2021-06-04 該看哪科.腦部．神經
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2021-06-04 新聞.杏林．診間
我的經驗／我打AZ疫苗 發燒肌肉痛 第三天才好轉
為了終結遠距婚姻，前往南韓，在比較過輝瑞BNT疫苗、莫德納及AZ疫苗的保護力、副作用後，開始計畫著如何打到心目中理想的那支疫苗。首先留在國內施打莫德納疫苗是第一個計畫，但可能打不到；第二計畫是冒著移動的風險飛抵南韓，等到開放結婚移民者為公費對象後，有機會免費接種BNT疫苗，但在當地這款疫苗人人搶打。不過，到底是否要冒著「零保護」的風險搭機跨國飛行，進入疫情依然嚴峻的南韓，甚至還需等待一段「空窗期」才有公費疫苗可接種呢？或許先打上兩劑AZ疫苗建立約七成的保護力再出發，還是比較實在。聽聞AZ疫苗比較適合年長者接種，年輕族群可能反應較大，果然我打完第一劑後，翌日凌晨開始發燒，且全身不停地發燙又發冷，直到早上起床後身體依然溫熱、感到疲倦，且伴隨著頭痛。此時家人建議吃下一顆退燒藥，但心想著要以自身免疫力抵抗病毒，便順其自然。沒想到發燒持續，從37.6℃上升至38.2℃，肌肉關節處不時感到疼痛，像是有一根針在刺痛著手臂、膝蓋關節，家人不停奉勸到醫院掛急診，但翻開衛教單張一看，寫明症狀持續超過兩天以上才需要就醫，心想再忍耐一下就會過去。直到晚上睡覺前高燒逐漸減退，體力也稍微好轉，隔天起床後症狀完全消失，回復正常，只剩下手臂注射處會感到些微疼痛，聽聞有些人的反應會持續數天，所幸自己的副作用來得快，去得也快。隨著60天後須再接種，擔心著國內疫苗現況難以在時限內打到第二劑，是否會影響到原有的保護力？只期待第二次的副作用能較輕微，建立起保護。
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2021-06-04 新聞.生命智慧
生死接線員的「器捐協調師」 在器官移植中穿針引線、以命換命的重要角色
你聽過器捐協調師嗎？透過專訪讓您深入認識了解器官捐贈協調師，在器官移植中穿針引線、以命換命的重要角色。Q：器捐協調師的主要工作是什麼？社會大眾可能對這個職業還有些陌生，協調師工作內容主要是在病患符合捐贈條件時，醫師會啟動通報並且告知病患狀況，好讓我們團隊評估病患是否適合做捐贈，再向家屬說明器官捐贈、腦死判定流程以及陪伴安撫家屬的情緒等等，若家屬同意捐贈後，再執行器官分配及協調醫院內或是醫院之間等待的受贈者，提供器官能留給更多人的可能性。器捐協調師這個穿針引線的工作，目前根據統計全台共有52位，以及兼任的社工師10位，醫學中心基本上會有器捐協調師的編制。Q：為什麼從護理系畢業後，會想要踏入器捐協調師的領域？一開始工作是在振興醫院當護理師，當時在還沒有健保的情況下，很多人在等待心臟移植前，都必須先繳一筆保證金。當時我記得在一個聖誕夜的前夕，接到一通電話說有機會做心臟移植，我當時是臨床護理師，需要幫病人做移植前的術前準備，在等待進手術台時，當時的器捐協調師突然進來說：「很抱歉，我們接到通知說今天的心臟移植取消了。」稍事安慰病人離開後，現場就只剩下我和病人家屬，他們的心情瞬間從天堂掉到谷底，情緒在那一刻爆發，跪在我面前哭著說：「那下一個機會在哪裡，我們到底還能等多久？你們難道不能夠再去試試看，有沒有什麼轉圜的餘地嗎？」.......那時候我就會想到，其實有一個捐贈是非常不容易的，像是我們平常在等公車、等考試放榜，或是等男女朋友下班時，都一定會有一個終止的時間點，可是器官移植沒有，並不會知道時間什麼時候會到，而且終止的原因可能是成功等到捐贈了，也可能是蒙主寵召，一輩子都等不到了。當下的我就覺得，如果有朝一日我可以跳到前面的器捐協調師，更深入的了解要如何幫助這些家屬，我一定要試試看這份工作。Q：器捐協調師平常會遇到什麼困境？這份工作會需要承擔很多隱形的壓力，時常面對喪親的家屬，承接很多悲傷的情緒，有時候會投射到自己的生命經驗裡，自己也會感到難過。認為最核心的關鍵是，這份工作對於「器官捐贈」這件事一定要有充分的認同，並且要把「無常」這件事情放在心上，因為整個流程中，可能會因為一句話，或是別人的一個想法，家屬就直接說「我可不可以不要捐了？」，而導致忙碌兩三天的工作直接喊停.....在臨床上時常會遇到家人反映說，不知道自己的孩子有簽署這份文件，質疑是不是醫院器官短缺的一個說法，甚至是家屬不清楚什麼是腦死、什麼是植物人，這時就必須花很多時間向他們解釋，因為對家屬來說，在這個沉重的時間點，悲傷的情感經常卡在理性的醫學知識前面，必須要在短時間內消化和接受，對器捐協調師來說是非常具有挑戰性的工作。Q：擔任器捐協調師的過程中，有沒有遇過印象深刻的案例？其實很多案例都是很刻骨銘心的，因為每個家庭做決策的點和悲傷歷程都很不一樣。2018年案例是外籍新住民做捐贈，這位捐贈者來台灣十年後結婚也育有小孩，但因為感情的因素過不去發生意外，而她的家屬是在泰國的北部務農，第一次出國辦護照就是來處理女兒的後事，其實對家屬來說是一件很衝擊的事情，家人間這十年的聯絡都是靠視訊，從來都沒有踏上台灣這片土地，而當時候我們是聯絡泰辦處，盡快地辦護照以及跑相關程序。2020年8月初由於不幸事故，有警員大愛捐贈了不少的器官，救了很多家庭，一位年輕的生命逝世，家屬的大愛捐贈，一切的一切讓人心疼不捨，思念及感恩。如果問我一個很印象深刻的案例，我沒有辦法講出一個最刻骨銘心的，我覺得每個對我來說都很重要，像是我們也有遇過生命無常的事情，家屬在我們醫院不只捐了一位，家人為什麼會願意再度捐贈，就是對亞東有一定程度的信任，在整個捐贈的過程中，讓他覺得做這件事情是好的，並且在往後的悲傷歷程中有一個支點，讓他在走這個歷程時有一個信念，不管是完成當事人的心願，或者是讓他用他的方式留在世界上，對於他們來講，都是圓滿的。Q：器官協調師這份工作對你的人生有什麼影響？會給後輩們什麼建議嗎？這份工作是24小時手機不能關機，必須隨call隨到，有可能今天跟男朋友約會，在威秀影城排了電影票，買了爆米花在手上，進去才剛開始看預告時，電話就響了，或是買了很貴的舞台劇，剛看完第一個橋段，去排隊上廁所的時候，電話就響了，還是得馬上回醫院。因為它必須是你人生順位的優先，這就需要看你的家人能不能接受，像是我的同事在母親節剛上高鐵要回去，電話就響了，我也只能盡量跟他說，我先暫時控制住現場，等他陪媽媽吃個飯後再回來。我們跟同事也都會培養一定的默契，只要能互相cover的都會盡量幫忙，但遇到比較緊急的時候，還是得馬上趕回醫院。可能有很多社會大眾是不了解這份工作的，有時也必須承受各方的壓力，因為當有捐贈個案時，整個臨床工作會變得非常忙碌，你要啟動流程時，包含要請醫檢師為病患做檢驗及移植配對，要請醫師協助腦死判定等等，在臨床上會對醫事人員有很多額外的負擔，白天的時候人手足夠可能還應付得來，但如果病人在半夜時狀況不好，必須在半夜三點進行腦判時，就得馬上聯絡醫師，在半夜三點把他從家中的被窩中挖起來，協助腦判後才能繼續執行器官捐贈的流程。稱職的協調師還有一個關鍵的地方，要如何讓身旁的夥伴及團隊願意很盡心地幫助你，才會是完美的流程，在器官捐贈的流程中，沒有任何人受到傷害，才是真正的圓滿。「只要你願意付出，不要小看自己的可能性，你都能成為你想要的自己。」—潘瑾慧器捐協調師
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2021-06-03 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】百年胰島素 翻轉糖尿病治療史
百年前，胰島素尚未問世，第一型糖尿病及嚴重第二型糖尿病無藥可醫，飢餓療法、草藥或偏方的效果都不好，第一型糖尿病病童往往發育不良併發酮酸血症，大部分的患者在三年內就以皮包骨外觀逝去。 人體胰島素是不可或缺的荷爾蒙，不僅可協助細胞吸收及代謝葡萄糖，也能調節蛋白質及脂肪代謝，正常胰臟β 細胞會據血糖高低自動調節胰島素分泌。 「胰島素治療讓糖尿病人有機會與正常人共同老去，是劃時代重要發現，胰島素發現者班亭醫師因此獲得諾貝爾醫學獎。」新陳代謝醫師張道明說。 隨科學進步，胰島素藥物一路從動物胰島素、人胰島素，演變到基因工程改造胰島素類似物，模擬生理胰島素，減少低血糖風險；如今的筆型注射器，幾乎無痛感，彷彿被蚊子叮一下。 短效、超長效、預混胰島素演進 治療更彈性 不同胰島素有不同特性，包括速效型、中效型、長效基礎型、預混型及新型的二合一胰島素等，可依病患狀況及飲食、活動量選擇。接受最合適胰島素，才能治療兼顧生活品質。 張道明將速效胰島素形容成短跑賽手，餐前施打，吃下食物五至十分鐘作用，降糖效果在30至90分鐘間最高峰，約四小時藥效消退，若一日三餐就得打三針，控制進食產生的高血糖。 超長效基礎胰島素則像馬拉松賽手，通常每天打一針，注射時間彈性，餐前、餐後、早上或晚上皆可，作用時間可超過一天，藥效平均分布在每個時段控制血糖，低血糖風險較低。 預混型胰島素是在一支注射筆中以固定比例混合速效型及中效型胰島素，打一針就能達到控制餐前及餐後血糖效果。少挨針的代價是需配合定時定量的飲食習慣，以免低血糖找上門。 二合一胰島素由預混型胰島素改良而成，保留少挨針優點，改善低血糖缺點，隨餐打一針兼具速效和長效特性，有助控制餐後血糖及全日穩糖。留意低血糖風險 尤其無症狀低血糖更要小心 延伸閱讀：百年胰島素特輯 糖友疑問大解密嚴重低血糖是醫師、糖友的惡夢，就像溺水時腦部缺氧一樣，一轉眼就可能昏迷。張道明說，因低血糖路倒送急診的糖友，即使救治也不見得每次能幸運搶救回來。 飢餓、發抖、頭暈是低血糖初期警示，提醒糖友快補充食物。但少數糖友會出現「無症狀低血糖」，低血糖悄無聲息找上門，渾然不知應進食，血糖繼續下降，易造成意外或死亡。 張道明特別提醒，曾經反覆發生低血糖、肝腎功能不佳、高齡長者或有糖尿病自主神經病變的糖友等都是無症狀低血糖高風險族群，平時照護應特別留意，避免低血糖發生。 打了不成癮 打破迷思 台灣超過230萬人罹患糖尿病，九成以上是第二型糖尿病，卻有超過半數糖友長期控糖不佳，導致腎臟病變、視網膜病變、神經病變以及心血管疾病等併發症。 「打了胰島素會洗腎、失明？」「胰島素會成癮要打一輩子？」「第一型糖尿病才打胰島素，第二型糖尿病不用打胰島素」張道明說，這些都是民眾對胰島素注射治療的迷思。 事實上，胰島素治療不會成癮也不會傷害器官，胰島素是第一型糖尿病唯一治療藥物，在第二型糖尿病治療也佔重要地位，但很多第二型糖友卻因迷思拒絕胰島素治療。 第二型糖尿病患者口服用藥失效後，才接受胰島素注射治療，此時體內β細胞早已失去自主分泌胰島素功能，只能持續注射胰島素控制血糖，並非打胰島素會成癮。 胰島素是降血糖最有效藥物，急症住院也會打胰島素快速控制血糖「救急」，等到急性感染改善且血糖穩定時可再評估改回口服降血糖藥，因此並不是接受胰島素注射就得打一輩子。 他強調，胰島素是每個健康的人身上都有的天然荷爾蒙，不會傷害身體器官。眾所皆知孕婦用藥須謹慎，以免傷到脆弱的胎兒，但很多人不知糖友懷孕時最安全控糖藥是胰島素。 有研究顯示，第二型糖友及早適時接受胰島素治療，不僅可避免高血糖傷害身體，還能讓β細胞恢復分泌胰島素功能，得以自主調節血糖能力，其中一部分的糖友甚至可以不靠打針吃藥也能維持血糖平穩。 令他印象深刻的是，曾有位20多歲年輕人因高血糖急症住院接受胰島素治療，出院後胰島素逐漸減量，數月後血糖恢復穩定而停藥，後續追蹤不需要吃藥或打針也能維持正常血糖。 經過百年來的發展，現在的胰島素治療進步很多，不僅不痛也相當方便使用，胰島素治療搭配飲食控制及血糖監測，可以幫助糖友安全有效的控制血糖。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-06-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗是怎樣保護人體？ 醫師詳解給你聽
