2024-05-02 醫療.中醫
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2024-05-02 養生.抗老養生
這個時間睡覺可以讓你的肝最輕鬆,而且至少要睡7小時!
大部分的人體質上需要順應自然的作息,日夜顛倒、熬夜,也許短期沒問題,身體自然會適應;但長期來看,一定會影響血液循環、自律神經系統,增加壓力荷爾蒙,影響身體健康。無論是念書、工作,畢竟多數時候得配合社會化活動調整休息時間,但如果可以,還是應順應大自然時鐘,盡可能「日出而作、日落而息」。 中醫師也認為,睡眠、血液與健康息息相關。「肝藏血」,睡覺的時候魂會歸肝,晚上睡覺的時候肝會脹大,容納更多的血液回流肝臟解毒,晚上11點至凌晨3點,是肝臟機能最活躍的時候,若此時無法好好休息,肝臟的解毒功能就無法完整發揮。同時,由肝臟合成的許多蛋白質如體瘦素、凝血因子等也會不足,所以,熬夜嚴重的人身上容易出現瘀青,還會肥胖。 所以晚上11點到凌晨3點最好是安排在睡眠時間中,前後預留8小時睡覺,最好7小時左右自然醒,能感到精神飽滿,第二天不睡午覺也不會累就是正確的睡眠。值得注意的是,現代人常見咖啡因攝取過量的問題,有睡眠障礙者不妨減量或停止喝咖啡或茶等含咖啡因的飲料,以改善睡眠困擾。延伸閱讀: ·枕頭睡太高恐誘腦中風!醫示警「最好別超過O公分」 8個使用建議避免健康隱患 ·腰痠背痛「這4種時候」千萬別推拿!醫嚴厲警告 小心愈按愈痛
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2024-05-01 焦點.杏林.診間
醫病平台/天然災害後的創傷與復原:發展心理社會環境的韌性與信任感
【編者按】:自從4月3日花蓮發生大地震以來,除了生命的損失、建築的崩塌、交通的阻斷之外,全國民眾飽受驚慌,尤其最近餘震不絕,更是令人難以忍受。我們非常感謝一向關心國民精神健康的「精神健康基金會」董事長胡海國教授即時答應分享他對地震驚恐創傷後的精神困擾現象的看法,同時並邀請兩位資深精神科醫師分享他們的專家意見。→胡海國教授文章希望這些難得的醫學知識分享可以幫忙台灣社會大眾順利度過這段嚴厲天災的考驗。發生天然災害後,創傷後壓力症(posttraumatic stress disorder, PTSD)是一種需要被關切的精神健康問題。PTSD的核心特徵包括對創傷事件的持續強烈令人痛苦和恐懼的迴避反應,反覆地噩夢或白天歷歷在目的創傷經驗再體驗,情緒和認知的改變,持續的威脅感、睡眠障礙和過度警覺。天災及人禍都有可能引發PTSD,但過去研究顯示:人禍比天災更容易誘發PTSD;超過80%以上曾經遭逢各種天災或意外事件的民眾,日後不會罹患PTSD,然而將近一半的兒虐或強暴受害者都有可能發展成PTSD。在災害發生後,立即實施無差別的心理疏導(psychological debriefing),過去曾被認為能有效預防PTSD,然而近年科學研究並不支持這種做法。研究顯示:這種單次無差別的心理疏導可能無助於預防PTSD,甚至可能帶來副作用。相反地,針對受災民眾實際面臨的生活難題,實施問題導向的「支持性照護」(problem-based supportive care)在創傷後初期能有效減輕PTSD症狀,並有助於將已發展為PTSD或是為其他情緒行為障礙而苦的患者,有效轉介至更進一步治療。針對PTSD的治療,精神藥物特別是一部分抗憂鬱藥物,被證明可以有效緩解PTSD症狀,而認知行為治療(cognitive behavioral therapy)則是目前眾多心理治療當中,最具實證支持的方法。就目前可得的心理與藥物治療比較研究,針對PTSD而言,目前並沒有證據顯示藥物或是心理治療哪一個特別有效,還是要個別化地依據病患的狀況來選擇。在身心疾病的防治工作當中,我們經常強調「預防重於治療」,對於天災也需要有類似的概念。天然災害本身,或許難以準確預測與預防,然而從天災對於社會建構的可能衝擊出發,自承平時期,就開始系統性地增進社區的韌性,以減少萬一災害發生後包括心理層面的衝擊,可能是一種更有效的做法。「降低災害風險」(Disaster Risk Reduction, DRR)就是一種綜合性策略,強調針對災害的「社會性預防作為」。DRR的目的在減少自然和人為災害的風險,以增強社會韌性和支持可持續發展。DRR的實踐甚至需要立法工作的投入,隨著國際間對災害法律框架的關注增加,這些法律架結正在被用來保護人權並要求國家採取適當行動以預防未來災害的傷害。減災相關法律的發展幫助確定了災害管理的規範和責任,強調國家和地方政府在災害預防和應對中的角色。在這個框架之下,如何促進社區從過去的災害中學習並改進,是非常重要的一環。這種從經驗中學習並轉化為具體行動的過程被稱為「轉型學習」(transformative learning)。透過轉型學習,人們可以根本性地改變對待災害的方式,從而提高對未來可能災害的應對能力。未來的DRR策略應該著重於如何在社區層面上建立共識,並通過衝突解決和情景規劃技術,整合不同利益相關者的觀點和資源。這樣可以更有效地協調社區成員和政府的行動,共同開發出更適合當地社區的災害預防和應對策略,從而提高整體社會的韌性和應對災害的能力。在DRR的背景中,信任(trust)是促進社區合作與災害應對能力增強的關鍵因素。信任能夠促進社區成員之間的有效溝通和協作,使他們能夠共同面對和應對災害。當社區內部彼此的信任感較高時,成員更有可能參與到災害預防和應對計劃中,從而提高整個社區的應對能力。信任的重要性不僅表現在社區成員之間,還存在於社區與地方以及國家政府機構之間的互動中。當社區成員信任這些機構,能有效管理和分配資源來應對災害時,他們更有可能遵守災害應對計劃和措施。此外,信任可以增強社區對災害恢復過程中外來援助和資源的接受度,這對於災後重建和恢復至關重要。然而,建立和維護這種信任需要時間和努力,尤其是在多次災害經歷後。透過透明的溝通、積極的社區參與以及公正和高效的資源管理,可以逐步建立信任。社區領袖和政府官員應該努力展示其在災害管理中的能力和誠意,這樣可以進一步鞏固公眾的信任感。信任是降低災害風險的關鍵要素。它在增強社區韌性、提升災害應對能力以及促進有效的災後恢復中扮演著關鍵角色。社區與政府機構都需要認識到作為災害風險管理策略一部分的建立與維護信任的重要性。參考文獻1. Yehuda R, Hoge CW, McFarlane AC, et al. Post-traumatic stress disorder. Nature Reviews Disease Primers 2015;1:15057.2. Shalev A, Liberzon I, Marmar C. Post-Traumatic Stress Disorder. N Engl J Med 2017;376:2459-69.3. Ficara F, Wheeler M. A paradigm shift in disaster management: Incorporating a human rights-based approach to disaster risk reduction. J Emerg Manag 2023;21:557-76.4. Bonfanti RC, Oberti B, Ravazzoli E, Rinaldi A, Ruggieri S, Schimmenti A. The Role of Trust in Disaster Risk Reduction: A Critical Review. Int J Environ Res Public Health 2023;21:29. doi: 10.3390/ijerph21010029.延伸閱讀:4/28 讓震災的驚恐快快過去責任編輯 吳依凡
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2024-04-30 醫療.腦部.神經
天氣熱脫水易引發急性腦中風 醫警告「三種人」注意!
台灣夏天高溫炎熱,容易出現水分流失狀況,一旦脫水嚴重,恐引發腦中風危機!一森診所院長、家醫科醫師林錦龍特別提醒,高血壓、高血糖、高血脂等慢性病患者,應注意飲食控制、水分攝取和留意氣溫變化,以確保健康不受影響。三高患者適當補充水分維持血管健康林錦龍強調,三高患者應適當補充水分,降低因血壓上升、血液黏稠度增加而發生急性腦中風風險。此外,適度控制室內空調溫度,以避免急劇溫度變化,也有助於維持血管健康。值得注意的是,國內慢性病患者中,約5成同時患有多重共病,往往會增加急重症的風險,尤其神經科的病人常有多重共病,常見的是三高問題。一森診所神經學暨記憶健腦門診總監王培寧強調,這些慢性共病必須好好控制,神經科疾病的症狀才能被穩定住。血糖控制不佳恐二次中風一位80多歲典型三高患者,中風後到一森接受治療,患者和家人注意力只在中風後肢體的恢復,但血糖控制不佳,過年期間飯前血糖更一度飆到400mg/dL,肢體更無力了,令人擔憂二次中風發生的可能性。針對這名患者的治療,一森診所內分泌暨新陳代謝科醫師陳柏儒表示,經由醫療團隊和營養師積極介入,為患者規畫個人化的治療照護方案,在專業指導與陪伴下,順利地控制了患者的血糖,睡眠及其他三高問題也在正確用藥下逐漸改善,病人的復健也進行的更順利。
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2024-04-30 焦點.健康你我他
擔心掉髮你用哪招?/少燙染吹整 戴帽防紫外線
「奶奶,妳的頭髮又少又軟,都看到頭皮了。」「唉!最近掉髮很嚴重,扁塌細軟好困擾。」我忍不住嘆息,有年華老去的傷感。掉髮是許多人的困擾,原因很多,例如壓力、情緒焦慮、產後或化療後、免疫失衡、皮膚疾病、基因遺傳、更年期等,屬於生理的影響;反覆染燙、紫外線照射、吹風機的熱傷害等,則是人為外力的影響。外子的雄性禿是基因遺傳的結果,他頂上無毛,也落得輕鬆,「真好,從此不必剪髮了。」更年期後,老化引起白髮、落髮,為了拯救逐漸稀疏細軟、扁塌的頭髮,皮膚科醫師建議我,從頭皮保健、規律作息及均衡飲食做起。退休後,我努力改善毛髮,把專業的醫療交給醫師,少燙少染少吹整,「先燙再染」效果更持久,是護髮祕招。洗髮時溫度不要太高,縮短吹髮時間,以減少熱傷害。如果戶外活動時間較長時,我會戴帽子,預防紫外線傷害。飲食方面,避免吃高油脂、高熱量的食物,平時常食用鮭魚、堅果、黑芝麻、海帶、豆類、蛋、全穀類等,營養充足,有助頭髮強健茂密,讓髮絲不毛躁、不分叉,更有光澤、更健康。預防掉髮方法,還有應養成運動習慣,紓解壓力,選對洗髮精、睡眠充足、避免抽菸及過量喝酒等,這些也很重要,才能保養出一頭濃密秀髮。
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2024-04-29 醫療.中醫
地震後易驚慌?「柴胡桂枝乾薑湯」助緩解心悸、胸悶、失眠
403花蓮地震後,陸續發生好幾起大規模地震,且都在半夜時段,許多人被震到驚醒。重大災難引起的「創傷後壓力症候群(PTSD)」,會讓人產生心悸、失眠、變得敏感、易受驚嚇、情緒不穩等症狀,從中醫觀點來看,這些症狀屬於驚悸、怔忡、不寐,可以用中藥複方調節五臟氣血。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀說,地震後的創傷後症候群,常見肝氣鬱結,主要是情緒起伏不斷,易合併胸悶、心悸、失眠,「柴胡桂枝乾薑湯」有助於緩解心悸亢進、不眠症。林舜穀表示,一項日本的隨機對照試驗,針對2011東日本大地震的創傷後壓力症候群受害者,持續服用柴胡桂枝乾薑湯二星期,創傷事件影響測量表分數顯著下降,也較少有過度警覺的表現,地震當下的驚嚇畫面比較不會在腦中盤旋不去。若是被最近頻繁的餘震嚇到,或是大地震陰影久久未去,可以諮詢中醫師緩解心理煎熬。柴胡桂枝乾薑湯材料:柴胡24克(8兩)桂枝去皮9克(3兩)乾薑6克(2兩)黃芩9克(3兩)栝蔞根12克(4兩)牡蠣熬6克(2兩)炙甘草6克(2兩)另一項針對2008年四川地震創傷後壓力症候群患者的對照試驗,以中藥消痰解鬱方治療後,明顯改善焦慮、憂鬱以及睡眠品質。消痰解鬱方以兩個著名的方劑:逍遙散與二陳湯為核心,再加入石菖蒲芳香開竅而寧心神,大黃與黃連苦寒清熱而瀉心火、龍骨與牡蠣潛降陽氣而鎮心神。逍遙散的成分有柴胡、薄荷、白芍、白朮、茯苓、甘草等,疏肝解鬱加上調理脾胃的功效,是中醫常用來減輕焦慮的處方;二陳湯有半夏、陳皮、茯苓等藥材組合,可理氣、燥濕。林舜穀提醒,中醫治療可以改善創傷後壓力症候群的生理與心理過度反應,幫助患者恢復生活,其劑量應遵守醫師指示服用,建議可先就診諮詢,依據體質診斷後調劑給藥。責任編輯:辜子桓
