2025-06-27 醫聲.癌症防治
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2025-06-27 醫聲.癌症防治
早期肺癌診治系列／減少早期術後復發率，輔助治療成關鍵
根據衛福部最新113年國人十大死因調查報告，癌症蟬聯四十三年十大死因榜首，肺癌更連續多年高居癌症死亡率首位。桃園長庚紀念醫院院長、台灣肺癌學會理事長楊政達分析，肺癌在腫瘤很小的早期階段，就易發生轉移，且早期幾乎沒症狀，易受忽視；到了晚期，即使病患接受各種治療，幾乎都會產生抗藥性，透過早期治療徹底殲滅癌細胞，便顯得格外重要。楊政達分析，目前，肺癌第一期五年存活率約93%，第二期約60%。即使是早期第一期病患，仍有7%在5年內死亡；第二期病人更有40%活不超過5年，而肺腺癌病患中，約半數為EGFR高復發基因變異，在術後輔助治療上，降低復發風險為關鍵重點。楊政達解釋，早期肺癌治療，並非「開刀就沒事」，需要更積極的治療策略和長期追蹤。腫瘤分期越往後、腫瘤越大，或者病理檢查發現腫瘤細胞已侵犯血管，或有淋巴結轉移、侵犯胸膜等，都是復發風險較高的因子，建議考慮進行手術前後輔助治療。另外，有基因突變者復發、轉移風險也較無基因突變者高，因此如果基因檢測發現帶有EGFR、ALK等復發高風險基因變異，則可考慮在術後加上相應的標靶輔助治療。術後輔助治療，有助降低復發風險楊政達認為，輔助治療的選擇，須透過基因檢測，加上醫師臨床經驗判斷，才能為病患擬訂更個人化治療、防治策略。針對早期肺癌病人，治療組合包括術前輔助治療，讓腫瘤縮小再手術，或者術後輔助治療，以減少復發機會，也可術前、術後都進行輔助治療。早期輔助治療選項包括化療、標靶治療與免疫治療等，非常多樣化。運用AI新思維，找出更多高風險因子對於如何降低肺癌死亡率，楊政達認為，目前國健署的肺癌篩檢對象主要針對重度抽菸者和有肺癌家族史族群，自111年7月1日開始，截至113年12月31日，已找出1,957名確診肺癌個案，但相對於每年新增的16000多名肺癌病患，仍是少數；而且許多病人不具有這兩項危險因子，這顯示還有未被發現的危險因子需要留意。此外，當篩檢過程中發現小結節，因無法確定良惡性，只能建議病患追蹤觀察，這常造成病人恐慌、生活困擾，而追蹤的過程也不排除錯失早期治療的機會。為了達成癌症死亡率下降目標，楊政達建議，應善用台灣在AI和健保署與國健署資料庫的優勢，發展電腦斷層篩檢的輔助系統，不單是找出極早期的惡性病灶，也可以準確預測受檢者幾年內不會發生肺癌，減少不必要的輻射檢查，而且也可以找出其他危險因子。病患參與國際臨床試驗，可增加用新藥機會楊政達也以長庚紀念醫院體系為例，他說，長庚紀念醫院為大型醫學中心，主要優勢在於有機會參與國際臨床試驗。經濟許可的早期病人也可以進行基因檢測，對於發現特殊基因突變的早期病人，也會鼓勵參加術前或術後輔助治療臨床試驗計畫，病患便有機會早期接受最新治療，存活希望也會增加。
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2025-06-27 醫聲.癌症防治
早期肺癌診治系列／肺癌篩檢擴大，早期治療需求將變大
衛福部國健署自111年7月起將肺癌篩檢納入我國第五癌篩檢，兩年來，公費肺癌篩檢服務找出1,401名確診肺癌個案，其中早期占比達8成，隨著篩檢服務的擴大，預估早期肺癌病患人數、比例也將持續上揚，對於早期肺癌治療的需求也會相對提升，然而早期患者擔心復發的心理壓力並不低，如何完善早期治療、減少復發，成了新課題。「很多人得到肺癌後，擔心復發，心理負擔真的很大！」台灣癌症基金會執行長張文震觀察到，不少肺癌病患一確診罹患肺癌，常擔心復發，甚至有人擔心到抗拒追蹤、檢查，即使是早期肺癌病患，也是一樣，由於沉重的心理負擔，導致無法回歸社會、恢復正常生活，若透過術後輔助治療等策略，搭配心理諮商支持，病患很有機會遠離復發風險，心理壓力也會減輕不少。早期肺癌病患，須考慮術後輔助治療張文震解釋，早期肺癌病患主要分為兩種類型，一種為本身沒有症狀，透過公費肺癌篩檢、自費健檢找到病灶，而多數被揪出來的是「毛玻璃樣病變」（Ground glass opacity, GGO），此時，腫瘤多為1公分以下，絕大多數是1A期，甚至是0期，一般多在開刀後只要定期追蹤即可，不需要術後輔助治療；另一種是一般因咳嗽、聲音沙啞、胸痛等症狀就醫，進而才發現肺部腫瘤的這些病患，腫瘤多為3公分以上，至少為1B期，就要接受更積極的診斷、治療。對早期肺癌病患來說，手術切除腫瘤為主要治療方式，不過手術後還是可能面臨復發。綜觀不同研究數據可發現，肺癌第一期復發率為10%-40%，以1A期來說，復發率10%-20%，1B期增加到30%-40%，第二期便陡升至62%，到了第三期已達76%，病程越往後期，復發風險越高。研究也發現，許多因素如腫瘤類型、基因型態、確診期別、治療方式與病患生活習慣等，都會影響復發風險高低，其中，像病患帶有EGFR基因突變，復發機率就會明顯上升。因此，手術後如何有效降低復發、轉移風險，同時延長存活是早期肺癌治療的核心目標。國際癌症治療指引NCCN Guidelines建議，針對1B到3A期的EGFR基因突變病患，手術後首選採用標靶輔助治療，能有效降低復發、轉移風險。早期治療需求變大，應完善接軌有效的術後輔助治療策略張文震指出，從研究文獻來看，早期肺癌病患術後接受化療、標靶治療或免疫治療等輔助治療，的確可以降低疾病復發風險。以EGFR基因突變來說，早期病患使用術後輔助標靶治療，可降低73%的復發風險及76%腦轉移風險，只是健保目前仍需自費。病患可能因無能力自費負擔用藥，而無法即時接軌有效治療，增加復發乃至晚期惡化的風險，不僅加重了病人家庭的經濟與心理負擔，也加劇醫療體系壓力。張文震分析，像EGFR基因突變的高風險病患，許多研究建議，第1B期、第二、三期病患接受術後輔助治療，若是1B期，臨床上，醫師多會根據病患的神經內分泌病理型態，以及癌細胞是否侵犯血管、臟層肋膜、淋巴等情況提供個人化建議。隨著政府積極擴大肺癌篩檢，越來越多的病人能夠早期發現、及時介入治療，這是值得肯定與感謝的進步。但我們更期待政府能同步優化早期肺癌的健保治療資源，補齊這一段尚未完善的關鍵拼圖。台灣健康投資比例，應進一步提升政府對於降低癌症死亡率的決心，張文震肯定政府、健保署所做努力，目前透過癌症新藥基金（暫時性支付專款），今年先撥付50億元，後續預算應會再增加至100億元，甚至更多。不過，若要滿足所有癌症治療需求，建議修改並落實《癌症防治法》第16條，國家應寬列人力與經費，確保有效推動癌症防治工作，同時也可以考慮多元方案，包括調整健保費用、菸捐或其他健康捐等以增加財源。相較於鄰近的日本及韓國，台灣經常性醫療保健支出比例偏低，可能會限制新藥可近性及實際癌症治療成果。張文震也建議，在藥物給付評估上，真實世界數據（Real-world Data）是重要參考指標，而在數據收集與相關文件處理上，也須醫護人員投入時間與心力，應規劃合理給付，給予積極鼓勵。最後，張文震也提醒，目前台灣癌症基金會對於經濟弱勢的癌症病患、家屬提供免費心理諮商服務，期待病患、病患家人多加運用，透過心理支持，獲得「心」力量，生活也可逐漸恢復常軌。
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2025-06-27 焦點.健康知識+
3天排便一次未必不正常！消化科醫揭唯有出現症狀才需就診
有時剛吃完飯沒多久就覺得餓，有時卻一整天都感到飽脹，這些其實都與腸胃的消化速度有關。美國消化專家指出，從「食物進入口中」到「最後排便」這段過程所耗費的時間，也就是所謂的「全腸通過時間（gastrointestinal transit time）」，可以反映出我們身體的健康狀況。消化過程不只是吃下去那麼簡單「進食後的第一步是咀嚼，接著與唾液混合，經歷層層器官的處理後，最終變成排泄物。」美國加州阿罕布拉市「希望之城」癌症研究中心的消化科醫師蘭斯烏拉多莫（Lance Uradomo）博士指出，消化過程牽涉多個階段與器官，而這段旅程的時間會受到健康狀況、飲食習慣、年齡、運動量甚至壓力的影響，每個人皆不同。美國國立衛生研究院（NIH）指出，消化主要分成以下幾個階段。第一是胃排空時間，也就是所謂食物從胃進入小腸，最快幾分鐘，最長可達6小時。再來是小腸通過時間，平均約2至8小時。最後是大腸通過時間，此過程時間最長，約需48至72小時。消化科醫師亞瑟貝德（Arthur Beyder）博士補充，食物成分與腸道狀況不同，消化時間也會有所差異。一項發表於醫學期刊《Gut》的研究顯示，健康成人的平均「全腸通過時間」約為28小時，但也有長達5天的案例。影響腸道通過時間的關鍵在於飲食與生活型態飲食內容是最大影響因素。脂肪含量高的食物如花生醬、蛋、肉類，會讓胃排空變慢；相反地，水僅需10至20分鐘即可通過胃部，而像是冰沙這類液體，有時需花費1小時以上。纖維質則會延緩食物通過腸道的速度、維持飽足感，並幫助便便成形、順利排出，對維持規律排便也有幫助。「纖維能防止便秘，同時也會延長大腸通過時間。」貝德博士說。其他因素還包括咖啡因（加速腸道蠕動）、酒精（延緩通過）、以及某些藥物如制酸劑、鴉片類止痛藥等。此外，年齡增長、壓力過大、久坐等生活習慣，或糖尿病、甲狀腺機能低下等疾病，也可能影響腸道功能。全腸通過時間長短，真的那麼重要嗎？「除非伴隨腹脹、腹瀉、便秘等症狀，否則這個時間長短本身不具診斷意義。」貝德博士表示，不過，若出現胃不全麻痺或慢性便秘等疾病，則可能反映腸道功能異常，應進一步就醫評估。事實上，一項2021年研究認為，腸道通過時間也可能是判斷腸內菌相健康與否的指標之一。不過，正如貝德博士與其他專家強調的：「正常排便頻率的範圍很廣，從每天3次到3天一次都屬正常。」想知道自己的腸道速度？先別自己亂測網路上流傳透過食用染色食物（如藍色馬芬）來檢測排便時間的作法，其實缺乏科學依據，無法作為醫學判斷依據。若有疑慮，應尋求專業醫療協助。例如「胃排空核醫檢查」能觀察食物從胃移動的過程，或透過X光可見的「不透射線標記物」追蹤食物在大腸中的通過時間，協助診斷便秘等問題。何時該擔心腸道通過時間過長？專家提醒，若出現排便習慣突變、便中帶血、不明體重減輕、腹痛、排便疼痛等情況，應立即就醫。「55歲以下的大腸癌發生率正上升，這些症狀不容忽視。」烏拉多莫博士說，「若感到不對勁，請立即就診並安排大腸癌篩檢。」資料來源 / MEN'S CLUB
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2025-06-27 癌症.肺癌
早期肺癌比率增 輔助治療需求增加
衛福部國健署將肺癌篩檢納入我國第五癌篩檢，兩年來，公費肺癌篩檢服務找出1401名確診肺癌個案，其中早期占比達8成，隨著篩檢服務擴大，早期肺癌病患人數持續上揚，對於早期肺癌治療的需求也相對提升。多位肺癌治療專家觀察到，不少肺癌病患一確診早期肺癌，常會擔心復發，因此，如何完善早期治療減少復發，成了新課題。早期肺癌以手術切除腫瘤為主要治療方式，不過，術後還是可能面臨復發問題。台灣癌症基金會執行長張文震表示，綜觀不同研究發現，肺癌第1A期復發率10%至20%，1B期增加到30%至40%，第二期陡升至62%，第三期高達76%，越後期復發機率愈高，像帶有EGFR基因突變的肺癌，復發機率更明顯上升。桃園長庚紀念醫院院長、台灣肺癌學會理事長楊政達指出，早期肺癌治療，並非「開刀就沒事」，需要更積極的治療策略和長期追蹤。腫瘤分期愈往後、腫瘤愈大，或者病理檢查發現腫瘤細胞已侵犯血管，或淋巴結轉移、侵犯胸膜等，都是復發風險較高的因子，可考慮進行手術前後輔助治療。另外，有基因突變者復發、轉移的風險也較無基因突變者高，因此，如果基因檢測發現帶有EGFR、ALK等復發高風險基因變異，則可考慮在術後加上相應的標靶輔助治療。目前國際治療指引建議，若帶有EGFR等基因突變，從1B期開始即可考慮術後標靶輔助治療，降低後續復發風險。台北榮總胸腔部部主任、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，在肺腺癌病患中約50%至60%帶有EGFR基因突變，代表術後標靶治療在台灣肺癌病患中具有重要的臨床意義。張文震指出，對於EGFR基因突變的高風險病患，研究建議，第1B期至3A期可接受術後標靶輔助治療。若是1B期，醫師多會根據病患的神經內分泌病理型態，以及癌細胞是否侵犯血管、臟層肋膜、淋巴等情況，提供個人化建議。「早期肺癌的輔助治療選項，包含標靶藥物、免疫治療和化療等多種組合。」陳育民認為，對於隨著肺癌篩檢擴大而持續增加的早期肺癌病患，相對應的早期健保治療須同步跟進，並全面考慮各種治療選項的組合、運用，對提升病患預後表現才有幫助。
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2025-06-26 癌症.大腸直腸癌
大腸癌年輕化 多肉少纖維是罹癌關鍵！排便出現這些改變應警覺
