2025-04-22 醫療.心臟血管
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2025-04-19 醫聲.領袖開講
院長講堂／佳里奇美醫院院長周偉倪 心臟復健引路人 降低預後死亡率
位於台南的佳里奇美醫院，是台南沿海唯一的地區醫院，肩負起當地急診醫療、慢性醫療的重任。佳里奇美醫院院長周偉倪是復健科醫師，他曾赴美學習心臟復健技術，並將心肺復健觀念導入台灣。加護病房做復健 防虛弱症復健科是與各大急性科別最有互動的一科，更是第2線的最佳後援科別。周偉倪表示，美國1950年後開始發展心臟復健，且技術相當成熟。過去復健科常有「貪生怕死」科的刻板印象，但現在的復健科已經不一樣，轉往急性科別發展。研究發現，心臟病人治療後轉入加護病房時，即開始進行復健，不僅預後死亡率低，且能避免產生加護病房虛弱症。加護病房虛弱症是指病人轉進加護病房後，若在48至72小時期間從未活動，恐造成人體肌肉萎縮、心臟及呼吸功能衰弱、內臟功能退步，後續易衍生不少併發症。周偉倪說，加護病房病人若沒有早期進行復健，通常會拉長住院時間，出院後需花費更長時間恢復，因此台灣心肺復健醫學會成立，積極推動加護病房早期介入復健治療，目前加護病房復健已然是常態。每天院內趴趴走 了解基層擁有復健科的專業外，周偉倪也曾任奇美醫院醫務秘書一職，接觸並參與過各科室決策，加上後續也攻讀人力資源管理研究所，對於醫院管理很有一套，幾乎每天都會到醫院各單位「趴趴走」，以走動式管理，實際站在第一線了解基層。事實上，周偉倪最初想當一名婦產科醫師，在台大醫院實習時，對於手術操作相當有心得，不過，畢業後擔任實習醫師期間輪調至復健科，轉而投入復健科，且接觸後發現很多人對復健有所誤解。周偉倪說，「復健」的意義，其實是讓人「再次有功能」，復健是利用一套有醫學依據的方法，讓病人訓練恢復原有的功能。根據統計，大部分病人只要接受系統性復健治療，能恢復到生病前原有7成5的功能，但少數疾病或不可逆損傷像高位脊髓損傷則是例外。提升就醫可近性 體貼鄉親對於醫院未來發展願景，周偉倪強調，佳里奇美醫院雖然是地區醫院，卻擁有區域醫院的醫療資源實力，且在奇美醫療體系整體環境背景下，在台南有醫學中心、地區醫院及區域醫院分工，能平均提供民眾醫療資源，提升民眾就醫可近性。他坦言，體系內若每間醫院都是醫學中心，恐造成資源浪費，相信佳里奇美扮演好地區醫院角色，就是對鄉親最大的福音，近年來許多鄉親更回饋「就醫總算不用跑太遠」，而佳里奇美不僅有核磁共振、電腦斷層等設備，今年更成立心導管室，讓大北門區急性心肌梗塞病人可以第一時間獲得妥善治療。常喝溫水愛打球 自律養生提到養生或是生活作息，周偉倪表示，外界可能會認為院長的生活壓力大、作息時間混亂，其實他的生活很規律，每天固定晚上9時就寢，早上5、6時起床上班，他不會給自己太大的壓力，但會嚴格控制自己的體重變化不超過正負2公斤。身為醫師的周偉倪，養生原則就是「自律」，平時會運用營養均衡的飲食觀念進食，即便喜歡品嘗單一食物，也會適量控制，不會過度飲食。此外，在辦公桌上會準備一杯溫水，隨時保持喝水的習慣。運動方面，周偉倪說，只要是圓球類都喜歡，尤其是棒球，他小時候更是台灣少棒前進美國威廉波特拿下冠軍的年代，當時還會三更半夜爬起來看球賽。他對排球、籃球也很有興趣，目前則是以打高爾夫球休閒紓壓為主。周偉倪專長：心肺復健治療、運動醫學、人力資源管理、醫務管理、專案管理、休閒管理現職：佳里奇美醫院院長、教育部部定教授學歷：台大醫學院醫學系畢業、國立中山大學人力資源管理研究所醫管組畢業經歷：台灣復健醫學會副理事長、台灣心肺復健醫學會榮譽理事長、奇美醫療體系復健部總監、奇美醫學中心院長室醫務秘書給病人的一句話：希望病人要相信醫院醫療是善意的。
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2025-04-10 醫療.心臟血管
冠心症有前兆 10招自我預防
心臟是由厚實肌肉組成的器官，全年無休地將血液輸送到全身，冠狀動脈包圍心臟，供應心臟所需的氧氣和養分。但隨著年齡增長、飲食和生活習慣的影響，血液中的膽固醇會在冠狀動脈形成斑塊，當冠狀動脈因為膽固醇堆積而變得狹窄或堵塞，導致心肌缺氧損傷，就是「冠心症」。冠心症常見症狀，包括左側胸部悶痛、壓迫感和呼吸困難，有時有燒灼感或麻刺感。通常在運動或用力時出現這些症狀，休息後會改善。老年人有時症狀不明顯，可能表現為上腹脹痛或倦怠不安。如果症狀持續超過15分鐘未改善，可能是急性冠心症，應立即就醫。治療冠心症包括藥物和非藥物治療。當冠狀動脈狹窄超過70%或急性冠心症時，需透過心導管手術或冠狀動脈繞道手術來恢復血流。藥物治療方面，降血脂藥物可降低血中壞膽固醇，預防血管再次阻塞；抗血小板製劑可減少血栓形成，但應注意出血風險；乙型阻斷劑可降低心跳和心肌收縮，減少心肌需氧量；血管張力素轉化酵素抑制劑（ACEI）可降低血壓，促進血管擴張；鈣離子通道阻斷劑可幫助血管擴張，降低血壓；硝酸甘油可放鬆冠狀動脈，增加心肌供氧。冠心症自我照顧10方法● 規律量血壓：每天早晚量血壓，血壓控制在130/80mmHg以下。● 控制血糖：糖化血色素控制在6.5%以下。● 健康飲食：多吃深色蔬菜、水果，避免紅肉、高脂肪煎炸食物。● 適度規律運動：每周至少3次，每次30分鐘持續運動。● 維持健康體重：保持BMI18-24間。● 培養健康生活習慣：減少壓力，保持規律作息與充足睡眠。● 戒菸、適量飲酒。● 持續門診追蹤：定期檢查血脂，控制三高。● 了解用藥注意事項：例如服用抗血小板製劑者，應避免碰撞及受傷，以免止血困難。● 隨身攜帶硝酸甘油：如有胸悶胸痛，立即使用。
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2025-04-01 焦點.健康知識+
原來10點睡和11點睡差這麼多！她分享提早一小時就寢4個巨大變化
晚睡對健康的影響巨大，只要將就寢時間調整，整個人都會煥然一新。有博主分享晚上11點睡還不夠，提早一小時改成10點入睡，短時間就可以看到明顯的變化。博主指出，睡夠8小時不等於好睡眠，同樣是7～8小時睡眠，但10點睡和11點睡差很多，真正的黃金修復時段才是關鍵，一旦錯過補眠也沒用；只要堅持10點睡一個月就會像變了個人。早睡後的變化1.眼睛水潤以前戴美瞳2小時就紅眼流淚，現在從早到晚眼睛都水潤有神。原來睡眠不足會影響眼部修復，導致淚腺分泌減少，怪不得熬夜之後眼睛總十分乾澀。2.專注力提升300%工作不再摸魚，思維清晰，任務完成效率飆升。3.對垃圾訊息自動屏蔽以前熬夜總無聊刷網路廢片，現在主動遠離無意義的訊息，減少精神內耗。4.皮膚透亮皮膚狀態好到同事瘋狂詢問用什麼護膚品，但其實沒換護膚品，只是睡飽了，皮膚自己修復。如何從熬夜星人變成早睡達人階段一：逼自己11點前躺下（適應1周） 不管睡不睡得著，先讓身體躺下，遠離電子產品，閉上眼睛就是勝利。階段二：手機晚上10點半（堅持21天）設定「睡眠模式」，讓手機靜音，減少滑手機的誘惑。階段三：徹底實現22點入睡（生物鐘被重置） 從被迫早睡到自然犯睏，讓身體記住了健康作息，早睡變得不費力。告別報復性熬夜三秘訣‧滑手機替換成泡腳+聽Podcast，舒緩身心，讓大腦慢慢進入睡眠模式。‧床頭放實體書，讀幾頁就睏，輕鬆催眠。‧寫感恩日記，放下焦慮，帶著平靜的心情入睡。心臟科醫：10點睡對心臟最好 睡眠不足易高血壓台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文指出，每個年齡層所需要的睡眠時數不一樣，重點是「品質」，睡得好才能幫助大腦排除廢棄物質、讓身心完全休息，第二天才有精神體力維持工作生活所需，建議每天最好能睡飽6至8小時。林謂文建議，晚上10點入睡對心臟最好，不要超過半夜12點才睡，且應建立良好環境讓自己進入深度睡眠、消除生理疲勞。如果熬夜晚睡、失眠，會刺激交感神經再度反應，使血管收縮、增加血壓心跳，提升高血壓風險，血壓失控會造成心臟病、腦中風等心血管疾病。資料來源／人間值得說明書、聯合報
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2025-03-30 醫療.心臟血管
長期吃降血壓藥傷肝腎？心臟科醫師：血壓失控才會走向洗腎
血壓不妥善控制，長期恐增心血管疾病風險，目前控制血壓多採用藥物或生活調整，如飲食控制、減重、運動等；但由於改變飲食習慣、運動等，無法立即降低血壓，往往需搭配藥物治療。至於藥物使用種類、如何搭配，需依病人實際血壓情形調整，以達到降血壓的效果。亞洲人體質對「鈉」敏感，收縮壓高於130需治療。新光醫院心臟內科主治醫師林姝含說，國人好發高血壓的原因，首因是亞洲區民眾飲食口味偏鹹，中式食物鈉含量也偏高，但亞洲人體質又對高鈉十分敏感；其次是肥胖、不運動、睡眠呼吸中止症等因素，且隨著超高齡化社會到來，老年人口增加，高血壓患者也會增加。林姝含說，正常血壓收縮壓為130毫米汞柱以下，當高於130時，就要考慮藥物治療。常用高血壓治療藥物，包括血管收縮素轉化酵素抑制劑（ACEI）、血管張力素受體阻斷劑（ARB）、乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、利尿劑等，並依患者高血壓病情不同，給予不同的藥物組合，由於每種藥物可互相搭配，目標是將收縮壓降至130以下。降低收縮壓為優先考量，藥物搭配效果因人而異。林姝含指出，一般來說，一種高血壓藥物約可降低血壓10毫米汞柱，如果治療後血壓沒有達標，通常會用到第二種藥物，每名患者優先使用的藥物有所不同。依醫學文獻指出，降低收縮壓應為優先考量依據，但仍依每位病人不同的情形予以藥物調整。「雖說冬天血壓容易偏高，部分患者用藥劑量較重，但控制血壓用藥，是一年四季都要注意的事。」林姝含說，高血壓病人的藥物調整，最重要的考量是血壓的高低變化，因此，病人每天都應該量血壓，才能作為醫師調整藥物的依據。血壓正常勿自行停藥，需與醫師討論調整。許多高血壓患者認為，血壓正常時就可以停藥，林姝含表示，不建議患者自行停藥，做任何藥物調整前，都要與醫師商討評估。她舉例，一種藥物約可降低血壓10毫米汞柱，停藥後，血壓會增加10毫米汞柱，若病人服用一種藥物，停藥後收縮壓不超過120毫米汞柱，或是服用兩種藥物，收縮壓可以控制在100至110左右，就可以減少一種藥物，但這種情形多需搭配飲食調整與減重等。如果貿然停藥，血壓還是會再高回去。林姝含說，高血壓患者調整藥物時，須常關注症狀變化，如一名收縮壓高達200毫米汞柱的患者，以藥物治療後，血壓降至150，雖然還沒達標，但已出現頭暈等不適症狀，在調整藥物治療時就會溫和一點，慢慢朝向正常血壓邁進。老年人是否應嚴控血壓，依活動能力而異。台灣已步入超高齡社會，年長高血壓患者用藥需多加注意。依各國心臟學會建議，85歲以上長者，如果還可以爬山運動，應透過藥物好好控制血壓，避免心肌梗塞；但若是一名臥床長者，血壓控制就不需過於嚴格。另外要提醒的是，長者平衡感、肌力不佳，吃藥後若發生姿勢性低血壓，可能會頭暈，在變換姿勢時，自律神經反應較慢，十分容易跌倒、骨折，務必放慢動作，多加注意。高血壓藥物很安全，控制好血壓才能避免傷腎。高血壓患者常憂心，長期吃藥控制血壓，將傷害肝腎。林姝含說，這是錯誤觀念，不好好控制血壓，才會傷害全身血管，尤其是腎臟血管、腎絲球，最後可能走向洗腎之路。據統計，洗腎病人中，因罹患高血壓而需洗腎者，僅次於糖尿病。她強調，目前使用的高血壓治療藥物都十分安全。林姝含說，高血壓患者除了吃藥控制血壓外，飲食控制、減重、運動等天然療法，也不可或缺，如飲食應採取低鈉、高鉀，建議把鈉鹽更換為鉀鹽，有利控制血壓。