2020-09-16 癌症.乳癌
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2020-09-14 名人.精華區
王正旭／面對巨變 癌症資源「一網打盡」
門診有位初過30歲的病友，才剛升任小主管職的她，發現乳癌的當下，各種問題紛沓而來，似乎一瞬間美好的前景即將落空。面對疾病，她擔憂跟不上各樣醫療選擇，也擔心無法照料家人及自己，又不免憂鬱因為治療中斷工作，極可能影響職涯後續升遷甚至生計，人生至此還有什麼選擇？台灣癌症發生率上升，然而醫療進步，讓罹癌病人有較高存活期，因此更迫切需求更多「醫療之外」的支援及資源。擔任腫瘤科醫師多年，很早就與夥伴們發現癌友真切的需要：癌友除了希望活得長，也需要活得好。資源中心 助她面對巨變這位病友第一時間接受乳房切除手術，就在即將接受化療之際，變成「少奶奶」的她害怕嚴重落髮，不知如何面對外觀巨變。幸而團隊個管師轉介她到院內「癌症資源中心」，並前往癌症希望基金會的希望小站，得知可義乳胸罩或植入義乳、租借假髮或頭巾，還有營養、心理、生活照護、講座課程、病友會等資源。在恐懼不安一掃而空後，她在不影響職場表現下，完成療程，積極安排未來亮麗的人生，繼續在工作崗位發光發熱，進而結婚育子。爭取癌友高品質生活這就是我們多年推動「醫社合作」，讓醫療整合社會資源，促進癌友存活，同時爭取高品質生活、順利回歸社會。建構全人、全程、全方位三大照護，包括了解疾病、治療副作用及照護等正確資訊，以及提供合宜的心理支持、社會資源、經濟、生活改變等，這才是癌症治療的最大目標。在發展醫社合作，結合醫院與社區資源，打造癌症病人無縫接軌的照護模式的前景下，衛福部國健署與癌症希望基金會及全台80家醫療院所設置「癌症資源中心」，讓病人及家屬第一時間了解癌症治療及罹癌後的可能支援，10年共陪伴癌友逾百萬人次。癌症資源中心 整合資源然而80家醫療院所的癌症資源中心，似乎仍不足提供全台癌友需要，我們積極與各地醫療院所、病友團體、社區民間機構合作與連結，推動全台醫院成立「癌症資源中心」，並於2010年建立「台灣癌症資源網」（http://www.crm.org.tw），透過資源搜尋服務，加上免付費專線（0809-010-580），提供更即時的支援。今年，癌症希望基金會與癌症防治基金會全面升級成「台灣癌症資源網」，讓癌友可選擇個人關注的癌別、資源、地區、還可輸入地址或開啟定位功能，讓癌症資源網提供13項資源，如癌症資訊、營養相關、病友交流、康復用品、醫療院所、心理諮商、補助給付、輔具資源、交通協助、相關單位、照顧服務、篩檢資訊、臨床試驗、保險諮詢，「一網打盡」，加入會員即可直接線上報名活動、申請補助。讓癌友活得長、活得好，不僅是癌友及家屬的期望，更是醫療及社會共同成長的契機，我們一起努力。
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2020-09-14 失智.照顧喘息
失智故事／手語歌防失智惡化 融化軍歌爺爺的心
高雄93歲陳肇新被封為「軍歌爺爺」，他失智10年，一度臥床經過復健到能夠站起、出門參與課程，發病歷程沒惡化，身心更健康。台灣全人關懷照護服務協會秘書長林英明說，肇新爺爺剛到據點時不太說話，他和爺爺從軍中經驗產生連結，練報數、唱陸軍軍歌等，鼓勵爺爺敞開封閉的心。繪畫課程也開啟長輩潛能，創作許多令人驚艷作品，協會預計今年10月16日在美麗島捷運站為長輩開畫展。陳肇新參加的是全人照護協會在鳳山區中山新城開設失智社區服務據點，一周安排6個半天課程，包含瑜珈、音樂互動、舞蹈體適能、益智手作、積木桌遊、家屬照顧等，實用又有趣。每周二上午，手語老師曾煦棠教長輩用手語詮釋老歌，「思慕的人」、「望春風」、「黃昏的故鄉」等，一首首膾炙人口老歌引發共鳴，長輩自在哼唱手舞足蹈，也融入在歌詞情境中，神情融入。曾煦棠親和力十足，和長輩互動相當有一套，她說，展現同理心很重要，別把長輩當老人，而是當家人，就能真心感受到長輩質樸、可愛一面，長輩們不只上課專注，回家也勤快練習，學習精神讓她感動。疫情期間一度停課，學生傳訊息說「老師，好想念妳」，讓她感動不已。林英明說，陪伴失智長輩需要更多愛與耐心，除了手語歌教唱很受長輩喜愛，繪畫課也是反應熱絡的一門課，長輩們展現潛藏的藝術細胞，創作出令人驚艷的作品，協會即將在10月16日在美麗島捷運站為長輩開畫展，讓更多人走進失智長輩的世界，也看見他們的光。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-09-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 「醫師工程師」 是具有醫學能力的工程師，還是醫師工人？
【編者按】這星期的主題是「醫師工程師」，這是目前教育界、醫學界、企業界非常夯的議題，也是許多年輕人趨之若鶩的生涯。希望這三篇文章可以加深社會對這「跨領域」有更深入的認識。郭博昭教授以深厚的基礎醫學背景，涉足工程開發多年，指出時下的大部分論點都只在科技面與經濟面，很少討論到人文面，而他以「醫師誓詞」的幾個關鍵的「人文層面」，道出他對醫療企業化的「隱憂」。而後「醫病平台」很榮幸邀到身兼醫學士、資工博士的家庭醫學科郭冠良醫師分享他的宏觀：「一個生態系，必定是在循環中得到動能與平衡才能永續，台灣醫療生技生態系要投注的永續動能，理想的平衡方向，需要各領域更多的無私與智慧。」最後是電機系畢業就讀醫學系五年級的何寬耘先生，寫出他在主修電機工程的大學生活中，逐漸由閱讀中感悟到醫師職業裡的那份「人文」是他所嚮往的，而毅然決定追逐另一個夢：「讓我想自工程領域反過來成為一位主動給予的醫師，在未來以照顧病人為主，同時結合築砌四年的工程知識為輔。」醫師工程師是最近一個非常熱門的議題，不但合併中的陽明大學跟交通大學打著這個大旗，其他的醫學院校也不落人後，紛紛提出類似的概念。簡單而言，隨著科技的進步，5G、物聯網、人工智慧的發展，人們對於醫學的進展有了更大的憧憬。一方面可以得到更先進的救助，對於各種急性與慢性疾病，甚至預防醫學都期待會有長足的發展。另一方面，產業界可以因此開拓新的事業跟產品，得到更大的利潤。同時兼顧救人跟賺錢，何樂而不為？實在是沒有拒絕的理由。我個人的經驗比較特殊一點，27年前醫學系畢業後，曾經短暫當過臨床醫師，之後大部分的時間都是進行工程開發。我的研究重點就是上面說的醫療器材、物流網跟人工智慧，超過20年的資歷，應該稱得上是醫師工程師。對於這個問題，其實也想了超過20年，一直在問自己在做什麼。還記得讀醫學系的時候，接觸很多人文教育，最具代表性的就是醫師宣言。在這期間一直被教導著如何當一個好醫師，多救一些人。後來在當工程師的時候，接觸到很多工商界的領袖，也很清楚他們很期待他們公司的工程師能多懂一些醫學，為公司多開發一些高價值的產品。也跟很多投資者談過，了解他們快速致富的夢想，也想投資醫學等級的案子。其實困擾我的並不是這些的結合，要以醫師的身份進行工商服務，技術上一點困難都沒有，還可以利人利己。困擾我的反而是這幾個的衝突點。醫師與工程師會衝突嗎？醫師跟工程師本身都是單獨的專業，應該是不會衝突的。然而工程師本身，能獨立創業的不多，大部分必須依附在一個企業下面才能生存，表示他會有一個老闆。這個老闆跟醫師的角色可能就會有衝突了。從醫師宣言第一條開始「我鄭重地保證將奉獻一切為人類服務」，第二條「病人的健康與福祉將為我的首要顧念」。相信任何一個出資的老闆看了都會開始擔心了，薪水明明是我付的，我雇用你是為了替公司賺錢的，你拿了公司的薪水，卻要去奉獻給別人？第三條「我將會尊重病人的自主權與尊嚴」。第四條「我將堅持對人類生命的最高尊重」。尤其是第五條「我將不容許有任何年齡、殘疾、信念、族群、性別、國籍、政治立場、種族、性傾向、社會地位或其它因素的考量介入我的職責和病人之間」。天呀，這個員工的心中到底有沒有公司呀，你把你的能力都拿去做公益了，那我的股東要回收什麼？讀到第十條「我將分享我的醫療知識，以增進病人福利和醫療照護的進展」，這時連公司的法務專家都要說話了：「你的IP屬於公司的，不可以隨便送人！」醫師工程師會面臨抉擇，你是要謹守醫師的本份為全人類服務，還是為了你的公司與老闆服務。前者境界崇高，可是並不是賺錢的有效方法；後者比較有機會賺大錢，但是嚴格說來已經違反醫師宣言，再也不是醫師了，只能說是具有醫學能力的工程師，或是工人。最近醫師工程師炒得沸沸揚揚，甚至成為陽明大學與交通大學合併的重要理由。大部分的論點只在科技面跟經濟面，較少討論人文層面的問題。事實上人文層面的問題才是根本，如果訓練出來的醫師工程師都是為了工商服務，在有利益衝突的時候，他會選擇大老闆的利益還是一般民眾的利益？如果無法照顧到一般民眾，他的美好科技也只能成為少數人賺錢的工具而已，大眾獲益其實有限：你可能會看到很棒的「醫療產品」，但是對不起，你可能會買不到或是買不起。這不是一個是非題，而是一個選擇題。如果你的親友有機會走這一條路，你會鼓勵他做什麼選擇？已經是學生身份的你，會做什麼選擇？正在合併中的陽明大學會做什麼選擇？交通大學會做什麼選擇？
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2020-09-14 科別.心臟血管
心臟亂跳找不到病灶 AI助心房顫動電燒術定位
心房顫動是常見的心律不整，台灣的盛行率約1％至2％，約有46萬民眾曾發生心房顫動，且隨著年齡老化，盛行率會越來越高。電燒手術在心房顫動治療中是非常重要的一環，北榮心臟內科主任林彥璋表示，過去要找到確切電燒位置，需要定位上千次，現在透過AI（人工智慧）輔助，不僅可快速定位病灶，也能計算出不同部位電燒後的復發率，以利醫師判斷。隨著電腦計算能力大幅提升，人工智慧（AI）技術也蓬勃發展，且正廣泛運用於醫療和健康照護領域，透過大數據的分析不僅能夠輔助診斷，還能預測疾病風險，提供更精準的醫療。北榮今舉辦「人工智慧在心臟血管疾病之最新發展」研討會，北榮副院長陳適安便提到，「預防勝於治療」，AI也可以用來開發藥物，透過數據快速找出適合治療的藥物；也能用來快速判讀影像資料，降低耗費的成本、提升效率。而早期偵測疾病對心臟血管疾病非常重要，而現在智慧手錶等穿戴式裝置也可以偵測心房顫動，但如何減少雜訊、更快速判讀，是全國心臟血管中心可以互相努力的地方。AI也能用來作為心臟手術的輔助。以心房顫動的電燒手術為例，林彥璋說，過去電燒手術麻煩的地方在於需要使用訊號分析工具做幾千次的高密度定位，知道哪些地方會不正常放電，「就像房間漏水，要掃過整間房間才能抓漏」。而且過去可能會找出很多不正常放電的位置，因為不同的位置之間可能會因為電傳導的關係相互作用，因此必須一一判讀哪些是重要需燒掉的點，哪些相對不重要，因此會燒灼許多位置。林彥璋說，透過AI，只要照了病人的斷層掃描放到系統裡，系統便會和資料庫做比對，連一般常人無法感知到的「蛛絲馬跡」一併做運算，定位出核心的燒灼點，不用再「燒很多地方」，且把最關鍵的部位先解決，心臟功能反而可以獲得改善。他說，這套系統是用100位病人作為範本，將近4萬多筆資料來訓練AI，最後使用11個病人驗證，準確率高達97％，目前正在向食藥署申請許可證，希望未來能廣泛用於臨床。
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2020-09-13 橘世代.好學橘
50+娛樂！下午就開的酒吧，「頂級世代」進場搖滾