大腸癌持續21年高居十大癌症死因前三名，去年7007人死於結腸、直腸與肛門癌。台灣大腸癌發生率亞洲第一，基隆長庚醫院胃腸科主治醫師錢政弘說，大腸癌是吃出來的病，國人飲食西化，「多肉少纖維」是罹癌關鍵。高脂肪、加工食品攝取過多易致癌錢政弘表示，現代人生活壓力大，不良的飲食習慣、生活作息都會影響腸道菌群的失衡、壞菌增生。尤其年輕人靠吃東西紓壓，愛吃漢堡、薯條、披薩等，這類高脂肪、紅肉與加工食品攝取過多，會破壞腸道菌叢，過多的壞菌會對腸胃道產生負面影響，導致便祕、腹瀉、腸躁症、腸道發炎等，甚至累積致癌物質。排便習慣改變應警覺近年45至49歲大腸癌發生率上升近1.5倍，40至44歲大腸癌發生率更增加了1.7倍。大腸癌容易與腸胃道疾病混淆，若出現排便習慣改變、腹脹不適等問題，可能是罹癌警訊。錢政弘提醒，排便模式超過二周有異常、交替出現腹痛或腹瀉、糞便細如鉛筆或感覺排不乾淨，應盡早就醫檢查，避免錯過黃金治療時間。如何預防大腸癌？錢政弘建議，從調整生活習慣及定期健康檢查著手。飲食方面，應多攝取蔬菜水果、高纖食物，並少油少鹽、減少攝取紅肉及加工食品。國外研究指出，飲用優酪乳可降低大腸癌發生率，優酪乳中的益生菌、乳酸菌可降低瘜肉形成、降低腸道發炎。衛福部自今年元旦起，擴大腸癌篩檢服務對象，公費篩檢年齡下修至45歲、新增40至44歲具家族史族群，可多加利用每2年1次的糞便潛血檢查。若報告呈現陽性，直接安排大腸鏡檢查，有機會阻斷癌前病變進展為癌症。
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2025-06-22 癌症.攝護腺癌
健保大數據／攝護腺癌發生率近5年上升49% 及早篩檢才能降低死亡率
美國前總統拜登被診斷出罹患攝護腺癌，癌細胞已擴散至骨骼；日前最新國人十大死因排行公布，排名第一的惡性腫瘤中，攝護腺癌名列第五，且標準化死亡率上升。高齡化席捲全球，更凸顯攝護腺癌在男性健康議題中的重要性。本周「聰明就醫╳健保大數據」，從數據解讀近年攝護腺癌的患者就醫狀況。攝護腺（前列腺）癌是男性不可輕忽的疾病，年齡愈大，罹癌風險愈高。根據113年十大癌症死因統計，攝護腺癌排名第五位，標準化死亡率7.8%，被喻為「男人的隱形殺手」，不可輕忽。健保署彙整近年的攝護腺癌資料，其年齡標準化發生率逐年上升，每10萬人口自34.9人上升至41.6人。113年患者已近萬人，「可能很快超越肺癌」。健保署署長石崇良表示，攝護腺癌好發於年長男性，又被稱為「長壽癌」，只要活得夠久，就有機會得到這個老人病。台灣已邁入超高齡社會，攝護腺癌患者逐年攀升，近五年的攝護腺癌標準化死亡率在7.5%至8.0%之間徘徊。自108年至113年新申請重大傷病者，從6,614人成長至9,858人，長成率約為49.0%，似乎來勢洶洶。「攝護腺癌的發生率，很快就會超越肺癌、肝癌、大腸癌了。」石崇良說，雖然肺癌的發生率也高，但因為國健署自111年7月1日起，將肺癌篩檢納入第五癌篩檢，針對特定高風險族群提供每兩年一次的免費低劑量電腦斷層（LDCT）檢查。截至113年6月30日止，全國有11萬4,445位民眾接受檢查，揪出1,401名確診肺癌個案，其中早期（0及1期）個案占了83.2%，共1,165人。第二期最多，第四期次之，多數人未即時就醫。目前攝護腺癌的診斷期別分布，以113年新申請重大傷病者來看，期別最多為第二期，占34.6%；其次為第四期，占18.3%；第三期占了16.5%。石崇良指出，多數患者確診攝護腺癌已經是第三期或第四期，主要原因是攝護腺癌早期通常沒有明顯症狀，多數人雖然感覺到「排尿怪怪的」，卻沒有即時就醫檢查。「1/3確診已晚期，關係到後面的治療與醫療成本，隨著診斷與治療工具精進，我們希望找出早期癌症病人。」石崇良說，攝護腺癌是高齡化下的癌症，男性50歲之後，一定都會有攝護腺的問題，可能是肥大也可能是腫瘤。如果癌細胞轉移至遠端，比局部性癌症更難治癒。50歲以上男性、有家族史，建議可做PSA檢驗。過去，男性避諱就醫看泌尿科，大多是擔心治療後會「喪失雄風」、「沒有面子」，但如果有排尿不順問題卻不就醫，會嚴重影響生活品質。目前攝護腺癌沒有篩檢政策，只能靠民眾自我健康意識，建議50歲以上男性以及有攝護腺癌家族史的民眾，可接受特異性抗原（PSA）檢驗。不過，PSA的敏感性及特異性，有篩檢上的誤差，可能會造成偽陽性的結果。PSA指數小於4ng/mL，得到攝護腺癌的機會低；若指數介於4到10ng/mL之間，機會上升至25%，應評估搭配切片檢查，確認是否為惡性腫瘤，但切片有引發感染的風險與副作用，現在又增加了「p2PSA」檢測，經公式運算攝護腺健康指數。新增p2PSA檢測協助判別，減少切片感染風險。石崇良說，自113年12月1日起，新增「二胺基酸攝護腺特異抗原前驅物（p2PSA）檢測」，用於判別特異抗原（PSA）濃度介於4.0至10.0ng/mL的民眾，是否為良性攝護腺疾病，藉此提升診斷之準確性，也減少不必要的切片手術及併發症風險，預估每年約1.9萬人受惠。若不幸確診，攝護腺癌治療有許多方式，包括手術、荷爾蒙治療、放射線治療、化學治療以及新型的標靶治療。經統計，113年機械手臂輔助手術前10大手術項目，以「腹腔鏡攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術」申報量3,156件排名第一。「113年確診的9,858位攝護腺癌患者，有3,156位進行達文西手術，比例非常高。」石崇良說，微創手術減少出血量，讓醫師看得更清楚，避免誤傷周邊血管和神經。小切口手術縮短恢復期，讓病人更快恢復正常生活，提供病人更多元的治療選擇。治療晚期攝護腺癌，荷爾蒙藥搭配基因定序檢測。在用藥部分，荷爾蒙藥物是治療攝護腺癌的重要手段，尤其是對晚期或轉移性攝護腺癌。自113年5月1日起，健保署新增「實體腫瘤次世代基因定序檢測（NGS）－BRCA1/2基因檢測」，適用於「去勢療法無效之轉移性攝護腺癌，口服PARP抑制劑前」進行檢測。統計113年5月至114年4月，NGS檢測由49家醫院申報計2,603件，其中攝護腺癌之BRCA檢測達437件，僅次於肺癌申報877件，反應臨床需求漸增。攝護腺癌是老年男性常見的癌症，發病率隨著年齡增長而增加，台灣人口老化問題日益嚴重，內政部2025年1月的數據顯示，65歲以上的人口數已達450萬8,419人，占總人口的19.27%。這意味著，攝護腺癌確診人數將呈現上揚趨勢，尤其預期壽命變長，攝護腺病變勢必侵襲熟齡男性。十大癌症死因排名第5位，確診時間太晚影響存活期。依衛福部最新的統計數字，攝護腺癌居113年十大癌症死因第5位、在男性十大癌症中排名第6，死亡人數1,897人，比起112年的1,815人成長了4.45%。而健保數據的資料也顯示，108年至113年的攝護腺癌確診期別，第三、四期持續保持三成多，代表民眾對排尿異常問題不夠警覺，甚至忌諱就醫。台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員、林口長庚醫院副院長吳俊德表示，超過三成患者確診時已晚期，出現遠端癌轉移導致治療難度增加，大幅減少預期壽命。要降低死亡率或是有效延長整體存活期，其關鍵在於早期篩檢，男性應定期檢驗PSA並注意排尿異常的狀況，不要錯過治療機會。近三年攝護腺癌篩檢人數增加，但病識感仍不足。除了超過三成患者確診時已晚期，亦有超過三成患者確診時為第二期，數字從108年的30.0%成長到113年的34.6%。吳俊德認為，這也跟男性避諱就醫有關，因為攝護腺問題與性功能、排尿功能息息相關，早自覺、早檢查，攝護腺癌的腫瘤進展較緩慢，第一、二期患者有機會可以治癒。從近三年的診斷檢驗、切片件數及手術申報健保給付統計來看，111年的檢驗（含確診攝護腺癌前檢查PSA）共18萬3,638件、112年為21萬6,863件、113年增加至25萬1,380件。攝護腺癌的檢驗人數有增加的趨勢，雖然男性的病識感比較不足，不過國人健康檢查的意識抬頭，有些人會選擇PSA自費檢驗。PSA的檢驗敏感度高，可加做PHI避免偽陽性。吳俊德說，PSA的檢驗敏感度很高，但特異性較低，目前臨床上當PSA數值落於4至10ng/mL，進行攝護腺癌病理切片的陽性率約26%，代表「白切了」。因此，攝護腺癌健康指數（Prostate Health Index；PHI）是用於檢測攝護腺癌的新技術，可協助PSA檢查落於4-10ng/ml的可疑區間時，輔助臨床診斷。確診攝護腺癌後的治療，會依據風險程度而有不同的策略，對於第一期攝護腺癌，若腫瘤僅局限於小範圍，即屬於低風險癌，醫療團隊會評估病患身體條件，考慮積極追蹤監測。中風險攝護腺癌的治療選擇，包括追蹤、切除手術、放射線治療、荷爾蒙治療等，會依檢查情況及患者意願來決定。接軌國際，6月起擴大給付標靶藥PARP抑制劑。第三、四期的患者，因為已經難以根治，重點在於減緩腫瘤進展，多數患者會選擇先以荷爾蒙療法為主。傳統的荷爾蒙藥物平均一年多就會產生抗藥性，接著再換藥延長治療效果。健保署自今年6月1日起，擴大給付攝護腺癌的標靶藥物PARP抑制劑，接軌國際治療指引，抗癌又多了一項利器。攝護腺癌早期沒有症狀，加上發病過程緩慢，且容易與攝護腺腫大搞混，以致男性健康亮紅燈。林口長庚泌尿科教授級主治醫師馮思中表示，攝護腺癌進展較緩慢，可早期診斷、早期治療，國人對癌症徵兆要有警覺，定期篩檢不能少，癌症家族史者更需提早檢查。馮思中建議，50歲以上主動篩檢，有家族病史的民眾應提早到45歲，有異常才能及早治療，不要害怕面對治療。早期的攝護腺癌，手術或放射線治療可達到良好效果，第三、四期需以荷爾蒙治療為主。從老年健康促進來說，老化是攝護腺癌的風險因子，有高達九成以上患者在早期可以治癒，做好適當的保健預防，也可以減輕醫療支出。
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2025-06-22 癌症.大腸直腸癌
規律運動有助預防大腸癌復發 研究指2件事為降低罹癌風險關鍵
隨著全球大腸癌發病率上升，尤其在50歲以下族群，如何降低罹患風險或防止病情復發成為關注重點。最新發表於《新英格蘭醫學期刊》的研究指出，運動可有效減少大腸癌復發機率。研究追蹤了889位平均年齡61歲、罹患第三期或高風險第二期大腸癌的患者，為期約八年。接受化療後，一半參與者接受專業運動顧問為期三年的運動指導，另一半則僅獲得一份健康教育手冊，無專人督導運動。多數參與運動計畫者選擇每周四次、每次45分鐘的快走。結果發現，運動組的癌症復發率較對照組低28%，五年無病存活率亦明顯較高（80.3% vs. 73.9%），同時整體罹患其他癌症的風險也有所下降。美國休士頓衛理公會醫院腫瘤科醫師Monisha Singh表示，這項研究印證了臨床觀察：生活方式對癌症發生與復發風險有重大影響。「這是一項簡單、可融入日常生活的介入措施，卻能發揮降低癌症風險的關鍵作用。」除了預防癌症，運動還能降低心臟病與糖尿病等慢性病風險。Singh指出，雖然遺傳是影響大腸癌的重要因素，生活型態也不容忽視。例如在日本，大腸癌發生率不高，但若移民美國多年後，風險會提高，與當地高脂、低纖維、加工食品及久坐生活方式息息相關。Singh建議，除了養成規律運動習慣外，也應遵守醫師建議，接受定期大腸癌篩檢。一般人建議從45歲起進行大腸鏡檢查，若有家族史、發炎性腸病或症狀（如便血、體重減輕、排便習慣改變）則可能需提前檢查。這項研究再次強調：運動與定期篩檢，是降低大腸癌風險的雙重關鍵。責任編輯：辜子桓
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2025-06-19 醫療.肺纖維化
重大醫學突破！國際研究證實新藥可減緩肺纖維化進程
當肺部出現纖維化病灶，肺部就好像菜瓜布般失去彈性，嚴重的病患一動就喘，生活品質大受影響，更甚者恐危及生命，死亡風險比許多癌症還高。今年5月美國胸腔醫學會（ATS）國際年會傳來令人振奮的消息，在肺纖維化治療上，有最新突破，兩篇最新國際研究成果顯示，治療肺纖維化的臨床試驗新藥有機會明顯延緩病患的肺功能下降速度，臺中榮民總醫院間質性肺病整合照護中心主任傅彬貴分析，此臨床試驗新藥創新之處在於，其作用機轉可同時達到「抗肺纖維化」與「抗發炎」效果，目前為第三期臨床試驗，未來，肺纖維化病患將可望有新的治療選項。上述研究結果已刊登於最新一期《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine），並以摘要形式發表於2025 年美國胸腔醫學會（ATS）國際年會。傅彬貴強調，過去十年來，雖然有許多抗肺纖維化藥物通過第二期臨床試驗，卻都沒有通過第三期臨床試驗，藥物研發如此困難的主因在於，肺纖維化是一種十分複雜的疾病，不少病患就醫時，已嚴重到一定程度，加上共病，治療更棘手，藥物研發、研究收案更不易。這也是為何這項研究成果受到醫界、學界的重視。肺纖維化成因複雜，主要分為發病原因不明的「特發性肺纖維化（IPF）」與其他疾病所導致的「漸進性肺纖維化（PPF）」，如類風濕性關節炎、乾燥症等，兩者的肺功能惡化速度相似，倘若急性惡化，更可能引發高死亡風險，因此能及早發現、及早治療，更顯得至關重要。最新全球研究顯示，臨床試驗新藥Nerandomilast對於上述兩種病患族群，似乎都能產生助益，病患用藥後52周內，「用力呼氣肺活量」（FVC）的衰退速度多明顯趨緩，FVC是指一個人在深吸一口氣後，能夠用力呼出的最大空氣量，為評估肺功能重要指標。研究也發現，此臨床試驗新藥不僅可用於第一線治療，若與現行藥物搭配使用，也能讓治療效果更提升。傅彬貴表示，當病患的肺功能獲得改善，生活品質也會明顯提升。「一個人的肺功能、肺活量就好像水庫一樣！」傅彬貴進一步解釋，當水庫水位不斷下降，勢必就得限水，同樣地，當病患的肺功能、肺活量因肺纖維化加劇而持續衰退，便容易「喘、咳、累」，嚴重時連外出都有困難，生活品質也很低落，期待未來新藥可讓病患擁有更多治療選項，並獲得更多支持、支援。事實上，在傅彬貴的臨床經驗中，不少肺纖維化病患除了受疾病惡化之苦，由於沒有重大傷病卡的支持，加上用藥選項不多，生活、經濟常受磨難，傅彬貴認為，當肺纖維化持續惡化，死亡風險比許多癌症還高。因此，疾病進展一旦嚴重影響病患生活品質，病患就應獲得重大傷病卡的支持，期待衛福部更重視、疼惜病患權益，讓病患更無後顧之憂地接受治療。另外，目前衛福部正針對重度抽菸者、肺癌家族史等族群積極推動「低劑量電腦斷層掃描」（LDCT）肺癌篩檢，這是非常好的政策。事實上，透過LDCT檢查，亦可早期發現肺纖維化病灶。針對有抽煙且發現疑似肺纖維化的病人，及早進行轉介評估、戒菸治療，以發揮「一魚多吃」效果。及早診斷與治療，才能降低未來急性惡化的風險，改善生活品質、降低醫療負擔。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2025-06-14 ESG.健康永續行動家