當血壓居高不下，腎動脈燒灼需自費。腎臟燒灼術正式名稱為「腎動脈交感神經阻斷術」，林姝含說，手術對象是針對不願意服用太多降血壓藥物，或即使服用多種藥物，血壓仍居高不下，或因其他原因而給予手術建議的患者。手術是利用燒灼心導管從鼠蹊部或手肘血管進入腎動脈，針對腎臟內的交感神經進行燒灼，減少腎動脈附近交感神經的興奮程度，達到降血壓效果。林姝含指出，高血壓患者進行手術後，依高血壓控制程度，可能還是必須持續服藥控制，但約可以少吃一至二顆的降血壓藥物。該手術健保沒有給付，患者須自費約十多萬元。控制血壓，除了服用藥物，首重飲食控制、減重、運動等生活調整。新北市立土城醫院內科部部長、新陳代謝科主任林樹福說，要了解自己有無高血壓，每天量血壓至關重要，國人應遵守「722」守則，一旦發現收縮壓超過130毫米汞柱，應盡速就醫檢查接受治療。外食族吃重鹹，鈉過量導致血壓上升。林樹福說，衛福部建議，成人每日鈉總攝取量不要超過2400毫克（即食鹽6公克），但實際攝取情形，往往超過建議值1至2倍。主因是許多民眾是外食族，為了讓餐點美味，多數外食重鹹、重口味，鹽是人體不可或缺，但當體內鈉離子過多，將影響心臟收縮、血管彈性，導致血壓上升。董氏基金會營養中心主任許惠玉說，鈉攝取過多與飲食習慣有關，如日本人吃飯配菜，菜類為重點調味，並以醃製醬菜為多，鈉攝取高；雖然國人現在飲食比過去清淡許多，但喜歡飯和菜混在一起吃，如焗飯、燴飯、炒飯、義大利麵等，所有食材加在一起，造成鈉攝取量高。得舒飲食強調多蔬果，運動能保持血管彈性。為遠離高血壓，應從飲食著手。林樹福說，飲食建議低鈉，少吃重口味、醃製食物，可以從「得舒飲食」（DASH）著手降低血壓。「得舒飲食」是防高血壓飲食，強調多吃蔬菜、水果，並以全穀雜糧取代白米飯、白肉替換紅肉，並多吃堅果，多喝低脂奶；烹調選用橄欖油、芥花油、葵花油等，取代奶油、豬油、椰子油等；少吃油煎、油炸、精緻食物，多吃原型食物，降低心血管疾病風險。但要提醒的是，得舒飲食不適合腎功能、腸胃道功能不佳及少數對堅果過敏者。林樹福說，除改變飲食習慣外，運動也十分重要，建議一周運動5天，每次30分鐘，其實任何運動都可以，如快走、跑步、重量訓練、有氧運動、瑜伽、太極拳等，有助促進規律心跳、血管彈性，及促進新陳代謝，幫助鈉離子代謝等。長時間追蹤量測，才能做為診斷依據。「了解自己有無高血壓，每天量血壓最是關鍵。」林樹福說，血壓需要長時間量測、追蹤才有其參考價值。臨床上常見民眾往往是感覺頭痛、頭昏時，才驚覺應該量測血壓，或是到醫院就醫前才量血壓，這些都是錯誤方式。首先，在頭暈、頭昏的症狀下量測，如果量出來的血壓偏高，民眾常以為是高血壓所致，但頭暈、頭昏也可能是其他疾病所引起，不一定與血壓有關，如此一來，可能會延誤其他疾病的診斷；其次，到醫院就醫量血壓，這時醫院環境吵雜、心情可能受到診斷與檢查報告等影響而不平靜，無法量出真正的血壓。林樹福說，高血壓被稱為隱形殺手，往往沒有明顯症狀，容易被人輕忽，但若未好好控制血壓，影響的是全身性疾病，如腦中風、心肌梗塞等。不同於血脂、血糖等需靠抽血檢驗，血壓測量相當方便，他呼籲民眾一定要養成每天量血壓的習慣，特別是年長者應好好控制血壓，有助延年益壽。
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2025-03-25 醫療.心臟血管
前交長郭瑤琪主動脈剝離逝！醫警示致死率逾5成：1常見慢性病是惡化主因
交通部前部長郭瑤琪驚傳主動脈剝離，昨天搶救不治，享壽69歲。這種心血管疾病極具致命危險性，台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文表示，主動脈是聯絡到全身上下所有器官的重要主幹，一旦血管壁內膜破裂，血管內膜和中層被撕開，就會有「痛徹心扉」的撕裂性胸痛。惡化很快 劇烈胸痛是預兆天氣忽冷忽熱，容易誘發主動脈剝離等心血管疾病，尤其血壓高的病人容易出現主動脈剝離，好發在半夜和清晨。林謂文指出，若出現劇烈胸痛，前胸痛到後背，可能瞬間引發主動脈剝離、心肌梗塞、腦中風等，需要盡快診斷治療。血管結構僅靠血管外層支撐，容易繼續破裂，導致大出血或心包填塞；發病後每小時即增加1%死亡率，超過50%的病人在送達醫院24小時內死亡，致死率超過五成。主動脈剝離往往來得又快又急，常以胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、冒冷汗、頭暈等症狀表現。林謂文提醒，主動脈剝離非常危急，有可能惡化非常快速，千萬不要忽略上述的警訊，如果發病當下沒有盡快就醫，若大量內出血，有很高的機率會在短時間內休克、死亡。三高患者 勿讓血壓波動大哪些人是主動脈剝離的高風險族群？林謂文表示，主動脈剝離兩大致病因素為高血壓、血管硬化，所以年紀較大、三高患者要特別注意血壓的波動。「控制血壓是關鍵，若血壓波動大，愈容易讓脆弱的血管破裂。」高血壓患者務必規律服用降血壓藥物，並均衡飲食、規律運動，保養心血管彈性。最近氣候日夜溫差大，民眾更要注意適時禦寒保暖，尤其早上天冷要盡量避免外出。輔大醫院心臟血管外科主任游皓鈞表示，預防主動脈剝離，第一要件是控制血壓，維持穩定正向的心情，讓心跳、血壓都保持正常。其次是要有充足的睡眠，睡眠跟血管硬化有很大的關係，年輕族群經常熬夜，是發生急性主動脈剝離的危險因素之一，建議早睡改善睡眠品質。第三要件是規律的運動，不論是慢跑、瑜伽，只要動起來，對身體絕對有好處。還有飲食要注意，少鹽、少油、少糖，並維持良好的體態。如果無法靠生活習慣控制血壓，就要尋求專業的醫療協助，控制收縮壓在130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱以下。5招穩定血壓預防主動脈剝離1.控制血壓：定期量測血壓，控制收縮壓在130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱以下；另要注意壓力易影響心血管，應維持穩定的情緒。2.充足睡眠：睡眠跟血管硬化大有關係，睡不好，血管就容易老化。3.保持運動：可進行有氧運動，如慢跑、游泳等，能穩定血壓及有助於維持血管彈性。4.均衡飲食：多吃原型食物，注意每日三餐勿吃太鹹，並多吃含高鉀離子的食物，可幫助調節血壓。5.規律服藥：若有服用高血壓藥物者，不可擅自停藥，避免血壓反覆波動。資料來源／林謂文醫師責任編輯：辜子桓
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2025-03-17 醫療.消化系統
肚子痛看「腹部九宮格」判斷哪個器官有問題？醫：腹痛病因多，誤判可能致命
你可以先知道： （1）「腎臟」位於「後腹腔」，傳言說在肚子上的 4、6 位置，也未補充說明體腔厚度的立體構造問題，易使人誤解腎臟在人體腹腔正面，傳言說法錯誤。 （2）傳言說「9 疼痛不常見，主要是宮外孕、男性精索炎」，但卵巢、睪丸兩側都有，傳言只強調單側，傳言說法錯誤。網傳「肚子裡那麼多器官，如果不舒服的話」為開頭的影片，提到以肚臍為中心將肚子分為九宮格，1 是肝臟、胃在 2 等等，哪個位置疼就是對應的器官有問題。但專家表示，肚子裡器官眾多，一個部位疼痛除了位於該位置的器官可能出問題以外，也要考慮附近的器官、遠一點的器官，或甚至看似毫不相干的因素，臨床上病患多是一問三不知，難以陳述疼痛的位置、時間、哪一種疼痛感等，九宮格法能幫助病患較容易記憶而已，但不能直接連結到位置上的器官和疾病。傳言說法部分錯誤、部分易誤導。 肚子不舒服看這樣的九宮格判斷？ 原始謠傳版本： 那我們器官如果不舒服的話，到底是哪裏的問題呢 ？ 來你看，這條視頻就一清二楚了。你看啊，我們以肚臍為中心，把我們肚子啊分成九等份，胃主要在二三這一塊，一和二這塊呢？主要是肝臟，在一和二中間啊，大概是我們的小小的膽囊。在胃的旁邊呢，是我們的胰腺和脾臟。四和六呢？大致是腎臟的位置，而整個下面啊，就是 我們的腸子了。 那麼位置一疼的話呢，大概是肝或者膽引起的，平時愛喝酒啊，不吃早餐呢，可要注意哦。二呢，胃疼的情況比較多見，消化不良啊、胃炎、胃潰瘍等等。三呢，跟我們的胰腺、脾和胃都可能有點關係。四和六呢，大多是腎臟輸尿管相關的問題。中間的五疼啊，都是腸炎、腸梗阻之類的疾病。七這個地方呢，應該有不少的姐姐姐夫會疼吧！因為闌尾炎經常疼這塊哦。八呢，主要是膀胱、盆腔、前列腺就這類的問題。當然，姐姐妹妹姨媽疼主要也是在這一塊啦。最後九這為什麼呢？疼痛並不是很常見，主要是宮外孕、男性的精索炎這塊的問題。肚子啊別看就這麼一塊，他的問題可複雜了 主要流傳這段影片並在社群平台流傳類似內容： 查證解釋： 腎臟位於後腰上方 傳言「肚子痛」易混淆傳言提到「4 和 6 大概是腎臟的位置」、「胃的旁邊是我們的胰腺和脾臟」。MyGoPen 致電諮詢新光醫院家醫科醫師柳朋馳，他表示傳言影片的九宮格區分法，只是大致上的位置，不見得一定非常精準、非常正確，例如「腎臟」、「胰臟」都是位於「後腹腔」，有疼痛的症狀時，不見得表現在腹腔的前面，可能從背痛、下背痛表現，傳言在肚皮上畫出九宮格，並且強調「肚子痛」，就會使人誤解而忽略，混淆民眾對疾病的認知及延誤就醫。 柳朋馳以「腎水腫」為例， 有些病患的症狀是「後腰痛」而不是肚子不舒服，而如果是很大的腎臟水泡、或者是腎臟腫瘤，才會往前長、這時候腹部才可能會觸碰得到，而且這些也和病患的體型有關；腎臟的位置偏高位，差不多是手肘對應過去水平、後腰上方，傳言畫記的位置並不能算是非常正確。傳言為錯誤資訊。 卵巢、睪丸兩側都有 傳言只說單側痛很奇怪傳言提到「9 疼痛並不是很常見，主要是宮外孕、男性精索炎」。柳朋馳指出，卵巢、睪丸應該是兩邊對稱的，9 有可能的話，應該 7、9 都有可能，甚至子宮外孕也不見得是 7、9，受精卵從輸卵管移動道子宮的過程中發生子宮外孕，只要是骨盆腔位置、包括 7、8、9 都有可能，甚至如果胚胎跑得高、游離的比較遠，也可能發生在 4或 6 的位置，傳言說「9 疼痛是宮外孕」為錯誤資訊。此外，「精索」包括輸精管、血管、淋巴管、結締組織等，睪丸左右兩側都有、精索也是，傳言說「9 疼痛主要是男性精索炎」為錯誤資訊。 而且柳朋馳強調，雙側睪丸的問題並不見是下腹痛，而是觸碰睪丸、特別是往上扶提（lifting pain）就會疼痛，疼痛會從懸在體外的陰囊往上傳到 8 的位置，也就是下腹部、恥骨上方比較疼痛，並不見得是 7、9 的左右兩側下腹痛。 九宮格位置只是概分 要考量的問題很多 柳朋馳表示，九宮格的位置雖然大部分差不多，但醫學上不是只有位置的問題，並不是 1 這裡痛就是什麼病、2 那裡痛就是什麼問題這麼單純，還要考慮很多其他因素，例如還要考慮周邊的器官、甚至更遠一點的器官，或甚至完全不相干的問題，傳言說法」易誤導。以周邊的器官為例，同樣是「上腹痛」，心臟發生「心肌梗塞」卻用上腹痛來表現的病例就很常見，但很多病人卻會以為自己是胃痛、胃有問題。而所謂遠一點的器官，柳朋馳以「闌尾炎」為例，闌尾炎最典型的走法也是先上腹痛、很多人在這個階段都以為自己是胃痛，差不多 6 小時到 8 小時之後，會轉移到右下腹痛，這時候如果還無法就醫診斷出來的話，整個闌尾會破掉、蔓延到整個腹腔變成腹膜炎、敗血症。 至於與位置不相干的問題，臨床上曾有主訴單側上腹部疼痛的病人，不碰患部也會痛、按壓患部更痛，醫生會合理的判斷為「胃炎」、或是腸發炎，結果幾天之後「帶狀皰疹」長出來了，確診為帶狀皰疹、跟胃腸一點關係也沒有；也有痛到受不了、在急診被懷疑是「膽囊炎」的病患，甚至因為痛到無法做胃鏡而被安排了超音波、電腦斷層，結果幾天之後「帶狀皰疹」出現了。 