2024-06-08 名人.許金川
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2024-06-07 醫療.血液．淋巴
林美秀罹後天血友病，一度施打「救命針」！醫曝2大症狀
藝人林美秀今天出席活動時自曝，為了拍攝MV減肥減出問題，住院1周進行全面性檢查，發現罹患後天血友病，血液相關指數全都低於平均值，血紅素更降到2（正常值是12以上），該疾病致死率最高超過4成。醫師表示，後天血友病發生率極低，且半數患者查不出致病原因。後天血友病屬自體免疫疾病 僅半數患者能找出原因三總血友病中心主任陳宇欽表示，後天血友病是屬於自體免疫疾病，體內產生的抗體中和凝血因子，造成患者出血等症狀，其發生率依據國外研究，約為百萬分之一，且僅有半數患者能夠找出原因，部分患者發病原因與自體免疫疾病相關，有些是惡性腫瘤引起，其他原因則包括皮膚問題、生產後發病等。後天血友病2大類症狀 一旦出血應積極治療陳宇欽指出，後天血友病2大類主要症狀是大片皮下瘀青、出血，範圍可達10公分以上，且有可能合併血尿、血便等狀況。林美秀自述，自己曾出現雙腳腫脹，住院期間病情發作導致舉不起手，一度施打「救命針」治療，並服用類固醇治療。陳宇欽說，施打類固醇是後天血友病主要治療方式之一，其他還有注射繞道凝血因子，國外則有皮下注射等治療方式。至於雙腳腫脹的原因眾多，可能與心臟、肝臟血液循環都有關聯，未必是後天血友病所致。根據台灣急診醫學會衛教資料，後天血友病致死率在15%至42％之間，急性出血時若未妥善處置，容易造成患者死亡，對於需要緊急、侵入性手術治療的患者，延遲診斷恐會導致嚴重後果。藥師公會全聯會資料亦指出，後天血友病一旦有出血徵象時，應積極治療，否則待病情惡化可能會致死，治療前需完整回顧病人病史和用藥史，才能正確用藥給予治療。【延伸閱讀】血友病
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2024-06-07 醫聲.醫聲
爸爸搭火箭當天使 11歲兒「他是很多人的生命英雄」
「我的爸爸很強壯，他的工作是廚師，我很想念爸爸做菜的味道。他是一位英雄，先搭了火箭去天國當天使了，我們以後也會搭火箭去找他。」11歲的林宇恩，談起爸爸是他心目中的英雄。在真實世界裡，他的爸爸林子翔在離世時捐贈了肝臟、腎臟、眼角膜和血管，真正成為了許多人的生命英雄。林宇恩的媽媽鄭雅文，談起先生和兒子最愛的嗜好就是電影《星際大戰》，這份愛好讓他們有共同回憶，也讓兒子在失去爸爸後，依然覺得爸爸是無所不能的英雄。她回憶，有次帶兒子去「羅東文化工場」旅遊，兒子看到其建築風格很像星際太空船艦，脫口說出：「爸爸會不會就在裡面？」這讓鄭雅文不禁想像，雖然身處於現實世界，但星球宇宙卻幅員遼闊，她感覺先生依然在身邊，只是先一步成為了星際英雄。原先美好的家庭一夕間被車禍給摧毀，鄭雅文在2021年的9月突然接獲陽明交大附設醫院電話通知，趕至急診室卻得到極不樂觀的病危通知，甚至要做安寧緩和或器官捐贈的臨終準備，當時她只想到先生才30多歲，怎麼可能就這樣離去，連忙拜託醫師再盡力搶救。四天後，先生的病情仍沒有好轉，醫療團隊再次向家屬說明，並詳細解釋了器官捐贈的程序和意義。鄭雅文說道：「我和家人討論了很久，最終決定捐贈器官，讓爸爸成為孩子心中真正的英雄。」從事社會工作二十多年的鄭雅文，在面對先生離世的當下依然難以承受。她坦言，雖然是家屬共識下同意器官捐贈，卻不時有個聲音告訴她，「先生的生命是她簽下器捐同意書才結束的」。這點讓她非常自責，為了走出陰霾，她求助於專業心理諮商，心理師協助自己面對內心創傷，並適當的釋放情緒。經歷了幾次諮商，她慢慢恢復了正常的生活。心理師也告訴她，「妳已經做了最好的決定」，讓她人生有繼續前進的動力。後來，鄭雅文陸續參加了多場由捐贈醫院、移植醫院以及器捐病主中心舉辦的感恩活動，這些活動讓她深刻地感受到大愛捐贈的真諦。她強調，「看到器捐相關宣導影片，才知道分秒必爭的過程是多麼不容易。感謝這片土地上的醫療團隊，大家盡力在每個崗位做好每個環節，這真不是三言兩語可以形容。」也鼓勵大家，世界上意想不到的事情很多，不論是天災、人禍或意外；只要活著，就要珍惜每一天。
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2024-06-04 焦點.元氣新聞
醫院關床問題紙包不住火 蘇一峰嗆衛福部：罐頭回應又來了
新冠疫情過後，民眾延遲就醫，造成就醫情形暴增，而部分護理人員也因不堪負荷，選擇離職，醫院為符合護病比，以關病床的方式因應。衛福部昨日表示，今年5月與去年同期相比，醫院護理人員增加809人，醫院總床數增加1879床，而今年1到4月只有6家醫院通報病床異動，且都是小幅床數調整，佔比不到1成。胸腔內科主治醫師蘇一峰今天於臉書表示，關於缺床問題，偉大的衛福部的罐頭回應又來了，衛福部指出，「我們看沒有缺床，缺床改善了喔！護理人力很足夠了喔！我們會繼續掌控護理人力和床位。」就如二周前關於點滴也用一模一樣的回應。蘇一峰也於日前表示，他之前就常說醫院缺人缺床很嚴重，關床一大堆，但衛福部一直都說是假消息，缺護理師缺床不嚴重，直到最近新聞接二連三，各醫院的缺床越來越嚴重了，衛福部每次都是這樣，等到問題紙包不住火才要處理。醫院關床影響手術、癌症治療 衛福部曝監控兩大指標新冠疫情後，民眾就醫暴增，同時護理人員流失，各層級醫院為符合護病比，以關床因應，卻造成非緊急手術、癌症等治療延後，影響民眾就醫權益。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，醫院關床情形，目前已與各縣市衛生局共同監控醫療院所每日平均急診就醫人次、加護病床空床數的變化，一旦急診就醫人次暴增，或加護病床空床數明顯減少時，將會與衛生局研議協助醫院床位進行協調。劉玉菁說，經醫事司統計，今年3至5月全國醫療院所每日平均急診就醫人次，平日一天為2萬人次，假日一天為2.23萬人次，相較上周急診平日就醫平均1.8萬人次，假日2.2萬人次，並未大幅上升；另加護病床可以使用床數，今年3至5月全國加護病床空床數，每月約介於1400至1700床，空床率約20%，使用率也未大幅上升，雖然各家醫院空床率略有不同，但目前醫療量能仍屬充裕。劉玉菁指出，為了提升醫療品質，三班護病比新制於今年3月上路，目前屬於鼓勵、獎勵性質，各醫療院所護病比規範，仍採全日護病比，部分醫院為因應護理人力不足問題，調整手術等治療排程，而急重症住院病患仍為優先治療對象，絕對不可延誤，這部分將會穩住，並要求醫學中心落實分級醫療，將病患治療好後，下轉至區域或地區醫院，降低醫學中心負擔，以照顧更多急重症患者。至於，接下來6至7月中南部醫學中心將進行醫院評鑑，恐又出現一波關床潮。劉玉菁提醒，相關醫學中心仍應照顧好急重症住院患者，醫事司也會隨時監控醫院收治病人情形。
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2024-06-03 焦點.元氣新聞
醫院關床影響手術、癌症治療 衛福部曝監控兩大指標
新冠疫情後，民眾就醫暴增，同時護理人員流失，各層級醫院為符合護病比，以關床因應，卻造成非緊急手術、癌症等治療延後，影響民眾就醫權益。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，醫院關床情形，目前已與各縣市衛生局共同監控醫療院所每日平均急診就醫人次、加護病床空床數的變化，一旦急診就醫人次暴增，或加護病床空床數明顯減少時，將會與衛生局研議協助醫院床位進行協調。劉玉菁說，經醫事司統計，今年3至5月全國醫療院所每日平均急診就醫人次，平日一天為2萬人次，假日一天為2.23萬人次，相較上周急診平日就醫平均1.8萬人次，假日2.2萬人次，並未大幅上升；另加護病床可以使用床數，今年3至5月全國加護病床空床數，每月約介於1400至1700床，空床率約20%，使用率也未大幅上升，雖然各家醫院空床率略有不同，但目前醫療量能仍屬充裕。劉玉菁指出，為了提升醫療品質，三班護病比新制於今年3月上路，目前屬於鼓勵、獎勵性質，各醫療院所護病比規範，仍採全日護病比，部分醫院為因應護理人力不足問題，調整手術等治療排程，而急重症住院病患仍為優先治療對象，絕對不可延誤，這部分將會穩住，並要求醫學中心落實分級醫療，將病患治療好後，下轉至區域或地區醫院，降低醫學中心負擔，以照顧更多急重症患者。至於，接下來6至7月中南部醫學中心將進行醫院評鑑，恐又出現一波關床潮。劉玉菁提醒，相關醫學中心仍應照顧好急重症住院患者，醫事司也會隨時監控醫院收治病人情形。
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2024-06-03 名人.精華區
張鴻仁／健保會不會倒？健保如何永續？
許多人擔心「全民健保會不會倒」，擔心等到老了需要健保時，這高達90%支持率的制度會不會就「破產了」。但是這個問題對多年前領導第三波健保改革的黃煌雄（時任監察委員）而言，有一個更高的理想，他希望下一代都可以享受這麼好的健保制度，很認真問「健保如何永續」？回答這個問題之前，我們先釐清一個重要觀念，首先，全民健保是「隨收隨付」，且「當期結算」，所以沒有「寅吃卯糧，債留子孫」的問題，這和國民年金、勞保不同，最壞的情況和台電相同，政府不敢漲價，一年虧了幾千億。哪個政府會讓健保倒？假設真的發生了，依健保法必須調漲費率，但是我們都知道，政府很怕漲價，非不得已不漲，所以最後還是會漲。因此，執政黨有下台危機，但健保沒有會倒的問題，因為健保是一個制度，不是「營利事業」，可以被改革，甚至廢除，但沒有破產（倒）的問題。而九成的滿意度，哪個民選政府會讓健保「倒」？更進一步思考，大家擔心少子化，以目前「薪資稅」為主要收入來源的健保無法「永續」。這要有一個前提，就是我們大家心中想永續的健保到底是什麼? 是政府以及許多嘗過歐美大陸高價醫療苦頭的海外人士眼中的健保，還是等不到癌症新藥和急診室病床，以及因為血汗低薪讓醫院找不到護理人員的健保？如果我們相信健保世界第一，以現在的經常性醫療保健支出水準（大約7%GDP，含長照），當然沒有永續的問題，只有政治問題。假設有一天健保支出破兩兆，會發生什麼事？首先在往每年「兩兆」這個天文數字前進的途中，有許多衛福部長，甚至行政院長下台。您一定會說怎麼可能會到兩兆？我們來算一下，目前我國GDP大約22兆，大家應該同意AI時代，加上台商回流，我們已進入經濟成長另一個階段，也正式跨過高所得國家的門檻。健保永續 問題不在錢不夠推估台灣2030年GDP會超過30兆，維持GDP占比7%，醫療保健支出（包括長照）在2.25兆左右。其中全民健保如占總醫療保健支出55%，到了2030年，全民健保支出1年約1兆2千億左右，預估每年健保成長率5%，持續維持這個水準即可達成每年健保支出2兆元，遑論若國民所得4萬美金左右，大多數醫療保健GDP占比在10%左右。從以上分析，台灣健保的現況，當然可以千秋萬世，除非發生戰爭或經濟體系垮了。健保永續的問題，不是錢不夠，是大家不願意替別人出錢，但保險就是8成只生小病的人，替2成重病和複雜慢性病人出錢。健保的品質才是問題健保當然可以永續，只是以現狀永續，下一代的醫護人員是不贊成的，那時候健保會長什麼樣子，讓我們拭目以待。全民健保會不會倒，能不能永續？這不是問題，問題是我們希望下一代的子孫有什麼樣的健保？這個答案很大部分在於我們願意花多少錢在健康照護上。
