2020-11-02 科別.消化系統
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移植手術
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2020-10-22 科別.泌尿腎臟
大愛捐贈腎臟難等…年輕末期腎病男子 靠父捐腎成功移植
30多歲楊姓男子是家庭經濟支柱，多年前因末期腎病接受血液透析治療。他到長庚醫院登記希望接受大愛捐贈腎臟移植，但一直未等到配對適合的腎臟。後來楊父想捐1顆腎臟給兒子，經過一系列檢查評估通過審核，順利完成移植，術後定期回門診追蹤，復原狀況良好。財團法人器官捐贈移植登錄中心資料顯示，全台目前有7800多位末期腎病患者登記等候大愛捐贈的腎臟，以1年不到200例患者完成移植手術推算，所有末期腎病患完成移植將要約40年時間。目前有不少患者等待超過10年以上，仍未等到合適的腎臟供移植。基隆長庚醫院泌尿科主治醫師劉冠麟表示，楊姓患者從事服務業，工作時間雖較有彈性，但也會為了透析與工作時間衝突感到困擾。楊父看在眼裡，以為愛莫能助，但有天陪兒子到醫院，得知有腎友接受家屬捐贈腎臟，表示也想捐腎給兒子。劉冠麟說，法律規定捐腎者須年滿20歲、自願捐贈，且為末期腎病患者5親等內血親或配偶，接著安排移植協調師訪談衛教，讓捐腎者及末期腎病患者了解移植及術後長期照護情形。醫師評估捐腎移植手術，首要考量感染與惡性腫瘤，因腎臟移植後長期使用免疫抑制劑，會增加感染與惡性腫瘤嚴重度，因此未治癒的感染及未完全切除或治癒的惡性腫瘤，皆屬腎臟移植的禁忌症。劉冠麟表示，一般來說低復發機率惡性腫瘤經完全切除或治癒，追蹤2年以上未曾復發；高復發機率惡性腫瘤，經追蹤5年以上未曾復發，才可進行腎臟移植手術。下一步是免疫方面的評估，包括雙方的血型是否相容，HLA組織型態的符合程度，T及B淋巴球交叉試驗檢測雙方是否會發生排斥反應。在精神科門診評估精神、心理狀況，社服人員訪談評估家庭及社會支持狀況後，最終須經醫院倫理委員會審查通過，去年成功完成親屬捐贈腎臟摘取及移植手術。劉冠麟說，目前親屬捐贈腎臟摘取手術皆採腹腔鏡進行，術後約5日出院，腎臟移植手術後約2星期出院。腎臟移植患者需長期門診及藥物治療，捐腎者也建議定期追蹤，確保健康狀況維持良好。
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2020-10-19 名人.李伯璋
李伯璋／病人是醫療人員最好的老師
能解除病人的痛、病人家屬的苦，是我們醫療人員行善的好命？瞎忙的苦命？正向思考或負面看待全在自己一念之間。我依然記得60年前在虎尾小鎮的往事：唸幼稚園時半夜發燒，媽媽抱著我去「李內科」求診，唸小學時幫媽媽洗碗，碗滑溜劃傷右手腕而流血，媽媽趕快帶我去「楊外科」縫合傷口，點點滴滴感恩醫界前輩仍在心頭。今年初我開始感覺有可能攝護腺肥大造成排尿不順的輕微症狀，也開始服藥。有一天，突然有嚴重便祕而導致完全無法解尿，便祕與解尿困難是會互有因果關係，我到成大醫院急診室時就先被導尿，果然舒服多了。但是，兩個當醫師的兒子卻擔心我的便秘是否因為大腸直腸長腫瘤的症狀？就安排電腦斷層檢查攝護腺與大腸。攝護腺是有肥大，不像長癌症；大腸沒事，沒看到癌症；卻意外發現右腎中間位置有個腫瘤，不知是良性是惡性？面對同時有攝護腺肥大與腎臟腫瘤的治療策略，真的是有故事可探討！攝護腺肥大通常先以藥物治療，再來有傳統以內視鏡經尿道電刀刮除手術，或更進一步用雷射刀切除手術。吃藥有藥物的副作用，開刀卻常聽見少數人有不可預期的漏尿合併症，醫療選擇就完全取決於醫病的溝通與相互信任。我很幸運！二兒子是高醫泌尿科醫師，他願意接受我先裝戴導尿管下要先用藥物治療的方向。於是他倆兄弟每週末都回家合作幫我拔除尿管，看看是否能順利解尿，若不行，就再為我重新放置導尿管，經過四周，在藥物治療下，終於能順利排尿，也排除因開刀合併症的風險。我利用這機會就跟兒子討論所有醫療行為均要以病人最大利益做考量，他說最近在診間若遇見病人抱怨「怎麼吃藥兩周了還沒好？」，他就舉出治療老爸的經驗為例，鼓勵病人接受治療要有耐心。我也告訴兒子，做為好的外科醫師不要只會要病人接受侵入性的外科手術，我們隨時檢視我們對病人的醫療決定，若能適用我們的親人那就對了！在腎臟中間位置那顆小的腫瘤是另個更大的挑戰等著我，雖然沒能有病理切片在術前證實是良性或惡性腫瘤，和哥哥討論後，避免腎臟部分切除的流血風險，我們決定請醫師給予全腎手術摘除。對我而言，是平常心面對與接受這必要的開刀，對照我昔日為病人進行親屬間活體捐贈腎臟的移植手術，這個內視鏡手術摘除病變腎臟應該比較單純。但出乎意料的，是因為我的腎臟周圍脂肪多，手術後出現有小血管不斷滲血的狀況，因此我很快再進入開刀房進行止血手術。從住院到復元的過程中，我最大的感想是醫學有許多是無法預先掌握的，臨床上有太多的千變萬化。術後進加護病房的數日，尤其感謝高醫呼吸照護團隊協助我肺部呼吸運動來恢復心肺功能。目前健保給付肺部呼吸運動每次支付只有85點，而且一天只能計價一次，加護病房病人如果能多做幾次，確實有助於增加病人活動能力並減少急重難症住院天數，給予較合理的醫療給付，必然能更提升醫療照護的品質。有次陪部長向蘇院長面報健保業務，院長手比開刀手勢問我有沒有好些？我有感的說以前開刀的病人順利出院時，總以為他們的病都好了；這次我自己當病人，發現元氣要回復正常應該要一個月，可是，我當時只請假7天就回來上班。俗話說「生死有命，富貴在天」，這次我因攝護腺肥大做檢查病，意外發現毫無疼痛、血尿等症狀的腎臟腫瘤，要感謝高醫醫療團隊悉心照顧，讓我可以迅速康復回到工作崗位。也由於我的病痛，更拉近了我們一家四人的感情，感受到家人悉心照料的幸福感，我會更珍惜當下活出自己的生命價值！
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