2021-08-29 名人.林思偕
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2021-07-22 該看哪科.百病漫談
淋雨濕身加這動作恐「又癢又腫」 醫：千萬別做
烟花颱風逼近台灣，可能帶來致災性豪大雨，醫師提醒民眾，除了做好防颱準備，也須注意個人衛生及防護措施，像是雨水噴到眼睛，千萬別用手揉眼睛，以免導致急性過敏性結膜炎；而雨水中多半含有細菌，若不小心飲用被汙染的水、或停電而解凍過久的食物，也可能出現腹瀉，民眾應提高警覺，避免影響自身健康。書田診所眼科主任王司宏表示，門診曾遇過患者在豪雨中出門，雨水噴到眼睛後揉眼睛，導致急性過敏性結膜炎，眼睛又癢又紅腫。他指出，空氣中多少髒汙的懸浮顆粒，揉眼睛會使髒汙的雨水或細菌進入眼睛，容易過敏或是有配戴隱形眼鏡者，應洗臉或是以乾淨的毛巾、衛生紙將雨水拭去。王司宏指出，下雨時盡量別淋雨，若眼睛不小心被雨水噴到，可用生理食鹽水沖洗眼睛，戴隱形眼鏡可到目的地後再戴上，降低感染風險。引發急性過敏性結膜炎，就醫後依照醫師指示用藥，約3天可恢復。此外，機車族在風雨中騎車，若戴半罩式安全帽，雨水直接打在臉上，灰塵、髒汙的雨水容易進入眼睛，建議要帶護目鏡保護眼睛，戴全罩式安全帽可阻擋雨水直接噴到眼睛，但容易產生霧氣，可將面罩留醫點空隙，保持空氣流通。胃腸肝膽科主任王志堂提醒，颱風來襲可能出現淹水或停電等災情，若民眾誤喝被汙染的水，或吃到冰箱停電而解凍過久的食物、或泡過汙水的食物，可能出現腹痛、腹瀉、噁心感，部分伴有血便、發燒等症狀，若發生在孩童、老年人或慢性病患，症狀可能較嚴重，多數成年人在3到5天內可改善，建議注意水分、電解質補充，以免脫水。王志堂說，預防急性腸胃炎，要注意飲水、食物是否受到汙染，飲用水需先煮沸或是使用瓶裝水，食物食用前確認有煮熟，有泡過水或解凍過久請勿食用，並注意個人衛生，隨時洗手，倘有相關症狀應儘早就醫診斷治療。
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2021-07-12 失智.非藥物治療
預防運動／失智症病患無法外出 物理治療師示範6居家運動
失智症病患長期居家無法外出，又因疫情無法前往失智據點活動，新竹台大分院復健部物理治療師楊榮真指出，目前沒有特效藥預防延緩失智、失能，運動是最有效的方法之一，並整理、示範6個居家運動，可確實維持失智症病患下肢肌力，有效降低跌倒風險，在家期間也可以安全有效率地運動。楊榮真指出，這六個動作分別為「躺姿雙腿彎曲抬臀運動、躺姿大腿伸直抬高、坐姿直膝抬小腿、坐姿大腿輪流上提抬高左右輪流（好像坐姿走路）、站姿腳尖踮起放下（雙手扶著增加安全感）、站姿坐下起立重複練習。」建議每日3回，每回做10下，每下停約5秒，可依能力不同調整次數。楊榮真說，據內政部統計資料推估，2019年底台灣失智人口已逾29萬人，且快速增加中。雖然美國食品藥物管理局已批准阿茲海默症新藥上市，雖能降低腦中類澱粉蛋白堆積，可能有助減緩認知退化，卻不會治癒阿茲海默症，且每人每年費用約為5.6萬美元（約台幣155萬元），所費不貲，國內目前也尚未引進此藥。運動是眾所皆知最有效預防延緩失智、失能的方法之一，規律運動可促進大腦血液循環、維持體能；提醒民眾無時無刻仍需陪伴家中失智長者維持適當運動，避免身體功能快速退化，並注意規律作息、均衡飲食，盡量增加白天的活動量。楊榮真建議，失智長者可嘗試站著看電視、廣告時間才坐下休息；提醒患者自己走去廚房倒水喝，水分足可增加排尿次數、相對增加行走距離；維持日常生活功能，包括刷牙、洗臉、洗澡、洗頭、擰毛巾、吹頭髮、穿脫衣物、鞋襪；協助簡單的家務，如盆栽澆水、掃地、晾衣服、洗碗等；也可全家一起玩桌遊，增進互動。
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2021-07-07 名人.優照護
優照護／長輩居家照護 你不能忽略這些專業
92歲的林爺爺（化名）是位退休的訓導主任，一向硬朗的他，最近卻有些意志消沈了，原來幾個月前，因為跌倒住了院。出院後，他仍行動有些不便，體力也比以前要差很多，加上疼痛，往日的笑容已很少出現在臉上，家人看了很心疼，一直不知道該怎麼找人來幫忙他恢復健康。優照護平台上的職能治療師鍾孟修，也是「愛迪樂健康促進團隊」的創辦人，他說，林爺爺雖然年紀大了，但並沒有因為傷病而怨天尤人，是個很堅強又獨立的長輩。當初來到林爺爺家中時，發現他出院後的狀況並不好，除了行走能力變差了，由於背部也受傷，光是下床就很困難，還出現嚴重駝背的現象。為了幫助他復原，鍾孟修擬定了一連串的復原計畫。鍾孟修初期從林爺爺的下肢與軀幹開始訓練，並且由站、坐、到走路慢慢強化他肌肉的力量，堅強的林爺爺就從室內緩步走動，逐漸可利用輪式助行器到戶外，甚至開始做很簡單的運動，隨著時間，行動的距離也不斷地在拉長，這個過程只花了三個月，令鍾孟修又驚訝又佩服。半年多以來協助居家照護，鍾孟修不時也會建議採用輔具來幫助林爺爺，例如在對方家人的同意下，使用電動的氣墊床，讓他生活的舒適度明顯提高。另外，林爺爺是個很愛看書的長者，但年紀大了，視力已不復以往，鍾孟修就用擴視鏡讓他重拾閱讀之樂。其實，長者日常生活的種種，都可以透過職能治療師這樣的專業來協助改善，例如行走、進食，洗臉洗澡、穿脫衣物等動作，這些小動作不順暢時，不但有礙健康，甚至讓長輩的情緒也大受影響。很多人都認為年紀大的人脾氣古怪，殊不知，常常就是因為這些小問題引起的。職能治療師在居家照護上，會先了解對象的需求，以及相關的問題及背景，包括家庭環境的狀況。鍾孟修強調，所有的照護與改善訓練，都應該要設定好目標，例如：讓長輩自力行走100公尺，這樣才能達到有效果的照護。有了要改善的目標，職能治療師除了會利用各種動作的訓練，來達到目的，還會藉由各種「輔具」來協助對方，例如走路除了用一般柺杖，還有四腳拐、助行器等等，此外，站立式的電動輪椅、成人的學步車等等，都能幫助不同狀況的長輩來行動。像「失智」這樣越來越常見的狀況，更要透過「動腦、動口、動手」等各種方式，來延緩長輩退化、惡化的狀況，職能治療師可以透過唱歌、藝術創作、閱讀報章雜誌，甚至家事活動等等方式，來讓失智長輩的狀況維持穩定。最後，居家照護對長輩的改善，也非常需要家人的配合。職能治療師在協助對象的過程中，都很希望家人也能在旁觀看或參與，除了了解服務過程之外，也可以在平時能自行幫長輩訓練改善。而職能治療師甚至會協助開家庭會議，讓整個家庭能了解如何照顧，以及裝設或添購一些必要的輔具，並協調日常的訓練或分工等等，不但對長輩的照顧更完善，對家庭的和諧也往往產生意想不到的效果。（本文獲「《優照護》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-06-25 養生.生活智慧王
北農事件讓你對蔬果恐慌嗎？ 譚敦慈教「防疫蔬果清洗法」
國內新冠疫情爆發後，全台自5月19日進入三級警戒至7月12日，三級警戒期間去市場、超市購買蔬果的人大幅減少；再加上北農事件的疫情擴大，消費者極度恐慌，擔憂蔬果上附有新冠病毒而被感染新冠肺炎，造成產地訂單急凍，許多蔬果滯銷而被退回原產地，夏天蔬果易壞造成農民損失嚴重。護理師譚敦慈說自新冠肺炎以來沒有因吃食物染上新冠肺炎的案例，為了避免大家恐慌，她教大家天然簡易的「洗菜、洗水果方法」，讓民眾在防疫期間還是可以安心享用蔬菜、水果，多吃蔬果可以提升自己的免疫力更能夠預防染疫。回家時：買菜回家在門口以75%酒精噴灑在外包裝或蔬果上靜置一分鐘即可（酒精會揮發可以直接噴在蔬果上）洗菜的方法:1.許多實驗證實洗菜用水最好無需加鹽、小蘇打。2.把要吃的菜放在水盆中清洗1-2次，第三次蓄滿水然後以一根竹筷子粗度的流動水溢流12-15分鐘即可。水果清洗:1.所有水果都要洗過再吃包括香蕉、龍眼、荔枝、橘子2.水果放盆中蓄水準備洗臉刷刷洗水果在用水沖一下即可◎芒果：吃芒果會過敏是因為芒果是漆樹科，所以芒果外皮要確實清洗乾淨就不會有影響。◎葡萄：現在葡萄盛產品質極佳，葡萄的清洗方法就是把葡萄剪成一顆顆放入水盆中，然後蓋廚房紙巾輕輕滑動再用水沖一下即可，葡萄外面的白色粉末是果粉無毒不必擔心。最後譚敦慈提醒，多吃蔬果有益健康雖是老掉牙的說法，但也是醫學不變的道理，懇請大家支持台灣辛苦的農民多採買台灣本土農產品。
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2021-06-16 新聞.長期照護
小心長者跌傷就診增染疫風險 國健署：居家防跌5妙招
65歲以上長者事故傷害死亡原因第2名為跌倒，現疫情嚴峻，長者長期在家，為避免跌傷致死或因而至醫院就診，增加染疫風險，國民健康署提供「居家防跌5妙招」。花蓮慈濟醫院家庭醫學科醫師謝至鎠提醒，跌倒會造成頭部受傷、骨折等，嚴重恐造成長期臥床，甚至死亡；此外，曾跌倒的長者因害怕再次跌倒，不敢隨意走動，常在生活中更加依賴家人，增加健康照護需求及複雜程度，花費更多人力及金錢。據國健署調查，長者室內跌傷地點前3名依序為臥室、客廳、浴室，跌傷主因則依序為滑倒或絆倒、失去平衡或頭昏及碰到或撞上物品或人。為協助民眾於日常細節開始防跌倒，國健署提供「居家防跌5妙招」。●妙招1：維持居住環境整潔建議保持地板乾燥，讓家具遠離走道，收納好雜物及電線，再去除地毯及踏墊皺褶及捲起的邊緣，於腳踏墊底下加上防滑墊，以避免滑倒、絆倒。●妙招2：充足的居家照明注意室內燈光是否足夠明亮，可加裝小夜燈增加亮度；電燈開關應接近門口，且能輕易觸按。●妙招3：注意樓梯安全樓梯應有穩固的扶手，並收拾整潔，邊緣部位需能辨識清楚，盡量與樓梯面不同顏色並可加裝夜光防滑條；樓梯上方及底部應各有1個電燈開關。●妙招4：注意浴廁防跌措施建議於洗臉盆及馬桶旁加裝扶手，在浴室放置防滑墊，並將沐浴用品及毛巾放置在合適高度，避免拿取時要彎腰或踮腳。●妙招5：注意臥房環境規劃為方便上下床，床的高度不宜過高或過低，且床邊應有可放置助行器或拐杖之處，建議加裝沙發椅或協助起身的床邊扶手，讓長者起身、坐下、躺下時更安全；此外，要讓長者能從床上輕易開關燈，並在黑暗中能清楚辨識開關。
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2021-06-14 焦點.元氣新聞
吸毒絕對沒有灰色地帶，一口都不能嘗試！識毒反毒親子一起來
吸毒對身體與大腦的傷害是一輩子的我永遠忘不了在我十幾歲的某天，我媽一進門滿臉驚慌地跟我說，村子裡某某某的兒子突然暴斃身亡。我問媽媽，不就是那個才新婚不久、每天晚上都牽著老婆在村裡散步、曬恩愛的大哥哥嗎？老媽點點頭。對這個村裡的大哥哥我頗有印象，因為小時候我就常常聽媽媽說他也不知道混到哪個幫派交了壞朋友，便開始吸起毒來，之後愈陷愈深，已到了無可自拔的地步，往往毒癮一發作，就在村裡挨家挨戶地亂敲門，到處要錢想要買毒，有時可憐兮兮苦苦哀求，有時又像兇神惡霸讓人退避三舍。老媽都說，在那個夜不閉戶、路不拾遺、敦親睦鄰的單純年代，她很怕惹麻煩，有時不小心開門撞見他，就乾脆塞錢了事，真的害怕毒癮發作的大男孩突然失控。大哥哥年少輕狂了幾年，之後去了勒戒所成功戒了毒癮，本質善良的他似乎浪子回頭了。他有了一份正當的工作，也娶了一位嬌妻，感情緊密的全村人都一致為他的改頭換面感到無比欣慰。連我這個村裡的小輩每次撞見他牽著可愛老婆的手，一臉如燦陽般的臉孔，簡直和過去判若兩人，我都忍不住從心底冒出扎扎實實的兩個字：真好！可是，怎麼幸福倏地就沒了呢？原本以為人生從此由黑白轉為彩色的大哥哥怎就突然暴斃了呢？媽媽打聽之後才知道，原來十幾歲開始大量吸毒的他，腎大有問題，健康狀況其實已被破壞，因此，即使小感冒都可能引起嚴重的併發症。大哥哥就這樣無預警的走了，村子裡每晚小倆口的幸福剪影也消逝無蹤。當時才十幾歲的我因為親眼看到這個活生生、血淋淋的案例，於是很早就警戒到吸毒的可怕，特別是了解到，吸毒的遺害是一輩子的。在「青春期的腦內風暴」一書中，腦神經專家Frances E. Jensen及Amy Ellis Nut就提出，不論在英國、加拿大、荷蘭、美國等各地所做的研究都顯示，毒品對大腦及身體的傷害與改變，即使在戒斷之後，其影響是一輩子的。爸媽請注意：毒品變身誘人零食，小學生也難以抗拒事實上，當時村子的孩子從小都玩在一塊兒，幾乎幾十戶人家就是生命共同體，別說在村裡的父母輩從來沒想過孩子會吸毒，就連我們做孩子的，都覺得吸毒這件事離我們相當遙遠。從過去我的童年到現在，父母幾乎未曾改變的一個迷思就是：沒想過自己的孩子會去吸毒！過去我的時代，爸媽頂多覺得孩子只是愛玩不讀書，現在的爸媽覺得孩子只是省話、愛滑滑手機，因此相當容易忽略孩子吸毒的可能性，尤其，如今的毒品早已不像過去，從外觀上明明白白的就告訴你：這就是毒品。孩子或許脆弱，但至少理智上還可以分辨毒品，如今的毒品早已變身，完全以可愛花俏誘人之姿，投兒少之所好：軟糖、跳跳糖、巧克力、果凍、科學麵、咖啡粉包、梅片、汽水、甚至連維他命、斯斯感冒藥都可能是毒品。人生經驗有限的孩子對於混淆視聽的山寨品牌、具超級吸引力的卡娃伊包裝、甜蜜蜜香噴噴的口感，又怎能有警覺心與抵抗力呢？今年警方在苗栗市查獲一名黃姓男子持有並販賣大量的毒品果汁包、咖啡包、液態毒品包，這名黃嫌被查獲後還標榜，新興液態毒包「方便飲用、不用沖泡即可食用」，在酒店、KTV，很容易摻入酒類或飲品中，讓人毫不設防，更可怕的是，一經飲用，便使人上癮。現在的年輕人哪個不唱唱KTV、不泡泡夜店呢？如果一堆美味誘人、看來又無害的假零食真毒品剛巧在這些場合現身，只要其中一人稍微吆喝一下，在強烈尋求同儕認同的這個年紀，誰還會有腦子提防警覺呢？太多孩子都認為泡一杯香噴噴的咖啡來喝、吃一顆軟糖，有那麼嚴重嗎？就這樣，吃了一口，就來第二口，接著一口接一口，像溫水煮青蛙慢慢就成癮了。正因為如此，如今吸毒的年齡已不再像過去我的時代，多半是進入中學之後才碰觸，從數據顯示，現在的小學生已有吸毒現象，因為毒品正以誘人之姿，投兒少所好：軟糖、巧克力、果凍、咖啡粉包等包裝，讓判斷力更低的小學生難以分辨和抗拒，爸媽絕對需要警識到「防毒、反毒」的重要。青少年的大腦特徵特別容易讓他們擁抱毒品兒童青少年是一個最容易沉癮於毒品的階段，這和他們未成熟的大腦密切相關。首先，兒少的理性大腦前額葉上還沒完全長好，因此，尚未發展出深思熟慮的洞察力，他們短視近利、無法預想後果，因此，即便不斷警告他們吸毒會產生多麼可怕的後遺症，但就如我在《家有青少年之爸媽的33個修練》裡所寫的，對青少年而言，「未來的鞭子」絕非是「眼前紅蘿蔔」的對手！再者，大腦的酬賞中心--依核，在兒少時期也比成年期更加活躍，會一直發送訊號要他們去追求刺激滿足感。因此，兒少的大腦幾乎會自動尋找高風險、高獎勵的活動，特別是只要花一點點小力氣就能獲得超大快樂的活動，以快速提高多巴胺的濃度。