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2024-06-02 醫療.精神．身心
孫安佐泰國呼麻脫序被捕 醫曝施用者若屬「這類人」易慢性成癮
藝人孫鵬和狄鶯的兒子孫安佐，赴泰國吸食大麻後出現脫序行為，遭警方逮捕安排入住精神醫療院所。精神科醫師、三軍總醫院副院長葉啟斌表示，吸食大麻的急性期會產生意識混淆以及興奮感，部分民眾因缺乏生活目標或內心空虛者，大麻的急性期感受容易使他們產生心理依賴，漸漸成為「慢性施用者」，出現成癮行為。泰國大麻合法化之後，不少台灣民眾赴泰國旅遊藉機嘗試大麻，其中有人因施用後的不良反應，遭送至當地急診就醫。葉啟斌表示，短期、大量使用大麻，會產生興奮、虛無飄渺、現實混淆等急性反應，在急性期過後，若施用者生活缺乏目標，會想要一直待在虛幻情境中，產生心理依賴，成為慢性施用者。葉啟斌說，研究顯示，慢性施用大麻者，會出現認知缺陷症狀，包括注意力不集中、記憶力不佳，導致患者與現實愈來愈脫節，日常必須執行的工作愈來愈難勝任，行為逐漸脫離一般社會規範，長久以往會產生憂鬱、心情低落等狀況，部分患者會出現衝動、魯莽的行為，這是因為對於行為後果難以辨識所致。「不過，撇開大麻效應，吸食大麻者出現脫序行為，必須考量自身個性因素。」葉啟斌表示，會去嘗試大麻的民眾，本身多具有熱愛挑戰、富有好奇心，喜歡冒險刺激等人格特質，特定個性確實會導致民眾傾向使用成癮物質，個性因素是否是行為失常的原因之一需一併考慮。 ※ 珍愛生命，向毒品說 NO！毒品危害防制諮詢專線 0800-770-885
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2024-05-31 醫聲.醫聲要聞
38歲孝順弟腦出血意外離世，姊忍痛捐器官，盼「讓他生命更有意義」
「9年前，爸爸因腦出血而離世。」相同情景，竟在5年後又發生在弟弟嚴楚忠身上，嚴楚蘭語帶哽咽，談起弟弟因急性腦出血病況危急，當醫師通知「即使急救回來，最好的情況也可能是植物人」時，她決定不再急救，並提出器官捐贈的想法，想讓弟弟能「走得更有意義」。嚴楚蘭提到，弟弟因為工作關係常年在外，但他總會在忙碌之餘，回家探望失智的媽媽。只是沒想到，親情緣薄，弟弟竟然這麼年輕就離開。回想事發時弟弟被緊急送至鄰近急救醫院，醫院的同事認出後隨即通知嚴楚蘭，當她抵達醫院時，熟悉的場景印入眼簾，跟9年前父親送醫急救的狀況相同：同樣的疾病、同一位急診室醫師，彷如鏡像般的重現，腦海頓時一片空白。嚴楚蘭回憶，「當時只剩我一個人了！」媽媽因為失智無法表達意見，她只能強打起精神，但內心的傷痛卻無法言喻。弟弟陷入重度昏迷，加上醫師宣告最好的情況應該也會是植物人，她便向社工提出了器官捐贈的想法。經過臺大醫院器官勸募團隊謹慎評估後，便將弟弟自桃園轉院至臺大醫院，通過了兩次腦死判定，最後，弟弟捐贈了肝臟、肺臟、雙側眼角膜和血管；而其心臟、兩枚腎臟及胰臟，雖因醫學因素無法用於移植，仍全數捐出做為醫療教學研究使用。她認為，這是讓弟弟的生命最有意義的方式。作為醫療工作者，姊姊見證了無數患者的生離死別，但面對自己親人的離開，仍無法避免悲傷。她沒有掙扎過是否應該進行器官捐贈，因為弟弟是如此的年輕，姊姊提到「當時的我，感到自己在做一件非常有意義的事。」她強調，「弟弟的器官能夠幫助那些想要活下去的人，這是很值得驕傲的事情。」想到弟弟的生命能以另一種方式延續下去，嚴楚蘭語帶哽咽：「我的弟弟是個平凡人，但他走得很不平凡。」
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2024-05-30 醫療.風溼過敏免疫
少吃一點可減緩過敏反應？改善過敏只有一方法
一名幼兒園男童差一點因花生而死，他對花生相關製品嚴重過敏，吐司塗了一點花生醬，吃了之後，引發過敏反應，迄今就醫三次，其中一次呼吸困難，家長緊急送至急診，才救回一命。林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主任蘇冠文表示，近年來，國內兒童對於花生過敏的比率明顯，家長務必提高警覺。林口長庚團隊昨公布最新「台灣食物過敏大調查」，不論哪個年齡層，過敏原第一名均為「帶殼海鮮」，國小學童第二至第五名為花生、雞蛋、水果、牛奶。蘇冠文表示，小朋友如對花生過敏，成年之後食用相關製品， 仍可能誘發過敏反應。食物過敏反應大不同 腹痛嘔吐、意識不佳快送醫蘇冠文指出，曾收治一名幼兒園小男童因花生過敏而三度就醫，前兩次症狀輕微，到診所就醫，簡單用藥，就緩解不適症狀。到了第三次，異常嚴重，眼睛和嘴巴腫脹，且呼吸困難，緊急被送至急診。提醒家長，如果孩子出現喉嚨聲音沙啞、腹痛嘔吐、意識及活力不佳等全身性嚴重過敏反應，就應緊急送醫。中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭表示，在食物過敏的急診患者中，以帶殼海鮮居多，食用之後，全身發癢、冒出紅疹。有些則是對酒類過敏，讓需要頻繁應酬的中壯年男性上班族吃盡苦頭。台北榮總急診部主任侯重光指出，一般食物過敏反應的症狀較不嚴重，但曾收治過一名帶殼海鮮嚴重過敏個案，才吃了幾隻蝦子，全身冒出皮疹，合併水腫，呼吸不順，情況危急。改善過敏唯一方法：避免食用誘發過敏食物在治療食物過敏上，陳維恭表示，先施打抗過敏藥物，並多喝水代謝，約八成患者在打完針劑後，過敏反應就會代謝完畢。部分患者代謝能力較差，在打完過敏藥返家休息後，又回醫院急診，必須給予點滴輔助治療。有些家長以為，少量接觸海鮮、花生等食物過敏原，就可減輕孩子過敏症狀，對此，蘇冠文表示，這萬萬行不得，因為每個人體質不同，怎能以「神農嘗百草」方式來改善過敏，唯一方法就是避免食用可能誘發過敏的食物。氣喘會遺傳 食物過敏原未必相同【記者廖靜清／台北報導】許多民眾都有過食物過敏的經驗，輕則喉嚨癢、冒出紅疹，嚴重時還可能引發過敏性休克，不少體質過敏的父母擔心孩子也有過敏問題。新光醫院內科部過敏免疫風濕科主任莊志誠表示，過敏體質確實會遺傳給下一代，例如，皮膚、氣喘等，但食物過敏原太多，親子不見得對同樣食物產生過敏反應。莊志誠表示，食物過敏成因複雜，與體內分泌免疫球蛋白E（IgE）有關，當食物某些成分進入體內，被免疫系統視為敵人，就會引發發炎反應，一般來說，食用了誘發過敏的食物後，幾分鐘內至二個小時就會出現異常反應，但通常來得快，去得也快，只要回想剛剛吃了什麼，應該就知自己對什麼食物過敏。過敏體質會遺傳，但每個人對食物過敏的反應不一，莊志誠表示，很少收治全家人對同一食物過敏的案例，例如，父親對甲殼類過敏，一吃就全身搔癢，但兒子卻偏好螃蟹、蝦子，毫無症狀。在治療上，聯安診所健康管理中心主任洪育忠表示，過敏急性發作，可以使用類固醇、抗組織胺來緩解症狀，但目前仍沒有根本有效的預防方法。「減敏治療」為減少過敏原敏感性的一種方法，原理為直接接觸過敏原，改變患者體內的免疫反應，主要用於治療塵蟎過敏，無助於食物過敏。「過敏是無法完全治癒的，最有效的治療方式，就是避開引發過敏的食物。」洪育忠說，要想避免食物過敏，就是牢牢記住自己吃過哪些食物後出現不適症狀，謹記不再食用。另接受血液檢驗過敏原，測量血液中「急性過敏免疫球蛋白Ｅ」，目前可檢測二百多種過敏誘發因子，找出過敏原後，避免食用。
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2024-05-30 醫療.風溼過敏免疫
牛奶、雞蛋都在台灣食物過敏原前五名 而第一名大魔王是它
台灣食物過敏流行率逐年增加，食藥署昨公布「台灣食物過敏大調查」，國人過敏原「大魔王」為「帶殼海鮮」，不管是幼童、成年人，均是導致過敏的第一名；再者，食物過敏族群占總人口數近一成，預估全台約二○○萬人對某些食物過敏，需小心防範。食藥署提醒業者，需依規定標示十一種過敏原成分及相關警語，違者可依食安法開罰新台幣三萬至三○○萬元。成人食物過敏 6%增至12%該調查係由林口長庚醫療團隊執行，於二○一七年針對一萬多名國小學生、國中學生及其父母發放問卷，與二○○四年調查結果相較，台灣食物過敏流行率明顯；例如，四至十八歲學生的食物過敏比率從百分之七點七增為百分之十點四；十九歲以上成人則從百分之六點四增至百分之十二點五。為何食物過敏流行率逐年增加？林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主任蘇冠文表示，成因不明，各國均在探詢原因，推測應與環境因素有關。不分齡過敏原 蝦蟹大宗研究團隊進一步分析食物過敏排行，不論哪個年齡層的過敏原，均以蝦、蟹等「帶殼海鮮」為大宗，花生則有增加趨勢，蘇冠文指出，以往西方族群較容易對花生、堅果過敏，但近年來台灣孩子對花生過敏的比率明顯增加。國小學童過敏排行榜前五名分別為帶殼海鮮、花生、雞蛋、水果、牛奶；國中學生則是帶殼海鮮、魚、花生、雞蛋、牛奶；成年人為帶殼海鮮、魚、花生、水果、牛奶。整體而言，花生位居國人食物過敏的第二名，國小學童過敏第二位，國中學生、成人等過敏食物的第三位。花生雞蛋 兒少過敏率增研究發現，兒童、青少年對於花生過敏的比率，從百分之○點九提升至百分之一點五，雞蛋則從百分之○點五到百分之一點三。成人組中，則對蝦類過敏機率最高，從百分之三點三增加到百分之六點一；其次為螃蟹，從百分之二點三增加到百分之四點六，而花生為從百分之○點五增加到百分之○點九。臨床觀察，幼時對於帶殼海鮮、花生過敏，長大後繼續過敏的比率極高，可能終身都有過敏反應，僅有兩成長大後，食用花生及其製品，不會引發過敏反應。至於牛奶與雞蛋的過敏反應，則隨著年齡降低，一半過敏者上了小學之後，過敏症狀明顯降低。過敏心血管症狀最棘手蘇冠文指出，食物過敏症狀可分為四大類，其中最常見的急性蕁麻疹、濕疹、及血管性水腫等「皮膚症狀」；另有腹瀉、嘔吐、腹痛、口腔搔癢感、口腔黏膜水腫等「腸胃道症狀」，以及流鼻水、打噴嚏、喉嚨不適、氣喘、呼吸困難等「呼吸道症狀」，最棘手的則是嚴重心律不整、低血壓、昏厥等「心血管症狀」，需急診搶救。食藥署食品過敏原標示規定，市售包裝產品如含有甲殼類、芒果、花生、牛奶／羊奶、蛋、堅果類、芝麻、含麩質之穀物、大豆、魚類等及其製品，以及使用亞硫酸鹽類等產品其二氧化硫殘留量每公斤十毫克以上者等十一項，均須在產品的容器或外包裝上，顯著標示含有致過敏性內容物名稱的警語資訊，民眾購買食物時，務必仔細觀察標示，減少過敏風險。
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2024-05-29 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／李懿軒：善用社區藥局資源，守護大家用藥安全健康
