2021-04-20 該看哪科.百病漫談
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2021-04-19 養生.聰明飲食
吃堅果比魚更好？教授曝怎麼攝取Omega-3最有益
讀者Daniel 2021-3-24在最新研究：不支持用Omega-3或維他命D3來預防心房顫動的回應欄留言：提到Omega-3，想問林教授關於這篇針對糖尿病。好奇其中「為期15年、近20萬人」大型研究是？得出攝取量跟DM病例趨勢增加有關也覺得莫名。上面的連結打開的是一篇2020-2-11發表在《健康2.0》的文章，標題是：吃魚油當心罹患糖尿病？世界營養學權威建議吃堅果比魚更好。這篇文章是承襲了《健康2.0》的優良傳統，繼續提供錯誤百出的不健康資訊。請看我在2018-11-18發表的酸鹼騙局被戳破，但又進階了，在2020-7-30發表的硒是抗癌之王？醫師害人的胡扯，在2020-11-3發表的穀維素的吹捧與現實，在2021-2-8發表的微胖較長壽？顛覆想像？，以及在2021-4-15發表的仍然找不到足夠的證據來支持維他命D篩檢。我們先來看《健康2.0》那篇文章裡的這一句話：「知名健康網站WebMD甚至警告孕婦與孩童，許多種類的野生魚類都不該吃，養殖魚類更完全別碰。」可是，事實上，WebMD是一再鼓勵吃養殖的鮭魚，例如這一篇Mercury Low in Wild and Farmed Salmon（野生和養殖鮭魚中的汞含量低）。它說：「FDA和EPA有建議孕婦和幼兒每週吃不超過兩份或12盎司的鮭魚。但是，哈佛醫學院的營養學家George Blackburn醫生說每週食用二至四份鮭魚（無論是野生的還是養殖的）所帶來的好處顯然是超過了大多數人的風險。」我們再來看《健康2.0》那篇文章裡的另一句話：「媒體很少提到，以ALA形式存在的Omega-3脂肪酸也存在於某些堅果與種子，人體可將其轉變成其他形式，因此根本不必吃魚。」可是，事實上，我們的身體很難將ALA轉化成對健康有益的Omega-3（轉化率不到1%）。尤其是年紀越大的人，轉化能力就越低。請看我在2016-8-8發表的亞蔴籽油比魚油好嗎。好，我們現在來討論《健康2.0》那篇文章的主題〈吃魚油當心罹患糖尿病〉。首先，我查遍公共醫學圖書館，怎麼找就是找不到它所聲稱的「一項為期15年，以近20萬人為對象的大型研究顯示，攝取愈多的Omega-3脂肪酸，愈有可能罹患糖尿病」。再來，有關攝取Omega-3是否會增加罹患糖尿病風險的研究，目前調查對象最多（共426,852人），為期最久（4.1–18 年）的研究是一篇2017年發表的薈萃分析論文。它的標題是Association between omega‐3 fatty acids consumption and the risk of type 2 diabetes: A meta‐analysis of cohort studies（Omega-3脂肪酸攝取與2型糖尿病風險之間的關聯：一項隊列研究的薈萃分析），而結論是「關於omega-3脂肪酸對2型糖尿病風險的影響的流行病學證據是有爭議的」。由此可見，《健康2.0》那篇文章所說的〈吃魚油當心罹患糖尿病〉，完全是片面之詞，危言聳聽。《健康2.0》那篇文章最後說【本文摘自／《救命飲食2．不生病的祕密：黑心的不只是食物，你該如何挽救自己與家人的健康！》T．柯林．坎貝爾, 霍華．賈可布森 著】。有關《救命飲食》這個系列書籍，我曾在2018-7-16發表救命飲食，揭露它的偽科學本質。它的作者T．柯林．坎貝爾是極端素食主義者，而為了推行全素食，他就不惜說謊來妖魔化所有動物性食物（當然包括魚和魚油）。所以，《健康2.0》那篇文章就是極端素食主義者昧著良心，企圖嚇唬葷食民眾的最佳見證。註：我曾在魚油補充劑，棺材添釘這篇文章裡說，從食物（魚）攝取的Omega-3是對健康是有益的，而從藥罐裡攝取的Omega-3則是對健康無益的。原文：吃魚油當心罹患糖尿病？《健康2.0》又一胡扯
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2021-04-19 該看哪科.心臟血管
醫病天地／心絞痛患者 心導管療效佳
73歲廖老先生為心絞痛所苦，又擔憂心導管手術風險，猶豫不決，求診苗栗縣頭份市為恭紀念醫院心臟內科醫師洪培倫，醫病充分溝通後，老先生決定接受手術，術後下床爬幾層樓梯測試效果，沒有發生胸口悶痛，洪培倫也為他開心。洪培倫印象深刻，廖老先生第一次門診時，拿著冠狀動脈電腦斷層血管攝影的光碟，及自己整理的治療時間列表，因為老先生是做過繞道手術的心絞痛病患，目前國際共識還是推薦嘗試把原本就很難處理的心血管打通，老先生擔心年紀大風險高，第一時間猶豫了。家人陪同第二次門診，洪培倫再次解釋各種治療方式優缺點，因為老先生光爬1、2層樓梯就會胸悶喘，持續的胸口悶痛嚴重影響生活，後來還是接受心導管手術，開刀如預期中的困難，過程花了約3小時打通完全阻塞的血管，術後恢復良好。洪培倫說，俗語「先生緣，主人福」，遇到對的醫師是病人福氣，但其實醫護很希望在醫病互動中遇到「對的病人」，建議看病民眾遵循6個「要」與醫師結善緣，包括「要」說清楚、「要」聽明白、「要」勤發問、「要」勤紀錄、「要」信任醫師及「要」順從直覺。他指出，如果醫生說的跟想像中的直覺上差距太大，建議不妨再看另一個同領域的醫師，說不定有更適合的治療方式。
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2021-04-19 該看哪科.消化系統
醫病天地／滿口爛牙突腹痛 竟是花生卡住小腸
滿口爛牙的台南45歲男子，本月某日一口氣吃了多顆花生及牛軋糖，結果半夜突然劇烈腹部絞痛、嘔吐，家人趕緊送醫，衛福部新營醫院診斷出他急性腸阻塞，手術時更在小腸內發現多顆完整花生米顆粒，經治療後已康復出院。衛福部新營醫院外科主治醫師王心泰表示，腸阻塞為腸子內容物無法正常通過消化道，症狀包括腹部絞痛、腹脹、惡心嘔吐或無法排氣、排便等，假如無法消化的食物、異物形成糞石，卡住腸道恐導致腸壁缺血壞死，甚至引起腸穿孔、腹膜炎，不幸發生敗血症，死亡率可高達3成。王心泰解釋，小腸阻塞一般有7成是腹部手術後引起的腸沾黏，其他較少見原因，例如疝氣、腸扭結、腫瘤壓迫、糞石等。據了解，這名45歲男子是因為年輕時候疏於口腔保養，現在滿口都是爛牙、缺牙，已經無法咀嚼堅硬的固體食物。王心泰指出，糞石好發族群包括曾接受過胃腸道手術患者、咀嚼與胃腸蠕動功能較差者、過量攝食高纖蔬果，或患糖尿病、甲狀腺功能低下、腎功能衰竭等，建議日常飲食要細嚼慢嚥、定時適量，咀嚼功能不佳及高齡長輩，更要切碎煮爛、用少油少鹽方式料理，也須避免食用過量堅硬或不易消化的食物。
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2021-04-18 該看哪科.血液．淋巴
輪椅族血友病病友重新再「站」 每日步行10公里謝醫師
血友病是一種凝血功能障礙疾病，患者的關節常因長期反覆出血，造成病變；血友病病友王華舘1歲時確診為重度A型血友病患者，25歲時關節破壞嚴重、變形無法行走，以輪椅代步10年，原以為就此與輪椅為伍，但因台灣血友病之父沈銘鏡一句「你人生真的要這樣嗎？」他毅然決定做關節置換手術，術後透過復健找回行動力，每日堅持步行10公里，誓言將年輕時沒走的路，統統走回來。根據最新健保資料統計，台灣領取重大傷病卡的血友病患者超過1500人，登錄在家治療之個案，至2020年有896人，其中676人為A型血友病患者，重度552人，中度68人，輕度81人。為嚮應世界血友病日，台灣血栓暨止血學會舉行記者會，邀集血液科專家及血友病病友分享相關經驗。年近50歲的血友病患者王華舘於會中指出，早年沒有健保給付，父母為了籌措藥費，至少賣了5棟房子，無奈當時沒有預防性藥物，只能等到出血相當嚴重、忍無可忍才會往醫院跑，但因此練就他超乎常人的忍痛能力。王華舘1歲時因缺乏第8凝血因子，確診為重度A型血友病，從有記憶以來全身就經常莫名出現多處淤青、關節腫脹疼痛，晚上關節血腫，常不好意思半夜打擾家人，忍痛到早上才告知與就診，真的痛苦難耐，才到醫院注射血漿，平均1到2個月就需治療一次。到了25歲，王華舘關節嚴重變形無法行走，只能以輪椅代步，以為自己一生都無法靠一己之力，重新站立，因而有過輕生想法，幸台大醫院名譽教授、台灣血友病之父沈銘鏡一句「你人生真的要這樣嗎？」點醒了他，讓他決心擺脫輪椅人生，接受髖關節和膝關節置換手術，如今不僅可以步行，還堅持每日一定要走上10公里，將年輕時沒走的路，統統走回來。另一名血友病患者、金曲歌王Leo王也至現場，用歌聲勉勵病友勇敢追夢，並揮動自身關節，展現治療後，並有一樣能生活如常。沈銘鏡說，血友病治療自1995年即納入健保給付，且長期陸續引進新的長效藥物，如今血友病治療已從早期出血才治的「需要性治療」進步到「預防性治療」，病友及早開始進行預防性凝血因子注射，可大幅降低日常生活中的出血風險，讓日常生活及肢體活動與常人無異。台灣血栓暨止血學會理事長、中國醫藥大學兒童醫院兒童血液腫瘤科醫師彭慶添說，很多病友因擔心意外出血，不喜活動身體，長期下來導致肌肉萎縮、影響關節健康，呼籲病友應多選擇游泳、羽球、桌球等避免激烈碰撞的運動，增強肌肉力量，並同時減少出血情形發生。
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2021-04-18 醫療.整形美容
熟齡染髮重點在自然 棕黑、深棕優於純黑染劑
年紀大了，就該髮蒼視茫背痀僂、滿臉斑點配皺紋？老化不等於醜化，有時一點小改變，就能讓整個人亮眼、精神起來。從熟齡者常遇到的外貌蒼老、身體氣味等困擾，我們請專業提供建議，並請整形外科醫師選出最受中老年人歡迎、CP值最高的微整形項目。年紀或許不能回春，容貌卻可以重見光彩。年紀漸長，頭頂開始冒出一根根白髮，從幾根到一整片，灰白交雜影響外貌，讓人困擾。有人選擇染黑，讓自己看起來年輕有朝氣，但可能因為方式不對，造成頭皮損傷；有的人害怕致癌風險，不願染髮，但又擔心顯得老氣。專家表示，只要選購合法染劑，並做好防護，染髮並不會對身體造成太大傷害，而不想染髮的民眾，也能藉由打扮，改善垂垂老矣的形象。我想染髮請專業染髮最好，自己染要避免染劑接觸到皮膚。醒吾科技大學時尚造型設計系副主任吳綺晴表示，頭髮花白在五彩色裡面算是灰色階，相較於黑色階來說，看起來較沒精神。加上人年紀越大，荷爾蒙分泌量減少，除了頭髮顏色越來越白，皮膚顏色也會逐漸暗沉，看起來比較沒有血色，種種因素都使會使頭髮花白的長者外觀顯老。吳綺晴指出，若經濟可以負荷，最好還是尋求專業人士協助染髮，他們技術好，除了染髮效果較佳，也比較知道如何控制染劑與頭皮之間的距離，減少頭皮傷害。若民眾希望自己染髮，最好找家人幫忙，因為自己染髮時，沒辦法看到頭皮，可能使染劑接觸到皮膚。1.選擇衛福部許可產品土城醫院皮膚科醫師丁思文表示，民眾購買染劑時，一定要選擇有衛福部許可的產品，對安全較有保障。2.頭皮有傷口不可染髮若頭皮有傷，要等傷口復原後再染髮，否則可能會導致過敏、紅癢甚至流湯。建議可以先買染劑塗在手腕上兩天，以此方式確認自己身體會不會對該產品過敏。若因染劑造成過敏，頭皮可能發炎，頭皮抓不住毛囊，會出現暫時性的掉髮。丁思文指出，染髮時最好讓染劑與頭皮相隔2公分，設定安全距離，不要直接讓染劑接觸皮膚。3.間隔3個月染一次由於染劑對人體多少會有傷害，丁思文建議染髮間隔最少3個月，避免染劑對人體造成永久性損傷，或增加致癌風險。不想染髮穿亮色系、避免暗色服裝，不染髮也能有朝氣。吳綺晴表示，追求自然又有白髮困擾的民眾可以做特殊造型，改變視覺效果，例如剪一個層次變化很大的短髮，頭髮稀少的民眾可以尋求飾品配件來遮蓋白髮部分，譬如有造型的帽子、頭巾、髮帶等。吳綺晴提到，若不希望動到頭髮，但又想要有朝氣，那就要從服裝打扮下手。可以多選擇亮色系的衣服，像是粉藍、粉橘、粉紅、淺丹寧色的衣服，都會讓人看起來較為年輕。另外，長者也最好避免碎花襯衫、顏色偏暗的服裝，這些類型的衣服會使人顯得老氣。丁思文則認為，除了裝扮外，臉部的氣色也是影響視覺效果的重要一環，只要多運動、獲得充足睡眠、控制好飲食，保持好健康，看起來就會變得年輕又有朝氣。
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2021-04-18 該看哪科.消化系統
男子腹痛腸阻塞就醫 竟是花生米加牛軋糖惹禍
45歲男子半夜突劇烈腹部絞痛及嘔吐，家人趕緊送將往衛福部新營醫院就醫，發現嚴重腸阻塞，懷疑末端小腸內有糞石堵塞，經緊急手術治療，小腸內竟有多顆完整花生米顆粒，數日後出院。醫師提醒，日常飲食應細嚼慢嚥，定時適量，中高齡者尤其要注意。據悉，這名男子年輕時疏於口腔保養，滿口都是爛牙缺牙，早已無法咀嚼堅硬固體食物，本月某日在家看到桌上擺著花生及牛軋糖，一時嘴饞，一口氣全部都吃光，後來發生急性腸阻塞。新營醫院外科主治醫師王心泰表示，小腸阻塞原因，以腹部手術後引起的腸沾黏為最多，約有7成，還有其他較少見原因，如疝氣、腸扭結、腫瘤壓迫、糞石等。他說，腸阻塞會造成腸子內容物無法正常通過消化道，症狀包括腹部絞痛、腹脹、噁心嘔吐、或無排氣排便等；如果糞石不幸卡住腸道，可能會導致腸壁缺血壞死，甚至引起腸穿孔、腹膜炎；不幸發生敗血症，死亡率可高達3成。王心泰說明，所謂糞石，指的是在胃腸道內無法被消化的食物或異物，大部分出現在胃裡，但也可能出現在食道、小腸或直腸造成阻塞。曾接受過胃腸道手術患者、牙齒或咀嚼功能不佳、過量攝食高纖蔬果、有內科疾病如糖尿病、甲狀腺功能低下、腎功能衰竭、或是胃腸蠕動功能較差者，都是糞石好發族群。他呼籲，日常飲食應要細嚼慢嚥，定時適量，牙齒咀嚼功能不佳或高齡長輩，要將食物去皮去籽切碎煮爛，以少油少鹽、清蒸或燉煮方式料理，更要避免食用過量堅硬或不易消化食物。如進食後突然發生腹脹、腹痛或嘔吐等疑似腸胃道阻塞現象，應及早就醫，以免延誤病情。
