2025-07-03 醫療.心臟血管
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2025-07-02 醫療.心臟血管
高溫怕中暑 也要防心肌梗塞找上門
天氣持續高溫，衛福部公布今年6月熱傷害就診統計，總計649人次。要預防熱傷害發生，急診醫學會秘書長、長庚醫院急診醫學科主治醫師李智晃呼籲民眾，一定要注意防曬、多喝水，避免長時間在高溫下工作或出遊。暑假到來，天氣會更炎熱，李智晃表示，不論在戶外工作、外出遊玩都需注意，尤其上午10點至下午4點高溫時，切忌長時間曝曬在高溫下。尤其許多年長者為了省錢，在室內不開電扇或冷氣，因此特別提醒，長者待在室內時，務必要保持室內通風、多喝水，若室內高溫仍須開電扇或冷氣降溫。一般來說，夏天天氣炎熱，心肌梗塞患者人數較少，但台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，昨天仍收治一名50多歲男子，因胸悶、胸痛、呼吸困難由家屬送醫，問診發現，男子有三高病史且吸菸，進一步檢查竟是急性心肌梗塞發作，立即經心導管手術放置心臟支架，才救回一命。夏天仍不可輕忽心肌梗塞，林謂文指出，由於夏天天氣炎熱，體內必須散熱，因此表皮血管擴張，散發大量水分，進而造成血液變得濃稠，特別是有心血管疾病者，容易導致心肌缺氧或是產生血栓，引發心肌梗塞。在家也會中暑，你知道嗎？👉居家中暑風險檢測夏天也會腦中風！👉中風風險評估「心肌梗塞與熱衰竭症狀類似，民眾需多加注意。」林謂文表示，常見心肌梗塞症狀，包括胸悶、胸痛、呼吸困難等。熱傷害則分為熱衰竭、熱中暑，其中熱衰竭也會出現頭暈、胸悶、心悸、呼吸喘，隨著症狀加劇，有時會合併口乾舌燥、大量冒汗；若發生熱中暑，則可能不出汗，體溫飆高至攝氏40度，意識喪失、急性腎衰竭等。林謂文強調，當出現熱衰竭症狀時，應盡速到陰涼處休息、多喝水，並解開衣物加速散熱，避免症狀加劇，若有高血壓等三高患者，應按時服藥、控制病情，並養成早晚量血壓的習慣。
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2025-06-25 焦點.元氣新聞
一次搞懂更年期 醫教正確補荷爾蒙、防骨鬆、保養私處
「醫生，聽說吃益生菌和蔓越莓可以保養女性私密處？」「更年期症狀消失後，還需要繼續補充荷爾蒙嗎？」進入更年期，許多女性希望好好照顧自己，卻常在面對身心變化時感到困惑，不知道該如何補充營養與調整作息。台北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫師張家華在《元氣最愛問》節目中指出，更年期是女性生命中自然的轉變歷程，但此時體內荷爾蒙會斷崖式下降約70%，造成明顯的生理與心理變化，此時正確補充荷爾蒙，對維持健康至關重要。從月經到更年期的身體訊號張家華解釋，女性的月經週期與荷爾蒙息息相關。從月經開始到排卵前，雌激素會緩慢上升，並在排卵時達到高峰；隨後，體內會開始產生黃體素。當黃體素濃度下降到一定程度時，子宮內膜便會剝落，形成下一次月經。然而，隨著年齡增長，女性會逐漸進入更年期。此時，體內的雌激素和黃體素相較於育齡期大幅驟降，而這段下降的過程便會引發許多不適症狀，最常見的包括熱潮紅、盜汗、情緒不穩與睡眠品質下降。雌激素和黃體素不足所引起的症狀各有不同。若雌激素長期偏低，可能導致皮膚失去彈性、陰道萎縮、性行為疼痛，並增加骨質疏鬆症、心血管疾病以及腦部萎縮的風險。而黃體素不足，則可能造成經期不規則、容易感到疲倦、憂鬱，甚至有體重上升的可能性。雌激素用擦的 降低心血管風險要確認是否進入更年期，臨床上主要透過抽血檢測兩項關鍵激素：雌激素（E2）與濾泡刺激素（FSH）。當女性進入更年期後，FSH濃度會開始上升，而E2濃度則會下降。若FSH數值已升高至 35 以上，且E2下降至 20 以下，即可明確診斷為停經狀態。針對更年期症狀的改善，張家華建議可補充雌激素，目前除口服外，亦有經皮膚吸收的塗抹劑型，相對而言，血栓的風險較低。不過，她提醒，單獨補充雌激素恐增加子宮內膜病變風險，因此應同時補充黃體素，建議選擇天然黃體素為佳。益生菌和蔓越莓有效嗎？除荷爾蒙變化外，私密處的保養也是不少熟齡女性在意的議題。陰道萎縮是更年期後常見的老化現象，會引發乾癢、灼熱、感染，甚至性行為疼痛，坊間常聽到服用益生菌或蔓越莓有益，張家華進一步解說，益生菌中的乳酸桿菌能維持私密處酸鹼值，增強抵抗力，至於蔓越莓，研究顯示其抑制大腸桿菌沾黏的特性，對於預防反覆泌尿道感染具效果。骨質疏鬆也是更年期後的重要風險。日常飲食應補充足夠鈣質，每日建議攝取量為1200毫克以上，但因人體一次吸收量有限，應分兩至三次攝取為佳。此外，搭配每天800單位的維生素D，可幫助鈣質吸收與骨骼健康，補充荷爾蒙本身也有助於維持骨密度。應定期回診由醫師評估治療方式對於不少人擔心「吃荷爾蒙會不會變胖」，主因是有些人會出現食慾增加的情況，影響程度因人而異。但透過良好的飲食與運動習慣，即可做好體重控制，如果體重增加超過醫學定義的標準，甚至出現相關併發症，可尋求營養師與減重門診的專業協助，透過飲食、藥物等多元方式達成健康管理。面對更年期不必慌張，應積極與專業醫師討論、定期檢查，尋找適合自己的療法，就可以健康且自信地邁向人生新階段。
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2025-06-12 醫療.心臟血管
血栓1個危險信號常被忽視！久坐、久臥逾6小時就容易發生，4個習慣防血栓
被忽視的脹痛信號40歲出頭的吳先生是一名計程車司機，每天他一早出車，很晚才收車，經常連續工作12小時以上，午飯、晚飯都在車上解決。由於工作性質特殊，在駕駛過程中，吳先生的右腿要頻繁操作刹車、油門，而左腿長時間處於靜止狀態。近期，吳先生逐漸察覺左小腿有異常，開始出現發脹等不適感。但是，他並未將這些症狀放在心上。直到一天深夜，結束一天的工作時，他突然感到左小腿傳來一陣鑽心的脹痛，同時還出現了呼吸困難、咳血症狀。隨後，吳先生被緊急送往醫院急診科，並讓他做了下肢靜脈超音波和電腦斷層掃描，檢查結果顯示左下肢深靜脈血栓形成，伴有雙肺多發肺栓塞。這兩種病症隨時都可能危及生命，必須立即採取救治措施。醫院血管外科團隊隨即為吳先生做了左下肢及肺動脈血栓清除、下腔靜脈濾器植入術。術後，吳先生的左下肢水腫明顯消退，喘憋症狀也隨之消失。血栓是怎麼形成的？久坐、久臥不動是引發下肢深部靜脈血栓的關鍵因素。醫學研究顯示，人們持續保持坐臥姿勢超過6小時，無論年齡大小，均存在血栓形成風險，也就是人們常說的「經濟艙綜合症」。那麼，血栓是如何形成的呢？打個比方，血液在靜脈血管裡流動，就像河水在河道裡流淌。河道裡有泥沙，血液裡有血細胞。河道有大壩攔截，血管中也有瓣膜控制開關。如果河道中的水流速度明顯減緩，便會導致泥沙堆積，河床堵塞。同理，當血液黏稠度增加、凝血因數活躍時，血細胞會逐漸聚集、粘附，最終凝結成血栓。久坐、久臥不動的族群是血栓高危險群下肢深部靜脈血栓形成的三大核心機制為血管損傷、血流淤滯和血液高凝狀態。此外，下肢深靜脈血栓在各類血栓疾病中占比高達80%~90%。其中，長期臥床的患者、經歷手術或骨折創傷者、惡性腫瘤患者、口服避孕藥的女性、長期伏案工作人群，以及60歲以上伴有高血壓、糖尿病、卒中、肥胖或抗凝血酶缺乏的個體，均屬於高危人群。這些群體因自身生理特徵或外部因素影響，更易觸發血栓形成機制，要格外重視血栓的早期預防與健康管理。4個習慣防血栓在日常生活中，預防靜脈血栓形成可以雙管齊下，改變生活習慣，同時做好特殊防護。良好的生活習慣是預防血栓的第一道防線。1.多活動：無論是久坐辦公還是久站工作，持續1小時後都應活動5分鐘，可通過踮腳尖、勾腳等簡單動作，促進下肢血液迴圈。2.多喝水：每天保證足夠的水分攝入，避免血液黏稠，儘量減少攝入咖啡、酒精等飲品，它們可能影響血液的流動性。3.健康飲食：減少高脂、高鹽食物的攝入，多吃富含膳食纖維的蔬菜和水果，合理控制體重，減輕血管負擔。4.戒菸：吸菸會損傷血管內皮，加速血栓形成，戒菸是保護血管健康的重要措施。術後患者、長期臥床者等高危人群除了調整生活方式，還要在醫生的指導下，規範使用抗凝藥物（如低分子肝素或口服抗凝藥），但不可自行用藥，以免增加風險。【Tips】旅行中如何避免下肢深部靜脈血栓？出遊時，盡量選擇寬鬆的衣物，避免穿著緊身衣褲，防止衣物束縛導致血流不暢。若有需要，可穿戴醫用彈力襪。醫用彈力襪採用梯度壓力設計，能有效促進下肢血液回流。此外，旅途中要多喝水，促進血液迴圈，降低血液黏稠度。若條件允許，每1至2小時起身走動一下。在有限的條件下也要儘量活動，如坐著活動腳踝、小腿，足背上抬、腳尖畫圈、抬高大腿等。這些動作可以有效促進血液迴圈，預防血栓形成。倘若旅途中不幸出現肢體腫脹症狀，要提高警惕，第一時間抬高患肢，減少肢體活動，避免擠壓腫脹部位，防止血栓脫落引發嚴重後果。同時，盡快就近就醫。
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2025-06-10 醫療.腦部．神經
「小中風」對大腦危害並不小 新研究揭影響程度與中風一樣大
有些人在清晨醒來時，可能會突然無法說話、手腳無力或感到麻木，但由於症狀在短時間內消失，容易被誤認為是暫時疲勞或姿勢不良。有些人甚至會選擇回去睡覺或照常出門上班，錯過了黃金治療時機。這種情況可能是「小中風」，醫學上稱為暫時性腦缺血（Transient Ischemic Attack, TIA），是一種短暫性的腦部血流中斷。年齡愈大，發生的風險愈高。由於症狀往往在幾分鐘內自行消退，許多人未能意識到它的嚴重性，進而錯失預防真正中風的關鍵時機。「小中風」的常見症狀出現以下症狀時，即使短暫，也應提高警覺：．突然語言困難、說話含糊或無法表達。．單側手腳無力或麻木。．視力模糊、複視或視野缺損。．走路不穩、頭暈或身體協調困難（如無法簽名）。為何「小中風」不能忽視？雖然「小中風」症狀通常在 1 小時內恢復，且不會造成永久性腦損傷，但它代表腦部已經短暫缺血，是一個中風即將發生的強烈警訊。根據美國心臟學會 2023 年的聲明，約 20% 曾出現暫時性腦缺血的患者會在三個月內發生真正中風，其中一半發生在發作後的 48 小時內。「小中風」的可能成因包括：．動脈粥狀硬化：如頸動脈或腦內動脈因脂肪斑塊堆積變窄，形成血栓，導致腦部血流短暫中斷。．心源性栓塞：心臟或頸動脈內的血塊脫落，經血流進入腦部血管造成阻塞。．血壓急劇下降：尤其對已有血管狹窄者，可能因血流不足誘發暫時性腦缺血。「小中風」對大腦認知功能的危害2025年一項發表於《美國醫學會期刊神經病學》(JAMA Neurology)的大型美國研究指出，曾經發生暫時性腦缺血的人，即使沒有後續中風或其他疾病，五年後的認知退化速度與中風患者相當。這種改變可能不會立刻導致失智症，但確實改變了大腦的老化軌跡。研究分析超過 3 萬名 45 歲以上未曾中風的成年人，結果顯示：．發生暫時性腦缺血當下認知測驗變化不大。．五年內認知退化速度加快，與中風者相近。．這種變化與年齡、糖尿病等慢性病無關，與暫時性腦缺血本身有關。「小中風」即時處理至關重要一旦懷疑發生暫時性腦缺血，應立即就醫，不可等待症狀自然好轉。醫師可能會根據病因開立：．抗血小板藥物．抗凝血藥物是否選用這些藥物需由醫師根據個別情況判斷。「小中風」這個稱呼準確嗎？「小中風」這個通俗說法容易讓人誤以為只是「輕微發作」。事實上，暫時性腦缺血並不一定只影響小範圍腦區，若不重視，有可能在短時間內演變為嚴重中風。暫時性腦缺血與中風的兩大差異：1.暫時性腦缺血症狀會自行恢復，中風則需醫療介入才能停止惡化。2.中風在磁振造影(MRI）中通常會留下腦部損傷的痕跡，而暫時性腦缺血通常不會，但部分暫時性腦缺血若缺血時間較久，也可能有輕微變化。即使症狀只持續幾分鐘，暫時性腦缺血也不能等閒視之。它是身體釋出的緊急信號，一旦出現疑似症狀，應立即就醫評估，把握黃金治療時間，降低真正中風與長期認知衰退的風險。【資料來源】．Ministrokes Can Be Just as Dangerous for the Brain as Regular Strokes．Transient Ischemic Attack (TIA)．The big problem of ministrokes
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2025-06-10 焦點.元氣新聞
神經內科人力崩盤是「全國性現象」！醫曝內幕原因
嘉義長庚醫院神經內科系主任黃彥筑於醫院間聯繫群組，發訊息指「各大醫院神內（神經內科）崩盤」，被解讀反映人力短缺，他昨澄清是談論病患分流；不過有急診醫師直言，確有人力不足，源於腦中風患者擴大採「動脈取栓」方式，患者大量增加。重症醫療崩盤 不是只有嘉義長庚據了解，黃彥筑前天下午在雲嘉南地區醫院對腦中風患者的連繫平台群組傳訊息，列出許多不收治病人的相關條件，並說「非常抱歉，措施非嘉長獨善其身，而是重症醫療崩盤的下下之策，感佩還留在重症最前線的各位，也請帶回給各醫院高層和政府高層，正視腦中風醫療崩壞，善待願意留下的各位！」黃彥筑昨透過院方公關解釋，訊息是希望如果有急性腦中風患者要轉過來，要先做一個初步評斷，避免送過來的病人反而排擠掉需要合適療程的病患。嘉義縣盤點縣內有11名神內醫師、嘉市則有31名，縣市衛生局皆稱未傳出人力不足狀況，並表示，該訊息是希望珍惜急重症醫療資源，做初步的篩選、診斷，不要將輕症也後送至重症單位，可能會影響到重症醫療。腦中風黃金治療時效拉長 神內醫師工作量暴增對於黃彥筑指「各大醫院神內崩盤」，嘉義基督教醫院急診部主任蘇詠程說，相信確有此情況，以往腦中風黃金治療期大概4.5小時內注射血栓溶解劑，前年起擴大使用「動脈取栓」方式，讓黃金治療時效拉長到24小時，令可能做治療的患者大量增加，工作量相對暴增。蘇詠程直言，腦中風患者須先以腦部灌流的電腦斷層，來評估是否適合做取栓手術，結果很多患者並不適合取栓，但光這項評估就是一個負荷，神內醫師半夜值班也很辛苦，隔天仍有既定門診，負擔加重許多，嘉義長庚能24小時進行取栓，對於人力不足更有感，應是主要希望患者能做好評估，減少本來就不適合取栓的病人。聖馬爾定神經內科主任陳建中說，7月起該科僅剩2名專任、1名兼任主治醫師，因人力困窘，急性缺血性腦中風的處理包括施打靜脈血栓溶解劑、評估轉介動脈取栓術，只能提供平日上班時間及部分假日時段的緊急會診，期待衛福部、神經學會、腦中風學會協助，緩解神經內科過勞崩壞的情況。南市永康奇美醫院表示，神經內科目前有14名主治醫師及5名住院醫師，神內人力不足是全國性現象，目前永康奇美住院醫師持續積極補足中，整體人力緊湊但仍能維持正常運作。台南神經內科執業醫師85人，南市衛生局表示，2022年10月由成大醫院醫師宋碧姍領軍，結合相關團隊建置「大台南地區急性中風病患轉診系統（EVTTS）」，透過精準判斷急性缺血性中風病患是否屬於大血管阻塞，並快速轉送至具動脈血栓取栓（EVT）能力的收治醫院，目前加入網絡可提供取血栓的雲嘉南、台中地區共計有17家醫院。
