2025-07-25 焦點.元氣新聞
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2025-07-24 焦點.健康你我他
謝謝你留下來陪我／像顧小孩一樣 陪著媽媽變老
家裡擺著一張照片，是媽媽年輕時跟外公、外婆拍的。我國小一年級時外公離開，六年級時外婆也離開了，當時媽媽47歲，親人只剩我和爸爸了。家母個性恬淡忠厚，低調不與人爭。工作時，總是默默地把本分做完，不大會社交，知心好友大概一隻手掌數得出來。退休後在家裡，愛看陸劇反覆播放，睡著了也還繼續放，這是老人家的習慣。去年老人家常見的思覺失調症發作，和家父時常爭執，後託看護照顧又所託非人。某日我在公司接到醫院通報，救護車送家母到醫院狀況危急，我從公司趕去，在床旁守了兩宿沒闔眼，那時家母連自己都認不得，也不知道我是誰，我淚崩在病床。蒙主恩賜，出院後沒幾天，她恢復正常認知與飲食。之後送家母到日照中心，與一群老人玩樂與學習，並供應午晚餐，也接送回府， 大大降低了私人看護的開銷。我也開始當起家長的角色，下班後哄她吃藥穩定症狀，定期回診、注意飲食避免三高，有空陪她去戶外教學、帶她買衣服、陪她聊聊天。我不是太優秀的孩子，是個中庸的孩子，雖然妳老了，一言一行有時候都像小孩，但我會陪著妳變老，一如當年妳拉拔我長大，不曾後悔。我有一天也會老，因此想用這篇文章記錄母子的點點滴滴。媽我愛您，祝您長命百歲、知足常樂。
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2025-07-22 醫療.百病漫談
曬背祛百病？ 醫：「一刻鐘」就好 適度曬太陽有助鈣質吸收
曬太陽好處多，中醫有「曬背祛百病」理論，除了刺激血清素分泌，讓人感到放鬆愉快，還能促進維生素D合成。日前有一名浙江婦人聽說曬背可以祛濕治病，正中午曬太陽2小時，結果動脈瘤腦出血。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文表示，適度曬太陽可為身體帶來好處，但要掌握正確曬太陽方法。人體背部是體表面積最大的區域，從中醫理論來看，曬背能促進經絡氣血運行。林謂文指出，光照的好處包括強健骨骼組織，透過陽光照射，皮膚可以自行合成維生素D，預防骨質疏鬆。維生素D還有助於腸道吸收鈣質，並改善血管功能，間接影響血液循環。台灣夏天太陽毒辣，該怎麼「正確曬太陽」？林謂文強調，應避開上午10點至下午3點期間的日光直射時段，一次曝曬以10至15分鐘為主，不宜過久，避免皮膚曬傷、汗水流失過多以及熱傷害。老人家、高血壓及心腦血管問題的人要多注意補水，避免引發中暑、中風等問題。林謂文建議，曬太陽以早晨、夕陽為佳，能減少紫外線傷害，亦可配戴太陽眼鏡、帽子，避免因曝曬而增加罹患白內障的風險。如果曝曬陽光後，皮膚出現紅腫、發癢、過敏等狀況，應求診皮膚科醫師進一步治療，勿自行隨便塗抹藥物。曬太陽是否可以改善心律不整？林謂文說，曬太陽可促進經絡暢通、讓心情愉悅，確實能改善心肺功能，但心律不整的原因有很多，有些是先天性心臟病，有些是後天疾病所導致，或是壓力、緊張、焦慮、過勞等情緒問題，應找出真正病因、對症下藥。夏日保健首重「補水」，林謂文提醒，即使曬太陽補充維生素D，仍要隨時補充水分，早晨、黃昏或陽光不太強的時候曬15分鐘，就能存夠人體需要的維生素D，降低罹患心血管疾病的死亡風險。
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2025-07-22 焦點.健康你我他
謝謝你留下來陪我／婆婆臥床後失智 家人陪聊憶兒時
公公失智往生後，婆婆因長期照顧，膝蓋無力而漸漸無法行走，疼痛讓她很鬱悶。我每個月帶她去醫院治療，膝蓋漸漸地好轉，我們勸她：「在家時要拿著方形拐杖較安全。」但她始終不肯並說：「家裡很安全不要緊的！」5年前那一天大伯提早中午下班，看到婆婆無助坐臥在浴室門口，打電話給我，我趕回去要帶婆婆去醫院檢查，婆婆說不痛可以的，就隨婆婆的意沒就醫，但擔心的事情果然發生了。過了沒幾天，婆婆只要站立就哀哀叫，根本無法走路，需要人攙扶，我請假帶她去醫院檢查出骨盆有骨裂，醫師建議可做骨水泥手術。回家後跟先生、大伯及婆婆商量，都說老人家不用再折騰了，傾向在家休養就好。後來的日子疼痛加劇，婆婆總是臥床蜷曲縮在被窩裡，從此婆婆開始臥床，大伯也請了看護在家守護著。因長時間在房間裡活動，我們每周回去陪著她，跟我聊韓劇、聊陸劇、看胡瓜的節目笑哈哈，聊先生他們小時候，為了不讓婆婆退化，請她幫忙切黃瓜、茄子、豆干，口述煮菜步驟讓大伯練習炒菜，大家歡歡喜喜的聊天吃飯。她局限在房間裡生活，退化的速度太快了，回診檢查得了失智。每天重複同樣的話，時而清醒時而迷糊，我們依然常陪她聊天、拔菜葉，但她卻會說些小時候的事情，有時說些電視有壞人的故事，我們都當她是說故事的可愛婆婆。當她口渴時會說要喝果汁，我就會拿冰涼的某一品牌果汁給她喝，不是那一品牌果汁她可是不要的。看到她喝果汁的樣子，是不是很幸福？在她的世界裡一定開心。謝謝婆婆您的陪伴！
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2025-07-04 焦點.健康知識+
你的走路習慣一眼就被認為「比實際年齡大」？專家揭良好步行姿勢5重點
常說抬頭挺胸會讓人看起來更有精神，良好的姿勢會影響一個人的外貌與神態，日本體能教練清水忍就在《在60歲時一個月內改變身體的方法》書中分享，透過觀察人們的走路姿勢，就能判斷他們是否有運動習慣，以及目前的身體狀況。走路時只移動膝蓋以下的部位如果一個人總是「拖著腳走路」，不僅看起來顯得老態，也意味著他們的身體本能地想用省力的方式走路。這是一種幾乎不抬腳，只用膝蓋以下腿部行走的方式，就好像膝蓋上綁著一條帶子，走路時是只得拖著鞋子移動，而且姿勢通常是弓背，並用腳趾而非腳跟著地，許多老人家就是用這樣的姿勢行走。體力下降，步伐幅度也會縮短步伐幅度是體力重要指標，要踏開大步，需要以下兩種體力：① 單腳站立的平衡感。② 用單腳牢牢踩住地面的肌肉力量。隨著年齡增長和缺乏鍛煉，以上兩種力量會逐漸衰退，步幅也跟著縮短，身體下意識會害怕失去平衡，導致走路時雙腳傾向貼近地面，最終形成只用小腿移動的「低膝行走」。有運動科學研究利用3D足部測量設備和步行姿勢測量系統搜集數據，顯示日本人無論男女，一旦過了50歲走路速度就會變慢，步幅也會變窄。雖然也有50歲以上仍能大步行走的人，但年齡增長造成的體力下降，以及缺乏運動，還是減慢步行速度並導致步幅縮短的主因。大步行走讓人更年輕看起來年輕健康的人，走路時通常能堅定地邁開腳步，用腳跟著地，並保持雙眼向前、背部挺直，有種整個身體都在向前的感覺，這是因為他們能夠有效地利用身體的肌肉，在移動時能平穩將重心放在前面。大步行走的能力與髖關節周圍肌肉群有關，它們不僅對走路很重要，而且也是保持良好姿態的關鍵，大步走同時也能鍛鍊腰部和腿筋，維持肌力與體態。保持良好走路姿勢的五個重點用不良的姿勢活動身體會導致肌肉和關節疼痛，如果你發現自己走路時感到不舒服，或是無法邁開步伐行走，有時不一定是老化引起的問題，而是身體受傷了，這種情況請立即就醫。清水忍教練也分享五個走路時應注意的重點，幫助改善移動的姿勢與體態。1.眼睛直視正前方。2.重心放在向前邁出的那隻腳上。 3.手臂前後大幅度擺動。4.腳步幅度盡量大。 5.不要彎腰或弓背，盡量保持背部挺直。走路時應盡可能邁大步，並將重心放在前腳上，因為這樣身體自然會傾向用後腳跟著地，相反的，如果你走路時感覺像是用腳尖向後踢地，就會給小腿肌肉帶來壓力，容易導致疲勞，甚至下背疼痛。
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2025-07-02 養生.抗老養生
「現代人太注重健康反而短命」88歲藝術家秉持奇葩長壽理念：我不忌口
日本生活雜誌《GOETHE》近期製作一系列「長壽的真諦」報導，其中就由老年精神科權威醫師和田秀樹，向88歲的藝術家横尾忠則進行訪問，請他分享其保持健康長壽的秘訣。訓練心智比訓練身體重要橫尾忠則（Tadanori Yokoo）是日本知名的畫家和設計師，生於1936年的他如今已經88歲，即將邁入90歲卻仍保持活力，並且持續創作。在與和田秀樹醫師的談話之中，橫尾忠則認為：「訓練心智比訓練身體更重要。」並進一步解釋：「我所謂的訓練不是指腦力訓練，而是創意活動。」他表示創作本身就是一種「玩心」，讓人即使年齡增長，仍然能進行活躍的思考，並對學習新事物保持開放的態度。許多長壽的藝術家如畢卡索和米羅等人，都是因為持續創作而保持年輕的心態和活力。除了創作之外，與他人交流也很重要，不僅能夠激發靈感，還能增強與社會的連結，許多研究都證實老年社交能促進心理健康。88歲藝術家認為太注重健康反而會縮短壽命許多老人家在飲食上會特別注重養生，不過橫尾忠則並沒有特別忌口，只要有喜歡的食物就會吃。由此，兩人也進一步討論到對於「健康」與「生命」的看法。橫尾忠則表示，有人說吃某些東西會胃不舒服、或是對健康有害，但他一點都不在乎，他對於「死亡」並沒有那麼敏感。對於死亡，橫尾忠則這麼說：「即使我死了，我也相信還會有另一個維度，另一種享受事物的方式。」、「我想如果我早點死就好了。我無法想像死後的生活是什麼樣子，但我真的很期待。」身為救人一命的醫師，和田秀樹其實並不反對這位藝術家對於生命抱持如此豁達的看法，他表示在日本的確有不少人太執著於「健康觀念」和「長壽觀念」，大多數日本人沒有宗教信仰，反而因此對生命產生強烈的執著，他們試圖逃避衰老和死亡，而非敞開胸懷接受它們。像是有些人為了長壽，飲食上極為清淡，吃碗粥也不敢加鹽，這種擔心不健康而無法享受美食與人生的活法，讓橫尾忠則直言會讓人有壓力，反而縮短壽命。兩人也一致認為，現代醫療「致力讓病人活下去」的觀念，其實是醫師把想法強加於民眾，忽視做決定的應該是病人自己，醫師與患者應該更像合作關係，而非醫師單獨發號施令。如果人生抱持「絕對不能死」的想法，日子就會變得非常痛苦。
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2025-06-28 ESG.健康永續行動家
講求速度，積極整合！張文瀚的急診室管理學 馬偕成台灣醫界節能減碳模範生