最近疫苗之亂沸沸揚揚，但是對多數不是醫療相關科系的人來說，對於疫苗的基本原理，並不是那麼清楚。如果用專業術語解釋，反而會更聽不懂。下面試著用簡單模型及淺顯語言，去解釋何謂疫苗的原理。模型當然會有和實際狀況不甚符合的情況，尚請專家學者進一步指教修正。我們可以想像一下：人體就好像是一個古代的國家，而病毒就像是從不同時空穿越而來的一輛坦克車。古代的國家沒有槍彈，要對付坦克車，只能靠人海戰術去包圍消耗它。當然，有的國家人多將廣，犧牲一些人，還是可以維持國家的和平(無症狀感染者)；而有的國家原本人就不多，禁不起這樣子同歸於盡，終至國家岌岌可危(重症)，甚至滅亡。但是，這個坦克還是有他的弱點的：每一輛坦克進出的門外面，有一個鑰匙孔；只要能夠打造出相符合的鑰匙，就能把門打開，進而入內殲滅敵人，不再需要靠人海戰術同歸於盡。製造鑰匙，原本都是依靠傳統手工方式(減毒的病毒 )，最近還加入了電腦製造(病毒載體疫苗與 mRNA 疫苗)。難是難在，如何根據坦克門上的鎖，去做好第一把鑰匙；只要能正確做好，讓各個國家再去複製鑰匙，便會容易許多。至於傳統手工方式(減毒的病毒 )，或者是電腦製造(病毒載體疫苗與 mRNA 疫苗)的方式，哪一種比較好呢？這當然得看實際作戰成果而定！有越多的國家拿到複製鑰匙後作戰成功，表示這種方式做出的鑰匙，成功開坦克門次數越高(感染保護力越好)。目前看起來，部份電腦製造(mRNA 疫苗)的方式， 實際作戰成果最好。相對地，有些時候，這些鑰匙，卻意外的把某些房屋的門也打開了！導致軍隊不分青紅皂白，去一般人民家中掃蕩，使得人民大量傷亡。這種狀況極為罕見卻很致命。目前看起來，極少部份電腦製造(病毒載體疫苗)的方式，有可能會造成這種狀況(血栓)。不過還好，大多數的鑰匙，都不會發生類似的狀況。而目前為止，用複製鑰匙去開門殲滅坦克，是最有效安全的方式。所以有機會拿到複製鑰匙的話，還是這樣做才能保證取勝。作者介紹澄清醫院中港院區小兒神經科主任 胡文龍著作：《兒科好醫師最新營養功能醫學》粉專：胡文龍醫師之基因營養功能醫學專業
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
最新研究揭密：為何腺病毒疫苗恐致血栓，mRNA疫苗卻不會？
一個德國團隊在6天前（2021-5-26）發表一篇很有趣的研究論文，標題是：“Vaccine-Induced Covid-19 Mimicry” Syndrome: Splice reactions within the SARS-CoV-2 Spike open reading frame result in Spike protein variants that may cause thromboembolic events in patients immunized with vector-based vaccines（“疫苗誘導的新冠模仿”症候群：新冠病毒刺突開讀框內的剪接反應導致刺突蛋白變體，這可能導致接受基於載體的疫苗免疫的患者發生血栓事件）。這篇論文目前只是preprint（預印本），也就是還沒通過審核，所以它並不是正式發表，而且有可能會被拒絕而不會正式發表。我一向不贊成用這種方式發表論文，但由於新冠疫情發生的太突然，太猛烈，所以相關研究的數量就非常龐大，而它們也就都搶著要趕快發表。在這種情況下，用預印本來發表研究結果儼然已經成為常態。不管如何，根據我20多年來評審論文的經驗，這篇論文應該很快就會通過審核而正式發表。從這篇論文的標題大家應該就可以看出，它不會是容易解釋給普羅大眾聽的，所以請大家要稍有耐心。首先，人體基因遺傳密碼的傳達（表達）是必須通過三道步驟：（1）「轉錄」（transcription）是從DNA製造出RNA，而這是在細胞核裡面進行的，（2）「剪接」（splicing）是將RNA轉化為mRNA，而這也是在細胞核裡面進行的，（3）「翻譯」（translation）是從mRNA製造出蛋白質，而這是在細胞漿裡面進行的。新冠病毒是一種RNA病毒。當它表面的刺突（Spike）和人體細胞膜上的ACE2結合時，就能進入細胞，然後就在細胞漿裡複製它的RNA以及製造蛋白質。也就是說，它的整個生活史都與細胞核無關，也沒有「轉錄」或「剪接」的步驟。目前在使用中或是還在研究中的新冠疫苗絕大多數都是針對刺突蛋白而設計的。輝瑞和莫德納的疫苗是將刺突蛋白的mRNA包裝在脂肪顆粒裡。當疫苗被注射入肩膀後，脂肪顆粒會和肌肉細胞結合，讓mRNA進入細胞，然後mRNA就會在細胞漿裡被「翻譯」出刺突蛋白，而翻譯出來的刺突蛋白就會進入細胞膜。由於刺突蛋白是異物，所以就會引起免疫反應。請注意，這一整個過程都跟細胞核無關，也沒有「轉錄」或「剪接」的步驟。也就是說，mRNA疫苗產生刺突蛋白的過程是跟新冠病毒一樣的。強生和AZ的疫苗是將刺突蛋白的DNA包裝在腺病毒載體裡。當疫苗被注射入肩膀後，腺病毒會進入肌肉細胞，然後它的DNA就會進入細胞核裡。在那裡，它所攜帶的刺突蛋白DNA會被「轉錄」出RNA，而RNA就會被「剪接」成mRNA。所以，DNA疫苗產生刺突蛋白的過程是跟新冠病毒迥然不同的。最關鍵的不同就是「剪接」。這個步驟會製造出不同長短以及不同組合的刺突蛋白mRNA，從而衍生出這篇論文標題裡所說的「刺突蛋白變體」。而由於有些刺突蛋白變體是soluble（可溶，游離），所以會游離出細胞，隨著血液在全身循環。當這些游離的刺突蛋白與血管內皮細胞的ACE2結合，再加上抗體的參與，就有可能會引發炎症反應，導致血栓。（註：AZ疫苗引發血栓的發生率大約是每十萬劑有1個案例）這篇論文是用培養的細胞做實驗，發現AZ疫苗的確會產生游離型的刺突蛋白。但是，它並沒有做人體試驗，所以它所提出的這個血栓形成的機制就只是個理論。它也有說年輕人，尤其是年輕女性的炎症反應比較強烈，所以AZ疫苗引發血栓的案例大多是年輕的女性。它也有說由於大腦靜脈血管的血流較慢，所以刺突蛋白就較有機會與ACE2結合，從而較容易在這裡形成血栓。不過這些也都只是理論。它也有提出建議，要將刺突蛋白的DNA做修訂，使得它所衍生出來的RNA不會被剪接成游離型的刺突蛋白。果真如此，新一代的DNA疫苗就不會引發血栓。原文：血栓新論：游離刺突蛋白
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
衛福部指5月被通知無法獲BNT疫苗 但4月就拿掉緊急授權
立法院朝野協商要求衛福部說明撤下BNT緊急使用授權之報告，衛福部原回覆，年初有洽談BNT疫苗才列入文件，但針對現行接種之疫苗廠牌已做「滾動式調整」；晚間再補充表示，5月3日接獲COVAX通知無法供應BNT疫苗，但與藍委查證疾管署4月27日就撤下BNT緊急使用的說法不符。疾管署網站上原本認證「BNT疫苗獲我國的緊急使用授權」的文字，被藍營發現在4月27日「被消失」。先前官網對BNT疫苗的概述介紹是：「本疫苗目前已通過WHO、歐盟、美國等先進國家「及我國」緊急授權使用」，但「及我國」3個字已被拿掉。不過，國民黨立院黨團總召費鴻泰日前表示，經查，疾管署是4月27日把BNT「我國緊急授權使用」拿掉。與衛福部所稱「過5月3日接獲COVAX通知無法供應BNT疫苗」，才做滾動式檢討修正的說法不符。衛福部晚間再補充說明指出，針對我國Pfizer-BioNTechCOVID-19疫苗專案輸入許可相關疑義一案，我方將BNT疫苗納入我國COVAX候選疫苗其中一項。疾病管制署於今年1月下旬接獲COVAX通知獲配BNT疫苗約10萬劑，故於今年2月3日申請專案輸入許可事宜，「惟於5月3日我方再接獲COVAX通知無法供應BNT疫苗」。衛福部表示，因此，依當時疫苗洽談及預估供應時程，先將有機會提供國人接種之COVID-19疫苗列入疫苗接種相關作業文件，並於今年2月26日納入疾管署全球資訊網>COVID-19防疫專區>COVID-19疫苗>疫苗簡介項下，持續滾動檢討修正。
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
刪除BNT緊急使用授權 衛福部：滾動式調整
有關立法院昨天朝野協商要求衛福部說明取消BNT緊急使用授權（EUA）報告一事，衛福部今以公文回覆表示，年初洽談BNT疫苗，因此預估供應時程，先將有機會提供國人接種的新冠疫苗列入疫苗接種相關作業文件；而針對現行可供應國人接種之新冠疫苗廠牌，已「滾動式調整」接種作業內容。衛福部回函表示，我國尚未核發BNT疫苗專案輸入許可，且截至目前亦尚無藥廠提供相關技術性資料正式向疾管署署提出專案輸入申請。衛福部表示，為確保國民健康安全，我國COVID-19疫苗的取得，均依藥事法第48-2條規定，由疫苗原廠提供相關技術性資料，經我國藥品監管單位嚴謹審查及召開專家會議討論後，始核發專案輸入許可，提供國人接種。衛福部進一步解釋，我國於今年初與德國BioNTech原廠洽談COVID-19疫苗供應事宜已至最後合約簽署階段，且我方也將BNT疫苗納入我國COVAX候選疫苗其中一項，為及早布署，以利接種計畫順利推動，「本部依當時疫苗洽談及預估供應時程，先將有機會提供國人接種之COVID-19疫苗列入疫苗接種相關作業文件」。衛福部最後表示，為因應現行可供應國人接種之COVID-19疫苗廠牌，衛福部已滾動式調整接種作業相關文件內容，以利第一線疫苗接種醫護人員以及民眾獲得完整之資訊。
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2021-06-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
孕產婦打疫苗？醫師：孕產婦mRNA、備孕者AZ
國內疫情嚴峻，AZ疫苗開打，第一波15萬劑莫德納疫苗日前抵台。很多台灣孕婦、產婦都在問「要打哪一種疫苗？」台灣婦產科醫學會昨行文疾管署建議，孕產婦接種疫苗，需以mRNA疫苗為優先考量。台中茂盛醫院建議，孕產婦施打mRNA疫苗，備孕者可施打AZ疫苗，取卵、植入或接受人工授精者，請避開施術前後三天。台灣婦產科醫學會昨天發文，依照英國及德國疫苗注射建議，孕產婦應以mRNA疫苗為主，美法則無特別限制。基於考量母胎安全，若此疫苗足夠且開始全面施打之下，政府應將孕產婦列為優先施打對象。但目前國內此疫數量不足，婦女可與醫師討論後再決定是否施打其他品牌疫苗。對此，茂盛醫院執行長、醫師李俊逸強調，孕產婦接種疫苗可同時提高母嬰雙方的抗體，並減低併發症；同時，他引據美國生殖醫學會建議，婦女在取卵、植入或接受人工授精的前三天、後三天避免接種疫苗即可。家醫科醫師呂昀珊認為，只有患有「血小板低下合併血栓不建議AZ疫苗，備孕族群則可放心施打。孕婦的荷爾蒙改變會提高血栓約千分之2的風險，但這與一般孕婦接種AZ疫苗之後產生的「血小板低下合併血栓」是完全不同的機制，如果是高風險醫護族群，仍可以考慮施打AZ疫苗。正在備孕或試管療程中的婦女能否種接疫苗？李俊逸醫說明，美國生殖醫學會從其動物實驗結果發現，施打疫苗並不會讓婦女喪失懷孕的功能，所以備孕婦女不用怕，有疫苗就可以快去接種，不用偏執特定品牌疫苗。不過，美國生殖醫學會也建議，想取卵、植入或接受人工授精的婦女，至少在進行的前三天與後三天避免接種疫苗。至於正在服用荷爾蒙藥、調經藥、避孕藥的婦女，也能施打疫苗嗎？呂昀珊說，都可以打疫苗，因為藥的劑量不高，施打後發生血栓機率非常低。她提醒，除了孕產婦之外，一般婦女其實不需執著等待mRNA疫苗，在台灣本土案例這麼高的情況之下，有機會能先打AZ疫苗就應該立即去打，以提高保護力並能降低重症風險。
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2021-06-01 醫療.皮膚
長脂肪瘤跟體脂肪有關嗎？脂肪瘤會不會變惡性？
