2020-08-25 科別.風溼過敏免疫
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肺功能
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2020-08-23 養生.聰明飲食
生菜沙拉當正餐清爽又能減肥？營養師提醒反而易變胖
天氣襖熱，許多女性喜歡「吃沙拉當一餐」，覺得清爽好入口，還能順便減肥。偶一為之無妨，但若長時間把沙拉當正餐，可能減肥不成，還影響健康。吃沙拉，從生菜到醬汁選擇都是一門學問，我們請來營養師為你的夏日沙拉餐把關。你是熱愛生菜沙拉一族嗎？生菜沙拉過去是只出現在高級西餐廳的前菜，如今已進入日常生活，無論在便利商店、速食店、路邊攤都能見到它的身影。有些人對生菜沙拉狂熱，餐餐以生菜沙拉裹腹，營養師提醒，生菜沙拉最多只能取代一餐，若餐餐以生菜沙拉為食，恐無法支撐人體每日所需的基本營養素，基礎代謝率變差反而容易變胖，連帶影響睡眠品質等。營養素雖多 缺乏蛋白質與全穀台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，生菜沙拉可以作為減重的「幫手」，但不該當作「健康飲食」。生菜沙拉的營養素雖豐富，但多數缺乏蛋白質及全穀雜糧類。依照國健署的建議，每人每天每公斤體重應攝取0.8公克的蛋白質，全穀雜糧類如稻米、大麥，玉米、紅豆、綠豆等，每天建議1.5碗到4碗。蘇秀悅表示，當攝取的熱量不足、飲食不均衡，帶來的副作用就很大。對於原本想減重的民眾，基礎代謝率不足，減重很快就會遇上瓶頸，一旦回到原本的飲食狀況，反而胖更多。而原以為是健康飲食，卻沒有吃足營養素，長期飲食不均衡，缺乏礦物質、鈣、鎂、鋅、蛋白質等營養素，容易影響睡眠、身體器官等。有蛋有肉有澱粉 溫沙拉較均衡隨著營養的觀念愈來愈健全，不少業者也推出有「蛋、肉、菜」的生菜沙拉，同時還會添加藜麥、核果、玉米等，特別像是溫沙拉，通常都是海鮮或是肉類搭配生菜一起食用。蘇秀悅表示，溫沙拉的營養素比一般生菜沙拉的營養素健全，也較為建議用溫沙拉取代正餐。除了生菜沙拉、溫沙拉以外，許多民眾減重時常會選擇「水果沙拉」。蘇秀悅表示，水果沙拉常常藏有陷阱，有些民眾吃完水果沙拉後，並未把沙拉內的水果納入當日的飲食項目，還額外再吃水果，這樣就容易攝取過量的糖分。水果沙拉藏陷阱 害血糖狂飆依照建議，每天應攝取三份蔬菜、二份水果，水果沙拉中的水果也應該算入每日攝取的份量中。如一顆芭樂的熱量為180大卡，水果沙拉中若已經加了一顆芭樂，吃完水果沙拉又額外吃一顆芭樂，等於吃下360大卡，減重計畫恐會因此受到影響。減肥時，也有些民眾會把水果當作解饞的食物。蘇秀悅提醒，只有牛番茄可以作為減肥時解饞的食物，沒有糖分又富含纖維質，其餘的水果，包含小番茄，糖分都過高，不適合減肥時當作點心。吃生菜好處 維生素C未破壞現代人大多是外食族，蘇秀悅表示，平時一個便當油、鹽比菜多，恐不足以攝取到足夠的纖維、維生素C或鉀離子，此時多吃一份生菜沙拉就能擔負起「補足纖維質」的角色。特別是生菜沙拉沒有經過烹調，原本存在蔬菜內的營養素幾乎都能被保存，如維生素C就不會因為「加熱」被破壞。不過，生菜沙拉也因為沒有加熱過，容易暴露在農藥及大腸桿菌、沙門氏菌、李斯特菌等風險中。沙拉性寒 畏寒民眾少吃點而且生菜沙拉最好「現做現吃」，有些生菜沙拉放在店內販售超過一天，營養素都會隨時間流失。建議上班族早上出門前準備好，中午立刻吃完，才能吃到新鮮的蔬果，吃進足夠的營養素。站在中醫的角度，生菜沙拉屬於「性寒」的食物。開業中醫師陳潮宗表示，生菜沙拉對於一般健康人沒有大礙，但對於「畏寒」的民眾而言最好少吃。畏寒的症狀包括手腳冰冷等，這類人通常脾肺功能不佳，建議先調整好脾肺功能，多吃些健脾補氣食物，如薑、四神湯、蓮藕等。化療中患者 不要吃生菜蘇秀悅表示，正在化療的患者、嚴重腎臟病患者、發炎性腸炎、產後正在坐月子的民眾，不建議吃生菜沙拉。化療患者白血球低下，生食對於他們而言恐會增加感染機率，當化療結束，白血球數恢復正常就不再有此限制。至於腎臟病患者，並不是所有期別都不建議吃生菜沙拉，第一期、第二期腎臟病是可以吃的；第三期、第四期的腎臟病患者，因為鉀離子排泄有問題，才建議不要吃。而腸胃道正在發炎的患者，生菜沙拉對於腸胃的負擔相對大一點，也不建議食用。
