2021-09-07 寵物.照顧指南
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2021-09-07 新聞.新聞
診斷工具／巴金森病潛伏20年 AI人工智慧助精準預測
許多人都知道行動緩慢、手腳顫抖為巴金森病常見的動作障礙症狀，但台大醫院一項臨床研究卻發現，部分巴金森病病人在出現動作症狀的前10~20年，已有便秘、憂鬱、焦慮等非動作障礙的症狀，這些病人雖有至腸胃科、身心科就醫，卻找不到病因。 巴金森病症狀表現多樣化 憂鬱、焦慮不可忽略 「憂鬱、焦慮是巴金森病症狀表現中的一塊拼圖。」陽大附醫神經內科主治醫師劉翁銘說，患者腦部組織退化，除了多巴胺分泌異常，連血清素及正腎上腺素等神經傳導物質分泌也受到影響，以致出現情緒障礙，許多患者更合併便秘困擾。 劉翁銘表示，如何提高國人對於巴金森病的認知，瞭解早期巴金森病的非動作障礙症狀，進而提早確診、提早用藥，這是治療巴金森病的重要課題。 AI人工智慧結合健保大數據 幫助及早確診巴金森病 健保大數據資料顯示，台灣巴金森病病人平均確診年齡為60歲，比起歐美各國平均罹病50歲，年長不少，劉翁銘認為，這與國人對於疾病認知程度不足有關，常以為年紀大了，走路自然變慢，直到失能，生活難以自理才就醫，確診時常已是中晚期，增加治療難度。 如何於罹病早期確診，給予正確用藥，一直以來為治療巴金森病的重要瓶頸，劉翁銘表示，台大神經研究團隊研究證實，巴金森病病人在出現動作障礙的一二十年前，幾乎都有非動作障礙症狀，如憂鬱、焦慮、便秘，如能透過這些蛛絲馬跡，盡早確診，接受治療，就可有效延緩疾病惡化。 劉翁銘說，曾收治一名40多歲男性巴金森病病人，以務農為生，從小個性開朗樂觀，但家人早在幾年前發現他性格有些不太一樣，常無來由地憂鬱、不開心，甚至出現撲克臉、面具臉。 直到他自覺單側肢體逐漸僵硬、活動不便時，這才就醫，經核子醫學影像檢查發現，腦部多巴胺細胞退化，確診為第一期巴金森病，規律用藥及回診，幾年下來，仍可下田務農。 劉翁銘說，大部分巴金森病病人常合併憂鬱、便秘等症狀，提醒民眾多注意自身及家人身心變化，定期每月8日練習「巴金森病手指操」，自我檢測，若有手抖、動作慢、走路不平衡、憂鬱等症狀，務必積極就醫，至神經內科或動作障礙科尋求協助。近年來，AI人工智慧結合健保臨床大數據，讓許多病人得以早期確診，劉翁銘指出，最新AI系統能從巴金森病病人手指操影片中，察覺出細微異常動作。再者，病人靈敏度變差、退化狀況，也可作為調整藥物的重要參考。>>>快來看影片測測看，手指開合速度是否有變化？ 【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://www.facebook.com/groups/happyparkinsons
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2021-09-07 該看哪科.風溼過敏免疫
泛視神經脊髓炎一年醫藥費90萬 期待健保伸援手
十年未曾感冒的人，小小的腳痛竟改變人生。今年五十六歲的沈琴惠，曾是人人稱羨的電子廠財務長，某次外派前夕因腳痛入急診，她想解尿但解不出來，醫護為她緊急導尿，沒有想到一躺下來，下半身就完全不能動了，醫護以尖銳物測試，竟毫無知覺。經過一個多月的折騰，最後確診泛視神經脊髓炎。沈琴惠的胸椎神經遭攻擊，造成全癱，必須長期臥床，被迫離開工作職場，先生提早退休，全心全意投入照護。但泛視神經脊髓炎用藥未獲健保給付，且不屬於重大傷病，連醫療保險也不理賠，光是一年醫藥費就近九十萬，龐大的經濟壓力令人喘不過氣。她期待健保伸出援手提升病友治療資源，協助重塑病患的生命價值。