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2021-04-17 養生.聰明飲食
外食不健康，自己煮最健康？醫師提醒，多了這一味，心肌梗塞恐上門！
在家中自己煮的料理會比外食新鮮、健康？醫師提醒，要小心，別為了讓料理更加美味，而選擇重油、重鹹的調味。如果重口味的飲食習慣未改，就算是自家烹調的料理，也會有損健康。62歲的謝太太，工作上是丈夫的好幫手，在家中也是稱職的好太太、好媽媽。她主訴，結婚數十年來，再忙碌也會抽出時間煮上一桌好菜，與家人共享，並認為「吃家裡自己煮的卡健康」！因為這樣的飲食觀念，她一直覺得自己身體狀況，除了有高血壓問題，其他都挺不錯的。近日，在女兒的安排下到醫院健康檢查，才發現，由於高血壓長期控制不佳，恐增加心臟血管的負擔。因此，聽從北投健康管理醫院副院長錢政平的建議，安排冠狀動脈鈣化指數分析(CAC)檢查，結果指數竟達199分，代表心臟血管已有中度粥樣硬化斑塊，且有高度心血管疾病的風險。錢政平建議，立即安排心臟冠狀動脈攝影(CTA) 進一步檢查，透過檢查影像可清楚看到謝太太的3條冠狀動脈竟有2條已發生阻塞，其中右冠狀動前降枝已造成中度(50%)血管狹窄。 經醫師詢問她的日常飲食情況，赫然發現，謝太太認為家裡煮料理較健康，但為了好吃、下飯，料理總是重油、重鹹。錢政平提醒，為了全家人的健康，應立即改善飲食習慣，採取少油、少鹽、高纖維的健康飲食，並培養運動習慣。錢政平表示，高血壓是常見的慢性疾病之一，長期若控制不佳，高血壓會使心臟肥厚，進而引起心肌病變及心臟衰竭。根據統計，有高血壓的人，將來罹患心臟病機率增加2.5倍。提醒有三高的人，不能只關注血液檢驗報告中各項的數值，還要當心三高控制不佳後續會引起併發症，如心臟疾病(冠狀動脈硬化、急性心肌梗塞、猝死等)、腦血管堵塞(腦動脈瘤、腦中風)的問題。而近年來有不少年輕人因突發性的心血管疾病驟世，錢政平指出，除了先天性心臟病外，千萬不能輕忽的危險因子就是「高血壓」。因高血壓不會有明顯不適症狀，使許多人患有高血壓而不自知，而耽誤就醫。 他呼籲，除了日常維持健康生活型態，均衡飲食、規律運動缺一不可，也應該定期定期健康檢查，才能及早發現病灶，進而及早治療與控制。 心臟冠狀動脈鈣化分析 諮詢專家/北投健康管理醫院副院長 錢政平
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2021-04-17 醫聲.院長講堂
王水深養生祕訣／堅持日行萬步 爬山釐清思緒
王水深行醫多年，年輕時也跟多數人一樣沉浸在工作裡，只能利用假日與家人去爬山呼吸新鮮空氣。「過去都在開刀房過日子，但為了健康一定要運動，接觸爬山後發現，還能幫助我釐清思緒。」王水深說。王水深工作忙碌，往往回到家很累倒頭就睡，隔天起床又要工作了，沒有時間運動，大多只在周末休假時，帶著家人去爬象山、陽明山。假日爬完山，王水深都會回醫院看病人狀況，直到50歲那年，他想要用心教導下一代習醫的後輩，「不然以後自己生病時，誰要幫忙開刀？」也從這時開始，他力行每日走一萬步、打太極拳等運動。「過去雙北著名的山都爬過，也爬過硬漢嶺，但太太的腳因此爬壞，對她很抱歉。」王水深說，即便太太雙腳現在有點不便，還是會在假日爬山，但多會選擇比較好走、有步道的地方，避免大坡度對膝蓋造成較大的壓力。擔任輔大醫院院長前，王水深看完診，如果有時間，還會在辦公室打太極拳；現在看診結束後，還有會議要開，時間變少，但他仍堅持日行萬步，讓身體保持運動的習慣。「爬山很好，在過程中，腦袋會突然頓悟，釐清思緒。」王水深表示，除了跟家人爬山外，現在醫院也會舉辦相關活動，讓有意願的人一起參與，是一項不錯的體驗，「希望員工也有好的身體，才有好的體力去照顧病人。」
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2021-04-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫謢先士卒伸出手臂接受疫苗施打 疫情中醫病同心且同境！
【編者按】這星期的主題是「醫病關係與疾病的認知」，由兩位具有歷史學背景的醫師分別討論醫學對「神經衰弱」這疾病的認知隨時代改變，而提出醫學的進展與醫病關係的交錯影響；以及社會大眾對「防疫疫苗」看法的歷史演化，而呼籲防疫專家和政策制定者應該及時反轉被動立場，主動和社會學者、社區工作者和資訊技術開發者密切合作、充分理解社會需求和焦慮。另一位兼具國際醫療背景的醫師也適時提出對目前政府推出新冠肺炎疫苗在台灣醫療團隊未能得到預期接受度的看法，並列出國際間不同的民情有不同的接受度，而鼓勵醫護人員身先士卒接受疫苗施打。COVID-19疫情肆虐全球已經超過一整年，以色列和歐美等先進國家從去年12月底開始施打剛發展出來的疫苗，到今天已經有許多國家有相當比例民眾接受了各種不同品牌的疫苗。台灣自行向原廠購買的11萬7千劑AZ疫苗於3月3日首先抵達台灣，經過食品藥物管理署檢驗安全後，在3月22日首次開始將第ㄧ批疫苗提供給全國各大醫院第一線醫護人員施打。剛開始由各區域醫院透過地方衛生局向疾病管制署爭取，我很高興能在3月25日上午在我工作的醫院獲得施打第一劑疫苗。一般而言醫護人員在醫療照護的最前線，我們因為工作的環境和責任造成獲得病毒暴露感染的機率最高，就像去年年底部立桃園醫院的醫護人員受到COVID-19感染的危險一般，但是我們卻持續耳聞許多醫療人員不願意及早接受疫苗施打，造成原先衛生福利部積極向國外爭取購買疫苗的「雷聲大」，等到疫苗檢驗合格提供給工作中最具危險的醫護人員施打的機會，全國疫苗施打在開始十天後不到兩萬人施打、「雨點小」的奇怪現象。醫護人員照道理應該是最希望能在最短時間接受疫苗施打的職業族群，什麼原因造成全國20幾萬合格施打的醫護人員猶豫不決？假如疫苗施打率太低，國人將因為極低的感染率(2千3百萬人僅有1千左右陽性個案，並且多數是境外移入)，群體抗體免疫陽性的比例太低，將持續成為高風險高感染率的國家。在這種情形之下，其他國家不管原先感染率多少，當他們達到大規模的疫苗接種，民眾多數已經有了抗體，得到大規模新感染和嚴重感染而生病的機率也隨著降低。相對的，台灣將只好繼續採取高度嚴格管制國際旅行的政策，因為怕外來引入的病毒會造成國內快速的社區感染。有些民眾認為等其他國家的疫情已經得到管控，外國的人都已經有抗體或者新的陽性個案變少之後，台灣就可以放心；這是錯誤的假說和僥倖的心態，因為在台灣民眾幾乎沒有抗體的情形之下，如果沒有有效地大眾疫苗落實，只要有任何一位外來的人帶著病毒，就可以在短暫時間造成國內許多新的案例。但是仍然有部分醫護人員採取觀望的態度，保守地希望不必當第一批打疫苗的白老鼠，因為媒體上報導疫苗的不良反應不少，尤其當外國報導北歐和加拿大等國家施打AZ疫苗後出現血栓的情形。幸好歐盟醫藥管理局(EMA)以及多數的國家針對這些少數個案已進行詳細調查，仍然不能確定這與疫苗有直接的關係。對台灣亞洲人而言，原本一般人血栓的機會就極少，和歐美白種人的健康情形很不一樣；台灣施打疫苗，相對將安全許多。COVID-19是百年來全球最嚴重的新興傳染疾病，造成的死傷也是空前，幸好生物醫學界在超短的時間內研發出幾種疫苗，在目前沒有有效藥物治療、無法減少併發症死亡的情形之下，疫苗應該是對抗這一次全球疫情最有效的方法。當然疫苗有效的持續力、施打疫苗後抗體保護的程度以及效期，都是各個國家高度關切的。台灣過去一直享有卓越的醫療衛生成就，我們的醫療的水準也名列前茅，醫護人員身處最高風險，除了比一般民眾對於可能有效控制疫情的新疫苗應有更多認識，也應該身先士卒伸出手臂接受疫苗施打，以幫忙早日確定疫苗對國人防疫的效果。醫療人員當然也像一般人一樣會有皮肉之痛，也擔心疫苗施打的併發症，但是我們也很幸運有很好的同僚和醫院可以做我們的後盾，一旦有不適反應，也最容易得到最充足的照顧，比起一般民眾享受更多即時的醫療服務，這也是我們比一般民眾家人可更放心先接受疫苗的原因。因此，我鼓勵大家及早接受疫苗注射，有了抗體就能毫無畏懼地去照顧更多的病患！
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2021-04-15 新聞.杏林．診間
醫院管理心法 許惠恒公開6張處方箋
AZ疫苗最近擴大接種，全民期待早日解封，台灣因疫情防控得宜，一直被稱為是地球上的「平行時空」，這得力於全國醫護人員的認真不懈。時間拉回到去年除夕前一天，三位來自大陸武漢的老太太跟團旅遊，因發燒不適來到台中榮總急診，因為醫護的細心與警覺，攔截了台灣第六及第七位新冠肺炎確診個案，成功守住台灣。防疫警覺 急診正確預判這段過程，首度在《AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》一書中披露。時任台中榮總院長的許惠恒回想，因為急診護理師警覺性高，還有院內防疫應變指揮中心第一時間的正確預判，把兩位老太太「扣留」在負壓病房，他讚賞同仁當下的處置，否則從武漢「原裝進口」的新冠病毒恐怕早就到處散播，形成防疫破口。原來這三位老太太一開始不願意接受隔離篩檢，但急診值班副護理長鄒心茹覺得不對勁，通報中榮防疫執行官、主秘姚鈺。姚鈺在許惠恒指示下，立即請警方協助，安排三位老太太到負壓病房採檢，後來發現二位確診。兩位老太太在中榮治療了80天，出院時一再道謝：「台灣的醫護人員真好，照顧我就像家人一樣。」台中榮總的警覺心與應變力，得力於超前部署，不僅早在去年1月23日即成立中榮的防疫應變指揮中心，更進一步把過去對抗新興傳染病的「紙上兵棋推演」進化為實際操練，利用社群軟體成立群組橫向溝通，透過雲端日誌上傳執行進度，每周舉行防疫會議，更由「防疫秘書處」發布即時訊息，擔任大聲公，加快應變與決策。指揮中心在某個周六下達保持社交距離的要求，中榮應變神速，不用再等到下周開會，一天之內就達成任務；也碰到自大陸返台的居家隔離者要動緊急手術，中榮團隊全員實地模擬感染管制中心規畫的負壓手術室轉送動線、各感控環節，順利幫病人完成手術，病人原本眉頭緊皺，術後終於有了笑意。醫界話題人物 分享經驗新冠疫情帶來的艱難任務不少，但平日醫學中心的轉動運作更實屬不易，許惠恒執掌中榮六年，如今再到台北榮總擔任院長，成為醫界話題人物，他的醫院管理心法首度在《AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》中公開，他分享：「沒有最完美，只有更完美的流程。」治理醫務追求卓越，堅持以病人為中心。許惠恒透過流程的重新檢視和再設計，開發資訊平台系統，以統一簽床打通總是壅塞的中榮急診室；也利用豐田精實管理手法，改革中榮手術室效能，讓手術量和醫院利潤增加，同時也能維繫病人安全。他運用危機管理思維，在大牌醫師出走時，行銷包裝接班醫師，透過社群網站打造品牌團隊，化解人才流失危機，如今中榮臉書是醫學中心最大的臉書粉絲團。強化競爭優勢 以數據為基礎許惠恒認為，醫院一定要掌握新科技和導入創新思維，才能強化競爭優勢，但所有的新方法都可能碰到專業鴻溝，特別是醫師在乎「實證」，這使他的管理決策必須以數據為基礎。例如他督促開發的雲端醫療資訊查詢系統，運作後，病人每年重複用藥比率可降6%，每季減少藥品浪費500萬至600萬元，讓他成功說服院內醫師使用新系統。主管實戰 AI快思你慢想 《AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》，內容收錄許惠恒及15位專案主管實戰經驗，歡迎初學企業商管的上班族、正在布局專案策略的管理者，以及探勘智慧醫管的科技人，一同來閱讀分享。《AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》博客來、金石堂、誠品等通路，即將於四月底上市udn買東西：https://reurl.cc/ynaL0a劃撥帳號：19920764戶名：聯合報股份有限公司（請填妥書名、姓名、電話、地址、訂量）洽詢專線：02-8692-5588轉2698、2974（平日09:00-21:00，假日09:00-17:00）定價460元，新書優惠360元
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2021-04-14 名人.葉北辰
「天邊孝子」批評給壓力，照顧者情緒爆發！轉念5方法