為醫療永續開路！台大院長吳明賢突破體制 讓年輕人投入
「行俠仗醫，以醫弘道」新書發表會上，台大院長吳明賢一句「健保制度不該讓醫師犧牲善良，才能得到應得補償」，引發熱議。資深醫師心有戚戚焉，但也有年輕醫師認為是醫德勒索。面對質疑，吳明賢說，不是要批評年輕人，年輕人追求生活品質是對的，「他們離開醫院是我們的責任」。今年是台大創院130年，身為國內最具歷史龍頭醫院院長，吳明賢遭逢的挑戰卻是過去百年未見。他沒有把年輕醫師對他的「炎上」放在心上，既然身為台大院長，就不該只是拿「蒼蠅拍」納涼打蚊子，「假如台大院長都不敢說，還有誰敢說？」對他來說，最重要的使命是留住人才，在健保制度下維護醫療生態，守護下一個百年的健康。新評審制 為醫師減輕負荷今年一月，百年台大改變了一個行之有年的規定。過去在台大要升任主治醫師，必須服務、教學、研究兼顧，這三個任務被稱作「胡椒鹽（服教研）」，服務績效、教學成果、研究論文發表缺一不可，而且研究論文還必須是第一作者或通訊作者才算數。今年開始，論文發表擔任共同作者即計入研究績效，讓醫師適性發展，盼留住人才。吳明賢常說，台大是「胡椒鹽」醫院，但要兼顧服務、教學、研究各面向發展，確實讓醫師壓力甚巨，「制度符合人性，能吸引人才，才能永續發展」。他的改革獲廣大回響，畢竟照顧病人是醫者天職，有些醫師擅長診斷、有些手術技巧高超，有些視病猶親，不能因為研究論文數量否定醫師能力。但吳明賢強調，教學與研究仍是台大醫院最重要的任務，教育部每年補助台大醫院經費不足五億元，院方每年投入教學的經費，超過卅億元。吳明賢說，「教學、研究是台大醫院的『精氣』，精氣充足時，一個人就會神采飛揚，當教學、研究做得好，服務也會更上層樓」。平等共榮 加薪提升向心力台大員工不只有醫師，總院包括編制內與外包人員，合計員工逾萬人。為員工創造平等、共榮的就業環境，提升向心力，是首要之務。台大醫院近期數次加薪，隨公務人員調薪提升薪資，也調升值班費，為留住護理人才，院方要求護理部，針對剛從學校畢業三至六個月新人，以多元方式協助融入照護團隊。吳明賢表示，照護病人講求連續性，疾病沒有假期，比起企業，醫療的本質更接近「志業」，公家醫院從過去資源充足，到現在愈來愈少，台大醫院自行聘用人員的薪資總和，已經超過公務人員身分薪資總額，而醫院必須自負盈虧，一旦虧錢，就付不出績效獎金，處境可說相當艱巨。心繫病患 堅持住醫療核心「雖然經營醫院很難，但我一直提醒自己，要擴大台大醫療體系的影響力」。吳明賢表示，基於企業收益理念與原則，許多醫院積極發展各式新型態的醫療模式，但台大醫院從事任何醫療項目，都必須本於實證，且對病患有助益。「正派經營，真歹經營」。吳明賢常把這句話掛在嘴邊，但他認為，醫療院所攸關民眾健康，比一般民間企業更需要秉持「君子愛財、取之有道」的精神，「因為醫療是資訊極不對稱的行業，醫師再小的決定，都會影響病患的一輩子」。兒科、胸腔科等工作較為繁重的科別，陸續傳出人才斷層、新血難募的困境。年輕世代務實、重視生活品質，但吳明賢經常引用哲學家黑格爾名言「一個組織一定要有仰望星空的人，不能只有只看腳下的人」，而他將致力提升醫院待遇及職場環境，治理透明，有遠景，打造良好的福利與執業環境，讓年輕人願意留任。馬祖計畫 樹立胃癌防治國際準則上醫醫國，身為台大院長，也是醫學院教授，吳明賢期許年輕學子要做上醫，醫師處理的是人不是疾病，醫師的作為可能影響政策，造福更多的人。吳明賢有此感悟與「馬祖計畫」有關，他在此投注逾廿年心力，根據研究結果建立了國內胃癌篩檢與治療標準，更被國際認可為胃癌防治國際準則。馬祖曾是全台灣胃癌發生率最高的地區，死亡率是台灣的三至五倍。一九九五年，吳明賢當主治醫師第一年，就跟著恩師、台大教授林肇堂和中研院士陳建仁展開馬祖研究。歷經十五年，進行六輪大規模篩檢與治療後，當地胃癌發生率降低了百分之五十三，現在胃癌在馬祖已經罕見，「馬祖計畫」的研究成果讓台灣聲名遠播海外。胃癌在全球癌症中，發生率及死亡率分別高居第五及第三名，聯合國國際癌症研究署估計在未來卅年間，因為人口數增加且結構老化，罹患胃癌人數也將持續增加。幽門桿菌已知是胃癌主因，然而，如何執行除菌政策來消滅胃癌，全世界缺乏實證指引。吳明賢博士班即以胃癌為研究題目，當時林肇堂提起，有位門診護理師是馬祖人，建議「研究胃癌，馬祖病例最多，去那裡就對了！」台大醫院在中央與地方政府支持下，前往馬祖，吳明賢記得第一次出發，晚上十點在基隆港帶著當時的纖維式胃鏡（fiberscope）上了台馬輪，在冥冥夜色中前行，一直到早上六點，船才在南竿島靠岸。馬祖鄉親好客，吳明賢說，來這做研究的每個人酒量都增進不少，但當時沒有人能預見這系列研究的結果將會大大改變未來，但即使忐忑不安，大家還是默默地從台灣本島到離島，日日勤懇努力，廿年磨一劍。馬祖於二○○四年推行「全面根除法」後，幽門桿菌盛行率已由近七成降低至今約一成，胃癌發生率下降百分之五十三，死亡率也下降百分之廿五，預期今年進一步下降胃癌發生率達百分之六十八，死亡率降低百分之卅九，消滅胃癌威脅。此政策為世界首例。二○二○年，「馬祖計畫」實施十四年後，防治胃癌的成果登上知名期刊「Gut」，為全球樹立胃癌防治準則。吳明賢很謙虛，一切成果有賴台大醫院、台大公共衛生學院，馬祖認真的醫護及公衛團隊作，「我在其中不過是一顆小螺絲釘。」但他最高興、有成就感的，不是發表多少篇論文、受到多少讚許，而是讓台灣胃癌死亡率大幅下降。用筆關懷 最常寫臉書的院長吳明賢可能是全台最常寫臉書的醫學中心院長，發文題材從醫學教育、醫病關係到時事針砭，回老家過年還特別介紹嘉義小吃，有人文思考，也有人間煙火氣，可說是台大百年來最具親和力的院長。其實，吳明賢在疫情期間臉書寫得最頻繁，他說希望書寫有助正確訊息的傳播，讓民眾安心。為了解台大基層心聲，吳明賢每個月都會寫信給全院員工，說明醫院經營方針與近期時事，每三個月一次職工座談會、半年一次主治醫師座談會，且院內設置院務諮詢委員會。他笑說，「不是院長說了算。」台大也是最早成立工會的公立醫院，開會、寫信和溝通，這些都增加管理成本，但有助組織向心力，「這本來就是醫院應該做的」。吳明賢表示，醫院是許多人生命交會之所，也是連結善與善的所在，醫學是用科學的真解決病苦的善、成就美事的行善志業，而非單純的工作或專業，「醫道即人道，人生並非線性，需要系統性思維，也要懂得配合他人」，不能只從此刻去看一件事價值，不要先放棄「看起來沒用」的事，在利他過程中，收穫更多圓滿。吳明賢出身嘉義平凡家庭，從小就喜歡看書，國小看的最多的書籍是「佛經」，他被佛經中的故事吸引，讀得津津有味，疫情期間每天勤奮寫心經；國中後進入武俠小說的世界，他拆解武俠二字，「武」是止戈為武，所以重點在「俠」，俠之大者為國為民，醫師擁有的知識與技術，如同絕世武功，所以要能夠「行俠仗醫」。行政職務繁重，但吳明賢力求生活規律，常至郊山爬山，把研讀業外書籍當成娛樂，精神、體力養好，效率提升，時間自然就多出來。他表示，比起「時間管理」，自己更常做「精力管理」。減碳成為醫院新顯學，吳明賢也以身作則，在上任之初，就將院長公務車換成一輛純電汽車，是全台醫療院所首例，政府以免收牌照稅方式，鼓勵公務機關換購電動車。院長司機分享，換購電動車後，使用至今幾乎沒有維修，省下耗材費用，並減少汙染，也幫醫院省下許多經費。吳明賢小檔案年齡：61歲（1964年）專長：一般內科學、腸胃學、分子生物學、醫學教育、流行病學現任：台大醫院院長台大醫學院內科特聘教授紀錄：2024 行政院傑出科技貢獻獎2023 工研院院士2021 第17屆永信李天德醫藥科技獎2020 科技部傑出特約研究員2019 教育部第63屆學術獎2015 第25屆王民寧基金會醫藥傑出貢獻獎2015 台大醫院傑出團隊研究獎2015 有庠基金會傑出教授獎2014 科技部傑出研究獎2013 台灣醫學會學術演講獎●馬祖研究時間：2004年至2018年對象：馬祖30歲以上且幽門螺旋桿菌呼氣檢驗呈陽性居民說明：進行六輪大規模篩檢和根除治療檢測人數：7616人群眾篩檢涵蓋率85.5％除菌治療轉介率93.5％●成果：馬祖地區幽門螺旋桿菌盛行率64.2％降至15％萎縮性胃炎和腸上皮化生發生率和嚴重度降低馬祖胃癌發生率下降53%，死亡率下降25%預期2025年胃癌發生率下降68%，死亡率降低39%●影響：訂立胃癌防治國際準則成果刊登於2020年12月頂尖期刊Gut，並獲選為雜誌封面26項條文達成共識，例如：胃部癌前病變前就根除幽門桿菌，防治效果最好根除幽門螺旋桿菌可降低無症狀者胃癌風險對易受傷害族群（胃癌患者一等親）給予幽菌篩檢與治療可預防胃癌對胃癌風險較高群體，考慮大規模篩檢和根除幽門桿菌。(資料來源／台大醫院、製表／林琮恩)氣候變遷改變溫度和雨量，也重塑我們的生活環境，健康不只是個人課題，也是醫療韌性、社會正義與世代責任的交集。【健康永續行動家】專訪國內各大醫學中心院長與意見領袖，行動實踐，改變未來。
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2025-06-10 癌症.乳癌
早期HER2乳癌治療再升級！ 新型標靶藥物、提升生活品質
乳癌高居女性癌症之首，是威脅女性健康的頭號殺手。根據最新出爐的111年癌症登記報告顯示，乳癌持續蟬聯女性癌症第一名，一年新增1萬7000名癌友，相當每30分鐘就有一人確診乳癌。雖然早期乳癌可以治癒，但是面對惡名昭彰的HER2陽性乳癌，治療還是相當棘手。隨著標靶藥物進步，現在甚至有健保給付的雙標靶藥物助陣，不僅幫助對抗復發風險，朝向治癒更多早期乳癌病患的方向邁進。三軍總醫院腫瘤醫學部主任戴明燊解釋， 乳癌依腫瘤大小、淋巴結轉移情況可分為一～四期，只要癌細胞還沒有擴散到遠處淋巴結或其他的器官，可經由手術切除治療的乳癌即為早期乳癌，通常是指零期到第三期。HER2基因突變有如猛獸易擴散特別「貪吃」然而，即使是早期乳癌，若遇上兇狠的HER2基因突變，復發或是轉移風險仍然很高，即使是第一期。HER2陽性乳癌約占所有乳癌的四分之一，這類癌細胞因HER2抗原過度表現，讓細胞變得特別惡性，在過去被視為預後較差的乳癌類型。戴明燊形容，HER2陽性乳癌是癌細胞上帶有HER2的接受器，「一般的癌細胞可能只有一、兩個嘴巴，但HER2陽性癌細胞可能有數十個嘴巴，特別會『吃』，因此長得快、擴散快，也更容易對藥物產生抗藥性。」早期HER2陽性乳癌治療好消息！雙標靶助6成癌友消除癌細胞在標靶藥物問世前，HER2陽性乳癌只能化療，癌友面臨高復發風險。然而，隨著標靶藥物的發展，治療效果已大幅改善，加上健保開放給付，早期HER2陽性乳癌復發機會已經大幅降低達到治癒目標。戴明燊進一步說明，目前早期HER2陽性乳癌的治療策略，主要分為兩種情況：1.腫瘤小於1.5～2公分且無淋巴結轉移：先進行手術，術後再接受標靶藥物及化療，以預防復發和轉移。2.腫瘤大於1.5～2公分或有淋巴結轉移：先接受化療與標靶藥物合併治療，待腫瘤縮小後再進行手術。術前輔助治療的成效顯著，戴明燊指出，化療合併標靶藥物治療，約有50%的癌友在手術時達到病理完全緩解，即癌細胞完全消失。而採用「雙標靶」合併化療藥物治療，病理完全緩解的比例提升至六～七成，大幅降低復發風險。手術後，繼續接受雙標靶治療至一年，復發風險可降到非常低。術後未達病理完全緩解 換抗體藥物複合體ADC上場殺敵若術後未達到病理完全緩解，雖然已經手術接受完全切除，代表先前的治療有部分抗藥性，如果體內仍有看不到的殘存癌細胞，未來復發風險會增加。此時可以改用抗體藥物複合體ADC藥物，這是一種標靶式化療，藉由標靶精準攜帶化療藥物，進入體內鎖定腫瘤後直接攻擊癌細胞。戴明燊形容：「就像把毒藥灌進癌細胞的肚子裡」，可有效殲滅癌細胞，將復發風險再降一半。HER2標靶治療藥物有單標靶與雙標靶兩種方式。單標靶藥物能與HER2結合，阻止癌細胞生長並使其凋亡；雙標靶則是加強阻斷HER2訊息傳導，迫使癌細胞停止生長甚至死亡，對復發風險較高的早期HER2癌友尤為有效。戴明燊比喻，「單標靶就像打一拳讓癌細胞昏倒，雙標靶是打兩拳，讓它徹底倒地不起。」對於復發風險較高的癌友，雙標靶的治療優勢更加明顯；但對於風險較低者，復發率差異不大，可不需要使用雙標靶藥物治療。皮下注射標靶藥物 注射僅需5分鐘隨著醫療技術的不斷進步，過去標靶藥物需透過靜脈注射，每次治療靜脈注射需耗時約兩小時，現在已有皮下注射的標靶藥物，除了第一次注射時間需八分鐘，後續皆僅需五分鐘，大大縮短治療時間。皮下注射標靶藥物已納入健保給付，讓更多癌友受惠。早期發現、早期治療，定期篩檢、戰勝乳癌戴明燊提醒，40歲至74歲女性，每兩年一次免費乳房X光攝影乳癌篩檢 ，只要早期發現並配合治療，可以獲得很好的療效及徹底治癒乳癌。
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2025-06-04 癌症.抗癌新知