藥師小檔案姓名：李懿軒執業地點：出雲藥局（新北市三重）年齡：35歲最想跟民眾說的一句話：平時善用社區藥局資源，需要時可以守護大家用藥安全及健康眾多藥師另擔任外送員，送藥到府疫情期間，眾多藥師肩負著發放口服抗病毒藥物任務，另擔任外送員，送藥到府，仔細講解藥物服用方式，還需留意是否有用藥禁忌。出雲藥局負責人李懿軒表示，當時一名確診者服用抗病毒藥「倍拉維」、偏頭痛藥物後，突然低血壓，情況危急，但急診壅塞，無法就醫。他只能用電話與家屬聯繫，那時閃過一個念頭「我的職業生涯會不會就斷在這！」。「倍拉維」早晚有別，一次需服用兩種錠劑，如果錯誤服用，成效不彰，甚至讓身體不適。 李懿軒指出，「倍拉維」禁忌太多，而健保雲端藥歷僅能得知西醫開藥紀錄，難以得知確診者服用清冠一號或是紅麴等保健食品。再者，確診者在家隔離，家人領藥時，也很難清楚說出當事人正在服用哪些藥物。李懿軒表示，該名案例讓人印象深刻，確診後分別拿到長期服用的偏頭痛藥物以及「倍拉維」，但受時間差影響，他在調劑時，還無法從健保雲端藥歷系統得知之前的藥物記錄。不料，一兩個小時後，接到家屬求救電話，確診者服藥後意識不清，癱軟在地，出現低血壓，以及疑似麥角鹼中毒的症狀。當時疫情嚴峻，急診壅塞，找不到醫院收治，李懿軒只能遠端支援，請家人每兩小時量一次血壓，並服用症狀治療藥物，所幸患者逐漸清醒，度過難關。除了指導確診者正確服用抗病毒藥物，位於新北市三重的出雲藥局是藥物配送的核心藥局，收到抗病毒藥物後，必須轉送至衛星藥局、分區藥局。李懿軒指出，藥品配送初期，新北市僅2家核心藥局，大概以大漢溪南北作為區分，他負責配送範圍遼闊，遠至三峽、三芝，都得親自開車運送這些昂貴藥物。隨著感染人數暴增，送藥到府的任務量愈來愈大，李懿軒表示，為了兼顧門市營業，只能透過中午離峰空檔，或晚上打烊後配送，有時一晚得幫6至7名病人送藥，一天下來，必須跑10、20趟，等於藥師兼外送員。不少北漂青年在三重地區租房，大部分住在公寓頂樓加蓋房間，因未與家人同住，一旦確診，只能靠藥師負起送藥任務。李懿軒說，光是爬樓梯到五樓，就氣喘吁吁，滿頭大汗，不過，運動量一多，體重變輕，算是意外收穫。送藥到府的任務比想像中還要複雜送藥到府的任務比想像中還要複雜，李懿軒表示，除了必須花時間配送，還得花時間「調藥」，因為藥局存備藥物種類有限，不見得會有大醫院醫師習慣開立的藥物，這讓許多藥師在調劑時，相當困擾，還需跟病患解釋為何藥物不同。值得一提的是，出雲藥局屬於愛滋指定藥局，李懿軒那時也幫不少愛滋感染者送藥，因為大部分愛滋感染者並未讓家人、室友瞭解自身感染狀況，如何成功送藥（抗愛滋病毒藥物），又不會被發現，也需要一些技巧。李懿軒說，感染者不能出門拿藥，這違反防疫規定；至於直接按門鈴，送藥到府，這又太危險，因為同住家人可能先拿到藥物。一名年輕愛滋感染者事先告知用藥需求，他在送藥時，將抗愛滋病毒藥物裝在保健食品盒子，假裝探視生病的朋友，這才順利送藥。開業前，李懿軒多次為愛滋感染族群發聲，擔任年輕藥師學會理事長，致力愛滋友善，希望讓更多藥師了解該愛滋族群需求，願意投入愛滋指定藥局。2018年全國愛滋指定藥局僅17間，在政府推動性平、持續教育訓練下，2021年他卸任理事長時，各縣市均有指定藥局，已有59家，目前全國共有111家指定藥局。新冠疫情漸趨流感化，藥局功能也隨之轉換。李懿軒笑稱，如此為了響應衛福部國健署「長者量六力」，宣導世界衛生組織提出，延緩失能的關鍵，需要管理六大面向的內在能力：「認知、行動、營養、視力、聽力及憂鬱」。他幫長者做身體檢測，也在藥局添購了許多健身器材與玩具，持續發揮專業，服務社區民眾。
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2024-05-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／傾聽疼痛
【編者按】：本週的主題是「疼痛控制藥物的濫用」，由三位國內在這方面的權威分享他們的看法。非常難得的是這三位學者是在同一所大學醫學院七年的「同窗」，又是進入同一所大學附設醫院接受精神科住院醫師訓練的「同門」，而後各自走入不同的學術領域、不同性質的單位服務，但他們相約對他們所共同關切的，也是目前醫學、社會、各國政府所重視的主題，在「醫病平台」由不同角度分享他們的看法，希望他們的用心可以使醫界與社會大眾對這主題有更深入的了解。→想看第一篇 那些不舒坦的事情十幾年前，國內曾經引進一部醫療情境影集「怪醫豪斯」（House M.D.，第一季首播於2004年）。身為醫療人員的我，向來對於這類題材，難免吹毛求疵。然而，這部影集卻讓我印象深刻，特別是主角怪醫的角色塑造──一位擅長診治疑難雜症的醫生，但同時也是跛行而拄著手杖的疼痛病人。劇情推展的過程中，怪醫一方面以匪夷所思的手段診斷各類怪病，卻也為自身的疼痛掙扎。時不時就看他掏出標示著「Vicodin」（學名Hydrocodone，半合成的鴉片類止痛藥）的藥盒，可能將兩片藥錠倒在手心，再遞入口中；也可能直接將藥盒就著嘴巴，率性來上一口。在隨之而來的如釋重負之後，一個只有出現在教科書冷僻角落的病名診斷，可能就閃現怪醫腦海，也讓身為觀眾的我嘖嘖稱奇。但是，更多時候，任何可以找得到的止痛藥盒早就空空如也。這時候的怪醫，時而恐慌沮喪，時而不安憤怒，偶而還會全身抽搐，甚至打滾哀求同仁施捨藥物，簡直是主角演員的演技大爆發。終於來到某一季的主要劇情，怪醫本身也難以迴避的疼痛，以及伴隨而來的止痛藥成癮，也成為醫療團隊束手無策的難題了。當時追劇的我，一方面為著主角的身分設定與演員的精采演技而覺得新奇有趣，卻也不免忖度，如此鬆散的鴉片類止痛藥物管制與使用，會不會太誇張了。殊不知，幾年後的美國疾病管制局發出警示，起自1990年代的天然與半合成鴉片類止痛藥物濫用，以及繼之而來的海洛因與合成鴉片類藥物濫用，迄今已經累積超過60萬名美國人過量致死，並進而導致川普總統在2017年下令宣布全國進入公共衛生緊急狀態。我這才驚覺，二十年前的熱門影集竟是今日這場席捲美國的悲劇預告。在這場還看不到盡頭的鴉片類藥物濫用危機當中，有太多值得探討之處：從止痛藥物的安全性與成癮性評估、止痛藥物的製造與管理規範、藥廠的市場開發與行銷手段、成癮性止痛藥物處方人員對於使用者的需求與風險評估，到鴉片類藥物成癮防治宣導與治療策略等等。甚至，這場危機對於不同種族、性別與社會地位的人口，所造成的衝擊差異；以及，在當前日益緊張的國際關係當中，如何阻絕非法的吩坦尼（fentanyl，口服合成鴉片類止痛藥，效力比海洛因強50倍），跨越國境的流通與犯罪等，都成為各國在談判桌上角力的重要議題。身處台灣的我們，在倖免於這場危機之際，似乎有另外一番光景。根據個人的精神醫療實務經驗，因為止痛藥使用過量或成癮而求醫的個案，少之又少；但由於未妥適處理的疼痛，衍生身心不適，經由親友建議或他科醫師轉介的個案，卻多不勝數。前者的現象反映了部分的慢性疼痛病人，寧可反覆到醫療機構（特別是急診處），尋求注射短效型鴉片類止痛藥如哌替啶（meperidine，商品名為配西汀）暫時止痛，導致出現醫源性藥物依賴，卻不願正視處理成癮行為可能加重疼痛、乃至身心失調的惡性循環。而後者則多半存在著各類疼痛、止痛迷思：服用止痛藥是意志力的軟弱；使用止痛藥會成癮，會洗腎，非常可怕；名人或親朋友人以親身經驗推薦的祕方，沒有西藥成分，不會有副作用等等。這些抗拒止痛治療的個案反映的是另一個極端，卻同樣為疼痛受苦。從醫療現場觀察到的疼痛，有各式各樣的表現；國內面對的疼痛處理議題，也迥異於歐美國家的情勢。然而，正是這些分歧的現象，反映了生而為人，難免疼痛的複雜與現實。疼痛是一種主觀感受，不只受到生理性因素的影響，更與每個人的成長經驗與心理狀態息息相關。甚至，所處的環境文化氛圍，也會形塑每個人對於疼痛的表達與應對。因此，當我們─包括苦於疼痛的個案，關心支持疼痛者的親友、治療照護疼痛者的專業人員─主張人人都有免除疼痛的權利，享有免除疼痛自由的同時，我們更應該傾聽疼痛。對於來自他人或自己的疼痛感受或經驗，透過口說、隱喻、表情、情緒或衍生的適應與求助行為等表達過程，建立更細膩的理解與尊重，這或許是我們在面對疼痛帶來的巨大衝擊時，最重要的準備。延伸閱讀：5/27 那些不舒坦的事情責任編輯 吳依凡
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2024-05-25 醫療.消化系統
暴瘦10公斤！60歲男3度腸阻塞掛急診，醫揪出是「它」惹禍
台中一名60歲男子半年來反覆腹痛、食慾不振，甚至暴瘦10公斤，近3個月更3度腸阻塞送急診，其中一次切除阻塞腸子，切片檢出結核菌，才知道是腸結核作祟；這名男子經衛福部台中醫院醫療團隊緊急以抗結核藥物治療，對症下藥，藥到病除，終結擾人的腸阻塞人生。60歲男3度腸阻塞掛急診台中醫院肝膽腸胃科醫師吳明駿說，這名患者到院檢查一度懷疑腸腫瘤，檢查顯示部分腸阻塞，大、小腸交接處「末端迴腸」嚴重狹窄，切片未發現明顯異常。經治療未緩解且術後3周出現腹水，進一步化驗才發現感染結核菌，反覆腸阻塞是「末端迴腸結核」造成；幸好患者痰液並未發現結核菌，讓醫護人員跟家人鬆了一口氣。吳明駿說明，結核菌存在於大自然中，很多人幼時感染後潛伏在體內，待年長或免疫力下降時就可能發病。近來「肺外結核」的案例有增加趨勢，可能與糖尿病、肝腎疾病、或免疫抑制劑與抗癌藥物的使用有關，除了腸道，腦、心、肝、消化道、腎、腹膜、淋巴、及骨髓等重要器官也可能感染結核菌。出現6症狀要當心腸阻塞吳明駿表示，腸道結核症狀包括腹痛、食慾不振、貧血、發燒、盜汗或體重減輕等，診斷不易，正確診斷並不容易，提醒體重減輕、貧血、腹痛超過三個月以上，經治療症狀未緩解，應盡速找專科醫師進一步診斷，才能及時獲得正確治療。吳明駿說，腸結核只要未感染到肺部，就沒有空氣與飛沫傳染的風險，治療方式與肺結核相同，台中醫院抗結核醫療團隊會給予抗結核藥物，患者應完整接受治療，並接受追蹤性的腸鏡和影像檢查，避免復發。責任編輯：陳學梅
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2024-05-24 醫聲.罕見疾病
搶救TTP之12／她罹致命罕見血液病剛出院 接到公司關心電話居然這樣說⋯⋯
「我剛要出院時，公司打電話委婉叫我自願離職，面對我求情再給一次機會，對方回覆為何要請一個花瓶。」陳小姐（化名）罹患有致命危險的罕見血液疾病，剛在鬼門關前走一遭，接受完治療準備出院，此時才接到發病後公司第一次的「關心」。不到40歲的陳小姐罹患的是血栓性血小板低下紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP），該病起因於血液中一種金屬蛋白酶ADAMTS13先天缺乏，或後天受抗體影響而活性低落，無法將類血友病因子（Von Willebrand factor, VWF）切割成更小的單位，增加血小板對內皮損傷區域的粘附，特別是在小動脈和毛細血管相遇的地方，使得通過微小凝塊的紅血球則會受到剪切應力，細胞膜被損壞而破裂，出現血管內溶血及貧血。此外，由於血小板在血栓形成中被耗盡，循環血小板總數將減少，可能造成危及生命的出血，如腦出血等；而血栓可能散佈於腎臟、大腦及其他重要器官，造成腎及神經病變，嚴重將導致死亡。疾病太過罕見不被理解 需自費總額近20萬元用藥度過難關去年中開始，陳小姐陸續出現間歇性腹瀉、噁心、食慾不振、疲倦、皮膚瘀點和皮疹，被皮膚科診所醫師轉診至三軍總醫院內科部血液腫瘤科門診，結果抽血發現她血小板嚴重低下、貧血、紅血球破碎等，主治醫師賴學緯表示，當下臨床診斷即為TTP，是血液科的緊急重症。接著陳小姐經急診入院至重症加護病房，進行緊急血漿置換合併類固醇治療，但病情起伏不定，只能自費總額近20萬元單株抗體利妥昔單抗來治療，才改善臨床情況；前後她住院一個多月，期間ADAMTS13酵素檢驗顯示活性僅有0.6，遠低於標準10％，因此確診為因此TTP。她住院公司沒慰問 出院被勸說自願離職「這個疾病讓我時刻活在未知的恐懼中，連公司也不能理解我。」陳小姐回憶，請病假期間公司一通慰問電話都沒有，病情穩定即將出院之際，公司卻致電委婉勸說自願離職，即使自己求情再給機會，對方仍無情表示「為何要請一個花瓶」、「工作量還好，怎麼會生病？」縱然後來仍能繼續上班，但她自認體力大不如前，容易感到疲累，使剛回職場時長官、同事態度對她不佳，近期才有所改善；罹患TTP後的生活讓陳小姐每天都戰戰兢兢，不知何時再次發作、不知又要住多久醫院、不知是否下次就因病失業、不知是否能再次逃過死神。因此賴學緯建議，除了加強臨床醫療端的衛教宣導，避免較少診治經驗的醫師在患者血小板低下時直接輸注血小板反而加重病情，也呼籲政府可以考慮協助輔導區域核心實驗室的成立，降低醫院酵素檢驗費用，以加速收治醫院的診斷流程及降低醫療花費；此外，利妥昔單抗（Rituximab）已被國際列入頑固性TTP治療標準用藥，國內也許可以給予納入健保給付，已降低患者的經濟負擔。最後希望社會大眾對這些罕病患者能多一份體諒與包容，營造更友善的職場環境，只要能及時治療及追蹤，病友與你我並沒有甚麼不同。
