2025-12-01 焦點.健康知識+
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2025-11-25 焦點.元氣新聞
國中生中風 聯新國際10分鐘取4栓塞 拆「炸彈」黏液瘤
桃園市14歲國中生日前在課堂中突然倒地，伴隨怪聲、右側肢體癱軟、語言表達困難，緊急送聯新國際醫院急診室，醫療團隊不敢大意，緊急安排電腦斷層、磁振造影（MRI）等影像檢查，確認為腦中風，手術從開始到打通血管僅約10分鐘，成功取出4個血栓，最大1.1公分，目前這名國中生已出院。聯新國際醫療團隊當時還進一步安排心臟超音波檢查，神經內科醫師李振華在不同的影像檢查結果出爐後，迅速判讀，確定為左側中大腦動脈栓塞造成缺血性腦中風。在與家屬充分溝通後，影像醫學科主任及取栓醫師郭葉璘，隨即與取栓團隊進行急性腦中風顱內動脈血栓移除（Intra-arterial thrombectomy, IAT），並從腹股溝導引導管至左側中大腦動脈阻塞處，採用強力抽吸方式清除血栓，成功完成手術。搶救過程中，聯新國際醫療團隊進一步找出中風病因，原來國中生左心房有近7公分的巨大黏液瘤，心臟黏液瘤是一種非癌性腫瘤，質地柔軟如果凍，雖然不會轉移，但在心臟持續跳動和血流衝擊下，腫瘤的小碎片很容易剝落，這些黏液碎片會隨著血液離開心臟，進入腦部動脈後便可能引發栓塞，造成中風。團隊掌握黃金救命時間，立即安排心臟黏液瘤清除手術，少年恢復良好，並未留下後遺症，已出院並回學校。院方表示，雖然當時也不排除少年有可能腦部不正常放電造成暫時性癲癇（抽筋），不過透過多項檢查很快釐清病因。郭葉璘強調，「時間」是急性腦中風的治療關鍵，研究顯示中風每延誤1分鐘，約有190萬個神經元死亡，因此治療啟動的速度，直接影響患者日後能否恢復獨立生活的關鍵因素。郭葉璘提醒，中風好發於氣溫驟降，身心壓力增大且血管收縮易形成血栓。他呼籲民眾應建立健康基礎，包括均衡飲食、規律運動與充足睡眠，讓身體能更好地適應環境壓力。特別是有心血管疾病或心房顫動病史者，更應提高警覺，預防絕對勝於治療，唯有從日常生活中養成良好習慣，才能真正遠離中風威脅，守護自己與家人的健康。
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2025-11-14 焦點.健康知識+
35歲健康女長途飛行後中風！久坐也讓腦部提早退化 5習慣預防中風、失智
不管是上班族還是家裡的「沙發馬鈴薯」都是久坐一族，但醫學界近年不斷提醒，久坐是最被大家低估的健康殺手之一。它不僅會讓血液變得黏稠、容易形成血栓，嚴重甚至可能導致中風，還會悄悄傷害你的大腦，增加阿茲海默症與失智風險。長途飛行後竟中風 下肢深層靜脈血栓造成久坐已成為許多現代人的日常，無論是長時間辦公、長途旅行，還是沉浸於娛樂活動。然而，這種看似平靜的習慣，卻可能在我們的體內悄悄埋下「定時炸彈」，對健康造成威脅。心臟外科醫師楊智鈞在《楊智鈞醫師 - 俠骨禪心・血管職人》臉書粉絲專頁分享一位35歲女性案例，女子平日生活規律、沒有三高，每年健檢也都正常，但某次從歐洲返台的長途飛行後，感覺左小腿腫脹、刺痛，以為只是久坐不適，沒想到下機後突然頭暈、說話不清、右手無力，送醫竟被診斷為中風。經檢查發現，她在飛機上久坐太久導致「下肢深層靜脈血栓」，血塊脫落後本該進入肺部，卻經由心臟中一個先天性的小洞——「卵圓孔未閉」——意外衝進腦部，引發所謂「悖論性栓塞」。這種情況雖罕見，但足以奪命。楊智鈞指出，大約每5人中就有1人有卵圓孔未閉，但只有當血栓形成時才會變危險。因此，「別讓血栓有機會出現」，腿部腫脹、發熱、疼痛或單腳緊繃都是警訊；若伴隨臉歪嘴斜、手臂無力、說話含糊等中風徵兆，更要立刻就醫。預防血栓4關鍵：．每坐1小時起身活動幾分鐘。．多喝水，保持血液流動順暢。．規律作息、控制體重。．若曾有不明原因中風，建議做心臟超音波檢查。久坐不動也傷腦 失智風險跟著上升然而久坐造成的危害不僅限於血液循環，越來越多研究指出，「長時間不活動」會讓腦部提早老化，是導致阿茲海默症和其他失智症的重要危險因子之一。即使有運動習慣，只要一天中有太多時間處於靜止狀態，大腦健康仍會受到影響。根據《EatingWell》訪問專家指出，長期久坐會破壞血管彈性，使血壓、血糖與膽固醇調節能力下降，進而增加心血管疾病風險。而心臟與大腦的健康密切相關，當血管受損、血流減少時，大腦得到的氧氣與養分也跟著不足，影響記憶與思考能力。久坐還會引發慢性發炎與失眠憂鬱不動也會增加體內發炎反應，長期低度慢性發炎與阿茲海默症、糖尿病、心臟病都有關。相反地，規律運動能降低發炎、促進大腦血流、幫助新神經細胞生成，提升專注與記憶。另外，久坐的人更容易情緒低落、睡眠品質差。當憂鬱或壓力長期存在，會損害海馬迴這個與記憶有關的重要腦區。而睡眠不足也會妨礙大腦清除廢物，讓與失智有關的β-類澱粉蛋白堆積。反之，運動能穩定情緒、調整生理時鐘，讓睡眠與情緒都改善。避免久坐、保護大腦5個實用策略想降低中風與失智風險，不必做激烈運動，重點是「讓身體保持活動」。1.打破久坐習慣：每隔30至60分鐘起來走動、伸展，開會或看電視時可站著進行。2.輕運動取代靜態活動：多走樓梯、步行買東西、下班散步15分鐘。3.維持良好飲食：採地中海或MIND飲食，多攝取綠色蔬菜、漿果、堅果、全穀、魚類，少吃加工糖與紅肉。4.訓練大腦與社交互動：閱讀、學習新技能、保持人際交流，能刺激神經連結、減少孤獨與憂鬱。5.控制心血管風險因子：穩定血壓、血糖與膽固醇，對心臟與大腦都至關重要。無論是年輕人還是長者，久坐都會讓血液與大腦「老得更快」。它可能讓血栓成為致命炸彈，也可能讓腦部逐漸退化。提醒自己，每小時動一動、每天多走幾步，那些看似微不足道的活動，正是遠離中風與失智的第一步。【資料來源】．《楊智鈞醫師 - 俠骨禪心・血管職人》臉書粉絲專頁 ．《EatingWell》
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2025-10-29 慢病好日子.慢性心臟病
慢病主題館【心臟病】不明昏厥不是小事！帶你了解可能導致昏厥的心律問題
你有過眼前一黑，下一秒就在地板上醒來的經驗嗎？如果反覆昏厥，可能是潛藏心臟疾病所致，千萬別掉以輕心！亞東醫院心臟血管內科主治醫師莊文博指出，部分昏厥可能與心臟問題有關，並建議若是發生不明昏厥，可考慮至心臟內科進一步就醫檢查。以下6大QA帶您認識不明昏厥的原因，以及相應的診斷與治療方式。Q1：昏厥與頭暈有何不同？為何需要特別關注？ 不同於頭暈，昏厥指的是患者短暫喪失意識後，再自行恢復意識，常因腦部瞬間供血不足所致。莊文博表示，昏厥可能是神經反射性 (例如：長時間站立、處於高溫環境)，或者心因性。若是心因性昏厥，從有症狀到昏厥發生的時間較短，常見症狀是心悸、頭暈，也可能完全無徵兆。心因性昏厥在心臟檢查後，可能會發現與心律不整、瓣膜狹窄或心肌病變等問題有關，若未治療也可能存在猝死的風險。Q2：心跳節律異常為何會導致昏厥？可以如何檢查心臟？一般人休息時的心跳大約60至100下。若是因節律異常而心跳過慢或過快時，皆可能造成通往全身及腦部的血流不足，並導致昏厥。為什麼心跳過快時會導致昏厥呢? 莊文博分享，當心跳過快時(例如：每分鐘高達200下)，心臟看似賣力跳動，實則動作不到位，無法確實將血液送往全身、腦部，也因此可能造成昏厥。常見的心臟檢查方式有心電圖、心臟超音波，心電圖可用以確認心跳是否有節律問題，心臟超音波則可以確認心臟是否有瓣膜狹窄、心肌肥厚等結構性問題造成血流不足。Q3： 若心電圖沒抓到異常，還有哪些方式能找到節律問題？莊文博表示，單張心電圖可以記錄當下的數秒鐘，雖已能提供許多線索，但檢查當下不一定會出現特徵性的變化。而24小時心電圖及可監測長天期的貼片(7天及14天)，雖監測時間較長，但若監測期間沒有發作，同樣較難捕捉偶發心律異常。除此之外，監測時間更長的選擇，則是植入式的心律監測器（ILR），監測器可以連續記錄三年的心律訊號，有助於醫師識別潛在的心律問題。Q4：智慧型手錶能協助監測心臟節律問題嗎？市面上的智慧型手錶雖附有心電圖功能，但莊文博提醒，智慧型手錶記錄心律時需左右手同時接觸電極，當民眾發生昏厥時，可能無法及時按下智慧型手錶的錶冠做記錄。而脈搏紀錄也可能與實際心跳數有落差，建議還是接受專業心電圖檢查較佳。Q5：發現心臟問題後，會有哪些治療方式？除了藥物治療外，若為心臟節律問題，醫師會依照患者病況規劃是否需要進行電燒手術、植入心臟去顫器或節律器。Q6：植入式心臟去顫器(ICD)是什麼? 去顫器有哪些種類？ 植入式心臟去顫器(以下簡稱ICD)在偵測到心律異常時，能立即為患者提供治療以恢復正常心跳，適用於具心臟相關病史的高風險族群，以預防猝死。莊文博說明，ICD依去顫電極導線的置放位置，可分為經血管型、血管外型，醫療團隊會與患者討論最適合裝置的種類。經血管型ICD的電極導線會沿著靜脈植入心臟右心室，並將ICD置放於患者胸口皮下組織中。血管外型ICD又分為皮下型及胸骨下型，可提供給病人不經血管的植入選擇，適合年輕或血管無法置放導線的患者。皮下型ICD的電極導線植入於胸骨上方的組織中；胸骨下型ICD則將電極導線放置於胸骨下方，此位置更貼近心臟，因此在心律異常時，可用較小的電量給予有效治療。患者可以與醫師討論，依照病況與生活型態等現狀選擇適合的ICD。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2025-10-25 焦點.元氣新聞
【秋日旅行避險須知】預防高山症 別自行買藥
在台灣，登高山屬高風險活動，高山醫學專家王士豪強調，每人出發前都應至旅遊醫學門診或家醫科就診，備好用藥，由醫師處方取得藥品，不應自行至藥局購買醫師處方藥。他進一步說明，高山症用藥有三類：丹木斯、類固醇、Nifedipine（預防高海拔肺水腫用藥），三者皆為醫師處方藥，醫生會根據每個人的健康狀況、過敏史、慢性病史以及旅行計畫，來評估是否需要使用。有些藥局會違規販售這些藥，病人也覺得便宜省時，但每個人身體狀況不同，每款藥物也有特定的風險或限制，若在錯誤的時候，吃到不適合的藥，反而會使情況更糟。除了高山症用藥，旅行時，感冒、腸胃、皮膚的常備用藥也要備著。不只高山症用藥，以下三種旅遊狀況是王士豪建議必須事先進行風險規畫的「高風險族群」：一、旅行者是長者、小孩及慢性病患。例如醫生會針對慢性病患的長途跋涉，旅途中可能出現的血壓、心跳、血糖波動，評估並調整藥物。二、前往「極端環境或高海拔」的旅行。像是長天數高海拔健行、極地、沙漠、熱帶雨林、非洲傳染病區等地。若去傳染病地區，需事先規畫疫苗與用藥。三、「只許成功不許失敗」的任務型旅行或是比賽型活動。此類旅行並非單純休閒，需要確保身體維持在最好狀況，不能有任何閃失。如果有需要，高風險的旅行在出發前甚至應該去做健康檢查。王士豪說明，旅遊前健檢以心電圖、胸部Ｘ光、抽血、肝腎功能、心臟超音波等基本為主，確認健康狀態即可，不需追求正子等花稍檢查。台灣在地區型的大型醫院都會有旅遊醫學門診，如果是簡易旅行，也可以至社區的家醫科診所看診。王士豪認為，健保門診每位病人僅有三到五分鐘時間，醫師難以提供細緻用藥與行程規畫，如果是複雜的行程規畫或是更細緻的用藥諮詢，或許可以考慮自費模式以獲充分諮詢時間。
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2025-10-08 醫療.心臟血管
冠狀動脈鈣化可能是心肌梗塞警訊 4件事控風險
許多人做健康檢查或腸胃、肺部電腦斷層時，常在報告上看到一句：「冠狀動脈可見鈣化」。不少人一頭霧水，覺得自己根本沒有心絞痛，心臟血管怎麼會「鈣化」？這個發現代表什麼？鈣化是「警訊」，提醒你必須正視心血管健康。心臟需要冠狀動脈來供應血液，如果血管長期受到高血壓、高血糖、高膽固醇或抽菸影響，就可能產生動脈粥狀硬化。隨著時間，這些斑塊會逐漸鈣化，變得像「石灰」附著在血管壁上。因此，冠狀動脈鈣化是動脈硬化的「痕跡」。它不會脫落造成急性心肌梗塞，卻代表血管已走向硬化，心血管風險比一般人高。有些人是為了篩檢肺癌或腹痛，意外被發現「血管有鈣化」。醫師通常會建議接受3種檢查評估：3檢查評估「血管鈣化」．冠狀動脈鈣化分數（Calcium Score CT）：計算血管裡總共多少鈣化，分數愈高，未來罹患心肌梗塞、中風的風險愈高。．心臟功能與缺氧檢查：包括心臟超音波、運動心電圖，以及心肌灌注掃描，以幫助醫師判斷心臟是否因血管狹窄而供血不足。．冠狀動脈血管電腦斷層（Coronary CT Angiography）：能直接看到血管是否狹窄、阻塞，是現代常用的無創檢查。4大族群注意「冠狀動脈鈣化」若電腦斷層檢查出現冠狀動脈鈣化，需要積極預防。．有三高者（高血壓、高血糖、高膽固醇）．長期抽菸者．有心肌梗塞或中風家族史的人．男性45歲以上、女性停經後冠狀動脈鈣化警訊 4件事控風險「冠狀動脈鈣化」不代表你馬上會心肌梗塞，但它像是一張「紅色警告單」，提醒血管已經歷長年的負擔。與其害怕，不如趁早檢視生活習慣與三高控制，把心血管風險降到最低。早知道、早行動，才能守護心臟一輩子。．調整生活型態：均衡飲食、規律運動、戒菸，減少血管進一步受損。．控制三高：依醫囑使用降血壓、降血糖、降膽固醇藥物。．必要時服藥：若鈣化分數高，醫師可能會建議使用降膽固醇藥物（如statin）或阿斯匹靈來降低風險。．定期追蹤：不要忽略檢查報告的異常，應該配合醫師安排後續追蹤。
