2025-10-07 焦點.元氣新聞
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移植手術
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2025-09-22 焦點.元氣新聞
20歲男生罹白斑症 擔心遭同儕異樣眼光 戴帽遮掩兩年
20歲王姓學生，兩年前起發現左額膚色越來越淡，遍訪中西醫各大醫院求診，嘗試各類藥物與療程，卻始終無法改善，直到近日輾轉來到光田綜合醫院整形外科，經檢查後診斷為「白斑症」，醫師吳文宏表示，白斑症是一種因免疫系統異常，導致黑色素細胞受損或缺失的疾病，經過治療後，王姓學生也笑著分享「以前都需要戴帽子遮掩，現在終於可以放心走在陽光下。」王姓學生說，兩年前額頭膚色越來越淡，起初他以為曬曬太陽可以改善，特地增加戶外活動，但白斑不但沒有改善，在夏天反而更加明顯，隨著時間推進，讓外貌姣好的他，逐漸感受到同儕投來的目光，自信心也大受影響，不得已只能戴帽子遮掩。醫師吳文宏解釋，白斑症是一種因免疫系統異常，導致黑色素細胞受損或缺失的疾病，常見於雙頰、額頭、眼周、鼻部及四肢等部位，患者無法透過日常生活預防，若皮膚完全喪失黑色素，即使曝曬陽光也不會變黑，反而因周邊皮膚曬黑使白斑更加明顯；因此，針對王姓學生的狀況，採用「黑色素顯微移植」技術，將患者自身健康的黑色素細胞移植至白斑區域，經過9個月治療，他的額頭膚色已完全恢復，目前狀況穩定並持續追蹤中。吳文宏並說，目前白斑症治療方式主要有三種，一是窄頻紫外線照光療法，若兩個月後未見明顯改善，建議評估其他療法，以免過度曝曬增加致癌風險。二是藥物治療，包括局部塗抹類固醇或免疫調節藥膏，但若兩個月後仍無效，需停用以減少副作用；三是黑色素顯微移植手術，適合對前兩者無效的患者，可望透過此術式恢復自然膚色。若白斑區域完全缺乏黑色素，單純的窄頻紫外線照光療法難以產生顯著療效，因缺乏反應細胞，故白斑處皮膚幾乎沒有反應，若持續照射反而增加致癌風險；不過，在顯微黑色素移植術後配合照光，可進一步促進黑色素生長；若白斑保有部分黑色素，照光療法雖能減輕症狀，但由於黑色素濃度不足，仍可能再度復發。
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2025-09-21 焦點.器官捐贈移植
健保大數據／器官移植手術特色院所
肝臟移植No.1高雄長庚醫院／推動分肝移植 緩解器官短缺困境根據健保署資料統計，高雄長庚紀念醫院113年肝臟移植手術99件，居全台之冠。一般外科暨器官移植中心主任李韋鋒指出，器官來源不足始終是移植最大挑戰，高雄長庚推動「分肝移植」技術，將肝臟一分為二，右葉移植給成人，左葉移植給兒童或體型小患者，緩解器官短缺困境。台灣等待肝臟移植的成人以末期肝硬化、急性肝衰竭與肝癌為主，兒童多因膽道閉鎖或代謝性疾病。然而器官來源不足，不少重症患者因等待捐贈時間過長，病情惡化而錯失治癒契機。高雄長庚肝臟移植團隊因此走出一條新的道路，以分肝移植技術將一枚捐贈肝臟分為兩部分，右葉移植給成人，左葉則移植給兒童或體型較小患者，讓一份大愛延續兩條生命，大幅提升器官使用率。除了分肝手術，高雄長庚也持續在活體肝移植技術上創新，包括「血型不相容活體肝臟移植」透過術前減敏治療與血漿置換方式，讓患者在移植後的存活率和血型相容移植相當。此外團隊亦引進「兩階段活體肝臟移植技術（LD-RAPID）」，有效解決捐贈者肝臟容積不足的問題，擴大捐贈者資格，讓更多病人得以受惠。腎臟移植No.1台北榮總／活體捐腎近180例 後腹腔鏡摘取術傷害低台北榮總去年腎臟移植患者51人，為全台最多達。北榮外科部移植外科主任陳正彥說，該院進行腎臟移植時，病患由醫療團隊一同負責，成員包括移植外科、腎臟科、病理科以及麻醉科等醫師，搭配協調師、護理師、營養師、藥師以及物理治療師等共同照顧。院方將中正樓212病房規畫作為肝、腎移植專責病房使用，給予移植病人最好的照顧。陳正彥表示，北榮從民國102年開始，每月有二次腎臟移植說明會，針對洗腎病人及家屬進行解說。說明會後給予一對一的諮商，如果有移植意願的病人及家屬，直接進行門診安排、檢查，讓病人及家屬更加放心。此外，北榮自民國103年起，活體腎臟捐贈手術就是以後腹腔鏡腎臟摘取術式進行，目前已累積將近180例。腹腔鏡腎臟摘取不進入腹腔，所以沒有經由腹腔摘腎手術的併發症產生，對於捐贈者肌肉組織的傷害可降到最低，術後恢復期短，手術疼痛度也大大降低，提高捐贈者術後的照護品質及捐贈的意願。民國103年器捐制度列入過去曾捐贈器官者，若其配偶或三親等內血親正等候器官移植，可取得移植優先權。目前該院多位患者因親人曾大愛捐贈，而獲得移植機會。心臟移植No.1三軍總醫院／引進器官照護系統 大幅提升手術效益健保署資料統計，三軍總醫院113年心臟移植手術量最多，共有23件。三軍總醫院移植醫學部主任柯宏彥分析，求診的心臟病患者中，主要分為先天結構異常的年輕人，以及太晚介入處理的中老人。而病程嚴重、需進行移植的患者，由醫師評估後，再由協調師協助相關移植登錄作業。三軍總醫院在民國75年成功執行首例腎臟移植手術，開啟了器官移植的起點，陸續精進各臟器移植技術。「111年成立移植醫學部，包括移植專責病房，讓患者安心接受專業照護。」柯宏彥表示，這是重要的里程碑，也象徵臨床團隊整合。柯宏彥說，移植專責病房揭牌啟用，讓患者不再四散各科別，降低混住的感染風險，致力成為全台及國際移植醫療重鎮。團隊不斷研發醫療相關技術，去年引進了「器官照護系統」（Organ care system，OCS）」，可長時間保存欲移植的心臟，也讓以往不被採用的「邊緣性功能心臟」可進行移植。除了器官移植技術的重大突破，柯宏彥說，國防部軍醫局局長蔡建松本身是心臟移植負責醫師，亦在各公開活動宣導器官捐贈，院內相關單位更投身器官勸募工作，鼓勵民眾認同器官捐贈。肺臟移植No.1林口長庚醫院／113年執行15件肺移植 五年存活率高達76%健保署統計，林口長庚醫院移植肺臟案例高達15件，去年全台總計執行33件，林口長庚占近半數。林口長庚胸腔外科主任陳維勳說，這全是「跨科別肺移植團隊」的功勞，去年執行15件肺臟移植手術，不只是全台最多，也是醫院歷年來最多的一次。陳維勳表示，林口長庚肺移植團隊於2016年成立，依照健保署99-112年器官移植患者存活率的公開資料顯示，無論三年或五年存活率，不只高於全台平均，也是全台醫學中心最佳。以五年存活率為例，全台平均58%，林口長庚高達76%。肺移植團隊成立以來，採內外科攜手合作，從單純到高難度個案都能處理，維持佳績靠的是「細節與團隊」。陳維勳說，移植手術是由胸腔外科與心臟外科聯手，心臟外科醫師在移植過程中，協助處理大血管縫合、體外循環與肺動脈重建，讓手術細緻度更高；術後，移植團隊每周固定召開跨科會議，並透過病理切片監測排斥反應，再由協調師追蹤病人。肺臟移植與其他器官相比，配對難度更高，因肺長期與空氣接觸，且捐贈者若插管進加護病房，肺易受細菌、病毒感染，能使用的捐贈肺比例偏低，一旦有醫院釋出肺臟，林口長庚都會去爭取。113年器官移植手術院所排名
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2025-09-21 焦點.器官捐贈移植
一份陌生人的器官大禮 改寫腎鬥士的人生軌跡
「致最親密的陌生人：雖然不認識您，但是非常感謝您，29前的今天您去當天使後，賦予我重生的機會，這29年來，我一直依賴著您的器官延續生命。」「腎鬥士」李盈達將每年6月5日視為重生日，每年這天均在臉書感謝當年器捐者，如果沒有這份大愛和捨得，他勢必無法完成那麼多不可能的夢想。服役時腎臟出問題，尋求偏方反加速惡化。民國77年李登輝就任總統，擴大閱兵，正在服役的李盈達大熱天出操，在高溫下踢正步，沒想到踢出問題，小便呈現茶色尿，緊急送至三總，確診為急性腎炎，住院治療四個月多，變成慢性腎絲球炎。李盈達表示，退伍後腎臟功能持續惡化，醫師警告，距離洗腎僅有幾步之遙，但他不死心，不停尋找民間祕方，試過許多土方法，喝了不少草藥，但於事無補，反而加快洗腎時間，最後連醫師都提醒「再不洗，可能要人命。」拒洗腎突昏迷，不得不開始一周三次的旅程。年輕氣盛的李盈達不信邪，拒絕洗腎，天真地以為只要堅持不洗，應該可以繼續撐下去，沒想到在女兒剛滿月不久的一個晚上，他突然暈厥，緊急送至急診，檢查證實腎臟嚴重衰竭，造成肺臟積水，如果堅持不洗腎，只有死路一條。那年才24歲的李盈達在成大急診搶救後挽回一命，終於認命地過著洗腎人生，一周三次，除了影響工作，也毫無生活品質可言。洗腎期間，李盈達也有過一次瀕死經驗，因體內鉀離子濃度偏高，造成意識不清，心臟停止跳動，被送至急診，打了三針強心劑，才救回一命。從服役時急診算起，他昏死過三次，因此，自封是被死神拒絕三次的「腎鬥士」。等四年接到換腎通知，和妻子抱頭痛哭。為了反轉人生，讓生命重染繽紛色彩，李盈達分別在林口長庚、高醫、成大等三大醫學中心登記腎臟移植，每隔三個月回診抽血，當時到處求神拜佛，希望自己有機會等到大體捐贈的腎臟，因為身旁太多的病友等著等著，人就先走了。李盈達永遠記得85年6月5日這個日子，當天中午吃飯時，突然接到成大醫院「換腎」通知，有顆腎臟跟他配對吻合，詢問他是否接受腎臟移植，他哽咽地說「當然要」。通完電話後，他與妻子兩人抱頭痛哭，等了將近四年終於等到機會，不管結果如何，都要拚一下。腎臟移植權威李伯璋執刀，一覺醒來人生變彩色。手術之前，李盈達回到長庚完成最後一次洗腎，結束後與妻子開車直赴成大醫院，由腎臟移植權威李伯璋醫師執刀。他說，在手術房睡十幾個小時，一覺醒來，人生轉變回彩色，感謝成大移植團隊細心照顧。由於腎臟得之不易，為此，他術後養成規律生活，健康飲食，不再熬夜，盡可能地保護好自己的身體。移植後，體能逐漸恢復，重返職場，也圓了大學夢想，甚至攻讀正修科技大學休閒與運動管理碩士班，成為該校講師，教育英才。陌生人的大愛，讓他能登山、出國、牽女兒走紅毯。在2020年8月新冠疫情期間，他與妻子、友人攀爬宜蘭抹茶山，登山步道路線6公里，往返12公里，儘管整個人氣喘吁吁，身上多處痠痛，貼著痠痛藥布，但成功登頂，讓他感動萬分，如果此刻還困在洗腎，怎可能完成人生一個個里程。回想過去洗腎歲月，李盈達表示，確實辛苦，覺得無助，但相較於許多病友在等待器官中離世，或期盼奇蹟發生，自己何其幸運。器官移植日比生日更重要，成為器捐終身義工。「器官移植手術日期，比生日更為重要。」李盈達說，如果沒能換腎，就無法拿到教育部大專院校講師證，擔任講師，不可能跟著好友們出國旅行，更無法牽著女兒走紅毯，把她交付給珍愛她的男人。換腎改變了李盈達的人生軌跡，為此，他成為器官捐贈的終身義工，每年固定參加成大醫院「成愛家族」器官捐贈感恩追思會，以及各項器官勸募活動，分享自身重生經驗，鼓勵眾人發揮大愛，傳遞滿滿的正能量。
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2025-09-21 焦點.器官捐贈移植
逾9000人在線等！腎臟移植需求高 最久得等上36年
長久以來，我國器官捐贈以肝、心、腎、胰臟為主，近年則新增了小腸。統計顯示，腎臟是最難等到的器官，原因是等待的人太多了，現行登錄在案、排隊等候人數近9,000人，但每年大體捐贈平均僅250顆，如果真想全部消化，有些人必須等上36年，才能接獲通知。活體捐肝技術純熟，且組織再生速度快。器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長李明哲表示，台灣器官移植手術數量以肝臟及腎臟為主，113年肝臟移植手術484例、腎臟移植手術440例，其餘器官移植數量明顯較少，心臟移植74例、肺臟移植33例、胰臟移植7例、小腸移植5例。肝臟移植數量排名第一，主要原因在於活體肝臟捐贈技術純熟，且安全性高，因為肝臟組織具有再生功能，健康成年人只要保留三成五肝臟組織，就足以滿足生理需求，捐贈後六個月，肝臟組織約可長至原先的七成，一年後可達先前的九成。肝移植規定較腎寬鬆，及於五親等以內姻親。目前我國活體器官移植僅限於肝臟、腎臟，而肝臟規定相對略為寬鬆，例如，成年人捐贈部分肝臟可移植於其五親等以內血親、五親等以內血親之配偶、病患配偶及其五親等以內血親。病患配偶應與捐贈器官者生有子女或結婚兩年以上。滿18歲之未成年人捐贈部分肝臟移植於其五親等以內姻血親屬，應經其法定代理人出具書面同意文件。至於腎臟移植，需為20歲以上的健康成年人，活體器官捐贈者需是受贈者五親等內的血親或配偶。捐贈者需兩個腎臟功能正常，且無糖尿病、高血壓、肺結核等慢性疾病，無腫瘤病史或具高度傳染性疾病，以及自願捐出腎臟，動機純正。捐贈者、待贈者之間血型要求較為嚴格，兩者血型相同或相容為第一優先考量。肝衰竭死亡風險高，需在黃金時間內移植。除了肝臟具有再生功能、法規較寬鬆，李明哲指出，肝衰竭死亡風險較高，屬於急重症疾病，若沒能在黃金時間內完成移植，患者必然死亡，即使及時洗肝，最多只能維持二周，因此，大幅提高了家屬親人捐肝意願。相較之下，腎臟衰竭患者可透過洗腎而長期存活，且捐了一顆腎臟，就是少了一顆，親屬捐贈意願相對低了許多。台灣洗腎患者眾多，目前約九萬六千多名尿毒症、腎臟衰竭等患者需定期洗腎，李明哲表示，需腎臟移植的個案眾多，目前登錄排隊等待腎臟的患者將近9,000人，但每年屍體捐贈肝臟平均僅有250顆，光要消化排隊等候的病友，就得花上36年之久。人工心臟發展愈見完美，降低移植急迫性。至於心臟移植，隨著醫材技術精進，急迫性也降低許多，李明哲表示，過去人工心臟幾乎用於心衰竭患者在等待移植的過度期，平均使用三至六個月，如果無法及時移植，患者就將死亡。但現代人工心臟小而美，置放時間可長達五至十年，且併發症、副作用相對很小，而健保提供昂貴人工心臟耗材及手術給付，因此，國內心臟移植每年平均維持在70至90例之間。觀察各項器官移植手術數量的醫院排行，幾乎都集中於某幾家醫院。李明哲表示，移植團隊成員眾多，除了執刀醫師，還需麻醉師、護理師、個案管理師等龐大醫療團隊，加上昂貴的手術儀器、醫療檢驗設備，背後需要大量人力及資金才能長期穩定地支撐運作。為何某幾家大型醫院在某些器官移植手術上扮演領頭羊地位？李明哲表示，想要做好器官移植，光有熱情其實不夠，因為所有醫療流程都在燒錢，必須達到一定市場規模，才可能回本。台大醫院之所以在肺臟、腎臟等移植手術上表現傑出，原因在於團隊成員專精，各司其職，且代代傳承，才能贏得患者及家屬的信賴。器捐阻礙多，病人有意願卻被推向安寧之路。此外，部分醫院專精於某項器官移植，例如，以往小腸移植幾乎均集中在亞東醫院，不過，113年則被中國附醫超車。李明哲表示，中國附醫積極發展全方位移植手術，培養許多外科好手，假以時日，定有一番好成績。不過，小腸移植數量不多，每年都是個位數，沒有必要所有醫院將它視為發展重點，全國只需少數幾家具有執行能力，採中心化發展，患者如有需求，其他醫院再行轉診即可。近幾年，器官捐贈案例數緩慢增加，但器官捐贈風氣及發展仍差強人意。李明哲說，「最該改變的是醫療人員的想法」，很多病人及家屬均有器捐觀念，但不少醫師卻將病人推向安寧病房這塊，並未將器捐視為另一個選項。曾有重症病人於生前表達器捐意願，但腦死之際，主治醫師卻一再確認，以致錯失捐贈時機。李明哲呼籲，政府、醫界應該持續推廣捐贈，透過宣導，鼓勵民眾簽署器官捐贈同意書，唯有讓國人瞭解到器捐的附加價值，才能減少無效醫療支出。
