2024-09-30 名人.黃達夫
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2024-08-15 醫療.新陳代謝
糖尿病、高血壓會演變成胰臟癌嗎？醫：血糖穩定是關鍵！4招維持胰臟健康
糖尿病、高血糖也是胰臟癌致癌因素？糖尿病、高血壓之於胰臟癌，相互為因果關係。如果患者長期處於高血糖的狀態下，會造成胰臟的長期慢性發炎。長期慢性發炎會造成癌變，造成胰臟癌，這是目前臨床研究已經能夠證實的。血糖過高不僅會造成胰臟發炎致癌，也會造成大腸癌、乳癌、肝癌，以及其他的癌變。胰臟周圍的組織，包括肝臟、膽道、腸道，或者是胰臟因爲長期的發炎，經過長時間血糖又沒有得到控制就造成組織的病變，細胞病變從而產生癌變。胰臟癌會造成血糖不穩定，也就是俗稱的「糖尿病」。糖尿病如果沒有得到好的治療和控制，會造成胰臟的持續發炎，就容易罹患胰臟癌。胰臟癌的内分泌系統導致血糖分泌有問題，所以相互之間是有緊密的聯係的。彭正明醫師對糖尿病患者溫馨小叮嚀:請一定要把血糖控制好，特別是居家的時間（缺少醫師的監督），一定要記得按時吃藥或者打針把自己的血糖控制好，這可是可以預防胰臟癌的方式！4招維持胰臟健康堅持以下這些良好的生活作息，遠離發炎就可以很好的預防細胞病變最後癌症的發生。1.控制好血糖會降低胰臟癌的發生率2.良好的飲食習慣可以降低胰臟的病變：少油、少鹽、少糖3.身體的慢性發炎跟癌症是息息相關的，控制好發炎，可以預防癌症發生率4.良好的生活習慣維持胰臟的健康：多喝水、少吃甜品、少喝手搖飲、烹飪方式盡量蒸煮代替煎炸(責任編輯葉姿岑)
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2024-07-28 癌症.肝癌
健保大數據／肝癌總人數逐年上升：65歲以上最多 男為女2倍
肝臟是沉默的器官，被稱為「國病」的肝病，隨著多年來的B肝疫苗接種，B、Ｃ肝炎篩檢、追蹤、治療及肝癌治療等計畫，肝癌每年新發生診斷人數、標準死亡率均有下降趨勢。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶你了解肝癌患者人數變化與治療現況。隨著B型肝炎疫苗接種、B型肝炎抗病毒藥物，以及C型肝炎口服抗病毒新藥之治療，肝炎防治多年來已見成效，如今又搭配國家114年消除C肝的目標，衛福部健保署長石崇良表示，肝病消除僅差最後一哩路，他呼籲，一定要落實B、C肝炎病毒篩檢及定期追蹤，反轉過往「肝病被稱為國病的羞辱」。曾見晚期肝癌病人受苦，多年肝癌防治終見成效。「晚期肝癌病人，皮膚泛黃、腳踝水腫，尤其腹部嚴重積水，肚子大大的，但四肢卻十分瘦弱。」石崇良說，罹患肝癌不會痛，不容易早期診斷，發現時多已出現黃疸、腹水等肝硬化晚期症狀，並演變為肝癌。過去他擔任台大醫院急診醫學部主治醫師時，常收治肝癌晚期患者，每次看到病人定期到急診室「放水（台語，抽腹水）」，表情十分痛苦，毫無生活品質，他於心不忍。長期以來，政府推動多項肝癌防治計畫，從民國73年針對B肝帶原母親產下的新生兒施打B肝疫苗；75年起全面實施新生兒B肝疫苗接種；多年來也針對懷孕媽媽進行B肝抗原血液檢測、新生兒推廣B、C型肝炎篩檢，以利早期篩檢、早期發現，「這是對的政策」。B、C型肝炎論質計酬計畫，追蹤率達九成。石崇良指出，99年推動全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案，針對肝炎帶原者定期追蹤檢查肝功能及腹部超音波等，該計畫病人追蹤率都達九成以上，而未加入計畫者追蹤率僅七成。據癌症重大傷病新申請領證數期別統計，肝癌一期患者約占三成，而目前B、C肝病人照護率為五成，希望納入人數可以持續增加。如今肝癌完全符合國家防治癌症五步驟，包括倡議戒酒的健康促進、實證評估及篩檢、B及C肝的預防性治療，及早期診斷、精準治療。針對血液透析病人，每年篩檢一次並上傳結果，給予額外獎勵，及早發現感染B、C肝炎的病人。新發生診斷，肝癌為五癌中唯一下降者。台灣人口老化，平均餘命增加，65歲以上癌症發生率逐年上升。石崇良說，以癌症重大傷病新申請領證數期別統計，乳癌每年新發生診斷人數，107年為1.3萬多人，112年增為1.6萬多人；結腸、直腸及肛門癌（簡稱大腸癌）從1萬3900多人增至1.5萬多人；子宮頸癌由3,786人增至4,565人；口腔癌由7,796多人增至7,979人；氣管、支氣管及肺癌（簡稱肺癌）更從1.4萬多人增至1.8萬多人。肝癌相對其他癌症，自107年新發生診斷為1萬496人，112年降為9,488人，為五癌中唯一呈下降趨勢的癌症，且肝癌標準化死亡率也逐年降低，顯見肝癌篩檢、追蹤已有具體成效。近年來，C肝藥物治療可說是最成功的計畫。石崇良說，全國C肝患者估計32萬人，隨著國家推動明年消除C肝目標，其中非高風險患者治療人數已逾八成，預計明年整體可達到微根除目標，相較於世界衛生組織（WHO）預計2030年的根除目標提早達標，最後目標是治療所有的C肝病人，根除C肝。健保陸續給付C肝用藥、免疫合併標靶療法，為病人省下大筆藥費。石崇良說，健保署去年8月宣布，免疫合併標靶藥品療法列入晚期肝癌第一線用藥，為患者每年省下3百萬藥費，延長餘命中位數約5.8個月，接近半年。健保署也自106年起給付C肝用藥，目前C肝藥物一人藥費約18萬元，且108年起不限肝纖維化、治療經驗，110年10月將原限消化系內科或消化系兒科專科醫師處方使用，放寬不限處方醫師資格，讓病人用藥可近性更高。石崇良說，自106年至今年4月，使用C肝全口服藥物治療人數已達16萬6,209人，這是健保很大的貢獻。且就肝癌治療成本來看，篩檢仍是最具效益，早期發現治療，可以省下高昂治療費用，降低健保負擔。預計今年8月起，國民健康署將試辦以糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌（HP），相信未來有機會消除HP感染，降低胃癌發生主要風險因子。他相信透過早期篩檢，肝癌及胃癌發生率都會逐漸降低。國健署為配合國家明年消除C肝目標，協助民眾及早發現是否感染B、C肝炎病毒，109年9月28日起，放寬B、C型肝炎篩檢補助年齡為45至79歲民眾，原住民提早至40歲，終身享免費篩檢一次。肝癌總人數逐年上升65歲以上最多 男為女2倍「肝如果不好，人生是黑白的。」這句廣告詞深植人心，早年肝病號稱國病，而肝癌曾多年位居國人十大癌症死因首位，直到20年前被肺癌超越。衛福部統計，112年死於肝和肝內膽管癌人數達7,724人，排名第二，僅次於肺癌；健保署統計，近五年來，肝癌就醫人數逐年上升，自108年到112年，共增加3,420人。肝癌病人常合併Ｂ肝、Ｃ肝及肝硬化等，民眾仍不可輕忽肝癌威脅。好發族群隨年齡增加，男性明顯多於女性。依健保署統計，肝癌就醫人數108年5萬3,920人、109年5萬4,670人、110年5萬5,660人、111年5萬6,540人、112年5萬7,340人，就醫人數上升幅度達6.3%。健保署表示，肝癌屬於慢性疾病，每年就醫人數會慢慢增加。進一步分析發現，肝癌好發族群隨著年齡增加，男性多於女性。112年統計發現，44歲以下約850人，男性520人、女性330人；45到64歲有1萬8,660人，男性1萬4,440人、女性4,220人；65歲以上有3萬7,840人，男性2萬4,090人、女性1萬3,750人。男性肝癌人數約為女性的二倍，65歲以上占比逐年增加。肝癌共病前三名分別為B肝、肝硬化、C肝。112年肝癌病人共病第一名為慢性B型肝炎、第二名為肝硬化、第三名為慢性C肝、第四名為慢性肝炎、第五名是高血壓。其餘共病還有糖尿病、原發性肝惡性腫瘤、胃食道逆流疾病併食道炎等。肝癌病情嚴重，病人就醫檢查檢驗常選擇醫學中心。健保署統計，108到112年，肝癌病人檢查檢驗件數約介於23萬至24.6萬件，50%以上為醫學中心執行。肝癌檢查項目方面，主要有異常凝血酶原檢驗（PIVKA-II）、甲型胎兒蛋白、腹部超音波，其中PIVKA-II篩檢為健保署於109年9月1日新增的給付項目，因此，109年至112年篩檢件數持續增加，112年達到2萬多件；108年至112年甲型胎兒蛋白檢查件數為1.4萬至1.6萬件，腹部超音波檢查為4.2到5.2萬件，而109年到111年因受新冠疫情影響，檢查件數略為降低。免疫藥品合併標靶成主流，列入晚期肝癌第一線用藥。肝癌治療上，目前免疫藥品合併標靶藥品療法已慢慢成為趨勢，但使用人數上，仍以標靶藥物蕾莎瓦為多。以112年來說，蕾莎瓦使用人數1,824人，使用免疫合併標靶藥品人數為546人。健保署於去年8月宣布，將免疫藥品（癌自禦）合併標靶藥品（癌思停）療法列入晚期肝癌第一線用藥，為患者省下每年3百萬藥費。台灣肝癌醫學會秘書長、台北榮總內科部胃腸肝膽科主治醫師李懿宬表示，肝癌病人致病原因約90%為罹患B型或C型肝癌，其餘為酒精性肝癌，雖然早年有食用遭黃麴毒素汙染的食物所導致的肝癌病例，但現在已較為少見。近年來，國人飲食西化，肥胖人口增加，脂肪肝患者也須提高警覺。李懿宬說，衛福部為達到2025年根除C肝，持續推動C肝防治計畫，病人已大幅減少。至於B肝防治，1984年政府開始推動免費B肝疫苗接種，目前40歲以下民眾均有接種疫苗，肝癌盛行率低於1%；相較40歲以上罹患肝癌人數仍較多，盛行率約10%到15%，民眾不可掉以輕心。根據他臨床觀察，肝癌患者就醫時，診斷為中晚期的人數占比約四成，顯見B肝、C肝、肝硬化等肝癌高風險民眾，常輕忽定期追蹤的重要性。約四成確診已中晚期，B、C肝等高風險群務必追蹤。肝癌治療上，李懿宬說，病人目前使用免疫及標靶藥物治療的反應率、存活率，相較過往使用的蕾莎瓦好，已成為治療肝癌用藥的首要選擇。但健保給付有限制，如治療後經連續2次評估病人腫瘤沒有明顯縮小，但也沒有持續惡化，也就是穩定控制時，就必須自費治療。他呼籲，健保應比照國外使用條件，用藥後於腫瘤出現明顯惡化時，才停止給付。肝癌除藥物治療，手術治療也是選項之一。北榮一般外科主治醫師周書正說，病人於術前先接受完整影像檢查，評估腹腔腫瘤大小、位置、數量，以及肝、心肺功能等，以便手術時一網打盡。目前肝癌手術方式多元，如達文西機械手臂、螢光腹腔鏡，以及傳統腹腔鏡及開腹切除手術等。術後需完整追蹤，一旦病情出現變化，可以立即處置，避免病情惡化後，延誤治療。責任編輯：辜子桓
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2024-07-28 癌症.肝癌
健保大數據／肝癌手術治療特色院所
醫學中心手術No.1高雄長庚醫院／精進肝臟切除手術 突破殘餘體積不足困境健保署統計，112年6都肝癌相關手術人數，高雄長庚醫院以369人居醫學中心第一名。高雄長庚醫院一般外科主任李韋鋒表示，為了服務肝癌病人，該院成立整合肝癌治療團隊，結合一般外科、胃腸肝膽科、血液腫瘤科、放射腫瘤科及放射診斷科，提供病人全方位治療。高雄長庚除了優異的肝臟移植成績，在院長王植熙帶領下，肝臟切除手術不斷發展進階技術；目前常規進行腹腔鏡及機器手臂肝臟切除手術，112年度團隊執行超過200例微創肝臟手術，在兼顧安全與腫瘤治療效果同時，讓患者享有傷口小、疼痛感低、恢復快的優點。早期肝癌治療效果佳，也最有機會接受微創手術。以往對於肝臟殘餘體積不足的情況，常被迫放棄手術治療，但高雄長庚發展「阿爾庇式手術」，可藉由兩階段的手術讓肝臟增生進而安全的移除病灶，目前執行約60例，成效優異。各地慕名前來或轉診的困難及複雜案例，會經由整合肝癌治療團隊合作，擬定病人的治療計畫，如釔90栓塞或質子降期治療後再接受肝臟移植，合併消融或栓塞治療及肝臟切除手術，為治癒病人或延長存活時間而努力。醫學中心手術No.2林口長庚醫院／突破移植限制 為必需換肝者續命據健保數據分析，112年執行肝癌手術人數排名，林口長庚位居醫學中心第二名，執行手術者有352人。林口長庚紀念醫院一般外科系副系主任詹昆明表示，到該院就醫的肝癌患者大多為晚期，這類患者大多無法單靠手術治療，且約有四成必須透過換肝才能續命。詹昆明表示，林口長庚收治的肝癌患者，最多只有25%可以透過手術治療，超過70%都是第三期以上晚期病患。台灣雖然已經不是肝病王國，且C肝患者根治的人數愈來愈多，但台灣還有B肝以及酒精性肝炎等患者，若沒有持續用藥或是戒斷酒精，仍會導致肝癌，末期肝癌患者僅能透過換肝續命。以現行等待肝臟移植的患者分析，約有40%是肝癌患者，換算人數約為70到80人，能夠執行換肝手術僅有一半，約40例上下。林口長庚團隊為增加移植患者的機會，積極發展「分肝移植」、「血型不相容移植」，以分肝移植為例，一塊肝臟能分給兩個人使用，去年就成功完成46對分肝移植；親屬捐肝約有10%到15%的機率血型不相容，林口長庚團隊突破該技術後，也大幅增加移植機率。區域醫院手術No.1高雄市阮綜合醫院／消化外科歷史悠久 以治療肝臟疾病見稱根據健保署資料統計，112年肝癌手術人術，高雄市阮綜合醫院為全國區域醫院第一名，共收治75例診斷肝癌的患者，其中68例接受手術治療。阮綜合醫院外科部主任楊明元表示，該院消化外科有長久歷史，素以治療肝臟疾病見稱，除了有先進儀器，還組成專業團隊，提供最佳治療方案，提高肝癌治癒率。肝癌在台灣、中國及日本等亞洲國家發生率較高，主因與B型、C型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病以及肝硬化等有關。阮綜合以跨科合作模式，建立癌症治療團隊，從內科醫師的初步評估開始，透過內視鏡、超音波檢查，及放射科醫師電腦斷層、核磁共振檢查的確診，再由外科醫師評估是否適合手術。針對臨界可切除的腫瘤患者，採前瞻性治療策略，包括術前輔助性化療提高手術切除率，術後輔助性化療、放射治療等提高患者存活率。手術例如超音波引導射頻燒灼術，為微侵入性治療，具有治癒率高、傷口小、縮短住院天數等優點。在消化內外科醫師、專科護理師、個管師、營養師、復健師、社工等組成的專業團隊通力合作下，提供最佳的治療方案，提高肝癌治癒率。地區醫院手術No.1台大癌醫分院／術前術後輔助治療 成功挽救癌末病患據健保署統計，台大醫院癌醫中心分院，112年執行170例肝癌手術，為地區醫院排名第一。該院副院長吳耀銘表示，台大癌醫各項設備、服務均比照醫學中心等級，且已於今年晉升區域醫院。在肝癌治療方面，除提供傳統手術、腹腔鏡手術外，更是全球肝癌達文西手術觀摩中心，該院9月將設置第2台達文西手術機器人，數量將與總院齊平。吳耀銘表示，台大癌醫各癌別均採多專科團隊治療，肝癌多專科治療安排於每周二上午，在醫院同一區域，腫瘤科醫師認為適合手術的患者，可即刻轉至肝臟外科治療，減少患者反覆掛號、看診的時間。在肝臟手術方面，除傳統手術，台大癌醫提供微創手術、腹腔鏡手術等多元術式，全院11間開刀房。台大癌醫重視患者術前術後輔助治療，吳耀銘表示，一位45歲壯年病患，確診肝癌時腫瘤已達15公分，肝門靜脈遭腫瘤侵犯，預期存活時間僅6個月，經多專科團隊建議，先以免疫療法治療半年，病人腫瘤縮小至10公分，且肝門靜脈主幹血栓萎縮，再以外科手術成功摘除腫瘤、清除血栓，術後給予免疫治療，患者存活至今已3年，並無復發跡象。112年六都肝癌患者手術5大院所
