2020-09-21 科別.泌尿腎臟
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2020-08-27 科別.泌尿腎臟
頻尿、夜尿...都是攝護腺肥大惹的禍 「藥」怎麼治療專家告訴你
●夜尿：晚上睡覺時要起來小便●頻尿：小便次數增加(每天大於8次以上)●急尿：突然發生的尿急感，很難忍住，還沒到廁所就快要解出來了●餘尿感：明明才剛小便完，又有排尿感●排尿不順暢：等一段時間才解的出來，斷斷續續、涓涓細流、滴滴答答您或是您的家人有以上「男解」的排尿症狀嗎？造成生活種種設限不順暢嗎？男性一生中或多或少都會遇到攝護腺相關問題，最明顯的症狀就是排尿困難，雖然不會有生命危險，但嚴重影響生活品質，所以治療是必要的。以下帶大家認識什麼是攝護腺肥大。攝護腺是什麼呢？攝護腺又名前列腺，是男性特有的生殖泌尿器官，其位置在膀胱下方，包覆了一段尿道，其形狀和大小類似於胡桃，重量正常約20公克，功能是製造部分的精液，及控制尿流與射精的方向。攝護腺為什麼會肥大？在男性荷爾蒙的刺激下，細胞組織增生，攝護腺體積與日俱增，良性的增生實屬正常的老化現象。肥大的攝護腺會帶來什麼問題呢？最常見的就是排尿困難。肥大的攝護腺會壓迫尿道，使尿道變窄，往上亦壓迫到膀胱，使膀胱儲尿功能降低。常見的症狀如：夜尿、頻尿、急尿、排尿後仍有餘尿感等不順暢，造成生活品質的下降。出現以上排尿症狀該怎麼辦呢？攝護腺肥大帶來的排尿症狀雖然不會致命，但嚴重影響生活品質，千萬不要隱忍不要拖延，及早發現及早治療。建議求助泌尿科門診，醫師會做詳細的問診，透過排尿症狀描述、肛門指診、安排抽血檢查血清攝護腺特異抗原(PSA)、尿流速檢查、排尿後膀胱餘尿測量、超音波檢查等。治療方法有哪些選擇呢？良性攝護腺肥大，如果症狀輕微，醫師可能會建議定期追蹤觀察即可。若病況較嚴重會以藥品或手術積極治療。以下針對藥品的部分做詳細的介紹。五種藥品治療：一、α交感神經阻斷劑◎此類藥品能放鬆攝護腺、尿道、膀胱頸等部位的平滑肌，降低對尿道的壓迫，使尿液順利排出，改善排尿困難。作用快且效果顯而易見，是攝護腺肥大男性第一首選用藥。但無法防止攝護腺繼續腫大，亦不能縮小攝護腺的體積。◎院內品項有Tamsulosin(替你舒坦持續釋放膠囊0.2毫克)、Silodosin(優列扶膜衣錠4毫克)、Doxazosin(可迅錠2毫克、可迅持續性藥效錠4毫克)。◎少數人用藥期間有姿勢性低血壓的副作用，其中以Doxazosin發生率較高，建議睡前服藥，坐著或躺著要起身時，緩慢移動以降低頭暈跌倒的風險。服用Tamsulosin或Silodosin時，可能伴隨射精量減少，少數人會出現逆行性射精。二、5α還原酶抑制劑－男性荷爾蒙抑制劑◎此類藥品能阻斷男性荷爾蒙的作用途徑，使攝護腺體積縮小，進而改善排尿症狀及降低相關手術的可能性。需要使用一段時間(6~12個月)，待攝護腺體積小到一定程度時，排尿症狀才能顯著有感改善，因此必須按時吃藥，耐心治療。◎院內品項有Dutasteride(適尿通軟膠囊0.5毫克)、Finasteride(快得膜衣錠5毫克)。◎服藥期間，因為荷爾蒙的變化少數人可能會產生性慾減退、性功能障礙等副作用，停藥後就會恢復正常，但攝護腺也可能會因停藥而再度發生肥大。◎因有致畸胎風險，懷孕或計畫懷孕的婦女應避免觸碰此類藥品。三、磷酸二酯酶抑制劑◎此類藥品為赫赫有名的壯陽藥。研究發現，除了能改善勃起功能外，對攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀亦有療效，適合同時有攝護腺肥大及勃起障礙的男性使用。◎院內品項有Tadalafil(犀利士5毫克)，此藥為自費藥品，健保無給付。◎若與前面介紹的α交感神經阻斷劑同時併用，可能會增加低血壓的風險，建議至少間隔四小時以上。如非必要，禁止與心血管藥品硝酸鹽類併用。四、抗乙醯膽鹼藥品◎此類藥品能抑制迫尿肌過度收縮、增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Oxybutynin(歐舒緩釋錠5毫克)、Solifenacin(衛喜康膜衣錠5毫克)、Tolterodine(得舒妥持續性藥效膠囊4毫克)。◎常見副作用：口乾、視力模糊、便祕、腸胃不適、頭痛、認知功能損害等。