還有一個大腦特徵也間接導致他們特別容易擁抱毒品，如我在我的著作《家有青少年之父母生存手冊》裡曾經歸納過的腦神經發展結論：青少年的大腦常被發射強烈情緒的部分所挾持掌控，這部分就是大腦的情緒看門狗「杏仁核」，只要有威脅、壓力、受到攻擊等負面的感受出現，這個激動的看門狗就會亂吼狂吠。偏偏青少年的杏仁核特別敏感，比起人生其他階段反應更劇烈，往往一倍的壓力就會自動膨脹成數倍的力道，在升學、考試、複雜人際、身心劇烈變化的種種壓力夾殺之下，這更促使青少年樂於接受最簡單、最方便的減壓方式—吸毒，特別是不善於表達情緒、也更缺乏自覺力的男孩，在壓力大到無可宣洩時，極容易以吸毒作為紓壓逃避的手段。兒少集體吸毒，只為尋求歸屬感我記得讀小學時，我放學常經過一處小山坡，常常看到地上橫七豎八地一條又一條的強力膠條，當時我很好奇，為什麼老是有人要在這滿是綠樹、空氣清新的公園使用強力膠呢？到底做什麼用呢？稍長我才知道，強力膠是當時最廉價的毒品，原來每天深夜都有一群青少年聚集在這裡吸食強力膠，才留下那一地的狼藉。這讓我留意到，青少年吸毒的模式很多都是集體進行。青少年的依附關係已從「父母」很自然地轉移到「同儕」，因此，此時期，朋友就像是他們最大的資產，誰不想擁有最多最大的資產呢？獲得友誼、找到歸屬感，是青少年最大的動力來源。為了展現對同儕團體的效忠，創造同樣的印記、共同的經驗值，青少年才管它是好事、蠢事或是荒唐事，just do it沒在怕！所以死黨一句「吸一口不會怎樣」、「我罩你」、「不吸就不是我朋友」，就輕易破解青少年好不容易建立起來的基本判斷力與堅持力。 因此，就如同「青春期的腦內風暴」一書提及，十個上癮的人當中有九個人都說第一次吸毒是在十幾歲。而根據台灣2019年食藥署的資料顯示，我國初次接觸毒品的人口中，大約每五位就有一位是發生在19歲以前。反毒，成了校園、家庭裡刻不容緩的議題。而且最可怕的是，和成年人相比，青少年的神經元對毒品的反應特別強烈，然而，顯現在身體上的副作用卻不明顯，這更讓青少年覺得吸毒沒什麼大不了，因此就更加卸除戒備心、更易於成癮了。另外，我也曾和大學生討論過吸食大麻的問題，有大學生提出在國外有些地方吸大麻是合法的，既然如此，代表吸大麻問題不大。不過，許多毒品研究專家都有一致的結論，那就是，大麻雖非毒性極強的毒品，但其最大的危機是，大麻通常是導致一連串使用更危險非法毒品的「敲門磚」，總有一天，大麻就再以無法滿足更高濃度多巴胺的需求，於是，青少年就會從大麻、迷幻藥、安非他命…一直玩到整個身體全壞掉、腦袋ㄎㄧㄤ掉。幼稚園就植入反毒概念，一點也不嫌早美國青少年專家Josh Shipp在「解碼青春期」一書中提到，也有不少父母雖然感覺到孩子有點怪怪的，但是會被「對孩子的愛」所蒙蔽，而傾向欺騙自己：我的孩子不可能吸毒！因此不少家長在試圖介入孩子濫用藥物的問題時，都為時已晚。尤其剛開始碰毒的兒少在表面上與常人無異，難以判斷，因此錯過了介入的最好時機，而到了青春期，孩子在心理上傾向和爸媽保持距離，因此想要發覺孩子碰毒變得更為困難。因此，我認為反毒教育絕不是等到青少年在來談，在這個誘惑力無比巨大的複雜社會，販毒者只會千方百計、無所不用其極的誘惑更多兒少吸毒，因此，反毒教育愈早開始愈好。我記得我在演講時，曾經把很多變身為飲料與零食的毒品照片播放出來，居然在座有不少爸媽根本不清楚那些是毒品，可見得對目前毒品的變異與防毒方法、辨認孩子是否吸毒…這總總毒品知識，連爸媽自己都在狀況外，因此，爸媽絕對有需要跟著孩子一起建立「識毒知識」。最好就是從他們極年幼純潔時就植入「拒絕毒品」的堅強信念，知道毒品會破害健康、毀掉人生。幼稚園會不會太早？當然不會！如同從小訓練刷牙洗臉的好習慣，愈小建立愈穩固。這邊有一首國泰人壽特別製作的可愛反毒歌，小小孩可以一起唱唱跳跳，藉著琅琅上口的關鍵歌詞，從小就建立反毒信念。【國泰反毒操主題曲~反毒小英雄】對於如何拒絕好朋友的慫恿，及辨認現今五花八門的毒品，也請爸媽找機會跟孩子一起看看這則影片。【國泰人壽森林小學堂(反毒篇) 】 此外，以下影片可以讓孩子了解到吸毒的可怕後遺症，以及快速掌握拒絕八招：堅持拒絕、告知理由、友情說服、自我解嘲、反說服法、反激將法、轉移話題、遠離現場：【國泰人壽森林小學堂(拒毒篇) 】自在互動的親子關係，有歸屬感和目標感，才是遠離毒品之道當然，最重要的，是從孩子小時後就營造親子能自在互動的家庭氛圍，爸媽每天別忘花一點時間和孩子聊個小天，絕對不要小看這一點一滴的愛的存款，孩子到了青春期，會因為發展獨立自我的需求而和父母漸行漸遠，但是因為從小就已經建立好對父母的信賴與親密自在感，於是，當他們遇到問題時，第一個想要諮詢的，絕對就是親愛的爸媽。而陪伴省話又渴望隱私的青少年，雖然如我書裡所言，爸媽平常最好的方式就學著像「盆栽」一般默默地散發光和熱，但除了「不囉嗦的陪伴」，絕對不可省的，就是從旁默默且仔細的觀察、用心感受青少年的成長與變化。放手絕不等於放心，絕對不要因為覺得孩子長高長大了，就整個丟去放牛吃草，觀察每天有哪些時機、或是在哪些場合是他們願意敞開心房聊天的，就把握這些機會，請務必避開地雷話題「課業與分數」，從他們有興趣的話題切入，趁他們打開心房時，就快狠準地見縫插針，傳達反毒與防毒的重要與相關知識。此外，多半會接觸毒品的兒少都有一些共同特質，第一個就是「感到無聊」，沒有特別感興趣的事情，缺乏目的感與成就感，和同儕之間無歸屬感、感覺不到愛，因此，只要有機會接觸到毒品，他們很容易以此方式排遣無聊感和缺愛的壓力。因之，爸媽藉由日日的關愛與陪伴、營造自在親密有互動的家庭氛圍，幫助他們找到排遣無聊的興趣，感受到愛，才是最根本的解決之道。一起討論真實新聞，爸媽一起建立識毒知識只要是毒品，絕對沒有灰色地帶，那就是：一•口•都•不•能•嘗•試，再善良的孩子只要吸毒成癮，最後絕對都會性情大變、失去人性。如美國青少年專家Josh Shipp所說，孩子一旦踏上吸毒之路，只有兩個結果：不是變成騙子，就是變成小偷，絕對不再是你所熟悉的孩子。因此，只要有相關的新聞，比如吸毒過量致死的案例、膀胱纖維化而天天得穿尿布、三十歲少婦吸到看起來像六十歲老太婆的種種活生生的新聞，我都一定找機會給孩子們親眼看到、並且一起討論關於毒品的相關知識。因為他們不像我，在成長過程中，就親眼看過身邊熟悉的人因吸毒而毀了生命，所以，所有真實又可怕的新聞事件，就是給孩子最好的震撼教育！腦神經專家Frances E. Jensen及Amy Ellis Nut直截了當的說：不要以為和孩子討論毒品這件事只要說一次就可以，絕•對•不•夠！新聞事件、隔壁鄰居的故事，逮到時機，就要機會教育。更重要的是，家長自己有沒有具備足夠的「識毒知識」？您知道吸毒之後的各種生理反應嗎？•常昏睡•體重暴重或暴輕•精神恍惚•未感冒而經常流鼻水•喜怒無常•突然花費變多•房間出現燒塑膠的氣味•持有裝不明粉末或藥丸的小夾鏈袋、卡片、盤子、錫箔紙、打火機•用改裝鋁箔包、玻璃球、橡膠管製成的吸食器以上可能就是使用毒品的徵兆，請馬上連絡學校的生教組、生輔組，或是毒品危害防治中心的免費諮詢專線：0800-770-885。國泰人壽特別製作了一個增進家長識毒知識的影片，言簡意賅，直搗重點，推薦給爸媽一起進入反毒之門。【國泰人壽森林大學堂 家長反毒懶人包】關於吸毒，一直是家有三個青少年的菊仙我從未停止的擔憂，外面世界紛擾複雜，如今，孩子一個個都長大離巢，我不僅難以掌握他們的生活細節與行蹤，也曾聽聞他們遇過吸毒吸到茫的朋友，聽得我心驚膽跳，深怕他們在某個閃神的時刻、某個歡快的當下，就受到慫恿而做出愚蠢的決定。然而，因為從小我就盡可能找各種機會教育三個男孩認識各種毒品的可怕與後遺症，而且，只要有新的毒品出籠，我絕對不放過，一定翻出圖片向他們展示，我們也會親子一起討論，假設真的遇到有朋友吸毒並慫恿他們嘗試，該怎麼應對與拒絕。因此，即便孩子已經陸續來到成青春期、成年初期，我深信在他們的心中已刻印著堅強的信念：毒品遺害終身，一口都碰不得！因之，我強力呼籲爸媽絕對不要輕忽識毒、防毒、反毒教育，不論您的孩子多大，說一遍絕對不夠！要經常找機會和孩子討論如何辨識毒品、不斷強調毒品對身心的傷害，以及傳授拒毒的技巧，以免孩子稍有偏差，就踏出錯誤的第一步。我很高興國泰人壽願意投注心力關注這日趨嚴重的問題，我更邀請爸媽即刻起一定要把反毒教育當成重要的日常教育。記得點開以上提供的影片及教材，找適合您孩子年齡的影片一同觀賞。親子攜手，反毒教育go go go！本文作家介紹：彭菊仙政大新聞系畢。曾擔任記者，節目製作人、監製。家有三個男孩，致力於親職教養研究與寫作，出版《幸福教養》、《教出好男孩一點都不難》、《孩子有想法，我們就想辦法》等書。臉書頁：《彭菊仙之教養幸福又好玩》
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2021-06-11 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／操作眼科儀器 名醫罹患媽媽手
幾個月前，我的右手腕開始有點痛，起初不在意，後來某天起床洗臉時，發現右手竟然痛到無法擰毛巾，這才開始注意右手腕的問題。手腕痛確診肌腱滑膜炎幾年前有過網球肘的經驗，當時是打壁球，連續幾個反手拍之後，隔兩天開始痛，所以對於手腕痛，我猜想應該是肌腱發炎，自行服用消炎止痛藥後，狀況仍時好時壞，最後才就醫確診為「狹窄性肌腱滑膜炎」，也就是俗稱的「媽媽手」。骨科醫師說，媽媽手是因為手內轉的動作造成，可能是長期累積下來的傷害，只是一開始症狀不明顯。我回想，的確如此，應是眼科檢查經常使用的裂隙燈造成媽媽手。最好治療方法是休息裂隙燈底下有個控制搖桿，每次要檢查患者眼底，須根據患者臉形、左右眼調整距離，右手長期都要施力轉控制搖桿，再加上門診來了很多先天性青光眼患者，這些孩子因為無法配合檢查，都要搶在麻醉失效前做完裂隙燈檢查，心急搶快的結果，就是一手要控制燈、一手要控制搖桿，力道無法準確拿捏，可能因此加重肌腱發炎形成媽媽手，也算是某種程度的職業傷害，而且我問許多同業，發現大家都有同樣的問題，只是程度不同而已。媽媽手如果症狀嚴重的話，疼痛感會往上延伸到上臂，甚至肩膀，最好的治療方法就是多休息。剛好遇到這波疫情，醫院減診，再加上看診人次變少，有時間可以讓我改用左手操控搖桿，減少使用右手的機會，現在右手腕仍隱約會痛，很不舒服的時候還是得吃消炎止痛藥，再搭配暖暖包熱敷來改善症狀，但要真正痊癒至少需要6至9個月。保護肌腱開始使用護腕經過這次生病經驗，讓我發覺肌腱保護的重要性，我開始使用護腕，看診時使用簡易型、好活動的材質，沒看診時就使用有金屬片、支撐力強的護腕，就連原本放右後口袋的皮夾，都改位置放，減少右手腕的動作，現在症狀已經改善五成，也可以擰毛巾了。●醫學辭典／媽媽手媽媽手指的是我們過度使用拇指，造成伸拇短肌和外展拇長肌的腱鞘發炎，只要是用力姿勢不正確或長期重複做拇指基部的肌腱伸展、外展動作，都會導致媽媽手，嚴重時會造成肌腱沾黏，大拇指及手腕的活動受到限制。治療方法是多休息，並使用能將手腕、大拇指固定住的護具，若是非常疼痛，可請醫師開消炎止痛藥並配合復健治療。呂大文小檔案現職：三軍總醫院眼科部一般眼科主任中華民國眼科醫學會第十九屆監事學歷：國防醫學院醫學科學研究所博士專長：青光眼疾病白內障超音波晶體乳化手術準分子雷射屈光手術經歷：美國賓州威爾斯眼科醫院副教授台灣顏面整形外科醫學會理事長歐洲青光眼學院院士台灣青光眼醫學會理事長世界青光眼高峰會常務理事
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2021-06-03 養生.生活智慧王
譚敦慈教浴室清理 保持乾燥別掛毛巾
居家防疫期間，家裡的環境清消不可馬虎，尤其浴室是家中最容易孳生細菌、長霉的地方，更需徹底清潔。林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈在「元氣網」傳授「浴室清潔作法」，強調浴室一定要保持乾燥，建議不要在浴室掛毛巾、沖馬桶時蓋上馬桶蓋再沖水、要打開窗戶通風，也可在浴室門口放置除濕機進行除濕。家中的浴室是容易潮濕發霉的地方，譚敦慈表示，常見許多人有一個不太好的習慣，就是喜歡把洗臉、洗澡的毛巾掛在浴室裡面，其實那些濕的毛巾掛在裡面，很容易長菌。在譚敦慈家的浴室裡，是沒有掛任何毛巾的，只會掛一條擦手巾，但每天會換掉擦手巾清洗。她說，她家的人都是用完毛巾後就直接丟到洗衣籃裡，再拿去清洗，因為不在浴室掛毛巾，所以浴室就會保持乾燥。譚敦慈提醒，浴室平時要打開窗戶通風，更要記得如廁後沖馬桶時，一定要蓋上馬桶蓋再沖水，這樣水花才不會四濺，浴室比較乾淨，也不會有異味。在夏天時，可能會缺水或有颱風會停水，譚敦慈指出，若儲存飲用水，一定要蓋上蓋子；若是清潔的用水，也不要直接舀水沖馬桶，這樣非常不衛生，水很容易噴出來，建議應先把馬桶蓋蓋起來，然後再把水加在水箱裡面。此外，保持浴室乾燥方法，譚敦慈認為，除了開窗通風外，可以在洗完澡後用電風扇或抽風機來吹乾地面通風，也可以像她家一樣，在浴室門口放置一台除濕機進行除濕，隨時保持乾燥，避免黴菌孳生。
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
醫師教你改善！防疫期間宅在家 最常見8大健康問題
