2023-03-26 焦點.生死議題
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2023-03-24 養生.運動健身
有片｜五十肩疼痛睡不好？物理治療師教你有感舒緩的復健運動
做家事抬手臂肩部就又緊又痛？睡覺一翻身就痛到不行？從肩部不適感到舉手困難，你可能要小心是不是「五十肩」找上門了！沒關係，啾ｃ物理治療師將教大家如何自我檢測五十肩症狀，以及示範有效的居家復健運動，幫助大家緩解不適感，趕快點開影片來看看！「五十肩」是沾黏性肩關節囊炎的總稱，初期的疼痛階段常常讓人疏忽，以為只是勞累、睡不好。啾c物理治療師在影片中示範五十肩的三個檢測動作，當你的肩膀轉不開、打不開甚至無法插腰，就要趕快就醫、把握治療黃金期。啾c物理治療師建議第一期疼痛期時做些鐘擺運動和被動關節的運動，可以減少進入第二期時沾黏嚴重的情況。若進入第二期的僵硬期，可再做輕微肩膀拉伸、肩胛骨活動及等長收縮的運動，藉以活動肩膀周遭的肌肉讓它們不至於萎縮。啾c物理治療師說，除了配合醫院療程之外，在家可以多做這些復健運動，不但可以讓五十肩疼痛的症狀稍微緩解，也可以讓之後的關節沾黏的預後更好。想了解更多健康資訊？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。肩關節運動做起來，避免五十肩找上門！原始影片啾c物理治療師YT：啾c物理治療師FB啾c物理治療師IG延伸閱讀咬牙切齒、開不了口？物理治療師教你一招嘴巴筋膜放鬆術！時常偏頭痛、腳痙攣抽筋有可能缺鎂？醫師教你補鎂飲食四招！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2023-03-23 新冠肺炎.周邊故事
禮儀師不願梳洗確診遺體被換工作！向政府喊話：別不管我們死活
本月20日起鬆綁防疫措施，確診者死亡需用雙層屍袋、盡速火化也走入歷史，但有台南的禮儀人員爆料不願洗確診者遺體，被換掉工作；本報今獨家訪問這名谷姓業者，她說，翻身梳洗、化妝確診者遺體，不免氣體跑出，一定有病毒，希望政府開放同時有配套，提供業者防護措施，「別不管我們死活」。不願梳洗確診遺體 禮儀師被換工作谷小姐在台南開禮儀公司，服務從接體到火化，她自己都參與第一線，僅沒擔任告別式司儀，常和同業互相合作支援，不過她21日不願服務1件確診者遺體，慘遭別間老闆換掉，感到相當無奈。谷小姐說，擔憂工作時被感染，疫情嚴峻時，接到確診者往生案，就請接體人員，去醫院接遺體，載至分流的台南市立火化場直接入殮、送火化，過程都拍照給家屬看，但現政策鬆綁，全國的殯葬公會都公告，特殊確診案件取消，視為一般案件，公立的殯儀館幾乎改為一般和確診遺體都在同個冷藏區、梳洗區、火化爐等。遺體可能留存病毒，風險誰擔？谷小姐說明，雖然會穿防護衣處理確診者遺體，不過遺體非常可能留存病毒，清洗、上妝擦口紅，一定要近距離接觸；幫大體翻身時，可能氣體跑出來，有些往生前才剛灌食過，死後肌肉放鬆從嘴巴流出來，須擦拭，勢必碰到病毒。谷小姐也說，即便進入與病毒共存，很多業者自己家裡有老人、小孩，假設因此感染又傳給家人，一個傳一個又爆發，變成跟前兩年一樣，形成破口，「就算開雙倍價，誰敢接啊，不小心怎麼了怎辦！」殯儀館沒分流 充滿感染風險谷小姐指出，中央疫情指揮中心更新的指引，建議確診者家屬「避免直接碰觸遺體」，但目前殯儀館沒有分流後，不清楚隔壁冷藏的遺體是否確診者，梳洗區空調也貫通，不清楚隔壁有無在洗確診者，整個流程充滿感染風險。谷小姐認為，既然中央政策決定與病毒共存，仍希望各地殯儀館做些分流，且新冠肺炎變成像一般感冒，家屬會說不算特殊疾病，恐不同意業者加價，政府要有協助業者的防疫配套，例如提供防護衣等裝備，「不然誰也不想把病毒帶回去給家人」。【延伸資訊】指揮中心自3月20日起調整COVID-19遺體處置感染管制建議，修正重點如下：一、取消「醫院或接體車上入殮封棺後逕送火化場火化」建議，調整為「遺體得採火化或埋葬等方式進行處置」。二、取消「不可再打開屍袋」建議，調整為「於符合感染管制原則下，親友可瞻仰遺容，惟應佩戴醫用/外科口罩，並避免直接碰觸遺體」。三、取消「使用雙層屍袋」建議，調整為「如有體液滲漏風險，應使用完全密封且非滲透性的屍袋」。四、工作人員（包含醫護工作人員、太平間工作人員及禮儀人員等）建議依執行任務之暴露風險，選擇適當個人防護裝備。（資料來源：指揮中心）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 當醫療人員成為家屬
編者按：本週的主題是「醫護、家屬、習醫者對生命末期的體驗」。一位專科護理師敘述自己的母親在生命末期的遭遇以及自己與醫療團隊如何化危機為轉機的經驗。一位熱心醫學教育的安寧療護專科醫師敘述如何處理這種困難的臨床情境，同時也分享他如何幫忙習醫者在臨床實習階段參加病人的照護，成為有經驗的醫師。一位資深安寧療護專科醫師在詳讀這兩篇文章後，分享他個人對生命末期的照護心得，並說出「病人、家屬與各科醫療團隊，就像合作無間的交響樂團，讓病人的人生樂章，可以畫下完美的休止符。」去年12月26號上午，我在醫院上班，才剛看完病人所有的檢驗數據，手機裡line的家庭群組突然湧進大量的訊息。點開看後才知道母親已經病危，我趕緊搭高鐵趕回台中。到了醫院之後才知道，原本因末期腎病住過一次安寧病房且接受安寧居家照顧的母親，因呼吸心跳突然改變，陪同的家人一時心慌而叫了救護車。在救護車上心跳慢到29下，也量不到血壓，到院時心跳已經停止。混亂中，已經簽署DNR的家母接受了心肺復甦術及插管。當我趕到急診時，看著母親的氣管內管隨著呼吸器的起伏，帶血的氣泡在內管及嘴角移動，我的心裡感到非常的難過。經過家人的討論後，我們決定撤除媽媽的呼吸器。急診的醫護團隊聽到我們用醫療專業術語表達我們要withdraw ventilator（撤除呼吸器）的要求，他們嚇了一跳，也急忙解釋說當初是陪同的家屬說要急救所以才進行插管。我跟他們說沒關係，但是我們希望可以緊急會診安寧團隊並撤除維生醫療。急診團隊也很幫忙，同意了我們的要求。因為急診的隔壁床剛好也在急救，我看他們實在太忙了，就幫忙媽媽把嘴角及口裡的血水抽吸乾淨，把她的臉擦乾淨，還幫她上了面霜，媽媽的臉整個亮起來了。當時我們跟媽媽說，媽媽妳放心，我們會幫妳拔管的，會達到妳之前跟我們交代的心願。這個時候本來不會動的媽媽突然掙扎起來，我的心裡十分難過。我想起到急診看到媽媽被放上呼吸器那一剎那，感覺很不真實、像在演安寧的教育影片，覺得這件事情怎麼會發生在我身上——之前媽媽在安寧病房住的時候不是已經開過家庭會議了嗎？因為心情真的很難過，我也忍不住大哭起來。後來，安寧的共照個管師先過來，她告訴我已經聯絡醫師過來，但上次照顧媽媽的主治醫師可能另有工作，所以是我沒見過的黃醫師（阿葆醫師）過來。黃醫師過來的時候，首先我是感受到他的熱誠。他帶了劈哩啪啦一堆的團隊，還有好幾位醫學生，我想應該是PGY醫師或是實習醫學生。過來的時候，感覺他很像是很久沒見的老朋友，跟我們打招呼。他首先問候哥哥（因為他以前在中山附醫實習過），接著他也問候到我，可能之前在安寧住院的時候我們已開過家庭會議，他可能因此知道我是專科護理師。黃醫師有提到當天已經有三床的入院病人，我知道這時我們入院一定會為難安寧團隊。但急診紛亂的氛圍，我怎麼能夠在這裡讓媽媽好好的善終呢？這是我能為媽媽做的最後一件事。阿葆醫師與團隊也很好，見面沒多久他就明確表達可以讓媽媽上去病房撤除呼吸器。因為我自己是醫護人員，平常與其他團隊合作時，我喜歡觀察團隊與家屬的站位、角色與氛圍。只是這次我變成了家屬；我一邊表達我的訴求，一邊觀察眼前的團隊。原本我們跟醫院的團隊之間，彷彿有楚河漢界的一條線，但黃醫師用他的熱忱打動了我們，讓我們的警戒能夠放鬆下來。我也注意到剛到急診時，醫學生們眼神裡帶有緊張與畏懼，站的遠遠的觀察著他們的老師與家屬的互動。這種感覺蠻微妙的，我想可能對實習醫學生及PGY醫師而言，他們也是第一次面臨這樣比較特別的場面吧！阿葆醫師檢查評估了母親的狀況並跟我們討論之後，決定讓媽媽帶著呼吸器到安寧病房，在病房執行呼吸器的撤除。之後呼吸治療師、護理師等團隊成員協助我們轉送媽媽到安寧病房。上去病房之後，黃醫師又帶著這群團隊過來，這一次我感覺他帶的PGY醫師、醫學生與他的距離又更近了，幾乎只有一步的距離。他們帶著信賴與熱忱的眼神，觀察黃醫師在跟家屬說什麼？我們討論之後，決定讓團隊幫媽媽清潔整理並做完前置準備工作後，在下午四點幫媽媽撤除呼吸器。我覺得最感動的是，在這段期間，護理團隊很細膩的幫著我們一起為媽媽翻身、清潔身體，及細心的幫每個傷口換藥。雖然當中也有一些小插曲，例如foley（導尿管）、NG（鼻胃管）剛開始沒能馬上移除，後來黃醫師在下班後還過來，並支持我的決定，確保這些管路都被移除。在短短的住院過程，我覺得最重要的是媽媽的尊嚴有被護理團隊維護了，很謝謝他們。在整個過程，我很謝謝阿葆醫師，他做了很多的溝通，發揮了最高的安寧照顧精神！他所帶的醫學生，從急診、剛入病房、到最後撤除管路過程當中，他們看著他的眼神是有光的——就覺得說，老師很棒，能夠把病人的善終做到最完美的境界。母親是何其的有福氣，我才可以遇到這麼美好的團隊，我真的是衷心的感謝。也感謝阿葆醫師在整個互動過程讓我看到醫學人文的可貴，也希望阿葆醫師帶的團隊、帶的學生能繼續把這樣的精神傳承下去，因為醫學教育就是一個傳承，希望阿葆醫師的大手拉著醫療團隊以及醫學生的小手，一起把安寧做的更美，祝福你們，謝謝你們的幫忙，新年快樂！
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2023-02-04 焦點.科普好健康
為何酒醉會暈眩平衡感變差？醫分析5原因，嚴重導致神經細胞死亡
酒醉就是急性酒精（乙醇）中毒，先是影響腦幹中的上升網狀活化系統，使人警覺力下降，意識變差；接下來，會壓制大腦皮質功能，讓人無法抑制心中原有的情緒、欲望和衝動，開始胡言亂語、膽大妄為或暴力發作。尤其，為什麼酒醉幾乎都會使人感到暈頭轉向，平衡感變差呢？酒醉會暈眩，平衡感變差？一、眼球反射動作變慢只要血液中有酒精，不管濃度高低，都足以影響大腦及腦幹，使眼球反射動作變慢，無法準確地追蹤物體，視力變差，影像在視網膜上出現擾動，因而產生震動視幻覺及暈眩。二、半規管壺腹內頂帽彎折血液中，酒精濃度每增加100mg/dL，就會增加22mOsm/L的滲透壓，內耳迷路之內、外淋巴液同時被脫水，比重增加；又因為酒精比水輕，順著血液循環進入半規管根部壺腹內之頂帽時，會使頂帽變輕。不管酒醉者擺任何姿勢，所有頂帽都會因浮力向上彎折，出現向上的眼震，因而感到暈眩。數小時後，血液中酒精逐漸減少，滲透壓降低，內耳迷路之內、外淋巴液內水分增加，比重降低，頂帽也會逐漸變重。這時，不管酒醉者擺任何姿勢，所有頂帽都會因重力向下彎折，出現向下的眼震，還是感到暈眩。三、外傷性耳石脫落酒醉者因平衡不良，若不慎跌倒撞擊頭部，耳石脫離橢圓囊耳石斑，會進入某一支半規管，或黏在頂帽上，就會在患者改變身體姿勢或轉動頭部時，因慣性、重力或浮力因素，繼續帶動半規管內淋巴液的迴流，或使頂帽扭曲，引發眼震，因而感到暈眩。四、前庭性偏頭痛發作酒醉者已有偏頭痛體質，酒精使血液滲透壓增加，加上酒內大量的組織胺或亞硝酸鹽，特別是在宿醉時，會誘發偏頭痛。由於神經元電位波動起自於腦幹，通過兩側前庭神經核時，無法調節兩側內耳前庭覺的輸入，因而感到暈眩。五、前庭性癲癇發作酒醉者已有癲癇病史，特別是在醒酒時，酒精促使癲癇發作，電位波動經過大腦顳葉皮質時，出現前庭幻覺，因而感到暈眩。酗酒引起神經細胞凋亡對於酒醉所引起的暈眩，送醫後，也只能接受葡萄糖水及維生素B點滴注射，還要預防翻身落床、嘔吐嗆食。唯有等到酒醒後，若暈眩持續不止，才會去安排檢查，以確認病因，並加以治療。若持續天天酒醉或酗酒，酒精直接作用在腦部神經細胞膜上，跟神經傳導物質受體蛋白質交互作用，經年累月，神經細胞間的聯繫與交通逐一損毀，加上營養不良，缺乏維生素B，神經細胞會逐一凋零死亡，此後即便沒有酒醉，也會出現平衡不良、運動失調或動作障礙，代表已有大量神經細胞死亡，發生小腦變性退化，目前並無方法可以逆轉如此病情，更無藥物可以止暈，貪杯者宜慎之。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2023-01-13 養生.人生智慧