沈琴惠度過急性期後，病況逐漸穩定，開始接受免疫抑制劑與生物製劑治療，經濟負擔更沉重，「光是打針，一年得燒新台幣四十萬元，連同其他藥費，一年治病花費超過八、九十萬。」生物製劑一針近五萬元，一年打八針，分成四個療程，每次打兩針，每次刷卡就是十萬。沈琴惠常問醫師，「可以只打一針嗎？」因為實在快付不出來，答案當然是「不行」。龐大的經濟負擔，擔心拖垮整個家庭，她一度想放棄治療，但孩子一句「如果媽媽就這麼走了，一輩子內心難安」，讓她決定賭一把。一度臥床三個月，身體全癱，到現在可正常行走，沈琴惠已經相當知足，感謝家人的支持。與疾病共存三年，無非希望減少經濟負擔，回歸社會。沈琴惠盼能以自身經歷，呼籲政府進一步評估醫療資源利用，提升弱勢病友家庭醫療環境，降低社會長期照護成本，共同幫助這群少見疾病患者。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇說，泛視神經脊髓炎每年約五百人需進行慢性穩定治療，需使用生物製劑者約一成。目前生物製劑仍需自費，建議政府可以專案型式，由神經免疫專家審議彈性開放健保給付，條件為使用免疫藥物半年以上，將控制病情得宜者納入，以減輕病友負擔。
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2021-09-07 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／泛視神經脊髓炎專家會議3：1年藥費90萬 病友盼伸援
三年多之前，沈琴惠為一家知名車用電子大廠的財務長，年薪一兩百萬，盡管工作忙碌，經常往來大陸、台灣，但那時身體健康，認為可以再拼個一二十年，沒想到一次輕微的腳踝扭傷就醫，改變了她的人生，原本是人生勝利組，在確診泛視神經脊髓炎後，為了治病，還得跟人借錢。今年五十六歲的沈琴惠表示，當時腳踝受傷，在大陸出差之前，趕緊就醫，在待診的過程中，身體突然不聽使喚，明明有尿意，卻尿不出來，超音波檢查發現，膀胱脹大，醫護人員緊急以導管排尿。「很正常的進去看診，怎料這一住院就是三個月。」沈琴惠無奈地說，為了找出病因，做了無數檢查，現在一想起抽取脊髓的痛苦，仍會頭皮發麻。四肢活動狀況愈來愈差，影像報告顯示，胸椎四至六節出現浸潤現象，醫護以尖銳物測試她下半身，竟毫無知覺。經過一個多月的折騰，最後確診泛視神經脊髓炎，胸椎神經遭受攻擊，造成全癱，必須長期臥床，為此，被迫離開工作職場，先生提早退休，全心全意投入照護。沈琴惠表示，確診後接受藥物治療，肢體逐漸恢復知覺，必須長期復健，出院後定期回到醫院接受復健，從躺臥病床到坐上輪椅，整整花了一年半的時間，咬著牙，苦撐過來，「像是嬰兒一樣，從頭開始學習站立、走路。」沈琴惠說，為增加肌力，到現在仍須每周兩次復健訓練，走起路來，仍頭重腳輕，有如「騰雲駕霧」，彷彿腳跟無法著地，麻煩的是，經常尿崩，且排便困難。沈琴惠表示，這兩三年來，大小便失禁，尿液糞便說來就來，這對重視形象的她來說，幾乎無法忍受，無地自容，所幸先生從旁協助，體恤關懷，才慢慢熬過。但這還不是慘的，胸椎神經病變，引發神經傳導異常，極度痛苦，即使服用止痛藥，還是壓不住，好幾次想一死百了。沈琴惠形容，「就像是一股強大電流往上竄，迅速擴散到四肢，痛到在地上打滾。」，嚴重時，一天好幾次酷刑，睡覺翻身，身體一動，隨即遭受電擊。除了身體疼痛，沈琴惠還必須面對龐大的醫療費用，她說，「常被醫院帳單，追著跑。」光是住院三個月醫療費用就超過七十萬，每星期都會收到數萬元的醫療帳單，原以為醫療保單應該夠支付費用，沒想到，泛視神經脊髓炎不在重大傷病範圍中，只能請領住院理賠。藥費、房貸、孩子教育費用，耗盡手頭上的存款，沈琴惠只好開口向公司老闆借了一百萬元，沒多久，這筆錢就用光了，而公司也因她病假時間過久，影響運作，予以資遣。