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2024-05-24 養生.家庭婚姻
最不能忍受老公的媽寶行為有哪些？網友公認「這句口頭禪」最雷，婚前必做「1事」避雷
有媽媽的孩子像個寶，但被父母照顧太過頭、過度保護，可能會讓孩子長大成了「媽寶」大男孩。而許多大男孩在結婚後，依舊改不了依賴媽媽的行為而不自知，這就苦了跟她相守一輩子的老婆。對此，元氣網在臉書粉絲專頁詢問大家意見，調查老婆們最不能忍受老公的媽寶行為有哪些？你最不能忍受的媽寶行為有哪些？「你最不能忍受的媽寶行為有哪些？」元氣網的臉書貼文引起大批網友留言，列舉自己老公的媽寶行為。「常常說我問我媽一下，我媽說不行」、「很愛說『我媽說』，什麼都要問媽媽，結婚後還會把薪水全部交給媽媽，出個門也要跟媽媽報備」、「只要是媽寶就沒救了！因爲還沒斷奶要喝母奶呀」、「婆媳之間的矛盾 永遠都是『忍耐一下』，這種的真的沒辦法接受」、「婆婆長期不洗澡，身上都已經臭到不行，連自己的房間也是臭的，也不打掃，媽寶只說有換衣服就好了」、「什麼都順從家人，連離婚也是」、「重點，你媽一直找麻煩….如何不計較」、「一日媽寶終身媽寶~64歲的老媽寶，我說:你媽怎麼又拿過期(有的已經發霉了)的食物給我們吃，你為什麼都不敢拒絕還是照吃再來拉肚子(有次送急診)，這是我媽的愛心卻被妳講得那麼難聽，被我媽知道了她會很傷心難過的，這不是身為媳婦及老婆，該說的話要跟我媽道歉」。會想把自家鑰匙也給婆婆一把嗎？而有的老公會想把自家鑰匙給自己的媽媽，對老婆說「別跟我媽計較、媽媽不是外人可以給家裡鑰匙」，是否把鑰匙給婆婆，網友們有不同的見解。媳婦表示：「不給鑰匙更好，落得輕鬆」、「距離產生美，偶而聚在一起吃飯對彼此都好，這樣兒子也不會為難」、「最恐怖的是，有的婆婆會自行打一副鑰匙，高興就把自家冰箱裡放一年以上的粽子、月餅、臘肉拿到兒子媳婦家借冰箱冰起來，還要媳婦把食物熱一熱做給兒子吃...原來不止媳婦是外人，連兒子也是外人喔」。婆婆表示：「兒子家就是我家，媳婦是可以換的...」、「要是長輩跟晚輩都會互相尊重的話，怎不可以給家裡鑰匙呢！我兩個媳婦都很大器，有房子後就給我們一副鑰匙了，她們說，歡迎爸爸媽媽隨時來玩，只是事先說一聲更好，怕屋子沒整理嚇到我們老人家。婚姻要經營～從對待家人互重做起哦」、「我們只要在他們上班時間剛好有事到附近又想去媳婦家裡小憩一下，雖然自己有把鑰匙，但還是要打個電話以示尊重對方，連孩子邀請到家裡聚聚，我們還是會按電鈴一下，怕開門恰巧見到小倆口正親密不好意思啦」。對於上述的媽寶行為與婆媳關係，網友紛紛勸一定要在結婚前多觀察。「天真幼稚才昏了頭，很多年輕女性朋友們，婚前一定多觀察一下，不要只看男人外表，有時候會看走眼，因為外表可以偽裝，只要相處時間會看清楚一切，選男人重點是人品，還有家庭關係，都可以了解很多，才不會遇到錯的人」、「問題不在媽寶男，問題是自己婚前沒搞清楚就急著嫁。」媽寶老公導致婆媳問題，5方法助改善自古以來，媳婦與婆婆的相處是許多女性婚後的最大課題。而有一部分的婆媳問題，是來自於豬隊友老公沒當好中間的橋樑！而媽寶老公可能會導致婆媳問題，建議通過幾個關鍵方法來改善夫妻關係和家庭氛圍：1.開誠布公地溝通：坦誠地與老公溝通，表達你的感受和困擾。讓他理解你在婆媳關係中的壓力和不安，並共同尋找解決方案。強調你並不是要他與母親斷絕關係，而是希望他能夠在你們的婚姻中承擔更多責任和主動性。2.制定清晰的界限：與老公一起設定與婆婆相處的界限，確保婆婆不會過度干涉你們的生活。例如，不把家裡的鑰匙交給婆婆，避免她隨意進出你們的住所。這些界限應該是雙方都同意的，並且需要老公的支持和執行。3.培養夫妻獨立性：鼓勵老公發展自己的興趣和愛好，並建立自己的生活圈子。這樣可以減少他對母親的依賴。同時也應該保持自己的獨立性，並與老公共同培養一些屬於你們兩人的興趣和活動，以增進你們之間的感情。4.建立和婆婆的良好關係：表現出你的善意和關心，讓婆婆感受到你對這個家庭的重視。嘗試理解和尊重婆婆，建立良好的溝通管道，這樣可以減少摩擦，讓婆婆更願意尊重你們的界限。5.尋求第三方幫助：如果問題嚴重且無法自行解決，可以考慮尋求婚姻諮詢師或家庭治療師的幫助。專業人士可以提供中立的建議和解決方案，幫助你們更好地應對問題。這可以讓老公更清晰地認識到問題的嚴重性，並且可能更加願意改變。通過這些建設性建議，你可以逐步改善與媽寶老公及婆婆之間的關係，建立更加平衡和諧的家庭氛圍。關鍵在於耐心、理解和有效的溝通。總結來說，媽寶老公可能會導致婆媳問題，但可通過有效溝通、制定清晰界限、培養夫妻獨立性及共同興趣來改善夫妻關係和家庭氛圍。同時，建立和婆婆的良好關係，表現出尊重和關心，也能減少摩擦。如果問題嚴重，尋求專業諮詢幫助也是一個可行的解決方案。這些方法有助於更加和諧的家庭生活，讓婚姻更加穩固幸福。延伸閱讀：．媽寶四大特質你中幾項？ 網一致：不要再「我媽說...」．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因．「媳婦永遠不會變女兒」婚前被準婆婆下馬威！律師給婆媳的10點相處攻略
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2024-05-23 醫療.心臟血管
手麻腳麻、單側手腳無力...等危險因子別輕忽！最快2天恐成「大中風」
小中風原來有2種 醫師與民眾用法大不同根據醫學診斷定義，小中風是指「小範圍的中風」。一般民眾所說的「小中風」應是「暫時性腦缺血（TIA）」，是缺血性腦中風的主要危險因子，代表身體發出警訊，應盡速就醫治療並服藥控制，若置之不理，高風險者在未來2至7天可能演變成真正的大中風，一定要提高警覺。過去暫時性腦缺血（Transientischemic attack，TIA）被定義為「因腦部缺血造成的突發、局部性神經功能喪失，通常不超過24小時」。2009年美國心臟協會與美國中風協會重新定義，TIA為「因局部大腦、脊髓或視網膜缺血造成的暫時性神經功能失常，未見急性梗塞」。影像學上是否能找到結構異常即「梗塞」，成為TIA與中風（stroke）主要的區別。衛福部立桃園醫院神經內科主治醫師劉一宏指出，中風屬於血管結構問題，即使血流恢復，也連帶有結構性受損，透過影像檢查清楚可見，但暫時性腦缺血恢復後，通常神經與血管並未受損。醫學上的小中風與暫時性腦缺血的差別？與中風有關嗎？「暫時性腦缺血與中風不同。」劉一宏說，醫學上的小中風專指「小範圍的中風」，有時小到不在神經感測區，甚至是「無症狀」中風，難以監測，有時則是失智、記憶方面表現，不一定會在運動腦區造成手腳無力等症狀，所以症狀不明顯，但仍屬於中風。劉一宏表示，為了和患者溝通時方便，對於「暫時性腦缺血」有時會以小中風代稱。暫時性腦缺血會出現單側手腳無力、臉歪嘴斜、口齒不清、手麻腳麻、複視或暫時性單眼失明等症狀，如果曾出現單側肢體無力及言語障礙，之後再中風的風險較高。劉一宏解釋道：有時民眾因慢性疾病，例如高血糖導致單側手腳、臉部發麻，但血糖降下來就會恢復。暫時性神經功能缺損的成因相當多，並非都是中風前兆。有些疾病的表現和TIA類似而易混淆，包括癲癇發作、偏頭痛、代謝障礙或暈厥等症狀，也可能出現認知功能障礙、姿勢性低血壓或眩暈，及早區別有助於治療。TIA與其他疾病鑑別診斷如果暫時性腦缺血未妥善接受治療，後續也可能出現腦中風。劉一宏分享，曾遇過一名60歲男性患者出現暫時性腦缺血症狀就醫，一開始單側手腳無力，一小時後即恢復正常，經檢查後判斷需服用抗血小板藥物，並控制血糖和膽固醇，住院治療1、2周後，幾乎完全恢復而出院。發生暫時性腦缺血，如何做才能有效預防未來中風？患者返家後並未依照醫囑服藥，血糖、膽固醇數據都沒有控制下來，二、三個月後又到急診報到，這次「臉歪嘴斜、右側癱瘓、不省人事」，經過檢查發現嚴重血管狹窄，連帶三分之一的腦區損傷，屬於大面積中風。劉一宏說，這是臨床常見且十分令人遺憾的狀況。劉一宏指出，暫時性腦缺血（TIA）與高血糖、高血脂息息相關，可能因頸動脈或其他血管內斑塊剝落，流到較遠端的腦血管導致阻塞，治療上必須用藥穩定住斑塊，也要控制三高，如果用藥效果不佳，可以進一步考慮用血管支架治療，穩定血管內的斑塊。暫時性腦缺血（TIA）是造成未來缺血性中風的主要危險因子，及早處置對預防中風有很大幫助。劉一宏說，藉由詳細的病史詢問、神經學檢查，配合實驗室檢驗及影像學評估，可排除疑似疾病，並針對危險因子加以矯正，包括注意患者血壓及血脂控制、使用抗血小板藥物，必要時施行頸動脈內膜切除術或放置動脈支架。劉一宏指出，暫時性腦缺血導致後續中風的風險，可透過「ABCD²風險自評表」評估。中風最大風險的就是三高與抽菸，建議民眾注意日常飲食，戒除菸酒，並控制三高，避免中風。責任編輯：陳學梅
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2024-05-21 焦點.元氣新聞
中捷砍人案／身旁有人受傷怎麼辦？急診醫：6情形速送醫，「別一直和傷患講話」
台中捷運今天上午發生持刀攻擊事件，造成4人受傷，涉案的洪姓男子，當時攜帶菜刀等3把刀械，急診科醫師指出，事發時要保護頸部、軀幹等部位，有出血情形時，使用毛巾或乾淨紗布加壓止血；如出現四肢蒼白、冰冷、盜汗、心跳加快、呼吸急促、意識漸漸模糊等休克現象，要盡快送醫，「一直和傷患講話」其實沒有幫助，反而要讓患者休息，其餘民眾則是盡可能保護自己、遠離危險源，避免成為下一個傷患。台中捷運在上午11時許行經西屯區文心路附近時，傳出有男子持刀攻擊案件，同車廂乘客描述，持刀的洪姓男子一上車就把行李放台上並拿出菜刀，部分乘客趕快跑、往後退，也有人使用雨傘等物品，要將洪男手上的刀打掉，最後是一群同車乘客上前壓制、用力撬開洪男的手奪刀，才阻止繼續行凶。傷到動脈「用力加壓止血」 出現6情形已休克由於10年前的今天，鄭捷在台北捷運犯下隨機傷人事件，造成4死24傷，不少民眾將兩件事連結。針對這類砍傷行為，振興醫院急診重症醫學部代理主任田知學說，如果傷及較大的血管，尤其是傷到動脈的話，血流會相當快，傷患會很快進入休克狀況，旁人可以使用毛巾與乾淨紗布，用力壓在傷處的「加壓止血」，壓到血不再噴出就達到止血效果，可以持續壓到救護人員到場。田知學指出，當患者出現四肢蒼白、冰冷、盜汗、心跳加快、呼吸急促、意識漸漸模糊等，就屬於休克階段，甚至已經到了昏迷程度，要盡快送醫；戲劇常出現，旁人一直和傷患說話、避免昏迷，其實是沒有幫助的，反而要讓患者多休息。民眾或許聽過止血點 、止血帶等止血法，但有時候會錯誤使用，田知學舉例，有些傷口失血量並不大，例如手指割傷，即使是深部割傷，流出來的血不會多到產生休克或是低血壓，但很多人會用橡皮筋纏住，反而會導致手指末梢循環變差而壞死「止血帶綁的時候，通常都是在戰地」，田知學解釋，使用止血帶的風險在於，可能面臨截肢，通常不會在有其他方式可用的情況下，鼓勵民眾用止血帶，建議還是用加壓止血法，持續壓到救護人員到場。砍到腹部胸部或頸部 刀先不要拔出來砍到腹部胸部或頸部，就不要把刀子拔出來、比照一般穿刺傷，田知學說，在這樣狀況下，如果傷患是躺著，刀子在哪裡，就協助用布、毛巾等固定，避免二度傷害，要讓病人呈現靜止狀態，平行移動用擔架等送醫，如果刀子已被拔出，就要立即加壓止血。田知學表示，頸部的任何穿刺傷，醫師都會很小心處理，即便在急診室看到穿刺傷的患者，都會會診其他科醫師，直接到開刀房救治，因為頸部直通大腦，又有很多重要的血管、神經，要特別審慎處理。田知學提醒，制止兇嫌等動作，需要有非常專業訓練，一般民眾貿然上前，可能會跟著受傷，應該要保護自己、避免成為下個受害者，在這種混亂狀態下，最有效的自保方法，還是要遠離可怕的致命來源。