母全癱、妹中風、女血癌…楊月娥陪伴10年不逃跑：領受「命運的禮物」，學會和解
10年有多長？當深陷難解困境時，分秒便如坐針氈；但當歲月倏地流逝，又不免感嘆10年一瞬。而楊月娥的10年，是既難熬又難捨，母親氣切、妹妹中風、女兒血癌… 肩上的壓力也太重了！可是楊月娥只是輕輕說，「母親用她的生命啟發我，讓我變成溫柔的人。」 楊月娥說，自己「遺傳」了母親的強悍、控制、完美主義，總想把所有事情做到最好，給自己與身邊人壓力。可是經歷陪伴母親與女兒的長期照顧後，她的內心鬆綁了，「命運的禮物」固然沈重，但一件件領會後，她學會所謂的「臣服」：不再向任何人證明自己；生死不由人，我們只能活在當下，成就美好的自己。 「我希望說出我的故事，讓更多人了解，你現在撐得過去，未來也一定撐得過去！」她在新書中分享自己的照顧經驗，也學著「和解」，「跟父母、跟手足和解，也跟自己和解。」 「過往我有很深的『老二情結』，覺得父母偏愛大哥與小妹，我花了很多時間在埋怨、掙扎不公平，出生我不能選擇，我就是排行老二，永遠無法翻身！我總是向爸媽討愛卻得不到稱讚，糾結了我50多年。」 楊月娥在疏理照顧歷程中突然醒悟，父母不是不愛我們，只是我們「被記憶騙了」，也被自己的執著騙了，父母只是不用我們想要的方式在愛我們；自己成為父母、照顧父母，感受才更加深刻。 「後來我發現我的記憶是錯的，他們只是沒在我面前稱讚我。有次我請大家吃火鍋，媽媽偏要把牛肉留給大哥的小孩，那時我跟妹妹都抱怨母親偏心，但後來想想，媽媽只是心疼做生意的大哥一家，是不是過得比較辛苦一點。媽媽常說伸出手來，五隻手指都不一樣長，怎麼可能做到事事公平？」 照顧生智慧，世界沒有好走的路 照顧過程中，媽媽會打她、兇她，一開始楊月娥也不明白，漸漸才發現自己與母親一樣，都想被「看到」、想「被愛」，但找不到方法；怎麼從緊箍的束縛裡掙脫出來，靠自己「轉念」，也需要靠「求救」。 「大哥答覆醫師要讓媽媽氣切，我在樓梯間氣到大哭！我的好友賴佩霞開導我說：如果這事一定要發生，而且是你的決定，你要兄弟姐妹恨你嗎？如果你是獨生子女，你又該怎麼辦呢？我仔細想想，對哥哥的氣憤就得到釋放。照顧過程中太多的決定、委屈，每一次都在考驗自己的智慧。」 楊月娥說，怎樣照顧最好，其實沒有標準答案，但務必要找到讓自己舒服的方式，專注在眼前的步伐，也要隨時「搬救兵」。 她有次跟前輩說，照顧這條路好難走；但前輩回她「世界上沒有好走的路，你要照顧自己的身體才能走下去。」所以她繼續參與合唱團，也允許自己喝個咖啡、看個電影，或是看山、看海、和朋友聊天，這些都有助於照顧品質。 「我也常分享給別人，如果家人在加護病房，就趕快去抒發一下，出了加護病房才是硬戰的開始！」 照顧家人無微不至，換來婆婆真情對待 楊月娥在母親生病前，便把握機會帶著母親國內外旅遊，或經常聚餐聊天，最後送母遠行時，她的內心沒有遺憾；像是單元劇結束般，最終女兒也復原考上大學、妹妹復健成功重回職場。 10年好像一場夢？楊月娥卻有更多的獲得，與家人感情更加親密，婆媳關係也越來越好，這些也都是她之前預想不到的命運禮物。 「謝謝老公讓我把媽媽帶回家，一開始根本沒想到會照顧那麼多年；但意外地，我跟婆婆的感情越來越好。因為她一切都看在眼裡，也知道我未來會對她好。」 「今年我們去日月潭玩，我故意讓先生去扶婆婆，讓先生注意到婆婆的需求，婆婆也看到我的小心機，私下LINE我『謝謝你』，但我們以前可是婆媳過招千百回！」 她說，每個人都覺得自己很年輕，每個人都不希望長照發生在自己家裡， 但如果你真的成為照顧者了呢？ 「陪伴先趁早，不要等到生病了才有時間陪伴父母小孩。隨時要儲存我們的『情感存摺』，這些都能幫助我們在生命困境時，做出最無憾的決定。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．抗癌的秘訣相當簡單！只要這樣吃「3大類全食物」就好了．給想預防泌尿道感染、失智症的你！每天食用這一小碗，就能降低感染、改善記憶力 ．進入50後「冬季癢」年年報到？皮膚科醫師教3方法輕鬆緩解：每天「這時間」保養最好
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2023-01-03 醫療.骨科．復健
睡醒落枕脖子痛、背也痛？美國專家教你4招改善不適
【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】一大早睡醒落枕超痛！為什麼會這樣呢？據《CNN》報導，南加州大學凱克醫學院臨床醫學副教授羅傑達斯古普塔（Raj Dasgupta）表示，最有可能的原因是枕頭不適合，或是睡姿不良，尤其趴睡會迫使脖子長時間傾斜，導致下背部因重力而向內拱起，造成頸部和背部疼痛。並提出4招改善頸椎痛與背痛。頸部疼痛可能肇因於壓力、姿勢不良、低頭族、運動傷害、車禍與其他事故，以及纖維肌痛症等慢性疾病。但你是否忽略了罪魁禍首——睡眠方式呢？達斯古普塔說明：「一般來說，當你因頸部疼痛醒來時，通常是枕頭不適合你，或你睡覺的姿勢加重了頸部疼痛，或者兩者都是。」睡姿決定怎麼選枕頭美國物理治療協會發言人珂琳洛爾（Colleen Louw）建議選擇一個能夠支撐頸部自然曲線的枕頭，並且與物理治療師討論導致疼痛加劇的原因，還有哪些睡姿才能睡得安穩。１、仰睡－對脊椎是最好的仰睡或側睡最適合預防頸部或背部疼痛，因為這兩種姿勢都有助於保持脊柱的自然曲線。達斯古普塔表示，理想的睡姿是仰躺在枕頭上睡覺，人的視線剛好能夠直視天花板，這樣代表脖子可以保持在固定位置，「如果枕頭太蓬鬆或太大，那麼你的頭就會向前彎曲，容易導致一些健康問題。」2017年的一項研究發現，睡覺時單手托住頭部，會明顯增加人的頸部和肩部疼痛。洛爾建議仰躺睡覺時，試著在膝蓋下墊一個結實的枕頭或墊子，在睡覺時膝蓋稍微彎曲，有助於保持血液流動以避免背痛。２、側睡－硬枕比軟枕好只要保持頭部和頸部與身體其他部位對齊，基本上沒有大問題，因此挑選合適的枕頭就是是重點。2010年一項關於側睡者的研究發現，睡在羽毛枕上的人，比睡在乳膠枕頭上的人更頻繁醒來，從而破壞睡眠質量。因此，達斯古普塔建議側睡者選擇結實的枕頭，這樣可以在睡眠期間穩定頸部。由於頭和床墊之間會有縫隙，好的枕頭應要起到填充與支撐的作用。洛爾表示，想要將頭部、肩膀、臀部和膝蓋保持在同一平面上，可在膝蓋之間使用一個枕頭，並將手臂放在胸前或腹部，以防止肩膀向前滾動、在睡覺時轉動脖子。這個睡法可讓血液流過關節與神經，避免疼痛。３、趴睡－最傷頸椎背部專家不鼓勵趴著睡覺，羅傑表示，趴睡會迫使脖子長時間向一側傾斜，導致下背部因重力而向內拱起，造成頸部和背部疼痛。他建議趴著睡的人應該盡量過渡到側睡或仰睡。同時也可嘗試使用專為固定頸部而設計的頸枕。在身體兩側塞上結實的枕頭、捲起的浴巾或毯子，或一個長長的抱枕，以防止睡覺時翻身俯臥。頸椎背痛靠4招改善１、熱敷或冰敷：如果因頸部疼痛醒來，最好的方式是熱敷和冰敷，專家推薦洗個熱水澡放鬆頸部肌肉，可減輕疼痛並改善活動範圍；或是使用冰敷袋，並交替使用加熱墊和冰塊，記得不要一次超過 15 分鐘，但可以每小時敷一次。２、按摩：按摩頸部的肌肉和肌腱可以增加血液循環並緩解肌肉緊繃，多嘗試不同的按摩技巧，可找到適合自己的方式。３、活動和伸展：頸椎疼痛時雖然應該避免劇烈活動並限制會加重疼痛的活動，但專家仍鼓勵適度步行和四處走動，因為完全臥床休息恐會導致頸部和背部僵硬疼痛持續更久，伸展時也記得動作要輕柔，以免讓狀況變得更糟。若有專業醫護或物理治療師指導更有助於減少僵硬和疼痛。４、運動：研究表明，運動比起其他非侵入性措施（如按摩、針灸、瑜伽或放鬆技巧），能夠更好地改善睡眠引起的頸部疼痛。2020年的一項研究發現，當慢性頸部疼痛患者增加運動量時，有助於改善情緒和睡眠。原文出處：https://edition.cnn.com/2022/12/07/health/neck-pain-sleep-wellness/index.html【延伸閱讀】睡眠對心血管影響大 除了時間還有「這些」要注意！難入睡、太早醒 五種原因造成睡眠障礙，你踩雷了嗎？資料來源：健康醫療網
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2022-12-22 醫療.腦部．神經
腳步不穩、頭暈…秋冬留意中風徵兆 3大議題 800位照顧者最想問