馬偕紀念醫院總院長張文瀚是急診專科醫師，即使現在擔任院長，但他始終自我期許為「急診人」。急診是醫療體系最前線，他累積卅多年臨床經驗，「又快又準」是急診行事風格，搶救眾多病人於鬼門關前，如今這套模式用於管理醫院，撞擊出更多火花。沒有十八般武藝，很難在急診久待張文瀚的急診生涯從外傷開始，選擇外科領域是個性使然，在短時間內做出正確處置，讓急重症患者平安地走出醫院大門，這是他當醫師的最大成就感，迄今仍喜歡這種感覺。熱愛「直球對決」，講求速度，積極整合，張文瀚擔任台北馬偕急診醫學科部主管十四年，累積四百名「到院前心肺功能停止」（OHCA）病患因急診團隊搶救得宜，順利存活，表現傑出，獲得時任台北市市長馬英九肯定，親自頒獎表揚。「救回一個人，就是拯救一個家庭。」張文瀚說，從事醫療，才能救人，幫助人，而這正是「平民醫院」馬偕體系始終堅持的理念。「沒有十八般武藝，很難在急診久待。」張文瀚自有一套「急診室管理學」，那就是置身複雜環境中，仍須在最快時間內，達到最好結果，在過程中與團隊成員、病人家屬做好溝通，且需具備危機處理能力，承受極大的壓力之際，仍須控制情緒，做出當下正確決策。張文瀚表示，「急診室管理學」是動態的，患者病情隨時變化，看似簡單的疾病卻可瞬間惡化，急診醫師必須抽絲剝繭找出真正病因，適時切入，提供治療，進而控制病情。說來簡單，但要逆轉患者病程，需要豐富地地學理基礎、臨床經驗，加上超強邏輯思考能力。找出寶林茶室中毒元兇 台北馬偕急診團隊屢建奇功 在張文瀚帶領下，台北馬偕急診團隊屢建奇功，在去年台北市爆發寶林茶室重大食安事件，更與毒物科醫師緊密合作，在最短時間解開謎題，找出中毒元兇「邦克列酸」（最早譯名米酵菌酸）。當時兩名中毒個案被送至台北馬偕加護病房，資深護理師從家屬描述中發現，兩人吃過相同食物，馬偕重症醫學科主治醫師王薏婷得知此重要訊息，察覺不對勁，因病患症狀進展迅速，不同於常見的敗血性休克，且投藥後效果不佳，直覺「食物可能被下毒」。馬偕急診醫學部毒物科主任蘇昱彰抽絲剝繭，釐清中毒的各種可能性，首先排除A型肝炎、E型肝炎等傳染性疾病，在確定兩人食用過河粉後，查閱國際醫學期刊，推論極可能為邦克列酸所致。幾天後台北馬偕團隊出席衛福部緊急會議，提出假設推論，這才讓身陷迷霧中的食安事件出現破案曙光，確定為發酵米類製品因保存不當，孳生Burkholderia gladioli（唐菖蒲伯克氏菌）後，產生邦克列酸，攻擊細胞粒線體，導致多重器官功能衰竭。日本卡通「名偵探柯南」為「急診人」張文瀚抒壓良方，經典台詞 「真相永遠只有一個！」則是他打造急診團隊的重要理念，經由科學驗證，善用人工智慧AI，釐清患者致病原因，才能讓病人免於死亡威脅。急診患者病情變化快 靠人工智慧有效監控為此，張文瀚在急診部創立「數位板」模式，每個急診患者都有自己的數位板，詳實紀錄其用藥、手術等資料，以及各項生理數據，從時間軸觀看病情、傷勢等變化，以綠（微笑）、黃（嚴肅）、紅（哭臉）等燈號作為區分，如綠色突然變成紅色，除了積極醫療介入，還可清楚掌握過程中做了哪些處置，從中找造成病情變壞的可能原因。張文瀚表示，台北馬偕急診人數之多，長期位居全台前三名，面對蜂擁而來的急診患者，必須妥善運用人工智慧，有效監控每個患者的生理跡象，給予相對應的燈號，讓急診團隊盡可能掌握所有患者身體狀況，只要出現緊急燈號，就可及時介入，防止病情惡化。地球暖化，極端氣候逐漸變成常態，提高自然災難風險，張文瀚指出，在這自然趨勢下，急診醫學愈顯重要，唯有透過人工智慧，引進新科技，才能掌握急診患者的變化，不放棄每一個救人的機會。裝LED燈、太陽能板 降用電成本「想要落實ESG，並不困難，就從日常生活做起。」談起節能省電，馬偕總院長張文瀚想法多元，從十幾年前急診留觀區更換LED燈泡、院內全面無紙化，以及頂樓裝設大陽能板、綠建築、綠色採購，減碳理念成為馬偕文化的一部分。除了是急診醫學權威，張文瀚還是美國聖碌易大學醫務管理研究所碩士、公共衛生研究所博士，在醫務管理方面嗅覺靈敏，急診室就是他落實節能的首要場域。二〇一一年，他在急診留觀區某個特定區域換置LED燈泡，除了記錄用電狀況，更研究病人對燈光的感覺，進而探討燈光對患者的影響。結果顯示，LED燈泡光源柔和，直射溫度不高，許多患者感受溫暖舒適，不少台北馬偕急診的老病號，重回急診時，就指著散發出黃暈光線的那一區，「想要躺在那裡等待治療。」為此，馬偕六大院區逐步改換燈泡，目前近八成院區都已改用LED燈泡，可以節能，又讓病人覺得舒適，雖然價格較高，但仍值得投資。裝設大陽能板是張文瀚的另一個綠能點子，成為醫院重點業務，為徹底推行，在他主導下，馬偕醫院各分院均成立「能源課」，採專責專任，專人負責，讓太陽能逐步馬偕六院區、馬偕醫學院、馬偕護校等地落地，評估頂樓合適的地方安裝太陽能板。台東馬偕醫院太陽能發電系統於二〇一一年啟動，相關設備可使用廿年以上。張文瀚說，雖然發電量有限，但配合綠建築，廣種綠樹、隔熱設計，預估每年可以省下三萬度台電契約用電，試用第一個月即省下電費三千元。張文瀚預估，如果馬偕所有院區、校區均裝設大陽能板，只要頂層接收到陽光，轉換為太陽能，可以自己使用，若用於尖峰用電時段，還可降低用電成本。保守估計，妥善利用各院區的閒置資源，十年間就可累積兩萬個碳稅。馬偕醫療體系很早投入綠能發展，張文瀚說，「醫療產業是高耗能產業」，運作時需要大量水、電，以及在診療、手術時，往往必須使用一次性用品，因此，在總體耗能上，占了17%，甚至高於ICT產業。正因如此，政府推動ESG時，醫療院所扮演著關鍵角色。台灣醫界節能減碳模範生 馬偕十幾年前就導入低碳策略張文瀚說，醫院推動ESG時，最大挑戰為碳足跡、廢棄物管理，以及減少能源消耗，因此，馬偕在十幾年前，就著手導入低碳策略，選擇綠色採購，建立綠色供應鏈，推動全面無紙作業環境，要求所有同仁盡量少用紙張，目前九成患者病歷均已電子化。「若了解永續的理念，就會發現並非花大錢，才能達到目標 。」張文瀚說，經過十多年來的努力，如今馬偕已成台灣醫界節能減碳的模範生，每年電力每平方公尺減少12.07kWh、單一院區每年節水可達4177度、每年剩下553萬張A4紙、感染性垃圾減少1.9%。張文瀚指出，從環保角度來看，排碳量極大的醫院可是一點也不環保，但醫院是救人的志業，如果要求醫療產業支付碳稅，可能沒有一家醫院能夠生存下去，政府應著手研擬補助醫療產業的排碳代價。張文瀚說，這十幾年來，物價指數飆漲，一碗麵可能漲了一兩倍，房地產漲幅更高，而醫療成本至少成長四倍，但台灣醫療給付、支付標準仍停留在十幾廿年前，換句話說，目前醫療給付，已無法應付通膨指數，醫院經營大不易。早在大學時期，張文瀚即關注冰山溶解、溫室效應等議題，他表示，地球不斷升溫，極端氣候頻率愈來愈多，嚴重威脅人類健康，但絕大部分地球人卻保持著「事不關己」態度，值得省思。張文瀚強調，智能化醫療已成未來趨勢，醫界應多與科技展開跨領域合作，除了改變醫療業面貌，還能達到節能減碳的目的。近十年來，馬偕團隊積極發展數位，整合科技，已有不錯成效，而這也是落實ESG的重要手段。每天與雙親視訊居家遠距醫療 減碳又環保近十幾年來，馬偕院長張文瀚每天與遠在南部的雙親視訊，盡管隔了三百多公里，透過網路視訊，九十多歲的父親、母親在他口令下做出嘟嘴、雙手抬高等動作。看到爸媽表情，動作是否流暢，就知道老人家今天狀況好不好。張文瀚推廣居家醫療，從自家做起。 「醫院做好居家醫療，有助於節能減碳。」張文瀚說，醫院人潮眾多，容易增加感染風險，若患者在家裡透過視訊，或醫療團隊到府看診，少了一來一回的交通往返，就可達到減碳、環保，打造「沒有圍牆的醫療環境」。因此，張文瀚後將居家醫療視為重要院務，設立居家診療中心，也能稍解關床窘境，縮短急診待床時間。為了做好居家醫療，台北馬偕做足準備，居家診療中心專業醫療團隊謹慎評估住院患者病情，如符合居家醫療條件，則由出院準備中心接手，由專人執行個案管理，擬定適合的遠距監測儀器，讓患者安心，在家裡也能獲得即時監控。張文瀚說，透過高科技、人工智慧，確實能夠打造出「沒有圍牆的醫療」。為了推動居家醫療，張文瀚規畫「數據醫學部門」，內含應用醫學科、影像醫學科、數據醫學科，由遠距醫療團隊執行大數據分析，綜合患者所有生理現象參數，精準預估其預後狀況，如果風險係數偏高，需醫療緊急介入，就會通知患者及家屬盡快回院。推動居家醫療，似乎與現行「門診衝量」醫療經營理念背道而馳，張文瀚說，以往確實是如此，執行居家醫療、遠距視訊，根本賺不了錢，要是做多了，營收還可能往下掉。但個別醫院總額上路後，如能穩定控制門診就醫人數，讓輕症患者就近至社區診所就醫，或接受居家醫療，健保點值就可能一點一元，屆時醫院反而受惠。張文瀚強調，病情穩定的患者盡量選擇居家醫療，透過遠距醫療儀器監測生理跡象，就不用頻繁地往醫院跑，少了交通所造成的碳排放，有助於環境永續，善盡社會責任。此外，善用微型醫療儀器，擴展數位醫療，做好精準投資，就能在個別醫院總額制度下，維持醫院盈餘，這也達到公司治理的目的。關於張文瀚年齡：62歲 1963年生專長：醫院經營管理、急診醫學科、外科、外傷科、長照醫學科、重症醫學科、老人急重症醫學科現任：馬偕紀念醫院總院長台灣健康智能醫療科技學會理事長台灣國際安全醫院學會理事長台灣呼吸道處理醫學會理事台灣遠距健康策進會理事北市政府衛生局急救責任醫院督考委員衛福部114年度區域緊急醫療應變中心計畫子計畫主持人韌性醫療國家整備計畫管理中心專家委員衛福部生技法規策略諮議會委員經歷：馬偕紀念醫院 副院長馬偕紀念醫院 急診醫學部部主任馬偕紀念醫院 急診醫學科主任北市政府消防局醫療顧問委員會顧問委員中華民國大型活動緊急救護協會理事長老人急重症醫學會秘書長中華民國聯委會主席台灣工程科技與應用醫學學會理事長北市醫師公會第廿五屆「杏林獎」得主中華民國醫師公會全國聯合會113年度「台灣醫療典範獎」NHQA國家醫療品質獎委員氣候變遷改變溫度和雨量，也重塑我們的生活環境，健康不只是個人課題，也是醫療韌性、社會正義與世代責任的交集。【健康永續行動家】專訪國內各大醫學中心院長與意見領袖，行動實踐，改變未來。
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2025-06-24 養生.抗老養生
喝熱茶不光引發食道癌！法醫曝熱飲帶給老人意料外的致命威脅
一些看似無害的小動作，對高齡者來說卻可能造成危及生命的風險，日本法醫病理學家高木徹也是死因鑑定專家，解剖超過5000具屍體，他在《我並不想為此而死：只有法醫才知道的老年人意外死亡原因》書中分享眾多案例，指出老年人死亡原因通常是潛伏在日常生活中。不止食道癌，喝熱茶恐致肺炎首先要提到的是「喝熱茶」。許多研究結果顯示，辛辣食物和燙口飲品會刺激食道，導致食道粘膜細胞出現變異，增加食道癌的風險。許多老年人喜愛喝熱茶或湯，卻由於感知溫度的神經較為遲鈍，使他們在吞嚥熱飲時很難意識到自己喝下的東西有多燙，就算食道已經受到傷害或刺激，老人家也不會察覺。不只是食道癌，細菌也可能隨著食物或液體進入氣管，引發吸入性肺炎，尤其是容易吞嚥的的水或茶，隨著年齡的增長，輕微的腦梗塞也會使液體容易跑進呼吸道，而如果肺炎惡化成呼吸窘迫和敗血症，死亡機率也大幅提升。 高木法醫建議，平時不要習慣喝剛泡好的茶，等到冷卻至60度左右再入口，此外，保持口腔清潔則能預防細菌進入呼吸道，要注意定期刷牙、保養假牙，並且不要忽視牙周病治療。便秘引發的高血壓危機日常生活中還潛伏著其他危險，例如因為便祕造成的死亡意外。老年人的排便速度往往較慢，糞便在腸道內停留時間較長導致質地變硬，再加上如廁所需的肌肉力量也較弱，這些狀況使老年人出現便秘困擾。老人家如果花很長的時間在廁所裡排便，用力過度時會讓血壓升高，腦血流量也同時增加，若本身又有動脈硬化，就容易引發腦動脈瘤破裂等嚴重的腦血管疾病。寵物造成的感染風險高木法醫也曾遇過因寵物狗咬傷造成的老年者死亡案例，一位老人手臂被自家狗咬傷，三天後就去世了。檢驗發現他的傷口已經化膿，整條手臂紅腫，而且在血液中檢測到細菌，正常的血液應該是無菌的，因此死亡原因為狗咬傷導致的敗血症。警方調查才發現該名長者在被狗咬後沒有立即消毒傷口或去醫院，雖然傷口不深，狗也接種了狂犬疫苗，但潛伏在狗口腔中的細菌仍造成了致命感染。除了寵物狗，鳥禽類也要注意，例如寵物鴿子可能使人感染「鸚鵡熱衣原體」，這種細菌會導致嚴重肺炎及心臟衰竭，尤其老年人的免疫系統較弱更要加倍小心。
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2025-06-08 名人.吳佳璇
吳佳璇／關於善終，我該做的是......
