2020-09-07 新冠肺炎.預防自保
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2020-09-07 科別.呼吸胸腔
男咳痰帶血半年 竟是排骨屑卡住支氣管
50歲黃姓男子半年來胸口不舒服，咳痰偶爾有血絲，害怕自己是不是罹肺癌，但醫院一間一間換就是查不到病因，後到台中慈濟醫院胸腔內科看診，醫師透過聽診察覺呼吸聲出現「時有時無的哮鳴音」，終於由支氣管鏡檢查，找出排骨屑卡支氣管，取出異物擺脫半年陰影。黃男半年來胸口時常不舒服，且咳嗽的痰偶爾有血絲，到台中慈濟醫院求診，台中慈濟醫院胸腔內科醫師陳立修先照胸部Ｘ光，排除肺炎及其他異狀，再仔細詢問生活情況與異狀，病人忽然想起半年前曾經在吃排骨時嗆到，透過聽診器察覺呼吸聲出現「時有時無的哮鳴音」，病因逐漸明朗。陳立修懷疑異物阻塞氣管可能很大，安排支氣管鏡檢查，發現左側支氣管卡著一塊約直徑1公分的排骨屑，抽痰後再以「支氣管鏡冷凍術」取出骨頭，黃男不再想咳嗽，讓他心中的大石終於放下。台中慈濟醫院胸腔科醫師沈煥庭表示，由於排骨屑卡的不緊，呼吸或咳嗽的氣壓使異物在氣管間左右滾動，造成氣管與支氣管壁黏膜刮傷，引發瀰漫性發炎。沈說，臨床常見像牙齒、骨頭、果凍軟糖及金屬物等，多半發生在吞嚥困難老人和氣管還在發育的小孩身上，家屬都要小心注意他們避免誤食。陳立修說，Ｘ光影像檢查也會有死角，排骨屑鈣化密度也不高，又和脊椎骨位置重疊，不容易看出它的存在，只能從病人主訴病史找出診斷的重要線索，最後透過臨床經驗問診與聽診等理學檢查，不動用高科技影像設備，也有機會揪出病灶。
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2020-09-06 新冠肺炎.周邊故事
海關查扣偽標MIT口罩 還有其他國家隊入列
加利科技公司自中國大陸進口非醫用口罩，並混入實名制販賣通路，許多人擔心是否還有其他家未爆彈。今中央流行疫情指揮中心物資組長蔡壽洤表示，自8月10日至今已查扣83萬片偽標MIT的口罩，其中也包括口罩國家隊，但還沒有確實發現犯罪事實之前都認定是正常商業用途，調查結果最快盡量兩周內跟大眾報告。而加利科技被迫停工，另也傳出有其他加國家隊廠商也在調查中，是否會影響口罩徵用量能？蔡壽洤表示，上一波開學前定額徵用800萬片，當時需求量比較緊，開學之後疫情持穩，口罩需求量趨緩，每天販售都在800萬片以下，庫存沒有問題。他表示，雖然幾個廠商進了非醫用口罩，公司的聲譽和商譽是很重要的，但指揮中心所有資訊透明，不可能有所隱瞞，最後調查結果一定會和大家報告。許多民眾也關心換貨時間是否會延長，蔡壽洤表示，換貨期限為9月4日至11日，訂出這個期限主要是考量分裝成九片，基於衛生安全希望民眾快去換；尤其新北市和宜蘭縣的居民，建議檢查拿到的口罩是否有「Carry Mask」，盡快前往換貨。而兩天換貨數量從53萬片提升至74萬片，因此會視數量決定是否延長。另外，加利科技的老闆也表達願意讓大家至其委託的盤商換貨。
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2020-09-06 新冠肺炎.預防自保
83萬片偽MIT口罩險入台 醫用非醫用將更清楚辨識
實名制口罩驚爆加利科技公司將中國大陸製非醫用口罩混入實名制通路販賣，民眾可於9月4日開始換貨。中央流行疫情指揮中心物資組長蔡壽洤表示，這兩天共回收127萬9000多片。而8月至今在關務署也扣押了83萬多片偽標MIT的口罩，目前都扣押在海關，並未流入市面。蔡壽洤表示，扣押的83萬多片都是虛偽標示MIT的，貿易局會去裁罰，後續也會移給檢調處理，決定是否退運或銷毀。另外，在藥局端，如何讓大家知道醫用或非醫用口罩，以及是否採取小包裝販賣，會加強後市場管理，希望明天跟院長報告之後會有確實的實行策略可以遵循。蔡壽洤表示，市面上如果宣稱有醫療效用但是非醫療用，賣的人也涉及違反藥事法和刑法詐欺罪嫌，讓民眾簡易的辨識就是用鋼印，現在內部有討論，逐片標示，一個月內完成鋼印，醫用非醫用販賣呈核，醫用是食藥署，非醫用是經濟部，要讓民眾更清楚辨識。
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2020-09-06 新聞.長期照護
張慶光／銀髮商機，你看到的是「銀髮」還是「商機」？
「臺灣輔具暨長期照護大展」8月初落幕，這可能是今年度全世界唯一舉辧的輔具展。在全球疫情尚未完全控制狀況下，仍有超過12萬人次參觀，打破歷屆展會紀錄，顯示國人愈來愈重視老後生活，也帶動「銀髮商機」。由於高齡社會來臨，加上史上最有錢的嬰兒潮世代正逐漸步入高齡，「銀髮商機」給大家很大的想像空間。對台灣的高齡者而言，這是好事，代表有來愈多人關心他們。但是，銀髮族真的可以因此而提高生活品質嗎？我看未必，因為很多人只看到「商機」而没看到「銀髮」，也就是只想賺老人家的錢，而不是關心他們的需要。過往，我常開玩笑說，台灣最認真做銀髮族生意的是地下電台及詐騙集團。地下電台賣偽劣藥給老人家時有所聞，但我們的主管機關卻好像充耳不聞，老是找不到證據，造成台灣長者洗腎率居高不下。早些年在社區也常見以贈品為手段，吸引老人家聽產品說明會，在銷售人員舌燦蓮花鼓吹之下，花大錢買了沒有用的電療椅，甚有因聽信療效而放棄吃藥、造成身故的新聞。這些騙術之所以成功，很多時候是因為長者平日少人關心，資訊吸收不足，在業者虛情假意關心後，長者便失去理智掏出腰包。看起來做長者生意不難，但為什麼在銀髮產業很少聽到很賺錢的廠商？大部份原因還是我們沒有真正關心銀髮的需求。我們以自己的假設為出發點來開發產品，而沒有設想長者的實際使用情境及感受。所以我們會設計出高科技的衛星導航尋人器，但卻沒有解決如何讓失智長者願意隨身攜帶的問題。很多的設計都將銀髮族設定為失能狀態，因此有智能尿布、自動排泄物處理器等發明，但是這些商品究竟是方便照顧者還是在提升被照顧者的尊嚴？試想這些產品若賣得很好，那是一個怎樣的畫面。我們可不可以多發明一些產品來訓練長者預防失禁，而不是消極的去處理失禁後的排泄物。經營樂齡網十幾年來，我們販售超過8000項的商品，真正能大賣的不是那些針對失能或長照所設計的商品，反而是那些能提升其尊嚴及與人維持互動關係的商品。以今年前8月的銷售金額來看，排名第一的商品是一款「高感度集音器」，主要是針對輕微聽損者所設計，外型像是一款MP3，長者戴上耳機後便能清楚聽到對方的聲音，而且有降噪功能，重點是長者像在聽音樂而不是戴助聽器，減少排斥感。排名第二的是一款護髮乳，因為加入銀離子，只要照日光便能讓頭髮有變色效果。第三名是一款起身椅，讓長者從椅子上起身更省力。這三樣商品代表長者渴望與人溝通、保持自信風采及維持獨立自主生活能力。有意從事銀髮商品設計者不妨以此結果來思考產品走向。我們希望銀髮產業是一個幸福產業，是一個讓人感動、歡愉的事業。希望投入銀髮產業者，大家共同的目標是帶給樂齡族更高品質的生活，讓他們可以從我們的服務中看見生活的希望，看見有人如此貼心關懷。讓這些樂齡族逐漸往更高齡邁進時，能夠盡情享受人生。
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2020-09-05 新冠肺炎.預防自保
加利劣質口罩換貨53萬5759片 新北占最大宗
