2021-01-16 新聞.杏林．診間
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血紅素
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2021-01-01 焦點.健康知識+
貧血要吃什麼？吃鐵劑還不夠，5大補血食材助改善
講到貧血，很多人第一個反應都是：「女生才會貧血。」或者是認為，這是不太嚴重的毛病，但你真的知道什麼是貧血嗎？在醫學上，貧血是指血液中紅血球數目（Red blood cell, RBC）、血色素（Hemoglobin, Hb）或平均血球容積（corpuscular volume, MCV）數值在正常值以下，一般大多以血色素Hb為初步評估標準，成年男性血色素低於12.0g∕dL、女性血色素低於11.0 g∕dL可稱為貧血。 輕度貧血日常無明顯表現 疲倦、失眠、掉髮都是常見症狀 中醫師辛重毅表示，一般貧血患者容易出現疲倦、失眠、掉髮、臉色蒼白或萎黃、注意力不集中、心悸、舌頭顏色淡且少血色、指甲顏色淡、眼睛下結膜比一般人蒼白等現象。 此外，貧血狀況嚴重時，也可能出現舌頭疼痛、舌頭發炎等狀況，有部分血液疾病患者會合併有肝脾腫大，缺鐵性貧血則可能出現手指甲呈凹陷的匙狀指或變平失去彎度。 但大部分輕度貧血患者，平日並不會有明顯症狀，有可能只是日常生活作息出現的些微改變，例如過去可以一下子爬3、5層樓，最近突然爬1、2層樓就會喘需要休息；或者走路走快一點時就會頭暈或喘促；或者蹲低站起等大幅度改變身體動作，會造成短暫的頭暈目眩等狀況。 女性、老人易產生缺鐵性貧血 中老年人應提防癌可能 中醫師莊雅惠指出，以較常見的缺鐵性貧血來說，女性在青春正盛的歲月裡，每個月都因「好朋友」來訪而失血，所以特別容易發生這種貧血；老年人隨著身體機能老化，造血與脾胃功能衰退，也有較高的機率出現貧血問題。 不過，中老年人在發現有貧血時，最好先鑑別診斷是否有大腸癌、胃癌造成出血的可能，以免延誤了治療。 治療貧血 依3種體質對症下藥 莊雅惠指出，中醫講求全人醫學，而人體血液的生成與心、肝、脾、腎都有關，所以治療「貧血」也要從整體來考量。一般來說，「貧血」患者常見的體質有以下幾種： 1、氣血虛弱：人體的血氣調和必須互為助力，才能到達全身各處完成供應養分並帶離廢物的作用。而有氣虛、血虛的人，氣血循環能力不佳，有些是先天體質本來就較虛弱，加上曾經生過重病，或是長時間過度疲勞累積所致，這類型的人體力較差，容易疲倦、注意力不集中、嗜睡、失眠多夢、頭暈目眩、臉色蒼白或暗沈、指甲顏色偏白且易斷裂、容易健忘，女性也容易乳房發育不良、月經量少或提早停經等。 2、脾胃虛弱：「脾胃者，氣血之母也」，中醫認為脾胃是氣血生化之源，脾胃顧得好，吸收能力強，才能產生足夠的氣血；相反地，如果脾胃虛弱，進而無法好好吸收能夠用於製造血液的營養成分，則人體的氣血就會匱乏，造成貧血病症。這類患者常有食慾不振、嗝氣、腹脹、噁心嘔吐、大便較軟或腹瀉等症狀。 3、陰虛燥熱：體內滋潤身體器官的津液不足，陽熱之氣相對偏旺，而產生燥熱的體質狀態。患者經常覺得身體發熱，容易有面部潮紅、口乾舌燥、手足心熱、急躁易怒、睡眠差且多夢、夜間流汗、大便乾硬、小便量少，女性月經提前、色澤鮮紅、量少或閉經、陰部乾燥、搔癢等症狀。 改善貧血症狀 6大類食物要多吃 人的血氣要足，才能有好氣色、好活力，對於鐵質缺乏引起的貧血，可以利用中醫「藥食同源」的原理，以吃得巧、吃得好來補血。可改善貧血的營養素主要有以下幾種。 ◎蛋白質：紅血球的構成需要蛋白質，蛋白質含量高的食物有雞、牛、豬、羊、魚等肉類，以及蛋、奶及其製品、豆類及其製品等。 ◎鐵：鐵是製造血紅素的必要礦物質，含鐵量高的食物有動物肝臟、羊肉或牛肉等紅肉類，以及芝麻、桑椹、桂圓、黑棗、葡萄乾、胡蘿蔔、髮菜、金針、蓮藕、全穀類、紅糖、深綠色蔬菜等。 ◎維生素B12及B6、葉酸：骨髓母細胞的紅芽球在合成、分裂過程中，需要維生素B12及葉酸，才能順利製造出健康的紅血球；維生素B6則是生成血紅素所必要的酵素，也是紅血球造血時不可或缺的物質。 這些營養素可以經由廣泛攝取牛肝、豬肝、豬心等動物內臟，以及鮭魚、沙丁魚罐頭、牡蠣、奶類，和燕麥、核桃、柳橙、蘆筍、菠菜中取得。◎維生素C：人體吃下的鐵質，約僅1～2成可被腸道吸收，而維生素C有助於提升腸道對鐵質的吸收；維生素C含量豐富的食物有芭樂、奇異果、草莓、荷蘭芹、花椰菜、高麗菜、油菜、青椒等。 用餐不要喝茶、咖啡 避免抑制鐵質吸收此外，飲食上還要注重均衡原則，且用餐時不要喝茶或咖啡，以免其中的鞣酸及多酚類物質抑制了鐵質的吸收；每天的蛋白質來源，最好有一半以上是容易為人體吸收且含有較多必需胺基酸的動物性蛋白質；葉酸是水溶性，不耐長時間加熱、儲存及加工，所以食物在烹煮時，盡量避免採取久燉或慢熬的方式，同時也要避免酗酒，以免造成葉酸缺乏。 傳統中藥材補血 詢問專業中醫後再使用此外，傳統中藥材中有助於補血、活血及行血的非常多，例如當歸、阿膠、熟地黃、雞血藤、白芍、何首烏、枸杞子、川芎；而黃耆、黨參、甘草等補氣藥，可以增強補血的效果；至於常用的補血方劑，則有四物湯、當歸補血湯、十全大補湯、歸脾湯等，有需要的人建議在諮詢中醫師後使用。文章授權刊登/常春月刊 編輯部 責任編輯/Mei
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2020-12-19 新聞.健康知識+
不要邊喝茶邊吃飯 營養師：茶中鞣酸有礙腸道吸收鐵質
許多女性都有貧血問題，臉色蒼白、手腳冰冷，經期前幾天更是嚴重，有人建議多喝紅豆湯可以補鐵，或是多吃葡萄及葡萄乾，補出好氣色，不過，國健署建議，應該先找出貧血原因，對症下藥。「鐵」是人體必需的微量營養素，一般成年女性每日建議量15毫克，成年男性則是10毫克，但國健署102至105年「國民營養健康狀況變遷調查」發現，國人普遍鐵質攝取不足，女性更為明顯。臨床顯示，如果缺鐵，則血紅素合成不足，組織和器官處於缺氧狀態，不僅身體容易疲倦、頭暈、臉色蒼白、掉髮，甚至心悸、心跳加快、血壓降低，且記憶力和學習能力變差。國健署長王英偉表示，造成貧血的原因眾多，例如，除了單純的缺鐵之外，長期營養不良、或是缺乏葉酸與維生素，所造成的營養性貧血，也可能是地中海型貧血等遺傳性貧血。王英偉提醒，女性如有臉色蒼白、手腳冰冷等困擾，不一定就是貧血所導致的，建議應先諮詢醫師，先確認原因，才能對症下藥。如果確診為缺鐵性貧血，光是食用紅豆、葡萄及葡萄乾等食物，效果有限，因為鐵質吸收率較動物性食物差，建議多吃含鐵量豐富且吸收率較高的食物，例如，豬血，鴨血、豬肝或牛肉、鴨肉等顏色較深的紅肉。不過，豬肉牛肉等紅肉，含有較多的飽和脂肪含量高，如果吃太多，恐引起高膽固醇、肥胖等問題，甚至提高大腸癌風險，飲食重點應是「不過度依賴單一種食物，才能攝取到均衡營養。」另外，食藥署提出「3大補鐵秘訣」，藉此提升鐵質的吸收：▸秘訣1：多補充維生素建議多吃芭樂、柳丁及甜椒等含有豐富維生素的蔬果，茹素者更應多補充含維生素C的食物，在餐後吃些水果如番茄、橘子、柳丁等，這些水果含有檸檬酸，與維生素C併用，可加倍人體對鐵的吸收。▸秘訣2：餐後別太快喝茶或咖啡喝1杯茶會降低6成4鐵質吸收率，1杯咖啡則會降低3成9，建議飯後避免馬上喝茶或咖啡。▸秘訣3：錯開鈣與鐵攝取的時間同時攝取高量的鈣質，將抑制身體對鐵的吸收，建議可以利用早餐時攝取所需的鈣質，午、晚餐就以鐵質為主。營養師謝宜芳表示，在1項英國研究中發現，一邊吃飯一邊喝茶，食物中鐵質攝取就容易收到阻礙，原因在茶的鞣酸會妨礙腸道吸收鐵質，例如港式飲茶飲食，對補充鐵質影響就很大，最好不要邊吃飯邊喝茶，也不要飯後馬上喝茶，都不利於體質吸收。同時謝宜芳也說，鈣質會與鐵質競爭，當腸道吸收鈣質，鐵的吸收率就會降低，但鈣質也是身體不可或缺營養素，早餐時喝1杯牛奶，就能滿足1天鈣質需求，午晚餐就多補充身體鐵質，餐後可以吃一些水果攝取維生素C，增加鐵質吸收效率，降低發生貧血機會。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-07 科別.泌尿腎臟
醫病天地／工作忙碌少喝水 OL竟血尿
謝姓女子因為工作常憋尿，也未補充足夠水分，後來解尿疼痛且有灼熱感，進而感覺下腹部疼痛，等到發現血尿，擔心罹癌才就醫，衛生福利部基隆醫院腎臟內科醫師李建宏診查後，發現泌尿道感染、膀胱也發炎，對症下藥治癒。李建宏說，謝小姐如果再耽誤就醫，恐還會引發腎臟感染，至於血尿原因很多，除了遵照醫囑治療，也應調整生活習慣，預防復發。李建宏表示，人體泌尿系統包含腎臟、輸尿管、膀胱及尿道，任何一個部位出血，就有可能導致血尿。血尿是指尿液中含有紅血球，分成肉眼可看出的「巨觀血尿」，及必須經尿液檢查才能發現的「顯微血尿」。引發血尿常見的原因包括泌尿道感染、尿路結石、前列腺肥大、腫瘤、自體免疫疾病、創傷、激烈運動等，疾病引起的血尿，通常還會伴隨下腹部不適、排尿時疼痛、排尿有灼熱感、頻尿、漏尿或噁心、嘔吐等症狀。李建宏提醒，有時尿液看起來紅紅的，但不代表泌尿系統出血，因為女性生理期間、吃了富含甜菜紅素的食物、服用可讓尿液變色的藥物，或罹患血紅素尿症、橫紋肌溶血症等，也會讓尿液變紅。血尿治療後，應調整生活習慣預防復發。李建宏以謝小姐為例，應多補充水分、避免憋尿、少穿過緊褲子。
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2020-12-01 養生.聰明飲食
雞長得快是打生長激素？雞肉含抗生素要少吃？專家破解雞肉食安3迷思
董氏基金會調查發現，各種肉品中，民眾最喜歡吃的肉品是：雞肉(64%)>魚肉(59%)>豬肉(47%)，但最常購買的肉品卻是豬肉(75%），在價格差不多的情況下，推測主要原因為坊間對於雞肉存有的諸多疑慮。 迷思一 雞隻長得快，是因為打了生長激素？ 大眾常誤認為雞隻長得快速，是因施打生長激素，這是錯誤的觀念！台大動物科學技術學系教授陳億乘表示，事實上，藥劑成本高，還需要耗費人力一隻一隻注射，再加上施打動作容易造成雞隻緊張、死亡，完全不符合經濟效益，因此，養雞業者並不會為雞隻施打生長激素。 而白肉雞之所以能快速生長，主要是因為優良的基因品種、育種選拔技術及飼料營養配方的改進。養雞業者了解如何讓雞隻在不同階段獲得應有的營養，再加上養雞設備及環境升級，才能夠讓雞隻在短時間內達到上市規格。 迷思二 雞肉含有抗生素最好少吃？ 陳億乘指出，人會生病，雞當然也會生病，當雞隻生病時，會在飼料或水中給予合法抗生素做治療；到飼養後期，基本上就不會給予抗生素，讓雞隻有時間能將生病時使用的抗生素自然代謝掉，避免藥物殘留超標。同時，農政單位也會至養雞場進行抽驗，確認雞場是否有遵守安全停藥期。 迷思三 貼骨的雞肉有血色是沒煮熟？ 在食用靠近雞骨頭邊緣的肉時，常發現交接處呈現紅色，擔心是否沒有煮熟？陳億乘說，事實上，雞骨頭與雞肉之間的血紅色部分，並不是沒熟的雞肉，而是從雞的骨髓滲出所造成。 因為肉雞品種經過種雞公司不斷的選育，挑選出以生長速度快、飼料換肉率高、長肉量較多的品種為主，他說，因為著重在肌肉的生長，相較之下骨質成長較不密實。 當雞肉烹調時，骨隨會受熱膨脹的緣故，使部分血紅素從骨縫中滲出，累積在骨頭與肉的接觸面，形成血紅色的樣子，雖然看起來紅紅的，但不是雞肉未煮熟，而是雞骨髓內的滲出物。 若要分辨雞肉是否煮熟，只要看肉的顏色就可以知道，因加熱會使雞肉蛋白質變性，改變原質地與顏色。生雞肉呈透明的粉紅色，烹煮時，當肉的透明感消失，從粉紅色變為白色時，就代表肉已煮熟；若貼在骨頭邊緣的肉仍呈現半透明粉紅色時，則代表尚未煮熟，需再加熱直到煮熟，才能食用。
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2020-11-04 科別.婦科
月經來吃什麼？營養師告訴你最適合月經期階段的食物