在新冠肺炎流行期間，減少出門、避免不必要的接觸，是遠離病毒最好的方法。但另一方面，身體疾病和心理狀態卻可能因為壓力、隔離和各種生活習慣的改變而加劇。以下是過去一年美國病毒大流行期間，醫療人員觀察到常出現的健康問題，並提供民眾相關建議。長時間看電腦，眼睛疲勞、視力模糊。「當全國進入停班課狀態，各級學校改採線上教學，上班族透過遠端工作，成年人和孩子在電腦前的時間愈來愈長，導致眼睛的各種問題浮現，包括乾燥、疲倦、疼痛、視力模糊和頭痛。」加州佛森市的眼科醫師Jennifer Wademan說。醫師建議：遵循20-20-20原則，每20分鐘提醒自己將視線離開螢幕，並觀察至少20英尺（約6公尺）遠的物體20秒。並且調低螢幕亮度或使用夜間模式，以減少藍光照射，尤其在晚上。在家辦公姿勢不良，導致頸部和背部疼痛。「過去一年來，人們在家中工作一段時間後，出現許多頸部和背部的疼痛問題。」紐約醫師Michael Richardson說，在家中不必像在公司端坐在辦公桌前，柔軟的沙發甚至床或地板，成為許多人的工作場所，不良姿勢造成的重複性壓力，在長時間累積下開始反撲。醫師建議：遇到這種情況，醫師建議經常進行身體伸展，做聳肩的動作，也可在一天的工作後進行熱敷。如果短時間無法回到工作崗位，不如趁機在家備好適合人體工學的桌椅，甚至站立式的辦公桌，以減輕肩頸的壓力。憂鬱症和創傷後壓力症候群（PTSD）。「我們發現COVID-19引起的焦慮、憂鬱和強迫症大量增加。」加州橘郡社區衛生中心家庭行為健康臨床主任Yvette Visconte說，由於孤立感，更多孩子和老人出現焦慮和憂鬱症狀，父母也備感壓力，必須同時協助孩子完成課業和處理好自己的工作。另外，因害怕感染病毒而不斷強制作清潔和消毒工作，也讓人時刻處於緊繃狀態。人們也一直在經歷與疾病大流行相關的創傷後壓力症候群，專家將其稱為「COVID PTSD」。醫師建議：如果發現自己一直處於精神不佳的狀態，請聯繫有執照的治療師做線上諮詢。子宮肌瘤等婦科問題未獲得解決。紐約GYN創新護理中心的聯合創始人Natalya E. Danilyants表示，數百萬患有複雜婦科疾病（例如子宮內膜異位症和子宮肌瘤）的婦女，過去一年來沒有得到應有的治療。這些被視為「可有可無」的非緊急手術可能被取消，但隨著時間推移，有些人的病症可能惡化，導致嚴重的後果。醫師建議：在疫情逐漸獲得控制後，女性仍應積極處理相關婦科問題。牙裂、蛀牙與其他牙齒問題。牙醫Jeffrey Sulitzer說，這一年來牙裂、需要填補的蛀牙與下顎疼痛患者明顯增加。這是由於沒做好口腔衛生、吸菸飲酒過度以及壓力所引起。醫師建議：情況許可下，仍應維持固定至牙科的診察，並確實做好口腔衛生。壓力、焦慮、飲食不良，讓血壓飆升。紐約醫師Richardson說，高血壓患者未定期回診，甚至未規律服藥，有些人則因為待在家中缺乏運動，且飲食習慣差而陷入高血壓風險。壓力也是罪魁禍首，嚴厲的工作要求和社會隔離會嚴重傷害身心，對血壓產生很大的影響。醫師建議：不能上大醫院回診，建議與家庭醫師（診所）聯繫，檢查身體狀況並制定如何維持的計畫。長時間戴口罩，出現痤瘡、酒糟性皮膚。因為長時間戴口罩，華盛頓特區的皮膚科醫師Geeta Shah表示，痤瘡問題開始大量出現。臉部發紅和酒糟性皮膚炎也常見，「口罩在臉頰、下巴和鼻子上造成壓力，導致發紅和血管破裂。」醫師建議：確保皮膚清潔和水分充足非常重要，鼓勵患者每天用溫和的清潔劑洗臉兩次，然後塗上保濕霜。即使戴著口罩，也要做好防曬，否則會讓臉部潮紅更嚴重。錯過定期篩檢，晚期癌症增加。「自2020年3月以來，晚期結腸癌的發病率增加。」科羅拉多州胃腸病學協會醫師Austin Garza說。由於COVID-19問題，患者不願尋求醫療，導致無法即時發現病症，不只結腸癌，其他所有癌症的情況都一樣。醫師建議：維持預防性篩檢（例如大腸鏡檢查和乳房X光攝影）是關鍵。資料來源/美國赫芬頓郵報
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2021-05-24 新冠肺炎.預防自保
醫用口罩只能用4小時？專家教你防新冠病毒跟回家
台灣疫情進入第三級警戒，許多人在家上班上課，但仍有不少人堅守工作崗位，一般人在外面接觸很多東西，很害怕把病毒帶回家，居家防疫該怎麼做？宜家居家護理所執行長、護理師李姉穎將於明天（25日）線上開講，傳授「防止新冠病毒跟回家，居家環境與衣物如何清潔？」方法。外出最好多準備一套便服防疫期間，避免病毒跟著回家，李姉穎建議，一般人外出或工作時應多準備一套便服，隨身攜帶酒精乾洗手、備用口罩等，返家進門前，全身應先噴灑酒精乾洗手殺菌，鞋子也要噴一下，再將鞋子放置於陽台等通風處風乾；回到家中，立刻脫下口罩反摺，用酒精噴灑後以密封袋收納後丟掉，更要洗臉洗手洗脖子，更換衣服後再洗手一次。換洗衣服反脫再丟籃子李姉穎提醒，要洗的衣服必須反脫下來，避免沾染到病菌，分放兩個洗衣籃洗衣，一個籃子放淺色衣服，可以稀釋的漂白水（次氯酸鈉）清洗殺菌；另一個籃子放深色衣服，清洗時水溫改變即可消毒殺菌了。由於冠狀病毒生長會受溫度、濕度影響，李姉穎指出，溫度大於30℃、濕度大於50%超過30分鐘，即可減少病毒活性，所以棉質衣物可用溫度40℃清洗，麻製品其他衣物可用55℃左右清潔，清潔完可立刻用烘乾機烘乾，部分衣服也可用熨斗、掛燙機來達到殺菌效果。李姉穎強調，稀釋後的漂白水，必須在24小時內使用完畢，才不會影響效果。有些物品不能使用漂白水消毒，包括金屬（不鏽鋼例外）、漆面材質、天然羊毛、蠶絲、尼龍材質、染色衣物等。還有隨身戴或帶的眼鏡、手機殻、環保杯、耳環、項鍊等物品，每天都要以75%酒精、清潔劑等清洗清潔。門把、手機等應酒精擦拭居家環境清潔方面，李姉穎表示，家中的臥室、客廳沙發最容易沾染病菌病毒，若家中有自主健康管理者更須注意避免染疫，應以漂白水徹底消毒，並且要保持室內通風，30分鐘後再以清水清潔一次，才具有殺菌效果。小朋友的塑膠玩具，則可用肥皂水清潔乾淨後風乾，如有用漂白水浸泡，也是浸泡30分鐘後，再用清水沖洗乾淨。她指出，居家的各種把手，例如進門的門把、冰箱把手、電燈的開關等，以及鑰匙、悠遊卡、皮包、手表、手機等物品，每天都應該使用75%酒精噴灑擦拭一次，自然晾乾殺菌。醫用口罩只能使用四小時此外，李姉穎特別提醒，外科醫用口罩只能使用四小時，使用完勿亂丟棄。而隨身攜帶的酒精乾洗手，噴在手上後，必須手心、手背、指縫搓10秒，才具消毒殺菌效果。‧課程採用「線上」以及「即時」兩大特點，民眾均無需外出，且可即時與專家提問互動。完整課表、時間可查詢可查詢元氣網：https://pros.is/3gamvr或是WaCare遠距健康平台：https://muk57.app.goo.gl/T3w4
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2021-05-20 癌症.肺癌
未吸菸者、女性肺腺癌持續增加 國健署：自我防護7要點
吸菸、二手菸是導致肺癌主因之一，但台灣研究發現，未吸菸者和女性肺腺癌持續增加。除了早期篩檢，早期發現，以提高存活率外，衛福部國民健康署提供「自我防護7要點」，建議民眾拒吸二手、三手菸；烹煮時開啟排油煙機，減少油煙；烹煮食物多採水煮、清蒸；外出戴口罩，進入室內時需洗手洗臉、清潔鼻腔、適當關閉門窗；空品狀況不佳時，避免戶外活動時間；生活作息規律；適當運動等。國民健康署癌症防治組組長林莉茹表示，根據國內數據，雖然吸菸率有逐漸下降的趨勢，肺癌發生率仍逐年升高，尤其罹患肺腺癌女性中，高達9成並未吸菸。因此，除了避免吸菸與二手菸害、留意是否有家族史外，同時要減少廚房油煙、遠離空氣污染或廢氣多的地方。國民健康署提供「自我防護7要點」，除了拒吸二手菸、三手菸；為減少油煙，烹煮時應開啟排油煙機；盡量選擇水煮、清蒸方式烹煮食物；生活作息規律，多運用大眾運輸工具、自行車及步行；適當運動，維持身體健康。為降低空汙對健康的危害，林莉茹建議，民眾外出要戴口罩，進入室內時，記得洗手洗臉、清潔鼻腔，並適當關閉門窗，減少暴露在細懸浮微粒（PM 2.5）；空氣品質不佳時，應減少戶外活動時間，或改變運動型態、避開交通高峰時段及路段。除了日常保健，林莉茹指出，了解肺部「警訊」有助於早期發現肺癌、及早治療。7種常見肺部警訊包括，持續咳嗽，甚至有惡化的狀況；痰中帶有血絲或咳血，持續一段時間後症狀沒有緩解；呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲；持續胸痛且有惡化情形；聲音沙啞；四肢關節疼痛；無預警的體重下降、食慾不振。由於上述症狀有可能不是肺癌所引起，林莉茹建議，民眾還是應尋求醫師諮詢與評估，才能找出原因、及早診治，以免耽誤病情。振興醫院胸腔外科主任楊明松則建議，肺部沒有神經，早期肺癌大多無症狀，建議定期篩檢，才能早期發現、早期治療，肺癌一期五年存活率高達9成，身體有明顯不適時，通常已是肺癌中、晚期，五年存活率大幅下降，治療效果較不佳。
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2021-04-30 失智.長期照護
臥床照護／肌肉萎縮怎麼辦？2大預防重點，關節運動要每天做
近年來研究發現，在體重穩定的人身上，40歲後肌肉質量大約每10年減少8%；從70歲開始，肌肉質量的減少更會提高至15%，而因疾病導致長期臥床的長輩其退化的幅度更為加劇。肌肉萎縮常見4因子有許多原因容易造成肌肉萎縮、骨骼肌減少症的發生與持續惡化，就臨床上常見的因子，可以歸納為以下四點：一、神經系統方面：隨著年齡增長而運動神經功能下降，將導致所涵蓋的肌纖維數目運動單位少。二、內分泌部分：隨著年齡增加而睪固酮 (testosterone) 與腎上腺皮質雄性，因老化而對食物攝取降低，造成身體所需營養素不足，導致骨骼肌減少，進而容易肌肉萎縮。 三、營養攝取：因老化而對食物攝取降低，造成身體所需營養素不足，導致骨骼肌減少，進而容易肌肉萎縮。四、若是在生活中，不從事身體的活動與運動，也會造成此病症。 ● 肌肉萎縮的速度，與活動限制的程度及肌肉負重的多寡有關已有研究指出：肌肉在活動受到限制六小時後，蛋白質便會快速分解，並在三天後達到高峰－肌質量將減少7%；五天後則降低20%；七天後約減少35%；在無負重的狀態兩週後，肌質量的減少將達45%；若運動過低的情形持續42天，則肌質量的減少更達55%。 ● 長期臥床將導致肌肉日漸萎縮因此在活動限制的情形下，肌肉萎縮進展十分快速，而最先受到影響的，便是位於下肢與背部的抗重力肌。其他肌肉也會因為肌肉負重的改變，跟著陸續受到影響；再加上站立本身即是維持肌肉結構與功能的重要刺激源，所以當降低了腿部肌肉的負重後，肌肉質量也將快速地減少，故需要長期臥床的老年人，肌力下降和行動不便等現象，也就接踵而至。只要躺在床上不動，肌肉便會開始萎縮、失去力氣，且骨頭裡的鈣質也會逐漸流失；甚至各個關節也開始僵硬，漸漸地，失去獨立活動的能力。即使身體康復後，也可能會變得無法自理生活，進而使身體功能越來越差；有些長者即便扶坐在椅子上，也很容易傾斜倒下，造成日後活動上的障礙與家人的負擔。 ● 怎麼預防肌肉萎縮呢？1. 增加營養食物隨著老化，蛋白質的合成速率較年輕的成年人來得慢，而蛋白質合成速率的降低會造成肌肉質量的流失。此外，不當的營養攝取，也可能造成肌肉減少症的因素之一。有些老年人的卡路里與蛋白質攝取不足，難以維持肌肉的質量。且老年人較少感到饑餓，吃的較少或是飲食較為單調，餐與餐之間較少吃零食，也較快感到飽足感；80歲的老人與20歲的年輕人相較之下，其每日所攝取的平均能量可減少超過30%以上，所以在飲食量上，許多老年人的蛋白質攝取量都未達到每日建議攝取量。 ● 蛋白質攝取不足與肌肉質量的流失有高度的相關，而逐漸發展成肌肉減少症或肌肉萎縮。 2. 持續的運動維持或獲得肌肉力量和功能是很重要的，尤其是缺乏肌肉超負載以及阻力運動的情況。以同樣是臥床不活動28天的情況為例，老年人腿部肌肉質量的流失將是年輕人的3倍。所以隨著老化身體的總活動量減少，培養持續運動的習慣，對於老年人而言更是重要。國泰醫院職能治療師沈明德表示，長期臥病的人的各部位關節很容易退化，必須常用（運動）才能防止攣縮退化。但是並非所有的運動都可以避免肌肉萎縮，如果運動的強度與時間不足，仍然可能會造成快縮肌的萎縮，而演變為肌肉減少症。 ● 照顧者或家人應多鼓勵臥床的長者每天都要做關節運動，讓長者維持最大的關節活動度，以預防關節攣縮、肌肉組織缺乏彈性、四肢末端血液循環不良等情況。 被動關節運動．被動關節運動的重要性：維持關節周邊組織、肌肉的活動度、柔軟度及彈性；以避免攣縮、沾黏的產生。維持循環及維持潤滑的功能，預防深部靜脈栓塞。．需要被動關節運動者：昏迷、不能起身走動或半邊嚴重癱瘓的長者，皆需要進行被動運動。由照護者藉著翻身、移位、拉筋、按摩、牽引，協助臥床長者盡可能翻身、餵飯、刷牙、洗臉、穿衣等動作，以延緩長者失去自理能力，或關節肌力功能的速度，更重要的是，這些動作也可以防止關節僵硬、退化、預防褥瘡。．被動關節運動重點：無論主動或被動關節運動，目的都是希望讓臥床的長者盡可能地拉開筋骨進而活動到全身的每個關節。關節運動可以增加平衡感，避免長者跌倒，所以若是有一些長者能夠獨立做到的事，例如穿衣服、洗臉、刷牙及吃飯等行為，就儘量讓他們自己完成，以維持關節及肌肉的正常運作。● 若時間允許，建議每天最少做三次關節運動，每個關節做十下，即能達到靈活關節的目的。在進行「被動關節運動」時，若長者的關節出現疼痛或僵硬的問題，可以在進行運動前，先幫長者在關節處熱敷15 - 20分鐘；或是建議在洗澡後再進行被動關節運動。照顧者應儘量協助臥床長者每天進行關節運動，且儘量達到長者關節的最大活動程度；並在長者可忍受的疼痛範圍內，緩慢地進行運動。運動的介入，可以減緩老化所帶來的改變，在維持或提升肌肉量的原則下，有策略性的增加運動量，就可以減少臥床、肌肉萎縮的可能。 參考資料：1.僧伽醫護-請你跟我這樣做2.彭美姿（1998）護理雜誌‧活動受限與復健運動-以下之損傷的骨科病人為例‧45(4)，77-833.陳竑廷、吳慧君、廖智雄、鍾雨純（2015）文化體育學刊‧老年人肌肉減少影響功能性體適能及衰弱程度文獻‧第21輯，1-104.徐錦興;曹德弘（2009）中華體育季刊‧骨骼肌減少症及肌力訓練對老年人肌肉適能的影響‧23(2)，20-26
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2021-04-24 該看哪科.傳統醫學
「青筋」不是筋！ 中醫師：常爆青筋可能有微循環障礙
許多人都知道，少動怒、爆青筋，以免腦溢血、腦中風，台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗說，舌根底下血管是觀察是否「爆青筋」體質的重要指標，如果血管粗又多，恐為三高患者，務必飲食清淡，多吃柑橘及莓果類水果。容易爆青筋者 恐有微循環障礙危機陳潮宗說，所謂的「青筋」並不是筋，而是人體皮下可以看見的靜脈血管，一旦靜脈血液回流受阻、壓力升高，靜脈血管（青筋）就會凸起，相當明顯。血液之所以回流受阻，主要在於體內積滯，人體淤血、痰濕、熱毒、積滯等生理廢物無法及時排出體外，以致「氣滯血瘀」，這類民眾常有「微循環障礙」，建議平常多觀察身體狀況。例如，手背的青筋特別明顯，手部外側的經絡主管大腸、小腸，手部內側經絡主管心、肺；至於足部也常冒青筋，外側經絡主管胃、膽、膀胱，足部內側經絡主管脾臟、肝臟、腎臟。舌下血管爆青筋 恐有三高問題最容易看出爆青筋的部位是舌下，陳潮宗指出，舌下血管密集，刷牙洗臉時，可多觀察舌下血管，是否特別粗，且膨脹突出。如果不易辨識，可觀察朋友舌下狀況相互比較，就能細辨究竟。陳潮宗說，如果舌下血管爆青筋，代表恐已罹患高膽固醇、高血脂、高血壓等慢性三高疾病，建議接受健康檢查，確定自身狀況，另外，積極改善飲食，力求清淡，不要攝取過油、高糖、高鹽、高熱量等食物，可多吃柑橘及草莓、藍莓等水果。最重要的是，舌下血管爆青筋者平時應該多修身養性、平心靜氣，即使遇到不如意之事，也不可爆怒，以免氣血攻心，引起心肌梗塞或是腦中風等急重症。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-04-12 失智.照顧喘息
失智故事／失智父親表達愛意的方式是將零食緊抱懷裡留給家人...