不只肺癌！ 台大公衛教授：一次LDCT檢查可加值3大好處
衛福部國健署自今年擴大「低劑量電腦斷層檢查」（LDCT）肺癌篩檢服務，在2024年12月31日，已有15萬多位民眾接受此服務。台灣大學公共衛生學系教授陳秀熙認為，LDCT並非只能用來篩檢個人肺癌病灶，針對抽菸族，可透過檢查鼓勵參加戒菸門診，發現異常，後續也可銜接基因檢測，找出特定癌變基因家族史族群，提醒健檢。若搭配AI科技，能計算出頸動脈鈣化指數，此為心血管疾病重要指標，一次檢查加值三大好處，效益大幅提升。LDCT與戒菸政策結合，效益更加乘陳秀熙解釋，最初推動LDCT篩檢，主要希望與戒菸政策搭配，從成本效益來看，若抽菸者簽下戒菸意願書，並願意進入戒菸門診、積極戒菸，此時讓這些族群有機會接受LDCT篩檢，無論是戒菸意願與戒菸門診效益的提升，或後續醫療成本的樽節，皆能產生不少助益。而後續台灣大學醫學院內科教授楊泮池進一步調查、研究更發現，如果是非吸菸、有肺癌家族史的女性，罹患肺癌的機率與抽菸男性不相上下，而這些族群接受LDCT篩檢，也可得到好處。銜接精準檢測，鼓勵家族史民眾受檢對於LDCT檢查的運用，陳秀熙分析，民眾接受LDCT檢查，發現異常，需銜接後續治療，在這過程中，可運用基因檢測精準找出EGFR等特定基因突變，而這樣的基因突變，也可能出現於其他家族成員，期待政府未來透過補助、獎勵等方式，鼓勵病患家人受檢，運用「家族一站式基因檢測」模式，讓有家族病史者在成本更低的情況下，早期掌握自身風險。搭配AI，有效預測心血管健康風險此外，陳秀熙也認為，LDCT檢查搭配現行AI科技，可估算接受檢查者的頸動脈鈣化指數，從這項指數，可了解罹患心血管疾病風險高低。「這種作法可以精準分流，在不增加醫療負擔的情況下，及早找出早期病患，疾病防治更有效率。」陳秀熙指出，根據臨床經驗，接受檢查者當中，約55%可早期評估是否需積極治療，或持續觀察即可，約有三分之一的機會演變成心血管疾病。另外，約15%因風險較低，檢測頻率或許就能從兩年一次延長至四年一次。當找出早期病患，也許就可以和衛福部「三高防治888計畫」結合，避免心血管疾病風險一再上升、疾病持續惡化。精準給付模式，可提升醫療成本效益陳秀熙認為，隨著超高齡社會的來臨，以及少子女化趨勢，健保等衛福政策的永續運作，將面臨嚴苛挑戰，因此需積極推動「精準給付」模式，其核心理念是依據個人化疾病風險調整篩檢、追蹤頻率，進而降低不必要醫療、檢測成本，並減少民眾焦慮感。
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2025-05-16 醫聲.癌症防治
專業觀點／家族性肺癌別輕忽 須及早篩檢
針對茉莉一家接連罹患肺癌的案例，台大醫院新竹台大分院院長、台大醫學院內科教授余忠仁表示，肺癌的確具有明顯的家族遺傳性，若家族中有一位直系血親罹患肺癌，其他家人罹癌風險可達4.5%；若兩位以上罹癌，風險更高達7.7%。他也提醒，肺癌發病與基因及環境因素密切相關，其中空汙懸浮微粒PM2.5是重要誘因之一。據國健署肺癌早期偵測計畫數據顯示，肺癌家族史患者與重度吸菸者，罹癌的比例是2比1，顯示每3個罹癌的人中，就有2個有家族史。中央研究院院士、台大醫學院內科教授楊泮池亦指出，在亞洲有家族肺癌病史的不吸菸女性，其罹患肺癌風險和亞洲重度吸菸男性一樣高。國健署也自114年擴大肺癌篩檢的條件，凡有家族史的女性40歲、男性45歲起，或符合重度吸菸條件者，都應每兩年接受一次LDCT篩檢。對於民眾篩檢時發現肺部結節，是否就要開刀治療的擔憂？余忠仁解釋，醫師會根據結節的性質及大小決定治療策略。「一般毛玻璃狀結節超過2公分、實心結節超過0.8公分才建議手術；其他多採取密切追蹤即可。」他表示，過度的焦慮與恐慌是不必要的，關鍵在於及早發現與規律追蹤。余忠仁指出，「台灣約67%的肺癌患者從未抽菸，空氣汙染防範不可忽視。」更提出降低罹癌風險3招：降低肺癌罹患風險3招1.隨時留意空氣品質指標，汙染嚴重時減少外出。2.居家一定要保持良好通風，尤其是廚房需使用抽油煙機。3.避免居住靠近交通要道的低樓層，減少汽車廢氣的影響。
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2025-05-02 醫聲.Podcast
🎧｜幽門桿菌恐致全家罹胃癌！免費篩檢、除菌新制保「胃」健康
台灣幽門桿菌平均盛行率約二成，醫師指出，一旦感染，百分之百引發慢性胃炎，造成潰瘍、病變的機率大增六倍，據統計，八成胃癌患者曾感染幽門桿菌，且一人感染，全家中標率也增加二倍。為及早揪出胃癌高風險群進行治療，國健署將於明年元旦正式推動針對45至74歲民眾的幽門桿菌糞便抗原篩檢，目前已率先啟動試行，並可與大腸癌篩檢合併進行，一次檢體雙重保障健康。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓ 高風險族群須警覺 黑便、夜間胃痛應儘速檢查台大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師李宜家指出，幽門桿菌透過將尿素分解為二氧化碳及氨，來中和胃酸，進而生存於胃部，主要經由糞便、嘔吐物、口水傳播。特別是20歲以下族群易因共食、生活環境不衛生而被感染；一旦感染，無論免疫力強弱，皆會導致胃發炎，提升潰瘍、病變機率。雖台灣幽門桿菌平均盛行率為二成，在胃癌高發生率的東亞國家裡已屬優等生，但原鄉、離島地區仍高達六成，且常見家戶聚集感染。李宜家建議，若民眾出現黑便、體重急降、不明嘔吐、貧血、半夜胃痛醒來等警訊，應盡快接受幽門桿菌篩檢。4檢查方式＋除菌治療 再感染機率極低篩檢方式包括胃鏡切片、呼氣試驗、糞便抗原、驗血等幽門桿菌篩檢，前三者準確率超過95％；抽血檢查則因血中抗體可存在三年，有偽陽性之虞，建議合併其他方式確認。李宜家說，醫院多採用準確率高的呼氣試驗，而社區普遍使用成本效益佳的糞便抗原篩檢；至於侵入性高的胃鏡切片，則多用於帶有幽門桿菌、胃嚴重病變後確認，以避免過度醫療。若篩檢陽性，健保將給付三合一或四合一療法，先用藥降低胃酸，提高後續抗生素除菌效果，療程約兩週。九成患者首度治療即可成功除菌，第二次治療失敗率僅1％。成人年再感染率僅千分之三，顯示在良好衛生與妥善治療後下，胃癌風險可大幅下降。馬祖成功驗證篩檢效益 胃癌發生率大減56%以馬祖為例，歷經20年篩治，幽門桿菌盛行率從2004年64.2％降至現今的10％，胃癌發生率也下降56％，2021年僅一位胃癌患者，成果顯著，甚至優於本島。繼2018年將篩檢推往全國55個原鄉，今年國健署擴大試辦對象至45至74歲一般民眾，預計明年元旦全面實施。民眾可同步搭配大腸癌二合一篩檢，為自己的健康多加一層保障。李宜家也提醒，尚無科學實證支持益生菌能有效除菌，而在篩治期間應避免抽煙，因菸草會增加胃酸，降低抗生素濃度與治療效果；此外，胃鏡檢查時在體內充氣、抽氣將使菸味瀰漫，影響篩檢工作環境，可能影響檢查人員與作業環境。李宜家小檔案現職：台大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師台大醫院醫學研究部副主任學歷：台灣大學公共衛生學院流行病學研究所生物統計組博士台灣大學公共衛生學院預防醫學研究所碩士台灣大學醫學系Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：蔡怡真主持人：周佩怡音訊剪輯：陳函腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：許凱婷特別感謝：台大醫院
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2025-04-27 焦點.健康知識+
健保大數據／領有重大傷病證明 癌友近49萬人居首
罹患癌症、罕見疾病或職業傷害等疾病者，可經醫師評估，申請重大傷病證明，日後因該疾病就醫時，可免部分負擔。衛福部健保署統計，近五年曾領有重大傷病證明的人數逐年上升，113年有近168萬人，年齡層以61至70歲為最多。健保署長石崇良說，重大傷病設計目的，是希望落實健保可近性（accessible）、可負擔性（affordable）、可歸責（accountable）的3A精神。患者就醫免部分負擔，依疾病特性決定效期。石崇良表示，領有重大傷病證明的民眾分為兩類，一類是單次就醫費用不特別高，但必須長期就醫，累計就醫費用高昂者，例如血液透析（洗腎）病人；另一類則是單次治療費用很高，例如器官移植患者。為免除這類病人治療經濟負荷，增加醫療資源可負擔性，因此透過重大傷病證明，讓這類病人就醫時不必繳交部分負擔費用。近五年領有重大傷病的民眾，最大宗疾病類別為癌症，113年人數達48萬9,470人。石崇良表示，癌症重大傷病並非一核發就是永久有效，而是依照疾病特性區分，例如，乳房惡性腫瘤第一期的重大傷病卡效期為三年、子宮頸癌惡性腫瘤第一期也是三年。癌症重大傷病最長效期可達五年，屆期後經醫師評估，決定是否可繼續持有重大傷病證明。早期癌症可治癒，不屬於重大傷病對象。隨癌症治療進展，許多癌症若早期發現，有機會痊癒。石崇良表示，如罹患肺癌第0期，經微創手術切除病灶後痊癒之患者，則不屬重大傷病身分。其他癌別如大腸癌、乳癌等，民眾若透過篩檢及早發現原位癌，以手術切除後，五年存活率可達九成以上，多數病人只要在門診規律追蹤即可，因此不在重大傷病名單中。重大傷病需由醫療人員提供病歷摘要、檢查報告等，代病人向健保署各分區業務組申請；民眾也可自己提供30天內診斷書與病歷資料申請。據統計，重大傷病申請案件最多者為林口長庚醫院，其次為台北榮總、高雄長庚、台中榮總。石崇良表示，多數民眾是請醫院協助送件申請，此分布情況與醫院特性有關，看愈多癌症、自體免疫疾病的醫院，自然申請量較大。醫學中心申請件數最多，分級醫療的成效。「申請重大傷病件數最高的醫院，都是醫學中心，可見國內分級醫療做得好。」石崇良表示，醫學中心設立目標即是診治重大傷病患者，有些國家醫學中心少，民眾罹患重大傷病卻得不到服務，醫療可近性不足；台灣醫學中心林立，雖然常被詬病，「但從重大傷病者角度來看，這是福音。」重病民眾不需要再往少數大醫院擠，就醫路程也能減短。免部分負擔為重大傷病病人省下醫藥費用，石崇良表示，健保署統計，近五年重大傷病身分就醫病人醫療費用逐年上升，113年共花費2,629億點，每人花費健保24萬點。癌症是花費最高的疾病別，許多癌症標靶藥物、微創手術、化學治療均在門診執行，其次則是洗腎病人及呼吸照護病房（RCW）患者。核發重大傷病目的：避免高昂醫療費用壓垮病人。「健保除保費設計考量民眾經濟能否負擔，部分負擔也要考慮可負擔性。」石崇良表示，國內部分負擔成效已到必須檢討程度，目前門診部分負擔以次數計費，並收取藥費部份負擔，但檢驗檢查等項目尚未納入，各級醫院部分負擔比率，也遠低於法定20%上限，其中，醫學中心部分負擔比率僅16%。石崇良說，重大傷病患者罹病非自己所願，因此免除與該疾病相關部分負擔，避免巨大的經濟壓力讓病人面臨「毀滅性傷害」，但與疾病無關的治療，例如因感冒就醫等，病人仍要自行負擔費用。未來部分負擔設計，應朝向「人人負擔」方向推進，在下一波健保改革中一併討論，綜合考量民眾經濟能力，調升部分負擔，落實健保互助精神。衛福部健保署統計，近5年全台領有重大傷病證明的民眾逐年攀升，從109年149萬人，至113年已達到近168萬人。若以疾病別區分，領有重大傷病的民眾，以癌症病友最多。台灣癌症基金會社工顧問指出，重大傷病卡領卡人數增加，與高齡化趨勢有關，民眾餘命延長，中年以後罹患癌症等疾病機率增加，但各疾病人數增長原因各有不同，只能推論而得。中年後罹癌率增，存活期拉長，領證者也會增多。若以年齡區分，10歲以下領有重大傷病人數，近5年間未增反減，從109年1萬9,802人逐年遞減至113年為1萬7,674人；41歲至50歲領有重大傷病人數則呈現增加趨勢，109年16萬3,048人，113年人數已達17萬817人。台癌社工顧問分析，雖整體重大傷病人數增加，但各年齡層增減各有不同，中年以後至約60歲，重大傷病領證人數急遽增加，表示民眾多到中年後身體開始出狀況，罹患疾病。以疾病別區分，領有重大傷病患者，多數屬需積極或長期治療之癌症患者，連續五年人數排名第一，且逐年增長，從109年41萬8,640人，成長至113年為48萬9,470人。台癌社工顧問分析，癌症可能發生在任何器官，與洗腎等重大傷病相比，罹病率自然較高，且多數病人都在40歲以後確診，並開始接受治療，隨癌症存活期拉長，領有重大傷病人數也會增加。烏腳病、職業病等無新增案例，因此年齡偏高。若依照年齡排序，所有重大傷病疾病類別中，癌症排名第八，排名順位較前者，包括烏腳病（砷中毒）、職業病、漢生病、庫賈氏病等。衛福部健保署指出，職業病是指未具勞保身分之塵肺症、石綿沉積症等，與其他前三名疾病烏腳病、漢生病，因疾病防治有成，石綿已被禁用等原因，近期並無新增個案，故平均年齡偏高。領有重大傷病卡的癌症病人，平均年齡則落在66歲。台癌社工顧問指出，這表示陸續有年輕病人領取重大傷病卡，與較年長病人平均計算後，平均年齡才會落在此數字區間，而癌症病人在較年輕時確診的原因，包括防癌知識推廣，愈來愈多人對癌症症狀有警覺，以及政府推動防癌篩檢，病人透過各項檢查及早發現癌症，及早開始治療。醫院申請量與門診量、病床數、科別強項有關。統計顯示，113年全台醫院，依新申請且經核可重大傷病案件數量排名，申請案件最多者為林口長庚，其次是台北榮總、高雄長庚、台中榮總，名次較前者均為醫學中心。台癌社工顧問指出，重大傷病通常是診斷時直接由醫師以系統送出申請，醫院申請量排名可能與該院門診量、病床數有關，也與醫院科別強項有關，例如以癌症治療為人熟知的醫院，申請重大傷病案件數就會較多。健保署指出，除醫師協助送件外，民眾也可自行送件申請重大傷病。台癌社工顧問指出，有些民眾忌諱申請身障手冊，這與社會對身障人士的汙名化有關，民眾擔心遭受歧視而不願申請，但多數民眾不會特別介意獲得重大傷病卡，因為重大傷病「其實就是一種診斷」，即使不特別申請，醫師開立的診斷書上也已確認民眾罹患的疾病類別。重大傷病不同於身障手冊，患者可能兼有兩種身分。許多民眾會把重大傷病卡與身障手冊搞混。台癌社工顧問指出，領有重大傷病卡民眾可免繳因該疾病就醫時的部分負擔，但沒有額外現金給付的社會福利；領有身障手冊的民眾，則可申請社福津貼，停車時也可停放身障車位。兩者定義不同，病人可能單獨領有重大傷病卡、身障手冊，也可能同時具有兩種身分。舉例來說，乳癌病人符合重大傷病資格，但疾病不影響生活功能，因此無法領到身障手冊；因車禍截肢的病人，生活功能嚴重受影響，屬身障手冊發放對象，但不屬於重大傷病身份。罹患直腸癌且裝設胃造口維持營養病人，則同時符合重大傷病及身障手冊身分。台癌社工顧問指出，這兩種身分分別屬於衛政、社政機關管理。