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2025-05-13 醫療.呼吸胸腔
不只呼吸有問題，連心血管都會出事！研究揭空氣汙染對你的8大危害
空氣污染最直接的是影響呼吸系統，鼻子首當其衝，還會對全身健康造成嚴重危害。研究顯示，空污中的細懸浮微粒、二氧化氮和臭氧等污染物，會進入肺部，導致氣喘、慢性阻塞性肺病，甚至是肺癌。 更嚴重的是，這些有害物質會透過血液循環影響心血管系統，增加高血壓、心臟病和中風的風險。此外，長期暴露於空污環境，還可能損害神經系統，加速大腦退化，提高阿茲海默症與帕金森氏症的風險；對孕婦來說，甚至可能影響胎兒發育，導致早產或低出生體重。 人體每天吸入1萬公升空氣國泰綜合醫院胸腔外科主治醫師、台北醫學大學臨床教授劉榮森指出，空氣污染與疾病之間有密切的關聯性，尤其是在呼吸系統方面。呼吸道的主要功能是進行氣體交換，這意味著我們需要吸入氧氣，並將體內的二氧化碳排出，這項工作主要是由肺臟內的肺泡來完成。 劉榮森表示，肺泡是一種球狀結構，表面分布著微血管，這些微血管具有半通透性，負責進行氣體交換，當肺泡展開時，它的表面面積非常大，展開幾乎等同於一個足球場的面積，假設一個成年人每分鐘呼吸15次，每次換氣量為500毫升，每天大約有1萬公升的空氣進出我們的肺泡。因此，空氣污染對肺泡造成的傷害是非常顯著的。 小心空氣污染正悄悄摧毀我們的健康。氣喘、過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺癌，到心血管疾病、阿茲海默症等疾病都與空污息息相關，特別是細懸浮微粒（PM2.5）更是大敵，這些隱形殺手威脅著各個年齡層。 健康危機1：氣喘據統計，台灣成人氣喘盛行率約為10～12%，高達200萬人深受氣喘所苦。劉榮森指出，氣喘是由細支氣管不正常收縮所引發的疾病，當細支氣管收縮時，末端氣道會變得異常狹窄，導致空氣流通受阻，氣喘患者在吐氣時常會聽到一種「咻咻」聲，這聲音聽起來類似颱風時風從窗縫中吹過的呼嘯聲，這正是氣喘的症狀。 空氣污染與氣喘之間有何關聯呢？劉榮森說明，空氣污染是指空氣中含有對人體有害的物質，這些物質一旦被吸入體內，便會對健康造成損害，污染源的種類繁多，其中最常見的污染源之一就是抽菸，儘管抽菸是可控的污染源，因為可以選擇是否抽菸。除此之外，還有無法完全控制的污染源，例如：汽車排放的廢氣、工廠排放的廢氣、空氣中的輻射，以及細懸浮微粒如PM2.5。 什麼是PM2.5？PM2.5是指直徑不超過2.5微米的微小顆粒，其來源非常多樣，像是汽機車排放、工廠燃燒、工地施工，到自然界的風、潮水等也會產生大量微小顆粒。劉榮森強調，當我們吸入PM2.5顆粒時，這些顆粒有可能攜帶過敏原，從而引發氣喘等健康問題，這些微小顆粒能夠深入呼吸道，並引起呼吸困難、咳嗽等症狀，特別是對於氣喘患者來說，會加劇病情並誘發發作。 健康危機2：過敏性鼻炎台灣過敏性鼻炎盛行率更高，患者約占總人口的30％，高達700萬人。劉榮森指出，過敏性鼻炎是免疫系統對空氣中某些物質過度反應的疾病，通常是過敏原；然而，並非每個人都會對過敏原產生反應，在台灣，塵蟎是最常見的過敏原，還有花粉是另一種常見的過敏原。 劉榮森表示，塵蟎是一種微小的寄生蟲，其排泄物也是過敏原之一，當排泄物乾燥後，變得非常輕，隨風飄浮在空氣中，被吸入後，可能會引發過敏反應，塵蟎的過敏原主要是蛋白質，當這些蛋白質進入人體後，免疫系統會將其識別為異物，進而引發過敏反應。 劉榮森進一步說明，當過敏原進入體內時，免疫系統會識別這些物質為威脅並啟動防禦機制，釋放出組織胺等化學物質來對抗過敏原，進而引發一系列免疫反應，最常見的症狀是鼻腔分泌物過多，並可能導致鼻腔腫脹，導致呼吸困難。此外，鼻腔內的腫脹和積液，容易成為細菌滋生的溫床，進一步引發感染，使過敏症狀更加嚴重。 健康危機3：慢性阻塞性肺病2023年國人死因統計結果顯示，慢性阻塞性肺病（COPD）為十大死因第9名，每年死亡人數超過5000人。劉榮森表示，COPD一種與香菸使用密切相關的疾病，但其他污染源也會對健康造成影響，例如工作環境中的污染物，如礦區、化學工廠或其他含有粉塵的場所，這些物質進入體內後會在肺泡中積聚，逐漸造成肺泡的損害。 劉榮森說明，肺泡的主要功能是進行氣體交換，一旦肺泡的表面積受到損傷，尤其是損失大部分面積時，換氣效率將大幅下降。隨著病情進展，患者在體力活動或運動中會感到明顯的呼吸困難，例如長期吸煙的老煙民，隨著年齡增長，肺泡的損傷會變得更加嚴重；當年齡達到6、70歲時，肺部損害可能已經相當嚴重，即便進行日常的輕微活動，也會感到氣喘無力，許多時候需要依賴氧氣輔助呼吸。 慢性阻塞性肺病影響社交患有慢性阻塞性肺病的人，無法承受高強度的工作或活動，且經常出現咳嗽等症狀，隨著病情的加重，患者日常生活中往往需要依賴氧氣支持，這對其社交生活產生了極大的影響，由於呼吸困難，很多患者選擇避免外出，通常待在家中，並不願與他人交往，這可能導致社交圈的縮小，生活品質進一步下降。 健康危機4：肺炎肺炎為2023年國人十大死因第3名，死亡人數達到1萬6702人。劉榮森指出，肺炎是指肺部發炎的情況，而空氣污染與肺炎之間存在著重要的關聯，空氣污染不僅包括肉眼可見的有害物質，還包括空氣中存在的細菌、病毒等微生物，這些也是污染的一部分，例如：流感病毒、肺炎鏈球菌等細菌，這些細菌經常存在於空氣中，當病人打噴嚏或咳嗽時，這些細菌會隨著飛沫釋放到空氣中，並被我們吸入，這樣的傳播方式與SARS和COVID-19等病毒的傳播過程相似，同樣是通過空氣中的飛沫進行傳播，屬於空氣污染中的病原物質。 劉榮森強調，當細菌或病毒進入肺部時，會停留在肺部組織內，引起肺部發炎，即為肺炎，細菌或病毒會在肺部生長，導致免疫系統反應，進而引發肺部炎症，當肺炎的病情極為嚴重時，肺部可能會出現「白肺」現象，這是由於肺泡受損或液體積聚所導致。 在影像檢查中，整個肺部變白，顯示肺泡結構遭受嚴重損壞，肺部換氣功能嚴重下降，當肺部換氣功能損害到一定程度，病人將無法有效地進行氣體交換，這時氧氣無法進入血液，二氧化碳無法順利排出，導致體內氧氣含量降低，對整體健康構成重大威脅。 嚴重流感導致致命肺炎劉榮森舉例，嚴重的流感病例可能會變得致命，當肺部換氣功能完全喪失，患者將無法進行正常的呼吸，需要接受加護病房治療，並使用呼吸器來協助換氣，支持生命；然而，即便使用了呼吸器，仍有可能無法挽救病人的生命，這與肺部損傷的程度和及時治療有關。 健康危機5：肺癌肺癌連續42年位居十大死因之首，每年新確診人數為1萬7000多人，而死亡人數近萬人。劉榮森表示，肺癌的形成與污染中的有害物質密切相關，包括：細菌、病毒、重金屬及其他有毒物質，這些有害物質會隨著空氣中的細懸浮微粒PM2.5被吸入體內，由於這些微顆粒非常小，能夠輕易穿透人體的防護機制，直接進入肺泡，並進一步被微血管吸收，進入血液循環，隨著血液流動遍布全身，對人體健康構成嚴重威脅。 這些有毒物質對人體DNA和染色體造成損害，當DNA受損時，細胞的正常分裂過程會遭到打亂，肺癌是一種由細胞異常分裂所引起的癌症，異常分裂的細胞無法受到正常控制，會過度分裂並形成腫瘤，腫瘤隨著時間不斷增大並持續生長。 劉榮森說明，在正常新陳代謝過程，細胞分裂是由DNA精確控制，細胞在某一時期進行分裂、增長，隨著時間的推移，細胞會老化並死亡；然而，當DNA損壞，細胞分裂的控制失效時，細胞的死亡速度會變慢，而分裂速度則會加快，導致細胞數量異常增長，最終形成腫瘤。 健康危機6：心血管疾病許多疾病與空氣污染密切相關，例如：高血壓、心臟病和中風等，大多與血管問題有關。研究顯示，空氣污染中的有害物質會經由肺泡進入循環系統，有害物質進入血液後，可能會對血管造成損害，能夠引發血管的發炎、纖維化、硬化及阻塞等問題，最終可能導致高血壓、心臟病和中風等疾病。 根據一項發表於《柳葉刀》期刊的研究顯示，長期暴露於細懸浮微粒PM2.5，會加速動脈硬化的進程，並且與心血管疾病的發生密切相關，空氣中的污染物可以直接進入血管，啟動局部的免疫反應，導致血管內皮細胞的損傷，進而引起炎症反應並促使動脈硬化，這種血管損傷進一步促使高血壓、心臟病和中風等心血管疾病的發生。 此外，來自哈佛大學公共衛生學院的一項研究顯示，空氣污染與中風風險之間存在顯著關聯。該研究指出，PM2.5顆粒物的長期暴露會引起血管內皮損傷，進而增加動脈血栓的形成，這是中風發生的主要原因之一。類似的研究也發現，空氣污染對老年人的影響尤其明顯，更容易出現與血管有關的健康問題。 空污與血管發炎有關高血壓、心臟病和中風的發生，並非僅僅由空氣污染引起，還有其他多種風險因素如遺傳、飲食習慣及生活方式等。然而，從空氣污染這一角度來看，污染物的作用機制在於會對血管造成發炎、阻塞、硬化等損害，這一過程已經有大量的研究證據支持。 健康危機7：神經退化系統疾病空氣污染與阿茲海默症和帕金森氏症等，由老化引起的神經系統疾病之間有顯著的關聯。研究指出，空氣污染，尤其是細懸浮微粒PM2.5和氮氧化物，可能加速神經退行性疾病的發展，並加重老年人群的認知功能衰退。 根據一項發表於《美國醫學會神經學》期刊的研究指出，長期暴露於PM2.5會與認知功能下降及阿茲海默症的風險增加相關。研究顯示，PM2.5不僅能進入呼吸道，還能穿過血腦屏障，對大腦的神經元造成損傷，進而引發認知功能障礙，可能引發氧化壓力和炎症反應，都是阿茲海默症發病的已知風險因素。 另一項來自《運動障礙》期刊的研究則指出，空氣污染與帕金森氏症的發病風險也有明顯關聯。該研究發現，暴露於污染物中的PM2.5被認為會導致神經炎症和氧化壓力，能促使大腦中多巴胺神經元的損傷，進一步加劇神經退行性疾病的發展。 研究結果表明，空氣污染對神經系統的影響可能不僅限於呼吸系統，還會通過引發神經炎症、氧化損傷等機制，對阿茲海默症和帕金森氏症等神經退化性疾病的發展起到促進作用。 健康危機8：早產和低出生體重空氣污染與早產、低出生體重及低出生率等婦產科疾病之間有明顯關聯。研究顯示，孕婦暴露於空氣中的有害物質，尤其是PM2.5、氮氧化物和臭氧等污染物，會增加早產和低出生體重的風險，進而影響新生兒的健康。 根據一項發表於《環境健康展望》期刊的研究，長期暴露於空氣污染中的孕婦，特別是PM2.5，能引起孕婦體內的慢性炎症反應，可能導致胎盤功能受損，從而加速早產的發生，會顯著提高早產的風險。 另外，來自《柳葉刀環境健康》期刊的研究也發現，空氣污染與低出生體重之間有顯著的相關性，研究指出，孕期暴露於高濃度的污染物會影響胎兒的發育，污染物進入母體後，會干擾胎兒的營養供應和氧氣交換，抑制胎兒正常的生長發育，增加低出生體重的風險。 研究結果證實，空氣污染對孕婦和胎兒健康有著深遠的影響，顯著增加早產、低出生體重和低出生率的風險。 （本文摘自505期）【延伸閱讀】．空污橘紅警報來襲！PM2.5威脅健康，4大方法打造潔淨室內空氣．中醫師大推抗空汙利器，必吃7種清肺食物，甘蔗、蜂蜜都上榜
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2025-05-09 養生.聰明飲食
不要只會吃鮪魚、鮭魚！小魚更有益健康 營養師細數6大優點
一般來說，人們都比較留意鮪魚、鮭魚、鱈魚、鯕鰍(mahi mahi)、鱒魚及劍魚(swordfish)等體型較大的魚類，在餐廳菜單、壽司及市場的魚櫃檯，通常會見到牠們的蹤影。然而諸如沙丁魚、鯷魚、鯖魚及鯡魚等體型較小的魚類，也不要忽略，牠們在傳統飲食裡也占據很重要的位置。註冊營養師貝斯特 (Tami Best) 指出， 這些小魚不僅和大魚一樣美味，對健康和環境還有許多好處，「這些小魚以較微小的水生生物為食，所以所含營養非常豐富，這就是說牠們在相對較低的熱量中含有大量的營養物質」。正因如此，這些小魚對人體的健康特別有利。首先是心臟：例如對於那些注重增進心臟健康的人來說，小魚就月非常適合日常食用。 因為這些魚富含 omega-3 脂肪酸，對身體每個細胞的健康都是必需的。研究證實Omega-3脂肪酸能有效阻止肝臟脂蛋白的形成，減少血栓形成，進而預防心血管疾病。哈佛醫學院研究證明，Omega-3脂肪酸攝取量愈高，發生致命的心臟疾病就愈低。Omega-3 脂肪酸也有助於免疫健康，可以減少發炎和潛在的氧化損傷。其次是大腦︰貝斯特也表示：「研究表明，Omega-3 脂肪有益於大腦健康，並能降低認知能力下降的風險。」部分原因是小魚中發現的一種 Omega-3 脂肪酸︰二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid，簡稱DHA），對大腦的結構功能至關重要。第3是免疫能力︰這些小魚類也含有大量的增強免疫力的維生素 B12、鋅和硒，尤其是硒，乃是免疫健康的關鍵。第4是骨骼︰小魚正由於體型小，可以連同魚骨魚刺一起吃掉，這不僅可以獲得良好的鈣質，還能補充維生素 D。小魚所含的維生素 B12 及礦物質鎂，統統都是有益骨骼健康。第5是組織︰這些小魚體內不僅含有大量的蛋白質及鐵，也有大量肌肉修復及生長所需的優質蛋白質，這對身體組織及血液健康也至關重要。貝斯特進一步說，肌肉並不是唯一受益於蛋白質的組織，器官、皮膚、頭髮、指甲、血液，乃至所能想到的身體其他大多數組織，都需要這種營養素支持。最後是代謝︰小魚所含的健康脂肪及蛋白質，對健康的新陳代謝也至關重要。這兩種營養素都會減緩消化速度，讓人進食後有更強的飽足感，還會使能量水平及血糖水平更穩定，對患有代謝疾病的人尤其有幫助。（本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此）
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2025-05-08 養生.營養食譜
熬湯、煎烤、沙拉…黑鮪魚從頭到尾都能吃！一圖看頂級生魚片吃的是哪部位