你是否曾在皮膚下方摸到一團不會痛的腫塊，假使指頭出點力壓壓看時，會有些許移動。而且，甚至你可能發現不只一顆這樣的腫塊？到診所就診後，醫師告訴你說：「這是脂肪瘤。」那脂肪瘤到底要不要緊，我們一起來看看。脂肪瘤的特色● 脂肪瘤可以長在身體的各處，無論是脖子、肩膀、背部、腹部、手臂、大腿都可能發現有個皮膚隆起的位置，摸起來在皮下組織處有個腫塊。而外觀上除了隆起外，並沒有明顯的膚色變化。● 脂肪瘤可以發生在男性或女性身上，沒有哪個性別較容易好發。● 脂肪瘤通常不會太大，臨床上常見的脂肪瘤大約是1到4公分之間，大於5公分的脂肪瘤並不多。● 摸起來像是皮膚下方有軟軟的一團東西，而且可以動來動去，大部分時間不會痛，但有時還是會痛。● 這團脂肪和ㄧ般的皮下脂肪不一樣，並不會按下去之後就壓扁或有散開的感覺，因為脂肪瘤的外面包著一層薄薄的纖維組織，因此會維持脂肪在一個團塊內的樣貌，難以被壓散。● 在任何年齡層都可能長出脂肪瘤，不過於40歲到60歲之間大概是最容易出現脂肪瘤的年紀。● 脂肪瘤通常無害，如果真的長的太大，或很常會痛的話，要考慮開刀移除。為什麼會長脂肪瘤？相信很多人聽到自己長了脂肪瘤的時候，都會尷尬地問：「是不是太胖了才會長脂肪瘤？」其實，多數意見認為脂肪瘤與胖瘦沒有絕對關係，臨床上很多看起來瘦瘦的，體脂率不高的人，一樣會長出脂肪瘤。假使正在減重，把體脂率從35%降到15%，長出的脂肪瘤也不會因此消失。不僅減脂沒幫忙，目前也沒有發現當避開某些食物，或改變生活習慣，就能讓脂肪瘤不見。長出脂肪瘤的確切原因並不清楚。目前比較能肯定的是脂肪瘤生長應該與基因有關，因為家族裡如果有人身上長著脂肪瘤，子孫也比較有機會後來長出脂肪瘤。有些研究發現如果身體某處受過外傷，可能比較容易長出脂肪瘤。擔心好像長了脂肪瘤，該怎麼辦？雖然這樣看下來，脂肪瘤應該是個很無害的東西，但當你第一次發現皮膚下方長了一團新的腫塊時，可能還是要先找醫師看過這些異常突起的腫塊，確定這是脂肪瘤，或者為其他問題才好。最好不要自我診斷。很多人會誤以為自己手臂長過脂肪瘤，那摸到其他位置好像有個團塊時，就逕自認定其為脂肪瘤。這樣不行喔，尤其是長在一些普通難以分辨的位置時，例如在乳房處，就應該要做超音波，確定究竟是乳房纖維腺瘤、纖維囊腫，還是脂肪瘤、皮下囊腫才好。診斷不同，處理方式是不同的，盡量不要逕自診斷。確定是脂肪瘤後，並不一定要處理掉這些脂肪瘤。除非這個脂肪瘤長的位置讓你感覺有礙觀瞻，或是脂肪瘤持續長大，常常會讓你覺得痛，或是長在關節處、長在容易被壓到而不舒服，那就考慮開個小刀把脂肪瘤除。假如決定不開刀，要記得偶爾關心一下自己的狀況。當脂肪瘤快速長大，最好要再度拜訪醫師，看看是否需要做切片證實腫塊的內容物。雖然發生惡性脂肪肉瘤的機率很低，但當腫瘤太大、長的太快，都值得再度關注。跟體脂肪無關，脂肪瘤怎麼辦？會不會惡性？醫師圖解懶人包搜尋附近的診所：外科、家庭醫學科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2021-05-29 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁是否復出抗疫成話題 曾喻自己是天主手中小鉛筆
民進黨前立委郭正亮昨天在政論節目表示，前副總統陳建仁將接任中央流行疫情指揮中心所謂「召集人」。總統府發言人張惇涵駁斥，這完全是無中生有，憑空捏造的謠言；因陳建仁過去抗ＳＡＲS有功，又擔任副總統輔佐總統蔡英文，這波新冠肺炎疫情本土感染大爆發，陳建仁是否復出主持抗疫救援，成為熱門話題。陳建仁去年11月20日下午，應嘉義縣中正大學邀請，參加ＣＯＶＩＤ-１９（新冠肺炎）危機中的傳播創新與創業研討會專題演講，結束有學生提問，「大仁哥是防疫功臣，是否有機會重返行政公職服務？」他說，真正權利是服務，「我是天主手中的小鉛筆！現在沒有天主的召叫！」虔誠天主教徒的陳建仁說，過去ＳＡRS爆發，「跳火坑」出任衛生署長，後來與蔡總統搭檔參選，參選前他問總主教洪山川意見，總主教告訴他，「真正權利是服務，好的政治人物就像好牧羊人，為羊群驅逐惡人，羊受傷包紮，帶羊群到青草地、綠水旁。」他打開聖經，看到耶穌最後晚餐為門徒洗腳說的話：「你們當中最大的，要成為最小的；為首領的要成為服事人的，成為眾人的奴僕！我來是服侍人，不是受人服侍」，過去答覆天主召叫出任公職，扮公僕的公僕服務，他說，「我是天主手上的小鉛筆，有時需要天主修一修，現在沒有天主召叫我重返公職」。陳建仁說，「疫情帶動ＩＣＴ、ＡＩ及健康照護產業發展，COVID-19是這個時代最大挑戰之一，讓我們見到民主體制蘊含資訊開放、公眾信任、有效治理正當性，這不僅具有重要價值，也是國家面對各種挑戰最有效武器。台灣證明民主、自由、法治可以為世界帶來善治、安定與公義發展，台灣人民證明善良、慈悲、團結可以為人類帶來永續、平安、共好福祉。」
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2021-05-29 養生.生活智慧王
故宮、羅浮宮…防疫在家，7個國內外「線上展覽」免費看
COVID-19 疫情當前，為了避免人群聚集，博物館、美術館等藝文展覽空間紛紛拉下了門。平時喜歡逛逛展覽、欣賞藝術作品的人，在週末卻無法規劃藝文行程的非常時期裡，難免會感到有些可惜。為了讓大家在「家裡」就可以四處遊覽著名畫作、歷史古物，今天 VidaOrange 生活報橘想推薦大家國內外 6 個線上展覽，另外再精選出國外 8 個知名博物館、美術館的虛擬實境展覽，其中也包括了大英博物館、紐約現代藝術博物館以及東京國立博物館。 無法出門的週末，就在手機、電腦上逛逛那些你一直想去，卻沒機會親身拜訪的博物館、美術館吧！國立故宮博物院——近距離看《翠玉白菜》、《肉形石》懷念特地驅車到士林，花上一整個下午的時間逛故宮，晚上再到士林夜市享用美食小吃的日子嗎？偌大的故宮博物院，即便花了 4、5 個小時，常常也是帶著未竟之願，依依不捨地離開展館。加上翠玉白菜、肉形石等深受歡迎的展物會輪流在其他博物館展出，有時大老遠到了臺北故宮，也可能看不到而抱憾離開⋯⋯現在，在國立故宮博物院的「線上故宮」專區，用滑鼠輕鬆滾動、點擊，就可以看到各式各樣著名的精選文物。除此之外，「線上故宮」也提供線上虛擬實境、展覽深度解析等服務，在疫情時期也能彷彿親臨現場，感受故宮的藝文氛圍。在故宮博物院的線上展覽裡， 除了許多珍貴文物都能夠以不同的角度觀賞外，也能利用放大框來放大想看得更清楚的細節處。 在現場都不一定有機會看得到的視角，利用線上觀賞的模式就能輕鬆欣賞到。>>點這裡線上看展【更正啟事】我們在 2021 年 5 月 20 日發布的本篇報導，將「國立歷史博物館」誤植為「國立臺灣歷史博物館」，非常感謝「國立臺灣歷史博物館」來訊指正。我們也將「國立臺灣歷史博物館」的線上精彩展覽加入本篇報導中，推薦給更多在家防疫的讀者。國立臺灣歷史博物館——找回生活最熟悉的聲音，線上回味「音聲年代」國立臺灣歷史博物館也推出了線上學習資源， 除了主題豐富的線上主題展覽外，觀眾也能夠透過影片、遊戲、聲音等多媒體以及史料的主題呈現 ，希望讓不同年齡層的觀眾在家也能擁有一場充實、饒富趣味的「歷史巡禮」。尤其準備進入暑假， 想趁著這段時間持續地吸收新知、溫故臺灣本土歷史，國立臺灣歷史博物館是一個很適合善加利用的線上資源平台。國立臺灣歷史博物館的線上展覽中其中一個亮點展覽——「臺灣音聲 100 年」， 可以藉由選擇不同年代，回味專屬的「聲音記憶」。有時將雙眼閉上，留下敏銳的聽覺去捕捉生活風景，更能夠在腦中形成深刻的情境畫面。 孩提時期留在記憶中的美好聲響，不論是窗外的叫賣聲、電視機傳來的廣告聲，甚至是自爸爸古董收音機傳來的民謠，都能在步調緊湊的現代社會中在腦中注入一份溫潤的「年代聲音」。>>點這裡線上看展國立歷史博物館——這塊土地的記憶，都收藏在這裡你也對自己成長、生活的這塊土地有很深的連結感嗎？國立歷史博物館位在歷史氛圍濃厚的中正區，是推動臺灣社會歷史教育非常重要的助力之一。 現在也推出了方便民眾線上瀏覽作品的「線上展覽」專區，除了豐富的專題製作，還可以利用「虛擬實境」，體驗親臨現場的參觀路線。在臺灣歷史上有著重要代表性的嘉義畫家陳澄波，繪畫作品獲得許多人的重視與賞析，而現在在國立歷史博物館的線上虛擬實境展覽中，只要利用滑鼠（鍵盤也可以）操作方向， 便可以在「虛擬的」博物館中四處瀏覽陳澄波所收藏的書畫作品，走近、綜覽，甚至是俯視、仰視都沒問題，可以一覽無遺地觀賞展覽作品。國立臺灣美術館——去年沒看到的《臺灣美術雙年展》，現在補回來位於台中市西區的國立臺灣美術館，是許多人到台中遊玩時喜歡到訪的景點之一，佔地廣大的館區，加上館前大片綠油油的青草地，更是讓國立臺灣美術館大受歡迎的原因之一。國立臺灣美術館是目前臺灣唯一的國家級美術館， 典藏作品豐富，也時常參與國際性重要展覽，是十分獨特且重要的美術館。而國立臺灣美術館也提供了「線上展覽」的服務， 讓喜愛臺灣現代與當代美術的民眾可以在暫時閉館的疫情期間，在家中盡情地瀏覽豐富多元的展覽作品。在國立臺灣美術館的線上展覽中，除了畫作、攝影作品，也能看得到去年（2020 年）的台灣美術雙年展，當時如果遺憾錯過的讀者， 可以藉由線上展覽的服務，回味那些錯過便很可惜的展覽作品。>>點這裡線上看展>>點這裡線上看展國立台灣文學館——看到感觸的段落，就停下來消化一下介紹了北部、中部的展覽空間，接下來要介紹的是位在台南的國立臺灣文學館（以下簡稱「臺文館」）。人文氣息濃厚的台南，收藏著臺灣歷史上許多重要的記憶，而就位在熱鬧市中心的臺文館，自 1997 年正式成立後，便成為守護台灣文學的重要文學基地。除了從去年底開展就吸引了許多人觀展的常設展 「文學力——書寫 LÁN 臺灣」（延伸閱讀： 【讓文學成為你的日常】臺灣文學館常設展內容豐富：文學籤詩機、未來出版社、作家星圖），關注台灣二二八事件歷史的讀者，也可以在線上更不受限地瀏覽白色恐怖文學。在家中，沒有了空間及時間的限制，讀到文章中感觸的段落、想一再咀嚼的詞語，便能夠用自己的觀展步調、心情，在線上展覽空間中隨意地停停走走。>>點這裡線上看展新一代設計展——臺灣學生的創意，可能解決你日常生活的小煩惱對於臺灣設計系的學生而言的年度盛事，同時也是整個大學四年成果展現的機會——新一代設計展，今年的展覽很可惜地因為疫情關係取消了。 而為了讓學生辛苦完成，且精彩、創新的作品能夠如期地被更多人看見，新一代設計展今年採用「線上展覽」的方式，讓大家能夠欣賞到臺灣設計系學生的優秀作品。雖然這些作品都是出自學生之手，然而有非常多優異且概念新穎的作品，在過去藉著「新一代設計展」獲得國際獎項、知名企業合作機會，編輯我也有幾個設計系朋友的作品因此被選物店家欣賞，因而有了產品販售的機會。居家防疫的生活，因為待在家的時間變長了、和家人面對面的機會變多了，你也開始慢慢地感到生活有點悶、有些一陳不變，同時也發現許多過去沒注意到的「日常小問題」嗎？在「新一代線上設計展」中，可以依據不同類別，如居家、健康照護、廚房等主題，去挖掘相關的設計作品，在瀏覽的過程中，可以發現原來有這麼多創新的設計想法由學生發想出來， 並且結合了生活日常中可能遇到的困難、瑕疵或是待解決的問題，設計出實用、創新的作品。 像是上圖的作品《單手操作廚房輔具》， 以積木方便拆解組裝的概念作為發想， 可以將平時準備食材時最麻煩的刨絲、切丁、等大切片等動作，固定在吸盤上，輕鬆準備、收集食材。>>點這裡線上看展羅浮宮——穿梭在博物館大廳，感受巴黎藝文之美介紹完了臺灣國內博物館、美術館的線上展覽資訊，接下來的國外展覽或許能讓喜愛世界歷史、古典藝術的讀者一解不能親自飛出國看展的癮。位在法國巴黎塞納河邊的羅浮宮，是許多藝術迷的夢幻之地。 而羅浮宮豐富、著名的館藏作品，也讓許多去過的人想再去，而沒去過的人總是渴望能夠親自飛到法國參觀一次 。就連知名導演尚盧・高達執導的法國新浪潮電影《法外之徒》都來到羅浮宮取材。線上展覽還有個好處，就連在羅浮宮現場也很難近距離觀賞的《蒙娜麗莎的微笑》、《米洛的維納斯》等作品，在羅浮宮的線上展覽中便可以清楚仔細地多角度欣賞。而羅浮宮除了提供精彩豐富的線上資料庫外， 羅浮宮迷也可以利用「線上互動式地圖」，穿梭在羅浮宮館內，感受承載著歐洲藝文的殿堂之美。>>線上資料庫>>線上互動式地圖在家裡，也能去最美的地方看畫——Google Art & CultureCOVID-19 疫情在世界各地延燒，出國成了目前遙不可及的願望。然而，拜科技所賜，現在想一覽國外博物館藏品，不一定得親臨現場，在家用手機及電腦一樣能盡情地在世界著名的博物館、美術館不受限制地逛各個展廳。Google Arts & Culture 利用 Google 街景技術，透過 360 度環景攝影，捕捉了各大知名博物館、美術館的內部展廳實景，集結來自 70 個國家、地區，共超過 2000 間的博物館、藝廊藏品資料 ，並以超高解析像拍攝各館內的「珍藏歷史名畫」。不管是莫內迷、梵谷迷，或是特別欣賞近代西洋藝術作品的讀者， 只要在家找個最靜謐的角落，準備好最舒服的姿勢，或許再開瓶紅酒，輕鬆點開手機、電腦畫面，就能免費瀏覽觀看世界各地的藝文作品。這個週末，享受一趟充實、愜意的藝術巡禮吧！．梵谷博物館（Van Gogh Museum）．大英博物館（The British Museum）．紐約現代藝術博物館（MoMA）．古根漢美術館（Guggenheim Museum）．東京國立博物館（Tokyo National Museum）．奧塞博物館（Musée d’Orsay）．巴黎大皇宮美術館（Rmn-Grand Palais）．德國舊國家美術館（Alte Nationalgalerie）※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【待在家，也能逛遍博物館】6 個國內外「線上展覽」免費看：故宮、國立臺灣美術館、羅浮宮⋯⋯