疼痛會隨病程改變 綜合發作場景更難判斷此外，柳朋馳也指出，疼痛可能隨病程變化而轉移，常被病患形容成痛不欲生的尿路結石就是很好的例子，「腎結石」先從腰部上後方的腎絞痛，往上傳到側脊肋骨、上腹部，隨著結石掉到輸尿管等等病程發展，疼痛也可能轉到腹股溝、會陰部甚至大腿內側。 而如果合併考量發作時，病患當時的行為與場景就會更加難以判斷，柳朋馳表示，他過去在急診值班時曾有一位具有全國知名度的黑幫老大，因為在宴席上肚子很痛而送醫，住院醫師問診時合理的以胃發炎、胃潰瘍、胰臟發炎為可能的方向去做判斷，結果主治醫師覺得狀況不單純，直接推來超音波機器開始掃，本來也只是想確認一下會不會是膽囊炎、膽結石之類的，沒想到探頭一放上去就看到主動脈剝離，趕緊推去做電腦斷層、通知心導管室準備，與原先推測的大吃大喝所引起的胃出血、胃潰瘍加重症狀，緊急程度完全不同。 多數民眾其實根本也搞不清楚到底哪裡痛、怎麼痛傳言影片將肚子劃成九宮格方位、哪個位置痛就是哪個器官，但柳朋馳強調，臨床上最常碰到的情況是病人自己都搞不清楚，傳言的說法易誤導。例如醫師問病人是不是這裡痛，病人說全部都很痛，是平常就會痛、還是飯前飯後有沒有差異，病人回答說我沒有注意，再問運動前、運動後有無差別，病人也說不出來， 然後再問痛多久了，有的病人連痛多久都說不知道，醫師追問除了肚子痛之外，有沒有拉肚子，還是有沒有一些其他附屬症狀，病人回說我只知道肚子有在痛，其他不記得，甚至還有病人說一個禮拜前很痛、現在已經不痛，但當時沒空就醫、現在來門診問醫師一周前可能是什麼問題，柳朋馳強調，從上述問診對話就能知道，對一般民眾來說，判斷、記憶疼痛其實不是一件容易的事。 而對醫生來說，例如「右上腹痛」這個位置的器官很多，肝臟、膽囊、十二指腸 ，從最簡單的輕微胃炎 到胃潰瘍、胃穿孔，到膽囊纖維發炎、膽囊快破掉，或是肝臟血管瘤、肝臟破裂或是肝癌，都有可能造成右上腹疼痛，柳朋馳認為，「肚子九宮格」比較像是方便的快速記憶法，讓民眾容易記住疼痛的位置，對疼痛的方位比較有概念，然後記住是否有「誘發因素」、「加重因子」、 「緩解因子」，以及一些其他的「附屬症狀」，當有需要就醫的時候，才能清楚地表達自己的症狀和情況。 肚子痛無法鑑別診斷 可小可大要靠醫師診斷柳朋馳指出，「肚子痛」三個字對臨床醫師來說，是一個很有挑戰性、很棘手的症狀，可以從最輕微的無關緊要、到病人直接致命，都可能出現肚子痛，例如最近受到社會大眾討論的腰痛竟是胃穿孔的病例，病人覺得腰痛、痛到直不起身子，最後才發現是胃潰瘍、胃穿孔，導致腹膜炎、敗血症而過世，有可能病人根本不是腰痛、其實一直都是胃在痛；但另一種可能是肌肉拉傷、骨刺神經壓迫等所導致的長期下背痛，過度吃止痛藥而胃穿孔，柳朋馳指出，解釋這樣的病例只是要提醒大家臨床上有各種的可能性、複雜性，因此柳朋馳提醒民眾，肚子痛可小可大，但難就難在不知道是小是大，建議民眾如果是「持續痛」 ，或是「間歇痛、但超過 3 天以上」，還有就是疼痛的程度已經到了無法忍受的程度，就都應該趕快就醫；並且注意有沒有一些明顯的加重因子，如果有、就應該盡快就醫，此外也要注意是否有合併發燒、體重下降、血便等，都要紀錄、記憶下來，有需要就醫時就能充分告知醫師。 結論 總結而言，傳言說以肚臍為中心將肚子區分為九宮格、哪個位置痛可能就是哪個器官有問題，但其實網路上可以查到很多類似的說法，不只是區分為九宮格、分為四個象限、或是六個區塊的方法也有，可見相關的區分法都只是概略性、並不精準，且專家也表示，可能引起肚子痛的病因極多，從輕微到致命都有，民眾難以自行判斷，建議應該由醫師診斷以免延誤。衛教資源： 台東基督教醫院 - 病因繁多、不可輕忽──急性腹痛 諮詢專家： 新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2025/03/belly.html)
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2025-03-09 醫療.心臟血管
「有一點要死掉的感覺」 沈富雄搭捷運突異常胸悶就醫救回一命
立委沈富雄日前在節目中坦言：「沒想到還可以跟大家見面，差點就沒命了。」他說搭捷運時突然感到一陣胸悶，症狀持續了10分鐘之久，感覺不對勁，決定更改當天行程，立刻轉去台大醫院掛急診，結果診斷出心肌梗塞。沈富雄透露，這種胸悶非常不舒服，好像一塊石頭壓在胸口上，甚至「有一點要死掉的感覺」。所幸及時就醫，檢查出心肌梗塞後，裝置心臟支架穩定血管病變，住院二晚後返家休息。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，急性心肌梗塞好發於季節交替，近日忽冷忽熱，民眾要多加注意身體警訊。林謂文表示，年齡、性別、家族史是心肌梗塞危險因子，另包括後天的肥胖、三高、抽煙、不良生活習慣。如何預防心肌梗塞？健康的生活形態與飲食習慣是關鍵，另加上對疾病的認識，心肌梗塞會有胸悶、呼吸喘、呼吸不順、冒冷汗、心悸等典型症狀，尤其是突發性的胸痛，絕對不可以輕忽。【延伸閱讀：心肌梗塞前兆，男女可能不同！心肌梗塞是什麼感覺？8風險因子提早預防】林謂文指出，心肌梗塞的原因是心臟血管的粥狀硬化與阻塞，心臟肌肉中的氧氣供應不足，造成不可逆的嚴重損傷。另外，血栓也是造成心肌梗塞的常見原因之一，若血管內脂肪斑塊突然破裂，形成血栓阻塞住血管，也會讓心肌缺氧壞死。心肌梗塞好發於冬季，因冷空氣易使血管收縮、血壓波動，增加心血管負擔。林謂文提醒，春天忽冷忽熱，也是心血管疾病的好發季節。近日流感未歇，流感病毒也可能直接影響心血管系統，會導致全身性發炎反應，並提高急性心肌梗塞的風險。心肌梗塞的預防工作除了從保暖下手，也要維持健康的生活形態與飲食習慣，林謂文建議，多吃洋蔥、菇類、綠色蔬菜、高維生素C水果等「護心食物」，可以保護血管彈性。有三高、慢性疾病者，要遠離高油、高鹽、高糖以及高膽固醇食物，並規律服藥，以防疾病發作或惡化，誘發心肌梗塞。【延伸閱讀：胸悶一定是心肌梗塞？醫教分辨2種悶痛，單一點位的刺痛感不是心肌梗塞】注意心肌梗塞發作症狀表現1.胸痛（心絞痛）：剛開始在胸部，可能出現肩膀、手臂、背部、下巴、牙齦等部位的延伸性疼痛。2.呼吸急促、呼吸困難：若出現「喘」，應立即就醫。3.胸悶：胸口有被大石頭壓住的感覺。4.心悸：心跳加快的不舒服症狀。5.出汗：痛到冒冷汗已經是相當危急的警訊。
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2025-03-07 焦點.元氣新聞
台中榮總躍升國際醫學重鎮 院長傅雲慶引領智慧、精準、再生與永續醫療
台中榮總近年來在智慧醫療、精準醫學、再生醫療與醫療永續等領域，取得重大領先地位，奠定台灣醫學中心在國際競爭力。不僅成為《US News》全球醫院排行榜第99名，為兩岸三地唯一進入全球百大的醫院，更在智慧醫療與數位化發展上達到HIMSS 7級標準，躋身世界級醫學機構行列。2025年1月台中榮總迎來新任院長傅雲慶。他是亞洲首位成功運用心臟內超音波修補心房中隔缺損（ASD）的權威，並擁有超過5000例心導管手術經驗，在兒童心臟病治療領域締造無數創舉。如今，承襲前任院長陳適安的發展藍圖，繼續推動醫院向智慧化、精準化、永續發展，讓台中榮總成為世界級醫療重鎮。傅雲慶引用總統賴清德的話：「台積電是護國神山，但台灣的醫療實力，同樣是世界級的驕傲。」他說，中榮的醫療實力從引進第三代奈米孔高通量基因定序技術說起。傳統醫療對感染治療，往往靠經驗療法，醫師嘗試不同的抗生素，導致治療時間拉長，增加病患負擔。然而，透過第三代奈米孔高通量基因定序技術，台中榮總已能在15小時內，解析1萬多種病原體的DNA或RNA，使敗血症與感染病患能夠迅速得到精準治療。這項技術優勢，比起傳統細菌培養需3-7天，精準基因定序僅需15小時，大幅縮短診斷時間。除此還可檢測6000多種細菌、2000多種病毒，以及黴菌與寄生蟲，提高病原體鑑定準確性。更不受活性細菌限制，連細菌屍體也能測出，解決過去培養技術的盲點。什麼是精準醫療呢？傅雲慶舉例，一名60多歲病人因脊髓感染，醫師使用第三代抗生素萬古黴素（Vancomycin）治療，病況未改善，還產生肝功能異常。經基因定序技術檢測後，發現病原體竟為痤瘡桿菌，且以第一代青黴素（Penicillin）治療即可。改用青黴素後，病人迅速康復，這就是精準醫療。傅雲慶強調，台中榮總是全台唯一擁有此技術的醫學中心，無須將檢體送至外部實驗室，在院內直接完成檢測，確保病患獲得最快速、最精準的治療。台中榮總在再生醫療領域表現卓越，特別是在CAR-T細胞治療方面，治療量已達全國第二，僅次於台大。CAR-T療法可透過基因改造病人的T細胞，使其專門攻擊癌細胞，被視為血液腫瘤治療的重大突破。目前台中榮總CAR-T療法的病患存活率高達100%，吸引全台各地的病人前來求診，成為癌症患者的重要救命希望。在醫學世界裡，科技與技術突破不斷推陳出新，然而，真正打動人心的，不只是醫療的進步，更是醫者的愛與溫度。傅雲慶回憶2010年一個全國首例心房中隔缺損的導管修補術成功個案。一位11歲男童因運動時易喘，被診斷出心房中隔缺損。術前評估，他發現病童的缺損形狀特殊，類似動脈導管。他決定嘗試以動脈導管封堵器進行治療，這是當時台灣前所未有的手術方式。面對創新療法的風險，男童母親展現完全信任：「我的小孩從小都給你看，你就放手去做，出任何問題我都不會怪你。」這份信任促成了醫療突破。手術成功後，全台醫界推廣，14年來幫助許多病童免除開刀之苦。傅雲慶表示，每次手術前都會禱告，「耶穌會透過我們的手來醫治病童。」見證了珍貴的醫病信任與溫暖，更為無數心臟病童開啟了新的治療希望。
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2025-03-04 焦點.健康知識+
58歲男體能訓練到OHCA， OHCA等於死亡嗎？專家解析黃金急救關鍵
我們常在新聞中聽到OHCA、葉克膜、猝死等醫療名詞，但許多人對其真正含義感到困惑，甚至誤以為OHCA（到院前心肺功能停止）等同於死亡，事實真是如此嗎？哪些情況或族群需要葉克膜來搶救生命？ 有一位58的陳先生在進行體能訓練時，突然倒地且失去生命跡象，一旁同仁隨即通報119並立刻施行CPR心肺復甦術，待消防隊抵達後，以自動體外心臟電擊去顫器（AED, Automated External Defibrillator）施救之際，同步知會台北慈濟醫院急診部啟動葉克膜小組「葉克膜輔助心肺復甦術（ECPR）」預作準備。 救護車抵達醫院後，醫師立即接續為患者裝置葉克膜體外維生系統，最終患者陳先生被診斷為急性心肌梗塞，在心導管室置放塗藥支架之後心臟功能趨於穩定，也在術後第三天順利移除葉克膜，並於第八天順利自行走著出院。 OHCA並不等於死亡台北慈濟醫院心臟外科主治醫師徐展陽指出，OHCA（到院前心肺功能停止）是「Out-of-Hospital Cardiac Arrest」的縮寫，指患者在到達醫院之前，已經沒有心跳和自主呼吸的情況；這通常是可能是因為心血管疾病導致心臟驟停，或是嚴重外傷、溺水、窒息或其他致命狀況等所導致。 然而，聽到OHCA千萬不要擔心，OHCA並不等於死亡，因為只要在黃金急救時間之內施以心肺復甦術（CPR）和電擊除顫（AED），甚至在加上葉克膜的使用，有些患者仍然有機會恢復心跳並繼續存活下去。因此，當發現有人OHCA時，一定要立即進行CPR並使用AED，可以大幅提高患者的存活率。 葉克膜是心肺輔助裝置徐展陽說明，所謂葉克膜（ECMO，體外膜氧合，Extracorporeal Membrane Oxygenation）是一種心肺輔助裝置，當患者的心臟或肺功能嚴重衰竭，且無法自行維持生命時，葉克膜可暫時接管心肺功能，簡單來說，就是人工心肺維持系統，能幫助血液循環與氧氣供應，進而爭取後續的治療時間。 