2020-07-13 新聞.杏林．診間
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2020-07-12 新冠肺炎.周邊故事
疫情壓力山大 四成醫院員工中重度疲勞
台灣上半年成功防堵新冠肺炎疫情，第一線醫護人員功不可沒，同時也背負了許多不為人知的心理壓力和辛酸，隨著疫情趨緩才逐漸浮現出來。最新一期《台灣醫界》刊登的一篇院內調查顯示，境外移入病例開始大量湧現的三月，即便是所屬縣市確定病例很少的醫院，全院平均仍高達四成員工自覺達到中重度疲勞，在感染風險較高單位的員工感覺中重度疲勞比例更高。位處雲林海線的中國醫藥大學北港附設醫院，在今年3月4日到19日間針對院內600多位25至45歲員工進行調查，其中一半以上完成問卷。結果顯示，急診、隔離 病房、加護病房、胸腔及呼吸照護病房等一級風險單位，員工自覺工作疲勞達到中重度的比例高達44%。一級風險單位的自覺工作壓力明顯高於全院平均值（40%），也高於其他病房、門診、檢驗放射等二級風險單位（40%）。行政單位及藥局等三級風險單位達到中重度疲勞的比例最低(38%），此外，全院有少數員工（7%）達到需要專業諮詢或精神醫療介入的中重度情緒困擾。中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬觀察，在這次疫情期間，醫院員工感受到的壓力程度，至少與三個方面的因素有關。首先是過去的經驗，如果是有經歷過SARS的員工，面對輕症為主的新冠肺炎就不會那麼害怕，所以確實觀察到比較年輕的員工會比較焦慮。第二的因素是，員工是否對疾病和感染控制具備有正確、更新的認知。黃高彬表示，如果醫院有運作成熟的感染科和感染控制單位，定期提供最新疫情和醫療新知，就會比較安心。像是中國附醫就有定期舉辦很多衛教活動，幾乎每週都會更新資訊。最後一個因素是員工家人的態度。黃高彬表示，有些醫院員工即便自己很了解、不緊張，但是他的家人不懂、緊張，如果又剛好是家中比較具權威地位的家人，員工的心情還是會被影響到，更擔心工作的風險波及到家人。黃高彬表示，這份調查反映了今年二、三月的時候，中部可以說是新冠肺炎疫情的「重災區」，包括染疫來台的中國女性旅客、彰化群聚感染，中部的大醫院或多或少都收治過確診病例，後來三月疫情轉變為境外移入個案為主，壓力才逐漸明顯集中在北部地區。黃高彬說，目前不會擔心秋冬疫情再起，現在全球疫情持續延燒，往好的方面想，也許能加速帶動相關預防治療的技術開發，也能夠讓人類群體保護力提升。不過，台灣身為疫情控制良好的國家，現在最重要的就是疫苗的開發，「如果有疫苗打下去，就不用怕了。」
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2020-07-12 性愛.性病防治
愛滋除罪連署達標 提案者：推倒歧視高牆避免獵巫
人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第21條，20年前成立至今爭議多，民團日前認為U=U「測不到等於不具傳染力」已是國際共識，愛滋條例恐淪為恐嚇病患籌碼；日前有提案者在公共政策網路參與平台提議愛滋除罪化，在近兩個月連署、及聯合報記者一個月前專題報導下，此提案於五天前達標。對此，提案者對連署達標表示感動，除靜待疾管署正式回應外，並希望推倒歧視高牆、感染者人權獲得保障，避免獵巫。該提案於昨日截止時，通過5000份門檻，共獲得5220份民眾附議，相關機關得於9月7日前回應。疾管署日前初步表示，在7月已行文向法務及司法單位人員宣達說明「感染者維持病毒量測不到可預防透過性行為傳染HIV」內涵。疾管署副署長莊人祥表示，希望法官了解病毒測不到即不會透過性行為傳播，非蓄意傳染行為，應納為其審查或裁量愛滋相關案件參考。記者專訪該連署的提案者，愛滋工作網絡社群經營者、聯合醫院陽明院區研究員葉柏岑，他表示，不論何種疾病，汙名、獵巫是造就疾病治療與防疫不易的重要因素，而愛滋傳染條例第21條部分條文：「明知自己為感染者，隱瞞而與他人進行危險性行為，致傳染於人者，處5年以上、12年以下有期徒刑。未遂犯罰之。」其中未遂而罰之就是一個汙名疾病、獵巫病人的典型，沒有造成任何傷害，證據不足的狀況，就可將人定罪，更是侵害人權。葉柏岑說，只要有人出面說自己曾跟感染者交往或發生過性行為，訴訟就會成案、罪刑就會推定，法律成為脅迫病患的工具，其所造成的冰山效應，加深隱匿病情與不願就診，因爲未確診者不在「第21條」的規範範圍內，只要不去確診就能避免法律規範，如此恐導致延誤治療、錯失治療與照護機會、更造成疾病防治的困難。他說，透過這次公共連署，也向社會大眾傳答愛滋醫療現況，隨著治療技術的進步、雞尾酒療法的誕生、單顆藥物的普及，現今研究已指出：測不到等於不具傳染力，病患穩定服藥將有效防堵疾病擴散。而從最近的新冠肺炎疫情來看，也讓民眾知道疾病回歸一般、去除污名的重要性。唯有眾人齊心，推倒歧視高牆，讓病患願意積極接受治療，對於疾病治療與防治才有真正幫助、對整體社會才是最大的福祉。
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2020-07-11 新聞.長期照護
子女只想爭公平 父母流浪委屈吞肚
弘道老人福利基金會新北服務處長陳奐宇說，父母在子女住家之間「流浪」有好有壞，但如果可能，要思考「不一定輪流才是公平」，努力找出對長輩最好的照顧方式。輪住算時間 臥床翁硬搭長途車年邁李姓阿公因為中風、洗腎，每個月輪流住到子女家。有次感冒臥床，那幾天剛好輪到要去住「下一家」，居家照顧服務員希望家屬讓阿公再多住幾天，但答案卻是「時間到就是要照輪」，硬生生讓一個老病人收拾行李下樓，再搭很遠的車到下一家。陳奐宇說，這種輪住型態不利健康照護，弘道的服務個案中，最遠曾聽過長者每個月從新北搭車到雲林輪住，「這樣真的太遠了，對子女和長輩都不好。」幾個老人服務團體都遇過子女在長輩面前吵架，「你這樣輪不公平、我覺得應該要這樣才公平」。長輩事後難過地說，從小幫孩子把屎把尿，現在卻被當球踢，「我是不是沒有用處了？」銀光未來創新協會理事長許育寧表示，長輩看到這一幕沒有不難過的，但基於被照顧的需要，只能聽子女吵，把自尊壓得很低。陳奐宇指出，父母青壯年時身體狀況好，子女有需要就搬過去照顧孫子，當免費保母，但從「大家都需要我」，演變成晚年「我老了、沒用了」，失落感很重，讓長者身心都變差，心中有委屈也不敢說。調整公平觀念 協調最佳照顧法「可是，你能說子女不孝順嗎？」老人服務團體發現子女照顧父母，該看病、該吃藥、照顧生活起居樣樣不缺，卻沒辦法給父母自認的滿足感，輪住反而耗損親情。陳奐宇建議長輩試著說出內心想法，子女較能理解、改善，不要悶在心裡。陳奐宇認為，家族成員要調整公平性的觀念，討論怎麼做才是照顧長輩最好的方式。例如幫長輩在自宅請外籍看護，可能都比輪住好，至少長輩還有生活的主導權，是家的「主人」，而非到處作客。
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2020-07-11 新冠肺炎.專家觀點
研究：A型血感染新冠肺炎風險高於O型
舊金山紀事報今天報導，有幾份相關研究顯示血型與感染新冠肺炎的關聯性，A型的人風險高於O型。不過，也有科學家認為貧窮與缺乏醫療照護才是最大死因。「新英格蘭醫學期刊」（New England Journal ofMedicine）6月17日刊載一篇研究發現，A型血液的人有較高風險感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）和出現併發症。這項由國際科學家組成的研究還發現，O型血液的人至少一定程度不會受到2019冠狀病毒傷害。研究人員針對西班牙與義大利1980位感染新冠肺炎、出現呼吸衰竭病人的基因定序進行研究，並與沒有生病的相同人數比對，得出的結論是A型的人比其他血型者的染疫風險高出45%。加州大學舊金山分校（UCSF）傳染病學家羅瑟福德（George Rutherford）指出，住在地中海的白人後裔有較高比例的A型血人口。不過，令研究人員困惑的是，對於非裔美國人和其他有色人種染疫與否和血型似乎無關。羅瑟福德表示，對於什麼人會感染新冠肺炎以及染疫後病情惡化的程度，貧窮、肥胖和壓力等社會經濟問題可能比血型的影響更大。目前研究發現，影響人們感染新冠肺炎的因素很多，包括年齡、潛在的健康問題和可能的種族差異；而在弱勢族群中，致死率最高的原因是貧窮與缺乏醫療照護。國際期刊「自然」（Nature）8日發表的一項研究提到，拉丁裔與非裔美國人感染新冠肺炎的機率是白人的3倍，致死率是白人的兩倍。然而，決定染疫之後誰生誰死的命運賭盤與血型大有關係是最近幾個相關研究的共同發現。血型由遺傳基因決定，基因會告訴身體要製造哪一種血液細胞蛋白質，A、B、AB或O型血液擁有不同的抗原，這些抗原決定了它們的特性以及弱點和優勢。報導提到，另一份於去年3月在中國針對2000位病例進行研究的報告顯示，A型的人有更高的染疫風險，相關訊息與其他研究結果一致，但多數未經過同業評鑑。很多研究中指出，O型的人得到嚴重疾病的風險較低。基因公司23andMe有研究得出，O型的人感染新冠肺炎的機率比其他血型者低了9%到18%。研究也顯示O型的人較少發生血栓，血栓是許多新冠肺炎患者會出現的嚴重問題。這篇於9日刊載在舊金山紀事報網站的文章說，「沒有人確切知道冠狀病毒怎麼運作的」，一些科學家認為當2019冠狀病毒感染新宿主時，會攜帶前一個感染者的基因編碼、亦即血型抗原進入身體，「O型的人對於冠狀病毒的編碼適應力較強」。
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2020-07-11 新冠肺炎.專家觀點