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2021-05-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗高雄配發2.1萬劑 30日前打完
中央流行疫情指揮中心今天配發41萬劑AZ新冠疫苗至各縣市，首批高雄市配發到2.1萬劑，高雄市長陳其邁表示高市有近4萬名醫護人員，加上有機場、港口等防疫單位，為保護醫院量能，高雄此次分配到的2.1萬劑，會在三天內打完。高雄獲配的這批2.1萬劑，昨晚已抵高雄，高市今早在高市聯合醫院等二十多家醫院進行接種，一直到今天晚上還陸續有接到通知的醫護人員及警消等第一線人員前來施打，高市衛生局表示，這批疫苗是以高市23家新冠肺炎專責醫院工作人員為第一優先接種對象，其次為防疫計程車、協助疫調的警消人員為主，會在30日前打完。
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2021-05-28 養生.聰明飲食
延緩老化、抑制癌症，抗氧化能力最強！8大食材鞏固免疫力對抗疾病
免疫力是要維持平衡的，不能太強也不能太弱，所以不是靠藥物來補充就能讓免疫維持平衡，而是 要靠飲食來促進健康。免疫力一旦維持好，就能有效避免細菌、病毒來侵擾。對抗疾病最重要的是什麼？其實再好的藥物或抗生素用於人體身上幫助對抗細菌、對抗癌細胞之後，更重要的是免疫系統，才能使身體恢復健康，因此人類最重要的不是尋求神奇妙藥，而是鞏固自己的免疫力，以下就來介紹有哪些食物能強化我們的免疫調節能力。 番茄│最強抗氧化力 番茄的茄紅素是目前已知抗氧化能力最好的成分之一。大甲李綜合醫院營養室主任劉純君表示，茄紅素是所有類胡蘿蔔素中抗氧化能力最強的，其消除自由基或活性氧化物的能力是β-胡蘿蔔素的2倍、維他命E的10倍，有延緩老化的作用。 茄紅素具有多重生物效應，可誘導癌細胞良性分化及凋零，抑制癌細胞訊號傳遞及分裂，台大醫院生化所之前做過的研究也顯示，茄紅素有抑制攝護腺癌、胃癌、卵巢癌、子宮頸癌和乳癌等常見癌症的作用。 另外，番茄含有維他命A，有助於上皮黏膜細胞修復，加速感冒痊癒，維他命C和葉酸則可加速傷口癒合，甚至輔助膠原蛋白生成，幫助骨鬆症病友骨質生成。也含有鉀，有助於降低血壓、水腫及延緩血糖上升。 挑選TIPS 愈紅的番茄，茄紅素含量愈高，但也要小 心，未成熟的綠番茄含有龍葵素，是一種有 毒的生物鹼，大量食用會引起疲倦、噁心、嘔 吐，所以一定要吃成熟的。 蘋果│肺癌危機降低46% 劉純君說，蘋果富含果膠，這是一種水溶性食物纖維，能夠減少腸內的不良細菌數量，幫助有益細菌繁殖，從而改善腸內的細菌菌叢，促進健康，芬蘭赫爾辛基國立公共衛生研究所長期的研究發現，蘋果所含的黃酮類化合物是降低癌症發病率的有效物質。 經常食用蘋果罹患肺癌的機率降低46%， 罹患其他癌症的機率也比一般人少20%。蘋果的原花青素也有助於防止結腸癌，纖維則有助於保持血糖穩定及降膽固醇，有機酸可促進腸胃蠕動，助排除體內廢物。 挑選TIPS 蘋果蒂頭愈綠、果皮上 的條紋愈清楚，代表愈新鮮。而蘋果帶皮才能吃到完整營養，如果擔心果皮上的食用蠟， 只要噴上稀釋後的白醋（1公升水約加1瓶蓋 的醋），靜置15分鐘再洗，就能輕鬆去除。 綠茶│兒茶素含量最高 日本人健康又長壽，被認為和喜愛喝綠茶有很大的關係。劉純君表示，綠茶裡的兒茶素具有較強的抗自由基作用，對防治癌症有益，而日本蔬菜茶業研究所的研究證實，綠茶不但防止癌細胞的生成與增殖，還有抑制癌細胞轉移的效應。 此外，美國科研人員也發現：人們在進食高脂肪飲食後，血管會出現硬化現象，如果用餐時或餐後飲用綠茶，可使血管軟化，使血液流量改善。綠茶中的茶胺酸、兒茶素，可改善血液流動作用，對於防止肥胖、腦中風和心臟病有一定的效用。 兒茶素是茶中所含茶多酚的主要成分，有些學者認為1天攝 取250∼500毫克即有保健效果，也有學者認為每天最多1,000毫克，一般認為綠茶的兒茶素含量最高，烏龍茶居次，紅茶第三，不過近年來也有研究認為，紅茶和烏龍茶有其他獨特的抗氧化物，還具有抗癌防病作用。 綠茶除了兒茶素以外，還有茶單寧、維他命A、B、C及磷、鞣質等，有保護血管彈性的作用。 挑選TIPS 其實抹茶也是兒茶素含量很高的茶， 顏色愈是鮮綠，兒茶素愈高。不過要注意買的是真的抹茶，而非「抹茶風味」。 紅茶、烏龍和普洱茶則比較重發酵，雖然兒茶素可能較低，但還是含有其他的茶多酚、茶胺酸等有益成分。 菌菇類│淋巴的強力啦啦隊 台灣人愛吃菇，香菇、花菇、杏鮑菇、金針菇、巴西蘑菇等都常上桌。多吃菌菇類，可增加膳食纖維素，還能得到可促進人體免疫系統活化、增加免疫淋巴細胞抵抗感染的多醣體及三萜類，菌菇含有多種有益人體健康的營養物質，如：蛋白質、各種胺基酸、胡蘿蔔素、維他命D，巴西蘑菇還含有鍺等礦物元素。 食用菌菇還可降低人體血液中膽固醇、預防高血壓及提升機體免疫力作用，黑木耳能幫助降血脂，金針菇則是減緩便秘症狀。 挑選TIPS 選購時，以乾爽、沒有水氣為佳。如果在包裝上已出現潮濕、 變軟、不夠硬挺或變色，即是不良品，代表胺基酸已經變質，會有腥臭味，口感也不佳。買回新鮮的菇，最好盡快烹大蒜│殺菌、降低膽固醇調食用，若需保存，建議以低溫5℃冷藏，可保存2天。 大蒜│殺菌、降低膽固醇 古代沒有抗生素的時候，十字軍東征時帶著大蒜來預防疾病。科學證實，大蒜的蒜素具有消炎殺菌的作用。劉純君說，大蒜中的硫化合物可在人體中生成硫化氫，幫助擴張、收縮血管，進而控制血壓。台大食科所研究發現，每天一小瓣大蒜就有效果。 大蒜有助於降低膽固醇和三酸甘油酯， 蒜素則含有丙烯 基及氧化硫基，活性很高，會和蛋白質的硫醇（Thiol）起作用，抑制一些酵素的活性，因此具有殺菌效果。 最近的研究也認為大蒜對於感染、痢疾、心血管疾病、癌症等病症有治療或預防的效果。但要注意大蒜吃多了會傷肝，生大蒜則易刺激腸胃，因此在食用時需要適量，避免空腹生食。 挑選TIPS 挑選個頭大而顆粒飽滿完整的蒜球，若需要久放，最好挑選已經風乾過的大蒜球；若未風乾處理，容易發芽或是發霉，得小心保存。 洋蔥│抗發炎、守住骨密度 很多中年人或女性喜歡紅酒泡洋蔥，據說可降血脂、預防骨質疏鬆症，其實它還具有超強抗氧化能力。劉純君說，洋蔥含有天然抗組織胺槲黃素（Quercetin），能減少 呼吸道發炎及減輕過敏症狀。此外，洋蔥富含維他命C，其抗發炎的特性有助於舒緩與骨骼相關的疼痛和腫脹。 洋蔥是目前所知唯一含有前列腺素A的植物，有益於血管擴張，可降血壓和預防血栓，硫化物也可降血壓及血糖。 此外，洋蔥還富含膳食粗纖維與維他命，包括維他命A、維他命B2、B6、維他命C、維他命E、蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、鐵、微量元素碘，以及芳香揮發油與少量的胡蘿蔔素、硫胺酸、尼克酸等。 挑選TIPS 洋蔥顏色可分紅皮、黃皮、白皮3種，紅皮洋蔥口味香甜、黃色洋蔥肉質細密、白色洋蔥生長期較短。一般以鱗片肥厚、包合緊密、大小均勻者品質佳。 莓果│吃的抗老保養品 2010年美國健康類雜誌選出「10大超級食物」，藍莓和草莓突然上榜，在這之前，大家都把注意力放在可預防泌尿道炎的蔓越莓，這才知道原來莓果類都是健康好物。 莓果類上榜的主要原因是含有花青素（Anthocyanin）、維 他命C、E、A和維他命B群等抗氧化劑，同時也含有可增強免疫力和抗菌的銅、硒、鋅，莓果類的單寧酸也具有保護泌尿道的作用，可以使常在泌尿道內群生的大腸桿菌無法在泌尿道壁附著，直接被沖走，預防感染。 花青素的抗氧化效力是維他命E的50 倍、維他命C的20倍，屬於類黃酮化合物，具天然抗衰老作用，可減緩動脈硬化、嫩白肌膚、增強免疫，及抑制癌症等。 挑選TIPS 莓果類容易被壓傷，若保存不當很容易發霉，因此選購各種莓果時要注意，壓傷的果實要趕快剪掉，被果汁沾濕的部分也要保持乾燥，再用白報紙包住，冰存起來。 地瓜│預防大腸癌 地瓜近年來被捧為「排毒食物第一名」，劉純君說，地瓜富含蛋白質、澱粉、果膠、胺基酸、膳食纖維、胡蘿蔔素、維他命A、B、 C、E，並且含有鈣、鉀、鐵等10餘種營養元素，其中維他命A及β胡蘿蔔素對於肌膚而言相當有益。 許多昂貴的肌膚保養品中所含的成分是由維他命A萃取而來，如視黃醇（Retinol）及維他命A酸（ Retinoic acid）等，β-胡蘿蔔素也有助於抵抗會促使老化的自由基。 紐西蘭大學的研究報告指出，毛利族人因為地瓜的攝取量大，罹患大腸癌比率低。地瓜含有大量的纖維素、β-胡蘿蔔素，與抗癌成分神經節糖苷 （Ganglioside）、抗氧化物質維他命C，有助於預防癌症。地瓜也含有豐富的黏液蛋白等多醣類物質，可降低血中膽固醇，減少血管脂肪沉積，預防血管硬化。 挑選TIPS 紅薯、黃薯等含有類黃酮等生物活性的酚類化合物，是天然的抗氧化物及抗癌物，不過，現在改良後的地瓜甜分太高，可能拉高血糖，糖尿病病友要注意。 素食＋健康吃魚＝腸癌率降低43% 2014年刊登在《公共科學圖書館期刊》的研究報告指出：素食者發生高血壓和中風機率雖較低，但是和肉食者相比，罹患癌症、心肌梗塞、心理疾病，以及發生過敏的比率反而是重度肉食者的2∼2.5倍！ 台北醫學大學附設醫院副院長暨大腸直腸外科醫師魏柏立說，2015年刊登在《JAMA》醫學期刊中，由美國羅馬林達大學發表的研究指出，吃全素並不是最健康的，吃素食再吃一點魚才是抗病第一名的飲食法。 魚類的Omega-3具有抗發炎的作用，可以保護腸道對抗發炎、預防腸癌，因此在研究團隊追蹤7萬7千多位素食的基督復臨教會教友7年多後，發現吃素降低腸癌發生率只有22％，但若素食者偶爾健康吃魚，降低腸癌的發生率高達43％。 若因宗教因素無法改變飲食習慣，魏柏立說，堅果類也含有Omega-3，最新的研究發現，每天只要吃20克的堅果類就有幫助，或是食用來自海洋的海帶、昆布等植物，這些海中植物是提供深海魚食物營養的來源，也可以提供 Omega-3脂肪酸。 另外，黃豆含有優質蛋白質，和肉類一樣可以供人體利用，但是建議要吃黃豆或是豆腐、豆漿等未經精製過的豆製品。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．張忠謀要她少出門！對抗武漢肺炎除勤洗手、戴口罩 張淑芬還有這一招．血壓多少才OK？有什麼症狀？高血壓最基礎知識：想真正改善該有的7個態度！．做人最要緊姿態好看！女人我們應該去喜歡什麼東西，經營什麼婚姻，過什麼樣的生活
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2021-05-27 新聞.活動快訊
元氣網粉絲團贈獎活動／「瘋」城記事，分享居家避疫大小事
◎活動介紹：新冠肺炎三級警戒及全國停課同步延長至6月14日，在家遠距上班及上課的日子你適應了嗎？你是閒到發慌！？樂的輕鬆老闆管不到！？還是每天不停洗碗、吼小孩，快瘋了！？在「元氣網」臉書粉絲專頁活動貼文下方，用一張照片或一句話或一支短影片，跟大家一起說說你被「封（瘋）」在家的感想與狀態！◎活動時間：2021/05/27-2021/06/06 ◎活動贈品：參加留言活動就有機會獲得：「IMMU BOOST博世特益木發泡飲（蘋果口味）」乙盒（共計3名）、「IMMU EX BOOST 博世特強效益木發泡飲」乙盒（共計3名）、ENERGY C BOOST博世特活力C發泡飲乙盒（共計3名）、Etak怡待可抗菌化噴霧250ML乙罐（共計3名）、Etak怡待可抗菌化濕巾乙組3包（共計1名）◎得獎公布：2021/06/08下午抽出◎贈品介紹．IMMU BOOST博世特益木發泡飲（蘋果口味）含有東西方五大草本與六大維生素礦物質：紫錐菊、接骨木莓、金銀花、黃耆、人蔘維生素A、維生素B2、維生素C、維生素E、鋅、硒>>看更多介紹：https://pse.is/3fvm3q．IMMU EX BOOST博世特強效益木發泡飲含有7種維生素礦物質：維生素A、維生素B2、維生素C、維生素D、維生素E、鋅、硒>>看更多介紹：https://pse.is/3gnakx．ENERGY C BOOST博世特活力C發泡飲含有維生素C600+鎂，是全家大小都可以補充的維生素C。*4-8歲兒童每日維生素C的攝取含量建議最高不超過650毫克>>看更多介紹：https://pse.is/3hk7cwETAK SPRAY Etak怡待可抗菌化噴霧(250ML)日本專利抗菌成份有7天的長效抗菌作用，適合用於家中(桌面、門把、兒童玩具、衣服…。)、辦公室環境。*因含有黏著性成分，皮革與鏡子不可使用>>https://pse.is/3h36wu．Etak怡待可抗菌化濕巾10枚入日本專利抗菌成份有7天的長效抗菌作用，適合隨身攜帶做肌膚的清潔，搭乘大眾運輸工具可以使用於扶手、握把。*因含有黏著性成分，皮革與鏡子不可使用>>https://pse.is/3h36wu
