2024-12-10 醫療.心臟血管
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2024-12-09 焦點.健康知識+
長輩凌晨3點起床無事可做 醫籲先從「這1事」下手有助睡眠
衛福部健保署統計，近5年來，國人安眠藥用量持續增加，去年全台共開立11億6725萬顆，相較108年增加22%。醫師表示，國人使用安眠藥逐年增加，不同族群、季節多有不同現象。衛福部桃園療養院副院長李俊宏說，現在正值年終，學生面對考試、會計師面臨結帳壓力等，內心承受壓力，或新手媽媽、職場新鮮人、年長者等，也易有失眠問題，國人應多注意失眠原因，加以解決。李俊宏說，民眾常認為失眠只是睡不好，但長期慢性失眠可能罹患身心症，造成身體慢性發炎，影響新陳代謝及腦健康，民眾為解決失眠，相較過去10、20年，更願意主動就醫，且要求醫師直接開藥，解決失眠問題，導致安眠藥使用量逐年升高。另隨著明年進入超高齡社會，老年人口增加，李俊宏說，年長者生理時鐘的變化，不再需要太多的睡眠時間，容易出現慢性失眠問題，也讓使用安眠藥情形更為上升。李俊宏說，慢性失眠治療應採用認知行為的心理治療及調整生活習慣，若此治療效果不佳時，再給予安眠藥物治療，並依症狀嚴重程度、使用時間長短，調整藥物劑量。因此，顯著服用安眠藥的年長者族群，面對失眠應從調整生活作息著手。舉例來說，一名長者晚上睡眠時間約5至6小時，如果按照原先晚上9點睡覺，可能半夜3點就起床了，這時完全不知如何安排生活，因此到診間希望可以吃安眠藥，一覺睡到上午6點，但重要的應是延後睡眠時間，晚上約11時就寢，可以於清晨5點起床，起床後可以安排靜態活動，如寫書法、閱讀等，而白天時應多參與社區的長青學院、樂齡活動等，維持良好的睡眠周期。至於有些人平時想比較多，心情較為焦慮、睡不好，這時可以開立抗焦慮劑，或是工作勞動造成肌肉緊繃、睡不好，可以採用肌肉鬆弛劑，而不需使用安眠藥，因此，失眠問題涉及各種面向，治療時應以不同的原因、症狀，給予不同的藥物治療。李俊宏提醒，安眠藥應依照醫囑服用，不應自行停藥或增加藥量，避免藥物依賴性，民眾使用安眠藥有疑惑時，應多與醫師溝通，同時近年來青少年、年輕族群壓力增加，服用安眠藥也略有增加趨勢，家長應多關心其心理層面。
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2024-12-09 養生.聰明飲食
自來水加氟對有健康有風險嗎？教授盤點與關節炎、骨折、骨癌相關研究解答
川普在今年11月5日 再度當選美國總統。他在10月27的一場造勢活動中說：「小羅勃甘迺迪比任何人都更關心人類、健康和環境。我將讓他在健康（政策）上為所欲為（go wild）。我將讓他在食物（政策）上為所欲為。我將讓他在醫藥（政策）上為所欲為。」隔天我在臉書上貼文表示川普的這番話顯示甘迺迪有可能成為下一任的衛生部長。果不其然，川普在當選9天後宣布提名甘迺迪擔任衛生部長。甘迺迪沒有醫學背景，而且是以反主流醫學聞名。他在川普當選前3天（2024-11-2）就已經在X社交媒體發表貼文：「1月20日當天，川普的白宮會建議所有美國自來水系統移除氟化物。氟化物是工業廢棄物，與關節炎、骨折、骨癌、IQ降低、神經發展障礙和甲狀腺疾病有關。」可是，自來水中添加氟化物真的會造成這些疾病嗎？美國是在1945年在一個叫做Grand Rapids的小鎮首次施行Community Water Fluoridation（社區自來水氟化），將自來水中的氟化物濃度調高至1 ppm。至於為什麽，請看我的下一篇文章《飲水中的氟，天然的，添加的》。這個自來水氟化的措施後來推展到其他社區，目前已成為主流。不過，美國衛生部在2015年建議將濃度調至0.7 ppm，所以目前大多數美國社區的自來水是含有0.7 ppm的氟。這樣的水，我已經喝了40多年。世界衛生組織在1984年建議成員國根據各自情況將自來水中的氟濃度調至0.5到 1 ppm之間。截至目前這個建議一直沒有改變。所以，當我們在問「自來水加氟，有健康風險嗎」，就必須先認知，這個問題只關係到0.5到 1 ppm之間的氟。但很不幸的是，反對自來水加氟的人所提出的證據幾乎都是出自高於 1 ppm的研究。有關骨關節炎，最新的研究是2023-9-16發表的Relatively low fluoride in drinking water increases risk of knee osteoarthritis (KOA): a population-based cross-sectional study in China【飲用水中相對低量的氟化物會增加膝骨關節炎 (KOA) 的風險：一項基於中國人群的橫斷面研究】。這篇論文在《介紹》（Introduction）裡說：「之前的研究表明，飲用水中氟化物含量較高與骨關節炎風險較高有關。然而，由於研究設計、樣本數較少、統計效力較低、劑量反應關係不明確、混雜因素無法控制、自我報告症狀等原因，氟化物與骨關節炎之間關聯的流行病學證據並不十分有力。」這篇論文在《結論》裡說「本研究發現飲用水中過量的氟化物會增加膝關節炎的風險」。可是，事實上它的圖表2顯示，氟化物濃度與關節炎發生率並無正相關性。例如，濃度在0.3855到0.4600 ppm之間時，發生率是35%，而在0.4600到0.6837 ppm之間時，發生率反而降至20%。所以，這項研究的結果就是它在批評先前研究時所說的「劑量反應關係不明確」。有關骨折，最新的研究是2023年發表的Community Water Fluoridation and Rate of Pediatric Fractures（社區水氟化和兒童骨折率）。結論：水氟化程度較高與 4 至 10 歲兒童肱骨髁上骨折和前臂雙骨骨折的發生率較高有關。這些發現並不意味著因果關係，但它們表明可能需要進一步研究氟化物對兒童骨骼健康的影響。可是，請注意，這篇論文在《介紹》（Introduction）裡說：「少量氟化物已被證明可以透過刺激成骨細胞和抑制破骨細胞來誘導骨形成」。它也在《討論》裡說（1）兒童骨骼健康是一個複雜、微妙的話題，這項研究的一個顯著限制是缺乏對可能導致兒童脆弱性骨折的其他因素的詳細了解，（2）飲用水中氟化物對成人髖部骨折的影響已被廣泛研究，但這些研究的結果並無定論。最重要的是，這項研究的結果也一樣是「劑量反應關係不明確」。有關骨癌，最新的研究是明年才會正式發表的Exposure to fluoride and risk of primary bone cancer: A systematic review（接觸氟化物和原發性骨癌的風險：系統性評價）。它的結論是：14 項研究中有 12 項未發現氟化物與原發性骨癌之間有明確關聯。兩項研究報告氟化物與年輕男性骨癌之間有正相關。大多數研究的方法學品質較低，影響了研究結果的可靠性。有關智商，最新的研究是今年發表的三篇論文：Fluoride and children’s IQ: evidence of causation lacking（氟化物與兒童智商：缺乏因果關係證據）Flawed MIREC fluoride and intelligence quotient publications: A failed attempt to undermine community water fluoridation（有缺陷的 MIREC 氟化物和智商出版物：意圖破壞社區水氟化的一個失敗嘗試）Associations of gestational and childhood exposure to lead, cadmium, and fluoride with cognitive abilities, behavior, and social communication at 4 years of age: NICE birth cohort study（妊娠期和兒童期接觸鉛、鎘和氟化物與 4 歲時認知能力、行為和社交溝通的關係：NICE 出生隊列研究）。與氟相關的結論是：氟化物暴露與兒童的全面認知或言語認知無關。有關甲狀腺功能，最新的研究是今年發表的兩篇論文：Is there any association between fluoride exposure and thyroid function modulation? A systematic review（氟化物暴露與甲狀腺功能調節之間是否有關聯？系統回顧）。這篇論文的結論是「長期暴露於高水平氟與甲狀腺損傷之間存在潛在關聯」。但是，請注意，所謂的「高水平」指的是與自來水氟化無關的「2.53到6.23 ppm」。Does fluoride exposure affect thyroid function? A systematic review and dose-response meta-analysis（接觸氟化物會影響甲狀腺功能嗎？系統性回顧與劑量反應統合分析）。這篇論文的結論是與上一篇一致，也就是說，在「氟化無濃度在2.5 ppm以上才會與甲狀腺功能下降有關」。總而言之，直至目前，沒有任何證據顯示自來水添加氟（上限為 1 ppm）與關節炎、骨折、骨癌、IQ降低或甲狀腺疾病有確切的關聯性（更不要說是有因果性）。不過，請不要誤會以為我是贊成自來水要添加氟。請看下一篇《飲水中的氟，天然的，添加的》。原文：自來水加氟，有健康風險嗎責任編輯：辜子桓
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2024-12-08 醫療.心臟血管
花七年從97瘦到64公斤 心臟科醫師曾梓維從吃藥到停藥當病人表率
心臟科醫師為病患的心臟把關，自己又是如何維持心臟健康？台北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主任曾梓維說，面對生死，心臟科醫師的壓力不小，他直言「醫師也是人」，也曾因三高問題而吃藥。工作忙碌、生活混亂不忌口，曾胖到不敢量血壓。曾梓維說，他擔任主治醫師後，因為工作忙碌、生活作息混亂，加上參加不少餐會，還仗著年輕體壯，高興吃什麼就吃什麼。過了5年，體重從25歲當兵時的64公斤，一路飆升到80公斤，人生最高峰還破90公斤。雖然身為心臟科醫師，曾梓維坦言：「那一段時間，我其實不太量血壓。」心理壓力大、體重太重、心臟負荷大，血壓總是居高不下，有時還高達160mmHg，每年員工健檢也有許多紅字，例如總膽固醇260mg/dL，低密度膽固醇也超過標準值130mg/dL，持續兩年之久。遇到年紀相仿的心梗病患，才正視自己健康問題。曾梓維回憶，當時是胖到連體重都不敢量的程度，又覺得身體沒症狀而未加理會。直到七年前發現身體不太對勁，爬兩層樓就喘到上氣不接下氣，心想「我還沒40歲，怎麼會這樣？」有次從自家徒步到捷運站，短短1.2公里、10幾分鐘路程，喘到不行；妻子也注意到他打呼聲大，懷疑有睡眠呼吸中止症。某次值班時，曾梓維遇到一位僅大他3歲的心肌梗塞病人，才意識到這樣下去不行，「為了老婆、小孩，我必須做點努力。」開藥給自己，加上飲食運動管控，現在已不須吃藥。起初，曾梓維開藥給自己，吃了兩、三年，高血壓、高血脂確實有改善；同時開始跑步運動，卻因太躁進跑太快，一周就弄傷腳，花了兩個月休養。之後，他學乖了，循序漸進從快走到慢跑，體重有感下降。加上飲食調整，每天只吃兩餐含澱粉類食物，早餐喝咖啡或奶茶，午餐會選擇蔬菜、不含油脂的白肉類。有時受不了會嘴饞，時間久了慢慢能忍受，也減少偷吃次數。 「檢查不要一直出現紅字，心情當然比較好。」曾梓維說，現在他已暫停服用降血壓、降血脂藥物，數值都能維持在正常範圍。體重也從人生巔峰97公斤，降到目前的64公斤，已維持三年，這段路整整花了他七年光陰。花七年減重，不再是病人印象中「胖胖的曾醫師」。最明顯的就是病患態度不同以往，曾梓維之前提醒患者別吃太油、要減糖時，自己肥胖的身材總是沒有說服力，還有人直接反問「你叫我不要吃，那你自己咧？」如今瘦身有成，這類詰問不再有，還能激勵患者持之以恆，甚至有老病人多年後來看診，一度認不出他，因為大家都停留在「你不是胖胖的嗎？」的記憶。曾梓維推薦CP值最高的「養心法」，就是營養均衡、好好運動，有營養價值的食物都能吃，不會要求哪種絕對不能吃，適量就好。口腹之欲若難克服，至少要乖乖吃藥。他特別提醒，肝腎功能正常者，要是嘴饞想吃炸物，不是完全不能碰，但要盡量避免；高血壓者別吃重油、重鹹；高血脂者須少吃油炸、肥肉類，盡量選擇白肉、油脂含量低的鵝肉或魚肉；糖尿病患者要降低手搖飲的含糖量、減少飲用次數。曾梓維說，要是無法克服口腹之欲，也沒時間運動，當身體出現「高血壓、高血糖、高血脂」三高症狀時，一定要按時服用藥物，逃避不面對、放任惡化，未來只會走向不好的人生道路。跑步成痴，運動讓自己累自然會好睡。有人會服用情緒穩定劑或喝含酒精類飲品來助眠，曾梓維仍建議透過運動讓自己疲累、達到助眠效果，會是比較好的方式。他跑步跑出興趣，從室內健身房到公園、河堤等戶外空間，現在幾乎每天維持40分鐘至1小時運動習慣，參加台北馬、田中馬、萬金石、烏來馬等各大馬拉松賽事，累積已有十幾馬。他建議民眾每周運動五天、休二天，每日至少30分鐘有氧運動，舉凡快走、慢跑、跑步、游泳、騎腳踏車、踩飛輪、高強度核心運動，都有助身體健康、體態維持。曾梓維醫師小檔案現職：台北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主任經歷：中華民國介入性心臟血管專科醫師中華民國重症醫學專科醫師給患者的一句話：生活規律多運動，得保身體健康。