警訊：臍帶母乳揪出病毒 佳音：寶寶在子宮能製抗體
義大利米蘭大學(University of Milan)研究團隊9日公布最新研究結果指出，某些染疫孕婦的臍帶血、母乳、胎盤與產道，檢查發現帶有新冠病毒或病毒抗體，再度證明病毒極可能由母親傳給胚胎或新生兒。主持這項小規模研究的米蘭大學免疫學助理教授芬尼西亞(Claudio Fenizia)指出，研究中只有兩名新生兒病毒檢測呈現陽性，但兩名寶寶後來都完全康復；其中一名嬰兒兩天之後再度受檢，結果已經轉為陰性，顯示寶寶還沒出生前，在母親子宮裡就已經開始製造能夠對抗病毒的抗體。芬尼西亞表示，研究團隊以31名感染新冠病毒的孕婦為研究對象，由於規模較小，因此研究結果僅能提供醫學界做為染疫孕婦醫療照護的初步參考；他也表示，某些國家已經在相關領域展開進一步研究。但他強調，這項結果應該被視為「警訊」，讓各界了解病毒可能經由母親傳染給寶寶。隸屬於美國國家衛生總署(NIH)旗下的「尤妮絲‧甘迺迪‧薛佛國家兒童健康與人類發展研究所」(Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development)，現正針對今年出生寶寶進行研究，希望了解病毒對孕婦與新生兒造成的影響。該研究所主任黛安娜‧畢安奇(Diana W. Bianchi)指出，米蘭大學研究團隊並沒有獲得具體結論，很難判斷剛出生的寶寶確診病毒，是否是自然產或剖腹生產的過程中，被母親體液所感染。畢安奇說，西北大學(Northwestern University)研究人員今年5月發表的研究報告，其實令人較為憂心，報告指出病毒造成胎盤血管受損。這項研究發現胚胎無法透過胎盤得到正常血液循環，胎盤血管還出現血栓。米蘭大學研究團隊的研究結果，與先前中國研究團隊發表的一項小規模母嬰傳染研究，結論一致。
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2020-07-10 新冠肺炎.預防自保
協助機場採檢汗濕全身 急診醫熱血站上前線
育有2名幼兒的雙和醫院醫師徐嘉鴻支援機場武漢肺炎採檢，心情難免忐忑，但急診魂上身，大熱天採檢就算汗濕內衣褲也不喊苦，他說，若下波疫情再來，願為台灣站上前線。台灣2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱武漢肺炎）疫情平穩，但國際疫情持續嚴峻，台灣也屢傳境外移入個案，所幸不少個案在邊境就被攔截，協助機場採檢任務的醫護成關鍵防護力。台北醫學大學最新出刊的校友專刊「北醫人」，推出「戰疫中的北醫人」專題，完整記錄這半年來北醫校友，包含中央流行疫情指揮中心成員陳時中、薛瑞元、周志浩、王必勝、李伯璋及基層醫護等，在不同領域對抗武漢肺炎的故事。衛福部雙和醫院急診醫學科主治醫師徐嘉鴻幾乎每天都會碰到不明原因發燒的就診個案，採檢對他來說是家常便飯。但即便如此，今年2月底、3月初武漢肺炎境外移入確診個案明顯增加，疫情指揮中心規劃醫院要派遣醫師到機場支援，他還是猶豫再三，不敢貿然參加。徐嘉鴻說，他結婚6年，2個小孩都還小，正需要爸爸陪伴，很擔心出狀況，一定會對家庭造成衝擊。但後來想到急診醫師的使命，他還是決定前往機場支援。在機場值勤時，儘管心情忐忑，徐嘉鴻還是硬著頭皮上陣。機場採檢站設在航站主體建築外的走廊上，臨時搭建的空間四面以木板隔起，上方挑空，以確保空氣流通，但沒有空調，天熱時，採檢人員全身穿著密不通風的防護裝備，熱得苦不堪言。徐嘉鴻說，疫情嚴峻之際，一波波旅客從國外歸國，每天都需要多次採檢。他記得有次連續採檢5名入境旅客，忙了近1小時，全程汗如雨下，當他忙完脫下那身防護衣時，內衣褲早已濕透。熬過疫情最困難的時候，徐嘉鴻不再緊張擔憂，他表示，儘管過程辛苦，但若武漢肺炎捲土重來，他將主動站上防疫第一線，再次前往機場執行採檢任務。專刊也提到台北醫學大學附設醫院9B病房護理長陳恬玫，年紀輕輕的她接手照顧醫院第一名武漢肺炎確診個案，心裡很害怕，但面對無助的病患，她只能更堅強。陳恬玫說，照護期間那名確診個案只能待在負壓隔離病房裡，心情很低落。有天清晨，她與同仁發現病患未如往常準時起床，而是躲在棉被裡啜泣。陳恬玫趕緊拉開窗簾，讓陽光灑落一地，再耐心安慰，要病患放寬心，「妳要先照顧好自己，才能去照顧孩子呀。」或許是溫暖同理心，讓對方重新燃起戰「疫」鬥志，終於在醫護團隊的全力照護下逐漸痊癒。出院那天，護理人員們買了一個蛋糕提前為個案慶生，考過街頭藝人資格的陳恬玫還用氣球折了一個大大的鑽石戒指送她，祝個案生日快樂，「終於畢業了，恭喜！」讓確診者感動得頻頻拭淚。
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2020-07-10 橘世代.健康橘
照顧者也會生病，別把自己當「超人」！
「針對疾病照護，營養知識是照護者的一大挑戰！」中山附醫家醫科醫師陳欣湄從臨床經驗分享，許多患者及照護者沒意識到營養問題，使得治療打折扣，無形中照護者需要花費更多心力在照護上，導致照護者身心俱疲。因此，在照護的旅途中，照護者應掌握三大關鍵：患者疾病的控制目標、患者的營養照護知識、掌握自身的身心狀態。讓營養為照護帶來轉變陳欣湄說，疾病的營養知識複雜且困難，吃錯或不吃夠都會影響疾病狀態，照護者需要花許多心力來理解。醫師分享到，門診曾收治一名規律用藥的腎病患者，聽信網路謠言以為多吃蔬果對腎病有益，某天因為急性心跳驟升和胸悶，急診就醫，才發現高血鉀症，反而導致疾病惡化；在醫院中也常遇到許多癌友承受不了治療時噁心、嘔吐、食慾不佳的副作用，照護者也會因為心疼患者而不願勉強他進食，甚至要求醫師替病患以注射點滴取代正常營養，但長久下來，用藥物取代營養對病患非常不利。陳欣湄從臨床問診經驗中發現，照護者在面對患者的營養問題時，多半不知道如何做；即便面臨營養不均，導致病況惡化，也不知道如何因應。事實上，只要在醫護認同的營養原則下，進行食物或營養品的轉換或補充，就能夠解決營養問題。陳欣湄舉例，有些高齡患者牙口不好、長期食慾不振，導致體重快速下降，若勉強他進食，可能幫助不大。此時，若選擇合適的營養品，就能快速幫助患者補充營養，增加體重，更能提升患者病況、情緒，服藥順從度，進而降低疾病照護難度。因此，面對患者的飲食、營養問題，照護者應與患者多加溝通，並轉換營養攝取的方式，取得治療、營養間的平衡，才是幫助患者整體治療過程更加順利的不二法門。照護者別忘了，自己也是會生病的!照護，從來就不是簡單的事。照護者除了照料患者的生活起居、了解疾病控制目標、營養知識外，更得付出自己大部分的時間，扛起照護的責任。就算再有三頭六臂，長久下來，照護者自己的身體也會亮紅燈！陳欣湄說道，曾遇到一名照護者，獨自一人需照護家中3位生病的長輩，平時還要上班，長期積累的情緒與壓力，讓他短時間內爆瘦20公斤，還出現失眠、憂鬱症的症狀。因此，提醒照護者們，在照護旅途上，更要懂得照顧自己，以下也提供3個建議給照護者們1、適時尋求專業幫助照護是一門專業，照護者更需要具備治療、營養等專業知識，若遇到照護問題，建議應適時諮詢或尋求專業人士的協助、了解疾病擁有哪些資源。提醒大家千萬別將照護重擔都攬在自己身上，其實社會上許多照護專業單位、政府、甚至是營養相關的企業都所提供的支持照護者的計畫與資源，協助大家減輕照護壓力，讓照護旅程中不再孤單。2、營養減輕照護者的壓力，更能幫助照顧自身健康營養介入能改善患者的疾病狀態，更能幫助照護者能健康地因應困難與挑戰。提醒大家，若時常出現小病症卻找不到病因時，不妨思考自身營養攝取的習慣是否需要調整。若在繁忙、沒有空進時的狀況，透過營養品來補充體力與抵抗力也是一個很好的選擇。3、調整身心狀態，適當紓解壓力藉由運動，或者每天花5分鐘放空、冥想都是很好的紓壓方式。每天空出一點專屬於自己的時間，專注在自己身上，也重新思考自己喜歡的興趣或是生活目標，也能讓照護生活能稍微喘口氣，進而能陪伴患者走的更遠。●照護者四分衛關懷滿分＞＞＞完整專題【關於更多長照大小事↘↘↘】。照顧不離職 善用長照資源有3招。長照最後一刻 為了與父母笑著道別 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-10 新冠肺炎.預防自保
夏日防疫 長者口罩戴不住怎辦？
世界衛生組織日前證實新冠肺炎有空氣傳播的可能，但因近一兩周台灣進入酷暑，已有不少人難耐高溫「脫罩」而隱藏危機。甫出版國內第一本「長照防疫最想問」手冊的新竹市衛生局長王宗曦提醒，高齡是新冠肺炎最重要的重症風險因子，且銀髮長者、失智症者抵抗力弱，家人必須格外關心其防疫措施，可善用手冊內專家叮嚀的技巧，防範感染機率。「長照防疫最想問」手冊網羅超過20位專家建議，精心整理出防疫包重點。成大醫院失智症中心主任白明奇表示，疫情期間，他問失智者家屬「患者可以配合、戴得住口罩嗎？」，約九成家屬回答可以；但問到失智者本人知不知道為什麼大家都戴起口罩時，有些阿茲海默症患者會陷入沉默或回答不知道。這代表即使每天有大量的疫情資訊，但因失智種類和嚴重性不同，對事件性記憶的能力也不同。因此，若失智者不了解疫情的嚴重性時，照顧者該如何落實防疫措施？白明奇建議，每天可撥出十分鐘解說一遍提醒事項、可以自製醒目的標語和宜人的圖案以便隨時提醒。長庚北院區失智症中心主任徐文俊強調，失智者的理解力或許只有常人的七八成，但仍保有一定的理解力。因此勸說其戴口罩時，家屬要「耐心重複、不凶不責備、不能假設他聽不懂」。他建議，若長者不願戴好口罩，周遭的人戴好口罩一樣可以對失智者達到防疫效果。中央疫情指揮中心也觀察到，近期因疫情穩定，發現少數民眾進醫院不戴口罩防護，王宗曦提醒長者進出醫院務必戴口罩、勤洗手，切勿因疫情回穩而鬆懈自我保護措施。例如針對有需要進醫院回診的慢病長者，高雄縣醫師公會理事長王宏育建議回診防疫措施，包括三高等慢病長者要做好個人防護；初期發病且病情穩定者，可優先到社區診所照護，且就醫之前，可先致電詢問診所人潮，選擇離峰時間前往；若至醫院務必戴口罩，離開醫院後正確洗手，確保手部衛生。王宗曦提醒，防疫要從良好的衛生習慣做起，遵守咳嗽禮節和「內、外、夾、弓、大、立、完」手部衛生，以及掌握五前、五後洗手關鍵時機。詳細的防疫措施均收錄於「長照防疫最想問」手冊，歡迎有興趣的民眾可向衛生局及三個行政區衛生所索取，可電洽（03）5355191。另也提供電子書版本，可上衛生局官網及「udn讀書吧」免費閱讀。※立即閱讀《長照防疫最想問》：http://reading.udn.com/v2/bookDesc.do?id=163857