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2021-05-27 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛提醒：防疫落實 才能撐到疫苗抵台
指揮中心宣布三級警戒延長至六月十四日，強調個人責任，即勤洗手、戴口罩、保持社交距離等「非藥物公衛介入措施」。台大公衛學院教授陳秀熙說，若不能把群聚降到十人以下、現行措施落實度再提高兩成，恐怕到六月中還是會維持每天一、兩百例新增確診。陳秀熙表示，如果將現行措施落實九成以上，疫情就有機會在六月中旬受到控制。與其他的國家相比，台灣三級警戒措施算是嚴格，可惜社會大眾落實程度不夠嚴謹，國人務必忍耐、共體時艱，才能平安撐過等待大量疫苗抵台的這段時間。公衛學者任小萱分析四十一國家公衛防疫措施，結果發現，要降低傳染他人的機率，前三名最有效措施為限制聚會在十人以下、停課、多數公司停班，如果同時實施上述三項措施，疫情可走向收斂。不過，台灣雖已限制十人以下聚會、全面停課，但未要求多數公司停班，僅要求半數員工異地上班；此外，傳統市場、賣場等地仍是人潮聚集，全島已無縣市倖免於疫情。陳秀熙表示，萬華爆發社區群聚感染之際，台灣整體公衛防疫措施落實度只有四成六，明顯已經鬆懈，導致疫情失控擴散。目前非藥物公衛介入措施落實度僅七成五，將導致六月中旬仍然是每日新增上百例確診個案，重症死亡個案不斷出現，醫療體系面臨巨大壓力。
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2021-05-27 養生.營養食譜
營養又飽足的「ABC果汁」，早餐前喝竟可甩內臟脂肪！打果汁前多一步驟，可增加營養吸收
營養又飽足的ABC果汁每次到了新年，減肥會是很多人的新年目標。但是在這逐漸暖和的天氣我們要去春遊，夏天要到度假勝地大啖美食。下班後為了戰勝炎熱的夜晚，我們要喝一杯冷藏的啤酒來結束這一天。秋天有重要傳統節日中秋節的美味食物在等著我們，年底還有很多場年末聚會，要和同事好友一起吃美食談天。出門社交的時候，我們不僅會吃東西，有時也會小酌一杯，所以腰上長出一圈又一圈的贅肉。至於運動嘛，我們當然是忙到沒時間做。但是飲用ABC、ACC 或BBC果汁的話，可以擺脫層層堆疊的小腹贅肉和內臟脂肪。這些果汁不僅可以幫忙維持適當的體重，還可以讓人保有基本健康，難道我們不應該快點實踐看看嗎？ABC果汁的英文字母縮寫分別是蘋果（Apple）、甜菜根（Beet）和紅蘿蔔（Carrot）的英文字首，在歐美國家早就是名聲響亮的排毒果汁。大家對蘋果或紅蘿蔔應該很熟悉，但是應該也有人不知道甜菜根是什麼吧。甜菜根是外觀類似小白蘿蔔的紅色蔬菜。有些人討厭甜菜根的特殊味道，有些人覺得甜菜根不易保存，所以我會在本書另外介紹以高麗菜（Cabbage）取代甜菜根的ACC果汁。吃蘋果容易脹氣的人，則可以拿掉蘋果，改成加入香蕉（Banana）來製作BBC果汁。為了健康服用營養劑並不是壞事，但是從蔬果攝取維他命和礦物質會更好。為了預防各種疾病，矯正生活習慣是最好的選擇，而攝取ABC、ACC 或BBC果汁等食物是不用花大錢也能取得最佳效果的預防方法。通常我們在超市買來喝的果汁不含維他命和膳食纖維，而且富含糖分，有礙健康。即便如此，柳橙汁仍是常見的美國人早餐，因為在第二次世界大戰之後，美國加州農場的柳橙大豐收，而醫生們又紛紛提到柳橙的功效。此後，一杯柳橙汁、培根和土司便成為了美國的典型早餐。稍微注意健康的人可能會選擇喝「無糖」果汁，並且認為自己不會攝取到糖分。不過，沒有變胖真的是因為喝無糖果汁不會攝取到糖分嗎？無糖果汁只是沒有人工添加的白糖或醣類，原料本身還是含有糖分。根據韓國食品藥物管理局的調查，無糖果汁平均含有的糖度為24.2％，有糖果汁為24.7％，差異不大。和可樂比較的話，一百毫升的可樂含有四十卡路里的熱量和十點七公克的糖分。但是一百毫升的無糖果汁含有四十五∼五十五卡路里的熱量和十二公克以上的糖分，所以熱量和糖分都高於可樂。也就是說，無糖不代表沒有糖分，反而可能會讓人變胖，危害健康。ABC、ACC 和BBC 果汁雖然名稱裡帶有「果汁」，但不是我們普遍認知的那種果汁或蔬菜汁，而是需要用湯匙挖來吃的奶昔。像果皮或果肉這種富含膳食纖維的殘渣一概保留，所以殘渣中的不溶性膳食纖維可誘導老廢物質排出。膳食纖維是被稱為第六種營養素的必需營養素，會在大腸裡跟水分一起膨脹，增加排便量，促進便意，紓解便祕。此外，膳食纖維屬於多醣類，可以長時間停留在胃裡，幫助血糖慢慢上升，促進消化。反之，一般市售果汁含有的白糖等糖分還沒經過結腸，就會在小腸裡被血液帶走。血糖數值突然上升的話，胰臟會大量分泌胰島素，而胰島素數值上升的話，免疫系統會為了保護身體而發生異常，引發腸道菌叢的問題和炎症。所以，重點是要把蔬果的殘渣都吃掉。現在來深入了解ABC、ACC 和BBC果汁含有的纖維質吧。咀嚼吃下ABC、ACC和BBC果汁殘渣的時候，我們的咀嚼次數會增加，可以預防過食。而且纖維素經過胃的時候，會以未消化的狀態長時間待在胃裡，帶來的飽足感比其他食物相對多。通過胃臟的纖維素會在小腸移動，使有害身體的膽固醇、膽汁酸等物質和重金屬或老廢物質吸附在一起並送往大腸。來到大腸的纖維素可以改善大腸內部的環境，預防便祕。正如前面所說的，膳食纖維是腸道益生菌的食物，有助於一邊吸收水分，一邊增加糞便體積，和毒素一起排到體外。ABC果汁是早在國外減肥者之間出名的果汁，而ACC果汁和BBC果汁都是首次在本書介紹的果汁，這兩種果汁不僅含有膳食纖維，還富含各種植物性營養成分，所以跟ABC果汁一樣，有助於阻止內臟脂肪形成，排出內臟脂肪。經常喝酒應酬的上班族需要綜合性的營養成分、更年期婦女有可能患有骨質疏鬆症，所以需要鈣和鎂、上了年紀的人需要維他命來預防癡呆和保持大腦健康，每個人的性別、年齡層或疾病都不一樣，所以需要的營養成分也不一樣。總而言之，ABC、ACC和BBC果汁具有諸多功效，例如增加維他命和礦物質、排毒、減重、改善血液循環、改善視力、活化頭腦與增進記憶力、增進免疫力，以及降低癌細胞增殖速度等等。那麼，現在來更具體地了解愈知道愈想喝的ABC、ACC和BBC果汁吧。不同食物加工方法的抗氧化、營養素與膳食纖維吸收率。一般來說，生的蔬菜或水果經過加熱後營養成分會遭到破壞，但是有些蔬果被烤過之後，營養價值或消化吸收率會變得更高。蘋果、甜菜根和紅蘿蔔煮熟之後，膳食纖維會變軟，消化吸收速度變快，尤其是紅蘿蔔的β-紅蘿蔔素體內吸收率會增加兩倍之多。像這樣把食物煮熟再吃的吸收率最高，所以將ABC、ACC 和BBC果汁的食材煮熟榨成汁，在空腹狀態下攝取的話，可提高必需營養素的吸收率，膳食纖維則可以促進腸胃運動，順利排出老廢物質。所以我推薦大家在享用早餐或晚餐之前飲用，但是不建議以ABC、ACC 和BBC果汁取代正餐。那麼，透過ABC、ACC 和BBC果汁，我們可以獲得哪些營養成分？人體由約96％的有機物質和4％的礦物質組成，其中像鈣、磷、鎂、鈉、鉀等礦物質無法經過其他營養素的合成或轉換來取得，一定要從食物中攝取。主要形成像牙齒這種堅硬部位的礦物質可以調節並維持體內的生理機能，也能組成內臟器官、肌肉和血液成分，維持體內的酸度，調節水分的量。雖然礦物質參與著體內的各種生理活動，但是我們需要攝取的量其實很少。不過，礦物質會對人體基礎代謝造成深遠的影響，缺乏礦物質會引起各種營養素的缺乏，又會阻止脂肪分解導致我們變胖。反之，即使只是多攝取一點點，礦物質就無法排出體外，還可能帶有毒性。基本款ABC果汁蘋果、甜菜根與紅蘿蔔為材料製作成的果汁，是ABC果汁的經典款，富含膳食纖維、維他命A、β- 紅蘿蔔素、鐵質、Omega-3等營養素。除了有瘦腰減重外，還能提升免疫力、降低身體壞膽固醇、保護眼睛以及改善貧血。詳見P.123～P.142。準備材料（單位為紙杯）• 蘋果1杯（或1 ½杯）• 甜菜根⅓杯• 紅蘿蔔1杯• 水½杯步驟1. 將蘋果、甜菜跟和紅蘿蔔用清水清洗乾淨。2. 把蘋果、甜菜根和紅蘿蔔連皮切塊。3. 將所有材料放入調理機中，打至泥狀。Tips 所有材料都是未經烹飪的生食。書籍介紹書名：ABC懶人瘦身蔬果汁：蘋果．甜菜根．紅蘿蔔，3種食材×每天一杯，快速瘦肚、高效減脂，喝出紅潤好氣色！作者：柳炳昱出版社：采實文化出版日期：2021/03/25作者簡介／柳炳昱出生於韓國，從小受到投身教育界的父母影響，進而有了當老師的夢想。目前是家庭醫學科的專科醫師，持續研究更好的健康生活方法。同時也是一名老師，秉持在順天鄉大學學到的「人間之愛」精神，於母校的附設醫院授課，並期望與學生一同成長。平時的興趣是學習法文。延伸閱讀： 曾被老師當眾酸「不會有出息的蠢蛋」！吳姍儒領悟：若沒了解「人生原型」，永遠不會知道明明不笨的我，到底問題出在哪
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2021-05-27 新冠肺炎.專家觀點
台灣確診有巨大黑數 專家憂：重症比率恐比日本還高
新冠肺炎本土疫情嚴峻，確診個案短時間內暴增到近5000例，中央流行疫情指揮中心5月15日公布12例重症個案，今重症已高達378人，當中101人必須使用呼吸器、2人得用葉克膜維生。國衛院感染症與疫苗所研究員周彥宏及前台大感染科醫師林氏璧今晚出席公視有話好說錄影，提出示警，台灣確診人數存在極大黑數，台灣每十萬人的重症人數很可能比日本還要高。林氏璧表示，中研院學者何美鄉曾經用重症人數去推估可能潛在的個案，他以重症大約5到10%來反推，用現在的重症人數與重症率相除，就會發現，確診者總人數還有很大一部分都沒有被診斷出來。這些人都還在外面，沒有被掌握到，可能是無症狀、輕症，或是還沒出來篩檢，有機會繼續傳染。林氏璧指出，日本最近宣布要延長第三波緊急事態宣言，因為日本今年重症人數也是來到新高，是1300人，「但我們現在已經378人了，以兩國人口比例算起來，台灣每十萬人的重症人數，很能比日本還高，這是一個很嚇人的數字。」指揮中心天天拿著趨勢圖說，疫情沒有更嚴峻。林氏璧提醒，大家看這四張圖的時候，都忘了一件事，那就是「快篩量能有限。」有很多人想篩，但當天號碼牌沒了，只能回去，所以篩檢的分母已經卡在一個天花板，就像很多國家剛進入社區感染都面臨檢測上不來的困難。周彥宏分析，現在趨勢圖看起來一直沒有更高，也沒有真正趨緩，可能就是因為確診黑數很多。很多人不知道自己有感染，如果防疫措施有任何疏漏，只要有一兩個破口，就持續在傳播，導致數字會一直維持在相對高點，疫情也不減緩，唯有將黑數加強查出來，才有可能遏止傳播。林氏璧說，所以，雖然有些人說看到趨勢下來了，但這是個假象，因為目前無法用確診數去掌握流行曲線。用重症人數和重症率去看，才會真正發現，現有確診人數真的只是冰山一角，這波疫情來得又快又急，非常令人擔心。
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2021-05-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
分到1.8萬劑疫苗 桃園鄭文燦：2種人優先
中央疫情指揮中心第一批15萬劑疫苗將在周五分配到各縣市，桃園市分得1.8萬劑，市長鄭文燦表示依中央政策以醫護及第一線的警察消防人員優先施打。鄭文燦說，疫苗配賦的數量很有限，這段時間沒有辦法一下子滿足所有需求，但我想中央疫情指揮中心已經對於疫苗取得的時間、數量有所說明，因此往後會根據中央的政策和配賦數量完成接種。對於疫苗分配數量，鄭文燦日前表示桃園有機場，分配的量應該要比較多；針對中央分配新的疫苗，鄭文燦認為民航機組人員和機場服務人員是特定、特殊的接種需求，地方可以支援施打人力，但其使用的疫苗數量有待中央再確認。
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2021-05-26 失智.名人專家
北醫大團隊研究／與記憶有關因子找到 有助改善失智