五、β3腎上腺素受體作用劑◎此類藥品能鬆弛逼尿肌，增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Mirabegron(貝坦利持續性藥效錠25毫克)。◎此藥可能會升高血壓，服藥期間建議定期量血壓，特別是高血壓病人。其他注意事項1.可能會造成排尿困難的藥品使用時要小心，如感冒藥(含去鼻充血劑pseudoephedrine)、過敏暈車藥(含抗組織胺劑)等，就醫時務必告知醫師，請醫師權衡利弊，避免開立可能造成排尿困難的藥品。2.不憋尿，也不在短時間內攝取大量水份，避免過度脹大膀胱造成其收縮力變差，而解不出尿來。3.睡前儘量不再攝取水分，以免經常起床上廁所影響睡眠。4.適度運動，調適壓力，放鬆心情，不熬夜或過度疲勞。5.減少菸酒咖啡辣椒等刺激性食物，多吃蔬菜水果、全穀類高纖食物、具抗氧化效果的茄紅素、南瓜子等。攝護腺肥大是男性晚年遲早要面對的課題，若出現相關排尿症狀，正視它、面對它，及早發現及早治療，遵照醫師及藥師指示按時服藥，「攝腺」問題，都能用藥「有解」的！
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2020-08-16 科別.泌尿腎臟
男人「長壽癌」如何揪出？ 定期檢查早期發現早期治療
71歲許姓男患者，10年前開始出現頻尿、夜尿、急尿與尿不乾淨的情況，經診斷為攝護腺肥大，開始定期至泌尿科門診就醫，在治療追蹤過程中發現，體內血清攝護腺特定抗原（Prostate Specific Antigen／PSA）持續緩慢升高，但肛門指診卻無發現硬塊，因此在北部醫院進行直腸超音波攝護腺切片，雖然2次結果都是良性，但在第2次切片後，因為感染而高燒不退，還引發敗血性休克，在加護病房住了1周，所以對經直腸超音波攝護腺切片出現陰影。指診無硬塊 不代表沒癌症這2年移居中部，今年到童綜合醫院進行定期檢查時，卻又發現PSA指數不斷上升，指數已上升到8.9ng/ml（正常值0至4ng/ml），童綜合醫院泌尿科呂謹亨醫師說明，因指數上升速度快，每年PSA上升超過0.75ng/ml，且肛門指診摸不到硬塊不代表沒有癌症，建議進行切片檢查，但患者拒絕並告知疑慮。後來經由呂謹亨醫師解釋說明，除經直腸超音波攝護腺切片以外，醫院已引進多參數磁振造影融合超音波影像定位攝護腺切片（Transperineal TRUS／mpMRI fusion prostate biopsy），可以針對MRI影像懷疑腫瘤的位置做精準切片，且切片是經由會陰部而不是直腸，所以大大降低術後感染機率。經醫病間溝通後，患者同意進行多參數磁振造影融合超音波影像定位攝護腺切片檢查。切片過程發現患者腫瘤位置在攝護腺前方偏頂端處，是傳統經直腸攝護腺切片較難取樣的地方，剛好藉由新式的定位儀器，精準切到腫瘤組織，切下來的病理報告確診罹患初期攝護腺癌；後經達文西攝護腺切除手術，成功完整切除攝護腺腫瘤，並保留神經，維持了正常的解尿及性功能。MRI影像診斷 提升至9成呂謹亨醫師表示，傳統攝護腺癌病理診斷，是使用經直腸超音波做12針隨機切片，不一定能切到腫瘤的位置，診斷率約僅3成，尤其是腫瘤如果在較難切片的位置，如個案是在攝護腺的前端或頂部，就難以診斷。傳統式切片因直腸有許多腸內菌，易由切片的路徑感染攝護腺，也可能有術後直腸出血、發燒甚至感染性敗血症的風險。因此為避免併發症發生風險，攝護腺診斷方式不斷改善，目前除了傳統經直腸攝護腺切片，也可選擇新式多參數磁振造影融合超音波影像經會陰攝護腺切片，這種新式的切片診斷方式，針對MRI影像腫瘤位置精準切片，診斷率大幅提高到9成左右，且克服傳統切片方式無法取樣的位置限制。此外，因為經會陰而非經直腸切片，所以避免傳統切片可能出現的併發症風險。有攝護腺癌家族史 建議40歲開始接受檢查童綜合醫院泌尿科權威歐宴泉副院長指出，攝護腺癌因大多好發於高齡男性，又名「長壽癌」、「富貴病」，事實上，攝護腺癌是可以早期發現早期治療的疾病，但若是拖到晚期才處理，會對病人及家庭造成莫大的負擔。因此目前大於50歲的男性，都建議接受攝護腺癌篩檢，包含肛門指診及攝護腺指數PSA抽血檢查，而有相關癌症家族史或有下泌尿道症狀的患者，建議40歲起就開始接受相關檢查。如果攝護腺指數PSA大於正常值或是肛門指診摸到硬塊，就需再進行攝護腺切片來取得腫瘤病理組織。
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2020-07-29 癌症.攝護腺癌