中央流行疫情指揮中心今日表示，民眾透過實名制購買到加利科技公司生產的口罩，至9月11日直接拿口罩到至健保特約藥局及各縣市衛生所辦理換貨。 自9月4日開始回收民眾口罩，首日共53萬5759片，最多的是新北大概49萬9149片、宜蘭2萬4948片、台北8868片。中央流行疫情指揮中心物資組組長蔡壽洤表示，回收口罩分三層面，郵局共100多萬片已經封存，或藥局還沒有讓民眾領走部分，郵局也會去回收，第三是民眾本周換貨，也會回到郵局專責地點封存，不管是退回加利或是銷毀，會依照法律程序結果去處理，因為檢調已經介入了。蔡壽洤也再次提及，昨原宣布口罩實名制2.0、3.0換貨，大多是預購，現場沒有多餘口罩可換貨，加利口罩只配送到7-11共60萬片、領走44萬片，換算僅有5萬人次領到，超商使用筒倉配貨，難以確定是哪一個地方領走，所以無法預知民眾換貨。所以指揮中心昨天緊急發布新聞稿，這次換發的加利公司口罩，還是請民眾到健保藥局、各地衛生所換貨，再次感謝藥師扮演關鍵救援的角色，換貨時，仍要由藥師對民眾解說與溝通，未來換貨所耗費的新口罩的藥師服務費用，會循法律途徑與加利公司求償。
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2020-09-05 新冠肺炎.預防自保
加利口罩6大更換要點！ 藥師公會：到對的地點才能換貨
加利劣質口罩從昨天起至11日可至藥局、衛生所更換，但中央流行疫情指揮中心一度宣布可至四大超商、康是美、全聯等換貨，最後卻又臨時取消；藥師公會全聯會今整理換貨六大重點，呼籲民眾不要白跑一趟，到對的地點才能順利換貨。藥師公會全聯會表示，從今天起，依照照食藥署指示，民眾需要填寫「加利科技有限公司瑕疵口罩換貨單」，以利更換作業。目前為了避免資訊混淆，民眾要換貨前建議注意以下六大事項：一、換貨時間：109年9月4日至9月11日期間。二、換貨地點：至具有販售口罩實名制1.0之藥局或衛生所進行換貨。超商、康是美、全聯等地不能換貨。三、有問題的口罩為口罩本體右下角有「Carry mask」鋼印字樣。如沒有或無法辨識正面鋼印標示之口罩，藥局或衛生所可不提供換貨作業。四、建議民眾至原購買地點進行換貨。如原購買地點已停止販售口罩實名制1.0，請至其他具有販售口罩實名制1.0之藥局或衛生所進行換貨。五、非屬實名制口罩請拿回原購買處退換。如為自由買賣的加利盒裝口罩，請拿回原購買處或加利公司退換，必要時可尋求消保官的協助。六、今天起（5日），請民眾協助填寫「加利科技有限公司瑕疵口罩換貨單」，以利更換作業。若民眾不願意留下資料，則請藥師、衛生所人員填寫時間及片數。藥師公會聲明，實名制口罩的進貨不是藥局或衛生所自己能決定的，是政府透過郵局配發口罩，藥局或衛生所被動收貨，因此不能選擇要進哪個廠商的口罩，別責怪第一線藥師，應給予第一線藥師多一些鼓勵。
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2020-09-05 新冠肺炎.預防自保
超商換口罩急喊卡 指揮中心：維持藥局及衛生所
加利實名制口罩出包，指揮中心宣布今天起可到藥局、超商、康是美、全聯換貨，後來發現2.0、3.0通路採預購制，現貨不夠，執行有困難，晚間急喊卡，請民眾到藥局、衛生所換貨。口罩國家隊成員之一的加利科技公司8月間從中國大陸進口337萬片工業用口罩，改標成為台製醫用口罩後，賣到實名制通路，凡是印有Carry Mask的口罩4日至11日可到藥局、衛生所換貨，中央流行疫情指揮中心今天加碼宣布超商、康是美、全聯也可換貨。指揮中心物資組長蔡壽洤今晚接受記者電話訪問時表示，經過一下午執行，發現實施實名制的超商、康是美、全聯等2.0和3.0通路都採預購制，每一家門市的貨量都算得剛剛好，不僅無法及時提供換貨服務，超商店員也無法辨識民眾身分，執行有困難。蔡壽洤說，正因如此，超商、康是美、全聯將不再開放換貨，呼籲民眾到販售實名制口罩的藥局及衛生所換貨，預計明天中午公布首日回收數量。至於回收的加利口罩該如何處理，蔡壽洤指出，這些口罩主要分為3部分，包括郵局庫存、藥局庫存以及民眾換貨數量，這些會通通視為不合格品，將集中封存、避免再次流入市面，等到檢調結果出爐後再看如何處置。蔡壽洤也強調，由於這些問題口罩都是不合格品，指揮中心不但不會付一毛錢，民眾換貨的合格口罩費用以及換貨衍生出的人事行政成本也通通由加利負擔。
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2020-09-05 橘世代.健康橘
長輩門診最愛問：這也痛、那裡痛，卻找不到病因 當心是憂鬱！
西蒙波娃在晚年著作「論老年」這麼說「沒有什麼比老年更確定會到來，也沒有什麼比老年更讓我們沒準備」。橘世代邀請高齡醫學專家回應「高齡門診最愛問」，我們蒐集了最常問診求醫的難題，透過許多的門診故事，為長者追求身心靈健康預為準備。「老伯伯帶著厚厚一疊病歷進到高齡醫學門診診間，這裡痛、那裡也痛，就是找不出原因。」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，許多老年人往往是憂鬱與焦慮的症狀讓他們不斷求醫，愈是找不出明確疾病，便愈焦慮，而這也是高齡醫學中心的使命，「以全人為中心，以團隊方式給予完整的照護」。2025年，台灣將由高齡社會進入超高齡社會，每五個人當中就有一位是老年人。然而高齡長者生病，不僅僅是單一問題，常伴隨著其他醫療需求。生過一場病 心理變脆弱陳亮恭以自己母親為例，他說媽媽看起來非常硬朗，平常上班、打球，從不為健康煩惱。但在一次偶然的健檢中發現早期腫瘤，只需手術便可痊癒，但開刀後，媽媽居然開始交代存摺、帳戶、保險，連植牙都因擔憂自己不知再活多久而猶豫，全家因此上了一堂高齡實境課，更能理解疾病對老年人的身心影響。陳亮恭當下體認，年長者生一場病，不僅身體狀況變得虛弱，心理也會變得脆弱，需要至少半年才能回到原本的生活型態。因此，不論是照顧者或是醫師，對於年長者生病這件事，必須更加重視，而非僅是「看病、吃藥、治療」而已。老化是種不斷失去的過程，失去健康、失去朋友，要維持正向心態不容易。根據調查，在社區中約五分之一年長者有憂鬱症狀，然而老年人的憂鬱表現行為和年輕人不同。陳亮恭說，年輕人較會直接說心情不好，然而詢問年長者心情，常得到「還好」的回答，卻列出一大串「身體病痛」。檢查沒問題 愈想愈恐慌這樣的老人家常常在A醫院看了腸胃科、B醫院看心臟科，但都沒有問題。然而，愈是沒有問題，年長者會愈焦慮，因此必須引導他們正視情緒對自己健康的影響。以高齡醫學中心來說，因為某一病症而來的患者，會一併檢測認知、情緒狀態以及身體活動功能等狀況，並以團隊方式介入治療。陳亮恭表示，高齡醫學中心團隊包含高齡醫學、復健科、精神科、神經科等醫師、護理師、個管師、營養師、物理治療師、職能治療師以及諮商心理師，以進行周全評估及後續診療追蹤。通常原有症狀治療加上情緒處置，兩、三周後病人的情況便能顯著改善。陳亮恭也建議，若老人家本身已有固定看診的醫師，互相配合得宜，維持原有診無須刻意更動，但若有不明原因的跌倒、認知情緒改變或是常常在不同科別就醫卻找不出病因，則非常適合到高齡醫學中心做評估治療。面對超高齡社會的到來，陳亮恭說，北榮高齡醫學中心將持續推動世界標準的整合照護，且未來將把服務往前延伸，從原先處理複雜老人問題的高齡醫學，結合人工智慧與健康老化的精準老化醫學，希望能提早20年讓民眾以更健康的方式走向銀光歲月。另外，高齡醫學中心將導入更多的智慧科技，也協助榮民醫療體系，將智慧科技和高齡醫學及長照結合，提供創新的服務模式。【延伸閱讀】不要活得像別人！《我輩中人》張曼娟：50歲後的人要把自己放在最前面【金融人員必修照護課】對失智症者不要做的13件事 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-09-05 新冠肺炎.預防自保