健康版╳元氣網你是照顧者嗎？當家中成員多，有溝通衝突嗎？有照顧的苦水想說，卻說不出口嗎？明明已經這麼盡力照顧了，其他家人卻不理解？「慢病好日子」日前直播以「照顧好自己，才能照顧好他人」為題，邀請心理師公會全國聯合會理事葉北辰分享常見的照顧問題，並提供各種避免溝通衝突的方法。長年與媽媽輪流照顧奶奶的雅雯，終於在奶奶辭世後開始找回人生。她回想那段照顧的日子，任何一句不順耳的話都能成為發脾氣的原因，雖發現異狀卻不願承認，後續因親友常指責照顧方式，負面情緒接踵而來，讓原本不願正視的憂鬱症狀瞬間爆發。強烈責任感 自己反而生病雅雯與一般照顧者一樣，容易陷入「只有我能好好照顧你」的強烈責任感中，卻忘記要好好照顧自己，反而讓自己生病。據家庭照顧者總會統計，全台的失能、失智或身障者，多達五成是由家人照顧。從最親密的家人成為照顧者與被照顧者，許多情緒都需要調整。照顧者最常見的負面情緒，多源自「照顧沒被看見」、「不切實際罪惡感」、「被照顧者不配合」等原因。「天邊孝子」批評給壓力「天邊孝子症候群」時常在照顧現場出現，平時沒照顧家人的親友，久久回到照顧現場，就開始批評貼身照顧者什麼都做不好，原本就已飽受壓力的照顧者，不但沒被肯定還被批評，時常會反應自己照顧的努力沒被看見。再者是，許多照顧者會給自己設定超出能力的目標，如不能讓被照顧者受任何一點傷，使得任何事都要求親力親為，某日突然空出喘息時間，與朋友外出喝下午茶，過程卻絲毫沒有放鬆，反而出現滿滿罪惡感，認為自己應該好好待在被照顧者身邊。讓家人參與 定期召開會議回到照顧現場的照顧者，長輩恐因為失智、失能或個性較固執等因素，不願意配合照顧者，也會讓照顧者洩氣。照顧者也是人，千萬要記住「先照顧好自己，才能照顧好別人」，遇見天邊孝子症候群親友，別強忍內心的委屈，適時地向親友表達或致電給朋友抱怨都是好事。不過選擇抱怨的對象，別找喜歡給意見的朋友，而是願意安靜聆聽者，才不會讓抱怨變成積怨。不可能處處完美 放過自己為讓家人也能了解照顧狀況，可定期召開「正式」的家庭會議，按照流程進行，有效報告照顧工作的前後原因，以及討論後續照顧決策，讓家人皆有參與感，一來避免指手畫腳，也避免家庭會議淪於爭吵大會。願意肩負起照顧責任者，大多「負責任」或「責任心高」，卻又常會鑽牛角尖，如事件發生後，會認定一定要先解決A問題，才能改善情況，偏偏A問題不是自己能完成，反而陷入否定自我的情況。人生中很多問題，時間過了就不再是問題，照顧每一步的過程中不可能處處完美，有時放過自己，讓照顧這件事能漸漸日常化，不再是一件高壓、不能放鬆的事。
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2021-04-14 癌症.其他癌症
身體出現6症狀，恐是腎臟快壞了！醫示警：有三高者風險暴增
62歲的范先生，因去年一場同學會，與三五好友見面聚餐，開始聽聞部分同學健康開始亮起紅燈，其中一位好友便提議相約一起去做健康檢查；而范先生在健康檢查後發現，血液報告中指出有高血壓問題，再透過零輻射磁振造影（MRI）檢查，從影像結果清楚看見腎臟位置有一處已明顯發展成腫瘤的病灶，後續由臨床專科醫師進一步檢查，確診罹患腎臟癌。腎臟癌初期不易發現  血尿、持續性腰痛要當心腎臟癌好發於40～70歲之間，男性較多，男女性比例約1.5：1，僅次於膀胱癌，是泌尿道癌症的第二號殺手。北投健康管理醫院錢政平副院長表示，腎臟位於後腹腔深部，若發生腫瘤不容易發現。腎臟癌細胞初期發展較緩慢，若要發現早期腎臟癌大多都是藉由健康檢查才意外發現；至後期才有可能出現血尿、持續性的腰側或腹側疼痛、不明腰側或腹側腫塊、體重減輕、貧血、發燒等症狀。三高患者罹患腎臟病機率高  健康飲食莫忽視依據國民健康署96年三高調查發現，國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病，有高血壓、高血糖、高血脂的民眾5年內罹患腎臟病的機率分別是非三高患者的1.7倍、2.4倍及1.6倍。當人們被診斷出患有腎臟疾病可能是一個巨大的挑戰，不管是患者或家人在工作上或日常生活皆會因腎臟病受到干擾。錢政平提醒，保持健康生活型態的養成很重要，控制三高、維持健康飲食、培養規律運動習慣、體重控制、避免服用不當藥物、多喝水、不抽菸及定期健康檢查，是保護腎臟健康的黃金守則。延伸閱讀： ·血壓忽高忽低比高血壓更危險！ 醫師揭「這些行為」洗腎風險很高 ·腎不好要少吃高鉀食物！ 6大飲食地雷別踩...狂吃低鉀食物也不OK
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2021-04-13 該看哪科.泌尿腎臟
北榮智慧AI即時預判心衰竭 9萬名洗腎病友福音
台灣每年洗腎人口高達9萬多名，洗腎密度全球第一，為減少洗腎過程心衰竭風險，北榮與電腦軟體公司共同開發「 AI即時血液透析」預判系統，可即時回報洗腎病友的心衰竭風險，準確率高達90%，還能立即抓出病友最適乾體重，誤差率大幅降低80%，洗腎品質效率提升之外，還能減少住院機會與死亡風險。北榮內科部主任唐德成表示，台灣洗腎病人一半為糖尿病患者，其他像是高血壓、心室肥大等共病，都會造成洗腎過程的併發症風險，病友平均一個月要洗腎13次，一次4小時，以往乾體重預測多從0.2%-0.3%逐漸微調，常常得耗時2至3個月，或等到病人抽筋、掉血壓才介入也「通常太遲」，臨床上，每年洗腎國人約有五成是因心衰竭而死亡，洗腎前兩、三個月死亡的機率往往最高，才會想開發此一模組先做預判。北榮腎臟科主治醫師歐朔明表示，兩年前，北榮就曾針對透析病人四小時的洗腎過程可能增加的負擔以無紙化作業先輸入電腦，但護理人員還是得花上半小時手抄病人的病理參數，這套與賽仕(SAS)開發的偵測系統，係用健保資料庫當基底，即時接受病友高達200組生理數值，以「心衰竭＋乾體重」兩大模型進行回饋，還可透過即時監控讓護理人員巡視時間從平均30分鐘明顯縮短至3分鐘，可有多餘心力照護病患透析併發症與即時處置。所謂乾體重，是指洗腎病人身上沒有蓄積水份，沒有四肢水腫及肺水腫，且平常血壓正常時的體重，也就是醫師幫洗腎患者所設定的「最適當」的洗腎後體重。唐德成說，以往經驗療法，乾體重誤差平均可達２００公克，現在透過這套系統，誤差可降低到只有４０ｇ，錯誤率下降了８０％，病友洗腎效率品質得以大幅提升，一名７３歲的腎友原本心臟就不太好，去年洗腎回到家常不到一周就喘吁吁得住院，每次調整乾體重就花了一、兩周，對病人家人負擔都非常大，這位病友透過ＡＩ模組找到每次乾體重最適數字後，今年就沒有再住院了。這套系統開發完成後，將透過技轉取得醫材進入臨床實驗後送食藥署，預計2、3年後正式導入應用，未來會再加上影像識別，降低洗腎可能引發的肺積水風險，更希望供給其他醫院或透析院所共享資源。
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2021-04-13 養生.人生智慧
養女出身、離婚情傷…人生坎坷比她演過的8點檔還精采！陳美鳳：碰到了就面對，退一步就海闊天空
陳美鳳的人生，可能比她演過的8點檔還精采，從貧困的基隆碼頭走進五味雜陳的演藝圈，看盡明星的崛起、迷失與殞落，她踏實地踩著自己的步子，簡單平凡地走到現在，她沒什麼變，還是總記著媽媽那碗陽春麵。 兩位中年阿伯頭上頂著難得豔的冬陽，伸長脖子朝陳美鳳方向盯，還不時交頭接耳扯兩句，「她大明星耶，應該是在拍MV。」阿伯若是跟她說上話，可能還真得要尊稱一聲「姊」，畢竟陳美鳳今年60有4歲了。不過怎麼看，她都比阿伯們年輕，就像個風華正茂的俏女郎。 逆齡，展童顏〉出道逾40年，民視當家一姊 蹬著一雙三寸斑馬毛皮色高跟鞋，身子輕盈細䠷，全身幾乎沒什麼油花，陳美鳳輕盈地走上小花圃後的木樓梯，毫不費力就站好了。 綜藝教母張小燕曾說過，眼前這位女士是「全台灣最美麗的歐巴桑」，而且傳說中，她的骨骼年齡只有30多歲。然而，陳美鳳出道至今已有40多年，光是她在演藝圈工作的年月，都比身體裡逆生的骨頭年齡還要悠長。 早年秀場時代、錄影帶時代到電視時代，陳美鳳積累許久，現在早坐穩民視「一姊」寶座，她笑說，「35歲我就演媽媽，演到現在我還演媽媽。」確實，在成千上百個晚飯後的8點檔悲喜劇，總能看到陳美鳳扮演的台灣好媳婦、台灣好母親，苦命堅忍的形象深植人心。 8點檔有8點檔的智慧，陳美鳳很清楚，即使活在夜市人生，還是有機會能成為疾風中的勁草，至於什麼親戚計不計較、什麼良緣孽緣再生緣，應該都是人間人非得走上一趟的世間路。 陳美鳳經歷過好些結實的歲月，大小事都在她生命中刻下了註記。陳美鳳微微笑道：「碰到了，我就面對。」放下黑得發亮的香奈兒小包，她端端正正地坐下，聲音細細的，語氣非常斯文。 她娓娓談起了童年往事，陳美鳳說：「基隆六號碼頭除了台灣人，最多的是民國30幾年從溫州、海南島過來的居民。」陳美鳳本來不姓陳，姓朱，原名朱美鳳，「家裡前面有我哥哥和兩個姊姊，再生了我，媽媽身體不好，家裡又希望生兒子……。」出生七個月後，親生父母就把她送養。 她的親生父母、養父母都是碼頭工人，家境清貧，「我們住在像香港那樣的半山腰，房子密集地蓋在一起，家裡很小，一間間房子牆壁連著牆壁，要用水要去打井水。」養父母在她讀小學時離婚，陳美鳳更曾被寄養在養父朋友家，寄人籬下，事事都要看人臉色，她也曾被送回親生父母家，卻一度和生父之間情感疏離。 堅忍，度童年〉感謝生養父母，「陽春麵」是回憶 陳美鳳的養父是溫州人，管教非常嚴格，她走路時，裙襬若搖動起來，那就犯了大忌。她曾追星去看蔡咪咪和「五花瓣合唱團」演唱會，那更是滔天大罪，「我跟人家去沙灘玩，回來就被打。」連街坊鄰居都會圍觀議論：「黑貓被打了。」從小她生得俊俏，在地人覺得她漂亮，眼角又往上翹，就替她取「黑貓」作小名，但這隻黑貓卻時常淚眼婆娑。 養父甚至曾揚言不再替她繳學費，她和同學們跪在門口相求，又挨一頓飽打後才算了結此事。然而談起從前，陳美鳳絲毫沒有半點怨念，養父縱使嚴苛，她仍感念他養育之恩，後來賺錢買的第一棟房子，就是送給養父。「之前我上節目，我們談到單親，單親小孩才辛苦。」陳美鳳笑說，「我認真想過，我有兩個爸爸、兩個媽媽，還有好多兄弟姊妹，好像也沒什麼好怪爸爸、怪媽媽的！」 陳美鳳擁有好身材，但其實偶爾很貪嘴，在眾多的美食中，她至今最中意的仍是「陽春麵」，「油蔥要好！湯頭要好！」她知道，清湯掛麵學問才深。養父養母離異後，她曾跟著養母賣麵為生，每晚寫作業寫到累，就直接趴在麵攤小桌子上睡，「所以我跟陽春麵，是很有感情的。」 「我媽媽那麼冷，下雨天弄那些東西，每天都很晚才收攤，要洗的還一大堆。」陳美鳳說，「我親生媽媽也一樣，是個刻苦耐勞的女性。」與其把不好的情緒記在腦中，陳美鳳寧願記得這些她口中「台灣好女人」的質地，「她們從不會大聲講話罵人，彼此說話，都說對方的好。現在我每次演母親，心裡就會浮現她們的影子。」 又快過年了，陳美鳳忍不住有點期待，「每到除夕，我就趕場去兩家子！初一時，我再作東，請大家聚在一起。」在她心裡，兩個家沒有分什麼你我，生父母、養父母都已經去世，但她還是想讓兩家人一塊兒過年，這是她盼著團聚的女兒心。 開啟，星旅途〉拍百吉冰棒廣告，幫崔苔菁打歌 有人說過，陳美鳳的個性「人人好」，她確實是，但她「人人好」的個性，並不是「聖母型人格」那種壞毛病。早在小時候，她就很清楚自己該記得什麼，該忘了什麼。好友藍心湄常說，她性子應該要再強硬一些，不過，陳美鳳笑道：「我知道我也強，但我的強不『矜』，再苦，都要像媽媽她們一樣。有同理心，並且熱愛工作。」 陳美鳳高商畢業後，第一份工作其實是銀行小妹，她哥哥就是做銀行的，順勢把妹妹也撈了進去。她想起在銀行的日子，「我常常要去鎖金庫，金庫一整間就像電影拍的那樣，有很厚的鐵門跟圓形的鎖，裡面都是錢，當時我對著鈔票，心裡想，『我總有一天等到你。』鈔票味道很重，但是我不討厭。」 很快地，她就和屬於她自己的鈔票相遇了。黑貓畢竟天生麗質，好友幫她報名選拔「羔羊牌毛衣」皇后，雀屏中選奪下后座，之後，她又陪朋友參加廣告試鏡，反而是她被相中，拍了百吉冰棒廣告，自此踏入演藝圈。 一開始，她因國語不夠「標準」沒什麼演出機會，「但好在中視當時每天有一小時閩南語節目，我有機會去參加那個秀，開始演短劇。一次、兩次之後，老闆說我可以唱歌，我就常幫歌手像是崔苔菁打歌，上節目錄影，從此也開始作秀。」 談到作秀，今年，陳美鳳又要接下一齣8點檔《黃金歲月》，這齣戲將時光倒回上世紀80年代，秀場的乾冰、大明星；歌聲伴槍聲；賭桌鈔票和黑道老大的故事。 從歌廳到餐廳，餐廳到工地，豪華歌舞秀象徵著人間財富和慾望具體的呈現，時代就像一場巨大的宴會，陳美鳳也目睹躬逢了這個盛世。「第一場秀，我穿公主裝，老闆建議我穿比較活潑、冶豔一點，從此我就不穿公主裝了。我去夏威夷曬得很黑，跟其他皮膚白的女星像是馬世莉，做出了區別。」 「每天都在跑場！禮拜天更是下午一場，晚上兩場。從歌廳、餐廳，到工地秀，都收現金，家裡都是現金。」陳美鳳笑說，「我跟費玉清常笑說，『松山機場每天滿天星』，六、日藝人都在那。有一次，我跟費玉清同一班飛機，還遇上冰雹，好不容易到了目的地，費玉清那場卻因為天氣不好取消。我的沒被取消，因為我很便宜。做完秀，回來還看到他在大廳走來走去……。」 跟著陳美鳳多年的助理淑美，想起工地秀的時光，她那時總幫陳美鳳提著一個「卡通小背包」，「因為怕別人芭樂票，我們都要收現金。卡通包太小，現金裝到爆掉，每個禮拜都這樣。」 看盡，暗黑面〉金錢慾望想念，是無止境的深淵 然而，緊隨著快錢而來的是危險。酬勞高的歌手有時因為「比較『沙米西』（日文：寂しい，意指寂寞）」，很容易迷失在賭場一擲千金的狂熱之中，「他們的人生刺激都在賭。」她笑說：「有些藝人，還會去賭場旁邊吃紅，在賭錢的大哥旁喊『哇！中了中了。』一把可能贏2、30萬，她就可以拿到5萬。」對於這些，陳美鳳都敬謝不敏，「我比較喜歡努力工作、努力過生活。寧願晚上和舞群及熟悉的人喝點酒，沒有他們就沒有我！一路走來，我們都是相互扶持著。」 「有次在秀場，銀行同事來看我。」她想起以前的遭遇，「我剛從前一個工作跑場過來，那是在一個西餐廳，大家在台下吃牛排看表演。以前作秀，第一套衣服通常比較華麗，第二套就會比較緊身、性感。」主持人見到她跟同事打招呼，就酸溜溜說：「他們吃牛排，妳穿這樣，不覺得丟臉嗎？」陳美鳳也不生氣，「我記得我說，因為我喜歡做我喜歡的，他們喜歡做他們喜歡的啊！」 邊回想往事，陳美鳳邊歪頭，思量著自己在秀場的處世之道，「不要太計較、不要貪。」陳美鳳一路走來，只是守著本分，做好事，信仰著平凡，面對起落羞辱，她都不卑不亢，「就是努力去做。」 民國80年代，秀場在錄影帶崛起、政府掃黑掃黃之後，逐漸凋零了。但1994年至1998年間，陳美鳳連續發行了包括《無情放袜記》、《繁華攏是夢》等6張專輯，更連續主演《英雄世家》、《台灣水滸傳》、《世間路》、《嫁妝》等十數部長壽8點檔。