前面提到，導致OHCA到院前心肺功能停止的原因很多，但不是每一種情況都適使用葉克膜，要以葉克膜施救院外猝死患者，需符合心因性休克的要件，包括旁人目擊倒地且立刻施救、初始心律為可電擊的心律，以及過往病史符合疑似心肌梗塞、肺栓塞、先天心律不整等危險因子等狀況。 不是每個OHCA病人都能裝葉克膜徐展陽進一步說明，當OHCA病人符合上述特徵，以台北慈濟醫院來說，就會啟動ECPR的急救團隊，迅速地為病人裝置葉克膜，即是從股靜脈將血液引出體外，經葉克膜氧合之後，再引入股動脈，以便維持血液循環與氧氣供應，代替病患自身的心肺循環功能，支持患者度過最危急的病程。與此同時，後線單位包括放射科、心導管室、加護病房等人員也已準備就緒，確保跨團隊對接順暢，以利後續檢查與治療。 徐展陽強調，葉克膜雖然是強大的救命工具，但並非治療方式，而是爭取時間，讓醫療團隊處理患者的根本病因，並提升存活機會；因此，葉克膜也不能放置太久，一般來說，大約都是3、4天，待患者病癥穩定且處理好危險因子，並度過最危急的病程階段後，就可以移除了，也才能免除放置時間過久而產生的併發症，例如感染或血栓等風險。 OHCA後60分鐘內是黃金急救時間徐展陽指出，根據國外相關機構的建議，葉克膜應於病患倒地失去自主循環後60分鐘內完成，這黃金時間內分秒必爭，環環相扣，迅速的裝機時間有助於提升患者存活率與神經學預後。 因此自2018年11月起，台北慈濟醫院心臟內外科、急診醫學部與新北市消防局合作展開「院外猝死（OHCA）葉克膜輔助（ECPR）完全救護」計畫，但凡急診接獲消防局的通報，送來的病人是符合條件的，即會聯繫心臟血管外科到急診準備，啟動ECPR。 徐展陽說明，截至2025年1月底，台北慈濟醫院共搶救了113例院外猝死個案，病人存活機率達26.1％，大約是每4人就有1人成功存活且預後良好，與國際的數據差不多，而且其中高達9成以上患者的神經學預後良好，能夠清醒地自行走出醫院。 春季溫差大，心血管患者須警惕猝死風險春季早晚溫差明顯，環境溫度每下降 1℃，猝死風險便提高 5.4%。其中，心血管疾病患者、三高（高血壓、高血糖、高膽固醇）族群，以及有吸菸、飲酒習慣者更是高危險群。 徐展陽建議，三高患者務必做好保暖措施，確保身體暖和後再出門，以減少冷風對心血管的負擔。此外，三高控制至關重要，這些「隱形殺手」雖初期症狀不明顯，但長期下來會導致血管硬化，提高心血管疾病風險。【延伸閱讀】 ·AED自動體外心臟去顫器怎麼使用？在哪裡有？ 急診醫師教你正確使操作流程 ·爸媽必學！ 兒童心臟停止進行CPR這樣做
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2025-03-01 醫聲.領袖開講
台中榮總院長傅雲慶56歲才學打桌球，活到老學到老！不吃早餐，體重血糖更好控制
曾創下多項心導管治療成功首例的兒童心臟科國際權威傅雲慶，今年一月接任台中榮總院長。對於醫院未來的發展方向，他積極推動智慧醫療、精準醫療、再生醫療等，希望帶領中榮成為國際一流的醫學中心。傅雲慶因兒時春節發高燒送大醫院急診遭拒診的經驗，立志從醫。30年前，治療先天性心臟病是要鋸開胸骨、心臟停止的「開心」手術，當時他是北榮第三年的住院醫師，輪訓到兒童心臟科，目睹兒童醫學部主任黃碧桃教授完成國內首例免開刀、以心導管放置不鏽鋼彈簧圈封堵動脈導管，且不留疤痕，感到很神奇，因此選擇走兒童心臟科。亞洲第一「補快」 手術屢創紀錄2003年，傅雲慶獲得行政院公費赴美進修一年，學習「心臟內超音波」技術。2004年回台後，完成亞洲第一例心臟內超音波監視心房中膈缺損介入治療，不用開刀、也不必全身麻醉，至今治療逾1500例。傅雲慶更是亞洲第一「補快」，創下補心臟破洞最快5分14秒紀錄，近期以4分30秒刷新紀錄。2010年，傅雲慶完成台灣首例「膜型心室中膈缺損」治療，他並且創新使用動脈導管封堵器進行治療，這個方法過去沒人做過、文獻也沒有記載，為此種疾病的治療開闢了新紀元，後來其他醫院也陸續跟進。2013年底，傅雲慶完成亞洲首例1600克早產兒動脈導管治療，隔年3月成功完成當時亞洲最輕1350克早產兒治療，之後更創新紀錄完成600克早產兒治療。虔誠基督徒 行醫追求「榮神益人」傅雲慶完成很多首例，但都不在醫學指南內。他是基督徒，在創新手術前他都會帶病患及家屬禱告，感謝上帝，每個首例都成功。「上帝有聽到我的聲音，我不是為個人要創紀錄，是要幫病人不要開刀。」他強調，他的行醫核心價值是為追求「榮神益人」，當責把工作做好，創造病人的價值。中榮未來醫療發展重點，傅雲慶認為，首要發展智慧醫療，中榮為兩岸三地唯一2025全球百大最佳智慧醫院，將積極運用AI，持續精進；其次是精準醫療，中榮可在15小時內測出一萬多個病原菌；還有再生醫療，最先進CAR-T細胞免疫治療，目前中榮已完成10例，成功率100%。此外，新建質子大樓預計今年完工，也規畫興建科技大樓及醫護宿舍。168間歇性斷食多年 中餐只吃菜肉由於傅雲慶有糖尿病家族史，因此飲食上執行168間歇性斷食十多年，不吃早餐，體重、血糖更好控制，也讓工作更有效率。通常他的中午便當只吃肉及菜而不吃飯，下午精神就保持不錯，他也不喝有熱量的飲料，只喝原味茶、黑咖啡及白開水。傅雲慶也愛旅遊，認為走訪各地可增廣見聞，近的旅遊點是日本，遠的旅遊點則是歐洲，喜愛造訪富有歷史及美感的建築。他更固定一周三次從事劇烈運動，如打羽球、桌球，羽球是從小就學的強項，56歲才學打桌球，學新事物可刺激腦部，活到老學到老。生活中的心情很重要，傅雲慶說，學生時代比IQ，出社會比EQ，但人生是比「JQ」喜樂指數。面對苦難有四個受，不受最苦，其次忍受，再來是接受，但基督徒要做到享受，「苦難是上帝的試煉，讓人成長。」當苦難來了，「感謝主」，怨懟心就沒有了。傅雲慶接任院長當天，剛好是他結婚33周年紀念日，他說，一位對病人好、工作認真的醫師，絕對不是一位好丈夫，很感謝妻子一路的相陪與包容。傅雲慶小檔案年齡：60歲專長：免開刀治療先天及結構性心臟病（動脈導管、心房中膈缺損、心室中膈缺損、各種瓣膜或血管的狹窄、瓣周漏等）、川崎症、心雜音、胸痛、心律不整、各種兒童心臟病的診斷及治療現職：台中榮民總醫院院長、國立中興大學副校長、台灣兒科醫學會監事長、台灣基因治療學會理事長、台中市醫師公會副理事長學歷：國立陽明大學臨床醫學研究所博士、國立陽明大學醫學系學士經歷：台中榮總副院長、中國醫藥大學兒童醫院院長、台中榮總兒童醫學部主任、台中榮總兒童心臟科主任、美國芝加哥大學附設兒童醫院進修、美國哈佛大學附設兒童醫院進修給病人的一句話：要常常喜樂
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2025-02-14 醫療.心臟血管
餅乾、炸雞隱藏反式脂肪 小心吃出高血脂
許多人年後普遍腫了一圈，體重、腰圍都增加，體脂肪更是飆升，若肥胖合併高脂血症，容易導致動脈粥狀硬化，引發心血管疾病。高血脂是出吃來的。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，人體膽固醇由肝臟自行合成，也可由食物中攝取，日常飲食要注意避開動物內臟、三層肉、帶殼海鮮、動物性油脂，及隱藏在加工食品中的「反式脂肪」。反式脂肪易堆積血管壁 升高壞膽固醇林謂文指出，血液中的脂肪，主要為膽固醇及三酸甘油脂，總數值過高會增加腦中風、心血管疾病的機率。膽固醇是人體不可缺少的物質，肝臟也會自行製造，儲存在血管中；三酸甘油脂則是吃進過多脂肪酸時，會儲存在血管內，變成後備脂肪。若有高血脂問題，除了容易有脂肪肝、刺激發炎反應，也會造成身體其他器官病變。營養師劉怡里說，大部分的反式脂肪，都是將植物油進行「部分氫化」處理，改變植物油的結構，雖然可耐高溫油炸，但是比飽和油脂更難代謝，且更容易堆積在血管壁。如果反式脂肪吃多了，會提高人體內「壞的膽固醇」，增加全身性發炎反應。多吃膳食纖維蔬果 助降壞膽固醇反式脂肪常用來製作酥脆餅乾、泡芙、麵包、蛋糕、巧克力、鬆餅等，以及油炸的薯條、甜甜圈、洋芋片、炸雞排等炸物。劉怡里提醒，平日飲食應避開蛋塔、各式酥餅、麵包抹醬等酥皮類食物，建議以看得到主體的原型食物為主，多吃富含膳食纖維的蔬果、全穀類，有助於降低「壞的膽固醇」。膽固醇有好壞之分●低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），又稱「壞的膽固醇」，要控制在100mg/dL以下。●高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），俗稱「好的膽固醇」，男性要控制在40mg/dl以上、女性在50mg/dl以上。
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2025-02-13 焦點.健康知識+
寒冬穿羽絨外套就對了？衣服穿錯順序易失溫，羽絨穿在「這一層」更保暖
天氣冷，許多人出門都穿好幾件衣服，不過也有人裡面仍是只穿少少的，但外面穿厚大衣。到底怎樣穿才能保暖？醫師提醒，重點是要注意穿對順序，例如羽絨、羊毛穿在中間層，最能將身體熱量鎖住，也才能有效保暖。日前胸腔暨重症專科醫師黃軒在臉書粉絲專頁《黃軒醫師 Dr. Ooi Hean》建議大家，天氣冷最好穿三層，以漸層式保暖法（Layering System）的多層穿搭來提高保暖效果。很重要的是，衣服的順序還要穿對才會溫暖，「順序不對，容易失溫」，一旦失溫則容易導致猝死。漸層式保暖穿衣正確順序1.基礎層（Base Layer）—— 吸濕排汗作用：負責吸濕排汗，保持皮膚乾爽，避免汗水降低體溫。選擇：合身、快乾的材質（如排汗衣、羊毛、聚酯纖維），避免棉質（吸水但不易乾）。2.中間層（Mid Layer）—— 保暖隔熱作用：提供保暖效果，將身體產生的熱量鎖住。選擇：抓絨（Fleece）、羽絨（Down）、羊毛（Wool），這些材質可以有效形成保暖空氣層。3.外層（Outer Layer）—— 防風防水作用：阻擋冷風、雨水，防止外部環境影響內部保暖。選擇：防風防水材質（如Gore-Tex、防潑水夾克），確保透氣性，避免內層濕氣累積。黃軒指出，漸層式保暖是利用衣服與身體之間的空氣層作為熱絕緣體，減少熱量流失。若要進一步提升保暖效率，可透過增加中層保暖材質（如羽絨）或提高外層防風能力來減少熱量流失。多層穿搭不但有效提升身體的保溫效率，讓我們在寒冷環境中得以保持溫暖；也能夠依天氣調整衣物，靈活適應不同溫度。保暖「藏」好4部位 下雨又冷高風險族群少出門如果還是覺得冷，可能是身體的幾個部位沒有做好保暖，請注意把4個部位：頭部、背部、腰部、腳部「藏好」包緊，身體就會暖和，包括毛帽、口罩、耳罩、圍巾等都可以使用。而其實不只溫度，「體感溫度」也很重要，代表身體接受到的溫度，包含溫度、濕度、風速的變化。中央氣象署預報元宵節受鋒面通過影響容易下雨，天冷又下雨潮濕就會覺得更不舒服，台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文曾受訪建議，年紀大、三高等慢性病患、心血管疾病患者這些高風險族群最好避免外出，如需出門，就做好保暖、避免淋雨。若在室內可以開暖氣機、除濕機等較能維持較舒適的溫度，而下雨則會建議關窗、開空調，利用空調讓空氣流通。資料來源．《黃軒醫師 Dr. Ooi Hean》臉書粉絲專頁．聯合報系資料庫
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2025-02-11 醫療.心臟血管