【文、圖／摘自高寶《生理週期循環調理飲食法》，作者崔西‧洛克伍德‧貝克曼】信不信由妳，但有一些特定的食物，在營養上經科學證實能夠幫助妳在週期的每個階段都能感到容光煥發。我會分別介紹每一種營養素，以及最能夠幫助妳平衡心情、充沛精力，並且確保妳的身體和那些狂野不羈的賀爾蒙能夠相輔相成，而非互相作對的食物。別忘了，每個階段的時間長短只是概略估計，而生理週期長度則是因人而異，所以請根據妳個人獨特的生理週期來調整與進行。把螢光筆拿出來吧，接下來妳會用得到它！●月經期階段（第1 ～ 5 天）食物週期，第一部分：這段時期是當妳的身體排出剝落的子宮內膜，也就是妳月經來的時候。妳的目標是活化妳的飲食，讓身體補充流失的營養。賀爾蒙的狀況：當黃體，也就是那些製造黃體素來支援並維護孕期的細胞，開始退化，而且也沒有胚胎著床的情況下（也就是肚子裡沒有寶寶），黃體素值就會劇烈下降。自從妳上次週期開始就一直在增厚發育的子宮內壁（子宮內膜）終於剝落，而現在妳也可以和妳的大姨媽打招呼了！雌激素值位於最低點，因此腦下垂體會釋放FSH 告訴卵巢要準備釋放另一顆卵子，迎接即將發生的排卵。食物＋營養鐵質：該補充鐵質了！每天流失約一茶匙的血量（有些人還會因此有點貧血），有誰還能意氣風發？那個人絕對不是我。要對抗這些症狀，多補充鐵質就是關鍵！讓妳的身體從那些動物來源，像是紅肉、禽類以及魚類中攝取容易吸收的鐵質（血質鐵）來補充營養。非動物來源的鐵質（非血紅素）比較沒有那麼容易吸收，包括植物性、素食的來源像是扁豆、堅果、種籽、豆莢類植物、深綠色葉菜類、豌豆和豆類等。維生素C：想要促進非血質鐵的吸收，只要添加維生素C 就可以了。這種組合能幫助妳的身體更有效地吸收鐵質，而我們在這段期間內絕對需要盡可能吸收所有鐵質！多準備一些檸檬汁、番茄、甜椒、青花菜以及柑橘類水果在身邊，在妳的白豆或鷹嘴豆泥中加點檸檬汁，或在妳的菠菜沙拉中加些草莓。維生素C 不僅能幫助妳的身體吸收鐵質，也能在妳的飲食中增添一些抗發炎的抗氧化力量。一舉兩得！維生素B12：如前所述，此時妳體內的雌激素和黃體素值都很低，所以妳會更容易想要在下午好好地睡個午覺。維生素B12 是製造更多紅血球的重要元素。紅血球會攜帶氧氣到細胞中，妳的紅血球越多，妳的精神就會越好！維生素B12過低可能會導致妳昏昏欲睡，甚至會讓妳感到暈眩以及過度緊張。可以用乳酪、蛋、牛奶、魚類、蛤蜊、鮭魚、鮪魚或禽類來補充妳的維生素B12。由於維生素B12 只存在於動物性產品中，如果妳是純素或素食主義者，請選擇含有維生素B12的營養補充品，例如那些「替代」奶、營養強化的穀物片、大豆類製品，或是乳酪替代品像是營養酵母。Omega-3：如果妳在第一天或第二天有經前症候群的問題，妳絕對不是唯一一個！很多女性在這個階段的初期都依然還會出現經前症候群（例如腹脹、疼痛、乳房脹痛）。此外，前列腺素，也就是引起疼痛感的脂質化合物，此時正是分泌最旺盛的時候。不過，請不要因為症狀而感到挫折，多吃一些有助於克服疼痛的食物，像是亞麻籽、Omega-3 強化的蛋、鮭魚和核桃。鋅：鋅在每個月的這個時期是一種非常重要的礦物質。鋅能有助於重新礦化和清潔血液。在生理期可以食用牡蠣、牛肉、海帶、營養強化的穀物片和花生醬來提高鋅攝取量。維生素B：還不快把那些富含維生素B 的碳水化合物交出來！這句話並不是要限制妳的碳水化合物攝取，只是要妳選對碳水化合物。最好的低升糖指數碳水化合物是那種富含纖維的，例如藜麥、糙米、燕麥、扁豆、豆類以及地瓜。自然療法：飲食中添加薑、羅勒、薑黃、肉桂、大蒜、巴西利以及香菜，能有助於對抗發炎反應。一些提倡者相信覆盆子葉茶能減少經前症候群，但研究依然相當有限。種籽週期法，第一階段：種籽週期法是一種飲食技巧，在飲食中輪流食用種籽被認為能夠調節妳的週期。我將會在第三章的「種籽週期法」中更詳盡地探討，但在這個階段，如果妳想要使用種籽週期法，可以每天食用1 大匙的亞麻籽和1 大匙的南瓜籽，直到第14 天。營養禁忌：減少酒精、辛辣食物以及咖啡因的攝取。大量咖啡因可能會導致經血過多，增加鐵質流失和貧血的風險。咖啡因攝取過量經證實會在月經期階段提高雌激素，但這個階段的雌激素值應該要是低的。為了減少賀爾蒙干擾和失調，我建議每天最多飲用1 至2 杯咖啡因飲料。來自冰茶、檸檬汁和軟性飲料裡面的精緻糖類都會讓經痛加劇，因此請改喝不含糖的飲料，像是氣泡水、花草茶以及檸檬水。身體的各種感受妳或許會感到腹脹、疲倦，而且絕對是狀態不佳。妳在月經期中會流失鐵質，因此精力會下降，雌激素和黃體素值也很低，所以妳一定是感覺不太舒服的。頭幾天，妳或許會想吃碳水化合物和即食品（拜託放下那個貝果）來減少經前症候群症狀。基本上，妳會覺得不太像平時的自己。所以，小姐，妳的目標就是要放鬆，讓自己慢慢恢復。疲勞：覺得想睡沒關係，尤其是因為循環雌激素和黃體素值驟降的緣故。因此，最好不要去挑戰很操的飛輪課或是工程浩大的居家改造計畫。花時間做瑜珈、健走以及輕度的伸展運動。我們不需要在每個月的每一天都處於「啟動」狀態，特別在這個階段是更是如此。慢慢來吧。嘴饞：妳可能會想吃熱食，像是燉菜、湯品或是讓妳感到舒服自在的家常炒菜。讓這些能帶給妳慰藉感的食物幫助妳重新找回精力，滋補養身，恢復元氣，準備面對生理週期的下一個階段。經痛：特別是在我們月經期的頭幾天，經痛可能會讓人難以忍受。子宮必須收縮才能夠釋放子宮內壁，所以也難怪我們可能會經歷劇痛了。當內壁準備在月經期被釋放時，有些人也會在稍後的黃體期感受到這種不適。親愛的，忍耐一下撐過去吧！
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2020-11-04 癌症.其他癌症
健康男子突洗腎 醫查出他罹患發性骨髓瘤第二期
一名69歲男性身體硬朗鮮少生病，去年11月卻突然講話語無倫次且全身無力，並出現急性末期腎衰竭和血肌酸酐指數過高症狀，雖接受緊急血液透析治療，改善自言自語的情況，卻仍然四肢無力、癱瘓在床，後來到烏日林新醫院血液腫瘤科診治，血液腫瘤科主任林增熙發現他的抽血檢驗報告顯示血紅素指數僅5 gm/dl，是正常數值的3分之1，且有骨質疏鬆現象，進一步安排骨髓穿刺切片檢查，確診為多發性骨髓瘤第二期。林增熙為患者緊急施打標靶藥物，患者從原本臥床接近失能的狀態，進步到可以自行緩慢行走；2月初腎功能指數已恢復8成，並經腎臟內科醫師評估後，終於不需再洗腎，只需固定回診追蹤即可。患者家人慶幸當初沒有放棄找尋病因，才能免於終身洗腎。林增熙說，多發性骨髓瘤屬於血液癌症之一，主要是在骨髓內的漿細胞（白血球的一種）突變癌化後所造成的癌症，會跑到全身任一器官；一般男性多於女性，年齡大多介於60～70歲。一旦罹患多發性骨髓瘤，大約有4成會表現在腎臟功能衰弱，其中3分之1的病人如果不治療，恐怕惡化至終生洗腎；所幸患者在兩個月內及早發現，腎臟功能回復的可行性大增。他說，由於多發性骨髓瘤會出現貧血、背痛、骨折、血鈣過高、容易產生病毒、細菌感染及腎衰竭等多樣性症狀，常與其他疾病混淆導致診斷不易；甚至有些患者曾接連看過骨科、復健科、腎臟科、家醫科等門診，才轉介至血液腫瘤科，如果延誤治療恐會出現許多不可逆的併發症。最重要的是必須提高社會大眾對多發性骨髓瘤的認識，其實只要早期發現，盡快接受標靶治療，不只可以逃過終身洗腎一劫，更能省下後續洗腎的大筆支出。目前健保已經通過給付多發性骨髓瘤的多種標靶藥物治療，大多治療3個月後，有超過3分之2的病人可以達到極佳的反應，能同時提升患者與照護者的生活品質。
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2020-10-23 新聞.生命智慧
人生一定會碰到的7種「臨終急救法」：葉克膜、氣切、CPR…你該知道可以怎麼選
編按：如果走到人生終點，你想怎麼告別身邊的人，和這個世界？自己的生命，自己作主。自己的終點，自己來寫！醫療科技的進步，讓人們擁有更多的「生存」機會。但是，「活著」≠「好活」。過多的醫療行為，只是延續生命，並未帶來更好的生活品質。我們都會老，但是又該如何「安老」？由《好活與安老》作者蔡宏斌醫師告訴大家。最後的尊嚴—臨終急救與處理臺灣高齡醫療時代來臨，「如何好好告別」已成為現今每個人都不可避談的事，無論是身邊摯友親人，還是自己遭遇，當生命無預警來到最終回，你會想要如何寫下生命結局呢？在媒體新聞中，或電影、電視劇中，常會看到昏迷很久的病人身上插滿各式各樣粗細不一的管子，獨自躺在加護病房的畫面。依照古典醫學的定義，「心臟跳動」就代表人還活著。但是隨著醫療技術進步，依靠機器運轉雖然能使心臟持續跳動，但這樣躺著，真的算是「活著」嗎？根據加護病房的資料統計，一個依照自然病程，5至7天便會自然死亡的病人，若已呈現多重器官衰竭，使用維生醫療延長30天生命，則相對的會失去救助其他六條生命的機會。換個角度想，如果躺在病床上的人換成自己或是親人，你會願意嗎？臨終急救的種類當因重大意外或是重病，導致生命即將走到盡頭或生命徵象消失時，你會接受哪些臨終急救？我們常聽報導，「某某人因葉克膜關係，撿回一命……」，甚至「有家屬哭求醫院，找『葉醫師』救自己的家人一命……」，大家似乎耳熟能詳，但又有多少人真正知道「葉克膜」是什麼、何時使用，又會帶來什麼後果？我們先來談談，所謂的「臨終急救」，一般可以分為以下幾個種類：一、心肺復甦術（CPR）一般人最常聽到的「心肺復甦術」，是指對臨終末期病人所做的標準急救程序。雖然在心肺復甦術的搶救下，有15%的病人得以存活；但根據證據顯示，心肺復甦術無法讓多數重症末期病人的身體功能恢復到先前的水準，且若是患有多重病症，或是無法自理行動的病人，存活率更低於2%。此外，「成功的」心肺復甦術可能造成包括：肋骨骨折、胸部電擊灼傷、腦部受損、身體機能退化、無法恢復意識、必須依賴維生機器度日等等可能的後果。二、維生醫療意指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，只能延長其瀕死過程的醫療措施。可能包含：1. 氣切（氣管切開術）： 將氣管在頸部的位置切開一個洞，可以流通外界空氣，也可避免意識昏迷者的口腔分泌物嗆入肺部，同時做為長期抽痰使用。2. 透析治療（洗腎）： 分為「血液透析」和「腹膜透析」兩種，在血液透析中，病人全身的血液必須流經一台機器，「洗淨」血中雜質，再將乾淨的血送回病人體內。透析的過程有時會讓病人感覺不適甚或精疲力竭，也常會伴隨有噁心、盜汗、頭暈、心跳加速、昏厥等現象。3. 呼吸器： 當病人無法自行呼吸時用來協助呼吸的機器，連接機器的軟管會從嘴巴置入直通氣管，利用機器將空氣打進肺部。對於可能會拔掉管子的病人，通常需要綁住雙手，或是注射鎮靜劑，避免因意外拔管而造成危險。4. 人工營養與流體餵養： 以一根能裝載流質食物的塑膠管，經由鼻腔直接插入胃或腸子。但對於末期的病人來說，太多的營養可能造成病人不適，且若對身體功能逐漸停擺的病患強迫灌水（靜脈輸液），累積的水分反而會讓病人感到不適。5. 抗生素： 末期病患常會反覆發生經常性肺炎，此時便會使用抗生素治療。藥物雖然可能暫時有效，但無法根治持續惡化的基本問題。6. 血液製品輸注（輸血） ：當病人血紅素過低、血小板低下，或是有凝血功能障礙時，分別給予濃縮紅血球、血小板，或是新鮮冷凍血漿與凝血因子的輸注治療，可能延長病人數天時間 ，但若其病因無法治癒，會繼續出血或身體出現瘀青及血斑。過度輸血有可能發生肺水腫或是輸血過敏反應。7. 葉克膜（ECMO）體外維生系統：葉克膜是一台取代或輔助心肺功能，使身體器官能得到充足的氧氣與血液灌流的機器，可能引起的併發症包括：形成血栓或出血，感染時甚至會引起敗血症或敗血性休克。而機械性幫浦運轉也可能引起溶血症狀，肢體末端也會因動脈插管造成的缺血而需要截肢，其他還會造成心肌的傷害或肺水腫等。葉克膜僅可以維持病人的心肺功能，但不能治病，生命末期病人使用葉克膜僅是延長死亡的過程，病人仍會死於原本罹患的疾病，或因葉克膜導致的併發症。在台大醫院的研究顯示，如果使用葉克膜超過14天，病人的臨床問題仍無法改善時，醫療團隊就應該與病人家屬討論未來的治療計畫，避免最後成為對病人無益的治療。在《安寧緩和醫療條例》所提到的維生醫療，是指對臨終病人的無益醫療，和《病人自主權利法》中所提的維持生命治療，是對病人有益的醫療並不相同，雖然在醫療技術上同樣可以使用這七種方法，但是仍要依照病人的自主意願、醫病共同決策與臨床實際情況來做妥善處置。書籍介紹好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南作者：蔡宏斌出版社：發光體出版日期：2020/02/26作者簡介／蔡宏斌臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團：www.facebook.com/ntuhhint (粉絲人數14萬)延伸閱讀： 老舊枕頭捨不得丟，都是在養黴菌！譚敦慈：出現這兩種狀況，就應該要換新的
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2020-10-06 癌症.大腸直腸癌
老人貧血原來是大腸癌上身 腹腔鏡微創手術切除