最近有去吃日式料理、迴轉壽司的人應該會發現，鮪魚料理更多了。一年一度的黑鮪魚季來了，每年4至6月是台灣黑鮪魚的盛產季，此時的黑鮪魚最當季、最鮮甜，想吃黑鮪魚要把握時機。黑鮪魚從「頭」到「尾」都能吃 頂魚生魚片吃這部位農業部指出，黑鮪魚可不是只能吃魚肉，而是能從「頭」吃到「尾」，每個部位都有它的用武之地。漁業署分享一張圖，說明鮪魚各部位可以怎麼吃，除了中間的魚肉之外，魚頭可以拿來熬湯，魚下巴可以煎、烤、清蒸，就連邊角料都可以拿來加工製成罐頭或沙拉。黑鮪魚許多人最愛的吃法就是生魚片，肉質好的生魚片口感軟軟嫩，非常美味。以油脂含量的多寡區分，「前腹段」是油花最密布的部位，入口即化，相當於「頂級松阪牛」；「中腹段」油脂程度屬中脂，但肉質軟嫩細緻，也是頂級生魚片部位；上方「皮油」、「赤身」油脂略少，但也適合做生魚片。大型深海魚適量吃 一周別超過2份黑鮪魚含有豐富的omega-3不飽和脂肪酸DHA與EPA，尤其是眼球後面的脂肪含量特別多，這也是黑鮪魚最大的營養價值。DHA跟EPA可以增進腦細胞發育，還能預防血栓、減少膽固醇，降低心肌梗塞、腦中風等心血管疾病發生的機率。不過要提醒的是，黑鮪魚屬深海大型魚，現今海洋汙染嚴重，深海魚體內重金屬甲基汞含量比小型魚高。臨床毒物與職業醫學科醫師楊振昌曾受訪建議，以魚肉中含有最高值1ppm的甲基汞計算，1名50公斤重的成人來看，一個星期內避免攝食超過65公克，因此除了建議孕婦、幼兒避免食用大型深海魚之外，一般成年人建議一周的攝食量不要超過2份（一份魚肉約等於35克）。魚類的某些營養是肉類所沒有的，最好的方式是大型魚、小型魚交替吃，只要不過量，吃魚的好處還是遠超過風險的。而如果擔心已經把重金屬吃下肚了怎麼辦？其實也不用太擔心，平常多喝水、多運動，多流汗仍有助於將重金屬排出體外。【資料來源】．《農業部》臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫
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2025-05-04 醫療.百病漫談
所有疼痛都值得認真對待 急診室醫師忠告其中5種更不能輕忽
雖然所有疼痛都值得認真對待，但專家告訴「哈芬登郵報」(HuffPost)，有些疼痛不能忽視，需要立即就醫。「不同的病人情況大不同，有時候即使只是輕微疼痛，但卻有著非常嚴重的問題，」匹茲堡大學(University of Pittsburgh)醫學院(School of Medicine)急診醫學教授圖托羅醫師(Dr. Michael Turturro)指出，「所以，疼痛不容忽視」。以下是一些你該注意的疼痛表現：1.持續的突發性疼痛「一般來說，持續的突發性疼痛應該要能引起你的重視，」圖托羅表示並指出，這是用出現在任何部位的疼痛。雖然這疼痛需要接受專業醫療人員的評估來判定是否嚴重，但如果突然出現令人擔憂的新疼痛，最好去檢查一下，而不是忽視它。2.胸痛胸痛通常且無疑與心臟病有關，所以需要認真對待這種類型的疼痛。俄亥俄州立大學(Ohio State University)韋克斯納醫學中心(Wexner Medical Center)急診醫師康羅伊(Dr. Mark Conroy)表示：「胸痛絕對是讓我們擔心的一個問題。如果人們突然出現胸痛，且以前從未經有過或曾有過胸痛，以及被告知有心臟為題，那就應該儘早去檢查。」3.小腿疼痛伴隨小腿發紅根據康羅伊醫師，小腿疼痛，尤其是小腿肚疼痛，若伴隨出現腫脹或發紅，就是一種令人擔憂的現象。康羅伊指出：「這是讓我擔心他們可能是出現血栓的症狀⋯這是我希望患者能近早就醫的疼痛，尤其是近期剛做完手術、長期臥床或剛搭乘了長途航班的患者。」4.上背部撕裂痛背痛很常見，睡眠姿勢不正確、運動不當、坐在沒有支撐的椅子上等等都可能造成背痛。康羅伊醫師指出，有一種類型的背痛，一旦出現就一定要就醫。如果你上背部貨胸部後方出現撕裂痛，那請儘早就醫檢查。康羅伊表示：「這種撕裂痛可能意味著你體內主要大血管，也就是主動脈，出現了問題。」5.特定下腹部疼痛康羅伊醫師表示：「腹部疼痛是會每個急診醫師都有點緊張的疼痛，因為可能性太多了；所以說，醫生要看的不是具體情況，而是症狀的表現。」「如果你是側腹痛(腰痛)，就是在下背部或下腹部的兩側出現疼痛，那很可能是腎結石之類的問題，如果你同時伴有發殺，那就有可能是腎臟感染。」康羅伊補充說，如果腰痛伴有噁心和嘔吐，則有可能是闌尾炎。
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2025-05-01 醫療.新陳代謝
糖尿病友控血糖 才能避免心衰竭
● 嗜吃高糖及高澱粉飲食、不運動，容易罹患糖尿病● 糖尿病造成血管病變，增心肌梗塞、腎臟病變風險● 控制血糖，飲食、運動及藥物三管齊下著手糖尿病位居國人十大死因第五位，全台糖尿病患者逾230萬人，如果血糖控制不佳，恐陷入心衰竭、腎臟疾病併發症危機。據統計，台灣每年死於糖尿病及其併發症人數約1萬1000人，由於受到國人飲食西化及超高齡社會影響，糖尿病已有年輕化及老年患者增加的情形，對民眾健康造成極大威脅。糖尿病分為兩類型糖尿病分為第一型糖尿病和第二型糖尿病，第一型糖尿病為自體免疫疾病，胰島細胞遭到自體免疫系統破壞，造成胰島素無法正常分泌、代謝血糖；第二型糖尿病是胰島素分泌不足，致病因素與飲食西化、生活習慣密切相關。新光醫院新陳代謝科主治醫師黃釋慧說，第二型糖尿病是最常見的糖尿病類型，主因是國人嗜吃高糖及高澱粉飲食，包括含糖飲料、甜點、速食等，加上長時間久坐、不運動、熬夜等，增加身體對胰島素的阻抗能力，導致血糖難以控制，特別是上班族更容易增加糖尿病風險。「糖尿病若未控制，恐引發多種併發症。」黃釋慧表示，糖尿病患者為體內血糖異常，全身血管像泡在糖水裡，造成血管壁發炎、受損、硬化，長期血管壁受損易形成血栓，造成血管阻塞，常見併發症如大血管的心肌梗塞、腦中風等心血管疾病，以及腎臟病變、視力退化等小血管問題。糖尿病年輕化趨勢血糖控制不佳，將引發全身疾病，據統計，高達5成糖尿病患者最終是死於心血管疾病，或是引起嚴重腎病變、尿毒症，必須終身洗腎。黃釋慧說，隨著飲食西化，第二型糖尿病患者已有年輕化趨勢，門診收治最年輕個案為18歲高中生，因常吃速食，體型較肥胖，血糖失控而罹病。要有效預防及控制糖尿病，黃釋慧強調，應從飲食及藥物著手改善，首要控制體重，避免吃高糖及高澱粉飲食，飯、麵等應少吃，減少含糖飲料、甜點、速食等攝取。但許多長者就是要吃飯、麵才有飽足感，建議可合併魚類、瘦肉等蛋白質飲食，增加飽足感，長者可能合併有高血壓、高血脂等，切記烹調方式應以清蒸、水煮為主。至於藥物方面，黃釋慧說，若是確診罹患糖尿病，將依病情給予藥物治療，若病情嚴重可能會進行胰島素治療，但患者切記不可以服藥後，感覺血糖穩定就自行停藥。門診中她曾遇到許多血糖控制不佳的患者，包括病情嚴重、不改變生活型態，而未依醫囑自行停藥，也是疾病失控、惡化的原因之一。除了飲食、藥物控制外，運動也可以改善胰島素阻抗，穩定血糖，黃釋慧建議，每周至少運動3次、每次30分鐘以上的中等強度運動，心跳可以拉到每分鐘130下以上，並依個人年齡與心血管狀況做適度調整。若已有心血管疾病者，運動則需由醫師評估後安排。糖尿病早期症狀不明顯，黃釋慧提醒，當出現吃多、喝多、尿多，但體重減輕時，應盡速就醫檢查，建議患者應自行購買血糖機，隨時檢測，而健康族群者應每年定期健康檢查測量血糖。糖尿病診斷標準1 糖化血色素(HbA1c)≧6.5%2 空腹血漿血糖≧126 mg/dL3 口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL4 典型的高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重減輕)且隨機血漿血糖≧200 mg/dL資料來源／衛福部國健署
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2025-04-30 醫療.新陳代謝
糖尿病可以多喝水嗎？10種「補水食物」助代謝、穩血糖
天氣漸熱，大家要記得適時補充水分，而對於高血糖、2型糖尿病患者而言，保持足夠的水分不僅有助於代謝、穩定血糖，還能預防併發症。以下推薦10種富含水分的蔬果，適合需要控血糖、有高血糖的糖尿病前期患者參考，以協助在日常飲食中有效的補水與控糖。糖尿病的人可以多喝水嗎？為什麼補水很重要？一般人對糖尿病的概括認識就是吃多、喝多、尿多，因此也疑惑，那糖尿病的人可以多喝水嗎？事實上，以一個正常成人每日喝水大約1500毫升，並依天氣冷熱、活動量、流汗多寡等適度調整補水。對於高血糖、糖尿病患者，更需要補水。即使在血糖控制穩定時，糖尿病人也會因為代謝異常、藥物（如利尿劑）、或腎功能變化，導致尿量偏多，較容易造成體液流失，充足水分有助於代謝與血糖控制。若水喝得不夠，血液濃稠，也會增加下肢靜脈血栓風險。甚至在出現高血糖時，補水更是非常重要的措施之一，因為高血糖可能導致排尿增加，從而引起脫水。此時補水是要幫助排出多餘的葡萄糖，有助降低血糖並預防脫水、電解質失衡及酮酸中毒等併發症。不只喝水能補水 富含水分的蔬果也有助補水因此，保持水分和控制血糖二件事息息相關。而除了靠喝水補水，日常飲食中有些含水量多的蔬果也有助補水，但偏偏糖尿病、腎臟病患者蔬果攝取的限制也很多。以下介紹10種富含水分的補水蔬果有助改善血糖。10種有助改善血糖的補水食物1.黃瓜水分：約95%適合程度：非常適合（低碳水、高水分）好處：富含纖維，有助穩定血糖。注意事項：建議生食、涼拌或加無糖優格，避免高油醬料。2.秋葵水分：約90%適合程度：適合好處：含可溶性纖維、鎂，有助延緩糖吸收與提升胰島素敏感性。注意事項：避免油炸或與高油料理同食，建議蒸或水煮。3.番茄水分：94–95%適合程度：適合好處：低糖、含茄紅素（具抗氧化效果）。注意事項：建議涼拌或搭配優格醬，避免加工或醬料過多。4.西洋芹（芹菜）水分：約95%適合程度：非常適合好處：高纖、低熱量，含鉀與維C，可穩定血糖。注意事項：避免過鹹或高油烹調。5.蘋果（連皮食用）水分：約85%適合程度：適量可接受好處：高纖、低GI（約36–40），有助血糖穩定。注意事項：建議搭配蛋白質/脂肪食用，避免打成果汁。6.葡萄柚水分：約88%適合程度：多數人適合好處：升糖速度慢，富含維生素C。注意事項：服用降血脂藥（如statins）者需避免。7.西瓜水分：約91%適合程度：小量可接受好處：水分高、清涼解渴。注意事項：糖分稍高，建議一餐不超過150克，搭配堅果或起司較佳。8.綠色奇異果水分：約83%適合程度：適量食用無虞好處：含維C與可溶性纖維，GI約50，有助穩定血糖。注意事項：酸性稍高，腸胃敏感者注意攝取量。9.柳橙水分：約87%適合程度：適量可接受好處：富含維C與鉀、纖維佳。注意事項：避免榨汁，建議一次食用半顆至1顆。10.原味希臘優格水分：約85%適合程度：非常適合好處：低糖高蛋白、含益生菌，有助穩血糖與腸道健康。注意事項：務必選擇「無糖原味」，避免調味優格。 🍽️ 分類 🥦 食材 ✅ 建議攝取方式 高水分蔬菜 黃瓜、生菜、西洋芹、番茄 生食、涼拌、沙拉，搭配低油健康醬料 低GI水果 藍莓、草莓、奇異果、蘋果 單吃或加入無糖希臘優格，避免榨成果汁 水果（適量） 西瓜、柳橙、葡萄柚 控制份量攝取，建議搭配堅果、起司等蛋白質與脂肪 要特別提醒的是，即使是低糖水果，也要注意攝取總量與當下血糖狀況。如西瓜雖補水佳，但僅適合血糖控制穩定的糖尿病患者，每次控制在一杯切丁約150克以內的分量。並且搭配蛋白質或堅果、希臘優格等健康脂肪一起吃，可降低血糖波動。此外，一定要避免加工型水果罐頭或調味優格，這些通常添加不少糖分，會造成血糖升高。糖尿病與糖尿病前期的數值定義糖尿病的定義為空腹血糖超過126mg/dl、飯後血糖在200mg/dl以上、糖化血色素在6.5以上。此時，血管通常已出現不可逆的傷害，需要靠藥物並搭配控制飲食運動，降低高血糖導致併發症的風險。而若是健檢檢出血糖雖高，但未達糖尿病數值的標準，此時被稱為糖尿病前期，其數值為空腹血糖在101到125mg/dl間、飯後血糖在141到199mg/dl間、糖化血色素為5.7到6.4間。（資料來源：林口長庚內分泌暨新陳代謝科主治醫師林嘉鴻）參考資料．《Eating Well》．聯合報系資料庫．ChatGPT
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2025-04-22 醫療.心臟血管
女子沒三高卻心肌梗塞 容易被忽略的脂蛋白(a)竟是元凶
61歲楊姓女子生活規律、不菸不酒，高血壓與高血脂也控制得宜，每年健檢的壞膽固醇（LDL）數值都在標準範圍內。未料，日前她因胸痛就醫竟被診斷為急性心肌梗塞，心臟主要動脈堵塞高達99%，合併血栓，緊急接受心導管手術才撿回一命。她不解明明數值都正常，為何仍會心肌梗塞？醫師指出，元凶正是「第四種血脂」脂蛋白(a)數值過高。台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師陳志維說，許多人僅知道三種常見血脂，包括好膽固醇「高密度脂蛋白」（HDL）、壞膽固醇「低密度脂蛋白」（LDL），以及三酸甘油脂。但其實還有一項關鍵指標「脂蛋白(a)」，英文名稱為「Lp(a)」。這是一種與心血管疾病密切相關的血脂，卻常被忽略。【延伸閱讀：脂蛋白(a)：誤解與事實】結合壞膽固醇 如同敵人撿到槍根據研究顯示，脂蛋白(a)會與壞膽固醇結合，使血管更容易發炎、堵塞。陳志維形容，壞膽固醇就像「敵人」，而脂蛋白(a)則是一把「衝鋒槍」，當兩者結合，就像「敵人撿到槍」，對血管殺傷力倍增。醫界目前尚不完全了解脂蛋白(a)未結合時的作用，但已知當它與壞膽固醇結合後，血管會誤以為它能溶解血栓而讓它進入，實際上卻無此功能，反而更容易造成血管發炎與血脂堆積。近年臨床觀察發現，許多沒有三高的患者仍發生心肌梗塞，才逐步揭露脂蛋白(a)的影響。陳志維說，北醫從兩年前開始，針對心肌梗塞住院患者加做脂蛋白(a)檢驗，約400位患者中，有20%數值過高。脂蛋白(a)正常值應低於30mg／dl，曾有一位僅30歲的心肌梗塞患者，未有三高病史，卻檢出高達200mg／dl。脂蛋白（a）濃度 服用特定藥物可降低脂蛋白(a)濃度有九成由基因決定。研究顯示，約20%至35%的亞洲人先天超標，非洲族群則高達40%至50%。過去以為非洲人罹患心血管疾病與飲食有關，如今發現可能與脂蛋白(a)基因特性有關。與壞膽固醇不同，脂蛋白(a)難以透過飲食改善。陳志維表示，目前能有效降低其濃度的方式，包括特定藥物與針劑。原用於降低壞膽固醇的後線針劑，現也證實可降低脂蛋白(a)濃度約20%至30%。此外，也有部分口服藥可選用，科學界正積極研發能干擾脂蛋白(a)與壞膽固醇結合的新療法。檢驗濃度 健保有給付檢測脂蛋白(a)只需抽血即可。若屬高風險族群，目前健保可給付檢驗費用，若有定期健康檢查，也應主動加做脂蛋白(a)檢測，及早了解風險，落實預防醫療，降低心肌梗塞與中風風險。既然脂蛋白(a)對心血管健康有重大影響，歐洲心臟學會與美國心臟學會建議，四類族群應定期檢測其濃度：1.有家族心血管病史者2.無三高卻曾突發心肌梗塞或中風者3.三高控制良好但仍反覆血管阻塞者4.有早發性心血管病病史者責任編輯：辜子桓
