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2020-09-23 科別.僵直性脊椎炎

年輕男性晨起下背痛要看哪一科？大部分人都錯了！

駝著背，無法轉頭，雙邊髖關節都置換了人工髖關節，一名才20多歲的年輕男性赴風濕免疫門診時，行動如七十歲的老翁。他多年來忽略疼痛，拖延至末期才終於正確就醫，被診斷出僵直性脊椎炎，使用傳統止痛藥半年仍無法止痛，使用生物製劑三個月後，才將飆高的發炎指數控制住。但是骨頭沾黏所導致的駝背、頭部活動能力、壞去的髖關節都已無法改善。醫師呼籲，下背痛、腳跟痛都是典型的僵直性脊椎炎，務必及早就醫中國附醫風濕免疫科邱瑩明醫師指出，下背痛與腳跟痛是最為典型的僵直性脊椎炎症狀，而僵直性脊椎炎好發於年輕男性，這群男性因為活動量大，往往誤以為自己是運動傷害，不是自行買痠痛藥膏、止痛藥，就是到錯誤的科別就醫。若是出現症狀，應該前往風濕免疫科就醫，正確診斷與治療。邱瑩明說，僵直性脊椎炎所引發的疼痛，位置通常好發在下背處或臀部，也就是褲子後口袋放皮夾的位置，或是阿基里斯腱的腳後跟。最明顯的特徵就是晨間僵硬，因為睡眠時維持同一個姿勢，發炎物質累積在該處，所引發的晨間僵硬症狀。而且起床活動後，可以緩解下背處的疼痛，這是與運動傷害越動越痛最大不相同之處。甚至有些嚴重的病患，還等不到晨起疼痛，半夜就會痛醒，半夜起來在家走來走去，這也是僵直性脊椎炎疼痛的特色之一。女性的僵直性脊椎炎更容易被忽略，因為疼痛症狀更為不典型，通常發生在周邊關節，例如上肢關節、下肢關節，加上一般人誤以為僵直性脊椎炎是男性的專屬疾病，更容易忽略女性的僵直性脊椎炎症狀。事實上，每四個僵直性脊椎炎病患就有一名是女性。邱瑩明提醒，僵直性脊椎炎正確診斷之後，第一線會給予消炎止痛類藥物，不僅可以止痛，也可以控制發炎。如果療效不佳，還有時會給予類固醇，或是第二線的口服免疫製劑，若是仍控制不佳，可以健保申請生物製劑，不用每天吃藥，且效果比口服藥物好。邱瑩明提醒，延宕就醫將導致骨頭沾黏，就像是骨頭被強力膠黏住，因此出現駝背，身高一年比一年矮，頭無法轉動，甚至無法開車，行走困難等問題，僵直性脊椎炎患者及早就醫，正確用藥，讓疾病「停在那裡」。該名年輕男性正確就醫，使用生物製劑後，症狀三個月就得到緩解，病況也不再惡化，可是換掉的髖關節已經無法恢復，駝背也無法再挺直，因為頭不能轉動，也無法開車，心中非常懊惱，希望時光能倒回，自己能及早就醫，及早治療。邱瑩明小檔案專長：全身性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬及乾癬性關節炎、血管炎、硬皮症、乾燥症、皮肌炎、多發性肌炎、急慢性關節病變。學歷：國立台灣大學流行病學與預防醫學研究所博士國立台灣大學流行病學與預防醫學研究所碩士高雄醫學大學醫學系醫學士經歷：嘉義榮民總醫院免疫風濕科主治醫師、主任彰化基督教醫院免疫風濕科主治醫師、主任彰化基督教醫院風濕病中心主任彰化基督教醫院第一人體試驗委員會主委彰化基督教醫院內科部大數據暨資料庫醫學研究中心主任彰化基督教醫院漢銘分院主治醫師、醫務長醫藥品查驗中心審查顧問醫師美國風濕病學院院士微軟資料科學家

2020-09-20 科別.泌尿腎臟

女性怕公廁髒常半蹲排尿 泌尿科醫：恐頻尿又易發炎

不少女性怕坐式公廁髒亂，常半蹲解尿。泌尿科醫師說，解尿時半蹲，骨盆底肌肉收緊，影響尿道肌肉放鬆，久而久之可能排尿障礙甚至合併發炎，建議解尿應坐姿或蹲姿，別半蹲。不少人常擔心外面公共廁所髒亂，可能感染傳染病，如廁時無不想方設法避免碰觸座墊，如選用蹲式馬桶，或採半蹲姿態（屁股懸在座墊上方）使用坐式馬桶。不過，用半蹲姿勢尿尿，在泌尿科醫師眼裡，可能是危險行為。排尿是將膀胱所儲存的尿液向外排出，良好的排尿是可以較為快速的尿流速將尿液排出，且膀胱在排尿後只剩下極少的殘尿量。良好的尿液排空必須具備持續的逼尿肌收縮力，此收縮力必須持續到膀胱完全排空為止，另外必須要有放鬆良好的尿道外括約肌及骨盆底肌肉群。書田診所泌尿科主治醫師張雲筑接受媒體聯訪時表示，臨床常見罹患骨盆底肌肉筋膜炎患者，有一部分與健身、重訓、過度使用骨盆底肌肉有關；但另一類高危險群則是喜歡翹腳、半蹲尿尿的女性。張雲筑說，排尿時尿道應該放鬆，但半蹲會導致骨盆底肌肉夾緊，尿道就「束起來」，導致排尿停頓、尿速較慢，也比較容易尿不乾淨，膀胱殘尿多、容易頻尿。當殘尿比例愈高，膀胱壓力大，髒東西沒辦法順利排出，也增加泌尿道感染風險，嚴重者還會腎臟發炎、水腫。泌尿科醫師張美玉也說，排尿時逼尿肌收縮、尿道括約肌要放鬆，但半蹲姿勢排尿會讓尿道沒辦法完全放鬆，尤其若長期習慣半蹲排尿，骨盆底肌肉緊繃、痙攣，久而久之尿道括約肌和逼尿肌不協調，會造成女性解尿尿速慢、解尿遲疑、殘尿多、解尿困難等。張美玉表示，女性如果不想使用坐式馬桶，可找蹲式馬桶；若沒有選擇，只要用紙巾將馬桶墊擦拭乾淨，再撲上紙巾坐下，其實生殖器官不太容易碰到馬桶墊。臨床上倒是常見男性使用坐式馬桶排便，因生殖器官容易碰到馬桶墊，引發心理焦慮，擔心染病。張雲筑建議，女性解尿應選擇「全坐」或「全蹲」，不要半蹲，若也可選擇幫助女性站立尿尿的工具。如果真的非得半蹲解尿，可使用按摩球按摩髂腰肌前後兩端，幫助修復。年輕女性可能不覺得半蹲解尿會造成困擾，但隨年齡增長，骨盆底肌過度使用的風險會增加。台北榮民總醫院桃園分院院長、泌尿科醫師盧星華則說，女性使用坐式馬桶可能要擔心皮膚、大腿、會陰部位因接觸座墊導致的感染問題；另外臨床也常見女性排便後不知道擦拭應該由前往後，就算用水沖洗，也應該由前往後沖，導致常復發感染。

2020-09-19 科別.皮膚

對抗惱人的異位性皮膚炎 醫:：少碰這些地雷食物！

您或家中孩童曾有異位性皮膚炎（幼年型濕疹）的困擾嗎？這是一種慢性且反覆發作的皮膚疾病，成人也會受到影響，食品藥物管理署（下稱食藥署）特地請臺北榮民總醫院兒童過敏感染科約聘主治醫師、親子診所院長陳俊仁，為大家解惑過敏的困擾。陳俊仁醫師指出，約有5-20%的兒童曾出現異位性皮膚炎，其中90%的兒童在5歲前發病，約有7成異位性皮膚炎的病童父母，也有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘等症狀，可能是患者基因突變，造成皮膚的結構缺損所致。異位性皮膚炎常見位置：對於2歲以前的孩童，異位性皮膚炎好發於身體外側，除了穿尿布的區域以外，常見臉上及頭皮，出現泛紅、乾癢及脫屑等情況，嚴重者還會流出組織液。而2歲之後的孩童好發在關節內側，如：脖子、手肘的前側、手腕、膝蓋後側，皮膚會因為苔蘚化變得很粗糙，因而出現色素沉積。與常見的口水疹和熱疹有什麼不同?口水疹只會出現在口水沾到的位置，也就是口腔周圍的皮膚。而熱疹（Heat rash）一般與熱和潮濕有關，有時則是乳液造成汗腺阻塞，導致背部、皮膚的皺褶處出現隆起的疹子，又稱為「痱子」或是「汗疹」，如果合併出現發炎現象，就會變紅或是出現膿包，需及時對症用藥。哪些會造成惡化的因素需避免？此外，在後天環境和食物誘發方面，病患要避開會造成惡化的因素，如食物、吸入性的過敏原（塵蹣、黴菌、花粉、動物皮屑）、流汗、刺激物（含皂鹼的洗劑、香水、羽毛、羊毛、化粧品）。異位性皮膚炎患者少碰這些「地雷食物」 食藥署提醒，在食物限制方面，要避開本身會過敏的食物（如：花生、堅果、巧克力、帶殼海鮮、魚、牛奶、蛋），其次是避開富含「組織胺」或誘發「組織胺」釋放的食物，如：肉類、香腸、火腿、魚類、乳製品（起司、優格）、醃漬或罐頭食物、酒精類食物、番茄醬或香料、茄子、南瓜、香蕉、鳳梨、柑橘類水果等食物，以免組織胺造成皮膚搔癢，若再繼續攝取會誘發過敏的食物，可能會讓症狀惡化。原文引用自：藥物食品安全週報

2020-09-18 科別.骨科．復健

台灣國際醫療發光 北榮替美籍女移植骨髓救命

38歲美籍女2月在中國治療白血病時遇上武漢肺炎，治療被迫中斷，若無法及時進行骨髓移植，一旦癌症復發，存活率僅剩20%。北榮接獲消息立即協助，如今已成功移植並度過危險期。武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情全球延燒，台灣因疫情控制得當，成為全球少數醫療能量尚有餘裕的國家，讓許多具急迫醫療需求的海外患者期盼有機會來台尋生機。一名38歲美國籍「急性骨髓性白血病」女性患者今年2月在中國北京進行化療等治療，原預計進行骨髓移植降低復發風險，但北京疫情正值高峰，宣布所有骨髓移植無限期停止，只好轉向其他國家尋求協助。無奈各國武漢肺炎疫情日趨嚴峻，紛紛採取限制入境措施，歷經4個月、長達122天，這名患者總算找到台灣。台北榮民總醫院血液科與國際醫療中心5月間收到國際醫療請求，在外交部溝通協調，加上美國在台協會（AIT）極力爭取下，終獲衛福部特准，取得入台的國際醫療特別許可證，6月底來台成功接受骨髓移植。北榮副院長陳適安回憶，接到病人請求時，血液科團隊經綜合評估，認為此患者必須及時進行骨髓移植治療，避免病況急速惡化危及性命；北榮內科部主任侯明志也說，當時雖然疫情緊繃，但基於醫療無國界的人道精神，確認病患的緊急性醫療需求後，決議收治此患者。確定收治該名患者後，北榮立即與衛福部疾管署討論防疫措施，包括入境後隔離、檢疫及就醫流程等細節討論，避免因外來人士入境增加社區及醫院內感染的風險。收治患者的台北榮總血液科醫師柯博伸說，急性骨髓性白血病治療最大瓶頸在於復發率高，這名患者先前在北京曾接受化學治療及口服標靶藥治療，骨髓裡的癌細胞已完全緩解，但因她具有特定基因變異，若無法盡快進行骨髓移植，一旦再次復發，不僅先前治療成效付諸流水，後續存活率也僅不到20%。患者6月底抵台後，利用吻合捐贈者的週邊血幹細胞進行移植，至今已追蹤超過2個月，並無嚴重感染風險，已安然度過了移植最危急的關鍵時刻。這名患者除了感謝台灣及北榮救命，也提到最初之所以向台灣求救，其實是波士頓麻省總醫院看到台灣在知名期刊「刺胳針」公布的一項調查中，白血病治療在全球195個國家中獲得100分高分，高居全球第一，也讓她對台灣醫療更有信心。她也大大讚許台灣的防疫措施，從入境前需提供核酸檢測陰性報告，入境後更直送防疫旅館隔離，入院前也在急診隔離區再次採檢確認陰性，讓她相當有安全感，也認為台灣人真的很幸福，等治療完出院後，將開始品嚐牛肉麵和小籠包等台灣美食。

