2023-02-25 醫療.牙科
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2023-02-25 醫療.自體免疫
65歲婦罹類風濕性關節炎15年，長期關節變形腫脹不舒服！ 靠中醫合併生物製劑改善
全國類風濕性關節炎患者約10萬人，隨病情進展，手指、手腕關節常出現腫脹變形，生活苦不堪言，往往一想到關節變形不舒服，病友不禁潸然淚下。台北榮總採中西合併療法，除西藥治療外，合併傷科洗劑、徒手關節鬆動術及正骨手法，幫助紊亂關節恢復對位，對於類風濕性關節炎引起的關節變形、疼痛具舒緩效果，有助改善患者生活品質。類風濕性關節炎為自體免疫疾病台北榮總傳統醫學部研究醫師盧禾潾說，類風濕性關節炎為自體免疫疾病，為一種慢性漸進式破壞關節的疾病，常侵犯手部小關節，發生率約為總人口的1%，好發於女性，臨床治療目標是緩解疼痛，抑制發炎及減緩關節破壞。西醫主要使用抗類風濕性西藥、生物製劑及消炎藥物治療，由於粘膜、消化道等副作用，且費用較高，臨床上有許多病人求助於中醫的幫助。盧禾潾具中醫師及物理治療師背景，臨床上常使用徒手治療治療病患，經由關節鬆動術及正骨手法，幫助紊亂關節恢復對位，對於類風溼性關節炎的變形、疼痛具有舒緩效果。而除針灸、傷科整復外，北榮中醫傷科團隊研發傷科洗劑，由防風、荊芥、川芎、甘草、當歸、桂枝、黃柏、透骨草、蒼朮、丹皮、細辛和絡石藤製成，具有疏散風濕、活血通絡、消炎止痛等功效，阻斷發炎循環。北榮研發傷科洗劑適合類風溼性關節炎病人使用，需由醫師診斷開立，一包藥價30元，一天僅需一包，分為早、晚各使用一次，將雙手浸泡於中藥汁中，使用後生活品質明顯改善。65歲女士類風濕性關節炎15年 中醫合併製劑改善65歲徐女士罹患風濕性關節炎長達15年，一想到關節變形、腫脹的不舒服，「不禁落下眼淚，久久不能言語。」她說，左手腕、右手手指腫脹十分不舒服，平時經營早餐店工作非常忙碌，手痛時沒有人可以幫忙，常必須忍著疼痛做事，且長期服用西藥對身體傷害很大，腸胃道常不舒服，所幸，近7、8年來於北榮採用中醫合併生物製劑治療，消炎藥已經很少吃，目前病情已獲控制及改善。北榮傳統醫學部主任龔彥穎與盧禾潾醫師團隊研究發現，針對全球有關類風濕性關節炎12篇研究發現，其中874位病人除規律服用抗風濕性西藥、生物製劑及消炎藥物外，如果搭配針灸、徒手治療及外用中藥洗劑等中醫整合治療，對於關節疼痛、發炎、腫脹等程度都有明確緩解，有助改善生活品質，此研究獲2021年《Journal of the Chinese Medical Association》 雜誌刊登。責任編輯：陳學梅
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2023-02-25 焦點.科普好健康
暫時性耳鳴怎麼辦？醫：姿態性耳鳴3原因，引發高頻聽幻
耳鳴門診有一種患者相當特殊，主訴：「每晚一躺下，會聽見一陣『嘩啦~嘩啦~』，好像水流聲。」「一抬頭看天空，會聽見一聲『咕嘟~』，像水壺裡水在晃動。」「一低頭，就聽見水杯敲擊聲，『噹～』半秒鐘，屢試不爽。」他們都是描述一種會被姿勢改變所引發的「暫時性耳鳴」，儼然是「被動性聽幻覺」，這是怎麼回事？暫時性耳鳴 出現迴音 原因一：上半規管裂顳骨未完全包覆住半規管，上半規管上方跟顱內僅隔一層薄膜。若突然搬重物、打噴嚏、咳嗽或頭部撞擊，該薄膜破裂，內耳跟顱內相通，上半規管會直接暴露於腦脊髓液中。當患者改變身體姿勢時，上半規管鼓起又凹陷，內淋巴液出現多餘的擾動，壺腹內頂帽來回扭動，會引起暈眩。當內淋巴液擾動通過球囊，經由連接管傳進耳蝸管時，震動聽毛，會反覆發出聽覺訊號，出現「迴音」，以高頻為主。原因二：外耳道炎外耳道浸水，或者發炎分泌出液體，蔓延到耳膜上。轉頭或改變身體姿勢時，液面跟著晃動，震動聽小骨，傳進內耳，患者就會聽見「迴音」，以低頻為主。原因三：耳蝸炎耳蝸因感染、自體免疫、過敏或缺血而發炎，中階管分泌出蛋白質濃度較高的內淋巴液，較為黏滯，且比重較高。整條中階管變重，依著重力方向，壓迫鼓室階管或前庭階管。當患者躺下時，壓迫位置改變，震動聽毛，發出聽覺訊號。由於聽毛並非同時擺動，訊號不是同時傳進腦幹，就會被大腦解讀為「迴音」，高低頻都有。打噴嚏應張口 讓氣流排出若是上半規管裂，會先請患者靜養至少一個月，避免彎腰搬重物、體力勞動或劇烈運動；若要打噴嚏時，應張口盡快讓氣流排出，避免為了消音而捏鼻閉嘴，如此上半規管裂才有機會自然癒合；同時改善睡眠品質，預防偏頭痛發作，避免飲酒，才能恢復腦部調節（抑制）耳鳴及暈眩的能力。若是外耳道炎，醫師會直接用抽吸管把分泌物吸乾，局部塗抹消炎藥膏，往後一至二周，請患者保持耳道乾燥，避免洗頭、游泳或淋雨。椎動脈壓迫腦幹 也會引起若是耳蝸炎，建議接受抗組織胺、副腎皮質素及抗生素療法，靜脈注射或口服均可，逐漸緩解耳蝸發炎，療程大約數月。需注意的是，前下小腦動脈、基底動脈或椎動脈硬化扭曲，壓迫腦幹，也會引起姿態性耳鳴，宛如有人在使用打字機時，發出快速卻無固定頻率「噠、噠、噠」的聲響，並非水流聲，有類似病症者，宜先正確就醫。責任編輯：陳學梅
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2023-02-16 醫療.骨科．復健
講手機、搬重物…小指無名指麻又痛！「手機肘」嚴重恐致肌肉萎縮，日常預防4招
小美是一位房屋仲介，這天她來到我的診間：「李醫師，我右手小指跟無名指三不五時都會麻，很不舒服，特別是晚上還會麻醒！請你幫我看看吧！」「有沒有注意到做什麼動作會麻起來呢？例如轉脖子？或是做家事的時候呢？」小美：「我想想…有哦！最近接某一位客戶的電話，比較龜毛的那種，都講很久的手機，講完後都會麻起來耶！」我幫小美詳細做了神經及理學檢查，頸椎神經並沒有明顯的壓迫症狀，倒是發現手肘內側凹陷處敲擊會引發手麻，我也操作軟組織超音波，讓她看到了自己手肘處腫脹的尺神經。「妳的問題是手肘處尺神經受到壓迫，也叫做肘隧道症候群，另外有個一般民眾熟悉的名稱叫做『手機肘』， 還好妳並沒有手無力和肌肉萎縮的情況，應該積極復健就可以改善。我們來討論一下治療的方案吧！」除了講手機，「手機肘」也常見於職場中長時間彎曲手肘講手機的朋友，偶爾會有小指、無名指麻痛的情形，往往是因為尺神經受到壓迫所導致，因為手肘長時間彎曲，會把手臂的尺神經過度拉伸，時間一長，容易造成尺神經壓迫與循環變差，進而導致小指、無名指、手掌前臂麻痛，也叫做肘隧道症候群，這種病好發於長時間手持講手機者，所以又叫做手機肘。尺神經壓迫久了還會導致手指肌肉萎縮、無力呢！雖然藍芽耳機風行，直接用手持講手機的人變少了，但工作中需要搬抬重物(物流業、零售業)、常使用手腕(如水電、裝潢業)，甚至趴著睡午覺壓久了，也都可能增加尺神經壓迫的風險，甚至晚上睡覺時壓迫久了還會麻醒呢！什麼是手機肘？導致原因為何？手機肘(尺神經症候群)是指尺神經在通過手肘處被壓迫，這會引起疼痛，刺痛，麻木或痠痛。臨床上常可見無名指一半與小指、前臂的範圍感覺麻木及刺痛，手指的笨拙感(如圖一粉紅色區域)，以及人們常常發現半夜睡覺時、手肘過度彎曲、重複彎曲或工作後有更糟的刺痛感。然而，如果上述症狀合併手指無力變形(爪狀手)、小鱼際肌肉萎縮(如圖二)，將是更大的警訊！雖然尺神經症候群的原因很多，但通常是由於生活、運動或是工作上過度使用、彎曲或壓迫手肘，使尺神經受到過大的壓力與拉伸，進而導致神經腫脹和發炎，甚至阻礙血液流動。一般來說，尺神經壓迫的位置最多是在手肘內側的肘隧道，此外在三頭肌、肱骨内上髁或尺側屈腕肌也有可能是壓迫點。小指跟無名指麻一定是手機肘嗎？有其他可能性嗎？另一個常造成小指跟無名指麻的原因是「頸椎神經壓迫」，如果常有肩頸、脖子痠痛，甚至轉動脖子、長時間低頭滑手機時會有觸電感麻痛到手部就會懷疑是頸椎的問題，有時候頸椎問題跟手機肘還會一起出現，造成雙重壓迫，讓手麻更加嚴重！一般如果要進一步鑑別診斷可以安排頸部X光與神經傳導及肌電圖檢查。預防手機肘4招1.減少長時間的手肘彎曲，講手機每五分鐘可以換手一次，常講手機的朋友可以改用藍芽耳機。2.減少手肘的壓迫，趴睡時使用午睡枕，文書工作減少把手肘靠在桌上。3.多休息或使用護肘，將手肘活動度稍加管控，減少因反覆彎曲造成的尺神經壓迫。4.尺神經滑動運動(圖三)五步驟，改善尺神經的壓迫：首先將手向側面平伸（1），接著屈曲手肘（2）後，把手腕旋前，手指尖比向耳朵位置（3），接下來手腕背曲下，將手腕旋後，再將手腕背屈（4），手肘伸直（5），如圖所示每個動作停5秒，重複5次。肘隧道症候群麻痛難耐 得靠多元治療＋復健初期保守治療包含上述肘部活動習慣的改善、伸展、適當休息，會痛醒的病人在睡覺時使用手肘副木固定(圖四)，以減少疼痛發生，另外在藥物使用上，可使用口服非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）與維生素B群，若無效則可再考慮使用超音波導引局部類固醇注射止痛，新式治療如高濃度葡萄糖水、血小板濃縮液注射做神經解套術，或體外震波也都有不錯的療效。如果以上保守治療皆無效，尤其肌肉持續無力萎縮，經肌電圖檢查確認有明顯的進行性神經損傷，則可進一步考慮開刀接受肘隧道放鬆術（cubital tunnel release），術後搭配復健才能有良好的恢復。(本文為台灣復健醫學會官網原創文章，轉載自台灣復健醫學會，原文出處)
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2023-02-14 醫療.眼部
用眼藥稍不慎恐傷角膜 圖解如何正確點眼藥水及避免吃到嘴裡
很多人都有點眼藥水的經驗，但你知道點眼藥水要注意哪些細節嗎？如果稍有不慎還可能把眼睛給戳傷，眼科醫師王孟祺就在臉書粉專分享如何安全點眼藥水方法，以下為貼文內容：眼科醫師王孟祺示範如何正確點眼藥水家人幫這位伯伯點藥水時，不小心把伯伯的眼角膜戳傷了，很不舒服。其實很多人都不太會點用藥水，點的時候很緊張，甚至發生意外。幫別人點藥水時，只要讓他稍向後仰(有牆面或穩固的傢俱倚靠最好)，並將下眼皮稍微下拉就可以形成一個承接藥水的小凹槽(結膜穹窿)，此時將手的小指無名指依托在患者的額頭上，水平的移動調整瓶尖位置，讓藥滴可以完美的落在小凹槽內就好了。這樣既可以保持適當距離，又不至於戳傷眼球。但是很多人使用錯誤的方法。例如去拉患者的上眼皮，結果患者反而眼睛閉的更緊，完全點不進去。或者手完全懸空，將瓶尖往眼球的方向移動，這樣會很難控制正確的距離，甚或在手抖或患者身體晃動時去戳到眼球。自已點藥水時也是一樣，要有一個手部的依托，才安全且穩定，可以百發百中。點藥水時也要注意瓶尖不要觸碰到睫毛，才不至於污染藥瓶喔。點眼藥水時如何不讓嘴巴苦苦的？點眼藥水，有個動作很重要，但很多人不知道，那就是壓鼻淚管。三總眼科部主任呂大文曾表示，眼藥水有時會經鼻淚管流到咽喉，再進入胃裡，如此可能會感覺吃到藥水，口中苦苦的。口苦不要緊，部分青光眼藥水經鼻吸收後，可能使心跳變慢、氣喘加重，反而造成意想不到的副作用。壓鼻淚管俗稱「壓眼頭」，書田診所眼科醫師顏敏芳曾指出，點完眼藥水後，輕壓眼角內凹側，至少一分鐘以上。由於眼球表面容積有限，而淚液由鼻淚管排掉的速率很快，如此才可增加眼藥水與眼球表面接觸時間，也減少藥水經鼻淚管進到咽喉的機會。常見眼藥水種類有哪些？．抗生素類：種類最多的眼藥水，主要治療眼睛感染。．降眼壓：主要治療青光眼，有縮瞳劑、前列腺素等。．眼科檢查用：散瞳及睫狀肌鬆弛劑、麻醉止痛類眼藥水，會引起視力模糊、怕光等副作用。．類固醇：消炎作用很強，長期使用會有全身性如高血壓、糖尿病等副作用。．收斂劑及充血解除劑：含血管收縮成分可使結膜充血變白，若使用頻繁，一旦停藥，反而使得眼球更紅。．人工淚液及潤滑劑：可減輕乾眼症狀，但部分藥水含防腐劑，可能造成過敏反應，需小心使用。
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2023-02-11 焦點.焦點
最近看病要注意！最常用的抗生素缺藥了，社區藥師提供3解方