沈琴惠表示，度過急性期之後，病況逐漸穩定，開始接受免疫抑制劑與生物製劑治療，經濟負擔更為沉重，「光是打針，一年得燒新台幣四十萬元，連同其他藥費，一年治病花費超過八九十萬。」生物製劑一針近五萬元，一年打八針，分成四個療程，每次打兩針，每次刷卡就是十萬，沈琴惠表示，常問醫師「可以只打一針嗎？」，實在快付不出來，答案當然是「不行」從臥床三個月，身體全癱，到現在可正常行走，沈琴惠已經相當知足，感謝家人的支持。龐大的經濟負擔，沈琴惠擔心拖垮了整個家庭，一度想「放棄治療」，但因孩子一句「如果媽媽就這麼走了，一輩子內心難安」，讓她願意豁出去，決定賭一把。與泛視神經脊髓炎共存三年，瞭解其中之苦，這一年多來，沈琴惠積極成立病友團體，初期難度相當高，因為個案實在太少了。她分享自身經歷，呼籲政府能夠有效地運用醫療資源，提升弱勢病友家庭醫療環境，降低社會長期照護成本，重塑病患生命價值。
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2021-09-07 失智.失智專題
失智照護／看見失智者的可能 照顧者的經驗甘苦談
「自從媽媽罹患了失智症，家人更常創造讓媽媽參與討論的機會，而且在聊天過程中，我們得知媽媽在學生時代竟然還是短跑選手，實在很感恩有這段彼此陪伴、共創記憶的日子。」當失智照顧者林宜瑾走出「看見失智者的可能」失智症照護影片，現身「110年臺北市失智症照護成果發表會暨嘉年華」，分享五年來的失智照護歷程以及如何聰明運用照護資源，現場參與民眾感同身受，各共照中心攤位也相應提供進一步認識失智症以及專業諮詢等資源，迴響熱絡。國際失智症月 看見失智者的可能根據統計，國人平均壽命為81.3歲，其中臺北市名列最長壽的城市，而面對高齡所帶來的失智症風險，臺北市政府衛生局積極部署失智照護資源，於本月國際失智症月舉辦「110年臺北市失智症照護成果發表會暨嘉年華」，以資源大彙整的形式讓民眾一次掌握失智照護資訊，並且現場首映「看見失智者的可能」影片，故事中的兩位主角分別是早發型的阿茲海默症患者高大哥，以及五年來維持輕度失智症的楊女士，照顧者分享如何運用共照中心資源與據點特色課程，維持失智者的能力，自立生活。其中楊女士女兒林宜瑾現身失智症照護成果發表會，分享在家人陪伴下，母親可以發揮裁縫技藝，自製服裝贏得據點同學的讚美，也讓母親更有動力參與烹飪、種花等家事。她強調讓失智者多參與決定，得到成就感，是「智立生活」很重要的關鍵。六十歲確診失智症的高大哥是中重度失智症個案，高太太在影片中分享，先生在家有能力自行穿脫衣服、繫鞋帶，平時還可以跳跳繩，這些能力都是在失智據點接受體適能課程，維持肢體功能帶來的效果。粉絲專頁留言分享心得 送好禮兩位失智照顧者在影片中還秀出不少照片，讓人看見失智者因取得適切照護資源，帶來生活的改變。如果您也願意不藏私貢獻失智照護經驗，幫助更多失智症家庭，110年9月26日起至10月8日，歡迎您上網搜尋觀看「看見失智者的可能」影片後，於「失智．時空記憶的旅人」粉絲專頁留言分享心得至少100字，就有機會獲得《關於失智，醫生忙到沒告訴你的事》及電子咖啡券好禮。觀看完整版「看見失智者的可能」影片網址：https://www.youtube.com/embed/QxwUP1m7xso?rel=0 各區失智共同照護中心與失智社區服務據點聯絡方式，請洽詢臺北市政府衛生局失智症服務網 臺北市政府衛生局Line官方帳號 市民如有關失智照護需求，可以手機、市話直撥1966，將有照顧管理中心專人提供申請長照相關服務或轉介資源。
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2021-09-07 養生.人生智慧