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2020-07-09 橘世代.健康橘
照顧中風母親20年 吳若權：我覺得我是全世界，最幸運的照護者
「罹病」對患者與照護者而言，都是踏上人生一場意外的旅程！而在這場旅程中，大家多半關注患者的狀態，卻忽略「照護者」也共同經歷了患者罹病後的喜怒哀樂，更得承擔照護上排山倒海問題。「我覺得我是全世界，最幸運的照護者」作家吳若權照顧中風母親長達20年，前幾年母親更突然確診癌症，然而從他身上卻感受不到負能量，因為他認為照顧母親這段歷程，不僅為他打開知識大門，也訓練他養成主動為人生做決定的習慣，甚至成為督促他考取心理諮商師、咖啡師執照的動力。從職場菁英到疾病照護者 「接受」是面對意外的關鍵34歲是吳若權人生重要分水嶺，在此之前，他在外商科技公司服務多年，之後自創廣告公司也經營得有聲有色，沒想到突然母親因腦幹出血中風，一度無法正常行動。「媽媽躺在加護病房那21天，我深刻體驗『無常就是日常』這句話，也趁機為往後人生做深刻整理」，母親甦醒後吳若權便決定將照顧媽媽這件事，擺在人生第一順位，毅然將一手創立的公司交給員工，開啟照護生涯。原本職場上活躍的主角，突然回到家庭裡擔任照護者是非常大的轉變，吳若權說道，從一開始他就沒有花心思糾結「怎麼會發生這種事」，而是坦然接受事實，並學習主動解決狀況。他說「若讓自己處在被動狀態，心裡容易有許多抱怨，主動做決定，相對也可以減少不可控的狀況發生」。專業營養知識哪裡找？ 成他照護路上最大困境吳若權也坦言再怎麼超前部署，照護過程中的慌亂仍難以避免，患者負面情緖是其中之一。吳若權說「媽媽有時就會突然情緖不好拒絕服藥，一開始會無法接受，覺得自己盡心盡力安排一切，為什麼媽媽就是不願意配合？」，但現在則會將選擇權留給媽媽，也會跟她說『妳現在不想吃哦，那就放一下』，通常第二次再問的時候，她就會吃了」。吳若權從佛經與心理學獲得處理照護者及患者負面情緒的解方，但還是有些困難並非一己之力能解決，其中，最困擾的就是專業照護知識提供。吳若權舉例，「為了控制媽媽的血糖，多年來讓她吃糙米，結果有次帶她去門診，衛教師為我們做諮詢，才知道媽媽腎功能不好，其實並不適合吃糙米等五穀雜糧」。吳若權指出，患者身體狀況每個時期都略有不同，因應患者生理醫療檢測數據與營養知識進行照護方式的調整，是吳若權認為照護家庭最迫切的需求，也是最能有效紓解照顧者壓力的方法。照護 vs. 夢想 不是矛盾的兩方儘管照護母親多年來難關不斷，但吳若權也會騰出時間做自己喜歡的事。「現在我時間的百分之六、七十都在照顧者角色裡，但當有一天卸下這個角色後，應該怎麼用這百分之七十的時間，所以我覺得必須要給自己一些支柱」。除了持續寫書、演講，本來就喜歡學習的吳若權，在照顧媽媽過程中還拿到大陸、英國的心理諮詢師執照，以及七張咖啡師執照。但是，照顧庶務繁忙，時間怎麼「擠」出來？吳若權提供兩大建議給照護者們：一、善用時間，妥善安排以掛號為例，若早上有門診，他們就盡量七、八點出門往前排，「因為掛70號、84號，看診時間會充滿較多的不確定性，但若你往前掛到3號、4號，就能大概知道十點半能看完診」。同時，吳若權也會利用瑣碎的時間為自己爭取空檔，雖然時間很零碎，但他說反而激發他的潛能「像我趁媽媽抗癌療程間隔的五天空檔去考烘焙咖啡師執照，出門前我就告訴自己一定要一次考過，沒想到真的過了」。二、為自己設定目標過程中吳若權也與母親分享他的夢想，讓自己的夢想也成為她對生活的期待，「現在媽媽也懂得品嘗黑咖啡的酸甜共振、苦中回甘」，可見照護者與被照護者不必然只能處於對立的二方。照顧要用對方法 緩解疾病照護者照顧壓力吳若權在媽媽罹病後會特別重視媽媽營養是否吃的均衡，因此也開始學習如何備餐。過程中媽媽教他怎麼做料理，不只是生活中照護者與被照護者間的分享，對於媽媽來說更是很好的復健。正向的互動方式，不僅讓媽媽可以得到更好的營養補充，照顧的過程也減少了不必要的摩擦。看到許多照護者們因照顧家人鬱鬱寡歡，吳若權建議照護者從「心」出發，認清自己適合扮演出錢或出力的角色，接受所面臨的現況，並專注解決問題，日子就能過得俐落。●照護者四分衛關懷滿分＞＞＞完整專題【關於更多長照者故事↘↘↘】。以「賦能」開創長照新模式 重拾被照顧者的生命意義。一道名為「長照2.0」的曙光，這次換張曼娟牽起媽媽的手去上學 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-09 科別.精神．身心
工研院人因照明 可望改善睡眠品質
有失眠困擾的人可以經由「光照治療」獲得改善。工研院新開發「人因照明」技術，可藉由調整光源波長刺激人體褪黑激素產生，改善睡眠品質，經實驗證明能大幅提升深層睡眠17%。台北榮總新竹醫院精神科主治醫師林明燈表示，光照治療過去是應用在精神科病房，針對高緯度地區的季節性憂鬱症，作為輔助方法改善睡眠。而工研院新開發的技術，使用自然光，藉由過濾掉會導致病患心情鬱卒的光波波長，讓病患改善病況或睡眠品質，經臨床評估，能大幅降低病患憂鬱症狀，縮短入睡時間。北榮新竹分院慢性精神病房導入「特殊光譜照護系統」，按照病患的日常生活作息調整不同波長、色溫的照明，院內36床的慢性精神病患可以接受全天候的光照治療。研究結果顯示，病患接受人因照明的光照治療後，總睡眠時數增加了1小時10分鐘，褪黑激素濃度平均增加49.6pg/ml，精神疾病嚴重程度總分改善了38%，顯示光照治療對於慢性精神病人的改善有一定程度的效用。北榮新竹分院長彭家勛指出，目前全院室內空間在與工研院合作下，創造出人體可感受的自然光晝夜節律，也是首次應用在調整醫院護理人員生理時鐘上；該院護理長王靖儒說，護理站設置人因照明後，會隨時間改變自動調整光照，提醒時間變化不影響醫護同仁工作作息。工研院光電所總監朱慕道說明，因醫護多採日夜輪班制度，不僅工作時間長，還有大夜、小夜之分，經工研院所開發的「同色異譜人因照明技術」智慧調控不同時段燈光波長，影響護理人員褪黑激素的分泌，改善其生理時鐘與睡眠品質，小夜班人員深層睡眠由8%上升為25%，早班人員的深層睡眠也由12%上升為17%。工研院表示，未來智慧照明系統還能進一步結合物聯網、人工智慧、可見光通訊等技術，應用於倉儲、零售、長照、盲人導覽等需要特定照明、要求定位精確的場域，成為具有附加價值的智慧系統，展現LED照明技術多元應用的價值。
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2020-07-08 失智.失智資源
失智據點／老學童上學防失智 桃園醫院醫師深入鄉里教醫療知識
隨著高齡化社會來臨，失智人口也逐年攀升，為預防長者失智失能，參與社區活動是良好的選擇。衛生福利部桃園醫院持續協助桃園市近13個社區關懷據點，安排院內各醫療科醫師、營養師、物理治療師、藥劑等專業講師，前往據點為爺爺奶奶上課，增加長輩對疾病的認知。衛生福利部桃園醫院社區預防護理長劉美玲表示，俗語說「要活就要動」，不只身體要活動，腦袋更要動一動，近年來政府積極推動社區關懷照顧據點，希望結合政府及社區資源，讓居家的長輩不孤單，白天兒女外出上班時，能有一個可以與人互動、一起學習的地方，最重要的是能達到減緩失智失能的目的。桃園醫院協助桃園市近13個社區關懷據點，安排院內各醫療科醫師為爺爺奶奶上課，例如認識常見慢性疾病高血壓、糖尿病，了解何謂心肌梗塞、退化性關節炎、為什麼爺爺容易攝護腺肥大、奶奶比較會發生泌尿道感染、居家安全如何防跌、用藥安全等，不僅有對醫療的深度了解，同時還安排園藝治療、毛巾操運動、預防五十肩、媽媽手等健身操活動，讓社區長輩多認識自己的健康。劉美玲指出，若家中長輩每天在家看著天花板或門外發呆，不如到社區關懷照顧據點或社區發展協會多活動，倘若不知道住家附近有無這樣的社區據點或愛心協會，可詢問市政府社會局或所屬社區的里長。桃園醫院目前服務的據點，包含桃園區龍岡社區關懷據點、中聖里、中泰里、中原里關懷據點、護國宮愛心基金會，八德區高明里關懷據點與白鷺社區發展協會，中壢區中山里、復華里關懷據點等。劉美玲表示，她常跟里長們說「生活在這樣社區的長輩真的很幸福，希望退休後也可以搬來這些社區養老呢」她說，能協助社區長輩生活得更有品質，並找回他們昔日的笑容，是非常榮幸的事。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-07-08 科別.腦部．神經
健康保衛站／預防腦中風 習慣、飲食著手
