2021-09-29 該看哪科.心臟血管
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2021-09-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
25人打5倍劑量BNT憂心肌炎？心臟專家：72小時內注意過敏反應
國內第九輪BNT疫苗開放成人施打，新北市三峽恩主公醫院負責的永福接種站因作業疏失，將未經稀釋過的BNT疫苗原液施打在25位民眾身上，等於1人施打6人份劑量。接種BNT等mRNA疫苗可能引發心肌炎等副作用，憂心超打劑量增加心肌炎機率，對此，心臟專家表示，這25位民眾後續須密切追蹤，須留意48至72小時內，是否發生過敏反應或疫苗急性症狀，也須幾周時間觀察是否併發心肌炎。中華民國心臟基金會執行長侯嘉殷表示，施打新冠疫苗原理，是要誘發身體引起免疫反應產生抗體，對抗新冠病毒。不管是AZ、莫德納、BNT或高端等不同廠牌，包括腺病毒載體或是mRNA、次蛋白疫苗等，第一劑疫苗是要「建立身體免疫記憶」，引發免疫機制，不過施打第一劑時身體不熟悉，引發免疫反應有限，到施打第二劑時就會喚醒身體記憶，製造更高抗體對付病毒，不管什麼廠牌疫苗，都要打好打滿。對於恩主公誤幫民眾「打太滿」，侯嘉殷認為，超過劑量施打，醫師要觀察民眾是否有延遲過敏反應，通常疫苗或新藥上市前，都會經過動物實驗，會有疫苗劑量安全範圍，多半不會用最高劑量作為仿單建議施打劑量，要看回去看BNT上市前，所提報的安全劑量報告中，看臨床試驗中最高劑量為多少，因此不代表現在打了5倍超過劑量，就會引發過敏反應。中華民國心臟基金會副執行長趙庭興表示，施打疫苗發生急性症狀，通常在48至72小時內產生免疫反應症狀，後期產生心臟不舒服、胸痛或喘、呼吸痛等症狀，就要擔心是否引起心肌炎、心包膜炎等併發症，若比較厲害的心肌炎，會造成心臟功能損傷，會出現疲勞、容易喘等現象，大部分疫苗引起的心肌炎屬於局限性，大多會自行恢復，但後續需要密切觀察。侯嘉殷表示，打疫苗引發急性過敏反應，通常在施打後12至24小時發作，這要排除暈針、施打部位疼痛、發燒或全身酸痛等常見施打疫苗症狀。對於這25位特殊個案，後續門診須定期抽血追蹤、觀察期抗體數據。莫德納、BNT等疫苗在年輕族群容易引發心肌炎，且施打第二劑更容易出現，侯嘉殷表示，產生心肌炎與疫苗劑量高低是否有關係，目前沒有證據實證，不代表打劑量高就容易心肌炎，且疫苗產生抗體是對抗病毒，不是攻擊自己的器官組織，不過後續要特別追蹤，定期驗是否有發炎指數。侯嘉殷強調，mRNA疫苗心肌炎比例高的統計，依照不同國家有不同數據，且歐洲數據與亞洲數據也不一定相同。他舉例，治療心血管疾病藥物，西方人需要更高劑量，相對亞洲族群不用這麼高劑量，就可以達到效果，代表不同族群、遺傳背景，藥物反應也有不同。
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2021-09-28 該看哪科.心臟血管
司機發車前心肌梗塞倒地 亞大醫心臟內外科總動員救活他
一名47歲貨運公司司機菸齡逾20年，上月發車前突然心臟一陣收縮、劇痛、直冒冷汗，忍痛走到辦公室後當場暈倒，送醫診斷罹患急性心肌梗塞併主動脈瓣膜嚴重狹窄，所幸經亞洲大學附屬醫院心臟內外科醫師全員出動搶救，替他緊急置放支架、裝葉克膜，並執行主動脈瓣膜置換手術，總算把他救回來，讓家屬感激不已。心臟內科醫師江國峰說，當時心電圖檢查顯示異常，同時伴隨胸部X光有嚴重的肺積水，當下懷疑可能不單純只有冠狀動脈的問題，接著心臟超音波雖然沒有看到心室中膈破損，卻發現主動脈瓣有先天異常以及嚴重退化。醫療團隊立即啟動緊急心導管手術，心臟血管外科主任劉殷佐則表示，因患者置放支架後血壓仍不穩定，只能藉葉克膜暫時維生，但心臟恢復程度不如預期，肺水腫情形相當嚴重。透過心臟超音波檢查，發現患者的主動脈只有兩葉薄片，是急性心肌梗塞併主動脈瓣膜嚴重狹窄，評估後再安排主動脈瓣膜置換手術，才順利解除肺水腫症狀，並脫離葉克膜，「總算把命留下來了」。劉殷佐說，急性心肌梗塞是指冠狀動脈血流突然因血栓而完全阻斷，造成心肌壞死，約有一半以上猝死機率，其中70%病人以劇烈胸痛表現，主動脈瓣膜狹窄則屬於先天性疾病，正常人主動脈有3瓣，患者本身長年抽菸，加上先天性兩片瓣膜貼合，故僅有兩瓣，以致於發生狹窄時，血液無法順利流向全身，才會「先天不良併後天失調」，導致此次嚴重併發症。他提醒，糖尿病、高血壓、高血脂、吸菸、肥胖都是心肌梗塞的危險因子，民眾應配合改善生活習慣，多注意心血管保健，並定期接受心血管疾病篩檢，才能降低心肌梗塞的風險，避免無法挽回的遺憾。
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2021-09-27 新冠肺炎.專家觀點
台大專家預估新冠肺炎「感冒化」 疫苗未來可能要這樣打
針對英國研發AZ疫苗的吉爾伯特女爵認為未來新冠肺炎病毒會「感冒化」，引發重症的機率變小，台大小兒感染科醫師李秉穎最近受訪時表示「終於有人跟我的意見一樣」，未來應該是感冒化而非流感化，但在前2、3年的陣痛期，民眾可能必須要像每年打流感疫苗一樣，每年加打一劑新冠肺炎疫苗，增加抗體，但之後應該只有新生兒要注意，其他人會沒問題。而針對目前學校開打BNT疫苗，許多學生出現胸悶、手腳發麻等不適症狀，甚至有醫學生出現心肌炎的症狀而住進加護病房，李秉穎表示，mRNA疫苗一般說來第一劑的症狀是比較輕微的，第二劑輕微不良反應的比率可能更高，但這些都只是輕微的不適，第一劑不太舒服的人還是要打第二劑。被稱為「AZ女王」的吉爾伯特女爵最近受訪時，表示新冠肺炎病毒未來會隨著演化而逐漸毒性降低，致命性減少，走向感冒化，對此，李秉穎表示，從疫情一開始自己就是抱持這種看法，像是目前會引發人類感冒的4種冠狀病毒一樣，也是經過不斷的突變，逐漸感冒化，像現在就不必再去特別預防它，新冠肺炎病毒的情況應該也是一樣的。李秉穎最近接受電視「年代向錢看」節目訪問時表示，新冠病毒未來不是流感化而是感冒化，引起重症的比率會降低，但在前兩、3年的急性陣痛期，因為病毒第一次與人體見面，重症還是會比較高，前面幾年可能要像流感疫苗一樣，每年打一劑，所以國內疫情指揮中心目前已採購明年數千萬劑的疫苗。而針對校園開打疫苗許多學生出現不適，李秉穎表示，出現在第一天的胸悶、呼吸急促與手腳發麻等，通常都是暈針造成，而BNT疫苗的輕微不良反應包括頭痛、發燒、酸痛等，應該是第二劑的比率會更高一些，如果第一劑有暈針情況，會建議第二劑可以去診所打，避免大家一起排隊的恐懼心理。而最重要的是30歲以下民眾注射mRNA疫苗時，會有心肌炎風險，愈年輕比率愈高，男性發生機率與女性相比是10比1，通常發生在注射後2到4天的一周內，但4周內都有零星發生機率，要特別注意胸悶、胸痛、呼吸急促及運動功能受限等狀況。
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2021-09-26 慢病好日子.慢病預防
慢病主題館【三高】牙痛、耳朵痛竟是心肌梗塞前兆 醫：疼痛點未必在心臟病灶處
鄭先生多年前患有高血糖，因菸、酒、熬夜等不良習慣，42歲就突發心肌梗塞，初次發病時他只覺得耳朵痛，一度以為中耳炎，沒想到竟是心血管問題。日後，鄭先生生活習慣未改，心梗兩度復發，甚至需要接受「換心」手術。9月29日為世界心臟日，醫師提醒，留意心梗發病徵兆，同時戒菸酒、控制三高，才能護心保健康。心臟神經屬迷走神經，心梗發作時疼痛點可能在周邊。土城長庚醫院心臟內科醫師楊嘉浤表示，心臟是由三條血管構成，其中提供心臟養分的冠狀動脈如果發生粥狀硬化及阻塞，就會形成心梗。尤其膽固醇偏高、有抽菸習慣者，都是冠狀動脈粥狀硬化的高危險群。而心梗患者，除了常以胸痛為主訴外，後背痛、牙痛、耳朵痛也都可能是心梗症狀。楊嘉浤解釋，心臟神經屬於「迷走神經」，故患者心梗發作時，疼痛點未必在心臟病灶處，反而可能出現在周邊不同位置。除了背痛、耳痛外，許多人甚至是牙痛就醫，結果發現是心臟出問題。三高患者泡湯要注意，最怕水分散失、血液變濃稠。不少民眾認為，泡湯有助促進新陳代謝，緩解三高病情，楊嘉浤提醒，「泡湯其實不如想像中安全。」尤其慢性疾病患者，泡湯時反而更要注意，因為溫泉水水溫高，泡湯會讓人體水分因流汗而快速散失，血液因此變得濃稠且流速變慢，最終可能堵塞血管。他建議三高患者，一定要補充足夠水分再泡湯，泡湯時間也不宜過久，才不會發生心梗憾事。而急性心梗發病時，即使症狀輕微、立刻緩解，也不宜自行就醫，應搭救護車。楊嘉浤說，這是因為急性心梗常伴隨併發症，患者可能突然休克或心律不整，搭救護車可以在第一時間電擊。「急性症狀若能及早處理，對患者預後很好。」