07-17 新聞.器官捐贈移植
血型不相容肝移植 高醫2年3例
血型不相容者進行肝臟移植排斥風險高，但高雄醫學大學附設中和紀念醫院近兩年共完成3例，術後恢復良好，3名受贈者對有機會重生滿懷感恩；其中路姓女士歷經10次血漿置換處理才活命，她戲稱主刀的主治醫師張文燦是Honey，親如家人。近2年來有3名需要換肝病患，性命垂危之際因找不到相容血液的肝臟可移植，經高醫醫療團隊收治，進行不同血型的肝臟移植，術後恢復良好，證明醫學精進，已能排除不同血型配對的換肝禁忌。昨天3人在院長侯明鋒及外科部長郭耀仁等醫護人員祝福下，切蛋糕慶祝重生。年近60歲的路女士血型為O型，因嚴重肝硬化，2018年接受B型血的女兒捐肝，術前她的血液抗體超標，經過10次血漿置換，並進行脾動脈栓塞，降低抗體誘發的急性反應，恢復良好。60歲O型的林先生因C肝合併肝硬化、肝癌，由A型血的妻子捐出右肝移植，手術過程碰上血管接合時管徑大小不一等難關，所幸成功完成移植。也是O型的謝先生罹B肝合併肝衰竭與肝昏迷、腎衰竭，由B型血的姪子捐肝，在一邊洗腎的瀕死邊緣下完成肝臟移植。高醫一般及消化外科主治醫師張文燦表示，血型不相容的肝臟移植，因血型抗原在肝臟血管及膽管細胞上，受贈者血中的抗體會攻擊植入的肝臟造成急性或超急性排斥，一旦肝臟變黑，陷入肝昏迷，恐引發致命危險，目前是術前進行血液透析，將不同血型的抗體稀釋，或應用新型藥物降低抗體形成，避免術後產生併發症。
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2020-07-17 科別.消化系統
肝指數正常？ 應搭配2檢測才可靠
肝指數正常不代表肝臟健康？台灣肝臟研究學會會長林漢傑15日在記者會上指出，肝功能指數正常，不代表自己沒有感染到慢性肝炎病毒，也不代表沒肝纖維化、肝硬化，應搭配B肝病毒量檢測、肝臟超音波等輔助手段，進行更全面的檢測。台灣B型肝炎病毒感染者約有220萬人，其中未妥善治療慢性B型肝炎的病患預計有30至40萬人，多為35歲以上族群，當中不乏尚未發病、未出現病徵的B肝病毒帶原者。林漢傑建議，30歲以上民眾除了以ALT/AST指數檢驗肝臟健康，也應該透過B肝病毒量檢測、肝臟超音波等輔助手段，進行更全面的檢測。台大醫院內科部主治醫師蘇東弘表示，目前尚無根治B型肝炎病毒的藥物，因此現在的治療以抑制病毒複製為主，在治療慢性B型肝炎過程中，醫師會定期為病患進行病毒量檢測，以確保治療效果並追蹤是否出現抗藥性，9成以上病情可獲得良好控制。「停用慢性B型肝炎的藥物後，病毒復發率不盡相同。」蘇東弘醫師說，平均停藥1年的病患出現病毒復發的機率高達6至7成，其中約有5%的病患會出現嚴重復發的情況，如肝功能指數飆高、出現黃疸，但也會有幸運的患者穩定控制病毒，因此他建議民眾在停藥期間仍需定期回診，請專業醫師協助監測病毒量，以及早發現復發。台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏提醒，病患在病情穩定或完成治療後，除了定期回診，患者仍應每年進行肝癌篩檢。另外，今年「全民回肝計畫」持續進行中，凡30歲以上，未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的Ｂ型肝炎帶原者，以及3個月內肝功能指數（ALT）大於80 U/L，即可免費參加B肝病毒檢測。【更多精采內容，詳見】
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2020-07-16 新聞.用藥停看聽
減肥藥沛麗婷恐致癌 今起廢證
含lorcaserin成分的減肥藥「沛麗婷」，年初美國食品藥物管理局（FDA）發布可能罹癌的警訊時，我國便隨之要求停售、回收。但停售訊息一出，國內也接獲兩件疑似罹癌的不良反應通報案例，因此今天衛福部食藥署更進一步公告，即日起廢止該藥藥證。美國食品藥物管理局（FDA）日前發布一項安全性臨床試驗結果，發現含lorcaserin成分藥品可能具有增加罹患癌症之風險，例如大腸癌以及膀胱癌等癌症。台灣目前核准含該成分藥品許可證僅一張，也就是「沛麗婷膜衣錠10毫克」，衛福部食藥署也於二月要求停止銷售，三月時要求全面回收。食藥署藥品組科長洪國登表示，該藥品過去接獲不良反應的通報多為皮膚癢、頭昏等症狀，但在二月發布停止銷售的訊息後，便接獲兩件民眾通報罹癌的案例，分別為膀胱癌和乳癌。因此經過藥品安全評估諮議小組討論後，認為該藥品風險大於臨床效益，因此決定廢止其藥品許可證。「沛麗婷」主要用於對成人身體質量指數（BMI）過高者於飲食和運動控制後的長期體重輔助管理，由於此藥非健保藥物，無精確用量，估算一年約銷售500萬顆，約影響1萬至2萬人。洪國登表示，雖然日前已全面回收，該藥品應已沒有在市面上流通，但依規定即日起藥商、藥局及醫療機構應立即停止輸入、製造、批發、陳列、調劑、零售；藥品許可證持有商也應於一個月內收回市售品。食藥署也提醒民眾，正確減肥之道應配合飲食控制，規律運動，如有必要使用藥品協助減重時，應經由醫師診斷，選擇我國核准且合法製藥廠所製造的藥品，切勿隨意購買市面上的減肥藥。
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2020-07-16 科別.消化系統
B肝指數正常恐是假象 持續檢測保健康
新冠肺炎在台疫情雖趨緩，仍有民眾不敢去醫院，但對肝病患者來說，若因此減少就醫或中斷用藥，恐提升病毒復發風險。台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏表示，台灣B肝病毒感染者約有220萬人，估計仍有30到40萬名B肝患者未妥善接受治療，未來肝癌風險大增，呼籲失聯肝病患者應積極就醫、持續回診檢查。台灣肝臟研究學會會長林漢傑指出，健檢肝功能指數「正常」，並不代表就沒有慢性肝炎病毒，或沒肝纖維化或肝硬化的可能。台灣自1986年起實施新生兒全面施打慢性B肝疫苗，新生兒B肝感染率從10% 降至近年小於1%，但35歲以上族群仍不乏B肝病毒帶原者，其發生率高達15%。60歲的張女士30年前罹患B型肝炎，雖有治療並定期追蹤，但是6年前肝炎嚴重發作，肝功能與黃疸指數皆比一般人超標10倍、2倍外，B肝病毒數更飆升至600萬單位，比正常值超出3000倍，所幸立即接受治療而改善；不過，半年後停藥又復發，再接受口服抗病毒藥物而改善，讓她決心不再停藥。收治張女士的台大醫院內科部主治醫師蘇東弘表示，在慢性B肝治療過程中，9成以上病情可獲得良好控制。但現行健保給付規定，肝病患者在治療三年後會面臨停藥。據台大醫院近年研究發現，治療慢性B肝的藥物停藥後導致的復發比率不盡相同，平均停藥一年的患者中有6成會病毒復發（B肝病毒數大於2000單位），其中約有5成肝功能指數（ALT/AST）大於80 U/L，恐出現黃疸、肝衰竭等嚴重威脅生命的症狀。高嘉宏說，7月28日為世界肝炎日，今年「全民回肝計畫」持續進行中，凡30歲以上，未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者，以及三個月內肝功能指數(ALT)大於80U/L，即可進一步免費參加B肝病毒量檢測。以上若有任何疑問，皆可至官網「肝炎救星網」http://www.loveliver.com.tw 查詢。
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2020-07-16 科別.新陳代謝
及早打胰島素 糖友可防器官病變
糖尿病患者施打胰島素會造成失明、洗腎或截肢？這誤會大了。專家表示，人體胰島素分泌不良就應從體外補充，適時注射胰島素，搭配飲食控制、運動及戒菸，才可降低糖毒性所致的器官病變傷害。中華民國糖尿病學會理事長、中山醫學大學附設醫院總院長黃建寧表示，糖尿病的治療目標為降低併發症發生，隨糖尿病共同照護網制度的建立與照護團隊的多年努力，台灣整體糖友的平均餘命與一般人的差距漸漸縮小，女性從4.7年降至2.6年，男性從6.2年降至3.2年。要減少併發症，不只是要控制糖化血色素（A1c），也要控制血壓（Blood Pressure）及膽固醇（Cholesterol）。中華民國糖尿病衛教學會最新一次發布的「糖尿病ABC護心運動」調查結果，我國患者三項指標總達標率僅12.9%，顯見糖尿病整體照護仍有進步空間。黃建寧認為，糖尿病的照護，醫師、政府、患者都有責任。基層醫療應加強「共照」量能，也就是診所應配置衛教師和營養師，加強糖友的自我照護識能。但考量經濟成本，政府應擬定計畫，在基層給付端進行調整，才能幫助診所擴充照護能量。然而，相較美國胰島素的施打率33%、英國施打率23%，台灣的施打率僅約12%，其原因多是糖友圈傳言打胰島素會造成失明、洗腎或截肢，而且誤會胰島素一打就是一輩子。黃建寧闢謠，這是部分糖友因迷思延宕治療，出現併發症後才打胰島素，倒果為因，卻也讓謠言甚囂塵上。「適時注射胰島素，有助提升照護品質。」黃建寧指出，新診斷患者施打胰島素可降低高血糖引起的糖毒性，持續約3個月至半年時間，慢慢將糖化血色素降到7%以下，就能逐漸降低胰島素使用次數，並過度至口服藥治療，能讓病況控制得更佳。研究顯示，糖化血色素每降1%，可減少患者37%大血管病變風險，24%腎衰竭風險及19%視網膜病變風險。為打破迷思，糖尿病學會及糖尿病衛教學會近年著重胰島素的衛教，強調及早治療的重要性。黃建寧認為，使用基礎胰島素與可增加腸泌素的受體促效劑所組成的複方針劑，將會是未來糖尿病治療的主流，有臨床試驗證明，這對需打胰島素的高血糖患者是很好的治療選擇。明年是胰島素發明的一百周年。黃建寧表示，隨醫療科技進步，胰島素發展從動物胰島素進展到人類胰島素，也從短效發展至中長效及超長效胰島素等，針頭也逐漸變細。無論何種改變，都是以糖友的生活品質與胰島素注射方便性為目標。