又到了報稅季節，今年和過去不同，我得跑一趟國稅局，臨櫃申請父親的資料。那是因為父親在半年多前離開我們，足以識別他的身分證件都註銷了。服務人員接過除戶謄本與我的身分證，調出爸爸的資料，協助我完成老人家在俗世最後的任務----申報所得稅。回顧爸爸人生最後十餘年，隨著失智病情進展，生活中越來越多事情需要家人協助、代勞。在他還能清楚表達自我意識的階段，我除了盡可能按照他的喜好，也開始試探他對生命末期的看法，只要抓到時機，我就會以母親為例：「每個人都有自己希望離開的方式，像媽媽就清楚交代，千萬不要CPR……」，而他總是一臉嚴肅回道：「我會好好想一想」，就沒了下文。2022年春天，畢柳鶯醫師出版送母遠行的手記《斷食善終》，震撼書市。畢媽媽因為罹患遺傳性小腦萎縮症，發病之初就交代從醫的大女兒，「若情況很糟，要幫助她解脫」。使命必達的畢醫師多方蒐集資料，最後從中村仁一醫師在《大往生》一書所描述的「斷食往生」得到啟發。當畢媽媽病情快速惡化，明確表達「生命已無意義，隨時可以離開」時，女兒鄭重拿出書本，請她詳細閱讀，再經過多次討論，決定以斷食方式結束生命，並選定執行時間。「爸爸不適合這種方式！」我闔上書本，想起已邁入深度失智、失去生活自理能力的父親。他不僅未明確表達自己希望以什麼方式離開，且食欲一向不壞，生命力旺盛，「現在能做的，應是盡可能避免發生吸入性肺炎！」我用理智打斷自己雜沓的思緒。畢媽媽的故事捲起千堆雪。除了採訪、演講如雪片飛來，許多照顧重症、植物人、或長期昏迷病人的家屬找上畢醫師，請教自己家人是否適合斷食，以及如何進行。發願成為善終文化推廣志工的畢醫師，不只忙著諮詢，還不斷吸收新知，並試著結合理念相近的安寧緩和醫療人員，陪伴、照顧斷食往生的病人，這些寶貴的經驗集結於陸續出版的《有一種愛是放手》、《如何好好告別生命》，以及《走在推廣善終的路上》。截至成書，已有150位以上無意識插管臥床者撤除人工餵食管不再受苦，家屬也得救。猶如橫空出世的「斷食善終」現象，激起遠超過畢醫師預期的反對聲浪，例如2024年聯合報曾以頭版新聞的規格報導「被善終」亂象，又如安寧緩和醫學會於今年3月發表的「摒棄使用、散布與倡議所謂『斷食善終』說詞」的聲明。誠如長期耕耘安寧緩和照護的陳秀丹醫師所言，「善終不是因斷食而得，斷食也不一定能善終」，無法善終的病人，多半是家屬不認同病人已進入生命末期，或捨不得病人離世，反覆要求醫師給予無效醫療，讓病人經歷不必要的痛苦，失去和家人共同討論身後事的時間，家屬也失去了和病人真心道謝、道歉、道愛、道別的機會。又如積極推廣病主法的常佑康醫師呼籲，擴大社會大眾、醫界與法界的深入對話，凝聚共識，才是面對當前現象應有的態度。正當外界為了斷食往生紛紛擾擾，吸入性肺炎終於找上我的父親，且接二連三，絲毫不讓他有喘息、平復的機會。唯一值得安慰的是，爸爸人生最後三個月，沒有接受不必要的醫療，也沒經歷不必要的痛苦，算是善終。
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2025-06-07 醫聲.領袖開講
院長講堂／基隆市立醫院 張賢政衛生局長代理院長 2招救醫院人力荒
在宜蘭行醫多年的張賢政，兩年前返鄉擔任基隆市衛生局長，今年兼任基隆市立醫院代理院長，更加任重道遠。市醫因人力流失，去年停辦呼吸照護、居家服務等業務，張賢政開出提高護理人員薪資、開辦住宿式長照機構等處方，力圖重振市醫，守護民眾健康。張賢政愛讀書、成績好，建中畢業後，考取陽明大學醫學院。由於小時候是醫院小兒科的「常客」，接受了很好的醫護照顧，長大後行醫反饋，也是他的真實人生寫照。關懷患者 聊天也是在看病就讀陽明醫學院時，張賢政參加很多社團活動，有許多與人互動的機會。因此，當真正穿上白袍後，在宜蘭博愛醫院行醫，服務失能居家或末期安寧居家患者時，他除了運用醫療專業，也更有能力做到人與人的互動關懷，讓患者和家屬都很有感。「治療老人家的慢性病，並非只是單純的開藥，叫他吃就會吃，而是要讓病人信任你，並能按時服藥。」張賢政說，曾有門診護理師說他看診10分鐘，9分半鐘都在和阿公阿嬤聊天，只有30秒談報告和開藥，「其實聊孫子、聊生活，更有助老人家聽從醫囑及自主控制」，所以聊天9分半鐘，也是在看病。在羅東行醫期間，張賢政常參與社區衛教活動，提醒老人家一周要運動幾天、一次幾分鐘、強度還要夠等。有人反問他有沒有做到？他警覺到「如果自己辦不到，衛教就沒有說服力」，所以開始跑步至今，每個月平均會跑個15天。愛上跑步 馬拉松賽事求婚愛上跑步，也讓張賢政和擔任醫檢師的妻子陳美陵，在愛情道路同行時留下美好的回憶。2010年兩人一起報名太魯閣峽谷馬拉松，張賢政精心籌畫求婚大計。從一開始他的參賽號碼是5200（我愛妳，陵），妻子則是5199，已見用心程度。到了終點布置海報及花束，在路跑協會工作人員、媒體記者祝福聲中，甜蜜親吻許定終身。籌辦婚宴也加入路跑元素，他們把跑步機搬進會場，邀請賓客進場前先跑步。兩人並非光說不練，陳美陵穿著婚紗上場，倡導健康概念。自認是「工作狂」的張賢政，視跑步是與自己心靈對話的時刻，有助於在忙碌工作中沉澱情緒和整理思緒。跑步時，若有靈光乍現，他會停下來錄一段話，或是打幾個字，記下隔天的工作重點，大多數時候就是放空，透過跑步紓壓，再次充填工作動力。重振市醫 替護理人員加薪基隆市立醫院歷史超過百年，近年因為人力不足，營運遇到瓶頸。東信路院本部呼吸照護病房去年底不再收治病人，長照的居家服務也喊停，義二路門診部診次也縮減。營運走下坡，招募醫護投入不易，更難扭轉局面。張賢政代理院長兩個月，理出市醫困境，並提出了突圍路徑。回顧市醫的歷史脈絡，百年前開辦是為了因應台灣地區發生的鼠疫傳染病，後來隨時代推演改制，有了今日的局面。張賢政認為，公共衛生是市醫很重要的存在價值，現在基隆市民對公共衛生、預防保健的需求，還有高齡社會醫療及長照需求，都是市醫的使命。重振市醫首要工作，張賢政指出，在調整非公職護理等人員薪資，近期就會完成。等到護理人力增加，再擴充承接公共衛生、預防保健業務，也為市醫挹注營收。明年6月底如能順利開辦110床住宿式長照機構，入住的病人除有長照需求，也會有家醫科、骨科、復健科、泌尿科、眼科、新陳代謝科等醫療需求，有助市醫招募專科醫師陣容。基隆老年人口比率相對高，張賢政希望，市立醫院重回營運軌道後，未來不管是公營運作或委外經營，公共衛生、預防保健、防疫、老人醫療等服務，都是在醫院內跟外展醫療的基礎，照顧更多民眾，滿足基隆超高齡社會的醫療及長照需求。張賢政● 年齡：49歲● 專長：家庭醫學、老年醫學、安寧緩和醫療● 現職：基隆市衛生局局長、基隆市立醫院代理院長● 學歷：台大公共衛生學院預防醫學研究所碩士、陽明大學醫學院醫學系學士● 經歷：台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師、羅東博愛醫院家庭醫學科主任暨社區醫學部主任、台灣在宅醫療學會理事、中華民國醫師公會全國聯合會副秘書長給病人的一句話：活躍生活身心靈健康，高齡更享受生命美好。
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2025-06-05 焦點.杏林．診間
外科神刀手／左手骨刺是光榮印記！骨科權威陳威明開過三萬多刀 卻不敢忘「有三位病人死在我的手術台」
台北榮總院長陳威明是知名骨科權威，半身麻醉以上的手術就開了三萬多台，左手大拇指下方基底關節已經變形，長成一個大大的骨刺，他毫不忌諱地展示，這是他手術時用力拿鑷子累積的光榮印記，「看到這個骨刺，我覺得對國家社會有些貢獻了。」下鄉改變他的一生 陳威明成全球骨肉瘤權威陳威明對癌症極有興趣，但當年陽明醫學院醫學系都是公費生，「畢業成績沒有前6名，必須下鄉」，一抽就抽中「籤王」花蓮鳳林榮院，報到時內科已沒有缺，只好去做外科。有些公費醫師因為要分發到基層服務一段時間而沮喪，但他說，「人生沒有說因為下鄉，你就滅亡。」下鄉改變了他的一生，基層服務成為他的養分，讓他走向骨科，成為全球骨肉瘤權威，擔任台北榮總院長。37年前，鳳林榮院只有一位外科專科醫師鍾兆英主任，他是泌尿外科，但什麼刀都得開，他也是陳威明的啟蒙老師，「攝護腺肥大我也開過」。當時花東車禍多，路上常見粉筆畫出一個人形；花蓮有三個榮家，很多榮民伯伯一跌倒，髖關節就斷了。車禍和跌倒的病人都送來，他只能每天跟著鍾主任開骨科刀，但這樣不是辦法，於是向退輔會申請回北榮骨科訓練四個月，希望回來幫助花東的病人。這四個月，陳威明每天第一個向開刀房報到，最後一個離開，「只要學長願意教我，我做牛做馬都沒有關係」。學會基本骨折怎麼處理，他回鳳林後開了近百台刀，患者非常感激他，那時表達感謝，「就是給你登報」，更生日報常有「鳴謝！感謝鳳林榮院陳威明醫師」的報導 ，這給他很大的肯定跟鼓勵，剪報至今都還好好收著。結束下鄉回北榮，當時恩師骨科部主任羅惠熙問陳威明要不要回來做骨科？這本不是陳威明的人生規畫，但相信命運的安排，進入骨科領域。總醫師訓練後，命運又一次為他開了一扇門，有一位專攻關節與骨腫瘤的主治醫師離職，恩師再度詢問他：「要不要投入這個次專科？」他欣喜萬分，這正好實現了他想研究腫瘤的心願。看到病人恢復自己也快樂 外科不是高壓是紓壓陳威明壓根沒想過自己會走外科，實習時在手術台上拉勾，常拉著拉著就打瞌睡。但當他自己主刀時，發現再累都不會打瞌睡，「我愛上了骨科。」開完刀可以讓一個躺著的人站起來，術後就能拿拐杖走路，這種「立竿見影」的快樂，激勵他繼續走下去。很多人說外科醫師短命，「這個我不覺得啦！」陳威明承認，外科很累，尤其早年常和老師上刀到半夜一兩點，隔天再值班。但即使很晚才下刀，早上起來喝個牛奶就來看病人，看到病人很好或本來在鬼門關的骨癌病人被拉回來，讓人真的很快樂。他不同意外科是高壓，「看到病人恢復的速度就把壓力補回來了」，根本是紓壓。做外科還訓練出「決策能力」「做外科有一個好處，訓練你的決策能力。」陳威明說，每一台刀都面臨決策，一有狀況，要在幾秒內應變，病人生命交關，趕快做出判斷，直接處理。這樣的養成與訓練也適用處理醫院行政與管理，碰到困難時不能亂了陣腳，更要冷靜帶領團隊。陳威明手術時經常必須同時處理骨腫瘤跟關節，這明明是不同的專業，為何碰到一起？因為絕大多數的骨腫瘤長在關節旁邊，國外大部分把切除腫瘤和關節重建交給兩個團隊處理，但他認為，切除腫瘤的醫師，必須知道如何重建關節，他把兩個專業練得爐火純青，「我就告訴我自己，如果關節做不好，腫瘤也不可能開太好。」骨肉瘤多是小朋友患者，陳威明也經常為高齡者開關節手術，只要身體狀況許可，「縱使超過九十歲我還是會幫他們忙。」關節是骨科手術，但卻關係壽命。當老人家可以運動，心情好，肌肉變強，心肺功能也變好；如果關節或骨頭不好，不能走路只能臥床，最後就被病痛折磨，根本沒辦法生活。外科進入微創時代 年輕人有自己的優勢近年外科住院醫師招募困難，北榮今年已經招滿。陳威明請年輕醫師不要害怕，過去工時超長的時代已經過去，科技發展幫了許多忙，以前必須到圖書館查資料，現在手機一按就查到了；外科進入微創時代，年輕人喜歡玩電動玩具，手都很巧，可以靈巧操作達文西等微創手術，年輕人有自己的優勢。微創手術讓外科的發展進入新的時代，過去治療胰臟癌要開腹部大手術，病人術後躺在床上，身上一堆管線，現在術後隔天就能下床走路；以前開肺癌，胸腔手術也是大刀，開完傷口很痛，現在今天開刀，明天就可以準備出院了。不過並非所有的刀都能微創，一些傳統的功夫也還是有需要，就好像現在有電動車，但腳踏車並沒有被淘汰。不敢忘記「有三位病人死在我的手術台」「有三位病人，死在我的手術台上。」開過三萬多刀的陳威明，始終沒有忘記這三位未能救回的病人，他沒有因此被打擊，他知道，不是每一條命都救得回來，只要問心無愧，盡力就好。有人擔心外科有醫療糾紛，但陳威明說，別忘了還有更多在背後支持、鼓勵及感謝的力量，他始終相信社會的良善，遇到挫折不要氣餒。身為院長，陳威明每周安排兩天手術，利用手術空檔開行政會議。他說，「醫院行政壓力真的很大。」但手術讓他紓壓，因為他對肌肉紋理、骨頭關節結構、如何分離腫瘤，都太熟悉了，開刀行雲流水。現在為病人開刀是他最療癒的時刻。他打趣說，「我如果下輩子不幸又當醫師，應該還是會選骨科。」陳威明小檔案● 年齡：63歲● 現任：台北榮總院長中華民國公立醫院協會理事長中華醫學會理事長● 紀錄：迄今發表國內外期刊逾250篇學術論文，2005年研究刊登於新英格蘭醫學雜誌曾任中華民國骨科醫學會理事長及亞太骨骼肌肉系統腫瘤學會主席2023年臺灣醫療典範獎2023年李國鼎管理獎章2021年公務人員傑出貢獻個人獎2018年首屆台灣義行獎● 手術次數：半身麻醉以上手術超過3萬多台● 手掌長寬：20×22公分