攝護腺癌檢查 新式攝護腺切片精準更安全
71歲許姓男患者多年前開始出現頻尿、夜尿、急尿與尿不乾淨的情況，經診斷為攝護腺肥大，開始定期至泌尿科門診就醫，治療追蹤過程中發現，體內血清攝護腺特定抗原 持續緩慢升高，但肛門指診沒有發現硬塊，在北部醫院進行直腸超音波攝護腺切片，雖然兩次結果都是良性，但在第二次切片後，因為感染而高燒不退，還引發敗血性休克，在加護病房住了一週，他對經直腸超音波攝護腺切片出現陰影；後來到童綜合醫院就醫，以新式攝護腺切片精準更安全，降低感染機率。童醫院泌尿科醫師呂謹亨說明，患者指數上升速度快，每年PSA 上升超過0.75 ng/ml，且肛門指診摸不到硬塊不代表沒有癌症，建議對方進行切片檢查，但患者拒絕並告知疑慮，呂謹亨解釋說明，除經直腸超音波攝護腺切片以外，童綜合醫院目前新引進多參數磁振造影融合超音波影像定位攝護腺切片，可以針對MRI影像懷疑腫瘤的位置做精準切片，且切片是經由會陰部而不是直腸，所以大大降低術後感染機率。經醫病間溝通後，患者同意進行多參數磁振造影融合超音波影像定位攝護腺切片檢查。切片過程發現患者腫瘤位置在攝護腺前方偏頂端處，是傳統經直腸攝護腺切片較難取樣的地方，剛好藉由新式的定位儀器，精準切到腫瘤組織，切下來的病理報告確診罹患初期攝護腺癌；後經達文西攝護腺切除手術，成功完整切除攝護腺腫瘤，並保留神經，維持了正常的解尿及性功能。呂謹亨表示，傳統攝護腺癌病理診斷，是使用經直腸超音波做12針隨機切片，不一定能切到腫瘤的位置，診斷率約僅三成，尤其是腫瘤如果在較難切片的位置，如個案是在攝護腺的前端或頂部，就難以診斷；傳統式切片因直腸有許多腸內菌，易由切片的路徑感染攝護腺，也可能有術後直腸出血、發燒甚至感染性敗血症的風險。為避免併發症發生風險，攝護腺診斷方式不斷改善，目前除了傳統經直腸攝護腺切片，也可選擇新式多參數磁振造影融合超音波影像經會陰攝護腺切片；這種新式的切片診斷方式，針對MRI影像腫瘤位置精準切片，診斷率大幅提高到九成左右，且克服傳統切片方式無法取樣的位置限制。此外，因為經會陰而非經直腸切片，所以避免傳統切片可能出現的併發症風險。
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2020-07-29 科別.婦科
如廁後擦拭「方向」該怎麼擦？擦錯恐泌尿道反覆感染甚至敗血症
妳大小便後，用衛生紙擦拭的方向正確嗎？台北市立聯合醫院中興院區泌尿科主任柯明中指出，天氣炎熱，泌尿道感染明顯變多，許多女生少喝水、常憋尿，大小便後擦拭方式錯誤，以致泌尿道反覆感染，若更嚴重，病菌感染腎臟，還可能引發敗血症。50歲陳姓女子罹患糖尿病多年，且有急性膀胱炎病史，她自訴，因為工作忙碌，而少喝水，少上廁所，就醫前1周小便灼熱、頻尿、急尿感，因症狀不嚴重，因此並未就醫。初始症狀時好時壞，不料，就醫前1天晚上，急尿、疼痛持續，左側腰痛，且有發燒情況，隔天一早緊急至急診就醫，診斷為急性膀胱炎合併左側腎盂腎炎，需住院治療。急診的尿液與血液細菌培養長出相同細菌，且合併菌血症，更延長住院時間。柯明中指出，急性膀胱炎屬於上行性感染，病菌從會陰部肛門附近細菌污染尿道口，進入尿道後再往上進入膀胱引發感染。並非細菌進入膀胱，就會引發感染，這與抵抗力、病菌毒性、及其在膀胱內存留的時間和繁殖數量有關。確診膀胱炎，並不困難，因為症狀典型，包括解尿疼痛、急尿、頻尿、下腹部疼痛及血尿，且透過尿液檢驗、細菌培養通常不難找出致病菌。在治療上，初次感染者用藥1至3天，若是多次感染，則用藥須7至10天。會陰部衛生不佳、排尿習慣不良都增加發炎風險。柯明中說，「預防勝於治療」，女性大小便後，應由前向後擦拭，以免肛門附近的細菌被帶到尿道口。此外，平常應該注意尿道口、陰道口、及肛門等局部衛生，盡量穿著透氣、吸汗的內褲保持局部乾燥清潔，以減少細菌繁殖，生理期棉墊應勤更換。平常應該多喝水、少憋尿，才能避免泌尿道感染細菌。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-07-25 新聞.長期照護
長輩不願意接受包尿布 常見3種原因和解套方法