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2020-08-22 科別.心臟血管
心跳快壽命較短？醫師：心跳加快是疾病警訊，3種人高危險群
心跳快慢，也會影響壽命長短嗎？國內研究發現，平均心跳數10年內不斷上升的群眾，死亡率是心跳穩定群眾的2倍以上。醫師提醒，突然的心跳增加，可能與貧血、甲狀腺異常、心臟病、糖尿病、癌症有關，是身體健康的警訊。心跳快慢與健康息息相關，早年就曾有醫學期刊指出，哺乳類的壽命和心跳快慢成反比，哺乳類動物一生心跳總數大約10億下，心跳越快，壽命就越短。 而心跳對人類的影響雖不像對一般哺乳類動物這麼明顯，但根據推估，一個平均心跳每分鐘70下的人，比起心跳只有60下的，平均壽命會少10年左右，甚至有的研究還發現心跳和癌症、糖尿病、心血管疾病的發生有密切相關。 研究：心跳十年內持續上升，死亡率高出2倍 新光醫院心臟內科醫師魏承駿日前發表最新的心跳軌跡研究，分析金山地區3400名居民20年間的心跳軌跡，發現心跳變化的軌跡和死亡率有密切關係，心跳越快，死亡率是呈線性增加。 平均心跳數10年內不斷上升的群眾，死亡率是心跳穩定群眾的2倍以上，而原本心跳很快的群眾，如果能夠把心跳控制下來，發生死亡的風險可以下降到和穩定群眾相同。 心跳加快是健康警訊，注意心臟病、糖尿病風險 魏丞駿表示，根據最近台灣本土的心衰竭調查，絕大多數的病患心跳都偏快，即使有規律在門診追蹤的病患也是如此，反映出心跳是多數人忽視的生命徵象，而理想的心跳速率，是控制在每分鐘55-60下。 魏丞駿提醒，突然的心跳增加，應合理懷疑身體出了問題，貧血、甲狀腺異常、心臟病、糖尿病，甚至癌症都有可能，心跳變快是身體健康的警訊，不可輕忽。 心跳太快不利健康，3大高危險群應嚴格控制 若是慢性病患，心跳的變化與軌跡更重要。根據目前的醫學研究，心跳快慢對高血壓、心臟衰竭、缺血性心臟病(冠心症)的病人影響最大，尤其是心臟衰竭病人，典型的症狀表現就是血壓低、心跳快。 醫師解釋，心臟的功能好比一個馬達，心臟衰竭就像馬達故障無力，每收縮一次只能送出少量血液，因此必須加快心跳次數以勉強補足心臟功能，造成心跳快的現象。 魏丞駿提醒，民眾應培養健康的生活與運動習慣、改善心肺功能，除了每天監測自己的血壓外，更要注意心跳，尤其是高血壓、心臟衰竭、缺血性心臟病患者，都屬於高危險群，心跳大於每分鐘70下，死亡風險即開始增加，對心跳的控制必須更嚴格。
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2020-08-20 橘世代.健康橘
腎結石不再是長者專利 醫師建議3種方式徹底清除
根據研究，國內平均每10人中有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍，甚至有人戲稱「讓男人嚐到生產疼痛經驗」的腎結石。台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，過去較常出現在40歲以上中年者，但近年來越多年輕人也有腎結石困擾，除了透過4指標自我檢查外，也能利用3種方式清除腎結石。結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%，近年來有越來越多年輕人因4種壞習慣，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度成為腎結石高危險群。陳嘉宏指出，上班族生活節奏快，長期不吃或不正常吃早餐會導致膽汁長期淤積在膽囊，影響胃酸分泌、膽汁排出，誘發胃炎、膽、腎結石；大量進食醣類及含草酸類食物也會增加腎結石問題。很多上班族，尤其女性，因承受龐大競爭壓力，坐在辦公室的時間都很長，嚴重缺乏運動、造成脂肪過量儲存、工作緊張少喝水，甚至不喝；另外，大量喝酒或是飲用咖啡也會引發腎結石。陳嘉宏表示，腎臟有結石生成時，若石頭靜靜待在原地不動，通常不會有任何不適症狀，許多人都是在健檢時做超音波檢查意外發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能等4種情況，就要積極處理。