基層藥局又傳缺藥，近期「安蒙西林（Amoxicillin）」缺貨，安蒙西林是第一線廣效抗生素，用於治療呼吸道、生殖泌尿道、皮膚及軟組織感染，臨床使用廣泛。基層藥局藥師表示，從去年就忙於調度藥物，亟盼政府伸出援手。衛福部食藥署藥品組科長楊博文表示，已呼籲藥廠增加配貨，約一到兩周內改善。民眾若持處方箋至社區藥局取藥，醫師卻告知缺藥，該怎麼辦？臨床藥師建議有以下的作法：方法1：經藥師評估建議，調整為同成分同劑量藥品方法2：多跑周邊幾家社區藥局方法3：回原診所，請醫師調整處方箋藥物安蒙西林是什麼？很重要嗎？用於治療細菌染的第一線抗生素，可改善葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌，腦膜炎球菌等引起的感染症，用於呼吸道、生殖泌尿道、皮膚及軟組織感染等，是臨床耳鼻喉科、皮膚科、泌尿科、牙科等常見用藥。健保署統計，近五年來，安蒙西林平均每年用量為4200多萬顆，以500毫克劑型為主。這些藥物都是安蒙西林（由此進）安蒙西林缺藥最常見的地方？社區藥局、基層診所為主政府的解決方法？食藥署針對國內領有生產安蒙西林的8張藥證藥廠，要求加速生產藥物，並增加社區藥局鋪貨量。還有那些藥物也缺？消炎止痛：乙醯氨酚（退燒、止痛）制酸劑：氧化鎂（治療胃痛、便秘）消炎止痛藥：布洛芬（改善發炎、止痛）廣效抗生素：安滅菌（治療細菌感染）廣效抗生素：諾快寧（治療細菌感染）為什麼會缺藥？開業藥師沈采穎表示，安蒙西林自去年十月左右開始難叫貨，據悉與原物料短缺有關，連合成藥品的賦形劑也缺。此外先前一度撼動總統府的「乙醯氨酚」至今還是很難叫貨，長期短缺的還有制酸劑「氧化鎂」、廣效型抗生素「安滅菌」、消炎止痛藥「布洛芬」、制酸劑「息通佳音」等。「這波缺藥是國安問題。」藥師公會副發言人王明媛表示，台灣前一波嚴重缺藥是在去年五、六月疫情期間，人力缺工導致生產量低迷，大陸解禁後至今仍受到影響。王明媛表示，台灣沒有生產原料藥的能力，製藥產業一環扣著一環，國家應該要有更前瞻的布局，避免每次缺藥都只能喊「受到國際影響」。這一次安蒙西林缺藥，不排除後續會有更多抗生素跟著短缺。主管機關食藥署這樣說...衛福部食藥署藥品組科長楊博文表示，依食藥署監測，安蒙西林在基層藥局短缺，短缺原因包括藥廠配送以醫院優先、十天春節連假、呼吸道疾病增加。儘管藥廠年後恢復生產，但藥品鋪貨原本多以醫院優先，社區藥局為供應體系的最末段，而最近呼吸道疾病增加，也使醫院用量提升。去年十二月已預估今年呼吸道疾病會因疫情解封而增加，要求提高產量，另也通知藥廠要增加鋪貨至基層藥局的數量，預計下周後，安蒙西林缺藥情形便能改善。基層藥局該如何因應？ 開業藥師沈采穎表示，連假並非缺貨的主要原因，早在春節前就叫不到貨，醫療院所因用藥量較大，藥廠長期採取優先鋪貨，但鋪貨比率嚴重不均，食藥署應要求藥廠採取醫院、診所、社區藥局以四三三的比例鋪貨，保障社區藥局可取得藥物，否則醫院釋出處方箋，民眾卻拿不到藥物，對基層藥局和民眾影響很大。沈采穎感嘆，現在基層藥局備藥，除了向藥廠叫貨，還要連結周邊人脈，如其他藥局、基層診所，利用「以藥易藥」，補足叫不到貨的問題，例如近期氧化鎂等藥品很珍貴，手中若有這些藥品，較易換到自家缺貨的藥品。王明媛指出，大陸掌握全球八到九成的原料藥供應，台灣製藥廠原料取得難度增加，產量減少，加上藥品鋪貨以大醫院優先，疫情前就有類似事件，大醫院擔心藥品叫不到貨，直接囤藥，連帶影響基層藥局。王明媛呼籲，之前面臨缺藥潮，衛福部特別要求醫院不得囤藥，近期衛福部應重申規定，否則基層藥局缺藥問題會更嚴重。
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2023-02-05 焦點.用藥停看聽
市占56%消炎止痛藥出事了 食藥署要求5藥品下架67萬顆
衛福部食藥署今公布最新藥品回收資訊，為衛達化學製藥五款藥品，包括拿炎錠375毫克（那普洛仙）、益潰適錠500公絲（斯克拉非）、速倍樂膜衣錠500毫克、暢血臨膜衣錠9.6公絲、樂不痛膜衣錠500毫克。食藥署表示，此五款藥品，共六個批號，為稽查時發現，業者因藥品不符合原先規格，而將產品打碎重製，不符食藥署原訂規範製程，總計67萬6千顆藥品，要求業者立即下架回收，期限至3月7日，並限期一個月提出相關報告，藥廠所轄縣市衛生局將將檢視違法情形，再評估是否進行裁處。五款藥品不符合規格食藥署表示，此五款藥品，共六個批號，為稽查時發現，業者因藥品不符合原先規格，而將產品打碎重製，不符食藥署原訂規範製程，總計67萬6千顆藥品，要求業者立即下架回收，期限至3月7日，並限期一個月提出相關報告，藥廠所轄縣市衛生局將將檢視違法情形，再評估是否進行裁處。食藥署品質監督管理組科長傅淑卿說，此波下架回收產品，樂不痛膜衣錠500毫克市占率達56%為最高，依110年健保申報資料達47萬顆，該同成份藥品還有其他藥品藥證可以取代，不會影響民眾用藥權益。至於，拿炎錠375毫克市占率約2%、暢血臨膜衣錠9.6公絲市占率約1%，也無缺藥問題。傅淑卿說，在藥品未確保穩定製程、品質前，目前已要求藥廠不得出貨，往後藥廠須提出相關穩定優化、製程的佐證資料後，經食藥署審視後，確保藥品沒有問題，才會放行重新出貨。食藥署公布藥品回收之資訊如下：(一)「"衛達"拿炎錠375毫克（那普洛仙）（衛署藥製字第034014號）」 (批號：111003)適應症：骨關節炎、類風濕性關節炎、幼年型關節炎、關節粘連性脊椎炎、腱炎、滑囊炎，和急性痛風、原發性經痛、解除輕－中度疼痛。(二)「"衛達"益潰適錠500公絲（斯克拉非）（衛署藥製字第030890號）」 (批號：224009)適應症：十二指腸潰瘍及胃潰瘍(三)「"衛達"速倍樂膜衣錠500毫克（衛署藥製字第038368號）」 (批號：210008)適應症：對CIPROFLOXACIN有感受性之細菌所引起之呼吸道感染、中耳炎、竇炎、眼感染、腎臟及泌尿道感染（包括淋病）、腹部感染（包括腹膜炎）、皮膚及軟組織感染、骨髓炎、關節感染、菌血症。成人和小孩：吸入性炭疽病（接觸後）。小孩：大腸桿菌所引起之複雜性泌尿道感染和腎盂腎炎(1-17歲)、綠膿桿菌有關之囊腫性纖維化產生急性肺部惡化的現象（5-17歲）。(四)「"衛達"暢血臨膜衣錠9.6公絲（銀杏葉類黃酮配醣體）（衛署藥製字第037651號）」 (批號：023010、023110)適應症：末梢血行障礙。(五)「"衛達" 樂不痛膜衣錠500 毫克（衛署藥製字第044916號）」 (批號：024008)適應症：退化性關節炎、風濕性關節炎之消炎鎮痛。
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2023-01-30 焦點.用藥停看聽
為何類固醇藥膏用於治療皮膚疾病或創傷有效？教授告訴你原因
讀者Troy在2023-1-15利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授：麻煩您講解：1. 台灣人熟悉的“正露丸” 到底有什麼成分，對醫治對醫治肚子疼 有效嗎？2. 膚潤康是類固醇嗎？為何對皮膚戳傷如此神效？3. 川貝枇杷膏 對喉嚨痛 咳嗽 真的有效嗎？」我已經在2023-1-16發表正露丸：成分及療效。現在來談「膚潤康」。首先，有兩家公司的不同產品都是用「膚潤康」這個名字，所以會造成困擾。這兩家公司的「膚潤康」產品又都是系列產品，所以就更是讓人眼花繚亂。其中一家的系列產品都是非處方，不具療效的護膚產品，而英文名都是叫做Fuyunhon xxx。另一家的系列產品則是需要醫師處方或藥劑師指示，用於治療皮膚疾病或創傷的藥膏，英文名是叫做Flucort Cream或Flucort-F Ointment。Flucort Cream的中文名是「膚潤康乳膏」。它是一種「指示藥」，也就是說，它的使用需要遵照醫師或藥劑師的指示。它的有效成分是Fluocinolone Acetonide。Flucort-F Ointment的中文名是「膚潤康益福軟膏」。它是一種「處方藥」，也就是說，它的購買需要醫師的處方，而使用也需要遵照醫師的指示。它的有效成分是Fluocinolone Acetonide及Neomycin Sulfate。既然讀者Troy說「對皮膚戳傷如此神效」，他所指的一定就是「膚潤康益福軟膏」。根據膚潤康益福軟膏的仿單，Fluocinolone Acetonide在化學結構上含有兩個氟，所以，使用在局部時，會發揮強力的消炎和抗過敏作用， 而Neomycin Sulfate是對革蘭氏陽性、陰性菌、廣範圍的化膿菌，發揮強力殺菌作用的抗生素。仿單裡面也有提到「Fluocinolone Acetonide是專供外用的副腎皮質荷爾蒙」，所以「膚潤康乳膏」和「膚潤康益福軟膏」的確都是含有類固醇的成分。類固醇能消炎，抗生素能殺菌，而這就是「膚潤康益福軟膏」「為何對皮膚戳傷如此神效」。不過，如上所述，「膚潤康益福軟膏」是處方藥，所以一定要遵循醫師的指示使用，而不是盲目相信什麼「神效」。仿單裡也有列舉各種副作用、以及什麼人不可使用等等，所以就更不應該因為相信「神效」而濫用了。原文：膚潤康，同名不同藥的困擾
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2023-01-25 醫療.骨科．復健
下背痛該怎麼辦？復健科醫詳解下背痛原因、症狀及治療方式
下背痛及其相關的問題，是復健科門診病人最常見的病痛，這種下背痛是一種背部骨骼肌肉系統之疾病，常見初次發作的年齡層為20～40歲，男性和女性患者比例相當，而下背痛更常見於40～80歲之間，其罹病人口比例會隨年紀逐漸增加。全球約有9～12%的人口患有下背痛，但約65%的人會在六週內改善，在復健科門診中，此類病人約占三成，其主要症狀都是在下背突發性疼痛，甚至會有輻射性麻痛延伸至下肢。下背痛形成的原因是什麼？下背痛並非單一的疾病，有時會伴隨其他潛在的病因，故下背痛族群是包含許多疾病之共通症狀。一般下背疼痛常因姿勢不當、彎腰搬提重物後引起，導致下背痛之原因，可能是因下背部肌肉、韌帶、骨骼、關節的拉傷或扭傷。除此之外，還有一些疾病會合併下背痛，包括：骨關節炎、類風濕性關節炎、脊椎椎間盤退化、脊椎椎間盤突出、脊椎壓迫性骨折（常見於骨質疏鬆病人）、腰椎滑脫併脊椎管腔狹窄等。下背痛的症狀為何？一般下背痛的症狀是局限在下背部（第一腰椎至第五腰椎之區域）的刺痛或悶痛，其疼痛範圍可能是在單側或雙側，有時會有輻射性的疼痛傳至臀部及下肢（所謂的坐骨神經痛），尤其在身體往前彎曲動作時，會誘發上述症狀發生，甚至在咳嗽或打噴嚏時，亦會使下背痛加劇。雖然疼痛感會慢慢改善，但若不加以注意防範，下背痛復發的比例高且疼痛的程度會較之前更嚴重，有些慢性下背痛患者還會有焦慮及睡眠障礙的問題。下背痛常見之成因及症狀分類一、單純背部扭傷造成之下背痛：通常為局限在下背部疼痛，65%患者可在六週內改善。二、椎間盤突出或骨刺壓到神經根，或脊椎腔狹窄造成單側或雙側之下背部痛及輻射性延伸到下肢之疼痛。三、壓迫性骨折造成之下背痛：常見骨質疏鬆之患者，其部位多在胸腰椎連絡處，多見於長者意外跌坐地面造成。四、腫瘤引起之下背痛：通常會半夜3～4點左右痛醒，且下背腫瘤或感染處遇外力敲擊會疼痛，甚至會有下肢肌肉萎縮情形。五、內臟器官的轉移痛，例如：膽囊、腎結石或感染、胰臟炎或腹主動脈瘤剝離。六、外傷造成之下背痛：常見於暴力撞擊後，引起之下背部椎骨骨折，脊椎前後滑脫症或椎間韌帶扭挫傷等。七、退化性關節症：如腰椎退化骨刺。八、脊椎骨性發炎：如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等。九、感染性疾病：如急性化膿性椎間盤炎或慢性骨髓炎等。十、肌筋膜疼痛症候群：是人體肌肉長期處於緊張狀態下，防礙血液暢流，無法有效的把體內因代謝作用所產生的廢物（例如：乳酸等）帶走，積存在該處而引起酸痛感。下背痛治療方式一、藥物治療：一般常用的是非類固醇類消炎藥，或單純的止痛藥物，亦會使用肌肉鬆弛劑。若是因長期慢性疼痛導致之憂鬱及焦慮，可諮詢精神專科醫師後，配合抗憂鬱之藥物治療或進行心理治療。二、復健治療：熱療及電療可改善下背組織之僵硬，達到疼痛之緩解，對於椎間盤突出合併坐骨神經痛的患者，可使用間歇性的骨盆牽引方式，使腰椎間盤產生之負壓，減輕椎間盤對腰神經根之壓力，從而減緩症狀。三、針灸治療：可以改善疼痛程度，請向中醫師諮詢評估。另外，病人可以多吸收正確的衛教知識，例如：參加醫院背痛教室，透過上課方式，由醫師或復健治療師講授背痛原因及預防與治療方式，建立日常生活正確之姿勢及運動習慣，以增強肌力與延展性。何時需要緊急醫療處理？若是病人出現大小便失禁現象或持續嚴重的下背疼痛時，代表椎間盤突出更加惡化，可能壓迫到脊髓馬尾部控制大小便之神經根，或是突出之椎間盤破裂至脊髓腔，請立即到醫院就醫治療。(本文轉載自振興醫訊)
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2023-01-22 醫療.皮膚
新年除痣開運 5原則辨好壞痣
戶外口罩已解封，春節假期過後，室內口罩令也可能開始放寬，許多人將這次長假視為絕佳的「修修臉」機會，其中「除痣」與面相有關，一直是新年醫美開運的熱門選項。痣是黑色素沉積的一種型態，皮膚科醫師趙昭明提醒，除痣前一定要以「ABCDE」原則分辨是惡性還是良性，如果是惡性要趕快做病理切片，良性痣可去除，但因其深淺不同，除痣的方式、次數也會不同。趙昭明表示，目前除痣多用「雷射」，最常用的就是「二氧化碳雷射」和「鉺雅鉻雷射」，特定波長的雷射可以將痣細胞汽化，很多人會誤以為除痣打雷射都是「一次ＯＫ」，其實不然，如果痣的特性是範圍較大、顏色較深、數量較多、分布位置較深層，或是打完之後又長出來，都可能需要不只一次的療程，要改採手術切除，比較不會留凹洞。良性痣可分為三種，表皮痣位於表皮層內，位置較表淺；皮內痣位於真皮層，位置比較深；結合痣則是存在於表皮層與真皮層之間。趙昭明指出，痣的深度有時候要開始打雷射時才能確定，深色又大顆的痣除痣過程會比較痛，醫病之間就要即時溝通，如果發現一次療程不夠，可能一、兩個月之後就要再打。除痣後臉上會有小傷口，術後要學習自我照顧、定期回診。趙昭明說，剛打完前幾天應盡量不碰水，可以用人工敷料覆蓋，保護傷口，也要遵照醫囑擦消炎藥膏，通常7到10天傷口會結痂並開始脫落，這段時間建議回診，給皮膚專科醫師確認傷口癒合情形。結痂剛脫落時，膚色會比較淺，幾個月後，膚色就會恢復到與周遭皮膚無異，但應持續注意保濕防曬。趙昭明提醒，有些痣可能是惡性黑色素瘤，是一種皮膚癌，民眾要記得以「ABCDE」原則來觀察身上的痣，如果有符合的特徵，應盡速就醫。A：不對稱（Asymmetry），表示有一個方向生長比較快。B：邊緣（Border）不規則，比如缺一角、突起、鋸齒狀、沒有明顯分界。C：顏色（Color）不均勻，例如深淺不一、多色混雜、外圍有一圈。D：直徑（Diameter）如果大於0.6公分要特別小心。E：改變（Evolving），例如逐漸隆起、擴大、變色，或開始出血、發癢，這可能就是特別不好的痣。