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2025-04-22 焦點.元氣新聞
教宗方濟各腦中風釀心臟驟停 醫曝恐是血栓打到腦幹所致
據紐約時報報導，羅馬天主教教宗方濟各於當地21日上午逝世，享壽88歲，梵蒂岡公布死亡證明指出，方濟各於21日上午7時35分（台灣時間同日下午1時35分）因腦中風陷入昏迷，並引發「不可逆的」心臟驟停而逝世。衛福部雙和醫院副院長、神經內科醫師陳龍表示，如有三高病史、心臟血管病史者，心臟功能不佳，特別容易出現心房顫動，這時心臟會將心血管內的血栓經血流送至腦部，引起腦中風，但腦中風不至於立刻造成心臟衰竭、心臟驟停，如果像是教宗方濟各的情形，研判可能是血栓直接被打到腦幹所致。另，方濟各日前肺炎住院，是否也是造成心臟衰竭的原因？陳龍說，老年人身體機能衰退、免疫力不佳，如果又合併三高問題，身體長期處在慢性發炎，造成心血管硬化，如果這時又罹患肺炎，可能會加重全身發炎及原有病情，這時，更容易產生血栓，增加心肌梗塞、腦中風機會，如新冠肺炎疫情期間，許多年長者感染肺炎後，又引發腦中風、心肌梗塞而逝世。「心血管疾病與腦中風原本就是難兄難弟。」陳龍說，依研究顯示，患者心血管疾病的人引發腦中風的機率，是沒有心臟病史者的4至5倍，因此，年齡愈長，心血管疾病及中風的機會，也是直線上升。至於，要如何預防心血管疾病、腦中風？陳龍建議，45、50歲以上民眾，若有心房顫動、心肌梗塞、腦中風等家族史者，應進行詳細的健康檢查，隨時注意身體狀況，完成健檢後，千萬不要自視年輕，輕忽健檢報告上的紅字，應盡速與醫師諮商，以改變生活習慣、定期追蹤。他提醒，平時也應多測量脈搏，可以利用智慧型手表等進行監測，一旦發現心律不整時，應盡速就醫，及早發現問題，及早治療。
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2025-04-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病禮物：重生之禮！
編者按：本週的主題是「醫病之間的溫馨互動」。許凱傑寫出病人對多年前就醫的回憶，使醫師有機會了解他們對病人的關愛，居然有如此深遠的正向效果。我們邀請兩位許先生銘記在心的好醫師寫出他們對許先生的文章所引發的回憶與感想。希望一位好病人與兩位好醫師的真情互動可以帶給台灣醫病關係一股暖流，更歡迎讀者能有更多的回饋。從小體弱多病的我，出生即發現尿道下裂，經歷多次手術，國小前終於可以像一般男孩一樣站著尿尿，不用紙杯接尿！但小學二年級卻發現C型肝炎，病情急速惡化，不得不在小學三年級接受干擾素及Ribavirin治療。國中二年級，無預警的異常疲累、頭暈，以為是C型肝炎的緣故，就醫發現肝臟情況還好，但是血色素過高，原因不明。當時住院，有一位與我特別投緣的腸胃科研究醫師葉勝雄醫師，在我做肝穿刺時緊握我的雙手，給予支持與鼓勵及陪伴，甚至親自送我回病房！讓我無比溫暖與感動。不知道哪來的膽，跟葉醫師要手機號碼，剛好當時又遇到我的生日，疾病中特別想要生日祝福，就傳了簡訊給葉醫師，希望獲得一隻熊熊（因為葉醫師的名字有個雄字），結果某天葉醫師很神秘的來到我的病房，把金莎天使小熊送給了我！我超級感動超級開心，內心狂喜與雀躍！而天使小熊至今仍陪伴在我身旁！往後的日子，不斷地與葉醫師通簡訊、e-mail，甚至研究所期間都與葉醫師保持聯絡，直到幾年前葉醫師因病離世，讓我難過不已，雖然來不及合影，但是小熊的陪伴是貨真價實的，無比感恩葉醫師，有您真好。國三時，症狀依然故我，且更為嚴重，在父母的醫師好友協助下照了腦部的電腦斷層（CT），發現硬腦膜下腔出血（S.D.H.），母親趕緊聯絡張美惠教授，驅車前往急診。一到急診室，住院醫師通知張教授，張教授隨即下來看看我。並跟我說：「凱傑！教授我只會看肚子，不會看腦袋耶！辛苦你了！」在一連串檢查過後，被送到加護病房，所幸觀察一天就轉往普通病房，但頭暈的情形仍然存在。至於為何未出血不得而知，因為我也只有撞到上下鋪的床板，應該不會這麼誇張。基測時，由於身體疲累與感到吸不上氣，需要大口呼吸，身體才會舒服一些，加上嚴重頭暈、頭漲，考完第一天就又去雲林分院急診，結果一照CT，又出血了！醫師建議我們留院觀察，但隔天還要考試，只好辦理自動離院參加隔天的考試。高一時，中秋節前夕我又感到頭部異常疼痛與頭暈，去雲林某醫院照CT，醫師表示沒事。但症狀愈來愈明顯，老師只好在中秋節當天通知父母來帶我去看診，就這樣晚上在大林某醫院急診，碰巧的是神外陳尚志醫師，竟然剛好當天生日，大半夜還在研究我的片子很久很久，讓我非常不好意思，也永遠記得陳醫師的生日。醫師判斷是栓塞不是出血，於是我做了人生中第一次脊髓穿刺，醫師知道我們都在教學醫學中心治療，且我的狀況實屬特殊，故安排我至手術室做脊髓穿刺，猶記得當時聽著Pavarotti的歌聲，一邊軀著身子接受脊髓穿刺，那種感覺很特別，不會害怕，蠻有趣的。二年內接二連三的腦部出血與栓塞，讓我困擾不已！尤其是找不出病因，只能推斷是血色素過高，血液較為濃稠，所以導致如此。在大林出院後，要求父母讓我到另外一家規模較大的醫院住院好好查查「我到底怎麼了？」，父母最終也尊重我的選擇，讓醫師們幫我好好的查察，做了腦部血管攝影、灌流、腦波等檢查，只是比別人多一條血管，有一些不正常放電，某側血流較慢，並沒有栓塞的現象。其他骨髓穿刺、肝穿刺等沒有什麼太大問題，倒是我非常在意到底我這三次是「出血還是栓塞？」，由於醫師表示只有第一次有出血，其他次都沒出血也沒栓塞，甚至說片子可能是別人的，讓我相當錯愕！促使我做了一件瘋狂的事，我把當時的心情與疑問（很情緒化字跡潦草的那種）寫在本子上寫了三大頁。傳簡訊給腸胃科陳慧玲醫師，麻煩醫師來一趟，因為我不知道可以找誰，當時主治掛神經內科，想不到陳醫師竟然來了！並認認真真仔細的詳讀我的大作，最終陳醫師幫我與相關醫師協調，大家一起來重新看片子，研究一番。哇～我當時還只是個小屁孩，卻如此大膽請醫師過來，且醫師竟然還這麼暖心的搭理我。看完文章後，並無責備，反而還鼓勵關心我，真的是太感動了！同時讓我也很內疚自己當時的無理與情緒化。現在看到留存近18年的史料（筆記本）不禁覺得自己當時真是「屁孩一枚」。也深深感謝醫師們的同理與愛護，雖然最後診斷還是維持沒有出血栓塞的診斷，甚至出動張教授來向我說：「凱傑！教授要把你身上一個個疾病拿掉，你沒事，我們不要那麼多疾病。」當時的我確實有點傻眼，但換個角度想，對啊！我要這麼多病名幹嘛？從此我學到：「不要管疾病名稱多麽嚇人，只管我身體沒有不舒服的症狀就好。」面對一直查不出原因，身體的症狀又持續，我的身體異常疲累、頭暈如常，一天只能堅持二至三節課就必須回宿舍休息，擦個桌子就氣喘如牛，必須躺在床上休息。一般人稀鬆平常能完成的生活瑣事，對我來說卻是異常的煎熬。當時的我，甚至認為，身體這麼差了，那我發願全世界的疾病都在我身上好了，讓大家有健康的身體可以去追求夢想、歡樂、成就。但後來我發現，我的狀況更糟糕，且同儕對我完全不諒解，甚至老師認為我在裝病。整個惡性循環，越來越覺得人生毫無希望與曙光，所以在2007年住院查病因出院後，我寫給醫師的感謝信中提到，過去的我發錯了願，現在的我要「重新發願」，我希望我的身體能早日康復，讓我有體力，有健康的身體用自己的力量去幫助跟我一樣疾病中的人，也請醫師給我一份生日禮物，當作重生禮（信物），以此鼓勵我面對未來的人生。結果醫師們紛紛回應了我，張美惠教授送我珍藏的「台大首日封信封、派克筆」，陳慧玲醫師送我「王建民的名信片、棒球紀念品」，范碧娟醫師送我「不再流浪的橄欖樹」一書，吳嘉峰醫師送我「愛呆西非連加恩」一書，這些禮物（信物）陪伴我至今（近18年）仍珍藏於我的書架上，每每看到禮物們，總是充滿激動與感動的感恩！曾在學校圖書館讀過「當醫生遇見siki」，深知賴教授是位醫術精湛與溫暖的醫師，且當時症狀尚未解除，對於出血還是栓塞已經傻傻分不清，因此父母帶著我前往就醫，賴教授幫我安排一次腦部的核磁共振（MRI），在做MRI時還認識了一位特別的放射科詹光裕醫師，做過無數次的CT與MRI都不曾有放射科醫師親自跑出來安撫我的情緒，告訴我：「凱傑，不要緊張，不要擔心，一切交給我就好。」後來春節寫卡片給詹醫師，想不到詹醫師也回我卡片，真是太開心了！賴教授就像書裡給人的和藹可親感一模一樣，核磁共振的報告還是賴教授親自打電話來告訴我們：「目前腦部沒有太大問題，不要太擔心。」真的無比感動，賴教授怕我們一趟來北部太勞累又花錢，用這種方式幫我們看報告。某年過年時，寫信給賴教授，賴教授有回信，告知有任何狀況歡迎來信，或請你的醫師聯繫我，還在署名旁寫上「你的醫生」，當下看到真的莫名的感動。試問有幾位醫師把病患當成是自己的責任？願意如此付出！幾年過去了，在大學一年級時與教授們組隊參與教育部生命教育的企劃徵選方案，當時撰寫的企劃案「生命中的貴人——發覺感恩與感動的故事」，非常榮幸獲得大專院校組第一名殊榮，把這個喜訊告知賴教授後，賴教授很樂意的與我見面並合影，送我一本「杏林筆記」珍藏，真是感動啊！自己何德何能能得到大教授如此對待。此外，還有一位精神科李醫師影響我非常深，如前述國高中因為腦部出血與栓塞問題，使我無論在課業上、生活上、人際互動上處處碰壁，在學校沒有人能理解我，同儕與老師都認為我在裝病，我只能每天寫信給熟識的老師傾訴內心的苦楚。直到，媽媽帶我去找李醫師，李醫師很耐心地看了我寫的日記，告訴我們：「凱傑你很棒，李醫師很欽佩你，你不是這科的病人，不要留記錄，我幫你退掛，到我的工作室聊聊天。」此時已經談了超過半小時，醫師卻用這樣的方式鼓勵我、幫助我。第一次到李醫師的工作室，在對談後李醫師送我一句話：「經歷負面的種種，還能夠從容地，且心安理得地走正面的路！」這句話陪伴我無數個日子，每當遇到挫折，總能想起這句話，便有力量繼續下去。並且，李醫師不收我費用，隨後好幾次的對談，李醫師總是堅持不收費用，讓我無比感恩，竟然有醫師這樣的不求回報幫助我，且真心讓我感到自己是個很棒的人。這些醫師們，除了用實際行動幫助我，更用「禮物」幫助我、支持我、支撐我走過在人生疾病中的低谷，無論是「實質的禮物」或是「言語的禮物」都讓凱傑的內心，充滿感恩與感動！藉由把這些感恩與感動的故事寫出來，無非是讓大家傳遞這份感動，並且再次向這些醫師們一一再次表達內心最真摯的感謝與祝福！其實，還有很多醫師的故事並未寫在上面，在我心中這些歷程都是無比珍貴的「能量」，是曾經滋養灌溉我的「養分」。近幾年因迎來人生第8次尿裂手術，故術後創立「成人尿道下裂：尿道下裂心路歷程」FB粉專，分享自己疾病的心路歷程，希望我曾受的苦不再有人承受！及最近成立「貴公子尿裂兒」FB粉專，提供尿道下裂病友及家屬喘息服務與空間，呼籲大眾可以更友善的看待尿道下裂此疾病與病友。或許，因為曾經深受眾多貴人幫助，讓我更加學會盡己之力回饋社會，感恩社會。感恩所有的人給予我的善意，並讓我們一起創造更多感恩與感動的故事。感謝生命中眾多貴人醫師們曾經的幫助，才有今天的凱傑。謝謝醫師們，您們辛苦了。願在疾病中的病友，都能遇到好醫師，也希望彼此互相感恩，創造更多善的循環，無限感恩！
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2025-04-10 醫療.心臟血管
冠心症有前兆 10招自我預防
心臟是由厚實肌肉組成的器官，全年無休地將血液輸送到全身，冠狀動脈包圍心臟，供應心臟所需的氧氣和養分。但隨著年齡增長、飲食和生活習慣的影響，血液中的膽固醇會在冠狀動脈形成斑塊，當冠狀動脈因為膽固醇堆積而變得狹窄或堵塞，導致心肌缺氧損傷，就是「冠心症」。冠心症常見症狀，包括左側胸部悶痛、壓迫感和呼吸困難，有時有燒灼感或麻刺感。通常在運動或用力時出現這些症狀，休息後會改善。老年人有時症狀不明顯，可能表現為上腹脹痛或倦怠不安。如果症狀持續超過15分鐘未改善，可能是急性冠心症，應立即就醫。治療冠心症包括藥物和非藥物治療。當冠狀動脈狹窄超過70%或急性冠心症時，需透過心導管手術或冠狀動脈繞道手術來恢復血流。藥物治療方面，降血脂藥物可降低血中壞膽固醇，預防血管再次阻塞；抗血小板製劑可減少血栓形成，但應注意出血風險；乙型阻斷劑可降低心跳和心肌收縮，減少心肌需氧量；血管張力素轉化酵素抑制劑（ACEI）可降低血壓，促進血管擴張；鈣離子通道阻斷劑可幫助血管擴張，降低血壓；硝酸甘油可放鬆冠狀動脈，增加心肌供氧。冠心症自我照顧10方法● 規律量血壓：每天早晚量血壓，血壓控制在130/80mmHg以下。● 控制血糖：糖化血色素控制在6.5%以下。● 健康飲食：多吃深色蔬菜、水果，避免紅肉、高脂肪煎炸食物。● 適度規律運動：每周至少3次，每次30分鐘持續運動。● 維持健康體重：保持BMI18-24間。● 培養健康生活習慣：減少壓力，保持規律作息與充足睡眠。● 戒菸、適量飲酒。● 持續門診追蹤：定期檢查血脂，控制三高。● 了解用藥注意事項：例如服用抗血小板製劑者，應避免碰撞及受傷，以免止血困難。● 隨身攜帶硝酸甘油：如有胸悶胸痛，立即使用。
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2025-04-07 醫療.心臟血管
平常健康的人都可能猝死！醫揭心臟病早期症狀與隱患「疼痛就要注意」