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2024-05-18 醫療.心臟血管
每周至少3次炸雞餐配手搖飲！男上班一半突「臉歪嘴斜」 就醫檢查結果出爐
台中市36歲王姓男子從事服務業，每周至少三次炸雞餐配手搖飲，因工作常熬夜工作到天亮才睡，罹三高也不自知，今年3月他上夜班才上到一半，突然臉歪嘴斜、肢體無力，右側偏癱，被送到衛福部台中醫院急診，查出是梗塞性腦中風，經緊急施打血栓溶解劑，男子隔天就可下床走路，住院七天後康復返家。每周至少3次炸雞餐配手搖飲！男上班一半突「臉歪嘴斜」衛福部台中醫院神經內科醫師吳宇軒提醒民眾，一旦出現單側偏癱、臉歪嘴斜、口齒不清等疑似腦中風症狀，可請熟記腦中風口訣「fast微笑（觀察患者臉部是否對稱）、舉手（觀察手是否無力）、說你好（觀察是否清晰且完整）、盡快送醫（快打119，記下發作時間）」，爭取黃金救治時間3小時內送醫。吳宇軒說明，這名男患者是在深夜10時許到院，當時血壓飆破200，台中醫院腦中風團隊迅速幫男子檢查、排除腦出血等因素後，發現男子血壓降不下來，一小時內連打6支降血壓藥，才讓患者血壓降到可施以血栓溶解劑治療的標準，並及時完成治療。王姓病患表示，他不抽菸也沒家族病史，發病前也沒發現自己有三高問題，因為從事服務業，平時最愛吃炸雞跟喝手搖飲，礙於工作排班關係，經常熬夜工作到天亮才睡，沒想到自己年紀輕輕也會中風；他現在聽醫師建議清淡飲食、作息規律，目前已經重回職場。吳宇軒說，腦中風有年輕化趨勢，目前梗塞性腦中風治療以血栓溶解劑或經動脈曲栓術為主，但其中血栓溶解劑必須在發病後4.5小時內施行才有效。台中醫院腦中風團隊結合急診科、神經內外科、影像與重症醫學科，24小時全年無休搶救突發性中風患者生命。責任編輯：陳學梅
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2024-05-17 醫療.泌尿腎臟
餐餐「這樣吃」，婦削瘦、眼神呆滯像失智！醫師說明嚴重缺乏維生素B1後果
彰化縣六旬陳姓婦人最近一個月忽然昏沈無力，被家人當作老化或失智，就醫進一步檢查是缺乏維生素B1，追查原因竟是餐餐白土司或白粥配豆腐乳，醫師連忙注射高劑量維生素B1並補充鹽分，陳婦病情快迅改善，家人覺得她變「聰明」。衛福部彰化醫院腎臟內科醫師張淑鈺今指出，陳婦被家人送來急診時，體型削瘦，眼神呆滯，說話顛三倒四，家人稱可能失智或老化，因她吃不下就來找醫師注射營養劑補充體力。維生素B1嚴重缺乏 竟腦部病變、食慾喪失經初步生化檢驗，顯示陳婦血中鈉離子（鹽分）過低，只有120 mEq/L（正常值為135-145），因電解質異常轉到腎臟內科，進一步檢查出缺乏維生素B1，B1存在肉類和紫菜。現代人營養豐富而常常營養過剩，陳婦病情令人意外，醫師追問才知她非常喜歡吃白粥或白土司配豆腐乳，幾乎是餐餐主食，家人順著她的飲食喜好從不強迫改變。張淑鈺說，維生素B1是一種輔酶，促成葡萄糖轉換成脂肪與周圍神經的傳導運作，是能量代謝的重要角色，一旦嚴重缺乏，常導致能量的利用受阻，大腦是身體中最需要能量的器官，陳婦缺乏維生素B1，引起「魏尼凱氏腦病」的腦部病變，症狀是神智不清、疲累等狀態，也可能造成末稍神經炎、影響腸胃導致食慾喪失、消化不良。部分腦細胞受損無法恢復低血鈉不是疾病，而是許多不同疾病的表徵，要找出隱藏在電解質異常下的病因，醫師找出陳婦的病因後，注射高劑量維生素B1針劑，同時補充鹽分，很快恢復正常，但部分腦細胞受損後無法恢復。
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2024-05-16 醫聲.醫聲要聞
永續健康論壇4／搶救護理大作戰 打造友善職場
從新冠疫情後，護理人員短缺各國皆如此，行政院祭出12項政策留人，衛福部的加薪政策初起奏效。不過，對於今年3月起實施的三班護病比，高雄市立小港醫院院長郭昭宏直言，「真的有困難」，實際上，十年資歷的護理人力不少人因家庭因素暫離，未來須打造更友善的職場環境及彈性的勞動條件，才有辧法留住人才。護理人員出走已成各醫院最大危機。郭昭宏指出，造成人力流動的四大因素為薪資、工作價值、社會地位和生活平衡，雖然每年都有約五千名護理師投入，但同時也有資深的護理師離場，她們有時是因家庭因素不得不暫時離開職場。因此，郭昭宏認為，必須從薪資架構、勞動條件與彈性工時等就業策略開始著手，且因應超高齡社會及少子化，預先盤點職能缺口，並因應可能的退休潮，儲備部門專業人才；並設計迴力鏢計畫，吸引護理人力回流。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁認為，人員流失以及急診和開刀等候時間拉長與醫療投資不足有關；今年正是改變元年，透過加薪等方式，護理人員離開的現象已有止血，新光醫院下半年預計有逾90位護理師報到，此時應對醫護加碼投資，未來才有更好的醫療健康照護。長庚醫療財團法人決策委員會主任委員程文俊指出，長庚護理人力的流失相對好一些，每年會幫員工加薪3-4％，提撥47億的年終獎金，保障待遇讓員工離職率較低；也曾經為了留住基隆院區的小兒科醫師，結合社區研究，不只提高醫療人員的成就感，也協助升等，成功留下人才。提高待遇及成就感都是手段之一，各醫院也想盡辧法留人，天晟醫院院長鄭貴麟指出，照顧全家人是將人才留在家鄉的好方法，同時利用數位工具簡化工作流程，以桃園肺癌篩檢為例，民眾先利用ＡＰＰ填寫資料確認自己是否為篩檢對象，醫院再掃其QR-CODE就能排檢，效率提高也減輕個管師的工作壓力。另外，台灣醫事法律學會理事長張朝凱認為，日前通過「醫療事故預防及爭議處理法」（簡稱醫預法），也是營造醫病友善對話平台，減少醫療糾紛訴訟案，都能讓醫療環境更友善。
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2024-05-16 醫聲.醫聲要聞
永續健康論壇3／AI消弭偏鄉差距 提升照護品質
人工智慧（ＡＩ）已成為醫療領域的核心，也是促進醫療平權的重要工具。數位科技不僅能進行偏鄉遠距醫療、預測疾病風險及急重症照護，還能讓手術更精確。高雄醫學大學附設中和紀念醫院還以生成式智能護理與交班紀錄，加速醫院的營運管理，並節省醫護人力成本。林口長庚紀念醫院院長陳建宗提到，利用高科技可以讓手術更精確，減少併發症且縮短病人的康復時間，比如在胸腔外科及整型外科的合作下，進行的胸椎交感神經顯微重建手術，顯著改善了手術後的代償性出汗問題。而長庚名揚國際的顱顏重建，早已應用３Ｄ列印及電腦導航輔助系統，去年更成立「手術技能訓練暨研發中心」精進外科醫師的手術技能，利用擴增實境（ＡＲ）進行醫師的培訓並吸引國際人才前來觀摩。至於急重症的應用，高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元指出，智慧醫療應用於急重症照護、加護病房、手術麻醉智能管理、生成式智能護理與醫護交班紀錄協作，不僅協助醫師快速準確地判讀氣管內管的位置，更引入ＡＩ演算模型，每十分鐘自動評估急診病患的狀態，預判準確率高達九成六，並預測三個月內病人的存活率及急重症病人死亡風險，提升照護品質。醫師公會全國聯合會副理事長陳相國指出，成大醫院影像緊急通報系統的運作，可讓病患影像資訊經智慧醫療精密演算、比對，及時發出腦出血、氣胸與主動脈剝離等緊急病灶警示，醫療團隊在三分鐘內就能採取行動，爭取黃金救命時機；對於銀髮族心血管疾病患者，ＡＩ技術也能進行心血管影像判讀、疾病預測。「智慧醫療的發展，是促進醫療平權的關鍵。」天晟醫院院長鄭貴麟指出，天成醫療體系已整合患者資訊，實現即時數據共享和精確的診斷支持，例如低劑量電腦斷層檢測（ＬＤＣＴ）配合ＡＩ判讀技術，不僅提高了診斷的準確率，也減輕了醫療人員的工作負擔。長年投身偏鄉醫療的高雄醫學大學附設中和紀念醫院，該院副院長戴嘉言指出，山地原鄉民眾的平均壽命比全體國民減少十歲之多，近年雖然差距較過去有所縮減，但還是象徵「健康權」的不平等。戴嘉言表示，高醫長期配合健保山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（ＩＤＳ），除派專科醫師定期駐診偏鄉，也結合虛擬健保卡，與衛生所合作設立醫療遠距門診會診，傳輸資料給專科醫師判別，開立處方箋並在地取藥，衛生所與醫院亦能共享病歷；增加醫療可近性，更提升平均餘命，如台東縣民近五年增加0.97歲，增幅居全國第二。
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2024-05-08 養生.聰明飲食
小酌變豪飲！小心爆急性胰臟炎、糖尿病、肝炎上身
明天是「台灣無酒日」，不喝酒最健康。醫師警告，小心酗酒、飲酒過量，會爆發急性胰臟炎，進而罹患糖尿病、胃潰瘍、肝炎或失眠等疾病。 小酌變豪飲 腹部經常隱隱作痛41歲的許先生，原本個性內向、容易緊張、不擅言詞，大學時發現喝酒有助於社交，小酌能放鬆情緒，與人互動不會產生距離感，從此他開始接觸各式各樣的酒類。畢業後從事業務工作，他不但酒量好還懂品酒，應酬交際很多，但近一年來腹部經常隱隱作痛，容易疲累、吃不飽。日前許先生急性腹痛到急診就醫，發現急性胰臟炎住院治療，同時被診斷出罹患糖尿病。礙於工作所需，他出院後還是回歸應酬生活，直到胰臟反覆發炎數次，他才決心戒酒，目前在戒酒門診持續治療中。小心爆急性胰臟炎、糖尿病、肝炎上身酒精對人體會造成全身性傷害。國外研究統計，酒癮病人產生肝炎機率高達30至50%，而慢性的酒精使用與近四分之一急性胰臟炎有關。台北慈濟醫院身心醫學科醫師陳文建指出，許多酒癮個案因為反覆的胰臟發炎，衍生糖尿病、慢性腹瀉、營養消化不良問題，若長期使用酒精還會導致胃潰瘍、出血、肝炎、情緒不穩或失眠等問題。台灣十大癌症中有六種與酒精有關，特別是上消化道的癌症。台北慈濟醫院身心醫學科主任陳益乾提到，酒癮的傷害是立即性的，除了身體病變，還會產生行為暴力問題，進而衍生家暴、酒駕等社會風險，據統計，有60%家暴都與飲酒有關，因此不可輕忽飲酒造成的危害。許多人因為失眠而小酌助眠，但常會不自覺愈喝愈多。陳文建表示，酒精具有成癮性，只要透過酒精，無論是想放鬆、想助眠、想紓壓，都容易因此產生耐受性，要愈喝愈多或透過更高濃度的酒類才能達到相同效果。多數酒癮者在酒量練成的過程中，無形被酒精綁架了身心，一旦沒喝酒就會出現戒斷症狀如手抖、心悸、反胃、焦慮難入睡等，因此只要影響生活或功能，應該就醫治療予以戒除。世界衛生組織認為，酒精造成的毒害遠遠超過其他毒品，酒癮者的平均壽命更比一般人少25至30歲，可說是非常嚴重。陳益乾強調，飲酒沒有任何安全量，即便要喝，有飲酒習慣的人一周也不宜超過兩個單位的飲酒量（約500ML啤酒），唯有遠離酒精，才能迎向健康人生。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 責任編輯：陳學梅
