2024-03-17 名人.傅志遠
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2024-03-17 醫療.骨科．復健
膝蓋痛該做什麼運動強化？復健科醫教3招有助維持健康的膝蓋
對於曾經發生過膝蓋疼痛的人來說，所謂「好」的運動可以定義為「在不損傷膝蓋的情況下，慢慢強化膝蓋周圍的運動」。首先，我們選擇了不太需要受到其他運動六何法限制，就可以做的重建階段基礎運動為主。膝蓋基礎訓練1：走平路 Walking走路不僅能強化膝蓋，也能強化腰部的肌肉力量，進而緩解壓力和憂鬱，並提高心理恢復力，是最簡單也最好的運動。但需要注意的是，要走「平路」。如果連走在平地上膝蓋也會痛的話，那麼就要穿戴護具或穿緩衝力比較強的鞋子，還要選擇比較不硬的地面；如果膝蓋還是會痛的話，那就不要勉強運動，一定要休息或前往骨科接受診斷。速度最好在不會疼痛的程度內走得稍微快一點，根據美國特拉華大學的研究結果顯示，膝關節炎病患每天以每分鐘一百步以上的速度快速行走5分鐘，接受人工關節手術的可能性將降低16%，但如果只是散步水準的輕鬆步行則沒有這樣的效果。膝蓋基礎訓練2：室內腳踏車 Exercise Bike室內腳踏車是在輕微疼痛的情況下也可以做的良好運動，所以通常也適合作為術後初期肌肉強化運動中的一項。想要安全地騎室內腳踏車，最重要的是調節椅子的高度。如圖所示，坐在椅子上踩踏板時，膝蓋應呈輕微（25∼30度）彎曲狀態，踏板上升一側的膝蓋應等同臀部高度，大腿應與地面平行（左圖）。就算不做到嚴格符合標準，至少也要調節坐在椅子上的感覺，讓自己覺得舒服。如果椅子太低，踏板上升時膝蓋比臀部高，膝蓋就會彎曲太多。在這種情況下，向下滾動腳部時，可能會對膝關節施加壓力，從而受損傷。相反地，如果椅子太高，會有腳搆不到的感覺，臀部就會向那個方向傾斜，這樣一直騎下去不僅會誘發膝蓋疼痛，也會引起腰部疼痛。軀幹的位置可稍向前傾斜，但不能完全彎曲，雙臂和軀幹最好保持在90度或90度以下。踏板的速度以每分鐘轉數（RPM）測定，建議的速度為每分鐘踩60∼100次左右，也就是讓速度略低於每秒1∼2次。普通的固定式室內腳踏車只能調節踏板的強度，另外，這裡的轉數是指盡力踩下踏板時的速度。如果以有氧運動為目的，那麼應該以低強度騎20∼30分鐘以上，但如果以加強大腿肌肉為目的，則以85∼100RPM的強度騎3分鐘左右就可以了。膝蓋基礎訓練3：門框深蹲 Sit-Back Squat通常我們最推薦的運動是「門框深蹲」。平常有運動鍛鍊習慣的人也可以做基本深蹲，但卻不推薦給可能引發腰部損傷、膝蓋比平時稍微彎曲時疼痛就會惡化的病患，或是第一次做深蹲的40歲以上人士及膝蓋本來就疼痛的人。這項運動比基本深蹲較為安全。如果不抓住門框，只稍微用手碰著，就可以對大腿肌肉產生很大的刺激，且效果不亞於基本深蹲。這個運動方法與基本的深蹲相似，先抓住門框站著，接著像圖片中一樣如同坐在椅子上往下坐，接著重新站起來。因為手握著門框，所以與為了不摔倒而需要向前傾斜的基本深蹲不同，這個運動可以挺直身體往下蹲，而且這樣就算往下坐一段時間，膝蓋也不會彎曲到90度。蹲下時要注意不可快速重複做，應該要在下降和上去的時候在心裡默唸「一、二、三、一、二、三」然後慢慢往下蹲。運動時不是隨意放鬆，是有意識地讓身體在重力的影響下自然向下，感受到大腿的用力，然後再以同樣緩慢的速度向上站起，這樣才能給大腿充分的刺激。此外，不要停留在最低點或最高點，要連續進行到能承受的程度為止，每組重複30∼50次，做運動時大腿要一直保持用力。如果感覺還可以再慢慢持續增加次數，每日最多做2∼3組即可。抓住門框深蹲可以更好地訓練肌肉耐力運動，因此每周可以做2∼3日以上。要注意的是，膝蓋不要過度彎曲到90度以上，下肢（脛）應保持與地面垂直的狀態。另外，當身體蹲到最低的時候，要保持膝蓋不能越過從腳尖垂直往下劃的假想線條。第一次做這個運動時，膝蓋先彎曲45∼60度即可，熟練後再慢慢加增加到80∼90度。當然，如果感到疼痛，最好減輕彎曲的角度，或者乾脆中止不要繼續做，如果不是原本就被診斷為關節炎的病患，只靠做這些就能維持一個健康的膝蓋。
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2024-03-17 養生.聰明飲食
咖哩健康嗎？熱量高不高？有什麼營養？什麼人比較不適合吃？
起源於南亞的咖哩，在世界各地成為受歡迎的飲食，並因應各國文化而發展出各自特色。咖哩通常以薑黃、丁香、芫荽、小茴香、肉桂等多種香料組成，有各種配方，滋味或嗆辣或甘醇。近年來各種咖哩專賣店在台灣風行，吃咖哩對身體有什麼好處？又有什麼地雷區？元氣周報今天教你怎麼健康吃咖哩。咖哩為國內常見飲食，口味變化多元，從印度風味到泰式的綠咖哩、紅咖哩、黃咖哩，或是甜味較重的日式，也有顏色亮黃的台式咖哩。料理方式不盡相同，從咖哩粉、咖哩塊到咖哩調理包等不同形式都有。振興醫院營養治療科營養師陳韻婷表示，咖哩被認為有抗發炎、調節心血管等幫助，原因來自於其中成分「薑黃」。印度咖哩香料種類較多，薑黃是抗發炎主角。咖哩使用香料約有20多種，胡椒、辣椒、薄荷、芥末、芫荽（香菜）、丁香等香料，其中主要成分為薑黃、孜然、肉桂、小茴香等四種。雖然各地料理方式及口味略有不同，但咖哩主成分相去不遠。陳韻婷說，咖哩對健康的幫助主要仍是來自於薑黃營養價值，不至於差太多，但是日式、台式香料較少，香料較多的印度咖哩對抗氧化的效果可能較高。1.薑黃陳韻婷說，營養價值上最被廣泛討論的為「薑黃」，常被認為有抗癌、抗發炎的效果；薑黃素中的「多酚類」有抗氧化、增加免疫的功效，其中的「槲皮素」同樣對於抗發炎、提升免疫力有效果。此外，薑黃也有Omega-3不飽和脂肪酸，有預防失智症以及活化腦部智力的效果，薑黃素也能調節血糖跟血脂。2.肉桂「肉桂」同樣對血糖跟血脂調控有助益，並且也具有抗氧化、抗發炎的效果。3.小茴香小茴香被認為能改善胃脹氣等腸胃保健。4.孜然孜然在中醫裡討論較多，多是認為具有「溫補」效果。調理包、咖哩塊含動物脂肪多，反引起身體發炎。縱使咖哩營養價值多，卻偶被認為因為屬性「燥熱」不宜多吃。陳韻婷解釋，以西醫的角度來看，咖哩的型態若為調理包或是咖哩塊，可能會有較多的動物性脂肪，如豬油等飽和脂肪，不只會讓身體攝取高油脂，還容易引起發炎反應。若是擔憂身體「燥熱」，甚至影響到睡眠，仍建議由中醫師評估身體狀況再食用。她也提醒，薑黃粉雖然有調節血糖、血脂效果，但如果是食用微波食品、冷凍食品或是用市售咖哩塊製成的咖哩，為了增加湯汁濃稠度，會添加澱粉，反而會對血糖調節有害，挑選上應多加留心。日常偶吃咖哩沒問題，吃薑黃補充劑有疾病禁忌。雖然吃咖哩不挑體質，但是仍有一些疾病上的飲食禁忌。陳韻婷說，日常吃咖哩因為薑黃素含量不高，並沒有問題，通常是大量吃咖哩，或是吃薑黃補充劑等保健食品，比較可能過量。她說，特別是孕婦或是備孕中的婦女，因為薑黃有行氣活血作用，恐怕會增加出血風險。另外，薑黃也會影響身體抗凝血功能，因此使用抗凝血藥物的心血管疾病族群，或是兩周內預計要做手術者，也應該避免食用過多薑黃，影響抗凝血功能而增加手術風險。再者，有肝、膽結石者也應該避免吃下大量薑黃素。咖哩塊高鈉、薑黃高鉀，腎臟病患應避免。我國約8位成人就有1位有腎臟病，盛行率推估高達12%。陳韻婷說，我國慢性腎臟病患者多，咖哩塊或是部分辛香料都是高鈉，而薑黃為高鉀食物，有腎臟相關疾病者應該避免。此外，網路上盛傳咖哩為催情食物，因為富含豐富香料有刺激性欲的效果，是否為真？陳韻婷說，咖哩的香料多元，除了薑黃外，還有番紅花、肉桂、豆蔻、月桂葉、茴香等綜合香料，可能影響荷爾蒙；不論男性或是女性，若是大量食用，確實有可能刺激性激素。然而，如果只是吃咖哩飯應不致於影響，應該留意的是服用薑黃膠囊保健食品，比較會有影響。誰要注意薑黃攝取量？陳韻婷表示，咖哩中最主要營養來源「薑黃」，按照歐洲的安全食用標準範圍，體重每公斤約0至3毫克；以一位60公斤的成人為例，一天攝取的量約是180毫克。然而，除非是服用薑黃素膠囊等補充品，單純吃咖喱飯並不用擔憂攝取過量。但咖哩仍有一些疾病上的飲食禁忌，以下族群應留意攝取量。1.孕婦或備孕婦女2.肝、膽結石者3.兩周內要做手術者4.腎臟病患者5.服用抗凝血藥物者咖哩塊多添加澱粉增稠，挑選應避開動物性脂肪、棕櫚油。咖哩料理搭配多元，從炸物、白飯、麵條、麵包到烤餅都有。咖哩原料有的採用香料混合而成的咖哩粉直接製作；有的則是以濃縮半成品的咖哩塊加工製成；有的則是購買現成料理包、即時包。挑選好咖哩，振興醫院營養治療科營養師陳韻婷建議從食品背後的營養標示、成分下手。檢視食材成分是否有動物性脂肪如豬油、牛油等，另外還有棕櫚油，都屬於飽和脂肪比例較高的；沙拉油等植物油則屬於植物性脂肪，飽和脂肪的比例比較低。咖哩製作上，直接使用香料混合而成的咖哩粉，成分單純相對健康。至於市售常見的咖哩塊，會加入澱粉、太白粉等澱粉類，增加濃稠度以形成塊狀；而咖哩料理包也會加入「粉類」來增加濃稠度。這類咖哩不利血糖調節，食用後的血糖起伏變化大。含「磷」字樣添加物，腎病患最好不要吃。5'-次黃嘌吟核苷磷酸二鈉、5'-鳥吟核苷磷酸二鈉、 5'-鳥嘌呤核苷磷酸二鈉、大豆卵磷脂……陳韻婷說，咖哩塊、調理包的食物成分中，常看到這些長串的化學成分原料，只要有「磷」字，多是腎臟病患無法排出的礦物質。她提醒，我國慢性腎病患不少，挑選上應該要特別注意、盡量避開。陳韻婷說，高血糖、高血脂、高血壓等三高族群以及腎臟病患者，在咖哩挑選上應該要避免飽和脂肪、澱粉以及含磷加工物。一般民眾則建議從營養標示跟熱量著手，依據健康飲食觀念，一天飽和脂肪攝取量應該小於總熱量攝取的7%；因此，一餐中一份咖哩（20公克）的飽和脂肪含量，應該少於3公克（每100公克不超過15公克）。若咖哩飽和脂肪量略高，配料宜選白肉、海鮮、蔬菜。若咖哩的飽和脂肪量略微超過標準，但難忍口腹之欲怎麼辦？陳韻婷表示，若攝取飽和脂肪在標準量臨界值時，可以調整煮咖哩的「配料」，優先搭配「白肉」或「海鮮」，例如選擇蝦子、中卷、雞肉等，避免搭配豬肉、羊肉、牛肉等飽和脂肪含量較多的紅肉。蔬菜的搭配比較自由，陳韻婷說，除了常見的洋蔥、馬鈴薯、胡蘿蔔外，其實各種蔬菜都可以嘗試搭配，例如日式湯咖哩常使用的「茄子」，有蔬菜高纖維的特性外，也有保護心血管的功能。她坦言，營養師在第一線服務時，常遇到不少排斥吃葉菜類或是綠色蔬菜的民眾，咖哩是用來鼓勵他們多吃菜的好方式，咖哩可以搭配花椰菜、瓜類、菇類一起煮，如櫛瓜、鴻禧菇、杏鮑菇等，都是可以增加纖維攝取的好選擇。若咖哩粉煮起來太稀，可加入馬鈴薯、南瓜等澱粉增稠。要提醒的是，咖哩飯中常見的搭配三要素為「胡蘿蔔、洋蔥、馬鈴薯」，其中馬鈴薯隱藏熱量危機。陳韻婷說，咖哩飯已經有米飯作為主食，馬鈴薯同樣屬於澱粉類，兩者一起食用，熱量容易超標，建議白飯可以減量或不吃，以馬鈴薯直接作為主食。另外，咖哩塊或是市售冷凍、微波食品的咖哩中，大多添加太白粉、麵粉等粉類，以利結塊成型，烹煮上會比較濃稠，但也會讓血糖不穩。陳韻婷建議，如果用「咖哩粉」料理，又想兼顧咖哩濃稠度，可以用馬鈴薯、南瓜等澱粉加入一起煮，越煮會越收汁、透過澱粉釋放到湯汁中，讓咖哩湯變得像咖哩塊般濃稠。責任編輯：辜子桓
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2024-03-16 醫聲.領袖開講
院長talk／法學博士院長吳文正人生「追求可助人的價值」，以精神科為終身志業
衛福部嘉南療養院是南部精神醫療網的核心醫院，肩負精神病患醫療與照護使命，服務雲嘉南342萬名鄉親。院長吳文正到任四年來，積極提升醫療品質、用心照顧病患，並且擴大服務量能，在院外成立「友窩團體家屋」，讓病情好轉的患者在重回社會前，能有穩定適應的處所。嘉療也將在安定區增設兩百床整合長照中心與住宿長照機構、社區復健中心，同時規畫兒童日間醫院、擴建第二院區、成立司法醫學中心。對於接踵而至的工作壓力，吳文正正向面對：「嘉療人都有三頭六臂，別人不做的我們來做。」院方常收到民眾來信對醫護團隊表達感謝之意，可見同仁們的努力獲得肯定。關懷弱勢 興起攻讀法律長期在國內精神醫療院所任職的吳文正，在行醫生涯裡發現家暴等司法處分，常未顧及當事人精神狀態影響權益巨大，若缺乏法學素養難以協助弱勢。他曾診療一名酒癮者子女監護爭議時，感到力有未逮的無奈，因此發願深造，最終取得台大法律博士學位，成為罕見兼具法學、精神醫學專業的醫師，進而出任衛生署心理衛生科長，專注提升精神醫療品質。大學時，吳文正對「一句話的功效，可能大過手術」的精神醫學頗感興趣，但起初只是休閒、課後學習，直到大三參加救國團助人志工訓練、擔任義務張老師輪值諮詢服務，周遭有許多社工系、心理諮商系的志工與專任張老師，從他們身上學到很多。因此取得醫師執照後，他選擇當時非常冷門的精神科為終身志業。耐操耐煩 不怕值班加班「身為醫師就該充實專業能力，把病人照顧好、當個好醫師。」吳文正向來不怕值班、加班，對工作上的瑣碎小事，例如陪復健病友完成洗車訓練，他都盡可能親身參與，「耐操耐煩」是他的工作哲學，也是醫院經營管理心法。勿忘初衷 時刻心存善念「勿忘初衷」是吳文正的座右銘，也期許嘉療同仁實踐此理念。他更時刻提醒自己及大家要心存善念，牢記「存好心、說好話、做好事」的「三好」，廣結善緣留下好口碑，因為「心善命就好、能逢凶化吉」。回首過去，吳文正認為，人生各階段都有意義，讓他逐漸體會人生應該是「追求可助人的價值」，凡事盡力而為，就能「莫枉此生」，這是他的核心價值。人難免有挫折，只有努力關注當下、全心投入，才能應對壓力。他不特別注重養生，平常飲食不忌口，作息也很隨意，偶爾打籃球、游泳，有空看場電影、出門自由行，讓自己放空紓壓。吳文正小檔案年齡: 63歲現職：衛福部嘉南療養院院長學歷：中國醫藥學院醫學士、台灣大學法律學研究所博士、東吳大學法學碩士經歷：衛福部醫福會副執行長、衛福部八里療養院代理院長、衛生署八里療養院副院長、輔仁大學醫學院及法律學院兼任助理教授、台灣醫事法律學會常務監事、台灣司法精神醫學會常務監事專長：精神醫學、刑事法學、經營管理給病人的一句話：心美人就美、心善命就好。責任編輯：陳學梅