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2024-06-29 名人.許金川
許金川／「漏財與漏尿」你選哪一個？
最近黃仁勳來台，引起一股熱潮。老同學見面。「AI一波，你有賺到嗎？」「啊，沒有，太晚上車了，我就是有漏財運！」「你呢？」「我啊，是有小賺，但我寧可跟你換！」「為什麼？」「我漏尿啊！」「一用力或一咳嗽就漏尿。」「好丟臉，出去外面都要包尿布啊！」近年來，高齡者逐漸增加，但當初造物者設計的泌尿系統逐漸不合使用，很多女士們尤其生孩子後，或子宮下垂或子宮長了肌瘤，壓迫到膀胱，容量減少，壓力增加，一緊張或用力就會漏尿；或者男士們攝護腺隨著年齡的增加，逐漸變大，據統計50歲的男性50%有攝護腺肥大，70歲有70%，100歲則100%，無人能倖免。年輕時，兩位同學一起尿尿比較誰射得比較遠，等年齡大時，則是互相比較誰尿得比較久，這是年紀大的男士們心中的大恨。攝護腺肥大可以經過手術切除攝護腺而獲得改善，但也有男士們抱怨，切除之外，在炒飯時缺少最後一步的射精快感，據說是內射到膀胱內了。此外，近年來攝護腺癌的男士們比率愈來愈高，這男士們心中的大恨，好比乳癌是女士們心中的大恨一樣。針對攝護腺癌，雖然透過抽血驗PSA（攝護腺特異抗原）來早期偵測，但大部分的人PSA高其實都是單純的攝護腺肥大，單靠PSA檢查無法鑑別，不得已之下只能靠切片檢查，切片檢查陽性固然要積極處理，但陰性也不代表不是攝護腺癌。近年的攝護腺磁振造影檢查可以早期發現攝護腺癌，同時在做切片時也可以在磁振造影及超音波結合的導引之下做得更精準，比以前的盲目隨機取得的切片精準得多了。萬一有了攝護腺癌，如果發現得早，沒有骨骼或局部轉移，可利用達文西手術將攝護腺切除，但因攝護腺兩旁有神經，控制人的尿尿及性功能，手術時為了徹底將腫瘤完全清除，有時會傷及這兩段神經，因此有些病人手術完會漏尿，尤其是在用力或咳嗽之時，是許多手術完的病人心中的最痛，因為堂堂男子漢包著尿布不方便也不衛生，最重要的是深深打擊了男人的自尊心。希望醫學再進步，可以手術更精準，同時也有方法可以根本解決漏尿之苦。總之，「漏財」與「漏尿」之間的抉擇，如人飲水，冷暖自知，前者靠個人的智慧與機運，後者靠醫學的進步、醫師的努力了，阿們。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。責任編輯 吳依凡
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2024-06-20 醫療.心臟血管
胃痛多年查不出原因，竟是腫瘤在心臟漂來漂去！不處理恐中風，出現3症狀快就醫
彰化縣62歲蔡姓婦人因胃痛近4 年來照了3次胃鏡，都查不出原因，後來覺得痛的位置靠近左胸，就到員榮醫院檢查，才發現左心房內有1顆2公分黏液瘤，再轉診到台中童綜合醫院由副院長鄭伯智醫師以達文西心臟微創手術切除，鄭伯智說，黏液瘤可能會造成中風，應盡速手術切除才能避免風險。胃痛多年查不出原因，竟是腫瘤在心臟漂來漂去蔡婦說，3、4年來一直隱隱感到左胸靠近胃部的地方不舒服，她以為是胃病，在多家醫院求診，接受過3次胃鏡檢查，但醫師都告訴她的腸胃沒有問題，5月間到員榮醫院向資深副院長、心臟內科張木信醫師求診，而檢查出心臟內有顆腫瘤，再轉介給在員榮駐診的鄭伯智副院長，鄭伯智檢查出她左心房有腫瘤。鄭伯智說，心臟黏液瘤的特質是質地鬆軟，隨時有破裂的可能，好發於左心房，在心室舒張時，黏液瘤經由二尖瓣滑進到左心室，心臟收縮時，又從左心室逆流回到左心房，腫瘤在心房跟心室間漂來漂去。有些黏液瘤會在漂動過程中破裂，而破裂的黏液瘤碎塊會隨著血流到處跑，鄭伯智說，如果漂到冠狀動脈會引起急性心肌梗塞，大部分的碎塊會漂到腦部動脈引發中風，少部分會跑到腎動脈，造成腎動脈梗塞，也有跑到肝臟、脾臟、胰臟及小腸，引起這些器官衰竭的風險，所以接受開心手術切除腫瘤是唯一治療的選擇。鄭伯智即為蔡婦進行達文西微創切除心臟腫瘤手術，術後隔天即轉入普通病房，且練習走路復健，心臟超音波證實心功能良好，很快出院返家。蔡婦說，回家後馬上能掃地、騎機車外出辦事情，鄰居都說很神奇，很感謝鄭副院長。心臟良性黏液瘤多半在心房中膈的左心房內，也是心臟中較深的位置，傳統開心手術要鋸開胸骨，傷口長達25公分，患者飽受疼痛及恢復緩慢的煩惱。鄭伯智表示，若以達文西手臂手術，可不鋸開胸骨結構，恢復也快。不處理恐中風，出現3症狀快就醫根據資料顯示，心臟黏液瘤並不常見，可能與基因遺傳有關，每年發生率為百萬分之一至兩百萬分之一，好發於中老年人，但也曾有不到20歲的年輕人罹患黏液瘤。鄭伯智說，心房黏液瘤的組織很鬆散，易因患者劇烈運動或用力咳嗽而讓腫瘤破裂，漂出心臟，阻塞全身動脈血管，所以最好一經診斷就及時治療，以免中風才後悔莫及，若有胸口悶痛、喘不過氣或頭暈等問題時，就應尋求醫師診治，也要定期接受健康檢查。
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2024-06-16 退休力.自在獨立
年齡只是數字！70歲型男醫劉偉民健身撩妹不怕老，鍛鍊好下半身保持健康每天必「做1件事」
跑步、練重訓時，耳機裡面放的是最夯的辣妹韓團、泰勒斯等舞曲。減少社交生活，多多運動，內心世界愈來愈強大，撩妹時間變多了，但自虧「性生活並沒有增加」。頂著招牌光頭，身高一米八，體格健壯，婦科名醫劉偉民，每天清晨五點半一定出現在住家附近國中操場，穿著背心、短褲，從外表來看，實在無法聯想到他已近七旬。黃金單身漢劉偉民享受單身的生活 被喻為婦科界最帥的黃金單身漢，劉偉民不諱言地說，離了兩次婚，現在一個人生活，過得愜意自在，享受單身的生活，但也不排除遇到合適的女伴後，考慮建立一段穩定的關係，在生活中相互支持，共同成長。身為資深婦科教授，談起「性愛」話題，劉偉民一點也不含糊。他說，年紀雖大，還是有性需求，在離婚之後，交過年紀小自己廿、卅歲的女友，只要身體強健，鍛鍊好下半身，自信仍具備著良好的衝擊力。劉偉民的臉書有許多粉絲，大家愛看他健身和「撩妹」。例如：場景1 「可愛的小姐姐在臉書上誇：院長是無敵神射手⋯我（嚇了一跳）：「射」聽起來怪怪的⋯渾身抖了一下🥶⋯她立刻更正：是妙手神醫啦🤭⋯場景2「大部分的人不管男、女，年輕時多靠身體吃飯，年齡大了就靠腦袋⋯我腦袋不靈光，現在還在靠身體吃飯，所謂身體是指手、腳和body 無關，所以不得不持續運動😬⋯」人生苦短，不會將自己封閉在世俗的框架中外表看似花心、喜歡撩妹、打打嘴砲、愛開玩笑的劉偉民，對晚年生活，毫無設限。他說，萬一真找到合適對象，不排斥再婚，也就是第三次婚姻，如果要生個小寶寶， 「人生苦短，不會將自己封閉在世俗的框架中。」如何為「好男人」下一個定義？劉偉民表示，好男人應具備著責任感、善良的心、尊重他人，且持續學習，「不敢說自己是個好男人」，但時刻提醒著自己要往這個目標邁進。劉偉民表示，「老」是自然的生命過程，但不會輕易用「老」字來形容自己，只要心態年輕，生活積極，就不會覺得自己老，外表也不會顯老。許多醫師到了七十歲，可能無法執醫，但現在的他仍繼續站在手術檯前執刀，平均每周仍有十幾台刀。規律運動保持身心健康劉偉民說，步入中年後，也曾很介意被說「老」，而這也是為何他規律運動的原因，藉此保持身心健康。每天一早至校園操場跑步，一周五次在健身房練重訓，只要擁有足夠的肌肉量，體格挺拔，就不會給人「老」的感覺，「就我來看，七十只是個數字。」每天晨跑是劉偉民保持健康的重要秘訣，他說，慢跑是最單純，也不花費一毛錢的運動，只需要一雙運動鞋。另注重均衡飲食、充足睡眠，以及生活規律，五點起床，半小時後戶外跑步，八點多開始門診、動手術，傍晚回家，減少社交生活，每晚十點就寢，而這些良好習慣、自律生活，就是努力活成自己想要的樣子。個性不拘小節，作風海派大器，劉偉民被喻為台灣婦癌外科手術的第一把交椅，執行達文西機器人手臂手術的次數，經驗豐富，位居全亞洲之冠。他說，只要身體健康，就會站在醫療第一線，提供最好的醫療技術及服務，更希望將一身好本領傳承給下一代外科醫師。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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2024-05-26 癌症.其他癌症
健保大數據／胰臟癌治療特色院所
醫學中心手術No.1台大醫院／前導化療後手術 提升第三期患者存活期根據健保署數據，台大醫院是執行最多胰臟癌手術的醫學中心。台大醫院外科部主治醫師吳健暉表示，台大醫院胰臟癌手術特色是「前導化療後手術」，過去罹患第三期胰臟癌、無法開刀切除腫瘤的患者，至台大醫院也能在複方化療縮小腫瘤後切除。台大醫院每年約收治300至400名胰臟癌患者，吳健暉表示，其中可直接以手術切除的患者約占1/3，經前導化療後切除腫瘤的患者占1/3，無法開刀的患者亦占1/3。近年微創手術成外科主流，吳健暉表示，台大醫院亦投入相關臨床研究，但以腹腔鏡為主，較少使用費用高昂的達文西手術，傳統手術亦有進行，但與他院不同之處，在於前導化療後手術。吳健暉說，前導性化學治療在國外已成趨勢，台大醫院的作法是在術前使用複方化療，並定期監測患者腫瘤指標下降趨勢，以及相關數值變化，若患者腫瘤縮小或維持穩定，再進行手術。「不少第三期胰臟癌患者本無法開刀，在化療後切除至今存活。」吳健暉表示，第三期、無法進行手術的患者，平均存活時間只有一年，但在接受前導化療且完成手術後，有患者存活至今已三、四年，且無復發跡象。醫學中心手術No.2台北榮總／達文西微創手術純熟 重粒子治療儀全國唯一台北榮總在胰臟癌手術領域精湛，患者人數眾多，北榮胰臟癌治療暨研究中心主任石宜銘表示，該院於胰臟癌手術有兩大優勢及特色。石宜銘表示，在兼顧病人安全、乾淨切除病灶的前提下，北榮十多年來全力發展達文西機械手臂進行胰臟癌微創手術，減少術後疼痛，技術成熟，至今已為659人手術，其中高達八成是採微創手術，去年針對胰頭癌共進行161例微創手術。北榮目前已於國際期刊發表20多篇論文，發現利用微創手術能提升胰臟癌病人治療成功率。第二特色為去年八月成立胰臟癌治療暨研究中心，擁有全國唯一重粒子治療儀器，提供胰臟癌精準治療。在胰臟癌患者手術及後續照顧上，石宜銘說，北榮雖然是一位患者掛名一位主治醫師，但事實上由外科部5名主治醫師共同負責，因達文西微創手術時間平均長達8小時，較傳統手術多出2小時，耗時冗長，需多名醫師合力完成，後續也可共同照顧。石宜銘指出，對於無法手術的患者，北榮有3名專門進行胰臟癌化療的醫師，還有重粒子治療醫師，且治療團隊每周開會，共同討論病例，讓病患享有優質治療。醫學中心手術No.3成大醫院／第一例困難手術患者 至今20多年仍健在胰臟癌早期確診難、治療難、常快速擴散，有研究指出，大於2公分，遠處轉移的機率高達75%，存活率低。成大醫學院院長沈延盛團隊手術成功率、存活率都領先國際，尤其沈延盛開的第一例困難手術患者、至今20多年仍健在，不斷有各地轉診、國外病患遠道而來求助。患者多認為胰臟癌如同被判死刑，沈延盛找到獨特手術法、經驗累積傳承，且指導部分醫院克服困難。早在2003年還缺乏標準療法時，他就在當時院長林炳文支持下成立胰臟癌跨科治療團隊，結合多科臨床研究，團體作戰提高存活率與病患生活品質。沈延盛說，胰臟癌預防首要減少胰臟發炎，避免癌變。健康生活飲食加運動，是目前唯一能做的，吃新鮮蔬果，別大吃大喝，高蛋白、高脂肪都不要，避免增加胰臟消化負擔。傳言糖尿病、高糖或飲酒易得胰臟癌，沈延盛說，目前研究無法證實其因果關係，但抽菸會讓胰臟癌風險增加兩倍、檳榔也含致胰臟癌有毒因子。研究指出，遺傳約占10%、年紀越大機率越高，以現有科學知識預防困難，仍有運氣成分，但綜合經驗顯示：一日五蔬果加運動的人，罹患胰臟癌機率最低。區域醫院手術No.1高雄阮綜合醫院／消化外科歷史悠久 跨科團隊提供最佳治療根據健保署資料統計，112年胰臟癌手術人數，高雄市阮綜合醫院為區域醫院第一名，共收治了28例新診斷胰臟癌患者，其中15例接受手術治療。阮綜合醫院消化外科主任曾譯諏表示，該醫院消化外科有悠久歷史，由醫師、專科護理師、個管師、營養師、復健師、社工等專業團隊組成，提供最佳治療方案。大部分胰臟癌早期無明顯症狀、診斷困難，有「癌王」稱號，須靠電腦斷層、核磁共震等儀器，甚至內視鏡超音波切片才能正確診斷，很多患者往往在疾病晚期才被發現，只能以繞道手術或緩和治療等來延長存活。目前常見的胰臟癌手術包括惠普式手術（Whipple's procedure）或稱胰頭十二指腸切除手術，及胰尾切除手術。手術時間長且有較高術後合併症，術後恢復期長，不過因科技及醫療進步，已提高手術治療成功的機率。阮綜合醫院透過跨科的合作模式，建立癌症治療團隊，從內科醫師透過檢查確診，再由外科醫師評估是否適合手術。針對臨界可切除腫瘤的患者，採用前瞻性治療策略，包括術前輔助性化療提高手術切除率，術後輔助性化學治療、放射治療等，提高存活率。112年胰臟癌手術人數5大院所
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2024-05-26 癌症.其他癌症
50歲後突患糖尿病？稍一不慎6原因恐讓你成為胰臟癌高危險群