加利聲明網購口罩可到公司退貨
涉及中國口罩混入實名制口罩的加利科技公司，今天發出接受退貨聲明表示，網購與現場購買者，可以提出證明直接到公司退換貨。新北市府衛生局今天發布加利公司聲明表示，民眾若是與盤商、藥局購買口罩，可直接回到購買處退換貨，加利後續也會對盤商進行處理。網路購買者、公司現場購買者，則可提出網購證明或發票直接到公司進行退換貨。加利公司表示，因衛生局查封、勒令停工，換貨部分只能先留電話待後續通知，或是直接選擇退款，而整盒的一律直接退款，25片以上則以整盒退款，不足25片者，以一片5元計算。衛生局表示，加利公司以大陸製混充國產口罩案，士林地檢署已立案偵辦涉及刑事案情部分，新北市衛生局已配合將全案移送檢調偵辦。相關案情須配合檢方無法公開。衛生局表示，疫情指揮中心公布，除藥局，四大超商與相關通路平台，也都開放實名制口罩退換貨。另確保其他通路購買加利盒裝口罩之消費者退貨權益，新北市消保官要求加利公司提出退貨方式，民眾可向該公司或至原購買地辦理退貨。公司退貨時間為週一至週五上午8時30分至12時，下午1時至5時，及週六上午8時30分至12時，消費者如對退貨方式有疑義，可撥客服專線02-2619-1377。
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2020-09-05 新冠肺炎.預防自保
不只加利 指揮中心：還有一家口罩國家隊曾進口非醫療用口罩
新冠肺炎肆虐，醫療用口罩一罩難求，如今傳出衛福部配送的實名制口罩中混充中國大陸製非醫用口罩，指揮中心今天臨時記者會中證實，除加利科技，還有一家口罩國家隊曾經進口非醫療用口罩，但由於目前檢調已介入調查中，指揮中心物資組也不願多加說明。●質疑一：不只加利進口大陸口罩？面對加利負責人林明進提出的質疑，蔡壽洤也一一回擊，記者會後媒體提問該口罩國家隊是否也出現異常進口量，中央流行疫情指揮中心物資組組長蔡壽洤表示，調查主因是曾經進口非醫療用口罩，但面對媒體追問進口數量、是大廠或小家，位在北中南何處，蔡壽洤一蓋不願透露。●質疑二：加利被要求在空白紙上簽名？蔡壽洤僅表示，針對今年邊境攔截多少印有MIT口罩而退運的口罩數量，目前除了加利科技外，沒有其他國家口罩隊有類似情形；關於被要求在空白紙上簽名，蔡壽洤抨擊，「講再多話，也不能掩蓋用大陸的口罩事實。」面對林明進指出事後才知道自己「被同意」繳交46%生產線口罩量給國家隊，質疑「被政府騙」，蔡壽洤說，那不是空白意願單，強調廠商在處理很多事情都是個人行為，至於不加入國家隊吊就銷藥政一事，縱使加利有其事實，但還是有行政程序要辦理。蔡壽洤表示，不管在哪個溝通過程中，要說威脅也好，脅迫也好，關於藥證要取消，或是會議中是否有講到這個問題，「我的認知沒有啦，至於他這樣說，那是他個人陳述握也沒辦法多加評論。」●質疑三：加利科技聲稱工業防護率99％？加利科技聲稱工業防護率99％比醫95％好，但新北藥師公會認為加利所指99.8％的防護效果，可能是誤拿中國大陸檢測粉塵的「工業用無塵室口罩」99.9%標準。蔡壽洤表示，現行徵用的制度要有許可證才稱為醫用口罩，沒有取得藥證就是非醫用，只能做一般工業，「所以我們也不會檢驗，不能宣稱有醫用的效果」，種種的積極作為都是廠商需要去做的，這種說法是不被允許的。
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2020-09-05 新冠肺炎.周邊故事
獨／加利吹哨者熱血女藥師曝「2個月前就聽說」 直呼「賊星該敗」
新北市八里區加利科技股份有限公司遭爆出進口337萬片陸製口罩，混用在口罩國家隊配送量中，引發各界震驚。據傳，該事件的吹哨者就是新北市三重區一名基層女藥師，聯合報記者循線找到該藥師，她對於事發經過不願多談，但透露兩個月前就聽說，真是「賊星該敗」。她也表示，事情都已發生，重點在於接下來如何處理，雖然將面臨新一波退換口罩的壓力，但「該怎麼做，就怎麼做」，要讓世界看見台灣的團結。記者今下午來到藥局，店內剛好有不少民眾前來兌換口罩，等候至該藥師休息時，向她詢問事發經過，她不願多談，僅說「只要知道有人發現就好，詳細狀況就問藥師公會吧。」訪談期間，不定時有民眾走進藥局，該藥師總以爽朗聲音打招呼，不需客人表面來意，直接就詢問「要換幾片」，令不少客人驚喜地說，「你怎麼知道？」對話間展現彼此老鄰居般的情感。女藥師表示，自己從小就在藥局長大，可以說一生都離不開藥局，出了社會擔任藥師，後來在新北市某地開了多年藥局。雖然現在年紀漸漸大了，但還沒想過退休，「因為每個客人都像是朋友」。談到國家隊混用陸製口罩，她大大的歎了一口氣，直呼「賊星該敗」，她也透露，一兩個月前跟醫藥業務人員聊天時，就得知疑有大陸口罩混入台灣的情況，因此對於發生這樣的事，也不太意外，只能無奈地說「這就是一個字，貪」。女藥師表示，平常只有一個人顧藥局，疫情期間客人湧入換口罩，一開始看到人潮，「嚇到腿軟，都不想上班。」面對現在又因陸製口罩混入國家隊，得忙著退換貨，她則淡定地說，「反正發生就要面對，不然能怎麼樣」，語氣雖帶著無奈，卻又隱含著社區藥師的使命感。記者與女藥師聊天過程中，她不但熱情分享身體保健秘訣，也大談對於社會時事的感受，十足的親切，最後記者離開前，進一步詢問是否她就是吹哨者，她也並未否認，並語帶玄機地說「是還不是已經不重要，關鍵在於台灣要藉由這個過程，不但讓世界看到我們防疫的傑出表現，更要看見台灣人的團結。」新北市藥師公會理事長陳昭元表示，2日中午當天女藥師從郵差手上接到預計於3日販售的實名制口罩後，開箱清點發現此一引起矚目的案件。女藥師發現，送抵這家藥局的36包口罩中，竟然有一包口罩的透明塑膠袋包裝內，附著一張簡體字的「產品合格證」。產品註明為平面型非醫用一次性防護口罩，是今年7月17日由安徽安景瑞無紡布製品有限公司所製造。合格證說明書上顯示，製造公司設廠位於中國安徽省安慶市懷寧縣工業園區，除紅色的產品品質檢驗專用章，還註明非醫用口罩不適用於醫院等環境。陳昭元接獲女藥師的通報，2日便立即通知食藥署；他表示感謝女藥師的敏感度、細心與專業，為民眾的安全把關。
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2020-09-05 新冠肺炎.預防自保
加利劣口罩換貨從寬認定 免健保卡、有包裝超商也能換
加利科技進口中國製非醫用口罩混充醫用口罩，進入實名制市場；依規定，今起至11日民眾可至實名制藥局或衛生所換貨，中央流行疫情指揮中心物資組長蔡壽洤表示，目前更換方式一切從簡，民眾無須持健保卡，僅需要持有印有「Carry mask」並有實名制包裝的口罩，無論是到1.0通路、2.0或3.0通路皆可換貨，並採取一片換一片的方式。蔡壽洤表示，目前提出的換貨時間有七天，主要是政府作業是有一定的流程，仍呼籲民眾盡量在七天內換或完畢，事件爆發後，朝向「簡便換貨」的方式更換口罩，至於現在有些藥局一定要持健保卡一事，必須要再去做了解。蔡壽洤表示，以他的認知而言，只要持印有「Carry mask」並有實名制包裝的口罩，就可以到各通路退換貨，無論是1.0的通路，如實體藥局、衛生所，2.0的通路超商、美聯社、全聯等，或是3.0都可以做一更換。在2.0超商通路的部分，則是先採取「登記制」，後送至超商再行更換，至於若有民眾將非實名制的Carry mask口罩送至各通路更換，是否有罰則；非實名制口罩可拿回原購買通路更換，此方面屬於消費糾紛，可從消保方面申請賠償，不該透過實名制通路更換。蔡壽洤表示，各通路協助換貨所產生的費用，將由指揮中心代為支付，至於行政處理費用，後續將會與加利科技求償，由加利科技處理。