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2024-03-16 醫療.消化系統
吃生魚片用芥末、蘿蔔絲可殺菌滅蟲？51歲壯男愛吃生魚片腹痛送急診，驚見有蟲蠕動
台中51歲劉姓男子愛吃生魚片，日前在飯局中猛吃生魚片、烏賊，沒想到過幾天突然解黑便、上腹痛、心悸，就醫發現，竟有一條長達2公分寄生蟲嵌在賁門附近蠕動，醫師林裕鈞證實是海獸胃線蟲感染，經用藥後痊癒。吃生魚片用芥末、蘿蔔絲可殺菌或滅蟲？喜歡吃生魚片的人可否用芥末等殺菌或滅蟲？烏日林新醫院胃腸肝膽科醫師林裕鈞說明，無論是芥末、醋、薑、蒜、辣椒等食材，都無法將蟲體殺滅，也沒有殺菌的效果。另外醫院和坊間藥局的驅蟲藥，也尚未出現經研究證實有效的藥方，治療上仍以內視鏡檢夾除為主。51歲壯男愛吃生魚片腹痛送急診林裕鈞說，劉男急診抽血檢驗血紅素從14降到10，出現貧血現象，住院期間安排胃鏡檢查，除了胃潰瘍和胃幽門桿菌感染，竟意外發現一條長達2公分不明物體，嵌在賁門附近微微蠕動，以使用器械夾出，經病理化驗證實是海獸胃線蟲感染。劉男經潰瘍用藥，幽門桿菌除菌治療，終於改善痊癒。食物未完全煮熟，有寄生蟲風險林裕鈞說明，一般人感染海獸胃線蟲通常沒有感覺，大多會在胃鏡檢查中意外發現，根據統計若有症狀，會於食用後48小時內出現，因此和急性腸胃炎不容易區分。當寄生蟲侵犯腸胃道黏膜，可能引起腹痛、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、糞便含血或黏液、輕微發燒，偶爾出現過敏反應伴隨紅疹、發癢。林裕鈞指出，食物未完全煮熟，有寄生蟲風險，其中海獸胃線蟲在人體內無法產卵繁衍，幾天後就會死亡，即使產生症狀，大多在2至3周內自行消失痊癒，極少數會持續數月。海獸胃線蟲不會像鉤蟲、蛔蟲、絛蟲這類人畜共通寄生蟲，會鳩佔鵲巢甚至占地為王。「充分煮熟食物」是最好預防海獸胃線蟲方法食藥署也指出，海獸胃線蟲症是一種自癒性疾病，病灶大多可在2至3週後自行消失，少部分會持續數月或數年。如以內視鏡檢查發現蟲體或感染病灶，可以內視鏡將之移除，或以手術方式切除；目前臨床上並無經證實較有效之除蟲藥物，食用前充分加熱煮熟食物是最好的預防方法。而因冷凍處理可殺死蟲體，故提供生鮮魚產品之業者，須落實食材管理，如海鮮產品應先以-35° C 以下低溫冷凍15 小時以上，或-20° C 冷凍7 天以上，降低寄生蟲感染的風險，維護消費者健康。建議民眾儘量避免生食或食用未煮熟之海鮮產品；調理產品時手部要清潔、食材要新鮮、用水要衛生，並避免交叉污染。延伸閱讀：．吃到飽先吃高單價海鮮？醫曝5大攻略：第一口別吃生冷食物．吃生魚片沾芥末殺菌？ 腸胃科醫師曝「2件事沒做到」寄生蟲下肚．「半熟鮭魚」比生的更危險！專家曝原因：溫度是關鍵，2原則挑選生魚片
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2024-03-15 焦點.健康你我他
我的防過敏妙招／室內種綠色植栽 淨化空氣添氣氛
我不知道我曾經罹患過敏性鼻炎，因為沒有鼻塞等徵兆，也未曾有過鼻涕倒流之苦。前幾年打算植牙，牙醫師先為我做電腦斷層掃描，她看了檢查報告後告訴我：「你的鼻腔有問題，要先請耳鼻喉科醫師評估、治療。」我遵醫囑向耳鼻喉科醫師求診。耳鼻喉科醫師幫我做更精密的檢查後說：「你的鼻子過敏慢性發炎，已變鼻竇炎。為防止交互感染，不建議植牙，即使勉強植牙，將來還是要拆掉，如果執意要做，鼻子要先手術治療成功方可。」「請問醫師，如果我是您的親友，您會如何處置？」醫師建議：「先用保守治療拚拚看。」於是，我遵醫囑採用鼻用噴霧器治療。我住在文山區，是木柵垃圾焚化廠的下風口，卻對「風水」不敏感。經醫師提醒，雖然對PM2.5等微塵依然沒感覺，卻注意到家中桌面好像灰塵頗多。除了勤清理之外，為了淨化空氣，我在室內安放綠色植栽。前陽台種植耐旱好照顧的虎尾蘭，即使忘了澆水依然生氣盎然；浴室內用水耕方式養了一瓶親水又耐陰的黃金葛，莖葉垂墜丰采優雅，讓浴室變得更有氣質；客廳中也用水耕法養了幾株袖珍椰子，除了淨化空氣，還能增添氣氛。此外，我發現左手香有很好的驅蚊效果，在床頭櫃上放幾瓣葉子，都不必點蚊香呢。(責任編輯 葉姿岑)
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2024-03-15 性愛.性病防治
吃便當會染菜花？醫：不只生殖器，「這些部位」都可能感染
吃便當會染上菜花？一位女網友在Dcard上發文說，日前男友的舌頭有異物感且有擴散跡象，到耳鼻喉科就醫被診斷為「菜花」，男友辯稱是「便當不乾淨被傳染」，此貼文引發熱議。書田泌尿科副院長洪峻澤表示，吃便當被傳染人類乳突病毒是有可能但難確認，由於長在舌頭上不應稱為「菜花」，而是舌頭長「疣」。生殖器、肛門、口腔、舌頭都可能感染「疣」「菜花」又稱為「尖銳濕疣」，是感染人類乳突病毒（HPV）第6型及第11型的疣狀贅生物，長在生殖器上或肛門周圍，外觀可能是膚色或棕色的小顆粒或塊狀的病灶，也可能像一顆花椰菜，主要是不安全性行為接觸所引起。洪峻澤指出，目前已知人類乳突病毒有200多種，常見感染部位包括生殖器、肛門、口腔、舌頭等，甚至有病例是聲帶遭到感染。如果舌頭剛好有傷口吃到感染人類乳突病毒的便當後，的確有可能會導致舌頭長「疣」但難以確認，因為涉及接觸的「病毒量」及「時間」，因此不一定是性行為傳染所致。長在舌頭上的疣不叫菜花 應找耳鼻喉科處置 洪峻澤說，所謂「菜花」，是指長在生殖器的疣，會由泌尿科醫師進行診治。長在舌頭上的「疣」，不應稱為菜花，應由耳鼻喉科醫師診斷處置。一旦發現長疣後，就必須盡快治療處置，避免愈長愈大、愈長愈多。對於長在生殖器的菜花治療，洪峻澤指出，病灶小的話，是以塗抺藥物治療觀察三至六個月後，沒有復發才算過關；若是病灶大，則立即採取冷凍或電燒切除手術治療。菜花如何預防？1.施打HPV疫苗2.避免和有肛門或會陰部疣的人發生性關係3.維持單一性伴侶，避免不正常的性關係4.性行為使用保險套菜花保養照護重點1.排便前後需洗手，保持肛門周圍清潔衛生及乾燥。2.預防復發及再感染需持續追蹤三個月至半年，直到沒有新病灶產生。（資料來源／元氣網疾病百科）責任編輯葉姿岑
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2024-03-15 養生.聰明飲食
糯米不易消化怕胃疼？營養師教你緩解5妙方，5族群要慎吃
糯米是常見的糧食，被廣泛運用在飯糰、湯圓、油飯、粽子、米糕、年糕等食物中，不過，只要一不小心吃太多，就會鬧胃痛或肚子痛。因為糯米是支鏈澱粉組成，黏性很高，不容易被身體的酵素分解，過量食用，容易導致胃痛、脹氣、泛胃酸等問題。建議可採取下列5方法緩解改善糯米引起的胃疼問題：1.增加咀嚼次數人體能夠處理澱粉的酵素僅存在口腔跟小腸，所以，當你吃了大量澱粉，特別是支鏈澱粉較多的糯米，建議要放慢速度，慢慢咀嚼，且增加咀嚼的次數，讓糯米充分與口腔的澱粉酶混和，才不會增加胃的負擔。尤其不要一口氣食用過多，以粽子為例，份量大的一天一顆，份量小的一天兩顆即可。2.搭配白蘿蔔、高麗菜在吃糯米之前，可以先吃一些蔬菜墊在胃裡，特別是白蘿蔔及高麗菜。這兩種蔬菜含有相當豐富的消化酵素，而且是處理澱粉的糖化酵素，可以幫助吃進去的澱粉消化與分解。所以，吃湯圓、粽子、年糕等食物時，不妨炒盤高麗菜或煮白蘿蔔湯一起享用，腸胃會更舒服。3.將糯米煮到糊化在中醫角度來看，糯米性味甘溫，有補中益氣、健脾養胃、止虛汗功效，特別適合脾胃虛寒的人食用。其重點是要將糯米熬煮到糊化、成粥後，其支鏈澱粉結構被破壞、變得更好消化後，才有補氣的作用。建議可以跟紅棗、枸杞、生薑等溫補食材一起料理，達到祛寒、養血、益氣的效果。4.糯米料理要趁熱吃糯米中的支鏈澱粉，在冷掉後會凝結在一塊，又稱為澱粉老化，讓口感變硬，加重消化的負擔，所以，吃糯米食物時，不管是湯圓、麻糬、肉粽、米糕、年糕等，建議要趁熱吃，除了更好消化，溫補養身的功效比較好。5.搭配較好消化的食物雖然糯米比較難消化，但可以跟好消化的食物一起進食，譬如粽子可以包香菇、竹筍、栗子、蛋黃、肉類等；湯圓包紅豆餡、黑芝麻餡，或是煮包肉的鹹湯圓與茼蒿一起吃；吃米糕時，可以搭配高纖維，特別是水溶性纖維高的木耳、秋葵、蘋果、香蕉等同食，幫助腸胃道蠕動，且更營養均衡。5族群慎吃糯米製品1.平時容易胃脹氣、泛酸打嗝的人2.有胃發炎、胃食道逆流等症狀者3.腸胃消化功能較弱的兒童、老人、4.做過腸胃道手術的人5.糖尿病患及血糖不穩之人責任編輯：吳依凡
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2024-03-14 醫療.心臟血管
56歲婦染疫再爆心肌炎！等28天成功換心
新冠感染仍有嚴重併發症風險，三軍總醫院近日收治一名56歲女性，國外旅遊返台後確診新冠，康復一個月後竟出現成人「多系統發炎症候群（MIS-A）」，導致心臟衰竭，得靠葉克膜、暫時性人工心臟繫命，所幸等待28天配對到心臟，完成移植手術，預計今天出院。婦染疫再爆心肌炎三總副院長、心臟血管外科醫師蔡宜廷表示，葉小姐病情原用免疫球蛋白治療控制，但今年1月18日時，出現心律不整、低血壓、休克等症狀，藥物無法支撐，因此緊急裝上葉克膜，但心臟功能一直無法恢復，因此後轉為暫時性人工心臟（短效型雙心室輔助器）支持，成功等到心臟。三總風濕免疫過敏科主治醫師盧俊吉表示，葉小姐先前從未有新冠肺炎感染史，也並未施打過XBB變異株疫苗。根據研究，感染新冠肺炎後少數人會併發嚴重的「多系統發炎症候群」，造成身體各器官嚴重發炎，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等，都可能受到影響。等換心心臟是MIS-A較常攻擊的器官，且MIS-A對成人的致死率達3%至7%，相當危險。蔡宜廷表示，在等待心臟移植期間，葉小姐已可以自己呼吸、用餐，開始進行床邊的復健療程，經過移植手術，目前恢復順利。軍醫局長蔡建松表示，三軍總醫院的心衰竭治療團隊，迄今共完成120例藉由短效型雙心室輔助器支持救治心臟衰竭病患，這例可能是全台第一起因MIS-A進行換心手術的個案，其餘案例最年輕僅13歲、等待最久的患者支持了將近9個月，經過漫長的時間最終等到心臟，成功移植。責任編輯：陳學梅
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2024-03-14 癌症.抗癌新知
治療癌症需準備多少錢才夠用？癌症險該買多少？聽最懂保險的醫師怎麼建議
林逸婷經營「Eating醫師的保險箱」臉書專頁，被稱為最懂保險的急診醫師，帶著大家從醫療觀點看保險，並分享生活保險理財小知識。她最近在乳癌新藥研討會演講時，問了台下的腫瘤科醫師們，認為抗癌的「自費醫療費用」到底該準備多少錢才夠？答案是100萬？200萬還是300萬？來看看她專業的建議。大家在規劃健康險的時候，不可避免的一定會提到癌症險。但我想大多數人對於癌症要花多少錢，概念很模糊。通常保險公司的DM，都會抓一些新型態的治療方式，例如達文西手術20萬，標靶藥物一個月十幾萬，免疫療法上百萬，質子放射治療幾十萬。然後保險業務員會跟保戶說：「你看！現在癌症醫療這麼貴！一定要買防癌險！！」自費有其必要性我必須很難過地說，這是事實，許多癌症的新藥已經貴到連醫師都覺得負擔不起的程度了。而且未來這個情況或許只會更嚴重，因為新的治療方式納入健保的速度永遠不夠快。健保提供的就像陽春麵，讓你不餓肚子而已。如果想要更有效的藥物、更少的副作用、更精準的打擊病灶，肯定都有自費的選項。然而，並不是所有的癌症、所有的分期，都需要用到表單上「全部」的治療方式。罹癌這件事，本身就是個機率問題。有人就是很幸運，剛好沒有細胞突變。也有人很不幸，得到的癌症太特殊，連治療的藥物都還沒研發出來。因此究竟要買多少保額才夠，一百萬？兩百萬？三百萬？也很難說出個所以然。二成癌友自費破百萬元癌症希望基金會於2022年統計，超過兩成的癌友自費醫療高達百萬元。而癌症第三、四期的花費，普遍都比一和二期來得貴。我曾在乳癌新藥研討會演講時，問了台下的腫瘤科醫師們，認為以他們的經驗，抗癌的「自費醫療費用」到底該準備多少錢才夠？100萬？台下幾乎沒有人舉手。200萬？台下有七八成的醫師舉手了。300萬？剩下兩個醫師舉手。為什麼需要300萬？舉手醫師說，因為癌症不是單純只有醫藥花費那麼簡單，還需要完整照護，包括安心養病的費用。另外相當有說服力的一點是，這位醫師同時也曾經是乳癌患者。的確，如果每次都住單人房、買好的營養品、甚至住院看護費、休養期間無法工作的薪資損失等，都要算進去，需要的費用恐怕就不只一兩百萬了。但這部份關於照護品質，比較因人而異，恐怕難以一起列入討論。甚至一些極端的情況，還真的需要賣房子做免疫治療，或需要持續使用標靶藥物，直到產生抗藥性、病情惡化為止。這些都是每月每月在燒錢，一般家庭很難負擔得起，卻可以為末期病人爭取到寶貴的時間。據我先生說，也有很多病人乾脆就選擇不要治療了，把這幾百萬留給子孫比較實際。但如果把這些人都算進去的話，癌末治療費用肯定會更多。癌症險究竟該買多少所以回歸題目，癌症險保額該買多少？我想綜合以上意見，「最最基本」會推薦癌症險200萬，或重大傷病加上癌症險共200萬的組合。一般來說這樣應該可以撐過第一年，但只有第一年。如果希望能保障更多風險的話，額度拉高到三五百萬元當然才比較夠用。只是要考量到四五十歲之後，保費會變得很貴。隨著醫學進步，未來癌症醫療價格只會更驚人，想用「住院」實支實付支付癌症療程，應該會愈來愈困難，也會面臨更加嚴格的審核。因此癌症險還是有其必要性，尤其對可運用存款不足一兩百萬的年輕人來說，更是如此。癌症險必改3缺點最近又快到一年一度員工健檢的日子！通常除了基本檢查，還會有些加購方案，例如低劑量電腦斷層、子宮頸抹片、乳房攝影、腸胃鏡等。以前覺得沒有必要，但漸漸邁入中年之後，就會開始擔心起自己的身體狀況，想做完整的檢查。因為，其實很多癌症都是可以早期發現、早期治療的。