胰臟癌令人聞之色變，除了病程快、容易侵襲其他組織外，最可怕的是「初期通常沒有明顯症狀」，等到發現不對勁就診時，多數腫瘤已經超過2公分，有轉移現象，治癒的機率相對較低，五年存活率約5-10%。胰臟位置隱密、初期無明顯症狀，病變難發現。北投健康管理醫院副院長梁程超說，胰臟癌擴散速度快，約有80%的患者無法開刀，因為周邊血管、淋巴結、神經分布密集，切除腫瘤非常困難。從胰臟的結構和位置來看，因位在腹部深處，是一個狹長型腺體，鄰近腸胃消化系統，不適症狀常與胃病混淆。胰臟癌病變不易偵測，初期僅是反胃、消化不良、胃痛、食欲不佳等症狀。梁程超表示，常見病人主訴胃痛、腹痛，不舒服症狀時好時壞，自行購買成藥緩解，而到院就醫時，腹部超音波也難以發現病灶，因為胰臟位置隱身在腸胃道之後，不易看清楚全貌。胰臟癌症狀有哪些？．黃疸、皮膚變黃：腫瘤壓迫到膽管，或癌細胞侵襲到肝臟，黃疸指數飆升。．腹痛、背痛：若發生在胰臟的體部及尾部，會出現上腹、肚臍周邊疼痛，延伸到背部。．明顯暴瘦：腫瘤壓迫到腸胃，吸收能力變差，影響食欲。．糞便異常：小腸吸收障礙導致大便浮油，或膽管堵塞，糞便變成灰白色。黃疸症狀、糞便變灰白色，兩大觀察胰臟癌重要指標。當腫瘤變大時，會壓迫到腸道、膽管，前者會有噁心、嘔吐，伴隨著體重明顯減輕；後者則會出現黃疸、茶色尿、鞏膜變黃、皮膚變黃及搔癢。而膽管因為被堵塞無法排出膽汁，糞便會變成灰白色，梁程超提醒，糞便顏色也是觀察健康狀況的指標之一。另外，50歲後罹患糖尿病者，要特別提高警覺。梁程超強調，沒有家族史、飲食也正常的人，中年後忽然發生糖尿病是一個重要警訊，胰臟癌所分泌的物質，會引發血糖上升，兩者有很大的關係。誰是胰臟癌高危險群？1.吸菸、酗酒：癮君子的罹患機率是一般人2-3倍，喝酒會加速身體發炎反應。2.肥胖者：腹部脂肪會讓胰臟三酸甘油酯沉積，進一步造成脂肪胰。3.糖尿病：多數糖尿病患者有肥胖問題，血糖值增加，胰臟癌風險也增加。4.胰臟炎：胰液分泌不出去，影響消化道分解食物。5.飲食不均衡：經常攝取肉類及高糖、高脂肪食物，會增加胰臟發炎風險。6.工作環境：長時間接觸化學藥品，在化工廠、石油、石化業工作者，較易罹患胰臟癌。內視鏡超音波、磁振造影最能明確看到胰臟癌病灶。胰臟癌不易早期察覺，建議養成定期健康檢查的習慣，包括抽血、腹部超音波、內視鏡超音波、癌症腫瘤標記檢驗以及電腦斷層攝影、磁振造影。不過梁程超說，單靠抽血檢測、腹部超音波，還是無法百分百偵測早期胰臟癌，腫瘤標記也有偽陽性、偽陰性；電腦斷層雖然可以看到腫瘤，但是對小於1公分、甚至2公分的腫瘤，只能看到胰管擴張，無法定位腫瘤。目前，內視鏡超音波是最有效確診胰臟癌的工具，利用做胃鏡時，檢查消化道附近的器官，可以看到臟器表面以及利用聲波的變化了解腸胃道黏膜壁下的病灶。磁振造影檢查不具輻射線，可360度無死角完整評估胰臟，但檢查時間久且費用昂貴，較適合高風險族群。梁程超說，胰臟癌有年輕化的趨勢，有些人可能沒有典型症狀，他分享門診的臨床經驗，醫院每年都會透過健檢找出確診個案，患者雖然不解為什麼會罹病，但定期檢查追蹤是最重要的預防之道。胰臟癌治療趨勢：先用藥再開刀，以手術移除為目標。胰臟癌是惡性腫瘤中的大魔王，有「癌王」之稱，國健署於112年公布的十大癌症發生率，胰臟癌首次入榜，但死亡率長年高居第7、8名。胰臟的位置在腹部深處，鄰近肝、膽、腸、脾，躲在胃的後方，一般的超音波和胃鏡檢查很難發現異狀，等到上腹部疼痛或背痛、體重明顯減輕、黃疸等症狀出現，就醫診斷已是癌症晚期。胰臟腺癌約占90%，屬外分泌腫瘤、惡性度大。台北榮民總醫院一般外科主任石宜銘表示，胰臟癌與吸菸、高脂飲食有關，歐美發生率為癌症排行榜的前三名，台灣近年來有逐年增加的趨勢。胰臟屬於消化系統，是人體唯一具有內分泌與外分泌功能的器官；胰臟癌的分類主要有「外分泌腫瘤」和「內分泌腫瘤」。胰臟的外分泌細胞負責製造胰汁，內分泌細胞則生產胰島素，協調身體的新陳代謝。目前胰臟腺癌為大宗，約占90%，是從外分泌系統長出來，侵襲性非常強、具高擴散能力；少部分則為神經內分泌腫瘤，病程稍微緩慢些，這類癌症相較沒那麼惡性。胰臟周邊器官組織多，易侵犯轉移，治療需多科整合。已故蘋果電腦創辦人賈伯斯，即是罹患比較少見的胰臟神經內分泌腫瘤，手術方式較為單純，預後比胰臟腺癌好上許多。胰臟腺癌大多長在胰臟頭部，連接十二指腸，胰臟尾部則與脾臟相連接，附近還有許多淋巴、血管、神經，手術非常困難。胰臟癌的治療，就像「打群仗」一樣，要多科整合，接受外科手術切除、放射線治療及藥物治療。石宜銘說，胰臟癌治癒率低，且很難在早期發現病症，尤其，癌細胞很容易侵犯到旁邊的分泌胰腺體，只要一擴散到周邊組織或器官，就會一發不可收拾。胰臟癌七成好發在胰頭，切除重建手術複雜且困難。手術是癌症治療的根基，胰臟癌根據腫瘤部位的不同，大致可歸為二大類手術方式。長在胰臟頭部的位置，要接受「胰頭十二指腸切除術」，醫界又稱「惠普式手術」（Whipple）；長在胰體部（中央）或尾部的腫瘤，要進行「胰尾切除手術」。胰頭十二指腸切除術除了切除胰頭，還有十二指腸、膽囊、下端膽管等，同時進行胰管腸胃道、膽道腸管的大範圍重建手術，複雜且困難。許多病友會詢問：為什麼要切除那麼多器官？因為胰頭部位被十二指腸環繞一圈，而且膽道系統與胰臟關係緊密，這些器官的供血系統又是同一套，必須一起摘除。不幸的是，有七成左右的胰臟癌好發在胰頭。以複方組合化療縮小胰臟腫瘤，再以手術移除。胰臟癌令人聞之色變，很多患者連刀都開不了。石宜銘說，治療以手術移除腫瘤為目標，若侵犯嚴重，可先以化療藥物縮小腫瘤，或是接受重粒子治療後再開刀。「先用藥、再開刀」是近年來治療趨勢，以複方組合化療找出最有效的方式，想辦法把腫瘤縮小；術後必須接受加強性化療，降低復發的風險。胰臟癌治療方式．手術治療：剖腹手術、腹腔鏡手術、達文西手術。達文西機器手臂微創手術的優點是傷口小、復原快；傳統剖腹手術的效果不會比較差，只是癌細胞已經有明顯侵犯、遠處轉移，就不適用達文西手術。．放射線治療：光子治療、質子治療、重粒子治療。光子治療（高能量X光放射線）是目前的標準治療方式；質子治療使用質子束來照射病變組織；重粒子治療利用高強度的放射線能量，殺死癌細胞。．藥物治療：化學治療、標靶藥物。藥物治療在胰臟癌的效果不佳；化療藥物種類多，會針對基因突變特性使用2至3種藥物合併治療。．免疫細胞治療：包含藥物、細胞療法、疫苗。研究仍在起步中，而且費用高昂。．細胞治療：目前應用尚未有很好的證據證明有效。責任編輯：辜子桓
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2024-05-23 癌症.大腸直腸癌
中年男子血便源頭竟是「這癌症」！「新術式」可望保留肛門，透過篩檢避免晚期大腸癌
大便習慣改變、血便等症狀發生後，才發現是「超低位直腸癌」50歲王先生是一位上班族，一年半前大便習慣改變，解便不乾淨、有異物感，直到出現血便，就醫檢查發現直腸有7公分大腫瘤，診斷為「超低位直腸癌第三期」，經放射線治療縮小至4公分，仍需開刀切除腫瘤，但無法保留肛門。王先生因此經轉介至中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科醫師陳奕彰門診看診，如果採化療後腫瘤縮小有限，因此建議手術摘除腫瘤，核磁共振（MRI）顯示，患者的直腸腫瘤非常接近肛門但沒有侵犯括約肌，經評估可採達文西機械手臂手術切除腫瘤，能保留完整肛門。王先生於去年10月接受手術開刀，手術傷口五處，每處僅1公分，術後完整保留肛門，術後第8天即出院，追蹤半年恢復情況良好，目前並無復發跡象。什麼是「超低位直腸癌」？治療上目前有什麼困境？據國健署110年最新癌症登記資料顯示，大腸直腸癌高居10大癌症發生人數第二名，平均每年新增約1萬6千多人。陳奕彰說，超低位直腸癌是腫瘤距離肛門口6公分以內，貼近直腸肛門吻合線，一般手術可能會直接進行直腸肛門切除以及永久性人工肛門。由於王先生的核磁共振影像顯示，腫瘤已侵犯腸壁漿膜層以上或局部淋巴結有轉移情況，因此陳奕彰建議，先安排術前放射治療並配合化學治療，以降低術後腫瘤局部復發機會，也可以縮小腫瘤體積，進一步達到肛門保留手術。大腸直腸癌好發族群有哪些？早期症狀有哪些？九成大腸直腸癌好發於50歲以上之病人，隨年齡增加而升高，男性發生率為女性的1.5倍。陳奕彰指出，許多病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現便血、排便習慣改變、貧血、腹痛、體重減輕時，已經是第3、4期。提醒大家應定期接受大腸篩檢，可減少晚期大腸癌發生率，早期發現、早期治療。許多病人因懼怕人工肛門而拒絕手術、延遲病情，陳奕彰說，達文西機械手臂可達到精準切割，保留完整肛門和排尿、排便和性功能這些微小神經，加速術後恢復。健保署於去年3月已將達文西手術納入直腸癌部分健保給付。責任編輯 吳依凡
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2024-05-14 醫療.新陳代謝
41歲男接受達文西手術 減重40公斤甩開糖尿病
41歲鍾先生罹患糖尿病3年，體重達113公斤、身體質量指數（BMI）42，也引發睡眠呼吸中止症，影響白天精神狀況，一年前經由減重手術減去40公斤，目前體重維持72公斤，術後糖化血色素從原先的7.2%降至5.8%（正常值4-6%），無需再使用糖尿病藥物。肥胖是糖尿病最大的危險因子，中國醫藥大學新竹附設醫院減重外科醫師李威傑表示，肥胖控制對於糖尿病治療扮演關鍵角色，亞洲人BMI≧25視為肥胖症，BMI≧27.5者建議執行代謝減重手術。因此鍾先生接受達文西減重手術，一個月減重40公斤，並且甩開糖尿病。李威傑指出，近年以減重手術治療糖尿病，是醫學科技的重大突破。目前減重手術主要為胃縮手術和胃繞道手術兩種，胃縮手術時間約40分、傷口3公分，胃繞道手術時間約1小時20分、傷口1.2公分，住院皆為1至2周；若採行達文西減重手術，縮短手術時間，傷口0.8公分，住院兩晚即可出院。不過，若是心臟衰竭、洗腎等內科疾病嚴重患者，並不適合施行減重手術。李威傑提醒，由於減重手術是胃腸道手術，因此術後必須修正飲食生活習慣，尤其抽菸患者術後要留意胃潰瘍問題，平時飲食較油膩者小心拉肚子，吃東西太快者要細嚼慢嚥避免嘔吐。目前衛福部健保署針對BMI32.5以上的糖尿病、高血壓及睡眠呼吸中止症患者，施行減重手術治療給予給付。李威傑指出，若只是單純為了減重施行手術並不符合健保給付者，則必須自費約25萬元。
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2024-04-23 癌症.卵巢．子宮
有子宮肌瘤可以喝咖啡或豆漿嗎？肌瘤多大需要手術？子宮肌瘤QA一次看
子宮肌瘤，是一種長在子宮內的平滑肌瘤，也是最常見的婦科腫瘤。根據美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）婦產部的調查資料，子宮肌瘤發生率可高達20～50%，相當於每2～5位女性就有1人有子宮肌瘤問題。子宮肌瘤屬於常見的良性腫瘤，成因跟女性賀爾蒙失衡有關，也可能由營養、遺傳、環境等因素所造成，好發年齡約35～45歲之間。不少名人都曾受子宮肌瘤之苦，像是女星陳亞蘭、陳珮騏、何嘉文、王宇婕等，其中王宇婕甚至是連左邊卵巢都一併切除。也由於子宮肌瘤成因可能和賀爾蒙有關，因此患者常會問「有子宮肌瘤可以喝豆漿嗎？」、「有子宮肌瘤可以吃保健食品嗎？」，或是與子宮肌瘤手術、費用相關等問題。關於子宮肌瘤的疑問專家一次解答！子宮肌瘤形成原因？子宮肌瘤的形成原因，目前尚不清楚，大部分是推測可能與體內女性荷爾蒙失去平衡、子宮肌肉組織不正常過度吸收女性荷爾蒙、遺傳或環境有關。而依照肌瘤的生長位置，一般可以分為三大類。1.子宮肌肉層肌瘤：肌瘤生長於肌肉層中。2.黏膜下肌瘤：肌瘤生長在子宮腔並常出現經血量增加的病症，有時會塞住子宮頸，甚至陰道口。3.漿膜下肌瘤：肌瘤生長在子宮最外層往腹腔內生長，有時會壓迫到其他器官。子宮肌瘤有哪些症狀？新光醫院生殖醫學中心主任暨婦產科主治醫師李毅評表示，一般子宮肌瘤越大，出現的不適會越多，但並沒有什麼子宮肌瘤前兆能注意，甚至大多數人連症狀沒有，只有約35～50%患者會出現異常症狀。以下為可能會出現的子宮肌瘤8症狀：1.經血量多、經期拉長2.腹部硬塊（患者常誤以為自己變胖）3.性行為疼痛4.不正常出血5.腹痛（當子宮肌瘤變性、壞死或大到壓迫神經，可能造成疼痛）6.經痛、骨盆腔疼痛7.不孕或流產（子宮內膜下肌瘤可能導至內膜不穩定，影響胎兒著床）8.頻尿、排尿或排便不順（肌瘤大小已足以壓迫膀胱時）子宮肌瘤會自行排出嗎？如何縮小？「子宮肌瘤自行排出，這是天方夜譚。」李毅評醫師表示，雖然肌瘤的確可能因為更年期荷爾蒙減少而縮小，但並不會發生子宮肌瘤自行排出這樣的狀況，頂多只是沒有症狀，不會造成日常困擾，但還是建議每年要定期追蹤，若情況發生變化，則需要進一步用藥物或手術治療。李毅評醫師也說，以西醫的角度，目前沒有靠飲食縮小子宮肌瘤，也沒有特別有益於子宮肌瘤的保健食品，即使某些食物中富含可能影響肌瘤的荷爾蒙或維生素，其中的「量」也是微乎其微，不至於影響到肌瘤；不過若是含有雌激素的「保健食品」，則確實可能有單位劑量較高的疑慮，患者需謹慎攝取，或先諮詢專業醫師。至於從中醫觀點來說，臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東表示，子宮肌瘤在中醫認為屬於「血瘀」，又叫做「癥瘕」、石瘕」、「積聚」「等名稱，治療上基本會分經期以及非經期用藥。經期治療以止血祛瘀為主，避免經血量過多或是經來天數過長；非經期則是軟堅化瘀，以縮小肌瘤為主要目標。此外，中藥的「桂枝茯苓丸」是以活血化瘀來消除子宮肌瘤，此方能幫助擴張血管，促進子宮血液循環，所以不只能有助代謝肌瘤，也能幫助子宮內膜重新建立，但是必須在醫師的建議下服用，才能安全及有效。有子宮肌瘤可以喝咖啡或豆漿嗎？會不會養大肌瘤？李毅評醫師表示，子宮肌瘤的飲食原則其實和一般的飲食原則沒兩樣，只要保持著「健康飲食，適量不過量」的原則，就是好的飲食模式，因此不論是咖啡、芝麻、豆漿、黑豆水等食物，只要不過量，都可以正常食用。國外甚至有研究發現，某些體質的人攝取大豆類食物，反而有助抑制子宮肌瘤的增長。柏飛營養諮詢中心院長蘇妍臣營養師也表示，目前並沒有大型的人體臨床證明，豆製品、山藥、蜂王乳、甲魚、蝦卵、蟹黃等含有雌激素的食物對子宮肌瘤有影響，國外甚至有研究發現，某些體質的人攝取大豆類食物，反而有助抑制子宮肌瘤的增長。不過咖啡部分，蘇妍臣營養師則建議仍要限制咖啡飲用量，美國波士頓大學公共衛生學院斯隆流行病學中心研究曾發現，每日攝取超過500毫克咖啡因的成年女性（一般建議為300毫克／日），罹患子宮肌瘤風險可能會增加，建議一天不要喝超過1杯半至2杯大美式咖啡。有子宮肌瘤可以吃保健食品嗎？蘇妍臣營養師表示，像是銀杏葉、葡萄籽、魚油等，這些具有抑制血液凝結的保健食品，主要作用是防止體內形成血栓，但目前沒有直接證據顯示，補充上述補充品會造成肌瘤出血。不過需要注意的是，保健食品因為屬於高濃度濃縮物，美國FDA建議，魚油一天攝取量不應超過2克，銀杏葉的攝取上限為120～240毫克，而葡萄籽的安全劑量為200～400mg。若高劑量服用，可能有延長凝血時間的風險，要謹慎使用。子宮肌瘤多大要手術？茂盛醫院生殖醫學中心主任林秉瑤表示，醫學上子宮肌瘤5公分以下且無症狀、想保留生育功能者可定期追蹤，或用藥物、海扶刀治療；超過5公分以上的肌瘤，只要沒有壓迫器官、大量出血、不孕症等，也不一定需要開刀。除非有不正常子宮出血、肌瘤生長快速（約有0.5%可能為惡性腫瘤）、肌瘤大小超過6公分（約孕期12周大小），就需思考手術與否。林醫師也說，子宮肌瘤平均一年成長0.5公分～1公分，但如果患者的子宮肌瘤一年內長大3～5公分，或是幾個月就從2公分長到4公分還持續生長，就須經醫師評估判斷，是否要進行更近一步的檢查和決定是否手術開刀。子宮肌瘤手術方法有哪些？費用多少？李毅評醫師指出，目前子宮頸肌瘤手術主要分成兩種1.子宮肌瘤切除術：只切除一顆顆的肌瘤，雖然日後仍有復發可能，但能保留子宮生育功能。2.子宮切除術：針對已無生育需求女性，可考量切除子宮，杜絕日後復發的機率。依照手術方式不同，又可以分為傳統開腹手術、腹腔鏡手術、達文西手術和最新的海扶刀（HIFU），因此手術費用也差距甚遠。4種子宮肌瘤手術方法 傳統開腹手術 適合：比較大的子宮肌瘤和多發性子宮肌瘤 優點：能夠一次盡量把肌瘤清除乾淨 缺點：傷口較大、疼痛感較強、復原時間較長，剖腹手術的後遺症風險也較高一點 純手術費用：有健保補助，只需自費1.8萬~4.5萬 腹腔鏡手術 適合：肌瘤大小約7~8公分以下，並且肌瘤數量比較少的患者 優點：傷口小、恢復快、比較不會痛 缺點：腹腔鏡是透過絞碎肌瘤再取出，因此若肌瘤為惡性，手術過程容易造成腹腔感染，當術前惡性風險高時，不一定適合腹腔鏡；此外，腹腔鏡無法藉由手指觸摸找出深層肌瘤，難免有肌瘤遺漏 純手術費用：有健保補助，只需自費5~6萬 達文西手術 優點：達文西手術相當於腹腔鏡手術的升級版，一樣具有傷口小、恢復快的優點，醫師透過機械臂操作能更靈活、精準、穩定的完成手術 缺點：達文西機器手臂價錢昂貴，保險不一定有支付，且開刀時間通常比傳統剖腹更長 純手術費用：無健保補助，需自費15~20萬 海扶刀 優點：海扶刀又稱超音波聚焦刀，將超音波聚焦在肌瘤上，使其產生高溫讓子宮肌瘤組織壞死，被其他正常組織吸收、變小，達到不用切開皮膚就可以消除子宮肌瘤的目的，又稱為無創手術。 缺點：海扶刀後遺症是有些人可能產生腹痛、灼熱感。 純手術費用：無健保補助，需自費16~18萬 延伸閱讀： 肥胖、糖尿病、失智症...可能是「皮質醇」惹禍！哈佛醫師：這2種東西不要碰