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2024-12-08 失智.失智專題
2024失智永續論壇新診斷、新治療、新曙光 台灣邁入失智症照護元年
「明年是失智症照護元年，是充滿希望的一年。」聯合報健康事業部營運長吳貞瑩於「2024失智症永續照護新未來國際論壇」，以阿茲海默症新藥問世、早期精準診斷，定調明年將是失智症照護充滿希望的一年。「2024失智症永續照護新未來國際論壇」由聯合報健康事業部與富邦人壽、嘉義縣衛生局、奇美食品、元氣網、失智時空記憶的旅人、台灣失智症協會、全齡樂遊健康促進發展協會、若晨室內裝修有限公司、臺北市立聯合醫院仁愛院區失智共照中心、創智生物科技股份有限公司共同合作，在台灣即將邁入超高齡社會之際，邀請各領域專家分享失智症早期診斷到照護的最新趨勢。失智症政策綱領3.0修訂中，藥物也將有更多選擇。衛福部長照司專門委員王玲玲表示，據國衛院調查，113年65歲以上失智症者高達35萬人，因應失智症人口增加，衛福部正在修訂「失智症政策綱領3.0」，及早規畫失智社區照護方案，減輕家屬照顧負荷。本身是失智症家屬的她，歷經十多年的照顧漫漫長路，對失智照顧議題的推動感同身受，希望民眾認識失智症，每個人只要多關心社區長者，對營造失智友善社區就是很大的助益。聯合報健康事業部營運長吳貞瑩表示，明年在阿茲海默症新藥上有更多選擇，也更重視早期篩檢診斷，包括阿茲海默症期別以及基因檢測等，賴清德總統的「健康台灣」也提出精準照護失智，針對各種歷程提供更多精準的治療與照護。因此，聯合報健康事業部將明年定調為失智症照護元年，是充滿希望的一年。新藥針對輕度失智症，凸顯早期診斷的重要。「阿茲海默症新藥治療18個月，可延緩退化5個月。」一森診所記憶健腦中心及台北榮總神經內科醫師王培寧表示，目前較新的診斷方式有兩種，一是類澱粉斑的「正子斷層掃描」（PET），可看到腦中斑塊的分布情形，精確偵測腦部生物標記，從而早期診斷與治療，另外也可以使用血液檢測。過去最困擾的問題是，阿茲海默症確診後沒有藥物可使用，隨著新藥問世，民眾早期診斷後即可進行藥物治療。新藥移除類澱粉蛋白沉積，移除之後，後面的濤蛋白和神經退化的情況會被阻斷或延緩，治療對象針對輕度失智症者，而非發展到中重度的失智症者，這也凸顯早期診斷的意義與重要性。照護重點，是協助失智症者過「還可以的生活」。儘管精準診斷以及新藥問世為失智症治療帶來新曙光，但失智症照護從來不是件容易的事，曾出版《失智母親眼中的世界》的失智症權威齋藤正彥，於論壇公開母親最後的筆記。從一開始文字滿滿到愈寫愈少，最後已無法寫下完整的句子，像是「為什麼打電話給兒子五次、打電話太多次被罵了」，滿溢著一名失智症者對紊亂記憶的無力與困惑，卻又窺見她病中對兒子的依賴。齋藤正彥想跟失智症照顧者說，比起「正確的照護」，更重要的是協助失智症者度過「還可以的生活」，照顧者自己的言行舉止也並非永遠符合邏輯，不需要在失智症者身上追求合理性，也不要給自己太大壓力，不用因為失敗而感到氣餒，因為失敗案例比成功案例多更多，「照顧者的幸福會感染給失智症者，不幸亦然。」讓失智症者感受幸福與安全感，比藥物更有效。台灣失智症協會諮詢顧問小組成員曾清芳，同時具備「失智症者、照顧者與志工」的三種角色，2016年因太太經常重複提問而就醫，後確診罹患阿茲海默症；然而，更讓他震驚的是，自己也被診斷出同樣症狀。他努力陪伴太太參加失智據點的課程，同時亦在據點擔任志工，此外，作為協會的諮詢顧問小組成員，每月與其他失智症者，一同討論生活中遇到的困難，嘗試找出解決方法。面對失智後的太太，曾清芳認為最重要的是愛心、耐心和包容心，「時常讚美她、告訴她我愛她，讓她感受幸福與安全感，這比任何藥物都有效。」面對家人可能失智，每個家庭都該提早準備。家人失智，每一位家庭成員都將面臨生活上的改變。台灣失智症協會秘書長陳筠靜認為「預先準備」非常重要，建議失智症家庭的第一步，即是舉行家庭會議，討論病情、資源配置與照護分工，達成共識並確認該如何執行。她提出以下三點：1.定期盤點資源：包括身分（如申請身心障礙證明）、人力（全職或兼職照顧者）、財力（補助、儲蓄、保險）及家庭開銷等。2.靈活運用資源：沒有完美的照護資源，但「現在的30分，可以為未來的80分奠定基礎。」因此應多元搭配各類資源，並適時求助。3.持續性規畫：隨著失智症的病情變化，需求及資源會發生轉變，需保持彈性、隨時調整計畫。失智防詐騙，可提前辦監護宣告、金融註記。近年來詐騙猖獗，富邦人壽法律事務部律師陳明賢提醒，失智症者及家人可透過現行法律制度，杜絕詐騙損失的機會。善用「監護宣告制度」，由法定代理人幫忙處理所有法律行為，另外，可向聯合徵信中心或金融機構申請「金融註記」（當事人資料註記），預防遭人冒用。不動產方面，可至地政機關辦理「預告登記」，保障失智症者之權益。面對詐騙，最重要的就是預防勝於治療，最好不要進入訴訟，因為打官司討回財產的過程相當耗費心力，千萬別在應該要享福的年紀陷入漫長的混戰。當懷疑自己成為詐騙的受害者時，應立即向警方或相關機構報案，撥打反詐騙專線165尋求幫助，阻止損失擴大。人口快速老化，嘉義縣優先達標「失智友善888」。近年來，政府已建立多項資源管道，來支持失智症家庭，嘉義縣是台灣老化速度最快的縣市，嘉義縣衛生局長趙紋華表示，透過「宣導、診斷、照護」三大策略，嘉義縣在「2025失智友善777」目標的基礎上，進一步實現「失智友善888」，即87.73%的確診率、超過70%的家庭獲得支持與訓練，以及讓8%的縣民對失智症有正確認識。以社區為基礎，打造失智友善環境，與警局、郵局合作，首創「綠衣失智友善天使」計畫，培訓郵務士協助辨識疑似失智個案，成為失智友善社區的關鍵力量。趙紋華在演講中，特別播放嘉義縣縣長翁章梁影片，因翁章梁曾陪伴罹患失智症母親六年，深知家屬照護壓力，所以大力推動防治失智症，「面對超高齡社會的挑戰，嘉義縣希望能打造專屬的失智友善社區，讓每位長者都能被尊重、被支持，並安心度過晚年。」銀髮友善餐點，大幅減輕家屬的備餐壓力。今年論壇的報名踴躍，現場座無虛席，感受到即將邁入超高齡社會，民眾對於老後相關議題的關心與重視。除了論壇講座以外，現場還設置以失智預防到照護為主題的攤位，提供極早期失智症篩檢、友善室內環境設計諮詢、健腦遊戲及銀髮友善食品試吃等互動體驗。奇美食品在攤位中展示「銀髮友善餐點」，吸引了大批試吃民眾，這些食品根據國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）製成，質地柔軟、適合咀嚼與吞嚥困難者，同時保留傳統台菜的原汁原味，如：紅燒獅子頭、鮮魚海鮮巧達湯等經典口味。蘇小姐分享：「爸爸牙口不好，很多食物都咬不動，但奇美食品的口感非常適合他，既柔軟又有營養。」奇美食品研發部專案副理陳廷玓表示：「我們希望讓長輩都能吃得健康且有尊嚴，即使吞嚥困難，也能讓他們吃到熟悉的台菜風味。」這些精心研製的銀髮友善餐點，除了提升失智症者的生活質量，也大幅減輕家屬的備餐壓力，成為論壇外場最受關注的亮點之一。失智症家庭防詐富邦人壽提醒，失智症家庭應提前做好以下預防措施：1. 監護宣告：當認知能力不足時，例如無法完善表達自己意思，可請法院宣布受監護宣告，法院會為其選出一名監護人成為法定代理人，幫忙處理所有法律行為。2. 輔助宣告：跟監護宣告類似，透過法院選出一個「輔助人」，在重要的法律行為上例如進行借貸、為人作保、買賣房屋、遺囑等，原則上需要得到輔助人的同意才有效。3. 金融註記：預先向聯合徵信中心或金融機構申請「金融註記」，註明「幾年幾月幾日開始不再辦理貸款和信用卡」，以防有人冒名申請。4. 預告登記：不動產方面，可至地政機關辦理「預告登記」，之後只要未經塗銷，都不得進行移轉、處分，以保障失智症者之權益。
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2024-12-08 名人.洪惠風
洪惠風／健檢發現異常……然後呢？2023台灣慢性冠心症臨床指引
網路上有人分享年年健檢的個案，第一年血壓150，第二年血壓160，第三年170，第四年沒有回來健檢….因為主動脈剝離了。健檢的目的到底是什麼？為交差？為心安？還是為消化預算？但發現異常只是第一步，接下來怎麼做才是重點，畢竟許多疾病是可以預防的。為什麼健檢發現問題卻不處理？自己覺得不會有事？還是誤信假消息？另一方面，發現問題後過度治療，也是頭痛的問題。網路上包裝成「衛教」的醫學消息特別多，真真假假，有些類型比較容易判斷，當要掏腰包時，最好就要提高警覺，錢財損失還在其次，賠上健康才真的要命；另一種來路不明，看不到謀財目的的錯誤「新知」，殺傷力更為可怕，有人信了這些邪門說法，就像是被邪教洗了腦，醫師費盡心思，也很難把觀念導正回來，有的人覺得在自己的年紀血壓160-170也不要緊，有的人覺得低密度脂蛋白（壞的膽固醇）LDL 200多也沒關係……早些年我不以為意，直到見到病人接二連三因為誤信而中風、心肌梗塞、變植物人、甚至死亡時，開始對這類訊息深惡痛絕，開始提高警覺大聲提醒，希望能斬斷錯誤的訊息，不讓它繼續流傳下去。但該怎麼做呢？第一個問題，什麼才是正確的？這個問題非常哲學，也許今天的真理明天就被推翻，但若是以當下這個時間點卻有答案，就是最新的「臨床指引」，它是全世界許多這個領域的專家學者，絕不會是未受過此領域訓練的個人，依據最新的研究結果，提出科學的建議，不會是異端邪說。第二個問題，該從何得到「臨床指引」的資訊呢？這就需要上網搜尋了，全世界大部分指引都是英文書寫，可以google出來放到chatGPT或是其他人工智慧翻成中文，還可以請它濃縮重點。那有沒有直接中文的指引呢？有的，我們預防醫學委員會花了點時間，把2023台灣慢性冠心症臨床指引的十大重點翻譯成中文，希望減少大家的閱讀困難，但強調這是「慢性」冠心症的指引，「急性」發病時必需立刻就醫，此外血壓、血脂也另有台灣的指引可以參考。讓我把這10大重點再畫重點，強調民眾該知道的部分：1.大多數心肌梗塞發生於沒有嚴重狹窄的患者。2.慢性冠心症時的初始侵入性策略（介入治療或外科繞道）並不能降低死亡率或是心肌梗塞風險，重點在於預防、控制危險因子。3.只有在用藥後仍然有症狀、大面積缺氧、缺血引起收縮力減弱之心臟衰竭，才建議侵入性治療。4.生活形態控制加合適的藥物治療對所有慢性冠心症患者都至關重要，概括為「ABCDE-PS2」：(A)抗血小板治療、(B)血壓目標< 130 mmHg、(C)低密度脂蛋白LDL-膽固醇控制至目標、(D)飲食適應、(E)運動、(P)較少PM2.5暴露、(S)戒菸以及(S)減輕壓力。5.對於初級預防（尚未得病者），指南建議使用TwCCCC（金山社區心臟血管疾病研究計劃）風險計算器來估計台灣10年冠心症風險。（https://mrbs.cph.ntu.edu.tw/klchien/）6.一般而言，所有慢性冠心症患者的LDL目標均小於70mg/dl。對於極度危險的慢性冠心症患者，建議新的LDL目標小於50mg/dl。7.慢性冠心症藥物治療目的包括緩解症狀、改善生活品質和心血管預後。健檢只是第一步，採取正確行動才能讓健檢產生意義。