2020-09-12 新聞.科普好健康

達文西機器手臂 讓口腔、咽喉癌也能「病從口出」

所謂「病從口入，禍從口出」。國人十大癌症死因排行榜中，排名第五就是惡名昭彰的頭頸癌，包括口腔、口咽、下咽、喉部等上呼吸消化道的黏膜，都會因為長期抽菸、酗酒、嚼食檳榔等習慣而產生癌化；近年更發現多元化的性生活，人類乳突瘤病毒也會感染上述部位，導致咽喉癌發生，因此上呼吸消化道的癌症，可說是「病從口入」最貼切的體現。口腔及咽喉癌嚴重要氣切口腔及咽喉掌管身體重要的功能，和生活品質息息相關。人們張開嘴巴就可看到口腔，不管空氣或是食物都可經由此進入身體，口腔最深處的扁桃腺及懸壅垂稱為口咽，從這裡呼吸消化道轉折90度向下並開始分流，位在頸部前方的管道是喉部及氣管，只允許空氣進入；位在其後方的通道則是下咽和食道，主供食物通過，這些構造主宰我們呼吸、發聲及吞嚥三大功能。如果罹患口腔及咽喉癌，導致功能受損，輕則講話口齒不清、嗓音沙啞、吞食時易嗆咳；重則呼吸困難、無法言語或無法吞嚥，需仰賴氣切管呼吸或胃管灌食維生。傳統治療易引起併發症當原發部位的上呼吸消化道癌拖延到了晚期，病人往往都已有一定程度的功能受損。早期的癌症，如口腔癌可經由目視將腫瘤經嘴巴移除，傷害較小；但早期咽、喉癌因無法直接經口目視，傳統開放性手術需由頸部皮膚切入，而為了切除早期腫瘤，往往會傷害正常肌肉、神經及黏膜的功能。後來醫界開始使用放射線治療咽喉癌，但使用輻射線廣泛照射上呼吸消化道屬於焦土政策，雖然腫瘤可能因此消失，但正常組織所受到的傷害也不可忽視。長期追蹤後，諸如口乾舌燥、肌肉纖維化等不可逆的長期併發症，也會讓生活品質逐漸惡化。因此如何用侵襲性小的手術方式將腫瘤經口取出，是早期咽喉癌的治療新趨勢。早期「以管窺天」危險性高最早的經口手術，是使用像鐵管狀的喉內視鏡將呼吸消化道撐直，再用很細長的器械或雷射光束經由狹窄鐵管將黏膜上的腫瘤切下。最理想的適應症是聲帶上的微小癌症，因為切割範圍較小，表面平整且流血較少，手術較不困難。然而其他解剖部位如口咽（扁桃腺、舌根部）、下咽、聲帶以上的喉部等，因為解剖構造複雜且較多死角，血液循環豐富易出血，使用上述「以管窺天」的方式手術，不但視野不良，手術區域狹隘，技術上困難且危險性高。1999年美國發明了達文西機器手臂手術系統，近年也應用到經口手術上幫助醫師經口「探囊取物（腫瘤）」。手術時使用特殊張口器把患者嘴巴張開，中間的手臂伸入3D立體內視鏡，有30度內視鏡可讓視角更大，方便觀看直視時看不到的咽喉死角。在內視鏡兩側各有一隻由機器手臂控制，前端可彎曲旋轉的器械，宛如手術醫師的眼睛和靈活的手腕都延伸到了病人口裡，在體內進行腫瘤切割的手術（圖一）。牙關緊閉病人無法使用藉由這套系統，主刀醫師在遠端操控台操縱手臂，另一位助手還可在病患身旁使用傳統筆直內視鏡器械伸入口內協助手術，比起單人操作的內視鏡手術更有效率（圖二）。但並非所有口腔或咽喉癌患者都適用，例如牙關緊閉的病人便無法使用此手術方式。台中榮總目前已有上百位患者使用這項技術治療上呼吸消化道的癌症，不管是存活率或功能保留都有卓越的表現。雖然患者不幸「病從口入」，藉由達文西機器手臂，也能叫癌症「病從口出」。

2020-09-10 科別.風溼過敏免疫

吃完火龍果呼吸困難休克 原來過敏

嘉義市王姓男子對奇異果過敏，前天吃完火龍果後突然呼吸困難、頭暈、全身無力，妻子嚇得立即報案，消防隊到場急救時王男已呈休克，經送往台中榮民總醫院嘉義分院救治暫無大礙，將會診免疫風濕科做過敏反應檢測，確定過敏原。台中榮民總醫院嘉義分院急診主任蔡政翰說，患者入院已出現過敏性休克症狀，家屬表示患者吃完火龍果就不舒服，經藥物、點滴治療一小時後，血壓呼吸都已恢復正常、生命徵象穩定。蔡政翰說，自然界造成過敏物質種類很多，常見藥物、甲殼類海鮮，或水果、豆類、蛋類等食物過敏，奇異果、草莓和火龍果的果實中都有一顆顆小籽，這些籽就是常見的過敏原，另外自然界昆蟲、蜂類、紅火蟻等也都可能引起嚴重過敏症狀，建議曾發生過敏狀況的人，可至免疫風濕科做過敏原檢測，確定過敏原，以利預防。嘉義市消防局表示，前天上午救護人員抵達上海路某檳榔攤前，31歲王男已倒臥檳榔攤旁地上，太太緊張表示，先生過去曾對奇異果過敏、已很久沒食用，但從沒吃過火龍果，沒想到剛吃完火龍果就突然呼吸困難，且頭暈全身無力、不支倒地。救護人員評估王男生命徵象，脈搏已超過每分鐘120次、出現休克症狀，立即給予面罩給氧氣，並靜脈注射生理食鹽水維持良好循環，送醫院診治。台安醫院家庭醫學科主任羅佳琳表示，過敏威脅無所不在，令人難以察覺的過敏原，一不小心，就會引發過敏症狀。食物是引發過敏的主要來源之一，其中常見引發過敏的水果，則包括奇異果、鳳梨、芒果等。食物過敏分為急性和慢性過敏，羅佳琳指出，急性過敏的致病因素與食物中的蛋白質有關，通常發生於進食後2小時以內；慢性過敏的致病因素，與食物在消化過程中所形成的某些代謝產物，或過敏原的累積導致，通常發生於進食後1到3天之間。想要減輕食物過敏的發生，最好的方法，就是找出過敏原，並且確實避開它。羅佳琳建議，可利用「過敏檢測」找出過敏原，只要抽血約5cc，幾周過後就可得知結果。

2020-09-01 醫療.自體免疫

僵直性脊椎炎不是男人專屬 女性腳跟痛要小心

「男性」、「下背痛」、「家族史」就像是僵直性脊椎炎的hashtag（主題標籤），卻也因此易使女性輕忽，五十歲的阿美（化名）十年飽受阿基里斯腱痛之苦，期間好好壞壞，始終無法釐清腳痛主因，直到走入風濕免疫科，才確診僵直性脊椎炎，也才發現自己的旁系有僵直性脊椎炎的家族史。9成至9成5僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白細胞抗原B27（HLA-B27）的特定基因，風濕科醫師王宏斌與陳瑋昇等人的研究發現，免疫T細胞受器Vß14的表現在僵直性脊椎炎病患和第一等親HLA-B27陽性者比第一等親HLA-B27陰性者更明顯，顯示其很可能是與HLA-B27分子相接觸的位置有關。北榮免疫風濕科主治醫師陳瑋昇說，家族中帶有該基因一等親，後代得病機率約10至20％；基因幾乎一致的同卵雙胞胎，其中一個罹患僵直性脊椎炎，另一人高達6至7成可能發病。僵直性脊椎炎常發生在20到40歲成年人，適婚適孕的病患常面臨想懷孕，但又怕遺傳給孩子。陳瑋昇表示，雖僵直性脊椎炎具遺傳性質，但不是帶有基因就一定發病，即使發病也非不治之症，所以不會反對病患懷孕生子。但他提醒，女性僵直性脊椎炎患者若有生孕計畫，必須先將發炎情況控制好，避免中後期肚子變大，對骨盆脊椎壓迫增加，懷孕又不太能吃藥，孕期若一直腰背發炎，患者會很辛苦。僵直性脊椎炎通常以男性居多，女性機率較低，男女比例約為4：1，通常女性有罹患僵直性脊椎炎者病情也較男性來的輕微，陳瑋昇指出，在臨床上，有些女性即使知道有僵直性脊椎炎家族史，因症狀表現比較輕微或不典型，有時連醫師都可能忽略。臨床上，醫師都會先問問否有家族史，有家族史的患者罹病機會較高「但真的不見得都有家族史」行醫多年的陳瑋昇說，不曾見過整個家族都罹病的案例，但常見家族某人被診斷，才驚覺腰痠背痛是僵直性脊椎炎，或太怕自己也是，檢查後虛驚一場的故事。近年來僵直性脊椎炎的治療比以前進步很多，除物理治療外，醫師依情況開立抗發炎藥物或免疫調節藥物，陳瑋昇說，若上述的治療都沒有好的療效，就可考慮使用生物製劑，雖價格較昂貴，但健保也有條件給付， 能有效幫助患者控制發炎與增進生活品質。陳瑋昇小檔案專長：軟組織超音波、關節炎、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、痛風、退化性關節炎、多肌炎/皮肌炎、硬皮病、蕁麻疹及其他過敏症等經歷：臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 研究醫師國立陽明大學醫學系 助理教授臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 主治醫師學歷：中山醫學大學 醫學士