「上車睡覺、下車尿尿」是長輩出遊時最常聽到的口號，由此可見人們對於「如廁」的高度需求。 而市面上的復健褲、活力褲等產品，就是為了設計給行動還自如，但有輕微尿失禁的長輩，穿起來就像內褲一樣，讓長輩在出門時穿著，避免面臨一直找廁所的窘境，也不需要擔心尿失禁或是不小心漏尿，甚至弄髒褲子的尷尬情況。 然而，比起自由自在的外出遊玩，長輩們到最後卻都選擇「不出門」。是什麼原因，導致如此方便的產品無法受到長輩們的青睞呢？ 1. 無法接受自己變「沒用」了 「尿布、尿褲」在現在的社會中，用於小孩和長輩身上，小孩因為他們還沒長大，還無法完全地控制自己的身體，將他們與尿布聯想在一起十分正常；但是，和已經是成人的長輩們放在一起，不免產生「退化」、「衰弱」等負面的印象。 尤其是還有行動能力的長輩們，有些人僅僅對「使用拐杖」就已經產生了排斥感，更何況是如同「尿布」一般的活力褲呢？ 【解套方法】如同關節會退化，讓長輩理解這也是正常的退化現象之一。而尿褲就像是外出專用的「內褲」，讓長輩們出門在外，發生漏尿或緊急尿失禁的情況時不會弄髒衣褲，且臨時找得到去廁所，還是可以選擇不解放在尿褲上的，是一種預先應對的措施。 2. 好尷尬！別人都在看我 我們多少都會在意他人的眼光，尤其當自己不自在時，走在路上宛如全世界都在關注你，覺得你怎麼怪怪的？更是加深了對尿褲的抗拒與厭惡。 【解套方法】市面上很多復健褲、活力褲都是設計成輕薄型，除了透氣，就外觀上來說，也不會被他人看出來穿著尿褲。我們可以帶長輩到賣場挑選，讓他們曉得這些產品的特性，自己選擇鍾意的款式。若長輩真的不願意一同到現場選購，許多廠商也提供試用包的索取，可以讓長輩直接在家中試穿。 3. 不想花錢／不捨子女花錢 捨不得花錢買一個「非必要」的東西，是許多節儉個性的長輩共同的想法。尿褲不用買，少出門就好；尿褲不用買，自己找廁所；尿褲不用買，多帶條內褲更換就好。用諸如此類的理由不讓自己花錢購買。 【解套方法】告知可能發生的潛在風險。 長輩如果少出門，自然活動力就會降低，長期下來肌力衰退的狀況便會因此找上門；或是在急找廁所的過程中不小心跌倒，年紀大了禁不起摔，萬一受傷骨折，不只身體狀況變得更差，醫療費用的支出也是一大損失，千萬別因小失大。 以花費的金額來說，將價錢換算成小單位，平均穿著一件尿褲出門只要花20元，避免長輩會糾結於一大包要一、兩千元的高價位。 從衛生的角度來看，現在尿褲產品都有透氣、去除臭味的設計，比起我們滴在普通內褲上可能發生的感染問題，尿褲更能有效降低感染的風險。 部分長輩對於身體健康或疾病的知識與消息，比起親友，更相信有權威的人說的話，因此，可以請長輩較熟悉的醫生，或相關專業人事向長輩說明穿著尿褲的重要性。 只要長輩還有一定的行動能力，透過一些對關節的低強度運動，例如走路、慢跑等來維持長輩的生理活動表現，不只能延緩行動力上的退化速度，對於長輩自行如廁的能力也是有幫助的。 隨著老年人口越來越多，市面上也有越來越多幫助老人自理，或是協助照顧者的照顧好物，只要多花一點心思了解長輩的狀況、挑選適合的產品，並長和輩溝通觀念，相信不只是長輩，未來換我們面對自己老後的生活時也能更安心自在！ （本文獲「《愛長照》」授權轉載）
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2020-07-18 科別.泌尿腎臟
熟男排尿障礙及早治療 錯過用藥只能開刀
攝護腺肥大引起排尿困難，是50歲以上男性的惱人問題。美國統計，排尿障礙是年長男性前三大就診的原因，亞洲男性常輕忽這些症狀，到了尿不出來或腎臟功能受到影響時才去就診，只能接受手術治療，錯失可用服藥控制時間。55歲的王伯伯最近發現有頻尿、小便變細，甚至解尿困難，晚上睡覺時因急尿感要起床2至3次，影響睡眠品質。白天上班時，因小便解不乾淨，常跑廁所，造成工作上的困擾。就醫診斷原來是攝護腺肥大引起排尿障礙，經過服藥治療後，症狀大幅改善。許多原因可能造成泌尿道的症狀，如結石、神經或內科方面疾病的影響。如果排除這些問題，病患門診時，一般會安排指診、尿液檢查及抽血檢查攝護腺指數。指診可以初步評估攝護腺的大小及是否有摸到腫塊，再配合抽血檢驗攝護腺指數，可以偵測出是否有攝護腺癌的風險。如果服藥後症狀仍無法完全改善，可能會加做尿流速的檢查，或直接用下腹部或經直腸超音波來評估攝護腺的大小。目前治療攝護腺肥大的藥物主要有二種，一種是甲型交感神經阻斷劑，可以幫助攝護腺放鬆，作用效果快，通常服藥一周後會有明顯的改善，但可能有降低血壓的風險，造成頭暈的現象，它無法縮小攝護腺。另一種5-甲型還原酶抑制劑可減少男性荷爾蒙在攝護腺的作用，讓攝護腺縮小，但服藥後六個月攝護腺大小才會有明顯變化，卻可能影響性功能。如果服藥一段時間後，藥物的效果變差，或有反覆泌尿道感染或尿滯留等併發症，經過重新檢查評估後，可能必須以手術方式治療。常見的手術有二種，一是傳統內視鏡電刀刮除手術，使用電刀將攝護腺肥大壓迫到尿道的部分刮除，需住院5至7日，手術中出血及電解質不平衡的機率較高。另一是內視鏡雷射剜除手術，住院及拔除尿管的時間較短，出血及電解質不平衡的機會低，缺點是健保不給付。
