2020-10-17 新聞.用藥停看聽
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2020-10-01 醫聲.慢病防治
腎臟病／愛護腎臟 從謹「腎」用藥開始！
腎臟是人體重要的器官，腎臟相關疾病在2019年國人十大死因排行第九位，且根據健保署統計2019年門、住診醫療費用前10大疾病，健保給付十大疾病，慢性腎臟疾病依然蟬聯冠軍，花費健保533億元，而台灣的洗腎盛行率、發生率也是在全世界名列前茅，讓台灣儼然成為「洗腎王國」。腎臟負責執行許多功能，主要的工作是過濾血液，將代謝後的廢物以尿液的形式排除，並且調控水分與電解質以及維持血液酸鹼的平衡。此外，腎臟可以分泌腎素以參與血壓的調節，分泌紅血球生成素以刺激骨髓製造紅血球，還可以將維生素D3活化為具生理功能的維生素D來維持骨質密度，所以當腎臟功能長期受損時就可能發生高血壓、貧血或是骨質疏鬆等疾病。部分藥物使用不當可能會對腎功能造成影響，以下說明兩個用藥要點，謹慎注意，有助於預防或是延緩腎臟功能惡化。三高（高血壓、糖尿病、高血脂）控制「藥」穩定很多三高病患，不少人有著「西藥就是毒，吃太多會傷腎」的錯誤觀念，因而不規律服用三高藥物，或是自行停藥。因為長期沒有好好按時服藥，使得三高漸漸難以控制，而失控的三高反而更加傷腎，並且需要服用更多藥物來穩定病情。 高血壓沒控制好會影響腎臟血管，長期下來會導致腎周圍的動脈以及腎絲球受損，進而影響腎功能。而對於糖尿病，若不加以控制，長期高血糖會引起腎病變與血管病變，使得腎功能逐漸惡化，甚至洗腎；根據2018年的台灣腎病年報統計資料顯示，高達46.1%的新洗腎病人主診斷為糖尿病。膽固醇太高，低密度膽固醇可能會沉積在血管壁造成堵塞或發炎，造成腎病變。所以要保護腎臟就是要控制好三高，按時服藥、定期測量血壓血糖及血脂、調整飲食及生活習慣、規律運動，這些都是重要的防制方法。藥品須謹「腎」使用●止痛藥止痛藥其實分成好幾種，隨著種類的不同，藥物特性以及對人體影響也會有所不同。醫師常開立的止痛藥大致上可分成乙醯胺酚(Acetaminophen)與非類固醇抗發炎藥物兩種。乙醯胺酚屬於作用在中樞的解熱鎮痛藥品，主要由肝臟代謝，除非是過量或長期大量使用，才可能對腎臟有毒性。非類固醇抗發炎藥物會減少前列腺素合成，除了影響胃部黏膜保護進而導致傷胃，也可能會影響腎臟血流，導致腎功能變差甚至引起急性腎衰竭，尤其是對於年長者、腎功能不全或是合併使用某些降血壓藥品(例如血管張力素轉化酶抑制劑)的病人，發生急性腎衰竭的風險更高；另外長期不當使用也可能會增加心血管事件的風險。因此在使用止痛藥時須經醫師專業評估，或諮詢醫師、藥師，請勿貪圖方便自行購買止痛藥服用。●抗生素抗生素種類繁多，部分抗生素在使用不當或劑量過量時才會對腎臟造成傷害，如頭孢菌素類、奎諾酮類、胺基糖苷類等，而醫師在開立抗生素時，會根據病人的腎功能、正在服用的其他藥品、過敏史等狀況，來選擇符合當前病況治療的抗生素，進而決定抗生素的使用劑量。因此若有感染的疑慮，務必要尋求醫師診治，切勿自行購買或是取親友的藥品服用。●中藥民眾常常認為中藥為天然動植物藥材，藥性溫和可以調理身體，往往會忽略中藥內含成分也可能帶來傷害。含有馬兜鈴酸的中藥材如：馬兜鈴、青木香、關木通、廣防己、天仙藤等，早已被研究證實會造成腎臟病變以及腎衰竭，甚至有致癌風險，所以在2003年含馬兜鈴酸的中藥材已被衛生福利部全面禁用。民眾如有服用中藥的需求，請勿購買來路不明或是包裝標示不清的中藥材，建議到合格的醫療機構就醫，由合格中醫師開立藥品，較不用擔心含有農藥、重金屬、二氧化硫等成分殘留，吃了比較安心不傷身。用藥前遵照醫囑，提升用藥安全在早期政府尚未建置雲端藥歷，民眾若同時在診所或是醫院不同科別就醫時，所拿到的藥品可能會有成份或是作用重複的問題，或是不同的藥物間可能會產生交互作用，對腎臟以及身體造成很大的負擔。現行已有雲端藥歷查詢系統，重複用藥或是藥物交互作用的情形有得到改善，但目前雲端藥歷無法涵蓋自費用藥，也可能有資料上傳時間的限制，所以民眾在就醫時，最好還是主動將有在服用的所有藥物告訴醫師，讓醫師在處方時進行全面的評估，以提升用藥安全。錯誤的用藥觀念不僅無法達到原先預期的療效，甚至可能傷腎又傷身，除了不可自行過量或是長期服用藥物，也不要亂買來路不明的藥品。俗話說：「預防勝於治療」，所以要有良好的生活作息，不憋尿、適時補充適量水分、飲食均衡不攝取過多鹽分、蛋白質，搭配定期健檢或是回診，才能贏得健康的「腎」利人生。參考資料：Uptodate線上醫學資料庫、台灣腎病年報、財團法人藥害救濟基金會、衛生福利部中央健康保險署、衛生福利部食品藥物管理署 藥物食品安全週報、衛生福利部國民健康署慢性腎臟病健康管理手冊
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2020-09-27 新聞.用藥停看聽
中藥、西藥可以同時服用嗎？6個重點你必須注意
國人喜歡進補養生，不管是坊間輕藥膳料理（四物雞、當歸鴨…等）或是到藥房抓中藥材煎煮補身，甚至服用科學中藥行為，比比皆是。炎黃子孫對於中藥使用往往承襲著「醫食同源」概念，依照不同時節使用不同調理方式（食補）。而衛生主管機關也將兩百多種中藥認定為可供食品使用，如：菊花、蓮子、白木耳、龍眼肉、枸杞、山藥、薄荷、山楂、絞股藍(七葉膽)等。中藥是藥物，許多人認為中藥比較少副作用或是沒有副作用，但是只要是藥物，就會有它的適應症、使用劑量方法、副作用等，當然也會跟其他藥物產生交互作用。在藥物服用上，不管是中藥或是西藥都必須注意到下列幾個重點：1.要初步知道自己狀況，看病時詳述給予專業評估：不管是中、西醫，看病時最好能講清楚自己現在及過去身體狀況，曾服用哪些食物、藥物。如有處方箋更好。尤其許多癌症患者難於啟齒，因其本身經歷放療、化療過程，會讓體質有所改變，更是要特別注意。2.使用溫開水配服：不管是中、西藥，使用溫開水吞服是最好的方式。若是科學中藥則是可以與溫開水混合後飲入，避免粉末在食道中沾黏或嗆到。3.隨時保留中、西藥處方箋，看診時可提供給中醫及西醫參考。4.有病必須找專業合格醫療，避免選擇成分不明或是藥效不明確偏方。5.如有長期服用中、西藥物，出現不適症狀或是不明反應如皮膚瘀青或頭暈頭痛、心律不整、血壓驟升等不適情形，立即停藥就醫。6.建議簽署雲端藥歷同意書，讓醫療人員可查詢資料利於判斷給藥。中藥可以同時併西藥服用嗎？我們嘗試用生理學跟藥物動力學觀點來解釋是否可以共同服用。當食物由胃排入十二指腸的過程，讓胃部呈現空乏情況則稱為「胃排空」。其實當食物入胃後5分鐘就開始有部分食物開始進入十二指腸。不同食物的排空速度是不相同的，這和食物的物理性狀和化學組成有關。一般說來，稀狀流體食物相較於濃稠的或固體食物排空快；而切碎的、顆粒小的食物要比大塊的食物排空快。胃部排空的時間約為60～90分鐘，為避免中、西藥物直接在胃部相碰就發生反應，一般建議中、西藥物服務應間隔2小時。 西藥為單一主成分或是複方成分所構成，但單一味中藥其成分可能達20-30種之多。這些中西藥成分在體內會經歷經吸收、分布、代謝和排泄而過程。所以有可能直接碰面不起反應，但在體內發生。《衛生福利部中醫藥年報》鮑力恆教授研究「臨床常用科學中藥與西藥交互作用之評估」文中顯示：甘露飲、辛夷清肺湯、龍膽瀉肝湯、蒼耳散，與半夏瀉心湯等五種方劑，可顯著的抑制 CYP3A 酵素（負責藥物排除酵素）活性，抑制率可達 67%~93%之間，確實具有可引起在臨床中西藥交互作用的可能性。李佩端教授亦研究發表：大鼠於口服MTX（Methotrexate），依其3小時後併服大黃、黃芩、三黃瀉心湯及葛根芩連湯時，皆出現MTX於體內的平均滯留時間延長，甚至有大鼠死亡之案例，顯示於口服MTX後3小時服用此些中藥，仍對MTX的動力學及毒性有明顯影響。幸運的是大多數中、西藥服用所發生副作用比例及強度並不太嚴重。醫師及藥師對於中、西藥物服用特別都有注意用藥安全性，對中、西藥物交互作用之觀察及探討更是謹慎嚴謹，調劑上更是小心翼翼。所以用藥前，請先諮詢合格之醫藥專業，如此才能避免中、西藥交互作用發生。文章提供/中華民國藥師公會全國聯合會
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2020-09-17 新聞.用藥停看聽
天氣熱藥品該放冰箱嗎? 只有這情況才需要 3錯誤保存方式你可能常做！
「藥師，您幫我看看，這個藥品好像變色了，還可以吃嗎？」最近天氣炎熱，室內溫度常常超過攝氏30度，長輩吃藥時，常常發現藥粒輕輕一碰就碎了，或是藥丸怎麼好像發霉了，以上這些狀況很可能是在藥品的保存上出了問題。另國民健康署也發現常有長輩們覺得家裡頭很熱，冰箱不僅可以讓食物保鮮，也可以長時間的保存藥品，所以從醫院帶回家的藥品就往冰箱存放，國健署王英偉署長提醒冰箱並不是萬能的，大部分藥物都不可以放在冰箱裡，藥品最簡單的存放方法是依據藥品的包裝盒、說明書或藥袋上的指示放置。藥物保存三不原則大多數的藥品容易受到光線、溼氣、溫度等環境因素所影響而變質。國民健康署提醒家中長輩，保存藥物有三不原則：一、不要存放冰箱：多數藥品只須放在室溫下乾燥、陰涼及避光處保存即可，如果將藥物反覆在冰箱和室溫中來回，藥物反而更會吸附水氣，增加變質風險。因此，除了藥袋或包裝上註明:需冷藏或請置於2~8度，其他藥品都不應放冰箱。建議存放在常溫的藥品，可放置於通風的櫃子中，如果家中的溫度經常高於30C，可請藥師協助確認，是否適合將常溫儲存的藥品放入冰箱。二、不要放在濕熱廚房或窗邊避光、避濕、避熱是藥品的重要存放原則，若是放在浴室、廚房、窗邊等潮溼、悶熱或陽光直射的地方，可能讓藥品療效打折、甚至變質；另夏季密閉的車內溫度可高達50℃以上，切勿將藥品留在車內；而某些特別用來救命的藥品，如緩解心絞痛的硝化甘油錠、心血管疾病用藥、抗癲癇用藥、化療口服藥品、胰島素以及荷爾蒙製劑、抗感染藥品等，必須嚴格遵守正確的儲存方式，如果因為放置在高熱下，無法確認是否可以繼續服用時，可以請教藥師或其他醫療專業人員，不可擅自停藥或逕行繼續服用。三、不要把藥品重新再分裝至別的容器中服藥後應隨手將藥物放回原袋內封好，不要把藥品重新再分裝至別的容器中，以免發生誤服或服用過期藥品的情形，某些原本盛裝藥物的容器本身的設計就有避光和避熱的效果，分裝後容易使藥物變質。另外藥物用完前也不要把外包裝丟掉，以免用藥錯誤。每一種藥品都有保存期限，國健署提醒，關懷家中長輩用藥安全，一定要定期進行藥箱大掃除，檢查藥品使否過期或是變質，藥品切忌與他人分享，並非所有的人都適合同一種藥品；因此身體若出現病痛，還是應該到醫院請醫師診斷，對症下藥。而服用藥品以白開水最安全，盡量不要搭配飲料、牛奶或是茶類，以免影響藥效或是引發副作用的產生。 原文：國民健康署