3名90多歲的老人家因貧血、頭暈等原因就醫，都診斷出大腸癌，腫瘤體積大，甚至幾乎完全阻塞腸道，因年紀大，原本放棄手術，經大千醫院外科主任馮啟彥討論後，3人接受腹腔鏡微創手術，成功切除大腸癌，術後恢復狀況良好。96歲涂姓老婦人頭暈跌倒急診，抽血檢查血紅素只有4.6（正常值12以上），經胃鏡及大腸鏡檢查，確認橫結腸大腸癌；95歲李姓老翁食慾不振、腹脹到醫院就診，檢查診斷乙狀結腸癌，且腸道幾近完全阻塞；另名93歲的黃姓老婦人因食慾不振、頭暈及疲倦急診，檢查血紅素值5.5，經檢查發現是右側大腸癌，且腫瘤體積大，幾乎完全阻塞腸道。3人因年紀大，家屬擔心手術風險高，原本想放棄治療，經與馮啟彥討論，接受腹腔鏡微創手術，成功切除大腸癌，馮啟彥表示，大腸癌目前是發生率最高的癌症，好發於中老年人，初期沒有特別不舒服的症狀，除非腫瘤很大引起腹痛，或是解血便合併貧血，病人才會驚覺大腸癌的發生。馮啟彥指出，大腸癌治療有腹腔鏡微創手術，傷口小、復原快，一般手術後2天可下床走動，3到5天即可進食，因此病人雖然年紀大，但若與醫師討論及評估後，仍是可以接受手術治療改善病況的，他曾醫治過的病患，最高齡是103歲，術後恢復良好。他說，人口老化比例增加，加上長輩表達能力較差，身體有狀況常常連自己也不知道，容易錯過黃金治療期，民眾要多多關心家中長輩的健康，如遇疾病需要治療時，也不要輕言放棄，可多與醫師討論，找出適合的治療方式。
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2020-10-04 科別.婦科
中秋「炒飯」太猛！激情後腹痛就醫：女卵巢囊腫破裂
嘉義市23歲妙齡女子小美（化名），中秋節與放假男友相約烤肉，兩人小別重逢、開心上床「炒飯」，激情後小美忽嚴重腹痛，原以為烤肉吃壞肚子，凌晨到醫院掛急診，才發現疑男性用力過猛、姿勢不當，造成小美卵巢囊腫破裂、腹腔內出血，經腹腔鏡手術處理住院1天後出院，醫師也提醒男友「要停機2周、下次溫柔點！」嘉義醫院院長、婦產科醫師黃元德表示，小美前天凌晨到院急診時，只說「剛吃完烤肉、急性腹痛」，急診醫師超音波檢查發現腹部有液體，且血紅素持續降低，清晨他會診時，從小美腹部抽出一管鮮血，再次詢問小美才說，男友昨晚從北部放假回來，兩人重逢激情炒飯後「就……肚子痛了！」黃元德說，像小美這類患者，多數是女性卵巢有囊腫，或近排卵期有卵泡，男性若性行為時用力過度、或以不當姿勢深入，受激烈的性行為等外力刺激，很容易導致卵巢囊腫破裂或卵巢出血。他說，卵巢囊腫破裂、卵巢出血時，血液容易堆積在骨盆腔，也就是下腹部接近恥骨部分，導致腹膜受刺激而劇痛，症狀類似腹膜炎，若出血持續且出血量過多，可能會休克，提醒民眾如有腹部不正常疼痛發生，應該更謹慎小心。黃元德表示，小美經腹腔鏡手術切除部分卵巢囊腫，清洗腹腔內血液後，住院至昨天即出院，他也建議2人未來2周停機，小美男友則一臉尷尬的安慰女友說「下次一定會溫柔些！」黃元德建議，身體有異狀時，不妨先休息一會兒，如未改善或症狀加劇就要趕快就醫，男女享受魚水之歡時男方動作應溫柔，並留意女伴健康狀況，才能讓親密關係沒有後顧之憂。
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2020-09-07 科別.一般外科
男子草藥偏方治痔瘡 沒好轉反腫脹像芒果
新竹一名60歲男性長痔瘡，大便腫痛流血已長達10年，因害怕手術會造成肛門受損或是失禁等問題，遲遲不敢接受治療，反而尋找草藥偏方，導致痔瘡腫脹成約10公分芒果，甚至表面發生潰爛情形，疼痛難忍才求醫，經醫師以減痛痔瘡微創手術開刀治療，疼痛問題馬上獲得改善，痔瘡病兆都切除乾淨，男子隔天就出院。中國醫藥大學新竹附設醫院大腸直腸外科主任沈名吟也提到另一個案，一名30歲婦女懷孕約20周，罹患痔瘡造成貧血，長達5年頭暈目眩，體力變差，經檢測，孕婦血紅素只有3g/dL，低於一般正常女性的12g/dL，若不緊急開刀，可能影響胎兒。一般醫師對孕婦比較不建議侵入性治療高風險手術，但基於母嬰安全，沈名吟以減痛微創手術治療後，不只解決孕婦貧血問題，在手術過程，也發現病患的痔瘡長出原位癌，藉由手術切除腫瘤避免變成癌細胞，一次手術解決孕婦貧血和腫瘤2大問題，之後小寶寶也順利健康出生。沈名吟指出，痔瘡是良性組織，讓肛門緊密不會漏氣、漏糞水，但是過度擠壓會造成鬆弛甚至脱出，一旦脱出會出現流血腫痛等症狀，甚至會導致貧血。排便時出現鮮紅色的血，肛門處有腫大異物感，觸痛或持續性疼痛等症狀，嚴重影響生活品質，建議盡速就醫，不要聽信偏方拖延，變成「玫瑰花盛開」的肛門。沈名吟強調，傳統痔瘡手術創傷大，須半身麻醉，術後疼痛期及住院期較長，且肛門傷口不易平滑美觀；減痛微創痔瘡手術，病患接受舒眠麻醉以降低手術時的焦慮，傷口小且藏在肛門內，再精緻縫合，出血少、恢復快、疼痛減低，擺脫痔瘡的糾纏困擾。
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2020-09-02 養生.聰明飲食
紅蘿蔔吃太多皮膚變黃係金ㄟ！ 暫時性別過量可恢復
網傳紅蘿蔔吃太多皮膚會變黃，恐怕可能是真的！衛福部食藥署在網站闢謠專區，特別對外說明，因為維生素A會導致皮膚色素沉澱變黃，但只要攝取量不要超標，皮膚就能慢慢恢復原有顏色。北醫附醫美容醫學中心主任張宜菁醫師說，食用過量β胡蘿蔔素容易沉積在皮膚，讓皮膚變黃，但一般而言屬於暫時性。皮膚受很多色素影響 β胡蘿蔔素沉積皮膚會短暫偏黃張宜菁表示，皮膚成色會隨許多色素影響，例如讓皮膚容易變黑的黑色素，黃種人常見的則是黃褐素，血紅素也是其中之一，白種人有時皮膚會呈現微紅。張宜菁持續說明，當身體攝取太多維生素A或β胡蘿蔔素，如果吃太多，身體比較難代謝，就會累積皮膚上，讓皮膚看起來偏黃，但不是長久性而是暫時。張宜菁持續說明，當身體攝取過多的β胡蘿蔔素，血中β胡蘿蔔素濃度會升高，也會沉澱在皮膚。若比正常情況下高出3至4倍，皮膚就可能看起來偏黃。但是，因食物攝取過量β胡蘿蔔素、而導致皮膚黃的情況，通常是暫時的。張宜菁補充，紅蘿蔔，芒果、南瓜、木瓜等蔬果含β胡蘿蔔素，曾有患者每天吃木瓜與芒果了一段時日之後，不小心讓皮膚看起來偏黃，但減少食用一陣子後，膚色漸漸又恢復到原有狀態。皮膚以外眼睛都變黃 當心罹患肝膽血液方面疾病張宜菁提醒，如果除了皮膚以外，若出現連眼白也變黃，那可能是黃疸症狀，要當心是否罹患肝膽、血液等方面的疾病，需盡快就醫檢查，免得耽誤治療。β胡蘿蔔素與維生素A 協助身體抗氧化臺安醫院體重管理中心營養師劉怡里，β胡蘿蔔素與維生素A、D、E、K等維生素都是脂溶性營養素，β胡蘿蔔素在人體吸收後，會在身體轉換成維生素A，能夠幫助身體細胞膜更加緊密，也可以協助抗氧化，也能協助骨骼與牙齒等，但是假如β胡蘿蔔素攝取太多，會沉積在皮膚中，長期會讓皮膚看起來比較黃。劉怡里也說，皮膚因β胡蘿蔔素泛黃是暫時性的，在身體代謝機制下，累積β胡蘿蔔素會在漸漸轉化代謝體外，但是一般天然食材要吃到β胡蘿蔔素或維生素A超量不太容易，倒是食用營養補充劑，高濃度涉入β胡蘿蔔素或維生素A時，就比較容易超過建議攝取料量，讓皮膚泛黃風險增加。每天不要吃超過270g胡蘿蔔衛福部食藥署建議，胡蘿蔔因含有豐富維生素A，而維生素A屬於脂溶性維生素，如果長期大量食用，皮膚會因色素沉澱而變黃。但「大量」是指每日食用超過270g的胡蘿蔔，如果只是每天喝1杯胡蘿蔔汁（1杯＝240 cc），並不會發生維生素A過量。食藥署補充，維生素A為脂溶性維生素，正常成人對維生素A的上限攝取量是每日3,000微克視網醇當量（100g胡蘿蔔維生素A視網醇當量為1,120微克）；另外，不只是胡蘿蔔，部分紅、黃色的食物都可能發生此情況，例如枸杞子及南瓜等。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-08-28 科別.消化系統
不是普通腹痛！讓腸道體無完膚的潰瘍性結腸炎
每個人生活中都曾有肚子痛、拉肚子的經驗，但腹痛若為潰瘍性結腸炎可就不單純了。潰瘍性結腸炎為發炎性腸道疾病之一，會造成患者長期反覆腹痛、腹瀉、甚至血便。因患者多屬年輕族群，在生活、工作上都受到很大的影響。彰化秀傳紀念醫院胃腸肝膽科李炯宏醫師表示，潰瘍性結腸炎的致病機轉目前尚不清楚，推測可能與免疫系統、腸道菌落、環境、遺傳、飲食、種族、藥物誘發等因素有關。據統計，潰瘍性結腸炎多半在已開發國家案例較多，隨著台灣逐漸發展為已開發國家，潰瘍性結腸炎患者人數也逐年成長，據健保署資料顯示，潰瘍性結腸炎重大傷病卡發卡人數為3260人。潰瘍性結腸炎患者的男女比例相近，好發於學生、年輕上班族等族群，但40歲以上的中年族群仍有機會發病。急性發作可能脫水、休克李炯宏醫師提到，潰瘍性結腸炎的急性發作症狀為發燒、大量血便，恐導致脫水、休克、腎功能變化、血紅素下降等。診斷會安排做內視鏡檢查，按壓肚子可能有類似腹膜炎的表現。患者若未及時接受治療，最後恐需要開刀。大部分患者的症狀表現較輕微，可能會出現無疼痛感的血便，因為是直腸出血，故血色會偏紅，血便的狀況會隨著出血量而加深顏色。潰瘍性結腸炎常見症狀及併發症在潰瘍性結腸炎盛行率較高的國家，若年輕人反覆出現不會痛的血便，又無痔瘡徵兆，醫師們便會懷疑為潰瘍性腸炎。但在台灣因盛行率不高，通常會安排內視鏡檢查，搭配病理切片、抽血等來診斷是否為潰瘍性結腸炎。李炯宏醫師說，發炎性腸道疾病很難單靠內視鏡影像就確診，在疾病的不同時期，可能有多種疾病會看到類似表現，故需透過病理切片排除一些特殊狀況。抽血檢驗也可幫助診斷，但沒有單憑哪個指標即可百分之百確診潰瘍性結腸炎。醫師會根據患者的病史，拼湊各種線索來判斷是否為潰瘍性結腸炎，且往往要反覆發作數次後，才能正確診斷。潰瘍性結腸炎有哪些治療方式？李炯宏醫師分享，潰瘍性結腸炎的治療方式會依據患者的疾病表現而有所不同。急性發作的患者，需要使用抗發炎藥物、高單位類固醇，甚至得住院以靜脈注射施打類固醇，搭配免疫調節劑，若仍無法改善，會建議改用生物製劑來治療。部分患者甚至併發腹膜炎，可能要面臨開刀，把嚴重發炎的大腸切除。但大多數患者症狀不會如此嚴重，醫師會依照內視鏡的評分法，評估潰瘍性結腸炎蔓延狀況、嚴重度，再根據臨床表現，給予一些腸道內抗發炎藥物，或口服類固醇，必要時搭配口服免疫調節劑。醫師會根據疾病嚴重度，搭配使用各種藥物，但是若出現腸道穿孔、狹窄、毒性巨結腸等併發症，便需要外科手術處理。平時發炎控制好，才能減少併發症李炯宏醫師提醒，潰瘍性結腸炎患者若能以藥物控制發炎，減少產生後續併發症，如穿孔、廔管、甚至大腸癌等機會都可以降低。平時若未按時服藥及定期追蹤、抽血、內視鏡監控，腸道會慢性潰瘍發炎，有時出血量少不見得有症狀，患者日常生活未受到影響而低估病情，令腸道持續發炎導致穿孔、產生廔管，多年之後產生癌症的風險也會上升。醫師通常會建議患者持續接受藥物治療，促進黏膜癒合，達到沒有發炎的狀態。將疾病控制好，可大幅降低產生併發症的機會，也能維持不錯的生活品質。門診大部分的患者，使用的藥物都不會太複雜，當疾病穩定時，患者可能只需口服一兩顆抗發炎藥物，必要時加上類固醇或免疫調節劑即可。低估病情，問題多多李炯宏醫師指出，病情穩定時，潰瘍性結腸炎患者的飲食與一般人無異，無需特別避免何種食物。建議以均衡飲食，攝取足夠的營養為原則。但當患者處於急性發炎需要住院時，飲食就會需要調整，住院期間醫師會評估其病情並給予合適的飲食。 生活上維持正常作息即可，盡量避免熬夜，規律的生活有助於病情控制。最重要的是規則服藥、積極配合醫師並定期回診。李炯宏醫師分享，某些患者容易低估病情，自覺「我今天沒有症狀，為什麼還要乖乖地服藥？」可能原本一天只要服一次藥，一旦生活作息不正常，或忘記定時服藥，一段時間後症狀就逐漸復發，等到症狀嚴重，才又終於回診。這樣反覆發作，對患者病情控制較不理想。但往往要經歷過這些過程，患者才會相信潰瘍性結腸炎需要好好控制。李炯宏醫師呼籲，潰瘍性結腸炎是慢性疾病，需好好控制才能維持病情穩定，進而改善生活品質並減少併發症。原文：
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2020-08-13 新聞.用藥停看聽
你吃的中藥安全嗎？醫師：認識鉛中毒10大症狀