心臟病位於國人第二大死因，僅次於癌症，心因性猝死每年奪走上萬條人命，心因性猝死主要原因為缺血性心臟病，然而這種疾病卻沒有明顯症狀，甚至可能發生在平常看起來很健康的人身上。對此，日本心臟內科醫師疋田浩之就解釋了心臟病的成因以及需要注意的事項。令人措手不及的心因性猝死疋田浩之表示，患者在沒有預期或是警訊的情況下，某一天突然發生心肌梗塞、心臟驟停而緊急送醫的案例並不少見。缺血性心臟病又稱冠狀動脈心臟病，主要成因為冠狀動脈變窄或阻塞，使得血液循環不足，輕則出現暫時性胸悶、心絞痛，嚴重則在血管內形成血栓，引發心肌梗塞或休克。血管就算變窄一半也很可能無任何症狀，然而當變窄約75%時，就會形成血栓，使得血管阻塞風險大幅上升。近年由於飲食習慣等因素，血栓、動脈硬化的年齡層有下降趨勢，另外，老年人、高血壓、糖尿病以及吸煙者也是高風險族群。如何早期發現缺血性心臟病？心臟病、心肌梗塞的典型症狀是胸痛或胸悶，但要特別注意的是其他部位出現的「放射性疼痛」，例如上腹部、肩膀、牙齒等部位的疼痛，雖然難以跟心臟病聯想在一起，卻可能是心源性的，這是因為大腦誤認了神經傳導的訊號。疋田浩之表示民眾如果能意識到：「缺血性心臟病會引起胸部以外的疼痛」，並盡快就醫，就可以把握治療機會。疼痛伴隨出冷汗別隱忍，應立即叫救護車有些人平時就會有心絞痛、胸痛的症狀，這種疼痛通常休息片刻後就回消失，然而可能導致生命危險的心肌梗塞則會感覺到劇烈的胸痛，並且伴隨出冷汗，不同於心絞痛，心肌梗塞經常持續20分鐘以上，發病後如果沒有及時治療，將導致嚴重的心肌壞死、心臟衰竭，死亡率大幅增加。慎防溫度變化引發的熱休克疋田浩之特別提醒，老年人需要警惕洗澡時溫度變化導致的「熱休克」，許多案例發生在冬天，老人家在洗熱水澡時因為溫差較大，血壓波動引發了心臟驟停，如果家人沒有及時發現，很可能就會延誤送醫，甚至因為昏倒在浴缸而有溺水危機。建議的預防措施是在洗澡前先打開浴室以及更衣室的暖氣，並通知同住的家人一聲，以便因應緊急狀況。把握心肌梗塞救援的黃金90分鐘心肌梗塞發生後獲得搶救的時間越短，挽救性命的機會也越大，病患在到院前如果先用「血管氣球擴張術」急救，疏通阻塞的血管，後續的治療會更加順利，而這段黃金時間為90分鐘。這也是為什麼醫師希望能增加大眾對於心臟病早期治療的認識，以利在緊急時刻能採取應對措施。預防勝於治療，早期發現降低猝死風險預防心臟病的方法大家其實並不陌生，例如戒菸，因為吸菸會導致動脈硬化、增加心肌梗塞的風險，另外，清淡飲食、保持運動習慣以及作息規律都能有效降低缺血性心臟病的發生機率。已被診斷出患有缺血性心臟病的人務必要定期服藥，也不要忽視身體疼痛的先兆，如果健康報告顯示需要進行更詳細的檢查，也應遵循指示，及早發現和治療就是預防重症的關鍵。參考資料：Medical Note
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2025-04-05 焦點.元氣新聞
【病後人生】一樣都是腦中風 為何預後大不同
健保大數據顯示，全台灣每年腦中風就醫人數逾四十萬，死亡人數多達兩萬六七千，新增腦中風患者約三至五萬人，但預後狀況卻大不同，有人有幸回到職場，不需依賴旁人照護，但中風後，肢體癱瘓，體能狀況一蹶不振，長期臥床，也大有人在。同樣腦中風，為何預後截然不同？國泰醫院神經外科主任謝政達表示，這與血管出血或缺血區域大小、發生位置，例如是否靠近腦幹，以及病發後送至急診的時間等三大因素有關。謝政達說，前兩大因素只能看運氣、聽天由命，唯一可以控制的「就醫時間」，如果愈早就醫，接受血栓溶解劑、取栓手術等治療，就能大幅降低預後肢體癱瘓等風險，提高生活品質。「如果腦幹血管阻塞、出血，預後較不樂觀。」嘉義大林慈濟醫院神經內科主治醫師邱孟祈說，這類大中風患者預後情況相當差，如果無法及時到院搶救，日後臥床機率高達八至九成，且再度中風機率高，損及語言、認知、記憶力等功能，提高失智風險。是否積極復健，也決定預後，邱孟祈強調，「腦中風患者術後務必把握復健黃金期」，可惜不少患者術後排斥復健，一來不想讓外人看到自己殘缺一面，或無法忍受後復健過程的痛苦。如果沒能在手術後六個月內到院持續復健，一旦關節攣縮變形，肌肉組織異常，幾乎無法恢復生活自主能力。在治療方面，邱孟祈表示，傳統搶救梗塞型腦中風患者，以靜脈注射血栓溶解劑為主，一般建議於出現臉部不對稱、手臂無力、說話不清楚等症狀後，三至四點五個小時內治療，若太晚施打，療效不佳，且容易增加出血風險；謝政達表示，二○一五年取栓手術問世，提供腦中風治療另一項利器。邱孟祈表示，有些個案症狀不典型，並無肢體癱瘓、臉歪嘴斜，僅有頭暈、頭痛，有些隔了兩三天才就醫，錯失急救黃金期，失去生活自理能力。此時，家人親友的支持更顯重要。數位版看這裡中風未必癱瘓 民歌之父楊弦把握復健黃金期找回生活「民歌之父」楊弦說很多事情難以預測，即使重新來過，也不一定能保證不會發生。大家認識他因為民歌，但他其實有中醫藥及營養學背景，還有美國針灸師執照，看看他如今如何與疾病共處。
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2025-03-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／從學習者到陪伴者
編者按：本週的三篇文章選自醫學院五年級學生在教學醫院完成六個月的內外科臨床訓練後的心得報告。一位學生在自己剛走入病房開始實習時，因為曾經給予病人錯誤的訊息，而自覺無地自容，但後來卻發現病人記得的是「我的陪伴，而非我的不足」。他領悟出「病人」的「人」遠比「病」來得複雜，期許自己未來能成為不只是治病的人，更是陪伴與守護病人的存在。一位學生由兩位不同的病人學到疾病帶來的不只是生理上的痛苦，還有對未來的恐懼與不安。而醫療人員能做的，不只是診斷與治療，還應該給予病人理解與支持。她認為用心傾聽才會發現病人的人生遠比我們所看到的還要豐富，而我們的話都可能影響他們的恐懼與希望。一位學生領悟出「讓病人感受到被尊重的重要」，她發現必要時，「道歉」不僅是讓病人感受到醫師的關心，還能在醫病關係中建立起更好的信任橋樑，而在病人心中傳達一種同理心。醫師適時的一句「稱讚」與「鼓勵」更能改變病人的心情，變得更積極配合。那是剛進臨床實習的第三週，週六上午11點初，我抱著整理好的病歷走進病房，68歲的C女士的病史十分複雜：右側乳癌、肺腺癌骨轉移、裝有心臟節律器，還有長串的藥物清單——從鎮靜劑到化療藥，彷彿她的人生被裝進了一顆顆藥丸裡。我翻著病歷，注意到她上個月因脊椎壓迫緊急手術，住院期間又併發感染，這次則是因為呼吸困難再度入院。「這是個複雜的案例，得要好好詢問病史，學習如何鑑別診斷來幫助病人。」我心想，希望透過展現積極的態度，讓病人感受到我的關心。空氣裡飄著淡淡的藥水味。C女士躺在病床上，鼻導管繞過耳際，氧氣順著透明軟管流入她急促起伏的胸口。她戴著一頂毛線帽，臉頰凹陷，皮膚蒼白，外籍看護將她從床上小心的扶起。而病人的姊姊和外甥站在床尾，看到我進入病房，緊張的拉我到一旁詢問：「醫師，請問這次喘會不會跟心律調節器有關？」我小心翼翼的回覆：「很多情形可能會導致病人喘，我們正在尋找確切病因，主治醫師也安排了電腦斷層檢查……」姊姊點點頭表示理解，隨後我便開始問診，幾分鐘後，外甥突然說道：「醫師你的檢查需要多久？因為病人看起來很喘，能不能分段做，晚點再回來？」我沒聽出弦外之音，只跟他解釋完整的評估有助於釐清病況，便轉頭繼續追問病人症狀：「咳嗽有痰嗎？躺下時會不會更喘？」隨後，家屬可能認為不要打擾我做評估，便離開病房。問診結束，C女士準備躺回去休息，此時她突然蹙眉，按著腰，感覺十分的不舒服，我急忙脫口而出：「如果疼痛最痛是十分，現在有幾分？」她突然大聲道：「你們都只會問這個！」語氣裡的不耐像一盆冷水澆下，我尷尬的道歉，便狼狽離開，看了一下手錶，已是12點過後，我匆匆收拾病歷，卻被護理師學姊叫住，她提醒道：「我們的病房在週末的探視時間，是11點到12點，家屬是從基隆來的，你這樣會讓病人錯過跟他們相處的時間喔。」回頭望向空蕩的走廊，姊姊和外甥早已離開。我的「認真」，沒有帶來關懷，還斷開了病人與家屬的聯繫。隔週一，主治醫師看完電腦斷層影像，判斷是肺栓塞，走進病房：「確定是肺栓塞，今天開始用抗凝血劑。」她抓緊被單，緊張的問：「醫生…這病…嚴重嗎？」主治醫師簡單而直接地回答：「這是可能會致命的疾病。」隨後則說：「遇到問題就解決問題，不要想太多。」此時，病人的眼神中似乎仍透露著不安。下午五點，我再次踏入病房，不是為了評估病況，而是單純想看看她的狀態。C女士正試著坐起，鼻導管隨著喘息晃動。「對不起，週末耽誤您和家人相處……」她愣了幾秒，忽然揮手：「哎，沒關係啦！」蒼白的臉上擠出苦笑，「你們學生也很辛苦。」這句話像一把鑰匙，打開她緊鎖的往事。C女士說自己從小學就因瘦弱而自卑。「出社會，我拚命工作，也努力吃的均衡、吃的營養，卻連一公斤都胖不了。」她聲音開始顫抖「我這輩子都在工作跟生病……希望下輩子能夠吃得胖一點，過的健健康康的……」聽到這裡，眼淚再也忍不住，我本來還在思考要如何安慰她，但這個願望如此簡單，卻對她來說是如此遙不可及。我握住她的手，卻找不到任何言語，只能陪伴著她，靜靜落淚。C女士似乎有點驚訝，也對我的糗態感到不好意思：「沒想到你也開始哭，我可能快到生命的末期了，你才這樣悲傷。」我搖頭想解釋，喉嚨卻像被棉絮堵住。我是感受她的不甘，所以感到難過，我跟她說道，我奶奶總盼望我「志為仁醫，守護愛」，沒想到在病痛面前，這是多麽不容易的事。那晚，我們沒有討論任何病情，但是總感覺好像更了解彼此一些。週二一早，C女士指著腫脹的小腿問：「我能抬腿嗎？一直躺著更難受。」我趕緊掏出手機搜尋資料，一篇中文的衛教文章寫著「靜脈栓塞應絕對臥床」，不禁思索，便脫口說：「現在動可能讓血栓跑到肺部，不過這只是我的想法，再麻煩你待會再跟我們老師直接確認。」她點點頭。兩小時後，主治醫師來到病床邊，C女士直接問道：「醫生，我真不能動嗎？」醫師解釋道：「當然要動！我們鼓勵你盡量多運動」我滿臉通紅，明白自己一時心急，犯下了沒有仔細查證的錯誤。主治醫師只是提醒我：「查證來源要謹慎，臨床決策要基於實證。」查房結束後，我硬著頭皮折返病房。C女士正試著扶床沿坐起，額頭沁滿冷汗，見我進來卻笑了：「別放心上，我兒子現在是工程師，以前我教他的時候他也常常出包，犯錯才能學得快。」她語氣溫和，我以為自己是來學習如何幫助病人，但其實，病人也在幫助我成為更好的醫者。接受治療後，病人狀況逐漸穩定，最後順利出院。幾週後，我在門診遇見C女士回診。她坐在輪椅上，開心地向我打招呼，她扶著手緩緩起身，雖然雙腳仍顫抖，但已不需攙扶。「現在每天練習運動，我已經可以在外面慢慢散步了！」離開診間前，C女士對兒子說：「這位同學每天都來看我兩次，以後會是好醫生。」我站在門邊，想起週末空蕩的走廊，想起她說「下輩子想胖一點」時的淚，想起主治醫師那句「臨床要謹慎」，我明明在這段經歷中犯過錯，甚至曾經自責得無地自容，然而病人卻記得的是我的陪伴，而非我的不足。「病人」的「人」字，遠比疾病來得複雜，期許自己未來能成為不只是治病的人，更是陪伴與守護病人的存在。
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2025-03-19 醫療.骨科．復健
做脊椎手術會導致全身癱瘓？醫分析拖延3後果可能造成不可逆損傷
很多人對脊椎手術心存恐懼，甚至有人說「做了脊椎手術可能會全身癱瘓」，導致該就醫時卻選擇拖延。但事實是：拖延治療才是對脊椎健康最大的風險！陽明交大附醫神經外科主治醫師謝炳賢來破解這些迷思，讓你了解脊椎手術的真相。脊椎手術是什麼？為什麼需要做？脊椎手術主要針對一些因脊椎疾病導致的疼痛、神經壓迫或活動受限問題，例如：．椎間盤突出．脊椎狹窄．脊椎滑脫．脊柱側彎．壓迫性骨折這些問題如果不及時處理，可能導致症狀惡化，甚至永久性神經損傷。例如腿部無力、麻木，甚至大小便失禁。手術的目的是解除神經壓迫，穩定脊椎，讓你恢復生活品質。破解迷思：脊椎手術真的會導致全身癱瘓嗎？現代醫療技術已經非常成熟，脊椎手術的安全性極高。醫生會根據患者的具體情況，制定最適合的治療計畫，並採用微創技術來降低手術風險。手術可能的風險確實存在，例如感染、血栓或神經損傷，但這些風險在有經驗的專業團隊操作下，發生率非常低。而長期拖延不治，反而可能讓病情加重，進一步影響神經功能，導致不可逆的損傷。脊椎不手術會怎樣？拖延3後果不可忽視！1.症狀持續惡化：疼痛加重，神經損傷進一步擴大。2.活動受限：日常行動困難，生活品質大幅下降。3.不可逆損傷：神經壓迫時間越長，恢復的可能性越低。手術的目的不僅僅是緩解當下的症狀，更是為了預防未來可能發生的嚴重後果。手術不是唯一選擇，但就醫是關鍵！脊椎手術並非適合每一位患者，有些問題可以通過物理治療、藥物治療或姿勢調整來緩解。關鍵是要先進行專業的評估，了解你的脊椎健康狀況，再選擇最適合的治療方案。拖延只會讓問題更複雜，儘早尋求專業醫療幫助，才能為你的脊椎健康爭取最佳機會。脊椎手術並不可怕，專業的醫療團隊會全程守護你的安全。最重要的是，當你開始疼痛、麻木，或懷疑有脊椎問題時，不要猶豫，趕快就醫！目標是讓你恢復生活的自由，健康地享受每一天。(本文出自謝炳賢醫師臉書粉絲專頁)
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2025-03-11 焦點.元氣新聞
33歲健康女子搭機突暈倒嚴重血栓！就醫才知「忽略做一事」讓她險喪命