根據聯合國《世界人口展望：2019年修訂版》數據顯示，2019年，全球每11人中就有1個老人（年齡在65歲以上），到了2050年，每6人中就有1個老人，顯見全球都在奔向老化社會中。綜觀全球，較早邁入高齡化及高齡社會的日本與歐洲國家，已有許多行之有年的制度與規劃，是成？是敗？又有何創新創意、新興模式呢？在德國St. Pauli區一家有名的潮酒吧，先是台上阿卡貝拉純人聲開唱熱場，老人們打拍子；接著玩音樂賓果，台下的阿嬤啥也聽不懂，沒關係，兒子很會，給她答案後，她立馬傳給整排的老人，大家集體作弊玩得超High；後來DJ一放搖滾樂，頓時全場舞動起來，台下參加者盡是老人，個個成了「舞棍阿伯」，舞得比陪同來參加的兒孫還起勁，喝著酒廠特製、加了奶喝不醉的甜酒，玩得High翻天！德國潮老年生活 青銀共創全新服務這是今年5月間，「合勤共生宅」團隊去德國參訪的一個案例。40多歲的Mitra Kassai，原來是帽子設計師，後來又轉作音樂經紀人和DJ，在工作多年後重新思考人生，發覺自己喜歡與老人在一起，她思索，有沒有辦法結合自己的專長，讓長輩跳舞？於是她說服潮酒吧出借下午非營業時段，讓老人進來搖滾，後來愈來愈多年輕DJ加入，也吸引酒商、礦泉水商、藝文業者、運動商等紛紛贊助，甚至特別為老人開發適合的新產品，除了舞會，還納入電影、重機、搖滾等娛樂活動，在短時間內掀起一股老人娛樂浪潮。Mitra顛覆傳統，帶老人去體驗酷炫生活，青銀共創，吸引廠商也投入，一同摸索創新老人服務。一提起德國的潮老人、潮老年生活，金齡享頤的總經理莊家華彷彿被點中了笑穴，笑個不停，許是酒吧裡長輩們的歡樂太有感染力，說是喝不醉的牛奶甜酒，卻喝醉了她，讓她心心念念想將那種歡樂開心帶回給台灣的長輩。來到Facebook的柏林辦公室，在年輕的工作團隊間，看到銀髮閃動，原來有一群阿公、阿嬤正在學習銀髮社群媒體操作，授課的是創立「走出孤獨協會」的祖母級Dagmar Hirche，她還在柏林火車站舉辦銀髮族快閃活動、銀髮族快閃約會，在柏林最潮的pub舉辦熱舞趴，被祖克伯看上，Facebook成為協會最大的贊助者，並提供場地讓他們學習新科技。在德國，許多廠商贊助老人的活動，正是看好銀髮商機，積極投入醞釀新的商業模式。日本失智咖啡館的陪伴 介護保險的制度我們將目光拉回鄰近的日本，當前全球人口老化最嚴重的國家。「as a Cafe」是一間位在熊本的失智症預防照顧咖啡館，自從照顧咖啡館加入營運後，讓同棟3個收入高度失能的失智症患者團體、日間照護中心等。其長者年齡延長到90-95歲，雖然記憶力退化，辨識與判斷能力、理解力下降，卻少有躁動、遊走、玩糞便等失智症反應，他們的情緒祥和、開心，連帶減省了許多周邊的照顧人力，反而增加許多帶失智長者「玩」的人力。這間咖啡館的存在，也讓社區居民能很平常地在照護機構進出，提供機構的使用者與社會連結的機會，社區的孩童也可來此遊玩，與長者們一起喝茶互動，在這裡以陪伴取代限制。例如面對患有黃昏症候群、從銀行高階主管退休的失智者，每日惦記著要去銀行，照顧者遠遠尾隨在後，照應其安全，這是「零約束」的概念；此外，他們秉持「自立支援」的精神，讓長者減少包覆尿布。各種照顧方式，細膩、貼心又顧及人性。日本無障礙友善住宅環境整合師王芸芸指出，這間失智症咖啡雖有政府補助，自成立以來年年虧損，創辦人考量對其他照顧機構與人力的正面助益，仍堅持營運下去，這是讓她最感動之處。在政府制度方面，有健保與介護保險，後者是撐起長照等老年照顧服務的保障制度，40歲以上繳交，65歲以上可以開始使用，舊制造成政府財政破大洞，無力繼續支應而改革推出新制，給付縮水、項目刪減，並以積極式表列取代齊頭平等或經濟弱勢補助：擁有不同資產的人自費的金額不同，從1成起算。日本政府擬訂細膩的制度，然而介護保險未給付的部分，業者就未提供服務。本文轉載自《科技生活雜誌》延伸／樂齡產業的全球取經模式 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-09-12 新冠肺炎.專家觀點
哈佛：新冠對各年齡層都有生命威脅 年輕人死亡率2.7%
新冠肺炎對老人健康帶來的嚴重危害眾所皆知，但哈佛大學研究發現，新冠病毒對年輕人的傷害也不小；研究中死亡率達2.7%，10個病人中就有一位需要接上呼吸器；聯邦疾病防治中心(CDC)11日公布的研究報告也指出，在托兒所和日間夏令營感染新冠病毒的兒童，很可能會傳染給親屬。哈佛大學研究中，3222位感染心冠病毒的年輕成人有88人死亡，死亡率約2.7%；五人中就有一人住進加護病房；10人中就有一位必須接上呼吸器。存活的病患中，還有約3%的99人無法直接出院回家，必須轉介至其他醫療機構持續接受照護和康復。「美國醫學會內科醫學期刊」(JAMA Internal Medicine)副總編輯卡茲(Mitchell Katz)在研究中寫道：「研究確認新冠病毒對各年齡層的病患，皆會造成生命威脅」。研究表示：「保持社交距離、戴口罩和其他防疫措施，在老年人和年輕人身上都一樣重要。」此研究在4月1日至6月30日間，追蹤超過400間醫院的年輕患者；其中三分之一肥胖，四分之一過度肥胖；接近五分之一的患者有糖尿病，平均七位中有一位患有高血壓。研究者索羅門(Scott D. Solomon)指出，儘管確診的年輕人增加，但病情嚴重需要住院的比例，仍算在低檔；其中非裔和西語裔的比例較大。目前研究人員也還無法知道，年輕人康復後，病情對身體的長期影響。專家表示，研究結果並不表示學校和托兒所必須關閉，但由於孩子可能會把病毒帶回家，這些場所必須實施戴口罩、消毒、以及保持社交距離等防疫措施；相關工作人員也必須謹慎，若認為自己可能已感染就要受檢。CDC與猶他州研究人員的新研究，針對鹽湖城(Salt Lake City)在4月到7月間爆發的三起疫情，包括兩家托兒所與一場營地活動，參與兒童平均年齡約為七歲。調查人員確定，一名成年工作人員在不知情之下將新冠病毒帶進兩家托兒所。研究總結道，有12名兒童在托兒所感染新冠病毒，並傳染給在家中接觸的46名家長或手足當中的至少12人；有三名感染兒童無症狀，其中一人傳染給一位家長，導致其後來因新冠肺炎而住院。這樣的傳染率約為25%，與關於大人小孩同住家庭中傳染的相關研究結果雷同，也顯示無症狀或症狀輕微的兒童，就和成年人一樣，會把病毒傳染給別人。
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2020-09-12 科別.消化系統
怕痛才需要做無痛腸胃鏡檢查？ 沒那回事！舒眠麻醉7情況超危險須評估
大腸癌已連續12年高居國人十大癌症之首！現代人三餐外食應酬多，擔心腸胃鬧脾氣，定期安排腸胃鏡檢查揪出病灶，內視鏡檢查是最直接的工具。然而，腸胃鏡檢查具有侵入性，讓不少人相當恐懼，根據國泰健檢2019年度資料顯示，每年有將近2萬民眾願意做無痛腸胃鏡檢查，利用NBI窄頻影像內視鏡系統，使用二氧化氮(CO2)充氣系統，進行腸胃道檢查，檢查過程由腸胃專科醫師操作、麻醉專科醫師全程監控，透過舒眠麻醉，在類似睡眠狀態下完成檢查。 無痛腸胃鏡檢查 麻醉科醫師全程照護 國泰健檢麻醉科醫師葉珮安表示，所謂無痛腸胃鏡檢查，就是在檢查過程中，由靜脈注射全身麻醉的藥物，通常屬於短效，使受檢者處於中重度鎮靜，同時不能影響到自主呼吸狀況，類似睡眠的狀態，受檢者在檢查過程中不會感到疼痛、焦慮、躁動不安等狀況，而引發高血壓、心臟病發等問題，腸胃科醫師也不會受到情緒反應、肢體反抗等干擾，可以專心進行詳細的檢查。 內視鏡檢查除了有腸胃科醫師執行檢查，麻醉專科醫師的角色也很重要，受檢者在舒眠麻醉下，麻醉科醫師必須確保受檢者呼吸道安全，執行麻醉並全程照護，全程監控、調整藥量、觀察心跳、血壓及血氧濃度，通常這種全身麻醉，是不需動用肌肉鬆弛劑，也不會使用到氣管內管及呼吸器這些輔助設備；檢查結束約5-10分鐘後，受檢者很快就能恢復意識，而且很少有麻醉後噁心嘔吐，暈眩頭痛，肌肉酸痛等後遺症。 無痛胃腸內視鏡檢查 5大情況特別適用 葉珮安提到，這種無痛的胃腸內視鏡檢查，特別適用在腹部動過手術、骨盆腔發炎病史、婦科子宮內膜異位沾黏、體型較胖或過瘦的受檢者，因腸道沾黏或較為彎曲等因素，進行大腸鏡檢查的疼痛程度及時間都會增加，甚至有可能因為過度疼痛而放棄檢查，這時候就可以考慮以麻醉無痛的方式進行。 在安排檢查之前，會確認受檢者的過去病史，包括有無高血壓，糖尿病，心肺疾病，冠狀動脈疾患，中風，藥物過敏，睡眠呼吸中止症候群，腹部手術等相關病史，並安排十二導程心電圖，胸部X光，交由麻醉醫師進行術前評估。 舒眠麻醉術前評估需據實以報 7狀況不建議施打麻醉 在麻醉醫師親自執行，全程照護的狀況下施行無痛胃腸內視鏡，其實安全性相當高，但是仍有部分需醫師評估或不建議施打麻醉者：1、嚴重的氣喘，慢性阻塞性肺疾病患者2、最近半年內曾發生胸痛、胸悶、不穩定心絞痛、心肌梗塞病史3、睡眠呼吸中止症候群患者4、過度肥胖， BMI大於35以上5、末期腎衰竭，洗腎病患6、嚴重的呼吸道感染，肺炎等症狀7、懷孕期間，儘量避免接觸麻醉藥物 葉珮安提醒，如有遇到上述狀況，務必要詳實告知麻醉專科醫師，進行風險評估和專業分析，才能針對個人的特殊狀況，幫助選擇最安全恰當的檢查方式。最重要的是，如有家族病史、腸道瘜肉的體質、抽菸喝酒嚼食檳榔的習慣者，都應該定期進行胃腸內視鏡的詳細檢查，甚至有不明原因體重減輕，腹痛腹脹食量銳減，排便出血等情況，更要積極就醫，千萬不要因為害怕，而逃避檢查延誤診治。 延伸閱讀： 手術麻醉很危險？ 這幾點沒注意將讓風險三級跳 動手術前注意事項多！ 被問翻的2大疑問，麻醉科醫師一次解析
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2020-09-12 新聞.長期照護
「為什麼都是我在顧？」婆婆住院媳沒照顧遭指責！長輩照顧該如何協調？
一名小姐在爆廢公社發文：「請問大家一個問題，婆婆癌症住院，媳婦就該去照顧？沒去照顧就讓親友指責。感覺，婆婆生病都是媳婦的事，與兒子不相關。而且，婆婆還在親友面前抱怨，說媳婦都不去照顧她，因為在婆婆的認知裡頭，以前她當媳婦的時候，幫忙照顧公婆，所以現在換她當婆婆，她生病了就該由我照顧她，所以，婆婆才會抱怨，我不去照顧她。一直以來，婆婆對我很不好，都是一隻笑面虎，在親友面前假裝對我友善，在親友背後酸我刺我，也經常聯合我老公對付我，明明我先生做錯了，婆婆還是罵我出氣！所以，我常想，是不是婆婆太壞了，所以才會得癌症？如果婆婆對我很好，我肯定會照顧婆婆。說實話，婆婆得癌症，我沒有開心的感覺，只是覺得她很悲哀，因為再也看不見，她那副要砍了我的表情。剩下的，只有憔悴的病體。」家家有本難念的經，扶養責任無法完全平均分攤儘管要照顧年邁父母是大家都知道的事，但每個家庭的親子關係、經濟狀況等都各不相同，這讓兄弟姐妹間扶養義務的分擔不可能完全相等，也因此會常聽到有子女抱怨「為什麼都是我在照顧？」覺得自己是被迫接下扶養父母的重擔。根據統計，長照家庭最常吵架的原因就是「費用分擔不均」。處理過許多扶養糾紛的桃園市調解委員陳玉琴指出，傳統的調解原則是「賺得多的子女多負擔一些費用」，一般都能接受，但少數還是會計較父母以前偏心誰、給誰比較多財產，彼此把差別待遇數落過一輪後才決定是否照顧父母。委員表示針對子女照顧及扶養的協調，首先要做的就是消除心結及不公平感，讓每個人提出自己各自可負擔照顧和扶養費用的情況，再針對經濟能力進行協調，只有兄弟姐妹間彼此設想、忍讓，才有可能盡快達成共識，也不會讓父母看到自己被孩子推來推去而感到傷心。不是照顧父母，就可以代替他們處理財產委員也提出了一些例子，提醒大家不要認為自己承擔較多照顧責任，自己就有權代替失能的父母處理財產，包括使用父母的存款支付長照費用等。就算父母已年邁，但在他們生前處分其財產還是要獲得授權，並與其他兄弟姐妹協調清楚。她說先前有個人在父親生前拿到存簿、提款卡、密碼、印章，以支付醫藥費或喪葬費等必要所需，然而他在父親過世後提款110萬支付費用，卻被其他兄弟姐妹提告偽造文書、詐欺取財等罪。而這樣的狀況其實很常見，儘管老先生生前便將所有財產交付予他，但爸爸過世後授權關係就會消滅，因此遺產在尚未分配前不能由一人提領，除非在全體繼承人的同意下才可動用。所以在支付父母長照費用時，最好把錢的所有人分清楚，並保留收據以避免爭議發生。衛福部推出長照2.0，給予補助及照護服務為了建立社區長照體系，衛福部推出《長照十年計畫2.0》，具體服務包括照顧及專業服務、輔具與居家無障礙環境改善服務、喘息服務（提供短期照護讓家庭照顧者獲得休息）。可以申請的對象包括：50歲以上的失智症患者、55歲以上失能的原住民、65歲以上失能的老人，或是日常生活需要他人協助的老人。這些服務項目有補助嗎？依照照顧及專業服務、交通接送服務、輔具與居家無障礙環境改善服務、喘息服務等4個項目進行補助，一般家庭負擔給付額度的16％～30％，中低收入戶負擔5％～10％，而低收入戶則可免除所有費用。
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2020-09-12 新聞.長期照護
老年人跌倒高居事故死亡第2位 避免憾事5招可預防
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在1年內有跌倒的經驗（占15.5%），而在108年死因統計中，跌倒高居65歲以上事故傷害死亡原因第2位。老年人容易因為跌倒而造成頭部受傷、骨折等，嚴重跌倒則會造成長期臥床，甚至死亡，曾經跌倒的長者常因害怕再次跌倒而在生活中更依賴家人，使健康照護上的需求及複雜程度增加，並花費更多人力及金錢。國民健康署呼籲長者及家屬，防跌要從生活小細節做起，規律運動、維持居家環境及用藥安全，都是防跌的好方法。造成跌倒的原因相當複雜，包括衰弱、身體功能下降（視力、聽力、肌力、平衡感等）、不安全之環境、多重用藥、不合適的穿著等都會增加長者跌倒風險。但是跌倒是可以預防的，只要做好5招小改變，就能避免跌倒風險。第1招：攝取充足營養，預防衰弱有衰弱狀態的長者比起健康長者更容易跌倒，預防衰弱平時須注意攝取足夠的熱量與蛋白質，必要時可以攝取營養補充品。第2招：規律運動可以透過定期運動練習肌力、柔軟度和身體平衡，以提升長者日常活動獨立自主功能，並提高跌倒時的自我防衛能力。第3招：居家環境安全與改善居家環境對跌倒之潛在危害包括照明不足、地板溼滑、地面不平、走道堆放雜物等，可以參考國健署官網上的《長者防跌妙招手冊》附錄之居家環境檢核表來評量居住環境並進行改善。第4招：檢視用藥安全看診時，可將正在服用藥物的藥單或藥袋給醫生看，請醫生協助評估用藥安全，以降低因藥物使用而造成跌倒的風險。第5招：選擇合適的穿著穿著沒有充分固定的鞋子（如:沒有鞋帶、扣子、魔鬼氈等）就有較高的跌倒風險，建議選擇薄且穩固之防滑鞋底、低且四方形之鞋跟、有充分固定的鞋子，並穿著合身的衣物，注意褲管不要過長，以避免滑倒、絆倒。國民健康署委託學者專家，完成編修《長者防跌妙招手冊》，內容包括如何預防跌倒、防跌運動、日常生活防跌實例、發生跌倒反應與處理、居家環境檢核等，民眾可從國民健康署網站、健康九九網站下載使用。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-09-11 科別.骨科．復健