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2024-04-19 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／乳癌手術更精進 台北長庚醫院：兼顧術後外觀與存活率
隨著乳癌手術進步，可以兼顧術後生活品質以及療效，目前多針對不同病人需求，擬定個人化治療策略。台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓說，早期多採乳全切除，但現在不一定要全切，研究發現乳房保留手術與全切除術存活率並無差異，因此治療前，醫病須先評估手術方式。「乳癌患者不只要活得久，又更要活得好。」周旭桓說，早期乳癌五年存活率已高達98%，因此術後外觀也成為癌友選擇治療的考量，特別是乳癌治療須以手術切除腫瘤，並搭配化放療等，有研究發現乳房保留手術與乳房全切除存活率並無差異，因此治療乳癌前，須評估採用保留或全切除手術。周旭桓指出，乳房局部切除術可以保留乳房及顧及療效，若要保留乳房外觀，可以採取不同的乳房腫瘤整形式手術，也可以在切除腫瘤前，先治療讓腫瘤縮小再手術；若須全切除手術，也可以採用一次性手術，同時切除及重建，降低癌友心理上的衝擊。周旭桓說，長庚醫院發展內視鏡微創乳頭保留全切除手術、達文西乳頭保留全切除手術，或自體脂肪皮瓣重建手術、自體神經重建手術等，都可依患者需求擬訂治療計畫。責任編輯 吳依凡
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2024-04-15 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／專家解釋癌症治療與感染問題，其中乳癌治療已朝向「NESS」方向，期待讓病人活久活好！
癌症治療日新月異，連無法治癒的多發性骨髓瘤患者也有機會存活10年以上，而部分癌症治療成效提升，讓癌友開始關注治療後生活品質的問題，但現在手術技術進步，有助於術後疼痛控制與恢復期縮短、乳癌外觀與感知恢復，只要癌友遵從「NESS」照護建議並做好感染預防，即可過上常人生活。聯合報連續第6年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」，今天繼續第二天的議程。連續兩天活動中，超過20名重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊，現場300多名民眾也熱情參與。百年難解的癌症—多發性骨髓瘤：健保治療選擇多元但仍有改善的空間多發性骨髓瘤是個百年的疾病，易有貧血、骨頭痛、血鈣高、腎功能差等併發症，平均發病年齡65歲，每年約有700位新病人。近年的治療突飛猛進，傳統治療加上anti-CD38單株抗體一線治療，有八成的病人在3年期間無疾病惡化，目前健保給付在二線用藥，台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林指出，希望未來健保可以往前給付，讓新的治療可以在第一時間就能使用到。至於難治性的多發性骨髓瘤，現在也有最新的anti-BCMA，讓病人有2至3年的存活時間，目前核准使用在後線治療，仍未健保給付。滕傑林指出，以前對於多發性骨髓瘤病患僅能耐心、關心以待，但現在4小時內就可診斷出來，只要好好治療，未來平均活10年以上也不成問題，希望健保政策可以多支持病人。肺癌手術持續優化：從微創手術、機器人手術平台，提升病人手術品質肺癌的手術治療技術日新月異，林口長庚紀念醫院胸腔外科副教授、胸腔暨心臟血管外科系主治醫師吳青峰指出，台灣目前近九成肺癌手術可進行內視鏡單孔微創手術，傷口明顯較原先的四孔、三孔手術小，具疼痛減輕、復原迅速等好處；若再搭配機器人手術平台，就能解決器械自由度不足，難以如手臂般操作指使、二維視野導致立體感協調喪失、主刀醫師可能因沒有運動習慣或體力不濟而手抖、疲勞等問題，進一步提升病人的手術品質，有的病患術後12小時即可下床走路，還可神智清楚、開心比YA。乳癌治療走向新思維：「乳癌患者不只要活得久，更要活得好。」，重視康復者生活品質台灣乳癌發生率非常高，每十萬人口發生率為81人。台北長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓表示，隨著乳癌手術的演進及精進，目前多針對不同病人需求，擬定個體化治療策略，以兼顧患者術後生活品質與療效；而為及早發現乳癌，乳癌篩檢很重要，但現在僅有4成的人進行篩檢。乳癌防治基金會董事長、台大醫學院榮譽教授張金堅指出，目前從第一期到第三期的乳癌病患，多數可成為「康復者」，但後續仍要面對諸多問題。根據2022、2023年羅東博愛醫院與乳癌防治基金會所進行的兩份調查報告顯示，近五成病患面臨睡不好的問題，約四成病患體重控制不良，約五成病患對自己的身體意象，感受不好，另有四到五成病患欠缺運動與良好的運動習慣；此外，乳癌病友也常有經濟負擔沉重、親子關係、性生活、夫妻生活出問題、周邊神經不適、傷口麻木、疼痛、淋巴水腫等多種問題。「乳癌患者不只要活得久，更要活得好。」周旭桓說，早期乳癌5年存活率已高達98%，因此術後外觀也成為癌友選擇治療的考量之一；乳癌治療以手術切除腫瘤為主，並搭配化療、放療等，早期手術多採用乳癌全切除，但現在乳房不一定要全部切除，因研究發現乳癌保留手術與乳癌全切除存活率並無差異，因此治療前須先評估患者適用何者。周旭桓指出，長庚醫院發展內視鏡微創乳頭保留全切除手術、達文西乳頭保留全切除手術，造成的傷口較小，且可藏在較隱匿的位置；清除乳癌後，可接著施作自體脂肪皮瓣重建手術，術後外觀更自然，也無義乳莢膜攣縮的問題；自體神經重建手術則可恢復乳房感知，讓癌友術後生活品質更好。張金堅也認為，醫院應提升高階癌症品質認證，企業、社會出錢出力支持「提升乳癌康復者生活品質」相關計畫，乳癌病友、康復者則朝NESS方向努力，也就是均衡飲食，適當補充營養（Nutrition）、規律運動（Exercise）、充足睡眠（Sound Sleep）、紓解壓力（Stress Management）；希望未來在癌症病患治療後的品質照護上，可全方位涵括各層面，只要該措施有實證證據有效，就應該納入，讓治療、照護體系更符合癌友需求。論壇也邀請三年前罹患乳癌第二至第三期的演員朱芯儀，分享個人罹癌心路歷程。當時她治療後味覺改變，曾經愛吃的食物也味同嚼蠟，但仍要求自己正常攝取營養，並且排除過敏源，建議癌友可喝精力湯補充養分，只要營養充足就能撐過治療期間。癌友術後易免疫低下，恐增感染風險 癌友接受治療後免疫力低下，若被感染將前功盡棄，以新冠肺炎為例，癌友重症風險較健康人增加1.56至2.32倍，死亡風險增加1.66至2.87倍，台灣感染管制學會理事長陳宜君建議，癌友除了維持手部衛生，也應接種新冠、流感、肺炎鏈球菌等疫苗。在飲食上，癌友可能因治療傷及粘膜，增加感染風險，故應避免食用益生菌或生菜沙拉等帶菌食物；有使用制酸劑、胃藥或年紀大的癌友需特別注意飲食衛生，避免胃酸減少導致沙門氏菌長驅直入。陳宜君也提醒，黴菌是潛藏在癌友生活環境裡的大敵，因此癌友須保持環境乾燥，飼養寵物、從事農務或園藝、周遭建物整修時，應配戴口罩，降低侵襲性黴菌感染風險。此外，如果癌友咳嗽、打噴嚏、拉肚子等症狀輕微，只需症狀治療減少不適感，出現尿道感染等局部感染症狀，就應及早就醫，避免接續出現發燒、畏寒、心跳加快等全身性發炎反應，引發敗血症。責任編輯：吳依凡
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2024-04-12 醫聲.Podcast
🎧｜2024癌症論壇／早期乳癌存活率達98％！4治療手術傷口小保有乳房外觀、恢復感知
乳癌早期治療的五年存活率已高達98%，癌友在選擇治療時，除了考慮存活率外，術後外觀也成為重要考量。現在，乳房不一定要全部切除，且達文西手術和微創手術可控制傷口大小。術後，乳房重建手術和自體神經重建手術能提升生活品質，還能恢復乳房感知。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓表示，年輕患者多積極接受治療，卻也對術後外觀要求極高；不過只要腫瘤沒有侵犯到乳頭、皮膚，就能做保留乳頭乳暈的乳房全切除手術，甚至透過內視鏡微創手術或更精細的達文西手術，可將四至五公分的傷口隱藏在不明顯之處，維持皮膚外觀完整性，也不易發生感染的問題，「夏天還能穿上比基尼到海邊玩。」乳癌清除、重建手術一台刀完成清除腫瘤後，癌友可接著做自體皮瓣乳房重建手術，取用腹部等脂肪豐厚的部位做移植，排斥或感染等問題較人工植入物少，「長庚的乳房外科團隊與整形外科團隊合作緊密，若前者評估手術會影響乳房外觀，就會會診後者一同討論最適合的處置。」周旭桓表示，大部分癌友選擇立即性重建，意即開刀清除腫瘤、重建乳房手術一台刀完成，不僅減少癌友的心理衝擊，也保留較多的乳房皮膚而有較佳的重建結果；若癌友還希望皮膚、乳頭恢復感知，也可接受自體神經重建手術，重新連接被切斷的感覺神經，六個月後感知便逐漸恢復。「對癌症的恐懼很大一部分是相關知識的缺乏，如果能更深入了解癌症，就能知道很多早期乳癌是可以戰勝的。」周旭桓說，加強民眾對癌症的認知和了解，以早期診斷、治療，後續再藉由跨領域團隊合作，提供身心靈全方位照護，讓癌友抗癌不孤獨。2024年癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」，周旭桓受邀擔任演講者，將在論壇中分享「乳癌手術新進展：兼顧術後生活品質與療效的個體化治療策略」，有興趣的民眾歡迎報名。「友善抗癌，心願大聲說」：對癌症的恐懼很大一部分是相關知識的缺乏，如果能更深入了解癌症，就能知道很多早期乳癌是可以戰勝的。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁周旭桓小檔案現職：台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會監事台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科助理教授級主治醫師學歷：長庚大學醫學系經歷：林口長庚醫院一般外科系總醫師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：蔡嘉哲特別感謝：台北長庚紀念醫院
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2024-03-14 癌症.抗癌新知
治療癌症需準備多少錢才夠用？癌症險該買多少？聽最懂保險的醫師怎麼建議
林逸婷經營「Eating醫師的保險箱」臉書專頁，被稱為最懂保險的急診醫師，帶著大家從醫療觀點看保險，並分享生活保險理財小知識。她最近在乳癌新藥研討會演講時，問了台下的腫瘤科醫師們，認為抗癌的「自費醫療費用」到底該準備多少錢才夠？答案是100萬？200萬還是300萬？來看看她專業的建議。大家在規劃健康險的時候，不可避免的一定會提到癌症險。但我想大多數人對於癌症要花多少錢，概念很模糊。通常保險公司的DM，都會抓一些新型態的治療方式，例如達文西手術20萬，標靶藥物一個月十幾萬，免疫療法上百萬，質子放射治療幾十萬。然後保險業務員會跟保戶說：「你看！現在癌症醫療這麼貴！一定要買防癌險！！」自費有其必要性我必須很難過地說，這是事實，許多癌症的新藥已經貴到連醫師都覺得負擔不起的程度了。而且未來這個情況或許只會更嚴重，因為新的治療方式納入健保的速度永遠不夠快。健保提供的就像陽春麵，讓你不餓肚子而已。如果想要更有效的藥物、更少的副作用、更精準的打擊病灶，肯定都有自費的選項。然而，並不是所有的癌症、所有的分期，都需要用到表單上「全部」的治療方式。罹癌這件事，本身就是個機率問題。有人就是很幸運，剛好沒有細胞突變。也有人很不幸，得到的癌症太特殊，連治療的藥物都還沒研發出來。因此究竟要買多少保額才夠，一百萬？兩百萬？三百萬？也很難說出個所以然。二成癌友自費破百萬元癌症希望基金會於2022年統計，超過兩成的癌友自費醫療高達百萬元。而癌症第三、四期的花費，普遍都比一和二期來得貴。我曾在乳癌新藥研討會演講時，問了台下的腫瘤科醫師們，認為以他們的經驗，抗癌的「自費醫療費用」到底該準備多少錢才夠？100萬？台下幾乎沒有人舉手。200萬？台下有七八成的醫師舉手了。300萬？剩下兩個醫師舉手。為什麼需要300萬？舉手醫師說，因為癌症不是單純只有醫藥花費那麼簡單，還需要完整照護，包括安心養病的費用。另外相當有說服力的一點是，這位醫師同時也曾經是乳癌患者。的確，如果每次都住單人房、買好的營養品、甚至住院看護費、休養期間無法工作的薪資損失等，都要算進去，需要的費用恐怕就不只一兩百萬了。但這部份關於照護品質，比較因人而異，恐怕難以一起列入討論。甚至一些極端的情況，還真的需要賣房子做免疫治療，或需要持續使用標靶藥物，直到產生抗藥性、病情惡化為止。這些都是每月每月在燒錢，一般家庭很難負擔得起，卻可以為末期病人爭取到寶貴的時間。據我先生說，也有很多病人乾脆就選擇不要治療了，把這幾百萬留給子孫比較實際。但如果把這些人都算進去的話，癌末治療費用肯定會更多。癌症險究竟該買多少所以回歸題目，癌症險保額該買多少？