燒出「觀音骨」代表有福報？大師兄：那些火葬場上不專業的溫柔
有時，話說到此就好。●裝罐的意思很簡單，就是把燒完的骨頭裝到骨灰罐內。但是，罐子「裡面」的學問卻不小。在裝罐前，我們會請家屬到撿骨室裡「撿骨」，由業者主導，請一位家屬用筷子夾起一塊骨頭，放入骨灰罐。在放進去的時候，要一邊喊著：「某某某入新居喲！」每當聽到這句話，都覺得很欣慰，原來在陰間入新居比陽間容易呀。這時，葬儀社的人也會稍微向家屬介紹亡者的骨頭。「這副骨頭燒出來好漂亮呀。你看，這個觀音骨那麼完整，是極有福氣的人才有。不信？不信你問一下火化大哥，是不是很少見呀？」所謂「觀音骨」是人的第二頸椎，形狀像是觀世音的頭，並呈現坐姿，所以我們稱作觀音骨。每個人都會有，可是骨質疏鬆的人，這個骨頭容易碎掉。說少見嘛，也不算少見，但是為了配合葬儀社，我們都會掛著一絲神祕的微笑，點點頭。家屬看到我們高深莫測的微笑，就覺得自己的親人很有福氣而開心。「啊，你家人的骨頭裡面黑黑的，應該是化療變成這樣的。」「啊，這骨頭是粉紅色，應該是常吃高血壓藥。」「啊，這骨頭黃黃的，應該是……」每當聽禮儀師介紹骨頭的樣貌，以此判定往生者生前的身體狀況，都覺得他們很專業，厲害地說中了往生者曾患的疾病。而家屬回想著往生者生前的狀況，往往也看著骨頭流淚。●那次在裝罐時，禮儀師不在場，家屬看到骨頭黑黑的，便問我的學長：「請問這個骨頭為什麼會黑黑的呢？」學長回答：「因為是柴油燒的，積碳。」家屬又問：「為什麼那個骨頭黃黃的呢？」學長回答：「可能是陪葬的衣服染色，染到了骨頭上。」我在一旁聽得瞪大雙眼，心想天呀，這樣講也太不專業了吧！裝罐完之後，我忍不住問學長：「為什麼別的禮儀師都能那麼專業地解釋往生者得過什麼病、吃過什麼藥之類的，我們的回答卻那麼遜？」學長笑了笑，說：「我們每天裝那麼多罐子，你有沒有注意到，如果在裝罐的時候，我們不談那些疾病、吃藥啊等等，家屬的感覺是不是好一些？人都往生了，到現在也是最後一步了，能不能就不要再透過骨頭去研究他得過什麼病、吃了哪些藥？只要知道他現在沒病沒痛，好好地走完人生最後一哩路了，這樣就好。「有時候我們的一句話，會讓家屬難過很久，內疚很久。比起這樣，我寧願當一個話少、不專業的人。」我聽了，沉思很久。這天，我在火葬場，學到了溫柔。※ 本文摘自《火來了，快跑》。《火來了，快跑》作者：大師兄出版社：寶瓶文化 出版日期：2021/07/27
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2021-09-06 新冠肺炎.預防自保
手機能查足跡重疊確診者？莊人祥曝實聯制使用原理
長榮染疫機師可傳染期間曾在社區活動，不少民眾透過輸入手機號碼，查詢自己實聯制紀錄是否被疫調使用，但指揮中心發言人莊人祥今天說明，有調閱記錄不一定代表足跡重疊確診者。因應長榮航空機師及家人群聚事件恐為國內疫情增添變數，指揮中心針對與確診者足跡重疊的民眾發送110萬筆疫情警示簡訊。許多民眾仍擔心身邊有確診者但不自知，今天不少媒體報導，除可用社交距離APP追蹤足跡，透過手機連結至衛福部「簡訊實聯制－民眾資料調閱紀錄」也可查詢。指揮中心推出「簡訊實聯制－民眾資料調閱紀錄」平台，可協助疫調人員掌握確診者跨縣市足跡，並能分析找出可能潛在感染源及熱區趨勢，同時也開放民眾查詢疫調資料下載存取情況，可得知誰查詢自己的個資。據中央社記者實測，使用手機進入「簡訊實聯制－民眾資料調閱紀錄」平台（https://sms.1922.gov.tw/），只要輸入手機號碼及圖形驗證碼，取得簡訊驗證碼並填寫完成後，網頁就會顯示近28天內是否有疫調人員調閱過這支手機號碼的簡訊實聯制資料。但簡訊實聯制資料被疫調人員使用，是否代表曾與COVID-19（2019冠狀病毒疾病）確診者足跡重疊，莊人祥告訴中央社記者，僅單從調閱歷史資料來看，應該不一定直接代表身邊有確診者，只是足跡重疊機率較大。