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2025-09-21 焦點.器官捐贈移植
台灣器官移植存活率高 腎臟移植10年存活率達80%
心臟移植、腎臟移植、活體肝臟移植……我國醫界在器官移植領域上表現優異，健保99年至112年器官移植存活率統計顯示，不管移植件數、患者十年存活率，數據均不遜歐美先進國家，以腎臟移植十年存活率為例，高達80%。肝臟移植患者最多，近14年達7,622例。健保統計近14年我國心臟、肺臟、肝臟、腎臟、胰臟、小腸等六大器官移植數據，如以手術案例數來看，肝臟7,622例，名列第一，其次為腎臟4,737例、心臟1,054例、肺臟205例、胰臟136例、小腸21例。分析健保大數據，各項器官移植患者術後十年存活率，以腎臟80%存活率最高，其次為胰臟79%、肝臟65%、心臟50%、肺臟40%。女性存活率高於男性，肺臟和心臟差異最大。進一步分析器官移植存活率性別數據，不管是哪一種器官移植手術，女性存活率均高於男性；其中以肺臟移植的差別最大，女性術後十年存活率為55%，但男性僅有26%，還不及一半。醫管組科長成庭甄表示，原因在於女性抽菸比率較低，且生活習慣較好，較願意配合醫師指示。在心臟移植存活率上，兩性也有不小落差，女性為64%，男性僅47%；男性肝臟移植患者十年存活率為62%，女性則為70%；男性胰臟移植患者十年存活率為68%，女性則為86%。至於男女存活率差別最小的移植手術為腎臟移植，女性為82%，男性則為78%。健保署醫審及藥材組專門委員賴秋伶表示，器官移植後的存活率，與患者身體狀況息息相關，如果術後未能依照醫囑用藥，也沒定期回診，接受醫師檢查，加上繼續抽菸、高油高糖高鹽等飲食，熬夜、不運動，一定會影響預後狀況。醫院移植各擅勝場，健保大數據可作就醫指標。欲做器官移植手術的患者該如何尋找醫院？健保大數據統計結果可視為就醫參考指標，以心臟移植為例，從99年至112年累積移植手術案例數量前三名醫院為台大醫院310人、振興醫院232人、三軍總醫院149人。至於十年存活率，則以成大醫院73%最高，其次為振興66%、台大51%。在肝臟移植方面，高雄長庚醫院位居移植數量、存活率等雙冠王，十年存活率高達79%，且14年累積移植個案數高達1,616例，平均每五例肝臟移植，就有一例在高雄長庚執行。在案例數上，第二、三名分別為中國附醫1,356例、林口長庚1,103例。權威名醫帶領團隊，師徒傳承做出成果。在腎臟移植方面，各醫院手術案例累積數較為相近，而台大醫院則穩居醫學中心移植數量、存活率等雙冠王，案例數為544例、十年存活率為89%。移植案例數前幾名分別為林口長庚490例、台中榮總432例、成大醫院421例、台北榮總394例、高雄長庚347例。賴秋伶表示，外科醫學重視傳承、師徒，如果某家醫院早期擁有權威名醫，率領整個醫療團隊，假以時日，就可成為某項器官移植手術領域的領先族群，例如，活體肝臟移植權威陳肇隆（高雄長庚）、心臟移植專家魏崢（振興醫院）、肺臟移植權威李元麒（台大）、腎臟移植先鋒李俊仁（台大）等。移植手術納入健保給付，大幅減輕患者負擔。除了器官來源受限，許多國家器官移植手術費用昂貴，絕非一般民眾所能負擔；相較之下，我國將手術納入健保給付範圍，且逐次調高健保相關手術給付點數，除了大幅減輕患者及家屬的經濟負擔，也讓更多醫院願意投入器官移植領域。在各個重要器官移植平均健保醫療費用排名上，112年以胰臟移植給付的金額最高，平均每名患者給付562萬元。其餘依次為心臟移植，平均給付每名患者460萬元、肝臟移植430萬元、腎臟移植330萬元、腸及肺臟移植300萬元、骨髓移植91萬元。如果單論移植手術支付點值，則以肝臟移植點數24萬8,552點最高，其次為雙肺移植24萬6,516點、腎臟移21萬2,256點、小腸移植19萬8,868點、心臟移植18萬3,312點、胰臟移植17萬8,634點。
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2025-09-21 焦點.器官捐贈移植
健保大數據／台灣移植手術精湛 器官來源是最大困境
器官移植是許多重症患者延續生命的最後希望，然而能等到移植機會的人卻有限。近年醫療技術進步，大幅提升了移植成功率與存活率，使得器官移植成為可行且成熟的治療方式。然而，捐贈率偏低與社會認知不足，仍是影響移植推展的關鍵。本期的「聰明就醫╳健保大數據」，帶讀者了解近年器官移植現況，與器官捐贈面臨的困境。「台灣移植外科醫師手術精湛，可說是超英趕美，創下許多亞洲第一的移植手術紀錄。」衛福部健保署長陳亮妤說，為讓移植外科醫師持續救治患者，健保署近年來提升移植手術健保給付，以鼓勵移植外科醫師，並給予實質的收入；但器官移植的核心問題，仍取決於民眾對器官移植的觀念，最重要的仍是「器官來源」，健保署會持續倡議器官捐贈，讓受贈者及家庭都能重獲新生。調整器官移植手術給付，持續倡議器官捐贈。健保署於民國109年調整器官移植手術給付，腎臟移植部分，大體器捐摘除部分點數提升至3萬9,985點，活腎移植摘除為4萬3,138點，若合併材料加成，大體器捐切除部分點數為6萬1,178點、活腎移植切除為6萬6,002點。至於，腎臟移植手術若合併材料加成，也於民國110年調整至38萬4,184點。因此，臨床上很少聽到移植外科醫師認為健保給付太低而不願進行手術。「健保的責任，除了數據治理、行政作為外，仍會持續倡議器官捐贈。」陳亮妤表示，國內器官移植外科醫師手術技術佳，又有移植醫療團隊的支持，患者手術品質及術後照顧都相當不錯。她認為可以多加宣導，讓大家更加了解捐贈者於捐贈前後的生活品質，並沒有太大的不同，增加捐贈意願，幫助自己的親人。肝臟移植為大宗，與「肝臟會再生」相關。台灣洗腎患者人數多，外界認為，腎臟移植人數也應很多，但健保署統計，國內器官移植仍以肝臟為大宗。陳亮妤說，原因是肝臟移植只需切下一部分的肝臟，且肝臟會再生，捐贈的家人認為這不是問題，顧慮較低；但腎臟移植須摘除整顆腎臟，即便捐贈者還留有一顆腎臟，但會擔心若剩下的腎臟發生問題，也將面臨洗腎，因而影響民眾對腎臟捐贈的意願。其實，許多洗腎病人都是糖尿病所致，目前賴清德總統健康台灣推動「三高防治888計畫」，健保署已於健保快易通APP引進生活型態評估量表，包括飲食、運動、睡眠、社會連結等七個面向，讓民眾平時記錄自己的生活型態；就醫時醫師有參考依據，更能為病人的慢性病做好管理，降低往後需要腎臟移植的機會。酒癮患者戒酒後可移植，給家庭重生的機會。陳亮妤擔任精神科醫師時，常看到酒精成癮者由於肝臟長期受到酒精影響，快速形成肝硬化，需要肝臟移植；但也常聽到其他臨床醫師談到，因受到法規限制影響，酒癮患者即便接受酒癮戒治，仍不可接受肝臟移植，原因是擔心移植後，患者繼續飲酒，肝臟還是持續受到酒精傷害。因此，曾有患者女兒跪在醫師面前，希望醫師幫爸爸進行肝臟移植，但醫師卻無能為力的情形。如今，政府已修正規定，只要酒癮患者經過戒治半年後，經醫師評估沒有復發，且適合肝臟移植者，可進行移植手術，給予病人重生的機會。陳亮妤說，上述患者最後接受女兒的肝臟移植，對這個家庭來說，不僅是爸爸可以活下來，更能修補家庭關係，獲得新生，「這是十分感人的」。因此，器官移植的宣導及倡議仍十分需要。外科傳承師徒制，移植團隊愈見強大。至於，國內器官移植手術仍集中在醫學中心，如心臟移植個案前三名為台大、振興及三總；肺臟、腎臟移植主要在台大；胰臟移植在台北榮總；小腸移植在亞東醫院；肝臟移植則分布在各醫學中心。陳亮妤說，此現象與外科醫師養成的強大師徒制有關，因外科醫師須「手把手的訓練手術技術」，因此，移植團隊會愈來愈強。陳亮妤說，近年來，隨著器官移植手術愈來愈成熟，許多大醫院訓練的移植外科醫師也逐漸開枝散葉，健保的核心是關注病人的醫療權益，確保醫療弱勢地區能得到平衡。
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2025-09-02 焦點.元氣新聞
廣西「甘蔗姐姐」籌錢救癌弟 獲捐23萬…仍留遺憾
廣西欽州女孩黃德芬為了替罹患白血病的弟弟籌醫藥費，在街頭邊備戰考研邊賣甘蔗，經媒體報導後感動廣大網友，湧入超過23萬元（人民幣，下同，約3.2萬美元）的愛心捐款，她也被稱為「甘蔗姐姐」；但近日17歲的弟弟黃開佑在骨髓移植後排異反應嚴重，短短兩天內病情急轉直下，最終遺憾離世，黃德芬在社交媒體上寫道，「得到這麼多人關心，是弟弟的福氣」，並表示自己和家人會將這份善意傳遞下去。新黃河報導，「甘蔗姐姐」黃德芬表示，目前弟弟的遺體已經在廣西老家火化，等待下葬入土為安，等處理完弟弟的後事，她將到廣東找工作，希望能盡早還清家裡還有的30餘萬元外債，此前的考研計畫暫時擱置。「願天堂沒有疾病和痛苦，阿佑在那裡能夠吃好喝好玩好睡好，每天開心快樂，感謝曾經幫助過我弟弟的每個好心人。」黃德芬透露，經過社會各界的幫助以及家人的努力，目前弟弟住院的相關費用已全部結清，但欠下親戚好友的借款等還有30餘萬元。為盡快還清債務，黃德芬打算到廣東找工作。「我的另一個弟弟要去當兵了，妹妹回福建上班，我也要早點找到工作，希望早點幫家裡還清債務。」至於考研，黃德芬表示現在先不考慮。黃德芬說，如今弟弟已經離世，希望大家不要再為他們家捐款，而她和家人也會把這份善意傳遞下去，等家庭情況好轉後會盡力幫助其他處於困境的人。自2024年10月確診急性髓系白血病，黃開佑與病魔抗爭了近一年的時間，黃德芬想盡辦法為他籌集醫療費進行治療。去年，黃德芬曾在廣西一家醫院附近擺攤賣甘蔗，並在無人小攤的紙板上標好價格，「長的9.9元1根，短的您隨心給。」但好心的市民卻以高出甘蔗價格的轉款來幫助這姊弟倆，黃德芬不在時，周圍的商戶也會幫忙照看攤位。被眾多媒體報導後，「甘蔗姐姐救弟」的故事獲全國網友關注，黃德芬累計收到了23萬餘元的愛心捐款，為弟弟做造血幹細胞移植手術提供了很大幫助。
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2025-08-26 焦點.元氣新聞
世界首例 大陸將基因編輯豬肺移植人體
中國大陸研究團隊25日在英國學術期刊《自然-醫學》在線發表論文，報告世界首個將基因編輯豬肺成功移植到腦死亡人體內的案例。新華社稱，該成果有望幫助緩解肺移植供體短缺的難題。廣州醫科大學附屬第一醫院教授何建行率領的研究團隊，將一隻經過基因編輯的巴馬香豬左肺移植到一名腦死亡者體內，模擬臨床常見的單肺移植手術。該供體豬經過6處基因編輯，以降低其器官移植到人體後的免疫風險。手術後，呼吸、血液、影像等監測數據顯示，移植肺維持通氣與氣體交換功能長達9天，其間未發生超急性排異反應，同步病原學監測也未發現活躍感染跡象。「目前全球器官移植需求日益增大，異種器官移植被認為有望解決供體短缺的困境。」何建行介紹，「這項成果標誌著異種肺移植領域邁出關鍵一步。」他表示，接下來將進一步優化基因編輯策略與抗排異治療方案，延長移植器官存活及功能維持時間，並將團隊自主研發的無管技術應用於異種肺移植試驗中，以減少機械通氣對供體肺的損傷，推動異種肺移植向臨床應用轉化。研究團隊介紹，這項研究方案嚴格遵循大陸國家法律法規和倫理準則，先後通過醫院倫理委員會等機構的審查與監督。受試者有重型顱腦損傷，經多次獨立評估確認已腦死亡。其家屬出於支持醫學進步的願望，同意無償參與研究。研究在第9天時應家屬要求結束。
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2025-08-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／一粒麥子
編者按：本週的主題是「驚心動魄的外科手術」。第一篇文章是由一位外科醫師生動地描述由一位年輕因公殉職的警員所捐獻的心臟成功移植到一位急需救命的同樣年輕的心臟病病人的過程。透過這位從醫學生時代就勤於筆耕的外科女醫師寫出醫者救人的諸多感觸。第二篇文章是由一位女病人分享自己腦瘤的兩次開刀。第一次是她大學生時代，而二十年後因為腦瘤復發，由同一位醫師再度成功完成高難度的手術，寫出病人對醫師的感恩。 六年前，我還是外科第二年住院醫師，在心臟血管外科輪訓的某個下午。「晚一點有Heart transplant(心臟移植)喔！」「O醫師已經跟X醫師去取心了，林口長庚吧！」聽著醫師、護理師、麻醉科口耳相傳接下來的心臟移植手術，心裡有點期待。 在開刀房吃飯間，我邊吃著便當，邊看著掛在牆上的電視：最新》國道警黃奕均(化名)遭撞腦死，家屬忍痛器捐遺愛人間「21歲的國道員警黃奕均，23號凌晨，與同事在國道處理故障車輛，遭到後方休旅車高速追撞。當時在車內的他，遭到夾擊受困，身受重傷。警消將他救出送醫，經過4天搶救，昨晚醫師宣判腦死，家屬悲痛萬分。今早忍痛簽下器官捐贈同意書，捐出眼角膜、血管、心臟以及肝臟、腎臟，要讓奕均的大愛延續下去……」「奕均媽媽止不住的淚水，推著病床要送寶貝兒子前往開刀房，現場畫面令人鼻酸。員警和醫護人員們在醫院內列隊敬禮，準備送奕均最後一程。」「我可以，再抱我兒子一下嗎？」 「哥哥啊哥哥，我的兒子奕均啊！」(奕均媽媽趴在奕均身上，抱著他哭得傷心欲絕。)「我代表醫院對奕均及奕均的父母親，做出這個遺愛人間的大愛決定，致上十二萬分的敬意，謝謝你們。」(穿著白長袍的主治醫師向躺在病床上，準備送入開刀房的奕均深深一鞠躬。)「二大隊全體同仁，敬禮，禮畢。」兩位學長穿著白袍，表情肅穆，推著剛取下的心臟上救護車的身影出現在電視裡，接著是紅斑馬警車鳴笛幫救護車開道疾駛的畫面。我突然驚覺：這個就是等一下要送過來的心臟。「天啊！這個手術只能成功、不容失敗，背負著滿滿的期待。」我心裡開始有點緊張，在吃飯間回開刀房的走道上，腦中不斷回放的卻是奕均媽媽在奕均被送入開刀房前，趴在兒子身上痛哭、需要人攙扶、站都站不住的樣子。此刻在加護病房，則是另一個場景。學長們正跟受贈者的父母們解釋著接下來的心臟移植手術。同樣年輕的23歲男性(我隱約還記得他名字叫陳宥廷 (化名)，半年前接受心臟大手術時發生一些狀況，緊急裝上葉克膜救命，等待換心。然心臟捐贈者不容易等到，後來因等待時間過長而換上心室輔助器。今天終於等到這顆跟他一樣年輕的心臟。這可是跟奕均爸媽同樣年紀不算大的父母，殷切期待了大半年才盼來的希望！我在他們殷切的眼神中看到滿滿的企盼和緊張。「醫生，我們宥廷就拜託您了，謝謝，謝謝……」一群包括外科醫師、護理師、體外循環師、麻醉科醫師、器官協調師將躺在加護病床、帶著心室輔助器、呼吸機和全身插滿各種大小管路和機器的宥廷，浩浩蕩蕩地從加護病房推往開刀房。 開刀房裡更是熱鬧！各種不同職類的人川流不息地忙碌著，除了外科醫師們，流動護理師、刷手護理師、麻醉科醫師、麻醉護理師、體外循環師…每個人都忙著準備即將到來的心臟移植手術。兢兢業業，深怕跟自己有關的哪個環節漏了，每個人都得專注，不能出錯。待麻醉科醫師完成麻醉後，手術準備開始，學長們先把心室輔助器取下，改接上體外循環機；由經驗豐富的蔡主任先下刀，將病患正中胸骨打開以後，不幸地發現可能因為心室輔助器裝得太久了，縱膈腔及胸腔裡沾黏的情形比預期的更嚴重，即便是技術純熟的蔡主任也不得不小心翼翼地從邊緣開始把沾黏的組織分開，不希望傷及周邊無辜的組織和血管。 