我想綜合以上意見，「最最基本」會推薦癌症險200萬，或重大傷病加上癌症險共200萬的組合。一般來說這樣應該可以撐過第一年，但只有第一年。如果希望能保障更多風險的話，額度拉高到三五百萬元當然才比較夠用。只是要考量到四五十歲之後，保費會變得很貴。隨著醫學進步，未來癌症醫療價格只會更驚人，想用「住院」實支實付支付癌症療程，應該會愈來愈困難，也會面臨更加嚴格的審核。因此癌症險還是有其必要性，尤其對可運用存款不足一兩百萬的年輕人來說，更是如此。癌症險必改3缺點最近又快到一年一度員工健檢的日子！通常除了基本檢查，還會有些加購方案，例如低劑量電腦斷層、子宮頸抹片、乳房攝影、腸胃鏡等。以前覺得沒有必要，但漸漸邁入中年之後，就會開始擔心起自己的身體狀況，想做完整的檢查。因為，其實很多癌症都是可以早期發現、早期治療的。但在全身健檢之前，需要先做什麼呢？如果沒有體況問題，我覺得趕緊先保個癌症險，是個不錯的建議。別忘了還有等待期，需要及早規劃。前面提到，罹癌最少要有一次金200萬元的額度（其實這只是勉強夠用而已）除此之外，現行癌症險商品，還有哪些設計上能夠更好的地方呢？以一個消費者的角度來看，希望未來可以朝這些方向改善。一、等待期太長以癌症險來說，為了避免帶病投保，最基本的等待期都要90天。也就是保險三個月內若出現問題，不會理賠。甚至某些公司還會額外規定，第一年罹癌，只能拿回少少的幾萬或保費的一兩倍。這相當於等待期長達一年。或許用意是希望平時就要做好規畫，而不是出現問題才來擔心。但這樣相當於第一年幾乎沒有保障，雖然買了保險，但仍然暴露在風險之下。投保時，一定要請問保險業務員有關等待期，免得客戶有錯誤的期待。二、輕度癌理賠不足在保險， 癌症是怎麼分嚴重程度？由金管會保險局決定。自108年1月之後，各家保險公司的癌症定義就都統一了，分成初期、輕度、重度，共三大類。大致來說，「初期」是原位癌跟一期類癌（Carcinoid， 跟cancer不同。），「輕度」則是第一期癌，第二期以後就算「重度」癌。大部份癌症險在初期跟輕度的理賠，與重度相比是少很多的。例如投保100萬元的癌症一次金，原位癌只有理賠十萬，第一期癌症二十萬，只有第二期以後的癌症才會真正拿到一百萬元。這樣會有什麼問題呢？第一期癌症固然絕大部份都是開完刀追蹤即可，但在很少數的情況，例如第一期乳癌中某種特殊的基因型，還是會需要用到標靶藥物。如此一來若健保沒有給付，也會造成不小的財務負擔。其實之前也有少數保單的輕度癌跟重度癌理賠金額是一樣的，若要考量這類的機率，或許會是比較好的選擇。或者購買重大傷病險，第一期癌症大多也會開重大傷病卡喔。三、新型態治療未完全納入如果去看早期一點的保單，「療程型」癌症險分成很多理賠項目。那些項目的細項，大概是例如骨髓移植、化療、放療一日多少錢、住院一天賠多少錢，還有義肢、義齒的費用等。其實我覺得都「挺不實用」，不然就是已有健保給付。除了放療，因為放療有些需「少量多次」，連著照射好幾週。保險每天計價理賠，也可以領個好幾萬；義肢、義齒以機率來說，理賠比率好低啊，雖然列在上面，但根本看得到吃不到；義乳可能還比較常見。現在治療癌症方式跟以前可說是大大不同了。住院天數愈縮愈短，有些醫院甚至化療也不給住院了。而標靶治療跟後線的免疫治療，反而成了顯學。各種新型態藥物推陳出新，很多藥物尚未納入健保給付，其實才是最容易造成財務負擔的部分。因此真要選擇療程型保單的時候，是否納入新型態療法諸如標靶、免疫，會是我考慮的重點。當然，也可以癌症一次金保高一點就好。在青壯年得到癌症，是比較令人擔憂的情況。通常這個階段都還在為工作衝刺，為家庭撐起一片天。此時罹患癌症，不但可能需要養病、工作停擺，也面臨養家糊口的壓力。而且癌症治療真的超貴的，不可能光靠健保。因此，我的建議是及早投保，趁還沒有體況之前保。但是保費後期會變得非常貴，大概到50歲之前勉強還還能接受。之後肩上責任減輕，就可以考慮保費慢慢減額，風險自留。關於作者／林逸婷 林逸婷目前任職衛福部台中醫院急診主治醫師，被網友稱為「最懂保險的急診醫師」，以醫師眼光教大家保險規畫，經營「Eating醫師的保險箱」臉書專頁。》Eating醫師的保險箱
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2024-02-03 醫聲.領袖開講
院長講堂／吳錫金日行萬步，以爬樓梯代替坐電梯！落實地中海型飲食，每餐7分飽、多喝水不吃甜食
30多年來守護雲嘉沿海偏鄉健康的中國醫藥大學北港附設醫院（媽祖醫院），近年來隨著醫療需求的增長，積極投入急重症醫療並獲具體成果，去年更榮獲美國Newsweek評選為2023年台灣最佳醫院第22名殊榮。中醫大北港附醫院長吳錫金是背後的重要推手，帶領醫療團隊在偏鄉打出一片天，個人也榮獲「台灣醫療典範獎」。養生秘訣/地中海飲食 日行萬步養身吳錫金求學時熱愛運動，是籃球班隊，更是西洋劍社長。他說，運動除了健康也學到團隊合作，如今年過6旬的他，唯一運動是走路，日行萬步，在醫院以爬樓梯代替坐電梯，堅持吃得簡單健康，以地中海型飲食為主，每餐7分飽，多喝水、不吃甜食，他也落實攝護腺疾病的飲食，早上、下午喝杯黑咖啡是不錯的選擇。面對高壓力工作，吳錫金認為，從住院醫師到管理醫院，壓力無所不在，正向思考是他面對壓力的態度，提升思想高度，面對問題、解決問題，才能紓壓。感謝太太的支持，打點家務、教育小孩，讓他無後顧之憂，面對更多挑戰。「共好、利他」是吳錫金的生活哲學，只有捨得才能獲得，這也是他行醫的核心價值，「勤能補拙、化不可能為可能、做好風險管理」是他一貫的工作態度，「認真做不會錯」，以學習、面對替代畏懼跟放棄，如同醫師鼓勵病人積極接受治療，才能看見奇蹟與重生的可能。「全能外科」醫師 撐起偏鄉醫療一片天家住台中的吳錫金，1982年中國醫藥大學醫學系畢業，從醫以來深造不懈，在學術領域更創造巔峰，除主攻泌尿科，腦外傷、取血栓、骨科、開胸等手術也都能執行，等同是「全能外科」醫師。他曾任中國醫藥大學醫學系主任，投入醫學教育改革，為醫學系設計5、6年級臨床醫學課程，以「醫院就是醫學院的概念」，從學習到工作全在醫院完成，建立專精訓練體系，強化醫療職能，培育不少醫學後進人才。2016年奉派到北港擔任院長，看見偏鄉醫療資源不足，決心投入更多心力改善，提升醫療品質。主攻泌尿科 赴美進修精進攝護腺癌是台灣男性第5大癌症，身為泌尿專科醫師的吳錫金，因為使命感，於1991年赴美國德州休士頓MD安德生癌症中心進修，該中心對攝護腺癌容易移轉到骨頭有深入研究，開啟了他在臨床轉譯醫學的研究之路。後又到美國達文西機器手臂手術訓練中心，專研泌尿道腫瘤、攝護腺癌及微創、達文西機器手術，讓個人專業更上一層樓。吳錫金說，很多事情往往在不經意中出現，尤其醫療日新月異，更要隨時做好接受新挑戰的準備，面對問題或新領域、新智識都要勇於嘗試、持續不斷學習，觀念要隨時更新，充實充電是醫師的「日常」，更要有長遠規畫，及早做好準備，才能隨時迎戰多變的每一天，這也是他的人生態度。拚高齡醫療 為雲林留人才中醫大北港附醫服務雲嘉沿海偏鄉30餘載，2016年吳錫金接任院長後，推動醫院擴建，積極投入改善醫療設備、招聘優秀專科醫師，協助醫院通過JCI認證（國際醫療品質評鑑），建立口碑與品牌形象，贏得民眾信任。初到雲林時，吳錫金發現攝護腺癌診斷少且發現時多數晚期，因此親自走入社區宣導，成立樂活小站、失智共照中心，推動攝護腺特異抗原偵測，將每年8月訂為「攝護腺警覺月」，如今診斷晚期攝護腺癌比率已從4成降至3成。同時引進第2代荷爾蒙製劑、免疫、PARP抑制劑、細胞治療、鐳223及海福刀等，提供整合式治療。近兩年更增加顱內動脈（IA）取栓治療、EBUS支氣管內視鏡超音波、畸形脊椎微創手術等，引進雲林唯一「高壓氧氣治療艙」，裝設電子白板、病人量測數據自動上傳系統、AI智慧醫療紀錄-智海系統，打造科技智能治療，讓偏鄉患者獲得更先進的全方位醫療照護。雲林高齡者多，行動慢、聽力差，吳錫金與病人溝通腳步跟著放慢，無形中產生更多耐心包容和人情溫暖，真正有「視病如友」之感，讓工作更有動力。雲林務農病人多，不少更是弱勢獨居，不論就醫負擔或疾病照顧均需仰賴外援，身為海線標竿醫院，如何引進先進醫療、改善偏鄉就醫不便是重要課題，也是未來要努力的方向。吳錫金小檔案．現職：中國醫藥大學北港附設醫院院長、中國醫藥大學泌尿學教授．學歷：中國醫藥大學醫學士、亞洲大學健康暨管理學院健管所碩士．經歷：美國德州大學M.D. Anderson癌症中心研究員、中國醫藥大學醫學系主任、中國醫藥大學台南市立安南醫院醫療副院長．專長：泌尿道腫瘤、攝護腺癌、微創及達文西機器人手術．給病人的一句話：積極參與疾病治療，您我才有機會共創奇蹟。責任編輯：陳學梅
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2024-02-01 醫療.心臟血管
發生心肌梗塞該如何快速檢測？兩種心肌梗塞的治療方式差異在哪？
新聞上，不時會看到名人因為心肌梗塞猝死，而實際生活中，也有許多人因為心肌梗塞而致死，到底心肌梗塞該如何檢測？要如何治療？如何區分慢性與急性心血管疾病？林口長庚心臟內科助理教授級主治醫師林佳濱表示，心血管疾病分為兩大類：慢性與急性。●急性心血管疾病就是大眾所熟知的急性心肌梗塞。●慢性心血管疾病則包含狹心症、心絞痛等，病人主要的症狀是：胸悶、胸痛至少出現超過三個月。這兩類病人，都會導致血管壁愈來愈厚，血液流動的管腔愈來愈小，當狹窄到100%時，同樣都會引起心肌梗塞。慢性病人多是經由異常症狀後，醫院透過運動心電圖、核子醫學掃描或精密電腦斷層結果而診斷；反之，急性病人多是發生後靠心電圖、超音波和抽血進行確診。如何快速檢測出心肌梗塞？據照心電圖的ST節段變化，心肌梗塞可分為「ST上升型心肌梗塞」、「非ST上升型心肌梗塞」以及「不穩定心絞痛」。ST上升型心肌梗塞患者需立即在90分鐘內執行心導管手術，避免心肌壞死，以保住心臟功能。其餘類型的心肌梗塞，多屬於慢性心肌梗塞，血管嚴重狹窄，但仍有血流可以通過。中國附醫副院長張坤正表示，ST上升型心肌梗塞是「急性心肌梗塞」，一定要盡快打通血管，快速診斷出急性心肌梗塞就非常重要。透過「心電圖」可快速判讀病人的心臟情況多數縣市消防局的轄內救護車上可讓消防救護人員先進行十二導程心電圖檢查，盡早確認屬於哪一類心肌梗塞，將病人送到適合醫院，節省院前治療時間。不過，心電圖沒辦法100%找出所以的心肌梗塞病人，張坤正解釋患者到院後，急診處會立即協助抽血、照血管超音波：●抽血可檢查病人體內心肌酵素是否上升，心肌梗塞發生後二～四個小時內，心肌酵素會顯著增加，可透過抽血雙重確認病人是否是心肌梗塞。●血管超音波則是確認血管阻塞的情況，可以協助決定要執行心導管手術還是冠狀動脈繞道手術。心肌梗塞治療原則：針對「罪犯血管」，最嚴重的血管進行治療急性心肌梗塞普遍被認為「嚴重度較高」，根據健保資料庫統計，109年於急診替心肌梗塞患者裝設的心臟支架，每一人的平均數為1.6支，而住診的平均數為1.64支。振興醫院心臟血管內科主治醫師陳冠群解釋，急診大多會先處理「罪犯血管」，也就是影響病人最嚴重的血管，大約2~3周，患者轉至門診後，再由心臟內科醫師處理剩餘嚴重狹窄的血管。陳冠群表示，心臟有三條主動脈，右冠狀動脈、左迴旋支、左前降支，其中以左前降支最為重要。急性心肌梗塞的患者，阻塞在二條以內，其中沒有左前降支，醫師多數會採取心導管與氣球擴張術。如果是左前降支阻塞，不管有幾條血管阻塞，都會直接採取冠狀動脈繞道手術。治療1 心導管治療：氣球擴張術與血管支架使用心導管進行氣球擴張術與放置心臟支架都屬於微創手術，使用心導管裝設支架限制不多，唯一是希望血管腔直徑至少要有2公釐，正常血管腔直徑為3到4公釐，如果直徑不滿2公釐，會先使用冠狀動脈旋轉研磨鑽系統，讓血管腔騰出空間後，再放入心導管。心導管可進行的2種治療方式：●氣球擴張術：經由病人的大腿鼠蹊部（腹股溝）的血管或經由手部動脈放入心導管，引導心導管進入冠狀動脈病變狹窄處，此時將導管所附的氣球加壓擴張，膨脹的氣球可將造成阻塞的脂肪粥狀物再進行擠壓，增加血管中內管管徑，以此恢復血管的通暢。●血管支架：通常會在氣球擴張術後使用，金屬支架經由導管放在阻塞的血管處，撐開已發生狹窄而堵塞的血管，在狹窄處使用支架支撐幫助血管內的血液流通，提供心臟充足的氧氣和養分。很多病人或家屬會問裝設心臟支架「有沒有上限」，答案是「沒有」，但其效果有一定的極限。支架是一個網狀的物體，幫助撐開血管腔，只是當有異物在體內時，人體會主動吸收，如同傷口結疤，反而會增加血管增厚的機會。後來有塗藥支架的產品問世，降低血管癒合速度。即使有藥物當作阻抗劑，人體最終還是會吸收，因此不斷裝設支架在血管中，最終血管仍有再阻塞的機率。治療2 冠狀動脈繞道手術左前降支阻塞必須開胸，復原慢但血管再狹窄率低。張坤正表示，當心導管手術沒辦法執行時，就會採取冠狀動脈繞道手術，手術要開胸，將堵塞的血管另闢可以灌注血流的心血管，除非是年紀過大的患者，否則多數的患者都可以執行冠狀動脈繞道手術。冠狀動脈繞道手術屬於重大手術，需要讓心臟停跳進行體外循環。相較於傳統的繞道手術，近年也有發展出利用達文西手臂執行繞道手術，施行不須使用人工心肺機。微創手術方法僅在肋骨間造成少量小傷口，避免早期胸骨切開術所伴隨的風險及併發症。冠狀動脈繞道手術與心導管支架手術相比，傷口復原慢，但血管再狹窄的機率，與血管內放置多重支架相比，仍低上許多。近年也開始倡議採取多條血管繞道手術，作為首選治療方式。◎微創冠狀動脈繞繞手術介紹，可以參考此報導。
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2024-01-10 醫聲.健保改革
健保今年將改支付標準 著重兒科等弱勢科別
