2025-03-13 焦點.生死議題
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巧克力囊腫
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2024-10-17 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／每逢月經來前就開始咳…惱人的週期性咳嗽 竟是子宮內膜異位
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十六：子宮內膜異位症【建議就診科別】胸腔外科、婦產科二十幾歲的瘦瘦的年輕小姐來到門診，主訴是咳嗽合併輕微的喘，她每個月都有幾天會這樣，有時候還會咳出血來，通常是月經來前一天開始，一連咳個好幾天，慢慢就會改善，幾乎每個月都這樣，她也差不多習慣了，只是這次咳到會喘，她有點擔心，因此來看診。年輕小姐其實不是第一次到胸腔科就診，她會有警覺是上次她覺得喘時，發生了氣胸，這次來是希望可以照個X光檢查。聽診確實發現右側呼吸音減弱。仔細詢問起來，原來這位年輕小姐曾罹患有胸腔的子宮內膜異位，之前曾經在婦產科治療。胸部X光顯示右側氣水胸，根據病史推測，肋膜積液可能是經血，也就是說可能是氣血胸，於是連忙將這位小姐轉急診，照會婦產科做後續治療。神奇子宮內膜 到哪裡都可生長子宮內膜異位是一種子宮內膜長到子宮外面的疾病。長在卵巢就是我們說的巧克力囊腫。然而，子宮內膜細胞是一種很神奇的東西，到哪裡都有可能長，因此，肚子裡面，胸腔裡面都有可能出現子宮內膜異位。出現在胸腔內的子宮內膜異位相對棘手，因為子宮內膜會隨月經週期增厚和剝落，並會造成發炎和組織破壞，病患會在月經期間發生胸腔內出血刺激咳嗽，甚至因為生長在肋膜的子宮內膜破壞組織和剝落，產生氣胸的可能。胸腔子宮內膜異位 考慮荷爾蒙治療或開刀案例裡的年輕小姐，曾在婦產科接受過完整的荷爾蒙治療，然而，部分個案還是會再復發，若伴隨著氣胸大咳血這類有生命威脅的症狀，手術切除被子宮內膜異位侵犯的部位就必須考慮。根據2022年歐洲生殖醫學會的建議，胸腔子宮內膜異位使用荷爾蒙治療是有效的。荷爾蒙治療的原理主要是讓身體處於以為自己懷孕或是停經的狀態，使得內膜不要反覆增生剝落，達到治療子宮內膜異位的效果。缺點是有些個案療程結束後，仍可能會復發。因此，適合開刀的個案，還是要考慮開刀切除病灶的可能。生理期避免做會讓經血逆流的姿勢子宮內膜異位的成因目前有很多假說，除了遺傳和細胞轉變外，最常被大家提起的假說是John Sampson醫師的月經逆行說，後續Thomas M. D'Hooghe, M用狒狒做實驗，發現把母狒狒的子宮頸出口堵住，讓其經血逆流，真的會產生子宮內膜異位症。因此，雖然還沒有直接證據指出預防經血逆流是否就可以避免子宮內膜異位症產生，普遍大家還是接受月經期間，不要做會讓經血逆流的姿勢，並保持經血排出暢通的作法。子宮內膜異位的盛行率約2-10%，發生在胸部的機會更少，倘若真的有伴隨著月經週期的咳嗽、胸痛、甚至是咳血的症狀，需提高警覺，就醫檢查是否有子宮內膜異位症的可能性。參考文獻：1.2022 ESHRE Endometriosis Guideline Development Group2.D'Hooghe TM, Bambra CS, Suleman MA, Dunselman GA, Evers HL, Koninckx PR: Development of a model of retrograde menstruation in baboons (Papio anubis). Fertil Steril. 1994, 62: 635-638.3.吳名義醫師，子宮內膜異位症，台大婦產部 https://www.ntuh.gov.tw/obgy/Fpage.action?fid=2164.Endometriosis, The Johns Hopkins University, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/endometriosis（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-06-28 癌症.卵巢．子宮
頻尿、便祕竟是「卵巢癌」前兆 醫師提醒：出現5症狀要小心
30歲婦人的消化道症狀，竟與卵巢癌有關！「醫生，我的小腹最近愈來愈大，有悶脹感、便秘，而且一直頻尿，是不是腸胃怎麼了？」一名30多歲女性就診，原以為是消化道症狀，檢查卻被診斷出卵巢癌，而且是三期，明明只是肚子不舒服，竟成卵巢癌，心裡難以接受。北投健康管理醫院主任醫師沈彥君提醒：卵巢癌無聲無息，初期沒有明顯徵兆，通常發現的時候，癌細胞都已經擴散。根據統計，新診斷的個案中，有75%屬於第三期或第四期，必須盡力將腫瘤切除乾淨，才能提升5年存活率。為什麼卵巢癌不易發現呢？預防重點報你知！沈彥君說，卵巢位於腹腔深處，周邊器官有腸道、膀胱、子宮，所以腫瘤壓迫到這些器官時，會出現腹部脹痛、食欲不佳、便祕、頻尿，甚至是陰道出血等症狀。如果癌細胞引發腹水，肚子則會隆起變大，有時會伴隨下肢水腫。「卵巢癌該怎麼預防呢？」沈彥君說，癌症很難預防，只能早期偵測降低風險，而且早發現、早治療，治癒率高。卵巢癌的檢測可以與骨盆腔的檢查一起進行，例如子宮頸抹片檢查、子宮肌瘤檢查，或是進行CA-125血液檢查。卵巢癌沒有獨特的症狀，而且容易被誤認為是為腸道疾病，延誤治療時機。「這2類族群」可利用核磁共振掃描（MRI），早期找出病灶沈彥君建議，過了40歲之後，應定期做腹部超音波檢查；而有家族史、乳癌患者，則可利用核磁共振掃描（MRI），精準揪出病灶。沈彥君強調，乳癌、卵巢癌都屬於婦癌，乳癌基因會影響卵巢癌的遺傳性，目前已知BRCA1及BRCA2基因發生突變與這二種癌症有關。另外，巧克力囊腫有1%的機率會產生癌變，形成卵巢癌，患者要密切追蹤。出現5症狀要小心卵巢癌1.腹部脹痛：腫瘤壓迫到腸道，出現脹痛情形。2.食欲不佳：出現噁心感，沒有胃口。3.便祕：腫瘤影響腸道蠕動，造成排便困難。4.頻尿：壓迫到膀胱，一直想排尿。5.陰道出血：注意不正常的陰道出血及異樣分泌物。責任編輯 吳依凡
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2023-07-20 醫療.婦產科
和家馨子宮肌瘤，每兩周一次大失血如「活死人」！經血量多可能是這5種疾病 子宮肌瘤危險7因子
淡出演藝圈的藝人和家馨近日復出，透露自己因子宮肌瘤導致月經大量出血，血紅素嚴重不足，甚至整天只能躺在床上，沒力氣做任何事，何豪傑形容愛妻的狀況有如「活死人」。和家馨4年前就被診斷出子宮肌瘤，當時醫生就建議她摘除子宮，但和家馨和老公何豪傑都覺得先不要走到這一步。不過後來和家馨的月事每兩周就來一次，一次就持續7天、出血量又大，導致貧血，最後還是忍痛決定摘除子宮。女性月經周期及經血量，一向是身體狀況的重要指標，來跟不來都困擾。量大可能子宮長了什麼肌瘤，量少又是其他不同問題。而這幾乎要陪伴女生大半輩子的事物，卻有許多人對它有很多迷思，如經血量愈來愈少是沒有排乾淨嗎？還有人擔心是不是提早進入更年期？《元氣網》帶你認識你一生的「好朋友」。正常月經指標周期：平均28天一次，21天至35天內都算正常。持續時間：約3~5天。超過7天為過多。經血量：約35至50cc，10到80cc都算正常。衛生棉使用量：每天約用3到4片衛生棉，每片約8分滿。事實上，經血變化會受到很多環境因素影響，如有服用抗凝血劑阿斯匹靈，血流量就會比較多；服用凝血劑，經血量就會變少。只要經過檢查子宮內膜厚度夠，經血量只有一到兩次有出現變化，其實不用太過緊張。相對於經血量，其實經期變化更需要被注意，女性的月經周期大約是28天，每個人的周期不盡相同，若是原本的經期是28天來一次，突然變成26天來一次，就得持續追蹤幾個月，若一直都是則可能為卵巢早衰的徵兆。經血量多，可能是什麼疾病？女性生理期的時候出血量到底要多少才合理？正常女性生理期經血量平均約33cc，但會愈來愈少，如果經期流血天數超過7天，或每月生理期流量大於80cc，就應懷疑有經血過多的問題。婦產科醫師建議，如果每次周期使用超過20片衛生棉，就算是經血量過多。而導致經血量過多，最常見的可能疾病為：子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜增生，及子宮內膜瘜肉等。長期經血過多又會導致貧血問題出現。以和家馨罹患的子宮肌瘤而言，台安醫院婦產科主治醫師蔡可欣曾受訪指出，女生2、30歲時肌瘤可能沒那麼盛行，但隨著月經週期次數增加，發生頻率會漸增，肌瘤也慢慢長大，因此4、50歲後的女性，大概一半以上都有肌瘤。子宮肌瘤好發的因素大致有以下幾項：７因素容易罹患子宮肌瘤．個人體質．遺傳．環境因素：如環境荷爾蒙．不良飲食習慣：嗜吃油炸、燒烤食物。吃過期食品。．吃來路不明的中草藥。．肥胖．抽菸》疾病百科／子宮肌瘤經血量愈來愈少代表沒有排乾淨？月經來潮每次經血量約在30到90c.c.之間，大約每天用3到4片衛生棉，每片約8分滿狀態，經血量少不代表沒有流乾淨，每次經期都一定會把剝落的經血排完。月經若是規則來潮，經血僅有幾次有出現變化，飲食上不需要忌口；若是經血量大，需要額外補氣；經血量少則需要增加血液循環的食補，若是自己調理都沒辦法解決，就得盡速就醫。經血量少主要五原因第一：月經來潮前有熬夜、吃油炸、生活作息紊亂等，經血量就可能不足。第二：年紀漸增，卵巢功能衰退。第三：有巧克力囊腫或是經血逆流的症狀。第四：服用藥物，例如避孕藥。第五：過度運動所致。經血量愈來愈少是不是提早進入更年期？女性平均在50歲前後進入更年期，根據統計，初經年齡平均為12歲，停經年齡為50歲。但並非沒有月經才算更年期，通常沒有月經一年以上為停經。更年期前，月經周期與經期會變得不規則，從有正常的月經過度到完全停經，大約會出現在45歲到55歲之間，可長可短，有人拖上好幾年才真正結束。月經不規則可能的情況是，有時候量多，有時量少，因此不一定量變少就是要進入更年期，反而也可能變得比較多。還有人的月經周期拉長到兩個月，也有可能突然一整年不來，後來又恢復；也有人一、兩個月不正常之後，又恢復正常，這些都是更年期可能出現的現象。【資訊來源】．陽明大學附設醫院婦產科醫師張仲鈺《聯合報》受訪資料．中山醫院婦產科醫師李世明《聯合報》受訪資料．開業中醫師張家蓓《聯合晚報》受訪資料．長庚醫院婦產部婦女健康照護網
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2023-06-05 醫療.消化系統
長期便秘肚子痛竟成腹膜炎！肚子一壓就痛 腹膜炎觸診有2特點
偶而會看到這樣的新聞報導：有民眾原本只是單純肚子痛，拖了幾天就醫，卻被診斷為腹膜炎，還危及生命！腹膜炎是什麼樣的情況呢？70歲的王先生因右下腹部持續疼痛數天而就醫，他感覺有點熱熱的，也有噁心感，他告知醫師平時即有便秘的問題，醫師觸診時發現腹部有明顯的壓痛與反彈痛，推論王先生不單純是便秘，還可能已經產生腹膜炎！於是安排電腦斷層檢查，果然發現他的升結腸憩室發炎，合併有局部膿瘍產生。長期便秘、腸腔壓力大的人，大腸容易產生憩室，當糞石卡在其中就可能產生憩室發炎，一旦拖太久，憩室破裂併發廣泛性腹膜炎，甚至需要緊急手術治療！腹膜（peritoneum）是覆蓋在腹腔跟大部分內臟表面的一層薄膜，有豐富的微血管分佈；覆蓋於臟器表面的腹膜則稱為「臟層腹膜」；內襯於腹壁和橫膈下表面的腹膜稱為「壁層腹膜」；臟層與壁層之間的空腔就叫「腹膜腔」。腹膜有固定、防禦、吸收的功能腹膜對臟器具有支持固定的作用，比如腸繫膜就是將腸管連至後腹壁的雙層腹膜反摺結構，讓小腸可以懸吊在腹腔中，不會因為人類直立行走而掉入骨盆腔，也不易因為蠕動導致扭結。腸繫膜中還含有供給腸道的血管、神經等。腹膜也有防禦的功能，比如由從胃大彎和十二指腸近端，向下覆蓋到小腸前方，再反摺至橫結腸的四層腹膜稱為大網膜，內含豐富的血管和淋巴，其間有許多巨噬細胞，若細菌跑到腹腔臟器，大網膜的巨噬細胞會移動過去，把感染源包裹、吞噬及吸收，侷限住感染使無法蔓延；當腸道穿孔時，大網膜也會包裹住破孔，避免惡化。腹膜還有吸收的功能，臨床上利用這個特性做醫療用途，比如替水腦症病患進行腦室腹腔分流術，把過多的腦脊髓液引流到腹膜腔，這些液體會被腹膜吸收掉。然而當腹腔內的器官出現病變，如罹患肝硬化、腎病、癌症等，體液不正常的滲出腹膜腔，無法吸收，就形成腹水。對於需要洗腎的患者來說，腹膜還可以做為透析的半透膜，經由植入導管將透析液灌入腹腔，進行體內的毒素及水分交換，這種腹膜透析法讓洗腎可以居家執行。