中藥鉛中毒案受害人數愈來愈多，甚至使得民眾對中醫、中藥產生懷疑，台南市立安南醫院副院長許秉毅提醒鉛中毒有10大症狀、2大徵候與3大異常，可以從10大症狀裡自我檢視，避免鉛中毒而不自知。肝膽胃腸科醫師許秉毅表示，事件發生後不少人問他「我怎麼知道自己是不是也有鉛中毒呢？」。事實上，鉛中毒的發生是無聲無息，中毒的人常常長期吃到鉛毒而毫不自知，結果中毒越來越深。而因為不常見，當出現問題去找醫生時，醫生常在第一時間，也無法馬上診斷出來。他表示，鉛中毒有10大症狀、2大徵候與3大異常，值得大家注意，如果能提高警覺，並不難即早發現鉛中毒。* 鉛中毒主要會影響消化、血液、神經、泌尿與生殖系統，引起以下的10大症狀：1. 腹痛2. 噁心、嘔吐3. 厭食4. 味覺異常5. 便祕6. 倦怠7. 肌肉無力8. 顫抖、抽搐9. 焦躁不安10. 不孕* 如果你出現以上十大症狀之一，請自我檢查一下是不是有以下2大徵候：1. 結膜變白2. 牙齦鉛線：牙齦處可見灰黑色的線狀鉛沈積。* 如果有懷疑，請驗個血，看看是否有以下3大異常：1. 貧血 (驗血紅素)2. 腎功能異常(驗肌酸酐 [creatinine])3. 肝指數異常(驗ALT [亦稱GPT] 與 AST [亦稱 GOT])他表示，鉛中毒病人的貧血很特別，可以在血液抹片中見到「藍色彩妝紅血球」，如果有看到上了藍色點彩﹙basophilic stippling﹚的紅血球，診斷鉛中毒大概就八九不離十。
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2020-08-05 癌症.卵巢．子宮
自然孔腹腔鏡手術興起 醫：縮短住院但得自費
腹腔鏡手術逐漸興起，醫師表示，自然孔腹腔鏡手術兼顧美觀且能有效縮短住院天數，提供現代婦科疾病手術新選擇，有越來越普遍趨勢，不過，得自費，目前健保並不給付。一名女子日前到柳營奇美醫院求診，指稱長期月經量都非常多，不但導致貧血，且經常感覺疲倦，嚴重影響日常生活，醫師診後，發現除子宮有好幾顆肌瘤，左側卵巢也有一顆約6公分水瘤。院方表示，這名患者選擇腹部無傷口自然孔腹腔鏡手術，術後3小時即可下床、喝水，翌日順利出院。經過3個月門診追蹤與鐵劑治療，血紅素也從原先的9mg/dl上升至正常的13mg/dl。柳營奇美醫院婦產科主治醫師魏君卉表示，腹腔鏡手術在台灣發展已數十年，手術方式從傳統四孔、三孔腹腔鏡，逐步減少至雙孔、單孔、自然孔腹腔鏡。其中，自然孔腹腔鏡手術和其他腹腔鏡手術最大不同點，就是腹部無可見傷口。其方式是使用女性的陰道當成自然手術通道，將唯一手術傷口藏在陰道深處。因為腹部無可見傷口，手術後僅有輕微痛感，有些病人術後幾小時就能下床走動。她表示，自然孔腹腔鏡手術，並非只是追求低疼痛和美觀，對於曾接受上腹部手術與肚臍有疝氣病人，自然孔腹腔鏡，更是較安全手術方式；多數臨床案例經驗，自然孔腹腔鏡手術優點多，仍有「骨盆沾黏」、「處女膜受損」、「自費衛材」等三點限制。由於自然孔腹腔鏡手術操作視野較受限，若骨盆有嚴重沾黏病人，建議可選擇單孔、雙孔腹腔鏡手術，會更安全有保障。其次，因手術經過陰道，處女膜難免會受損，無性經驗者須和醫師討論，再決定是否選擇自然孔手術。至於是否有自然產經驗或子宮脫垂，則不一定會影響手術。因該手術需使用特製自費手術衛材，目前不列入健保給付項目，一般商業保險可在術後申請給付。
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2020-07-31 癌症.抗癌新知
揪出消化道癌前病變 三總成立內視鏡檢查區增受檢人數
大腸癌是我國罹癌人數第一位已超過十年，但據國健署數據發現，早期癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5，三軍總醫院今成立「健康管理中心內視鏡檢查專區」，民眾進行腸胃道癌症篩檢後，可快速查詢高精準性檢驗報告，早期辨識消化道黏膜層或黏膜下層癌化病灶。三總「健康管理中心內視鏡檢查專區」今上午舉行揭幕儀式，，由三總院長蔡建松主持揭牌典禮，蔡建松在致詞時表示，三總健康管理中心自民國95年成立以來，每月平均健康檢查人數約3千人次，現在完成內視鏡檢查專區擴建，受檢人數有望再攀升。健康管理中心主任吳立偉指出，大腸癌連續十二年位居國人十大癌症排行之首。主要的原因是因為來自飲食習慣的改變，現代人飲食西化，吃的東西趨於高蛋白、高脂肪、低纖維，易引發炎症性或息肉性大腸疾病。因此，有消化道疾病家族史者，更應定期受檢，才能長保健康。吳立偉說，隨著消化道內視鏡檢查技術成熟，只要內視鏡檢查方法得宜，內視鏡檢查不再是受檢者的夢魘，搭配廣視野角度的內視鏡，將有效率的偵測黏膜病變並減少角度調節而帶給受檢者的不舒感。吳立偉表示，內視鏡檢查儀器也進步到能智能彎曲，可使大腸鏡更順暢地穿過結腸的急彎處，當進入大腸遭遇阻力時，可利用壓力使插入管自動彎曲以調節適應結腸的輪廓，降低病人不適應和過速插入盲腸的風險。另外，吳立偉也提及，窄頻色帶攝影技術是運用血紅素會吸收特定波長的特性，將表層黏膜組織的細小微血管突顯出來，利用光線變頻使波長窄化，可突顯大腸微血管及細微黏膜形態構造，藉以早期辨識消化道黏膜層或黏膜下層癌化病灶，讓早期消化道腫瘤無所遁形。
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2020-07-26 橘世代.健康橘
6字頭男人注意！這個年紀貧血 可能是慢性病警訊
女性受生理期等因素影響較易貧血，但男性也不可忽視風險，因為貧血可能是慢性病警訊。統計顯示，男性的貧血盛行率隨年齡增加，在65歲以後更翻了兩倍。年過五旬的張先生（化名）近來感到容易疲勞，在公司健康檢查中發現貧血，進一步檢查才知道，這個症狀的罪魁禍首竟然是大腸惡性腫瘤。他直呼好在有例行健檢，能及早揪出體內異狀。書田診所家醫科主任醫師康宏銘表示，貧血的原因很多，除了先天型的地中海貧血（占總人口約百分之五）之外，育齡女性常見因生理期流失經血、加上飲食中攝取的鐵質不足，進而發生缺鐵性貧血，這個現象到了更年期會稍稍改善。不過年齡再長，無論是女性或男性，則可能因為腸胃道慢性病、慢性感染症、惡性腫瘤、痔瘡出血等多種疾病造成貧血，部分罹患胃炎的長者還可能有缺乏胃內在因子、難吸收維生素B12，影響血球增生。男性貧血盛行率隨年齡增加，在六十五歲以後更大幅攀升。衛福部國健署委託執行的102至105年國民營養健康狀況變遷調查顯示，成年男性的貧血盛行率平均為百分之七點三，其中十九到四十四歲族群為百分之四點八，四十五到六十四歲族群為百分之五，六十五到七十四歲則暴增至百分之十六點二，七十五歲以上長者則高達百分之三十一點八。女性貧血盛行率則如預期、比男性高，上述調查顯示，成年女性的貧血盛行率為百分之廿點三。其中，十九到四十四歲族群為百分之廿三，四十五到六十四歲族群（約莫是女性更年期）略降為百分之十四點九，六十五到七十四歲增至百分之廿二點八，七十五歲以上長者則高達百分之廿六。康宏銘說，血紅素負責攜氧供應全身運作，因此貧血相當於缺氧。當身體沒有足夠氧氣可用，就容易出現頭暈、易累、易喘等症狀。不過，症狀若沒有明顯影響生活，有可能被民眾忽略，因此建議民眾定期進行健康檢查。衛福部國健署針對四十歲以上民眾提供免費健檢（正式名稱為成人預防保健），但康宏銘提到，近年政府較關注代謝症候群，幾年前將健檢項目中的常規血液檢查取消了，因此提醒利用這項健檢資源的民眾，在健檢的同時再多花兩、三百元，自費進行血液檢查。【更多健康精選延伸閱讀↘↘↘】。沾醬食物NG！預防三高，實用4大招立刻學起來。「肩頸酸麻，小便減少」竟可能是高血壓併發症 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-18 新聞.用藥停看聽
「微營養素」是人類必需營養素之一，該補充哪些呢？ 專家分析給你聽！
忙碌的現代生活已成常態，使得外食人口逐年增加，加上國人飲食西化已久，致使肥胖率居高不下。我國成人過重及肥胖盛行率為45.4%，其中成人男性過重及肥胖盛行率為43.7%，而成人女性過重及肥胖率則是30.8%。因此，多數人會認為現代人早以營養過剩了，哪會有營養不良、不均的問題發生。事實則不然，據奇美醫學中心資料庫統計，有5.3%的人缺乏維生素C、8.7%缺乏維生素A，但B群卻超出參考值的比例偏高，意即可能過量補充。奇美醫學中心健康管理中心副主任劉如偵建議，「微營養素」是維生素和微量元素的總稱，是人類必需營養素之一。但不能完全由人體自行合成，需由飲食補充獲取，且會受年齡、壓力、孕期等健康狀態影響。而體內維生素、礦物質參與體內酵素合成及代謝活性，若有攝取不足易有代謝障礙問題發生。有不少研究指出，維生素缺乏與癌症、慢性疾病及自體免疫疾病等有關，更與多種疾病息息相關。奇美醫學中心病理中心臨床病理科高專吳麗卿指出，例如，近年倍受關注的維生素D，國人不足的比例相當高。但維生素D除與鈣質吸收有關外，越來越多的研究指出，亦與心血管疾病、自體免疫、慢性疾病等有關。根據奇美醫學中心統計逾3萬筆微養營素檢測資料數據顯示，發現高達61%民眾缺乏維生素D，其中，近八成為年齡介於31至60歲之民眾，是為生產力最佳的年齡層。劉如偵進一步建議，可考慮透過「微營養素」檢測，以提供營養補充方向。接受檢驗的人，不僅能了解體內微環境狀態外，再接受醫護人員的專業衛教建議後，有41%民眾的維他命D有顯著提升，改善體質。目前，「微營養素」檢測可檢驗9項維生素及11項微量元素。劉如偵提到，微營養素對身體的功能，以及缺乏恐造成的健康影響如下。脂溶性維生素★維生素A：維持正常視覺、基因表現、免疫功能。注意！需和油脂一起攝取才能有好的吸收效果。若缺乏恐有乾眼症、夜盲症問題。★維生素D：用於調節人體中鈣和磷的正常濃度，幫助骨骼對鈣的吸收，維持骨骼正常功能。缺乏則會產生骨質疏鬆症、軟骨症。★維生素E：在體內扮演良好的脂溶性抗氧化劑，保護細胞不受自由基傷害。如不足，會出現溶血性貧血、腸胃不適、陽痿、皮膚病害、肌肉衰弱。水溶性維生素★維生素B1：協助神經傳導物質合成，有保護周邊神經傳導功能正常運作的作用。攝取不足會有腳氣病、視神經病變。★維生素B2：參與能量代謝反應反應，與其他維生素B群一起輔助供給細胞所需的能量，並可幫助血球正常增生。缺乏會出現口角炎、視力模糊、發癢流淚、眼睛酸痛、角膜充血。★維生素B6：協助排出含氮廢物、抗體的合成、消化系統中胃酸的製造、脂肪與蛋白質利用、維持體內鈉鉀平衡。缺乏會出現食欲不振、嘔吐、貧血、關節炎、小孩痙攣、學習障礙。★葉酸：胚胎發育時最重要的營養素，可以降低胎兒發生神經管缺陷的機率。若不足則有惡性貧血、胎兒神經管發育的缺陷。★維生素B12：於體內協助活化葉酸的功能，與骨髓細胞的造血功能有關。缺乏會出現惡性貧血。★維生素C：是一種抗氧化劑，能夠保護身體免於氧化劑的威脅同時也是一種輔酶。不足則出現壞血病，或者身上常見多處瘀血。微量元素★鐵：是構成人體血紅素的必要元素，與氧氣的運送、儲存及能量的生成以及細胞免疫、中樞神經系統的功能有關。不足則出現缺鐵性貧血。★鋅：對於細胞生長及代謝非常重要，也是體內進行正常代謝反應所需金屬酵素的組成成分之一。缺乏則恐生長遲緩、生殖能力下降、免疫力降低。★銅：是細胞電子鏈細胞色素C氧化酶的關鍵成分。在人體中主要分布於肝臟、肌肉和骨骼中。缺乏則會有貧血、毛髮和骨骼異常、腦障礙。★錳：具有促進骨骼之發育以及生長、維持腦功能的正常運作和維持糖以及脂肪之正常代謝等功能。★硒：參與體內抗氧化及甲狀腺代謝素代謝，可調節細胞內氧化還原狀態，減少有害自由基的產生。不足會發生生長不良、肌肉疼痛、頭髮和皮膚色素的流失。★鎳：具有加強胰島素的作用以及協助血液製造之功能。★鉻：能協助脂肪的代謝來減少體內脂肪及增加肌肉量而改善體格，亦可藉由增加胰島素的效力來調節葡萄糖量，進而避免低血糖症及糖尿病的發生。缺乏會導致骨質疏鬆、神經焦慮、手腳易抽筋。重金屬類的微量元素：非人體必需元素，但若超過恐造成的後果★砷：非人體必需元素。砷中毒在皮膚、中樞及周邊神經病變及周邊血管病變，如四肢壞死(烏腳病)，造血功能也受影響，罹癌機會也會增加。★鋁：非人體必需元素。恐致使腎衰竭、透析性癡呆、何杰金氏病、囊性纖維化症、腦病變、軟骨症。★鎘：非人體必需元素。長期暴露會引起肺部纖維化、腎衰竭、軟骨病(日本的痛痛病)。★鉛：非人體必需元素。影響神經系統、泌尿系統、生殖系統、引起小兒發育障礙、小球性貧血及癌症發生。劉如偵提醒，在繁忙的工作和高壓的生活中，大家應有營養素檢測觀念，透過精準檢驗、聰明補充，正確調整身體微營養素，以全方位營養調理的觀念照護自己。 諮詢專家/奇美醫學中心健康管理中心副主任 劉如偵、奇美醫學中心病理中心臨床病理科高專 吳麗卿
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2020-07-18 癌症.癌友加油站