但在全身健檢之前，需要先做什麼呢？如果沒有體況問題，我覺得趕緊先保個癌症險，是個不錯的建議。別忘了還有等待期，需要及早規劃。前面提到，罹癌最少要有一次金200萬元的額度（其實這只是勉強夠用而已）除此之外，現行癌症險商品，還有哪些設計上能夠更好的地方呢？以一個消費者的角度來看，希望未來可以朝這些方向改善。一、等待期太長以癌症險來說，為了避免帶病投保，最基本的等待期都要90天。也就是保險三個月內若出現問題，不會理賠。甚至某些公司還會額外規定，第一年罹癌，只能拿回少少的幾萬或保費的一兩倍。這相當於等待期長達一年。或許用意是希望平時就要做好規畫，而不是出現問題才來擔心。但這樣相當於第一年幾乎沒有保障，雖然買了保險，但仍然暴露在風險之下。投保時，一定要請問保險業務員有關等待期，免得客戶有錯誤的期待。二、輕度癌理賠不足在保險， 癌症是怎麼分嚴重程度？由金管會保險局決定。自108年1月之後，各家保險公司的癌症定義就都統一了，分成初期、輕度、重度，共三大類。大致來說，「初期」是原位癌跟一期類癌（Carcinoid， 跟cancer不同。），「輕度」則是第一期癌，第二期以後就算「重度」癌。大部份癌症險在初期跟輕度的理賠，與重度相比是少很多的。例如投保100萬元的癌症一次金，原位癌只有理賠十萬，第一期癌症二十萬，只有第二期以後的癌症才會真正拿到一百萬元。這樣會有什麼問題呢？第一期癌症固然絕大部份都是開完刀追蹤即可，但在很少數的情況，例如第一期乳癌中某種特殊的基因型，還是會需要用到標靶藥物。如此一來若健保沒有給付，也會造成不小的財務負擔。其實之前也有少數保單的輕度癌跟重度癌理賠金額是一樣的，若要考量這類的機率，或許會是比較好的選擇。或者購買重大傷病險，第一期癌症大多也會開重大傷病卡喔。三、新型態治療未完全納入如果去看早期一點的保單，「療程型」癌症險分成很多理賠項目。那些項目的細項，大概是例如骨髓移植、化療、放療一日多少錢、住院一天賠多少錢，還有義肢、義齒的費用等。其實我覺得都「挺不實用」，不然就是已有健保給付。除了放療，因為放療有些需「少量多次」，連著照射好幾週。保險每天計價理賠，也可以領個好幾萬；義肢、義齒以機率來說，理賠比率好低啊，雖然列在上面，但根本看得到吃不到；義乳可能還比較常見。現在治療癌症方式跟以前可說是大大不同了。住院天數愈縮愈短，有些醫院甚至化療也不給住院了。而標靶治療跟後線的免疫治療，反而成了顯學。各種新型態藥物推陳出新，很多藥物尚未納入健保給付，其實才是最容易造成財務負擔的部分。因此真要選擇療程型保單的時候，是否納入新型態療法諸如標靶、免疫，會是我考慮的重點。當然，也可以癌症一次金保高一點就好。在青壯年得到癌症，是比較令人擔憂的情況。通常這個階段都還在為工作衝刺，為家庭撐起一片天。此時罹患癌症，不但可能需要養病、工作停擺，也面臨養家糊口的壓力。而且癌症治療真的超貴的，不可能光靠健保。因此，我的建議是及早投保，趁還沒有體況之前保。但是保費後期會變得非常貴，大概到50歲之前勉強還還能接受。之後肩上責任減輕，就可以考慮保費慢慢減額，風險自留。關於作者／林逸婷 林逸婷目前任職衛福部台中醫院急診主治醫師，被網友稱為「最懂保險的急診醫師」，以醫師眼光教大家保險規畫，經營「Eating醫師的保險箱」臉書專頁。》Eating醫師的保險箱
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2024-03-13 焦點.生死議題
有一種愛是放手！讓家人「斷食善終」，漸進式斷食在21天後滿足的安詳往生
目前全國有五千多人戴著呼吸器、插著鼻胃管躺在慢性呼吸病房，有數十萬人無意識插著人工餵食管、全身蜷曲躺在安養中心或家中，無異人間地獄。感謝聯合報重視此議題，日前採訪各家意見發表對「斷食善終」的看法。藉此篇幅作更詳細的說明，釐清一些誤會。漸進式斷食，在21天後滿足的安詳往生我的母親因為小腦萎縮症癱瘓在床，吞嚥困難，不願意落入插管臥床的無品質、無尊嚴狀態，因此採取漸進式斷食方式在二十一天後滿足的安詳往生。因為有家人親密陪伴，得到舒適的照顧，生死兩相安，符合善終的標準，因此撰文成書的時候，出版社建議書名採用「斷食善終」。此書出版以後，許多受苦的病人和家屬求助於我，在協助五十位病人自然善終以後，我將經歷寫成「有一種愛是放手」提供給社會大眾參考。目前已經協助一百五十七位病人斷食善終。病人分成四大類：一、帕金森氏症、失智症、漸凍症、多次腦中風、高位頸椎脊髓損傷、肌肉萎縮症等共十七位病人，因為身體嚴重失能、臥床痛苦、生活依賴沒有尊嚴、沒有品質，平均斷食二十四天後自然往生。二、癌症、心、肺、腎臟末期的病人十六位，即使接受了安寧的治療，痛苦仍然難以忍受，不知盡頭在哪裡，平均在斷食十六天以後安詳往生。三、老衰病人三十五位，睡眠越來越多，吃得越來越少，體力快速衰退，請家屬依照病人的需求想吃多少就多少，不要送醫插鼻胃管，不要勉強餵食。病人平均在十七天後自然往生。四、無意識插管臥床者八十九位，家屬依據病人的最大利益作「代理決策」撤除無治療效果的呼吸器或人工餵食管，病人平均在十五天以後自然往生。以上案例家屬都有提供病人身體、心理、心靈的照顧，有生前告別式，有做好四道人生。我提供「斷食程序與臨終照顧臨床指引」的文字檔給病人和家屬參考，盡量找到當地的「居家安寧團隊」到府評估、開家庭會議、簽署同意文件，然後才進行。過程中有線上群組，家屬隨時可以提問，團隊儘快回應或者到府訪視。有意識者自主決定不再進食或者老衰重症末期不想吃或者吃不下，這是憲法保障的基本人權，人有拒絕醫療的權利，也有拒絕飲食的權利。我國現行法律 仍保守面對善終有安寧緩和科專家認為這些人是加速死亡而反對。我的看法是畢竟每個生命有其不同的境遇，每個人有其個性與觀點。我們只要不違背倫理、法律，對他人無害，並沒有責任要去遵守「不加速死亡」這準則。否則也不會有那麼多先進國家在有很好的安寧緩和醫療情況下還是通過了安樂死的法案。沒有自主意識者被撤除維生醫療，有人認為沒有得到病人的自主意願，遊走法律灰色地帶。「安寧緩和條例」、「病人自主法」的實施，其目的就是希望病人不要被無效的維生醫療綁架，而失去的自然死亡的權利。所以在國外，原有名稱是「自然死法案」。我們以為簽署「預立醫療決定書」的人口太少（0.03%），造成善終困境。美國比我們先進，也只有百分之三十的人預立醫囑，那沒有簽署的百分之七十的人怎麼辦？當判定治療無效的時候，醫師會與家屬或代理人開會，由他們來作醫療決策，他們根據病人的個性，以病人的最大利益為考量，就可以撤除維生醫療了。台灣的家屬當然也享有這種權利，昏迷的病人送醫，要不要插管，要不要手術，不都是家屬代為決策的嗎？衛道人士認為無意識者是「被斷食」「被善終」，沒有得到病人的自主意願，不妥。但是事情總有先後，這些病人「被強制插管」活在地獄之中，我們並未徵得他們的同意，才應該受到譴責。至於有少數人不理解斷食善終的適用對象，如何正確的進行。期待大眾在進行前要作足功課，尋求居家安寧團隊協助，以求圓滿。有一點至關重要，所有這些家屬都是因為不捨病人苦，為愛而放手。減輕照顧壓力，絕非主要的考量。如人飲水，冷暖自知。延伸閱讀：🎧｜老母親被迫餓了5天後忍不住偷吃⋯專家：斷食善終有倫理問題責任編輯：陳學梅
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2024-03-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／找醫師看我這個病人
【編者按】：本週的主題是「當老人生病時，如何選擇能夠幫忙他們的醫師」，這是我們探究這主題的第一個系列。這次邀請三位醫界功成身退的佼佼者，以本身行醫多年的經驗，當自己年老生病時，怎麼選醫師、醫院。他們不約而同地指出：「對自己的病痛有專長的醫師」、「能夠關心病人、容易溝通的的醫師」、「大醫院、名醫並不見得就是最能幫忙病人的地方」。他們各自以流暢幽默的文筆分享一些獨到的就醫經驗、尤其難能可貴，在此深表感佩。我們期待有更多不同背景的醫療團隊成員與社會大眾在這主題分享他們的經驗，更希望這些「回饋」可以引發醫療團隊更深的反省。→本周已出文章：當我生病時，我希望找到是怎麼樣的醫師到今年8月，我就退休滿20年。退休前，我生病時當然是找我服務的醫院的醫師看病。退休後，我換了跑道，不再從事臨床看病。我也決定若不是生什麼大病，就不去我原來服務的大醫院看病。原則上，找在家附近的診所就醫。我認為這樣做，不但給自己省時、方便，也可減少醫學中心大醫院看小病的負擔，可說是一舉兩得吧！我的過敏性鼻炎原本是由胸腔科的老同事好朋友照顧，退休後改看一位耳鼻喉科的開業醫師。這位耳鼻喉科醫師看病時，常常邊看病邊和病人幽默地聊幾句。我還蠻喜歡這個醫師。另一個糾纏我多年的毛病是我的右眼視網膜剝離手術後的後遺症。35年前我的右眼發生嚴重的視網膜剝離。因治療時發生併發症，前後又做了二次清除眼底血塊手術。術後我雖失去右眼視力，但調適得還不錯。可是術後27年出現放置在鞏膜上的扣環(buckle)因日積月累材質變化而變成許許多多的小碎片在右眼中到處亂闖，到了2020年的9月情況變得嚴重，右眼頻繁出血，並且一直不斷流眼屎。我與一位眼科醫師的親人商討，覺得我的右眼已經三十年沒視力功能，而裡面的異物碎片不但造成眼睛不舒服，還成為感染源，不如將右眼摘除。經請教眼整形醫師，認為以前是在局部麻醉下清除碎片，所以無法徹底清理。他建議先嘗試在全身麻醉下進行清理，摘除眼球留待最後才考慮。於是2020年10月在全身麻醉下清除右眼裏面的碎片及以前手術時放置的其他異物。術後醫師跟我說應該已99.9%清乾淨，希望不會再出包。感謝上帝，術後至今一切情況良好。右眼因多次手術及長期疾病越來越萎縮，幾乎整個被眼皮蓋住而看不到眼球。那位眼整形醫師建議裝義眼片改善外觀。起初我說我不在乎外觀。可是那位醫師跟我說，如果裝義眼片能很顯著改善外觀，對我和身邊接觸的親人、朋友的觀感，只有加分而不會有甚麼負面效果。眼整形醫師的話點醒我不要只想到自己的感受，也要顧及周遭一起生活的人。我生病時，不只希望找到合適的醫師看我的病，更期待醫師看我這個活生生的病人。上述兩位醫治我的醫師不只關心我生病的器官，也關心我的病會如何影響我這個病人以及和我生活在一起的人。以我的眼疾為例，等我裝好義眼片，家人才說他們在眼整形醫師提出建議時就期待我裝義眼片。他們期待裝了義眼片，就算沒辦法恢復我眼疾前炯炯有神的眼睛，他們還是希望看到我以前不是獨眼龍的樣貌。我的經驗是醫師比較會因我醫師的背景而省略應該告訴病人的說明與叮嚀，但我生病時希望我的醫師不會省略說明，也希望我的醫師不因我的醫師背景而做過多的考慮、檢查、處置。有一次我們夫妻參加晚宴回家後，我的牽手說她胸口悶痛。因悶痛一直持續，我們就去急診。急診醫師問診後做了一些包括心電圖等的檢查。雖然檢查沒看到甚麼異常，醫師開了耐絞寧舌下片(Nitroglycerin)，連續含了兩次，症狀仍然沒改善。到了約凌晨2點，我問急診醫師是否可以回家，以後再去門診看病。醫師說他不放心讓師母回家，最好還是留在急診觀察。後來我問是否可服抗酸劑看看，症狀就改善了。我在想，急診醫師會不會因我的醫師背景而考慮太多比較嚴重的心血管疾病，將胃酸逆流的考量排序放在後面？曾有兩位不同領域的資深教授身體不適，而其不適的症狀剛好又屬於他們各自的專業領域。結果他們自己和門生都考慮太多而吃了一些不必要的苦頭。我至今印象深刻難忘，引以為戒。延伸閱讀：3/11 當我生病時，我希望找到是怎麼樣的醫師
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2024-03-13 醫療.心臟血管
心臟衰竭死亡率高，有哪些藥物治療？什麼時候需要手術？
心臟衰竭有心臟癌症之稱，第4期的病患5年存活率僅有5成，比許多癌症都還更嚴重。如此嚴重的重大疾病，元氣網整理心臟衰竭的分類與治療方式，協助民眾了解目前心臟衰竭的治療對策。心臟衰竭可分為哪幾類？兩類治療方式相同嗎？心臟衰竭中重要的數字是「左心室射出率」（Ejection fraction，簡稱EF），代表左心室每次心跳可以打出多少左心室的血液總量，射出率60％表示每次心跳會有左心室血液總量的60％被打出，一般民眾的正常值約落在60％間，低於40％就會過低，有可能會引起心臟衰竭。「左心室射出率」可透過以下方式測量：包括心臟超音波、心臟核磁共振成像掃描（MRI），心臟核子醫學掃描，最常用的檢查為心臟超音波的評估。根據「左心室射出率」，歐洲心臟醫學會（ESC）可以將心臟衰竭分為3類：1.心臟衰竭合併射出分率輕微減少（heart failure with reduced EF，縮寫HF-rEF），左心室射出率（EF）＜40%，常見於年紀較輕、心肌缺血或是先天性的心肌病變。2.心臟衰竭合併射出分率輕微減少（heart failure with mildly red uced EF，縮寫HF-mrEF）：為心臟收縮力輕度降低的心衰竭，當病患的左心室射出分率介於41-49%之間心臟衰竭3.正常左心室收縮分率心臟衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，縮寫 HF-pEF），左心室射出率（EF）≧ 50%。常見於老人、女性、過度肥胖，患者常常具有多重共病的患者，例如：同時罹患有高血壓、糖尿病或慢性腎臟病等。三類型的心臟衰竭病理機轉不同，所使用的藥物治療也不盡相同。與心臟衰竭類似症狀的疾病不少，常見的有：腎臟問題、肝臟問題、貧血、甲狀腺疾病等，醫師有時需要進一步釐清。心臟衰竭還能活多久嗎？心臟衰竭的治療有哪些急迫性？ 心臟衰竭是一個十分難纏的疾病，當心臟衰竭進入第4期時，第一年死亡率高達22%，五年死亡率仍然逼近50%，五年死亡率比許多癌症還高。就醫時也容易發生住院日長，病患平均發病住院需要接近20天，並且有接近1/3（32%）的病患會再次住院。隨著疾病的持續進展，超過9成的病人會有顯著的症狀或者失能問題。