楊嘉浤提醒，高血脂、抽菸、糖尿病和高血壓，都是造成心臟疾病的危險因子，高血壓患者應定期量血壓，提供醫師作為調整藥物依據，才能避免後續風險。心梗復發機率高 務必積極控制新冠肺炎影響心肌梗塞病患回診意願，台北國泰醫院心臟內科醫師張嘉修指出，國內染疫的機率不到萬分之一，反觀心肌梗塞發生後，頭一年再發生心肌梗塞或其他心血管疾病的比率高達5%-20%，「所以一定要積極控制病情，否則會再復發。」受新冠肺炎疫情影響，有些心梗後的患者，因擔心染疫、擅自減少回診次數，甚至連服藥都有一搭沒一搭；張嘉修表示，他就曾遇到心梗患者因擔心感染新冠肺炎，減少回診次數，但比起感染病毒，三高及心梗患者，反而更需要擔心再次心梗的風險。而很多高血脂、高血壓、高血糖的三高患者也因在家時間變多、減少外出運動，多吃少動導致體重增加，讓三高控制更困難，臨床發現，因病情控制變差，出現心臟衰竭和心梗就醫的患者有增加趨勢。此外，高血脂是最容易造成心梗的元凶；而三高都有的患者，罹患心血管疾病的機率比常人多一倍，必須靠飲食、運動、藥物三管齊下，才能降低心梗和腦中風的風險。張嘉修強調把握「健康飲食」、「向菸說不」、「規律運動」、「定期健檢」四大護心原則，是降低心梗的不二法門。門診常聽到患者抱怨藥開得太多，平日卻照三餐吃補品，其實魚油、銀杏、紅麴等，可能影響藥物效用，「規律服用藥物，就可以達到很好的效果，反而不要吃太多保健品，病情才能得到控制。」此外，中秋前後，民眾好食柚子，張嘉修提醒，柚子、葡萄柚都會影響降血壓藥物的效用，三高患者不宜過量食用，以每日一顆為上限，且要與服藥時間錯開至少四個小時。大里仁愛醫院營養師徐佳靖提醒三高患者，日常飲食應把握少糖、少油、少鹽、高纖維「三少一高」原則，常見的蔬菜、全穀類、地瓜等，都富含膳食纖維，有助控制三高；防疫宅在家時，也可以煮「花椰菜米」，其獨特香氣加上花椰菜的高纖含量，可取代米飯。花椰菜米健康油飯食材：香菇、油蔥、蒜頭、麻油、櫻花蝦、豬瘦肉絲、白米、花椰菜米作法：1. 豬肉絲與蠔油、白胡椒、米酒抓醃。2. 鵝油蔥酥與乾香菇、薑片爆香。3. 加入解凍後花椰菜米。4. 將食材1倒入鍋中拌炒。5. 熄火加麻油，將白飯入鍋拌至均勻上色。花椰菜米3大好處● 取代白飯，減少醣份攝取。● 富含膳食纖維，可降低血脂及膽固醇。● 具良好的抗氧化能力，有助預防心血管疾病。（食譜設計╱營養師徐佳靖、製表╱林琮恩）MAT-TW-2101127-1.0-09/2021【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-09-26 新冠肺炎.預防自保
打完疫苗後能否運動？教授：論文說可增強免疫力
讀者Hanyun昨天（2021-9-22）利用本網站的「與我聯絡」詢問：目前針對12-18歲施打BNT疫苗，專家建議施打後兩週不要進行激烈運動，政府也有來公文指示不要進行激烈運動，所以體育課和校隊訓練都要調整內容。但運動是否會加劇施打疫苗後產生的不良反應？目前應該沒有研究證實（畢竟其他疫苗都沒有這種疑慮），想知道到底能不能在施打疫苗後運動，可以的話“不激烈”的範圍大約是在哪呢？這位讀者所說的「目前應該沒有研究證實」，算是正確，因為我用covid，vaccine，以及exercise搜查公共圖書館PubMed，而搜到的4篇論文都是說運動可以增強接種疫苗後的免疫力，而沒有說會加劇不良反應。請看：Physical activity: A coadjuvant treatment to COVID-19 vaccination?（運動：COVID-19 疫苗接種的輔助治療？）Effects of Regular Physical Activity on the Immune System, Vaccination and Risk of Community-Acquired Infectious Disease in the General Population: Systematic Review and Meta-Analysis（規律運動對普通人群免疫系統、疫苗接種和社區獲得性傳染病風險的影響：系統評價和薈萃分析）Exercise Is Medicine for Immune Function: Implication for COVID-19（運動是免疫功能的良藥：對 COVID-19 的影響）Acute exercise increases immune responses to SARS CoV-2 in a previously infected man（急性運動增加了一位先前感染過的男士對 SARS CoV-2 的免疫反應）這位讀者所說的「政府也有來公文指示不要進行激烈運動」，也是正確，因為中央社在2021-9-19發表BNT疫苗接種2週內勿劇烈運動 4週留意5大症狀，而其內容的第一段是：「BNT疫苗校園接種即將開始，指揮中心今天提醒，疫苗接種後2週勿劇烈運動，4週內則要留意胸悶胸痛、心悸、呼吸急促、運動耐受不良或昏厥等疑似心肌炎症狀。」那，既然沒有研究證實運動會加劇施打疫苗後的不良反應，為什麼政府卻建議民眾在接種疫苗後2週勿做劇烈運動？事實上，美國，歐盟都沒有這樣的建議。澳洲的Melbourne Vaccine Education Center（墨爾本疫苗教育中心）甚至還在它的COVID-19 vaccine FAQs裡說：「接種 mRNA COVID-19 疫苗後，運動不被認為會加劇心肌炎/心包炎的風險。 沒有必要建議所有接受 mRNA COVID-19 疫苗的人在接種疫苗後避免運動。」就我所查過的資料，在台灣之前，新加坡是全世界唯一有建議「接種疫苗後勿做運動」的國家。新加坡的衛生部在2021-7-5發表的EXPERT COMMITTEE ON COVID-19 VACCINATION裡說：「鑑於在接種第一劑和第二劑 mRNA COVID-19 疫苗後發生心肌炎/心包炎的風險雖小但具有統計學意義的額外數據，專家委員會建議所有接受過任何劑量mRNA COVID-19 疫苗的人，特別是青少年和年輕男性，應在接種疫苗後一週內避免運動或劇烈的體力活動。」從這段話就可看出，新加坡的專家之所以會建議不要運動，是基於施打mRNA COVID-19 疫苗後有發生心肌炎/心包炎的風險，但是這些專家卻沒有提出到底有什麼證據顯示運動會增加發生心肌炎/心包炎的風險。新加坡的衛生部又在2021-9-16發表EXPERT COMMITTEE ON COVID-19 VACCINATION STATEMENT。它說：「作為進一步的預防措施，接種過任何劑量 mRNA COVID19 疫苗的人，尤其是青少年和年輕人，在接種後兩週內應避免劇烈運動或體力活動，而不是之前所建議的的一週。」在這份新的聲明裡，專家還是沒有說出到底有什麼證據顯示運動會增加發生心肌炎/心包炎的風險。不管如何，我相信台灣和新加坡的衛生部門都是立意良善，希望能降低民眾發生心肌炎/心包炎的風險，所以我也就不追問他們到底有什麼證據。原文：打疫苗之後不要運動？
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2021-09-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／少見！台中打AZ引起心肌炎案 連打5天強心針才救回
台中市日前出現少見打了AZ疫苗，卻發生心肌炎副作用的案例，且患者還一度因心臟衰竭，收縮率僅剩30（一般正常為60）而病危住進加護病房，所幸在連續打了5天的強心針後，患者才逐漸復原，收縮率回到40多，並在中秋節前出院院家團圓。台中榮總副院長、心臟科醫師傅雲慶指出，目前的新冠疫苗會引起心肌炎副作用的比例都算罕見，僅BNT疫苗在30歲以下男性達萬分之1，而這個案例的男患者僅24歲，卻是打AZ疫苗引起，的確非常罕見，也是該院第1例。他說，患者9日打了疫苗後隔天即出現發燒、胸悶和體力下降、會喘等症狀，曾到他院住院治療，11日因症狀未改善而轉院至台中榮總治療。檢查發現，他的心肌酵素升高，代表有發炎現象，且因心臟衰竭，收縮率僅剩30，立即收治進加護病房治療。傅雲慶說，一般若是病毒引起的心肌炎，致死率達三分之一至四分之一，但因疫苗引起的心肌炎，多因過強的免疫反應引起，幾乎治療後都可以痊癒。所以在醫師施以強心劑等一般性治療後，終於在中秋節前出院。他說，心肌炎會胸悶、胸痛、心悸、心律不整、昏厥、呼吸急促等症狀，若打了疫苗有這些症狀，因為需要做心電圖和驗血才能確定病情，患者最好直接到大醫院就診；一般在等免疫反應逐漸消退後，就會漸漸康復。台中市衛生局長曾梓展說，的確尚未聽到有打了AZ疫苗，卻發生心肌炎副作用的案例，至於一些藥害救劑的案例則還等中央進一步確認才知。