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2024-04-29 焦點.杏林.診間
醫病平台/讓震災的驚恐快快過去
【編者按】:自從四月三日花蓮發生大地震以來,除了生命的損失、建築的崩塌、交通的阻斷之外,全國民眾飽受驚慌,尤其最近餘震不絕,更是令人難以忍受。我們非常感謝一向關心國民精神健康的「精神健康基金會」董事長胡海國教授即時答應分享他對地震驚恐創傷後的精神困擾現象的看法,同時並邀請兩位資深精神科醫師分享他們的專家意見。希望這些難得的醫學知識分享可以幫忙台灣社會大眾順利度過這段嚴厲天災的考驗。「醫師,我自從四三花蓮大地震後,每天心慌慌、失眠、感覺身體搖晃,手腳發抖、精神不集中、擔心地震又來、事事不能好好做、真的不知怎麼辦?」這是精神科門診所見,堪稱地震驚恐創傷後「地震症候群」的精神困擾現象。如何讓這種震災驚恐現象,快快過去,快快恢復正常生活,是值得重視的精神健康課題。台灣處地震帶,位於歐亞大陸板塊和菲律賓海板塊交界處。地質板塊的互相碰撞、擠壓,導致地殼運動頻繁,地震頻傳。此次,2024四三花蓮大地震正是這種地理命運的事件。科學家們苦於探索任何預測地震的方法,目前科學家們仍無法即時預測地震來襲。正是因為這種不可預測性、無法掌握性及可能造成的重大傷害如山崩地裂、生命財產的損失、房屋倒塌等等重大傷害事件。因此,使人處在一種面對地震莫名恐懼中,尤其大地震之後,餘震連連的情況下,莫名恐懼更形嚴重且持續。此次四三花蓮大地震,餘震連連,就在20天後的4月23日仍有規模6以上的餘震,其間有不少房屋受損倒塌,更有不少人受傷或失去生命,使受傷民眾及其家屬,落入傷愁悲慟與失落之中,這需要政府急速政策之推動以完成務實的救助與紓困。需要鄰里間相互的長期關懷與溫暖支持,逐步完成震災後的社區重建,經由電視新聞畫面的傳播,令人怵目驚心,尤其花蓮雄偉壯闊山谷的落石震憾,山坡崩塌掩蓋道路,連救難人員的救災工作,不只辛苦,更要面臨落石山崩的生命威脅。連日來這這些驚悚的場景,甚至救難隊在落石堆中,在倒塌瓦礫堆中,探索不幸罹難者的鏡頭畫面和故事,也都透過媒體生動的報導而歷歷在目,生動地呈現在觀眾的眼前。人們也因為好奇或者為了追求新聞報導的新鮮感,天天盯著細看電視新聞台的災難動態報導,而且大部分驚悚的畫面都重複的播放在觀眾的眼前。因此每天災難消息的衝擊不斷,雖然地震中最嚴重生命財產的損失,已經造成了,但是驚恐害怕的情緒卻是與時俱進,無法緩和。這正是我在精神科門診所聽到個案的苦訴了。他們每天生活在驚恐之中,生活失序,失去常軌。就精神健壯之道(精健道)的自我療癒觀點,我有幾點建議,供大家參考。希望能有助早日脫離此次四三花蓮大地震所引起的精神困擾,脫離震災的連續恐懼狀態: 其一、要能了解歷經大地震時,內在心情有恐懼感,也連帶有身體的種種不舒服。這是人之常情,是可以了解,要懂得接納,不要過度擔心。能接受自己面對大地震的脆弱性,而懂得防護,並力求快快脫離這恐懼狀態。其二、了解情緒感受不是只有主觀的害怕感受,經由腦、神經廻路的連結會連帶發生身體不舒服的感受,亦即引發自律神經系統和肌肉緊張反應。因此在地震後的驚恐中,也還會感受受到身體搖晃、頭暈、心跳快;另外也會使睡眠品質受影響,精神不集中、做事效率受影響等等的精神生活困擾。有如此的了解,只要情緒穩定了,這些身體不舒服,就會跟著減輕了。不要過度擔心自己身體是不是有什麼疾病了,避免情緒困擾的惡性循環,才可以即時穩住害怕情緒和減輕身體不舒服的感受。其三、為能有效緩和驚恐和過強心身壓力反應,需要每天在日常生活中,做「足定氣靜」的心腦操練,以放鬆身心狀態。所謂足定氣靜的操練是要把意念拉回,放在身體的放鬆感覺上,重複依下列(1)到(4)的四個步驟移動意念:(1)用意念專注在背部和肩膀、肩膀輕輕向下拉,感受放鬆的感覺,(2)用意念去感受深呼吸(最好是腹式深呼吸)的舒適感,(3)用意念去感受10個腳趾伸展的輕鬆舒適感覺,(4)把意念放在鼻孔,感覺吸氣與吐氣的輕鬆與平穩感覺。 如此重複四個步驟可以連續做3分鐘,深深去感受身心放鬆與舒適的安定安靜感受。我也建議日常生活中,每兩個小時就做一次。如此的定靜操練,不只有效緩和驚恐的身體-生理的不舒服反應,更可以把心思停放在放鬆的身體上,以免一直放在期待的、可能的地震餘震的來臨。如此雙管齊下,有效緩和「地震症候群」的餘威。其四、切忌重複看有關震災場景或救災場面的電視畫面或you tube報導。一般電視畫面均會強化視覺上的驚悚效果,來吸引觀眾的注意,而且重複播放這些驚悚畫面。若對震災明顯處在恐懼與害怕狀態,要能避開這些生動驚悚畫面,避免二次、三次的情緒受創。否則重複看這些具有創傷性的電視畫面,最後可能造成嚴重驚恐的腦-神經迴路的僵化或烙印狀態,易於產生震災的驚恐的情緒記憶,形成固著的震災驚恐反應。因此,切忌重複看電視有關震災驚悚畫面的播放,才能夠使驚恐情緒有恢復的可能,使自己的理智性思考更有效率,更能安頓自己日常生活,快快消除持續的驚恐反應。其五、要多參加活動和家人聚餐和朋友聚會聊天,或者出去外面散步,看看戶外風光,把心思放寬放廣。也可欣賞喜歡的音樂、電影或者看一段小說。如果能出外逛逛鄰近山裡的小徑或欣賞田園風光,那就更好。這些都可以拓展腦內世界的豐富性與多元化,增長精神靱性,可以有效緩和地震帶來的驚恐情緒,強化腦-精神功能的穩定力道。有助快快化解地震驚恐情緒。經由,上面所說五項自我療癒的精神健壯的處方,逐步迅速地化解地震災害後的不安與害怕情緒,重新獲得平安與舒坦。如果,經由這種自我療瘉的五種方法,內在對地(餘)震的不安、驚恐仍然明顯,也連帶發生的種種身體不舒服的感覺,我建議就要去就診精神科的門診,尋求精神科醫師的治療。責任編輯 吳依凡
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2024-04-29 養生.聰明飲食
西瓜可以壯陽?何時吃最好?吃西瓜你該知道這些事
夏天到了,香甜多汁的西瓜是最受歡迎的水果,紅色、黃色果肉誘人,含有維生素A、β胡蘿蔔素、鉀離子、膳食纖維等營養素,且果肉吃起來有飽足感,有助減重、消水腫。林口長庚醫院營養師陳姿吟說,西瓜幾乎不含脂肪,90%都由水分組成,每100公克熱量約33大卡。西瓜有清涼解渴的功效,鉀離子可幫助身體排除水分、改善排尿不順,是夏日消暑聖品。紅、黃肉西瓜營養差不多 最佳食用時間午餐後紅肉、黃肉西瓜的營養價值差不多,紅肉品種多了茄紅素,能保護皮膚對抗紫外線所產生的自由基破壞。西瓜有微量的瓜胺酸,但是吃進體內後轉化為精胺酸、生成一氧化氮促進血管擴張的機轉作用並無明確研究報告,陳姿吟提醒,勿輕信吃西瓜可以壯陽的謠言。陳姿吟建議,西瓜最佳食用時間為午餐後,白天吃完盡早消化,一方面補充身體需要的水分,一方面避免夜尿干擾睡眠。西瓜屬生冷性寒的食物,且糖分高(葡萄糖、果糖),有5類族群食用要小心:5類族群慎食西瓜1.糖尿病患者:西瓜糖分高,是中等偏高GI值水果,糖尿病患控制食用量。2.需控制飲水的慢性病患者:腎臟病、心臟病患者被限制飲水,不宜多吃。3.腸道敏感者:冰涼的西瓜會刺激副交感神經,促進腸胃蠕動,腸道敏感者吃冰品易腹瀉。4.膀胱無力:西瓜利尿,膀胱無力要避免尿量突然增多。5.吞嚥困難:西瓜水分飽滿,入口不小心會引起嗆咳。
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2024-04-29 醫療.心臟血管
高血壓要靠日常保健與飲食控制!中醫師授4穴道2茶飲控血壓
血壓是血液流動時衝擊血管壁所引起的壓力,心臟收縮時的壓力稱為「收縮壓」,心臟舒張時的壓力稱為「舒張壓」,正常血壓值應≦120/80mmHg,當血壓達130/85 mmHg即有偏高情形,140/90 mmHg以上就代表有高血壓,可再分為「原發性高血壓」與「繼發性高血壓」兩種,各有不同的高血壓致病原因。 根據衛生福利部國民健康署《高血壓防治學習手冊》,高血壓根據血壓量測的數值,可以分為四個階段。當舒張壓或收縮壓其中一項超過標準值時,即可能被判定為高血壓。(單位:mmHg)高血壓是心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病、視網膜病變等重大慢性病的共同危險因子。由於血壓升高時,多數人沒有明顯症狀,因此容易被忽視,我們更應時時注意血壓變化。高血壓辨證4分型中醫治療高血壓採用辨證論治,基本的辨證分型如下:1、肝火亢盛症狀:頭痛眩暈,面紅目赤,口苦咽乾,急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數。2、痰濁上擾症狀:頭暈頭痛,胸脘痞滿,嘔惡痰涎,納呆心悸,肢體困重,舌苔白膩,脈弦滑。3、陰虛陽亢症狀:頭痛頭暈,耳鳴目眩,頭重腳輕,急躁易怒,心煩失眠,腰膝酸軟,肢體麻木或手足顫抖。舌質正常或偏紅,苔少或薄白,脈弦細。4、陰陽兩虛症狀:頭暈目花,心悸耳鳴,腰腿酸軟,失眠多夢,夜間多尿。若偏陰虛者,有五心煩熱,口乾咽燥,舌紅少苔少津,脈細弦數;若偏陽虛者,有畏寒肢冷,尿清便溏,下肢浮腫,舌質淡,苔薄白,脈沉細。 常用穴位按摩1、百會(督脈): 頭頂正中線前髮際後5寸處,約當兩耳尖直上頭頂中央。是人體陽氣匯聚處,可安神定志、醒腦益智。2、風池(膽經): 位在後頸部腦髮際線上與枕骨下的交界處,兩手拇指分別按住左右兩側風池穴處,其餘四指固定在後枕部抓按。可祛風、解表、清頭目、利五官七竅。3、內關(心包經): 手腕橫紋正中,沿著兩條筋的中間往上2寸(約三手指寬)處。可寧心安神、和胃寬胸、降逆止嘔。4、太衝(肝經): 位於第一二腳趾骨交接的凹陷處。可平肝熄風、清熱利膽、明目。 高血壓患者飲食5原則1、均衡的飲食。2、多攝取含高纖維質的食物,預防便秘。3、少攝取含高鈉質的食品。4、避免攝取過多高膽固醇食物。5、三餐定時、定量,維持理想體重。 高血壓預防保健原則1、按時服藥,遵照醫師處方記載的藥物,不可以根據自己感覺血壓高或低來增減藥物,即使沒有不舒服的感覺也不可以擅自停藥。2、減重,保持適當體重,防止體重過重,而增加心臟負荷。3、運動,保持每天適宜運動或散步習慣。4、戒菸,菸中含有的尼古丁會使血管收縮,使末稍阻力增加,血壓升高。5、預防便秘,保持大便通暢,排便時過度用力會使血壓升高。6、冬天應適當保暖,外出時應戴帽子、手套。7、每天睡眠充足,生活規律。8、減少壓力,保持情緒平穩。 最後提醒大家,有問題就看醫生,不要吃成分不明的藥物,才能常保身體健康!食療養生 中醫推薦山楂茶、決明子茶春季氣溫由寒轉暖,空氣中的濕度增加,身體容易積累濕氣,感到沉重和疲倦。若脾胃功能不佳,導致體內濕氣無法正常排出,進而會出現濕痰、肝陽上亢、腎陰虛等症狀。而現代醫學所稱的高血壓,與中醫所稱的「眩暈」或「肝陽上亢」相似,指的是氣血上衝至腦部而引起的症狀。這時候就可以透過「山楂茶」與「決明子茶」來進行身體保養。山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。經常飲用山楂茶,對於高血壓具有明顯的輔助療效。決明子中醫傳統功效具有清熱明目、利水消腫、通便等。經現代研究,決明子也預防高血壓、降血糖的作用;同時一些研究也證明決明子具有抗氧化、抗發炎、抗菌和抗腫瘤的作用。山楂茶準備食材:山楂果1至2枚。 料理方式:山楂果1至2枚泡茶飲用。食材介紹:山楂-酸,甘,微溫。歸脾、胃、肝經。食用說明:需注意份量;份量過多,容易引起腸胃問題。另外,建議不要空腹飲用山楂茶,否則會增加胃酸,刺激胃黏膜;胃炎及胃潰瘍等這類患者,飲用過多山楂,反而會加重病情。決明子茶準備食材:決明子3錢。料理方式:決明子3錢,以熱水沖泡飲用。食材介紹:決明子-甘、苦、鹹,微寒。歸肝、腎、大腸經。食用說明:低血壓、易腹瀉的人不宜食用。
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2024-04-28 醫療.精神.身心
健保大數據/睡眠呼吸中止症有3種類型 診斷與治療方式一次看