「偷懶肌」竟是關節痛的原因？物理治療師曝3種「走歪」方式是元兇
偷懶肌是關節疼痛的原因？在我們的身體中大約有五百個以上的肌肉，那些肌肉能讓我們的骨頭和內臟運作。如果你要問我這五百個肌肉是不是都有好好地在工作，答案是沒有的。就和人類一樣，有的人（肌肉）非常努力地工作；有的人（肌肉）則喜歡趁大家不注意的時候偷懶。如果勤勞的人被過度利用而疲憊不堪，最後就會變得無法工作。而那些偷懶的人則因為平常太過懶惰了，所以當勤勞的人不在時，也沒辦法代替他們工作。這樣的狀況如果是發生在公司，業績就會惡化；在人體發生的話就會引發不適感，其中一個便是關節疼痛。比如說，膝關節疼痛的人大多是因為患有「退化性關節炎」。這是一種因關節的軟骨失去彈力、造成磨損，而使關節變形的疾病。因此，人們常會認為「膝蓋的疼痛是來自於軟骨的磨損」，但事實上軟骨本身是不會感覺到疼痛的。日常生活中，我們總是對關節施以極大的力量，而肌肉的功能便是阻擋那股力量對關節施壓。但是，當保護關節的肌肉力量開始變弱或偷懶不動作，就會給肌腱（肌肉前端，連接骨頭與肌肉的組織）或韌帶（將骨骼和骨骼相連的組織）帶來負擔。這樣的壓力會引起關節發炎，並產生疼痛。什麼是偷懶肌、勤勞肌？當關節產生疼痛時，人們總是認為「一定是肌力下降造成的」。但是，比起肌力下降，更大的問題是肌肉的不平衡。讓我舉膝蓋的關節為例來說明吧！膝蓋的關節原本是被內收肌和膕旁內肌所保護著，只要這兩個肌肉正常的運作，就不會給膝蓋帶來過多的負荷，所以也不會產生疼痛。但是，內收肌在日常生活中很難被使用到，並且會隨著年齡的增長而衰弱，變成偷懶不工作的肌肉。如此一來，膕旁內肌就得連內收肌的工作分量都一肩扛下，努力的工作。久而久之，膕旁內肌因為過度的負荷而感覺疲勞、變得僵硬，接著也開始偷懶。如果大腿內側的兩個主要肌肉都偷懶的話，接下來就會換大腿外側的肌肉過度勞動。其結果會造成大腿的肌肉被拉往外側，走路時產生奇怪的壞習慣。這一連串作用就是讓膝關節過度負擔、發炎與疼痛的原因。我將那些應該保護關節（可是卻沒有去做）的肌肉稱為「偷懶肌」；取代偷懶肌工作的其他肌肉則稱為「勤勞肌」。從壞習慣找出你的偷懶肌！有些人可能會覺得「我才沒有什麼關節疼痛！」但根據我的觀察，大多數人都是關節疼痛的儲備軍。放任偷懶肌不管的行為，其實已表現在日常的動作中。我們常在不自覺中，選擇容易使用的肌肉來生活，也等同於捨棄了難用的肌肉。但一味地使用好用的肌肉，此部位就會出現痠痛、僵硬等反應，或造成血液循環不良。然後，形成不良的姿勢或動作習慣，並由身體自然表現出來，在專門用語上稱為「代償性動作」。透過圖例，我們能簡單地了解此原理。比較這三個例子後會發現，依據偷懶肌的不同，走路的方式就會產生差異。舉例來說，大腿內側的內收肌如果變弱，大腿外側的肌肉就會過度勞動，膝蓋變得無法伸展，走路時也就使不上力。要是僅止於此，也只是走路的姿勢變得不良而已。可是，這種壞習慣將逐漸為日常生活帶來各種限制，如：「走路速度變慢」、「無法跪坐」、「無法下樓梯」等等。如果是高齡者的話，更會演變成「運動障礙症候群」（因運動器官產生障礙而須由他人照護的高風險狀態）。而在年輕人或肌骨強健的人身上也有可能發生代償性動作，所以從日常開始多注意自己動作的壞習慣非常重要。偷懶肌＝內收肌軟腳走路要是大腿內側的肌肉過弱，將使膝蓋無法伸直，走路時重心會偏向前方。偷懶肌＝腹橫肌外八走路若是腹橫肌偷懶，腳就無法向後延伸，會變成膝蓋向外側彎曲的走路方式。偷懶肌＝前鋸肌圓肩走路因為前鋸肌弱化，造成肩胛骨向外側展開、肩膀向前突出的狀況，稱作圓肩。背部無法伸展，所以腳的移動也會變慢。書籍介紹書名：關節修復自癒運動：10秒伸展，簡單有效！集中鍛鍊偷懶肌肉，解除膝、腰、肩、腳踝、手腕疼痛，延緩關節退化作者：笹川大瑛出版社：蘋果屋出版日期：2020/08/13作者簡介／笹川大瑛一般社團法人日本身體運動科學研究所代表理事，物理治療師，教育學碩士。日本大學文理學部體育學科畢業後，進入復健治療的專門學校學習，並考取國家證照。曾在大阪的骨科為許多高齡患者、腦血管疾病患者、慢性疼痛患者進行復健治療。除了在東京的要町醫院（呼吸器官與癌症的專門醫院）擔任廢用症候群或臥床患者們的復健治療，同時也協助高中排球隊和體操隊、日式踢拳和摔角的冠軍選手們的復健、調整、能力提升。有感於高齡者無法透過復健訓練改善狀況，因此日以繼夜的研究解剖學。直到有一天，發現支撐關節的兩個肌肉可以改善姿勢或動作，便開始構想鍛鍊這些肌肉的「關節修復運動」。於2018、2019年陸續出版了兩本書，介紹這項運動的理論與實際做法。在朝日文化中心舉辦的講座總是高朋滿座。現在一邊教導整復師、治療師、教練等相關人員治療技術，一邊擔任日本大學人文科學研究員。延伸閱讀： 精神科醫師：大家都搞錯了！就是因為抗壓性太好，才容易得憂鬱症
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2020-09-11 新聞.長期照護
不到15年！ 逾50歲人口占台灣一半 國衛院也推熟齡產業
國家發展委員會預估2025年台灣高齡人口將跨越20%超高齡社會門檻，台灣人口年齡中位數將在2034年超過50歲，也就是說，全國人口約有一半為50歲以上中高齡族群，企業面臨勞動市場萎縮，熟齡消費市場正夯，據工研院估計，台灣銀髮消費市場2025年規模將達到3.6兆元。國家衛生研究院、華人熟齡生活產業發展協會、台灣高齡產業創新發展協會今進行簽署合作備忘錄，並舉辦「2020橘世代銀未來產業高峰會」，國衛院院長梁賡義表示，希望將國衛院在研究方面的充沛能量結合兩協會的豐富產業經驗，合力推動台灣銀髮產業聚落的發展。國衛院群體健康科學研究所特聘研究員熊昭表示，國衛院耗時10多年長期追蹤多達5000多名55歲以上熟齡族，現在這些人都已經65歲以上，目前已完成第三階段研究，完整紀錄一名熟齡族的健康狀態、疾病及身體功能變化，希望將研究結果導向產業，產品及早介入，改善銀髮生活。熊昭表示，目前將朝兩方向出發，首先是智慧長照，期望將ICT產業導入現有的長照ABC體系，目前系統已經完成，最快明年可進入試辦模式；「銀髮市場不應只侷限在失能照護」第二是針對健康及亞健康的熟齡銀髮族提供促建健康的物聯網照顧系統，如智慧手錶等。熊昭對於台灣的科技等技術有信心，但她認為，許多年輕人創業可能因為不清楚銀髮族需求，容易繞遠路，他們需要找到「痛點」，希望透過三方合組的平台，讓創業者可與透過國衛院針對銀髮健康研究，就能對準銀髮消費者需求，開拓熟齡銀髮市場，逐漸發展出新商品及服務。國衛院技轉及育成中心育成經理黃靖軒說，「銀髮市場不要只想到長照」，希望將銀髮市場融入長者食衣住行育樂，涵蓋生活方方面面。自今年初，育成中心結合2002多家銀髮產業組成「聚落」，希望提供銀髮產業相互交換理念平台，只要與銀髮市場有關產業都可免費加入平台。
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2020-09-10 新冠肺炎.預防自保
萬人泳度日月潭 陳時中：將找體育署、南投縣政府討論
南投縣9月底規畫舉辦萬人泳度日月潭活動，但縣府因為擔心疫情，向衛福部請示是否續辦，指揮官陳時中今在指揮中心例行記者會中被問及此事，指出今天已收到相關資料，但沒收到活動相關防疫計畫書，考量距離舉辦日沒幾天了，會直接體育署、南投縣政府討論。指揮中心也再次呼籲，民眾出入醫療照護機構、大眾運輸、賣場市集、教育學習場所、展演競賽場所、宗教場所、娛樂場所及大型活動等人潮擁擠或密閉場所時，請務必戴口罩，並應落實勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生習慣，以降低感染風險。
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2020-09-10 科別.呼吸胸腔
男子嚴重呼吸急促昏迷指數3 苗醫低溫療法治癒出院
苗栗縣一名有氣喘病史的43歲男子，日前在家中突然呼吸急促，在凌晨時由家人陪同到衛生福利部苗栗醫院求診，男子到達急診室時已嚴重呼吸急促導致說話困難、臉色發紺，血氧濃度更急降至79%，急診醫師即刻施予緊急氣管內管插管，隨後收治在加護病房時，男子突然心跳停止，醫師立即施予心肺復甦術，並以低溫療法治療，在醫療團隊照護下，最後男子康復「走」出醫院，順利回到工作崗位。部立苗栗醫院加護病房主任陳俊偉指出，病患送至加護病房不久，依然呈現重度昏迷，昏迷指數僅有3分，且瞳孔放大無光反應，呈現心跳停止確定無脈搏跳動狀態，加護病房團隊立即對病患施予心肺復甦術，急救過程中，病患心電圖持續呈現電機械分離PEA (pulseless electric activity)，俗稱無脈搏性電器活動，經10分鐘心臟按摩與反覆急救藥物處置，最終病患恢復脈搏。陳俊偉說，因急救過程全身器官組織都處於嚴重缺氧狀態，急救後容易引發多器官衰竭，其中又以大腦半球缺氧所導致的缺氧性腦病變最令人擔心，因為大腦神經元壞死無法再生，缺氧的代價通常容易導致病患急救後的神經損傷後遺症，甚至恐有成為植物人的風險。他指出，苗栗醫院加護病房今年引進全身包覆式合併中心體溫監測的低溫療法，取代之前採用冰毯作為急救後腦部缺氧的低溫治療選項；目前低溫療法在研究及臨床運用上已相當盛行，低溫療法能改善心跳停止病人的死亡率、減少神經損傷的後遺症，因此引進全身包覆式低溫治療，能精準監測並控制病患降溫與回溫的所有過程，增加低溫治療的成功率，並降低回溫過程中可能造成的風險。
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2020-09-09 養生.保健食品瘋
吃葡萄糖胺治關節退化、吃銀杏治記憶力差？藥師親揭：6大營養品盲點解析
針對保健食品的選購，微笑曾經與大家分享過許多相關的文章，本周微笑將族群鎖定在銀髮族，談談目前他們在購買營養品的盲點與問題。銀髮族購買營養品的盲點 面對身體代謝機能的轉換及社會結構因素，許多銀髮族會藉由保健食品補足日常營養不足或保健所需，但往往也面臨挑選時的困惑及盲點，微笑例舉以下常見幾點迷思，希望能協助大家釐清觀念。 1.成分含的愈多愈好？不少銀髮族挑選保健產品時，總希望成分種類愈多愈好。事實上，「如果一個產品的成分種類愈多，相對的，各種成分的含量就鐵定愈少！」為什麼呢？例個簡單的例子，如果拿一般膠囊可以添填1,000毫克的物質（通常有特定比例必須添加賦型劑），如果該產品僅含3種成分，那扣除賦型劑，若成分均分，可能每種成分各300毫克。但倘若該配方共含10種成分，是不是一定有的成分多，有的少，甚至變成「樣樣通，樣樣鬆」的笑話。所以微笑建議民眾，不是成分種類愈多愈好，配方有符合自我需求即可，並仔細審視自己需要的保健成分含量是否足量。2.覺得記憶力下降了才吃銀杏根據2002年與2008年發表於國際的人體實驗研究指出，銀杏無法減緩老人認知功能的退化，甚至對加強記憶、語言、注意力及其它腦部功能都沒有任何效果。事實上銀杏的主要功效成分為Ginkgoflavon（類黃酮類物質）、Ginkgolide A、B、C、M（二萜類化合物）。黃酮類物質（Flavonoid）具有抗氧化及清除自由基的作用，進而保護腦神經細胞對抗氧化壓力以及降低神經細胞受損。Ginkgolide是血小板活化因子（PAF）拮抗劑，有抑制血小板凝聚、防止血栓形成的功效。另外，類黃酮物質能抑制環氧化酶（cyclo-oxygenase）與脂氧化酶（lipoxygenase），而增加血液的流動性，達到改善末梢血行障礙（ex.間歇性跛行）及腦血管循環不良等問題。簡單來說，銀杏就是抗氧化與促進血液循環，但其對於常見「神經傳導物質」濃度的降低沒有幫助，所以才在國際研究上沒有改善的效果。或許應該這樣定位「銀杏對預防老人痴呆」有幫助，但吃了不一定有效，因為其對乙醯鹼膽濃度沒有提升的作用。而銀杏適合什麼人吃呢？事實上銀杏偏向預防的作用，要是覺得腦力已衰退再補充，通常效果不佳。