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2020-09-12 新聞.長期照護
老年人跌倒高居事故死亡第2位 避免憾事5招可預防
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在1年內有跌倒的經驗（占15.5%），而在108年死因統計中，跌倒高居65歲以上事故傷害死亡原因第2位。老年人容易因為跌倒而造成頭部受傷、骨折等，嚴重跌倒則會造成長期臥床，甚至死亡，曾經跌倒的長者常因害怕再次跌倒而在生活中更依賴家人，使健康照護上的需求及複雜程度增加，並花費更多人力及金錢。國民健康署呼籲長者及家屬，防跌要從生活小細節做起，規律運動、維持居家環境及用藥安全，都是防跌的好方法。造成跌倒的原因相當複雜，包括衰弱、身體功能下降（視力、聽力、肌力、平衡感等）、不安全之環境、多重用藥、不合適的穿著等都會增加長者跌倒風險。但是跌倒是可以預防的，只要做好5招小改變，就能避免跌倒風險。第1招：攝取充足營養，預防衰弱有衰弱狀態的長者比起健康長者更容易跌倒，預防衰弱平時須注意攝取足夠的熱量與蛋白質，必要時可以攝取營養補充品。第2招：規律運動可以透過定期運動練習肌力、柔軟度和身體平衡，以提升長者日常活動獨立自主功能，並提高跌倒時的自我防衛能力。第3招：居家環境安全與改善居家環境對跌倒之潛在危害包括照明不足、地板溼滑、地面不平、走道堆放雜物等，可以參考國健署官網上的《長者防跌妙招手冊》附錄之居家環境檢核表來評量居住環境並進行改善。第4招：檢視用藥安全看診時，可將正在服用藥物的藥單或藥袋給醫生看，請醫生協助評估用藥安全，以降低因藥物使用而造成跌倒的風險。第5招：選擇合適的穿著穿著沒有充分固定的鞋子（如:沒有鞋帶、扣子、魔鬼氈等）就有較高的跌倒風險，建議選擇薄且穩固之防滑鞋底、低且四方形之鞋跟、有充分固定的鞋子，並穿著合身的衣物，注意褲管不要過長，以避免滑倒、絆倒。國民健康署委託學者專家，完成編修《長者防跌妙招手冊》，內容包括如何預防跌倒、防跌運動、日常生活防跌實例、發生跌倒反應與處理、居家環境檢核等，民眾可從國民健康署網站、健康九九網站下載使用。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-09-10 科別.指甲．足部
指甲變形變色 小心染上灰指甲
當指甲出現變形變色，小心灰指甲（甲癬）上身！灰指甲或臭甲是甲癬的俗稱，是由黴菌感染造成，是國人常見的指甲疾病，灰指甲占指甲疾病50%。大部分病人是先感染香港腳（足癬）未治癒而擴散至指甲，感染的指甲是黴菌的溫床，導致灰指甲和香港腳經常性復發。灰指甲好發於腳趾甲，因為香港腳比手癬更常見，且腳趾甲生長速度較慢。常見危險因子包括：年老、男性、指甲曾受傷、穿著過緊不合腳的鞋子、常使用公共更衣間、糖尿病、愛滋病或周邊血管疾病患者。最常見的灰指甲型態為遠端側緣甲下型，黴菌從指甲遠或側端的下緣開始感染，導致指甲下緣增厚、角化、變色、變形、易產生碎屑、甲床分離等，並漸向指甲近端感染。有時會形成一黃色條紋，是其他指甲疾病不會出現的表徵；其次常見的灰指甲是白色表淺型，黴菌自指甲表面感染，導致指甲變成如粉筆一般白色、失去正常光澤。當指甲出現變形變色，就是得到灰指甲嗎？不一定，灰指甲只占指甲疾病50%，也就是有一半的指甲疾病並非黴菌感染所造成。其中指甲乾癬和灰指甲一樣，均會造成指甲變色、不透明、甲下角化、產生碎屑，但不同之處在於指甲乾癬會在指甲表面出現凹洞、在甲床分離近端有油滴狀變色或鮭色斑，灰指甲則不會。其他指甲疾病包括：鞋子穿太緊壓迫或外傷導致之指甲變形、濕疹、扁平苔癬、粗面指甲等都需要與灰指甲區別。因為治療灰指甲大多需使用口服抗黴菌藥物，所以正確診斷非常重要。診斷上可以刮指甲屑做顯微鏡的檢查，黴菌培養以鑑定菌種，或剪下指甲送病理染色檢查。對於較輕微的灰指甲，可考慮使用外用藥治療，先用銼刀去除病灶再加上外用抗黴菌藥物。不過，就算使用最新型外用藥物治癒率仍小於20%，因此使用外用藥一年仍未痊癒時，就必須考慮口服抗黴菌藥物治療，一般手指甲需治療6周、腳趾甲為12周，治癒率可達六至七成。很多人擔心口服藥會傷肝，其實對絕大多數病人是無影響的。大約有小於3%的病人會肝功能異常，但大多不嚴重且停藥後肝功能多可恢復正常。因此，治療期間應遵從皮膚科醫師指示，定期監測肝功能指數，以確保用藥安全。
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2020-09-09 新聞.健康知識+
吃完藥最好間隔1小時再喝咖啡！ 藥師警告：交互作用恐讓危險加倍
咖啡已經成為許多人生活中不可或缺的一部分，有人醒來第1件事就是喝咖啡，也有不少上班族早上進到辦公室時，手上總是拿著1杯咖啡。不過，藥師提醒，喝太多咖啡，恐引起容易心悸、失眠和焦慮，如與藥物併用，更可能危及健康。服用藥物咖啡不能代替白開水 恐產生交互作用 台北市立聯合醫院陽明院區藥劑科藥師賴筳雅指出，咖啡因屬於植物生物鹼，也是中樞神經興奮劑，常見於咖啡、茶、可樂、巧克力及機能飲料等，可以提振精神，暫時驅走睡意。食品藥物管理署建議，每人每日咖啡因攝取量不宜超過300毫克，目前所有含有咖啡因的飲料，不管是罐狀或瓶裝，都需清楚標示咖啡因含量，民眾務必評估攝取量，切勿過量飲用，以免失眠，或引發焦慮。值得注意的是，服用藥物時，千萬不可拿咖啡代替白開水，賴筳雅指出，咖啡因可能與降血壓藥物、氣喘用藥、胃藥、抗憂鬱藥、口服避孕藥、骨鬆用藥、抗黴菌藥、抗精神病用藥以及部分感冒成藥產生交互作用。 降血壓藥與咖啡因競爭代謝 吃完藥1小時再喝咖啡較恰當以降血壓藥物為例，在服用抗心律不整藥物Mexiletine、鈣離子通道阻斷降壓劑Verapamil等藥物，如併用咖啡，受到咖啡因作用，將導致血管收縮，造成血壓增高。此外，降血壓藥與咖啡因競爭代謝，可能減少咖啡因在肝臟代謝，使得咖啡因血中濃度增加，造成中樞神經作用增強，震顫、噁心、暈眩、頭痛、心跳加速、情緒焦躁、失眠發生機率增加。賴筳雅表示，民眾如患有嚴重灰指甲、香港腳、體癬等黴菌疾病，使用抗黴菌藥時，同時飲用咖啡，攝取咖啡因，會容易出現不安、頭痛、失眠等交互作用症狀。在骨鬆用藥方面，骨鬆患者常使用雙磷酸鹽類藥物，如與咖啡併用，會降低藥物吸收，使藥效降低。再者，咖啡利尿效果也會增加鈣從腎臟排泄的速度，促使骨質流失。許多人感冒時，服用含麻黃素類感冒成藥，藥師提醒，麻黃素本身就會導致中樞神經興奮，如又喝咖啡，產生加成作用，更易造成心悸、失眠。賴筳雅建議，服用藥物時，應該配白開水，吃完藥後最好隔1小時再喝咖啡。為了發揮藥效，及確保用藥安全，應該盡量固定服藥與吃飯時間，如有不適症狀應盡速就醫。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 常見3款止痛藥比一比！ 5大正確用法懶人包 一堆人做錯！ 你可能也中了藥品保存的3大地雷
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2020-09-08 養生.抗老養生
銀髮族怕摔 先學防跌五功祕笈
年長者要小心跌倒。調查顯示，65歲以上老人，每六人就有一位有跌倒經驗，跌倒更高居事故傷害死亡原因第二位。衛福部國健署提出防跌「五」功祕笈，強調防跌要從生活小細節做起，規律運動、維持居家環境及用藥安全，都是防跌的好方法。家醫科醫師也呼籲，年長者應注意居家環境、改善可能跌倒的因子，並多活動、維持肌耐力。國健署慢性病防治組組長吳建遠表示，跌倒會造成頭部受傷、骨折等，嚴重跌倒則會造成長期臥床，甚至死亡。尤其曾經跌倒的長者常因害怕再次跌倒而在生活中更依賴家人，讓健康照護上的需求及複雜程度增加，並且花費更多人力及金錢。花蓮慈濟醫院緩和醫療科主任謝至鎠表示，跌倒是年長者常發生的問題，有些長者會因跌倒而臥床，後續使肌耐力下降、身體功能也變差。造成跌倒的原因相當複雜，包括衰弱、視力、聽力、肌力等身體功能下降，以及不安全環境、多重用藥等，都會增加長者跌倒風險。謝至鎠說，臥室、浴室都是年長者常跌倒的地點，建議年長者從床上起身時，可先坐1分鐘，再慢慢站起來，以免頭暈跌倒；浴室應設置扶手、止滑墊，尤其民眾常在浴室門口放置擦腳布，不少患者因此跌倒，建議布下也應放止滑墊。國健署表示，跌倒是可以預防的，只要五招小改變，就能避免跌倒風險。第一招：攝取充足營養，預防衰弱有衰弱狀態的長者比健康長者更容易跌倒。預防衰弱，平時須注意攝取足夠的熱量與蛋白質，必要時可以攝取營養補充品。第二招：規律運動可以透過定期運動練習肌力、柔軟度和身體平衡，以提升長者日常活動獨立自主功能，並提高跌倒時的自我防衛能力。第三招：居家環境安全與改善居家環境對跌倒的潛在危害，包括照明不足、地板濕滑、地面不平、走道堆放雜物等，可以參考國健署官網上的「長者防跌妙招手冊」附錄之居家環境檢核表評量居住環境並進行改善。第四招：檢視用藥安全看診時，可將正在服用藥物的藥單或藥袋給醫師看，請醫師協助評估用藥安全，以降低因藥物使用而造成跌倒的風險。第五招：選擇合適的穿著穿著沒有充分固定的鞋子，例如沒有鞋帶、扣子、魔鬼氈等鞋子，有較高的跌倒風險，建議選擇薄且穩固的防滑鞋底、低且四方形的鞋跟、有充分固定的鞋子，並穿著合身的衣物，注意褲管不要過長，以避免滑倒、絆倒。