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2024-05-04 醫聲.領袖開講
院長talk／王蘭福控制飲食、多運動養生，「騎腳踏車」是健康祕訣
衛福部台東醫院守護後山鄉親健康128年，去年2月台南部立新營醫院副院長王蘭福轉調接掌部東，胸腔內科專長的他，盡其所能將畢生所學奉獻給偏鄉外，更要帶領這台百年醫療團隊列車，提升部東醫療服務量能。王蘭福養生祕訣管理一間百年醫院，若沒有健康的身體和心靈，著實是很難勝任，王蘭福的養身之道就是控制飲食、多運動，始終讓自己維持運動的好習慣，喜愛運動的他，尤其喜歡騎腳踏車，以保持穩定的健康狀態。王蘭福表示，現在2個孩子都讀大學，太太工作也較不忙，所以兼顧家庭蠟燭兩頭燒的辛苦面已經不太常發生，反倒是工作的壓力在所難免，所以休假時他會到處旅遊走走調適心情，讓自己的身體和心緒獲得紓解，有好的身心，才能帶領團隊不斷向前邁進，更上一層。發揮所長 對抗肺結核王蘭福畢業於中國醫藥學院醫學系，是一名公費醫師，87年畢業後，幾乎都在偏鄉地區的縣市服務，包括苗栗、玉里、新營和現在的台東，就這麼巧讓他的胸腔內科專長，得以在肺結核好發的偏鄉縣市盡情發揮，治療更多鄉親。台東縣肺結核發生率居全台第三高，王蘭福表示，結核病常見「發燒、咳嗽超過2周、體重減輕」三大症狀，潛伏期雖然能長達5年但無傳染力，萬一發病只要按時服藥2周即可降低傳染率，恢復正常生活及工作，治療6至9個月就能痊癒。肺腺癌是國內癌症第1名，王蘭福也關注台東民眾的肺，雖然台東有乾淨的好空氣，但肺腺癌的成因與長期抽菸、廚房油煙及家族遺傳史有關，建議民眾一定要定期接受檢查。招募新血 推長照醫療對於台東偏鄉醫療，王蘭福認為，目前部東醫院的規模及設備雖不比台東馬偕和台東基督教醫院，但就醫療體系來說，是不可或缺的重要，尤其部東醫護上下團結一心，疫情期間肩負起收容重症患者的大任，近年更守護起東海岸醫療的責任，讓台東醫療不重疊浪費。部東醫院有128年歷史，歷經無數次的大樓整建及組織調整，但唯一不變的就是持續堅守台東醫療的第一線。要如何讓部東的運作更有效率和提升服務量能？王蘭福上任後積極招募新血，讓本院和成功分院陸續增加了胸腔內科、眼科、牙科、精神科、急診醫學科、麻醉科等8位專科醫師；同時優化醫院資源，與其他醫院合作引進更多資源。「未來醫院持續重視專科醫師的增加和長照的發展。」王蘭福說，目前部東精神科醫師已漸完整，也針對老人、一般成人及孩童的診療爭取更多醫師到部東服務，同時面對台東高齡化的問題，長照醫療將是他推動的重點服務之一。王蘭福小檔案年齡：51歲專長：一般胸腔疾病、肺癌、肺結核、肺炎、慢性阻塞性肺病、氣喘、重症加護現職：部立台東醫院院長、胸腔內科主治醫師學歷：中國醫藥學院醫學系、碩士經歷：台北榮總胸腔部住院醫師、總醫師、臨床研究員；玉里榮民醫院胸腔科主治醫師；部立苗栗醫院胸腔內科主治醫師；台南新營醫院副院長給病人的一句話：照顧健康是自己的責任，唯有照顧管理好自己的健康，才能做更多對自己、對社會有意義的事。責任編輯：陳學梅
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2024-05-03 醫療.感染科
摸狗沒洗手就碰嘴 他感染沙門氏菌 黑泥便1天10幾次
高雄一名2歲半男童摸狗後沒洗手就接觸嘴巴，事後發燒腹痛，腹瀉黑泥便一天10幾次，拉到虛脫無力，父母帶他掛門診就醫，住院後的發炎指數仍高達100多，糞便培養確定感染沙門氏菌，以第三代頭孢子抗生素與益生菌治療，一周後終於康復。無獨有偶，另名3歲男童吃過半熟蛋後高燒腹痛，腹瀉泥便有血絲，掛急診就醫，住院初期仍在每次腹瀉前腸絞痛，高燒攝氏40度，糞便培養檢驗確認是沙門氏菌感染，經使用第三代頭孢子抗生素及點滴補充水分和電解質，5天後才完全退燒、糞便正常，痊癒出院。阮綜合兒科醫師楊岱璟說，食源性及水源性疾病中有三分之一是由沙門桿菌引起，以夏季、大雨淹水後病例最多見，氣象預測今年梅雨季即將到來，5歲以下嬰幼童是高危險群，需做好防範和照顧。沙門氏菌「容易病從口入的疾病」楊岱璟指出，沙門氏菌是人畜共通疾病，尤其在35℃至37℃氣溫下，容易在生水、生蛋、奶製品及沒煮熟的魚肉類中大量繁殖。傳染途徑是接觸或糞口傳染，最可能的是上完廁所、接觸貓狗家禽家畜後，沒洗手或沒擦乾淨，手上的沙門氏菌透過飲食，或握手、烹調造成自己或他人感染，「是容易病從口入的疾病」。楊岱璟表示，5歲以下幼童與體弱老人是高危險群，初期症狀噁心嘔吐、腹痛下痢像急性腸胃炎，接著會呈現持續高燒不退，腹絞痛瀉泥便，糞便呈現墨綠色或帶有黏液、血絲，嚴重者往往脫水，免疫力較弱者可能引發腸穿孔，菌血症導致腹膜炎、腦膜炎等。治療方式以採取症狀及抗生素治療，並補充水分和電解質。5招預防感染沙門氏菌楊岱璟說，預防感染沙門氏菌，務必注意以下幾件事，才可降低感染風險。1.如廁後、換尿布或觸摸動物後，以及進食前、烹調食材時，確實清潔並擦乾雙手，以避免吃進病菌或擴散傳染給家人。2.沙門氏菌在60℃加熱20分鐘或煮沸5分鐘才會被殺滅，因此盡量不吃生蛋、破蛋。3.不喝過期牛奶或乳製品、冰淇淋、沙拉，少吃冰品冷飲。4.食用煮熟食物，喝煮沸開水。5.不要生熟食混吃。
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2024-05-02 養生.聰明飲食
最有效的天然救命藥方？教授破解「小蘇打的驚人療效」到底為何
讀者Elisa在2024-4-18利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好，我最近被一票朋友推薦一本書（小蘇打的驚人療效）以及其中的療法：介紹的人建議要多喝小蘇打水排毒，而且也可以常常拿來泡腳排毒。小蘇打對我來說是清潔用品，這些建議怎麼想都覺得超級恐怖，但我上網查（中文）還真沒查到強而有力的反對說法，只好求助您了！希望您有空的話，可以澄清這個謠言，非常感謝！「小蘇打的驚人療效」這本書的出版日期是2021-12-6，而它的英文原著是2014-6-2出版的Sodium Bicarbonate: Nature’s Unique First Aid Remedy（碳酸氫鈉：大自然獨特的急救藥物）。（註：插圖右上角的作者頭像是我加上去的）請大家先記住「急救藥物」。（註：Remedy可以翻譯成「藥物」或「彌補」）根據博客來書局網站，這本中文版的推薦人有三位：（1）王明勇，生機飲食專家，（2）王康裕，自然生活派藥師╱健促藥物諮詢顧問，（3）范秀琴，飲食養生專家。從這三個推薦人的「職業」，您心裡面就應該有幾分拿捏了，是吧！這本書的內容簡介一開始是：醫師不想提、藥商不願講、急診室必備，最便宜、最安全、最有效的天然救命藥方！然後是：臨床實測，從皮膚保養、感冒、糖尿病、高血壓、癌症，全部都有效！皮膚保養？感冒？糖尿病？高血壓？癌症？拜託！請問，這些是需要「急救」的病嗎？或者說，是「急救」能治得好的病嗎？這本書的作者簡介是：馬克．史克斯（Mark Sircus, Ac., OMD, DM）具有醫學博士、東方醫學博士與針灸師的身分。但是，Mark Sircus根本就不是「醫學博士」（Medical Doctor，MD）。他頂多就只是個針灸師，因為他只接受過東方醫學訓練（training），而根本就沒拿過正規學術機構（例如教育部認可的大學）頒發的文憑。請注意，他名字後面的Ac., OMD, DM，都不是正式學位，而只是自創的冒牌學位。美國有一個正統醫學的醫生創建的網站叫做Science-Based Medicine（基於科學的醫學）。其中的一位醫生David Gorski是韋恩州立大學醫學院外科與腫瘤學教授，他在2024-3-25發表Mark Sircus and “natural allopathic medicine”? Now I’ve heard everything from quacks（Mark Sircus與「天然對抗療法」？ 現在我從江湖郎中那裡聽到了一切）。這篇文章的副標題是：「對抗療法醫學」一詞是 19 世紀順勢療法從事者發明的，是對醫學的貶義詞。 因此，看到像Mark Sircus這樣的江湖郎中試圖將其視為「天然對抗療法藥物」，這真是一件了不起的事情。（註：有關順勢療法，請看順勢療法，安慰效應）David Gorski醫生也有他自己個人的網站，叫做Respectful Insolence（恭敬無禮）。他在這個網站發表了4篇關於Mark Sircus的文章，而其中兩篇是：2022-3-2：Mark Sircus: MMS (bleach) for COVID “vaccine-induced cancer”【Mark Sircus：MMS（漂白劑）治療新冠肺炎“疫苗誘發癌症”】。副標題：Mark Sircus 是一名傳統中醫從事者，目前正在推廣 MMS（漂白劑）治療 COVID-19「疫苗誘發的癌症」。2022-3-14：MMS (a.k.a. bleach) as a “cure” for COVID-19【MMS（又稱漂白水）作為 COVID-19 的“治癒方法”】。副標題：漂白水……一定是……漂白水。 再次。 這一次，它被用來治療 COVID-19，因為它當然如此。 MMS是一種致人於死的騙術。 無論它看起來死了多少次，它總是會在其江湖騙術系列中再次回歸。這兩篇文章所說的MMS是Miracle Mineral Solution的縮寫，而中文可以翻成「奇蹟礦物溶液」或「神奇礦物解方」。它的成分是漂白水，而服用方法是用喝的。是不是奇蹟，也很神奇，對吧！（註：您應當還記得川普總統曾建議用漂白水來治療新冠）我在2020-7-20 發表的大主教的新冠神水裡就有說，有一位自封為大主教的人因為販賣MMS（說是可以治療新冠肺炎）而被美國聯邦執法人員突襲缉捕。可是因為他當時人是在南美洲的哥倫比亞而逃過一劫，但他的兩個共犯兒子則被逮捕入獄。David Gorski醫生是這麼樣描述Mark Sircus：一方面，Sircus 非常熱衷於用漂白水治療疾病。例如，他主張用 MMS 治療 COVID-19——作為疫苗的替代品！ ——以及用 MMS 治療 「COVID-19疫苗誘發的癌症」，以及使用「電壓治療」（voltage healing）來治療癌症和其他許多疾病。在他的網站你會發現很多江湖騙術，尤其是提倡使用MMS 來治療許多疾病。 此外，我第一次認識到 Sircus 是在 2011 年，當時他在一篇題為「把混蛋吊起來」（String the Bastards Up）的貼文中鼓吹殺害美國疾病控制中心的科學家們。 這是反疫苗運動暴力言論的先鋒。如此暴力傾向的人還談什麼濟世救人？總歸一句話：「小蘇打的驚人療效」這本書是江湖郎中的猴子把戲。原文：小蘇打的驚人療效，又一經典偽科學責任編輯：辜子桓
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2024-04-28 醫療.精神．身心
健保大數據／白天嗜睡、精神不濟 輕忽睡眠呼吸中止症恐危害心血管健康