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2020-07-16 科別.心臟血管
靜脈曲張恐面臨截肢 「靜脈超級膠水閉合手術」有解
一名70歲男性年輕時因工作長期久站，小腿出現大塊黑斑，起初以為是接觸油漬所致而不以為意，隨後小腿靜脈血管浮起，呈青綠色蚯蚓狀，但也未就醫治療。上個月突然感到小腿劇痛，隔天開始紅腫，就醫後確診為靜脈曲張，醫師評估若不及時治療，一旦出現傷口，恐面臨截肢風險，緊急安排「靜脈超級膠水閉合手術」不但為他除了大患，連走路都感覺：「變輕快了！」亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐指出，靜脈曲張是一種慢性、病情持續進展的血管退化疾病，患者下肢靜脈因長期承受高壓，導致紅血球逐漸從毛細血管滲出破裂；由於紅血球富含鐵質，在皮下不斷沉積，因此皮膚呈大片黑色暗沉貌；皮下表淺的靜脈則因血管擴張出現扭曲，常被形容是「蜈蚣上身」。他說，靜脈曲張是因原本應回流至心臟的靜脈血液，長時間淤積於下肢靜脈，導致血液逆流以及靜脈瓣膜受損，目前保守的治療方式是穿戴醫療用彈性襪，若仍無法緩解症狀，則須考慮使用雷射、無線電射頻技術、硬化劑治療，或傳統剝離抽除手術等方式治療，不過上述治療方式術後均需穿著彈性襪幫助恢復，且術後瘀青、疼痛較明顯，恢復期也較長。考量患者排斥穿彈性襪，因此建議以新型靜脈超級膠水閉合手術進行治療。也就是先以導管進入腿部曲張變形的靜脈內，使用超音波精確定位後，接著均勻施打醫用膠水在病變的血管內部，醫生在皮膚表面施以適量力度的按壓，使病變靜脈得以黏合，達到治療效果。由於手術侵入性小，手術時間約1小時內，術後當天即可恢復正常生活，不需穿著醫療用彈性襪，大幅縮短恢復期。劉殷佐提醒，民眾平時應避免久坐久站，可透過睡前抬腿、腳掌上下擺動的足弓運動緩解靜脈曲張，若靜脈曲張症狀透過保守治療仍無改善，可由心臟血管外科醫師評估診斷，並透過合適的治療方式根治，提高生活品質。
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2020-07-16 科別.感染科
台中今年首例日本腦炎 潭子50多歲男子感染
根據疾病管制署資料顯示，全國有13名確診病例，疾管署昨天公布台中市今年首例日本腦炎確診個案，為潭子區50多歲男性，研判這名男子南投租屋處附近有水稻田及鴿舍感染可能性較高。台中市衛生局今天說，衛生局持續調查這名男子住家1公里內其他高風險場所並懸掛捕蚊燈，也提醒民眾平時加強防蚊措施並接種日本腦炎疫苗，以降低感染風險。台中市衛生局調查發現，台中市首例日本腦炎確診個案在於6月24日出現發燒、頭痛、嘔吐症狀，25日就醫後因症狀未改善，26日二度就醫並收治住院，經通報檢驗後，在7月11日確診，目前已出院，同住者沒有疑似症狀。台中市衛生局長曾梓展說明，國內傳播日本腦炎病媒蚊以三斑家蚊為主，常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處，吸血高峰為黃昏與黎明時段，請民眾避免在病媒蚊吸血高峰時段，在豬舍、動物畜舍或池塘等高風險環境附近活動，建議可穿著淺色長袖衣褲並使用衛福部核可防蚊藥劑，家中也可裝設紗窗紗門、蚊帳及捕蚊燈等防蚊措施。曾梓展指出，一般人感染日本腦炎後大多無明顯症狀，少數會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎，嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱甚至昏迷或死亡等。台中市衛生局說明，台中市今年將入學小一新生日本腦炎第2劑接種率為89.61%，呼籲家長於幼兒年滿15個月時，盡速至衛生所或合約醫療院所完成第1劑日本腦炎疫苗接種，並間隔12個月後再完成第2劑疫苗接種，以保護幼兒健康。此外，成人如住家或工作場所鄰近豬舍、禽舍或水稻田等高風險環境且擔心有感染疑虞者，也可前往台中市旅遊醫學門診自費接種。
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2020-07-16 科別.消化系統
病毒量超標3000倍 B肝婦不敢再停藥
今年有許多民眾因新冠肺炎疫情而不敢去醫院，但對肝病患者來說，若因此減少就醫或中斷用藥，恐提升病毒復發風險。60歲張女士在30年前就發現自己患者B型肝炎，雖有治療並後續定期追蹤，但六年前肝炎嚴重發作，肝功能與黃疸指數皆比常人超標10倍、2倍外，B肝病毒數更飆升至600萬單位，比正常值2000超出3000倍，所幸立即接受醫師治療而改善；不過半年後停藥又復發，再接受口服抗病毒藥物而改善，讓她決心不再停藥。台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏表示，台灣B肝病毒感染者約有220萬人，預估仍有30到40萬位B肝患者未妥善接受治療，肝臟可能逐漸受病毒侵襲而出現慢性發炎，更可能持續惡化，轉變成肝纖維化、肝硬化，未來肝癌風險大增；而為響應今年「全民回肝計畫」與7月28日世界肝炎日，他呼籲失聯肝病患者應積極就醫、持續回診檢查。台灣肝臟研究學會會長林漢傑指出，民眾都會做健檢，但肝功能指數「正常」不代表就沒有慢性肝炎病毒，或沒肝纖維化或肝硬化的可能。台灣自1986年起實施新生兒全面施打慢性B肝疫苗，使新生兒B肝感染率從10% 降至近年小於1%；然而35歲以上族群中，仍不乏B肝病毒帶原者，其發生率高達15%。台大內科部主治醫師蘇東弘表示，在慢性B肝治療過程中，醫師會定期為病患進行病毒量檢測，以確保治療效果並追蹤是否出現抗藥性，9成以上病情可獲得良好控制。不過現行健保給付規定，肝病患者在治療三年後會面臨停藥，再視患者是否復發、肝病毒指數等決定是否續藥。而據台大醫院近年研究發現，治療慢性B肝的藥物導致的復發比率不盡相同，平均停藥一年的患者中有6成會病毒復發（B肝病毒數大於2000），其中約有5成的人肝功能指數（ALT/AST）大於80 U/L，恐出現黃疸、肝衰竭等嚴重威脅生命的症狀。因此蘇東弘建議民眾在停藥期間需要定期回診，請專業醫師協助監測病毒量以早期發現復發。高嘉宏說，B肝不像C肝可以治癒，患者需長期服藥治療，今年「全民回肝計畫」持續進行中，凡30歲以上，未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者，以及三個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L，即可進一步免費參加B肝病毒量檢測。以上若有任何疑問，皆可至官網「肝炎救星網」查詢。
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2020-07-16 新冠肺炎.專家觀點
桃醫血漿置換術治療新冠肺炎 2重症者1人出院、1人好轉
衛福部桃園醫院曾對一名確診新冠肺炎的52歲女病患，連續3天進行血漿置換術合併持續性腎臟替代療法，讓患者好轉甚至出院度過母親節，近期又有一名境外移入重症確診個案，透過該療法讓病情有起色，為國內血漿置換法治療新冠肺炎第二個成功案例。桃園醫院在今年5月份時，曾運用獨創醫療技術「血漿置換療法」成功治療新冠肺炎重症病患，近期再度以此療法讓一名境外確診個案病情有起色。桃園醫院副院長王偉傑指出，該名境外確診個案，在檢疫所時已經驗出陽性，當天晚上9點多轉到桃園醫院治療，由於患者已出現呼吸衰竭、血氧濃度高、雙側肺部浸潤等狀況，有上次的成功經驗後，經醫療團隊評估並取得本人同意，將患者轉入加護病房，隔天一早施行血漿置換療法。王偉傑表示，該案例一樣先進行3天血漿置換術，再搭配5天高劑量連續性血液透析術，患者病情逐漸好轉，可能這幾天就能出院。他說，目前國外如阿曼、沙烏地阿拉伯等國家，也都積極研究類似血漿置換療法的療法。王偉傑說，阿曼曾對一群新冠肺炎確診患者進行研究，發現若患者有進行血漿置換療法，一個月內的死亡率為零，拔管後存活狀況良好，反之，若無使用血漿置換療法，有三分之一的患者會死亡。他表示，台灣現在確診個案皆以境外移入為主，能研究的樣本數有限，國外研究狀況他們會持續掌握，繼續為台灣的醫療發展努力。