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2021-09-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
整理包／青少年接種BNT疫苗後 4大注意事項不可不知
各縣市中秋節後展開BNT校園接種作業，陸續傳出學生接種後不適的零星個案，大多學生在休息後已無大礙。中央流行疫情指揮中心昨公布國內首例BNT不良事件通報，一名13歲男學生9月23日接種後出現皮疹及嘔吐。青少年接種BNT疫苗後有哪些注意事項，聯合新聞網整理如下：●接種後該注意什麼：‧接種後以坐姿休息15至30分鐘。‧接種後的副作用症狀於數天後消失。‧若持續有不適症狀，務必立即就醫。●常見反應：接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛及噁心，通常輕微並於數天內消失。依據疫苗臨床試驗及上市後監測顯示，接種第二劑的副作用發生比率高於第一劑。●發燒反應：接種疫苗後可能有發燒反應（≧38℃），依據BNT162b2疫苗臨床試驗，發燒比率平均約24.2%，第二劑較第一劑比率高（依據美國CDC V-safe資料12-15歲第一劑約10%，第二劑約30%）。一般約48小時可緩解，如有持續發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應盡速就醫釐清病因。●心肌炎及心包膜炎：依據疫苗上市後安全性監測資料，接種BNT162b2疫苗後，曾出現極罕見的心肌炎和心包膜炎病例。這些病例主要發生在接種後14天內（亦有極少數個案發生於接種後2周至4周間），較常發生在接種第二劑之後以及年輕男性，但評估後BNT162b2疫苗用於年輕族群的整體臨床效益仍大於其風險。接種疫苗後28天內如出現疑似心肌炎或心包膜炎的症狀，包括：‧胸痛、胸口壓迫感或不適症狀‧心悸（心跳不規則、跳拍或顫動）‧暈厥（昏厥）‧呼吸急促‧運動耐受不良（例如走幾步路就會很喘、沒有力氣爬樓梯）出現上述任一症狀時，應立即就醫。並於就醫時告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間，以做為診斷參考。若為疑似疫苗接種後嚴重不良事件，可經由醫療端或衛生局所協助通報至「疫苗不良事件通報系統」( https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/3-aXlTBq4ggn5Hg2dveHBg )。資料來源／疾管署網站「COVID-19疫苗校園接種作業」、「疾病管制署 - 1922防疫達人」臉書粉絲專頁
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2021-09-25 名人.許金川
許金川／喝咖啡胸悶 未必胃食道逆流
三位女士都不讓老公喝咖啡。第一位說：「他每次喝咖啡就會胸口悶，胃酸逆流很厲害！」第二位說：「他每次一喝完咖啡，晚上就很興奮，人之大慾也高漲起來，讓我半夜不得安寧！」第三位說：「聽說喝咖啡可以預防失智，他現在太精明了，我去哪裡花了多少零用金，他都斤斤計較，記得一清二楚，還是讓他早點失智比較好！」咖啡的功用大矣哉！喝咖啡的確可以讓人興奮、刺激精神，但是也有其副作用。近年來，胃食道逆流成為最新的國民病，這與近數十年來喝咖啡成為時尚，成為國民生活必需品有很大的關係。也有人說這是西方文明對新興國家的新的鴉片戰爭。的確，在傳統上，自古以來好像一般人都是用喝茶來會客，來聊天，很少聽到二、三十年前有胃食道逆流的病人。雖然喝茶也會刺激胃酸分泌，但程度比起來就比咖啡弱得多了。胃食道逆流有些人沒有症狀，但是有些人會胸口悶，有些人喉嚨會一直有分泌物，會咳嗽、輕喉嚨的聲音。有些人會引起劇烈胸痛跑去急診，跑去看心臟科或找胸腔科醫師或看耳鼻喉科醫師。自從無痛內視鏡發達之後，一般人接受內視鏡檢查的也越來越多。以前說「十人九痔」，現在說「十人九逆（胃食道逆流）」也不為過。胃食道逆流最常見的症狀是胸口悶、不舒服，但胸口悶不一定是胃酸逆流引起的，可能是真的有了心臟病，心肌缺血，心臟的血管快堵住了，可能是胃潰瘍或者是長了胃癌，或者是膽結石，或者是胰臟長了癌症，或胰臟發炎，或者是長了肝癌。總而言之，要診斷胸口悶之病因，除了靠問診之外，就要做一些檢查。檢查之中最沒有痛苦的就是腹部超音波檢查，它可以看出來有沒有膽結石，肝臟有沒有化膿，有沒有長東西，胰臟有沒有長腫瘤。如果超音波檢查沒有問題，那就要看看是不是真的是胃食道逆流了。但有胃食道逆流也不一定是胸悶的真正原因，有可能是心臟的問題，或者是像最近有國人打疫苗之後懷疑主動脈瘤破裂，也會引起劇烈的胸痛。總之，不管什麼理由不讓老公喝咖啡，對健康而言大部分都是好事，但讓老公喝咖啡，有了胸口悶、不舒服，一定要找醫師好好查明原因，才是疫情之中保夫齊家之道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊95期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2021-09-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嘉市學生打BNT有7人送醫 院方：都是暈針反應
嘉義市國高中校園BNT疫苗今起開打，華南高商校園今天進出多輛次救護車，引發附近居民憂心「疫苗不良反應這麼多嗎？」校方說明今天接種疫苗學生共1237人，其中有7人感覺心跳過快或過敏，評估後送醫觀察，醫院表示都是暈針、經檢查後都無大礙。嘉義市消防局表示，華南高商從今天上午到下午有5車7人送醫，救護人員到場後做送醫前評估，有過敏、發癢等症狀，其中1名女學生主訴胸痛，救護人員立即做心電圖檢測，並無異常，隨即送醫治療。「都是暈針反應！」嘉義陽明醫院院長謝景祥表示，不少學生接種疫苗後，會因為心理引發生理現象，院方為了避免學生聚在一起，造成緊張、心理連鎖反應，評估後決定先送醫，並做完整檢測告訴學生都沒問題，也讓家長放心。嘉義華南高商校長孫忠義表示，學生今天接種疫苗役，其中有35人接種後感覺身體稍微不適，經過休息後仍有7人感覺心悸或過敏，經現場醫護人員協助叫救護車 到醫院觀察。孫忠義說明，早上有3名學生送醫後，其中一人感覺沒什麼問題就返校上課，另2人由家長接回家；下午還有4名學生在醫院觀察中，全校共有218人注射疫苗後，由家長接回返家休息。
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2021-09-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新北4萬學生今打BNT疫苗 5人送醫
各校園學生陸續施打BNT疫苗，新北市教育局長張明文表示，今天施打疫苗學校有共32校、40578人。今日施打疫苗學生送醫人數5人，目前狀況穩定，醫生初診為暈針，新北市長侯友宜表示，目前施打疫苗過程順利，希望讓學生快速施打疫苗，得到保護力。侯友宜表示，昨天總計有28所學校學生接種疫苗，原本預計施打人數是27158人，實際施打人數為26796人，施打率96%。施打後有身體不適症狀的佔了2成，有5369人，多為注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏冷、關節痛。發燒超過38度有179人，有呼吸困難、眩暈、心跳加速等不良反應有251人，昨日就醫人數6人，因手臂無力、頭痛、手麻、胸痛等原因送醫，目前已無大礙都返家休息，昨天線上教學有27360人，請疫苗假人數1227人，到課率95.7%，請假比例4.3%，到課率還是很高。侯友宜表示，目前施打疫苗過程順利，希望讓學生快速施打疫苗，得到保護力，明天是周末，沒有線上教學，會隨時跟家長聯繫掌握學生狀況，密切關切學生，打了疫苗在家好好休息。教育局長張明文說明，今天施打疫苗學校有共32校、40578人。今日施打疫苗學生送醫人數5人，症狀手腳無力、關節痛、胸悶、乾嘔。經醫生初步診斷為暈針，目前有2位學生已出院返家，另外3位狀況穩定，也準備出院返家。
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2021-09-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種BNT注意5症狀 出現這項異常須防心肌炎