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2024-12-07 醫療.心臟血管
血壓超過140mmHg也不用急著就醫？醫學專家點出降血壓藥的隱憂
各國對於高血壓的標準不盡相同，隨著年代變遷也會有所調整，像是台灣以往高血壓的診斷標準值定義為140/90 mmHg，現在則下修至130/80 mmHg。 而近期歐洲心臟學會（ESC）也將高血壓診斷標準下修至135/85 mmHg。高血壓沒有標準答案日本新潟大學預防醫學教授岡田正彥表示，血壓越高生病的可能性的確越大，雖然有各式各樣的研究，但對於標準要降到多低，各國都還沒有明確的結論。而在日本，過去民眾血壓如果超過140 mmHg可能就會立刻被送到醫院，並且幾乎都要用藥物治療，但現在如果血壓超過140 mmHg，但低於160/100 mmHg，則會建議民眾先從生活習慣開始改善，如果血壓仍是沒有下降的跡象，才需進一步就醫。服用降血壓藥強行降血壓的風險日本東海大學醫學院名譽教授大櫛陽一也指出，透過藥物來降低血壓其實也有風險。尤其將目標值設定太低時，例如從160 mmHg以上降低到140 mmHg，會增加血栓、腦梗塞等風險。大櫛陽一對福島縣約4萬人進行為期六年的研究，發現如果血壓為180 mmHg以上，服用降血壓藥物的人死亡率比不服用藥物的人高出55%，主要原因是腦梗塞。這是由於血壓降低過多會阻礙血液流動，使血液更容易凝結，導致心臟中形成血栓，進而引發腦梗塞，有些患者則會出現頭暈、大腦功能下降（癡呆）等症狀。很多情況下，除非存在心血管系統肥大或高血壓腎病，否則不需要服用降血壓藥物。需要擔心自己的血壓有點高嗎？日本老年專門精神科醫師和田秀樹就曾提出：「80歲以上的高血壓不一定是病。」因為隨著年齡增長，血液流動會變差，血管也會硬化，因此血壓自然就會升高，以便將血液輸送到大腦，某種程度上來說高血壓其實算是「自然現象」，並不用因為看到血壓數值升高，就緊張地認為一定是生病要吃藥。至於是否需要服用藥物得由醫師進行專業判斷，但無論如何，改善血壓還是得回到生活習慣著手，注意清淡飲食、營養均衡，並依照身體情況進行適合的運動，從根本做起才是健康的不二法門。參考資料：j7p.com
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2024-12-07 活動.精彩回顧
「擁抱希望 攜手向前」畫展 – 看見心靈純粹的美
衛生福利部八里療養院附設中和社區復健中心(希望會館)，今年適逢20週年。特於12/4-12/15在國立臺灣圖書館4樓雙和藝廊，舉辦了「擁抱希望 攜手向前」畫展，由希望會館全體工作人員及學員共同策畫，展出希望會館學員的藝術作品。衛福部八里療養院院長李新民表示，該院對精神疾病提供全方位及多元化的醫療照護，除了醫藥的常規治療外，更透過多元的復健治療模式來幫助病人恢復及提升日常生活功能，社區復健中心更是讓病人出院後快速回歸社區的橋樑，希望可以透過畫展，讓一般社會大眾從不同角度來認識精神疾病。新北市議員張嘉玲與開幕式中表示，感謝醫院的規劃和學員的繪畫創作，讓民眾看到精神障礙者復健的成效。策展人該院專任管理員林秋菊指出，學員的作品展，重點不在於學員的畫畫技巧好不好，而是要去看到學員在完成作品的過程中，付出了多少的努力。此次的展覽共分為四大主題：一、大腦搖滾區，可以從作品中看到學員在症狀干擾下的情況和困擾。二、希望萌芽區，可以從作品中看出學員疾病逐漸穩定的狀態。三、心之所向區，展出很多擁有學員個人特色的作品，看見他們用作品紀錄自己的想像和生活。四、展翅翱翔區，寓意學員在經過復健治療後，可以展翅高飛，回歸社區。希望會館負責人廖敏玲表示，希望會館創立以來，就秉持著「支持、充權」的理念，這次畫展除了展出學員的作品，由學員擔任導覽員對學員來說也是一大挑戰，希望大家有時間可以去走走，看看學員的作品，也聽聽他們怎麼介紹自己的復健歷程。本次展覽特色的腳踏車和最尾端的翅膀，都是利用精神疾病藥物的藥殼組合而成，希望大家可以跟著復元腳踏車的腳步，去看看學員復元的過程，協助他們展翅高飛。 職能治療科主任張自強表示，透過展出學員的作品，對學員來說是一種很有成就感的事情，此外，擔任導覽員與一般會大眾互動，更是對他們的溝通能力有很大的幫助，這些都是透過藥物治療沒有辦法達成的。希望透過這樣的活動，能讓學員更融入社區，順利回歸社區享受全新的幸福人生，並積極努力去汙名化與推廣康復成功的成效。歡迎大家於12/4-12/15在國立臺灣圖書館4樓雙和藝廊欣賞他們的作品，給予精障病友最直接的支持。
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2024-12-07 醫聲.醫聲要聞
眼部乾眼恐是蟎蟲作祟？研究證實茶樹精油殺蟲最有療效
若眼睛有癢、紅、反覆針眼、分泌物結塊等症狀，要當心可能是蠕型蟎蟲作祟，且可能有乾眼症、酒糟等共病發生。台北慈濟醫院研究團隊發現，茶樹精油治療可顯著降低蟎蟲數量，改善眼瞼緣炎，該成果已刊登於國際期刊，昨日登場的台灣醫療科技展中，首次參展的北慈也在現場分享蟎蟲引起過敏的症狀及治療方式，吸引許多民眾聆聽。台北慈濟醫院眼科部主治醫師謝繡卉表示，蟎蟲是長度僅0.1至0.4釐米的共生病原菌，會透過接觸傳播，寄生於臉、睫毛、頭皮裡的毛囊或皮脂腺，平時不需完全清理，但當免疫力降低、油性膚質、蟎蟲數量太多，就會引起乾、癢、灼燒、刺激感等不適症狀。由於蟎蟲嗜吃表皮細胞及皮膚油脂，因此易有蟎蟲窩藏眼瞼的危險族群，包含油脂分泌旺盛的20代年輕人、長輩、小孩、畫眼妝戴假睫毛者、已有眼瞼炎者、免疫力低下者、不良習慣者及酒糟、脂漏性皮膚炎患者。此外，蠕型蟎蟲會堵住眼皮上的皮脂腺，患者也常有眼部酒糟、乾眼症、針眼等共病。謝繡卉指出，當免疫受體蛋白過度活化，將誘發免疫反應，殺掉其他正常共生菌，反而幫助蟎蟲生長，造成膿皰、痘痘，形成酒糟；高達58％酒糟病人合併眼部酒糟，嚴重者可能有失明風險。若蟎蟲阻塞「油管」瞼板線，腺體無法順利分泌淚液中的油脂成分，將演變成缺油性的乾眼症，眼睫毛上出現柱狀白屑，且蟎蟲死亡也會引發免疫反應，惡化病症；若再合併感染，則可能出現麥粒腫。如果民眾眼部有相關症狀，謝繡卉建議可到眼科進一步檢查；藥物治療包含口服及局部塗抹的抗生素，非藥物治療則有熱敷十分鐘40-45度、脈衝光、瞼板擠壓，其中最具實證效果的治療，是一天兩次、持續三個月的茶樹精油清潔，濃度約5-50％，高濃度須經醫師建議使用。當蟎蟲遍及臉部，眼科醫師可轉介病人至皮膚科，提供共照服務，讓患者全方位脫離蟎蟲肆虐之苦。
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2024-12-06 醫療.新陳代謝
決定長壽最關鍵器官！香腸和超商便當是大敵？日名醫教增強腎臟力體操
腎臟是沉默的器官，有時生病也很難意識到，腎功能惡化會損害血管，增加腦中風和心肌梗塞的風險。腎臟對於壽命具有關鍵性的影響，日本醫師呼籲除了注意飲食，提升腎臟力是健康長壽的鑰匙。腎臟健康掌握長壽關鍵日本埼友診所門診部主任、腎臟專家高取優二指出，腎臟的作用是過濾體內血液中的廢物，產生尿液排出體外，也就是說腎臟在維持健康扮演重要的角色。「如果你問我掌握長壽的關鍵器官是哪個，我會優先說是腎臟」。高取指出腎臟調節體內的水分平衡並平衡鈉和鉀等電解質，電解質失衡會導致各種疾病，如高血壓、四肢麻痺和心律失常，在某些情況下還會導致心力衰竭等嚴重疾病。腎臟還可以激活食物中的維生素D，使鈣更容易被人體吸收，有助於生成強壯骨骼。腎臟的另一個重要作用是保持血液乾淨，腎臟能保持血液呈弱鹼性，以增強防禦功能抵抗疾病，並在貧血時將氧氣分配到全身，聚集在腎臟中的血液被收集過濾，使乾淨的血液在全身循環。腎不好百病纏身 和壽命息息相關東北大學專精腎病治療研究的名譽教授上月正博警告，腎功能低下會增加多種疾病風險。當腎功能下降時，鉀、血尿素和氮等廢物和毒素會在體內積累，特別是患糖尿病和高血壓等慢性病的患者，堆積廢物讓血管變窄，罹患動脈硬化的風險增加，另外當廢物在大腦中循環，會導致意識障礙。這些疾病的組合最終會導致心血管疾病，如中風、心肌梗塞和心絞痛，因此保持腎臟健康與壽命直接相關。儘管腎臟的作用如此重要，但它被稱為「沉默的器官」，除非功能受到嚴重損害，否則幾乎沒有明顯徵兆難以察覺。 當功能惡化時，會出現腫脹、呼吸急促、疲勞等症狀，如有反應遲鈍和血尿千萬別輕忽。醫師指出如果太晚發現腎病，可能就要淪落到洗腎，因此每天照顧腎臟病「鍛鍊腎臟力」將能延長健康壽命。食品添加劑是腎臟大敵 鹽和蛋白質不宜過量保持腎功能良好最要注意的是日常飲食，高取指出最要避免的是食品添加劑，尤其是無機磷是腎臟的最大敵人，經常添加於於火腿和香腸等加工肉品中，以及超商便當、速食、泡麵和甜麵包中。磷是人類生存必需的礦物質之一，然而過量攝取會導致鈣從體內排出，進而使骨骼變脆並增加患骨質軟化的風險。比起天然食品中含的有機磷只有20~40%被吸收，超過 90%的無機磷會被吸收。 磷由腎臟代謝，但代謝過量磷時產生的物質會損害血管並引起發炎。此外，過量的鹽攝取量會給腎臟帶來很大的壓力。 煮菜若要加鹽建議使用礦物質含量高且鹽濃度低的天然鹽，而不是普通食鹽。 只需改用天然鹽，就可以達到鹽分限制的效果。高取表示隨著年齡的增長，建議攝入蛋白質來增強骨骼和肌肉，但要小心不要過量， 過多蛋白質會被腎臟代謝並以尿液的形式排出體外，因此過量攝取也會給腎臟帶來負擔。建議可以多攝取蔬菜水果，當中含的維生素C，以及洋蔥中含有槲皮素，可以去除老化細胞，有助保持腎功能正常。培養運動習慣增加「腎臟力」上月建議應該將運動融入日常生活，每天鍛鍊有助改善腎臟功能。他舉一位62歲的男性患者正在接受腎衰竭、心力衰竭的透析治療，他同時加入運動療法，當初住院連起床都很困難，出院時已恢復到能輕鬆行走。上月開發了一套運動療法，也是「讓腎臟恢復活力的體操」，包括以下三步驟：預備體操、走路和肌肉訓練。這套運動療法持續兩、三個月就能讓腎功能得到改善，然而長期未活動的人肌肉力量低落，最首要是養成活動身體的習慣，最好每天做三組，但如果有困難，做一組也可以。1.預備體操首先透過抬起和放下腳後跟、高舉雙手等熱身運動來軟化身體（如下圖）。2.走路熱身完開始走路。每週步行3至5次，每天20至60分鐘，總共4000步以上，而且走得越多越有效。走路具有活化心臟並增加到達腎臟血液量的作用，如果長期做可讓血壓、血糖水平和膽固醇也會降低，有助於預防導致腎功能惡化的生活方式相關疾病。3.肌肉訓練步行後進行肌肉訓練，像是「扶牆挺身」和「屈膝挺胸」等（如下圖），最好將任何一種與步行結合，兩者重複進行有望改善腎臟的血液流動。上月強調即使腎功能下降，也可以透過運動療法延長壽命，不要因為腎不好而放棄人生，相關運動最好在醫師的指導下進行。他表示腎臟是保持身體健康的無名英雄。改善腎功能不僅可以預防各種疾病，還可以提高生活品質，為來臨的冬季做好準備，增強腎臟力是健康生活的關鍵。資料來源／女性セブン
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2024-12-06 醫聲.醫聲要聞
半夜起床，是睡不著或尿意？醫：原來問題出在「這裡」！