腹膜炎之成因腹膜藏在腹腔內，平時可說沒什麼「存在感」，一旦發炎，疼痛指數可能會「破表」。腹膜為什麼會發炎呢？可從原發性（自發性）和續發性（次發性）兩類來談，各有不同成因。（一）原發性腹膜炎常發生於肝硬化合併腹水患者找不到初始感染源或刺激來源的稱為「原發性腹膜炎」，其中最常見的叫做「自發性細菌性腹膜炎」，常見於肝硬化合併腹水的患者。少數腎病症候群合併蛋白尿、腹水者，也可能發生。這類患者腸子浸泡於腹水中，使腸內菌轉移至血液循環和腹水的風險增加，醫學上稱為細菌轉位（Bacterial translocation），又因嚴重肝病，先天免疫所需的補體製造減少，吞噬球系統無法正常發揮作用，細菌轉位帶來的細菌無法被清除，進而產生腹膜炎。自發性細菌性腹膜炎的復發率很高，7成病患在一年內會復發，是肝硬化患者常見的併發症之一。國內研究報導，肝硬化併發自發性細菌性腹膜炎的患者，第一個月死亡率有24.2%、3年內死亡率高達66.5%。反覆產生腹膜炎也反映肝病在惡化，有時需要及早考慮肝臟移植。肝硬化病人也易併發胃食道靜脈瘤，破裂時細菌可能藉由破口進入體循環。所以在腸胃道出血時，醫生也會開立預防性抗生素來避免細菌轉位造成自發性細菌性腹膜炎。（二）續發性腹膜炎為其他疾病引起續發性腹膜炎多半是某一疾病的併發症，也就是某初始病灶未即時處理，進展到後期引發腹膜炎。例如文中一開始提到的大腸憩室炎引發腹膜炎的案例。又如膽囊發炎患者，原本只是右上腹局部悶痛，當進展到膽囊腫脹化膿破裂，刺激到壁層腹膜時，痛感會變得明顯而劇烈；甚至發炎擴及腹部4個象限，變成廣泛性腹膜炎。續發性腹膜炎原因可歸納為以下3種：1-感染引起腹膜炎。腹膜腔理論上是無菌的狀態，但是當腹內臟器有急性穿孔與破裂，比如闌尾炎併發穿孔或大腸腫瘤破裂等，導致大量腸內細菌突破腸壁的防禦跑到腹膜腔，就會釀成發炎。細菌侵入也可能來自外在環境，比如車禍時飛濺的玻璃意外刺進腹部，細菌可能藉此突破壁層腹膜的防禦而進入腹腔。又如接受腹膜透析的病患，因為需要先植入一個永久性導管，進行灌入透析液再引流出來的動作，如果消毒不完全，也可能成為細菌侵入的管道，造成腹膜炎。2-化學性刺激腹膜引起發炎。如不應出現在腹膜腔的胃酸、膽汁、胰液、尿液、血液等體液，意外進入腹膜腔，造成的化學性刺激。例如胃潰瘍穿孔導致胃酸流出；或是女性卵巢的巧克力囊腫破裂，裡面的經血跑到腹膜腔，造成急性炎症反應。3-物理性刺激造成腹膜發炎。例如手術後紗布意外留置體內，無菌的紗布雖然不會造成細菌感染，但是個無法被人體吸收的異物，會持續性刺激腹膜。大網膜會移行過去將其包裹，逐漸纖維化。腹痛為主要症狀 觸診會有反彈痛 腹膜炎引起的症狀主要是急性腹痛和發燒，其餘腹脹、噁心想吐、食慾不振、疲憊都有可能。因不具特異性，醫師對這類患者必定會做觸診，若有兩個特點就會高度懷疑是腹膜炎：（一）觸診時，腹壁僵硬得像塊木板，不像平常軟軟的。（二）觸壓痛點後放開，會出現反彈痛，也就是手放開的一瞬間會覺得特別痛。但並非每個病患都有反彈痛等明顯的表現，比如老年人或免疫力低落的人，甚至不會出現腹膜刺激的現象，這時就有賴臨床醫師的高度懷疑和細心檢查。若懷疑自發性細菌性腹膜炎，抽取腹水送生化檢查、細胞成份分析及細菌培養是必要的。若懷疑續發性腹膜炎，有顯影的腹部電腦斷層對於找出腹部感染源很有幫助，影響的範圍多廣、是否形成膿瘍或體內是否有積液等清清楚楚，對於治療的選擇有一定的參考價值。但若病況危急，判斷為廣泛性腹膜炎者，也可能直接開刀進去探查。優先給予抗生素治療治療腹膜炎跟感染症一樣，首先要根據細菌最可能的來源，快速且及時地給予經驗性抗生素。例如腸道穿孔所引起的腹膜炎多半是有革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌等混合菌株的感染；若是腹膜透析引起，從導管外帶進來最可能是表皮菌；一開始通常先用廣效的抗生素，才能對付這些菌種。自發性細菌性腹膜炎是細菌轉位後單一菌種在腹腔內複製後導致的感染，待細菌培養結果出來後，要儘早調整成專對此一菌種的抗生素，因肝硬化患者免疫力已經很低，若還用廣效性抗生素，會連好菌也一併除掉，對健康更不利。多數續發性腹膜炎的病人還需要外科介入來進行感染源控制，如移除腫脹的闌尾、破裂的膽囊、壞死的腸子。如果病人疼痛侷限在一、兩個象限內，為局部腹膜炎，有時腹腔鏡或經皮引流膿瘍即可。但病人若呈現廣泛性腹膜刺激反應，可能就要考慮進行剖腹探查切除初始病灶，並移除腹腔內的血液、消化液、糞便、化膿物質等。腹膜炎是否致命因人而異，一般健康沒有特殊疾病的人，若是因其他病灶併發急性腹膜炎，及時就醫治療，致死率小於10%；但年紀很大或有很多共病者，或腹膜炎發生超過48小時都沒有處理，可能進展成嚴重敗血症，死亡率高達40%。避免小病拖成腹膜炎 別輕忽腹痛要如何避免小病拖成腹膜炎？首先，有腹痛不適還是要就醫檢查，不要輕忽疼痛感，或自己當醫師買止痛藥來吃，以免消化性潰瘍進展到腸胃穿孔；或急性膽囊炎進展到膽囊破裂；或普通腹壁疝氣進展到箝閉性疝氣，造成腸阻塞、腸壞死等。若是屬於腹膜炎高危險群的腹膜透析病患，決定建立管路前要和醫師好好討論，確認有辦法實施正確的換液動作和環境準備，以免這樣的洗腎選擇變成併發腹膜炎的危險因子。本身有慢性B、C型肝炎患者則要定期追蹤，每6個月進行肝指數檢驗以及腹部超音波檢查，在適合的時間點儘早用藥，避免肝纖維化走向肝硬化，也就能避免肝硬化併發腹水產生，成為自發性細菌性腹膜炎的高危險群。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第94期（2021-04-15出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-19 焦點.健康知識+
20種最痛疾病堪比自然產！皮蛇像被火燒、偏頭痛被尖物刺…還有這種病異常勃起超痛苦
生病之所以辛苦，在於疾病帶來的疼痛有多巨大！多數小病可能是輕微、短暫的症狀，但有些病的疼痛程度特別高，可能使患者極度痛苦到無法執行日常事務，對生活造成影響。根據英國媒體《THE SUN》引用英國國民保健署（NHS）資料，NHS列出了被認為最痛苦的20種疼痛疾病。像是三叉神經痛、帶狀皰疹（皮蛇）、痛風、叢發性頭痛…等，都入列，有些疼痛指數堪比女性自然產，或更甚。(以下為隨機排列，並非依據疼痛強弱順序)帶狀皰疹(皮蛇)俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹是由水痘帶狀疱疹病毒所引起的皮膚病，初次感染症狀表現為水痘，之後該病毒長期潛伏在脊髓末根神經節，當免疫力下降時就誘發病毒再度生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，出現群聚呈帶狀的水泡，並伴隨不同程度的神經痛、發癢等。看詳細疾病百科〉帶狀皰疹(皮蛇)新光醫院疼痛照護中心主任陳瑞源曾受訪指出，因為帶狀疱疹病毒會破壞神經，發作初期開始感到疼痛，多數患者以「火燒、電擊或針刺」形容發作時的痛苦，研究發現，皮蛇疼痛指數比生產痛還高。痛風痛風是體內尿酸代謝異常而引起的疾病。當人體血液中尿酸含量過高，尤其是尿酸值變化大時，容易導致尿酸鹽沉積在關節裡形成結晶，進而結石、產生痛風石。痛風痛起來，不但不良於行，還會痛得要人命。患者經常會在夜晚出現關節部位嚴重的疼痛、紅腫和炎症，疼痛感逐漸嚴重，甚至無法忍受，持續幾天或幾周不等。疼痛發作時會在半夜熟睡中痛醒，有患者描述疼痛感類似於腳趾被火燒一樣。看詳細疾病百科〉痛風心臟病發作心臟病發作有些前兆症狀，最典型的是胸痛，還有其他如上背痛、胃絞痛、腿部或腳踝腫脹、極度疲勞、感到噁心出汗…根據女性健康雜誌網《Womens Health》報導，有患者形容心臟病發作就像有一隻大象壓在胸口上或上背部，如果上背感到劇烈的壓力，可能是心臟病的症狀。看詳細疾病百科〉心臟病叢發性頭痛叢發性頭痛好發季節變換的1月到3月，根據病患描述，疼痛起來的程度不亞於生孩子，疼痛等級高達10分，教人生不如死，也稱做「自殺頭痛」。台北榮民總醫院神經醫學中心中心主任王署君曾受訪指出，叢發性頭痛的病患常被誤以為是偏頭痛，根據研究，病患平均疼痛八年之後，才會被正確診斷為叢發性頭痛。看詳細疾病〉你是偏頭痛？還是叢發性頭痛？偏頭痛看詳細疾病百科〉偏頭痛很多人可能無法體會偏頭痛到底有多痛，台灣頭痛學會曾分享案例，患者指出，偏頭痛發作時，猶如大象在腦中奔跑或遭尖銳物穿刺，痛到想剖開腦袋。叢發性頭痛與偏頭痛經常會被混淆，腦神經內科醫師林志豪曾於臉書分享這二種頭痛的區別： ※偏頭痛1.好發於女性2.頭痛位置不一定侷限在一側3.搏動感的抽痛4.頭痛到需要休息5.怕光與聲音6.噁心嘔吐7.每次疼痛可持續4-72小時8.少數產生視覺障礙、聽覺障礙預兆※叢發性頭痛1.好發於男性2.疼痛位置在單側眼周及太陽穴部位3.嚴重頭部戳刺痛4.自律神經症狀：流淚、眼睛紅、眼皮腫、鼻塞、流鼻水等症狀5.是極難忍受的疼痛，又稱為自殺型頭痛6.發作週期像鬧鐘般準時固定7.每次疼痛可持續30分鐘-3小時8.頭痛時坐立難安與激動腎結石藝人胡瓜以前曾在半夜腎結石發作，痛到在地上滾不動，他形容像腰被扯裂，當時趕緊掛急診開刀。有結石的人都知道，痛起來真是要人命，有醫師指出，結石疼痛指數堪比女性自然產過程。不同位置的結石，症狀也有差異。振興醫院泌尿部主治醫師楊景偉曾接受《聯合報》訪問指出，當結石掉入輸尿管，卡在輸尿管的結石發作，會出現血尿、解尿疼痛、腎臟水腫、發燒、惡心、嘔吐等症狀，若結石在上段輸尿管則易引起腰痛，發生在中段是腹痛，結石在下段會下腹痛。看詳細疾病百科〉腎結石三叉神經痛三叉神經是大腦中最粗的一根神經，主管顏面感覺，分別位在額頭、鼻子下巴附近。通常會在眼周、耳周、牙齒周圍及臉部引起強烈疼痛、灼熱、電擊感，與隱隱作痛、或持續性的牙痛不一樣。嘉義長庚副院長暨腦神經外科主治醫師楊仁宗曾受訪指出說，據統計，三叉神經痛好發於50歲以上族群，發作前常沒有預兆，但可由觸摸臉部、風吹、咀嚼、說話或刷牙而引發如電擊般的疼痛。看詳細疾病百科〉三叉神經痛急性胰臟炎胰臟發炎可以是急性的或慢性的，急性胰臟炎意味着胰臟因某種因素受到重大傷害而受損，其病程緊急且持續數天至數周。急性胰臟炎主要以上腹部疼痛為主，通常進食後加劇、前傾身緩解，可能轉移痛至背部，還有腹脹、惡心、嘔吐、發燒等症狀。急性胰臟發炎程度，可能從輕微至相當嚴重的併發症，嚴重時死亡率甚至可達10～20%。看詳細疾病百科〉急性胰臟炎鐮刀型貧血鐮刀型貧血是一種紅血球異常的罕見遺傳性疾病，患有此症的病人，因紅血球變型成「鐮刀型」或「新月型」，造成紅血球攜氧量減少，並容易發生紅血球破裂現象形成貧血。如果患者體內的紅血球出現大量破裂，可能造成血液濃稠而阻塞血管，使患者出現骨骼、關節、腹部劇烈疼痛。鐮刀型紅血球也可能堵塞陰莖的血管，造成陰莖異常勃起，且經常久久無法消退，令患者很痛苦。泌尿科醫師指出，病患陰莖海綿體持續充血，時間一久會疼痛，痛到根本不會想發生性行為。看詳細疾病〉他太持久她喊救命 原來有怪病、中年男子勃起持久超過4小時，原因竟是「這種貧血」引起闌尾炎（盲腸炎）闌尾炎以病程可區分為「急性闌尾炎」與「慢性闌尾炎」，急性闌尾炎發病快且嚴重。常見症狀為噁心、嘔吐、發燒及右下腹悶痛感，當手按壓患者右下腹部，再放開時，疼痛會加劇，即「反彈疼痛」，必須立刻動手術切除。看詳細疾病百科〉闌尾炎（盲腸炎）胃潰瘍胃潰瘍有部分患者有出血、胃穿孔、阻塞等併發症，出血的症狀包括吐血、吐黑色物質、解黑便、頭暈，甚至於休克等，穿孔患者症狀則包括嚴重腹痛、發燒；有阻塞併發症的患者會有嘔吐、腹脹，吃了少量的食物就飽脹、便秘等。也有患者出現火燒心胃食道逆流症狀。看詳細疾病百科〉胃潰瘍纖維肌痛症日前，24歲的日本知名AV女優結城莉乃才宣布自己罹患纖維肌痛症。「神祕的疼痛」纖維肌痛症是一種慢性全身疼痛，因壓力改變神經穩定性，出現全身廣泛疼痛，合併記憶力衰退、疲憊、失眠、頭痛、憂鬱和下腹痛等周邊症狀，也可能與其他疾病共存。台北榮總神經內科主治醫師陳韋達曾受訪指出，肌痛症的疼痛感不見得是針刺、刀割，它類似深層組織疼痛，常見疼痛部位在肩頸、背部和四肢，容易讓人誤以為是身體緊繃而非疼痛，增加診斷困難。看詳細疾病〉全身痛到想輕生 小心纖維肌痛症骨折很多原因會造成肋骨骨折，如車禍、跌倒、高處墜落等造成的外傷，甚至急救時的胸部按壓等。桃園孫德金診所醫師孫德金曾在《聯合報》撰文指出，一旦受傷通常是嚴重頭頸部外傷的結果，且會傷及重要神經血管。中段肋骨骨折斷端容易刺傷肺部，下段骨折則容易刺傷脾、腎、橫膈膜。側面肋骨骨折最痛，後面次之，再來是前面。痛不只是疼痛，還會讓你不敢用力呼吸、不敢咳嗽、不容易清除痰液而造成肺炎，讓你不敢翻身、不能好好睡覺休息，傷口不容易癒合。看詳細疾病百科〉骨折椎間盤突出椎間盤突出是脊椎的退化性疾病，因椎間盤脫水、失去彈性，造成上面的小神經發炎、疼痛，甚至產生肌肉緊繃、關節老化，這些都會引起下背疼痛。