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2025-08-15 焦點.元氣新聞
影／27歲女不知心臟嚴重衰竭 深入檢查揪出家族病史及時找回健康
彰化縣李姓女子去年健檢時被檢出心臟擴大，被轉介進一步檢查發現心室射出分率39%，未達正常射出分率60%，追查才知她有甲狀腺家族病史，經10個月按時服藥治療，心室射出分率回升到59%算是及格，重返正常生活。27歲李女是粉領族，平時沒不適感覺，只是活動後略喘，今年初接受健檢被檢出心臟擴大，轉往員榮醫療體系員榮醫院心臟內科就診，檢查左心室射出分率39%，一般人至少50%以上，正常應該達到60%以上，李女臟收縮功能很差，因年輕又沒其它疾病，平常沒喘或胸悶等典型症狀，但39%符合心臟衰竭定義。員榮醫院心臟內科醫師陳裕峰今指出，李女的心臟超音波顯示瓣膜逆流較嚴重，也就是心臟肌肉增厚，幸運的是拍X光片發現心臟擴大，隨即就醫。若沒治療恐心臟功能持續惡化，導致心悸、呼吸困難、運動不耐受等症狀，嚴重時發生致命性的心律不整，可能猝死。陳裕峰表示，李女甲狀腺功能亢進，甲狀腺激素分泌過多使身體新陳代謝加速，心跳也加快增強收縮，長期下來可能造成心臟負擔過重，進而導致心臟肥大甚至心臟衰竭，如果甲狀腺功能亢進沒及時控制可能引發心臟衰竭。心臟衰竭患者找出病因，除了服藥，也能借由EECP（體外反搏治療）治療，陳裕峰說，這種方式無侵入性、無須手術、無須住院，病人在門診時躺在治療床上，穿壓力褲讓氣囊套配合心跳擠壓下肢，靠機械作用提高主動脈舒張壓，在不增加心臟負荷的情況下，改善心肌代謝與功能，增加心臟血流的作用。
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2025-08-11 醫療.心臟血管
不是胸口痛才是心衰竭！喘到不能平躺就是心臟在求救
很多人以為，心臟出問題一定會「很痛」。其實，有一類心臟病很常見，卻經常被忽略，因為它往往不會痛，而是「喘」得厲害——這就是「心臟衰竭」，俗稱「心臟無力」。門診中，常見七、八十歲的阿公阿嬤說：「最近怎麼走幾步就喘？是不是老了？」有的甚至是晚上平躺會咳、要坐著睡，卻以為是感冒或氣喘。但詳細檢查後才發現，問題其實出在心臟。心臟衰竭初期症狀不明顯 只是比較喘心臟衰竭不代表「心臟停止跳動」，而是指心臟的泵血功能減弱，無法把血液有效打出去或回收，導致肺部積水、下肢腫脹、活動耐力下降。初期症狀不明顯，只是稍微比較累、比較喘，容易與年齡、退化混為一談。值得警覺的是，有一種心臟衰竭類型特別容易在老人家中被忽略，叫做「舒張性心衰竭」，患者的心臟收縮力正常，但因為心室變硬，血液回流困難，同樣會導致肺積水與呼吸困難。這類病人外觀看起來心電圖正常、心跳規律，卻仍然會「越走越喘」、「晚上要坐著睡」，需要靠心臟超音波來診斷。根據台灣心臟學會統計，65歲以上每5人就有1人會出現心衰竭症狀，而且發作後的5年內死亡率超過癌症。一旦住院，癒後大多不佳，因此早期發現、早期控制極為重要。怎樣的人該特別注意？如果有高血壓、糖尿病、心律不整（例如心房顫動）、曾經得過心肌梗塞的人，或是長期水腫、走路喘、晚上咳的人，應該盡早就醫，檢查心臟功能。尤其是不明原因的喘、累、腫都是警訊，千萬不要忍耐拖延。除了藥物治療，心衰竭的穩定也跟生活習慣密切相關。控制血壓、減少鹽分攝取、規律活動（如每天快走30分鐘）、體重監測、定期回診，都是保護心臟的關鍵。很多病人以為年紀大了喘是正常，其實只要及時處理，還是能把生活品質拉回來。提醒大家，不是只有「胸口痛」才是心臟病，如果最近常喘、常累、活動力下降，切勿輕忽，應找心臟內科醫師檢查一下。別等到「喘到不能平躺」才發現，是心臟在求救。
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2025-08-06 焦點.健康知識+
男性40歲就應開始做健檢！醫師給每個年齡層的健檢項目指引
父親節將至，關懷男性朋友的健康，不妨從40歲開始做健康檢查，為健康多一份保障！北醫附醫家醫科主治醫師陳宥達說，男性過了30歲後，長期累積的疲勞或是不健康行為，漸漸地就會以「疾病」呈現，特別是代謝症候群引起的高血壓、高血糖、高血脂等三高，就會在40歲前後正式出現。據內政部資料顯示，2023年台灣國民平均壽命為80.23歲，男性的平均壽命為76.94歲，比女性的83.74歲，足足少了6.8歲。國外曾分析，男性較短命的原因，可能是男性較容易有「不健康行為」，如抽菸、飲酒、行為衝動、情緒壓抑等，且與女性相比，當身體出現狀況時較不願意就醫。陳宥達指出，男性40歲前後易有三高問題，雖然可透過藥物長期控制，但愈早出現三高，愈可能因為無法穩定控制，增加心血管疾病的發生機率。三高的發生大多是日積月累的不良習慣所引起，以高血壓為例，如果平時沒有量測血壓的習慣，患者常會等到血管破裂或血管被斑塊阻塞，引起心肌梗塞、腦中風或腦出血時，才發現自己是高血壓病患。陳宥達說，當男性對於自身的不良生活習慣，或是症狀察覺不敏銳的前提下，建議男性應提早做健康檢查，提前預防疾病發生。40歲健檢 可利用成人健檢陳宥達表示，40歲的男性，大多為家庭的經濟支柱，不僅工作壓力大、生活不規律、飲食不正常，這些生活型態都容易成為代謝症候群的候選人。初期發生代謝症候群，體型容易肥胖、糖尿病前期、血壓偏高、輕度脂肪肝、腸胃蠕動不佳，少數會有攝護腺肥大的症狀。檢視以上器官的狀態，可運用國健署公費提供的「成人預防保健」方案，進行抽血、驗尿，檢視尿蛋白、腎功能、肝指數、血糖、血脂以及是否為B、C肝帶原等檢測，如果結果異常，該方案還提供免費的健康諮詢，幫助戒菸、戒酒、戒檳榔，且提供慢性病風險評估等。陳宥達說，40歲以上的男性也容易罹患早期癌症，最常見「大腸癌」，建議40歲以上男性如果有癌症家族史，應自費增加健檢項目，可定期做癌症指標檢測，如檢測肝癌的甲型胎兒蛋白（AFP）、檢視大腸癌的癌胚抗原（CEA）及肺癌指標細胞角質蛋白片段21-1（CYFRA21-1）；45歲以上者可額外做大腸鏡與胃鏡檢查，確認是否有瘜肉或有無腫瘤等。50歲健檢 五癌篩檢別漏做50歲以上的男性，如果長期生活作息不穩定，三高就可能出現，除了可以持續運用成人預防保健方案外，陳宥達建議，可運用國家的五癌篩檢，男性可公費做大腸癌的糞便潛血、口腔癌及肺癌篩檢，並額外多做腹部超音波，確認腎臟、肝臟的狀態；由於50歲以上男性罹患攝護腺癌機率增加，建議可做攝護腺特異抗原（PSA）檢查。60歲健檢 可加骨密度檢測60歲以上的男性，陳宥達建議，可額外做骨密度檢測、心臟超音波、腦血管攝影等，如果家族中有失智症者，可自費做「阿茲海默症風險基因檢測」（Apoe），同時定期自我做AD8的量測。70歲健檢 做「老人周全性評估」70歲以上者容易出現慢性疾病共病，認知功能及活動力下降等，陳宥達說，健保提供長輩可做「老人周全性評估」，社區也有做長輩的六力評估，只要到衛生所或區域醫院等，就可以評估自身的認知、行動、營養、視力、聽力及憂鬱（情緒）症狀。陳宥達強調，做完健康檢查後，得搭配醫師建議調整生活習慣與飲食方式，若檢查出罹患疾病，應遵循醫囑規律治療；如果健康檢查後，皆無異狀，也希望能遠離疾病，除了讓生活作息穩定、保持運動外，可以定期接種疫苗，依循疾管署頒布的「成人預防接種建議時程表」，提升健康力。
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2025-07-19 焦點.元氣新聞
手背有瘀青、小腿也浮腫...川普確診「慢性靜脈功能不全」
白宮十七日表示，美國總統川普確診「慢性靜脈功能不全」症狀，但他並未因此感到不適。白宮也宣布川普擬於下周訪問英國蘇格蘭。川普近日被發現手背上有輕微瘀青，小腿也出現浮腫，使外界關切其身體狀況。白宮新聞秘書李維特十七日在記者會證實，川普近幾周主訴腿部有輕微腫脹，因此接受白宮醫療小組的仔細檢查。李維特說，手背上的輕微瘀青與常跟別人握手，引起輕微的軟組織刺激有關，也和川普服用阿斯匹林，以預防心血管疾病有關，這是阿斯匹林無害的副作用。李維特還說，川普健康狀況「非常好」，他也對小腿腫脹「完全沒有任何不適感」。李維特表示，川普接受心血管等檢查，並透過雙下肢靜脈超音波，發現慢性靜脈功能不全，「這是七十歲以上族群常見症狀」。這種病症是因腿部靜脈無法有效將血液送回心臟，導致血液滯留下肢，恐造成靜脈曲張。不過李維特說，檢查結果並未顯示形成靜脈血栓或動脈疾病，包括全血細胞計數（ＣＢＣ）、廣泛基礎代謝、凝血功能檢測、Ｄ–二聚體、Ｂ型利鈉利尿胜肽（ＢＮＰ）指標等都在正常範圍內。李維特提到，川普也做了心臟超音波檢查，確定心臟正常，沒發現有心臟衰竭、腎功能衰竭或系統性疾病等情況。川普四月曾接受年度健檢，其主治醫師在備忘錄中寫道，川普「健康狀況極佳」；白宮醫師巴巴貝拉也寫道，川普展現極佳的認知與身體健康狀況，「完全勝任三軍統帥與國家元首職責」。李維特也宣布，川普預定廿五日至廿九日出訪英國，赴蘇格蘭的坦柏利和亞伯丁，且計畫於訪問期間與英國首相施凱爾會談，商討美英五、六月達成的貿易協議。李維特說，川普和第一夫人梅蘭妮亞也計畫在九月十七日至十九日國是訪問英國。這是川普夫婦繼他第一任的二○一九年後，再度國是訪英。
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2025-07-07 醫療.心臟血管
不明昏厥別輕忽 心律異常長期監測是關鍵
心因性猝死來得突然，患者常在毫無預警下倒地，其中近半數雖曾出現昏厥等警訊，卻未曾留意。台大醫院小兒心臟科主治醫師曾偉杰提醒，有疑似猝死家族史的族群，在發生不明昏厥時應積極考慮心律問題，主動就醫檢查，把握黃金治療時機。傳統心電圖難以捕捉間歇發作的心律異常，讓複雜型個案陷入診斷困境。但現在已有植入式心臟監測器，可進行長期心律追蹤，協助醫師精準診斷與制定治療計畫。若確診為心室心律不整導致昏厥或曾經發生猝死（心臟驟停），則可考慮使用植入式心臟整流去顫器(ICD)預防猝死。心因性猝死：高風險族群不可忽視的威脅心因性猝死可能發生於任何年齡層，部分患者發作前毫無症狀，但近半數可能有昏厥等警訊。常見警訊包括不明昏厥，由於患者可能自行恢復，容易被忽略。心律問題常見的檢查方式包含：心臟超音波、心電圖，而心電圖又有許多種類。曾偉杰指出，心律異常的前兆難以捉摸，若病人於配戴傳統24小時或7天心電圖的監測時未發作，可能因此無法診斷病因。針對反覆昏厥卻無法透過傳統心電圖監測找出病因的高風險族群，曾偉杰說，植入式心臟監測器（ILR）能進行連續3年的心律監測，並於每次回診檢查時查看監測記錄。不僅提升複雜型心律不整患者的診斷精準度，也有助於醫師根據記錄介入、制定治療計畫。曾偉杰分享一名30多歲患有先天性心臟病的患者，長期穩定追蹤治療下，出現了頻繁的昏厥。患者雖然自覺在昏厥時有心跳過慢的現象，但經過各式的檢查，都無法找出確切病因，最後醫療團隊決定以植入式心臟監測器追蹤，終於確診了心律不整，隨即調整治療策略，成功穩定病情。曾偉杰表示，嬰幼兒的心因性猝死其實並不罕見。他曾收治一名6個月大嬰兒，便是因為突發心律不整造成心臟停止，搶救後幸運恢復心跳，詳細檢查發現為基因性心臟疾病—布魯蓋達症候群 (Brugada Syndrome) 所致。後來醫療團隊為寶寶給予藥物治療並且裝上植入式心臟整流去顫器（ICD），若再次發作時便能即時救治。也在檢查出基因的變異後，特別為其家人安排檢查，結果發現父親同樣帶有異常基因，也是猝死的高風險族群，同步展開治療與追蹤，成功將風險提前控管。曾偉杰補充說明，心律異常依照症狀可採取藥物與手術治療，病患若確診為嚴重心室心律不整導致昏厥，或曾經發生猝死（心臟驟停），可以植入健保給付之ICD預防猝死。現今科技進步，ICD已能精準辨別惡性心律不整，並針對不同的心律不整設定適合的電擊模式治療，為高風險病患提供更即時且精準的保命機制。曾偉杰最後也呼籲，除了留意徵兆、即時就醫找出病因並後續接受治療外，猝死預防的推動更包含了全民學會CPR及廣設AED，這些都是很重要的幫助。
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2025-05-14 醫療.心臟血管
低血壓竟不是壞事？心臟科醫：身體狀況符合「1條件」反而更長壽