莊人祥說明，據指揮中心規定，實聯制資料只能做疫調使用。至於疫調包括那些內容，恐怕要依個案情況而定。他舉例說明，地方衛生局等疫調主責單位，在進行疫調時，不會只調閱與確診者同時出沒某場所的資料。莊人祥進一步解釋，衛生局通常為求謹慎，確診者抵達前、離開後一段時間的實聯制資料也會查閱。另外，他提到，若這名COVID-19確診者是某場域的業主，確診者也不一定全天候都待在這個場域中，但疫調人員可能會擴大匡列當天出沒這個場域的所有民眾。莊人祥表示，實聯制資料被使用不一定等於同時與確診者共處一地，民眾上網查到資料被使用過，無須過度恐慌，提高警覺即可；地方政府下載並存取疫調軌跡、簡訊實聯制等資訊後，依規定於28天內刪除，民眾無須擔心隱私保護問題。
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2021-09-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師眼中台灣病人求醫的心理
【編者按】這星期的主題是「就醫、行醫與醫療政策的檢討」。一位資深醫師冷眼旁觀，點出他所看到的大眾就醫的問題；一位關心醫學倫理的律師誠懇道出他認為醫師行醫應有的修養。非常難得的是健保署李署長在百忙之中回應這兩篇文章，他以台灣濫用健保的真實數據、民眾就醫所需之部分負擔額度非常少，且檢查(驗)並無部分負擔的設計，而提出落實「使用者付費」的制度規劃，搭配弱勢經濟協助措施，才能有效降低不必要的就醫行為，讓珍貴的醫療資源留給真正需要的民眾。讓我們傾聽李署長誠懇的呼籲：「民眾、醫療提供者、健保署各司其職，共同守護台灣健保！」最近我在醫院的接駁車上聽到一位年長女病人的報怨，她說最近因疫情的關係，原來就醫的醫學中心的大醫院可能要負責照顧有「染疫」的病人，而減少門診的次數，使得已習慣固定去門診領藥的她感到不方便，因此轉來一個有「專科」名號的醫院就醫。因為此次來到過去沒有就醫紀錄的醫院門診是初診，因而需多付初診掛號費，也被要求回診看檢查報告。因此向車上的乘客抱怨這醫院，對年長病人的不便及官僚。這個對話讓我聯想及分析台灣的「便民」就醫問題。一般民眾掛號求醫，都是因為身心不適而去求「醫者」幫忙改善。過去幾十年來。在台灣一般民眾是找住家附近的「開業醫師」或經家人、朋友或依其他媒介來找出名的「有名醫師」幫忙，以求緩解或治療不舒適。近年因為醫師舆人口的相對比增加，各分級的醫院、診所也增設許多，加上醫療保險的普及，使台灣的民衆有很多求醫的方式。除了分布在各地的診所，還可以「自我診斷」到不同分級的醫院甚至醫學中心的特別門診掛號求診。目前在台灣的民眾因身心不適可求助的管道很多，從傳統的求神拜佛、秘方傳授的漢草秘方等等之外，還有中西結合的「順氣」、推拿等民俗療法。最近民意開放，有科學根據的「西方醫療」漸漸受到重視，求診於經「認證」的醫療機構的民眾也很多，認同科學診斷及治療的民眾也更普及。因此，病人求診的管道及方便度都在近年內改變了許多。全民健康保險的推動，台灣民眾就醫更方便，因而追求進階的「專科」或「次專科」。求診及治病更方便，一般民眾求醫的量及質方面都有很大的變化。加上經濟條件改善、生活品質進步，也顯現出一般民眾很注重健康狀況及醫療品質。國民平均壽命的延長，尋求醫療資源的幫助時，有些人仍有如求神拜廟的心理，以為「廟大、神會更靈」，因而追求去出名的「醫學中心」看診。除了治療管道多樣化之外，民眾也會尋求更「精準」及提供最先進的醫療科技來診治病情。要求受到最 好的、更新的技術來「看病」。各種檢驗的方式也比以前多樣化。醫學界也推出更「精準」的影像及生化、基因的技術。