心臟衰竭分期根據美國紐約心臟協會：●階段A：具有形成心臟衰竭的高危險因子，例如高血壓、糖尿病和酒精濫用等問題，心臟尚未有構造或功能異常的症狀，也沒B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，簡稱BNP）升高的情形。●階段B：心臟開始出現結構或功能的異常，例如心室肥大、收縮力異常和瓣膜疾病，或B型利鈉肽升高的情形，但尚無心臟臨床的症狀。 ●階段C：已出現心臟結構的異常和臨床的症狀，此時藥物治療仍可緩解症狀。●階段D：頑固性末期心衰竭，病患需持續或間斷接受強心劑，如果藥物效果不佳，可暫時施以主動內氣球幫浦、左心室輔助裝置、換心手術等治療，或者讓病患安寧緩和治療醫師建議心臟衰竭病人需要儘量將心臟衰竭控制在第1～3級，只要接受良好的藥物治療進行控制，心臟衰竭的病人的存活也有很高的機會能超過5年以上。如果心臟衰竭進入第4期以後，藥物治療的效果變差，醫師有可能轉進行手術來延長病患的壽命，例如：放心室輔助器於左心室，此時如果想要治癒，就只剩下換心手術的選擇，所以心臟科許多醫師都呼籲病人應該在心臟衰竭病患應在早期就認知疾病的嚴重性，如果早期發現並好好配合醫囑治療，就能增加日後存活的機會。心臟衰竭藥物治療有哪些？何時要進行手術？心臟衰竭常用的藥物有以下幾種：1.血管張力素轉化抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitor，縮寫成ACEI），具有擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Captopril、Enalapril、Ramipril和Tanatril。藥物百科：Captopril、Enalapril、Ramipril和Tanatril。2.血管張力素受器阻斷（Angiotensin receptor blocker，縮寫成ARB），可擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Azilsartan、Irbesartan、Losartan、Olmesartan和Valsartan。藥物百科：Azilsartan、Irbesartan、Losartan、Olmesartan和Valsartan。3.乙型交感神經阻斷劑（β-blocker），可減緩心跳，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有Bisoprolol、Metoprolol、Carvedilol和Nebivolol。藥物百科：Bisoprolol、Metoprolol、Carvedilol和Nebivolol。4.腎上腺皮質酮拮抗劑（Mineralocortocoid receptor antagonist，MRA），具有輕度利尿劑的效果，可對抗荷爾蒙對心血管的傷害、減少心臟纖維化、保留血鉀等作用。常使用的藥物有：Spironolactone和Eplerenone。藥物百科：Spironolactone和Eplerenone。5.血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（Angiotensin receptor neprilysin inhibitor，縮寫ARNI），利鈉尿，擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Sacubitril-Valsartan。藥物百科：Sacubitril-Valsartan6.奇特電流通道的抑制劑（If channel inhibitor），可減緩心跳，增加心肌血流的作用。常使用的藥物有：Ivabradine。藥物百科：Ivabradine。7.利尿劑（Diuretic），可排出體內多餘水份，減少水腫及呼吸困難，常使用的藥物有：Furosemide、Bumetanide、Trichlormethiazide和Indapamide。藥物百科：Furosemide、Bumetanide、Trichlormethiazide和Indapamide。8.毛地黃（Digoxin），強心劑的一種，可增加心臟收縮的強度，使心臟流出的血量增加。藥物百科：毛地黃（Digoxin）9.SGLT2抑制劑（SGLT2 inhibitors）：抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，進而達到降血糖的效果。除可以降血糖之外，還會透過減少腎絲球壓力等機轉，直接達到保護腎臟的效果，減低心臟充血，預防心贓衰竭的效果。常使用的藥物有：Dapagliflozin 和 Empagliflozin。藥物百科：Dapagliflozin 和 Empagliflozin。藥物治療需要配合心臟衰竭種類使用●正常左心室收縮分率心臟衰竭（HF-pEF）和心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-mrEF）：兩者治療模式相當，重要的是針對病患潛在的危險因子進行治療。在2021年歐洲心臟醫學會（ESC）指引中，推薦利尿劑可用於緩解心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-mrEF）病患的症狀。醫師進行首次治療，推薦可使用血管張力素轉化抑制劑（ACEI）／血管張力素受器阻斷（ARB）、乙型交感神經阻斷劑（Beta-blocker）、腎上腺皮質酮拮抗劑（MRA）和血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）治療，以降低病患住院和死亡風險。●心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-rEF）：2021年歐洲心臟醫學會（ESC）指引中，則是將血管張力素轉化抑制劑（ACEI）/血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）可做為早期使用的藥物，無論有無糖尿病，除了合併使用乙型阻斷劑和腎上腺皮質酮拮抗劑（MRA）外，推薦使用同時可搭配SGLT2抑制劑類藥物具有的利尿與利鈉特性，應用在心血管疾病的預防和心臟衰竭治療的證據越來越多。當心臟衰竭進入第4期，即使使用到強心劑藥物也無法改善心臟衰竭病患症狀時，醫師有可能會採用手術進行治療：1.冠狀動脈介入治療：如果是冠狀動脈狹窄或阻塞導致，可經由心導管施行氣球擴張術及心臟支架置放，達到回復血管血流的目的，改善心臟功能。2.心臟再同步化節律器暨整流去顫器（CRT-D）：類似心律調整器的作用，原理是利用多放一條電線到左心室，可以有效同時刺激左、右心室，幫助恢復同步而有效率的心臟收縮，達到改善心臟功能。3.植入式去顫器（ICD）：主要針對心室纖維顫動時，導線會將所偵測到的訊號傳遞至去顫器，去顫器輸出電流並由導線傳送到心臟進行除顫，可用來挽救生命；協助控制可能致命的心律不整，預防猝死。4.外科手術：根據導致心臟衰竭的原因使用手術，例如：心臟瓣膜置換手術、心臟血管繞道手術，換心手術（心臟移植）則可能是重度心臟衰竭病人最後的救命稻草。5.機械性支持系統：協助維持病患心命的附加裝置，例如：主動脈幫浦、葉克膜、心室輔助器等。參考資料：元氣網：慢病主題館【心衰竭】5位糖尿病患就有1位得這病！6題看懂如何避免心衰竭元氣網：5年有50％死亡率！扭轉心臟衰竭，醫師圖文解說中國醫藥大學附設醫院衛教資料：『心~累了嗎？』，心臟衰竭的照護嘉義長庚醫院：心臟衰竭臨床照護指引台大醫院健康電子報：心臟衰竭藥物治療簡介
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2024-03-13 焦點.健康知識+
與心臟病、中風和過早死亡有關 研究首次揭露微塑膠對人體的可能危害
塑膠幾乎在人類生活中無所不在，舉凡食品包裝、衣物、飲用水管或輪胎等，都可以見到塑膠的蹤跡，而它們釋放出的微小顆粒最終會進入環境，並可能進到人體內。然而，人們對這些塑膠微粒（或稱微塑膠）可能對健康造成的危害不甚清楚。日前一項刊登在《新英格蘭醫學期刊》(The New England Journal of Medicine)的研究，首次揭露了這些微塑膠與人類健康之間的關聯。【延伸閱讀：避免塑膠微粒傷害 新研究揭一方法有助去除水中90%的微塑膠】在此一針對200多名接受手術的人進行的研究發現，近60%的人的主動脈中存在微塑膠甚至更小的奈米塑膠。研究也發現，那些接受手術的人在手術後大約34個月內發生心臟病、中風或死亡的可能性是那些動脈沒有塑膠汙染的人的4.5倍。研究人員指出，這些微塑膠可從多種來源被吸入和攝取，並進入循環系統和組織。他們的研究表明，特別是奈米塑膠可能會聚集在動脈粥狀硬化的地方。在此之前，其他研究已經顯示出塑膠微粒在肝臟、胎盤、母乳、尿液和血液中的證據。該研究主要作者Raffaele Marfella博士指出，斑塊中發現的奈米塑膠令人驚訝，而且它對心血管健康可能產生的影響也令人擔憂。他說，這些發現可能解釋了醫師所說「殘餘心血管風險(residual cardiovascular risk)」，即已經接受過常見風險因素治療的20%至30%患者，例如高血壓和糖尿病，仍然會發生心臟病和中風。不過研究人員提醒，該項研究並未表明這些微小碎片會直接導致健康狀況不佳，還需要進一步的工作來確認塑膠汙染是否會導致中風和心臟病。他們還指出，研究人員並未納入其他因素，例如社會經濟地位可能會導致健康不良，而不是塑膠本身。到底什麼是奈米塑膠？微塑膠或塑膠微粒是塑膠聚合物碎片，尺寸範圍從小於5毫米到1微米（千分之一毫米）。任何比微塑膠更小的東西都是奈米塑膠，以十億分之一米為單位進行測量。專家表示，奈米塑膠是對人類健康最令人擔憂的塑膠。這些微小的碎片只有人類頭髮平均寬度的千分之一，可以透過消化道或肺部的組織遷移到血液中。奈米塑膠可以從那裡侵入主要器官的單一細胞和組織，可能會中斷細胞過程，並沉積內分泌干擾物質，例如雙酚、鄰苯二甲酸鹽（或稱塑化劑）、阻燃劑、重金屬以及全氟和多氟物質(PFAS)。【資料來源】．Microplastics Linked to Heart Attack, Stroke and Death．Plastic Debris Found in Carotid Plaque Linked to More Adverse CV Events．Nanoplastics linked to heart attack, stroke and early death, study finds．Microscopic plastics could raise risk of stroke and heart attack, study says
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2024-03-12 癌症.卵巢．子宮
歌手丁噹卵巢長息肉致子宮頸癌指數飆高？醫教先分清楚卵巢與子宮、息肉跟腫瘤
41歲「偶像劇主題曲女王」丁噹日前出席記者會，透露因做全身健康檢查發現子宮頸癌指數飆到最高等級，趕緊動手術切除卵巢瘜肉。三軍總醫院婦產部部主任張芳維表示，一般瘜肉多長在子宮頸與子宮腔，在門診即可切除，不需動手術，瘜肉也不會造成子宮頸癌，因此推估較有可能是搞混了，臨床上較可能的現象為「卵巢或子宮頸長腫瘤，卵巢癌指數飆到最高」，呼籲民眾若有疑慮可諮詢醫師。舊傷未痊癒 新病又上門丁噹2014年、2019年曾2度從舞台機關摔下，雖無大礙，但至今尾椎骨未痊癒，長時間坐著、站立都會痠痛，需透過中醫針灸治療，以及泡澡舒緩不適。未料她去年做健康檢查時，竟然發現罹患婦科疾病，自己與經紀人都嚇到。她去年做全身健康檢查時，發現卵巢長了息肉，幸好發現時間尚早，狀況沒特別嚴重，經手術切除後已無大礙。經紀人則表示，丁噹健康檢查的數值屬於最高等級，與子宮頸癌僅僅一步之遙，因此趕緊動手術接受治療。卵巢與子宮、息肉跟腫瘤 傻傻分不清楚一聽到「癌症」易讓患者驚慌失措、緊張搞混。張芳維表示，息肉主要是慢性發炎造成，宛如息肉的皮膚上面的贅肉，一般長在子宮頸跟子宮腔，也不會造成子宮頸癌指數上升，大部分在門診切掉即可，不須動手術。子宮頸息肉最容易發現的徵兆是性行為後出血，由於息肉比較脆弱，跟一般的皮膚表層不同，性行為時候容易摩擦導致出血。子宮腔息肉容易導致異常出血，或是月經來潮量比較大。不過內診不易觀察清楚，需進一步照子宮超音波才能確定。張芳維說明，子宮頸息肉不會導致子宮頸癌指數上升，除非有子宮頸癌病變。若是有子宮頸癌病變，可於子宮頸膜片檢查時發現；卵巢癌指數則是檢測CA－125，兩者機制不同。因此，他推測丁噹的情況比較可能是「卵巢或子宮頸長腫瘤、卵巢癌指數指數上升，然後開刀把腫瘤切掉」比較符合常態。卵巢腫瘤如何判定良性或惡性？第一步檢測卵巢腫瘤CA－125指數第二步做超音波判定，若腫瘤指數超過100，高度懷疑是惡性腫瘤，接著做核磁共振（MRI）或電腦斷層（CT）掃描，鑑別是良性或惡性。第三步良性：進一步判斷腫瘤，若是一般良性腫瘤，以手術切除，半年至一年回診，照超音波檢測腫瘤指數；若是子宮內膜異位瘤，手術後續還需搭配藥物治療，以預防復發。惡性：須接受卵巢癌治療，化療是主要治療方式之一。卵巢腫瘤是一個沉默的殺手，根據癌症基金會資料指出，卵巢癌細胞依分類或分化程度、手術分期，以及基因檢測結果決定療程。且為了降低疾病復發或延長第一次治療後的疾病緩解時間，在手術後以及化學治療後，依照風險及個別狀況，決定是否使用標靶藥物做「維持性治療」，以達到降低復發機率，延長無疾病存活期[i]。珍愛婦女健康 定期接受檢查第一招觀察自己是否有月經週期異常出血、陰道異常出血。第二招每年的婦女健康檢查相當重要。建議女性每年接受「6分鐘護一生」抹片檢查，除了檢測是否有子宮頸癌前病變，若有異狀的話，還可以進一步做超音波檢查，檢測卵巢健康狀況。醫師最後呼籲，民眾若對於媒體報導或是疾病不甚了解的部分，可諮詢專業婦產科醫師，正規的衛教說明較不會讓民眾擔心或對健檢報告有疑慮，還有最重要的就是「6分鐘護一生」，珍愛婦女健康。國民健康署補助30歲以上婦女子宮頸抹片篩檢，建議每3年至少做1次抹片檢查，符合篩檢資格的婦女，亦即民國80年以前出生（含80年當年出生）且曾有性經驗之女性，只要攜帶健保卡和身份證，至健保特約提供抹片檢查的醫療院所，即可接受篩檢服務，早期發現子宮頸癌前病變並早期治療，早期子宮頸癌存活率高達9成以上。【資料來源】 ．台灣癌症基金會 ．衛福部 【延伸閱讀】天冷喝錯湯 害她多囊性卵巢病情加重又變胖！剖腹產同時切除卵巢 英國4名婦女接受突破性「二合一手術」【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/61079】(責任編輯：葉姿岑）