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2020-08-14 該看哪科.中醫精髓
擔心中藥中毒？粉狀散劑色偏紅 用後四肢麻木建議送驗
台中市中藥材導致鉛中毒案越滾越大，全案檢調已介入調查。中醫師公會全聯會宣布與消基會合作，民眾若對中藥粉有疑慮，可委託消基會檢驗是否含鉛、汞、鎘重金屬，中醫師公會將補助50％的費用，最高可補助新台幣1750元。中藥品質政策執行委員會主委張景堯表示，民眾就醫不論健保或自費藥材，都要請中醫師釋出處方箋；中醫師不可以「秘方」為由不提供，且藥單上面最好註明適應症狀，若未註明則可請教中醫師。若是再不放心，可將拿到的藥物送驗。張景堯表示，除了衛生局協助檢驗，中醫師公會也委託消基會，民眾只要將中藥粉（散劑），附上醫療院所藥袋影本或就診收據影本，送至消基會總會（台北市大安區復興南路一段390號10樓之3）協助檢驗，由中醫師公會提供50％費用補助，補助自新台幣600元到新台幣1750元。民眾至中醫院所看病拿的藥是否需要通通送驗？中醫師公會副理事長施純全表示，濃縮科學中藥或中藥材皆經過把關，若健保處方則完全不須擔心；若自費藥物，因「硃砂忌火」，通常中藥水煎劑不會摻有硃砂，也可初步排除，至於粉狀散劑若是顏色偏紅，且服用後有四肢麻木等不舒服症狀，則建議送驗。中醫師公會理事長柯富揚表示，這次出問題遭點名的五寶散、天王補心丹等中藥處方，都非GMP的科學中藥製劑，而是醫師個人私下違法添加，截至目前五寶散有6張合法藥證、天王補心丹有185張，皆不含硃砂。他也強調，這次風波是極少數醫師的違法行為，令人難過、憤怒，讓其他中醫師聲譽受損，甚至面對民眾質疑，是「尊嚴的侮辱」。柯富揚表示，已解除涉案醫師的理事職位，呼籲相關單位對涉案醫師「從重量刑決不寬貸」，同時簽署「用藥安全自律公約」自清，「請全國民眾再給中醫師一個機會」。
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2020-08-10 該看哪科.中醫精髓
鉛超標害中毒！外行人必知中藥材選購5守則
日前，媒體報導台中市前議長一家四口疑似使用中藥相關製劑或產品而造成鉛中毒事件，目前相關產品化驗結果出爐，其中鉛含量超標的中藥材生粉，將進一步溯源追查。藥師公會全聯會強調，社區藥局內所販賣之中藥成藥相關產品，皆為GMP優良藥廠製造，在藥廠端對中藥材來源管理及中藥材相關之檢驗，皆有駐廠藥師為民眾做最好的把關，請民眾安心使用。牢記選用中藥材5原則 確保用藥健康安全秉持著「用藥安全、藥師把關」與照護全體國人之健康安全的信念，藥師公會全聯會呼籲，在選用中藥材或中藥製劑時，應謹記以下原則：1、「停」止不當看病；不服用、不購買來路不明的中藥材與相關製劑產品。2、「看」病請找合格中醫師診治。3、「聽」藥師專業指示說明、使用中藥。4、「選」購中西藥局所販售之合格、安全、有效中藥藥品。5、「用」中藥時應遵醫囑，若有任何使用中藥相關問題，可詢問藥師，以保障自身用藥安全。中藥、西藥皆是藥，用藥安全更是藥師最重視的一塊。藥師公會全聯期望主管機關能痛定思痛，儘快將中藥材藥品分級制度建立，將使用風險較高之中藥材列為處方藥品管理，並將中藥材入關規格建立，擴充中藥材邊境查驗之品項及檢驗要求，以此確保民眾用藥的品質與用藥的安全。延伸閱讀： 熱到頭昏想吐！ 刮痧解暑5件事沒注意超NG 「三七」就是「川七」？ 別搞混！一個是藥材一個是食材
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2020-08-03 該看哪科.中醫精髓
硃砂製作過程繁複 醫：過程稍不完備即易中毒
台中市前議長張宏年一家人鉛中毒，開藥的盛唐中醫診所負責人呂世明坦承曾為藥方加入硃砂，但他懷疑是藥材商把外型相似的鉛丹當成硃砂賣給了他。據中醫界指出，朱砂確具有安神、清心鎮驚、治療失眠、 癲癇功能，但製作過程繁複，稍一不慎，製作過程不完備即易導致汞中毒。而且十分昂貴，價錢何止是鉛丹的千倍。中醫師李政育曾在著作中描述，現代硃砂製作不同古法，在高速、高溫研磨下極易氧化，產生劇毒；且部分藥商辨識不清以紅丹、鉛丹代表，使得中毒案例層出不窮，在用藥安全前提下禁用確為唯一可行之道。另據台中市陳姓執業中醫師指出，硃砂製作過程繁複，其中還有古法中所謂的「水飛」過程，稍有不完全，使得汞釋出，使用後就容易中毒。因為執業醫師對製作過程難以掌握，因此最好的辦法就是不要用；就好像犀牛角雖有退燒效果，但仍還有其他很多藥物可以替代，並不是一定要使用，勿用就是最好的辦法。另外，砂砂的價格昂貴且難取得，一般以製作印泥使用的硃砂而言，稍具程度的一兩就要幾萬元，何況是藥用的硃砂。至於鉛丹，價錢則遠不及硃砂的千分之一，至於外形真的難辨？中醫師說，現在真能辨識中藥實物的中醫已少，大家都是看電腦圖去識別，很多人根本未曾見過實物。台中市衛生局根據檢驗，目前僅知呂世明開出的中藥粉中含有硃砂，且重金屬超標，但至於重金屬的含量成份，到底汞和鉛分別含量多少，則還待進一步由檢察官化驗。
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2020-07-31 新聞.用藥停看聽
類固醇擦了，皮膚一定變薄、泛紅？專科醫師「7大用藥原則」一次搞懂
將類固醇副作用降至最低的終極絕招類固醇並沒有想像中的邪惡「皮膚消炎後還一直塗類固醇，這樣會不會有副作用？」許多異位性皮膚炎患者在聽過預防式療法的詳細說明後，仍會忐忑不安地問我這個問題。不得不說類固醇「副作用多、最好少用」的觀念早已深植民眾心中。然而，我要澄清的是，類固醇並沒有想像中那麼恐怖。其實人體腎上腺每天都會自行分泌製造「類固醇」，也就是所謂的「腎上腺皮質荷爾蒙」。這種天然荷爾蒙具有良好的消炎、調節免疫力等作用，而人工合成的類固醇用藥，也能達到相同的療效。有別於注射、外用、眼藥水等，臨床上異位性皮膚炎大多使用塗抹藥膏等外用藥。我在開立處方時，也會考量多數人對類固醇的疑慮，所以，會秉持以下7大原則，向患者做詳細的說明：①用藥務必遵從醫師指示，定時定量、不隨便停藥或濫用。②聽取醫師建議定期回診。平時多留意症狀變化，不妨順手做筆記，回診時就能讓醫師更快掌握病情。③務必先請醫師或藥劑師確認類固醇藥物的強度。調整用藥或變更處方時，也一定要再請醫師確認。很多人會自行上網查類固醇強度的相關資料，但我希望大家不要太依賴網路訊息。我自己就曾被網路上大量的錯誤資訊嚇壞過，更何況是異位性皮膚炎患者，更不該只憑片面資訊就自行處置。因為網路提供的訊息充其量只能做為輔助，最安全的方式還是應該要直接諮詢醫師或藥劑師。④即使搔癢的症狀緩和，也不能任意停藥。⑤除了發炎處，只要出現症狀的部位，無論程度輕重都要擦藥。⑥切勿亂塗他人的類固醇用藥，也不要把自己的藥給別人使用。⑦使用市售類固醇時，除藥劑師外，也一定要遵循主治醫師指示。塗在臉上的類固醇，要格外小心大家在使用類固醇時，請遵守以上7大原則，千萬不要自行判斷、自行用藥。曾經有患者滿臉通紅跑來求診，因為他每天都把市售類固醇當底妝在擦。而這樣「自作主張」的行為，真的令人擔慮。的確，使用外用類固醇可以緩和肌膚乾燥與發炎，也可以讓膚況穩定下來，但它畢竟屬於治療用藥，沒有醫師診斷便妄加亂用，當然會出問題。尤其，擦在臉上的類固醇更不可不慎。因為臉部肌膚是人體皮膚最薄的部分，通常微血管清晰可見、一泛紅就很明顯，所以，皮膚泛紅時很容易就被診斷為濕疹發作。一旦塗上市售的強效類固醇，雖然能讓血管收縮、泛紅消退，但也會導致肌膚變得更薄、更脆弱，長期下來，只會造成反效果。替嬰幼兒塗抹類固醇時，也需特別注意。由於嬰幼兒容易患濕疹，很多媽媽會認為孩子患有異位性皮膚炎，也因而聯想到要使用類固醇。但家長若任意使用強效類固醇在孩子身上，反而會讓孩子太早產生肌膚泛紅的副作用。因為新生兒的肌膚還在成長階段，這個時期如果接觸到不適合的類固醇用藥，會嚴重妨礙肌膚正常生長，導致肌膚脆弱不堪、症狀更加惡化，並大幅提高治療的難度。建議外用藥劑量為一個指尖關於前述7大原則的第③點，可對照強度分級表，了解自己現在所使用的類固醇強度大約落在何種等級。若要改用其他強度的類固醇，或有其他任何疑慮，都請務必先向醫師諮詢。日本外用類固醇的強度共分為5級，由強到弱依序為最強效（Strongest）、強效（Very Strong）、中效（Strong）、中弱效（Medium）以及弱效（Weak）。關於用藥原則第④與第⑤點，我再稍加補充說明如下。一般來說，一條5克的藥膏擠滿食指指尖（指尖關節長約2公分），這樣的劑量約為0.5公克，也就是所謂的「一個指尖單位」（FTU，Fingertip unit）。而1FTU可以塗滿的面積約為成人雙手的手掌，相當於體表面積的2％。