進入冬季，低溫及溫差變化影響下，血壓、血流壓力容易升高，使中風與再次中風危險性增加。一旦中風留下如癱瘓、認知障礙、失語等失能後遺症，照護上更是需額外花費不少心力，因此預先辨識中風前兆成為照顧者十分重要的課題。台灣腦中風學會與聯合報健康事業部合作，於WaCare遠距健康平台舉辦「不可不知的腦中風大小事」，針對常接觸中風高危險族群的照服員、家屬等照顧者進行線上教育課程。此次特邀請中國醫藥大學附設醫院神經部腦中風暨神經重症科主治醫師黃虹瑜及嘉義基督教醫院神經內科腦中風中心個案管理師侯玫妅授課，分享如何辨識再次中風的警訊、中風危險因子及預防、復能照護等以避免再次中風。近八百名參與線上課程的照服員，對於如何預防中風、反覆中風以及中風高危險因子心房顫動的警訊等議題，十分關注，發問踴躍。照顧者問卷調查，最想了解的議題前三名：TOP3：如何預防中風與再次中風「相較昨天，出現任何一個輕微變化都可能是中風前兆」黃虹瑜說，「中『風』就是一陣風吹來，一個突然的變化，一下子就發生的事。」中風是血管產生急性血塊堵塞腦部血管，當有新的血塊產生，就會有新的症狀，除了半身肢體或臉部麻痺等讓人較有警覺，有些症狀輕微易被忽略，但若比起前一天症狀突然出現或有新變化，就需額外注意，如： 💡突然暈眩 💡走路不穩 💡四肢不協調 💡理解或說話能力下降、溝通出現困難 💡口齒不清或原因不明的劇烈頭痛比起第一次中風，再次中風會弱化對症狀的感受，病人較難察覺身體是否有出現異狀，需要透過照護者協助回顧病患的病史，找出可能再次中風的危險因子加以預防，才有機會避免再次中風。TOP2：如何快速辨識中風徵兆及如何處置「再次中風危險因子，心房顫動是最危險的不定時炸彈」黃虹瑜說，中風危險因子有八大項，分別為： 💡心房顫動 💡腦中風家族史 💡吸菸史 💡體重 💡血壓 💡膽固醇異常 💡糖尿病史 💡運動不足其中，心房顫動是最危險的不定時炸彈，根據台灣腦中風學會登錄實際的中風案例，每6人就有1人是因為心房顫動引起。心悸、頭暈、胸悶等，可能都是心房顫動發作的疑似症狀，但仍有8成的病患沒有任何症狀，建議45歲以上民眾每年至少進行一次心電圖檢查，定期回神經內科追蹤，若檢查出患有心房顫動，可提前評估合併中風的風險，透過口服抗凝血藥物來預防。病患如中風後半身癱瘓或失去語言能力，也需注意症狀的急性變化，如： 💡原先為左邊癱瘓，卻突然右邊身體機能也退化 💡使不上力 💡語言表達能力變差 💡開始流口水、嗆到此時應省去討論時間，盡快聯繫119送醫，保握黃金搶救時間，降低肢體偏癱及認知障礙等後遺症。TOP1：中風後的營養照護與日常生活訓練「中風後仍有機會回復正常生活」侯玫妅說，腦中風後六個月為復健黃金期，積極復健有較高恢復身體功能的機會。 💡剛中風的急性期（3-21天）：復健重點在關節運動、翻身擺位等維持肌肉與關節的活動度。 💡恢復期（3-6個月）：待病情穩定後加強復健能力，訓練日常生活所需功能 💡慢性期（6個月後）：著重預防再次中風及機能退化。一名30多歲的年輕病患，中風後積極復健，鍛鍊患肢的肌肉與關節及調整過往的飲食與生活型態，不僅重新回到工作崗位，生活也恢復正常，醫師驚訝地說，「就像沒中風過一樣，整個人精神煥發。」鼓勵病友積極復健，中風就有機會逆轉勝。值得注意的是，每個人的恢復程度不同，對於中風症狀嚴重者，為避免中風後的肢體發生攣縮及退化，照護者可協助病患多使用患肢拿取物品進行練習，透過患肢執行動作來學習，刺激大腦產生新連結，及訓練病患練習獨立穿衣，肯定自我價值。「預防再次中風：治療控制、身心復能、長照資源」照護者是病患預防中風、再次中風的關鍵角色，侯玫妅說，9成的腦中風與危險因子有關，控制危險因子包含： 💡協助病患穩定服藥及定時監測健康數值，如：心律、血氧、睡眠品質 💡避免血壓、膽固醇及血糖、心跳數值異常波動 💡若有服用慢性病藥物，勿自行停藥或減少藥量 💡控制飲食及體重 💡改變生活型態，如：規律運動、復健、戒菸、戒酒等。飲食照護上首重讓病患吃得下、均衡攝取六大類營養（全穀雜糧類/豆蛋魚肉類/蔬菜類/乳品類/水果類/油脂堅果種子類），如病患進食後聲音改變、咳嗽或流口水、吞嚥後呼吸急促或出現類似噎到的症狀、將食物吐出等，可能是吞嚥出現困難，需注意嗆食後可能引發吸入性肺炎，透過復健科、語言治療師、營養師評估狀況調整飲食質地，或指導預防嗆食等餵食步驟。此外，根據1項發表在《Neurology》（神經病學雜誌）的研究統計，每三人就有一人中風後伴隨憂鬱情緒，當病患出現不想活動及交流等狀況，照護者多陪伴、聊天有助短暫的憂鬱隨時間蒸發，但若憂鬱持續超過一個月，回診時應向醫師反應。中風後的長期照護面臨壓力及經濟負擔，侯玫妅說，視病患狀況由醫師認定後，可申請重大傷病及身心障礙手冊，減免部分醫療等負擔，或透過社工或1966長照服務專線，評估居住縣市可利用的社會資源提供幫助。
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2022-12-21 醫療.骨科．復健
骨質疏鬆如慢性病 持續治療防骨折
年過八十的莊老太太平時行動遲緩，跌倒的風險高，雖然家人細心照顧，但還是發生好幾次的跌倒，且每次跌倒都伴隨著新的胸椎壓迫性骨折，讓高齡的莊老太太在跌倒骨折後，都需要花好幾個月的時間休養。就醫檢查發現，莊老太太的骨密度數值竟達到-4.1，已經是嚴重的骨質疏鬆，即使長期使用第一線骨鬆用藥，仍不足以預防新的脊椎壓迫性骨折，因此，建議患者選擇第二線骨鬆用藥做為治療藥物。經過一年的骨鬆二線用藥治療及一年半的追蹤後，莊老太太沒有再發生新的脊椎壓迫性骨折，儘管有發生幾次大力落座於椅子的事件，但在治療期間內，莊老太太不再因新的骨折而有翻身困難或移動不便的狀況。目前治療骨質疏鬆的藥物略分為兩大類，第一線骨鬆藥物為破骨細胞抑制藥物，主要是抑制破骨細胞作用，以減少骨質流失的速度，但對於有極高骨折風險的骨質疏鬆症患者，這類用藥不足以阻止骨質流失，因為此種病人不僅破骨細胞作用旺盛，製造骨質的造骨細胞往往功能低下，因此常需要骨鬆第二線藥物，完善骨質疏鬆照護系統。第二線骨鬆藥物為造骨細胞刺激藥物，也就是增加造骨細胞的功能，藉此保存較多的骨本，以適應老年快速的骨質流失。除了治療骨鬆的第一線與第二線藥物外，鈣片及維他命D的補充對於骨骼健康也是至關重要。建議面對高齡及超高齡的長者，如經篩檢確認有骨鬆風險或已發生骨質疏鬆，切勿輕忽，應及早就醫、接受照護服務及醫院規畫的後續治療與追蹤計畫。家人也可藉由飲食與運動，協助長者改善生活習慣，並確保居家環境動線安全；應遵從醫囑與藥物治療且配合成效追蹤，才能全面降低因骨鬆骨折導致的失能與臥床風險。
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2022-12-02 焦點.元氣新聞
台灣醫療科技展 智慧醫療邁大步
「2022台灣醫療科技展」昨天登場，許多醫療院所發展智慧醫療並展示成果，花蓮慈濟醫院基於照顧鄰里精神，整合數位資源打造無圍牆醫院，照顧花東居民；台北市立關渡醫院發表AI智慧眼鏡與床墊等臨床應用，說明智慧醫院不只是願景，已經上線提供更全方位的醫療服務。 第六屆台灣醫療科技展昨起至12月4日在台北南港展覽館舉行，展示醫療串聯資通訊、生醫等力量，跨界推動健康產業，希望打造全球數位醫療轉型生態圈。總統蔡英文昨天出席致詞表示，為擴展台灣醫療在國際上的影響力，日前台美簽署科技協議，其中一項便是生醫領域加強合作，並且結合資通訊技術推動精準醫療。花蓮慈濟打造無圍牆醫院花蓮慈濟打造「無圍牆醫院專案」，院長林欣榮表示，花東地區幅員廣大，希望藉由資訊科技力量，改善偏鄉就醫可近性。花蓮慈濟副院長陳星助舉例，花蓮縣秀林鄉是全台面積最大鄉鎮，透過AI與醫療資料串接，整合當地居民C肝、糖尿病與中風等數據，可精準掌握呈現在地狀況，進一步提供當地居民所需要的治療。花蓮慈濟醫院醫事室副主任張菁育表示，過去醫療巡迴車到偏鄉服務時，往往因為不清楚各區居民健康概況，醫療資源可能準備不足。現在安排巡迴醫療時，先透過AI整合資料，能更清楚各區居民需要，尤其是篩檢時，避免護理師在村落中來來回回好多趟，卻只是為了找同一戶的不同居民，省下非常多時間。北市關渡實踐智慧願景關渡醫院長期致力銀髮照護醫療領域，並積極推動數位轉型。關渡醫院院長陳亮恭表示，AI與醫療科技結合，透過雲端資料連結生活資料紀錄，甚至能精準預測民眾在五年內心肌梗塞的機會，或透過活動狀態變化評估失智、失能的風險程度，據此提供更精準的全方位健康服務。關渡醫院也展示智慧床墊的臨床運用，床墊內設計有30個壓力感測點，只要病患一起身，提示燈就會亮起，向護理人員或陪伴家屬、照護員提醒，即時前去協助長者，避免長者容易在下床時跌倒的風險。AI也能蒐集使用者睡眠狀況數據，例如翻身次數等，經演算法預測未來健康狀況。台大VR滑板訓練平衡台大醫院則於現場展示「虛擬實境滑板運動訓練系統」，可選擇各種生活情境，透過虛擬實境護目鏡和跑步機或滑板來給予使用者感覺回饋，可加強平衡訓練，不只能幫助病人，也能幫助健康的人預防疾病和失能。長庚發展眼振篩檢眩暈長庚醫院今年規畫特色醫療、智慧醫院、創新研發及公益榮耀四大主題區，展出質子治療、細胞治療等成果，並利用AI技術開發出感測眼振的專利模型，未來有望作為急性眩暈的一線篩檢。馬偕推腦出血預測工具馬偕醫院展示自發性腦出血的預測工具，利用AI分析病人急診腦部電腦斷層影像，預測預後，找出最有利的治療及照護模式；馬偕副院長陳治平則透過微米孔矽晶片技術與人造抗體結合，以數位訊號辨識細菌，提升診斷。
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2022-11-21 醫聲.罕見疾病
全台唯一CLS罕病 8歲童愛比讚努力做最棒的自己
今年8歲的小寶（化名）罹患罕病Coffin-Lowry症候群，是全台灣唯一案例，幾乎沒有語言能力的他最愛比讚，小寶媽希望兒子開心，慢慢學會叫爸媽，在自己的時區做最棒的自己。罕病基金會今天下午舉辦第20屆罕見疾病獎助學金頒獎典禮，今年頒發10個獎項，共453名病友獲獎，包含118種病類，獎助總金額超過新台幣320萬元，創下歷年之最，小寶也是本屆得獎者之一。總是笑咪咪、喜歡和新朋友打招呼、比讚的小寶，被媽媽笑稱是「人人好」個性，真的很擔心哪一天兒子會跟著別人跑了。回憶起剛出生的小寶，媽媽提到，小寶一出生就被發現甲狀腺低下、嚴重聽損，甚至在4個月大左右被醫師研判有發展遲緩。別的孩子「七坐八爬」，小寶到8個月都不會翻身。媽媽帶著小寶不斷尋醫，一心想找出孩子身形矮小的原因，直到今年2月在成大醫院的檢查報告上終於找到答案，是基因突變，小寶罹患了發生率僅5萬分之一的「Coffin-Lowry症候群」，是目前為止全台灣唯一病例。當初醫師的宣判沒有打敗小寶一家，言語總帶著樂觀的媽媽說，「開心也是一天、不開心也是一天，生病就一定還是要盡力照顧他」。小寶3歲那年，接受人工電子耳手術，第一次接收來自世界的聲音，既害怕又排斥，媽媽天天和小寶慢慢說話，即使不能完全理解，但希望小寶能愛上萬物的聲音。從幼兒園得媽媽揹著、大班終於跨出第一步，到現在能頑皮地跑給媽媽追，小寶天天都在進步，媽媽笑著說，小寶已經會用手語表達出早安的「安」字，用專屬他的方式，開心與世界互動，偶爾向媽媽撒嬌，甚至會將好吃的東西分享，「還不能不吃，他會把我的口罩摘下來，就是要我嚐嚐。」媽媽現階段對小寶最大的期待，是希望小寶能開始說出簡單的口語，像是自己說出「餓餓」，或叫爸爸媽媽，相信只要小寶繼續努力，他的生活自理能力一定會越來越成熟、穩定，成為最棒的自己。Coffin-Lowry症候群（Coffin-Lowry syndrome，CLS）通常見於重度或極重度智能障礙的男性，目前尚無文獻指出CLS的盛行率，但根據臨床經驗，推估發生率約為4萬分之一至5萬分之一，但機率可能低估。罹病者顏面外觀如眼距過寬、前額突出、厚唇等，可能表現出肌肉張力低下和關節過於鬆弛、發育遲緩等。CLS患者預期壽命可能比一般人短，曾有文獻記載13.5%的男性患者和4.5%的女性患者死亡的平均年齡是20.5歲。提高死亡風險的因素，包括心臟異常、全腺肺泡肺氣腫（panacinar emphysema）、呼吸系統併發症、漸進性脊柱後側凸及癲癇導致的吸入性肺炎。
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2022-11-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／無暇哀痛