她不太喜歡爭名奪利，但「我把我的刻苦耐勞放在我的工作上，一步一腳印累積。」即使秀場好景不常，陳美鳳卻異常活躍，廣告代言不可勝數。 此外，陳美鳳也和費玉清一樣，喜歡買房，北、中、南，凡是她要去作秀的地方，都砸錢置產，因此累積了一大筆財富。她自謙不像小哥能買整條忠孝東路，「小哥很好笑，有次，他在一個地方買了塊空地，想再買旁邊那塊，對方卻不賣。他說，不賣沒關係，那我要把我這塊地弄成墓仔埔。」她以手遮臉笑出聲，「他很有天分，也很有運氣。」 但對比許多秀場紅人，他們縱使賺進大把錢，鈔票卻左手進、右手出，晚景多少有些淒涼，陳美鳳的踏實，反而為自己掙來了富裕的人生。 情傷，終會逝〉選擇放手，讓質變情感仍保韻味 陳美鳳談什麼都很正向，只有談到逝去愛情時，臉上才露出了一絲落寞。陳美鳳說，「任何一個人都希望有個完整的家庭，談戀愛、結婚。這輩子一定要結一次婚……」她苦笑，「我還真的結過了一次。」 2000年，陳美鳳與初戀男友徐福慶（David）重逢，兩人之後在美國紐約祕婚。陳美鳳將對方一對子女視如己出，幫David買休旅車、繳六百多萬元卡費、投資五百萬元開公司，甚至支付他前妻的贍養費。她還在美國，為了David的母親買下一間大房，只為讓他家人住得舒服。 然而9年後，她的真心換來的卻是絕情，「我拍戲太忙了，他應酬也多，我們的關係慢慢變質。」David和同事搞曖昧，被陳美鳳發覺，更傳出對方酒後家暴……，「我曾經原諒過他，但是最後還是過不去心裡那把尺，即使他寫很多悔過書、跪下哭著，我也沒辦法。我心軟，但是也好累。」 真正的難關，是出現在分手之後，David趁陳美鳳不知，單方面在美國訴請離婚，聲請假扣押3千多萬元台幣美國房產，強調房產歸他所有，而且還獅子大開口，要陳美鳳分他超過5億元的一半財產。David要賣美國房產的事，「我還是因為言承旭才知道，本來我想把房子賣掉，言承旭說要買，我們辦文件，才知道我房子不能賣……。」離婚官司打了3年多，終於告一段落，陳美鳳付出千萬和解金，才順利保下家產。 平凡，才不凡〉退一步海闊天空、存善念活到老 「現在我想想，還好我很容易忘掉不好的事。」她輕笑說：「我個人覺得，我們彼此真的有相愛過，後來雖然沒辦法走到最後，其實也沒什麼不好。當下很糾葛，事後我其實沒那麼氣了。」 話語稍歇，她很認真地看著我說，「我覺得我很知足，知足就覺得幸福。」 一個人寂寞嗎？「我真的一點也不孤獨，就算我沒生小孩。我助理跟著我那麼多年了，她們就像我自己的小孩，照顧我生活起居。」她演了那麼多媽，卻不是個母親，她又微笑說：「自己生的，還不見得會待在身邊咧！」 「我覺得，平凡是何等幸福。」黑貓人生堪比八點檔，當然談不上平凡，但是，她信仰著這樣單純的情意，她喃喃笑說：「直到現在，我還很懷念我媽媽做的陽春麵呢……」 癡心沉落海，繁華攏是夢，陳美鳳的心境，是否就像她曾唱過的歌〈無情放袜記〉歌詞寫的那樣呢？歌詞是這麼寫的：「無情放袜記，若有情，放在心肝裡……。」 盯著遠方，她漂亮的眼睛裡似有溫情，陳美鳳輕訴：「他（David）曾經有付出的，有一次，他拿了一張我喜歡的照片，找刺青師，刺在了左手上，那很美，我有一點感動。他還把我的名字刺在心臟那裡，我相信我們當初的那分心意，我不會去否決他。」 採訪過後，她透過助理特地又捎來訊息，陳美鳳想說說她的座右銘：「退一步海闊天空，心存善念活到老，美到真～善～美。」 她的心思就這麼單純，不怎麼複雜、沒什麼怨念。陳美鳳記得的皆是有情人，不忘的總是真情義，大概也因如此，黑貓半點都不孤單了。●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．種蔬菜，不如學會摘野菜！退休以後，我的「陶淵明實驗」．變胖、怕冷又掉頭髮，可能是甲狀腺低下？醫師：恐引多種慢性病，10症狀自我檢視．中年後開始回看一生，不留遺憾！還想去哪裡玩、哪些事還沒做，趁來得及一一補足
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2021-04-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
林智堅接種疫苗 脫西裝露內衣有這條線⋯網友吃驚了
新竹市長林智堅今天接種AZ疫苗，當他脫下西裝露出白色內衣，卻被眼尖網友發現林智堅「連內衣都燙線」、「跟當憲兵一樣高標準」；對此林智堅說，謝謝太座辛勞，拜託網友別歪樓，重點還是呼籲民眾一起接種疫苗，建構安全防護網。林智堅今難得脫下筆挺襯衫，不料內衣依然筆挺，網友還發現內衣「有燙線」，直呼「會不會太逼人」、「太帥」，還有網友說，「戴上口罩穿白 T，有點像博恩」，甚至有人敲碗「第二劑全裸」。面對一連串歪樓回應，林智堅說，筆挺的白T是「太座的辛勞」，他也拜託大家不要再歪樓了，重點還是大家團結一致，接種疫苗，保護自己與家人。他說，針頭很小，施打時間也很短，「沒什麼感覺、一點都不緊張」，請符合接種資格民眾不要擔心。林智堅的穿著一直被備受關注，去年慶祝七夕情人節，林智堅在家做家事卻梳油頭，當時也讓網友留言「市長為什麼在家穿衛生衣、梳油頭？」「我也是注意到頭髮……」「偶包很重欸！在家也是要帥帥的……」「頭髮真的很顯眼」、「市長穿衛生衣也要配上帥油頭嗎？」
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2021-04-12 失智.照顧喘息
失智故事／失智父親表達愛意的方式是將零食緊抱懷裡留給家人...
2011年，上海男人孫曉雄46歲，他70歲的父親患上阿茲海默症，逐漸出現失憶、失智、失禁等症狀。正值創業關鍵時期的孫曉雄，最終選擇放棄部分生意，和家人共同照護父親。接下來的9年中，他們和父親一起，展開了一場對抗遺忘、衰老和久病的苦旅。接到家裡打來的電話時，孫曉雄正在昆山出差。母親帶著哭腔：「你爸不見了。」孫曉雄心中慌亂，但還是強裝鎮定地安慰說：「不要緊，他走不遠的。」母親告訴孫曉雄，她已經沿著家所在的揚州路，找遍了父親可能去的所有地方，但都沒找到。幾乎沒怎麼猶豫，孫曉雄決定駕車走高速返回上海。一個多小時後，他抵達父母位於楊浦區弄堂裡的家，大姐、妹妹都在。商議後，他們決定去街道派出所碰碰運氣。趕到派出所，父親孫志雄果然在那兒，衣服髒了，面色驚惶。民警問他的名字，他答「李中玲」，問他家住哪兒，他答「浙江中路」。民警照著他給的答案在浙江中路尋找李中玲，無果。他們便讓孫志雄先吃飯，繼續打電話給附近幾個居委會排查。實際上，黃浦區浙江中路是1941年父親出生的地方。20世紀60年代末，因家庭成分問題，孫志雄和父母妻兒一起被下放至安徽農村，浙江中路的家也被收為公用。90年代，一家人相繼重返上海，在楊浦區揚州路新康里的弄堂中安家落戶，住了20多年。家人們都落了淚。他們謝過民警，把受到驚嚇、已經無法開口說話的父親帶回家。這一年是2014年，父親73歲，患阿茲海默症的第3年，他的大部分記憶已經被疾病抹去。此前，為防止他走失，家人給他買了GPS定位器，戴在他手上，並仿照工牌製作了寫有他姓名和住址的「身分卡」，掛在他脖子上。還列印了厚厚一沓卡片─寫有家中的電話號碼、母親及三個子女的手機號碼，塞在他口袋裡。但父親覺得難為情，總會將定位器、身分卡偷偷扯掉，小卡片有時也隨手丟掉。那時，父親雖然記憶受損，但身體還不錯，走路時腳底生風，動作又輕，常常貓一樣溜出家，無聲無息。這就苦了主要照護他的母親李中玲。這次走失後，母親看護父親時更加小心，後來只能選擇限制他的行動。白天，母親用兩張躺椅堵住家門前的走廊，躺椅沿上放置一排手搖鈴。父親一開門，她就能循聲跟上。夜晚，父親也會夢遊般地走出家門，母親就在睡覺前找一條寬布袋，把兩個人的手綁在一起。父親一起夜，她就跟著醒來。生病前，父親堅持每天去公園跑步，200米的跑道能跑上五六十圈。父親精通文史地理，父親給少年時代的孫曉雄講俄羅斯文學時，問他：「伏爾加河在哪裡？」他答「不知道」。父親就告訴他伏爾加河的地理位置和歷史。曾經，父親能準確無誤地記住一條遙遠河流的相關知識，現在卻連近在咫尺的家門都無法記住。更讓孫曉雄難過的事在後頭。好幾次，孫曉雄回到父母家，父親看到他，不僅問他「你是誰」，還拒絕他進家門。母親在一旁提醒：「這是你兒子啊。」儘管知道父親的反應是生病所致，孫曉雄轉過身，還是哭了。被自己的父親遺忘是一種什麼樣的感受？和至親之人情感連接中斷，安全感喪失，讓他不得不重新打量父子關係。他經常做噩夢。夢裡，他置身公車、地鐵站，場景不一，但一直在找尋，找物件，找妻子，找兒子，找母親，最後遍尋不得，他流著淚從噩夢中驚醒。白天，他煩躁易怒，常和妻子吵架，工廠裡的工人也遭了殃，沒少挨罵。他流淚也是為自己。父親患病時，正值他創業的關鍵時期，經營的床品公司在全國開了22家連鎖店。可是父親需要照顧，他自己的身體也出現了危機，精力不濟，他不得不將店一家一家收回來。讓孫曉雄更感遺憾的是，他曾主動疏遠父親近十年。少年時代，父親是孫曉雄的精神偶像。父親高中學歷，年輕時是個文學愛好者。全家下放至安徽農村時，母親在學校做老師，父親做了一段時間的老師後，開始負責家中的農活。他鼓勵孩子們看書，用俄語朗讀普希金的詩歌。一天的農活結束，他給村裡人繪聲繪色地講《三俠五義》，很受當地人的喜愛和尊敬。90年代，孫家人相繼返回上海，房子、戶口都得重新爭取。回到上海後，母親在幼稚園做老師，兼做家庭教師貼補家用，做了十幾年農民的父親只能在工程隊、飯店做臨時工，往昔的同窗已經成為醫生、老師、工程師…他受到打擊，主動和老友斷絕聯繫。父親清高，一家人的戶口、住房問題全靠母親奔走才得以解決。身為男人，孫曉雄一度瞧不起封閉自我、無力承擔家庭責任的父親。有段時間，看到父親，他連招呼都不打。父子關係破冰發生在孫曉雄的兒子讀五年級時。那天，父親帶孫子出門，孩子牽著爺爺的手蹦蹦跳跳，有說有笑。孫曉雄站在後面─想起小時候，父親教他閱讀、游泳。孫曉雄想：養大一個孩子並不容易。他也漸漸明白，父親是一個被時代捉弄的人。每個人都有自己的長處，父親只是不擅長社交和賺錢而已。他在心裡與父親和解了。瞭解到阿茲海默症具有一定的遺傳性，孫曉雄陷入憂慮。法國作家迪迪埃‧埃里蓬曾描述過作為子女，他在父親患上阿茲海默症後的恐懼。埃里蓬會反覆背誦他爛熟於心的詩詞，以證明自己的記憶力完好無損。只要忘記了一句詩、一個日期、一串電話號碼，他就會陷入焦慮。孫曉雄也一樣。只要忘記什麼事，他就止不住胡思亂想，問兒子：「爸以後會不會也得這個病？」他自己的健康也不容樂觀。父親確診這一年，孫曉雄48歲，糖尿病病史10年，還患有高血壓和嚴重的胃病。母親李中玲的抑鬱症發生在丈夫患病兩年後。兒女要工作，她需要寸步不離地陪伴丈夫，起初，她最憂慮的是他走失─她長期患有關節病的雙腿無法快步行走，每次尋找丈夫都異常艱難。2013年後，丈夫逐漸生活無法自理，她得照看他吃飯、穿衣、吃藥、洗澡、大小便。丈夫大小便失禁的情況愈發嚴重。李中玲有輕微潔癖，只要丈夫一失禁，她就一遍遍為他洗衣、換衣，有時，她一天得給他換洗3次。李中玲原本擁有充實幸福的晚年生活。退休後的10年，她是在社區老年大學度過的：學做中國結和麥秸畫，教其他老人剪紙，她的剪紙作品還被拿去展覽過。丈夫也會陪她一起買材料，看她做這些小玩意兒。他們本是志同道合的愛侶，中學時相識。結婚後，相濡以沫50年，「兩個人好得就像一個人」。她從未想過推脫照顧丈夫的責任，也拒絕將這種承擔浪漫化、崇高化。但她也是女人，需要丈夫的呵護。然而大多數時候，生病的丈夫和外界隔著一堵牆，無法溝通，不見回應。最讓她心灰意冷的時刻，發生在搬到浦東後的一個夏天。她起床後覺得頭暈，渾身癱軟倒在地上。她努力呼喚丈夫，想讓他幫自己將床頭上的手機拿過來。他在屋子裡來來回回走了半天，只遞給她一個空調遙控器…她只能等到自己有了力氣，慢慢爬到手機旁，撥通小女兒的電話，小女兒撥打了120＊，她才被送往醫院。李中玲被這種不見盡頭的生活擊潰了。後來，她在家中總是無端流淚，會把家裡好好的東西剪壞，還說想從20樓跳下去。兒女帶她去看精神科醫生，她在醫生面前流著淚長長地傾吐一番，之後又做了3年心理諮詢。因為焦慮，她常常失眠，提出讓兒子給她開一些安眠藥。孫曉雄留了個心眼，他開了許多維C片，替換進安眠藥的藥盒裡，再拿給母親。他至今仍然瞞著她。這是無奈之下的選擇。李中玲唯一的慰藉，是丈夫一直不曾忘記她。一次，他說他第二天要結婚，別人問他和誰，他說「李中玲」。雖然記憶出現錯亂，他不記得他們結了婚，有三個兒女，也有孫子和重孫，但他始終記得，李中玲是他的戀人。2013年前後，隨著父親病情加重，孫家三個兒女商量，分工輪流照看父親，盡量保證有人在父母身邊。2015年後，大家又進一步明確分工：長期在上海的大姐、妹妹常來家中幫助母親，需要經常出差的孫曉雄有空就過來，主要負責父母的生活費和醫療費。兒女分擔了一些工作，李中玲的壓力沒那麼大了。每天早上，她帶著丈夫進行刷牙、洗臉、刮鬍子「三部曲」，晚上睡覺前，將丈夫第二天要吃的藥，按劑量和時間提前準備好。白天，丈夫大小便過後，她在日曆上做好記錄。掌握了時間和規律，到點了，她就會問他是否想去衛生間。家中的男人主動承擔了帶孫志雄洗澡的工作。冬天洗澡要去公共澡堂，孫曉雄和姐夫開車載父親去澡堂。一次，去澡堂的路上，父親在車裡失禁，孫曉雄坐在副駕駛座上，還沒來得及起身，姐夫自然地拿著塑膠袋包好穢物以及父親弄髒的衣物，扔掉了，這一幕讓孫曉雄至今都很感動。家人盡力保持孫志雄外表的清潔和體面，照顧他的尊嚴。妻子李中玲常常溫柔地摸摸丈夫的臉。他動作還算靈敏時，李中玲讓他幫忙做一些簡單的家務：摘豆芽、包餛飩…她相信生病的丈夫依舊需要獲得一種價值感。他們也努力營造出讓孫志雄感受到自己被愛、被需要的氛圍。孫輩們一見爺爺就給他一個大大的擁抱，想著法兒哄兩位老人開心。情人節，孩子們會商量好，分別給爺爺、奶奶買巧克力。