不管是高血壓還是低血壓，很多人以為血壓不正常就代表身體出問題，但其實未必如此。心臟科醫師指出，如果血壓偏低但身體沒不舒服，反而可能是長壽的象徵。像是兒童或體質偏瘦者，天生血壓低卻非常健康，甚至有研究發現，很多百歲人瑞的血壓都在100／60毫米汞柱左右，這是血管彈性佳、循環系統年輕的象徵，反而比常人還耐用。聯安診所心臟內科主任醫師施奕仲表示，在醫學上，當收縮壓（上壓）低於90毫米汞柱，或舒張壓（下壓）低於60毫米汞柱，我們會稱之為「低血壓」。然而，許多人可能會疑惑：有些人血壓天生較低，但身體狀況良好；而有些人則因為血壓突然下降，感到頭暈、虛弱，甚至昏倒。為什麼會有這樣的差異？低血壓沒不適反而更長壽高血壓的標準明確訂有上限，但正常血壓卻沒有訂下限，施奕仲指出，這其實就說明了一個關鍵：「身體若沒有任何不適，血壓低並不是一件壞事。」施奕仲說，兒童血壓普遍較低，例如85／55毫米汞柱。這是因為兒童血管彈性較佳、周邊阻力低，血壓數值自然較低。隨著年齡增長，血壓會逐漸升高，這是自然生理現象。如果成年後，血壓仍維持在90／60毫米汞柱左右，卻沒有出現任何症狀，這代表心血管負擔很輕，甚至可能是長壽的象徵。此外，許多人瑞級的長壽老人，血壓常常是偏低的，收縮壓落在100毫米汞柱上下，這並不是疾病，反而是因為他們的心血管系統仍然如青少年一般，血管彈性佳、周邊阻力低，整體循環負擔較小，才使得身體更耐用。有低血壓症狀先看「變化幅度」「所以天生血壓低，不一定是有問題，在臨床上，醫師更在意的是是否伴隨低血壓症狀。」施奕仲強調，低血壓最需要注意的不是血壓數值有多低，而是「變化幅度」。舉例來說，如果平常血壓是140／90毫米汞柱，突然掉到120／80毫米汞柱，可能就會出現頭暈、噁心、沒力等不適症狀，這種情況即使數值看似正常，也算是相對性的低血壓。施奕仲進一步說明，尤其像是突然起身時頭昏眼花的狀況，常見於年長者或缺水的人，這類「姿勢性低血壓」多半是因血液循環調節跟不上姿勢變化，建議動作放慢、多補水、適度運動來預防。施奕仲提到，有些人因為吃降血壓藥出現不舒服，其實是藥效下降太快造成的。比方說從180 毫米汞柱一下降到150毫米汞柱，身體難以適應，出現暈眩不適。他建議，應該循序漸進地調整劑量，才不會讓患者對藥物產生抗拒心理。此外，若服藥後感到不適，也應與醫師討論是否需要調整藥物種類。施奕仲提醒，天生低血壓的人平時要養成運動習慣，讓心臟更有承受壓力的能力，也要注意飲食營養，避免血壓再往下掉。如果出現長時間的頭暈、昏厥等情況，更應該透過健康檢查，像是動脈硬化檢測、心臟超音波等，來找出背後可能的病因。長期記錄血壓、建立自己的「基準血壓」，才能提早發現異常，守護健康更安心。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址見此】
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2025-02-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／談住院醫師在醫學教育中的角色
編者按：本週的主題是「臨床醫學的教與學」，由三位大學醫院不同階段的醫師分享他們在這方面的心得。剛由醫學院畢業的PGY (畢業後不分科住院醫師) 真誠地描述自己誠惶誠恐地幫忙學弟妹學習臨床醫學，而領會教學想長的心路歷程。一位已有幾年臨床經驗的內科住院醫師幫忙醫學生在每日的臨床工作中，領會如何將書本上的理論知識轉化為實務操作，讓醫學生們更直觀地了解疾病的病理生理、診斷方式以及治療原則。醫學院的老師更利用臨床醫學的教學理論與技巧，提高教學效果，並分享在床邊教學或課堂授課的準備，常有腦中記憶重整更新之感，而感受到教學樂趣與成就感。從醫學生時期開始在醫學院、醫院長大的我，深受老師們的指導。從醫學院開始的導生制度，給予我們一個家族般的凝聚力。陳慧玲教授曾擔任我學生時期的導師，從那時開始，到我當兵、選科，及擔任各層級住院醫師時，老師時時刻刻關心我的學習與臨床狀況，並給我許多建議與教導。畢業後身為住院醫師，我接受著很多老師(主治醫師)的指導，而住院醫師同時是學生，也身為Junior(後進)住院醫師的學長和醫學生的小老師。我在照顧病人遇到不解的時候，有主治醫師可以請教。對於醫學生而言，住院醫師能幫學弟妹開啟進入臨床工作的第一扇門。在每日的臨床工作中，我們不斷學習如何直接將書本上的理論知識轉化為實務操作，透過床邊教學，讓醫學生們更直觀地了解疾病的病理生理、診斷方式以及治療原則。在實際的個案中學習臨床推理以住院病人的診治為例，對於每一個住院的患者，我會先帶著學弟妹分析主訴(Chief complaint，病患就醫的主要緣由)及其他臨床症狀(Clinical presentation)。綜合此年齡層、性別、地區的盛行疾病(Epidemiology)，心中列出幾個可能的診斷，有各個診斷大致的可能性推斷(Pre-test probability)及先後順序，以及這些診斷是否有急迫性必須立即處理。接著利用身體診察(Physical exam)優化自己的想法，比方說，利用神經學症狀(Focal neurological sign) 大致評估病人可能是哪個腦區或哪些神經可能出問題，利用心音(Heart sound)初步推測是否可能有瓣膜性心臟疾病(Valvular heart disease)，利用水腫(Pitting edema)、黃疸(jaundice)症狀，推測可能有肝的疾病等等。接著安排檢查，以確定我們的推論及診斷。有些檢查我們是想優先排除(rule out)高度危險的診斷，比方說，有些檢查非常靈敏(Sensitive)但不特異(Specific)，我們用來排除嚴重的診斷。比方說，d-dimer 升高可能來自身體任何地方的血栓，另一方面它在嚴重發炎時也是急性發炎反應的指標(biomarker for acute inflammatory response)。對於肺栓塞可能性不高的病人(low pretest probability)，我們可以藉d-dimer 排除肺栓塞，但不能用它來診斷；而對於肺栓塞機率高的病人，very low d-dimer 只能降低檢測後可能性(Posttest probability)，也不能完全排除此疾病(rule out)。再者，有些檢查結果或臨床症狀是否某疾病的特徵(pathognomonic)，有高度特異性(highly specific)，但並不靈敏，若出現陽性幾乎可以確診，但未測出(Negative findings)不代表沒有這個疾病。這樣細膩且複雜的推理過程，並非教科書熟記就可應用，每一位病人的臨床表現及檢驗數值，都是獨特的。我在指導醫學生和畢業後一般醫學訓練醫師(PGY1/2)時，發現最常犯的錯誤，就是太過依賴教科書或文獻所述的疾病特徵(Pathognomonic sign)，而過早排除了(rule out) 很多可能的診斷，有可能遺漏很多疾病，或用廣泛性的評估(Global screening) 方式，試圖大海撈針，結果檢驗數值(Lab data)出現大量的臨界數值(borderline data)，看到很多「非特異性的發現」(Non-specific findings)，而迷失在大量不相關的診斷當中。以上過程看似複雜難懂，但就像偵探一般，抽絲剝繭，反覆驗證思索，討論的過程，可以將過去書本上的知識，化為實際能應用的診治方向，實為醫學之精隨所在，因此這探索過程，若沒有學長姊細心的引領，很難靠自身或科技來完成學習。醫病互動另一個我認為很重要的部分是人與人的互動，從醫學生蛻變到醫生的過程，最常遇到的困難是如何與病人及家屬互動。從我PGY時期開始帶醫學生，我都會教導如何跟病人自我介紹、系統性地詢問病史、與病人互動完成身體檢查、與家屬溝通。很多醫學生會被病人或家屬質疑專業性，而我則會跟他們說明，醫療團隊的組成包括主治醫師，甚至病房主任，負責臨床決定。住院醫師負責處理病人的症狀及需求，醫學生則以見習或實習的方式，病家同意為前提，成為團隊照護的一員，但不做任何醫療決定。學弟妹在住院醫師帶領下，可以看到他們的學習也很快，因為跟病家互動時間長，有時甚至能聽到家屬的真心話。曾有醫學生在床邊，當場看到病人掙脫束縛，用乒乓約束手套拔出鼻胃管，所幸及時看到並阻止，避免危急狀況發生；也曾有醫學生，看到看護收尿布時，大便顏色黑色(代表腸道出血)，馬上通知我，讓我們能及時處理。醫學生在住院醫師的帶領下，不只是學習，也能成為團隊當中貢獻心力的一員。見山是山、一層一層不同風景「見山是山，見山不是山，見山還是山」的諺語，適用於醫學教育。回顧自己在求學的各個階段，高中時得了幾個競賽的獎項，便自以為已對生物醫學有了一定的瞭解，還常「指導學弟」。上了大學，方知自己是井底之蛙。大四考完國考，也有了種自己「懂了」的錯覺，在學弟妹面前更是侃侃而談，誤把自己當成了「大師」。直到大五進了臨床見習，才發覺大部分的病人，都不像課本上的樣板，按圖索驥式的診斷漏洞百出。成為PGY開始直接照護病人，發現自己在診斷、治療、醫病溝通、制度下的臨床工作，都有諸多不足之處，時時需要老師及學長姐們的支援及教導。在帶醫學生的過程中，學弟妹提出的問題，居然常常令我語塞，凸顯我的思考存在許多盲點。成了內科住院醫師(R)以後，開始對病人的診斷治療有一定程度的想法。照顧病人幾年以後，慢慢發現自己學生時代，從來沒有真正讀懂課本，即使是PGY及內科住院醫師奉為聖經的「Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine」，看似簡單的診斷流程(Algorithm)及簡短的幾行字，代表著卻是整合著多個臨床試驗(Clinical trial)、臨床指引(Guideline)及許多專家的臨床經驗。我常鼓勵學弟妹多看、多學習。讀課本三年，遠不如照顧病人一個月。只有病人才是真正的老師。他們的症狀都是切身之痛。即使大家看得是同一本課本，但臨床經驗的差距，導致我們對課本的理解完全不同。每逢看到醫學生來到病房，我都會手把手帶著他們問診、身體檢查、梳理病人的症狀與時間線、提出鑑別診斷(Differential diagnosis)、安排必要的檢查、解讀報告結果。我剛成為R2開始進加護病房(ICU)照護，有幸受到R3指導。當我成為R3，也積極的指導R2。現在當了心臟科Fellow，我會帶住院醫師、醫學生學弟妹參觀導管室、與主治醫師討論治療計畫(Treatment strategy)。我也會帶學弟妹看著我掃心臟超音波，講解每一個角度畫面、解釋所發現的特徵。我自己也還是菜鳥，在導管室有非常多東西要學，也很感謝老師、學長姐的指導。台大醫院重視經驗的傳承，無論是老師對於學生，或學長姊對於學弟妹。後人站在前人肩膀上，能夠承先啟後，看得更高、更遠。「聞道有先後、術業有專攻。」，在學生到醫師的養成過程，我不斷抱持學習的心，也樂於與學弟妹分享學習的心得。我的目標是成為獨當一面的主治醫師，而這個過程，雖然有「學然後知不足」的體會，但持續的虛心求教，總讓我的每一步都感到收穫滿滿，也希望自己能成為學弟妹心中的榜樣與靠山。
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2025-02-11 醫療.呼吸胸腔
慢病最愛問【肺纖維化】肺纖維化的併發症、共病還有哪些？要如何診斷、治療？
專家告訴你回覆專家：台灣胸腔暨重症加護醫學會間質性肺病及罕見肺疾病委員會副召集人／中國醫藥大學附設醫院睡眠醫學中心主任、胸腔暨重症系主治醫師 杭良文據統計，肺纖維化患者中，有四成同時患有肺動脈高壓、七成患有睡眠呼吸中止症、二成五患有憂鬱症，因此一旦患者確診肺纖維化，醫師就會確認患者是否有胃食道逆流等病史，並安排肺功能檢查、電腦斷層、心電圖、心臟超音波等一系列檢查，盼在確診初期就掌握整體疾病狀況。當肺纖維化、硬化，減緩血液流經肺部的速度，肺臟難以交換氣體，長期缺氧將升高肺循環壓力，形成肺動脈高壓，也加重心臟負荷，長期下來導致右心室肥大，增加罹患心血管疾病的風險，最嚴重恐因心臟衰竭而死亡。這類患者須接受藥物治療，必要時開刀，裝設血管支架。睡眠呼吸中止症與肺纖維化一樣，好發於中高齡男性，前者病患在睡眠期間，出現間歇性、多次呼吸暫停，後者病患則是有持續性的呼吸困難。若睡眠呼吸中止症遲遲未被處理，將加重肺纖維化急性惡化的風險，患者可能會因呼吸衰竭而死亡，故此類患者睡覺時，需配戴呼吸器，確保氧氣供應無虞。纖維化也會提高罹患肺癌的機率，2015年一份研究指出，肺纖維化患者確診第一年裡，40％人演變成肺癌，第三年則攀升至82％，十分驚人。即使去除空氣汙染等外在環境影響，罹患肺纖維化越久的患者，罹癌風險也增加，所以患者需特別自身健康狀況，以便及早診斷、治療。除了肺臟、心血管等直接受肺纖維化器質性影響外，部分肺纖維化患者易因乾咳不斷，睡眠品質差，走幾步路便喘、咳、累而不願出門，導致罹患憂鬱症，此時就需身心科醫師的介入，減緩肺纖維化症狀之餘，也協助抒發壓力與情緒。【慢病主題館】名家專欄台灣胸腔暨重症加護醫學會台灣胸腔暨重症加護醫學會關心肺部疾病醫療照護最新資訊，並持續關注全球新興疫情，結合國內外胸腔病科醫師，致力提高胸腔疾病暨重症醫療之診療、教學與研究水準。官方網站｜Facebook｜更多文章【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-12-08 醫療.心臟血管