●打BNT若出現胸痛、心悸等症狀，盡速就醫●打疫苗前先量測脈搏記錄●心肌炎、心包膜炎，可從心跳異常判斷指揮中心專家諮詢小組委員李秉穎指出，年輕族群施打BNT疫苗恐會出現極罕見的心肌炎和心包膜炎副作用，若接種後28天內出現5大症狀：如胸痛、心悸、呼吸急促、運動耐受不良和暈厥，應盡速就醫。記錄打疫苗前心跳狀況什麼是心悸？北醫附醫胸腔科主治醫師周百謙表示，心悸包含心跳頻率不規則或速度加快，施打疫苗前可先在家量測脈搏，記錄施打前心跳狀況，比對異常則應就醫。周百謙表示，心悸可以是主觀的感覺，也可能是疾病引起的症狀。上台緊張、比賽興奮都可能感受到心跳加快、喘不過氣，正常的心跳加速，不會影響心跳頻率，因此心跳頻率異常時，所感受到的心悸，就可能是異常狀況引起。正常心跳1分鐘60到100下周百謙表示，正常心跳為一分鐘60下到100下之間，可多次量測確認心跳速度是否規律。量測方式可直接用食指與中指，輕壓大拇指下方手腕處，計時一分鐘測量。建議可以在休息狀態，以及運動過後約30分鐘測量。運動過後的心跳上限可以用（220─年齡）×0.8作為計算，以20歲計算，運動後每分鐘心跳上限為160下。新光醫院心臟內科主任洪惠風表示，除了透過最傳統的方式量測，不少軟體也能幫助量測心跳，如iPhone的免費軟體Cardiio，可以作為簡單監測記錄方式。心跳加快也可能發燒引起洪惠風表示，接種疫苗之後，心跳加快也可能是發燒引起，發燒至攝氏38度，每分鐘心跳大約是110下、攝氏39度可以達到每分鐘心跳120下左右。因此量測心跳時，需注意的不是心跳跳幾下，而是心跳頻率是否一致。從臨床的經驗及文獻中發現，心包膜炎的患者，醫師聽心音時會有很特殊的「摩擦音」，心跳頻率也可能會有變化。至於心肌炎因為讓心臟功能變差，一般心跳聲音是穩定的發出「1、2、1、2」，像是阿兵哥踏步很整齊的聲音，但心肌炎的患者，第一心音會比較弱，第二心音會比較強，很多經驗老道的醫師，可直接從心音判定是否罹病。第一劑有症狀通常7天內周百謙表示，接種第一劑BNT疫苗，心肌炎與心包膜炎發生的機率極低，如果會發生通常是接種7天內發生。接種第二劑BNT疫苗時，發生心肌炎與心包膜炎的機率遠高於接種第一劑時，通常會在接種後第7到14天發生。若出現5大症狀，建議應盡速就醫。
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2021-09-23 該看哪科.心臟血管
壯男沒三高、愛運動卻心室肥厚 竟是罕病作怪
50多歲男子平時有運動習慣也沒有慢性病，卻多年飽受左心室肥厚困擾，歷經無數檢查竟發現是罕見疾病搞鬼。醫師提醒，年逾40歲民眾若有不明原因心室肥厚，都建議抽血檢測罕病。中華民國心臟基金會今天響應9月29日世界心臟日召開記者會，強調部分心臟疾病可能和罕見疾病有關，呼籲有不明原因心室肥厚且治療效果不佳的民眾，應注意是否為罕病作怪，及早診斷治療。心臟基金會副執行長趙庭興表示，心臟疾病去年奪走2萬條寶貴性命，高居10大死因第二，高血壓、主動脈瓣膜狹窄都是常見的危險因子，但門診中常收治不少左心室肥厚的患者，明明沒有三高問題，也有運動習慣，卻怎麼都治不好，近年隨檢驗技術進步，才發現可能和罕見疾病有關。台大醫院心衰竭中心主任莊志明指出，與心臟健康有關罕病主要有2種，包括類澱粉沉積症以及法布瑞氏症，兩者均與基因缺陷有關，患者因無法分解特定物質，導致此物質堆積在器官中，導致心臟、腎臟、皮膚等損傷、病變或衰竭；以法布瑞氏症為例，若沒有治療，男性平均減少20年壽命、女性減少15年。趙庭興解釋，無論是法布瑞氏症或類澱粉沉積症，患者一旦發病，體內無法分解的物質就會漸漸堆積在左心室，導致左心室肥厚、纖維化，最後收縮功能變差，進而引發心臟衰竭。趙庭興說，根據新生兒篩檢，法布瑞氏症盛行率約為4萬分之1至10萬分之1，但近年醫界在心臟科門診針對不明原因左心室肥厚患者篩檢，發現有近2%患者確診法布瑞氏症，進一步研究發現，原來台灣人常見的法布瑞氏基因型為晚發型，不僅到了40歲、50歲才發病，症狀也不典型，但已知常見以心臟症狀表現。他強調，如果民眾出現胸悶、胸痛、走兩步就容易喘、心悸、心律不整等症狀，務必就醫診斷是否為心臟疾病，尤其是年逾40歲、有不明原因左心室肥厚或有心臟家族病史，且就醫治療遲遲不見緩解，就應懷疑是否為罕病搞鬼，可望透過罕病藥物緩解症狀。
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2021-09-23 該看哪科.心臟血管
青壯年心室肥厚突猝死 遺傳罕病作祟「壽命短少20年」
高血壓、肥胖等都是引發心臟病的致病因子，心臟罕見疾病也是奪命殺手！心臟基金會執行長侯嘉殷指出，除了類澱粉沉落症外，包含法布瑞氏症，也會影響心臟功能運作，導致器官病變及衰竭，甚至死亡，尤其該症有七成會演變心臟相關病變，表徵不清楚，無法早起發覺及治療，但已知臨床表現跟肥厚型心肌症很像，呼籲心室肥大患者應該進罕病篩檢。心臟基金會今舉行「2021年世界心臟日：從心發現、不遺罕」記者會指出，心臟病是國人第二大殺手，中年人等45歲以上族群最高，副執行長趙庭興指出，常見兩種心臟罕病，一為類澱粉沉積症，是因為不正常的沉積蛋白質，導致心臟、肝臟及腎臟無法正常運作。另一為法布瑞氏症，因基因缺陷導致細胞無法製造特定酵素，用以分解特定脂質而導致堆積，很可能出現器官損傷疾病變，影響心臟、腎臟及神經系統。這兩種罕病也會逐步出現心臟病變，如心肌病變、心搏過慢、左心室肥厚、心肌纖維化，心衰竭、心律不整等，其中法布瑞氏症患者有10%在發病時，會出現心臟相關病徵，因為神似心臟疾病相似，因此常被忽略或延誤治療，若無正確診斷及治療，男生會減少20年壽命，女性會減少15年壽命。台大醫學院心衰竭中心主任莊志明指出，過去有一名59歲患者，本身身體健康，無慢性病且規律運動，因工作因素需要定期檢查，曾於11年前檢查出左心室肥厚，三年前曾發生心臟跳停，經電擊急救甦醒，需裝入植入性心臟去顫器，家人也曾發生猝死，另一家人則篩檢出心室肥厚，最後他也在去年透過抽血、影響診斷及基因檢查，確診為法布瑞氏症。「過半以之死因的法布瑞氏症患者，死於心血管疾病。」莊志明指出，罹患法布瑞氏症，早期會有肢體末梢極度疼痛的燒灼感、少和、血管角質瘤等，晚期則會有胸悶、胸痛、蛋白尿及腎衰竭、甚至中風。這項疾病會從年輕時，心肌細胞逐漸受損，漸漸的心室肥厚、心律不整，最後導致心衰協、心臟死亡。莊志明表示，台灣本土研究中，40歲以上心臟型的法布瑞士症患者，男性有六成三會反應在左心室肥厚症，女性則有三成多，容易為有呼吸急促、疲勞、胸痛、心悸、頭暈等症狀，最後容易導致心臟衰竭、心臟驟停和缺血性中風，呼籲40歲以上男性，有出現左心室肥厚或心臟相關家族病史者，務必要提高警覺。趙庭興提醒，在高風險族群篩檢中，在心臟科有2-3%者的篩檢率，2020年歐洲心臟醫學會專家共識也建議，如果家族有不明原因的左心室肥大患者，應考慮接受法布瑞氏症篩檢。
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2021-09-23 該看哪科.消化系統
中秋後…狂吃「火燒心」醫：5守則讓你免跑醫院
衛福部台中醫院肝膽腸胃科醫師莊家舜說，過完中秋節，很多胃食道逆流病人紛紛找腸胃科醫生報到。主要是民眾在中秋連假期間攝取過量高油、高糖食物，加上運動變少，造成有胃食道逆流，建議把握5項守則，從改善生活習慣開始，遠離「火燒心」。1.調整飲食習慣：避免攝取咖啡因、巧克力、高糖高油或辛辣重口的食物，細嚼慢嚥，避免暴飲暴食，建議飯後也別立刻躺下，且睡前2到3小時避免進食。2.戒除菸、酒、檳榔。3.減重：因肥胖會導致腹壓上升，增加胃部壓力，容易產生胃食道逆流。4.紓解壓力：壓力也會導致胃食道逆流，建議可以透過心理諮商、冥想、漸進式肌肉鬆弛練習等方式來紓壓，降低生活上的不安及焦慮。5.穿著寬鬆衣褲：太緊的衣褲會讓負壓增大，增加胃食道逆流的發生率。莊家舜說明，胃食道逆流除了吐酸水、胸口灼熱、吞嚥困難之外，常常還有一些非典型的症狀，如咽喉痛、沙啞、牙齦發炎、慢性咳嗽、胸悶胸痛等，經由耳鼻喉科、胸腔科或心臟科轉介至腸胃科就診。莊家舜表示，目前最常見診斷胃食道逆流的方法是胃鏡，透過內視鏡觀察賁門是否鬆弛或潰瘍，但僅1/3發現逆流性食道炎，另外2/3要透過24小時胃酸檢測觀察。臨床上會將胃食道逆流的病人分為「胃酸異常暴露」、「對逆流過度敏感」及「功能性心灼熱」三類來對症下藥。莊家舜指出，雖有新型抑制胃酸的藥物上市，但仍有40%病人對藥物反應不佳，原因就是病人生活飲食起居不正常，或是沒有穩定服藥，難以根治，因此患者宜由改善生活習慣開始，如未好轉可再考慮接受胃鏡檢查或是藥物治療，若藥物治療效果不佳，可以再諮詢醫師是否進行內視鏡或外科手術，杜絕惱人的胃食道逆流。
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2021-09-23 該看哪科.百病漫談
救護車緊急送醫該如何挑選適當醫院？以就近適當為原則