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2025-04-24 焦點.健康知識+
頻尿、尿急、尿不乾淨？ 醫師揭密「錯誤的上廁所習慣」讓妳膀胱越來越弱！
頻尿 、尿不乾淨、感染反覆發作，這些私密困擾，許多女性都曾經歷，但真正願意談論、積極尋求解方的卻不多。新竹國泰綜合醫院婦產科 主治醫師張瑜芹指出，現代女性注重外在保養，卻往往忽略私密處 健康，以至於當不適發生時，許多人選擇忍耐或自行購買藥物解決，卻不知道正確的日常保養與習慣才是預防關鍵。為此，張瑜芹醫師分享女性私密健康的關鍵心法，從「如何正確排尿」到「子宮頸抹片檢查的重要性」，幫助女性建立正確的私密保養觀念。維護私密處健康第一步：正確排尿女性的尿道較短，細菌容易逆行進入膀胱 ，這也是泌尿道感染（尿道炎）的常見原因。張瑜芹醫師提醒，正確的排尿習慣是維護私密處健康的第一步。「許多女性因工作忙碌，經常憋尿，反覆泌尿道感染，長期下來可能導致膀胱容量下降，即使沒有感染卻還是會出現頻尿、尿急、影響儲尿功能，甚者導致生活與社交活動受限。」此外，有些女性習慣在廁所多坐一會兒，試圖「排乾淨最後一滴尿」，但這樣的行為反而會讓膀胱過度敏感，產生尿不乾淨的錯覺。張瑜芹醫師解釋，腎臟會持續製造尿液，當尿量累積到一定程度，才會產生尿意。但如果習慣在上完廁所後繼續等待「最後一滴尿滴完」，可能讓膀胱適應「少量尿液就該排出」的模式，進而影響膀胱的儲尿能力，導致更頻繁的尿意。■ 正確排尿習慣建議：✔ 定時排尿，避免長時間憋尿✔ 補充足夠水分，幫助尿液沖刷細菌✔ 尿完就離開，不要刻意等待最後一滴，避免讓膀胱適應「滴尿」模式維護私密處健康第二步：定期檢查你有定期做子宮頸抹片檢查嗎？ 張瑜芹醫師提醒，子宮頸癌 是少數可透過篩檢及早發現、預防的婦科癌症，但許多女性因為害怕內診或覺得麻煩，而忽略定期檢查。然而，子宮頸癌的發生多與人類乳突病毒（HPV）感染有關，且癌變過程可能長達10-20年。透過定期篩檢，可以及早發現癌前病變，進而預防癌症發生。2025年起，政府提供的免費子宮頸癌篩檢將擴大適用年齡：■ 子宮頸抹片篩檢✔ 25-29歲女性，每3年1次✔ 30歲以上女性，每年1次■ 人類乳突病毒（HPV）檢測✔ 35歲、45歲、65歲女性，當年齡可接受1次免費檢測（備註：有性經驗者皆建議檢察，未符合補助資格亦可自費篩檢。）子宮頸抹片檢查 異常不等於罹癌常見疑問：「抹片檢查結果寫『發炎』，是不是有問題？」張瑜芹醫師解釋：「抹片報告中的『發炎』，並不等於癌症。」陰道本來就不是無菌環境，部分發炎細胞的存在是正常的，並不代表癌變。建議可與醫師諮詢，或進一步接受HPV篩檢，確認是否感染高風險型HPV病毒。無論是年輕女性、產後媽媽，還是更年期後的熟齡族群，良好的生活習慣與定期檢查，都是維持私密健康的關鍵。張瑜芹提醒：「我們花時間保養臉部，卻常忽略私密處的健康，但其實兩者同樣重要。關心自己的私密保養，不只是愛自己，更是給未來更好的投資。」想更深入了解私密處的日常保養、自我檢測技巧，以及如何從生活細節到醫學知識全面照顧自己嗎？橘世代與張瑜芹醫師攜手推出《從自救到保養 找回自信與健康！女性私密處全方位保健課（超連結：https://reurl.cc/DqKLVd）》，透過線上課程一次掌握實用觀念與解方，陪妳勇敢面對身體的每個變化，找回自在與安心。文章轉載至《橘世代》：頻尿、尿急、尿不乾淨？醫師揭密「錯誤的上廁所習慣」讓妳膀胱越來越弱！（超連結：https://orange.udn.com/orange/story/121406/8547545）
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2025-04-22 癌症.肺癌
肺癌篩檢發現主動脈瘤 醫師眼尖拆彈
一名60多歲男子今年3月間到衛福部樂生醫院進行肺癌篩檢，結果肺部無異常，卻被眼尖的醫師發現心臟有主動脈瘤，緊急為他安排轉院，經手術救回一命。樂生醫院健檢中心主任郭紋翠表示，院方今年起積極推動周邊社區居民定期癌症篩檢，該男子獲知消息後，安排一系列自費檢查，包含肺部低劑量電腦斷層檢查（LDCT），檢查結果赫然發現，他的胸部主動脈有一主動脈瘤。事實上，該男子去年健檢就發現主動脈瘤，但因工作繁忙且身體未感覺不適，因此沒有進一步處置。若因心臟血管結構、遺傳而導致主動脈脈壁異常膨大，大至血管的1.5倍，就稱為「主動脈瘤」，可能發生在主動脈的任何一部位。郭紋翠說，主動脈瘤未處理，可能持續增大，破裂的風險也逐漸增加，主動脈瘤平時不一定有症狀，但破裂就可能隨時出現生命危險。男子經醫師說明後有所警覺，決定積極治療主動脈瘤，樂生醫院轉診中心積極安排男子後續轉院就診，也及時且順利地完成主動脈支架置放術。郭紋翠提醒，健康檢查目的就是為了搶在疾病發生之前，藉由檢查發現危險因子，以及早介入、防止惡化。重視自身健康，除了定期健康檢查外，發現異常也務必要及時就醫追蹤或治療，才能促進健康，避免更嚴重的疾病發生。
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2025-04-21 醫療.呼吸胸腔
林口發電廠加大運行致肺腺癌患大增？數據顯示全國PM2.5最嚴重在這！
你可以先知道： （1）全國 PM2.5 濃度最高的地方不在台北或新北，雙北也不是所謂的重災區；傳言提到的淡水、新店、古亭這三個測站，近十年的 PM2.5 濃度呈下降趨勢。 （2）台灣近 5 年肺腺癌的證實數雖然確實呈現增加趨勢，但遠遠不到 4~6 倍之多，最高僅增加 7.6%，傳言說法並非事實。且台灣檢查出肺癌的機率會提高，有一部份原因是引進肺癌篩檢工具 LDCT 以及推動篩檢補助政策。網傳「陳文茜說現在燒媒發電」、「pm2.5 最厲害的地方，就是淡水、新店、古亭區」、「每個月多檢查出來肺腺癌的病人比以前多 4 到 6 倍」的訊息。經查證，全國 PM2.5 濃度最高的不是台北或新北，以行政區劃分的前三名是高雄市、雲林縣、金門縣，雙北的 PM2.5 濃度排名在中後段，也不是所謂的重災區；台灣近 5 年肺腺癌的證實數雖然確實呈現增加趨勢，但遠遠不到 4~6 倍之多，最高僅增加 7.6%，且檢查出肺癌機率的提高，一部份原因是由於醫學科技的進步（低劑量電腦斷層檢查，簡稱 LDCT）以及政府在近年推動篩檢補助政策，傳言敘述多為錯誤訊息。 網傳台北市是 PM2.5 重災區、肺腺癌病人比以前多 4 到 6 倍的訊息？ 原始謠傳版本： 現在外出口罩 一定都要戴好，，鼻子的地方鐵條要壓緊！ 因為陳文茜說 現在燒媒發電，pm2.5最厲害的地方， 就是淡水， 新店，古亭區， 而林口的發電廠加大運行後，整個 台北市，也是重災區，， 據說最近做檢查 肺腺癌放射診斷科的 醫生，說現 在(()每個月 ，多檢查出來 肺腺癌的病人 ，比以前多 4- - - 6倍 ！()) 一定要 自己保護好自己！ 並在社群平台流傳： 查證解釋： 全國 PM2.5 最嚴重的地方是哪裡？台北是重災區？根據環境部 2024 年公布的最新空氣品質監測年報，環境部空氣品質監測站根據不同監測目的設置其監測項目，包括粒徑小於等於 10 微米之懸浮微粒（PM10）、粒徑小於等於 2.5 微米之細懸浮微粒（PM2.5）、二氧化硫（SO2）、一氧化氮（NO）、二氧化氮（NO2）、氮氧化物（NOx）、一氧化碳（CO）、臭氧（O3），及碳氫化合物（甲烷及非甲烷碳氫化合物）等污染物。 在細懸浮微粒（PM2.5）的部分，以行政區來看，高雄市的年平均濃度 18.1 μg/m3 最高、雲林縣 18.0μg/m3 次之、金門縣 17.9μg/m3 排第三；台北市 12.2 μg/m3 和新北市 12.0 μg/m3 在全國縣市排名中偏後，由此可知，傳言宣稱淡水、新店、古亭是 PM.25 最厲害的地方以及台北市是重災區等等，顯然和事實不符。綜合表 3-13 和 表 3- 14 的資料來看，台北市最應該注意的空氣汙染物不是細懸浮微粒（PM2.5），而是二氧化氮（NO2）和一氧化碳（CO），前者的年平均濃度 0.33 ppm、後者是 13.67 ppb，都是全國縣市排名中最高；而新北市則應注意非甲烷總碳氫化合物（NMHC）和一氧化碳（CO），前者以年平均濃度度 0.11 ppmC 和桃園並列全國最高、後者則以 0.30ppm 和高雄並列第二，僅次於台北市。除了全國行政區的監測數據，再前往環境部空氣品質監測網，實際檢視淡水、新店、古亭三個空氣品質測站的數據，可以看到這三個測站近十年的 PM2.5 濃度變化雖有起伏，但整體均呈現下降趨勢。林口發電廠加大運行？ （一）類似謠言最早至少在 2017 年就已經出現，MyGoPen 曾發布〈台灣跟日本買淘汰二手的柴油發電機和火力發電廠？台電無新增燃煤機組計畫〉一文，當時網傳訊息主要宣稱台灣為解決缺電問題，買下 10 多台日本淘汰掉的二手柴油發電機，也提到：「北部林口已增建三燃煤機組，預計明年底全部運轉，中部通霄增建四燃煤機組，南部小港大林兩機組，永安興達預計再增兩到三機組，到時全台就是一個大煙囪......」 對此，台電澄清，網傳台灣買二手柴油發電機的說法是假訊息，台電所購買的發電機都是全新的新機組，其中通霄電廠及興達電廠新建計畫用的是高效率低排放的天然氣機組，林口及大林電廠則是的超超臨界機組，環保排放達世界級的水準。 （二）2021 年，網路上再度謠傳「北部人要注意了，林口電廠已經悄悄增加 800MW 的燃煤電廠，今年要開始發電了，一年要燒二百多萬噸的煤炭，明年還要增加一組800MW，再多燒二百萬噸煤炭，後年又要再增加一組，未來林口、台北、新北、桃園將變成 PM2.5 高汚染縣市......」的訊息。 台電在官網的澄清專區中回應，目前沒有任何新增燃煤機組計畫，未來也不會有，林口電廠 3 號機與大林電廠 2 號機 2019 年 10 月商轉，之後台電再無任何新增燃煤機組的計畫，未來規劃陸續上線的機組均為燃氣機組。 台電表示，類似謠言近年來在網路上反覆出現，已達「歹戲拖棚」的地步，台電深感無奈，也呼籲社會各界關心能源政策，不要輕信網路謠言，更不要成為傳遞不實訊息的幫兇。現在每個月檢查出來肺腺癌的病人比以前多 4 到 6 倍？ （一）低劑量電腦斷層（簡稱 LDCT）檢查，是目前唯一具國際實證可早期發現肺癌的篩檢工具，根據〈低劑量電腦斷層掃描用於肺癌篩檢對肺癌手術量的影響〉（Impact of low-dose computed tomography for lung cancer screening on lung cancer surgical volume）研究指出，台灣至少在 2008 年就引進 LDCT 肺癌篩檢，當時是高雄榮總針對 40 歲至 80 歲族群推行自費 LDCT。 2014 年，衛福部補助台灣肺癌學會對吸菸以外危險因子執行「以低劑量電腦斷層掃描篩檢臺灣不吸菸肺癌高危險族群之研究（TALENT）」，針對無吸菸史但有肺癌家族史的民眾進行 LDCT 篩檢，自 2015 年 2 月至 2019 年 7 月，共有 12,011 名受試參與研究計畫，接受了 LDCT 篩檢，發現有 96.5% 受試者為肺癌早期（0 或 1 期）。2022 年 7 月 1 日，台灣正式啟動「肺癌早期偵測計畫」，國健署將肺癌篩檢納入我國第五癌篩檢，補助肺癌高風險族群每 2 年 1 次免費 LDCT 檢查；截至 2024 年 6 月 30 日止，全國已有 11 萬 4,445 位民眾接受檢查，並找出 1,401 名確診肺癌個案。 其中，早期（0 及 1 期）個案占了 83.2% （1,165 人），顯示 LDCT 肺癌篩檢確實有助於早期發現肺癌，只要篩檢異常之民眾儘早接受確診及治療，就有助於提升肺癌存活率，除了挽救個案生命，也扭轉了個案家庭的命運。 2025 年 1 月 1 日，國健署宣布，再擴大肺癌篩檢服務，下修具肺癌家族史者篩檢年齡（男性 45 歲、女性 40 歲），並放寬重度吸菸者條件，符合資格者每 2 年可享 1 次免費 LDCT 檢查。 截至 2024 年 12 月 31 日止，全國已有 158,937 位民眾接受檢查，並找出 1,957 名確診肺癌個案；綜合以上可知，檢查出肺癌機率的提高，有一部份原因是由於醫學科技的進步以及篩檢補助的推動。