2011年，上海男人孫曉雄46歲，他70歲的父親患上阿茲海默症，逐漸出現失憶、失智、失禁等症狀。正值創業關鍵時期的孫曉雄，最終選擇放棄部分生意，和家人共同照護父親。接下來的9年中，他們和父親一起，展開了一場對抗遺忘、衰老和久病的苦旅。接到家裡打來的電話時，孫曉雄正在昆山出差。母親帶著哭腔：「你爸不見了。」孫曉雄心中慌亂，但還是強裝鎮定地安慰說：「不要緊，他走不遠的。」母親告訴孫曉雄，她已經沿著家所在的揚州路，找遍了父親可能去的所有地方，但都沒找到。幾乎沒怎麼猶豫，孫曉雄決定駕車走高速返回上海。一個多小時後，他抵達父母位於楊浦區弄堂裡的家，大姐、妹妹都在。商議後，他們決定去街道派出所碰碰運氣。趕到派出所，父親孫志雄果然在那兒，衣服髒了，面色驚惶。民警問他的名字，他答「李中玲」，問他家住哪兒，他答「浙江中路」。民警照著他給的答案在浙江中路尋找李中玲，無果。他們便讓孫志雄先吃飯，繼續打電話給附近幾個居委會排查。實際上，黃浦區浙江中路是1941年父親出生的地方。20世紀60年代末，因家庭成分問題，孫志雄和父母妻兒一起被下放至安徽農村，浙江中路的家也被收為公用。90年代，一家人相繼重返上海，在楊浦區揚州路新康里的弄堂中安家落戶，住了20多年。家人們都落了淚。他們謝過民警，把受到驚嚇、已經無法開口說話的父親帶回家。這一年是2014年，父親73歲，患阿茲海默症的第3年，他的大部分記憶已經被疾病抹去。此前，為防止他走失，家人給他買了GPS定位器，戴在他手上，並仿照工牌製作了寫有他姓名和住址的「身分卡」，掛在他脖子上。還列印了厚厚一沓卡片─寫有家中的電話號碼、母親及三個子女的手機號碼，塞在他口袋裡。但父親覺得難為情，總會將定位器、身分卡偷偷扯掉，小卡片有時也隨手丟掉。那時，父親雖然記憶受損，但身體還不錯，走路時腳底生風，動作又輕，常常貓一樣溜出家，無聲無息。這就苦了主要照護他的母親李中玲。這次走失後，母親看護父親時更加小心，後來只能選擇限制他的行動。白天，母親用兩張躺椅堵住家門前的走廊，躺椅沿上放置一排手搖鈴。父親一開門，她就能循聲跟上。夜晚，父親也會夢遊般地走出家門，母親就在睡覺前找一條寬布袋，把兩個人的手綁在一起。父親一起夜，她就跟著醒來。生病前，父親堅持每天去公園跑步，200米的跑道能跑上五六十圈。父親精通文史地理，父親給少年時代的孫曉雄講俄羅斯文學時，問他：「伏爾加河在哪裡？」他答「不知道」。父親就告訴他伏爾加河的地理位置和歷史。曾經，父親能準確無誤地記住一條遙遠河流的相關知識，現在卻連近在咫尺的家門都無法記住。更讓孫曉雄難過的事在後頭。好幾次，孫曉雄回到父母家，父親看到他，不僅問他「你是誰」，還拒絕他進家門。母親在一旁提醒：「這是你兒子啊。」儘管知道父親的反應是生病所致，孫曉雄轉過身，還是哭了。被自己的父親遺忘是一種什麼樣的感受？和至親之人情感連接中斷，安全感喪失，讓他不得不重新打量父子關係。他經常做噩夢。夢裡，他置身公車、地鐵站，場景不一，但一直在找尋，找物件，找妻子，找兒子，找母親，最後遍尋不得，他流著淚從噩夢中驚醒。白天，他煩躁易怒，常和妻子吵架，工廠裡的工人也遭了殃，沒少挨罵。他流淚也是為自己。父親患病時，正值他創業的關鍵時期，經營的床品公司在全國開了22家連鎖店。可是父親需要照顧，他自己的身體也出現了危機，精力不濟，他不得不將店一家一家收回來。讓孫曉雄更感遺憾的是，他曾主動疏遠父親近十年。少年時代，父親是孫曉雄的精神偶像。父親高中學歷，年輕時是個文學愛好者。全家下放至安徽農村時，母親在學校做老師，父親做了一段時間的老師後，開始負責家中的農活。他鼓勵孩子們看書，用俄語朗讀普希金的詩歌。一天的農活結束，他給村裡人繪聲繪色地講《三俠五義》，很受當地人的喜愛和尊敬。90年代，孫家人相繼返回上海，房子、戶口都得重新爭取。回到上海後，母親在幼稚園做老師，兼做家庭教師貼補家用，做了十幾年農民的父親只能在工程隊、飯店做臨時工，往昔的同窗已經成為醫生、老師、工程師…他受到打擊，主動和老友斷絕聯繫。父親清高，一家人的戶口、住房問題全靠母親奔走才得以解決。身為男人，孫曉雄一度瞧不起封閉自我、無力承擔家庭責任的父親。有段時間，看到父親，他連招呼都不打。父子關係破冰發生在孫曉雄的兒子讀五年級時。那天，父親帶孫子出門，孩子牽著爺爺的手蹦蹦跳跳，有說有笑。孫曉雄站在後面─想起小時候，父親教他閱讀、游泳。孫曉雄想：養大一個孩子並不容易。他也漸漸明白，父親是一個被時代捉弄的人。每個人都有自己的長處，父親只是不擅長社交和賺錢而已。他在心裡與父親和解了。瞭解到阿茲海默症具有一定的遺傳性，孫曉雄陷入憂慮。法國作家迪迪埃‧埃里蓬曾描述過作為子女，他在父親患上阿茲海默症後的恐懼。埃里蓬會反覆背誦他爛熟於心的詩詞，以證明自己的記憶力完好無損。只要忘記了一句詩、一個日期、一串電話號碼，他就會陷入焦慮。孫曉雄也一樣。只要忘記什麼事，他就止不住胡思亂想，問兒子：「爸以後會不會也得這個病？」他自己的健康也不容樂觀。父親確診這一年，孫曉雄48歲，糖尿病病史10年，還患有高血壓和嚴重的胃病。母親李中玲的抑鬱症發生在丈夫患病兩年後。兒女要工作，她需要寸步不離地陪伴丈夫，起初，她最憂慮的是他走失─她長期患有關節病的雙腿無法快步行走，每次尋找丈夫都異常艱難。2013年後，丈夫逐漸生活無法自理，她得照看他吃飯、穿衣、吃藥、洗澡、大小便。丈夫大小便失禁的情況愈發嚴重。李中玲有輕微潔癖，只要丈夫一失禁，她就一遍遍為他洗衣、換衣，有時，她一天得給他換洗3次。李中玲原本擁有充實幸福的晚年生活。退休後的10年，她是在社區老年大學度過的：學做中國結和麥秸畫，教其他老人剪紙，她的剪紙作品還被拿去展覽過。丈夫也會陪她一起買材料，看她做這些小玩意兒。他們本是志同道合的愛侶，中學時相識。結婚後，相濡以沫50年，「兩個人好得就像一個人」。她從未想過推脫照顧丈夫的責任，也拒絕將這種承擔浪漫化、崇高化。但她也是女人，需要丈夫的呵護。然而大多數時候，生病的丈夫和外界隔著一堵牆，無法溝通，不見回應。最讓她心灰意冷的時刻，發生在搬到浦東後的一個夏天。她起床後覺得頭暈，渾身癱軟倒在地上。她努力呼喚丈夫，想讓他幫自己將床頭上的手機拿過來。他在屋子裡來來回回走了半天，只遞給她一個空調遙控器…她只能等到自己有了力氣，慢慢爬到手機旁，撥通小女兒的電話，小女兒撥打了120＊，她才被送往醫院。李中玲被這種不見盡頭的生活擊潰了。後來，她在家中總是無端流淚，會把家裡好好的東西剪壞，還說想從20樓跳下去。兒女帶她去看精神科醫生，她在醫生面前流著淚長長地傾吐一番，之後又做了3年心理諮詢。因為焦慮，她常常失眠，提出讓兒子給她開一些安眠藥。孫曉雄留了個心眼，他開了許多維C片，替換進安眠藥的藥盒裡，再拿給母親。他至今仍然瞞著她。這是無奈之下的選擇。李中玲唯一的慰藉，是丈夫一直不曾忘記她。一次，他說他第二天要結婚，別人問他和誰，他說「李中玲」。雖然記憶出現錯亂，他不記得他們結了婚，有三個兒女，也有孫子和重孫，但他始終記得，李中玲是他的戀人。2013年前後，隨著父親病情加重，孫家三個兒女商量，分工輪流照看父親，盡量保證有人在父母身邊。2015年後，大家又進一步明確分工：長期在上海的大姐、妹妹常來家中幫助母親，需要經常出差的孫曉雄有空就過來，主要負責父母的生活費和醫療費。兒女分擔了一些工作，李中玲的壓力沒那麼大了。每天早上，她帶著丈夫進行刷牙、洗臉、刮鬍子「三部曲」，晚上睡覺前，將丈夫第二天要吃的藥，按劑量和時間提前準備好。白天，丈夫大小便過後，她在日曆上做好記錄。掌握了時間和規律，到點了，她就會問他是否想去衛生間。家中的男人主動承擔了帶孫志雄洗澡的工作。冬天洗澡要去公共澡堂，孫曉雄和姐夫開車載父親去澡堂。一次，去澡堂的路上，父親在車裡失禁，孫曉雄坐在副駕駛座上，還沒來得及起身，姐夫自然地拿著塑膠袋包好穢物以及父親弄髒的衣物，扔掉了，這一幕讓孫曉雄至今都很感動。家人盡力保持孫志雄外表的清潔和體面，照顧他的尊嚴。妻子李中玲常常溫柔地摸摸丈夫的臉。他動作還算靈敏時，李中玲讓他幫忙做一些簡單的家務：摘豆芽、包餛飩…她相信生病的丈夫依舊需要獲得一種價值感。他們也努力營造出讓孫志雄感受到自己被愛、被需要的氛圍。孫輩們一見爺爺就給他一個大大的擁抱，想著法兒哄兩位老人開心。情人節，孩子們會商量好，分別給爺爺、奶奶買巧克力。有一年情人節，外孫帶爺爺、奶奶去一家網紅餐廳吃飯，餐廳裡坐的都是衣著時尚的年輕人。有人問：「爺爺、奶奶，你們也過情人節？」李中玲就告訴他們：「是啊！我們結婚50年啦。」家中變化最大的是孫志雄本人。從安徽返回上海後，孫志雄感受到某種落差，一度變得封閉沉默。生病後，他的記憶多停留在成年之前，失意的青年和中年時期被遺忘，他反而鬆弛快樂了不少。別人同他搭話，他多報以微笑，用他語言庫中僅存的結構簡單的句子─「我很愛你」「我很喜歡你」「你真漂亮」來回應。一次，他在社區裡遇上一個老太太，開口就說：「你真漂亮，我愛你啊！」李中玲忙不迭地向對方解釋和道歉。對方卻笑了：「我這一輩子，也沒聽過幾句這樣的話。」2018年，他們在松江區分到了幾套回遷房。李中玲和丈夫先搬過去，為更方便地看護父親，住在市區的孫曉雄一家也搬了過去。2019年，經鑒定，父親的阿茲海默症為五級，處在重度認知功能減退階段。醫生建議家人多陪伴父親，鍛鍊他的認知、語言和行動能力。家人買來算術認知卡片和玩具，空閒時陪他練習，住在隔壁的孫曉雄則常去找父親聊天，陪他散步。父親的智商和語言能力逐漸退化成孩童狀態，言行舉止憨直可愛，觀察父親成了孫曉雄的快樂源泉。既然還要同阿茲海默症共處下去，不如換一種心情面對。孫曉雄把父親的搞笑時刻拍下來，先是發到微信朋友圈，後來又發到抖音上，也是留存一份記憶。在孫曉雄的鏡頭下，近80歲的父親自稱「寶寶」，一天中最令他開心的事是吃，蔥油餅、霜淇淋是他的最愛，得不到想要的零食會哭。他同5歲的重孫女嬉鬧，在重孫女手背上咬了個月牙印，最後還是重孫女原諒了她。他常對家人耍小孩子脾氣，但對妻子李中玲言聽計從…這些質樸溫暖的家庭生活片段，慢慢為孫曉雄的抖音帳號吸引了近30萬粉絲。這個團圓和睦的上海家庭，在不斷曝出的關於家庭和養老的負面新聞中，給人們提供了一些啟示。一位不能長久陪伴在爺爺身邊的粉絲給孫曉雄留言：「看見孫爺爺，就好像看到自己的爺爺。」被孫家人對久病父親的耐心與陪伴打動的一位粉絲，發私信告訴孫曉雄，他決定對自己的爸媽耐心一點。2020年10月，孫曉雄開車載父親外出。父親嚷著要吃霜淇淋，孫曉雄心軟了，買了一支給他，又擔心他吃壞肚子，搶過霜淇淋，吃了一半再塞回父親手裡。因血糖高，孫曉雄十幾年不敢吃霜淇淋了，但父親無法理解這種好意，委屈地「哭」起來。這則影片在抖音獲得了34.5萬次按讚。孫曉雄的粉絲中，有不少人也是阿茲海默症病人家屬。他特別能理解這些焦灼無助的親屬。現在，他一有時間就會回復私信向他取經的人：看病要去三甲醫院，不要盲目服藥，最重要的照護是家人的陪伴關愛、不嫌棄。有一次，孫曉雄帶母親去看病，像是知道妻子不舒服，父親一整天悶悶不樂，早飯也沒吃。妻子從醫院看病回來，他委屈地把頭埋進她懷裡，發出啜泣的聲音。孫曉雄逗他：「又假哭了。」等父親抬起頭，家人看見，他眼角真的有淚。孫曉雄堅信，雖然還是常常遺忘家人的名字，但父親一定知道他們是他的家人，那些最珍貴的東西一直留在他內心深處。10月的一個夜晚，孫曉雄睡前不放心，就去隔壁看看父母。推開門，父親正一個人坐在黑暗的客廳，孫曉雄嚇了一跳，打開燈，看見他正在哭。當時已經午夜12點了，他問父親：「你怎麼不去睡覺？」父親告訴他：「我做夢，夢見你死掉了。」孫曉雄心緒複雜，他向父親解釋了好幾遍，自己沒有死，「我們都長命百歲」。父親這才放心去睡了。生病的父親對家人有著自己表達愛意的方式。一次，孫曉雄載父親外出，一位客戶打電話找他，他便帶上父親一起前往。客戶也知道老爺子生病，買來一大包零食給他。離開時，父親坐在車後排，緊緊地把零食抱在懷裡。孫曉雄以為他擔心別人搶，對他說：「你不要抱著，放好嘛！這些都是給你的。」父親不願放，很鄭重地說：「帶回去給中玲吃。」(田龍華／摘自微信公眾號「真實故事計畫」，本刊節選)
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2021-04-05 新聞.健康知識+
冷空氣襲台早晚溫差大 醫：過敏者、長者注意事項
清明連假天氣晴朗、溫度普遍較高，中央氣象局提醒，近日乍暖還寒，且未來一周天氣變化大，兩波冷空氣一乾一濕將先後抵台，中醫師建議，一日冷熱溫差大，年長者衣著應採洋蔥式穿法，方便調控體感溫度，如清晨外出應加外套，中午氣溫炎熱應脫掉，另飲食也不要太油膩；患有氣喘、鼻炎等過敏族群可以溫水洗臉，減少刺激，外出應配戴口罩，減少冷熱變化，避免產生過敏等不適症狀。氣溫由暖轉涼，連假穿短袖的日子要結束了，再加上未來一周天氣變化大，室內和室外溫差恐相差10度以上，台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示，未來每日溫度變化大，年長者與過敏族群應隨時注意保暖。陳潮宗說，長者溫度調控能力較差，目前氣溫沒有降到10度以下，仍可以外出，但因一日溫差大，應採洋蔥式穿法、挑選「有鈕扣」的衣物，方便穿脫衣物、適應天氣，如清晨出門天氣涼，應著外套保暖，中午氣溫炎熱，可脫掉外套。當溫差過大時，血管也會跟著收縮，容易造成血壓升高，進而增加心臟病和中風急性發作的機會，陳潮宗表示，飲食上，長者勿吃過度油膩的食物，以防止血管阻塞，能降低溫度驟降、血管收縮時引發心血管疾病的風險。此外，溫差變化大好發氣喘、鼻炎等疾病，陳潮宗表示，過敏族群起床後可以溫水洗臉，避免刺激，早上外出應配戴口罩、穿背心，做好保暖。最後，陳潮宗補充，長者平時可以培養運動習慣，增加耐受溫度變化的能力，八段錦屬於溫和運動，長者可以每周運動3至4次，每次30至40分鐘，強身健體。
