2021-09-03 新冠肺炎.周邊故事
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2021-09-03 新聞.用藥停看聽
疫後門診爆增 醫曝止痛藥吃太多恐「大腦敏感」
根據國外最新研究，偏頭痛患者疫情期間，每月偏頭痛平均天數增加4成，其中6成患者偏頭痛頻率增加，有高達6成4偏頭痛嚴重程度增加。台灣頭痛學會理事長、部立基隆醫院副院長陳韋達表示，9月5日至11日是全球偏頭痛衛教週，邀請藝人佩甄擔任衛教大使，與知名圖文插畫家H.H先生合作，透過「第一屆全國繪畫比賽」與「我的偏頭痛美學網路串聯」，增加國人對偏頭痛認知。陳韋達表示，依流行病學推估，全台約有200萬人罹患偏頭痛。根據國外知名《頭痛與疼痛》期刊研究，新冠疫情期間，患者每月偏頭痛平均天數，從疫情前5.7天提升至8天，有六成患者偏頭痛發作頻率增加，有一成患者惡化為慢性偏頭痛。此外，有六成患者過度使用止痛藥，導致頭痛惡化，二成二患者一度痛到掛急診。還有六成患者吃不下、八成患者睡不好，嚴重影響生活品質。台灣頭痛學會秘書長、台北榮總神經醫學中心醫師王嚴鋒指出，今年7月學會進行線上問卷調查，了解國人對於偏頭痛認知，共有2300名民眾填寫。調查顯示，近七成民眾誤以為偏頭痛只是症狀，但事實上偏頭痛屬於疾病，只要頭痛反覆發生，每次持續4至72小時，伴隨噁心、嘔吐、畏光、怕吵的症狀，即符合偏頭痛定義。王嚴鋒說，偏頭痛患者以20至50歲女性居多，誘發因素包含壓力、遺傳、飲食、睡眠、環境等，嚴重會影響生活與工作。而國內止痛藥取得方便，部分民眾在偏頭痛發作時，多數自行購買止痛藥，過度輕忽治療，過量用藥除了傷肝、傷腎，更可能導致成癮，使頭痛惡化。台灣頭痛學會理事、新光醫院神經科醫師劉子洋表示，有些患者屬於慢性偏頭痛邊緣，在疫情之下，頭痛發作也不敢就醫，導致加速惡化，變成慢性偏頭痛，若長期靠止痛藥，可能會過度依賴藥物，也會越吃越痛，形成惡性循環，讓大腦越來越敏感，像是夏天進出冷氣房溫差大、沒睡好或隔天有大型考試等，外在因素刺激就會引發頭痛，建議應及時就醫。近期施打新冠疫苗，有不少民眾出現頭痛等副作用。劉子洋說，施打疫苗出現頭痛，與偏頭痛所產生的機轉不同，但若民眾本身有偏頭痛體質，但先前並未診治，打完疫苗後產生發燒、頭痛等不適症狀，或是外在壓力、其他疾病等，也可能引發偏頭痛產生，或是加劇偏頭痛。為了幫助國人正確認識偏頭痛，學會發布「偏頭痛超前部署123懶人包」：每週頭痛超過「1」次要看神經內科、止痛藥每周吃超過「2」天恐讓頭痛惡化、預防偏頭痛靠這「3」招：運動、紓壓、預防性藥物。期望藉由簡單易記口訣，讓民眾一眼秒懂偏頭痛必知「超前部署」守則。第一屆全國繪畫比賽，共有685位學生與社會人士參與，高中組冠軍本身亦是病友，因偏頭痛嚴重影響生活，於畫中呈現主角痛到夜不能寐。牆上日曆的滿江紅更道盡偏頭痛的血淚，甚至以「受夠了」命名作品，表達病友渴求偏頭痛改善的那天到來。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
年輕人打BNT恐有副作用？ 指揮中心：十萬分之一機率心肌炎
民間爭取BNT疫苗共1500萬劑，今首批93萬劑抵達台灣，指揮中心研擬優先讓12至17歲及18至22歲年輕人施打。不過BNT疫苗屬於mRNA疫苗，年輕人恐有心肌炎等副作用，對此，指揮官陳時中坦言，會有十萬分之一機率出現心肌炎，若有嚴重過敏反應或先天性心臟病，建議家長應事前與醫師諮商。發言人莊人祥表示，在12至15歲青少年產生副作用，主要是以注射部位疼痛為主，約佔高達7至8成左右，其他發燒等副作用約為2成，另外針對男生要注意，可能會出現極罕見的心肌炎，或是心包膜炎的症狀，會請校園中會教導老師和家長注意，如果注射後要觀察是否急性胸痛、呼吸急促等症狀，若出現時務必就醫。莊人祥說，類似這種疫苗都要注意，施打30分鐘內是否有嚴重過敏反應，這也會在施打時安排現場醫護人員，要求原地休息30分鐘，暈針部分也要請學校對學生特別注意，這在校園流感疫苗接種已經有多年經驗，預防暈針和處理有多年經驗，可以多多衛教。陳時中說，前幾波沒有針對未成年到十二歲，所以會特別請學校跟家長溝通，已發下同意書請家長審閱，下週會積極宣導。不論各種發燒、局部疼痛、疲乏等副作用都有，大家會注意到，比較多的是十萬分之一的心肌炎，也希望家長知道。若有嚴重過敏反應、先天性心臟病等，都要跟家庭醫師做諮商，我們也會積極把各種不同副作用、不良反應、各國經驗等，讓家長充分了解。
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2021-09-02 癌症.頭頸癌
影／電療後…他1天暈3次倒垃圾人也倒 中榮推健康護照
60歲黃姓男子今天現身說法，他三年前因口咽癌接受放療及化療，不菸不酒且勤於血糖控制，但頸動脈狹窄卻悄悄找上他，去年底開始出現暈眩情形，甚至一天三次，連倒垃圾昏倒在路上，嚇得不敢出門，妻子更是隨時注意他的動靜，提心吊膽，就醫發現是頸動脈70%中高度狹窄，且斑塊增厚速度較其他患者還快，在今年8月頸動脈裝支架，後他恢復良好。黃姓病患說，他現在定期追蹤，夫妻倆終於可以放輕鬆過日子。台中榮總介入性腦血管外科主任崔源生分享，放射線治療俗稱「電療」，是常見的頭頸癌治療方式，頭頸癌電療患者面對不易被察覺、十分嚴重的併發症為頸動脈狹窄，接受支架手術；另有5%患者嚴重到腦中風，就醫發現頸動脈100%阻塞，無法裝支架，僅能靠藥物治療，台中榮總推動「頭頸癌整合治療健康護照」，定期門診追蹤、預防。崔源生說明，電療副作用包括唾液腺分泌減少口乾感，頸部肌肉纖維化緊繃感等，另外一項併發症為電療引起血管病變導致動脈硬化，隨著電療時間拉長，三至五年後頸動脈狹窄發生率大幅提高，可能出現腦部供血不足，甚至導致腦中風的危險。崔源生指出，台中榮總過去十年600例頸動脈支架案例中，約50例為頭頸癌電療患者，較心血管危險因子罹頸動脈狹窄的族群要年輕許多。另外，頭頸癌電療患者也有較高比例在發生第一次腦中風症狀時，頸動脈已經100%完全阻塞，也沒有辦法再施行支架手術了。崔源生說明，台中榮總醫師團隊整合癌症中心、放射腫瘤科、耳鼻喉科、口腔科及腦血管科的醫師，擬好頭頸癌電療後的定期門診追蹤計畫，推動「頭頸癌整合治療健康護照」，提醒病友追蹤時間與項目，方便隨時記錄與查詢個人的健康資料，也提供衛教資訊連結。
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2021-08-31 該看哪科.新陳代謝
糖尿病足部小傷口輕忽 險些變成截肢下場
一名58歲男性罹患糖尿病5年多，因自認身體沒有不適，所以未認真地控制血糖，更沒有定期追蹤。有次發現腳底出現一處小傷口，但因不會痛，也就沒有特別在意，直到某天高燒不退、全身倦怠到醫院急診，才發現腳部傷口早就深入骨髓，引發敗血症與酮酸中毒，經緊急住院一個多月，配合多次清瘡與抗生素治療，才終於控制住感染。衛福部台中醫院新陳代謝科醫師謝雅湄表示，許多糖尿病患者可能會因罹病後沒有出現不舒服的症狀，就不積極控制血糖，但臨床數據指出，血糖控制不佳可能會造成神經退化、足部血流減少，腳部更可能因此變形。她說，糖尿病患者比起一般人更容易出現傷口，不幸的是傷口癒合速度也更慢，如果是合併神經病變的患者，即使細菌已經深入骨髓，也不一定能感受到疼痛，造成許多人傷口持續惡化，直到併發高燒、蜂窩性組織炎、敗血症等才知事態嚴重。謝雅湄說，研究指出，糖尿病患約有1分之1的機率會發生足部潰瘍，由於傷口往往不大，又因神經病變感受不到疼痛，患者常不以為意，惡化到最後，許多人常因一點小傷口而要面臨截肢的風險。她呼籲，糖尿病患者要特別注意足部照護，至少一年要到衛教中心檢查足部神經退化、血管或足部變形的問題；已經有足部變形、神經受損，或是過去曾有足部潰瘍問題的人，建議外出時要穿著淺色襪子搭配包鞋，每天更要勤加檢查足部是否有傷口。她建議，如果是年紀較大或行動不便的人，可以請照顧者代為注意足部情形，若出現變形或傷口無法癒合的問題，需趕快到有糖尿病足專科的醫院進行評估。
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2021-08-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陸姓作家打高端後死亡 指揮中心公布死因未公布批號
高端疫苗今日有18例不良通報，另累計4例死亡案件，今日由傳出彰化有大學施打完高端疫苗後全身癱軟，有專家要求公布高端批號。指揮中心指揮官陳時中表示，目前沒有必要公布疫苗批號，且這四例死亡個案分屬不同的三個批號，並非同一批。發言人莊人祥表示，據了解這名彰化學生在施打之前並沒有早餐，加上可能睡眠不足，看起來像暈針。由於暈針都可以避免，這部分指揮中心會再做加強衛教說明。而國內首例施打高端疫苗後死亡的作家陸之駿，初步判定主動脈從心臟及心包膜有破裂，引起心包膜填塞，合併心因性休克而過世，後續仍需要法醫判定。至於對於高端疫苗在受試時，也有排除部分族群，是否會加註提醒民眾。陳時中表示，大部分疫苗臨床試驗上，都會有些排除的對象，基本上疫苗本身臨床試驗時，無法控制風險能降到最低，做出實驗比較正確，因此臨床實驗會排除對象，不會找身體不佳的民眾，都會增加疫苗變數，相關規定都有國際規則可依循。一般健康人或可接受身體狀況下，做完一定比例達安全標準屆時開放更多人打，但要經過後市場歷練，觀察安全性跟有效性。民眾施打前，如有慢性病或不穩定，免疫不足等，都需要跟醫師諮詢。
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2021-08-23 新冠肺炎.周邊故事
指揮中心啟動每周萬件快篩的關鍵：你所不知的定點醫師
中央流行疫情指揮中心公布五大監測方案，其中「社區定點加強監測」為首要作法，主要是由「定點醫師之診所」執行，何謂「定點醫師診所」？前疾管局副局長施文儀說，定點醫師是運作逾30年的監測機制，形同「主動監測的眼睛」，由一群熱忱守護社區健康的基層醫師所組成。社區定點加強監測由在診所的定點醫師判斷，並提供具有高風險民眾快篩試劑，民眾自行居家篩檢後回報結果若快篩陽性者則需前往社區採檢站或醫療院所進行PCR檢測。指揮中心發言人莊人祥進一步說明，目前有100多間定點醫師診所，不排除再擴充更多，預計每月共發一萬份快篩試劑，希望每間診所每周回報至少100件檢驗結果，達成每周至少一萬份快篩的監測目標。莊人祥表示，疾管署會定期發快篩試劑到這些定點醫師診所，經醫師評估建議篩檢的民眾，就發給試劑，民眾不需自費購買。如果民眾不會用，診所可以給予衛教，但原則上還是希望民眾自行篩檢再回報結果。施文儀表示，新冠肺炎很可能流感化，但「如果真的流感化，那就簡單了。」流感化代表病毒沒那麼毒，可以走目前流感監測方式，由從醫療院所端採檢樣本，主動偵測病毒株類型，例如有無變異株、主要流行株是什麼、陽性率多高，逐漸建立成熟的監測資料，而多年來支持流感監測的一大主力，就是「定點醫師」。施文儀表示，「定點醫師」就像「主動監視疫情的眼睛」，是既有流感監測計畫的一環，全台灣大約有上百間這樣的診所，疾管署會定期發佈季報給他們、他們必須常常上課學習每年傳染病流行趨勢、每年工作重點、向專科醫學專家學習新知。施文儀說，經過學習，定點醫師對於社區流行的疾病具備高敏感度，不論是腸病毒、流感，都要適度判斷並且主動採檢，全台各區都有配合的實驗室可以進行基因定序，幫助疾管署及早主動掌握社區出現什麼病毒株、及早因應。施文儀表示，定點醫師都很低調，民眾不會知道這些診所在哪裡，因為有些人如果知道了，可能會擔心被採檢，反而排斥去看診。這些醫師有守護社區健康的熱誠，即便需要多花時間上課、完成採檢、通報等繁瑣的行政工作，也不會有額外收入。