通常病患被告知有腎結石後，一定會問，「需要去做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石最常使用的體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。陳嘉宏分析，體外震波碎石術是使用X光或超音波定位，再以體外震波打碎，優點是非侵入性治療，門診就可施作，免住院，缺點是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。肥胖者震波穿透距離較遠，碎石效果不理想；正服用抗凝血劑的病人不適合做體外震波，可能引發出血；孕婦也不能做，可能傷害到胎兒。經皮腎造廔取石術又稱「鑽洞取石」，從後腰部打洞放入導管，經導管使用超音波或雷射擊碎結石，再用取石鉗夾出碎石。優點是可處理2公分以上較大結石，清除也較為徹底，缺點是會留傷口，又因腎臟血液豐富，術後需放置引流管引流血水，疼痛感強烈、恢復期長，需住院約5至7天。若結石不只1顆且分散，就須多打幾個洞。而軟式輸尿管鏡碎石術則為近10年發展出的方法，主要處理2公分上下的結石，針對體外震波不易定位的結石也能擊碎，若同時有好幾顆結石甚至是兩側腎臟結石，都可一併處理。軟式輸尿管鏡是一種可彎曲270度的內視鏡，從膀胱經輸尿管到腎臟，搭配雷射及取石網，將腎結石打碎撈出。優點是沒有傷口、恢復快，住院3天就可出院，缺點為器械精密，需部分負擔、有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。陳嘉宏舉例，一名病患阿海長期受腎結石所苦，雖做過體外震波，但結石太硬又卡在腎臟深處，改做軟式輸尿管鏡碎石術後才取出結石，完全不留傷口，術後沒幾天就可正常上班，一舉解決多年困擾。儘管這3種方式為目前常用清除腎結石的手術，但陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則，結石最怕細菌感染，最壞情況可能產生敗血症。精選延伸閱讀↘↘↘。排出咖啡色尿液！8點檔男星忍痛一流！結石忍8年...。喝豆漿會養大子宮肌瘤？手術摘除後是否會復發 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-20 科別.泌尿腎臟
腎結石年輕化 喝足夠水可預防
國內平均每10人有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍。台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，過去較常出現年逾40的中年者，但近年來愈多年輕人也有腎結石困擾，除透過4指標自我檢查，也能利用3種方式清除腎結石。結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%。近年來愈來愈多年輕人因4種壞習慣，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度成為腎結石高危險群。陳嘉宏指出，上班族生活節奏快，長期不吃或不正常吃早餐會導致膽汁長期淤積在膽囊，影響胃酸分泌、膽汁排出，誘發胃炎、膽、腎結石；大量進食醣類及含草酸類食物，也會增加腎結石問題。很多上班族，尤其是女性，久坐辦公室且嚴重缺乏運動，造成脂肪過量儲存、工作緊張少喝水，甚至不喝；另外，大量喝酒或咖啡也會引發腎結石。陳嘉宏表示，腎結石靜靜待在原地不動，往往不會有不適症狀，許多人都是健檢時發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大，或影響腎功能等4種情況，就要積極處理。發現腎結石，患者最常問「需要做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石，最常用的有體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。陳嘉宏分析，體外震波碎石術是非侵入性治療，門診就可施作，缺點是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。此外，肥胖者碎石效果不理想，正服用抗凝血劑的人、孕婦都不能做。經皮腎造廔取石術又稱「鑽洞取石」，可處理2公分以上較大結石，清除也較徹底，缺點是會留傷口，術後需放置引流管引流血水，恢復期長，需住院5至7天。若結石不只1顆且分散，須多打幾個洞。軟式輸尿管鏡碎石術主要處理2公分上下的結石，若有好幾顆結石或兩側腎臟結石，都可一併處理。優點是沒傷口、恢復快，住院3天就可出院，缺點需部分負擔，有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則。