不少人可能都曾遇過需要緊急送醫，卻又不知該如何選擇的窘境，或是對於119救護車不能送至指定醫院感到不通人情等問題。究竟救護車送醫原則是什麼？如何挑選適當醫院？送最近急救責任醫院：119救護車送醫原則為「就近適當」，簡單來說，就是將病人送至最近且具處置能力之急救責任醫院。一般而言，住家附近設有急診的中、大型醫院，通常都是急救責任醫院。然而，每間醫院所具緊急處理能力有所差異，其可分一般、中度及重度共三級，此時救護車會依病情需求，送往就近適合的醫院，以利病人接受後續治療。須特別注意的是，並非每間醫院皆為急救責任醫院。不能跨區送醫2考量：除根據緊急醫療救護法規定外，其原因大致還可分為兩種，一是每個區域所配置的救護車數量是固定的，如皆依要求送至跨區或更遠之醫院，亦會使送醫時間延長，在此期間若有其他人需使用救護車，就須從其他區域調派，可能造成救護車抵達現場時間延遲。二是當病情不穩定時，仍送往較遠醫院，可能導致狀況惡化，進而影響後續治療及復原情形。送指定醫院看生命徵象：是否要送往指定醫院，建議先考量「生命徵象」、「症狀是否危急」再做決定。一般來說，當體溫、心跳、呼吸、血壓、血氧等生命徵象不穩定，或出現胸悶、胸痛、意識改變、半側肢體無力等危急症狀時，皆應撥打119救護車，並依救護員判斷就近適當送醫，勿堅持前往指定醫院，以避免病情惡化，假設仍想去大醫院或習慣之醫療院所，可待病情穩定後再進行轉診。避免叫119以維救護量能：若是狀況穩定且無生命危險，則可考慮直接至長期就醫院所看診，像是接受化學治療或經手術後不適者，但應避免使用119救護車，改採其他交通工具，如：民間救護車、計程車等，以利維持救護量能。在非緊急情況下，可考慮自行或採其他交通工具送至長期就醫院所。然而，若當病情緊急應撥打119救護車，並聽從救護人員建議就近適當送醫。
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2021-09-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
侯友宜視察板橋高中施打疫苗 今總計2校3400人打BNT
新北市16萬國高中生今天開打BNT疫苗，將於30日前為全市125所國高中職學生完成第1劑接種。市長侯友宜今日到板橋高中關心BNT疫苗接種作業，侯友宜提醒師生須留意接種後健康情形，並請老師調整教學型態及減少激烈教學活動，因應學生可能因施打疫苗產生身體不適的狀況，保護學生健康與安全。侯友宜表示，今天總計板橋高中及光復高中含國中部兩所學校施打疫苗，總計約3400人，到30日完成16萬學生施打疫苗，意願高達95%，幾乎每位學生都要打疫苗，也提醒施打完要注意身體狀況，不要讓教學中斷，老師要注意學生身體狀況，不要激烈運動，孩子的健康才是最重要的事，另國小有滿12歲的學生，會安排至就近的診所施打疫苗，會事先做好相關準備。就讀三年級的湯姓學生表示，自己沒有頭暈等不舒服的狀況，跟打流感疫苗一樣，動線滿順暢的，現場不會很亂，打到疫苗很開心，很想趕快接種疫苗有保護力，其它同學都非常期待，雖然有點緊張但互相關心不要緊張；教育局表示，家長如在家中發現孩子有不良反應，新北市也有提供醫療諮詢的醫療院所及衛生所窗口，隨時提供洽詢服務。板橋高中校長賴春錦表示，學校此次接受疫苗接種學生2153人，佔學生總數97%。學生都非常期待，明後兩天都是線上課程，比較輕鬆，在明後兩天早上8點點名，如果沒有上線就會連絡家長是什麼狀況。教育局表示，學生施打完疫苗，依規定在休息區休息15分鐘後，再回到教室休息15分鐘，老師仍按照表訂課程上課，至於因故無法在校施打的學生，會由學校發送補接種單，學生後續擇日至當地醫療院所（含衛生所）進行補接種。疫苗接種後2日新北市各國高中職實施線上教學，提供學生居家學習，並於每堂課持續關心學生身體健康狀況，學生如有持續發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應就醫釐清病因。另外，倘發生急性和持續性胸痛、呼吸急促或心悸，務必立即就醫。
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2021-09-22 養生.人生智慧
日吞10多顆藥、針打到手化膿 16歲男的願望：想考藥劑系
台中市16歲高一男學生阿政（化名）在小學四年級確診為罕病原發性肺動脈高壓，7年來，每天都要吞服10多顆的口服標靶合併治療藥物及搭配皮下注射前列腺素，雙手打到紅腫化膿改從肚皮給藥與疾病賽跑，但他樂觀以對，在父親和醫師戴以信鼓勵下，考取第一志願高中，他除了感恩家人與醫療的支持，也期望大學能考取藥劑系，研發新藥，幫助更多患者。中國醫藥大學兒童醫院兒童心臟科醫師戴以信說，阿政在小學三年級發病，隔年確診為原發性肺動脈高壓，7年來，阿政開始加上標靶藥物合併治療，他即向國健署申請罕病資格審查，往返多年終於取得罕病資格，得以向健保署申請藥物後，才讓阿政家裡的經濟重擔恢復平衡。戴以信指出，阿政的爸爸有信仰支持，一路獨自扛著經濟壓力與陪伴孩子，並鼓勵阿政「我們不會放棄任何治癒的機會」，期盼世界上能發展出更新的藥物治療。戴以信說，原發性肺動脈高壓案例極少，發生率百萬分之2到3，由於肺部小動脈血管內皮細胞與平滑肌細胞異常增生、阻力增加，導致右心室無法有效地將血液輸送到肺部，患者因缺氧出現疲倦、喘、運動呼吸困難，甚至心臟衰竭猝死。阿政接受中國附醫次世代全外顯子定序檢測，確實發現肺動脈高壓的特定基因突變。他指出，治療上以多種標靶藥物合併治療，延緩心臟衰竭，一旦藥物劑量使用到最大限度，接下來只能接受肺臟移植。標靶藥物有三大類，阿政三種都已經用上，其中兩種已達最高劑量，只剩前列腺素還有調整空間，所幸這一年以來病情控制得相當穩定。戴以信強調，肺動脈高壓初期症狀不明顯，當父母發覺孩童有呼吸喘促、體力下滑、腳水腫、疲倦、暈厥、胸痛、心悸等症狀時，務必立即就診兒童心臟科進行詳盡的檢查以找出病因。
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2021-09-22 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫不一定輕症 小兒多系統發炎症候群嚴重恐奪命
國內129萬名國、高中生，今起陸續在校園施打BNT疫苗，根據教育部公告，台北市、新北市、桃園市、台南市、苗栗縣等今率先開打，多數縣市則於明天施打。指揮中心昨表示，雙北家長同意書已達94%，各縣市規畫2周內施打完畢。小兒科醫師提醒，青少年若感染新冠肺炎，雖大多為輕症，但仍有機率引發小兒多系統發炎症候群，嚴重可能致命，接種疫苗仍利大於弊。三軍總醫院小兒部主治醫師張佳寧表示，青少年感染新冠肺炎大多輕症、無症狀，少數人可能有「小兒多系統發炎症候群」（MIS-C）併發症，症狀為發高燒、腹痛、結膜炎、皮疹、唇部充血發紅等「類川崎氏症」症狀，尤其20歲以下兒童與青少年發生率約萬分之3.16，嚴重者可能休克甚至死亡。張佳寧指出，即便是輕症或無症狀，仍可能有新冠長期症狀（Long COVID），像是疲憊、專注力下降、頭痛、鼻塞，兒童及青少年發生率為2至13%，並持續數周至數月，可能影響生活品質。歐美各國也注意到青少年感染風險，5月份美國開始為12至17歲青少年施打新冠疫苗，法國、德國、新加坡、義大利等國家，也陸續在今年6、7月為青少年施打。學生接種BNT疫苗，張佳寧提醒，若有接種部位疼痛、紅腫反應，大多在數天內消失，可適度冰敷，請勿揉接種部位。也可能會有發燒或疲倦頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛等症狀，通常在48小時左右可以緩解。許多家長憂心施打BNT疫苗出現心肌炎、心包膜炎，張佳寧表示，心肌炎顧名思義是心臟肌肉發炎、心包膜炎是包在心臟外面的結締組織發炎，兩者可單獨或同時發生，但發生機率小於萬分之一，相當罕見。國外研究顯示，心肌炎、心包膜炎主要在接種疫苗後14天內發生，對象多為年輕男性，症狀包括胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥，或是運動耐受不良，像是走幾步路就很喘、沒有力氣爬樓梯等，僅極少數在接種疫苗後2至4周發生。張佳寧提醒，接種疫苗後發生心肌炎或心包膜炎，經過充分治療與休息，大多可以完全恢復健康。張佳寧表示，施打疫苗後可能發生過敏性休克，包括呼吸困難，臉部或喉嚨、眼唇腫脹，心跳加速、頭暈無力、皮膚紅疹等，建議接種後在接種區休息觀察15至30分鐘，確定沒有任何不舒服在離開現場。學生集體接種疫苗，也常出現「暈針」情況，張佳寧表示，暈針是恐懼的心理作用轉化為身體反應，通常發生在打針當下或接種後5分鐘內發生，包括頭暈、噁心等症狀，休息過後即可緩解，暈針與疫苗安全性並無關係。她提醒，接種疫苗前不要預防性使用退燒或止痛藥，接種後避免食用過於刺激、辛辣食物，要多喝水、正常飲食。張佳寧指出，根據美國CDC統計，未接種疫苗的青少年，感染新冠病毒的住院率為接種者的10倍。與感染新冠病毒造成的重症如呼吸衰竭、心臟衰竭相比，接種疫苗可能出現的副作用相對輕微，若12歲以上學生無疫苗接種禁忌症，皆鼓勵接種。若要施打流感疫苗應間隔至少7天，其他疫苗至少間隔14天。