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2021-08-21 該看哪科.新陳代謝
75歲翁停藥吃保健品治糖尿病 血糖飆高昏迷差點送命
75歲洪老先生日前意識不清、尿失禁，家人以為他中風，趕緊叫救護車送醫院急診。醫師發現他是糖尿病患，卻誤信直銷只吃保健食品、停止服用糖尿病藥物，導致血糖突然飆高，差點賠了性命。南投醫院家醫科醫師王郁菁說，糖尿病主要是因為胰島素分泌不足或是身體無法有效的利用胰島素，影響血糖的調解，造成血糖不正常。血糖高時，可能會出現口渴、多尿、皮膚乾燥、覺得餓、視力模糊、口氣不佳等症狀，洪先生尿失禁症狀，則可能是糖尿病控制不好，神經細胞受損導致膀胱不正常收縮，造成尿失禁。若依舊沒有控制好血糖，患者則可能出現意識不清、昏迷，甚至可能導致死亡。王郁菁說，糖尿病患者血糖控制目標是飯前血糖在80至130mg/dL，飯後血糖在160mg/dL以下，糖化血色素小於7%。除了降血糖藥物或胰島素注射等藥物治療，須搭配飲食、適當運動、維持理想體重。可以在定期回診時與醫師、營養師或衛教師討論控制的目標與方法。營養師黃淑敏說，市面上糖尿病相關營養品琳瑯滿目，好像吃了之後，糖尿病就能痊癒。但這些健康食品都是食品級並非藥物。健康食品定義是，「提供特殊營養素或具有特定之保健功效，特別加以標示或廣告，而非以治療、矯正人類疾病為目的之食品」。只能當作輔助而不能替代藥物使用。控制糖尿病要遵循正確使用醫療資源及正規醫療，不要聽信無醫學根據的傳說；不使用來路不明的藥物或保健食品；隨時與醫師及營養師或衛教師討論藥物使用及飲食原則，建立正確醫療行為觀念。
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2021-08-21 該看哪科.泌尿腎臟
男人35歲，感覺沮喪、有鮪魚肚...就開始初老！泌尿科醫師告訴你：「男性更年期」的症狀有這些
男人約在35歲睪固酮達到高峰後，就逐年以約2-3%的速率降低分泌。都是費洛蒙惹的禍─ 男人也有更年期女性更年期的症狀比較明顯，例如：盜汗、潮紅、燥熱……等等，也比較廣泛被討論注意；至於男性更年期許多人是不知道、不了解的。男性其實也有更年期！臨床上很多進入更年期的男性朋友描述，自己跟過去年輕的時候有很大的不同，精神、體力變差，也變的比較沒有衝勁。其實這些都跟男性荷爾蒙—睪固酮有關。許多人都不知道，男性也有荷爾蒙，就是睪固酮。男性荷爾蒙在男性體內，不同時期會有不同的高峰期。出生前男寶寶的男性荷爾蒙會偏高一點，這是為了性別的分化；出生以後會有一段時間男生女生的性別區分不太明顯，一直到青少年期，男性荷爾蒙開始上升，第二性徵的發展逐漸明顯（例如：喉結、鬍鬚……等等）。從這個時候開始男性荷爾蒙持續上升，一直到35歲男性荷爾蒙達到最高峰。往後以2％的比率逐年下降，大約到40-50歲的時候，開始會有男性荷爾蒙不足的感覺。身材方面，中間的肌肉群因為男性荷爾蒙的不足，會出現鬆垮、鮪魚肚的現象。其他方面包括：上進心、運動力、體力、肌力、企圖心、性慾也出現降低的現象。男性更年期的輔助治療確診後，往往許多男性會去吃坊間各式各樣的補充品，希望能藉這些補充品「以形補形」，但要小心注意這些補充品中可能會添加人工合成的荷爾蒙。由於男性荷爾蒙的使用需要專業醫師的評估與監測，在使用人工合成的荷爾蒙之前，需要專業醫師先確認排除病患，是否有男性攝護腺癌的風險，這是因為男性荷爾蒙可能會促進男性攝護腺癌的惡化。男性荷爾蒙補充的多寡，是一項需要由專科醫師依據年齡、體內男性荷爾蒙的多寡等眾多因素進行衡量與控制的。過少的時候，男性的精氣神不足缺乏啟動的動力；過多的時候，又會造成暴力傾向的發生。補充劑量的拿捏，建議仍需諮詢專業醫師。在飲食方面，由於許多男性更年期病患常常合併三高（高血壓、高血脂、高血糖），而高血脂病患在飲食控制上往往會刻意避開攝取油脂。而油脂又與男性荷爾蒙睪固酮的生成有關，因此均衡的飲食，不偏重或刻意減少，才是維持身體健康的不二法門。當喬治克隆尼不想飛— 男性更年期美國男星喬治克隆尼在電影《型男飛行日誌》中，飾演帥氣多金的企業高幹，一年飛行322天到處出差，自由自在隨意與偶遇的美女約會，這種日子羨煞多少男性。你能想像，某一天喬治突然說「啊，我不想再飛了，更不想跟美女約會了」嗎？50歲的麥可正是像電影裡的喬治克隆尼般的外商公司高階經理，出差頻率高到每天早上醒來都得想一下自己現在到底在地球的哪個角落。飛行是他的日常，卻能從不感覺疲倦地，總是保持高昂的事業熱情與奮鬥精力；這樣的特質使得他屢屢為公司創造驚人業績，同時也大大滿足自己的成就感。不過當他來到我的診間時，模樣卻完全不會令人想起喬治克隆尼。心情低落，連開口講話都很累似的，需要我不斷引導才能進入正題。麥可覺得這1年自己整個人都變了，沒有活力不說，連過去相當自豪的戰鬥型快狠準商業決策能力也完全崩解。「不知道怎麼搞得，做事情猶猶豫豫，瞻前顧後，幾個案子都在我手上錯失良機。醫生，我心情很不好，還動不動就對人發脾氣，這完全不是以前的麥可啊！」「以前不管工作多長時間，一下班還是可以往健身房裡鑽，不練個1、2個小時不痛快。可是現在下班只想回家，不要說什麼幾公斤的重訓器材了，目前我唯一想運動的只有手指，按遙控器，身體癱在電視前動也不動。」麥可說：「才多久，以前那些結實的肌肉都不見了，肚子越來越大，褲子得重新去買，健身房懶得去，除非是可愛的客服打來，才勉強去一次。」一直打不起精神，連太太跟好友也覺得麥可怪怪的，向來以事業為重的他居然動了念頭想申請優退，感覺自己徹底變了一個人。「本來以為是年紀的關係，」麥可說：「兩個星期前開車聽廣播，正好聽到莊醫師你上節目講男性更年期的衛教，提到的勃起功能變差、性慾降低、感覺沮喪這些症狀我都有符合。因為勃起困難，所以已經1年多沒有性行為，晨勃更是早就沒有了，所以今天來找莊醫師，幫我看看我是不是遇到更年期問題了。」經過兩次抽血檢查後看出，麥可的男性荷爾蒙（睪固酮）遠遠低於建議的正常範圍，並且因為有明顯症狀，在確認並非攝護腺癌的高危險群者之後，開始進行男性荷爾蒙的補充治療。針對勃起功能障礙，則施以客製化的「雞尾酒式」療法（包括男性荷爾蒙的補充、融合醫學、分子矯正營養補充及低能量陰莖震波）。三個月後，麥可清楚感受到自己不再心情空虛徬徨，身心都重新充滿活力，也開始回到健身房運動，肚子馬上消掉不少。更年期障礙是男性非常重要的初老症狀之一，病情嚴重者不僅自己痛苦，也深深影響身邊的人，甚至造成人際關係緊張、職場表現不佳、家庭失和，有時也會伴隨著高血壓、高血糖等健康問題。為什麼說性功能障礙是男性初老指標之一呢？男人約在35歲睪固酮達到高峰後，就逐年以約2-3%的速率降低分泌，等降到某種程度，便會出現跟麥可一樣的症狀，尤其是欲望減低和勃起障礙等。所幸若能早期發現診斷，進行適當男性荷爾蒙補充，是很容易就能恢復「男子氣概」的。就像麥可回診時，低聲告訴我，上周末和太太歡度結婚十六周年，兩人擁有了「一個非常美好的夜晚」。喬治克隆尼又可以繼續進行他的型男飛行啦。書籍介紹堅持：泌尿科醫師破解攝護腺保健迷思，教你找回青春活力作者：莊豐賓、王蘭芬出版社：時報出版出版日期：2021/08/03作者簡介莊豐賓：畢業於國防醫學院醫學系和東吳大學法律在職專業碩士。曾任三軍總醫院泌尿外科主治醫師、美國克里夫蘭醫院臨床研究員。現為教育部部定助理教授；三軍總醫院、台北宏恩醫院泌尿外科兼任主治醫師，莊豐賓幸福診所院長，國内知名大藥廠醫學處長。王蘭芬：畢業於東吳大學英文系，曾於北京大學中文系當代文學研究所就讀，當過報社記者，主跑影劇和藝文新聞，曾獲第五屆「兩岸新聞報導獎」。著有小說《圖書館的女孩》、《影劇小記者的秘密日記》、《旋轉木馬嘩啦啦啦》、《夏天與甲蟲的故事》、《寂寞殺死一頭恐龍》，散文集《沒有人認識我的同學會》、《故事許願機》。延伸閱讀： 照顧中風丈夫15年後，自己也罹癌...洪雪珍看「付出強迫症」：你以為的付出，其實是為了證明自己
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2021-08-20 養生.聰明飲食
你以為「水煮餐」助消化，其實恐會有這些問題！營養師：想減肥，豆魚蛋肉類該這樣吃
大家都知道用飲食搭配運動是達到理想身材最有效的方法，但每天為工作忙碌，光是要抽空運動就已經很不容易了，若平時飲食隨便吃，那可是會讓運動效果功虧一簣的！想控制體態，有三種特性的食材要記起來，不僅可以幫助有運動的人增肌、減脂，也很適合全家人一起吃，這些食材特性對於大人、小孩、孕婦、老年人的健康也大有助益！低脂高蛋白，把熱量留給肌肉修復最重要的材料在增肌減脂的階段，可以提供熱量的三大營養素比例很重要（蛋白質、碳水化合物、脂肪），運動後要吃足蛋白質，才有材料提供身體修復肌肉組織，但是一整天的熱量仍需要被控制，此時為了滿足熱量控制、補充蛋白質和碳水化合物的需求，最好的方式就是減少食物所含的油脂量、選擇低脂高蛋白的食材！如同均衡飲食提到的「豆魚蛋肉類」都是很好的蛋白質來源，這些類別因應不同物種、肉的部位，含有的脂肪量不一，快將這些低脂高蛋白的好食材記下來吧！豆類／豆製品食材好選擇：毛豆、黃豆、豆漿、干絲／豆干、板豆腐、嫩豆腐豆類和豆製品都是植物性的蛋白質來源，除了飽和脂肪較低，更不含膽固醇，取而代之的是有助預防心血管疾病的不飽和脂肪酸和植物固醇，不僅可以提供許多蛋白質營養，還有助於身體保健。此外，板豆腐和豆干還能提供鈣質營養，有助肌肉收縮、提升運動和訓練的表現！海鮮食材好選擇：一般魚類（鱸魚）、鮪魚、透抽（花枝／烏賊）、蝦仁、蛤蜊魚類、海鮮也是不飽和脂肪酸較豐富的蛋白質來源，不同海鮮食材的口感和味道都不太一樣，在料理上可以有很多變化，而且本身就帶有「鮮味」，不用太多調味，就有促進食慾的效果。更值得一提的是，海鮮的維生素B12含量多，蛤蜊更是所有食物中名列前茅的食材，10粒就有30毫克的維生素B12，將近達每日建議攝取量的13倍，有助紅血球合成 、避免貧血發生，也能增進神經系統的健康。雞肉食材好選擇：雞里肌肉、雞胸肉雞里肌和雞胸肉可說是所有蛋白質來源食材中CP值最高的肉品了，蛋白質含量非常高、脂肪含量非常低，很適合有在計算蛋白質攝取量的人自行做調配。雞肉所含的菸鹼素（維生素B群之一）高，有助體內能量正常代謝，也對皮膚、消化系統、神經系統的健康有助益。豬肉食材好選擇：豬後腿瘦肉豬後腿是豬最常運動、強而有力的部位，所以豬後腿肉油脂較少，若又挑選瘦肉的地方，含脂量就更少了；豬肉有不錯的維生素B群，不僅是能量代謝必須的營養素，更是維持神經系統運作的重要元素。牛肉食材好選擇：牛肚、牛後腿肉、牛腱牛肉是很多年輕人的最愛，不僅可以補充蛋白質幫助肌肉增長，其鐵和鋅含量也高，鐵可以幫助血紅素正常合成，維持體內的氧氣運輸和利用，若平時有吃足鐵質，不僅會讓人氣色紅潤，運動時也比較不會缺氧而影響了運動時間，甚至是產生不適感；另外，鋅也有助皮膚組織蛋白質的合成，可以維持皮膚彈性。雞蛋食材好選擇：蛋白雞蛋的脂肪大部分都在蛋黃中，其實吃一顆蛋，脂肪量也不會太高（一顆蛋脂肪量約4.5公克），但如果想純粹補充蛋白質、不想增加脂肪量的話，蛋白是很棒的選擇。市售沒有過度加工、調味的蛋白丁就是很好的食材，大家也可以參考蒸蛋的方式，在家自製各種口味的蛋白料理，好吃又沒有負擔。