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2021-04-01 名人.黃軒
男女誰的錢包較髒？研究揭易滋生細菌的錢包材質
你天天都會用銭包，有沒有想過我們囗袋中、包包中的錢包有多髒？如果我告訴你，馬桶蓋實際上不是公共廁所中細菌最多的物品，你會怎麼想？英國進行的一項研究發現，與普通廁所相比，帶入公共場所的【女性錢包】，實際上受到了更多細菌的污染。研究進一步發現馬桶的把手，其沾黏的細菌比女性錢包的還少。五分之一錢包所攜帶的細菌，實際上可能對人類健康會構成威脅。你的錢包有多髒？95.2%人的錢包，長了滿滿的細菌。其中 : 73.1%的錢包，輕度污染細菌13.0%的錢包，中度污染細菌13.8%的錢包，重度污染細菌這當中有49.3%只長一種細菌，其餘一半( 50.7 %) 都會是「二種以上的細菌」。你的錢包常有哪些細菌？64.8%都會是微球菌（Micrococcus）。接下來才是金黃葡萄球菌（64.1%），最後才是芽胞桿菌感染（Bacillus，13.8%）。你多久才會清潔自己錢包？你們有沒有回想一下，你真的有在淸㓗自己的錢包嗎？這真的是個人衛生清潔，比刷牙洗臉更容易疏忽的日常生活的情況呢！研究人員發現，100位人約【只有兩個人（2.1%）】真的會每個月，至少會淸㓗自己的錢包一次（鼓掌⋯⋯）。多少人，連一次都不會清潔自己的錢包？這次的研究發現是【81.5%】的人，從來不在乎自己的錢包有沒有清潔呢？（比較在乎，裡面有沒有錢？）你常常會把錢包放在哪裡？問問大家，你們回到家，脫下褲子、衣服⋯⋯後，你的錢包呢？你會放在哪裡呢？有11.3%置放在廚房桌上，17.5%的人放在餐桌上，其他的呢？嘿嘿，大部分不是一直放入黑不見底的包包，就是依然在口袋裡，這些都是暗無天日、潮濕、不透氣，易兹長細菌的好地方。錢包的材料影響43.4%的人愛用皮做的錢包、有38.6%的人會使用38.6%人工合成的錢包，最後才是用帆布做的錢包（17.9%）。【人工合成】的化合物錢包，比其他材質的錢，更易有細菌。如果表面粗糙，又「有刻紋的錢包」，更容易會滋生細菌，可能是凹凸造型，製造了很多「微細角落」，非常適合細菌的滯留。男生和女生，誰的錢包最髒？你的印象中，男人和女人誰的錢包最髒？這次的研究發現是女人，女人的錢包其實是最髒的。可能的原因，女人最喜歡把錢包放在靠近廚房的桌面，不喜歡清潔錢包，女人最愛把錢包，又放入自己的包包裡，這些都是細菌非常喜歡生長環境。而男人只有在固定的口袋內而已。Bacterial growth was higher on the purses of women than on those of men (LR = 5.3; P < 0.05). It should be noted that the women in the study were more likely to place their purses on kitchen tables, never emptied their purses, and more frequently stored them in their bags. A previous study reported that the insides of women's handbags and shopping bags were laden with bacteria.The bacterial load on the women's purses could possibly increase due to the storage inside the bags.年紀愈大，錢包易髒這次的研究發現，原來年紀變大了，錢包更髒。推測原因，年紀越大越不想做細微的消毒工作，可能是眼睛退化例如老花眼等，不宜做細微的動作清洗、當然也可能是連錢包放在哪裡，都會忘記了呢！ it was found that as the age of the participant increased, the probability of bacterial contamination of the purse and the mean CFU count also increased (P < 0.05).包包內的細菌培養基如果你包包裡，淩亂不堪把所有小物品放在一起，再怎麼名貴，你也是帶著細菌培養基，到處亂走而已。包包通常最髒的東西是【面霜】或【護手霜】，因為濕度都是細菌的温床，緊隨其後的是【口紅】和【睫毛膏】⋯⋯而你的錢包又常在包包裡和這些物品滾來滾去，大槪你的錢包也不會乾淨到哪裡，再加上如果你又不會清洗錢包⋯⋯以上的髒髒錢包，日常生活就會出現在你的手中⋯⋯資料來源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4513311/?report=reader#__ffn_sectitle※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-03-20 科別.皮膚
換季肌膚常乾癢怎麼辦？注意5個保養撇步 從洗臉開始
別以為只有秋冬肌膚才會乾癢，其實從冬季轉換春季時，肌膚也可能出現乾燥、敏感，而想讓肌膚狀況更佳，有5個保養部分要特別注意。一、臉部清潔時間海島型氣候的台灣，多數人都是混合肌膚，特別是T字部位最容易出油，在洗臉時，大概需要20秒以上，兩頰稍微乾燥的區域，建議別搓洗太久，而總洗臉的時間不要超過2分鐘，只要把髒污清潔乾淨，有上妝的人，洗臉前也要做好徹底卸妝的功課。二、洗臉的溫度洗臉時不僅要注意使用的清潔產品之外，水的溫度也是非常重要。水溫不要過熱或太冷，以比自己體溫高些的水溫是最適合的。因為春天的肌膚容易出現敏感狀況，水的溫度可能容易刺激肌膚，肌膚抵抗力也會相對下降。三、洗面乳的選擇使用洗面乳的量，常不知道該如何斟酌才是真的適合。建議用量約在1元硬幣大小即可，將洗面乳搓揉至完全起泡，起泡越綿密越好，透過綿密的泡沫帶掉臉上的髒污與油脂，既不傷肌膚又能清潔透徹。依照不同購買質地上也有不同的用法，使用前先注意使用說明，並也別在臉上過度地搓揉，使得肌膚的刺激性更強烈，肌膚就會有看不見的傷害，導致肌膚出現敏感、乾燥的現象。四、不要使用毛巾洗臉以臉部清潔的部分，較不建議使用毛巾來清潔臉部，因為毛巾的摩擦係數也是偏高的，對於肌膚容易敏感、皮膚較薄弱的人來說，不是一件好事。建議可以使用天然細緻的海綿來取代，還有近期市售有些以蒟蒻作為洗臉巾的產品，也推薦大家使用。若真的習慣使用毛巾的女生也沒關係，盡量以輕壓的方式來吸附臉上過多水分，千萬別大力擦拭。五、臉部補水換季的肌膚，保養最重要的護理步驟。但不是不停地給予水分，就能為肌膚帶來好的補水效果。使用在臉上的保養產品，一定要避免過多的化學成分、及對肌膚刺激的成分。盡可能選擇不過多添加物、香料等成分來保養肌膚。
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2021-03-11 科別.耳鼻喉
嚇！50歲男愛用山泉水 鼻塞膿鼻涕擤出尾巴竟躲4公分活水蛭
台南市一名50歲男性，平日有到山上取用山泉水飲用及洗臉習慣，數月前出現單側鼻塞膿鼻涕，在家裡附近診所就診服藥，經治療後症狀仍反覆發作。某次大力打噴嚏後發現鼻腔擤出沒看過的黑色生物的尾巴，才到醫院就診，經衛福部新營醫院耳鼻喉科醫師柯建安檢查後，赫然發現右側鼻腔內有黑色活物，經內視鏡協助下取出一條長約4公分的活水蛭。柯建安醫師表示，山間溪流看似清澈純淨，其實水裡面可能含有肉眼不易查覺的水蛭幼蟲及其他微生物菌叢，千萬不可隨意飲用或是拿來沖洗臉部。若不慎遭水蛭入住鼻腔，可能會有鼻腔異物感、因水蛭活動刺激而產生反覆打噴嚏、流鼻水及膿鼻涕等症狀，水蛭會分泌防止血液凝結的水蛭素，進而導致反覆鼻腔出血等情形。柯建安醫師說，水蛭有吸盤且有齒，可咬破人體組織進而吸血且可用來固定蟲體位置。水蛭吸盤在吸住人體的時候不易移除，尤其鼻腔本身狹窄且黏膜脆弱，使得移除水蛭更加困難，民眾若去野外活動回家後發現斷斷續續流鼻血甚至發現鼻腔內有蠕動物體，最好趕緊就醫，切勿自行摳挖，以免造成更大傷害。
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2021-03-09 新聞.長期照護
看見重症患者的職能需求 早期職能治療加成醫療效益
戴著高流量氧氣鼻導管的阿成伯，坐在床邊以手肘撐著桌緣維持上身穩定，雙手笨拙地將茶包拆開、丟入溫水杯中，耐不住性子的用棉棒攪拌著茶水並露出久違的微笑，即使旁人看得出來有些費力，但仍掩不住他的滿心期待。當透明的茶水逐漸轉為淡金黃色時，長者忍不住拿起沾有茶水的棉棒送入口中欲嚐嚐久違的茶香，但立即笑著用道地的台語批評「這是甚麼茶米啊？還是我自己泡的茶米茶比較回甘」，雖然是一番數落，但看的出來阿成伯對今天的活動十分有動機和期待，對比前兩天帶著他坐床邊嘗試自己以毛巾洗臉時，邊喊累邊躺回床上的模樣，今日已給足十分面子了。這是在一間呼吸照護中心內的日常，職能治療師陳怡倩帶著呼吸器戒除並有鼻胃管使用的患者做日常訓練，透過這樣簡單的活動能夠訓練久臥的重症患者坐姿耐力、穩定性，進而提升心肺功能表現。陳怡倩表示，鼻胃管患者使用棉棒沾水清潔口腔及茶水選擇，都必須事先與主治醫師討論並獲得同意後才進行活動介入，並且一切在生命徵象監控下由職能治療師協助進行，確保患者安全。國內醫療體系蓬勃發展，僅有少數的急重症照護團隊內涵括了復健相關角色。陳怡倩說，重症患者皆有心肺功能問題，故在需求連結上往往被納入的多為物理治療，而少見職能治療的角色；但這些患者身上可能留下的後遺症不僅是心肺功能、動作功能損傷，而常有因腦傷而長時間昏迷、呼吸器依賴而必須使用鎮靜藥物，加護病房內環境感覺剝奪而導致定向感混亂、認知及執行功能上的障礙，或歷經生死關頭後產生的焦慮情緒、精神障礙等等。這些透過早期職能治療介入可以有所不同。陳怡倩說明，阿成伯平時唯一的興趣就為泡茶，因慢性阻塞性肺病導致肺炎進而插管治療、住進了加護病房，隨後隨著病況穩定後轉至呼吸照護中心接受呼吸器拔除訓練。在加護病房時期，職能治療師即透過會客時間蒐集相關資料，衛教家屬對患者進行理想且適當安全的互動，例如由家人對患者轉達醫師治療處置方向，或分享家人生活近況，因重症患者往往對於熟悉者的聲音反應較敏感，如此可提升患者對醫療處置的配合度和理解。也有一位腦出血後昏迷的阿嬤，在清醒後仍無法對任何指令有所適當反應，但卻對於財經新聞異常感興趣，原來阿嬤病前是炒股達人，所以和家屬討論後可以規律提供財經資訊相關刺激，誘發患者內在動機增加警醒度、重新建立與外在環境之反應迴路。陳怡倩指出，在職能治療師眼中，任何階段的患者都有其當下的職能需求，無論從預防或治療的觀點作切入，在對患者生命安全無虞的狀況下給予任何形式的介入，以滿足其職能需求即是職能治療。
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2021-02-25 養生.家庭婚姻
婚姻育兒的關卡都是錢！ 大A與藍白拖的婚姻告白：「孩子是婚姻殺手，但終究會成為加溫器。」