如何知道自己是否罹患睡眠呼吸中止症?若時常被枕邊人抱怨打呼很吵,且打呼聲時而大、時而無聲,恐怕就是睡眠呼吸中止症患者。醫師表示,睡眠呼吸中止症大致上分有「阻塞型」、「中樞型」、「混合型」,且涉及耳鼻喉科、胸腔科以及神經內科,患者通常無法自覺,若沒有枕邊人提醒,現在市售許多穿戴式裝置,能夠監測身體數據,透過血氧、血壓變化也可以自我警覺。肥胖、過敏兒組織增生,造成呼吸道狹窄。睡眠呼吸中止症是睡眠過程中,因為身體組織、大腦神經病變造成呼吸道不暢通,或是呼吸系統無法正常作用。國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師劉致顯表示,人體睡眠時肌肉會放鬆,上呼吸道肌肉也會有一定程度塌陷,若沒有阻塞呼吸道等結構問題,就不會造成打呼或睡眠呼吸中止;但若是肥胖、過敏兒等族群,會造成組織增生,連帶呼吸道狹窄,一旦空氣流經組織因此震動,就會發出打呼聲響。會造成腦部缺氧、白天精神不濟,加重三高等慢性病。「有打呼聲代表患者還有空氣可以呼吸。」劉致顯指出,若組織太過腫脹,呼吸道整個塌陷、沒有氣流經過,就成為睡眠呼吸中止症。一般人身體疲憊時,睡眠時呼吸道肌肉太放鬆,也會造成塌陷、打呼,只要沒有阻塞到造成呼吸中止,打呼都算正常生理現象,沒有干擾到生活就無需醫療介入;但大多數患者都是枕邊人反應「打呼聲很大,又會突然沒有聲音」,這時就會高度懷疑是睡眠呼吸中止症。劉顯致指出,睡眠呼吸中止症會造成腦部缺氧,若不治療,白天常會精神不濟,若合併有三高等慢性病,可能連帶影響病況。三種類型最常見「阻塞型」,主要是上呼吸道空間狹窄。1.阻塞型劉致顯表示,大多數睡眠呼吸中止症患者屬於「阻塞型」,主要是上呼吸道空間狹窄導致的呼吸中止,可能是鼻腔、軟顎、舌根位置異常,屬於耳鼻喉科專業;有時則是下呼吸道、胸腔出現問題,屬於肺部、胸腔科領域。2.中樞型睡眠呼吸中止症不僅是身體組織導致的疾病,可能也和「腦疾」有關。部立桃園醫院神經內科主治醫師劉一宏指出,人體大腦有一套控制呼吸的系統,平時24小時無須思考即可運作,但部分患者因為腦損傷、腦腫瘤、基因或自體免疫疾病因素,呼吸系統受損,就會導致「中樞型睡眠呼吸中止症」。中風患者若發作腦區在下視丘或是大面積腦中風,皆可能有影響。劉一宏表示,中樞型睡眠呼吸中止症患者白天透過肌肉張力還可以維持呼吸系統運作,但睡覺時一旦放鬆,隨時都可能發作。但目前相關案例相對少,僅佔整體睡眠呼吸中止症的5%。3.混合型同時患有阻塞型與中樞型睡眠呼吸中止症。如何察覺是否有睡眠呼吸中止症?1.至醫院睡眠中心檢查若要確認自己是否有睡眠呼吸中止症問題,目前需經由各大醫院的睡眠中心診斷,得在醫院睡一整晚,以監測睡眠情形。但國人睡眠問題嚴重,要在醫院睡這一覺,通常得排隊數月甚至半年、一年。劉顯致說,監測睡眠狀況是為了判斷嚴重程度,若平均下來一小時內呼吸中止5次,就會確診為睡眠呼吸中止症,超過15次屬於中度、超過30次即為重度患者。另外,也可用睡眠內視鏡,透過藥物誘導模擬患者睡眠時的狀況,但主要是監測組織震動狀況。2.居家睡眠檢查裝置民眾若排不到睡眠中心,部分呼吸器廠商也有提供居家睡眠檢查裝置,可以當做初步篩檢。3.智能手錶協助察覺現在許多科技廠研發出智能手錶等穿戴式裝置,其實也可以幫助民眾自我警覺。劉顯致說,若民眾的穿戴式裝置可確實監測生理數據,也可以輔助民眾自我判斷。由於睡眠呼吸中止會造成缺氧,體內氧氣濃度下降,身體就會開始心跳加快、血壓上升,若發現這些數據變化,可懷疑是否與睡眠呼吸中止症相關。但不論是使用呼吸器居家檢查,還是穿戴式裝置,最終還是得夠過睡眠中心的詳盡檢查,才能確認睡眠呼吸中止的實際嚴重度、發生情形等等。側睡、戴呼吸器病因多樣,治療方式個人化。長期睡眠呼吸中止,大腦缺氧、休息不足,白天昏昏沉沉精神不濟,但睡眠呼吸中止症對身體健康的影響不僅僅是睡眠品質。醫師表示,近年臨床發現,慢性病與睡眠呼吸中止症之間相互影響,更容易造成三高等慢性病患者病況難以控制。若疾病已經影響到生活,特別是高危險工作者如司機、建築工人等,一定要趕緊接受治療。胸腔科、耳鼻喉科、神經內科,都可能收治相關患者。國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師劉致顯表示,睡眠呼吸中止症的治療可能在胸腔科、耳鼻喉科或神經內科。部分患者是因為感覺吸不到氣、胸悶等症狀出現後,先到胸腔科就診;但部分過敏、肥胖患者,也會因為呼吸不順到耳鼻喉科求醫;有些民眾發現自己睡眠品質不佳,也可能直接到醫院睡眠中心掛號。「即使是輕微的睡眠呼吸中止症,也建議治療。」劉致顯指出,主要得看患者的生活型態,有些人是司機、工地工人,若白天嗜睡、精神不濟,很容易造成生命危險,建議一定要接受治療;但也有中重度患者,因為是退休族或是自覺生活影響程度不高,因此覺得無需接受治療。睡眠呼吸中止合併三高,慢性病控制更困難。睡眠呼吸中止症若有合併症狀,也建議要接受治療。劉致顯說,醫界近期發現慢性疾病與睡眠呼吸中止症的關聯,統計發現患者的三高問題,特別是高血壓等心血管疾病患者,在慢性病控制更加困難;因此建議有心臟、代謝、腦部等慢性疾病患者,務必接受治療。劉致顯指出,睡眠呼吸中止症的治療相當客製化,每個人的情況不同,若在耳鼻喉科領域,發現患者上呼吸道組織增生造成狹窄,例如鼻息肉、軟顎肥厚,若相當嚴重就會透過手術介入治療;部分則是患者天生短下巴、舌頭肥厚,或是睡覺時舌根後倒所致,通常透過睡眠時戴「正壓呼吸器」控制。治療個人化,包括減重、側睡、口咽肌肉訓練、戴呼吸器等。患者若不想配戴呼吸器,也有其他方式可替代。劉致顯說,若民眾睡眠呼吸中止症合併肥胖問題,會建議進行減重。也有人在睡眠檢查後發現,患者平躺時才會舌根後倒,就會建議睡覺姿勢改為側睡。國外則流行「口咽肌肉訓練」,透過口腔肌群訓練,讓舌根有力,睡覺時就不容易後倒。但要先確定自己的病因,經由醫師、復健師、語言治療師評估後,才能決定治療方式,且仰賴病患自主配合。中樞型以呼吸器治療為主,另有酸鹼刺激治療法等。若是中樞型的睡眠呼吸中止症,部立桃園醫院神經內科主治醫師劉一宏表示,由於腦神經的睡眠呼吸中止隨時都可能發生,白天可以肌肉控制,但晚上發作就無法控制,第一線治療還是以呼吸器為主。其餘則有酸鹼刺激治療法,由於血液二氧化碳濃度較高,身體會透過呼吸速率來調節,加快呼吸排出二氧化碳,以降低血液酸度,若讓血液酸一點,就可以刺激腦神經,改善中樞性睡眠呼吸中止症。最後則是膈神經刺激法,橫膈膜是負責呼吸的肌肉,透過控制橫膈膜縮放也可改善。使用止鼾牙套、鼻貼、鼻噴劑……改善打呼,更要找出病因。若要預防睡眠呼吸中止症纏身,日常生活要養成好習慣。劉致顯表示,組織結構性的問題無法預防,許多纖瘦的患者睡覺也會打呼,但若是肥胖導致的組織肥厚,就得控制好體重;同時,血壓、血糖、血脂及其他慢性病也要控制好,依照醫囑服藥,避免相互影響。市售的許多產品都說可以改善打呼,是否真的有效?劉致顯建議,只要沒有副作用,民眾其實都可以嘗試看看,但大多數來到診間的患者,通常都嘗試過止鼾牙套、鼻貼、鼻噴劑等各式各樣產品,但還是會打呼、睡不好;他說,若是鼻中隔彎曲導致打呼,卻戴止鼾牙套,沒有對症下藥,還是沒辦法解決。建議經過確切的檢查,才有辦法確認阻塞位置、病因。責任編輯:辜子桓
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2024-04-28 醫療.精神.身心
健保大數據/睡眠呼吸中止症治療特色院所
醫學中心前10大中國附醫/到醫院睡不著 可帶機器回家檢測「到睡眠中心就醫的病人,以睡眠呼吸中止症為多。」中國醫藥大學附設醫院睡眠醫學中心主任杭良文表示,患者多主訴「打呼聲干擾同住者」或「同住者看到呼吸停止」覺得很可怕。杭良文指出,患者以40至50歲為最高峰,因為這個階段會碰到年紀漸長、大肌肉變得無力、體重增加等相關因子。但近年也觀察到國人因體重增加等因素,睡眠呼吸中止症出現年輕化趨勢,10幾到20歲患者變多,「這是更麻煩的族群,這群人即使做完檢查都不覺得自己生病。」睡眠中心針對肥胖的睡眠呼吸中止症患者,不只偵測睡眠的氧氣變化,還偵測二氧化碳變化,這些病人往往是發生「開車開到睡著」等狀況才到醫院報到。雖然醫療成本增加,但卻能找出這類呼吸中止症狀不嚴重,但二氧化碳堆積嚴重的患者。杭良文表示,有些病人在家睡不好,到醫院更睡不好,隨人工智慧發展,現在已有睡眠呼吸中止症與睡眠品質檢測系統,患者把儀器帶回家、貼在胸前測一晚,隔天回醫院由醫師判讀;如果沒有打呼等症狀,卻又強烈懷疑有睡眠呼吸中止症的人,則可透過健康檢查,用超音波檢視相關風險。區域醫院前10大台北附醫/到醫院睡一晚 需要多科別協助診斷推估台灣約有40多萬人罹患睡眠呼吸中止症,但實際就醫的人數恐僅有五分之一。台北醫學大學附設醫院精神科主任暨睡眠中心主任李信謙表示,診斷睡眠呼吸中止症,除了判斷是否有「打呼、肥胖、睡不飽」三大典型症狀以外,還得到醫院睡一晚,經多頻道睡眠診斷才能確診。李信謙表示,造成睡眠呼吸中止症背後有多重因素,因此治療得結合多科別的醫療團隊協助。北醫附醫於2005年成立睡眠呼吸門診,結合多科別提供對應的治療方式。像舌頭沒有擺對位置的阻塞型,就得透過職能治療逐步復健,調整舌頭擺放位置,如果找錯科別就無法對症下藥。台灣睡眠醫學會曾計算,如果把全台醫院提供可診斷睡眠呼吸中止症的床位加總,診斷全數可能罹病的患者,大約需要10年才能做完,如果碰上類似新冠疫情,診斷的效益也會跟著下降。李信謙表示,過去5到10年全球都在推動「居家睡眠診斷」,透過居家睡眠數據與醫院多頻道睡眠診斷的「金標準」做比對,達到輔助診斷的效果。目前北醫附醫也導入非侵入式居家睡眠檢測,幫助不適應在醫院睡一晚,或移動困難的民眾,達到同樣診斷效果。地區醫院前10大土城醫院/藥物引導支氣管鏡 適用特定族群病況評估土城醫院治療睡眠呼吸中止症患者人數多,胸腔內科科主任鍾福財表示,該院有藥物引導支氣管鏡等特色治療,加上跨科治療有助及早發現病人、設備較新且等候時間較短,受病人青睞。鍾福財說,除胸腔科主要治療阻塞型睡眠呼吸中止症以外,新陳代謝科也會合併減重治療因過重導致呼吸悶喘的肺動脈高壓患者,耳鼻喉科則治療鼻息肉引起的睡眠呼吸中止症,整形外科治療氣道受影響的患者。跨科合作利用睡眠中心等資源檢查,幫助患者及早發現病情。鍾福財表示,有一群病人適用內視鏡進行診斷,在以手術治療睡眠呼吸中止症之前,先確認開刀效果,若經醫師評估治療效果不佳,則可以使用近年陸續開發上市的生物製劑,對於嚴重氣喘、鼻息肉患者,不論單獨使用或合併使用,均有療效。土城醫院的呼吸中止症治療特色之一,是藥物引導的支氣管鏡。醫院由長庚醫療體系經營,近10年來,以鎮靜藥物誘導進行內視鏡、胸腔鏡檢查,讓病人在睡著情況下,同時監測血壓、血氧等數值,進行生理結構呼吸中止症評估的輔助工具,用以尋求最佳診斷及治療方式。基層診所前10大樂田耳鼻喉科診所/內視鏡、睡眠檢測 協助患者做初步診斷新北市樂田耳鼻喉科診所收治不少睡眠呼吸中止症患者,院長陳佳弘說,因過去在台大醫院4年、亞東醫院16年,一直投入呼吸道領域,近5年開設診所,口耳相傳下,很多病患會先到診所初步診斷,若患者決定開刀,他也能在亞東醫院幫忙做手術。陳佳弘說,睡眠時呼吸,從鼻子吸氣進來,經喉嚨進到肺部再吐出來,排出過程遇到阻塞,致咽喉部震動就會發出打呼聲。而阻塞原因很多,包括睡覺時咽喉較鬆弛、下巴構造較短或過敏、扁桃腺發炎等,都會使呼氣不順。一小時5次呼吸中斷,便可判定為呼吸中止症。樂田跟其他耳鼻喉科診所不同之處,在於專注睡眠呼吸中止症領域,診所透過內視鏡檢查、居家睡眠檢測,了解患者一小時呼吸中斷幾次、血氧量數據等,判斷屬輕、中、重度,從而建議不同治療方式。陳佳弘說,呼吸中止症治療方式百百種,輕症患者可透過小手術,如開鼻子、喉嚨、懸壅垂改善問題,他在亞東醫院還有診,可以為患者開刀;部分中重度患者開刀也無法根治,則可搭配正壓呼吸器改善睡眠氧氣不足,避免睡了一整晚、白天還是精神不濟。睡眠呼吸中止症門診及住院人數10大院所
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2024-04-28 醫療.精神.身心
健保大數據/白天嗜睡、精神不濟 輕忽睡眠呼吸中止症恐危害心血管健康