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2020-07-12 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大會讓腎衰竭？ 小便出現10症狀應警覺
68歲林先生，夜間常因不自覺尿床而驚醒，白天不時會也會出現漏尿情形，進而到醫院求診。經醫師詢問病史得知，無明顯疼痛不適，正在服用高血壓、攝護腺肥大及加強膀胱收縮的藥物，曾確診糖尿病但未治療，過去檢驗也發現腎功能異常，藉由理學檢查可見下腹部凸出，臉部及雙腳浮腫，並由泌尿系統超音波檢查發現，其攝護腺肥大、膀胱憩室、膀胱結石及兩側腎水腫。 書田診所泌尿科主任醫師周固指出，攝護腺肥大的發生率與年齡有關，30歲以上，每增加10歲發生率上升15％；90歲以上，接近100％有攝護腺肥大。另外，臨床上因攝護腺肥大導致尿滯留，約每年每千人有4.5-18人。攝護腺肥大常見症狀有：排尿不順、排尿困難、頻尿、夜尿、急尿、漏尿、排尿次數增多、有餘尿感、血尿、尿滯留等。周固說明，攝護腺肥大阻塞尿路會導致排尿不順，使得尿液滯留在膀胱中，當小便累積過量時，膀胱過滿讓小便溢出，造成不自覺的漏尿；同時，膀胱壓力過高，尿液反向推擠，引起膀胱輸尿管逆流，造成腎水腫，腎功能受損而全身水腫。周固提到，攝護腺肥大造成嚴重腎功能變化的案例不多，治療方面，約40％攝護腺肥大者使用藥物觀察一段時間可獲得改善，10-27％病情惡化須手術治療。當攝護腺肥大出現如：攝護腺阻塞而導致腎衰竭、重複出現尿液滯留、重複的泌尿道感染、引起再發性血尿、出現膀胱憩室、合併膀胱結石等併發症時，則應考慮以手術治療。 最後，周固提醒，所謂病從淺中醫，有攝護腺肥大及糖尿病應及早治療並定期追蹤，以免造成膀胱神經受損或尿路阻塞，而導致嚴重的併發症發生；攝護腺肥大以藥物治療持續超過1年沒改善，應考慮手術治療。最重要的是，一旦有併發症發生，就可能對腎臟造成不可逆的傷害，不可輕忽。延伸閱讀： 泌尿問題不全是老化的錯！ 這3原因都會讓攝護腺提早GG 有尿意不要憋太久！ 醫曝嚴重後果...看完你還敢憋著嗎？
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2020-07-08 科別.泌尿腎臟
6旬男全身水腫瀕腎衰竭 竟是攝護腺肥大惹禍
68歲林先生因夜間經常不自覺尿床，加上白天不時有漏尿情形，進而就醫，經檢查發現全身水腫、下腹凸出，餘尿超音波顯示餘尿量超過999毫升，且攝護腺也腫到正常人3倍大，因反覆尿液滯留，造成腎臟感染，已瀕臨腎衰竭階段。收治林先生的書田診所泌尿科主任醫師周固表示，一般男性膀胱容量約420毫升，但此個案竟導出2公升尿液，是常人的5倍，顯示攝護腺肥大問題相當嚴重，且膀胱已失去功能；進一步檢查發現他不僅有攝護腺肥大，又因糖尿病長期未追蹤治療，導致膀胱神經受損進而傷腎。周固說，攝護腺肥大的發生率與年齡有關，年過30歲每增加10歲、發生率上升15%，年過90歲的高齡族群幾乎100%有攝護腺肥大；臨床上因攝護腺肥大導致尿滯留，每千人有4.5至18人。而全身水腫也常與攝護腺肥大有關。周固說，攝護腺肥大會阻塞尿路，導致排尿不順，出現排尿困難、或使頻尿、夜尿、急尿次數增多，或有餘尿感、血尿、尿滯留等症狀，一旦有大量尿液滯留在膀胱中，恐不自覺漏尿，甚至出現尿液逆流，造成腎水腫、腎功能受損而全身水腫。而在治療上，約4成攝護腺肥大患者只要使用藥物就能逐漸改善，約10%至27%病情惡化者須以手術治療；不過，當攝護腺肥大出現腎衰竭、重複尿滯留、重複泌尿道感染、血尿、膀胱憩室膀胱結石，或藥物治療持續超過一年沒改善，則建議考慮手術治療。
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2020-06-20 科別.泌尿腎臟
妙齡美甲師一天頻尿高達3、40次 原是這病因好發在女性