癌症人人都可能會得，醫師也一樣！劉秀枝：得乳癌，我算抽到好籤
個頭嬌小，說話速度超級快，走路敏捷的劉秀枝，白髮童顏，笑起來有淺淺的酒窩，一點也看不出已屆從心之年。她是早年少見神經內科、神經病理科背景完整的女醫師，更領導台北榮總團隊進行失智研究，是台灣失智領航人。除了醫師身分，劉秀枝還是個女文青，著有大量的失智相關書籍，也是聯合報元氣周報、康健雜誌的專欄作家。她曾以第一人稱發表〈只想告訴你：我失智了 —— 一位輕度失智女士的信〉文章，生動描述失智患者的心情，被誤認是她自身的經歷，造成「失智權威醫師也罹患失智症」的新聞，轟動一時。(>>推薦閱讀：只想告訴你：我失智了 —— 一位輕度失智女士的信〉)五十六歲那一年，跟平常一樣在早晨淋浴時，劉秀枝摸到右胸有一個硬塊，不痛、硬硬的、之前沒徵兆，「那就是乳癌了。」她心想。開刀前採購用品，笑稱如木蘭代父從軍摸到硬塊的那個早晨，她撥了內線電話給在台北榮總擔任一般外科醫師的蘇正熙主任，也是她的大學同班同學。在同學的安排下，當天立即進行超音波檢查，一看就立即判斷是癌症，乳房硬塊約兩公分，屬於第二期癌症，並著手安排兩天後進行切除手術。劉秀枝拒絕了，但並不是因為「怯戰」，而是因為她跟兩個姊姊，已經安排要帶高齡九十二歲的媽媽，到日本福岡自由行，身為么女的她負責推輪椅，如果開了刀，怎麼推輪椅啊！到日本遊玩前，她已經做足了心理準備。朋友們聞風紛紛打電話關切，分享身邊抗癌勝利的故事，雖然明知很多人因癌症過世，這些鼓舞的電話還是讓劉秀枝很溫暖。朋友交代哪裡有假髮可以買、要穿什麼胸罩、要穿什麼衣服。她笑稱，就像是木蘭代父從軍一樣，要做很多準備。只是木蘭是「東市買駿馬，西市買鞍韉，南市買轡頭，北市買長鞭。」劉秀枝卻是為了未來抗癌的日子，買假髮、衣服與胸罩，「假髮還打折耶」，她笑了。有位消息靈通的病患家屬，送來的盆花上有祝福字條，她感動地變成淚人兒。恰巧被聽到消息趕來鼓勵的同事瞧見，看到平常堅強的劉醫師，竟然對花垂淚，大概以為劉秀枝很傷心，立刻緊緊抱著她安慰一番，她索性就放聲一哭了。從懷疑罹患乳癌到檢查過程，劉秀枝不曾因為生病掉過一滴眼淚。「我跟你講，癌症是任何人都可能得到，醫師一樣會得。我常常告訴癌症病人，你就是抽籤抽到了，每個人都有機會，我抽到的是好籤啊！不像開腦，很麻煩；開肚子會有排氣問題啊；乳房割掉就沒事了。」她不哭、不惱、沒有不平，倒是許多親朋好友，尤其是共事多年的護士、助理一聽到劉秀枝罹癌，眼眶立刻紅了，她也跟著流淚。瀟灑慣了的她說，真心關懷的電波是超光速的，常常是別人一關心，她就熱淚盈眶。面對自己時，她倒是挺豁達。從日本回台當天晚上住院，第二天開刀。開刀前一天晚上，護理師問她需要安眠藥嗎？她笑說不用。二姊當晚在病房陪著劉秀枝，兩人一覺到天亮，直到鬧鐘響了才醒來，趕快準備要去開刀。她說，「幸好我帶了鬧鐘。」選化療醫師，相信年輕新秀的專業身為醫師，一定做足了醫療上的準備吧？劉秀枝卻是教科書不翻、網路也不查。「醫療全交給醫師。」蘇正熙問劉秀枝是要全切還是局部切除，劉秀枝傻問，什麼叫做全拿，什麼叫拿一半？原來，局部切除可以保留乳房外觀，但是後續可能需要進行放射線治療，全切就不用放射線治療。劉秀枝說，「那多麻煩，不要做放射線治療，全部拿掉！」劉秀枝全然相信專業，蘇正熙也尊重病患決定，開刀時，拿掉右側乳房、淋巴切除，幸好淋巴沒有轉移跡象。蘇正熙補充，現今可以在開刀之前就透過核子醫學檢查或術中染色，確認是否淋巴轉移，不像過去要拿掉很多淋巴結。另外，因為胸肌也要切除一部分，術後可能右胸肌肉會歪斜，以後衣服沒法穿正，有時表面皮膚會感覺麻麻的。朋友提醒劉秀枝術後要做「手指爬牆」的復健運動，劉秀枝是很勤奮的病人，認真確實執行，肌肉狀況恢復得很好。手術之後，接著進入讓病患聞之變色的化學治療階段，劉秀枝「相中」台北榮總一名新秀醫師。罕為人知的是，劉秀枝本身就有腦部腫瘤化學治療的專業。她說，「隔器官如隔山」，癌症的化療日新月異，預後也因癌細胞的生化免疫行為而大不同，在這方面她自覺已落伍了。她全然相信這名年輕醫師的決定。不因專業雷同而相輕，是劉秀枝對醫療專業的最高致敬。劉秀枝的切片顯示，她罹患的是HER2陽性的乳癌，是一種比較惡性，預後較差的型別，還好有適用的化療藥物，「它們就要在你身上打起來了，只要你身體夠強，就能撐過去。」她連藥物副作用都沒問，因為副作用不一定會發生，看了只是讓自己心裡擔憂，發生了再處理就好。化學治療的副作用來勢洶洶，她全身毛髮都掉光了，連眉毛都沒有了，同事買了眉筆送給劉秀枝，「有眉毛我們比較習慣」。平常她戴著假髮或是頭巾，大過年返鄉，她在家自在的頂著光頭，已罹患失智的媽媽猛盯著她看，她淘氣地說，台北現在流行剃光頭！媽媽竟也相信了。劉秀枝不想讓年邁的媽媽擔心，知道也是多煩惱吧。小紅莓化療最主要的副作用「嘔吐」，也發生在劉秀枝身上，噁心嘔吐是家常便飯，獨身的她在家裡吐得昏天暗地時，剛好朋友打電話來問候，問她好不好，「還好啊，我在馬桶上吐下瀉。」朋友趕緊將電話掛了，「以後就用e-mail問就好了。」一般人可能會羨慕醫師擁有眾多醫療資源，必然享受「高規格」待遇，劉秀枝卻不要特殊待遇，正因為她太熟知專業。化療時，她不住單人病房，跟大家一樣自己去領藥，把藥物交給化療門診護理師，跟大家一起到化療門診接受化療，因為她知道那裡的護理師是最熟知化學治療的過程與變化，若真的發生什麼狀況，大家都看得到，一個人關在病房，反而落單了。因此，她就跟一般病患一樣排排躺在躺椅上。她笑說，接受化療時，跟隔壁躺椅的年輕女病患聊天，對方知道她是醫師，知道醫師也會生病，也在門診接受治療，心理瞬間平衡了不少。享受當下，做好隨時可以離開的準備抗癌成功三年後，劉秀枝感覺另一側健康的乳房時而脹痛、時而抽痛，在一點鐘位置摸到小於一公分的硬塊，她自行判斷，排除其他可能後，「復發」二字悄悄爬上心頭。想起化療過程的痛苦，劉秀枝一度逃避想著，「乾脆讓它自生自滅。」念頭一轉，如果腫瘤到處轉移，癌細胞吃到脊椎可是會很痛的；萬一轉移到腦部，如果不是偏癱，未來也無法正常寫作與思考，她決定找醫師看一看。癌症復發對病患來說，不僅重新面臨死亡威脅，有些人更回憶起治療的焦慮感。劉秀枝坐在自家面對淡水觀音山的窗前，窗前有一座放置已久的休閒椅，本來準備用來優閒看書的，可以邊看書邊眺望觀音山雲彩，這一次，她真正好好的坐下來。「誰知道，還能活多久？」「餘生都在抗癌中度過嗎？」回診那天，醫師顯得神情凝重，安排了超音波檢查。冰冷的探頭在乳房上掃來掃去，都找不到腫瘤。醫師判斷，這兩個小硬塊應該是脂肪。又疑又懼的劉秀枝猛然一想，最近確實胖了些。雖然解除了警報，但不代表以後不會復發，也不能保證不會得其他癌症或疾病。此次經歷讓劉秀枝更加體認，除了感恩，更應活在當下，享受人生，做好隨時可離開的準備。許多癌友被疾病綁架，即使已經抗癌成功，對於可能的復發，整日憂心掛念。也有人索性放開生命，揮霍度日。劉秀枝說，我沒有等待癌症帶給我自由，她淡然卻堅定的說，「面對疾病，兵來將擋，而我就是那將軍。」退休後，離開了臨床，卻從來沒有遠離醫學，她目前擔任榮總的特約醫師，陽明大學的教授。每天早上六點起床，瀏覽醫學期刊，吸收新知。至今仍持續參加台北榮總的病例討論會，貢獻所學。而書櫃裡，有一百本尚未閱讀的新書，等待著她。學會了中文打字，經營部落格。從規劃退休，乳癌來訪，開刀化療，病痛從未絆倒她，劉秀枝一樣活力充沛的說，想想就很覺得感恩。治療日新月異，活著就有希望常有病友來詢問劉秀枝的意見，劉秀枝說，得了癌症不等於絕症，要看哪種癌症，還有癌症的期別。尤其癌症的治療日新月異，有些有健保給付，有些有臨床試驗名額，可以盡量爭取資源。癌症就是一種疾病，來了就接受，如果一直沉浸在悲哀或是憤怒中，一點用處都沒有。「為何是我？為何不是你！」劉秀枝說，還有更壞的籤，你沒有抽到呢！「一定要活！活著就有機會。」你以為今天沒希望，也許一轉眼就有新治療、新的藥物問世，不治療會後悔莫及。如果問了一個醫師，覺得沒有希望，一定要再問第二個、第三個，一旦選擇了就要相信醫師，相信自己，相互配合。劉秀枝說，人生一定會遇到困難，有困難就處理，一次的挫折沒有被打倒，你就會變得更強壯，那是很好的事情，即使很絕望也不要放棄，你不知道一轉頭就會有好東西在等你。「小時候，我挨罵了想不開，回頭一想，街邊轉角的碗糕與豆花很好吃耶，那不要死好了。」你覺得癌症好像治療不成功，也許明天新藥就出來了，或許再撐個一個月就有新的治療，總之不要放棄。因為每個人的身體狀況不同，經濟條件也不一樣，她建議癌友，如果體力可以，可以持續上班，或許調整到壓力小的部門，或許跟同事求援。劉秀枝說，不要羞於求助，身邊有什麼資源就用什麼資源，有什麼人力就動用什麼人力。獨立慣了的她也分享，「我最需要人照顧的時候，我二姊也是每二、三天就來照顧一次。」想吃什麼就吃，味覺沒了還有嗅覺、視覺劉秀枝坦言，自己並不是養生的模範生，完全不能當別人的楷模，平常也不太按照規矩進行健康檢查，大概是遺傳基因好，所以身體強健，平日也難得感冒、肚疼，第一次生病就是乳癌。她認為「身體的保養方式是去操勞它，如果生病就去治療，別拖。」化療期間出現嘔吐、食欲不振、味覺改變，可能讓很多病患急遽消瘦。劉秀枝因為劇烈的嘔吐，從五十二公斤瘦到四十四公斤，正常人的白蛋白為三‧五到五‧五，她降到一點多，而原本該有五千到一萬的白血球降到只剩六百多，血紅素只及正常人的一半。治療期間正值冬天，她仍堅持到台北醫學大學講授一堂課，回程的計程車上，她忍不住問計程車司機怎麼不開暖氣，計程車司機喊冤，才知道原來是她在發冷，回到家後趕緊就醫，已經發起高燒。因為白血球實在太低，感染引發敗血症，緊急住院打抗生素治療。劉秀枝說。補充足夠營養，才能維持體力、對抗疾病，可是化學治療讓味覺變了，滷蛋吃起來不像滷蛋、綠茶像泥水。她再度發揮阿Ｑ精神，味覺不好，可是嗅覺還在，視覺還在啊！雖然味道吃起來不對，可是聞起來是香的，眼睛看到的依然美味。平時飲食就很簡單的劉秀枝吃得清淡，生病了，為了讓自己多吃，劉秀枝反而放開懷吃。有一日想吃夜市裡油膩膩、重口味的炒麵，託人去買回來。如果想吃蛋糕，也會買來解饞。平時的飲食，劉秀枝很推薦「地中海飲食」，不僅好吃，也很健康。不論對抗癌症、預防失智，都是很好的飲食方式。不用奔跑跳躍，高爾夫年輕打到老劉秀枝走起路來，步履又快又靈巧，常讓人忘了她的年齡。談到運動，她認為：「不要過度愛惜身體。」她指的是不要嬌生慣養的意思。她說自己不是有運動細胞的人，但是從四十多歲就開始打高爾夫，可以走很多路，運動也很溫和，這樣的習慣持續至今。她笑說，高爾夫的唯一壞處是很貴，以前曾有位台北榮總院長不太喜歡醫師打高爾夫。榮總是個大家庭，大部分的醫師都住宿舍，所以聽說有些醫師只得趁著晚上，先把球具放到後車廂，出門打球時才不會被院長發現。劉秀枝曾發表文章指出，高爾夫的各種動作如上桿、下桿、揮桿、收桿、推桿入洞和走路，正適合沒有運動細胞的人，而且不用奔跑、跳躍，可以從青年一直打到老年。高爾夫不以速度取勝，也不用像許多球類運動要與隊員密切互動，又優待女性和銀髮族，簡直就是為她量身設計的運動。她謙稱，自己一直打得不好，而且常是球賽「BB獎」（最後第二名）的得主。卻因為打球可以磨練觀察力與策劃力，考驗專注力，還可以看球友的修養現形，有人球打得不好，氣得丟球桿，竟高掛到樹上。打球也讓劉秀枝更謙虛，知道運氣難料。有時明明打了壞球，結果彈跳到果嶺，有時明明是好球卻被風吹歪，令人扼腕。「今天打得好，明天卻很差，如此變化多端，不可預料，也是高爾夫球迷人之處。」此選讀摘自《我是醫師 我得癌症》作者 聯合報出版 聯合報-健康事業部購書網址：https://bit.ly/2YNNdW2（本文經網頁編輯編修）
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2020-07-05 新聞.健康知識+
上班咳嗽回家就不咳？醫：你可能是辦公室毒物受害者