痛的程度要看壓迫到哪些神經，如果突出的椎間盤壓迫到坐骨神經，疼痛會往下延伸至腿部、腳部，甚至造成患者腳麻無力，就變成坐骨神經痛。少數還可能造成脊髓腔狹窄或壓迫到膀胱神經，出現馬尾症候群，導致患者大小便失禁、肛門會陰部周圍麻木等症狀。看詳細疾病百科〉椎間盤突出坐骨神經痛坐骨神經痛是指疼痛感沿著坐骨神經的分佈區域，通常始於下背部與臀部，沿伸至大腿、小腿與足踝。典型坐骨神經痛的症狀為下肢刺痛、灼痛、麻木或感覺異常，患者在咳嗽、打噴嚏、舉重物等使腹壓增高的動作時，會使疼痛的症狀加劇。看詳細疾病百科〉坐骨神經痛五十肩(肩周炎)運動醫學名醫、聯新國際診所院長林頌凱曾受訪指出，五十肩好發於50歲以上女性，保護身體筋骨的女性荷爾蒙減少，肌腱關節逐漸磨損老化，多重情況影響下，肌腱開始發炎疼痛，有的患者會痛到像刀割般，愈痛愈不敢動，愈不動關節就會慢慢沾黏起來，進而演變成五十肩。症狀包括肩頸部疼痛、肩膀僵硬、手舉不起來、肩關肩在某些角度的活動度受限等，患者夜間睡覺時疼痛感會更為劇烈。看詳細疾病百科〉肩旋轉肌袖病變（五十肩）關節炎關節炎是導致關節疼痛和炎症的病症，最常見的是退化性關節炎和類風濕性關節炎。退化性關節炎是老化過程的正常現象，但不只是年紀增長，發生挫傷、拉傷、扭傷、骨折等因素，也會引起關節炎，最終造成關節退化。主要症狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。看詳細疾病百科〉退化性關節炎類風濕性關節炎是自體免疫疾病，成因複雜，可能受環境、病毒、細菌共同影響，導致免疫系統出錯，攻擊身體，病人全身的關節會出現紅、腫、熱、痛，嚴重發炎。特殊症狀是「晨僵」，即早晨出現關節劇痛而痛醒，且關節僵硬的感覺會持續一段時間，通常要等到中午左右才慢慢改善。看詳細疾病百科〉類風濕性關節炎子宮內膜異位症許多女生都會經痛，經痛可能是因子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮腺肌症等不同情況引起。原本屬於子宮裡的內膜組織，剝落後在體內到處蔓延，若跑到卵巢內生長，則形成所謂的「巧克力囊腫」；跑到子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」；跑到腸胃附近，就容易產生腹瀉、胃腸疼痛及腹腔內沾黏。婦科名醫劉偉民指出，子宮內膜異位的主要症狀就是經痛，特點為隨著時間延長，越來越痛。年紀越大，症狀越來越嚴重，且容易合併腸道炎，因為子宮內膜侵犯腸壁，甚至刺穿腸道，有人因此經常腹痛、腹瀉。看詳細疾病百科〉子宮內膜異位症複雜性疼痛症候群（CRPS）根據chatgpt解釋，複雜性疼痛症候群（CRPS）是一種罕見但嚴重的慢性疼痛疾病。它通常發生在手臂、腿部、手腳等四肢，但也可能發生在其他部位。CRPS的疼痛程度超過了正常的傷害程度，例如，即使是輕微的刺激也可以引起強烈的疼痛。疼痛可能是持續性的、劇烈的、燒灼感、刺痛感或麻木感，且疼痛可能會向四肢的其他部位擴散。此外，CRPS還可能伴隨著局部的腫脹、皮膚變色（通常是紅色或藍紫色）、溫度變化、運動功能受限、肌肉痙攣、關節僵硬等症狀。手術後疼痛根據高雄醫學大學附設中和紀念醫院衛教資料指出，手術後常因組織受損引發術後急性疼痛。通常疼痛程度在術後前1－2天最強烈，之後隨著傷口癒合而減輕。病患實際感受到的疼痛強度，會因傷口大小、深度、部位、是否合併感染或發炎、及本身對疼痛的敏感度而有所差異。常見症狀包括心跳加快、血壓升高、呼吸加速、臉色蒼白、肌肉緊繃、腸蠕動降低、皺眉冒汗等。初期疼痛劇烈時，多以強效類鴉片藥物止痛。【參考資料】．《THE SUN》PAIN THRESHOLD The 20 ‘most painful’ conditions that can affect your health according to the NHS．高雄醫學大學附設中和紀念醫院衛教資料
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2023-05-11 醫療.婦產科
雙胞胎比率在台已逾4%，近6成是早產兒！醫曝早產風險增加原因
台灣少子化，但試管嬰兒數逐年創新高，且雙胞胎比率在台已經超過4%，使高齡高危險、早產率提高。台北長庚婦產科系主任洪泰和表示，台灣試管嬰兒寶寶增加，衍生高齡高危險與早產率提高的狀況，他提醒懷孕婦女例行產檢的重要性，有助於預防發生合併症及畸形胎兒的產生，以及早期發現孕婦及胎兒的健康問題。試管嬰兒補助對象 擴大至所有不孕夫妻台北長庚醫院生殖中心主任尤星策表示，衛福部自2021年7月1日起，將不孕症試管嬰兒補助對象，由低收入戶及中低收入戶擴大至所有的不孕夫妻，幫助許多家庭。近兩年來，台北長庚試管嬰兒療程數年增53%，懷孕數也比前一年度增加51%，每年有超過120名試管嬰兒寶寶來自於台北長庚，就懷孕率與活產率而言，台北長庚生殖中心達到63%的懷孕率與45%的活產率，高於全國平均。早產發生率增 最大危險因子多胞胎妊娠台北長庚醫院產科主任蕭勝文主任析發現，近年台灣早產（懷孕不足37週活產的寶寶）發生率逐年上升，2021年已達10.61%，台北長庚更是超過20%。早產最大的危險因子就是多胞胎妊娠，比例達到15至20%，有將近60%的雙胞胎為早產兒。他說，子宮膨脹過度被認為是自發性早產風險增加的原因。主播楊智捷去年在台北長庚生殖中心接受試管嬰兒療程，當時她39歲，懷有雙胞胎，但因為前置胎盤造成產前大量出血，最後經過安胎三個月，在33周時，由台北長庚副院長羅良明剖腹生產下龍鳳胎。黃女士的大寶已10歲，努力多年盼不到二寶，31歲時也在台北長庚接受試管嬰兒治療，由產科主任蕭勝文剖腹讓二寶順利出生。張女士36歲，患有免疫疾病抗磷脂質症候群與甲狀腺亢進，長期服用藥物控制，導致不容易懷孕，在台北長庚接受取卵及植入胚胎，34周時發生早期宮縮狀況，提早接受剖腹產順利生下雙胞胎。高危險妊娠孕婦 視情況增加產檢次數洪泰和表示，依國健署規畫，理想產前檢查次數為14次；在七個月（28周）前，每月產檢一次；七到九個月（29-36週），每二周產檢一次；36周後，每周檢查一次，高危險妊娠或妊娠併發症的孕婦，視情況增加產檢次數，才能確保母體及胎兒的健康。補充資訊／試管嬰兒療程試管嬰兒療程只是將「卵子與精子受精和發育成胚胎」的過程，移到試管中來進行。試管嬰兒最主要的重點是：將卵子取出放在試管中，另外篩選過活動力較佳的精子，讓卵子與精子自行受精，之後繼續觀察胚胎發育的情形，並在適當的時機將胚胎放回子宮腔內，14天後，以懷孕試驗來檢測是否懷孕。試管嬰兒療程：需配合打針刺激排卵，對於37歲以下且抗穆勒氏賀爾蒙(AMH)值大於2的婦女，平均受孕機率約達60%左右。試管嬰兒治療適用的族群有：1.女性兩側輸卵管切除或阻塞2.男性精子數量過少與活動力過低3.適用於嘗試多種治療仍無法懷孕的不孕夫妻，例如：卵巢濾泡存量很低的婦女、嚴重的子宮內膜異位症的婦女、包含子宮肌腺症和卵巢巧克力囊腫的副取。【參考資料】林口長庚生殖與遺傳醫學中心：試管嬰兒治療(IVF)
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2022-10-13 焦點.元氣新聞
更年期潮熱煩躁快抓狂 非賀爾蒙製劑安全緩解不適
莫名臉紅心跳、煩躁不安、潮熱心悸、夜間盜汗、泌尿道反覆感染，小心可能是邁入更年期的初老警訊！步入更年期的女性因卵巢功能衰退，平衡體內賀爾蒙的雌激素分泌量從下降至終止，有高達8成會產生輕、中、重度不適症狀。緩解更年期身心不適，傳統賀爾蒙補充療法雖快速見效，卻也仍需要注意致癌風險，無法長期使用，若本身有雌激素相關病史更是大忌，取而代之天然萃取非賀爾蒙草藥製劑因藥性溫和安全性佳，備受婦產科醫師、藥師與營養師青睞。 「醫師，我又熱又躁，整晚失眠，什麼事情都看不順眼，再不給我藥我真的會瘋掉！」「我是乳癌患者，又有更年期不舒服問題，兩者加乘，再下去簡直要得憂鬱症了。」婦產科主治醫師張宇琪表示，臨床上許多婦女面對更年期帶來的不適手足無措，急於求助醫師解燃眉之急，有些人甚至因此三天二頭到醫院報到，顯見對生活影響之劇烈。一般來說，女性從45歲到52歲會因卵巢功能開始退化，當分泌女性荷爾蒙的雌激素量驟降，造成月經經期不規則，一下量多、一下量少，直到持續12個月無月經週期，才算正式進入更年期。過程中，不少人會因血管舒縮衍生熱潮紅、盜汗、頭部緊迫感、心悸，或產生皮膚老化、精神狀態、生殖泌尿道、心血管、骨質疏鬆症等不適症狀。藥師游佩雯強調：「更年期是女性老化的正常過程，不需要用疾病眼光看待，大部分的人都能順利度過，只有3成婦女會產生嚴重不適症狀。」更年期不適症狀因人而異，衛生福利部國民健康署推出「更年期症狀自我評估」，針對18項不適症狀，以0分代表無、1分為輕微、2分為中等、3分為嚴重，自評總積分超過15分即為雌激素分泌不足參考，也可供醫師作為對症下藥的依據。雌激素相關病史族「自評表是每次病人到診間報到必備的功課！另外搭配骨盆腔、子宮頸抹片、乳房超音波三點不漏檢查，再抽血驗賀爾蒙、心血管危險因子分析、骨密度檢查等綜合檢查數據評估，我才會針對分數較高的症狀著手，讓病人有改善的感覺。」張宇琪表示，更年期診療屬於高度個別性客製化，是條漫長的抗戰之路。臨床上，要改善更年期不適，可採賀爾蒙與非賀爾蒙療法，前者可經醫師處方服用雌激素合併黃體素的藥品，或補充植物性雌激素，例如大豆異黃酮。然而，游佩雯直言：「賀爾蒙療法比較像是非用不可的最後一道武器，必須搭配規律回診。」此外，本身有雌激素相關疾病史患者，包括乳癌、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、巧克力囊腫，以及因藥物治療導致停經，或是對賀爾蒙療法有安全性顧慮者，張宇琪更傾向採用非賀爾蒙療法，以藥物、飲食、運動、減壓4招緩解更年期不適症狀。天然草藥純化提煉 藥性溫和少副作用歐美十分盛行非賀爾蒙療法，其中北美植物黑升麻萃取物，可有效改善更年期症狀，對情緒改善尤其顯著。張宇琪表示，黑升麻在文獻上，最早是北美原住民開始使用，依據目前的研究，已了解黑升麻主要是可以藉由血清素、多巴胺與正腎上腺素等，對於中樞神經傳導有調整作用，進而可改善血管收縮、情緒困擾、與睡眠障礙等更年期不適問題，且藥性相對溫和與安全。游佩雯表示，醫藥級黑升麻除經過專業植物萃取技術，更重要是從源頭確保草藥基原（指品種），從育種到定性定量萃取根莖部，達標準純化製造過程，作為指示用藥，其安全性與有效性更有保障。「很多民眾會有迷思，認為藥品傷身，轉而服用保健食品，但藥品級黑升麻中的藥性成分依據製藥過程，確保含量均一性，且通過臨床實驗，對於療效有保障且確認。且在仿單建議的使用劑量下使用，其實是相當安全的。」營養師張佩蓉提醒，女性雌激素分泌量減少，容易產生心血管、骨質疏鬆等問題，要注意飲食均衡，六大類食物尤其蔬果攝取量可採多樣化，尤其蔓越莓、藍莓等莓果類，搭配每日攝取2000至3000CC水分，可改善泌尿道感染，此外每日補充2杯牛奶，或攝取優酪乳、起司、豆干、板豆腐、小魚乾、堅果類與芝麻等富含鈣質的食物，並搭配曬太陽讓身體合成維生素D，都是更年期須留意的營養素。值得留意的是，針對雌激素病史患者，因對賀爾蒙較敏感，要留意環境賀爾蒙，例如接觸塑化劑，也不宜過度補充蜂王乳、胎盤素、雪蛤等保健品，營養師張佩蓉表示，曾遇到有女性為了豐胸吃蜂王乳，導致下腹部腫起，檢查後發現長出10公分子宮肌瘤需手術取出，此類具藥性補品、保健食品服用時需要特別小心。瑞士原裝進口喜婦寧碇 Cimidona 最懂您的黑升麻瑞士原裝進口喜婦寧碇（Cimidona）主成份為黑升麻，在醫師、藥師指示下使用，一天一次，能有效緩解更年期不適症狀，如熱潮紅、出汗、睡眠障礙、憂鬱等，天然草藥純化提煉、藥性溫和。 本藥品經「北市衛藥廣字第111090111號」核准，藥品許可字號為：「衛部藥輸字第026341號」，藥商為美時化學製藥股份有限公司，地址為台北市信義區松仁路277號17樓，使用前請詳閱說明書警語及注意事項。產品官網：www.cimidona.com.tw
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2022-08-14 醫療.婦產科
更年期愈晚愈好，代表卵巢機能很正常？婦產科醫師詳解更年期迷思