枕邊人時而鼾聲如雷,時而安靜無聲,除了擾人清夢,更是健康警訊。睡眠呼吸中止症顧名思義,就是在睡眠期間暫時停止呼吸,患者無法獲得一夜好眠,長久下來更會造成全身性疾病。此疾病近年漸受國人重視,除了民眾較有病識感,也與肥胖盛行相關。今天的健保大數據,分析患者年齡層與就醫概況,提醒您重視疾病徵兆,盡早就醫。睡眠呼吸中止症每年新增病例約1萬多人,其實有更多的患者尚未被診斷,形成黑數。衛福部健保署署長石崇良說,睡眠呼吸中止症不僅影響睡眠,更造成白天嗜睡,對於從事精密工作、大貨車司機等需要專注力的職業,將增加執業意外風險,病情嚴重者還可能引發高血壓等三高問題,以及心血管疾病等共病。健保署目前於藥物、手術等治療均有給付,希望給予患者更好的生活品質。睡眠呼吸中止症與肥胖相關,肥胖防治是重點。睡眠呼吸中止症致病原因,除了身體結構因素外,也與肥胖有關。石崇良說,健保不再是以治療疾病為主,還希望推展至前端的疾病預防、促進健康,因此去年開始與國健署積極合作,致力於慢性病、肥胖等防治工作,期盼國人養成健康的生活型態。準總統賴清德提倡「健康台灣」,也就是生活型態醫學的介入,包括運動、營養、避免有害物質(如菸、酒、檳榔等)、睡眠、壓力管理、正常社交活動共六大要素。石崇良指出,「睡眠」排名第四,因為睡眠品質好壞對健康至關重要。輪值工作影響睡眠,打亂生理時鐘。石崇良指出,他在台大醫院服務時是急診醫師,常需要輪值大夜班,但接下來又要值白班,所以非常重視調整生理時鐘,這與健康關係密切。他甚至也曾投入相關研究,如護理人員常被安排「花花班」,也就是一下大夜班、一下白班或小夜班,會讓生理時鐘無法調整,增加健康風險,因此,護理人員反對「花花班」,有其道理。根據醫學研究發現,護理人員排班時,應從值大夜班後,經休息接白班,再接小夜班的輪值方式,而不應大夜班後接小夜班,再接白班,如此會打亂生理時鐘。保持睡眠環境無光,能增加睡眠品質。「輪值大夜班後,就會特別重視睡眠品質,以恢復精神、體力繼續工作。」石崇良說,依他的經驗,輪值大夜班後,如果沒有好好睡覺,多需要兩天時間,才有可能恢復原先的精神。如果在白天休息、睡覺,他一定會把窗簾拉上,晚上睡覺時,也是關掉所有的燈,保持睡眠環境的黑暗、安靜。有人喜歡睡覺時開夜燈,但他個人不太建議,研究也發現「無光」的環境對睡眠最好,如此才能獲得充份的休息。他說現在健保署公務繁忙,常感覺睡眠時數不足,品質就顯得更重要。加強民眾對疾病的認知,及早就醫檢測。健保署往後會透過衛教與專業學會合作,加強民眾對睡眠呼吸中止症的認知。石崇良說,許多睡眠呼吸中止症的患者,往往是枕邊人被打鼾聲吵得無法入睡,而要求另一半就醫,進而發現疾病。睡眠呼吸中止症是可治療的疾病,如果出現相關症狀,如睡覺打鼾,或是即便睡覺時數足夠,但白天還是感覺精神不濟,應懷疑患有睡眠呼吸中止症,盡速就醫。規律運動、控制體重,良好習慣有助預防疾病。睡眠呼吸中止症目前最有效的治療方式,仍是使用正壓呼吸器,但健保尚未給付。石崇良說,健保財務有限,給付了很多醫療項目,當考慮給付新項目時,須評估醫療目的及必要性,再依患者病情嚴重程度,採取暫時性支付或長期給付,若是長期給付項目,一定是患者已使用其他方式治療無效時,才會予以給付,若要納入給付,需經專家會議討論及醫療科技評估(HTA)。石崇良提醒,睡眠呼吸中止症的治療,除使用藥物、呼吸器、手術外,維持健康的生活習慣十分重要,包括規律運動、多吃有營養的食物、控制體重,並適時紓解壓力,均有助於降低睡眠呼吸中止症的發生機會。肥胖致病增加,睡眠呼吸中止症近5年初診人數占65%。38歲男星山豬(陳俊甫)日前因敗血性休克離世,震驚演藝圈。他曾在社群平台透露罹患「睡眠呼吸中止症」,常被說打鼾太大聲,晚上睡覺1小時內中斷呼吸高達19次,相當於一晚睡8小時、斷氣超過100次,讓睡眠呼吸中止症引起社會關注。去年診斷人數達10萬人,男性遠多於女性。根據衛福部健保署統計,民國108至111年診斷為睡眠呼吸中止症患者,每年約落在8萬至9萬人之間,去年新冠疫情逐漸降溫後,民眾就醫人數增加,診斷人數高達10萬人,其中男性多於女性,近5年初診人數約占整體就醫人數65%。由此可見,大家對此疾病愈來愈熟悉及重視。台灣睡眠醫學學會理事長周昆達說,正常呼吸,氣流是從鼻腔到嘴巴,再到舌頭後方,進入氣管,只要氣流通道被堵住,就會引起睡眠呼吸中止症。主因是呼吸道結構狹窄、鬆弛,或是舌頭肥厚、扁桃腺較大、下巴短小、肥胖等,當睡覺正躺時,造成呼吸道塌陷,而出現睡眠呼吸中止症。呼吸道組織隨年齡鬆弛,中壯年族群最多。依健保資料庫顯示,睡眠呼吸中止症好發年齡為30歲以上中壯年族群,以去年就醫患者年齡層分析,40至44歲最多達10,970人,其次45至49歲10,890人,第三為50至54歲達10,530人。周昆達說,睡眠呼吸中止症患者多為中壯年族群,可能原因有二,第一是呼吸道組織隨著年齡增長鬆弛,或是到了中壯年後才被診斷。值得注意的是,睡眠呼吸中止症患者容易合併其他疾病,以健保資料庫108至112年分析,最常合併阻塞型、非特異型等睡眠呼吸中止,占比達五成;其餘有鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎、慢性阻塞性肺病、原發性高血壓等。近3年患者合併過敏性鼻炎的排名,從過去第四名,上升至第三名,打鼾排名也有上升;過去4年排在10名外的「起因於熱量過多的病態性肥胖」,去年升至第七名,顯見國人肥胖問題嚴重。常合併過敏性鼻炎、鼻竇炎,肥胖者尤須注意。台灣睡眠醫學學會理事莊立邦說,從打鼾聲可判斷睡眠呼吸中止症嚴重程度,且患者罹患心血管疾病死亡率將高出2.6倍,若枕邊人出現打鼾等症狀,應勸導就醫。周昆達說,國人肥胖問題確實嚴重,相關統計指出,國人應是東亞第一胖,且國健署108年統計,約五成國人體重過重,增加睡眠呼吸中止症的風險。至於睡眠呼吸中止症病人常合併過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎等,周昆達則說,因鼻子問題引發睡眠呼吸中止症比率約5%,因此兩者的因果關係很難評估,但仍建議一旦出現睡眠呼吸中止症狀,應速就醫。區域醫院就醫人數最多,未治療易致全身性疾病。據健保署統計,112年睡眠呼吸中止症患者於門診就醫人數達到10萬人,其中至區域醫院就醫占比最高為39.07%,其次為醫學中心占35.5%、地區醫院16.61%、基層診所8.82%。住院患者人數約1.1萬人,區域醫院占比為45.05%、醫學中心占43.95%。健保署表示,這應是為診斷睡眠呼吸中止症常需要進行睡眠檢查,此類儀器多在區域醫院及醫學中心,因此民眾多前往此兩層級醫院就醫。「如果睡眠呼吸中止症沒有妥善治療,將會引發全身性疾病,以心血管疾病最具影響力。」周昆達說,睡眠呼吸中止症患者晚上睡覺時,可能因呼吸中止,身體感覺有如「怒海求生」,導致血壓上升,久而久之,就會引起高血壓,增加心肌梗塞、腦中風機率,甚至造成免疫力下降,並容易感染肺炎,或是引起白天嗜睡問題,更可能增加車禍的機會。藥物僅能輔助,正壓呼吸器效果最好。「睡眠呼吸中止症最好的治療方式,就是睡覺時戴上正壓呼吸器,協助呼吸道保持暢通。」周昆達說,睡眠時一小時內呼吸中止5至15次屬於輕度、15至30次屬於中度、超過30次屬於重度,若是症狀輕微的患者,可以藉由側躺緩解症狀,若中重度患者則需使用正壓呼吸器。周昆達說,目前此項治療健保並不給付,患者需自費治療;健保給付睡眠呼吸中止症患者治療,多為使用鼻部用藥、阻塞性氣道疾病用藥、抗組織胺等藥物。他說,這些藥物治療都是「擦邊球」,無法真正緩解睡眠呼吸中止症。他提醒,睡眠呼吸中止症造成死亡的人數雖然不多,但長期影響健康甚鉅,呼籲出現睡眠呼吸中止症狀時,務必盡速就醫檢查。責任編輯:辜子桓
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2024-04-28 養生.聰明飲食
不再堅持只吃肉!為何全肉食醫師和生酮飲食教父皆開始吃碳水化合物?
我在2022-9-28發表肉食密碼:救命飲食的另一極端,讀者chiaseeyan在2024-4-9留言:教授好。作者去年已經脫離純肉飲食了,現在每天攝取300g碳水,受訪影片。留言裡的影片是2023-9-24發布的Why Paul Saladino Quit Carnivore & Now Eats 300g of Carbs Per Day(為什麼 Paul Saladino 放棄全肉食並現在每天吃 300 克碳水化合物)。Paul Saladino有醫師文憑,但卻不在醫院或診所工作,也從未發表過任何醫學論文。他的全職工作是行銷全肉食飲食(Carnivore diet)和營養品。他在2020-2-18發行新書The Carnivore Code: Unlocking the Secrets to Optimal Health by Returning to Our Ancestral Diet。這本書在台灣是翻譯成《肉食密碼》,而發行日期是2022-8-12。譯者是黃亭蓉,畢業於國立政治大學廣播電視學系,就讀英國中央演講與戲劇學院舞台與廣播媒體編劇研究所。(註:我在她的臉書看到她手上拿著一大塊扭結麵包,還說她超喜歡吃這種麵包。我也高度懷疑這本書的發行人真的是奉行全肉食飲食)《肉食密碼》的內容簡介是:「改善自體免疫疾病,減輕發炎症狀,破解植物性飲食益處的迷思,用全肉食找回身體健康!潰瘍性結腸炎、克隆氏症、狼瘡、甲狀腺疾病、牛皮癬、多發性硬化症、類風濕性關節炎、憂鬱症、躁鬱症、焦慮症……許多病症都將獲得改善。保羅‧薩拉迪諾醫師在這本開創性的書中,揭示了一個令人震驚的事實,那些我們以為對健康至關重要的食物,如全穀物、植物和綠葉蔬菜對身體並不如你想的有益處!薩拉迪諾醫師結合了科學、歷史以及自己身體力行驗,破解了植物性飲食益處的迷思,並揭示了全肉飲食的治癒潛力,提出這才是最符合我們的身體的飲食方式。」Paul Saladino在訪問影片裡說:「這令人謙卑。……我現在了解到,在飲食中加入碳水化合物可以改善我的健康。」這部影片發表之後3個月(2023-12-27),健康資訊網站The Hone Health發表Why Dr. Carnivore Changed His Mind About Meat-Only Diets(為什麼全肉食醫生改變了對全肉飲食的看法)。我把重點翻譯如下(紅色字):功能醫學醫生Paul Saladino(又名全肉食醫生)以其嚴格的飲食信仰在生物黑客界引起了轟動。 但到了 2023 年,他的健康發生了變化,促使他放棄了塑造他職業生涯的飲食習慣。(註:台灣也有很多所謂的功能醫學醫生,騙吃騙喝,請看功能醫學:真功能,假醫學)自 2018 年以來,Saladino一直致力於全肉飲食,向那些對極端無碳水化合物養生法所謂的健康益處感興趣的人出售書籍和飲食計劃。 但在最近接受播客Thomas DeLauer採訪時,Saladino表示,經過五年的全肉食飲食,他的睪固酮水平下降了。他也認為全肉飲食是導致他睡眠問題以及關節和肌肉疼痛的原因。註冊營養師 Sydney Greene 表示,Saladino可能缺乏負責產生睪固酮和褪黑激素等重要荷爾蒙的營養素,而低血糖水平會導致心悸。Greene又說,由於飲食缺乏多樣性,那些遵循肉食飲食的人更容易缺乏維他命和礦物質,也面臨便秘和胃酸倒流等胃腸道問題的風險。她也說,肉食飲食不含纖維,所以會導致腸道內的有益細菌挨餓,從而損害腸道微生物群。Saladino並不是唯一一個放棄肉食飲食的大牌生物駭客。 Dave Asprey被譽為「生物黑客之父」,也是《聰明而不是更難》(Smarter Not Harder)一書的作者,(註:他是生酮飲食教父,防彈咖啡的發明人)他表示,碳水化合物和纖維的缺乏破壞了他的腸道健康,並降低了他的睡眠品質。他說:「每天早上我都筋疲力盡。根據我的睡眠監測腦電圖設備顯示,我每晚會在不知不覺中醒來 10 到 12 次。」營養師 Greene說:「我絕不會向任何人推薦這種飲食。一位醫生推行這種飲食是非常不道德的。健康生活的一部分取決於多樣化的飲食。所有食物類別對於身心健康都很重要。」沒錯,一位醫生推行這種飲食是非常不道德的,但是,一位所謂的名醫卻在台灣極力推行這種飲食,請看LMHR:玩命遊戲。還有,儘管Asprey已經放棄生酮飲食,但他仍惡性難改:他最近(2024-3-29)發表影片聲稱「尿液注射」可以治百病,請看https://youtu.be/NMszKzd0UrQ。原文:全肉飲食教父,生酮飲食教父,雙雙投降責任編輯:辜子桓
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2024-04-26 醫療.心臟血管
常覺胸悶氣喘?「肺動脈高壓」惡化可能右心衰竭致死
