2021-03-17 新聞.杏林．診間
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2021-03-16 癌症.抗癌新知
全癌解碼 癌症高峰論壇重磅登場
為了從精準醫療走向精準健康，國家級抗癌戰略型計畫已經展開。「2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇」將於3月27日、28日進行直播論壇，國內22位癌症領域權威，將從國家級抗癌計畫、健保給付、癌症根除計畫，到臨床端最新的基因檢測、標靶、免疫、疫苗、細胞、消融療法，以及刊登於國際期刊的本土肺癌大數據風險預測模型，結合十大病友團體共同直播，一起邁入精準治療時代。「2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇」由聯合報與國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署共同舉辦，兩天論壇中，國家衛生研究院長梁賡義將楬櫫國家級「從精準醫療到精準健康」計畫，健保署長李伯璋主講「健保給付策略大公開」、國健署說明「癌症防治國家政策」、國家衛生研究院群體健康科學研究所名譽研究員熊昭報告「癌症風險及預後預測—健康大數據之應用」，期以國家政策的力量，共同抗癌。精準醫療 暢談4大主題精準醫療的四大主題，分別為國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗提出「消化道癌治療現況與給付建議」、高雄長庚紀念醫院職業醫學科主任暨內科部副部長王金洲談「肺癌治療策略解密，精準治療續命關鍵」、亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主任林世強談「晚期癌友噬骨痛 精準打擊骨轉移惡性循環」、和信醫院副院長陳啟明談「要切除？化療嗎？乳癌的基因檢測與精準治療 」，從臨床端提供治癌策略。抗癌新希望 通盤解析近年癌症治療工具大躍進，國內腦瘤暨幹細胞權威花蓮慈濟醫院院長林欣榮將通盤解析「免疫、標靶、疫苗，抗癌新希望」、國衛院癌研所研究員奇美醫學中心醫研部長李健逢「解構基因，築構希望：次世代定序基因檢測敲開機會的門」、林口長庚紀念醫院婦癌科醫師周宏學說明「基因檢測配合精準醫療延緩癌症復發機率」、成大醫院內科部醫師林建中詳述「聽懂醫師說的第一線治療，肺癌標靶治療新趨勢」、新光醫院胸腔內科主治醫師兼一般醫學科主任徐培菘主講「免疫療法里程碑，三期肺癌挑戰根治」、台大癌醫中心醫院血液腫瘤部兼任主治醫師林建廷首度公布「治癌未來式 CART免疫療法」、台北慈濟醫院研究部臨床試驗中心主任黃俊耀談「肺癌整體治療策略，精準超前部署」。疫苗、飲食等 做好防癌「癌症真的可以預防」，林口長庚紀念醫院副院長賴瓊慧主講「透過預防醫學消除HPV相關癌症」、台大醫院癌症微創介入治療中心主任黃凱文說明「台灣肝癌戰役教我們的一堂課：早期診斷與微創治療」、台灣癌症基金會執行長賴基銘報告「防癌自我掌握，日行蔬果彩虹579」、林口長庚紀念醫院臨床毒物中心兼任護理師譚敦慈傳授「輕鬆防癌這樣做」，透過飲食、生活方式、疫苗，以及早期診斷，做好防癌工作。抗癌的病患如何與癌共存好生活？5% Design Action創辦人楊振甫主講「健康領域導入數位工具，提升癌症照護品質」、亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱詳述「癌症慢病，心理治療助你走長路」、林口長庚紀念醫院營養治療科營養師吳益銘說明「完成癌症治療的關鍵營養」，全方位陪伴癌友。病友團體 直播抗癌訊息論壇也讓國內病友團體大集結，計有十個病友團體參與將於粉絲團直播，包括我們都有病、中華民國癌病腫瘤患者扶助協會、台灣癌症基金會、台灣全癌症病友連線、中華民國乳癌病友協會、癌症希望基金會、亞太心理腫瘤學交流基金會、乳癌防治基金會、肺長壽社團、抗癌戰友會，及聯合報系元氣網粉絲團、那些癌症教會我的事粉絲團，共同將最新的抗癌訊息送到民眾眼前。朱俐靜、邰肇玫 抗癌經驗知名歌手朱俐靜將首度完整分享「罹癌是改變人生的大好機會，教我放鬆跟身體對話」，以「如果」紅遍大街小巷的民歌手邰肇玫將以「癌後愛上自己的每一面，才能幫人打氣」分享漂亮抗癌的心路歷程。論壇開放民眾提問，鎖定您關注的講者，於播出時留言提問。2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！
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2021-03-16 科別.牙科
每天刷牙還得牙周病？牙醫：多數人都忽略1地方
38歲林先生不抽菸、不喝酒、也不嚼檳榔，但下顎前牙動已經開始搖晃，求診牙科，醫師檢查赫然發現其有嚴重牙結石堆積，經影像檢查更發現牙周組織發炎，已影響到牙周韌帶、齒槽骨和牙骨質，確診為「慢性牙周病」症狀。牙周病 因牙菌斑累積所致 臺中慈濟醫院牙科醫師何曉涵解釋，造成「牙周病」，就是許多人熟知的牙菌斑累積引起，牙菌斑就是俗稱的「牙垢」。無論是否進食、吃東西，牙齒表面都會形成一層生物薄膜，隨時間推移與細菌繁殖，薄膜會增厚變成牙菌斑，所以，牙菌斑就是由細菌、食物殘渣、脫落的口腔上皮細胞和唾液組成；而「牙結石」就是牙菌斑鈣化後堆積而成。（推薦閱讀：牙周病、蛀牙差在哪？沒蛀牙就會得牙周病？ 牙醫師破解迷思）確實且正確潔牙 保護牙齒與牙周 為避免一連串的因果循環，只有平時踏實做好牙齒清潔與保養，才能減少牙周病發生。何曉涵建議，保護牙周與牙齒，正確潔牙方式很重要，刷牙時機、工具與動作都是關鍵；三餐飯後與晚上睡前都是刷牙時機，還要選用適合大小、軟硬度適中的牙刷，並以每3、4顆牙齒為一個小區塊刷洗，動作要「輕而快」，以橫向、縱向、畫圈三方式來回刷洗。（推薦閱讀：天天刷牙卻得牙周病？ 牙醫師曝「黃金刷牙時間」做錯還是一口爛牙）牙縫清潔末忽視 定期牙科洗牙為保養上策值得注意的是，最容易被忽略的牙縫也是刷牙的重點，可以用牙線或是牙間刷，清潔洗刷齒縫，才能真正洗到每個角度；更好的方式是定期到牙科回診洗牙，清除較深層牙結石也是保養牙齒的關鍵。（推薦閱讀：還沒進去就超緊張！害怕看牙醫怎麼辦？ 專業醫揭「事前眉角」）延伸閱讀： ·牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風 ·口臭是牙周病主要徵兆！ 飯後40分鐘就形成，這動作是牙菌斑大敵...舌苔積太多也不OK
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2021-03-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／後疫情時代的虛擬實境全人醫療教學
【編者按】這星期的主題是「應用高科技於醫療教學的努力」。我們非常高興慈濟醫院首先寄來他們在武漢肺炎的疫情下，如何以虛擬實境的科技進行人文主題的教學努力；接著我們邀請到台北醫學院分享不需要實際接觸到病人的「虛擬實境」之各種教學應用，並詳細說明其優缺點；以及台大醫學院介紹對醫學系五年級，小組試辦利用這種科技進行遠距教學性質的評核。我們很高興能有這三篇文章讓大家了解在疫情嚴峻情況下，台灣的醫學教育團隊用心良苦地利用科技化工具加強醫學生的臨床能力，也希望社會大眾能體會醫學教育團隊如此努力加強醫學生臨床能力的用心，讓病人與家屬可以放心讓醫學生參與病人的照護，這樣我們才能有源源不絕的有經驗的好醫師加入行列。近十年來，隨著頭戴式顯示器的規格持續提升與相關應用商品化，有越來越多的人得以高解析度、高沈浸感的方式來體驗虛擬實境（Virtual reality）。虛擬實境被廣泛應用在遊戲、商務、醫療跟教育，醫學教育也受到這類科技轉化。在解剖學、影像判讀、外科手術或各類臨床技術上，都能看到虛擬實境的開發應用。虛擬實境可搭配視覺、聽覺及震動回饋等，讓學員有不同以往的學習經驗，對能以360度呈現的解剖構造及技術操作有更快速的認識。2020年新冠肺炎疫情蔓延到全世界，在諸多國家一線臨床人力吃緊，很多教學活動不能如常舉行，且有防疫維持社交距離的考量。虛擬實境教學能讓學員可以彷彿身歷其境、重複地體驗學習，且不增加染疫風險，在醫學教育的重要性因此更為提升。在台灣疫情狀況未明、仍有新冠肺炎本土病例的時候，台北慈濟醫院（以下稱本院）便與外部廠商合作，在國內率先引進讓學員模擬穿脫防護衣、為疑似新冠肺炎病人採檢的虛擬實境教學，學員可以先熟悉流程、有比較高的自信心來執行相關技術，便是一個虛擬實境應用於臨床教學很好的範例。不過，隨著虛擬實境教學在各大醫學院校逐漸普遍，無論是台灣或國際的臨床教師，都對虛擬實境這樣的科技應用在醫學教育時，過度偏重臨床技術的訓練卻缺少醫學人文的內涵，而有所反省。如果我們預期未來虛擬實境教學的比例會越來越高，甚至在疫情爆發時會取代更多臨床教學活動，在教案開發的方向上就需要有所調整，讓學員能夠從中學習到身為醫者該有的人文關懷與專業素養。早期我們就注意到虛擬實境教學有重技術、輕人文的現象，因此在教案題材的選取上便回歸到「以人為本、尊重生命」的精神。這一年來，在本院教學部及院內合作單位的支持下，我們以全人醫療為主題，陸續製作了三個虛擬實境教案。這三個教案主題分別是：強化病人自主權利法（簡稱病主法）認識的「預立醫療決定」、注重醫病溝通技巧養成的「溝通不要踩地雷」、展現全人關懷膚慰病家的「陪你走一段：遺體護理怎麼做」。以下我將逐一介紹這些教案內容有何特別之處。「預立醫療決定」是國內首個訓練醫護人員病主法核心識能的虛擬實境教案。