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2020-09-05 新冠肺炎.周邊故事
用麥迪康箱子裝加利違規口罩 指揮中心致歉：他們沒違規
加利科技被查獲以中國口罩混充台灣醫療用口罩進入實名制市場，衛生單位第一時間調查加利科技時，拿麥迪康（Medicom）口罩的箱子裝加利違規口罩，被媒體拍攝到後，麥迪康公司的電話今天被打爆，中央流行疫情指揮中心物資組組長蔡壽洤今澄清，麥迪康的口罩都是合格的，請民眾不要誤會。蔡壽洤表示，加利科技混充口罩事件後，目前已經針對一月到八月進口非醫用口罩的業者，做一調查，也在瞭解這些非醫用口罩的流向為何？除了加利科技以外，還有一家國家口罩隊的業者，曾進口非醫用口罩，因此將會持續了解其流向。不過，第一時間衛生及檢調單位在搜查加利科技時，拿同是販售口罩的麥迪康公司的箱子，裝加利違規口罩，被民眾誤以為麥迪康也是違規業者，蔡壽洤特別向麥迪康致歉，並澄清當天僅是拿麥迪康的箱子裝違規口罩，並不是麥迪康的口罩有問題，請民眾不要誤會了。
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2020-09-04 新冠肺炎.預防自保
加利科技口罩 民眾紛紛來退貨
口罩國家隊「加利科技」涉將中國製、非醫療口罩改標混裝為MIT醫療口罩，引發社會譁然，在的居民紛紛來退貨，一位陳姓民眾拿著12盒原本要寄去美國的加利科技口罩來退貨，一盒50個裝退250元。民眾退貨只能從半開的大門鑽進去。
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2020-09-04 新冠肺炎.預防自保
加利科技3月進口偽標MIT口罩 貨物扣押中
財政部關務署指出，加利科技有限公司涉及偽標MIT情事，已依規定函送檢調偵辦，併移請經濟部國際貿易局裁處。至涉案貨物現由該關扣押中。關務署指出，加利科技於109年3月30日報運進口中國產製口罩乙批，數量計69,570PCE，經基隆關查驗發現來貨均標示有「Made in Taiwan 」字樣，涉及偽標MIT情事，該關迅依規定函送檢調偵辦。關務署同時移請經濟部國際貿易局裁處，貿易局已於6月間依違反貿易法規定裁罰在案。涉案貨物現由該關扣押中，待刑事偵辦結果後依法處理。關務署指出，另查加利科技於6月至8月間有陸續進口中國大陸產製非醫用口罩，其中電腦篩選為C3（應審應驗）通關部分，經查驗來貨以塑膠袋裸裝進口，未標示醫用口罩，亦無偽標MIT情事，依據衛生福利部食品藥物管理署揭示「提供關務單位醫用口罩之屬性判定相關資料」處理原則，經查驗無訛後，予以放行。
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2020-09-04 新冠肺炎.預防自保
加利3月邊境闖關衛福部不知情 指揮中心擬改善措施
指揮中心指揮官陳時中今上午出席活動時表示，3月關務署查獲加利一度想在邊境闖關，但沒有向衛福部通報，但指揮中心臨時記者會中媒體質疑，3月應該是我國對口罩進出管理最嚴格的時候，一批原本應來台的口罩卻沒有如期進來，指揮中心為何沒有掌握。中央流行疫情指揮中心物資組組長蔡壽洤表示，3月31日查獲加利科技公司從大陸進口偽MIT標示，當初裁罰9萬元，強調在整個口罩進口管制措施中，物資組中有標檢局、海關關務署、工業局等，這也是在分工範圍內有查獲到，由於加利放棄這批口罩，未流入市面，所以沒通報。媒體近一步詢問，如今發生「加利口罩事件」後，指揮中心是否制定改善措施，避免再次出現邊境闖關，卻未再第一時間對外界說明疑慮？蔡壽洤表示，此事件屬於單一的事件，不能說品質部分就存在很大的疑慮。蔡壽洤說，我國口罩國家隊其實都是有取得藥證的廠商，在徵用期間，主要原料成分都有定期抽驗與管控，並不是MIT有口罩疑慮，現在是加利科技進了大陸製的口罩，所以產生社會不安的事件。蔡壽洤強調，徵用口罩在品管部分，要符合藥證相關的許可條件，指揮中心也會進行抽驗，不論是入倉或口罩原料品質等，都會進行抽驗，但在加利科技公司事件後，將會提高抽驗比例，確保民眾拿到的口罩符合醫用資格。
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2020-09-04 新冠肺炎.預防自保
加利指工業防護率99％比醫95％好 藥師：別被百分比騙
口罩國家隊蒙塵，加利科技有限公司進口中國大陸口罩混入國產醫療及口罩，進入實名制市場。昨有報導指，加利負責人林明進受訪時表示，「進口的大陸口罩為工業級，防護率高達99％，比醫療級95％更好」，他不是黑心，禁得起檢驗。不過遭藥師打臉，「99與95的差別很大」，99是粉塵，95是病毒，「請大家不要被百分比騙了」。林明進昨大吐苦水，說被國家徵用，但騙術遠大於員工可負荷，為了產能都快受不了，才會進口中國大陸工業等級口罩，表示「防護率高達99%，比許多國家隊產品品質更佳」。有藥師表示，99.9工業用無塵室口罩是針對粉塵做檢測，95醫用口罩是針對病毒，兩者不同等級，「粉塵過不去，但病毒過得去」，所以95醫用才要發藥證。不過，有不少藥師透露，CARRY MASK口罩在業界「品質其實不錯」，只是用進口混國產，違反規定還是不行。
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2020-09-04 新冠肺炎.周邊故事
加利讚自家口罩好「以國家隊為恥」 陳時中：違法別講五四三
加利科技進口中國口罩混充被第一線藥師揭露後，引發社會譁然，負責人林明進強調「中國口罩都是工業級品質比國家隊好」，也批評政府壓榨讓員工根本無法休息，才出此下策，甚至大喊「以國家隊為恥」快把加利趕出國家隊，衛福部長陳時中表示，非法的東西無須再去確認品質，不合法就是不合法，不要在那邊五四三。加利科技曾在3月份就嘗試進口中國口罩闖關，政府卻在第一線藥師發現後才揭露此事，陳時中表示，3月份加利準備要進口時，就已在境外阻絕。加利負責人林明進批評，口罩國家隊分等級，大廠可以降低產能，小廠卻沒辦法，陳時中回應「那是他自己的看法」。陳時中表示，口罩的徵收從188萬片，我國上下分頭努力，從機具購買組裝，以及國軍配合幫忙，我國的口罩產能很快拉到每天可產出2000萬片，當然隨著疫情的趨緩，以及國際的需求，台灣的廠商當然沒辦法隨時「捐贈」給國際，因此也在6月9日就宣布徵收口罩片數降低至800萬片。陳時中表示，改徵收為800萬片後，也計算每一家廠商的產能，從原本的徵收率百分之百，降低至47%，其餘產出的口罩，可以讓廠商自行販售。而且原本6月應該要繳交的口罩，也延交到7月、8月，讓所有廠商的供貨量可以符合工廠的負荷，因應市場的需要、外銷的需求。陳時中表示，這些產能的評估都是不斷開會評估，做出來的決定，不能用這樣的藉口，對外說是「工作量」負擔過重才引發違法的問題，加利不只提供國家的需求，同時也對市場做一銷售。林明進希望可以把加利踢出國家隊，陳時中對此未正面回應，僅回應「目前就是先停止加利的產品到市場，停工不准出貨，同時也在調查是否有其他的廠商有類似的情形。」林明進批評當初簽約是一張空白的紙簽約，根本被騙，陳時中表示，相信我們的合約一定是很辛苦的，至於國民黨批評國家隊螺絲鬆了，他回應「各界的批評我們都會聽進去，會持續把螺絲拴緊」。被問及是否會檢驗加利自稱「品質好」的口罩過濾率，陳時中表示，非法的東西不用再檢測了，他們就是違法了，違法現在、檢測在後，這是不可能做的事情，加利的問題也不是品質好或不好，是他們完全是不合法，加利此舉也破壞國人對口罩國家隊的信心，造成國人心理的恐慌。陳時中表示，口罩國家隊努力這麼久，你我都在使用，加利違法在先，現在講這些五四三，「安捏甘丟」？