但有一種族群效果不錯，就是年長者且記憶力尚未退化或血液循環差且時常覺得頭昏昏（但沒有貧血的狀況），抱怨最近開始記憶不佳者，就很有可能是因為腦部血液循環不佳者，研究顯示，補充銀杏確實可以增加腦部的血循。 3.膝關節酸痛，買葡萄糖胺來吃葡萄糖胺（Glucosamine）是人體可以自行合成的一種胺基醣類，是合成葡萄醣胺聚醣（Glycosaminoglycans，GAG）的前驅物，GAG是關節液的主成分，可以提供關節組織營養，修復受損的軟骨組織。但葡萄萄胺應用於治療退化性關節炎的效力上，一直都有所爭議，尤其是在比較近期的研究，則紛紛顯示無效的結果，從2008到2013年相關的治療指引都不建議使用葡萄糖胺來做為骨關節炎的輔助治療。原因也有可能與人體老化過程中，身體利用葡萄胺糖製作關節內大分子玻尿酸的能力也逐漸下降有關，所以補充葡萄糖胺的效果，可能隨年齡增長而下降。如果等到年紀愈大了，察覺關節退化引起酸痛，才服用葡萄糖胺，通常效果不佳。4.以為糖尿病專用營養品能降血糖市售標榜糖尿病適用的營養補品，都是強調低GI（服用後，造成血糖起伏較小），但不是幫助降低血糖值，正確的使用方法為取代正餐或當點心使用，切忌服用正餐後，再服用一份成人糖尿病奶水，如此血糖一定爆高，控制不佳。 5.預防骨鬆，鈣片就是要選吸收度高的目前標榜吸收度較高的鈣片，其鈣離子含量通常較低（例如檸檬酸鈣、胺基酸螫合鈣，因為分子量較大的關係，所以製成鈣錠時，實際鈣含量會偏低），如果要製成一粒鈣含量300毫克以上的鈣錠，則其體積勢必不易吞服，尤其對於銀髮族群來說，更是難上加難。選購鈣補充品，有的標榜溶解度高、有的標榜快速崩散、有的標榜吸收快，事實上只要胃酸分泌功能正常，沒有長服服用抑酸劑者，吃哪種鈣，都差不多，因為綜合加入「鈣離子含量百分比%」與「吸收率%」，以長時間來說，這些不同鹽基的鈣製劑，實際吸收進入人體的鈣離子量是差不多的。挑選鈣片時，首先要看清楚產品「鈣含量」，同樣標示500毫克的鈣補充品其鈣離子的含量，很多鈣補充品所標示的是「鈣化合物」而非「鈣離子」的劑量，鈣化合物會隨著分子量大小而含有不同比例的鈣離子。再者，碳酸鈣需要胃酸的作用，才能分解出離子鈣。所以針對胃酸分泌不足或常期使用胃酸抑制劑或胃藥者，建議選用非碳酸根的鈣製劑。最後記得，不要一次吃大於500毫克劑量的鈣片，因為人體對鈣質的單次吸收高峰約在500毫克，超過500毫克以上，腸道對於鈣質的吸收力會下降。6.別人吃的好，就買來吃吃看不少銀髮族服用特定保健食品，是聽朋友介紹或廣告宣傳而抱著嘗試的態度去服用。事實上未經過專業人員判斷而自行購買保健食品服用，猶如拿自己的身體當白老鼠來實驗，若瞎矇猜中微笑真的誠心為你高興，若非...。大家都知道魚油對心血管疾病的好處，尤其對於血脂偏高的民眾，但許多人不知魚油能幫助降低三酸甘油脂（TG），但卻有可能造成低密度膽固醇（LDL）上升，消費者往往衝著「魚油可以幫助調整血脂肪…」就囫圇吞下肚。再舉個事件，素食主義者常因飲食中缺乏維生素B12而產生貧血的現象，看到廣告補充鐵質能「補血」於是不斷購買含鐵質量高的產品來服用，而造成便祕及腸胃的副作用。所以微笑藥師建議，購買保健食品前，一定要先諮詢專業人員的建議。本文獲廖偉呈醫師授權轉載，原文：常見銀髮族購買營養品的盲點作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 摸摸你的脖子，你也有「富貴包」嗎？小心胸悶、心悸、自律神經失調....美國脊醫博士：改善靠這三招
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2020-09-09 失智.失智專題
失智科技／人工智慧與失智照護 專家集思廣益找真相
新冠肺炎疫情為人工智慧、遠距健康領域開出新局，透過深度學習技術預測病毒變化，有望革新人類醫療的軌跡。疫情後首場關注「人工智慧與失智照護的未來」研討會將於10月9日召開，全日講壇將分上、下半場，由11位專家扮演科學柯南，試圖理解人工智慧黑盒子將在長期照護、失智領域引爆哪些新可能？真相真的只有一個嗎？北榮高齡醫學中心、陽明大學高齡與健康研究中心主任陳亮恭表示，學術界過往利用統計學去分析自然現象，試圖找到真相，但資料科學與人工智慧的出現如同黑盒子，同樣的研究資料會獲得哪種研究結果，無人知曉，「真相真的只有一個嗎？」這正是人類探索自然現象未知的魅力之處。研討會上午場將邀請中研院、產業界專家分別從統計科學、人工智慧以及產業實際應用不同觀點探討最佳策略。腦影像建構腦齡研討會下午場則充滿科幻魅力，介紹臉部表情辨識、類人型機器人、穿戴裝置在AI失智防治的最新發現；另外透過健保就診行為大數據分析、腦影像建構腦齡平台預測探討失智症高風險族群的特質。陳亮恭舉台大臨床藥學研究所教授蕭斐元研究為例，透過高齡民眾就診行為的健保大數據，尋找高齡民眾走向失智過程的就醫軌跡，雖然失智症發病表現相當多元，研究發現心血管或糖尿病患者，在長年就醫中走向焦慮、失眠，接著出現行動困難，最後出現較嚴重的精神症狀，是一種失智症發病的過程。從就醫軌跡 警示失智風險他表示，失智症發病的原因與病程相當複雜，透過人工智慧的數據分析能力，能從大量、龐雜的就醫型態資料找到蛛絲馬跡，有助於醫師辨識高風險族群，即早調整照護方案與生活習慣，降低失智症對個人、家庭與國家的影響。陽明大學神經科學研究所教授林慶波的腦齡研究則進展快速，已可透過腦部磁振造影，以腦齡平台對照出不同類型的腦部退化疾病，例如憂鬱、阿茲海默症、思覺失調等，不只是單一失智症。陳亮恭表示，這代表腦齡影像平台有機會成為腦部退化症狀評估的大平台，打開更多大腦退化的奧祕。臉部辨識測失智行為變化面對五年後到來的超高齡社會，照護人力嚴重空缺，導入科技解方迫在眉睫。北榮、陽明大學與宏碁攜手研究臉部情緒智慧辨識，可藉由長者至日照中心時擷取的影像，預測失智長者認知功能與相關精神行為症狀的變化，初步研究發現預測準確度約達七成。陳亮恭表示，當失智長者走進日照中心門口時，攝影機便會擷取長者的臉部表情，經一年建置與測試後，針對20餘位失智症長者建立出來的預測模型，未來將規劃導入至榮民醫療體系日照中心，強化預測模型的精確度外，更可以幫助照護人員早期發現長者的狀況與認知衰退，以便探求原因以及改善照顧方案。研究改變超高齡未來此外，陳亮恭透過台日整合健康老化大數據，以精準健康策略定義出衰老的臨床表徵以及潛在病因，透過跨國資料進行比對，建構出精準健康老化的新策略以及生理表徵，期待能改變人類衰老進展，結合生醫與資通訊科技改變超高齡台灣的未來。「人工智慧與失智照護的未來」研討會歡迎有心跨域研究的教育業、醫療人員、資訊工作者報名，額滿為止。時間：10月9日（五）9時至16時45分地點：張榮發基金會801會議廳立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-09-08 科別.消化系統
82歲翁腹部不適查出6.7公分肝腫瘤 苗醫進行首例肝切
苗栗縣82歲謝姓老翁腹部不適在診所看診服藥近1個月仍未見改善，日前到衛生福利部苗栗醫院肝膽腸胃科內科求診，醫師詳細問診並抽血、超音波檢查，不僅發現他有C型肝炎，還有一顆6.7公分大的肝臟腫瘤，經協助轉至外科，院方與病人、家屬充份溝通後決定進行肝切除手術，術後恢復良好出院，後續將做C肝治療及定期追蹤檢查，這也是苗栗醫院首次進行的肝臟腫瘤切除手術。部立苗栗醫院外科醫師蔡家揚指出，肝切手術與肝臟移植是根除性療法，一般而言，腫瘤超過3公分就不適合做肝癌消融術及酒精注射治療，因考慮到患者年紀較大，也不適合做肝臟移植，因此決定採取肝切手術，若是病人不考慮手術，腫瘤可做動脈栓塞治療。蔡家揚說，肝臟是沉默的器官，一旦出現明顯徵兆，通常已經是肝癌末期，因此，如有B、C肝炎及酒精性肝硬化，最重要的是每3到4個月要定期檢查，這樣才能在腫瘤小的時候及早治療，如果等到有症狀時才就診，有些腫瘤已經9到10公分，甚至破裂，這種情況通常治療效果都不好。他指出，有肝硬化或長過腫瘤的病人分為高危險群、超高危險群，開刀順利恢復後也是超高危險群，須每3到4個月回診定期做超音波及抽血檢查，一般切除成功如在2年內沒有復發，5年存活機會約是七成。蔡家揚提醒民眾，有長期喝酒、肝功能異常、BC型肝炎、肝硬化病史，建議3至6個月要到肝膽腸胃內科定期抽血及超音波追蹤，才能達到及早發現、及早治療、效果好的目標。此外，健保自去年1月起全面給付C型肝炎全口服新藥治療，苗栗醫院配合政策積極推動C肝篩檢與治療，去年有115人申請C肝新藥治療，且已完治，今年至8月底也有69人申請治療，其中52人已完成用藥療程，持續進行後續追蹤照護，成效良好，鼓勵鄉親如有任何關於BC型肝炎自我照護或C肝全新口服藥治療相關疑問，都可與苗醫衛教室肝炎個管師聯繫，洽詢專線037-261920轉2103或2104。
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2020-09-08 養生.抗老養生
銀髮族怕摔 先學防跌五功祕笈
年長者要小心跌倒。調查顯示，65歲以上老人，每六人就有一位有跌倒經驗，跌倒更高居事故傷害死亡原因第二位。衛福部國健署提出防跌「五」功祕笈，強調防跌要從生活小細節做起，規律運動、維持居家環境及用藥安全，都是防跌的好方法。家醫科醫師也呼籲，年長者應注意居家環境、改善可能跌倒的因子，並多活動、維持肌耐力。國健署慢性病防治組組長吳建遠表示，跌倒會造成頭部受傷、骨折等，嚴重跌倒則會造成長期臥床，甚至死亡。尤其曾經跌倒的長者常因害怕再次跌倒而在生活中更依賴家人，讓健康照護上的需求及複雜程度增加，並且花費更多人力及金錢。花蓮慈濟醫院緩和醫療科主任謝至鎠表示，跌倒是年長者常發生的問題，有些長者會因跌倒而臥床，後續使肌耐力下降、身體功能也變差。造成跌倒的原因相當複雜，包括衰弱、視力、聽力、肌力等身體功能下降，以及不安全環境、多重用藥等，都會增加長者跌倒風險。謝至鎠說，臥室、浴室都是年長者常跌倒的地點，建議年長者從床上起身時，可先坐1分鐘，再慢慢站起來，以免頭暈跌倒；浴室應設置扶手、止滑墊，尤其民眾常在浴室門口放置擦腳布，不少患者因此跌倒，建議布下也應放止滑墊。國健署表示，跌倒是可以預防的，只要五招小改變，就能避免跌倒風險。第一招：攝取充足營養，預防衰弱有衰弱狀態的長者比健康長者更容易跌倒。預防衰弱，平時須注意攝取足夠的熱量與蛋白質，必要時可以攝取營養補充品。第二招：規律運動可以透過定期運動練習肌力、柔軟度和身體平衡，以提升長者日常活動獨立自主功能，並提高跌倒時的自我防衛能力。第三招：居家環境安全與改善居家環境對跌倒的潛在危害，包括照明不足、地板濕滑、地面不平、走道堆放雜物等，可以參考國健署官網上的「長者防跌妙招手冊」附錄之居家環境檢核表評量居住環境並進行改善。第四招：檢視用藥安全看診時，可將正在服用藥物的藥單或藥袋給醫師看，請醫師協助評估用藥安全，以降低因藥物使用而造成跌倒的風險。第五招：選擇合適的穿著穿著沒有充分固定的鞋子，例如沒有鞋帶、扣子、魔鬼氈等鞋子，有較高的跌倒風險，建議選擇薄且穩固的防滑鞋底、低且四方形的鞋跟、有充分固定的鞋子，並穿著合身的衣物，注意褲管不要過長，以避免滑倒、絆倒。
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2020-09-07 新聞.生命智慧
安寧病房、安寧共照、居家安寧有什麼不同？專家解析你必須知道的6個問題