中西醫門診及特殊次專科的服務業者也推薦更多的診斷及治療技術，增加了許多化驗及技術的分析，來維護「更好」的醫病關係。醫療給付，包括轉診去專科或次專科就醫。就醫的經濟負擔也因健保給付，而有醫師變「醫匠」的現象。媒體的報導在新進醫療方面的資訊也增加很多，多少影響到民眾追求名醫或要求特殊醫療器材檢查的要求。就醫很方便在追求更次專科的「專家」以獲得最好的服務及治療。一般的民眾對醫療機構也多少有些迷思，同拜廟求神類似，很多都以為「廟大、學問就大」而趨向醫學中心，甚至向醫學院的附屬機構求助。因為一般民眾認為有專科醫生的頭銜，對病情的了解、判斷、檢查也應有高人一等的能力。一般民眾總期待又新又貴的檢查及診治會有更好的療效。這類的醫療資訊廣泛的在媒體上報導，多少影響一些「久病亂投醫」的現象。上述的社會現象或許會讓醫學生產生一些迷思，也會影響醫學生畢業後選擇進階臨床受訓的方向及執業的場所，甚至未來服務的方向。不同社經背景的民眾對疾病的認知不一樣，對現代科學及突飛猛進的醫療新科技的認知也很不同，對生命的看法也不一致，所以追求新醫術及科技療法很難有共識，對醫療「成果」及疾病「治癒」 的定義也不盡相同。或許更好的社會教育，會影響一般民眾的就醫形態。
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2021-09-06 失智.失智資源
復生教會失智社區服務據點 阿公阿嬤視訊上課不怕疫情來阻擋
新冠疫情未歇的110年8月，臺北市南港區復生教會附近的巷弄，人們因走避酷夏艷陽而安靜無比；然而教會裡牧師張其嵩的筆記型電腦正開著視訊視窗，裡面與會者吱吱喳喳地你一嘴我一句，仔細一看都是平均年齡80多歲的長者，彼此熱烈討論著。「XX阿嬤，妳今天第一名咧，真厲害！」「XX阿姨，妳前幾天打針，有沒有不舒服，記得多喝水！」張其嵩一一點名。「有啦！有啦！」「欸，奇怪！剛才我的麥克風怎麼不見了？」視訊鏡頭的那一端窗格，長者們此起彼落地回答張其嵩的早安關懷。長輩用Google Meet隔空上課，阿公阿嬤沒人缺席。這裡是教會，也是食物銀行，更是失智長者們開心過生活的失智社區服務據點。這正是臺北市政府衛生局設置失智社區服務據點的典型案例：即以具創意又能連結地方特色的作法，運用市政規畫資源，佈建綿密的失智照護服務網絡，讓南港區在地民眾更方便使用這些服務，延緩失智者失能退化。受到新冠疫情影響，復生教會據點一周三次、每次上午9點到下午4點的課程，不得不於5月中旬暫停。「坦白講，家屬都很擔心。」張其嵩說，但轉念思考，來上課長輩的家庭支持系統不錯，他想到各公司行號因疫情居家辦公使用視訊會議，「何不也來給長輩試試？」因此復生教會據點失智社區服務據點今年6月起，請據點的12位長輩，一周三次利用Google Meet視訊會議隔空「上課」，並創下沒有一位長者中斷服務的紀錄。96歲阿嬤自己操作視訊按鍵，各個變身科技人。用視訊會議上課，最年長的是96歲的李玉桂阿嬤，她的家人替她架好手機後，李玉桂自己操作視訊的按鍵並沒問題。一起在線上視訊的還有95歲的陳淑英和83歲的劉來富兩位阿嬤，這些年齡介於72歲到96歲的長者們使用數位科技的熱勁，並不輸年輕人。「剛開始不少人覺得不可行，但我們還是做到了。」復生教會據點成立三年來，首次運用視訊上課，課程就很豐富，包括失智認知功能促進、毛巾操和體適能等，阿公、阿嬤都能準時出現在視訊鏡頭前，沒有遲到。張其嵩表示，上課前，長輩家中的子孫會幫忙架筆電或智慧型手機，稍微教一下，長輩很快就能上手，家屬也不再擔心長輩因為不能去據點上課而整天在家睡覺。學員之一胡媽媽眼睛有黃斑部病變，曾因視力不佳而不敢到處走，日益變得行動不便，常待在家裡。胡媽媽的兒子幫她上網尋找到復生教會據點，胡媽媽每天都很期待來這裡上課，這次她也參與了視訊課程。