雖然這個標準也會因患部範圍或症狀輕重而異，但我們仍可以「1FTU＝0.5g＝2個手掌面積」來做為參考基準。還有一點要注意，就是藥膏的總容量也會影響指尖劑量的多寡。上述是以一條5克藥膏為例，但若藥膏容量有30克，那麼，軟管口徑相對會較大，一個指尖單位就會變成近2倍的0.9克。有了這樣的基本概念之後，在使用外用藥時就不容易抓錯劑量了。外用類固醇強度分級表（日本）「一開始先厚塗」，能節省用量又有效雖然大量使用外用藥有一定風險，但若擔心藥膏塗太多會沾到衣服就只擦一點點或薄薄塗上一層，反而會讓藥效大打折扣。塗抹保濕產品亦然，最好還是以「厚塗」為原則，讓肌膚表面呈現水潤感。塗抹完畢若衛生紙能輕輕貼合在肌膚上，就是標準用量。另外，若只在紅腫部位擦藥，藥效也無法完全發揮。換言之，只要是有發炎跡象的地方，都應徹底塗上外用藥，以便加速療程、全面舒緩發炎症狀，並預防反覆發作。接下來說明7大原則中的第⑥點，不要亂吃或亂擦別人的藥。很多人家裡會有存放家人用剩處方藥的習慣，或收著朋友說很好用的處方藥品以備不時之需。但是異位性皮膚炎適用的處方藥，會視每個人的病情、體質和身體狀況而不同。一旦用了不適合自己的藥物，只會適得其反。所以，務必只使用主治醫師為自己開立的處方藥。前面提到的第⑦點原則，也是一樣。目前市面上除了具備藥師執照的藥局，消費者也可以在很多通路輕鬆購得含類固醇的止癢藥品。若真的不得不使用這類藥品，請先向藥劑師確認正確的用藥方式與療效，也最好先諮詢過主治醫師再使用，以保障自己的用藥安全。外用類固醇的建議劑量以一條5克的藥膏為例，於食指第一節（長度約2公分）的位置擠上藥膏。此劑量約為0.5公克，也就是1FTU，可塗滿雙手的手掌。雙手手掌面積約佔人體表面積的2％。藥膏的正確塗法肌膚表面所見的患部，通常只是發炎區域的局部，藏在肌底的發炎範圍，可能比想像中更廣。若只在表面輕輕點上藥膏，將無法讓藥效充分發揮。擦藥時要將藥膏完整覆蓋住患部，並延伸帶到周圍肌膚，才能加快消炎速度，並預防反覆發炎。書籍介紹書名：自己的皮膚自己救！：1分鐘活化肌膚！全球臨床與研究冠軍名醫的「救膚養肌術」，教你改變膚況、根除皮膚問題！作者：豊田雅彦出版社：蘋果屋出版日期：2019/11/15作者簡介／豊田雅彦 （TOYODA MASAHIKO）截至目前已發表1800餘篇醫學論文、為眾多醫療書籍執筆。一年最多可達兩百五十場以上的學術發表、衛生單位講座及專題演講等，遍及國內外。不但是日本皮膚疾病、搔癢治療與漢方醫學先驅，並對相關領域學術發展及啟蒙教育有極大貢獻。日本皮膚科學會認可之皮膚專科醫師、日本過敏學會認定之專科醫師、日本和漢藥學會理事、日本研究皮膚科學會理事、日本型態研究學會理事。亦為日本美容皮膚科學會、日本乾癬學會、日本皮膚免疫過敏學會、日本皮膚病理組織學會、日本皮膚惡性腫瘤學會、The Society for Investigative Dermatology、Federation of Clinical Immunology Societies等單位之會員。合著及共同編寫書籍包括《透析東洋醫學！帶你認識九位漢方名醫》（現代書林）等多部著作。延伸閱讀： 全美首席腸胃科醫師：每天喝優酪乳是「錯誤健康法」
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2020-07-26 新聞.用藥停看聽
懷孕吃感冒藥，到底會不會造成小孩基因缺陷？
有此一說：懷孕吃感冒藥，到底會不會造成小孩基因缺陷 ---------------------------------------------------------------------------- KingNet藥師回答 徐慧玲藥師 關於基因缺陷的部分，在此向您解說，減數分裂會產生精子與卵子，在減數分裂的過程中，可能發生DNA異常，例如：唐氏症是卵子多一條染色體。當精子與卵子結合時，這個過程可能因為外在因素(例如：放射線)或不明因素，發生DNA異常，在這種情況下，稱之為基因缺陷。按您所提問的部分，應該是擔憂懷孕期間服用藥品是否會造成胎兒異常，例如：畸形懷孕用藥安全，美國食品藥物管理局（FDA）將藥物分為A、B、C、D、X等五級，當醫師給予孕婦藥物時，會以此作為開立處方時之參考。醫師用藥前，會進行安全性評估，故無需過於擔憂。 A級：經由臨床人體試驗研究，沒有證據顯示會對胎兒有危險性，對胎兒傷害的可能性最低。B級： (1)動物生殖試驗無法證明對胎兒有危險性，但對於懷孕婦女未進行過相關臨床人體試驗研究。 (2)動物生殖試驗證明對胎兒有危險性，對於懷孕婦女進行臨床試驗，無法證實此藥物對胎兒有害。 【許多常用藥物屬於B級】 C級：動物生殖試驗證明對胎兒有危險性，但對於懷孕婦女未進行過相關臨床人體試驗研究，乃由經驗判斷對胎兒潛在利益大於潛在危險性之前提下使用。 D級：依據相關研究，顯示對胎兒有危險性，但對孕婦的利益大於對胎兒的危險性。X級：動物試驗、人體試驗或市售後經驗顯示會造成畸胎，這類藥物對於孕婦是禁忌。
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2020-07-08 失智.失智資源
失智據點／老學童上學防失智 桃園醫院醫師深入鄉里教醫療知識
隨著高齡化社會來臨，失智人口也逐年攀升，為預防長者失智失能，參與社區活動是良好的選擇。衛生福利部桃園醫院持續協助桃園市近13個社區關懷據點，安排院內各醫療科醫師、營養師、物理治療師、藥劑等專業講師，前往據點為爺爺奶奶上課，增加長輩對疾病的認知。衛生福利部桃園醫院社區預防護理長劉美玲表示，俗語說「要活就要動」，不只身體要活動，腦袋更要動一動，近年來政府積極推動社區關懷照顧據點，希望結合政府及社區資源，讓居家的長輩不孤單，白天兒女外出上班時，能有一個可以與人互動、一起學習的地方，最重要的是能達到減緩失智失能的目的。桃園醫院協助桃園市近13個社區關懷據點，安排院內各醫療科醫師為爺爺奶奶上課，例如認識常見慢性疾病高血壓、糖尿病，了解何謂心肌梗塞、退化性關節炎、為什麼爺爺容易攝護腺肥大、奶奶比較會發生泌尿道感染、居家安全如何防跌、用藥安全等，不僅有對醫療的深度了解，同時還安排園藝治療、毛巾操運動、預防五十肩、媽媽手等健身操活動，讓社區長輩多認識自己的健康。劉美玲指出，若家中長輩每天在家看著天花板或門外發呆，不如到社區關懷照顧據點或社區發展協會多活動，倘若不知道住家附近有無這樣的社區據點或愛心協會，可詢問市政府社會局或所屬社區的里長。桃園醫院目前服務的據點，包含桃園區龍岡社區關懷據點、中聖里、中泰里、中原里關懷據點、護國宮愛心基金會，八德區高明里關懷據點與白鷺社區發展協會，中壢區中山里、復華里關懷據點等。劉美玲表示，她常跟里長們說「生活在這樣社區的長輩真的很幸福，希望退休後也可以搬來這些社區養老呢」她說，能協助社區長輩生活得更有品質，並找回他們昔日的笑容，是非常榮幸的事。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-06-17 新聞.用藥停看聽
停經後婦女使用抗骨鬆藥品 拔牙安全嗎？ 藥記3原則降低顎骨壞死風險
現年72歲的張媽媽，有高血壓、心臟病病史，長期背痛、腰痛。5年前曾在家中浴室意外跌倒，導致骨折，經診斷為骨質疏鬆症，便開始使用雙磷酸鹽類藥品(bisphosphonates)。可是，張媽媽不時會感覺牙齦腫脹疼痛，但因怕痛而拒絕就醫治療，最近因牙痛不已，決定去看牙科並接受了拔牙手術，手術後發現傷口一直無法癒合，牙齦疼痛感加重，下唇麻木感、牙齒鬆動、化膿，再次回診就醫，經追蹤用藥史發現，可能是雙磷酸鹽類藥品所引起下顎壞死的嚴重不良反應。「咦~張媽媽使用骨質疏鬆藥與下顎腫痛，有什麼關係呢？」其實使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆症造成顎骨壞死並不常見。藥害救濟基金會特別提醒，長期使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆的病人，應聽從處方醫師的醫囑，並定期進行口腔追蹤，若需進行牙科侵入式手術，宜由醫師評估，以降低顎骨壞死嚴重不良反應的發生。使用雙磷酸鹽類藥品 留意可能嚴重不良反應治療停經後婦女骨質疏鬆的藥品眾多，依作用機轉分為抗骨流失藥品，如：雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、單株抗體藥品、女性荷爾蒙製劑，和促骨質合成藥品，如：副甲狀腺素。雙磷酸鹽類藥品是治療或預防骨質疏鬆主要藥品之一，經文獻指出，相較於其他藥品，它能有效減少髖骨、脊椎或非脊椎骨折的風險，有每周或每月服用一次的口服劑型，也有三個月或一年施打一次的注射劑型。然而，有些民眾可能不知道，長期使用雙磷酸鹽類藥品，可能會導致罕見卻極嚴重顎骨壞死的不良反應，症狀表現如口腔疼痛、腫脹、下唇麻木感、化膿、牙齒鬆動等，最嚴重症狀為顎骨壞死暴露。此外，這類藥品也可能發生大腿、鼠蹊部或髖部疼痛的不良反應，曾有非典型大腿骨骨折的案例報告。藥害救濟基金會提醒停經後婦女，若正使用治療骨質疏鬆症的藥品，例如alendronate、ibandronate、risedronate 及 zoledronic acid 等雙磷酸鹽類藥品或denosumab單株抗體(註)，且罹有糖尿病、使用類固醇、有吸菸習慣、口腔衛生不佳或用藥期間曾拔牙者，更應留意上述嚴重不良反應症狀，早期發現，減低傷害。對此，政府也多次針對雙磷酸鹽類藥品發布警示，提醒醫療人員及民眾，用藥期間應避免施行牙科侵入性手術，若需進行牙科治療，宜與處方醫師及牙醫師討論與評估。