枕邊人時而鼾聲如雷，時而安靜無聲，除了擾人清夢，更是健康警訊。睡眠呼吸中止症顧名思義，就是在睡眠期間暫時停止呼吸，患者無法獲得一夜好眠，長久下來更會造成全身性疾病。此疾病近年漸受國人重視，除了民眾較有病識感，也與肥胖盛行相關。今天的健保大數據，分析患者年齡層與就醫概況，提醒您重視疾病徵兆，盡早就醫。睡眠呼吸中止症每年新增病例約1萬多人，其實有更多的患者尚未被診斷，形成黑數。衛福部健保署署長石崇良說，睡眠呼吸中止症不僅影響睡眠，更造成白天嗜睡，對於從事精密工作、大貨車司機等需要專注力的職業，將增加執業意外風險，病情嚴重者還可能引發高血壓等三高問題，以及心血管疾病等共病。健保署目前於藥物、手術等治療均有給付，希望給予患者更好的生活品質。睡眠呼吸中止症與肥胖相關，肥胖防治是重點。睡眠呼吸中止症致病原因，除了身體結構因素外，也與肥胖有關。石崇良說，健保不再是以治療疾病為主，還希望推展至前端的疾病預防、促進健康，因此去年開始與國健署積極合作，致力於慢性病、肥胖等防治工作，期盼國人養成健康的生活型態。準總統賴清德提倡「健康台灣」，也就是生活型態醫學的介入，包括運動、營養、避免有害物質（如菸、酒、檳榔等）、睡眠、壓力管理、正常社交活動共六大要素。石崇良指出，「睡眠」排名第四，因為睡眠品質好壞對健康至關重要。輪值工作影響睡眠，打亂生理時鐘。石崇良指出，他在台大醫院服務時是急診醫師，常需要輪值大夜班，但接下來又要值白班，所以非常重視調整生理時鐘，這與健康關係密切。他甚至也曾投入相關研究，如護理人員常被安排「花花班」，也就是一下大夜班、一下白班或小夜班，會讓生理時鐘無法調整，增加健康風險，因此，護理人員反對「花花班」，有其道理。根據醫學研究發現，護理人員排班時，應從值大夜班後，經休息接白班，再接小夜班的輪值方式，而不應大夜班後接小夜班，再接白班，如此會打亂生理時鐘。保持睡眠環境無光，能增加睡眠品質。「輪值大夜班後，就會特別重視睡眠品質，以恢復精神、體力繼續工作。」石崇良說，依他的經驗，輪值大夜班後，如果沒有好好睡覺，多需要兩天時間，才有可能恢復原先的精神。如果在白天休息、睡覺，他一定會把窗簾拉上，晚上睡覺時，也是關掉所有的燈，保持睡眠環境的黑暗、安靜。有人喜歡睡覺時開夜燈，但他個人不太建議，研究也發現「無光」的環境對睡眠最好，如此才能獲得充份的休息。他說現在健保署公務繁忙，常感覺睡眠時數不足，品質就顯得更重要。加強民眾對疾病的認知，及早就醫檢測。健保署往後會透過衛教與專業學會合作，加強民眾對睡眠呼吸中止症的認知。石崇良說，許多睡眠呼吸中止症的患者，往往是枕邊人被打鼾聲吵得無法入睡，而要求另一半就醫，進而發現疾病。睡眠呼吸中止症是可治療的疾病，如果出現相關症狀，如睡覺打鼾，或是即便睡覺時數足夠，但白天還是感覺精神不濟，應懷疑患有睡眠呼吸中止症，盡速就醫。規律運動、控制體重，良好習慣有助預防疾病。睡眠呼吸中止症目前最有效的治療方式，仍是使用正壓呼吸器，但健保尚未給付。石崇良說，健保財務有限，給付了很多醫療項目，當考慮給付新項目時，須評估醫療目的及必要性，再依患者病情嚴重程度，採取暫時性支付或長期給付，若是長期給付項目，一定是患者已使用其他方式治療無效時，才會予以給付，若要納入給付，需經專家會議討論及醫療科技評估（HTA）。石崇良提醒，睡眠呼吸中止症的治療，除使用藥物、呼吸器、手術外，維持健康的生活習慣十分重要，包括規律運動、多吃有營養的食物、控制體重，並適時紓解壓力，均有助於降低睡眠呼吸中止症的發生機會。肥胖致病增加，睡眠呼吸中止症近5年初診人數占65%。38歲男星山豬（陳俊甫）日前因敗血性休克離世，震驚演藝圈。他曾在社群平台透露罹患「睡眠呼吸中止症」，常被說打鼾太大聲，晚上睡覺1小時內中斷呼吸高達19次，相當於一晚睡8小時、斷氣超過100次，讓睡眠呼吸中止症引起社會關注。去年診斷人數達10萬人，男性遠多於女性。根據衛福部健保署統計，民國108至111年診斷為睡眠呼吸中止症患者，每年約落在8萬至9萬人之間，去年新冠疫情逐漸降溫後，民眾就醫人數增加，診斷人數高達10萬人，其中男性多於女性，近5年初診人數約占整體就醫人數65%。由此可見，大家對此疾病愈來愈熟悉及重視。台灣睡眠醫學學會理事長周昆達說，正常呼吸，氣流是從鼻腔到嘴巴，再到舌頭後方，進入氣管，只要氣流通道被堵住，就會引起睡眠呼吸中止症。主因是呼吸道結構狹窄、鬆弛，或是舌頭肥厚、扁桃腺較大、下巴短小、肥胖等，當睡覺正躺時，造成呼吸道塌陷，而出現睡眠呼吸中止症。呼吸道組織隨年齡鬆弛，中壯年族群最多。依健保資料庫顯示，睡眠呼吸中止症好發年齡為30歲以上中壯年族群，以去年就醫患者年齡層分析，40至44歲最多達10,970人，其次45至49歲10,890人，第三為50至54歲達10,530人。周昆達說，睡眠呼吸中止症患者多為中壯年族群，可能原因有二，第一是呼吸道組織隨著年齡增長鬆弛，或是到了中壯年後才被診斷。值得注意的是，睡眠呼吸中止症患者容易合併其他疾病，以健保資料庫108至112年分析，最常合併阻塞型、非特異型等睡眠呼吸中止，占比達五成；其餘有鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎、慢性阻塞性肺病、原發性高血壓等。近3年患者合併過敏性鼻炎的排名，從過去第四名，上升至第三名，打鼾排名也有上升；過去4年排在10名外的「起因於熱量過多的病態性肥胖」，去年升至第七名，顯見國人肥胖問題嚴重。常合併過敏性鼻炎、鼻竇炎，肥胖者尤須注意。台灣睡眠醫學學會理事莊立邦說，從打鼾聲可判斷睡眠呼吸中止症嚴重程度，且患者罹患心血管疾病死亡率將高出2.6倍，若枕邊人出現打鼾等症狀，應勸導就醫。周昆達說，國人肥胖問題確實嚴重，相關統計指出，國人應是東亞第一胖，且國健署108年統計，約五成國人體重過重，增加睡眠呼吸中止症的風險。至於睡眠呼吸中止症病人常合併過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎等，周昆達則說，因鼻子問題引發睡眠呼吸中止症比率約5%，因此兩者的因果關係很難評估，但仍建議一旦出現睡眠呼吸中止症狀，應速就醫。區域醫院就醫人數最多，未治療易致全身性疾病。據健保署統計，112年睡眠呼吸中止症患者於門診就醫人數達到10萬人，其中至區域醫院就醫占比最高為39.07%，其次為醫學中心占35.5%、地區醫院16.61%、基層診所8.82%。住院患者人數約1.1萬人，區域醫院占比為45.05%、醫學中心占43.95%。健保署表示，這應是為診斷睡眠呼吸中止症常需要進行睡眠檢查，此類儀器多在區域醫院及醫學中心，因此民眾多前往此兩層級醫院就醫。「如果睡眠呼吸中止症沒有妥善治療，將會引發全身性疾病，以心血管疾病最具影響力。」周昆達說，睡眠呼吸中止症患者晚上睡覺時，可能因呼吸中止，身體感覺有如「怒海求生」，導致血壓上升，久而久之，就會引起高血壓，增加心肌梗塞、腦中風機率，甚至造成免疫力下降，並容易感染肺炎，或是引起白天嗜睡問題，更可能增加車禍的機會。藥物僅能輔助，正壓呼吸器效果最好。「睡眠呼吸中止症最好的治療方式，就是睡覺時戴上正壓呼吸器，協助呼吸道保持暢通。」周昆達說，睡眠時一小時內呼吸中止5至15次屬於輕度、15至30次屬於中度、超過30次屬於重度，若是症狀輕微的患者，可以藉由側躺緩解症狀，若中重度患者則需使用正壓呼吸器。周昆達說，目前此項治療健保並不給付，患者需自費治療；健保給付睡眠呼吸中止症患者治療，多為使用鼻部用藥、阻塞性氣道疾病用藥、抗組織胺等藥物。他說，這些藥物治療都是「擦邊球」，無法真正緩解睡眠呼吸中止症。他提醒，睡眠呼吸中止症造成死亡的人數雖然不多，但長期影響健康甚鉅，呼籲出現睡眠呼吸中止症狀時，務必盡速就醫檢查。責任編輯：辜子桓
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2024-04-27 醫療.腦部．神經
洗冷水澡能養身？七旬翁洗一半突「昏倒頭摔破8公分」滿地血！醫曝可怕後果
用冷水澡能養身？當心強身健體不成，反而讓自己陷入危險！一名70多歲老翁認為「洗冷水澡能養身」，卻導致在浴室昏倒摔破頭，造成頭部有8公分的撕裂傷。急診科醫師柯世祐提醒，用過冷的冷水洗澡可能會刺激迷走神經，導致心跳變慢，甚至恐引發嚴重的意外。70多歲翁洗冷水澡 卻不慎昏倒摔破頭柯世祐在節目《醫師好辣》中分享一個個案，一名70多歲老翁認為「洗冷水澡能養身」，每天堅持只用冰涼的水洗澡，沒想到卻不慎因此洗澡洗一半時在浴室暈倒，醒來時發現摔破頭滿地都是鮮血，被家人送醫檢查後發現老翁頭部有深達8公分的撕裂傷。而陪同就醫的太太在一旁補充，先生過去也曾發生過類似的事情。她透露先生年輕時就相信「洗冷水澡有益健康」的偏方，每天堅持一定要洗冷水澡，覺得如果一天不洗冷水澡自己就容易生病；甚至在天氣炎熱時添加冰塊，想藉此讓自己心臟更有力、更有精神、皮膚也變更好，卻沒想到又發生意外。洗過冷的冷水澡 恐會造成心跳變慢對此，柯世祐警告，洗過冷的冷水澡容易「導致迷走神經興奮」，造成心跳變慢。他推測老翁可能是因為在炎熱的天氣下洗了冰水澡，才會因迷走神經受刺激而昏倒。最後，所幸在醫師積極的勸說下，老翁答應未來不會再不會添加冰塊洗過冷的冷水澡，避免再有憾事發生。延伸閱讀：．洗冷水澡可燃脂，專家告訴你水溫幾度最適合！4種人不宜．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．研究長壽之道20年！長壽專家培養出5健康習慣
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2024-04-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／我的偏鄉醫療嘗試
【編者按】：本週的主題是「偏鄉醫療服務與醫者的愛心」。一位在醫學中心的主治醫師回顧自己在初入醫學院時，在同學的互相鼓勵與人文老師的啟發下，發起「與病人為友」的學生暑期活動，成功地激發醫學生的愛心，並繼續傳承成為該校具有特色的醫學生服務活動。→想看本文一位小兒科醫師分享自己如何以「平衡大學附設醫院的教育責任與利用專業知識來幫助需要的偏鄉兒童」為心願，將青少年照護觀念導入健保架構下，並能貼近在地青少年族群的需求而努力，形成「社區-學校-家庭」的青少年健康照護模式。→想看本文一位醫學中心小兒外科醫師分享他同時也在兩所偏鄉醫院為理想奮鬥，他的一句「一個人走得快，一群人走得遠」道出了他們期待集結一群志同道合的醫師同行，從而確保照護的完整性與持續性。「醫病平台」衷心希望這些故事可以感動更多的醫學生、醫師、社會大眾，多多關懷偏鄉醫療。緣起偏鄉醫療最常遭遇的困擾，便是醫療人力與資源缺乏。而台灣的小兒外科除了有醫師平均年齡逐年老化與新血後進減少的問題，在偏鄉環境更是不容易有小兒外科醫師的生存空間，因為醫師在選擇服務的地點時，往往有許多的考量，例如經濟收入、生活環境、或孩子教育需求等等。臺北醫學大學附設醫院(以下簡稱北醫附醫)鄰近繁華現代的信義計畫區，無論大眾交通或是國道交通都相當方便，因此平時便肩負大臺北東區民眾的醫療需要，甚至涵蓋基隆市、新北市汐止區等地的後送醫療。然而，大學附設醫院有教育的責任，雖然業務量沒有其他醫學中心多，仍需要維持小兒外科服務。 根據台灣小兒外科醫學會的統計，有130萬兒童少年人口的大台北地區約有30名在職的小兒外科醫師，相較於偏鄉地區，人力資源相對豐富很多。以每百萬人口計，大台北地區的小兒外科醫師人數不僅超過美國，更是全國之最。於是「如何平衡大學附設醫院的教育責任與利用專業知識來幫助需要的偏鄉兒童」就成了縈繞在我心的牽掛。