身為三高患者卻上台演講昏倒 心臟科醫師張哲明透漏1事惹禍
心臟科醫師為病患的心臟健康把關，自身也必須留意飲食及生活習慣，才能遠離慢性病風險。新光醫院心臟內科主治醫師張哲明說，他自己是三高病人，也曾經歷在上台演講時突然倒下的危急時刻，深刻體認維持健康生活的重要性。「嘴巴乾燥」當指標，慢性病患補水很重要。張哲明表示，自己老家在宜蘭，兩年多前因處理家中事務，必須頻繁往返台北、宜蘭二地，途中必經的雪山隧道經常塞車，擔心上廁所不便，他在開車上路前不太敢喝水。一次驅車至某活動發表演講，上台時忽然昏倒，經過相關檢測後，發現心血管並無異常，判斷是體內水分不足導致。「對於高血壓、高血糖、高血脂的三高民眾，補充水分很重要。」張哲明表示，工作生活忙碌，許多人都是等到口渴才喝水，這恐會導致水分一次補充過多，或因頻率間隔過大，導致水分補充不足，對慢性病患者而言並非好事。他建議民眾可把「嘴巴乾燥」作為指標，適時、適量補充水分；也可效法有些醫護同仁，每天上班帶著一大罐水，用來衡量飲水量，避免水喝太少。同為三高患者，努力推廣「新54運動」。身為心臟科醫師，同時也是三高病人，張哲明深知定時服藥的重要性。他表示，自己集高血壓、高血糖、高膽固醇於一身，飯前血糖達120至130mg/dl，雖然還不到糖尿病標準，但已偏高，因此降血壓、降血糖藥物都有服用，尤其飲食更是必須留意。張哲明說，他常推廣一套「新54運動」，其中要點包括「5個多、4個少」。5個多包括：多運動且養成規律運動習慣，多補充營養並控制體重，多吃富含纖維的食物，多吃魚類少吃肉類，多吃蔬果類食物。4個少則包含：抽菸者菸要愈抽愈少，飽和脂肪及肉類盡量少吃，飲酒要少，鹽分要少，否則會造成血壓升高。將運動融入生活，少坐電梯，多爬樓梯。不過，醫師工作忙碌，要達到前述「新54運動」標準，其實並不容易。張哲明表示，自己沒有抽菸，也不酗酒，僅在少數應酬場合會少量飲酒，但醫師工作確實較為忙碌，要騰出時間運動不容易，較好的做法是將運動融入生活，例如他平日盡量少搭電梯，多爬樓梯，「向上2層、向下3層」都會爬樓梯，藉此增加運動頻率。張哲明沒有從事特定運動項目的習慣，但只要有空就會到戶外散步或慢跑，下班後經常利用士林區新光醫院旁的美崙公園活動。對高齡者、慢性病人而言，運動不必強求複雜或高強度，但必須規律，也要衡量自身活動的效果，運用科技即是很好的方法，民眾可利用智慧型手機上的健康軟體，監測每日行走步數，建議每天以1萬步為目標，至少要走到7、8千步，外出活動時，有電梯盡量別搭。找到自己的紓壓方式，他用輕音樂放鬆心情。壓力已被醫界認為是導致高血壓的危險因子，舒緩壓力也有助減緩三高病情惡化。張哲明說，自己的放鬆方式是聽音樂，以輕音樂為主，不是節奏感強的搖滾樂，因工作所需，經常需要閱讀醫學期刊，了解最新治療趨勢，他通常會在閱讀期刊時戴上耳機，靜下心來放鬆心情。穩定病情，定時服藥很重要：抽血見真章。定時服藥對一般民眾並不困難，但對於有多重慢性病的長輩，每日服藥種類多，加上年紀長，忘記服藥的情況相當普遍。張哲明表示，他經常遇到門診病患，開立每日2顆藥的醫囑，卻只服用一顆，最常見的問題就是「忘記了」，這些病患來看診時看似狀態良好，但抽血數據就能見真章，經常是血糖上升，或血壓飆高。張哲明說，規律服藥的關鍵是讓用藥習慣融入日常，每天在固定的時間、固定的生活環節吃藥，就不容易遺忘。他的做法是每天一早睡醒就服用慢性病藥物，再開啟一天的工作事項，晚上入睡前也會記得服藥，時間久了，吃藥成為生活的一部分，就不容易忘記，減少血壓、血糖高低起伏帶來的健康威脅。張哲明醫師小檔案現職：新光醫院心臟內科主治醫師經歷：新光醫院心臟超音波室主任、內科加護病房主任、心臟內科主治醫師曾赴美國洛杉磯Cedars-Sinai醫學中心研修給患者的一句話：運動是最好的護心方式，有氧運動、散步走路都很好。
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2024-11-06 焦點.元氣新聞
「我動了這輩子最大的工程」趙少康動預防性開心手術 名醫魏崢執刀
中廣前董事長趙少康於臉書發文指出，「最近我動了這輩子最大的工程，進行預防性心臟手術，手術將整個胸骨切開，心臟停止3個小時，用人工血管換升主動脈，換瓣膜、處理血管，人生一幕一幕在他昏迷時閃過。」為趙少康手術的國內心臟外科權威、振興醫院院長魏崢指出，這算是較困難、複雜的手術，但趙少康恢復得滿快的。近幾年趙少康量血壓，舒張壓都只有50、60毫米汞柱，醫師朋友建議他做心臟超音波，竟發現主動脈有擴大現象，造成主動脈瓣膜關不緊，心臟打出去的血液會回流。他請教幾位名醫朋友結論幾乎一致，「趁著身體還好，心臟功能還強，早點動手術可以早點復原。」台大前院長李源德更問了一句話：「現在有什麼事比這件事，對你人生更重要的嗎？」趙少康說，魏崢一直是他的主治醫師，經討論也贊成早點手術。魏崢表示，檢查發現趙少康的心臟主動脈瓣膜閉鎖不全，升主動脈已有擴張現象，且已達5公分，已造成心臟血液逆流，往後可能出現心臟衰竭，而升主動脈擴張更可能引發主動脈剝離，有猝死風險，因此為趙少康動心臟手術。魏崢指出，該手術為「班妥手術（Bentall）」，同時置換主動脈瓣膜、升主動脈，並將連接升主動脈的冠狀動脈進行重建，接回更換的人工升主動脈，手術約5至6小時。主動脈擴張常有「收縮壓特高、舒張壓特低」和「易喘」問題，不同於正常血壓為收縮壓120、舒張壓80毫米汞柱，患者收縮壓偏高可能到160、舒張壓卻低到60毫米汞柱以下，兩者差距甚大，且合併易喘時就要盡速就醫檢查。魏崢說，趙少康住院約10多天，手術後在胸口留下約10幾、20公分的疤痕，雖然出院後，又因心包膜積水入院治療，可能是術後引流積水，但拔除引流管後，還有積水沒有排出，就必須再次抽出積水，目前治療已無問題，趙少康已經可以外出，恢復正常活動、生活，估計很快會回去上班了。趙少康說，跟他同樣舒張壓低的人，有一半不知道會有什麼問題，知道的人又有一半寧願碰運氣、賭一把，也不願意動這麼大的手術，因為手術有一定的風險。術後趙少康問了魏崢，這手術難度有多高？魏崢說，手術困難度，若最難是十，此次手術難度算八，而換心難度五。趙少康說，這一次手術「心臟停了幾個小時，等於死過一次，死而復生，如何做一個更好的人，是未來人生的功課」。
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2024-10-01 焦點.杏林．診間
醫師可以特別偏愛某位病人嗎？過度強調醫病間的公平可能導致一後果
在整理辦公室抽屜時，我偶然發現了一封五年前的感謝信。這封信上有段話特別觸動我：「太多太多你替患者所做的已經遠遠超出一個醫師的本份，相信你以後一定可以成為一位德術兼備的好醫師」。這段話勾起了我對醫病關係中「公正與偏心」的思考。複雜心臟病童的治療這是一位因嚴重先天性心臟病合併細菌性心內膜炎的5歲小女孩。細菌性心內膜炎是可怕又難纏的疾病，細菌從外部入侵，直接攻擊心臟，並在心臟內部形成細菌團塊。依照不同菌種和攻擊位置，死亡率最高可達25%，需要持續使用抗生素4-6週，特定條件下還必須要以開心手術的方式移除細菌團塊並修補細菌造成的損害。這位病童便是如此，連續抽了好幾套血液細菌培養都長出高致病性的「肺炎鏈球菌」，而心臟超音波也可見在心室中膈缺損旁有明顯甩動的細菌團塊。對小病人每打一針都是考驗知道小病人要轉來的那天，我們事先做好安排，到院後我直接進行超音波，安排檢驗的項目，選定抗生素和其他相關藥物，我也聽說之前在其他醫院，平均要三到五針才能上針成功。治療心內膜炎需要使用針劑的高劑量抗生素，治療期間絕對不可中斷，雖然我打針技術已經算不錯，每次我都還是打電話拜託馬偕兒科內我認為最強的高手來幫忙，若是遇到這位高手放假時我就先跟她約好時間提前或延後。心臟超音波也都是我每週一到兩次的親自追蹤，剛開始的時候妹妹很怕生，但是經過一段時間的貼紙與聊天攻勢下，她也漸漸和大家成為了好朋友，幾週後，我們安排開心手術，術後恢復的很好，妹妹住院兩個月後順利返家。偏愛病人的醫師，好嗎？在加護病房照顧一些特殊病況的患者時，我的查房次數增加、時間特別久、或是電話拿起來劈頭就問：「OO還好嗎？」因此還有住院醫師笑說：「你很偏心喔！」我回答道：「對呀！我就是偏心，我覺得很好！」我不禁思考，這樣的「偏心」是否合適。這讓我想起在《生物醫學倫理原則》中提到的「偏心」概念：「當過度強調醫病間那具有疏離性的公平（detached fairness）時，可能會造成缺乏關懷與回應(lack of caring responsiveness)甚至是無情的漠不關心(uncaring indifference)。……在特定的狀況下，對他人的偏心在道德上是允許的(morally permissible)，也是正常的互動方式。這種偏心是人類本性的特徵，沒有它，我們可能會損害或斷絕我們最重要的關係。」醫師訓練過程中常強調我們必須公正地對待每個患者，公平與正義這是道德上正確的原則。然而在患者有特殊病況和需求時，我們也許不必要一直將自己堅持在「大公無私」的姿態上，試著給出更多的關懷和「偏心」，甚或多一點的「用心」，勢必可以體會醫病關係間更加美妙的滋味，公正和偏心中間也切記要取得適當平衡，畢竟過度投入的情緒可能會造成不必要的心理負荷。(責任編輯葉姿岑)
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2024-09-27 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／洗腎肋膜積液，輕則咳嗽、重則心臟衰竭！飲食務必嚴控鹽分水分
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十三：肋膜積液【建議就診科別】腎臟內科、胸腔內科、心臟內科保全劉大哥過去有高血壓、糖尿病和慢性腎臟病的病史，初期沒甚麼症狀，不以為意，並未規則就醫服藥。加上工作勞累，常常覺得精神不濟，全身痠痛。上班無聊時會聽電台，如果聽到有好用的提神止痛秘方，常常買來使用。然而，沒有規則控制慢性病和濫用不明成分成藥的習慣，讓劉大哥腎臟功能快速下降，還沒50歲就開始洗腎。劉大哥因為工作需要，常常要輪值夜班，飲食時間不正常，外食鹽分又高，很難控制飲食和水分，且因血壓偏低身體不適，洗腎也常常無法洗完，脫水到原來的體重。這陣子劉大哥頻繁的咳嗽，有時還會喘。這天晚上，劉大哥咳個不停，一躺下來就覺得喘到受不了，家人趕快送他到急診就醫。急診醫師發現劉大哥胸部X光有雙側肋膜積水的現象，立即安排胸水引流，引流的胸水是漏出性(Transudate)胸水，心臟超音波顯示心臟衰竭徵象，診斷是體液過多合併心臟衰竭與肋膜積水，安排住院和緊急洗腎。劉大哥住院後還接受了心導管檢查，發現動脈均有80%的血管阻塞，因此置放了支架改善血流。經過這次驚嚇，劉大哥飲食開始嚴格控制水分，並規律服用慢性病藥物，洗腎時也比較不會有脫不乾水的問題，咳嗽和喘也跟著改善了。洗腎水分沒脫乾 輕則引發咳嗽、重則心臟衰竭洗腎腎友慢性咳嗽，是洗腎室常常要處理的問題。洗腎個案有時候累積的水分沒脫乾，這些水分積在肺部和肋膜腔中，就會刺激咳嗽受器，引起咳嗽。倘若累積的量更多，壓縮到肺部擴張的空間，還有增加心臟的工作量，就可能會引起心臟衰竭和呼吸困難的徵狀。這些個案可能躺著時就會咳嗽，或者姿勢改變時也會咳嗽。長期的避免方式是控制水分，把水脫乾，然而，有不少個案常常因為洗腎期間血壓下降，無法洗完全程，也因此無法脫乾水分。此時就得搭配嚴格控制飲食鹽分和水分的方式，來改善腎友的狀況。此外，因為腎友常常合併糖尿病與心血管問題，因此，咳嗽合併喘的個案，除了安排胸部X光和到胸腔科檢查外，也需要到心臟科排除心臟衰竭和心肌梗塞。有些年輕的糖尿病洗腎腎友，反而常常因為這種狀況，意外發現有心血管疾病，得以及時治療。腎友也容易感染肺結核造成肋膜積液高雄長庚2021年在臺灣醫誌(Journal of the Formosan Medical Association發表的腎友潛伏性肺結核相關研究中，整理過去文獻，發現臺灣腎友潛伏結核測試 (Interferon-Gamma Release Assay Tuberculosis Test [IGRA])陽性率高達二到四成，高雄長庚自己收案的資料是19.3%的腎友IGRA陽性，近兩成的陽性率。換句話說，代表腎友間潛伏性結核的風險偏高，五個人中可能就有一個有潛伏性結核，這些人未來有發展成結核病的風險。潛伏性結核代表的是個案接觸過結核菌，結核菌潛伏在人體裡，但尚未發病，因此不具有傳染性，不會傳染給其他人。然而，這些個案有5%到10%未來可能會發展成結核病，免疫力低下和慢性病個案，像是糖尿病控制不佳、老年人、洗腎個案風險更高。因此，對於有接觸過肺結核個案的腎友，IGRA如果陽性，建議要接受潛伏性結核的治療，可以減少九成的結核病風險，也可保護同住家人不會因為自己發病而被傳染。目前台灣潛伏性結核的防治是鼓勵性質，而非強制治療。因此未接受治療或因為副作用無法完成治療的腎友，建議密集監測自己的狀況。若發現咳嗽持續超過2週、不明原因持續發燒、體重減輕、食慾變差等疑似結核病症狀，建議到胸腔科或感染科就醫，釐清罹患結核可能性。此外，慢性咳嗽合併肋膜積液的腎友，除了腎衰竭和心臟衰竭相關的體液過多需要考慮外，感染肺結核的造成肋膜積液也是一個要留意的原因，少數的狀況下，還需要考慮其他感染和癌症的可能。末期腎病變的個案常常有很多共病，腎臟科的照護除了每年例行的胸部X光追蹤外，也會注意個案是否有合併胃食道逆流、氣喘、呼吸道疾病……等，可能增加咳嗽症狀的共病，轉介給相關的科別治療。參考資料1.Journal of the Formosan Medical Association 120 (2021) 1350e13602.衛生福利部：接觸者檢查及潛伏結核感染評估與治療 https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/uw1IOseqbnBZMT7JcNufqQ（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-09-19 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／沒有不舒服為什麼要一直吃藥？從心臟衰竭病例說起…