過去發現免疫趨化因子CCL5會誘發身體發炎反應，台北醫學大學與國衛院、三總等研究團隊發現，CCL5身兼多職，同時具有調節海馬迴神經活性的功能，有助於學習記憶。此研究發表在國際期刊「分子精神病學（Molecular Psychiatry）」，北醫大也針罹患阿茲海默症的小鼠研究其改善記憶效果，未來將可望發展治療關鍵技術。台北醫學大學神經再生醫學博士學位學程副教授周思怡表示，研究團隊發現，過去會誘發身體出現發炎反應的免疫趨化因子CCL5，竟與記憶有關聯性。周思怡解釋，當人體受到攻擊或感染、生病時，體內免疫大軍啟動，也就是免疫趨化因子，但趨化因子的影像有好有壞，過多的CCL5反而誘發人體產生發炎反應。但研究團隊找尋海馬迴組織與記憶的連結時，意外發現與記憶攸關的海馬迴組織中的CCL5，九成都由神經元分泌，大幅影響神經細胞對醣類的吸收及代謝，甚至記憶形成。意指CCL5在神經元能量調控上，扮演舉足輕重的角色，影響記憶形成過程中的即時能量補充。周思怡表示，研究團隊利用小鼠實驗證明CCL5對於記憶學習的影響，比較經剔除CCL5基因的小鼠與一般小鼠，實驗發現，缺乏CCL5的小鼠學習能力受損的情形，甚至比阿茲海默小鼠發病還要快。一般阿茲海默小鼠約6至8個月會發病，而剔除CCL5的小鼠4個月就會發病。研究人員利用腺病毒將CCL5再帶回基因剔除小鼠海馬迴內，原本學習記憶不良的小鼠竟然回復至未發病狀態，記憶及學習能力恢復正常。周思怡表示，此項發現令人振奮，未來有機會透過此基礎研究，發展治療阿茲海默症的方法。
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2021-05-25 醫療.心臟血管
劇痛且要命的主動脈剝離怎麼發生？醫師圖文解說
「醫師，我的背好痛…好像被撕開一樣…」躺在推床上的年輕男子一身冷汗，痛得幾乎說不出話來，因為上班時突然出現劇烈疼痛，被送到急診室。在一切正常的狀況下，卻突然發生劇烈的胸痛、背痛，有可能是主動脈剝離，所以隨即安排檢查。「當確定診斷為主動脈剝離時，他其實非常的錯愕。主動脈剝離是非常危急的狀況，死亡率相當高，幸好在緊急手術後，患者已順利出院。」亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐醫師回憶，「回診時，他說感覺好像又活了一次，得好好重新思考人生的規劃。」聽到心血管疾病，很多人會認為是老年人的專利，劉殷佐醫師提醒，然而近年來主動脈剝離患者有年輕化的趨勢，年輕人也不能大意！突然劇痛、可能猝死的主動脈剝離劉殷佐醫師解釋，我們主動脈壁的構造有三層，包括內膜、肌肉層、外層，這三層構造本來是黏在一起，但是當主動脈內膜破損、產生縫隙時，高壓血流便可能灌入，並撐開主動脈壁。因為會造成主動脈構造整層分離，所以稱為「主動脈剝離」。主動脈剝離的發生，往往沒有任何預兆。大部分患者會突然間感到劇烈的疼痛，像刀割、被撕裂的胸、背痛，而且疼痛感幾乎無法緩解。主動脈剝離發生的位置不同，產生的症狀也會不太一樣。劉殷佐醫師分析，如果是從升主動脈開始剝離，患者會以前胸疼痛為主；如果只有降主動脈發生剝離，患者就會感到背痛。除了劇烈疼痛之外，主動脈剝離也會造成嚴重的急性併發症。當主動脈剝離造成主動脈破裂時，將導致大量內出血，患者會在短時間內休克、死亡。主動脈剝離後，蓄積在主動脈壁內的血液會形成「假腔」，逐漸鼓脹的「假腔」可能對「真腔」造成壓迫，進而影響血流，劉殷佐醫師解釋，「簡單來說，就是一條管路被撐開成兩條不一樣的路，若真腔被假腔壓迫就會造成正常的血流灌入不足的現象，導致器官缺血、缺氧。」依照主動脈剝離的位置，可能影響到不同的器官，而出現腎臟缺血、腸缺血、肢體缺血等狀況，如果影響到脊椎動脈，患者可能癱瘓，當腦部、心臟缺血壞死，患者可能當場昏迷、死亡，讓大家措手不及。幸運存活的患者，部分器官可能因為缺血受損而留下後遺症，例如腎臟衰竭、下肢癱瘓等，主動脈剝離的部位亦可能漸漸形成主動脈瘤，隨著時間，主動脈瘤將變大，破裂的風險也會越來越高，必須盡快介入處理。劉殷佐醫師強調，主動脈剝離是非常危險的急症，發作之前，患者感覺一切正常，發作之後，狀況會急轉直下，各種急性併發症陸續出現，進展很快，死亡率相當高。「大家平時要把血壓、血脂、血糖控制好，這些慢性疾病都會影響血管的健康。抽菸也對血管有害，最好能盡快戒菸。」劉殷佐醫師提醒，「主動脈剝離大多發生在老年人，但是近幾年來有年輕化的趨勢，千萬不能大意。」搶救主動脈，減少併發症臨床上會根據主動脈剝離的位置，區分成「甲型主動脈剝離（Type A）」與「乙型主動脈剝離（Type B）」，剝離位置包含升主動脈的稱為「甲型主動脈剝離」，剝離位置局限於降主動脈的稱為「乙型主動脈剝離」。劉殷佐醫師說明，甲型主動脈剝離容易影響腦部、心臟，死亡率很高，必須盡快手術治療；乙型主動脈剝離可能影響腎臟、腸道、脊髓、下肢等，往往需要住入加護病房，密切觀察。甲型主動脈剝離的治療以開放式手術為主，心臟血管外科醫師會打開胸腔、切除發生剝離的主動脈，然後以人工血管重建主動脈。乙型主動脈剝離可能使用藥物或主動脈支架手術來處理，劉殷佐醫師解釋，主動脈支架手術是微創手術，醫師會從腹股溝處將導管放入股動脈，在X光的導引下，把一個特殊設計的覆膜支架送到主動脈裡，確認位置後再展開主動脈支架，讓主動脈的血液在主動脈支架裡流動，不會再繼續灌入內膜裂孔。「傳統開放式手術是開胸後把剝離的主動脈截掉，換上一段人工血管取代主動脈。」劉殷佐醫師說，「受惠於科技的進步，現在可以利用主動脈支架從血管內層把內膜裂孔隔絕開來，傷口較小、手術時間較短、術後疼痛較輕、住院天數也較短。」主動脈支架一開始是設計給年紀較大、手術風險較高的族群使用，一般患者若解剖構造符合主動脈支架置放的條件，亦可以考慮使用。接受主動脈支架手術後要嚴格控制血壓、血糖、血脂，減少日後血管病變的機會。貼心小提醒主動脈剝離是個非常嚴重的疾病，劉殷佐醫師提醒，大家要好好照顧自己的身體，飲食上盡量少油、少鹽，維持理想體重，養成運動的習慣，生活要規律，避免熬夜，避免情緒起伏過大，最好不要抽菸。即使是年輕人，也要記得定期量血壓，才有機會及早發現血壓異常，並積極治療。當氣溫變化較大時，容易導致血壓波動，在寒冷的天氣裡，務必做好保暖避免血壓升高，降低主動脈剝離的風險喔！原文：年輕人也不能大意！劇痛且要命的主動脈剝離，醫師圖文解說搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2021-05-24 新冠肺炎.預防自保
不安全？效果最差？專家詳解新冠疫苗十大迷思
國際新冠肺炎疫情嚴峻，預防接種疫苗被視為可能力挽狂瀾的解方。台灣在3月22 日起開放公費疫苗施打，但打氣疲弱，與疫苗相關的負面訊息、擔憂罕見血栓副作用等，一直未曾停歇。截至5月9日，台灣手上逾30萬劑AZ疫苗，用掉9.2萬劑，還有20萬劑得跟即將到期的有效期限賽跑。「AZ太便宜、效果不好？」「很多國家都不打AZ，一定是不安全？」「打AZ會血栓？」台灣疫苗推動協會看到民眾一連串的疑惑，日前舉行記者會，詳解新冠疫苗10大迷思。迷思1： 台灣疫情控制得很好，不需要施打新冠疫苗？台灣疫苗推動協會榮譽理事長、臺大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎：全球疫情依舊嚴峻，台灣防疫做得很好，但仍受經濟衝擊；未來各國都完成疫苗接種、優先開放國門，台灣不可能繼續鎖國防疫。另外，很多人以為其他人打了疫苗就有「群體免疫力」，自己就能不打了，實際上，要達到群體免疫，必須有7成以上的人接種疫苗，才有機會讓病毒漸漸消失；且群體免疫只能維持短時間，以麻疹疫苗為例，在台灣接種率達95%，但只要世界有麻疹疫情，台灣也一定會有個案。新冠病毒很可能成為長期流行病毒，一旦感染就有1至2成重症、2至4%死亡率，不打疫苗是冒風險。迷思2：打了新冠疫苗就代表不會有機會感染新冠病毒了？李秉穎：目前歐美核准的疫苗都能將近100%預防重症住院，但研究發現，疫苗無法避免無症狀感染者將病毒傳給他人。也因此，即使接種疫苗，仍應勤洗手、佩帶口罩、不碰眼鼻口，以降低感染風險。迷思3： 新冠疫苗為什麼要打兩劑？李秉穎：歐美目前核准的疫苗大多需要接種兩劑，因新冠病毒是新的病毒，接種第一劑疫苗事先幫免疫系統「上課」，讓免疫系統學會辨識病毒、學習對付的技能；打第二劑就像是「複習」，讓免疫反應蓋起高樓，依照時程打完2劑才有完整保護力。迷思4：病毒會變異，打了疫苗也會失效？李秉穎：新型冠狀病毒是RNA病毒，容易變異。歐美核准的疫苗對於某些變異病毒株仍具有一定保護力，但對某些變異病毒株，如南非株的保護效果確實變稍差。至於以後需不需要使用新的新冠疫苗來對付病毒變異，仍須更多研究結果。根據台灣研發腸病毒71型疫苗的經驗，腸病毒也常變異，但一支疫苗也可對抗。迷思5：AZ疫苗價格最親民，所以效果最差？台灣疫苗推動協會理事長、林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成：英國牛津大學與阿斯特捷利康藥廠（AZ）合作研發的新冠疫苗價格親民，是因為AZ承諾在新冠疫情期間，以非營利方式提供腺病毒載體疫苗。依美國第三期臨床試驗數據，歐美目前核准的腺病毒載體疫苗與mRNA疫苗在預防重症住院的效果同樣接近100%，歐美真實世界數據研究也顯示，這兩種疫苗都能有效預防接種者出現有症狀的感染及降低傳播的可能性。若以流感疫苗的保護力約4到6成來看，目前新冠疫苗，不管是腺病毒載體或mRNA疫苗，保護力早已超過標準。迷思6:多國限打AZ新冠肺炎疫苗？AZ疫苗真的不安全嗎？黃玉成：限打的情形發生於歐盟部分國家，歐盟藥管局評估，雖疫苗可能導致罕見的血栓副作用，但仍評估AZ疫苗接種益處大於風險，仍建議接種。歐盟各國依據國情與疫情不同，調整AZ疫苗的施打政策。迷思7：新冠疫苗有可能造成血栓的不良事件，要不要打？黃玉成：世界衛生組織（WHO）分析歐洲藥品管理局（EMA）、英國藥品暨醫療產品監管署（MHRA）以及其他國家的最新數據，疫苗與血栓相關性似乎合理但尚未確認，發生率約百萬分之四，但接種疫苗是利大於弊，仍建議民眾繼續施打。研究也顯示，新冠病毒造成罕見腦靜脈血栓CVST的機率比施打新冠疫苗高，意即感染新冠病毒造成的嚴重危害更值得擔心。歐盟藥管局近日雖將血栓列為極罕見副作用，但仍強調疫苗對於新冠病毒感染的預防效益，遠大於可能帶來的風險，建議繼續接種。台灣基於歐盟資訊建議：民眾接種前與醫師討論評估相關風險，同時現階段正在使用避孕藥、賀爾蒙治療的族群接種前後應停藥至少28天。迷思8：新冠疫苗研發與測試太倉促，所以並不安全？呂俊毅：疫苗或新藥研發過去費時10多年為常態，主要是依研發流程進行動物實驗、第一期、第二期和第三期臨床，每一期都要花費兩三年時間。研發時間「最短」的腮腺炎疫苗，也花了4年多。新冠疫苗研發僅有一年不到，並不是把上述的研究流程跳掉，而是法規上的彈性解釋，把每個流程的時間壓縮並重疊，如動物實驗做到一半之後，若無問題就進行第一期臨床；第一期臨床做得差不多了就做第二階段等，沒有省掉任何一個步驟，也沒有放棄該有的科學要求。所有新冠疫苗的研發與測試都有經過嚴謹的審查及檢驗程序，目前採購的疫苗都經衛生主管機關食品藥品管理署及醫藥品查驗中心審查，確認品質、安全及療效，才能核發緊急使用授權、專案輸入許可。開放施打後，也持續追蹤接種者的身體狀況，以監測疫苗的安全性。有些人也會在意，為什麼AZ疫苗是韓國廠產的，甚至質疑韓國廠品質不佳？這是因為AZ先前並沒有做疫苗，而是委託全球各地的疫苗公司協助生產，在亞太生產國為韓國、印度、澳洲、泰國等，所委託的疫苗工廠都經過認證許可，韓國廠也屬世衛COVAX供應鏈一環，很多國家都有使用，都符合國際法規認證。迷思9：新冠疫苗的副作用很嚴重？呂俊毅：接種疫苗出現副作用是正常的，這也是疫苗發揮功用的訊號。常見副作用包含接種部位疼痛、紅腫，其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉酸痛、發燒、畏寒、關節痛及噁心，通常輕微並於數天內消失。因此，打完疫苗產生輕微的副作用不必緊張，需要時找醫生諮詢或用藥即可緩解不舒服。常見於媒體報導的「不良事件」並不等於「副作用」。不良事件指的是注射疫苗後，發生任何對健康造成負面影響的事件，這些事件只要在接種後發生都會需要通報，但並不一定存在因果關係。根據中央流行疫情指揮中心發布的新冠疫苗統計資料，自3月22日疫苗開打至5月10日，疫苗接種約9.2萬劑，疫苗接種不良事件通報438件，其中非嚴重不良事件有410件、疑似嚴重過敏3件、其他疑似嚴重不良事件25件。迷思10：新冠疫苗會讓人感染新冠病毒？呂俊毅：目前歐美核准使用的疫苗成分，並未包含具活性的新冠病毒，這代表新冠肺炎疫苗並不會讓人感染新冠病毒。不過，疫苗接種需要2週才會產生免疫力，目前疫苗大多需要接種兩劑才算完整接種，因此過程中也有可能因暴露病毒而受到感染，建議接種疫苗後仍要做好防疫措施以免感染。用疫苗預先建構台灣的免疫防火牆李秉穎說，國際及早完成疫苗覆蓋，有可能讓新冠病毒「傳不下去」，進而讓病毒消聲匿跡。儘管現在有變種病毒威脅，但以目前資料分析，疫苗對變種病毒仍有一定保護力。除非是「來自星星的你」（意即外星人），否則每個人都應該接種疫苗，降低染疫風險。呂俊毅說，台灣目前確實染疫風險很低，有些人會認為是不是台灣就先不要打疫苗？但此說法要成立有一個前提，就是感染率必須一直維持這麼低。假設有人可以保證，台灣感染率可以一直維持，那就可以不用打AZ，可以繼續等，等有沒有更安全的疫苗，「可是，誰能保證？」呂俊毅說，打新冠疫苗需要時間才能產生免疫力，若等到疫情爆發、因為風險增加才要打， 可能來不及。應該在疫情還沒來之前做好準備，透過施打疫苗建構免疫力。(本文轉載自台灣事實查核中心：對AZ疫苗又期待又怕？ 專家詳解新冠疫苗十大迷思，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5427)