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2020-09-04 新冠肺炎.預防自保
拿到國家隊假口罩怎麼辦？換口罩請注意這4點
加利科技有限公司以非醫用口罩混充實名制醫用口罩，如果購買實名制口罩卻拿到有「Carry mask」鋼印字樣的問題口罩，藥師公會全聯會表示，今起可到有販售口罩實名制1.0之藥局或衛生所換貨。換口罩請注意以下4點： 1.有問題的口罩，口罩本體右下角有「Carry mask」鋼印字樣：如沒有或無法辨識正面鋼印標示之口罩，藥局或衛生所可不提供換貨作業。2.建議至原購買地點換貨：若原購買地點已停止販售口罩實名制1.0，請至其他具有販售口罩實名制1.0的藥局或衛生所換貨。3.非屬實名制口罩，請拿回原購買處退換：如為自由買賣的加利盒裝口罩，請拿回原購買處退換，必要時可尋求消保官的協助。4.多給第一線藥師支持鼓勵實名制口罩進貨不是藥局或衛生所能決定的，政府透過郵局配發，藥局或衛生所被動收貨，不能選擇要進哪個廠商的口罩。請不要責怪藥師。後續藥局及衛生所會繼續付出心力協助退換與檢查口罩，換口罩時，請多給第一線藥師支持與鼓勵。
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2020-09-04 新冠肺炎.預防自保
加利實名制口罩混中國製 政院：若違法一定重罰
口罩國家隊加利公司8月間進口337萬片中國製的非醫用口罩，混充醫用口罩部分流入實名制通路。行政院今天表示，若確實違法，一定會嚴查重罰。食藥署今天下午4時30分緊急召開記者會，食藥署品質監督管理組長遲蘭慧表示，食藥署9月2日接獲新北市三重區藥師發現收到來自加利科技有限公司八里廠出貨的實名制口罩一箱共36包，其中一包附有「安徽製」等簡體字樣標籤，經新北市藥師公會通報食藥署。遲蘭慧表示，食藥署已依據藥事法命廠商即刻停工，相關庫存品停止出貨，食藥署將持續清查該公司口罩產品流向，另相關內容檢調已介入偵辦。民眾若買到口罩本體標示Carry mask的口罩，可於9月4日起至9月11日至有販售口罩實名制1.0的藥局或衛生所換貨。行政院發言人丁怡銘表示，相關部會有掌握，已經會同檢調調查中，經濟部工業局跟衛福部食藥署昨晚都有派人到藥局，若確實違法，一定會嚴查重罰。
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2020-09-04 新冠肺炎.預防自保
加利進口中國口罩流入宜蘭 已暫停出售
加利科技有限公司8月進口中國製的非醫用口罩，混充醫用口罩流入實名制通路，其中部分流入宜蘭。宜蘭縣藥師公會今天表示，已有18家診所近日收到貨品，都已暫停出售。宜蘭縣藥師公會理事長楊永安表示，昨天起在各健保藥局同業間已收到相關資訊，聽聞口罩國家隊加利公司在8月間進口中國製的非醫用口罩，混充醫用口罩部分流入實名制通路，問題口罩印有Carry mask鋼印。他表示，昨天起至今天下午，縣內已有18家健保藥局向公會回報，這兩天收到加利公司相關有問題的口罩，都已緊急扣留，數量待統計，沒有拆封販售給民眾；至於各健保藥局在更早的8月至9月初期間，是否已販售出加利公司相關有問題的口罩，須待清查。宜蘭縣衛生局表示，縣內各地衛生近兩天沒有收到加利公司相關有問題的口罩，至於在更早期間是否已販售出類似產品，也須待清查。民眾若買到口罩本體標示Carry mask的口罩，可於9月4日起至9月11日至有販售口罩實名制1.0的藥局或衛生所換貨。
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2020-09-04 新冠肺炎.預防自保
實名制口罩混大陸製 工廠老闆：不後悔、我是保護員工
新北市八里區加利科技有限公司遭查獲，8月間輸入數批約337萬餘片非醫療用口罩，於廠內分裝改標以醫療用名義混充醫療用銷售，主要分配在新北市10行政區與宜蘭縣及少數台北市地區。加利負責人稍早接受媒體訪問時表示，自己做了錯誤的決定，但必須保護員工，過錯一人承擔。林明進稱，同樣是口罩國家隊，部分大廠只要跟中央反映產量問題，就可以立刻被調降，但若是加利反映，不見得會接受，在產量上真的面臨很大的壓力。老闆林明進表示，自己做了錯誤的決定，但不後悔，因為必須保護員工，他們從農曆年到現在，1個月最多只休2天，真的很累。林明進還說，對員工感到十分抱歉，過錯由自己承擔，跟員工無關。
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2020-09-04 新冠肺炎.預防自保
337萬片陸製口罩混入實名制 雙北、宜蘭都遭殃！明日起至11日可換貨
中央推出「口罩實名制」政策，讓民眾定時可買到「口罩國家隊」生產的口罩，但現在卻有新北市藥局傳出，郵局配送來的實名制口罩竟有「大陸製」。衛福部食藥署品質監督管理組組長遲蘭慧表示，查獲加利科技有限公司以非醫用口罩混充實名制醫用口罩，主要分配在新北市10行政區，包括三重、新莊、蘆洲、五股、林口、泰山、八里、淡水、三芝、石門，與宜蘭縣及少數分配於台北市。若民眾買到口罩本體標示「Carry mask」的口罩，可於9月4日起至9月11日至有販售口罩實名制的藥局或衛生所進行換貨。遲蘭慧表示，昨天接獲新北市三重區藥師發現收到來自加利科技有限公司八里廠出貨的實名制口罩一箱共36包，其中1包附有安徽製等簡體字樣標籤，經新北市藥師公會通報食藥署。食藥署隨即透過政風處，會同台北市調查處及新北市政府衛生局漏夜赴加利八里廠查核，發現加利八里廠於109年8月間，輸入數批約337萬餘片非醫療用口罩，於廠內分裝改標以醫療用名義混充醫療用銷售。現場查獲有標示「平面型非醫用一次性防護口罩」，已印有該公司Carry mask鋼印的大陸進口產品及相關進口報單，部分已分裝改標為該公司實名制醫用口罩成品，皆印有該公司Carry mask鋼印。食藥署已依據藥事法命廠商即刻停工，相關庫存品停止出貨，食藥署將持續清查該公司口罩產品流向，另相關內容檢調已介入偵辦。據了解，加利科技位於新北市八里鄉間，1997年就成立取得工廠登記、以電子廠無塵室口罩起家，從SARS開始便投入國家口罩生產支援，可謂「老戰將」。
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2020-09-04 新冠肺炎.預防自保
棄置數十疊安徽紙箱！八里口罩國家隊究竟混送了多少?