食譜：運動後 正餐無水番茄牛肉Tomato & Beef熱量404kcal、蛋白質28g、碳水化合物32g、脂肪21g材料 / 4人份：牛肉500g、洋蔥2顆、牛番茄5顆、西洋芹2根、月桂葉2片、蒜頭3瓣、橄欖油1大匙、不甜的白葡萄酒60cc、鹽適量、黑胡椒粉適量＊ 牛肉亦可挑選牛肋條、牛腱、牛梅花肉、無骨牛小排作法：1.牛肉切塊、洋蔥、牛番茄切塊、西洋芹去除粗纖維切小段、蒜頭略拍裂備用。2.取一個燉鍋，以中火熱鍋後加入1大匙橄欖油，牛肉塊下鍋煎至表面上色後，先起鍋備用。3.沿用原鍋，放入洋蔥、蒜頭下鍋炒出香氣，再放入番茄、牛肉、西洋芹、月桂葉，倒入白葡萄酒煮滾。4.蓋上鍋蓋，轉小火慢燉50分鐘，開蓋後，加入適量的鹽、黑胡椒粉調味，即可享用（隔餐享用更加美味）。好食課營養師小提醒：牛番茄、洋蔥、芹菜等大量蔬菜，含豐富膳食纖維，可以增加飽足感。但牛肋條脂肪含量稍高，如果想減少熱量攝取，主食建議搭配馬鈴薯、地瓜等根莖類食物，就能調整成熱量適中的一餐囉！好食課營養師來解答！運動飲食困擾Q：我是健身新手想要增肌減脂可以怎麼吃？吃增肌餐還是減脂餐？A：對於健身新手來說（每週固定重訓2天以下，持續運動時間半年內），一開始先以減脂的餐點為主，因為處於肌肉較容易生長的期間，只要有足量蛋白質就可以同時增肌又減脂！建議定期以儀器測量體脂率與肌肉量，如果發現減脂、增肌效果變差了，就可以調整為專心減脂或專心增肌囉！Q：運動是不是都要吃很多肉？吃太多會不會傷腎？A：是的，運動強度提高的時候，為了確保合成肌肉的蛋白質原料足夠，我們大概會需要吃比平常多1.2～1.5倍的肉類！至於會不會傷腎？國外有許多研究，讓受試者每天吃超過正常人攝取2～3倍量的蛋白質，維持一段時間，結果顯示並不會對身體造成明顯的健康影響。但營養師要特別提醒，如果本身已經有腎臟、血壓、血脂相關或者其他慢性疾病，建議先與醫師討論，確認個人健康狀態後再提升蛋白質的攝取量為佳。Q：聽說不吃澱粉可以瘦比較快嗎？我可以整天不吃飯嗎？A：雖然少吃一點澱粉可以瘦比較快，但吃太少不僅會讓代謝降低，導致減脂很快碰到停滯期，更會影響到精神！建議需攝取適量澱粉才能維持體力、精神；最簡單的方式是先試試看一天中的一餐不吃飯，或者是將原本飯量減半，這樣能確保安全又能達到一定成效！進階一點的，可以挑選體積大、熱量低的根莖類食物，像是偶爾用馬鈴薯、地瓜、南瓜代替白飯、麵食，在減少熱量、澱粉的同時還能顧及飽足感！Q：想要有更好的運動成效是不是要搭配水煮餐？看很多人都推薦水煮餐，這樣吃到底好不好？A：水煮餐因為不用油烹調、所以熱量比一般飲食低，是許多不知道怎麼吃的人開始嘗試的減重吃法。但水煮餐有不少缺點，例如：1.油脂不足，容易造成便秘2.脂溶性營養素需要油脂才能吸收，可能造成營養不良3.味道單一，適口性差，可能吃個幾天就膩了建議偶爾用天然香料調味嘗試無油的烹調方式，但不適合長期食用，也許可以一週吃個一兩次的頻率，稍微減少熱量，但在其他餐次也能補足營養、吃得開心！書籍介紹書名：增肌減脂！運動前後快速料理：Amyの私人廚房X好食課營養師團隊教你超省時美味健身餐！作者：Amyの私人廚房, 好食課營養師團隊出版社：幸福文化出版日期：2020/12/16作者簡介Amyの私人廚房Amy來自於客家傳統大家庭，從小就愛煮、愛美食，擅長道地客家菜。結婚後更從婆家習得閩南台式料理，加上居住的社區有許多駐台的外籍人士家庭，讓她也接觸了世界各國的料理方式，從此開啟了餐桌上的異國風景……。2016年起，Amy在FB上分享自己的創作理念，更拍攝成2分鐘快速料理影音食譜，因為無私分享和處處為閱覽者著想的細心，讓粉絲頁「Amyの私人廚房」累積至120萬以上的追蹤者，以及超過85萬粉絲按讚，影音食譜瀏覽人數最高超過3百萬人次，單篇食譜更曾超過10萬人次分享的佳績。FB：「Amyの私人廚房」著作：《Amyの私人廚房，下班後快速料理》（幸福文化）好食課營養師團隊最接地氣的營養師團隊、最有影響力與最被信賴的健康飲食行銷公司。我們是超過4000位營養師／營養系學生學習交流平台版主，開設多項營養師專業課程，培訓近千位營養師超過百篇營養知識專欄位於Google搜尋首頁。<經歷>營養師高考榜首糖尿病與腎臟病衛教師中華職棒營養顧問美國ACE-CPT私人教練美國AFAA有氧體適能指導教練多間健身房營養顧問各大媒體專欄作者各大院校講師FB：「好食課」官網：好食課 食健康，每天學一點著作：《做自己的運動營養師：掌握增肌減脂營養關鍵x主廚特製運動餐，吃好吃飽才能瘦，打造理想體態不求人》（幸福文化）延伸閱讀： 「別跟郭彥甫走太近，體育生沒什麼出息！」曾被老師貶低、被看不起...郭彥甫的人生體悟：面對那些傷害你的人，你該這樣做
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2021-08-19 醫聲.罕見疾病
罕病認定／搶救TTP之6：TTP病患陷困境 應考慮納入罕病保護傘
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD血栓型血小板低下紫斑症(TTP)在臨床上非常少見，台大醫院內科部血液科主治醫師周聖傑表示，台大平均每年只有一兩個案例，有些幸運的患者治療後很快痊癒，終生未再復發，但也有些患者的治療很棘手，不斷復發，最後過世。【延伸閱讀：TTP是什麼？看TTP患者最真實的告白】五大症狀 血小板低下、血管內溶血最常見周聖傑表示，導致TTP有五大症狀與血栓有關，最常見的是血小板低下和血管內溶血，兩者也是絕對必要條件，血小板低下時，患者會有紫斑和出血，血管內溶血則會造成貧血，患者會頭暈、疲勞和血紅素尿液。另三種病徵不一定會出現，第一是中樞神經症狀，患者會意識改變，嚴重的甚至突然昏迷和癲癇；第二是腎臟問題，比較少見，少數患者會因腎臟問題而水腫或無法排尿，最後一種病徵是發燒。周聖傑說，TTP的盛行率極低，台灣大約是百萬分之一，以台大為例，一年平均只有一兩個病患，有時候一年兩三例，但有時兩三年都沒有TTP病患。TTP在臨床診斷上，最關鍵的是檢測患者體內ADAMTS13酵素。周聖傑指出90%至95%的TTP患者屬於免疫型，主要來自自體免疫的因素，對ADAMTS13產生抗體，以致體內ADAMTS13 被移除，結果人體內的vWF 因子無法被切斷而變得太長，進而吸附大量血小板造成血栓。搶救TTP 第一步先換血因此，搶救TTP患者最常見的處置方式是置換血漿，把大分子的vWF因子自患者血漿中移除，置換的新血漿內有正常的vWF因子和ADAMTS13，也同時移除了對抗ADAMTS13的抗體，但有時患者體內仍殘存抗體，要再等一陣子才能治癒。周聖傑指出，臨床上多數患者換血兩三天後的血小板即恢復正常，但曾有患者超過一個月後才治癒；一般患者大約是置換一倍左右的血漿，也有人效果不好，國外文獻顯示甚至有患者要早晚各洗一次，置換兩倍血漿。另要留意的是，有些患者換血後雖病徵緩解，但檢測發現體的ADAMTS13依然偏低，這代表抗體還在，就必須再使用莫須瘤等免疫抑制藥物來抑制抗體。周聖傑表示，置換血漿如同大量輸血，TTP患者等於一下子接受10至20位捐贈者的血液，一定有健康風險，最常見的是過敏，身上出現紅疹和發癢。另外，台灣的捐血品質雖控管嚴謹，但仍可能有極少數的C肝和HIV帶原，都是可能的風險。近年國外已有新的TTP抗體藥物，周聖傑說，新藥可阻止vWF因子與血小板結合形成血栓，與血漿置換併用能加速臨床上的的效果，有機會減少死亡，但新藥未引進台灣。免疫型患者不一定會復發TPP分為免疫和遺傳型，根據過去的統計，周聖傑說，免疫型TTP復發的機率不高，有些患者一生只發作過一次，治癒後未再復發。例如十多年前周聖傑曾收治一名正在服役的年輕患者，他在軍隊早點名時昏倒，身上出現紫斑，送醫急診檢測發現血小板低下，血液抹片也看到破碎的紅血球，都是典型的TTP病徵，因此很快確診且立刻進行血漿置換，患者病徵很快改善，再也沒有復發。還有一位男性患者在十年前發病，但當時他只有血小板低下和血管內溶血的病徵，輾轉看了很多血液科醫師都找不出原因，最後到台大才確診是TTP，經血漿置換後也已順利治癒，未再復發，直到最近因擔心AZ疫苗的血栓問題，才又找周聖傑回診。但不是所有患者都如此幸運，周聖傑說，有些患者體內的抗體無法完全移除，會反覆復發，治療上很困難；他曾收治一位患者，持續發燒、意識改變，置換血漿仍無法改善，最後越來越昏迷，甚至出現癲癇住進加護病房，即使再給予免疫抑制藥物仍不見起色，最後不幸離世。還有部分免疫型患者是因免疫控制不好而一直復發，周聖傑解釋，TTP的發作除了因為ADAMTS13低下之外，外在的酒精、懷孕和感染（例如感冒時的病毒感染）等變化，都會影響人體免疫功能，誘發病徵出現。他也說，現在由於ADAMTS13的檢驗普及，患者病徵改善之後，可繼續追蹤監測體內ADAMTS13是否恢復，也可進一步釐清確診患者到底是遺傳或免疫型。治療遺傳型TTP 終生的戰役遺傳型TTP的治療則是一場長期戰役，患者因為基因缺陷，體內的ADAMTS13低下，必須不斷換血補充。周聖傑表示，目前全台灣只有一位先天性病人，體內沒有ADAMTS13，從幼童時期確診至今已30歲，每三四周就要輸一次血，每次輸四到六個單位血液，20多年未間斷，一停就會復發。周聖傑說，台灣雖以免疫型病例居多，但表面上看來是免疫型的患者，也有可能是遺傳型，只是未被診斷發現。英國一項研究曾蒐集TPP孕婦病例，原以為她們都是免疫型，進一步檢測才發現其中部分竟是遺傳型TTP，從小一直有輕微的溶血等病徵，但從未被診斷出來，直到懷孕才誘發TTP的病徵。周聖傑認為，TTP絕對是非常罕見的疾病，但台灣對罕見疾病的審查傾向只接受遺傳型的疾病，偏偏TTP患者是遺傳型或免疫型很難區分，無法立刻知道，要靠長期追蹤才能判別。他表示，TPP如果能納入罕見疾病的保護傘，未來引進國外的新藥物會較為容易，對患者來說是好的，而過去也有非遺傳型的疾病納入罕病，「因此這不是不可討論的事」。
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2021-08-18 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】中風病人吃東西總是嗆咳？3大原則改善吞嚥障礙
中風、巴金森氏症與失智症病人進食常出現嗆咳，屬於吞嚥障礙的高風險族群。吞嚥困難有哪些症狀？如何協助病友進食才安全？台灣咀嚼吞嚥障礙學會理事長王亭貴提供重要方針。吞嚥障礙症狀有端倪臥床三年的康奶奶一次吃飯時發生嗆咳，造成吸入性肺炎而住院，甚至不得不插入鼻胃管，讓兒女看了相當難受......吞嚥困難會從一些小小的警訊開始。王亭貴理事長提醒，如果長輩吃得越來越少、常剩下一些渣渣吃不下去，總是吃得很累，要超過四、五十分鐘才能吃完一餐，都是警訊。延伸閱讀：避免長輩進食發生嗆咳 注意吞嚥基本安全原則很重要吞嚥安全 基本三原則1.確認病人意識清楚如果病人是從睡夢中被叫起來吃飯，王亭貴理事長建議要等十五分鐘，先跟他講話，確定他意識都很清楚了，才是適合吃飯的時候。2.坐著由下往上餵食建議照顧者跟長輩一樣坐著，由下往上餵更安全。確認長輩吞下去再餵下一口，一旦發生嗆到的狀況，要趕快讓他清一清喉嚨，確定沒有問題，再視情況繼續。3.吞嚥費力請改少量多餐吞嚥功能逐漸退化時，長輩每一口都要很用力吞，大概吃個二十分鐘就累了，越吃越慢，這時候也會比較容易嗆到。回歸專業評估王亭貴理事長提醒，通則之外，還是要以專業評估後的建議為主。例如吃液體雖然危險，但是對於某些口腔纖維化的病人來說比較簡單，不能一概而論。延伸閱讀：不只是老化！長輩吃東西吃得好累 其實隱藏疾病前兆如何照顧慢性病人，兩大平台分享專業照護方法🔔加入【慢病好日子】臉書社團，定期邀請專家介紹照顧須知，並提供病友與照顧者交流的空間。🔔訂閱【慢病好日子】電子報，每月不定期收看營養、運動、用藥、照護與治療五大主題最生活化又最專業的最新資訊。延伸閱讀：1.奇美衛教資訊網，吞嚥障礙處置2.中國醫藥大學附設醫院多媒體雲端教育平台，中風吞嚥障礙飲食注意事項3.台灣國健署，吞嚥沒問題 營養有保障 長者「吃得下」 身心快活4.香港衛生署長者健康服務網站，長者的餵食(如何協助長者進食)【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-08-18 醫聲.罕見疾病