一位68歲阿姨,有紅斑性狼瘡及氣喘病史,長期使用免疫抑制劑、支氣管擴張劑等藥物控制,但氣喘、咳嗽、下肢水腫反覆發作,她曾至心臟內科檢查被診斷為心臟衰竭,治療後未見顯著改善,再到醫學中心接受詳細檢查,發現竟是「肺動脈高壓(CTD-PAH)」疾病作祟,經藥物調整後,病況逐漸獲得控制,生活品質大幅提升。肺高壓惡化會造成右心衰竭甚至死亡肺高壓疾病全球盛行率約占1%,常見胸悶、喘、咳血、水腫、暈眩、心悸與倦怠等症狀,若症狀持續惡化,則會造成右心衰竭、低血壓休克及缺氧發紺狀況發生,嚴重時甚至死亡。肺高壓依據不同成因大致分5大類型:肺高壓5大類型1.肺動脈高壓:因遺傳、風濕免疫結締組織疾病、特殊藥物、肝硬化門脈高壓、愛滋病、血吸蟲病或不明原因等,造成肺動脈管壁異常增厚、阻力上升。2.左心衰竭:因左心室收縮或舒張異常或瓣膜病變等引起。3.慢性肺部病變:因肺部或換氣異常引起,常見於肺纖維化、慢性阻塞性肺病、限制性肺病、睡眠呼吸中止症或高海拔缺氧。4.慢性肺動脈栓塞肺高壓:常見於肺栓塞所殘留的併發症,慢性血栓造成肺動脈阻塞或硬化導致阻力及壓力上升,另有其他肺血管腫瘤、動脈炎或寄生蟲感染等可能。5.其他多重因素:包括鐮刀型血球貧血症、類肉瘤、甲狀腺亢進、腎衰竭等問題所造成。這5型中,以第2型及第3型最常見,也最容易診斷,其他3種型態則較少,必須仰賴有相關照護經驗的專科醫師,才能有效提高疾病的診斷率以及精準治療。據台灣資料統計,紅斑性狼瘡所引起的肺動脈高壓5年內死亡率為20%,因此須謹慎面對。心臟超音波發現右心擴大等異常需警覺診斷肺動脈高壓必須使用合適的檢查工具,依據不同病況安排相關的檢查,而肺功能、心臟超音波、核醫掃描和右心導管檢查為重要的診斷工具。2022年歐洲心臟及胸腔學會下修將平均肺動脈壓力大於20毫米汞柱,即定義為肺動脈高壓;並建議若心臟超音波檢測發現右心擴大、三尖瓣膜逆流流速每秒大於2.8米或右心室收縮力下降等,須進一步判斷是否有肺動脈高壓等疾病。一旦確診肺高壓,須判斷其種類成因對應治療,且須做疾病風險分級,檢視治療前後之療效。(責任編輯葉姿岑)
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2024-04-26 養生.營養食譜
不吃早餐血糖起伏大 早餐加入一顆奇異果有助控糖
「早餐具有打破斷食狀態的功用。」營養師孫語霙表示,人體進入睡眠狀態時,代謝較低、消化道進入休息狀態,早上起床後2小時內吃東西,就像打破了斷食的狀態,讓身體有能量,「規律且均衡的早餐飲食,能讓人一整天感覺更有活力。」早餐加入蔬果飲食更均衡 奇異果是好選擇相反的,如果沒有吃早餐,直到午餐才進食,容易一次吃較多的量,這時血糖值會忽然衝高,起伏很明顯,因此三餐規律有助於控制血糖。孫語霙強調,早餐加入蔬果能讓飲食更均衡,建議可優先選擇富含纖維、低GI、豐富微量營養素(維生素B、C、鈣等)三項條件的蔬果,目前正值產期的奇異果就是很好的選擇。市售奇異果主要分黃金色與綠色兩種,各有不同特色,黃金奇異果具高維生素C含量、綠奇異果則有奇異酵素和膳食纖維,整體來說,奇異果具有高營養密度,富含維生素C、維生素E、奇異酵素、膳食纖維、鉀、葉酸、多酚等,小小一顆就可以補充多種營養素。早餐加入一顆奇異果有助穩定血糖此外,奇異果具有低腹敏、低GI特質,綠奇異果及黃金奇異果的升糖指數僅39及38。早餐加入一顆奇異果或作為早餐後的水果,可幫助穩定血糖,適合需要控糖的人食用。「吃早餐對人體能產生多種正向影響。」孫語霙推薦5款奇異果早餐食譜,若早晨時間充裕或休假日,不妨為自己準備一份可以吃進美味與營養的早餐。
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2024-04-25 焦點.健康你我他
擔心掉髮你用哪招?/梳髮按摩頭皮 養髮液護毛髮
在我未懷孕前,常聽朋友說孕婦在懷孕期間,體質會跟著改變,如果懷的是女生,會變得更漂亮,如果懷的是男生,皮膚會變差,甚至出現掉髮情況,我對於這些說法,抱持著半信半疑的態度,直到我生產後的兩個月。某日我沐浴後,發現浴室排水孔堆積了許多髮絲,剛開始還不引以為意,接下來幾日在吹乾梳整頭髮時,梳子上竟卡掉了不少頭髮,對於原本髮量就稀少且細軟髮質的我來說,這是一大警訊。為了避免掉髮而導致禿頭,我開始了每日的養護增髮計畫。首先換了支頭皮按摩梳,良好的梳子可以透過梳髮保養過程自然按摩頭皮、幫助血液循環、放鬆緊繃感,也可提升睡眠品質,再來就是使用人參植物洗髮精,人參可深入的養護頭皮、強健髮根、活絡頭髮,並且補充養分。最後則在洗髮後使用草本養髮液,提供毛髮生長所需的營養,使新生毛髮更健康。近來天氣忽冷忽熱變化大,時常頭暈,所以我經常按壓頭部及百會穴,久而久之,發現髮際邊緣竟長出細小毛髮,真是意外之喜啊。因此透過頭皮按摩,刺激頭皮微血管、增進血液循環、促進健康頭髮生長,可以有效避免掉髮危機,同時也能調節中樞神經,減輕焦慮和失眠情況,使我一覺到天亮,真是一舉數得呀。
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2024-04-25 醫療.腦部.神經
長期身體不適,就醫檢查卻一直沒病? 當心恐是「這問題」引起,1表快速檢測
衛生福利部基隆醫院精神科臨床心理師林侑儒今天表示,人類身體的演化,跟不上現代生活產生的壓力,像工作壓力還會長期存在,可能導致自律神經失調。自律神經失調不是疾病,而是一種概念,透過與心理師深入討論,找出引發失調的原因及調適壓力的方法,不適症狀就有機會改善。長期身體不適,就醫檢查卻一直沒病?林侑儒說,自律神經分布在身體各個內臟,分成交感神經、副交感神經。交感神經就像身體的油門,負責衝鋒陷陣,應付恐懼、壓力等外來緊急狀態,刺激腎上腺分泌,使身體主要系統活動力增加。副交感神經反如煞車系統,負責抑制心跳、血壓,使呼吸平緩,降低能量消耗,讓身體器官進行休養及修復。自律神經會受外在環境、外來刺激及本身的荷爾蒙、個性、疾病等多重因素影響。當人遇到壓力的時候,自律神經會立即產生反應,一旦壓力解除,自律神經又會調整回平衡狀態。林侑儒表示,交感神經與副交感神經會自動相互調節、制衡,若失調無法取得平衡,就代表身心壓力超過負荷,平衡狀態遭到破壞,身體會出現大小不同症狀警示。自律神經失調其實並不是一種疾病,而是一種身體的狀態與概念。林侑儒說,當身體出現不舒服症狀,應先就醫檢查,當不舒服的症狀持續,且身體檢查都沒有問題時,就能懷疑是否為自律神經失調造成。「自律神經檢測量表」快速自我檢測日本東邦大學名譽教授、醫學博士筒井末春設計「自律神經檢測量表」,林侑儒建議民眾可先行在家檢測,自已是否有自律神經失調可能。量表症狀愈多,失調可能性愈高,若勾選符合項目達10題以上,就要隨時注意身心狀況,必要時到醫院尋求專業協助。林侑儒表示,部基已引進「心律變異率(HRV)」穿戴式裝置,為民眾收集身體心電訊號,利用心跳速度的變化作為指標,間接了解自律神經的活性狀態,分析出自律神經的各種指數,檢測受測者交感活性、副交感活性、壓力指數、心律變異性等。林侑儒說,民眾接受檢測發現有自律神經失調問題,可先檢視生活中的慢性壓力,調整生活作息與睡眠品質,建立良好的健康生活習慣。平日善用腹式呼吸等放鬆技巧,減少刺激性食物的攝取,也可透過心理諮商、放鬆訓練、藥物治療等方式,讓自律神經重返或保持平衡狀態。責任編輯:陳學梅
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2024-04-24 醫療.精神.身心
又在搖了嗎?常有搖晃感、失眠…三族群小心「地震幻覺」
最近地震頻傳,引發民眾恐慌,許多人感到焦慮不安,地震後仍不時有搖晃感,產生失眠、自律神經失調。台北醫學大學附設醫院精神科暨睡眠中心主任李信謙表示,大地震之後出現搖不停的「幻震」,是一種壓力反應。當生命受到威脅時,會感到精神繃緊、緊張及害怕,接著冒冷汗、心跳加速、呼吸急促等,驅使身體做出想逃跑的自動反應,這些都是正常生理現象。李信謙提到,地震頻繁讓壓力反應疊加,一旦負荷超量,會對身心造成極大影響。三族群好發「假性地震症候群」地震過後一天,不安全感應該會慢慢消除,但有些人會感到強烈的恐懼,甚至有死亡威脅感。李信謙說,有三族群好發預期性焦慮,可能罹患「假性地震症候群」。1.曾經居住在震央處、重災區者,感覺身歷其境。2.個性本來就容易緊張者,一逢壓力就干擾身體系統。3.有廣泛性焦慮症的人,會因為天災帶來心理上極大的壓力。容易緊張、精神疾患 別過度搜尋網路資訊誤信謠言假性地震症候群的狀況,又稱為「幻震」、「地震幻覺」,李信謙指出,這類患者需要外力介入,給予居家安全、救援資源等保障,或是諮詢專業醫師求助。容易緊張、罹患精神疾病者,則需要傳達正確的訊息,不要過度搜尋網路資訊,誤信謠言、假新聞,例如:住哪層樓最危險、將發生更大的地震等。若心理焦慮造成睡眠困擾、影響日常、變得疑神疑鬼,應就醫接受心理輔導,評估是否開立藥物緩解症狀。恐慌不安會對生活造成極大困擾,李信謙建議,判斷資訊正確、預備逃生措施、維持規律作息,是災後自我復建要點,保持正常生活,有助於降低壓力反應。(責任編輯葉姿岑)
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2024-04-24 醫療.皮膚
罹患水痘埋下疼痛炸彈 跟著林鉅勝醫師、淑芳阿姨預防帶狀疱疹
許多人年幼時都有罹患水痘的經驗,但卻不清楚儘管水痘痊癒了,致病的水痘-帶狀疱疹病毒可能不會消失,而會潛伏於脊髓背根神經節中,當人體免疫力變差時便再次活化,引發帶狀疱疹。在台灣,每三人中就有一人會在一生中發生帶狀疱疹¹,如火灼燒般的疼痛還可能痛達數個月、甚至數年²。國民阿嬤淑芳阿姨也表示:「聽身邊的朋友說,皮蛇纏身痛到快崩潰,不痛不知道,但一旦發作了,那種疼痛可是這輩子都不想再想起。」水痘紅疹消退以後病毒卻可能不會消失 病毒再活化、引起帶狀疱疹 強烈疼痛感恐達數年林鉅勝主任說明,台灣民眾在一生中發生帶狀疱疹的機率約為32.2%,帶狀疱疹急性期症狀含紅疹、水泡、疼痛等¹,曾有病人形容,只要觸碰皮膚就會劇痛,僅是穿衣服蓋著就感覺到強烈不適,讓自己不管站或坐都相當難熬。林鉅勝主任進一步指出,帶狀疱疹並不是大家想像中的「痛完就好了」,事實上帶狀疱疹除了急性期的疼痛以外,還可能發生帶狀疱疹後神經痛,部分患者的痛感可能長達3個月以上²,曾經有年長病患疼痛超過1年,不僅身體非常不舒服,心理也形成巨大壓力,其生活品質更是劇烈下降³。守護自己與家人健康 提前預防帶狀疱疹、維持良好生活型態林鉅勝主任指出,帶狀疱疹引發的疼痛容易影響白天與夜晚生活,白天時上班族難以好好工作,年長者也難外出社交與運動;晚上則常常痛到影響睡眠,讓早上精神不佳,形成負面循環³′⁴′⁵。目前對於急性帶狀疱疹可用抗病毒藥物、類固醇、止痛藥等來治療及緩解,針對疱疹後神經痛則需要靠辣椒素或是抗癲癇藥等來舒緩⁶,但緩解程度相當有限,研究顯示只有14%的年長帶狀疱疹後神經痛病患對治療感到滿意⁷。「面對帶狀疱疹,謹記預防勝於治療的原則」,林鉅勝主任提醒:「維持對水痘-帶狀疱疹病毒的免疫力,是避免皮蛇危機的重要關鍵,除了保持規律作息、攝取充足營養⁸、減少壓力⁹以外,民眾也可向醫師諮詢是否適合施打帶狀疱疹疫苗²,主動出擊才能守護自己的健康。」「為了自己好,也為了避免造成別人的負擔,及早來預防、及時做好疾病管理,這件事是我最重視的!特別是年紀較長的族群²,免疫力持續變差,更是要特別小心。」長期身處於影劇圈、需要面對高密度、高強度拍攝工作的淑芳阿姨也鼓勵:「不管我們幾歲,都要自己好好的愛自己,或是主動關心家人的健康,透過養成良好生活習慣、施打疫苗²等等,全家齊心打擊帶狀疱疹威脅!」點擊下方連結,聽聽淑芳阿姨怎麼迎戰帶狀疱疹威脅。https://www.youtube.com/watch?v=0lVIZE-cMx8 NP-TW-HZU-ADVR-240002 | Date of preparation: Feb 2024 更多疾病相關資訊,請諮詢專業醫護人員The content is intended for Taiwanese.¹ Pamphlet on Vaccine Prevention and Treatment of Postherpetic Neuralgia;2023;1-28² Harpaz R;MMWR;2008;57;1-30³ Lukas K;Zeitschrift für Gesundheitswissenschaften;2012;20;441-451⁴ Matthews S;Open forum infectious diseases;2019;6;ofz007⁵ Curran D;Infectious Diseases and Therapy;2022;11;2265–2277⁶ Saguil A, et al. Am Fam Physician. 2017;96(10):656-663.⁷ Johnson RW, et al. BMC Med. 2010;8:37.⁸ Chen JY, et al. Popul Health Manag. 2012;15(6):391-7.⁹ Schmidt SAJ, et al. Br J Dermatol. 2021;185(1):130-138.