謝過母恩，平靜嚥下最後一口氣罹患乳癌的阿芳（化名）選擇居家安寧，在母親節前一天過世，臨走之前，躁動不安，所幸家人在安寧團隊的指引及協助之外，讓阿芳圓了謝母恩的心願，沒有遺憾的走了。◎癌末姊無法言語，妹代她說出口48歲罹患乳癌多年的阿芳，離世前正逢母親節前一天，她開始躁動不安，妹妹阿楀偕母親探視，她同時牽起姊姊與媽媽的手，代姊姊向媽媽說完最後一句話：「母親節快樂，謝謝妳照顧我。」話才說完，阿芳不再躁動，了卻心願的她，安然離世。◎居家安寧─恆基提供醫療協助阿芳外型亮麗，是大家眼中的漂亮女生，不幸在10年前發現乳房變硬，進而確診罹患乳癌。為了不讓家人有負擔，她未雨綢繆，將保險一一備好。今年過年前，她的癌症已轉移到腹部，又接續罹患帶狀皰疹，吃不下也睡不著，體重只剩30幾公斤，由於病情已無法再有起色，家屬為她安排居家安寧，由恆春基督教醫院協助她好好走完人生最後旅程。少進食，家人準備的營養品一罐也吃不完，癌症的疼痛令她日夜混亂，睡眠品質相當差，醫護人員為她貼上疼痛貼片，並協助她補充營養，離世前的最後幾天，她開始呼吸困難，並依靠氧氣製造機度日。◎痛失親人，所幸善終稍獲慰藉就在母親節前一天的半夜11 點多，恆春基督教醫院居家護理所所長高美鐶的手機響起，話筒另一邊傳來阿芳妹妹阿楀慌張的聲音說，姊姊突然變喘、變熱，好像想說什麼話，一直吃力地揮手。高美鐶突然想起再過幾個小時、隔天就是母親節，也許阿芳想和媽媽說話，便請阿楀握著姊姊的手，放在媽媽的手上，代替她向媽媽道謝。阿楀照著做，並說出「母親節快樂，謝謝妳照顧我」，這一句話圓了阿芳最後的心願，話才說完，阿芳的躁動便慢慢緩解，過了12點便安然離世。至今，阿芳的母親迄今仍未走出喪女之痛，總是心疼女兒沒有結過婚、生過子。阿楀坦言，面對親人在自己身邊離世，當下相當害怕，不知可以做什麼，所幸有居家安寧團隊的幫助，讓姊姊能夠善終。未來她也會簽署放棄急救，一切後事從簡，把骨灰撒在土裡，不增加下一代的負擔。Q.何時該考慮安寧緩和醫療照顧，哪些人適合居家安寧？居家安寧的優點？到底該繼續拚，救到底？還是應該放手讓他好好走？病情究竟惡化到什麼地步，可以開始選擇安寧緩和醫療照顧，是許多家屬共同的問題。醫師建議，若患者同時罹患多種疾病時，例如同時有心臟病、慢性阻塞性肺病還需洗腎，或是加上失智症、癌症等共病，這些疾病治療起來效果並不理想，且預期壽命有限，此時就可以考慮減少侵入性治療，選擇安寧緩和醫療照顧。而選擇居家安寧，最重要的是病人的意願，因與在醫院安寧病房相比，回家的醫療設備不若醫院，因此首先要尊重患者意願，只要病人想回家，且病況較為穩定，基本上都可以。但如果還想要「積極」治療者就不適合，例如因糖尿病，或是藥物造成的腎臟損傷等，因還需要洗腎就不適合居家安寧。國外有許多研究統計發現，「家」能夠提供患者較為放鬆與安心的環境，因此存活時間往往都比在待在醫院照護還要久，且對於照顧者來說，也不必在家中與醫院兩邊疲於奔命。以台北市聯合醫院統計，曾有病患原被宣判只剩半年可活，但回到家中居家安寧，延長了4年的壽命。當然居家安寧最重要的是有「照顧人力」，能協助病患翻身、上下床、以及餵藥、餵食等照護工作，除非有請本、外籍看護，若沒有，親屬中若擔任照顧者需要上班，因負擔不小，恐怕不適合。另外，若是「老老照顧」同樣也不適合，因照顧患者往往需要極大的體力，在沒有看護的協助下，獨自擔任照護者，常常也容易導致意外發生，同樣不建議。 （諮詢對象／台北市立聯合醫院家庭醫學科主任孫文榮、鄭郁蓁整理）Q.安寧病房、安寧共照、居家安寧有什麼不同？安寧緩和醫療照顧也是治療的一種，只是目標不同，不再以「治癒」（cure）為目的，而是以提升病人的生活品質（care）為目的。安寧病房場所為醫院，和一般病房的差異為提供全人、全家、全程照顧，以症狀控制為主，護理人力較多。為了控制症狀，可以給予低劑量放射治療、輸血、點滴、各式檢查和藥物，並保有基礎的維生設備，例如尿管、鼻胃管等，但若會拖延瀕死期的如洗腎、化療就不再施作。安寧共照場所也是醫院，但是在一般病房內，不改變原本治療，並加入安寧醫療團隊共同照顧，以減低病人不舒適，提升生活品質，同時可讓共照護理師和病人以及家屬討論DNR（不施行心肺復甦術）。居家安寧場所則在家中，由居家醫療團隊到家中協助施行安寧緩和醫療照顧，醫療團隊定期到家中訪查，現在有些居家護理所、診所也都有提供居家安寧的照顧。不過，基本上會儘量撤除所有維生的設備，包含鼻胃管、尿管、氣管等，有別於在醫院都還插著管子，希望病患彷彿「就像在睡夢中離開」。（諮詢對象／台北市立聯合醫院家庭醫學科主任孫文榮、鄭郁蓁整理） Q.如何評估是否一定要裝設鼻胃管？居家安寧最常見的醫療設備就是鼻胃管，提供無法由口進食、吞嚥功能異常及特定腸胃道疾病病人，適當的營養及藥物治療。雖然胃造廔管照顧較簡單，不過亞洲風俗一向不喜身體不完整，因此較少見。裝設鼻胃管和手工餵食相比，可以減少餵食時間，照護上較為方便。不過對許多患者來說，臨終前最大的快樂，往往只剩下「吃」的喜悅，為了協助患者能以口就食，享受食物的美味，包含台大、台北市聯合醫院、奇美醫院等不少醫院都有組成「吞嚥小組」，由牙科、復健科、耳鼻喉科、營養科等醫師共同評估，協助患者移除鼻胃管，訓練患者慢慢由口進食，同時指導家屬如何調配適合的食物以及餵食技巧，也有許多市售的黏稠食品可選擇。雖然改由手工餵食平均需要1個小時以上，但可藉此促進與親人的情感，更重要的是，患者不必忍受裝設鼻胃管的不適感，能找回生的喜悅。不過，是否裝設或是移除鼻胃管，仍有待家屬和醫療團隊溝通，如何在病人意識清楚下尊重病人意見想法、照顧者能不能勝任餵食工作。以及患者本身的意願都是醫療團隊評估重點，應盡量取得共識，要強調的是，不裝鼻胃管絕對不代表「要讓病人餓死」，事實上家屬應了解，最後階段往往不需要那麼多營養。（諮詢對象／台北市立聯合醫院家庭醫學科主任孫文榮、鄭郁蓁整理）Q.居家安寧能得到哪些醫療服務？符合安寧緩和醫療條例的對象，都可以接受安寧緩和醫療照護，目前包含癌症、漸凍人及8 類非癌症末期重症病患，分別是「老年期及初老期器官質性精神病態」、「其他大腦變質」、「心臟衰竭」、「慢性氣道阻塞、他處未歸類者」、「肺部其他疾病」、「慢性肝病及肝硬化」、「急性腎衰竭、未明示者」，以及「慢性腎衰竭，及腎衰竭未明示者」。居家安寧療護服務內容，是由西醫師定期到患者家中訪視，評估患者需求開立醫療照護醫囑。特別的是，2019年起，居家醫療擴大服務內容，若患者有牙科醫師、中醫師以及特殊用藥需求，就能經由居家主治醫師先整體評估後，連結中醫、牙醫以及藥師等治療服務，此外醫療團隊還包含護理師、呼吸治療人員其他醫事人員等。基於安全考量，牙醫師可以提供牙周病緊急處理、簡單拔牙、蛀牙填補以及牙結石清除等。而中醫師則能提供患者針灸、中藥和指導家屬傷科照料方法，讓患者在西醫之外，也能有其他選擇。至於看診內容，經由主治醫師評估後，可提供給藥、換藥、拆線、靜脈注射，以及氣切管、導尿管、鼻胃管等三管護理及更換等，此外還包括病患自控式止痛幫浦以及呼吸器使用等，各照護內容都能根據病人病情實際需求提供。除了醫師能定期到宅訪視外，一旦患者有緊急需求或是夜間、假日需要醫療服務，家屬同樣能和醫療團隊聯繫，約定時間到宅提供醫療服務，讓患者和家屬即使在家，也不必擔心醫療到不了成為醫療孤兒。（諮詢對象／健保署醫務管理組、鄭郁蓁整理）Q.若患者已經走到了最後一步，該怎麼辦？居家醫療，最終不免要迎來最後一個階段，家屬同樣不必憂心，居家醫療有提供病患臨終時訪視服務，當家屬察覺，患者時間所剩無幾時，可以聯絡主治醫師，由居家療護小組再次前往確認，給予家屬哀傷輔導，並協助病患家人能團聚在一起，暸解病程發展，為善終做準備。此外，患者若在家中死亡，居家醫療小組可開立死亡診斷書開立，不必再回到醫院。而藉由醫療小組訪視，一方面給予家屬心理準備及情感上的支持，另一方面也能了解病人心願，在最後階段協助完成家屬和患者最後的囑託與心願，得以圓滿。（諮詢對象／健保署醫務管理組、鄭郁蓁整理）Q.居家安寧還能使用長照2.0的資源嗎？可以。家是最好的病房，然而單單把醫療送到家中，仍無法把病患留在社區生活，還需要長期照顧的服務，過去醫護人員發現病患一旦有長期照顧需求，或是長期照顧居家服務人員發現個案有醫療需求，僅能透過電話或是傳真方式轉介個案，為了方便長期照護管理中心及健保特約醫事服務機構能雙向轉介，減少重複評估個案時間， 健保署2017年10月開始建置電子轉介平台， 都能提供雙向服務。也就是說，長期照護需求的患者若需要居家醫療服務，或是原本僅是居家安寧的患者需要長照2.0的相關需求，居家醫療和照管中心都能互相連結，例如發現個案不能出門就醫，就可以轉給居家醫師。居家醫師若評估患者需要照管專員、居服員、或是輔具需求，也能轉給照管專員，讓醫療和生活照護無縫接軌。（諮詢對象／健保署醫務管理組、鄭郁蓁整理）書籍介紹書名：樂活一生：有尊嚴又快樂的活一輩子作者：魏怡嘉, 黃子明等出版社：時報出版出版日期：2020/05/05編者簡介／中國時報《中國時報》創刊於1950年10月2日，是台灣最具影響力的綜合性報紙之一，成立以來稟持專業報導、公允立論，推動台灣成長發展。《中國時報》現隸屬於「旺旺中時媒體集團」，以「真道理性，真愛台灣」的理念，致力增進兩岸的互信互諒互解，希望兩岸華人的未來更加美好。延伸閱讀： 天天吃，容易得大腸癌！醫師點名：早餐店裡最NG的2種食物
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2020-09-06 新聞.杏林．診間
醫療路上的溫暖微光
診間之內，他是一位小兒科醫師；診間之外，他是一位穿著白袍的詩人。看透人間無常，更懂得醫病之間當溫柔以待。三十年行醫路，看似曲折卻溫光處處。林思偕醫師以時而感性，時而詼諧的文字，記錄每段獨一無二、笑中帶淚的生命旅程。當一個「好病人」我注視著一個定期回診的八歲男孩的眼睛，問他現在幾年級了。孩子皺著眉、嘟著嘴，轉頭對媽媽說：「你看，他又來了。每次都問我同樣的問題。」媽媽趕緊對孩子說：「醫師很忙啊。哪記得哪一個人幾年級？你要乖乖做一個好病人。」我想起年輕時，有次打籃球「過人」，大腿直撞上防守球員的膝蓋，當場倒地，無法動彈。救護車人員到場時問我：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」我一一熱切回報。然後被抬下擔架，送到醫院的急診處。同學幫我推個輪椅，掛好號，檢好傷。一位護理師過來：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」然後就把我放在急診室的中央。等了不知多久。放在大腿上的冰袋已經融化，還沒有人來看我一眼。我感到被拋棄，大聲咒罵：「這是XX的怎麼一回事？」總算引起一些注意。另一位冷靜的護理師，走過來對我說，這裡不可以罵髒話，我只好道歉。她把我推到一個僻靜的角落，問我：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」她安慰我，醫師就在路上。等了約半世紀（十分鐘），我又開始唸唸有詞之際，一位年輕醫師終於出現，向我道歉，問我：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」要講幾遍才會被聽到？我的焦躁、我的怒氣，我發誓「下次再也不要來急診」的挫折感，在他迅速幫我打了止痛針後才慢慢平息。我趕快搜索抽屜，找幾張可愛貼紙送這位孩子。當個「好病人」真的很不容易。盡責的阿嬤雙薪大行其道。沒想到這也影響我這一行，例如白天查房時，總是碰上阿公阿嬤照顧住院的孫子。他們不多話、友善、不斷點頭，不太在意我如何解釋病情。有時關節已不聽使喚，卻陪睡在床旁，比父母更無微不至地照護孫子……門診有一對祖孫。男孩小學三年級，有點智能障礙。父母親早早放棄，但祖母沒有，她帶孩子上課，並定期回診。她已經七十幾歲高齡。五年前得癌症以後，身體越來越差。有一次她帶孫子來看我。佝僂著身子，有點喘，感覺十分虛弱。她說自己已一陣子沒吃藥了。她的症狀明顯比孩子嚴重。她自己該看的診沒去，孫子的診卻從來沒錯過。我趕快請護理師帶她到報到櫃檯量vital sign，必要時得送她去急診。可是她身旁只有這個什麼都不懂的孫子，要怎麼照顧她？幸好她休息一下後好多了。我調出她的病歷，檢查她的用藥，一一仔細解釋，並幫她掛回原來的醫師。「醫師，我耳朵比較重，請您再說一次。」什麼？阿嬤您說什麼？我有點錯愕。我提高兩倍音量，她還是有些聽不清楚。我想起以前她那些禮貌性的點頭，不違如愚的微笑。她一定也聽不清我給孩子的醫囑。但她很少向我抗議，我竟絲毫不察。終於，阿嬤和孫子都診視完畢，我這次確定她全聽進去了。她輕輕拍著孫子的頭：「快謝謝林醫師。」「謝謝林醫師！」孩子大聲說。「叫你說，你還不快說？」阿嬤斥責他。「阿嬤，我說了啊！」孩子委屈。開「慢車道」一位朋友得了心肌梗塞。沒什麼稀奇，很多人得。但他是一位心臟科醫師。他說胸部有一種不可言喻的壓迫感，想吐。他曾看過上萬個心臟病患者，怪他們說不清楚「胸痛」的特徵。現在他知道，這有多難描述。台灣地狹人稠，救護車很快發現他，送他到自己工作了十五年的醫院，被抬進自己熟悉的冠狀動脈加護病房。前幾個小時十分模糊，他只知道，同事和護理師有效率地在他身上做工，就像他平常在這裡對重症病人做的事一樣。監測器上的心律不太規則，不斷出現心室期外收縮。意味著命懸一線，死亡迫近。可是他不怕，只是遺憾有些事還沒交代。現在他知道，躺在加護病房床上的病人在想什麼。就是終於有機會，不斷的反思。「為什麼是我？」才剛過五十，不菸、不酒、血壓正常、沒有危險因子、家庭裡很多百歲人瑞……只是最近工作較忙。朋友說他：「像開車永遠開在快車道。」他反駁：「這行業不都是這樣？」隔壁床病人突然心跳停止。大夥兒一躍而上開始CPR，一陣忙亂後復歸寧靜。人被送走，簾幕被單被撤下。他看在眼裡。人生最大的雄心壯志縮減成：趕快逃離這鬼地方。所幸，第二天他已經可以自行盥洗、更換睡衣；第三天拔除心臟監視儀；第四天病況穩定，轉到病房。那是他人生最快樂的時分。可是人生變了。他走幾步就感到喘不過氣，簡單的事情成為重要的目標。他感到疲累。像跑完一場激烈的足球賽或越野馬拉松。唯一的差別，這一次沒有辦法像以前恢復得那麼快。平常不覺得，現在他觸摸到：同事濃濃的關懷。他人緣不錯，熱情的朋友接踵來看他，他很歡迎，體力卻有點招架不住。主治醫師要他謝絕訪客：「你沒死於心肌梗塞，卻可能在自己的主場，被自家人的善意給殺了。」「什麼時候可以把點滴拔掉？」「什麼時候可以停掉利尿劑？」「什麼時候可以回家？」他和他的病人沒有兩樣，急於重回人生的軌道。他答應，這回他上路後，會選擇「慢車道」開一陣子。