病主法上路才剛要滿兩年，簽訂預立醫療決定的病人逐漸增加，也陸續有病人進到執行拒絕醫療的階段。然而，第一線的醫護人員對病主法普遍認識不深，在重要的臨床決策點上恐有未能依照法律及病人意願執行之虞。學員反應傳統上講解法條的課程與臨床實務有一段距離，因此我們設計了近乎真實的情境。在教案劇情的安排上，納入常見的急診跟病房場景，以及疾病末期、不可逆昏迷等特定臨床條件，讓學員能夠從中體驗緊急或重大狀況下，綜合醫學專業、法律倫理、病家期待等考量，練習做出最適切的判斷。學員若做出不適切的選擇，也會跳轉出錯誤劇情或解釋說明，加深學員對該學習要點的印象。第二部教案「溝通不要踩地雷」是以大家熟悉的臨床情境，也就是病患看完診領藥，來訓練藥師對民眾進行具同理心的溝通，並於面對衝突時能處置得宜。學員若未能辨識病人需求，善用溝通技巧，則可能引起更大的衝突。教案納入醫事人員不一定有機會遇到、逼真而有情緒張力的情境，如病人對櫃檯咆哮或投擲物品，讓學員學習到各項實用的溝通與應對原則。第三部教案「陪你走一段：遺體護理怎麼做」則是細膩呈現護理師與團隊成員在病人往生後，安撫哀傷的家屬，並為病人撤管、擦澡、更衣直到鞠躬送行。教案中提點學員一些照護上的貼心細節，包括言語關懷或肢體膚慰，讓病人在生命的最後一段能被有溫度的對待，對未曾有過遺體護理經驗的新進人員尤其有助益。這些教案都有考量到該教學主題學習機會的稀缺性、實作發生錯誤的高風險跟營造臨場感的必要性，讓虛擬實境成為格外合適且具成本考量的教學方法。比起單純操作醫療技術，要做虛擬實境的人文主題教學相對困難，因此我們納入各種教學理論來做設計，來確保學員在逼真的體驗中產生學習成效。這些教案執行後，初步評估的結果令人滿意。這三個教案，從以病人為中心做出臨床決策，對患者展現同理心及妥善溝通，到對往生者身體力行愛與關懷，在各面向上補足學員對人文與專業素養認識的不足，構成本院虛擬實境全人醫療教學的三部曲。期待這類教案的開發成功能對台灣醫學教育有拋磚引玉之效：各大院校投入資源開發虛擬實境教案時，能同時充實技術與人文的學習主題，讓未來的醫師、醫事人員能對實踐全人醫療有更明確而深刻的認識。
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2021-03-12 科別.消化系統
腸胃炎腹瀉喝運動飲料反害脫水！專家揭正確做法
衛福部疾管署發出警訊，全國門急診腹瀉就診人次上升，現在正好是諾羅病毒好發季節，腸胃炎患者經常伴隨噁心、嘔吐、腹瀉，此時民眾可能選擇短暫禁食讓症狀稍微緩解，擔心電解質失衡則用運動飲料補充電解質與水分。但醫師提醒，即便腹瀉身體也需要營養修補發炎部位，運動飲料很可能加重脫水狀態。腸胃炎有嘔吐與腹瀉症狀 不要用禁食改善症狀台北慈濟醫院小兒感染科主治醫師吳秉昇表示，當發生腸胃炎有嘔吐與腹瀉症狀時，最好不要用禁食改善症狀，因身體在生病狀態下，需要營養提供細胞分裂修補受傷部位，如果營養不足，反而減緩身體恢復速度，因此除1歲以下仍喝母乳的幼兒，1歲以上可以開始吃一般食物的孩子與成人，最好維持基本飲食。吳秉昇也說，腸胃炎患者飲食首先要減少刺激性食物，其次要減少身體負擔，稀飯、米湯、白吐司等好消化食物，可以在症狀較嚴重時吃，當症狀逐漸緩解，就可以試著慢慢恢復一般飲食，增加其他營養素攝取；但水分補充吳秉昇強調，建議不要喝運動飲料，很可能因糖分高，反而加重脫水狀況。運動飲料高糖分 易流失身體水分吳秉昇解釋，腸胃炎病患在嘔吐與腹瀉下，可能導致身體水分快速流失，當血液水量不足，首先會尿量減少，接著因血液量降低，呼吸會開始急促，心跳跟著加快，再來開始精神與意識狀態不佳；以前認為運動飲料可以同時補充水分與電解質，但最近醫學發現，運動飲料的高糖分，反而容易因滲透壓而更流失身體水分。吳秉昇持續說明，當身體流失水分時，部分電解質會跟著水分一起離開身體，其實身體的電解質與水仍然保持平衡。可是假使擔心水分不足，單單喝「白開水」補充水分，電解質沒有一起補充，擔心水分與電解質就可能發生失衡的話，目前已經有等滲透壓的電解質水，讓身體能同時補充水分與電解質。疾管署同時提醒，諾羅病毒很容易發生腸胃炎，只要雙手接觸到污染物，再接觸到眼、鼻、口等黏膜處，病毒就有可能入侵，且因諾羅病毒沒有外套膜，酒精沒有辦法消滅，只能靠肥皂勤洗手預防，因此提醒民眾要多養成勤洗手習慣。海鮮特別是貝類，千萬不要生食，一旦染病最好在家休息，因諾羅病毒即便症狀停止，48小時內仍有傳染力。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·腹瀉除了多喝運動飲料，還能吃什麼？ 醫師告訴你拉肚子4大飲食調養重點 ·諾羅病毒恢復2天內仍具傳染力！ 常做「1件事」嚴防病毒
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2021-03-11 癌症.癌友加油站
全癌解碼 精準治療的癌症精準治療時代來臨
為了達到從精準醫療到精準健康，國家級的抗癌戰略型計畫已經展開。2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇即將於3月27日、28日進行兩天的直播論壇，國內重磅的二十二位癌症領域權威，從國家級抗癌計畫、健保給付、癌症根除計畫，到臨床端的最新的基因檢測、標靶、免疫、疫苗、細胞、消融療法，以及刊登於國際期刊的本土資料肺癌大數據風險預測模型，結合國內十大病友團體共同直播，一同邁進精準治療時代。2021全國首場癌症論壇直播 絕對不能錯過 由聯合報與國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署共同舉辦的2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇，從國家衛生研究院長梁賡義揭櫫國家級計畫「從由精準醫療到精準健康」、健保署長李伯璋「健保給付策略大公開」、國民健康署的「癌症防治國家政策」，到國家衛生研究院群體健康科學研究所名譽研究員熊昭的「癌症風險及預後預測—健康大數據之應用」，用國家政策的力量，共同抗癌。癌症治療里程碑 最新治癌趨勢權威告訴你精準醫療的四大主題，包括國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗的「消化道癌治療現況與給付建議」、高雄長庚紀念醫院職業醫學科主任暨內科部副部長王金洲「肺癌治療策略解密，精準治療續命關鍵」、亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主任林世強的「晚期癌友噬骨痛 精準打擊骨轉移惡性循環」、和信醫院副院長陳啟明的「要切除?化療嗎?乳癌的基因檢測與精準治療 」，從臨床端，提供治癌策略。治癌趨勢新希望 一次了解精準治癌工具癌症治療工具的大躍進，由國內腦瘤暨幹細胞權威、花蓮慈濟醫院院長林欣榮通盤解析癌友新希望的「免疫、標靶、疫苗，抗癌新希望」、國衛院癌研所研究員、奇美醫學中心醫研部部長李健逢「解構基因，築構希望：次世代定序基因檢測敲開機會的門」、林口長庚紀念醫院婦癌科醫師周宏學「基因檢測配合精準醫療 延緩癌症復發機率」、成功大學醫學院附設醫院內科部醫師林建中「聽懂醫師說的第一線治療，肺癌標靶治療新趨勢」、新光醫院胸腔內科主治醫師兼一般醫學科主任徐培菘「免疫療法里程碑，三期肺癌挑戰根治」、國內具有CAR-T治療經驗的國立臺灣大學醫學院癌醫中心醫院血液腫瘤部兼任主治醫師林建廷首度公布「治癌未來式 CART免疫療法」、台北慈濟醫院研究部臨床試驗中心主任黃俊耀「肺癌整體治療策略，精準超前佈署」。防癌策略計畫書 你不可不知的預防資訊專家們呼籲，癌症真的可以預防，在論壇的第二天，HPV疫苗權威林口長庚紀念醫院副院長賴瓊慧的「透過預防醫學消除HPV相關癌症」、結合影像人工智慧與消融手術的臺大醫院癌症微創介入治療中心主任黃凱文「台灣肝癌戰役教我們的一堂課 早期診斷 微創治療」、提倡防癌不遺餘力的台灣癌症基金會執行長賴基銘「防癌自我掌握，日行蔬果彩虹579」，到最貼近民眾防毒生活的林口長庚紀念醫院臨床毒物中心兼任護理師譚敦慈「輕鬆防癌這樣做」，透過飲食、生活方式、疫苗，以及早期診斷，做好防癌工作。與癌共存好生活 重拾彩色人生一點都不難對於正在進行抗癌工作的病患，不要擔心，專家們告訴你，要如何與癌共存好生活。5% Design Action創辦人楊振甫的「健康領域導入數位工具，提升癌症照護品質」、癌症心理治療先驅者的亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱的「癌症慢病，心理治療助你走長路」、真真切切陪伴癌友營養照顧的林口長庚紀念醫院營養治療科營養師吳益銘「完成癌症治療的關鍵營養」，全方位陪伴癌友。直播論壇集結國內12大病友團體此次的2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇也讓國內病友團體大集結，包括十個病友團體及聯合報系二個粉絲團加入，並於粉絲團直播，包括，．我們都有病．中華民國癌病腫瘤患者扶助協會．台灣癌症基金會．社團法人台灣全癌症病友連線．社團法人中華民國乳癌病友協會．財團法人癌症希望基金會．財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會．財團法人乳癌防治基金會．肺長壽社團．抗癌戰友會．聯合報系元氣網粉絲團．那些癌症教會我的事粉絲團將共同將最新的抗癌訊息送到眼前。論壇彩蛋 朱俐靜 邰肇玫 分享最動人的罹癌故事知名歌手朱俐靜首度完整分享「罹癌是改變人生的大好機會，教我放鬆跟身體對話」，以「如果」紅遍大街小巷的民歌手傳奇邰肇玫，罹癌後，積極投入病友服務，在論壇將以「癌後愛上自己的每一面，才能幫人打氣」分享漂亮抗癌的心路歷程。看元氣網直播 還有機會獲得電子禮券 論壇中，特別開放民眾網路提問，鎖定您關注的講者，並於播出時留言提問，不僅有機會得到權威講者的親自回答，還有機會參與總金額高達2萬元電子禮券抽獎。 更多訊息請點活動專區3/27(六)、3/28(日)當天全程直播，請鎖定元氣網粉絲團2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇直播節目表