「怎麼辦？真的太沾黏了，希望院長門診結束趕快上來。」 「在他上來之前，我們也只能硬著頭皮做下去。」「如果真的不行，等一下要先跟院長報告。」又做了一個多小時左右，因為組織、器官、血管、神經都沾黏地太緊，連蔡主任也沒辦法將進度很快地推進。隨著時間一分一秒過去，吃緊的戰況漫延到空氣中，整個房間瀰漫著令人窒息的膠著。終於，蔡院長看完門診趕上來了，雖然大家都很安靜，心裡倒是默默地鬆一口氣。「做到哪裡了？」「還有多久？」(心臟移植有四小時要將心臟換上的壓力)「怎麼才做這樣？」「報告院長，真的太沾黏了」眼見遲遲無法快速推進，即使是經歷過大風大浪，經驗豐富、技術純熟的蔡院長也不禁面色凝重、表情肅穆起來。迅速地戴上顯微眼鏡、頭燈，開始刷手、換上防水衣和手術衣，口中不禁咕噥著「有狀況要先跟我講啊！」「這樣會來不及。」「＃＆％」(院長忍不住不帶髒字地發洩心中的壓力)院長上了手術台做了20分鐘左右，情況確如蔡主任所述，十分膠著，如果沒有進行一些不得不的破壞，恐怕是難有進展。「時間還有多久？」「2個小時20分鐘。」「沒辦法，只能這樣，不然來不及了。」在準備大刀闊斧之前，院長抬頭沉思了3秒，站在病人頭側的我剛好跟他對到眼，我在眼神裡看到下了決定後的堅定，也以一個肯定的眼神回應。心想 「院長，就看您的了！」我們都為病人祈禱並等待救贖。下一秒低頭開始，就是目不暇給的手起刀落、毫不遲疑。「ㄘ！ㄘ！ㄘ！斯！斯！斯！」組織迅速地被分開，院長和助手們矯捷地多手並用；偌大的刀房裡，除了監測生命徵象的麻醉機規律的滴滴聲，所有人都屏氣凝神，寂靜無聲。牆上的時間一分一秒地流逝，所有人盯著手術台上的心臟，悄然期待外科醫師開刀的速度能搶得過時間，這是分秒必爭的壓力、分秒必爭的壓力！「幫我打電話給駱夫人說抱歉，今天晚上的餐會我沒辦法過去了，我在換心。」蔡院長說道。終於，原來的心臟被順利取下來了，準備換上新的心臟。所有人深吸一口氣，準備開始下一個階段，仍然是屏氣凝神。看著一針一線被俐落地穿過組織，熟練地打上沉穩的結；每一針都蘊含了外科醫師數十年的經驗和苦工，每個結都繫上了病人及家屬的期待和盼望。最後，在外科醫師高超純熟的技術、冷靜沈著地應對、鎮得住手術的強大氣場和整個心臟外科手術團隊通力合作下，終於搶在時間內順利地完成；到最後主動脈、肺動脈都完成縫合，控制血管的夾鉗移除，新的心臟開始跳動的那一刻，所有人不禁歡呼！外科醫師們也終於卸下了持續數小時分秒必爭的壓力，微笑起來，這是令人振奮、熱血沸騰的一刻！有人說「醫師的工作就是揹著病人渡河」，那心臟外科醫師就是揹著病人渡過大風大浪、血裡來火裡去。進行心臟移植手術時，不僅揹著病人，還揹負著捐贈者的大愛和期待，揹負著「只能成功，不容失敗」的壓力。終於，我們整個團隊都做到了！手術結束，病人從開刀房送進加護病房觀察時已近深夜，在開刀房漆黑的走道上，台北的冬夜有點冷，但我的心裡卻有如太陽在其中的暖。隔天，電視上仍播報著奕均完成器官捐贈後，由警車開道回到實習的楊梅分隊巡禮，由他的警察弟兄們送他最後一程，最後回到他的屏東家鄉。看著奕均出殯的畫面，聽著奕均爸爸的大愛辭，在捐贈器官的無私奉獻下，媽媽失去兒子的痛還是如此的強烈，心裡滿滿的不捨和感動。後來得知，包含宥廷，奕均總共救了六個家庭，讓他們得以重生。我心裡明白，再隆重的典禮、再多的追晉、再多高階政治人物的致意也換不回奕均的生命，我只希望整個團隊的努力可以對得起奕均和他父母的無私大愛。加護病房裡，除了主治醫師外，每天還有大大小小的醫師、護理師來探視、照顧剛換上新心臟的宥廷；我拿起了聽診器，貼在宥廷的胸口，「怦怦！怦怦！」聽著那再度強而有力的心跳聲，看著宥廷同樣年輕的臉龐，我彷彿感受到奕均還活著。二年後，在心臟外科的普通病房意外看到了走來走去的宥廷，他來做心臟移植術後例行性的心臟檢查。「翠翠姐，那個是陳宥廷嗎？ 我記得是那個年輕警察捐的心臟。他現在很好耶！就這樣走來走去。我還記得當時他在加護病房、開刀房裡裝著葉克膜後來換成心室輔助器、全身插滿管子、接著呼吸器的樣子，過了好幾個月，我一度以為他再也沒有機會真正地活過來了。」我跟心臟外科的專科護理師聊著。「一粒麥子，它若不落在地裡死了，不論過了多少時候，它仍舊是它自己，它若願意，讓自己被掩埋被用盡，就必結出許多子粒，經歷生命的奇蹟。主，我願意，主，我願意，讓自己像種子落在地裡，失喪生命必反得生命，主，我願意，主，我願意，放下自以為應得的權利，在我身上成就你旨意。呼召如此崇高，種子何等渺小，定睛標竿直跑，必見神的榮耀。」【一粒麥子】詩集：小羊‧一粒麥子，詞、曲：林婉容旋律在腦中響起，我彷彿看到在天上的奕均，那個單純靦腆的排灣族大男孩，那俊俏如天使般的臉龐，再次綻放著陽光般的笑容。 「奕均，你看到了嗎？有一個跟你一樣年輕的生命因為你的愛心獲得新生，他就在這護理站走來走去呢！你不是白白犧牲的，他帶著你的愛繼續活下去，你看到了嗎？希望我們醫院整個團隊的努力，能對得起你和你父母的無私大愛，謝謝您把愛心留在這裡，留在我們總醫院。」僅以此文獻給1、奕均的爸爸媽媽，謝謝他們代替奕均做出遺愛人間的決定，讓另外的六個家庭得以重生；即使隔著螢幕我仍能感受到他們有多痛，撕心裂肺的痛、傷心欲絕的痛。2、同樣無私大愛的器官捐贈者們，謝謝您把愛心留下來，讓他們得以延續，並以另一種形式繼續活著。3、同樣擔負保家衛國使命的所有警察同仁們，謝謝您經常在危險中，仍然堅守崗位、盡忠職守。4、所有心臟血管外科及移植外科的醫師和團隊們，謝謝您經常被迫犧牲家庭和休閒生活，仍然日以繼夜、夜以繼日地搶救危急的病患們。
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2025-07-31 焦點.杏林．診間
外科神刀手／睡加護看病人解尿鬆口氣 腎臟移植權威李伯璋倡議器官捐贈理念
在台灣器官移植醫學領域上，南北各有一個「李伯」，北部「大李伯」李伯皇，專攻肝臟移植，南部「小李伯」李伯璋則致力於腎臟移植，兄弟兩人共創外科醫史佳話。擔任6年8個月健保署長，李伯璋在健保改革上貢獻良多，先前任職器官捐贈移植登錄中心董事長期間，積極倡議器官捐贈理念，翻轉傳統「死要全屍」觀念，而他在腎臟移植手術、移植免疫學上的成就，同樣不容忽視。「選擇科別，與個性有著密切關係。」李伯璋說，就讀北醫醫學系時，熱愛運動，除了擔任網球校隊，也打棒球、羽毛球，寒暑假則參加山地服務團，上山下海，正因性格好動，在挑選科別時，似乎理所當然地選了外科。當實習醫師時，李伯璋開了人生第一台刀，在學長帶領下幫闌尾炎患者剖腹，手術出奇地順利，手術刀才劃破肚皮，腫脹的闌尾就直接跳出來，直挺豎在眼前，依照正常步驟，綁線縫線，不到20分鐘就完成手術，成就感十足，喜歡刀起刀落的救人感覺。在署立桃園醫院擔任住院醫師時，師承當時院長李俊仁教授器官移植，手術時充當助手，術後需照顧患者，深刻感受到離開手術室後，外科醫師仍背負著重大責任，儘管手術成功，術後照顧更是一門大學問。親哥指導 完成首台切胃手術身為國內腎臟移植權威，李伯璋十分感念親哥台大外科教授李伯皇一路以來的相助及提攜，在人生幾次關鍵時刻，兄長就站在背後，給予支持與力量，讓他能夠沉穩地扛住壓力，順利下刀。早期台灣胃出血、胃穿孔等患者眾多，而李伯璋第一台切胃手術就是哥哥指導，需在不斷滲血的腹腔組織中，仔細縫補腸胃組織，講究刀工、時效。談起與器官移植的淵源，李伯璋表示，在桃園醫院執醫時，從總醫師升上主治醫師後，院方幫忙申請當時省政府獎學金，很幸運地成為美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）外科研究員，指導教授為當時世界移植醫學會理事長，為全球免疫學權威專家，他因此踏入器官移植學術領域。赴美進修 研究掌握血清報告在美國進修期間，協助教授整理論文為李伯璋另一個研究重點，他分析眾多器官移植病患血清，了解到受贈者、捐贈者的基因比對愈靠近，則術後排斥機會就愈低。在器官移植手術後，身體自然產生抗體，只要事前掌握血清報告，就可精準預測排斥的機率。回國後，李伯璋持續進行相關研究，1998年他與黎煥耀教授、蘇益仁教授共同發表腎臟移植相關研究，刊登於「Lancet」，並榮獲成大醫學院年度最佳論文獎。2002年出席美國移植年會（ATC），在數百名專家前發表論文，深獲肯定，為台灣醫界第一人。睡在加護 看病人解尿鬆口氣為何李伯璋成為腎臟移植的實踐者？他表示，在1979至1989年協助李俊仁院長完成179例腎臟移植手術，累積不少移植經驗；1989年轉至成大醫院服務，他在成大的第一台腎臟移植手術也是該院第一次移植手術，成功與否相當重要，手術當晚，他睡在加護病房，直接照顧病人，在看到患者順利解尿，才鬆了一口氣。腎臟移植手術成功與否，端視患者術後能否自己解尿，如果有了尿液，代表腎臟過濾功能逐漸恢復，能夠製造尿液。李伯璋笑著說，「術後總是期待病患的第一泡尿，就算被尿液淋到臉，都覺得開心」。在成大醫院服務期間，李伯璋率領院內醫療團隊，共完成676例腎臟移植手術，患者術後10年存活率相當高，不亞於歐美先進國家。另外，他整理自身手術經驗，撰寫「外科手術教科書」，將電子檔放在網路，供人免費下載。李伯璋小檔案●年齡：71歲●現任：台北醫學大學公共衛生學院講座教授、台北醫學大學衛生福利政策研究中心主任、成功大學醫學院外科教授●貢獻：1979-1989年在桃園醫院協助完成179例腎臟移植手術1989-2025年在成大醫院完成676例腎臟移植手術累積追蹤照顧1143位腎移植病人●手掌長寬：20×20公分（東方成年男性18×18公分）
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2025-07-25 醫療.眼部
眼角膜移植福音 豬角膜可望取代
如果民眾眼部發生感染、因意外導致角膜損傷，或先天角膜缺陷等原因，需要移植角膜，否則視力會急劇退化。我國雖有獨步全球的「台灣眼庫」，但捐贈角膜仍供不應求，有病人等待超過1年才成功移植。眼科醫師指出，眼角膜移植耗費人力物力，且等待時間長，現在已有豬眼角膜製作成修復材料，取代眼角膜移植。眼角膜已是捐贈條件最寬鬆的器官，但根據衛福部器官捐贈移植及病人自主推廣中心統計，我國2023年只有682例角膜捐贈，新增移植需求數量卻超過千人，供需嚴重失衡。高雄榮民總醫院眼科部部主任陳俊良說，角膜移植從勸募、摘取、保存、移植都要由專業團隊執行，我國雖在2013年成立台灣眼庫，眼角膜取得更便利，且保存效率提升，國內角膜捐贈等待時間降低至92天，捐贈意願提升，且手術費用由健保全額給付，但因需求持續高漲，目前仍有缺口。一位30多歲男性，因角膜潰瘍，視力快速惡化，亟需眼角膜移植，但配對流程冗長，等待8個月才完成移植，且視力恢復有限。陳俊良說，角膜移植必須排除捐贈者B、C肝等疾病，且有發生排斥機率，透過再生醫學，如膠原蛋白角膜基移植修復技術，可幫助患者修補受損組織，促進細胞再生，臨床觀察，可改善病人角膜混濁情況，幫助重建視力，減少移植風險，且免去等待時間。因角膜移植等待時間長，且移植手術後可能出現青光眼、感染、黃斑部水腫、視網膜剝離等併發症，國內眼科醫界朝「修復而非替換」發展，有業者開發一種以豬隻眼角膜為基礎，脫去細胞並且凍乾、滅菌後，作為眼角膜修復材料。三軍總醫院眼科部主治醫師戴明正說，豬隻基因序列、膠原蛋白結構與人體類似，加上眼球大小相近，可望取代角膜移植，改善過去角膜保存時間有限、手術容易因排斥效果失敗等困境，且修復材料品質穩定、取得容易，數量不缺乏，有望成為角膜治療常態。
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2025-07-24 焦點.杏林．診間
外科神刀手／「病人很可能只有一次開刀機會」肝臟移植權威李伯皇：外科醫人文素養更重醫療技術
與大部分外科醫師相較，台大醫院外科部特聘兼任主治醫師李伯皇的手掌小了一號，且為左撇子，在自我要求及努力下，成為台灣醫界極少數能「左右開弓」的外科醫師，在內視鏡手術尚未普及的年代，手小反成為優點，在腹腔執刀縫線，游刃有餘，執醫近40年，為近9000名肝疾患者開刀，終成國內肝臟移植權威翹楚，在器官移植醫史，扮演著不可或缺的角色。左手開刀 見者驚奇萬分第一次見識到李伯皇以左手執刀，熟練地切除神經、細微血管的模樣，莫不驚奇萬分，再換成右手，同樣精準俐落。天生左撇子的他，從小在媽媽要求下，試著用右手寫字、拿筷子，與絕大部分同學一樣，回歸正常的右手世界。在成為住院醫師後，收治病情複雜的個案時，仍是不離本性，習慣左手下刀。除了是左撇子，李伯皇讀初一時，騎單車跌倒，下意識用左手撐地，不料，剛好按在水溝側邊，重心偏移，造成左前臂橈尺骨折。那時並未就醫，只由接骨師傅接骨，但第一次沒接好，師傅竟將骨頭折斷，重接一次，但痊癒後，只要轉動左手腕，都有「卡」一下的感覺。儘管左撇子、左前臂橈尺骨折，且在外科手術房時，如需配合其他醫師、護理師的站位，大都必須盡量使用右手執刀，但卻未澆熄李伯皇投入外科領域的熱情，反將劣勢變成優勢，學會「左右開弓」，宛如金庸小說「射鵰英雄傳」、「神鵰俠侶」中的「老頑童」周伯通的「雙手互搏」之術，在外科領域上獨樹一格，有著大師風範。身負重任 肝臟移植先鋒談起進入器官移植的契機，李伯皇說，在台大醫學系時，就加入台大醫學院外科名譽教授李俊仁研究團隊，參與肝臟移植動物實驗。成為住院醫師時，理所當然成為肝臟手術的最佳助手，「本來不想再做器官移植的事，但根本跑不掉」。1984年林口長庚醫院陳肇隆醫師完成亞洲首例肝臟移植手術，隔年台北榮總急起直追，也做了肝臟移植。輸人不輸陣，時任台大醫院外科主任陳楷模也決定發展肝臟移植，要求當時在台大臨床醫學研究所攻讀博士學位，仍是全職無薪兼任主治醫師的李伯皇，前往美國匹茲堡大學進修，師承美國換肝權威史達哲（Dr.Starzl）學習肝臟移植，成為台大醫院器官移植的先鋒。「肩負重任，深恐有負期許，心情沉重。」李伯皇說，當時長庚、北榮均走在前面，他從美國學成返台，如果肝臟移植沒有做成功，不僅傷了自己，也砸了台大招牌，因此，壓力沉重。在美國進修一年，天天寫日記，一共寫下三大本，把當時所學一點一滴記錄下來，日後應用於器官移植領域，發光發熱。移植團隊 屢屢創造佳績1997年，李伯皇所帶領的移植團隊完成台灣首例肝臟與腎臟同步移植手術，台大終於扳回一城。1999年，台大醫院完成台灣體重最輕的兒童肝臟移植，個案僅4.5公斤，因膽道閉鎖，需接受肝臟移植，媽媽不顧祖父母反對，堅持捐肝救兒，所幸手術順利，此案例被拍攝紀錄影片，在探索頻道（Discovery）播出，為台灣爭光。2001年台大完成腦性麻痺特殊狀況換肝案例，16歲少女包小妹在誤食偏方草藥後，引發猛爆性肝炎，險些喪命，在李伯皇主刀下，克服萬難，創造生命的奇蹟。旅居國外的她，每年回台，總會抽空回到台大醫院，探訪救命恩人。李伯皇說，正是這些溫暖、充滿感動及成就感的案例，支撐他永不懈怠地往前邁進。此外，在移植手術中，是無法單打獨鬥的，必須倚賴團隊夥伴們的合作，另加上術前評估、風險管控，過程中遇到問題，一個個地解決，才能締造出眾多紀錄，並挽救眾多生命。外科醫師能改變患者一生 人文素養更重醫療技術「想培養年輕外科醫師，不在於手術醫療技術，而是人文素養。」李伯皇說，學生必須對人文有更深的了解及認識，明白醫療對人的意義，瞭解醫療對病人的人生及價值是充滿意義的，尤其急重難症、器官移植，這可以改變患者的一生。李伯皇強調，自身做事原則與態度為「正面思考，樂觀進取」，不要想不勞而獲，憑努力追求永遠的實力，而憑實力獲得的成果才知道珍惜、才會持久。所有醫師均應視病猶親，尤其外科醫師更需謹慎行事，因為病人很可能只有一次開刀機會，每個步驟力求盡善盡美，避免無法挽回的錯誤。李伯皇小檔案●年齡：78歲●現任：台大醫院外科部特聘兼任主治醫師、義大醫院先進醫療技術整合發展委員會主任委員●紀錄：1997年完成台灣首例肝臟與腎臟同步移植1999年完成台灣體重最輕的兒童肝臟移植2000年完成台灣首例採用心跳停止之捐肝者肝臟移植2002年完成台灣首例「全腹腔鏡下活體腎臟移植術」2004年完成全國首例血型不相容活體腎臟移植2007年越南河內完成該國首例成人活體肝臟移植●手術次數：收治住院病人數共19208人，開刀8713人，其中因肝癌開刀3061人、肝切除3481人、肝移植454人(2013年退休前統計)。●手掌長寬：18×17公分（東方成年男性18×18公分）