（二）傳言中特別針對肺腺癌（Lung adenocarcinoma），其為肺癌中「非小細胞肺癌」（Non-small cell lung cancer，簡稱 NSCLC）的一種；而國健署官網上有一個統計專區，其中包括歷年的癌症登記報告，查核記者實際檢視近 5 年的報告（2018 年到 2022 年，最新發布報告時間為 2024 年 12 月）進行數據比對。 根據報告，2018 年初次診斷為肺、支氣管及氣管惡性腫瘤者共計 15,345 人，經細胞學或組織病理證實者為 14,859 位，其中肺腺癌有 10,942 人；2019 年初次診斷為肺、支氣管及氣管惡性腫瘤者共計 16,233 人，經細胞學或組織病理證實者為 15,727位，其中肺腺癌有 11,558 人，增加 616 人、5.63%。2020 年初次診斷為肺、支氣管及氣管惡性腫瘤者共計 16,370 人，經細胞學或組織病理證實者為 15,844 位，其中肺腺癌有 11,682 人，增加 124 人、1.07%；2021 年初次診斷為肺、支氣管及氣管惡性腫瘤者共計 16,880 人，經細胞學或組織病理證實者為 16,388 位，其中肺腺癌有 12,231 人，增加 549 人、4.70%。2022 年初次診斷為肺、支氣管及氣管惡性腫瘤者共計 17,982 人，經細胞學或組織病理證實者為 17,508 位，其中肺腺癌有 13,161 人，增加 930 人、7.60%；根據以上公開統計資料可知，傳言宣稱現在每個月檢查出來肺腺癌的病人比以前多 4 到 6 倍的說法也不是事實。結論 全國 PM2.5 最嚴重的地方不在台北或新北，以行政區劃分的前三名是高雄市、雲林縣、金門縣，雙北的 PM2.5 濃度排名在中後段，也不是所謂的重災區。 另外，過去就曾流傳林口發電廠要新增燃煤機組的說法，台電已多次澄清，無任何新增燃煤機組的計畫，未來規劃陸續上線的也都是燃氣機組。 最後，「現在每個月檢查出肺腺癌的病人比以前多 4 到 6 倍」的敘述並非事實，近 5 年肺腺癌的證實數雖然確實呈現增加趨勢，但遠遠不到 4~6 倍之多，且台灣檢查出肺癌的機率會提高，有一部份原因是引進肺癌篩檢工具 LDCT 以及推動篩檢補助政策。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2025/04/pm25.html)
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2025-04-18 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／擴大癌篩 國健署長吳昭軍：胃癌、大腸鏡檢試辦中
癌症連續43年蟬聯台灣十大死因之首，雖整體死亡率下降，但近3年發生率上升，其中乳癌、大腸癌、肺癌、胃癌增幅明顯。國健署長吳昭軍表示，定期篩檢可降低死亡率，故今年增加癌症篩檢經費至68億元，除了既有的五癌篩檢，新增人類乳突病毒（HPV）檢測外，也預計這2年正式實施胃癌篩檢、無痛大腸鏡檢查與國中男生接種HPV疫苗、BC肝擴大篩檢。去年癌症篩檢481.2萬人次，找出癌前病變5萬人，癌患1萬人，癌症登記資料也顯示，早期篩檢、治療患者預後較好，以大腸癌、乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌五癌為例，○至一期五年相對存活率為第四期的2至7倍。因此國健署力拚今年7月擴大B、C肝篩檢年齡至40歲起，9月開放國中男生接種HPV疫苗，以協助預防肝癌及男性陰莖癌、口咽癌、肛門癌；並試辦40至49歲具家族史的無痛大腸鏡檢查、45至74歲胃癌篩檢，最快分別於今年第二季、明年元旦正式上路。吳昭軍也說，今年國健署將大腸癌、子宮頸癌、乳癌、肺癌篩檢服務年齡往前延伸5歲，新增35歲、45歲、65歲婦女當年度HPV檢測，盼民眾多加利用。
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2025-04-18 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／晚期確診居高不下 曾令民：乳癌篩檢率近4成衝刺中
國際研究顯示，台灣乳癌病人5年存活率逐漸追上日韓，但與美國相比較差。台北榮民總醫院副院長曾令民分析，2022年台灣乳癌死亡率與1995年相比增加1.5倍，與民眾憂心年紀、副作用、外觀與生育導致晚期乳癌診斷比率居高不下有關。據統計，台灣乳癌發生率與死亡率逐年增加，2022年每10萬人有逾90人罹患乳癌、逾10人死亡，原先乳癌攝影檢查利用率平均近四成，但2021年受新冠疫情影響，篩檢率略降至33.8%，8.2%新診斷即為晚期。曾令民指出，要降乳癌死亡率，須從篩檢、早期和晚期治療著手。目前除了國健署將乳癌篩檢年齡擴大為40至74歲，健保去年至今擴大給付3乳癌新藥、新增4乳癌新藥，醫界也擴大乳癌醫療給付改善方案參與，全台94家非營利組織則提供病友服務，協助克服病患對治療的恐懼與疑慮。此外，曾令民表示，台灣乳癌好發於45至64歲女性，但年輕乳癌患者乳房組織密實，現有工具仍有篩檢死角，故須精進篩檢工具，並加強對年輕女性的健康促進，盼多管齊下加快癌症死亡率下降速度。
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2025-04-18 癌症.飲食與癌症
預防大腸癌怎麼吃？研究建議4種水果有助降低大腸癌風險
大腸癌位居112年十大癌症死因第三名，飲食西方化，吃紅肉、油炸物等有關，再加上基因變異、家族遺傳等危險因子，使台灣罹患腸癌人數長年居高不下。少紅肉、少加工食品、多蔬果是預防大腸癌最基本飲食建議，研究指出，多吃西瓜、蘋果、奇異果和柑橘4種水果能降低大腸癌罹患風險。4種水果降低大腸癌罹患風險大腸癌20%與遺傳、基因有關，80%則是老化、不良生活習慣造成，「飲食」更是後天致病的關鍵。大腸癌更有年輕化趨勢，西化飲食習慣可能是元凶之一，低纖維、高脂肪、多加工食品的飲食型態，會加速身體發炎，並干擾腸道的微生物生態。年輕人喜愛吃燒烤、油炸食物、含糖飲料，再加上缺乏運動，這些都是大腸癌發病率攀升的主因。養成健康的飲食習慣絕對是預防大腸癌的重要關鍵，少紅肉、少加工食品、多蔬果是最基本的改變。《EatingWell》報導，根據2023年發表在《世界胃腸病學雜誌》上的一項研究指出，西瓜、蘋果、奇異果和柑橘4種水果被證明可以降低腸癌風險。1.西瓜西瓜富潔的茄紅素，是可以防止細胞損傷的超強抗氧化劑。西瓜水分多也具有對身體很強的保濕作用，讓身體水分充足並支持腸道健康。2.蘋果蘋果所含的多酚有抗氧化和抗發炎作用。豐富的纖維更有益腸道，多吃蘋果可以降低25%大腸癌罹患風險。3.奇異果奇異果是極佳的纖維來源，有助於消化系統健康。其富含的維生素C也有助於增強免疫系統、心臟健康和皮膚健康，使大腸癌風險降低13%。4.柑橘多吃柑橘類水果，如橘子、柳橙、柚子、檸檬等，可以降低9%的腸癌風險。柑橘類富含維生素C，這種抗氧化劑可以中和自由基，從而可能減少DNA損傷。大腸癌症狀多樣 與其他疾病難區分大腸癌初期症狀並不算明顯，很多人都是在大腸癌很嚴重才出現症狀，就醫檢查經常已是第三或第四期了。肝膽腸胃科醫師錢政弘在《小宇宙大爆發》節目分享病例，一名30多歲女子經常頭暈、耳鳴，卻自認為是生理期經血量多、貧血所致，直至有次暈倒被送醫，檢查後才發現是大腸癌，因腫瘤持續出血才造成貧血、頭暈、耳鳴等狀況，非單純生期期的貧血造成。《healthline》也報導一位38歲員警的案例，一開始他似乎覺得胃有些不舒服，以及不斷的想上廁所，讓他在州際公路執勤時得經常下車跑廁所。不過他以為自己可能是腸躁症（IBS），卻在出現便血才驚覺不尋常，就醫檢查竟是4期腸癌。土城醫院大腸直腸外科主任洪欣園曾受訪指出，大腸癌的症狀多樣，有時很難與其他疾病區分，尤其國人腸胃道疾病的盛行率高，交替出現腹瀉、腹痛、脹氣、便祕、下腹痛等，一開始都會以為只是腸胃小毛病而已，容易忽略大腸癌罹病初期症狀。大腸癌症狀血便排便習慣改變腹痛體重減輕貧血腹瀉便祕黏液便容易疲倦國健署指出，透過定期大腸癌篩檢，早期癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5，大腸癌可說是最可預防的癌症類型之一。提醒大家謹記護腸四重點，「健康飲食、規律運動、定期篩檢、確診後定期治療」，50歲以上至未滿75歲民眾記得做每2年1次的定量免疫法糞便潛血檢查，別忽略了保護自己健康的權益。【資料來源】．《EatingWell》 ．《healthline》 ．《小宇宙大爆發》．《國健署》．聯合報系新聞資料庫
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2025-04-15 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／精準醫療新突破，多癌種導入基因檢測與個別化治療
癌症治療正邁入精準與個別化新時代，如透過基因檢測掌握肺癌、攝護腺癌病灶特性，搭配標靶、免疫療法等，制定最適合個別患者的治療策略；利用血癌、晚期肝癌病患的免疫細胞反擊癌細胞；使用免疫檢查點抑制劑、抗體複合體藥物等治療泌尿上皮癌。此外，胃癌、大腸癌的介入時機也很重要，透過幽門桿菌篩檢及早期診斷手術切除，皆有助於預防或提升療效、延長存活並改善生活品質。聯合報連續七年與國衛院攜手舉辦癌症論壇活動，今年以「精準抗癌 暖心陪伴」為主題，規劃「擴增癌篩」、「早晚期治療策略」與「提升癌友生活品質」三大主軸，邀集25位重磅級專家學者，分享最新癌症政策、精準醫療技術與臨床實務發展，現場吸引逾300位民眾熱情參與。肺癌標準化死亡率位居整體癌症第一，已取代肝炎、肝癌成為新國病。台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀指出，研究顯示，即使是早期肺癌病患，也可能復發，以非小細胞肺癌中的肺腺癌為例，早期病患在接受手術之後，體內可能還有肉眼看不見的癌細胞，且術前可能已有潛在轉移病灶。但黃俊耀表示，若透過化療、放療、標靶治療與免疫治療等術後輔助治療，肺癌病患便有機會遠離癌復發威脅；甚至盡早接受基因檢測而發現有EGFR、ALK等基因突變，並運用對應標靶藥物進行精準治療，有望降低復發機率，減少腦轉移風險。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良則指出，次世代基因定序是近年癌症診斷的重要突破，找出驅動基因如同遇見好醫師。一名61歲的肺腺癌患者在第一線治療失敗後，透過定序發現EGFR E20突變，使用小分子標靶藥物治療仍然無效，但改用雙標靶抗體後，兩周即見療效，十個月內穩定控制病情。相較傳統化療，賴俊良表示，精準治療效果可提升一倍，但也有患者反而使用傳統化療的效果好，因此唯有依據個別基因特性與環境條件，制定客製化療程，才能達到最佳療效。除了基因檢測逐漸普及於癌症治療外，創新治療也是抗癌一大利器。台灣癌症研究學會理事長蘇柏榮說，泌尿上皮癌包含腎盂、輸尿道、膀胱、近端泌尿道等區域腫瘤，若將膀胱癌、上段泌尿道癌症合計，111年泌尿道上皮癌患者新發個案數達4千3百餘人，可列入十大癌症第8位。泌尿上皮癌患者常合併腎功能低落問題，使用鉑金類化療受限，即使可用化療，病人存活中位數也僅約一年。蘇柏榮指出，近年免疫檢查點抑制劑、抗體複合體藥物等可用於泌尿上皮癌治療，病人順活時間可達30個月，甚至有治癒機會。不過，病人常出現皮膚搔癢、血糖不穩、手腳神經發麻等副作用，且部分藥物需要自費，建議患者綜合療效、副作用、生活品質、治療費用等，與臨床醫師共同決定治療方式。近年來，攝護腺癌也在診斷與治療領域取得顯著進展。林口長庚泌尿腫瘤科主任虞凱傑指出，基因檢測的應用提升了治療的精準度。早期侷限型攝護腺癌主要以手術或放射治療，當局部控制失效且癌細胞活性增加時，則進入第二線治療，若癌細胞已轉移，仍有多種藥物可供選擇。臨床顯示，僅49%的第一線治療患者能撐到第二線，而後續撐到第三線的比例更降至40%，第三線後僅16%能接受進一步治療。因此，現行治療策略強調於第一線即採用最佳療效的治療方案。對於荷爾蒙抗性患者，虞凱傑說，結合荷爾蒙抑制劑與基因藥物治療，能有效抑制荷爾蒙對攝護腺的刺激，並阻斷癌細胞的自我修復機制，達到更佳的治療效果。「細胞治療，可為晚期肝癌治療帶來新曙光！」林口長庚紀念醫院副院長李威震指出，每個人體內都有免疫監視系統，當系統失靈便無法有效抑制癌細胞，若運用樹突細胞「最強的抗原表達細胞」、「可激活T型淋巴球」的特色，腫瘤有機會縮小。其原理為當癌細胞壞死會釋放腫瘤抗原，樹突細胞擷取後用以訓練T型淋巴球細胞，讓這些免疫軍團更有效的辨識、攻擊癌細胞，治療重點在強化樹突細胞上述能力，部分病患因而享有更多存活希望。結合細胞療法、基因療法與免疫療法CAR-T治療是血癌治療的新希望，2023年已有條件納保。花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心暨國際醫學中心主任李啟誠表示，健保署與藥廠議價後，原價每劑千萬以上的CAR-T治療降低為每劑819萬元，不僅造福國內病患，也吸引不少東南亞病患跨海自費就醫。據統計，2020年至今已有15位越南孩童遠渡花慈，接受骨髓移植或CAR-T治療，李啟誠分享，有位14歲越南女童，自6歲起反覆復發，化療、骨髓移植皆無效，又合併急性盲腸炎無法開刀，最終只好來台就醫進行CAR-T治療，透過1億4千萬顆改造過的CAR-T細胞，去年終於康復回國繼續學業，凸顯台灣癌症治療的卓越能力。而傳統手術仍在癌症治療有一席之地，林口長庚紀念醫院直腸肛門科醫師許祐仁指出，雖然精準治療是趨勢，但在大腸直腸癌中，實際能受益者不多，真正關鍵仍是早期診斷與完整手術切除。目前大腸直腸癌可透過大腸鏡切片與電腦斷層、內視鏡超音波等影像工具確認位置與嚴重程度，許祐仁表示，早期階段（前3期）若能順利手術切除，仍有5年存活率。林口長庚已有九成手術，採用腹腔鏡與達文西機器手臂進行微創手術，除提升術後恢復效率，也降低併發症風險。台大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師李宜家則回歸預防策略，他指出，1994年幽門桿菌就已被世界衛生組織列為第一級致癌物，現也有越來越多證據證實其與胃癌發生有關。而台灣自2004年起，先針對幽門桿菌盛行率64.2％的馬祖，進行多次篩檢與治療，不僅盛行率現已降至10％，胃癌發生率也下降56％，兩者成績皆優於台灣本島。繼2018年幽門桿菌篩檢推廣至全國55個原鄉，李宜家指出，今年國健署於全國20縣市試辦45至74歲民眾篩檢，預計明年全面開放；再加上去年健保給付檢測陽性治療，成功率高達九成以上，相信未來胃癌將成罕見癌症。