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2020-07-16 科別.皮膚
買點痣筆除痣、斑？ 食藥署：操作不當恐留疤、蜂窩性組織炎
若操作不當，恐留下疤痕最近市面上出現許多「點痣筆」，號稱用低頻電燒原理可以消除黑痣、除斑與除刺青，以吸引民眾購買。對此衛生福利部食品藥物管理署表示，點痣及除斑的原理是電燒或雷射，如果操作不當，不只會將痣或斑點燒掉，還很容易燒到周圍皮膚組織、留下疤痕；若是不小心受到感染，也有可能造成蜂窩性組織炎，風險很大。點痣除疤屬於醫療行為，「點痣筆」已觸法消除黑痣、除疤、除斑及除刺青都屬於醫療行為，應由合格醫師使用食藥署核准的醫療器材進行治療。點痣筆沒有經過食藥署核發許可證，若宣稱療效，就已經觸法。食藥署建議大家，應選擇經驗豐富的專科醫師及合格的醫療院所，透過合法的醫療器材做進一步治療，否則可能會因操作不當，留下更多遺憾。
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2020-07-15 新冠肺炎.預防自保
莫德納疫苗受試者全產生抗體 月底展開最後試驗
美國生技大廠莫德納公司（Moderna Inc.）研發的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）實驗性疫苗，在受試45人身上全都出現抗體反應，即將於本月27日展開臨床試驗的最後階段。莫德納5月在官網透過新聞稿發布第一階段試驗的「初步結果」，顯示疫苗在8名患者身上產生免疫反應。而最新結果發表在今天的「新英格蘭醫學期刊」（New England Journal of Medicine）。疫苗劑量多寡才有效 兵分三路測試法新社報導，莫德納將45名受試者分成3組，每組15人，每組疫苗注射劑量依序為25微克、100微克與250微克，並於28天後注射第2劑。施打第1輪疫苗後，接受較高劑量的患者體內抗體也較多；注射第2輪之後，受試者體內抗體數量不但高於多數染疫患者，還會自行產生抗體。超過半數的受試者出現輕、中度副作用，包括疲勞、發冷、頭痛、全身痠痛與注射部位疼痛，不過，沒有嚴重到必須取消試驗。有3名受試者沒有注射第2劑，其中一人隸屬最低劑量的25微克組，雙腿都有皮疹；另外兩人分別為25微克組與250微克組，都因出現新型冠狀病毒症狀而錯過注射機會，但之後的篩檢結果都呈陰性。研究結果 專家看法解析美國國家過敏與傳染病研究院（NIAID）主任佛奇（Anthony Fauci）稱試驗結果為「好消息」，還說研究未發現嚴重有害結果，且疫苗產生用來殺死/中和病毒的抗體數量「相當高」。沒有參與研究的英國卡地夫大學（CardiffUniversity）傳染病專家傅利曼（Andrew Freedman）說，研究結果顯示，這款疫苗「可讓身體產生抗體，並隨著劑量增加而增加」。他又說，重要的是，在實驗室條件下，「身體產生的抗體可以中和病毒」。他說：「在有了其他疫苗後，逾半受試者所出現的副作用相當常見；不過，接受最高劑量的3名受試者出現的不良反應也較重，可能代表劑量太高了。」新類別疫苗 用的是遺傳物質莫德納這款疫苗是使用遺傳物質的新類別疫苗，是以核糖核酸（RNA）的形式，將病毒棘蛋白資訊編碼到人體內部，誘發身體免疫反應。棘蛋白是病毒入侵人體細胞的一部分，不過，棘蛋白本身相對無害。這項技術的好處在於，它省去實驗室一道製造病毒蛋白的手續，進而加快量產速度。然而，這種技術平台的疫苗過去從未取得監管批准過。最後階段試驗費時2年 地點達87處路透社報導，據莫德納今天列入美國醫療數據庫ClinicalTrials.gov的資訊，公司打算在本月27日展開臨床試驗最後階段，研究地點達87處，全都位在美國。這款實驗性疫苗將在30個州與華府進行試驗，研究地點約半數位在美國疫情最嚴峻的幾個州，如德州、加州、佛羅里達州、喬治亞州、亞利桑那州、北卡羅來納州與南卡羅來納州等。法新社報導，接下來的第3階段試驗會招募3萬名志願者，分為兩組，實驗組取得100微克的疫苗，對照組則取得相同劑量的安慰劑。研究人員將追蹤兩年，除了觀察受試者是否取得保障、免於染疫，也觀察受試者如果染疫，疫苗是否可避免他們出現症狀。研究應會持續進行至2022年10月27日，但初步結果應該早就會出爐。由於新型冠狀病毒在全球造成1320多萬人染疫、57萬人身亡，發展有效疫苗為當務之急。
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2020-07-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／「你是他的誰？」——同志就醫時會遇到什麼問題
【編者按】本週的主題是「多元性別教育」。這幾年同志友善的實務議題在台灣社會受到更多的重視，同時也看到政府立法方面也有更開放的空間。在偶然的機會聽到徐志雲醫師對醫護人員繼續教育的演講，才發覺這議題迄今未曾在這專欄介紹過。非常高興有機會邀請徐醫師的團隊寫了這三篇文章，讓我們有機會循序漸進地更了解這重要的議題。在台灣的醫療場域中，當一位男同志就醫時，會面臨哪些出櫃與不出櫃的處境呢？同志的另一半在就醫環境中又會是什麼角色？我曾因為嚴重的腸胃炎送急診住院，這篇文章是我寫下2015年當年住院的十五天裡，體驗到自己的同志身分與醫護人員、醫療環境的互動。伴侶該如何出櫃在醫病關係中，醫護人員握有同志病人不了解的醫療處遇知識與權力，也因此，同志病人難免會擔心向醫護人員出櫃後，會在醫療處遇上得到差別對待。我是被抬上救護車送進急診室的，記得從救護車來接我開始，一路陪著我的伴侶就被詢問「你是他的誰？」一直到急診室把我安頓好，大概就被詢問了五、六次。我伴侶的回答起初一直都是：「我是他朋友。」直到他到急診室的檢傷分類櫃台幫我處理掛號，他才回答：「我是他男朋友。」（事後聽他說對方聽到這個答案時面露驚訝）而後來急診室的幾位醫師來問診時，他則又改為回答：「我是他朋友。」我其實不知道他當時是如何決定哪次詢問要出櫃、哪次不要出櫃的，但當時躺在擔架上哀號的我聽到這些詢問，內心其實會對於出櫃後醫護人員如何對待我這位同志病人有著擔心。雖然理智上我知道醫護人員應當一視同仁面對眼前的病人，但我仍不免想，醫療人員是否都跟上時代的腳步，能夠理解同志族群，並且予以友善對待呢？伴侶與原生家庭在醫療中的接觸同性婚姻在台灣雖然已經在2019年合法化，但要如何在實際的生活情境中落實權利保障，其實還是會碰觸到同志伴侶與其原生家庭的關係。在碰觸的過程中要如何協商，或是會經歷什麼樣的過程與磨合，就不是法律所能完全處理的。在急診室時，我的伴侶問我是否該打電話給我媽，請她趕來醫院。我當然說「好」，因為當年（2015年）的我們還無法結婚，我知道如果接下來要動手術，他是沒辦法在手術同意書上的家屬欄位簽名的。但我內心也想著：好險他和我媽很熟悉且關係很好，否則我可以想像他接下來要體驗到的，就是在我媽面前隱瞞身分，或是我媽知情但雙方關係仍不好的尷尬與難受的互動。同志生活圈在醫院中也面臨出櫃對同志病人來說，同志社群很有可能是相當重要的支持者與照顧者來源，而醫護人員是否能看見或意識到這點？看見或意識到之後，又該如何與之互動？我住院的十五天裡，照顧我的除了我媽和我的伴侶之外，就是我的三位同志朋友。我的伴侶還在我的工作地點（台灣同志諮詢熱線協會）裡，幫我找了好幾位願意晚上來排班照顧我的義工朋友們。每當醫護人員或隔壁床的病人與家屬說起：「你的這幾位朋友人真好，來照顧你」，我都只能給予微笑，沒辦法回應什麼。只有一次是剛入住隔壁床的病人問起：「你和這些朋友是怎麼認識的？」我和那位朋友在被追問的過程中，答出：「是在同志諮詢熱線當義工認識的。」好像是當天晚一些或隔天，我就聽到護理師跟我說那位病人要求換病房，我內心想：該不會就是我在腦中腦補的那些歧視我和我朋友的爛理由吧？同志醫療人員的現身而剛剛這位護理師其實是一位女同志，我會知道是因為她在胸前別著一個彩虹徽章，第一次看見時心裡十分激動，還特地跟我的伴、老媽、來照顧我的朋友們說。激動的原因是我這位病人的同志身分，總算在這間醫院裡找到共鳴與同伴。但實際上並非是這間醫院能敏感到「病人之中有同志」且表達友善，其實只是一位同志醫護人員自己主動在個人層次上於職場現身。而且這位女同志護理師說，我們還是她在這間醫院別上彩虹徽章這麼久，極少數主動問她有何涵義的人。嚴格說起來，這間醫院沒有在醫病關係、勞雇關係與員工的人際互動中，看見我（病人）與這位護理師（員工）的同志身分。唯一展現出性別敏感度的地方，只有看見這間醫院在硬體上設有性別友善廁所。男同志住院時最常被詢問的問題是……除了這位女同志護理師有和我們聊起彼此的同志身分之外，首次主動想要詢問我是不是同志的醫護人員，就是在我住院多天後，因為發燒反覆不退而前來會診的感染科醫師。當我知道感染科醫師要來會診時，內心就有底可能要出櫃，果不其然在問完我的出國旅遊史後，就問我：「有沒有女朋友？」當時我媽就在我身旁，但我也就直接回答：「我是男同志，我知道自己的HIV狀況是陰性，但如果你還是想檢查，我OK沒問題，你可以抽血檢查。」