屏東一名76歲老翁因手腳無力、嗜睡掛急診，確診是腦中風，中風後吞嚥困難，須放置鼻胃管灌食。屏東基督教醫院神經內科醫師陳昶宏提醒，腦中風來得急又快，預防腦中風從年輕就要留意身體狀況。陳昶宏說，腦中風有8成是缺血性，2成是出血性，死亡率為7至14％，8成患者可存活，患者中風後造成的失能程度不一。「家人發生腦中風，家庭恐也『中風』！」陳昶宏說，患者三分之一可恢復日常生活，三分之一患者生活需他人協助，另三分之一需全天候照護。衛福部統計，腦中風發生高峰是60至79歲，陳昶宏觀察，腦中風有年輕化趨勢，臨床上有愈來愈多40至50歲患者，這些患者仍是家庭經濟支柱。避免腦中風找上門，醫師建議從生活習慣、飲食等方面著手，推薦地中海型飲食，多食用水果、蔬菜、全穀類、豆類、堅果等，以橄欖油作為脂肪主要來源，食用少量的魚、白肉和乳製品，減少攝取紅肉。陳昶宏也提醒，心房顫動（心律不整）會增加心臟產生血栓機會，提高缺血性腦中風風險，心悸或心律不整要及早就醫。陳昶宏說，辨識及處理腦中風發生症狀要「臨危不亂」，包括臨時手腳軟、微笑也困難、講話不清楚、別慌亂快送醫，把握3小時急救黃金期。
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2020-07-08 科別.腦部．神經
再不注意恐殃及全身！醫師：6表現是大腦正在發炎
台灣在疫情期間，全民認真防疫之下，流行性感冒減少，但疲倦、焦慮、失眠、食慾差、莫名的不舒服等症狀卻增加了；其實，這很可能是「發炎」的症狀，特別是「大腦發炎」！成大醫院斗六分院精神暨長期照護部主治醫師黃智群表示，發炎是人體正常的防禦機制，當面對病菌、異物或受損細胞，免疫系統會啟動一連串反應將它移除。而人體的心理—免疫—疾病三者關係密切，牽一髮而動全身，過去認為發炎特徵就是紅、腫、熱、痛，但近年來，醫學研究發現「腦部發炎」會引發精神疾病的證據，改變對發炎的認知。黃智群引述相關研究指出，壓力過大、作息紊亂、自體免疫問題、代謝異常、外來刺激物（例如PM2.5），都會引發慢性發炎。另有研究發現，PM2.5細懸浮微粒侵入人體後，不只呼吸系統受損，還會引發全身性發炎，例如加速血栓及動脈粥狀硬化形成，且對孩童的影響還有神經發展障礙、注意力不足過動症等關聯性。此外，不健康的飲食，則會減少腦部滋養因子、胰島素抗性，還有增加氧化壓力，像是高熱量飲食最容易傷害大腦的海馬迴，讓記憶力減退；另外，研究更發現，若媽媽在懷孕期間吃太多飽和脂肪或反式脂肪，會引起胎兒海馬迴微膠細胞活化，孩子在長大後，身體也更容易發炎。現在已經越來越多證據指出，含糖飲料與發炎指標上升有關。要怎麼判斷自己有沒有慢性發炎？黃智群說，可以觀察自己是否有下列六項發炎常見的症狀，例如：疲倦、心情莫名低落、焦慮、不耐煩，或者有些消化道、皮膚與呼吸道症狀，是否有無法解釋的疼痛或是經常感冒；若長期有這些問題反覆出現，很可能是身體正處在慢性發炎的狀態。雖然慢性發炎影響我們身體各器官、系統，看起來很難解決，但是，臨床治療也發現，這些擾人的病症，也可以透過減壓、良好飲食、正常作息與正念練習來改善，甚至是預防。黃智群強調，進行防疫新生活，其實也是在控制、預防發炎狀態。戴口罩，不只是防感染，也可以防PM2.5對神經發展的傷害；外出曬太陽，不僅能藉由陽光殺菌，也可以維持生理節律，讓心情愉快，此外，學習正念呼吸，不但減緩壓力，且能控制發炎的狀態。延伸閱讀： 身體毒素通通藏在臉！ 超容易犯的日常9個NG習慣是元凶 慢性發炎都是自己吃出來的！ 5地雷千萬不要踩
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2020-07-07 科別.牙科
長期口臭 口腔健康亮紅燈
如果長期有口臭，口腔健康恐已亮紅燈。人的消化系統從口腔到腸胃道都充滿細菌，這些細菌跟人體共生，容易產生牙周病或蛀牙，其他如糖尿病、肝腎病變、鼻竇炎也可能引起口臭。台灣牙科健康照護協會常務監事賴弘明表示，口腔內最少有700種細菌，數量高達數百億隻，不同人的口腔各有菌相，細菌到了其他人口中，也不一定能夠存活，但如果人長期有口臭，就要警覺，可能是口腔健康拉警報。衛生福利部雙和醫院牙科部主任黄茂栓指出，口腔異味的來源有很多，最單純的是有食物殘渣沒有清潔乾淨，也可能是蛀牙沒有填補，窩洞裡藏汙納垢，或是牙周病的牙齦發炎。若是口中有固定式假牙，每個牙弓的清潔沒有到位，假牙縫就易藏汙納垢，也會有異味產生。另外，糖尿病或腎病變沒有控制好，新陳代謝不正常，某些代謝廢物過多，也會引起口臭；鼻竇炎等上呼吸道的發炎， 有細菌及發炎反應分泌物，也會引起口臭。賴弘明說，唾液腺正常分泌唾液，可以一直潤洗口腔，讓細菌濃度不會太高，但如果嘴巴比較乾，口臭就會變明顯，這也是為什麼人早上起來，口臭會比較明顯，但講話、吞嚥之後，口臭就消失了。如果有服用抗組織胺，副作用會影響到唾液分泌較少，乾眼症、口乾症這類自體免疫疾病或是做過口腔放射治療，也會影響唾腺功能，使唾液變少。黄茂栓表示，有口臭，漱口水或口氣清新噴霧只是暫時遮蓋味道，並不能解決根本問題。建議先找牙科醫師確認有無蛀牙或牙周疾病、牙齒或假牙清潔方式是否正確，或是可能有其他疾病，再對症治療改善。
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2020-07-07 新聞.生命智慧
全癱37年樂觀面對生命 他畫出「海闊天空」
口足畫家童福財全癱坐輪椅37年，樂觀面對生命，20多年創作「海闊天空」時，總統參選人車隊從身後浩蕩呼嘯而過，他渾然不覺參選人是誰？後來有沒有當選？也讓他體悟到，原來在大自然面前，無論是權貴，或是身心障礙朋友，所呼吸的空氣都是公平的。童福財「彩繪人生-海闊天空」個展，即日到8月31日在衛生福利部苗栗醫院門診大廳「藝文櫥窗」展出，今天開幕儀式，他分享「海闊天空」主題畫作，並與在場人士相約，明年再來分享生命故事。童福財今天還有苗醫居家護理服務個案身分，他表示，20歲當兵時，他摔斷頸椎全癱，坐輪椅37年，生活全靠別人照顧，他沒有被打敗，「『海闊天空』畫的是我」，20多年前他與另2名口足畫家謝坤山、陳世峰在新北市南雅海邊寫生，面對是山、海，背後有總統參選人造勢車隊通過，事後才發現參選人是誰，有沒有當選，他都不知道。他因此也體悟到生命是平等的，不管權貴、潦倒，或是生病、身障等，但生活的酸甜苦辣，取決自身心態，而不是外在環境和天生條件，人可能無法改變外在環境，樂觀面對生命，換個角度過生活，可以用海闊天空的心境，翱翔在天地之間。苗醫秘書黃堂彥頒發感謝狀給童福財，歡迎民眾觀賞，感受童福財「彩繪人生-海闊天空」畫作中散發熱情與希望，黃堂彥表示，居家醫療整合服務，由專業醫護人員到童福財等個案家中，提供因失能臥床或慢性疾病，不便外出就醫的居家病人，完善醫療照護與護理指導，洽詢專線037-261920轉2203。
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2020-07-06 新聞.長期照護
中醫入長照／長者練五禽戲 一周脫掉護腰
政府積極推動長照，中醫也成為長期照護的一環，臨床顯示，中醫介入長照，可延緩認知功能惡化，降低失能速度，此外，長輩經常練習五禽戲、八段錦等拳術運動，也能改善腰痠背痛症狀。國內一項研究分析失智症患者因失能而入住護理之家或接受居家照顧等情況，純西醫照護個案平均失能時間為四點八年，中西醫合併治療個案則是七點六年。台北市中醫師公會理事長黃建榮表示，去年八月首創中醫長照社區關懷據點，今年六月擴增至六個長照據點，超過二千人次受惠，有長者每天打一分鐘五禽戲拳術，一個禮拜後便腰痛改善，不需使用護腰。「上醫治未病」黃建榮說，針對中老年人失能照護，中醫有很好預防功效，在失智初期，中醫可緩腦部退化速度維持認知功能，失智中期則可降低精神與行為症狀發作，失智末期則可透過中醫維持基本日常活動減少失能狀態。中醫提供以人為本的全人照護，尤其居家醫療，是自古就有的服務，春秋時的名醫扁鵲周游列國到處行醫，為此，中醫師公會積極推動具有中醫特色的長照服務。舉例來說，許多長照據點的長者都有腰腿痛等困擾，甚至常常戴著護腰。在中醫師指導五禽戲、八段錦等拳術運動後，長者每天操作一分鐘，只需一個禮拜，症狀大受改善，不需護腰。除了運動，中醫長照還帶領長者一起做茶飲、認識藥膳，和其他長照服務相較，不僅「動手動腳」，更多互動，也有醫療功效。黃建榮表示，希望未來能結合在地中醫診所，達到在地老化的目標，目前全國已有六個長照據點申請中醫師到點服務，而經過培訓可至各長照據點的中醫師約有二百人，未來將深入社區據點，延緩失智失能速度。
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2020-07-06 名人.楊志良
楊志良／只醫病沒預防 台灣從未實施全民健保
健康長壽，是人類的共同願望。為達到此願望，即使是初民社會，也均有一套養生保健的信念及醫療系統，使得群體得以延續。現代社會則嘗試建立完整的健康保障制度，觀念上也從消極的保障疾病治療，到積極的增進整體健康。德鐵血宰相 開醫保先河1883年德國首相俾斯麥創立了「疾病保險」，由sickness fund為保險人，以避免因貧而不能就醫，開啟社會保險的先河。此後多國仿效而稱之為「醫療保險」。1978年，各國在阿拉木圖發表共同宣言，政府及全體社會必須採取共同行動，保護和促進全體人類健康。因此之後，在制度上多稱「全民健康保險」（National Health Insurance）或「全民健康照護」（National Health Services），名稱從疾病、醫療而至健康，觀念層次有很大的提升。由此觀之，台灣自1995年起實施的「全民健保」，根本是「虛有其名」，因為台灣的全民健保只提供醫療，從未提供健康促進與預防。台只有醫保 沒有健保預防保健的工作是由國民健康署擔當，2019年度總預算只有18億元；傳染病防治則由疾病管制署負責，年度預算58億，二者相加76億，其中人事及行政費用恐要占到三分之一以上。而「全民健保」不含行政人事費用，僅只醫療就超過7000億，預防保健不及醫療支出的百分之一。所以可以肯定的說，台灣至今只有「全民醫保」，從未實施「全民健保」。因為只有「醫保」，沒有「健保」，所以國人的平均餘命雖然一再延長，為80.6歲，但不健康的平均餘命卻擴張至8.4年。進步的國家在健康照護下，不健康的壽命受到壓縮，而台灣卻在擴張，這其實是台灣實行全民健保最大的失誤。1988年上半年，經建會負責全民健保行政工作的蔡勳雄處長，親臨本人在台大公共衛生研究所的研究室，請我召集國內人才，組成全民健保規畫小組，擔任國內研究小組召集人。當時本人提出三個條件，第一個就是將預防保健納入健保給付之一，他也當場同意。1993年受立法院厚生會委託，主持草擬「國民健康保險法草案」，亦將預防保健納入保險給付，但全民健保法立法時，並未納入；二代健保修法時，本人強烈主張納入，但付費者代表（認為要多付費）及醫療提供者（認為病患會減少）均強烈反對，只有同為公衛人的涂醒哲立委強力支持，功敗垂成。「大健康」才是根本之道近代醫學的發展可說是「上窮碧落下黃泉」，小可以從DNA中的一段發展出精準醫療，但另一方面，卻體認到「大健康」才是根本之道，如臭氧層破洞、地球暖化、物種大量滅絕等，對人類健康造成的重大威脅，均大於心臟病、癌症及三高。再如發現社會心理健康的重要性，良好社會互動對健康有絕對的影響。眾多的研究也顯示，社區安全與良好的政府組織，是全體民眾健康的決定性因素。由於健康科技不斷進步，今日之是，可能為昨日之非，反之亦然，盼政府與民眾皆能與時俱進，從最新的研究中獲得真正促進健康的方法。否則，等到生病了才尋求醫療，乃是下策。