罕病認定／搶救TTP之5：一到二成血栓型血小板低下紫斑症患者會復發
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD一位四十多歲的婦女，原本只是罹患小感冒，卻久治不癒，不久後竟出現黃疸、意識昏沈，甚至無法排尿，急診送醫確診竟是血栓型血小板低下紫斑症（TTP），隨後經血漿置換、使用免疫制劑、標靶藥物與化療，幾年內仍多次復發，身體裡的抗體不斷被消磨，最後因中樞神經黴菌感染而過世。花蓮慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師黃威翰指出，不斷復發正是部分TTP患者的困境，而且由於目前國內能用的藥物有效，部分藥物健保又不給付，患者真的非常辛苦。一到二成患者會復發 原因難確認黃威翰說，TTP是一種自體免疫性的血液疾病，臨床治療大多是為患者進行血漿置換，往往會洗到一到兩倍的血漿體積，情況好一點的患者在療程結束後復發風險不大，但有些患者的治療較困難，一開始一倍的血漿洗不下來，還要使用類固醇和莫須瘤等標靶藥物，雖然可以壓一陣子，但之後依然可能復發。會復發的TTP患者約占一到兩成，黃威翰表示，由於觸發TTP的原因至今仍難確認，如何避免復發，對患者來說並不容易，很難從日常生活中去注意或避免致病因子，大多數患者復發時往前追溯都找不出觸發原因，即使有的患者可能是因小感冒而復發，但其他患者並不一定如此。因此，TTP患者的預後要格外小心警覺，黃威翰建議，患者平時應盡量避免感染，例如少吃生魚片、生菜沙拉等生食，共同生活的家人更要留意患者的健康與精神狀況，一旦身體出現紫斑、黃疸，或意識和認知不清，應盡快就醫。此外，一如其他疾病應定期追蹤，黃威翰提醒TTP患者發病之後的前三個月，要密集回診，抽血檢查各項指數，如果持續追蹤三個月都很穩定，未來仍應每三個月定期追蹤一次。國外已開發新藥 未引進台灣關於TTP的治療，黃威翰說，國外已有新的藥物，但可惜目前仍未進入台灣，而且引進來台後，若沒有健保，對患者來說也將是沈重的經濟負擔。他也說，不論在醫學會討論或臨床照護上，TTP都屬於很少見的疾病，應納入罕見疾病認列。但實際情況，由於國健署對罕病的定義規範很嚴格，其中一項是要求基因檢測，認為要有遺傳性基因的缺陷才可認定是罕病，而TTP卻有部分是免疫性罕見疾病，導致讓病患加入罕病保護傘非常困難。【延伸閱讀：TTP是什麼？為什麼辨別難、治療也難】
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2021-08-18 醫聲.罕見疾病
罕病認定／搶救TTP之4：病況既兇且猛 緊急血漿置換挽性命
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD血栓性血小板低下紫斑症（TTP）是非常複雜的血液疾病，血液科醫師表示，TTP從致病原因到症狀判讀和治療方式，都考驗著醫師和患者，一定要提高警覺。尤其TTP是血液疾病中的急症，一旦發生就要搶時間治療，否則會影響多重器官，引發嚴重後果。三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師陳宇欽指出，TTP發生的關鍵原因來自體內缺乏ADAMTS13，這是一種切斷vWF（von Willebrand Factor，溫韋伯氏蛋白質因子）的酶。正常的vWF因子會結合形成雙鍵再擴張連結為多鍵，成為大型的vWF，可作用在內皮細胞上吸附血小板，堵住血管破口, 達成止血功能。但當人體ADAMTS13不足時，大型的vWF無法被正常地切斷，這些大型vWF便會吸附太多血小板，形成血栓，進而造成小動脈阻塞和全身血小板低下。ADAMTS13 缺乏的原因可大致分為遺傳性和免疫性。陳宇欽說，20歲以上的TTP成人患者，90%都屬免疫性造成，包括自體免疫疾病（如:紅斑性狼瘡、乾燥症）、感染等狀況，都有可能產生抗體，中和掉了ADAMTS13的活性。判讀難 二大治療方式： 換血+免疫制劑 陳宇欽表示，TPP在臨床診斷上，無法藉由單一的檢驗結果來確認，相較於癌症只需切片或斷層檢查即可判定，TTP要做很多檢查才能確診，包括檢測ADAMTS13的活性，並透過腎功能異常、發燒、血小板低下、血紅素低下、溶血等五項臨床表徵來綜合判斷，還要經由鑑別診斷，排除掉其他不同原因。因此臨床上TTP的確診，對醫師是極大考驗。陳宇欽說，TTP都是急性發作，就醫的第一關往往是急診，但偶有經驗不夠的急診醫師一看到檢驗結果顯示血小板很低，便立即為患者輸血小板，反而造成更嚴重的血栓。針對TTP的治療，陳宇欽說，台灣常採用血漿交換(血漿置換術)，以及使用類固醇或治療癌症的生物製劑等免疫抑制劑，而國外近年已核准有新的單株抗體治療，機轉為透過一種阻斷血小板與vWF因子結合的藥物，但台灣至今仍未引進。 症狀多元 急診患者小心轉錯科TTP的發病症狀多元，陳宇欽指出，小動脈血栓阻塞會快速影響人體不同器官，影響到肝臟就出現黃疸，影響到神經就出現意識異常。例如他曾收治一位做生意的婦女，一開始常找錯錢給客人，講話時答非所問，最後意識嚴重混亂，家屬以為是精神問題送到醫院急診，但急診室醫師檢驗時認為她出現黃疸，便轉送腸胃科，直到腸胃科發現患者血小板數值很低，立刻會診血液科，馬上確診是TTP進行血漿置換，緊急救回一命。另一位年輕女性患者出現噁心嘔吐等症狀，曾於診所就醫檢查發現血小板低下，後來症狀惡化到三總急診，醫師警覺可能是TTP，立刻做ADAMTS13檢測，馬上確診，隨後進行十幾次血漿置換術，同時配合使用類固醇及治療癌症的生物製劑，順利治癒，之後定期追蹤，至今兩年多來都未復發。 相較於這些幸運的病人，有些急診TTP患者卻歷經波折才確診，常常先被送到神經或腸胃科，最後才由血液科介入。陳宇欽提醒，TTP是血液疾病中的急症，一定要盡快確診，且確診後要立刻搶時間治療，絕不能今天發現明天再換血。TTP的病因和症狀雖複雜，但患者仍可與TTP和平共處。陳宇欽表示，患者一定要定期回診追蹤，預後第一年應每月回診，一年後改為每三個月回診，平時更要隨時警覺，一有問題應馬上洽詢了解其病情的醫師，家屬陪同急診時也要說明TTP的病史，以免延誤治療。符合罕病門檻 盼新藥引進台灣TTP的患者在台灣很少，陳宇欽說，台灣官方認定為罕病的標準包括：罕病發生率要萬分之一以下、有基因缺陷、治療困難，從這三點來看，TTP都符合認定門檻。陳宇欽說，國內目前雖有血漿置換和免抑制劑藥物這兩種治療方式，但臨床顯顯示有些病人治療後的效果並不是很好。他認為，醫學在進步，國外既然有新藥，就應該引進台灣，尤其TTP患者是可治療的，未治療前死亡率雖達80%，但治療後可大降至20%，若能投入更好的治療藥物，一定可以再提高治療成功率。陳宇欽說，台灣醫師常參加國際會議，都會知道國際上的醫學進展，也深知台灣的差距有多大，如果能引進好的TTP新藥，不論對患者、對醫師都是值得考慮的好機會。【延伸閱讀：TTP是什麼？為什麼辨別難、治療也難】
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2021-08-17 新冠肺炎.預防自保
高雄獎勵基層診所助推公費及居家快篩 發現確診獎金1萬
高雄市長陳其邁今天下午舉行線上「防疫微解封-積極管理有效開放記者說明會」，宣布基層診所協助推動公費快篩及居家快篩獎勵方案，發現確診個案可獲獎勵金1萬元，一個月內抗原快篩達70人次以上診所，可獲衛教諮詢獎勵金2千元。陳其邁表示，全台疫情在北部地區還有一些關聯不明的群聚感染，衍生最近案15967新北確診個案，活動期間也曾經來到高雄，原本還要到醫院能探視親人，也因為醫院嚴格把關所以最後沒有進到醫院。拜託大家南北移動與室內聚會，能免則免，並落實實聯制。陳其邁表示，現階段防疫的重點，除了在邊境設下重重關卡，另方面也重視社區的主動篩檢。他並宣布「協助推動公費快篩及居家快篩基層診獎勵方案」，藉由基層醫師診所的主動監測可以發現更多可能個案。診所若主動發現COVID-19抗原快篩陽性，每案診所可獲主動發現獎勵金500元。若COVID-19抗原快篩陽性，且轉介PCR核酸檢驗為陽性，或符合公費快篩檢驗對象，診所協助轉介至指定醫療院所，發現COVID-19確診，每案診所可獲確診獎勵金1萬元。一個月內COVID-19抗原快篩達70人次以上的診所，檢附相關採檢名冊，可獲衛教諮詢獎勵金2千元。「高雄市正逐步恢復日常社會文化和經濟活動。」陳其邁說，高雄市267家住宿型長照機構還是屬於中高強度管制，目前開放的探視條件，要有探視前3天內採檢的抗原快篩或PCR陰性證明；落實預約制，每次探病以1小時為原則，實聯制、詢問TOCC，並全程戴口罩。探視以1人為限，若因住民身心狀況等特殊需求，輕機構評估同意，必要可增加至3人為上限。
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2021-08-16 該看哪科.感染科
屏東又現日本腦炎60多歲男子住院治療中
屏東縣今年5月出現全國首例日本腦炎確診病例後，8月又接獲通報，住在屏東市60多歲男子，從事鐵工工作，因發燒與頭痛等症狀到醫院就醫採檢通報後，疾病管制署實驗室檢驗，8月15日確認感染日本腦炎，住院治療中，屏東縣今年累計3例日本腦炎確診。屏東縣衛生局指出，接獲通報後，展開相關疫情調查，60多歲男子發病日期是8月7日，近期皆無旅遊史，在九如鄉工作，工作地附近有豬舍等高風險場所，防疫人員已到個案居住地與工作地周邊懸掛捕蚊，誘捕病媒蚊及噴藥等緊急防治措施，並加強對附近民眾的衛教宣導與適齡幼兒疫苗催注。屏東縣衛生局指出，衛生所加強宣導民眾盡量避免在病媒蚊吸血高峰時段，在豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點等高風險環境附近活動；若無法避免，應穿淺色長袖衣褲，使用政府主管機關核可的防蚊藥劑，避免被病媒蚊叮咬而感染。衛生局指出，日本腦炎病媒蚊以三斑家蚊、環紋家蚊和白頭家蚊為主，大部分的人感染日本腦炎後大多無明顯症狀，少數會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎，嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等，甚至昏迷或死亡。
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2021-08-13 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【思覺失調】思覺失調怎麼伴4｜輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障