30歲的蔡小姐，從事美甲工作數年，也屢獲全國性美甲比賽大獎，近半年來飽受頻尿之苦，一天上廁所的次數高達20至30次，晚上也要起來4至5次，連幫客人彩繪指甲時，也必須頻頻向客人說聲對不起，暫時離開去上個廁所，已嚴重影響工作，經衛福部新營醫院確診為「間質性膀胱炎」，接受口服藥物以及玻尿酸膀胱灌注治療後，才有改善。蔡小姐求診時表示，半年來總是覺得一直想尿尿，雖然總是想要忍住不尿，但是那種一陣一陣下腹痙攣疼痛感，會不停地襲上來，直到尿液排出才會比較舒緩一些。頻尿的症狀，使得的他一直不敢跟朋友出去玩。她也曾經就醫，醫師告訴她可能是膀胱發炎或是膀胱過動症，服藥後症狀卻始終無法改善。為了小便，工作被打斷、晚上失眠，下了班也只敢待在家裡，讓她困擾不已！經衛福部醫師詳細問診以及尿液檢查排除泌尿道感染，在膀胱鏡檢查時發現，膀胱黏膜有多處出血點與破皮的現象，確診為「間質性膀胱炎」，在醫生建議下接受口服藥物以及玻尿酸膀胱灌注治療，治療後，頻尿與下腹悶痛的情形漸漸有改善，不僅在上班時，不再為頻尿所困擾；下班之後，也可以和朋友一起出去玩，晚上睡眠也改善，整個人都精采了起來。衛福部新營醫院泌尿科主任陳建升表示，間質性膀胱炎對很多人來說是很陌生的疾病，它好發於女性，尤其是30至40歲間。主要症狀包括頻尿、急尿、下腹部漲痛或是會陰部疼痛，尤其是在憋尿的時候，疼痛感會特別明顯，排尿後痛感則會減輕。長期下來，這些症狀除了造成身體不適，對於情緒精神，甚至性生活方面影響甚鉅，病患往往會合併焦慮與憂鬱症狀。間質性膀胱炎並不像泌尿道感染一樣，是由細菌感染所造成的，它的成因一般認為是由於膀胱黏膜層的破損，尿液物質滲入膀胱壁刺激之後，產生症狀，在膀胱鏡檢查時會有獨特的表徵（如多處出血點與黏膜潰瘍破皮的現象）。間質性膀胱炎與膀胱過動症的表現也很像，都是以頻尿為主，但是，間質性膀胱炎的患者在膀胱漲尿時會有下腹的疼痛感，而膀胱過動症的患者則無。陳建升說，針對間質性膀胱炎的治療，以恢復膀胱黏膜的完整性為目標，目前治療藥物採玻尿酸的膀胱灌注或口服藥物為主，除此之外，也可以灌注肝素或以肉毒桿菌施打、內視鏡膀胱水擴張或是膀胱黏膜潰瘍切除手術對某些患者也會有幫助。建議患者盡量避免吃含鉀離子或柑橘類水果、煎炸食物、辛辣刺激性食物及咖啡、濃茶、酒及碳酸飲料；間質性膀胱炎是一種慢性疾病，患者必須要有耐心，持續地接受治療，調整生活作息，才能讓膀胱恢復健康。
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2020-06-13 科別.泌尿腎臟
熟齡男不能說的「泌」密！ 下水道不通恐釀洗腎危機
前陣子新冠肺炎（COVID-19）疫情流行期間，許多民眾即使有病痛也強忍不願就醫，直至目前疫情趨緩，已出現好幾位重度攝護腺肥大症合併尿滯留的患者，因延誤就醫導致急性腎衰竭，緊急插尿管後才免於洗腎。就有1名70歲男性，攝護腺腫大到正常大小的10倍大，長達2周無法順利解尿，在急診插尿管後引流約2,000cc的尿液後，超音波檢查發現雙腎皆有水腫現象，抽血檢驗出腎衰竭而緊急住院。後續施行第3代綠光雷射氣化切除術，術後經膀胱訓練後逐漸恢復解尿功能，腎臟功能也復原大半。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區泌尿科主治醫師許富順指出，男性年過50後，攝護腺將逐漸肥大，除了造成排尿變慢、細小，或是無法解尿外，亦可能有刺激性症狀如急尿、頻尿或多次夜尿現象，造成生活不便。一般民眾即使知道手術可以根治攝護腺肥大問題，可是又擔心手術併發症，躊躇不決而導致病情惡化。哪些警訊是患者必須要認真考慮動手術呢？許富順分析如下：1.藥物治療後，尿流量細小且排尿困難並未改善。2.尿急一來就忍不住，常常滲尿漏尿。3.重度攝護腺肥大者，同時有糖尿病、心臟病或腎功能不佳等慢性病。許富順表示，如果用藥未改善，或發生尿急滲尿者，表示攝護腺肥大程度已嚴重擠壓到膀胱，導致壓力增加，日久將會發生膀胱纖維化，即使後來接受手術治療，膀胱的退化也無法復原。此外，本身有慢性疾病者，隨著年紀增加，手術風險也會提高，因此要以「超前部署」的概念，與泌尿科醫師詳細討論手術時機。傳統電刀刮除術或雙極電刀刮除術有術中出血的風險，術後併發症較多，有些患者可能發生尿失禁或陽萎。雷射汽化術主要的優點是術中出血量極少、安全性高，體力損失較輕微，術後尿管留置時間短，恢復也較快。許醫師解釋，目前有多種醫用雷射可進行治療，其中以第3代綠光雷射能量高，汽化效率快，大幅縮短手術時間，適合高風險者；亦可進行組織切除，再交由病理診斷。許富順強調，50歲以上的男性最好每年定期檢查攝護腺，如有肥大發生，應積極配合醫師進行治療，平日維持作息正常、不菸不酒、可多攝取含鋅食物，能避免攝護腺肥大提早發生。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-06-04 癌症.攝護腺癌