周小姐，36歲，外商公司高階主管。最近常因為咳嗽出糗，急著來看診。她在全球業務報告的重要場合裡，是台灣業務報告的代表人。這天下午，她像往常一樣從容上台，完美做出紓解現場壓力的幽默開場，三分鐘後開始正式報告，突然覺得喉嚨一陣乾，她輕輕咳了一下。這一咳不得了，幾乎沒講幾句話就咳，有時咳到無法停止。後來，旁人端來一杯溫水讓她喝下後好一些，但接下來，每講幾句就得清喉嚨、咳一下，整場報告說得零零落落。事後她回想起來，這樣的咳嗽並不是頭一遭，大約在幾個月前，每到下午，咽喉部位會乾乾的，接著就咳嗽，咳時會有痰，有幾次咳得很嚴重。她以為是辦公室有冷氣、空氣太乾燥的緣故。臨床分析離開特定環境 狀況就緩解很多這類病患初期發病來到診間時，根本看不出任何異狀，要到嚴重時，才會在咽喉看到發炎和紅腫。而周小姐的咽喉，果然正明顯的發炎、有紅腫現象。由於多數病人都會有鼻塞、流鼻涕的症狀，很容易被診斷是鼻涕倒流引起的咳嗽，醫師會給予抗組織胺藥物，可能會有點效果，但是對治療被誘發的咳嗽卻全然無效。咳嗽偶爾有痰，表示呼吸道可能有發炎現象，但是X光卻看不出問題。而休假或下班回家睡覺，這種現象就會不見，似乎一離開辦公室走到戶外就覺得舒服些，連咳嗽都會改善。這樣說來，問題就出在辦公室了。各種裝潢設備 傷害呼吸道黏膜關於環境空氣或室內的家具設備材質會對人體產生影響的問題，在台灣較少被討論與注意。平常空氣中就充斥著一些有毒的氣體，這些氣體蓄積到一定程度，就會影響人體。而身體的第一關是鼻子、咽喉和氣管的粘膜，所以這些氣體對身體的危害，經常以上呼吸道的症狀表現，像咽喉痛、流鼻水、鼻塞、咳嗽這些易被誤認為是感冒的症狀。不只如此，吸入這些有毒氣體也會造成肌肉痠痛、頭痛、嗜睡、倦怠、注意力不集中等，經常跟感冒症狀混淆。「二氧化硫」、「一氧化氮」、「二氧化氮」等氮化物和硫化物、還有「臭氧」等，當這些氣體到達一定濃度以上，就會造成鼻子或咽喉黏膜損傷。另外，室內裝潢最常用到的膠合物「福馬林」，也就是「甲醛」，只要達到一個ppm就會造成黏膜損傷。像「一氧化氮」和「二氧化硫」就不只是黏膜損傷而已，還會引起咽喉發炎，甚至連大支氣管都發炎的地步。當然，每個人對這些有毒氣體的耐受性不同，有些人非常敏感，有些人卻毫無影響。玻璃帷幕大樓 有毒氣體排不掉目前許多辦公大樓都採用玻璃帷幕的密閉大樓，一進公司就開空調，幾乎不會打開窗戶讓空氣流通，室內有毒氣體排不掉。如果不了解室內有無形的毒空氣存在，就不可能去防範它，更不知道那會影響健康。像有些辦公室都鋪設地毯、天花板較低、辦公人數多、再加上空間狹窄，在這種環境下，員工不舒服的情況就特別嚴重，長期下來會影響工作效率。如果注意到在某一地方讓你有這些症狀，離開後症狀就立刻消失時，很可能所處的環境已經蓄積不良的氣體。除此之外，辦公室的電腦設備（尤其是筆記型電腦）、影印機等，使用時間長，也會釋放出甲醛。甲醛會直接傷害黏膜，也會加重原有的過敏免疫疾病。許多長時間使用電腦的人，會有長期鼻塞、流鼻水、氣喘控制不好、容易疲倦、筋骨痠痛症狀，很可能是長時間接觸甲醛所導致。治療方法解毒 空氣流通最重要以周小姐的情況，只能建議設法讓工作環境保持良好通風，把室內有毒氣體排放出去，可能的話，裝置具有空氣對流作用的室內空調設備。現在玻璃帷幕的辦公大樓，陽光都可以直射進來，可是台灣的日照很多，理論上房子反而應盡量減少陽光。因為陽光直射，冷氣空調要很強的換氣才能讓熱氣排出，但是快速換氣速率，空氣一定乾燥。再加上陽光進來後，室內會產生許多光化反應，讓室內的有毒氣體增加，密閉環境使得有毒氣體濃度急遽升高，所以，太多陽光照射，對密閉的室內環境反而不是好事。台灣的氣候，並不適合玻璃帷幕的辦公大樓，只有寒帶或溫帶這些需要很多陽光照射的國家，才適合這種可以減少暖氣能源的設計。除辦公室，居家、車內也常有這些有毒氣體蓄積。家中若有新裝潢或裝置新家具，一定要注意通風，一旦有味道時，這些氣體濃度早已超過有害身體的程度了。當你一直咳、鼻子不舒服、又要工作，在如此的辦公環境下，一定會覺得很煩躁，每天一到下午就會開始頭痛、注意力不集中、還會脾氣暴躁，這都是辦公室二氧化碳太高所引起，讓血管擴張而頭痛。另外，一氧化碳太高跟體內的血紅素結合後，會讓人體的血液產生缺氧現象。老闆們如果能注意到這個現象，到辦公環境檢測這些空氣因子，查出問題所在，相信員工做事效率會提升更多，不會經常請病假。黏膜傷害診斷關鍵要點1. 咳嗽，常伴有咽喉痛、流鼻水、鼻塞、肌肉痠痛、頭痛、嗜睡、倦怠、注意力不集中等症狀。2. 離開該環境後，症狀就立刻消失。3. 身體檢查沒有明顯異常。
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2020-06-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／實習醫師細心的陪伴並說服阿嬤治療 感動病人家屬
【編者按】這星期的主題是「醫學生的臨床學習心得」，由三位剛走入醫院接觸病人與家屬不到半年的醫學生，由不同角度寫出他們的學習心得：一位關心病人而竭盡所能勸服病人與家屬接受進一步的檢查找出病因，但卻因為發現是無法治癒的病而引起了自己內心的不安；一位因為病人抱怨別的醫師一時不知如何應對，之後學到的應對之道；一位分享他如何透過自己的觀察，而找到與病人溝通的「鑰匙」，打開與病人溝通之門。希望這些赤子之心的描述，可以感動社會大眾願意讓學生參與照護，使他們早日成為良醫。阿嬤今年八十出頭，是我在一般內科照顧的病人，她雖然只念到小學、不太識字，卻辛苦拉拔三個子女長大，兒女們不僅事業有成，其中一位還在海外深造；她辛苦一生，腰板總是直挺挺，不管去何處都要擦上指甲油，把自己打理得整整齊齊。堅毅的她十分倔強，不太願意聽從別人的指示而改變自己生活的方式，幾年前心肌梗塞合併肺水腫，心臟科醫師好說歹說才把她請進導管室，在冠狀動脈裝上支架；這幾年雖然慢性腎臟病已經到了第三期，老伴早已不在身邊，還是不願勞煩事業成功的子女，堅持自己打理生活，每天上市場買菜、做飯給自己吃。長久以來，阿嬤還有黑便和貧血的問題，她的心臟科主治醫師建議她接受進一步的腸胃道內視鏡檢查，她說，年紀一大把了，不用檢查那麼多啦！她總是固執地說，只不過是大便比較黑而已，一定是因為比較愛吃菠菜，不用擔心，而她的子女心疼阿嬤，從來沒有強迫她接受侵入性的檢查。兩週前，阿嬤因為一個月以來腳越來越腫、走路就會喘來醫院調整利尿劑。阿嬤住院的那天晚上，剛好是我值班，在我問完詳細的病史，正準備離開病房寫住院病歷時，阿嬤的大女兒叫住了我：「阿嬤可以不要給實習醫師看嗎？」她略顯尷尬地對我這麼說：「不是嫌棄你們的意思，以前阿嬤也給實習醫師照顧過，只是現在她年紀大了，怕實習醫師進來都要做很多次身體檢查，問很多問題，阿嬤身體吃不消，她需要更多休息。」在主治醫師解釋了教學內科的種種好處之後，大女兒才勉強接受院方的安排。後來，我們稍微調升了利尿劑的劑量，三天後症狀緩解便順利的出院。沒想到才過了一個禮拜，阿嬤腿又開始越來腫，連在家裡從客廳走到廚房都會喘不過氣，體重更以每天半公斤的速度往上升，這些跡象在在暗示阿嬤的心臟功能逐漸下滑，導致過多的體液積留在身體各處無法回流，漸漸累積而成上述的症狀。住院以後，在靜脈注射利尿劑之下，阿嬤的腿逐漸恢復原來的樣貌，走起路來也輕鬆許多。「終於要好了嗎？蹛院好煩。」阿嬤這麼說，醫療團隊囑咐再觀察一個週末，若無異狀便能快快出院。沒想到就在星期六，阿嬤突然多次的低血壓，排便不僅如髮色般黑，還帶有鮮血；到了禮拜一，不但面色蒼白、虛弱無力、體重再度回升，原本已恢復正常的雙腳，又變成兩根白白胖胖的大蘿蔔，血紅素從原本的8.4掉到7.6。很顯然，嚴重的消化道出血，讓原本已功能減損的心臟承擔了更大的負荷；而早已衰弱不堪的腎臟，因為血液灌流的不足，腎功能更是逐漸下滑，打進去的利尿劑再也沒辦法逼迫腎臟排出更多的水分，最後，阿嬤只會越來越腫、越來越喘，緊急的輸血也只能暫時改善症狀。主治醫師建議做胃鏡，把消化道出血的原因查清楚，好一勞永逸地解決阿嬤的問題。阿嬤一聽到胃鏡、吞管子，平常冷靜、堅毅的臉龐馬上皺成一團：「我毋愛做胃鏡，我會驚。」主治醫師正要開口，阿嬤就握住了主治的手：「你毋愛逼我，我真之會驚。」阿嬤的小女兒、我、還有整個醫療團隊面面相覷，主治無奈的拋下了一句：「好吧！我們明天再看看。」便離開了病房。那天以後，我每天都花半小時以上與阿嬤聊天，台語不輪轉的我，努力地用我屈指可數的台語詞彙跟阿嬤解釋要做胃鏡的來龍去脈，從腸胃道出血對整個身體的影響、不解決的話徒增的住院次數與天數以及頻繁的輸血、胃鏡的必要性，到無痛胃鏡的舒適性。當我流暢自信、滔滔不絕地講解腎臟與心臟為何因為失血會逐漸衰竭時，我忽然發現小女兒的眼眶不知道什麼時候已經浸滿了淚水，我一時語塞，心想，我剛剛是否在為我對醫學知識的掌握而感到驕傲，我是不是在期待病人稱讚我學識淵博、病解明晰，是一位成熟的醫師？我居然沒有想到，我所謂邏輯嚴密的clinical reasoning，描繪的卻是一個活生生的人荊棘坎坷的末期之路，建構的不是漂亮的醫學論文，而是衰老、即將逝去的一家之主。那天，我只好草草結束查房，落下一句：「阿嬤，我明仔載閣來看你。」便落荒而逃。之後幾天阿嬤總是堅定的拒絕胃鏡，但學商的小女兒居然「久伴成良醫」，完全理解了複雜的醫學概念，開始用漂亮的台語加入說客的陣仗，做我的完美翻譯，我們一起坐在阿嬤的床邊，我用國語講一句，小女兒就用台語講一句。「阿嬤！你做完胃鏡，把出血的問題解決，就不用一直因為腫跟喘來住院喔！你要勇敢，我們都會陪你！」我信心滿滿的對阿嬤這麼說，阿嬤終於從毫無意願，軟化成一絲絲的搖擺不定，偶爾會說「好啦好啦」，小女兒對我使了個眼色，表示她會利用陪病的時間，盡量讓阿嬤做好心理準備。隔天，我向主治醫師報告，阿嬤態度轉變，或許有機會接受侵入性檢查，當我們來到病房，主治醫師跟阿嬤提起即將要安排的胃鏡，阿嬤卻依然一臉懼怕，她又緊緊握住主治的手說著：「我會驚……我會驚……」主治醫師快刀斬落麻，說別怕！就安排明天吧！第二天早上，當我要去阿嬤的病房，給阿嬤最後的加油打氣，正好碰見阿嬤躺在病床上，正要被傳送人員推去診療室。只見阿嬤哭喪著臉，嘴角低垂著好像把整張臉垮到了地板上，好幾天沒有輸血之後，又是一臉的蒼白。我湊近阿嬤對她說：「阿嬤，加油！你還好嗎？」阿嬤看都不看我，兩眼直勾勾的盯著天花板，說：「我攏予恁刣阿！」我正要開口，傳送就已推著床把阿嬤送入電梯，她躺在床上，一動也不動。那時我才知道，什麼叫做人為刀俎，我為魚肉。「 To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. 」我心想，我應該是三者兼備了吧。等阿嬤做完檢查，發現潰瘍，吃個氫離子幫浦阻斷劑，她就會感受到relief & comfort了，我這樣說服自己。胃鏡報告出來得很快，相片裡在胃與食道之間有一坨腫塊，是癌症，通常要開胸把腫瘤切掉，以阿嬤的年紀與身體狀況而言是不可能的，她只能定期回來追蹤血紅素、輸血，最後可能會吞嚥困難，加上前述所有的症狀。下午我去查房的時候，是之前的大女兒陪著她，她在門邊聽主治醫師宣布壞消息，一把鼻涕一把眼淚；我硬著頭皮先進去病房與阿嬤打招呼，她的心情居然輕鬆了許多，笑咪咪地問我檢查結果怎麼樣。我想，她好不容易跨過了心理障礙做了我跟她說會非常有用的檢查，想必是如釋重負，然而我給了她relief和comfort，卻不能cure。我大概是騙了阿嬤吧！我騙了阿嬤，也騙了幫我翻譯的小女兒。我一廂情願的認為一定是一個可以簡單解決的上消化道出血的小問題，在廣大的鑑別診斷裡面，我把彩券簽在九成的診斷上，心裡隱隱約約的聲響，震動著、浮動著，會不會是癌症呢？不會是吧，未免也太倒楣了。阿嬤的髮型、穿著、表情，與我八十出頭的阿嬤出乎意料的相似，要是我治好了她的小問題，我的外婆一定會很驕傲，我也會很驕傲。我該不該跟阿嬤還有家屬道歉呢？我的導師曾對我說，成為一位名醫的路上，總是飄盪著許多冤魂，我們從來不會忘記那些成長的路上，作為我們老師的每一個病人。專科護理師告訴我，家屬不會想再回顧當初要不要讓阿嬤接受胃鏡的掙扎與痛苦，他們現在的當務之急是如何消化這個壞消息，還有如何告訴阿嬤這個壞消息；我去向家屬道歉，或許只是減輕自己的罪惡感，而不是紓解他們的煩憂。月底團隊輪換之際，我去向阿嬤道別，依然是大女兒隨侍在側，阿嬤依然不知道身體裡有一個腫瘤。阿嬤聽到我下個月會轉移到其他病房不再照顧她，一臉疼惜的用台語說著「可惜呢……」，阿嬤為我祝福，祝我以後一切順利能當個好醫師，還說我跟她的孫子年紀差不多，當我準備離開的時候，大女兒問是不是我說服阿嬤去做胃鏡，我心頭一緊，說是阿，就是我。「我就知道是你！妹妹跟我說阿嬤要做胃鏡的時候，我就問是不是陳醫師說服阿嬤講的，你總是很有耐心、很溫柔，每天都來關心阿嬤……」我有點不好意思。「我覺得有點對不起你，」大女兒接著說，「之前還說你們實習醫生會打擾阿嬤，我覺得你真的對阿嬤很好……」起身離開之際，我彷彿看到大女兒眼眶泛著淚，然而，說不定那只是視線模糊的我的錯覺。
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2020-06-25 新聞.健康知識+
「一白遮三醜」別羨慕！小心是這種病上身