年輕健康的人也不能掉以輕心。一名33歲、平時身體無疾病的女子在飛機裡突發嚴重血栓，差點丟了性命，她在社群網站分享驚悚的致命過程，回國就醫後得知發病的根本原因。加拿大女子艾蜜莉（Emily）上個月從多倫多搭乘13小時的直飛航班前往杜拜。在降落前約2.5小時，她起身前往廁所時突然暈倒，她登機後連續坐著超過10小時，這是她首次站起來活動。艾蜜莉回憶當時正在排隊等洗手間，突然胸口感到一種非常沉重的鈍痛，接著咳嗽三次，然後就失去意識倒地了。她詳細描述倒地後留下的傷勢，包括黑眼圈、左臂瘀傷，她在當時昏迷至少五分鐘。飛機降落後緊急送醫，檢查結果顯示她當時遭遇一場極為嚴重的血栓，血液供應遭到阻斷，導致雙側肺部都缺血。這種情況被稱為「大範圍雙側鞍狀肺栓塞」（massive bilateral saddle pulmonary embolism），屬於致命級的緊急狀況；據統計，約四分之一的患者會立即喪命，隨著治療延遲，每過一小時死亡風險都會上升。長時間久坐+避孕藥成為致命組合醫生指出，這類肺栓塞通常是由深層靜脈血栓（DVT）所引發，如果人在飛行途中長時間維持同一姿勢不動，血液可能會滯留在腿部靜脈，進而形成血栓。這些血栓可能停留在腿部，導致腫脹、疼痛或皮膚變色，但若是血栓脫落並流向肺部，就可能阻塞肺部的主要血管，引發致命危機。回到加拿大後，艾蜜莉再次去看醫生，醫生透露雖然她年輕且健康，但這次瀕死的經歷是由於「長時間靜坐」與「服用含雌激素的避孕藥」共同引發的結果。艾蜜莉回憶道自己其實極為幸運，因為當時洗手間剛好有人在使用，否則她可能會獨自昏迷在機艙廁所內，沒有人能及時發現她的狀況。她還特別感謝機上剛好有一名醫生以及機組人員，他們在第一時間對她進行急救，給予氧氣瓶和把她抬到商務艙躺下。艾蜜莉透露當時瘋狂嘔吐、全身冒汗，狀況非常糟糕。從暈倒到飛機降落、再到抵達醫院確診這場致命血栓，她總共等了六個半小時，「我能活著，簡直是奇蹟」。她後來在杜拜住院六天接受治療，事後拍影片提醒旅客記得在飛行途中起身活動，另外如果正在服用含雌激素的避孕藥，或進行圍絕經期、停經期的荷爾蒙療法，務必與醫生討論相關風險。根據英國國民保健署（NHS）的建議，飛行時間超過四小時的旅客，應該每30分鐘移動一次，以降低深層靜脈血栓（DVT）的風險，穿著彈性壓力襪也是有效的預防措施。研究顯示，即便是健康人士，搭機時發生DVT的風險是日常的4倍，而且飛行時間越長，風險越高。DVT發生風險‧飛行時間少於4小時：風險極低，大約每10.5萬次航班才可能發生1例DVT。‧飛行時間超過4小時：風險顯著上升，大約每4500次航班可能發生1例DVT。‧飛行時間超過16小時：風險進一步提高，大約每1300次航班可能發生1例DVT。雌激素藥物與血栓風險服用雌激素類藥物（如部分避孕藥、荷爾蒙替代療法）也被視為血栓的潛在風險因素。統計顯示，服用避孕藥的女性，每1000人中約有1人可能形成血栓。但並非所有人都會出現嚴重的緊急狀況，專家也指出，對大多數服用雌激素的女性來說，血栓的風險極低，不過長時間不動仍可能讓一個健康年輕人面臨致命風險。醫生提醒，長途飛行不活動加上服用雌激素，可能進一步提升血栓風險；但透過簡單的預防措施，就能大幅降低DVT的機率。資料來源／每日郵報
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2025-03-09 醫療.心臟血管
壞膽固醇LDL正常未必心臟健康 哪些人建議做載脂蛋白B測試？
心臟和血管的健康對身體至關重要，早期篩查有助人們瞭解他們的風險，並有機會預防不良後果，例如檢測可能會導致心血管疾病、被稱為壞膽固醇的低密度脂蛋白(LDL)，就是針對這部分的健檢項目之一，但有研究表明，這些標準測試可能不是預測心臟病風險的最準確方法。【延伸閱讀：生酮飲食讓你更健康？研究稱低碳水、高脂肪恐倍增心血管風險】事實上，傳統膽固醇檢測主要測量高密度脂蛋白（HDL，俗稱「好膽固醇」）與低密度脂蛋白（LDL，俗稱「壞膽固醇」）。一般而言，LDL過高、HDL過低，表示罹患心臟病的風險較高。有專家認為，傳統的膽固醇檢測可能會忽略某些潛在風險，而測量載脂蛋白B（ApoB）可能提供更準確的結果。LDL正常的人也可能有高濃度ApoB顆粒根據發表在《美國心臟病學會期刊》上的一項分析指出，檢測載脂蛋白B-100(ApoB)可以更好地預測你的心臟是否健康，這種蛋白質附著在促成心血管疾病的膽固醇或LDL膽固醇上，並且將膽固醇輸送到全身。ApoB是一種與LDL、極低密度脂蛋白（VLDL）及中間密度脂蛋白（IDL）相關的結構蛋白，而這些脂蛋白都可能增加心血管疾病風險。但標準的血脂檢測通常不會測量VLDL與IDL的數值，因此可能無法全面評估患者的健康狀況。該研究主要作者之一、心臟病專家Jeffrey L. Anderson表示，載脂蛋白B測試不會告訴你患者有多少膽固醇，反而是測量攜帶它的顆粒數量。換句話說，根據研究結果，該測試可用於辨識更多具有心血管疾病風險的患者，尤其是那些膽固醇數值看起來正常的人。該研究人員使用Intermountain Healthcare的電子病歷資料，檢視了從2010年至2022年間收集的705名患者載脂蛋白B和LDL膽固醇的數據，發現這段期間有46%的患者載脂蛋白B數值升高了，即使他們的LDL膽固醇低於70毫克/分升(mg/dL)，而這數值本應該在健康範圍內。也就是說，當某人的載脂蛋白B數值升高且LDL膽固醇數值正常時，他們仍然可能面臨動脈粥狀硬化的風險，特別是那些患有代謝症候群、糖尿病前期或糖尿病的患者可能沒有得到足夠的治療。另外一組研究人員也有相似的成果。心臟病學家Ann Marie Navar博士與她的團隊在《美國醫學會心臟病學（JAMA Cardiology）》期刊發表的一項研究，分析超過12000名接受兩種檢測的成年人的數據，也發現即使LDL膽固醇處於正常範圍的人，仍可能擁有高濃度的ApoB顆粒，進而增加動脈粥樣硬化的風險。專家：傳統血脂檢測仍適用於多數人「在這種情況下，臨床醫生可能會誤以為患者的膽固醇已經受到控制，但實際上，他們的非HDL膽固醇值仍然很高，仍有心血管疾病的風險。」Navar說，ApoB測試可以檢測VLDL與IDL膽固醇，其敏感度高於傳統膽固醇檢測。但她也強調，對於大多數人而言，LDL膽固醇的總量通常與ApoB顆粒數量密切相關，因此傳統的血脂檢測仍然適用於大多數人。「儘管這項研究結果具有說服力，但我並不認為ApoB測試更優越，」約翰霍普金斯大學心臟病學教授Seth Martin博士表示。「這項分析顯示了患者之間的顯著差異，並強調了同時進行兩種檢測以排除高膽固醇風險的重要性。」哪些人該做載脂蛋白B測試？部分患者可能會出現LDL膽固醇數值正常，但ApoB顆粒數量過高。這種情況較常見於患有代謝性疾病（如肥胖或糖尿病）的人。然而，Navar的研究發現，即使是代謝健康的人，ApoB水平也可能存在顯著差異，因此建議進一步研究以確定ApoB測試的適用範圍。【延伸閱讀：擔心他汀類藥物副作用？這款降膽固醇藥可將心臟病風險降23%】儘管ApoB測試在理論上可能更精確，但其實際應用仍面臨挑戰。約翰霍普金斯大學Seth Martin博士指出，並非所有醫療機構都提供ApoB測試，而且費用對部分患者來說是一項經濟負擔。此外，目前醫學界尚未針對ApoB的正常值達成共識，一些研究認為130mg/dl以上是不健康的，但也有研究將標準訂為105mg/dl。Martin博士認為，ApoB測試不一定優於標準膽固醇檢測，但可以作為輔助檢測，幫助醫師進一步評估患者的心血管健康狀況。心臟病專家Rigved Tadwalkar表示，有心臟病家族史的人，或已經中風或心臟病發作的人，以及高膽固醇患者都應該接受測試。此外，正在接受高脂血症治療的人可以從這項測試中受益，因為它可以讓他們更有效地管理病情。心臟病專家Salim Virani指出，當檢測到有較高的載脂蛋白B數值時，治療的最初第一步與檢測較高的LDL膽固醇數值的步驟相同：改變飲食，例如吃飽和脂肪和反式脂肪含量低的食物，並通過飲食和運動保持健康的體重。另外，服用降膽固醇藥物，例如他汀類藥物治療。目前，大多數醫療機構仍以標準的血脂檢測為主，但如果你患有糖尿病、肥胖症或其他代謝疾病，而標準膽固醇檢測結果顯示正常，那麼與醫師討論ApoB測試可能是一個選擇。什麼是動脈粥狀硬化？根據梅約診所的資料，當將氧氣和營養物質從心臟輸送到身體其他部位的血管（動脈）變厚變硬時，就會發生動脈硬化，有時這會限制血液流向器官和組織。動脈粥狀硬化是一種特定類型的動脈硬化，是脂肪、膽固醇和其他物質在動脈壁內和動脈壁上的積聚。這類積聚被稱為斑塊，會導致動脈狹窄，阻塞血流，斑塊也可能破裂並引發血栓。動脈粥狀硬化通常被視為心臟問題，但它可能影響身體任何部位的動脈。【資料來源】．Testing for ApoB protein may be a more accurate marker for heart disease risk than testing for cholesterol alone．Heart Disease: Is This Protein Test a Better Predictor of Risk Than Cholesterol Levels?．A protein test may be more accurate in predicting heart disease than cholesterol levels
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2025-03-09 醫療.心臟血管
「有一點要死掉的感覺」 沈富雄搭捷運突異常胸悶就醫救回一命
立委沈富雄日前在節目中坦言：「沒想到還可以跟大家見面，差點就沒命了。」他說搭捷運時突然感到一陣胸悶，症狀持續了10分鐘之久，感覺不對勁，決定更改當天行程，立刻轉去台大醫院掛急診，結果診斷出心肌梗塞。沈富雄透露，這種胸悶非常不舒服，好像一塊石頭壓在胸口上，甚至「有一點要死掉的感覺」。所幸及時就醫，檢查出心肌梗塞後，裝置心臟支架穩定血管病變，住院二晚後返家休息。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，急性心肌梗塞好發於季節交替，近日忽冷忽熱，民眾要多加注意身體警訊。林謂文表示，年齡、性別、家族史是心肌梗塞危險因子，另包括後天的肥胖、三高、抽煙、不良生活習慣。如何預防心肌梗塞？健康的生活形態與飲食習慣是關鍵，另加上對疾病的認識，心肌梗塞會有胸悶、呼吸喘、呼吸不順、冒冷汗、心悸等典型症狀，尤其是突發性的胸痛，絕對不可以輕忽。【延伸閱讀：心肌梗塞前兆，男女可能不同！心肌梗塞是什麼感覺？8風險因子提早預防】林謂文指出，心肌梗塞的原因是心臟血管的粥狀硬化與阻塞，心臟肌肉中的氧氣供應不足，造成不可逆的嚴重損傷。另外，血栓也是造成心肌梗塞的常見原因之一，若血管內脂肪斑塊突然破裂，形成血栓阻塞住血管，也會讓心肌缺氧壞死。心肌梗塞好發於冬季，因冷空氣易使血管收縮、血壓波動，增加心血管負擔。林謂文提醒，春天忽冷忽熱，也是心血管疾病的好發季節。近日流感未歇，流感病毒也可能直接影響心血管系統，會導致全身性發炎反應，並提高急性心肌梗塞的風險。心肌梗塞的預防工作除了從保暖下手，也要維持健康的生活形態與飲食習慣，林謂文建議，多吃洋蔥、菇類、綠色蔬菜、高維生素C水果等「護心食物」，可以保護血管彈性。有三高、慢性疾病者，要遠離高油、高鹽、高糖以及高膽固醇食物，並規律服藥，以防疾病發作或惡化，誘發心肌梗塞。【延伸閱讀：胸悶一定是心肌梗塞？醫教分辨2種悶痛，單一點位的刺痛感不是心肌梗塞】注意心肌梗塞發作症狀表現1.胸痛（心絞痛）：剛開始在胸部，可能出現肩膀、手臂、背部、下巴、牙齦等部位的延伸性疼痛。2.呼吸急促、呼吸困難：若出現「喘」，應立即就醫。3.胸悶：胸口有被大石頭壓住的感覺。4.心悸：心跳加快的不舒服症狀。5.出汗：痛到冒冷汗已經是相當危急的警訊。
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2025-03-09 養生.聰明飲食
不只油品對健康有益 橄欖直接吃還有7大好處
橄欖是地中海飲食的主食，不僅以其獨特的風味聞名，還具有許多健康益處。橄欖富含抗氧化劑，有助於對抗細胞損傷，並降低慢性病的風險，此外，其健康的脂肪成分(主要為油酸oleic acid)有助於降低壞膽固醇(LDL)，增加好的膽固醇(HDL)，改善心血管健康。經常吃橄欖能帶來一系列的心血管健康益處，多虧橄欖豐富的單元不飽和脂肪酸(monounsaturated fatty acid)。這些健康的脂肪能幫助降低壞膽固醇的濃度，增加好膽固醇的濃度，還能調節血壓。此外，橄欖含有的抗氧化劑能保護細胞不受氧化傷害，降低動脈炎症、血栓的風險，這些都是導致心血管疾病的重要因素。橄欖也是維生素E的優良來源，維生素E是強大的抗氧化劑，能保護細胞不受氧化傷害，對於維持健康且容光煥發的肌膚相當重要，維生素E會對抗能加速老化的自由基(Free radicals)。此外，維生素E在強化免疫系統方面也有重要功能，能幫助身體抵禦感染和疾病。橄欖另一個顯著的好處是能改善消化健康，其膳食纖維成分能促進規律的排便，預防便秘，此外，橄欖含有酚類化合物，能作為益生元(prebiotics)，為腸道中的腸道益菌提供養分，改善整體消化健康。若想要控制體重，橄欖也大有幫助。儘管富含脂肪，但都是健康脂肪，有助於增加飽足感，因此在飲食中加入橄欖，飽足感可能更持久，降低總體卡路里攝取，幫助減重。橄欖具有抗炎性，這要多虧一種稱為橄欖油刺激醛(Oleocanthal)的化合物，其作用與布洛芬(ibuprofen)相似，對於患有慢性炎症的人來說尤其有益，如關節炎，經常食用橄欖能降低疼痛與發炎。橄欖對心理健康也有正面影響，一些研究顯示攝入健康脂肪與更低的憂鬱症及焦慮風險相關，這是因為這類脂肪對於最佳的大腦功能相當重要。橄欖還能改善肌膚狀態，在飲食中加入橄欖能讓肌膚更光滑、預防出現皺紋，並提升肌膚光澤。抗氧化劑結合維生素E、維生D能促進皮膚細胞再生，並保護紫外線對肌膚的傷害。橄欖獨特的風味與口感是在廚房烹飪時的理想食材，不僅能獲得健康益處，還能滿足味蕾，還在等什麼呢？快來享受橄欖的好處吧！責任編輯：辜子桓
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2025-03-06 焦點.健康知識+
塑膠微粒充斥體內是否對健康有危害？教授曝最新研究及1重點