2020-08-28 科別.消化系統

安倍請辭／潰瘍性結腸炎男性好發 壓力、高油鹽飲食均可能誘發

【2020/08/28編註】日本NHK於28日報導，首相安倍晉三為避免宿疾惡化干擾國家大政，已決定辭職。而NHK報導指的安部宿疾即是潰瘍性結腸炎。這波疫情影響深遠，考驗人性，更考驗著健康。最近一名40多歲患者，因應兩岸防疫措施，回台過年後，無法回到蘇州廠房，強迫放了兩個多月的無薪假，原本小別勝新婚，但這次回台時間較長，反而常與妻子起衝突。日前孩子又生病，該名患者身心俱疲，壓力沉重，每一兩個小時就腹瀉一次，且拉出鮮血，其中夾雜血塊，才一兩天就因嚴重失血，整個人虛脫暴瘦，因此前來就醫，確診為潰瘍性結腸炎。潰瘍性結腸炎屬於發炎性腸道疾病，與先天遺傳因素及後天環境因素息息相關。男性、年輕、抽菸、高油高糖高鹽飲食、壓力，均可能誘發疾病產生。潰瘍性結腸炎的輕症患者，在年輕時常以糞便略有黏液或帶血表現，壓力大時偶有腹痛，因而常被誤判為腸躁症，因此未接受進一步確診。隨著年紀漸長、飲食作息不正常、當生活出現壓力，身心難以負荷，容易引發嚴重腹痛腹瀉、血便，如果再度延誤確診或是治療，甚至需要切除大腸。治療方面，輕症患者以5-ASA藥物為主，中重度患者可能會升階為免疫調節劑或類固醇治療；但類固醇容易出現月亮臉、水牛肩等，有些人出現心悸、失眠，甚至情緒不穩，經常為了小事而暴怒。況且新冠病毒肺炎疫情險峻，類固醇使用統計學上會增加死亡率。最近7年，健保開放潰瘍性結腸炎與克隆氏症患者可申請使用生物製劑。以該名患者為例，因為無法耐受類固醇副作用，在醫師建議下，使用生物製劑，但一個月12萬元藥費，負擔沉重，所幸日前通過健保審核給付藥費。目前症狀控制良好，生活品質大幅改善。發炎性腸道疾病為一種腸胃道的慢性發炎疾病，一旦有上述症狀，不應掉以輕心，及早尋求專家的協助，正確診斷，積極治療，便有機會一生與此疾病和平共處，擁有美好人生。

2020-08-27 醫療.自體免疫

痛一下、痛很久差很大 僵直性脊椎炎誤與痛風混淆

台東地區一名30歲女性，本該是人生中的美好年代，她赴醫院就醫時，卻是走路如機器人般僵硬，不能彎腰，脖子幾乎無法轉動。原來，她早在十年前被診斷為僵直性脊椎炎，因為自身沒有規律就醫，也因為當地缺乏專科醫師，無法為她開立生物製劑藥物，發炎指數飆高，且逐漸惡化至骨頭沾黏，一直到正確診斷與用藥之後，疼痛減緩、活動度提升，終於能正常走路。根據推估，台東地區至少應該有800名僵直性脊椎炎病患，卻鮮少被確診、治療，因為過去該區域沒有免疫風濕專科醫師，若出現疑似症狀，往往自我診斷是痛風，到藥房買藥，「對病用拖」，導致台東地區的僵直性脊椎炎病患晚期病患特別多，行走如同機器人，甚至需坐輪椅就醫，生活品質堪憐。四年前，台東地區還沒有任何一位風濕免疫科專科醫師，罹患僵直性脊椎炎的病患，在長達176公里的台東地區，病患必須遠赴高雄、花蓮等區域就醫，兩地奔波觀察追蹤三到四個月，該地專科醫師才能出具確診證明，此時，病患才能獲得生物製劑治療僵直性脊椎炎的健保給付。台東馬偕紀念醫院過敏免疫風濕科主治醫師黃奕帆是公費生，加上是台東人，因此自願回到家鄉服務，成為台東地區第一位風濕免疫科專科醫師，至今，台東地區已經有兩位專科醫師，共同守護台東後山的僵直性脊椎炎病患。黃奕帆說，初到台東，門診中看見的僵直性脊椎炎患者多是晚期，骨頭沾黏嚴重，行走如同機器人，甚至需要坐輪椅就醫。台東的民眾常把僵直性脊椎炎誤以為是運動傷害，自行買藥緩解，他呼籲，僵直性脊椎炎病患應赴免疫風濕科就醫，進行鑑別診斷，才好對症下藥，及早治療對病情穩定的效果很好。黃奕帆提醒，下背痛不要輕忽，運動傷害造成的背痛是休息可緩解，而僵直性脊椎炎卻是越休息越痛，活動一下反而可以緩解，這是病患最容易自行判斷的方法。此外，晨起的僵痛會持續很久，很容易察覺不對勁，因此長期慢性的下背痛，若是超過三個月，就應該積極就醫。黃奕帆小檔案專　長：僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、痛風與高尿酸血症、類風濕性關節炎、乾燥症、退化性關節炎、各種關節炎、過敏疾病學經歷：國立陽明大學醫學系臺北榮民總醫院內科部住院醫師臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科總醫師中華民國內科專科醫師國防醫學院 臨床講師風濕專科醫師考試第一名獎

2020-08-26 養生.健康瘦身

中年大發福、胖了回不去…竟是面臨「代謝懸崖」惹禍！專家提醒3關鍵，輕鬆擺脫「中年危機」！

根據衛福部國健署2018年成人預防保健資料顯示，超過五成的40~64歲中年人口，三高中有一項異常且腰圍過粗(男≧90公分，女≧80公分)；三成以上患有代謝症候群；其中三高皆偏高且腰圍過粗，加上體重過重或肥胖者則近二成。台中榮民總醫院院長許惠恒表示，中年之後，男女代謝力會隨著荷爾蒙(雌激素、睪固酮)變化而逐漸降低，使內臟脂肪堆積並增加胰島素阻抗性，最終導致代謝症候群的發生。相較於男性因應酬聚餐而較早開始有鮪魚肚、啤酒肚的發生，女性則是中年後逐漸明顯，不但臀部、腿部的皮下脂肪仍在，腰腹部的內臟脂肪也開始快速堆積，有明顯的「脂肪大遷徙」之感。據「國民營養健康狀況變遷調查」發現，45歲後男性代謝症候群盛行率從21.8%增長至39.7%，漲幅為1.8倍；女性的盛行率則從9%飆升至32.7%，漲幅為3.6倍中看出，增長率足足是男性的2倍。許惠恒指出，無論男性、女性，中年後都面臨「代謝懸崖」的威脅，因隱藏在代謝症候群背後的潛在危機，就是環環相扣的三高慢性病，若不及時回頭，罹患心血管疾病風險便高出正常人2倍、高血壓4倍、糖尿病6倍。他進一步指出，根據健保支出統計，代謝性疾病如第二型糖尿病、高血壓、慢性缺血性心臟病、慢性腎病加總後逾千億，不僅造成國家財政負擔，若不幸惡化，演變至失能需要長照，更會增加個人及家庭支出，可說傷身又耗財。此外，英美官方皆已將「肥胖」列入新冠肺炎重症的風險因子。英格蘭公共衛生署引用的ICNARC統計，新冠肺炎重症病人中，加總輕度到重度肥胖者可達38.5%，而美國紐約市區醫院也分析出37%的確診者為肥胖者。面對「代謝懸崖」，如何懸崖勒馬？許惠恒提醒，牢記生活習慣3關鍵，讓你不再飽受「中年危機」所苦。關鍵一 固定量腰減肥的人常常一天量兩次體重，但腰圍呢？腰圍就是醫學上內臟脂肪堆積的指標，建議中年後每個月都量一次，且謹記國健署的標準：男性腰圍「應小於」90公分，女性腰圍「應小於」80公分。關鍵二 健康飲食我國19~64歲成人每日平均乳品攝取不足1.5杯者高達99.8%，蔬菜攝取量不足3份為86%、堅果種子不足1份為91% ，建議應增加攝取。主食類中全穀雜糧也建議至少達三分之一，代謝症候群患者更建議提高到二分之一以上，才能營養均衡。關鍵三 轉肌運動維持動態生活習慣，除了有氧運動外，更不能忽略以阻抗型運動搭配優質蛋白質來進行「轉肌」，因提升肌肉量也可提升身體代謝率 ，是瘦腰與管理身材的不二良方。諮詢專家/台中榮民總醫院院長暨千禧之愛健康基金會常務董事 許惠恒

2020-08-24 新聞.用藥停看聽

中西藥併服血壓驟降 這些藥物、食物均不宜共食

50歲江媽媽日前發現高血壓，立即掛號西醫求診治療，醫師開西藥降血壓，控制於130至140mmHg之間；江媽媽同時又認為自己更年期失眠，看中醫服用中藥，沒想到血壓遽降至100、頭昏，經醫師診斷認定是中西藥併服產生交互作用，呼籲民眾中西藥不要同時併服。台中榮民總醫院嘉義分院中醫部主任吳宗益提醒，民眾常以中藥、西藥雙療法治療疾病或調養身體，若將中藥與西藥併服時，可能降低藥物效果，或是引發發炎等不良反應。例如，服用西藥抗凝血劑患者，同時服食當歸等具有活血化瘀的中藥，可能使抗凝血的藥效增強，進而増加出血的機率。吳宗益建議，民眾服用中、西藥要相隔2小時，以減低其產生交互作用；另患者於門診時，應主動告知醫師正在服用的中西藥物，讓醫師針對不同藥理作用調整藥物劑量。藥師林靖偉也提醒，不同的西藥間也可能產生交互作用，例如抗生素是用來治療發炎、細菌感染的常見藥物，當中抗菌的成分四環素，會跟金屬離子結合而降低藥物功效，患者若因先天貧血問題服用鐵劑，就診時應主動告知醫師，並建議隔餐服用。他說，服用抗生素患者也應避開與含鈣的食品及維他命一起服用，否則可能彼此結合而減少腸胃吸收。林靖偉說明，食物與藥物間的部分禁忌，用藥時也常被忽略，例如含咖啡因飲品、食物及酒精等，因具有刺激中樞神經系統，會引起心跳加速、胃酸分泌等反應，若同時服用抗焦慮劑，可能會降低藥效，建議避免長期和藥品併用。另抗凝血老藥(Warfarin)是藉由減少維他命K作用，來達到減緩凝血功能，若過度食用含豐富維他命K的菠菜、花椰菜、萵苣等深綠色蔬菜，則會減少抗凝血藥效；而服用抗憂鬱藥的患者，服藥期間若攝取過量含酪胺酸食物，如乳酪、優格、香腸等，很可能會導致致死性高血壓。

2020-08-20 新聞.杏林．診間

行醫生涯的酸甜苦辣 名醫張德明憶與病人的中秋約定

【文、圖／摘自天下文化《醫中有情：臺北榮民總醫院院長張德明的行醫筆記》，作者張德明】一定要出院沒有月餅、柚子、烤肉和明月的中秋，一如過往許多年來一樣，都是在辦公室度過。今年唯一的變化，是多個寶可夢攪和，不過可能是醫院消毒水味重，或牠們也怕打針吃藥，幾乎沒有怪獸出沒。六月六日斷腸日就開始住在思源九樓的狼瘡病人，因反覆性中樞神經和肺臟侵犯，已進出加護病房好多次，雖然同儕已竭盡所能，仍是每況愈下的令人揪心。一次查房探視，她日夜不離的先生悄悄追出來說，希望我能常來，對她是很大的鼓舞。我於是記掛著，再忙也兩三天跑一趟。除了偶爾重點討論，我謹守分際，盡量不去干涉主治醫師診療。每次去只和她聊聊天，即使在加護病房隔間玻璃門外也會叫叫她。就算一身重裝備，只要是清醒的，她也會勉力的搖搖手。回到一般病房或狀況好些時，聊完臨走前，我都會向她豎大拇指喊加油。一個月前，我就戲謔的說中秋一定要出院，別害我回不了家，說哪有人由端午住到中秋的。她開心的笑著，眼睛亮亮的，好像認為這樣就說定了，不會變了。中秋前夕，知道她出不了院了，也知道颱風要來，怕她沮喪，我又說，其實出不出院都一樣，反正誰也看不到月亮，不如留下來陪我防颱。她還是笑笑的、眼睛亮亮的，好像又說定了，不會變了。今天去看她，她帶著氧氣鼻管昏睡著，先生悲傷的在床邊說已認不出他來。剛做完腦部磁振造影，我問護理師結果，可能聲音大吵醒了她，她虛弱的睜開眼，笑笑的、眼睛又亮了起來。先生問知不知道我是誰，她點點頭。在生命做最後掙扎的時刻，她依然記著我。我難過的濕潤著眼，不知再說什麼，再怎麼約定。回來我畫了這幅畫，獻給我的病人們。