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2020-08-19 橘世代.健康橘
體力變差是因為年紀大？還是心臟衰竭？教你初步分辨
陳經理（化名）一直有運動習慣，每個周末都爬山，偶爾還會報名路跑賽，大家都稱讚她多年身材不發福，看起來不像快要屆齡退休。最近幾個月，她明顯感覺體力變差，比以前容易喘，也更容易累，原本能一鼓作氣走完的健行步道，現在都得中途停下來休息個兩、三次。朋友安慰她這是正常老化，不過她還是暗自不安，真的只是年紀大嗎？還是有什麼問題該就醫檢查一下？台大醫院心臟血管外科主治醫師王植賢提醒，「心臟衰竭」的症狀有很多時候可自己察覺，但臨床觀察多中年以上病人以為是「正常老化」。人在30歲以後，身體各項機能開始走向老化，如果和同年齡人相比，功能衰退得快，或自己原本能做的事情忽然變得吃力，很可能就無法單純用老化來解釋。王植賢舉例，如果以前可以跑步，現在走50公尺就會喘，原本一口氣爬很多樓梯，現在三層樓要休息兩次，這就不對勁。另外，70歲以上的人走路爬樓梯速度慢很正常，但如果一個人才50歲，走路爬樓梯速度竟然跟70歲長者一樣慢，或40歲以下的人，六分鐘卻走不到500公尺，這些都不能輕忽，建議就醫好好檢查心肺功能。心臟是全身血液循環的馬達，讓全身細胞得到充足氧氣的關鍵，臨床上所說的心臟衰竭，講白了就是「心臟無力」的意思。當身體處在休息狀態時，血液或氧氣需求量小，即便心臟無力，仍可能完成任務，人也不會太不舒服。在比較激烈的活動或是情緒激動時，全身對於血流和氧氣的需求增加，如果心臟無力，人就會明顯感到吃力。另外，身體長時間處於缺氧、血液循環不夠好的狀態，也會導致代謝廢物累積，人會容易感到疲勞和倦怠，活動的耐受度也會變差。王植賢表示，導致心臟衰竭因素很多，包括心肌梗塞、心肌病變、瓣膜性心肌病變、冠狀動脈疾病、心臟節律問題、心肌炎等等，也有自發性的心臟衰竭，連醫師都找不到原因。老化也會導致心臟功能變差，但通常要年紀到了七、八十歲以上才比較能說是老化造成，心臟衰竭的比率可能達兩成以上。台大醫院心血管中心主任陳益祥說，心臟衰竭嚴重時將引發各種併發症，例如厭食、下肢水腫、怕熱、呼吸喘、無法步行，需要大量血流和氧氣的器官會受損，例如可能導致認知功能下降，肝腎腸胃等其他重要器官也會逐漸衰竭。早點警覺就醫，對於存活率影響很大。陳益祥建議，在其他器官受影響之前尋求醫療介入，讓心臟內外科醫師，透過藥物、心導管、心律調節器等各種內外科手段，挽救心臟功能不再惡化、避免急症發生，以免心臟功能隨著一次一次住院越變越差，最後就得靠心臟移植才能活命。精選延伸閱讀↘↘↘。毛巾擰不乾是身體警訊！回家陪爸爸多吃肉多運動。你，65歲了嗎？ 把握健康慢老4大重點 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-17 科別.骨科．復健
側面肋骨骨折最痛！醫師告訴你最常骨折的肋骨在這裡
路邊新裝了分開行人與車子的黃色小柱子，老林沒注意騎腳踏車就撞了上去，整個人重摔在地，以為只是皮肉傷，但胸部很痛，照了X光後發現，右側第3到第7肋骨全斷了。最常骨折第7到第10根肋骨兩側各12支構成胸腔，保護肺臟、心臟等重要器官，與橫膈膜配合完成呼吸動作。1到7稱作真肋骨，完全固定在胸骨與脊椎；8至12則是假肋骨，其中8至10根靠軟骨連接到胸骨上，而11至12後兩根就只有一端固定在脊柱上，稱作浮動肋骨。很多原因會造成肋骨骨折，包括車禍、運動、高處跌落造成的撞擊，或是划船、游泳、打高爾夫球的重複動作，持續的嚴重咳嗽，甚至急救時的胸部按壓等。最常骨折的是第7到第10根，而第1、第2根在比較深處，所以很少骨折。側面肋骨骨折最痛不過，一旦受傷通常是嚴重頭頸部外傷的結果，且會傷及重要神經血管。中段肋骨骨折斷端容易刺傷肺部，下段骨折則容易刺傷脾、腎、橫膈膜。