蘭陽的呼喚羅東聖母醫院是隸屬於天主教靈醫會，於1952年由從中國大陸來台的修士與修女們創立，自始至終致力於照護蘭陽地區那些經濟困窘、身處弱勢的民眾，逐漸成為許多當地人健康的依託。近年來，宜蘭縣每年約有三千名新生兒誕生，而聖母醫院大抵上承擔了其中三分之一的嬰兒醫療服務，顯見其在兒科照護的重要性。從馬偕醫院來的周桔源醫師，在這裡提供小兒外科的服務，但一年一年的過去，這裡需要有年輕醫師來接棒。因為看到這樣的需求，我鼓起勇氣，挺身而出，接下這個偏鄉支援計畫。在北醫附醫的長官支持與聖母醫院長官的幫助下，雙方合作的計畫得以順利推展，自2022年4月起，我便開始每週四至聖母醫院進行手術與看診。在支援期間，我在聖母醫院進行了一系列的小兒外科常規手術，如腹股溝疝氣修補（引進腹腔鏡手術）、耳前瘻管切除、舌繫帶鬆弛及板機指鬆弛手術等。此外，我也實施了需要短期住院的手術，包括嬰兒腹股溝疝氣修補、淋巴管瘤切除、隱睪症矯治、多指（趾）重建及肛門瘻管手術等。其中，最讓我印象深刻的是，許多原本需前往遠地醫院長期就醫的孩子，現在可以在聖母醫院就近接受追蹤與治療。比如，一位需要長期胃造瘻管的罕病兒童，在過去經常往返於台大兒童醫院與急診室更換造瘻管，而今卻能在我的聖母醫院門診安排更換與追蹤。若聖母醫院收治了需矯治先天畸形的孩童，我也能即時與兒科醫師進行討論，並協調轉院手術。期間有位近週歲的女童，自兩個月大開始就間歇性嘔吐，經由我們的互助機制轉介至北醫附醫進行檢查，發現她患有先天十二指腸蹼膜所導致的阻塞，最終通過手術得以康復。這樣的轉介案例越來越多，也使得北醫附醫在2023年順利取得小兒外科專科訓練醫院的資格。透過這次合作，我深刻體會到，若無願意合作的專業小兒科醫師、專精且樂於照護兒童的麻醉科醫師，以及一個願意學習並成長的手術室團隊，要在短時間內建立一個能照顧兒童的外科團隊是相當困難的。幸運的是，聖母醫院在院方的支持下早已具備這些條件，順理成章成為合作成功的基石。 飛越山海，支援台東隨著我在聖母醫院的支援步入一週年之際，過去一年的支援成效顯著，鼓舞了我，進一步想要推廣這種合作模式，但這樣的支援模式，是否真能在其他地方複製呢？作為一位花蓮女婿，我一直密切關注東部地區的醫療需求。花蓮擁有慈濟醫院的資源，小兒外科醫療服務相對完善，但台東的情況卻大不相同。過去，台東的小兒外科服務大多依靠台北馬偕醫院的醫師們輪流支援，每隔三、四個月集中一天時間處理所有手術。這樣的漫長等待中，孩子們的病情有可能會惡化，或家屬可能遺忘孩子需要及應該接受的手術治療。在這種迫切情況下，家屬常常不得不帶著孩子跋涉至花蓮或高雄尋求治療，而這樣的距離，對於西半部的家庭而言，就如同從屏東到台中一般遙遠。於是我開始考慮是否能將與聖母醫院合作的模式，搬到台東來實施，至少每月提供一次的小兒外科門診與手術服務。雖然這對西部許多城市來說可能只是杯水車薪，但至少能夠讓需要的孩子能盡早接受手術，預防嚴重的併發症。衛福部的研究報告也指出，疝氣和腸阻塞是五歲以下兒童死亡率的部分原因。社群媒體上經常可見台東基督教醫院（以下簡稱東基）的鄭弋醫師為孩子們的醫療需求發聲，於是我鼓起勇氣聯絡她，探詢兒童外科醫療的需求及合作可能性。感謝上帝，當時的東基院長陳志成醫師對完善醫院照護體系充滿熱忱，我們的初次會談後，就達成共識，要一起合作為台東的孩子們服務。台東的支援計畫遂於2023年7月順利啟動，儘管首次的門診因颱風而不得不取消。有一名因包莖併發反覆的包皮龜頭炎以及嚴重的泌尿道感染的孩子原本計畫來門診安排手術，卻因颱風延誤了診治。在這緊急關頭，我與陳院長透過視訊討論病情，並由陳醫師親自安排手術前的檢驗、檢查及麻醉諮詢。8月，我乘坐最早的班機前往台東，在著陸後直接前往醫院，再次訪視病人並詳細解釋手術過程。幸運的是，我過往在彰化基督教醫院（以下簡稱彰基）接受過外科訓練，而東基所使用的電腦系統正是彰基的，彰基外科也曾對東基提供過支援。在這樣的完美配合下，我順利完成了首次手術和門診支援。最讓我意外的是，在台東的首次門診中，接連診治了超過十位需要手術的孩子，包含疝氣、多指、隱睪症、尿道下裂、甲狀舌骨囊腫、鰓裂遺跡等病症。由於每次支援只有一整天，我必須在上午安排四至五台手術，並在下午進行門診，因此首次門診的病人需求竟花了兩個月才得以滿足。後來，我開始於週四處理完台北的公務後，趕搭晚間的班機前往台東，以便隔天一早開始手術，努力爭取更多時間來為孩子們完成手術，減少他們的等待時間。週六一早巡視完手術後的病人，我便搭班機返回台北。支援期間的住院病人照護工作，都得依靠兒科醫師的幫忙；手術後的傷口照護則交由一般外科的李柏慶醫師在門診中追蹤，這樣也彌補了我只能每月支援一次的遺憾。在此過程中，得到了前任院長陳志成醫師以及繼任的馬堅毅院長的全力支持，手術室及麻醉科同仁的協助，使我得以在台東為這些孩子們提供及時的醫療服務。團結前行：共同為偏鄉醫療邁進的心願景「一個人走得快，一群人走得遠」這句話道出了團隊合作的力量。若我們的支援模式能夠更加成熟與流暢，我期待能夠集結一群志同道合的醫師同行，從而確保照護的完整性與持續性。必須承認，要為孩子們提供及時的小兒外科急症照護，最理想的情況是有專業的小兒外科醫師能常駐宜花東地區。但正如我之前所提到的，這不僅需要小兒外科醫師，同時也依賴於兒科、麻醉科以及兒童重症科醫師的密切合作。這些條件要能具足著實不易，除了靠政府建立相關配套措施外，也有賴醫界與政府合作找出更好的解決方案。而在這個環境成形之前，我要感謝北醫附醫的長官給予的支持與理解，讓我能以此為基地，延伸醫療服務的觸角至那些最需要我們的地方。延伸閱讀：4/23 人生注定的一段邂逅——「與病人為友活動」的前世今生4/25 守護洄瀾山海間青少年的醫師責任編輯 吳依凡
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2024-04-23 醫療.兒科
腸病毒四月底將進入流行期，如何有效消毒與防治？高危險族群有哪些？
【本文摘要】近十年來，腸病毒持續刷新就診紀錄，2024年4月底將迎來流行高峰。鑒於腸病毒傳播速度之快，正確洗手和通風消毒尤其重要。5歲以下嬰幼兒是腸病毒重症高危險群，應提前接種相關疫苗。消毒時以含氯漂白水為宜，但需確保正確配比及操作步驟。----經ChatGPT整理，編輯吳依凡修訂。腸病毒門急診寫下近十年新高 預計四月底將進入流行期腸病毒持續寫下近十年同期新高，疾管署發言人曾淑慧表示，腸病毒預計在4月底會進入流行期。疫情中心副主任李佳琳依據疾管署監測資料顯示，2024年4月7日至4月13日全國腸病毒門急診就診累計達9256人次，較2024年3月31日至4月6日累積病例7656人次，上升約20.9%，與歷年相比仍為近十年以來同期最高。近期從實驗室監測顯示腸病毒持續於社區中活動，檢出以克沙奇A型為主，惟社區已出現6例腸病毒71型及1例D68型輕症個案。2024年累計1例重症病例，為感染克沙奇A10型，相比2023年同期病例數（2例）相當。台灣兒童感染症醫學會前理事長邱南昌表示，天氣開始變熱，腸病毒爆發的機會就高，過去每3至5年就會有一波大流行，而上一次爆發正是2019年，加上中間經歷新冠肺炎、導致目前感染腸病毒的小朋友不多，導致現在的孩子們身上沒有抗體，恰好符合這樣的趨勢。衛福部疾管署會統計，個案數是否較前幾年多，邱南昌表示，如果觀察到變高、大流行的機率就高，現在就看到這樣的現象，該開始拉警報了，按照過往經驗，案例數通常會在6至7月達到高峰，暑假往下降、9月開學又上升，「今年4月已經比去年同期高」。腸病毒的防治的重點為何？能用酒精消毒來預防？疾管署指出腸病毒易於校園、安親班及托嬰中心等人與人互動頻繁的場所傳播，提醒家長及教托育機構加強教導學幼童落實正確洗手等良好衛生觀念，並注意居家、學習環境的通風與清消。如經醫師診斷感染腸病毒時，請落實生病不上課，以避免因與其他學幼童接觸造成交叉感染，並請留意幼兒健康狀況，一旦出現重症前兆病徵應儘速送醫治療，以掌握治療黃金時間。疾管署提醒，酒精對於腸病毒之毒殺效果有限，建議使用含氯漂白水進行消毒，調配時應穿戴防水手套、口罩及圍裙，並注意環境通風。一般環境消毒使用的消毒水濃度為500 ppm，即8瓶1250 c.c.保特瓶清水加入100 c.c.漂白水；用於處理腸病毒患者分泌物或排泄物汙染的消毒水濃度則為1000 ppm，即8瓶1250 c.c.保特瓶清水加入200 c.c.漂白水。此外，環境、器具等於消毒水擦拭完畢後，靜待10分鐘再用清水擦拭一次，才算完成消毒步驟。腸病毒的感染主要是這原因？尤其要小心這型的腸病毒！衛福部疾管署預警，4月底會進入腸病毒疫情流行期，當中又以腸病毒71型最令人擔憂。腸病毒71型容易併發腦炎、心肺衰竭、肢體麻痺等神經重症，嚴重者甚至會死亡，由於台灣已5年沒有大流行，加上天氣變熱，更是好發的狀況，建議接種疫苗提升防護力。邱南昌提醒，腸病毒藉由口鼻的傳染力可達2周、從糞便可達2個月，但第一周病毒量最多，學校才會有停課一周的措施，不過如果有多一點孩子施打71型疫苗，其他型別就相對不那麼擔心，當覆蓋率達到一定狀況後，下一個要擔心的可能是D68型。腸病毒重症與死亡的高危險族群在哪？預防方法為何？台灣曾在1998年發生腸病毒71型大爆發，之後每隔3到4年會有或大或小的流行，疾管署再次強調，5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，且重症病程發展快速。家中嬰幼兒經醫師診斷感染腸病毒時，請注意觀察是否出現重症前兆病徵，如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等腸病毒重症前兆或病徵，請儘速送到大醫院接受治療。為低齡的嬰幼兒施打安全、有效、且保護時間夠長的疫苗，是積極保護孩童健康的方式之一。疾管署指出，目前國內核准上市的腸病毒71型疫苗廠牌有2種，皆屬全病毒型不活化疫苗，適用滿2個月至未滿6歲幼兒，均為自費接種。責任編輯 吳依凡
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2024-04-19 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／照顧癌友心理健康 國建署試辦社區關懷計畫
每10萬癌友有110人輕生，且多數是回到社區及家庭後輕生。患者在疫情期間多數用遠距看診，由於癌症引起的疼痛造成身體不適，導致憂鬱而自殺。77歲肺癌第三期的C先生，在疫情期間連續自殺兩次被送到淡水馬偕醫院急診，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、淡水馬偕醫院精神部主治醫師方俊凱建議，患者與家人一同到身心科進行諮商，尋求解決之道。方俊凱指出，癌症病人的自殺率並沒有隨著癌症治療進步有減緩，每10萬人仍有110人，我們曾分析院內的資料發現，一年內約有6名患者輕生，其中只有一人有看過身心科，半數是早期患者，輕生者都是回歸社區及家庭後，因此，如何在社區進行關懷很重要。國健署今年4月推動「發展慈悲關懷社區暨以癌友家庭為中心之照護模式」試辦計畫，結合社區醫療及安寧緩和醫療慈悲關懷概念，主動找尋癌友蹤跡，目前全台有6家不同性質的醫院參與，包括淡水馬偕、宜蘭博愛醫院、亞東醫院、沙鹿光田醫院、彰化基督教醫院、高雄榮總等。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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