慢性病隱形殺手！有高血脂連紅酒都別碰：飲食5要訣控血脂肪
根據衛福部調查，20歲以上國人高血脂盛行率達3成。不少人一看到健檢報告出現膽固醇的紅字，不免一陣心驚。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文表示，總膽固醇包含高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）及三酸甘油脂，若膽固醇或三酸甘油脂值過高，稱為「高血脂」，平常可能沒有不適症狀，容易被忽略。高血脂無徵兆不易察覺林謂文指出，民眾對於高血壓、高血糖有警覺心，因為只要數值一波動，就會有頭暈、頭痛、心悸等徵兆。但是高血脂通常不易察覺，因為要抽血檢驗，通常都是在健康檢查時才發現。高血脂的危險性，在於會導致動脈粥狀硬化、心肌梗塞等心臟疾病外，也會引起腦中風，更與高血壓、糖尿病、腎臟病等慢性疾病相關。依據衛福部112年十大死因統計資料顯示，心臟疾病及腦血管疾病分別為國人死因第2名及第4名，且國人死於三高慢性病人數共計6萬8000人，已超越癌症死亡人數5萬3000人。另據國民營養健康調查資料顯示，20歲以上國人高血脂盛行率達3成，國健署因此提醒，應定期健康檢查掌握血脂狀況，增進自我疾病管理識能。林謂文強調，高血脂會增加心臟疾病風險，當血脂中俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇過高，積聚在血管壁時，可能會破壞血管的彈性且阻礙血液流通，易導致動脈粥狀硬化，一旦產生血栓，就會發生急性心肌梗塞、腦中風。雖然國人高血脂的盛行率高，但還有許多病患尚未被診斷出來，是一大隱憂。遵循3低1高飲食原則國健署署長吳昭軍提醒，民眾應透過健康檢查掌握數值，血脂正常值：總膽固醇＜200mg/dl、三酸甘油脂50mg/dl。並運用「科學算病館」（原慢性疾病風險評估平台）計算可能罹患慢性病的風險，提前透過生活型態的改變，改善心腦血管疾病風險因子。另外，遵循「低油、低鹽、低糖、高纖」飲食原則，養成飲食均衡好習慣。營養師劉怡里提醒，酒精會影響身體代謝，且容易讓三酸甘油脂升高，有高血脂問題的人，建議連紅酒都不要碰。5飲食要訣 控制血脂肪營養師劉怡里分享，高血脂的治療飲食，應以均衡飲食為基礎，掌握以下五大要訣，有利於血脂肪的控制。1.水溶性膳食纖維食物：多吃燕麥、菇類、木耳、海帶、香蕉、蘋果，可促進腸道益生菌成長，降低膽固醇。2.增加豆類製品：豆類食物含有大豆蛋白，屬於植物性蛋白、不含膽固醇，可多吃豆腐、豆乾、豆漿等。3.多攝取Omega-3食物：包括奇亞籽以及鯖魚、秋刀魚、鮭魚等魚類，對於降血脂有幫助。4.多喝茶：含有多種兒茶素的綠茶，能抗氧化，也能降低膽固醇和體脂肪。5.攝取足夠蔬菜：以深綠色蔬菜為主，例如地瓜葉、空心菜、菠菜、綠花椰等，可幫助降低低密度脂蛋白。責任編輯：辜子桓延伸閱讀科技業賣肝傷身?內科攜手在地健康管理診所推高階健檢留才肥胖三高都是瘜肉高風險族群? 想做大腸鏡有哪些注意事項?
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2025-01-13 焦點.健康知識+
冷氣團來襲有被冷醒的經驗 醫曝「這些部位」保暖重要
強烈大陸冷氣團持續發威，中央氣象署表示，今天清晨輻射冷卻效應明顯，西半部、宜花及金門低溫下探10度，尤其新竹、苗栗可能出現6度以下低溫。天冷時，很多人都有被冷醒的經驗，醫師表示，這應是睡覺時保暖工作沒有做好，但也可能是年長者睡眠品質不佳、頻尿所致，若保暖不慎可能引發猝死，須提高警覺。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，冬天時，經過一個晚上的輻射冷卻效應，接近清晨，通常氣溫最低的時刻，這時也正是人慢慢從深睡中醒來，如果睡覺時保暖沒有做好，很容易被冷醒。原因是睡覺時，呼吸、心跳、血壓、新陳代謝、腸胃蠕動都會下降，僅維持基本生命所需，像是清醒時，一分鐘呼吸約15至20次，但睡著時可能降至10次以下，這時體溫也略為下降。「這時如果被冷醒或起床上廁所，卻沒有做好保暖，很容易發生意外。」林謂文說，65歲以上長者來說，睡眠品質不佳、易醒、頻尿，從溫暖的被窩起身去上廁所，很容易跌倒，且浴室常有對外窗，氣溫較低、溫差大，血管容易收縮，血壓飆升，進而引發心肌梗塞、腦中風等衝擊，三高族群也是同樣危險。林謂文說，天冷時，血液主要供給心、腦、脾、肺、腎等臟器，造成手、腳血液循環低，容易出現冰冷狀態，避免睡到一半被冷醒，除了棉被要選保暖的材質外，裸露在外的皮膚也應該保暖，包括頭部、頸部、足部，可以戴毛帽、穿高領的衣物、穿毛襪等。另，睡到一半，小腿出現急性抽筋，也應是保暖不佳，影響肌肉血液循環，這時要多注意「下半身的保暖」，甚至可以使用「暖暖包」，但記得不能直接接觸皮膚，最好用毛巾包著，避免燙傷皮膚。林謂文說，許多人在室內沒有做好保暖，進出溫差大的陽台、客廳、浴室、廚房等，恐引起心、腦、肺疾病，包括心律不整、心肌梗塞、主動脈剝離、腦出血、腦梗塞、氣喘等，猝死風險更是室內高於室外，提醒在室內也要記得保暖，避免血壓急速波動，降低身體不適的機會。
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2025-01-12 醫療.心臟血管
連日低溫太陽終於露臉 急診醫師卻憂心對健康來說更危險
近日冷氣團來襲接連低溫，到院前心跳停止（OHCA）個案持續增加，今天太陽露臉，許多人驚呼「哇，太陽出來了，終於回暖，可以外出曬曬久違的陽光」。但振興醫院急診重症醫學部代理主任田知學說，「她的心情反而擔心」。田知學表示，今天氣溫仍低，急診心血管疾病與中風患者還是持續增加，雖然說，氣溫持續呈低溫狀態，需要多加留意，但今天太陽出來了，氣溫突然的變化，「對健康來說，其實更加危險」，病人數也還會增加。「哇，今天太陽出來，終於回暖了。」田知學指出，相信這是大家共同的想法，但就急診經驗來說，心血管疾病與中風除了好發在秋冬季節外，每年5、6月正值春夏交替時，也為好發季節，由此可知，季節交替、氣溫變化時，十分容易觸發心血管疾病與中風。田知學說，平時白天到急診值班前，戶外天氣好好，但下午時，突然陸續有心血管疾病與中風患者送至急診，這時看一眼急診室外的情形，天氣變陰了，民眾紛紛穿起外套，就知道「戶外氣溫驟降，變天了」；因此，男性年齡超過45歲、女性超過50歲，或有三高、吸菸、心血管疾病與中風家族史等高風險族群，一定要更加小心。田知學提醒，低溫時，民眾常喜歡泡湯舒壓、促進血液循環，但對於有心血管病史者來說，溫度急劇的變化，恐增加誘發心血管疾病及中風，或是有些人上山追雪，但高危險族群者，建議不要太過莽撞，「好漢提提當年勇」就好，反則過於莽撞，還是有可能發生憾事。「太陽下山後，氣溫降低，一定要注意保暖。」田知學說，尤其是作息不正常、睡眠不足等最近狀況不好的人，千萬不要去承受劇烈的氣溫變化，有清晨外出運動習慣的長輩，最近也不要外出，應該要好好休息。但若外出追雪、運動出現身體不適時，應立即暫停，並盡速就醫。台北榮總急診加護中心主任陳盈如說，冬天是心肌梗塞、腦出血、腦梗塞的好發季節，冷氣團來襲，病人數也逐步上升，今年較特別的是年輕病人增加，如最近接連收治一名患有高血壓的30多歲男性，因低溫造成血壓飆升，引發腦出血，另一名40多歲女性，由於高血脂引起心肌梗塞，呼籲三高患者天冷時須按時服藥，勿因沒有症狀，自行停藥。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，三高確實有年輕化趨勢，進而出現腦中風、心肌梗塞，甚至是到院前心跳停止，但占整體患者仍是少數，重要族群還是以年長者為主，但年輕族群往往自恃健康、病識感低，一旦突發心肌梗塞，病情常急速惡化，搶救不及，造成猝死，不論年齡都應重視自己的健康。
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2024-12-30 醫療.心臟血管
血壓太高或太低都不好 突然飆高恐是疾病警訊！得舒飲食怎麼吃控血壓？
高血壓是心血管疾病的隱形殺手，初期沒有明顯症狀，甚至無任何異常，一旦出現頭暈、胸痛、視力模糊、肢體無力時，代表血壓已嚴重失控。醫師指出，如果血壓突然飆高，小心是身體健康的警訊，可能是腦梗塞、心肌梗塞等心血管疾病發生的前兆，也可能是腎臟病、糖尿病引起的症狀，此時先別急著吞降血壓藥，應盡速就醫。觀察血壓遵循722原則冬季天冷，血管會因為熱脹冷縮原理，血壓較其他季節來得高，不過，血壓突然飆高該怎麼辦？國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯表示，血壓本來就會有生理性變動，但常見壓力、情緒、疼痛、天氣變化、藥物等5大因素，影響血壓數值的波動。蘇彥伯說，若是單次性的血壓升高屬於暫時性的，並不會造成立即危險，也不表示就是高血壓。但如果是「突然飆高」，一定要注意是否有其他共病，例如腎臟病、糖尿病或是身體脫水等問題。通常血壓突然升高，是反映「身體不舒服」，但是70%的血壓偏高是沒有原因的，屬於原發性高血壓，與遺傳、年齡、外在環境有關。如何觀察血壓是否出現異常？蘇彥伯提醒，應遵循「722原則」量測自身血壓值：連續「7」天量測、早上起床後、晚上睡覺前各量一回，總共「2」回、每回量「2」次取平均值。在日常生活方面，要採取低油、低糖、低鹽及高纖的飲食，並維持規律運動、拒菸酒檳榔等。血壓太高太低都不好台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文表示，血壓太高或太低都不好，根據美國心臟協會所發布的最新血壓標準值，應小於130/80mmHg。不過，高血壓的標準值因人而異，年齡、疾病、生活型態、情緒壓力、日常飲食、服用藥物、先天遺傳等因素，都會影響血壓變動。林謂文指出，高血壓主要分為原發性高血壓及續發性高血壓，大多數患者屬於原發性高血壓，發病原因多元，需靠長期服藥控制；續發性高血壓則多因內分泌失調、腎疾病引起，治療後可以治癒或緩解。另有一種「白袍高血壓」，不少人只要到醫院或看到醫護人員就會緊張、血壓飆升，這是因為環境改變、焦慮情緒而不由自主的心跳加快、血壓上升。白袍高血壓和高血壓的機制大不同，前者是因為緊張導致血壓飆升，一般高血壓則是因為血管硬化所造成。單純的白袍高血壓不需用藥，但若是高血壓患者一進醫院就血壓偏高，表示容易受周遭環境干擾，要試著保持身心平衡，緩解焦慮不安。林謂文提醒，血壓是反映身體狀態的重要指標，應該每天固定測量，並檢視是否熬夜、吃太鹹、壓力大等生活習慣而改變數值，或是外在環境刺激。最佳預防及控制高血壓的飲食模式是「得舒飲食」，且掌握高鉀、高鎂、高鈣、高纖維、補充好油等原則，即可遠離心血管疾病威脅。得舒飲食怎麼吃1高鉀：多食用莧菜、菠菜、地瓜葉、芥菜等深綠色蔬菜，富含高鉀，可幫助排出體內多餘的鹽2高鎂：多吃糙米、燕麥、薏仁、香蕉、南瓜、全穀類、根莖類等含鎂高的食物，可維持血管壁的彈性3高鈣：海帶、紫菜、小魚乾、奶類、豆類製品是很好的鈣質來源，有助於心臟的正常收縮4高纖維：多攝取蔬菜、水果，富含膳食纖維，可以降低人體對脂肪的吸收5補充好油：選擇單元不飽和脂肪酸高的橄欖油、苦茶油；堅果種子也富含單元不飽和脂肪酸資料來源／蘇彥伯、林謂文 製表／廖靜清
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2024-12-24 醫療.心臟血管
血管鈣化比動脈硬化更糟 這些不良習慣全是危險因子