當感染科醫師問診結束離開病房後，我媽就開始十分擔心，還打電話給我的伴侶想多做確認。而我內心在想這段問診過程，是否有可能更細緻一些？今天我剛好是一位已經對媽媽出櫃的同志，所以我據實以告。如果換做其他同志病人，不知情的家人在旁邊，面對醫師詢問跟性有關的病史時，真的能誠實自在地提供病情資訊嗎？後續是否馬上引起巨大的家庭風暴？醫護人員是否可以理解，男同志病人在面對被詢問是否可能感染HIV時，會有著很複雜且差異甚大的反應？可能是不想在家人面前討論、可能是自己也十分害怕感染、可能是在聽到愛滋二字後就完全停頓不知如何反應、可能是像我一樣地被勾起汙名的憤怒、可能是更多更多的可能......。落實同志友善的醫療環境以上就是這段住院過程中的簡要紀錄與我的思考，我和男友平常都處於滿公開的出櫃狀態，都在同志機構工作，身邊也有許多同志朋友，但即使如此，面對陌生的醫療環境以及還不確定是否友善的醫護人員，我們當下的直覺反應都是先隱藏自己的同志身分，等確認安全之後再慢慢出櫃。在這幾年台灣風起雲湧的同性婚姻立法過程之下，台灣民眾（當然也包括醫療人員）可能更常聽過同志了，但是否真的能對同志有正確的認識，而不是被侷限在刻板印象甚至是污名中，依然有賴醫療體系裡提供多元的教育訓練，並且從醫療機構的制度中就開始落實同志友善政策，在醫療環境中多展現一點對同志友善的訊息，我想這樣對於同志病人來說，也能夠在就醫的過程中更加自在。
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2020-07-15 橘世代.好野橘
保險QA／關於「洗腎」理賠的5大保單！
臺灣目前洗腎人口約八萬多人，發生率排名為世界第一，被稱為洗腎之島。所以針對「洗腎」的保險理賠是一件相當重要的事。目前針對洗腎，有可能會符合的有下列五大險種：重大疾病險、重大傷病險、失能扶助險、長期照顧險和醫療險。重大疾病險首先可能符合理賠的就是「重大疾病險」，這個險種歷史悠久，談到洗腎許多人第一個聯想到的就是它。然而重大疾病險在二〇一六年有做一次統一的修正，把原本的「尿毒症」改為「末期腎病變」。重大疾病險的理賠大多屬於「一次性給付」，也就是投保一百萬額度，確定符合後就理賠一百萬，只賠一次，契約就終止。所以在保險規劃上，通常將重大疾病險視為「事故剛發生時」的一筆前期救助金。這是洗腎第一個可能理賠的保險。重大傷病險重大傷病險是比較新的險種，同樣是屬於「一次性給付」的方式。理賠認定很簡單，只要符合健保重大傷病的標準即可（有除外項目需注意）。在健保的標準中，洗腎可能申請到的有兩種，分別是「永久期限」和「三個月期限」。在健保的認定上，如果暫時無法認定是否需永久洗腎，可能就會先給予「三個月期限」的重大傷病證明。等到確定為「不可逆尿毒症」後，才會發予「永久期限」的證明。這邊就要談到「重大傷病險」的優勢了。不論是「永久」或「三個月」，只要有健保重大傷病的證明，就可以申請保險金了。重大傷病險的認定非常簡單明確，因此可預期理賠爭議也較少，是第二個可能理賠洗腎的險種，也是非常推薦的險種之一。失能扶助險談到失能扶助險（以前稱殘扶險）可能會讓有些人訝異，「洗腎」也可能符合失能？沒錯，洗腎是可能符合失能的。在失能扶助險中，有一個項目叫做「胸腹部臟器」，在裡頭的泌尿器官就有談到「腎臟」，所以洗腎當然有可能會符合失能扶助險的理賠。長期照顧險長照險的理賠標準是「狀態的認定」，也就是說它是以「某一段需要照護的時間」來做判斷。如果醫師判斷，因洗腎的原因造成「生理功能障礙」，就有可能符合理賠標準囉！醫療險你看到醫療險是不是一頭霧水，醫療險怎麼會理賠洗腎？事實上，醫療險真的會理賠洗腎，不過要看你的條款有沒有就是了。醫療險的理賠原則是「要住院才賠」，所以許多人都認為醫療險不賠洗腎。但在很久以前，曾經有保險公司推出可以理賠洗腎的醫療險喔！只要出院後再到醫院接受洗腎治療，就可以按日理賠一筆「洗腎保險金」。但後來因為洗腎人數大增，這類商品也漸漸絕種。所以不能說醫療險不賠洗腎，只是你沒買到這種保單而已。以上介紹了五種可能理賠洗腎的險種，包含前期一次性給付的「重大疾病險」、「重大傷病險」，嚴重時給予幫助的「失能扶助險」、「長期照顧險」，還有現在已經絕版的「洗腎醫療險」，你的保單規劃了哪幾種呢？保險只是事後的彌補，理賠再多保險金也無法換回健康的身體，所以在關心洗腎的保險規劃之餘，更重要的是好好控制飲食，照顧好自己的身體，這才是根本之道。本文摘自《淺談保險觀念：最敢說真話的保險專家，告訴你條約背後的真相》，一心文化，2020/07/01出版【關於更多保險理賠大小事↘↘↘】。年紀大保險好難買？專家提醒：3種保單絕不能少。保險理賠僅值「一台國產車」壽險保障必知5大攻略 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！ 【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-07-15 養生.保健食品瘋
分辨健康食品 小綠人就知道
現代人重視健康，而市面上販售聲稱可以促進健康的相關品項也琳瑯滿目，讓人眼花撩亂，不知如何購買，但事實上衛福部早有規範，目前核准可以宣稱有保健功效的「健康食品」共有463項，其他都只能算是「保健食品」、與一般食品差不多，依法不能宣稱任何保健功效，只有包裝上有小綠人標章，才是經申請許可的健康食品。台南市藥師公會指出，不管是使用健康食品或保健食品，如果有長期在服用藥物，仍要注意是否可能與藥物有交互作品，影響藥品的效能，同時也要依照指示的劑量使用，過多仍可能對身體造成負擔傷害。公會指出，國內1999年實施「健康食品管理法」，將健康食品定義為「具有保健功效，並標示或廣告其具該功效，且須具有實質科學證據，非屬治療、矯正人類疾病醫療效能為目的之食品」，凡是有經申請許可的健康食品，才可以宣稱有保健功效，在包裝上可以看到1個國家小綠人標章。目前取得健康食品證認通過共計463項，民眾可以上衛生福利部食藥署的審核通過健康食品資料官網查詢。台南市藥師公會理事長吳振名提醒，健康食品與保健食品不能當藥吃，有病情狀況，仍需要就醫治療，切勿指望健康食品一吃見效，保健品不是仙丹妙藥，如果擔心與藥物有交互作用，可到社區藥局詢問藥師。
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2020-07-15 新聞.杏林．診間
畫手術插圖開啟肝臟移植志業…陳肇隆的第一例換肝手術，竟是冒著坐牢風險完成的
高雄長庚名譽院長陳肇隆今天完成第2000例肝臟移植手術，陳肇隆有亞洲換肝之父之稱，1984年完成亞洲首例成功的肝臟移植手術，回想手術過程，驚滔駭浪，過程歷歷在目。陳肇隆回想，36年前，那位患者因為食道靜脈瘤破裂，大量吐血，陷入肝昏迷、休克，從內科加護病房直接推到手術室搶救。第一位捐肝者剛好有十二指腸潰瘍穿孔病史，腹腔極度粘黏，手術5小時，緊接著27小時的受肝手術，病人在麻醉後逐漸蘇醒，肝功能也恢復了。這次手術率先採用腦死定義，當時曾受到各界的爭議與討論，當時的首席檢察官陳涵也表示關切。陳肇隆為什麼要冒著被起訴、甚至坐牢的風險來為病人動手術。他說，1984年台灣還是「萬年國會」的年代，很難期待國會可以主動訂定前瞻性法律，他只好在周延而縝密的準備之下，挑戰法律尺度，突破腦死亡觀念，才可能在那樣的時空推動器官移植醫學，挽救器官衰竭的病人。當時多位醫界、法界專家、大老透過媒體表示，這手術不合法律規定，當時陳肇隆33歲。在此之前，日本的和田壽郎教授在北海道札幌醫學大學，做了相同的腦死亡觀念突破，但在日本，捐贈者的腦死判定程序和受贈者的移植手術適應症都受質疑，而且受贈者不幸過世。因此和田教授被檢察官指控，涉嫌雙重謀殺而纏訟多年。陳肇隆說，在台灣我們採用比歐美更嚴格的腦死判定基準與判定程序，面對質疑，很明快的公布所有病歷資料。因此逐漸獲得社會各界的認同，並促成腦死亡觀念的共識，當年聯合報的社論主張推動臟器移植立法，副題就是「從長庚醫院創臟器移植新猷談起」。更重要的是第一例換肝病人順利出院，成為亞洲第一個成功的肝臟移植手術，更從而促成亞洲第一個腦死亡器官移植立法，比日本早10年、韓國早12年，帶動台灣移植醫學的蓬勃發展，也為3年後的第一例心臟移植、7年後的肺臟移植鋪路。如今說來水到渠成，但十年磨一劍，這是陳肇隆多年努力的成果。他說，台灣第一個走上國際舞台的外科醫師是台大的林天祐教授，首創手指切肝法，在四十多年前就有機會，應邀撰寫英文教科書的章節。可是當時沒有醫學插畫家可以幫他畫插圖，透過他的學生，也是陳肇隆恩師、時任長庚大學校長張昭雄的推薦，找陳肇隆幫他畫手術插圖。當時陳肇隆是第三年住院醫師，也沒有看過肝臟手術，為了把圖畫好，只好把相關資料都找來讀，包括肝臟解剖學、肝臟手術，還有林天佑的論文等。陳肇隆說，只要下了工夫就會產生興趣，當時他依稀覺得肝臟外科在可以預見的未來，最大的突破會是肝臟移植，也因為這樣的機緣，肝臟移植就成為他這一生醫療生涯的志業。1983年底，陳肇隆決定投入肝臟移植領域，籌備工作千頭萬緒，那時台灣還沒有進口上市的器官保存液，只能從文獻上找到配方，在製劑室自行調配。剛研發的抗排斥新藥環孢靈（Cyclosporine）還沒有得到美國食品藥物管理局（FDA）的認證，只有在美國和西歐有限的幾個醫學中心進行人體試驗，他必須提出人體試驗計畫，自己去瑞士，到開發環孢靈的山徳士(Sandoz)藥廠，爭取並引進亞洲第一批的環孢靈，用在最早期的病人。其實連手術器棫都找不齊， 陳肇隆說，巿面上找不到的、未上市的手術工具、器械，只能找工務處、儀器課模擬自行製作。而且當時全台灣，除了陳肇隆以外，沒有任何其他的外科、麻醉、護理人員，看過肝臟移植手術，他只能利用每個周末，以狗和豬來做動物實驗，模擬實際的手術情境，訓練換肝小組。陳肇隆說，從1984年的第一例，，第一個十年，只完成16例。第二個十年，完成219例，重點是研究發展活體肝移植，讓台灣居國際領導地位。第三個十年， 958例，著重在經驗傳承與醫援國際。30多年來一步一腳印、紮紮實實的工作與成長。迄今高雄長庚醫院是全國最大、最優的肝臟移植中心，在活體肝移植維持全球最高的存活率。