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2020-07-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／「病人說了些什麼，醫師聽到些什麼？」讀後心得
【編者按】這星期的主題是「醫者的自省」，由三位資深醫師誠懇道出行醫過程對某些特別個案的反思。婦產科醫師對癌症病人的延遲診斷、麻醉科醫師在生死關頭需作瞬間的抉擇、放射科醫師在醫院定期討論會主動提出自己認為需要檢討的錯誤。透過他們坦然追述專業的困難抉擇，希望社會大眾能更了解醫者的內心世界。身為一位男性的婦產科醫師，與病人溝通的細膩度和複雜性要較其他科別大。溝通技巧的學習更是不能到進入臨床時才開始。曾自認在診間總能耐心傾聽病人的主訴，正確的診斷與治療，建立互信的病醫關係。而在醫學系畢業的第27年，因由這個案例讓我深刻反省，也悟出「 病醫溝通」真是一門永無止盡的學問。這是一位40歲個性開朗未婚女性，在美國完成大學至博士學位，未曾有性行為。回台灣後，和家人都是本院門診固定諮詢及健檢的病人。她在2018年8月因為不規則的月經週期及健檢婦癌腫瘤指數CA125偏高而求診，當時經期間隔為2至4個月，且通常超過10天才結束，但經血總量不多。CA125值升高到500多，正常值要低於35。安排骨盆腔超音波檢查，發現子宮內膜厚度稍微増加至12毫米，而建議病人在麻醉下經陰道行子宮內膜搔刮切片手術。執行此手術的目的是要確立子宮內膜是否病變，必須經過處女膜才能取得內膜組織。她也了解處女膜只存在於少數人舊觀念的象徵意義，而同意接受此一手術。不過隔天由母親陪同再回診間討論，希望先嘗試中藥調經，然後密集超音波及腫瘤指數追蹤。神奇的服用中藥後，一個月後超音波檢查及CA125指數是正常值28。於是她持續服用中藥且規律的間隔3至6個月回診，討論月經週期及症狀，也以超音波和CA125檢查追蹤。一直到2019年11月健檢，另外有二項腫瘤指數（CEA及CA199)也升高，進而安排胃鏡、大腸鏡及全身電腦斷層，懷疑子宮內膜及右側卵巢囊腫。此時再與病人和母親討論內膜切片的必要性，她們仍堅持先將中藥停止服用後再追蹤。當然疾病的徵兆並未再次改善，在2020年5月終於行診斷性子宮內膜切片手術，確診為子宮內膜癌。接著執行完整分期手術摘除子宮及兩側卵巢輸卵管，骨盆腔及主動脈淋巴腺清除術。目前術後化學治療中。假如在一開始看診能說服病人及母親接受切片診斷，就能及早開始治療得到最佳的結果。回顧這近兩年診治病人過程中，病醫溝通和互信究竟出了什麼問題？讀起最近黃達夫醫學教育促進基金會與天下文化合作出版，由丹妮爾·歐芙莉醫師著作的「病人說了些什麼，醫師聽到些什麼？」(What Patients Say, What Doctors Hear)一書，重新思考如何讓診間出現有意義又清楚易懂的病醫對話。歐芙莉醫師為紐約大學醫學院教授級臨床教師，行醫已二十多年。當她著手寫書時，曾徵求到許多病醫之間的故事，但她很快發覺這樣只是敍事，應從文獻研究尋找。紐西蘭學者莫根的研究是先錄下門診影像，之後立即對醫師及病人做個別訪談，並分別錄下訪談過程。審視三份影片後，最令人吃驚的結果是：醫師和病人不就是面對面坐著講話，怎麼一直以來，兩個人都不在同一空間？也就是說每個人的知識和經驗各是一片背幕，彼此交談時，都是織進自己那一片背幕，透過這片背幕過濾訊息。在整本書的十六個章節中，作者用活潑動人的筆觸，清楚說明乍看之下平凡又微不足道的「溝通」，才是行醫之道應有的核心。她在第五章「出於滿腔善意」，描述醫師常使出渾身解數，一心一意要讓病人配合醫囑。有些醫師會説之以理，動之以情，「推銷」配合服藥的好處；有些醫師對病人念念叨叨，曉以大義；有些會恐嚇，搬出一表串可怕的病症，要他們等著瞧；更極端的是，醫生告訴病人如果不聽話，就去找別的醫師算了。但正如大家所知（當過父母的人也都知道！），重複碎念一樣的事情，很少可以達到預期的效果。不過眾醫師似乎還是講了一次又一次，無視沒什麼好結果的事實。在第十二章「醫學術語何其多」，提到醫療場域中有太多行話，醫師必須彈性使用語言，並思索自己話語的效果，太多焦慮可能會令人難以招架。但適度的焦慮，得以協助病人更有效面對嚴重的疾病。英國心理學家奧頓説道：大家用詞習慣並不一致，童年、文化、家庭背景、所處情境各不相同。醫師了解的專業知識與用語，病人可能如鴨子聽雷；至於病人的症狀，醫師未曾經歷且每個人對於病痛的反應不一。另一方面，目前愈來愈多醫護人員傾向使病人感到滿意，部分原因是注重病醫關係中的人性層面，這是好事，但部分原因也是醫療業愈來愈關注商業層面，致力讓病人滿意，在候診區設置高檔咖啡店成了一線要務，這樣是否會帶來負面後果？醫師必須找到最佳撃球點，協助病人釐清事態的嚴重性，但不把他們硬逼到絕路。書中對於醫學生教育的部分，我也很有感觸。在醫學院裡，通常不會學到溝通、同理心、建立關係這類技巧。它通常被視為附加課程，被病理學、生物化學、外科、心臟科、產科及小兒科等主角，擠壓到邊邊角角，精確直接的科學才是醫師必須熟習鞏固的領域，而這些比較軟性的技巧嘛，就很理所當然被忽略。但是在醫學領域裡，傾耳聆聽是個永無止盡的過程。陪伴病人經歷這些艱苦萬分的時期，正是醫學最真實的原貌。作者歐芙莉醫師最後要強調的是儘管現代醫學著迷於尖端科技，唯一有力的診斷利器，仍是病醫之間的對話，透過對話，醫師才能知曉疾病大概的面貌。然而病人説的話與醫師聽到的話，通常是迥異的兩回事。病人總是很焦急的描述症狀，亟欲告訴醫師自己到底怎麼了；另一方面，醫師在時間壓力下，必須展現效率，在病人說話時，得同時處理不少事，通常就因此錯失關鍵。有統計提到醫師通常會在12秒內打斷病人說話，一點都不令人意外。她在這本「病人說了什麼，醫師聽到什麼？」書中，深入探討這個高風險的領域，並佐以最新的研究，訪問了學者、醫師、病人，藉此闡明重新把注意力放在對話上，將有助於提升健康照護品質。不論你是醫護的菜鳥或是資深如我，這本書內容都值得細細咀嚼，推薦給所有的醫師、未來的醫師、以及想了解行醫之道的人。
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2020-07-06 醫療.自體免疫
何時才能停止服藥？一次解答10種常見藥物知識
【常春月刊／編輯部整理】在臨床上患有數種疾病或同時服用多種藥物的病患，在急於治療的心理上會認為多服藥病會好得快，常因此自做主張增加劑量，或是在害怕副作用或誤聽廣告內容的情況下，擅自減少藥物的服用次數、劑量甚至停藥。有些病患是中、西醫藥物同時服用，卻未告知醫生及藥師，此情形可能會使藥物造成交互作用而讓身體不適，進而促使病患停藥而讓服藥順從性下降，這些情形對於治療病程都有極不良之影響。以下列出幾種常見的藥物，在何時停止服用有略加說明，望能幫助民眾了解一些藥物相關知識，但有關劑量的調整和停藥的時間請務必與醫師及藥師討論。(1)抗生素抗生素是一種可抑制細菌生長或殺死細菌的藥物，對於疾病的治療有一定療程，須按照醫囑服用完畢，不可因為自身覺得病情有改善或是痊癒而擅自停藥，否則細菌容易對抗生素產生抗藥性，使得病人之後使用此類抗生素時，無法達到預期的療效，而必須服用殺菌力更強的抗生素來治療病症，會造成能使用抗生素種類的減少而導致無可用藥物治療的情形發生，會有危害病人性命之可能，因此須按醫囑將處方服用完畢。(2)感冒藥感冒藥除了抗生素之外，包含止咳化痰、流鼻水、發燒等症狀治療藥物，若症狀改善或無此症狀時，可停止服用。如果感冒沒有痊癒，而且加重到有支氣管炎或是肺炎之情形時，須尋求專業醫師的幫助並且依照醫囑按時服用治療的藥物。(3)消炎止痛消炎止痛藥物可分為口服及外用的藥膏或貼布，使用時機多為肌肉關節疼痛或經痛時。這類藥物功能為減緩發病時身體紅、腫、熱、痛的情形，但並不能實際治療真正的病因，因此當有疼痛症狀時，還是需要就診尋求醫師協助。另外，消炎止痛藥物服用量太大時，亦容易增加肝、腎負擔，所以若沒有疼痛則可停止服用。但若為長期發炎疾病，如類風濕性關節炎等，仍需按時服用。(4)高血壓用藥高血壓藥物需長期服用，且一般而言，開始服用後則不能隨意停藥，以避免血壓短時間內上升太快，造成中風或心血管阻塞等情形。醫師會觀察定期量測的血壓，如症狀有改善，會以逐步減少劑量並持續追蹤血壓的方式來治療病患。(5)高血脂、糖尿病用藥服用此類藥物期間，需要定期檢測血糖及膽固醇等數值，觀察是否維持在正常的數值範圍，並且於每月固定時間回到醫院檢查身體狀況。