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2025-05-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／在宅醫療成為醫病互動的學習的最佳場域
編者按：本週的主題是「培養具有人文關懷的醫療人員」。一位神經內科住院醫師分享他不尋常的習醫心得：在醫學生時代有幸接受過「醫用本土語」的多元教育，而臨床訓練在以培養全人醫療為目標的教學醫院，能有一個月到偏鄉參加包括居家醫療、門診醫療與巡迴醫療的基層醫療工作。主持該住院醫師訓練計畫的林主任看到這醫師的心得報告，寫出「當一個年輕醫師在遙遠的村落，發現傾聽一位老阿嬤訴說往事就帶給她無比的快樂，難道他不會在奇美醫院的急性病房多佇留一會兒、多聽聽病人說幾句話嗎？當我們的病人由衷感謝醫師多付出一些注意與關懷，我想醫學教育的傳承才回到了初衷。」更難能可貴的是我們還邀請到提供這住院醫師為期一個月訓練的台東都蘭診所主持人余尚儒醫師，以「在宅醫療成為醫病互動的學習的最佳場域」為題，介紹他以在宅醫療為核心，致力於社區營造，積極推動偏鄉醫學教育，培養具備在宅醫療能力的醫療人員。打招呼，是需要訓練的！「阿公～今天有年輕醫生跟我們一起來看你，從長庚來的。」每當有年輕醫師來實習，家訪時候，我都會主動告訴案家。然而，很少有年輕的醫師會主動向家屬或病人自我介紹，更遑論打招呼了。直到我聽到宮崎大學，負責偏鄉醫學教育的專家，吉村學教授的課，實習的第一天，是互相練習打招呼一個小時。聊天，是需要訓練的！通常在一週的實習，最有收穫的一段，是某一天的下午，我們會安排部落的同仁，帶著年輕醫師去拜訪長輩。吉村學教授的演講裡面，也曾提到家訪過程中，把學生留在長輩家裡，兩個小時後再來接回（當然），練習一對一面對病人，訓練聊天的能力。宮崎教學模式最讓人驚訝的事情，竟然可以讓學生留宿在病家，陪伴快要臨終的病人。什麼樣的醫病關係，才可以如此？ 應該是在宅醫療都蘭診所自2017年成立，以在宅醫療為核心，致力於社區營造。我們提供全面醫療服務，積極推動偏鄉醫學教育，培養具備在宅醫療能力的醫療人員，為提升偏鄉地區醫療品質貢獻心力。目前，年輕醫生來學習的方式，大致分為短期實習和長期研修。短期實習是為期一週，主要是畢業後一般醫學訓練(PGY)醫師。提供密集的在宅醫療實踐體驗。長期研修是為期半年以上，針對完成PGY訓練的醫師，深入學習在宅醫療和社區經營。沒有一個星期，我們不接起初，是台東馬偕醫院來找我，畢業後一般醫學訓練(PGY)醫師，為期一週的實習是社區醫學訓練兩個月的一環。當時醫院希望PGY醫師來都蘭一天，我堅持最適當的期間為兩週，最後雙方妥協為一週。後續，也有來自花蓮慈濟醫院的PGY醫師加入，同樣是為期一週的見習。就這樣，自2019年起，陸陸續續，已經有超過140位PGY醫師來過都蘭診所，體驗不同的學習方式。2024年，我們首次有醫院訓練的住院醫師加入，他們是來自奇美醫院醫學中心的神經內科來到診所，每一位為期一個月，從他們的心得看見，神經科醫師的在宅醫療學習，不僅擴大視野，也感受到不一樣的醫病關係。這群醫師的出現，對於極度缺乏神經科醫師的偏鄉小鎮，簡直如獲甘霖。笑出來，就成功了！我曾經多次到日本在宅醫療一流的醫院和診所學習，有一位資深日本醫師告訴我，每一次家訪他給自己打分數，是帶來多少笑聲。我把這句話謹記在心，無論再辛苦，總要博君一笑。因此同仁常常說，老闆很幽默，會和老人家開玩笑，笑到病除。經常告訴來實習的學生，希望你們離開這裡時候，學會讓病人笑出來，就成功了。在宅醫療從cure到care，cure並非本文重點，那care也非多麽高深的學問，讓病家感受到陪伴。良好的醫病互動，笑出來，就成功了！學習碰觸病人的重要！打從我開業以來，我推動的在宅醫療，不走悲情路線，讓所有人開心生活到最後。開不開心是其次，至少，讓病人感覺到醫生的溫度，主動出擊。首先，要練習眼神相對，微笑打招呼。其次，肢體的接觸，把脈、摸摸小腿，甚至幫長輩按摩，都是我的策略。甚至，經常有膝蓋痛的老人家，我把病人腳跟放在我的大腿上，以便進行理學檢查，病人難免不好意思，卻是開玩笑的最佳時機。這幾年下來觀察，很少看到醫學生碰病人，碰手機螢幕的機會比較高。遇到有能力醫病四目相對，有打招呼的能力的醫師，實屬不多。我經常好奇詢問家庭背景，家裡做生意的背景，人際互動能力確實有比較好。耳濡目染，環境改變行為，有道理。於是，我也觀察，我們新進同仁，幾個月的進步。假如年輕醫師可以來久一點，沈浸式的學習，或許真可以帶來改變。以人為中心，對人有興趣？許多人相信AI可以幫人解決許多問題，過度期待AI的時候，我們可能錯過更多人與人互動，了解對方的機會。在宅醫療強調在生活中的醫療，而生活就是一連串話題和甘苦的連續事件，行醫的同時，以人為中心，先要對人有興趣，自然會進一步了解對方的生活，這便是在宅醫療的精髓。我不斷思考，如何讓在宅醫療，成為醫病互動的學習的最佳場域？當我們期待醫病關係可以更好，而走進社區，看見生活，陪伴生命的在宅醫療，會不會是好場域？有了一個好場域，總是需要好的帶領者，只能是醫師嗎？團隊成員，護理師、櫃檯行政、病人和家屬，何嘗不可？如果是，醫學教育，可以如何改變？
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2025-05-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／母語，貼近人心的醫療
編者按：本週的主題是「培養具有人文關懷的醫療人員」。一位神經內科住院醫師分享他不尋常的習醫心得：在醫學生時代有幸接受過「醫用本土語」的多元教育，而臨床訓練在以培養全人醫療為目標的教學醫院，能有一個月到偏鄉參加包括居家醫療、門診醫療與巡迴醫療的基層醫療工作。主持該住院醫師訓練計畫的林主任看到這醫師的心得報告，寫出「當一個年輕醫師在遙遠的村落，發現傾聽一位老阿嬤訴說往事就帶給她無比的快樂，難道他不會在奇美醫院的急性病房多佇留一會兒、多聽聽病人說幾句話嗎？當我們的病人由衷感謝醫師多付出一些注意與關懷，我想醫學教育的傳承才回到了初衷。」更難能可貴的是我們還邀請到提供這住院醫師為期一個月訓練的台東都蘭診所主持人余尚儒醫師，以「在宅醫療成為醫病互動的學習的最佳場域」為題，介紹他以在宅醫療為核心，致力於社區營造，積極推動偏鄉醫學教育，培養具備在宅醫療能力的醫療人員。神經科的訓練，在大家長久以來的印象，都是以醫學中心、急症重症或各式罕見疾病為主，很少觸及基層醫療。隨著國家政策的發展，還有永康奇美醫院強調的無牆醫院，神經內科也沒有缺席。在林慧娟主任的堅持下，我們這些住院醫師有機會走出醫院，看到更廣闊的世界。 都蘭診所余尚儒所長帶動許多偏鄉與居家醫療的模式建立，我們特地到台東都蘭，參與基層醫療的工作，包括居家醫療、門診醫療與巡迴醫療。在這裡學習的面相非常多元，還包含歷史、文化與地理。在基層，醫療不只是疾病的診斷與治療，而是病人日常生活的一部分。語言，在其中扮演了至關重要的角色。語言不只是溝通的工具，更是病人敞開心扉、建立信任的橋樑。ㄧ、醫用本土語我從小生長在桃園南崁、新竹、台中、台南、高雄、鳳山，因此接觸過不同的地域，很喜歡多元的文化。醫學專業訓練中，我就讀的高雄醫學大學在皮膚科鄭詩宗老師的長期建立下，已有醫用本土語的課程。我就讀大學時有閩南語與客語的選擇。我父母家中長輩都是講台語的，因此我選擇客家語來接觸不同的文化。老師找來各個專家授課，收穫良多。隨著時代的發展，愈來愈多學校開始發展醫學本土語的課程。這開啟我對於語言與醫療的認識。二、都蘭診所：貼近在地的醫療這次到都蘭診所外訓，給了我長住東部地區的機會，補足了我的「居住地圖」。都蘭診所的醫療模式，不僅提供一般門診服務，還發展居家醫療與巡迴醫療，深入偏遠地區，為行動不便的病人提供照護。主要的服務範圍涵蓋台東市、東海岸的都蘭、東河、新港、長濱以及在大聚落之間零散的住家。 三、晚輩的關懷診所有許多善心人士與志工。診所的事務惠雯姐與她的夫婿，同時也是診所志工阿浪哥，平時都會與「醫師娘」進行社區長者關懷，「隨興」地，心情愉悅地，去看看老人家，去聊聊天，讓長者感受到「晚輩」的關懷，也建立診所與社區的連結。對於社區長者，即使自己的小孩無法常常在身邊，也有社區的晚輩能夠時常關心。惠雯姐與阿浪哥也帶我進行這樣的活動。在這次的社區醫療經歷中，我深刻體會到，當我們用病人熟悉的語言溝通，更能讓病人敞開心胸，貼近與醫療人員的距離。 四、阿美族Fagi的故事在台11線靠近Paanifong，稱作舊廍的地方，往東邊走過去，有個知名的海角咖啡景點，附近有一間庭院廣闊的民宿。我們拜訪一位阿美族Fagi。他年輕時曾是船員，航行世界各地，如今回到家鄉經營民宿。雖然歲月帶來了豐富的故事，也帶來了關節的疼痛。余所長曾到宅為他施打疼痛注射。我們事後再去進行關懷，他盡量擠出中文與我談話，但似乎仍有隔閡。幸好，惠雯姐能夠翻譯，讓他以流利的阿美語開始分享年輕時跑船的經歷，說到自己曾經在不同國家的港口停留，見識過各種文化。吹著風，有幾隻可愛的貓在周邊，大家愉快地談話。這次的經驗讓我驚覺，當病人能夠用最熟悉的語言表達自己時，不僅能讓醫療人員更精準地掌握病情，更能讓病人感受到被傾聽、被理解。 五、閩南阿嬤的故事在五線東43鄉道的深山裡，我們探訪了一位獨居的閩南阿媽。她的家地處偏遠，車子甚至要開上一邊山壁一邊懸崖的驚悚山路才能到達。志工們雖然曾關心過她，卻從未真正聽過她的故事。當她發現我能用閩南語與她對話時，彷彿多年來積壓的心事找到出口。她開始說起自己的過去，提到小孩去世的事情。她細細描述當年的經過。她說，她的孩子當時因為幫她看深山房子的水源而發生意外去世，這成了無法釋懷的傷痛。在這次的訪談中，她露出了久違的笑容。因為這是第一次，她能夠真正地用自己的母語，把自己的事情都講出來。惠雯姐非常感恩，因為這次有我來，不懂閩南語的他們才真正了解這個案。語言，對病人而言，不只是表達的方式，更是一種情感的寄託。 結論：臨床技能與語言大部分專科訓練幾乎沒有基層的部分，特別是醫院外的世界。然而神經科醫師不應只專注於醫學中心的高階診療，也要走進社區，接觸不同族群，理解不同文化，達到全程照護。神經科的疾病，腦血管、癲癇、動作障礙、失智，涵蓋了醫院的超急性照護與慢性照護。因此引入社區醫學地訓練，對於拓展神經科的角色，還有給予社區病人神經相關疾病的診療至關重要。 醫學教育強調診斷技術、治療策略，這些當然是醫師的核心能力。然而，在真正的臨床場域，醫療也是病人的生活與人生的一部分。鄭詩宗醫師曾經在課堂說，病人病痛時，哀號、嘆息，脫口而出的都是他自己的母語。當醫療人員能用病人熟悉的語言溝通，醫療行為就不只是「治療疾病」，而是「照顧人」。這不僅能提升醫病關係，還能幫助病人找到心理上的慰藉。都蘭診所余所長，到這邊，也慢慢一句兩句，開始以阿美語與病人寒暄，拉近了診所與在地病人的距離。語言的力量，也是我這次來都蘭印象最深刻的事物。語言，也是臨床技能的一部分。