女性停經前後，身體出現各種改變，一方面要適應，另一方面對更年期仍充滿迷思。例如，更年期是不是來得愈晚愈好，這是否表示卵巢機能正常？而早早停經的人，一定衰老得比較快嗎？迷思1：更年期是不是來得愈晚愈好，表示卵巢機能正常？國泰醫院婦產科主治醫師蔡亞倫說，女性更年期來得晚，不一定表示卵巢機能正常，可能原因是女性初經於國中才來，同時又合併多囊性卵巢，排卵機制受到影響，且卵子數量較多，而比一般女性延後約三至五年停經。蔡亞倫說，另有部分女性52、53歲停經，卻開始自行服用荷爾蒙補充品，導致60歲才停經，他提醒，如此可能會增加罹患子宮內膜癌、卵巢癌及乳癌風險，建議服用荷爾蒙補充品前，應先諮詢醫師，了解有無相關家族史，再評估是否適合服用。新光醫院婦產科醫師何震宇則說，女性中約有5%停經較晚，確實有可能延後至60歲，這與體質有關，有可能是卵巢功能比其他女性好，但也有可能是初經13、14歲才來，停經時間也會延後。迷思2：早早停經的女性，一定是衰老得比較快？「過早停經的女性，確實衰老得比較快。」蔡亞倫說，女性40歲前停經稱為「卵巢早衰」，此時卵巢無法製造女性荷爾蒙，而開始出現骨質疏鬆、夜間盜汗、熱潮紅、情緒易怒或暴躁、睡眠品質不佳等。蔡亞倫表示，若有子宮內膜癌、卵巢癌及乳癌家族史，或有吸菸、有血栓風險的女性，不適合使用天然荷爾蒙藥物緩解症狀，而須改用植物性荷爾蒙補充品改善症狀。何震宇指出，卵巢早衰原因可能是卵巢曾經受傷、手術，或受遺傳、放射線、環境毒物等影響。缺乏女性荷爾蒙保護，可能讓血管內膜硬化、失去彈性，增加罹患高血壓機會，一旦全身血液流通不佳，也可能造成身體衰弱，並增加罹癌機會。迷思3：更年期前後的不正常出血為正常反應，不用太擔心？蔡亞倫說，女性更年期前後可能出現不正常出血，如果發生在停經前，可能原因是月經天數或周期改變所致。不過，若是停經後不正常出血，尤其是停經一年後，再有出血情形，最有可能的三大原因，第一是萎縮性陰道炎，其次是子宮頸息肉、子宮肌瘤等，最後是子宮內膜增生、子宮頸或子宮內膜癌等，此時應速就醫檢查。更年期前後不正常出血原因多為良性反應，如缺少女性荷爾蒙，導致陰道壁變薄、乾澀，容易引起感染、發炎、出血，此時可透過骨盆腔、尿液檢查，如果是感染細菌、黴菌，需用相關藥物治療，痊癒後再以荷爾蒙藥物、軟膏，或將玻尿酸灌入陰道等方式，緩解陰道乾澀及增加彈性。如果要確認有無子宮頸息肉、子宮肌瘤等，蔡亞倫說，須經內診檢查子宮頸有無息肉、破皮、發炎、糜爛，或有無感染人類乳突病毒，並可經由子宮頸抹片檢查是否罹癌，同時可合併陰道超音波、子宮鏡等，檢查子宮體與卵巢有無息肉、肌瘤、卵巢囊腫等，再依不同症狀加以治療。迷思4：使用荷爾蒙療法可緩解更年期不適症狀，但也有致癌風險，能免則免？蔡亞倫說，女性更年期使用荷爾蒙療法，可以緩解不適症狀，但不建議一直使用，如果服藥一、二年後，症狀已慢慢改善，或於過度期後，約55歲就可以慢慢減藥。如果服藥期間發現有巧克力囊腫、子宮內膜增生等情形就須停藥。雖然目前有合成黃體素藥物，可能會增加乳癌風險，但短期使用沒問題，停經後10年內都可以使用，但若年齡已逾60歲就不建議用。何震宇說，臨床緩解女性更年期不適，多須依個人不同症狀，給予不同治療方式，若使用荷爾蒙藥物，常須三至六個月後，才會慢慢看到效果。迷思5：更年期女性常有陰道乾澀不適，應減少性行為？禾馨民權婦幼診所院長陳保仁說，女性停經後常引發陰道狹窄，而出現陰道乾澀、出血、疼痛等症狀，此類型稱為「乾太太症候群」。想要緩解陰道乾澀，可採用健保給付的陰道荷爾蒙凝膠，效果十分穩定，但需使用三個月以上，才有機會改善八成症狀；也可採用自費陰道雷射治療，讓陰道恢復緊實、彈性，但陰道雷射第一年須做三次，自費6至7萬元，第二年也要做一至二次，花費約2至4萬元，每次治療15至20分鐘。蔡亞倫則說，女性停經後若反覆陰道發炎，或自然產後容易漏尿，常引起尿路感染等，為減少陰道感染，可以採用陰道雷射，同時合併藥物，應有相輔相成的效果。但如果陰道持續有灼熱感、乾澀等不舒服情形，建議減少性行為次數，降低感染、發炎機會。
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2022-08-14 醫療.婦產科
同樣到了更年期為何她無感，我卻焦躁難耐？醫師詳解更年期症狀
一整天躁熱焦慮，月經變得不規律，晚上常常睡不好……女性步入中年，工作半輩子的卵巢逐漸退休，一連串的身心症狀，讓人沮喪難熬。還好現代女性自主意識高，較能勇於面對更年期到來，並積極求醫減緩不適。更年期不是病，它只是邁向人生另一階段的過度期，何不藉此機會調整生活習慣，安然度過。阿梅邁入50歲後，常莫名煩燥，稍一不順脾氣就來，與家人爭執不斷，兩個兒子受不了，覺得媽媽太奇怪，押著她就醫，經醫師診斷，是更年期作祟。月經紊亂、睡眠障礙、熱潮紅……典型更年期症狀。女性步入四、五十歲，身體機能漸走下坡，更年期也在此時來叩門。高雄市大同醫院婦產科醫師徐昕宜臨床碰到的個案，常抱怨月經紊亂、腰痠背痛、頻尿、熱潮紅、盜汗、胸悶、呼吸不順暢，心情容易波動，感到低落、易怒、憂鬱，晚上常睡不好，她說，這些都是典型更年期症狀。徐昕宜說，女人到了生育年齡末期，卵巢因為快退休了，體內荷爾蒙開始變化，更年期症狀浮現。初期是經期變短，以前28天來一次，後來不到一個月就來，經血量也變少，不過每個人更年期的長短不一，一至三年都有可能，過了才會完全停經。45歲到55歲都算正常，初經愈早，更年期就愈早。徐昕宜說，更年期的中位數約落在50歲左右，因疾病或生活型態等因素而不同，在45歲到55歲中間，都還算正常，早於45歲就是過早，須多做些檢查。在諸多更年期症狀中，睡眠品質差是綜合表現，熱潮紅比率約占七、八成，症狀因人而異，有些人的更年期症狀甚至到停經數年後還持續存在，但也有人幾乎無感，算是「非常幸運的族群」。她說，女孩們打從娘胎起，卵子數目約有幾百萬顆，青春期時，小卵泡會被「徵召」慢慢變成大卵泡，某一、兩顆天選的卵子當月若沒能受孕，就會與其他卵子一樣萎縮、代謝掉，卵子的庫存量因此逐年遞減。「女孩初經愈早，更年期就愈早。」徐昕宜說，過去婦女多是上國中後才來初經，現在因為環境荷爾蒙影響，普遍提早幾年。另外，罹患巧克力囊腫的女性，治療或手術過程會影響卵子數量，受孕機會較低，更年期也可能提早報到。身心變化加上空巢期導致憂鬱，必要可求助身心科。徐昕宜提到臨床個案，有位校長太太更年期時變得憂鬱，家庭陷入愁雲慘霧；另一名在老人服務中心工作的婦人，平日活力四射，但更年期症狀一來時，整個人「像快死了一樣。」徐昕宜說，更年期除了容易出現憂鬱，認知功能也慢慢衰退，記性變差、腦筋不靈光，就像現在常被提到的「腦霧」。更要注意的是，骨質流失、心血管功能變差，多數女性毫無自覺。她說，更年期女性犯憂鬱，主要是這個年紀的女性多數面臨人生空巢期，兒女離家求學、工作或已經嫁娶，平日孤單，又可能在準備退休，生活重心轉移，壓力略大，加上荷爾蒙流失，身心的負擔加劇。此情形除適度補充荷爾蒙，必要時應由身心科介入。至於骨質流失，與平日攝取鈣量不足，沒做運動、沒曬太陽吸收維生素D強化骨骼有關。而女性步入更年期後，身體代謝變差，胖得很快，高血壓、高血脂、高血糖等「三高」問題來襲，沒有健檢或運動習慣的女性，容易面臨心血管疾病的風暴。正向看待更年期，迎向另一個階段的美好生活。「要把更年期看成非常自然的過程，每個女孩的必經階段。」徐昕宜說，現代人長壽，更年期後至少還有二、三十年要生活，像印度等國家即認為婦女脫離月事，可喜可賀，會大肆慶祝女性邁入人生另一個篇章，她建議要一定要正向看待更年期。徐昕宜更提醒，部分更年期婦女私密處會萎縮變乾，主要因為雌激素下降，陰道粘膜變薄，行房摩擦會痛。這些症狀可補充荷爾蒙改善，陰道則有塞劑或藥膏可塗抹，也可做陰道雷射，刺激陰道的粘膜膠原蛋白重新生長，一勞永逸。總之，到更年期，慎選飲食、多運動，這些生活習慣都一定要好好執行。
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2022-08-06 醫療.婦產科
經痛別輕忽 輕熟女「蘋果大」巧克力囊腫破裂掛急診
台中市35歲輕熟女今年起每次生理期就痛，5月底更是劇痛到全身發冷，到院掛急診，檢查出右側卵巢的巧克力囊腫破裂，引發急性腹膜炎，緊急手術取出如蘋果大10公分的病灶。醫師建議，女性經期疼痛越來越久、服藥越來越多，就該及早就醫檢查。35歲蘇女以往經期沒有特別感覺，今年初起卻每次經期都疼痛不已，在他院就醫服藥幾個月後，右腹明顯突出，5月底更劇痛到全身冷汗，直接被送到慈濟醫院急診就醫。婦產科醫師黃閔暄從電腦斷層影像發現，劇痛病因來自右側卵巢巧克力囊腫破裂，引發急性腹膜炎，屬於不能再等的急症。但蘇女住院前採檢確診新冠肺炎，醫療團隊全副武裝在負壓隔離手術室開刀，順利用腹腔鏡摘除形狀有如一顆大蘋果的10公分病灶。蘇女術後向醫師透露算再懷孕，黃閔暄建議，開刀、吃藥治療後的1到2年內，子宮內的異位組織被清除得最乾淨，且在藥物控制下萎縮，屬於容易受孕的黃金時段，先治療控制3到6個月再進入備孕流程。黃閔暄指出，所謂「子宮內膜異位症」就是原屬於子宮裡面的內膜組織，跑到子宮外面，散落在腹腔或腹膜表面，長在卵巢稱為巧克力囊腫，大小從幾公釐的小小突起物到好幾公分不等。「子宮內膜異位雖然是良性腫瘤，但很容易復發，是要長期追蹤的慢性病」，黃閔暄說，很多婦女因小突出囊腫造成疼痛而困擾，如疼痛感愈來愈明顯、止痛藥愈吃愈多、需要吃的時間愈來愈長，就建議及早就診。
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2022-05-30 該看哪科.婦產科
醫病天地／巧克力囊腫作祟 生理期劇痛
新竹縣一名30歲女性上班族長年飽受經痛所苦，只能靠打止痛針熬過，嚴重影響生活與工作，東元醫院婦科檢查發現是巧克力囊腫，切除兩邊卵巢囊腫後，還她無痛新生；醫師陳珮凌表示女性作息長期不規律，一旦出現異常經痛、經血變多、經期紊亂，甚至如廁、性交時疼痛，應盡早就醫檢查。東元醫院婦產科醫師陳珮凌表示，巧克力囊腫是子宮內膜異位，屬常見的婦科腫瘤，患者通常會出現經痛、突發劇痛或慢性腹痛，也可能在經期發現經血異常增多、經期長，甚至生理還有貧血症狀，嚴重時容易造成不孕。尤其當囊腫太大壓迫到鄰近器官，造成頻尿、排便不乾淨、水腫、下背痛等不適症狀時，評估不孕風險後，患者應考慮開刀切除。陳珮凌說，常有患者因愛美、擔心留疤，拖延治療，因此近年醫界力推微創手術，可分為單孔腹腔鏡手術及達文西手術，健保僅給付腹腔鏡手術，不過相同優點都是傷口小，可從肚臍開口，讓術後疤痕藉肚臍隱藏。目前醫界普遍建議愈早手術愈好，因為過去也曾發生原本患者要動單孔腹腔鏡手術，卻因治療時間延宕，等到再安排手術時腫瘤已經大到無法單孔作業，最後只好採多孔腹腔鏡摘除整個子宮。
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2022-05-18 該看哪科.婦產科
女性沒月經也有慢性下腹痛 物理治療可減輕疼痛
慢性下腹痛是許多女性的煩惱，卻不一定是月經造成，曾有1名女牙醫下腹痛，檢查得知是常要單腳踏板調整病人位置，導致骨盆底肌肉筋膜炎。醫師表示，此病症主要是長期負重、短時間劇烈運動等，除了服藥也可透過物理治療，其中體外震波可改善8成患者疼痛症狀。慈濟醫院婦產部婦科主任龐渂醛說，造成女性下腹痛的原因很多，可能是很複雜的狀況或源自於各種疾病，包含內膜異位症、巧克力囊腫、骨盆腔發炎等，最容易被忽略的就是「骨盆底肌肉筋膜炎」，需要醫師更多的耐心與專業檢查。罹患骨盆底肌肉筋膜炎，除了反覆性下腹痛以外，還會伴隨著頻尿、性交疼痛等症狀，大多數病人常被當作骨盆腔發炎、內膜異位症、膀胱過動症或小便感染治療，效果有限，而且還可能會吃下不必要的抗生素等藥物。骨盆底肌肉筋膜炎是經年累月造成的慢性病，如長期站立負重、先前骨盆受傷或挫傷、生產裂傷等；短期內過度的劇烈運動，或短時間內頻繁爬山，或是長時間下半身用力，都有可能造成。龐渂醛表示，骨盆底肌肉筋膜炎療程至少需要6至8周，有些嚴重的病人，可能需要3個月的療程才會康復。治療分為藥物治療及物理治療，其中物理治療可選擇溫水坐浴與體外震波，讓骨盆肌肉有效放鬆並解除症狀。龐渂醛說，體外震波儀是1台可輸出電磁震波的復健儀器，對骨盆底肌肉筋膜炎的病人來說，只需要在會陰部表面施打震波，屬於體外非侵入性的物理治療，一般只會有短暫的酸痛感。做完6至8次療程，約8成的病人得到改善，6成的病人有明顯改善。
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2022-05-13 該看哪科.婦產科
經痛發生時，為什麼止痛藥會越吃越無效？婦產科醫師解答