註：每6個月皮下注射一次用於治療骨質疏鬆症的單株抗體藥品denosumab，也可能會有罕見但嚴重的顎骨壞死不良反應發生的風險。降低顎骨壞死風險 藥記3原則原則1：注意不良反應治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽類藥品，引起顎骨壞死的病例僅佔少數，若長期使用且持續出現不適症狀，例如感覺口腔牙齦疼痛、腫脹、化膿、唇或顏面麻木感、牙齒鬆動或脫落、齒槽骨暴露、牙齒傷口無法癒合等症狀，可能就有顎骨壞死的風險，要立即回診。原則2：主動告知病史及用藥史有骨質疏鬆症病史的婦女應定期回診，與處方醫師充分溝通，了解可能的用藥風險；如有需要進行拔牙、植牙等侵入性之相關手術，或是嘴巴或牙齒有任何問題，應主動告知處方醫師，以評估是否需調整相關治療計畫。定期至牙科檢查時，或是進行拔牙、牙周侵入性手術前，亦須主動告知牙醫師相關用藥史及病史，例如是否正使用雙磷酸鹽類藥品、denosumab或類固醇等藥品，以評估牙科處置的安全性，降低藥物不良反應發生的風險。原則3：用藥期間隨時注意口腔健康正在使用雙磷酸鹽類藥品的病人，需定期接受牙科檢查及清除牙結石等口腔照護工作，平時注意口腔清潔，養成良好口腔衛生習慣。每天檢查口腔牙齦，若出現牙齦疼痛、腫脹、化膿、唇或顏面麻木感、牙齒鬆動或脫落、齒槽骨暴露、牙齒傷口無法癒合等症狀，應告知處方醫師或牙醫師。藥害救濟基金會再次提醒您，雙磷酸鹽類藥品造成顎骨壞死雖屬少數案例，但仍不可忽視。建議民眾應定期做牙科檢查，用藥期間留意不適症狀及口腔健康；做侵入性牙科治療時，與處方醫師及牙醫師充分溝通，減少顎骨壞死發生機率，確保用藥安全。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-06-11 新聞.生活用品毒害
含禁用化學物質「滅蟻樂」 10件環境用藥遭裁處下架
環保署化學局今天公布，2019年抽驗環境用藥，查獲未經查驗登記偽造環境用藥32件，其中10件經檢驗含有公告禁止含有成分，且為斯德哥爾摩公約列管的持久性有機汙染物化學物質「滅蟻樂」，不合格商品均已依環境用藥管理法裁處，並要求限期下架改善。為保障消費者選用合法安全有效的環境用藥，化學局每年訂定環境用藥查核計畫，函請各地方政府環保局執行。化學局表示，2019年環保機關查核環境用藥廣告、標示、偽藥及抽驗有效成分含量共計3萬7247件，合格率99%。化學局表示，其中環境用藥廣告9409件，違法網路廣告152件，處分金額共469萬元，違法樣態大多數是民眾無照在電商通路平台廣告販售日本進口的防蚊掛片。標示查核2萬7379件，不合格計290件；抽驗137件環境用藥有效成分含量均合格。化學局說，只有合法環境用藥業者才能廣告合法環境用藥，除了環境用藥產品須有環保署核准的「環署衛製字第○○○○號」、「環署衛輸字第○○○○號」或「環衛藥防蟲字第○○○號」等字號以外，廣告者亦須取得環境用藥販賣業許可執照「環藥販賣字第○-○○號」。化學局說，民眾無照在電商平台廣告販賣國外進口的防蚊掛片，可處6萬至30萬元罰鍰。可透過環境用藥許可證及病媒防治業網路查詢系統（ https://mdc.epa.gov.tw/PublicInfo/ ），輸入產品名稱或許可證字號，即可查詢所選購的環境用藥是否合法登記及來源，也可查詢合法的病媒防治業及環境用藥販賣業。若要了解安全用藥知識或查詢不合格環境用藥商品資訊，可至「環境用藥安全使用宣導網站」（ https://topic.epa.gov.tw/evsu/mp-8.html ）瀏覽。
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2020-06-02 醫療.整形美容
56家醫美診所 獲3年認證
醫美診所醫療糾紛不斷，衛福部醫事司為加強品質，推出「診所美容醫學品質認證」，昨天公布首波56家醫美診所通過認證名單，取得三年的認證資格，提供民眾可作為選擇診所的參考。衛福部2018年9月發布特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法，明定削骨、全（中）臉拉皮、全身拉皮、大量抽脂、鼻整形、腹部整形、義乳植入等七大類美容醫學手術，限制應由特定的專科醫師執行，至今年4月底，共有377家醫療機構可進行這七大類高風險手術。衛福部醫事司司長石崇良表示，第二步針對不限於七大手術的醫美診所，推出「診所美容醫學品質認證」機制。針對診所執行的麻醉安全、用藥安全、感染管制、就醫隱私權維護，以及是否做到告知同意、收費透明等查核，若通過，則可取得效期三年的認證資格。石崇良表示，全台約有800家醫美診所，此次申請認證共77家，56家通過認證，通過率約73%。未通過診所大多因為儀器設備沒有保養紀錄、處置同意書及說明書內容不完整、手術紀錄及病歷記載不夠完整、未訂定麻醉照護作業流程等。石崇良強調，醫美診所認證不保證沒有問題，而是為了降低風險，替民眾將品質和安全做好把關，民眾可優先選擇通過認證的診所進行診療。然而此次報名家數和通過認證比率都不高，石崇良說，過去只針對醫院進行評鑑，診所可能對認證和評鑑程序不熟悉，未來一年辦理兩次認證，申請和取得認證的診所將會逐年增加。詳細名單公布於衛福部官網醫事司首頁「美容醫學資訊專區」及醫策會網站。
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2020-05-31 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從「愛爾蘭人」談老年人用藥安全
許多人對資深明星有特殊情感，因為他（她）可能陪你走過青春年少，成家立業，甚至陪著你一起鬢角灰白，眼角出現皺紋風霜……歲月的流逝任性無情，然而看到大明星依舊神采奕奕，會覺得自己好像和偶像站在一起，佇立在看似湍急，卻瞬間靜止的河流。看著勞勃狄尼洛在電影「愛爾蘭人」中的演出，就是這樣的感覺。「愛爾蘭人」（The Irishman）是大導演馬丁史柯西斯史詩式的巨作，描述美國黑幫與政治的糾葛。勞勃狄尼洛在電影中飾演一位貨車司機，因緣際會與地方黑道派系結合，成為殺手，描述的場景橫跨數十年，勞勃狄尼洛由年輕氣盛的殺手演到白髮蒼蒼、垂垂老矣。打開藥盒，他面對著琳瑯滿目、五顏六色的藥丸。昔日意氣風發，握槍的手，現在只能顫抖著細數藥丸。「醫師，我父親80多歲了，除了泌尿科，還要吃心臟病、高血壓以及糖尿病相關藥物。吃這麼多藥，沒問題嗎？」這是門診經常聽到的問題。台灣已進入高齡社會，老年人用藥安全成為重要課題。因為老年人慢性病經常不只一種，可能需多重用藥（polypharmacy，通常指服用5種以上藥物），加上老年人生理機能退化，因此用藥目的雖是治療疾病，對老年人卻可能造成傷害。當老年人使用藥物所造成的風險（指副作用）遠大於治療的好處，或藥物效果不明確，或有其他更安全的藥物可以做為替代品時，都可稱為發生老年人潛在性不適當用藥（potentially inappropriate medication, PIM）。目前國際上廣泛使用的評估工具為Beers criteria，最初由美國醫師Mark H. Beers與其團隊在1991年所發表。2012年起，美國老年醫學會（American Geriatrics Society, AGS）以實證醫學的觀念多次更新。2019年最新的版本列出包括對大部分高齡者應避免使用之潛在性不適當用藥、特殊狀況下高齡者不適當用藥，高齡者應小心使用的藥物，以及藥物交互作用之潛在性不適當用藥配對清單等等。Beers criteria列出來藥物清單洋洋灑灑，為了老年病人安全，謹慎評估其所開立的處方藥是很重要的。不過2015年，美國泌尿科醫學會（AUA）也針對Beers criteria發表白皮書，原因是清單中之交感神經拮抗劑、抗膽鹼藥物等都是泌尿科經常使用的。AUA指出，Beers criteria所設立的精神是想要改善老年病人使用藥物的有效性以及安全性，但並不能依此準則來明確指出此藥物不適合老年人。處方藥物的開立應該要視個別病人的狀況而定。因此，美國老年醫學會AGS也再三提醒：老年人處方藥的開立之臨床決策須考量多重因素，Beers Criteria不能輕易作為醫療品質的指標。綜合以上，美國老年醫學會之Beers criteria提醒醫學界及社會大眾對於老年人用藥安全的重要性，然而，每位老年病人器官功能退化程度及疾病都不相同，醫師還是需視病情開立合適的藥物。在進入高齡化社會之時，老人用藥安全需要醫師、藥師、病人及家屬共同關心。從1974年的「教父第二集」，到2019年的「愛爾蘭人」，勞勃狄尼洛已成為跨越世代的記憶。無論是「計程車司機」中憤世嫉俗的年輕人，或「高年級實習生」中飽經世故、善體人意的老爺爺，巨星之重要，或許是讓觀眾投射出自我種種可能，並在不同生命階段，綻放出繽紛火花。（本文關於「老年人用藥安全」部分，承中國醫藥大學副校長林正介教授及藥學系林香汶副教授閱稿。謹此致謝。）
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2020-05-20 橘世代.健康橘
20年糖尿病史獲改善 用藥切記「五問五不」