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2024-03-12 醫療.呼吸胸腔
6到7成的民眾睡覺會打呼，多嚴重該到醫院檢查？「這2族群」打呼易得睡眠呼吸中止症！
睡個好覺很重要，倒頭呼呼大睡未必是好事！不少人睡覺時會打呼或打鼾，恐是罹患「睡眠呼吸中止症」的前兆。汐止國泰醫院耳鼻喉科主治醫師尹丹桂表示，約6、7成的人會有睡覺打呼問題，如果是肥胖者、心血管疾病患者等特定族群，容易發生睡眠呼吸中止症。睡覺打呼是睡眠中止症的前兆！引起打呼的原因有哪些？睡覺時會打呼或打鼾，有些人可能會出現夜尿、淺眠、睡眠品質不好等症狀，有人會難以呼吸、感到窒息，「枕邊人」被吵到引起糾紛等狀況。尹丹桂指出，打呼只是症狀，代表上呼吸道的鼻腔到喉部聲帶一段較為狹窄，可能是扁桃腺肥厚、舌頭往後掉、肥胖，或是女性更年期後肌肉鬆弛引起。打呼嚴重到何種程度需要睡眠檢查或治療？依照打呼的嚴重程度不一，患者不一定需要處理，重點在於是否發生睡眠呼吸中止症，或打呼是否造成缺氧。尹丹桂說，打呼與否往往需要靠旁人發現提醒，自身平常較難觀察到。依據國外調查睡眠呼吸中止症盛行率，約2～4％民眾受此所苦。睡眠呼吸中止症男性比女性多，更好發於肥胖、脖子粗、身體質量指數（BMI）27以上、年齡40歲以上，或是有心血管疾病、缺血性中風等慢性病患者。尹丹桂建議民眾如果有疑慮，可到醫院做「睡眠檢查」來確認是否有睡眠呼吸中止症，如果一個小時打呼沒有超過5次，對身體負擔並沒有那麼大，就不一定需要治療。睡眠檢查需要民眾來醫院睡一晚，透過身上貼偵測儀器、心電圖、腦波等多項生理檢查的綜合參數，來評估缺氧狀況、打呼次數等，得出「睡眠呼吸中止指數AHI」，依照分數分成輕度、中度及重度。有哪些疾病或狀況會讓睡眠呼吸中止症更嚴重？尹丹桂說，頸動脈狹窄者有睡眠呼吸中止症的比率較高，可能跟中樞型的睡眠呼吸中止症有關，是否跟血管硬化有關，仍未有明確定論。部分心臟科病人如果是年輕患者、血壓控制不好或是有肥胖等問題，會轉介到耳鼻喉科針對上呼吸道進行評估，透過睡眠檢查確診是否有睡眠呼吸中止症。如果有的話，心臟疾病和睡眠呼吸中止症必須一起治療，心臟科會進一步確認血壓、頸動脈等狀況，否則血壓會愈來愈難控制。一名20多歲男子BMI已達33（屬於中度肥胖），來到門診接受睡眠檢查，睡眠呼吸中止指數已達53，屬於重度睡眠呼吸中止症。尹丹桂說，患者先接受上呼吸道檢查，沒有上呼吸道肥厚問題，因此建議該患者積極減重並控制過敏，避免肥胖造成未來手術成功率降低。患者減重10公斤後，缺氧指數也下修到47，雖然離標準仍有距離，但已讓睡眠品質獲得改善。睡眠呼吸中止症的治療選擇有哪些？改善睡眠呼吸中止症，尹丹桂指出，常見使用呼吸器治療，但會有額外管線在體外，不是每個患者都可以接受；或是施行懸壅垂顎咽整型手術（UPPP），也並非每個人都適用，尤其會考量太胖會降低手術成功率，因此建議先減重再手術。睡眠呼吸中止症沒有有效藥物可解決，服用助眠藥物會使得呼吸道肌肉更鬆弛，誘發睡眠呼吸中止症，反而睡不好。尹丹桂表示，有時因為鼻過敏鼻塞會使用鼻塞劑或抗組織胺，或是肌肉痠痛使用助眠效果的肌肉鬆弛藥物，亦或是喝酒讓肌肉放鬆等，都容易引起睡眠呼吸中止。建議民眾求診要回歸問題本身，例如身心科解決焦慮睡眠問題等。預防睡眠呼吸中止症7招●睡前不要做激烈活動，不要看書及電視。●養成良好的睡眠習慣，在床上不做睡眠以外的任何活動。●維他命B6和鉀離子多的食物有助睡眠，例如鮭魚、鮪魚、香蕉。●養成運動習慣，避免肥胖。●厚窗簾阻絕光線，有助入睡。●側睡睡姿，較不會引起呼吸道阻塞。●睡前避免喝酒及服用安眠藥。資料來源／元氣網疾病百科想看更多→元氣百科：睡眠呼吸中止症責任編輯：吳依凡
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2024-03-12 醫療.泌尿腎臟
攝護腺肥大導致解尿解不出來，該進行手術治療嗎？3種手術選擇比一比！
76歲周先生，曾中風長期服用抗凝血藥，又因解尿不順使用藥物治療，但排尿狀況未改善，兩次因急性尿滯留至門診放置尿管，經超音波檢查顯示，攝護腺重度肥大體積達170cc。患者選擇採「雷射攝護腺剜除手術」(TUEP)治療，剜除攝護腺組織達100公克，術後追蹤病人尿流速明顯改善且殘尿感減輕，生活品獲得改善。什麼是急性尿滯留？攝護腺肥大的症狀有哪些？急性尿滯留是指病人沒有發現下泌尿問問題引起症狀：解尿困難、解尿疼痛、頻尿、夜尿等，或是輕微的症狀，病人突然發生解尿完全解不出來的情況。造成急性尿滯留的原因很多，常見的原因之一就是攝護腺肥大。良性攝護腺肥大症狀，包含排尿困難、排尿時間長、頻尿、夜尿等，雖不致命，但嚴重影響生活品質。→想看更多攝護腺肥大資訊新國民醫院泌尿外科醫師董劭偉建議，有良性攝護腺肥大的病友，宜及早就醫，提升良好的老年生活品質。攝護腺肥大的治療有哪些？手術有哪些可選擇？攝護腺肥大可由藥物或手術治療來緩解症狀。董劭偉指出，藥物治療可以減少攝護腺組織的增生及放鬆尿道；手術治療可立即改善攝護腺肥大症狀，在症狀較嚴重或藥物治療無效時採用，包括傳統電刀刮除手術、雷射氣化切割手術、雷射剜除手術等。攝護腺肥大的手術治療：●傳統刮除手術是從攝護腺表面一勺一勺開始刮除，有易出血與肥大組織殘留缺點。●雷射氣化切割手術是以雷射將肥大組織汽化一小塊一小塊切除，組織清除較不乾淨，術中出血較少。●雷射攝護腺剜除手術，是直接由攝護腺肥大組織過渡區的外側披膜中下手，沿著攝護腺區界手術披膜進行，以雷射完整地將肥大組織分離切除，可大幅減少術中出血，攝護腺組織清除較為乾淨，病人術後可改善排尿狀態，復發機會低，降低併發症的發生。責任編輯：吳依凡
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2024-03-11 焦點.生死議題
替照顧壓力解套？「斷食善終」掀越界爭議 倡議者畢柳鶯有話要說
醫界認為斷食善終被過度美化高齡化社會之下長照悲歌不斷，倡議安樂死聲浪再起，五年前，台灣雖通過病人自主權利法，可透過預立醫療幫助民眾善終，但使用門檻高適用對象有限，使規範外的患者無法好好走最後一段路。近年衛福部立台中醫院復健科醫師畢柳鶯推動「斷食善終」，被視為解決照顧壓力的另一種解套方式，卻引發疑似「被善終」的亂象，醫界也對斷食善終表達不滿，認為被過度美化且已經越界。病主法門檻過高 適用對象有限前體育主播傅達仁長年飽受病痛折磨，罹患胰臟癌末期，不願成為家人負擔，也不願全身插管，二○一八年赴瑞士執行安樂死。隔年，台灣通過病人自主權利法，盼取代安樂死法，採預立醫療幫助患者好好善終。目前台灣擁有病主法與安寧緩和條例的規範。只是法規仍舊保守，對於適用患者的定義嚴苛，患者想撤除維生醫療，醫療團隊也難以協助。部立台中醫院復健科教學主治醫師畢柳鶯，看到善終法規痛點，倡議「斷食善終」，透過逐步停止餵食，幫助患者「加速死亡」，達到善終目的。畢柳鶯表示，從斷食善終推動至今，已協助一五六患者執行斷食善終，其中老衰、末期病人及退化性疾病患者占比約四成，其餘近六成、共八十八人是無意識插管臥床病人，即植物人。畢柳鶯強調，協助斷食善終仍須取得患者本身的意願，若已經是植物人，則由家屬依患者過去的意願，或價值觀推測是否有善終的想法，她才會協助斷食善終。未全包含自主意願 踩法律紅線不過，國人對於斷食善終的理解，並未全然包含「自主意願」。有醫師透露，不少照顧者握有失智或失能長者全然的照顧權，逕自採取斷食善終，已踩法律紅線，且家屬協助斷食，難以透過解剖等方式證實是被善終，恐會醞釀成新亂象。「病人有斷食善終需求，表示現行善終法規有其限制，患者必須自力救濟。」台大醫院倫理中心主任蔡甫昌表示，國外把斷食善終稱為ＶＳＥＤ，其中Ｖ意指「自願」，是斷食善終最重要的精神。台灣預立醫療決定書的簽署率低，在沒有法律架構規範下，逕自進行斷食善終，被照顧者或是患者，具高度可能「被斷糧斷水」結束生命，在法律完備前，斷食善終執行者不宜逾越病人意願這條界線。衛福部將提升預立醫療簽署率衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，醫事司曾就斷食善終進行討論，將持續提升預立醫療決定簽署率，是否要協助病人斷食善終，屬於醫療倫理議題，醫師應在謹慎評估醫療常規及倫理後，做出對病人最有利的決定。畢柳鶯：斷食善終第一個對象 是自己的媽媽部立台中醫院復健科教學主治醫師畢柳鶯，為解決台灣善終法規的限制，踏上倡議斷食善終的道路，而她首位執行的對象，是八十四歲的母親，不忍媽媽飽受疾病之苦，幫助她逐漸斷食，廿一天後，媽媽一句「我要去遠行了」安詳離世，因幫助媽媽的經驗，也開始幫助其他患者斷食善終。一位四十三歲女性因為肌溶解症四肢癱瘓，已在安養中心臥床十三年，她向畢柳鶯表達自己已經受夠，四千七百多個日子彷彿人間煉獄，連一隻蚊子都打不死，半夜受苦時呼喚半天，也沒有人會來拯救自己，臥床的歷程僅有「痛苦」可以形容。該名女性得知畢醫師斷食善終的方式後，自行錄製影片，表達斷食善終的意念，後續在安養中心拒絕所有飲食，二周後奄奄一息，送至醫院後未經急救，在一般醫療處置後，於二天後往生。生前留話給十八歲的兒子說，「沒有把你好好帶大，是我唯一的遺憾」。也向父母表達抱歉，「不孝女兒終於要離開了，不會再拖累你們」。畢柳鶯說，自己行醫數十年，看到許多患者動了手術、經歷各項治療，面對復健卻已沒有復健潛能，生活品質因為身體狀況變得低落，對於這樣的患者相當同情，他們臥病在床，受疾病所苦，家人也需耗費心力協助，「這些重症病人，醫療只能救回他們的生命，卻無法讓他們再像常人一樣生活。」她幫助自己的媽媽採斷食善終離世，斷食善終有助於解決台灣善終法規限制，幫助重症病人減少無效醫療，以人道為宗旨，可以減少人生最後一哩路因為疾病引起的痛苦，面對所有患者，她都像是面對自己的母親一樣，希望所有人能夠安詳離世。倡議變調 畢柳鶯：非我本意部立台中醫院復健科醫師畢柳鶯協助媽媽「斷食善終」，近年有民眾曲解斷食善終的意義，面對無「自主意識」的失智或失能患者，也採取「斷食善終」，遊走法律間。畢柳鶯說，進行斷食善終一定要取得當事人的意願，讓無意識的家人斷食善終「並非她的本意」。二○二五年台灣即踏進超高齡化社會，失智人口預估逾卅萬人，失能人口將破百萬人。一位不願具名醫師透露，不少家庭不堪照顧壓力，在畢柳鶯醫師推動斷食善終後，自行在家中協助無意識且已經臥床的失智長者「斷食」，該醫師認為，善終應該是要在患者自主意識下進行，但讓無意識的家人漸進式斷食，等同加工殺人。畢柳鶯表示，目前協助的患者，都是在自主意識下，同意斷食善終，如果患者本身沒有意願，並不是她協助斷食善終的範疇，而協助無意識插管臥床病人，則是家屬告知過去曾有善終的意願，又或是家屬透過患者的個性推測其意願，才會協助進行善終；如果有照顧者曲解她的用意，讓沒有自主意識的家人斷食，並非她的本意，也不是她所倡議的方向。畢柳鶯說，她曾協助過失智症的患者斷食善終，但是是在患者還有意識前，先確認意願，且如果患者在生病的過程中，身體狀況逐漸好轉，斷食善終都是可以即刻停止執行，並非沒有彈性。延伸閱讀：🎧｜老母親被迫餓了5天後忍不住偷吃⋯專家：斷食善終有倫理問題責任編輯：辜子桓
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2024-03-09 醫聲.領袖開講
院長talk／書田診所蔡培斌院長養身之道著重「兩面向」，醫院管理以日本職人精神打造醫療精緻化