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2025-06-26 癌症.大腸直腸癌
33歲二寶媽兩度被診斷為腸躁症「醫斷言不可能罹癌」最終卻是大腸癌末期
當你每天要跑廁所十次，甚至看到血，心裡很難不浮現「出事了」的念頭，這是來自英國33歲藥妝店經理人Vicki Steyert當時的狀況。只是她萬萬沒想到，連續求診後，竟被當成「腸躁症」輕描淡寫帶過，直到病情惡化、癌細胞已擴散到肝臟，才終於確診大腸癌。醫師說「妳太年輕」 血便也被忽視Vicki在懷第二胎初期，已經出現頻繁腹瀉、血便等症狀，然而家庭醫師的檢查結果一切正常，並建議她「可能是腸躁症」。私立醫院醫師也做了糞便與血液檢查後，依然排除癌症可能，只說「頂多是輕微腸道發炎」。她曾主動提及網路查到的大腸癌症狀，卻被醫師以「妳沒消瘦、沒黃疸，不像癌症病人」輕率回應，還強調「年紀太輕了，不可能是癌症」。產後發現肝臟異常 才確診末期大腸癌Vicki產後六週因泌尿道感染再次求診，意外發現肝臟異常，經CT與大腸鏡檢查後，才確診大腸癌且已轉移至肝臟。醫師一度宣告病情「無法手術，只能緩解」，對當時剛生完小孩的她猶如當頭棒喝。她的腫瘤並未外突形成腸道阻塞，而是以腸壁增厚的形式存在，導致早期無明顯「鉛筆便」等常見症狀，也因此一路被忽視。化療初見成效 終於等到突破性手術所幸，Vicki開始接受化療與標靶藥物（panitumumab）後，血液中癌細胞指標六個月內幾乎降至偵測不到。但肝臟腫瘤太多，仍無法切除。她於是轉而等待一項尚在試驗階段的「肝臟移植手術」。這項技術原由挪威醫療團隊開發，針對已經控制腸道腫瘤、但肝轉移無法切除的患者。2024年夏天，這項療法終於在英國國民健康保險（NHS）上路，Vicki成為全英第二位接受此移植的患者。手術成功後恢復生活 盼喚起大眾警覺如今，Vicki已接近康復。雖然終身需服用抑制排斥藥物、每三個月做一次追蹤掃描，她仍難掩感激之情。她也想透過自己的故事提醒更多人：「我希望我當初更堅持自己的直覺。你必須成為自己的最大後盾。自己做功課，問問題，不要輕易被打發。」年輕人罹患大腸癌激增 症狀不典型也要留意根據統計，英國近年來25至49歲的大腸癌病例增加了52%。越來越多年輕人被診斷時已是晚期，喪失治癒機會。名為「Bowel Babe」的英國癌症倡議者Deborah James也是35歲時確診晚期大腸癌，最終於2022年病逝。醫界提醒，即便年輕，也不能排除罹癌可能。若出現腹痛、排便異常、出血、體重驟降等狀況，請盡早就醫，堅持深入檢查。資料來源 / 每日郵報
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2025-06-12 焦點.杏林．診間
外科神刀手／病人性命比什麼都重要！魏崢行醫50年換心500顆，至今仍維持每月開檢討會
振興醫院院長魏崢是換心權威，寫下台灣首例換心後成功存活紀錄，為台灣心臟移植醫學開啟新紀元。國防醫學院第二名畢業的魏崢，當年原想當內科且是精神科醫師，但第一名選了內科，他只好選擇走外科，而外科最熱門的是泌尿外科、一般外科，甚至整形外科、大腸直腸外科，都被學長選完，只剩下「最冷門」的心臟外科。那時的手術沒有現在進步，當心臟外科醫師等於天天在「收屍」。有一天，魏崢跟著當時三總心臟外科主任俞紹基巡房，主任對他說：「就是你了，加入心臟外科吧。」身為軍人就是服從，因此他「硬著頭皮都要選」。俞紹基就成為他的啟蒙老師，除了訓練他的外科技巧，還要求他寫論文走上教職，可說是臨床與教學並進。在行醫路上，魏崢勤奮努力，32歲即升上三總心臟血管外科主任。喜歡挑戰 充滿了成就感選擇心臟外科是否為正確選擇？魏崢坦言，「我不知道，人生的路不可能走第二次。」但他認為自己適合做一名心臟外科醫師，原因有三：一是認命，不會和別人比較，只想好好的把眼前工作做好；二是不在乎錢，心臟外科賺不了錢；三是喜歡接受挑戰，當完成別人無法完成的手術時，內心充滿了成就感。魏崢的第一例心臟移植成功手術，歷經波折。當時捐贈者的心臟收縮狀況不好，擔心移植失敗，讓他一度猶豫。他打電話請教在芝加哥大學的學長、麻醉科權威林重遠教授，鼓勵他「機會來了，就要把握住。」並建議調整捐贈者心臟用藥。魏崢依建議努力一夜後，第二天捐贈者的心臟功能完全恢復正常，立刻進行換心手術，從摘下捐贈者的心臟到完成移植，只花了58分鐘，順利完成心臟移植手術，更寫下台灣首例換心成功存活的紀錄。「進行每一台換心手術時，腦海中都會考量手術過程、捐贈者及受贈者狀況，許多被其他醫師認為不適合移植的心臟，在我的手上移植成功，是我憑直覺與經驗判斷，選擇全力拚搏。」魏崢說，部分醫師對於捐贈者心臟品質要求太高，但受贈者已命在垂危，必須緊急移植，救人性命。除換心手術，魏崢更擅長冠狀動脈繞道、瓣膜及主動脈置換等手術，手術時間最長的一台是同時置換三尖瓣與主動脈，術後他留在病人的病床旁，包括手術及觀察時間長達20多小時，「對於還有機會可以活命的患者，我一定拚盡全力，把病人救回來」。按摩病人心臟 曾達6小時魏崢更曾用手直接按摩患者心臟長達6小時。那時他是住院醫師，接受冠狀動脈繞道手術的患者，一度心跳暫停，他直接按摩心臟，病人就醒過來，手一停病人就昏迷，他只好不斷地按摩心臟，按摩到手都抽筋了，現場醫師輪替持續6小時，隨後手術成功，才把患者救回。「心臟外科醫師的使命，就是救人。」魏崢說，心臟外科醫師必須有使命感、責任感，他從醫以來，每月都開檢討會議，開誠布公檢討失敗案例，塑造團隊文化，已持續50年。學習別人手術失敗的經驗，分享自己手術失敗的經驗，才會進步，「醫師的面子不重要，病人的性命比什麼都重要」。教學無保留 關注AI應用魏崢說，人都會老，現在就是積極訓練年輕醫師，無私的傳承，教學毫無保留，傳承與創新並重，像建立心室輔助器的標準流程、訣竅，或是主動脈剝離、心肌肥厚症等手術，希望年輕醫師超過自己，讓台灣心臟外科手術更向前邁進。「如果以後我需要心臟手術時，可以放心的讓年輕醫師開刀」。魏崢相當關注醫學創新與AI應用，認為應將正確經驗與方法加以撰寫並公開，讓AI累積準確資源，應將臨床經驗以科學或影音形式分享，並在國際會議或直播示範手術，推動透明、開放的學習文化。前輩經驗寶貴，但AI可整合全球經驗，讓後輩及全球心臟外科醫師受益。魏崢小檔案●年齡：75歲●現任：振興醫院院長●紀錄：1988年帶領心臟移植團隊完成首例台灣長期存活心臟移植案例1998年完成全球首例自體心臟移植2001年全球首例以不輸血方式，為2歲幼童成功移植心臟●手術次數：換心超過500顆●手掌長寬：17.5×14.5公分(東方成年男性18×18公分)
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2025-06-07 ESG.健康永續行動家
一邊救人一邊救地球！換肝之父陳肇隆植樹20年 荒蕪醫院成樹海
耗時一年，前後諮詢八十二名來自醫界、學界、官員等專家學者，首支由民間獨立出資的全民健保卅周年紀錄片「創造奇蹟的旅程」，完整記錄健保開辦之初的艱辛，並探討健保「永續」的可能性，影片以高雄長庚肝臟移植手術作為破題，許多肝疾重症患者重生是全民健保一大成就，締造多項肝臟移植記錄的推手，正是換肝之父陳肇隆。颱風夜驚魂 深思綠化重要淨零減碳已成世界趨勢，醫療院所為用電用水大戶，站在節能減碳的浪尖上，近年來，各大醫院積極投入永續發展領域，重視醫療減碳、社會公益、永續治理，朝向ESG方向邁進。早在廿、卅年前，陳肇隆即深耕南台灣，積極培育樹苗，打造綠蔭，成為永續醫療的先鋒。對於氣候變遷對於自然生態的衝擊，陳肇隆感受深刻，二○二四年南台灣飽受颱風肆虐，凱米、山陀兒、康芮接續登陸高雄，其中山陀兒從小港區上岸，一度引發十七級陣風，貨櫃、鐵皮屋、招牌遭強風吹移，眾多行道樹、電線桿被吹倒，家住鳥松山腰的他有家歸不得，住在飯店多日。更早之前，二○○一年潭美颱風造成七一一水災，十二小時總降雨量超過五○○公釐，打破高雄二百年暴雨頻率紀錄，一夜之間高雄成為水鄉澤國，多處淹水。那時陳肇隆住在高雄長庚附近，夜裡返家時，馬路汪洋一片，只能棄車，步行回家，不到一千公尺，卻從深夜十一點走至凌晨三點，當時水已淹至胸口，感覺與死神擦身而過，也讓他瞭解到環境永續的重要性。綠手指之路 從肉桂樹開始「種樹就跟換肝一樣，一個救人，一個救地球。」陳肇隆說，植肝救生命，種樹則能護大地，綠化環境，除了美化景觀、豐富生態，更能構築對抗氣候變遷、地球暖化的第一道防線。在開刀房手術台上，陳肇隆雙手救人無數，締造多項移植手術紀錄，場景切換至自然生態環境，則變成了鬆土、育苗、種樹的綠手指。陳肇隆之所以成為「愛樹的人」，並堅信「會種樹才是好男人」，原因單純而美好，廿多年前，摯友贈送他一棵肉桂樹，樹幹逐漸茁壯，成為遮陰大樹，肉桂種子成熟，掉落土中，他彎下腰撿拾，突發奇想，移植至另一塊土壤，沒多久冒出一片翠綠嫩芽，茂盛的生命力令人動容。在陳肇隆細心培育下，眾多肉桂種子育成幼苗，長成小樹，這促使他勾勒起綠化生態的願景。在二○○三年接手高雄長庚院長後，推動醫院公園化，透過植樹來凝聚同仁們對醫院的參與感、認同感，歷經多年廣植喬木，原本荒蕪的高雄長庚院區現已綠蔭成林，有如大型公園，院內近萬棵喬木，一半以上源自他播種、培育的小樹苗。環境與健保 都有永續課題健保卅年，「創造奇蹟的旅程」希望喚起全民意識，永續健保，每個人在自己崗位為健保永續貢獻己力。近年經常出國演講、進行示範手術教學的陳肇隆熟悉各國醫療況狀，他說，相對於大部分國家，在全民健保德政下，台灣民眾就醫權益獲得保障，幸福許多。以活體肝臟移植手術為例，醫療費用昂貴，如果完全自費，絕非一般家庭所能負擔，高雄長庚曾收治來自菲律賓的末期肝病患者，出國前幾個月仍須對外募款，好不容易才籌足經費，跨海就醫，接受換肝手術。相較之下，台灣健保給付手術費用，大幅降低病患經濟負擔，不必為了換肝，上街乞討。陳肇隆強調，健保永續、環境永續均是國人必須嚴肅面對的重要課題，兩者缺一不可，有賴於政府部門、醫療體系、社會大眾攜手合作，持續關注永續議題，身體力行，始能維護國人健康，為地球永續發展，盡一份心力。剷除政治樹 精細規畫如開刀「換肝之父」陳肇隆是亞洲第一例肝臟移植手術主刀醫師，他認為，換肝就跟種樹一樣，前者救人，後者救地球，站在地球永續的角度，如果每個人均選擇一件對環境有益的小事，社會就可以更美好，而種樹便是他所選擇的「小事」。陳肇隆認為，想要成功種樹，就需挑對樹種，選擇兼具實用與美觀、遮陰度夠高的樹種，例如，台灣本土樟樹、肖楠、小葉欖仁、台灣肉桂等。至於外來種的黑板樹，嚴重破壞自然生態，且開花時散發惡臭，實在不宜栽種。黑板樹常被戲稱為「政治樹」，生長速度快，短短兩三年，就可長至兩三層高，深獲政治人物喜愛，多年前被視為綠化典範。但因淺根，颱風來襲，容易傾倒，樹枝易被吹斷，傷及民眾。再者樹根亂竄，嚴重破壞地基。在廿多年前，一家企業捐贈高雄長庚三百棵黑板樹，幾年後樹林挺拔，但樹根竄生，嚴重破壞路旁地面，破壞生態。再者，開花季節散發刺鼻臭味，容易造成過敏，確實有損醫院形象。如何剷除「嫌惡措施」黑板樹？成為陳肇隆擔任院長後的一大任務，他說，「這工作可是急不得」，為求生態平衡及美觀，邀請清華大學教授至院區評估，擬定計畫，如同開刀前的運籌帷幄。在移樹之前，請園丁在黑板樹前後各種一棵肉桂樹，等肉桂樹足夠茁壯，再移走黑板樹，而所有肉桂樹苗均是他親手培育。「想做好環境永續，也需想辦法降低爭議。」陳肇隆強調，大部分民眾不清楚黑板樹的可怕之處，如果貿然砍伐，恐遭致批評，為此，他多次在院務會議時說明此樹種對於自然生態的危害，讓同仁瞭解實情。另配合肉桂樹苗培育，前後歷經五六年時間，才順利清除院內數百棵黑板樹。離開診間、病房、手術室，陳肇隆勤於育苗、植樹，從不吝於分享，慷慨分送樹苗。除了培育，他熱心護樹、救老樹，高雄長庚兒童醫院前的菩提樹、雨豆樹，即是他得意傑作。那顆菩提樹原種在鳥松的賽鴿人家，因樹枝繁茂，影響賽鴿進出，主人打算砍掉。陳肇隆得知消息後，自掏腰包，聘請專家移植至院區內。雨豆樹也是如此，生於澄清湖畔，樹齡超過百年，因道路拓寬，面臨砍伐命運，所幸及時搶救，現已成醫院著名地標。傳承換肝術 盼重振外科光彩健保如欲永續發展，需仰賴醫界無私奉獻，且代代傳承，對於與死神拔河、拯救人命的外科領域來說，更是如此，「換肝之父」陳肇隆表示，四十多年前成績優異的住院醫師大都將外科系視為首選，如今優勢不再，年輕世代不願選擇晚上值班多、工時長、壓力大、風險高的外科，如何重振外科昔日光彩，將是他重要課題。台塑董事長王永慶創辦長庚醫療體系，目標為建立世界上最大、最完整的醫療體系，且堅持服務平民，改革「看病給紅包，住院先繳錢」等陋習，一九七六年，林口長庚開始招收第一屆住院醫師，當時就讀高雄醫學大學醫學系的陳肇隆於畢業前夕從報紙分類廣告看到招募訊息，算好日期，搭車北上。「從高雄至台北，平快車費用一○五元。」對於年輕時熱血澎湃，搭台鐵夜車趕赴位於台北市敦化北路的台北台塑大樓，陳肇隆仍清晰地記著細節，面試地點在五樓，當時共有兩百多人報名外科住院醫師，名額僅六人，他最後以備取資格進入長庚體系。那時外科住院醫師工作量之大超乎想像，上班時間，晨會後整天都在手術室拉勾、當助手，每兩天一次值夜班，從急診、病房和加護病房，幾乎以院為家。但在羅慧夫、張昭雄等前輩指導、教誨，讓陳肇隆確定自己所為何來，鎖定肝臟腫瘤等領域，遠赴海外，向恩師史達若（Thomas Starzl）學習移植，開啟成為亞洲換肝之父的醫者之路。陳肇隆今年獲頒亞太肝膽胰醫學會「當代傳奇（Living Legend）」殊榮，成為首位獲此盛譽的台灣醫師。他說，外科醫師雖然辛苦，卻可從救人活命的使命感與成就感中，獲得極大的快樂與滿足。這四十年來，他見證太多的棘手病例， 但在不斷地挑戰下，過去不可能的肝臟移植急、重、難症，逐漸成為常規治療。「醫療是救人的學問，不應該藏私。」陳肇隆說，一名外科醫師終其一生或許可以拯救數百數千條性命，但如能不藏私地醫療傳承，就可拯救更多的生命。醫療是終身學習的志業，只要站在手術台前，都將面臨不同的挑戰，從中記取教訓，避免犯下同樣的錯誤，時刻反思，如何做到更好，期許更多新生代醫師投入外科領域。陳肇隆小檔案．年齡：74歲（1950年生）．專長：肝臟移植與外科、肝腫瘤．現任：高雄長庚名譽院長中國大陸工程院院士紀錄：．活體肝移植維持全球最高存活率．活體肝移植技術與策略多項創新與改良．發表SCI學術論文500多篇．American Journal of Transplantation副主編．Annals of Surgery、Transplantation、Liver Transplantation等期刊編委．國際及海外醫學會議演講逾500場．培訓國內外肝臟移植醫師400餘名．至今仍在高雄長庚每周三次門診與三天手術陳肇隆肝臟移植紀錄●目前待肝臟移植人數：958人●2025肝臟移植（統計到2025年5月）大愛移植41例活體移植70例●肝臟移植適應症：1.先天性膽道閉鎖2.先天性肝臟代謝疾病3.失代償性肝硬化4.原發性膽汁性肝硬化5.原發性硬化性膽管炎6.原發性肝臟惡性腫瘤（符合特定條件）7.Budd-Chiari症候群。8.猛爆性肝炎或藥物引起急性肝衰竭。9.其他末期肝臟疾病等●活體肝臟條件：．五等親內（血親或姻親均可）親屬．肝臟會自行再生，上限是捐出六成肝臟．B、C肝帶原者和患者不能捐肝．血型相同可減少排斥風險，但血型不同也可以移植(資料來源／器捐中心、製表／李青縈) 氣候變遷改變溫度和雨量，也重塑我們的生活環境，健康不只是個人課題，也是醫療韌性、社會正義與世代責任的交集。【健康永續行動家】專訪國內各大醫學中心院長與意見領袖，行動實踐，改變未來。