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2025-04-29 失智.大腦健康
滑手機不一定負面 研究曝用對方式可能有益延緩認知能力下降
很多研究都顯示，盯著手機螢幕看太久，會對健康造成危害；但最新研究指出，看螢幕時間，尤其是老人家盯著螢幕看的時間，實際上可能延緩認知能力下降有關；這很可能意味著，盯著螢幕看時間過長，反而能減緩罹患失智症的風險；失智症的典型症狀就是認知功能的下降。那已經被證實對整體健康有負面影響的額外螢幕時間，是如何幫助成年人保持大腦敏銳的呢？這起研究共針對4萬多名50歲及以上的銀髮族進行研究；他們發現，經常使用智慧型手機的成年人，認知能力下降的速度比較少使用手機的成年人低。這結果格外令人驚訝，因為智慧型手機的使用在之前，被說與專家所說的「數位失智症」有關。「數位失智症」指得是持續使用數位科技，會導致智力衰退；但根據這項最新研究，科學家根本找不到支持「數位失智症」的證據。反之，研究表明，持續保持跟上科技應用腳步，像是知道如何使用何瀏覽應用程式、瀏覽不同內容以及與他人互動等技能的成年人，能夠因此保住他們的認知功能。對於認知能力下降可能影響的領域，像是找出方向或記住要做的事情等，數位科技也能在這方面提供幫助。能夠使用GPS和日曆提醒功能，通常可以讓即使在認知方面存在差距的的成年人，繼續有效率的自主生活下去。但科學家指出，這些老年人使用智慧型手機的方式對研究及其結果很重要。這些老人家光是漫無目的地瀏覽手機是不夠的；而是需要積極使用設備來刺激他們的思維並與他人保持聯繫的情況下，他們才會表現出保留認知功能的跡象。這意味著，探索幫助成年人保持大腦敏銳的數位技術方面，大有潛力；研究人員解釋說，雖然這些研究很有前景，但在理解數位科技與大腦之間的關聯方面，才剛起步而已。研究人員表示，這需要更多的研究來確定，數位科技的使用增加是否真的能持續認知功能，還是說結果其實是認知功能更好的成年人會更多地使用技術。但無論結果如何，科學家確實發現使用數位科技並不一定對健康有害。事實上，它可能比一些人意識到的更有用。
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2025-04-22 焦點.元氣新聞
教宗病逝！為什麼肺炎容易重症？蘇一峰：5情況要警覺
羅馬天主教教宗方濟各21日上午7時35分（台灣時間同日下午1時35分）逝世，享壽88歲。胸腔內科主治醫師蘇一峰在臉書表示，教宗疑似先流感重症，後吸入性肺炎，嗆到食物後感染肺炎，一度使用呼吸器，治療了好幾個月而過世。我前總統李登輝也是喝牛奶時嗆到，後來在醫院住院半年後過世。蘇一峰說，教宗因為身份的關係，要常常跟民眾接觸，也不能戴口罩，其實更容易被傳染呼吸道疾病。為什麼肺炎容易重症？5情況警覺為什麼肺炎容易重症？蘇一峰表示，肺炎感染肺部，容易缺氧致命；肺炎的感染源多樣化，從細菌病毒黴菌隱球菌結核菌等等，藥物選用複雜；肺炎不容易找到致病原，因為肺部深處的痰液不易取得；肺藥物濃度低，藥物注射血管到肺部濃度常常只剩3成。「老人家肺炎常常不會發燒，不能用發燒當作診斷依據」，蘇一峰表示，老人家肺炎常常用「精神差」、「嗜睡」、「跌倒」、「昏迷」、「喘」來表現。教宗前幾周因肺炎住院，不過，根據梵蒂岡公布死亡證明指出，方濟各的死因是腦中風導致昏迷和心臟衰竭。
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2025-04-19 焦點.元氣新聞
【高齡友善小鎮】劉育育 要繼續點亮長者心燈
大家警報器用了嗎？都放在哪裡？」下鄉巡迴時，苑裡鎮長劉育育詢問現場長輩，有一位九十歲的阿伯直接拉開外套，原來他把警報器掛在腰間的鑰匙圈上，可愛舉動令人莞爾。下鄉巡迴時，劉育育與志工們現場為長輩們擦乳霜，許多長輩談起手上每個痕跡的由來，有人年輕時做工導致扳機手，或是在工廠受傷導致手部變形，劉育育有感而發，認為老人斑應該重新取名為長壽斑，並以長輩的手為題寫一篇鎮長周記。「想到長輩的笑容，我內心充滿了溫暖。」從社會運動、地方創生、獨立書店到政治素人走進政壇，劉育育談及自己與長輩的互動，認為跟自己的家庭狀況以及大學時期就讀心理系有關。身為長女，大學開始照顧罹患癌症的母親，也是從大學開始參與社會運動，跟學長姐到「樂生療養院」服務，接觸了住在院裡一群高齡長輩們，也許因此讓她能夠體會各種疾患的老人家。當年她與夥伴將小巷弄裡的鐵皮工廠改成獨立書店，闢出一個空間舉辦許多在地活動，與居民深度連結，後來跨域辦了一場照顧者的活動，開始涉足社會福利領域，繼而輔導海線一帶的女性二度就業培力，照顧的對象不斷延伸，成為社區發展重要據點，也促使她從地方創生青年，成為素人鎮長。憶及書店成立之初，周遭都是獨老或是老老家庭，很少看見年輕人，有一回，入夜後有一個阿嬤踽踽獨行而來，原以為是要看書，原來是要對他們說，看到書店的燈亮起來，就會感到安心。如今老人家心裡的這盞燈，她要持續一一點亮。
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2025-04-19 焦點.元氣新聞
【高齡友善小鎮】60歲設計師 開啟退休新旅程
六十歲的李麗貞是苑裡人，卻也是對故鄉感到陌生的遊子。十九歲離鄉背井到北部打拚事業，成為服裝設計師，為了照顧高齡九十六歲的母親，她改變人生計畫，提早退休，返回離開整整四十一年的故鄉苑裡鎮。白天由外籍看護照顧母親，李麗貞就去樂齡學習中心上課，「我幾乎每天都去報到，打太極、石頭彩繪、打非洲鼓，朋友都說我的苑裡生活比以前還精采」。不只是李麗貞，太極老師也是為了照顧生病的媽媽才從台北返鄉，鄰居也是因為爸爸離世，媽媽獨居而且身體不好，促使他回來陪伴。苗栗縣樂齡學習示範中心的前身是苑裡鎮樂齡學習中心，自一○三年開辦，連續六年獲縣府評鑑特優第一名的佳績，於一一二年升格為縣級的樂齡學習中心。執行長謝旻憲也是苑裡鎮敬老計畫委員會的成員，他指出，這幾年愈來愈多人退休後返鄉照顧老人家，意外發現學習資源比城市還豐富，開啟不同思維，「如果一退休就被樂齡學習接住，就能縮短日後長照的時間」。透過不同領域的學習開展潛能，人際網絡持續開啟，就能活躍老化。李麗貞就是最好的例子，返鄉後重啟退休人生，在故鄉安定下來，既能安心照顧年邁父母，也真正實現在地安老。
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2025-04-18 活動.橙熟Podcast
《前輩健面聊》Podcast Ep3.譚艾珍歐陽靖母女新世代，同住不干涉不黏人，關係更親密
譚艾珍日前在臉書發文宣布退休，演藝圈耕耘至今四十九年，陪伴觀眾走過漫長算月，交出許多影劇作品，如今她說，現在要把彌補以前無法照顧女兒的遺憾。譚艾珍與女兒歐陽靖共同接受「前輩健面聊」專訪，談到五年前從台北移居到台南安平，與孫子新醬的三口之家生活點滴。銀髮族與成年子女同住是許多人的生命課程，譚艾珍說，她也在調整自己，在家裡當一個不負責任的老人。所謂的不負責任，是指長輩不要干涉子女生活，把自己安排好就好，也不要太黏子女，因為子女有自己的世界跟未來，譚艾珍認為，「子女跟我們的成長背景不同，如果老後一成不變，就會產生對立跟衝突。」訪談中，母女二人互動默契佳，但個性卻迥異，譚艾珍是浪漫但有點迷糊的雙魚座，歐陽靖是做事一板一眼講求完美的處女座，譚艾珍喜歡宅在家，歐陽靖嚮往居無定所，「最好每天醒來都在不同地方。」儘管個性差異大，但譚艾珍說母女倆除了歐陽靖出國以外，從沒有分開過，歐陽靖經常在世界各國旅行、跑步以及工作，譚艾珍因為不喜歡旅行從來沒跟過，她經常鼓勵女兒帶孫子出遊，甚至過年期間出國，讓她享受一個人的自由自在，「老人家要想通這點。」談到她與孫子新醬的關係，譚艾珍笑開懷，直說自己跟新醬是同學，而且她從不干涉歐陽靖的教育方式，再過兩年新醬上小學，她就要開始物色適合的銀髮宅，未來入住她要成立戲劇社；歐陽靖更透露，今年四十一歲的她，在平均壽命超過八十歲的年代，人生才走一半，對於新一輪四十年，她有很多想學習想嘗試的事物。這對前衛的母女早已簽立器官捐贈同意書、立遺囑，《病人自主權利法》生效後也互為彼此簽署預立醫療決定書的見證人，放棄臨終無效急救，為自己預約善終。兩人的生死教育來自譚艾珍的前衛媽媽…來聽聽他們在節目中的精采分享。本集節目重點✏️母女共組三代同堂家庭，長輩學習放手，關係更親密✏️母女個性迥異但關係緊密，支持彼此的生活選擇✏️與孫子是鬥嘴的「同學」關係，從不干涉教養問題✏️生死觀前衛，已預先規劃身後事，觀念來自譚艾珍的前衛媽媽前輩見面聊Podcast節目收聽平台：🎧SoundOn:https://lihi.cc/BAah4🎧Apple Podcast:https://lihi.cc/ikHsi🎧KKBOX:https://lihi.cc/HGyRT🎧Spotify:https://lihi.cc/8EFs1
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2025-04-16 養生.抗老養生
健康老人們慶幸「老後停止做的事情」：不再強迫自己節食、運動
人上了年紀之後，身體和心理狀態一定都跟年輕的時候不同，為了更適應這樣的變化，許多老年者也意識到得逐漸調整生活習慣。日本媒體《女性 7 Plus》就請保健專家以及健康的老年者分享他們的養生之道。飲食習慣的改變1.停止一日吃三餐的習慣一名66歲的A先生表示，兩年前他開始將一日三餐減為兩餐，他會吃一頓豐盛的早餐，午餐通常只會享用一杯咖啡，這讓他感覺身體更輕鬆、頭腦更清醒，並且在下午5點就提前吃晚餐，做出這樣的調整後，他發現自己的健康檢查結果有所改善。2.停止熱衷於各種「飲食養生法」經常參加綜藝節目的東海林典子高齡90歲，她表示年輕的時候是個養生狂熱分子，喜歡嘗試各種流行的養生法，諸如「海帶養生法」、「香菇養生法」，但她覺得實際上從未感受到有什麼效果，後來她就不再追求這種飲食方法了。3.停止節食一名78歲的老先生表示，因為自己熱衷於舞蹈，多年來一直希望能保持苗條的身材，覺得這樣子跳起舞來才會更好看，跟舞伴之間的動作也會更流暢。然而有一位外國教練告訴他：「隨著年齡的增長，稍微豐滿一點會更健康，也會讓人看起來更年輕」，這才讓他開始享受自己喜歡吃的食物。精神科醫生和田秀樹指出，抵抗吃美食的慾望本身就是一件很有壓力的事情，對老年人來說，比起為了健康而放棄想吃的食物，也應該考慮到「停止節食」也是維持健康的條件之一。4.不需過度限制碳水化合物或是鹽分營養師望月理惠子表示，如果極端限制碳水化合物的攝取時，很可能會食用更多的油炸物，吃下大量的劣質油，而壞膽固醇將增加動脈硬化的風險。建議選用高品質的植物油，如：亞麻仁油、紫蘇油、初榨橄欖油或是MCT油，另外，有些老年人會特別控制鹽的攝取量，尤其是心臟病患者會被要求低鈉飲食，但這不代表要完全無鹽飲食、只吃水煮料理，過度限制鹽分的攝取反而可能使健康惡化。5.確保攝取足夠的蛋白質75歲的小笠原洋子表示，過去她非常執著於身體指標數值，40多歲時就因為高膽固醇而不吃肉和雞蛋，但是她後來了解，肉和蛋中所含的動物性蛋白質其實對於長壽和健康很重要。蛋白質如果攝取不足，肌肉就會迅速流失，嚴重可能導致行動困難，理想的攝取量是每公斤體重約1克的蛋白質，例如：60公斤的人，每天蛋白質的建議攝取量為60公克。另外小笠原還有一個新習慣，是她不再花費心力自己準備晚餐，早餐和午餐她會在前一天就決定好要吃什麼，晚餐就吃白天剩下的飯菜，這樣不需要開伙，省下備餐和收拾的時間，通常晚上6點就可以吃完飯，這讓她覺得腸胃輕鬆許多，早上醒來精神更好。6.注意酸性食物、牛奶的攝取量隨著年齡的增長，有些食物應該避免大量食用，營養師就表示，檸檬和醋醃菜等食物對身體雖有好處，但老人家食用時要特別注意可能有嗆咳、吸入性肺炎的風險。