「半夜一直起床尿尿，都睡不好，我應該看哪科的醫師？…是睡眠門診嗎？」在中國醫藥大學附設醫院泌尿部主治醫師蔡禮賢的診間，不少病患有這樣的迷思、疑惑，甚至有病患因晚上頻繁解尿導致白天精神不濟，家人半夜睡眠也受干擾，蔡禮賢提醒，這樣的症狀並非單純老化，「是可以治療的！」在聯合報健康事業部、元氣網所舉行的「夜尿！一夜兩次超『睏』擾-成因治療大解密」衛教講座上，蔡禮賢解釋，中、老年人若常半夜起床解尿，需要先釐清究竟是「睡不著，順便起床解尿」，或者是「頻頻被尿意干擾而起床解尿」，若是前者，就要考慮諮詢精神科、睡眠門診，若是後者，則需要諮詢專業泌尿科醫師。醫師也觀察到，在門診中，有些病患因夜尿問題睡不好，晚上甚至起床七、八次，原以為是單純睡眠障礙，服用安眠藥卻效果不彰，後來轉到泌尿科門診，經泌尿科醫師診斷發現是「夜間多尿症」 引起，且為腦內「抗利尿激素」（ADH）分泌不足所導致，對症下藥後，情況明顯好轉，安眠藥劑量也減少許多。晚上起床解尿2次以上，夜尿超「睏」擾對於夜尿症定義、成因，天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院泌尿外科主治醫師林佑樺在衛教講座中分析，根據2018年國際尿失禁防治協會（ICS）的定義，只要在「睡眠中的主要期間」起來小便，且解完小便後又繼續睡，「一個晚上起床解尿超過2次以上，包含2次，就是夜尿症。」此外，夜尿症背後原因又分為「夜間膀胱容積減少」、「夜間多尿症」與「混合型」，其中，將近九成為夜間多尿症，主要成因為睡眠時腦內抗利尿激素分泌不足造成，且病患夜晚睡眠時的排尿總量往往超過全天排尿總量的1/3，而這裡排尿量的計算也包含起床後第一次解尿。抗利尿激素分泌充足，才能減少尿意擾眠在正常情況下，當一個人晚上就寢，大腦會分泌抗利尿激素，以此告訴腎臟不要製造太多尿液，身體才能好好休息，此時，腎臟會濃縮尿液、減少尿量，身體也就可以徹底放鬆，睡眠也較不會受干擾。當抗利尿激素分泌不足，腎臟如白天般製造大量尿液，便形成夜間多尿症，目前這種情況可透過口服抗利尿激素等藥物進行改善，多數病患用藥後，夜間排尿次數大幅減少，晚上自然睡得比較好。改善夜尿「四關鍵」，喝水建議這樣喝！蔡禮賢叮嚀，改善夜尿症四項重要關鍵包括「飲食調整」、「規律運動」、「睡覺習慣」與「藥物治療」。以飲食調整來說，建議太陽下山前，就把該補充的水分補充完畢，如果一天需要喝1500cc的水，可買有刻度的保溫杯，在日落前將水分次、陸續喝完。當太陽下山後，喝水只要喝少許就好，且要避免喝湯，也要避免食用西瓜、橘子、啤酒等有利尿作用的食物、飲品。規律運動、按醫囑用藥，晚上睡更好談到規律運動，蔡禮賢建議，平常可在夜間或黃昏進行散步、健走、游泳等運動，幫助促進血液循環、訓練肌肉力量，當「肌肉夠強，水分較不會積在下肢」，而深蹲可改善骨盆健康，也可列為運動選項之一。另外，睡覺前也要記得排尿，若有使用藥物，不要輕易中斷，必須按醫囑用藥。用藥一陣子後，若經醫師診斷，症狀逐漸改善，便有機會遵照醫囑減藥、停藥。當用藥過程中，出現下肢水腫，務必立即回診、就醫，讓醫師診斷、找出原因。「夜尿23醫」+「排尿日誌」，趕快就醫最重要林佑樺在現場也分享「夜尿23醫」口訣，其中「2」是指一晚睡眠出現兩次以上強烈尿意，需中斷睡眠起床解尿，「3」是指夜間尿量大於整天尿量的1/3，而「醫」則是建議盡速前往「泌尿科」就醫，尋求專業診斷，並遵循醫囑用藥、接受治療。不僅如此，運用「排尿日誌」紀錄排尿量，也是重要一環。林佑樺、蔡禮賢皆認為，透過生活、飲食習慣的改變，搭配使用適合藥物，病患很有機會擺脫夜尿「睏」擾，重享優質睡眠時光。
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2024-12-05 醫聲.癌症防治
沈默殺手卵巢癌／劉文雄：晚期治療接軌國際 藥物二擇一造成困擾
卵巢癌是三大婦癌之首，以往沒有好的治療方式，近年因精準醫學突發猛進，發現五成的卵巢癌患者有一半帶有HRD（同源重組修復基因缺陷）陽性，可給予相對應的PARP抑制劑，這也讓晚期患者治療出現曙光。日前台灣癌症基金會與聯合報健康事業部所舉辦的「展望治療新希望，卵巢癌精準治療」圓桌會議，多位婦癌權威與會共同關心婦女權益。晚期卵巢治療給付 與國際指引有落差會議中，高雄榮民總醫院婦女醫學部副主任劉文雄指出，美國NCCN治療指引或是歐洲的ESMO治療指引，都建議卵巢癌HRD陽性的治療，無論手術、化療的治療順序為何，維持治療方式都有兩種，一為單用PARP抑制劑，一種為組合療法PARP抑制劑加血管新生抑制劑，兩者都有其效果，不過，目前健保給付PARP抑制劑一線使用只限於帶有BRCA基因突變者；雖然血管新生抑制劑去年也開始給付一線使用，但同時又規定兩者只能擇一使用，造成治療上的困境。目前非BRCA基因突變的HRD陽性患者藥物使用仍未獲得健保給付，劉文雄認為，若健保能給付組合療法是最好的，因為臨床數據顯示，PARP抑制劑加血管新生抑制劑，整體存活期中位數可延長至75.2個月，降低38%的死亡風險，療效顯著。但健保資源有限，若不能完全給付時，是否可以先以HRD陽性患者且高風險復發的患者為給付對象。劉文雄認為，卵巢癌治療須要接軌國際治療指引，健保資源如何分配得好好思考，不過，健保財務有限，民眾也應該想想健保的體制問題，錢必須花在刀口上，民眾除了減少四處逛醫院的醫療浪費外，增加保費及部份負擔都須面對討論。至於卵巢癌如何早期發現，由於卵巢位處骨盆腔，等腫瘤大到壓迫腸胃才有機會被發現，不過，民眾仔細觀察身體變化仍可自我察覺。網紅罹癌提警訊 非典型腸胃症狀應小心網紅江老師自述是在平躺時覺得腹部隆起覺得有異，原以為是自己發胖了，才就醫檢查發現是卵巢癌，她呼籲婦女朋友若發現腹部凸起不要以為是肥胖，要趕緊就醫，而平常做子宮頸抹片檢查時若有需求可請醫師做陰道超音波，看卵巢的健康狀況。劉文雄也提醒，臨床上有三到四成的卵巢癌患者是由腸胃科轉診過來，而八成的患者都曾經在診斷前出現非典型腸胃症狀，例如骨盆痛、腹脹、便祕、食慾不佳或消化不良等，多數民眾會先去看腸胃科，吃藥後症狀改善，但過一段時間又出現，這種反反覆覆的症狀若沒改善，就要轉至婦產科檢查，因為第一時間的及時診治會影響預後，別因避諱看婦產科而延誤病情。
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2024-12-05 醫療.心臟血管
年齡愈大發生率愈高！心房顫動增中風機率：初期難察覺
心房顫動發生率隨「年紀」增長而提高，台灣心房顫動盛行率1%，60歲以上平均每25人中有1人心房顫動、80歲以上則是每10人就有1人。心房顫動會使血液滯留在心房內產生血塊，有9成的血塊會在「左心耳」處形成，也是最容易產生堵塞的位置，因此，心房顫動患者要慎防「中風」或「心肌梗塞」發生。心房顫動是最常見的一種心臟節律功能異常，心律不整的患者經常會突然出現心悸、胸悶等症狀，但很快就消失，多數患者在初期會不以為意，往往都是在中風後，才發現有心房顫動問題。心房顫動最常合併的併發症，包括中風、心衰竭，或是心跳過慢導致暈厥等，這些併發症都可能威脅到性命。中風風險 常人8到10倍台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師陳威達表示，被診斷為心房顫動的患者，有非常高的機率會導致中風，根據統計，台灣心房顫動的患者，發生中風的風險與一般人相比是8到10倍。為了避免心房顫動患者發生中風或是心肌梗塞，醫師多會給予抗凝血劑降低中風機率，但抗凝血劑使用者與一般人相比更容易出血，反而形成新的困擾。抗凝血劑 導致常解血便他曾收治一位患者，去年被診斷有心房顫動，為了避免中風，患者依照醫囑服用抗凝血劑，但服用一年來，患者沒有中風，但腸胃道三天兩頭出血，常解出血便，讓他誤以為是大腸癌，雖然及時發現與抗凝血劑有關，並透過調整藥物等方式改善，但患者卻擔心下一次出血不知道會發生在哪一處器官。某日患者早起時嘴唇破裂、血流不止，無奈向醫師求助「有沒有除了服用抗凝血劑以外，預防中風的方式？」陳威達說，並非所有患者都適合使用抗凝血劑，如懷孕的婦女等，因此，如果要避免心房顫動引起中風，部分情況會採取手術治療，透過手術將左心耳封堵，效果如同使用抗凝血劑一般。封左心耳 防堵血栓脫落左心耳是最容易導致心臟內血栓的部位，據大規模研究顯示，如果將心房顫動患者的左心耳封堵，一年內發生中風的機率僅有1%到2%，與服用抗凝血劑相同。陳威達指出，封堵左心耳的方式，是透過心導管進行，將一種固定器安裝到左心耳，封閉左心耳的開口，防堵血栓脫落，達到封堵效果。陳威達說，使用抗凝血劑目前仍是心房顫動患者預防中風的首要方式，但如果屬於不適合服用抗凝血劑，或是服用抗凝血劑出現嚴重困擾生活的狀況，可考慮採取「侵入式」左心耳封堵手術，達到與服藥相同的效果。陳威達提醒，心房顫動初期難以被揪出，如果有過心悸、心臟亂跳的感覺，應到心臟內科就醫，透過24小時心電圖，或是其他檢測儀器揪出病因，避免等到中風才被發現是心房顫動患者。
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2024-12-05 醫療.消化系統
吃麻辣鍋、韓式泡菜鍋配冷飲才對味？醫師提醒可能容易胃痙攣
天氣冷颼颼，民眾喜歡進補過冬，大啖薑母鴨、羊肉爐等食補藥膳，國泰醫院消化內科主治醫師陳柏諺提醒，如果一邊吃滾燙食物、一邊配上冷飲，很容易造成胃腸道痙攣性收縮。尤其重口味的麻辣鍋、韓式泡菜鍋添加過多油鹽，辣油會刺激腸胃，易引發胃發炎、胃食道逆流。冬天不僅是心血管疾病的好發季節，腸胃問題也大增。陳柏諺說，天氣冷熱變化時，大腦會感受到壓力、影響自律神經，使原有的慢性疼痛惡化。另外，天氣轉換易造成免疫力下降，腸胃較敏感的人，冷空氣會加劇腹瀉、腹痛症狀。陳柏諺指出，冬天腸胃科門診患者驟增，因為冷空氣會觸發腸胃道的副交感神經變得敏感，如果蠕動太過頻繁，就會腹瀉一直跑廁所。而火鍋被視為「暴飲暴食」地雷，若不自覺攝取過多熱量，再加上隱藏高油脂陷阱的食材及配料，常導致有些人吃到嚴重惡心而掛急診。「過食會引起腹脹，還會胃食道逆流。」陳柏諺提醒，民眾選擇吃到飽火鍋店打牙祭，對腸胃道來說，是極度「飲食不均衡」，因為吃了一餐火鍋，常會下一餐不吃或少吃，造成三餐的量忽多忽少，胃酸分泌異常，一旦出現咳嗽、喉嚨卡卡、胸痛、胸口灼熱等症狀時，已是胃食道逆流上身。冬天常見的腸胃道疾病，還包括便祕、病毒性腸胃炎、消化道潰瘍等。陳柏諺說，這時期輪狀病毒、諾羅病毒最活躍，且冬季待在室內時間變多，相對增加群聚機會，容易發生集體感染病毒性腸胃炎，民眾要多加注意個人清潔衛生、戴好口罩。飲食、生活作息不正常、壓力大都會引起腸胃不適，陳柏諺提醒，胃痛時，首要禁食，讓腸胃休息，多喝溫開水緩和症狀。不要直接吃止痛藥，亂服用藥物可能會讓胃痛情況加劇，並破壞胃黏膜保護力。建議詢問藥師依照指示適當服用胃藥緩解，以及就醫找出原因，及早發現胃部是否有嚴重發炎或病變。冬天NG進食 容易腸胃不適1.暴飲暴食：大啖鍋物來暖身，高油高鹽的火鍋增加腸胃道過量負擔，導致功能紊亂而腹痛。2.冷熱反差：吃完熱食，馬上吃冰品或冰飲會降低脾胃消化食物的功能，溫度反差易引發胃痙攣或腹痛。3.飲水不足：以為喝湯可補充水分，但其實喝湯的普林及脂肪含量很高，長期喝湯代替水，除了引起高尿酸，還會便祕。
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2024-12-04 焦點.杏林．診間
醫病平台／跌倒脊椎受傷驚魂記(中)