過往，社會對思覺失調和法律的討論多集中在懲罰、限制和安全風險控管上，司法精神醫學會表示，法律其實可以提供患者和家屬許多協助。例如民法中的「監護輔助宣告」讓家屬可代理患者處理照護安排、申請福利、協助財務管理等。Q：上網搜尋思覺失調總是查到社會案件，除了刑法，還有哪些法律資源可以幫助照顧者？A：可尋求民法、精神衛生法、社會救助法、長照2.0等法規幫助，讓法律資源成為照顧者的後盾。家有思覺失調患者怎麼辦，8大專家獨家分享三包資源【思覺失調怎麼伴1】三包資源：當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備？【思覺失調怎麼伴2】治療資源：思覺失調藥物治療 長效針劑副作用低 降低發病住院率【思覺失調怎麼伴3】照顧資源：心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧「其實我們的法律並沒有落後國外，問題幾乎都出在實務執行上。」談及法律可以提供思覺失調患者及家屬哪些協助與照顧，台灣司法精神醫學會常務理事王俸鋼語重心長地點出「徒法不足以自行」的癥結：需要的人不曉得有哪些資源、能幫忙的人不知道需要的人在哪、基層執行缺人缺資源等情況，才是問題所在。雖然我國現有精神衛生法、社會救助法、長照2.0⋯⋯等與精神疾病相關的國家法制，但知道這些法且懂怎麼用的人不多，患者與家屬往往顧生活和醫療就已焦頭爛額。司法精神醫學會表示，民法中的「監護輔助宣告」讓家屬可代理患者處理照護安排、申請福利、協助財務管理等，減少患者發病時因無法妥善處理自身事務，而損失財產、資源，衝擊日後生活。；刑法中的「監護處分」則能透過強制住院，讓患者與家屬免於擔憂醫藥費問題，獲得妥善治療。王俸鋼醫師嘆：照顧者找不到資源 醫師找不到照顧者去年，監察院即因連續發生「精神障礙照顧者不堪壓力自殺，或和被照顧者彼此傷害的悲劇」而對衛福部提出糾正案，要求醫療系統掌握有照顧需求的家庭，「別說監察院，我們醫生也很想知道他們在哪裡。」王俸鋼說。「照顧是整體、連續性的，而不是分割成社政、衛政、勞政，導致使用者在過程中有很多阻礙，有需要的人用不到資源。」康復之友聯盟理事陳仙季說出照顧者的困難；但王俸鋼指出，包括地方資源差異，談到跨部門整合大家都採取「你來做、我來幫」的態度，都是基層執行的卡關處。心口司長諶立中：早期治療很重要 心衛醫療系統應更主動接觸衛福部心口司司長諶立中認為，在患者初次發病就接住他的「早期介入」，和患者出院後延續到家庭、社區的「急性後期照護」，是醫療系統需要推行、翻轉的模式，「醫療團隊太習慣待在院所內等待、照顧病人，我們應該更主動接觸他們。」不過王俸鋼也點出台灣「究責的聖人文化」與「重視CP值」兩大問題，會讓第一線警消、醫療照護者，因為害怕多做多錯、擔不起責任，或提供這些服務CP值沒有給藥高而被檢討，就算有心，也不敢行動。至於具有強制性質的法律，如刑法的監護處分或家庭暴力防治法，雖可協助患者獲得所需醫療資源，但王俸鋼也提出「法律是在限制或保護對方？」的反思。立法本意是想幫助精神病患，卻也被視為社會控制的手段，「這些問題需要靠社會對話來釐清。」【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-08-13 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【思覺失調】思覺失調怎麼伴3｜心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧
為幫助思覺失調患者，除了心口司推動心衛中心，「工作」也是患者增加自信的重要來源，讓他們想要活下去。家屬可讓患者進行簡單、少量的工作和家務，逐步加深複雜度，以建立成就感跟自信，也助患者與家人的情感連結。Q：思覺失調家人說他想出去找工作，我應該支持他嗎？請問有適合他的工作類型嗎？A：衛福部心口司司長諶立中分享，許多病人有工作和收入之後，才被家人接納、得到尊嚴，反轉家庭互動關係，「工作是藥物之外相當關鍵的治療。」「照顧者需要找伴、不能獨行，生病有很多變數是家屬難掌握的，要有他人、社會資源的協助。」這是康復之友聯盟理事陳仙季卅幾年來，照顧思覺失調弟弟的心得。如何與思覺失調患者相處？家人、親友、老師同學、同事、陌生人腦部生病和中風一樣，需要慢慢復健才能逐步進展，切忌對患者要求太高、太快觀察對方的情緒和行為反應是否合常理，思考、知覺和邏輯是否不符現實或不尋常多聆聽，給予實質的陪伴、支持、鼓勵，以親人的愛護為基礎，逐步拓展與他人接觸、被他人接受的經驗即使對方的感受想法不合邏輯，也可以再多探索，並真誠表示理解其感受和想法了解感知沒有對錯，工作課業表現變差和人際關係困難是因為腦生病了，避免用如「懶惰」等道德性用語批判對方不要急，盡量延緩互動和交談時間，營造和緩、放鬆、互相信任的氣氛，保持自身穩定平靜，不緊張、生氣調整舊的互動方式，或重新學習、建立新的互動方式，彼此間可以互相鼓勵、支持；若舊有互動方式不利相處卻又難以改變 ，可尋求家族治療若觀察到對方言語或表情憤怒、抗拒、不禮貌或有失節制時，避免激怒對方交付對方可帶來成就感、被他人接受的工作（如分擔家務或休閒活動），從小而簡 單的事情開始、逐步增加複雜度，建立患者的自我價值和自信，生活有意義若無法順利安穩情況，試著安置自己的位 置、判斷應對方式，並運用「多與眾」的安全力量，帶患者到安全處所尋求醫療專業人員協助平時應充實、增進對思覺失調的認識資料來源／精神健康基金會董事長胡海國 製表／聯合報健康事業部她說，弟弟是會規律服用藥物、回診的個案，其實不太需要她操心，「但疾病仍會帶來負面情緒問題。像之前我邀他去職訓局上課，他在課上交了朋友、覺得很充實，看似狀況良好，有天下課回家後卻喝清潔劑自殺。這是我們無法掌握的事，發生了，家屬也絕對會內疚。」照顧者可嘗試家族治療，紓解自身壓力與患者之間的關係 她再三提醒照顧者支持系統的重要性，要找對、找好資源協助自己，否則自己也會崩潰，「照顧過程中一定有負面情緒，家屬要了解思覺失調的特性，平時多觀察生病家人、了解他的狀況與特質，重新學習如何跟他相處、建立信賴關係，也要幫自己找到正能量跟紓壓的時間、空間。」陳仙季解釋，照顧者無法否定思覺失調患者的幻覺，對他的情緒問題也只能陪伴傾聽，重點是了解患者情緒來時，如何陪他找到正確的發洩出口，較能避免患者爆發言行暴力。「症狀其實是腦功能障礙和人生經驗交織而成。即使病人規律服用藥物，面對症狀與負面經驗惡性交織，病情仍容易復發。」胡海國疾呼，社會迫切需要營造接納不排斥病患、和諧溫暖的環境，「提升病人自我價值與自我認同，在療程中的重要性不亞於藥物治療。」「症狀其實是腦功能障礙和人生經驗交織而成。即使病人規律服用藥物，面對症狀與負面經驗惡性交織，病情仍容易再復發！」精神健康基金會董事長胡海國疾呼，社會迫切需要充實對思覺失調的正確認知，營造接納不排斥病患、和諧溫暖的環境，「提升病人自我價值感、增加自我認同，在療程中的重要性不亞於藥物治療。」胡海國建議，家屬或週遭人和患者相處時，自己保持穩定平靜，不緊張、不生氣，多探索、了解對方，延緩互動時間，不急著溝通是非對錯，較能避免觸發患者極端症狀；如果發生緊急情況，找旁人一起表示協助，引導患者前往安全處所尋求醫療專業人員幫忙。研究發現，當家人過度涉入患者，對其懷抱敵意、批評和不滿，患者復發的機率比較高。胡海國表示，家人和患者要重新建立或調整過往互動模式，如有難以改變的負面互動，可考慮進行家族治療。立委吳玉琴：行政院推社會安全網2.0，承接所有的弱勢者然而，和諧溫暖的環境，不僅止於家門內，當患者從醫院回到社區時，如何幫助患者連結社區，進而社會參與，長期關注身心障礙者權益的立委吳玉琴坦言，現有的社會安全網恐有不足，所幸，就在會議前一天，行政院甫通過社會安全網第二期口頭報告，預計近期將推出核定方案，吳玉琴認為，「社會安全網必須愈來愈密，才能承接所有的弱勢者。」另外，胡海國提到「工作」是患者的尊嚴來源，讓他們想要活下去。家屬可讓患者進行簡單、少量的工作和家務，逐步加深複雜度，以建立成就感跟自信，也有助穩定病情。衛福部心口司司長諶立中觀察，在台灣社會，許多病人有工作和收入之後，才被家人接納、得到尊嚴，反轉家庭互動關係，「工作是藥物之外相當關鍵的治療。」【延伸閱讀／思覺失調患者可以如何找工作？】吳玉琴也呼籲地方政府編制三級單位「心衛中心」，整合社政、衛政、勞政、警政、司法，進行跨單位的協調，提供病友和家屬更完善的支持，也加強大眾對精神疾患的衛教，讓大家認識疾病、了解如何和病友相處。諶立中提出，未來四年內希望能成立七十個社區心理衛生中心，底下編制具精神疾患專業訓練的社工、護理人員、職能治療師、臨床心理師和諮商心理師，與現有醫療系統平行鏈結、合作，並於十年內擴增為一百個，「從社區出發，給予患者連續的治療照顧，對他們來說才是最關鍵的。」▶家有思覺失調患者怎麼辦，8大專家獨家分享三包資源【思覺失調怎麼伴1】三包資源：當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備？【思覺失調怎麼伴2】治療資源：思覺失調藥物治療 長效針劑副作用低 降低發病住院率【思覺失調怎麼伴4】法律資源：輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-08-13 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【思覺失調】思覺失調怎麼伴2｜藥物治療長效針劑副作用低 降低發病住院率