70歲的王先生（化名）罹患糖尿病，還有高血壓，半年前因心絞痛就醫，檢查發現心臟的三條血管都需要心導管介入治療；其中左前降支血管鈣化嚴重，無法放入血管支架。最後使用最新的血管內震波碎石技術處理鈣化病灶，震裂血管的鈣化組織後，再用氣球擴張術撐開血管植入支架，順利完成治療。很多人都聽過動脈硬化，但很少人知道「血管鈣化」。林口長庚醫院心臟內科系系主任謝宜璋指出，動脈硬化會有血脂或是纖維等沉積在血管壁，造成血管壁硬化，久而久之血管也會有狹窄的情形。當這些沉積物裡含有鈣質時，血管會隨著時間慢慢鈣化。血管鈣化會比一般常見的動脈硬化更為堅硬，讓血管更沒有彈性。不良生活習慣 是危險因子謝宜璋說，血管鈣化的成因，跟一般的動脈硬化差不多，大部分是不良的生活習慣造成。抽菸、肥胖、飲食多油、多鹽、多糖，不運動，還有血脂、血糖、血壓的三高，都是讓血管「硬邦邦」的危險因子。另外，老化也是讓血管品質不佳的因素之一，從臨床上觀察，發現糖尿病患者及洗腎患者比較容易有血管鈣化問題。目前心臟冠狀動脈的疾病，臨床上除了用藥物控制，也可以用心導管介入治療，以氣球擴張術將狹窄的血管撐開，植入支架。謝宜璋指出。血管鈣化的患者，血管壁變得十分堅硬，像結石一樣，有時候氣球擴張術很難將血管撐開，支架進不去；就算勉強擠出一個空間放入支架，之後也會有較高的再度狹窄比率，因此血管鈣化可說是心血管疾病介入治療上的大敵。過去治療2方法 效果有限謝宜璋表示，過去會用高壓氣球囊、帶著刀片或鋼絲的氣球，把血管撐大，但效果有限，風險也比較高。目前臨床上常用的是「冠狀動脈旋磨切除術」，可磨除血管上的鈣化組織，但較深層的鈣化組織較不易用此方法處理，切削下來的碎屑則也可能造成遠端血管的栓塞。最新處理血管鈣化的利器，是以血管內震波碎石技術處理鈣化病灶，簡稱「血管內震波碎石」（IVL）。謝宜璋說，IVL的原理類似打腎結石，是利用震波產生器發出超聲壓力波，引發鈣化組織出現裂縫，進而能使氣球囊可以撐開血管，讓支架可以順利的展開，是相當安全的治療方式。像王先生左前降支的血管鈣化相當深層，嘗試用小型氣球擴張血管、冠狀動脈旋磨切除術，效果都不理想，等到引進IVL才完成治療。林口長庚醫院心臟內科團隊已完成多例血管內震波碎石治療，成效與安全性與歐美臨床一致 。日常生活中發現血管硬化或鈣化並不容易。謝宜璋提醒，維持良好的生活習慣，控制血脂、血糖、血壓，才是保養血管的根本之道。高危險群可在還沒有心血管疾病急性發作時，自費做電腦斷層檢查為血管健檢，及早找出保養血管的對策，避免血管硬化繼續惡化下去。
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2024-12-20 醫療.心臟血管
進補小心高鈉 血壓飆易猝死
冷氣團報到，氣溫驟降，容易出現腦中風、心肌梗塞、主動脈剝離等心血管傷害。許多人愛吃薑母鴨、羊肉爐等鍋物進補暖身，不過醫師提醒，湯和加工食品鈉含量高，應減少攝取，避免血壓劇烈波動，高風險族群要做好保暖，有服藥控制血壓的人，更要遵從醫囑服藥。 天冷或溫差變化大，發生猝死風險高，台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文指出，如有胸悶、胸痛、喘、呼吸困難、心悸、頭暈、喘不過氣、盜汗或異常虛弱等症狀，要特別注意可能是心臟疾病警訊。 三高族尤其是高血壓患者，應按醫囑吃藥；喜愛吃鍋物的人，鈉含量高，要減少攝取，避免血壓浮動得太厲害。 林謂文說，中老年人、三高等心血管疾病患者，對溫度耐受性沒這麼好，溫度急降時，會刺激交感神經血管收縮，導致心跳變化、血壓上升，容易發生心血管意外，如腦中風、腦出血、心肌梗塞，甚至主動脈剝離等，高風險族群要做好保暖，如口罩、毛帽、耳罩、圍巾、高領毛衣等。 林謂文提醒，晚上睡前要做好保暖，例如穿襪子睡覺，清晨起床時很冷，也不要突然離開被窩，建議可做暖身操，或喝溫開水等，慢慢起來以避免頭暈導致跌倒等狀況。
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2024-12-08 醫療.心臟血管
不只看壞膽固醇 心臟科醫師王宗道揭1指數更能判讀心血管健康
現代人生活飲食不健康，很多人有三高而不自知，心血管疾病危機四伏。心臟科醫師為病患的心臟健康把關，自己又是如何維持心臟健康？冬天是心血管疾病好發季節，本期元氣周報邀請心臟科醫師，分享自己的養「心」之道。「每天量血壓、爬樓梯監測心臟功能、不吸菸、吃原型食物、適時舒壓，對民眾來說是CP值最高的護心法。」台大醫學院內科教授、台灣高血壓學會理事長王宗道說，他身為心臟內科醫師，十分重視心臟的健康，他和家人都沒有心血管疾病病史，會定期透過健康檢查注意自己的三高數值，也會進行X光、心電圖等檢查。全球高血壓病人，三分之一不知道自己血壓高。王宗道說，很多疾病都是長期累積的，膽固醇長時間累積於血管內形成斑塊，一旦斑塊脫落，容易引發心肌梗塞、腦中風；血壓長期偏高、吸菸、糖尿病未控制等，都是心血管疾病危險因子。他提醒，全球高血壓病人中，高達三分之一都不知道自己有高血壓，每天量血壓、監控數值對血壓管理很重要。心血管疾病與飲食、運動等生活型態有關，王宗道說，他有一陣子未注意飲食，造成低密度膽固醇（壞膽固醇）偏高，現在多吃青菜、菇類等原型食物且不過度烹煮，盡量不吃油炸雞排及蛋糕、餅乾、罐頭等加工食物，喝黑咖啡，不喝菜餚醬汁，減少油脂攝取，膽固醇已恢復正常。工作忙碌無暇運動，工作中爬樓梯、走路都很好。王宗道坦承，平時工作忙碌，確實缺乏運動，但會用多走路、爬樓梯來彌補運動量不足，更當作是「自我檢查心臟」的重要活動。過去到台大醫院上班時，他多把車子停在地下3樓停車場，並爬樓梯到5樓的辦公室，等於爬了8層樓梯，可以鍛鍊腿部的肌力，同時也可測試自己的心臟功能；但現在因為需要往返台大醫院不同地點，每天走路會累積30分鐘以上，因而減少爬樓梯層數。王宗道建議，民眾可以多爬樓梯，測試心臟功能，如果出現「喘」還不需過度擔心，但若有胸悶、胸口感覺被石頭壓住，或是壓迫的感覺從胃一直延伸到下巴時，一定要盡速就醫。另外他也提醒，爬樓梯時應選擇有扶手的樓梯，多注意安全，避免跌倒。壓力管理很重要，學會「像農夫一樣的思考」。「壓力對心血管疾病的威脅也很大。」王宗道說，他遇到壓力時，就會「像農夫一樣的思考」，農夫的工作是把環境顧好，種子才會生長；對一個人來說，種子就是自己的人生、健康，任務就是把健康顧好，過程難免面對颳風下雨，面對壓力就是調整心態、專注當下，保持冷靜，做好保護措施，不要怪東怪西，「一步一腳印」讓它順利生長，並隨時肯定自己，努力做好自己的角色。至於現在許多民眾會服用他汀類藥物，維持心血管健康，王宗道說，他的膽固醇算正常，目前沒有服用他汀類藥物，但媽媽有在服用，以維持心血管健康。他建議，如果有心血管問題的患者，可以經醫師診斷服用他汀類藥物，降低膽固醇的效果可達30%至50%，高於改變生活型態的10%至20%。不只看壞膽固醇，動脈硬化指數更能判讀心血管健康。 膽固醇分為高密度膽固醇（好膽固醇）與低密度膽固醇（壞膽固醇），王宗道說，過去多關注壞膽固醇的數值變化，但臨床發現，有些心血管疾病病人，好膽固醇與壞膽固醇數值都很高，他母親就是如此，他想，「若好膽固醇多，能不能抵銷壞膽固醇？」經醫學研究發現，將總膽固醇數值除以高密度膽固醇，得出的「動脈硬化指數」，就能預測心血管疾病的發生風險。王宗道說，正常人理想值應該小於4，心血管疾病患者最好小於3，一旦數值超過4，必須更積極的調整生活型態及使用藥物控制。這個計算方式相較於只看壞膽固醇的數值更為準確，經計算，媽媽的數值大約是3點多，他也就比較放心。王宗道醫師小檔案現職：台大醫學院內科教授台大醫院心導管室主任台大醫院門診部主任台大醫院智慧科技研發中心主任台灣高血壓學會理事長給患者的一句話：民眾面對心血管疾病，應採取「科學管理、持之以恆」，透過檢驗了解數值，加以改善、預防，健康狀態才會愈來愈好。
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2024-12-05 醫療.心臟血管
年齡愈大發生率愈高！心房顫動增中風機率：初期難察覺
心房顫動發生率隨「年紀」增長而提高，台灣心房顫動盛行率1%，60歲以上平均每25人中有1人心房顫動、80歲以上則是每10人就有1人。心房顫動會使血液滯留在心房內產生血塊，有9成的血塊會在「左心耳」處形成，也是最容易產生堵塞的位置，因此，心房顫動患者要慎防「中風」或「心肌梗塞」發生。心房顫動是最常見的一種心臟節律功能異常，心律不整的患者經常會突然出現心悸、胸悶等症狀，但很快就消失，多數患者在初期會不以為意，往往都是在中風後，才發現有心房顫動問題。心房顫動最常合併的併發症，包括中風、心衰竭，或是心跳過慢導致暈厥等，這些併發症都可能威脅到性命。中風風險 常人8到10倍台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師陳威達表示，被診斷為心房顫動的患者，有非常高的機率會導致中風，根據統計，台灣心房顫動的患者，發生中風的風險與一般人相比是8到10倍。為了避免心房顫動患者發生中風或是心肌梗塞，醫師多會給予抗凝血劑降低中風機率，但抗凝血劑使用者與一般人相比更容易出血，反而形成新的困擾。抗凝血劑 導致常解血便他曾收治一位患者，去年被診斷有心房顫動，為了避免中風，患者依照醫囑服用抗凝血劑，但服用一年來，患者沒有中風，但腸胃道三天兩頭出血，常解出血便，讓他誤以為是大腸癌，雖然及時發現與抗凝血劑有關，並透過調整藥物等方式改善，但患者卻擔心下一次出血不知道會發生在哪一處器官。某日患者早起時嘴唇破裂、血流不止，無奈向醫師求助「有沒有除了服用抗凝血劑以外，預防中風的方式？」陳威達說，並非所有患者都適合使用抗凝血劑，如懷孕的婦女等，因此，如果要避免心房顫動引起中風，部分情況會採取手術治療，透過手術將左心耳封堵，效果如同使用抗凝血劑一般。封左心耳 防堵血栓脫落左心耳是最容易導致心臟內血栓的部位，據大規模研究顯示，如果將心房顫動患者的左心耳封堵，一年內發生中風的機率僅有1%到2%，與服用抗凝血劑相同。陳威達指出，封堵左心耳的方式，是透過心導管進行，將一種固定器安裝到左心耳，封閉左心耳的開口，防堵血栓脫落，達到封堵效果。陳威達說，使用抗凝血劑目前仍是心房顫動患者預防中風的首要方式，但如果屬於不適合服用抗凝血劑，或是服用抗凝血劑出現嚴重困擾生活的狀況，可考慮採取「侵入式」左心耳封堵手術，達到與服藥相同的效果。陳威達提醒，心房顫動初期難以被揪出，如果有過心悸、心臟亂跳的感覺，應到心臟內科就醫，透過24小時心電圖，或是其他檢測儀器揪出病因，避免等到中風才被發現是心房顫動患者。
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2024-11-27 醫療.心臟血管
氣溫、體感溫度都會影響心血管疾病患！天冷又下雨 3大風險族群少出門