編者按：這是一篇原本健康的93歲老人，十個月前意外跌倒脊椎受傷就醫的親身經歷。送醫之後不幸發生院內感染，慘遭隔離一段時間，出院之後又接受脊椎開刀、感染，出入醫院多次，憑著毅力，終於漸漸走出陰霾，寫出「在這年紀才了解人生還有許多自己沒有經歷過的」的心得。透過這篇文章，他老人家才更了解醫護人員的辛苦，但也更深深領會病人在病情不如預料時，很容易失去對醫療團隊的信心。希望這篇長文可以促使醫病彼此更深入的了解。由於這篇文章內容豐富，全文於分別以三篇於一週內登出。 每一次抽血後，我就迫不及待詢問今天的急性發炎指數CRP降了多少，醫生說至少要降到1以下才能讓我出院回家，這根本是遙遙無期的數字；住了20幾天後，雖然數字沒有辦法達標，但已有穩定一點一點下降的趨勢，經感染科醫生的評估，3/18星期一決定可以讓我返家，但仍需持續服用口服的抗生素，不能自行中斷。並且每個禮拜回醫院抽血、看報告，追蹤身體的變化。這段期間也做了X光、MRI、骨質密度的檢測，我只要聽到需要躺下來做的檢查，心裡就恐慌、排斥不已，躺下來也痛，爬起來更痛，整個臉色鐵青，全身痛到顫抖，動不動就潸然淚下，我真的懷疑這麼痛苦的活著究竟還有什麼意義？ 為了解決疼痛問題，我家裡買了電動沙發、電動床，希望透過電動的輔助，讓我在家裡過得輕鬆一點。由於有輪椅的需求，店家幫我申請長照2.0的補助，台北市衛生局也派人來探訪我，針對我的需求，安排復健老師來家裡教導我起床、躺下的姿式，搭配按摩及簡單的運動，看看能不能恢復的快一點。我很感慨，連起床躺下這麼簡單的動作，對現在的我，竟然都變成很困難的事了。 後來，我去找了十年前幫我治療的精神科醫生。2014年我肝腫瘤開刀後，曾經一度失眠很嚴重，幸好經由介紹認識了這位醫師，他也沒有給我什麼特別的藥物，但是每次門診時他總是很有耐心的傾聽我的心聲，我們就像好友一樣相談甚歡，很短的期間我就擺脫藥物的舒解，恢復正常的睡眠。這次，我是因為遲遲不會好的問題，覺得自己的心理也生病了，又再度回到診間，醫生還是像老朋友一樣，聽我敘述從跌倒以來經歷這幾個月所受的煎熬，他安慰我，向我保證不是什麼大問題，吃一點藥就可以改善；因為這份對醫生的信任，我的確很快速就改善了許多不適。 自3/18出院返家，渡過了將近2個月平安的日子，每隔一至兩週回診抽血的發炎指數也愈來愈好，我自己也覺得略有進步。5/7回診時CRP指數首度下降到1以下0.616，頓時覺得人生變回彩色了，我便向醫生提出不要再吃抗生素的要求，醫生一開始覺得還是應該吃滿二個月比較保險，但是禁不起我的苦苦哀求，我跟醫生說我吃抗生素吃到胃很不舒服、很痛苦，醫生根據這段時間的抽血評估，應該也是很同情我這個可憐的老人，所以就答應讓我從今天起停吃抗生素，待二週後再回診抽血看報告。 停用抗生素後，也許是心裡因素，整個人輕鬆許多，我積極復健，希望腰椎的疼痛也能夠獲得大幅度的改善。但就像台語所說的「呷快弄破碗」，我經常咬牙忍著也要完成復健的步驟，結果導致腰椎再度發炎的反效果。停藥不到十天，我開始出現反覆發燒的情形，精神狀況也愈來愈差，外甥婿來家裡探視我，給我服用退燒藥，雖然暫時會退燒，但是藥效一過又開始燒，但是我覺得還沒有需要去急診的地步，所以熬到5/21回診日，抽血報告出來，不僅是醫生，連我自己都嚇到，發炎指數飆到20.933，眼看是無法避免又要住院的命運了。 因為高燒不退的關係，我每天幾乎都處在昏昏沉沉的狀態，意識也不是很清楚，冰袋幾乎沒有辦法離開我的額頭，食慾也不好，周遭的人都相當為我擔憂。 醫生說我腰椎打骨泥附近位置出現發炎的症狀，研判身體裡的細菌都躲在那裡了，才會造成嚴重的疼痛與急性發炎。連續打了好幾天的抗生素後，我發燒的症狀終於獲得改善，發炎指數也逐漸下降，人也比較清醒。偶爾我會勉強自己要離開病床，由看護協助我坐到輪椅上，但是都沒有辦法坐很久，還是要回到床上躺著才會舒緩。很明顯的，我這次住院時的體力與二個月前那次住院比較起來，已大不如前了。 感染科醫生跟神經外科醫生一起會診的結論，等發炎指數降下來，我必須進行一次腰椎發炎部位的清創手術，把發炎爛掉的穢物清除才行。由於我的年歲已高，不適合全身麻醉，於是6/3我在清醒的狀態下，趴著進行手術，我真的痛得要死了，我用盡吃奶力氣呼喊好痛，可是我微弱的聲音都被手術室裡醫護人員的談笑聲蓋過，每個人忙著自己手上的工作，都沒有人發現我痛苦的呼喚，我流著眼淚心裡真後悔為什麼要答應做這個清創手術。 醫生說用了大概8000c.c.的生理食塩水不斷的灌洗發炎處，清創的時間不是很長，但是對我而言簡直比我以前做肝腫瘤手術的時間還漫長。手術前發炎指數4.751，手術後降為2.75，醫生們認為對我很有幫助，但是我自己並沒有覺得腰椎的疼痛有明顯改善。隔了10天，我的發炎指數不明原因突然又升到6.059、過敏指數升到9，感染科醫生說，應該是我開始對抗生素產生過敏反應了，在身體還沒有出現明顯紅疹前趕快更換別種抗生素，4天後再抽血時，發炎指數降為2.809，大家都鬆了一口氣。
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2024-12-04 焦點.元氣新聞
AI新藥開發/對抗實體癌大突破- CAR001(CAR-T)進入臨床試驗-癌症治療現曙光
實體腫瘤占九成癌症病人數，基因變異性大，基因突變的型態更複雜，除了傳統的手術、化療、放療與標靶外，由中國醫藥大學附設醫院攜手再生醫療廠長聖生技所研發的異體、非病毒基改的多靶向「CAR.BiTE-GDT 細胞治療」簡稱CAR001，就像一台車裝上導航系統，能直搗癌細胞黃龍，並同時號召周遭免疫細胞進行攻擊；在大腸直腸癌、三陰性乳癌、肺癌、腦癌的動物實驗顯示，能殺死九成癌細胞，研究成果已刊登於科學研究權威國際期刊《先進科學（Advanced Science）》。目前該治療已獲得食藥署核准，進行臨床第一及2a期試驗，未來正式上市有望增加臨床實體腫瘤治療選項。CAR001新藥與目前已上市自體CAR-T細胞免疫療法類似，皆透過改造身體免疫細胞，輸入癌症患者體內來對付體內的癌細胞；但已上市自體CAR-T是透過病毒改造患者自己的T細胞，也因靶向單一不適用於實體腫瘤，目前以血液癌症為主，同時患者本身的免疫細胞品質也影響治療成效。抗癌三箭：多靶向、異體、非病毒基改具醫師背景的長聖生技總經理黃文良表示，新藥結合2種作用機制，能多靶向全面擊殺癌細胞。實體腫瘤會製造HLA-G、PD-L1等免疫干擾因子來抑制免疫細胞，因此新藥將分泌BiTE（雙導向T細胞活化抗體），一端抓住T細胞、另一端抓住帶有PD-L1的癌細胞，引導T細胞精準消滅癌細胞，不誤殺、傷及周遭正常細胞，減少治療副作用；針對HLA-G陽性或PD-L1、HLA-G雙陰性的癌細胞，新藥改造的T細胞是GDT細胞，即使癌細胞靶點變異或丟失，也逃不掉它的辨識與擊殺。在大腸直腸癌、三陰性乳癌、肺癌的動物實驗中，能打擊九成以上癌細胞，延長3至5倍存活期，對腦癌也有一定的治療效果。美國FDA去年11月也正式要求更新CAR-T治療的黑框警告，提醒引發續發性癌症的風險，黃文良解釋，不同於現今是以病毒為載體進行基因編輯，CAR001新藥採用mRNA技術基因改造，品質及安全性佳，減少引發續發性癌症且因使用GDT細胞其先天細胞特性能降低神經毒性症狀症候群（ICANS）等副作用風險；因此美國與台灣FDA僅要求追蹤接受治療的患者2年，遠低於既有CAR-T治療的15年，大幅縮短13年追蹤時間。此外，CAR-T細胞須依不同患者的T細胞做客製化改造，製備時間約一個月，增加跟時間賽跑的癌症患者壓力，且治療費用在美國超過1千4百多萬元，去年台灣健保給付價也要819萬元；但CAR001新藥取自健康人細胞，可大規模製備細胞，大幅降低製備時間與成本，提升藥物可近性。CAR-T與新藥比較新藥進入臨床試驗 癌患有機會藉再生雙法提早用藥黃文良表示，目前新藥已獲食藥署核准，進行臨床第一及2a期臨床試驗，現已收案3位受試者，CAR001 臨床試驗的第一組病患已成功通過安全性監察委員會（Safety Monitoring Committee, SMC）的安全性評估，這顯示 CAR001 的細胞治療在安全性上具備良好基礎。目前試驗已順利進入第二組病患階段，整體臨床試驗進展順利。若接續完成二期臨床試驗，並經審查風險效益，具安全性及初步療效，就有機會依照「再生醫療法」、「再生醫療製劑管理條例」，取得暫時性藥證，讓具急迫性的癌症患者先行用藥。CAR001新藥也獲醫藥品查驗中心（CDE）指標案件輔導，將加速推進新藥臨床試驗至藥品上市；至於恩慈療法，則可能待明年第一季子法出爐，才能做進一步的規劃，「如果成功的話，有機會延長癌症患者生命，在健康的狀態下活得更久。」延伸閱讀AI新藥開發 外泌體抗癌重大突破 /中國醫大附醫與聖安生醫研發「靶向性外泌體」 突破腦血屏障 治癌具雙重優勢腦神經退化治療有解？「外泌體」可望瞄準病灶「神救援」
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2024-12-04 失智.失智專題
2024失智永續論壇／王培寧：新藥治療18個月延緩退化5個月
2024失智症永續照護新未來國際論壇於11月30日在政大公企中心舉辦，一森診所記憶健腦中心及台北榮總神經內科醫師王培寧以「失智症早期診斷與治療的新曙光」為題進行演講。她表示，近幾年失智症在診斷工具和治療上都有新的突破，阿茲海默症新藥治療18個月，可延緩退化5個月，對於病人生活品質及減輕家人照顧負擔幫助很大。看見失智症者的能，而非不能日本百歲人瑞有九萬五千多人，台灣連續多年百歲人瑞超過五千多人，高齡人口增加，失智症人口隨之上升，但王培寧說，她以正面樂觀的態度看待失智症照護的未來發展，並提醒失智症者或照顧者，都要看見失智症者的「能」，而不是一直想他的「不能」。王培寧提到，自己的老師劉秀枝醫師也特別來到論壇現場，也以劉秀枝的著作《你怎麼看待老年，他就怎麼回應你》來比喻失智症，王培寧說，「你怎麼看待失智症，他就怎麼回應你。」她看過很多失智症者走出去參加活動並不悲觀痛苦，而是開朗積極，就像這次論壇擔任講者的失智症者曾清芳，帶來溫暖鼓舞的力量。生物標記幫助早期精準診斷常有民眾感到疑惑，到底何時該去做失智症篩檢，答案是「你覺得何時要去看醫師？就何時去醫院要求失智症篩檢。」她補充說明，當症狀一直未好轉，而且不明白發生原因，基本上就要就醫，記憶力或認知問題其實也是。但她強調，並去醫院檢查不代表不正常，也並非記憶力不好就罹患失智症，有人到醫院檢查後發現自己正常，但的確有人就醫後發現有認知障礙，目前精準診斷要靠生物標記。透過正子造影，看見腦中斑塊的分布情形，精確偵測腦部生物標記，從而早期診斷與治療，另外也可以使用血液檢測。目前不建議完全沒有症狀的人接受檢測，應有症狀再就醫，由醫師建議是否做生物標記精準診斷，當然同時還要搭配醫師的綜合診斷確認。新藥治療對象是輕度失智症者形成阿茲海默症的過程是大腦出現類澱粉蛋白，生成濤蛋白，之後造成神經退化。類澱粉沉積從很早以前就開始，甚至還出現症狀就有了。新藥移除類澱粉蛋白沉積，移除之後，後面的濤蛋白和神經退化的情況會被阻斷或延緩。過去最困擾的問題是，阿茲海默症確診後沒有藥物可使用，但隨著新藥問世，民眾早期診斷後即可進行藥物治療。阿茲海默症新藥治療對象針對輕度失智症者，而非發展到中重度的失智症者，這也凸顯早期診斷的意義與重要性。新藥可減緩認知和生活功能的退化至於藥物效果，新藥可減緩認知和生活功能的退化，十八個月治療可減緩臨床進展五個月，但確實會有副作用，使用阿茲海默症新藥的副作用通常發生在第一次或前兩次注射，兩個比較嚴重的副作用是腦出血以及腦血腫，每種藥物發生率不同，大約15到35%，雖然發生率看起來有點高，但實際上臨床產生嚴重副作用的病人還是少數，目前醫師也還在密切觀察中。王培寧提到，的確，目前醫學界無法阻止失智症發生，但只要能夠達到延緩效果，就很令人振奮，未來或許有可能活到八、九十歲還維持在輕度失智症，生活上大部分可以自理，這不就是大家常說的希望自己老後生活可以自理嗎！
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2024-12-04 醫療.指甲．足部
扁平足穿矯正鞋墊有用嗎？醫教正確挑選法：鞋墊最好選「這種」
一名43歲男患者因腳底疼痛，造成走路越來越不舒服，走路一下子就會一跛一跛的，使用痠痛噴劑、貼布等，都無法獲得改善，反而越來越痛。後續，到童綜合醫院骨科看診，經醫師問診後，發現患者本身就有「扁平足」問題，因為聽人介紹去買了號稱可以矯正扁平足的硬底足弓鞋，反而造成了足底筋膜炎。足弓塌陷導致「扁平足」童綜合醫院骨科部醫師王叔昂表示，扁平足是常見的足部問題之一，通常分成先天與後天因素，主要是因為足弓向下塌陷，失去一般人足弓原有的弧度，因無法吸收身體重量與地面的反作用力，導致跌倒、腳部疼痛等狀況，並影響膝關節與髖關節，造成日後關節磨損之主因。以下為常見症狀：．平衡差易．跌倒．腳部疼痛．無法久站．容易扭傷向上硬撐反而傷害足弓王叔昂表示，有些民眾對足弓鞋有迷思，認為長期向上硬撐足弓能改變扁平足，但是反而對足部造成了傷害。正常人體足弓的結構跟作用，目的是讓足底有伸展作用，這樣因而增加足底接觸地面的表面積，從而降低腳底單位承受壓力。但如個案患者穿著足弓鞋卻妨礙了腳掌的伸展功能，還導致當腳接觸地面時，壓力的接觸點在最高點（足弓鞋的頂點）而非擴散至腳底的面積，這反而讓壓力集中在足弓點造成疼痛，導致無法正常走路。鞋子應選氣墊鞋、乳膠墊王叔昂說明，用日常生活的經驗可以來解釋鞋底的材質跟足底承受壓力的關係，想像赤足踩在3種不同硬度的地面上，就知道哪一種鞋底最適合足底：鵝卵石：腳踩在高低不平的鵝卵石上，即硬底的腳弓鞋。大理石：腳踩在硬質的大理石地面上，即硬質鞋底。乳膠墊：腳踩在軟且有彈性的乳膠墊上，即氣墊鞋或軟且有彈性的鞋底。王叔昂呼籲，其實成人的扁平足已定型了，不建議自行矯正。基本的原理應該是減少足底面積的壓力，因此應該選用氣墊鞋或乳膠墊的避震作用來減輕足底的壓力，也可經由專業骨科或復健科醫師進行診療，並提供適當建議與治療。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-65086.html】