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2024-04-24 焦點.杏林.診間
醫病平台/守護洄瀾山海間青少年的醫師
【編者按】:本週的主題是「偏鄉醫療服務與醫者的愛心」。一位在醫學中心的主治醫師回顧自己在初入醫學院時,在同學的互相鼓勵與人文老師的啟發下,發起「與病人為友」的學生寒假活動,成功地激發醫學生的愛心,並繼續傳承成為該校具有特色的醫學生服務活動。→想看本文一位小兒科醫師分享自己如何以「平衡大學附設醫院的教育責任與利用專業知識來幫助需要的偏鄉兒童」為心願,將青少年照護觀念導入健保架構下,並能貼近在地青少年族群的需求而努力,形成「社區-學校-家庭」的青少年健康照護模式。一位醫學中心小兒外科醫師分享他同時也在兩所偏鄉醫院為理想奮鬥,他的一句「一個人走得快,一群人走得遠」道出了他們期待集結一群志同道合的醫師同行,從而確保照護的完整性與持續性。「醫病平台」衷心希望這些故事可以感動更多的醫學生、醫師、社會大眾,多多關懷偏鄉醫療。花東縱谷的美景是令人嚮往的旅遊勝地,也因為地廣人稀、南北狹長的特性,讓醫療的可近性成為在地醫療提供者的重大挑戰與使命從2008年開始在花蓮慈濟醫院小兒科受訓及服務,對我來說最重要的轉折點,莫過於在2013年時有機會接待從美國威斯康辛兒童醫院(Children’s Hospital of Wisconsin)來訪的青少年醫學科教授Professor Susan Jay。在跟她互動的幾天中,深刻了解到青少年醫學的核心服務架構,需要有多專業的團隊:青少年醫學醫師、婦產科醫師、兒心醫師、心理師及社工師,互相補位一起撐住有需要的青少年朋友,這正是台灣在青少年醫療照顧中不足的一塊拼圖;而協助青少年族群的臨床工作,也再次喚醒自己在學生時期對於人際互動、心理與精神健康的興趣。然而當時台灣並未有此次專科訓練,於是大膽地向Dr. Jay提出到威斯康辛兒童醫院,接受青少年醫學次專科臨床與研究訓練的請求,也受到她的支持與歡迎。在那一年半的訓練過程中,深深體會到雖然東西方有著不同社會價值觀與文化差異,然而青少年朋友眾多的醫療照護議題,都是跟他們所處的家庭、學校、社區、社會文化與大環境的變動習習相關。當2017年初回到台灣,思考最多的就是:如何在台灣推動屬於我們的青少年健康照護模式,將青少年照護觀念導入健保架構下,並能很貼近在地青少年族群的需求,這是我們在建構「青少年健康照護模式」時,首先要回應的問題。花蓮慈濟醫院位處於東台灣,以往我們在醫院兒科門診所接觸到的青少年,大多數就醫的原因是急性身體不適,如感染性疾病、頭痛、胸悶/胸痛、腹痛、睡眠問題、外傷等,這些生理上的病痛,是家長及青少年本身認為需要就醫的主要因素。然而,一般青少年在成長中會經歷的議題,包括:青少年生理發展、生殖健康、心理健康、人際互動和同儕關係,高健康風險的行為如菸、酒、藥物濫用與不安全性行為所衍伸的健康危害,都不是家長優先帶青少年到醫療院所就醫的重要因素。期待身為兒科醫師的我們,在醫療上能提供青少年需要的協助並回答他們的疑問,協助評估與轉介適當的醫療資源。這樣的觀察就此埋下了走出醫院、進入社區的動機:青少年來不了醫院,醫療就走向他們。在因緣際會下,接續老師林俊松醫師的棒子,到秀林衛生所提供偏鄉巡迴醫療,每週二的嬰幼兒預防保健及疫苗接種服務,以兒科醫師的角度來分享兒童常見疾病的處理、兒童生長發育、親職教養、兒童青少年體位改善等議題。在門診中能遇到許多年輕媽媽帶著嬰幼兒來打疫苗,藉著這樣的機會提供他們育兒觀念的指導、了解家庭中照顧孩子的支持系統、年輕媽媽的避孕指導、協助連結社會資源,希望讓她們的育兒道路走的更穩健。除了提供必要的藥物與檢查外,更重要的是給與照顧者適當的疾病衛教,讓家長可以在家安心處理孩子們的身體不適:如何退燒?如何補充水份和食物?如何判斷危險徵狀而必須提早帶回就醫,這些服務模式,明顯的降低家長的焦慮與困擾,也降低了不必要的就醫奔波。這樣的服務據點除了提高就醫可近性外,也更進一步連結醫學中心的資源進入社區,讓秀林衛生所成為鄉內兒童青少年健康評估與轉介的樞紐,讓鄰近的秀林國小、秀林國中與原住民兒童少年之家的學童們及家長們,得到更便利的整合性醫療服務。在此想分享這幾年社區服務中印象深刻的個案,來呈現花蓮慈濟醫院與秀林衛生所,大家串在一起動起來後,對孩子們及家庭的改變!因為有一群人正努力的讓偏鄉不再是偏鄉。從2022年七月開始,藉由花蓮慈濟醫院承辦的衛福部中央健保署「山地離島地區全人整合照護計畫」,開始在秀林鄉崇德村和佳民村衛生室開設「兒童生長巡迴特別門診」,由筆者帶著兒童腸胃科及青少年醫學科的專業知能,走進社區、走進部落;會有這樣的想法主要是在參與花蓮縣學童健檢這十幾年來,包括崇德村在內的偏遠地區中,有一定比例學童呈現的體位異常是兩極化:過輕體位約有7-9%;在小學四年級以後,體位過重或肥胖加起來約為25-30%。這些學童的生長發育是需要花時間評估,也需要讓照顧者意識到建立健康的生活習慣的必要,尤其飲食習慣可造成營養不良或肥胖問題,更是需要從小重視的。因此,藉由衛生室的地段護理師或校護,將這些孩子從學校轉介到衛生室的門診,透過照顧者協助改變家中飲食、運動、睡眠等習慣,在幫助孩子的同時也讓家長受益。印象很深的是一名十歲本應進入青春期的女童,經由校護和地段護理師的多次訪視和評估,被轉介到「兒童生長巡迴特別門診」,在崇德衛生室初次與小女生及母親聊天時,發現孩子其實從小就略嫌瘦小,家長雖然在意也找不到好的策略。評估起來主要是每日營養熱量不足、再加上活動量大及晚睡,漸漸的就比同年齡的玩伴瘦小,當時四年級的她身高僅有118公分、體重14.5公斤,看起來就像六、七歲的瘦小女孩;在衛生室跟母親及女孩詳細說明,並衛教每日的飲食攝取策略及營養品補充,並建議轉介小兒內分泌科醫師,做生長賀爾蒙及骨齡等相關檢查以確認狀況,於是當場與院內小兒內分泌周威志醫師通電話,並開立檢查單及回慈濟醫院就醫的轉診單,而崇德衛生室的護理師也隨即跟家長約定空腹抽血的日期,讓孩子下次到醫院回診時,已有需要的檢驗結果,減少就醫的奔波。回診時周醫師評估發現這位十歲女童的骨齡只有7.5歲,身體評估也尚未進入青春期的乳房發育,所幸相關內分泌及營養指標都在正常範圍的低標內,只要好好的追蹤營養攝取、睡眠與活動,應該就能慢慢追上應有的生長狀況。接下來一年多的追蹤過程,看到了媽媽的積極配合與孩子為了長高而主動參與,在六個月內體重增加了3.3公斤、身高增加4.5公分,至少已與該年紀正常生長曲線的下限相當;在12個月內身高已達正常值的下限、體重亦接近正常值、性徵也開始發育,伴隨而來的是更有自信的孩子、笑容也變得更燦爛。雖然這個「兒童生長巡迴特別門診」,看似只派出醫師到衛生室的單兵作戰模式,但要把小兒專科門診從醫院搬到社區,其實背後是需要多個團隊的跨領域合作,其中特別感謝花蓮慈院醫事室團隊居中協調聯繫把每個環節串好、秀林鄉衛生所田惠文主任站在孩子與家庭的需求上全力支持、崇德衛生室筱君護理師的積極協助,透過這樣的方式一起找出適合的服務及轉介模式,讓我們能為守護偏遠地區孩童與家庭的健康更往前邁進一步。在筆者築夢踏實的過程中,最大的成就感莫過於當一個能幫兒童與青少年「轉譯及代言的實務工作者」,讓他們及身邊的重要他人能看見彼此,增進關係融洽,讓他們在生活中找到「自我與歸屬感」。在回到台灣七年後的現在,腦海中已有清晰屬於我們的青少年健康照護模式,期待自己持續站在青少年健康照護的崗位上,走出花蓮並連結有志於成為青少年重要他人的專業人士,共同投入這個領域,將持續推動「進校諮詢醫師」服務:提供青少年健康評估與諮詢,並與學輔資源分工提供互補性的醫療服務,啟動必要的轉介來銜接後續醫療服務,提高醫療可近性並滿足青少年族群的需求,形成在「社區-學校-家庭」的青少年健康照護模式。延伸閱讀:4/22 人生注定的一段邂逅——「與病人為友活動」的前世今生責任編輯 吳依凡
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2024-04-23 醫療.耳鼻喉
長年鼻塞難呼吸怎麼辦?是長鼻息肉嗎?醫師詳解原因、治療方法
相信台灣民眾常聽到周遭親友,甚至是自己深受過敏性鼻炎所苦。根據統計,國人的過敏性鼻炎盛行率高達百分之二十五,在青少年族群甚至更高,大大降低了生活品質,因而國人時常前往社區診所或醫院求診,甚至三天二頭便去藥局購買鼻噴劑來使用。其中,患有鼻塞症狀的病人,常常被告知有可能是長了鼻息肉而閉塞了鼻孔,需要切除鼻息肉加以治療。事實上,患有鼻塞症狀的族群僅有少數患有鼻息肉,而鼻息肉發生的原因大多為長期性的鼻竇炎,與一般過敏性鼻炎所導致的鼻塞有所不同,治療方式亦有不同的選擇。在此,下列敘述二種鼻塞的成因介紹。鼻息肉(Nasal Polyps).定義:鼻息肉是一種鼻腔内的軟組織增生,通常是由鼻黏膜所衍生出的非癌性腫大組織。它們通常以半透明狀或淡黃色的囊狀組織呈現。.成因:鼻息肉的確切成因並不完全清楚,通常被認為有許多的外在及免疫因素所共同導致。且它們時常與慢性鼻竇炎共同發生。.症狀:鼻息肉最明顯的症狀就是鼻塞,且會有鼻涕倒流、黃鼻涕、嗅覺異常以及頭部悶痛等鼻竇炎相關症狀。甚至有時候病人忍受過久,可見鼻息肉從鼻孔突出或往鼻咽生長,有類似著鼻腔腫瘤完全堵塞的情形。.治療:藥物治療的方式包括:抗過敏、抗發炎等口服藥物以及類固醇鼻噴劑等局部用藥,用於減輕發炎和緩解症狀。除此之外,日常生活中的減少過敏原刺激及鼻腔局部沖洗對於某些類型的鼻竇炎病人亦有幫助,較新型的免疫療法亦是治療的選擇之一。然而,對於鼻塞症狀最有效的治療方式仍為手術。鼻甲肥大(Hypertrophic Nasal Turbinates).定義:鼻甲是位於鼻腔内的正常構造,由彎曲的骨片結構及其上的鼻黏膜所組成,分為上中下三部分,鼻甲肥大是指其中之一或多個鼻甲變得較正常更肥厚。.成因:鼻甲肥大通常是由慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等引起的鼻黏膜腫脹所引起,並且時常伴隨著鼻甲骨片較正常突出的情形,特別是下鼻甲。.症狀:鼻甲肥大可導致鼻塞、進氣不足呼吸困難、打鼾及睡眠不佳等症狀。患者可能感到鼻腔内的空間受限,引發不適感。.治療:藥物治療包括使用抗過敏藥物,如抗組織胺、抗鼻腔黏膜充血劑、抗白三烯類藥物及局部抗組織胺及類固醇鼻噴劑,或者新型免疫製劑及減敏療法皆為藥物選擇,以減緩發炎及紓解症狀。日常生活中的過敏管理亦相當重要,若因鼻甲肥大所導致的鼻塞症狀,藥物無法緩解,手術將鼻甲縮小仍是最徹底及立竿見影的治療方式。手術治療由於鼻息肉及鼻甲肥大的成因不盡相同,手術治療之方式亦大相逕庭,以下此二種鼻塞成因的手術方式的介紹。.鼻息肉之手術治療.功能性鼻竇內視鏡手術:在全身麻醉下,以內視鏡清除擋住鼻道的鼻息肉,並根除鼻竇的發炎病灶,包含鼻竇內的細菌及黏液、黴菌及息肉樣黏膜等,恢復正常鼻竇通道之開口,使鼻竇黏膜恢復健康,以避免再度生長出鼻息肉。.電磁導航鼻竇手術:除了上述內視鏡之外,搭配導航微創動力系統,可更精準定位息肉處及避免觸及正常構造及鼻黏膜,加速手術完成並避免併發症。鼻甲肥大之手術治療.雷射鼻甲成型術:在局部麻醉下,以雷射的能量使鼻甲上的黏膜收縮並減小其體積,使鼻道的空間稍加增大。.微創下鼻甲成型術:在局部麻醉下,以微創刀片伸入下鼻甲之黏膜下層並進行刮取及抽吸,使其組織減少並進而纖維化來縮減體積。.下鼻甲切除術:在局部或全身麻醉下,將一部份之下鼻甲骨片切除,並同時移除其上附著之部份下鼻甲黏膜,使下鼻甲的體積大幅縮減而達到較佳的鼻道通暢度和較長的術後效果維持。鼻塞乃因鼻道狹窄所引起,大抵因鼻腔黏膜之增生而壓縮空間所致,皆可用不同類型的手術達到良好的治療效果。然而,仍有其他原因會導致鼻塞症狀,例如:鼻腔腫瘤、鼻中膈彎曲、鼻咽癌等,需要經過就醫詳細檢查才能查明原因。因此若有相關症狀,仍建議經由耳鼻喉科醫師評估後才能給予適當的治療方針。責任編輯:陳學梅
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2024-04-23 醫療.中醫
刺激放鬆穴位、恢復生理節奏 中醫教你按摩9穴位有助改善睡眠