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2023-01-21 醫療.泌尿腎臟
腎友注意！天冷健康地雷多，洗腎病友應謹記5大原則
近日持續發布低溫特報，除了心血管病患必須多注意之外，洗腎病友也要留意冬天許多潛在風險。一般人平常的行為，如在寒冷天氣喝碗熱湯，都可能讓腎友身體出現不適，影響病情控制。苗栗市大千綜合醫院腎臟內科醫師鄭俊山建議，洗腎病友可掌握冬季五大保健原則，避開健康地雷、安心過冬。洗腎病友應謹記5大原則五大原則包括冬令進補小心飲食失控、注意勿攝取過多水分、天氣寒冷保暖要足夠、不可亂用止痛消炎藥物、皮膚保溼以防乾燥搔癢。腎友冬天飲食要注意鄭俊山指出，民眾冬天喜歡吃火鍋或冬令進補，但市售湯底往往過油、過鹹，且食材久煮後的湯底會有大量脂肪、鉀、磷與普林，加上沙茶醬等調味料也含有過高鹽分，一餐下來就容易攝取過多高鉀磷，對腎友是飲食的禁忌。如想要吃火鍋，建議以清水為湯底、搭配天然食材，適量攝取蔬菜及富含蛋白質的瘦肉或海鮮，不吃火鍋料等加工食品，也不沾醬調味料，並遵守吃料不喝湯的原則。他表示，天氣寒冷比較不會流汗，減少平時靠體表散失水分的機會，民眾習慣喝熱茶、熱湯禦寒，因此腎友容易吃進過多食物中的水分，增加肺積水風險及每次洗腎脫除水分的難度。有不少腎友同時也服用降血壓藥物，但冬天氣候溫差大，易使血管收縮、血壓上升，若血壓太高或變動太大，一定要諮詢腎臟科醫師調整用藥。外出時也務必做好保暖工作，避免感冒又增加用藥風險。腎友如出現感冒、發燒、頭痛或身體不適症狀時，最好求診腎臟科醫師診斷及用藥，千萬不要自行服用來路不明的成藥及中草藥，尤其是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)。腎臟病人因體內尿毒堆積與磷離子過高等問題，加上氣溫低導致皮脂層分泌下降，容易加劇肌膚乾燥，出現搔癢、脫屑等症狀，建議貼身衣物應選擇純棉材質，避開毛料及麻；另外，清潔用品使用中性沐浴乳或乳霜香皂為佳，洗澡時間不宜過長，溫度也不可太高，平時可多使用保濕乳液增加肌膚的保濕度。
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2023-01-13 醫療.泌尿腎臟
影／久站後蛋蛋疼痛且不孕 常「喬蛋」恐精索靜脈曲張作怪
41歲陳男工作久站，左下腹與左側陰囊睪丸處出現不適與腫脹悶痛感，尤其久坐、久站、提重物與性行為後，不適感更嚴重，婚後3年來不孕。童綜合醫院泌尿科檢查，陳男為精索靜脈曲張症狀，精子活動力差，經術後調養男性荷爾蒙指數與精液品質均改善；醫師呂謹亨呼籲，男性若常有「喬蛋」行為，鼠蹊部、下腹部或睪丸陰囊出現「睪丸像被拉扯擠壓感」，就須注意，及早就醫。陳先生以為是尿道或睪丸發炎，自行買止痛消炎藥吃，但最近腫脹悶痛越來越嚴重，影響睡眠；加上結婚3年多沒有小孩，到不孕症門診檢查發現精子活動力下降且正常型態減少，到童綜合醫院泌尿科尋求治療。童綜合醫院泌尿科醫師呂謹亨發現，患者左側陰囊外觀有靜脈鼓起現象，男性荷爾蒙指數偏低，安排陰囊超音波檢查發現，左側睪丸輕微變小，精索靜脈已有第4度的靜脈曲張，當肚子用力時，陰囊靜脈鼓脹更明顯，且陰囊內精索靜脈血流有亂流與逆流情況發生，確診為「精索靜脈曲張」。陳先生坦言，他年輕且想要生小孩。陳進行精索靜脈曲張顯微微創切除手術，傷口在鼠蹊部約2公分，運用高倍顯微鏡10倍以上放大視野，保留微小的睪丸動脈及淋巴管，避免術後睪丸缺血及淋巴水腫。術後患者的陰囊不舒服感消失，男性荷爾蒙指數與精液品質也明顯改善。呂謹亨解說，男性陰囊鼠蹊部疼痛，其中精索靜脈曲張為靜脈血流構造異常造成，其症狀為陰囊處摸到鼓起的靜脈叢構造，常誤以為腫瘤，久坐、久站或進行腹壓增加的活動時會引起鼠蹊部、下腹部或睪丸陰囊的不舒服感，「好像睪丸被拉扯擠壓的感覺」，但起身活動或局部按摩後消失，所以常不自覺得想要「喬蛋」的男性必須注意，應及早就醫。
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2023-01-13 焦點.用藥停看聽
退燒止痛藥怎麼挑才不傷身？名醫曝「2常見藥物」藥效、副作用評比
民眾平常沒時間看醫生，通常會選擇買成藥來緩解疼痛，但卻不知道哪種藥物適合自己；或是看診時拿藥，因為害怕副作用而提出疑慮。對此，內分泌新陳代謝專科醫師分享市面上常見的「2大退燒止痛藥」，並從藥效、副作用、綜合評比來比較，讓民眾用藥時也能有個參考。內分泌新陳代謝專科醫師蔡明劼於臉書粉絲專頁發文提到，民眾在使用藥物的時候，常常會出現很多迷思，像是退燒藥很傷身體、女性經期吃止痛藥傷身⋯等等，但是只要了解正確的用藥知識，安全用藥就不會發生上述問題。 延伸閱讀： 新冠抗病毒口服藥物，該怎麼吃才對？正確吃法、頻率、禁忌一次看 2大退燒止痛藥評比 蔡明劼表示，正確用藥很重要，誤用或過量使用才會傷身體，因此他也分享市面上常見的「2大退燒止痛藥」，並從成分及藥效、副作用與綜合評比3方面幫大家做比較： 1.成分及藥效乙醯胺酚（acetaminophen）：普拿疼3個字是產品名稱，台灣應該有超過10家廠商製作乙醯胺酚產品，比如力停疼、斯斯止痛錠等，藥效其實都差不多，會被統稱為普拿疼是因為它的名氣比較響亮。布洛芬（ibuprofen）：比較常見的產品是小兒退燒藥水「依普芬」，以及去日本必買的解熱鎮痛藥「EVE」。普拿疼和布洛芬同樣都能退燒止痛，但是布洛芬多了消炎的作用，對於關節炎、筋膜炎的效果更強，因為它可以撲滅發炎的根源，而不是只有降低痛感。 2.副作用乙醯胺酚：過量服用乙醯胺酚會有傷肝的副作用，但也不用過度緊張，建議1天的劑量是不可服用超過8顆（每顆500毫克），並不是吃1顆下去就會傷肝。另外，如果1天需要吃超過8顆乙醯胺酚，應該要去看醫生找出疼痛的原因，而不是買藥胡亂吃。布洛芬：服用布洛芬的副作用讓人聞之色變，不過也不用緊張，並非吃1顆就會敗腎或胃潰瘍，每個人的情況還是不同。建議有胃潰瘍病史的人避免服用，三高或慢性腎病的患者最好也避免服用，以免本來就不穩定的腎功能雪上加霜。 3.綜合評比蔡明劼表示，整體而言，乙醯胺酚是藥性溫和，而且效果不錯的常備藥品，他自己吃或者開立給患者，都是以這類為主；至於布洛芬以及跟它同類的消炎止痛藥（NSAID），會視疼痛的原因再決定是否使用。 經痛吃止痛藥傷身體？ 蔡明劼補充，很多女性朋友經期都會遇到經痛的問題，但因為有「吃止痛藥傷身體」的疑慮，所以忍痛不吃，但這樣真的對身體比較好嗎？其實就如同前述說明，並不是吃1顆藥就會傷身體，適度服用藥品通常都是安全的，因此經痛時也可以吃止痛藥來緩解疼痛。 在台灣無論是診所就醫、藥局買藥都相對方便，可以買一些備用，但千萬不要恐慌性的掃貨囤藥；如果民眾有用藥疑慮，可以多跟自己的主治醫師討論，而不是自己隨便亂服藥品，保持正確的用藥知識，才能讓身體健康。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-59783.html】
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2023-01-07 焦點.用藥停看聽
止痛藥大缺貨怎麼辦？藥師教2重點選別的，別在網上買！
近日中國疫情升溫，世界各國紛紛出現止痛藥搶貨、囤貨的情況，台灣也不例外，民眾也擔心是不是真的有需要止痛藥的人反而買不到，特別是普拿疼。馬尚榮藥師呼籲，普拿疼雖是個能讓人使用放心的老品牌，不過若真有需求也可挑選其他，買藥時可把握２重點。 止痛藥大缺貨怎麼辦？２重點選別的（１）：看種類！ 馬尚榮藥師說明，止痛藥依成分可分「乙醯胺酚」、「非類固醇消炎止痛藥」兩類型。普拿疼屬於乙醯胺酚，具有止痛、退燒的效果，不具消炎作用，而使用上較少出現藥物過敏，但使用過量恐引起肝毒性，成人一天最多建議使用上限為8顆，不過也盡量避免到此數量，若服用到4顆還是症狀未解，還是盡早就醫檢查為佳。 非類固醇止痛藥則除了同樣具有止痛、退燒的效果，也具有消炎作用，出現藥物過敏大多是使用此類型，而此類型對腸胃道、腎臟較有負擔，須謹慎使用。劑量上因非類固醇止痛藥還有分許多種類，各種類有所不同，普遍來看4顆還在可接受範圍，但還是應遵照醫囑或與藥師了解使用。 上述兩種止痛藥在安全的情況下可一起使用，一般醫生開立的藥物也有可能如半顆乙醯胺酚、半顆類固醇消炎止痛藥。 止痛藥大缺貨怎麼辦？２重點選別的（２）：選正規！ 馬尚榮藥師表示，民眾買止痛藥大多會以普拿疼優先，合理推測是因為普拿疼為止痛藥老字號，意味著是能夠讓人安心使用的藥物。基於這點，其實民眾只要透過藥局、醫師開立等正規管道取得乙醯胺酚成分的止痛藥，或視需求選擇非類固醇消炎止痛藥，未必一定要普拿疼。 特別需要注意的是，近日止痛藥搶購、囤貨情況頻傳，不少人也考慮網購，馬尚榮藥師提醒，藥物只能在藥局販售、醫師開立等正規管道取得，網路上為非法販售，應避免在網路上購買，以免買到假貨、水貨、過期、變質等風險，且沒有保障，應多加留意。 存放止痛藥注意小細節，發現受潮、變質就別吃！ 止痛藥民眾也多會先預備幾盒，以備不時之需，存放就得留意幾個細節。馬尚榮藥師提醒，應留意保存期限，過了保存期限盡量避免使用。也盡量避免浴室、廁所等潮濕之處，以及陽光照射、高溫之處，以免受潮、變質。使用時也建議養成先觀察藥物的習慣，若有發現藥物濕軟、出現小點點、剝落的顏色等疑似受潮的情況應避免使用。 馬尚榮藥師也提醒，止痛藥使用上千萬避免像電影情節中常看到以酒配藥的舉動，此舉對肝臟負擔相當大，其他茶、咖啡等也應避免，以水配藥才是最好的。而若是使用止痛藥後還是難以止痛，要使用止痛貼布也是可以的，但要注意貼布的使用時間一片不宜超過6小時，一天不宜超過2片，以免出現皮膚過敏等問題。 普拿疼是知名大廠，相信日後若又出現相似情況，勢必也還是會再出現大缺貨，民眾了解購買止痛藥的重點，並妥善保存、良好使用，更有利放心用藥、確保健康！ 《延伸閱讀》 ．偏頭痛狂吃止痛藥好不了？醫：不只傷肝傷腎！更會讓頭痛惡化 ．胃痛別亂吃止痛藥！醫教４招助改善，５情況速就醫。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-01-03 焦點.用藥停看聽
年節返鄉、旅遊身體不適 藥師曝五大類常用藥品必備
農曆年節即將到來，民眾南來北往身體難免有不舒服的時候，這時醫療院所又多休診，藥師建議民眾可以於年節前備好五大類藥品，及時緩解症狀。五大類藥品分別是退燒止痛、消炎止痛、綜合感冒藥、止瀉藥及胃藥，另民眾也應備好快篩試劑，當出現症狀時，可以及早篩檢確定是否確診，以利盡速在48小時內使用倍拉維（Paxlovid）等抗病毒藥物抑制病毒複製，避免病情惡化。藥師易麗珍說，退燒止痛藥是如普拿疼等具有乙醯氨酚成分的藥品，因有退燒、發散作用，可以讓侵入身體的風邪發散，但若是喉嚨痛、身體痠痛等疼痛症狀，就必須服用消炎止痛藥品，此類藥品多含布洛芬成份，而綜合感冒藥是一定要備的，因感冒常有鼻塞、流鼻水，造成吸氧不足，引起頭暈、頭痛，此類藥品可以止咳化痰，緩解流鼻水、改善頭暈、頭痛，至於胃藥可以抑制胃酸、胃痙攣成分，緩解消化不良。年節期間，飲食大魚大肉或吃進不潔食物，也可能出現腹瀉症狀，止瀉藥也是必備，另民眾出遊長途搭車也應準備暈車藥，其多含有抗過敏、促進血液循環等成分為主，民眾自行服用指示用藥前應諮詢藥師，不要過度囤藥、服藥。至於，高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，易麗珍表示，年節期間仍須按時服藥，特別是人體血管為平滑肌，容易受到氣溫高低熱漲冷縮，如高血壓患南來北往時，因南部氣溫較高，抵達南部時血壓會比較平緩，但回到北部後氣溫較低，血壓容易飆高，所以一定要按時服藥、控制血壓。台灣藥品行銷暨管理協會發言人、藥師沈采穎說，最簡單的備藥應包括解熱止痛、止瀉藥、綜合感冒藥、胃藥等，而慢性病患者用藥如果剛好是年節期間1月29日前吃完，可以於1月10日開始到社區領藥，以防年節期間無藥可用。沈采穎指出，除常用藥品需要準備外，民眾返鄉過節，最好隨身攜帶一些快篩試劑，主因是現在冬季為流感及新冠肺炎同時流行的時候，可是兩者症狀相似，如果出現症狀時，可以及早快篩確定是否確診，並盡速在48小時內使用倍拉維（Paxlovid）等抗病毒藥物，以抑制病毒複製，避免病情更加惡化。沈采穎說，民眾身體不適期間，最好少吃薑母鴨、麻油雞、酒精飲料等燥熱食物，主要是此類食物容易讓病毒更為活躍，建議身體不適時，飲食應以清淡食物為主。若民眾依藥盒指示服藥，如每天服藥三至四次，但服藥二天內症狀沒有好轉，應懷疑病症已無法用指示藥物緩解，建議應盡速就醫，不要延誤治療。
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2023-01-01 醫療.消化系統
「胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流」哪些人是高危險群？有這些症狀要當心 中醫教2穴位助養胃