有一年情人節，外孫帶爺爺、奶奶去一家網紅餐廳吃飯，餐廳裡坐的都是衣著時尚的年輕人。有人問：「爺爺、奶奶，你們也過情人節？」李中玲就告訴他們：「是啊！我們結婚50年啦。」家中變化最大的是孫志雄本人。從安徽返回上海後，孫志雄感受到某種落差，一度變得封閉沉默。生病後，他的記憶多停留在成年之前，失意的青年和中年時期被遺忘，他反而鬆弛快樂了不少。別人同他搭話，他多報以微笑，用他語言庫中僅存的結構簡單的句子─「我很愛你」「我很喜歡你」「你真漂亮」來回應。一次，他在社區裡遇上一個老太太，開口就說：「你真漂亮，我愛你啊！」李中玲忙不迭地向對方解釋和道歉。對方卻笑了：「我這一輩子，也沒聽過幾句這樣的話。」2018年，他們在松江區分到了幾套回遷房。李中玲和丈夫先搬過去，為更方便地看護父親，住在市區的孫曉雄一家也搬了過去。2019年，經鑒定，父親的阿茲海默症為五級，處在重度認知功能減退階段。醫生建議家人多陪伴父親，鍛鍊他的認知、語言和行動能力。家人買來算術認知卡片和玩具，空閒時陪他練習，住在隔壁的孫曉雄則常去找父親聊天，陪他散步。父親的智商和語言能力逐漸退化成孩童狀態，言行舉止憨直可愛，觀察父親成了孫曉雄的快樂源泉。既然還要同阿茲海默症共處下去，不如換一種心情面對。孫曉雄把父親的搞笑時刻拍下來，先是發到微信朋友圈，後來又發到抖音上，也是留存一份記憶。在孫曉雄的鏡頭下，近80歲的父親自稱「寶寶」，一天中最令他開心的事是吃，蔥油餅、霜淇淋是他的最愛，得不到想要的零食會哭。他同5歲的重孫女嬉鬧，在重孫女手背上咬了個月牙印，最後還是重孫女原諒了她。他常對家人耍小孩子脾氣，但對妻子李中玲言聽計從…這些質樸溫暖的家庭生活片段，慢慢為孫曉雄的抖音帳號吸引了近30萬粉絲。這個團圓和睦的上海家庭，在不斷曝出的關於家庭和養老的負面新聞中，給人們提供了一些啟示。一位不能長久陪伴在爺爺身邊的粉絲給孫曉雄留言：「看見孫爺爺，就好像看到自己的爺爺。」被孫家人對久病父親的耐心與陪伴打動的一位粉絲，發私信告訴孫曉雄，他決定對自己的爸媽耐心一點。2020年10月，孫曉雄開車載父親外出。父親嚷著要吃霜淇淋，孫曉雄心軟了，買了一支給他，又擔心他吃壞肚子，搶過霜淇淋，吃了一半再塞回父親手裡。因血糖高，孫曉雄十幾年不敢吃霜淇淋了，但父親無法理解這種好意，委屈地「哭」起來。這則影片在抖音獲得了34.5萬次按讚。孫曉雄的粉絲中，有不少人也是阿茲海默症病人家屬。他特別能理解這些焦灼無助的親屬。現在，他一有時間就會回復私信向他取經的人：看病要去三甲醫院，不要盲目服藥，最重要的照護是家人的陪伴關愛、不嫌棄。有一次，孫曉雄帶母親去看病，像是知道妻子不舒服，父親一整天悶悶不樂，早飯也沒吃。妻子從醫院看病回來，他委屈地把頭埋進她懷裡，發出啜泣的聲音。孫曉雄逗他：「又假哭了。」等父親抬起頭，家人看見，他眼角真的有淚。孫曉雄堅信，雖然還是常常遺忘家人的名字，但父親一定知道他們是他的家人，那些最珍貴的東西一直留在他內心深處。10月的一個夜晚，孫曉雄睡前不放心，就去隔壁看看父母。推開門，父親正一個人坐在黑暗的客廳，孫曉雄嚇了一跳，打開燈，看見他正在哭。當時已經午夜12點了，他問父親：「你怎麼不去睡覺？」父親告訴他：「我做夢，夢見你死掉了。」孫曉雄心緒複雜，他向父親解釋了好幾遍，自己沒有死，「我們都長命百歲」。父親這才放心去睡了。生病的父親對家人有著自己表達愛意的方式。一次，孫曉雄載父親外出，一位客戶打電話找他，他便帶上父親一起前往。客戶也知道老爺子生病，買來一大包零食給他。離開時，父親坐在車後排，緊緊地把零食抱在懷裡。孫曉雄以為他擔心別人搶，對他說：「你不要抱著，放好嘛！這些都是給你的。」父親不願放，很鄭重地說：「帶回去給中玲吃。」(田龍華／摘自微信公眾號「真實故事計畫」，本刊節選)
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2021-04-12 癌症.抗癌新知
5年存活率是關鍵！治癌醫曝癌症治療前先做7件事
● 癌症治療不可輕率決定，需要多層考量與比較● 選擇最有利且傷害最少的治療組合● 可先了解醫院治療同癌症同期別病人的五年存活率很多人一聽到確診癌症就慌了，加上醫病知識不對等，沒有詳細思考就匆忙聽了建議，很快做了治療，結果因考慮不周而後悔。癌症治療不可輕率決定，需要多層的考量與比較，選擇對自己有利且傷害最少的治療組合。在決定癌症治療前，建議先通過下列七大關卡點：汲取前人經驗或上官網查一、不要慌，癌症不是絕症，是一種慢性病。治療前可由親友中得到一些前人經驗，或上醫學會官網、值得信賴的醫院網站，了解及認識癌症診治。如能閱讀美國權威癌症專家共擬的治療指引NCCN（National Comprehensive Cancer Network），可以得到正確的診治觀念。二、影像檢查如有存疑，就要做更進一步的檢查。醫師應說明治療可能造成的傷害、急性和後期的副作用、治療後的五年存活率。每家醫院治療方式不一定相同，就是治療方式相同，結果也不一定一樣，建議細心評估了解。治癌不一定要用最新療法三、癌症治療需要團隊來照顧病人。多科整合團隊可在治療前，先開會討論，做好全面計畫，決定各科治療的先後順序，再開始治療。四、要了解自費費用是多少。很多新療法，如標靶及免疫治療用藥、放射線螺旋刀、質子治療等，都很昂貴。認為治療愈貴愈好愈有效是一種迷思，很多癌症治療依現有治療指引都可以達成。找願花時間討論病情團隊五、第二意見諮詢。被諮詢的醫院要重新再看過原醫院的病理切片，以確定是否真的是癌症或有無其他危險因子。六、用心體會不同醫院醫師對病人的態度，是否耐心聆聽、有同理心。癌症常需手術、放療及化療，經數月或甚至一年的治療期，要找願意花時間討論病情的醫療團隊。每家醫院提供的治療方式也不同，有業績壓力的醫師，可能會建議有利個人績效的治療。七、請教醫師該院治療該癌症、同期別病人五年存活率。治療效果因醫療團隊專業能力、治療方式與設備而不同。衛福部國健署於103年統計全國各醫院癌症存活率，但只有公布全國，未公布各醫院存活率。是否只談「數學」不談「醫學」若看診醫院不能提供病人同癌症同期別五年存活率，或提供數字比全國平均存活率差，甚至只談治療花費的「數學」，而不是談存活率的「醫學」，就要慎重考慮是否在該醫院治療。希望人人在治療癌症中都是常勝軍，如果能通過七道關卡，找到合乎病人及家人考量的醫院與治療，那這個決定應該就是正確的，不會中途或後來悔不當初。
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2021-04-11 養生.聰明飲食
不是每個人都適合喝雞湯 營養師教你避免攝取過多油脂
初春天氣，乍暖還寒，很多人會選擇 來碗雞湯暖暖胃，或為家人煲碗熱氣騰騰、營養豐富的雞湯。雞湯 補充體力、營養好來源營養師鄭學謙表示，雞湯裡的營養成分，主要有蛋白質和脂肪，都是補充熱量很好的來源。當湯品熬煮過後，會將食材中的脂肪融入湯品中，若是搭配雞肉一同食用，可以很迅速的增加熱量攝取，因此，喝雞湯是想要快速恢復體力或補充營養時的好方法。而且，一般肉類的脂肪，多分布在肌肉組織，而家禽類的脂肪，卻集中在腹腔及皮膚底下，所以，很輕易地就可以除掉油層，例如很多怕胖的人料理雞湯，會先去除雞皮再燉煮，就可輕鬆去掉一半的脂肪攝取量。雞肉含優良蛋白質 可加速緩和感冒症狀雞湯中的雞肉可食用的部分非常多，尤其烹煮後的肉質，是眾多肉品中收縮最少的，在調理上也相當容易。雞肉含有優良的蛋白質營養素，也有很好的必需氨基 酸、礦物質、維生素等，比起豬肉或牛肉，含有較低的脂肪。美國的醫學中心指出，雞湯對於療癒感冒或流感，確實有幫助；研究發現，雞湯中的某些成分，可抑制中性白血球活動，幫助身體免疫系統對發炎產生反應。另外，熱熱的雞湯也有助稀釋蓄積在鼻子裡的黏液，擤出來後，減少病毒蓄積在鼻腔。鄭學謙說，將新鮮宰殺的雞隻或雞肉，以慢火長時間熬煮，可熬出一鍋好高湯，用來做菜燒湯滋味鮮美，可使人容易開胃、促進食慾。不是每個人都可以喝雞湯 腎臟疾病、膽疾病要注意雞湯的營養成分很多，但也不是每個人都可以毫無節制地攝取。鄭學謙指出，一般來說，沒有慢性疾病的族群，較適合喝雞湯，而有腎臟疾病、膽疾病等患者，則不適合，主要是雞湯內含有一些小分子蛋白質，急性腎炎、急慢性腎功能不全或尿毒症的患者， 由於腎臟及肝臟對蛋白質分解產物不能及時處理，若喝多了，容易引起高氮質血症。此外，雞湯中的雞油大多屬飽和脂肪酸，這類營養素被吸收後，會促使體內膽固醇升高，成分中的刺激作用，也會傷害心血管的功能，尤其是高血脂症患者，更要注意。用對烹煮方法 避免攝取過多油脂若擔心喝雞湯會不小心吃進太多脂肪，鄭學謙建議，可購買油脂較少的烏骨雞代替肉雞，去皮之後再燉煮，而且不要每次都全雞料理，將一隻全雞採4、5次分批煮，並可添加蔬果生菜以增加纖維質的攝取。喝的時候，有的人會待湯降溫之後用吸管喝，避開累積在湯面上的浮油，也有人建議雞湯「隔餐」再喝，因為雞湯冰過之 後，上層的油脂更易去除，就可大大降低油脂的攝取量。延伸閱讀： ·雞湯、滴雞精滋補養身，什麼時候喝吸收好？ 專家揭「一天最適合時段」 ·感冒吃薑母鴨、麻油雞會變更嚴重？ 真的母湯！醫授1帖「進補湯」禦寒抗風邪
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2021-04-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／一盒被退回的鳳梨酥：怪胎與自閉症的兩種文化
【編者按】本週的主題是「從社會學的角度看醫療」。一位研究所學生以醫療社會學探討「病人的角色」，呼籲社會在面對公衛醫療化、醫療商品化的時代，應該秉持對生命的尊敬，穿透污名，給予彼此真誠信任；一位高中輔導教師參加癲癇青年高峰會議，認為鼓勵癲癇病友為自己發聲，勇於告訴別人自己真正的需求以及發病時希望同學怎麼協助他，才能肯定自己的價值，提升溝通及表達能力，達到與人平起平坐的心態；一位醫學院教授以自己與自閉症哥哥相處的經驗，說出家屬的心聲，讓我們更了解疾病以及病人與家屬的感受。大約兩週前的某天，郵差送來了一個退回的包裹，並收取80元的郵資。滿頭霧水的我撕開包裹上的單子，看到地址與收件人，恍然大悟，原來是過年期間我寄給二哥的一盒鳳梨酥。這是我第一次寄鳳梨酥給二哥，因為疫情之故，兄姊今年不聚會。因為疫情，我也未能探望在地球其他地方的親友，於是我決定寄鳳梨酥禮盒給在台灣、韓國、美國兄姊親友們。不過，數盒鳳梨酥中，只有這一盒被退回來了。郵局的人在我寄國外包裹時不斷地提醒，寄送的時程無法預測，但沒有人會料到寄往國內158公里外的地方的包裹會被退回來。包裹上的戳印顯示，這一盒鳳梨酥在郵局等了很久，郵局也很盡責地數次通知收件人，但是終究沒有人來領，於是就被退回來了。所以，我的二哥不只在郵差寄送包裹時不在家或者是沒理會，也忽視兩次的包裹通知單。但這並不是因為他與我不睦，也不是他遠遊在外，而是他的生活方式使然。二哥大我兩歲，我們小時候，他有許多有令我佩服的事跡，小學時他能熟記課本內容，而我無法；他也總是可以很正確地解數學題型，我則時好時壞。但他也有許多令我不解的時刻，例如，他偶而會自得其樂地尖聲大叫。我常在外面亂跑，在村子裡串門子，他則足不出戶。國中時期，有一日當他的同窗朋友成群來找他玩時，他甚至把他們趕走。在好客的鄉下，這是很令人詫異的行為(也許我當時有點佩服他的我行我素，但我已經不記得了)。雖然他似乎有些怪怪的，但由於他善於(堅持)遵守規則，善於背誦，除了一些小意外，如偶而在學校昏倒、從樹上摔下來而送醫之外，家人也不疑有他，頂多覺得他是個怪胎，或是如母親說的這就是他的性地(質)，就像是英文字的nature一般。隨著年歲漸長，台灣家庭對於兒子的期待也逐漸加諸於他的身上，但他都無法讓父母滿意。父親曾以為二哥最像他，所以應該可以念好書，以彌補父親因家貧無法升學的遺憾。不幸的是，他不只沒能考上第一志願的高中，在五專時，出乎一般人的想像，他的國文一直無法及格，二姊得數次親自拜訪老師求情。在父親與二哥之間，一方感到失望，一方感到壓迫，緊張成了父子關係的基調。我自高中畢業後就長年離家在外，與二哥也漸行漸遠。除了年幼的打架爭吵及覺得父母重男輕女而優待他之外，對我而言，他就是一個活在自己世界的人，不喜與人來往。但成年後，我漸漸注意到與他講話時中間好似隔了一道牆，他聽不懂我的意思，我也無法進入他的認知世界。當所有的兄姊妹都已經經歷了不同的生命階段，就學、畢業、就業、結婚生子，只有二哥的人生停頓在某一個狀態，畢業當完兵之後，他不斷地換工作(或是不斷地被辭退)，也沒有發展出伴侶關係，最後也只有他一直與父母同住。他不會協助打理家務，水電費也不繳，但他會將水壺的蓋子打開燒開水直到水滾還不熄火，也不准別人熄火。漸漸地，兄弟姐妹生氣了：他長這麼大，怎麼都不負一點責任？房子那麼大只有媽媽一個人打掃？怎麼講都講不聽！這麼簡單的事情怎麼都不會？都是被媽媽寵壞的！挫折與憤怒不斷地在家庭對話中像熱開水一樣滾燙著我們的心。但是，他每次看到小孩子都很開心，會跟他們講話，他在家裡的空地上種菜，每次回家他總會帶我們去拔新鮮無農藥的菜。在十多年前的某一天，我正在閱讀與自閉(症)相關的文章，突然之間，我恍然大悟，文獻裡面描述的情形不就是我的哥哥嗎! 這並不是一個阿基米德般的Eureka（恍然大悟）時刻，充滿著發現知識的愉悅。在大悟之後，隨之而來的是很深的罪惡感。如果我們早知道他的情況，我們或許就可以嘗試說服父親要用不一樣的態度看他，不要給他壓力、我們可以嘗試不要生氣、不要責怪他。甚至，我們可以尋求相關專業的協助，讓他，或者我們家人，可以免除許多的挫折、失望與憤怒。我將這個後知後覺的「發現」告訴了大姊，本來以為可以讓她因為了解而釋懷，但她聽到之後卻沉默了，像一個世紀那麼久(大姊長二哥七歲，是他小時候除了母親之外主要的照顧者)。