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2021-03-09 該看哪科.中醫精髓
媽媽快速回到產前曼妙身材？中醫師針灸瘦身法大公開
在照顧新生兒的同時，許多孕婦總希望能回到產前曼妙身材，嘉義大林慈濟醫院中醫部婦兒科主任楊紓怡最近歡喜迎接老三報到，產後力行產後餵哺母乳及穴道按摩，快速恢復產前的健康體型。楊紓怡公開自己的瘦身方法，首推「餵哺母乳」，產後媽媽減一公斤需要消耗7700卡熱量，母乳一天可以多幫媽媽們代謝500卡左右的熱量，每日若能擠1000c.c.母乳，就能增加600~700卡熱量，因此哺餵母乳可增加身體代謝，增強新生兒免疫力及協助子宮收縮復舊。除了擠乳外，產後需蛋白質攝取，可選擇豆漿、豆腐、雞蛋等，攝取足夠水分也很重要，一日約1500cc溫開水，若哺餵母乳的媽媽，建議增加到2500cc，但喝水有小撇步，需要溫水一口一口慢慢喝，身體才能吸收消化，增加代謝。產後體質多夾脾虛，若大量灌水，反而落得脾虛水腫，此時可每日早晚按摩「陰陵泉」穴、「足三里」穴各十次，增加脾胃功能，幫助水分代謝，消水腫、強肌肉；另「帶脈」穴、「天樞」穴，可有效利水消腫，讓皮膚更緊實，易收小腹。坐月子期間，楊紓怡建議產婦儘量在11~3點入眠，持續維持瘦素分泌，睡眠足夠，母乳的量也才能足夠。如晚上照顧寶寶無法睡覺，若屬於陰虛火旺體質的媽媽又加上月子期間的峻補，容易產生口破、便祕，想吃東西，此時應讓產婦減低食慾，增加腸胃道蠕動，可按摩「合谷」穴與「足三里」穴。楊紓怡指出，產後可恢復溫和的有氧運動，自然產在產後2周，剖腹產則建議6周後。懷孕期間有弛緩素的分泌，關節肌肉需到4~6周才慢慢恢復，因此月子期間建議不要進行高強度的重訓，以免落下病根，容易腰酸背痛，可搭配溫和的伸展運動。如此，每日持續不間斷，即可擁有曼妙又健康的好身材。
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2021-03-05 新聞.長期照護
推廣長者用碗喝水 花蓮慈濟醫院發明防嗆咳7字訣
若家中長輩常有食物吞不下、喝水容易咳等症狀，就可能是嗆咳，花蓮慈濟醫院發明「防嗆咳7字訣」，引導長者安心吃喝，其中以碗取代杯子喝水可避免仰頭，減少嗆到機率。花蓮慈院指出，隨著年紀增長，容易發生口腔及咽喉的肌肉功能衰退、舌頭控制力下降，吞嚥協調功能也退化，導致食物或液體沒有進到食道，而跑進氣管引起嗆咳，若處理不當，可能導致營養不良，甚至引發吸入性肺炎或其他併發症等問題。花蓮慈濟醫院照護失智症長者的輕安居團隊與復健部語言治療師合作，透過個別評估與環境記錄嗆咳事件，了解吞嚥功能狀況，發明預防嗆咳7字訣「練、正、酸、湯、靜、五、碗」，指引長輩放心喝、開心吃。輕安居護理長陳巧菱解釋，「練」飯前吞嚥健康操，鍛練吞嚥肌群；「正」吃飯坐正收下巴；「酸」飯前喝一小口醋、梅汁或含一小口碎冰，增加唾液分泌；「湯」喝湯半飽吃飯慢；「靜」安靜專心吃；「五」使用5C.C的小湯匙，入口大小剛剛好；「碗」以碗就口頭低低，避免因使用杯子而仰頭喝水。陳巧菱說，7字訣在輕安居實施後，大大改善失智長輩嗆咳問題，目前輕安居團隊也走入花蓮市、吉安鄉及新城鄉等社區據點推廣「預防嗆咳7字訣」，透過7字訣概念傳遞，讓長者遠離嗆咳困擾。專師游亞歆說，在社區據點分享時，最引起長輩共鳴的就是「用碗喝水」，因使用杯子喝水要仰頭，容易嗆到，若用碗喝水，就能降低仰頭喝水的風險。長輩都說，原來預防嗆到這麼簡單。
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2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗來了！醫事人員優先施打 嘉縣2間牙醫診所拒打
新冠疫苗到貨！首批自AZ疫苗購買的1千萬劑中，11.7萬劑疫苗昨天抵台。衛福部食藥署公布檢驗封緘作業畫面，檢驗合格即可封緘放行，首批疫苗施打對象第一優先順位醫事人員。嘉義縣衛生局完成調查，共提報249家（每家除醫療人員外加行政人員2名），雖保命疫苗僧多粥少搶手，但有2間牙醫診所放棄，不願施打。衛生局說，公費新冠肺炎疫苗施打順序，按中央流行疫情指揮中心規定，目前首批疫苗嘉義縣分配多少，還未接到衛福部通知，收到疫苗，會以新冠肺炎防治的4家大型專責醫院優先，包括嘉義長庚、大林慈濟、部立朴子醫院及榮醫灣橋分院。嘉義縣醫療機構共提報249家（每家除醫療人員外加行政人員2名），其餘第2、3、4、5類共提報642人。公費新冠肺炎疫苗，衛福部規定勸導施打，未強制施打，最優先的醫事人員，有2間牙醫診所放棄施打。COVID-19公費疫苗10種接種對象順序，依序為：醫事人員；中央及地方政府防疫人員；高接觸風險第一線工作人員；因特殊情形必要出國者，維持社會運作必要人員 (警察、憲兵)；機構及社福照顧系統人員及其受照顧者；維持國家安全正常運作必要人員 (軍人、軍事機關及國安單位之文職人員；65歲以上長者；19至64歲具高風險疾病者、見疾病及重大傷病；50至64歲成人。衛生局說，目前COVID-19公費疫苗到貨數量不足，施打也有優先特定對象，不需如同流感疫苗等公費疫苗，得配合辦理宣導活動。
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2021-03-01 科別.心臟血管
醫病天地／中風後中西合醫 復發率降6成
黃姓婦人4年前中風，雖度過危險期也努力復健，但左邊肢體無力的症狀遲未改善，無法行走、左手張力過大、攣縮，無法舉起和拿東西，讓生活品質大幅下降，她2年前尋求中醫治療，經台北慈濟醫院醫師李昌狄每星期針灸2次，配合原有復健運動，持續2年，黃姓婦人已能用柺杖行走，手也能高舉過肩，恢復日常活動。李昌狄說，中風後的身體症狀，有些是腦部受損直接造成的核心問題，如腦部的運動感覺區域受損，導致手腳無力、不良於行，有些是疾病衍生的周邊問題，如肌肉緊繃、痠痛，核心症狀需要長時間修復，不保證一定能復原，中醫強項是改變周邊問題，若輔以針灸，緩解周邊問題造成的不適感，可能提高病人復健意願與成效，達到良性循環，長時間下來就有機會改善核心症狀。以黃姓婦人為例，李昌狄分別針灸位在頭皮的運動與感覺區穴位、手部的靈骨大白穴、腿部的腎關穴、四肢穴和足三里等，達到改善手腳張力、加強肢體力量、腦神經鎮靜效果，每次針灸完，黃婦都覺得舒服許多，回家便積極復健，持續2年，現在已能舉手、拿東西、抬腳、用拐杖行走。研究指出，中風後若僅以西藥治療，復發率可減少58%，僅以中醫針灸治療則可減少50%復發率，若中西合併就可降低61%；李昌狄強調，針灸跟復健不能互相取代，但可互相加強。
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2021-03-01 科別.百病漫談
休假當沙發馬鈴薯？醫師警告2種人最好要稍微活動
雖然國內疫情看似趨緩，但連續假期許多人仍選擇待在家，而很多家族團聚最愛傳統桌遊「打麻將」！醫師提醒，高血壓、糖尿病人，千萬不要一坐下來就是八圈，切記上桌最久二小時就要起來走走，活絡肢體周邊血管，以免連莊大贏卻發生血栓、中風，甚至造成截肢遺憾。高血壓、糖尿病 最易發生血管阻塞臺中慈濟醫院心臟內科醫師楊峯菁指出，臨床經驗顯示，冬季氣溫通常較低，往往也是最容易樂極生悲的時刻。尤其是高血壓與糖尿病人，更容易發生血管阻塞，注意規律服藥外，也要維持健康生活形態，偏偏過節，總是生活作息最容易改變，出現不健康的生活型態最容易造成高血壓、高血糖與高血脂發作。糖尿病人不能久坐 當心併發症釀截肢楊峯菁提及，糖尿病人最重要的是預防各種併發症，其中最嚴重的結果之一就是截肢。一旦糖尿病人下肢出現傷口，代表血管已阻塞，造成不易癒合的傷口，建議這類病人為「保肢」應考慮預先做血管疏通治療，千萬不要放任傷口拖到愈來愈大，血管阻塞相當厲害的地步才就醫，以確保降低截肢率。高血壓飲食要注意 早晚量血壓不能忘另外，楊峯菁說，高血壓病史病人最好能維持「清淡飲食、早晚測量血壓」習慣，千萬不要一到假期，一下子吃太多肉類與鹽份，導致水份滯留身體，體重竄升，加上缺乏運動與攝取蔬果、作息不穩定，更容易血壓偏高。若在早晚量血壓發現數據較往常高一些，一、兩天後又恢復原狀，不妨維持原來藥物，並監控飲食清淡，觀察血壓是否回復正常；反之，血壓如持續居高不下，應如實記錄量測結果，回診時供醫師做為調藥參考。如有家族史 定期檢查為健康把關楊峯菁強調，不健康的生活型態最容易造成高血壓、高血糖與高血脂，三高問題除了是心血管容易阻塞的高危險因素，常見問題還有心肌梗塞、周邊血管與下肢動脈阻塞；即使沒有三高病史，如本身有家族史與抽菸、喝酒習慣，最好利用空檔，由醫師完成全面評估，為健康把關。延伸閱讀： ·這些病都跟久坐有關！ 身體「1特徵」罹病機率爆增 ·坐太久靜脈血栓會奪命！ 多發生在單腳，5種人都屬高危險族群
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2021-02-27 該看哪科.中醫精髓