病人不可因為一至兩次的數值於標準範圍內而擅自停藥，若擅自停藥，高血脂病人可能會有頭暈、四肢無力、胸悶等症狀，糖尿病患者則會有口乾、水腫、視力模糊、傷口不易癒合等症狀產生，且血糖控制不良，會導致洗腎及眼底神經病變，也可能會危及病人的生命。請服用此類藥物之病人多加注意自己的服藥順從性。(6)身心科用藥身心科用藥為維持情緒穩定，立即停藥會使精神症狀難以控制，甚至產生自殺傾向。若欲停藥，須由醫師診斷，採漸進式方式停藥，自開始減量到真正停藥，通常需要數個月以上的時間。藥物的作用大多為輔助病情控制，身心科病患需要他人的關心與照護，且適當的運動及保持身心安泰是較有助於控制病情的，如果身邊有此類病患，請多加留意病人的心情起伏以及是否有怪異行為，並於適當的時機給予幫助及藥物。(7)氣喘用藥氣喘病是一種慢性的疾病，成因為呼吸道發炎、過敏及呼吸道變窄，造成呼吸急促及呼吸困難的情形，嚴重時甚至會窒息，病人須按時服用藥物且要將氣喘藥物放置於身邊容易拿取的地方，以便氣喘發作時能有最快速的緩解，病人家屬也需知道藥物放置的位置，倘若病患發作時才能給予適當的救護。服藥期間可藉由適度的運動來增強肺活量，改善呼吸道功能。(8)荷爾蒙不論是補充荷爾蒙或是抑制荷爾蒙的藥物，都是為了要調節體內荷爾蒙的量，荷爾蒙主宰了我們身體的成長與各個器官的功能，所以除非醫師同意，否則不建議擅自停藥。如果使用完荷爾蒙藥物有身體不適之情形發生，請儘快與醫生討論且不可隨意停止服用藥物。(9)腸胃用藥腸胃用藥若為平時腸胃不適如胃脹氣、胃酸過多、消化不良、胃痙攣及腹瀉等，服藥後若症狀消除，則可停止服用。但須注意的是，若腸胃道症狀沒解除，或是經檢查後有其他更大的病因如腸躁症、胃潰瘍、胃食道逆流等，就必須依照醫師的指示服藥，特別是胃潰瘍藥物中可能會有抗生素的成分，為了殺死主要造成胃潰瘍的細菌-幽門螺旋桿菌，若不按照醫囑服用藥物可能會使細菌產生抗藥性，導致更嚴重的後果。(10)皮膚科用藥皮膚科用藥多為抗組織胺、類固醇及抗菌劑，且多為外用藥，用藥後若症狀改善則可停止服用，其中類固醇使用過多容易造成皮膚變薄，盡量不要過量使用。但須注意，若經皮膚科醫師診斷為特殊感染或免疫疾病，則需按照醫囑將抗生素或免疫調節藥物服用完畢。服藥期間若出現嚴重的身體不適、發燒、腹瀉、嚴重疹子的情形，懷疑可能為藥物引起且排除其他因素造成這些症狀，可先自行停止使用藥物，建議告知目前疾病狀況和用藥情形，與醫師，藥師相互討論後評估風險益處，再進行是否停藥的動作以免併發症產生。以期能在最適當的時間給予正確使用的藥物來達到最佳治療。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 吃藥配酒是大忌！ 特別是這4藥品更應敬而遠之 吃藥起紅疹只是副作用？ 出現6種情況表示你對藥過敏了
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2020-07-05 新聞.長期照護
中醫入長照 長者五禽戲做一周脫護腰
政府積極推動長照，而中醫也納入長期照護的一環中，在長照據點針對社區長者，提供具中醫特色的預防醫學，以達到延緩失能的成效。台北市中醫師公會理事長黃建榮表示，自去年8月首創中醫長照社區關懷據點，今年6月擴增至六個長照據點，超過2000人次受惠；甚至有長者每天作一分鐘五禽戲的運動，一個禮拜後便腰痛改善，不需使用護腰。黃建榮表示，「上醫治未病」，針對中老年人失能的照護，中醫有很好的預防功效。在失智初期，中醫可緩腦部退化速度維持認知功能；失智中期可降低精神與行為症狀發作；失智末期則可透過中醫維持基本日常活動減少失能狀態。有研究指出失智症患者因失能而入住護理之家或接受居家照顧的情況發現，純西醫個案平均失能時間為4.8年，而中西醫合併治療個案則是7.6年。而中醫提供以人為本的全人照護，不像西醫需要多科、團隊一起出動。尤其居家醫療，是自古就有的事情，例如春秋時的名醫扁鵲周游列國到處行醫，因此中醫師公會也開始推動到各長照據點提供具中醫特色的長照服務。黃建榮說，許多長照據點的長者都有腰腿痛的問題，甚至常常戴著護腰。中醫提供五禽戲、八段錦等拳術運動，讓長者每天操作一分鐘，經過一個禮拜後便大有改善，不需要護腰。除了運動，中醫長照還帶領長者一起做茶飲、認識藥膳，和其他長照服務相較，不僅「動手動腳」有更多互動，也有醫療的功效。黃建榮表示，目前已有六個長照據點申請中醫師到點服務，經過培訓可至各長照據點的中醫師約200人。希望未來能結合在地中醫診所，達到在地老化的目標。
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2020-07-05 新聞.健康知識+
西醫除濕／通風不良最怕室內中暑 冷氣吹久也會肌肉痠痛
夏季天氣燠熱，中醫認為夏天是身體容易產生濕氣的季節；而從西醫觀點來看，並沒有「濕氣」的觀念，主要是天氣太熱，引發熱衰竭、中暑，頭痛、頭暈、惡心。流汗過度 電解質易失衡「中西醫的名詞有些容易混淆。」屏東基督教醫院社區醫學部主任梁子安說，西醫所謂「濕」就是指流汗，環境濕度上升造成不適。梁子安說，中醫有分陰中暑、陽中暑，冷氣造成的是陰中暑，大太陽底下則是陽中暑。就西醫來看，中暑、熱衰竭這些名詞是從英文翻譯，熱衰竭前會頭暈、嘔吐、食欲不佳，腳感覺要抽筋等，這時如果還有濕濕的汗，就是熱衰竭。等到嚴重時發不出汗，暈眩休克，就是中暑了。西醫從這個角度探討，夏天要多喝水，補充水分，避免電解質流失。夏天容易感到沉悶、不舒服，梁子安說，因為「熱」影響到肌肉，肌肉間接影響到身體，出現沉悶、暈眩與嘔吐等症狀。他說，流汗過度，電解質不平衡，要適時補充水分、電解質，建議運動減量或移到室內。失智患者 最怕中暑還無感濕氣如何去除？梁子安說，「最重要的是通風良好。」很多人不知道在家也會中暑，有些老人為了省電費，忍著不開冷氣，尤其若住頂樓或鐵皮屋，室內溫度太高又通風不良，很容易就造成中暑。更危險的是，很多失智老人自主神經系統不敏感，身體有些症狀分辨不出來，中暑不自覺也無法提醒家人注意。梁子安說，長照照護員在居家照護時，對自主神經系統不敏感個案，如糖尿病患、失智老人等，都會特別注意室內環境，重點要「通風」。另外，夏日頻繁進出冷氣房，梁子安說，冷熱進出溫差大，一下子太冷，血管收縮，太熱，血管擴張，糖尿病、高血壓與失智患者都要特別注意。尿尿顏色 透露身體缺水「待在冷氣房時間太長，會造成肌肉痠痛。」梁子安說，電解質或冷熱溫度變化，都會引起肌肉痠痛，肌肉一繃緊，肩膀僵硬，就會接連造成暈眩、耳鳴、眼睛模糊、胸悶、昏昏欲睡。梁子安說，夏天吹冷氣時，不要直接對風口吹。建議溫度調高一點，大約在26、27度，每個人體質不同，但標準是溫度不要與室外相差太大。如何知道水喝得夠不夠？梁子安說，「看尿尿的顏色。」尿尿顏色很黃，代表水分不夠，但他提醒，水也不能喝太多，會灌到變成水腫。綠豆薏仁 取代珍珠奶茶至於夏日飲食，屏基營養師吳曉智說，民眾大多忍不住飲料的誘惑，她建議選擇「無糖飲品」。有些人喜歡吃「有料」的點心飲品，她建議以綠豆、薏仁等有排水利尿功能的食材，取代珍珠奶茶。天氣太熱，影響食欲，吳曉智建議搭配酸酸甜甜口感的食材，以梅子、鳳梨、奇異果、番茄等入菜，例如，番茄炒蛋會比一般蔥花炒蛋更開胃。洛神花也可當成飲品或入菜，「酸味會促進食欲」，建議搭配涼拌小菜，例如木耳拌金針等。吳曉智觀察，天氣熱，有些人三餐吃不下，會將芒果、西瓜當正餐，造成飲食不均衡。水果當正餐，三酸甘油脂、血糖都易升高，建議正餐還是要有澱粉類、肉、魚、蔬菜搭配。酵素水果 幫助腸胃消化夏天容易消化不良，吳曉智說，可以搭配奇異果、木瓜或鳳梨這類有天然酵素、易消化的水果。也可將當季水果用在前菜沙拉，做成優格蔬果沙拉，清爽開胃。水果份量建議一餐搭配一個拳頭大小，不要過量。吳曉智說，夏天補充水分，不要一次灌太多，身體在短時間沒辦法吸收，喝水要慢慢喝，喝到足量。她建議，夏天飲食減少油炸品攝取，避免上火、燥熱。至於夏天點心選擇，豆花、鮮奶、豆漿、小條地瓜也是不錯選擇，地瓜是天然根莖類，可幫助排便，「冰地瓜」有抗性澱粉，其中三分之一或四分之一澱粉，身體不會吸收，因此有「吃冰地瓜可減重」的說法。
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2020-07-04 新冠肺炎.專家觀點
什麼藥抗疫最有效 世衛：兩週內有結果
世界衛生組織（WHO）秘書長譚德塞今天表示，世衛可望2週內得知能有效治療2019冠狀病毒疾病（COVID-19）患者藥物的臨床試驗結果。路透社報導，譚德塞（Tedros AdhanomGhebreyesus）在記者會上說：「目前有近5500名來自39國的患者參與『團體試驗』（Solidarity Trial）」團體試驗指的是世衛目前所進行的臨床研究。「我們預期初步結果可在兩週內出爐。」世衛的試驗分5個部分進行，探究COVID-19的可能療法，分別是標準照護、使用瑞德西韋（remdesivir）、美國總統川普所吹捧的抗瘧疾藥物羥氯奎寧（hydroxychloroquine）、人類免疫缺乏病毒（HIV）治療藥物洛匹那韋/利托那韋（Lopinavir/Ritonavir），以及把洛匹那韋/利托那韋合併抗干擾素。本月稍早有好幾篇研究指羥氯奎寧對治療COVID-19患者沒有效益後，世衛停止羥氯奎寧試驗，但目前還需要進行更多研究工作，以探討羥氯奎寧作為預防性藥物是否有效。世衛突發衛生事件執行主任萊恩（Mike Ryan）說，現在要預測何時才可真正擁有預防COVID-19的疫苗很不智。他在日內瓦跟聯合國記者協會（ACANU）說，儘管有望在年底前確認哪支候選疫苗對預防COVID-19會有效，但目前問題在於疫苗可以多快量產。目前市面上還沒有獲證實可對抗COVID-19的疫苗，但有18種候選疫苗在做人體試驗。