藥劑師長澤育弘也提醒，許多人會為了補充鈣質而喝牛奶，但如果老年人已經服用維生素D來預防骨質疏鬆症，這時就要注意牛奶的飲用量，否則有可能罹患高血鈣症。 選擇適合的運動方式適度的運動有助於維持肌肉和骨骼健康，然而經常去健身房進行高強度訓練、或者是每天走一萬步，這些方法可能並不適用於年長者。建議按照自己的步調活動身體，如果不喜歡運動，散步和旅行也都是很好的方式，營養師也補充，每天走一萬步只適用於健康的成年人，如果是想預防虛弱的老年人，女性建議每天走5900步，男性則建議走6700步。不過度泡澡或洗澡一名62歲的女士分享，自己為了改善對寒冷的敏感度，每週都會進行一次的半身浴，每次約一個小時，但後來卻發生暈倒的意外。後來她縮短泡澡時間，在稍微出汗的時候就從浴缸出來，這個改變卻讓她不再經常感冒了，怕冷的情況也有所改善。對此，溫泉療法專家早坂信哉解釋：「泡澡雖然有益健康，但時間過長反而會造成身體壓力」。泡熱水澡的時間最好是10到15分鐘，否則容易造成中暑、皮膚乾燥。水溫也要注意是在38到40度，超過41度的水溫會刺激交感神經系統，降低睡眠品質，而超過42度的水溫則會有血壓過高、中暑的風險，尤其是老人家的皮膚對於溫度感受可能會變得遲鈍，最好使用溫度計測量。另外一名68歲的先生也表示，過去經常每天泡澡，但60歲以後覺得洗澡其實很費力，而且經常感冒，現在冬天他會盡量每三天洗一次澡，並不使用沐浴產品清潔身體，而這改善了他皮膚乾燥發癢的情況。老人不代表要經常跑醫院《女性 7 Plus》發現，他們採訪的健康老年者都很少去醫院，他們認為，即使年紀大了身體開始出現問題，也不代表要經常造訪醫院或依賴藥物。生病時去醫院治療當然是必須的，但如果症狀改善了，就不需要再去「擇醫」，覺得多看幾家醫生會對健康更有幫助，多餘的藥物和醫療不但不必要，對自己的時間、金錢和身體都是一種負擔。謹慎服用藥物以及保健補充品一名71歲的長者表示，他過去每天服用維生素D、維生素E補充品，認為可以增強免疫力，然而後來手腳開始腫脹並出現貧血狀況，醫院警告他的腎功能已嚴重下降，需要立即住院，並要他停止服用保健品。40歲以後，腎臟和肝臟的功能開始下降時，藥物和保健品需要更長的時間才能代謝，從而增加副作用的風險。提醒年長者服用保健品、或者含有布洛芬的市售感冒藥時，都可能需要服用比包裝建議還少的劑量，尤其是抗組織胺藥物可能造成記憶力衰退和失智症。 治療高血糖、血脂異常等藥物長期服用可能會對身體和心理造成壓力，比起依賴藥物，也要嘗試透過生活習慣來改善慢性病症狀，並諮詢醫生是否有減少或停止吃藥的可能。
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2025-04-07 醫療.心臟血管
平常健康的人都可能猝死！醫揭心臟病早期症狀與隱患「疼痛就要注意」
心臟病位於國人第二大死因，僅次於癌症，心因性猝死每年奪走上萬條人命，心因性猝死主要原因為缺血性心臟病，然而這種疾病卻沒有明顯症狀，甚至可能發生在平常看起來很健康的人身上。對此，日本心臟內科醫師疋田浩之就解釋了心臟病的成因以及需要注意的事項。令人措手不及的心因性猝死疋田浩之表示，患者在沒有預期或是警訊的情況下，某一天突然發生心肌梗塞、心臟驟停而緊急送醫的案例並不少見。缺血性心臟病又稱冠狀動脈心臟病，主要成因為冠狀動脈變窄或阻塞，使得血液循環不足，輕則出現暫時性胸悶、心絞痛，嚴重則在血管內形成血栓，引發心肌梗塞或休克。血管就算變窄一半也很可能無任何症狀，然而當變窄約75%時，就會形成血栓，使得血管阻塞風險大幅上升。近年由於飲食習慣等因素，血栓、動脈硬化的年齡層有下降趨勢，另外，老年人、高血壓、糖尿病以及吸煙者也是高風險族群。如何早期發現缺血性心臟病？心臟病、心肌梗塞的典型症狀是胸痛或胸悶，但要特別注意的是其他部位出現的「放射性疼痛」，例如上腹部、肩膀、牙齒等部位的疼痛，雖然難以跟心臟病聯想在一起，卻可能是心源性的，這是因為大腦誤認了神經傳導的訊號。疋田浩之表示民眾如果能意識到：「缺血性心臟病會引起胸部以外的疼痛」，並盡快就醫，就可以把握治療機會。疼痛伴隨出冷汗別隱忍，應立即叫救護車有些人平時就會有心絞痛、胸痛的症狀，這種疼痛通常休息片刻後就回消失，然而可能導致生命危險的心肌梗塞則會感覺到劇烈的胸痛，並且伴隨出冷汗，不同於心絞痛，心肌梗塞經常持續20分鐘以上，發病後如果沒有及時治療，將導致嚴重的心肌壞死、心臟衰竭，死亡率大幅增加。慎防溫度變化引發的熱休克疋田浩之特別提醒，老年人需要警惕洗澡時溫度變化導致的「熱休克」，許多案例發生在冬天，老人家在洗熱水澡時因為溫差較大，血壓波動引發了心臟驟停，如果家人沒有及時發現，很可能就會延誤送醫，甚至因為昏倒在浴缸而有溺水危機。建議的預防措施是在洗澡前先打開浴室以及更衣室的暖氣，並通知同住的家人一聲，以便因應緊急狀況。把握心肌梗塞救援的黃金90分鐘心肌梗塞發生後獲得搶救的時間越短，挽救性命的機會也越大，病患在到院前如果先用「血管氣球擴張術」急救，疏通阻塞的血管，後續的治療會更加順利，而這段黃金時間為90分鐘。這也是為什麼醫師希望能增加大眾對於心臟病早期治療的認識，以利在緊急時刻能採取應對措施。預防勝於治療，早期發現降低猝死風險預防心臟病的方法大家其實並不陌生，例如戒菸，因為吸菸會導致動脈硬化、增加心肌梗塞的風險，另外，清淡飲食、保持運動習慣以及作息規律都能有效降低缺血性心臟病的發生機率。已被診斷出患有缺血性心臟病的人務必要定期服藥，也不要忽視身體疼痛的先兆，如果健康報告顯示需要進行更詳細的檢查，也應遵循指示，及早發現和治療就是預防重症的關鍵。參考資料：Medical Note
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2025-04-03 醫聲.醫聲要聞
苗栗醫療資源不足？鍾東錦：基層診所、社區支持當堅實後盾
根據110年內政部統計處資料，苗栗縣18個鄉鎮市中，有10個鄉鎮市65歲以上長者超過20％，邁入超高齡社會，但縣內僅有2家區域醫院，112年健保署公告，四成五苗栗鄉鎮的西醫醫療資源不足，獅潭鄉老年人口占比居冠，達28.71％，屬醫療資源導入最困難的區域。苗栗縣長鍾東錦表示，縣內基層醫療是支柱，將持續鼓勵優秀醫師進駐，也會完善社區照護服務，提供縣民不輸於他縣的疾病預防及長照資源。基層醫療扮要角 重點加強偏鄉鍾東錦說明，苗栗縣民本就習慣往鄰近的新竹、台中就醫，難有誘因吸引大型醫療院所進駐縣內，但縣府仍重視縣民健康，努力推動就近就醫，且社區診所的醫師橫跨家醫科、小兒科、復健科等科別，也多來自醫學中心，擁有豐富的臨床經驗，可提供全面、高品質的診療服務。他分享，自己也會就近看眼科、耳鼻喉科、皮膚科，不須長途奔波，方便又省時。為表達對醫護人員的支持與敬意，鍾東錦更率隊親自登門祝賀新設立或喬遷的診所，2年累積25家診所，希望鼓勵優秀醫師深耕地方。至於醫療資源稀缺的獅潭鄉，鍾東錦表示，除了鼓勵深受老人家信任的中醫師巡迴醫療，利用衛福部公職醫師補助招攬醫師，也會充實衛生所的眼壓儀、視網膜眼底等健檢儀器，以及早發現異常、及早治療。急重症防治 從預防、完善醫療體系下手為及早發現疾病，避免演變成重症，鍾東錦指出，縣內醫療院所也積極配合衛福部5癌篩檢（乳癌、子宮頸癌、大腸癌、口腔癌、肝癌），安排假日與夜間篩檢，讓民眾可在空閒時間接受檢查，提升早期發現率。此外，縣府與三軍總醫院、國防醫學院、廣達電腦合作，導入AI自動判讀心電圖篩檢，提供30歲以上縣民使用，如有異常，可經由綠色通道轉診至大醫院進一步檢查。縣府也關注三高以外的第四高——可能會引發青光眼的高眼壓，因此在偏鄉衛生所設置眼底鏡、眼壓儀器，推動定期眼壓檢測，讓縣民更全面照顧自己。而在心理健康方面，縣府與心理諮商師公會合作，除既有衛福部補助之一年3次心理諮商服務，更加碼補助4次，總計7次居全台之冠。鍾東錦說，藉由打造完整的健康防護網，期盼能充足縣內醫療資源，並養成民眾定期篩檢、積極預防的健康習慣。4長照資源 助長輩在地健康老化針對長照，苗栗縣透過四大面向，打造完整高齡健康照護藍圖。首先是設立社區關懷據點，讓長輩可在社區健身，訓練肌耐力預防跌倒，也能多與鄰居互動，增加社會支持。二是打造失智友善社區，例如建立專業照護據點、培訓失智友善店家。三是稱作老人幼稚園的日照中心，家人每月支付2至3千元，縣府負擔2至3萬元，讓長輩白天到中心參加健康促進活動、復健訓練、專業護理以及使用洗澡與接送服務。最後是透過自籌的1.7億元及向衛福部爭取的3.02億元成立長照機構，內含診所與復健設施，提供醫、養、訓的照護模式。目前南庄鄉已有一間包含家屬支持服務在內的失智症照護家園；另縣內已有26間日照中心，預計今年再完工5間。鍾東錦表示，希望長輩在熟悉環境中，獲得完善的照護，以提升生活品質，也減輕家庭照顧負擔。
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2025-03-17 養生.營養食譜
93歲獨居奶奶用日常食材做出驚艷「長壽餐」 簡單一人料理卻營養滿分
相信不少人會認同比起活得久，活得健康、快樂是更加重要，日本有名YouTuber就經常在頻道「きのえのプレイランド」上分享他祖母的日常生活，老人家今年已經93歲，身體仍非常硬朗，目前獨居在鄉下生活，孫子對她日常的紀錄增進了祖孫倆的感情，老奶奶也更常對鏡頭展露笑容。頻道裡其中一個相當受到網友歡迎的主題是「【長壽餐】老奶奶的簡單一人料理」，影片裡記錄著93歲的奶奶如何親手準備自己餐點的過程。像是有天的菜單是「味噌燉肉」，只見奶奶拿出白蘿蔔、紅蘿蔔、牛蒡、芋頭等蔬菜切塊下水燉煮，並依序加入油豆腐、五花肉片，最後再放嫩豆腐、蔥花，並用味噌調味，就完成了今天的主食。奶奶還另外準備了兩顆蒸燒賣，配上白飯與兩道醃菜，就是一頓營養又豐盛的定食料理了。網友們看完影片也表示：「即使只是為自己吃，也會好好料理並擺盤。」、「看不出來已經93歲了」、「我理想的晚年形象」、「看奶奶做菜和吃飯有種療癒的感覺」非常敬佩她即使一個人用餐，也要好好為自己好好做一頓飯的精神。可以發現老奶奶的日常長壽餐幾乎都是天然食材，而且注重蔬菜和蛋白質攝取，準備過程也非常簡單，推薦給所有想自己輕鬆煮一頓均衡餐點的大家。
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2025-03-16 焦點.長期照護
扯掉鼻胃管的爺爺能不用約束帶綁住？專家：你可以嘗試這樣做