子宮內膜異位症與經痛的成因 大家都知道，子宮內膜異位症的女性60～70%以上會經痛，換句話說，有經痛經驗的女性可能會有子宮內膜異位症。 月經的形成是子宮內膜脫落後，切斷子宮肌肉層來的血管，造成的出血現象，因一個月發生一次所以才叫作月經。換句話說，月經含有二個東西，一個是血液，一個是內膜碎片。大部分的月經血受地心引力的關係，會通過子宮頸口陰道流出體外。少部分則受子宮收縮的影響，逆流經過輸卵管 ，然後掉到腹腔裡去。因內膜的再生能力很強，在腹腔內若沒有被吞噬細胞消滅而存留下來的話，很容易在有豐富血源的地方如直腸、卵巢上復活。因它仍帶有內膜的性質，所以當月經來臨時，子宮腔出血，它也會出血 ，但腹腔沒有陰道可以將血液排出體外，所以它行同外來物，只會在裡面作怪，它會刺激腹膜，造成假性腹膜炎現象，引起疼痛，這就是經痛發生的來源。 而血液是豐富的營養品，每個月積一點點，時日一久，它會造成骨盤腔內各個器官之間的粘連，若內膜碎片掉到卵巢表面，會日後形成巧克力囊腫，若逆流回到子宮肌層裡面，就會形成肌腺瘤， 這樣一來，容易造成不孕、排便疼痛、腰酸背痛、及性生活疼痛等，生活品質很不好。所以有經痛的女生應該儘早治療，才有可能痊癒，否則等到病灶已成， 那就困難多了。 經痛發生時，為什麼止痛藥會越吃越無效？ 理論上有此一說，月經來臨時，女性身上的前列腺素的量會上升來促進子宮適度的收縮，以達到月經血不要過量為目的。但受經痛困擾的女性的前列腺素的量卻比一般女性多很多， 它會造成子宮過度不規則收縮，以致發生劇烈疼痛。 換句話說，經痛發生時，正值前列腺素量最多的時候，這時才吃止痛藥速度上已失先機，它無法有效拉下前列腺素來達到止痛效果，所以藥量反而會越吃越多，何況必須使用能降低前列腺素的止痛藥才有效果，而不是任何一種止痛藥都可以拿來治療經痛，吃錯藥只會徒增困擾而已。 所以要治療經痛就必須在月經要來之前3天就必須開始服藥，每天吃一次就夠，先降低前列腺素的量，讓它不要在經期時過量造成子宮過度收縮，不過藥仍須吃到月經來的第3天，如何安排治療行程，請與醫師商量，而不要自購。 我治療痛經的經驗 多年來，大家都為經痛是不是子宮內膜異位症在爭論不休，對於經痛是否應該症狀治療或者延至結婚之後讓其自然痊癒，也一直無法定論。但是這種女性專屬的世界通病仍然不分族群，不分時空困擾著大部份的女性朋友。也因為如此，各種療方才綿綿不絕，五花八門出現。 但是有一個事實，子宮肌腺瘤、卵巢巧克力囊腫是婦產科醫師的最恨，因為不管生殖科技至今多麼發達，對於患有這種疾病引發不孕的女士仍然會有無力感，而為什麼會發生？如何早期診斷？如何早期預防？至今也沒有一個固定的版本可遵循。 要診斷經痛是否子宮內膜異位症引起的，最直接的方法就是腹腔鏡檢查，但是年輕未婚的女性有那一位願意接受這種侵襲性的檢查呢？我想即使結過婚的女性也不願意這樣做吧。何況內膜異位症的病人也有為數不少屬於沉潛式的，根本無法在鏡下看出，在那種情況下，我們又如何跟家屬或病人本人解釋及進行治療呢？ 據經驗告知我們，有很多不孕症的病人在接受腹腔鏡檢查之時或開刀後發現腹腔內因為異位症引起的粘連程度往往超乎想像，也知道這種結果往往來自於多年來的病情累積，因此都會捫心自問如果這種病人能早一點接受治療，應該不會有如此的後果吧。 但女性朋友在年輕時又有誰會想到自己與內膜異位症掛鉤呢？沒有明顯病兆如腹痛之前，有誰會上婦產科接受檢查來證明自己是否得到呢？這也就是在婚前健康檢查項目上無法將腹腔鏡檢查列為常規的原因吧。但經痛是女生上婦產科的原動力，而經痛雖然不一定是內膜異位症，但誰也不敢說完全不是，對嗎？因為妳想想看，子宮內膜異位約60～70%會有經痛的經驗，那回過頭來說有經痛的女孩子不是就有可能有內膜異位？因此如果假設拿治療內膜異位的藥劑來嘗試治療這一類的病人，如果能解除經痛的話，不就可以迂迴証明這類病人可能患有異位症。如此一來不就一下子解決了臨床上二個困擾大眾的問題---經痛及內膜異位症。因為是年輕女生，因此假設她的異位症程度應當是屬於初期的，所以使用藥劑時就相對的減少，所以不會有副作用，治療期限也相對減少許多。 有人會問，治療好了以後經痛還是會復發？對的，是有可能再發，但大家應該都很清楚，會發生異位症的病人與個人體質有關，當然治療後的體質仍然是不會改變的，何況治療後的病人仍然還有月經，仍然會有月經回流的機會，也就是還會再度發生異位症的可能，但是那個時候，內膜異位的程度應該仍是輕微的（因為已經治療過），如此一來，再度使用同樣的方法治療時，應當是同樣的簡單與結果。經這樣的說明，妳明白嗎？ （本文作者林正權／中山醫學大學醫學系畢、現任林正權婦產科診所醫生）延伸閱讀： 「清冠一號」開放輕症服用，哪裡買？怎麼吃？還有國家中醫藥所「防疫茶」8種配方，自己在家就可泡
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2022-03-25 癌症.卵巢．子宮
她腹痛、解便不順長達6個月 竟是卵巢癌
卵巢癌素有「沈默殺手」稱號，是婦科癌症中最為棘手的疾病。據統計，近75%的新診斷個案已晚期（第三期、第四期），透過手術將腫瘤切除乾淨，是提高晚期卵巢癌5年存活率的關鍵。一名50多歲的王小姐，早期曾患子宮內膜異位症（俗稱巧克力囊腫），因腹痛近6個月時間，且長期解便不順，到院檢查竟確診卵巢癌，經台中榮民總醫院團隊合力治療，至今開刀滿4年半，病況穩定且無腫瘤復發。王小姐長期腹痛，到台中榮總以超音波檢查，發現卵巢有4公分的巧克力囊腫，雖經腹腔鏡手術切除患側卵巢輸卵管，但病理報告顯示為卵巢癌，因此轉診至婦產科主任呂建興門診，並接受子宮、卵巢、輸卵管、網膜、淋巴腺摘除手術。不過腫瘤已侵犯到直腸，因此由大腸直腸外科醫師鄭厚軒進行直腸切除手術，因此腹腔內所有肉眼可見腫瘤，全被清除乾淨。王小姐確診卵巢癌為第三期，經過腫瘤切除手術後，再接受6次加強化療，開刀至今已滿4年半，目前病況穩定，追蹤電腦斷層及腫瘤指數，顯示一切良好，並無腫瘤復發情況。台中榮總婦女醫學部部主任陳明哲指出，巧克力囊腫的患者年輕時不易懷孕，常遇到生育困擾，少部分患者經過數年後，巧克力囊腫會演變成癌症，呼籲婦女生育後應定期半年、一年回診追蹤，包括照超音波、抽血檢驗腫瘤指標CA-125，若發現癌化應及早接受手術，可減少切除範圍，痊癒機會也大增。陳明哲表示，子宮內膜異位症主要隨荷爾蒙分泌而增長，女性停經後荷爾蒙分泌較少，腫瘤理論上會萎縮，但也有例外情況。建議曾有子宮內膜異位症患者，即便停經後，仍要定期追蹤。台中榮總婦女醫學部主治醫師石宇翔表示，標準卵巢癌手術，切除範圍包括子宮、雙側卵巢輸卵管、網膜、後腹腔淋巴腺，若腫瘤移轉到其他器官，醫師評估在維持器官功能下，盡量切除腫瘤。因晚期卵巢癌多在腹部有大規模轉移，手術經常涉及多科的外科技術，爲進行廣泛腹部切除，須藉由一般外科、直腸外科、泌尿外科協助切除病灶。卵巢癌晚期擴散範圍相當廣泛，石宇翔表示，專家將「完善切除」腫瘤定義為殘留腫瘤小於1公分，若大於1公分則是未完善切除，完全切除腫瘤治療效果最佳。根據美國、歐洲醫學中心統計，第三、四期卵巢癌無法完善切除比例約3至5成，台中榮總統計，2011至2017年共112位病人，第三期未能完善切除比例僅17%、第四期未能完善切除比例只有15%。卵巢癌術後的殘存腫瘤比例，攸關疾病預後狀況。根據文獻，第三期卵巢癌殘存腫瘤若大於1公分，疾病存活率僅35個月；若殘存腫瘤小於1公分，疾病存活率約59個月，若切除到肉眼看不見，疾病存活率延長到106個月。第四期卵巢癌若殘存腫瘤大於1公分，疾病存活率只有20至31個月，若殘存腫瘤小於1公分，疾病存活率約在29至32個月，若切至肉眼看不見，疾病存活率可延長至72個月。比對2018年美國癌登系統最新資料、2017年我國國民健康署統計，第三期卵巢癌5年存活率美國僅39%，台灣醫學中心44%，台中榮總為58%；第四期卵巢癌5年存活率美國17%，台灣醫學中心26%，台中榮總達52%。台中榮總卵巢癌治療成果卓越，2020年也獲得SNQ國家品質標章證書。
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2022-03-18 癌症.卵巢．子宮
僅1個月壽命的「子宮內膜」為何對其他器官傷害是一生一世？醫解析子宮內膜異位症對女性的5個不利
誠懇呼籲各位女生提早治療經痛及內膜異位症子宮內膜異位症欺負女性的罪狀，真是罊竹難書，如經痛、不孕、子宮息肉、卵巢巧可力囊腫等等，這些都是大家耳熟能詳的病症，其他還有它會往女性深處器官組織鑽（深層內膜異位症），會向子宮肌層及子宮腔侵入（肌腺症及子宮腔壁內膜異位症），會往骨盤腔以外的地方流竄（肺部氣胸，鼻腔，鼠蹊異位瘤）這些都是很可怕的病症，可是有警覺性的女性卻是少之又少。大家都是吃吃止痛藥暫時度過而已。而不知道異位性內膜造成的身體傷害有多大。月經來時，脫落的子宮內膜碎片，實際上是一種垃圾，丟了就算了，可是它若繼續留在身體裡邊就會對身體其他器官組織等部位進行侵害，卻令人萬萬想不到。因為本是同根生，相煎何太急，不是嗎？就也是這個緣故，很多女性才會對它視而不見。有人一直認為子宮內膜的生命週期很短，大概一個月左右而已（因為月經就是一個月發生一次），每當月經結束後就是內膜開始新生的時候，它先在子宮腔壁增生成長，直到當月沒有懷孕消息的時候，才開始漸漸萎縮脫落，約一周後才正式結束為期一個月長的壽命，這是內膜很單純的生命歷程。可是萬萬沒想到若它有一絲絲繼續留在身體裡面沒被排出體外，卻能一直存活下來而且會回過頭來對身體其他器官造成的傷害卻是一生一世，且能隨著身體生命結束才結束（也就是說更年期時段異位仍會繼續存活。）所以女性有必要對她多了解跟認識。第一個內膜造成的傷害就是經痛它的起因是月經來時，是要經過子宮頸排出的，但子宮頸管卻是狹窄的，經血要經過這裡排出，速度無形中會被減慢，所以為了要加快排出，每次月經來的時候，子宮都會自動收縮，可是這樣一來一收縮，子宮腔內還有經血，就會被擠壓，經過雙側的輸卵管送到腹腔去，經血含有內膜碎片，它有黏稠性，會附著在腹壁上，當月經來臨時，腹壁上的內膜也會脫落造成腹壁出血，這些血液對腹腔而言，是外來的東西，它會刺激腹壁引起疼痛（另一說是發炎反應）這就是經痛。經痛常被分為原發性及次發性，簡單的意思是原發性找不到病兆，次發性是有了器官上的病兆，這樣分類有一個缺點，就是原發性會被誤會程度較輕微，必要時吃止痛藥就可，可是次發性雖是有了病兆，醫生們都知道，治療起來，就很棘手，據研究報告，有了經痛之後，腹腔內病兆往往在5到6年之後才會被腹腔鏡檢查找到，所以目前大家有一個共同建議，就是有了經痛，不管原發或次發，應該盡早治療。另外一派學者則認為不管原發或次發，經痛幾乎就是等於內膜異位症。第二個不利的是腹腔內沾黏經血在腹腔內留存，因經血裡面的內膜碎片有黏稠性，容易附著在腹壁，等月經來時，這裡也會跟著出血，肚子內有許多小腸，小腸會蠕動，等於攪拌機，經血混在其中，久而久之會造成腹腔內沾連，這對輸卵管及卵巢不利，容易不孕。這就是為什麼要提早治療的原因之一，由此可知， 吃止痛藥只是治標，對於去除異位性內膜一點幫助都沒有，避孕藥的去除功能也不是很好，因為避孕藥裡邊成分含有雌激素，它仍然能滋潤異位內膜的生長，這樣就減少消滅異位內膜的效果，近幾年，有專家用子宮鏡去研究這類病人的子宮，發現這些病人雖服了避孕藥，或mirena，子宮腔壁的異位症病兆仍在，所以我認為避孕藥是沒甚麼效果。另一說是月經來時，前列腺素會大量增加，造成子宮本身不規則收縮，導致子宮體內部份缺血才引發經痛，所以有人建議拿子宮，其中原因之一就是這個，可是真正由子宮本身引發的經痛只佔所有經痛原因的1/3而已，所以我也認為拿子宮治經痛的觀念已過時了，又隨意開刀只會讓病人身陷開刀的後遺症而已，是病人本身在受苦，不是醫生，所以盡可能幫忙病人用藥物治療才對。第三個不利的是會使子宮形成肌腺症或肌腺瘤引發不孕子宮是孩子要居住的地方，子宮腔健全受孕才會沒問題，這是大家最忽略的地方，大家只是關心有無肌瘤或息肉，或輸卵管有沒有通暢而已，子宮腔壁是否殘破不堪倒很少被人著墨，這可能是大家不知道要用子宮鏡去認識吧。或一般婦科醫生認為這不是大不了的技術吧，單單研究子宮腔壁的論文目前不多可資證明，但我卻認為這才是最重要的觀點，你想想看，房子牆壁若有裂縫，不是容易掉漆或漏水，這樣的環境就不適合居住，同樣的意思，破損的子宮腔壁，著床不易，應該才是不孕或大量經血的原因。經血會逆流，使子宮內脫落的內膜碎片有機會被送到腹腔去，它若能存活，性質會活躍起來，到處亂竄之外，還會回頭鑽進子宮壁造成肌腺症或肌腺瘤，也會再侵入到子宮腔壁造成子宮腔壁表面缺損引發大量經血，這是新觀念，因傳統觀念認為經血多是肌腺症或瘤引起的，但事實是若止於子宮體，子宮腔壁仍完整，是不會大量或拖拖拉拉經血的，所以大家的觀念要改了，若能認知，子宮無緣無故被開掉的機會就少了。第四個不利的是形成卵巢巧克力囊腫大家都認為這是不孕的重點，可是大家都忽略了她還有另一邊正常的卵巢，然後就急急開刀去，腹腔鏡手術是最流行的，但這種手術是用電燒的方式來止血，電燒過度是會傷及正常卵巢組織，進而影響功能，所以現在有建議回頭用縫合的方法來止血，這樣還不是走回頭路，所以說傳統老方法最好。因經血逆流到輸卵管尾端，是噴灑式離開輸卵管，所以真正掉到卵巢的機會其實不多，所以單單處理掉巧克力囊腫是不夠的，應該再配合吃藥，大家都知道巧克力囊腫外皮容易沾黏，其實現在知道它不是囊腫本身引起，而是周邊異位症引起的，為了避免沾黏，早日服藥治療異位症才是對的方法。第五個不利是異位內膜碎片是會到處亂竄最糟糕的是跑到腦部去造成出血性中風或癲癇，那是人生最黑暗的時刻，我認為這種結局是可以避免的。只要妳能早一點治療。對於經痛或內膜異位症，不要小看它的後座力，它會慢慢侵蝕妳的幸福，所以請有經痛的女生們早一點接受治療吧。本文獲「林正權醫師」授權轉載，原文：誠懇呼籲各位女生提早治療經痛及內膜異位症延伸閱讀： 大S和具俊曄時隔20年重逢閃婚！大S自述閃婚觀：比起浪漫求婚、盛大婚禮，我更愛這樣的誓言