【編者按】本週的主題是「老年喪偶」。這是人生最困難的生命考驗，長壽固然是許多人憧憬的目標，但勢必要付出的代價是老人總有一天必須面對鰥寡孤獨的考驗。本週我們邀請到兩位先生因病過世已有一段時間的夫人，回顧當年自己如何接受終生伴侶離世的心路歷程，同時我們也邀請一位具有安寧照護專業訓練的精神科醫師，分享他如何幫忙家屬。我們非常感謝兩位作者分享這段走過憂傷深谷的經驗，更希望她們因爲寫出鬱積內心深處的離愁，重溫過去共同生活的甜美回憶。先夫摯友在四月初，不知我正在ICU；來訊息向我邀稿。他說：「我最近一直在思考，不管多幸福多如意的人生，夫妻之間一定有一個人會先走。而在現今的環境，雖然平均餘命因為醫學的發達而逐漸延長，但是年紀越大，對這種愛人的離開，更是越來越難適應，所以我很想邀請幾位好友的遺孀，與我們分享她如何成功地『走出哀傷的深谷』。」我驚訝於他用肯定的語氣認為這幾位遺孀已成功走出哀傷。其實要如此判斷是要確實知道幾個步驟：先有哀傷、沉溺哀傷不拔、力圖脫困振作、尋求到化哀傷為力量的釋懷。鴻傑離開我再約半個月滿一年半。他去世後，與其說我現在是「成功的走出哀傷」，不如說「我成功的浸淫於美憶及感恩中」。或許是因我們的經歷較特殊，他一直硬朗的身體，在最後的十年，卻受累於健康因素的限制。不但失去原有比常人強的工作能力，思考統合能力，靈活運用電腦的能力，還因走過鬼門關，住院355天，四進四出加護病房，身心經歷的折磨非比常人。期間只有我倆相依為命，幾乎沒請看護，我全程陪他走過。從他生命力因化療不適很快的趨近於零（嚴重敗血），到緩慢的重拾回近於常人的生活。他本來是工作忙到無暇陪我，到最後十年是兩人成連體老人相扶持。我把這機緣看成上蒼的補償及給了更能透徹體會愛的真諦的機會。我倆都學習了這輩子未曾想過，未曾遭遇的事，因此更懂對方，更珍惜彼此。若要說打擊，2014年2月他因肺腺癌開刀後，後續的化療，才第一劑的白金打過，不到一週就突然昏倒，繼之敗血，不到十小時就被宣告需要有最後的心理準備。還好進了加護病房，三隻升壓劑齊用，全賴呼吸器與藥劑在支援，白血球掉到240個，無免疫力，無抵抗力，偏偏急救時插管，造成吸入性肺炎。經過關鍵五天，血壓稍回來，肺炎，呼吸窘迫非常嚴峻。打了嗎啡減輕他的痛苦。開放的探病時間進去看他是交織的各種管、各種針露在蓋被外，看不出他的表情。房內各種儀器及監控儀器都在發出各自的聲音，他則是昏迷的。我覺得那時才是最哀痛的煎熬，前景是什麼，完全無法掌握，我只能一直在扮演簽署同意書的角色。感謝醫護的盡心努力，感恩醫學的精進，到他有意識，讓我們看到一線希望時已超過一個月；而真正較穩定，沒有一再進出加護病房是半年後的事了。355天後出院時是比植物人好，但有很多障礙。領了重大傷病卡，領了殘障手冊。短期記憶受損，氣切管仍在，外加迴腸造口，還有血管阻塞治療中。回診是我開車送陪，居家照護是我囊括所有護理與家務，連身體復健也是我設計陪著作。從無法自行走路，手無舉杯之力，心跳因仍在100左右，吃東西容易喘；到我有勇氣帶他去外食，甚至在buffet 自己端盤取食，是出院後八個月後的事。到他有能力走上坡路，踏青一小時是2017以後的事了。只能說這段共同努力的日子，隨時都明白無常還是有可能會再遇到，但與其罣礙倒不如更珍惜日日的進展與兩人更融合的感情。試想，他怕我孤獨，努力戰勝病苦，熬過艱鉅的躺床近年，無法翻身無法言語，求活就是只為能多陪我。我照護他不遺餘力，做到忘我，無我；就是一個信念，要把他帶回家，讓他能夠與我共度晚年。兩人共同患難後更懂水乳交融的可貴。平日孩子們都不在身邊，是會擔心兩人中任一人臨走時的險境是否應付得來。走過顛簸，闖過鬼門關，重拾的生命猶如上蒼的贈品，只能祈禱，希望被收回時一切平順。果然，2020/12/3臨睡前，他在與我對話中，突然祥和的嚥下最後一口氣。五秒決定了陰陽兩隔。急救無效後。只有我和兩位學生守靈。我一再親吻他的額頭，感受到他體溫的下降，低語告訴他：「辛苦了，放心走吧！未了之事就交給我來。」最愛走了，哪有哀痛沉淪沮喪的時間。擺在眼前的是好多後事要處理，完全都得自己來。女兒獨自趕回台灣，因為疫情隔離，幫忙有限。出殯後，她急著離開臺灣回僑居地，外孫子女等著她。這一年半，光是報稅繼承處理就花了半年。我很想外子，很感謝他當年有勇氣追求我，並給了我一生精彩。他的內斂與寡言，讓好多人只知道他在學術上的成就。很少人知道他其他才華，及豐富的內涵。我像是獨享了他各種真善美。元稹的一首詩，最能詮釋他走後給我的觸思。詩人元稹的《離思》，全詩如下：「曾經滄海難為水，除卻巫山不是雲。取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。」鴻傑是這一生中最令我折服的人，也是最與我匹配的人。我可以因為他，放棄自己原想追求的理想，就專心在協助他，讓他無後顧之憂，以他的理想當成自己的理想來追求，所以我也融入他的工作領域，甚至與他的學生打成一片，當溝通的媒介。他走後，學生甚多追思。於是我立下為他出紀念文集的願望，分享他各方面的才華遺作，我用了元稹後半段的詞當成書的副名。書厚達540頁，全彩色版精裝，結緣贈送。這書我趕在他第一個冥誕前出版。八月底，離他往生約九個月，幾乎是不眠不休，浸淫在他從文藝青少年到爐火純青的教授，隨手拈來都是令人墜入詩篇般優美意境的描述，道出台灣山林之美，有系統的介紹了護國神山與它孕育的森林如何造就這寶島臺灣，有感性，有知性。我哪有哀痛，只是更佩服與更感恩過去半世紀的相知相惜。只因我們都共同努力過，很充實的走過，擁有過的是永存在識田的。抱著書如懷抱他，我不哀痛！出了書，我又進一步成立以他名義立名，獎助與他有相同理念，有心研究臺灣森林有關的學術研究者，希望能繼續他的志業，使之能更臻完善。忙了一陣子終於有專業學者願意接受委以重任，我扮演贊助的出資人。一切就緒了，下半年就可以上路，十年的計畫，預計每年百萬，讓我在有生之年好好運用長年來與鴻傑勤儉生活的積蓄。我不哀痛，因為他仍在指引我！
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2022-10-28 新冠肺炎.專家觀點
維生素D竟是對抗新冠病毒的神奇療方！何美鄉：維持免疫力正常運作，我們缺的不只是D！
西班牙巴塞隆納有一家醫院（Hospital del Mar）把新冠病人分成實驗組（447 人）與對照組（391 人），所有病患除了接受當時醫療體系可以提供的最適當療法之外，實驗組還多添加了一個口服療方【註】。之後，院方持續追蹤病人的身體狀況30 天，結果顯示（單變項分析），對照組有20.9% 需要住進加護病房，實驗組只有4.5%，死亡率則是15.9% 與4.7% 之別。以多變項分析來看，在年齡、性別、入院時血液中的維生素D、其他疾病等變因受到控制之下，醫生發現，實驗組需要進加護病房的風險減了87%，風險是對照組的0.13；死亡率減了70%，死亡的風險是對照組的0.30。這是什麼神奇的療方？效果豈不是比瑞德西韋所公布的臨床試驗的結果更好嗎？我們看瑞德西韋最終的臨床實驗效果是：治療組在第29 天的死亡率為11.4%，相對於對照組15.2%，只減低了3.8%。這並不是藥物治療的實驗，此研究實驗組的受試者，只不過是被醫生多添加了維生素D的攝取而已。這些人是經過篩選後，剔除了平時有常規攝取維生素D補劑的人。所以醫生所做的事，不過就是幫這些明顯缺乏維生素D的人補上而已。但維生素D並不是多吃多好，本來就缺乏的人，補上了當然會更好，不缺的自然也就不用補。至於這個實驗如何控制維生素D的劑量呢？以口服的維生素D3 來說，入院第一天醫生就會給532ug，之後在第3、7、15、30 天給266ug，算是短期內高劑量的補給。維生素D如此重要，為何至今仍未列入治療新冠病人的指引？甚至確診病人入院時，都沒有將檢測血液中維生素D的濃度列入常規檢驗項目，以做為治療指引？為什麼？因為醫生們有潔癖，要百分百無誤才能列入醫囑。況且醫師不知道要如何訂定給予營養素的指引。比起藥物臨床試驗的嚴謹度，至今維生素D是沒有足夠嚴格的實驗資料可以引用。但從另一個角度來看，如果在營養師的建議下，補一補原來就缺乏的營養素，不是應該的嗎？況且可能很有幫助。以台灣人普遍缺乏維生素D的情形來看，約30％國人血液中的維生素D少於30ng/mL（建議的正常值）。若要減低癌症或心血管疾病的發生率，有些學者認為維生素D的濃度最好介於50-70 ng/mL，甚至更高可能會更好。在如此缺乏的情況下，由營養師建議補充，是不是可以對我們的健康帶來長遠且正面的影響呢？或者更進一步，把血清營養素檢驗，列為健保給付的常規體檢項目。缺乏者可取得營養師諮詢，如此更具預防功能。維生素D 與你的長期健康息息相關我們對於因為新冠病毒感染而重症、死亡的人，總是會尋找各種理由加以解釋。但從流行病學的角度，找到可被改變的因子、降低國人新冠重症率與致死率，才是重要目標。新冠疫情固然趨緩，但病毒會持續存在。對大部分的人而言，因為接種過疫苗，或因重複感染而有足夠的免疫力，就算感染新冠病毒，最多就是出現嚴重的上呼吸道症狀。但你有沒有想過，那些無症狀的人與嚴重症狀的人，差異在哪裡？兒童感染都是以無症狀、輕症居多，為什麼？是否重症者與孩童的差別，在於體內尚未老化的免疫力？再想一想，我們總是要先讓免疫力能夠維持正常運作，才有機會讓它不老化或延遲老化。而包括維生素D在內的多種維生素，正是維持免疫力正常運作的重要因子。有什麼理由不正視我們缺乏維生素的事實呢？況且從全國健康營養調查報告來看，我們缺的不只是維生素D！此時，我們必須更徹底地檢討我們的生活模式，尤其是飲食習慣。或許整個社會對於健康生活模式的執行，並不是一個很友善的環境，比如說高纖、低升醣指數的健康食物，需要花時間尋覓，常常一時找不到只好隨便吃。而可口的高糖、高熱量又不健康的食物，卻是滿街都在誘惑你。我們的下一代生來就處在這樣不健康的生活模式中，未來只會更難翻身。而且不要懷疑，所有慢性病的發病年齡都在年輕化，原因正與我們逐漸惡化的生活模式息息相關。在許多營養調查的報告中，其實各年齡層皆呈現不同程度的營養不足，為什麼我們只專注於兒童？因為這件事攸關我們大人沒有努力維護「兒童健康權」，他們在沒有選擇的情況下，就被賦予不健康的生活模式。當然，父母無辜，他們在非故意的狀況下讓小孩吃得營養不足；但公共衛生學界看見了，卻沒有作為，這就非常違反專業良知了。新冠疫情不會是最後一個全球大流行。整體健康環境似乎趨向緩慢沉淪，對人類健康的負面影響就像是溫水煮青蛙，只會一代一代逐漸惡化。在疫情蔓延的過程，我們經歷了親人離世、醫護人員損傷等慘痛經驗，也讓我們因此看見新冠重症的風險共病。而這些其實很多都可以透過行為、生活模式的調整，就能預防或延緩發病。隨著疫情就要結束，我們是否可以用一種更前瞻性、永續性的思維，重建已經被我們破壞的一切？(本文選自商周出版、何美鄉著《從一個沒有名字的病開始》)【註】參考資料：4. Nogues X, et al. Calcifediol treatment and COVID-19-related outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Jun 7:dgab405.