朱爺爺94歲了，出生於大陸安徽省，1949年跟著國軍來台，退伍之後擔任台電工程師，一直做到退休，然後就跟本省籍的太太素珠和兒子住在斗六。只是好景不常，75歲時，朱爺爺被診斷出患有輕度失智症，雖然一開始勉強可以在家生活，但到後來太太和兒子也無法負荷照顧的壓力，於是在五年前將朱爺爺送到斗六一間護理之家照顧。只是，那間護理之家讓朱奶奶最難接受的，是工作人員會將行為不受控制的失智患者約束起來。三個月前，朱爺爺因為急性膽囊炎，到醫院去做膽囊切除手術。回來之後，因為疼痛的關係，譫妄和日夜顛倒的情形非常嚴重。「啊……好痛！我要下床，我要回家！」朱爺爺一邊喊著，一邊就要從床欄翻下。兩個照服員聽到叫聲，急忙趕來拉住他。「爺爺！不可以下床，現在很晚了，爺爺！快壓不住了，快去再找幫手來！」兩個照服員大聲喊叫。「啊……不要綁我！不要綁我！」朱爺爺也大叫。照服員壓不住爺爺，無奈之下只好用上約束帶，將爺爺的手腳都綁在床欄上。隔天朱奶奶來探望的時候，看見先生又被綁著，嚇了一跳。而當她看到手腳被綁著的朱爺爺那憤恨的眼神時，奶奶心碎了。又過了幾個禮拜，朱奶奶和兒子將爺爺轉到同仁仁愛之家。問題有一天，您的家人被診斷罹患失智症，出現躁動、譫妄、日夜顛倒等症狀，時常半夜吵著要下床，爬過床欄，甚至自己扯掉鼻胃管，無論怎麼跟他勸說都沒用。這時你會選擇？A.沒辦法，只好加派家中人手輪流盯著，以免他跌倒或發生危險。B.為了他好，我只好用約束帶把他約束在床欄上。這不是綁他，是為了他好，以免發生危險。C.用約束帶太不人道，我不忍心，我想請醫師開一些鎮靜安眠的藥物，讓他睡覺，就不會一直亂了。D.家裡真的沒有人手照顧長輩，我會把他送到機構去，機構怎麼做就怎麼做。E.我會跟醫師配合，使用藥物減緩老人家的精神症狀，盡量不使用約束，同時盡可能創造安全的環境。你可以嘗試這樣做那麼，接受長照的長者若是不約束，是否有替代照顧方案呢？其實有的，無論是機構照護人員，或是在家裡照顧老年人的家屬，我們都可以試著這麼做：● 評估行動能力：請醫師評估出潛在性老人跌倒問題，並透過復健與復能盡早改善，內容包括站立時移動能力、坐下時移動能力、走路時的行動能力。● 增強身體功能：在評估身體能力不足之處後，請物理治療師先針對與老人跌倒相關的身體各系統加以評估及訓練。● 改善居住環境與照顧習慣：在周邊環境設置叫人鈴，降低床鋪的高度，放下一邊床欄；安排老年人上廁所的時間，尤其是易跌倒的清晨與夜間時段。● 增加互動與調整身體移動習慣：應用活動輔助工具，並增加陪伴時間。有研究顯示，增加照顧者與被照顧者的互動，可減少約束的機會。● 使用約束替代方案：例如對於會滑下輪椅者，可用蓬鬆的枕頭，置於老人膝下，以增加下滑的阻力。國內研究者也有許多創新發明，像是約束床單等等。林金立的自立支援照顧經驗談觀察力是自立支援工作者必須具備的能力之一，從日常生活中發現行為的特徵，然後找到合適的照顧方法。尤其是失智者，我們沒辦法了解他在想什麼，但可以從外顯行為去推測，久而久之就有機會找出規律與模式。可是如果他處於焦慮、不安、憤怒，或是藥物副作用的狀態下，觀察到的狀態就會失準，可能會認為他是充滿負向行為的人，因此讓長者處於友善、舒適的狀態，去除身體的不適與對環境的焦慮，是照顧的第一步。這也是為什麼我們在進行機構改善的過程中，會把去除約束帶照顧當作優先目標。因為當一個長者被約束時，對他身心的衝擊是沒經歷過的人無法想像的，旁邊的長者看到了，心情也會受影響，感到恐懼不安，而工作者雖然暫時壓力減輕，可是心裡一定不好受，也會覺得很沒有成就感。2014年我在日本受訓時，參加了約束體驗的課程，當下的衝擊，讓我下定改革的決心。回國後，為了讓同事們能有共識，我將日本的ZIZIBABA訓練法引進臺灣，先讓同事們都有相同的經驗與感受，再一步步思考這個長者為什麼需要被約束，有沒有辦法解決問題。當問題被解決時，約束自然就不用了。就這樣，團隊反覆研討、嘗試，一個一個問題去解決，我們花了八個多月把約束帶全部解掉。
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2025-03-14 養生.生活智慧王
與長輩聊天多聽少批評 6招跨越代溝
不少人面對長輩不斷重複同一件事，老是述說自己過去的經歷，總難免不耐煩，溝通逐漸變成一道鴻溝。台語順口溜形容老人：「坐著會哈唏、躺著睡不去、卡講攏過去、隨講隨忘記。」其實只要掌握幾個與長者的溝通原則與技巧，自然就能避免不同世代的那道鴻溝。1.同理的傾聽勿中斷老人的談話，並且注視老人及留意其身體的語言，必須不時給予點頭或微笑，要盡量避免環境的干擾，以利其傳達訊息的過程。2.保持沉默可運用眼神、點頭、面部表情，表達對老人的尊重及關心。3.回應與老人溝通時，要適時的給予言語及非語言的回饋，有助於老人談話的意願，可讓老人知道聽話的人瞭解他的感受。可重複引用老人的話語，除了可引導老人回到談話的主題，並可達到給予回應的目的。但回應老人時，須避免加入任何的價值判斷或個人主觀的意見，應該尊重老人話語的原意。4.澄清對老人述說的內容不瞭解或有疑問時，應向老人提出詢問並弄清楚老人所要表達的真正意思。例如可詢問的句子如：「你的意思是不是…？」、「你剛才所說的重點是…？」5.提供接納的態度先自我介紹，給予老人合宜的稱謂，並說明談話的目的，同時保持態度自然沉穩，面部表情平和及愉悅，表示對老人家的話語有興趣及關心。主動且有耐心的傾聽，並適時給予非語言的回饋，如點頭、微笑或肢體語言等。6.給予緩慢清楚的訊息盡量使用老人熟悉的語言來對談，且談話時保持只有一人說話，說話時速度緩慢且清楚，句子要簡短，句子之間稍作停頓。考慮老人的知識程度，避免使用老人不易瞭解的字句，也盡量避免使用字音相似的字眼及冗長的句型，或使用新潮的字眼、不易瞭解的俚語或專有名詞。其實老年人很簡單，只要多用心傾聽、少批評、真誠陪伴及多一點耐心。如果你願意給孩子的是全部的愛與關懷，也別忘了父母也是這樣對你。關心父母沒有「改天」，愛就要即刻行動。
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2025-03-09 寵物.寵物故事
眾人環繞如巨星待遇 治療犬哈媚喜歡被肯定、享受被讚美
8歲的標準型貴賓犬「哈媚」坐在椅子上，享受著台下炙熱的目光，卻沒有失控的人來瘋，原來是身為七年資深治療犬的牠，和主人以及資深高級動物輔助治療師陳美麗（現任台灣動物輔助治療專業發展協會名譽理事長），早已建立穩固的金三角，牢牢地包圍著服務對象；下了課的哈媚，恢復一般狗狗的狀態，沒看到主人就會警戒地走來走去、嗅聞環境中的每個角落。醫院、社區、學校和監獄，都有哈媚可愛的身影。「哈媚媽」是台灣動物輔助治療專業發展協會（簡稱台灣治療犬協會）的元老級成員，擁有20年的動物輔助治療員經歷，家裡的三狗二貓中，已有二狗一貓取得治療犬和全國唯一治療貓的認證，在醫院、社區據點、學校、企業，甚至監獄都留下過足跡，有她在的場合，更是許多新成員必去的見習機會，同時也是動輔師設計教案的重要意見交流對象。談起接觸動物輔助治療的契機，哈媚媽說，一開始是因為之前的狗狗有行為問題，後來在訓練中改善了，就投入愈來愈多，因為狗狗跟小孩一樣喜歡被讚美、被肯定，牠們也會覺得穿上服務背心是有榮譽感的。剛到監獄服務時很忐忑，後來和受刑人互動歡樂。「其實剛去監獄的時候，我會忐忑不安。」哈媚媽直言，自己當時的狀態宛如焦慮症上身，想的是「他會不會記住我的臉、會不會討厭或喜歡我的狗、來偷我的狗？」首次服務還請家人陪同，沒想到沒有登記的成員無法入內，甚至手機也無法攜入，「這樣沒辦法求救、萬一我失控……總之，面對須獨當一面沒有家人的幫忙，嚇得瑟瑟發抖。」沒想到在服務的過程中，看到受刑人快樂地與動物醫生互動、話家常，除了要幫毛孩拍照時沒有手機可用，其他時間都讓她忘了自己在監獄中。後來甚至有女性受刑人指定要治療貓去服務，而治療貓「哈波」在現場聽到陳美麗的聲音就會穩定，「我的動物安定，媽媽心就安定。」狗狗陪讀，讓輕度障礙孩子願意說故事、寫字。哈媚常去的服務地點還有學校。曾有個輕度智能障礙的小學生，在課後陪讀班總是不願意寫字，老師也束手無策。運用這個孩子喜歡狗狗的特點，哈媚媽讓孩子找書來講故事給狗狗聽；到了下一次見面時告訴孩子，希望讓哈媚的家人也能認識他，試著引導孩子寫下自己的名字，後來開始增加為寫故事大綱等。整學期下來成效顯著，甚至在這個孩子影響下，變成班上六個孩子輪流念故事、寫心得報告，表達了對哈媚的感恩和祝福。腦麻孩子用腳幫狗狗按摩，失智者也被狗狗征服。愛動物的心不分年紀和身體狀況，曾有個腦性麻痺的孩子，上肢嚴重攣縮沒辦法活動，台灣治療犬動輔團隊就引導他穿上襪子，再用腳幫狗狗按摩。有些長輩出現失智症的精神行為症狀，曾碰過長輩在前半段的課程，表現相當抗拒、不專注、無法與人或動物互動，但後來仍被動物醫生們療癒，在五感刺激下主動梳毛、輕輕撫摸擁抱、套圈圈，面露笑容說牠們不會跑走、聞起來也好香。不過，要加入動物輔助治療的人，得先評估幾件事。第一個是要有空，哈媚媽說，如果一年只能參與一兩次，不如就好好帶狗狗去公園玩就好，否則這樣對喜歡服務的狗狗其實也很殘忍。另外，心理也要認知到，服務是要配合需要幫助的人，而非對方來配合你的時間。參與動輔治療，要有足夠空檔與服務的決心。哈媚媽曾在某個雨天和另一位新進動輔員一起出任務，那天雨勢很大，還得穿過一大段沒有遮蔽的路，對方問她「雨下這樣還要去嗎？」她則回應，動輔師會專業評估，如果沒有取消就還是要去，就算只有一個老人家來，也還是要去，「如果突然取消，他們會有多失望？」另外，在服務的過程中，難免會碰到一些惡意，哈媚媽表示，曾有人遠遠看到動物，帶著敵意說，「你的狗很臭、會咬人，不要過來。」但其實動物出訪服務前都會洗澡、剪指甲；也有孩子其實是喜歡狗狗的，卻失控的用暴力行為表現，例如拿球、拿椅子想要砸在狗身上引人注意，「所以主人要懂得保護牠們」，不只要避開可見的傷害，也要觀察潛在的影響，例如貴賓不適合跳，就要避免教案中出現這樣的動作；狗狗的頭不要摸，因為「後腦杓被摸到頭髮都長不出來了！」
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2025-02-22 焦點.元氣新聞
祖孫三代同住 譚艾珍樂當不負責的老人
今年七十歲的譚艾珍四年前從台北移居到台南安平，跟當時剛生產完罹患產後憂鬱症女兒歐陽靖及孫子新醬組成三口之家。這罕見的三代同堂擦出了不一樣的火花，譚艾珍展現長輩的智慧，她明白地說，「人老要服老、家中換領導」，歐陽靖成年後就擔任一家之主，譚艾珍做任何事之前，會先跟女兒討論再執行，「我在調整自己，在家裡要當一個不負責任的老人。」所謂的不負責任，是指長輩不要干涉子女生活，把自己安排好就好，也不要太黏子女，因為子女有他們的世界跟未來。曾經歐陽靖的前衛讓譚艾珍不知所措，兩人卻在磨合中建立穩固的感情，譚艾珍認為關鍵來自於長輩要願意改變，才能跟子女、孫子融洽相處，很多人上了年紀之後堅守固有的思維以及生活習慣，但時代變了，「子女跟我們的成長背景不同，如果老後一成不變，就會產生對立跟衝突。」移居到台南 下半場慢活她在六十六歲那年決定搬到台南安平就是人生的一個重大轉捩點，改變了下半場人生的日子。很多人以為她是跟著歐陽靖搬，其實想改變的人是她，「當時想要住在可以看海、風景很好的地方，另外還要可以繼續當志工，我列了幾個地點，跟女兒討論後選擇台南安平。」搬家後譚艾珍花了不少時間適應，主要是交通，以前台北的大眾運輸便利，搬到台南後得靠自己開車騎車，另外生活步調甚至民情都不同，初期衝擊較大，歐陽靖說自己當時正處在產後憂鬱症，自顧不暇，所以媽媽都是靠自己摸索，慢慢理出一個新的生活方式。活成新世代 不被傳統綁 兩人個性大不同，譚艾珍是浪漫但有點迷糊的雙魚座，歐陽靖是做事一板一眼講求完美的處女座，譚艾珍喜歡宅在家，歐陽靖嚮往居無定所，「最好每天醒來都在不同地方。」儘管差異大，但譚艾珍說母女倆除了歐陽靖出國以外，從沒有分開過，歐陽靖經常在世界各國旅行、跑步以及工作，譚艾珍因為不喜歡旅行從來沒跟過，她也樂見女兒在過年期間帶孩子出國，不要被傳統習俗綁住。她說，以前交通和通訊都不方便，只能靠過年時團圓，但現在隨時可以見面，若在國外還可以視訊，好不容易有一個較長的假期，每個人都應該選擇自己想要的方式。女兒帶外孫出遊期間，譚艾珍每天都睡到快中午，傍晚騎車出去閒晃，不用配合任何人，「享受一個人的自由自在，老人家要想通這點。」鬥嘴陪玩樂 像孫子同學小孫子新醬今年四歲，譚艾珍說自己從不干涉歐陽靖的教育方式，「我的角色就像新醬的同學，跟他鬥嘴、陪他玩。」再過兩年新醬上小學，她就要開始物色適合的銀髮宅，未來入住她要成立戲劇社，邀約三五好友每天排練不同的劇，還能結合心靈的層面，會是很有趣的過程，「把自己照顧好，不要成為子女的罣礙。」數位版看這裡前衛母女生死對話祖孫三代同住怎減少摩擦？譚艾珍：當個不負責任的老人譚艾珍歐陽靖是一對怎樣的母女？「我們從來沒有當過母女，我們倆是室友。」兩人說完大笑，彼此的默契及快樂氛圍不經意流露，她們各有各的生活方式卻又緊緊相依，她們早已簽立器官捐贈同意書、立遺囑，《病人自主權利法》生效後也互為彼此簽署預立醫療決定書的見證人，放棄臨終無效急救，為自己預約善終，原來兩人的生死教育來自譚艾珍的前衛媽媽…
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2025-02-19 焦點.長期照護