新北市藥局有傳出，郵局配送來的實名制口罩竟有「大陸製」。衛福部食藥署品質監督管理組組長遲蘭慧表示，查獲加利科技有限公司8月間輸入數批約337萬餘片非醫療用口罩，於廠內分裝改標以醫療用名義混充醫療用銷售，主要分配在新北市10行政區與宜蘭縣及少數台北市地區。記者抵達加利科技有限公司後，業者已拉下鐵門，不願對外說明，稍早衛生局人員也到場，並攜帶封條走入廠房封存其他證物；而廠房旁的巷弄內，地上更擺了數十個摺疊過後的紙箱，上頭印有安徽某廠房字樣，應為業者棄置。食藥署表示，若民眾買到口罩本體標示「Carry mask」的口罩，可於9月4日起至9月11日至有販售口罩實名制的藥局或衛生所進行換貨。
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2020-09-03 新聞.健康知識+
傳統的飲水機正在改變！疫情下如何保障飲用水安全？
你應該要知道的食事美國市場調查公司Grand View Research預估，從2019年至2025年，飲水機市場規模將以年複合成長率7.7％的速度增長。包括新冠肺炎、客製化需求、塑膠污染、飲用水的安全都使得飲水機的市場開始快速成長。你平時喝水都依賴便利商店買的礦泉水，還是飲水機？我們平常飲用的瓶裝水、瓶裝飲料的包裝是使用大量的塑膠所製成，但這些都是屬於一次性的塑膠製品，其實對環境造成很大的負擔。隨著人們對於塑膠污染議題的重視，飲水機的需求也開始增加，2019年12月，美國能源資訊管理局（EIA）以及綠色和平組織更敦促英國的超市要安裝飲水機以取代一次性塑膠瓶。英國各城市也正在著手解決缺乏公用飲水機的問題，例如倫敦就與英國最大水處理公司泰晤士水務公司（Thames Water）合作，將在2021年推出100座新的直飲台。飲水機市場快速增長，隨消費型態變化美國市場調查公司Grand View Research預估，2018年全球飲水機市場規模為19.5億美元，且由於一些地區對於安全飲用水需求的增加，從2019年至2025年，飲水機更將以年複合成長率7.7％的速度增長！為什麼飲水機的市場成長速度可以如此快？隨著消費者的需求不斷變化，健康、安全、客製化的趨勢也出現在飲水機的市場中，為了滿足消費者的需求，新科技的運用也隨之誕生，加速了市場的發展！減少接觸！用創新技術來面對疫情新冠肺炎除了對餐飲業、觀光業產生了重大的影響，飲水機行業其實也不例外。有許多公用的飲水機就因此被閒置，好比說，台灣在疫情期間，為避免接觸感染，捷運站內135座飲水機就暫停使用，台北市自來水事業處也將轄區內643座直飲台列入停用的行列。而隨著有些國家疫情的趨緩，許多人也將回到工作崗位上，因此飲水機的衛生也變得至關重要。例如，飲水機制造商Canaletas已經開發了腳踏式以及感應式的飲水機，減少手部碰觸的接觸風險。同樣地，台南市消防局也在疫情期間與飲水機廠商攜手研發腳踏式飲水機，分別設計了熱水、溫水及冰水的腳踏板，供消防局同仁或民眾使用。此外，另一美國初創公司Bevi更因為疫情推出一項新的無觸控功能，用戶可以透過掃描機器上的QR code，就可以客製自己想要的不同口味的水，包括蒸餾水、蘇打水、加味水等。喝水不無聊！客製化需求讓水變得更有趣許多人都知道喝水的重要性，卻又總是覺得喝水很「無聊」，因此不斷尋找可以讓喝水變得更「有趣」。因此，飲水機產業也開始滿足消費者對於客製化以及個人化的需求，義大利飲水機、氣泡水機製造商Blupura行銷經理Debora Screpanti舉例，「用戶會希望水能夠符合他們的個人口味，像是更大或更小的氣泡等等。」且由於民眾的健康意識增長，在瓶裝水產業中，有些業者會開始加入維生素或礦物質等特定成分將水升級，而飲水機產業也預計將會跟進。例如，上述所提到的Bevi公司目前正在開發一種可以加入維生素、營養補充劑、或其他功能性成分的飲水機。水污染引發的技術革命此外，根據世界銀行2019年的一份報告指出，農業集約化、土地利用變化、氣候變化、工業化發展都是導致「看不見的水危機」的因素。例如，2014年，美國密西根州的城市弗林特（Flint）為了減少成本，不再向底特律的淡水處理廠買水，而是改用弗林特河的水作為水源，於2016年卻爆發4萬多名嬰幼兒發生鉛中毒的飲用水污染事件。這顯示除了未開發、開發中國家，已開發國家的飲用水污染更是讓人不得不注意到的問題。因此，為了解決水危機，當務之急是開發創新的技術來應對。例如，全球大型飲料生產商Cott Corporation的子公司DS Services在美國推出了一種運用物聯網（IoT）技術的過濾系統，稱為PureFlo，可以連續監控水質、過濾器的壽命、判斷飲水機是否需要維修。也越來越多飲水機製造商在機器中加入紫外線殺菌功能，英國食品飲料行業媒體《FoodBev Media》旗下的《Refreshment》雜誌也將紫外線水處理列為2020年的主要趨勢之一。縱觀上述，這顯示飲水機已不單單只是為了滿足民眾使用方便，功能性需求對於消費者的購買偏好選擇也正在上升，因此飲水機製造商也持續從消費者的生活需求來開發更多創新功能。不過，說到底，眼下最重要的還是飲用水安全！延伸閱讀▶英國的免費飲水站，改變人們購買瓶裝水的習慣▶取代水瓶、番茄醬包的生質包裝！可堆肥還能吞下肚的「Notpla」▶安全飲用水的曙光：生命吸管參考資料▶Four key factors impacting the water dispenser industry in 2020（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-09-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／二十世紀初期東亞醫病關係之一隅：《醫師開業術》的源流與內涵
【編者按】「醫病平台」非常榮幸能在專攻醫學史的郭文華醫師（陽明大學教授）的策劃下，邀請到三位醫學史學者由歷史的脈絡探討台灣的醫病關係，而張淑卿教授以其特長介紹台灣護理專業人員與病人的關係，更是難得。希望將來有更多醫學史學者加入作者群，使我們這專欄更多元化。醫病之互動與關係，乃開業醫師在執業過程中天天都會面臨的真實情境，但卻是醫學專業教科書較少著墨的部分。醫病關係牽涉層面廣泛，不少專著從社會學、政治學、法律學等角度來切入，本文則從歷史學的視角切入，為讀者介紹一本有趣的專著《醫師開業術》，並梳理其源頭與內容大要給現今讀者參考，俾使讀者對二十世紀初期的醫病關係有所瞭解，也能設身處地反思自身的情況。緣於筆者之前曾以胡安邦於1933年8月出版的《國醫開業術》，來論述當時中醫師開業的困境(註一)。後來在一次查訪中，於上海圖書館印回丁福保譯介之《醫師開業術》。經過對比，發現《國醫開業術》雖以中醫開業為主，但醫師所面臨之醫病關係與開業時的種種問題，其撰寫脈絡卻是跟著丁福保的譯作而設計的。這就引發了筆者的好奇，丁福保譯介的這本書主要內容為何？丁福保(1874-1952)，字仲祐，號疇隱居士。江蘇無錫人，是民國時期著名的醫生、宗教家、古錢幣、古籍收藏家。丁氏從小精通經史，長於算術、詞章、考據。28歲東吳大學肄業後，來到上海江南製造局工藝學堂學習化學，再進入洋務派著名人物盛懷宣(1844-1916)所設之東文學堂修習日文與醫學，並和西醫趙元益(1840-1902)學習醫學。後於1909年取得西醫開業證書，隨後又赴日考察醫學。1911年成立「中西醫學研究會」，發行《中西醫學報》，並在上海行醫，創辦醫學書局，以出版和譯介日本醫學叢書為主，此舉乃透過編譯大量日本醫書，為中國引進日式現代化的西醫知識，而有「近代中日醫學交流的第一人」的稱譽。