對醫師來說，理想的思覺失調治療是「把握病人第一次發病的治療黃金期，持續服用藥物、控制病徵，極力避免復發」。然而持續服用藥物並不容易，長效針劑可降低阻礙因素如藥物副作用影響生活品質、病人擅自停藥未回診、藥劑價格較高或難以取得等。Q：家人罹患思覺失調，常有擅自減藥、忘記吃藥或不舒服不想吃藥等狀況，一定要持續吃藥嗎？我該怎麼幫助他穩定服用藥物？A：近年政府推動施打長效針劑，有助於穩定病情及減緩副作用，且頒布施打獎勵制度，鼓勵思覺失調患者、照顧者主動尋求醫療幫助。▶ 家有思覺失調患者怎麼辦，8大專家獨家分享三包資源【思覺失調怎麼伴1】三包資源：當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備？【思覺失調怎麼伴3】照顧資源：心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧【思覺失調怎麼伴4】法律資源：輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障思覺失調一復發，腦功能更衰退，停藥10天復發機率增加兩倍對醫師來說，理想的思覺失調治療是「把握病人第一次發病的治療黃金期，持續服用藥物、控制病徵，極力避免復發」。然而持續服用藥物並不容易，阻礙因素包括藥物副作用影響生活品質、病人擅自停藥未回診、藥劑價格較高或難以取得等。「病症復發會對腦部產生損害，剝奪病人貼近現實的認知功能與社會適應性」台灣生物精神醫學會理事白雅美指出，停藥十天復發機率增加兩倍、停藥一個月則增加四倍；發病易導致病患自殘、自殺、增加出意外或被他人攻擊的機會，提高死亡風險。白雅美說，研究發現穩定服用藥物的患者腦部結構與常人差異不大，停藥後多次復發者的腦退化卻相當嚴重，而且每次復發都會增加抗藥性，使藥效只剩一半，需加倍用量、更難治療。然而穩定服用藥物的挑戰在於患者缺乏病識感（幻覺太過真實，難辨真偽）、藥物副作用、家屬對疾病的誤解，都可能是停藥原因；若藥物效期長、副作用和緩，相對可降低停藥導致復發的風險。【延伸閱讀／精神疾病照顧者如何幫助家人接受治療？】美英等國皆推行長效針劑 有效穩定思覺失調症狀台灣生物精神醫學會也在七月份發表台灣專家對於長效針劑的共識，提及目前普遍使用的口服抗精神藥，優點為醫生易開立，缺點是藥效期短、易停藥；長效針劑和口服藥療效相同，但因藥劑緩慢釋放，副作用較小、藥效期長，且方便醫院追蹤用藥情況，能顯著降低復發住院率。研究顯示，停用口服藥，平均兩個月就會發病，但停用一個月的長效針劑，平均發病時間是半年，停用三個月的長效針劑，平均一年後才會發病。藥效停留愈長、愈可延緩復發時間。在不便出入醫院、回診領藥的非常時期，長效針劑也成為美國、英國、西班牙等國，建議新冠肺炎高風險群的思覺失調患者使用的治療方式。「服用藥物的責任不應全都歸責於病人。」白雅美認為，使用長效針劑穩定控制病情，可減少家屬和患者間的不信任感，有助家屬、醫療團隊和患者建立治療聯盟，因此不應只限於多次復發的患者使用，「每個需要吃口服藥的患者都應該可以選擇使用。」【延伸閱讀／怎麼幫助思覺失調家人增加自我認同感，建立信任關係？】然而長效針劑有過往被汙名化、價格高、受限複雜的健保預算制度而不易取得等阻礙，讓家屬就算克服經濟問題，仍難使用此解方。心口司：台灣推行長效針劑困難重重，健保署從獎勵措施做起當天會議前，健保署也發布最新的「全民健保思覺失調醫療給付改善方案」，新增長效針劑注射的獎勵措施，「心口司推動長效針劑三年了，今天有小小改變，不容易。」衛福部心口司司長諶立中感慨表示，長效針劑推行牽涉多方利益關係人，不容易處理，「看國外研究報告都知道它很重要，但台灣就是推不起來。」【延伸閱讀／健保署加發1000-1500獎勵金，鼓勵醫師替患者使用長效針劑】長效針劑當前在台灣的施行率為百分之14.6，略低於亞洲十五個國家的平均施行率，此項獎勵措施後續如何影響患者及家屬，有待觀察，白雅美等專家也期盼未來能調整給付條件。從旁促成方案核定的立法委員吳玉琴認為，可再研究相關細節。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-08-13 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【思覺失調】思覺失調怎麼伴1｜當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備？
當思覺失調患者步入中老年，照顧者年邁、去世後，如何預先為家人做準備？照顧者可參考三包資源：1.治療資源：長效針劑穩定病況、2.照顧資源：持續工作與連續照顧、3.法律資源：申請監護宣告安排財務Q：我照顧思覺失調孩子快卅年了，最近覺得自己身體愈來愈不好，很擔心自己老後，罹患思覺失調的孩子該怎麼獨立生活下去？A：可以運用三包資源，從治療資源、照顧資源、法律資源預先安排。▶家有思覺失調患者怎麼辦，8大專家獨家分享三包資源【思覺失調怎麼伴2】治療資源：思覺失調藥物治療 長效針劑副作用低 降低發病住院率【思覺失調怎麼伴3】照顧資源：心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧【思覺失調怎麼伴4】法律資源：輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障兩年前，以思覺失調症為主題的台劇《我們與惡的距離》，劇中對患者家庭「應家姊弟」細膩寫實的刻畫，讓觀眾不僅進一步了解患者的生活，也注意到照顧者的負擔和困境。過去卅年，台灣的精神醫療進步延長了思覺失調患者壽命，也衍生新的難題：當患者步入中老年，照顧者年邁、去世後，如何安置患者或幫助患者獨立生活下去？照顧者又該如何為患者跟自己預先準備、找出路？【延伸閱讀／照顧者如何照顧精神疾病家人？】多數思覺失調患者沒有結婚生子 須面臨獨自老後的生存挑戰上個月（七月）底，聯合報健康事業部與台灣司法精神醫學會共同舉辦「罩得到的治療路 照護者的出路」思覺失調專家會議，邀請台灣精神醫學會、臺灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會協辦，並與醫療、司法、照顧、政策等各界專家，以照顧者處境與需求出發，討論思覺失調患者將面臨的雙老照顧議題。「多數患者沒有結婚、生小孩，主要家庭支持多為父母，其他家屬與手足支持相對薄弱，他們必須面臨獨立生存的挑戰。」台灣精神醫學會理事長李新民說，這是思覺失調與先天罕病或中老年失智患者不同之處。平均照顧17年，8成精神疾患照顧者曾失眠憂鬱據衛福部統計，無生養子女的慢性精神病患超過五成，其中與家人同住者近九成。「患者老化的共病問題，我們還沒準備好。」衛福部心口司長諶立中坦言，「照顧者是醫療照顧中失落的一塊，家屬衛教是被動的，也缺乏有效的早期介入。」思覺失調患者及家屬須面對的特殊狀況，包括該病時好時壞難預期、發病時幻聽幻覺而產生的失控行為讓照顧者和週遭人緊張害怕、社會普遍對該病認識不足而導致恐懼、汙名化和不當相處引發的安全風險，使他們需要社會支持，卻反而與社會愈離愈遠。《與惡》劇中，患者應思聰即使有工作能力及意願，卻因病情不穩定而無法順利工作、融入社會；主要照顧者應思悅面對弟弟失控、家人抗議、工作不保、伴侶退婚、社會輿論等壓力，也瀕臨崩潰。台灣司法精神醫學會常務理事王俸鋼指出，慢性精神病的家庭平均照顧年數為十七點三年，僅次於智能障礙者；其中近三成照顧者身心狀況不佳、近五成生活開銷困難、近六成常態擔心患者安全，近八成於照顧期間曾身體痠痛、失眠和憂鬱等，顯示照顧者也亟須被照顧。【延伸閱讀／什麼是家族治療？如何幫助思覺失調照顧者紓解壓力？】過往，社會對思覺失調和法律的討論多集中在懲罰、限制和安全風險控管上，司法精神醫學會表示，法律其實可以提供患者和家屬許多協助。例如民法中的「監護輔助宣告」讓家屬可代理患者處理照護安排、申請福利、協助財務管理等，減少患者發病時因無法妥善處理自身事務，而損失財產、資源，衝擊日後生活；刑法中的「監護處分」則能透過強制住院，讓患者與家屬免於擔憂醫藥費問題，獲得妥善治療。照顧者三包資源：患者持續接受藥物治療、法律協助、社會照顧持續服用抗精神病藥物、充足的經濟與法律協助、他人陪伴支持，是照顧者的三包重要資源，患者病情控制愈穩定，老老照顧的風險負擔愈低。然而穩定服用藥物是個難題。李新民表示，患者及家屬若對疾病和治療不夠瞭解，如認為患者只是憂鬱、該病可靠意志力克服、已經痊癒不需服用藥物、藥會愈吃愈嚴重等因素而主動停藥，或因外在因素，如肺炎疫情使其無法回診，該病每次復發都將使患者失去更多腦健康和社會功能，加重日後照顧負擔。另外，李新民也提醒，思覺失調患者中高齡化、抗精神藥物的副作用（包含高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常等），使患者的身體健康成為未來挑戰，「保護、提升患者的身體健康，是全球迫切待解的公衛與道德議題。」※疾病百科【思覺失調】https://health.udn.com/disease/sole/232【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-08-13 該看哪科.新陳代謝
控糖常見隱形地雷你中了幾項？醫教正確控糖金三角
一名患有糖尿病的螺絲工廠工人，因工作性質屬於高強度勞動，每餐都習慣吃好幾碗白米飯才有飽足感，體重因此逐漸攀升，加上未規律服用藥物，造成長期處於糖化血色素9%的高血糖狀態。經過醫師不斷矯正觀念以及營養師給予正確的飲食衛教後，開始改變飲食習慣並減少澱粉攝取量，也改施打複方胰島素，治療持續約半年，糖化血色素順利降至7%，體重也回歸正常水準。 糖尿病是一種伴隨終身的慢性疾病，擁有正確觀念能讓控糖事半功倍，需要患者與醫師及營養師共同配合，謹記穩定控糖金三角「飲食、藥物、運動」，透過體重管理、定期監測血糖，才有助於改善血糖。陳建良診所陳建良院長指出，穩定控制血糖是避免或延緩糖尿病併發症的關鍵，但部分糖友常落入控糖誤區，造成血糖控制不佳。 誤區一：潛藏在飲食中的隱形糖 糖尿病治療除了藥物，飲食控制也不可忽略，瞭解食物的種類及其對血糖的貢獻度是控制血糖的第一步。然而，許多糖尿病患者即使拒絕甜食誘惑，仍會誤入「隱形糖」的陷阱，陳建良院長舉例，常見錯誤的飲食觀念為攝取過多升糖指數的主食，如精製白米、麵粉製品、馬鈴薯等，或是攝取過量的水果。提醒糖友們應更積極認識食物，以免誤食隱藏的高升糖食物，造成血糖飆升而不自知。 誤區二：血糖高低才是治療基準 定期監測血糖能掌握自己的病況，更能從中調整生活及飲食習慣，但許多糖友認為身體沒有不適就表示血糖穩定，回診檢查才發現血糖飆升至200-300mg/dL。陳建良院長表示，100mg/dL與300mg/dL的血糖數值，對大部分的病患而言，身體感受不出這高低血糖之間的差異性，但卻與併發症息息相關，若身體長期處在高血糖環境，易造成心血管、終端器官的發炎及病變，甚至提高死亡的風險，呼籲民眾務必重視監控血糖的重要性，以免造成無法挽回的遺憾。 誤區三：胰島素的錯誤迷思 坊間非專業人士的建言經常造成民眾對胰島素有錯誤迷思，至今依然對其有誤解。其實胰島素在糖尿病治療上扮演相當重要的角色，愈早施打愈有助於保護胰臟功效，也可減少後續併發症發生。陳建良院長說明，胰島素至今已100年，安全性與成效有目共睹，目前有複方胰島素可作為治療選擇，不僅能穩定血糖，也不易發生低血糖與體重增加的副作用，一天只需一針的注射方式對糖友更是便利。 陳建良院長鼓勵糖尿病友應積極為自已血糖把關，定期量測血糖、謹慎選擇食物、培養規律運動習慣及遵照醫囑治療。若發現口服藥物無法改善血糖控制時，應與醫師討論其他的治療方式，現今糖尿病治療已相當進步，也有多種不同類型的複方藥物可以選擇，期望透過傳達正確觀念，幫助糖友有效控制血糖，避開控糖誤區，穩定血糖「胰」定成功。 （陳建良院長提醒，別讓胰島素迷思成為控糖誤區，當血糖控制不佳時應與醫師討論，及早施打胰島素穩定血糖。） MAT-TW-2100863-1.0-06/2021 《延伸閱讀》 ．糖尿病友防疫期間如何維持血糖穩定？ ．飲食不忌口糖化血色素飆破10！醫籲及早使用胰島素穩定血糖 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-08-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
彰化近5萬人複選登記「願打高端」 單選累計8121人
中央公費疫苗預約系統7月27日起將高端疫苗納入意願登記，彰化縣透過預約平台統計已有8121人單選高端疫苗，複選疫苗含高端者有4萬1242人，合計4萬9363人，此期意願登記將於8月13日止，預計這一期能打到疫苗的人應不少。彰化縣連續第六天沒有新冠肺炎確診病例，疫情趨於穩定，但因有北部確診個案8月初曾來過彰化田尾鄉，縣府接獲通報後，今天公布足跡，彰化縣長王惠美說，確診者8月4日下午3點半到6點15分間，從北部南下，途中曾到過彰化田尾鄉，包括大眾園藝、怡心園公車站牌對面附近以及田尾公路花園公園路一段等地。依指揮中心規定，二級警戒期間，共13類除群須需定期快篩，持陰性證明始能上班。彰化縣衛生局首開先例，在八大生活券設置家用篩檢衛教諮詢站，並發放官方版快篩證明，彰化縣府衛生局長葉彥伯今公布相關職業別統計，從7月20日到8月11日，以教育類行業別需求最多，有676人次，其次是運動類56人次，另有美容美髮體業、服務業、餐飲業等都有，總計已服務864人次。