老年人最怕跌！3步驟預防，練「起坐動作」訓練肌力
「我爸又跌倒了！」林先生照顧有喝酒習慣的七旬父親，林父偶爾反應緩慢而跌倒。某日撞到頭確診為「硬腦膜下出血」，臥床多日肌肉流失，不良於行。台灣高齡照護暨教育協會理事長、成大醫院高齡醫學部主治醫師張家銘表示，肌肉停止活動後就會開始流失，臥床一天掉1%至2%，臥床10天約減少1公斤體重。台灣今年邁入超高齡社會，65歲以上人口超過460萬人。據衛福部統計，「跌倒」是長者事故傷害死亡原因的第二位（每10萬人26.4人），像台泥前董事長辜成允、知名藝人馬如風、丁強、作家司馬中原等都因跌倒辭世，如何有效預防長者跌倒，已是超高齡社會的關鍵課題。12位長者 就有1人跌倒就醫老人家最怕跌，平均每6位長者中就有1人曾經跌倒，每12位長者中有1人因跌倒就醫。張家銘指出，老年人跌倒的就醫比率低，大多是有傷才就診，但僅解決傷口問題，沒有找出跌倒的原因並改善，反覆跌倒容易造成髖關節或脊椎骨折，容易失能、甚至死亡。張家銘說，老年人跌倒的原因，包括姿勢性低血壓、疾病用藥、家中環境及肌力不足，有些長者因半夜尿失禁而滑倒。必須找出問題對症下藥，若家中長輩出現行走遲緩和起身、爬樓梯困難等症狀時，應就醫師診斷，評估是否罹患肌少症，或其他聽力、視力退化。中強度運動 每周至少150分鐘台灣生活復能健康促進協會理事長鍾孟修表示，長者跌倒可分為內在與外在因素，包含身體功能退化、慢性疾病影響、認知功能障礙、多重藥物使用、心理狀態等；外在因素則是環境、不當輔具、天冷反應慢、不合腳或摩擦力不夠的鞋子等，都容易讓身體失去平衡不慎受傷。建議每周應從事至少150分鐘的中強度運動，即使上了年紀也要持續運動，並適當補充營養。國健署副署長魏璽倫指出，65歲以上老人，85%至少有一項慢性病，血糖、血壓過高可能造成眩暈不適，長者用藥問題也是引發跌倒的原因之一。因此長者務必要做好慢性病管理，定期測量追蹤血壓、血糖及血脂數值變化，以預防併發症。國健署參考世界衛生組織（ WHO）提出的長者整合式照護（ICOPE）指引，對65歲以上的長者所進行的「認知、行動、營養、聽力、視力、憂鬱」六大面向的整合性評估，可及早發現長者的跌倒風險。魏璽倫提醒，長者跌倒的風險與生理、環境和生活習慣密切相關，可從「防跌三步驟」著手：防跌三步驟1.充足營養、規律運動：平時須注意攝取足夠熱量與蛋白質，必要時諮詢社區營養師。此外，定期運動，增強肌力的訓練，提升長者日常獨立活動功能。2.慢性病管理：若三高控制不佳，數值過高可能造成眩暈不適，身體失去平衡；疾病也會造成衰弱、身體功能下降。3.用藥安全：就診時請醫師協助評估用藥，避免藥物交互作用，例如鎮靜安眠用藥、降血壓藥、肌肉鬆弛劑等。練「起坐」動作訓練核心及臀腿肌力對於肌力不足或曾經跌倒的人，鍾孟修建議，可進行「起坐」動作訓練核心及臀腿肌力，要保持一定的速度，早晚各做20組，可以提升腰力、腳力，減少跌倒狀況發生。
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2025-02-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／不要只看到片子卻看不到病人
編者按：本週的主題是「影像學的新科技對病人的診斷價值」。一位資深神經內科醫師強調高科技影像學誠然重要，但這無法取代病人的病史與身體診察的重要。一位資深放射科醫師寫出他個人在國外所接受的放射科醫師訓練對他的影響，並由此強調醫學是一個終生不斷的學習過程。我在出國前，在台大醫院從1970年開始接受四年的神經精神科住院醫師訓練以及一年的主治醫師。記得我在1975年美國明尼蘇達大學醫院進修時，正好趕上當時問世不久，號稱「嶄新的影像醫學突破」之「電腦斷層」 (Computed Tomography，後來簡稱 CT scan)，可以不用打開顱骨，就看得到大腦、小腦、腦幹的影像，引起的內心悸動是我到現在都還難忘的經驗。當時我寫信向台大醫院的神經精神科老師、同事報告這種新科技時，我有說不出的興奮。然而世間事很多時候就像鐘擺一樣，有些大家都同意且趨之若鶩的好事，卻有少數「先知」可以預見新科技過度推動而產生「過猶不及」的問題。記得當大家對CT「驚奇讚嘆」的時刻，在明尼蘇達大學當時已年近七十，但退而不休的主任貝克教授 Dr. A. B. Baker (1908-1988) 在個案討論會上，及時提出一句讓我難忘的警語，「我一生看了不少所謂的『新科技』，但這並不見得就能取代我們現在擁有的『老方法』，做醫生最重要的還是要先問自己，『這病人真的需要這種新科技的檢查嗎？』」貝克教授是美國神經醫學會（American Academy of Neurology）的創會會長，他早年主導許多美國神經學界的重要教學與研究，是一言九鼎，深受國際神經學界尊重的泰斗，晚年致力於臨床教學不遺餘力。我還記得他在每週六的「個案教學」時常說的一句話，「你們不要在病房回診時，一下子就給我看這病人的CT scan 所提供的『答案』，我還是要你們從病人的主訴、病史以及你的神經學檢查的發現開始，按步就班地報告。我要你們能讓我聽到你的報告時，有如看到了『病人的影像』 ，而不是『X光片子』的影像。」他老人家有時還甚至「危言聳聽」地警告我們，「將來有一天當社會經濟無法承擔這麽多新科技時，保險公司將會有一種付款方式，當你安排病人做的檢查結果是『正常』時，保險公司就會拒絕付款，而病人或家屬當然不願意負擔這種『不必要的檢查』，那醫院就只好由你們的薪水扣，那時你們就會後悔當初沒有好好學會臨床醫學的『基本功』，問好病史、做好神經學檢查。」後來我完成住院醫師訓練，加上一年專攻腦波學與癲癇的研究員之後，我到堪薩斯大學醫院開始我的臨床教學生涯。這期間我們又多了一個更精彩的影像醫學「核磁共振」（Magnetic Resonance Imaging, MRI），而神經醫學從此步入精細的影像診斷學。但站在醫學教育的立場，我卻更常會想起貝克教授的叮嚀。在回台之前的最後幾年，我因為負責神經科住院醫師訓練計畫，更深深體會到年輕醫師因為科技發達，而呈現貝克教授所擔心的臨床醫學訓練過度仰賴「影像科技」，而忽略了「病史探問」、「神經學檢查」的「基本功」。他以身作則所示範的「床邊禮儀」所展現的醫學人文融入臨床照護，更逐漸失傳。時光匆匆，回來台灣已經快26年，這期間更因為大部分時間投身於醫學教育，而在醫學院評鑑與教育部醫學教育委員會的工作，使我更看到台灣醫學教育的走向，加上健保給付制度與醫療企業化的現實環境，不知不覺常會想起貝克教授所提醒的這句：「你看到了這病人的『影像』嗎？」醫學科技的進步、工作效率的提高的確令人嘆為觀止，但我不覺自問，影像醫學的進步誠然讓我們看到許多以前看不到的「驚奇」，但我們訓練出來的醫學生、年輕醫師對病人的了解有更清晰的「影像」嗎？我們有更了解病人的問題嗎？ 最近受邀為我的好友盧俊義牧師即將出版的好書「離開前的最後一課」撰寫推薦序，發現他的一篇文章「醫生，請多看我一眼！」引述了我的偶像，彰化基督教醫院已故的蘭大弼院長（本身是神經學大師）所說的名言：「當醫生的，應該要多看病人的臉，而不是電腦。」我擔心的是，如果我們再這樣繼續下去，病人也會覺得醫生連看我一眼都沒有，沒聽我說完我的問題，沒有給我做身體檢查，只在電腦上打病歷、下診斷，安排我做影像檢查，我能相信嗎？我誠懇地呼籲台灣的醫師都能夠「善用」，而不「濫用」這種高科技的影像醫學的進步，臨床醫學最重要的還是傾聽病人的病史，做好應做的身體診察。
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2025-02-09 養生.聰明飲食
三多健康最前線／3部位凹陷恐有肌少症 找回肌力要吃對蛋白質
隨著年齡增長，人體肌肉質與量逐漸流失，加上老人家因疾病或咀嚼等問題，造成營養不均衡，蛋白質缺少，更容易引發肌少症。為避免肌少症引起各種健康問題，醫師建議，營養均衡與運動兩大面向必須兼顧。肌少症非長者專利，久坐上班族也會早衰。「年齡」是肌少症的主要風險因素，研究顯示，70歲以上長者的肌肉量每十年減少15%，80歲以上出現肌少症的機率更高達50%。員林常春醫院院長汪國麟提醒，肌少症並非僅限於老年族群，以下族群都要特別注意：● 慢性病患者，如心臟病、關節炎、糖尿病患者。● 長期臥床或活動力不足者。● 營養不良或飲食失衡者。● 40歲以上族群，每10年肌肉量約減少8%。● 久坐生活型態的上班族，為新世代早衰族群。可自行測量小腿圍評估風險，再就醫由專業診斷。肌少症不僅是肌肉量減少的問題，汪國麟表示，所謂肌少症有三面向，包括肌肉質量減少、肌力降低，以及因為這兩者而引起的生理功能問題。如何評估肌少症？在日常生活中，可以觀察一些徵兆來初步評估是否有肌少症的風險。從外觀上，注意長輩手部虎口處是否凹陷、鎖骨是否明顯可見（尤其是男性）、太陽穴是否呈現凹陷狀態。此外，小腿圍也是重要指標，可使用皮尺測量最粗處，男性若小於34公分、女性小於33公分，即可能存在風險。如果懷疑自己有肌力問題，可進一步由醫師專業評估，主要的評估方式有：1.DXA或BIA測量肌肉質量儀器：不少長者外表看起來胖胖的，實際上檢測發現，身體組成主要為油脂，為肥胖型肌少症。因此，透過精確檢測，可評估肌肉質量。2.以慣用手握力評估肌力功能：慣用手握力，男性
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2025-02-08 名人.許金川
許金川／猛爆性「肝」炎、猛爆性「肺」炎？
最近大S因急性呼吸衰竭而往生，因此國人矚目，而趕去醫院打流感疫苗的人也愈來愈多。幾年前COVID-19疫情，席捲全世界，不僅國人恐慌，全世界亦是如此。而最近的流行性感冒，雖然不像COVID-19那麼嚴重，但傳染力也是很強，也會在短時間內奪人性命。人體有些器官會突然遭受外來的攻擊，而大量組織壞死。在醫學上每個器官的用詞不大一致，例如在肝臟的稱為「猛爆性肝炎」，在腎臟的稱為「急性腎衰竭」，在肺臟的稱為「急性呼吸衰竭」。器官大量壞死失去其功能，就會危及生命，甚至短時間內會死亡。這其中，一般人最耳熟能詳的大概就是「猛爆性肝炎」，通常是由肝炎病毒引起的，包括ABCDE型肝炎，而其中B型肝炎急性發作最為常見；在美國大量服用消炎退熱藥，例如Tylenol則是主因。其他病原菌也會引起肝膿瘍，造成肝細胞壞死，或長了肝癌也會破壞肝細胞而讓肝臟失去部分功能，但不會引起肝臟大量壞死，除非肝癌很大，即使如此，速度也是慢慢地，不會突然爆發而致死。至於腎臟，會突然「猛爆性」發炎而致死的情況也不多，醫學上通常稱為「急性腎衰竭」，通常是失血過多或其他原因引起休克，以致腎臟失去血流的供應，腎功能急速惡化，此種情形通常會幾天內恢復，有時在急性期可以洗腎度過難關。至於「猛爆性」的肺炎，醫學上通常稱為「急性呼吸衰竭」，就是短時間之內大量肺臟因發炎而失去換氣的功能，此種情形通常是病毒所引起，例如COVID-19病毒或大S得的流感病毒。不管哪一種，通常只有病毒才會破壞得那麼快。細菌有時也會如此，通常是發生在病人本身抵抗力不好之時。而流感或COVID-19，即使正常人也常受到攻擊引發致命性肺炎，引起急性呼吸衰竭。俗語說：「病從口入，禍從口出」，只是代表飲食引起的疾病，但這些疾病通常不會在短期內致人於死命，而引起猛爆性肝炎或急性呼吸衰竭致人於死的通常是病毒，面對病毒的防範，有疫苗可施打，例如A肝及B肝疫苗或流感疫苗，但後者有時防不勝防，道高一尺，魔高一丈，尤其老人家或抵抗力弱的病人更容易感染而致命，不可不慎。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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