兩性作家「大A」與旅遊作家「藍白拖」結婚6年，育有1子「香火」。作家與作家的結合，挑起了婚姻中最敏感那一根神經，如何在戰火不歇中，彈奏出協奏曲？答案在於孩子，這個存在告訴父母：婚姻不浪漫，卻很真實。認識不到一年的大A和藍白拖，先有後婚，兩人沒有蜜月，沒有磨合期，一起生活立刻跳級到懷孕階段。之後孩子出生，馬上血淋淋地面對深夜裡嬰兒餓醒的哭聲，以及擠奶器的幫浦聲……不用裝清高！婚姻育兒的關卡都是錢「坦白講，過程中很措手不及，馬上就進入生活層面，育兒初期真的很混亂和沮喪。」對大A來說，一邊哺餵母乳、一邊照顧孩子，一天都快要到盡頭，才發現自己根本還沒洗臉。做了媽媽之後，心裡有種感覺，活了30多年的身體，完全不是一個女人的身材，更像是一頭供應母乳的「母獸」。那時候，兩個作家，三房兩廳，書房沒人寫稿，廚房也無人做菜。通常只有主臥室的燈火通明，晚上還一直聽到開開關關的聲響，夫妻都在一方天地裡育兒，根本走不出房間。就這樣過了幾個月後，大A漸漸地受不了，提出可把孩子給保母帶，但先生覺得沒關係他會帶，「可是當小孩哭的時候，我就會受不了，想去哄他，藍白拖居然還能繼續寫稿。」她心想：「你不是說你會帶嗎？」為什麼小孩哭的時候，他還可以寫稿寫得下去，她就必須哄小孩？十分不悅地說，「好啊，就只有你有才華，你寫稿重要，我寫稿就不重要了？」大A坦言，「不用裝清高，婚姻的關卡一定跟錢有關！」以請保母這件事來說，她想要請保母，藍白拖想省錢，雙方就會爭執不斷。兩人對家務整理也沒有共識。大A常常沒心力整理家裡，她想要請打掃阿姨幫忙，但藍白拖卻認為不需要，他來掃就好，但雙方衛生標準不同，最後不管先生怎麼說都堅持自己付錢，說：「我是來寫稿的，不是來撿你的牙線棒！」有趣的是，打掃阿姨來過後，藍白拖終於承認，「嗯，有差別。」同意兩人以後可以一起負擔打掃費用。大A這幾年也領悟一個心得：「基本上能用錢解決的就用錢解決！」不然彼此為錢爭吵，反而降低婚姻品質。說好要帶孩子的旅行．他卻瞞著一個人去有了小孩後，大A認為旅行當然一定要帶孩子同行，但藍白拖卻渴望一個人的旅行。在香火2歲左右，藍白拖擅自接受一個出國旅遊邀約，讓她覺得不受尊重，他說：「我是寫旅行的，我不去旅行，我要怎麼寫東西？」大A反問：「我寫愛情的，難道我要去外遇嗎？」最後藍白拖不顧一切地去了，在紐西蘭的這10天，留她一個人在家顧小孩，即使他每天私訊、傳照片，大A都不太想理他，天天在家裡腦補報復情節，甚至想偷偷換鎖讓他進不了家門。雖然後來大A找了朋友來家裡一起育兒，但這件事讓兩人冷戰了許久，直到後來她也接受邀約與姊妹去關島，玩了高空彈跳等活動，才發現原來她還可以這麼有活力與瘋狂、不是永遠都只有疲倦。這次的旅行，完全釋放了她的靈魂。這時終於懂了，為何藍白拖需要一個人的旅行，內心才真正與他和解。「他想要一個人旅行，他也會支持我一個人旅行，而他不在意的事，也不會要求我。」說坦白話，跟這樣的他在一起，她可以很舒服自在。孩子是婚姻殺手．先把愛情收到保險櫃大A說：「婚姻讓兩人從兩條平行線，漸漸靠近，相處過程中，心裡有數對方會在意什麼，這以前是不知道的，比較不會誤會對方。」剛開始時，彼此總分「你和我」，沒有意識到是「我們」，所以會有「就你在寫稿，那我怎麼辦？」的想法，那時沒有意識到，婚姻應該是「隊友」，不是「對手」，育兒責任應該由兩人分擔、輪流，而不是兩人互相角力。例如：大A正趕寫新書，藍白拖就會主動照顧小孩，「誰不舒服就由另一個人照顧小孩，兩人是隊友，得分的是孩子，一起努力不成為彼此的後顧之憂。」現在先生想要一個人時，大A也不會再指責或怨懟，讓他可以放心有自己的時間。先是殺手．但孩子終究會成為加溫器剛當媽媽和太太時，大A的確認為，孩子是愛情的墳墓、婚姻的殺手，不過，經過幾年婚姻生活後再解讀，「我覺得孩子比較像愛情的保險櫃，等於先把我們的愛情放到保險櫃裡，就像先把婚戒放到保險櫃裡，因為暫時用不到它，就先放在旁邊，過幾年孩子上學，慢慢有自己時間，再去保險櫃把愛情提出來。」「當他是殺手之後，他就會是加溫器，」大A提到，有一次她氣到不想再跟藍白拖在一起，但剛好香火突然發燒，只能暫時放下自己的情緒，在小孩優先的前提下，兩人趕快帶他就醫、住院，當心力放在照顧孩子後，生氣的那個點不知不覺就消失了，等到他出院，之前在意的點好像也沒那麼重要了。「小孩住院這件事，雖然讓兩人曾有過這麼多疲倦和混亂，但後來回想起來，是我們一起走過來的的革命情感。」她形容，婚姻很像一場跋涉，過程很辛苦困難，共同走過後會看到不同的風景。如果不是因為有孩子，她不會有這麼多的改變，過程中的革命情感，世界上除了先生，沒人跟你的經歷一模一樣。大A說：「婚姻裡的愛情，可能不浪漫，卻很真實。」你別錯過這場有孩子的戀愛。採訪諮詢暨圖片提供／兩性作家大A※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-02-14 該看哪科.中醫精髓
長「肝斑」是肝不好嗎？女中醫教你怎麼好好調養
什麼是肝斑？和曬斑不一樣嗎？臉上出現斑點的原因很多，不管是曬出來的、累出來的、肝不好，還是年紀到了，有斑就是有斑，肝斑、曬斑都是斑，男生、女生都不喜歡！臉上有斑，中文有好多稱呼：色斑、曬斑、黑斑、雀斑、瘀斑、肝斑、黃褐斑、色素斑、老年斑⋯⋯，還有還有，懷孕時在臉上會出現的妊娠斑。英文對於臉上有斑的名詞也有好多種：Sun Spot、 Dark Spot、 Freckles、Liver Spot、Melasma、Age Spot......，而這一堆名詞，其實都是指同一件事。我們常聽醫師說「肝斑」，雖然很多人不明白為何臉上的斑和肝有關，想說斑點不就是紫外線曝曬或是內分泌失調所引起的嗎？肝斑這名詞其實源自於中醫對臉上斑點的看法。中年後，容易肝氣鬱結而長斑古中醫稱斑點為「釐黑斑」，是指臉上黃褐色或黑褐色的色素沉澱，這些斑點可大可小，邊界明顯，形狀不規則，摸起來平於皮膚，雖沒有任何病症，但會影響一個人的外觀。年輕的女孩患有釐黑斑的不多，但是中年婦女在兩頰、顴骨處或者鼻子兩旁、口唇四周都常見。古中醫觀察這些容易長斑的婦女，仔細地望聞問切之後，根據臨床大數據得到一個結論，就是中年「肝氣鬱結」的人，比較容易臉上長斑！很多患者一看到斑就說是曬斑，其實把所有的問題都歸咎於太陽並不公平喔，一個人的體質與皮膚新陳代謝的快慢，這才是長斑與否的關鍵。的確，太陽曬多了，黑色素容易沉澱在皮膚上成為曬斑，這是絕對的真理，但是這無法解釋，為什麼年輕人無論再怎麼曬，卻也不會長斑呢？然而年過30 以後，尤其進入40 歲，就算是妳足不出戶，每天只照日光燈，卻也會開始出現斑點了。我們不得不承認，女人到了一個年紀，尤其是有肝氣鬱結症狀的人，身體的氣血循環不僅會變差，臉上也會開始長出黃褐斑！皮膚的黑色素沉澱不易消失，顯示著你的肝臟的狀態為「過度操勞」。以下這些因素，可能養成斑點 Check□ 雌激素過高、黃體酮分泌，例如懷孕□ 曝曬過多的紫外線□ 患有婦科病□ 患有肝病□ 睡眠不良□ 精神緊張女人天生比男人容易長斑臉上有斑的人看起來比較累、操勞、蒼老。但有人可能會舉手發問，或是認為這根本就不公平：「醫生，為什麼女人好像比較容易長斑？男人不是也會肝氣鬱結嗎？」不要說中年婦女了，很多懷孕的年輕女生，也是一天到晚跟醫女抱怨斑點變多，無論是年紀、還是懷孕，女人的內分泌只要一改變，像是雌激素過高、或是黃體酮分泌，都會影響皮膚，造成色素沉澱。所以懷孕的女人不僅肚皮上有黑黑的妊娠紋，臉上也容易有黃黃的妊娠斑。內分泌失調就像內憂，陽光就像外患，所以臉上有斑的人都要特別注意了。另外，如果患有某些特殊疾病，像是婦科病、肝病等等，也會讓妳容易長斑，如果觀察到自己臉上的斑變多了，身體又有其他症狀的話，請記得一定要去看醫生。另外，像是睡眠不良、精神緊張，也會影響你的內分泌混亂，導致斑點增加，這些都是屬於中醫裡所說的「肝氣鬱結」的症狀，一定要注意改善喔！調養祕訣1：好好調肝＋脾腎黃帝內經說到：「肝喜舒暢條達」，所以重視睡眠、規律運動、放鬆心情、生活減壓，簡而言之，要調養肝臟，良好的生活習慣絕對是預防臉上長斑的加分項。進一步了解，若色斑暗黑，表示體內腎水不足；若色斑黃褐連成片，表示脾虛，也要一併調理腎或脾。尤其是對懷孕、接近更年期的女人來說，好好調理肝腎脾三臟絕不可少。中醫有一藥方叫做「逍遙散」，顧名思義，是專門給肝逍遙的，肝逍遙了就不會肝鬱，於是婦女的斑就會散去。也可以試試看醫女下面給的消遙茶，比吃藥更可口，也是補肝好物。色斑暗黑▼表示體內肝鬱＋腎氣不足色斑黃褐連成片▼表示體內肝鬱＋脾虛不足調養祕訣2：多重視防曬和補水雖然醫女提倡多運動和走向大自然，去戶外活動曬太陽是好事，但是記得外出之前要擦防曬乳，並且曬後要立即洗臉和補充水分，包括多喝水和塗抹保養品保濕。我推薦最佳曬後保濕品為天然『蘆薈膠』，不僅可鎮定燒燙的肌膚，還可迅速給肌膚補水，有水份的肌膚就會有活力，才能預防黑色素沉澱。就算是在室內日光燈下工作的朋友們，也要記得塗防曬和補水，皮膚才會健康不長斑喔。調養祕訣3：滋潤保濕加按摩如果想要淡化既有的黑斑，就要加強促進皮膚代謝。皮膚每28 ∼ 45天會更新一次，基本的皮膚保濕要做好，再加上勤於按摩和敷臉，皮膚新陳代謝就會好，原有的斑點就比較容易代謝消失。醫女的食療藥膳逍遙茶材料：菊花3g，薄荷3g，紫蘇3g，川芎3g，玫瑰3g，紅棗3 枚，500c.c. 熱水作法：1. 以上藥材稍微沖洗，用茶濾袋包好。2. 用500c.c. 熱水沖泡約10 分鐘即可享用。醫女的保健穴位斑點多半長在面頰、鼻子兩旁和口唇處，可使用蘆薈浸漬油搭配穴位按摩，清爽又修復。以食指或中指指腹輕柔按摩臉部，以下穴位各點穴一分鐘，直至皮膚產生輕微的溫熱感。承泣穴【取穴】瞳孔直下，當眼球與眼眶下緣間。【點按】食指深按於眼眶骨頭上。四白穴【取穴】瞳孔直下顴骨凹陷處，眼眶下緣一橫指。【點按】手指垂直皮膚按壓。顴髎穴【取穴】外眼角直下，顴骨下緣凹陷處。【點按】以食指深按於骨頭上。地倉穴【取穴】瞳孔直下，與口角外側交接處。【點按】食指深按於牙齦上。※ 本文摘自《逆齡食養》。《逆齡食養》作者：杜丞蕓出版社：幸福文化出版日期：2020/11/11《逆齡食養》書封。圖／幸福文化提供
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2021-02-10 養生.生活智慧王
家事時間變少，卻更清爽乾淨！日本主婦投稿：12個持家秘方，教你如何辦到
編按：年前大掃除，你完成了嗎？除了每年來一次耗時費力的大掃除，回歸源頭，檢視目前的收納習慣與家事工具，才能找到更有效率的理家方式。《50+》精選日本生活媒體「大家的生活日記ONLINE」上，多位主婦、主夫分享的家事小秘訣。家事不只是勞動，更是享受。每天都有做不完的家事，讓人心生厭倦？其實，持家如工作，需要有效率的規劃流程、選擇正確的工具，才能事半功倍。日本生活媒體「大家的生活日記ONLINE」，以「家事和自己的時間，都要好好享受」為宗旨，號召主婦、主夫們投稿分享自己的生活記事與家事秘訣。打理好居住環境，是生活向上提升的重要關鍵。參考別人的經驗，或許能發現自己至今從未意識到的家事盲點。《50+》精選網站中的12個好點子，從廚房到浴室，如何從源頭減少易生髒汙的空間？怎麼善用收納，營造清爽視覺？在新的一年，為自己打理一個井井有條的家，做家事也能是療癒的日常儀式。廚房家事與收納1. 減少檯面上的物品每次使用流理檯後，都要把底部溼答答的洗碗精、菜瓜布、海綿等清潔用品一一拿起，才能完全擦乾？其實，廚房牆面是很好的收納空間。採用壁掛式的收納架，清空流理檯面上的零星雜物，就能減少擦不乾淨的水漬。2. 把傳統瓦斯爐換IH爐瓦斯爐的爐架，是廚房最容易卡油垢的角落。日本有愈來愈多家庭選擇使用電力的IH爐，烹飪過後直接用乾布擦拭即可，大幅減少清潔時間。3. 善用收納盒、蓋子容器分開放廚房餐具、碗盤一多，視覺上就顯得雜亂。再加上各容器的尺寸不一，收納時也很占空間。解決方法是善用收納盒，將平坦的上蓋集中在一盒，容器則堆疊起來放在另一盒。如此一來，同樣容量的櫃子就能收進更多餐具。此外，長方形的文具盒很適合收納餐具。筷子、湯匙、叉子，一種餐具放一盒，妥善利用抽屜的每一寸空間。4. 冰箱食物依食用狀態分類冰箱裡常有被遺忘的食材，用過一次就收進冰箱，下次想起時已經過期？準備幾個收納盒，貼上「已開封」、「未開封」、「點心」的標籤，依照食用狀態將食材和食物分門別類。這個方法不僅可以提醒主婦、主夫趕快用完已開封食材，也讓冰箱變整齊、東西更好找。此外，某些食材如洋蔥、花椰菜等，在拿取時難免會掉屑。調味料罐若使用後沒有擦拭，會在冰箱層板上留下一圈污漬。比起費力地擦拭冰箱，使用收納盒更易清理。浴室家事與收納5. 用酸性清潔劑擊退鹼性頑垢浴室的頑垢不同於廚房油污，水垢、皂垢和尿垢大多都是鹼性汙垢，以酸性清潔劑清理才能事半功倍。100毫升的冷水兌1/2的檸檬酸，就能自製便宜又不傷身的酸性清潔劑。噴在洗臉台、水龍頭、鏡子和馬桶坐墊上，靜置1小時再擦乾，就可以徹底清潔。6. 以小方巾取代洗臉毛巾洗臉用的毛巾，其實只要手帕大小即可。小方巾洗完臉後可輕鬆以手搓洗乾淨，放在通風的浴室也很快乾，減少洗毛巾的頻率。此外，白色的毛巾雖然會讓髒污很顯眼，卻也可以提醒你毛巾髒了要馬上清。希望白毛巾可以潔白如新，可加肥皂粉、水一起煮沸，就能去色、去味。7. 別放過縫隙髒污縫隙是浴室最容易藏污納垢的地方之一。選用對的工具，可讓縫隙清潔事半功倍。例如，窗框等手伸不進去的縫隙，可用竹籤包上一層濕紙巾輕輕地將污垢刮出。較大的縫隙，如水龍頭和洗手台的接縫，可用舊牙刷進行刷洗。更省事的方法是「減少縫隙」，例如馬桶底座和地板的接縫可用瓷磚填縫劑補上，或者在洗手台的邊縫貼上防水膠條。減少縫隙接觸到的水氣，也可降低發霉機率。8. 每天3分鐘換乾淨一整年的廁所衛浴大掃除勞心費力，若每天都能挪出一點時間維護，一年四季都有乾淨的廁所可用。日本主婦木附朋子規劃出一套「3分鐘清理法」，依序為：a. 換毛巾b. 馬桶噴浴廁清潔劑c. 拿有手把的刷子刷洗手台髒污處，比菜瓜布或海綿更有效率。d. 拿一張濕紙巾，依序擦拭鏡子、鏡框、窗框、馬桶蓋、馬桶坐墊外側、內側、馬桶內緣的髒污。上述地方都擦完以後，將濕紙巾摺成一半，擦牆面和馬桶外側。最後再摺成1/4擦地板髒汙。e. 沖掉清潔劑。f. 水龍頭噴酒精，以用過的髒毛巾擦拭。書房、客廳家事與收納9. 用檔案夾加小標籤收文件水、電、瓦斯費帳單、保單、電器說明書、隨手拿回家的傳單……，各式各樣的文件，平時若沒有好好分類，需要時很難馬上找到。整理時，可先將上述文件依性質歸檔至專屬資料夾，再分別為每份文件加上標籤。例如電器說明書的資料夾，可再細分為吸塵器、洗衣機、空氣清淨機等。若有零組件備品，也可放在同一頁。10. 善用托盤做「看得見的收納」形狀不一的小物散落各處，是空間視覺雜亂的原因。全部收進櫃子裡，又很容易忘記東西收納的位置。想兼顧美觀和使用的便利性，托盤可以是很好用的收納工具。使用托盤收納，可將「會同時用到的物品」集中放置。例如每天出門前都要用遙控器關冷氣、拿鑰匙、戴手錶和口罩，這些物品就可放在同一個托盤上。平凡的日常用品一字排開，就像在店面展示般整齊。東西收在哪清清楚楚，也能輕易揪出其實很少用、可以斷捨離的雜物。除了平面空間外，壁面也可用類似托盤的概念收納。例如，在牆壁上釘一塊壁板，掛上所有雜物，看上去一目了然。臥房家事與收納11. 使用層板最大化收納空間隨著家中成員的成長、人數增減，每個時期需收納的物品內容也會有所轉變。活動式的層架，可以根據物品大小隔出不同空間，達到最大收納效益。且最下層的層板到地面的空間，可以放置尺寸較大、難以收納的物品。例如小型電風扇、暖氣機等季節家電，或者暖氣機等。12. 衣物收納以掛、疊取代折衣服「以掛代折」，有許多好處。首先，曬好的衣服可以直接掛進衣櫃，少做一道折的程序，也不容易弄皺。再者，衣櫃容量有限，掛衣服時可順便思考每件衣服的出場頻率。已經不愛、穿不下的衣物就可以捐出或丟棄，幫衣櫃斷捨離。除了內衣褲和睡衣以外，一年四季的衣服都應該掛在衣櫃。暫時不會穿的衣服，可用布蓋起來防塵。如此一來，換季就非常輕鬆。只要移動防塵布的位置，而不用大費周章的做換季收納。不適合掛的衣服，也可以考慮直接一件一件「疊」在收納盒中，一樣好拿。如此一來，就能將摺衣服的時間減到最少。聰明做家事，維持家的清爽舒適，留下更多餘裕享受生活！資料來源／みんなの暮らし日記ONLINE原文：家事時間變少，卻更清爽乾淨！日本主婦投稿：12個持家秘方，教你如何辦到