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2020-09-06 新聞.長期照護
張慶光／銀髮商機，你看到的是「銀髮」還是「商機」？
「臺灣輔具暨長期照護大展」8月初落幕，這可能是今年度全世界唯一舉辧的輔具展。在全球疫情尚未完全控制狀況下，仍有超過12萬人次參觀，打破歷屆展會紀錄，顯示國人愈來愈重視老後生活，也帶動「銀髮商機」。由於高齡社會來臨，加上史上最有錢的嬰兒潮世代正逐漸步入高齡，「銀髮商機」給大家很大的想像空間。對台灣的高齡者而言，這是好事，代表有來愈多人關心他們。但是，銀髮族真的可以因此而提高生活品質嗎？我看未必，因為很多人只看到「商機」而没看到「銀髮」，也就是只想賺老人家的錢，而不是關心他們的需要。過往，我常開玩笑說，台灣最認真做銀髮族生意的是地下電台及詐騙集團。地下電台賣偽劣藥給老人家時有所聞，但我們的主管機關卻好像充耳不聞，老是找不到證據，造成台灣長者洗腎率居高不下。早些年在社區也常見以贈品為手段，吸引老人家聽產品說明會，在銷售人員舌燦蓮花鼓吹之下，花大錢買了沒有用的電療椅，甚有因聽信療效而放棄吃藥、造成身故的新聞。這些騙術之所以成功，很多時候是因為長者平日少人關心，資訊吸收不足，在業者虛情假意關心後，長者便失去理智掏出腰包。看起來做長者生意不難，但為什麼在銀髮產業很少聽到很賺錢的廠商？大部份原因還是我們沒有真正關心銀髮的需求。我們以自己的假設為出發點來開發產品，而沒有設想長者的實際使用情境及感受。所以我們會設計出高科技的衛星導航尋人器，但卻沒有解決如何讓失智長者願意隨身攜帶的問題。很多的設計都將銀髮族設定為失能狀態，因此有智能尿布、自動排泄物處理器等發明，但是這些商品究竟是方便照顧者還是在提升被照顧者的尊嚴？試想這些產品若賣得很好，那是一個怎樣的畫面。我們可不可以多發明一些產品來訓練長者預防失禁，而不是消極的去處理失禁後的排泄物。經營樂齡網十幾年來，我們販售超過8000項的商品，真正能大賣的不是那些針對失能或長照所設計的商品，反而是那些能提升其尊嚴及與人維持互動關係的商品。以今年前8月的銷售金額來看，排名第一的商品是一款「高感度集音器」，主要是針對輕微聽損者所設計，外型像是一款MP3，長者戴上耳機後便能清楚聽到對方的聲音，而且有降噪功能，重點是長者像在聽音樂而不是戴助聽器，減少排斥感。排名第二的是一款護髮乳，因為加入銀離子，只要照日光便能讓頭髮有變色效果。第三名是一款起身椅，讓長者從椅子上起身更省力。這三樣商品代表長者渴望與人溝通、保持自信風采及維持獨立自主生活能力。有意從事銀髮商品設計者不妨以此結果來思考產品走向。我們希望銀髮產業是一個幸福產業，是一個讓人感動、歡愉的事業。希望投入銀髮產業者，大家共同的目標是帶給樂齡族更高品質的生活，讓他們可以從我們的服務中看見生活的希望，看見有人如此貼心關懷。讓這些樂齡族逐漸往更高齡邁進時，能夠盡情享受人生。
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2020-09-05 醫聲.院長講堂
院長講堂／萬芳醫院院長陳大樑：試辦半區域總額，讓病人獲得受感動的醫療
麻醉學界重量級學者陳大樑去年二月接下萬芳醫院院長，這是他再度回鍋。早在1998年，萬芳醫院成立第二年，他離開一路求學和執業的台大，接下萬芳的麻醉科主任，可說是創院元老之一。院長室桌上右前方，擺著和信醫院院長黃達夫的著作「永遠站在病人這一邊」。陳大樑說，當年到萬芳，就相當關注病人權益和以病人為中心的議題。不只是冰冷的手術室裡，乃至於全醫院，他都希望能提供「有溫度的醫療」。曾見18歲女大學生手術麻醉前，護理師要在她前胸貼心電圖的電極貼片，女學生拉著胸口衣服大聲說「妳扯我衣服做什麼？」還有做腹腔鏡檢查的女病患，麻醉前醫師照例詢問是否曾麻醉過，卻因患者不願家人知道她曾做過人工流產，滿意度調查給了零分。讓麻醉從二線科變一線病人的憤怒，讓陳大樑感受到醫病間的極大落差。他說，那一刻，病人著眼的不是醫療，是個人隱私，「若不能理解這落差，和病人溝通說明時，病人不僅無法理解、抗拒，甚至可能深惡痛絕。」陳大樑認為，以病人為中心，說比做來得容易，「這不只是行為，而是價值觀問題，不單是行動，還有文化。」陳大樑2004年擔任麻醉科醫學會理事長時，推動全面性麻醉後訪視，遭遇到大反彈，如今早已成為醫療常規。他說，這讓麻醉專業從傳統醫療服務的二線科，變成一線科，提高在病人、家屬心中的價值，更可檢視麻醉流程有哪裡要改進，社會認同感也是從這裡來。就醫行為無管制帶來浪費對於健保制度改革，陳大樑也有自己一套想法。醫界前輩曾建議，從論量計酬變成論人計酬，他曾向衛福部長陳時中提出「區域總額制度」試辦計畫，以文山區為例，近28萬的居民，2017年健保消耗總額約是91億元，萬芳和區域內85家醫療院所申請31億元，其餘60億元都是跨區就醫費用。「全無管制下的就醫行為，肯定會帶來不必要浪費。」陳大樑說，區域總額的意思，就是區域聯盟、分級醫療。若以91億元為總額，在區域裡做大部分的就醫限制，患者未經過家庭醫師、基層醫療院所，小病不能直衝醫學中心，否則要自費。他表示，國家預算要適當分潤，省下的醫療費用，不是收回政府口袋，而是做社區健康管理、更新醫學中心設備和水準，及保障基層診所點值，醫療院所才願意配合。和診所建立半封閉型轉診15年前，陳大樑攻讀台大EMBA時，就把他的想法寫成碩士論文「台灣健保制度新解—區域總額預算與轉診制度之研究」。他不諱言，健保制度翻新難度非常高，政府若要討好選民，跟醫療院所做政治妥協就辦不到。因此，陳大樑上任後，去年八月萬芳推出試辦計畫，和在地43間診所建立半封閉型轉診醫療，除和診所電腦建立連線，還協助改造醫令，並將健保署鼓勵轉診的兩百元，讓利給基層診所，病人出院後即轉回診所，建立循環式的照護圈。勉新進關注核心醫療能力在醫界長達30多年，對於新進的年輕醫師，陳大樑建議，面對醫療生涯的起頭，要關注核心醫療能力，不要畢業第一天就衝去賺錢，這不代表他不重視財務，而是人生的先後順序，擁有核心醫療能力，名利自會跟著來。面對病人，「讓病人獲得受感動的醫療」，是他給年輕醫師的建議，有溫度、同理心的醫療，讓病人可以對醫者有很大的認同感和尊敬，這應是年輕時就要建立的素養。陳大樑小檔案年齡：63歲專長：圍術醫學、臨床麻醉學、麻醉藥理學、醫院管理現職：萬芳醫院院長、台北醫學大學醫學院圍術醫學講座教授給病人的一句話珍愛自己，尊重他人。尊重生命、健康，在乎自己的就醫行為，才會有療效；就醫時，除了在乎自身權益，也要有就醫素養，尊重別人和就醫紀律。
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2020-09-05 橘世代.健康橘
長輩門診最愛問：這也痛、那裡痛，卻找不到病因 當心是憂鬱！
西蒙波娃在晚年著作「論老年」這麼說「沒有什麼比老年更確定會到來，也沒有什麼比老年更讓我們沒準備」。橘世代邀請高齡醫學專家回應「高齡門診最愛問」，我們蒐集了最常問診求醫的難題，透過許多的門診故事，為長者追求身心靈健康預為準備。「老伯伯帶著厚厚一疊病歷進到高齡醫學門診診間，這裡痛、那裡也痛，就是找不出原因。」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，許多老年人往往是憂鬱與焦慮的症狀讓他們不斷求醫，愈是找不出明確疾病，便愈焦慮，而這也是高齡醫學中心的使命，「以全人為中心，以團隊方式給予完整的照護」。2025年，台灣將由高齡社會進入超高齡社會，每五個人當中就有一位是老年人。然而高齡長者生病，不僅僅是單一問題，常伴隨著其他醫療需求。生過一場病 心理變脆弱陳亮恭以自己母親為例，他說媽媽看起來非常硬朗，平常上班、打球，從不為健康煩惱。但在一次偶然的健檢中發現早期腫瘤，只需手術便可痊癒，但開刀後，媽媽居然開始交代存摺、帳戶、保險，連植牙都因擔憂自己不知再活多久而猶豫，全家因此上了一堂高齡實境課，更能理解疾病對老年人的身心影響。陳亮恭當下體認，年長者生一場病，不僅身體狀況變得虛弱，心理也會變得脆弱，需要至少半年才能回到原本的生活型態。因此，不論是照顧者或是醫師，對於年長者生病這件事，必須更加重視，而非僅是「看病、吃藥、治療」而已。老化是種不斷失去的過程，失去健康、失去朋友，要維持正向心態不容易。根據調查，在社區中約五分之一年長者有憂鬱症狀，然而老年人的憂鬱表現行為和年輕人不同。陳亮恭說，年輕人較會直接說心情不好，然而詢問年長者心情，常得到「還好」的回答，卻列出一大串「身體病痛」。檢查沒問題 愈想愈恐慌這樣的老人家常常在A醫院看了腸胃科、B醫院看心臟科，但都沒有問題。然而，愈是沒有問題，年長者會愈焦慮，因此必須引導他們正視情緒對自己健康的影響。以高齡醫學中心來說，因為某一病症而來的患者，會一併檢測認知、情緒狀態以及身體活動功能等狀況，並以團隊方式介入治療。陳亮恭表示，高齡醫學中心團隊包含高齡醫學、復健科、精神科、神經科等醫師、護理師、個管師、營養師、物理治療師、職能治療師以及諮商心理師，以進行周全評估及後續診療追蹤。通常原有症狀治療加上情緒處置，兩、三周後病人的情況便能顯著改善。陳亮恭也建議，若老人家本身已有固定看診的醫師，互相配合得宜，維持原有診無須刻意更動，但若有不明原因的跌倒、認知情緒改變或是常常在不同科別就醫卻找不出病因，則非常適合到高齡醫學中心做評估治療。面對超高齡社會的到來，陳亮恭說，北榮高齡醫學中心將持續推動世界標準的整合照護，且未來將把服務往前延伸，從原先處理複雜老人問題的高齡醫學，結合人工智慧與健康老化的精準老化醫學，希望能提早20年讓民眾以更健康的方式走向銀光歲月。另外，高齡醫學中心將導入更多的智慧科技，也協助榮民醫療體系，將智慧科技和高齡醫學及長照結合，提供創新的服務模式。【延伸閱讀】不要活得像別人！《我輩中人》張曼娟：50歲後的人要把自己放在最前面【金融人員必修照護課】對失智症者不要做的13件事 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-09-05 新聞.生命智慧
每次分別都是一次小小的死亡…金鐘影后王琄：死亡來臨前，盡興活！
「這個世界就是一間巨大的安寧病房，我們都在這房間裡，不是嗎？」豁達通透的生命觀，來自三度獲得金鐘獎的知名演員王琄的分享。10年前經歷父親從安寧病房離開的過往，她轉念笑看人生，精彩綻放。某天，生命無預警地被宣告了終點，快樂與疼痛，在時間的縫隙中流轉。看似前進，卻是為了所剩無幾的旅程倒數著。轉身，是為了更接近真實的自己。 我在倒數，那你呢？ 不慍不火的話音，飾演得知自己罹癌的女教授，王琄念出這段旁白，在舞台劇《當妳轉身之後》，她一開始就告訴觀眾「我會死掉」。 她預知死亡，也預演死亡，最後，走向迎來死亡的那道光。 活著的概念，就是明白隨時會死 王琄本人比我們印象中的「金鐘演員王琄」看起來更年輕，更有精神！那是在鏡頭上顯老囉？ 不，實在是她演繹的角色，軀殼裡都裹藏著老靈魂。我們要談安寧緩和醫療，替老、病後做準備，她全不忌諱，不僅是舞台上早已演練，現實生活裡，她亦真真切切走過與親人死別生離的幽谷。 「要談如何活著，對我來說，就是很清楚隨時會死。」死亡就在隔壁—經歷了劇場朋友離世，如同親近的友人吳朋奉驟別，以及6月6日綠光劇團工廠遭遇大火，「付之一炬也是死亡的象徵，提醒我，死亡與分離就這麼靠近，更要好好活著。」 幾歲才意識到想活得像現在的樣子？「40歲。」那時開始知道要自己找到快樂，一步步打掃梳理當下與過往。她說這是讓生命活得透明一點，「打從心底對很多事情不計較，說沒關係就是真的沒關係。」 這時，化妝師前來梳理她捲髮的弧度，抹上一道胭脂，抿抿嘴唇，王琄眼神一閃，就像舞台上的亮相，露出笑容請攝影師拍好看點，「今天的我永遠比明天漂亮，比80歲的我漂亮，只要這麼想，有機會就要留下美麗的樣子。」 這樣的她，也經歷過放下不快樂的歷程，決心要善待並原諒自己，才能創造更好更豐盛的生活。 「如果在死亡來臨之前，好好照顧過往對生命的怨懟，我相信，身體也能得到修復，或許就因此能減少生病、長年臥床的機會。」心理強健，你的身體會健康，財富也會順心俱足─就在40歲之後，王琄願意直視生命的脆弱，現在的年歲，才能發現自己的堅強。 重拾親密時光，把握機會道歉、道謝、道愛 「知道死亡一直都在，我選擇善待相遇的每個人。」心緒拉回10年前，王琄在安寧病房陪伴父親度過最後半個月。罹癌的父親，經急救恢復了心跳呼吸，但從此沒辦法開口說一句話。 從加護病房轉回普通病房，才是考驗的開始。雖然母親已早父親幾年離開，但當時有當軍醫的父親在，「一切有爸爸幫我們扛著，陪我們走過媽媽離開的傷痛。」現在躺在病床上無法言語的人換成了父親。 