2020-08-13 科別.呼吸胸腔

運動會喘很正常？ 不見得！4種人都需要心肺復健

心肺復健不只適用心肺疾病的患者！台灣心肺復健醫學會常務理事、台北榮民總醫院復健部周正亮主任表示，心肺復健服務對象非常廣泛，不論是正常人或是疾病的人都適用，只需前往復健科進行「運動心肺功能測試」，就能得到一張適合自己的運動處方。周正亮鼓勵所有民眾都要積極活動，維持良好的運動習慣不僅可以提升日常生活品質，還能降低疾病的惡化與復發。 心肺復健是什麽？　個別化的運動處方周正亮表示，心肺復健主要是針對個人的狀況以及運動危險因子做一個詳細的評估，根據個別化評估的結果，提出一個適當的運動處方及活動的建議量。個人在安全活動範圍下，提升健康體適能和增加心肺的耐力，同時改善心肺疾病相關的危險因子。心肺復健不見得能改善所有的心肺疾病，卻可以提升生活品質，降低疾病惡化風險。心肺復健適用於誰？適用族群不分年齡心肺復健服務對象非常廣泛，不論正常人或疾病的人皆適用。周正亮指出，一般人多以為心肺復健只限於心肺疾病的患者，這是錯誤的觀念，廣義來說，心肺復健可以適用於正常人，只要通過心肺復健的介入和評估，一般民眾也能得知自己的健康體適能和適宜的運動活動量；若是心肺復健的病人，則可以在疾病的限制下找出合理的運動處方，得到安全且有效的運動訓練。針對常見心肺復健的族群，周正亮歸類以下幾類：1、健康正常人：依照個人活動量，提出合理的評估和健康體適能。周正亮說明，不少人認為喘一定是心臟問題，如果活動中出現喘的感覺，不一定皆由心臟引起，有些則是肺臟或周邊血液循環不足，比如貧血、血氧功能不足，跑步就會喘，甚至是心理因素引起的假喘，一定要經過客觀的臨床測試，釐清造成喘的原因。2、兒童心臟病：兒童心臟疾病不開刀的情況下，不代表完全不能動，建議藉由心肺復健的評估和訓練，依據個別狀況予以適當的運動量及合理安全的生活指導。周主任提到，不少兒童因為心臟病的緣故，從小只能待在一旁不能與同學一起參與運動體能的互動，可能會影響孩子一生的發展。3、心肺疾病者：心肌梗塞、心衰竭、心臟手術、心臟節律器、人工心臟、慢性肺阻塞疾病、氣喘、器官移植後等，心肺開完刀患者，可以藉由心肺復健提升活動耐受力。4、呼吸無力者：從精神上的呼吸無力到需要呼吸器力量的介入，都需要心肺復健來改善生活品質。比如漸凍人，高位頸脊髓損傷到後來需要呼吸器協助，復健團隊也會教導病人如何正確的咳痰以減輕疼痛。 心肺復健好處多　維持最佳生活品質　　　　周正亮表示，心肺復健好處多，不僅能增加健康體適能、增加肌耐力、提升生活品質，還能改善血脂肪過高、血醣過高、血壓變化太大等問題。周正亮強調，運動就是良藥，而且不分年齡，鼓勵民眾不論生病與否都要積極活動，才能終身得到運動的好處。 （文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 心臟衰竭要運動？ 別懷疑！想養心真的該動 肺阻塞症喘不過氣？ 這項運動要常做

2020-08-13 新聞.杏林．診間

40年行醫生涯中的重要註腳 名醫張德明憶杏林子劉俠

【文、圖／摘自天下文化《醫中有情：臺北榮民總醫院院長張德明的行醫筆記》，作者張德明】俠隱之慟十一歲罹病五十年的折磨，在早期醫療缺乏的環境下，造成關節不可逆的破壞和變形，以輪椅代步，無法自行料理起居，是怎樣黑暗的人生？要怎樣的光明才能點亮？妳卻活得愜意、活得堅強、活得悠然自得、從容自信。很少抱怨疼痛，總似期盼著蒙主寵召，也多次談到捐出大體，供探尋類風濕性關節炎的奧祕。在完全接受了困苦的處境，坦然迎接死亡，把生前死後的點點滴滴皆給了大眾。我總回應生時讓我觀察遠比死後看標本好！調侃、玩笑，多少的機鋒相對，使我們有了堅定的友誼和超凡的互信。一直呵護穩定的病情，卻因印傭的失控攪亂，急轉而下的狀況令人扼腕。也許該更堅持什麼，該更多做些什麼，也許卻留下更多苦痛。如嬰兒般細嫩的肌膚，千瘡百孔的尋找血路，不忍卻無奈。妳說山上冷，行動不便，不想下山。我則讓妳堅強的母親帶話，再不下來就生氣了。妳掛了週二的診，卻未料提早相見，又提早分手！每本新書，妳都讓我先睹為快，但妳我相知，妳的所有活動卻不見我的蹤影。每次相見，妳都會解釋媒體訪問的無奈，而突然撒手，卻一次給了我全部的重。妳大姊說妳從小古靈精怪，調皮搗蛋，做錯事總別人受過，臨行前還丟給我無解的難題，紅塵回眸卻是這樣的難堪無奈。很想喚醒妳理論一番，卻握著是冰冷攣縮的手。望著妳的面容，訝異它那樣的祥和，雙眼神采依舊。三小時的急救，彷彿並未留下折騰的痕跡。我輕拍著妳，希望妳如願天國。十年一夢，蘭溪的水，依舊清澈，妳的音容，卻已漸遠。我的行醫生涯中，這將是個重要的注腳，永遠的懷念，妳的力量將使我更誠摯、更謙卑、更努力。

2020-08-11 科別.心臟血管

輕忽靜脈曲張 肺栓塞恐要命

久站或久坐的人要小心！如果長期有腳水腫、小腿浮起的青筋或蚯蚓狀血管情形，千萬不可輕忽，恐有靜脈曲張問題，倘若置之不理，容易導致肺栓塞而有致命的危險。髂靜脈被壓迫 放置支架改善55歲的李先生今年初發現，每到下午或傍晚左腳就開始腫脹，有時腫到連鞋子都穿不下，但隔日早晨就會自行改善，他不以為意。近日因為走動明顯變喘又常胸悶，就醫檢查發現，他的肺部血管被一個大血塊塞住，導致缺氧，左腿深層靜脈出現長段血栓，經診斷是慢性深層靜脈血栓，誘發急性肺栓塞。經血管內超音波導管併藥物溶栓治療，李先生的呼吸急促和下肢水腫消失。後續檢查發現，左側髂靜脈被壓迫狹窄，放置靜脈支架改善回流後，徹底解決困擾他已久的腳水腫問題。日常生活中，下肢水腫並不少見，但這類偶發的生理性水腫，多發生在需長時間維持固定姿勢，如因工作需久站或久坐的人身上。有時吃得較鹹或水喝得過多，也可能出現類似症狀，只要抬高雙腿配合適當按摩，通常都會緩解。若是下肢水腫頻繁出現，就得當心可能有病理性成因。單側下肢水腫 血管功能異常病理性下肢水腫可分為雙側或單側性。雙側性下肢水腫多由心臟、肝臟或腎臟功能異常引起，也常合併軀幹或上肢等全身性水腫，經使用藥物治療相關慢性病後，通常會獲得改善。但若是出現單側的下肢水腫，可能是血管功能出現異常。回收下肢血液的血管有淺層和深層靜脈系統。淺層靜脈較易擴張，長時間久站或久坐會使靜脈擴大曲張，在小腿上出現浮起的青筋或蚯蚓狀血管。持續惡化的靜脈曲張，可能使防止血液倒流的靜脈瓣膜永久損傷，造成血液逆流惡性循環，出現下肢水腫長期不消。深層靜脈異常則多跟血液回流不良，造成血栓阻塞有關，常見發生在長時間久站或久坐、長期臥床、肥胖、懷孕、血液黏稠度高或有惡性腫瘤病史的人身上。部分人因血管構造先天異常，導致後腹腔的髂靜脈被壓迫狹窄，血液回流困難進而產生血栓。輕者出現長期的下肢水腫，嚴重會有下肢疼痛、麻木，甚至有難以癒合的下肢傷口。血栓在下肢靜脈累積後，還可能順著血流進入肺臟，塞住肺部血管引起急性肺栓塞。剛開始會有活動變喘或胸悶，嚴重時則造成缺氧或急性心臟衰竭的致命情況。避免久站久坐 最好常換姿勢預防靜脈回流不良和血栓，應避免長時間久站或久坐，每小時最好改變姿勢，活動5到10分鐘。尤其長時間開車或乘坐交通工具時，最好不定時活動雙腳或轉動腳板，幫助血液循環流暢。另外，適當增加水分攝取，也可幫助減少血液黏稠度，避免血栓產生。有需要時，穿著醫療彈性襪，也可加速血液循環回流。習慣性單側下肢水腫的人，宜盡早就醫檢查，接受靜脈血管功能及超音波檢查，提早發現靜脈回流異常或血栓阻塞，並依檢查結果，決定是否繼續進一步的電腦斷層或血管攝影檢查。專業診斷後，針對較小的血栓盡早以抗凝血藥物治療。有較大血栓或藥物成效不彰時，也可及早接受微創超音波導管溶栓手術，或針對狹窄病灶進行支架置放，才能避免血栓致命疾病的發生。

2020-08-02 橘世代.健康橘

阿嬤厭世，鬱問「還要活多久？」 名醫智慧化解難題

「醫師因病人而存，為病人而行， 永遠勿忘一顆柔軟體恤的心。」─ 台北榮民總醫院院長張德明張德明從醫近四十年，曾任三軍總醫院院長、國防醫學院院長、國防部軍醫局局長，完整歷練軍系醫療體系重要職務，目前為臺北榮民總醫院院長，一路走來持續尋求突破的契機，貢獻卓著；在醫療專業上更是致力求精求進，用心關懷、愛護每一位病人，是病人最信賴的醫師。他從醫，也忘情文學與藝術之中。他認為一位好醫生，EQ比IQ更重要。因此隨身攜筆與小記事本，無論在診間、在街頭、在山巔水濱，偶有觸動，信手記幾個關鍵字，空暇時再潤飾成文。這些都是造就他成為一位體恤病人的醫者的關鍵原因。《醫中有情》是他記錄行醫生涯中的溫暖與悸動、使命感與榮譽感；書寫最能耐煩解憂的親愛家人、描繪忙碌日常中療癒生命的繽紛世界、感恩歲月帶來的豐沛歷練，精彩試閱：一位打扮入時的八十二歲老太太總帶著外傭來看診，精神氣色都不錯，不但頭髮都有「setto」，還畫眉、胭脂、口紅，一樣不少。老伴走了，兒女國外，每次看診都華服在外、憂鬱滿面。其實也沒什麼大不了的病，就是個乾燥症加退化性關節炎，狀況穩定，藥也沒什麼變化。很快開好，老病人了，就聊一下。她皺著眉頭，「張醫師，我不想活了，太痛苦了，你能不能告訴我還要活多久啊？」這什麼問題啊？看看桌面，既沒文鳥也沒龜殼，但沒被問倒過，就亂問亂答。促狹的直盯著她，狠狠打量著，裝模作樣的屈指在算，直看得她有些心慌，瞳孔逐漸縮小，背脊都挺直了。確定繃緊了，這才徐徐緩緩的說：「嗯，大概還有個十五年。」看她吁了口氣，臉上鬆了下來，還瞪我一眼，「唉喲，活那麼久幹嘛，再五年就差不多了。」我戲謔的回，「這麼痛苦還這麼貪心噢！」她啞然失笑，「不是啦！我外孫還沒長大。」眉舒顏展後歡喜的離去。或許今夜有個好眠，再就安分幾個月吧！本文摘自《醫中有情》天下文化 2020/06/17 出版。延伸／「我是醫師我得癌症」 名醫林肇堂抗癌7年 學會正面看世界。延伸／登山抗憂鬱 名醫找回遺失的自己 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入