位在台北市大安森林公園旁的「書田泌尿科眼科診所」，30年來致力於提供民眾高品質的醫療服務，雖名為診所，卻涵蓋了泌尿科、眼科、家醫科、小兒科、胃腸科、皮膚科等19個科別，可謂「麻雀雖小，五臟俱全」。書田泌尿科眼科診所院長蔡培斌表示，書田創立於民國82年，從泌尿專科開始，逐步成立各領域專科，落實社區照護的精神。在書田行醫逾30年，蔡培斌回首這段白袍歲月，或許早在父親取名當下，就種下與杏林的緣分。他笑說，名字中的「斌」，一般人會以為是「文武雙全」的意思，後來才知道還有一種「學文學武都不精，只好學醫」的說法。從北榮到書田 40年師徒情蔡培斌從陽明大學醫學系畢業、退伍後，到台北榮總外科擔任住院醫師，後來選擇投入泌尿外科的領域。當時的泌尿科主任是現任書田診所執行長陳明村，奠下他們近40年的師徒之情。他因此經歷了台灣泌尿科醫學的進步，包括結石從需要開刀到使用體外震波碎石術、內視鏡碎石手術等不需動大刀的治療方式，讓醫療對病患愈來愈友善。在工作上，蔡培斌非常尊重老師陳明村的意見，當有新想法時，會與老師分享討論，「陳明村執行長，真的是我們人生的榜樣」，從醫學到生活都是如此。他分享，某次體檢發現頸椎有退化性病變，令他有點害怕，連忙去問老師，當時老師說，「不要理它，我比你更嚴重」，他才知道這是泌尿科醫師的職業病，因此釋懷了。借鑑日本職人 醫療精緻化臨床工作之餘，蔡培斌喜愛到日本旅遊，並感受日本的「職人精神」，成為醫院經營的啟發，他以飯店床位為例，日本有不到40個房間的飯店，小小的卻很精緻，這也呼應了陳明村過去擔任書田院長時，曾請飯店人員來指導同仁服務，因為飯店做服務是最到位的，也可落實於醫療服務上。「我常鼓勵同仁，請大家在服務方面多做一點努力。」蔡培斌認為，服務態度和清潔是民眾一眼就能看到的，診所要朝「精緻化」經營，除了讓病人方便就醫，更希望將精緻卻非高不可攀的「職人精神」，落實到服務態度、環境清潔等讓病人有感的層面，在追求醫療品質的同時，也要做好相關服務，完成診所在醫療體系中肩負的責任。衛生醫療教育 傳遞要適切衛生醫療教育很重要，蔡培斌表示，診所在社區接觸民眾，除了透過媒體傳遞醫療知識外，更要兼顧「正確與合適」，因為網路上很多資訊是個人的經驗分享，不見得適用於每個人。網路資訊講求「輕薄短小」，對現代忙碌的人來說，正確卻冗長的醫療資訊，可能沒有足夠時間去理解，因此希望傳遞的衛教訊息是精簡合適的。每一個人都會感受到時代變遷帶來的影響，他秉持「苟日新、日日新、又日新」的心態，持續學習新的東西。過去30年，讓蔡培斌醫師成為如今的蔡院長，但比他資深10年、20年的醫師都還在崗位上，所以他也抱持「能做就繼續做」的心態來服務民眾，同時不忘提攜後進，找年輕醫師加入團隊。年過耳順的蔡培斌說，他是「法定老人」，已經拿到台北市的敬老卡，「我唯一對敬老卡有點不同的想法，就是卡片上這副眼鏡，我有掛眼鏡嗎？為什麼要給我一副眼鏡？」他認為，並非每一個老人都有戴眼鏡，雖然卡片傳達的是對年長者的精神意象，但在多元化的社會裡，還是希望可以有不同選擇，期待有機會拿到「沒戴眼鏡」的敬老卡。養身之道：少吃多動，飲食控制蔡培斌熱愛醫療工作，對於自己的健康也很重視，他的養身之道在於少吃多動，飲食控制是他很注意的環節，「晨起運動後，看著體重的數字，就會知道今天進食的量要不要調整」。「健康的身體，來自健康的生活」，面對高齡化時代，蔡培斌平均日行近2萬步，認為想要擁有健康，需要自己主動、積極地將健康的態度落實在生活中。蔡培斌小檔案年齡: 66歲專長: 泌尿科、攝護腺肥大雷射手術、尿路結石、內視鏡碎石手術、男性性功能失調治療、尿路感染、慢性骨盆腔疼痛、尿失禁、 包皮槍手術現職：尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所院長學歷：陽明醫學院醫學系畢業經歷：台北榮總泌尿科特約主治醫師、陽明醫學院臨床講師、書田診所泌尿科主治醫師給病人的一句話：「健康的身體，來自健康的生活」責任編輯：吳依凡
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2024-03-09 癌症.肝癌
早期肺癌莫驚慌！標靶治療來助攻 復發率降8成
肺癌是臺灣發生率第一名的癌症，已經成為新國病。根據110年癌登資料統計，國內肺癌中近三成屬於早期肺癌。早期肺癌最好的治療方法是動手術將腫瘤切除，而第二期、第三A期的病人術後可以做基因檢測，有EGFR基因突變，再做標靶「維持治療」，復發率可以降八成以上，並且大大提高存活率。臺北榮總胸腔外科主任許瀚水表示，早期肺癌的存活率相當高，第一期高達九成，第二期也有近六成。不過，很多病人罹癌時都會六神無主，不知道應該選擇手術或標靶藥物，還是免疫治療等，非常焦慮，更擔心會復發。肺癌應看腫瘤的類型、期別、形態等選擇最適合的治療策略。第三A期以內都是早期 腫瘤越大復發率越高肺癌可分為四期，第一期肺癌是腫瘤的大小在四公分以內、且無淋巴轉移；第二期是腫瘤在四至七公分，或是有局部淋巴結轉移；第三期可分為三A和三B，三A期是同側縱隔腔或淋巴結轉移，三B是腫瘤同側有肋膜積水，淋巴轉移至對側淋巴結或頸部旁的淋巴；第四期是腫瘤已轉移至腦、骨頭、肝臟等。第一期到第三期A是早期肺癌。然而腫瘤越大復發機會越大，第一期肺癌復發率為10-30%，第二期復發率為40%。第三期的復發率高達70%，存活率僅剩下二成左右。手術後化療追加標靶、免疫治療 抗復發許瀚水說，早期肺癌最好的治療方法是手術，為了避免復發，過去術後會再做化療，但是很無奈的，降低復發率只有5%，療效不佳。不過，現在有維持性標靶藥物、免疫治療可加強輔助治療效果，大幅降低復發率，提高存活率。基因突變吃3年標靶 3A復發率降88%國內肺癌病人約七成以上的細胞型態是肺腺癌，其中五到六成有EGFR基因突變。建議第二期跟第三A期病人術後可做基因檢測，如果有EGFR基因突變，可使用抗EGFR標靶藥物做輔助化療後的維持性治療。而沒有基因突變的病人可再檢測PD-L1，針對表現量高者可做維持性免疫治療。根據臨床研究發現，早期肺癌具有EGFR突變者在化療後服用第三代標靶藥物持續三年，第一期肺癌可降低50%的復發率、第二期降低83%的復發率、第三A期降低88%的復發率，成效非常好。相較於做一年的維持性免疫治療，第一期至第三A期可以降低34%的復發率。術後多走路增加肺活量 半年又是一尾活龍許瀚水提醒，早期肺癌病人手術切除局部肺葉後，肺功能會受到影響，術後最重要的是多運動，建議病人多走路。因為走路會深呼吸，可以訓練肺活量。他很多病人在術後多把走路當成運動，約半年到一年，肺活量就恢復到跟術前一樣。低劑量電腦斷層讓小結節無所遁形 0.8公分以下先追蹤觀察最後，做低劑量電腦斷層(LDCT)檢查的民眾日益增多，很多檢查時發現肺部有毛玻璃狀結節後，很害怕是肺癌。許瀚水解釋，毛玻璃狀結節不一定是肺癌，即使是肺癌也是相對早期的肺癌，因此莫驚慌。從國健署的統計發現，有結節的病人大約只有1-2%是肺癌，他建議，肺部結節至少大約0.8至1公分左右可以考慮開刀，但太小的結節一般建議先追蹤觀察，若追蹤過程中沒有變化，可以持續觀察，若結節變大，或出現變化，經醫師評估懷疑有肺癌的可能性，再考慮開刀，不需要過度治療。⭐追蹤「那些癌症教會我的事-Cancer」 ⭐
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2024-03-08 癌症.抗癌新知
治療癌症就像動畫「葬送的芙莉蓮」一樣，打倒魔王後才開始新旅程，癌症治療後必須注意的「3件事」！
第一事、抗癌的篇章有時是從打倒魔王（癌症）後才開始。現正熱播的日本動畫「葬送的芙莉蓮」，主體故事是從勇者打倒魔王之後，主角再次開始了新的旅程。在現代醫學的幫助下，許多癌友的人生故事篇章也有相似的展開。戰勝癌症而存活是癌友的目標，也是癌症治療團隊的目標。現代醫學的進步，各種癌症的存活率逐年提升，長期治癒愈來愈常見。近年資料顯示台灣口腔癌的五年存活率持續超過五成。相較於以前「罹癌就等於判死刑」的印象，現在患者面對的不是近期的生命威脅，而是治療後遇到的合併症、失去部分身體功能還要繼續生活的一場長期抗戰。所以，生命不僅僅有長度這一個衡量尺度，癌症治療後的生活品質和身心功能決定了接下來的生命質量。這代表癌症的醫療不僅只有「如何治癒?」，還有「如何療癒?」。而「如何療癒」便是癌症復健團隊會與患者一同努力的目標。第二事、逃避雖然可恥，但是有用。………真的嗎？從被宣布罹患癌症的那一刻起，震驚中的情緒中，患者和家人的生活規畫和對未來的展望，就被硬生生地扭轉了。接下來長達一兩年的治療期，患者必需常常出入醫院、與病人病床為伍。手術治療後會永久失去身體的一部分，也許是半個肺，也許是一個乳房，也許是1/4個臉龐。放射線治療中後期，皮膚像大面積灼傷，但無法逃避每日的曝曬。明知化療有毒性、有副作用，也必需酷刑似地一次次忍過。好不容易身體恢復了，又要面對下一次化療，月復一月，直到髮禿膚黃。 經過這一連串長達6-12個月的治療，幾乎所有的患者都會感到痛苦、茫然、失落、憂鬱，根據統計，甚至有高達25~33%的患者，負面情緒強烈到罹患創傷後壓力症候群（posttraumatic stress disorder，簡稱PTSD），特別是年紀較輕的患者，或是慣用逃避策略來因應壓力（avoidance coping strategy）族群。因為癌症造成的威脅無可逃避，被迫長期活在壓力下，常使患者出現PTSD的症狀，例如：失眠、變瘦超過5公斤、焦慮、記憶力下降、決策困難、性格改變、失去原有的生活興趣和社交活動、甚至無法維持原有的生活功能。此外，儘管現代的癌症治療一直在進步，也有愈來愈多的罹癌幸運兒可以使用低副作用的療法，然而，「曾經罹患癌症」彷彿巨大的陰霾，永遠籠罩住抗癌重生的人生。患者有如驚弓之鳥，各種追蹤檢查指數的浮動都擔心是病情惡化，任何身體的疼痛都害怕是癌症轉移， 烏雲揮之不去，安心成了一種奢望。第三事、陪伴及運動乃是良藥，和各種治療一樣重要抗癌過程，家人也非常辛苦，好不容易陪伴患者走過癌症療程，終於鬆了一口氣，回歸正常的生活節奏。殊不知，當陪伴者都回歸正常生活了，才是病人孤獨抗癌歷程的開始。如果陪伴者還心有餘力，癌症治療告一段落後，能持續一個月2-4次的陪伴，對患者慢慢走出癌症的創傷，將有很大的助益。此外，患者若想自救，那運動將是最好的良藥。運動對健康有益，盡人皆知，近年來台灣民眾運動風氣逐漸盛行，但也只有34%的健康族群有規律運動的習慣。癌症患者體能虛弱，重建運動習慣更是比想像中的困難。然而，只要有毅力，就能嚐到運動後身體健康的果實，包括：精神飽滿、睡眠改善、酸痛變少、代謝變好、肌力進步、氣色紅潤、四肢循環增加。運動菜單要均衡，就像食物的各種營養都要攝取一樣。肌力、肌耐力、心肺、柔軟度、協調，各種運動最好輪流做，只做一種運動，就像偏食，久了以後容易堆積運動傷害，身體素質也不會改善。運動進度要溫和，不追求進步很快、不和別人比較，只要求自己要動一動、喘一喘、流流汗。運動頻率要穩定，一週3-5次最理想，最少也要兩次，每次不要太長，20-40分鐘就足夠。身體虛弱的人運動難免會受傷，不要忍痛運動，如果有小傷，休息三天可以好，就可以持續運動。如果休息5-7天沒有好，或是每次運動都受傷，建議找骨科、復健科醫師診查一下，是否需要進一步治療。經治療完成或確認沒有特殊需處理的狀況，建議可以找合格的運動教練或物理治療師做運動指導與帶領， 提升自我運動的能力 且預防再次受傷。 對癌症患者而言，能夠自由自在地運動，是重新找回自信及肯定自我生命價值的重要一步。結語現在就開始運動吧！想想自己曾經最喜歡做什麼運動？想想自己最想做而還沒做的是什麼運動？想想自己最快樂的是什麼運動？走出門，跨出第一步，離開癌症的陰影，運動的30分鐘內，拋開所有的治療、檢查、生活瑣事，全心全意地為自己呼吸！ 如此一念，讓生命有機會不同了。文章作者：臺大醫院癌醫中心分院復健中心主任 徐紹剛 醫師超越復健診所 王薏茜 醫師 有詳細的說明，為大家解答!點我觀看原文 台灣復健學會成立IG囉！為了推廣至更多用戶，提升社會對復健醫學的認識與瞭解，也可以經由我們分享的正確知識資訊來安心閱讀！歡迎追蹤並且關注我們❤️🏥👉 更多復健小知識-🔎主頁連結🔗台灣復健醫學會網站網站IGFB責任編輯：吳依凡
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2024-03-08 焦點.元氣新聞
《七龍珠》鳥山明病逝！急性硬腦膜下血腫最快出現2症狀，不立即就醫恐命危
以「七龍珠」、「怪博士與機器娃娃」等漫畫聞名全球的日本漫畫家鳥山明傳出已於今年3月1日因急性硬腦膜下血腫（acute subdural hematoma）逝世，享壽68歲。經紀公司今（8日）才公布他的死訊，根據日本媒體引述關係人士的話說，鳥山在今年2月曾動過腦瘤手術，希望等到未發表的新作品公開，可惜未能如願。急性硬腦膜下血腫是怎麼發生的？根據《Cleveland Clinic》衛教資料指出，硬腦膜下血腫是頭部受傷後可能發生的一種靠近腦部的出血，最快出現的症狀是頭痛和言語不清等，但症狀也可能在幾天到幾個月後出現，若不馬上就醫，很可能危及生命。約有四分之一的各種頭部受傷會發生硬腦膜下血腫，另其他可能的危險因子還包括服用抗凝血劑、血友病等。高風險族群則是65歲及以上的長者和嬰兒。硬腦膜下血腫的徵兆和症狀包括：頭痛無法消失。急性硬腦膜下血腫通常很嚴重。噁心和嘔吐。言語不清（構音障礙）。你的視力發生變化。頭暈。平衡問題或行走困難。身體一側無力。硬腦膜是腦膜之一，負責覆蓋和保護大腦和脊髓有三層膜。包括：硬腦膜：最外層，最靠近頭骨。蛛網膜：中間層。軟腦膜：最靠近腦組織的內層。急性硬膜下血腫不常見 常是外傷或自發性造成【記者李青縈／台北即時報導】新北市立土城醫院副院長魏國珍表示，急性硬膜下血腫並不常見，可能是腦部血管異常或是中風；而慢性硬膜下血腫較為常見，長者年紀大，雖然剛開始出血不會有特別症狀，但可能會漸漸出現手腳無力、行動緩慢等症狀。高風險族群包含年紀大、高血壓、腎功能不好或是有糖尿病等共病也可能好發。魏國珍提醒，長者跌倒後，兩三個月血塊都有可能慢慢出來，需要特別小心。如果有早期發現在頭骨上打兩個小洞，「像開罐頭一樣」，把流血塊出來，大部分大部分預後良好。魏國珍特別提醒，老人家跌倒是高危險動作，一旦跌倒，事發後2、3個月都要密切留心，注意是否出現相關症狀，及時就醫。【資料來源】．《Cleveland Clinic》Subdural Hematoma ．聯合報系新聞資料庫
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2024-03-07 癌症.其他癌症
腎臟癌位置手術難該怎麼治療？北榮微創介入凍死癌細胞
為便利癌症病人就醫，台北榮總放射線部整合多專科團隊，成立「先進微創介入診療中心」，並設置諮詢門診，提供客制化腫瘤微創介入性治療服務。台北榮民總醫院放射線部介入性診療放射科主任沈書慧說，2019年引進冷凍消融術後，以腎臟腫瘤治療為大宗，約占6成，且對4公分以下小型腫瘤，可以達到跟手術相當的療效。腎臟癌微創治療「氬氦刀冷凍消融術」沈書慧表示，腫瘤微創介入性治療，包含氬氦刀冷凍消融術、熱射頻治療、微波治療與奈米刀治療等，其中冷凍消融術全名為「氬氦刀冷凍消融術」，是在電腦斷層導引下，透過氬氣在針體內腔急速壓縮，再將冷凍探針經皮膚插到腫瘤組織，而冷凍探針的針尖可形成一圓型超低溫範圍，瞬間使局部溫度降低到零下160℃，腫瘤組織降溫後，細胞內和細胞外迅速形成冰晶，導致腫瘤細胞破裂。冷凍消融術除治療腎臟腫瘤，也可用於後腹腔轉移性、肝臟、肺臟與骨骼系統等腫瘤。沈書慧指出，以初次診斷的腎癌為例，近300個病例中，初次治療控制率約為95%，其中有15位產生局部復發，經過重複治療後，局部控制率可達99%。此治療與傳統手術比較，侵入性較小，沒有傳統開刀傷口，身上只有幾個針孔，恢復時間短，疼痛輕微，治療過後即可正常活動，隔天就能出院。73歲郭先生，61歲時意外發現右側腎臟內有顆3.5公分腫瘤，外觀上看不出來，甚至部分在腎臟的中心，手術治療十分困難，必須將腎臟切除，所幸經冷凍消融治療，隔天即出院，術後腎功能維持正常。去年12月，治療後11年磁振造影檢查顯示，腫瘤明顯變小且無顯影，表示腫瘤已完全壞死，可以說是100%消除。北榮放射線部部主任邱宏仁說，放射線部專業訓練結合診斷與治療，醫師不僅熟悉駕馭各種影像導引技術，更熟悉各種影像導引工具之間的整合與支援，並可同時合併經皮與血管內治療，針對不同部位的腫瘤設計最好的治療策略，而腫瘤微創介入性治療兼具微創與有效性，在適當的術前評估與多專科團隊合作下，手術與放射線治療可互補，作為替代療法，造福更多癌症病人。責任編輯 辜子桓