年後體重直直升很難瘦 中醫茶飲搭穴位按摩減重又消脂
年節期間享受美食之餘，常見吃多、太油膩而胃脹難受；或因疫情不便出門，待在家中缺乏運動使體重直線上升。大林慈濟醫院中醫部何怡慧醫師提供民眾消食、降脂的中醫茶飲，再搭配穴道按摩，可幫助代謝，維持健康體態。根據衛生署國民健康局「國人於春節期間體重控制調查」結果發現，有6成3的民眾過年期間不會特別注意自己體重；有近4成1的民眾過年期間體重平均增加1.7公斤。何怡慧表示，中藥降脂的原理為抑制脂肪在腸道內吸收、加速脂肪氧化、減少脂肪在體內的儲存。可取荷葉、陳皮、山楂、決明子、茯苓、蒼朮、紫蘇各3錢，用1,000毫升的水煮開，再加入藥材煮20至30分鐘，共同煎煮當茶喝或是做成湯汁，做料理，有消食、化積、健胃、除脹滿、除油膩、分解脂肪及幫助代謝的功效。她指出，再搭配穴位按摩，強化脾胃、幫助脂肪代謝、改善水腫、便秘。第1個穴位是「豐隆」穴，位於足部小腿中點，膝蓋骨外側陷下處，與外腳踝連線的中點，是調理脾胃的常用穴位，多按摩，可以刺激氣血循環、強健腸胃，還能緩解便秘、消除水腫及肥胖。根據《四總穴歌》口訣「肚腹三里留」，是用來治療肚腹、脾胃方面的問題，因脾胃是氣血生化之源，營養要靠脾胃來吸收。何怡慧表示，俗語「常灸足三里，勝吃老母雞。」號稱人體保健第1要穴的「足三里」，位於膝蓋外側下方3吋，距脛骨前緣1橫指（中指）的位置，以按壓或艾灸「足三里」穴治療，強壯脾胃及改善體能。「陽陵泉」穴為筋之會，何怡慧建議可按壓「陽陵泉」穴，對抽筋、筋骨僵硬、酸痛、便秘等有特效，位於膝蓋斜下方，小腿外側之腓骨小頭稍前凹陷中。何怡慧提醒，儘管有中藥與穴位能幫助減脂，但最重要的是平常要控制飲食，減少油膩和甜的食品，並多天然、富含纖維質的食物，少用加工品，以蔬食代替葷食。均衡飲食和適度運動才能保持健康，如有問題可請教中醫師針對體質調理身體。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-02-25 養生.聰明飲食
愛吃半熟蛋、微帶血的肉？ 小心沙門氏菌！「1動作」阻斷感染途徑
全民防疫戴口罩，冬季常見的小兒呼吸道感染發生率明顯下降，但小兒科醫師發現小兒腸胃炎卻增加了！因此，必須特別注意飲食安全。戴口罩呼吸道感染發生率降 腸胃炎患者反增加臺中慈濟醫院小兒科主任李敏駿觀察，往年每到冬季，來看診的十個病童，罹患呼吸道感染疾病接近六位。今年最特別的是，腸胃炎病童變多，跟呼吸道病患比例呈現五五波，甚至有時腸胃道的病童還會超過呼吸道感染人數。分析小兒呼吸道感染減少的原因，李敏駿表示，應是全民依新冠病毒疫情規定戴口罩，使得小朋友的呼吸道保護力大增；而腸胃道感染疾病發生率上升，則與寒流一波接一波報到，吃鍋禦寒脫不了關係。沙門氏菌感染腸胃炎 一人感染全家中鏢李敏駿分享，一位幼兒園的四歲女童，日前發燒逾38度且上吐下瀉到醫院就診，經收治住院檢查，在摻雜血液跟黏液的糞便中檢驗出沙門氏菌，確診為沙門氏菌感染腸胃炎；同時，孩子的爸媽也有腹痛、腹瀉症狀。追問發現，原來是氣溫太低，全家人共吃火鍋，可能是吃到沒有完全煮熟的肉、蛋，隔天就出現不適症狀。此外，由於病童腹瀉嚴重，可能家人在清理他的排泄物時沒有做好清潔消毒，相互傳染，結果變成一家人都感染。愛吃半生不熟食物 易釀細菌腸胃感染多數人特別愛吃半生不熟的蛋黃、微微帶血的肉，認為鮮嫩有口感。李敏駿說，三分、五分、七分、八分熟度對大人可能沒問題，但學齡前的幼兒腸胃道還沒有發育完全，所有食材都必須清洗乾淨，而且不能只涮個兩下，還半生不熟就讓幼童吃下肚，就容易產生細菌腸胃感染。含糖飲抑制生長 睡眠不足影響發育 李敏駿也提醒，放假時，飲食與生活作息都跟平時不一樣，糖與含糖飲料吃太多，不只正餐吃不下，含糖飲料會抑制生長，造成肥胖，未注意口腔清潔還會有蛀牙風險；另外，在家玩３Ｃ手遊，適量即可，一定要讓孩子至少每天睡足八小時，避免作息不正常影響生長激素的分泌及孩子的生長發育。延伸閱讀： ·一人中標全家遭殃！ 感染諾羅病毒其他人該如何自保？ ·愛吃牛肉、豬肉易罹大腸癌？ 醫爆「超雷4習慣」當心短命
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2021-02-22 名人.林靜芸
林靜芸／病患心中好醫師 是人性的關懷
外科醫師的養成非常辛苦，實習醫師時才開始作皮膚縫合。雖然醫學生時縫過豬皮，但面對有感覺會流血的真人，還是會失常。尤其幼兒受傷，家屬亂成一團，醫師的雙手不由地也變笨拙，好不容易縫下去卻位置不對，只能拔起來重縫，一個小傷口，重縫再重縫，孩子哭得聲嘶力竭，實習醫師更是滿頭大汗。急診是住院醫師學習機會等到成為外科第一年住院醫師，可以開盲腸炎、腦部外傷頭顱探索、處理手腳挫傷，第二年住院醫師可以作切胃手術。我當住院醫師的時代，常有胃潰瘍穿孔造成腹膜炎的病人，必須緊急手術，所以急診病人正是住院醫師的學習機會。為了有機會能夠主刀，當住院醫師的人有空就練綁線及縫合。有機會開刀時，手術室會擠滿看熱鬧的同事，刀子劃下皮膚的瞬間，絕對是主刀者最驕傲的時刻。對待病患溫柔被認好醫師那時有兩位老師，一位手術乾淨俐落，是學生的偶像；另一位雜亂無章，常出狀況，是學生們私下的笑柄。手術棒的老師很自負，巡房時態度冷淡，病人的問題全交給住院醫師，印象最深的是有位病人喊痛，老師回答他：「手術當然會痛」後就不理他了。但另位手術技巧差的老師在病房很溫柔，他常安慰病人：「今天比較痛，你忍耐一下，明天會好很多。」經濟困難的病人，老師還會幫忙找資源，病房的家屬一面倒，都說他才是最好的醫師！年輕時的我，無法理解家屬為什麼如此輕易受矇騙。1983年澳洲馬歇爾及華倫發現幽門桿菌是胃潰瘍的原因。潰瘍轉為以內科治療為主流，外科被迫從胃切除的戰場撤軍，但喜歡作手術的醫師，並沒放棄揮刀前進，轉而發展減肥。外科冠狀動脈繞道手術，被內科以支架取代，外科改攻微創開心手術。加上許多癌症早期發現都可以手術根治，這幾年神經外科、胸腔外科、一般外科、乳房外科、整形外科、骨科反而有很大的突破。醫師送暖讓病患產生信賴外科醫師的所有學習都是為了精進醫術，但醫療人員也應注重人性的關懷。曾有一位婦人在醫學中心作了粉瘤切除小手術，待在恢復室時又冷又餓，一位路過的小醫師給她熱毯，還把自己的午餐讓給她吃。三年後，婦人想拉肚皮，指定由該位小醫師手術，不過拉肚皮是整形外科研究生等級的手術，該醫師資格並不符合。醫院院長委婉詢問婦人能否改由其他醫師操刀服務，婦人回答：「這位醫師是我認為最好的醫師，我想等到他方便再作這個手術。」衛福部有專科醫師制度，醫院也有醫師升等制度，都是為了評定把關醫師的醫療品質。但對這位婦人而言，關懷她的醫師才是最值得信賴的醫師。關懷能夠激發自癒力美國克里夫蘭診所聞名世界，入口處掛著他們的信念：「每個病人在這裏都能感受人性的關懷」。他們明白，「關懷能夠激發自癒力，是疾病痊癒最重要的力量。」花蓮慈濟泌尿部郭漢崇主任最近出書，提到一位好醫師的定義是能對病人「真心陪伴，用心關懷，細心醫治，潛心研究」，應是醫療人文最正確的闡述。
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2021-02-22 科別.腦部．神經
醫病天地／沒事愛熬夜 肥胖、慢性病易上身
每到周末或連假，就愛熬夜滑手機、追劇？台北慈濟醫院神經科醫師鄒儲蔭提醒，睡眠剝奪不僅可能造成肥胖、衰老加速，更與失智症、高血壓、癲癇、心血管疾病相關，最嚴重甚至會猝死。若每天睡不到6小時，心臟病機率更會增加2成，且會傷害腦神經，無法透過補眠修復，進而產生一連串負面生理效應。新北市38歲患有癲癇的男子，過去都有規律用藥，控制良好，但近一周因工作量大熬夜趕工，使癲癇症狀頻繁發作，某日甚至失去意識倒臥床上，至台北慈濟醫院就醫後，經衛教及調整藥物，病情才逐漸改善。鄒儲蔭指出，睡眠與許多健康問題相關，包括肥胖、中風和心血管疾病，研究指出，與睡眠時間多的人相比，每晚睡不到7小時的人具有更高的平均體重指數和肥胖症；而與睡眠時間6到9小時的人相比，每晚睡少於6小時的人罹患心臟病風險高出20％。鄒儲蔭表示，不管是睡太少或睡眠片段化，都可能傷害腦神經，使人認知功能減損，也可能傷害心血管系統，且傷害無法透過補眠修復；6到9小時都算正常的睡眠時數，但建議在12點前就寢，否則將影響血清素、生長激素及褪黑激素分泌，無法順利進入深層睡眠，導致大腦無法正常執行腦細胞廢物清理，增加罹患阿茲海默症、帕金森氏症等退化性疾病風險。
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2021-02-16 科別.腦部．神經
腦動脈瘤無聲不定時炸彈 婦駕車陷昏迷醫籲控制血壓
14日年初三，在台東熱門景點池上伯朗大道有汽車衝入稻田，引起遊客圍觀。事後家屬說明，40多歲的女駕駛是因為腦部動脈瘤破裂導致昏迷才出事。花蓮慈濟醫院醫師許晉譯說，腦動脈瘤是「無聲的不定時炸彈」，好發在50到60歲，以三高慢性病患者為好發族群，若能控制好血壓，形成動脈瘤的風險就會下降很多。花蓮慈濟醫院高齡整合照護科主治醫師許晉譯表示，動脈瘤最主要形成的原因有兩個，一是血管壁相對脆弱，第二個是失控的高血壓造成血管向外突出。血管脆弱有可能是先天基因問題，後天原因也常跟動脈硬化有關，而動脈會硬化，與抽菸、高血壓、糖尿病、高血脂、年紀大等原因有關係。不過，即使患者年紀大或者血管壁相對比較脆弱，只要好好控制血壓，形成動脈瘤的風險就會下降很多。動脈瘤的好發年齡約在50至60歲，三高慢性病患者尤其是有抽菸習慣的人為好發族群，許晉譯強烈建議三高慢性病患者戒菸，避免這個有多重危害性的隱形殺手。此外，血管長期處於發炎狀態者，例如某些自體免疫疾病的患者，血管壁相對較為脆弱；還有有動脈瘤家族史的人，特別是一等親之內，都要格外留意有沒有這類疾病的可能。許晉譯說，動脈瘤不一定會破裂，動脈瘤的大小、形狀、位置、血壓是否獲得控制，是否戒菸，都是影響動脈瘤破裂的關鍵因素。平均來說，每100位動脈瘤患者，每年大約有1位患者動脈瘤破裂，如果控制得好，動脈瘤破裂的風險其實並沒有想像中的那麼高。多數動脈瘤患者都沒有症狀，只有少數人有頭痛或者複視的症狀。若擔心自己患有動脈瘤，可以透過健康檢查方式做評估。許晉譯提醒民眾平常保持規律的的生活作息、多運動維持血管彈性，有三高的慢性患者要別注意控制高血壓，且強烈建議建菸，做好自我健康管理，可以降低動脈瘤產生的風險。