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2024-12-04 失智.失智專題
2024失智永續論壇／曾清芳：我是失智症者也是照顧者
「我太太開始會重複煮晚餐，甚至待在家中，也開始遺忘自己的家在哪？」台灣失智症協會諮詢顧問小組成員曾清芳，在今日「2024失智症永續照護新未來國際論壇」上，以主題「真實經驗：失智者的生活日常」，分享同時身為失智症患者與家屬的雙重身分，用坦率而溫暖的親身經歷，打動全場觀眾。太太與他同時成為失智症者，一開始他選擇隱瞞病情曾清芳回憶，2016年因太太經常重複提問，進而懷疑她可能有失智症，後確診太太罹患阿茲海默症。然而，更讓他震驚的是，自己也被診斷出同樣症狀，強調「當時根本難以接受，因自覺無症狀，加上工作依然表現良好。」他坦言，初期診斷讓他難以啟齒，甚至選擇隱瞞病情，後續他轉念接受事實，因為除了自己外，還須照顧好太太。談起同時扮演「失智症者、照顧者與志工」的三種角色，這其中的心酸，也許只有同為照護者的家庭才能理解。為了延緩退化，曾清芳參加了太極拳、讀書會等多項活動；而太太因為失智而懼怕出門，讓他更努力陪伴太太參加失智據點的課程，如：動腦遊戲、桌遊、畫畫和肌耐力運動等，就是希望退化情形能好轉；同時亦在據點擔任志工，幫助其他人。曾清芳強調，「失智並不可怕，重要的是我們如何面對，如何去幫助自己，也幫助別人。」他坦言，分享經歷也讓他變得更快樂。分享失智症者親身經歷，只為改善生活作為協會的諮詢顧問小組成員，曾清芳每月與其他失智症者，一同討論日常生活中遇到的困難，並嘗試找出解決方法。例如，他提到失智症者搭乘公車時，可能因車門與地面的距離判斷不清而跌倒，或在捷運站內迷路等問題。「我們希望透過這些討論，幫助自己克服困難，也讓社會了解失智症者的需求。」曾清芳還參與，專為失智症者設計的月曆，解決一般月曆會反光、字體混亂、日期間空白過多等問題，提到「這些改良雖然看似細微，卻能提升失智症者的生活便利。」愛與耐心是最好的照護方式談及與太太的相處，曾清芳話語中，充滿濃厚愛意，因太太常時空錯亂，如將早晨誤認為夜晚，或忘記已婚身分。甚至曾認真地問他：「你娶了沒？」他則會拿出兩人婚照，讓太太回想起來。這些小插曲既讓人感慨，也成為夫妻間最珍貴回憶。曾清芳指出，面對失智症者，最重要的是「愛心、耐心和包容心」。無論是回答重複的問題，還是陪伴太太完成簡單的日常事物，他都用微笑與鼓勵取代催促，強調「時常讚美她、告訴她我愛她，讓她感受幸福與安全感，這比任何藥物都有效。」曾清芳在對談的最後，特別感謝台灣失智症協會的支持，並呼籲社會更多地了解失智症者的處境，更提到「有人問失智症是不是該改名？其實名稱並不重要，最重要是大家要有失智友善的觀念。」
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2024-12-04 醫療.精神．身心
親人去世 她罹延續性哀傷障礙
丹華是全職家庭主婦，因老公中風臥床多年，肩上擔子重，焦慮、失眠總是如影隨形。某次回診，她開口就是壞消息：「老公前日在隔離病房去世，新冠重症發病四天，我只能視訊聯繫，無法見到最後一面。」這幾天她心情非常複雜，來到醫院門口時幾乎崩潰，但又瞬間感覺極度不真實。丹華依傳統辦完七七與百日後，留下無盡空虛。她每日仍替老公牌位送飯菜；看到老公的舊毛衣、花布被，陷入無比生氣悲慟。她氣染疫傳給老公的人、氣病毒凶猛無情、更氣自己的無能為力，常是麻木地過一天。悲傷能有多長？隨著時間過去，丹華卻走不出來。這狀況應符合「延續性哀傷障礙」，需要專業協助。一般而言，悲傷是失去至親摯愛之時出現的情緒反應。我們在哀悼中經歷痛苦，再逐漸接受失落的事實，重新適應逝者不存在的世界，進而將精神活力投注於新目標。悲傷有五階段：「否認、憤怒、討價還價、沮喪、接受」等各種情緒，會交替出現、不斷循環，但有些人則一直無法達到接受階段。「延續性哀傷障礙」描述出這種持續、過度延長（成人至少12個月，兒童青少年6個月）、有損生活功能的悲傷狀態。主要特徵為患者強烈地渴望和懷念已逝者，思緒一直被其回憶占據。其他症狀包含：自我認同崩潰（如感覺一部分的自己死去）、對亡者死去出現懷疑、避開任何提醒亡者已逝的消息、對亡者的離開有強烈情緒反應（如憤怒、苦楚、憂傷）、重新回歸生活出現困難（如與人相處社交問題、無法培養興趣或計畫未來）、情緒麻木狀態、感到人生沒有意義、強烈的孤獨感等。此為美國精神醫學會於2022年新增的診斷。學界呼籲，請世人重視大量染疫者離世對其親屬產生的心理衝擊。據統計，延續性哀傷障礙盛行率已上升至所有失親者的7-10%。「延續性哀傷障礙」以心理治療為主，目的是促進自然悲傷反應，協助緩解急性情緒，如憤怒、自責、迴避等，達到轉化與整合。臨床上約50%患者同時有憂鬱症狀；30-50%有創傷後壓力症候群；10-20%有焦慮症狀，可輔以藥物改善。一個寒暑過去，丹華依然悲傷，尤其近年節時，易觸景傷情。很欣慰她已找到新的生活重心，打算回老家茶園幫忙採收。悲傷能有多長，情份就有多長。或許她能慢慢重建平靜的心，也或許就這樣與悲傷和平共存。往後日子不再一樣了，但不變的是她一如既往的思念。
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2024-12-04 醫療.骨科．復健
髖關節疼痛可能是由其他病症引起 醫師提醒當心幾種潛在疾病
如果整天坐在辦公桌前、或晚上側睡的人，可能已嘗過髖關節疼痛所帶來的痛苦與不適之感。今日美國報（USA Today）報導，據克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）的說法，髖關節疼痛源自髖關節內部或周圍發生問題，約10%的美國人有此困擾，且隨年齡增長，罹病的比率也會增加。究竟什麼原因導致髖關節疼痛？事實上可能是由許多潛在的病症所引起。髖關節疼痛會影響不同部位的髖關節，而有時可能是由其他病症所引起。以下是專家分析對這種常見的疼痛應注意的事。什麼是髖關節疼痛？紐約大學醫學院骨科系助理教授史坦（Spencer Stein）表示，髖關節疼痛有許多原因，通常疼痛是由於球窩周圍的組織（如軟骨、肌肉和肌腱）出現問題。西北大學骨科與復健助理教授湯瑪斯（W. Christian Thomas）表示，當患者感到髖關節疼痛時，通常會指向幾個不同部位：前方（靠近腹股溝或臀部最高處與腰下側間）、後方（靠近臀部）及兩側。湯瑪斯說，髖關節痛的症狀會因根本原因而異，特徵通常是關節周圍發出喀嚓的聲音，但更深層的感覺則會伴隨痙攣與灼熱。髖關節為何疼痛？史坦指出，髖關節疼痛的根本原因有時與年齡有關，年輕人與運動員更容易因髖關節撞擊而感到疼痛；這種情況會造成被稱為「投手絕症」的唇關節撕裂，以及關節受壓。史坦說，隨著年齡增長，更常見的疼痛原因是髖關節炎，由於軟骨組織損耗，使關節間的骨頭相互摩擦而產生疼痛和發炎、行走與負重困難。另一個可能原因是，髖關節周圍的肌肉與肌腱發炎。湯瑪斯表示，位於大腿頂部附近的髖屈肌與髖外展肌常會受到刺激；當髖關節轉動出現問題時，髖部會因走路等簡單的活動而受傷。史坦說，彎曲或拉伸以及長時間坐著，都會加重髖部疼痛。湯瑪斯指出，滑囊炎是另一影響髖部外側組織的疾病，滑囊是肌腱與骨頭接合處的保護墊，當滑囊發炎時就會出現這種情況。史坦說，當疼痛影響到髖關節外側時，任何直接壓力如晚上側臥，都可能加劇疼痛。哪些情況會被誤為髖關節疼痛有幾種情況可能會被認為是髖關節疼痛，但實際是身體其他部位疼痛的結果。湯瑪斯說，源自腰椎、骶髂關節或背部神經受壓的下背痛，常被誤認為髖關節疼痛；此外，雖然少見、但疝氣與某些泌尿科疾病也可能造成類似的問題。何時該擔心髖關節疼痛湯瑪斯表示，判斷髖關節疼痛是否嚴重，最重要的是「還能走路嗎？」史坦建議，如果確定是慢性髖關節疼痛，且透過簡單的伸展或身體活動仍無法改善，就應就醫積極治療。責任編輯：辜子桓
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2024-12-04 養生.保健食品瘋
缺B12竟起蕁麻疹！補充B群也不夠 醫建議多吃肉類、乳製品
40歲葉小姐，長期工作壓力大，一年多來飽受失眠、消化不良困擾，未料，近幾個月反覆出現蕁麻疹症狀，就醫檢查才發現，她體內嚴重缺乏B12是一連串健康問題的主因。聯欣診所院長、家醫科醫師顏佐樺表示，人體缺乏B12會引起甲基化代謝機制失衡，導致組織胺濃度過高，進而引發蕁麻疹，甚至干擾睡眠。國際研究指出，在所有B群維生素中，以B12最容易缺乏。缺乏B12不僅可能引發如同葉小姐一連串的健康問題，還可能影響大腦記憶、神經系統及自律神經的平衡，甚至可能導致貧血，或影響同半胱胺酸的代謝，增加心血管疾病的風險。少吃精緻加工食品 多吃肉類、乳製品顏佐樺說，葉小姐食量較小，偏好精緻加工食品，加上長期消化不良，間斷服用制酸劑藥物，都讓B12的吸收率低於一般人，加上高壓工作大幅消耗體內的B群能量，因此她即便有補充B群營養品，仍可能缺乏B12營養素。建議多吃未經加工的動物性食物，如肉類和乳製品。衛福部國民營養健康狀況變遷調查指出，國人攝取維生素B群都符合建議攝取量，但顏佐樺引述診所「B群代謝分析」統計，25.8%民眾有缺乏B群問題，攝取B群維生素並沒有明確上限，較不需擔心過量，反而應該注意攝取不足問題。顏佐樺說，B12可被人體儲存應用，但主要來源為未經加工的動物性食物，如肉類和乳製品。現代人普遍偏好精緻飲食，且茹素或偏植物性飲食者也日益增加，雖可能有攝取相同的營養素卻仍缺乏，或以為攝取足夠，實際上卻是不足，因此B12不足的情況要特別留意。
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2024-12-04 養生.運動健身
有助更快康復？專家揭一狀況為判斷生病時是否能運動的依據
運動對健康益處無庸置疑，從增強骨骼和肌肉，到幫助管理慢性病。有研究甚至表明，保持活躍可能降低生病的機率。但是，當你已經感覺到喉嚨癢癢的時候還該運動嗎？又或者，運動是否能縮短感冒持續時間？以下是專家對身體不適期間運動的看法：運動可緩解感冒症狀或加速復原嗎？專家指出，沒有證據表明生病時運動有助加速康復或改善症狀。根據症狀的嚴重程度，帶著感冒運動可能會對免疫系統造成更多壓力，並使呼吸變得更加困難，特別是如果你有氣喘或其他潛在的健康問題。然而，運動可以減少未來生病的可能性。定期運動能夠增強和改善免疫力，有助降低感染的風險。專家表示，運動是對身體的一種壓力。當你定期運動時，這種壓力變得更加可控，有助讓你的免疫系統變得更強大和穩定。專家提醒，過度強迫自己進行高強度運動也不是一件好事，這樣會讓身體不堪重負，並削弱免疫系統。如何判斷生病期間是否能照常運動？感冒時運動可能無法讓你更快康復，但這並不意味著你不能運動。專家補充，如果你身體健康且定期運動，通常可以繼續以較低強度運動。但如果你平時不太活躍或有超重或肥胖的情況，最好還是休息。當你處於生病狀態時，身體處於壓力中，強迫自己運動可能會讓情況變得更糟。除此之外，你的症狀也很重要。如果你有輕微的症狀，如流鼻涕或鼻塞，散步或瑜伽可能是可以的。如果你的症狀出現在頸部以下，如發燒、疲勞、肌肉疼痛和咳嗽，專家則建議避免運動，這通常被稱為「頸部檢查」(neck test)。雖然頸部檢查通常有幫助，但並非萬無一失。專家建議，避免在下呼吸道感染時運動，例如肺炎和支氣管炎。什麼時候可以重新開始運動？專家建議，如果你仍然咳嗽或發燒，最好跳過運動，並且在日常活動中感到氣喘吁吁，則絕對別運動。另外，若在感冒康復後幾週仍然無法運動，應該尋求醫事人員建議，因為這可能表示有更嚴重的問題。．如果你有腸胃道問題，像是腹瀉，最好別去游泳，因為你可能會將隱孢子蟲帶進泳池而汙染水質。．避免參加團體活動和健身房，避免將疾病傳染給其他人。．降低運動強度和運動時間，避免可能讓你感到疲勞和脫水的活動。無論你做什麼，都要確保將運動強度減少約50%。．減少任何可能讓你全身大汗淋漓的活動，以避免身體脫水，例如熱瑜珈。最重要的是，當你生病時，運動可能是可以自行選擇的，但確保喝足夠的水則是必須的。【資料來源】．Can Exercising Help You Get Over a Cold Faster?．Should You Really Work Out When You’re Sick?