現代人工作壓力大、常常三餐不正常，導致胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流等腸胃問題越發嚴重。除了影響生活品質，嚴重還可能引起腸胃病變，甚至演變成癌症。元氣網整理脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流等腸胃問題，帶您了解自身腸胃健康狀況，也教您按摩穴道，來緩解腸胃問題引起的不適感。◎胃脹氣你是否常常飯後肚子脹脹，感覺腸道內有氣體或壓力，但這股氣卻又無法排出導致腸胃不舒服、甚至還會胃痛？這種不舒服的感覺就是「脹氣」！常見導致胃脹氣的原因1.飲食習慣不佳：愛吃高油膩食物、進食的速度太快導致消化不良。2.易致脹氣食物：豆類、高澱粉食物、奶類、碳酸氣泡類飲料、酒精、人工甜味劑。3.胃腸道正常菌種過少：長期使用抗生素的病患，容易因胃腸道正常菌種過少，而失去發揮正常的消化與吸收功能，使得食物醱酵產生氣體。4.排氣功能不足：胃腸道有多餘氣體時，會刺激腸胃道蠕動，藉由人體不斷打嗝或放屁來排出體外。排氣量太少，氣體太多就會脹氣。當這樣的功能，因為疾病（如：糖尿病）、年齡老化或某些藥物等等因素而下降不足時，會造成胃脹氣。5.其他疾病因素：當有胃腸道病變、胰臟炎、腸阻塞和肝腫瘤等疾病。9飲食法改善脹氣問題1.避免容易脹氣食物2.乳糖不耐症改喝優酪乳3.改善便秘，規律排便4.定時吃好菌5.盡量少鹽少油6.細嚼慢嚥少說話7.少久坐多運動，飯後走走8.以水代酒9.吃富含消化酵素的水果提醒，如果您有長期脹氣問題都無法根治，請務必看醫師診斷出致脹氣原因，才是根本之道。◎胃潰瘍有些人會把胃食道逆流跟胃潰瘍混為一談，但實際上胃潰瘍是胃的粘膜發生潰瘍，胃食道逆流則是胃液往食道的方向逆流造成刺激或發炎，是完全不同的兩種疾病。胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，是胃酸和胃黏膜間的平衡失常所產生。正常情況下，胃黏膜細胞有豐富的血液供應，可產生新細胞，影響胃黏膜細胞受損的原因包括胃幽門桿菌感染、胃酸過多、藥物刺激、吸菸、飲食習慣不良以及心理壓力等。胃潰瘍的症狀多數胃潰瘍沒有明顯症狀，部分患者上腹部不適或疼痛，大多數是悶痛。一般而言，疼痛的嚴重度與潰瘍的大小有部分相關，愈大、愈深的潰瘍，症狀比較嚴重，部分潰瘍很嚴重卻沒有很明顯症狀，常見年紀大、有糖尿病病史或服用消炎止痛藥的患者。有部分患者有出血、胃穿孔、阻塞等併發症，出血的症狀包括吐血、吐黑色物質、解黑便、頭暈，甚至於休克等，穿孔患者症狀則包括嚴重腹痛、發燒；有阻塞併發症的患者會有嘔吐、腹脹，吃了少量的食物就飽脹、便秘等。也有患者出現火燒心胃食道逆流症狀。哪些人是高危險群？‧家族病史：胃潰瘍病史。‧飲食習慣：三餐不定時、暴飲暴食。‧食物選擇：常食用高油脂、刺激性食物，空腹食用高油脂或刺激性食物。‧飲酒過量：長期飲酒、吸菸、吃檳榔。‧藥物使用：長期服用消炎止痛、阿斯匹林、類固醇等。‧精神壓力：過度憂慮、焦慮緊張等。‧幽門螺旋桿菌：幽門螺旋桿菌會破壞胃粘膜表皮細胞，易導致胃發炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌。9方法助改善預防1.定期做上消化道內視鏡檢查。2.檢查有無幽門螺旋桿菌感染。3.未經醫師診斷，應忌用可誘發或加重潰瘍，甚至引起併發症的藥物。如：阿斯匹靈或消炎止痛藥等。4.避免暴飲暴食、細嚼慢嚥，睡前2小時應避免飲食，戒掉吃宵夜的習慣。5.規律作息、避免熬夜，睡眠充足。6.禁酒、戒菸、不吃檳榔。7.少吃高油脂及刺激性食物。8.多運動，維持標準體重。9.減輕壓力，保持樂觀態度。提醒，輕微的胃潰瘍，在經過醫師診斷後，可透過藥物治療或日常生活習慣改善，來緩解症狀。但如果出現「吐出血或排出黑色瀝青狀的糞便、貧血症狀、急劇腹痛、反覆嘔、體重不明原因減輕」等胃潰瘍的嚴重症狀，就需要立即就醫檢查。看更多>>元氣網疾病百科：胃潰瘍 ◎胃食道逆流台灣人每４個人中有一個人患有胃食道逆流，早成原因多數是壓力大、情緒緊繃、作息跟三餐不正常，導致很常發生心灼熱、喉嚨異物感。胃食道逆流的症狀胃食道逆流的症狀有很多，分為典型症狀跟非典型症狀。‧典型症狀：心灼熱、火燒心，在胃部有稍灼熱感、感受到酸逆流，導致有食物、胃液逆流到口腔，但沒有反胃或嘔吐。‧非典型症狀：胸口疼痛、咳嗽、氣喘、喉嚨沙啞、喉嚨痛、嚥下疼痛、困難等，需要經由專業的醫師以及相關檢查（胃鏡、上消化道攝影），判別是否是胃食道逆流症。 哪些人是高危險群？‧45~60歲的人‧肥胖者‧消化性潰瘍患者‧懷孕的婦女‧長期酗酒者‧精神緊繃、工作壓力大11方法助改善預防1.避免暴飲暴食，細嚼慢嚥，用餐宜七分飽。2.餐後不宜立刻趴睡或平躺，避免胃部的食物逆流至食道。3.睡前兩個小時應避免飲食。4.戒掉吃宵夜的習慣，才能讓食物充分消化。5.生活作息規律、避免熬夜。6.禁酒及戒煙。7.少吃高油脂及刺激性食物，避免胃酸分泌過多。8.睡覺時可把頭部位置墊高，減低胃酸逆流的機會。9.體重過重者宜減輕體重，並養成運動習慣，幫忙消化。10.消化性潰瘍患者，應定期做上消化道內視鏡檢查。11.女性應避免穿過緊的衣物，增加腹部壓力，導致胃食道逆流。提醒，有胃食道逆流症的患者建議可以從改善生活作息、飲食習慣，配合適當的藥品治療，改善生活品質以及減少可能的其他併發症。中醫教你穴位按摩 養胃改善不適感中醫師彭溫雅表示，胃食道逆流的常見原因包括壓力大、情緒緊繃，也與飲食不規律、暴飲暴食、常吃消夜有關，這些都會導致消化機能變差，延緩胃排空的速度，分泌過多的胃酸。她建議，不論什麼類型的胃食道逆流，都可以透過早晚穴位按摩的方式保養。睡前按｜內關穴內關穴在手腕下方三指、前臂正中的位置，按這個穴位對於改善肝氣鬱結、消化不良、壓力的效果都很好。建議在晚上睡前洗個澡，全身暖和之後，平躺於床上，身體肢體都不要彎曲，以免經絡受阻，效果打折。躺好之後，搭配吸氣四秒、吐氣四秒的腹式呼吸，同時以按住四秒、放開四秒的節奏，兩手各按3分鐘。因為人體血液循環全身一圈是20秒，以四秒為一個單位的呼吸和按壓穴位，也符合身體的節奏。彭溫雅表示，按此穴位可改善壓力下自律神經過度亢奮的問題，按完之後全身會很放鬆，也有助於改善入睡困難的問題。如果白天不小心多吃了，或是胃食道逆流正在發作，也可以馬上按，這個穴位感受度很強。早晨按｜中脘穴第二個推薦穴位是距離肚臍四指位置的中脘穴，剛好就是胃的位置。這裡不能用按的，要用「振腹」的手法拍，手指併攏如同半杯狀，以空杯的位置去拍，大約每三秒，以不輕不重的力道拍一下中脘穴，一共拍100下，大約是5分鐘的時間。建議在早上剛起來空腹時拍，趁著陰氣未散、陽氣未動的時間，效果最好，趁刷牙洗臉的時間就能順便完成。最後，提醒有輕微腸胃問題的民眾，可以先了解您的症狀是屬於胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流、其它胃疾，當中的哪一種，找到原因後從平日作息及飲食習慣加以改善。但若是有長期胃部疾病問題都無法根治，請務必看醫師診斷出致脹氣原因，才是根本之道，以免耽誤黃金治療時間，惡化引起腸胃病變。看更多>>元氣網疾病百科：胃食道逆流參考資料:‧胃脹氣怎麼辦？除了打嗝和放屁，10招讓你解決肚子脹氣困擾‧胃潰瘍會轉變成胃癌嗎？醫師教你胃潰瘍5大緩解方式‧元氣網疾病百科：胃潰瘍‧每4人就有1人中！胃食道逆流分4型 中醫教早晚按2穴道緩解‧元氣網疾病百科：胃食道逆流
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2022-12-29 醫療.骨科．復健
僵硬、疼痛是退化性關節炎嗎？一次搞懂關節炎，教你如何預防跟治療
最常見的關節炎是一種非炎症，進行性的病變導致關節軟骨變質且引起關節週邊或軟骨下方贅生骨形成。退化性關節炎的影響因素相當多，不只對發病的時間有關聯，甚至對病變的速度也有影響。當然疾病與年紀也有關，所以退化性關節疾病常發生在年紀較大者。續發性關節炎（secondaryosteoarthritis)與關節創傷、關節內障礙病變症或關節發育不良有關，常發生在年紀較輕的患者。至於本症真正的發生率則無法確切地統計，因為甚多輕微或初期病症患者常無明顯症狀，而是在X光檢查時意外被發現。退化性關節炎的致病機轉不像類風濕性關節炎，退化性關節炎並非全身性的疾病，其病變只在局部關節構造，主要在關節軟骨面、軟骨下及骨骼邊緣，雖然真正的致病原因尚未完全明瞭，但很淸楚的是年齡的老化確實影響軟骨病變，但是在什麼年齡開始或什麼樣的人較易發生，或是症狀的輕重也無一定的法則可遵循。有些因素確實會影響關節炎的發生及病變的進行，如化學性、代謝性、基因性、機械性等均會對疾病造成加重的影響。其中比較有趣的是女性基因易產生手指關節變形尤其是末端指節（DIP)，甚至腫塊形成（Heberden’snode)。當然對關節日積月累的負重磨損，也就是所謂的《日也操瞑也操》，造成關節軟骨細微創傷（microtrauma)確實對關節的傷害破壞程度有其相當的影響。而其他機械性的因素包括：體重、姿勢正確與否及關節穩定度與否均有絕對的關係。退化性關節炎治療原則通常歸類有：（1）解除疼痛（2）避免受侵犯的關節再受傷害或再過度使用（3）矯正對關節造成傷害的因素如：過重的體重或過度劇烈活動（4）避免或減緩更進一步的病變（5）維持或回復正常關節功能整體的治療流程如：無症狀的關節炎患者(如x光檢查意外發現者)，臨床上僅需觀察；如有症狀則先採取保守治療如物理治療（電療、熱療）及休息；假使症狀無法緩解，則需給藥物治療，包括口服止痛藥（NSAIDs非類固醇消炎止痛藥）。各類藥物均有其主要作用點，所以並非每個人對特定藥物均有良好反應，也就是說每個人各有其反應良好的藥物。近年來積極發展出較不傷胃的NSAIDs,CoX-2藥物製劑，對胃腸消化道不良或是年紀較大的患者，使用上較不會引起消化性潰瘍症狀。經由口服藥物仍無法達到消炎止痛則可以局部類固醇作關節內注射達到症狀缓解。目前市面上有各種關節軟骨保健營養品，如葡萄醣胺製劑、軟骨素、膠原蛋白等可以提供營養及保護尚未被磨損的關節軟骨，使之能耐操耐磨，雖然多篇研究論文顕示確實有正面效果，但是臨床統計上僅約一半的患者達到滿意的結果。另外，關節內注射營養潤滑劑（玻尿酸製劑），可以營養關節軟骨及關節潤滑作用，臨床上使用者約八成達到滿意的效果。目前健保有給付注射但有其規定條件，未達需要置換人工膝關節等級之患者，經保守治療六個月以上無效才可以使用，也就是說關節炎在第三級以內才有健保給付。目前健保有給付半年五針、三針、一針各種針劑型，也有一年一針型製劑供病人選擇使用。另外有健保給付之自費品項如PRP(plateletrichplasma)濃縮血小板血漿，利用血小板有生長因子功能，抽身體週邊血，經過特殊離心機處理，得到濃縮血小板血清，注射入關節內，其作用在活化瀕臨死亡的關節軟骨細胞。這些年來的統計約略優於玻尿酸，目前還有兩者混合製劑（玻尿酸加血小板濃縮血漿）可以使用。其他尚有羊膜粉製劑及高濃度葡萄糖水注射，但均未有確切的效果。人工膝關節置換手術以上的製劑均需要作關節內注射，屬於侵入性的治療，除了感染的可能性外，易引起因異物進入關節造成不適感，甚至疼痛。如果以上的藥物及營養劑均無法緩解症狀的患者，可以考慮各種手術治療方式，當然限於x光尚未達第四級有需要人工膝關節置換手術者。其一為關節鏡手術，淸除發炎滑膜及關節內雜物，甚至可做關節成形術，但是手術效果仍需追蹤，也值得商確。其二為截骨矯正手術，也就是高位脛骨截骨術，它可以配合玻尿酸及PRP使用，延長本身關節使用壽命約十年，滿意度約七成以上；其三為幹細胞軟骨再生治療，包括軟骨細胞培養植入及自體脂肪幹細胞培養軟骨細胞植入，目前仍為衞福部特管辦法規範，效果滿意度約七成。至於承載體重關節的嚴重病變，常因疼痛或失能無法活動行走，而需要做關節重建手術，如此才能達到有效疼痛解除及回復良好的關節功能。人工關節置換手術為最後的治療方式，但人工關節各廠家的設計理念均不同，效果也不盡相同，近年來高彎曲度之人工膝關節可以有更好的關節活動範圍頗受好評。手術方式也因器械進步傷口變小，關節內肌肉傷害也較少，術後復健快速及滿意度高。電腦輔助導引導航手術更是最近的亮點，可以有更準確的手術導引而減少出血量，減少病患輸血的合併症。退化性關節炎是一種慢性疾病，常隨著年齡的老化及日積月累的關節磨損，時而發作時而緩解，長期過度使用或是短期間內的過多操勞，都會造成症狀的發生或加重症狀。關節炎本身沒有特效藥或是快速的治療方式，除了長期接受醫師治療外，病人日常生活也要相當配合正確的保健方式，工作與運動均按照自身體能及年紀做考量，也就是説什麼年齡做什麼事。俗語說的好《沒有好的肩膀，就別挑那麼重的擔子》，過度勉強負荷只會加重關節磨損，提早老化甚至失能。在老化過程中只要按照醫師提供的治療方式及保健活動，也可讓你的生活變彩色的。最後提供自我照顧保健方法如下：1.減輕關節的負荷：年紀大者可使用手杖或是助行器輔助，減輕關節壓力，也避免因行動不便跌倒造成更大傷害。2.適度的運動：輕鬆的游泳或是散步，也可以在坐姿或平躺姿勢下作各種關節伸張彎曲及肌肉訓練的動作。總之，有復健物理治療、配合醫師的指導，則生活必然愉快舒服。
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2022-12-25 醫療.皮膚