全身骨疼竟罹晚期攝護腺癌 醫籲50歲以上男性做PSA檢測
一名57歲男性上個月因骨頭疼痛難忍到骨科就診，經抽血檢驗發現他的攝護腺特定抗原指數（PSA）達正常值150倍以上，又經骨骼X光攝影及全身性核子影像掃描發現，他有多發性惡性腫瘤骨頭轉移現象，導致全身骨頭痠痛，於是轉介至泌尿科進一步診斷，確定他罹患第四期攝護腺癌合併骨轉移。患者說從農曆過年後，他就開始有解尿不順的情形，但因為正逢新冠肺炎大流行，遲遲不敢到醫院就醫，一直到5月疫情趨緩，他才鼓起勇氣到醫院看診。中國醫藥大學附設醫院泌尿部主任黃志平幫患者做肛門指診，發現他的攝護腺比一般人硬且表面不規則，加上PSA指數超標，骨骼掃描發現有骨頭轉移，幾乎可以確診是第四期攝護腺癌合併骨轉移。後來又為患者進行經直腸超音波指引下之攝護腺切片手術以確定診斷，患者並接受全身性抗雄性素及抑制骨轉移之藥物治療。數周後，患者的PSA指數才明顯下降，全身骨頭疼痛也得到緩解。黃志平說，以攝護腺癌為例，除非癌病已經造成尿路阻塞才會產生解尿不順暢、頻尿、急尿等問題，或到了後期癌細胞轉移到骨頭造成骨頭疼痛時才去就醫。原本有機會用微創手術，如達文西機器手臂輔助或腹腔鏡手術來根除癌病，卻常常錯過黃金治療時期。他說，攝護腺癌發生率在男性癌病中排名第5位，每年約有數千位新診斷病患，其中約有3分之1病患診斷時都已經是晚期攝護腺癌。黃志平呼籲，50歲以上、80歲以下的男性，若從未檢測過PSA指數，可至泌尿科就診抽血檢驗，以早期發現、早期接受攝護腺根除手術或局部放射線治療。
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2020-05-23 科別.泌尿腎臟
改善漏尿 讓她重跳土風舞
50歲張姓婦人熱愛土風舞，但日前一舞動就漏尿，面對困擾卻難以啟齒、遲未就醫，自行以防漏墊處理，反而導致異味纏身，影響日常社交，不敢再跳土風舞。經就醫治療後，終於擺脫惱人的漏尿問題，又可以跳土風舞了。台中榮總嘉義分院泌尿外科主治醫師胡如娟指出，不論男性或女性，因為年齡增長、懷孕生產或慢性疾病影響，都可能出現急尿、頻尿、夜尿、反覆泌尿道感染，甚至漏尿等尷尬症狀，不僅是身體健康警訊，亦會因異味纏身，成為日常社交一大敵人。胡如娟說，尿失禁分為急迫性、應力性、混和性、滿溢性及其他類型。急迫性尿失禁患者大多有嚴重急尿感，還沒寬衣解帶就發生漏尿，常為膀胱過動症或攝護腺肥大；應力性患者則是在咳嗽打噴嚏、大笑或搬重物時發生漏尿，可能是骨盆底結構自然老化或骨盆底手術造成，產後年輕婦女也可能發生。如果同時有急迫性和應力性尿失禁，則為混合性尿失禁；其他還有尿液超過正常膀胱可容納量，而發生的漏尿，即為滿溢性尿失禁；其他還有廔管、神經病變等問題導致膀胱或括約肌功能異常等不同因素而引起的尿失禁。胡如娟建議，尿失禁患者作息應正常、睡眠充足，白天約2至3小時上一次廁所，尤其要少吃過多加工食品，以及避免攝取過量酒精、碳酸類飲料及咖啡因，飲用咖啡、茶應適量， 適度從事全身性運動，包括快走、慢跑及有氧運動、重量訓練或核心肌群的鍛鍊，適度骨盆底肌肉訓練例如像凱格爾運動。尿失禁治療除藥物外，亦有非侵入性及侵入性手術，包括磁波椅、穿皮式後脛骨電刺激、薦神經刺激治療、膀胱肉毒桿菌注射及尿道懸吊帶手術等，女性可採陰道雷射治療，男性也可作人工括約肌手術。
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2020-05-22 科別.泌尿腎臟
熟齡婦人跳舞漏尿異味纏身 美女醫師解決困擾