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2024-03-07 醫療.消化系統
長期便祕常腹痛，當心罹「大腸憩室炎」！預防4招，這種飲食法可改善
台灣屬高齡社會年長者多，國人飲食精緻化，蔬菜吃得少、喝水不足，增加「大腸憩室炎」發病機會。國泰醫院消化內科主治醫師吳大衛說，大腸憩室炎為大腸憩室遭到感染出現急性發炎，常見左下或右下腹痛，合併發燒、畏寒、腹脹等症狀，病情嚴重時恐引發大腸腸道穿孔及腹膜炎，危及生命。大腸憩室炎反覆發作，可能使大腸結構受到破壞，或使大腸沾黏，增加排便不順的機會。為避免大腸憩室炎上身，吳大衛強調：預防方式要從改變飲食習慣著手，多喝水、多吃蔬果，多攝取纖維質及膳食纖維，但要少吃紅肉、加工食品等，並且維持良好的排便習慣，減少大腸沾黏、便祕等，才能避免硬便、糞石卡住憩室，引起發炎、出血。引起大腸憩室炎的原因有哪些？吳大衛解釋大腸憩室的發炎原因，與大腸憩室的形成密切相關。主要是大腸結構受年齡老化、缺乏彈性，合併腸道蠕動異常導致，一旦便祕、腸道壓力增大，大腸黏膜容易被擠壓出肌肉層，形成一個突起囊袋構造，就稱為大腸憩室。當大腸憩室發言就稱為大腸憩室炎，「不是所有的大腸憩室都會發炎，或出現不適症狀。」已有大腸憩室的病人中，約有10至25％會出現大腸憩室炎，好發原因為長期便祕、蔬果纖維攝取不足、喝水不足及年長族群等，腸道內常有硬便，或糞石卡入憩室後，容易引起感染、發炎、出血。一般來說，西方人大腸憩室炎好發位置在乙狀結腸，症狀為左下腹痛，亞洲人則多發生在升結腸，常見為右下腹痛，曾有研究顯示，大腸憩室炎發生在乙狀結腸或升結腸的機會相差不多。大腸憩室炎的症狀有哪些？好發族群有哪些？大腸憩室炎好發於40歲以上的中老年人，隨著年齡增長，好發比率愈來愈高。吳大衛說，常見症狀為下腹痛，包括左下或右下腹痛，同時可能合併發燒、畏寒、惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹等，因下腹疼痛可能是闌尾炎、泌尿道感染、婦科疾病等。因此，患者仍需進一步接受問診、腹部檢查等，才能確定是否罹患大腸憩室炎。吳大衛常收治60、70歲大腸憩室炎患者，多出現下腹痛、持續發燒、吃不下東西症狀到急診就醫，經電腦斷層檢查確診，症狀嚴重時會住院治療。確診患大腸憩室炎後，會先請患者禁食清空腸道，以點滴提供足夠營養攝取，以防產生更多糞便，造成發炎惡化，並給予抗生素治療，降低發炎反應。大腸憩室炎如何治療？治療期間需禁食多久？大腸憩室炎不是難治的疾病，當出現腹痛時，應盡速就醫，及早治療的成功率可達8至9成，僅有少部分病人病情嚴重或延誤就醫，大腸腸道恐出現膿瘍、穿孔，更可能引發腹膜炎，導致生命危險，必要時還需引流膿瘍、切除壞死大腸等手術治療。吳大衛表示，大腸憩室炎患者就醫，會監測病人發炎指數、白血球數值、發燒等情形，當發炎、發燒較為緩解後，會讓病人攝取稀飯等流質、軟質等不易有殘渣的食物，觀察患者進食後沒有持續腹痛，就可以回家休養；返家後，對於加工、油炸、紅肉、高鹽及牛奶等高渣食品應暫時禁口，避免症狀再度惡化。大腸憩室炎的預防1高纖維飲食2多喝水，每天至少2000至2500毫升3適當運動及減重4戒菸資料來源／元氣網疾病百科了解更多疾病的資訊→請看元氣網疾病百科：大腸憩室炎
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2024-03-06 焦點.生死議題
溫昇豪交代身後事，考慮樹葬、花葬！ 「綠色環保葬」夯，提早為身後事做安排
由劉亮佐推動的筋斗云創劇本創投平台，孵化許多戲劇創作作品，日前藝人温昇豪參加第7屆發布會，除了分享近視、老花雷射手術的心得，也透露因擔任劇本評審，看了以喜劇包裝生命議題的劇本後，深深省思「身後事」。温昇豪交代身後事 考慮樹葬或花葬雖然才46歲，温昇豪已經買足保險，對所愛的家人有保障。他已經考慮好樹葬或是花葬，因為不希望過世之後，還讓下一代有負擔，逢年過節都要準備三牲四果祭拜，只要在心中懷有思念就好。綠色環保葬夯 提早為身後事做安排現代人對於死亡的觀念逐漸開放，對於環保葬的接受度逐年上升，台北市殯葬管理處副處長陳智豪說，「綠色環保」風潮漸起，加上名人效應，帶動環保葬議題，不少人早早就為自己的身後事做好安排。台北市自2013年開辦第一次海葬，之後成立樹葬區「詠愛園」以及花葬區「臻善園」，皆已快要額滿，預計再規劃新園區。陳智豪表示，環保葬方興未艾，凸顯民眾的祭祀觀念，不再只是選擇墓地或塔位，而且不婚、不生、少子化效應，環保葬回歸自然將成趨勢。以台北市的環保葬人數資料來看，2013年為1424件、2023年共完成9603件，10年間成長8、9倍之多，而疫情期間，更是大幅成長。陳智豪強調，環保葬不需要墓地、也不造碑，可以讓土地持續循環利用，符合環境永續。目前台北市推動的環保障有樹葬、花葬、海葬，皆免收使用規費，且可以另申請多元環保葬鼓勵金。目前選擇樹葬的人數最多，海葬則因受限海象及季節風向，需在政府規定的合法海域內進行拋灑，統一「北北桃聯合海葬」合作辦理。陽明山上的花葬園區及樹葬園區設置了步道、休憩設施，環境清幽供後人追思。藝人李麗鳳、「小鬼」黃鴻升皆長眠於此；「國民阿嬤」陳淑芳、資深藝人譚艾珍也已表達人生畢業的環保葬意願，讓生命回歸自然。責任編輯：陳學梅
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2024-03-06 醫療.眼部
名醫分析2024年青光眼手術的最新趨勢：青光眼微創手術有幾類？優點與副作用？治療黃金期？
每年3月第2周是「世界青光眼周」，青光眼被稱為「視力小偷」，可能讓人逐漸失明的疾病。控制眼壓是治療青光眼的不二法門，據統計指出台灣近半數患者在治療過程中自行停藥，其中8成因藥品副作用，在治療第一年便自行停止用藥。如何建立正確觀念，鼓勵穩定治療青光眼，以免錯過治療黃金期，是當前青光眼治療的重要課題。台灣有多少人有青光眼的風險？傳統青光眼手術的風險有哪些？台灣青光眼患者約占總人口1.75%，年齡愈大，比率愈高。健保統計，青光眼就診人數從民國105年的35萬人，到110年上升至43萬人，五年成長22%，原因在於高度近視人口增加，加上對3C產品的高依賴性，診斷科技進步，也因此找到更多患者。青光眼因眼內液體，即房水無法正常排出，導致眼壓過高，壓迫視神經，使之受損萎縮，視野逐漸縮小。治療方法主要是控制眼壓，當眼藥水、雷射治療效果不佳，或患者無法容忍副作用時，一般會考慮手術。但傳統青光眼手術雖能有效降低眼壓，但較為複雜，手術時間長、傷口大、風險較高，影響患者接受度。什麼是微創青光眼手術？主要可以分為幾類？微創青光眼手術（minimally invasive glaucoma surgery, MIGS）是將迷你引流管置入眼內，來加強房水排出，控制眼壓，特色是傷口小，術後併發症機率更低，恢復也更快。近年眼科更發展微創導管支架手術，切口小、侵入性較低，可與白內障手術一同進行。目前微創導管支架手術分為「無濾過泡式」及「濾過泡式」。無濾過泡式微創青光眼手術切口小，通常無需縫合，使用的微型支架屬永久性，易被人體接受，放置眼球內不影響外觀，也少有不適感，可針對眼球內部結構，植入小樑網或前房角，引流眼球內前房水，加強及恢復眼球內引流系統。術後較少引發眼壓過低，日後若再需青光眼手術也不受影響，且可與白內障手術一同進行。至於濾過泡式微創青光眼手術，可在眼球內部或外部進行，同樣是疏導眼球內的前房水流動，降低眼壓。術後眼白位置會形成一個濾過泡，降壓功能依賴此濾過泡持續運作。名醫提醒青光眼的治療需及時，避免滾雪球增高嚴重度我們常用雪球效應，比喻事件經不斷發展，變得愈來愈危險，青光眼也是如此。青光眼視野缺損的速度就像滾雪球，一開始小球滾得慢，隨著雪球變大，滾動速度加快，嚴重度愈來愈高。因此，青光眼患者若錯過早期治療黃金期，能保有的視野遠少於早期積極治療的患者。微創青光眼手術降眼壓的幅度普遍低於傳統手術，通常用於早期患者，必須自費。常見併發症包括支架阻塞、錯位和眼球出血等。雖然未能完全取代傳統手術，但可為早期青光眼患者提供更多治療選擇。責任編輯：吳依凡
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2024-03-04 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／走過人生低谷 作家Ｈ告訴大眾「攝護腺癌並不可怕！」
歷經近日的情感風波，知名作家H（陳鴻儀）因為「失言」成話題人物。他不僅是重度憂鬱症患者，也是攝護腺癌第三期患者。相較於在網路上的尖銳發言，身體裡藏著癌症這顆不定時炸彈，反而讓他冷靜多了，兩年前他發現癌症後，立即接受治療，至今病況穩定。面對治療後造成的性功能下降，他對自己及病友喊話「只要持續治療，都可以改善的，不要害怕面對它。」卸下網路上尖銳外殼，作家H略顯疲憊卻精神奕奕的談起抗癌之路。 談及如何發現癌症，Ｈ指出，一開始只是體力下降、心情低靡，醫生朋友告訴他「這是男性更年期！」，但自己一直覺得不對勁，就跑去泌尿科診所進行檢查，發現體內攝護腺特異抗原指數PSA指數高達17ng/ml，正常是小於4 ng/ml，上網搜尋資料，還以為是「床上太激動」造成攝護腺腫脹，但X光檢查卻發現有異，醫師確診是攝護腺癌。癌症一夕間找上門，腦中短暫空白後，他竟只想著「終於可以擺脫纏人的女友」。他苦笑道，因為當時的女友小他20幾歲，十分任性又不可理喻，確定罹癌後，女友在一週後就提了分手，意外得到解脫。談到罹癌後是否正視死亡，Ｈ眼神微沉，呢喃道「我這輩子都過的很不順遂，常遇到人生中的高低起伏，......死亡本來就離我人生很近。」他經歷「哥哥入獄、母親自殺身亡、父親受不了打擊酗酒過度而去世」，曾親眼目睹母親用延長線上吊自殺，讓背負「自殺遺族」原罪的他，一生都無法擺脫侵蝕全身的強烈罪惡感。重度憂鬱症發作時，更曾想不開的拿起愛犬的狗繩想步上母親後塵，「命運」似乎總是對他開著殘酷的玩笑。不過，Ｈ並沒有時間傷心。 荷爾蒙療法造成喪失性慾 鼓勵患者記得「先儲精」 確診後H轉至和信醫院治療，當時醫生一見H就搖頭，因為癌症已邁入第三期，雖然X光照顯示脖子後面有黑影，原以為會是骨轉移，還好並非如此。他先接受標靶藥物及荷爾蒙治療。治療一個月後，PSA指數下降，醫生就說「好！現在就來開刀。」 開刀前，護士提醒「陳先生，你還想生小孩嗎？」建議他儲精後再動手術。當時因先行切片採樣，破壞了攝護腺，導致儲精過程十分痛苦，將精子取出時，發現都是血，難以隔離健康精子，護理師也明講「精子不見得能用，但保存下來，就是唯一的機會。」一做完儲精，就進行攝護腺切除術 。但治療的後遺症，讓男人難以面對。H經歷了治療中常見的性功能障礙、性慾喪失、男性女乳症等。手術後，只要動作稍大，就出現漏尿情形，以至於術後三週Ｈ都必須包著尿布，但這也不是沒辧法可解決，「只要持續進行凱格爾運動，就可以有效解決漏尿問題。」H認真的說。對於男性最怕的「不舉」，他承認，一開始無法面對，甚至想著乾脆不要治療算了！但副作用已然發生，患者只要持續接受治療，仍可以繼續做「愛做的事」，H說，性功能可能無法像以前那麼好，但癌友不要害怕面對治療。 談起這段經歷，他建議罹患攝護腺後，一定要先去儲精。因台灣攝護腺癌的平均年齡是73歲，近年來有降低趨勢，這種切身之痛，他希望不要再有人經歷。 坦然分享罹癌窘境 藉由自身經歷帶給癌友更多希望身為公眾人物，遇到酸民已不是新鮮事。公布罹患攝護腺癌，版上更有「我爸80幾歲才得攝護腺癌，你才40幾歲，是不是之前玩太兇？」這種不友善留言。面對外界對攝護腺癌的錯誤認知，他希望自己罹癌的經驗，可以傳遞正向抗癌的能量，讓癌友知道治療及術後照顧的重要性。肯定醫療友善環境 感謝辛苦的醫護人員 提起現代醫療環境相對友善，不再讓人聞癌色變。多數癌友能正常過生活，加上媒體正面助力，醫療友善程度是越來越好，他以正面態度，肯定所有辛苦的專業醫護人員，並感謝在手術前幫他蓋好棉被，在耳邊說出「你一定會好的！」那位溫暖護理師。 「罹癌後，你會有更珍惜生命的感覺，因為時間可能也不多了！」作家Ｈ強調，現今每三個月回診一次，PSA指數都正常，但醫生也告誡他，對於疾病絕對不能大意，如果三至五年後癌症復發，力道就會更為兇猛，如同裝了電子炸彈在體內。 作家Ｈ不僅積極面對癌症，在公眾面前坦誠自我的病況與脆弱，更提醒大家永遠要保持希望。期望十年後，能對自己說「還好，你都撐過來了！」 作家Ｈ（陳鴻儀） 📌小檔案：基隆人。東吳大學日文系畢，淡江大學日本研究所肄。📌曾任阿貴網站創意總監、Kuro飛行網數位雜誌創辦人、Yume銀飾創辦人暨負責人。改編個人創作小說，並身兼導演在對岸創下人民幣票房破億電影「下一任：前任」。知名網站駐站作家、以作家身分參與國內各大談話性節目。 📌年齡：51歲 📌癌別：攝護腺癌 第三期📌現職：作家 📌友善抗癌，心願大聲說：「還好，你都撐過來了！」更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-03-04 焦點.元氣新聞
捐肝救不回，張洪量愛妻逝！肝病三部曲，輕忽「普遍一問題」恐步入肝硬化