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2025-04-15 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／癌藥給付趨勢變，陳建仁：治癌個人化醫療，非1套西裝給所有人穿
癌症是國人第一大死因，聯合報今天與國家衛生研究院舉辦2025癌症論壇「精準抗癌 暖心陪伴」，衛福部健保署秀出最新統計，健保癌藥給付標靶藥物遠超傳統化療。前副總統、中研院士陳建仁致詞時表示，癌症治療應依照病人基因、腫瘤特性發展個人化醫療，「不是做一套西裝給所有人穿」，並呼籲不論健康與否，民眾都應積極照顧自身健康。本次論壇主題涵蓋「擴增癌篩」、「早晚期治療策略」與「提升癌友生活品質」三大主軸，邀集25名醫界專家學者，分享最新癌症政策、精準醫療技術與臨床實務發展，現場共計逾300位民眾參與。國家衛生研究院院長司徒惠康表示，今年是第7年與聯合報共同舉辦癌症論壇，就國內具重要性、迫切性、前瞻性醫藥議題，集結產、政、學、研、醫界，共同面對問題、解決問題。聯合報社長游美月表示，她的一名親近好友近期健檢時發現肺部陰影，回家後與家人抱頭痛哭，她也在健康檢查時，發現肺部陰影，於是開始研究肺癌治療相關議題，「真的遇上，才知罹癌時有多驚慌」。從身邊案例可見，癌症其實離大家都很近，聯合報舉辦癌症論壇，不僅是醫界交流，更要分享政策趨勢，並關注病友需要，成為防癌平台，與癌友共同面對癌症挑戰，尋求解方。游美月說，抗癌過程中，除精準有效的醫療資源外，也要有「溫暖透明」醫病關係，國家則應建立完整的醫療社會安全網，今年論壇主軸「精準抗癌 暖心陪伴」，呼應政府健康台灣三支箭，盼讓治療更有效公平，需要的人得到力量。聯合報明年邁入75周年，將站在守護社會第一線，持續推動醫療永續發展，讓台灣變得更好。陳建仁2015年發現罹患肺癌第0期。他表示，不少癌友不如自己幸運，罹癌時已是晚期，治癌趨勢是依病人基因、腫瘤特性，給予標靶治療、免疫治療、細胞療法等不同醫療資源，健保署從善如流，納入各式癌症新藥，但健保經費有限，賴清德總統推出癌症新藥基因，他在行政院長任內，已先編列50億預算，逐步朝向百億規模邁進。立委王正旭表示，陳前副總統是癌症康復者，他則是癌症候選人，家中半數以上親人罹癌，所幸在台灣健保制度下，家人都以康復。除完善精準醫療、精準篩檢外，須結合各界力量，陪伴癌症家庭、罹癌者克服心中焦慮，告訴社會「罹癌雖艱辛，有溫暖陪伴就能克服。」自己將在立法院全力監督，確保政府更多經費用在對的地方，提供民眾更好醫療，保障國人健康。司徒惠康表示，根據最新統計，台灣每9分53秒即有1名癌症病人死亡，「每一秒鐘都牽涉民眾性命及生活品質」，對國人健康至關重要，全民都必須謹慎面對。國衛院2024年建置台灣首座本土癌症基因資料庫，累積逾6000筆資料，涵蓋超過12種主要癌症類型，有助新藥開發與健保給付評估，呼籲政府加速基因檢測與藥物補助、立法推動資料開放共享，真正落實全民精準醫療。健保署長石崇良說，治癌趨勢改變，健保收載標靶藥物品項共76種，已超越傳統化療62種，且支出金額懸殊，標靶藥費支出每年高達290億元，形同每項癌症標靶藥物，需4億元醫療費用支出，健保署透過癌症新藥基金，支持癌症藥品收載，並提出接軌國際指引，優先納入國際指引實證證據較高藥物。另，石崇良說，癌症微創手術、精準放療等，健保也與時俱進，納入給付，且為有效利用資源，去年起成立健康政策與醫療科技評估中心，目前正進行立法程序。「亞洲、不抽菸女性，罹患肺癌的風險，和亞洲抽菸男生相比，罹患肺癌的風險是一樣的。」中研院士、台大學醫學院內科教授楊泮池表示，在東亞，女性不抽菸族群為肺癌重要高風險族群，主因以基因、家族史、暴露於空汙環境為主。而根據統計顯示，透過低劑量電腦斷層掃描（LDCT）篩檢，有助早期發現肺癌病灶，當影像學顯示為比較硬的「毛玻璃病灶」，只要在2公分以上，便建議盡快治療、處理，以降低惡化、死亡風險。國泰綜合醫院呼吸胸腔科兼任主治醫師、台北榮民總醫院教授級教職醫師蔡俊明表示，以肺癌篩檢來說，目前主要對象多在45歲以上，但臨床上，也常出現30、40歲的年輕病患，期待多鼓勵年輕人也能定期接受肺部健康檢查，以早期發現病灶、早期治療。此外，電腦斷層檢查雖可有效診斷出早期肺癌病灶，但有些人擔心可能引起過度診斷、過度醫療，蔡俊明說，從數據上來看，若透過電腦斷層檢查發現異狀，約只有1%為惡性腫瘤，建議民眾不要太過恐慌，必須找出真正原因，才能擬訂正確對應之道。國衛院癌症研究所所長查岱龍表示，攝護腺癌已是台灣男性第三大癌症，發生率正快速上升，許多男性諱疾忌醫，即使一個晚上要起床小便4、5次，在診間仍嘴硬稱沒有問題，導致發生時多已晚期，第3、4期患者占半數以上，呼籲男性別再堅持，盡早接受治療，避免落入晚期，增加社會、國家資源，同時呼籲有家族病史的高風險民眾，主動接受攝護腺特定抗原檢查（PSA）。國際研究顯示，台灣乳癌病人5年存活率逐漸追上日韓，但與美國仍有明顯落差。台北榮總醫院副院長曾令民分析，台灣乳癌死亡率與1995年相比增加1.5倍，與生活與生育模式改變導致發生率增加3.9倍，民眾憂心年紀、副作用、外觀與生育導致晚期乳癌診斷比率居高不下有關。為鼓勵民眾接受篩檢和治療，各界竭盡心力，除了國健署擴大乳癌篩檢年齡為40至70歲，健保去年至今擴大給付3乳癌新藥、新增4乳癌新藥，醫界也擴大乳癌醫療給付改善方案參與，全台94家非營利組織則提供病友服務。「確診那一刻我沒有崩潰，而是問醫師『現在該怎麼處理？』」女星林利霏分享自己罹患大腸癌第一期的經歷，呼籲民眾不要害怕癌症，更強調要學會面對，並把病情交給專業醫療團隊處理。她早期曾有便秘與出血症狀，卻誤以為是內痔，直到與丈夫一起進行健康檢查，才意外發現惡性腫瘤，術後她曾痛到狂按13次嗎啡，卻堅持每天下床走路、努力復健，只為更快康復。林利霏也分享，自己原本個性急躁，但罹癌後反而學會放慢步調，並提醒大家40歲以上，務必定期做大腸鏡檢查，強調「癌症不可怕，怕的是忽略，愈早發現愈能掌握主導權。」當回答民眾問題時，國健署署長吳昭軍說，民眾千萬不要認為「沒檢查就沒事，一檢查就一堆事」，事實上，如果沒有篩檢、檢查，就永遠不知道問題所在，政府在癌篩經費的挹注上，目前已從28億增加68億，明年依然會繼續提升，期待未來可以達到早期癌症確診倍增目標。司徒惠康說，雖然適當癌症篩檢是必要策略，但有時，「檢查數據出來後，反而是麻煩的開始」，不少民眾可能產生恐慌心態，若可以推出後續因應相關指引、建議，相信可幫助舒緩民眾恐慌情緒，民眾了解後，也會比較安心。在癌症治療的過程中，精準檢測是重要一環。對此，健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，在所有檢測項目中，「次世代基因定序」（NGS）檢查只是一部分，目前健保給付項目也含括單點基因檢測，只要檢測結果顯示，有對應藥物可用，精準檢測項目即有機會納入健保給付。
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2025-04-07 癌症.大腸直腸癌
便血首要觀察血的顏色，小心大腸癌！ 4種狀況快就醫
糞便帶有血絲該怎麼辦？到底是痔瘡、腸道發炎，還是令人聞之色變的大腸癌？土城醫院大腸直腸外科主任洪欣園表示，若血液呈現鮮紅色，大多是良性的腸胃道疾病所引起；若出血顏色偏暗紅，要小心是癌細胞侵襲正常組織。洪欣園指出，大腸癌的症狀多樣，有時很難與其他疾病區分，尤其是國人腸胃道疾病的盛行率高，交替出現腹瀉、腹痛、脹氣、便祕、下腹痛等，容易忽略大腸癌罹病初期症狀。大腸癌20%與遺傳、基因有關，80%則是老化、不良生活習慣造成，「飲食」更是後天致病的關鍵。「大腸癌是吃出來的病。」洪欣園說，大腸癌有年輕化趨勢，西化飲食習慣可能是元凶之一。他觀察，低纖維、高脂肪、多加工食品的飲食型態，會加速身體發炎，並干擾腸道的微生物生態。而年輕人喜愛吃燒烤、油炸食物、含糖飲料，再加上缺乏運動，這些都是大腸癌發病率攀升的主因。罹病年輕化 有家族史應定檢過去大腸癌主要好發於50歲以上的族群，近年來確診患者的年齡愈來愈年輕，洪欣園呼籲，除了注意後天飲食、生活習慣等危險因子，有大腸癌家族病史的人需提高警覺。國健署自今年一月起擴大大腸癌篩檢服務對象，45至74歲民眾及40至44歲有家族病史者，可每2年接受1次免費的糞便潛血檢查。洪欣園分享，曾遇到一名27歲的患者，因母親患有大腸癌，因此特別注意身體的變化，但有一次出現血便，立刻就診檢查，果然發現腫瘤，還好是一期，即以內視鏡切除，術後良好。他表示，大腸癌初期為黏膜病變，尚未侵犯肌肉層前，有機會透過大腸鏡把病灶切除乾淨；早期診療的存活率高，5年存活率達9成以上。大腸癌的主要檢查方式，包括糞便潛血、大腸鏡，前者利用「定量免疫法」偵測人類血紅素特異抗體，採樣方便、精準度高達8成。洪欣園提醒，若糞便潛血驗出陽性仍要進行大腸鏡檢查，觀察大腸內層黏膜變化、是否有瘜肉，大腸鏡可以直接取樣做切片或是將瘜肉切除。瘜肉分兩種 腺瘤性建議切除發現大腸瘜肉一定要切除嗎？洪欣園說，瘜肉可分為增生性、腺瘤性；50歲以上的人逾半都有增生性瘜肉，癌變機率低，不一定要切除。但是腺瘤性瘜肉容易變惡性，無論大小都建議切除，且每2至3年就要再次檢查，持續追蹤減少大腸癌的發生。大腸癌初期無明顯症狀，但是腫瘤長大壓迫到器官組織時，最直接是改變排便習慣，洪欣園提醒，若出現下列情形，應就醫檢查確定病因。
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2025-04-03 醫聲.醫聲要聞
苗栗醫療資源不足？鍾東錦：基層診所、社區支持當堅實後盾
根據110年內政部統計處資料，苗栗縣18個鄉鎮市中，有10個鄉鎮市65歲以上長者超過20％，邁入超高齡社會，但縣內僅有2家區域醫院，112年健保署公告，四成五苗栗鄉鎮的西醫醫療資源不足，獅潭鄉老年人口占比居冠，達28.71％，屬醫療資源導入最困難的區域。苗栗縣長鍾東錦表示，縣內基層醫療是支柱，將持續鼓勵優秀醫師進駐，也會完善社區照護服務，提供縣民不輸於他縣的疾病預防及長照資源。基層醫療扮要角 重點加強偏鄉鍾東錦說明，苗栗縣民本就習慣往鄰近的新竹、台中就醫，難有誘因吸引大型醫療院所進駐縣內，但縣府仍重視縣民健康，努力推動就近就醫，且社區診所的醫師橫跨家醫科、小兒科、復健科等科別，也多來自醫學中心，擁有豐富的臨床經驗，可提供全面、高品質的診療服務。他分享，自己也會就近看眼科、耳鼻喉科、皮膚科，不須長途奔波，方便又省時。為表達對醫護人員的支持與敬意，鍾東錦更率隊親自登門祝賀新設立或喬遷的診所，2年累積25家診所，希望鼓勵優秀醫師深耕地方。至於醫療資源稀缺的獅潭鄉，鍾東錦表示，除了鼓勵深受老人家信任的中醫師巡迴醫療，利用衛福部公職醫師補助招攬醫師，也會充實衛生所的眼壓儀、視網膜眼底等健檢儀器，以及早發現異常、及早治療。急重症防治 從預防、完善醫療體系下手為及早發現疾病，避免演變成重症，鍾東錦指出，縣內醫療院所也積極配合衛福部5癌篩檢（乳癌、子宮頸癌、大腸癌、口腔癌、肝癌），安排假日與夜間篩檢，讓民眾可在空閒時間接受檢查，提升早期發現率。此外，縣府與三軍總醫院、國防醫學院、廣達電腦合作，導入AI自動判讀心電圖篩檢，提供30歲以上縣民使用，如有異常，可經由綠色通道轉診至大醫院進一步檢查。縣府也關注三高以外的第四高——可能會引發青光眼的高眼壓，因此在偏鄉衛生所設置眼底鏡、眼壓儀器，推動定期眼壓檢測，讓縣民更全面照顧自己。而在心理健康方面，縣府與心理諮商師公會合作，除既有衛福部補助之一年3次心理諮商服務，更加碼補助4次，總計7次居全台之冠。鍾東錦說，藉由打造完整的健康防護網，期盼能充足縣內醫療資源，並養成民眾定期篩檢、積極預防的健康習慣。4長照資源 助長輩在地健康老化針對長照，苗栗縣透過四大面向，打造完整高齡健康照護藍圖。首先是設立社區關懷據點，讓長輩可在社區健身，訓練肌耐力預防跌倒，也能多與鄰居互動，增加社會支持。二是打造失智友善社區，例如建立專業照護據點、培訓失智友善店家。三是稱作老人幼稚園的日照中心，家人每月支付2至3千元，縣府負擔2至3萬元，讓長輩白天到中心參加健康促進活動、復健訓練、專業護理以及使用洗澡與接送服務。最後是透過自籌的1.7億元及向衛福部爭取的3.02億元成立長照機構，內含診所與復健設施，提供醫、養、訓的照護模式。目前南庄鄉已有一間包含家屬支持服務在內的失智症照護家園；另縣內已有26間日照中心，預計今年再完工5間。鍾東錦表示，希望長輩在熟悉環境中，獲得完善的照護，以提升生活品質，也減輕家庭照顧負擔。