2020-07-31 新聞.元氣新聞

生命最後一哩路，住院174天病逝北榮！李登輝病史一覽

前總統李登輝於7月30日晚間7時24分，病逝於台北榮民總醫院，享耆壽98歲（民國12年1月15日至民國109年7月30日）。李前總統本身有多項慢性病史，包括最為人熟知的心臟疾病，也是罹患糖尿病30多年的「資深」病友，近年因年事已高頻繁進出醫院，且住院時間都很長。他早年多在台大醫院接受接受身體檢查及裝心臟支架，後轉至台北榮總就醫後。2011年11月健檢時發現罹患大腸癌，住院手術切除約25公分的結腸；2015年11月，因小中風在台北榮總住院11天；2018年11月29日上午在起居室收看電視，準備起身回臥房時，不慎正面跌倒，撞擊右側眉骨上方、鼻腔內側出血，於台北榮總急救並轉進神經外科加護病房觀察。今年2月間因喝牛奶嗆到住進北榮治療，直至昨日病逝。

2020-07-31 養生.聰明飲食

鳳梨生津止渴、促消化！營養師：5種人要小心吃

鳳梨產季從每年的4月中至10月底，屬於夏季水果。夏天出產的鳳梨多汁甘甜，春季與入秋之鳳梨的味道，則稍遜色而且口感也比較酸鳳梨是眾多水果中，可生吃也可熟食的一種，除具有消暑作用，同時還能達到消除疲勞與增進食慾的功效。鳳梨生津止渴　各種體質皆適合食用夏天氣候潮濕酷熱，容易大量冒汗，鳳梨不但生食可生津止渴，入菜做料理也有提味效果，是很好的夏季當季蔬果。高雄榮民總醫院屏東分院營養師林伶蓉指出，鳳梨營養成分高，不但含有豐富的維生素B1、B2、C、胡蘿蔔素、菸鹼酸，還有包括鈣、磷、鐵、鉀、鋅等礦物質，而且，粗纖維含量多，又有多種有機酸、鳳梨酵素，無論對身心都有多重保健功能。在中醫藥學上，鳳梨屬於平性水果，適合各種體質的人食用，最佳的養生功能則在於其中的蛋白酶可以促進消化，也可降低血液黏度，對心腦血管疾病的預防有一定的輔助效果；此外，鳳梨中的糖分及鹽分，可以消炎利尿、清熱解毒；而維生素B1更是體內物質代謝與能量代謝的關鍵、B2則可增強免疫力、抗疲勞，且可滋潤皮膚，也對於調整腸胃、減壓、降溫等也有不錯的效果。鳳梨營養價值高　食用禁忌莫輕忽林伶蓉說，鳳梨中的蛋白分解酵素（就是所謂的蛋白酶）有助於分解蛋白質與脂肪，如果與肉類一起烹煮，肉質會特別滑嫩入口，且易於消化，但因高溫會破壞鳳梨蛋白酶的效用，因此，建議若以鳳梨入菜時，不可溫度過高，比較適合冷菜入盤。另外，鳳梨所含的糖分、熱量也高，甚至高過同樣可消暑的西瓜，因此，食用時也須特別留意，對於減重者、糖尿病患及三酸甘油酯過高的人，最好要適量攝取。由於一般人吃鳳梨時，會因為鳳梨心較硬而習慣把鳳梨心切除扔掉，相當可惜，實際上，鳳梨心的粗纖維含量遠勝於鳳梨表層的肉，是促進腸胃蠕動的好幫手。不過，林伶蓉也提醒，正因為鳳梨的粗纖維含量高，若是剛進行腸胃道手術後的患者，最好不要吃，以免刺激腸胃，影響傷口恢復，並且，有肝硬化的患者，也需擔心食道靜脈曲張，宜避免食用。延伸閱讀： 西瓜從裡到外都是寶！ 胃弱族千萬別在這時候吃 荔枝吃多變胖、冒痘還會流鼻血！ 3個時間點吃也NG

2020-07-30 橘世代.健康橘

50+健康老／身體也要超前部署，3大營養素絕對筆記！

悠閒的退休生活即將展開，擁有財富及親友陪伴之外，銀髮族的健康格外重要！想從容地迎接老後生活、做你想做的事、去想去的地方，除了培養運動習慣，其實，每日攝取適當且均衡的營養更是關鍵！當人生步入暮年，你希望擁有什麼樣的生活？能開心享受美食？自在愉快地四處旅遊？又或是與老伴及好友一起回憶過去的精采？想要健康的享受銀髮生活，除了做好心理上的準備，你還需要足夠的營養，以應付身體機能逐漸衰退所引發的生理需求！65歲前勤保養 可減緩老化速度65歲前沒有做好保養，老化的速度會比想像中快速。臺北榮民總醫院高齡醫學中心高齡醫學科主任彭莉甯指出，雖然65歲開始就會覺得自己老了，但通常要到75歲之後，生理與心理上的改變才會逐漸顯現，包括視力、聽力的減退、骨骼肌肉力量的改變，以及消化系統如牙齒、食道、腸胃道等功能退化。在心理上，也可能有沮喪、憂鬱、暴躁等情緒不穩定的表現。因此對於銀髮族生理與心理上的變化，以及可能伴隨而來的疾病，我們更應提前準備，適時調整飲食，才能符合身體的需求！及早注意飲食 銀髮族健康養生的重點「要健康養生的重點在於，及早注重飲食的內容。」彭莉甯從臨床上實際觀察，將近九成的老年人都有營養不良的風險與狀況。仔細詢問這些長輩平常怎麼吃的情況下，發現多半與牙齒、食物的製備以及家屬照顧等問題有關，「飲食上不夠量、不定時、偏食等，都是造成營養不足的原因。」彭莉甯進一步表示，飲食及疾病與老年人的健康息息相關。尤其在老化過程中，營養占了相當的比重，卻又是容易被忽略的部分。好比說神經系統的退化，「過去醫界一直想找出如何不讓神經系統退化的方法，但目前看來藥物似乎沒有很大的用處，反倒是在食物上，有很多實證發現。多吃地中海飲食、DHA成分高的飲食，對腦細胞正常功能的維持有效。而且必須從相對健康時就要開始保養，才能延緩老化對於腦齡退化的衝擊。」無獨有偶，一份針對台灣銀髮族的營養攝取狀況調查顯示，以下營養攝取不足：超過76%的長者在鈣質、73%在維生素E、60%在維生素D，更有42%是熱量攝取不足。從事高齡居家照護多年的營養師林俐岑表示，「從《國民營養健康狀況變遷調查2013-2016年成果報告》也顯示，銀髮族在六大類食物攝取上，包括乳品類、蔬菜類、水果類等都有不足的現象。而起因就來自於銀髮族的牙口狀況不好、味覺嗅覺退化、腸胃道消化吸收功能衰退等。」「牙齒不好就影響咀嚼功能，飲食中的營養素攝取就會受限；胃口不好、消化變差也影響年長者對營養的吸收，這些狀況加乘下，營養便會失衡。」新竹悅意源心中醫診所中醫師李盈昌指出。蛋白質、優質油脂一定要足夠！適度調整年長者的飲食內容是有必要的，至於銀髮族的營養需求到底有哪些重點？根據衛生福利部國民健康署針對65歲以上銀髮族的飲食營養建議，每天的飲食中都必須含括六大類食物，且須含有蛋白質、脂肪及醣類等三大營養素。彭莉甯表示，總熱量攝取是以個人體重估算每公斤30大卡為標準，但不同活動強度的年長者，建議量會約略不同。「而蛋白質則是最需要被強調的營養素，它的功能在於加強免疫力、以及可提升肌肉的質與量。一旦缺乏，體力變差、免疫力也會下降。」林俐岑也同意，銀髮族的蛋白質需求必須要增加。以一般成人蛋白質需求為0.8-1.5g/kg來看，身體虛弱或是肌肉量明顯不足如有肌少症的長輩，蛋白質需求量要增加到1.2g/kg才足夠。此外，油脂與膳食纖維的分量也不能輕忽，李盈昌說。優質油脂來源如Omega-3、Omega-9可降低體內壞的膽固醇，避免腦神經退化，進而達到預防失智的目的。蔬菜中的膳食纖維與多種營養素與礦物質，更是維繫年長者健康不可或缺的來源。如前所述，當身體機能逐漸衰退，飲食型態確實需要做些改變。但並非要吃得更簡單、更清淡，反而應該在飲食中增加營養的密度。在一餐中同時攝取優質蛋白質及好的油脂如紫蘇籽油、亞麻仁油、橄欖油等，以及各式蔬果。當食量減少，食物的質反而應該要增加。吃對！吃好！才能達到健康老化的目標。不同狀況，營養需求大不同一般健康銀髮族：飲食方向應以均衡六大類食物為主，不要偏食，且維持良好的運動習慣，於白天時間多補充水分，且在運動後半小時內補充蛋白質食物，能有效預防老年後的肌少症。有慢性病的銀髮族：需留意高鹽、高糖、高碳水化合物的食物，減少對血壓、血糖、膽固醇的傷害。若是有骨質疏鬆高風險的長輩，可多方補鈣，包括深綠色蔬菜如花椰菜、芥菜等都有豐富的維生素K2能幫助鈣質沉積在骨骼及牙齒等身體適當部位，也應多多外出曬太陽以獲得充足的維生素D，來幫助鈣質的吸收。若仍有不足，也可額外攝取含有鈣成分的營養保健食品，補足身體所需。有肌少症風險的銀髮族：應該增加蛋白質的分量，可多吃優質植物性蛋白質食物如黃豆及相關製品如豆漿、毛豆、豌豆等，再搭配負重運動，都有助益。本文摘自《里仁》｜更多50+健康營養大小事。打破迷思！ 吃太清淡反而容易衰老無力。白色防癌、紅色護心...「選色吃菜」，你吃對了嗎？ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入