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2022-02-22 該看哪科.中醫
寒流來襲如何改善手腳冰冷？中醫教2招驅寒保暖
寒流來襲，許多人感到手腳冰冷，連日來更有不少人因氣溫驟降而猝死。中醫師吳明珠建議，天氣寒冷時，「泡腳」是最簡便的驅寒保暖好方法，可以生薑、老薑、霍香等中藥材組成「薑薑泡腳方」，每天泡腳一次，同時進行穴位按摩，幫助促進心血管循環，改善手腳冰冷症狀。天冷時，容易氣血不足，吳明珠指出，三高、心血管疾病、糖尿病、高血脂、膽固醇高、三酸甘油脂高等患者，以及減肥、貧血、有子宮肌瘤、巧克力囊腫的婦女，應特別注意保暖，並且適當進行飲食調理。例如容易貧血的人，血液量不足而易手腳冰冷，吳明珠建議，必須補血，可以吃豬肝等補血食物，天氣寒冷時，可以喝四物湯，其中的「當歸」維生素B12含量多，B群也多，當歸還可以入菜烹調，但燥熱體質、發燒、感冒的人因為對溫度冷熱應付的免疫力低，並不適合吃補藥例如當歸，建議可以吃豬肝湯。以中藥材來泡腳，是寒冷冬天的最佳禦寒保暖方法。吳明珠說，廚房中常見的生薑、老薑，具有增強心血管循環作用，霍香則可去濕，這些藥材放入藥袋中，以2000㏄水煮滾，藥效會出來，可以拿來泡腳，熱水泡至膝蓋處功效較好。建議睡前泡，具保暖又有安眠效果，泡腳可配合穴道按摩，包括腳掌背上的「太沖穴」，腳踝內測的「太溪穴」、小腿後側的「承山穴」，禦寒效果加成。泡腳可以達到溫暖身體的作用，吳明珠指出，末稍神經較遲頓的糖尿病患很適合泡腳，但要注意水溫不可太高，42℃左右即可，能降低末稍麻木感。
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2022-01-15 癌症.卵巢．子宮
女性嗜吃炸物、珍奶、藥膳補品 子宮內膜異位症恐上身，嚴重會影響生育！
美美（化名）年僅25歲，平常最愛吃炸物和珍奶，以往很少因為月經來潮而不適的她，隨著年紀的增長，經痛卻愈來愈嚴重，直到某次去醫院的婦產科檢查，才發現她的卵巢竟有10公分大的巧克力囊腫，需手術清除治療，中山醫學大學附設醫院婦產科主任吳珮如指出，巧克力囊腫屬於子宮內膜異位症的一種，一旦發生就必須終生學習與它和平共處。子宮內膜異位症 又分「巧克力囊腫」與「子宮肌腺症」吳珮如主任表示，子宮內膜異位症是指原本該長在子宮的內膜細胞長在異常的部位，長在卵巢就會產生「巧克力囊腫」，長在子宮深部就稱為「子宮肌腺症」，也有極少數可能會發生在腹部或其他部位，症狀多以月經周期不規律、經血量異常變多、經痛等方式表現，還有約20%到30%患者的生育能力因此受到影響，目前在醫學上仍未找出子宮內膜異位症的確切發生原因，一旦發生子宮內膜異位症，只得小心控制，無法完全根治。女性嗜吃炸物、珍奶、藥膳補品 屬罹病高危險群然而，即使發病原因未明，臨床上卻發現，有家族病史、喜歡炸物、珍奶等高熱量食物或甲殼類海鮮，以及常吃藥膳補品、補充過多雌激素產品如蜂王乳，有較多不良的生活習慣如熬夜等，這些女性屬於罹病的高危險群，且好發於年輕女性，部分患者因症狀不明顯，或是將經痛、經期不規律當成日常，等到發現巧克力囊腫時，通常囊腫可能已經超過5公分，必須面臨考慮是否動手術的狀況。囊腫大小、嚴重程度和生育需求 是治療上評估的重點吳珮如主任說明，治療方面，醫師會視患者的囊腫大小、嚴重程度和生育需求等多方面評估，若為青少女或20出頭的女性，且囊腫在3到4公分以內，通常會先以藥物（如避孕藥）治療為主；若是囊腫超過5公分或當下有生育需求的女性，這時就會考慮採取微創或是達文西手術，小心將囊腫清除，並搭配使用組織膠減少電燒，降低卵巢功能的破壞。組織膠屬於生物製劑，聚合過程具有黏性，可用於黏合組織減少術中縫合，盡可能保留下健康的卵巢；並且所形成的纖維蛋白凝塊符合生理性，與人體自行形成相似，因此能幫助傷口修復，協助病患能迅速恢復正常生活，醫師建議患者須在術後半年內盡快受孕，以免囊腫再度出現，而影響生育時機。避免高熱量、精緻化飲食 每年定期做婦科檢查現代人因為習慣過度精緻化的飲食，加上工作關係而經常久坐，活動量不足的情況下，若還有家族病史，就很容易發生子宮內膜異位症，吳珮如主任建議，女性應記錄自己的月經周期，每年定期做婦科檢查，平時盡量避免高熱量、精緻化飲食並適度運動，學習熟悉、重視自己的身體，否則罹患巧克力囊腫嚴重者可能會影響未來的生育能力，且只能終生學習與疾病和平共處。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-12-11 該看哪科.婦產科
子宮內膜異位症輕症可中醫調理 中醫教你簡單茶飲輕鬆調整體質！
中醫看子宮內膜異位，主要為「瘀症」，治療方式隨著形成的原因而不同。如果是急性症狀，或是形成5公分以上囊腫，應就醫治療，不建議自行調理舒緩。子宮內膜增生在中醫視為瘀症 依體質調理對症下藥正常子宮內膜隨生理週期生長、脫落，如果跑到不對的地方增生，就會影響身體狀況，稱為子宮內膜異位症。如果長在卵巢會形成巧克力囊腫，長在子宮肌層則形成子宮肌腺症，少數異位到腹腔外，就會造成其他疼痛或出血，最明顯的症狀是腹脹腹痛、生理痛，有些女性的經血量多，會導致貧血，也有人因卵巢功能不佳，而有不孕現象，對女性造成諸多困擾。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫內科醫師胡玉芳表示，中醫看子宮內膜異位，視為一種「瘀證」，形成的原因很多，有人是虛寒體質，有人是熱鬱在裡或是血虛、氣滯，中醫介入可改善腹腔循環，調節免疫系統，防止經血逆流，降低發炎情形，改善腹腔環境，讓內膜生長回歸正常。虛寒體質常用少腹逐瘀湯；熱證明顯常用龍膽瀉肝湯或是牡丹皮、益母草等，搭配化瘀藥例如桃紅四物湯、桂枝茯苓丸；針對經痛較明顯的病人，可用延胡索、芍藥來達到止痛效果。有陰虛、燥熱狀態，可用當歸、生地、芍藥來滋陰。囊腫超過5公分建議先行就醫 輕度可按摩搭配茶飲調理子宮內膜異位病人如果有急性症狀，例如腹痛難耐，或是囊腫有5公分以上，應就醫治療，不建議自行調理舒緩。輕度子宮內膜異位症，可練習腹式呼吸來舒緩經痛，鼻吸、嘴吐，吸吐時間約1：2的比例，藉以放鬆肌肉，減輕疼痛。經期前5至7天也可按摩幾處穴位，例如婦科要穴「三陰交」，左右各按壓1分鐘，對調理子宮有很好的效果，孕婦則不宜。此外，按摩臍下4寸的「中極穴」、中極左右旁開3寸的「子宮穴」，也有助調理婦科疼痛，建議平躺搭配精油揉按，切忌過度用力，怕冷的人可搭配熱敷或艾灸。胡玉芳並提供適合輕度子宮內膜異位及經痛者調理的茶飲，生理期前5至7天飲用1周，可改善經痛。但平常容易手腳冰冷、腹瀉的人以及孕婦，不適合飲用，如有其他慢性病，也應諮詢醫師再使用。《補血調經茶飲》▸藥材：益母草3錢、紅棗5至6顆、女貞子3錢、牡丹皮2錢▸作法：藥材先以冷水洗淨，水蓋過藥材浸泡約30分鐘。以中火煮滾，轉小火再煮20分鐘，剩約1至2碗湯汁，濾渣後即可飲用。▸適用：益母草偏涼，補血調經；女貞子入腎經，安五臓養精神；牡丹皮微寒入腎經，消瘀血；紅棗益氣養血。胡玉芳提醒，子宮內膜異位症是與荷爾蒙或免疫相關的發炎反應，不可隨意進補，可補充柑橘類水果、富含鈣質的食物、維生素D、Omega-3不飽和脂肪酸，減少酒精攝取，同時要維持正常作息、適度運動、充足睡眠，避免熬夜，並保持心情愉快，對治療有所幫助。至於有些女性會在經期喝紅糖水，從中醫角度來看，糖是濕熱物質，對舒緩發炎疼痛並無助益，尤其濕熱體質並不適合飲用。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-12-05 該看哪科.婦科
徐若瑄「子宮肌腺瘤」為何會血崩住院？ 醫曝「危險因子」：3大症狀快就醫
近期有多部電影、戲劇作品的藝人徐若瑄驚傳住院！從IG的照片上，看到她正躺在病床上，且透露自己有「貧血、臉色蒼白、頭暈、視線模糊、腹脹」的症狀，以及在非經期時間仍大量出血。醫院認為她有昏倒風險，須立即入院。徐若瑄經紀人日前透露，她是因子宮腺瘤的關係入院診療，現在狀況穩定。子宮肌腺瘤好發於35至50歲的女性，也許你身邊的女性友人就受到子宮肌腺瘤所苦。醫師提醒，如果自己或身邊友人有嚴重經痛、月經時間過長，超過7天，就該及早就診。治療棘手 嚴重恐影響生育力不少女性經常受到經痛所苦，甚至是非常嚴重的經痛，就診時才確認是子宮腺瘤。造成子宮肌腺瘤的主因是「經血逆流」，也就是月經來時子宮內膜剝落出血，如未流出體外，停在肌層細胞內造成局部發炎反應，形成肌層內的厚病灶，就是子宮腺瘤，又稱「子宮肌腺瘤」或「子宮肌腺症」。值得一提的是，大家耳熟能詳的「巧克力囊腫」，也是經血逆流經輸卵管進入盆腔，在卵巢等地形成「異位囊腫」，這些子宮內膜受卵巢性激素影響，會產生經血卻不能排出體外，使得存在卵巢內的經血越來越多。因囊腫內的血外觀為巧克力糊狀，又稱「卵巢巧克力囊腫」。其症狀除經痛以外，因囊腫會壓迫到膀胱，也會有頻尿狀況。患者每當月經來時，子宮肌腺瘤將分泌子宮收縮素造成強烈收縮，患者會非常疼痛。大家常聽到的「子宮肌瘤」是平滑肌瘤或稱纖維瘤增生造成，只會集中在一處，只要切除即可有效治療；反之「子宮腺瘤」因遍布整個子宮，治療相當棘手，嚴重時恐須摘除子宮。醫界會建議婦女定期檢查，如能早期發現，就能在未擴散到整個子宮前及早切除，保住一線「生」機。 出現3大症狀 就應有所警覺國泰醫院婦產科主治醫師蔡明珠表示，子宮肌腺瘤好發於有巧克力囊腫病史、生理期不規則以及嚴重經痛的婦女。如女性的生理期經血過多、嚴重經痛、以及生理期超過7天者，就有可能是「子宮腺瘤」造成。蔡明珠表示，現行常用的治療方式為症狀治療，例如服用止痛藥、避孕藥等相關藥物來降低疼痛。或是服用避孕藥，達到減小腺肌瘤的目的。 延伸閱讀： ·子宮肌瘤為什麼愈長愈大？ 醫揭「隱形幫兇」：絕大多數人都中 ·老是尿急跑廁所小心子宮肌瘤！ 醫示警：30歲女性每5人就有1人有 
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2021-11-11 新冠肺炎.預防自保
打完疫苗亂經、狂掉百根頭髮 專家曝這族群施打要注意
國內疫苗開打後，不少女性反映接種完出現掉髮、亂經情形，就連洗澡完、吹頭髮將近會掉100多根髮量，表示「跟當初產後掉髮狀況很像。」專家指出，國內外均發現民眾施打疫苗後，出現落髮、經血量增多或延期等症狀，若免疫系統差或屬易發炎體質，更要注意日常保養。蔡小姐指出，她曾在7月29日施打一劑AZ疫苗，8月中開始大量掉髮，另外莊小姐也表示，9月8日同樣施打AZ疫苗，每吹一次頭至少會掉20至30根頭髮，且經期量變少，但過去不曾發生過這樣的情況，就醫後醫師也說頭皮健康、抽血報告正常。美國華盛頓州註冊醫師、自然醫學博士林侑融指出，目前無大型數據直接證實婦科問題與新冠疫苗有直接關係，但若本身荷爾蒙系統不穩定、有婦科宿疾，如易有經痛、經前症候群、子宮肌瘤、子宮內膜異位或有巧克力囊腫者，疫苗引起的免疫反應，的確可能誘發出更嚴重的經期失調，因此注射疫苗後仍要注意是否有出血量不正常或是經期延期等問題發生。她列舉，當生活中身心壓力大、作息不定、營養不足時，剛好又屬敏感體質，此時再遇上疫苗施打引起的免疫反應，猶如未修繕的老房子剛好遇上小地震，就很容易被震垮。如果沒有及時處理，就容易發生問題。除了亂經外，當身體產生免疫發炎反應，若是作用在頭皮，就容易會形成落髮，若在身體皮膚上也可能有蕁麻疹出現。林侑融表示，新冠疫苗是極新的疫苗，過去也並沒有特別針對落髮族群進行實驗，但國外也陸續有個案發表，如患者為自體免疫落髮形成「圓禿」，過去病情穩定，但施打疫苗後又復發造成大量掉髮，並研判跟AZ疫苗造成的自體免疫性反應類似。日本、南韓數據也發現，女性施打後落髮狀況比男生多2.5倍，其原因推測為跟身體荷爾蒙中的「雌激素」有關，因為該激素容易誘導體內發炎，因此包含紅斑性狼瘡、類風溼關節炎等自體免疫疾病也是以女性居多。但她也強調，民眾若出現大量落髮，要判斷是否為疫苗造成，或是壓力性落髮、貧血導致落髮、營養不足或賀爾蒙失調導致落髮、甚至是自體免疫型的圓禿落髮，都仍未定論，因為這需要更詳細的血液檢驗，才能鑑別診斷出真正的原因，才能對症下藥，有時，一般的常規檢測，是驗不出原因的。林侑融說，「基因遺傳獨特」、「體質獨特」的人，的確可能會有不在預期中的症狀發生，無法就直接與疫苗畫上等號，也可能為本身的宿疾、慢性病未能根除有關， 應著重在調養體質。若本身有婦科疾病，也建議施打疫苗前後可事前做血液檢查，避免在症狀急症或復發階段接種疫苗，事後也能多留身體變化及徵兆。若民眾施打疫苗後，身體有落髮或經血異常，可以按壓三陰交穴、足三里穴及關元穴，幫助調經及氣血循環，此外避免炸物、碳烤物、紅肉等發炎食物，可以「彩虹飲食法」補充多樣性植化素，如花青素、類黃酮、胡蘿蔔素等，對身體都是良好的消炎劑。