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十二：心臟衰竭【建議就診科別】心臟內科一個胖胖壯壯的年輕人，感覺很疲勞的走進門診，還未到不惑之年的小陳，最近睡眠品質很差，一躺下來就又咳又喘，一定要坐起來才會覺得比較舒服。一開始只是睡覺不好睡，墊高枕頭半坐著睡還可以解決，沒想到後來連在工地做粗活時都覺得胸悶，喘不過氣來。除此之外，小便越來越少，兩腳越來越水腫。小陳本來不以為意，想說過去也沒什麼疾病，應該過一陣子就會改善，沒想到晚上喘咳越來越厲害，甚至咳出了粉紅色的泡沫水痰，家人看了很擔心，要他趕快來就醫。年紀輕輕已三高 導致慢性腎病變、心臟衰竭門診檢查發現，年輕的小陳，年紀輕輕竟然就已經三高，高血壓、高血糖、高血脂。工地幹活天熱辛苦，常常喝含糖手搖飲和吃高油高澱粉的便當。長期未留意自己身體狀況，連腎功能都已經進入慢性腎病變。靜態心電圖檢查就出現了懷疑心肌缺血的徵兆 (poor R wave progression)。胸部X光顯示典型的心臟衰竭與肺水腫徵象，心臟擴大合併兩側像蝴蝶翅膀一般的陰影(butterfly sign)。心臟超音波顯示左心室收縮功能嚴重退化 (LV systolic dysfunction with diffuse hypokinesia)，心臟功能最重要的指標左心室收縮分率只剩下36% (正常值為50%以上)。蕭醫師先以藥物處理了小陳的症狀後，安排了核子醫學心肌灌注掃描，結果顯示心臟前壁和下壁肌肉都出現明顯缺血性變化，診斷是因為冠狀動脈阻塞疾病導致心肌缺血壞死，功能下降的心臟衰竭。因此安排了心導管，將小陳阻塞的血管打通並放上塗藥支架。緊接著衛教好三高的控制，加上心臟衰竭的藥物治療。小陳經過治療穩定服藥半年後，心臟功能已逐步恢復，左心室收縮分率也進步到56%，晚上不再因為咳嗽和喘無法躺著睡覺，過去負重勞力工作時容易胸悶、呼吸困難、及下肢水腫這些困擾症狀都大幅改善，現在已經可以回到建築工地繼續原本的工作。心臟衰竭個案，因為心臟功能衰竭，無法有效的將水分幫浦到我們的血管，水分回堵到肺部就會造成肺水腫，肺水腫會導致交換氧氣的能力下降，個案會因為肺泡裡面充滿液體感到喘和想咳，血管通透性大幅上升時，紅血球就會跑到肺泡裡，產生粉紅痰。這些個案會因為坐起來時，回流到心臟的血液減少，心臟的工作不會那麼多，就會覺得比較輕鬆。因此出現端坐呼吸，無法躺著睡覺的症狀。此外，腎功能變差會影響身體水分代謝，過多的水分會急遽增加心臟的工作量，若心臟衰竭合併腎功能不佳，急性期利尿劑成效不彰時，有時甚至需要緊急洗腎，排除多餘水分，減輕心臟工作量，避免過多的水分造成肺水腫，進而導致呼吸衰竭的危險性。三高不治療 最怕心血管併發症高血壓、高血糖、高血脂，三高慢性病常常沒有任何症狀，長久未治療控制對於健康危害甚大，往往會造成心臟、腎臟等器官功能損傷。很多時候個案常常覺得我又沒有不舒服，為什麼要吃血壓血糖血脂藥？如果吃了不就是要一輩子吃？因此很抗拒接受慢性病的診斷。其實，這些慢性病的藥物，重點不是治療症狀和數字，而是在預防後續的併發症。三高最容易造成的併發症，就是心血管疾病，舉凡中風、心肌梗塞、心臟衰竭、周邊動脈阻塞都是常見的併發症，其他諸如慢性腎臟病、視網膜病變、神經病變也都跟三高有關，長期服藥其實是在保養我們的身體，避免過高的血壓、血糖、血脂造成我們身體的負擔，過高的血壓就像是讓心臟出力過度，過高的血糖就像是把血管醃漬在糖水中，過高的血脂就是讓血液黏稠不順，這些都會造成心血管的損害，控制三高，就是要預防這些我們不願意發生的併發症。心臟衰竭治療同步留意腎功能心臟衰竭的治療，除了查看有沒有心血管阻塞的成因外，藥物控制，管控水分，留意腎功能，控制慢性病都是不可或缺的要素。目前慢性病的藥物發展日新月異，新一代的血糖藥物，SGLT2抑制劑（sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors），不僅可以有效穩定血糖，更重要的是合併有心臟、腎臟等器官保護作用，更可以減少未來心臟衰竭惡化住院、心血管事件死亡風險、以及腎臟功能惡化風險，協助慢性病患者預防長期併發症的不良預後。SGLT2抑制劑在治療應用上，對於心臟衰竭的左心室收縮分率小於40%的個案，健保目前已開放給付，對於心臟衰竭患者治療十分有助益。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-06-20 醫療.心臟血管
胃痛多年查不出原因，竟是腫瘤在心臟漂來漂去！不處理恐中風，出現3症狀快就醫
彰化縣62歲蔡姓婦人因胃痛近4 年來照了3次胃鏡，都查不出原因，後來覺得痛的位置靠近左胸，就到員榮醫院檢查，才發現左心房內有1顆2公分黏液瘤，再轉診到台中童綜合醫院由副院長鄭伯智醫師以達文西心臟微創手術切除，鄭伯智說，黏液瘤可能會造成中風，應盡速手術切除才能避免風險。胃痛多年查不出原因，竟是腫瘤在心臟漂來漂去蔡婦說，3、4年來一直隱隱感到左胸靠近胃部的地方不舒服，她以為是胃病，在多家醫院求診，接受過3次胃鏡檢查，但醫師都告訴她的腸胃沒有問題，5月間到員榮醫院向資深副院長、心臟內科張木信醫師求診，而檢查出心臟內有顆腫瘤，再轉介給在員榮駐診的鄭伯智副院長，鄭伯智檢查出她左心房有腫瘤。鄭伯智說，心臟黏液瘤的特質是質地鬆軟，隨時有破裂的可能，好發於左心房，在心室舒張時，黏液瘤經由二尖瓣滑進到左心室，心臟收縮時，又從左心室逆流回到左心房，腫瘤在心房跟心室間漂來漂去。有些黏液瘤會在漂動過程中破裂，而破裂的黏液瘤碎塊會隨著血流到處跑，鄭伯智說，如果漂到冠狀動脈會引起急性心肌梗塞，大部分的碎塊會漂到腦部動脈引發中風，少部分會跑到腎動脈，造成腎動脈梗塞，也有跑到肝臟、脾臟、胰臟及小腸，引起這些器官衰竭的風險，所以接受開心手術切除腫瘤是唯一治療的選擇。鄭伯智即為蔡婦進行達文西微創切除心臟腫瘤手術，術後隔天即轉入普通病房，且練習走路復健，心臟超音波證實心功能良好，很快出院返家。蔡婦說，回家後馬上能掃地、騎機車外出辦事情，鄰居都說很神奇，很感謝鄭副院長。心臟良性黏液瘤多半在心房中膈的左心房內，也是心臟中較深的位置，傳統開心手術要鋸開胸骨，傷口長達25公分，患者飽受疼痛及恢復緩慢的煩惱。鄭伯智表示，若以達文西手臂手術，可不鋸開胸骨結構，恢復也快。不處理恐中風，出現3症狀快就醫根據資料顯示，心臟黏液瘤並不常見，可能與基因遺傳有關，每年發生率為百萬分之一至兩百萬分之一，好發於中老年人，但也曾有不到20歲的年輕人罹患黏液瘤。鄭伯智說，心房黏液瘤的組織很鬆散，易因患者劇烈運動或用力咳嗽而讓腫瘤破裂，漂出心臟，阻塞全身動脈血管，所以最好一經診斷就及時治療，以免中風才後悔莫及，若有胸口悶痛、喘不過氣或頭暈等問題時，就應尋求醫師診治，也要定期接受健康檢查。
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2024-06-02 醫療.呼吸胸腔
中榮間質性肺病整合中心舉辦病友會 9科室共照助病友抗肺纖維化
肺纖維化（菜瓜布肺）病因眾多，包含自體免疫疾病、抽菸、環境暴露等，常見症狀則有喘、咳、累等，患者易被誤診為感冒、氣喘等疾病，因而延誤治療，也易合併肺動脈高壓，根據統計，從診斷到死亡僅2年半。今臺中榮民總醫院舉辦間質性肺病（ILD）整合照護中心（下稱中心）病友會，吸引近80位病友參與，甚至有桃園病友一早搭高鐵南下出席，感謝團隊的細心照護，副院長傅雲慶表示，中心不僅是全台首間整合9個科室共同照護肺纖維化的醫療機構，收案量也居全台之冠，可為患者爭取細胞治療臨床試驗在內的最先進治療。當肺部反覆發炎、癒合形成疤痕，將漸趨僵硬，影響氣體交換，形成間質性肺病，患者將出現喘、咳、累、杵狀指、肺囉音等症狀，若病情持續惡化，可能導致肺纖維化，也就是俗稱的菜瓜布肺。中心主任傅彬貴指出，國家近年推動低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢肺癌，其中，約有7%的篩檢結果可能有肺纖維化風險，因此除了電腦斷層，也需透過肺功能檢查、X光才能診斷。因該疾病成因眾多，如自體免疫疾病、抽菸、家族史等，又會影響其他器官，傅彬貴表示，患者需要胸腔內科、心臟內科、免疫風濕科、復健科、放射科、醫學研究部、胸腔外科、病理檢驗部、護理部等9個科室的整合照護。「雖然疾病不可逆，但及早診斷、治療，仍能有效控制病況。」傅彬貴表示，中心已與基層診所合作，若患者有相關症狀，醫師將啟動轉診流程，讓患者及時接受診治。中華民國診所協會全國聯合會理事長廖文鎮說，去年底健保擴大給付抗纖維化藥物，有效幫助患者控制疾病，若再加上基層診所及時轉介，有望縮短診治時程。今天遠從桃園來參加病友會的曾先生也分享，他在台北確診後、某次出國前，突然出現嚴重咳、喘，醫師建議不宜搭飛機，且須購買氧氣機使用，「當時我感到沮喪，難道人生要開始用氧氣機嗎？真的很不甘心。」於是上網找資料發現中心，進而就醫。當時傅彬貴表示，他肺纖維化尚不嚴重，只需接受類固醇治療，仍能上飛機，「有醫療團隊在背後支持，至今身體狀況穩定，即使下週再出國也不擔心。」過敏免疫風濕科主任黃文男表示，肺纖維化成因之一是自體免疫疾病，過敏免疫風濕科醫師陳彥如說，自體免疫疾病裡，高達五成全身性硬化症患者合併間質性肺病，皮肌炎五成六，類風濕性關節炎三成三；治療方法除了抗纖維化藥物，也可使用類固醇及免疫抑制藥物來控制肺部發炎。肺纖維化也會導致肺動脈出現不正常收縮、阻塞或狹窄，進一步提高血壓，迫使右心室因更費力打血進去肺部而負荷過量，增加心衰竭猝死風險。心臟血管中心主任林維文說，一般會透過心電圖、心臟超音波、心導管檢查診斷肺動脈高壓，一旦確診，患者不僅要控制體重、規律運動、均衡飲食，以降低心肺負擔，也須避免服用偏方，並依照醫囑接種疫苗；傅彬貴則建議，肺病患者最需接種肺炎鏈球菌、流感、百日咳、新冠XBB、帶狀疱疹、呼吸道融合病毒等疫苗，避免出現重症，惡化肺部功能。雖然肺病易使患者感到喘、累，但復健醫學部主任程遠揚表示，運動與藥物一樣重要，維持肌耐力等身體所需能力，才能減少依賴他人。心肺復健科物理治療師卓俐吟則分享，當患者感到喘時，可以站姿找椅子或桌子，身體向前傾，放鬆脖子、橫膈肌肉，或以坐姿抱著枕頭向前傾，慢慢呼氣、吐氣，無抱枕則把手肘放在膝上；平時也應習慣腹式呼吸法，幫助放鬆身體。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2024-04-26 醫療.心臟血管
常覺胸悶氣喘？「肺動脈高壓」惡化可能右心衰竭致死