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2021-09-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
5縣市率先開打學生BNT！ 接種須知、不適反應一次看
全國129萬名的國、高中生今天起陸續在校園施打BNT疫苗，根據教育部公告，台北市、新北市、桃園市、台南市、苗栗縣今天就開打，多數縣市則於明天開打。有兒童感染科醫師表示，接種後最常發生接種部位疼痛或紅腫，或有全身倦怠、頭痛、肌肉痠痛，甚至畏寒、噁心情形，通常在幾天內就會消失；若有身體不適，學生從接種日起的三天可請疫苗假，不列入出席紀錄。教育部統計，全國129萬8861名國高中生願接種BNT，占93.1％，另有近10萬人拒絕施打。按縣市分，桃園市願施打率達96.95％最多，彰化縣95.41％居次；台東縣77.62％最低；接種方式分為校園集中接種、自行至醫療院所接種。教育部提到，在校集中接種時間建議安排在周一至周五中午過後，原則上家長不必陪同；若未於學校接種疫苗的學生，可至公費疫苗預約平台登記和預約，並持意願書自行至醫療院所接種疫苗。在校接種前，請導師帶學生閱讀接種須知，提早說明接種程序，並提醒學生有充足睡眠，學生也可事先上網觀看BNT疫苗接種前須知、接種後須知的宣導影片；接種當天應攜帶健保卡，多喝水、避免空腹、放鬆心情，如身體有不適，應暫緩接種，接種完也應避免劇烈運動。教育部也提醒，學生接種疫苗後，也要觀察是否出現暈針或身體不適，暈針多是因為心理壓力或恐懼感，導致眩暈或噁心等症狀，但不會造成健康後遺症，也與疫苗安全性無關，建議學校可於接種場地播放音樂或影片，讓學生放鬆心情，如發生暈針，可先至休息區休息，並通知醫護人員，如暈針現象持續則應送醫。林口長庚醫院兒童感染科黃玉成表示，接種後最常發生接種部位疼痛或紅腫，或有全身倦怠、頭痛、肌肉痠痛，甚至畏寒、噁心情形，通常在幾天內就會消失。施打第一劑約10％會發燒，第二劑約30％，但很少高燒超過48小時。黃玉成說，接種後還可能發生心肌炎，但機率不到萬分之一，通常在接種後14天發生，就算出現相關症狀，如胸痛、呼吸急促、心跳不規律，通常也都能恢復正常。最後，接種後還是可能突破性感染新冠肺炎，仍要維持戴口罩、勤洗手等好習慣。教育部主任秘書廖興國也提醒，施打後若不舒服可請至多三天疫苗假，由家長或學生提出請假申請。請疫苗假應避免單獨在家，請班導確認是否有人陪伴及照顧。
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2021-09-21 新冠肺炎.專家觀點
驗不出病毒不代表痊癒 部分輕症新冠患者後遺症更劇烈
許多人以為輕症或無症狀者，隔離幾天，燒退了、PCR也呈現陰性，以為等同完全康復；但臨床顯示，有些輕症患者後遺症，反而比重症更劇烈。醫師提醒，不論輕重症，新冠患者康復後，應盡早接受檢查，以免錯失康復三個月內的黃金恢復。三十多歲陳先生（化名），今年五月染疫，因輕症未住院，檢疫所期滿後，採驗陰性，返家休養，原本慶幸自己躲過一劫，沒有留下什麼肺部後遺症，沒想到是惡夢的開始，胸悶、心悸、記憶力變差，連嗅覺、味覺均異常，連從小喜歡吃的漢堡、薯條，都變成超噁心食物，整個人生天翻地覆。北醫附醫復健科主治醫師林昀毅表示，PCR採檢呈陰性，只是檢驗不出體內病毒，不代表身體從此痊癒。對許多病人來說，這是另一場長期抗戰的起點，近一、兩個月，他就收治十多名自覺「生不如死」的輕症、無症狀的確診康復者，迄今仍飽受後遺症之苦。知名權威醫學期刊「刺胳針」，日前發表一篇來自中國武漢金銀潭醫院新冠肺炎患者長期預後追蹤臨床研究，研究團隊分析一二七六名新冠肺炎病人預後狀況，結果發現，罹病半年後，仍有近七成有一項以上後遺症；滿一年，還是有半數患者有一項以上後遺症，即使輕症也是如此。為何輕症、無症狀患者會出現嚴重的後遺症？林昀毅研判，ACE-2是新冠病毒侵襲人體各器官細胞的入口，愈來多研究證據顯示，ACE-2表現量愈高的器官，出現後遺症比率就愈高。以大腦組織為例，有好幾個區塊分布眾多的ACE-2，包括嗅覺傳導和其他腦區，導致部分確診者產生嗅覺異常、認知功能障礙，記憶力大不如前、專注力變差，也影響邏輯思考。林昀毅說，有患者染疫後常莫名出車禍，或染疫前擔任公司會計，現在卻連簡單算數都會出錯。國內確診者已經累積一萬六千多人，絕大部分都康復出院，但推估上萬人仍承受著各種後遺症所帶來的痛苦和身心煎熬，主要為疲倦、喘、胸悶胸痛、頭痛、肌肉痛、關節痛、情緒心理疾患，少部分是認知功能變差、嗅覺味覺異常等，不少人到處就醫，但檢查不出問題。因此，不少醫院陸續成立「康復者新冠長期門診」。
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2021-09-20 該看哪科.呼吸胸腔
胸痛不可大意！醫師教你3分鐘觀察疼痛感受、位置及時間
許多人日常會發生胸口疼痛，雖未必是嚴重問題，但問題是不易判斷是否嚴重，新聞就常見家屬表示患者生前曾表示胸口疼痛。胸腔內科馮博皓醫提醒，發生於胸腔的疼痛、不適都應提高警覺並加以觀察，如有察覺不對應盡早就醫，以免憾事發生。 胸腔疼痛不可大意，３分鐘不確定安全速就醫！ 馮博皓醫師指出較為常見或危險的５大胸痛原因，輕者可能胃食道逆流，嚴重可能為主動脈剝離、急性心肌梗塞等警訊，問題可大可小，危險程度相差懸殊，建議民眾在發生胸痛時，先坐下並觀察疼痛位置、時間長度、實際感受，觀察時間３分鐘，若３分鐘後感覺不對勁，或無法確定是否安全，就應盡速就醫，以避免誤判而失去黃金治療時間。 感覺刺痛、位置清楚、時間較短：可能神經肌肉痛。 神經肌肉痛是常見的胸痛原因之一，主要原因是出自於體位變化所起，例如埋頭寫字、閱讀、打電動等，疼痛的表現為刺痛，且位置清楚，時間往往較短。這種情況一般而言不用太擔心，過一會便會緩解，觀察一下即可。 感覺悶痛、位置模糊、時間較長：可能胃食道逆流 胃食道逆流是相當常見的文明病，在胸痛上的表現患者會有悶痛的感受，且位置模糊、難指出確切悶痛點，感覺大致在胸腔中間，通常也會維持一段時間。建議改善生活模式，避免相關風險因子，如咖啡、甜食等，症狀也會有所改善。 感覺悶痛、外側模糊、時間較長：可能氣胸、肋膜問題 氣胸所引起的疼痛一樣是悶痛表現，時間也較長，位置模糊，不過相較之下常見於外側。肺部的痛覺神經較少，大多因心臟、神經肌肉引起，若肺部出現疼痛，大多是因為肺部已經破洞、氣胸、或是肋膜積水。此情況雖非出於心臟，但會影響呼吸，一樣有致命的危險，應盡早就醫。 強烈刺痛、疼痛延伸、時間較長：可能主動脈剝離。 主動脈剝離的疼痛表現也是刺痛，但有別於前述，會更像刀割的撕裂感覺，強度明顯，甚至痛到冒冷汗，位置較為廣泛，甚至痛到背後，且時間較長。此情況就需特別警覺，盡速就醫，以把握治療黃金時間。 強烈悶痛、疼痛延伸、時間較長：可能急性心肌梗塞 急性心肌梗塞的疼痛和胃食道逆流有些相似，一樣會有悶痛感、難指出確切位置，且時間較長。不過急性心肌梗塞的患者悶痛會有如被石頭壓住一般強烈，位置常見於左胸腔、胸腔中間，且範圍廣泛，往往是痛一整片，常見會出現下巴、左肩等從疼痛點延伸出去的延伸性疼痛，時間會是更久的持續性疼痛，也因疼痛時間較長，可能會有冒冷汗、暈倒的可能。此情況需立即就醫，切勿猶豫，不可拖延。再次提醒留意胸腔疼痛。避免誤判，盡速就醫！ 再次提醒民眾，發生在胸腔的疼痛，往往與神經、肌肉、肺部、心臟有關，嚴重將有致命風險，代價極大，觀察３分鐘後若當下無法百分之百確定自己無恙，就應盡速就醫，以避免誤判釀成憾事。《延伸閱讀》 ．夏天也會心肌梗塞，致死率更高！醫：不明胸痛、牙痛、喉嚨麻等速就醫。 ．胸痛是胃食道逆流？可能與哪些疾病有關？醫師教５種常見原因 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-09-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
別忘記！第9期BNT、高端疫苗 今上午10時開放預約接種