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2025-04-02 癌症.大腸直腸癌
飲食習慣及生活方式皆相似，美雙胞胎1癌末1健康！醫分析原因
猶他州雙胞胎布琳莉·拉斯特(Brinlee Luster)和瑪莉亞拉(Mariela Luster)出生以來，飲食與生活習慣相似，其中一人卻在21歲時確診罹患大腸癌；醫師分析，罹癌的布琳莉疑因童年使用抗生素而改變腸道菌株，兩姊妹的案例也讓醫界更了解美國年輕人罹患大腸癌機率增加的部分原因。每日郵報(Daily Mail)報導，拉斯特姊妹幾乎所有事情都一起做，她們就讀同一所大學，選修相同科目，同日結識丈夫，兩個月後閃婚。然而，布琳莉在2023年不得不獨自面對病魔；當時21歲的她感覺腹部劇烈絞痛，經常覺得疲憊，這讓熱愛健行的她無法照常運動。醫生初步診斷布琳莉的症狀為焦慮和服用避孕藥的副作用或腸躁症，布琳莉當時忙著籌備婚禮和完成猶他州州立大學的學業，她自覺身體不適可能是壓力所致。數月過後，她的健康狀況惡化，大腸鏡檢查結果顯示，已是大腸癌末期。健康的瑪莉亞拉接受大腸鏡檢查後，為預防癌變而切除瘜肉。拉斯特姊妹的案例凸顯年輕人罹患大腸癌機率激增，醫學專家目前的共識是，飲食習慣、酗酒、肥胖和久坐不動的生活型態增加年輕人罹患腸癌的風險，但布琳莉的個案表明，箇中原因更複雜。瑪莉亞拉說：「布琳莉必須獨自經歷我無法經歷的事情，令我感到煎熬。」布琳莉表示，在得知罹癌的那一刻，「我不認為，有人可以事先做好心理準備」。布琳莉的主治醫師路易斯(Mark Lewis)表示，愈來愈多病患確診年齡不到45歲，而45歲是醫生目前建議定期做大腸癌篩檢的年紀。醫界正試圖解開美國大腸癌年輕化的趨勢，路易斯表示，童年使用抗生素可能有所影響，「幼年與成年期使用抗生素，會影響結大腸內的菌叢」。路易斯說：「我們開抗生素給年輕人服用時非常謹慎，因為我們確實知道，這會增加患者幾十年後罹患大腸癌的風險。」拉斯特的生活方式和飲食習慣相似，卻因童年用藥不同導致成年後的健康差異。大腸癌是美國第四常見的癌症，且在罹癌病歿人數中排行第二。美國癌症協會(American Cancer Society)估計，今年將有15萬4270名美國人確診罹患大腸癌，其中5萬2900人可能一命嗚呼；前述病患中，不到50歲的可能有1萬9550人，病歿人數可能占3750人。癌症協會指出，時至2030年，大腸癌將是50歲以下病患最可怕的癌症殺手。目前，布琳莉和瑪莉亞拉姊妹倆共同創立經營時尚品牌Port Studio，生產專為癌症患者設計、便於接受化療注射時穿著的輕便服裝，並宣導防癌知識。
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2025-04-02 醫聲.癌症防治
乳癌免疫療法 先健保給付再評估效益
乳癌是女性癌症頭號殺手，一年新增一萬七千多人，健保署近年針對早期乳癌多元給付，但癌友最害怕的「大魔王」三陰性乳癌，仍有免疫輔助療法的缺口。高雄醫學大學附設中和紀念醫院外科教授、台灣乳房醫學會前理事長侯明鋒指出，健保給付常因財務影響落後國際，「癌症新藥暫時性支付專款（ＣＤＦ）」政策明確，目標接軌ＮＣＣＮ國際治療指引的首選建議藥物，應先行給付再定期評估效益，讓錢花在刀口上。免疫新療法 拚上半年上路健保署已盤整乳癌、肺癌及大腸癌等三大癌症與國際治療指引的落差，各醫學會也建議補齊免疫療法缺口。日前健保署長石崇良指出，目前三大癌症的免疫療法朝全適應症給付，由於所需金額龐大，正研議中，最快上半年上路。為了加速癌藥不因財務衝擊而無法收載，政府設置ＣＤＦ，第一年編列五十億元，提供已完成三期臨床試驗，臨床療效證據明確，但受總額預算影響，尚未收載的癌症新藥或新適應症，以及健保署認定必要藥品，癌友們引頸期盼。估新藥花費 醫籲官醫合作侯明鋒指出，健保加速給付有兩個層面，一是專業意見，另一是行政流程，以乳癌為例，十年前醫學會就列出國內治療指引及健保給付優先順序，但現今ＮＣＣＮ國際治療指引每兩個月更新，台灣若卡在財務因素上，恐怕再怎麼快都跟不上國際。加上台灣癌症登記資料為兩年前數據，就醫療科技評估藥物效益來看，侯明鋒籲政府與醫學中心合作，以獲取即時資訊，精準估算給付新藥花費。ＣＤＦ以接軌ＮＣＣＮ國際治療指引中首選建議藥物為優先，若專家認為可行，應盡快給付，再定期評估效益；也可考慮部分負擔機制，加上使用者付費概念。三陰性乳癌 死亡率可大減健保署下半年將推動乳癌「論質計酬」方案，乳癌篩檢推動多年，八成患者為早期，但乳癌標準化死亡率沒有明顯下降。侯明鋒認為，治療一定要往前邁進，尤其乳癌患者年輕化，以三陰性乳癌為例，ＮＣＣＮ國際治療指引建議，早期患者手術前後應完整接受免疫輔助療法，可降低死亡風險近八成，且對勞動力年齡層病友助益很大，健保盡快給付讓病人用藥，可讓她們持續貢獻家庭、社會。
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2025-03-30 醫聲.癌症防治
LDCT發現肺結節應追蹤還是手術？5QA解答精準的下一步
52歲的黃女士，平常雖然很少下廚，但因為有肺癌家族史，出現慢性咳嗽時，便提高警覺就醫檢查，發現右肺下葉近氣管處，有0.8公分結節，在進一步檢查後確診肺腺癌，進行手術切除。三軍總醫院醫務企劃管理室主任暨胸腔外科主治醫師黃才旺表示，自國健署2022年起將低劑量電腦斷層（LDCT）列為第五癌篩檢後，肺癌早期發現患者增加三、四成，也因此，許多民眾接受LDCT篩檢後，因為篩檢出肺結節而感到恐慌。但肺結節就等於肺癌嗎？發現肺結節後該追蹤還是馬上手術？如果要手術，以後會不會影響呼吸？專家帶你了解LDCT後的下一步是什麼，及早診斷治療，及早掌握先機。Q：做完LDCT發現自己有肺結節，就是癌症嗎？黃才旺說，肺結節不等於癌症，也有可能是良性腫瘤或是發炎，通常透過LDCT檢查出有肺結節者，會隔一段時間後做第二次追蹤，以確認結節是否有尺寸或型態的改變，再根據結節大小，制定後續治療行動。他進一步說明，結節型態上有實心、部分實心，原則上0.6公分以下每年檢查，0.6公分以上改為每半年，0.8公分以上建議切片或手術切除。Q：醫師建議我切片檢查，切片會怎麼進行？過程有風險嗎？針對需要進一步切片確診的患者，傳統上，1公分以上結節的切片診斷率達八成，會藉由超音波、螢光透視或電腦斷層導引，以體外的方式將探針穿刺身體進到肺部取樣。過程患者須憋氣30秒至1分鐘，但因為腫瘤會移動，一旦移動可能影響檢查結果，因此這種檢查方式，對於長輩或肺功能不佳的患者來說有一定的困難度，甚至在過程中，可能會有肺栓塞、出血、氣胸的發生風險。為了更精準、安全的切片檢查及診斷，黃才旺建議，長輩、老菸槍等肺功能不佳者，可以選擇以支氣管鏡進入體內切片，準確率達到80%，已是國際趨勢；此外，由於氣管分支如同迷宮般複雜，患者呼吸時胸部又會起伏不定，現在也有如同GPS即時導航系統的電磁導航系統，能透過斷層掃描的結果進行影像重組，將肺部的樣貌完整繪出，輔助醫師以支氣管鏡進入體內時及時導航，精準、迅速地直接抵達深處病灶採樣或標記位置，亦是目前國際趨勢。Q：醫師建議手術切除結節，手術方式有哪些？精準導航定位有幫助嗎？確診後的治療手術，目前最普及的是單孔內視鏡手術，黃才旺表示，大約八成肺癌手術因為腫瘤尺寸較小須要定位，但傳統定位仍有與體外切片相同的肺栓塞與氣胸風險，因此若搭配電磁導航系統從體內定位，能更精準確認切除範圍，盡可能保留仍完好的部位，「過去沒有定位的話，可能即使切除肺葉，也不易找到腫瘤。」手術再依照切除範圍細分，楔狀切除術適用於肺周邊的小腫瘤，約一小時即可完成手術，2至3天後出院；肺結節切除術針對2公分以下結節，手術約1至2小時，3-5天後出院，多數可以恢復到正常運動；肺葉切除術針對2公分以上結節，損失較多肺功能，恢復期須2至3周。黃才旺分享，檢查出肺結節的黃女士，因結節位置靠近氣管中間，若用傳統體外穿刺檢查，位置太深難以定位正確，有氣胸風險，手術上也可能因為難以定位，需要做整個肺葉的切除。綜合考量，減少併發症以及手術時間，決定採用支氣管鏡搭配最新的電磁導航系統確診與手術，精準切除結節部位，大幅降低對生活的影響，黃女士術後也順利回歸職場。黃才旺表示，面對肺癌做到及早篩檢和精準診斷，就能讓患者及早治療，維持生活品質。
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／柯皓文：接受鞏固性治療存活率佳
「醫生，這有健保給付嗎？」年僅三十多歲的軍官，在一次例行健診時發現肺部有兩公分腫瘤，經完整檢查後，發現有淋巴結侵犯，確診為局部晚期肺癌，距離第四期只有一步之遙。林口長庚紀念醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文指出，這類患者在「同步化學放射治療」（CCRT）後接續鞏固性治療，是最有效的方式，但在健保尚未給付的情況下，自費醫療反而讓患者陷入財務毒性困境。根據衛福部資訊，在台灣，肺癌是死亡率最高的癌症，第三期的五年存活率僅三成，第四年更只剩一成。局部晚期肺癌是指第三期B或C的肺癌，診斷時無法經由開刀治癒。局部晚期肺癌的治療相對複雜，柯皓文說，治療上還是希望能為患者開刀，若化放療加上免疫治療後腫瘤縮小，即有可能轉變為可手術族群。由於患者做完放療後可能產生肺纖維化情況，手術的時間點，得在放化療後的三個月內執行，對外科醫師是一大挑戰。免疫鞏固治療，延緩進入第四期的最後一道防線柯皓文表示，針對局部晚期肺癌、無基因突變且無法手術的病患，健保給付的治療方式僅限於放療、化療。然而，多項研究顯示，化療、放療後進行免疫鞏固治療，能提高存活率，「根據醫院內部統計顯示，接受過免疫鞏固治療的患者，存活率更高。」這樣的治療方式也比較能夠有效延緩病程進展至第四期。補齊治療缺口，才能增加治癒機會政府積極補足晚期肺癌健保治療的同時，柯皓文強調，要提升肺癌患者存活率關鍵有二，包括「提升早期肺癌篩檢率、基因檢測率」與「補齊局部晚期治療藥物缺口」。癌症精準治療從檢測出發，依照患者個別情況安排治療，希望未來能有更多檢測項目和藥物納入健保，讓更多病患獲得完整治療計畫。 此外，肺癌的治療過程複雜，病患與家屬往往缺乏足夠的醫療知識。因此，衛教是不可或缺的一環，除了醫院的個案管理師提供諮詢服務，柯皓文建議，病友社團應與學會合作，強化肺癌衛教，幫助病患充分了解治療選擇，做出更適合的決策。對於多數癌症病患來說，財務負擔一直是最大的隱憂，除了依靠健保給付外，商業保險能否理賠也是重點。柯皓文提到，許多患者投保的「醫療實支實付保險」，理賠條件常是必須住院或手術，但現在很多治療或藥物，經由門診即可完成，導致申請理賠遭拒，讓病患承受極大的經濟負擔，因此，保單設計也須與時俱進。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫療.消化系統
一看就知這是「可能罹胃癌的胃」資深外科醫解釋有無癌跡象的關鍵區別
胃癌是全球五大常見癌症，也是我國前十大癌症死因之一，衛福部國健署也宣布，2026年將胃癌檢測納入公費項目，未來45至79歲民眾將可以進行免費胃癌篩檢。由於胃癌早期症狀通常不明顯，對此，日本知名胃外科醫師比企直樹，根據3000多例外科手術的經驗撰寫《可以吃一百年的胃（100年食べられる胃）》一書，分享他怎麼判斷病患是否有胃癌跡象，民眾又該如何預防。胃癌初期通常難以發現隨著醫療科技進步，我們可以透過胃鏡影像、AI智慧辨識等工具檢測胃部異常狀況，不過比企直樹表示，胃癌跡象的判斷仍有很長一段路要走，尤其大多數胃癌早期的病人不會有症狀。醫師就分享過去有個病例，是一位公司高層在聚餐時請他看一下體檢時的胃鏡檢查影像，當時一看驚覺有胃癌發生的跡象，對方聽到非常慌張，決定到醫院進一步治療。醫師眼中有癌症危機的胃長什麼樣子？由於大多數胃癌病例都是由幽門螺旋桿菌引起的，研究已證實胃幽門螺旋桿菌會引起慢性胃炎，進而導致胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、胃淋巴癌等重症。而幽門螺旋桿菌感染會導致胃粘膜變薄、萎縮，使胃壁變得粗糙，看起來就像乾枯荒蕪的田地，這樣的胃部狀態在醫師眼中看起來就是「可能患上胃癌的胃」，也就是罹患胃癌的前兆。在上述案例中，比企直樹首先清除了病患體內的幽門螺旋桿菌，並讓對方每六個月進行一次胃部檢查，每次查看影像時，案例的胃部仍然看起來像隨時可能有癌症，而在三年之後，該名患者真的被檢查出了胃癌，所幸及早發現，經過手術治療後病患恢復得非常好。如何預防胃癌？既然知道幽門螺旋桿菌是導致胃炎和胃癌的元兇，那麼根除幽門螺旋桿菌就是預防胃癌的手段。幽門螺旋桿菌的傳染途徑主要是經口傳染，早年幽門螺旋桿菌入侵人體大多因為整體衛生環境不佳，例如飲用污染水源，但隨著衛生環境改善，感染機會已大幅降低，仍建議外出用餐應使用公筷母匙，並避免與寵物貓狗進行親吻接觸，尤其是抵抗力較弱的孩童和老年人需要特別當心。要注意的是，胃部一旦感染幽門螺旋桿菌，造成的器官損害是不可逆的，建議民眾若有潰瘍、胃癌的家族病史，20歲後就可以自費篩檢，通行的做法是採取投藥治療，早期發現幽門螺旋桿菌並進行根除，能有效避免再次感染，達到預防胃部慢性疾病的效果。
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