嘉義市一名68歲鍾姓婦人患有糖尿病史逾20年，長期使用口服藥及胰島素注射，飲食也很控制，卻無法將血糖下降到正常數值，就診後，衛福部嘉義醫院新陳代謝科醫師李健增加施打藥物，搭配飲食調整，經過3個月追蹤，血糖下降，讓鐘婦感激不已。李健表示，血糖愈高代表附著在血色素上的糖分愈多，鍾婦的糖化血色素當初高達7.0，但正常人的糖化血色素檢測值在4到5.6之間，調整用藥讓鍾婦血糖下降。糖尿病患者如果長期血糖控制不好，身體容易失去正常功能產生併發症，大血管併發症包括心臟冠狀動脈的狹窄，腦血管狹窄及下肢血管疾病問題，小血管併發症包括腎臟病變、眼睛視網膜變化、神經病變。李健表示，為鍾婦施打的藥物可用於改善第2型糖尿病人餐後血糖，能抑制胰臟α細胞升糖素分泌，降低產生肝醣；刺激胰臟β細胞分泌胰島素，延緩胃部排空。目前臨床研究證實，當糖化血色素小於7時，可預防糖尿病慢性併發症發生。李健提醒，長輩就診時應與醫師討論個人期許的疾病控制目標，治療期間若有相關問題，須由醫師依據專業判斷調整，切莫擅自停藥或使用來路不明的藥物。嘉義醫院藥師林志忠提醒，糖尿病友施打胰島素或注射其他用藥時，應確認藥袋上的注射時間點，施打部位以腹部、手臂、大腿、臀部為主，且應規律輪替。林志忠說，注射用藥應定期檢視有效期限與保存條件，如使用中的胰島素可存放室溫陰涼處4週，未開封的胰島素於冰箱冷藏可存放至瓶身標示有效期限，糖友們也可參考藥袋說明，適當環境下保存注射用藥。「藥能治病，也能致病」，藥劑科主任張其純提醒，民眾應切記用藥「五問五不」，包括問藥名、藥效、使用方式、服用時間、注意事項等，以及不聽別人推薦的藥、不信有神奇療效的藥、不買地攤、夜市或遊覽車上的藥、不吃別人送的藥、不推薦藥給別人，才能確保用藥安全。衛福部嘉義醫院院長黃元德說，有糖尿病史的人要長期服藥，但最重要的是保持健康的生活方式，例如按時、適量運動，還有平穩的心情，不要盲目吃保健食品，注意飲食習慣，避免重鹹或過於精緻的甜食，造成慢性疾病控制不易，增加身體的負擔。【健康精選延伸閱讀↘↘↘】。血糖失控竟成為「眼睛」殺手 醫：務必牢記三個「防盲」觀念。清明吃春捲引血糖飆！ 醫師：遵守5招顧健康 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-05-20 科別.耳鼻喉
過敏性鼻炎有7大症狀 太晚發現恐釀哮喘
在台灣，每4個人就有1人患有過敏性鼻炎，為人類最常見的免疫系統疾病。根據最新的市場調查顯示，受訪的過敏性鼻炎患者中，超過一半人每一至兩周發作一次，近兩成每日起碼一半時間受症狀困擾，不單只打噴嚏、流鼻水、鼻子癢，更使專注力下降、疲勞，影響工作和學業；但調查顯示，逾七成受訪者即使用藥，仍未能完全控制症狀。台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長楊曜旭醫師表示，過敏性鼻炎的發炎反應並不是只侷限在鼻腔，多種合併症與過敏性鼻炎有關，有研究指出，若未能適當、及時處理過敏性鼻炎，10%至39%患者之後會有支氣管性哮喘。根據市場調查統計，台灣人過敏性鼻炎發作頻繁，日常生活備受困擾，逾三成患者每年起碼一半時間受到過敏性鼻炎的影響，等於全台灣有690萬人受過敏性鼻炎之苦，多數人因換季、接觸灰塵、塵螨誘發過敏性鼻炎。臺灣鼻科醫學會理事長方深毅教授指出，過敏性鼻炎有7大症狀，包括鼻子癢、眼睛癢、喉嚨癢、流鼻水、鼻塞、打噴嚏、鼻涕倒流等。楊曜旭表示，過敏性鼻炎患者時常於就醫時已有併發症，如氣喘、鼻竇炎、中耳炎，很多人以為過敏性鼻炎只是發作時打個噴嚏，但診間就有觀察到，過敏兒在晚間睡眠時，也因鼻塞而無法進入睡眠造成睡眠中斷醒來，睡眠品質深受影響，導致隔天上課沒有精神，影響求學成績，甚至研究指出過敏性鼻炎與小孩的過動，自閉狀況有關連性，因此不應該輕視過敏性鼻炎對日常生活造成的影響。方深毅表示，患者最明顯也是最困擾的症狀就是打噴嚏伴隨著流鼻水，特別是在換季、接觸灰塵時，過敏更會加劇，而一般常會自行前往藥局購買鼻噴式藥物來緩解，但這類的鼻噴劑通常是血管去充血劑，標榜不使用類固醇，只是治標不治本，無法長期且有效的控制過敏，甚至造成鼻黏膜受損與不可逆的鼻黏膜損傷。在得知自己過敏性鼻炎時，方深毅建議，每個人罹患過敏性鼻炎的原因、症狀皆不同，諮詢醫師正確治療方式是第一要務，醫師將根據病患症狀提供專業建議，遵從過敏性鼻炎OUT 3原則：Opinion尋求專業醫師建議、Useful快速有效緩解不適症狀、Treatment使用安全且可長期使用的鼻噴劑，正確用藥安全快速緩解症狀，才能有效改善過敏性鼻炎。  延伸閱讀： 換季衣物收納惹過敏？ 學會2招輕鬆應付 流鼻水、打噴嚏樣樣來！ 中醫師點名3食物祛濕抗過敏
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2020-05-12 新聞.用藥停看聽
飲酒藥不要? 酒後服用8類藥恐引風險
近日因疫情影響，一名梁姓民眾保持戶外運動的習慣，假日在家小酌怡情，某日喝酒時，一起服用醫師開立的NSAIDs類止痛消炎藥，緩解日前運動拉傷的疼痛感，沒想到竟然解黑便，嚇到趕緊就醫治療，經診斷為胃出血。大家可能會疑惑：怎麼會變得這麼嚴重呢？藥害救濟基金會特別整理酒精與藥品的交互作用，讓民眾了解酒精如何與藥品發生交互作用，哪些藥品與酒精併服可能會引起嚴重藥品不良反應，建立服藥不飲酒的正確觀念，確保用藥安全。問1：為什麼酒精不能跟藥品併服？當酒精（乙醇）進入人體後，會透過體內的乙醇去氫酶及Cytochrome P450酵素（以下簡稱CYP450酵素）代謝成乙醛，而乙醛是一種毒性物質，除了引起頭痛、心悸、嘔吐、宿醉，也有致癌的風險，乙醛須再透過酵素（乙醛去氫酶）代謝成乙酸，最後形成二氧化碳與水，排出體外。一旦飲酒時併用抑制乙醛去氫酶的藥品，可能影響酒精在體內的代謝，導致乙醛堆積，因而發生臉部潮紅、噁心、嘔吐、頭痛等類戒酒反應（Disulfiram-like reaction）。另外，因CYP450酵素同時也是人體內藥品代謝的主要酵素，而酒精也可能會抑制或誘導CYP450酵素；因此，當酒精與藥品併用時，可能會導致藥品在體內的代謝被抑制，因而增加藥品血中濃度，提高不良反應的發生風險和增強藥品毒性的可能。另一方面，長期飲酒也可能誘導CYP450酵素生成，促進藥品代謝，導致藥品血中濃度下降，因而無法達到預期的治療效果，此外，也可能使藥品較易轉換成毒性代謝物造成肝損傷。除了影響代謝，酒精與具中樞神經抑劑作用的藥品併用時，也可能發生協同（synergistic）的效果，增加中樞神經抑制的不良反應，比單獨用藥的影響更大，嚴重時可能有意識障礙、呼吸抑制等致命的風險。問2：臨床上，哪些藥品會跟酒精發生交互作用？依文獻發現，眾多藥品會與酒精產生交互作用，且影響程度不一，藥害救濟基金會提醒您，若正在服用以下藥品，切勿飲酒，否則可能因交互影響而產生嚴重不良反應：1.止痛藥：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）如ibuprofen、indomethacin、aspirin可能會增加腸胃道出血風險；鴉片類止痛藥如tramadol、codeine，會增加呼吸抑制的風險；中樞止痛藥如acetaminophen，會增加長期飲酒者肝毒性風險，甚至是造成嚴重肝傷害。2.鎮靜安眠藥：苯二氮平類（benzodiazepines）類如alprazolam、diazepam、lorazepam，非苯二氮平類（non-benzodiazepines）類如zaleplon、zolpidem、zopiclone，會增強中樞神經的抑制作用，減弱警覺性，發生暈眩、嗜睡、身體平衡與協調能力降低等症狀，在駕駛或操作機械時可能會發生危險，嚴重時甚至會抑制呼吸。3.抗憂鬱藥：三環抗憂鬱劑如amitriptyline、imipramine，選擇性血清素回收抑制劑如sertraline、escitalopram，正腎上腺素和血清素調節劑如mirtazapine，可能會增強中樞神經抑制作用，容易發生鎮靜、暈眩、嗜睡等不良反應；正腎上腺素與血清回收抑制劑如duloxetine，可能出現嚴重的肝傷害；多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑如bupropion，可能增加癲癇發生的風險。4.抗生素：metronidazole、co-trimoxazole、頭孢菌素類如cefamandole、cefoperazone、抗結核isoniazid併用酒精可能會產生類戒酒反應；而酒精也會增加isoniazid代謝而影響療效。5.降血糖藥：酒精併用metformin可能增加乳酸中毒的風險；併用胰島素則可能使血糖上升或下降，造成血糖控制不良；與sulfonylurea類如gliclazide、glimepiride、glipizide、glyburide併用，則可能增加低血糖發生的風險，而且還可能造成類戒酒反應。6.抗癲癇藥：phenytoin、巴比妥（barbiturates）類如phenobarbital併用酒精，會增強中樞神經的抑制作用；而長期飲酒可能使phenytoin無法達到足以控制癲癇的血中濃度，因而影響治療效果。7.心血管用藥：酒精併用降血壓藥物如lercanidipine、doxazosin，會增強血管擴張作用，可能出現嚴重低血壓風險；與verapamil 併用會抑制酒精的代謝，增加中樞神經抑制的不良反應。8.抗凝血劑：酒精併用warfarin可能使凝血時間延長或縮短，國際標準化比值（INR）可能升高或下降，因而增加出血的風險或影響治療效果。藥害救濟基金會提醒您，飲酒要適量，時時警覺藥酒交互作用的潛在風險；服藥期間飲水不飲酒，避免不良反應發生的風險。一旦發生不良反應時，建議回診就醫，方能安心用藥，健康又有效 ! ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 本文摘自藥害救濟基金會 原文請點此