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2020-07-04 科別.骨科．復健
注意！65歲後或停經婦女 飲食補骨速度趕不上骨質流失
嘉義醫院近期推動「養護機構住民骨質密度整合照護」，導入預防保健、骨質密度檢查，評估住民骨折風險程度，醫師指出，年紀超過65歲或停經後婦女，光靠補充高鈣飲食、多運動，「補骨速度趕不上骨質流失速度」，建議長輩應主動篩檢自身骨質密度。衛福部國健署資料顯示，60歲以上人口，16%患有骨質疏鬆症，盛行率隨人口老化增加，嘉義醫院團隊日前開辦「住宿型養護機構住民骨質密度整合照護」服務，昨天由骨科醫師楊典育帶領營養師、復健師團隊，到嘉義博愛仁愛之家，說明骨質密度檢測及因應，提醒長輩如何補鈣，透過適度運動增強肌耐力。楊典育表示，許多人從未意識骨質疏鬆嚴重性，也從未檢測骨質密度，總以為多食用牛奶、小魚乾等高鈣食物，就能強化骨質密度，卻不知年紀超過65歲或停經後婦女，只靠飲食、多運動，補骨速度趕不上骨質流失速度，建議主動到醫院篩檢骨質密度，由醫師診斷是否有骨鬆情形。楊典育指出，高齡或臥床、行動不便患者，活動少、肌肉就減少、無力，會導致骨質疏鬆，根據臨床經驗，骨質疏鬆後要完全「補」回來，真的很困難，多數藥物治療只能減緩流失，透過檢查提早發現，才能盡早透過體適能運動合併藥物治療。「不只要存老本、更要存骨本！」嘉義醫院院長黃元德表示，長者跌倒主因是肌肉無力、骨質密度下降、老化等，運動加上肌力鍛鍊，跌倒意外機率就會降低。嘉義醫院放射科主任陳建志表示，透過雙能量X光骨密度儀，掃描10分鐘即可獲結果，具有良好影像解析度，可以提供專業診斷，但骨密檢查健保不給付、須自費，價格約600到1500元。
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2020-07-04 橘世代.健康橘
開口大聲唱歌 訓練你的吞嚥力
「吞下去有這麼困難嗎？」一位失智者的太太每日都這樣問先生，三餐幾乎像打仗，照顧早已失去耐心。台灣聽力語言學會常務理事蕭麗君說，這是罹患失智或臥床長者常見的「吞嚥困難」，例如吞藥困難、食物卡喉、吃飯耗費時間過久、不明原因體重減輕等，都可能是吞嚥困難的潛藏症狀，也可能是長者已經無法辨識出食物所致。想要預防老後吞嚥困難，她鼓勵健康長者「多開口唱歌」，大聲、拉長秒數等變化，只要有趣好玩，連國歌都能唱，鍛鍊咽、喉、舌根等部位，增加肌力。桃園長庚失智症中心、桃園市失智共照中心、聯合報健康事業部共同主辦「2020長智論壇」，以「失智者的吞嚥照護」為主題展開實體活動與線上直播。桃園長庚失智症中心主任徐文俊表示，論壇貼心照顧到瘖啞人士的需求，由長庚團隊開發Zoom手語視訊服務，同步直譯內容。短短一個多小時共觸及3萬多人。湯匙下壓舌頭 冰涼食物刺激蕭麗君說，吞嚥困難指的是食物從口腔進入胃的過程發生困難，可能食物會錯跑進呼吸道，引發嗆咳，或食物往上跑到鼻腔、含在嘴巴遲遲吞不下，還有長者就算食物擺在眼前，也無法分泌唾液、沒有吃的欲望，又或手部操控能力出狀況，導致難以進食，必須尋求吞嚥訓練的專業協助，找回吞嚥能力。吞嚥困難症狀依據不同時期：口腔準備期、口腔期、咽部期、食道以及認知期，有不同的改善對策。蕭麗君舉例最常見的阿茲海默症，因長者記憶力衰退，無法認知食物，因此進食時可以用湯匙下壓舌頭，或用冰冰涼涼的食物稍作刺激，引發吞嚥的動作。失智難辨食材 不適合吃火鍋她以自身經驗為例，若家中有失智長者，吃火鍋就不是一個好的選擇，因為食材有生肉、蔬菜、湯水、調味料等各種選擇，太複雜，長者無法清楚認知哪些食材該如何食用，也會造成進食障礙。至於血管型失智症，則因為長者可能有偏癱、難維持用餐的動作，因此除了吞嚥訓練之外，愉悅的用餐環境、改為糊狀、濃稠狀等食物的質地，都有助於進食以及攝取營養。很多長者用餐時容易嗆咳，通常是出現在咽部期，但還有一種更危險的是「靜默式吸入」，指的是食物跑入呼吸道，長者不見得有明顯的嗆咳反應，照顧者必須觀察長者是否發生低燒、餵食過程意識不清楚、嗜睡、痰多等現象，必須到醫院做吞嚥攝影檢查，或胸部X光檢查是否有肺部浸潤現象。簡易訓練吞嚥運動「愈晚餵食糊狀食物愈好」，蕭麗君建議盡量增加長者自己進食的能力，例如平常多做簡易的口腔、咽部、舌根等運動，可以有效預防吞嚥障礙。一、活動度運動：舌頭盡量伸愈長愈好，往前、左、右、上活動。二、阻抗運動：1.在舌頭前方拿壓舌板往內推，讓舌頭盡量往外頂，接著朝左、右兩側、往上頂。2.嘴唇咬壓舌板後緊閉，以手試圖抽出壓舌板。以上的訓練次數要密集、數量足夠，才能有效訓練到肌力。三、喉部上抬運動：1.身體躺平，頭部抬起看腳尖，維持至少30秒到1分鐘，休息1分鐘，以上動作做3個輪迴。2.接著頭部抬起1秒後、躺下，共做30次。四、頭頸部放鬆：1.雙手抱頭看肚子，維持5秒鐘。2.放鬆。接著再做一次。活動詳情：https://health.udn.com/health/story/7755/4524289報名網址：https://reurl.cc/arMYeG更多吞嚥運動可參考「呷百二，吞嚥健康操」影片，有國、台語版。【延伸閱讀↘↘↘】。有圖／別讓「骨質疏鬆」摔壞生活，跟著治療師練骨力。你，65歲了嗎？ 把握健康慢老4大重點 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-07-03 新聞.健康知識+
醫師的第三隻眼 「急診超音波檢查」知多少！
現代超音波被譽為醫師的第三隻眼，在各科都蓬勃發展。急診所做的超音波檢查稱為重點式照護超音波(Point-Of-Care-Ultra Sound, POCUS)，可以說是急診醫學近年來發展最蓬勃的領域之一。「重點式照護超音波」符合急診專科的幾個特色●跨系統評估病患來急診，常有各式各樣的主訴，其常見的症狀包含：胸痛、腹痛、腰痛、喘、外傷...等，評估這些不同的症狀需要跨很多身體的系統，例如：心臟血管系統、肺部呼吸系統、肝膽腸胃統統、腎臟泌尿系統、肌肉軟組織系統，這些都可以用超音波進行初步的評估。因此急診團隊日常使用的POCUS評估也不限於單一系統，可以說是從頭掃描到腳，是跨領域、跨系統式的掃描。●重點式檢查，而非全身體檢急診POCUS與其他次專科執行的超音波不同點在於，急診POCUS強調的是要找出造成病患症狀的主因，尤其需要緊急處理的疾病，讓病患能夠盡快接受到確切的治療，所以會特別針對覺得有問題的部位，或是急診團隊想到最有可能的幾種診斷去做檢查，而不是詳細全面的健康檢查。例如：對POCUS來說良性的血管瘤可能不是重點，但會造成發燒的肝膿瘍則是POCUS需要診斷的重點。更重要的是整合臨床資訊與POCUS，決定下一步的治療是什麼，例如：可以先回家吃藥就好、或需要安排其他進一步檢查後如需再安排斷層掃描、或甚至需手術治療...等。●輔助侵襲性檢查或治療，讓病患更安全除了評估外，POCUS也是輔助急診醫師執行侵入性治療的工具，透過超音波即時性的看到病灶或針的位置，讓病患更安全地接受侵襲性檢查或治療。例如：最常見的腹水或胸水引流，到其他更進階的治療包含：心包膜液抽取、神經阻斷術、中央靜脈導管置入...等。超音波還有許多其他的好處，包含可重複執行檢查追蹤病人狀況，且沒有輻射曝露的風險。●輔助評估治療效果及病情追蹤使用急診POCUS在某些治療後，可以評估治療成效，例如：對於水分不足之病患，在給與輸液治療後，經超音波觀察下腔靜脈來決定是否持續給予輸液治療，又如在腹水引流後，追蹤剩餘的腹水，再決定是否再次引流等。急診POCUS常用的流程●重點式外傷超音波 (Focus Assessment of Sonography in Trauma, FAST)FAST可以說是急診重點式照護超音波(POCUS)中最廣為人知的，顧名思義就是用來評估外傷的病人。就如他的名字「快速」，FAST是個非常方便及快速的評估工具，可以在短短的幾分鐘內完成。掃描的位置包含兩邊側腹、下腹以及劍突下方。主要是要看有沒有內出血或是心包膜積液。有些急診醫師會額外檢查兩側胸部是否有嚴重的氣胸及血胸。如果病患血壓不穩定，配合著急診POCUS有看到內出血，急診醫師更能快速啟動大量輸血，並早期啟動創傷團隊，使病人更快速地得到確切的治療，如直接讓病人去開刀，讓病人的出血盡快得到控制等。●休克、低血壓的評估休克常常分為四種不同的休克（低血容性休克、心因性休克、阻塞性休克以及分佈性休克），不同類型的休克所需接受的治療都不太一樣。低血容性休克的病人需要接受輸液或輸血，心因性休克可能需要打強心針或是去做心導管治療，阻塞性休克則須儘快排除掉循環阻塞的原因，而分佈性休克則是給予輸液、升壓藥或抗生素。因此快速及準確判斷其休克的原因常關係著病患的存活。使用POCUS去評估休克的病人，急診團隊不僅可以準確的判斷病患情況，更能給予適當的治療，而不是血壓低就一味地給點滴。急診POCUS未來●超音波導引止痛疼痛是急診很常見的主訴之一，尤其是外傷患者常合併骨折的情況，傳統上急診團隊使用靜脈或肌肉注射的止痛藥物控制疼痛，如鴉片類的止痛藥。在部分病患的適當情況下，使用超音波可以辨別出相對應的神經，並在超音波導引下給予麻醉藥物的注射，可以有效減輕病患的疼痛，也可以減少鴉片類止痛藥的使用劑量，提供病患更人性化的疼痛控制。心肺循環停止的患者經食道超音波評估評估心臟的超音波有兩種，包含胸前超音波和經食道超音波。經食道超音波類似胃鏡，從病人口中放入食道，從後方去看心臟的狀況。過去，大多在開刀房由麻醉科醫師執行，協助心臟血管外科醫師手術的進行。近年來，經食道超音波也開始被推廣到急診，由急診團隊執行，主要評估的對象為最嚴重的心肺循環停止的患者。經食道超音波雖然執行的難度較高，但是較不會打斷壓胸的進行，也可以評估壓胸位置，主動脈及心臟的狀況...等，來提供更精準及個人化的治療。隨著時代的進步，超音波變得更輕巧更方便，也漸漸成為急診醫師手中有力的工具。有了POCUS的輔助，急診醫師能夠更快、更正確做出判斷，並且選擇對病患最好的治療。所以，下次掛急診時急診醫師說要幫你掃超音波，請不要再跟他說「我又不是孕婦，為什麼要掃超音波？」囉！