天冷整天待室內也會凍傷 醫提醒患處千萬不要用熱水沖洗
連日氣溫寒冷，未注意保暖小心凍傷！20多歲女性上班族，大多時間待在室內，近日右手關節開始紅腫熱痛，近2天還冷到發紫，皮膚科醫師提醒，冬季常好發凍瘡、凍傷及乾癢，尤以女性居多，即使一整天待在家，因輻射效應導致室內溫度比室外還低，也可能造成凍傷現象。冬季常見凍瘡、凍傷、乾癢等問題，開業皮膚科醫師趙昭明表示，凍瘡、凍傷較常發生在手指、腳趾、耳朵等部位，包括出現癢、痛、紅疹、紅斑等現象，好發族群為女性，及本身有免疫性疾病、周邊循環較差的民眾。趙昭明指出，不見得在高山、戶外才會被凍傷，待在室內有可能因為輻射效應，導致室內溫度比室外低，一整天待在家「也會凍傷」，因此無論待在室內還是室外，都要做好保暖，情況嚴重時務必要就醫。趙昭明表示，凍傷、凍瘡即為皮膚發炎反應，不一定呈現對稱性，有些人5隻手指都有，有些人則只有1、2根指頭紅腫或癢，也常與過敏搞混，需要使用消炎止痛藥物、搭配藥膏治療，否則會持續很久，特別是循環不好的民眾，可能反覆發作。趙昭明提醒，凍瘡、凍傷患者千萬不要用熱水沖洗，或用暖爐取暖，恐造成身體水分、油脂流失更快，使皮膚受傷情況更厲害。建議民眾洗澡水溫度不宜過高，維持血管平衡流通狀態，不要讓血管急速收縮，平時可透過戴棉質手套，即可達到很好的保暖效果。另外冬季乾癢又稱「缺脂性皮膚炎」，趙昭明指出，因皮膚表層皮脂水分大量流失，皮膚的保護膜已經受損，若沒有將皮膚發炎情況作改善，即使民眾擦乳液，效果也有限，建議應就醫吃抗組織胺、擦輕微類固醇藥膏，將皮膚保護層修復後，在擦乳液保護才有效果。趙昭明指出，近日天氣寒冷，頭皮血液循環較差，能供給毛髮的養分較少，使得民眾掉髮問題也特別多，增加約1成比例。此外秋冬也是異位性皮膚炎好發季節，另外就是脂漏性皮膚炎，例如酒糟、紅斑患者也增加。趙昭明也觀察，近來不少民眾打新冠疫苗、確診後體質跟著改變，不敏感的皮膚變得敏感，敏感病人的皮膚敏感更加厲害，今年門診乾癢症患者相較去年增加2成，包括四肢、身體搔癢，甚至頭皮搔癢，尤以慢性病、免疫功能差、腎功能不佳、糖尿病患者反應更厲害。針對冬季皮膚保養，趙昭明建議三方法，包括增強身體免疫力、做好保暖以及充足睡眠。天冷民眾愛吃薑母鴨、麻油雞等，建議不要過量，湯也不要喝太多；建議穿棉質衣服保暖，避免麻質、毛料、尼龍等質地較容易刺激皮膚；民眾建議在12點前入睡。而民眾若想冬天泡溫泉，建議頻率不要過多、時間不要太長，加強油性保濕乳液。
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2022-12-23 醫療.腦部．神經
讓大腦慢一點老！營養師揭「日常6關鍵」 提早開始做有助延緩失智
平均壽命延長，80歲以上的老人中，每5人即有1位失智患者，想擁有健康又長壽的晚年生活，延緩大腦的退化成為重要的健康議題。營養師提醒，日常可利用良好飲食及生活習慣來保養大腦，不僅能延緩失智症的到來，甚至避免罹患失智。 郭綜合醫院營養科組長郭家伶表示，隨著歲月的累積，大腦中的神經細胞，因過量的β-類澱粉蛋白沉澱，使腦神經細胞纖維化，此外，大腦的血管數量也逐漸減少，造成大腦供氧及供能短缺，使大腦細胞漸漸邁向瀰漫性萎縮的狀態。就會導致長輩出現記憶力、理解力及定向感的喪失，導致最後找不到回家的路。延緩失智6方法：提供大腦關鍵營養 不過值得慶幸的是，大腦是具有可塑性的，只要提早以健康飲食及良好生活習慣，好好地保養，可以達到防範或延緩失智症效果。她提供以下6點「讓大腦慢老」的生活提案：1、使用天然的消炎食物，清除腦中β-類澱粉蛋白： ．西洋芹、絲瓜、大白菜、小白菜、高麗菜、綠花椰菜等青菜，富含維生素E、具有清除過氧化物、抗氧化能力；而咖哩及薑黃所含的薑黃素，也可以保護神經細胞免於過氧化物的侵害。 ．綠茶中的兒茶素、紅葡萄酒中的白藜蘆醇及水果酵素中的植化素萃取物，皆可降低海馬迴裡毒性β-類澱粉蛋白的沉積率。 ．除了吃消炎食物外，良好的睡眠可以使腦脊髓液有更好的循環，並可以排出過量的β-類澱粉蛋白。 2、利用食物的氣味，喚起過去對味道的記憶：食物的氣味能刺激海馬迴的神經迴路，喚起過去對於味道的記憶，此外，持續學習及豐富的社交活動，也可以刺激新神經元的生成。 3、提供腦神經細胞充足的氧氣：養成每天簡單的體育鍛鍊，以增加氧合作用。以綠葉蔬菜、海藻類食物所含的葉綠素刺激血紅素的生成，增進紅血球的攜氧量。4、提供腦神經細胞足夠的能量：退化的大腦對葡萄萄的利用效能不佳，可改用適量的椰子油提供中鏈脂肪酸，做為補充大腦的能量來源。 5、提供腦神經細胞所需的營養素： ．利用亞麻仁油、芥花油、核桃油、冷榨橄欖油、魚油等優良的油脂，改善神經細胞膜之間的連結，形成細胞膜良好的流動及訊息傳遞。 ．適量的膽固醇食物，也是為維護細胞膜生成的關鍵成分。 6、提供原料製造腦神經細胞間的傳訊物質：雞蛋、黃豆、肉類、魚、牡蠣、牛奶、乳酪、啤酒酵母、花粉、小麥胚芽、燕麥、全穀物、堅果、黑巧克力等食材，可供應乙醯膽鹼、γ-胺基丁酸、血清素、多巴胺、腎上腺素等神經傳訊物質所需原料，例如：色胺酸、苯丙胺酸、酪胺酸、牛磺酸、腦磷脂等。除此之外，維生素B6、維生素B12，也是神經元正常運作所需的營養素。郭家伶表示，大腦是一個人最高的指揮中心，隨著生命歴經15～20年後，無聲無息地退化，不過，只要利用以上6方法積極調整飲食，並養成健康的生活習慣，相信一直活到老，腦袋仍可以保持靈光，延緩退化造成失智。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-59361.html】
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2022-12-18 醫療.中醫
冬季養生首重養腎！中醫推6種溫養食材及吹風機吹2穴位怯寒
冬季人們開始進補，羊肉爐、薑母鴨、燒酒雞等都是常見食補。不過奇美醫學中心中醫部總醫師許芳綺提醒，冬季若要進補建議經專業中醫師根據體質開立藥材為佳，也有許多生活撇步有助怯寒，像是用吹風機吹吹穴位就是很好的方法！ 冬季養生首重養腎別亂補！中醫推６種補腎、溫養食材。許芳綺中醫師表示，現代人往往營養過剩，冬季進補未必需要當歸羊肉湯、十全大補湯、八珍湯等來大補氣血。而像是平常就因工作、生活、熬夜使身體呈現陰虛陽亢的狀態，或是感冒、皮膚發炎、生理期時，也都更不建議吃這些容易上火的補湯。 許芳綺中醫師建議，中醫認為冬季與腎相對應，冬季養生首重在養腎，飲食可攝取一些補腎、溫養的食材，例如黑芝麻、黑木耳、海帶、堅果、南瓜、桂圓等都是很好的選擇。而因工作、生活等陰虛陽亢者可選性質較平和的四神湯。體質人人有所不同，冬季進補還是應先由專業中醫師檢查，根據體質開立適合的藥材。 冬季易引心血管、呼吸道疾病，中醫教簡單６撇步有助防範！在日常生活方面，許芳綺中醫師也表示，由於冬季寒冷、早晚溫差較大，較容易使心血管疾病及呼吸道疾病發作，因此平時就要注意保暖，特別是頭面、脖子、四肢末梢等處。建議早睡晚起以待陽光，晚上11點以前入睡佳，早上等太陽出來再起床，也提醒年長者剛睡醒別直接離開溫暖的被窩，先在被子裡動一動暖身後再起身，再穿上睡前放在床頭邊的外套、毛線帽，如使有助於避免溫差太大而引起中風或氣喘等問題。 平時也可以在有溫暖陽光的時候進行緩和的運動，例如散步、瑜珈、太極拳、八段錦等，讓陽光照在後上背以及後頸部的大椎穴，可養護自身的陽氣。寒流來時也可以用吹風機吹湧泉穴和大椎穴保暖，有助怯寒。 冬季癢別只擦藥治標不治本，中醫依體質治療達內外同治！冬季癢也是冬季常見問題，不論是乾冷之時、泡溫泉或洗熱水澡過度搓洗、疫情期間不得以使用較多酒精等，都容易使得皮脂腺分泌油脂降低甚至消失、皮膚水分散失，搔癢難耐若抓破形成傷口，還得留意細菌感染、蜂窩性組織炎，異位性皮膚炎患者更可能惡化。 許芳綺中醫師提醒，冬季更應重視保濕，保護皮膚、減少刺激，皮膚乾燥時可擦無香精的潤膚乳液保養，但藥膏或消炎止痛藥只能治標不能治本，還是應從身體內在調理進行改善，依個人體質開立適合的中藥、搭配潤膚、止癢的紫雲膏修復皮膚，以達內外同時治療的效果。 「冬不藏精，春必病溫」冬天先養好，春天才不易生病！許芳綺中醫師呼籲，中醫認為「冬不藏精，春必病溫」冬季若不收藏精氣，等到春天到來便容易因自身正氣不足而容易生病。提醒冬季應注重養生，好等待春天到來有健康的身體迎接新的開始！ 《延伸閱讀》 ．中醫９大體質養生食材各不同！郭祐睿院長：補得多不如吃得巧。 ．防範天冷、溫差釀猝死！醫教６招保養心血管降低風險 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-12-12 癌症.抗癌新知
癌症治療使用非類固醇類消炎藥 可以降低腫瘤復發風險嗎？
讀者曾先生2022-11-30在阿司匹林，抗癌？致癌？和阿司匹林，腦出血/癌症/死亡皆增這兩篇文章的回應欄留言：【教授，您好。我有買過您的二本書（餐桌上的偽科學1、2），是您的讀者，很感佩您的許多正確見解。茲有以下問題想請教您，希望您在百忙中能回覆。幾年前，台灣國家衛生研究院生物技術與藥物研究所助理研究員 王鴻俊博士曾說，曾發表在「Science Traslational Medicine」期刊的 一篇文章指出廣泛使用非類固醇類消炎止痛（NSAID），如 Aspirin，可以抑制休眠癌細胞甦醒。又說，在臨床癌症治療中，如手術切除後會活化原本蟄伏在體內休眠的微腫瘤，反而促進癌症遠端轉移（metastasis）。又研究團隊進一步發現，若在手術治療前餵食實驗小鼠NSAID，如Aspirin，則可降低癌症切除後癌症轉移的發生率。但一般醫師認為，在手術前應停止服用Aspirin或NSAID，以防止出血，或傷口無法癒合。故此說法與上述說法茅頓。故想請教林教授對此看法如何？又如服用非Aspirin 之NSAID，是否比較不會造成出血風險？】這位讀者留言裡所說的研究論文是2018年發表的The systemic response to surgery triggers the outgrowth of distant immune-controlled tumors in mouse models of dormancy（手術的全身反應觸發了小鼠休眠模型中遠處免疫控制腫瘤的生長）。這項研究是用小鼠模型來探討腫瘤手術時使用非類固醇類消炎藥（NSAIDs）是否可以降低術後腫瘤復發的風險，而研究的動機是因為臨床上有看到一個NSAIDs（叫做ketorolac酮咯酸）似乎可以降低乳癌復發的風險。請看下面這兩篇回顧論文：2010年：Do intraoperative analgesics influence breast cancer recurrence after mastectomy? A retrospective analysis（術中鎮痛藥會影響乳房切除術後的乳癌復發嗎？ 回顧性分析）。結論：「與其他鎮痛藥（sufentanil, ketamine, and clonidine）相比，術中給予酮咯酸（ketorolac）可降低乳癌復發的風險。」2013年：Reduction of Breast Cancer Relapses with Perioperative Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs: New Findings and a Review（圍手術期非類固醇類消炎藥減少乳癌復發：新發現和回顧）。結論：「伴隨手術的短暫全身炎症可促進休眠微轉移的血管生成、休眠單細胞的增殖和循環癌症幹細胞的播種，導致早期復發，並且可能可以被圍手術期抗炎藥有效阻斷。」這篇2013年的論文有特別提起對於NSAIDs有出血風險的擔憂，但它的看法是：「如果在有限數量的研究中使用酮咯酸與大量失血有關，而在其他研究中則沒有，那麼在乳癌手術中的臨床意義仍然未知。如果有的話，它似乎很低，因為酮咯酸從未與較大量紅血球輸血的需求有關聯性。」雖然這兩篇論文對NSAIDs的使用表達樂觀，但是後來的回顧性論文則有些語帶保留：2017年：NSAIDs Use and Reduced Metastasis in Cancer Patients: results from a meta-analysis（NSAIDs 在癌症患者中的使用和減少轉移：薈萃分析的結果）。結論：「NSAIDs 與顯著降低轉移發生的風險有關，無論是在診斷前還是診斷後使用。 然而，NSAIDs 與淋巴結轉移的相關性較弱。」2017年：Non-steroidal anti-inflammatory drugs in the oncological surgical population: beneficial or harmful? A systematic review of the literature（腫瘤外科人群中的非類固醇類消炎藥：有益還是有害？ 文獻系統回顧）。結論：「關於NSAIDs的使用是否與胃腸道癌症手術後吻合口漏有關，文獻尚無定論。此外，關於短期 NSAIDs 對大型癌症手術後癌症復發的影響，目前的證據是模棱兩可。」2021年：Perioperative NSAIDs and Long-Term Outcomes After cancer Surgery: a Systematic Review and Meta-analysis（圍手術期NSAIDs和癌症手術後的長期結果：系統評價和薈萃分析）。結論：「圍手術期 NSAID 的使用可能與癌症手術後無病生存率和總生存率的增加有關。這可能取決於癌症的類型和 NSAID 的類型，需要進一步的研究來支持這一點。」關於出血的擔憂，請看下面兩篇回顧論文：2020年：Perioperative bleeding and non-steroidal anti-inflammatory drugs（圍手術期出血與非類固醇類消炎藥）。結論：「在圍手術期使用NSAIDs時需要謹慎。然而，基於潛在的出血風險而草率地將非類固醇消炎藥排除在圍手術期使用之外是不明智的。建議 NSAID 的使用應遵循已知的患者和手術特定因素，以最大限度地減少出血風險，同時提供有效的鎮痛效果。」2021年：Perioperative systemic nonsteroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) in women undergoing breast surgery【接受乳房手術的女性圍手術期全身性非類固醇類消炎藥 (NSAIDs)】。結論：「NSAIDs與安慰劑相比：除非另有說明，否則大多數結果被判斷為具有低質量證據。 乳房手術後 90 天內乳房血腫的發生率可能幾乎沒有差異。 NSAIDs與其他鎮痛藥相比：乳房手術後 90 天內乳房血腫的發生率幾乎沒有差異，但我們非常不確定。 NSAIDs 與無干預相比：手術後 24 (± 12) 小時的疼痛強度幾乎沒有差異，但我們非常不確定。總之，這些研究規模小，彼此不同，並且沒有很好地報告所有可能的副作用。 因此，我們無法就NSAIDs的益處或危害做出明確的結論。」從這些論文可以看出，關於 NSAIDs 對術後癌症復發的影響，以及是否會提高出血的風險，目前的證據都是模棱兩可。原文：腫瘤手術使用非類固醇類消炎藥可以降低腫瘤復發的風險嗎