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2021-08-11 該看哪科.牙科
顱顏兒牙齒易歪斜 植骨正齒 少蛀牙
51歲的王爸爸在嘉義務農，3年多前一場車禍奪走妻子的生命，留下一對9歲雙胞胎兒子，其中一位是顱顏孩子。疫情期間家庭照顧、經濟重擔一夕之間落在身上。王爸爸很擔心孩子的口腔保健，又因遠距教學必須購買兩部電腦，除買電腦經濟負擔外，最讓人頭痛的是不會使用，還好獲得羅慧夫顱顏基金會幫助，紓解他龐大的壓力。王爸爸說，疫情間兩個好動的小男生在家，擔心無人看顧，務農工作多少受影響。事實上，他的兒子在上個月才剛做完植骨手術，父代母職的他壓力不在話下，但遇到事情總是得面對，孩子現已手術過3次，他也駕輕就熟。疫情間顱顏兒的口腔保健不能中斷，羅慧夫顱顏基金會雲嘉分會社工督導張艷秋表示，疫情間不適合家訪，視訊衛教口腔保健，最怕孩子不能專注，因為顱顏孩子的牙齒，容易有歪斜、前後重疊的狀況，容易蛀牙。張艷秋補充，光是仰賴牙刷清潔度不夠，還需牙線輔助，9到11歲顱顏兒面臨植骨，手術前若有蛀牙，不僅降低手術成功率，也面臨蛀牙的感染；而植骨手術後牙齒保健、傷口清潔，睡前跟飯後的刷牙更為重要。顱顏兒的牙齒治療不能等，需定期回牙科追蹤，張艷秋說，為避免孩子害怕看牙醫，基金會替看診前的孩子做心理建設，告訴他們檢查牙齒並不可怕，社工則協助陪診至孩子完成治療。除了顱顏兒衛教議題，王爸爸也分享，疫情間實施遠距教學，兩個孩子都在家自主學習的困擾，愛子心切的他說：「我只會用手機撥打電話，家中也沒有除了手機以外的3C產品，還是硬著頭皮，替小孩選購兩台筆電，老實說，務農身分下一次買兩台，經濟負擔滿大的。」考驗還不只一件，王爸爸在使用上頻頻卡關，還好有基金會社工，跟學校導師幫忙，雙胞胎的學習才不會間斷，「現在小孩學會操作了，自己也加減學。」
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2021-08-10 該看哪科.心臟血管
奇美醫發表冠心症跨科別照護成果、三次通過醫策會認證
奇美醫學中心今天發表冠心症跨科別團隊照護成果、第三次通過醫策會冠狀動脈疾病品質認證，強調提高疾病照護品質及藥物療效，更多急性心肌梗塞病人接受冠心症藥物衛教及完成心肺復健測驗、戒菸成功率從106年的32%到109年61、大幅提高近一倍。心臟血管內科主治醫師洪俊聲舉出案例，82歲退休老人肝臟有大顆腫瘤，入院安排手術時急性心肌梗塞併呼吸衰竭，心導管檢查發現冠狀動脈阻塞非常嚴重、手術風險極高，經心臟內外科團隊合作，使用小型葉克膜協助、順利完成高風險心導管支架放置，也安全切除肝腫瘤，最後順利出院。洪俊聲表示，奇美冠心症照護團隊2014年首次參與醫策會冠狀動脈疾病品質認證，成為南部首家通過認證醫學中心，即便今年爆發疫情，團隊仍堅守崗位，順利三度通過認證，提升冠狀動脈疾病全面整合照護品質，提供國內外民眾就醫參考。洪俊聲說，心絞痛、心肌梗塞是最常見冠心症臨床症狀，更是猝死主要原因。在臺灣心臟病是國人第二殺手，衛福部統計，去年心臟病死亡20457人，不管男女死亡率均第二位，與2019年冠心症死亡人數相較、年增率高達3%，且有逐年增加趨勢。他說，過去冠心症照護由急診、心血管內科、護理團隊治療，奇美團隊提供以病人為中心完整照護，由心血管內、外科、復健、急診、加護、護理、藥劑、營養、戒菸衛教師等專業人力組成，並制定複雜疾病診治、評估及分享決策流程，藉橫向整合、強化延續照護，讓奇美冠心症照護團隊真正成為民眾信任的「心臟血管重症中心」。
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2021-08-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種前後宜減腰圍！研究：肥胖恐讓疫苗效果打折
● 肥胖、腰圍超標者新冠重症率高● 代謝症候群體內長期慢性發炎，疫苗效果打折● 有氧運動、三低一高飲食，遠離病毒你也是游泳圈肥胖一族嗎？根據統計，台灣45歲以上民眾，高達一半人口有腰圍過大、過重及肥胖問題。許多研究指出，肥胖者不但罹患新冠肺炎的風險高，重症和不良預後的機率也大幅提升。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，肥胖者、內臟脂肪過高的人，打疫苗效果恐打折，提醒接種疫苗前後，都要落實減腰圍，消除內臟脂肪。染疫恐成重症 預後較不佳三高慢性病前期的代謝症候群有5項指標，包含腰圍過大的內臟脂肪、血壓、空腹血糖、空腹三酸甘油脂，以及高密度脂蛋白膽固醇。台大醫學院名譽教授蔡克嵩指出，其中以血糖、肥胖指數與新冠肺炎嚴重程度最高度相關。根據國外統計，肥胖者不但罹患新冠肺炎的風險高，其重症和不良預後的機率，也大幅提升。蔡克嵩說，肥胖人口較多的國家，疫情的嚴重性和死亡率比起其他國家高。尤其肥胖所引起的內臟脂肪囤積、腰圍大小，與新冠肺炎確診重症率有關，臨床發現，腰圍超標者的肺部組織受損程度，顯著高於一般人，顯示內臟脂肪囤積，確診預後更不佳。代謝症候群患者 接種反應差為什麼內臟脂肪過高，甚至是肥胖者接種疫苗效果打折扣？杜思德表示，代謝症候群患者因體內長期處於慢性發炎狀態，導致體內「清道夫」巨噬細胞活性降低，體內B細胞抗體下降，和殺手T細胞的反應受損，進而讓疫苗接種後反應不佳。杜思德指出，國外研究顯示，腰圍過大者接種疫苗後抗體濃度較低，這是因為疫苗作用必須透過免疫細胞做出一系列的反應，但是內臟和皮下脂肪組織所產生的促炎因子，會使免疫反應失調，或免疫細胞反應降低，導致疫苗接種結果不如預期。減重多運動 飲食三低一高以成年男性來說，腰圍應小於90公分，女性則是小於80公分為佳。至於肥胖的標準，杜思德提醒，BMI值在24至27為過重，BMI值大於27則為肥胖，上述皆可能為代謝症候群患者或高風險者，因此在接種疫苗前後，都要落實減腰圍、消除內臟脂肪，才能在疫情中自我保護。疫情警戒降為二級，民眾可戴口罩多到戶外動一動，蔡克嵩建議，代謝症候群及肥胖族群，可以多做中度的有氧運動，如健走、騎自行車、游泳、慢跑，以抵抗體內的發炎作用；飲食部分則掌握「三低一高」原則，透過低油、低糖、低鹽與高纖的飲食，控制好三高指數，定期量測腰圍減重，才能真正遠離新冠肺炎重症的威脅。
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2021-08-09 新冠肺炎.預防自保
肥胖、內臟脂肪超標染疫重症高 疫苗效果恐也打折
台灣45歲以上民眾，高達一半人口有腰圍過大、過重及肥胖問題。國外早已有研究指出，肥胖者不但罹患新冠肺炎的風險高，重症和不良預後的機率也大幅提升。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德今天表示，內臟脂肪過高，疫苗效果恐打折，並提醒接種疫苗前後，都要落實減腰圍，消除內臟脂肪。為什麼內臟脂肪過高，甚至是肥胖者接種疫苗效果打折扣？杜思德表示，代謝症候群患者因體內長期處於慢性發炎狀態，導致體內「清道夫」巨噬細胞活性降低，導致體內B細胞抗體下獎，和殺手T細胞的反應受損，進而會讓疫苗接種後反應不佳。他指出，國外研究也顯示，腰圍過大者接種疫苗後抗體濃度較低，這是因為疫苗的作用必須要透過免疫細胞做出一系列的反應，但是內臟和皮下脂肪組織所產生的促炎因子，會使免疫反應失調或免疫細胞反應降低，導致疫苗接種結果不如預期。杜思德提醒，腰圍過大又有三高不佳紀錄的民眾，也就是代謝症候群患者，接種疫苗前後都要落實減腰圍消除內臟脂肪，才能在疫情中自我保護。台大醫學院名譽教授蔡克嵩建議，疫情解封後，代謝症候群及肥胖族群可透過中度的有氧運動，如健走、騎自行車、游泳、慢跑抵抗發炎作用。千禧之愛健康基金會今天指出，三高慢性病是新冠肺炎重症及死亡高危險群之一，腹部肥胖又是三高前期重要指標，提醒成年男性應小於90公分，女性應小於80公分，加上控制三高，才能真正遠離新冠肺炎重症的威脅。
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2021-08-09 新聞.元氣新聞
中醫大新竹附醫推AI深喉嚨唾液PCR 減少棉籤戳鼻之苦
為了讓民眾採檢更為便利，中國醫藥大學新竹附設醫院打造科技防疫，產學合作，設立AI智能深喉嚨唾液PCR，受檢者不必忍受長棉籤戳鼻的不適感，透過「由喉嚨內吐出唾液」就可檢驗，且醫護零接觸，檢驗結果24小時內出爐，透過健康存摺即可查詢結果。中醫大新竹附醫院長陳自諒表示，民眾透過醫院門診，由醫師看診開出COVID-19深喉唾液PCR檢驗單，即可在大廳PCR智取箱，領取深喉唾液採檢容器，透過「由喉嚨內吐出唾液」，就可以檢驗，不只減少醫護和行政人力，更維持醫院的防疫量能，讓普篩更方便，適合需要定期篩檢的補教業、學校、服務業及企業等。檢驗科主任楊晶安說，鼻咽PCR 採檢必須由醫護人員執行，以長棉籤深入鼻子、使力擦拭後取得檢體，被採檢者有時候會難受不舒服；「深喉唾液」採檢，受檢者在獨立空間內，把由喉嚨內吐出唾液吐進採檢盒中即可，不必忍受異物插喉之苦。楊晶安也提醒，民眾在採集前2小時內不可飲食、漱口、吸菸和刷牙，但是可以酌量喝水。院方也錄製衛教宣傳單，QR CODE 和影片，提供民眾參考，相關訊息，可上官網查詢。
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2021-08-09 該看哪科.心臟血管
血脂超標不會有任何感覺 醫提醒全身血管都受波及