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2025-05-22 焦點.杏林．診間
外科神刀手／稍有閃失，人就沒了…亞洲心臟外科權威蔡建松 大半輩子跟閻羅王搶人
他工作超凡，竟敢跟閻羅王搶人！亞洲心臟外科權威、國防部軍醫局長蔡建松於1996年擔任三總心臟血管外科主治醫師以來，迄今累積3萬多台手術，其中超過5000台為高風險心臟相關手術，由他所率領的移植團隊執行近300例心臟移植手術，「外科神刀手」當之無愧。選擇心外 因魏崢是偶像為何選擇投入外科醫學領域？蔡建松表示，當年國防醫學院畢業生201人，他排名在10幾名，能選的科別眾多，選擇心臟外科，因為受到「偶像」─心臟外科權威、現任振興醫院院長魏崢的影響，他直接留在三總，將魏崢視為終身學習的典範。蔡建松笑說，「魏老師穿著白袍走路的模樣，令人印象深刻，彷彿周遭有股氣流，行走時都有風相隨。」醫師養成之路漫長，除了自身天分與努力，更要有優秀老師指導及好環境，他跟隨魏崢習醫，可說是這輩子最好的選擇。蔡建松指出，以往心臟手術死亡率相當高，因為擔心醫療糾紛，很少年輕醫師願意投入，早些年三總外科系連續多年未能招募到足額住院醫師，1996年他升上心臟血管外科主治醫師時，竟一度成為「獨苗」。當時整個科只剩蔡建松一位主治醫師，人力不足，只能一肩挑起總醫師工作，輪值夜班、急診，就這樣踏踏實實做了四年半，卻累積更多「練刀」機會，也打下了日後穩健的基石，帶領三總心臟外科團隊，近幾年在心臟外科、心臟移植等領域，與台大並駕齊驅，成為國內兩大重鎮。第一次主刀 前一晚失眠談到第一次主刀，蔡建松印象深刻，那是一名心房中膈缺損患者，難度不高，只能算是心臟外科中基本款手術，但對於年輕的他來說，卻壓力沉重，前一晚壓力大到無法入眠。「你說不會失眠，那才有鬼咧。」蔡建松說，心臟手術與手術不同，心臟手術失敗可能導致患者死亡，即便最簡單的心臟手術，死亡率都有0.5%。如有病人術後不幸死亡，蔡建松常自責多日，檢討自己技術、能力不夠好，如果改進，是否病患就能活下來。即使現在已成權威教授，他仍抱持一樣的信念，每一位病人背後都有家庭、許多家人，他和團隊一定盡最大努力搶救每一條生命。蔡建松以游泳比喻外科醫師的成長，從淺水區游向深水域，從簡單手術進展到高風險、複雜手術，除了自己技術必須精進，更需團隊合作。他以「鏡像異位右心」心臟移植手術為例，發生率僅十萬分之一，因受贈病患心臟長在右側，與捐贈者的正常左側心臟不對稱，難度極高。術前查閱全球資料，僅找到六篇文獻，唯一成功是奧地利個案。最後三總團隊選用捐贈者大動脈，密切吻合，順利完成手術，該名60多歲患者於術後又活了近10年。蔡建松形容手術，「就像雕琢一個藝術品。」需考量縫合後血管是否扭曲，且幾乎只有一次機會，如果稍有閃失，病患心臟不跳了，人也沒了。搶救危急個案 64%救回在蔡建松帶領下，三總心臟外科團隊躋身全國頂尖隊伍，從心臟移植，及短效、長效心室輔助器使用，根據病患病況提供個別化治療。他驕傲地說，不管院前心跳停止（OHCA），或院內心跳停止（IHCA）等危急個案，只要即時送至三總，趕在半小時至一小時內搶救，有64%機率挽回生命，成功跨越生死關卡。對於年輕一代的外科醫師，蔡建松有深切期許，他認為資深醫師應以身作則，做好榜樣，領導者若態度認真、敬業，醫術高超，修養好，團隊自然跟著投入。大半輩子與閻羅王搶命的蔡建松認為，以前只要刀開得好，就能成為大師，現代醫師需兼備臨床與學術能力，才能應對日益複雜的醫療環境與挑戰。他擔任三總院長時，鼓勵後輩出國進修，無論歐美或日韓，開拓視野，對臨床與研究能力都有莫大幫助。蔡建松小檔案●年齡：61歲●現任：軍醫局中將局長、國防醫學院醫學系外科學科教授、台灣外科醫學會理事長●紀錄：澎湖離島首例開心手術國內首例跳動式開心手術亞洲首例「鏡像異位右心」心臟移植手術●手術次數：3萬多台外科手術、5000多台高風險心臟相關手術、近300例心臟移植手術●手掌長寬：20×20公分，大於東方成年男性18×18公分
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2025-05-15 焦點.杏林．診間
外科神刀手／換肝之父陳肇隆 累積2500多例肝臟移植手術成亞太「當代傳奇」
外科手術台是全世界最緊張的場域之一，電光火石間，外科醫師手眼腦瞬間反應，挽救生命於於分秒。台灣外科醫學會、聯合報聯手推出「外科神刀手」系列報導，透過外科醫師分享執醫經驗，讓國人了解外科醫師如何改變生命，期待更多年輕世代投入外科。高雄長庚名譽院長陳肇隆被稱為「亞洲換肝之父」、「亞洲肝臟移植的開拓者」。 「19公分（長）、19公分（寬）」，是他的神祕數字，手指、手掌等方寸間執行過2500多例肝臟移植手術，挽救眾多生命，讓數千家庭免於生離死別的世間悲劇。41年來，陳肇隆不斷在肝臟移植領域上締造紀錄，1984年完成亞洲首例成功的肝臟移植手術，而這也是他人生第一台換肝手術，事發突然，患者大量吐血，陷入肝昏迷、休克，從內科加護病房直接推到手術室，全程歷經32小時，手術成功絕非幸運，背後累積眾多不為人知的努力。赴台北趕考 激發外科使命感1976年，台北長庚招收首屆住院醫師，就讀高雄醫學大學醫學系的陳肇隆從報紙分類廣告看到招募訊息，搭夜班火車北上應考，至今仍記得從高雄至台北的平快車費為105元。進入長庚體系後，在羅慧夫、張昭雄等外科大老的指導下，激發他從事外科醫療工作的熱情和使命感。在外科前輩推薦下，陳肇隆協助台大教授林天祐肝臟外科教科書繪畫手術插圖，過程中用心研讀文獻，引發他對肝臟外科與移植的興趣。在長庚鼓勵下，他先後至加拿大多倫多兒童醫院研習小兒外科，至美國匹茲堡醫學中心接受外科研究員訓練，向恩師史達哲（Thomas Starzl）學習肝臟移植的知識與手術技巧。匹茲堡苦練 每晚綁線200次為了做好匹茲堡醫學中心肝臟移植團隊的第一助手，陳肇隆每晚練習著綁線，0.15毫米的手術絲線，直徑僅比髮絲粗一點，每晚至少綁上200次，要求做到快速、確實，又不能綁斷的境界。學成歸國，為籌備人生第一台「肝臟移植手術」，陳肇隆煞費苦心，首先拜訪瑞士「山德士」（Sandoz）藥廠，爭取並引進亞洲第一批的抗排斥藥物「環孢靈」（Cyclosporine）。另從文獻上找到器官保存液配方，在藥局製劑室裡自行調配。另在周末透過動物實驗，訓練換肝小組成員。回想起1984年亞洲首例肝臟移植手術，陳肇隆仍可清晰記住每一個過程，換肝病人病情危急，大量吐血後，因肝昏迷、休克。在幸運獲得遺體肝臟捐贈後，捐肝手術5小時、受肝手術27小時，歷經32小時漫長手術，術後並未立即甦醒，過了一星期才逐漸恢復意識，順利出院。萬事起頭難，完成首例肝臟移植手術，陳肇隆不停地自我挑戰，1994年完成台灣首例兒童活體肝移植，1997年完成亞洲首例一肝兩受的分割肝移植手術、全球首例未輸血活體肝移植。1999年創下台灣首例成人活體肝移植紀錄，2002年華人首例活體雙肝移植，2006年全球首創例行性顯微膽道重建，2013年完成台灣首例第2單一小節肝移植。創體內養肝 完成活肝移植2025年更首創三階段肝癌切除，透過「體內養肝」，突破親屬捐肝容積不足限制，成功完成活體肝臟移植，創下另一項世界紀錄。個案為65歲男性，去年確診為晚期肝癌，合併重度肝硬化及凝血缺陷，肝臟移植為他唯一生機。三個女兒均願意捐肝救父，原本家屬希望由兩姊妹各捐半肝，但活體雙肝移植手術複雜，風險較高，評估後執行全球首例「三 階段性體內養肝移植手術」，精心規畫手術三大步驟。因個案肝腫瘤6.6公分 ，且惡性度高，如直接換肝，移植後肝癌復發風險較高，因此，第一階段，以腹腔鏡局部切除肝癌，追蹤10週後，確定無復發跡象。接著切除個案左肝，保留右肝，植入三女兒左肝（重303公克），另將個案右門靜脈結紥，以期女兒左肝快速再生，達到「體內養肝」目的。移植後第7天電腦斷層攝影顯示，女兒左肝再生情況良好，迅速達到596公克。第三階段則在移植後第8天，切除個案重度硬化、易再長出腫瘤的右肝，大幅降低復發風險。在活體肝臟移植領域上，陳肇隆屢創紀錄，累積2500多例肝臟移植手術，且締造全球肝臟移植最佳手術成果的國際標竿，其事蹟早被畫進日本漫畫《閃耀吧！手術刀》，小說、電影與日劇《孤高的手術刀》，成為台灣醫界之光。今年更是獲頒亞太肝膽胰醫學會「當代傳奇（Living Legend）」殊榮，成為首位獲此盛譽的台灣醫師，當代外科聖手實至名歸。陳肇隆小檔案●年齡：74歲●現任：高雄長庚醫院名譽院長、中國大陸工程院院士●紀錄：活體肝臟移植存活率全球最高1984年亞洲首例肝臟移植手術1997年全球首例未輸血活體肝移植2025年三階段體內養肝移植手術●手術次數：2500多次●手掌長寬：19×19公分，大於東方成年男性18×18公分
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2025-04-04 焦點.元氣新聞
台灣首位 陳肇隆 獲亞太肝膽胰醫學會當代傳奇
高雄長庚名譽院長陳肇隆被喻為亞洲肝臟移植的開拓者，從1984年迄今，累積2500多例肝臟移植手術，締造全球肝臟移植手術最佳存活率紀錄，今年獲頒亞太肝膽胰醫學會「當代傳奇（Living Legend）」殊榮，成為首位獲此盛譽的台灣醫師，將於十月在泰國曼谷舉行的第10屆雙年大會開幕式演講並接受表揚。腦死器官移植 促成台灣完成立法亞太肝膽胰醫學會每兩年舉行一次年會，眾多學者專家於會前遴選一名「當代傳奇」，以彰顯得獎者在肝膽胰外科學術領域上的特殊貢獻，陳肇隆獲得本次評審委員肯定，將以「透視肝臟移植：從開創、傳承到超越」為題，上台進行當代傳奇演說。翻閱亞太肝膽胰醫學會「當代傳奇」獲獎名單，陳肇隆是第一位獲選的台灣醫界人士。陳肇隆完成亞洲首例成功的肝臟移植手術時，年僅33歲，率先採用腦死亡定義，促成台灣在1987年達成亞洲第一個腦死亡器官移植立法，為台灣移植醫學奠定深厚根基，在他率領下，國內器官移植學術蓬勃發展。陳肇隆也在1997年完成亞洲首例「一肝兩受」劈離式肝臟移植手術。在活體肝臟移植的策略與技術上，更獨步全球，以往局部進展期肝癌例如侵犯門靜脈合併癌栓、多發瀰漫性、低組織分化、合併膽管細胞癌等高惡性度肝癌，被認為是肝臟移植的禁忌症，陳肇隆帶領團隊在新冠防疫期間破解其中難題。破解肝癌禁忌 活體移植獨步全球他先讓癌友接受質子或釔-90體內放射治療，並輔以標靶或免疫治療，成功「降期」，讓患者有機會接受活體肝臟移植手術，達到無復發完全康復的治療目的，此創新突破成果，已連續發表於肝膽外科排名第一的期刊「HBSN」等。身為亞洲肝臟移植醫療先鋒，重視傳承的陳肇隆從不吝分享技術及經驗，也擔任「桶箍」角色，他仍在第一線為病患手術，更希望後繼有人，在自己退休後，所有危急、困難的肝病重症病人，仍可得到精銳團隊最妥善的醫療技術與服務。經過20、30年傳承，核心精銳成員眾多，例如，高雄長庚教授鄭汝汾專精於肝臟移植影像學、楊志權醫師擅長肝臟外科手術，林燦勳教授在肝動脈與膽道顯微重建等領域成為標竿，顏旭霆醫師在血管外科手術上已是全球頂尖專家。救人終身職志 逾40年精進醫術不懈陳肇隆將肝臟移植技術根留台灣，也在世界各國開花結果，40多年來，他多次至歐洲、美國、日本、菲律賓、新加坡、中國大陸等地區，進行示範手術教學。陸續累積培訓400餘名國外年輕醫師，在南台灣實地觀摩及學習後，返回當地成為優秀肝臟移植外科醫師。榮獲本屆亞太肝膽胰醫學會「當代傳奇」肯定，陳肇隆分享自身執醫經驗，並勉勵年輕世代醫師，設定目標後，就全心鑽研，能將一個目標做好，這就夠了。儘管年逾七十，他仍堅持著肝臟移植，不斷精進，希望拯救更多肝臟重症患者，而這正是他終身職志。
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2025-03-26 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／花慈國際醫療揚名海外，救越南血癌童一命
11歲的越南小女孩血癌再度復發，歷經化療、骨髓移植均無效，幸好來台接受CAR-T治療後，現已康復回國讀書。台灣堅強的醫療實力聞名世界，連續7年蟬連醫療照護指數榜首，因而吸引不少海外病患跨海就醫。醫師歸納，台灣醫療的強項除了完善的整合照護及較優惠的治療價格，最重要的是優於全球平均的治療成果。衛福部於2007年推廣國際醫療，花慈國際醫療中心主任、幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，花慈去年國外的病患已達1500人次，主要來自印尼、新加玻、多明尼加、英國、美國等12國，常見就醫項目包括癌症、退化性疾病及心血管疾病。李啟誠指出，醫療院所發展國際醫療，需具備醫療與語言能力充足的醫師、護理師及個案管理師。而花慈不僅有許多善心志工協助，亦因1993年即成立骨髓捐贈庫，相關技術發展成熟，是以血液腫瘤科的表現最為突出，以骨髓移植根治存活率為例，全球平均約為五成，但花慈表現超過平均。去年初越南醫院轉介一名多次復發、盲腸破損感染、病況極差的血癌女童，到花慈接受標靶與CAR-T治療，四個月後女童恢復健康，可以畫畫、彈吉他唱歌，順利返國讀書。李啟誠表示，一般國際醫療採全自費，醫療院所最高可收取健保的二倍價，但花慈只收最基本的健保價，為全台最低；因此該女童治療總花費共美金26萬元美金，約台幣858萬元，相較美國47萬美金、新加坡37萬美金優惠不少，大幅減輕病家負擔。此外，花慈也走出台灣，積極培訓海外醫事人員，設立海外醫療據點，李啟誠舉例，印尼慈濟綜合醫院是海外第一家慈濟醫院，也是印尼首家施行骨髓移植手術的綜合醫院，近兩年完成3位孩童的骨髓移植手術，成果十分亮眼，「發展國際醫療不只能促進機場、醫院周遭地區經濟，也能提升自身醫療軟實力。」我們還可以為癌症病人做什麼？罹癌雖是人生暫時跌跤，我們一起躍起奮戰。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：免費參加●4月12日(六)9:00-16:15（8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00（8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：（二擇一，一場一百元）●4月13日(日)14:00-16:00（13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622網路報名：https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171