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2022-12-11 養生.聰明飲食
讓胃潰瘍好得快！營養師授「潰瘍飲食」一次看懂該吃哪些食物
胃潰瘍不易痊癒，除了配合服藥，日常飲食也很重要。遵循「潰瘍飲食（Ulcer Diet）」，可以減輕胃、食道或小腸內壁的疼痛症狀，用意在緩解消化性潰瘍症狀，預防發作或出現更多潰瘍病灶。例如，漿果和葡萄有助修復組織；而酒精則會刺激潰瘍，有損消化道的天然保護層，讓症狀加劇。營養師解析許多消化性潰瘍是長期使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）引起，有一部分則是幽門桿菌造成，在這兩種情況下，潰瘍飲食會添加具有抗菌作用的食物和促進癒合的化合物。2021年發表的一項研究，探討包括多酚在內的一系列自然療法，多酚是一種存在於許多植物中的抗氧化劑，有些多酚有助於更快治癒胃黏膜的潰瘍，有些則有抗菌作用，有助殺死幽門螺旋桿菌。綠茶中的多酚能平撫發炎，並有助增強胃部組織。遵循潰瘍飲食能促進癒合，並減少對胃壁和十二指腸的刺激，它也能限制胃酸分泌，避免加重潰瘍症狀。盡量從右述食物中挑選可食用者，並絕對避免會引發胃酸逆流的食物。吃足夠的蛋白質也很重要，當潰瘍正在癒合時，目標是每公斤體重約1.2克蛋白質。其餘的卡路里應來自均衡的飲食，包括全穀物、水果和蔬菜。專家建議保持潰瘍飲食攝取，直到醫師確認你的潰瘍完全痊癒，就可以恢復正常飲食。消化性潰瘍患者的好食物● 水果：任何新鮮或冷凍水果，都含有纖維和抗氧化劑，漿果、蘋果、葡萄和石榴是多酚療法的最佳選擇。但如果你有胃食道逆流的症狀，請避免食用柑橘類水果。● 蔬菜：綠葉蔬菜、鮮紅色和橙色蔬菜以及十字花科蔬菜（如花椰菜、高麗菜等）富含維生素和抗氧化劑，對整體健康非常有益。但胃食道逆流患者，要避免辣椒和番茄及其相關製品。另外，也要限制生菜攝取，因為它們不容易消化。● 瘦肉蛋白：去皮的雞、鴨肉，牛或豬里肌等瘦肉、魚、雞蛋、豆腐、豆干等，是低脂蛋白質的極佳來源。鮭魚、鯖魚和沙丁魚等富含脂肪的魚提供Omega-3脂肪酸，可以減輕身體發炎，並預防潰瘍惡化。● 發酵乳製品：一般優格和希臘優格提供益生菌和蛋白質。● 麵包和穀物：全麥麵包等多穀物食品，如燕麥、藜麥、小米等，是膳食纖維的良好來源。● 香草和香料：潰瘍飲食通常應避免辛辣食物，但一項針對食物與幽門螺旋桿菌的研究發現，為調味而添加的一些香料，也有助於殺死細菌。最好的選擇包括薑黃、肉桂、生薑和大蒜，因為它們具有抗菌和抗發炎的特性。● 蜂蜜：試著用蜂蜜代替糖，有證據指出，某些類型的蜂蜜可以殺死幽門螺旋桿菌和其他細菌。消化性潰瘍患者的禁忌食物● 酒精：所酒精都會刺激胃部，延遲潰瘍癒合。尤其避免葡萄酒、啤酒和烈酒。● 咖啡因：停止或減少喝咖啡、茶和其他含咖啡因的飲料，因為它們會增加胃酸的產生。● 牛奶：曾有一段時間，牛奶被用於治療胃潰瘍，但研究發現它會增加胃酸，最好避免。● 加工肉品：高度加工的肉品如香腸、培根、火腿等都別碰。● 高脂肪食物：高脂食物會增加胃酸並引起逆流，奶油濃湯、沙拉醬、美乃滋都應避免。但健康脂肪如魚類是可以的。● 辛辣食物：含有辣椒、黑白胡椒調味料的飲食都應避免。● 過鹹食物：研究發現，過鹹的食物可能促進幽門螺旋桿菌的生長。泡菜、橄欖和其他醃漬蔬菜含鹽量高，與幽門螺旋桿菌造成的潰瘍高度相關。● 巧克力：巧克力會增加胃酸生成，引起逆流症狀。飲食注意●少量多餐：嘗試少量多餐，以五、六頓小餐取代三頓大餐，雖然每次吃東西都會產生胃酸，但大餐需要更多胃酸來消化，更刺激胃部。●睡前不食：至少在睡前三小時進食完畢，吃完後最好保持身體直立數小時，不要躺下，以改善消化和減少胃酸逆流。●低脂烹調：多採用低脂肪烹調，例如烤、燉，減少油炸，限制油品、奶油用量。資料來源／verywellhealth
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2022-11-28 醫療.骨科．復健
徐若瑄右肩旋轉肌撕裂！手抬不高、高舉過肩疼痛…醫師教復健運動這樣做
藝人徐若瑄日前肩膀劇烈疼痛，而且疼痛延伸到手肘，經超音波檢查發現是旋轉肌撕裂，進而接受治療。究竟什麼是旋轉肌？旋轉肌撕裂有什麼症狀，又該如何治療呢？什麼是「旋轉肌群」？肩關節是全身活動度最大的關節，而活動度大的同時需要高度穩定性。肩膀活動時必須將上臂的肱骨頭固定在肩胛骨的肩關節窩，旋轉肌群就是負責肩膀活動時的動態穩定性。旋轉肌群包括四條肌肉：棘上肌(Supraspinatus)肩胛下肌(Subscapularis)棘下肌(Infraspinatus)小圓肌(Teres minor)。這四條肌肉的合作，讓肩膀可以做內轉、外轉及外展等動作，同時維持肱骨頭固定在肩關節窩不至脫臼。旋轉肌群肩負如此重大的任務，受傷的機會相對也大。據統計，近10%的20歲以下的人有旋轉肌群疾患，而在80歲以上的人，比例更是高達60%。在什麼狀況下，我們必須懷疑旋轉肌群有問題呢？旋轉肌撕裂有什麼症狀？旋轉肌撕裂主要包括兩大症狀：疼痛及無力。疼痛主要在手高舉過肩時出現，例如梳頭或穿脫套頭衣服時會疼痛，此外也常見於側睡壓迫肩膀造成夜間疼痛。然而疼痛跟旋轉肌的撕裂程度並不成正相關，研究發現，許多旋轉肌的大範圍撕裂反而不會痛，可能因為旋轉肌撕裂的疼痛很多跟伴隨的滑囊炎有關。旋轉肌撕裂的無力表現是手抬不高，較常見於全層或完全撕裂的狀態。然而五十肩也可能因為肩關節沾黏而手抬不高，簡單的區別方法是由另一個人幫忙將手抬高，若另一個人幫忙就能抬高，比較可能是旋轉肌撕裂無法出力；若另一個人幫忙也無法抬高，比較可能是肩關節沾黏的卡住，因而手抬不高。 若是運動員的旋轉肌撕裂，除了疼痛及無力以外，還會伴隨運動表現下降，例如投手的球速變慢、控球變差、或是續航力下降。為什麼會旋轉肌撕裂？旋轉肌撕裂的原因可以分為內在因素及外在因素。內在因素指旋轉肌長期過勞或是隨時間造成的退化，例如長期過肩投球對旋轉肌造成累積的壓力、年紀大等因素。外在因素則是指周邊組織例如韌帶、骨頭，可能對旋轉肌施加過大的壓力，甚至夾擠旋轉肌造成發炎或撕裂。旋轉肌撕裂的危險因子包括：過肩出力或承重的運動：棒球、羽球、網球、游泳、排球、高爾夫球及跳舞手需高舉過肩或承重的工作：廚師、甜點師、油漆水電師傅、家庭主婦肩胛肌群不穩定旋轉肌群肌力不足軀幹核心肌群無力慢性病，包括肥胖、糖尿病及高血脂等旋轉肌撕裂怎麼辦？肩膀疼痛很多是來自頸椎的轉移痛，因此醫師第一步會評估肩膀疼痛的來源是肩膀還是頸椎，值得一提的是，研究發現許多肩部疼痛不只有肩膀組織的病灶，同時也有頸椎問題。此外，肩胛的穩定性、對稱性及活動狀態也是評估的重點。診斷上，肌肉骨骼超音波是評估旋轉肌撕裂很重要的工具，可以即時檢查旋轉肌撕裂的大小，以及在動態動作下的表現，此外還可檢查是否合併其他狀況，例如鈣化性肌腱炎、滑囊炎、肱二頭肌腱炎等。核磁共振可以更詳細的確認旋轉肌及不易由超音波檢查的組織，例如肩關節唇。當保守治療效果不彰、考慮開刀前，也是必須的檢查。旋轉肌撕裂的治療方法多數旋轉肌撕裂會以保守治療優先，常使用的治療方法包括：藥物：非類固醇類消炎藥建議短期7~10天使用，之後則是疼痛時才使用物理儀器：熱療、電療、治療性超音波、雷射等儀器可以止痛，並且輔助旋轉肌修復徒手運動治療：放鬆肩關節及週邊肌肉筋膜，並且強化旋轉肌、肩胛穩定肌群的肌力及穩定性超音波導引注射治療：復健科醫師使用超音波導引將藥物精準注射到旋轉肌的撕裂處。部分研究顯示，高濃度血小板血漿（PRP）及玻尿酸都能改善旋轉肌局部撕裂的疼痛及肩膀功能，然而要提醒的是，打針注射不是一切，要加上復健運動訓練才能達到良好的療效體外震波：體外震波對旋轉肌鈣化性肌腱炎的效果佳，然而對旋轉肌撕裂的治療效果未明，仍待更多醫學研究確認旋轉肌撕裂開刀需要復健嗎？當保守治療效果不佳，部分病人會需要開刀治療旋轉肌撕裂。但開完刀就不用復健了嗎？其實開完刀還更需要循序漸進的復健治療。統計顯示，旋轉肌的肌力要到開刀後6個月才回到正常狀態，因此術後6個月是最重要的期間，需要循序漸進的個人化復健訓練，從被動運動逐步進展到主動運動及肌力訓練。超過9成的術後癒合不良發生在6個月內，因此術後的復健訓練追蹤至關重要。近期許多文獻發現，即使準備要開刀，術前的復健訓練對手術後的復原有幫助，建議跟您的復健科團隊討論個人化的訓練。旋轉肌撕裂的復健運動這樣做旋轉肌群就像肩膀的核心肌群，讓肩關節擁有高活動度的同時維持足夠的穩定性。然而如此大的負擔讓旋轉肌長期承受壓力可能撕裂，造成疼痛及無力。儘早檢查接受循序漸進的復健治療，多數人可以克服旋轉肌撕裂，告別肩苦人生！參考資料1.Lew HL, Chen CP, Wang TG, Chew KT. Introduction to musculoskeletal diagnostic ultrasound: examination of the upper limb. Am J Phys Med Rehabil. 2007 Apr;86(4):310-212.Itoi E, Minagawa H, Yamamoto N, Seki N, Abe H. Are pain location and physical examinations useful in locating a tear site of the rotator cuff? Am J Sports Med. 2006 Feb;34(2):256-643.Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. Br J Sports Med. 2014 Nov;48(21):1538-42.4.Zhu P, Wang Z, Li H, Cai Y. Platelet-Rich Plasma Injection in Non-Operative Treatment of Partial-Thickness Rotator Cuff Tears: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Rehabil Med. 2022 Sep 16;54:jrm003125.Santiago M, Gonçalves F, Martins J, Lopes T, Carvalho JL. Ultrasound-Guided Injection of a Tendon-Compatible Hyaluronic Acid Preparation for the Management of Partial Thickness Rotator Cuff Tear: A Case Report. Cureus. 2022 Jan 3;14(1)6.Weber S, Chahal J. Management of Rotator Cuff Injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-e201.(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：手舉高肩膀疼痛無力、側睡壓肩膀劇痛，當心旋轉肌撕裂！)
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2022-11-25 醫聲.Podcast