2歲大曾小妹生長曲線正常，靈動雙眼加上異常白皙的臉蛋，總讓人忍不住想捏捏臉頰，但最近曾小妹相較於幼兒園其他健康寶寶，顯得有食慾不振、病懨懨的狀況，家人見狀十分焦急，赴醫檢查後確診為「缺鐵性貧血」。曾小妹出生以來生長曲線均優於同齡孩子，加上長相甜美可愛，父母為此感到驕傲不已，原本以為曾小妹白皙的肌膚是母親於孕期多食用豆漿、牛奶、珍珠粉等「白色食物」所致，但因這些食物缺乏鐵質，而蒼白的肌膚正是缺鐵性貧血的警訊，直至曾小妹出現食慾不振、活動力下降等症狀，才發現事有蹊蹺。台灣血栓暨止血學會理事長、亞洲大學附屬醫院兒科部顧問醫師彭慶添表示，貧血的種類繁多，且病因各不相同，而缺鐵性貧血是最常見的一種貧血，在台灣好發於2歲以下嬰幼兒和大於10歲的青少女，前者是小孩缺鐵性貧血第一個高峰期，主要是因小孩成長快速，對鐵的需求量大增；另外，飲食習慣不正確也可能造成，後者為小孩缺鐵性貧血第二個高峰期，因身體快速發育及經血流失導致。然而，缺鐵性貧血通常沒有明顯症狀，故容易被忽略，但隨著貧血嚴重度增加，會出現容易疲倦、食慾不振、臉色蒼白、皮膚變黃、易怒、心跳加速、異食癖等症狀，長大後影響認知及學習發展，彭慶添透露，有些甚至被誤認是笨小孩，其實是被錯怪了。此外，鐵是製造血紅素的必要元素，也是很多內皮系統組織酶反應的媒介，因此缺鐵的小孩易有感冒或懶散等症狀，尤其會影響兒童的學習力；嬰幼兒缺鐵性貧血常見的原因包括懷孕週數不足、飲食因素或腸胃道因素等。在治療方面，由於靠調整飲食已緩不濟急，會建議給予足夠劑量的口服鐵劑治療，搭配果汁服用，促進鐵質的吸收，但應避免與牛奶同時服用，並可飯前服用，以免減少鐵質吸收，通常會持續治療半年，前三個月能有效矯正貧血狀況，後三個月則為儲存日後所需的鐵質。彭慶添建議，一般母乳哺育的小孩至少四個月就要補充鐵劑，6個月大後的嬰幼兒對鐵質需求大增，須從食物補充富含維他命C的食物，而1到5歲的孩童每天飲用牛奶量不得超過600毫升，因缺鐵性貧血不容易於初期發現，建議家長於孩子一歲大時，可接受缺鐵性貧血篩檢，若是早產兒，則建議於四個月大時即做篩檢，才能早期發現，早期治療。延伸閱讀： 戴口罩就不用擦防曬？ 專業皮膚科醫師提3點建議 戴抗UV隱形眼鏡 還需要戴太陽眼鏡嗎？
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2020-06-24 養生.聰明飲食
吃葡萄乾補鐵？ 營養師建議不如吃這個
電影裡俊美的「吸血鬼」臉色蒼白、手腳冰冷，但如果你平常也出現如此狀況的話，小心是貧血。不少人擔心自己有貧血，總會花盡心思補鐵，其中吃葡葡或葡萄乾是許多人會選擇的方法，但葡葡或葡萄乾真的能補鐵嗎？營養師的解答可能會讓你失望了。董氏基金會食品營養中心營養師莫雅淳指出，葡萄與葡萄乾不屬於鐵質含量豐富的食物。若以同重量的葡萄乾和豬血相比，吃葡萄乾攝取的鐵質不到豬血的廿分之一。據衛福部食品成分資料庫顯示，每百克葡萄與葡萄乾僅含0.1與0.5毫克的鐵，同重量的豬血，鐵含量高達28毫克，同為植物類的紅菜，每百克也有6毫克鐵質含量。莫雅淳說，葡萄與葡萄乾內含鐵質的吸收率低，若要以這兩種食物作為鐵質的來源，反而可能不小心吃進太多的糖。衛福部國健署105年「國民營養健康狀況變遷調查」發現，國人從飲食中攝取礦物質不足，其中女性鐵質攝取量尤其不足，女性自1至44歲，鐵質的攝取量均低於國人膳食營養素參考攝取量。豬血、鴨血 最佳鐵質來源若想從食物中補充鐵質，莫雅淳認為，最佳鐵質來源是肝臟，如豬肝、豬血、鴨血，鐵質含量豐富且吸收率又高，也可選擇吃牛肉、鴨肉等顏色較深的紅肉，但若食用過多的紅肉，就會攝取過量的飽和脂肪。建議每餐攝取一個掌心大小豆魚蛋肉類，且不過度依賴單一種食物即可。貧血 缺鐵只是原因之一發生貧血的原因很多，缺鐵只是原因之一，書田診所家醫科主任醫師康宏銘提醒，補充鐵質不一定能改善貧血。含鐵豐富的飲食雖可預防缺鐵性貧血，但治療缺鐵性貧血，尤其嚴重貧血的病人，光靠飲食是不夠的，應由醫師開立鐵劑治療改善。服用鐵劑標準劑量每日一至兩顆，不可大量服用，不僅腸胃道吸收率不佳，更可能導致腸黏膜出血等問題。哺乳婦女 適當補充鐵質所謂缺鐵性貧血，因鐵質缺乏造成血紅素合成困難，使得紅血球內的血色素減少。康宏銘說，發生缺鐵性貧血的原因很多，可分為急性及慢性，前者如胃腸道出血或大量月經，會造成血液流失；後者則是鐵質吸收減少，尤其哺乳婦女，因鐵質需求量增加，若無適當的補充，也會造成缺鐵性貧血症。雖然貧血可能使臉色蒼白、手腳冰冷，但不代表有這些特徵就有貧血，康宏銘建議，民眾有相關疑慮，應先諮詢醫師，執行相關檢驗，才能對症下藥。
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2020-06-18 新聞.健康知識+
貧血的人注意囉！黑芝麻跟葡萄乾，哪個鐵質含量高？營養師來解答
微量礦物質中的「鐵」是人體的必須營養素，國人普遍來說都有缺鐵的問題，女性又因為月經血造成大量的鐵流失，造成缺鐵性貧血的問題更是嚴重，所以倪曼婷營養師來考考大家。為大家揭曉答案，100克的葡萄乾裡面有0.5毫克的鐵，而100克的黑芝麻的鐵有高達24.5毫克。所以是黑芝麻的含鐵量較高！鐵質的功能鐵的話主要存在於我們人體的血紅素跟肌紅素之中，它負責氧氣與二氧化碳的運輸，如果身體缺乏鐵質，會讓我們的血液中的氧氣不足，就容易引起缺鐵性的貧血。鐵質每日建議攝取量建議每天成年男性可以攝取10毫克的鐵質，女性的話是攝取15毫克的鐵質。如何挑選鐵質的食物鐵質除了攝取量足夠以外，重要的是我們還要考慮裡面的吸收率，我們有分成動物性跟植物性的。動物性的是血基質鐵，植物性的是非血基質鐵，動物性的相較植物性的吸收率會更好，更容易被人體吸收喔！紅肉、動物肝臟，還有全穀類、豆製品，這些都是富含鐵質的食物喔！如果說你是想要選擇好吸收的血基質鐵，建議你可以選擇動物肝臟或是紅肉。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-06-10 橘世代.健康橘
為什麼貧血不能先補鐵？小心身體越補越糟！
有些人常覺得暈眩，覺得可能是貧血，就買了鐵劑來補充鐵。但其實造成貧血的原因有很多種，例如鐵攝取不足、基因異常或慢性疾病引起等，演變成缺鐵性貧血、地中海貧血或慢性疾病貧血。以下就來向大家介紹兩種最常見的貧血以及改善方式唷！一、地中海型貧血由於地中海貧血是先天的基因缺陷，骨髓沒辦法製造出品質穩定的紅血球，導致紅血球無法攜帶足夠氧氣給各個器官，也容易受到破壞，比一般人的紅血球少存活了100天左右。我們進一步看紅血球品質不穩定的原因，紅血球中的血色素可分為血基質（Heme）及血蛋白鏈（Globin chain）這兩個結構，鐵質是血基質的主要成分，缺鐵時骨髓無法製造足夠的血基質，稱為缺鐵性貧血，為後天因素造成的，此時補充鐵是有幫助的。但地中海貧血則是天生無法製造出正常的血蛋白鏈所導致的貧血，他們體內的鐵質是足夠的，因此若額外補充過多的鐵時，反而容易有過量的風險，累積在心臟、肝臟、肺等器官內，都會對器官造成損傷！地中海型貧血如何改善？輕度地中海貧血：以均衡飲食為主，不須特別補充鐵質。重度地中海貧血：經常輸血的患者應避免吃太多富含鐵的食物，如牛肉、菠菜、豬血等，可藉由喝茶或咖啡來減少鐵的吸收，但須增加水分的補充。 二、缺鐵性貧血根據衛生署的調查發現，19~50 歲與71 歲以上女性鐵攝取不足，而且比例高達50％左右，當鐵不足時，容易導致缺鐵性貧血的發生，它亦是貧血中最常見的一種，以下針對一般大眾會有的迷思一起來做個探討。只有女性容易缺鐵性貧血？女生因為每個月的月經，流失了大量經血，尤其子宮內膜異位或肌瘤造成出血量比一般女性高，而容易有缺鐵性貧血；事實上除了月經之外，腸胃道潰瘍、痔瘡流血、胃切除等也會容易產生貧血，所以男性也有可能會有缺鐵性貧血。學齡期的孩童，因為在生長狀態中，需要比一般成年人多的鐵質，若飲食沒有特別注意，容易會有缺乏的症狀和影響；而老年人因為牙齒不好，不好咀嚼肉類食物，造成鐵的攝取也不足，也容易有缺鐵性貧血。貧血會影響記憶力？鐵是製造血紅素的重要元素，如果鐵不足，無法合成足夠的血紅素讓紅血球攜帶氧氣，造成缺氧，而容易有疲倦、頭暈、臉色蒼白、血壓降低、心跳變快、指甲易裂等症狀，甚至是家長們很關心的記憶力和專注力都會受到影響。缺鐵性貧血如何改善？補充高鐵食物：高鐵食物動物性優於植物性食物，動物性食物所含的鐵為血基質鐵，身體較容易吸收，另一種為非血基質鐵，主要存在於植物性食品中，它需要轉換形式才能吸收，容易受到其他因子影響，所以吸收率較差。可以多吃紅肉，例如牛肉、鴨肉；或內臟類、豬血、鴨血等。建議每天攝取10~15毫克的鐵，若是較嚴重的缺鐵性貧血，則建議要補充鐵劑。維生素C可幫助鐵吸收維生素C可以幫助非血基質鐵的轉換，所以可以增加鐵的吸收，因此素食者可以多選擇富含維生素C的食物增加鐵的吸收。可以選擇芭樂、柑橘類水果、木瓜、青椒、芽菜、芥藍、花椰菜等。單寧酸及鈣質會影響鐵的吸收咖啡和茶中含有單寧酸，它會和鐵結合，進而減少鐵的吸收，因此要避免進餐食和餐後喝茶和咖啡。鈣質因為會和鐵競爭吸收的通道，如果想同時補充鈣和鐵，最好錯開來補充，例如午餐注重補鈣，晚餐補鐵，或是在點心時間分開補充，因此額外添加變成高鐵高鈣的食品應避免哦！營養小教室貧血可以細分成許多種類，缺鐵性貧血只是較多人容易患有的。建議若有上述的貧血症狀，應做抽血檢查，確認是哪一種貧血，再對症下藥做補充才是最有效的呦！本文摘自《SuperFIT 極度塑身》【健康精選延伸閱讀↘↘↘】。春天宜養肝！若突然愛吃酸，要注意恐是身體警訊。用藥別輕忽！不良藥物反應可能是自己造成 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-06-09 科別.兒科
2歲童臉蛋白、食慾不振 檢查罹患缺鐵性貧血
!--@IMAGE_8004820_CENTER@-->一名2歲女童臉蛋白皙，但相較於幼兒園其他同學，卻顯得有食慾不振和病懨懨，家人帶往醫院檢查，診斷她有「缺鐵性貧血」，經連續給予口服鐵劑治療半年後才恢復正常。亞洲大學附屬醫院兒科部顧問醫師彭慶添說，原本女童家長以為她白皙的肌膚是母親於孕期多食用豆漿、牛奶、珍珠粉等白色食物所致，沒想到會是缺鐵性貧血的警訊，直至曾小妹出現食慾不振、活動力下降等症狀，才發現事有蹊蹺。他說，貧血的種類繁多，且病因各不相同，而缺鐵性貧血是最常見的一種貧血，在台灣好發於2歲以下嬰幼兒和大於10歲的青少女。前者是小孩缺鐵性貧血第一個高峰期，主要是因小孩成長快速，對鐵的需求量大增，另外飲食習慣不正確也可能造成，後者為小孩缺鐵性貧血第二個高峰期，因身體快速發育及經血流失導致。缺鐵性貧血通常沒有明顯症狀，容易被忽略，但隨著貧血嚴重度增加，會出現容易疲倦、食慾不振、臉色蒼白、皮膚變黃、易怒、心跳加速、異食癖等症狀。長大後還可能影響認知及學習發展；有些甚至被誤認是笨小孩，其實是被錯怪了。彭慶添說，鐵是製造血紅素的必要元素，也是很多內皮系統組織酶反應的媒介，因此缺鐵的小孩易有感冒或懶散等症狀，尤其會影響兒童的學習力。嬰幼兒缺鐵性貧血常見的原因包括懷孕週數不足、飲食因素或腸胃道因素，針對這名女童的狀況，研判應是飲食因素造成，如鐵質攝取不足、在6個月後未適時給予副食品、1歲後喝過多牛奶等。治療方面，靠調整飲食已緩不濟急，會建議給予足夠劑量的口服鐵劑治療，搭配果汁服用，都可促進鐵質的吸收，但應避免與牛奶同時服用；可飯前服用，以免減少鐵質吸收，通常會持續治療半年，前三個月能有效矯正貧血狀況，後三個月則為儲存日後所需的鐵質。他建議，一般母乳哺育的小孩至少四個月就要補充鐵劑，6個月大後的嬰幼兒對鐵質需求大增，須從食物補充富含維他命C的食物，而1到5歲的孩童每天飲用牛奶量不得超過600毫升，因缺鐵性貧血不容易於初期發現，建議家長於孩子一歲大時，可接受缺鐵性貧血篩檢，若是早產兒，則建議於四個月大時即做篩檢，才能早期發現，早期治療。
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2020-05-27 科別.婦科
世界經期衛生日…醫籲女性勿輕忽經血過多 恐危及生命