天冷氣溫驟降，許多地方出現「保濕噴霧雨」，近期心血管疾病患者就醫增加2至3成。心臟科醫師提醒，民眾除觀察氣溫外，更要留意「體感溫度」，一般而言20至24℃是人體最舒適的溫度，但高齡、慢性病、心血管疾病患者等風險族群，在體感溫度低時，最好不要外出，如需外出則要做好保暖措施，下雨時避免潮濕，可撐傘就要撐傘。氣溫驟降 心血管疾病患者就醫增台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，秋冬季節氣溫驟降時，心血管疾病患者就醫增加，以心絞痛或心臟衰竭、急性心臟病發作病人，以及高血壓失控病人等三類患者較多。因為天氣變化、溫度變低時，會刺激交感神經，心跳變快、血壓上升突然收縮，所以很多原先血壓控制得不錯的患者，血壓突然升高，加速其他心血管疾病惡化，導致心臟衰竭、心絞痛、缺血性心臟病等疾病發作。林謂文表示，近期門診心血管疾病患者增加2、3成跑不掉，大多為50至80歲左右患者，男性患者為多，但80歲以上患者則以女性病人較多。近年來也開始出現年輕患者，這群50歲以下的病人，也以男性為多，和飲食西化、抽菸喝酒等不良生活習慣、生活壓力等有關。「體感溫度」也重要 下雨潮濕更不舒服不過，心血管疾病患者人數變化，還是要看天氣環境狀況，林謂文說，不只氣溫，「體感溫度」也很重要，代表身體接受到的溫度，包含溫度、濕度、風速的變化，如果下雨潮濕就會更不舒服，建議年紀大、三高等慢性病患、心血管疾病患者，這些高風險族群最好避免外出，如需出門，要做好保暖、避免淋雨。林謂文指出，舒適的體感溫度約20至24℃，一般而言，在室內可以開暖氣機、除濕機等維持室溫；如戶外下大雨、空氣品質不佳時，建議關窗、開空調，如有客廳陽台窗戶的就開窗，讓空氣流通。冬天常發生一氧化碳中毒，如果熱水器裝在室內的，一定要開窗讓空氣流通。
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2024-11-23 醫聲.領袖開講
院長講堂／馬偕兒童醫院院長陳銘仁 真誠照護小病患 常保赤子心
馬偕兒童醫院院長陳銘仁，從小背負父親期待，希望在社會上可以幫助別人，又可以有穩定收入，因此開啟從醫之路。在當實習醫師時，因為必須接受內、外、婦、兒科完整訓練，一步步了解自己喜好的醫學領域，且考量自己身材劣勢，並受到當時老師、馬偕兒童醫院名譽顧問醫師黃富源影響，不厭其煩教導下，他決定專精於兒科。重醫病溝通 常蹲著聽診「真誠」、「誠信」、「溝通」是陳銘仁行醫最重要的三個準則。「不要以為病人什麼都不懂，言談之間如果不尊重，病人都可以感受得到。」他說，很多醫療糾紛的起因，經常是來自於病人埋怨，「你沒有跟我說，我怎麼知道」，因此溝通清楚不只保護病人，也是保護自己。兒童心臟科醫師的陳銘仁強調，跟小朋友溝通更要注意，「不要以大人的姿態去跟小病患溝通」，他會逗小朋友笑，也會蹲下來跟小朋友講話，需要聽診時會蹲下來，而不是以大人的視角對話。「有的人會說我『為老不尊』，其實我是有『赤子之心』。」陳銘仁說，心臟科看診要仔細聽是否有心臟雜音，但周遭的聲音很容易干擾，他會閉上眼睛聽診降低外界影響，有次竟然還聽到小朋友說，「媽媽！醫師睡著了！」跟小朋友互動很有趣，他們沒有什麼心機。「兒科醫師就是靠一雙手、一個聽診器，還有一顆心看診。」陳銘仁表示，兒科是人力密集產業，不像其他科別有超音波、心導管等重裝備、重武器，因此在論量計酬的健保給付下，不再受到青睞。憶偏鄉服務 都得自己來陳銘仁說，他剛當醫師那年，兒科醫師招考6人，卻有超過百人報考的榮景已不再，現在則是出現史無前例的兒科招不滿狀況。兒童的醫材跟成人不同，時常缺貨，健保不給付，或是廠商不願意製造，建議政府應適度開放自費醫療，讓經濟許可又願意付費的民眾有更多元的醫材選擇。「台灣醫療資源分布不均，我早期在偏鄉服務時相當有感。」陳銘仁說，他在宜蘭、雲林、台東等地待過，「在偏鄉行醫比較有成就感，大家都要靠你，但樣樣都得自己來。」他曾請纓去蘭嶼服務，雖然只待了一個月，但當時接觸過的每個患者到現在仍印象深刻。當時蘭嶼電力設備不完善，晚上得點蠟燭，電話線路也沒建好，陳銘仁的工作跟生活起居都在衛生局，現在回想，仍歷歷在目。曾有一天晚上民眾敲門，請他到部落幫罹患肺炎的媽媽看病；也曾在半夜幫從床上鋪摔下來的學生治療骨折；甚至忘記打麻醉就電燒菜花等。現在擔任院長的他，也鼓勵學生趁年輕多出去走走，不只累積經驗，也可獲得一生難忘的回憶。愛旅行爬山 想試超慢跑醫院生活之外，陳銘仁喜歡旅行，不只會泳渡日月潭、攀爬玉山東峰，更熱衷自助旅行，曾走訪埃及，並在歐洲旅遊一個月。為了健康，疫情前他每天晨泳，疫情後改為每天走跑步機、騎飛輪，接任院長後，雖然工作更繁忙，但他打算嘗試「超慢跑」運動，維持運動量。陳銘仁專長：一般兒童內科、呼吸道疾病、兒童及成人期先天性心臟疾病、胎兒先天性心臟疾病諮詢、兒童後天性心臟疾病、先天性心臟疾病心導管介入性治療現職：馬偕兒童醫院院長、中華民國醫用超音波學會名譽理事長、台灣兒科醫學會副理事長、台灣兒童心臟學會副理事長、中華民國心臟病兒童基金會董事兼副執行長、兒童心臟科資深主治醫師學歷：台北醫學大學醫學系經歷：馬偕兒童醫院副院長、馬偕醫院小兒心臟科主任、馬偕醫院小兒科部主任、馬偕兒童醫院兒童醫務部主任、馬偕醫學院醫學系兒科系主任給病人的一句話：「永不放棄」，保持積極心態，相信醫療團隊。
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2024-11-20 養生.聰明飲食
冬天血壓易忽高忽低 吃鍋遵循「2少1多」、不要亂進補
秋末冬初，大家開始吃火鍋，國泰醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐提醒，天冷吃鍋溫差大，心血管高風險族群要小心，吃鍋應避開暗藏高鹽、高油、高熱量的湯底，否則會讓血壓飆升，刺激交感神經亢奮、血管收縮，易致心肌梗塞、急性梗塞性腦中風。心肌梗塞來得又快又急冬天是急性心血管疾病好發期，黃晨祐說，氣溫驟降時，血管收縮，使血流阻力上升，容易造成血壓升高，引起血管內皮細胞和動脈粥狀硬化斑塊的不穩定性。若是斑塊剝落，可能會引發中風、血栓，因此，一旦出現持續性胸悶、呼吸困難、單側突發無力或口齒不清等症狀時，一定要及早就醫，預防猝死意外。心肌梗塞往往來得又快又急，血管在完全堵塞之前，會出現胸悶、胸痛、下巴牙齦痠麻、左手臂痠麻、惡心、冒冷汗等訊號，即使休息或服用舌下含片後，症狀也不會有明顯改善。心肌細胞在心肌梗塞發生後約20分鐘後會進行不可逆的壞死，此時需要進行緊急心導管手術，及早打通阻塞的血管。冬天血壓易忽高忽低 多記錄居家血壓天氣逐漸寒冷，人體血管收縮功能相對變差，低溫可能直接引起血管收縮、血壓上升；室內外溫差也可能導致血壓波動。黃晨祐提醒，高血壓患者必須注意，不論年紀及性別，每天居家量測血壓要控制在收縮壓130、舒張壓80毫米汞柱以下。冬天的血壓容易忽高忽低，黃晨祐強調，高血壓患者應多記錄居家血壓，回診時和醫師討論必要的高血壓藥物微幅調整，避免血壓過度上升；抽菸者及慢性腎臟病患者，除了按時服藥之外，必須定期追蹤各類膽固醇數值、糖化血色素、空腹血糖、腎功能肌酸酐指數等。在飲食部分，不要亂進補，以免疾病惡化。吃鍋2少1多 避免身體水腫黃晨祐說，鍋物含有大量的鹽，攝取過量容易讓水分留在身體裡，造成水腫及心臟、腎臟負擔，因此，吃鍋不需特別強調進補，少喝湯、多吃青菜及魚肉，也少沾口味過鹹的佐料。若真的想吃鍋，建議避開高油脂的肉類以及加工火鍋料，火鍋湯底則以昆布、柴魚風味的清湯為主。
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2024-11-12 醫療.心臟血管
颱風來襲恐讓心臟疾病患者增 心臟專科醫師告訴你發生原因
準颱風「天兔」未來若生成，將成為西北太平洋史上首次於11月出現四颱並立的情況。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文表示，一旦颱風逼近台灣，隨著環境因素變化，對身體來說都是一種衝擊；臨床觀察發現，颱風來襲前後，心臟疾病患者略有增加，此與環境因素改變、身體壓力上升，進而衝擊心臟有關。林謂文說，每當有颱風接近台灣，隨著氣壓、氣溫降低、濕度上升、風速增加等改變，身體的體感溫度同時會降低，這時身體壓力上升，會刺激交感與中樞神經，身體啟動防禦機轉，並分泌壓力荷爾蒙，以克服外在環境的挑戰。但壓力荷爾蒙會刺激心臟，造成心跳變快、血管收縮、血壓上升，而出現顫抖、心悸等症狀。林謂文指出，若有心血管、慢性疾病病史者，可能會出現顫抖、心悸等症狀，血壓有較大波動，這時應多提高警覺。所謂血壓波動較大，是指如收縮壓從120毫米汞柱，一下子飆升至180毫米汞柱，一下又回落至120毫米汞柱，血壓一來一往，尤其是血壓飆升時，常感到身體不舒服，若合併血管較為脆弱或內皮受損等，容易形成血栓，並引發腦中風、心肌梗塞，或心律不整、心臟衰竭，甚至是主動脈剝離等意外事件。林謂文說，臨床觀察發現，颱風來襲前後，心臟疾病患者確實略有增加，病情可能有血壓失控、心臟衰竭或惡化、心血管疾病復發等，建議年長族群於天氣變化時，應避免外出，盡量待在家中，室內溫度應維持在攝氏20至24度，濕度依個人感受不同，多維持在50%至70%，如果有外出需求時，慢性病、心臟病史者應做好身體保暖，避免發生心腦血管意外事件。責任編輯：辜子桓
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2024-10-19 醫療.心臟血管
無肥胖、三高、糖尿病為何還得冠狀動脈疾病？心臟外科醫曝被忽略的預防關鍵
日本國寶級影帝西田敏行日前被助理發現在家中床上變冷，救護人員抵達現場判斷他明顯身亡，享年76歲。經紀公司透過其官網公布死因，為「缺血性心臟病（冠狀動脈疾病）」。西田敏行21年前因心肌梗塞住院，康復後重返工作崗位還宣布戒煙，近年他身體狀況不好，曾摔倒導致頸椎脫臼、罹患膽囊炎，靠輪椅代步，演出時多是坐姿。不過他仍相當敬業，本月8日還出席「派遣女醫X」劇場版活動以輪椅代步。冠心病有多致命？冠狀動脈心臟病（冠心病）又稱缺血性心臟病，是最常見的一種心臟病。當脂肪、膽固醇堆積而使動脈血管變窄或阻塞，形成「動脈粥狀硬化」，如果只有慢性阻塞，通過的血流量減少導致缺氧但無心肌壞死，即為「狹心症」；如有急性阻塞，心肌突然得不到氧氣供應造成組織壞死，就是「急性心肌梗塞」，嚴重可致休克、死亡。哪些人是冠心病高危險群？冠心病過去是以中老年人為主的疾病，但近年患者年紀下降，據研究與人們飲食習慣、生活習慣的改變有關。包括冠心病在內的心血管疾病，長年高居國人十大死因前三名。另外還有以下幾種族群容易罹患冠心病：‧45歲以上、女55歲以上。男女發病比例約2：1，女性如無糖尿病等其它重大危險因子則停經前少發生。‧三高（高血壓、高血脂、高血糖）及糖尿病患者。‧有心血管疾病家族病史者。‧過於肥胖、運動量過少者。‧長期吸煙者、大量酗酒者。‧常吃高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖飲食者。‧過度操勞、缺乏休息睡眠者。‧壓力大、精神容易過度緊張者。如何不要成為冠心病的候選人？東元綜合醫院心臟外科醫師張玉蓮在該院官網分享，一直以來醫生都認為高血壓、肥胖、抽煙、男性、年紀大血管老化是心血管疾病的危險因子，似乎所有條件都和生活習慣不良有關；可是臨床上總有人並無上述情況仍罹患心臟病，像是有男性病例不胖、沒有高血壓和糖尿病，還經常慢跑運動，不懂為何還會患病，甚至到了要裝心導管的程度。張玉蓮表示撇除生理因素，平靜平衡的人生也是保持心臟，甚至可說是身體健康的不二法門。無論中西醫學，都忽略掉情緒對生理機能的影響。像有位年紀60歲初的患者，在公司是中級主管，雖然胖但血脂肪正常、無糖尿病，性子很急。他在看診過程中再三強調要和先前醫院拿一模一樣的藥、拒絕許多可早點回診日期的建議、沒聽完醫囑就急迫打斷，讓醫生懷疑這位患者求好心切、一絲不茍的個性，才是導致他高血壓、心臟病的主因。她建議生活裡要有適當的工作與休閒，兼顧家庭和工作雖然很難，仍要適時告訴自己放輕鬆，給自己多點睡眠，身體需要時間修復，就像電腦須需要關機重整。人生有各式各樣的問題一時半刻是解決不了的，但是生活求個平衡就好。
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2024-10-04 焦點.元氣新聞
名嘴張友驊跌倒昏迷「非心肌梗塞」 裝葉克膜急救中