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2022-10-19 癌症.其他癌症
莫名腰痛別輕忽！2人腰部骨折遽痛 竟都是癌症轉移害的
56歲郭姓婦人平常身體狀況不錯，突然間腰很痛，吃藥、復健都沒好，就診前兩天右側髖關節痛到沒辦法走路，就醫判定是肺癌合併多重的脊椎骨折；另一名68歲莊姓膀胱癌男病患某日打完高爾夫球後突然腰痛，確診是膀胱癌轉移造成病理性骨折，兩人經手術清除腫瘤並用骨水泥重建骨缺損後，腰痛明顯改善，後續接受癌症治療。長安醫院神經外科副院長李漢忠說，莫名急性腰痛，甚至連平躺翻身就會疼痛，千萬別輕忽，有可能是癌症骨轉移的警訊，應立即就醫檢查。李漢忠舉例，近期收治2名病患，主訴都突然感到腰痛，除了郭姓婦人外，68歲莊姓男子半年前曾在他院被診斷出原位性膀胱癌並接接受局部處理，某天打完高爾夫球後，突然腰痛，甚至連躺著翻身或改變姿勢就會劇痛，經核磁共振發現第一至三腰椎有腫瘤，確定是膀胱癌轉移造成病理性骨折，肝臟、腹膜腔、腎臟、骨頭都有癌轉移。李漢忠表示，癌症骨轉移就是癌細胞隨著血液循環轉移到骨骼裡，常見的癌症是肺癌、乳癌、攝護腺癌等，轉移到脊椎的機率都很高，除會造成疼痛外，還可能導致病理性骨折，出現類似椎間盤的症狀，嚴重者甚至會產生癱瘓或尿失禁等副作用。李漢忠醫師提醒，如果沒有受到足夠外力就產生不明原因的腰痛，痛到連翻身、坐起來、移位都會非常痛，應立即就醫檢查，也呼籲癌症病人需要定期接受骨頭掃描影像檢查，以利及早發現、及時治療。
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2022-10-12 養生.生活智慧王
地震來時，腳麻跑不動、關節退化跑不了怎麼辦？消防專家授「保命6神招」
近期地震頻頻，今（11日）凌晨3時24分，花蓮發生規模5.9強震，地震發生深度只有17.9公里，許多民眾睡一半被震醒，地震發生時，如果老人糖尿病腳麻跑不動、因退化性關節炎跑不了或行動不便坐輪椅，該怎麼辦？行動不便者 保命6神招內政部消防署災害管理組科長史明元提醒，地震發生當下，走路不穩、行動不便的老人一定要「就地掩蔽」、「姿勢壓低」、「保護頭頸」、「遠離砸落物區域」、「不要驚慌走動」，若坐輪椅，則要「開輪椅剎車、將輪椅固定」，才能避免跌倒、受傷。根據內政部消防署消防防災館網站資訊，如果是使用拐杖者，建議馬上趴下、掩護、穩住，對於使用行動輔具者，則建議先將輔具固定，然後拿枕頭、坐墊保護頭頸，並穩住身體。至於坐輪椅者，則需要固定輪椅，接著進行掩護，同樣也要讓身體穩住。網站中也建議這些族群要「趴下、掩護，用手或包包護住頭部及頸部，並確保手杖在手邊，以便震後移動需要使用」，同時地震時身體要壓低，並保持彎腰姿勢，直到地震停止。史明元指出，如果家中有行動不便老人，居家安全措施更是重要，舉例來說，酒櫃、櫥櫃一定要固定在牆上，且要避免裝水晶燈、吊扇等，若沒有上述安全措施，地震來襲則要遠離這些危險區域，以免酒櫃、櫥櫃倒下，或水晶燈、吊扇砸落造成危險，另外，也要避免躲在玻璃窗下面，過去就有民眾因玻璃窗遭震碎而受傷。睡夢震醒 翻身呈「嬰兒式」、枕頭護頭頸這次發生地震的時間在凌晨、半夜，許多民眾正在睡夢當中。史明元建議，若平常睡覺習慣仰躺，地震搖晃時，可翻身，改成背部朝上，雙腳縮起，模倣瑜珈「嬰兒式」，並用枕頭保護頭頸部。此時千萬注意，要遠離搖晃衣櫃，一旦衣櫃倒下剛好砸在床上，很可能造成重大傷害。平常床頭也要避免放玻璃飾品、重物或點蠟燭精油，否則地震一來，玻璃飾品或蠟燭精油砸落，後果也是不堪設想。「地震來的時候，老人家千萬不要驚慌亂走或急著起身、開門離開！」史明元強調，地震時，地在搖、門在晃，半夜又一片漆黑，老人一走動，很容易跌倒，有貧血問題的話更是危險。最重要的是，在平常，也就是地震發生前，就要特別留意居家擺設、裝潢與各項安全設施，地震發生時，較不容易受傷或引發不幸事件。【資料來源】內政部消防署
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2022-10-04 養生.生活智慧王
泡三溫暖、洗澡水40度都不好！日醫羅列九大「NG健康常識」
三溫暖、泡溫泉療養、睡滿7個小時等等，這些都是普遍存在於坊間的健康常識。然而日本媒體「NEWポストセブン」秋津壽男和望月理惠子兩位醫師，羅列了九項大家習以為常的NG健康知識，表示這些認知已經不合時宜，甚至還可能有造成反效果的風險。NG1.洗三溫暖在蒸氣間與冷泉池來回的三溫暖，其實容易造成短時間血管激烈收縮，對心血管容易造成負擔。如果要洗，務必注意入浴時間，不要在蒸氣浴裡頭待太久，冷水也只要給手腳沾過就可以了。NG2.「泡半身浴」促進流汗事實上不管全身浸泡熱水，還是只泡一部分，流汗量都不會差太多，也沒有科學根據支持泡半身浴更健康。NG3.洗澡水溫40度若是在睡前入浴，40度的水溫會因為溫度過高，讓交感神經活動更加旺盛，妨礙到睡眠品質。設定在38度左右即可。NG4.每天洗澡皮膚上其實含有油脂與微生物，這些與人體產生平衡。不過要是洗澡次數太頻繁，或者清潔劑和肥皂使用過量，容易洗掉這些東西，造成免疫系統能力下降。NG5.溫泉療法。事實上，溫泉療法並沒有得到醫療方面的證實。只能說在安靜的場合放鬆，有讓身體休息的功效而已。NG6.晚上10點至凌晨2點是睡眠黃金期無論何時入睡的，重點都在最一開始的三小時產生內分泌，才是睡眠的黃金期。NG7.睡滿7個小時睡眠的重點在於品質而不是量，睡眠品質高的四小時，功效也大於品質差的8小時。NG8.長時間睡眠儲備體力長時間睡眠或許可以恢復體力，但「儲備體力」是不可能的。NG9.想要睡好覺，就選用柔軟的棉被枕頭太軟的枕頭和棉被，其實對睡眠中的翻身動作有礙，讓身體必須花更大的力氣才能翻身，因此最好選擇有點硬度的寢具比較好。
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2022-09-18 退休力.健康準備
為更了解長照 彭培業當起照服員
退休之後，要如何不讓自己陷入無聊的日常生活？台灣房屋總裁彭培業提到「三本」，本人、本事及本錢，不要因為年齡局限學習，嘗試尋找新的興趣，可以從過程中結交相同領域朋友，刺激人際互動；為更進一步了解高齡者與需求，彭培業日前也完成居家照顧服務員訓練，經過五十五小時課程、五十小時臨床實習，領取照服員證書。因為工作領域，彭培業想更深入了解長照產業，於是透過照服員訓練，實際進入住宿型機構實習，為長輩翻身拍背、穿衣，協助進食等，透過生活照顧更親近長輩。他分享，服務本身沒有太大困難，但負面情緒卻無比沉重，真心希望未來高齡者都不要用到長照資源，藉由健康促進，爭取老後生活品質。步入中高齡，熟齡族群最需要尊嚴和自信，「最好的長照，就是不要使用長照！」彭培業認為，要實踐這句話，一定要友善高齡生活環境、提升健康及生活照顧品質。退休後找到熱愛的事情，能充實自我、陶冶心靈，間接促進身心靈健康；更進一步發揮專長讓自己從被照顧者變成生產者，雖然老了，還能「老有所用」。這段歷程也讓彭培業對人生有了另一種想法，在可預見的未來，希望台灣可以借鏡國際經驗，例如日本的多機能安養機構、特別養護老人院，得到最適切的照顧計畫、享有更優質的退休環境與生活。高齡化議題沉重，但這是許多人將來一定要面對的問題，及早規畫自己的老後照顧、退休生活，才能擁有「富齡」的生活。
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2022-08-29 新冠肺炎.周邊故事
染疫血氧剩94%仍要上班 護理師嘆太血汗
26歲的小儀是長照機構護理師，5月間院內有長輩發燒，結果群聚感染一發不可收拾，她在確診後血氧一度掉到94%，向雇主請假休養卻被刁難，申請職災給付也不理，直呼太血汗。長照機構內的住民因為高齡、免疫力差、慢性病宿疾纏身，更是COVID-19（2019年冠狀病毒疾病）重症及死亡的高危險族群，機構內的護理師們扛著責任與壓力，小心再小心。26歲的小儀（化名）在南部一家住宿式長照機構擔任護理師，她接受中央社記者訪問時表示，她所照顧的長輩從60多歲到100多歲都有，幾乎個個都有慢性病，也有不少長輩長期臥床、行動不便，必須由護理師幫忙抽痰、翻身，時刻注意身體狀況。到了5月本土疫情白熱化，小儀回憶院內越來越多長輩同時出現發燒、咳嗽等症狀，長輩因免疫力差，本來就會時不時生點小病，但數十名長輩同時出現同樣症狀，卻是頭一次見到，讓她察覺到狀況不對勁，立刻通報主管希望替長輩們快篩。不料，考慮到染疫的長輩無處可以轉送、家屬可能無法照顧甚至會責難長照機構防疫不力，以致院內長照主管反問「萬一驗出確診怎麼辦？」令護理師們傻眼，尤其護理師中還有幾人懷孕，擔心染疫後會傳染給寶寶。小儀家中也有高齡90多歲的阿公，她為了避免傳染風險，每天一回到家就關在房間裡，盡可能不和家人接觸，甚至被家人指責「為何疫情來了還要去上班？」內心承受巨大壓力。就這麼拖了1週，剛好有醫師到院內駐診，發現長輩狀況不對勁，直言若不全面快篩就要通報衛生局，長照機構主管這才點頭進行全面快篩，一路從下午篩到晚間，100多名長輩的篩檢工作總算告一段落，果真驗出一大串確診者，當天就有阿嬤病情惡化在送醫過程中病逝，後來陸續有10多名長輩病逝。小儀說，儘管院方緊急進行分艙分流，卻已錯過防堵群聚感染的最佳時機，院內護理師相繼染疫，她自己也不例外。某天一早小儀開始喉嚨痛、流鼻水，整個人精神狀態都不好，一快篩果然「兩條線」，她先是透過診所通報確診，緊接著告知主管，主管卻以人力不足為由要求繼續上班，沒有檢驗PCR陽性前不准假。小儀忍著身體不適繼續工作，漸漸出現胸悶、呼吸喘等症狀，一驗血氧發現只剩94%，主管得知後卻說「還好吧！」要她先用氧氣鼻管休息一下，再繼續工作。她撐到下班後立刻去檢驗PCR，結果不但是陽性，Ct值只有11，代表體內病毒量相當高，這才順利請到假，這時日班護理師已全員確診。小儀說，院方自稱曾向社會局尋求人力支援未果，便天天在群組裡要求染疫護理師回機構上班，對健康狀況卻不聞不問。據她所知，想申請職災給付，院方甩手不理，儘管院內護理師幾乎全部確診，卻無一人申請到職災補助。最令小儀氣憤的是，染疫康復後她為了不讓家人擔心，向院方提出辭呈，院方卻以津貼作為要脅，揚言若她離職就領不到照顧確診者的防疫津貼，非但不照顧染疫的護理師，還打壓勞工權益，直呼真的「太血汗」。據中央流行疫情指揮中心統計，住宿長照機構截至今年5月22日，國內共有817家住宿式長照機構出現群聚感染，其中有2949名工作人員染疫、5770名住民確診。台灣醫療工會聯合會常務理事王曉暹表示，小儀的情形並非特例，近來接獲許多染疫醫護向工會申訴，指醫療院所或長照機構主管面對醫護詢問職災給付時，都會想方設法刁難、阻撓，甚至以「誰知道你下班會跑去哪」、「你應該不差那幾千塊吧」等風涼話攻擊醫護。王曉暹說，近期也曾聽說有主管要求醫護證明自己感染的病毒株序列與確診者相同，才可以申請職災給付，阻撓手法無奇不有。
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2022-08-19 焦點.杏林．診間
醫病平台／「自主停止飲食，Voluntarily stopping eating and drinking」的臨床與倫理思考