今年為全民健康保險法上路30周年，衛福部健保署長石崇良宣布將全面改革醫療服務支付標準，投入36億元檢討醫療服務資源耗用相對值（RBRVS），更為解決少子化困境，將強化兒科、婦產科等弱勢科別點值，同步因應國人的醫療需求，如精神疾病、心理諮商等，調整點值，新版支付標準最快2025年上路。隨著醫事人力短缺、醫材成本上漲等因素影響，石崇良表示，健保支付標準已到必須重新檢討的時候，健保才能永續經營，此為未來兩年工作重點。健保署將採用RBRVS評估，針對4500項醫療服務檢討，使各醫療專科、次專科支付標準趨向一致，未來點數可能有升降，但將提供合理的給付。石崇良說，健保為總額制，各科醫療支付標準必須ㄧ併檢視，相關規劃研究已於去年完成，今年將邀集各醫學會共同研議，並於明年討論後年健保總額時納入討論，整體預計最快於2025年進行調整，目前將以兒科為優先規畫。兒科診療不易 專家：增加點值留人台灣面臨少子化危機，石崇良表示，首波檢討的重點科別為兒科，小病人不易照顧、診治，在收治重症病童時，更加辛苦，加上少子化，讓兒科人力變少，有必要列入首要改善目標。兒科醫學會理事長倪衍玄表示，幫助哭鬧的小朋友看診需要更多心力，但診療費不成比例，少子化更導致兒科醫師短缺，連台大也都面臨招不滿的窘境。兒科醫學會副理事長陳銘仁指出，兒童的藥劑量比成人低，藥費也低，因此健保給付較低，但藥師又必須分藥、磨粉，耗費心力；小小孩怕打針，哭鬧不休時，需要多人協助，當然期待診療費用能夠加成，包括增加急重症、加護病房診察費、年齡較小的病童加成給付等，目前於細節部分都會與健保署進行討論且逐步爭取。台大兒童醫院前院長黃立民表示，兒科一般門診及住院診察費確實應增加給付點數，提高給付後可提升小兒科醫師收入，藉此吸引年輕醫師加入；目前只調整急重症給付點數，以致不少兒科醫師紛紛轉往急重症發展，一般兒科醫師卻短缺，但兒科醫師重要的是，「把一般的病看好，不要成為重症。」 另目前健保給付兒科一般門診及一般住院診察費已有加成，黃立民指出，但不限兒科醫師，內科等科別也有加成，如耳鼻喉科醫師幫兒童看診也獲加成，這部分也須討論。若可增加一般門診及住院診察費點數，再讓加成給付限小兒科醫師，以這兩點先進行改革，相信兒科醫師人數很快會上升。基層醫療協會理事長、小兒科醫師林應然表示，期望兒科醫療給付點值可以保障1.1元。不過，他認為不應從總額支付額外費用，而是由公務預算編列，畢竟健保總額沒有增加，一昧地增加點數，點值反而被稀釋，「這是空口說白話、空中樓閣，挖東牆補西牆的做法。」此外，少子化下，小病童人數變少，讓部分兒科醫師在面對重難罕症等小小病人時，專業能力不足，衛福部為此研擬補助兒科醫師出國研習新技術。倪衍玄指出，台灣兒科醫師治療Ｂ型肝炎病童的醫術成熟，但對於照顧某些遺傳性疾病的經驗明顯不足，透過補助讓年輕醫師有機會出國，可截長補短。醫療服務與點值不符比例 健保署：將全盤檢討至於急診醫師以CPR救活一名垂死病人，健保點值1千多點，但中醫門診把脈睡眠障礙卻能獲2千多元。再以神經外科醫師的開腦手術為例，需6年以上的專科長期訓練，且一次動腦手術平均時間超過6小時，健保點值約為3萬點上下，但手術相對複雜，風險高，易有醫糾；相較之下，處理內痔手術，手術容易、風險極低，則有近4千點。隨著科技發展，不少輔助機器可以大幅醫師縮短手術時間。例如白內障手術，以前病人要住院，現在手術時間縮短，術後就可以返家；「達文西手術」是機器成本高，但也可大幅縮短手術時間，石崇良指出，將考慮調整給付方式。石崇良表示，支付標準確實有必要全盤檢討，評估依據為每個醫療服務項目，醫療人員需付出多少相對勞力、代價、訓練等，且為因應國人醫療需求，健保署也將調整精神疾病、心理諮商等相關點值，但因涉及層面廣泛，預計利用一至兩年時間與各專科醫學會討論，蒐集及整合意見後，再做跨科別比較，避免不同科別間出現爭議，以期給付更為公平，新制最快明年上路。目前在2024年健保總額已編列專款，醫院及西醫基層分別編列26億及10億元，等到啟動調整就可使用。前衛生署長葉金川表示，點值調整是好現象，但建議不要從健保總額撥款，可從菸捐或是補充保費等處著手，增加經費來源，否則對點值仍有影響，也容易引起其他科別醫師不滿。（責任編輯：周佩怡）
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2024-01-02 癌症.胃癌
愛吃醃漬食物易得胃癌？幽門螺旋桿菌感染才是主因，用餐一習慣很危險！
根據衛福部國民健康署公布的2021年癌症登記報告，胃癌排名第8名。可能大家對胃癌的既定觀念是吃太鹹或太多醃漬食物，這當然也是致癌因子，但其實胃癌有高達九成是因感染幽門螺旋桿菌，如平常吃飯共用餐具就可能感染而不自知。且感染幽門螺旋桿菌不會馬上致癌易讓人輕忽，但殊不知若長期感染，少數人可能導致胃癌或胃淋巴瘤的發生。為什麼會得胃癌？致病因子以幽門螺旋桿菌感染為首衛福部國健署曾製作懶人包《殺菌保胃戰：認識胃癌元凶幽門螺旋桿菌》，內容指出胃癌發生原因很多，像是遺傳、不良生活習慣、逆流性食道炎、長期服用類固醇或消炎藥患者、有胃部疾患等，還包括感染幽門螺旋桿菌。國健署指出，高達九成的胃癌患者曾感染幽門螺旋桿菌，感染後將降低胃酸強度、使胃部發炎，慢性發炎可能進展成胃癌。飲食習慣與胃癌的發生有相當關係在不良生活習慣方面，中山醫學大學附設醫院達文西手術微創中心主任彭正明曾受訪指出，根據流行病學的研究發現，飲食習慣與胃癌的發生有相當關係，喜歡吃醃漬、吃太鹹、加工類食品者，胃癌發生率較高；胃癌也與遺傳有關，有家族病史罹癌率高達23倍，男性、抽菸、喝酒罹癌率大增，50歲以上罹癌率也急速上升。多吃新鮮的水果與蔬菜可以減少胃癌風險，在日常飲食上可以「彩虹飲食」為原則，也就是挑選不同顏色的蔬果，不同種類的蔬果富含不同的維生素與礦物質，如此自然就可以均衡攝取到各種營養素。預防胃癌飲食原則：7少2多7類少吃．高鹽食物．醃製食物．燒烤肉類．加工食品．高油脂食物．精製糕餅．刺激性飲料包含咖啡、茶、酒精2類多吃．蔬菜．水果→均衡飲食最重要早期胃癌症狀不明顯 易與一般胃病混淆彭正明指出，早期胃癌症狀不明顯，包括消化不良、食欲下降、胃脹氣、腹脹等，易與一般胃病，如胃食道逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病混淆。而感染胃幽門螺旋桿菌可能引起缺鐵性貧血而頭暈，可能造成消化性潰瘍而胃痛、嘔吐、出血，可能造成慢性胃炎而有胃痛、胃脹、打嗝、消化不良等。台中榮總家庭醫學部主治醫師王雅瑜、家庭醫學部醫師蘇致軒於《中榮醫訊》撰文指出，若是胃幽門桿菌感染，須持續進行幽門桿菌的治療：用潰瘍特效藥搭配2~3種抗生素，給予7～14天的治療，約有70-90%的殺菌成功率。完成幽門桿菌療程且停止抗生素與氫離子幫浦抑制劑滿一個月後，須再回診透過糞便幽門桿菌抗原檢測證實是否根除幽門桿菌。早期胃癌有機會靠手術切除病灶即可，較後期的胃癌則視情況搭配標靶治療、化學治療或免疫治療。預防胃癌 避免共用餐具最重要預防胃癌，先從預防幽門螺旋桿菌的感染開始，而幽門螺旋桿菌的感染通常是口沫傳染，因此很重要的是應避免共用餐具、改用公筷母匙。胃癌預防7招1、用餐前要洗手，避免共用餐具、改用公筷母匙；飲食細嚼慢嚥。2、避免吃到不乾淨的食物或飲水3、少吃醃漬、煙燻、過辣、刺激食物4、戒除菸、酒、檳榔5、多吃新鮮蔬菜水果6、避免過度緊繃的壓力7、四十歲起每一到二年接受胃鏡與胃幽門桿菌檢查，有家族病史、抽菸、喝酒者等高危險群，務必每年篩檢。【資料來源】．衛福部國健署 ．聯合報系新聞資料庫
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2023-12-30 退休力.健康準備
不懂自己買哪種實支實付醫療險？小心一出事可能傾家蕩產
金管會保險局即將針對實支實付醫療險保單進行改革、調整，已有多家保險業者停售相關產品。對此，台灣理財規劃產業發展促進會理事長景肇梅提醒，民眾一定要多了解自己的保險產品，如果想購買實支實付醫療險等產品，也要花點時間找專業，且願意為保戶著想的業務員一起討論、規劃出符合自己需求的保單組合，如此一但需要支付高額醫療費用，才不會因理賠金額差太多而傾家蕩產。金管會的政策，是為了避免民眾「利用生病保險理賠賺錢」，主要改革方向分為兩部分：第一，民眾所獲理賠金上限將以實際住院、醫療開支為主；第二，在業者部分，將有新的通報機制，也就是說業者將更能掌握保戶的整體保單、核保理賠狀況，實支實付醫療險也將回歸「損害填補」原則。當理賠與醫療費用差距太大，就可能陷財務困境景肇梅觀察到，雖然的確有些人存心想詐領保險金，但多數民眾所面對的問題在於，許多人並不瞭解自己過去所購買的保險在理賠上有哪些條件、理賠上限，導致真正有醫療需求、住院的時候，理賠金額無法含括所有自費醫療、住院費用，此時就可能傾家蕩產。此外，由於健保架構的限制，有些健保所支付的醫材、療程不見得符合病患需求，必須要用自費醫療、療程才可能達到較好治療效果，當自費醫療、療程的費用很高昂，像自費達文西手術費用動輒三十、四十萬，如果民眾不了解自己的醫療險理賠上限、理賠條件限制而貿然答應接受這類高額自費療程，等發現自己的保險理賠金額與實際醫療、照護花費差距過大，往往為時已晚。損害填補：實際花多少錢，就補多少錢對於未來實支實付醫療險回歸「損害填補」原則，景肇梅十分贊成，她解釋，「損害填補」原則是指保戶在接受醫療救治、住院時，「實際花了多少錢，保險理賠金就盡量補多少錢。」過去，保戶向第一家保險公司購買實支實付醫療險時需使用收據正本申請，而向第二家以上保險公司購買相似保險產品時，則可用收據副本，也就是可用影本申請理賠，導致有心人有機可趁、亂象叢生，而保險公司為了減少損失，也逐漸調高醫療險保費，長期來看，對民眾並沒有好處。景肇梅也建議，民眾一定要多吸收醫學、醫療常識，多靠飲食、運動、生活習慣調整保養身體健康，如果生病，則需要多了解醫師專業，並詢問是否有推薦適合療程，療程規劃才能真正符合所需。有足夠理賠金，較不會因病拖垮個人、家庭經濟至於對相關政策的制定，景肇梅認為，金管會保險局與政府單位應投注更多心力進行推廣，讓民眾對保險的意義有正確認知，對於犯法的人也要嚴懲，以嚇阻犯罪。對於新的政策走向，原本金管會保險局預計設投保公司、保單數量上限，但她建議放寬限制，讓保戶可以向多家保險公司投保，只要遵循「損害填補」原則即可，主要原因在於，當出現醫療需求，除了醫療本身，看護費用也是一筆龐大支出，如果真的需要看護，必須要有足夠理賠金，才有機會支付看護費用。另外，景肇梅也希望民眾可以有機會投保高額醫療險，這樣才能支付高額醫療費用，若是年輕人想投保，也期待不是單純以年齡作核保標準，可以考慮以財務狀況做核保標準，這樣可讓年輕人在保險產品的選擇、保費的付出上有更多彈性、更多選項，當需要高額住院、醫療理賠給付時，也才能獲得所需，如此也較不會被沉重醫療負擔拖垮個人、家庭經濟。責任編輯：吳依凡
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2023-12-16 醫聲.領袖開講
院長講堂／大腸癌達文西手術權威王照元院長成功祕訣：強大「心中執行力」與「以病人為出發點」，維持體能靠「這招」！
高醫附設中和紀念醫院是全台第一家大腸直腸外科達文西手術「觀摩看刀」中心，主持人就是院長王照元，他是診治大腸癌直腸癌的名醫，其實他在10年前、49歲時才學習達文西手術，起步晚卻最努力，他所開發的高位淋巴腺清除與選擇性血管結紮手術方法，1至3期腸癌患者術後保肛率近98%，5年存活率逾9成。無心插柳 聽師建議攻腸癌王照元原想當位工程師，讀雄中時，父親問他要不要當醫師？「我覺得當醫師很無趣，沒有意願」，與信仰虔誠的父親商議，「先回台南北門問神明看看？」神明稱他前幾世都是醫師，這一生也該去懸壺濟世救人，因此，在父親期待或者是說神明指示下，成績優異的王照元考上高醫，成為家族中第一位醫師。喜歡有效率解決問題的王照元，選擇了外科，選次專科時，於高醫外科受訓的他，因當時專攻腸癌教授因病去世，黃宗人教授告訴他，「你就選大腸癌好了」，儘管他本來想選胃癌領域，但「老師要我做，我就做了」，因此後來王照元選在高醫專攻腸癌的診治。心中執行力是相當重要的，「不怕難，不怕挑戰，就是努力去達成。」王照元說，選擇大腸癌是這樣的想法，投入居家靜脈營養領域也是如此，回到高醫時，癌症患者居家靜脈營養領域沒人要做，老師要他做，他也承接下來，或許是命運安排，腸癌凌駕胃癌成為國人好發的癌症，而癌症患者居家靜脈營養，後來也被印證是能改善患者術後存活率一大因素，無心插柳的王照元，後來都成為這兩個領域的佼佼者。行醫價值 以病人為出發點王照元是在49歲時，才接觸與學習達文西手術，他笑說，「同批學生就我最老」，但比人家起步晚，就要更努力才能在這個領域突出。王照元使用達文西器械執行大腸直腸癌切除術時，採取高位淋巴清除與選擇性血管結紮的手術方式，把淋巴腺清除到供應腫瘤血管的根部，這樣病人腸子能保留更多，影響性功能等神經機會降低，對病人預後與生活品質都好。王照元是國內首先導入採取此手術方式並發表研究論文的醫師，也創下全台大腸直腸外科醫師達文西手術9年660多例紀錄，與北醫、和信醫院合作的成果發表在去年8月SCI期刊「癌症」上。行醫34年，歲月沒在王照元臉上留下太多痕跡，外表挺拔的他，看起來比實際年齡年輕，這幾十年來，他的行醫價值不變，就是「治療要以病人為中心與想法為出發點」。王照元說，有些醫師以醫師觀點來做治療，「我一定以病人為出發點」，治療前，他會問病人「你的期待是什麼？」雖醫學有極限，但他一定竭盡所能，往病人期待目標去努力。王照元曾收治一名50多歲腸癌第四期的女老師，被多家醫學中心告知活不過3個月，女老師告訴他，「我還有未了的心願」，王照元說「我來努力」，他發現女老師吃不下、營養不良，他讓她一面化療，另方面在家打居家靜脈營養，女老師體力變好了，治療效果也變好，多活了十幾個月，這段期間她與丈夫、孩子出遊，拜訪多年不見老友，完成想好好告別的心願。跑步重訓 維持身體抵抗力雖然行政、醫療與研究工作三頭燒，王照元每周必定撥空去重訓，重訓前會先跑步，讓自己流得滿身大汗，他說，規律的運動習慣，讓他的體能與抵抗力都變好，即使偶有感冒，吃顆普拿疼，一天後就生龍活虎了。擔任院長不到半年的王照元，已定出高醫未來發展方向是「智慧醫療」、「精準醫療」與「尖端醫療」，要求院內同仁往此目標前進，他並加強體系醫院間的橫向整合。王照元說，高醫體系的小港醫院吞嚥醫療、綠能環保做得好，大同醫院長照「福樂學堂」有口碑，同體系醫院可相互取經，而高醫附設醫院則集中發展急重難罕症醫療，讓高醫醫療體系共生共榮、永續發展，提供病人最優質的醫療品質，「這是我的使命，我一定努力去達成。」王照元院長小檔案● 年齡：59歲● 專長：大腸直腸外科、消化外科、達文西機械手臂手術、癌症分子醫學、營養學● 現職：高醫附設中和紀念醫院院長● 學歷：高醫醫學系、高醫醫學研究所碩士、高醫醫學研究所博士● 經歷：衛生福利部屏東醫院院長、高醫附設醫院副院長、高醫附設醫院外科部長等給病人的一句話：生病應盡速就醫，甚至尋求第二意見，不要道聽塗說接受不正確的訊息，而延誤治療的契機。責任編輯：吳依凡
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2023-12-07 焦點.杏林．診間
北榮重粒子治療助百名癌症患者！院長感動：一切付出都值得了