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2021-10-29 該看哪科.婦科
冰水不是萬惡敵人！婦產科醫：喝冰水不會讓月經排不出來，更不會讓小腹變大
經痛不是病我一直認為「牙痛不是病，痛起來要人命」這句話並不正確。應該修正成經痛不是病，痛起來要人命。因為牙痛有可能是蛀牙、牙齦炎造成，牙痛就是病啊！但是經痛就不是了，經痛往往就就是單純的痛，不是什麼子宮不好、婦科不好，更和氣虛不虛毫無關聯。經痛，是一種生理現象我們前面談過，隨著雌激素、黃體素濃度下降，若沒有胚胎著床，子宮內膜就會開始剝落變成月經。這時，身體同時會分泌一種叫做「前列腺素」的賀爾蒙，這個賀爾蒙會藉由刺激子宮收縮，排出經血，同時引發疼痛。此外，當子宮收縮的腔內壓力大於血壓時，會使血液流不進去子宮，造成子宮短暫的缺血性疼痛。就是以上這些正常的生理現象，會讓超過一半的女性產生經痛，只是疼痛程度因人而異，主要是受到前列腺素濃度、經血量多寡和個人耐痛性所影響。也就是說經血量越多，前列腺素濃度就會越高，當然也就會更痛。但當然也有人天生神經分佈較少，對痛覺遲鈍，也就不容易經痛。經痛時，骨盆周圍痠痛、腰痠、脹氣、腹瀉等狀況也會因前列腺素的刺激而產生，這些都算是生理期的正常反應。也有部分女性經痛時，同時手腳會冰冷、冒冷汗、嘴唇發白，甚至痛到暈過去，這其實是因為疼痛過於劇烈，刺激到交感神經，使得周邊末梢血管收縮所造成，其實也是一種正常生理現象，就好像有人吃壞肚子會絞痛到手腳冰冷，或者心絞痛時會狂冒冷汗一樣。至於怎樣的經痛不算是生理正常反應呢？一般來說，經痛和經血都是一起出現，越多越痛。假設在見紅前就出現明顯且劇烈的疼痛，或是各種止痛藥都完全無效時，就需要至門診接受婦科超音波檢查，看看是不是長了子宮肌瘤、巧克力囊腫，或是有子宮肌腺症。冰水並不是萬惡的敵人雖然說經痛是一種正常的生理現象，不過，這種生理反應卻常常讓大家誤以為經痛的人就是氣虛、體寒、身體差，需要好好進補。所以呢，這樣的說法就出現了：「我如果喝冰水，經痛會更痛、更嚴重，所以喝冰水容易傷子宮？」說真的，把喝冰水等於傷子宮，真的是扯遠了！本來就經痛的人，喝冰水的確可能會更痛，因為根據熱脹冷縮原理，冰水會造成血管、肌肉短時間收縮。反之熱敷、喝溫水則可緩解這種痛感。另外，因為冰水會讓血管暫時收縮，因此有些人會發現喝完冰水接下來的幾個小時經血量會驟減，那也是因為血流本身減少的關係，並不是月經排不出來。甚至也有人瞎扯「月經喝冰水，會讓月經積在子宮內變成長肌瘤」，我還是要再強調一次：月經不會排不出來，而且月經就是血，即使排得慢身體也會像吸收瘀青一樣把經血吸收掉，不會形成肌瘤。所以，如果妳經期間喝冰水不會痛，就放心繼續喝吧！喝冰水會傷子宮是毫無根據的。歐美國家甚至也會讓產婦產後立即補充冰水、吃冰淇淋，因為早有研究指出，耐力運動後補充冰水，對於減輕疲勞、幫助恢復的效果比溫水好，而生產就是最劇烈的耐力運動啊！除了喝冰水傷子宮這種說法，妳一定也聽過這種延伸：「喝冰水會不孕！」我就曾聽聞有位新婚好友和我抱怨，她在茶水間喝冰水卻被同事阻止，並立刻告誡：「這樣小心會不孕！」其實個性內斂的她當時早已經懷孕，卻只能笑笑地點頭。其實，喝冰水真的不可能會造成不孕，當然也不會影響胎兒，更何況，冰水到胃裡早就不冰了啊！除了以上，我也想特別破解一個迷思，我曾聽女性說：「我男友說，歐美的女生常喝冰水，所以她們身材都比較大隻，小腹也比較消不下去，叫我不准再喝冰水了！聽到這，我真的很想幫冰水大聲地的問一聲：「我到底做錯了什麼？」其實會有這種說法，主要是有些人誤以為喝冰水會讓子宮受寒，身體得召喚更多脂肪來保護子宮，因而讓小腹消不去。但其實人身體是恆溫，即使喝下去肚子會感到冰涼，也不會影響體溫，而且脂肪分布多寡是基因決定，和食物溫度並沒有關係。說真的，相對於男性，女生天生皮下脂肪就比較高，尤其到了更年期後脂肪又容易堆積在下腹，如果飲食習慣不好又缺乏運動，當然小腹很難消，跟冰水並無關聯。舉一個跨國際的例子，妳想想，我們在日本或韓國用餐，餐廳總是會奉上一杯冰水，也沒觀察到日韓女生比較「大隻」啊！開玩笑的說，如果靠喝冰水就可以變大隻，那很多人幹嘛還健身練得如此辛苦？！書籍介紹書名：無框身體：婦產科醫師寫給妳的身體指南，破除性別限制與生育迷思，陪妳一起愛自己作者： 烏烏醫師出版社：高寶出版日期：2021/07/28作者簡介／烏烏醫師一個長的像運動員的婦產科醫師，陶醉於新生兒爽朗的哭聲，被胎兒3D的臉龐療癒。熱愛重訓跑步，偶爾做做健康大於美味的餐點。懷抱著無限夢想，努力前進著，希望成為一個持續傳遞正面能量的婦產科醫師。著有《孕動․孕瘦》、《無框身體》。延伸閱讀： 開放「AZ+BNT」疫苗混打，但已經打「AZ＋AZ」、「莫德納＋莫德納」的人怎麼辦？台大醫告訴你：這些人該怎麼做？如何超前部屬「第三劑」？
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2021-10-15 癌症.卵巢．子宮
雙側卵巢有囊腫與卵巢瘤 手術切除半年後懷孕成準媽咪
花蓮一名27歲陳小姐今年初發現雙側卵巢有巧克力囊腫、卵巢瘤，接受手術後，恢復良好，日前還懷孕晉升孕媽咪，向動手術的門諾醫院婦產科醫師吳文綺道謝。吳文綺說，巧克力囊腫就是子宮內膜異位瘤，好發在年輕女性身上，早期發現體積小容易治療，若囊腫變大就容易沾黏，甚至造成不孕，女性朋友要特別注意。陳小姐今年初因為婦科問題到門諾醫院求診，醫師診察意外發現，她的左邊卵巢有巧克力囊腫，右邊還有一顆5、6公分大小的卵巢瘤，陳小姐接受手術後，復原情況相當好，日前還向醫師道謝，表示自己已在7月底懷孕。陳小姐表示，因疫情影響與丈夫還未辦理婚宴，但一直期待有愛的結晶，很感謝吳文綺醫師細心檢查，及時處理巧克力囊腫問題，還在術後半年懷孕，現在很開心和丈夫一起迎接新生命，也認為這是上天送給全家人最珍貴的禮物。吳文綺表示，巧克力囊腫就是原本應該長在子宮裡面的內膜組織，異常的長到卵巢，進而產生一些症狀，女性的盛行率約1至7% ，如果不積極治療，甚至會造成女性不孕。巧克力囊腫常見症狀為痛經、經血量變多、月經周期不規則、性行為時有疼痛感等。吳文綺表示，早期發現因為體積較小，較易治療，若疏忽未處理，囊腫變也容易造成沾黏，就可能需要手術切除，且術後除了注意調養，仍需定期追蹤、避免復發，因此若有相關症狀，最好提早就醫。
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2021-05-07 該看哪科.婦科
良性腫瘤就一定沒事嗎？卵巢腫瘤4類型，醫師詳細解說
卵巢腫瘤可以大致上分成四類 : 功能性的卵巢囊腫，良性的卵巢腫瘤，惡性的卵巢腫瘤，邊緣性惡性的卵巢腫瘤。功能性卵巢囊腫 水瘤若自行消失免動刀首先談談功能性的卵巢囊腫。此種囊腫常見於年輕女性，它的形成與週期性女性荷爾蒙的分泌有關。如果是由排卵前的濾泡形成，稱之為濾泡性囊腫。如果是由排卵後的黃體形成則稱之為黃體性囊腫。這類型的囊腫可以在兩、三個月後當月經剛結束時再以超音波追蹤即可，到時候水瘤很可能已經消失了，當然就不必開刀。良性卵巢腫瘤 長很大不處理恐破裂如果囊腫持續存在，就不太可能自行消失了，則有可是第二類良性的卵巢腫瘤，畸胎瘤、漿液性囊腫、黏液性囊腫、巧克力囊腫，由於這些囊腫並非生理性而為病理性，因此不會消失。且由於沒有什麼症狀，囊腫常會長得很大而病人尚不自覺。這些腫瘤如果不處理，有可能會發生以下幾點的風險：1. 腫瘤扭絞：造成卵巢血液供應不順，使卵巢產生缺血壞死，通常病人會有急性嚴重下腹痛、噁心嘔吐、冒冷汗等症狀，一旦有此種狀況發生，需要馬上進行緊急手術，否則一旦卵巢缺血壞死太嚴重，這個卵巢可能會需要整個切除。2. 腫瘤破裂：腫瘤有可能自發性，或因長太大，或腹部受撞擊而破裂，腫瘤一旦破裂，它的內容物會跑到腹腔內，刺激腹內的器官，造成急性的腹痛，這種情況也是有需要進行緊急手術清除腫瘤，腹痛情況也才會改善。此外，這些良性的卵巢腫瘤存在身體久了，也有可能會產生惡性的變化，因此臨床上如果暫時沒有手術的需要，也要定期回門診追蹤，萬一有異常發現，才可以早期治療。另外大部分的卵巢腫瘤都沒有藥物治療，唯一有藥物治療的腫瘤是巧克力囊腫，或稱為子宮內膜異位瘤，它的成因主要是子宮內膜組織，在子宮內膜以外的地方發育生長所致，其發生率在生育年齡的婦女約是百分之五到十左右，常見的症狀是嚴重的經痛，通常在月經來之前，便開始有腹部的不適。因子宮內膜異位症常常會合併嚴重的骨盆腔粘黏，造成受孕能力下降，增加子宮外孕的機會。另外月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等等，也可能發生。處理巧克力囊腫，可分成藥物治療和手術治療兩方面，手術的話，主要是切除腫瘤 ( 保留卵巢 ) 或是整個卵巢含腫瘤一起切除，巧克力囊腫復發率極高，每年約有 5 至 20％的復發率，5 年的復發率高達 40％，故手術後仍要定期追蹤甚至合併藥物治療以減緩復發機率。而它的藥物治療主要是藉由抑制體內雌激素，來達到抑制內膜組織生長的目的。常用的藥物有黃體素、Danazol、Gestrinone、口服避孕藥、性腺荷爾蒙刺激素類似劑。至於藥物或手術要如何選擇，現在會認為說如果還有生育需求的話，能避免手術就避免手術，因為手術的話，多少會影響到卵巢功能，甚至造成不孕的情形。惡性卵巢腫瘤 有症狀時常已三四期惡性的卵巢腫瘤常常病人一開始都沒什麼症狀，常常等到有症狀時，疾病都已經到第三期或的四期了，通常醫師會懷疑有惡性卵巢腫瘤，大部分都是因超音波或電腦斷層，看到腫瘤的型態有表現惡性的特質，至於要確診的話就需透過腹水抽吸檢驗，手術後組織的病理切片，才能夠確診。邊緣性惡性卵巢腫瘤 預後良好但需追蹤另外這邊要稍微提一下一種較特別的卵巢腫瘤，邊緣性惡性的卵巢腫瘤，或叫低度惡性卵巢腫瘤，它是一種介於良性與惡性中間的上皮腫瘤。它不被稱為良性腫瘤是因這種腫瘤也是有可能會轉移和會致死，它不是惡性腫瘤是因為它沒有一些惡性瘤的病理特徵，包括沒有間質侵入，輕微或中等度細胞核變性，有絲分裂活性較低…等等。一般邊緣性惡性的卵巢腫瘤，預後相當良好，但需要長期追蹤，據統計五年存活率約百分之九十，而十年存活率則從 75% 到 90%，而惡性的卵巢腫瘤，其存活率第一期、二、三、四期分別為 90%、70%、40%、20%。
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2021-04-26 該看哪科.泌尿腎臟
腹痛頻就醫找不到原因！醫師：下腹痛原因多，這二類問題檢查方向不同
林小姐是一位 40多歲上班族，本身無慢性病，只有在年輕時因子宮外孕接受過腹腔鏡手術，因為長期慢性腹痛故至本院門診尋求治療。她跟醫師說她腹痛已經有 3 年多了，到過許多醫院及診所檢查，醫師不是跟她說可能是膀胱發炎、骨盆腔發炎，就是跟她說檢查正常，吃了一堆抗生素跟消炎藥也沒效，一直找不到原因。慢性骨盆疼痛，是指持續或斷斷續續超過六個月的肚臍以下疼痛，且須跟經痛或同房疼痛做區分。下腹痛的原因很多，可能來自骨盆腔內器官 ( 如膀胱、子宮、大腸…) 或是其他神經痛、肌肉骨骼疾患、甚至心理層面等等，醫師要找出真正的病因並不容易。因此，為了要順利找出病因，也要患者有耐心地配合檢查回診，才有可能正確做出診斷。大部分的病患遇到下腹痛的問題，會選擇至婦產科診間或胃腸科就醫，其中婦產科醫師通常都是內診檢查，經陰道指診可觸摸子宮，評估是否有發炎、沾黏、或疼痛點的結節，大略可區分出是否來自婦科疾病的疼痛。通常婦產科也會進行骨盆超音波檢查，以排除婦科腫瘤 ( 例如腺肌症、巧克力囊腫等等 ) 造成的疼痛。但慢性疼痛的問題，例如骨盆沾黏，若病患有過腹部手術、子宮內膜異位症或骨盆腔發炎病史皆可能發生，若懷疑可能得安排腹腔鏡檢查，若發現沾黏並可同時處理。若病患的下腹痛有合併相關下泌尿道症狀 ( 頻尿、急尿、夜尿等等 )，則別忽略了間質性膀胱炎的可能性。間質性膀胱炎是發生原因不明的慢性膀胱炎，並非細菌感染的疾病，通常會有超過六週的慢性下腹痛或下腹不適，這種感覺和膀胱脹尿有關，已排除可能的其他原因，保守藥物治療效果不佳，則考慮進一步安排膀胱鏡檢查確診。間質性膀胱炎以往被認為少見，但近年來，隨著大家對它的認識越來越多，診斷率提升，其實盛行率並不像想像中低，甚至也有學者認為應該是女性慢性骨盆疼痛最常見的診斷，值得重視。再經詳細問診之後發現王小姐因為頻尿都要一直跑廁所，漲尿時腹部疼痛最為不舒服，每天晚上也常需要起來上廁所至少 5~6 次以上，但常因而造成白天上班時精神狀態不佳，為了這個問題都不敢出門，也變的越來越憂鬱了。因為大多數的檢查皆為正常，經醫師的建議接受進一步的內視鏡檢查，確診為間質性膀胱炎，後續進行治療之後症狀終於得到緩解，王小姐又能恢復正常的社交生活了。