知名歌手張洪量於2021年在波蘭結識立陶宛籍女體操國手Jekaterina（Kate），兩人一見鍾情後結為連理。2021年，Kate因肝硬化於高雄長庚醫院進行換肝手術，原本張洪量想要捐肝救妻，但因不適合捐肝改由張洪量的表弟捐肝進行肝臟移植。根據鏡周刊報導，Kate已於2022年逝世，當年為Kate進行肝臟移植的高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆表示，Kate是因為罕見的「頑抗性急性排斥」而離世。陳肇隆：Kate因罕見「頑抗性急性排斥」離世陳肇隆表示，Kate是因為罕見的「頑抗性急性排斥」而離世，這種藥物控制不下來的急性排斥反應非常罕見，也是高雄長庚2400多例肝移植手術中，唯一發生「頑抗性急性排斥」的病例。陳肇隆表示，肝臟移植術後，不到兩成病人發生急性排斥反應，通常增加抗排斥藥劑量或給予類固醇即可回復，頑抗性急性排斥在肝臟移植術後極少發生。陳肇隆說，Kate是高雄長庚唯一由亞洲人捐肝給非亞洲人的病例。他表示，Kate是很好的病患，醫囑遵從性、配合度都很高，也完全戒酒。但根據調查顯示，亞洲人捐肝的非亞洲人受肝者存活率最低，原因不明。「美國器官移植受者科學登錄資料庫SRTR（Scientific Registry of Transplant Recipient）」曾分析8萬5427例的肝臟移植報告，接受亞洲人捐肝的非亞洲人受肝者存活率最低，原因不明。肝病三部曲 早期肝硬化症狀不明顯北投健康管理醫院副院長梁程超曾受訪表示，肝臟內部沒有痛覺神經分布，所以肝臟初期病變時毫無異常不適感，但如果長期疏可能會錯過可以藥物控制的肝臟慢性發炎階段，而放任肝臟長時間的反覆發炎，會讓肝臟細胞纖維化並且進一步導致肝硬化。早期肝硬化症狀也不明顯，梁程超表示，嚴重則可能疲倦、虛弱、噁心、食慾不振、體重減輕、腹痛、腹脹、皮膚出現黃疸變黃或蜘蛛狀血管瘤等症狀。但若是嚴重時才就醫檢查，很可能已處於肝硬化階段，若此時再沒有妥善控制，將面臨會肝病三部曲肝炎、肝硬化、肝癌的最終章。至於肝硬化可否逆轉？梁程超說，「有機會」，B型肝炎患者如果長期使用口服抗病毒藥物，可避免肝臟反覆發炎，不但肝功能恢復，肝硬化等級也有機會出現下降的趨勢，也可降低罹患肝癌的風險。民眾若想知道的肝臟健康狀態可以透過抽血及超音波檢查。改善脂肪肝首要先減重肝病防治學術基金會總執行長楊培銘接受採訪時曾表示，肝癌每年死亡人數超過8千人，因早期症狀不明顯，高危險族群定期追蹤檢查是早期發現的關鍵，全台高達4成民眾具脂肪肝，若同時有代謝相關因子，演變為代謝性肝病、引發肝癌的機率並不低，建議民眾改變生活習慣，減重就能遠離脂肪肝。要改善脂肪肝，關鍵作法是減重。蘇東弘表示，根據研究，患者若減下體重的5%至10%，即可改善脂肪肝狀況；部分脂肪肝患者是非肥胖型患者，雖不必減重，但增加運動量也能改善代謝問題。另，近期已有脂肪肝藥物進入第二、第三期臨床試驗，可改善患者肝臟發炎情況，同時幫助減重。蘇東弘指出，脂肪肝患者若經肝功能檢測，發現肝臟出現發炎情況，即屬「脂肪肝炎」患者，且容易演變為肝臟纖維化，甚至進入肝硬化、肝癌三部曲。呼籲民眾藉腹部超音波檢查，及早發現肝臟病變進行治療，避免肝病惡化。
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2024-03-04 退休力.理財準備
有房就不怕沒錢養老？一實例看如何不讓自己落入窮得只剩房子的窘境
阿海的爸爸9年前去世後，因為3個姊弟都已經各自成家，所以都同意把爸爸的遺產：一間房子跟一筆現金全部都由媽媽繼承，讓媽媽自己住在她名下的房子裡，也比較有安全感。現金則是能讓媽媽負擔自己的生活費，不須由3個姊弟分攤。這幾年，媽媽除了進行2次髖關節手術外，生活倒也過的自由自在。直到去年初，媽媽開始到處藏東西，卻一直說東西被偷，還一直說家中有不認識的人進來。這讓家人懷疑媽媽生病了，於是阿海送媽媽到醫院就診，結果醫院診斷媽媽失智。為了照顧失智的媽媽，雖然是三個人，但已經讓姊弟們有點辛苦。去年底，媽媽多次跌倒後，造成尾椎骨裂住院，考慮媽媽已經高齡84歲，所以放棄手術開刀補骨，而是以靜養的方式讓骨裂復原。休養期間，媽媽需要躺著、不能久坐，而且會有一段時間大小便失禁，因此由3姊弟輪流排班照顧媽媽。可能是因為髖關節痛，也可能是失智症快速惡化，媽媽整日裡頻繁吵著要下床上廁所，扶她下床到廁所卻上不出來；如果不扶她起來，媽媽會不分日夜地一直敲牆壁大叫，也因為一直想下床，媽媽還從床上摔下來好幾次，吵得左右鄰居不堪其擾。阿海弟弟也因為照顧媽媽，而導致腰部扭傷。無奈之餘，只好四處找尋可以照顧媽媽的安養中心。後來，總算找到可以安置媽媽的機構，但是問題來了：媽媽帳戶存款餘額只剩20幾萬，但安養中心一個月收費就要5萬多元，阿海姊弟先各拿出10萬元當公積金，來支付媽媽的照顧費用，但是這樣也才30萬，五、六個月就燒光了，而姊弟們各自都有家累負擔，根本沒有能力長期分擔每個月多出來近2萬元的負擔。如果媽媽要住上3~5年，甚至10年，3姊弟無法負擔這筆龐大的費用。這時，阿海有了一個打算：是不是只要把媽媽名下的房子拿去貸款，貸出來的錢就可以解決安養中心的費用缺口了？年紀大了，存款不夠用，可以拿房屋去貸款？申請一般房貸時，銀行會關注的是：1.貸款人的行為能力2.貸款人的還款能力3.擔保品的價值銀行會透過這三點，來決定是否放貸與可貸金額。以阿海家的例子來說，媽媽已經84歲，目前無工作能力，申貸後未來沒有還款能力，更何況媽媽目前狀況為失智狀況，並無完全的行為能力，無法完成合法的法律程序，所以是無法以屋主名義取得一般房貸的。那政府推的以房養老貸款可行嗎？生活中常聽到的「以房養老」，正式名稱叫做「不動產逆向抵押貸款」，讓長者住在自己的房子裡面，而且每月還會有固定的經濟來源支撐生活，這樣就可以把房屋的資產轉換成退休準備金。簡單來說，就是屋主將持有的房屋設定抵押給銀行，銀行在設定的年限內，每個月撥款給房屋所有權人當作養老金。評估「以房養老」時，銀行不會將還款能力列入評估，主要的評估重點反而是房屋的地段及價值。不過在阿海的案例中，最大的問題是：如果屋主（媽媽）沒有辦法意識清楚地表達要貸款意願，最終還是無法申辦以房養老。，所以這個案例到最後，還是無法成功貸款。如果阿海真的需要用房子貸款，就必須幫媽媽申請監護宣告，等監護宣告完成後，監護人就可以為受監護人之利益，管理被監護人的財產。這時，監護人再向銀行提出以房養老的申請，才有機會成功。不過要提醒的是：申請監護宣告時間至少需半年以上，所以沒有辦法馬上解決阿海媽媽養護費用不足的燃眉之急。有人可能會想：阿海有工作、有還款能力，如果是阿海來當貸款人，用媽媽的房子做抵押擔保貸款，這樣是否可行？這個方法的重點是：如果父母意識清楚，是可以透過這種方法貸款，但是這個方法有個問題，那就是：貸款金額屬貸款申辦人的債務，如果父母身故時，這筆債務不能列入遺產中的負債，就有可能要多繳遺產稅。此外，繼承遺產時如果無法協議分割，就會以法定應繼分來分配，房子作為遺產，會由3姊弟平均繼承。這時候，阿海是否可以主張這筆債務是照顧媽媽的支出，要求其他兄弟姊妹一起負擔？答案是不行的。依民法第 1114 條中規定，直系血親相互間互負扶養之義務，所以貸款出來照顧父母是子女的孝心，是盡扶養義務，其他兄弟姊妹沒有一定要分擔的義務，所以如果其他兄弟姊妹不想分擔，阿海會無法求償，而是要獨自負擔這筆房貸債務。這個案例中，阿海媽媽目前已經無完全行為能力，如果阿海拿媽媽的房子去做抵押貸款，不只會有債務問題，還會觸犯違造文書罪，更不用說幫父母賣掉房子變現，當然也不可行！這時阿海突然覺得，雖然擁有一間房子，但是沒有可動用的現金，窘境跟沒有資產的人完全相同！要如何避免自己窮到只剩房子呢？因為房價越來越高，每個人購屋的負擔非常重，常出現財務目標排擠效應，很多人為了買房子，只好把一些長期的財務目標往後遞延，最常見的就是退休金規劃。因此，很多購屋族會安慰自己：沒關係，反正到最後我還會有一間房子可以變現，如果我來不及存好退休金，那就把房子賣了變現，這樣就有一筆錢當退休金了。實務上，當民眾繳完房貸時可能已經60多歲了，已經沒有太多時間再準備退休金，如果身體健康，過著簡樸的生活，靠著勞保與勞退年金，再加上身上的一點存款，初期可能生活還勉強過得去。但目前平均餘命延長，退休後還會活很久，如果未來物價因為通膨而變得越來越高，或者生病需要比較大額的支出，甚至需要被長期照顧時，不管是送機構或請外籍看護，每個月都要再多支出好幾萬元。如果出現現金不夠用的狀況時，房子真的可以換現金來解決錢不夠用問題嗎？加上國人不喜歡有負債，通常只會在需要用大錢時才去貸款，而且大部分的人會認為，一旦貸款就會有利息支出，這樣是不好的。所以，國人一旦還完房貸，非到不得已的情況下，通常不會再重新貸款的。但問題是：當屋主退休後，錢不夠用時才想要貸款，一般房貸就無法申貸了；若年紀大了、意識能力開始出現問題，想要用房子變現更是有難度。最後就會落到有房沒現金，窮到只剩下房子。累積退休金，一定要布局能夠快速變現的資產所以，在思考退休金的時候，就要清楚知道哪些財務目標是可以割捨的，哪些財務目標是一定要留下來的。舉例來說，退休金就是一定要留下來的財務目標。另外，人生中可能發生的風險也必須考慮。如果資源有限，有甚麼可行的方法可以完成必要的財務目標？如果是以購買自用住宅為財務目標，那麼想辦法降低購屋總價、延後購屋時間、充分運用政府政策優惠、增加家庭收入、調整家庭支出等，都是可以考慮的方法，千萬不要把所有的風險都壓在同一個財務目標上。最後要提醒的是：除了保留緊急預備金外，最好要做好兩個準備：第一個準備：是保留一定額度「方便變現」的資產。第二是準備：購買適當的保險，以防風險發生時消耗掉太多好資產。所以呼籲屆齡退休的人，如果發現自己真的窮得只剩一間房子，就該開始考慮資產變現的可能性，包括在退休前先設定好理財型房貸，等到需要錢的時候再提款，還是評估啟動以房養老，又或是大房換小房，市區換郊區，或賣掉房子搬進養生村等，都需要做好準備，而且儘可能在意識清楚的時候做決定，以免辛苦了一輩子，到最後只剩一間無法運用的房子，不僅造成後代的負擔，還讓自己面臨無錢可用的窘境。如果不了解如何進行財務規劃，一定要尋求合格的財務顧問進行協助，才能讓自己擁有一個美好的退休人生。作者：陳瑀莘CFP®國際認證理財規劃顧問大專盃財富管理競賽輔導顧問暨專案講師榮獲2013保險信望愛獎優選最佳專業顧問獎(責任編輯：葉姿岑）
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2024-03-02 醫聲.領袖開講
院長Talk／李永恆院長喜歡「這反饋」而投身骨科，提醒病人應如何保護權益，行醫30年惟留1遺憾！
骨科權威李永恒，2019年底接任高雄衛福部旗山醫院院長，由於旗山位處偏遠山區，是旗美地區唯一公立醫院，因此以「病患為先」、「員工為重」、「醫院為榮」為經營管理原則，並且提升醫護薪資、福利，積極招兵買馬，強化服務陣容，提供鄉親優質全人健康照護，重症病患不必再捨近求遠，奔波到市區求診。投入骨科醫師只因病患「立竿見影的反饋」從小對雕刻、繪畫有興趣的李永恒，喜歡「動手」的感覺，從陽明醫學院畢業分科時，原屬意走外科、骨科或是整形外科，因為從醫的胞弟選擇在整型外科發展，於是他選擇走骨科，在骨科領域行醫至今30多年。李永恒從實習醫師、住院醫師、主治醫師、骨科主任，如今成為院長，在職場上全心全力投入，為病患打造更好的醫療環境。其實，他大學聯考第一志願原本是台大森林系，但在父親期許下選擇從醫，投入骨科雖然不是首選，但發現這塊專業領域治療效果顯著、效率高，充滿挑戰，「替骨折病患開完刀後，看到他們能下床行走，這種立竿見影的反饋我很喜歡」。研究發現置換人工關節雖然花費不少，未來的整體醫療費用卻反而下降李永恒專精於人工關節置換及脊椎手術，隨著年紀增長，逐漸淡出臨床治療，轉而研究公共衛生領域，但仍未脫離骨科專業。他透過大數據分析研究，發現國人置換人工關節後，餘命比沒換過的人還長，雖然置換人工關節花費不少，但更換後生活品質獲提升，整體醫療花費反而更省，減少政府健保負擔。目前找李永恒施作人工關節置換的病患，多是飽受退化性關節炎之苦的老人家。李永恒說，台灣65歲以上長者，罹患糖尿病比例約占2成，糖尿病患傷口不易癒合，許多老人家害怕動手術，因此他鼓勵病患參加糖尿病「論質計酬」計畫，藉此不僅讓糖尿病情獲控制，動骨科手術也能獲得良好的恢復。「千萬不要諱疾忌醫，就醫可多聽、多問、多比較。」李永恒告誡病患，有問題要多跟醫師討論，必要時徵詢第二醫師建議，這是保護自己健康權益較好的方式。到旗山醫院當院長前，李永恒在苗栗醫院擔任副院長兼骨科醫師，當地以客家族群為主，來到旗山，風土民情一樣純樸。擔任旗山醫院院長4年多，他不因為旗山位屬偏鄉，而讓醫療品質打折，反而招兵買馬，增強醫療陣容，未來更要引進智慧醫療，希望任內能完成ESG永續發展認證。醫師回首人生的提醒：家庭與工作間找到平衡行醫以來，李永恒坦言，最難的是在家庭與工作間找到平衡。回首30年行醫路，他的父母老了，孩子大了，自己因為太投入工作，沒什麼時間好好孝順父母與陪伴孩子成長，「如果當初能取得平衡，或許現在的人生能更圓滿」。在醫院管理上，他引用馬斯洛理論，除提高員工薪資、福利滿足生活的基本需求，也鼓勵員工追求自我實現，獲得工作上的成就感。他說，近年旗山醫院醫護流動率，相對其他醫院低，當地重症民眾也不必再遠赴市區大醫院求診，相信旗山醫院未來一定會發展得愈來愈好。李永恒小檔案年齡：62歲專長：骨折創傷、脊椎外傷、關節置換重建、退化性關節炎無刀治療學歷：中國醫藥大學公衛系博士、中國醫藥大學醫務管理學系碩士、陽明醫學大學醫學系現職：衛福部旗山醫院院長衛福部醫療品質暨病人安全委員會委員中山大學學士後醫學系助理教授經歷：衛福部苗栗醫院副院長兼骨科醫師、衛福部豐原醫院骨科主任、中華民國骨質疏鬆症專科醫師給病人的一句話：不要諱疾忌醫，就醫可多聽、多問、多比較，有問題要多跟醫師討論。責任編輯：吳依凡
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