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2020-04-25 新冠肺炎.專家觀點
濫用藥品比染疫更危險 醫師建議把握3原則安全抗疫
全球新型冠狀病毒肺炎肆虐，世界各國如火如荼研究發展治療用藥，台灣更不例外，目前對於國內疫情掌控的成效，已成為全球爭相討論的標竿對象。但在網路資訊發達的年代，國人容易取得未經證實的相關資訊，倘又未經醫師處方，私自使用藥物或使用非治療所必要的藥物，將造成個人健康及功能上的危害。目前被報導的治療用藥，包含抗生素及抗病毒等藥物，但尚未完全證實確切的治療機轉，國外卻有因過度恐慌，而私下購買服用致死的案例發生。濫用藥品，可能導致比感染肺炎更具嚴重的危害，面對疫情，我們將如何避免藥物濫用，可以把握以下三個原則，讓防疫期間，用藥安全不間斷。1、勿恐慌、勿聽信傳言：小心謹慎，但無須過度惶恐，不聽信或傳播未經證實之傳言，勿聽信偏方或服用來路不明的藥品。2、依醫師處方指示用藥：如有疾病，請依醫師開立處方內容，正確服用藥品，不應隨意要求開立，不囤積藥品。如有用藥相關問題，應先請教醫師或藥師。3、戴口罩及勤洗肥皂水：確實配合防疫期間相關規定。
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2020-04-20 科別.皮膚
青春期戰痘 做好預防用對藥
邁入青春期的莘莘學子們，除了學校課業壓力，也開始注意外表，希望給人賞心悅目的印象。此時期外表上可能讓人煩惱的是「痘痘」，痘痘造成疼痛、紅腫，由於青春痘是多種因素導致的疾病，若需要以藥物治療，醫師會依發炎紅腫、分布面積、膿皰多寡等，以及病灶種類來選擇藥物。青春痘又稱痤瘡，是青少年及成人常見的皮膚疾病，通常在臉部，也可能在胸部、背部或上臂部，屬多成因疾病，最常見的是荷爾蒙、飲食、外界刺激造成皮脂分泌過多，皮膚角質代謝異常，使毛囊及皮脂腺阻塞，進而產生發炎反應。封閉的毛孔內變成厭氧的痤瘡桿菌很好的生長環境，一旦感染，就有可能進一步形成膿皰型青春痘。非發炎性病灶通常是密閉性粉刺，也就是常見的白頭粉刺，或稱為黑頭粉刺的開放性粉刺；發炎性病灶則以紅色丘疹、膿皰、結節等表現。平時保養清潔和良好生活習慣是預防青春痘的第一步。由於青春痘是多因素導致的疾病，若需要以藥物治療，醫師會依嚴重程度選擇外用及口服藥物。在外用藥物上，若為輕度、中度的痤瘡，常見過氧化苯醯（Benzoyl Peroxide）類型藥物，以氧化細菌蛋白質，達到抗菌效果，減少痤瘡桿菌增生。若為中度、嚴重痤瘡，常以抗生素克林黴素（Clindamycin）、A酸（Retinoic acid）、杜鵑花酸（Azelaic acid），減少痤瘡桿菌增生，並改善皮脂分泌為主。口服藥物以治療中度、嚴重痤瘡為主，如口服四環黴素類，多用於治療難治型青春痘；口服A酸（Isotretinoin）適用於傳統療法無效的嚴重痤瘡。不過，這些藥物除治療青春痘，也有不同程度的副作用，若有懷孕、哺乳需求或是兒童，應特別注意藥品仿單並告知醫師，以保障自身用藥安全。做好清潔保養與建立良好的生活習慣，可預防青春痘。若覺得痘痘發炎紅腫、膿皰嚴重，則需要就醫治療。醫師會詢問病史，並透過視診、觸診，判斷青春痘種類及嚴重程度，選擇適當藥物；病人需與醫師及藥師溝通合作，正確使用藥物，完成療程，按時回診，才能緩解病情，達到良好的治療效果。
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2020-04-07 新聞.用藥停看聽
怕副作用？1看2應3問保用藥安全
吃感冒藥怎麼會想睡覺？吃藥後皮膚怎麼出現紅疹？這些可能就是藥品的「副作用」。該如何降低或避免藥品副作用帶來的影響？食藥署提醒民眾，可謹記「1看2應3問」。用藥前，看清楚藥品標示，遵從用藥注意事項；用藥後，注意藥品副作用之發生，即時反應；如有用藥問題，應詢問醫藥專業人員，就能保障用藥安全。何謂「1看2應3問」？可謹記下列事項：「1看」：指看清楚標示，遵從用藥注意事項。用藥前，看清楚藥品外盒說明書（仿單）或藥袋資訊，瞭解藥品可能的副作用及注意事項。例如部分藥品具有嗜睡的副作用，服藥後應避免從事機械操作或開車等活動。「2應」：指發生副作用時，即時反應。用藥後，如果有新增其他不適症狀，要適時懷疑可能是藥品副作用，另外，有些藥品副作用可能服藥一段時間後才會出現，也是要注意。發生藥品副作用時，可以檢視藥品說明書（仿單），瞭解如何處置，如果發生輕微的副作用，停藥後即可恢復，要是不適症狀並未改善或惡化，或出現過敏反應症狀，例如皮膚紅疹、口腔潰瘍，應立即回診。「3問」：指有用藥問題，詢問醫藥專業人員。當對於藥品使用有任何疑「問」，可以詢問原本開立藥品的醫療機構，或是就近詢問社區藥局的藥師或藥劑生，讓專業醫事人員幫忙解答心中用藥的問題。食藥署提醒民眾，藥品副作用雖然存在，但也不要因為害怕藥品副作用而不敢吃藥，以免延誤了治療的時程，只要謹慎用藥，就能保障用藥安全。
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2020-03-19 癌症.抗癌新知
第三代肺癌標靶新藥 可望納健保
近年來有愈來愈多肺癌治療新發展，過去第三代EGFR標靶藥物因藥費昂貴，對多數病人來說負擔較大，曾傳出印度、孟加拉等山寨版藥物在台流竄，產生用藥安全及風險的問題。對此，中央健保署初步考量將此藥物納入健保給付方案，對肺癌晚期病患是一大福音。台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀指出，第三代EGFR標靶藥物，能用於第一線治療，而在第一、二代EGFR標靶藥物產生抗藥性的T790Ｍ突變時，也可以選擇第三代EGFR標靶藥物，延長晚期肺癌存活期。延長晚期肺癌患者存活期黃俊耀將於「2020精準防癌高峰論壇」，針對「長治久安：基因突變晚期肺癌治療新突破」進行講演。他指出，從健保資料庫2002到2008年分析，半數的第四期肺癌患者存活時間不到九個月，但隨著標靶藥物的問世，在基因篩檢確認有相關基因突變時給予治療，可以讓晚期肺癌病患的病情得到好的控制，以延長患者整體存活期。基因會再突變產生抗藥性過去在2010年代，因為第一、二代EGFR標靶治療的出現，即使是第四期的EGFR突變肺癌患者，整體存活期也得以延長超過兩年。但是癌細胞非常狡猾，基因還會再突變，病患終究會對標靶藥物產生抗藥性，病患的平均存活期始終無法超過三年。最新數據顯示，第三代EGFR標靶藥物使用在第一線治療，使得第四期EGFR突變肺癌患者整體存活期首度超過三年，可延長患者的整體存活期至將近40個月，相對於現在其他肺癌標靶藥物，有比較好的治療效果，且副作用較小，提供較佳的生活品質，對於腦轉移患者也具效果。討論治療目標勿失信心黃俊耀坦言，臨床上，當病患基因再突變而惡化時，病患往往因為病況惡化而放棄，非常可惜。第三代EGFR標靶藥物的治療新突破，除了給予第一線標靶治療失敗產生T790M基因突變患者新希望外，也針對一線用藥的患者提供一個新的治療選擇。肺癌患者要與醫師討論治療的目標，千萬不要失去信心，才能活得更久、活得更好。2020精準防癌高峰論壇時間：3月28日（六）9時至16時50分論壇現場報名已滿，歡迎線上觀看直播防疫待在家直播線上看
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2020-03-05 性愛.性福教戰
知性衛教 老司機想常態性紮營
「老司機，帶帶我。」近來網路上常看到老司機求上車這句話，實際上這句話出現，代表男性要分享有點「專業」、有點「黃」的性事。不過，並非所有男性的性知識比自身想像中充足。28歲的小山（化名）報名了由台灣醫療科技整合學會，免費針對成年男性舉辦的「老司機訓練營」，實際「上車」體驗，加上講師說明後，小山才知道原來壯陽藥不只威而鋼、保險套得「戴好戴滿」、情趣用品居然有這麼多，讓他長知識，笑說不敢跟鄉民說自己是「老司機」了。「此需求一直都在，但問的人很難啟齒。」開業婦產科醫師、台灣醫療科技整合學會理事長蘇軒表示，學會創立時主要為推廣藥物、醫療資訊與科技整合，近年則與愛滋相關學會合作，為愛滋與性病防治盡一分心力。有鑒於有些男性對正確的性知識與安全性行為仍有謬誤，如菜花是接觸傳染、若保險套沒「戴好戴滿至根部」仍有中鏢可能等，因此發想此訓練營，傳遞醫學實務衛教。但怎會取名「老司機訓練營」？蘇軒說，「老司機帶帶我」的歌詞與影片在網友間瘋狂流傳，又意指熟門熟路、資歷較老等含義，故以此為出發點，並真的租台遊覽車、製作老司機看板、找來show girl任助理「吸睛」，讓活動健康又不會太正經八百，果真引起注目。他說，訓練營去年12月首次舉辦，來了約25名男性，請來藥師說明壯陽藥種類、用藥安全、成人玩具體驗、免費快篩、匿名提問等，互動熱烈；當時與會男性問到勃起問題、藥物怎麼用，甚至有人連保險套都不會戴。但事後覺得仍有改善空間，如車上因行車搖晃，會讓人不太舒服、使活動斷斷續續等，此次升級2.0，與情趣用品店合作借場地，請泌尿科醫師實戰教學，老司機報名數也小成長超過30人。蘇軒說，未來想讓活動變常態化，今年預計辦五次，未來會拍攝影片與花絮，讓健康資訊得以傳遞更廣。性病防治不只同性、異性戀，安全性行為與正確健康衛教，無論男女都應知道。
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2020-01-17 新聞.用藥停看聽
B肝停藥需追蹤 3~9個月最易復發