側面肋骨骨折最痛，後面次之，再來是前面。急性期的治療，主要是減輕疼痛、縮短插管使用呼吸器的時間、早日下床活動；長期治療的考量，是慢性疼痛控制、肺活量的維持、早日返回工作崗位、好的生活品質以及胸廓不變型。保守治療多在6周癒合以往肋骨斷採取保守治療，大多在6周癒合。但人一天約要呼吸2萬次，若肋骨斷掉，只要呼吸就痛，且斷掉的肋骨可能位移刺傷內臟。若傷及肺部、肋膜，造成氣胸、血胸，可能要插管使用呼吸器；若是左側背後骨折，可能刺傷主動脈，有生命危險。保守治療自行癒合，也易造成胸廓變型、肺活量降低，影響肺功能及增加肺炎機會；慢性持續疼痛加上無法使力，會嚴重降低生活品質。因此，對於肋骨骨折的治療，現在傾向積極手術內固定治療。2013年歐美專家的共識，採用手術有三大重點，包含病情一定要開刀、疼痛難以忍受及提升生活品質。其中包括3根以上的骨折、位移超過肋骨寬度、連枷胸（兩端斷裂）、情況惡化需要插管、使用靜脈注射止痛劑等。手術原則是側面固定有人會質疑疼痛難忍就要開刀嗎？其實疼痛不只是疼痛，還會讓你不敢用力呼吸、不敢咳嗽、不容易清除痰液而造成肺炎，讓你不敢翻身、不能好好睡覺休息，傷口不容易癒合。當然決定手術前，還是要評估其優劣。手術時並不是每一根斷的肋骨都要固定，一般原則是側面的、後面的、中間的優先，上面的、下面的其次。全部都固定反而會限制呼吸功能及造成術後不適。以往認為老人家手術風險高而採取保守治療，現因可減輕疼痛、改善呼吸功能、幫助排痰、降低死亡率，手術對年長者而言，反而比年輕族群更需要而且得到更多好處。要查是不是骨質疏鬆如何處理肋骨骨折要考慮很多狀況，採取對病人最有利、最適合的方式，不管是保守治療、手術，還是合併兩者。當然還要查一下為什麼會骨折，看看是不是骨質疏鬆了，或是多發性骨髓瘤等。
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2020-08-16 科別.心臟血管
心跳愈快，死亡風險越高！心臟科醫師建議1招救命
多數人擔心三高引發心血管疾病，造成中風或心臟病，然而，卻極少有人知道心跳快慢對於健康也有所影響。曾有醫學期刊報導，哺乳類壽命長短和心跳快慢成反比，因動物一生心跳總數約10億下，如果心跳越快，壽命就越短。心跳對人類的影響雖不像對哺乳類動物明顯，但根據推估，一個平均心跳一分鐘70下的人，比起心跳一分鐘只有60下的，平均壽命會少10年左右；甚至有研究發現心跳和癌症，糖尿病，心血管疾病的發生有密切相關。新光醫院心臟內科主治醫師魏承駿發表最新的心跳軌跡研究，分析金山地區3400名居民20年間的心跳軌跡，就發現心跳變化的軌跡和死亡率有密切關係。他說明，心跳越快，死亡率呈線性增加，平均心跳數10年內不斷上升的群眾，死亡率是心跳穩定者的2倍以上；而原本心跳很快的人，如果能夠把心跳控制下來，發生死亡的風險其實可以下降到和穩定群眾一樣的。根據台灣本土心衰竭調查發現，大多數的病患心跳都偏高，即使規則於門診追蹤的病人也是如此，由此可知，心跳可以說是一個人的綜合健康指標。魏承駿提醒，理想心跳是控制在55~60下，如果超過70下，死亡風險就會增加。此外，無預警的心跳加速，可能要合理懷疑身體出了問題！魏丞駿說，貧血、甲狀腺異常、心臟病、糖尿病，甚至癌症都有可能，心跳變快絕對是身體亮紅燈的的警訊，不可輕忽。如果已患有慢性疾病，心跳的變化與軌跡就更重要了，就目前的醫學研究，心跳的快慢對以下三種病人影響最大，分別是高血壓、心臟衰竭，以及缺血性心臟病(冠心症)。該怎麼控制心跳？魏丞駿建議，適度運動是調節心肺功能不錯的選擇，建議進行維持中度耐力性運動，效果較佳。但提醒，因每個人的身體狀況不同，運動要量力而為、適可而止，若患有三高、心血管等疾病，別做太激烈的運動。諮詢專家/新光醫院心臟內科主治醫師 魏承駿
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2020-08-16 科別.骨科．復健
健保大數據解析／頸疾就醫前十大 診所囊括四名