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2025-03-22 醫聲.領袖開講
院長講堂／雙和醫院院長李明哲 器官移植權威 拚醫學中心前段班
專精器官移植的外科醫師李明哲去年底接任雙和醫院院長，相較別人「進京趕考再衣錦還鄉」，他則是逆向操作，先在花東地區當「苦行僧」服務30年後，帶著豐富器官移植經驗回到北部，如今接下院長一職。李明哲期許，未來雙和醫院能成為醫學中心的前段班，他會以身作則做出成果給團隊看，讓同仁們願意相信他。在花東服務30年 推動器捐現年60歲的李明哲，他的習醫過程跟其他醫師大不同，當年實習結束後，他就跟著10幾位熱血的台大醫師自願下鄉，協助剛成立滿5周年的花蓮慈濟醫院發展。他是外科醫師，就靠著手上的一把手術刀，解決許多問題。證嚴法師說：「能在不簡單的事情，堅持下去才是真功夫。」當年32歲的李明哲在花慈負責器官移植，靠著一股熱情積極推動器捐，早期器捐以大愛捐贈為主，而活體器官移植則能讓病人有更多重生機會，但要申請活體器官移植，依法規必須由醫院的特定醫師才能執行，累積一定數量才可申請。花25年 接手近400例手術「病人的生命是用天來計算」，李明哲表示，需要器捐的病人生命徵象變化很大，無法隨意移動，想請求支援也會有角力拉扯，曾有病患好不容易救回，但狀況惡化而離世，對他造成很大的衝擊，因此決心要認真推動器官移植。他笑說「是逼著團隊跟著自己走」，花了25年時間，接手近400例手術，其中腎臟移植300例，其餘是肝臟移植。李明哲指出，肝臟移植手術最困難，肝臟是人體最大器官，在器官衰竭過程中，生理上變化會加重手術困難度，尤其是失血，長期肝硬化會造成其他器官功能受損，很多病人都是在疾病嚴重度極高的狀況下接受手術。肝臟需要接肝靜脈跟右門靜脈，還有肝動脈及膽道，手術時間平均6到8小時。要培育熟練器官移植的醫師很困難，李明哲有感年紀漸增，無法24小時on call動刀，但只要學生有手術，他就會進開刀房幫忙，甚至他人不在花蓮，就靠打電話或跟學生視訊，指導學生下一步要注意什麼，因此救活病人，讓他很感動。雙和醫院成立17年，去年升格為醫學中心，去年底李明哲接任院長後，對於醫院未來的規畫有一套策略，李明哲認為，現在的醫療院所中，能做有水準移植手術的醫院不是很多，因此只要願意投資移植手術，且能達到預期目標，即可成為醫學中心的中段班，後續持續精進成為前段班是更重要的任務。運動量靠查房 學生跟不上想要從醫學中心的後段班變成前段班，就要一步一步走，李明哲強調，第一時間會讓大家知道目標，他一定做給同仁看，做了後有成果，讓同仁願意相信他，願意跟著走。坦言「平時不太運動」的李明哲，每日運動量都是靠查房、爬樓梯，偶爾游泳，他笑說，通常學生跟不上他的查房速度，相比學生氣喘吁吁，他還游刃有餘。參加大甲媽遶境 沉澱心靈李明哲曾因壓力而暴飲暴食，某次跟老師碰面，一看到他後搖搖頭，就是告訴他「該減肥了」，於是他靠著走路及飲食控制，體重減少6公斤。現在的他仍勤走路及飲控，但也感嘆，「當院長最傷的是喉嚨，不是膝蓋，講話講太多了」。李明哲自認是「無聊的人」，沒有特別的興趣，近年他跟著大甲媽祖遶境，「一副鄉下阿伯裝扮」，一次至少走3天，對心靈沉澱很有幫助，過程中不用想事情，就只有走路，4年前只有他自己走，慢慢地太太、孩子都加入，今年一家五口將一起走。李明哲年齡：60歲專長：肝膽胰腫瘤手術、胃腸道腫瘤手術、內分泌腫瘤手術、肝臟移植手術、腎臟移植手術現職：衛福部雙和醫院院長財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長台灣移植醫學學會常務理事北醫醫學系外科學科教授北醫器官移植研究中心主任學歷：台北醫學大學醫學士經歷：雙和醫院醫務副院長萬芳醫院副院長中華民國器官捐贈協會理事長花蓮慈濟醫院外科部主任慈濟大學專任教授給病人的一句話：視病猶親，醫師對病人必須誠實，也希望病人能感受到醫師的用心。
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2025-01-21 醫療.整形美容
元氣最愛問／醫美不分年齡 重拾自信美
上了年紀後，常被說「看起來很累」、「昨天沒有睡好嗎？」想作醫美又被別人揶揄「都這個年紀了，整形給誰看？」新店耕莘醫院整形外科主任李秉侖在「元氣最愛問」節目中表示，老化是24小時都在作用，若在老化過程中進行微整形或小手術，就會讓整個人看起來年輕很多，其中「眼部」是最常被調整的部位。眼袋手術 有內開與外開李秉侖舉例說，一名婦人因年紀而出現眼袋，淚溝也比較明顯，臉頰稍微凹陷，於是就醫尋求改善，經施行眼袋手術加上自體脂肪移植手術，大約兩個月後回診，整個人看起來精神奕奕，外觀年輕好幾歲，也因此恢復自信，「外表改善對身心有益，所以醫美也是一種健康」。若以保養品或雷射可以消除眼袋嗎？李秉侖提醒，眼袋是結構性問題，就算塗抹保養品也只是暫時感覺有效，但其實不靠手術是沒有辦法改善的。眼袋手術依照眼部周圍肌膚情況，分為內開和外開兩種手術。李秉侖說，年輕族群因為沒有肌膚鬆弛的現象，可使用內開眼袋，外表看不出切口；熟齡族群會建議進行外開眼袋手術，在眼睛下方切小切口，將多餘皮膚切掉然後拉提，恢復期稍長一點。現代人頻繁使用3C、長時間滑手機，眼袋問題已經不是熟齡族專利，也有人天生就有眼袋，李秉侖認為，應趁年輕進行內開手術改善。眼瞼下垂 動手術可改善除了眼袋以外，隨著年紀增長，有些人會眼瞼下垂，看起來也會很沒精神。李秉侖指出，眼瞼下垂的成因是眼睛肌肉跟眼瞼板產生鬆脫，導致肌肉無力或鬆弛，慢慢地眼睛有點睜不開，像瞇瞇眼，也容易被誤會沒睡飽。李秉侖說，民眾可自行檢查，照鏡子時，用食指壓住眉毛上方，檢視黑眼珠被上眼皮遮住的範圍，如果被遮住的部分很多，使得黑眼珠沒辦法完整露出來，類似加菲貓的眼睛，可能就是「提眼瞼肌無力」或「眼瞼下垂」。眼瞼下垂可以動手術改善，術後就可恢復炯炯有神的樣子。熟齡族對醫美其實都很猶豫，會擔心被別人知道以及害怕失敗。李秉侖建議，初次嘗試的民眾可以從微整形開始，例如雷射或注射膠原蛋白增生劑，可以改善膚質，也可以適度進行臉部電波或音波拉皮，改善臉部鬆弛下垂的困擾。但每個人狀況不一，應與醫師討論後再決定。麻醉風險 務必事先了解目前坊間醫美診所多，想作醫美一定要自己多做功課。李秉侖強調，整形外科出身的醫師經過專科訓練，在手術精細度上會更專業，所以，民眾首先應了解醫師的專業背景，其次，一定要確認診所是否由麻醉醫師進行麻醉。民眾諮詢時，一定要跟醫師面對面，把心中疑問都確認清楚，才能夠在安全第一的情況下，讓自己變得更美更有自信。醫美2大關鍵1.了解醫師專科及經歷2.詢問診所是否有麻醉專科醫師注意4種麻醉風險1.慢性病2.高血壓、高血脂、高血糖3.服用血壓藥、心臟病相關藥物4.中風病史
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2024-10-13 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學-可憐的東西〉人體實驗的該與不該
曾聽朋友說過一個故事：多年前他在美國某醫學中心動物實驗室研究。有一天，教授慎重召集他們：某位研究員在稽核中犯了錯誤，一段時間不得單獨進行動物實驗。犯了什麼錯呢？原因是：接受實驗的兔子在麻醉恢復時，研究員沒有在旁邊守候照顧。如果實驗中的動物都受到如此保護，為了醫學目的而做的人體實驗，規範之嚴格可想而知。然而在相關法律制訂之前，人體試驗的規範並不嚴謹。在電影《可憐的東西》中，瘋狂醫學家的移植手術，似乎是為所欲為。《可憐的東西（Poor Things）》是2023年尤格·藍西莫執導的驚悚電影，背景設定在19世紀末的英國，融合了超現實主義與科幻元素，榮獲第80屆威尼斯影展最高榮譽金獅獎。2024年奧斯卡金像獎更大放異彩，入圍了包括最佳影片等11項大獎，艾瑪·史東以此片再次奪得最佳女主角。電影主角是年輕的女性貝拉。雖有亮麗外表卻幾乎不會說話，動作也極不協調，情緒如嬰孩般不受控制。原來有一位懷有身孕的女性，受丈夫壓迫而投水自盡，屍體被醫學科學家戈德溫·巴克斯特（Dr. Godwin Baxter）撈起，他判斷這位女性過世不久，身體器官組織仍有活性，遂進行史無前例的人體實驗：將胎兒大腦移植到這位女性（母親）的身軀，透過電流刺激使之復活。大腦移植？即使在21世紀的今天，也無法進行這項手術，更何況是電影中19世紀的英國。然而更值得探討的問題是：即使技術上可行，這樣的人體實驗，符合倫理道德的準則嗎？人體實驗是指在人體（包括病人或健康人）上進行的實驗，通常涉及醫學、藥學、心理學等領域。主要目的是驗證新療法、新藥物或新技術的安全性和有效性。既然是實驗，一定有風險，為了保障受試者安全，人體實驗應受到嚴格的倫理和法律規範1.知情同意：受試者必須在充分了解實驗目的、方法、可能風險和利益後，自願參加實驗。2.倫理審查：必須經過倫理委員會的審查和批准。評估實驗的倫理性和科學性，確保不會對受試者造成不必要的風險。3.紐倫堡守則和赫爾辛基宣言：紐倫堡守則強調實驗必須基於知情同意，且受試者有權隨時退出實驗。赫爾辛基宣言進一步規範了醫學研究中的倫理問題，強調受試者的福祉應優先於科學和社會利益。4.監管機構：如美國的食品藥品監督管理局（FDA）和歐洲藥品管理局（EMA），確保人體實驗符合相關法律和規範。 《可憐的東西》女主角艾瑪·史東外型亮麗，但是觀看這部電影並不是賞心悅目的歷程。怪異醫學家戈德溫臉上坑坑疤疤；消化系統損毀，必須自行製造消化酶，吃飯的時候和食物一起灌進身體。而這一切竟然是他的父親（也是一個古怪的醫師）為了得到醫學數據而將親生兒子做人體實驗。在兒時就受到這樣的傷害，怪不得長大後戈德溫也成為了一個怪異殘忍的科學家。雖然這是小說電影中的情節，歷史上也曾發生過大規模不人道的人體實驗，如二次大戰日本的731部隊，德國納粹在集中營的人體試驗。是的，為了確認療效與適當的劑量，人體實驗有其需要。但願透過完善的規範，不人道的人體試驗永遠不再發生。
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2024-10-03 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／走一走會喘，肺纖維化主要3症狀！嚴重後期恐需肺移植
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十四：肺纖維化【建議就診科別】胸腔內科疑肺纖維化 有效換氣空間僅兩成八十歲的老先生，瘦瘦小小的，手指關節都已經變形。類風溼性關節炎長期治療多年，近幾年來，咳嗽和喘症狀越來越嚴重，大部分乾咳。但最近喘到走路都有問題，免疫風濕科醫師轉介到胸腔科門診檢查。老先生呼吸喘合併胸痛，呼吸音是像撕開魔鬼氈一般的細濕囉音。因為生命徵象不穩，直接安排轉急診安排住院檢查。老先生的胸部X光懷疑肺纖維化，住院期間的電腦斷層顯示蜂窩狀(honeycombing)變化的肺部纖維化病灶，看起來像菜瓜布一般。肺功能是嚴重限制性肺病變，剩餘肺容量高達八成，表示個案的有效換氣空間只有兩成，所以是阻塞性合併限制性肺病變。給予個案支氣管擴張劑後，喘和胸痛症狀有所改善，幾天後老先生順利出院，後續在門診追蹤治療。肺纖維化主要症狀：喘、咳、疲勞這樣的肺纖維化個案，是結締組織病相關間質性肺病（Connective Tissue Disease-associated Interstitial Lung Disease, CTD-ILD），在肺纖維化個案裡面，相對是預後較好，對治療較有反應的一群。然而，在結締組織疾病也就是自體免疫疾病中，合併肺部病灶，則是預後較差的一群。因此，若是自體免疫患者，若有慢性咳嗽或喘的症狀時，需盡早評估是否有肺部侵犯，造成肺纖維化的風險。肺纖維化通常指間質性肺病變進展到較後期的表現。間質性肺病變顧名思義就是發生在肺間質間的發炎、纖維化、不正常增生和破壞的疾病。發炎增生或受破壞的肺泡壁組織，會影響換氣功能，導致個案喘、咳嗽、缺氧和疲勞等症狀。治療肺纖維化先找病因 找不到病因的特發性肺纖維化預後差目前仍未有有效的方式可以逆轉纖維化，主要的治療著重於隔開導致纖維化的病因：如石綿、矽、抽菸、煤礦、感染及輻射等；隔開導致過敏性纖維化的成因：鳥糞、黴菌等等；治療導致纖維化的前驅疾病：硬皮症、皮肌炎、類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡、修格蘭症候群等；控制原發性的病因：類肉瘤性纖維化、蘭格罕組織細胞增生症、血管炎及肺癌等。當以上原因都無法歸類，也找不到肺纖維化的成因時，就會歸類為特發性間質性肺炎(idiopathic interstitial pneumonias, IIP)，其中又以影像表現為尋常性間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）的特發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)預後最差。比起其他可以隔離病因、過敏原或治療原本疾病得到改善肺纖維化，特發性肺纖維化以前真的沒有什麼藥物可以使用，比起結締組織病相關間質性肺病對類固醇有較佳的反應，特發性纖維化對類固醇的反應很差。因此，特發性肺纖維化過去在胸腔科被視為不亞於肺癌的嚴重診斷。特發性肺纖維襪的成因不明，但發現在年長男性和重度吸菸者相關，其他諸如胃食道逆流患者、以及職業暴露粉塵者(木工、金屬粉層、養鳥人、美髮業者)、人類皰疹病毒(Epstein-Barr virus, EBV,）及C型肝炎病毒感染，都有被提到可能有相關風險。藥物治療搭配肺復原訓練 嚴重後期恐需肺移植自2015年開始，歐美的特發性肺纖維化指引將Pirfenidone (比樂舒活)和Nintedanib (抑肺纖)納入治療建議。這兩個抗纖維化藥物，雖然無法逆轉肺纖維化，但可以有效控制疾病，延緩病程。Pirfenidone是第一個在日本研發的抗纖維化藥物，高劑量長期使用則可顯著減少肺功能的惡化，增加六分鐘行走測距離，可能可以減少死亡率與急性發作率。而Nintedanib據說本來是希望發展作為抗癌用藥，後來發現抗肺纖維化的表現比抗癌表現好，目前長期使用可顯著減少肺功能的惡化，可能可以減少死亡率與急性發作率及嚴重性。台灣健保對於特發性肺纖維化的個案，在肺功能還沒有相當差時，符合特定條件可以申請使用。而結締組織相關間質性肺炎，抗纖維化的藥物一樣有幫助，研究指出有效減少肺功能下降，但目前健保只給付全身性硬化症相關的間質性肺炎可在特殊條件肺功能下申請，若是其他結締組織相關間質性肺炎，需考慮自費使用。然而，不管是哪種間質性肺炎，只要個案在一年內肺功能有明顯惡化，符合漸進性纖維化間質性肺病的診斷，健保也提供有條件的給付，因此，對於結締組織相關間質性肺炎的個案，若肺功能和臨床進展快速，可考慮評估是否適用此條件。肺纖維化的照顧和治療，在新藥發展搭配肺復原的訓練，已大幅改善個案的肺功能下降幅度和生活品質。未來，還有很多新藥和幹細胞的臨床試驗在進行，期待可以逆轉肺纖維化。在當前還無法逆轉的狀況而言，真的走到嚴重後期的個案，需考慮的是肺移植的治療，國內肺移植手術這幾年也進步很多，從九日還在醫學院念書那時候師長說術後大多活半年，到近年全國醫院統計一年存活率超過四分之三，五年存活率超過一半，有大幅的進步。對於後期的患者，也是一個治療選擇。走一走會喘 留意肺部疾病可能9月19日，是台灣菜瓜布肺日取名為919走一走會喘的意思，若身邊的朋友家人有明顯慢性喘、咳、疲勞等症狀，務必請他到胸腔科進一步檢查，評估肺部疾病的可能。參考文獻：1.實證診斷及處置指引----特發性肺纖維化 2023更新版2.2023台灣PPF診治共識 ProgressivePulmonary Fibrosis漸進性肺纖維化3.2009-2022年醫院別器官移植術後存活率資訊公開(113.6.12新增) https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-13152-ec21e-3502-1.html（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2024-08-26 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈怪醫黑傑克2024〉畸胎瘤皮諾可 真的存在嗎？