B肝停藥，留心復發風險！台灣約有200多萬慢性B型肝炎者，若無妥善監測或用藥控制，可能發展成肝硬化或肝癌。台大醫院16日建議，B肝復發幾乎都在停藥1年內，需要密集追蹤，尤其停藥後第1個月的病毒量檢測也很重要。肝硬化患者長期使用抗病毒藥物仍可能罹患肝癌，也要定期追蹤。臺大醫院肝炎研究中心團隊近期進行前瞻性追蹤研究，針對平均用藥3年的慢性B型肝炎患者，發現停藥1年約有6成患者的病毒復發高於2,000IU/ml，約有3成患者產生病毒復發及臨床肝炎發作。針對VR病毒復發及CR臨床肝炎復發，發現停用TDF藥物在停藥1~3個月復發，顯著較早，ETV藥物則主要在6~9個月復發。抗原量及基因預測醫療團隊發現，停用抗病毒藥物的種類顯著影響復發的速度及型態，最早1個月即復發，最易復發的時間點在停藥後3~9個月，1年後就較少有復發情形。停藥時的B肝表面抗原量可以作為預測復發的指標，且可預測停藥後是否能持續控制。停藥第1個月的病毒量則可以做為預測復發的早期指標。台大內科部蘇東弘醫師報告，HBeAg陽性患者可接受治療至「e抗原轉陰」，並再給付最多12個月治療，但未達到e抗原血清轉換（產生e抗體）。HBeAg陰性患者治療至少2年，治療期間須檢驗血清HBV DNA連續3次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時才能停藥，每次療程最多給付36個月，但後續鞏固治療時程仍嫌不足。用藥安全、經濟考量目前有數種口服抗B肝病毒藥物及長效型干擾素問世，可以抑制病毒在肝臟中複製。健保自2003年開始給付這些藥物，目前慢性肝病及肝硬化已降至10大死因第10位。需要長期用藥才能達到讓血清B肝病毒表面抗原消失，且產生保護性抗體之功能性治癒。但長期服藥有安全性、抗藥性的疑慮，也增加個人及健保經濟負擔。台大內科部胃腸肝膽科主任高嘉宏醫師表示，在健保給付期限到期後，患者可選擇自費負擔，原廠藥有1天100元的，也有比較便宜的學名藥，但要去外面購買。【更多精采內容，詳見】
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2020-01-06 醫聲.肝病清除
專家領袖意見／藥價談判 盼醫師同一陣線
有限預算 達最多治療人數四年前，我有一位換腎病人有C型肝炎，擔心干擾素治療引起急性排斥，自費170萬元購買C肝口服藥物治療。蔡總統上任，指示台灣消除C肝為施政重點，在健保會支持下，106年健保總額編列31億元。當時的衛福部長林奏延指示，藥價不能高於韓國的一療程25萬元，健保署積極議價，以每療程24萬9884元，開啟我國消除C肝新紀元。以有限預算達到最多治療人數，一直是健保署談判藥價的重點。當時，有家藥廠堅持一療程50萬元，但在健保署堅持下，最後同意也以24萬9884元為給付價格。截至108年11月，已有7.4萬C肝患者獲得治療。藥廠降價 可全面供治C肝在衛福部長陳時中支持下，109年度編列C肝治療預算81.66億元。去年11月「台美肝炎防治論壇」，我方表達希望藥商提供更優惠的價錢，增加治療人數，雖未即時獲得正面回應，但去年底有藥廠願意降價至17萬9760元，因此藥物共擬會議決議，此藥可於今年起全面供所有C肝患者使用。另二家本不願意降價的藥廠獲知後，擔心失去巿場競爭優勢，馬上願意再降價，將於今年新一季提出討論。肌萎病友 新藥物納入給付最近「脊髓性肌肉萎縮症（Spinal Muscular Atophy，簡稱SMA）」病友，積極爭取新藥Spinraza納入給付，估計每位病人一年882萬元，藥物共擬會議已通過收錄，但取得藥價共識，才能納入給付。健保的信念是，有「價值」的藥品與醫療行為要有合理給付，在財務可承擔下為病患爭取權益。健保署人員具醫藥專業，但未必是做生意的談判高手。病友的無奈可被了解，寄望各專科醫師站在醫療專業，考量健保資源有限，與健保署同一陣線，積極協助向藥廠爭取最優惠價格，也期盼藥商基於社會責任，關照病友。新藥推陳出新，但健保開源不易，今年支付新藥預算只有19點76億元，非常有限，在藥品未納入給付前，患者只能自費治療，以第三代肺癌標靶藥物為例，每月藥價高達20萬元，有些病友冒險購買未經核准的學名藥，例如孟加拉生產的「孟藥」，品質堪慮，令人憂心。免疫療法 僅2成癌患有反應健保署努力加快癌症新藥給付速度，103到105年上市癌症新藥86個，截至107年10月，健保已給付62個，比率為72%。健保投入不少資源救治癌症病人，去年四月也將癌症免疫療法納入給付，截至11月28日止，已有1285人用藥，但從治療效果來看，平均僅兩成多癌患對免疫療法有反應，不如預期。病友團體及學會爭取放寬癌症免疫療法給付條件，健保署將邀集癌症專家討論，如何讓該療法達到最大效益。台灣癌症基金會問卷調查，72%癌友願意參加藥品部分負擔政策，每月負擔5000元，五成願意每月負擔二萬元以上，顯示「使用者付費」或「部分負擔」已漸漸可在特定條件下討論。高價藥品 盼促成合理價格107年健保藥費1957億元，占醫療費用26.5%，表示有四分之一健保費以藥費給付給醫院。藥價有其市場現實面，個人認為，僅依賴雲端藥歷管控重複用藥，可保障用藥安全並減少慢性病藥費支出，但務實面對高貴藥品的藥價，應是健保管理重點。「藥品支出目標制（DET）」依每年總藥費作藥價調整，這總讓本土學名藥廠怨聲載道，影響原廠藥在台銷售的意願與醫界反彈。期待病友團體、醫師與健保署一同促成高價藥品的合理價格。
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2019-12-31 新聞.用藥停看聽
網購族注意！ 台中市查出29件網拍藥物含違法西藥成分
網購族注意！台中市食品藥物安全處與食品藥物管理署合作監控藥物違規廣告，去年至今年11月共查獲疑似違規刊登販售藥品1246件，虛偽誇大宣稱療效等問題產品47件送驗，其中29件竟檢出違法西藥成分，已移送地檢署，保障民眾用藥安全及消費權益。台中市食安處指出，去年至今年11月止針對電視、廣播、網路拍賣平台、公司官網及臉書社團等販賣的產品及廣告進行監控，29件含違法西藥成分的產品中，含壯陽藥物成分的產品12件、含麻藥成分的產品6件，含減肥成分的產品4件，含其他藥物的產品7件，目前已偵辦終結5案，其餘尚在偵辦中。食安處長邱惠慈說明，含非法西藥成分的產品未經核准擅自製造或輸入者，最重可處10年以下有期徒刑，得併科1億元以下罰金；未經核准擅自販賣、供應或意圖販賣而陳列者，最重處7年以下有期徒刑，得併科5000萬元以下罰金，呼籲業者勿以身試法，也提醒消費者不要購買及食用來路不明、標示不清或誇大療效的產品。違規藥物、違規廣告相關資訊及藥物、化粧品許可證可至台中市食品藥物安全處網站（https://www.fds.taichung.gov.tw/）便民服務專區查詢。
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2019-12-17 新聞.用藥停看聽
老人多重用藥 遵守4原則
你照顧過老人嗎？世界衛生組織預估，全球大約每9人就有1人年齡超過60歲，到2050年每5人就會有1人超過60歲，顯示人口老化的速度非常快。在高齡社會中，慢性病增加，造就了用藥種類的增加及複雜，這也是老年社會另一項重要的課題。一般而言，如果老人服用5種以上的藥物，就可視為多重用藥。根據國外研究顯示，年過65歲，平均會使用2到9種藥物，其中不恰當的用藥可達11.5至62.5%，可見多重用藥在老人是相當普遍及嚴重的問題。多重用藥可能造成的問題有下列幾點：1.老年人因為身體老化，代謝藥物較一般人慢，如果加上多種藥物使用，會增加藥物交互作用，因此特別容易出現藥物副作用。2.研究顯示多重用藥老人，比較容易發生意外跌倒及大腿骨骨折。3.多重用藥老人，因為藥物的連鎖反應，容易增加用藥種類。常常因為第一個藥物出現副作用，而被醫生加上第二個藥物去治療第一個藥誘發的副作用。4.最常發生多重用藥的老年患者是失智合併因年齡老化出現的症狀。這些藥物可能造成失眠、胃口不好、沒有精神，而被認為有另外的疾病。5.有些老人喜歡在藥房買一些非處方用藥，或者是合併比較高劑量的保健食品，這些都可能造成藥物交互作用，使藥物失去療效或產生副作用。6.多重用藥也會降低老人的用藥服從性並造成不方便，因此老人用藥盡量給予一天一次或兩次的服用方式。7.有些藥物會造成老人口乾或口水減少，造成老年人口腔衛生不佳甚至蛀牙。而牙齒不好，加上胃口不好，老人進食不佳，也可能降低老人營養攝取而增加危險性。這些藥物包括利尿劑、抗高血壓藥物（鈣離子阻斷劑）、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、鎮定劑、中樞止痛劑、抗巴金森藥物、抗過敏藥物及胃藥製酸劑。因此照顧老人時，評估老人多重用藥及藥物副作用與服藥時間的相關性就非常重要。為了減少老人多重用藥的問題，提升老人用藥安全，增加老人生活品質，通常老人用藥有幾個原則：1.盡量一個情況只給一種藥。2.每個藥物都由最低劑量開始，甚至可以由最低有效劑量減半使用，特別是中樞神經用藥，以減少老人用藥風險。3.每個藥品都盡量一天只給一次或兩次，以增加老人服藥順從性及方便性。4.如果懷疑藥物副作用，應該優先停藥，而不是加另外的藥來治療副作用。總之，老人的用藥非常複雜，而這些問題並不一定是專業問題，身為照顧者，更應該知道老人吃藥後的反應，將這些訊息提供給醫師參考，才是真正治療照顧老人多重用藥的解決方法。
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