北榮重粒子治療今年5月15日啟用，截至今天（12/5）為止，半年內完成百例病人治療。台北榮總院長陳威明指出，原本被認為無法治療的胰臟癌，經化療及重粒子治療後，可以透過手術切除，其他如攝護腺癌、肺癌、肝癌、骨肉癌、頭頸癌、婦科癌症等患者也都獲得治療。北榮重粒子治療助百名癌症患者台北榮總今天舉行重粒子治癌百例、達文西手術5000例感恩會，並為國內首座負壓科技加護病房及「北榮一號雲」超級電腦剪綵啟用，退輔會主委馮世寛今天也出席，並肯定陳威明帶領的北榮團隊，在癌症治療、重症防疫及智慧醫療上優異成果，嘉惠病人，期許榮總醫療體系共同努力，繼續提供高品質醫療服務。院長陳威明：一切付出都值得了「病人的生命是無價，看到重症病人康復，一切都值得了」。陳威明說，北榮不惜營運虧損籌建重粒子治療，目前治療過程順利，病人復原良好，均持續追蹤治療成效，目前仍有多人在等候治療，重粒子癌症治療中心營運後，來自各國的參訪更是絡繹於途。陳威明也感謝北榮全體同仁上下一心、團結合作，在歲末年終時展示成果。除了重粒子治療，台北榮總完成達文西手術5000例，包括胰臟癌、壺腹周圍癌及腎臟癌部份腎臟切除等困難癌症治療，目前此三項疾病的達文西手術病例數，北榮案例數為全國最多，退輔會整體醫療體系合計已完成近1萬2千例達文西手術。今天也是首座專為醫院設計的叢集式超級運算平台「北榮一號雲」啟用。「北榮一號雲」超級電腦為新一代超級運算平台，具強大人工智慧（AI）計算能力，包括全方位的資料中心、創新的運算架構及多功能的軟體工具，推動生成式AI及大型語言模型LLM在醫學領域的創新應用。「北榮一號雲」可大幅提升整體運算能力，加速北榮精準醫療、智慧醫療、疾病預後預測、基因序列資料分析、數位病理精準診斷、智能藥物開發的發展，並且提供AI應用程式最佳發展平台。陳威明說，這不僅提升診斷精確性，更加快針對各種疾病的個人化治療策略制定，不僅是北榮資訊發展重要的里程碑，更代表台灣在高速計算醫學領域中，邁出了重要一步，也為國際醫學合作開闢了新途徑，進一步推動醫學AI的創新與發展。因應未來新興傳染病，國內首座智慧科技加護病房在台北榮總啟用，北榮投資逾一億元，興建15間智慧負壓隔離加護病床，位於科技大樓，與主要的住院大樓分艙分流，且引進或自行研發多項最新科技包括AI防護衣穿脫魔鏡、溼洗手監測系統，已獲得國家醫療品質獎肯定。另衛星護理站進行影像監視與呼吸器遠端調控；設置智慧電視與三方視訊系統等，同時導入機器人協助護理師傳送物資，減少人員暴觸風險。在流行病疫情發生時，可提供最高防疫標準的負壓隔離重症治療，平時則可作為一般呼吸系統重症加護病房使用，達到「病毒擋得住、訊號出得來、治療進得去、夥伴找得到、家屬看得見」的目標，大幅提升重症醫療照護品質。智慧機器人在內的多項科技產品，提升照顧的品質及防疫安全。責任編輯：陳學梅
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2023-11-19 退休力.理財準備
完善老後防護網 專家教你從病本、老本、保本建構安心退休人生
全球步入高齡化社會，您是否也該提早為退休做好準備？隨著年紀增長，甚至退休後，不僅可能面臨身體健康與照護問題，且光是要達到理想的退休目標，儲蓄及花費等規劃均相當重要。要如何妥善規劃，讓自己擁有更好的老後人生，中國信託銀行透過「老病保三本」的概念，期盼打造富足退休人生。老本／退休金的金流長久且穩定是關鍵根據中國信託家庭理財暨退休大調查發現，58%的民眾有做退休規劃，且年齡集中在50-59歲，然而這些年齡層可以累積退休金的時間已經不長，甚至有時候已經來不及準備。蔡安棋建議民眾先確定退休目標，以必要、需要、想要三個層次依序創造永續的退休金流，並選擇適合自己的資產工具，依年紀降低風險性資產比重，確保退休金流穩定。 所謂必要，指的是藉由定存或年金險╱還本險，創造穩定且永續金流的工具；需要指的則是透過風險較高一點的金融工具，提升金流效率，例如平衡型基金、投資型保單、債券等；如果想要更高的生活品質，則可增加股票型標的，提升金流累積效率。此外，也要提醒民眾，不論是哪一層次的金流，都應該選擇適合自己的資產工具，並隨著年紀，降低風險性資產比重，確保退休金流穩定、不中斷，足夠因應退休生活所需。病本／優先轉嫁高額自費項目與長期照顧開銷根據統計，老後的醫療支出大約是青壯年時期的2至5倍，要如何準備所謂「病本」的支出以因應退休生活？中國信託銀行專家團隊協理蔡安棋表示，可優先考慮透過實支實付險轉嫁醫材或頻繁醫療支出，其次則建議藉由失能險轉嫁長期持續性的照顧支出，最後則建議藉由重大疾病險或癌症險來轉嫁大額醫療開銷。● 實支實付：蔡安棋說，通常民眾的醫療險規範，沒住院就不會啟動理賠，但這些小額醫療支出累積下來卻相當可觀，例如常見的自費醫材人工水晶體約3~10萬不等，甚至人工膝關節、人工椎間盤或達文西手術所需要的材料費用，少則10萬，多則至少30萬元。因此，建議民眾優先增加「實支實付、意外實支」額度，以小額保費，就能轉嫁不少的醫療費用，是c/p值非常高的醫療轉嫁方式。● 失能險：當出現失能問題時，可能面臨長照的需求，例如聘僱外籍看護，每月約花費2~3萬元、本籍看護則需3~7萬元。如果選擇入住安養機構所需的2~5萬不等費用，均是健保不給付的項目，建議民眾一併規畫透過「失能險」轉嫁長久的照顧開銷。● 重大疾病險、特定傷病險、癌症險：民眾若有餘裕，可以預先規劃「重大疾病險」、「特定傷病險」、「癌症險」，藉由一次性給付保險金，確保在患病初期就能獲得及時治療，並減少對生活品質的侵蝕性。最後，也提醒民眾醫療險承保限制比較多，癌症險、重疾險在投保年紀普遍也都有上限，因此特別提醒民眾要及早規劃；或自留醫療照顧費用，並建議設立專戶以確保專款專用在自己的醫療照顧需求。保本／為人生下半場 建構雙重防護傘年長者遭詐騙的新聞時有所聞，為避免因詐騙，導致養老金被騙光，民眾可先透過「（預簽）安養信託」和「意定監護制度」兩把傘，增加防護。● 第一把傘：退休安養信託由於獨老的情況增加，越來越多民眾詢問「（預簽）安養信託」的規劃細節，希望能預先依照自己的想法，幫自己安排好人生下半場的生活照顧需求，即使未來身邊沒有親友照應，也能放心的享退。● 第二把傘：意定監護制度年紀增長可能面臨失智等問題，提醒民眾善用《民法》意定監護制度，在有意志時，選任一名或多名合適的意定監護人，並完成簽約與公證。當不幸喪失行為能力時，可以由監護人向當事人住所地的法院聲請監護裁定，並協助代理生活大小事，為自己的生活再多加一層保障。蔡安棋提醒民眾，提前利用不同方案，佈署因超高齡化社會來臨所可能面臨的各種狀況，讓自己的老後生活更有保障。
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2023-09-30 醫聲.領袖開講
院長講堂／亞東醫院院長邱冠明 微創瓣膜手術讓世界看到台灣 養身之道在於早晨做「這件事」
亞東醫院是新北市第一間醫學中心，2021年疫情期間，邱冠明接任院長，遭逢三級警戒，一上任考驗就接踵而至。他帶領亞東醫院挺過新冠肺炎院內感染危機，收治新冠重症病人數全國第一，充分顯露外科醫師冷靜性格。邱冠明說，外科醫師訓練就是「改變你能改變的事」，他膽大心細，一心想擦亮亞東醫院這塊金字招牌。念外科的料 天沒亮就去巡房邱冠明來自警察家庭，因父親職務調動，童年經常搬家，國小就念了5間，南到屏東、北到苗栗的學校都讀過，直到國中才定居於高雄就讀。由於他在國中、高中的成績不錯，大學就順利考上台大醫學系。一人隻身從南部到台北念書，邱冠明笑說，大一、大二常蹺課、跑社團，心思不在課業上，直到大三上到解剖課，才真正知道自己在學什麼，整學期的解剖課9成以上由他完成，還自嘲是「手賤」，連當時助教都說他一定是走外科的料。1992年，他公費申請到哈佛醫學院見習2個月，分別選了心臟科及血管外科課程，跟著哈佛心血外科總醫師磨練，早上6點天還沒亮就去巡房，那時養成的習慣也一路保持至今。除見習經驗外，希望立竿見影的性格，也進一步推著他往外科走。朱樹勳關門弟子 隨師到亞東邱冠明進入台大醫院當住院醫師後，遇到當時的外科主任朱樹勳，從此走上心臟外科這條路。他因此被視為是朱樹勳的得意門生，他笑說「關門弟子比較符合」。朱樹勳和邱冠明的父親同年，兩人互動亦師亦父，邱冠明用日語稱呼朱樹勳「先生」。在這段期間，他跟著朱P一起動許多手術，經驗快速累積，後來朱P為他背書，讓病人都去找他開刀，這對他來說是一種肯定。1999年，朱樹勳出任亞東醫院院長，邱冠明也跟隨來到亞東，一路從科主任、部主任、醫療副院長到院長，一晃也20幾年。邱冠明認為，兩世代追求的事物不同，上個年代寫歷史，這個世代則要求品質，包括住院時間短、投入資源回報高等，「既然老師開大，我們就開小的」，朝向微創心臟手術發展。設微創瓣膜中心 各國紛取經邱冠明帶領團隊以「內視鏡微創心臟手術」，獲得第15屆國家新創獎的臨床新創獎，並成立全台唯一結合心臟內外科的「微創瓣膜中心」，持續且大量做微創瓣膜手術，連日本、韓國、中國到印度的醫師都來取經。過去亞東醫院名聲不如現在，曾有計程車司機向他吐露對亞東醫院的不信任，他也堅定地告訴對方「我們來就是要讓醫院改變」，6年後亞東醫院就成為醫學中心，董事會加碼蓋新大樓、醫院擴張4倍、醫護人數增5倍，如今規模約4千人。邱冠明認為，亞東醫院營運單純，目標有兩個，一是增加無形資產，如名聲，二是有形資產，增加設備、人員等。希望員工不僅有專業尊嚴，也有幸福感，去年爭取為全院員工每月加薪1千元，等於一年人事成本多支出5千萬元，雖然只是小確幸，但他認為應該為員工爭取。愛跑步爬山 到世界各城晨跑談起養生，邱冠明坦言，沒有太多獨到之處，而是善用父母給的良好基因，近年迷上跑步、爬百岳，也會利用出國開會機會，到各城市晨跑，藉此欣賞異國風光。回顧前半生的求學、職涯經歷，邱冠明認為，醫師是很有意義的角色，當醫師看到病患生活品質變好，很有成就感。邱冠明小檔案年齡：54歲專長：內視鏡微創開心手術、達文西開心手術、不停跳冠狀動脈繞道手術、心臟瓣膜手術、主動脈手術、先天性心臟病現職：亞東醫院院長學歷：台大醫學院醫學系、台大管理學院會計與管理決策組碩士、台大醫學院臨床醫學研究所博士經歷：亞東醫院心臟血管外科主治醫師、台大醫院心臟外科兼任醫師、亞東醫院心血管加護病房主任、重症醫學部主任、心臟血管醫學中心部主任、心臟血管外科科主任、亞東醫院醫療副院長給病人的一句話：選擇你相信的醫師，相信你的醫師。責任編輯：吳依凡
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2023-09-23 醫聲.領袖開講
院長講堂／醫師兼月老！趙昭欽顧好病人的肝，成就好姻緣
高雄市立岡山醫院原本是個每年需由高雄縣府補貼上億元的醫院，秀傳醫療體系在2000年接手經營，成為全台第一家公辦民營的醫院，現任院長趙昭欽在2003年接任，只花3年，就讓醫院「轉虧為盈」，明年秀傳體系更將在鄰近路竹成立有700床的高雄秀傳紀念醫院，一樣由趙昭欽擔任院長，這也將是北高雄規模最大的醫院。趙昭欽是高雄農家子弟，父母務農養大4個孩子，成績優異的他，一路從雄中讀到台大機械系，畢業時正好遇上成大開辦後醫學系，想回南部的他也去報考，一試就中，自此從理工男，踏上行醫之路。養生秘訣/登山當休閒 清晨騎車放鬆在休閒時，趙昭欽喜歡登山、騎單車，他常清晨六點從台南東區住家，騎著單車到高雄路竹老家，一騎就是一個小時，那段時間是他自我放鬆時刻，接著他沖個澡，再到岡山醫院上班，而他對部屬，也秉持絕非必要，絕不在下班後打擾部屬，他認為上班就認真以赴，但下班就好好休息，人生不能繃得太緊。因緣際會下，秀傳體系在2015年選定南科高雄科學園區「管2」用地，做高雄秀傳醫院基地，這是全國首創在科學園區內設址的醫院，明年9月將開幕。趙昭欽說，未來這兒會有更高端醫療設施，有達文西、各式微創設備，也會有腫瘤癌症治療中心，會與園區內生醫產業合作，進行臨床試驗與研究，此外，還規畫長照中心，「我希望故鄉愈來愈好，有更好醫療環境照顧鄉親，這是我行醫、也是身為高雄子弟最大的盼望」。父母務農苦 畢業回鄉服務父母與家鄉長輩務農艱辛，趙昭欽看在眼裡，心疼他們常三餐不定時，而且早期打針文化造成鄉下肝炎盛行，趙昭欽因此決定投入肝膽腸胃科領域，且畢業後就回到高雄長庚、台南市立醫院等醫院服務，以就近照顧父母，並在2003年接任高雄市立岡山醫院院長，一待就是20年。如何讓高雄市立岡山醫院形象「由負轉正」、「轉虧為盈」？趙昭欽除擘劃改善醫院外觀與充實硬體設備外，並與醫院同仁組成「親善小組」，拜訪當地診所，與他們成為伙伴，診所醫師可借用岡山醫院裡設備，為病人做檢查與手術，術後病人也可住在醫院，由院方照顧，受惠則是他最在意的鄉親，醫院也在他接手後3年轉虧為盈。推病友團體 簡化回診流程趙昭欽也推動病友團體，例如由B、C肝患者成立「愛肝聯誼會」，他說，岡山、路竹一帶，因早期針具消毒不徹底，很多人感染C型肝炎，若未定期追蹤，可能走上肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，又由於從偏鄉到醫院一趟不易，讓患者回診意願低，因此他不僅讓病友成立聯誼會，且讓患者追蹤看報告一次搞定。趙昭欽指出，病友間有聯誼會，會彼此分享療程甘苦，激勵彼此抗病，並且簡化流程，讓肝炎患者回診追蹤時，醫師可馬上開單為患者抽血做檢驗，40分鐘後即看報告，一次完成，不用讓患者跑好幾趟。行醫核心價值 病人照顧好問到行醫核心價值？趙昭欽不假思索地說，「照顧好病人」，他希望自己所帶領的醫院是有溫度的，是給病人溫暖的。有些務農鄉親回診，就是帶他們自種的芭樂給他，一進診間叫著「阿欽，哇來呀」，「這是阮庄腳郎，最真實的情感」，吃著他們送的農產品，「這是千金萬銀也買不到的珍饈美味」。他分享有個20多歲男子，感染C肝，為期一年、兩個干擾素療程都失敗，讓受盡發燒、食欲差等藥物副作用的他沮喪不已。後來健保給付口服抗病毒藥物，男子接受此療程3個月後回診，女友與女友姊姊陪同在旁，當他告知男子體內已測不到C肝病毒時，男子開心轉向女友說，「我可以娶妳了」，原來女友父母對男子染C肝一直有疑慮，擔心愛女會很早守寡，因此要另個女兒到醫院確認男子健康，才肯點頭讓愛女下嫁，「當醫師也能成就好姻緣」，趙昭欽臉上露著笑容。趙昭欽小檔案．年齡：61歲．專長：一般內科、胃腸疾病、肝膽胰疾病、胃鏡、大腸鏡、超音波檢查．現職：高雄市立岡山醫院院長．學歷：台大機械工程學系、成功大學學士後醫學系．經歷：台南市立醫院胃腸科主任醫師．給病人的一句話：人生有很多功課，感情、事業、家庭等，健康也是門功課，要用心去經營。責任編輯：陳學梅
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
癌友奔波找健保床 為符商保資格被迫轉院／健保、商保裂口2