2020-07-26 科別.心臟血管

急性心肌梗塞年奪逾萬命 3縣市發生率最高

心臟病長年盤踞10大死因第二，108年全台有1.9萬人死於心臟病，急性心肌梗塞是主因，以花蓮縣發生率最高，其次為南投縣、基隆市。醫師呼籲出現「心痛喘、冒冷汗」，快叫救護車。多數民眾對「急性心肌梗塞」都不陌生，卻不見得明白這是個怎樣的疾病。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示，心臟需要冠狀動脈供應大量的氧氣和養分，當冠狀動脈因血栓阻塞時，心臟缺乏氧氣及營養，心臟肌肉就會壞死，容易併發心律不整及心臟衰竭，危及患者生命。黃瑞仁指出，急性心肌梗塞根據心電圖型態分為3種類型，其中又以「ST上升型急性心肌梗塞」（STEMI）最為緊急，這類心肌梗塞患者的冠狀動脈已完全被阻塞，自梗塞的那一刻起，負責心臟收縮力的心臟肌肉就開始流失，必須緊急進行心導管手術打通血管。成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恒指出，據統計，台灣小於55歲年輕族群的ST段上升型心肌梗塞發生率，近8年攀升近8%，每延遲30分鐘治療，一年後的死亡率將上升7.5%。正因如此，若能在到院前的救護車上，及早以心電圖做出診斷，提前給予雙重抗凝血藥物，同時通知醫院的心導管團隊，於到院時立刻進行緊急心導管手術，將有助於縮短治療所需的時間，早期打通血管，降低死亡率。根據衛生福利部統計，民國97年至107年全台各年齡層民眾心肌梗塞急診就診率逐年攀升，40至64歲中壯年族群平均增2成。高雄榮民總醫院重症醫學部主任黃偉春表示，107年全台共有1萬6000多人發生急性心肌梗塞，以發生人數來看，新北市2869人居冠，其次依序為台中市1737人、台北市1717人；但從每10萬人發生率來看，則以花蓮縣15.4人居冠，南投縣12.3人、基隆市12.1人。心肌梗塞治療分秒必爭，但多數患者即便自覺不適，卻仍選擇自行就醫。黃偉春說，過去曾對高雄地區心肌梗塞患者就醫方式進行調查，發現只有20%患者會叫救護車，其餘80%患者認為叫救護車不好意思，還是會選擇找家人來或甚至自行就醫，恐有30%患者會在就醫途中死亡。黃偉春呼籲民眾謹記救心救命口訣「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫救護車」，當出現心痛、胸悶、噁心嘔吐、氣喘吁吁、冒冷汗症狀，代表很可能是心肌梗塞，必須立刻撥打119請救護車送醫，必要時才能救自己或救他人一命。

2020-07-17 科別.僵直性脊椎炎

周昌德：放鬆心情才有抗病力

2020-06-29 新冠肺炎.預防自保

拯救新冠肺炎重症婦 抑制發炎生物立功

細胞激素風暴是新冠肺炎感染者夢魘，北榮今天分享一名重症婦的康復經驗，使用治療類風溼性關節炎的生物製劑，逆轉嚴重肺發炎反應，讓插管、裝葉克膜的病人可成功返家。新冠肺炎患者感染病毒後，免疫系統產生大量的細胞激素，一旦失控造成過度的發炎反應，就會害到自身無辜的細胞，導致組織器官受損，即所謂的「細胞激素風暴」，嚴重可能致命。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐上午接受媒體聯訪時分享，今年3月收治一名病況嚴重的新冠肺炎確診老太太，從他院轉來，當時病況很糟，插管且必須用葉克膜。經過數度開會討論，決定用抗細胞激素風暴、作用於介白素-6的生物製劑試試看。北榮過敏免疫風濕科主治醫師廖顯宗則說，當時病人狀況很差，除了呼吸器、葉克膜，也給了強效、廣效抗生素和升壓劑，但反應不佳。經過討論認為，可能是一次感染後導致細胞激素風暴，影響心肺和血壓，決定用專門對抗發炎疾病的生物製劑治療。廖顯宗說，病人使用之後，原本整片發白的肺部X光顯著改善，且後續也成功卸除呼吸器和葉克膜，順利康復。北榮是在4月初時給病人使用此生物製劑，中央流行疫情指揮中心近日也將此藥物列入新版治療指引。作用於介白素-6的生物製劑是治療類風溼性關節炎的用藥之一；蔡長祐表示，過去臨床也發現，類風溼性關節炎中一部分病人會有肺部發炎，後續的發炎反應可能造成組織嚴重破壞。使用此生物製劑抑制過度的發炎反應，有助降低重症風險。釀細胞激素風暴是因病毒不斷持續複製時，被感染的細胞會持續產生如腫瘤壞死因子、介白素-6等多種細胞激素。這些細胞激素是免疫系統中重要的傳令兵，幫忙呼叫免疫細胞打擊敵人，但若細胞激素分泌太多，招引太多免疫細胞，反而讓身體無法承受。今年唐獎生技醫藥獎頒發給3名研究細胞激素的國際學者，其中得主岸本忠三發現介白素-6是調節抗體產量的細胞激素，證明介白素-6和許多發炎性疾病的成因有關。岸本忠三也在感言中提到，細胞激素的相關研究可望成為治療武漢肺炎的新希望。根據指揮中心新冠病毒感染臨床處置暫行指引第七版，小規模觀察性研究顯示，患者接受作用於介白素-6生物製劑後發炎指標（CRP）明顯下降，但僅約3成臨床改善。

2020-06-29 新冠肺炎.專家觀點

陳時中：相信社區有感染源 台灣篩檢精確勿憂

衛生福利部長陳時中今天出席2020國際福隆沙雕藝術季，接受媒體聯訪時表示，他相信社區裡還有零星的感染源和潛藏的案例，但台灣的篩檢可說是全世界中相當精確，國人不用擔心。衛福部長陳時中今天上午偕同交通部長林佳龍，出席2020國際福隆沙雕藝術季，並一同為防疫國家隊的沙雕摘除口罩，象徵安心旅遊。陳時中致詞時表示，台灣的防疫絕對禁得起考驗，日前有一名日本女學生確診武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19），被驗出極低的陽性，「當然社區裡面一定會有一些潛藏的案例，所以我們還是要落實防疫新生活。」陳時中接受媒體聯訪時，針對是否能釐清日本女學生的感染源，他表示，女學生的Ct值在37至38間，是非常微弱的訊號，因此除了從社區裡面去找接觸者，另外也會去做血清抗體的檢驗，釐清感染的脈絡。陳時中強調，他相信在社區裡面還有零星的感染源，「我從來沒有否認這件事」，所以才說防疫新生活的防線要做好，但並不需要去擔心。針對普篩議題，陳時中表示，台灣在篩檢部分有一定的計畫，可說是全世界中做得相當精確的，國人不用擔心。媒體詢問，目前全球有1000萬餘人確診，今天的揭口罩儀式是否有點衝突感；陳時中笑說不會，並強調，揭口罩是在海邊、有社交距離的情況，平常還是要戴口罩。至於各國陸續解封，卻沒有納入台灣，陳時中表示，政治因素大於疫情的考量。媒體詢問，有媒體報導，台北榮民總醫院受訪時指出，以常用於類風溼性關節炎患者的生物製劑，救回武漢肺炎瀕死病患，這個訊息指揮中心是否有掌握？這個藥物是否有納入指揮中心用藥之一？陳時中表示，目前應該是沒有，不過指揮中心的專家會議會做相關的檢討，且目前病人的狀況都相當穩定。

2020-06-29 養生.抗老養生

積怨於心、愛吃甜食…10個造成早老的習慣快戒掉

西元前四世紀的寓言故事中，亞歷山大大帝曾發現一條有療癒功能的天堂河（river of paradise）；中世紀神話故事中，Prester John國王統治的王國裡，也有青春之泉。時至今日，相信大多的有識之士都不相信長生不老，但卻多少渴盼青春永駐。科學研究告訴我們，行為會影響身心的年齡。因此今日真實的青春之泉，可能掌握在自己手中，其實就是生活型態的選擇。有科學證據的十個造成早老的習慣包括：1.看太多電視我們生長在電視史上的黃金年代，電視節目豐富到目不暇給，在JAMA Psychitry發表的文章顯示，年輕時，若每天看電視的時間超過3小時，且幾乎都不動如山，此行為與中年時期執行功能及數據處理速度下降有相關性。認知功能下降即衰老表徵。因此建議要改善這個習慣，當然3C產品的過度運用，亦應有相同結果。2.睡眠不足已有許多研究顯示，睡眠差會導致皮膚老化，也因外在環境壓力或紫外線照射造成皮膚傷害，使人對自身皮膚狀況及容貌缺乏信心。因此應盡量保持良好睡眠。3.不健康的選擇澳洲研究發現，吸菸、不愛運動、酗酒、營養不良、久坐、過短或過長的睡眠，這些因素愈多，加成後死亡率愈高，人也會加速老化。4.太在意年齡對於年齡，根據發表在「Health Psychology」的研究，若在意年齡的數字，感覺自己已老，甚至比實際年齡還要老，則會增加住院的機率。因此要保持年輕心態、少看身分證、少被慶生或吹著標有歲數的生日蛋糕蠟燭。5.積怨於心（Holding grudges）把怨恨積藏心中，很容易衰老，試著忘記不愉快的過去，放空後重新開始。根據發表在the Journal of Behavioral Medicine的研究顯示，假惺惺的原諒較無條件寬恕有較高死亡率；研究者認為，長期無法釋懷，反而影響健康，因此放掉別人也就是放掉自己，當然該選擇拋開放下。6.煙燻燒烤（Barbecuing）儘管美味，過多煙燻燒烤卻有礙青春。高溫處理下，肉類會產生多環胺類（heterocyclic amines，HCAs ），已被科學家證明有致癌性與致突變性的化合物，可能與大腸癌、胰臟癌、攝護腺癌等相關。7.吃含糖甜食過度加工且含糖食品因糖化作用產生的終產物（AGEs）促使皮膚老化。糖基化（Glycation）是發生在生物環境內的非酶促反應，能在蛋白質和脂類等大分子中插入糖鏈，導致大分子變異或失活，糖基化在糖尿病、心臟血管疾病、慢性腎臟病以衰老進程中發揮著重要作用。8.缺乏打坐冥想研究指出，打坐冥想可幫助保留含大腦神經原的灰質，減緩大腦退化。偶而停下來靜一下，可讓時間走慢點。9.沒有減毒（detoxing）人類的認知功能依賴健全的中樞神經系統。中樞神經系統暴露於各式氧化壓力下，影響並減少腦組織供氧，造成認知功能老化。食物中含抗氧化物可保護神經系統，並避免認知功能老化。腦袋清楚，自然青春有勁。10.工作過量根據發表在PLOS ONE的芬蘭研究，工作過勞若造成精疲力竭，會影響白血球的端粒（Telomere）變短。端粒是染色體末端DNA重複序列，作用是保持染色體完整和控制細胞分裂周期，一旦消耗殆盡，細胞將會啟動凋亡機制。端粒被推測和細胞老化有關。若感覺工作過量則應適度減量，減緩老化。（內容摘自「張德明風濕病圖書館」臉書專頁）