【編者按】本週的主題是「斷食善終」。最近出了一本新書「斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題」的畢柳鶯醫師分享她與家人在罹患不治之症的母親要求下，如何圓滿地達到到「愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活」。一位頌缽師寫出家人不忍母親因為長年巴金森症的折磨而生不如死，受到畢醫師的啟發與幫忙，得以讓母親走完這段艱苦的人生。一位照顧癌症病人的放射腫瘤科醫師，透過「醫學倫理」、「病人自主權利法」、「預立醫療照護諮商」的經驗，累積了一些陪伴不同階段病人走向生命終點，以及處理倫理困境的經驗，嘗試分析「斷食善終」之所以受到台灣社會各階層的關注的原因。【延伸閱讀：醫病平台／未知死，焉知生】【延伸閱讀：醫病平台／陪伴母親斷食善終的心路歷程】2020年底，初次在50+(Fifty Plus)網路媒體裡看到畢柳鶯醫師「陪83歲媽媽在家斷食善終！醫師畢柳鶯：愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活」，內容就吸引了我的注意。畢醫師在文章中詳細描述了罹患小腦萎縮症的母親，逐漸退化進入了生活無法自理、進食容易嗆咳、睡覺不能翻身的狀態，在家人陪伴照料下，自主決定漸進式停止飲食，還舉辦了生前告別式四道人生；斷食三週後，在睡夢中安詳離世的過程。「斷食善終」為何受到台灣社會關注？畢醫師的一篇文章，在短時間內引起廣大的迴響，被許多媒體轉載，乃至在今年三月底「斷食善終」出書。值得探討的是，這背後的驅力到底是什麼？筆者從一個照顧癌症病人的放射腫瘤科醫師開始，因緣際會接觸了醫學倫理，後來又成為「病人自主權利法(以下簡稱病主法)核心講師，開設「預立醫療照護諮商」門診，因而累積了一些陪伴不同階段病人走向生命終點，以及處理倫理困境的經驗。初步分析「斷食善終」之所以受到台灣社會各階層的關注，有以下原因：首先，台灣社會開始思考什麼樣的生命是值得活著，而不是只有會呼吸，有心跳就好。眾所周知，台灣已進入高齡化社會，雖然醫學進步使平均壽命延長，卻有不少人是處於臥床、失智或失能、生活品質低落的狀態。另一方面，婦女生育數目降低，自2020年起總人口轉為負成長，工作人口的扶養負擔加重。這些反應在參與「預立醫療照護諮商」民眾的主要動機上：預作生命末期安排，避免身心痛苦(「我不要成為昏迷不醒、植物人、被綁在床上的失智者…)，並減少晚輩的決策壓力與經濟負擔。其次，雖然我國有「安寧緩和醫療條例」(以下簡稱安寧條例)及「病主法」的立法，所謂的「善終」仍然是鳳毛麟角，受到許多主客觀條件的干擾。比如除了個人的意願及簽署相關文件外，「末期病人」必須經過兩位相關專科醫師診斷，依據安寧條例及病主法簽署的文件才算生效。目前仍有許多醫師堅持「我的字典裡沒有末期兩個字」，或「我是醫『生』，不醫死」，堅持繼續治療到病人生命只剩最後幾天，才願意讓病人轉安寧病房。也有加護病房醫師說：「病人雖然簽過DNR，只有不要插管、壓胸和電擊，其他治療都要！」可見，各醫療專業的學校教育以及在職醫療人員的再教育，真是刻不容緩。就算遇到願意診斷「末期病人」的主治醫師，目前安寧病房及居家安寧照顧的量能，普遍不足且有城鄉差距。尤其，今年6月1日起，中央健康保險署終於通過擴大安寧療護收案對象，增列末期衰弱老人、末期骨髓增生不良症候群、符合病人自主權利法第十四條第一項第二至五款條件病人、罕見疾病或其他預估生命受限者；然而其他內外科醫師並不具備安寧療護的知識與能力，常常連最基本的疼痛控制都做不好。最後，目前稀少的在宅醫療團隊，多是被預約滿滿或疲於奔命，那自然不會有家屬願意選擇將生命末期病人帶回家，在熟悉的家裡在宅善終。此外，臨床上偶有身心痛苦不堪的病人想要安樂死，在現在的台灣是不合法的。安寧條例無法處理眾多昏迷不醒、植物人、被綁在床上的失智者等「非末期」病人，且如果沒有事先本人簽署病主法的「預立醫療決定書」，即使家屬要求拔管，所有醫療人員皆是愛莫能助。更何況目前接受「預立醫療照護諮商」的民眾，因為政府宣導不足、諮商費全額自費、疫情以及諮商門診不普及等因素，病主法實施第四年來，僅有36839人簽署(統計至111年7月31日下午15:30止，衛福部網頁)。綜合以上各種因素，能夠操之在我的「斷食善終」，成為國人善終之路的候選自力救濟方法，被台灣社會各階層關注，也就可以理解。「自主停止飲食」的醫學倫理思考所謂斷食善終，正式醫學說法是「自主停止飲食，Voluntarily stopping eating and drinking」，定義是因持續而無法接受的痛苦，有決策能力的人採取主動停止進食及水分的行動，以達到加速死亡的目的。以下將使用「自主停止飲食」繼續討論。由於不需要病人自己服用致死藥物(如傅達仁先生在瑞士的方式)，或醫師採取加工手段，因此「自主停止飲食」沒有協助死亡(medical aid in dying)或安樂死(euthanasia)的法律與倫理爭議。自主停止飲食通常時間需要數週，期間需要專業的緩和醫療照顧處理症狀，及支持壓力如山大的照顧者。回顧醫學文獻就會發現，「自主停止飲食」早已普遍出現在歐美、日本的臨床實務中，並不是新概念。我國在病人多半死於醫院之前，也是有一些生命末期者，採取這個方式；包括一些宗教修行者。推薦專業讀者閱讀英國蘭開斯特大學Lowers等人2021年在Annals of Palliative Medicine發表的回顧文章，出處為Ann Palliat Med 2021;10(3):3611-3616，可以綜覽全貌。以下文章即是摘錄翻譯於這篇回顧文章。根據上述文獻，目前少有公認的「自主停止飲食」臨床指引可供參考，整理各學者建議如下：(Royal Dutch Medical Association, 2014; Wax et al., 2018)一、務必及時與本人及家屬討論，尤其是失智症等認知功能缺損，將隨時間惡化者。二、需要排除被強迫的可能性，及可以治療的憂鬱症、厭食症等身心科疾病。三、事先或在剛開始停止飲食時，簽署預立醫療指示(advanced directive, 如我國的預立醫療決定書)及DNR(如我國預立安寧緩和醫療及維生醫療抉擇意願書，或不施行心肺復甦術或維生醫療同意書)，並進入安寧照顧體系。四、不建議於小於60歲非重症患者，因乾渴感強烈，腎臟功能仍可保留水分而延長過程。五、建議給予本人及家屬充足的社會支持，以應對過程中的狀況。六、建議本人及家屬事先討論在最後幾天，本人因發生譫妄(delirium)而要求飲食的應對方法。畢柳鶯醫師另建議採取漸進式停止飲食，以適應過程中的症狀，缺點是會延長過程的時間；若是採取直接停止所有飲食，需要病人有極大的決心與意志力，否則容易失敗，本院已有類似失敗案例。「自主停止飲食」與「自殺」的關係根據上述Lowers等人2021年在Annals of Palliative Medicine發表的文獻，美國學者普遍認為拒絕飲食是病人自我決定的權利(Pope et al., 2014)。美國憲法及判例保障個人經過知情同意後，有拒絕治療的權利；若將飲食視為治療(medical treatment)，自然也保障拒絕飲食。爭議在於長照機構可能視提供飲食為基本照顧(basic care)，若配合住民停止飲食，可能被視為虐待(abuse)或忽略(neglect) (Pope et al., 2011)。澳洲法院認為拒絕飲食不是自殺，而是加速死亡，應尊重有決策能力者的決定(Pope et al., 2014)。加拿大有兩個判例亦是尊重有決策能力者拒絕飲食的決定(Pope et al., 2014)。在荷蘭，自殺不是犯罪；荷蘭法律認為拒絕飲食不等同於自殺，因自殺是一個主動採取暴力、孤寂而衝動的行為(Royal Dutch Medical Association, 2014)。關於自主停止飲食的新興議題目前美國紐約州倡議允許在預立醫療指示中，書面表示在失智症患者無法自行進食及做決策時，拒絕被照顧者協助經口餵食(End of Life Choices New York)。內華達州則首開先例，於2019年5月立法，允許住民在嚴重失智症的預立醫療指示中載明，照顧者應停止自口的餵食與餵水。(筆者認為，內華達州的法律保障住民可以拒絕在嚴重失智症時被餵食，其目的與自主停止飲食一致：加速死亡並減少痛苦。)結論「自主停止飲食」為本人於意識清楚時，可以預先與家人討論與決定的一種加速死亡，與減少痛苦的方式；這種方式考驗本人的決心與意志力，需要專業的在宅醫療團隊處理症狀，及支持照顧者。雖然「自主停止飲食」沒有協助死亡或安樂死的法律與倫理爭議，筆者強烈建議本人及家屬事前接受預立醫療照護諮商，進行充分的溝通，並簽署生命末期時，可拒絕維持生命治療與人工營養及流體餵養的預立醫療決定書。在目前醫療環境下，「自主停止飲食」受限於在宅醫療的資源，以及醫療人員的觀念，預期短期內難有突破性的成長。此外，在與我國醫療人員及民眾討論「自主停止飲食」時，一部分人有是否等同於自殺的疑慮，推測可能影響醫療人員協助處理過程中症狀的意願。筆者建議進行「自主停止飲食」的本土學術研究與社會對話，以回應社會大眾對「善終的渴望。
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2022-08-18 焦點.元氣新聞
網狂轟王瞳「為何不救艾成」抑鬱症患者曝心聲：沒這麼簡單
藝人艾成昨早墜樓身亡，震驚社會，艾成過去被憂鬱症困擾，情緒不穩定，有網友則認為，艾成如果看醫生，吃藥後說不定就好了，責怪王瞳和身邊親友為什麼不幫助艾成，對此，有一名抑鬱症11年的患者分享了自身經驗，表示事情沒有這麼簡單。一名網友在PTT八卦版發文說，自己已經抑鬱症11年了，是重度憂鬱症+廣泛性焦慮症，完全不敢跟身邊親朋好友，甚至是女友分享狀況，因為他們也沒辦法給予有效的意見和想法。網友的爸爸是頂大理工博士，開公司，媽媽則是23歲就考上教師，掛教務主任，女友長相漂亮在醫學中心當大夜班當護理師，網友表示，一路順遂的人，誰希望看到身邊的人如此狼狽又落魄，因此爸媽也在吃身心科的藥，自己有買房子女友卻想搬出去。網友表示自己在24、25歲時就有定期回身心診所看診，過著吃藥昏昏沉沉的日子，身邊朋友都念台清交成，如期當工程師，自己卻念一間學店，想擺脫憂鬱症陰影翻身，跨考有考上科大電機所，但最後選擇去乙級船訓班受訓，到散裝船公司實習，取得助理級適任證書。網友今年26歲，目前遇到船休期三個月，白天責任制去小公司代打船相關勞動業務、晚上去豪宅擔任保全，兩邊工作兼職加起來也是十萬多，工時長達18、19小時，每天就是睡覺洗澡馬上接著上班這樣過日子。網友說，憂鬱症的人只能這樣過日子，只能把自己弄得很忙碌，讓自己不要想太多，他表示，不管是錢財、家庭、課業與人際關係都有可能是壓垮一個人的最後稻草，希望大家可以適度去關懷身邊的人，但不要被攪進去，因為憂鬱症是非常可怕的事情，也是患者一輩子的課題。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2022-08-11 焦點.元氣新聞
朱芯儀罹癌熬過17小時手術 開心曝病況「命救回來了」
朱芯儀今年3月曝光自己罹患乳癌一事，5月進行乳房切除手術長達17小時，手術後至今已過3個月，她也罕見曝光術後的心境，感慨地說：「我命救回來了，我現在真真實實的活著。」朱芯儀今天在臉書發文，罕見透露手術至今的身心變化。她坦言，五月底開完刀後，一整個月都無法好好睡覺，不能翻身、不能側躺，「身體傷口隱隱作痛提醒我，經歷了多麼艱辛的一役。」如今很珍惜與家人相處的時光。朱芯儀提到，原先醫生告訴她超音波還看到兩顆腫瘤，聽完一度灰心，醫生也向他建議要再度開刀，「不誇張！真的是生命的抉擇路口，我不想再受煎熬，所以思索許久選擇直接開刀！」幸好開完刀後檢體部分只剩原位癌，算是「病理完全緩解」，聽到這個消息後開心得像中樂透。朱芯儀透露，如今身體已漸漸恢復，體力許可她都會試著外出。她也向關心她的網友們喊話，若在外面看到她歡迎能跟她打招呼。最後，她也曬出一張病友塞給她的紙條，紙條中寫著：「謝謝妳，因為妳讓我不再鴕鳥心態，我也會勇敢治療的」，讓她相當感動。朱芯儀臉書全文如下:很多人都在問我最近好嗎？經歷了5月底開刀的煎熬一整個月沒有辦法睡好覺不能翻身、不能側躺身體傷口隱隱作痛提醒我經歷了多麼艱辛的一役但我命救回來了我現在真真實實的活著很感恩 也很珍惜本來手術前的超音波看起來好像腫瘤還有兩顆都還有看得到當時覺得有點灰心原來我的腫瘤比我的意志力還堅強？😩主治醫生給了我選擇1.再打3次小紅莓再開刀（我本來打紫杉醇）2.直接開刀不誇張！真的是生命的抉擇路口我不想再受煎熬所以思索許久選擇直接開刀真的也還好選了直接開刀所幸後來回診看病理報告時醫師恭喜我說檢體部分只剩原位癌算是「病理完全緩解」本來我都有心理準備後續可能還有化療別說副作用了一次的費用可能10萬到25萬不等準備擠出僅有的勇氣接受挑戰時得知了這個好消息心中的喜悅像中了樂透一樣「感謝我的醫師與醫療團隊們🙏🏻」意謂著我只要再把12次雙標靶藥物療程打完是不是可穩定追蹤就好呢？！這個消息令我開心了很久直到7月我的外婆過世我的外婆之前也是乳癌但她當時勇敢的選擇全切沒有重建化驗後發現沒有擴散就一直健康的活到85歲死因是心臟衰竭就是最有福氣的自然死亡身為外婆帶大的孫女真的很遺憾在我化療開刀體力最弱的這半年沒有辦法好好陪她或許我們也因為大了有了自己的工作、家庭後很難好好的陪伴長輩了還是希望大家都可以不留遺憾總之最近體力許可會開始走走逛逛也會在暑假結束後開始工作也會拍新的YouTube 如果遇到我無論是醫院還是路上都歡迎來跟我打招呼😊鼓勵是最有力量的語言我很好 希望大家也要很好❤️往好的路上前進P.S.圖為回診遇到的病友，深怕打擾我，偷偷塞給我的紙條；還好發現的早，現在穩定治療中❤️#有好的場地可拍Youtube請私訊#我手術完要束腹三個月真的很像坐月子沒有錯#謝謝你們不間斷的關心