之後，我也嘗試告訴大哥我的看法，希望他不要再生氣，但他無法接受。大姊的沉默讓我重新思考，究竟我們應該繼續視二哥為怪胎，還是將他視為自閉者？我以為，如果家人可以認識自閉，那麼他可以免於受到父權加諸於兒子的期待的壓力(其實無論自閉與否，社會應該重新檢討男孩的教育與陽剛文化的養成過程)，家人也不會將他的種種不同視為是不負責任的表現，也應該改變溝通的模式。但是，自閉症這的名詞對於大姊而言，似乎很沉重，或許敏感多愁的她不願自己的弟弟被視為不正常的人，或許在那個時刻她的感受就彷彿她被視為是自閉症者，我並不確定，因為我們的對話終究因為氣氛過於凝重而沒持續下去。我之所以寫這個故事，是因為前一陣子偶然看到《跟著妹妹搭巴士》，作者(Rachel Simon)在書中描述她與身心障礙的妹妹一起搭巴士的經驗，不僅讓她了解妹妹的生活與其社群，也讓她反省自己的生活。作者在受訪時提到為自己的家人寫一本書是很有意義的事，這給了我效法的念頭。過去，我以為「我跟二哥」是一個關於父權社會重男輕女，以及「幸好父母最終體認到兒子女兒都差不多」的故事。但是，現在看來這似乎是一個不太一樣故事。當然，父權社會對於兒子的種種壓力(以及優待)仍然是其中的元素，但是這也是一個不符合社會常規的人因不為周遭的人所理解而遭到不合理對待的故事，而我也是施以不合理對待的人之一。如果我沒有「發現」二哥可能是自閉者，我收到那一盒退回的鳳梨酥可能會感到受傷、生氣，但因為我能夠模糊地想像他的生活世界，我想收到包裹這件事對他來說並不平常(我也確實從沒寄東西給他)，所以我並沒有感到受傷。我打開它，打算用平常心慢慢把它吃完。在學院生活中，身旁幾乎都是能人，很容易讓人忘記人類的多樣性，不管這個多樣性是展現在身體、智力、精神、情緒或是社交模式上。許多不符合規格、不符合社會期待的人，往往被排除在外。我們應該如何讓一般人以及未來的醫療專業者更加體認到人的處境(human condition)的複雜多樣性？這是重要的任務，也是一大挑戰。雖然Arthur Kleinman最近很失望的指出，原先他提出疾病敘說(illness narratives)是希望作為建立醫病關係(讓醫者了解病人與病人同在)的起頭，沒想到事實上它卻成了句點。但是，他的建議，傾聽病人，了解病人的疾病敘說，仍然有其意義。在這個基礎上，我或許還可以再加上，了解病人家屬的經驗與掙扎。
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2021-04-09 養生.生活智慧王
急難發生時，該跟大家一起跑向出口嗎？美國特勤局專家教「5大逃生方法」保命
美國知名特勤局專家，同時也是美國911事件倖存者伊芙‧波普拉斯透過其生命經驗與訓練能力，分享如何將專業特勤人員的心理素質運用在日常生活中，讓每個人都能成為緊急時刻拯救自己的英雄。警校教導學員的第一課，是如何有效運用「掩護」（cover）和「躲藏」（concealment）。 掩護是指任何能讓你避開子彈、爆炸碎片或利刃傷害的東西，強韌又牢固，像是粗厚的樹幹、沉重的家具，或只是每個街角都有的信箱。 你如果見過警察在攔檢時如何停靠警車，就會注意到他們通常把車頭歪向左方，如此一來，他們如果和被攔檢的駕駛人發生槍戰，就能立刻躲到警車的車頭後面。 不是只有能完全遮住你身子的掩護才有效，就連消防栓也能有效保護你，只要你盡量把身子蜷縮起來。好的掩護只需要發揮兩個作用：讓對方更難擊中你，還有足以擋下對方的武器。 另一方面，你在找不到掩護的時候，就該想辦法「躲藏」，這可能是因為你周圍沒有掩體，不然就是你來不及尋找掩護。 想讓躲藏發揮作用，你就必須把身子完全隱藏起來，這點跟「掩護」不一樣。你可以把這想成玩捉迷藏，你越擅長躲好，就越難被找到，就算賭注變得更大，這個道理也依然不變。 能讓你躲藏的東西，可能是窗簾、毛毯，或是關上的門。這些物體雖然擋不住子彈，卻能讓你避開襲擊者的視線，而對方如果看不見你，也就沒辦法對你出手。 當然，最好的選擇，是找個掩護與躲藏功能兼具的物體，像是牢固的門板或磚牆。但你需要立刻做出反應的時候，先找掩護，躲藏其次。 出入口一般人在日常生活中都會進出商店、餐廳之類的地點，對此不會多想。我們走進家附近咖啡店的正門，買了早上要喝的濃縮咖啡，然後循原路走出去。這個舉動簡單又自動，但如果碰上槍擊事件或集體恐慌，這種大腦自動駕駛模式很可能引發悲劇。 在美國，幾乎每間餐廳、戲院或雜貨店都有兩個進去、兩個出來的方式。特勤局把這稱作入口（ingress）和出口（egress）。 一般人都熟悉主要的出入口，也就是大門，卻沒想過第二道出入口在哪。第二道出入口通常會是在後側的倉儲區、廚房區或卸貨區，也就是商家收取貨物、倒垃圾而不會給顧客造成不便的空間。 你每次來到某個地點，就該先找到兩個出口，這也是最簡單的步驟。你只需要轉動腦袋瓜，事先想好計畫，以防出於任何理由而需要匆忙撤離。別忘了，不是每個「第二出口」都必須是門扉，窗戶也可能是出口。 我在安排維安計畫時，常常會考慮到這個問題，因為我不只要擔心受護者的安危，也要擔心參加同一場活動的其他人。有時候，與會人數可能是數以百計甚至千計，我知道集體恐慌的危險性，所以會跟當地警方密切合作，準備兩套應變計畫，一套給我的受護者，另一套給其他與會人士。 你在尋找兩個出口的時候，請換上自我應變的腦袋，花點時間思索：如果事情出了差錯，我要怎樣盡速逃離。 爆發集體恐慌時，幾乎每個人都會試著用同樣的方式逃出去，也就是循原路的出入口。就是這種「從眾心態」引發踩踏事故之類的重大傷亡。 2003年2月17日，在芝加哥的E2夜總會，警衛為了中止一場打鬥而噴灑了辣椒水，結果引發踩踏事件，造成二十一人死亡，五十多人受傷。現場一些人嗅到辣椒水的味道，以為恐怖分子在現場投擲了汽油彈，而隨著恐懼擴散，將近一千五百名群眾開始朝他們唯一知道的出口推擠，而出口外頭是一條向下的陡峭樓梯。當時沿梯而上的人們被迎面而來的群眾撞倒。警衛後來作證表示，當時有試著挽救倒下的人，但被群眾推擠所引發的洪荒之力攔阻。 這就是為什麼你需要記住出口在哪，並隨時提防這種從眾心態。如果數百人試著通過同一個出口，你就該考慮其他出口。在這種時候，你最好逆流逃生，而非順流而行。就因為人人都朝同一個方向前進，並不表示他們知道自己在做什麼。 請尋找一些可能不是那麼明顯的出路。你有沒有注意到，空服員喜歡提醒乘客，最近的出口可能就在你身後？這項提醒不僅在空中很有用，在地上也是。尋找其他出入口根本花不了你多少時間，而如果養成了這個習慣，有一天或許能救你一命。 你如果沒辦法在混亂情況下順利找到出口，以下是幾個能讓你保持安全的指導原則： 1. 硬室（hard room）：硬室是指能讓你躲藏其中的堅固房間，由木材、鋼鐵或瓷磚之類能擋下子彈的材料建成，浴室、儲藏室、大型冷藏室都是很好的硬室。 2. 樓梯間：把你所在空間的樓梯間走一遍。樓梯在設計上可能讓人難以預測，也許不是直接通往一樓，而是來回穿梭，或在某層樓分成兩道樓梯，逼你必須從另一個入口再次進入梯道。如果你在高樓工作或生活，又或是在某間旅館下榻，你就必須了解樓梯的走向。還有，樓梯門可能會被鎖住或卡住。請熟悉你在緊急情況下可能會需要使用的樓梯間。你最不希望遇到的狀況，就是臨時發現樓梯間有道門被上了鎖。 3. 屋頂：別下意識地直接跑去屋頂，除非你確定救援人員能去屋頂跟你會合。我們都被電影教壞了，以為會有一架直升機憑空出現、救我們脫離險境，但這種事通常不會發生。還有，你應該沒辦法事先知道，通往屋頂的門扉是打開還是上鎖。在九一一事件那天，通往世貿大樓屋頂的門扉被上了鎖，人們去不了屋頂，就算能，也沒人能肯定直升機能順利降落、救走他們。我不是說屋頂在危急時不是選項之一，但它可能不是最佳選項。你如果在大樓裡生活或工作，請去屋頂走走，確認進不進得去。 4. 電梯：我們知道電梯伴隨幾種特定風險。電梯可能會卡住，可能會故障，可能會失去動力，而最糟情況就是往下墜。我們雖然沒辦法控制跟電梯機能有關的每一項因素，但還是可以合理地使用。請注意電梯的限重，如果看起來擠滿了人，最好等下一部，別因為趕時間而擠進滿員電梯。 我也建議你檢查一下電梯裡的緊急電話，確保它依然能用，尤其如果這棟大樓是你的住處或工作地點。你不該等到發生緊急情況時，才第一次使用電梯裡的緊急電話。別害羞。說真的，我常常檢查電話能不能用。緊急電話的接線生問我有什麼事的時候，我會說：「嗨！沒事，我只是確認電話沒故障。」 策略性選位 1. 餐廳：我和先生去餐廳時，通常會爭奪「背牆而坐」的位子。我和他都討厭背部不設防的感覺，這也是為什麼我們不喜歡坐在餐廳的中央地帶。露出背部、看不見身後，就是一項弱點；相反的，如果背靠牆壁，你就能看見前方所有動靜。也許這讓我們有點像難伺候的客人，但我們通常都會在餐廳裡走一遍，評估現有的座位，然後告訴帶位員我們想坐哪。這麼做很值得，因為如此一來，我們就能更自在地享受用餐。 2. 戲院和演唱會：我很喜歡看電影，但對擠滿人的戲院充滿戒心，而紐約市幾乎每家戲院都人滿為患。我在選位子的時候，不會選擇正對大銀幕的座位，也就是靠近中間、前後左右被一大堆人包圍的位子，我幾乎從不坐中間那幾排。相反的，我會尋找最靠近出口的座位，而且不是主要出口，因為我知道那是發生緊急情況時人人都會推擠而去的方向。我尋找離我最近、離其他人最遠的其他出口。我也選高度較高的座位，因為這更方便讓我看到誰進入電影院、有什麼動靜。 你會希望你的座位能讓你迅速離場。 如果你坐在電影院的正中央，而你在臨時發生狀況時想離場，就得看周圍的人們願不願意讓路，而這就是危機所在，因為就算你在災難發生時保持冷靜，並不表示其他人也會保持冷靜。他們的反應會直接影響你，所以如果他們慌成一團，那我只能祝你好運。 每次出席人多的場合，請觀察你和出口之間有多少人，因為一旦發生什麼狀況，他們到時候就會成為你必須想辦法「橫越」的障礙。 安排計畫 每次來到任何場合，先花五分鐘啟動狀態意識，並迅速想出大略的逃生辦法。 1. 評估：找出兩個出口，最好是位於現場的兩側。如果是餐廳，可能就是正門和廚房後門。如果發生了什麼事，你就該前往廚房，因為歹徒最有可能從正門進來。你如果處於戶外，像是露天遊樂園或演唱會，就該尋找遠離主活動區和主要群眾的出口。 2. 疏散：想好你的疏散路線。你能多快抵達出口？路上有什麼障礙？你和出口之間有多少人？切記，人們在災難情況下會驚慌失措，本能反應是走原路出去，也就是正門。如果可以，你最好避開這群人，前往另一個出口。 3. 就地掩護：你如果沒辦法疏散，就該找個地方就地掩護。尋找木材、鋼鐵、瓷磚之類的硬物，以便阻擋襲擊者。如果是在餐廳，可以利用桌子、櫃檯或冰箱。如果是在戲院，可以躲到椅子底下或舞臺後面。 4. 掩護和躲藏：分辨能供你躲藏的地點。來點創意思考，把自己想像成在玩捉迷藏的孩子。窗簾、海邊、大型植物..這些東西雖然擋不了子彈，但能避免歹徒看到你。歹徒在找的是移動的身軀、容易下手的目標。你如果無處可躲，最好壓低身子，避開槍手的視線。 5. 戰鬥：你花五分鐘進行整理評估時，也看看周圍有什麼東西能充當武器，任何東西都行，像是桌上的餐具、一杯熱咖啡、一張椅子，或是一大杯啤酒，能讓你用來丟、砸、刺的東西。 相信你的本能與我們目前討論過的辦法相比，雖然這項建議聽起來模糊，欠缺策略和可靠性，但同樣重要，尤其跟你的人身安全有關時。我們的本能之所以存在，就是為了避免遭到傷害。就算不知道某個人或情況為什麼讓我們有不祥的預感，我們也必須聆聽並相信本能。 我有次在某個清晨電視節目介紹防身術，私下和主持人閒聊時，對方跟我說了這個故事。「其實，」她說：「我有次走在路上，有個男的走在我身後不遠處。我有注意到他，也不知道為什麼，他就是讓我覺得不自在。我有點想過馬路跑走，但還是沒這麼做。我告訴自己：我這是反應過度。而且好笑的是，我怕跑掉會讓他覺得我沒禮貌，畢竟他又沒對我怎樣，只是湊巧跟我走同一個方向，所以我沒理會這股預感，只是繼續往前走。 「結果事實證明，我應該聽從直覺的警告，」她說下去：「因為他抓住我，用槍指著我，搶走了我的皮夾和首飾。我很幸運，他只是拿走錢財，沒做出更惡劣的事。我常常想起那一天。從那天起，我在覺得不對勁的時候，一定、一定會相信本能。」 很不幸的，這位主持人的遭遇其實相當常見。 我在為特勤局調查案子時，見過太多受害者做出了類似的選擇，拒絕聆聽直覺提出的警告。剛剛提到的主持人選擇讓自己感到不自在，而不是冒犯一個陌生人。她徒勞地試著將自己的感受合理化，結果對腦海中的「有事情不對勁」的警告充耳不聞。 很多人都會這麼做，但科學研究其實指出，人真的有探知潛在危機的第六感。2014年，海軍研究辦公室進行了一項為期四年、耗資385萬美元的研究計畫，探討士兵如何運用直覺或意會的方式來避開災難。這項研究探討了在伊拉克戰爭中，有些士兵憑直覺就發現了土製炸彈，或尚未進行明確分析前，就對某個新狀況採取了謹慎以對的態度。依據這項研究的結果，美國國防部設計了訓練活動，來協助陸戰隊士兵強化這種預感能力。 就算我們不完全了解這種直覺是從哪來，軍方和科學界也認定這項能力是無可爭論的事實。在我的人生和執法生涯中，我的本能曾多次挽救過我，助我避開壞人和壞事，引導我接近好人和好事。我知道我的洞察力是為了幫助我，保護我的安全。我平時深夜去公園跑步時，如果總覺得周圍不太對勁，就會直接打道回府。我受過嚴格的防身訓練，但這並不表示我天下無敵，我也沒興趣讓自己置身險境。我相信內在發展出來的「心靈情報員」，它讓我知道，在某個情況下能做出的最聰明決定，就是離開可疑的環境。 人的潛意識能偵測到許多微妙警訊，就算我們的意識還來不及予以評估或理解。回想一下你的人生，你曾遇到某人，對他們產生強烈的反感，你從那一刻就覺得事情不對勁。也許那人並沒做出你能指責的言行，但出於某種說不出口的理由，就是讓你深感不安。 你有多少次像那個新聞主持人那樣，對這種感覺充耳不聞？我猜，你每次拒絕聆聽直覺，之後都會感到後悔。這是因為你的本能大部分的時候是對的，就算你在邏輯上沒辦法解釋。 我非常贊成以禮待人，但事關你的個人安危時，別擔心你會冒犯誰。「禮儀和禮貌」跟「降低風險和弱點」完全無關。別讓禮貌妨礙你的天賦。現在就開始聆聽你心中那股力量，讓你的本能在生活中引導你。 想磨練直覺力，你可以先從小事做起。注意你在人群當中的感受和情緒。誰吸引你？誰令你反感？你的本能希望你怎麼做？不管你注意到什麼樣的感受，無論好壞，都請相信自己。書籍介紹書名：真正無懼的身心防彈術：美國特勤局專家帶你提升心理素質，面對各種挑戰作者：伊芙・波普拉斯 （Evy Poumpouras）譯者：甘鎮隴出版社：方智 出版日期：2021/04/01作者簡介／伊芙・波普拉斯（Evy Poumpouras）美國特勤局前特務，接受過測謊和人類行為科學等相關專業訓練，後成為電視媒體名人，經常出現在NBC、MSNBC、CNN和HLN，探討主題涵蓋國家安全、執法、自我保護、行為分析，以及如何無畏地活在當下。還曾上過《間諜遊戲》真人實境秀。擁有多項學位，包含美國加州阿格西大學法庭心理學碩士、哥倫比亞大學新聞學碩士，精通希臘語、西班牙語、義大利語和法語。她也因為911事件中的英勇救人行為，獲頒美國公共安全官員最高榮譽的英勇勳章（Medal of Valor），成為史上獲此殊榮的5位女性之一。亦長期參與保衛前總統歐巴馬、小布希、柯林頓、老布希及其家人的細部規劃工作。她也是紐約大學兼職教授，開設刑事和犯罪學課程，還曾登上TED演講，並受邀至多家國際企業演講或開工作坊。想了解更多資訊，請參考作者網站：EvyPoumpouras.com。延伸閱讀： 一場葬禮要花30萬！火化後，不取回骨灰的終極「零葬」，讓子女從墓地的重擔解放