健保署近期要求各醫院，不得讓使用標靶藥物等口服癌症新藥病人使用健保病房，癌友無法符合商業保單「要住院才能理賠」要求，被迫中斷治療。此事在癌症病友圈炸鍋，病友紛出面表示，自己遇到無法申請商保理賠或是理賠打折，且部分醫院早有風聲，因各醫院標準不一，導致病友被迫轉院。救命藥歸為「非必要治療」癌友：逼走上街頭抗議乳癌病友張小姐表示，自己已完成近半標靶療程，因不符健保用藥資格、須自費用藥，每次住院都要繳近5萬元治療費用，因住在「健保病房」，能向商業保險申請理賠。三月初她住院治療，醫師告訴她，「這是最後一次」，因應醫院政策，以後使用標靶藥物的癌友，被歸類為「非必要住院」，只能選擇自費病房。沒了「健保病房住院事實」，張小姐申請商保理賠時受阻，上周才剛出院，近5萬治療費，商保僅願支付65％。院方說她屬於「非必要住院」；個管師也說，台大、北榮等國內頂尖醫學中心，連化療都要自費住院，除非嚴重到需要輸血，或化療藥物要打2、3天以上，才能算是「必要住院」。「我的救命藥，為何被認定是非必要治療？」張小姐激動表示，自己是三陽性乳癌，轉移風險極高，且病友陷入經濟困境才須商保給付，保險業者擔心有人濫用訂下支付限制，但「我們是依醫囑治療，真的很需要藥物救命。」張小姐是乳癌病友「花漾女孩GOGOGO」社群成員，群內已經炸鍋。有癌友表示，自己不論健保住院、自費住院都被認定是非必要住院而拒賠；也有病人上訴到金融消費評議中心，打半年官司卻敗訴；有人說，根本問題出在商業保險的理賠方式。甚至有病友直言，現況若不改變，是逼病友走上街頭抗議。癌友小倩表示，自己住健保病房，保險公司仍以「非必要治療」拒絕理賠，她已被拒絕支付5、6次，每月支付20多萬標靶藥，也擔心下次治療是否還有健保床可住。當初保險就是為重大疾病時能獲保障，但保險公司擁有「否決權」，形同握有病友生殺大權，「保險公司不賠，你連用藥機會都沒有。」健保不給付 還阻商保路 乳癌權威陳訓徹不解「哎，搞不懂為什麼會這樣」 台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會創會理事長陳訓徹說，為幫患者減少經濟負擔，多數醫院會協助使用自費使用高價癌症用藥，協助安排一到二天住院，幫助他們符合商保資格，補貼高價自費用藥的負擔，陳訓徹說，這樣的方式長年以來健保署與商保業者都沒有說破，用行動支持患者續命。但是健保署現在卻要查，為什麼自費使用癌藥，且患者住一到兩天醫院的情形，如果無法說明原因，醫院就得全數吃下讓患者住院的費用。他說，健保署開放部分負擔，以每次自費要價20多萬的達文西手術為例，健保署也有給付部分，但很多癌友使用的癌藥新藥，都已經是最後一線「救命藥」，臨床上沒有濫用，不解健保署不但沒有給付部分，還要砍掉醫院協助他們申請商保的機會，住一天健保床「健保署僅支出1000到2000元，但患者可以申請到全額的商保」。陳訓徹說，即使患者是使用口服藥劑，看似沒有住院的必要，但有些藥物仍需要觀察至少一天，如暈眩、嘔吐等嚴重副作用，都可能影響患者的健康。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-23 癌症.抗癌新知
國人最害怕的疾病 防癌險怎買？四大要訣告訴你
依據衛福部公布最新的2020年癌症登記報告，新發生的癌症人數12萬1,979人，比前一年增加725例，日前聯合報「那些癌症教會我的事」粉絲團與富邦綜合保代進行「癌症保險大家問」問卷調查，發現有69%的填答者親友罹癌，97%的人覺得防癌險很重要，大家想了解防癌險可減輕負擔的程度，可見癌症對家庭帶來極大的影響，希望保險能協助減輕治療支出的負擔。【防癌險相關資料】立即索取防癌險資料「癌症保險大家問」問卷調查，回收150份問卷，女性佔6成8，一半以上收入4萬元以上，4成7的人都是年齡51歲的中壯年，也代表這群家中經濟支柱對癌症保險議題很關心。分析結果，發現大家已投保的保險前三名為醫療險、壽險及意外險。排名第四的防癌險也有55%的人有投保。而幾乎所有人都認同防癌險很重要，高達69%的人有親友罹癌。大家重視的防癌險保障，包括自費藥費、手術費及住院費，也想了解防癌險是否足以給付治療支出、防癌險如何挑選及防癌險的理賠項目差異。針對上述民眾想要了解的問題，我們訪問了富邦綜合保代副理何嘉怡。Q1.醫療險和防癌險有何不同?給付範圍的差異?A：若以速食店的商品來舉例，醫療險就像是套餐；癌症險就是單點。醫療險屬基礎打底的醫療保障，主要針對一般疾病的門診、住院、手術為給付範圍，有分實支實付及定額給付，實支實付的理賠申請需檢附醫療收據，給付金額的多寡依投保的單位數而定，可補住院期間病房費的差額或部份自費治療；而定額給付，就是給予一筆金額。至於防癌險就是針對癌症，保單的設計通常會有初次罹癌一次性的定額給付外，還有醫療給付。一次性給付，以富邦綜合保代「抗癌達標」專案為例，如為初次罹患癌症，只需提供診斷證明書及病理切片報告，就先給付初次罹患癌症保險金50萬，針對特定癌症再增額給付50萬保險金。另外，還包含了初次罹癌使用達文西手術醫療費用保險累計最高給付50萬元、癌症標靶藥物治療費用保險累計最高300萬。另外醫療給付，包括住院費、門診追蹤、藥物費、營養品補給費、照護費等，甚至生病請假期間的薪資及生活費都可以包含在內。目前會建議，民眾以年薪的一成做為醫療保障的規劃，若個人預算充足可將醫療險與防癌險做為互補，必需提醒，給付項目及金額都需依個人的保單而定。Q2.已經有健保及醫療險了，為何還需要加保防癌險，防癌險的重要性?A：防癌險有初次罹癌一次給付的機制，對於家庭資金的運用非常重要，且癌症非短期治療，而是需要長期復健的疾病，防癌險的保單，多數有日額設計，且包含復健恢復期所要的照護及營養品補充等，這會影響到是否有更多資源可以運用在癌後復健。尤其隨著醫療科技的大幅進步，癌症的治療日新愈益，健保經費有限，很多新治療會被限縮條件給付，在癌症新治療無法獲得足夠的健保給付下，一個月自費藥費10-20萬都有可能。由於傳統的醫療險保障以一般疾病為主，針對癌症的給付大概是手術費及住院費用，若病人需額外自費使用的醫療就會陷入「錢不夠用」的情形，有一些人會被迫變賣家產解燃眉之急。而防癌險就有可能補其不足。目前醫師在與病人討論治療計畫時，也會參考病人是否有商業保險，能獲得給付的金額，而進行個人化醫療的規劃。Q3.如何選擇防癌險？A：市面上防癌險保單眾多，想投保的民眾須多比較，由於癌症治療會比保單設計走得更前面，因此無論是新保戶或手上已有防癌險的民眾，都需要請業務員審視保單及重新規劃，以下是注意事項：1.防癌險目前有推定期險，就是一年一約，個人可以規劃要保幾年，好處是可以隨時依個人預算而調整保險的年限，另外，保單設計有可能會依治療進展有所更新，定期約可彈性轉換保單。2.除了醫療費的給付外，通常會有一筆一次性的給付，因此，必需注意給付的條件，是否會有癌症期數的限制，留意原位癌有無給付。3.了解癌症治療方式的給付，例如新手術、新藥物，除了化療及放療外，有無較新的標靶藥物或免疫藥物等。4.舊型的防癌險多設計為住院給付，但目前癌症治療已經可以在門診進行，因此要注意有無門診治療的給付。Q4.防癌險可以怎樣減輕負擔？ A：生病期間最怕影響家庭功能，包括子女教育權及醫療自主權都不希望因為經濟問題而有所打折，因此，防癌險的主要目的就是維持家庭正常運作，除了讓病人安心養病外，家庭成員的日常工作及就學能不受影響。因此，規劃防癌險的時候，必須先計算家庭年支出，甚至得考慮生病後可能中斷工作的情形下仍得維持家庭功能，再搭配自己能運用的資金來設計保單。要減輕經濟及生活上的負擔，也需依不同的人生階段進行保單的審視，包括結婚生子及35-55歲的人生黃金期，都會依家庭任務的不同，得進行保單調整，自己健康得以保護，才有能力保護家人。【貼心提醒】索取防癌險相關資料責任編輯：吳依凡
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2023-08-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／「歡喜做，甘願受」
【編者按】：本週的主題是「快樂的醫生」。我們邀請三位不同年齡層的醫師回顧他們的生涯，分享他們如何從自己所投入的醫療工作找到意義，而熱愛他們的工作，享受快樂的人生。這是我們構思良久，第一次邀請到三位在他們的專業都是非常令人尊敬的好醫師，受邀時都二話不說就答應了分享。從他們非常不同的故事，感受到他們如何在行醫路上找到自己的價值。我們誠懇地希望這些經驗的分享，可以使迷失於名利誘惑而鬱鬱不樂的醫師看到明燈，也希望正在生涯抉擇舉棋不定的年輕學生，因為這些經驗分享而看到曙光，同時這也可以幫忙社會大眾（包括病人與家屬）更了解醫師的內心世界。醫學生時代讀了瑞士Paul Tournier醫師的幾本書，使我覺得基督徒精神科醫師能與教會的牧師搭配，從事很好的心靈醫治工作。此讀書心得使我很早就期望將來行醫時，以精神科為志向。我和我同班另一位同學於1970年7月進入台大醫院神經精神科接受四年的住院醫師訓練。我們兩人在工作及生活上都是互相支援的好伙伴，彼此分享讀書及工作心得。他是我結婚時的伴郎。我們兩家在休假時常一起帶著小孩出遊。雖然後來他有很長一段時間留在美國，但我們兩人之間的彼此支持及鼓勵一直到今天仍持續著。在老師當中，我經常找某位教授請教。雖然有不少人覺得他的話不好懂，但我卻喜歡找他談。我們的話題包括醫療、研究、社會新聞、家居生活等等，他是我一輩子的老師和摯友。醫師的工作充滿壓力，我很慶幸能有一位同輩及一位老師級的長輩做為可信任、傾談的對象，助我紓壓，使我在精神醫學之路上身心健康成長。精神科醫師的臨床工作不只是單純的醫療，也涉及社會人文層面。病人呈現的失眠、焦慮、憂鬱等症狀，其背後常藏有許多心酸故事。病人揹著這些重擔來到醫師面前，寄望壓力能獲得減輕、紓解。不少人問我每天面對心裡背負苦楚重擔的人，長期下來會不會無法承受而被壓垮？從事醫療工作，除了要有愛心，還需要有樂業精神。其實從事任何行業，都應如此。樂業精神不但使人享受工作，更能從工作中使知識、人格成長。要享受工作，必須對該工作有興趣，而有興趣的工作，不管它是否熱門，你都能做得愉快。樂業精神不只對醫療人員自己之身心健康有幫助，還能感染來就醫看病的病家，使他們也能與醫療人員有好的互動，建立好的醫病關係。五十多年前，精神科是相當冷門的科。當年我選擇精神科時，不少人聽到時會投以好奇的眼光。工作多年後，有一次參加同學會，有的人問我每天要聽那麼多人吐苦水，心情會不會受影響，會不會覺得這工作很沉重，甚至有人開玩笑說要來看我是否也變得人怪怪的。其實我相當感謝上帝，因為我是精神科醫師，人家才願意將其最困難、最痛苦、最得意、最快樂的私領域事情告訴我。我若要自己經歷、領悟這些事情，可能需要活幾百年才能做到，而只因我的工作性質，卻能每天免費獲得此學習、成長的機會。其實，不論是從事那一次專科的醫療服務，你若不是醫療人員，病人就不會把他們的私密「傷口」掀給你看。所以每一次與病人互動的機會，都是上天賜給醫療人員的「禮物」。醫療人員應該以謙卑、珍惜的心領受。也就是以「敬天愛人」的態度，學習、執行醫療工作。尋求快樂，閃避痛苦，乃人之常情。但是尋求快樂的方法如果不恰當，雖然可暫時獲得快樂，結果卻可能帶來痛苦。例如海洛因能刺激快樂中樞，但持續使用卻會帶來成癮及痛苦。許多人以為痛苦及快樂是可以清楚客觀界定的。其實不然，痛苦及快樂是相當主觀的經驗及認知。我喜歡在炎熱的夏天喝一杯冰涼的飲料，那真是一種享受，一種快樂。但是當我牙痛時，在炎熱的夏天喝一杯冰涼的飲料，卻是帶來痛苦。我在念大學之前，不敢吃蒜頭，要我吃蒜頭是一件痛苦的事。現在我喜歡吃蒜頭，吃蒜頭是一件快樂的事，卻會帶給別人痛苦的氣味。我坐在熱門音樂會場，覺得無法忍受那噪音，坐立難安，實在痛苦。但是四周的年輕人卻是如癡如醉，快樂無比。這樣看來，天下的事、物是中性的，甚至是如舊約聖經創世記所說，上帝看他所造的都是「好的」。既然是中性的，好的，為何會出現痛苦或快樂的不同結果呢？這一方面要看時機是否恰當，就如舊約聖經傳道書所說：「哭泣有時，歡笑有時；哀慟有時，舞蹈有時。」另一方面，在時機不對時，若當事人能以積極的態度，對事情賦予正面意義，視所遭遇的困難為上天為助人心靈成長，特別量身訂做，精心設計的訓練計畫，則仍然能扭轉乾坤，使絆腳石變成踏腳石，使痛苦變成快樂。因畫「蒙娜麗莎的微笑」而聞名的大畫家達文西，曾在其筆記本裡面素描畫暹邏（泰國）連體嬰，分別標示為痛苦與快樂，以表示痛苦與快樂是緊密結合在一起的。其實台灣話的「疼」（thiaN）既表示痛苦，也表示愛。而愛會帶來快樂。台灣話的「疼」與達文西所畫痛苦與快樂連體嬰有異曲同功之妙。我們從日常生活經驗裡也可體會此看法。我們每個人都有過被塞在高速公路或因某種原因而無法上廁所的痛苦經驗，而當我們衝向廁所解小便的剎那，我們如釋重負，體會到從痛苦進入舒服快樂的特殊感受。但平時我們隨時可上廁所，也就不覺得能解便有什麼快樂。又如我們覺得身體某處發癢，卻因某種原因不容許去抓癢時，心裡會非常痛苦難受。本人就有過手上打石膏無法抓癢的痛苦，恨不得立刻拆下石膏抓癢。一旦能抓癢時，就覺得非常舒暢。上述解便或抓癢之所以會感到特別舒服、高興，乃是其動作之前有極大的不舒服、痛苦。此種快樂是與痛苦相隨的。我的一個孫女五歲時曾因為急性腸胃炎嘔吐而住院。醫師囑咐24小時不准進食及喝水。第二天我們夫妻二人去探視她時，剛好主治醫師來查房。主治醫師診查後，當場指示說可以開始喝水了。她喝下我們遞給她的一杯水後，立刻很高興快樂地大聲說：「好好喝哦！」當她咬下我們遞給她的第一口白土司麵包時，高興的喊出：「好好吃喔！」若非已禁食受苦一天，她哪能感受喝一杯水及咬一口白土司麵包的快樂。回首來時路，感謝上天讓我在醫學之路上有一位同輩和一位長輩一路關心、支持。感謝上帝的帶領，使我以感恩的心勉勵自己面對精神醫療工作的酸甜苦辣。並以痛苦與快樂是連體嬰的認知鼓勵自己與病人。總結一句話，選擇當精神科醫師，我是「歡喜做，甘願受」。責任編輯：吳依凡
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2023-07-29 名人.許金川
許金川／「失敬！失敬！」「尿失禁！尿失禁！」
遠處來了一位老先生，好像認識。一見面就說：「失敬！失敬！」我抬頭看他一眼，一臉紳士，年齡也比我大許多，趕緊回說：「失敬！失敬！」想不到他說：「尿失禁！尿失禁！請問洗手間在哪裡？」尿失禁是許多男士女士在中年之後的大痛，對生命沒影響，但卻大大影響個人生活。女性會尿失禁，通常生小孩害的，尤其孩子生多了，子宮下垂壓迫到膀胱，引起尿意，輕者頻尿，重者尿失禁。男性尿失禁，通常是步入老年之後，攝護腺肥大壓迫膀胱，膀胱容量變小，輕者頻尿，重者尿失禁、漏尿。針對女性尿失禁，可透過手術，將子宮往上吊，也可透過骨盆腔肌肉的運動訓練，減少或避免漏尿的不適。針對男性尿失禁，由於攝護腺肥大引起的漏尿、頻尿，可做手術刮除攝護腺，手術成功，通常尿尿順暢，不僅不會漏尿，晚上也不會有一夜七次郎之憾。有些男士們得了攝護腺癌，做了手術，甚至用最先進的達文西手術，會有少部分的病友因控制膀胱的神經受損，引起尿失禁或漏尿的窘態，造成男士們也要像嬰兒一樣下身包著尿布，生活不便，健康事小，但對男性的自尊也是不小的打擊。因此，碰到年紀大的男士女士們，見面第一句話最好不要說：「失敬！失敬！」否則，一旦對方有尿「失禁」，就不好意思了！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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