第九期新冠肺炎公費疫苗接種，提供BNT、高端疫苗。符合資格對象並完成意願登記者，今天上午10時至9月22日中午12時必須完成預約接種。兩種疫苗接種時間不同，BNT疫苗為9月25日至10月2日；高端疫苗則為9月27日至10月2日。第九期可施打第一劑BNT疫苗對象包括「18至22歲」、「65歲以上」、「40歲以上第九類（高風險慢性疾病等）」，且意願登記選擇BNT疫苗。至於接種高端疫苗第二劑者，為9月28日（含）前符合第二劑接種間隔滿4周以上民眾。根據疾管署網站的「COVID-19疫苗Q&A」的「接種期程與注意事項」，接種COVID-19疫苗後，為即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應，接種後應於接種單位或附近稍作休息留觀15分鐘，離開後自我密切觀察15分鐘。但針對先前曾因接種疫苗或任何注射治療後發生急性過敏反應的民眾，接種後仍請於接種處或附近留觀至少30分鐘。另外，接種後請持續觀察身體是否有不適症狀，如果不適症狀持續未改善，儘速就醫診治、釐清病因。依據各國疫苗上市後安全性監測，曾有報告極少數年輕族群在接種mRNA疫苗後發生心肌炎等的不良反應事件，大多發生在接種後數天內。建議接種mRNA疫苗後，應注意如出現胸痛、喘或心悸等症狀，立即就醫並說明疫苗接種史。
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2021-09-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美FDA專家否決BNT補強針 陳時中：對台灣有參考價值
美國聯邦食品暨藥物管理局（ＦＤＡ）的專家諮詢小組一面倒以16票比兩票，拒絕支持「全面施打輝瑞／BNT疫苗補強針」計畫；但支持65歲以上長者或有嚴重疾病的高風險人群注射補強針。我指揮中心指揮官陳時中表示，美國的建議對台灣來說有參考價值，但距離我國要接種到第三劑還有很長一段時間，還有時間可以看國際間的數據和專家共識。由於接種BNT疫苗後建議，兩周內避免劇烈運動，陳時中也表示，會請學校在排定體育課時，也要適度安排。而不論疫苗接種小組召集人李秉穎或是周六舉行的臨床處置建議，專家也建議兩周內不要劇烈運動，28天內出現疑似心肌炎、心包膜炎的五大症狀，包括胸痛、呼吸急促等要儘速就醫。而今天公布的11例境外移入個案中，有五人確定接種過疫苗，醫療應變組副組長羅一鈞表示，這些民眾接種的疫苗分別為俄羅斯衛星五號、莫德納、AZ、BNT和嬌生疫苗。陳時中表示，每天出現的突破性感染很多，就算完整接種疫苗，但包括環境因素、體質和疫苗保護力都有關係，所以打疫苗外，還是要做好個人防護。
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2021-09-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
預防BNT引發心肌炎 新加坡建議接種後1周內避免激烈運動
台灣將自23日起為12至17歲學生施打輝瑞／BNT疫苗，由於國外有青少年，特別是男生接種BNT疫苗後出現心肌炎或心包炎副作用，引起不少家長擔憂，新加坡政府建議接種後一周內避免激烈運動。新加坡因一名16歲青少年在接種輝瑞疫苗後的幾日內做重訓而導致一度停止心跳，於今年7月5日更新對所有接種mRNA疫苗，包括輝瑞和莫德納疫苗民眾的指引，在接種第一劑或第二劑後的一周內，避免劇烈運動，特別是青少年和30歲以下男性。新加坡衛生部表示，政府的專家委員會仍然建議接種mRNA疫苗利大於弊。但建議在接種後的一周內，避免劇烈運動。不過，只有新加坡提出這方面的警告。美國疾病管制與預防中心（CDC）正在密切監督接種mRNA疫苗後產生心肌炎或心包炎副作用，特別是青少年和男性年輕成人，較常發生在打完第二劑之後，而且是在接種的一周內發生。CDC強調，出現心肌炎或心包炎症狀後，一般在接受治療和休息後很快恢復，診斷為心肌炎的患者必須先諮詢心臟科醫師，才能恢復運動和體育活動。心肌炎或心包炎症狀包括胸痛、呼吸急促、心悸和心臟怦怦跳，如果在接種數日內發生，必須緊急就醫。
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2021-09-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年接種BNT注意！心臟病、心律不整「施打有前提」
國內即將於9月23日開放BNT疫苗於校園接種，對象為12-17歲青少年，目前家長同意學童施打比例達九成多，但其副作用之一的心肌炎、心包膜炎等，讓不少本身患有心臟疾病等學童也擔心是否有接種必要。台大兒童醫院教授、台灣兒童醫學會副秘書長邱舜南指出，多數心臟疾病者只要在病情穩定狀態下經醫師評估可以接種，但若病情不穩，建議先透過治療待穩定後再行接種。邱舜南指出，大部分心臟病使患者都可以接種新冠疫苗，如冠狀動脈、心肌梗塞、穩定性心臟病衰竭、風溼性心臟病、心律不整、川崎氏症，天生性心臟病和植入式心臟裝置者。但打完疫苗前幾天容易有相關症狀，如果病人發燒劑容易心率不整或心臟衰竭加重，要控制發燒情況。特別要注意的是，有發炎性心臟即便如心肌炎、心包膜炎、心內膜炎，如果過去體內抗體有發生，會不會施打疫苗又再度發生不一定，所以要特別注意，此外像急性風溼熱、擴張性心肌病變者病情不穩，需要注射強心劑，或者患有複雜跟嚴重先天性心臟病且病況不穩，急性代償性心衰竭、心臟移植者，如果情況穩定可以施打，不穩定就先穩定再做施打。校園接種站也曾傳出是否要設立心電圖等，在以評估是否該讓學生進行施打。他則指出，不建議在疫苗施打前進行心電圖是否施打，大部分心律不整患者也能施打，反而可以在接種後可以進行心電圖等檢查進行觀測，現在很難從病理切片得知是感染性或接種型心肌炎。指揮中心也提醒民眾若有五大症狀，如胸痛、心悸、心跳不規則、運動耐受性不良、暈厥和呼吸急促，一但有症狀需要盡快就醫。衛福部次長石崇良表示，目前針對青少年接種BNT疫苗，也已規劃好後相關監測及後續醫院的後送及轉診。
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2021-09-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
明日起開放75歲以上長者 打第二劑莫德納
行政院長蘇貞昌今在行政院會中證實，明將有政府自行採購的108萬劑莫德納和64萬劑的AZ疫苗抵達台灣。指揮中心表示，9月17日起開放7月9日前已接種第一劑莫德納疫苗，且間隔滿10周以上的之75歲以上長者，接種第二劑莫德納疫苗，並依各縣市政府造冊通知施打。陳時中表示，自購的AZ疫苗64萬劑多，明天下午抵達，這是第九批，共437萬劑到貨，效期到2022年1月31日。第七批莫德納疫苗108萬劑，預計明天晚上到貨，總共258萬劑到貨，效期約到11月中，「等確定再跟大家報告」。陳時中表示，今年7月9日前接種第一劑莫德納疫苗的75歲以上，即1946年12月31日前出生長者，將陸續自9月17日起間隔滿10周，人數預估約29萬1000人，指揮中心將於9月17日配送所需疫苗，由地方政府衛生局視現有疫苗庫存及後續供應之疫苗規劃接種作業，並指定合約醫院或接種點提供接種服務。後續將視疫苗到貨情形，依年齡層逐續向下開放民眾接種第二劑疫苗。指揮中心呼籲，依國外臨床試驗及上市後監測資料顯示，接種第二劑莫德納疫苗後，不良反應發生機率及嚴重度較第一劑高，民眾於完成接種後，建議於接種處或附近至少留觀15分鐘，自我密切觀察15分鐘，先前曾因接種疫苗或任何注射治療後發生急性過敏反應的民眾建議留觀至少30分鐘，以利即時處置該類急性過敏反應。接種mRNA 疫苗後如出現胸痛、喘或心悸等症狀，應立即就醫並說明疫苗接種史。不過陳時中表示，9月17日不適用明天到貨的108萬劑莫德納疫苗，目前剩餘量加上庫存量約30萬劑，先提供75歲以上長者接種。108萬劑明天抵台後等檢驗封緘完，則繼續往下開放給其他民眾第二劑接種。
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2021-09-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗引發心肌炎、心包膜炎何時易發生？ 專家曝「關鍵天數」