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2021-02-14 科別.心臟血管
下肢「1徵兆」恐是心臟衰竭！醫：初期症狀難發現
短短20天腫了20公斤！單車運動好手無預警水腫增重，在鄰居催促下才就醫，哪知一到台中慈濟醫院檢查，就住進加護病房！心臟內科醫師楊峯菁指出，這是嚴重心衰竭引起的水腫，再晚點發現，恐怕生命堪憂。54歲郭先生是自行車運動好手，1百公里騎3個多小時，對他來說是家常便飯，還曾經多次成功挑戰武嶺。來到台中慈濟醫院心臟內科門診，是因為突然短短20天內明顯水腫，體重從75公斤暴增到95公斤，郭先生卻不覺得不舒服，親朋好友勸就醫都不以為意，直到想藉加強運動消腫，才稍微感覺心跳變快。楊峯菁醫師協助檢查後發現，郭先生竟是有生命危險的嚴重心衰竭，緊急安排住進加護病房。▲心臟衰竭分期。（圖／台中慈濟醫院提供）水腫是心衰竭的標準症狀 長期睡眠不足引心臟危機楊峯菁醫師說，一聽到水腫很多人自然而然想到腎臟問題，其實水腫也是心衰竭的標準症狀。他表示，造成心衰竭的主因和心肌炎、冠狀動脈阻塞有關，心肌之所以會感染而發炎，和喝酒、感冒、罹患糖尿病等有很大關聯，至於冠狀動脈阻塞則主要和高血壓、高血脂等原因有關。郭先生自述，罹病前1天只睡4、5個小時達1年之久，長期睡眠不足都為了追求更高的運動表現，雖然也曾感冒、發燒，但總選擇喝熱水、服用保健品度過不舒服。楊峯菁醫師認為，可能就是這樣導致病毒入侵，最後差點造成一發不可收拾的結局。中壯年也可能得心衰竭 終生定期服藥才能避免憾事「10多年前心衰竭確診案例，治療結果和癌末病人差不多」楊峯菁醫師表示，幸好醫療科技日新月異，目前心衰竭病人已經有很好的藥物，治療效果可以好到讓病人恢復常態，雖然「心肌已受損不可逆，但可回復心臟功能。」楊峯菁醫師強調，心衰竭不是老年人才會得，最近收治4位正值壯年病人，其中最年輕的1位才30歲，建議大眾應保持良好生活作息並定期健檢。同時也叮嚀罹患心衰竭後必須遵守醫囑終身服藥，一旦停藥不僅會讓病情惡化，更可怕的是即使再恢復用藥，效果也不如之前那麼好。出現下肢水腫和呼吸喘 可能就是心衰竭症兆心衰竭明顯症狀包括：下肢水腫及呼吸喘，尤其是晚上喘得更厲害、無法平躺，再加上運動耐受度下降，就要懷疑心衰竭可能已悄然上身。郭先生在這次的經歷後也提醒運動同好，體能訓練循序漸進很重要，光靠意志力忘我的超越身體負荷最危險。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·心血管患者染新冠肺炎死亡風險增3至5倍！ 專家曝「3個徵兆」藏不可逆下場 ·莫名覺得好累恐是心臟衰竭！ 「3大嚴重警訊」你中了嗎？
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2021-02-12 科別.耳鼻喉
沾到枕頭就秒睡 30歲男因這問題愈睡愈累
30多歲的小林（化名）每次只要一躺在床上就能秒睡，且能一路睡滿8到10個小時，他自認是「好睡咖」，只是他發現無論怎麼睡，上班仍舊無精打采，日前還一度開會到一半就打瞌睡，被主管盯上，後續還被列為辭退名單的一員，他為了想解決精神不濟問題尋求協助，被診斷為重度睡眠呼吸中止症，原來夜間嚴重缺氧，讓他愈睡愈累。台灣睡眠醫學學會理事長、台中慈濟醫院睡眠醫學中心主任邱國樑表示，參考同為華人香港曾進行的「睡眠呼吸中止症」流行病學統計，成人罹患睡眠呼吸中止症比例約9%，換算下來，推估我國約有近百萬的潛在成年患者，其中又以「阻塞性」占比超過九成。邱國樑表示，很多民眾會以為打鼾是睡很熟的表現，事實上打鼾可能是呼吸道塌陷所致的表現，也因為呼吸道塌陷，睡眠過程中易缺氧，導致愈睡愈累的情形發生。睡眠呼吸中止症可以從三大警訊中得知，打鼾、半夜頻尿、晚上好入睡但白天精神不濟，作為自身判斷的初步依據。邱國樑表示，半夜頻尿常讓人忽略與睡眠呼吸中止症有關，他表示，呼吸中止會讓身體「缺氧」，迫使身體分泌一種利尿激素：心房利鈉鈦（Atrial natriuretic peptide，ANP）來製造尿液，導致就算睡前沒喝水，照樣得一直爬起來跑廁所。邱國樑表示，不少人常把「睡眠呼吸中止症」和「失眠」畫上等號，其實並不盡然。多數患者其實相當好睡，一上床就睡著，接著一覺到天亮，如同上述的個案，躺床後10到20分鐘內入睡，都屬於正常且健康的狀態，超過20分鐘仍沒有睡意，可能得懷疑是失眠，若是短短幾分鐘就呼呼大睡，便要懷疑是睡眠呼吸中止症。我國雖然有近百萬名潛在睡眠呼吸中止症的患者，但該疾病至今未備受重視，邱國樑表示，主要是民眾對於睡眠呼吸中止症的認知仍舊不足，仍以為打鼾就是睡得很熟，第二是檢測能量不足，睡眠中心等候時間過長，兩者皆會影響就醫檢測意願或診斷延遲；其次，現行的治療方法，對民眾仍較為陌生，成為後續治療接受度不高的原因。他說，民眾睡眠問題若已影響白天的精神狀況，一定要盡速就醫，否則已有研究顯示，睡眠呼吸中止症會增加心血管疾病的發生率，盡早改善，盡早可以讓生活恢復。
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2021-02-11 科別.腦部．神經
過年期間熬夜守歲、打牌或追劇 醫警告長期熬夜恐引發負面連鎖效應！
過年期間闔家團聚，少不了熬夜守歲、打牌或追劇，但台北慈濟醫院神經科鄒儲蔭醫師提醒，國外研究指出，睡眠剝奪不僅可能造成衰老加速，更可能與失智症、高血壓、心血管疾病、癲癇發作等許多疾病有關，最嚴重可能因此導致猝死。近日1名38歲患有癲癇的男子，過去皆有規律用藥，控制良好，但近期因工作量大，近1周都在熬夜趕工，使癲癇症狀更易頻繁發作，日前被妻子發現失去意識倒臥在床上，醒來後前往台北慈濟醫院就醫，經鄒儲蔭醫師予以衛教及調整藥物後，病情已獲得改善，可以健康過好年。熬夜影響的不僅睡眠 長期熬夜恐引發連鎖效應鄒儲蔭醫師解釋，熬夜可能縮短睡眠時間。而人類在睡眠時，外在感官如視覺、聽覺或觸覺等訊號雖傳不進大腦，形成沉睡狀態較無反應，但大腦其實仍持續活躍運作著，會將白天的訊號重整進海馬迴，而後再到新皮質（neocortex）去做記憶鞏固，進而轉變成長期記憶，對於學習新事物可說是相當關鍵的程序；另外也有國外研究指出，大腦中的膠狀淋巴系統（glymphatic system）會在睡眠期間藉由動脈搏動來驅動運轉，相關研究已指出可能與清除掉α-突觸核蛋白與β澱粉樣蛋白，這兩種廢棄蛋白質產物的排毒清理機制有關，若這些有毒廢棄蛋白質產物無法被及時清理掉，將可能增加罹患阿茲海默症、帕金森氏症等神經退化性疾病的風險。此外，睡眠不足也與許多健康問題有關，包括肥胖、中風和心臟疾病，曾有研究指出，與睡眠時間多的人相比，每晚睡眠時間少於7小時的人更有可能具有更高的平均體重指數和肥胖症；而與睡眠時間為6到9個小時的人相比，睡眠時間少於6個小時的人罹患心臟病的風險高出20%。不管是睡得太少或睡眠片斷化，都可能會傷害腦神經，使人認知功能減損，同時也可能會傷害心血管系統，而且這種傷害可能是無法透過補眠來修復的。建議在合適時間入睡 避免負面生理效應而睡眠需求會依年齡與個體而有不同，鄒儲蔭醫師說明6到9小時都算正常的睡眠時數，但建議仍要在合適的時間入睡，若未在12點之前就寢，將影響血清素、生長激素及褪黑激素的分泌，可能無法順利進入深層睡眠，長期下來，生理時鐘將受干擾出現紊亂，大腦也可能無法正常執行腦細胞廢棄產物的清理，進而產生一連串負面的生理效應。鄒儲蔭醫師提醒，應維持規律睡眠、睡前應避免做太激烈的事情和飲用太刺激的飲品、入睡環境要保持舒適放鬆，白天最好有適度的光照，睡眠時燈光不建議調亮；而患有睡眠呼吸中止症、失眠症、睡眠片斷化、因頻尿、不寧腿問題干擾睡眠等疾患的病人，建議應尋求相關醫學專科醫師的評估，及早就醫治療，為健康把關。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-02-09 養生.營養食譜
營養師傳授三招備年菜 剩菜「微整形」吃得更安心
春節家家戶戶總會準備豐盛年菜，但吃不完的菜餚存放冰箱，年節後反覆加熱繼續吃，也讓人胃口盡失。台中慈濟醫院營養科主任楊忠偉建議掌握「料理三要素」，「買對、買適量」、「菜餚分類包裝不剩食」、「剩菜微整形，確實復熱才安心」，不僅能讓冰箱瘦身，還能讓家人吃得健康。楊忠偉說，首要食材要「買對、買適量」，辦年貨的食材種類要均衡且多樣化，肉類之外也可以挑選黃豆類食材加入菜單。他提醒記得餐桌一定要有蔬菜、水果，才能有多樣選食方式，達到多樣飲食的原則。此外，適量採購才能真正保鮮，楊忠偉建議，多買蔬菜、水果類食材，其他冷凍海鮮、肉品類食物，建議即買即煮以保持食材新鮮度。採買後先分類、小量包裝，再冷凍或冷藏儲存，不僅食材保鮮，同時營養價值不流失。其次「菜餚分類包裝不剩食」，年菜烹煮的量不容易拿捏，營養師建議全部煮好後可放涼備用，以2到3人份量分裝保存再分次食用，要吃時先取出解凍再復熱。少量分裝不僅保有美味，更能避免多次加熱及營養素流失。特別注意儲放溫度，冷藏必須保持攝氏7度，冷凍為攝氏零下18度，食物室溫置放不超過1小時。最容易被忽略的配菜醬汁也要冰箱冷藏，不重複使用，避免食物中毒。楊忠偉也提出關鍵「剩菜微整形，確實復熱才安心」，像蔬菜富含水份，冷藏不當容易壞了整道菜，建議挑出菜餚中的蔬菜分開保存、分開加熱，復熱時中心溫度要超過攝氏70度，才容易消滅微生物。如菜餚裡的蔬菜所剩不多，可再加入新鮮蔬菜，口感就可跟現煮一樣好吃。他提醒「剩菜不可以無限次加熱，肉類、海產類食物等料理，最好是隔餐就吃完，避免多次復熱，減少衛生安全疑慮。