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2022-07-29 養生.人生智慧
肺腺癌末靠針孔才能排出多餘血水！廖輝英照顧家暴夫至他離世，過去恩怨已放下
兩性專家廖輝英去年曾吐露被丈夫家暴多次，但丈夫不願離婚，她忍耐長達40年，她昨上JET「新聞挖挖哇」表示老公因肺腺癌日前離世，享壽79歲，她在老公臨終前親自照顧對方，也讓她身形暴瘦，她也在節目中分享與老公最後的對話內容，對於老公對她做過的一切已經放下。廖輝英說，丈夫在最後的日子相當痛苦，要靠針孔才能排出身體多餘的血水，她告訴丈夫「這段時間你非常勇敢，我們也非常積極地希望把你救好，可惜現在事與願違，如果你有感知死神在旁邊，那乾脆走吧！你不必這麼勇敢，但是你要走的時候，你要等我在你旁邊，我送你走。」廖輝英對丈夫說完這段話就昏倒了，昏倒前她還幫丈夫翻身，她說大概昏倒了10幾分鐘，「起來我張開眼睛，看他嘴巴開開的，我嚇一跳趕快起來，我摸他的頭還有餘溫，剛走不久。」她也分享丈夫離開後的心情，她坦言沒想到丈夫會走得這麼快，也心疼丈夫經歷了這樣的痛苦，即使老公生前有種種不好，但她現在想到的都是老公病榻前的情形，也讓在場人聞之鼻酸。
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2022-07-23 醫聲.罕見疾病
胡務亮落淚 盼到罕病AADC病童基因治療重拾童年
濃眉大眼、笑起來帥氣又可愛的小旭，外觀看似與正常人無異，但卻時不時揮舞雙手，偶爾會躁動發出聲音，或是需要他人牽著行走。今年十歲的他，其實罹患罕見疾病芳香族L-銨基酸脫羧基酶（AADC）缺乏症。今天在「台灣首次基因治療AADC缺乏症研發 獲歐盟上市許可記者會」中，小旭媽媽表示，小旭出生兩個月時，他的雙手外翻、腳下垂，全身軟趴趴，抱著他到處求診也找不到問題所在，一家人陷入沮喪與擔憂，幸好在小旭一歲時，就找到生命中的貴人，也就是臺大醫院基因學部暨小兒部主治醫師胡務亮，並被確診為AADC缺乏症。AADC缺乏症是一種先天基因缺陷疾病，當缺乏AADC這種酵素時，不僅連帶影響多巴銨與血清素的製造，也一併使腎上腺素與正腎上線素分泌不足，引起病患嚴重的發展遲緩及自律神經系統功能失調等等。其中最令人心碎的是，每隔一段時間，孩子就得經歷數小時類似癲癇的症狀，稱作動眼危象，這段期間裡，孩子無法進食及休息，對病童與家長來說都是萬分的折磨。除此之外，小旭也有餵食困難、肢體張力低下等問題，須常常至復健科報到，但時間無情流逝，起色十分有限。直到2014年，兩歲半的小旭接受基因治療手術，將AADC基因藉由腺病毒載體攜入腦中，提高多巴安產量，改善神經問題，他才開始會抬頭、翻身、坐立、站立甚至是走路，令小旭父母與整個醫療團隊十分振奮且感動。基因治療獲歐盟許可 台灣上市納健保給付成關鍵胡務亮回憶，當時基因治療被認為是技術而非藥物，因此AADC基因治療無法得到政府太多的協助。在2010年完成首例恩慈療法，原想申請正式臨床試驗，不料遭遇重重困難，「那時病毒還剩一些，要去申請正式臨床試驗，但財團法人醫藥品查驗中心（CDE）對現有的病毒不是很滿意，要求毒理試驗，變成病毒要重做，生技醫藥國家型科技計畫（NRPB）說研究計畫拿到人體研究倫理審查委員會（IRB）才可以開通給錢，但IRB說病毒要做完、合乎規格後才給IRB，問題是我兩手空空怎麼做病毒，沒有病毒，研究計畫的錢就在那邊，我們就被卡死了。」胡務亮哽咽落淚說道，此時張榮發基金會慨捐的千萬元如同及時雨，讓他得以持續進行計畫。一路坎坷前行，終於獲得衛生福利部同意，由台大醫院執行臨床試驗第一、二期以及二B期，到2020年為止，總計有30位病童接受治療。今年7月20日，歐盟核准AADC缺乏症基因治療的上市許可，而目前台灣尚未開始罕藥認定、許可證申請，最後納入健保給付，若是沒有健保給付，病家負擔可能要上看二、三千萬元，使這群在生命演變過程中，代替他人承受隨機苦難的小小鬥士們，無法得到照顧。即將升上國小四年級的小旭，正體驗著同齡人的日常，上學、和父母到處旅遊吃美食，熱愛音樂課打拍子的律動感。截至6月底，台灣共有60位像小旭一樣的AADC缺乏症病患，其中至少有6位正等著接受基因治療，讓他們從輪椅上站起來、正常進食，活得更像一般人。
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2022-07-13 焦點.健康知識+
期待被護理師打針能快狠準？呼叫能馬上到？打破刻板期待，讓護病溝通更順暢
護理師是醫療團隊中照顧病人的第一線，與病人互動最頻繁、接觸時間最久，是最直接感受病人焦慮和不適的專業人員；而病人也常對護理師投射許多期待：期待獲得立即協助、期待緩解不適、期待被溫柔問候等等，有時當期待不如預期時，也容易衍生相關抱怨或爭議。藥害救濟基金會訪談高雄醫學大學附設中和紀念醫院護理部吳美幸護理長，她認為，護病溝通的重點在於「理解」，才能互相體諒、讓治療更順利。護理師忙什麼？病人看不見的 更是治療關鍵護理師最常被看見的工作是直接照顧，例如對病人進行血壓等生理數據的採集、依醫囑執行給藥、打針、協助翻身等照護工作，然而病人看不見卻很重要的任務，是評估病情，並作為病人與醫療團隊的溝通橋梁。護理師對病人的檢查與觀察，不只是記錄數字，還必須與之前的數據比較，抓出病情的動態變化，綜合判斷後與醫師溝通，成為調整用藥或治療策略的重要依據。除了主動透過護理評估，讓醫療團隊提供病人更適切的處置，吳美幸護理長指出，護理師也是整合醫療資源的窗口，病人有任何問題都可以找護理師，由護理師協助向醫師反映，或是轉介其他專業人員諮詢。期待打針快狠準？血管條件因人而異 與病人一起找解方許多人害怕打針的疼痛，因此希望護理師展現一針就上、速戰速決的能力。然而，上針困難除了技術問題以外，主要跟病人本身的生理條件有關，比如體型較胖者，血管可能比較沉而不容易確定位置與深度，老年人血管彈性較差，也不好上針。「我們理解病人不想承受失敗，也會跟病人一起努力解決問題！」吳美幸護理長表示，護理師上針前會先評估病人的血管狀況，對於血管不好掌握的病人，可以透過敷熱毛巾幫忙擴張血管，同時請病人用力做抓握的動作，促進血液循環加速，讓局部血管更加明顯以更好上針。期待呼叫馬上到？依危急度應變 尋求支援住院病人遇到狀況或疑問時，第一反應就是呼叫護理師，但護理師有時候可能無法馬上就到；吳美幸護理長說明，護理師往往要同時間執行多種業務，不僅要在固定時間內，按部就班完成例行的量測、給藥或換點滴等，還要緊急應變各種突發狀況。例如同個病房的病人出現不同狀況，第一床發燒、第二床喊著疼痛、第三床血壓下降，每個狀況對病家來說都等不得，但護理師必須權衡危急度，因此會先對血壓下降病人做緊急處理，同時也會請其他同仁處理發燒與疼痛的病人，「請理解這個選擇並不是區分誰重要誰不重要，病家等待的同時，護理師也正在聯繫相關資源來協助，希望能幫病人解決問題。」期待溫柔有耐心？展現專業 以病情改善為共同目標病人就醫時，除了身體不適，也容易因病情或醫院環境而產生焦慮，因此常期待護理師能溫柔、有耐心的對待。吳美幸護理長表示，護理師都希望展現專業和知性，盡力傾聽病人的需求以及提供解決方法，某些時候或許無法滿足病人的主觀感受，或因為忙碌、緊急，沒有辦法常常保持微笑，不過「沒有護理師會故意擺臉色！」，希望跟病家回到專業上的溝通，找出問題點讓病人的病情獲得有效改善。吳美幸護理長指出，就像很多人對自己親近的人最容易展現情緒，護理師因為跟病家互動最密切，也容易成為情緒的出口，所幸多數不滿或抱怨，經過說明後，都能獲得理解。她強調護理師與病家或許想法不見得一致，但只要彼此願意多溝通、照護上的共識會更接近，才能為病人謀求更好的醫療照護品質。若有醫病溝通的相關疑惑，歡迎瀏覽醫療爭議關懷資源專區(https://medcare.tdrf.org.tw/)或洽詢醫療關懷諮詢專線：(02)2351-0740
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2022-07-05 養生.家庭婚姻
月薪七萬不敢結婚生子 八年級女嘆「權利被時代剝奪」
近年物價不斷上漲，連房價也居高不下，導致不少年輕人的負擔日益加重。一名女網友在網路上發文，透露自己原以為可以靠讀書翻身，結果才發現不盡然，甚至完全不敢想像將來要買房和結婚生子，感嘆「八年級生的某些權利被大時代所剝奪了」。日前一名女網友在Dcard以「被剝奪的八年級生」為題發文，原PO透露自己學生時期拚死拚活考上還不錯的大學，目前也找到對於社會新鮮人來說不錯的工作，一個月的薪水有七萬元左右。原PO提到自己有談過幾次戀愛，但都沒有想過要結婚，「如果不考慮現實因素的話，真的挺想像父母那樣結婚生子，感覺這樣人生才完整」。原PO認為面對不斷上漲的物價和房價，自己也不是屬於有富爸媽的中產階級，「似乎沒有資格為人父母，怕自己供應不起小孩富足的生活」。原PO表示自己小時候以爲只要努力唸書就可以翻身，結果才發現現在不是努力就能正常生活的時代，令她感嘆「感覺自己做為一個人的某些權利被大時代所剝奪了，有八年級生要來取暖嗎？」在貼文底下留言處，原PO補充說明自己目前還在還學貸，家人也沒有自己的房子，而工作領域則是在科技業。此外，原PO表示自己已經看開沒有一定要結婚生子，「只是感概如果我早20年出生，一定可以買得起更多東西，有更多選擇自己人生的機會」。貼文底下吸引大量回應，不少網友紛紛表示，「有同感，過好自己這輩子就好了，其他不想多想」、「我82年次的，年薪也有100多萬，目前也真的不會想結婚，光是要靠自己買房買車就很苦惱了，更不用想要生小孩」、「八年級，我覺得現在的地球不適合生小孩了，生小孩這點完全不在人生規劃中」、「八年級生已經不是生活了，是要想怎麼生存」。另外，也有網友表示，「七萬夠了吧⋯存一點付完頭期款基本上就跟租房一樣，再拿房子去貸款買基金或做其他投資感覺很夠用」、「七萬已經高於平均值了，妳要不要聽聽看妳在說什麼」、「薪水七萬都覺得被剝奪了，低於四萬的乾脆直接兩眼開開準備投胎」、「七萬都有剝奪感，那低於平均值的怎麼辦」。最後，也有網友分析未來趨勢，「一定會越來越慘，現在八年級生要買房大部分都得靠爸媽付頭期款，你覺得八年級生能負擔得起之後孩子的頭期？」、「九年級生可能是『養兒防老』概念中，身為『兒』的最後一代了」。
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2022-06-29 養生.家庭婚姻
婆媽教戰把剛進門媳婦「壓落底」手法 人妻霸氣飛踢對上
對女人來說，結婚意謂著走入另一個家庭，要和男方的家人一起生活，無論是和婆婆或和妯娌們相處都不是件簡單的事。一名女網友分享三姑六婆聊天的內容，是關於如何把剛嫁進門的媳婦「壓落底」（台語，意指控制、馴服對方，使其乖乖聽話），她聽完整段談話覺得非常可笑。她在臉書社團「毒姑九賤婆媳討論區」發文，表示下班時巧遇住隔壁的三姑六婆聚集一起聊天，聽見她們正在討論有關現代的男女相處模式，並認為現代年輕女生的自由意識太強，彼此分享教戰守則，該如何在媳婦剛娶進門就把她「壓落底」的方法，才不會造成媳婦反抗跟叛逆心太強。其中有位大嬸興奮地說道：「只要偷偷把兒子的拖鞋壓在媳婦的鞋子上，如此一來媳婦就無法翻身、會乖乖聽話了。」她聽到這邊自己忍不住笑了出來，並認為「什麼年代了怎麼還有人那麼迷信！」傳統習俗上，相傳這個動作是用來壓住新娘的氣勢，讓新娘嫁進來之後比較好管教，另外，聽說也有些婆婆會在湯圓裡吐口水，新郎新娘入房會吃湯圓就讓媳婦跟兒子吃，而媳婦以後就會乖乖聽婆婆的話。底下有不少網友也分享自己曾經被「壓落底」的案例，「現在還是有這種婆婆啊，沒事還會在人家鞋上踩幾下，不過，沒關係！晚上我再壓他兒子出氣就好，鞋髒了就叫他兒子處理」、「幾年前我婆婆她也是這樣做，我老公看到一直罵她。」「笑死人…想當年她也是人家媳婦，女人幹嘛為難女人」、「我結婚時，我婆婆真的用這招，結果我當場用腳踢飛兩雙鞋，來啊！看誰壓誰，用踢的比較快」、「婆婆把換洗的衣服拿來墊在椅子上坐」、「還有聽說戴戒指要一口氣戴到底」、「真的是沒知識的餿主意。」