正值壯年的黃先生雖然才四十多歲，不過在幾年前便已體驗過心肌梗塞的慘痛經驗。出院之後，黃先生開始注重自己的健康，很積極與醫師配合控制高血脂的狀況。「檢查發現他屬於遺傳性高膽固醇血症的病人，膽固醇非常高，很難降下來。」馬偕紀念醫院心臟內科林肇鋒醫師表示，「我們希望他可以把低密度膽固醇控制在70 mg/dL以下〔1〕，所以除了口服藥物以外，也合併使用降血脂針劑，病情控制得很穩定。」但是，因為疫情的關係，長時間在家上班，缺少運動，又經常叫外送，食物偏鹹、偏油，追劇的時候還會吃零食，黃先生的體重便逐漸上升。此外，生活作息改變之後，較容易忘記吃藥、忘記打針，而讓低密度膽固醇開始飆升。「回診抽血時發現狀況變差，我們就會進一步了解原因。」林肇鋒醫師說，「這類病人只要飲食、運動、藥物稍有鬆懈，膽固醇就容易波動，所以一定要按時回診，持續追蹤。」膽固醇過高，種類要搞懂抽血檢查膽固醇時，務必先了解膽固醇的種類。膽固醇可分成高密度膽固醇（HDL-C，high-density lipoprotein cholesterol）與低密度膽固醇（LDL-C，low-density lipoprotein cholesterol）〔2〕。低密度膽固醇容易黏附在血管壁上，逐漸堆積形成動脈粥狀硬化斑塊，將導致血管狹窄、甚至阻塞，所以低密度膽固醇被稱為「壞膽固醇」〔2〕〔3〕。林肇鋒醫師解釋，高密度膽固醇對我們身體非常重要，它可以把血液裡面過多的膽固醇運送到細胞裡，讓膽固醇不會長時間停留在血液裡，便不會沉積在血管壁上，造成血管斑塊，因此高密度膽固醇被稱為「好膽固醇」〔2〕。低密度膽固醇過高將對身體造成全面性影響，全身上下所有的血管都會受到波及，漸漸形成動脈粥狀硬化，林肇鋒醫師指出，大腦的動脈狹窄將導致腦中風，心臟的冠狀動脈狹窄將導致心絞痛或心肌梗塞，腎臟的動脈狹窄將導致腎臟病變，下肢的動脈狹窄將導致血液循環不足，而出現下肢冰冷、疼痛、間歇性跛行等症狀。「雖然膽固醇過高所衍生的併發症非常多，但是當血脂超標時，患者並不會有任何感覺，而容易輕忽、錯失早期治療的機會。」林肇鋒醫師說，「我們必須抽血檢驗才有辦法知道血脂的狀況，臨床上會遇到患者因為胸悶、胸痛就醫，進一步檢查才驚覺是膽固醇過高導致冠狀動脈狹窄。醫師會希望患者可以在出現併發症前就發現血脂超標，並積極控制，才能避免血管病變、產生疾病。」積極控制高血脂，才能避免併發症高血脂的危險因子包括遺傳、抽菸、過重與肥胖、不當飲食、缺乏運動等〔4〕，想要控制高血脂，必須要多管齊下。發現膽固醇過高時，一開始會採用非藥物治療，包括飲食控制、適量運動、戒菸等，林肇鋒醫師說明，「是否需要搭配藥物進行治療，一方面看血脂肪有多高，二方面要看看是否存在一些相關風險或疾病，例如高血壓、糖尿病、心血管疾病等。」根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引〔5〕，低密度膽固醇的治療目標會依照風險不同來調整，具有家族性高膽固醇血症之成年人應小於100 mg/dL、孩童應小於135 mg/dL，若有糖尿病、慢性腎臟病或曾經腦中風應小於100 mg/dL，若有冠狀動脈疾病應小於70 mg/dL，若有急性冠心症候群合併糖尿病應小於55 mg/dL。「高血脂藥物治療除了口服藥物，也有針劑藥物。如果使用口服藥物治療後，血脂仍然顯著異常的話，就會考慮合併使用針劑治療來控制膽固醇。」林肇鋒醫師說，「目前的針劑設計得很方便，經過醫護人員的指導後，患者可以自己在家執行皮下注射，每2－4週注射一次。」膽固醇沒能控制達標的患者，可以和醫師詳細討論，調整藥物。口服降膽固醇藥物常見的副作用，包括肌肉痠痛、肝指數上升，林肇鋒醫師分析，根據國內外的研究報告〔6〕，這些副作用的機率低，即使出現症狀，也不會太嚴重，通常在停藥或者是減輕劑量之後，就可以改善。針劑降膽固醇藥物是注射在皮下，常見的副作用是注射部位出現疼痛或紅腫。根據統計，副作用發生的機率也不高〔6〕，林肇鋒醫師說，「如果患者有反映這些狀況，我們都會進一步了解，看看是否有操作不當的地方，至於注射部位的選擇，會建議於不同部位輪流施打。經過適當的衛教與調整後，大多可以改善。」關心疫情也要當心膽固醇因為疫情的關係，大家的工作方式、生活型態都受到影響，宅在家的時間變多了，飲食、運動、藥物可不能鬆懈，以免血脂飆升。如果叫外送，記得挑選較健康的食材與烹調方式，林肇鋒醫師提醒，若是訂購蔬菜箱回家自己做料理，要控制油、鹽、減少調味料。煮菜時可使用大豆油、橄欖油，避免使用豬油、人造奶油。〔7〕攝取含有膳食纖維的食物，例如燕麥、蒟蒻，有助降低壞膽固醇。追劇嘴饞時，可以用含有多元不飽和脂肪酸的堅果、杏仁、核桃來取代高脂、高糖、高鹽的零食。〔7〕請維持規律運動的習慣，美國心臟學會建議，成人每周至少150分鐘中強度有氧運動或75分鐘高強度有氧運動，另外加上兩日中至高強度肌肉訓練運動。大家可以依照個人的身體狀況調整，以漸進方式逐步增加運動量。〔8〕膽固醇過高時，患者並沒有感覺，但日積月累下來會衍生許多併發症，林肇鋒醫師叮嚀，請務必按時服藥或搭配針劑，積極控制讓血脂達標！參考資料：1. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/1/111/5556353 (Figure4)2. HDL (Good), LDL (Bad) Cholesterol and Triglycerides. American Heart Association. 6 Nov 2020. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/hdl-good-ldl-bad-cholesterol-and-triglycerides3. American Heart Association. Atherosclerosis. 6 Nov 20204. Causes of high cholesterol. American Heart Association. 6 Nov 2020.https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/causes-of-high-cholesterol5. 2017 台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引http://www.tas.org.tw/index.php?action=news-detail&id=36.European Heart Journal (2020) 41, 111_1887. The American Heart Association Diet and Lifestyle Recommendations. AHA. 15 Aug 2017. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/nutrition-basics/aha-diet-and-lifestyle-recommendations8. American Heart Association Recommendations for Physical Activity for Adults and Kids. 18 Apr 2018. https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/aha-recs-for-physical-activity-in-adults原文：
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2021-08-08 該看哪科.心臟血管
爸爸節「觀心」長輩健康 累、喘、腫 心臟衰竭典型症狀
50多歲的王先生患有糖尿病、高血壓、高血脂且長期吸菸，某天因肺水腫喘不過氣被送到急診，發現早有心肌梗塞卻未察覺，已造成心臟肥大且演變成慢性心臟衰竭。服藥治療後症狀獲得控制，經八個月穩定治療心臟逐漸恢復正常大小，重拾正常生活。男性多屬收縮型，女性多因高血壓造成舒張型心衰竭。心臟衰竭是常見慢性疾病，臺北市立聯合醫院和平院區心臟血管內科主任陳鴻毅表示，臨床上男、女表現不同，男性罹患心臟衰竭最常見的原因為「缺血性心臟病」，就是大眾熟知的心絞痛、心肌梗塞、冠狀動脈心臟病等，五成以上屬於收縮型心臟衰竭；而女性多因高血壓造成舒張型心臟衰竭，此外心律不整、瓣膜性心臟病、心肌病變等也是常見的主因。陳鴻毅解釋，心臟就像幫浦，會不斷地收縮及放鬆供應人體全身血液，收縮型心臟衰竭是因血液打出去的力道不足，當器官接收不到充分的血氧，在長期缺血的情況下會產生慢性腎衰竭、肝腫大等併發症；舒張型心臟衰竭則是血液難填充回流至心臟，易造成喘、下肢水腫等症狀。延緩心臟衰竭惡化，從戒菸酒及控制三高開始。「累、喘、腫」為心臟衰竭三大典型症狀，共有四階段病程，從初期生活正常到逐漸走路或從事費力工作時會感到力不從心，到了第四期會連靜止不活動、躺在床上都感到氣喘吁吁，而下肢水腫是最常出現的症狀，部分病患會在短時間內急性惡化。陳鴻毅說，男性吸菸及飲酒比率較女性高，延緩心臟衰竭惡化從戒菸酒及控制三高開始，飲食少油、少鹽及少水，並搭配適量運動，單周3到4次，每次30分鐘內，心跳勿超過130下。鹽分攝取每日應控制在5公克，水分攝取則視個人排汗及排水量而定，建議每日飲水量約一千至兩千毫升，並搭配體重監測，如一周下來體重多出2到3公斤，代表體內水分代謝出現狀況需特別留意。有心血管疾病及家族史、吸菸史、三高、肥胖為心臟衰竭高危險群，控制慢性疾病、維持良好生活有助降低風險因子，預防心臟衰竭。陳鴻毅最後提醒，今天是父親節，建議大眾須「觀心」家中長輩是否有累喘腫等症狀，若有相關症狀則盡早就醫及治療。近年心臟衰竭照護與治療漸趨成熟，目前也有最新的雙重機轉藥物可使用，只要患者定期回診、規律服藥，症狀便可以穩定控制，並維持生活品質。心臟衰竭護心七招1.飲食少油、少鹽2.適當運動3.戒菸、戒酒4.控制三高慢性疾病5.規律量體重6.季節轉換注意保暖，避免溫差過大7.規律服藥治療資料來源╱陳鴻毅製表╱黃安琪本衛教文章由台灣諾華協助刊登
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2021-08-06 新冠肺炎.專家觀點
台灣1個月後恐爆發Delta疫情 醫憂心：中央應加速混打
Delta變異株肆虐各國，台灣以嚴格邊境管制，未讓Delta於本土再爆出疫情。不過北市聯醫傳出高層評估未來疫情，在1至2個月後出現，高峰還是萬華區經驗的1.5倍。醫師認為，台灣現在疫苗覆蓋率不足，邊境防疫底線要守住，也須慎防家庭感染，並儘早預備第三劑應採納洗牌式混打，別拘泥於疫苗廠牌，反而拖慢疫苗覆蓋率。因Delta有更強的傳染力，北市聯醫中興院區內科主治醫師姜冠宇於臉書指出，近日院內高層觀察，亞洲各國擋不住Delta，二劑疫苗從退守轉為避免重症，先進國家為防Delta紛紛搶疫苗作為第三劑，排擠窮國取得疫苗，接下來恐出現疫苗供貨不足、延遲交貨、產能不足等因素，預估台灣1至2個月後會出現疫情，高峰更是萬華區經驗的1.5倍。姜冠宇指出，有專家評估英國現在面臨Delta盛行，日前解封開放、確診數卻緩緩下降，原因與英國二劑覆蓋超過60％有關，但台灣目前完成二劑基礎，仍遠遠不夠。姜冠宇指出，美國NIAID（國家過敏和傳染病研究所）曾建議，若以公共衛生政策來看，施打第三劑疫苗若要鎖定同廠牌，實施上太困難，民眾、政府都不方便，第三劑勢必要混打。姜冠宇表示，萬華區先前爆發疫情，醫護紛紛施打第一劑AZ，現在早已超過10周，若不開放混打，醫護接觸變異株機率高，若一人染疫、全單位都得匡列，恐折損醫療量能。此外，若醫護僅靠AZ，反而讓民眾打莫德納或BNT，配置上不太對，應要讓更多醫護有更多細胞免疫，才能對抗Delta病毒株。姜冠宇認為，政府可以有決策考量，但近期看到除了國產疫苗外，對於其他決策都格外保守，在疫情時代難通融保守政策，未來勢必得採取「洗牌式混打」，指揮中心應該要更有膽識，若能接受國產疫苗採取免疫橋接通過緊急使用授權（EUA），對於混打第三劑也應比照辦理。若未來真的爆發疫情，姜冠宇指出，醫療量能會做好準備，在最短速度完成集體員工教育訓練，直接上戰場。但預防永遠勝於治療，除了安養院感染外，應該慎防家庭感染，感控防護作業需提升，並準備家庭隔離量能，若病房、檢疫旅館不足，需要像美國一樣居家隔離觀察，並確保若隔離期間需要照顧小孩，可討論社區有互助托育的機制。姜冠宇建議，邊境底線防守、二劑接種率達標、維持建築物通風外，政府在衛教上除了勤洗手、戴口罩、保持社交距離外，應宣導民眾返家接觸家人前，第一件事是全身清洗乾淨，像先前看環南市場案例，多代家庭中，爺爺與爸媽、小孩同住，不同年齡層衛生習慣有差異，必須特別注意。
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