王琄憶及，還好醫護團隊讓他們三姊弟了解「安寧病房不會再做侵入式治療，是舒緩病人身體不適的緩和醫療空間」。 於是，她轉而說服當時還無法接受父親得放棄積極治療的家人，「爸爸曾經陪伴我們面對媽媽走掉的恐懼、對死亡的害怕，現在急救回來了，不應該讓他強忍插管的痛苦。」 她堅信，爸爸是回來陪他們準備好面對、接受死亡，「這是父親給我們無條件的愛。」在這段路途，不能再讓父親受苦，要陪他輕鬆走過。 生命的安排很奇妙，父親住安寧病房的日子，王琄的工作恰好都排開了，她理所當然成了能長時間陪伴爸爸的人。每天搭最早一班車到醫院，最晚一班車離開，「到現在我都很感謝有那段日子，讓我又變回可以躺在爸爸身邊撒嬌的小女孩。」 每天一見到爸爸，就跟他講話，「感謝他，告訴他我很愛他。」 王琄的父親曾擔任農耕隊隨隊醫師，有段時日，她也充當隨隊小跟班，「那時我就像爸爸唯一的孩子，獨占父親的愛。」跟父親培養了「革命情誼」，情感親密、濃厚，但隨著長大成人，竟然要到安寧病房，才重拾與父親獨處的時光。 有些時刻，爸爸躺在病床上眼光望向王琄，他說不出話，兩行清淚就這麼流了下來。「我對爸爸告解小時候不懂事，很抱歉做錯了什麼事，他沒法回應我，兩人對看，卻好像什麼都懂了。」 王琄點出，「人還沒斷氣前，我們不是都在安寧病房嗎？如果一直在這裡，又何須害怕？」 直視死亡，好好說再見 每天往返安寧病房的兩個星期，王琄至今仍感念醫護人員對病人及家屬從身體到心理的周到照護。「他們各方面都處理得非常好，讓家屬處在安心狀態。」她曾經問當時照顧爸爸的護理人員，為什麼會設想得這麼周到？「人走時要有尊嚴—這就是他們顧念的初衷。」 護理師希望病人在這段時間能更舒坦，特地去學習精油按摩，「順著父親呼吸節奏，為他放鬆肌肉。」嗅聞著安寧病房的噴霧香氛，王琄身心也變得更柔軟。直到那天晚上，醫師看父親即將彌留，請她家人都過來醫院。 三姊弟一個個輪流跟爸爸說再見。「我很感動的是，能在這個寧靜的地方，跟爸爸好好道別。」看著爸爸緩緩吸氣再吐氣，「最後他嘴角微微上揚，給我們一個微笑，在很溫暖的狀態之中，離開了。」 她很慶幸，沒有急遽面對生死交關的驚嚇，沒有聲嘶力竭的哭喊，這緩慢的過程，是給我們最棒的禮物。「面對死亡他也不流露恐懼；死去，也能這麼優雅。」在安寧病房裡，在醫護人員的協助下，病人有機會也有時間去眷顧家屬的心理狀態。 「這個經驗讓我有機會直視死亡，很美，不是嗎？」她自問，如果沒有這兩周的時間好好告別，父親給他們的禮物，收得到嗎？ 安寧病房，是人生最後一個度假中心 「最後陪伴爸爸的日子，是極美好的時光；如果你的至親家人需要緩和醫療，我建議盡可能去接受這樣的方式。」 站在過來人的立場，王琄覺得這是一段她生命裡最不想錯過的光陰。「很多人面對至親病痛難當，遭逢生離死別與是否終止醫療的抉擇，時間往往急促到來不及思考。」若有一兩周的時間，病人能在安靜舒適的環境受到照顧，作為家屬，在心理上也能得到原本未設想的療癒。 王琄以為，理解生命的諸種歷程，是全民教育很重要的一環。「我們會因為理解而產生敬意，更重要的是，要離開的人，很清楚他要走，更能放心接受這最後的旅程。」安寧病房，是人生最後一個度假中心，「活了一輩子，好不容易可以無所事事而沒有罪惡感，能這麼任性，多好！」 她也明白，無論病人或家屬，都有可能無法接受宣判進入安寧病房的事實，那都是源自「對於要說再見的恐懼。」王琄建議，民眾有機會就多去了解緩和醫療在做些什麼，「好好地看看他，摸摸他，反倒是在陪伴自己。」 在這兒能創造很好的陪伴記憶和經驗，「躺在那裡的人，多數時候只能被決定，但家屬卻有機會創造新的可能，你能跟病人說出過去不敢表達的事情，這都是為活著的人而做的。」創造美好的分離經驗，不留下遺憾，正是王琄真切的體會。 活得盡興，每次分別都是一次小小的死亡 「活得盡興， 淋漓盡致！」在《當妳轉身之後》王琄飾演的女主角已在罹癌後預知死亡紀事，「我們現在已逐漸能接受了解自己期限所在，而後好好生活。」 王琄自忖，現下看似隨心自在的她，祕訣無他，就是「盡興活」三字而已。「曾在書上看過，『每次分別都是一次小小的死亡』這句話，提醒了我要好好活！」這時她提出了非常有趣的比擬，「人還沒斷氣前，我們不都在安寧病房嗎？如果一直在這裡，又何須害怕？」 她的生死觀帶有浪漫主義色彩，「死神一直都在旁邊，最後要離開時，就是與死神共舞，對我來說，也是很私密、很值得珍惜的體驗。」 為了能跳出最優雅美麗的最後之舞，「今時此刻我們都要好好對待每個相遇的朋友。」人生走到最後，就是希望輕盈的離開，對吧？王琄拋下一個問號，笑著轉身離開。（本文摘自今周刊特刊）●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．阿嬤最大願望是不插管，把握機會跟家人講話 生命走向終點，你想怎麼和世界道別？．40歲大關前，經歷妹妹中風、父親癌末，她從記者轉做諮商心理師─林靜君專訪．50歲以上的營養學！5個方法遠離「低營養」問題，預防肌少症、骨質疏鬆
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2020-09-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／不同世代的護病互動與期待
【編者按】「醫病平台」非常榮幸能在專攻醫學史的郭文華醫師（陽明大學教授）的策劃下，邀請到三位醫學史學者由歷史的脈絡探討台灣的醫病關係，而張淑卿教授以其特長介紹台灣護理專業人員與病人的關係，更是難得。希望將來有更多醫學史學者加入作者群，使我們這專欄更多元化。「護理」（nursing）是一門照護與關懷他人病痛的專業。自古以來，人類社會存在生老病死等問題，以及撫育、求助、照護的需求，護理工作因此應運而生。現代護理始於佛羅倫斯‧南丁格爾（Florence Nightingale,1820-1910）在克里米亞戰場的救護工作，南丁格爾認為護理是針對個人提出基本需要，提供服務並教導病患及其家屬如何保持及促進健康，因此護理主要功能協助他人免於病痛。也就是說，良好的護理是使健康人不患病，使患病者早日康復，護理的範圍包含滿足病患的基本需求、疾病的預防與健康的促進。無論從清末開港通商時來台的護理宣教士、日治時期的看護婦訓練課程，以及二戰後台灣的護士與護理師教育與臨床實作等，南丁格爾都是一種「典範」，強調以病患為中心的護理模式，長久以來都未曾改變。本文擬從護理人員的自身書寫出發，嘗試探究戰後台灣至今，不同世代的護理人員如何看待護病關係。首先從1950年代中國護理學會（註）的官方期刊——《護士季刊》所刊登的文章來看。1950年代無論是護理人員對自身的期許或一般民眾對護理人員的期待，護士在照護病患時期待呈現以下三種形象：賢妻良母；犧牲奉獻、愛心與同情心；聰明與專業。無論是在日治或民國時期，所謂的賢妻良母是指理想中之新女性被期待扮演賢內助的角色，須接受教育獲得現代知識，協助男性的家庭與事業。若將醫院等同家庭視之，醫師被視同為丈夫，病人如同是家中的孩子或老人，而護理人員則被視同為「媽媽」或「太太」的形象。至於犧牲奉獻、愛心與同情心的形象則是從南丁格爾在戰場服務，半夜提燈巡視病房的畫面所影響。在1953年《護士季刊》所刊登的「護士如何保持其同情心」一文提到「同情心」是護士必備的條件之一，護士應該「下工夫研究病人」，要利用護理病人時，與病患交談，了解病患的內心反應，讓護士可以衷心理解病患的痛苦，並加以溫言安慰。除了研究病患心理與社會背景，還要「尊重病人」，容忍他的暴躁，切忌公開反對病患的意思，應以和顏悅色的態度規勸。隨時保持「己所不欲勿施於人」的態度，病患自然感受到同情心。1958年《護士季刊》刊登臺大護校學生，筆名「慧」的投稿文章「怎樣預備做一個好護士」一文中，認為一個好護士要有三個條件：第一必須是善良的人，在做人方面要誠實可靠，要有責任感與正義感，堅守崗位，不可越權，態度須和藹謙虛有禮；第二條件是須有良好的護理教育與技術訓練；第三是要有孜孜不倦的學習態度與捨己為人的精神。賢妻良母、犧牲奉獻、愛心、同情心、聰明與專業等特質，不僅是當時護理界倡導的護士形象，護士們對於「好」護士的認同，同時也是一般民眾對護士的期待。隨著戰後台灣政治經濟與社會條件的轉變、個人主義的興起、醫療科學的發展、健保制度的出現，也改變了護病之間的關係。如同社會學者成令方教授所曾談到台灣民眾的「逛醫師的邏輯」，因就醫方便，部分地區醫療設施的可近性高，以致於在某些情況下，病患變成了顧客，此也影響了護病關係，使得社會對護理人員的期待更高。2003年因SARS事件不願回院照顧病患的新聞不斷被傳播，部分民眾要求護理人員要秉持南丁格爾「犧牲奉獻」的精神，但是護理人員不論是否有照顧SARS病患，在情緒上都有極大的壓力。從一些護理人員所撰寫的有關SARS期間照護病患的相關文字，不難看出護理人員在力求工作表現之餘，他們在裝備不足之下執行任務，心中是充滿害怕與恐懼。爰此，學者如傅大為、林芳玫教授重新探討「南丁格爾精神」，發現不是傳統的犧牲奉獻，而是如何掌握「時勢」，召喚女性的社會參與，以及發揮個人影響力，來提升護理的地位。時至今日，若從《護理不設限》這本由資深護理師們書寫自身護理專業發展歷程的文集，發現不論是哪個專科護理，都是呼應「以病人為中心」的全人政策，希望提供具安全性、可近性、持續性、完整性、適切性與參與性的整體照護。一個完整的照護，不是僅遵從醫囑，相當程度之內，需要依賴護理師對病患的觀察，感同身受，知道病患的需求，才能提供最適切的照護。因此當媒體批露「護理師被毆打」之類的新聞，社會大眾與醫療院所應該要思考如何提供護理人員安全的工作環境。因為讓護理人員在安全且制度合理的醫療環境下工作，才可能出現「以病人為中心」的照護品質。註：台灣護理學會成立於1914年，第一屆全國護士大會在上海召開時訂名為「中華護士會」。1932年向政府正式登記為人民團體時奉命以「中華護士學會」名稱立案。1942年更名為「中國護士學會」重新向政府登記立案人民團體。1960年在台北登記為「中華民國護士學會」，1961年更名為「中華民國護理學會」，並於2002年5月更名為「台灣護理學會」沿用至今。
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2020-09-03 新聞.用藥停看聽
不想留疤，「矽膠凝膠」vs.「矽膠貼片」哪個好？藥師除疤產品迷思大解析
每個人都要肌膚完美無瑕，但人生難免有些跌跌撞撞，甚至可能留下疤痕。此時不少民眾會選購矽膠凝膠來減少疤痕的產生，但市售矽膠凝膠分「直鏈型矽膠」與「環狀矽膠」，到底如何選擇？矽膠產品迷思大解析 一、市售矽膠凝膠，有什麼差別研究顯示矽膠能避免角質層水分經皮膚蒸發，進而恢復肌膚角質層水分含量，另外更提供疤痕一個封閉的環境，以達「軟化、撫平、淡化」疤痕的效果，這概念與傷口生長的「濕潤療法」理論雷同。臨床上矽膠凝膠幫助提供肌膚一層保護屏障、減少大量水分散失、預防及減緩疤痕增生及淡化疤痕的功效【1】。市售矽膠凝膠成分區分為「直鏈型矽膠」與「環狀矽膠」，直鏈型矽膠凝聚力強且堅固，故質地較為黏稠；環狀型矽膠延展性較高，清爽不黏膩，揮發性佳，故易乾。所以針對比較可能產生蟹足腫的疤痕，可以選用凝聚力較佳的直鏈型矽膠凝膠；若處理疤痕較淺或皮膚較薄的位置，可以考慮延展性較高的環狀矽膠。 另一方面，並非含有Silicone成分的凝膠就具有除疤作用喔！最主要必須看silicone gel乾掉後，是否能形成一個有效厚度的防水薄膜，達到密閉透氣防水保濕的效果。微笑建議民眾挑選具有「醫材許可證字號」的矽膠產品，在除疤的效力上較為明確。二、新一代直鏈矽膠揮發快，易乾以往由於直鏈矽膠凝聚力強，且揮發性較慢，所以民眾接受度偏低，但從實證角度來看，目前矽膠凝膠預防疤痕增生的文獻大多為直鏈矽膠的臨床實證，也廣為醫學中心採用。另一方面，目前新一代的直鏈矽膠所添加的揮發物質比例較高，改善以往不易乾的問題，正確使用情況下，塗抹後3分鐘即形成薄薄的保護膜，化妝時也不會卡妝。如果塗抹後，發現怎麼過了3分鐘，卻還沒有乾，那代表使用量過多，塗太厚重了，建議塗抹薄薄一層即可。三、矽膠凝膠及貼片的迷思大家可能覺得矽膠貼片黏的比較牢，比較能夠產生壓附力，但事實上預防肥厚性疤痕及蟹足腫的「壓力療法」，其壓力需達24-30毫米汞柱的壓力，矽膠貼片根本無法產生這種程度的壓附力，所以這個觀念是不切實際的【2】。甚至有研究評估矽膠凝膠及矽膠貼片用於治療肥後性疤痕,蟹足腫及雷射後淡疤效果的比較，研究結果顯示使用矽膠凝膠後不論在疤痕大小、發紅、發癢、不適感皆相較於使用矽膠貼片較有明顯改善，且矽膠凝膠使用耐受性也較矽膠貼片高【3】。不過微笑要補充一下，並不是說矽膠凝膠效果矽膠貼片好，選擇上最大的差別，還是看患者使用的耐受性（是否過敏等等）以及疤痕的位置（例如臉上或位於關節彎曲處，就比較不建議使用貼片）。四、疤痕處理黃金原則從組織學的觀點來看，是否會形成疤痕與傷口癒合的過程有關。