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2020-07-15 科別.兒科
爸媽注意！全國8月中至8月底 暫停嬰幼兒卡介苗接種
衛福部疾管署公布，今年9月將恢復國產卡介苗提供嬰幼童疫苗接種服務，因應不同疫苗廠牌轉換期間，全國將於8月中至8月底暫停嬰幼兒卡介苗接種服務，提醒民眾這段期間如需帶嬰幼兒接種卡介苗，可提早或延後前往合約醫療院所進行接種。現行卡介苗建議接種時程為出生滿5至8個月，疾病管制署慢性傳染病防治組組長黃彥芳表示，我國卡介苗委託國家衛生研究院製造，但因國產卡介苗製程不及供應接種需求，為避免疫苗短缺，現行使用日本製卡介苗是以專案進口方式採購，做為過渡時期替代方案。因日本製卡介苗尚未取得國內藥品許可證，而國產卡介苗已可穩定供貨，因此自9月1日起，恢復以國產卡介苗供應嬰幼兒接種服務。黃彥芳指出，考量國產卡介苗與日本製卡介苗，二者稀釋方式及施打劑量有所不同。為避免轉換期間新舊疫苗併存時，發生接種誤失，將於8月17日至8月31日期間，全國暫停卡介苗接種服務，以利接種單位確實完成疫苗轉換之各項前置準備作業。在全國暫停卡介苗疫苗接種服務期間，如民眾有前往結核病高發生地區出國需求，因卡介苗原於出生後滿24小時即可進行接種，建議可提早於8月17日前，攜帶寶寶前往院所，向醫師說明欲提前接種原因，經由醫師進行卡介苗接種前評估，如無接種禁忌，可提前完成接種作業。
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2020-07-15 科別.消化系統
OL吃益生菌反而脹氣 就醫才發現是胃食道逆流
「巴豆肚肚又脹氣了？來包益生菌吧！」現代人壓力大、生活作息不正常導致腸胃問題多，益生菌成了必備的隨身寶物。但是30多歲的林小姐，因胃酸過多、消化不良等問題頻頻發生，因沒有時間看醫師，便自行增加益生菌的用量，結果脹氣反而更加嚴重，就醫才發現患有胃食道逆流。藥害救濟基金會藥師趙必暉提醒，針對想改善的症狀可先向醫師或藥師諮詢適合的益生菌產品；且僅是保健食品，只可作為日常生活的補充功效，而非正規醫療，因此食用後仍無法改善症狀，便應就醫治療。新光醫院家醫科柳朋馳表示，益生菌依據目的不同而有不同菌種，也些強調整腸健胃、有些標榜可改善過敏或是預防女性私密處感染。原則上益生菌並不會加重胃食道逆流，若是因腸胃消化而導致胃食道逆流，吃益生菌或有改善，如果一直未見效，可能和所吃的菌種不對有關。但若是因結構性問題而造成的胃食道逆流，如胃排空障礙、橫隔膜疝氣等，益生菌吃再多都沒有效。而市面上的益生菌產品種類琳瑯滿目，除了可從優格和優酪乳補充外，也有做成粉狀、錠狀產品；菌種也有比菲德氏B菌、嗜酸乳桿菌等各式益生菌。可依照各家廠牌的建議用量服用，通常症狀期會使用較多，好讓益生菌在腸道內定植，待維持期再減少劑量。柳朋馳表示，並沒有特定廠牌和特定菌種的益生菌比較好，但選擇合適的菌種和劑型很重要。首先須了解自己想改善的目標，例如：脹氣或是便秘，若是吃了一至三個月都沒有改善，便可換一個菌種試試看。另外，有些乳糖不耐或是對牛奶或乳製品過敏者，若是以優格和優酪乳的方式補充益生菌，可能反導致更嚴重的腹瀉或是脹氣等症狀，因此可以改用粉狀或錠狀的產品。而常被添加在益生菌食品的「糞腸球菌」及「屎腸球菌」，趙必暉說，因國外研究發現部分菌株可能帶有抗藥性基因，吃進人體後可能轉殖到其他細菌上，進而造成抗藥性致病菌的風險。因此我國也針對這兩種菌株有使用限制，除非經過檢驗確認食用安全性，否則不得使用。雖然九成以上的民眾都可安心使用益生菌，但柳朋馳提醒，因益生菌常為繁殖力高的菌種，細胞代謝快，因此高尿酸血症的患者應盡量避免食用。趙必暉也提醒，購買市售益生菌產品前，要特別留意產品成分及許可標章，最好先應諮詢醫療專業人員，選擇自己適合的產品。
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2020-07-15 科別.精神．身心
加強精神患者護送就醫 衛福部設24小時緊急處置專線
去年七月，鐵路殺警案事件引發社會譁然，鄭姓男子持刀攻擊鐵路警察李承翰，嘉義地院宣判鄭姓男子無罪。社安網被批判「漏洞百出」，當時衛福部心口司司長諶立中曾說，鄭男在案發前並非無跡可尋，但卻無人願意向他伸出援手。為改善上述現況，衛福部將於16日成立「精神醫療緊急處置專線」，供警消等專業單位第一時間協助疑似或是精神疾病患者。衛福部心口司科長賴淑玲表示，無論是警消、社工或是公衛人員，常於第一線面對到社區中疑似精神患者或是精神患者，但他們外觀皆與常人無異，僅有少數行為不同於常人，過去常接到警消反應，「他們就看起來都正常人，只是常常來鬧事，不可能因此把他們安置送醫」。賴淑玲表示，各縣市衛生局雖然都有設置通報系統，警消人員等可依照民眾反應的狀況，通報給相關單位，依照指示確認是否可以緊急安置，不過各地的聯繫電話以及通報單位都不一致，像是資源較豐富的六都才比較有可能設置24小時的專線，一般多是下班後，留言待處理。根據台北市以及新北市已設置24小時專線的經驗，白天的來電數與小夜的來電數相當，大夜班相對少，不過相信各縣市需求不一，應仍有24小時專線的需求。因此，除了現有各縣市的資源以外，衛福部心口司設立精神醫療緊急處置線上諮詢服務專線（049）255-1010，從7月16日起正式上線，等同雙軌給予協助。賴淑玲表示，該專線目前是提供給警消、警衛、社工、公衛護士、醫療人員等專業人士，第一時間可以撥打的24小時電話，負責專線接聽的人員皆是精神醫學專業人士，會依照警消提供的訊息，給予警消等單位護送就醫的線上指引，減少社區滋事事件發生，也能即時協助患者就醫。一般民眾對於社區內疑似精神疾病或是精神疾病滋事等通報，目前可以致電給當地衛生局，由當地衛生局判定，是否需要緊急送醫。
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2020-07-15 新冠肺炎.專家觀點
英國冬季第2波疫情 研究：將奪12萬條人命
科學家今天警告，根據「合理的最糟情況」，英國今年冬天發生第2波冠狀病毒疫情，光是醫院可能就會有12萬人不治。法新社報導，英國政府首席科學顧問瓦朗斯（Patrick Vallance）委託英國醫學科學院（Academy ofMedical Sciences）所做的報告敦促各方立即採取行動，以減緩第2波疫情造成的衝擊。由於醫院也在對抗季節性流感病例，第2波疫情將比這波疫情嚴重，今年9月到明年6月最多將造成12萬人死亡。這個模型是假設政府沒有採取行動防止病例再度增加，且沒有涵蓋看護中心或更大社群的病故人數。英國第一波疫情已造成近4萬5000人病故，死亡人數為歐洲最多，在全球為第3高，僅次於美國與巴西。最新預測是假設R值在9月後攀升到1.7所做出。R值指的是估計感染者將傳染給多少人的數據。科學家也為R值為較低的1.5時做出模型，預測出屆時將造成7萬4800人死亡。根據英國政府10日公布的最新數據，英國各地目前的R值介於0.7到0.9之間。率領英國醫學科學院研究的賀蓋特（StephenHolgate）說，將有12萬人死亡的這個數字「不是預測，而是可能發生的事情」。他說：「模型顯示，今年冬天出現新一波2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情時，死亡人數將更高，不過，如果立即採取行動，出現這種情況的風險將降低。」撰寫這份報告的37名科學家說，政府必須立即做好準備，因為病例可能攀升將對衛生造成「嚴重風險」。倫敦帝國學院（Imperial College London）學者甘尼（Azra Ghani）又說，冬天疫情可能將更糟糕，因為民眾待在室內的時間更長，病毒更容易擴散開來。報告呼籲在這兩個月做好「密集準備」，以避免英國國家醫療保健服務（NHS）不堪負荷，包括將社區傳染風險降到最低、展開公共資訊運動，以及確保前線醫護與社會照護人員有足夠的防護設備。政府的採檢、追蹤與隔離計畫也必須升級，還要配合監控，並確保暴露於風險中的個人和醫護人員接種流感疫苗。