每年的5月28日是「世界經期衛生日」，婦產科醫師提醒女性，經血過多除了影響生活品質、造成嚴重貧血，更可能危害生命。32歲的百貨公司櫃姐敏敏（化名）長期經血量多，甚至每半小時就得更換一次，由於工作需要長時間站立，經痛導致她暈眩無力，近日站櫃時差點昏倒，送急診檢查後發覺患有子宮肌腺症與肌瘤導致嚴重貧血，血紅素只有正常女性的一半，後經醫師手術而改善。 台灣子宮鏡醫學會理事長、禾馨民權婦幼診所婦產科醫師韓健明表示，根據女生換衛生棉的時間來看，平均值為2小時更換一次，如果短於2小時或白天就要使用夜用衛生棉，代表經血過多，除了影響生活品質，長期經血過多甚至會造成嚴重貧血，更可能危害生命。韓健明說，經血過多主要是子宮內膜出現問題，如內膜長瘜肉、子宮肌腺症、肌瘤、或內膜癌症等，如同子宮內有多處違章建築，此時可以利用子宮鏡，將這些違章建築拆除，再搭配子宮內避孕器，解決經血過多的問題。 而在針對經血過多的治療方式上，他說目前以藥物為主，如使用口服避孕藥或黃體素，但有部分患者會出現頭痛、體重增加等副作用；目前治療的趨勢是使用子宮內避孕器，透過長期緩慢釋放黃體素，直接作用在子宮內膜上，因此在全身血液中的濃度非常低。韓健明說，患者使用子宮內避孕器後，經血量減少，甚至可能出現無月經，並非更年期或經血滯留體內，而是透過藥物減少內膜生成，使血紅素恢復正常。另外，子宮內避孕器不影響女性排卵功能，也不影響荷爾蒙分泌，若患者有生育計畫，只要在計畫懷孕前1至2個月取出即能懷孕。
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2020-05-25 養生.營養食譜
吃當季／龍鬚菜含鋅量高防失智 挑這種的最鮮嫩
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。四到十月是龍鬚菜的產季，它是少數不需使用農藥的蔬菜，不管用炒的或涼拌都好吃。且龍鬚菜的鋅含量在蔬菜裡名列前三位，多吃有助防老年失智症。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2010-08-01「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）龍鬚菜又名柳絲藻、海米粉、龍鬚草、菊花菜，它是佛手瓜的嫩芽，因為嫩葉部分有著一條條又細又長的鬚，狀似龍鬚，因而得名，有人認為它的滋味勝過果實「佛手瓜」。每年四到十月是龍鬚菜的產季，因為生命力強，在惡劣環境也能存活，是少數不需使用農藥的蔬菜，稱得上是物美價廉的作物。不過，龍鬚菜不耐擺放，隔夜容易變老，最好趁鮮食用。購買時，除了從容易折斷與否來判斷鮮嫩度，也可以從鬍鬚直或捲曲來分辨，卷曲的口感較老。維生素A中等 B2較豐富署立八里療養院營養師葉香蘭：根據台灣地區食品營養資料庫的數據，每100公克龍鬚菜，熱量只有17大卡，且膳食纖維含量頗豐富，有1.9公克，膳食纖維能促進腸胃蠕動，預防便秘。身為深綠色蔬菜的一份子，龍鬚菜的維生素A含量只能算是中等，B2則相對豐富。磷 鞏固牙齒骨骼餐桌上經常可見的蔬菜裡，龍鬚菜的磷含量堪稱名列前茅，只比青花菜略低一點。礦物質磷是構成骨骼及牙齒的要素，還能促進脂肪及醣類代謝，體內的磷酸鹽具有緩衝作用，能維持血液、體液的酸鹼平衡。鐵 關係智力發展龍鬚菜的鐵質含量也不算少，鐵質不只是組成血紅素的主要元素，還關係到孩童的智力發展。對於葷食者，吃紅肉、豬血、豬肝都能「補鐵」，素食者的鐵質來源就相對受限，除了豆類，也可以吃龍鬚菜增加鐵質攝取量。鋅 減少失智風險有研究發現，老年失智症患者，體內維生素A、B12、E及礦物質鋅等相對缺乏。要想攝取鋅，除了吃魚貝類食物，龍鬚菜的鋅含量在蔬菜裡名列前三位，只比茼蒿、半天筍遜色一些，但茼蒿有季節性，半天筍又遠不如龍鬚菜來得普及。龍鬚菜雖然是佛手瓜的生長點，即植株的幼嫩芽梢，但與蘆筍、黃豆芽及竹筍不同，它屬於低普林食物，痛風患者食用無妨。屬性涼 麻油與薑爆炒台北市立聯合醫院中醫院區中醫師楊素卿：龍鬚菜就是佛手瓜的新生嫩芽，龍鬚菜屬性偏涼，有人以胡麻油、薑爆炒後快炒龍鬚菜，可以中和它的屬性。而果實佛手瓜，跟瓠瓜同屬葫蘆科植物，可分綠色、白色兩種。生的佛手瓜性涼、味甘，煮熟後食用能減其涼性，軟軟的口感跟瓠瓜頗為相似。佛手瓜 適合夏季涼拌佛手瓜入脾胃經、肺經，可以清肺熱、健脾開胃、疏肝止咳，還能夠去風邪，即緩解熱性感冒的症狀，像是咽乾、咳嗽多痰、頭痛等。另外，消化不良的人也適合食用佛手瓜。炎炎夏日很適合吃佛手瓜，生的佛手瓜跟黃瓜一樣，微甜爽口，可以跟里肌肉涼拌，或切絲與青、紅椒混合，做成涼拌菜。也可以跟雞丁、紅椒快炒後食用。．挑選秘訣1.看鬍鬚：直的嫩、卷曲的老。2.看葉芽：肥胖者更佳。3.折折看：用手試試莖部是否細嫩。．保存方式老得快、趁鮮吃：龍鬚菜會隨採摘時間愈長、纖維愈老，所以要趁新鮮食用。除龍鬚、口感佳：買回家的龍鬚菜，千萬別切幾刀就下鍋，摘掉龍鬚口感會更好。枯萎了、泡泡水：若上午買回家，經過2~3小時後沒放進冰箱，水分留失就會看似枯萎，這時候只要泡進水裡約30分鐘，就又跟現摘的一樣新鮮了。食譜(示範主廚／唐文浚，雲朗觀光集團旗下五星級「君品酒店」中餐總主廚，做菜講究團隊精神，喜歡創新與變化。)百花龍珠材料：蝦子（一粒龍珠約需5錢的蝦肉）、龍鬚菜一把 調味料：鹽、味精、太白粉、豬油、胡椒粉 做法：1.蝦子打成泥，拌入調味料，做成燒賣大小的圓形狀，蒸熟後放冷。 2.龍鬚菜挑淨洗淨，汆燙後瀝水取出，放冷後放入馬丁尼杯。 3.把做法1的蝦球放到龍鬚菜上，淋上檸檬醋汁或紫蘇梅醬汁即可。肉碎佛手瓜材料：佛手瓜（龍鬚菜的果實）、豬碎肉、蝦米剁碎、辣椒末、蒜頭切碎、鹽、味精、糖做法：1.佛手瓜洗淨後去頭尾、切薄片，用糖和鹽醃製約10~20分鐘。再用水洗過後、以手擰乾。2.熱一點油爆香蝦米（要先剁碎）、辣椒末、蒜頭碎後，加入豬碎肉及做法1的佛手瓜，加點鹽、味精、糖調味即可。水晶龍鬚材料：龍鬚菜一把、少許橄欖油或香油、春捲皮、麻醬汁 做法： 1.龍鬚菜挑淨洗淨，汆燙後瀝水取出，拌入少許橄欖油或香油。 2.用春捲皮把做法1的龍鬚菜包起來，切小段。 3.淋上麻醬汁即可。
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2020-05-20 該看哪科.婦產科
孕期該怎麼吃？ 4種孕婦該吃的營養補充劑
迎接新生命對於新手爸媽而言是一項既期待又緊張的人生成就，在得知懷孕的那一刻起，一個小小的生命已經在準媽媽的肚子裡孕育成長，如何讓準媽媽以及肚子裡的新生命能夠在懷孕期間獲得足夠的營養與生長所需的各種元素，是每一對新手爸媽都非常注意的一個問題，今天的文章提供準爸媽們參考，孕期的營養補充怎樣才合適。1.葉酸：幫助胎兒神經管發育葉酸又稱維生素B9，與DNA蛋白質的合成與細胞分裂有密切的關係，懷孕初期是胎兒神經系統發育的重要時期，如果葉酸攝取的量不夠，會影響到胎兒的神經發育，嚴重時可能造成神經血管缺陷。台灣2013-2016年國民營養健康狀況變遷調查結果指出，近6.9%的15-49歲育齡婦女，血清中葉酸濃度低於世界衛生組織所建議的正常葉酸濃度下限6 ng（奈克）/毫升。因此補充葉酸對於懷孕婦女或是正在規劃準備懷孕的婦女都十分重要，建議若是有計畫懷孕，可以在準備階段與孕期前12週每日攝取400微克(mcg)，之後妊娠期間則每日攝取600微克，可以降低胎兒出現神經管缺陷的風險。若是屬於高風險的孕婦們，或是有神經管缺陷家族史等，可考慮使用高劑量葉酸補充，在懷孕前三個月開始服用1到4毫克(mg)葉酸，持續到孕期的前12週後再降低劑量，可進一步諮詢醫師的建議。葉酸也能經由生活中能夠獲取的食物補充，常見富含葉酸的天然食物包括深綠色蔬菜（例如：波菜）、豆製品、肝臟等。國民健康署膳食營養素參考攝取量葉酸每日上限為1,000微克，葉酸屬於水溶性維生素，多餘的量會經由身體排除，但是依舊不建議過度補充，準備懷孕的媽媽們應該要與醫師討論並遵照醫囑使用。2.鐵劑：預防貧血、早產鐵是製造母體及胎兒血紅素的重要元素，懷孕期間以及分娩時母體會需要鐵來增加紅血球數量，而且新生兒出生4個月內所需的鐵質主要來自懷孕期間母體的提供，補充足夠的鐵可以降低孕婦貧血的風險。本身沒有貧血病史的孕婦，在懷孕期間鐵的攝取量建議約15毫克/天至30毫克/天，以預防缺鐵性貧血。若是本身就有缺鐵性貧血的孕婦，要與醫師討論後依據自身狀況補充較高劑量的鐵，由於服用鐵劑較常會出現腸胃道不適的副作用，若是不耐受，可以改用間歇性補充鐵劑（每週一至三次），研究證實間歇性補充鐵劑的效果與每日補充一樣有效，並且耐受性更好。鐵劑與維生素C併用可促進鐵吸收，另外，茶葉與咖啡中的單寧酸會與鐵形成不溶性化合物，會減少近50%的鐵質吸收。鐵質有兩種分類：血紅素鐵（heme）和非血紅素鐵（non-heme）。血紅素鐵和非血紅素鐵比較說明3.含鈣製劑：骨骼及牙齒生長懷孕中後期胎兒開始發展骨骼及牙齒，鈣對於胎兒骨骼以及牙齒生長極為重要，因此懷孕與哺乳期應攝取充足的鈣質。美國國家學院的參考膳食攝取量建議，19到50歲的孕婦或正在哺乳的婦女元素鈣的建議攝取量為1,000毫克/天，也可以多攝取含鈣質豐富的食物，如：牛奶、乳製品、黑芝麻、豆腐、深綠色蔬菜等。維生素D能幫助鈣質轉化和合成，建議每天可攝取600 IU（國際單位）與鈣片一起使用，有些食物併用會影響鈣質吸收，例如：鐵劑和鈣質會在體內互相競爭，降低鈣的吸收，建議兩者分開使用；咖啡與茶也會影響鈣質吸收，以及含有草酸的食物如菠菜，與鈣質會在腸道中結合，形成不溶的沉澱物，故飲食上也要多加留意。或許準媽媽們也有疑問，現在市面上的保健食品單是鈣片就有很多形式，例如：檸檬酸鈣、碳酸鈣，究竟要怎麼做選擇呢？不同種類的鈣片有不同的鈣離子吸收率以及鈣含量，選擇的時候可自行考慮含鈣量、吸收率與價格等因素來做取捨。鈣片種類的鈣離子吸收率及鈣含量說明4.碘：胎兒甲狀腺發育碘是合成甲狀腺素不可或缺的元素，調節代謝與生長發育，孕婦如果缺碘的話不僅可能造成新生兒與母親甲狀腺功能不足，也可能造成新生兒呆小症、智商和認知功能發展遲緩。衛生福利部國民健康署提醒，有計畫懷孕的女性每日要攝取140微克的碘，平日可以多攝取海帶、紫菜、貝類、海魚等富含碘的食物，烹飪時也應選用加碘鹽。懷孕期間增加為每天200微克的碘，哺乳期間每天攝入250 微克。其他還有一些維生素以及微量元素如鋅，都是孕期需要補充的營養元素。目前市面上的孕婦綜合維他命幾乎都有包含這些所需的成分，建議每位準媽媽要依據自身生活飲食習慣，與醫師討論需要額外補充的營養素，按照醫囑服用，給媽媽及寶寶都有最好的營養。
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2020-05-14 養生.聰明飲食
為何放冰箱的剩菜復熱總是難吃？大廚教你3方法化解
【文、圖／選自台灣商務《主廚也想知道的美味密技》，作者章致綱】放冰箱的剩菜，直接熱好難吃，怎麼辦？家中冰箱冷藏的剩菜，復熱後常常一塌糊塗；拜拜後的雞鴨魚肉，過兩天再拿出來熱，全家皺著眉頭、捏著鼻子，吃得好痛苦。重複加熱過的肉，常有難聞的WOF（編按：油騷味warmed-over flavor，WOF），主婦容易誤以為是吸附了冰箱的異味，用力擦擦洗洗，還是白忙一場。難聞的WOF來自加熱後食材的細胞膜破裂，細胞裡的血紅素滲出，血紅素含有大量鐵質，鐵是強催化劑，會加速食材氧化，放置後形成難聞異味。而肉裡的脂肪氧化後也會產生油耗味，加上接觸空氣數天後，氧化得更厲害。當不利的三項條件具備，就讓隔夜熟肉產生WOF。WOF的特性，是在緩慢加熱過程中放大，加熱越慢，臭味放大的倍數越多。所以隔夜肉要吃得美味，一定得掌握最基本的大原則：不加熱則罷，要加熱就得快狠準，高溫爆炒起鍋。剩菜通常如何處理隔夜肉要再食用，一般為了掩蓋WOF，會把肉切塊，用重口味醬料去炒。但是加了醬料的油鍋溫度不夠高，WOF經過放大以後，臭味欲蓋彌彰。因此，有什麼方法可以去除臭味保持鮮美呢？這裡以擺放在冰箱的隔夜雞肉為例，來說明如何該處理這些剩菜。方法一將雞肉撕成雞絲做涼拌，WOF就停留在原來的程度，不好不壞。方法二撕成雞絲以後，大火熱油爆炒，或是以微波爐高溫復熱，WOF放大一些，還是在可以品嘗的範圍內。但是高溫復熱只能少量為之，否則分量一多，油鍋熱度或微波熱度上不去，最終還是變成慢速加熱，出現難聞WOF。方法三起鍋時就做好處理。如果明知道一餐吃不完，那就預先把雞肉分好，熱騰騰一起鍋，立刻將預留的部分用耐熱塑膠袋打包封死，不讓雞肉接觸空氣。高溫會讓封死的塑膠袋滅菌，即使放在室溫下兩天也不會腐敗（前提是肉一定要保證全熟，而且維持在滅菌狀態）。這樣放進冰箱冷藏，可以保鮮更久，減少WOF產生。拜拜用的肉也可以如法炮製，就不怕「祖先吃過的雞鴨魚肉有味道」了。
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