美國食藥署與歐盟藥品主管機關發現，施打BNT 與莫德納Covid-19 mRNA疫苗和心肌炎、心包膜炎之間，可能有關聯性。歐洲藥管局分析，截至7月10日， BNT的1.77億劑接種疫苗中，出現145例心肌炎，以及138例心包炎；而莫德納2000萬劑疫苗接種當中，則是出現19例心肌炎和19例心包炎，其中5人死亡。那麼疫苗還能夠安心施打嗎？對此，心臟血管內科主任施奕仲表示，根據指揮中心表示，雖然數據顯示，確實有發現接種第二劑mRNA疫苗發生心肌炎的年輕男性數字高於預期，但計算其發生率為百萬分之12.6，屬於極罕見的案例，因此從整體公衛角度而言，施打疫苗仍是利遠大於弊。「而且這些年輕人心肌炎發生後，經過適當治療大部分恢復得不錯。」施奕仲指出，不是只有新冠疫苗有可能會造成心肌炎、心包膜炎等疾病，若民眾對於這類型疾病不熟悉，錯過黃金治療時間，可能會導致更嚴重的結果。以下是這兩種疾病的發病原因、症狀、預防及治療方式。心肌炎心肌炎顧名思義是心臟組織發炎，主因是病毒感染。舉例來說，許多腸病毒類的病毒，例如克沙奇病毒、伊科病毒等，或某些上呼吸道或消化道感染的病毒類，例如流感病毒、腺病毒、微小病毒等，若跑到心臟造成心肌感染發炎，就是所謂的病毒性心肌炎。此外，還有許多不明原因的心肌炎，一般認為可能包含某些免疫失調或異常所引起，例如因自體免疫引發的心肌炎；因mRNA疫苗引發的極罕見心肌炎，可能就是透過免疫異常所導致。文獻上，也有報導極罕見的細菌性或寄生蟲引起的心肌炎。有鑒於心肌炎的主要原因為病毒感染，要預防心肌炎，最重要的就是注意個人衛生、提升免疫力，勤洗手、每年施打流感疫苗，也可預防病毒性心肌炎。由於心肌炎常因上呼吸道或腸胃道病毒感染，導致心肌炎的症狀非常多變、難以發現，假若感冒症狀異常延長病程，身體越來越虛弱，就應該提高警覺。施奕仲指出，心臟發炎時，會降低心肌的收縮能力而影響血液輸出，除了胸痛外，可能會讓人覺得很喘、很累、四肢冰冷、臉色蒼白等症狀；而猛爆性的心肌炎，甚至會導致休克死亡。心肌炎的型態十分多變，醫師可透過理學檢查、血液檢查或Ｘ光、心臟超音波協助診斷，心電圖會呈現各式各樣的變化，各種心律不整都有可能發生，傳導障礙、STT段異常也很常見，最終再以心臟核磁共振檢查或心肌切片作確切診斷。」而心肌炎的治療方式則是以支持性療法為主，透過藥物改善症狀，給予發炎部位充分的時間恢復，類固醇的角色有正有負，若是確診病毒性心肌炎，免疫球蛋白的治療可能有很好的效果；至於猛爆性心肌炎患會出現急性心臟衰竭的各種癥候，常需要透過葉克膜延續生命，等待換心。心包膜炎心包膜是包圍心臟的一層纖維層，會包覆在進入心臟的幾條大血管的根部中，平常可能約有30毫升的液體，做為緩衝撞擊之用。但如果心包膜發炎，心包膜可能會蓄積發炎液體，過多的液體有時會壓迫心臟，造成所謂的心包膜填塞，若未及時執行心包膜穿刺引流，有死亡的風險。施奕仲解釋，心包膜炎的發病原因部分與心肌炎相似，主要是病毒感染，在台灣，也會遇到因結核菌感染造成的心包膜炎。此外，尿毒症、癌症轉移、化療電療引起的反應性心包膜炎，也是可能的發生原因。因為造成心包膜炎的成因眾多，預防之道應該以提升免疫力並且從預防或控制慢性病著手，日常生活應均衡飲食以攝取多樣營養素，規律運動來強健身體，並積極控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）。症狀通常是中央或左側的胸痛，尤其呼吸時會更加嚴重、不舒服，可能會合併躺下時呼吸易喘、身體虛弱、發燒、心悸、腹瀉以及嘔吐等症狀。臨床上，醫師會用聽診檢查是否有特殊的心包摩擦音，或是使用心電圖、超音波檢查等檢測來了解。若是發炎情況嚴重，除了使用消炎藥物緩解，若引發大量心包膜積液，會使用手術或引流將積液排除，避免心包填塞死亡。疫苗引發的心肌炎、心包膜炎 容易發生在施打一周後施奕仲表示，無論是心肌炎或心包膜炎，只要提高警覺，出現症狀後及時治療，以這次mRNA疫苗施打後產生的心肌炎與心包膜炎的案例，一般來說都不會威脅生命。即使是疫苗引起的副作用，根據美國疾管中心統計除極少數案例以外，絕大多數人都能康復。根據歐盟藥品管理局的說法，mRNA疫苗造成的心肌炎或心包膜炎副作用，主要發生在年輕男性、第二劑接種的時候，且發病時間約在一周後到28天內發生。近期台灣出現第一例打完莫德納疫苗診斷心肌炎的疑似案例，是60多歲的女性患者，可見除了年輕男性，任何年齡、性別也都應該提高警覺。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·打疫苗引發心肌炎有哪些症狀？會留後遺症嗎？ 專家點名「3大危險徵兆」快就醫 ·心臟病接種mRNA疫苗易引心肌炎、心包膜炎？ 6種人最好先評估
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2021-09-15 該看哪科.心臟血管
主動脈剝離瞬間奪命 心臟內科醫：9成與高血壓有關
藝人黃鴻升（小鬼）因主動脈剝離過世將屆滿一年，青壯年驟逝令人不勝唏噓。主動脈剝離九成與高血壓脫不了關係，大多數青壯年人不知自己有高血壓，或知道有高血壓而未積極控制，又主動脈剝離症狀不典型，以至於一發生主動脈剝離，常錯失救命時機，造成憾事。35歲的A女是一家醫材公司行政人員，有幾次因為胸痛、喘不過氣就醫，才知是高血壓患者，開始吃藥控制血壓，但身體狀況好時就不吃藥或少吃，某日在辦公室突然劇烈胸痛休克，緊急送醫急救，仍因主動脈剝離而回天乏術。43歲的B先生有高血壓病史，雖有藥物控制，但因工作關係常熬夜，愛吃炸物當消夜，沒時間運動，某天如廁時用力，下背部突然一陣撕裂痛，緊急送醫後也因主動脈剝離搶救無效。主動脈就是血液從心臟打出去時，運往身體各處的主要血管。生活習慣、高血壓、飲食習慣都會影響動脈血管的健康。當主動脈血管內膜上有撕裂傷時，血液可能就會滲透到其中一層，出現了所謂的「假腔」。原本只有真腔輸送血液，現在多了一條假腔，等於是一條叉路，當血液一直衝往假腔輸送，如果患者血壓又控制不好，隨著血管壓力愈來愈大，假腔也會像吹氣球一樣，腔壁愈變愈薄，假腔最外層的腔壁就破裂了。由於主動脈剝離隨著假腔位置不同，疼痛的症狀也不同，其症狀跟很多疾病類似，胸痛可能被誤心血管問題、心肌梗塞，下背痛被當結石、坐骨神經痛，甚至被懷疑是中風。年紀大、心血管疾病、三高控制不好、有動脈粥狀硬化、長期抽菸的人等，是主動脈剝離的高風族群。尤其高血壓病人更須慎防，近來青壯年病人時而發生主動脈剝離，一家支柱倒下，家庭破碎，不能不多注意。
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2021-09-15 新聞.元氣新聞
龍劭華糖尿病纏12年曾暴瘦8公斤 醫研判4情況釀死因
金鐘視帝龍劭華今晚在高雄85大樓突然暈倒，送醫急救不治，享壽68歲。龍劭華曾在記者會上爆料，他在2009年確診糖尿病，雖12年來定期服藥，卻都沒有回診，後來覺得身體有異狀，檢查結果血糖值竟是正常人2倍。神經科醫師認為，龍劭華長期有慢性病，突然失去呼吸心跳，可能因血壓飆升導致腦中風、心肌梗塞。【延伸閱讀：糖尿病有什麼症狀？預防方式是什麼？我為什麽會得糖尿病】龍劭華曾在2018聯合國世界糖尿病日記者會擔任健康大使，他透露，罹患糖尿病期間未回診，拍戲也沒忌口，一天可吃2次蚵仔麵線，一周吃5天，甚至一天吃10餐體重還減輕8公斤，突然覺得「身體怪怪的」，一檢查才發現，空腹血糖高達200多（正常空腹血糖值為70～110 mg／dl）、飯後血糖值破300（飯後2小時血糖值應低於140mg／dl），都是正常值的2倍左右。為了身體著想，龍劭華後續積極吃藥治療、並定期回診。奇美醫院全人醫療科主任、神經內科主治醫師林高章表示，龍劭華年紀大，也有糖尿病等三高疾病，會導致他腦部基底循環不好，若突然倒下且沒有呼吸心跳，有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺栓塞或基底動脈阻塞（類似腦幹中風）。他進一步解釋，心肌梗塞可能會有胸悶、胸痛、猝死，主動脈剝離會突然胸痛合併肢體無力、或意識不清，肺栓塞會突然喘不過氣、胸悶、昏厥、猝死，腦幹中風是因腦內最大的後循環突然塞住，呼吸中樞抑制而猝死。龍劭華於7月底接種第一劑AZ疫苗，當時經紀人曾透露，原訂更早時間要施打疫苗，但出現暈眩症狀，經過醫師評估、回診糖尿病門診後才去施打。林高章認為，施打疫苗主要有B細胞及T細胞2種反應，B細胞引發抗體反應，是施打疫苗30分鐘後發生「過過敏性休克」，若返家後1、2天或1周仍有頭痛等不適，就是T細胞晚發性反應。打疫苗超過2周以上沒有太多副作用，理論上與疫苗無關。中山醫院家醫科醫師陳欣湄表示，68歲已算高齡長者，罹患糖尿病時間久，也可能會出現心血管問題，屬於腦中風、心肌梗塞高危險群。至於施打疫苗超過一個月，與疫苗關聯性並不大，但疫苗會讓身體產生免疫反應，也就是「讓身體加班」，若工作勞累，還有慢性病纏身，也等於讓身體承受好幾波壓力。林高章指出，當身體不舒服時，又接種疫苗，如同身體同時面對2個外敵，勢必分散體內的應付能量。也建議民眾不要聞疫苗而色變，即便有三高，平時將血壓維持在110至140以內範圍可較放心，若近期有頭痛、暈眩的狀況，也會建議他症狀改善後在注射疫苗，不用急著要施打。
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