我在2023-2-12發表塑膠微粒，需要擔心嗎，讀者Ian在2025-2-2留言：這幾天看新聞有看到媒體在宣傳塑膠微粒的恐怖。有部分是引用2024年NEJM的研究（doi: 10.1056/NEJMoa2309822）不過看到的是動脈斑塊裡面的塑膠微粒，但也是屬於觀察性的研究。不知道現在塑膠微粒是否健康危害還有沒有新的研究進展？事實上稍早前有另一位讀者，william，也對這個議題感興趣。他是在去年12月20以及今年2月6日在我2024-1-9發表的一公升瓶裝水含有 24 萬個塑膠顆粒裡寄來3篇媒體報導的連結，詢問我的意見。我是在2018-10-24首次發表關於塑膠微粒的文章塑膠微粒，您一定吃過，但有害嗎，然後又在2018-12-24發表塑膠微粒，吸收，沈積…。在這四篇文章裡我一再指出「目前尚無證據顯示塑膠微粒對人類的健康有害」。那，既然讀者還是擔心，而現在離我2024-1-9發表的文章又一年多了，所以，我就提供最新資料。用microplastics在公共醫學圖書館PubMed搜索會出現大約17000篇論文，而光是2025年的短短兩個月裡就有500多篇。真是瘋狂！在這500多篇2025年的論文裡，只有7篇是直接跟人體·有關的，而其中三篇是研究論文，三篇是綜述論文，一篇是報導。研究論文First evidence of microplastics in human ovarian follicular fluid: An emerging threat to female fertility（人類卵巢卵泡液中存在塑膠微粒的首次證據：對女性生育能力的新威脅）。本研究首次驗證了人類卵泡液中存在塑膠微粒，對於科學界提高對這些日益普遍的新興污染物對生殖功能和人類健康影響的認識具有重要意義。Microplastics in human skeletal tissues: Presence, distribution and health implications（人體骨骼組織中的微塑膠：存在、分佈和健康影響）。塑膠微粒侵入可以透過影響發炎和骨形態發生細胞因子的表達來影響骨骼健康。這些發現為研究塑膠微粒對人類骨骼健康的影響提供了見解。Bioaccumulation of microplastics in decedent human brains（塑膠微粒在人體屍體腦中的生物累積）。註：這篇論文被發現有問題，請看‘Spoonful of plastics in your brain’ paper has duplicated images（「大腦中的一匙塑膠」論文中有重複的圖像）。兩位獨立的塑膠微粒研究人員表示，這些重複可能不會改變結論，但論文還是有其他方法上的問題。綜述論文Effects of microplastics on the immune system: How much should we worry?（塑膠微粒對免疫系統的影響：我們該有多擔心？）。塑膠無處不在。人們普遍認識到，這些問題是一個全球性問題，其嚴重程度尚待確定。人類廣泛接觸塑料，但其影響和後果迄今尚不明確。Impact of microplastics on the human digestive system: From basic to clinical（塑膠微粒對人體消化系統的影響：從基礎到臨床）。我們提出具體建議，為政府和相關部門提供理論參考。Microplastics in the bloodstream can induce cerebral thrombosis by causing cell obstruction and lead to neurobehavioral abnormalities（血液中的塑膠微粒會造成細胞阻塞，誘發腦血栓形成，並導致神經行為異常）。塑膠微粒如何導致腦功能異常仍不清楚。報導這篇報導是2025-2-11發表在頂尖科學期刊Nature。本文插圖就是拷貝自這篇文章。Your brain is full of microplastics: are they harming you?（你的腦袋充滿了塑膠微粒：它們會傷害你嗎？）。副標題是：塑膠已經滲透到地球的每個角落，包括你的肺、腎臟和其他敏感器官。科學家們正爭先恐後地想了解它們對健康的影響。其中一句話是：目前尚無證據顯示塑膠微粒直接導致人類健康不良。去年12月18日美國的《全國公共廣播電台》（National Public Radio）發表Scientists know our bodies are full of microplastics. What are they doing to us?（科學家知道我們的身體充滿了塑膠微粒。他們對我們做了什麼？）重點：1.Q&A：它們正在傷害我們嗎？科學家還沒有得出明確的答案。2.專家Heather Leslie表示，在缺乏明確數據的情況下，人們很容易將塑膠微粒視為「所有疾病的罪魁禍首」。3.她又說：我感覺有時候我們可能會把一些不該歸咎於塑料的事情歸咎於塑料。所以，從我在2018年發表第一篇有關塑膠微粒的文章到現在，結論還是一樣：「既然塑膠微粒是無所不在，逃也逃不開，躲也躲不過，人類壽命照常有增無減，又何必庸人自擾，生活在恐懼中呢？」後記：本文發表後4小時，讀者林琦回應：我猜是為了環保的緣故，想更有效的推動減塑最好的方法就是讓人們相信塑膠微粒有害健康吧，即使這可能不太正確。（但即使知道可能有害，大部份人也並不在乎就是，如用塑膠袋盛裝熱湯可能會攝入塑化劑，但大家還是照喝不誤阿）（版主加註：塑膠袋裝熱食）原文：塑膠微粒是否危害健康責任編輯：辜子桓
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2025-03-04 焦點.健康知識+
58歲男體能訓練到OHCA， OHCA等於死亡嗎？專家解析黃金急救關鍵
我們常在新聞中聽到OHCA、葉克膜、猝死等醫療名詞，但許多人對其真正含義感到困惑，甚至誤以為OHCA（到院前心肺功能停止）等同於死亡，事實真是如此嗎？哪些情況或族群需要葉克膜來搶救生命？ 有一位58的陳先生在進行體能訓練時，突然倒地且失去生命跡象，一旁同仁隨即通報119並立刻施行CPR心肺復甦術，待消防隊抵達後，以自動體外心臟電擊去顫器（AED, Automated External Defibrillator）施救之際，同步知會台北慈濟醫院急診部啟動葉克膜小組「葉克膜輔助心肺復甦術（ECPR）」預作準備。 救護車抵達醫院後，醫師立即接續為患者裝置葉克膜體外維生系統，最終患者陳先生被診斷為急性心肌梗塞，在心導管室置放塗藥支架之後心臟功能趨於穩定，也在術後第三天順利移除葉克膜，並於第八天順利自行走著出院。 OHCA並不等於死亡台北慈濟醫院心臟外科主治醫師徐展陽指出，OHCA（到院前心肺功能停止）是「Out-of-Hospital Cardiac Arrest」的縮寫，指患者在到達醫院之前，已經沒有心跳和自主呼吸的情況；這通常是可能是因為心血管疾病導致心臟驟停，或是嚴重外傷、溺水、窒息或其他致命狀況等所導致。 然而，聽到OHCA千萬不要擔心，OHCA並不等於死亡，因為只要在黃金急救時間之內施以心肺復甦術（CPR）和電擊除顫（AED），甚至在加上葉克膜的使用，有些患者仍然有機會恢復心跳並繼續存活下去。因此，當發現有人OHCA時，一定要立即進行CPR並使用AED，可以大幅提高患者的存活率。 葉克膜是心肺輔助裝置徐展陽說明，所謂葉克膜（ECMO，體外膜氧合，Extracorporeal Membrane Oxygenation）是一種心肺輔助裝置，當患者的心臟或肺功能嚴重衰竭，且無法自行維持生命時，葉克膜可暫時接管心肺功能，簡單來說，就是人工心肺維持系統，能幫助血液循環與氧氣供應，進而爭取後續的治療時間。 前面提到，導致OHCA到院前心肺功能停止的原因很多，但不是每一種情況都適使用葉克膜，要以葉克膜施救院外猝死患者，需符合心因性休克的要件，包括旁人目擊倒地且立刻施救、初始心律為可電擊的心律，以及過往病史符合疑似心肌梗塞、肺栓塞、先天心律不整等危險因子等狀況。 不是每個OHCA病人都能裝葉克膜徐展陽進一步說明，當OHCA病人符合上述特徵，以台北慈濟醫院來說，就會啟動ECPR的急救團隊，迅速地為病人裝置葉克膜，即是從股靜脈將血液引出體外，經葉克膜氧合之後，再引入股動脈，以便維持血液循環與氧氣供應，代替病患自身的心肺循環功能，支持患者度過最危急的病程。與此同時，後線單位包括放射科、心導管室、加護病房等人員也已準備就緒，確保跨團隊對接順暢，以利後續檢查與治療。 徐展陽強調，葉克膜雖然是強大的救命工具，但並非治療方式，而是爭取時間，讓醫療團隊處理患者的根本病因，並提升存活機會；因此，葉克膜也不能放置太久，一般來說，大約都是3、4天，待患者病癥穩定且處理好危險因子，並度過最危急的病程階段後，就可以移除了，也才能免除放置時間過久而產生的併發症，例如感染或血栓等風險。 OHCA後60分鐘內是黃金急救時間徐展陽指出，根據國外相關機構的建議，葉克膜應於病患倒地失去自主循環後60分鐘內完成，這黃金時間內分秒必爭，環環相扣，迅速的裝機時間有助於提升患者存活率與神經學預後。 因此自2018年11月起，台北慈濟醫院心臟內外科、急診醫學部與新北市消防局合作展開「院外猝死（OHCA）葉克膜輔助（ECPR）完全救護」計畫，但凡急診接獲消防局的通報，送來的病人是符合條件的，即會聯繫心臟血管外科到急診準備，啟動ECPR。 徐展陽說明，截至2025年1月底，台北慈濟醫院共搶救了113例院外猝死個案，病人存活機率達26.1％，大約是每4人就有1人成功存活且預後良好，與國際的數據差不多，而且其中高達9成以上患者的神經學預後良好，能夠清醒地自行走出醫院。 春季溫差大，心血管患者須警惕猝死風險春季早晚溫差明顯，環境溫度每下降 1℃，猝死風險便提高 5.4%。其中，心血管疾病患者、三高（高血壓、高血糖、高膽固醇）族群，以及有吸菸、飲酒習慣者更是高危險群。 徐展陽建議，三高患者務必做好保暖措施，確保身體暖和後再出門，以減少冷風對心血管的負擔。此外，三高控制至關重要，這些「隱形殺手」雖初期症狀不明顯，但長期下來會導致血管硬化，提高心血管疾病風險。【延伸閱讀】 ·AED自動體外心臟去顫器怎麼使用？在哪裡有？ 急診醫師教你正確使操作流程 ·爸媽必學！ 兒童心臟停止進行CPR這樣做
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2025-03-02 養生.聰明飲食
非必須營養素但對健康有加乘效果！植化素是什麼？該怎麼吃？
「植化素」是植物天然色素和氣味的主要來源，讓食物外表呈現繽紛亮麗的多種色彩，內在則有清除自由基、抗氧化、抗發炎的功能，許多研究證實植化素與癌症預防相關。植化素藏在哪些食物中？不同的植化素，各自有哪些功效？該怎麼攝取能達到最大功效？什麼是植化素？許多人都知道維生素，卻不太認識具強大抗氧化能力的植化素，但一說到多酚、葉黃素、白藜蘆醇等物質，馬上會意過來：原來是這個。植化素有上千種，存在於蔬菜水果以及穀物中，賦予植物繽紛色彩。茄紅素、兒茶素、葉黃素都是保護植物的天然化合物。植化素（Phytochemicals）是保護植物的天然化合物，對人體有抗發炎、抗氧化功效，能減少罹病風險。台北醫學大學營養學院副院長陳玉華表示，目前已發現的植化素達上千種，雖然植化素非人體必須營養素，不吃也沒關係，但多多食用可以提高免疫力、促進健康。早年，大家並不熟悉什麼是植化素，直到番茄汁的廣告，「茄紅素」一詞瞬間爆紅；接著，綠茶的廣告強調「兒茶素」的抗氧化作用。陳玉華說，葉黃素、類胡蘿蔔素、花色素苷（紅酒多酚）、大豆異黃酮等各種多酚類漸漸廣為人知，且發現幾乎所有蔬果都含有專屬的植化素。珍貴的植化素，已證實可抗氧化及抗癌，尤其是槲皮素、吲哚。陳玉華指出，人類無法自行製造植化素，要透過蔬果來獲得；植化素可說是植物色素的來源，讓植物顯現出不同色彩，大致可分為「紅、橙、黃、綠、紫、黑、白」七種顏色，不同種類的植化素，也各有防禦力、保護能力。讓植物呈現多樣色彩，各有不同的防禦保護力。以藍紫色的蔬果為例，葡萄、藍莓、茄子、紫洋蔥等，含有花青素及類黃酮；胡蘿蔔、玉米、木瓜、南瓜富含類胡蘿蔔素及玉米黃素，蔬果外觀呈現橙、黃色；鮮紅色的草莓、番茄、紅椒含有茄紅素，屬於脂溶性的化合物。另外，深綠色蔬菜因為葉綠素的顏色深，所以蓋掉了其他植化素的顏色。陳玉華強調，「多吃深綠色蔬菜有益健康」這句話有其道理，且葉綠素普遍存在於所有綠色蔬果中，可排毒、加強造血、降膽固醇以及抗癌功效。當然，吃愈多繽紛蔬果，愈能補足預防癌症的重要武器。抗癌多吃十字花科，抗氧化多吃藍紫色蔬果。植化素可清除容易致癌的自由基，包括激發體內解毒酵素的活性、抑制癌細胞增生等，身體宛如多了一層防護罩，又被稱為「抗癌高手」。常見的抗癌植化素包括花色素苷、槲皮素、兒茶素、硫化合物等。陳玉華推薦，可多吃大蒜、十字花科蔬菜。當血壓過高、膽固醇過多，三高數值出現紅字，血管就會失去彈性、血管壁受損，增加血栓形成風險。植化素有助於抑制壞膽固醇氧化、改善血流循環，有預防心血管疾病的功能。建議多吃藍紫色的蔬果，其花青素、類黃酮素、酚類的蔬果，皆為最佳抗氧化劑。均衡飲食能降低疾病發生，但無法治療疾病。食品並非藥品，無法有治療疾病，多吃蔬果是為了攝取足夠的營養素、降低疾病發生；健康的飲食需要均衡、廣泛且多元選擇食物。植化素的攝取，以天然食材為主，若有特殊疾病或有異常狀況，例如牙口不好、有吞嚥障礙的長輩，才需另外補充較高濃度的保健品。陳玉華提醒，保健食品有賦形劑，不要過量食用；另注意膠囊劑型大多屬於脂溶性，不容易代謝，飯後吃比較容易吸收消化。攝取提醒：生菜植化素多，但煮熟吃最安全。植化素怎麼吃、什麼時間吃最好？陳玉華認為，「不吃比吃錯時間更糟！」任何時段吃蔬菜水果都可以，但是含糖量高的水果易導致血糖飆升，可能影響睡眠品質，盡量不要在睡前吃。大部分的蔬菜，經過高溫加熱會造成植化素大量流失，偶爾吃生菜確實能補充更多植化素。但生菜易有農藥殘留，以及寄生蟲、細菌感染問題，煮熟最安全。植化素是存在於植物中的特有化學物質，抵抗外來病毒、蟲害、紫外線、空氣汙染等功能，是植物的自我保護作用。內湖國泰診所營養師張斯蘭表示，上千種的植化素，是防癌、抗老的珍貴營養成分，若每天平均攝取各種顏色的蔬果，就能增進滿滿的正能量。植化素雖然不是人體必須營養素，但是對於健康有加乘效果，「植化素該怎麼吃呢？」張斯蘭指出，飲食指南通常會明確標示吃哪些食物可以補充多少蛋白質、維生素、礦物質等含量，但植化素的種類太多了，無法量化，其攝取原則是「顏色愈多愈好」。基礎版╱天天5蔬果3份蔬菜+2份水果 每份一個拳頭大你今天5蔬果了嗎？國健署所推行的「天天5蔬果」並不是指一天吃要吃5種蔬果，而是3份蔬菜、2份水果，各份皆為一個拳頭大，約100公克。張斯蘭說，5蔬果強調加起來要吃到足夠的量，有助於達到均衡飲食的目標。進階版╱蔬果579分年齡進階攝取 每天5份、7份、9份蔬果「天天5蔬果」的進階版是「蔬果579」。張斯蘭指出，是依年紀、性別調整為攝取5、7、9份的蔬果營養。建議12歲以下兒童、成人女性、成人男性每天分別吃進5份、7份、9份的蔬果。這個進階版可以吃進更多不同種類的維生素、礦物質、植化素，且蔬果富含水分、纖維，低熱量又可增加飽足感。有些人會懷疑，怎麼可能吃得下那麼多蔬菜水果？甚至，有些民眾只吃特定蔬菜、水果只喜愛瓜類。張斯蘭說，「蔬果579」在於質跟量的分配，而且蔬菜跟水果無法互相取代，尤其是水果熱量高、含糖量也高，只吃水果可能營養不均、果糖累積導致脂肪肝。高階版╱彩虹蔬果每天吃到七種顏色 當遊戲蒐集更有樂趣蔬菜水果的顏色，各具獨特的營養價值，近年來，推行「彩虹蔬果」飲食法，每天盡量吃到不同顏色的食材，降低各類疾病的風險。張斯蘭說，植化素讓每種植物都有特殊顏色，例如紅色草莓、橙色南瓜、黃色彩椒、綠色菠菜、紫色茄子、黑色木耳、白色山藥等，落實彩虹飲食可以讓生活變好玩，也能攝取到更多元的營養素。「吃不到這麼多種顏色的蔬果也沒關係，紫米飯也可以算其中一種，彩虹蔬果飲食也包含五穀雜糧。」張斯蘭強調，每天收集不同的蔬果顏色，當成遊戲更有趣，彩虹蔬果提倡讓自己的餐盤繽紛多彩，如果三餐沒達成，不妨來一杯什麼都有的精力湯或綠拿鐵，幫助清除容易致癌的自由基。外食族╱自助餐夾菜盤「最上面」的菜近年國家衛生研究院多項調查顯示，國人外食族接近七成。張斯蘭建議，有一餐可選擇自助餐，多夾不同顏色蔬菜，除了葉菜類，蘿蔔、青椒、菇類、小黃瓜、番茄也都是蔬菜。另外，紫米、糙米等穀類亦含豐富植化素，且具有抗氧化能力的硒。選菜時，少夾勾芡、醬汁多的菜色，只夾菜盤「最上面」的菜，或夾菜時瀝掉多餘的湯汁。餐後或下午茶時間，補充當季盛產水果，或低GI（低升糖指數）的芭樂、小番茄、蘋果、奇異果等。低溫烹調：燜煮或清蒸，最能保留植化素。多數植化素怕熱，張斯蘭建議，料理蔬菜的時間不要太久，以燜、蒸方式避免高溫烹煮。熟了之後，再拌上橄欖油或亞麻仁油、苦茶油等純植物性油脂，其不飽和脂肪酸能降低壞膽固醇。要特別注意，番茄加熱反而能釋放出更多的茄紅素；十字花科的植物若水煮汆燙會流失抗癌酵素，蒸熟、油炒可保留較多營養素。彩虹蔬果食譜彩椒煎蛋食材：紅黃綠色的彩椒、番茄、青蔥、毛豆、雞蛋作法：1.綠色彩椒切成厚圈狀，紅黃彩椒切丁，毛豆先燙熟。2.彩椒切丁先炒熟，盛起後與蛋液、毛豆拌在一起；厚圈狀綠色彩椒下鍋煎。3.將混入彩椒、毛豆的蛋液倒進厚圈狀綠色彩椒，視熟度翻面。4.起鍋前撒上蔥花，也可以將蔥花混入蛋液中一起煎煮。5.鹽、胡椒可先混入蛋液中攪拌均勻，或起鍋時再撒上調味料。責任編輯：辜子桓