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2021-05-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 尊重隱私——黃金律
【編者按】本週的主題是「病人的隱私權」，我們邀請與這主題有關的宗教、法律、倫理以及醫學背景的專家執筆。陳景松牧師長年關懷「醫病關係」也是我們「醫病平台」發起人之一，寫出牧靈人員對這主題的看法是：「提醒自己不是權威，而是助人者，要遵守一切法令，謹遵信仰和倫理規範，以及愛人如己的信條。」陳聰富教授長年參與台大醫學系教學，他特別闡述醫師可能面臨「保密義務」與「警告義務」衝突的可能，而提出「健康權的保護，應該優先於隱私權的保護」；巧合的是當編者與多年致力於醫學倫理教育，且本身是醫師的蔡甫昌教授邀稿時，才知道他與其他兩位也有醫學背景的作者，剛以「醫師保密義務及其例外」為題即將發表論文，其中有一部分正好與我們的主題息息相關。在看過他寄來的文稿以後，我們也破例轉載這即將出版的部分論文。尊重個人隱私是近年來世界的潮流，在醫療界更是臨床實務與倫理的重點。1996年美國的「健康保險便利和責任法案」(Health Insurance Portability and Accountability Act)，簡稱HIPAA。規範了醫療保險資訊管理和使用，也促使醫療團隊檢討和重視相關資訊以及尊重隱私。隨後許多國家和領域也提出相關法律和規範。臺灣也在那不久之後有了「個資法」、「病人自主權利法」等。並且成為醫療專業和助人者在臨床上教育訓練和實務遵循的重點。一、牧靈人員也重視 「Is Chaplain a member of the medical team? 」(牧靈人員也是醫療團隊的一員嗎?)。天主教、基督教、回教、猶太教(佛教應該也有)醫療體系專業助人者便陸續探討如：「Privacy and patient-clergy access. 」、「Hospital Chaplaincy Under the HIPPA Privacy Rule」、 「Medical confidentiality and patient privacy」等在相關專業組織及學術刊物中出現。 牧靈人員在病人及家屬，甚至一般人眼中，不只是助人者，甚至是「宗教信仰的代表人」。在宗教儀式過程中、告解、臨床諮商中，處處看的到這種關係。其實，這種關係不只是助人者與受助者的水平關係，事實上，應該像三角形，在上方還有信仰對象(神祇)。這樣的關係不只顯現助人，更有敬天，敬天才能真正助人愛人。例如：最早版本的醫師誓詞，希波克拉底斯(Hippocrates)，是以神祇為對象而宣誓。近代只在最後「以我的人格宣誓」。 牧靈人員最重要的倫理是：提醒自己不是神、不是權威，而是助人者。首先要遵守一切法令，並且謹遵信仰和倫理規範。二、牧靈人員在醫療團隊中的角色現代醫療涵蓋的領域是：身、心、社、靈。身、心、社三個領域已經有具體明確內容，靈這一領域仍在努力過程中。臺灣也追隨先進國家，在牧靈人員教育訓練，工作方法上從其他助人專業學習並發展自己的內容。目前，在宗教背景的醫院中大概都有「轉介系統」涵蓋了牧靈人員可以經由轉介而提供服務。除此之外，牧靈人員也參與醫療團隊放棄治療，個案討論。提供相關靈性關懷意見，有時候也因為這種身分而給其他團隊人員帶來一些提醒！甚至成為其他團隊人員也可以尋求諮商幫助的對象。三、牧靈人員看隱私每一個人的生命都是一個過程，生命階段的時間過程，生命故事的過程，其中有些故事僅屬個人。但是人會因需求、信仰而將僅屬個人的故事告訴別人。對朋友、醫療人員、宗教信仰人員，專業或可信認的人……甚至，最重要的是對他們信仰的神祇。醫療關係中，病人是有需求者，醫療團隊人員是助人者，病人會因需求和對助人者的期待、信仰而說出自己的生命故事。其中有很多關係生命本質存在和安定屬於隱私，如果被傳出去可能就造成傷害了。我們可以傾聽、同理、關懷，但是將故事留給當事人自己，讓他們自己面對處理。因為人有自己面對的本能，甚至他們的信仰也可以幫他們。我們只是他們在那個生命過程中的偶遇。目前，諮商、社工、牧靈等助人者在做個案紀錄及引用都已有規範，包含必要「知情同意」。四、路加醫師的典範西元第一世紀，有一個敘利亞人受希臘醫學訓練而在以色列行醫的醫師路加(Luke)。他在那裏接觸到耶穌的故事，他以實証的精神做了探討。「提阿非羅大人哪，有好些人提筆作書，述說在我們中間所成就的事，是照傳道的人從起初親眼看見又傳給我們的。這些事我既從起頭都詳細考察了，就定意要按著次序寫給你，使你知道所學之道都是確實的。」(路加福音1:1-4)在路加醫師實証研究過程中他找到好多故事，並且從文字的記載方式保留：1.我們所熟知「好撒馬利亞人的故事」、「浪子回頭的故事」、「撒該的故事」都是路加唯一保存紀錄的故事。這些顯現路加的體恤與貼心。甚至耶穌聖誕天使和牧羊人報佳音的故事都是路加特別保留的。2.最特別的是路加記載耶穌的母親瑪利亞懷孕耶穌時的心情，路加寫到：「馬利亞將這事放在心上並反覆思考」(路加福音2:8-20)。當見到耶穌好奇留在聖殿讓她找了三天，找到之後耶穌的回答看似叛逆。馬利亞也是「放在心中反覆思考」 (路加福音2:41-52) 。其實，放在心中反覆思考是一種空間，人面對人生中個人故事，隱私有時候需要這樣的空間來面對自己、他人，甚至自己的信仰。路加醫師就很特別的意識到這樣的空間。我們每個人或許可以得到啟發，給自己，給別人在人生故事和隱私中，給予這樣的尊重。五、你們要人怎樣待你，你就怎樣待人每一個人都有生命成長過程，其中都有許多個人的際遇和故事。並且，會需要述說，需要有人傾聽，需要有人陪伴，需要有人支持，需要有人關懷。然而，每一個人生命也都有能力可以面對自己的問題。困難，也會有可能找到給自己的接納和出路，只是要有人給予適當的心理空間。在醫病關係中，我們是專業人員，也是關懷陪伴(care)。如何在傾聽病友的訴說，給予接納、支持、關懷。其中，最重要的是信任；讓病友信任我們，知道了他們的生命故事而且不會給他們帶來傷害與失望。當有人向你述說生命故事，或是讓你有機會接觸到他們的隱私，可能是因為你的專業身份，或他對你的信任接納，我們應當自重也尊重他們，給他們空間，也給自己為人保守秘密的空間。醫學倫理的首要尊重自主，法律的病人自主權利都是為了這樣的醫病關係而主張。然而，在這些之外，有一個最基本的倫理黃金律：「你們要人怎樣待你，你就怎樣待人。」愛人如己，每一個人在生命過程中，都會有問題和需求，都需要有人在當下能夠善待我們。每一個人也都有能力或機會成為如此善待別人的人。每一個人的人性都如此，都相像。但是，也可以多加一份責任。如果「你們要人怎樣待你，你就怎樣待人。」指的是愛，人與人之間以愛相待。那麼，同樣一句話，對醫療專業的人來說：多了一點「責任」，愛與責任。尊重病人個人隱私，在團隊中勵行尊重隱私，不只是專業，更是彼此相愛的責任。這正是我們所熟知的倫理黃金律——愛人如己。
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2021-05-24 新冠肺炎.專家觀點
街道噴灑消毒水有助控制新冠疫情嗎？專家持反對意見
讀者林先生在2021-5-17利用本網站的「與我聯絡」詢問：林博士您好：感謝您針對一篇文章有關口罩戴兩個的解析，但該篇作者 Justin Yang除了提及 帶兩個口罩，其中的兩點是現階段台灣執行的措施卻也被批評不及格，能否請您解惑，感謝，如下兩點：一、拿著花灑在街道上噴消毒水，真的只是政府噴給民眾看心安的而已，沒有任何科學證據顯示消毒街面可以預防新冠肺炎（這又不是登革熱在消滅病媒蚊）。二、公共場所防疫主要靠量體溫，但大多數確診者並不會發燒，誤以為體溫正常就沒問題，然後進到賣場就像擠沙丁魚一樣，這是非常危險的事。這位讀者所說的解析，是一篇我在上禮拜六（2021-5-15）發表的文章CDC建議口罩要戴兩層？。這篇文章是在回應當天發表在《健康雲》的文章口罩要戴2層！ 美醫師：台灣防疫觀念「停在去年」，但是今天我點擊這個《健康雲》的連結，發現該篇文章的標題已被改成〈華裔醫建議口罩戴2層 美CDC方針「點出1關鍵」：貼合臉部最重要〉。《健康雲》那篇文章的內容也做了重大改變，包括刪掉了「請告訴你的親朋好友，口罩不只要戴一個，要戴兩個」。不過，它還是保留了那5個台灣防疫措施不及格的例子，包括讀者林先生所說的那兩個，也就是「噴消毒水」和「量體溫」，所以我今天就針對「街道噴灑消毒水有助於控制新冠疫情嗎」提供一些相關資訊。先來看這篇上禮拜（2021-5-14）民視新聞發表的消毒劑有毒假的!國防部:稀釋漂白水對人體無害；第一段是：「雙北疫情大爆發，除了升級防疫規模，政府也在5月14日、15日，請環保局跟國軍進行全市大消毒。但卻有人散佈謠言，說這些消毒劑很毒，要民眾關緊門窗，也不要上街買食物吃，意圖造成恐慌。總統蔡英文跟國防部臉書，特別發文澄清，說這些都只是漂白水跟水稀釋，對人體沒有危害。」事實上台灣環保署在2020-3-20有發布COVID-19(武漢肺炎)社區防疫公共環境消毒指引（2020-4-20修正），而其中有關「戶外公共環境消毒」的要點是：消毒重點場所包括：交通場站(捷運、火車、公車、計程 車）、大型營業場所(百貨賣場、電影院、健身房及其他營 業場所）、人潮聚集民生熱點(超市、市場、商圈）、學校、 民眾洽公機關、其他配合疫情需要消毒地點等。環境消毒藥劑使用種類：可使用漂白水（成分為次氯酸鈉)；或使用環保署核准之藥劑包括四級銨等；或依衛生主管機關公布藥劑為主。噴藥機具之準備：環境消毒噴灑器材以水霧噴射器為主；另街道巷弄等大面 積範圍，得以消毒車進行作業。可是，世界衛生組織卻反對在室外空間進行消毒。它在2020-5-15發布的在COVID-19的背景下對環境表面進行清潔和消毒（簡體中文版）是這麼說：「不建議對室外空間（例如街道或市場）進行噴霧或熏蒸以殺死 COVID-19 病毒或其它病原體，因為污垢和碎屑會使消毒劑失效，而且用手工清潔和清除這些空間中的所有有機物是不可行的。此外，對多孔表面（例如人行道和未鋪砌的步行通道）進行噴灑，效果還會更差。即使不存在有機物，化學噴霧也不可能在滅活病原體所需的接觸時間內充分覆蓋所有表面。另外，並不認為街道和人行道是 COVID-19 的感染源。此外，即使在室外，噴灑消毒劑也可能對人體健康有害。」澳洲中央昆士蘭大學（Central Queensland University）的兩位環境健康專家Lisa Bricknell 和Dale Trott在2020-5-4發表Sanitising the city: does spraying the streets work against coronavirus?（對城市進行消毒：在街道上噴灑對冠狀病毒有效嗎？）。他們根據新冠病毒傳播的特性以及消毒液的作用而不認為噴灑是有效的。他們在文章的結尾這麽說：「儘管科學表明城市消毒可能無效，但公眾卻不這樣認為。結果，在城市街道上噴灑可能會減輕恐懼並建立對政府及其所傳達信息的信任。但是，這樣做的一個缺點是，認為環境是安全的人可能對個人衛生和身體距離不太嚴格。 這些預防措施對於防止病毒在社區中傳播至關重要。 如果人們停止遵守這些措施，該病毒可能會傳播得更快。由此得出的信息是，儘管城市消毒可以提高公眾的信心，但在保護公眾免受感染方面可能無效。」韓國釜山國立大學生物環境能源系的副教授Sivakumar Subpiramaniyam在今年三月發表Outdoor disinfectant sprays for the prevention of COVID-19: Are they safe for the environment?（戶外噴灑消毒劑來預防COVID-19：對環境安全嗎？），而其重點是：（1）全球新冠疫情導致室內和室外使用消毒劑的情況有所增加，（2）地表徑流加快了消毒劑與水體混合的機會，（3）消毒劑的殺生物活性不僅殺死魚蝨，還殺死水生生物，（4）迫切需要測試水體的基本生產力。國家地理雜誌在2020-8-17發表科學家擔憂COVID-19消毒劑會導致野生動物死亡，其中有這幾句：「在新冠疫情初期，公共衛生官員相信遏止病毒傳播最有效的方法之一就是消毒人們頻繁接觸的物體表面。中國、南韓、法國、西班牙以及數個國家，因而在城市的人口稠密區大量噴灑消毒劑。成批的卡車、無人機乃至機器人，用抗病毒的化學藥劑打溼了每處街道、公園、遊樂場與其他戶外公共空間。至此，包含世界衛生組織（WHO）在內的傳染病學家一致譴責，這樣的措施既無助於抑制傳染，也對人體健康帶來潛在威脅，尤其是吸入化學物質引起的呼吸道不適。世界衛生組織更警告到，混和漂白水與氨水會產生有致命風險的氣體。而這個月生物學家也加入討論，在《環境研究》（Environmental Research）期刊上發表評論，聲稱在都市中不分青紅皂白地使用這些物質，對野生動物造成重大威脅。中國是自2020年1月起第一個消毒城市的國家，而關於動物毒害的報告也隨即出爐。據中國官媒新華社報導，重慶林業局在2月的調查指出，位於中國西南的大城市重慶便有包含野豬、 黃鼠狼與烏鶇等動物在內，起碼有17個物種、共135隻動物因暴露於消毒劑而死亡。」原文：街道噴灑消毒水有助於控制新冠疫情嗎