一位68歲阿姨，有紅斑性狼瘡及氣喘病史，長期使用免疫抑制劑、支氣管擴張劑等藥物控制，但氣喘、咳嗽、下肢水腫反覆發作，她曾至心臟內科檢查被診斷為心臟衰竭，治療後未見顯著改善，再到醫學中心接受詳細檢查，發現竟是「肺動脈高壓（CTD-PAH）」疾病作祟，經藥物調整後，病況逐漸獲得控制，生活品質大幅提升。肺高壓惡化會造成右心衰竭甚至死亡肺高壓疾病全球盛行率約占1%，常見胸悶、喘、咳血、水腫、暈眩、心悸與倦怠等症狀，若症狀持續惡化，則會造成右心衰竭、低血壓休克及缺氧發紺狀況發生，嚴重時甚至死亡。肺高壓依據不同成因大致分5大類型：肺高壓5大類型1.肺動脈高壓：因遺傳、風濕免疫結締組織疾病、特殊藥物、肝硬化門脈高壓、愛滋病、血吸蟲病或不明原因等，造成肺動脈管壁異常增厚、阻力上升。2.左心衰竭：因左心室收縮或舒張異常或瓣膜病變等引起。3.慢性肺部病變：因肺部或換氣異常引起，常見於肺纖維化、慢性阻塞性肺病、限制性肺病、睡眠呼吸中止症或高海拔缺氧。4.慢性肺動脈栓塞肺高壓：常見於肺栓塞所殘留的併發症，慢性血栓造成肺動脈阻塞或硬化導致阻力及壓力上升，另有其他肺血管腫瘤、動脈炎或寄生蟲感染等可能。5.其他多重因素：包括鐮刀型血球貧血症、類肉瘤、甲狀腺亢進、腎衰竭等問題所造成。這5型中，以第2型及第3型最常見，也最容易診斷，其他3種型態則較少，必須仰賴有相關照護經驗的專科醫師，才能有效提高疾病的診斷率以及精準治療。據台灣資料統計，紅斑性狼瘡所引起的肺動脈高壓5年內死亡率為20%，因此須謹慎面對。心臟超音波發現右心擴大等異常需警覺診斷肺動脈高壓必須使用合適的檢查工具，依據不同病況安排相關的檢查，而肺功能、心臟超音波、核醫掃描和右心導管檢查為重要的診斷工具。2022年歐洲心臟及胸腔學會下修將平均肺動脈壓力大於20毫米汞柱，即定義為肺動脈高壓；並建議若心臟超音波檢測發現右心擴大、三尖瓣膜逆流流速每秒大於2.8米或右心室收縮力下降等，須進一步判斷是否有肺動脈高壓等疾病。一旦確診肺高壓，須判斷其種類成因對應治療，且須做疾病風險分級，檢視治療前後之療效。（責任編輯葉姿岑）
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2024-03-28 醫療.心臟血管
肥胖與主動脈剝離密切相關！醫師：「BMI大於xx」多注意胸痛
衛生福利部基隆醫院急診醫學部主任郭鐘太昨天在記者會說明，主動脈剝離的高風險族群，除了年長者和女性族群外，根據多項研究和就診個案顯示，肥胖與主動脈剝離也有密切關係，體重過重或是肥胖（BMI≧24）的民眾，也應多加注意是否出現胸痛等相關症狀，並盡速就醫診治。肥胖與主動脈剝離密切相關 郭鐘太昨以「致命的胸痛─談主動脈剝離」為題說明，他表示，主動脈剝離是極為嚴重與緊急的醫療狀況，主動脈是人體心臟輸送血液至身體各部位的主要血管，當主動脈內膜破裂、血液流入主動脈的層間，可能導致內膜與間膜的剝離，進而引起主動脈破裂，此時已面臨生死關頭。出現以下症狀要當心民眾要如何來注意？郭鐘太說，臨床上常見動脈剝離的症狀包括，突發性、非常嚴重的胸痛或背痛，疼痛可能向上背部、頸部或下腹部蔓延，血壓下降，昏迷或意識不清，呼吸困難，肢體無力或麻木，特別是如果剝離影響到腦部或四肢的血流等等。急診郭鐘太主任呼籲，當家人或朋友發生以上情形時，請立即撥打119求救或監速前往最近的醫療院所急診就醫。郭鐘太指出，當有疑似主動脈剝離的病人送至急診後，主要處置為立即進行醫療評估，優先穩定病人狀態，會以穩定病人生命體徵為優先，包括控制血壓和心率，以減少主動脈進一步剝離。再安排相關影像檢查：通過電腦斷層掃描檢查（CT）、核磁共振檢查（MRI）或是心臟超音波（超聲心動圖）等影像學檢查，確定主動脈剝離的位置與範圍。他說，會使用藥物控制血壓和減少心臟的工作量，常用的藥物例如降壓乙型阻滯劑等。對於某些類型的主動脈剝離，可能需要進行緊急手術來修復或替換受損的主動脈部分。主動脈剝離病人後續要長期管理，郭鐘太建議應定期門診追蹤和安排影像學檢查，以監測主動脈的狀態。務必將血壓控制在正常範圍內，預防主動脈剝離的進一步發展或復發。平日做好5件事預防郭鐘太提醒保命重要，建議民眾要戒菸、健康飲食、規律運動，並避免過度勞動以及適當調適壓力等。務必按照醫囑服用藥物來控制血壓和心率，勿自行任意調整藥物種類或劑量。責任編輯：陳學梅
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2024-03-13 醫療.心臟血管
心臟衰竭死亡率高，有哪些藥物治療？什麼時候需要手術？
心臟衰竭有心臟癌症之稱，第4期的病患5年存活率僅有5成，比許多癌症都還更嚴重。如此嚴重的重大疾病，元氣網整理心臟衰竭的分類與治療方式，協助民眾了解目前心臟衰竭的治療對策。心臟衰竭可分為哪幾類？兩類治療方式相同嗎？心臟衰竭中重要的數字是「左心室射出率」（Ejection fraction，簡稱EF），代表左心室每次心跳可以打出多少左心室的血液總量，射出率60％表示每次心跳會有左心室血液總量的60％被打出，一般民眾的正常值約落在60％間，低於40％就會過低，有可能會引起心臟衰竭。「左心室射出率」可透過以下方式測量：包括心臟超音波、心臟核磁共振成像掃描（MRI），心臟核子醫學掃描，最常用的檢查為心臟超音波的評估。根據「左心室射出率」，歐洲心臟醫學會（ESC）可以將心臟衰竭分為3類：1.心臟衰竭合併射出分率輕微減少（heart failure with reduced EF，縮寫HF-rEF），左心室射出率（EF）＜40%，常見於年紀較輕、心肌缺血或是先天性的心肌病變。2.心臟衰竭合併射出分率輕微減少（heart failure with mildly red uced EF，縮寫HF-mrEF）：為心臟收縮力輕度降低的心衰竭，當病患的左心室射出分率介於41-49%之間心臟衰竭3.正常左心室收縮分率心臟衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，縮寫 HF-pEF），左心室射出率（EF）≧ 50%。常見於老人、女性、過度肥胖，患者常常具有多重共病的患者，例如：同時罹患有高血壓、糖尿病或慢性腎臟病等。三類型的心臟衰竭病理機轉不同，所使用的藥物治療也不盡相同。與心臟衰竭類似症狀的疾病不少，常見的有：腎臟問題、肝臟問題、貧血、甲狀腺疾病等，醫師有時需要進一步釐清。心臟衰竭還能活多久嗎？心臟衰竭的治療有哪些急迫性？ 心臟衰竭是一個十分難纏的疾病，當心臟衰竭進入第4期時，第一年死亡率高達22%，五年死亡率仍然逼近50%，五年死亡率比許多癌症還高。就醫時也容易發生住院日長，病患平均發病住院需要接近20天，並且有接近1/3（32%）的病患會再次住院。隨著疾病的持續進展，超過9成的病人會有顯著的症狀或者失能問題。心臟衰竭分期根據美國紐約心臟協會：●階段A：具有形成心臟衰竭的高危險因子，例如高血壓、糖尿病和酒精濫用等問題，心臟尚未有構造或功能異常的症狀，也沒B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，簡稱BNP）升高的情形。●階段B：心臟開始出現結構或功能的異常，例如心室肥大、收縮力異常和瓣膜疾病，或B型利鈉肽升高的情形，但尚無心臟臨床的症狀。 ●階段C：已出現心臟結構的異常和臨床的症狀，此時藥物治療仍可緩解症狀。●階段D：頑固性末期心衰竭，病患需持續或間斷接受強心劑，如果藥物效果不佳，可暫時施以主動內氣球幫浦、左心室輔助裝置、換心手術等治療，或者讓病患安寧緩和治療醫師建議心臟衰竭病人需要儘量將心臟衰竭控制在第1～3級，只要接受良好的藥物治療進行控制，心臟衰竭的病人的存活也有很高的機會能超過5年以上。如果心臟衰竭進入第4期以後，藥物治療的效果變差，醫師有可能轉進行手術來延長病患的壽命，例如：放心室輔助器於左心室，此時如果想要治癒，就只剩下換心手術的選擇，所以心臟科許多醫師都呼籲病人應該在心臟衰竭病患應在早期就認知疾病的嚴重性，如果早期發現並好好配合醫囑治療，就能增加日後存活的機會。心臟衰竭藥物治療有哪些？何時要進行手術？心臟衰竭常用的藥物有以下幾種：1.血管張力素轉化抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitor，縮寫成ACEI），具有擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Captopril、Enalapril、Ramipril和Tanatril。藥物百科：Captopril、Enalapril、Ramipril和Tanatril。2.血管張力素受器阻斷（Angiotensin receptor blocker，縮寫成ARB），可擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Azilsartan、Irbesartan、Losartan、Olmesartan和Valsartan。藥物百科：Azilsartan、Irbesartan、Losartan、Olmesartan和Valsartan。3.乙型交感神經阻斷劑（β-blocker），可減緩心跳，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有Bisoprolol、Metoprolol、Carvedilol和Nebivolol。藥物百科：Bisoprolol、Metoprolol、Carvedilol和Nebivolol。4.腎上腺皮質酮拮抗劑（Mineralocortocoid receptor antagonist，MRA），具有輕度利尿劑的效果，可對抗荷爾蒙對心血管的傷害、減少心臟纖維化、保留血鉀等作用。常使用的藥物有：Spironolactone和Eplerenone。藥物百科：Spironolactone和Eplerenone。5.血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（Angiotensin receptor neprilysin inhibitor，縮寫ARNI），利鈉尿，擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Sacubitril-Valsartan。藥物百科：Sacubitril-Valsartan6.奇特電流通道的抑制劑（If channel inhibitor），可減緩心跳，增加心肌血流的作用。常使用的藥物有：Ivabradine。藥物百科：Ivabradine。7.利尿劑（Diuretic），可排出體內多餘水份，減少水腫及呼吸困難，常使用的藥物有：Furosemide、Bumetanide、Trichlormethiazide和Indapamide。藥物百科：Furosemide、Bumetanide、Trichlormethiazide和Indapamide。8.毛地黃（Digoxin），強心劑的一種，可增加心臟收縮的強度，使心臟流出的血量增加。藥物百科：毛地黃（Digoxin）9.SGLT2抑制劑（SGLT2 inhibitors）：抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，進而達到降血糖的效果。除可以降血糖之外，還會透過減少腎絲球壓力等機轉，直接達到保護腎臟的效果，減低心臟充血，預防心贓衰竭的效果。常使用的藥物有：Dapagliflozin 和 Empagliflozin。藥物百科：Dapagliflozin 和 Empagliflozin。藥物治療需要配合心臟衰竭種類使用●正常左心室收縮分率心臟衰竭（HF-pEF）和心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-mrEF）：兩者治療模式相當，重要的是針對病患潛在的危險因子進行治療。在2021年歐洲心臟醫學會（ESC）指引中，推薦利尿劑可用於緩解心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-mrEF）病患的症狀。醫師進行首次治療，推薦可使用血管張力素轉化抑制劑（ACEI）／血管張力素受器阻斷（ARB）、乙型交感神經阻斷劑（Beta-blocker）、腎上腺皮質酮拮抗劑（MRA）和血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）治療，以降低病患住院和死亡風險。●心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-rEF）：2021年歐洲心臟醫學會（ESC）指引中，則是將血管張力素轉化抑制劑（ACEI）/血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）可做為早期使用的藥物，無論有無糖尿病，除了合併使用乙型阻斷劑和腎上腺皮質酮拮抗劑（MRA）外，推薦使用同時可搭配SGLT2抑制劑類藥物具有的利尿與利鈉特性，應用在心血管疾病的預防和心臟衰竭治療的證據越來越多。當心臟衰竭進入第4期，即使使用到強心劑藥物也無法改善心臟衰竭病患症狀時，醫師有可能會採用手術進行治療：1.冠狀動脈介入治療：如果是冠狀動脈狹窄或阻塞導致，可經由心導管施行氣球擴張術及心臟支架置放，達到回復血管血流的目的，改善心臟功能。2.心臟再同步化節律器暨整流去顫器（CRT-D）：類似心律調整器的作用，原理是利用多放一條電線到左心室，可以有效同時刺激左、右心室，幫助恢復同步而有效率的心臟收縮，達到改善心臟功能。3.植入式去顫器（ICD）：主要針對心室纖維顫動時，導線會將所偵測到的訊號傳遞至去顫器，去顫器輸出電流並由導線傳送到心臟進行除顫，可用來挽救生命；協助控制可能致命的心律不整，預防猝死。4.外科手術：根據導致心臟衰竭的原因使用手術，例如：心臟瓣膜置換手術、心臟血管繞道手術，換心手術（心臟移植）則可能是重度心臟衰竭病人最後的救命稻草。5.機械性支持系統：協助維持病患心命的附加裝置，例如：主動脈幫浦、葉克膜、心室輔助器等。參考資料：元氣網：慢病主題館【心衰竭】5位糖尿病患就有1位得這病！6題看懂如何避免心衰竭元氣網：5年有50％死亡率！扭轉心臟衰竭，醫師圖文解說中國醫藥大學附設醫院衛教資料：『心~累了嗎？』，心臟衰竭的照護嘉義長庚醫院：心臟衰竭臨床照護指引台大醫院健康電子報：心臟衰竭藥物治療簡介