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2021-02-05 新聞.用藥停看聽
慢性處方箋領藥日在過年怎麼辦？ 千萬別斷藥！落在「此區間」先提前拿
迎接辛丑年春節，長達七天假期，應景食衣住行需求要備齊外，慢性病人藥物要準備好！配合健保署規定，慢性病人上次給藥天數最後一天，也就是藥吃完的日期，落在二月十日至二月十六日春節期間，可提前於一月廿九日起到醫院領藥備用。 擅自停藥恐影響病情 長假被藥不能忘 臺中慈濟醫院藥學部藥師謝蕙霞表示，過去經驗，常有慢性病人在農曆春節前，忙到忘記提前領藥，臨時無「藥」可吃，被迫停藥，影響病情控制。所以，健保署將二月十日小年夜到十六日年初五領藥期間的慢性處方箋，提早到一月廿九日開放領藥，家裡有慢性病人，一定要注意春節假期的備藥，吃藥千萬別放假。 外出備藥 保命急救藥物不能忽略 從假期時間長短研判，應該有許多家庭安排出遊，慢性病人長時間在外遊玩，不如居家方便，因此長備慢性病用藥外，保命急救藥物也不能忽略。謝蕙霞舉例，如心臟病人減緩心絞痛使用的硝化甘油舌下錠，或氣喘病人在發作時需要的支氣管擴張劑，務必隨身攜帶，以備緊急情況使用。 忘記吃藥 把握「時間切半」原則 萬一因為車程或行程延誤應該吃藥的時間，謝蕙霞建議，應掌握「時間切半」原則，舉例來說，醫囑指示4小時吃一次藥，萬一超過2小時沒吃藥，就建議不要補吃，在下次正常時間服用藥物即可，千萬不要為了補吃藥，而服用雙倍藥物，這是非常危險的行為。 喝藥配水最正確 充足睡眠過好年 出遊備藥齊全，也要注意服用細節，謝蕙霞提醒，妥善保存藥物外，也不要因為出門在外，隨意搭配茶、咖啡、牛奶等飲料服用藥品，務必謹慎搭配溫、涼開水服藥才是正確方法；只要維持正常用藥、注意均衡飲食與假期間的充足睡眠，慢性病人就能健康快樂過好年。 延伸閱讀： ·服藥時間影響藥效！ 藥師告訴你「飯前」、「飯後」正確時機 ·藥放冰箱才不會壞？ 藥師解析NG保存方式…分裝也不行 
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2021-02-03 癌症.抗癌新知
全癌基因檢測／賴俊良：使用現有模組 給付價不變最划算
NGS納入健保給付後到底需要驗多少基因才符合成本效益?台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良表示，較合理的給付雖然是檢測證據力強的基因，但商品化的模組已取得認證無法任意更動，所以若可用現成商品，但給付價格不變那是最好。他也指出，醫學進步快速，2年就多了很多基因，如果一開始用的是數量較少的模組，未來還要擴充、更改模組，對病患來說，癌症治療有急迫性，錯過一次機會可能就沒了，因此還是希望一開始就驗較多的基因。此外，NGS可檢測多種癌症突變或驅動基因，但檢測結果恐涉及個人隱私，賴俊良認為，個資保護可以從醫院、檢測公司和商業保險三方面著手，醫院的部分因為個資法、病歷保密，照目前規範走可以不必擔心，檢測公司若要納入健保，也應要求它依循醫院方式進行保密，至於商業保險公司，因為屬於給付單位，拿到原始資料後，可能針對檢測結果調高保費，或影響到個案家族成員的保費，這部分就需要政府特別保護。
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2021-02-03 癌症.抗癌新知
NGS擬納健保給付 準確性是關鍵
癌症治療進入精準時代，過去對症下藥，未來將變成對基因用藥，基因檢測就像是「先偷看答案再治療」，尤其次世代定序（Next Generation Sequencing，NGS）具有產量大、速度快等優點，成為首選的檢測工具，健保署也有意將此納入給付，並以給付手段促使基因檢驗須具準確性。聯合報健康事業部日前舉辦「全癌基因檢測專家會議」，邀請健保署及醫界代表、統計學家等，討論ＮＧＳ納入健保可行性與效益評估。健保署長李伯璋指出，ＮＧＳ的給付是精準醫療的重要工具，正研擬給付策略，讓癌症治療效率最佳化，近期內將廣徵各界意見。長庚大學臨床資訊與醫學統計研究中心特聘教授張啟仁指出，根據國外研究顯示，使用基因檢測再進行治療的癌症病患，在存活月數、無病存活期和反應率，都明顯優於沒有基因檢測的癌症病患。多人平均分攤 費用可望降低國內癌患自費檢測ＮＧＳ，價格從數萬到十多萬元都有，台灣分子醫學會常務監事、元鼎診所院長曾嶔元指出，ＮＧＳ開機上機有固定成本，就像包場概念，愈多人做平均分攤費用就愈低，健保給付後因為量大，成本可降低。此外，檢測的基因數量、難易度等也會影響成本，曾嶔元表示，一次檢測三百多種基因的模組價格高於檢測二十種的模組，不過目前有對應治療藥物的癌症基因僅約二十個，無論健保給付哪種模組，都應涵蓋這二十個有藥可用的基因。中國附醫大腸直腸外科主任柯道維也建議，臨床上有明確證據且有對應的藥物，就應列入ＮＧＳ檢驗項目，而且檢驗愈早做愈好，新診斷癌症就給付，「先偷看答案再來治療」，得到的預後會最好。有利病人加入國際臨床試驗台大癌醫中心醫院院長楊志新及台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆指出，國際癌症基因檢測和台大醫院癌症基因檢測指引，都建議應至少檢測證據力最強或次強的基因，但有些罕見基因如NTRK和MSI-H，在各癌別都有，且對藥物反應效果好，但現今不會做罕見基因常規檢測，這些癌患就錯失治療機會，所以納入的基因愈多對患者愈有利，即便目前無藥可用，但可能國外有臨床試驗中的新藥，台灣患者就能搶到一線生機的入場票。楊志新說，國內基因檢測進度較慢，例如現在國際新藥試驗正在找HER-2突變基因的肺癌病患，但台灣沒列入常規檢測，要找病人就得大海撈針，導致無法與國際接軌；而病患若參與臨床試驗可節省醫療、檢驗費，不僅幫助病人延命，幾年下來也替健保省下數億元。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠回應，ＮＧＳ檢測希望納入具有強烈證據顯示的致癌基因，以及已有治療藥物的基因，或是進入臨床試驗藥物對應的基因，讓給付策略兼具未來性。政府監督業者 把關檢測品質台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良則表示，較合理的給付雖然是檢測證據力強的基因，但商品化的模組已取得認證無法任意更動，所以若可用現成商品，但給付價格不變也可考慮。楊志新也說，現有商品不管驗八十個基因或三個，費用都一樣，因為模組已建立好，要客製化反而貴。曾嶔元指出，ＮＧＳ也有偽陰性和偽陽性風險，現有的ＮＧＳ檢測尚未比照體外診斷醫療器材（In Vitro Diagnostic Devices，IVD）提供數據，健保署應透過給付手段建立標準，促使業者符合規定。楊志新強調，基因檢測品質很重要，而醫師和病人都無法確認檢測的準確性，必須仰賴國家把關。柯道維建議，應像日本一樣成立「癌症基因體及進階治療中心」以監督檢測品質。戴雪詠回應，將用ＩＶＤ標準要求ＮＧＳ檢測，並由食藥署審核，實驗室則要有美國或台灣病理學會認證，同時要有專科醫師簽發報告，確認信度與效度。對於檢驗是否開放部分負擔，曾嶔元指出，根據調查，合理的費用為六萬元以下，而台灣癌症基金會的調查也發現，癌症病患願意自費一到三萬元，或許能為健保給付找出一個方向。李伯璋則指出，健保需要永續經營，雖然癌症用藥昂貴，健保署仍秉持「該給就給，能省要省」的態度，否則就算提高健保費率，未來仍會碰到財務問題。
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2021-02-03 該看哪科.婦產科
素食孕婦做月子？ 營養師推「彩虹飲食法」輕鬆掌握
民眾常質疑，「素食主義者的，產婦如何做月子」大林慈濟醫院營養師黃金環表示，把握食物六大營養素，搭配「彩虹飲食法」，以新鮮、多元食物入菜，就能達到調養產婦身體以及哺乳的需求。衛福部建議國人，蛋白質攝取應優先選擇植物性蛋白質，其次是白肉、蛋類，後選紅肉，以預防心血管慢性疾病，研究也指出茹素者的糖尿病發生率較低，脂肪肝、膽結石等疾病的發生也減少。黃金環說，素食者蛋白質的來源主要為豆類、堅果、穀類，如將穀類跟豆類一起吃可互補，形成人體所需要的完整蛋白質，哺乳期需要多兩份的蛋白質補充，以修補細胞組織恢復傷口和增加乳汁分泌。主要蛋白質來源有植物豆類：黃豆、黑豆、毛豆和其製品，如豆腐、豆干、豆包，且皆為非基改黃豆製成，另外蛋、奶也是其一來源。另建議以「彩虹飲食」促進營養均衡，「黃色」含葉黃素、β-胡蘿蔔素；「紫色」含花青素，「紅色」含茄紅素，「綠色」含葉綠素、兒茶素；「白色」則是含硫的有機物，「黑色」也有豐富的花青素。這些抗氧化營養素對於產後的調養非常重要。黃金環指出，蔬食中多元的抗氧化營養素，可幫助清除細胞內外的毒物與自由基，還可降發炎抑制壞細胞生長，清除廢物毒物，加速代謝，讓體質調理更完善。俗語說「生一個孩子，掉一顆牙」，產婦極需補充鈣質與鐵質，黃金環也建議，堅果和深綠色的蔬菜含有非常豐富的礦物質，如芥蘭菜、地瓜葉等，另外海藻類，像昆布片、海帶芽等，若隨餐吃富含維生素C的水果，可讓鈣、鐵吸收更好。