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2021-05-24 癌症.抗癌新知
疫情發燒 醫師提醒癌症患者：勿停止治療且應接種疫苗
疫情發燒，有醫師發現癌症病人開始自主暫緩或中斷療程，非常不利於治療。台中市長安醫院胸腔內科醫師許人文就提醒，肺癌病患一定要持續與醫師保持聯繫，除非醫生說可以停止或延遲服藥，否則請繼續治療，千萬不宜自行中斷治療，引起癌症擴散或復發。他也建議，因癌症患者免疫力低下，若有機會接種，更需要施打疫苗來保護自己。許人文指出，癌症患者因為接受各種化學藥物治療，免疫力降低，以肺癌患者為例，有些人年齡較高，與醫院接觸頻繁，極易遭受新冠肺炎病毒的感染。也因此，有患者在恐懼之下選擇暫緩療程，或延後手術治療，這將使得癌細胞擴散遠處轉移，或可能因中斷化學藥物與標靶免疫藥物治療，使得癌症再度復發反撲。他說，已有研究顯示，有癌症病史的人感染新冠肺炎後，因重症住院與死亡風險比沒有罹癌的人高1.35到2.31倍。因此，建議癌症患者應接種新冠疫苗保護自己，且施打前應與醫生討論接種的時間點；這是一個很重要的步驟，因為在治療癌症周期之間，化學療法或放射療法，可能減弱免疫反應並降低疫苗的效力。
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2021-05-23 新冠肺炎.周邊故事
「母親在檢疫所連退燒藥都沒有」醫師：不要責怪任何人
新冠肺炎疫情嚴峻，中央流行疫情指揮中心成立以來昨天首次以「校正回歸」的方式宣布統計案例，自16日起本土病例增加，7天確診共累計2365人，以17日單日406例最高，此後連6天每天病例數破300人；有網友詢問蘇怡寧醫師，表示母親被送去檢疫所後發燒，但連退燒藥都不給，他在臉書貼出回覆，該發生的已經發生，真實情況就是這樣，拜託不要責怪任何人。有網友傳訊詢問婦產科名醫蘇怡寧指出「家人（母親）因為在5月初有進入萬華地區，我們擔心她染疫，於是在萬華區可以普篩的當天，就立即帶她去做快篩（結果陰性），將近一週後，她身體狀況開始有變化，於是我們又帶去中興醫院做PCR檢測（結果陽性）」。網友表示，昨天中午，台北市衛生局派防疫專車，沿路在萬華地區接載多位輕症的確診者，在專車上，這些確診者只有口罩，沒有任何隔離裝備；她們在2個多小時後抵達烏來的檢疫所，昨天家人整晚發燒至38.5度，且多次告知檢疫所人員，但人員回覆「這裏只是檢疫所不是醫院，所以沒有藥」。網友指出「於是，我們只好請求沒有被匡列的親友，緊急送退燒藥上山」；網友想詢問的是，輕症患者是打算集中在檢疫所自行康復，或變重症才能得到治療嗎？網友瞭解「醫療資源不足，要讓給更需要的人，但是，給退燒藥真的這麼難嗎」、「如果連基本的醫療都得不到，我們該如何在抗疫的這條路上更有信心的走下去？」蘇怡寧在臉書貼出對話並指出，「唉，看了實在很難過」，但在醫療過載的情況下真的就是這樣，他回覆對方「檢疫所不是醫療院所無法開藥，這種情況也只能拜託大家共體時艱，大家不做好防疫措施的下場就是這樣，很無奈，我們只能大家一起來承擔」。蘇怡寧表示，這就是之前一直苦口婆心地呼籲拜託大家配合，希望不要發生的事情；但是，該來的還是會來，畢竟，豬隊友真的太多了。蘇怡寧指出，有聽過美國紐約的同業說，在疫情嚴重的時候，他們接到求助電話時必須快速把病人分級，簡單來說大概就是分ABC的概念，A是最嚴重的那一群應該救不起來只能不救，C比較輕你就自己乖乖待在家裡，再把中間B覺得比較有機會治好的收進來治療，大概就是這個概念。蘇怡寧解釋，雖然聽起來很殘酷很不可思議，但就是這樣，希望大家都能夠看到這些事情，也拜託不要責怪任何人，這時候已經沒有任何人可以幫得上忙了要如何避免這樣的事情再發生？同樣是「勤洗手戴口罩，不要給我隨便出門！」蘇怡寧認為，之前大家都鬆懈了才會變成這樣，不要再不聽別人勸、我行我素，然後等變成這樣，又要抱怨別人沒有給最好的照顧；大家都盡力了，真的！再次呼籲，該發生的都已經發生了，「我們大家一起撐下去，這兩個星期是台灣最重要的時刻。守住！台灣加油」。
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2021-05-22 新冠肺炎.預防自保
板橋東區、中和漳和高風險區 侯友宜：明設機動篩檢站
中央流行疫情指揮中心今公布確診與校正回歸個案，新北市384例最多，又以板橋區103例為多。新北市長侯友宜說，板橋東區、中和漳和地區是確診、足跡熱點，明起有機動篩檢站，讓熱區的民眾可以篩檢。侯友宜今開記者會表示，新北成立熱區防疫中心，找出板橋東區、中和漳和是高風險熱區點，這2區與台北萬華很接近，有四座橋樑連接，導致整數、足跡上升，明起會有6大措施。侯友宜表示，除了這2區成立防疫中心，嚴格3級警戒；設立機動篩檢站；市場、賣場嚴格人流管制；走動式宣導、高頻率巡邏；熱區全面大清消；非必要營業場所暫停營業。侯友宜也說，新北除了已啟用的183間的防疫檢疫中心，也已徵調3家防疫旅館，會再提供337間、250間、168間的量能，新北將有938間防疫檢疫中心。另外部分第一線抗議的醫護人員擔憂返家傳染給家人，侯友宜指出，將提供84間社會住宅給醫護人員作為醫護休息站，若醫護人員感染將發10到50萬慰問金。
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2021-05-21 新冠肺炎.預防自保
逾1100名退休職醫護報名 柯文哲：感謝國家危難願幫忙
台北市長柯文哲昨天徵召退休、退職醫護人員，加入防疫行列，柯文哲今天說，昨網路號召之後，已經有超過1100名退職退休醫護人員報名，北市府後續會打電話通知，因為之後還需要經訓練才能上戰場，柯也感謝醫護人員，「謝謝大家，國家危難時，願意出來幫忙」。副市長黃珊珊說，這1100名退職退休醫護人員，後續會安排受訓內容，未來將進駐加強版的防疫旅館，預計可能需要一周訓練，會採安心集中檢疫所既有的醫護，由既有的醫護人員，帶著新加入的醫護人員上線，會在不同的防疫旅館訓練，最短時間上線。對於有地方基層，盼台北市能公布各行政區的確診數，黃珊珊說，台北市除萬華區，其他行政區確診數不多也平均，但若有需要的話，北市府後續會上網公告。至於目前的不戴口罩等開罰勸導數，黃珊珊說，到昨天為止，台北市已經有勸導、開罰件數達283件。昨天開始，警察局也全面授權，由轄管的場域開罰，警察局、衛生局都會授權開單，會加強訓練。至於目前台北市的防疫旅館，觀光傳播局長劉奕霆說，目前台北市的防疫旅館有103家，提供約6400床位；至於加強版的大型防疫旅館作為集中檢疫所，目前已經有2家業者合作，提供房間數約250床，明天開始，也會陸續邀新的防疫旅館加入，收住快篩陽性的民眾。對於中央將發警示簡訊，柯文哲說，依照足跡，再確診案例幾過的地方，發警士簡訊，柯文哲說，接到簡訊的民眾不用太恐慌，代表需要自我管理，代表曾經有機會被感染，疫調代表這是危險群，第一自我管理，第二有症狀就來快篩，但不用太緊張。
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
口罩用完要剪掉？重症醫師親曝「脫口罩」禁忌 最後一步才是重點
本土疫情升溫，指揮中心今（19）日宣布即日起提升全國疫情警戒至第三級，除出入眾多公共場所需執行「實聯制」作業外，出門「戴口罩」也已是全民運動。對此，重症科醫師陳志金則在臉書表示，除了好好戴口罩外，如何正確「脫口罩」也很重要，才不會使病毒意外入侵體內。陳志金表示，現在有很多人都很認真地戴好口罩，但脫下後卻隨手放在桌上、揉一揉丟到垃圾桶，或摺好放在包包裡準備明天再用，然而若不知道如何「脫口罩」、如何「丟棄口罩」，口罩不僅白戴了，一旦經手觸摸到「有病毒的口沫」可能更危險，讓病毒有機可趁。陳志金提醒，戴著口罩時，不要在摸口罩的表面之後，再去接觸口鼻 、揉眼睛、或是身體的其他部位；另外也要注意，在脫下的時候，儘量不要接觸到口罩的表面，而要拿著口罩的耳掛（或橡皮筋）去丟，丟完切記就要「馬上洗手」。至於丟棄口罩的方式，陳志金指出，在感染區工作的醫療人員，用完的口罩都會丟棄在加蓋的「感染性廢棄物」垃圾桶，若是一般民眾到醫院去探視有潛在呼吸道傳染病的病人，也應該要比照辦理，建議醫院可以在門口提供加蓋的「感染性廢棄物」垃圾桶，勿將一般垃圾丟入此桶；此外，若自己有呼吸道症狀，一定要將脫下的口罩放進夾鏈袋內封好，再丟棄到有蓋的垃圾桶。陳志金認為，現階段已進入社區感染，因此一定要假設這個口罩的表面是「污染的」，回家將口罩脫下放在桌上，那是很不好的行為，可能讓家中小孩誤觸。針對網路上流傳，口罩用畢要「剪」掉，以防黑心商家回收再利用，陳志金則鄭重強調「直接丟棄就好」，髒的口罩再去接觸，就會多一分危險。
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2021-05-20 新冠肺炎.專家觀點
「如果不是重症，不管走哪條路都是在家休息！」醫師曝急診狀況，一圖說明最佳防疫方式
這幾日疫情惡化，每日本土確診數都破百例，今日指揮中心宣布全台升為第三級警戒，要大家更加謹慎防疫，對此「抓住那個醫生」做了一份急診的流程圖在臉書分享，希望能大家了解急診的狀況，並整理出兩個新冠肺炎最重要的概念，呼籲大家在家中好好防疫。「抓住那個醫生」：這幾天急診開始如預期般的（？）狀況惡化，最大的問題是在無症狀跟略有症狀，卻想來『篩看看』的病人實在太多了，醫藥崩壞只差臨門一腳。我相信大多數的人只是不知道該怎麼辦，而不是故意要讓醫療崩壞的，所以我做了一份流程圖，需要大家協助我把急診的狀況傳出去。時間不多，我先講兩個最重要的概念:1. 請把自己和所有其他人都當成無症狀感染者因此最重要和最有效的就是◎最大限度的降低人與人的連結◎口罩、洗手、社交距離、最好能做到盡量自我隔離14天◎這個病毒在無症狀和輕症患者身上，大概7～10天就會失去傳染力。一般估14天。只要我們的連結降到最低，最後一個帶著病毒亂跑的人接觸不到下一個人14天後，它就失去傳染鏈了。2. 這個病毒的重症率大概10%◎換句話說，有9成的感染者，不管是無症狀或是輕症，都是在家中休息14天就好◎有不舒服可以考慮退燒止痛藥來緩解症狀多喝水多休息◎不幸出現了重症症狀才需要到醫院就醫◎有篩檢需求可以到社區篩檢站我們懇求大家把醫院的資源留給重症，那也是給我們運氣不佳的重症親友甚至是自己，多一個活下去的機會。看著流程圖，如果你不是重症，不管走哪條路都是在家休息。既然如此，何不一開始就躲好躲滿呢？還有很多人是在這樣的時期不得不出門謀生的，如果我們是幸運能夠好好自主管理或自主隔離的人，請不要浪費我們的幸運。事情可以一路惡化，我們都看過他國的慘況的確一不留神就是我們下一步的樣子，但還有機會在懸崖邊止步，一起努力。我們為你堅守崗位，請你為我們留在家中！
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