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2020-07-03 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫生就像是鎖匠 解開病人深鎖的心防
【編者按】這星期的主題是「醫學生的臨床學習心得」，由三位剛走入醫院接觸病人與家屬不到半年的醫學生，由不同角度寫出他們的學習心得：一位關心病人而竭盡所能勸服病人與家屬接受進一步的檢查找出病因，但卻因為發現是無法治癒的病而引起了自己內心的不安；一位因為病人抱怨別的醫師一時不知如何應對，之後學到的應對之道；一位分享他如何透過自己的觀察，而找到與病人溝通的「鑰匙」，打開與病人溝通之門。希望這些赤子之心的描述，可以感動社會大眾願意讓學生參與照護，使他們早日成為良醫。「他又來了喔，好麻煩！」護理師們聽到張先生又來住院低聲抱怨著，二十三歲的張先生有著先天性的腎臟疾病，腎臟的缺損導致身體蛋白質不斷的流失，每一兩個月就會因為下肢水腫進來住院打白蛋白。血氣方剛的他很不喜歡與醫護人員合作，常常造成病房不少困擾，一聽到剛來的我跟學姐要去接這個病人，護理師們紛紛搖頭要我們多注意。到了床邊，只見張先生穿著黑衣黑褲，手腳佈滿刺青，一邊抖腳一邊玩著手機，頭也不抬，聽到我們的自我介紹何解釋來由後，就冷冷了落下一句「我常來啦你們不要管我」，我們問了什麼問題張先生都故意講得顛三倒四，甚至對學姐講出近乎不恰當的語句。沒辦法詳細的詢問病史，他也不願意掀開衣服讓我們作身體檢查，喪氣的學姐悄悄的嘆了口氣，向我使了個眼神，暗示著就這樣吧我們也作不了什麼。無數次的住院裡，他的病歷幾乎沒什麼改變，一方面可能反映著他的症狀沒有改善，一方面也透出醫護人員在與他建立關係時的挫折。每個人的身心外圍都上著一把鎖，裡面藏著不明就理的疼痛、藏著不願傾訴的哀愁，做為醫生的我們就像是鎖匠一般，要在很短的時間內就認識這把鎖，並且制定精準的策略，解開疾病的枷鎖，探查身體最深處的異常 ; 更重要的是解開病人深鎖的心防，試圖溫暖他們負傷的靈魂。這世間的每把鎖都截然不同，做為鎖匠的我們需要熟稔與人相關的所有知識，從生物、心理到社會，由內而外地、透徹地了解何以為人，才有可能推敲出一把精良的鑰匙。「所以你是刺半胛嗎？」看著他手臂的刺青，我靈機一動，冷不防地丟出這句話。從他的衣著與刺青，不難推測出他應該在社會上有些經驗，而許多這樣背景的人是很喜歡談論自己的刺青的，雖然對於刺青文化只有基於好奇非常粗淺的認識，我心想這可能是個切入點，半胛是亞洲一帶較為特殊的紋身方式，通常是從手肘以上刺到前胸，也許可以藉由討論他的刺青讓他至少把衣服掀起來。只見他第一次放下手機抬起頭來打量了我們，剽悍的臉上透出不願被人發現的得意。「當然是半胛啊！」他酷酷地應道，我笑著說哇這麼帥，那胸前的借我看一下，他才有點難為情的掀開來，原來胸前的刺青還在畫線的階段，可能是因為愛面子才不太願意讓我們看。一邊迅速的做身體檢查，我一邊繼續跟他聊著，才知道原來張先生之前在酒店當幹部，因為腎臟疾病實在無法負荷這樣的生活方式最近丟了工作，他自己也不知道還能怎樣生活下去，張先生難得透出了淡淡的憂傷與無奈。「啊隨便啦，我要下去抽煙，欸醫生抽煙嗎要不要一起？」我笑了笑，說抽煙對身體很不好，少抽一點，隱約間聽到了鎖頭漸漸鬆開的聲響。
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2020-07-02 新冠肺炎.預防自保
秀傳醫師研發 隨心酒精盒走到哪用到哪
新冠肺炎疫情趨緩，進入後疫情時代，秀傳醫療體系副總裁古鳴洲研發出「隨心酒精盒」，讓醫護人員走到哪用到哪，一隻手指頭按壓就可用酒精消毒，「秀傳微創育成中心廠商」合作廠商最近贈送1000個「隨心酒精盒」給醫護人員和志工。骨科醫師古鳴洲被稱為秀傳大發明家，過去他從工作、生活須中研發「Dr. Ku折疊硬式護腰墊」和「蚊子殺手」都獲得金點設計獎。秀傳體系副營運長陳進堂昨代表接受捐贈，他表示，古鳴洲在臨床照護病人之餘，又致力發明各項應用於生活的改良產品，包括開刀的器械、醫材和符合人體工學的用品等，這次的迷你酒精盒運用在生活中更為便利。古鳴洲說，根據國外統計，一般人每天平均會觸摸臉部15次，包括揉眼睛、摳鼻子、撚鬍鬚等下意識動作，疫情期間，除了戴口罩，勤洗手也很重要，但不是到處都有水龍頭可以洗手，也導致疫情期間的乾洗手液賣到缺貨，但瓶瓶罐罐酒精不易攜帶，拿進拿出可能增加接觸感染風險，簡便隨身攜帶的酒精盒，可隨時、隨手獲得適量酒精，讓病毒不會從口眼鼻進入身體。隨心酒精盒的容量約8cc，可將酒精液噴灑進吸收酒精的海綿中，再裝載於扁圓形的容器，堅硬外殼不怕擠壓造成滲漏，防漏矽膠出水孔也是專利設計，在指尖按壓下能流出適量的酒精，容易操作又不浪費，可消毒手指上百次、乾洗手20次，滿足民眾一日以上所需的酒精量。
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2020-07-01 新聞.健康知識+
糖尿病患突胸悶、喘不過氣 急轉心臟外科差點出人命!
一位約莫 60 多歲的男性糖尿病病患，與糖尿病為伍30年，日前因走路後，出現胸悶，喘不過氣等症狀，到醫院檢查後才發現其因血糖長期控制不佳，導致心肌缺氧、冠狀動脈堵塞情形嚴重，心臟擴大且收縮功能不佳，已無法單純透過藥物治療就可控制病情，需緊急進行繞道手術才得以保命。亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯醫師表示，糖尿病只要穩定控糖，就能避免相關的併發症發生，降低致命風險的發生率。但該位病患在過去罹患糖尿病的30年中，同時合併有高血脂、高血壓，卻因為對藥物的偏見，認為西藥傷腎，而不願準時服用醫師開立的糖尿病藥物，長期下來導致心血管病變，腎功能只剩下一半，讓治療變得更為困難、棘手。吳彥雯醫師提到，依照自己在亞東醫院的臨床經驗為例，在心臟內科就診的患者，若出現胸悶，喘不過氣的症狀，檢查後會發現有三分之一以上的患者都同時罹患糖尿病。因此目前各醫院都在推動糖尿病整合門診，加強衛教，病人可得到妥善照護，但即便有完善的治療團隊，仍有部分病患會從慢性轉急症、併發症，透過問診也不難發現，這些發生原因與「不敢吃藥」、「害怕打針」有很大的關連。因此，吳彥雯醫師提醒患者，若對於治療有疑慮，可主動提出與醫師討論，醫師會依照每位患者的狀況調整治療策略。糖尿病藥物有很多種，有時候需要搭配使用才有更好的效果。針對害怕打針，或是有吞嚥困難的長者，現有多種健保降糖複方藥物的選擇，一次只要吃一顆，顆粒小，好吞嚥，能大幅提升服藥便利性。吳彥雯醫師提及，在過去，糖尿病患者若單獨使用SGLT2i 或DPP4i治療，血糖仍然控制不佳時，醫師會考慮合併使用SGLT2i 與DPP4i健保口服降糖複方藥物，但是患者糖化血色素(HbA1c)得至少8.5%以上才可處方；然而，今年5月1日起，健保放寬使用條件，糖化血色素值(HbA1c)只要高於7.5%者，即可提早使用，可望嘉惠更多糖尿病患者。糖尿病患者的死因並非與血糖直接相關，相反的，糖尿病的各種慢性併發症才是造成糖尿病患者死亡的主要原因。因此，吳彥雯醫師提醒糖尿病患者，定期監測血糖之外，小心併發症出現也很重要，而長期穩定控制糖尿病才能預防併發症發生。
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2020-07-01 科別.消化系統
「造口手術」患者怕怕？專業護理師幫諮詢
國人罹患大腸直腸癌、膀胱癌的比例增加，多數手術患者無法避免「造口手術」，很多患者與家屬聽到因為病情或治療上有需要進行造口手術時，會因為陌生而恐懼、擔心不會照護、不願外觀改變或無法接受排泄物從腹部排出等情況而排斥進行造口手術，加上術後需處理便袋及造口護理患者遇到困難，不知該向誰諮詢，童綜合醫院派護理師黃慧婷參加國際傷口造口及失禁護理師證照訓練課程，獲取國際專業照護知識與技能，提供造口患者與家屬連續性與完善的照護。黃慧婷造口師透過推薦、遴選，接受320小時以上學理課程及實務技能後，去年經由考試通過取得世界造口治療師協會(WCET)及台灣傷造口及失禁護理學會(ET nurse；WOCN)雙認證的「國際傷造口及失禁護理師」認證證書；也是台中海線地區目前有取得認證的傷造口及失禁護理師，專職於童綜合醫院造口治療室，服務造口病人從住院開始到出院後在門診的後續追蹤，防止或減少造口併發症的發生，盡力促使造口患者維持最好的生活品質。童綜合醫院前年正式成立造口治療室並由專業「傷口造口及失禁護理師」提供服務，目前衛教服務量達2000人次，黃慧婷造口師表示，目前也進行術前造口定位，醫師開人工肛門前，由造口護理師事先評估病人的站坐臥姿、生活習慣等，以不影響生活為原則，在適合的開刀位置畫上記號，讓醫師可參考。如果造口位置不佳，會影響生活不便及耗材開銷，患者裝置造口袋時常覺得自己髒或臭，不敢隨意步出家門，無論造口手術是臨時或永久，為了讓患者能夠得到最好與完善的照護，現在的造口用品選擇多樣性，可依不同體型與位置有不同用品選擇，造口與造口袋平時服貼身體，以衣服遮蔽之後，平時活動也不易被發現，很多日常活動仍然可以照常，不會受造口影響。
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