一般研究丁福保譯書事業的學者，多未注意到這本內容獨特的《醫師開業術》，該書由上海醫學書局於1930年出版，乃透過商務印書館經銷與販賣，同時納入他的「丁氏醫學叢書」中。全書並無丁氏的序言或書介，只有說明是無錫萬鈞譯述，也未說明日本的原作者身分，此為該書大略之出版形式(註二)。該書雖然是以西醫為主，但在當時醫業競爭激烈的上海，應該同時受到中醫界的重視，故才有後來《國醫開業術》的問世。丁福保所譯介的《醫師開業術》，原書作者為日本人立神正夫，該書於1913年(大正2年)由東京吐鳳堂書店出版，經查閱資料庫，發現杜聰明（1893-1986）先生也曾購入此書，他購入的是1917年的第4版。原書作者立神正夫於書中謙虛地指出，他的見解雖然很淺薄，但他發現開業醫要取得成功甚為困難，而且他原本和同伴一起組成一個蒐集病理資料的學會(モルブス)，後來學會成員四散各處開業，有不少成功或失敗的例子，他發現市面上沒有相關的參考著作可供學習，所以想要用自己微不足道的經驗與見聞，寫成專書，給開業的醫師參考，以協助他們邁向成功，可見該書也部分反映了二十世紀初期日本醫界的真實情況(註三)。該書內容豐富，本文僅就醫病關係之重點，加以梳理，以饗讀者。該書首先就開宗明義給年輕醫師「打預防針」，說明病患其實都是患病後有求於醫者，才會找醫師看病，一般人對醫師並無抱持太多的尊敬，甚至把醫師看成「死人製造者」。而醫師苦心經營醫業，賺取利潤本，為合理之事，但當積累一定財富後，又被社會人士以「醫乃仁術」的大帽子扣上，而被視為貪財之人。其他困境還包括：病患大多會以其一知半解之醫學知識，評論或謾罵醫者的治療，於是醫者整日內心惶惶不安，深怕被告發或被威脅，還要忍受有錢人的頤指氣使，所以作者呼籲年輕醫者要多加留意。此外，該書指出，雖然醫患之間應該有一定的信任存在，但顯然「被換醫」是非常常見的情況，他提出患者親戚的教唆、治療過程太久、醫師態度冷漠、儀容、動作、言語等足以刺激病患等行為，皆會導致「被換醫」。最有意思的是，該書認為具有歇斯底里、神經敏感的婦人，最喜歡不斷更換醫師，還會謾罵或用酸言酸語來譏諷主治醫師，這些人情應對之細微處，開業醫師都應該加以注意，因為醫病關係常常是人的情緒與主觀感受所營造，而非依事實的合理性來發展。除了提醒醫師可以自己控制、努力的事項，包括修養品格、培養雅量、充實學識等等，還提醒醫者：替患者親切而仔細的診察，是開業醫成功的秘訣，一來可避免誤診，還可以增加患者對醫者之信任與口碑。該書提醒，年輕醫者最初的熱情，往往因為執業日久或自以為經驗充足後，而喪失原有的熱情與審慎檢查的態度，這將造成不少誤診或病患之不信任，乃開業醫之大忌，最要注意。在實際診察方面，該書則是提醒作者各種對待病患的小技巧，大多是訴求醫者的仔細與貼心，並指出「熱誠」之態度為開業成功之母。例如原作者就指出，在日本每遇天氣寒冷之時，他的醫師朋友就會親自帶著取暖的懷爐前往病患之家，在與病患身體接觸前，必用懷爐溫暖自己的手部，再對病患進行觸診，作者認為，自己的朋友就是一位體貼病人的好醫師。在看診與病患的互動問題上，富貴患者往往對醫者頤指氣使，看診往往不遵守秩序，喜歡插隊和講特權，甚至視醫師為奴隸，這時醫師所受的精神侮辱是相當嚴重的；反觀較為貧窮之患者，往往尊重醫師，那將誘發醫者的同情心，看診過程反而非常順利與順心。所以作者呼籲醫者，不要看不起貧窮的病患，更不要因為富貴患者的權勢和金錢誘惑，而失去了自己的醫德，也委屈了醫者的權威和良心。對於「誤診」一事，作者也有獨到見解，他認為誤診為醫者所不能避免，因為病症千變萬化，學校所教與實習所學，必定不足，所以診斷一定要慎之又慎，若覺得能力不足或無法確診，一定要尋求其他醫師的「會診」，這是對患者的道德，也是保護自己、分散發生誤診風險之方式。最後在與病患的溝通上，談論疾病之「預後」，相當重要。一方面這是患者想聽到醫師的經驗之談，一方面也是醫者展現其功力、取得病患信任、贏得好口碑的關鍵。作者立神正夫在原書內就指出，漢醫只需要熟讀《傷寒論》，就可以對患者的症狀和豫後進行精準的推測，老練的醫師，往往憑藉經驗，可以精準判斷「豫後」，可取得患者極大的信任；反觀年輕醫者，經驗不足，血氣方剛又喜歡亂下結論，喜歡用教科書的理論，卻不解釋病患想要聽到的人情事理，總之「預後」往往不準，病人也不愛聽，故難以取得病患之信任。最好的方法，就是仔細參酌病患前後的紀錄，小心判斷，解說時要顧及病患之心理與期待，不要過度推論，也不要完全不說，只要合情合理，言語剴切真誠，經驗自然就可以日漸增強，對病患之應對也能得心應手。在開藥方面，原書叫做「開業處方術」，大抵說明病患大多持藥品至上主義，有些疾病若只是囑咐患者注意日常運動、飲食(營養療法)，而不予開藥，患者必起疑心，而且容易興起換醫念頭。該書作者認為，為了開業成功，有時不但要適度開藥，還要能適時變換處方，以免患者對治療過程心煩或起疑。丁福保翻譯的這本《醫師開業術》，除了刪除少數附錄文字，大體譯文頗能忠於原著。二十世紀初的西醫，逐步在東亞國家的醫療市場上占據重要地位，但其醫療權威尚未完全建立，私人開業之風氣盛行，競爭激烈，故醫師的處境較為艱難，這是一個大的時代背景。30年代上海有中西醫界的爭論，不僅在學說上論長短，其實也是在說服他們的病患，在激烈的醫療市場競爭中能正確「擇醫」。該書道出醫病關係現實的一面，可以說全書是站在醫者的立場來書寫。不過，原作者並非要醫者善用欺騙、偽詐的方法博取醫名，而是應該在合情合理的範圍內，兼顧患者的立場與想法，做出最合適的應對方式。原作者認為，在法律和道德之外，還有很多隱藏在醫病關係中的人情世故，一般醫學校並沒有相關課程，故為該書必須闡明的道理。從丁福保《醫師開業術》與後來《國醫開業術》在中國的出版，與日本原著之問世差了將近20年。其間意義在於，對照中國和日本，西醫和現代化的科學技術皆逐步影響了整個社會的發展與認知，新醫師身處其中，不得不審時度勢，求得醫病關係之正向發展。日本西化的步調比中國更快，西醫面臨社會與人情挑戰之問題，更早於中國，於是先有此書之誕生；而中國上海則於1930年代前後，翻譯、重新出版了該書，胡定安再出版《國醫開業術》來闡明中醫的狀況。可對照、證實，當時中國沿海的大城市，無論西醫還是中醫，同樣面對一個現代化社會內醫病關係的全新挑戰。這本小書之內涵，或許對現代台灣的醫師也有所啟發，醫者必須不斷思索自己為社會醫者，不但肩負高貴的使命，還受到社會風尚、政治、法律與人性、情感等各方面的影響，面對各種醫病關係，必須仔細體會、感知，尋找合宜的應對之道，這對自己、對病患乃至對整個醫界的良性發展，相信都能產生正面的助益。註一：皮國立，〈民國時期上海中醫的開業與營生技術〉，《科技、醫療與社會》30期(2020)，頁113-161。註二：無錫萬鈞譯述，《醫師開業術》(上海：醫學書局，民國19年)，頁1與封底。註三：立神正夫，《醫師開業術》(東京：吐鳳堂書店，大正2年)，頁7-8。
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2020-09-01 科別.心臟血管
心房顫動篩檢 有助預防中風