🎧｜阿滴罹異位性皮膚炎曾被笑關公 朱家瑜：病患容易從小被歧視｜理事長講堂EP9
異位性皮膚炎造成患者「體無完膚」，連帶影響他們的人際關係，擁有272萬追蹤的知名Youtuber阿滴，也曾經拍片分享此病帶給他的困擾，「十幾年前，我絕大部分的額頭都是紅的、脫皮的，甚至有時會出現傷口，這也是喜歡把前髮放下來蓋過額頭的原因，因為過去受的傷害到現在還是看得出來。」異位性皮膚炎是種遺傳疾病，依據健保資料顯示，台灣每年有37萬名病患就醫，其中大部分患者5歲內發病，是小兒常見的皮膚問題。病人皮膚時常處於慢性發炎的狀態，外觀則呈現乾燥、脫屑、紋路多等情況，最惱人的是皮膚彷彿有上萬隻螞蟻四竄，使病人癢到抓傷，流血、滲出組織液，增加傷口感染的機率。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓阿滴透露曾不敢直視人 多數異膚患者求學、就業受阻然而，異位性皮膚炎不是專屬小孩子的疾病，有一、兩成患者演變成中重度的慢性病，終身與疾病相伴。根據異位性皮膚炎協會調查，半數患者在求學過程中，面臨到霸凌或歧視的問題，逐漸變得內向、自卑。紅腫、瘡疤蔓延全身，若長在臉部，更嚴重影響自尊和人際關係，「以前常被叫一些跟紅色相關的名字或綽號，像是關公或紅蘿蔔，因此深深影響個性，有段時間我不自在到跟別人說話時，都不看他們眼睛，事後花很多時間才改掉這個習慣。」阿滴在影片中提到。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜，也是臺灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚科主治醫師，他表示，異位性皮膚炎患者經常感覺被排擠，例如同學刻意劃清界線、活動中不願接觸，或因患者不便吃炸雞及海鮮、曬太陽而故意不邀約出遊，甚至有家長詢問是否可讓小孩換座位。他分享，有名患者的皮膚「流湯流水」，脫屑脫到有味道，於是被安排坐教室最後一排，同學座位也越搬越遠，加上晚上癢到睡不好，導致白天打瞌睡無法專注，學習效果大打折扣，「老師覺得他很混，成績也比較差，最後他國中畢業就唸不下去，覺得唸書很痛苦。」這樣的情形也可能延續至就業。朱家瑜直言，「雖說內在美也很重要，但事實上，有些主管多少還是會看外表。」他指出，曾有患者因皮屑剝落，造成求職到處碰壁，連內場或超商也不願雇用，否則烹調、遞零錢時，會造成客人不適。日常照護不可少 鼓勵小患者自行擦藥病情之所以惡化，朱家瑜解釋，一是患者基因變異本來就比較多，二是照顧不佳，皮膚一直破損發炎，外界過敏源穿透進皮膚裡造成致敏，實際例子是患者的過敏原指數隨著年紀變的滿江紅，「一定是從小沒有照顧好，就讓它爛，想說會自己好。」「現在醫學的概念跟中醫、自然醫學越來越像，要從根本調整，找到致病的原理。」他說，即使皮膚外表沒有紅腫發炎，表面仍有小破損，所以擦乳液成為最基本的照護方式。其實朱家瑜的二女兒也是異位性皮膚炎患者，2歲時發病，現在已經21歲，因為控制得宜，偶爾因課業壓力大、熬夜寫報告才復發，一切有賴於從小養成的保養習慣。朱家瑜的女兒出生不久，腳背、小腿、背出現濕疹，睡覺時一直扭來扭去，有次女兒感冒久咳不癒，四肢出現異位性皮膚炎症狀才確診。後來朱家瑜耐心教導女兒擦藥膏、乳液，父女倆甚至玩起遊戲，比誰擦得比較均勻，「她3歲就會自己擦藥膏，還知道哪個藥膏擦哪裡，更會教奶奶如何使用。」因此朱家瑜建議，父母與小朋友相處時，一定要採取鼓勵、稱讚的方式。譬如女兒剛開始是喝抗組織胺糖漿，直到2歲半看見他感冒吃藥丸才疑惑詢問，朱家瑜當時回答：「因為妳是小朋友要喝糖漿，不會吞藥丸。」一語激起女兒的好勝心，也想嘗試吞藥丸，朱家瑜便撥一半給女兒，女兒竟然吞一次就成功，自此再也不喝糖漿，「她說她跟爸爸一樣是大人了。」朱家瑜笑說。6種治療多樣化 如陸海空三軍聯合作戰目前最常見的治療是外用類固醇藥膏，能幫助消炎、止癢及血管收縮，但長期使用會有皮膚變薄、萎縮的副作用，「像是原子彈，砸下去好人、壞人都死光，因此是不得已才用的。」朱家瑜強調，類固醇是重要的急性消炎藥，通常僅是短暫使用，除非皮很厚，才會繼續擦藥。非類固醇的藥膏還有鈣調磷酸酶抑制劑，可選擇性抑制免疫細胞合成細胞激素，且不會抑制膠原蛋白的合成，較為安全；PDE-4抑制劑則能抑制細胞PDE-4酶的活性，減少發炎物質生成。朱家瑜補充，兩者皆在台灣、美國被認定適用於3個月大以上的患者，「代表政府和衛生單位認為非常安全。」但他也坦言，藥膏效果不如類固醇，須在醫生指導下，作為第二線使用。口服藥物一樣有非類固醇的選擇，朱家瑜表示，抗組織胺是異位性皮膚炎的主要治療藥物，可有效止癢，新一代更不會讓人嗜睡，「吃10幾20年還能調整體質，減少支氣管過敏。」而生物製劑是抑制過敏的第二型免疫反應，不會影響其他器官，「有點像巡戈導彈，斬首恐怖組織指揮部的高階軍官，不傷平民百姓。」朱家瑜接著說明最新的口服標靶小分子藥物，藉由一網打盡致敏根源，同時抑制多種細胞激素，達到抗發炎功效。他表示，現在有很多治療多樣化，且都非常有效，患者能選擇適合自己的方式。異膚不異樣！從學校教育建立起正確觀念「第一件大家要知道的事，是異位性皮膚炎不會傳染，可以握手、拍背。」阿滴在影片中的強調，透露破除大眾對異位性皮膚炎迷思的重要性，對此，朱家瑜十分認同，「很多事情要從教育開始，如果大家有正確觀念，對病人及其家屬就是最大的減壓。」因此異位性皮膚病友協會送書給偏鄉小學，一個教師、一班一本，未來也期望舉辦校園巡迴講座，幫忙患者打造友善的環境，朱家瑜說，尤其老師若先有正確觀念，主動關心患者病情及用藥狀況，「孩子會注意到老師的關心，想說老師都不介意，會更想去幫助這個同學。」延伸閱讀／https://www.youtube.com/watch?v=SYvXqu7oSx8朱家瑜小檔案學歷：臺灣大學醫學院毒理學研究所博士臺灣大學醫學院醫學系學士現職：異位性皮膚炎病友協會理事長臺灣皮膚科醫學會理事臺大醫院皮膚部主治醫師經歷：臺灣皮膚科醫學會理事長台大醫院品質管理中心顧問醫師亞太環境與職業性皮膚病協會 (APEODS) 國際顧問委員Podcast製作群聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、張羽萱音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：蔡怡真、張羽萱、柯佩芳音訊錄製：周佩怡特別感謝：異位性皮膚炎病友協會
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2022-11-21 醫療.腦部．神經
醫病天地／手腳麻成因多 拖愈久愈難治
老人家常見手腳麻痛，林口長庚復健科主治醫師吳致寬指出，麻的表現很多，對稱性的麻，要排除代謝性疾病，屬多發性神經病變；單側性的麻，多數是長期姿勢不良造成神經壓迫，都不宜久拖，否則恐導致肌肉無力或萎縮，治療效果會變差。吳致寬表示，對稱性的麻，屬於多發性神經病變，要排除常見的糖尿病、慢性腎病變等問題，和常見的神經壓迫不大一樣，多發生在肢體的遠端，像穿上手套、襪子般包覆，會愈來愈惡化，直到找出原因且積極控制。如果是單側性的麻，多數是姿勢不良及長期累積造成神經壓迫，手的神經來自脖子，腳的神經來自腰，這兩個主要的路徑上任何一個地方被壓迫，都可能出現麻、痠、痛。吳致寬說，神經被壓迫的表現很多樣化，主觀感覺可能是抽痛、麻痛、甚至像是刀割火燒等；神經壓迫久了會進一步受損，導致肌肉無力或萎縮，若壓到控制大小便的神經，甚至可能大小便失禁，拖太久再介入效果就會變差，所以要及早治療。吳致寬表示，復健科能處理的症狀很多，從最保守的開立消炎止痛、肌肉放鬆藥物，到安排病人所需要到物理治療、運動訓練，更進一步到較為侵入性的局部注射，例如肌痛點、類固醇、玻尿酸、增生治療等；肌力訓練則常被低估，老人也要有足夠的肌力才能維持正確姿勢，運動處方應包括有氧運動、耐力訓練、柔軟度和平衡訓練。
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2022-11-17 焦點.用藥停看聽
止痛藥分3種，吃錯差點洗腎？腎臟科醫師告訴你慢性腎臟病該避免吃哪種
我們日常生活中，可能都會因為各種疼痛而困擾，例如：肌肉拉傷、關節疼痛（痛風）、牙痛、頭痛、神經痛、經痛…等等。市售的消炎止痛藥種類很多，該如何選擇？聽說有人吃止痛藥吃到洗腎？身為慢性腎臟病患者，我應該如何選擇止痛藥？首先，我們應該先了解止痛藥的種類有以下三種：1.非鴉片類止痛藥，例如：乙醯氨基酚（Acetaminophen，即市面販售普拿疼）2.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），例如：布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）3.嗎啡類止痛藥，例如：舒痛停（Tramadol）、嗎啡（Morphine）非鴉片類止痛藥不含消炎成分，用於一般疼痛控制。乙醯氨基酚經由肝臟代謝，如果過量服用，可能造成急性肝臟衰竭。肝臟病患者應謹慎使用。非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）具有降低發炎，達到鎮熱、止痛、抗發炎的功效。市售多種國、內外止痛藥大多含此成分。此藥是經由肝臟、及腎臟代謝，因此腎功能不佳的患者需要特別小心使用，建議由醫師處方，避免自行購買止痛藥。非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）可能會產生以下副作用：‧腸胃不適：胃潰瘍出血、黑便‧急性腎衰竭：尿量減少、四肢水腫、蛋白尿（泡泡尿）‧心臟血管疾病：血壓升高、心肌梗塞（胸痛）、心臟衰竭（呼吸喘）‧凝血功能異常：不明原因瘀青、出血‧過敏反應：皮膚紅疹、呼吸困難總結以上，患有高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病患者皆應避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），若是仍需使用，必須與醫師充分溝通及討論，考量本身心臟、腎臟、腸胃道、及凝血功能是否適合使用。嗎啡類止痛藥通常用於劇烈疼痛或癌症病人使用。大量長期使用可能會有成癮風險，需由醫生處方，嚴格控管。醫師經常被病人詢問的Ｑ＆ＡQ：哪些人使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）會有比較嚴重的副作用？A：1.年長者：有較高的機會產生以上不良副作用，必須謹慎使用。2.體液容積不足：即各種因素造成的身體脫水，例如：食慾減退、大量嘔吐、腹瀉。3.併用多種藥物，例如：利尿劑、降血壓藥、免疫排斥藥物Q：有沒有辦法減少非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）造成的副作用？A：考量到腸胃不適副作用，可以同時併用制酸劑類型的胃藥（例如：氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitor)），減少腸胃道出血風險。針對腎臟、心臟相關副作用，高風險族群仍然建議使用別種類型的止痛藥，避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。Q：如果腎功能不佳的人不小心吃到非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）怎麼辦？A：如果出現尿量減少、四肢水腫、泡泡尿…等副作用，應立即就醫並與醫師討論止痛藥處方，同時做相關檢查、及評估。若是出現腎臟功能受損，必須更改止痛藥種類處方，密切追蹤腎臟功能變化及電解質是否出現異常狀況。報章雜誌、新聞媒體皆有報導過，個案不當使用止痛藥導致嚴重腎臟衰竭，需要血液透析治療的案例。因此，高風險個案，尤其高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病人必須要認識止痛藥種類，避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。至醫院或診所由醫師開立處方，避免自行購買止痛藥物亦可以減少不當使用止痛藥，所產生不良的副作用。
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2022-11-13 醫療.骨科．復健
恢復往昔肌力？醫：一周沒運動流失的肌力要一個月才補得回來