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2024-01-28 醫療.心臟血管
皮膚科名醫彭于賓晨跑猝逝 醫提醒3危險因子及室內運動3要點
知名皮膚科診所「于賓診所」院長彭于賓，26日傳出逝世消息，當時他正在跑步機上晨跑，被發現時已經倒臥在地，判斷是因心血管疾病去世，不過家屬尚未對外說明。心臟內科醫師指出，最近天氣冷是可能的因素之一，如果平常沒有運動習慣，應該要漸進式進行，也要留意起床後2至6小時，避免「清晨巨浪」發生。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風說，猝死常見的成因為心肌梗塞、突發心律不整、主動脈剝離等，心肌梗塞突然發生時像土石流，血管則如同一條條的公路，血管壁變得愈來愈厚，血管內徑未必會受到影響，所以有62%的男性心機梗塞或猝死，之前沒有任何症狀，女性則為46％。目前外界尚未得知彭于賓的具體狀況，不過，如單純以心肌梗塞來看的話，洪惠風說，這類個案的風險因子中，年齡是其中一個危險因子，男性45歲以上、女55歲以上或停經後；家族遺傳是第二個危險因子，男性親戚55歲以內心肌梗塞或猝死算危險因子、女性65歲以上；第三個危險因子是抽菸，其他危險因子則包含血壓、血糖、膽固醇，以及體重注意和運動等。洪惠風表示，「要預防土石流就要做好水土保持」，方法有二，第一為控制好血壓、血糖、膽固醇等「三高」因子、不要抽菸、要規律運動等；另外就是要注意「不要發生颱風」，也就是留意天氣突然變冷或變熱，也要控制情緒，不要生氣或熬夜等。運動方面，洪惠風說，如果平常沒有規律運動習慣的話，要漸進式進行、避免劇烈運動，如果一直以來跑數公里沒問題，但突然只跑幾百公尺就出現胸悶、咳嗽等蛛絲馬跡，就要趕快就醫，也建議民眾可以養成規律運動習慣，等於每天測試，一旦有異狀可以早點發現並就醫。除了運動頻率外，還要留意可能發生的「清晨巨浪（morning surge）」，洪惠風說，血壓控制不好的人，容易在清晨時有突然的血壓驟昇，也是最容易產生中風及心臟病的時間點，通常建議起床後2至6小時要特別小心。洪惠風形容，白天活躍的交感神經，和晚上的副交感神清，會在清晨「交班」，在這段時間等於煞車沒有鬆開就踩油門，心律可能比較難以調解，容易出事；而有些人在睡夢中猝逝，可能與呼吸中止症等部分原因相關；有些肥厚性心肌病變，則好發於運動時，提醒民眾平時就要留意自身狀況。皮膚科名醫疑跑步健身猝逝 醫曝冬天運動3大注意事項新北市土城醫院急診醫主任薛承君表示，冬天寒冷，許多民眾選擇在室內健身房運動，但仍可能發生意外，提醒民眾使用跑步機時，應注意3大要點：第一、運動前，熱身務必充足：尤其是天氣寒冷時，應充分熱身讓血液流動到肌肉，增加血液循環，減輕運動時心臟送出血液的負擔，降低突發性心肌梗塞的機會。第二、運動中、運動後，需注意身體保暖：即便是運動會讓身體流汗，冬天運動，最好還是穿著長袖、長褲的運動散熱衣褲，協助身體保暖；運動後，也應立即擦乾汗水及沖澡，避免環境氣溫低，更加刺激交感神經，增加心肌梗塞的機會。第三、運動時，不要過於勉強：如果跑到一半有胸悶、胸痛等身體不適時，一定要立即停止，但許多人認為，運動才會健康，而過於逞強，如每一次馬拉松比賽時，總會有人發生心肌梗塞，有時就是過於勉強所致，且在比賽當下，心情處在緊張、壓力下，也容易增加心臟負擔，發生意外。薛承君說，一般來說，突發性心肌梗塞或猝死，多與心室顫動有關，建議在室內健身房跑步時，第一、應選擇有工作人員服務的時段；第二、同時有其他民眾正在運動；第三、備有「自動體外心臟電擊去顫器」（AED）設備的場所，若發生緊急狀況時，可以立即急救。薛承君指出，醫學研究指出，當民眾發生心肌梗塞等心血管疾病，突然昏厥倒下時，如果可以立即急救，相較於急救人員抵達現場急救，可以大幅增加患者的存活率，而搶救回來後，神經系統恢復的情形，也會比較好，因此，第一時間搶救事關重要。薛承君指出，男性、年齡65歲以上、三高、肥胖、吸菸、壓力大及有新血管疾病家族史者，為心肌梗塞的好發族群，但這些只是醫療的評估風險，不代表沒有這些風險的人，就不會發生心肌梗塞，因此，平時要多注意心臟的健康，每年可以在醫囑下，進行心臟超音波、運動心電圖等相關心臟檢查，以便及早發現問題、及早治療。責任編輯：辜子桓
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2024-01-09 醫療.呼吸胸腔
死亡率高達30%的肺栓塞，罹患新冠肺炎還會增加發生率，高危險族群可靠一招預防！
【本文摘要】：肺栓塞是血管突然被血栓或其他物質堵塞，導致肺部血液供應不足的疾病，常見於長時間不動的病患。症狀不明顯但致命率高，可能出現呼吸急促、胸痛、咳血等，甚至昏厥或休克。肺栓塞的死亡率高達30%，並且罹患新冠肺炎肺栓塞機率明顯提高。民眾如果屬於肺栓塞高危險群，建議接種新冠疫苗，預防肺栓塞的發生。--整理自ChatGPT，經編輯修訂。肺栓塞是什麼？肺栓塞的死亡率高？新營醫院心臟內科主治醫師楊焜斌指出「肺栓塞」也是一種重要的心血管疾病之一，心血管疾病中除一般人較為熟知的「心肌梗塞」、「中風」外，肺栓塞也是一個不容低估的疾病，症狀不易早期發現，卻有很高的致死率，治療如果不即時，病人的死亡率可以高達30％。延伸閱讀：為什麼醫師懷疑患者肺栓塞時需要做D-dimer檢測？D-dimer檢測原理是什麼？還可偵測那些重大疾病？肺栓塞的成因是肺動脈的血管突然被「栓子」堵塞，常見會造成血管堵塞的栓子有：血塊、脂肪、空氣、組織碎片，肺動脈堵塞會導致肺臟組織中的血液量不足，影響到血液中的血氧交換速率，導致病人血中的含氧量會顯著降低，導致低血氧症狀。其中血塊是造成肺阻塞最常見的因素，引起肺栓塞的血塊大多來自於下肢深層的靜脈栓塞，尤其當病人長時間維持一定姿勢不動，尤其是久坐，血液滯留在下肢靜脈中，血液流動變慢更容易導「靜脈血栓」形成，血栓如果順著靜脈回流到肺部，就容易阻塞在肺動脈引起肺栓塞。肺栓塞常見的症狀有：◆呼吸相關的症狀：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、咳血等。◆心臟相關的症狀：心悸、胸痛等。◆其他症狀：一側的腿部疼痛或水腫，嚴重會引起昏厥，甚至會有休克、猝死的風險。症狀的嚴重度與阻塞部位影響到血管大、小而有不同，並且與病人本身心肺功能密切相關。想了解更多肺栓塞的資訊肺栓塞與新冠肺炎的關聯肺栓塞的好發因子：包括三高、年老、動脈硬化、靜脈栓塞病史、長期臥床、慢性肺病等都是高危險因子，最近的醫學研究指出，感染到「新冠肺炎」也會提高15%到20%肺栓塞機率，尤其是新冠肺炎重症後，機率大幅提升到30%到50%，民眾仍須戒慎小心。楊焜斌統計新營醫院近期相關案例，新冠肺炎和流感（A、B型）各占3成左右，其他則是一般感冒，新冠肺炎似有捲土重來狀況，雖然重症比例較先前降低，仍有引發併發症可能。這名75歲的女性病人本有具有糖尿病、高血壓的病史，且體重近百公斤，近日因突發劇烈氣喘、胸悶等狀況，送到新營醫院急診，轉加護病房治療，生命徵象不穩，經心臟超音波檢查後，發現病患右心壓力異常上升、功能異常，透過電腦斷層血管攝影確認是肺栓塞，緊急施打抗凝血藥物，狀況已經轉危為安，目前已出院返家。建議民眾如果是肺栓塞高危險群，最好注射新冠疫苗，才能有效預防。參考資料：聯合新聞網：慢性病友注意！新冠肺炎增肺栓塞風險有這些狀況速就醫衛生福利部苗栗醫院衛教文章：久坐不動 小心隱形殺手「肺栓塞」無聲無息、悄悄地找上您!!台北市立聯合醫院衛教文章：要命的肺動脈栓塞!
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2024-01-04 醫療.心臟血管
「易喘易累」是否需進行心臟檢查？心臟科醫師帶你了解心臟檢查的眉角
如果聽到長輩說：「最近心臟不好！」就要懷疑可能有心臟問題，應盡快做心臟檢查。國泰醫院心血管中心主治醫師李浩維表示，心臟是人體的引擎，所有血液都靠它輸送，若血管不通暢就易產生全身性問題，易喘易累可能都與心臟不好有關，建議可做心電圖、X光、運動心電圖、心臟超音波、心肌灌注掃描、心臟冠狀動脈電腦斷層血管攝影等檢查。心臟病與三高密切相關許多長者具有慢性疾病，尤其台灣人口已有高齡化的趨勢，高達700萬人有兩種以上慢性疾病。其中慢性心臟病與高血壓、高血脂、高血糖皆密切相關，監控好自身健康狀況，成為台灣老年化社會下每個人的課題。國泰醫院心血管中心主治醫師李浩維表示，民眾常因為胸痛、喘、心悸等因素來到醫院就診，大部分是3種因素所引起：1.心臟缺氧的問題導致心律不整，讓供應至血管內的氧氣不足。2.冠狀動脈狹窄導致，嚴重可能造成急性心肌梗塞。3.心臟瓣膜有異常，導致胸悶的狀況。心臟病要如何檢查？常見的檢查流程有哪些？如果心臟缺氧會導致心律不整，讓供應至血管內的氧氣不足；冠狀動脈狹窄嚴重，可能引發急性心肌梗塞；倘若心臟瓣膜異常，易出現胸悶狀況。李浩維說，除非急診，常見心臟方面的相關檢查如下：1.靜態心電圖：一般民眾如果出現心律不整問題，首先會檢查靜態心電圖，確認心跳速率，當心臟有心肌缺氧、心肌梗塞都可看出差異。2.X光檢查：X光檢查可以輔助診斷，部分民眾易喘是因為心臟衰竭擴大到肺部機能，導致肺水腫，X光便可以診斷心臟有無擴大、主動脈弓有無變寬等徵兆。3.運動心電圖：當靜態心電圖檢查無異常，患者仍有臨床症狀，則會安排運動心電圖檢查，加上壓力環境，看缺氧反應是否更加明顯，觀察患者在跑步時心臟耗氧量增加時，從心電圖變化判斷是否心肌缺氧。4.4小時心電圖：主要用來檢測心律不整的狀況。心律不整多半是心臟瓣膜問題，如果常覺得心臟收縮有刺痛感，或有心悸問題，就會安排這樣的檢查。5.心臟超音波檢查：主要可以看到心臟結構與收縮功能、瓣膜情況等，像二尖瓣膜脫垂或血管阻塞造成心臟運動情況異常，可藉由心臟超音波看出心臟是否健康的端倪。6.心肌灌注掃描：如果長者無法跑步做運動心電圖檢查，會安排心肌灌注掃描，透過注射微量放射性同位素，而後拍攝心臟的血流影像，藉以觀察心臟血液是否有供應不足、受阻等問題7.心臟冠狀動脈電腦斷層血管攝影：利用多偵測器電腦斷層掃描儀掃描心臟冠狀動脈結合心電圖同步的造影技術，能清楚呈現冠狀動脈的詳細解剖構造和狹窄病變，可惜是該檢查屬於自費項目。8.心導管檢查：如果以上檢查都沒有辦法排除患者症狀的來源，就會使用心導管檢查的方式。心導管就像是直接進入心血管去照相，通常是非侵入性的檢查做完後，仍懷疑有心臟缺氧問題，藥物控制無法改善，就會安排心導管檢查，並且常會合併氣球擴張術、心臟支架置放手術一併進行。責任編輯葉姿岑
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2023-11-24 醫聲.Podcast
🎧｜主動脈瓣膜狹窄一定要開刀嗎？權威醫助90歲爺爺免開胸、開心治療