頸椎常出現問題的部位為第五至第六節，北醫附醫骨科部脊椎骨科主治醫師吳孟晃表示，引起頸椎椎間盤病變因素包含退化性疾病、外傷、骨折腫大等都有可能，最常見的仍是因年長所引起的退化性疾病為主，臨床上約占九成。台大骨科主治醫師楊榮森則說，台大骨科的頸椎患者多為退化性關節炎。吳孟晃說，若頸椎病變的症狀尚屬輕微，治療上可透過復健、補充營養補充劑、施打類固醇等來改善，若已影響到生活、睡眠、工作，甚至造成手掌、手部肌肉的顫抖或萎縮等，則建議手術治療。從健保大數據分析發現，頸椎椎間盤病變治療多採取物理治療及手術治療，接受口服及注射藥物治療比率相對較低；民眾選擇就醫院所，大部分在門診就醫，又以基層診所就醫人數最多，但若需要手術，則以醫學中心為主。三大類復健治療 簡單到複雜非手術的復健治療如肌筋膜放鬆、脊椎姿勢矯正、頸椎牽引等，即透過物理治療達到不讓椎間盤壓迫神經、讓脊椎減壓而改善症狀。健保署醫務管理組視察陳依婕表示，頸椎椎間盤病變的物理治療，分為簡單、中度、複雜治療三大類，主要看項目跟時間長短來做區分。她說明，簡單與中度治療包括牽引、紅外線、冷熱敷、超音波、水療、牽拉、運動、肌力訓練等，複雜治療限復健專科醫師開具處方後，交由相關治療人員實施，包含平衡、等速肌力、心肺功能訓練等。診所提供復健多以簡單、中度為主，複雜治療在醫院較為常見。因頸椎椎間盤病變接受治療的人數和費用也逐年增加，從民國106年的11萬3千多人到108年的12萬2千多人，費用從3.8億成長為4.4億元。 肩頸疼痛時 民眾多往診所就醫而在門診就醫人數上，依各層級醫療院所分析，大部分民眾都在門診就醫。以綜合排序來看，以三軍總醫院排名第一，108年有3257人看診，但前十名中，基層診所就囊括了四個，其中佑達、佳德診所攻占第二、三名，第四名為中國附醫，第五名為蔡嘉哲骨科，同樣也是基層診所。健保署長李伯璋認為，從上述數據可知，患者就醫時就近選擇本地知名的地區醫院或基層診所；或是覺得當下症狀比較輕微，先去診所檢視狀況，或透過復健治療方式處理，所以診所在頸部椎間盤病變的治療能量相當大。手術選醫院 以醫學中心為主不過，如果需要手術，頸部椎間盤病變手術分為脊椎融合術與椎間盤切除術，近三年都在1萬3000件左右，2019年共1萬3554件，脊椎融合術有6419件、椎間盤切除術為6584件，兩者比例相當，手術費用點值約4.12億，都在醫院執行。在治療選擇上，以醫學中心為主，林口長庚、中國附醫、台北榮總為前三名，第四名則是區域醫院的台北醫學大學附設醫院，第五名為台北馬偕醫院，七賢脊椎外科醫院排名第九，是唯一上榜的地區醫院，但本身也是骨科專科醫院。非治本之道 藥物治療者不多從健保大數據分析來看，頸椎椎間盤病變患者接受口服及注射藥物治療人數並不多，申報健保費用每年分別是兩千多萬與廿多萬元。李伯璋認為，可能與醫師治療習慣有關，加上服藥及針劑治療雖然可緩解神經受到壓迫的症狀，讓中樞神經系統感覺沒那麼強烈，仍非治本，長久而言還是得透過開刀治療。
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2020-08-15 橘世代.好學橘
老人被騙都是失智惹的禍？專家：「走不出去」才是真正禍首！
榮民圈有一個都市傳說：「一位新移民在同一個眷村婚嫁多次，每一任先生都是她陪伴到終老後再嫁，她也因此為自己存了退休養老金。」事實已不可考，情節也還稱不上詐騙，但類似情節的真詐騙確實常以老人家為對象，讓人禁不住想問：「老人為何比較好騙，身心究竟怎麼了？」外界刻板的印象 歸咎腦部退化「老人就是因為腦部退化或是失智症，才容易成為詐騙集團的下手對象啊！」「被詐欺的老人就是因為和子女感情不好，才讓人有機可乘啦！」「啊，老人很固執，腦波很弱！」但事實呢？陽明大學神經科學研究所助理教授張立鴻說「以上都不太對，這是社會多數人對長輩遭詐欺的刻板印象。」老人究竟是不是比較好騙？讓我們來看一下美國的研究。美國退休人士協會AARP是全球最大的銀髮族組織，關注熟齡族的老後生活品質。美國紐約時報2017年曾經引用AARP一項調查「老年人遭詐騙現況以及比率」，結果發現65歲以上長輩有17%至少有一次受騙經驗，張立鴻指老人詐騙現象並非台灣獨有。美國老人易上當 財露白被盯上張立鴻引用紐時報導中所歸納，當中老人易上當有三點原因：美國人儲蓄率低，容易在晚年選擇激進、報酬率高的金融商品。伴隨老化，老人的大腦認知功能改變，反應較慢，表現不如年輕時好。若已經有疾病或失智徵兆，還會影響判斷力降低，例如搞不清楚身上有多少存款。老人奮鬥半生，樂於分享自己的財富與成果，也因此財富露白，吸引詐騙集團。台灣文化與國情雖與美國不相同，但電話詐騙、借貸、標會手法仍常見，或可互為印證。