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2021-04-09 該看哪科.腦部．神經
走另外一條路線回家…打破習以為常讓大腦更靈活！保持睿智的5項生活小事
會讓人變笨的關鍵要素，是「習以為常」，如果你總是下班後就攤在沙發上當沙發馬鈴薯，你的運動肌肉會退化，同理，如果你總是做著重複的事，思考同樣的問題，你的大腦肌肉也會退化，專注力、記憶力、創造力等都漸漸地不如以往。因此，訓練大腦靈活度的方法，就是打破習以為常，你可以這樣做：1. 使用非慣用手，刺激大腦比較少用到的神經元如果你的慣用手是右手，試著偶爾用左手開門、拿東西，因為不習慣的關係，使用非慣用手時會刺激大腦比較少用到的神經元，長期來講可以讓大腦保持靈活。2. 列出清單，幫助腦中眾多想法連結起來我們之所以忘東忘西，是因為腦中同時有 ABCDE 多種想法，但腦容量和注意力都有限，它們各自獨立漂浮著，於是專注在 A 時會忘記 B，專注於 C 時會忘記 D。列出清單這個簡單的動作，能幫助我們腦中的眾多想法連結起來，比如 ABC 是屬於上午要完成這一組，DE 緊急性不高，可以往後在做。還有一種列出清單的玩法，是「回想」，例如你今年曾去旅行過的地方，你覺得最好吃的餐廳前十名之類的，這樣的小訓練能幫助訓練你的記憶肌肉。3. 每天說一個故事，訓練口語表達能力每天試著和家人、伴侶、朋友或同事說一則故事吧！可以是你最近發生的糗事，也可以是兒時發生的趣事，把一則看似平凡的故事，說得生動有趣，是一種很重要的能力，除了可以訓練口語表達，也能幫助大腦的記憶力。4. 打破常規，走另外一條路線回家「習慣」讓我們做事情更順手、更不費力，卻也讓我們失去創新力，每天搭一樣的公車，做著一樣的工作，走一樣的路線回家，大腦也跟著鈍化。為了不讓自己臣服於習慣，在時間比較充裕的時候，試著做一些非常規的事吧，比如走另外一條路線回家。5. 觀察一下周遭的人事物在通勤中，比起被動地觀看 Youtube 影片，滑著社群媒體，主動利用雙眼當個攝影師，觀察一下周遭的人事物，比如觀察路人的穿著，並思考他可能是做什麼工作的、可能要去哪裡，利用觀察，讓大腦保持思考的習慣，很多令人驚奇的小發現，就藏在你習以為常的日常生活中。參考資料：1.《Verywellmind》：Simple Tricks to Exercise Your Brain2.《Healthline》：13 Brain Exercises to Help Keep You Mentally Sharp※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【大腦像肌肉一樣可以訓練】保持睿智的 5 個「生活小事」：使用非慣用手、走另外一條路線回家、每天說一個故事
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2021-04-08 癌症.肺癌
不抽菸無不良嗜好的她性情大變 竟是肺腺癌合併腦轉移
突性情大變 竟是肺腺癌合併腦轉移新北市一名40多歲女性不抽菸，無不良嗜好，平時對人總是輕聲細語、脾氣溫和。但去年底突性情大變，從溫文儒雅變得反應冷漠，且常常面無表情猶如撲克臉，家人起初以為是憂鬱症，帶她至三峽恩主公醫院就醫，這才檢查是近年越來越多女性會出現的肺腺癌合併腦轉移。院方立刻安排放射線治療並搭配標靶藥物治療，過程順利，腦內腫瘤消失，腫瘤指數也大幅下降，病人也找回笑容。根據台灣癌症登記資料，自民國99年起每年皆有超過一萬名國人新診斷為肺癌，而肺癌年輕化及不抽菸的肺癌病人變多，2018年更超過6000多名女性罹患肺癌，其中9成是肺腺癌。恩主公醫院放射腫瘤科主任鍾道生表示，該病人腦部有轉移性腫瘤，進一步檢查確認源自於肺部腫瘤，經切片證實肺癌細胞基因檢測有上皮細胞因子(EGFR)突變。因這名患者多發性腦轉移長在兩側雙側額葉，考慮病人年紀較輕，故安排以直線加速器進行弧形調控放射治療及腦部海馬迴迴避技術，避開記憶區域照射保護正常腦部，並配合標靶藥物治療，提高腫瘤治療效果，症狀奪得大幅改善。鍾道生指出，額葉在腦部有如控制中心抑制較基本的情緒，這部分出問題會讓人變得冷漠、性情大變、喪失意志。而過去醫界對於多顆腦腫瘤，全腦放射治療是標準治療，但是對記憶力、語言等神經功能影響較大，特別是腦部海馬迴負責認知及執行能力的管控，現在他們藉由新一代影像導引弧形放射治療可降低海馬迴的放射劑量，減少對記憶及認知功能傷害，讓腦轉移得控制同時讓病人有較佳的生活品質近年患者 多與二手菸、廚房油煙、空汙相關鍾道生提醒，以往患者多是有家族有肺癌病史、粉塵、抽菸習慣者，但近年常吸二手菸、廚房油煙或受到空汙影響導致罹癌的患者逐漸增多，建議民眾除了應維持良好生活習慣，定期檢查，若做肺部低劑量電腦斷層（LDCT），能提高偵測早期肺癌的機會，有效降低肺癌死亡率。
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2021-04-08 新冠肺炎.周邊故事
全球首例！日本完成新冠肺炎患者活體肺葉移植
日本京都大學醫院8日發表，完成新冠肺炎患者接受家人捐肺的移植。這也是全球首例新冠肺炎患者的活體肺葉移植手術。朝日新聞報導，接受移植手術的女性患者住在關西地區，去年底因為感染新冠肺炎入院治療，病情嚴重經診斷必須接受體外維生系統(ECMO)。之後雖經治療，新冠肺炎篩檢成功由陽轉陰，但兩邊的肺臟都萎縮硬化，難以恢復。但患者除了肺臟受損，其他器官沒有損傷，意識也很清楚；家人願捐出肺臟，希望進行移植手術。5日轉院到京都大學醫院接受後續治療，7日進行手術，將患者丈夫、兒子一部分的肺臟進行移植。患者目前正在加護病房觀察中，丈夫、兒子術後狀況良好。院方評估，患者可望2個月後出院，3個月後就應能回歸日常生活。報導指出，京大醫院說明，對新冠肺炎患者進行傳統的腦死移植手術，在中國、歐美已經有數十起案例，但日本國內腦死器官捐贈者人數極少，因此，活體肺葉移植可以是另一種有希望的治療法。但報導也指出，活體肺葉移植手術適用僅適用65歲以下、除了肺臟之外其他臟器都未受損的患者。由於使用ECMO的患者罹患慢性病比例高，這種療法也被認為運用十分有限。
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2021-04-08 失智.像極了失智
長輩常走失 認知異常 失智前兆
一名喜愛外出的90歲老爺爺，最近經常找不到回家的路，還不慎跌倒送醫治療，讓家人擔心不已。醫師指出，如果年長者經常「走失」，可能已出現認知異常、腦部功能退化問題，恐是罹患失智症的警訊，應及早至神經內科或成年精神科就醫診斷。台北市立聯合醫院失智症中心主任劉建良指出，從認知功能正常到患有失智症的中間時期，稱為「輕度認知障礙」，研究顯示，社區中篩檢出輕度認知障礙的患者，有三分之一會在五年內進展成失智症。劉建良表示，老爺爺外出走失，意味著他已有認知異常、腦部功能退化等問題，建議進一步就醫檢查，診斷是否罹患失智症，雖不一定就是失智症，但可了解是否功能退化，提前預防，或用定位系統掌握人身安全。劉建良說，輕度認知障礙主要是「腦部功能」及「身體活動功能」下降，若兩種功能下降嚴重，就會進展為失智症。在腦部功能下降方面，常為不記得剛才發生的事，只記得很久以前的事，或在熟悉環境中覺得陌生、找不到廁所，甚至平常會用的工具也突然不會使用；身體活動功能下降方面，例如容易跌倒、耐走度下降、走5至10公尺就覺得累、走路速度下降等。若發現長輩愈來愈沒有耐心，情緒波動大、個性改變，劉建良認為，可能是認知功能下降作祟，應盡速就醫，進一步檢查診斷是否罹患失智症或有其他功能退化。此外，若是長期服藥或服用多種藥品，造成相關症狀，應與醫師討論病史及服用藥物史，釐清是否需要調整用藥處方。
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2021-04-08 該看哪科.巴金森氏病
警訊自我檢測／手抖、行動慢…恐罹巴金森氏症，一張表自我檢測
● 巴金森氏症是不可逆的神經退化性疾病● 典型症狀：行動慢、肢體僵硬、手腳顫抖● 及早發現治療，可改善症狀、延緩失能金曲歌后詹雅雯確診巴金森氏症，令人驚訝。此疾病除了會有肢體僵硬、手抖等動作障礙外，也會有憂鬱、便祕或腸胃不適等非動作障礙症狀，因病徵不易判斷，部分病患經半年到一年才確診。醫師提醒，若民眾身體出現疑似症狀時，可以先進行巴金森自我檢測，並至神經內科接受進一步檢查診斷，及早確診治療，可延緩失能。動作障礙 典型三大症狀4月11日為世界巴金森日，此疾病不亞於阿茲海默症，是第二常見的神經退化疾病。台灣動作障礙學會理事長、高雄長庚醫院神經內科主治醫師林祖功表示，巴金森氏症的致病機轉是大腦黑質部的多巴胺神經細胞退化，導致運動功能失調。典型的三大症狀為病人行動變慢、肢體僵硬、手腳顫抖嚴重，統稱為動作障礙症狀。臨床統計，約八成巴金森氏症病人手部會顫抖，「慢動作」是診斷新病患的臨床依據，不過，亦有非動作障礙症狀經常被忽略。林祖功解釋，當動作障礙出現，代表多巴胺神經細胞已退化約七成，也會造成自律神經退化，早期還會出現憂鬱、焦慮、嗅覺改變、腸胃不適、便祕、失眠等非動作障礙症狀。若能及早用藥治療，約有三成機率可同時改善動作及非動作症狀。夢中吼叫 出現激烈動作國內外研究證實，這些非動作障礙早期症狀也是前兆，病人在發病前十年，可能常焦慮或頻繁作噩夢，甚至出現激烈的睡眠動作，會在睡夢中大吼大叫或拳打腳踢等，更有五到六成的病人常便祕，十年後有可能罹病。林祖功說，這些症狀若頻繁且反覆出現，是一種預警機制，尤其當動作愈來愈變得緩慢時，提醒民眾可透過「巴金森自我檢測表」，從步行、社交等日常生活中察覺異常。50歲以上 可先自我檢測隨著病程愈到後期，日漸嚴重的症狀將使病人的臉部表情僵化、起步或平衡困難，腳部會因顫抖而難以放鬆，看似簡單的事情，執行起來非常困難，導致病人情緒低落、憂鬱且感到挫折，需要家人細心陪伴，走過這段長期照護的日子。林祖功建議，50歲以上的民眾可透過簡單的「巴金森手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，過程中如速度改變、動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，可進一步確認後至神經內科就醫。醫學辭典／巴金森氏症1817年英國詹姆士．巴金森醫師發現六位老年人有行動緩慢、肢體顫抖、肌肉僵硬、步伐拖曳等症狀，投入觀察及記錄此疾病。為紀念其卓越貢獻，將此病症命名「巴金森」，並以他的生日4月11日定為「世界巴金森日（Parkinson's disease）」。此疾病好發於60歲以上，40歲前發病屬於早發型巴金森，呼籲民眾定期檢查、積極治療。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-04-08 失智.像極了失智
他們恩愛30年，現在卻吵到要離婚！醫：5個常見病癥，恐是早發失智合併妄想