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2020-07-15 新聞.用藥停看聽
多吃益生菌能健胃「腸」保健康？掌握4關鍵護腸胃
一名30多歲上班族林小姐，常因加班導致三餐不正常，時常吃完晚餐就立刻睡覺；假日則是睡到中午，再跟三五好友聚會吃大餐。雖然胃酸過多、消化不良、脹氣，甚至胸悶的情況頻頻發生，但因工作忙碌，沒時間到醫院就診。除了自行購買胃藥外，更食用益生菌，希望能調整體質。端午期間，連續幾天午晚餐都吃肉粽配手搖飲料，結果整天胃嘟嘟、胃痛又便秘，為了改善不適症狀，便自行增加益生菌產品的用量，結果脹氣反而更加嚴重，就醫後才發現自己患有胃食道逆流。現代人生活步調快、工作壓力大，三餐外食、不規律進食或暴飲暴食的人越來越多，有些人甚至嗜吃甜食、每天一杯含糖飲料或咖啡，長久下來，這些飲食習慣也導致胃嘟嘟、腸瀉、溢赤酸或是便秘等腸胃不適症狀發生。遇到這樣的情況時，民眾常認為是小事，以為自行購買藥品或補充益生菌、酵素，可以緩解不適；有些民眾則把益生菌當做日常保健品，以為天天食用，可以增加體內腸道好菌，有助於腸道保健、健胃整腸。但事實真是如此嗎？坊間的廣告常宣傳益生菌可以改善腸胃不適、改善過敏體質，藥害救濟基金會提醒您，有些含有益生菌或酵素的市售產（藥）品其實屬於指示用藥，應在醫師、藥師或藥劑生的指示下才能使用，如果使用指示藥品三天後，仍無法改善症狀，就應該就醫治療，不宜拖延。使用益生菌或消化酵素 多多益善？市面上的益生菌產品種類琳瑯滿目，除了日常可見的牛奶、優格和優酪乳外，也有做成粉狀或是膠囊狀的產品。益生菌是一種對健康有益的活微生物，包括乳桿菌屬（Lactobacillus）及雙歧桿菌屬（Bifidobacterium）等，常被標榜為可以重建胃腸道菌叢，改善腹瀉、便祕的益生菌或酵素產品。但是在眾多產品中，只有經過科學驗證，取得衛生福利部核發的藥品許可證才能宣稱療效；或是通過健康食品許可申請，有小綠人標章，才能標示保健功效。民眾購買時也需透過醫療人員的評估，使用合適產品，對症下藥，才不致於適得其反。這些藥品許可證字號的益生菌藥品，有些僅含有比菲德氏B菌（Bifidobacterium bifidum）和嗜酸乳桿菌（Lactobacillus Acidophilus）等益生菌；或是有些藥品，除益生菌外，還添加了酵素，具有緩解消化不良、便秘腹瀉的療效。但由於它們的成分來自牛奶或乳製品，本身對牛奶或乳製品耐受力低或是過敏者，應避免食用。此外，這些產品亦可能會有脹氣或過敏不良反應發生，因此宜經由醫師、藥師或藥劑生的指示才能使用，以降低不良反應發生的風險。近年科學研究也發現，過去被添加在益生菌食品的「糞腸球菌（Enterococcus faecalis）」及「屎腸球菌（Enterococcus faecium）」，部分菌株經證實可能對人體健康產生危害，並可能帶有抗生素抗藥性基因。因此，為避免產生抗藥性致病菌的風險及維護國人健康，衛福部針對這兩種菌株發布使用限制規定，未經確認其食用安全性前，不得作為食品原料使用。業者若有使用需求，應檢具菌株基本資料、安全性證明及不具致病性證明等相關資料，送衛福部提出申請並確認其食用安全，經公告後始得作為食品原料使用。提醒民眾，購買市售益生菌保健類食品前，應諮詢醫療專業人員，以免花錢又傷身。藥害救濟基金會再次提醒您，益生菌非萬靈丹，腸胃不適時，宜儘速就醫，找出原因，由醫師開立適當的藥品。購買含益生菌、酵素食品前，建議諮詢醫療人員，不要擅自購買來源不明的益生菌產品，並特別留意產品成分及許可標章；若服用任何含有益生菌的藥品或食品後，發生任何不適的情形，應諮詢醫療人員或就醫治療。平日也要多注意生活習慣，像是細嚼慢嚥，進餐規律，定時定量，減少腸胃負擔，透過適度運動與適量蔬果，促進腸道蠕動。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-07-15 新冠肺炎.專家觀點
全球疫情燒 翁啟惠：要有跟病毒長期共存心理準備
全球武漢肺炎確診病例持續飆高，生策會會長翁啟惠表示，所有傳染病的控制，最有效方法是靠疫苗，但開發廣效性疫苗不容易，連流感都還沒有，「說不定這個病毒會跟我們非常久時間，要有長期共存的心理準備。」中央社記者前往國家生技醫療產業策進會（生策會）採訪翁啟惠當天，翁啟惠正結束國家地理雜誌團隊的採訪，包括台灣生技產業發展史、未來方向及新型冠狀病毒（COVID-19，俗稱武漢肺炎）檢測、疫苗發展，都是國際媒體聚焦所在。台灣這次防疫表現亮眼，備受國際肯定，也讓台灣生醫能量在國際上的知名度大開，翁啟惠說，這要感謝政府的超前部署，COVID-19大流行改變了生活和經商方式，台灣已經成功遏制了這一流行病，並增強了台灣生技產業在全球影響力。他表示，有不少企業主感受到近期國際大廠更樂於提供合作機會，台灣生技蓄積10多年的能量，已逐步進入開花結果期，相信台灣生技在國際上的亮點會越來越多。談到疫苗，已著手進行疫苗開發探討的翁啟惠指出，在任何情況下，開發一種安全有效的疫苗都是一項挑戰，因為病毒會繼續突變並且刺突蛋白高度醣基化。根據GISAID全球分享資訊平台中的數據庫，已經累積了超過5.6萬個病毒刺突蛋白序列。這種刺突蛋白具有大約1300個胺基酸，其中800多個具有突變，72個地方有醣化，因此，如果疫苗做出來，病毒又突變，這就是挑戰，開發廣泛保護性抗體或疫苗（也稱為通用疫苗）將是重要的目標。翁啟惠坦言，廣效性疫苗的確不容易，連流感都還沒有廣效疫苗。不過，病毒不斷突變，但傷害力不見得也跟著提升。翁啟惠分析，新型冠狀病毒為了生存，不把宿主全殺死，且已經找到最佳模式，全世界不同人種都可以寄宿，說不定這病毒會跟我們人類非常久時間，因為已經找到與人類共處的方式；目前大約有超過80%是輕症，40%沒症狀。不過怕的是沒有症狀不表示就不會傳染，自我保護一定要做好。翁啟惠提醒，人類對這次的病毒還有很多未知，真正的中間宿主及如何造成人傳人的機制和死亡仍未知，甚至病毒來自那裡都還不清楚，蝙蝠和人中間有可能還有一個宿主，也有可能是人為因素造成人傳人，但還不知道，或許更多序列公開、加上傳染及致病機制進一步釐清後會有答案。至於先前引發熱烈討論的普篩議題，翁啟惠認同目前沒有普篩的必要，因為台灣內部幾乎沒有病例，如果有的話就會傳出來，且普篩有準確率、偽陽性的疑慮。雖然看到大家現在都一起吃飯，各大旅遊景點爆滿的人潮是有點擔心，但沒有傳出病例，大多是外來的，所以只要邊境管制做好，台灣內部是安全的。
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2020-07-14 科別.消化系統
影／54歲男肝硬化惡化不放棄 獲捐肝移植獲重生
54歲張姓男子六年前因酒精性肝硬化定期在中山醫學大學附設醫院腸胃內外科門診追蹤，但因肝硬化持續惡化導致肝臟衰竭，在今年3月13日接受肝臟移植重生。張姓男子今天回到醫院現身說法，他感謝捐贈者大愛，以及醫療團隊救治。中山醫學大學附設醫院肝膽消化外科主任李祥麟說，中山附醫在2016年12月19日通過衛福部審核成為具有肝臟移植資格之醫學中心，張姓病患曾於2015年12月因末期酒精性肝硬化併發自發性腹膜炎及休克於中山醫學大學附設醫院接受藥物治療後順利出院，只是因末期肝硬化併發難治性腹水及黃疸指數逐漸上升，藥物治療已達難以控制的階段而導致肝臟衰竭。李祥麟指出，在2018年11月開始進入等候換肝的日子。只是因為本身肝硬化的情況持續惡化而逐漸產生肝臟衰竭的徵候，如腹水、脾腫大及血小板低下等，瀕臨死亡，今年3月有一名頭部外傷的病患大愛器捐，於當天中午摘取肝臟並隨即進行肝臟移植手術。李祥麟說明，中山附醫肝臟移植團隊歷經近12個小時的手術，術後經外科加護病房及外科病房的細心照護下，從控制感染、排斥、移除呼吸器、積極復健到能下床活動，終於順利出院。
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2020-07-14 新聞.長期照護
AI預測情緒 北榮長照變聰明
資訊AI科技大數據與傳統長照可撞出哪些火花呢？透過人臉辨識系統持續追蹤日照個案的表情變化，就能預估失智症的精神症狀；而床墊與科技結合，只要機構住民起身，床墊即時警示，減少長者跌倒風險，也可透過床墊材質防疫與防褥瘡。台北榮總日照中心「遊詣居」聯手廣達集團，開展上述創新智慧照護科技，昨天舉行實物捐贈儀式。台北高齡醫學中心主任陳亮恭表示，這次與廣達集團及交通大學合作，協力解決許多照護場域的「痛點」，盼能藉由科技解決問題，資通訊科技有助醫療與長照品質提升，生醫與資通訊科技應該強強聯手，提升競爭力。遊詣居日照中心的創新科技，包括人臉辨識、紅外線體溫感測、長者肢體姿態與活動量估計系統、室內活動軌跡定位，以及將於榮民醫院護理之家使用的智慧床墊系統。陳亮恭表示，目前多數人臉辨識技術可做門禁管制與體溫偵測，但北榮利用AI技術，以一年的時間蒐集23位長者資料，累計一點五萬筆表情資料，與長者認知情緒症狀進行比對，發現可預測長者負向情緒和整體照顧負荷，未來將結合人臉辨識與肢體活動量資料，偵測失智長者細微步態變化與身心衰退，即時提供照護團隊修正照顧計畫。另外，許多長輩長期臥床，傳統床墊材質易藏病菌，且易發生褥瘡，榮民醫院護理之家規畫全面採用智慧床墊，選擇抗菌防疫材質，改善長輩臥床時皮膚受壓狀況，並結合床墊壓力感測技術，長輩起身時可及時警示，護理人員便可前往攙扶，有效降低跌倒率。陳亮恭指出，退輔會十五家醫院均設置日照，榮院多設有護理之家，未來將擴大科技發展與導入，以全體系思維提升長照品質，照顧全國高齡長者。