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2021-02-03 癌症.抗癌新知
全癌基因檢測／健保擬給付癌症次世代定序 關鍵在準確
癌症治療進入精準時代，過去對症下藥，未來將變成對基因用藥。基因檢測就像是「先偷看答案再治療」，尤其次世代定序（Next Generation Sequencing，NGS）具有產量大、速度快等優點，成為首選的檢測工具，健保署也有意將此納入給付，並以給付手段促使基因檢驗須具準確性。聯合報健康事業部日前舉辦「全癌基因檢測專家會議」，邀請健保署及醫界代表、統計學家等，討論ＮＧＳ納入健保可行性與效益評估。健保署長李伯璋指出，ＮＧＳ的給付是精準醫療的重要工具，正研擬給付策略，讓癌症治療效率最佳化，近期內將廣徵各界意見。長庚大學臨床資訊與醫學統計研究所中心特聘教授張啟仁指出，根據國外研究，使用基因檢測再進行治療的癌症病患，在存活月數、無病存活期和反應率，都明顯優於沒有基因檢測的癌症病患。國內癌患自費檢測ＮＧＳ，價格從數萬元到十多萬元都有，台灣分子醫學會常務監事、元鼎診所院長曾嶔元指出，ＮＧＳ開機上機就有固定成本，就像包場的概念，愈多人做平均分攤費用就愈低，健保給付後因為量大，成本可降低。此外，檢測的基因數量、難易度等也會影響成本，曾嶔元說，一次檢測300多種基因的模組價格高於檢測20種的模組，不過目前有對應治療藥物的癌症基因僅約二十個，無論健保給付哪種模組，都應涵蓋這二十個有藥可用的基因。中國附醫大腸直腸外科主任柯道維也建議，臨床上有明確證據且有對應的藥物，就應列入ＮＧＳ檢驗項目，而且檢驗越早做越好，新診斷癌症就給付，「先偷看答案再來治療」，得到的預後會最好。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆指出，國際癌症基因檢測和台大醫院癌症基因檢測指引，都建議應至少檢測證據力最強或次強的基因，但有些罕見基因如NTRK和MSI-H，在各癌別都有，且對藥物反應效果好，但現今不會做罕見基因常規檢測，這些癌患就錯失治療機會，所以納入的基因越多對患者越有利，即便目前無藥可用，但可能國外有臨床試驗中的新藥，台灣患者就能搶到一線生機的入場票。台大癌醫中心醫院院長楊志新指出，國內基因檢測進度較慢，例如現在國際新藥試驗，正在找HER-2突變基因的肺癌病患，但台灣沒列入常規檢測，要找病人就得大海撈針，導致無法與國際接軌；而病患若參與臨床試驗可節省醫療、檢驗費，不僅幫助病人延命，幾年下來也替健保省下數億元。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠回應，ＮＧＳ檢測希望納入具有強烈證據顯示的致癌基因，以及已有治療藥物的基因，或是進入臨床試驗藥物對應的基因，讓給付策略兼具未來性。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良則表示，較合理的給付雖然是檢測證據力強的基因，但商品化的模組已取得認證無法任意更動，所以若可用現成商品，但給付價格不變也可考慮。楊志新也說，現有商品不管驗80個基因或3個，費用都一樣，因為模組已經建立好，要客製化反而貴。曾嶔元指出，ＮＧＳ也有偽陰性和偽陽性風險，現有的ＮＧＳ檢測尚未比照體外診斷醫療器材（In Vitro Diagnostic Devices，IVD）提供數據，健保署應透過給付手段建立標準，促使業者符合規定。楊志新強調，基因檢測品質很重要，而醫師和病人都無法確認檢測的準確性，必須仰賴國家把關。柯道維建議，應像日本一樣成立「癌症基因體及進階治療中心」以監督檢測品質。戴雪詠回應，將用ＩＶＤ標準要求ＮＧＳ檢測，並由食藥署審核，實驗室則要有美國或台灣病理學會認證，同時要有專科醫師簽發報告，確認信度與效度。對於檢驗是否開放部分負擔，曾嶔元指出，根據調查，合理的費用為六萬元以下，而台灣癌症基金會的調查也發現，癌症病患願意自費一到三萬元，或許能為健保給付找出一個方向。李伯璋則指出，健保需要永續經營，雖然癌症用藥昂貴，健保署仍秉持「該給就給，能省要省」的態度，否則就算提高健保費率，未來仍會碰到財務問題。
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2021-01-29 科別.泌尿腎臟
冬天排尿不順？當心攝護腺肥大引發腎衰竭
60歲林姓男子平時生活作息正常，但5年前出現解尿困難，近日天氣冷，病情惡化，不只排尿障礙還發燒不斷，送往醫院急診，檢查後發現，兩側膀胱輸尿管逆流，導致腎衰竭第4期，經「綠光雷射氣化手術」治療後，成功搶救腎臟、免於終身洗腎。嘉義大林慈濟泌尿科醫師翁慧鈴表示，一般正常的攝護腺體小於40ml，但林姓患者的卻有86ml，因攝護腺肥大阻塞膀胱出口，且膀胱內膜纖維化，造成膀胱收縮力不足。天氣冷，身體交感神經活性增加，攝護腺的甲型受體活性增加而緊繃，增加解尿困難度，有的則會因膀胱敏感度增加、無法裝太多尿，而引起頻尿與急尿的情形。翁慧鈴說，一般治療攝護腺肥大以藥物為主，但如出現急性尿滯留、反覆性血尿、等症狀，用藥物無法得到改善，就會建議手術。近年發展出「綠光雷射氣化手術」，以532奈米的高能量綠光雷射，將攝護腺氣化，使膀胱出口、尿道暢通，不僅出血量少，約2天後即能出院返家休息。翁慧鈴提醒，55歲以上熟男如有尿滯流、尿不出來問題，應立即到醫院找專科醫師做超音波、尿流速檢查，若是任由尿道反覆發炎、膀胱結石、膀胱無力，嚴重時將導致腎衰竭，甚至終身洗腎。
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2021-01-29 該看哪科.中醫精髓
長期手腳冰冷如何改善？ 中醫教2招驅寒保暖
寒流頻頻報到，各地氣溫溜滑梯！冬至過後，代表嚴冬來臨，可預見一波波冷氣團將持續來襲，這時，必須為自己與家人擬定良好保暖策略，維持身體氣血暢通，才能面對凜冽氣候，也能遠離疾病。面對持續下探的低溫，連暖暖包都大缺貨的時候，該如何為自己保暖呢？ 衣著保暖重點 背宜常暖、胸宜常護 臺中慈濟醫院中醫師王嘉涵以養生十六宜的「背宜常暖」、「胸宜常護」，來建議大家衣著保暖重點。王嘉涵指出，督脈與足太陽膀胱經行走於背部，是固護人體、防範風寒入侵的第一道防線；任脈行走於胸前，是一身之氣運送輸佈的要點，且貫通心脈，是維持呼吸暢通、心跳有力的關鍵。除了外套外，不防在外套內多加件背心，以溫暖經絡、強化抵抗力。此外，任督二脈亦行走於脖子與頭部，抗寒時不可忽略。王嘉涵強調，帽子與圍巾搭配使用，對體弱的長輩更顯重要。除了胸背之外，他進一步說明，位在足底的腎經湧泉穴，又稱長壽穴，所以，外出時應注意足部保暖，務必穿襪、穿包鞋；在家時也可使用溫水泡腳、按摩足底，或搭配中藥足浴包泡腳。藥師胡仁珍表示，中藥足浴包製作很簡單，可在家自己做。熬煮足浴藥湯後，再把藥汁用溫水調和至40度左右、手可接受溫度，再裝入水桶或足浴機泡至小腿肚之上，只要15分鐘，就可以溫熱下肢穴道，活絡氣血，溫暖全身。胡仁珍進一步提醒，足浴過程中如果有頭暈不適症狀應立即停止，完成足浴也要趕緊擦乾雙足，穿上襪子保暖，才不會受風寒。 中醫足浴包輕鬆做藥材：艾葉3錢、桂枝3錢、乾薑2錢、紅花2錢、巴掌大生薑熬煮：以棉布袋裝入中藥材，包好綁緊；生薑拍打後備用；將藥包與生薑放入鍋中，加入1500~2000水，熬煮20分鐘，即完成足浴藥湯。 進補後出現這些症狀 當心補過頭 除此之外，在飲食上，王嘉涵建議，多數人喜歡天冷進補，但並不是每個人都適合藥膳補養，如果正在感冒、喉嚨乾痛、傷口發炎、血糖血壓不穩定，還有兒童，都建議暫時不要進補。排除不能進補的人，如果進補後出現口乾舌燥、大便秘結、冒痘痘、夜難眠的情況，就表示溫補太過應立即停止。而正在坐月子的產婦，進補時要特別注意酒的使用，建議不加酒烹煮，避免乳汁中含酒精，影響到新生兒腦部發育。王嘉涵呼籲，小兒與年長者是身體較脆弱的族群，冬日照護必須更加小心！小孩保暖不需要過多厚重衣物，長輩與糖尿病人泡腳時，要特別注意溫度掌控，避免燙傷。（常春月刊／編輯部整理、圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/臺中慈濟醫院中醫師 王嘉涵、臺中慈濟醫院中醫藥師 胡仁珍）  延伸閱讀： ·氣溫暴跌！手腳冰冷泡湯取暖 「6種NG行為」做了會出事 ·霸王級寒流來襲！怎麼穿？ 超實用抗寒「穿搭公式」一次看
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2021-01-23 新冠肺炎.回首SARS
回首SARS／批指揮中心欠缺防疫邏輯！ 邱淑媞：當年封院是中央和北市的共同決議