新冠疫情延燒超過兩年，10月13日起國門重啟，近期旅外人潮湧現，國人開始到處趴趴走，戶外運動也跟著活躍。過去因疫關在家中，減少運動頻率，開始運動後，不少人發現「膝蓋卡卡」或「雙腳無力」。醫師提醒，過去若有運動習慣，又開始重新回歸運動時，第一步應將停訓期間流失的肌肉補足；第二步是攝取足夠的營養，像是蛋白質等；第三步為初期運動不過度，避免傷害膝蓋，導致後續又得休息無法運動。一周沒運動肌力流失，要花一個月才補得回來。重新開始運動，最常見過度運動引發的運動傷害，包含肌肉拉傷、膝蓋不適等。根據研究顯示，一周完全不運動，肌肉量減少約3%，肌力表現下降約10%，想重新透過訓練恢復往昔的肌力，大約需花費一個月以上的時間。重新運動時，必須格外注意身體反應與狀況，調整運動強度。林口長庚運動醫學骨科主任邱致皓表示，膝蓋常見的不適症狀為僵硬、紅腫、疼痛等，這些問題可以分為兩大類：膝蓋不穩定和膝蓋疼痛。邱致皓表示，造成膝蓋不穩定的原因，與膝蓋結構有關，膝蓋的組成包含硬骨與軟骨，不穩定多屬「軟骨異常」導致，十字軟骨、外內側韌帶受傷等。快速下樓梯，感覺膝蓋像要「飛出去」就是警訊。過度地踢、跑、起立蹲下等動作，或是不正確的姿勢，都容易導致膝蓋軟組織受傷，若韌帶曾受傷斷裂，再次做「抬」的動作時，很容易感覺到「鬆脫」或「分離」。膝蓋不穩定在走路時，不會有太大問題，但是要快速下樓梯或是快速使用關節的動作時，患者容易感覺膝蓋像要飛出去，這就是警訊。膝蓋疼痛則是膝蓋發炎引起，除了痛的症狀以外，同時會有紅腫、發熱等情形，主要是膝蓋周邊肌力不足，即使運動過程不劇烈，但也可能讓膝蓋過度負荷，進而導致發炎，反覆發炎也會讓軟組織變得脆弱。急性期紅腫熱痛，可冰敷緩解，並迅速就醫。運動傷害發生後，邱致皓表示，膝蓋不穩定與膝蓋疼痛可能會合併發生，通常不建議自己找原因，應盡快就醫，確定是軟組織受傷，還是已經磨損到膝蓋。運動傷害發生的當下，緊急的處理措施可以透過熱敷或是冰敷，以及服用消炎止痛藥改善。邱致皓表示，急性期通常會產生嚴重的發炎，其表現方式就是「紅腫熱痛」。如果看見運動傷害的部位已經腫大，第一步冰敷，用毛巾包裹冰塊，不要直接接觸皮膚，採取溫度治療時，不要接觸太久，每10到15分鐘休息一下，冰敷的作用在於「止痛」，其次在於降低發炎。如果冰敷後仍感受不適，可以先服用消炎止痛藥，後續則盡速就醫，查明問題。運動傷害如果出現局部的出血，或是感到痠痛，則建議採取「熱敷」，熱敷的溫度約在攝氏40度到45度之間，高於體溫一些，溫度不用拉得過高，免得皮膚灼傷。熱敷與冰敷相同，不宜敷過久，每10到15分鐘後休息一下，獲得局部舒緩後，就無須再熱敷。當疼痛逐漸緩解，可漸進恢復「非負重訓練」。高雄長庚醫院運動醫學中心主任周文毅表示，運動傷害仍在急性期，或是仍處於嚴重疼痛時期時，不建議維持任何運動，但是當疼痛感已經屬於中度或是輕度時，建議開始做「非負重訓練」，如游泳、水中走路、坐著使用彈力繩等，一天可以做一到二組，一組10下，依照自己的感受度，彈性調整組數。周文毅表示，如果以骨科手術來說，腳踝手術後，患者於休養期間，小腿肌肉會開始萎縮；膝蓋手術後，患者則是大腿會開始萎縮。平均一到二周沒有運動，肌肉就會萎縮10%到20%甚至更多，如果能在可以接受的程度下，進行一定的肌力訓練，也許無法增加肌肉量，但能減緩肌肉萎縮的比率，也有助於後續維持動作。預防變天關節痛● 衣物保暖：穿著長袖衣物、鞋襪手套，幫關節保暖。● 曬曬太陽：上下午各一次，每次約10到20分鐘。● 熱敷關節：用暖暖包或熱水袋隔著毛巾或衣物進行熱敷，每天1到3次，每次約10分鐘。但感覺異常者如中風或糖尿病友等，務必隨時注意避免燙傷。● 調整室內溫濕度：室內溫度可設定在19到24度，不高於室外5度，避免引起頭暈，相對濕度則控制在40%到60%為宜。
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2022-11-04 醫療.泌尿腎臟
洗腎讓皮膚黑、西藥增加腎負擔⋯？腎臟科醫親解「洗腎」5大迷思l
台灣腎病人口多，最怕就是走到洗腎一途。洗腎是一種醫療方式，讓末期腎臟病患能有正常生活的機會。但多數病人聽到洗腎，心理上會有很大衝擊，加上對於洗腎存在迷思，甚至會有抗拒、逃避的想法，結果反而影響治療。腎功能下降加慢性疾病，恐需提早洗腎 腎臟是人體的過濾器，最主要功能協助排出身體代謝後的廢棄物，同時也擔負著維持人體體液、酸鹼和電解質平衡的工作，負責將多餘的水分、電解質排出。 正常的腎臟每天可承受高達200公升的血流經過，每分鐘可過濾超過100毫升的血液，高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟內科醫師郭弘典說明，當腎臟功能衰退到每分鐘只能過濾5～10毫升以下，就需要透過洗腎來維持身體機能。如果合併糖尿病、心臟病，身體對毒素與水分的承受度更低，即便腎臟過濾率的數值還沒到那麼差，還是會需要洗腎。不少患者與家屬聽到洗腎都相當恐懼，認為一開始洗腎體力開始變差、甚至走向死亡？針對洗腎的問題，郭弘典也針對以下5點迷思說明： 迷思1：洗腎後很快就會死亡？ 洗腎的目的是替代腎臟的排毒作用，避免讓病情惡化。臨床上少數病人洗腎後，原本病情未能改善的最大原因是已有很多共病，才會有較高機會發生嚴重併發症。多數腎臟病人洗腎都能維持數十年並兼顧生活品質，也較有機會等到腎臟移植。迷思2：吃西藥會加重腎臟負擔？ 藥品在醫師處方或藥師指示下，多數用藥都是安全的，除非是病人濫用消炎止痛藥，或是來路不明的偏方才會提高風險。只要遵照醫囑用藥，控制好血壓血糖就能保護腎臟。若本身有多種慢性病，建議由腎臟科醫師評估正在使用的藥物來做調整。 迷思3：洗腎就不用限制飲食？ 洗腎能夠達到的廢棄物清除率跟正常腎臟運作仍有差距，大約只可替代正常腎臟的1成，與正常人相比，體內殘餘毒素仍較高。因此建議飲食要配合營養師建議，依照個別狀況控制蛋白質以及含鉀食物的攝取量。迷思4：洗腎後就無法工作、失去自由？ 目前洗腎方式有分2種，台灣洗腎病人9成以上是選擇每周到醫療院所進行「血液透析」，年長者較適合這種方式。洗腎也能透過「腹膜透析」，定時自行操作換藥水來洗腎，適合擁有較佳自我照顧能力，或者要上班白天較忙碌的族群，如果流程熟悉兼顧安全性，甚至連出國都沒有問題。 迷思5：洗腎會讓皮膚變黑？ 腎臟功能不佳時病人容易貧血，毒素累積就可能讓臉色變得暗沈，這是未妥善治療的腎臟病人較會發生。醫療上可透過補充合成的紅血球生成素改善貧血，加上藉由洗腎清除毒素，就能避免皮膚變黑。 洗腎是末期慢性腎臟病人的功課，只要與醫師充分溝通與做好準備，不僅能改善疾病，相信也能兼顧生活品質。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-59060.html】
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2022-11-02 養生.聰明飲食
愛睏起不來？當心身體慢性發炎！醫教「五招」從飲食矯正擺脫發炎體質，解除身心的累
健康是人類最自然的存在狀態，「生老病死」是人生四苦。許多人誤以為這四個狀態會照時間順序來，其實按時間循環，可以只有「生老死」三樣，「病」不一定要發生。現代人好累，上有老下有小的夾心族群更累！來我診所的朋友，十個裡頭有八、九個都有某種程度上的累。知名身心靈預防醫學專家，洛桑加參醫師出版《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》（時報出版）一書提到，身體慢性發炎，自我修復得好累。家庭事業兩頭燒，心好累。常常被人誤解、常常白忙一場、常常和人說話不在同一個頻道上，看得連我都累了。預防自己變成一顆永遠充不飽的電池，來看看下面五個方法如何幫你解除身心的累。方法一：吃吧吃吧！我要高能量不要高熱量睡再多覺、補再多眠也無法消除的累，就交給真食物來幫你吧。當人體處於慢性發炎狀態時，常常會有非常非常倦怠的感覺，美國哈佛醫學院推薦的消炎好食包含番茄、藍莓、柑橘類、櫻桃、杏仁、核桃、橄欖油、菠菜、羽衣甘藍以及其他的綠色蔬菜。哈佛營養專家們另外還提醒容易促發炎的品項，有炸薯條、汽水、精製澱粉、加工肉品，比方說午餐肉、火腿、培根等等。最後一項「加工肉品」同時也是臺灣國民健康署教大家預防大腸癌時，特別提醒要儘量少吃的風險食物。看到這，你就會發現，如果你早就採取了一種「以植物性飲食為主」的飲食法，在不知不覺中，已經避開了許多危險。多菜少肉，甚至是完全茹素，懷抱珍愛地球糧食永續的善意，回過頭來其實也幫到了自己。方法二、試試動態放鬆，越痠越要動進行強度較低的動態活動，比如伸展、阻力小的飛輪踩踏，或是輕鬆地走走路。比起累癱了躺在那一動也不動，稍微再讓自己動起來，對於促進循環、排除老廢物質都是非常有利的。因為重點在於舒緩，請記得動態放鬆的任何動作都不宜太過劇烈，其間可適時補充水分與電解質。有些人來我診所，喊腰痠背痛，其實也沒什麼筋骨錯位的大問題，造成不舒服的原因在於「久坐」，我就叫他們去戶外、到森林裡走路，結果除了身體不再那麼疲累外，連頭腦思路都更清晰。用氧氣加持自己，森林裡、大樹下的「森呼吸」，邊走邊吸，比大睡兩個禮拜更能讓你煥然一新。方法三、理解「忙碌＝成功人士」是一個妄念如果你從小受的教育是努力向上，才會成功，很有可能在投入職場後，不小心讓自己過勞。請把「我必須忙忙忙才能獲得成就」這個限制性信念從頭腦裡拿出來，改放入「我做對眾人有利的事，所以總能獲得大成功」。改採後面這樣的思維模式，即便很多事情同時在進行，也不容易感到累。就算累，也能在休息後恢復。你今天去應酬、去發名片、到處去參加課程或活動，希望能找到一個幫你的人，這樣會超級累的。還不如，想想自己能幫別人做什麼，你可以為甲先生提供一個服務、為乙小姐提供你的天賦、為丙展現你親切的笑容，還可以教給人才丁丁一些知識經驗，無須刻意找尋，路人甲乙丙丁自然而然就跟你產生良善的連結。這才是人脈的真正意義。方法四、愛人、照顧人，自己也會舒服出於真心愛心和人擁抱、握手、拍拍對方的肩，你分泌出幸福荷爾蒙催產素。出於私利、算計與人互動，你分泌的是壓力荷爾蒙皮質醇。皮質醇會讓人瞬間有能量有力氣有頭腦去應付危機，但分泌太多時反而會傷到自己，令老化提早到來。想要怎樣的結果，在原因的部分就要先決定好。命運不是老天爺給的，而是你親自抉擇出來的。選比較健康的那條，拜託你了！在日本的一項老鼠實驗中，學者把老鼠從籠子裡拿出來「欺負」一番，給牠一點壓力瞧瞧。放回籠子後鼠同伴紛紛上前表示關心，研究人員趁機量測這隻被霸凌鼠和牠同伴的大腦，發現主動關心與被關心兩方，皆分泌出對療癒、對健康有益的催產素。而這種神奇的荷爾蒙，不光照拂老鼠，隨著血液布達到全身的催產素，在你壓力大心好累、身體發炎身體好累的時候，也能讓你體驗到同理心、慈悲心為自己帶來的種種益處。方法五、如果真的要借酒澆愁，記得喝水大詩人李白不是都說了嗎？「抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁」。但如果你很有實驗精神，想親自驗證看看，那我也不攔你。只是要提醒一點，在秋風秋雨愁煞人的季節裡借酒澆愁時，一定要額外喝水!酒雖然是液體，但是它利尿，也會改變你體內液體的平衡，使人處於一種微脫水的狀態。微脫水不算是很危險，但是會讓你累累的，心情也會變差。你自己算好，喝一杯酒，那你要喝一杯白開水。喝含糖飲料也適用，喝一杯有糖的，不管半糖還是全糖，都得另外再喝一杯清水。別讓脫水飲料令血液變得濃稠、不利流通。水杯隨時準備好，維持體內的水元素平衡，別人不能幫你乾杯，還得靠自己喝好喝滿。本文節錄：《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》一書
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2022-10-19 醫療.皮膚
天冷擦護手霜越用越乾？2秘訣教你如何正確使用護手霜
天氣變冷，很多人都會出現肌膚乾燥的狀況，加上現在防疫期間，許多人一直用熱水洗手，造成手部乾裂脫皮。當手部乾燥、粗糙，或過度清洗時，肌膚很容易起皺或失去彈性，此時，許多人都會使用護手霜！然而，使用護手霜有什麼小秘訣？食藥署帶您來瞭解，手部皮膚乾燥的原因、保養的方式、護手霜的成分以及使用上的小訣竅。注意這些細節 呵護與保養雙手造成手部肌膚乾燥、起皺原因很多，像是自然老化、過度清潔、接觸過多清潔劑、過度暴露在陽光下、抽煙等。因此，想要維持手部肌膚柔嫩，可留意洗手時的水溫、塗抹護手霜、適度去角質、防曬、讓手部休息及補充水分等方式來保護雙手。首先，洗手時建議用微涼水洗手，因為水溫過高容易將皮脂洗掉、破壞肌膚屏障，洗完手後可使用護手霜讓手部獲得滋潤，並減少水分流失。必要時，手指關節處可以適度使用磨砂膏等產品去除老廢角質，開車或騎車時建議戴袖套、塗抹防曬劑，避免紫外線造成的傷害。此外，別讓雙手過度操勞，記得要適度休息，每日喝足2,000c.c.白開水，補充一日所需。 如何正確塗護手霜？牢記2個小秘訣市售護手霜產品的成分與乳液、乳霜相似，常見添加油脂、臘、脂肪酸等油性成分，以及水、多元醇、水溶性高分子等水性成分，再輔以乳化劑、防腐劑、色素、香料及功能成分等，主要用途為保濕與滋潤手部肌膚。在塗抹護手霜時，食藥署分享二個小秘訣：一是「弄濕雙手再用護手霜」，像是洗完手後，可趁著手部微濕的情況下擦護手霜；如果雙手感到乾燥時，可先稍微沾濕再擦上護手霜，較易推開塗抹。二是「睡前擦護手霜並戴手套」，睡前擦上護手霜，並戴上棉質手套睡覺，可避免護手霜沾到床單或棉被，起床後雙手也會變得又嫩又漂亮。擦臉的乳液和擦手的能不能混用？皮膚科醫師趙昭明表示，保濕產品可以混用，但臉的肌膚較薄、手的角質層較厚，還是要依據膚況、龜裂程度選擇。若是乾性肌膚可選用較油的產品、油性肌膚則最好選用親水性強的保濕產品，避免毛囊阻塞，進而造成毛囊炎。而當手部龜裂或是出現有傷口時，可先使用消炎藥膏厚再塗上護手霜，並且隨時補充，避免乾燥龜裂的情況更基嚴重。
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