張其嵩分享教會視訊上課兩個多月的經驗。他說，長輩視訊上課人數以8人到10人為宜，因為講師可能要常提醒長輩開麥克風等指令，如果人員過多，要花很多時間指導，可能上課時間很快就過去了。另外，每堂課的前半小時是測試時間，以確定長輩的設備已開妥當。失智長者參與食物銀行，達到自立生活目標。復生教會多年來也設有食物銀行，提供志工職務讓長輩參與，失智者得以逐步做到自立生活。張其嵩說，聖經馬太福音有「五餅二魚」故事，講述耶穌講道到下午，門徒安德烈的孩子手上有五餅二魚，耶穌神蹟展現而餵飽了5千人。復生教會秉持聖經精神開設食物銀行，也成了失智據點長者的身心寄託。像是一位70多歲的美枝姐，她就負責裁剪材料並包裝各界捐贈物資，連照顧她的外籍看護都一起來幫忙，做得不亦樂乎。教會一樓外牆有原住民彩繪畫作，常吸引路人駐足欣賞。在教會外牆的一處角落，更有5年前臺北市政府環保局贈送的冰箱，提供來自安得烈食物銀行、生技公司和家樂福等機構捐贈的物資，給社區弱勢者取用。而教會更主動出擊，將物資送給附近舊莊國小、胡適國小和誠正國中輔導室，由其轉送給弱勢學生，長者和學生青銀協力以行動實踐助人為快樂之本，也為南臺北市南港區打造一個溫暖、有溫度的失智者自立生活樂園。臺北市政府衛生局廣告
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2021-09-06 失智.失智資源
輕中重失智者的綠洲／臺北市失智社區服務據點 新康居家職能治療所
位於重慶北路四段的臺北市失智社區服務據點-新康居家職能治療所，隱身於老士林的社區巷弄裡，外觀看起來傳統而樸實；然而推開門一看，裡頭卻別有洞天，有如一座快樂的「托老所」。職能師帶領團隊，自製教具，打造快樂「托老所」。由職能治療師洪于婷帶領包含職能治療、物理治療、語言治療、心理師、社工師、營養師的跨專業團隊，提供失智延緩課程設計與帶領，為長者身心注入一股活力泉源，是家屬及長輩眼裡的綠洲，該團隊在臺北市士林區、中山區共設兩處失智社區服務據點。這也是臺北市政府衛生局為延緩失智者失能退化而佈建的士林區特色據點之一，方便社區民眾就近得到適切服務，減輕照顧負擔。洪于婷設計教材種類多元，由於她的先生也是職能治療師，兩人休假時會一起逛賣場，尋找看似一般的材料，回家將它巧手變身。例如，他們曾買回手指一般粗細的透明水管，裡面塞進金蔥接成圓形狀，就變成一個個閃亮亮的套圈圈，然後由工作人員伸出手臂，當成要套圈的支柱桿，鍛鍊長輩的手臂肌肉和手眼協調。輕、中、重度失智者，在此都能找到學習的機會。在失智社區服務據點裡的每位長者都有豐富的人生閱歷，卻罹患不同程度的失智症，初來乍到新康參與活動，仍保有不服輸的信念。「因此我們設計教案時，就盡量把輸贏的因素去除。」洪于婷舉例玩賓果，當長者排出一條線不是直接喊「我贏了！」而是等遊戲結束後，再一一檢視誰排出的線最多；另外也盡量不分組，避免有勝負之分。洪于婷表示，為長者設計職能治療課程也會分級，教具內容元素大多為配對、數字或顏色，輕度失智長者也許可以摺色紙，中重度長者就改以撕貼貼紙，把步驟拆解；或建議家屬回家讓長者把混在一起的紅豆和綠豆分類，都能促進長者的認知功能與手眼協調。不少重度的失智症長者，可能無法正確分辨人事時地物，有的據點常會拒絕這類長者參與活動，家屬也因照顧疲累，往往將長者送往全日型的失智安養中心。而失智據點新康士林所卻做到讓重度失智長者，和輕度、中度失智長者，甚至是年輕型失智症者一起上課。「我會請重度長輩坐在最前排，或最靠近我的地方做活動。」洪于婷說，有些據點或許因為擔心影響課程進行，會將重度長者安排在角落或後面的位置，但她卻花更多心力就近看顧重度長輩做活動。新康士林失智社區服務據點有一位人稱之為「湧伯」的80歲失智長者，總是由妻子陪同來參加活動。