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2022-06-22 新冠肺炎.台灣疫情
獨／飆天價！顧染疫長輩看護費1天1萬 隔離至少噴10萬
國內截至6月19日已有1494家住宿機構通報染疫，共3萬4942名住民染疫，6月13日至19日新增138名住民死亡，經計算致死率為2.2%。專家直指，機構感染狀況未減，若長輩確診引發中重症送醫治療，恐因看護費暴漲到24小時要價1萬元天價，家屬若要請看護至少得花10萬元。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松表示，住院看護難請，新冠疫情讓此問題雪上加霜，過去24小時看護約2200至2400元，如今漲價到2500至2600元，且只是顧一般病房病人，若顧染疫的長輩，看護費24小時已經喊到1萬元，「有染疫長輩住10天，家屬只能花10萬元」。並非每個家屬經濟能力都能負擔，有的家屬會來要求機構幫忙出錢。余志松表示，有台南的機構碰到家屬要求分攤住院看護費，承擔來自家屬的壓力，兩方因此處得不愉快，「Omicron真的很難防，不是機構量能可以解決的問題」。余志松說，有些家屬迫於無法負擔高額看護費，也不可能帶回家照顧，乾脆「擺著」不請看護，也不陪病，長輩住院就丟給醫院，如此便造成專責病房護理師照顧壓力，尤其部分長輩衰弱容易壓瘡，加上新冠病情而引發敗血症等，種種因素形成惡性循環。高齡長輩皮膚薄，幾乎是「彈指可破」，若沒有定時翻身、拍背，一個姿勢維持過久，幾個鐘頭就可能產生壓傷，壓傷導致血液循環差，若長輩剛好又有糖尿病，該處皮膚會開始變黑、變硬接著破皮，接著變為褥瘡，若免疫力不好，導致傷口感染引發敗血症，小小傷口就致命。余志松表示，機構平常做的身體照顧，包括翻身、拍背、換尿布等，都為了避免出現皮膚問題、起尿布疹等，然而在醫院內護理師照顧多名確診病人，分身乏術，然而看護價格昂貴，家屬也負擔不起，每個長照問題環環相扣。若比對指揮中心上周公布數據，近一周全台機構住民新增4522人染疫，工作人員增加1166人確診，余志松認為，雖近期看到確診數往下走，但住宿機構疫情尚未趨緩，機構內即便有2成的住民已確診，但仍有8成尚未確診，感染可能一波接一波，對機構來說最困難時期尚未度過。
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2022-06-22 養生.人生智慧
三十而立還是低薪？專家教你如何跳脫瓶頸，將月薪轉為年薪躍上高薪一族！
二十三、四歲左右脫離學生身分，距離「三十而立」的分水嶺，也只剩六年時間，若要在六年內要如傳統觀念「娶妻生子、成家立業、買房買車」，沒有幾個人做得到。主計處公布，最低的基本工資為二萬四千元，而大學生均薪資在二萬八至二萬九、碩士生約三萬二起跳計薪。如果以這數字來明確計算，多數人在三十歲前根本無法娶妻生子，連交往都要煩惱約會支出；更別說買房，許多在異地工作打拚的北漂族，連租個像樣的雅房好好度日都有困難。別說買車，休閒娛樂、存錢投資，也都只是癡人說夢的傳說。 在這種社會環境下，年輕人對於未來欠缺把握，薪水沒有漲幅，物價越來越富，而疫情也引發了職場大洗牌，失業率再創新高，工作模式被迫改變，也讓許多企業公司不願再找人，遇缺不補。當市場環境不理想、薪水無法提高的情況下，請先找出自我價值，尋求開啟副業的機會，就有可能開發額外收入。當然，你也得預先評估主要收入的正職工作是否有機會翻牌，拉高薪酬數字。未雨綢繆，為自己低薪轉高薪、月薪轉年薪。如果有困難，你就要評估自己是否選錯工作，薪酬多年未有動靜，背後原因很可能是以下幾個原因。 你提不出具體績效的實際數字 正常營運體制的公司都會評估每位員工的產值，以數字具體評估核心能力、績效及貢獻度。若你只是一般行政或總務部門，在企業的眼中，是門檻不高，取代性卻很高的員工。所以，即便是例行性行政工作，若不思考如何做得比別人好，加薪這件事勢必與你沾不上邊。然而，當你看著公司業務同仁，底薪、獎金，時間自由不進辦公室，薪酬高得嚇人，這是為什麼？說到地你得先認清一件事實，「業績就是公司營收的根本!」多數公司都會討好業務，甚至業務說了算，底薪配上獎金，是讓公司老闆最直接知道賺錢數字、公司產品在市場買單程度，畢竟是公司收入進帳的窗口，有數字比空談想法更實際許多。想調整薪資，無庸置疑必須以數字及表格化作為具體績效探討，公司才會認帳買單。 【延伸閱讀：我們不必是朋友！職場上與同事主管保持「社交距離」關係才會走得遠】一份工作時間待太久，欠缺漂亮履歷，沒有薪酬籌碼 二十三歲離開校園後的六年，可能很難達到「三十而立」翻身薪資。若額外加上三年的「三十三歲而立」，這「黃金十年」的曲線成長就尤其重要。三十三之前，最好有三至四份工作的履歷，最後一份工作能擔任管理職為佳。三十歲前的第一份工作作為初步的職場學習，第二份工作為探索興趣及意義，第三份工作重視熟練地專業發揮。當工作要到「順手」往往要第二份工作才有感，每份工作至少兩至三年，就稱得上是一份體面又完整的履歷，面試官更能認定你的穩定度，否則也只會對你的履歷抱持懷疑，而避免雇用穩定性低的員工。在第四份工作，年紀大致是 三十二、三歲左右，你也已明白談判技巧，瞭解自身優勢如何應對薪酬，工作的選擇上也不再心猿意馬，明白如何盡快適應工作環境，這時，你的重心就是將月薪轉為年薪，讓自己躍上高薪一族。更換工作並不是壞事，換多、換少都不好，建議三十三歲左右已有四份工作經歷，在薪酬的談判上擁有較佳的斡旋勝算。 是否有無力承擔「三高」:高難度、高壓力、高風險 許多人在同產業、同圈子的單位跳來跳去，薪資水準已到達天花板。建築師、醫師、機師等「師」字輩職業的起薪當然高，專業門檻及技術獨到，一般人難以競爭。可想而知，科技大廠、航空、藥廠肯提供居高不下的年薪及福利，你也得拿出令人驚豔的學經歷及語言專才，他們要極專業與具備額外所長的人才。另外，職務上承擔的職責任、風險及管理範圍，也會影響到薪資水準。大致上，管理職責越大，對公司及部門的影響也越高，而薪資也往往高於一般基層人員。許多高階主管及核心幹部總有睡眠問題及高血壓，甚至在健康上亮起紅燈。想拿高薪，不僅得要有專業上的本事，也有健康上的能耐。換個角度看，當你羨 慕高薪專業人士、欽羨哪個人的漂亮職銜時，現在的你可能還未負擔太多的沉重壓力，生活也算得上平穩安逸，但當然也就反映在薪酬上，或許就得減去一些期待。每個選項都有價值，有得有失。 【延伸閱讀：職場上被衝康...嫉妒是永遠的導火線！當心辦公室裡的背刺雙面人】是你無法跟著市場轉型，注定當低工時者 機會及資本，就在人潮聚集之處。過去找工作要找大型企業、最好有股票上市、資本額上億，也看得出職務上的未來發展。然而，時運不一樣了，尤其是疫情後的職場時代，你得認清自己是否有本事順應市場，如今線上趨勢所需要的「數位行銷」、「網絡運營」專業是否到位，也請一一盤點自己是否備妥這些跨領域的整合能力。善用過往的工作專業，將個人創意結合線上商業模式，早已是迎接下一個職涯世代的新趨勢。 有許多傳統產業、家族企業或老品牌，流於型式及安穩的工作模式及企業文化，一般員工只有科技的基本能力，卻做不到社群營運、物流串接銷售、數位網路的商業模式。所以，在這波疫情下，許多來不及優化營運的企業瞬間便被淘汰，而許多工作者慢了他人一大截，被淘汰之際才意識到要進修並精進其他技能，也為時已晚。只在自己的職位上拚命刷忠誠度，幫老闆實現夢想，在這個時代絕對不夠。 起風之後，有學習心態的人逆風上揚，其他人則被風吹走。未來消費者要往何處走，求職者的工作就該往哪裡去，這也是錢財流動的方向，也是後三十定位的潛規則，想要讓薪資提高，你得好好為自身的職場體質打通任督二脈，不被低薪綑綁一輩子。 ※本文摘自時報出版《刪拾就定位，每走一步都珍貴》
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2022-06-20 新冠肺炎.預防自保
花蓮地牛翻身！居隔者「人命優先」 可戴口罩逃
本土新冠肺炎疫情持續延燒，每天仍有五萬多人確診，許多民眾必須在家居家隔離七天。今天上午9時5分，花蓮光復鄉發生規模6.0地震。地震深度僅6.8公里；連台北都能感受到明顯的搖晃。因此又有民眾擔心，如果正在居家隔離能否離開檢疫場所避難。事實上，發言人莊人祥早在疫情之初便表示，若真有緊急避難需求，可戴口罩暫時外出避難，危急狀況後盡速返回，不會開罰。根據「傳染病防治法」，居家隔離或檢疫期間擅自外出將處新台幣10萬至100萬元不等罰鍰，因此許多正在隔離的民眾擔心，像地震這種緊急狀況下逃到室外會被罰錢。不過莊人祥之前便表示「人命優先」，因此隔離者若發現將危及自己的生命安全，可以向外逃生，但是務必戴口罩。如果離開房間而觸發電子圍籬警報，指揮中心會聽取理由，因此在這種特殊情況下不需要擔心被開罰。且根據「行政罰法」第13條規定，發生天然災害或事故且有緊急避難需求時，居家檢疫者或隔離者可戴上口罩暫時離開居家檢疫、居家隔離處所，待危險狀況解除後儘速返回即可，無須擔憂因緊急避難而受罰。
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2022-06-06 新聞.長期照護
解開照顧枷鎖回響／月付10萬找嘸看護 「老顧老」增多
疫情期間全國看護大缺工，不管是居家照護或醫院病房看護均相當搶手，有時即使加錢也難找到好幫手。由於找不到看護員，「老人照顧老人」的悲慘場景愈來愈多。五十多歲黃小姐表示，家中長者失能失智，最近想請外籍看護，不料前端手續費用三級跳，原本僅六、七萬，現漲至十二萬，移工上工後第一個月，至少得付十五萬元。黃小姐說，人力仲介公司說法為「外籍看護入境台灣後，必須在檢疫旅館隔離七天，外加自主健康管理七天」，期間所有住宿、伙食費用，均需由雇主支付。聘用外傭費用水漲船高，七十幾歲陳媽媽心有戚戚焉，她表示，上月是穆斯林的齋戒月，這是伊斯蘭教徒的新年，自家印尼外傭也請假，回到家鄉過節，沒想到回台之路困難重重，必須在防疫旅館待滿七天，另外還要七天自主健康管理。 陳媽媽不解的說，外傭在台灣已打滿三劑疫苗，這次入境前也持有當地ＰＣＲ陰性報告，想不通邊境管制為何還如此嚴格，等於外傭搭機入境後須兩周後才能開始工作。這段時間，她照料已失智失能多年的另一半，但先生體重七十多公斤，光是從床上挪到輪椅，對她來說，就是一件大工程，才幾天就讓她腰傷宿疾復發，苦不堪言。原本還可申請照服員，以時薪方式居家照護，幫忙洗澡，但最近不少照服員染疫，人數不足，申請好久，好不容易才到府服務，但先生失智，意識不清，出手打人，遭長照中心列入拒絕往來戶，讓她求助無門。 至於生病住院，想找全天候看護，費用更暴增，外籍看護至少四萬元起跳，如果想找本國籍看護，一個月花上六、七萬可能還找不到人，部分醫院一般專科病房甚至喊到月薪十萬。如果為新冠肺炎確診者處境更悲戚，南部一家地區醫院表示，專責病房滿床，但幾乎沒有看護工願意照顧確診者，而家人也擔心入院陪病，可能被感染，以致醫護人員工作量暴增，除打針送藥、抽痰等原有醫療照護，還得幫年老患者餵飯、洗澡、翻身。為此，新北市亞東醫院最近高薪招募專責病房人員，一日工時十二小時，薪資七千五百元，時薪高達六二五元，資格卻異常寬鬆，六十五歲以下，曾確診、已解隔者，施打三劑疫苗，最意外的是「無需有醫護背景」。 指揮中心也看到專責病房缺工困境，決定以高薪募集專責病房照護輔佐員，每班八小時，單日薪資五千元，換算時薪也是六二五元，為目前最低時薪一六八元的三點七倍。台北一家區域醫院護理長表示，政府祭出高薪，對於確診者及家屬來說，當然是一件好事，但對於因其他疾病住院的患者來說，卻更無助，不少看護轉至專責病房工作，人力更為短缺，家屬只能請假至醫院陪病。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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