體力變差怕迷路 會更不想出門老人被騙真是大腦退化了嗎？讓我們來看看，老了會發生哪些生理變化。張立鴻說，變老的過程中，不見得每一樣功能都會衰退，例如語言、記憶力都會累積，這也是為什麼許多藝術家到晚年都還能有傳世之作，也是大家所熟知的「老人的智慧」。老人的哪些功能會下降？工作記憶衰退、身體不適，變得更走不出去。例如工作記憶衰退，老人家愈來愈難在短時間內處理複雜事情，張立鴻舉65歲母親的抱怨當案例，長輩年輕時是活的電話簿，能輕易背出一串電話號碼，現在卻常抱怨做不到。很多老人家也有相同困擾，張立鴻笑笑安慰像母親這樣的老人家說，「別過度緊張，會記得自己忘記的事情，代表狀況都還好。」張立鴻解釋說，在腦科學領域當中，雖然老人在表面上看不出認知功能有多大的變化，但大腦已經出現「補償」現象。年輕時唱歌、算數，只要有半邊大腦就能做到，到了老年，同樣的工作需要更多大腦的腦區工作，簡單的說，以前一隻手能做到的事，現在得兩隻手同時做，到了更晚年，兩隻手都用上也不見得能做好，效率變差，這是很自然的結果。有些老人因為膝關節痛、肌力變差，心肺功能下降，體力大不如前，出門又擔心迷路，身心的變化會讓老人更加依賴原本的生活圈，不知不覺社交範圍縮小，朋友減少，這些是身體與心理老化的交互作用。【延伸閱讀↘↘↘】。如何不被騙 先做4個自我練習。相信理專 5年被騙走2億元 誤信話術「連棺材本都賠下去」 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>>現在立即加入
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2020-08-14 科別.泌尿腎臟
上班族女子腎病變須洗腎 在家睡覺就能洗
28歲上班族陳姓女子4年前因腎病變開始洗腎，她怕痛、怕打針，平日又要上班，為解決困擾，苗栗市大千綜合醫院醫師建議她選擇全自動腹膜透析，晚上睡覺前將腹部導管接上機器，睡醒後就洗完腎，讓她可繼續維持正常生活。大千綜合醫院腎臟內科主任李明彰表示，台灣洗腎的盛行率和發生率都是全球第一，隨著洗腎方式日新月異，現行發展出全自動腹膜透析，讓病人在家睡覺時就能完成洗腎，不須奔波醫院，也能維持正常生活，省去許多麻煩。他指出，一般洗腎方式分為血液透析及腹膜透析，醫師會依病人需求和方便性給予治療建議，讓病人考量自身狀況做選擇；新型的全自動腹膜透析在家睡覺就能洗腎，且使用方便不需頻繁更換腹膜透析液，同時減少奔波醫院的時間，讓病人的生活品質更加完善。李明彰分享案例指出，除了上班的上班族女子，80歲的王姓老婦10年前因腎臟癌切除左腎，但因高血壓併發尿毒症需要洗腎，但她是獨居老人，生活雖可以自理，但常跑醫院很麻煩，因此也選擇全自動腹膜透析，每月只要回診一次，目前狀況很穩定。李明彰表示，腹膜透析是利用自己的腹膜來交換毒素，所以會洗出比較多中大分子的毒素和電解質如磷、鉀等，同時腎功能可維持較久，因此在食物和水分的攝取限制較少。由於腹膜透析是每天穩定慢慢治療，對血壓和水分的變動較小，長期下來對心肺功能的影響也較小，全自動腹膜透析可健保給付，因此除非病人曾接受過腹腔重大手術，腹膜透析幾乎適用每位腎友，也更方便。
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2020-08-13 科別.呼吸胸腔
運動會喘很正常？ 不見得！4種人都需要心肺復健
心肺復健不只適用心肺疾病的患者！台灣心肺復健醫學會常務理事、台北榮民總醫院復健部周正亮主任表示，心肺復健服務對象非常廣泛，不論是正常人或是疾病的人都適用，只需前往復健科進行「運動心肺功能測試」，就能得到一張適合自己的運動處方。周正亮鼓勵所有民眾都要積極活動，維持良好的運動習慣不僅可以提升日常生活品質，還能降低疾病的惡化與復發。 心肺復健是什麽？ 個別化的運動處方周正亮表示，心肺復健主要是針對個人的狀況以及運動危險因子做一個詳細的評估，根據個別化評估的結果，提出一個適當的運動處方及活動的建議量。個人在安全活動範圍下，提升健康體適能和增加心肺的耐力，同時改善心肺疾病相關的危險因子。心肺復健不見得能改善所有的心肺疾病，卻可以提升生活品質，降低疾病惡化風險。心肺復健適用於誰？適用族群不分年齡心肺復健服務對象非常廣泛，不論正常人或疾病的人皆適用。