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2021-02-02 養生.生活智慧王
水晶肥皂可以拿來洗臉嗎？專家揭真實功能別亂用
近年隨著環保意識抬頭，掀起追求簡單、自然的生活風潮，強調天然、健康的產品成了熱門商品，二、三十年前幾乎每家每戶都用來洗衣服的水晶肥皂，沉寂好一段時間後，現在竟又成為熱門商品，並在網路上掀起討論的熱潮。厚厚一大塊水晶皂，有扎實的觸感、古早的味道，是許多人小時候的記憶！有些人不僅使用水晶肥皂洗衣服、洗碗，甚至拿來洗頭、洗臉、洗身體。網友幾乎都覺得一塊肥皂不但用途相當廣，而且消耗得慢，省事又省錢，相當值得推薦。水晶肥皂妙用多 皂鹼成分恐刺激肌膚為什麼一塊肥皂既能洗滌衣服的頑強污垢，又能清潔肌膚？皮膚科醫師李士虹表 示，水晶肥皂主要成分是椰子油、皂鹼所組成，而且其添加的香茅味，清香不刺鼻，增加其接受度。有些人拿水晶肥皂來洗臉，是因為皂鹼的去污力強，所以，洗完有很乾淨的感覺，不過，皮膚是弱酸性，用含有皂鹼的成分洗臉，是有刺激皮膚的潛在風險。水晶肥皂是使用動植物油加上氫氧化鈉，藉由熱製法製成皂漿，再經鹽析去除甘油後，經過真空脫水乾燥、調配、冷卻、成形、壓擠、打印等壓製的加工過程，製成固型塊狀肥皂，最後再經過包裝成為成品。其他皂類的製作過程和成分，其實和水晶肥皂差不多，本質上都還是以皂鹼來做清潔，但是有些廠商為了增加肥皂的香味、起泡效果或外型上做變化，添加了化學成分，這些化學成分可能殘留在皮膚上或被身體吸收，不但對健康有傷害，也會造成環境污染。水晶肥皂清潔肌膚 不是每個人都適合不過，水晶肥皂雖然成分天然，卻不是每個人都適合拿來清潔肌膚。李士虹強調，皂鹼的成分會把皮膚上介於皮脂膜與細胞間脂質中的NMF（天然保濕因子）給洗去，這時皮膚就會因為覺得太乾澀而感到不舒服，因此如果是油性肌膚的人，倒可以試試看，不過如果是乾性、混和型或敏感型肌膚，盡量不要輕易嘗試，因為皂鹼的去油力很強，對這些人的肌膚可能太刺激了，經過多次使用後，皮膚會變得非常乾澀與緊繃，甚至造成皮膚炎。李士虹也補充，即便是油性肌膚的人，每週最多使用2次即可。洗臉時不需要用力搓，也不必 打上過多肥皂泡，薄薄一層清潔臉部輕輕按摩即可，秋冬季節也盡量不要使用肥皂，避免皮膚乾澀難受；而油性皮膚使用水晶肥皂後，仍要加強 保濕的動作。水晶肥皂不能抑制痘痘生長 當心適得其反若是易長痘痘的膚質，建議最好不要使用水晶肥皂，網路上曾經流傳使用水晶肥皂也能解決痘痘困擾的文章，不少人親身嘗試，反而適得其反。根據醫學原理，使用鹼性肥皂洗臉，長期下來反而容易使痤瘡桿菌增生，李士虹建議，針對痘痘困擾，應該視每個人的膚質給予不同的清潔及治療的建議，而不是單一使用水晶肥皂。視膚質狀況 清潔與保養在選擇清潔用品前，可先了解自己的膚質，或是請教皮膚科醫師給予專業的建議。至於該選面皂還是洗面乳，是許多人選購清潔 用品時的疑問，其實，還是要看自己的膚質選擇 適合的產品，以下提供建議：●乾性（敏感性肌膚）：指的是肌膚裡水分不足、乾燥、緊繃缺彈性、容易皺紋，皮膚粗糙、易敏感。◎保養方式：乾性肌膚較容易受到清潔用品、卸妝品的傷害，所以，挑選時要特別小心，清潔品建議選擇非皂性的洗面乳，可以避免刺激皮膚，好的洗面乳在清洗之後，不應該有緊繃的感覺。另外，選擇保養品要謹慎，盡量不要含酒精、香料、色素，若習慣使用化妝水的人更要留意，應在化妝水之後再擦上保濕霜，因只有單擦化妝水並不能保濕，反而容易導致皮膚乾燥。●油性肌膚：指的是膚質厚、紋理粗、毛細孔粗大，容易長粉刺、青春痘，容易脫妝皮，膚色暗、無透明感；若使用一般洗面乳洗臉後10分鐘內，臉就出油，就屬於油性肌膚。&nbsp;◎保養方式：用肥皂或洗面乳洗臉，只要臉部出油就可以再洗，但洗臉的時間不要超過30秒。&nbsp;●混合性膚質：指的是T字部位出油，兩頰乾燥的膚質。夏天時全臉都可以使用洗面乳，但到了冬天可以分區清潔，也就是T字部位使用洗面乳，但臉頰以清水清洗即可。延伸閱讀： ·錯誤洗臉方式讓臉老更快！ 你都用手還是毛巾？ ·沒化妝也要卸妝再洗臉？ 「2個易錯迷思」超殘害肌膚
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2020-12-27 科別.眼部
吃葉黃素抗黃斑部病變有效嗎？醫師建議一招更有幫助
黃斑部病變是年長者常見眼疾，台中慈濟醫院副院長蔡顯揚表示，黃斑部是視網膜正中央感光細胞最密集之處，眼底感光細胞當中的錐細胞集中在此，使人在明亮的環境中看得見。隨著年齡漸長，感光細胞底下的色素層退化，黃斑部變得斑駁，這就是乾性黃斑部病變。如果是色素層慢慢裂開，後方脈絡膜會有一些新生血管長上來，這些不正常的血管壁容易滲漏出水分或血液，結疤後破壞了黃斑部，就是濕性的黃斑部病變。研究：低密度膽固醇較高，較易發生黃斑部病變。黃斑部學會理事長、長庚紀念醫院眼科部部長吳為吉表示，年齡是黃斑部病變的危險因子，年紀越大，盛行率越高，60到69歲盛行率是15%，70到79歲來到25%，80歲以上高達36%，所以九成以上黃斑部病變都是50、60歲以上長者。視網膜是全身單位耗氧量最高的組織，血管密度非常高，因此對血液中的發炎物質特別敏感。研究發現，血中低密度膽固醇較高的人，也比較容易發生黃斑部病變，如果服藥控制膽固醇，有助改善眼睛健康。至於年輕人黃斑部病變的比率不到一成，吳為吉表示，大多是次發性原因或不明原因造成，例如高度近視，或由組織胞漿菌病、弓漿蟲、外傷等因素引起感染或產生新生血管、中心性視網膜炎。如果熬夜、睡眠不足、壓力過大、容易緊張的A型人格，也比較容易有黃斑部積水，反覆積水會產生新生血管，導致黃斑部病變。愈早治療效果愈好，健保給付需經事前審查。吳為吉表示，濕性黃斑部病變的治療以眼內注射藥物為主，越早治療效果越好，若延誤治療，可能幾個月到一年內就會有明顯的視力退化，最終甚至會失明。雷射則屬於破壞性的治療，隨著眼內注射的抗血管內皮細胞生長因子藥物越來越進步，就越來越少用了。視網膜醫學會理事長、台大醫院眼科部主治醫師楊長豪表示，目前主要療法是眼球內注射抗血管內皮細胞生長因子的藥物，以控制血管新生的速度。因為一針要價約2萬元，健保給付需要事前審查，第一次可申請8針，第二、第三次各申請3針，每個人每眼一輩子最多有14針健保給付。通常剛開始是一個月打一次，如果病灶獲得控制，就視病人狀況改爲幾個月打一次，穩定後就改追蹤。注射前後最怕細菌入侵，預防感染很重要。楊長豪表示，打針的過程和打完針之後，最重要的事情就是預防感染，所以打針過程的消毒、打針後自我照顧的衛教，都必須要花很多時間確實的做好。因為如果有比較毒的細菌跑進去，可能會導致視力急劇惡化，甚至在短時間內失明。所以打完針，醫師都會開立抗生素眼藥水讓病人回家點，也會在打針後的一個禮拜內安排一次回診，讓醫師確認沒有發生細菌感染或視網膜剝離等狀況。楊長豪提醒，打針會有傷口，一個禮拜內有刺癢的感覺很正常，但千萬不要揉眼睛，洗臉或洗頭的時候也要避免眼睛進水，以免細菌趁隙而入。如果打完針感覺眼睛紅、腫、視力模糊、視力惡化，很可能就是細菌感染了，要趕快去急診。乾性黃斑部病變進程較慢，尚無有效治療方式。至於乾性黃斑部病變，吳為吉表示，就是沒有新生血管，不會出血也不會產生積水，不會像濕性幾個月內視力明顯退步，而是以五年、十年為單位慢慢退步，但這類型目前尚無有效治療，還在實驗階段。吳為吉表示，例如日本實驗利用人工誘導多功能幹細胞，將之分化為感光細胞，再植入病人體內，取代萎縮細胞的功能，初步發現可以穩定視力不再惡化，但目前還沒有得到大規模臨床試驗的證實。保健品有用嗎？葉黃素 僅作中重度輔助 輕度病變效果不佳一般人聽到黃斑部病變都會聯想到吃保健食品葉黃素，蔡顯揚表示，過去有動物實驗證實強光帶來的氧化作用會破會色素層細胞，而抗氧化維生素有助減緩退化。美國國家衛生研究院推出系列年齡相關眼疾研究報告，指出具抗氧化作用的葉黃素可減緩四分之一黃斑部退化風險，系列保健食品應運而生。不過吳為吉表示，現在葉黃素的廣告內容，常是缺乏研究支持的，雖然葉黃素確實可以減低中重度老年性黃斑部病變的視力受損程度，但是對於輕度病變的減緩效果不顯著，因此不會用於治療，如果有中度以上才會建議服用作為輔助。吳為吉建議，維持良好的運動習慣也可以減緩視網膜退化、增加循環、改善缺氧，健康飲食和生活規律、不熬夜，長期來說都對視網膜健康有幫助。
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2020-12-27 科別.皮膚
冬季保養常見「4大地雷」!熱水洗臉、狂補水讓臉更敏感
冬季來臨，許多人都會出現肌膚乾燥、敏感、泛紅等不舒服的狀況。此時才警覺補水的重要性，比美白、抗老更來得重要。有哪些冬日保養的錯誤觀念，導致肌膚越來越乾澀，特別注意以下4點。地雷一、熱水洗臉冬天接觸熱水是最舒服的一件事情，但許多人不曉得用熱水洗臉對肌膚不好。因為熱水會洗掉人體自然分泌的油脂，一旦保護肌膚的油脂被破壞，可能導致肌膚的油水平衡失衡，間接影響角質層健康，使得肌膚變得乾燥緊繃，嚴重還會有泛紅乾癢的狀況。地雷二、狂補水肌膚乾燥時，要為肌膚多注入水分來保濕，然而在生活中，有許多的問題都會導致肌膚乾燥，所以補水，不代表要不停地給予，就能讓肌膚立即保濕，若是一下子過度給予水分，可能會造成細胞負荷，膨脹的細胞將會失去張力，導致毛孔擴張，也會傷害肌膚。提醒補水的動作，不是等到需要時才給予，而是要成為一種基本的保養態度。地雷三、去角質定期去角質是為讓角質進行新陳代謝，將多餘的老廢角質堆積給帶出來，但到了冬天，卻不建議頻繁的去角質。角質層本身就有一個基礎的代謝周期，冬天濕冷容易使得肌膚乾燥，若是太頻繁的去角質，短時間的肌膚很難形成新的角質層，少了角質層的防護，肌膚防護機制相對也會降低，當然出現敏感、泛紅。地雷四、不塗防曬許多人到了冬天，最害怕塗抹防曬的原因，是因為冬天的保養品較多偏霜狀、油狀，若再堆疊防曬，容易使得臉部肌膚似乎無法呼吸。防曬的步驟一年四季都不能忽略，尤其在冬天，雖然在冬天天氣冷不常照射太陽，但仍須做好防曬。主因冬天的臭氧層會變得比較稀薄，紫外線更容易穿透大氣層來破壞肌膚的健康，紫外線影響肌膚後，使冬天皮膚出現缺水狀況，別忽視冬天的防曬功課。
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2020-12-13 科別.精神．身心
現代人必學的功課 世界各國的紓壓之道
適度壓力是成長的動力，過度壓力則會帶來各種健康問題。當工作壓力成為日常，如何紓壓是現代人必學的功課。Health.com訪問世界各國、各行各業人士，分享他們如何從壓力中找到解放的方式，有趣的是，這些紓壓方式和各國的文化傳統有密切關係。法國人「當我卸下一整天的工作壓力返家後，我會進行一個儀式﹘﹘喝些開胃酒，搭配腰果和鷹嘴豆泥，然後準備做飯。」—化妝品牌CEO Ingrid Jackel你可以這樣做葡萄酒是一種放鬆劑，但更重要的是，你需要一個儀式性的動作，切開工作的混亂與居家的舒適感。不管是洗臉、和家人玩個小遊戲、聊天，都可以是達成放鬆目的的儀式。愛爾蘭「在寒冷的月份，還是要到戶外散步，呼吸新鮮空氣，這使我的大腦煥發活力。」—部落客Phoebe Holmes，40歲你可以這樣做外出輕快散步。2012年的一項研究中，一組人騎腳踏車30分鐘，一組人靜靜坐著，在這之後給他們看令人不安的照片，前者明顯比後者較不感到焦慮害怕。運動不僅可以減輕焦慮，還可以讓你在遇到痛苦的時候，維持情緒鎮定。外出也可以接觸到更多的陽光，有利正向情緒。土耳其「土耳其語Keyif的意思，就是找一個時刻完全放鬆做自己，享受愉悅的事物。當我聽音樂或伸展筋骨的時候，我有了Keyif的感受。」—非營利計畫協調員Asli avusoglu，42歲你可以這樣做分散大腦的注意力，緊張的想法通常來自「可能會發生不好的事情」的假設。專注於積極的事物，可以幫助消除負面想法，不妨在筆記本上寫下生活中的好事清單。俄羅斯人「俄羅斯人在忙碌的工作之後，會到俄式桑拿浴放鬆，坐在極端的高溫中出汗，是一種拯救靈魂的奇蹟發明。」—作家Amanda Lynn Hinson，35歲你可以這樣做沖個澡，把身體弄暖，短短幾分鐘就可以消除緊張感。耶魯大學一項研究顯示，從熱水澡中獲得溫暖的感覺，可以觸發大腦和身體情緒溫暖的反應，從而提振心情。泰國人「泰式按摩是一門科學，身心療效已獲證實。對肘部和膝蓋施加壓力，身體的壓力因此釋放。」—大學講師Pam Sangsingkeo，39歲你可以這樣做揉捏頸項部位，刺激壓力受體會釋放一種天然的抗憂鬱血清素，如果能讓伴侶為你服務更好。瑞典「在瑞典，我們喜歡短暫休息一下，和朋友喝個咖啡（瑞典話中稱為Fika），這是我們文化的一部分。在許多公司，上午10點和下午3點左右，是進行Fika的時間。」—電視製作公司經理Sarah Melin，42歲你可以這樣做用手機設定休息的鬧鈴，鈴聲響起找個同伴到茶水間煮杯咖啡。麻省理工學院一項研究顯示，在工作日進行社交的人，比埋頭苦幹的人有更好的生產力。印度「每天早上我會做笑聲鍛鍊﹘﹘微笑、揮手並跳躍。我做得愈多，就感覺愈有活力。」—健康計畫主持人Rashmi Vyas Aparajit你可以這樣做牛津大學一項研究顯示，收縮的腹部肌肉會觸發讓人感覺愉悅的腦內啡大量分泌。甚至只是短暫的捧腹大笑，都能使人平靜。不妨看一點會讓你發笑的電視節目。資料來源/Health.com