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2020-11-25 科別.婦科
56歲婦人肚大如懷雙胞胎 醫手術取出超大子宮肌瘤
一名56歲婦人肚子大的像懷孕，日前因上腹部疼痛到腸胃科就醫，醫師發現有異後轉診至長安醫院進一步檢查，婦產科醫師發現她長了一顆直徑27公分、重達7.9公斤的子宮肌瘤，整體而言甚至比雙胞胎還大。醫師魏沛秝及吳佩玲合力為她進行子宮全切除手術，經過2小時才順利將這顆巨瘤取出，讓婦人如釋重負。送驗後，病理報告是良性子宮肌瘤。魏沛秝指出，這名婦人5年就曾查出有肌瘤，並建議她要開刀，但她因為害怕而一拖再拖，直到上腹痛才就又求助醫師。檢查發現，她的子宮肌瘤已經頂到橫膈膜，並嚴重壓迫到她的上腹部及膀胱，才會造成她上腹痛及頻尿等不適症狀，必須施實切除手術才能解決這些不適。她說，子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病，40歲以上有近4成的人有子宮肌瘤，且隨著年紀增長，女性長肌瘤的情況更普遍。目前子宮肌瘤的成因不明，但是卻發現會遺傳，如果媽媽有子宮肌瘤，女兒也往往都會有肌瘤。一旦出現月經經血過多、月經來時會引起經痛，或是有壓迫感，以及可能產生頻尿或是壓迫疼痛等症狀時，就需立即就醫處理，千萬不要拖。魏沛秝說，雖然子宮肌瘤以良性居多，但是仍有千分之3的惡性機率，千萬不要輕忽。女性每年做子宮頸抹片檢查時，也要搭配做陰道的超音波檢查，檢查有沒有子宮肌瘤、卵巢囊腫、巧克力囊腫等婦科疾病，早期發現早期治療。有子宮肌瘤的女性，也一定要定期追蹤，才能隨時掌握肌瘤狀況，避免大到影響身體健康，壓迫到其他器官。
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2020-11-12 科別.婦科
巧克力囊腫復發導致卵巢壞死 女子憾影響一半受孕機率
一名30歲女子5年前接受卵巢巧克力囊腫切除，出院後因工作繁忙疏於追蹤，導致近1年來每當月經來時，常感到下腹悶痛；日前因急性下腹痛急診，檢查竟是巧克力囊腫復發合併右側卵巢扭轉壞死，雖緊急透過手術切除，但因僅剩左側卵巢，未來恐影響受孕機率，醫師呼籲女性患者當心。亞洲大學附屬醫院微創內視鏡科主任高惠芬指出，患者5年前因月經來時腹痛，就醫發現右側卵巢有一顆巧克力囊腫，經手術切除後患者以為一勞永逸，便無積極追蹤，直到近期再度因下腹疼痛就醫，竟是卵巢巧克力囊腫復發合併卵巢扭轉壞死所致，需切除扭轉壞死卵巢，以避免引發嚴重骨盆感染患者目前未婚，切除卵巢後恐使未來受孕機率少一半，使她相當後悔當年術後沒有確實追蹤治療。醫師建議透過飲食、運動、好的生活習慣，未來還是可以有機會一圓當媽媽的夢想。高惠芬說，卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症生長在卵巢的位置，常見的臨床症狀有經痛、非經期慢性骨盆疼痛、性交疼痛、解便困難，甚至造成30-50%不孕症的因素，若有上述症狀、臨床檢查懷疑囊腫有高風險惡性病變或是囊腫大小大於5公分以上的病患，都應慎重考慮手術檢查與治療，避免延誤病情。她也指出，根據統計，卵巢巧克力囊腫手術後約有25%復發的可能，每年以10%增加復發的風險，尤其手術五年後復發的風險大於50%，除了會再度引發經痛、骨盆疼痛等症狀外，慢性發炎反應會形成嚴重骨盆腔沾黏，使得正常的骨盆結構異常，造成再次手術困難度增加，也延長復原時間。此外，卵巢若再次手術會讓卵巢卵子庫存量下降，影響受孕機率，甚至引發卵巢功能不足提早更年期。
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2020-09-08 科別.婦科
更年期後出血是回春還是癌症？婦醫：多為子宮病變，3族群高風險
女性隨著歲月增長，到了更年期伴隨了大半輩子的月經便會在此道別。不過有些女性到了更年期不但沒有停經的現象，有些人反而出現了大量出血的情況，遇到這樣的情況可別高興得太早，這可不是「回春」，而是可能身體機能出了問題。究竟更年期出血是身體那部分出了問題？對身體又會有什麼樣的影響？遇到了該怎麼辦？來看鍾馨診所的曾郁文婦科醫師怎麼說。正常的更年期是從幾歲開始？曾郁文醫師表示，更年期是一種正常的老化現象，台灣女性在45~50歲之間進入更年期皆屬正常，而平均值大約落在50歲左右，前後血量就會開始因荷爾蒙的影響月經血量逐漸減少。但也有許多女性會在40歲之前就開始出現血量不穩的情況，曾郁文醫師表示這有可能就是出現了所謂的「卵巢早衰」的情況，需多加留意，其狀況可能會先以月經週期縮短呈現，如從原本28天為一週期漸漸縮短成21天甚至更短；其後可能就轉變成週期延長，如可能3~4個月都沒有月經。影響更年期的因素有哪些？而每個人的更年期的時間、卵巢老化的時間都有所不同，曾郁文醫師表示其最主要的影響因素為遺傳，若母親的更年期較早、卵巢較早老化，相對的女兒也可能會是如此。其他像是因疾病所作的手術治療也會影響卵巢老化，例如當健檢發現癌症、巧克力囊腫等，為了健康將其去除，在手術過程當中無可避免的也會破壞到卵巢組織，也就會影響到卵巢的老化情況，而影響程度則因人而異。另外環境荷爾蒙等外界不良因子也是常見的影響因素，環境荷爾蒙一般民眾較為熟悉，其他不良因子如輻射、化學藥劑等也都包含在內。雖較不常見，但也需要多加留意。除此之外癌症也是影響因素之一，雖然影響程度相較前幾項而言機率非常小，但也還是有可能會影響到，例如卵巢癌。曾郁文醫師表示，癌症雖然對於卵巢會有影響，但其也可能會轉移，而相較之下卵巢癌對身體其他部位健康的影響比對卵巢的影響還高，若卵巢癌真的嚴重到會影響卵巢時，身體的健康狀況可能已經到了非常危急時候；換句話說，若更年期提早到來，民眾可以不必太過恐慌是否為因癌症而起。更年期後異常出血，可能是出了什麼問題？正如前述所提到的，女性在約45~50歲前後就會開始漸漸進入更年期，血量慢慢減少後逐漸進入停經的狀態。但若是在更年期後又見紅，就需要特別留意是否身體狀況出現了問題，最常見的主要問題就是子宮相關病變、癌症，如子宮頸癌、子宮內膜癌。曾郁文醫師表示，子宮頸癌、子宮內膜癌都是相當常見引起更年期後異常出血的因素之一。現在醫學發達且方便，子宮頸癌有抹片檢查，通常在出現對身體的影響之前就得以被發現並作相關處理。相較之下子宮內膜癌就必須要特別留意，其較少有疼痛等不適症狀，最常出現的就是以異常出血表現，而子宮內膜癌常見的危險因子當中肥胖也包含在其中，機率為一般人的2倍，因此若有肥胖情況的民眾更應留意。而許多女性在停經荷爾蒙減少後，試圖自行補充荷爾蒙以達健康的目的，對此曾郁文醫師表示，若是在補充的時候只有補充到雌激素，這樣的行為也相當有可能刺激到子宮內膜，也就有可能提升子宮內膜癌風險，便可能出現異常出血的情況。因此不論是任何營養品、保健品、藥物，在使用之前還是需經過專業醫師、藥師的指示為佳。另外若本身就有糖尿病的患者也需要特別注意，此可說是讓全身充滿自由基的慢性疾病，身體各處都有可能癌症病變的可能，子宮也不例外，其罹患子宮內膜癌的機率是一般人的4倍之多。而經檢查確認排除子宮頸癌、子宮內膜癌等相關病變後，就可以比較放心了，其可能純粹為一般荷爾蒙影響，才導致更年期後異常出血的現象。因此不論如何發現異常出血先別慌張，但也別置之不理，先進行相關檢查，若有疾病便可即早處理，若沒有相關疾病也可以讓自己放心。發現更年期後異常出血該怎麼辦？當自己發現有更年期後異常出血的情況時，曾郁文醫師建議就及早前往檢查，若是正處於異常出血的情況則會先開藥進行停血，在停血或降至不會影響檢查後便會進行相關檢查，看是否有癌症的可能，而如有需求可至婦科、婦產科作相關檢查。而許多女性朋友偏好中醫治療、調理，曾郁文醫師表示，雖然中醫、西醫在許多治療方面概念大致相同，不過若有異常出血的情況還是建議先以西醫進行檢查為佳，後續若想再作調理也不遲，優先排除癌症的可能再作後續規劃，如此也是個良好的選擇。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-07-08 科別.婦科
月經痛得死去活來 原來是子宮內膜異位
經痛是許多女性的夢魘，往往會出現下腹緊脹、腰痠背痛等症狀，嚴重時甚至影響生活。一位年約30歲的女性，每次經痛都會痛得死去活來的，被診斷為「原發性經痛」，經手術卻發現，她的骨盆腔長滿子宮內膜異位組織，導致骨盆腔沾黏，輸卵管也受影響，不孕機率增加。經痛分原發性與續發性台北醫學大學附設醫院婦產部生殖醫學中心主治醫師王呈瑋表示，別以為經痛忍過去就沒事了，經痛可能伴隨著子宮內膜異位症、子宮肌瘤等。經痛分為原發性與續發性，前者為不明原因引起，後者為子宮內膜異位症、巧克力囊腫等疾病引起。王呈瑋指出，雖然原發性經痛原因不明，但多數是檢測上的限制，無法立即診斷，上述案例即是超音波無法發現的子宮內膜異位症，被診斷為原發性經痛。此外，經痛的疼痛程度，並不會與子宮肌瘤的大小成正比，女性朋友別誤以為肌瘤愈大會愈痛。治療方法取決是否生產改善經痛必須先找出根本的原因，王呈瑋表示，治療方法會取決於患者後續生產計畫，若有生育打算，建議以保守治療，不動刀為主，若是沒有生育計畫，則建議動手術，確認病灶，也有些女性會選擇服藥，採疼痛控制，等到停經直接解決經痛的症狀。中醫認經痛是氣滯、血瘀台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師楊佩鈺說，站在中醫角度，經痛通常是氣滯、血瘀，會引起腰痠背痛則被認為是腎虛，經痛幾乎是台灣多數女性的痛，想解決氣滯、血瘀，除了透過中醫藥物治療，運動也是改善方法之一。楊佩鈺指出，根據國外研究調查，女性維持每周3次、每次30分鐘的運動習慣，約有20％的女性可以改善經痛的症狀。此研究也顯示循環不佳，恐是增加經痛風險的原因之一。涼性食物也會出現經痛楊佩鈺說，中醫認為有許多涼性食物，可能增加氣滯血瘀，但並非每位女性都受影響，建議女性多觀察自己，經期前若曾吃冰或是吃瓜類、大白菜等，當經期來潮時確實出現經痛，就表示該類食物恐造成影響，建議避免食用。
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2020-07-08 科別.婦科
被經痛折磨到不成人形 開刀竟是滿滿子宮內膜異位組織
經痛是許多女性的夢魘，下腹緊脹、腰痠背痛，經痛嚴重時甚至影響生活。一位年約卅的女性，每次經痛都感受到悶痛感，被診斷為「原發性經痛」，手術卻發現骨盆腔長滿子宮內膜異位組織，因長期未發現，導致骨盆腔沾黏，輸卵管也受影響，增加不孕機率。台北醫學大學附設醫院婦產部生殖醫學中心主治醫師王呈瑋表示，別以為經痛忍過去就沒事了，經痛可能伴隨著子宮內膜異位症、子宮肌瘤等。經痛分為原發性與續發性，前者為不明原因引起，後者為子宮內膜異位症、巧克力囊腫等疾病引起。王呈瑋表示，雖然原發性經痛原因不明，但多數是檢測上的限制，無法立即診斷，上述案例即是超音波無法發現的子宮內膜異位症，被診斷為原發性經痛。王呈瑋也表示，經痛的疼痛程度，不與子宮肌瘤的大小成正比，女性別誤以為愈大會愈痛。改善經痛必須先找出根本的原因，王呈瑋表示，治療方法則會取決於患者後續生產計畫，若有生育打算，建議以保守治療，不動刀為主，若是沒有生育計畫，則建議動手術，確認病灶，也有些女性會選擇服藥，採疼痛控制，等到停經直接解決經痛的症狀。台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師楊佩鈺說，站在中醫角度，經痛通常是氣滯、血瘀使腰痠背痛則被認為是腎虛，經痛幾乎是台灣多數女性的痛，想解決氣滯、血瘀，除了透過中醫藥物治療，運動也是改善方法之一。楊佩鈺說，根據國外研究調查，女性維持每周3次，每次30分鐘的運動習慣，約有20％的女性可以改善經痛的症狀。此研究也顯示循環不佳，恐是增加經痛風險的原因之一。楊佩鈺說，中醫認為有許多涼性食物，可能增加氣滯血瘀，但並非每位女性都受影響，建議女性多觀察自己，經期前若曾吃冰或是吃瓜類、大白菜等，當經期來潮時確實出現經痛，就表示該類食物恐造成影響，建議避免食用。