周正亮指出，一般人多以為心肺復健只限於心肺疾病的患者，這是錯誤的觀念，廣義來說，心肺復健可以適用於正常人，只要通過心肺復健的介入和評估，一般民眾也能得知自己的健康體適能和適宜的運動活動量；若是心肺復健的病人，則可以在疾病的限制下找出合理的運動處方，得到安全且有效的運動訓練。針對常見心肺復健的族群，周正亮歸類以下幾類：1、健康正常人：依照個人活動量，提出合理的評估和健康體適能。周正亮說明，不少人認為喘一定是心臟問題，如果活動中出現喘的感覺，不一定皆由心臟引起，有些則是肺臟或周邊血液循環不足，比如貧血、血氧功能不足，跑步就會喘，甚至是心理因素引起的假喘，一定要經過客觀的臨床測試，釐清造成喘的原因。2、兒童心臟病：兒童心臟疾病不開刀的情況下，不代表完全不能動，建議藉由心肺復健的評估和訓練，依據個別狀況予以適當的運動量及合理安全的生活指導。周主任提到，不少兒童因為心臟病的緣故，從小只能待在一旁不能與同學一起參與運動體能的互動，可能會影響孩子一生的發展。3、心肺疾病者：心肌梗塞、心衰竭、心臟手術、心臟節律器、人工心臟、慢性肺阻塞疾病、氣喘、器官移植後等，心肺開完刀患者，可以藉由心肺復健提升活動耐受力。4、呼吸無力者：從精神上的呼吸無力到需要呼吸器力量的介入，都需要心肺復健來改善生活品質。比如漸凍人，高位頸脊髓損傷到後來需要呼吸器協助，復健團隊也會教導病人如何正確的咳痰以減輕疼痛。 心肺復健好處多 維持最佳生活品質 周正亮表示，心肺復健好處多，不僅能增加健康體適能、增加肌耐力、提升生活品質，還能改善血脂肪過高、血醣過高、血壓變化太大等問題。周正亮強調，運動就是良藥，而且不分年齡，鼓勵民眾不論生病與否都要積極活動，才能終身得到運動的好處。 （文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 心臟衰竭要運動？ 別懷疑！想養心真的該動 肺阻塞症喘不過氣？ 這項運動要常做
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2020-08-12 新聞.健康知識+
立秋後要注意些什麼？這幾點很重要
立秋剛過，盛夏餘熱未消，許多地方仍處於高溫高濕天氣之中。天津市中醫一附院治未病健康管理中心主任孫慶提示，市民要謹防「秋老虎」發威，避熱納涼很重要，防曬防中暑依然不能鬆懈。在疫情防控常態化下，市民要注意換季養肺，提高免疫力，預防感冒。警惕早晚溫差立秋時節，依然會有一段炎熱天氣，被人們稱為「秋老虎」，仍要適當進食清熱解暑食品。但從立秋後，晴熱高溫會逐漸緩和，人們會逐漸感到涼爽，晝夜溫差也會逐漸加大，要注意適時添加衣服、被褥，尤其是晚上，睡覺時要注意肩頸、腰腹的保暖。注重潤肺去燥肺與秋季相應，而秋季乾燥，氣燥易傷肺，宜潤燥、養陰、潤肺。適當食用芝麻、蜂蜜、百合、杏仁、乳品等食品，可以益胃生津，有益健康。秋天，人們有時會感到煩躁，首先宜多喝水、粥、豆漿，多吃些蘿蔔、蓮藕、荸薺、梨等潤肺生津、養陰清燥的食物，特別是梨，有生津止渴、止咳化痰、清熱降火、潤肺去燥等功能。還可進食酸味的食物以收斂肺氣，如橘子、檸檬、柚子等。少吃蔥、姜、蒜、韭菜、辣椒等辛辣食物，以防瀉肺氣。另外，立秋時暑熱未消盡，還需適當服食防暑降溫之品，如綠豆湯、蓮子、百合等，以消暑斂汗，健脾開胃。根據自身的體質狀況，可以選擇一些適合自己的鍛煉項目。像太極拳、八段錦等傳統健身運動，對於增加肺活量、改善慢性呼吸病患者的肺功能、練習深沉而緩慢的呼吸具有明顯的作用，是老年人、體質虛弱者、慢性病患者最佳的鍛煉方法。避免傷風感冒立秋後，白天高熱的溫度到了晚上就會變得涼爽起來，同時早晚的溫差如果過大，易感冒。有些人習慣在家將空調溫度調得比較低，夜晚睡眠時寒氣入侵，體質下降，很容易誘發感冒、肩頸疼痛等疾病。立秋過後，夜間盡量少用空調。尤其是在幾場秋雨過後並出現氣溫驟降時，夏天時人體有內熱再加之受涼，人們極易傷風感冒，應及時增減衣物，並適當進行戶外活動。感冒是誘發心血管疾病的重要原因，老年人及心血管病患者、呼吸系統疾病患者相對抗病能力差，對秋天氣候的變化適應能力和耐受力也差，因此要特別注意提高免疫力，避免感冒、感染。（來源／轉載自《文匯報》）
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