古人云:「日出而作,日落而息」,晝夜節律是人體生理時鐘調節的過程,隨著一天24小時的進展,人體會進行一系列活動變化,包括日常作息、運動、進食、睡眠等。遵循生理時鐘運轉正常,身體就會健康;相反地,違反自然律動,健康也跟著亮紅燈。保持晝夜節律 提高睡眠質量台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀表示,生理節律受到內部生物鐘的調控,也受外部環境影響,尤其是光照的變化。保持正常的晝夜節律對人體非常重要,維持穩定的睡眠,有助於提高睡眠質量和白天的警覺度,以及調節新陳代謝、免疫功能、消化系統和心血管功能等。如果生理節律失序,可能會導致睡眠障礙、情緒波動、免疫功能下降、代謝症候群,甚至增加罹患心血管疾病、三高、糖尿病等慢性疾病的風險。當睡眠與清醒的節律被打亂,會出現白天昏昏欲睡、夜間該上床時卻精神百倍狀況,林舜穀建議,透過9大穴位刺激,可以協助改善睡眠障礙、日夜顛倒問題。刺激放鬆穴位 恢復生理節奏穴位按摩治療包括自我刺激或放鬆9大穴位,刺激穴位為四神衝、合谷、足三里、血海等4穴位,放鬆穴位則是印堂、安眠、心兪、太衝、肝兪等5穴位。每次治療15分鐘,3分鐘刺激或放鬆一穴位,刺激穴位以輕輕拍打方式進行,放鬆穴位以按摩方式進行。林舜穀建議,進行穴位按摩時,選對時間能達到更好效果,例如早上或開會前、讀書前按摩促進清醒的穴位,睡前按摩放鬆的穴位,助眠超有感。現代人手機成癮,常伴隨睡眠障礙問題,常見失眠、頭痛以及視網膜損傷等症狀。林舜穀指出,針灸治療可作為一種干預手段,透過針灸穴位刺激,扎針百會、神庭、印堂、安眠、合谷、內關、神門和三陰交等穴位,治療持續7天,每天30分鐘,有助於恢復生理節奏,降低焦慮、抑鬱的負面情緒。責任編輯:辜子桓
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2024-04-21 醫療.精神.身心
睡不著要繼續躺床上嗎?神經學教授籲失眠時做3事可促進睡意
現代人壓力大,難免會經歷失眠的漫漫長夜。專家建議遇到這種狀況,千萬不要堅持繼續躺在床上輾轉反側,更不要滑手機、開電腦或看電視;不妨做幾個簡單的動作,反而能讓你迅速產生睡意。為什麼會失眠?睡眠專科醫師夏李妮·帕魯迪(Dr. Shalini Paruthi)表示,失眠都常是因為壓力、焦慮或沮喪所引起,尤其是當生活遭遇重大變故的時候。但這並不意味著失眠並不需要治療,或是當悲傷、壓力或疾病消失時這種情況就會消失。「失眠其實是一種生理失調,」帕魯迪醫師解釋,「你必須同時治療心理和生理問題,才能完全恢復健康。」另外,失眠也有可能是肢體不安症候群(Restless Legs Syndrome, RLS)的症狀,但許多人經常忽略這點,因為很多人無法形容那種「蠢蠢欲動」的感覺。睡不著還要繼續躺在床上嗎?發現自己睡不著,就不要繼續賴在床上翻來覆去,更不要躺在床上使用手機、電腦或電視等電子產品,否則大腦會產生互相矛盾的訊號,更加難以入睡。幫助入睡的小動作約翰霍普金斯醫學院神經學教授芮秋·薩拉斯醫師(Dr. Rachel Salas)建議患者失眠的時候,可以做以下幾件事,促進睡意。1.起床到另外一個房間,欣賞柔和的古典樂或大自然的聲音;2.讀一本枯燥的書或艱澀的專業期刊;3.在屋內走動一下,做一做柔和的體操,尤其是RLS患者。無論如何,絕對不能有「既然睡不著,不如找點事做」的想法,而開始處理未完成的工作、洗碗洗衣擦地等家事,或者追劇等等。除此之外,保持規律的就寢和起床時間,也至關重要。臨床實驗證明,作息不規律,也會影響入眠的速度,以及睡眠品質。全美大約每10個人之中,就有1人罹患慢性失眠(chronic insomnia),亦即一個人需要超過30 分鐘才能入睡或重新入睡,而且這種現象每周出現至少三次,持續三個月以上,從而影響患者白天的工作或學習,造成注意力不集中或情緒變化等症狀。如有發生這種情形,務必要尋求專業醫療協助。責任編輯:辜子桓
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2024-04-21 失智.大腦健康
防老年失智從40歲就開始 專家建議做到3件事有助維持大腦健康
對抗失智症,其實從40多歲起就得開始。何謂「中年」?越來越多研究顯示,中年不是用年紀來定義,而是你大腦開始發生變化的時候,而這些變化可能在未來演變成失智症(dementia)、阿茲海默症(Alzheimer's disease)和認知能力下降等問題。研究人員指出,及早進行干預改善大腦健康,並更仔細研究中年大腦,幫助人們在晚年保持更敏銳的頭腦。定期運動、睡眠充足和進行刺激大腦的活動,都能幫助你在晚年生活中對抗失智症。我們到了40歲到50歲時,負責大腦區域之間連接的白質(white matter)體積會減少,導致大腦處理事情的速度變慢,並可能對認知產生進一步影響。此外,蛋白質也會在我們的血液中累積,導致身體輕度發炎,進而影響海馬體(hippocampus)解碼和儲存新知識的能力。明尼蘇達州羅徹斯特妙佑醫療國際醫院(Mayo Clinic,前譯馬友診所)神經病學教授諾普曼(David Knopman)表示,中年保持心臟健康,是避免認知能力下降的最佳方法。大腦和心臟健康有著密切關係。導致心臟動脈阻塞的因素,同樣也會影響大腦動脈,阻礙血液流動和氧氣輸送至大腦。雖然並沒有可以保證預防失智症的方法,但有可以幫助保持心臟和大腦健康的措施,包括定期運動、健康飲食、不吸煙,以及努力避免罹患或控制糖尿病、高血壓、高膽固醇、肥胖和治療阻塞性睡眠呼吸中止症。克利夫蘭診所(Cleveland Clinic)位在拉斯維加斯的女性阿茲海默症運動預防中心主任考德威爾(Jessica Caldwell)表示,對中年患者來說,醫師通常會專注於改善生活方式,像是飲食和運動等,來控制血壓和糖尿病風險。但這些做法同時對未來大腦健康也很重要。考德威爾指出:「吃得更營養、多做運動和有充足睡眠,全都與有更好的大腦健康有關。」諾普曼表示,保持社交和精神上的活躍與參與度也很重要;他說:「在充滿挑戰的環境中工作有很多好處,可以刺激大腦,對身心都有更好的結果。」責任編輯:辜子桓
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2024-04-20 醫療.皮膚
白髮為何一直長? 中醫認證預防掉髮、維持烏黑髮色15種食物
白髮增生原因眾多, 包括壓力大、用腦過度、情緒緊張等等,少數人青春期會發生少年白,民眾若罹患自體免疫疾病或在強大精神壓力下,恐一夜白髮。中醫師吳宛容表示,「腎藏精,其華在髮」、「肝藏血,髮為血之餘」,中醫認為頭髮健康及髮色烏黑與否,與肝腎功能有很大關係,像是老年人腎氣不足,頭髮就會漸漸失去光澤;且白髮生長位置可觀察出身體狀況,例如民眾不吃早餐、過度節食,消化、脾胃系統異常,前額就易掉髮或冒白髮。不吃早餐、過度節食 都會影響頭髮健康生白髮隨年紀增長,會漸漸出現白髮,吳宛容說明,中醫認為頭髮健康及髮色烏黑與否,與肝腎功能有很大關係,像是老年人腎氣不足,頭髮就會漸漸失去光澤,顏色由轉灰轉白。而兩鬢斑白被視為是老化的象徵,但其反射區是肝臟,也意味肝膽不足,若民眾肝膽火偏盛、脾氣暴躁、愛生悶氣,且常伴有口乾、口苦、舌燥、眼睛酸澀等現象,須留意最近的情緒變化,生活和工作壓力是否特別大。白頭髮特別容易長在某些部位,可窺見身體狀況是否出問題,吳宛容舉例,譬如前額白髮增生,與消化、脾胃系統異常有關,有些女性不吃早餐、過度節食,前額會較暗沉、掉髮;後腦杓長出白頭髮,與膀胱、腎氣不足有關,由於後腦杓是督脈,主掌一身的陽氣,反射區為膀胱經,平時常頻尿、遺尿,或有尿失禁、泌尿道感染等問題的人,就得多加留意。預防掉髮、維持烏黑髮色 中醫師推薦藥膳調理若要預防白髮增生,就得從延緩老化、均衡飲食、生活作息規律、適度運動、正常睡眠等做起,民眾平常可用指尖按摩頭皮,每天5至10分鐘改善血液循環。飲食上可以多攝取豆、胡蘿蔔、菠菜、韭菜、香菇、黑木耳。花生、紅棗、瓜子、葵花子等食物,使頭髮更加黑亮,食用黑棗、柿子、桑椹、桂圓、荔枝等則可提升人體氣血循環的功效。對於民眾想要改善前額白髮增生,吳宛容建議,從「改善氣血」開始,活絡氣血,使血液循環暢通,補腎益血,調整脾胃虛寒,有助延緩長白髮速度。她也提到,若要調整脾胃虛寒的症狀,可選擇紅棗、龍眼乾、阿膠等中藥材,紅棗含有豐富的維生素B群、維生素C;龍眼乾可寧心安神、補氣補血;阿膠富含蛋白質、胺基酸。另外,黑色食物如黑木耳、海菜、紫菜、黑糯米、黑芝麻等,也有助於延緩冒白髮速度。另外,烏骨雞在《本草綱目》中記載,「補虛勞羸弱,治消渴,中惡,益產婦,治女人崩中帶下虛損諸病,大人小兒下痢噤口」。烏骨雞入肝、腎兩經,和山藥與滋補肝腎的枸杞同燉,對體虛血虧、肝腎不足、脾胃不健的人有好的效果,吳宛容也提醒,凡感冒發熱、咳嗽多痰或濕熱內蘊者,及有嚴重皮膚病者,不宜食用。《烏骨雞山藥枸杞湯》藥膳食譜▸作法1:將烏骨雞汆燙去血水後,與清水浸泡過20分鐘的淮山(40克)、枸杞同置於砂鍋。▸作法2:加料酒、姜片、熱水,大火煮沸後改小火慢燉2小時左右,出鍋前加鹽調味。延伸閱讀:.幾歲開始老很快?醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵,6方法延緩老化.長壽最佳步數不是1萬步? 歐洲研究:走「這個步數」可降低死亡風險.當70歲時想過什麼樣的生活?6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【NOW健康】責任編輯:陳學梅
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2024-04-19 醫療.皮膚
皮膚搔癢怎麼辦?狂抓恐致傷口惡化、感染 醫曝7大臨床表現,預防與日常照護指南一次看
異位性皮膚炎(Atopic dermatitis;AD)又稱為濕疹(Eczema)和異位性濕疹(Atopic eczema),是一種常見的皮膚慢性炎症疾病,通常與過敏反應有關。特別常見於兩歲以前的兒童身上,尤其是在3-6個月的嬰幼兒。在兒科門診衛教室裡,我時常遇到這樣的情況,孩子因為異位性皮膚炎而皮膚搔癢難忍,不斷抓破皮,這可能會引起感染和更嚴重的問題。從嬰兒期開始,一些嬰幼童可能會因為AD皮膚紅腫,體無完膚而持續流出組織液;進入小學階段,8歲的女童,在夏天不敢穿短袖或短褲也不敢游泳;而一些年齡較大的孩子,比如12歲青少女因為AD而感到焦慮,以至於採取極端措施,如將自己的頭髮拔光等。皮膚外觀問題造成自信不足,夜間搔癢而造成睡眠品質的下降,長期下來對身心健康及生長發育,容易造成許多負面影響。所以在日常生活中,家長如何協助處理孩子的異位性皮膚炎是非常重要的。 7大臨床表現 異位性皮膚炎初期發病時,常見的特色是嚴重的搔癢(尤其在晚上)和反覆發作。搔抓會增加皮膚的發炎反應,進而導致更嚴重的皮膚傷害,可能會出現破皮、脫屑、疼痛、發紅、疹子、皮膚乾燥、皮膚增厚(苔癬化)等症狀。大約有50%的嬰幼兒患有異位性皮膚炎是在他們出生後的第一年內發生的,而約80%的異位性皮膚炎發生在幼兒5歲以前。異位性皮膚炎症狀和嚴重程度可能因個體差異而有所不同,而且可能在不同年齡層表現在不同的部位(如圖一)。 異位性皮膚炎的預防與日常照護指南 異位性皮膚炎通常會陷入一個循環,我們可以稱之為「癢與搔抓循環三部曲」。首先,皮膚受到刺激後產生癢感,接著孩童不由自主地出現搔抓行為,最後導致皮膚出現濕疹。濕疹的出現進一步加劇了搔癢的感覺,形成一種惡性循環。因此,有效的「止癢」可說是控制異位性皮膚炎中最關鍵的一點。當不再搔抓皮膚時,皮膚就不會進一步受傷發炎,從而有助於緩解症狀。除了醫療治療外,以下是預防措施和日常照護方式,可以幫助減輕異位性皮膚炎的症狀。 清潔與保濕 第一步皮膚基礎保濕非常的重要,這有助於維持皮膚的完整性。對於三個月大以上的嬰幼兒,單純使用清水洗澡可能無法完全清潔皮膚表面。 .可選用標示無香精、無防腐劑、無刺激性的化學成分,「敏感肌膚專用」的清潔洗劑。 .建議每天泡澡或淋浴,水溫不超過40度,每次洗澡時間10-15分鐘使皮膚吸收水分。洗完後,用溫柔輕拍的方式擦乾身體(切勿完全擦乾及來回摩擦皮膚),保留皮膚有點濕潤感。 .規則塗上醫師開的藥膏或者保濕劑(如果已塗上局部藥膏,請勿馬上塗擦保濕劑,建議至少間隔30分鐘)。保濕劑一天最少2次,只要感覺皮膚乾燥或搔癢,即可隨時補擦保濕劑,以保持皮膚的濕度。 避免誘發刺激的因素 .環境室內溫度調節盡量控制維持在22-24℃,相對濕度保持50-60%。 .在天氣冷熱溫度變化大時,容易因為出汗或皮膚乾燥,進而引起皮膚發癢,需特別留意皮膚的狀況。 .夏天潮濕炎熱,過度流汗容易刺激皮膚,建議流汗時,隨時準備柔軟濕毛巾擦拭。冬天氣候乾燥,孩童皮膚容易乾燥龜裂,因此需要控制室內濕度,隨時補擦保濕劑以維持皮膚水分。 .避免穿著會刺激皮膚的衣物,如毛衣、緊身衣物、發熱衣、刷毛高領、動物纖維製品等,建議可以選擇棉質吸汗透氣性好的天然纖維布料,以減少對皮膚的摩擦和刺激。 .暫時避免食用可能引起過敏反應的食物,如雞蛋、牛奶、魚、花生、小麥、大豆、堅果和帶殼海鮮(如蝦、蟹、貝類等),容易引起皮膚症狀明顯惡化。 .減少孩子接觸可能引起吸入性過敏的因素,如塵蟎、黴菌、寵物皮屑毛髮、花粉和香菸煙霧等。 規則用藥及定期返診追蹤 .在醫師指示下,規則使用醫師開立處方局部藥膏或其他抗過敏藥物,以緩解症狀.定期返診追蹤及持續注意皮膚狀況的變化,如皮膚症狀持續或加劇隨時返診就醫異位性皮膚炎是一種慢性疾病,皮膚症狀的管理需要家長們細心多方面的照護和持久的努力,才得以打破「癢與搔抓循環」,而減緩症狀並有效改善孩童的生活品質。家長和醫療專業人員之間的密切合作是很重要,透過遵循適當的清潔與保濕措施、避免刺激因素、定期用藥及追蹤等方法,可以有效地控制和管理異位性皮膚炎,讓孩子在健康舒適的環境中成長。 責任編輯:陳學梅