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2020-07-14 科別.骨科．復健
96歲陽光阿嬤膝關節痛到忘了笑 手術後重展笑顏
台中96歲劉姓婦人喜歡參與社區唱歌、舞蹈等，笑口常開，有「陽光阿嬤」稱號，但二年來，右膝開刀改善後，又換左膝關節嚴重退化，連走路都痛到「幾乎快忘了怎麼笑」。她不想坐輪椅造成子女照顧負擔，經接受全膝關節置換術後，重拾笑容，開心地說，「又可以四處趴趴走！」家人也很開心，「阿嬤又開始笑了喔！」劉姓婦人說，她15歲工作，曾種過田、在工地挑重物、賣蔬菜水果，60歲多歲從鐵路局退休後仍閒不下來，又至銀行、信用合作社等機關協助煮大鍋飯，直到所有孩子成家立業，做到70歲才卸下重擔。劉姓婦人指出，她65歲時開始感到雙膝痠痛，但不影響工作、參與社區唱歌、舞蹈等活動，直到兩年前右膝痛到受不了，在94歲尋求亞洲大學附屬醫院副院長黃揆洲開刀治療，術後恢復良好，行走自如，日常生活也不需子女協助。阿嬤後來左膝狀況也不佳，接受全膝關節置換術。術後能走動串門子，保持腿部一定的肌肉量，延續自給自足的養生生活。亞洲大學附屬醫院醫療副院長黃揆洲說，膝退化關節炎與老化、體質、關節受傷和過度使用有關，當關節面軟骨因嚴重磨損破壞，使得硬骨直接摩擦，往往導致疼痛、功能受限和行走便。超高齡長者術前只要詳細評估身體狀況，麻醉手術前特別小心，大多數均可以有不錯的結果。兩側同時置換風險較多，必須仔細評估，可加速恢復狀況。黃揆洲表示，門診常見到許多長輩，長年飽受膝關節炎所苦，擔心年事已高，也害怕無法承受術後疼痛，便選擇與疼痛共處，生活品質大幅下降，但現今全膝關節置換手術發展日新月異，建議患有嚴重退化性膝關節炎的長者，可赴醫評估治療，重拾健康快樂的生活品質。
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2020-07-14 科別.腦部．神經
腦損希望？外泌體可修復神經細胞
腦損傷與神經退化疾病，目前是不可逆的症狀，多數神經退化疾病與腦損傷會引起失智，台灣估計已有超過27萬名的失智人口。不過，國家衛生研究院最新研究發現，使用幹細胞的「外泌體」，可修復受損神經細胞，且不會有異體排斥的問題，可說是再生醫療的一大新希望。國衛院院長梁賡義表示，造成腦損傷或退化的可能因素，包括高齡、慢性病、各種程度的碰撞、高血壓、糖尿病、長期的壓力及心理疾病等。雖近年來多項臨床研究已顯示，幹細胞有望修復神經系統損傷，但必須以手術植入幹細胞，仍面臨細胞植入造成的併發症和形成異位組織的隱憂。國衛院細胞與系統醫學研究所副研究員李華容與其研究團隊，歷經七年研究，發現利用特殊技術刺激間質幹細胞，可分離出具有修復細胞功能的「幹細胞外泌體」(Stem Cell-derived Exosomes)，並從中鑑定出促使腦神經再生及腦部功能恢復的活性物質。李華容表示，細胞外泌體是細胞用來和外界溝通的一種工具，在不同環境下所裝載的訊息也不同，須以特殊技術刺激廣泛存在於骨髓、脂肪裡的間質幹細胞，再分離出具有修復不正常細胞缺失功能的「幹細胞外泌體」。過去以為外泌體只是細胞代謝的廢棄物，但後來發現外泌體具有分子小、再生修復、傳遞細胞間訊息等優點。李華容指出，研究團隊對大腦受損的小鼠注射幹細胞的「外泌體」，一周後觀察到受損的神經細胞可以長出突觸，一個月後神經細胞的數量可以恢復到原本的六成，顛覆以前神經受損無法再生的困境，且動物的認知、學習和記憶功能皆獲得改善。這項研究更連續在2019、2020年發表於國際再生醫學權威期刊《STEM CELLS Translational Medicine》。李華容說，雖然目前幹細胞外泌體的研究範圍，僅限於治療神經相關疾病，但未來可望用於治療退化性疾病、組織或器官損傷、細胞缺陷、神經退化性疾病、腦與脊髓創傷、中風、學習障礙、巴金森氏症、心肌梗塞、肌肉萎縮症等疾病。
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2020-07-13 新聞.健康知識+
影／國衛院發現 幹細胞「外泌體」可修復受損神經細胞
幹細胞治療有新突破。腦損傷與神經退化疾病，就目前科學所知是不可逆的症狀，而多數神經退化疾病與腦損傷會引起失智，在台灣估計已經有超過27萬的失智人口。國家衛生研究院研究發現，使用幹細胞的「外泌體」，可修復受損神經細胞，找到治療相關疾病的新方法。研究團隊指出，外泌體不具有細胞，不會有異體排斥的問題，可說是再生醫療的一大新希望。國衛院院長梁賡義表示，近年來民眾因為高齡、慢性病外，各種程度的碰撞、不正常的生活習慣、高血壓、糖尿病、長期的壓力及心理疾病等，都是造成腦損傷或退化的可能因素。雖近年來多項臨床研究已顯示，幹細胞有望修復神經系統損傷，但因需以手術植入幹細胞，故仍須面臨細胞植入造成的併發症和形成異位組織的隱憂。國衛院細胞與系統醫學研究所副研究員李華容，與其研究團隊歷經七年研究，發現利用特殊技術刺激間質幹細胞，可分離出具有修復細胞功能的「幹細胞外泌體」(Stem Cell-derived Exosomes)，並從中鑑定出促使腦神經再生及腦部功能恢復的活性物質。李華容說，細胞外泌體是細胞用來和外界溝通的一種工具，在不同環境下所裝載的訊息也不同，以特殊技術刺激廣泛存在於骨髓、脂肪裡的間質幹細胞，可分離出具有修復不正常細胞缺失功能的「幹細胞外泌體」。過去以為是外泌體只是細胞代謝的廢棄物，但後來發現外泌體有分子小、再生修復、傳遞細胞間訊息等好處。李華容說，團隊研究對大腦受損的小鼠進行實驗，注射幹細胞的「外泌體」，觀察到受損的神經細胞可以長出突觸，神經細胞的數量可以恢復到原本的6成，顛覆以前神經受損無法再生的困境。此系列研究已分別於2019、2020年發表於國際再生醫學權威期刊《STEM CELLS Translational Medicine》，並獲得國外媒體專欄報導。李華容表示，目前幹細胞外泌體的研究範圍雖僅限於治療神經相關疾病，但未來可望用於治療退化性疾病、組織或器官損傷、細胞缺陷、神經退化性疾病、腦與脊髓創傷、中風、學習障礙、巴金森氏症、心肌梗塞、肌肉萎縮症等疾病。
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2020-07-13 科別.腦部．神經
老翁車禍後腦傷半癱情緒易怒 經顱磁刺激術改善
一名67歲的彭姓男子發生車禍造成頭顱骨折顱內出血，開刀出院後，因左手腳無力，臥床半癱，記憶力嚴重受損，到中醫大新竹附設醫院求診，經醫師診斷彭男因雙側額葉受損，無法正常行動、情緒嚴重低落，吃了抗憂鬱症藥物後仍未改善，醫師以經顱磁刺激術治療後，情緒問題明顯改善，目前持續中醫針灸及復健。彭男表示，發生車禍後無法睡覺，心情壓力大，脾氣變的低落易怒；彭男的女兒也指出，爸爸開完刀後，連續35天都睡不著，情緒不佳，但經過2次經顱磁刺激術治療，家人及彭男自己都能明顯感受心情較開朗，手腳的力氣也慢慢恢復，為感謝醫療團隊，彭男也特別與家人到醫院致謝。中醫大新竹附設醫院神經內科主任陳睿正表示，經顱磁刺激是一項無侵襲性的嶄新治療方式，利用電磁效應，將絕緣線圈放置在特定部位的頭皮上，當強大的電流通過線圈時，會產生短暫的電磁脈衝並穿過頭骨到達對應的大腦區塊，藉由連續且規律的重複性刺激，進而達到增強或抑制大腦特定區域的功能，磁刺激治療須依據患者腦部情況調整不同治療方式。中醫大新竹附醫與東京大學附設醫院，倫敦大學神經醫學中心合作研究，發現透過不同的磁波方向與參數，可以更準確的瞄準需要刺激的腦神經，短周期的前後徑方向刺激，比長周期的刺激更能有效的選擇腦部神經，精準刺激精準治療，此研究成果獲登於國際權威學術期刊「臨床神經生理學 (Clinical Neurophysiology)」。而中醫大新竹附醫醫療團隊從2018年底開院至今已累積超過2000人次的治療，在腦部相關疾病，患者自我評估臨床反應率高達7成多，也希望此新穎的技術能輔助舊有治療的不足，嘉惠更多病人。
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2020-07-13 科別.眼部
得了青光眼會失明？ 眼科醫師告訴你真相