陳小姐的爸媽，過去30年感情都很好，但最近卻吵到快要離婚！原因是55歲的爸爸，最近老是懷疑媽媽有「小王」，叫媽媽去死，媽媽不甘心被誣賴，氣到要離婚。衛福部彰化醫院精神科醫師陳羿行說，陳先生是早發性失智合併嫉妒妄想，必須透過藥物及家人支持重整家庭。 陳小姐說，父母結縭30年，一直都很恩愛，她出嫁後也很放心娘家，不料這1年來，爸爸變得煩躁不安、易怒，不喜歡社交活動，提早退休後窩在家裡；媽媽白天要工作，還有其他社交活動。 5個常見失智合併妄想病癥1、煩躁不安2、易怒3、不喜歡社交活動4、記憶力退化，對時間和地點產生障礙5、對人的辨識出問題，引發不安全感 就醫發現記憶力達失智程度 爸爸對媽媽屢有抱怨沒有按時下班返家，媽媽不想理他，近幾個月爸爸卻變本加厲，竟然懷疑媽媽外面有「小王」，自己結婚戒指不見了，也誣賴是媽媽送給「小王」了，情緒動輒失控，一再以言語暴力要媽媽去死，指責媽媽萬死也不足以謝罪，媽媽無法再忍受，氣到要離婚。 兄弟姊妹看到父母吵到要離婚，硬拖著爸爸就醫，醫師發現他的記憶力已達失智程度，並合併嫉妒妄想，讓大家瞠目結舌，他們認為爸爸才55歲，怎麼可能失智？ 陳羿行說，失智症大部分發生在65歲之後，年齡越大比率越高，在65歲之前就發病，稱之為早發性失智症，和先天體質或遺傳有關，並不常見。 無暴力傾向採藥物穩定情緒 失智症者因為記憶力退化，對時間和地點產生障礙，對人的辨識也出問題，引發不安全感，造成妄想等，在臨床上最常見的是被偷竊的妄想，懷疑東西被身邊的人偷走，其實是失智忘記東西放哪裡；其次是被害妄想，懷疑被下毒或被監視，沒有安全感。 而懷疑另一半不忠的情況是嫉妒妄想，通常是長期酒癮造成性功能障礙，與配偶伴侶性事不和諧產生懷疑，是酒精性精神病，但失智症也可能併發嫉妒妄想，陳小姐的父親情況就屬這種。 陳男沒有暴力傾向，經由藥物治療，穩定其情緒，而臨床上還有些個案更嚴重，懷疑另一半外遇並習慣毆打對方，這種就必須住院治療。 早發性失智症影響家庭甚鉅 陳羿行表示，一般而言，安享天年的老年人失智妄想，還比較能讓家人接受，如果是早發性失智症患者，由於年紀較輕，行動通常自如，有的還是家計主要來源，家人通常都無法接受，整個家庭生活層面都會受嚴重衝擊。 陳羿行強調，這類個案除了透過精神穩定的藥物去改善妄想情況，修補伴侶關係，也需要重整支持系統，家人要叮囑用藥，多加關心陪伴，也應為患者辦理重大傷病卡以減免醫療費用，及申請身心障礙鑑定以取得社會資源。 預防或延緩失智症的方法*要增加大腦保護因子，包括多動腦、多運動、均衡飲食、多社會互動、維持健康體重 *要減少危險因子，包括要預防三高(高血壓、高膽固醇、高血糖)、避免頭部外傷、不抽菸、遠離憂鬱。●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．中年後肌肉下降、體脂肪持續增加！把握4原則，增肌減脂並行、讓你慢老超有活力．桌球CP婚變》坐月子被江宏傑笑臉圓爆哭...福原愛：每一次爆哭的過程，我學會了說出心事．「黃豆」會致乳癌？研究證實：愛吃這2種飲食才真的玩命
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2021-04-07 新聞.長期照護
長者出外頻走失、跌倒 醫師：11症狀應就醫檢查
一名年逾90歲的老翁，平日喜愛外出本是好事，但有時會迷路，甚至不慎跌倒送醫，叮嚀他不要太常外出，也不聽勸，讓家人擔心不已，精神科醫師指出，「走失問題」恐意味著認知異常、腦部功能退化，即便長者平時生活方式如常，能自理，但若腦部、身體功能下降，應及早至神經內科或老年、成年精神科就診。●長者有這11種症狀，應至神經內科或老年、成年精神科就診北市聯醫和平婦幼院區神經內科主任劉建良表示，認知功能正常到失智症，中間的時期稱為「輕度認知障礙」，據流行病學研究顯示，社區中篩檢出輕度認知障礙的患者，有三分之一的患者會在5年內發展成失智症。劉建良建議，該名逾90歲的老翁「出外走失」恐意味著認知異常、腦部功能退化，建議就醫檢查，「跌倒」則可能是平衡問題，可使用輔具協助行動或訓練自身肌力。劉建良進一步表示，即便長者平時生活方式如常，能自理，但若腦部、身體功能下降，就該帶長者及早至神經內科或老年、成年精神科就診，提早發現問題，並予治療、預防。劉建良說，「腦部功能下降」如不記得剛才發生的事，只記得很久以前的事，或是在熟悉環境中覺得陌生、找不到廁所，甚至平常會用的家具也突然不會使用；「身體活動功能下降」如容易跌倒，耐走度下降，走5至10公尺就覺得累，走路速度下降。此外，劉建良指出，若發現長輩愈來愈沒有耐心，情緒波動大、個性改變，可能是認知功能下降作祟，也應至門診就診，檢查是否罹患失智症，或是否有其他功能退化。劉建良提醒，長者長期服藥或服用多種藥品，相關症狀仍持續，建議找醫師討論病史及服用藥物史，請醫師做藥物整合，釐清是否需要做處方調整。●家人心態要有：確診失智並非限制長者行動自由長者因上述問題就醫，不一定會診斷出失智，但可以了解是否功能退化，提前預防，甚至用科技定位系統協助掌握人身安全。劉建良呼籲，確診失智症並非要限制長者行動的自由，而是協助做更好的照護服務，提供長者可以運用的資源，延緩退化。
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2021-04-06 名人.黃軒
為什麼遺憾常發生在假日？醫曝可預防的假日心臟症候群
假日，是很開心的時間，但不是人人如此的，這個是我們急重症醫療人員最淸楚的。每當救護車靠近醫院，我們心中充滿了不確定性，來的可能只是小事一樁，也更可能是我不願見到家人告訴我：「他是圍爐暈的⋯⋯」、「他是開心和大家吃團圓飯，而不省人事⋯⋯」⋯⋯你們知道無常、打擊最大的遺憾，就是發生在假日的嗎？當你看到，那些人驚慌中，你很想告訴大家：「小心假日心臟症候群」，而這種病，明明就是可以預防的，只因為假日了，個人解放了，毫無顧忌了，大家都舉起酒杯歡暢，其實有些人的身體，是不能有如此行為的！尤其明顯在過年假日，沒有禁忌下的暢飲，是最容易出事的！這種因為酒，引起心律不整，我們專業叫心房顫動這樣的心律不整，會引發了腦中風、腸中風，或心肌梗塞，我們通稱這些為「假日心臟症候群」，帶來的併發症例如從此以後，肢體癱瘓、什至從此以後，就是離開人間了⋯⋯你説，怎麼不令人感到心碎了⋯⋯尤其在假日歡樂氣氛洋溢時刻！酒精和心房顫動 根據14篇文章研究，收超過130,820位受試者 : 研究人員比較了喜歡喝酒和少喝酒者，其發生心房顫動的風險喜歡喝酒的族群，其定義為男性每天超過2份女性每天1份以上，或不論男女性每天都超過1.5份以上研究人員發現:1.一個人酒喝得越多，發生心房顫動的風險就越高。2.具體來說，每多喝1份標準量的酒，含10公克的酒精，發生心房顫動的風險就增加8%。3.相較於喝最少酒的受試者，喝最多酒者發生心房顫動風險增加50%。另一研究更具體的發現：每天飲酒量超過6罐啤酒以上之酒精含量者，其發生心房顫動之機會，為每天飲酒量低於一罐啤酒酒精含量者的2倍以上。假日心臟症候群的併發症通常這些喜歡喝酒的族群，心律不整的發生時間常是在假日，在大量喝酒之後，所以飲酒，引起的心律不整，也就被稱為【假日心臟症候群】，接下來引起的腦中風和心肌梗塞，其發生猝死之機率增高起來。1.心房顫動和中風心房顫動易引發「血塊剝落」，流入心室，便會隨著血流送進主動脈，再流入腦部血管的血塊，造成阻塞，這就是「缺血性腦中風」。罹患腦中風的患者中，其實心房顫動中風引起的死亡機會更是高達【五倍】可惜的是，很多人都輕忽心房顫動，直到中風時才發現問題出在心房顫動。2.心房顫動和心肌梗塞由於心房顫動跳動不規則，心房內「容易產生血栓」，血栓如果離開心臟跑到冠狀動脈血管，便會造成阻塞發生心肌梗塞。心房顫動引發心肌梗塞的機率是正常人的【2倍】什麽叫1份標準量的酒？通常以一罐啤酒，做為一個標準杯。酒精克數計算公式：https://bloodac.0123456789.tw/酒的 c.c.數 × 酒精百分比 × 0.785(酒精密度) 如果 1 罐 350 c.c.的啤酒，酒精含量 4.5% 350×0.045×0.785＝12.4 克酒精※男性:每天不超過 20 克酒精※女性:每天不超過 10 克酒精如何避免假日心臟症候群？1.禁喝酒過量記得：男性每天不超過 2 罐(700 c.c.) 4.5%的啤酒女性每天不超過 1 罐(350 c.c.) 4.5%的啤酒大部分（63%）假日心臟症候群發都會「發生在65歲以前」的人這些人以為自己身體不錯，又是過年過節，過假日的，開心的大暢飲酒精過量，所以避免假日心臟症候群，最好的方式就是：禁喝酒太多了！假日不喝酒，因為放假，大家都會解禁，心態放鬆太多了，大家都以為不會發生？其實我卻常常在加護病房，卻听聼到的是「怎麼會這樣？」、「剛剛還有説有笑的？」⋯⋯其實假日放肆喝酒，是一種危險行為2.禁吃到飽，吃到撐又吃又喝，尤其大吃大喝或是吃到飽，又喝太多酒，又喝大量咖啡因飲料🥤⋯⋯這些刺激的飲食，都是激發心房顫動的很好的因子。3.禁熬夜研究指出，又熬夜、又大吃、又大喝酒、交感神經會過度活性，心血管平滑肌細胞內鈣離子上升，使心血管，對升壓物質的敏感度增加、例如：抽烟的尼古丁增加，或酒精、或咖啡因增加，造成【心律不整】增加。有研究發現熬夜放長假每天只睡4小時的人，相較於睡滿8小時的人，其血壓會高出許多，因此容易罹患【心臟猝死】方面的疾病。總之，良好的生活習慣，才是假日最享受，最安全的健康行為。你以為不可能發生嗎？醫學証據，酒精飲料，是假日心臟症候群，引發的主要原因，再加上過年或休假期間，「又猛吃，猛熬夜，不運動」，如果真的發生假日心臟症候群，傷了是你自己的身體，害的是家人情緒，陷入焦慮，恐慌無助⋯⋯這幾天，已經幾個病人，幾個家庭，都陷入假日心臟症候群的受害名單列當中⋯⋯只是大家平常都會有一個心態 : 喝酒有事，都是別人有事，但是死神，郤不是如此思考的呀⋯⋯剛剛病人家屬還在問：我爸爸怎麼會這樣？他什麼時候會醒過來？答案就是很殘酷：【喝酒過量】，誘發假日心臟症候群而併發心臟停止，經急救後目前意識仍昏迷，不能醒過來⋯⋯「早一點阻止你爸爸喝酒，就不會有今日的事了」⋯⋯父母親生我出來，我又怎忍心用「暴食暴飲，喝酒過量、抽煙熬夜」，把父母給我的健康身體，在假日中毀掉呢？况且毀的是家庭，而不只是你個人的身體而已※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-04-05 該看哪科.腦部．神經
睡不好服用安眠藥，精神卻愈來愈差？ 專科醫揭「關鍵原因」：小心留後遺症
1名82歲的阿嬤，有糖尿病、高血壓的病史，平時都有按時服用慢性病藥物。前（2019）年中風後，左側肢體乏力，目前持續復健中，生活起居大部分可以自理。兩個禮拜前，阿嬤因為左側腰部長疼痛性的疹子，被醫師診斷帶狀皰疹，即俗稱的皮蛇。但自從疹子長出來後，阿嬤因為疹子疼痛，晚上都睡不好，且胃口也變差。漸漸的，阿嬤精神越來越差，晚上常常睡不著，白天卻又很嗜睡，開始有點胡言亂語，有時候還認不得人。起初家人不以為意，某天早上，外勞發現阿嬤尿失禁躺在床上，叫不醒，因此緊急送至奇美醫學中心急診就醫。最後被確診為譫妄症。精神越來越差被診斷譫妄症 安眠藥竟是致病因子來到奇美醫學中心後，急診醫學部暨老年醫學科主治醫師陳殿和詳細地評估病人，給病人抽血、驗尿、做頭部電腦斷層，病人因為食慾不佳造成嚴重的脫水及電解質不平衡，且有尿道感染而造成失禁，頭部電腦斷層排除腦出血或大範圍中風。因此，陳醫師判斷阿嬤的精神狀況的改變，是因為有譫妄症的發生。確診譫妄症後，醫師給予適當抗生素治療尿道感染，補充水份及電解質，並將病人收治住院治療。在急診觀察室待床期間，藥師檢視病人的藥物，發現因為阿嬤最近晚上睡眠不好，因此服用了安眠藥，亦是引發譫妄症的原因之一。護理師衛教家屬及看護，詳細地解說譫妄症發生的原因，並告訴他們，多給阿嬤強調現在的人、事、時、地、物，並補充足夠的水份及營養，小心上下床避免跌倒等。入住奇美醫院整合醫療中心後，老年醫學科主任蔡岡廷接續急診的治療，繼續投以抗生素治療尿道感染，抗病毒藥物及適當的止痛來改善帶狀皰疹帶來的不適。並按照藥師的建議，把容易造成譫妄症的安眠藥剔除，同時會診營養師，針對每日的飲食給予建議及調整，會診復健部物理治療師，每天替阿嬤做肌力的運動，及早復健避免功能衰退，最後，出院前蔡主任替阿嬤安排居家訪視，免去行動不便的阿嬤回來醫院就診。在經過醫療中心團隊的整合治療和家屬、看護的悉心照護之下，阿嬤的譫妄症得已改善，也沒有因為得病而失去原有機能，精神狀況也恢復如初。高齡長者是譫妄症高危險族群 未處理得當恐留後遺症陳殿和說明，譫妄症是指注意力及急性認知功能障礙的臨床症候群。其病程特徵為急性發作且時好時壞，並具有暫時性及可恢復性。臨床上，常常碰到高齡病人突然精神混亂、日夜顛倒、產生幻覺、失去定向感，如：認不得人、失去時間概念、不知身處何方，這很可能疑似為譫妄症發生！而譫妄症是1種常見的老年病症候群，但在臨床上常被忽略。無論任何場所（住院、急診、機構或居家）的高齡病人，均可能發生譫妄症，嚴重時可造成生命危險。譫妄症的發生都是急性發作，但沒有處理得當亦能變成慢性的，甚至是造成永久的後遺症。譫妄症容易被忽略 病人照護啟用跨團隊照護模式陳殿和指出，高齡病人往往都有多重的慢性病，加上突發性的急性病作為誘發因子，就會造成譫妄症發生。急診醫師必須先治療這些引起譫妄症的急性病，並要致力於找出譫妄症的危險因子，例如：潛在不適當潛在用藥、疼痛問題、脫水、營養不足、睡眠障礙等。因此，照顧譫妄症的病人是跨團隊的照護模式。陳殿和強調，譫妄症是1個容易被忽略的疾病，不單是一般民眾對這個疾病的認知不夠，往往醫療人員也輕忽這個疾病，甚至低估它的發生率。因此醫療人員在臨床上照顧高齡病人時應有高度的警覺性，才能早期診斷譫妄症，並給予適切的治療。另外，還有很重要的1環是病人的家屬，在急診等床期間，護理師會給家屬詳細的衛教，讓家屬理解譫妄症的發病原因及治療的方向，協助病人如廁、協助肌力的復健、適當的提示等，這些看似微不足道陪伴與照顧，卻是治療成功的關鍵。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·久住加護病房小心「譫妄症」上身！ 醫曝原因及警訊 ·吃安眠藥仍失眠怎麼辦？ 精神科醫師給「加藥or減藥」建議
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