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2024-04-19 養生.聰明飲食
咖啡護心血管、防失智!選淺焙還深焙好?營養師推薦「選這種」減少吃進梅納反應產物
喝咖啡好處多,除了提神效果,攝取咖啡因能夠讓大腦分泌多巴胺,心情感到幸福愉悅。大里仁愛醫院營養師徐佳靖說,早上喝一杯咖啡,讓人感覺活力和元氣,有許多研究指出,喝咖啡有助提升精神、降低罹患慢性病。徐佳靖表示,咖啡因可作為中樞神經刺激劑,暫時提高注意力和警覺性。除了生理上的精神提振外,沖煮咖啡的過程中,誘人香氣具有安定情緒的作用。喝咖啡的好處1.保護心臟、降低罹患心血管疾病每天喝1-2杯黑咖啡,可以保護心臟、預防高血壓,降低心臟衰竭的風險。不過本身有心悸、心律不整問題的人,應減量飲用減少不適。2.降低失智症風險咖啡含有咖啡因、多酚類化合物,有抗氧化的作用,可抑制身體的發炎反應。多酚物質可以防止腦內的β類澱粉蛋白沉積,保護腦細胞。3.減少罹患慢性病咖啡因對於人體有各種好處,可增加胰島素反應,進一步改善血糖代謝,降低罹患糖尿病的風險。4.促進腸胃蠕動咖啡因被喻為「胃腸興奮劑」,刺激腸道加速蠕動,讓人產生便意。熱咖啡幫助腸道蠕動的效果比溫開水更好,但勿長期藉由喝咖啡通便,避免不喝咖啡就便秘。每天咖啡因攝取總量別超過300毫克每天咖啡因的攝取總量最好別超過300毫克,徐佳靖以便利超商的咖啡舉例,特大杯美式約660ml,相當於270-280毫克。若攝取過容量易心悸,而且影響晚上睡眠;咖啡因通過消化道吸收發揮效用,需要30-120分鐘不等,留在人體至代謝約4-6小時,所以建議別太晚喝咖啡。咖啡要選淺焙好還是深焙好?咖啡的烘焙影響風味,淺焙好還是深焙好?徐佳靖說,淺焙和深焙的咖啡因含量差不多,差別在於風味,淺焙的烘豆時間短,脫水較少,喝起來味道偏酸,少甜味、無苦味。而深焙有濃郁的焦香味,喝起來帶有油脂感、煙燻香氣,有些人形容以「黑巧克力般的苦甜」來形容。但是,深焙的焦香味是因為經過長時間高溫,徐佳靖提醒,這是「梅納反應」產生褐變,烘焙的時間愈長,咖啡豆外觀顏色愈深,改變甜度和酸質、苦味。食物加溫超過180°C,可能形成更多的丙烯醯胺,要適量食用,避免累積過多有害物質。責任編輯:陳學梅
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2024-04-19 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇/乳癌康復者困擾多 張金堅:4解方提升生活品質
「很多病患來看我,都是希望睡得好…」乳癌防治基金會董事長、台大醫學院榮譽教授張金堅指出,愈來愈多乳癌病患成為「康復者」,根據2022、2023年羅東博愛醫院、乳癌防治基金會進行的兩份調查報告顯示,乳癌病友即使康復,也有近五成睡不好,伴隨疲倦、憂鬱等問題。另外,約四成康復者體重控制不良,還有約五成不喜歡自己的身體,且乳癌康復者也常面臨沉重經濟負擔、周邊神經不適,或有傷口麻木、疼痛、淋巴水腫困擾。「乳癌康復者要疼惜自己!」張金堅建議,對於乳癌康復者,「NESS」四大解方很重要,包括「營養」(Nutrition),重點是在均衡飲食、適當補充營養;「運動」(Exercise)代表規律運動,建議每周做3小時中度運動,還有「充足睡眠」(Sound Sleep)與「紓解壓力」(Stress Management)。希望在癌症病患治療後的整合性治療品質照護上,可含括各照護層面,只要實證證據有效,就應納入,治療、照護體系也可更符合癌友、康復者需求。
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2024-04-19 養生.抗老養生
重症醫警示「常覺得愛睏疲憊」恐讓你老10歲!睡前做好3件事助抗老化
你常常覺得疲憊、愛睏嗎?當心這會使你「老得更快」!胸腔暨重症專科醫師黃軒警示,外國研究發現,從天天感到年輕元氣滿滿,到天天感覺虛累累,這樣的差距會讓人感覺年齡增加了10歲!總覺得累累睏睏,你可能會老更快?黃軒表示,感覺年輕不僅僅是一個感知問題,實際上也與客觀的健康結果有關。根據瑞典斯德哥爾摩大學刊登在《皇家學會B輯》科學雜誌的研究《Feeling sleepy can make you feel ten years older.》指出,如果天天總覺得很疲憊愛睏,可能會導致你老更快,會讓你比天天感覺年輕元氣滿滿時的年齡增加了10歲!研究發現「每多一天的睡眠不足,人們感覺的年齡,就會增加了0.23歲。」而再進一步調查,研究人員更發現:1.如果連續兩晚睡眠受到限制(每晚只睡4小時),這會讓人們感覺自己老了4.44歲。2.如果充足睡眠(每晚9小時),則會讓人感覺更年輕。3.那些天天感覺年輕元氣滿滿,實際會感到自己比自己實際年輕4歲。而那些天天感覺虛累累,感到自己比實際年齡老了6歲。「疲勞量表」評估你的疲勞程度黃軒補充,可以透過「疲勞的量表」評估你的9種嗜睡程度,是由卡羅林斯卡嗜睡量表(Karolinska sleepiness scale,KSS)給出了完整但主觀的疲勞測量。這是一個主觀倦症量表,可用於「自我評估疲勞」。從完全清醒(疲勞量表得分為1)到極度嗜睡(疲勞量表得分為9)的轉變,會讓人感覺自己老了10歲。換句話說是,從感覺天天元氣滿滿到困倦滿滿,竟然讓人感覺,年齡差距,增加了驚人的10歲!卡羅林斯卡嗜睡量表1.極度警醒2.非常警醒3.警醒4.比較警醒5.不太警醒但也無困意6.有一些困意傾向7.有困意,但是不需要努力保持清醒8.有困意,且需要一定的努力保持清醒9.非常困倦,需要極大的努力保持清醒根據疲勞量表,在「睡眠不足」情況下,容易使人天天虛累累、睏倦倦,你就會覺得自己比實際年齡老了很多!研究人員一再提醒,一個好的夜間睡眠,對於保持年輕感覺至關重要。如何讓自己保持年輕活力?若想要年輕抗老,平日須做好3件事情,以避免你常常感到睏倦!1.首先,保持規律的睡眠時間非常關鍵,盡量每天同一時間上床睡覺和起床 保持規律的睡眠時間,確實非常關鍵,因為這有助於調整你的生物鐘,從而提高睡眠質量。當你每天在同一時間上床睡覺和起床時,你的身體會習慣於一個固定的睡眠模式。這樣做可以讓你的身體自然地預測到睡眠和醒來的時間,幫助你更快地入睡,並在早晨醒來時感到更加清醒和元氣滿滿,feeling good的一天開始。2.其次,營造一個有利於睡眠的環境也很重要,比如保持臥室安靜、黑暗和適宜的溫度 以下是一些幫助改善睡眠環境的建議: .保持安靜:降低噪音水平可以幫助你更容易入睡,且睡得更深。如果你住在一個噪音較大的環境,可以考慮使用耳塞或打開一個白噪音機來掩蓋干擾聲音。.調暗燈光:在睡前減少光線暴露,可以幫助調節你的生物鐘。使用遮光窗簾或睡眠面罩可以阻擋外部光源,創造一個更暗的睡眠環境。.適宜的溫度:保持你的臥室在一個涼爽的溫度通常有助於睡眠。根據個人偏好,大約保持在18-22攝氏度(65-72華氏度)之間通常被認為是最適宜的。.舒適的床鋪:一張舒適的床墊和枕頭對於提睡眠品質至關重要。床上用品應該適合你的偏好,既不太硬也不太軟。.創造一個放鬆的氛圍:在睡前進行放鬆的活動,如閱讀、冥想或深呼吸練習,可以幫助你的身體和大腦放鬆,為進入深層睡眠做準備。通過優化睡眠環境,我們可以顯著提高睡眠品質,這將有助於白天時更加精力充沛和集中注意力,年輕的元氣感覺很快就會回來了。3.減少咖啡因和電子產品的使用,尤其是在睡前,也能幫助我們更好地進入夢鄉建議在睡前須做到3件事: (1)限制咖啡因攝入:咖啡因是一種興奮劑,能夠阻礙入睡過程並影響睡眠深度。儘管人們對咖啡因的敏感程度不同,一般建議避免在睡前6小時內攝入咖啡因。不僅是咖啡,茶、可樂、某些能量飲料和巧克力中也含有咖啡因,應該在傍晚時分避免攝入。(2)減少電子產品的使用:晚上使用電子產品會影響我們的睡眠品質。主要是因為屏幕發出的藍光會抑制了褪黑激素的產生,褪黑激素是一種幫助我們入睡的激素。建議在睡前至少一個小時停止使用電子設備,以幫助身體準備進入睡眠狀態。(3)盡量做其他的替代活動: 為了避免晚上使用電子產品,你可以嘗試一些替代活動來幫助放鬆身心,這些活動可以促進身體放鬆,更易於入睡。如:閱讀紙質書籍、聽放鬆音樂、進行輕柔的伸展運動或冥想。通過實踐這些策略,除了可以幫助你更快地入睡、提高睡眠品質,讓你在第二天,擁有更好的精神狀態和生產力!也能讓你找回年輕的感覺,讓你整天能元氣滿滿,有助於延緩你的提早老化!看完以上日常抗老小方法,知道睡前要做好哪些事了嗎?如果你想保持年輕,記得保證充足、良好的睡眠品質,才不會睡眠不足讓你看起來老了年齡增加10歲!延伸閱讀:.幾歲開始老很快?醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵,6方法延緩老化.做出7項改變可望降低罹癌風險、助長壽!與飲食相關占了5項之多.年輕罹癌者變多!重症醫盤點「10大罹癌警訊症狀」,你中幾項?
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2024-04-18 焦點.健康你我他
擔心掉髮你用哪招?/改變生活習慣紓壓 年近70仍有煩惱絲
三十歲那年,從他縣市小校進入台北市明星高中任教。第二年,兩位舊學校的學生來看我,驚訝冒出一句:「老師,你怎麼冒出那麼多白頭髮!」不過我並不以為意。到了四十歲「不知明鏡裡,何處得秋霜」時,為意也無濟於事。倒是洗髮時,往往可以在浴盆排水孔抓到一撮頭髮,讓人有些憂心,希望不要演變成童山濯濯才好。李白的「白髮三千丈」是因憂愁所致,醫師認為我那麼早變白和掉髮,應是跟在明星學校教學上的壓力有關。因為過度壓力和焦慮會導致荷爾蒙失調,影響頭髮生長,嚴重就會導致掉髮和禿頭。他建議我找出適當解壓方法,如運動、深呼吸和充足的睡眠等來管理壓力。從此,不喜歡運動的我,就藉由近郊山徑的健行,同時在茂密的樹林中嘗試深呼吸的運動,來達到放鬆身心的目的。之前會為了備課或追劇而晚睡。從那時候開始,我改變生活習慣,在晚上10點準時上床,讓充足的睡眠幫助緩解壓力。此外,頭髮的健康需要充足的營養,因此均衡飲食至關重要,包括攝取足夠的蛋白質、維生素和礦物質,特別是維生素A、C、E、B群、鋅、鐵等。退休後已無教學壓力,當然秋霜也依舊。但將近七十,雖髮際線後退,髮量漸疏,但還有煩惱絲可煩惱,也夠讓人謝天了。