得了青光眼到底會不會變好，是很多患者心中共同的疑問？一名65歲男姓計程車司機，生活習慣良好不菸不酒，開車時卻發現，常有機車突然轉進來都看不到，而受到驚嚇，以為是白內障前往眼科看診，經由亞洲附醫眼科主治醫師黃毓璇檢查後發現視神經偏薄，進一步安排照像、視神經掃描，以及最重要的視野檢查，結果外側視野有缺損情形，雙眼被確診為中等程度青光眼，開始使用青光眼藥物後，眼壓降為17、18mmHg，每三個月回診追蹤，目前視力及視野缺損維持穩定。黃毓璇醫師表示，之前常會有青光眼患者期待，視野缺損的情形是否按時點藥後，就會減少或消失，基本上是不會的，當病人開始治療後，最理想的狀況就是青光眼被控制不要再惡化下去，這樣就算是成功了。還有民眾常見的迷思是，眼壓正常就不會罹患青光眼？事實上有一半的青光眼患者，眼壓其實是「正常的」，視力也還沒開始模糊，出現症狀反而是很容易忽略的「視野缺損」；這也是確診青光眼後，很快導致失明的原因之一。青光眼其實就是視神經慢慢萎縮死亡，因為神經細胞無法再生，最終導致完全失明，又分急性青光眼及慢性青光眼。黃毓璇醫師說明，常見的危險因子為血壓較低、運動量較少、高度近視者、血脂肪較高、年長者等皆可能罹患青光眼。急性青光眼因眼壓急遽升高，常見症狀有視力變模糊、眼睛脹痛、眼睛紅、眩光(看物品時周邊會有光暈感)、合併頭痛、噁心、嘔吐等症狀；而慢性青光眼較常見，早期幾乎沒有徵兆，視神經受損卻不自覺，此時才就醫，通常會有明顯的視野缺損，青光眼可說是視力的「無聲殺手」。黃毓璇醫師指出，目前青光眼治療方法，包括藥物治療、雷射治療、手術治療。各種型態的青光眼有不同的治療方法，一般會先採用藥物與雷射控制，若不能完全控制時，再以手術治療。基本上，一旦確診為青光眼，通常需要點藥一輩子，就像是高血壓、糖尿病等慢性疾病，須長期使用藥物控制，以及定期回診追蹤。總而言之，青光眼雖然不是一個能夠完全治癒的眼疾，但只要及早正確診斷治療，並信賴眼科醫師密切合作，是維持眼睛最佳狀況的不二法門。
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2020-07-13 新聞.用藥停看聽
類固醇分7等級，擦錯沒效還更嚴重！你知道你用的是哪一種嗎？過敏專科醫生一次解析
編按：閔雅琳是一位過敏專科醫生，也是3個過敏兒的媽媽，遇到小孩搔癢、紅腫不堪的皮膚問題時，竟然也曾感到困感與手足無措，醫生媽媽自身抗敏實踐經驗，以專業醫學為基礎，告訴大家如何有效控制小孩過敏！皮膚問題沒有特效藥，但是絕對可以好起來！正確了解過敏我們的身體具有防禦從外部流入之不良物質的能力。當不良物質進入體內，身體會將其視為敵人攻擊。 在攻擊敵人的過程會出現如發燒、咳嗽、流鼻水、化膿等症狀。為了澈底地攻擊進入體內的物質，必須區分到底是敵人還是隊友。有些敵人的情報是在媽媽肚子裡學習的，有些則是透過母乳得到，這稱為「新生兒免疫」。 出生後3個月，就必須開始自己區分敵人與隊友。從一開始就要清楚分辨敵人並不容易，所以會在敵人進入體內時，分不清楚是敵是友，錯過了攻擊時機，導致患病。預先告訴身體，進入體內的是敵人的東西，正是預防接種。透過預防接種，我們的身體可以預先學習到敵人的樣貌，所以當敵人出現，準備在我們體內壯大之前，身體就能立刻攻擊。 但是，偶爾也會有把隊友誤認為敵人的情況。舉例來說像是雞蛋，當第一次進入體內時，身體就會開始警戒，不確定是什麼東西。大部分人的身體會將其判斷為沒有問題，所以可以吃雞蛋。但是有些人的身體，會將雞蛋標上敵人的記號。一旦被標上敵人記號，只要雞蛋一進入體內，身體就會開始攻擊。大部分不會在第一次吃某樣食物的那天出現過敏症狀，而是在吃過幾次後，才開始出現過敏反應，因為我們的身體需要時間來判斷是敵是友。當然，也有某些情況是在第一次吃下時，身體誤判為其他東西而立刻發動攻擊。這種時候，身體會馬上出現過敏反應。 過敏反應不只是皮膚起疹子，還有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、氣喘、藥物過敏、昆蟲過敏、食物過敏、過敏性接觸皮膚炎等形式。聽說類固醇不好，但小孩癢到睡不著，到底該不該擦藥？案例CASE秀赫在小時候皮膚很好，長大成人之後，在小腿出現了牛皮癬。雖然有擦藥，但效果都只是一時的，只有在很嚴重的時候塗抹一些類固醇藥膏。然而在不久前，他幫兒子洗澡時，發現兒子的手肘與膝蓋附近摸起來有些粗糙。 秀赫開始擔心，是不是把牛皮癬遺傳給孩子了。帶兒子去醫院檢查後，情況不算嚴重，醫生開了低劑量的類固醇藥膏。把類固醇擦在自己身上時毫不猶豫，但要擦在小孩子身上，卻猶豫而遲遲無法下手。真的沒關係嗎？孩子是不是也是只有抹時有效果，不抹又馬上會復發呢？從小就開始抹類固醇沒關係嗎？秀赫為此十分擔心。 一般來說，針對異位性皮膚炎，醫生最先處方的藥是類固醇。類固醇可以使發炎情況減緩，抑制免疫作用，並使微血管收縮。因為類固醇的藥效很卓越，強效的類固醇藥膏，只要擦1、2次，紅腫的皮膚很快就會恢復。然而若草率地使用，則要注意會出現副作用。 類固醇分為塗抹型與口服型。塗抹型的類固醇，是在異位性皮膚炎患者已充分地從洗澡、保溼等生活習慣上好好照顧、護理，情況仍沒有好轉時由醫生處方使用。因為有各種劑量，根據皮膚炎的部位、症狀、程度，使用的藥有所不同。就像保溼劑也有分乳液（Lotion）、乳霜（Cream）、乳膏（Balm）， 塗抹型的類固醇也有各種產品型式。最方便使用的是洗劑型（Lotion），容易塗抹，適用於大範圍的部位，也可以用在皮膚有剝落、龜裂狀況，以及流組織液的地方。當然也可以用在結痂的地方。 在這樣的皮膚上抹軟膏（Ointment）或是乳膏（Cream）型的類固醇，可能會造成刺激而使症狀惡化，必須特別注意。在較小的部位，較常使用乳膏或軟膏型式的類固醇。此外，針對像頭皮脂漏類的頭皮皮膚炎，則會使用類固醇液。 隨著年紀與生活習慣，皮膚的狀態有所不同，因此每個人的處方不同。所以不能將個人的處方藥，給別人輪流塗抹。針對較厚皮膚的處方，不能塗在較薄的皮膚。類固醇特別需要在醫生正確地處方下使用。 在有異位性皮膚炎的部位塗抹類固醇藥膏，紅色溼疹、乾燥的部分、搔癢症狀都會好轉。雖然使用強度較強的類固醇，效果會明顯且快，然而若要預防出現過度使用所造成的副作用，會盡量從可以看到效果的最低劑量之類固醇開始使用。為什麼要特別加上「可以看到效果的」理由在於，如果在較厚的皮膚上使用劑量過低的類固醇，則可能會完全沒有效果。 類固醇治療沒有效果的最大原因，在於沒有按照處方行事。在治療期間，要依照處方遵守塗抹的次數，規律且定量塗抹。若沒有正確地使用類固醇以致沒有效果，回診時醫生會開加強強度的藥。這樣一來，稍有不慎就可能會對類固醇產生抗藥性，導致治療沒有效果。一般管狀的軟膏，約成人手指一指節的量，可以塗抹約成人2個手掌大小的範圍。乳液型的，約是5元硬幣大小的量，可以塗抹約成人2個手掌大小的範圍。 在過敏症狀加重的時候，迅速減緩發炎的情況，反而是減少使用類固醇的方法。因為消除皮膚發炎情形，恢復到正常皮膚後，透過適當地洗澡與保溼護理，可以讓皮膚持續地維持在健康狀態。猶豫、拖延，或是不照處方持續地塗抹類固醇，會讓皮膚的發炎情況無法緩解，皮膚角質層處於受損狀態，長久下來可能會更難恢復至原本健康的皮膚。 一般來說，若是較輕微的異位性皮膚炎，一天擦2次，2∼3天內皮膚多半就會恢復。然而若症狀嚴重，則要根據皮膚的狀態。嚴重的時候，一天塗抹2次強度較強的藥，有時即使皮膚尚未完全恢復，也要觀察皮膚狀態，改為1天1次、隔日擦、或是1周1次。一般的類固醇強度分級 ●等級1是強度最強的製劑，等級7是強度最弱的製劑。 ●而根據研究不同，分類可能會與上表有些許差異。 ●紅字表示為台灣目前沒進口且無正式中文譯名的藥品。 針對常常復發的部位，即使目前皮膚狀況良好，有些也需要持續地一周擦1、2次。若在主治醫生已訂下計畫、給予處方，在途中暫時斷藥的期間，去了其他醫院，在沒有其他資訊的情況下，醫生可能會在看到皮膚狀況後，立刻要求開始使用類固醇。異位性皮膚炎需要長時間的治療，與其到不同的醫院看病，持續地在同一間醫院是比較好的。即使要轉往其他醫院，也應該在同一間醫院看診幾個月。不停地換醫院，也可能讓病患感到混亂、造成影響。書籍介紹我是過敏專科醫生，也是過敏兒媽媽：從醫療方案到居家照護，一位醫生媽媽的抗敏實踐作者：閔雅琳出版社：采實文化出版日期：2020/04/30作者簡介／閔雅琳是育有三名子女的媽媽，也是一位治療過敏的醫生。目前任職於韓國「Min And Min幼兒青少年科」醫院，擔任副院長。同時，擔任育兒雜誌《ANGE》的專欄作家及諮詢醫生、主持網路醫學節目「下雨過後」、安養市育兒支援中心的父母教育講師。自漢陽大學醫學院畢業後，於漢陽大學附設大學醫院實習，家庭醫學科住院醫生結業，現為大韓民國家庭醫學會正式會員、國際認證泌乳顧問（IBCLC）、大韓民國泌乳醫學會正式會員。相關網站：drminarim.blog.me/www.youtube.com/c/arimminInstagram @drminarim延伸閱讀： 一個人身上有什麼毛病，看體型就知道！國寶女醫莊淑旂：「4大體型」對症養生法
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