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2025-02-24 醫療.心臟血管
年輕人忽略「高血壓」小心出血型中風！等待就醫過程先別做這些事以免更嚴重
2022年腦血管疾病位居國人十大死因的第五位，平均一年奪走1萬多條性命。近年隨著國人生活習慣愈來愈差，三高、肥胖等慢性疾病有年輕化的趨勢，連帶導致腦血管疾病患者也逐漸年輕化。「沒想到高血壓這麼嚴重！」一名30多歲體型微胖的男子，先前接受健檢才發現有高血壓，未料，半年後某日他的半側肢體突然無力，自行赴急診就醫，檢查診斷為典型「出血型腦中風」。「沒想到高血壓這麼嚴重！」男子說，雖然有定期回診監控血壓，但藥物並沒有如期服用，也沒有徹底改變生活習慣，如今被診斷腦中風，他向醫師保證，會好好改變生活。台北醫學大學附設醫院神經外科主治醫師陳榮鈺表示，中風主要分為出血型、缺血型，最常見缺血型中風，占所有中風類型七到八成。缺血型中風患者以「高齡者」為大宗，隨年齡愈大，血管狹窄發生機率愈高，會增加心臟血栓機率；近年30、40歲的年輕出血型中風患者也愈來愈多，甚至有20幾歲的患者。陳榮鈺說，出血型中風的年輕患者，不是患有高血壓不自知，就是沒有妥適控制高血壓，因此引起出血型中風。尤其肥胖是引發高血壓的重要因子，會讓高血壓年輕化的比率愈來愈顯著。久坐、熬夜都是風險因子容易引發腦中風的風險因子，還有高血脂、糖尿病、心律不整、心房顫動、過度飲酒或吸菸、運動不足、久坐不動、長期熬夜、生活壓力，或是服用容易導致血液凝結的藥物，如避孕藥、類固醇等，恐增加血栓風險，導致缺血型中風。出現中風症狀立即就醫 等待過程別輕易採取措施無論是缺血型或是出血型中風，都會出現相同的急性症狀，包括單側肢體無力或麻木、臉部不對稱或口角歪斜、語言表達或理解困難、視力模糊或視野缺損、行走不穩或失去平衡、突發性劇烈頭痛等。陳榮鈺強調，一旦症狀發生，千萬不要「再觀察看看」。陳榮鈺說，很多中風患者在確診前，曾多次發生過「短暫性腦缺血發作」（TIA），俗稱小中風，即出現中風典型症狀，卻在24小時內自行改善，當小中風發生後，後續會有極高的機率發生嚴重中風，因此，只要出現中風症狀應立即就醫。等待就醫的過程，陳榮鈺建議，別輕易對患者採取措施，像別讓患者進食或喝水，避免嗆傷；若為二度中風患者，發作時勿隨意餵食原本使用的藥物，假設患者第一次被診斷為缺血型中風，長期服用「抗凝血劑」阿斯匹靈，但第二次若是出血型中風，服用阿斯匹靈會讓出血更嚴重，應遵照救護人員指示，協助患者就醫。預防腦中風，最好從日常生活做起，平時飲食均衡、少鹽、少油、少糖，多蔬果與好油脂，每周維持至少150分鐘的中強度運動，每天睡足7到9小時，控管自身壓力、不菸不酒，不僅能遠離慢性疾病，也能大幅降低中風機率。
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2025-02-12 焦點.健康知識+
不是控制飲食或運動 每天「一個簡單習慣」降低44％致命中風風險
說到使用牙線的習慣，大多數民眾認為是為了預防蛀牙，但近期國外一項新研究指出，定期用牙線不但能維持口腔衛生，還與心血管健康有關，數據指出能使中風風險降低44％，調查結果一發表也引起各界關注。中風年輕化為現代人生活習慣警訊中風通常為血管阻塞或血管破裂所引發，患者通常會出現身體或臉部一側麻木無力、言語不清、視力模糊等症狀。中風因素與年齡、高血壓、吸煙、肥胖、家族病史等有關，隨著醫學技術發展，中風的存活率得到提升，然而，英國保健署NHS的數據卻指出中風有年輕化趨勢，被認為與現代人生活習慣有關，包含：壓力、不良飲食、久坐和肥胖等。使用牙線使中風風險降低44％綜合外媒報導，美國一項研究針對6000多名對象進行長達25年的調查，排除刷牙等口腔清潔行為，發現有使用牙線習慣者，其缺血性中風（血管阻塞）的風險降低22%，心因性中風（血栓剝落）的風險降低44%，心律不整風險則降低12%。研究人員蘇維克·森博士（Souvik Sen）指出，這項研究顯示了使用牙線能顯著降低中風風險，專家認為口腔衛生之所以影響心血管健康，是因為透過牙線清潔，能避免細菌進入大腦或血液，降低血管感染或發炎、進而引發血栓的機會，藉此達到預防中風的效果。另外也有研究表明，口腔中細菌的殘留的確會增加牙齦疾病、糖尿病和高血壓的風險。這項研究雖然還未正式發表，卻已經引起大家的關注，科學家與醫學專家希望透過這項研究，讓人們更加重視口腔清潔對於身體健康的影響，而良好的口腔衛生習慣包括每天刷牙至少兩次，使用牙線以及定期看牙醫。
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2025-02-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／談住院醫師在醫學教育中的角色
編者按：本週的主題是「臨床醫學的教與學」，由三位大學醫院不同階段的醫師分享他們在這方面的心得。剛由醫學院畢業的PGY (畢業後不分科住院醫師) 真誠地描述自己誠惶誠恐地幫忙學弟妹學習臨床醫學，而領會教學想長的心路歷程。一位已有幾年臨床經驗的內科住院醫師幫忙醫學生在每日的臨床工作中，領會如何將書本上的理論知識轉化為實務操作，讓醫學生們更直觀地了解疾病的病理生理、診斷方式以及治療原則。醫學院的老師更利用臨床醫學的教學理論與技巧，提高教學效果，並分享在床邊教學或課堂授課的準備，常有腦中記憶重整更新之感，而感受到教學樂趣與成就感。從醫學生時期開始在醫學院、醫院長大的我，深受老師們的指導。從醫學院開始的導生制度，給予我們一個家族般的凝聚力。陳慧玲教授曾擔任我學生時期的導師，從那時開始，到我當兵、選科，及擔任各層級住院醫師時，老師時時刻刻關心我的學習與臨床狀況，並給我許多建議與教導。畢業後身為住院醫師，我接受著很多老師(主治醫師)的指導，而住院醫師同時是學生，也身為Junior(後進)住院醫師的學長和醫學生的小老師。我在照顧病人遇到不解的時候，有主治醫師可以請教。對於醫學生而言，住院醫師能幫學弟妹開啟進入臨床工作的第一扇門。在每日的臨床工作中，我們不斷學習如何直接將書本上的理論知識轉化為實務操作，透過床邊教學，讓醫學生們更直觀地了解疾病的病理生理、診斷方式以及治療原則。在實際的個案中學習臨床推理以住院病人的診治為例，對於每一個住院的患者，我會先帶著學弟妹分析主訴(Chief complaint，病患就醫的主要緣由)及其他臨床症狀(Clinical presentation)。綜合此年齡層、性別、地區的盛行疾病(Epidemiology)，心中列出幾個可能的診斷，有各個診斷大致的可能性推斷(Pre-test probability)及先後順序，以及這些診斷是否有急迫性必須立即處理。接著利用身體診察(Physical exam)優化自己的想法，比方說，利用神經學症狀(Focal neurological sign) 大致評估病人可能是哪個腦區或哪些神經可能出問題，利用心音(Heart sound)初步推測是否可能有瓣膜性心臟疾病(Valvular heart disease)，利用水腫(Pitting edema)、黃疸(jaundice)症狀，推測可能有肝的疾病等等。接著安排檢查，以確定我們的推論及診斷。有些檢查我們是想優先排除(rule out)高度危險的診斷，比方說，有些檢查非常靈敏(Sensitive)但不特異(Specific)，我們用來排除嚴重的診斷。比方說，d-dimer 升高可能來自身體任何地方的血栓，另一方面它在嚴重發炎時也是急性發炎反應的指標(biomarker for acute inflammatory response)。對於肺栓塞可能性不高的病人(low pretest probability)，我們可以藉d-dimer 排除肺栓塞，但不能用它來診斷；而對於肺栓塞機率高的病人，very low d-dimer 只能降低檢測後可能性(Posttest probability)，也不能完全排除此疾病(rule out)。再者，有些檢查結果或臨床症狀是否某疾病的特徵(pathognomonic)，有高度特異性(highly specific)，但並不靈敏，若出現陽性幾乎可以確診，但未測出(Negative findings)不代表沒有這個疾病。這樣細膩且複雜的推理過程，並非教科書熟記就可應用，每一位病人的臨床表現及檢驗數值，都是獨特的。我在指導醫學生和畢業後一般醫學訓練醫師(PGY1/2)時，發現最常犯的錯誤，就是太過依賴教科書或文獻所述的疾病特徵(Pathognomonic sign)，而過早排除了(rule out) 很多可能的診斷，有可能遺漏很多疾病，或用廣泛性的評估(Global screening) 方式，試圖大海撈針，結果檢驗數值(Lab data)出現大量的臨界數值(borderline data)，看到很多「非特異性的發現」(Non-specific findings)，而迷失在大量不相關的診斷當中。以上過程看似複雜難懂，但就像偵探一般，抽絲剝繭，反覆驗證思索，討論的過程，可以將過去書本上的知識，化為實際能應用的診治方向，實為醫學之精隨所在，因此這探索過程，若沒有學長姊細心的引領，很難靠自身或科技來完成學習。醫病互動另一個我認為很重要的部分是人與人的互動，從醫學生蛻變到醫生的過程，最常遇到的困難是如何與病人及家屬互動。從我PGY時期開始帶醫學生，我都會教導如何跟病人自我介紹、系統性地詢問病史、與病人互動完成身體檢查、與家屬溝通。很多醫學生會被病人或家屬質疑專業性，而我則會跟他們說明，醫療團隊的組成包括主治醫師，甚至病房主任，負責臨床決定。住院醫師負責處理病人的症狀及需求，醫學生則以見習或實習的方式，病家同意為前提，成為團隊照護的一員，但不做任何醫療決定。學弟妹在住院醫師帶領下，可以看到他們的學習也很快，因為跟病家互動時間長，有時甚至能聽到家屬的真心話。曾有醫學生在床邊，當場看到病人掙脫束縛，用乒乓約束手套拔出鼻胃管，所幸及時看到並阻止，避免危急狀況發生；也曾有醫學生，看到看護收尿布時，大便顏色黑色(代表腸道出血)，馬上通知我，讓我們能及時處理。醫學生在住院醫師的帶領下，不只是學習，也能成為團隊當中貢獻心力的一員。見山是山、一層一層不同風景「見山是山，見山不是山，見山還是山」的諺語，適用於醫學教育。回顧自己在求學的各個階段，高中時得了幾個競賽的獎項，便自以為已對生物醫學有了一定的瞭解，還常「指導學弟」。上了大學，方知自己是井底之蛙。大四考完國考，也有了種自己「懂了」的錯覺，在學弟妹面前更是侃侃而談，誤把自己當成了「大師」。直到大五進了臨床見習，才發覺大部分的病人，都不像課本上的樣板，按圖索驥式的診斷漏洞百出。成為PGY開始直接照護病人，發現自己在診斷、治療、醫病溝通、制度下的臨床工作，都有諸多不足之處，時時需要老師及學長姐們的支援及教導。在帶醫學生的過程中，學弟妹提出的問題，居然常常令我語塞，凸顯我的思考存在許多盲點。成了內科住院醫師(R)以後，開始對病人的診斷治療有一定程度的想法。照顧病人幾年以後，慢慢發現自己學生時代，從來沒有真正讀懂課本，即使是PGY及內科住院醫師奉為聖經的「Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine」，看似簡單的診斷流程(Algorithm)及簡短的幾行字，代表著卻是整合著多個臨床試驗(Clinical trial)、臨床指引(Guideline)及許多專家的臨床經驗。我常鼓勵學弟妹多看、多學習。讀課本三年，遠不如照顧病人一個月。只有病人才是真正的老師。他們的症狀都是切身之痛。即使大家看得是同一本課本，但臨床經驗的差距，導致我們對課本的理解完全不同。每逢看到醫學生來到病房，我都會手把手帶著他們問診、身體檢查、梳理病人的症狀與時間線、提出鑑別診斷(Differential diagnosis)、安排必要的檢查、解讀報告結果。我剛成為R2開始進加護病房(ICU)照護，有幸受到R3指導。當我成為R3，也積極的指導R2。現在當了心臟科Fellow，我會帶住院醫師、醫學生學弟妹參觀導管室、與主治醫師討論治療計畫(Treatment strategy)。我也會帶學弟妹看著我掃心臟超音波，講解每一個角度畫面、解釋所發現的特徵。我自己也還是菜鳥，在導管室有非常多東西要學，也很感謝老師、學長姐的指導。台大醫院重視經驗的傳承，無論是老師對於學生，或學長姊對於學弟妹。後人站在前人肩膀上，能夠承先啟後，看得更高、更遠。「聞道有先後、術業有專攻。」，在學生到醫師的養成過程，我不斷抱持學習的心，也樂於與學弟妹分享學習的心得。我的目標是成為獨當一面的主治醫師，而這個過程，雖然有「學然後知不足」的體會，但持續的虛心求教，總讓我的每一步都感到收穫滿滿，也希望自己能成為學弟妹心中的榜樣與靠山。
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