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2024-12-03 焦點.健康知識+
看臉色知健康！臉色灰黑恐腎臟出問題 臉潮紅、橘紅快檢查甲狀腺
臉色蒼白、蠟黃或嘴唇顏色變深，氣色不好不僅看上去憔悴、沒精神，還可能潛藏健康危機。如果肝、腎出問題或患有心臟血管等疾病，除了生理症狀外，仔細觀察臉部皮膚其實早就出現變化。 臉色黃、黃疸：肝臟問題肝病表現在皮膚上，最常見的就是黃疸。黃疸主要是血液中的膽色素增加且堆積在皮膚和鞏膜所造成的黃色變化，例如肝臟代謝出問題或結石、腫瘤造成的膽管阻塞，都是原因之一。B肝、C肝患者有可能產生四肢紫斑和紅色壓痛硬結節；慢性肝病的人身上也容易出現微血管擴張或細小的血管瘤。臉色灰黑：腎臟問題尿毒症患者及部分糖尿病患者因控制不好，後期會面臨洗腎命運，患者除了皮膚乾、脫皮、癢之外，全身皮膚會呈現灰黑色。臉色藍紫：心臟、肺臟與血管問題人體血液中的血紅素本來應帶有氧氣，但如果血液缺氧，且缺氧的血紅素增加，就會導致皮膚呈現藍紫色，也就是「發紺」，例如先天性心臟病、嚴重肺病、肺栓塞、心臟衰竭者都容易有此情形。 臉潮紅、橘紅：甲狀腺問題甲狀腺亢進的人容易面部潮紅、掌面泛紅、禿髮、多汗，但皮膚較為柔軟有如新生兒。相反的，甲狀腺機能低下則容易產生黏液水腫、皮膚摸起來冰冷無彈性、舌頭及嘴唇肥大、眼瞼浮腫、頭髮體毛乾燥無光澤，皮膚呈現橘紅色調的胡蘿蔔素血症。皺紋、臉潮紅：性荷爾蒙問題女性在更年期後，因女性荷爾蒙缺乏，因此，造成皮膚皺紋、乾燥以及萎縮等老化現象，且臉部容易潮紅。 泛磚紅色：其他臉泛紅問題 多血症或稱絕對紅血球增多症，會使皮膚呈現整體泛磚紅色的狀態。間歇性的潮紅可能是類癌瘤、肥大細胞增生症或嗜鉻細胞瘤等所引發。延伸閱讀： .別以為老人家人才會貧血，青少年缺鐵恐影響智力和運動發展，小兒醫建議多攝取3食材 .臉色暗沈蠟黃，醫大推「必吃4超級食物」提升氣色！ 這1種魚還能改善皮膚乾燥
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2024-12-03 焦點.健康知識+
吃消炎藥讓腰痛緩解別高興太早！醫警告：恐是更嚴重疾病的前兆
許多人長期被頭痛、腰痛、肩膀痛、膝痛等慢性疼痛困擾，大多數人選擇忍耐不治療、最多吃成藥解決。然而這些疼痛可能是身體的求救訊號，不及時處理恐怕會愈來愈嚴重，甚至背後暗藏意想不到的嚴重疾病。日本健康節目「健康膠囊！元氣的時間」（健康カプセル！ゲンキの時間）邀請疼痛診所內科醫師北原雅樹解析各種慢性疼痛的起因和相關知識。慢性腰痛北原介紹慢性腰痛的原因以及疼痛觸發點（如果自己手碰不到，可使用網球或請他人協助按壓），尤其是日常很少改變姿勢的人，例如久站或久坐特別容易觸發這些疼痛點，包括以下幾處：・橫跨脊椎的背部兩側・橫跨脊椎的腰部兩側・臀部上方外側・臀部中央周圍醫師指出如果睡前有吃東西的習慣，會導致內臟長期處於疲勞狀態，也因此導致背部周圍的肌肉緊繃而僵硬。醫師表示由於內臟影響會在身體不同部位（例如腰部）出現疼痛，名為牽涉痛，在某些情況下可能是危及生命的疾病徵兆。因肌肉僵硬而引發的腰痛，疼痛原因是血液循環不良，因此消炎止痛藥的效果不佳；但如果是因內臟器官發炎（例如癌症）引發的腰痛，吃消炎藥可以消退炎症暫時改善腰痛。也就是說可若止痛藥有效，可能要注意是否為更嚴重的疾病。慢性頭痛雖然頭痛是很常見的症狀，北原提醒有些頭痛與危及生命的疾病有關，如果出現和平常不太一樣的頭痛類型，建議及早就醫做進一步檢查。・像被鎚子打到一樣頭痛→蛛網膜下腔出血・頭痛 + 電流竄過臉部→ 三叉神經痛・頭痛 + 眼睛後面疼痛→鼻竇炎・頭痛 + 身體麻痺→腦梗塞資料來源／CBCテレビ
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2024-12-03 性愛.愛情診療室
《影后》看到現實中普遍存在的「李子齊」？諮商心理師點出男人劈腿的11種心理狀態
Netflix影集《影后》中薛仕凌飾演的李子齊，因無法面對妻子薛亞之的成功而選擇出軌，其形象恰恰呼應了專業心理諮商師林萃芬所歸納的「極度渴望受人歡迎」的危險型人格特質。從表面看來，李子齊是個和藹可親、待人溫柔的形象，但在婚姻中卻因自卑與不安而逐漸疏離妻子，最終選擇了背叛—試圖透過外遇重建自我認同，甚至藉此宣洩內心的壓力。 薛亞之的故事揭示了伴侶之間微妙的心理失衡：她為了滿足李子齊的需求，逐漸迷失自我，直到劇情高潮處她在崩潰中喊出關於出軌的真相，完成了自我覺醒。這樣的情節反映了現實中很多人面對感情破裂時的心路歷程——對關係中的失衡，選擇外遇以重拾尊嚴與控制感。而這也正是心理諮商與人際關係研究中最常見的議題之一：外遇背後，究竟隱藏了多少不可言喻的心理狀態？ 專業心理諮商師林萃芬指出，李子齊的選擇其實可以在心理學上找到許多對應的解釋。在情感出軌的案例中，男性的心理模式與行為類型多種多樣，從自我觀感的提升到深層的不安與叛逆，每一個動機背後都隱藏著不容忽視的心理現象。林萃芬在其著作《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》中提到，諮商過程中發現，男性在情感出軌時，通常認為只要不被發現就可以不傷害關係，並且許多人將出軌視為一次性的紓解，或者是純粹的意外，尤其是在沒有投入太多感情的情況下，認為這樣是可以被原諒的。 林萃芬揭露男性外遇心理，親密關係中的危險信號是什麼？專業心理諮商師林萃芬指出，男性在情感出軌時，無論是在工作或生活上受到的干擾都相對較低。他們通常能公私分明、性愛分開，這也解釋了為何許多男性即使與伴侶的關係良好，仍會選擇外遇。 林萃芬進一步說明，男性開始感到困擾的原因，往往來自第三者的需求逐漸增加。當第三者渴望更多的親密與承諾，並試圖改變彼此之間的互動遊戲規則時，男性便會面臨壓力，不再能簡單地享受這段關係的快樂，而必須進行溝通與應對。 透過多年的觀察與輔導經驗，林萃芬歸納出男性情感出軌的幾種類型，這些類型反映了男性在面對情感需求與外遇關係時的不同態度與應對策略。她針對親密關係中潛藏的危險類型提出了深入見解，解析了導致某些男性在親密關係中容易出軌的原因與心理特質。 危險類型1：極度渴望受人歡迎的人自戀的男性往往誤以為全世界的女性都會被他吸引。為了博得異性的目光，他們投入大量精力在外表的修飾上。然而，這些男性通常把所有注意力集中在「自我表現」和「受人愛慕」上，導致他們缺乏對他人感受的關注，甚至不會設身處地為別人著想。當這類人腳踏多條船時，他們並不認為這樣的行為會對伴侶造成傷害。對他們來說，感情關係的核心在於吸引與被吸引，一旦確認對方愛上自己，就會迅速結束這段關係。 這些自戀型情人通常擁有和藹可親的外貌，並對所有異性慷慨親切，但唯獨對已經付出感情的女性卻不再熱情。實際上，他們極度渴望受人喜愛，唯有被他人接受才能獲得自我肯定，這使得他們不斷追求別人的關注。 危險類型2：用「性征服」來提升「自我觀感」的人有些男性透過挑戰困難的任務來提升自我觀感，例如幫助別人解決問題。然而，另一類男性則通過「性征服」來彰顯自己的男子氣概。他們會努力讓伴侶愛上自己，一旦確認對方的感情已臣服，就會進一步控制對方。為了證明自己擁有情感的主導權，這些男性有時甚至會無情地提出分手，只為了看見對方的痛苦，這樣的行為讓他們感到自己十分強大。 這類男性如同好大喜功的國王，喜歡炫耀自己的戰利品，並享受別人對其征服能力的羨慕和嫉妒。 危險類型3：外遇重建男性雄風根據國外的研究，收入低於伴侶或經濟上依賴伴侶的男性，其外遇比例最高，達到15%。這是因為依賴另一半的情況威脅到了他們的「男性形象」，而外遇成為重振雄風的一種方式。 危險類型4：把情人當玩具的人有些男性把情人視為玩具，對於新鮮事物充滿好奇。一旦有新的目標出現，他們會立刻投入其中，當失去興趣後，便迅速轉移注意力。他們的戀愛態度就像玩物，對於伴侶的情感並不珍惜，也不會顧慮對方的感受。 危險類型5：罹患「性愛成癮症」的人「性愛成癮症」患者的症狀包括無法控制對性愛的渴求，隨時隨地想著與性相關的事物，並對人際關係造成嚴重干擾。這些人往往不自知自己患有這種成癮症狀，也無法理解自身行為的根源。 危險類型6：處於中年危機、心理叛逆的人許多男性在面臨人生危機時，可能突然覺得過去都為別人而活，於是決定追求自我渴望與慾望。中年叛逆的能量極為強大，常常摧毀家庭甚至放棄過去所有的努力。 危險類型7：習慣分散「感情風險」的人這類男性因缺乏安全感，習慣性地分散感情風險，無法將情感投注在單一對象上。他們總是準備好多位候補情人，以便在主要關係失敗時，能夠立刻得到安慰。 危險類型8：不懂拒絕的人有些男性不是故意花心，而是因為無法拒絕他人的感情，導致伴侶數量不斷增加，最終讓自己陷入兩難境地。這種情況下，他們通常會感到壓力巨大，難以自拔。 危險類型9：報復對方的人有些男性因伴侶拒絕親密關係或其他問題，選擇通過外遇來平衡自己的慾望或作為懲罰手段。 危險類型10：經常交際應酬的人頻繁的社交應酬可能導致男性假戲真做，與社交場合中的對象發展出感情，這種情況常在不知不覺中發生。 危險類型11：有「戀母情結」或「肛門期過度縱慾」的人根據佛洛伊德的理論，人的性態度與肛門期有關，如果在肛門期階段父母過於放縱，孩子未來容易過度縱慾。另外，幼年時期的三角關係中，若存在未解的「戀母情結」，在成年後可能轉化為無法控制的力量，促使男性發生外遇。（本文節錄自時報出版《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》）
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2024-12-03 養生.抗老養生
中年抗衰老10策略！早餐吃顆蛋、不要常和另一半吵架都有助提升記憶力！