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2020-11-16 科別.皮膚
醫病天地／加強保濕 告別秋冬乾燥肌膚
秋冬氣溫下降，人體血管收縮造成皮膚的水分供給和皮脂腺分泌油脂減少，加上天氣乾燥，皮膚角質層的水分散發較高，容易引發龜裂、發癢、紅腫，如果不當搔抓或是裂傷未妥善照護，恐造成皮膚發炎或感染。聯新國際醫院皮膚科主治醫師陳文惠指出，肌膚在秋冬季節的最大課題就是對抗乾燥，建議4大重點要訣「減少破壞、溫和清潔、加強保濕、注重防曬」，要避免無謂與過度的去角質，搭配溫和的清潔，以減少對皮膚的破壞。清潔肌膚應盡量使用中性及弱酸性用品，避免皂鹼或去汙去油太強的洗劑；清洗時不可用力搓洗，水溫不宜太高。加強保濕包括，增加肌膚角質層下的深層滋潤含水及角質層表面的鎖水鎮水。甘油和玻尿酸成分有助於角質層抓水，增加濕潤。皮膚表層保養可以用質地偏油的植物油、礦物油或磷脂質類來加強保濕，凡士林是不錯的選擇。擦乳液的最好時機是在洗澡洗臉後，以毛巾將水分稍微拍乾，在表皮層微濕的時候，馬上擦乳液和保養品，能達到滋潤與鎖水效果。秋冬陰沉的天氣容易讓人誤認為陽光較弱而未做好防曬，輕忽紫外線對皮膚的威脅。陳文惠表示，紫外線的UVA穿透性較強，是光老化的重要因子，讓肌膚不知不覺變黑、產生皺紋，造成老化。陳文惠也提醒，有三高慢性病、心血管疾病與年長者，更應留意皮膚乾裂之傷口照護，避免惡化與感染。
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2020-10-28 科別.皮膚
換季了！秋冬季節保養4大重點，肌膚保濕更要「保暖」
秋冬季已到，一提到保養，最害怕是用不對的方式來保養，還花了一堆冤望錢。以下4點為正確的秋冬保養程序，容易一到秋冬季，臉部就開始出現一堆問題的人最適用。一、適度清潔其實無論哪個季節，清潔都非常重要，因為洗臉清潔是保養臉部，最重要、也是第一個程序，晚上睡覺之前，只要把臉部清潔乾淨，不能有殘妝沒清乾淨又去睡覺。要將臉部清潔乾淨，就一定要使用正確的洗臉方式，才能真正地杜絕皮膚一不小心就出現瑕疵，導致妝感不服貼、暗沈等。二、肌膚飲水保濕秋冬季讓肌膚最容易出現乾燥，但每一種肌膚乾燥的反應都不同，如有人肌膚乾燥，反而臉部出油狀況更旺盛，另一種乾燥是直接乾到脫屑。所以秋冬挑選「保溼產品」，一定要適合自己肌膚的質地，讓肌膚真正的飲水，睡前也可以使用面膜來補充水分，才能讓肌膚無論哪個季節都能水嫩光透。三、肌膚保暖台灣的天氣，無論冷熱都會非常的有感，那是因為氣候較潮濕，體感也會變得更加強烈。乾燥肌膚的人在秋冬特別有感，使用厚重的面霜後，到了下午就會出現乾癢不舒服的情況，並非保濕霜的保水度不夠，而是沒有注意保暖，千萬不要為了一時的美麗、穿著漂亮的衣服卻變得氣色不佳。四、去角質＋補充飲水去角質可讓保養品吸收更好，幫助代謝掉老廢角質，才不易導致肌膚快速衰老、不平滑。喝水也非常重要，最好還要搭配定期運動習慣，喝水能帶掉身體乾燥、排除身體的老廢毒素，所以保持飲水習慣，對於肌膚的保養是非常重要一環。
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2020-10-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 面臨生死關卡 家屬的萬般艱難仰賴醫療端的用心與智慧來紓解
【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。江爺爺是我長年來看顧的的病人，但我其實和江奶奶更熟，因為她才是主要照顧者，雖是兒女輩也頗為用心，但她堅持一肩扛起照顧工作，把七十多歲起就確診巴金森氏症、後來又合併失智症的江爺爺照顧得非常好，至今已經十多年，江爺爺也從還能行動和自主進食，退化到眼下的臥床狀態，不知不覺間兩位老人家都來到的八十多歲的階段。每回我說她年紀也大了，十幾年來這樣細心照顧太辛苦，江奶奶就會露出不以為然的臉色，笑笑的對我說這是應該的、是嫁江爺爺後所當然的責任。她能帶著笑說，一個很大的原因應該也和她的照顧歷程有關：一知道老伴確診帕金森氏症，江奶奶立刻自職場退休，帶著江爺爺到世界各地去玩。她總是說江爺爺玩也玩夠了，她也好好照顧了，沒有遺憾。我也一直以為如此，直到前幾天在一個偶然的狀況下，意外回顧起江爺爺當年氣切的時刻，江奶奶少見的怒氣爆發，我才知道她心底深處還是有遺憾的啊！而這個讓她背了這麼久的傷痛其實也和醫療人員的處置有關。那年江爺爺已經退化到臥床又無法言語的狀態，生活上大小事、包括所有醫療決定都端賴江奶奶安排，最關鍵的一刻是江爺爺因緊急狀況入住加護病房，已經插管接上呼吸器多日，仍無法自主呼吸，醫師擔心插管太久、也怕頻頻換管對爺爺不好，因此勸江奶奶同意讓爺爺氣切。江奶奶最初不同意，多次拒絕後和醫師的關係開始緊張，後來或許是江奶奶說的：「人家也辛苦照顧爺爺那麼多天、現在拒絕好像不好意思。」也可能是古早人的個性就是對穿白袍的醫師多留一分尊敬、不敢忤逆，但更或許是醫療人員見她是白髮蒼蒼的老人家，怎麼講都不回答，於是直覺地認為「老人就是聽不懂」。到後來，江奶奶只要一聽到醫療人員露出一點想要談氣切這個話題的意思，她就會猛然走出病房，完全不想聽也不想談。滿心挫折的醫師轉找上江奶奶的女兒和孫女，在她們來探訪時勸說：「阿嬤年紀大了，根本聽不懂，你們來簽同意書吧。」而她們也真的簽了同意書，醫師再拿著同意書聯合家屬一起去找江奶奶勸說，多方聯手下，江奶奶心也亂了，終於同意讓爺爺氣切。氣切後的江爺爺就此躺在床上、床旁一台呼吸器，一直到今天。每次回想起這件事，江奶奶的心頭還是滿滿的怒氣：「當我老了就聽不懂嗎？」回想起來，她感覺自己孤單單的為結縭一輩子的老伴奮鬥，只是在那當下有苦難言、很多話不知道該怎麼說。說起來，對這個決定，她是非常後悔的，因為爺爺的生命雖是繼續著，但他臥床這麼久、未來的日子不知道還有多少年要撐，又怎麼會好過？再說吧，爺爺都是奶奶一手照顧，即使後來入住安養機構，奶奶還是每天準時去探望，親手為他刷牙洗臉，對八十四高齡的老人家來說，難道不是體力和心力上的負擔？我想，江奶奶真正想說、但在那當下沒辦法說出口的是：「你們只想要讓爺爺氣切，可是氣切之後呢？誰來告訴我這之後的十幾、二十年中每一天的照顧要怎麼辦？」難怪江奶奶至今還是氣憤難平，她甚至懷疑醫療單位說勸說的背後是不是有什麼回扣可以拿，錯愕的我馬上說當然沒有，再細細跟她說明加護病房一定有他們的考量：「阿嬤，對病人來說，每一次換管都是痛苦也是感染和受傷的風險，有時候管子放久了會和器官相連到拔不出來，要是插不好還會傷到內部器官，如果你不讓爺爺氣切又不換管，醫師也很為難的。」江奶奶說：「你知道嗎？我們是青梅竹馬耶，自小我就認識他了，我們在一起一輩子，他從來沒對我大小聲，所以我很捨不得他走，可是我又不想要他痛苦。我知道這個病是沒辦法治癒的病，他的狀況只會愈來愈糟糕，所以他現在這樣氣切躺在床上，活著也很辛苦啊！」我問：「那麼醫師要你同意氣切時，你真正的想法是什麼呢？」江奶奶說：「我是要他順順的走。」我問：「怎麼樣才是『順順的走』？」看見我是認真的問，江奶奶也認真起來，她努力的組織腦海中的想法、嘗試著說明：「我不想要你江爺爺氣切，要是換管到不能換的時候，可以接上呼吸面罩，如果他可以呼吸就靠呼吸面罩，如果不行，就讓他走也沒關係。」江奶奶的話講起來其實零散破碎，她停頓了幾回，還有幾次是由我引導她繼續想。從她臉上，我除了看見老人家對於讓老伴氣切的後悔外，更體會到從來沒有人給她機會好好坐下來把想法整理出來、把心中的掛慮講出來、以及把自己的決定好好說清楚，難怪至今她還是不時喃喃抱怨：「我那時候都沒有想清楚。，大家就要我決定了……」這也讓我想起我的另一名家屬楊先生，他是父親的主要照顧者，在老父親生命末期時，我請他對是否要電擊等急救處置要有個準備，即使這些過程看來對於他父親的現況看來都沒有太大幫助，但我身為醫師還是要問家屬這個問題，而楊先生身為家屬還是要有個決定才能讓醫療人員知道是不是要施行。沒想到我話才說完，這個當兒子的人竟然臉色大變，立刻從我面前飛奔離開，口中喊著：「不要問我這個問題！」愣在當場的我只好再找機會把楊先生請回會談室，我關上門、耐住性子，決心要不催不趕、好好把這件事談清楚。於是我終於從楊先生口中理解到，自有記憶起，他的父親就對孩子們非常嚴格又設定高標準的要求，在父親眼中，任何違反他的安排的舉動就是不孝，長年下來，孩子們對父親是百般順從。現在父親來到生命末期，問題來了，因為老父親從未交代過如何處理，楊先生當然不想讓父親因電擊等無效醫療處置而受苦，但他更擔心的是若父親是想活下去的，卻因為做兒子決定不急救而去世，等到有一天父子在另一個世界重逢了，老父親不是會把他罵得狗血淋頭嗎？在腦海中設想這個畫面的楊先生，怕到臉色都發青。原來如此！我終於理解到家屬那原初看似毫無理性的舉動，其實仔細分析起來，在其背後都有一套合理的脈絡，而在看見我表達同理之意，楊先生也終於放下心防，開始願意聽我分析各項處置的利弊得失，最後我們共同達成結論，讓老人家在生命末期不接受不需要的搶救處置，畢竟那所有的痛苦頂多也只能多換來半小時的時間而已。我想楊先生和江奶奶的心態都是一樣的，他們都是長年照顧心愛之人的家屬，在照顧工作上親力親為，所以都不願意家人受苦，只是他們的表達方式很多時候不是大家可以理解的，更或許是今天的醫療現場不見得有餘裕和人力協助他們思考和表達意見。其實他們都是家屬的典型，楊先生年紀輕一點，不代表他就有勇氣可以做決定，江奶奶年紀大了，但也不表示我們一句「老了聽不懂」就能輕輕帶過。在醫療這端，工作的忙碌和壓力當然可以理解，只是很多時候因為早已熟悉的醫療歷程，讓我們太專注在告訴家屬我們所知道的一切，然後在有意無意間希望家屬依照我們的想法來做決定。我相信每一個醫療人員都是以患者和家屬的最大利益來思考，但有時候這種「我是為了你好」的心意也可能變成家屬的壓力，因為我們忘了家屬的感情和擔憂也該是治療過程中的一環，我們也該據此來判斷該如何處理生命末期的問題。我看著江奶奶在爺爺氣切後每天來往養護中心，當初支持氣切決定的晚輩們因著工作壓力等因素頂多只能幾個月來去匆匆的探望一次，只有江奶奶像上班一樣每天到養護中心準時報到，養護費用並不便宜，但重點是即使有中心內的人手，江奶奶還是堅持每天去，對她來說，這是她個人的心意也是責任。但她畢竟八十多歲了，開始擔心自己照顧不了的時候麼辦？要是自己反而比爺爺還早離開人世又該怎麼辦？更有那麼幾回，向來堅強的她會在我面前露出疲倦的神情，坦白承認看老伴這樣活著，她自己一點都不輕鬆，每天這樣來回跑養護中心、為了照顧的細節問題和照護人員爭執，她也會累，但只要一想到自己累了，她又立刻怪自己不應該這樣想，這般反反覆覆的過程，讓江奶奶更累了。這些家屬的苦和累，都是醫療人員少有機會見到的，有時候是我們受限於工作環境而無法見到，但有時候是我們受限於自己的想法而不想見到。還好想法是可以改變的、環境也是可以改善的，只要我們想想醫療決定可能是幾秒鐘的事，但照顧是一輩子的事，所以家屬後續好幾年要過得心神安穩或者焦慮自責，就端看在醫療現場是不是能把那幾秒鐘處理得當，更大的可能性是需要我們醫療人員有耐心也有智慧將幾秒鐘化為好幾分鐘、甚至幾個小時，好好的把所有選擇攤在家屬面前、協助他們理解、帶領他們走過糾結的思考歷程、達到彼此心安理得的最終決定。未來的世代將有愈來愈多的老老照顧案例，也有更多想讓家人好走卻不明白如何才能好走的家屬，期望所有的患者與家屬都能在生前就盡力接觸生死議題，家人間要盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。但於此同時，我們也要理解不管怎麼事前安排，臨到死亡關卡，沒有人是準備好的，更何況每一個家庭內部有各自的歷史和情緒，所以醫療端的處置方式變得更加關鍵，畢竟醫療人員才是有醫療知識和和多年經驗的專業人員，期望大家都能理解家屬心中說不出的苦，更願意調整制式的處理方式，願意多給家屬，特別是老老照顧的家屬，多一分尊重和多一點時間，好好帶領他們走過最艱難的生死關卡。
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