傷口的癒合3個時期：(1)發炎期(Inflammatory phase)：當傷口出現後的幾秒鐘內，發炎反應就開始啟動。許多白血球，血小板聚集至傷口處，主要的作用是止血並抵禦因表皮破損後傷口部位所帶來的病菌。(2)增生期(Proliferative phase)：傷口形成後的第2天開始，纖維母細胞開始合成許多膠原蛋白(collagen)並開始堆積在傷口的底部成為以後的真皮層。真皮層的膠原蛋白堆積修復後，表皮細胞才開從傷口周圍向中央增生，傷口才會癒合。(3)重塑期(Remodeling phase)：增生期所增生的膠原蛋白排列是非常凌亂的，所以此時期的疤痕外觀較為肥厚，摸起來硬硬的，看起來紅紅的。傷口形成第3周後，原本排列凌亂的膠原蛋白開始慢慢會重新代謝並重新排列整齊，整個過程約需3-6個月。由上述的傷口癒合機轉來看，真皮層膠原蛋白修復的程度，排列整齊與否，決定了一個傷口癒合後的疤痕明顯與否。所以矽膠除疤凝膠使用的黃金時期約是「傷口產生後7-10天，表面癒合且無組織滲出液」！並且建議連續使用至少3-6個月，使重塑期真皮層膠原蛋白排列整，減少疤痕的形成。1.Evolution of Silicone Therapy and Mechanism of Action in Scar Management. Aesth Plast Surg (2008) 32:82–92 2.International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002 Aug;110(2):560-71.3.The Efficacy of Topical Silicone Gel Elastomers in the Treatment of Hypertrophic Scar, Keloid Scars, and Post-Laser Exfoliation Erythema. Aesth.Plast.Surg.31:495-500,2007本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：矽膠產品的迷思？大解析作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 每餐吃糙米、鮮魚，竟然胖10公斤！醫師親身示範「限醣飲食」，1週瘦3公斤
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2020-09-03 科別.消化系統
分級醫療雁行計畫發功 幫助垂直感染C型肝炎嬰兒
一名2個月大垂直性感染C型肝炎女嬰因感冒，最近到苗栗縣頭份市吳金垣小兒科診所求診，透過分級醫療雁行計畫，轉介到合作醫院為恭醫院，提供完整檢查、照護等醫療服務。女嬰因原生家庭母親使用毒品，出生時感染C型肝炎，最近因感冒，寄養家庭帶她到吳金垣小兒科診所求診，吳金垣透過雁行團隊專人服務轉診窗口，精準轉診至為恭醫院小兒腸胃專科醫師林俊松，仔細為女嬰檢查，包括血液檢查、及腹部超音波影像檢查。吳金垣透過為恭紀念醫院所開發的轉診應用程式（APP）得到訊息，在第一時間查詢到該病人之檢驗報告及影像學理檢查，醫院及診所醫師同時照顧女嬰，提供完整團隊醫療服務。林俊松表示，目前的研究資料，母子垂直感染C型肝炎的嬰兒，3歲時有百分之20到40的機會可以痊癒，而且C型肝炎要發展到末期肝病或肝癌要30年以上的時間，女嬰因此有充份的時間，3歲以後可以更有效、更安全的口服藥物來治療，目前只需每隔3個月到半年在醫院或診所，追蹤肝功能及腹部超音波影像檢查。林俊松說，另外C型肝炎不會經由飲食傳染，寄養家庭可以用一般方式照顧女嬰，不必擔心被傳染。照顧期間由專業肝炎衛教團隊介入協助定期追蹤，女嬰有問題可透過雁行團隊協助處理，落實分級醫療、雙向轉診的合作，無縫接軌的雙主治模式，服務更多在地民眾。為恭醫院院長陳振文指出，醫院配合健保署北區業務組分級醫療雁行計畫，連結88家醫療院所合作成立雁行醫療照護團隊，為恭扮演雁首角色醫院，全力配合基層診所整合資源，建立防治在地化服務，共同努力達成健保署2025年終結C肝目標。
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2020-09-02 新冠肺炎.專家觀點
疫情威脅這些族群最慘 慢性病及高齡死亡率高10到15倍
由台大公共衛生學院教授陳秀熙所主持的跨領域新冠肺炎防疫科學說明會，今由陳秀熙分析弱勢族群在疫情中受到的衝擊，指出種族和社經地位的不平等已經被證實是疫情持續傳播、死亡率增加的重要因素。乳癌防治基金會董事長張金堅則指出，慢性病患及高齡者罹患新冠肺炎的死亡率，是健康年輕人的10到15倍。陳秀熙表示，美國研究發現，新冠肺炎的發生率和死亡率，非白人都高於於白人，其中又以非裔人士差距最大，其死亡率是白人的2.4倍。最新美國醫學期刊報告顯示，家戶收入低、家戶內擁擠程度高、建物規模小、失業率高、平均地價低，孕婦感染新冠肺炎的機率越高。緬甸現在爆發本土疫情，也可以發現當中沒有國籍的難民，羅興亞人，其人權和醫療照護的既有困境，都因疫情雪上加霜。另有研究分析美國工作場所群聚感染也發現，以西班牙裔與非白人為主的第一線工人佔73%，而且58%工作場所群聚感染發生於製造、批發貿易、建築業，男性比例明顯較高。在美國，參與瑞德西韋藥物臨床試驗的弱勢族群比例也偏低，未來即使有機會發展出有效治療藥物，弱勢族群取得藥物的機會和可近性也比較低。陳秀熙指出，在南美亞馬遜流域原住民現在也深受疫情所害，沿河城市城鎮人均死亡率最高，是全國平均的三倍以上。亞馬遜河航跨八個南美國家，掌握三千萬居民重要命脈，船隻供應貨品及人的運輸。原住民特性是基因純性高、缺乏免疫力、醫療資源與知識缺乏，今年三月有英國遊客去亞馬遜州首府旅遊確診，河流傳播病毒，加上脆弱的醫療體系、非法礦工等隱憂，偏僻村莊深受其害。透過船隻運送救護車，必須航行數小時能救到一個人，即便用飛機，也有許多病患在飛機運送過程中喪命。張金堅根據中國疾病防控中心研究指出，4萬4600個確診病例，雖然不到半數有潛在疾病，但結果發現，沒有健康問題者死亡率只有0.6%，但有慢性病者死亡率明顯較高。前五名是心血管疾病（死亡率10.5%）、糖尿病（7.3%）、慢性呼吸器官疾病（6%）、高血壓（6%）、癌症（5.6%）。以年齡層分，年紀越大死亡率也越高，80歲以上死亡率高達14.8%，70到79歲死亡率8%，60到69歲死亡率3.6%，50到59歲死亡率1.3%，49歲以下各年齡層死亡率都不到1%。陳秀熙強調，疫情的風險溝通和社區參與行動計畫，必須要納入女性、孕婦、兒童與青少年、失能者、難民、老人、重大疾病者、需要人道關懷者、少數民族、愛滋病患、性別少數。從法律地位、歧視、語言障礙、財務困難、難以自理、社會隔離、醫療資源及資訊進用困難等多方條件上給予支持，包括提供多種溝通形式、提升翻譯系統、提供非歧視性的使用權等方式，使其具有行動力。張金堅也提醒，居家檢疫或隔離會造成嚴重的心理衝擊，弱勢族群、確診者、年幼兒童、年長老人、第一線醫護人員所承受的心理影響比正常人更嚴重。成年人面對兒童要保持冷靜，讓孩子有安全感，要有同理心，不迴避談論目前狀況，但當疫情擴大時要限制他們看電視報導。張金堅強調，重點是，要讓兒童感覺自己也能保持自己的健康，保持正常作息，提供正確訊息給孩子。對居家隔離的孩子，可以鼓勵班上同學輪流打電話關心問候關懷，而不是嘲笑躲避。如果發現兒童身心狀況情況惡化，也要尋求小兒心智科專業協助。
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2020-09-02 新聞.長期照護
老人長壽從「口」開始 醫推「健口操」促牙口健康
台灣已進入高齡社會，65歲以上人口已達14%，年長者照護已成不可忽視問題。陽明大學牙醫學院特聘教授許明倫表示，失智、失能、認知功能障礙與吸入性肺炎為年長者、銀髮族群的四大疾病威脅，除應均衡飲食、清潔口腔、偶爾嚼食無糖口香糖鍛鍊咀嚼力外，並建議可每日做三次「口腔健康操」（健口操）來進行咀嚼肌鍛鍊，防止嗆咳與幫助吞嚥功能。為呼籲全民重視口腔咀嚼及吞嚥能力，台灣前進文化發展協會與陽明大學牙醫學院咀嚼與吞嚥團隊，今推廣「健康老，從口開始」觀念。許明倫表示，咀嚼咬合與大腦功能之所以息息相關，就在於「咀嚼」的動作能刺激海馬迴，維持認知功能，提高空間記憶。據美國生醫期刊「Aging」今年發布一份對50歲以上成年人所做研究顯示，咀嚼能力與年齡漸長所造成的智力衰退有關聯。他與團隊兩年前的研究也顯示，年長者的牙口差、咀嚼吞嚥功能不好，會影響認知功能異常；但若能維持咀嚼和吞嚥相關能力，將可減少認知功能退化，如延緩失智症發生。此研究也獲得「國際牙醫學研究會」論文獎。同時，國際上許多研究也證實，強化咀嚼能力將有助於降低失智並預防老化症狀，因此，他鼓勵長者在可咀嚼的能力範圍多咀嚼，便可預防失智和吸入性肺炎。而為提升民眾與年長者咀嚼力，許明倫與其咀嚼與吞嚥中心團隊設計了健口操，由團隊成員蔡法慈示範健口操六要訣，包含肩膀運動、頭頸運動、鼓腮、舌頭運動、唾液腺按摩與發音練習，只需約三分鐘，民眾只要利用瑣碎時間就能輕鬆進行鍛鍊，也能保持牙口健康。台灣前進文化發展協會理事長池國平表示，台灣2018年起已邁入高齡社會，據國發會推估，台灣2025年時65歲以上人口將佔總人口數20.1%，邁入超高齡社會，相關長照預算勢必提高，雖政府雖對老年人推假牙等補助，但若能提前預防，如透過健口操等方式，並推廣到鄉鎮市與偏鄉地區，相信對年長者延緩老化失智等更有幫助。
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2020-09-01 橘世代.健康橘
幫長輩剪指甲 出現變色、變形當心疾病警訊
李安騏，中華民國手足保健教育協會理事長，將十多來的臨床手足指甲照護案例，整理出系統而實用的知識。她致力申請「手足保健師」及「足科照護師」等相關職業認證，培養一技之長，提昇手足照護專業的產業升級，並在進入高齡化社會的時代，為被照護者提供與歐美同步的足科中心照護品質。 指甲也會生病、受傷、感染！當身體臟器或皮膚生病時，指甲也會變得病懨懨，彷彿戴在指尖的健康警報器，隨時提醒您注意身體可能出現的問題。尤其年長者腳趾甲較厚實本就不好修剪，視力較弱看不清楚，彎腰修剪腳趾甲更不容易，如果沒有定期或正確修剪指甲則會影響腳趾甲生長與變形，甚至影響行走。本草綱目李時珍云：「爪為筋之餘」，「爪」包括指甲和趾甲，是體內的筋延伸到體外的部分。肝主筋，又能藏血，故肝臟與筋和指甲的關係都十分密切。從指甲的堅脆、厚薄、顏色枯萎或潤澤等信號，可以讀出體內肝血的盛衰秘密。 健康指甲模樣甲面：光滑無橫直波紋或凹陷、斑點，指甲根部半月痕明顯。色澤：呈現光澤的粉紅色，指甲邊緣呈白色。質地：雖然硬卻柔韌有彈性哪些疾病對指甲產生影響？皮膚疾病：乾癬、濕疹 ( 富貴手 )、汗皰疹、黴菌感染等。有些屬於職業病，例如常碰水的美髮助理、洗碗工、清潔工、洗衣店員工等容易罹患濕疹，只要不碰水就能緩解症狀。癤子：會在甲床形成疤痕組織影響指甲外觀，長出來的新指甲也受影響。代謝症候群（肥胖）：容易造成腳趾捲甲。糖尿病：灰指甲因真菌感染導致，由於糖尿病患者免疫力較差，在指甲有外傷情況下很容易出現真菌感染，加上高血糖環境有利於真菌繁殖，從而引起灰指甲。糖尿病患者傷口必須得到有效治療，避免皮膚出現糜爛，在往後嚴重到造成腿部潰瘍並導致截肢 。年長者如合併有灰趾甲，會使趾甲變得厚脆脫屑，顏色變黃、白。指甲脆弱也很難修剪，如罹糖尿病，末梢神經循環差，一不小心剪到傷口不易癒合而感染，皆提高修剪趾甲的困難。灰指甲（手、足）「灰指甲」，台語也稱為「臭甲」，是經由黴菌感染導致的指甲疾病，感染後不僅指甲結構與顏色會因之改變，甚至會引發指甲變形、增厚、脫落、分離等狀況，最糟的是黴菌就像壁癌一樣不容易根治，而且還很容易在多個指甲間交叉感染，讓情況更加糟糕。捲甲捲甲，顧名思義就是指甲自左右兩側或單側往內捲，大多發生在大腳趾，若置之不理就會愈捲愈厲害，指腹因此受到壓力，在走路時產生疼痛。 灰捲甲 灰捲甲，顧名思義就是灰指甲與捲甲兩相結合，讓指甲變得又灰又捲！那到底是先灰後捲？還是先捲後灰？就好像蛋生雞、雞生蛋，難以釐清誰為因？誰為果？捲甲容易變成灰指甲的原因，在於指甲變形內捲後形成空隙容易積水，成為適合黴菌生長的環境。灰指甲患者若體重過重、鞋子挑選不當、指甲修剪不當，或工作型態需要久站、走動、腳部經常受到高衝擊，就很容易讓灰指甲變形成為捲甲。 本文摘自《指甲健康研究室》，墨刻出版 2019/11/02 出版【延伸閱讀】顧好熟齡健康！洗完手烘乾還是擦乾好？夏天「皮膚癢」原因多！ 小心誤用藥越擦越癢為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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