69歲的資深政治評論人張友驊昨晚與妻子散步時，疑似不慎失足滑倒，失去生命跡象，送至北醫附醫搶救，院方今天上午回應證實，張友驊確實送至該院救治。有媒體報導，張友驊是因心臟疾病摔傷，並非單純跌倒。不過，具消息人士透露，張友驊心血管沒有狹窄，也不是心肌梗塞。山陀兒颱風來襲，張友驊昨日在信義區吳興街與妻子散步時，不慎滑倒造成頭部重創，消防人員趕抵現場時已無呼吸心跳，施以自動體外心臟電擊去顫器（AED）及心肺復甦術（CPR），雖恢復生命跡象，但仍無意識，送醫急救。北醫附醫院方表示，有關張友驊病情，因未獲得病人家屬授權，不便透露目前治療情況。消息人士透露，張友驊送醫後，先是裝上葉克膜維持生命徵象，後接受心導管檢查，經確認心血管「沒有狹窄問題，也沒有心肌梗塞」，摔倒原因仍待釐清，目前醫療團隊以低溫治療保護腦部機能，但張的意識尚未恢復，下一步會以鎮靜睡眠方式治療，至於病情是否樂觀，需觀察幾天才能確認。成大醫院急診部主治醫師簡立建表示，簡立建說，跌倒是長者十大死因之一，活動力半，因此平常應該多小心移動時不要求快。特別是起床時要注意，不要一下子站起來，可以在床上做深呼吸5分鐘後，再慢慢扶著桌椅起身。為避免跌倒受傷，平常身上可以準備手機或是求救起，爬不起來時可以緊急呼救求助。若出現外傷出血、骨折等緊急醫療需求，旁人可以協助通報119送醫；若有出血，可以用毛巾或是紙巾直接加壓傷口止血。若是有意識改變、劇烈頭痛、一手一腳無力、昏睡不醒應該立即送醫。
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2024-10-03 醫療.心臟血管
不是裝支架就能預防心肌梗塞！心臟疾病還是要嚴控危險因子
70多歲的蔡先生，擔任醫院安全警衛工作，近期常覺得胸悶、易喘，偶爾冒冷汗，原以為只是過度勞累，多休息就沒事，但症狀不減反增，就醫檢查發現為冠狀動脈疾病的高風險群，於是進一步接受心導管檢查。結果顯示，蔡先生的心臟冠狀動脈發生70%以上的狹窄，因此進行冠狀動脈支架置放術，預防急性心肌梗塞的發生。不過，根據台灣慢性冠心症2023治療指引指出，大多數心肌梗塞發生於沒有嚴重心肌缺血或冠狀動脈狹窄的患者，若發現狹窄大於7成就直接裝支架或開刀，並不能降低死亡率或心肌梗塞風險。重點在於預防，控制危險因子。冠狀動脈疾病 心絞痛是典型症狀治療指引更強調，只有急性冠心症或是下面幾個狀況時才該裝支架或開刀：妥善的藥物治療後症狀持續存在、缺血區域≥10%、高風險解剖特徵（左主幹狹窄≥ 50%狹窄、左前降枝近端LAD≥ 80%狹窄、多條血管病變）、臨床懷疑缺血性心肌病變引起之收縮減弱之心臟衰竭。心臟血管疾病名列國人十大死因第二位。中國醫藥大學附設醫院台北分院心臟科醫師廖振宇表示，冠狀動脈疾病更是常見的心血管疾病，心絞痛是典型症狀，表現為胸骨後或心前區的壓迫性、緊縮性或窒息性疼痛，甚至疼痛會放射到左肩、左臂、頸部或下頜，也可能出現疲累、氣短、冒冷汗等症狀。心血管疾病危險因子廖振宇指出，年齡、性別、吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂（低密度膽固醇過高）、肥胖等，都是心血管疾病的危險因子。尤其心血管疾病高風險因子的人，低密度膽固醇（LDL）必須嚴格控制在70mg/dl、甚至55mg/dl以下，且要控制三高、減重及多運動，才能延緩心血管疾病發生。廖振宇說，冠狀動脈狹窄又稱為「冠心症」或「狹心症」，因為血管粥狀硬化，原本平滑的血管表面長出「斑塊」，一旦發生斑塊破裂，會在血管內堵塞血流，血流變慢造成心肌缺氧，進而引發心肌梗塞。心臟病發作時，心臟只要缺氧每多一分鐘，皆可能造成永久且無法回復的傷害。廖振宇指出，蔡先生具有三高及抽菸史，檢查發現左主冠狀動脈左前降支有70%以上的狹窄，為避免日後因血管阻塞導致心臟缺氧，引發心絞痛、急性心肌梗塞等嚴重後果，患者接受心導管手術，但術後仍會有殘餘的心絞痛症狀，因此給予服用新機轉抗心絞痛藥物，殘餘心絞痛大幅改善，生活品質也提升。心絞痛患者先檢查血管阻塞程度目前國人心絞痛盛行率為3.5%，約有55萬名心絞痛患者，廖振宇提醒，若出現壓迫性、緊縮性或窒息性疼痛，應該先至心臟內科進行診斷，當檢查診斷結果血管阻塞小於70%時，建議先以藥物治療為主，常用藥物包括傳統藥物，例如鈣離子阻斷劑、乙型受體阻斷劑、長效型硝酸鹽，以及新機轉抗心絞痛藥物。如果藥物治療效果不佳或病人為高危險群，建議安排做心導管檢查，進一步評估患者血管狹窄狀況再決定是否做心導管氣球擴張術或放置心血管支架。
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2024-09-30 醫療.心臟血管
睡眠不足易高血壓 醫師建議這個時間睡對心臟最好
睡眠不足易增加心血管疾病的發生，睡眠質量差是中風一大危險因子。究竟一天要睡多久才算夠？台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，每個年齡層所需要的睡眠時數不一樣，重點是「品質」，睡得好才能幫助大腦排除廢棄物質、讓身心完全休息，第二天才有精神體力維持工作生活所需，建議每天最好能睡飽6至8小時。睡眠有問題會提升高血壓風險 每天最好睡足6至8小時林謂文表示，人體順應生理時鐘，晚上活動力下降，會轉成副交感神經運作，要進入睡眠休息狀態，這時心跳會變慢，體溫和血壓也稍微下降。如果熬夜晚睡、失眠，會刺激交感神經再度反應，使血管收縮、增加血壓心跳，一旦出現睡眠問題，會提升高血壓風險，血壓失控會造成心臟病、腦中風等心血管疾病。每天的最佳睡眠時間為6至8小時，林謂文建議，晚上10點入睡對心臟最好，不要超過半夜12點才睡，且應建立良好環境讓自己進入深度睡眠、消除生理疲勞。而睡太久也不行，研究顯示，平均每晚睡眠超過10小時的人，中風機率會變高。高血壓沒有明顯症狀，但會讓血管壁慢慢受損變形，甚至硬化、破裂。林謂文建議，民眾應養成量血壓習慣，掌握「722」原則，連續「7」天量測、每天早晚共「2」次、每次量「2」次取平均值，標準值為130／80mmHg。只要一失眠，血壓就不易控制只要一失眠，血壓就不易控制，林謂文說，有些人早上就醫，血壓異常原因是「前一天睡不好」反映在數值上。早晚血壓變化也會影響用藥，經評估開立長效降壓藥物或睡前加用降壓藥。如何預防高血壓？林謂文說，日常飲食除了減少鈉的攝取量，應增加高鉀蔬果、高膳食纖維、含單元不飽和脂肪酸的食物，「得舒飲食」非常適合高血壓患者，強調全穀雜糧、豐富蔬果，補充鉀、鈣、鎂元素。另搭配規律有氧運動、戒菸酒，避免過勞及情緒波動大，以維持血壓的穩定。責任編輯葉姿岑
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2024-09-27 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／洗腎肋膜積液，輕則咳嗽、重則心臟衰竭！飲食務必嚴控鹽分水分
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十三：肋膜積液【建議就診科別】腎臟內科、胸腔內科、心臟內科保全劉大哥過去有高血壓、糖尿病和慢性腎臟病的病史，初期沒甚麼症狀，不以為意，並未規則就醫服藥。加上工作勞累，常常覺得精神不濟，全身痠痛。上班無聊時會聽電台，如果聽到有好用的提神止痛秘方，常常買來使用。然而，沒有規則控制慢性病和濫用不明成分成藥的習慣，讓劉大哥腎臟功能快速下降，還沒50歲就開始洗腎。劉大哥因為工作需要，常常要輪值夜班，飲食時間不正常，外食鹽分又高，很難控制飲食和水分，且因血壓偏低身體不適，洗腎也常常無法洗完，脫水到原來的體重。這陣子劉大哥頻繁的咳嗽，有時還會喘。這天晚上，劉大哥咳個不停，一躺下來就覺得喘到受不了，家人趕快送他到急診就醫。急診醫師發現劉大哥胸部X光有雙側肋膜積水的現象，立即安排胸水引流，引流的胸水是漏出性(Transudate)胸水，心臟超音波顯示心臟衰竭徵象，診斷是體液過多合併心臟衰竭與肋膜積水，安排住院和緊急洗腎。劉大哥住院後還接受了心導管檢查，發現動脈均有80%的血管阻塞，因此置放了支架改善血流。經過這次驚嚇，劉大哥飲食開始嚴格控制水分，並規律服用慢性病藥物，洗腎時也比較不會有脫不乾水的問題，咳嗽和喘也跟著改善了。洗腎水分沒脫乾 輕則引發咳嗽、重則心臟衰竭洗腎腎友慢性咳嗽，是洗腎室常常要處理的問題。洗腎個案有時候累積的水分沒脫乾，這些水分積在肺部和肋膜腔中，就會刺激咳嗽受器，引起咳嗽。倘若累積的量更多，壓縮到肺部擴張的空間，還有增加心臟的工作量，就可能會引起心臟衰竭和呼吸困難的徵狀。這些個案可能躺著時就會咳嗽，或者姿勢改變時也會咳嗽。長期的避免方式是控制水分，把水脫乾，然而，有不少個案常常因為洗腎期間血壓下降，無法洗完全程，也因此無法脫乾水分。此時就得搭配嚴格控制飲食鹽分和水分的方式，來改善腎友的狀況。此外，因為腎友常常合併糖尿病與心血管問題，因此，咳嗽合併喘的個案，除了安排胸部X光和到胸腔科檢查外，也需要到心臟科排除心臟衰竭和心肌梗塞。有些年輕的糖尿病洗腎腎友，反而常常因為這種狀況，意外發現有心血管疾病，得以及時治療。腎友也容易感染肺結核造成肋膜積液高雄長庚2021年在臺灣醫誌(Journal of the Formosan Medical Association發表的腎友潛伏性肺結核相關研究中，整理過去文獻，發現臺灣腎友潛伏結核測試 (Interferon-Gamma Release Assay Tuberculosis Test [IGRA])陽性率高達二到四成，高雄長庚自己收案的資料是19.3%的腎友IGRA陽性，近兩成的陽性率。換句話說，代表腎友間潛伏性結核的風險偏高，五個人中可能就有一個有潛伏性結核，這些人未來有發展成結核病的風險。潛伏性結核代表的是個案接觸過結核菌，結核菌潛伏在人體裡，但尚未發病，因此不具有傳染性，不會傳染給其他人。然而，這些個案有5%到10%未來可能會發展成結核病，免疫力低下和慢性病個案，像是糖尿病控制不佳、老年人、洗腎個案風險更高。因此，對於有接觸過肺結核個案的腎友，IGRA如果陽性，建議要接受潛伏性結核的治療，可以減少九成的結核病風險，也可保護同住家人不會因為自己發病而被傳染。目前台灣潛伏性結核的防治是鼓勵性質，而非強制治療。因此未接受治療或因為副作用無法完成治療的腎友，建議密集監測自己的狀況。若發現咳嗽持續超過2週、不明原因持續發燒、體重減輕、食慾變差等疑似結核病症狀，建議到胸腔科或感染科就醫，釐清罹患結核可能性。此外，慢性咳嗽合併肋膜積液的腎友，除了腎衰竭和心臟衰竭相關的體液過多需要考慮外，感染肺結核的造成肋膜積液也是一個要留意的原因，少數的狀況下，還需要考慮其他感染和癌症的可能。末期腎病變的個案常常有很多共病，腎臟科的照護除了每年例行的胸部X光追蹤外，也會注意個案是否有合併胃食道逆流、氣喘、呼吸道疾病……等，可能增加咳嗽症狀的共病，轉介給相關的科別治療。參考資料1.Journal of the Formosan Medical Association 120 (2021) 1350e13602.衛生福利部：接觸者檢查及潛伏結核感染評估與治療 https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/uw1IOseqbnBZMT7JcNufqQ（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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