50歲張姓婦人熱愛土風舞，但日前一舞動就漏尿，面對困擾卻難以其齒、遲未就醫，自行以防漏墊處理，反而導致異味纏身，影響日常社交，最後不敢再跳土風舞，經親友建議就醫，臺中榮總嘉義分院泌尿外科醫師胡如娟治療後，擺脫漏尿問題，終於能夠再跳土風舞了。胡如娟說明，不論男性或女性，年齡增長、懷孕生產或慢性疾病影響，都可能出現急尿、頻尿、夜尿、反覆泌尿道感染，甚至漏尿等尷尬症狀，不僅是身體健康警訊，亦會因異味纏身，成為日常社交一大敵人。她說，尿失禁分為急迫性、應力性、混和性、滿溢性及其他類型；急迫性尿失禁患者大多有嚴重急尿感，還沒寬衣解帶就發生漏尿，常為膀胱過動症或攝護腺肥大；應力性患者則是在咳嗽打噴嚏、大笑或搬重物時發生漏尿，可能是骨盆底結構自然老化或骨盆底手術造成，產後年輕婦女也可能發生。同時有急迫性和應力性尿失禁為混合症狀患者，其他還有尿液超過正常膀胱可容納量，而發生的漏尿稱為滿溢性尿失禁，廔管、神經病變等問題導致膀胱或括約肌功能異常等不同因素而引起的尿失禁。胡如娟建議，尿失禁患者作息應正常、睡眠充足，避免過多加工食品，和過量酒精、碳酸類飲料及咖啡因攝取，咖啡、茶應適量，適度全身性運動，包括快走、慢跑及有氧運動、重量訓練或核心肌群的鍛鍊，適度骨盆底肌肉訓練、像凱格爾運動，另建議白天約2至3小時上一次廁所。胡如娟說，尿失禁治療除藥物，亦有非侵入性及侵入性手術，包括磁波椅、穿皮式後脛骨電刺激、薦神經刺激治療、膀胱肉毒桿菌注射及尿道懸吊帶手術等，男性也可作人工括約肌手術，女性可採陰道雷射治療。
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2020-05-21 科別.泌尿腎臟
頻尿好困擾 男女原因大不同！吃這些食物助預防
年長後，很多人都會遇上困擾的生活小事，例如：出遊總是在找廁所，對長途旅行膽戰心驚。睡前明明也沒喝水，一個晚上起來上廁所四五次，摸黑還怕跌倒。俗話說：「囝仔放尿泉過溪，老人放尿滴著鞋」，難道說是膀胱無力嗎？其實不一定，男女頻尿原因並不同！男性最常見的原因是攝護腺肥大，女性則是泌尿道感染。 首先應該瞭解頻尿的定義。泌尿科醫師指出，在正常喝水情況下，白天解尿8次以上，尿量超過300CC，就是頻尿。夜間頻尿，則是睡眠中需起來上廁所超過2次。如果沒有到這個程度，或是其實白天是吃了過多利尿食物，包含：咖啡或茶、酒、西瓜冬瓜等瓜果類等，或喝了過多的水，是不用太過擔心的！ 在男性方面：男性賀爾蒙會隨年齡逐年下降，過了50歲以後，多數男性都會因為賀爾蒙改變而引發攝護腺肥大，壓迫到尿道。若到70歲，罹患率高達八成。常見症狀包括：尿不乾淨感、斷斷續續、一直跑廁所但尿量只有一點點、急尿、夜尿等。要保護攝護腺健康，從年輕到年長，有三類食物可以多補充：1.含鋅食物：鋅是攝護腺組織中含量很高的成分，對維護攝護腺健康很重要。代表性食物是牡蠣、海鮮類、南瓜籽油。由於南瓜籽油不耐高溫，許多人會購買後用來涼拌在食材裡，或是低溫拌炒。2.含茄紅素食物：茄紅素優良的抗氧化營養素，在不少研究中都提到對攝護腺肥大有預防效果。紅色或紅紫色食物中偏多，例如番茄、胡蘿蔔、紅甜椒。茄紅素是油溶性的，建議添加油烹調後再食用更易吸收，質地也更柔軟。現成購買的番茄汁常常會添加大量的糖或鹽調味，較不建議。3.豆製品：許多人知道大豆異黃酮對女性更年期保健很棒，但對平衡男性賀爾蒙同樣有效。豆漿、豆腐、豆乾都適合多吃，同時也是優良的蛋白質來源。此外，肥胖或愛吃油膩食物者，也會加重攝護腺肥大情況：這與脂肪累積相關。維持標準體重也很重要哦！在女性方面：女性生理構造上尿道特別短，更年期後黏膜萎縮，對陰道泌尿道的保護減少，這些都會讓泌尿道感染變得容易發生，導致頻尿、刺痛。再加上年長後對口渴的感覺也會變鈍，喝水不夠，細菌更容易滋生。以下方法可以預防：1.放一瓶礦泉水在伸手可及的地方，想到的時候就多喝水，不是一次灌，是每次喝幾口讓身體慢慢吸收。但應避免睡前兩小時喝水，預防夜尿。2.常喝無糖優酪乳或者優格，都能補益生菌，讓細菌較不易感染私密處。3.許多人都知道蔓越莓汁可以酸化尿液改善感染，但市售蔓越莓汁有效成分含量並不高，反倒是利用大量的糖中和果實過酸的口感。要達到效果還是建議自製現榨蔓越莓汁。 除了感染之外，曾經懷孕生產的女性，再加上年長肌肉退化，有一定機率會出現骨盆腔肌肉強度不足的情況（這才是真正的膀胱無力），改善方式為每天執行2-3組「凱格爾運動」，每組20次。訓練方式如下：1.緩緩夾緊肛門，直到會陰部也有緊繃感，持續十秒再慢慢放鬆，不需要使用腹部力量。2.不管是任何站立時或躺在床上時，都可以進行。本文經授權摘自《臺北醫學大學營養學院 高齡營養研究中心》原文請點此
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