2020-06-28 科別.心臟血管

經常頭暈、胸悶、喘不過氣？醫師：當心二尖瓣逆流，盛行率比想像中高

我們的心臟瓣膜具有類似門扉的功能，可以在心臟搏動過程中適時打開、關閉，以維持血流的方向。當心臟瓣膜無法完全打開時，就會造成「狹窄」，阻礙血流通過；當心臟瓣膜無法完全關閉時，就會形成「逆流」。臺北榮民總醫院的李慶威醫師表示，二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜，當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合，便會出現「二尖瓣逆流」。「二尖瓣逆流」的病因分成兩大類，一類是原發性或是退化性，意思是二尖瓣損壞，簡單來說就是門壞掉了；另一類稱做功能性或是續發性，意思是心臟瓣膜本身沒有問題，但是因為心臟擴大，造成門框變大，使得瓣膜閉合時，仍有部分空隙，導致血液逆流。 二尖瓣逆流在中老年人較為常見，其盛行率比想像中還要來的高，75歲以上的民眾，可能約10%有二尖瓣逆流，只是有很多患者並不曉得自己有這樣的問題。二尖瓣逆流警訊要留意李慶威醫師指出，左心室收縮時，血液應該往前送進主動脈，若血液逆流回左心房，將導致許多問題。患者可能經常感到頭暈、胸悶、喘不過氣。當血液鬱積於肺臟，會造成肺水腫、肺積水，較容易喘、運動耐受力差。患者可能無法平躺，需要坐起來呼吸，而被稱為「端坐呼吸」。另外，血液也會鬱積在下肢、肝臟、腎臟等處，導致下肢水腫，甚至形成腹水。根據研究，重度二尖瓣膜逆流患者，如果只接受藥物治療，大概5年便有一半的患者因為心臟衰竭或各式各樣的併發症而死亡；即便沒有因疾病死亡，因心衰竭住院的機率也有9成。李慶威醫師強調，早期發現、早期治療對二尖瓣膜逆流很重要，拖得愈久，心臟功能愈差，治療風險也愈來愈高。到最後即使將瓣膜修補好，心臟功能恐怕也無法恢復。該如何診斷二尖瓣膜逆流？李慶威醫師說明道，有蠻多患者一開始都是聽診發現的，他們可能因為感冒、高血壓到基層診所就診，醫師聽診時發現有心雜音，而建議患者轉診到醫院進一步檢查。醫師會安排心臟超音波，心臟超音波可以確定二尖瓣膜逆流的嚴重度，分辨屬於退化性、還是功能性二尖瓣膜逆流。需要做治療時，接下來可能安排「經食道心臟超音波」，把超音波探頭放入食道，經由食道來觀察心臟。因為從胸前作心臟超音波，會遇到乳房、肺臟等，可能擋到一些視野。透過經食道心臟超音波，能夠把二尖瓣的結構看得更清楚，幫助醫師擬定治療計畫。二尖瓣膜逆流有哪些治療方式？ 李慶威醫師解釋道，針對退化性、原發性二尖瓣膜逆流，瓣膜已經壞掉，屬於物理性的問題，藥物無法改善。功能性、續發性二尖瓣膜逆流，是因為心臟擴大、門框變形，所以要先用藥物治療，減輕心臟負擔，改善心臟功能，看心臟是否會縮小一點，也許瓣膜逆流就會改善。根據研究，續發性二尖瓣膜逆流，在積極藥物治療三個月後，大概有一半的患者會從重度逆流變成輕度逆流，而不需要動手術去修理瓣膜。當藥物治療沒有辦法改善的時候，就跟退化性二尖瓣膜逆流一樣，需要做手術矯正。 目前的手術矯正，可以採用開心手術，修補瓣膜或置換瓣膜，也可以使用導管瓣膜修補。開心手術是從正中把胸骨切開，接上體外循環機後讓心臟停下來，然後打開心臟修補瓣膜或置換人工瓣膜。這種做法的好處就是視野最清楚，外科醫師可以在心臟停止跳動的狀態下進行，治療效果最好，手術的歷史也最悠久。如果還有其他心臟瓣膜或冠狀動脈的問題，可以一併處理。然而在心臟功能不好的患者，施行手術、體外循環的風險較高。隨著微創手術的發展，部分開心手術也可以用達文西機器手臂來執行，好處是不需正中切開，有助改善術後疼痛，疤痕也會比較小。近年來發展出利用導管做二尖瓣夾合術，它最大的好處就是不鋸胸骨、也不停止心臟，病人的疼痛較少、恢復較快。什麼是二尖瓣夾合術？李慶威醫師道，二尖瓣夾合術是模仿外科的術式，二尖瓣膜為兩片對合的瓣膜，如果有一側脫垂，外科醫師其中一種修補的術式是開刀進去把脫垂的瓣膜跟好的瓣膜對縫，縫起來之後，就能改善二尖瓣膜逆流，後來根據這樣的原理研發出二尖瓣夾合術的器械。導管會從肢體的血管進入，延伸到心臟，調整好位置後用夾子把兩側瓣膜夾起來。因為不用鋸開胸骨、不用接體外循環機、不用打開心臟，患者恢復比較快，可能第二天就可以下床，適合年紀很大、心臟功能很差、手術風險很高的患者。二尖瓣逆流的治療選擇然而導管瓣膜修補跟傳統開心手術比起來，出現瓣膜逆流復發的機會可能稍微高一些。臨床上有時候會遇到較年輕二尖瓣逆流的患者，他們看了報導就想選擇二尖瓣夾合術，認為可以不用開心臟，但是我們都會鼓勵他，導管瓣膜修補比不上外科醫師的手術修補，若能打開心臟修補好瓣膜，患者的存活曲線跟一般人差不多，而且復發的比率大約3%以下。若做導管瓣膜修補，五年追蹤以來的復發率約10到15%。所以對較年輕、狀況較好的病人，醫師會鼓勵接受開心手術，至於老年人、狀況較差的患者，可能較適合導管瓣膜修補。 李慶威醫師回憶道，曾經遇過一個78歲的伯伯，他開過冠狀動脈繞道手術，因為重度二尖瓣膜逆流，喘得很厲害，轉診過來的時候狀況非常差，已經插管也需要洗腎。我們先替他安裝主動脈急救幫浦，後來也上了葉克膜。年紀很大、心臟功能很差、伴隨多重器官衰竭、還靠葉克膜維生，手術風險極高，外科不建議手術，本來我們也告知家屬可以考慮安寧療護，不過家屬希望能夠試試看。在裝上葉克膜兩、三天後，狀況稍微有穩住，人也清醒的狀態之下，我們趕緊替他執行二尖瓣夾合術，過程相當順利。七天之後拔掉葉克膜，兩個禮拜後拔管。老伯伯又回復到他原來的生活，到現在已經3年多了。「每個案例，都能感受到家屬對病患的愛與關懷，相當有感觸。」李慶威醫師道，「台北榮總在2016年1月做了第一例，到現在也陸續有些研究發表，治療成果跟國外做出來的結果很類似。透過這些治療經驗，我們愈能回答患者的問題，為何要作治療？預期達到那些成效？以及可能的復發率。」二尖瓣逆流患者日常保養重點李慶威醫師提醒道， 日常生活中，要好好控制心血管疾病的因子，例如高血壓、高血脂、糖尿病等，因為若發生心肌梗塞，二尖瓣膜逆流的狀況可能惡化。二尖瓣膜逆流的患者要先確定自己的逆流的程度，是輕度、中度，還是重度。作過詳細的檢查後，醫師便能給予適當的治療建議。 中度二尖瓣膜逆流，要定期在心臟科門診追蹤，定期做心臟超音波檢查。重度二尖瓣膜逆流，一定要積極配合藥物控制，若藥物無法改善，便需要跟醫師詳細討論治療策略！原文：

2020-06-25 科別.消化系統

榮總研究：發炎性腸道疾病患者 失智症風險較高

台北榮民總醫院研究團隊的研究報告指出，罹患包括潰瘍性結腸炎和克隆氏症在內的發炎性腸道疾病患者，出現失智症的風險是沒有罹患這些疾病患者的兩倍以上。法新社報導，刊登在英國醫學期刊「消化道」（Gut）的榮總團隊研究顯示，發炎性腸道疾病（Inflammatory bowel disease）患者罹患各種失智症的年紀，較非發炎性腸道疾病者大約早了7年。儘管發炎性腸道疾病的成因不明，許多研究指向和自體免疫有關，導致腸道廣泛性持續發生發炎反應。台北榮總精神科醫師陳牧宏領導的研究團隊，蒐集分析1742名在1998年至2011年間被診斷罹患潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）或克隆氏症（Crohn'sdisease）的45歲以上患者資料。研究人員針對這些患者進行長達16年的追蹤，且跟1萬7420名在性別、年齡、醫療便利性、收入和其他健康問題等因素相當、但不是發炎性腸道疾病的患者進行比較。研究發現，在這段觀察期間，有5.5%的發炎性腸道疾病患者罹患阿茲海默症在內等失智症，非發炎性腸道疾病患者的對照組僅有1.5%。此外，發炎性腸道疾病患者罹患失智症的年齡較對照組平均早了7年。研究人員將可能的混淆因素納入考量後發現，發炎性腸道疾病患者罹患失智症的風險是對照組的兩倍以上，罹患阿茲海默症的風險則是高出6倍，男女患者皆然。但研究人員指出，這是一項觀察型研究，發炎性腸道疾病與失智症的因果關係只能推論而無法驗證。同時有其他研究顯示，發炎性腸道疾病可能與巴金森氏症（Parkinson's Disease）有關。

2020-06-21 科別.兒科

發燒一定要吃退燒藥嗎? 兒科醫師這樣說

退燒需要時間等待孩童發燒怎麼辦？食品藥物管理署特邀臺北榮民總醫院兒童過敏感染科約聘主治醫師、親子診所院長陳俊仁醫師說明，家長們對服用退燒藥的做法兩極化，有父母讓孩子過度服藥，有些爸媽則堅持孩子再燒都不給藥，這是因爲對退燒時間不了解所致。 有些孩童耳溫超過攝氏(下同)38度發燒時吃退燒藥，體溫降回37至38度間已算退燒，但因未降到36至37度，家長繼續讓小孩吃藥，就是過度使用。有些家長則是讓孩童吃了退燒藥30分鐘後，發現還在燒，又急忙給了第二種退燒藥，體溫反而降到35度以下。 退燒需要時間等待，口服退燒藥的作用時間大概要1至2小時，有家長因為擔心小孩發燒，忽略了兩次退燒藥要間隔6個小時以上，若未間隔6個小時又發燒了，家長就給了第二次，很容易出現藥物中毒或副作用。有些家長則擔心孩童服用退燒藥會讓免疫功能下降，容易有重症，事實並非如此。常見退燒藥介紹:以下介紹我國常見的兩種退燒藥糖漿，成分為Acetaminophen及Ibuprofen。●Acetaminophen(24 mg/mL) 這是普拿疼的成分，此類退燒藥成分會經由肝臟代謝，不含阿斯匹靈、不傷胃也較溫和，但對高燒較不易退燒，通常吃完藥後1小時內會退燒，每次服用1/2體重的CC數 (如：體重是10公斤，一次服用的劑量為5CC)，最多每4個小時服用1次。●NSAIDs (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs非類固醇抗發炎藥物)：Ibuprofen (20 mg/mL)劑量的算法有兩種，發燒超過39℃以上是每次服用1/2體重的CC數（如：體重為10公斤，一次服用的劑量為5CC），發燒超過39℃以下是每次服用1/4體重的CC數（如：體重為10公斤，一次服用的劑量為2.5CC），通常服用1~2小時會退燒，最多每6小時服用一次，此類藥物的退燒、止痛效果較佳，但較傷胃。●塞劑（非炎）一般一顆塞劑是12.5mg，13公斤以上的孩童，一次約可以使用1顆，間隔8小時可以使用一次。 食藥署提醒，一般口服退燒藥需要1~2個小時，若未退燒，可間隔1小時以上再考慮使用第二種退燒藥，不過Acetaminophen需間隔4小時以上，Ibuprofen需間隔6小時以上，以免造成體溫偏低或腸胃道出血等症狀。原文引用自：藥物食品安全週報