還記得當年進入大學，有一堂課老師請我們上台，分享為什麼報考醫學系。前幾位同學都說，想效法史懷哲，為偏鄉窮苦的民眾服務；有個同學很隨興說，從小功課不錯，阿嬤說當醫師好，就考醫學系了……全班哄堂大笑；另一位同學很認真地說，因為從小看漫畫《怪醫黑傑克》，覺得醫師實在太酷了，以後想當外科醫師。全班聽了大笑後，有好幾個附和：「對耶，想當醫師多少受了這部漫畫的影響。」手塚治虫是日本著名漫畫家、醫學博士，被譽為「日本漫畫之父」。《怪醫黑傑克》是他的代表作之一，自1973年開始連載，至1983年結束，取得了巨大的成功。總銷量達到數千萬部的黑傑克醫師是一個傳奇，小時候遭遇可怕的爆炸意外，幸虧一位醫術高超的外科醫師將他從鬼門關救了回來。拼湊的皮膚有不同顏色，臉上、身上滿是疤痕，連頭髮都是一半黑一半白，特殊的外型讓他從小被霸凌嘲笑。他奮發向上，並成為一位卓越外科醫師。黑傑克醫師有著超能力的手術技巧，卻拒絕墨守成規，有時收取天價的手術費，也經常無償地為有需要的患者治病。在漫畫問世50周年之際，日本推出真人版的《怪醫黑傑克2024》，由日劇天王高橋一生主演，將孤傲又富有人性的黑傑克演得入木三分。吸引觀眾注意的，還有年僅7歲的童星飾演的助手「皮諾可」。漫畫中，她原本是寄生於一位18歲富家千金身體裡的畸胎瘤，具有心臟、肝臟等一切器官，但是不具有身體。黑傑克將畸胎瘤取出來，為這個18歲的女孩以人造纖維創造出一個身體，使得皮諾可有著18歲的心靈，卻只有6歲兒童的身體。什麼是畸胎瘤呢？畸胎瘤（英語：teratoma）源自於原始生殖細胞或胚胎幹細胞，可能出現在卵巢、睪丸或身體其他部位。卵巢畸胎瘤是一種常見的畸胎瘤，占全部卵巢原發性腫瘤的15%，腫瘤中可以看到類似正常的器官組織，比如毛髮、軟骨、牙齒、肌肉等。卵巢畸胎瘤可能為良性或惡性，治療的方法是手術切除。雖然畸胎瘤的原始細胞可能演化出不同組織，不過發展出完整的器官並不常見，因此像漫畫中於卵巢腫瘤出現一個有思想、有心跳的皮諾可，這樣的機會微乎其微。短短兩個小時的電影如何呈現《怪醫黑傑克》的精華？這當然是不可能的任務。劇中重現了手塚治虫在50年前漫畫中讓人嘆為觀止的斷肢重接，以及器官移植手術。一位婦人罹患「獅面症」，臉部骨頭腫脹，看似一頭獅子。失去美麗容顏與丈夫歡心的女人徹底絕望，找上死神「奇利柯醫師」，他準備以溫柔設計，讓婦人在較少痛苦下安樂死。面對疾病，究竟應積極求生，或求死？最後黑傑克成功治癒美婦，恢復她的容貌。電影末尾卻讓這對重拾歡樂的夫妻深陷在突發的山崩災難當中，生死未卜。醫師的職責是什麼呢？讓病人從疾患中重生，更有尊嚴、更有價值地活著。但人並不是神，生命有其極限，醫學也有極限，如何拿捏，是醫學界長久追尋的問題。《怪醫黑傑克》問世50年了，在2024的今天，我仍然推薦年輕的醫學生讀這部漫畫。Facebook請搜尋：鄒頡龍醫師聊生活，談健康
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2024-08-10 焦點.科普好健康
末期腎臟病治療曙光：未來可將豬腎異種移植到人體中，仍有「3倫理爭議」待解決！
2024年3月下旬，美國波士頓麻薩諸塞州總醫院（Massachusetts General Hospital）成功移植基因改造豬腎，一名腎衰竭的62歲男子經過豬腎移植手術後，存活約7周身亡（並非因移植手術導致死亡），創下全球這類手術的先例，意味著基因編輯技術的新突破，也為末期腎臟病患者帶來希望。可望解決器官短缺奇美醫院首席醫療副院長田宇峯表示，隨著器官移植醫學的進步，「異種移植」不再是空談，有機會成為現行器官短缺的解方之一。據統計，國內每年器官捐贈人數約300-400人，遠低於目前還有一萬多人等待器官捐贈的需求，等待腎臟的人數高居第一位。其中有捐贈器官者約100多人，其他都是捐贈眼角膜、組織，真正捐器官的數量還是不多。移植常終身需服抗排斥藥以解剖學來說，豬的器官有許多跟人體很像，甚至大小幾乎一樣，例如豬心、豬腎，豬隻是已知的動物中，最適合作為人類器官的來源。田宇峯說，移植的方式可分同種移植、異種移植；同種移植又有同種異體、同種同體（同卵雙胞胎）。同種異體是臨床最常見的移植類型，但是身體的免疫系統會將移植器官視為異物，產生攻擊及破壞等排斥反應，需要終身服用抗排斥藥物。人與人之間的同種異體都會產生排斥反應了，更何況是異種移植，因此各國不斷研究尚待克服的關鍵技術。田宇峯提到，除了腎移植外，肝與心臟異種移植也有一些案例：中國大陸於3月中旬，成功把多基因編輯豬的豬肝移植到腦死患者體內；美國於2022年完成全球第一例豬心移植個案，存活二個月，2023年完成第二例，存活6周，雖然存活時間不久，仍開創新的可能性。過去，也曾研究過狒狒、猴子的異種移植技術，但豬的研究數量較多、手術結果成功，加上豬隻比較容易管控與飼養，量產成本也相對低，美國已經有生技公司設置高科技養豬場。藉由豬的器官使用，可視為移植的來源，但除了免疫排斥，還有倫理爭議，以及給人體帶來可能的危害風險。豬隻器官移植的倫理爭議1.什麼人適合：是否會因貧富支付能力差異而影響移植的分配及取得的順序，或是產生社會問題。2.傳染病風險：有些病毒躲在細胞內，在豬身上不會發病，但是在人的身上會，恐造成新興傳染病的傳播。3.動物保護：養豬的目的違反大自然的運作。異種移植的技術挑戰田宇峯說，異種移植技術並不困難，重點是器官能否正常發揮作用，只要免疫系統偵測到異物，就會產生排斥反應，把「非我族類」消滅掉。透過基因編輯的豬隻，可以把人體不要的、易被細胞排斥的基因除去，再加入基因來控制免疫反應。未來甚至可以「客製化」，用患者自身的基因進行編輯，包括二次移植等。台灣洗腎人口多，占比居全球第一，其中3成是糖尿病患者。田宇峯強調，要避免落到洗腎、腎臟衰竭等待換腎，一定要做好「控制慢性病」，糖尿病、高血壓、高尿酸都是高危險族群。不少人50歲罹患慢性病，沒有積極改善生活作息、飲食習慣，病因慢慢累積，60多歲被告知要洗腎，已經錯過黃金治療期。責任編輯 吳依凡
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2024-07-19 焦點.器官捐贈移植
《臥虎藏龍》一代女俠鄭佩佩離世，捐大腦供醫學研究！大體及器官捐贈需要哪些手續及流程？
《臥虎藏龍》一代女俠鄭佩佩驚傳離世，享壽78歲。根據鄭佩佩生前受訪的影片表明，離世後她希望將遺體捐出，讓更多人得到重生。鄭佩佩曾主演過《臥虎藏龍》碧眼狐狸、《唐伯虎點秋香》華夫人等角色而聞名，其過世的消息傳出後震驚所有華人圈，經紀公司已證實此事，但只表示鄭佩佩近年確實身體抱恙，只是選擇不將消息公開。然而根據外媒《Variety》報導，鄭佩佩長期患有腦部神經退化性疾病，並將自己的大腦捐獻給醫學研究。鄭佩佩早在2019年被診斷出患有罕見的神經退化性非典型帕金森綜合症，皮質基底節退化症（corticobasal degeneration ,CBD），症狀與帕金森氏症類似，目前的治療都無法延緩病症發展。【延伸資訊】台大醫院巴金森症暨動作障礙中心其實鄭佩佩之前就曾公開談過遺體捐贈的理念，根據微博影片她生前受訪表明離世後希望將遺體捐出，「我雖然老了，但我還有眼角（膜）、還有遺體，呼籲大家一定要有愛，讓愛活下去，才能得到更多重生。」器官及大體捐贈的觀念在近幾年已被愈來愈多人接受，但器捐並非想捐就能捐，也得視遺體情況，並有其手續及流程。《元氣網》整理大體及器官捐贈的相關問題供大家參考。器官捐贈的相關流程及QA器捐流程確定患者無腦幹神經反射在急診室、加護病房最容易遇到意外導致腦死的患者，有些是家屬主動提出，或醫療成員能敏感於此類個案，經由主治醫師的同意，再會同社工人員或護理人員向家屬提出。此時要給家屬一段時間去了解面對—腦死等於死亡的概念。【延伸閱讀】器捐中心：生命教育不只有嚴肅談生與死 換位思考體會「遺愛分享」關懷與輔導家屬提供病患及其家屬身、心、靈的全人、全家和全程照顧是醫療成員謹守的職責。醫療人員給予家屬關懷與支持，佈置安靜的空間讓家屬紓解悲痛的情緒，在適當的時機將器官捐贈的機會告知家屬，尊重家屬有選擇捐贈或不捐贈器官的權力。 維持腦死患者器官功能捐贈者的血壓、排尿量、水份、及體溫應維持在適當的範圍，以確保器官的適用性及移植後的成功率。 同意器官捐贈當獲得初步的同意後，及找關鍵的家屬出面以便詳細說明及辦理手續， 由社工員先請家屬簽署「器官捐贈同意書」， 同時通知院內移植團隊或院外移植小組待命。家屬同意捐贈器官後， 醫師仍會持續救治病人直到腦死判定完成，確認病人無法回復生命。 如係意外事故，請家屬先至意外事故發生轄區派出所報案； 社工人員會協助請檢察官及法醫到醫院驗屍及核發死亡證明書。 (※報案宜盡早以便採足證據，作為萬一有訴訟程序時有力證據)。聯絡移植團隊病人入院的醫院若是移植醫院，則所有捐贈過程會由該院的移植小組人員，包括：醫師、護理及社工人員等協助處理。然而有可能該移植醫院在當時某些器官沒有合適的等待者，此情形下，則徵求家屬同意，將部份器官轉往其他移植醫院給合適的等待者，以便器官發揮最大的功效。聯絡移植醫院之移植小組若病人住進的醫院無法進行移植時，則在家屬的同意下，將病人轉往其他移植醫院。接受轉介之移植醫院的移植小組代表，包括：醫師、社工人員或護理人員，會事先前往評估病人的狀況，若適合捐贈，則安排運送，社工人員會與家屬再次確認意願，說明細節，並請家屬陪同到移植醫院完成住院手續。兩次腦死判定腦死判定依法有明確嚴謹的規定。 進行腦死判定之前應至少觀察12小時以上，確定病人(1)確實陷入深度昏迷，不能自主呼吸且須依賴人工呼吸器維持呼吸。(2)導致昏迷的原因已經確定。(3)病人係遭受無法復原之腦部結構損壞。 為避免誤判，應確定病人不是因為新陳代謝障礙、藥物中毒與低體溫所導致之昏迷。腦死判定之進行應由具有腦死判定資格之醫師兩名，及病人之原診治醫師，在具人工呼吸器及測定血液氣體等腦死判定所需設備之醫院內，依嚴謹的腦判步驟進行兩次測試。第一次腦幹功能測試通過之後，間隔至少四小時以上，再依第一次測試之規定程序再進行一次。經兩次腦幹功能測試，如果病患完全符合無腦幹反射與不能自行呼吸之條件，即宣布病患「腦死」。摘取器官或組織捐贈者若是因病腦死，則只能摘取器官捐贈同意書上填寫之器官或組織；若是因意外導致腦死，則只能摘取檢察官同意書上所填寫的器官或組織。 由於人體組織細胞須不停地利用氧氣，進行代謝作用以維持正常功能。而人體器官在缺血的情況之狀態下很容易受損，在正常體溫下，器官缺血數分鐘後就因功能受損而不適合移植，維持捐贈者之器官於正常血液循環，可避免溫缺血(warm ischemia)和減少器官功能受傷害之機會，而心、肺、肝、胰尤其不宜於摘取之後保存太久。因此，捐贈者一經腦死判定確定之後，各種器官移植團隊會盡速整合，於最短的時間內在手術室內進行摘取器官，取出之後以無菌方式暫時保存在低溫之保存液，以減少細胞之代謝速率，使細胞對氧氣及養份之需求降低，如此，可以延長器官保存時間，並配合院際間長途運送，以利移植手術之進行。 器官或組織摘取之後，醫生會在捐贈者四肢放入支撐物，並仔細縫合傷口，讓捐贈者保持完整的外觀。器官捐贈者的條件是：1.符合腦死條件而器官功能正常2.無惡性腫瘤病史3.無愛滋病病史4.無明顯敗血症5.無長時間(15分鐘以上)低血壓、休克或無心跳(asystol)6.無明顯肝病史或肝損傷(非絕對)7.無長期控制不良的心臟血管疾病、高血壓或糖尿病、無心臟畸型之病史(非絕對)8.肺臟捐贈者必須胸部X光清晰；無明顯胸部外傷、胸腔手術之病史9.年齡六十歲以下者(非絕對)(資料來源／中華民國器捐協會)大體捐贈的相關流程及QAQ：民眾如果想要捐贈大體，應該完成哪些前置手續？A：民眾如果想要往生後捐贈大體供醫學研究，可至各大醫學中心簽署大體捐贈同意書，除本人意願外，大體捐贈同意書還需要「受任人」（家屬）簽署同意。擔任受任人的優先順序依序為配偶、子女、父母或兄弟姊妹等。捐贈者如果沒有家屬，生前簽署大體捐贈同意書後，還要到法院辦理公證，符合相關法規，以利日後往生後，受贈單位能順利取得大體，協助處理身後事。Q：大體捐贈可能會遇到的障礙？A：民眾能否如願捐贈大體，關鍵在於家屬是否願意配合，捐贈者就算生前簽署大體捐贈同意書，往生後，受贈單位仍須仰賴家屬通知，並由家屬協助辦理死亡證明書、申請病歷等文件，如果家屬未出面協助辦理，在法令約束下，受贈單位仍無權取得大體。Q：哪種情況下的大體不能捐贈？A：基於解剖教材完整性、大體防腐處理的考量和保護處理人員的健康等因素下，下列情況的大體不能捐贈：1.生前曾罹患法定傳染病。2.受過嚴重創傷和做過重大器官摘除或移植手術者（視個別狀況而定）。3.溺斃或嚴重水腫。4.太胖或太瘦不適合捐贈。超過或低於標準體重百分之三十者不適合捐贈。標準體重參考公式：男性：（身高減80）X0.7， 女性：（身高減70）X0.65.大體做過死亡病理檢驗手術或器官捐贈。但器官捐贈僅作眼角膜者，仍可捐贈大體。6.自殺身亡者。7.嚴重褥瘡。8.未滿16歲者。Q：民眾是否能同時簽署大體捐贈同意書與器官捐贈同意書？往生後應該先器官捐贈，還是大體捐贈？器官捐贈後，其餘身體是否還可以做大體捐贈？A：民眾可以同時簽署大體捐贈與器官捐贈的同意書，日後往生後，建議第一優先選擇應該是器官捐贈，因為可以立刻幫助病重之人。不過器官摘除後，剩餘身體無法再做醫學研究，因此無法捐贈，不過只捐贈眼角膜的遺體，仍可作為大體老師。Q：如果身體動過手術，是否就不能捐大體？如果意外死亡導致身體支離破碎，或是突然死亡，卻無重大疾病就診紀錄，是否還能捐大體？A：民眾身體進行手術治療，只要傷口癒合完全，仍可進行大體捐贈；但如果發生車禍等意外，導致肢體破碎，就不適合當大體老師，難以判定，可由負責的受贈單位派人評估；突然猝死，生前沒有就醫紀錄，仍可捐大體；但基於尊重生命，自殺者不能捐贈大體。Q：癌症患者需要進行化學治療或放射性治療，日後往生能否捐大體？A：癌症病患進行化學治療療與放射性治療，並不會妨礙日後的大體捐贈。大體捐贈流程生前需要簽捐贈大體同意書1.往生後，由家屬通知醫院等受贈單位出面評估大體是否堪用。2.往生後，由檢察官或醫師開具死亡證明書，並由家屬協助受贈單位取得大體。3.受贈單位接回大體，妥善保存，等待進行醫學解剖研究。4.大體完成解剖研究後，由家屬接回安葬或由受贈單位妥善安葬。註：如果沒有家屬，生前除簽署大體捐贈同意書後，還要到法院進行公證，以利往生後，受贈單位能順利取得大體。往生後需要由家屬決定1.往生後，家屬同意捐大體，由醫學中心等受贈單位評估大體是否堪用，並簽署同意書。2.由檢察官或醫師開具死亡證明書，並由家屬協助受贈單位取得大體。3.受贈單位接回大體，妥善保存，等待進行醫學解剖研究。4.大體完成解剖研究後，由家屬接回安葬或由受贈單位妥善安葬。(資料來源：基隆長庚醫院、臺大醫院、慈濟大學網站)