【編按】部立桃園醫醫院院內群聚感染事件持續，台北市衛生局前局長邱淑媞昨於臉書上批評指揮中心「嚴重欠缺防疫邏輯」，引各路網友批評，立委王定宇直接於臉書上痛批邱無能，引發引發和平醫院悲劇「臉皮多厚、心多黑，才好意思做這種事」。邱淑媞挺身反擊，有時間噴口水，卻不盡全力補破網，直呼「無言」。邱淑媞昨天(1/22)於臉書公開PO文，指出因應部桃院內群聚事件，指揮中心嚴重缺乏防疫邏輯，導致現在院內、轉院、社區的警報全面響起，這一連串的錯誤其實都可以預防的。不過，她提出的防疫建議，卻被網友拿過往著太空裝進和平醫院，以及封院導致和平醫護因防疫過世等事件批評。回首SARS／批指揮中心欠缺防疫邏輯！ 邱淑媞：當年封院是中央和北市的共同決議「最殘忍的，不是病毒殺人，而是人凌虐人。」奪走73條寶貴人命的SARS風暴雖已過了五個年頭，當時擔任台北市衛生局局長的邱淑媞，至今回想起那場百年大疫，以及這些年來的紛紛擾擾，不禁感慨萬千。她說，有些人用仇恨凌虐自己，有些人則用貪婪凌虐別人！在初秋午后的陽明大學教師研究室裡，邱淑媞透過大片玻璃窗望著遠處的台北城，娓娓說出這些年來努力壓抑在內心深處的痛苦記憶。她一而再懇切地說著，雖然SARS已遠離近兩千個日子，但很多事實仍遭扭曲，很多人仍背負指責的汙名，若不說個清楚，勢將含冤莫白。因此幾經考慮後，她決定說出自己親歷的疫戰決策過程。至今仍很有爭議的是，當時到底是誰決定台北市立和平醫院封院的?邱淑媞表示，民國92年4月21日夜間接獲和平醫院通報一名員工疑似感染SARS。隔天一大早，衛生局第一科人員趕到該院了解狀況，到了當天傍晚，另查出七名有發燒、呼吸道症狀，甚至出現肺部變化的疑似個案。經和台大醫院感染科主任張上淳討論後，不排除和平醫院有院內集體感染的可能性。邱淑媞於是向台北市長馬英九及副市長歐晉德一一報告，並獲指示積極處理此事。4月22日晚上，她陪同衛生署疾病管制局副局長許國雄等人進入和平醫院，會同該院院長吳康文、感染科主任林榮第等主管進一步會商，研判確有院內集體感染情形，且不排除有多個感染源的可能。為避免疫情擴大，當下決定擴大調查，將接觸者分級隔離，連夜進行全面消毒，同時暫停門急診服務及停收住院病人。到了4月23日上午，因顧及若全面暫停門診，對定期返院就診並領藥的慢性病患將造成太大衝擊，於是臨時決定只緊縮門診規模，而非斷然停診。至於急診部分則較單純，決定暫停服務，但這已是台灣醫療史上前所未見的緊急措施。由於情勢險峻，邱淑媞那天幾乎全天都在開會，早上先在衛生局開內部會議，下午又趕到衛生署疾病管制局參加專家委員會議，並做成幾項決議，包括和平醫院A、B兩棟大樓收治病人原則；不需居家隔離醫護人員的住宿及往返交通問題；以及醫護人員每天需按時量測體溫等。北市府、政院開會 都決定封院4月24日上午，馬英九在市府召開早餐會報，聽完邱淑媞及吳康文的報告後，指示速就和平醫院封院決策及因應措施進行規畫，同時比照921大地震及納莉颱風規模，成立跨局處SARS災害緊急應變中心，由歐晉德擔任召集人，全面對抗這個未知的敵人。早餐會報後，歐晉德和邱淑媞接獲行政院副院長林信義邀請，上午10點半前往行政院參加專案會報，與會的還有行政院秘書長劉世芳、衛生署長涂醒哲、衛生署疾病管制局局長陳再晉及教育部、國防部、新聞局、退輔會等部會相關人員，最後做出幾項重大決議，其中最重要的一項就是「台北市立和平醫院暫時關閉、全面管制。」換言之，就是和平封院。「封院是中央與地方共同的決議。」但邱淑媞不滿中央事後把所有事全推給地方，甚至對外表示是台北市政府自行決定立即封院的，還抬出美國聯邦政府疾病管制局專家的說法，指這種倉促決定的封院措施，無異是要讓隔離者「全體死亡」。邱淑媞反問，如果是台北市政府下令封和平，那麼高雄長庚醫院又是誰下令封院的？再者，如果和平封院並無必要，那仁濟、關渡、台大、高雄長庚及陽明等醫院，是不是也不必封院？她氣憤難消地說，中央這種只下令、卻不支援，還四處放話說「是要把所有人關到死」，進而製造仇恨與混亂的做法，放眼全球，只有台灣做得出來。和平醫院主管 一度要求集體撤出4月24日中午12點整，和平醫院鐵門一關，隔絕了院內和院外，被迫隔離在院內的醫護人員、住院病患及其家屬，驚恐、害怕乃至絕望的心情可想而知。就在那個節骨眼，邱淑媞最無法接受的是，吳康文竟率一群主管要求集體撤出，並要求衛生局找其他醫院的醫護人員進駐和平。乍聽這些要求，邱淑媞簡直氣瘋了，當場透過電話發飆。「哪有醫護人員連自己的病人都拋棄不顧的？」「當年披上白袍時，舉手宣誓的誓詞都到那裡去了？」她恨恨地再補上一句，「這根本就是陣前叛逃！」就在和平院內群龍無首、大家亂成一團之際，幸而還是有人自願進去盡一分心力。就像當時的仁愛醫院副院長璩大成、衛生局副局長許君強及第一科科長張朝卿等人。其中最讓邱淑媞感念的是葉金川。當時葉金川遠在花蓮慈濟醫學院教書，早不具公職身分，得知和平傳出院內集體感染的消息後，不時打電話加油打氣。邱淑媞說，和平封院後，她曾在第一時間請張上淳進和平指導防疫措施，但他不置可否。中央研究院生物醫學科學研究所研究員何美鄉原本同意入內駐守，後來因另有其他事而僅能進去看看，無法長期留駐。眼看再這樣下去絕對會出問題，邱淑媞一度打算親自進去和平坐鎮指揮，最後卻因長官反對而作罷。愁苦之餘，邱淑媞主動打電話向葉金川試探，結果他一口就答應了，隨即以一身T恤、牛仔褲的輕鬆裝扮，神情自若地穿越封鎖線，走進肅殺、恐慌的和平醫院，進而將場面控制下來。未親自坐鎮指揮 遭輿論砲轟相較於葉金川的自信與帥氣輕裝，4月26日進入和平醫院的邱淑媞卻被轟得體無完膚，相當狼狽。「怪只怪我太沒有政治敏感度了。」邱淑媞落寞地說，當時她只單純想說自己身負全市防疫重責，無法長駐院內，如果不穿上標準防護衣進去，出來後再把這些防護衣脫掉，她就必須在家隔離進行自主健康管理，「哪能和馬市長和所有市民併肩作戰？」就這樣，她穿上中山區衛生所主任王維政好意提供廠商推薦的標準防護衣，戴上全罩式面罩，把全身包得密不通風地走進和平醫院。這個畫面經電子媒體不斷播出後，引來國人不少批評聲浪：「搞什麼鬼啊！進和平醫院有必要這副打扮嗎？」「這也未免太怕死了吧！」缺乏政治敏感度 默默承受責難「我真的太沒政治敏感度了。」邱淑媞再嘆了一口氣，當時她那一身穿著，只不過是比照美國疾病管制局的標準做法，至於揹在腰後那個大大的電池，也是配合麥克風的使用，方便與和平醫院醫護人員說話罷了。但再多的自責與懊惱，也無去洗去深深烙印在國人腦海的既定印象，那身裝束讓邱淑媞從此被打入地獄，永難翻身。對於病家、受難家屬排山倒海而來的責罵，她只能含淚默默承受，既不忍、也不能辯駁。邱淑媞表示，自從考上醫學院後，她就立志要遠離臨床醫療，走向公共衛生，因為臨床醫療再多也只能救幾個人，但做好公共衛生卻能造福無數人。而從宜蘭縣衛生局長轉任台北市衛生局長後，她更能發揮所長。但沒想到人生的際遇，一場千載難逢的災疫，卻讓她夢碎台北。97年總統大選期間，她默默地替老長官馬英九抬轎，馬英九選上後，她又消聲匿跡。難道沒有東山再起的雄心壯志？邱淑媞若有所思地望著窗外，「很難啊！」一場SARS風暴奪走了她最優秀的醫護同仁，更讓不少家庭為之破碎，她指著自己的胸口說，「他們一直都壓在我心上哪！」(本文摘錄自財團法人歐巴尼紀念基金會2009年出版《回首SARS》)
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2021-01-21 科別.消化系統
老翁吃柳丁噎到送醫不治 醫師提醒飯前應先做這件事
嘉義縣民雄鄉一名何姓老翁前天下午吃柳丁時不慎噎到，送醫宣告不治，醫師表示，老人家吞嚥功能退化，進食前可以做暖身，將食物切碎，如真的噎到，應立即採哈姆立克法急救，避免憾事發生。82歲何姓老翁家住嘉義縣民雄鄉松山村前天下午5點半，請妻子切柳丁給他吃，何翁吃到一半，突然喘不過氣，妻子趕緊叫救護車，救護人員到場時已無呼吸心跳，送醫急救，晚間6點42分宣告不治。大林慈濟醫院神經內科主任曹汶龍醫師表示，老人家本身體弱或有特殊疾病，吞嚥功能受影響，吃東西嗆到，不易將異物咳出來，此時需立即採用哈姆立克法，站在病人後方，先找出病人肚臍的位置，將拳頭放在肚臍上緣，突然地出力，增加胸腔的壓力，幫助病人將異物咳出。如家中老人家開始出現進食時容易嗆到，可能是吞嚥功能逐漸退化，除年紀關係，長期服用藥物，造成口腔乾燥，口水分泌減少後，就無法讓食物成團，順利吞嚥，對此，語言治療師陳秀真建議，老人家可在用餐前轉轉頭，再用力抿唇以及展唇，將舌頭伸出、縮回去，往左往右，還有乾漱口動作，進行約三分鐘的口腔暖身動作，幫助吞嚥。曹汶龍提醒，有些老人家牙齒不好，喜歡吃容易咬得爛的東西，但是像年糕、湯圓等，不易吞嚥，對老人家反而危險，若有失智症狀，對於食物該不該吃的認知減低，應先把食物切成易食用小塊，即使嗆到也容易咳出來。
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2021-01-21 新冠肺炎.預防自保
疫情嚴峻 花蓮慈濟醫院限探病時間
疫情嚴峻，花蓮慈濟醫院今天宣布，除了住院病人陪病者（含照顧服務員）以1名為原則外，即日起一般病房、加護病房探病時間限縮為每天中午時段1小時至30分鐘，每床每次最多2位訪客，實聯制登記，醫院各出入口也限時開放，並做好防疫措施。慈濟醫院表示，一般病房探病時間為中午11點30分至12點30分；加護病房及呼吸照護中心則是中午11點30分至12點，一般病房開放時段1小時，加護病房開放時段30分鐘。另決議除了急診大門維持開放外，醫院各門口皆限時開放。醫院於出入口架設體溫篩檢站，透過紅外線偵測儀確認個人體溫，宣導民眾進入醫院務必全程配戴口罩，住院病人訪客及陪病者則採取實聯制登記，落實詢問旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚。針對有需要採檢個案的狀況，只有要28天內有出境，將施行高風險篩檢分流流程，在急診防疫採檢站進行採檢。由於衛福部桃園醫院醫護接連確診，慈濟醫院表示，COVID-19傳播途徑之一就是環境媒介的傳播，配合中央流行疫情指揮中心防疫規定，將加強宣導配戴口罩及落實手部衛生的政策。同時也暫時關閉院內用餐區域，避免群聚餐廳用餐，並加強維護休息室及值班室環境清潔。
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