2020-06-19 癌症.癌友加油站

名醫與疾病的對話／「等死這句話把我敲醒」 陳淑媜挺過2癌重生

「我是定期自我檢查而發現乳癌的患者。」陳淑媜說，「我不想讓一個壞細胞在自己身上，我當時跟主治醫師說，如果是惡性，就請在外面等待的家人簽改變手術同意書，全部切除，包含淋巴。」乳房摘除21顆腫瘤手術是早上九點鐘，陳淑媜出手術室第一句話就問護理人員說：「現在是幾點了？」護理人員回：「下午四點。」陳淑媜聽了之後，心裡就有底了，她知道切除結果是「壞東西」，才花費如此長的時間，主治醫師總共摘除21顆腫瘤，還說後續要做追蹤、電療及化療。手術後，她找當時擔任花蓮慈濟醫院血液腫瘤科主任的高瑞和醫師幫忙檢查。接下來，每半年固定檢查一次，前前後後檢查四次，很順利都沒發現問題。2009年，陳淑媜第五次檢查時，發現左邊乳房有一顆接近一公分的腫塊，醫療團隊再次作腫瘤切除檢查。不過這次，當醫療團隊告訴她腫塊確定有問題的當下，陳淑媜被嚇到了，想一想，該是有心理準備的時候了。心境「過一天、算一天」「後事都已經想好了。」陳淑媜說，包括照片的選擇、樹葬等等，也和先生及兩個小孩做好溝通與心理建設。那時的心境，就像隨時準備走完人生最後一程，時間到就去治療、上班，過著「過一天、算一天」的日子。「先生和小孩比我害怕。」陳淑媜說，最親的家人得癌症，身邊的人不擔心害怕是騙人的。當初告訴兩個孩子她得了癌症，孩子三不五時跑到她身邊說：「媽媽妳會不會離開我們？」先生表面上很堅強，內心卻很擔心。乳癌又罹子宮內膜癌這樣的日子一晃眼又拖了好幾年，2018年12月，陳淑媜健康檢查時，發現子宮代謝異常、子宮內膜增厚，切片檢查結果為子宮內膜癌第一期，需接受六次化療。這次罹病連醫師同學都非常緊張。提到治療過程，陳淑媜說，抗癌藥物吃到第八年，身體開始出現狀況，一開始腳部血管不舒服，因為自己愛走路，所以出現下肢栓塞和喘的現象，連爬樓梯都會喘得難以呼吸，甚至還昏倒。肺動脈壓增高昏倒有一次在醫院走樓梯上樓拿資料，突然間胸口很悶，整個天旋地轉，呼吸也愈來愈急促，當時心想該不會就這樣走了吧！過了3分多鐘，才慢慢緩和下來。另一次是在家裡，坐在客廳沙發上，起身時整個人一陣昏眩就倒了下去。檢查後，結果是肺動脈壓增高。之後她非常注意身體，因為她知道吃抗癌藥會有副作用，也可能有罹患其他癌症的風險，所以每兩年做一次磁振造影檢查。面對接二連三的癌症伏擊，陳淑媜沒有被擊敗，是什麼樣的力量讓她堅持下去？「一次偶然上教會，聖經內容讓我重生。」牧師說，老鷹在牠40歲的時候，牠的喙變得又彎又長，無法輕易啄物；指甲變得又長又彎，無法有效抓取獵物；牠的毛變得雜亂厚重，影響飛行。這時，老鷹必須做出選擇，一是「等死」，二是「改變」。牠必須飛到無人能及的懸崖峭壁，以老喙敲打岩石，讓它脫落，等候新的喙長出來；再把指甲咬掉，直到長出新的指甲來。有了新的喙、新的指甲，老鷹才能飛得更快、抓取獵物，繼續存活。了解「從心得力」真義「『等死』這句話，把我敲醒了，因為我覺得自己的狀態就像在等死。」陳淑媜說，她罹病時剛好40幾歲，且在乳癌復發後，就做好「等待死亡」的準備。牧師講道的當下，感覺就好像神在告訴她，必須有所行動，而不是在原地等死。「我這時才從心、深刻的了解這句話，何謂『從心得力』的真義。」她也從此時才被喚醒，因為疾病而發現信仰的力量，開始研讀聖經，心靈才真正的平靜了下來。（本文摘自《我是醫生 我得癌症》：第一本12位醫師、公衛專家的抗癌聖經。）陳淑媜小檔案現職：台東基督教醫院家庭醫學科醫師暨優活健檢中心主任癌別：乳癌三期、子宮內膜癌一期抗癌歷程：13年學歷：台北醫學院醫學系專長：健康檢查和諮詢、一般內兒科疾病、高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病、腹部超音波檢查、口腔黏膜檢查經歷：台北榮民總醫院台東分院家庭醫學科主治醫師玉里榮民醫院社區醫學科主任中華民國家庭醫學會專科醫師中華民國糖尿病衛教學會會員台東縣糖尿病共同照護網醫師立即購書》．udn買東西：https://bit.ly/2YNNdW2．博客來：https://bit.ly/3fzwnRw

2020-06-16 醫療.呼吸胸腔

輕則腸胃不適、重則急性呼吸窘迫 醫籲不應使用電子煙戒菸

電子煙成為嚴重問題，全台估計有超過5萬名國高中生吸食電子煙，且女性吸食率高於男性。臺中榮民總醫院成立「電子煙戒菸門診」，戒菸治療管理中心主任傅彬貴指出，電子煙吸食者已經出現不良反應，輕則腸胃不適、重則急性呼吸窘迫、肺部發白，在國外已有47名吸食者死於電子煙。醫師呼籲，準備戒菸者，不應該使用電子煙戒菸。菸齡超過30年，今年48歲的鄭先生戒過好幾次菸，卻是愈抽愈多，朋友推薦他新潮的電子煙，說是「抽電子煙可以戒菸」，於是他改抽電子煙，「剛開始抽確實不錯，嘴巴沒有臭味了，打牌時也可盡情使用，不會被大家嫌棄，之前抽菸的時候，都要偷偷摸摸的、見不得人的感覺。」但他抽著抽著覺得開始胸悶、頭暈、咳嗽，就醫後，透過戒菸門診才真正戒菸成功。除了戒菸者使用電子煙戒菸，電子煙也吸引眾多青少年。根據衛福部國健署公布的「108年青少年吸菸行為調查結果」，青少年紙菸吸菸率10年來首度上升，推估有8.1萬名吸菸；另推估有5.7萬名青少年使用電子煙，其中高中職生電子煙使用率5.6%，比107年增加六成。傅彬貴說，電子煙有加熱器、煙油、霧化器，外型很酷炫，吸引青少年的注意，但在台灣電子煙是不合法的，其中的賦形劑維他命E，在常溫下雖無危害，但是溫度升高後，會使維他命E變成非常的黏，吸到肺部中，黏在呼吸道，黏在肺泡，身體的白血球將其視為攻擊物，吞噬細胞也發動攻擊，因此導致急性呼吸道窘迫。

2020-05-28 科別.呼吸胸腔

電子菸傷身 WHO建議：「從嚴管制！」

我國十大死因有6項（惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、肺炎、慢性下呼吸道疾病）直接與吸菸有關，另4項與吸菸間接有關。近年菸商刻意採用各種行銷手法，設計新穎造型或添加不同香味料的產品，吸引青少年使用，已對青少年形成新的健康危機。世界衛生組織（WHO）將今年5月31日世界無菸日主題訂為「保護年輕族群免於菸商操控，並預防他們使用菸品與尼古丁商品」。108年調查我國青少年電子煙使用率為4.2%，較107年(2.7%)增加1.5%，增幅超過五成，推估超過5.7萬名青少年使用電子煙，國民健康署結合教育部國民及學前教育署、全國家長會長聯盟及醫師代表，共同呼籲為了國家未來競爭力，請各界支持打擊電子煙害，一起守護青少年健康！美國近3千名因電子煙患肺病 WHO建議：「從嚴管制！」 多數電子煙含有尼古丁易致成癮，更有爆炸、致癌等風險，已有國外研究顯示學生吸食後會導致氣喘盛行率上升及上學缺課率增加，經常吸食會使腦中葡萄糖的數量減少，也會破壞凝血因子，比吸菸者更容易引起中風與出血。根據2018年美國國家科學工程與醫學研究院報告發現，使用電子煙的青少年、年輕人會增加使用菸品的風險，成為持續吸菸者並導致咳嗽、氣喘症狀惡化；青少年若曾在2年內吸過電子煙，其嘗試紙菸的機會是沒有吸過電子煙青少年的6倍。依美國疾病管制與預防中心（CDC）表示，截至2020年2月18日有2807名因使用電子煙而造成呼吸道疾病之危害，甚至釀成死亡案例共68位，其中近8成的患者都小於35歲5。有鑑於電子煙對健康危害的嚴重性，世界衛生組織建議各國針對電子煙應「從嚴管制」。教育及衛生部門與家長攜手守護青少年 陳木榮醫師表示青少年對成癮性物質之警覺低，紙菸中若添加不同口味，掩蓋菸草辛辣的刺激味，更容易吸引青少年因好奇接觸或誤以為加入各種口味之加味菸較無危害，而持續使用甚至上癮，嚴重影響健康。全國家長會長聯盟潘品睿理事長呼籲，家長應多關心青春期的孩子，教導孩子勇敢向菸(煙)說不，作自己的主人。教育部國民及學前教育署學務校安組林良慶組長表示除持續落實高級中等以下學校全面禁止吸菸外，已將電子煙議題納入推動校園菸害及藥物濫用防制內容，讓學生獲知正確資訊，更要求各級學校納入校規規範管理，嚴禁教職員工生攜帶及吸用。國民健康署王英偉署長表示，電子煙在我國是非法產品，目前若查獲之電子煙含毒品，涉違反毒品危害防制條例；若含尼古丁或宣稱療效則依藥事法辦理，皆有刑責；若似菸品形狀，依菸害防制法第14條規定，最高處5萬元罰鍰。吸用電子煙是吸菸、毒品的入門磚，菸商以酷炫吸引青少年接觸或讓其誤以為較無危害而持續使用，導致成癮。基於保護兒少健康權之立場，政府正積極推動「菸害防制法」修法，期強化對此類新興菸品的管制法源。 面對菸商為吸引青少年使用而不斷推陳出新於菸品及尼古丁產品，需要各界共同攜手，為青少年築起拒菸的防護網，避免青少年被菸(煙)操控未來。記者邱宜君／即時報導而有些煙癮族戒不了菸又擔心罹癌，便以電子菸取代香菸，認為電子菸對身體危害比較少，不過這個理由已經站不住腳。美國國家衛生研究院委託紐約大學的最新動物研究觀察到，電子菸煙霧會導致實驗鼠罹癌。台灣醫界菸害防制聯盟理事長顏啟華表示，美國近期爆發一千多例與電子菸相關的嚴重肺病，已導致19人死亡，引發恐慌，美國各州政府紛紛宣布禁售加味電子煙或禁止所有電子煙。現有研究已證實電子煙會引發心臟病、哮喘、過敏、癲癇、肺部發炎等等疾病，且同樣存有二手及三手菸的健康危害，此動物研究則是首篇證實電子煙致癌。台北榮民總醫院家醫部賴志冠醫師則指出，根據今年初美國南加州大學發表在《國際分子科學雜誌》上的研究報告，電子煙吸食者的口腔組織變化是和吸菸者相同的，可能進一步癌化。賴志冠估計，至少還需要十年以上的研究，才能論定電子煙對健康的危害程度。戒菸資源：◎免費戒菸諮詢專線：0800-63-63-63◎洽地方政府衛生局（所）接受戒菸諮詢或服務，可免費索取戒菸教戰手冊◎全國超過4,000家戒菸服務合約醫事機構（查詢電話：02-2351-0120）※ 提醒您：抽菸，有礙健康原文引用自：國民健康署