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2024-07-13 癌症.其他癌症
吳小妹切除兩次腎臟為治療罕見癌症「威爾姆氏腫瘤」，北榮為改善病人生活品質完成亞洲首例「分肝種腎」
今年八歲的吳小妹罹罕見癌症「威爾姆氏腫瘤」，兩顆腎臟嚴重變形，只得手術切除，多年以來靠洗腎續命，但引發心衰竭、骨質疏鬆等，小小年紀幾乎沒有未來。台北榮總腎臟移植團體以「無中生有、分肝種腎」，在她的肝臟找出健康肝靜脈，再利用捐贈靜脈製作出延長通道，「把肝臟切開後，再把腎種進去」，將大愛捐贈的成人腎臟移植於她的肝臟內，幫助她脫離洗腎的命運。罕見雙側威爾姆氏腫瘤，為治療網網需要切除雙腎台北榮總昨天發表吳小妹的手術過程與成果，台北榮總副院長曾令民指出，這項手術非常艱鉅，目前全球僅完成三例，其中二例在美國，台北榮總這一例是全球第三例，也是國內及亞洲第一例。吳小妹二歲半時罹患罕見雙側威爾姆氏腫瘤，這是一種腎臟惡性腫瘤，與基因突變有關，好發幼兒，多為無症狀的巨大腹腔內腫瘤，晚期常壓迫其他器官，導致腹痛或無法進食，唯一治療方法是手術切除腎臟，再配合化療。切除雙腎後，必須接受腹膜與血液透析治療，將尿毒排出。吳小妹後來為改善等待腎臟移植，以「無中生有、分肝種腎」完成移植吳小妹術後長期洗腎導致發育遲緩、心臟衰竭、鈣磷電解質不平衡導致嚴重骨質疏鬆，加上反覆腹膜炎感染。她先在高雄榮總化療、追蹤五年，雖然惡性腫瘤已治癒，但常進出醫院，毫無生活品質可言，接受腎臟移植是唯一解決的方法。2023年5月，吳小妹父母決定到台北榮總評估，等待腎臟移植。幸運的是，僅等待二個月就獲得大愛捐腎，但吳小妹的下腔靜脈因幼時被巨大腫瘤壓迫，已呈現纖維化甚至完全閉鎖不通。這是非常罕見的狀況，因為完全找不到可以重建的靜脈，不得不放棄這次寶貴的移植機會。台北榮總團隊沒有放棄，經利用靜脈血管攝影檢查發現，吳小妹的腹腔內僅肝臟內的一小段靜脈是健康的血管，其餘的都是不堪用的側枝新生血管。經仔細討論，團隊認為把肝臟分開，找到健康血管進行重建，是唯一可行辦法。2024年4月，吳小妹再度獲得第二次大愛捐贈腎臟，在移植外科醫師鄒奕帆前往院外摘取腎臟的同時，兒童外科主任蔡昕霖與醫師楊惠馨同步進行移植手術，先將肝臟徹底分開，找尋唯一仍健康的肝靜脈，再將從捐贈者身上取得的靜脈，製作一段延長嫁接的通道，再與腎臟的腎靜脈進行吻合重建，術中由放射科醫師黃宣恩放置血管內支架，避免肝臟重量壓迫移植腎臟的靜脈回流，影響腎臟血液循環。蔡昕霖說，以「無中生有」方式，利用肝臟當插頭，用肝臟血管滋養腎臟，再找出健康的肝靜脈，製作一條「延長線」，與腎靜脈吻合重建，前後動員11位醫護等人員，花費12個小時，才成功將這顆成人腎臟移植於低體重吳小妹的肝臟內。吳小妹昨天在記者會中，念出手寫給捐贈者的卡片，童言童語念出，「謝謝你捐給我一顆寶貴的腎臟，讓我可以不用再到醫院洗腎，我會好好保護它、愛惜它」。醫：孩童採用移植腎臟比洗腎好，兒童及青少年長期洗腎副作用多末期腎臟病孩童爲維持生命，必須長期洗腎，依2022年腎臟年報以衛福部健保署資料推估，全國約有兩百位兒童、青少年受洗腎所苦，等待腎臟移植的人數卻僅有21人，兩者差距大。台北榮總一般兒科主任張瑞文表示，很多家長對腎臟移植認知不清楚，憂心移植會花很多錢，感覺洗腎就好，不願意登記移植，但換腎才是對病童最好的治療。張瑞文說，兒童及青少年長期洗腎，恐影響身高、體力、智力等發展，也容易引發感染，而接受洗腎與等待腎臟移植的人數相差甚大，其中可能原因是洗腎患者能否全數存活，據統計發現，洗腎治療的死亡率是腎臟移植的六倍，但部分孩童家長對腎臟移植仍有恐懼，不願讓孩子接受移植。換腎有一定條件，包括孩童體重須達十公斤，也要考量接受移植者當時的身體狀況，以及與捐贈器官的合適程度，並不是至器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心登記就可以換腎。張瑞文說，很多家長因對移植猶豫，並等到孩童體重滿十公斤後再登記移植，或擔憂身體狀況遲遲不來候補，導致錯過早期登記，讓等候移植的積分白白流失。張瑞文指出，病患完成腎臟移植登記前，須先確認身體狀況，也要聽取說明會、簽署書面文件，且每半年到醫院抽血追蹤。登記完成後，若出現合適器官，就會依候選者積分高低通知患者；而等候器官捐贈配對就像排隊抽號碼牌一樣，等候每滿一年會加○點五分，換言之排愈久配對成功的機會愈高；若是從來沒去排隊，將永遠沒有換腎機會。面對孩童腎臟移植，很多家長擔憂會花很多錢，張瑞文說，孩童可利用學生保險支應部分費用，且換腎孩童屬重大傷病可免部分負擔。再者，小朋友體重輕，自費藥物依體重決定多寡，價錢也不多。若經濟仍有困難，可以使用醫院善款，也有慈善單位會提供家長住宿，實際花費不多。「沒有孩子該長期洗腎。」張瑞文說，依北榮兒童審腎臟移植團隊經驗，18歲以下病童等候一至二年就能接受腎臟移植，經量身訂做移植計畫，移植手術成功後，身高、體力、智力等發展都可以追上同年齡孩童，呼籲末期腎臟病童的家長，應多了解孩童腎臟移植，給孩子人生的希望。病人小故事：母伴娃換腎「她堅強我要更勇敢」吳小妹二歲多時，身體不舒服，半夜常常醒來，尿量也不多，直到出現水腫，至醫院檢查發現，竟已是嚴重腎臟病變，經確診為腎臟惡性腫瘤，此時左側腎臟已被腫瘤侵犯至嚴重變形，右側則只剩1/4未被腫瘤侵襲。長期住院回家會怕吳媽媽表示，當時醫師擔憂腫瘤可能復發，且可以等待大愛器官捐贈腎臟移植，因而將兩側腎臟全部摘除，開啟女兒的洗腎人生。她說，一開始孩子年紀小，似懂非懂，後來年紀漸長，每天要上機洗腎長達十小時，而漸漸對病痛有所認知。然而，長期在醫院治療，女兒已習慣醫院的生活模式更甚於家中，導致有一段時間「回到家裡反而會感到畏懼」。洗腎不斷反覆感染回想一路以來的辛苦及對女兒的心疼，吳媽媽忍不住哽咽，因長期洗腎讓女兒容易感染，「無論再怎麼小心謹慎，還是面臨反覆腹膜炎感染」，甚至因為病痛到無法走路，想想孩子都那麼堅強了，「我要比她更勇敢」，因此得知台北榮總有機會換腎時，義無反顧決定要為自己跟女兒努力。然而，吳小妹狀況罕見，其下腔靜脈受腫瘤壓迫導致閉鎖，面對第一次腎臟移植的機會只得放棄。吳媽媽說，自己在手術室外等了數十小時，得到的結果卻是無法移植，但不願意放棄，直到2024年4月，半夜接到北榮通知又有換腎機會，但必須要在早上五點前趕到台北，她一路從屏東開車狂飆到台北，時間順利趕上，也順利完成移植。鼓起勇氣迎來新生吳媽媽說，自己一度擔心換腎等影響女兒就學，沒想到，女兒出院第一天就跑回學校上課，不只更努力念書，成績更是班上前三名，希望所有還在猶豫腎臟移植的父母，可以給自己跟孩子一個機會，也感謝北榮醫療團隊持續找方法，最後順利完成手術。責任編輯 吳依凡
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2024-06-07 醫聲.醫聲
13歲時生病打針竟慘遭校園霸凌 進行胰臟移植後重獲新生
13歲那年，唐玉芸被診斷罹患第一型糖尿病，從此必須每日自行注射胰島素和監測血糖，曾多次發生低血糖昏迷送醫急救，更因糖尿病併發症引發腎衰竭得定期洗腎透析治療，長期拖著病體幾乎看不到未來，數度抗拒洗腎，萌生放棄生命的念頭。直到醫師告知可考慮進行移植手術的選項，她終於重燃對生命的盼望。中學時期，唐玉芸因需要每天自行注射胰島素，反而被誤認為在施用毒品，讓其遭受同學排擠和霸凌。她回憶道：「那段時間，我都得偷偷躲到廁所施打胰島素，卻還是無法避免同學們的誤解和嘲笑。」那段經驗讓她封閉自我，更不敢和任何人分享自己的病情。隨著時間推移，唐玉芸的病情亦逐漸惡化。她經常在半夜因低血糖昏迷被送進醫院急救。除了低血糖，糖尿病還帶來了其他如視網膜病變、聽神經受損等併發症，2022年她的腎臟功能也開始逐漸衰竭，被醫師宣告必須固定洗腎，每週三次、日復一日的療程，讓她幾乎看不到未來的希望。在唐玉芸最絕望的時候，醫師評估已可以排隊登記器官移植，2023年3月她在台北榮總醫院登記了胰臟和腎臟移植，開始等待改變命運的曙光。等待期間她甚至不敢遠行離家太遠，生怕因為錯過電話而喪失受贈機會。同年的8月25日，31歲的她，終於接到了那通期待已久的電話，獲得了胰臟移植的機會。手術後，她擺脫了每天注射胰島素的日子，血糖得到了有效控制，雖然她持續等待下一個腎臟移植機會，期間仍需定期洗腎，但其生活品質已獲得顯著改善。重獲新生的唐玉芸，對未來充滿了希望和夢想。她甚至吃下生命中第一塊巧克力，並嘗試了以前不敢吃的美食，還計劃去許多夢想中的地方，體驗不同的風土民情。她強調「我非常感謝捐贈者和他的家人，他們的大愛讓我重獲新生。捐贈者的器官一直在我身體裡健康地運作，希望自己能用生命去感謝這份慷慨無私的禮物；而病友們也不要放棄重生的希望，好好的接受治療，等待黎明到來。我希望能分享我的經歷，幫助更多的病友，鼓勵他們不要放棄生命。」
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2024-05-21 焦點.器官捐贈移植
台灣眼角膜不足，竟是向「這國家」的眼庫尋求協助！醫界建議「人體組織保存庫」應由政府整合共享，莫負大愛好意！
台灣目前存有17類組織及周邊血液幹細胞，政府應整合共享大腦、皮膚、肌腱、韌帶、神經…，國內有62家醫療機構設置人體組織保存庫，共存17類組織及周邊血液幹細胞，但各醫院間大多自用，目前缺乏整合，無共享機制，一旦組織存放過期，便直接銷毀，讓其他醫院可能需要的病患錯失機會。台灣組織庫學會呼籲，政府應出面整合，成立平台，資源共享。立法院厚生會日前舉行「台灣人體組織產品共享平台」協調會議，台灣組織庫學會理事長陸振翮發表相關調研報告，呼籲衛福部醫事、健保署、食藥署共同針對組織庫的未來發展進行規畫。目前僅有「眼庫」和「皮膚庫」屬國家級編制陸振翮也是台北醫學大學附醫兒童心臟科教授，他表示，推動人體組織捐贈的最大目的為「共享」，目前僅有「眼庫」、「皮膚庫」屬國家級編制，其餘均為各家醫院自行建置，如果能夠建立國家級組織庫運作平台，串聯起各家醫院資源，相信可以造福更多病友，提供醫療需求。陸振翮解釋，如果把移植器官比喻成「零件」，則人體部分「組織」就像「螺絲」，將各大關鍵零組件組合在一起，讓移植後的器官得以正常運作。例如心、肝、腎、肺等重要臟器移植後，醫療團隊需在短時間內幫受贈者接通血管，恢復輸送氧氣及營養成分，並將軟骨等相關組織接上器官，才可讓器官持續運作。目前衛福部核准人體組織保存庫可放置17類組織及細胞包括：硬骨、軟骨、眼角膜、筋膜、心瓣膜、韌帶、心包膜、周邊血液幹細胞、鞏膜、皮膚、肌腱、臍帶血、血管、羊膜、骨髓、骨粉、神經。陸振翮指出，器官捐贈、移植常為救急、救命之用，上述組織及細胞，不屬於緊急使用，依現行規定，由醫院自行成立組織保存庫，食藥署則定期實地查核，以確保品質。不過，絕大部分保存庫僅供自家醫院使用，讓醫療資源無法流通。之前曾發生醫療團隊完成移植手術，但院內人體組織保存庫無血管可用，臨時無法請求其他醫院支援，最後只能用人工血管，恐增術後的副作用，影響預後成果。陸振翮強調，目前國內各醫療院所保存庫規模不大，且資源不足，最需克服的是，彼此之間無法互通有無，不能交換、交易和買賣，純屬自募自用，不少遺愛人間的捐贈者組織最後竟被丟棄，讓人惋惜。借鏡歐盟7個國家設立統一登錄平台，資源仍需整合我國為亞洲第一個進行器官移植的國家，器官移植與捐贈數量領先亞洲，但人體組織捐贈、移植和共享，則急需整合，陸振翮表示，歐盟27個國家設立統一登錄平台，擬定品質安全規章、規範標準，台灣應比照辦理，借鏡成功案例模式，建立國家級共享平台，除了擬定嚴格的蒐集流程，以達到一致性檢驗品質，並讓各家醫院互為備援，不再單打獨鬥。目前全台共有兩所國家級人體組織庫，分別為國家眼庫（台大承辦）、國家皮膚庫（三總承辦），2015年八仙塵爆悲劇，喚起大眾對捐贈皮膚的認知，打開「捐皮」效應，近年來，位居組織捐贈的第三名，僅次為骨骼、眼角膜，但還是不敷使用，必須向外求援，緊急採購。八仙塵爆事件震驚全國，燒傷人數眾多，當時三總皮膚保存庫發揮功能，在第一時間救災，並提供患者傷口清創和植皮，但還是不敷使用，衛福部緊急向國外皮庫採購大體皮膚，分配給各醫院使用。眼角膜的大愛捐贈仍有限，倚賴斯里蘭卡國際眼庫中心三軍總醫院皮膚組織保存庫前主持人、懷寧醫院院長戴念梓表示，儘管醫學發展進步，幹細胞再生技術精進，但仍無法研發可用於移植的器官及組織，仍需寄託於大體捐贈，但國人器捐風氣及認知，仍有待加強，政府只能向外採購。以眼角膜為例，台灣大愛捐贈來源有限，以往必須倚賴斯里蘭卡國際眼庫中心，但近年來該中心陸續與許多國家眼科醫院簽訂合作備忘錄，已無法足量提供給台灣患者。衛福部應推動建立全國性的組織移植醫療共享平台戴念梓指出，衛福部應盡速成立組織庫平台，制訂作業流程，並導入共享機制，除了避免冰存組織因過期，浪費珍貴醫療資源，也可考慮統一埋單機制，除健保給付外，患者也需部分負擔，讓醫院自籌財源，維持組織庫品質。唯有政府提供資源及支持，加上患者自費，各醫院組織庫才可能收支平衡。再者，政府應該積極宣導器官捐贈、組織捐贈的重要性，讓更多民眾願意提供大體，遺愛人間。厚生會建議，應借鑑先進國家模式：從美國、日本等先進國家學習，建立本土化的專業人員訓練體系，提高保存庫的品質和效率。推動建立全國性的組織移植醫療共享平台，從心血管組織開始，逐步擴大到其他組織，滿足更廣泛的醫療需求。再來是強化認證與查核，加強對保存庫的認證與查核，確保保存庫產品的品質和安全性。責任編輯 吳依凡
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