「開刀前跟開刀後真的不一樣，換了新的瓣膜後，可以感覺就像水龍頭全開的感覺，身體又活力旺盛...」三軍總醫院心臟血管外科主任柯宏彥，日前幫一名90歲有主動脈瓣膜狹窄、走路易喘的爺爺開刀，進行經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI），由於是採取微創手術，開刀時間短、傷口小，術後恢復快，患者一週後出院就能開心的接送曾孫上下課。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓柯宏彥指出，這名90歲的爺爺身體健朗，有一陣子開始覺得出門會喘，漸漸的發現沒有辦法接送曾孫上下課，剛好去家醫科看診時，醫師發現有心雜音就轉介過來，再進行心臟超音波檢查後，後來發現是主動脈瓣膜狹窄。 後來爺爺經過醫療團隊評估後，採取傷口最小恢復快的微創手術「經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）」，手術不需要開胸開心，過程只需要一到兩個小時，老爺爺術後在加護病房觀察一天就轉普通病房，在病房裡已經能正常活動、走來走去，他還向醫師形容換了新的瓣膜後，整個精神就像水龍頭全開的感覺，身體又恢復了活力旺盛。柯宏彥認為，由於長輩慢性病共病多，需顧及家人照顧的便利性，因此在手術考量，就會以手術時間短、復原快、傷口小、風險低為主，而TAVI就很適合老年人，手術並沒有年齡上的限制，曾有高齡102歲的患者也接受治療。 長者常見心臟瓣膜疾病！不要以爲是老化，趕緊找醫師聽「心音」 據調查75歲以上，每8人就有1人有心臟瓣膜疾病！主動脈瓣膜狹窄是一種退化性的瓣膜性心臟病，特別好發在65歲以上的長者，且出現明顯症狀時，都已是重度患者，死亡率甚至高於新冠病毒及癌症。歐美研究也指出，嚴重主動脈瓣膜狹窄患者如果沒有及時治療，兩年的平均的預期死亡率高於50%，因此如何早期發現非常重要。由於主動脈瓣膜是心臟打出血液的主要出口，若狹窄堵住，就會因血液不流暢出現雜音，而且心臟長期面臨血液打不出去的壓力，很容易造成心臟衰竭。因此，當出現胸悶、胸痛、易喘、暈厥、心悸、疲倦、體力下降等症狀時就要特別注意，儘快諮詢您的心臟科醫師。柯宏彥提醒，辨別症狀其實不難，長輩若出現走路喘、疲倦及體力衰弱時，只要覺得「跟平常不一樣」，就要小心面對，不要以為只是老化的正常現象，最好先請醫師幫忙聽「心音」，或是直接前往心臟科檢查。平常就算沒有症狀，若有去醫院、診所就醫或健檢，也可以順便請醫師聽一下心音是否正常，及早發現、及早治療。●心臟病分類冠心病：由三高及菸害引起，多數因為飲食行為及生活習慣不良造成。瓣膜性心臟病：為心臟結構出問題，屬於先天性心臟病的一種節律性心臟病：因冠心病、瓣膜結構或老化性，造成心臟傳導出問題。心肌性心臟病：有多種原因，包括感染導致的心肌炎因。因基因病變導致的擴張性心肌病變，或高血壓等形成的肥厚性心臟病。先天性心臟病：因先天發育出問題，導致心臟結構缺損所致。●瓣膜功能健康的主動脈瓣膜心臟瓣膜是控制全身血流方向的主要構造，人體心臟有四個瓣膜，包括主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣、和三尖瓣，正常的心臟瓣膜可以防止血液逆流。病變的主動脈瓣膜當瓣膜狹窄或閉鎖不全時，部份血液因此往回流，不只全身的血液量減少，心臟要花更大的力量才能擠壓血液向前流動，長久下來會造成心肌肥厚、擴大，甚至心臟衰竭。●平時如何保養心臟不要抽煙：美國疾病管制局（CDC）出版的菸害報告亦指出，男女性吸菸者比非吸菸者有高達2~7倍的心血管疾病死亡風險；即使是吸二手菸也會增加死於中風與心臟病的機會。定期運動：可以從散步開始，每天半小時慢慢增加到一到兩小時，而運動時機可以選在飯後，可幫助消化又不易累積熱量。飲食3低1高：少油少糖少鹽多纖維，並以攝取好的油脂為主，例如魚油、堅果等。Facebook粉絲專頁：「聽心音找心病 遠離瓣膜疾病」認識更多心臟瓣膜知識：「聆聽心臟的聲音」柯宏彥小檔案現職：三軍總醫院心臟血管外科主任三軍總醫院創傷科兼任主治醫師國防醫學院醫學系外科學科助理教授國防醫學院藥理學科暨藥理學研究所兼任助理教授經歷：三軍總醫院心臟外科住院醫師、總醫師三軍總醫院外科部一般醫學外科總醫師三軍總醫院基隆分院主治醫師學歷：Imperial College London 英國帝國大學博士國防醫學院醫學系醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：Shiro腳本撰寫：蔡怡真音訊錄製：蔡嘉哲特別感謝：三軍總醫院、聽心音找心病粉絲團
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2023-11-18 醫聲.領袖開講
院長講堂／陳文鍾日行萬步！適度運動及良好飲食控制保持身心健康
國際級心血管權威陳文鍾去年8月出任桃園敏盛醫療體系總院長、現任中華民國心臟學會理事長。歷任台大醫院急診部、心血管中心主任，署立桃園、新竹醫院院長及羅東博愛醫院院長。在台大時，他開創了多項心臟內科首例手術，發表300多篇心血管相關論文，為醫療、醫學研究和醫院管理樹立了典範。引進自動電擊器AED陳文鍾師承台大醫院前院長李源德教授，專攻心臟科，他的心臟醫學之路就此開始。在台大服務期間，陳文鍾創造了台灣醫療史上多個重要里程碑。1987年，他執行台灣首例經食道心臟超音波檢查；1995年，成功為患者植入台灣首例心臟去顫器；1998年，引進台灣首套自動電擊器AED，提高外院急救成功率；2002年，完成台灣首例雙心室心律調節器治療心臟衰竭；2004年，開創低溫治療新時代，對心跳停止急救昏迷領域產生深遠影響，為挽救生命做出重要貢獻。在學術方面，陳文鍾在心肺復甦和心律不整治療的研究有深遠的影響，發表超過330篇論文，被引用超過8800次，還栽培4位博士生，持續推動台灣醫學界的發展。2022年，陳文鍾自台大榮退，在敏盛醫療體系執行長楊弘仁力邀下出任敏盛醫療體系總院長，在陳文鍾的領導下，為敏盛設立目標打造成廣受桃園居民信賴的醫院，敏盛醫療體系邁向一個全新的發展。鼓勵醫師提升專業陳文鍾提出了幾個關鍵方向，首先是加強團隊合作，例如病人同時患有心臟病和腎臟病時，需透過多專科的協同醫療提供全面的照護；其次，鼓勵醫師不斷學習和提高專業水平；他促成敏盛醫院成為台大唯一的教研合作醫院，為區域提供更優質的醫療服務；他特別重視即時服務和親切的服務態度，尤其在急診醫療上，要求更高效率和高品質的照護。1995年執行首例心臟去顫器，是令陳文鍾難忘的手術。他說，當誘發心室顫動病人心跳停止，心臟去顫器自動感知心室顫動，從充電到發出電擊需8到10秒，在這段短時間內，他自覺「度秒如分」，心懸在半空中，直到儀器成功進行電擊，病人心跳恢復正常，全場歡呼時，才鬆一口氣，後來換下手術服，內衣褲都濕透，這說明進行可能致命手術時，醫師所承受的壓力及成功後心中的歡欣與成就感。尼采說：「毒（殺）不死我的，會讓我更強壯。」陳文鍾相當認同，這句話是指當一個人經歷愈大壓力，許多壓力都已經不是壓力。他記得金門服役長途行軍時，腳底長水泡、胯下磨破皮，但經過訓練，這些壓力變得可以應對，這說明透過經驗和訓練，人們能克服困難，減少壓力感受。日行萬步紓解壓力重視健康生活的陳文鍾，主張適度運動和良好飲食控制，他每日會步行8千至1萬步，儘管工作繁忙，時刻提醒自己持續運動，並與太太一起在公園快步行走。這種積極的生活方式，幫助他緩解工作壓力，保持身心健康，充滿活力應對挑戰。「作為醫師，要有高度專業、紀律和責任感。」陳文鍾強調，每位病人都應被視為親人，為他們奉獻時間和努力，尤其是對於困難病例更應如此，這是醫師的基本責任，體現在專業、盡責和全心投入。「因為一直忙於事業，因此對家庭有些虧欠。」陳文鍾說，他職涯後半段幾乎都擔任主管職，5個孩子都是太太照顧，然而，當孩子們長大後，他開始花更多時間與他們交流，提供孩子們寶貴的生活和職場建議，讓他成為孩子們的「超級顧問」，能夠在他們的學業和生活中提供有價值的指導。陳文鍾小檔案現職：敏盛醫療體系總院長台大醫學院名譽教授歐洲心臟學院院士美國心臟學院院士中華民國心臟學會理事長學歷：台灣大學醫學系台灣大學臨床醫學研究所博士專長：心律不整、心衰竭、心臟急重雜症經歷：台大醫學院急診醫學科教授台大醫院急診醫學部主任台大醫院心血管中心主任衛生署新竹醫院院長衛生署桃園醫院院長羅東博愛醫院院長給病人的一句話：病人要遵守醫師對生活型態和服藥的建議，可以和醫師討論，如果對第一位醫師的建議有疑慮，可以尋求第二位醫師的建議。責任編輯：陳學梅
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2023-11-16 醫聲.罕見疾病
北榮建立龐貝氏症快速診斷標準 台灣龐貝氏症治療成效全球第一
治療龐貝氏症的藥物發明人是前中研院院士陳垣崇，此一發明拯救了無數的龐貝氏症病人及家庭，而臺北榮總團隊也接續使命，建立了全球最快速的新生兒篩檢確診標準，讓龐貝氏症的嬰兒平均出生10天內就能接受酵素治療，以致於目前嬰兒型龐貝氏症的治療成效為全世界第一。今年4月第二代新藥上市，所有龐貝氏症病人都能得到更好的治療成效。北榮兒童醫學部部主任牛道明指出，北榮龐貝氏症快速診斷的標準，平均6小時後就能確診，出生9.7天就能接受治療，台灣是全世界第一個進行龐貝氏症新生兒篩檢的國家，北榮團隊至今篩檢總人數超過150萬，為全球最大的篩檢人數，找到37名嬰兒型龐貝氏症，這些病人經即時快速的治療，加上全方面的細心照護與復健，病人各項預後表現均遠優於世界各國，長達10年追蹤的治療成果也發表在國際期刊，引起全球專家學者極大的重視。美國罕見疾病新聞網(Rare disease advisor)及BioNews-Pompe Disease媒體也刊登報導，並建議各國應仿效北榮的作法。龐貝氏症是體內代謝肝醣的酵素基因缺乏或突變，造成酸性α-葡萄糖苷酶（GAA）不足，造成肝醣無法被分解，堆積在肌肉的結果是造成細胞死亡或受損，特別是心臟、呼吸道的肌肉，悠關著生命系統，主要分為嬰兒型及晚發型。牛道明指出，由於肌肉損傷不可逆，確診者愈早接受治療及復健愈能過正常生活。快速診斷標準，陽性預測值百分之百，醫療團隊24小時待命，6小時內接受治療談及當時如何快速治療，北榮兒童醫學部遺傳內分泌主任楊佳鳯回憶起10年前的場景，「我當時在急診看著疑似個案的小嬰兒，要經過肌肉切片、酵素檢驗，以及基因確診後，再向健保局申請專案用藥，等到藥物通過接受治療，至少需要超過兩個月的時間。但眼前的病人明明有肌肉張力不佳、心臟肥大等符合診斷的標準，我們卻束手無策，正在苦惱該怎麼辦時，牛道明認為『不能讓病人等了，只要病人符合我們建立的診斷標準，就先用酵素治療吧。』這個決定改變了病人未來的命運。牛道明說，「當年會在向健保局申請專案用藥前就給藥，是真的覺得病人沒時間等待，但依照我們所建立的快速診斷準則，事後證明我們並沒有誤診過任何一位病人，也因此沒有不是嬰兒型龐貝氏症的病人會錯誤的接受到酵素治療，而造成健保的浪費，但我們的快速治療讓我們的嬰兒型龐貝氏症病人治療成效，遠遠超越世界各國。」每當收到疑似龐貝氏症個案的通知時，整個團隊都會繃緊神經，將病人視為緊急個案，病人一到院立即安排各項檢查，在最短的時間內進行檢查，這十多年來我們團隊幾乎全年無休、24小時待命，無論是深夜或是過年期間，只要病人一抵達醫院，全員出動，才能夠達到病人平均在6小時內就能接受酵素治療，完成這個不可能的任務。這麼多年來牛道明及楊佳鳳從不覺得累「因為我們覺得病人家屬更為辛苦，他們必須定期帶病人來院治療，還要擔心病人因疾病造成的各種問題，而隨著病人年齡的增長，也要依照不同的成長時期做飲食及復健上的調整」。此外為了讓病人、家屬間有更好的溝通，拉近醫病間的距離，我們也協助病友們成立了全國的病友會，也建立起了line群組，在群組中病人家屬可直接與醫療團隊成員溝通，醫療團隊也是有問必答」。我們是和病人和家屬一同成長，這麼多年來藉由病人及家屬的問題與回饋，也從中得到了許多學習的機會。楊佳鳳提到在疫情高峰時，有位病人感染新冠病毒被隔離，但他又必須要注射酵素藥物，經過與台中衛生局、負責收治的台中榮總溝通，最後院方在戶外搭了帳篷，讓患者接受治療，「我們在疫情期間，無論多麼困難，我們的患者都沒有loss掉一次治療。」這份全心全意為病人著想的信念，讓人十分感動。北榮8月全面換二代新藥 助龐貝氏症病童有更好的治療雖然我們治療成效世界第一，目前大部分的病人都能走能跑，甚至能參加運動比賽。但這群病人還是有些特殊的肌肉如口腔咽喉或呼吸相關肌肉較弱，導致說話發音較不清楚，肺功能較差，且生病發燒時易有肌肉無力的狀況出現。這代表目前所使用第一代龐貝氏症酵素藥物在治療上仍有所不足，所幸龐貝氏症第二代藥物於2021年8月美國FDA核准上市，而今年4月健保已通過給付龐貝氏症第二代新藥。今年9歲的小女孩小玥剛好受惠於這波換藥潮。出生時，經由新生兒篩檢，轉往北榮做抽血、心臟超音波確診龐貝氏症，並開始接受酵素替代療法治療。小玥媽媽回憶，剛開始每2週從台南回診北榮做一次酵素治療，不料1歲左右身體功能開始衰退，肌肉力量變小，走路跌倒次數增加；當時經過北榮醫療團隊評估後，隨即將2週一次的酵素替代療法，改為每週一次南北往返治療。2歲時，媽媽向團隊反應爬樓梯時步態有點怪，經北榮物理治療師評估後，發現雙腳肌肉力量不對稱，隨即轉介北榮水療治療師評估，經評估後，建議以游泳替代水療，再加上職能、物理以及語言治療，狀況才穩定下來。在北榮團隊的照護下，小玥跟同年齡的孩子站在一起，看不出異狀，甚至還可以參加游泳比賽，小玥也得以參加她最喜歡的舞蹈課程。「直到2年前，小玥6、7歲時，病況開始有明顯退化情形」小玥媽媽無奈表示，所幸北榮團隊及時嘗試各種努力，讓小玥在面對第一代用藥的醫療極限下，讓病況變化速度得以稍緩。所幸，北榮今年8月全面換藥，在接受第二代酵素替代療法後， 小玥的臨床表現趨於穩定，跑步時，大腿也可以抬得較高，檢驗肌肉損傷狀況的CK值（肌酸肌酶）明顯下降，在各方面運動表現也有明顯進步。媽媽認為，現在有二代新藥加上持續每週接受游泳、復健治療，希望小玥身體狀況越來越穩定，讓身體能維持更好狀態，能去實踐她未來成為一位舞蹈老師的夢想，並且爭取更多的時間，等待再下一個新療法的到來，讓小玥未來可以手心向下，回饋社會！一路以來，很感謝北榮團隊，在小玥病況每次出現變化時，都會以最快的速度處理，讓小玥得以維持現在這麼好的狀態！
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