步入中年的你，是不是也覺得記憶明顯衰退，經常忘東忘西。雖然這個問題似乎很多人都有，也不見得是什麼大問題，但如果到了會影響工作的程度，可要注意了。因為現代人很怕的失智症，就和記憶力高度相關，特別是一轉頭即忘了要做什麼事的短期記憶。根據都柏林聖三一學院（Trinity College Dublin）心理學學院神經科學家進行的一項研究發現，自我評估自己的記憶力很差（稱為主觀記憶問題）與失智風險因素（如高血壓或孤獨感）的相關性比客觀認知測試的表現更強。這項新研究增加了我們對成年人大腦健康的早期變化，使科學家能夠確認身體健康因素在我們大腦衰老中的作用，包括心臟健康、聽力和視力喪失以及高膽固醇等；同時它也幫助科學家瞭解人們可以進行哪些活動來維持記憶力、降低罹患失智症的風險。如果提早建立一些好的生活習慣，40%的失智症是可預防的。10件事維持記憶力降低失智症風險1.早餐吃顆雞蛋補充蛋白質早餐補充蛋白質，如雞蛋、乳酪等，有助維持血糖穩定。研究發現血糖升高和糖攝入量增加會導致大腦中澱粉樣蛋白斑塊的增加。肥胖及糖尿病患者，身體會產生代謝問題，罹患失智症的幾率是一般人的3倍。2.每周與朋友共進午餐人類是群居動物，需要與其他人互動來保持快樂和滿足，孤獨感會增加罹患失智症的風險，因此保持日常社交接觸是重要的。3.不要常與另一半吵架和諧的伴侶關係對人生幸福絕對是關鍵影響。大多數人都知道一段糟糕的關係會帶來心理壓力，長期下來對健康不利，但不知道的是，它也會對大腦造成損害，加速大腦的衰老。4.養一隻狗或貓於1 月份發表在《JAMA Network Open》上的一項研究指出，在獨居者中，養寵物與認知能力下降（特別是複合語言認知、語言記憶和語言流利度）的速度較慢有關。飼主更有可能因為遛寵物而養成定期鍛煉的習慣，這也可能有助於建立聯繫並減少孤獨感。此外，照顧一隻毛孩會產生一種責任感和對另一個生命的關心；也有研究指出，當你在拍拍你的狗時，你也會增加快樂荷爾蒙血清素。5.管理壓力應對壓力有助防止認知能力下降。腎上腺素升高會使大腦缺乏葡萄糖，長期會影響睡眠、血壓和許多其他對大腦健康重要的功能。6.穿襪子睡覺良好的睡眠對大腦健康很重要，有助於防止毒素在大腦中積累。如果你不是那麼容易入睡的人，請不要太晚吃東西，吃太飽不容易入睡。也可以試試穿襪子睡，因為冰冷的腳會讓你保持清醒，無法放鬆到讓大腦關閉。7.進行需動腦的活動或遊戲每天玩一下填字遊戲和數獨、或玩棋盤遊戲、閱讀書報雜誌、學習另一種語言等，都能讓大腦被迫集中注意力，有助防止認知能力下降。8.培養愛好不要每天待在家看電視。培養一兩樣興趣，讓你每天起床有一些你想做的事。每天看四個小時或更長時間的電視可能會增加罹患失智症、巴金森病等腦部疾病的風險。9.開始運動研究指出，每天六分鐘的高強度運動可以提高血液中一種參與學習和記憶形成的蛋白質的水準，並有助對抗憂鬱。或做一些種植園藝、農務活動，也有助對抗衰老或失智的徵狀。10.清理房子的雜物房子裡雜物太多，很難找到想要的物品，長期會增加大腦混亂，囤積症也可能是強迫症、失智症的症狀。除了上述習慣的養成，台大醫院神經部主任邱銘章也曾在《聯合報》撰文建議，預防記憶退化，還要將代謝症候群、血管危險因子控制好，預防頭部外傷、降低嚴重感染、並避免不必要的多重用藥（多重副作用），才能有效延緩大腦老化。【參考資料】．《The Telegraph》．聯合報系新聞資料庫
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2024-12-02 焦點.健康你我他
如何照護老寶貝／孩子離家念書 愛犬陪伴暖心
外子從小住在國外，家裡有養毛小孩。回台成家後，一直想養狗兒來陪伴兒子，但我沒養過寵物，覺得左右為難。到寵物店繞了幾次，終於把赤色柴犬抱回家。家人興奮地圍著牠，赤色柴犬有蓬鬆圓潤的三角形臉、呆萌的眼神，尾巴捲曲，相當可愛。柴犬是活潑的狗種，需要足夠的運動和刺激，因此每天要帶牠出去散步，此時外子和兒子就逃之夭夭。最惱人的是，柴犬每年大規模的換毛，毛絮如雪花飄，我和兒子有嚴重過敏問題，老是觸發了身體免疫系統，出現流鼻水、打噴嚏，皮膚、眼睛、呼吸道有紅腫、搔癢等症狀。為了健康，仔細考慮後送給同樣飼養柴犬的人家。兒子到美國讀高中了，夫妻倆覺得有個寵物陪伴，讓生活有目標應該不錯，兩人於是決定養毛小孩。這次老公被博美犬溫柔的眼神迷惑了，柔軟豐盈蓬鬆的毛，像一團棉花球，模樣超萌，自告奮勇願意照顧牠，餵食、洗澡、美容、散步等，讓老公忙得不亦樂乎。老公照顧博美比以前帶兒子更有耐心，可能飼養寵物是一種愛的轉移，因為子女離家，生活缺乏寄託與關愛的對象吧。又或許年紀大了，心更柔軟了。飼養寵物讓我體會動物與人類的情感，寵物對人的忠誠，有時比人還更值得信賴，更能心意相通，為人類帶來療癒、慰藉和啟發。
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2024-12-02 名人.施壽全
施壽全／不忍人之心與緩和醫療
孟子公孫丑上篇提到「人皆有不忍人之心」，雖然孟子主要是提醒，居大位者得有不忍人之心，才能體會百姓的痛苦並設法解決。但不忍人之心，並非只用於治國，治病的醫療人員，更需要時時抱持此種情懷，醫療過程與結果才能趨於周全。個人實習時，曾在急診室遇到一位急性腹痛的病人，看樣子應是腎絞痛，我向住院醫師報告，能否先給他打一針解痙止痛劑？但住院醫師不肯，說這樣會「掩蓋症狀」，一定要病人先驗尿確定。看起來痛得不得了的病人只好去驗尿，雖是速件，當年也得等上半小時，再開針劑領藥施打，已過一個鐘頭了。先打止痛劑 從未因此誤診醫學上的確有不能先治療，以免影響診斷的顧慮，但止痛劑會「掩蓋症狀」嗎？事實不然。後來當了住院醫師，遇到相似狀況，斟酌病人感受，先行給予針劑止痛，從未因此誤診。但並非所有醫師的決定都會一致，有些醫師擔心打針引起過敏反應，有些則照「指引」處理，雖然診斷結果並無差異，有差異的是病人「白白」多痛了。生命末期病人，身心痛苦很多。其中疼痛最為常見，能減輕疼痛的方式也最多，但其他症狀就未必如此，例如末期肝硬化或腹腔癌症蔓延，造成血管滲透壓改變而引發的「頑固性腹水」。處理肝硬化大量腹水的積極方法，包括以皮下導管引流腹水到腔靜脈、在肝外或肝內進行「門體靜脈」分流術，以及換肝。但前二者或者效果不好、或者有後遺症，很少執行，換肝也需種種配合條件，並非說換就能換。緩解病患不適 有心就不難癌性腹水有些可採高溫治療或腹腔內注射抗癌藥物，但因疾病已至末期，效果相當有限。所以，該如何緩和「頑固性腹水」帶來的不適呢？一般狀況下，小量腹水能以平躺（以利靜脈回流）或利尿劑來改善，但對於鼓脹如蛙，可能蓄積七、八千毫升水液的肚子，經皮穿刺引流，卸下兩、三千毫升，才能讓病人稍感舒緩。但如此處置的效果只是暫時性的，可能撐個幾天，液體又會再積，相同的處置就需一遍又一遍執行。住院病人腹腔放液是容易的事，但病人無法如此一直住下去，診間「頑固性腹水」可能落到「爹不疼、娘不愛」的尷尬境地。掛急診，並非真正急症；到腫瘤專科，不曾配置這方面人手；到消化內科，可以安排抽吸引流，但通常都是借用超音波室，所以得在超音波室原本已極繁忙的作業中，特別撥出時間與人手來處理，而且不是一次就結束。在門診，「緩和」頑固性腹水的不適不是難事。腹水量大時，扣診就能確認腸氣與腹水介面，在水面下刺針就可引流。有些醫師擔心如此造成循環衰竭，而不願意做，其實沒這回事。腎絞痛與頑固性腹水都只是舉例。若醫療團隊中，有人少了不忍人之心，則不管口號喊得如何響，緩和醫療的實際與理想，還是會有很大的落差。
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2024-12-02 活動.活動
【免費活動】孩童健康生長｜小兒性早熟治療大解密 衛教講座
日期：2024年12月22日 (日) 14:00-16:40（13:00開放報到）地點：新竹縣竹北市中興里集會所(302新竹縣竹北市嘉豐南路一段11號2樓)網路報名：https://p.accu.ps/6s3d2n電話報名：02-8692-5588 ext.5616（服務時間：週一至週五工作日09：00-18：00）「我的寶貝 寶貝 給你一點甜甜 讓你今夜都好眠 💤」「我的小鬼 小鬼 逗逗你的眉眼 讓你喜歡這世界🌍」耳熟能詳的歌曲，簡單唱出了每對父母最真切的情感與心願！孩子的成長及發育一直都是家長關注的議題，然而隨著生活型態的改變以及環境賀爾蒙的影響，現在兒童性早熟的年齡也越來越低…例如在8歲前的女孩或9歲前的#男孩出現第二性徵，#女孩胸部提早發育、#女孩提早來月經，#男孩聲音變低等情況，就可能是#小兒性早熟的徵兆。 此外，這些孩子常伴隨#骨齡超前，骨骼發育超過實際年齡，比其他同齡孩子特別高發生原因包括#內分泌異常、#腦部病變、#環境荷爾蒙影響或#高熱量飲食等，因此需#及時診斷與治療。面對這樣的情況，家長也容易受到網路上充斥的不正確資訊影響，導致誤判或忽視重要訊息。為了幫助家長獲得專業而正確的知識，中華民國兒童生長協會與元氣網攜手舉辦「孩童健康生長」衛教講座，邀請專家分享如何正確認識小兒性早熟症狀、觀察方法以及治療方式，同時特別安排運動教練帶動親子一起跳舞，以趣味互動強化家長對健康成長的關注。活動不僅提供專業衛教資訊，更營造輕鬆的學習氛圍，幫助家長解答疑惑，讓孩子的成長之路更加安心無憂。歡迎有興趣的爸爸媽媽帶著小孩來共同參與！❤️️講座一共有4堂課！❤️️🔶第一堂：【關於小兒性早熟的一百萬個為什麽??? 】性早熟危險因子、小兒性早熟評估指標👩🏻⚕️講師：新竹臺大分院小兒部內分泌科 林函怡醫師🔶第二堂：【搶救身高大作戰，小兒性早熟治療大解密!? 】🧑🏻⚕️講師：臺大醫院小兒部內分泌科 劉士嶢醫師🔶第三堂：【把握黃金時間 請你跟我這樣做!!!】小兒性早熟日常飲食及照護須知🧑🏻⚕️講師：新竹關心/沐橙診所 朱子宏醫師🔶第四堂：【長得好就要動ㄘ動】要帶爸爸媽媽小朋友一起跟著老師動一動！🧑🏻⚕️講師：三棵小樹幼兒體適能老師📌議程：#現場提供免費兒童骨齡檢測(僅開放活動參與者，歡迎踴躍報名)#報名資格：依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主
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