心房顫動患者中風風險是一般人的三到五倍，國人終其一生有六分之一到七分之一的機會罹患心房顫動，但大多數人在中風前毫無徵兆。為了幫助衛福部擬定心房顫動的國家篩檢政策，心律醫學會和國健署合作，在嘉義縣、宜蘭縣和基隆市針對社區民眾進行心房顫動篩檢，並進行效益分析，發展人工智慧預測模型。計畫總主持人由台北榮總副院長陳適安擔任，團隊成員包括北榮、中榮體系和長庚醫療系統的心臟專科醫師。陳適安表示，對於檢出心房顫動的民眾會進行轉介，由醫師評估後，給予口服抗凝血藥物，預防中風，也同步發展台灣自行製造的篩檢工具。中風才確診 早期篩檢極重要心臟是人體最重要的幫浦，一刻不停的將血液推進到全身各處，如果心臟跳動突然變快或拍子亂了，即發生心律不整，心房顫動是最常見的心律不整。陳適安指出，約有三分之一至三分之二的心房顫動患者並無症狀，很多人中風後才被確診，因此早期篩檢出心房顫動至關重要。2018年，台灣心律醫學會和美國心律學會、歐洲心律協會共同簽署和發布「台北宣言」，呼籲全球正視心房顫動治療及中風預防的重要性。智慧穿戴 可做早期偵測工具過去要抓出心房顫動必須使用傳統12導程心電圖檢測，不僅需寬衣解帶，還得將貼片依標準位置逐一黏貼，耗時又耗力。所幸，訴求健康監測、健身的智慧穿戴裝置愈來愈夯，隨著科技日新月異，可透過穿戴裝置長時間連續監測心律，有些裝置的敏感度和特異性都高達九成以上，可做為早期偵測的工具。嘉義逾6千人篩檢 檢出率約1.7%針對社區民眾進行心房顫動篩檢，心律醫學會是以簡易式單一導程心電圖進行評估，較原先傳統心電圖方便，還有AI自動判讀功能，但所有的心電圖，均由心電生理心臟專科醫師再次判讀和確認。今年1月至7月，已在嘉義篩檢6045位民眾，其中103位有心房顫動，檢出率約1.7%，大多數的民眾都轉介接受治療。北榮心臟內科主治醫師趙子凡表示，心房顫動檢測和篩檢方式很多，還可以自我檢測脈搏是否規則、使用具心房顫動監測功能的血壓計等，各種方法的敏感度、特異度以及優缺點都不盡相同，民眾和醫師可以根據自身需求和目的，選擇適合工具。7成患者沒症狀 宜再做分數評估不過，調查顯示，篩檢發現的心房顫動患者約七到八成沒有症狀，建議進一步以「CHA2DS2-VASc」分數系統，評估每年中風風險，例如若分數9分，每年中風風險高達一成。當男性分數大於等於1分或女性分數大於等於2分，除非存在禁忌症，建議長期口服抗凝血藥物來預防腦中風。常用來預防心臟病的阿斯匹林，主要是抑制血小板凝集，預防心房顫動引起中風。而必須使用抗凝血因子的抗凝血藥物有很多種，傳統用藥是「華法林（warfarin）」，可以降低約64%中風機率，但與許多食物如芒果及藥物有交互反應，增加患者腦出血風險。目前有4種新型口服抗凝血藥物可用於心房顫動的中風預防，針對65歲以上有共病或75歲無共病的心房顫動病患，健保皆有給付。但新型口服抗凝血藥物不適用重度腎功能不全，風濕性二尖瓣狹窄或接受過金屬瓣膜置換患者。
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2020-09-01 橘世代.愛吃橘
酪梨不只加牛奶！《蔬食共和國》無國界蔬果料理幸福上桌
誰說酪梨只能打成酪梨牛奶？番茄只想到能做番茄炒蛋？以酪梨、番茄為主，和速配的食材搭檔，無國界蔬食料理幸福上桌囉！現代不只許多年長朋友喜愛蔬食，年輕人也加入蔬食愛好者行列，酪梨正是蔬果中備受討論的明星食材，速食店和餐廳也搶著用酪梨入菜；美味多汁的番茄，更是歷久不衰的超級食物。當我們將酪梨與番茄搭配各種蔬菜、五穀雜糧、果實靈活運用，能做出多款無國界蔬食料理喔。跟著烹飪老師一起動手做，「酪梨鷹嘴豆泥」、「梅汁番茄果昔」，繽紛多采媲美餐廳菜色，口感豐富吃不膩！【幸福蔬食創意菜：酪梨鷹嘴豆泥】材料：鷹嘴豆 80g、酪梨 1個、食用花 10g調味料：奶油 30g、鹽 1/4小匙、胡椒粉 1/4小匙做法：1．將鷹嘴豆仔細搓洗數次，放入壓力鍋加入3杯水（份量外），蓋上鍋蓋以中火加熱，上壓兩條線計時25分鐘。2．待壓力筏下降後，再掀鍋撈起煮熟的鷹嘴豆瀝乾、待涼。3．續將放涼的鷹嘴豆用壓尼器壓成泥狀，放入萬用調理盒裡（或食物調理機）。4．再加入奶油、鹽、胡椒粉打成泥，放入擠花袋中。5．酪梨清洗擦乾，以刀子縱切順著酪梨轉一圈， 將酪梨旋轉分開，以刀顎敲在果核上、取出。6．剝掉酪梨外皮，用模型壓成圓形狀備用。Point：因為熟透的酪梨果肉很柔軟，壓模時要一次壓到底，形狀才會完整、漂亮。7．最後將做法4的鷹嘴豆泥，由下而上擠成螺旋狀在酪梨上面，再擺上喜愛的食用花即可。【幸福蔬食創意菜：梅汁番茄果昔】材料：番茄 150g、薄荷 10g、奇異果 80g、冰塊 少許調味料：鮮奶油 70g、蜂蜜 1大匙、梅子粉 1/2小匙做法：1．番茄洗淨去蒂頭，在底部用刀劃十字紋，放入鍋中加1/2～1杯水（份量外）蓋鍋蓋煮1分鐘，撈起沖冷水降溫、剝除表皮。2．將做法1的番茄切小塊；薄荷洗淨陰乾（或用廚房紙巾拭乾）備用。3．奇異果洗淨用乾淨棉布擦乾，切除蒂頭、削除外皮，橫向切圓薄片後，放入乾淨玻璃杯輕輕貼在杯壁中備用。4．取一鋼杯放入鮮奶油，手持攪拌棒裝上圓形刀頭將鮮奶油打發，挖起備用。5．原鋼杯放入做法2的番茄塊和蜂蜜、梅子粉、冰塊一起打勻。將手持攪拌棒換上十字刀頭，以快速打成果汁。6．慢慢倒入做法3的玻璃杯中，加入打發的鮮奶油，擺上薄荷即可。※作者介紹：李耀堂老師，南開科技大學專技助理教授、專業烹飪老師，著有：《素餐桌調味帖》、《五星級常備菜，省時輕鬆、美味豐盛》、《第1本素西餐料理書》...等等多本料理書籍。本文摘自《蔬食共和國》，日日幸福 2020/06/17 出版【延伸閱讀↘↘↘】41歲辣媽靠超市料理，日日減醣狠甩18公斤！用心做點心 全蔬食烘培糕點／檸檬司康、南瓜馬芬 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>>現在立即加入
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2020-08-31 科別.腦部．神經
清大用晶體結構解開腦部鈣化之謎 治療失智露曙光
類帕金森氏症、阿茲海默症等神經退化病症起因之一是腦部基底核出現鈣化，腦細胞表面的膜蛋白通道阻塞，無法傳送信號分子及營養到細胞內。清華大學生物資訊與結構生物研究所教授孫玉珠研究團隊利用國家同步輻射中心光源，進行X光繞射磷酸鹽轉運膜蛋白晶體，得出繞射圖後進行運算，成功解析出膜蛋白的立體結構，並透過基因序列找到膜蛋白突變的確切位置，讓人類得以首次「看到」失智症的病因。孫玉珠研究團隊與中央研究院分子生物所研究員蕭傳鐙實驗室合作，解開「磷酸鹽轉運膜蛋白」分子結構之謎，使失智症的治療露出一線曙光。這項由科技部尖端計畫支持的研究成果登上今年8月國際頂尖期刊「科學前緣」(Science Advances)，成為台灣膜蛋白研究領域的重要里程碑。孫玉珠表示，膜蛋白是鑲嵌在細胞膜上的蛋白質，負責傳遞信號並供應能量到細胞內，在藥物開發上扮演非常重要的角色。磷酸鹽轉運膜蛋白則是將磷酸鹽及鈉離子運送到腦細胞內的重要通道，一旦發生病變，通道阻塞，磷酸鈣就會沈澱在細胞膜表面，最終導致腦部基底核鈣化，產生類帕金森氏症的動作障礙或阿茲海默症等神經退化性病變。孫玉珠指出，解析磷酸鹽轉運膜蛋白並找到突變位置已為治療腦部鈣化踏出了第一、第二步，接下來將與醫師合作，以此結構為基礎來設計藥物，利用電腦計算及模擬，實驗篩選出有效的化學小分子，讓膜蛋白恢復正常，「重新打通阻塞的傳遞通道，撥開失智症患者腦中的迷霧。」要解析膜蛋白分子結構，首先要培養出膜蛋白晶體，才能用X光繞射的方法看到其中的結構。孫玉珠展示顯微鏡下只有芝麻粒十分之一大小的膜蛋白晶體，「它有稜有角、晶瑩剔透，且蘊藏著重要的分子結構資訊，對我來說比鑽石還珍貴美麗。」主要負責培養膜蛋白晶體的是研究團隊中的清華大學生資所博士後研究員蔡佳吟。她說，培養第一顆的磷酸鹽轉運膜蛋白晶體就花了一年的時間，之後又耗時一年才得出優化穩定的晶體。
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