湧伯病況其實已到了常重複講一樣的話，甚至偶爾和其他學員爭執，且沒有耐性等待；然而他才參加過幾堂麻將配對課程後，重複說話的情形就改善了。長者獲得正向回饋，為失智家庭帶來幫助和盼望。失智長者若能維持日常生活的行動，家屬就會備感欣慰。因此新康除了設計像是注音符號寶特瓶蓋、彩色馬賽克小磁磚拼圖等，讓參與課程的失智者動動手、動動腦外，也依能力分工，被分配課程小老師、掃地、排桌椅或擦桌椅等工作，長者每次前來都能度過充實的一天。問起年輕的洪于婷，如何以有如滿格電池的工作動力來為長輩安排這麼多事？常笑臉迎人的洪于婷感性地說：「有的長輩和我們一起久了，忘了家人的名字，卻可以喊出我的全名！還有一年沒見的老奶奶，說她作夢夢到我。」她讓長者重拾年輕時的活力，愛上來失智社區服務據點上課，家屬還拜託她據點服務課程不要停。疫情期間，新康士林失智社區服務據點在臉書平台提供線上影音課程，甚至郵寄教材給家屬在家和長輩一起操作。從洪于婷團隊可以窺見臺灣失智照護的閃亮希望，臺北市政府結合在地專業團隊的能力，確實能給更多的失智家庭帶來幫助和盼望 。臺北市政府衛生局廣告
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2021-09-06 該看哪科.骨科．復健
常被忽略的的隱性症狀 醫建議中風後憂鬱該怎麼辦
近年來中風佔據國人十大死因的前五名，隨著生活型態、環境以及飲食習慣改變，還逐漸中風患者年輕化的現象，愈來愈多30-50之間的腦中風患者出現；腦中風之後肢體無力常是最顯而易見的症狀，其他合併症狀如吞嚥困難、失語症、認知障礙、感覺異常、視覺障礙等，也相對容易被觀察，但情緒議題常常是忽略的的隱性症狀，而其中「中風後憂鬱」是需要被注意的議題。許多人覺得患者因為中風後導致肢體偏癱或輕癱，讓原本可以獨立自主完成日常生活起居的人，一夕間變成需要他人協助，不管是只能臥床、需要輪椅協助等，都讓患者有失去自我的低落感，所以自然而然會導致情緒低落，只要給他們一些時間，不管是靜一靜或是大哭發洩，憂鬱的情緒就會自然消散；但其實這樣的想法並不全然適用在中風患者身上，因為有時候造成的原因可能來自於大腦的損傷，而不只是重大壓力造成的社會因素。就讓我們透過臺北榮總復健醫學部主治醫師－徐伯誠的文章，來認識什麼是「中風後憂鬱症」吧。中風後憂鬱的致病原因目前認為中風後憂鬱的致病原因是多種因素造成，主要包括生物因素與社會心理因素。生物因素主要是指中風後腦神經細胞的損傷相關，可能引起腦中神經傳遞物質(如血清素、多巴胺)或是神經滋養因子(BDNF)缺乏，抑或是傷到腦中特定的神經迴路，也造成情緒的症狀，有研究指出特定部位的中風，如前額葉與基底核，也與中風後憂鬱有關。什麼情形容易有中風後憂鬱？中風後造成的障礙程度與發生中風後憂鬱有關，通常愈嚴重者、需要他人協助愈多者，容易造成較大的壓力；另外其他社會心理因素，例如青壯年期中風，可能要面臨長期的經濟壓力也會是潛在的因素，而社會與家庭支持系統的程度是其中的因素之一，愈缺乏支持系統的患者，產生憂鬱的比率也較高。另外，過往的人格、過去病史，例如再次中風、多重慢性病、以及曾有憂鬱症病史等，也都可能是中風後憂鬱的危險因子。何時要懷疑有中風後憂鬱？中風後的第一年約有三分之一的患者有中風後憂鬱，超過一年之後的發生率逐漸下降。因為許多患者在中風前幾個月會以住院方式進行密集的復健治療，在旁邊長時間照顧的家人或是看護對於患者的變化應該能觀察到一些變化，常見的徵兆包括情緒上表現出比以往更強烈的悲傷、變得容易哭泣、說話的頻率下降，另外也可能觀察到睡眠品質下降、活動力變差，常反應在復健治療時的表現，甚至有些家屬懷疑患者是因為不積極參與復健而造成肢體表現退步。 返家的患者不像住院的時候按表操課的復健治療，如果患者不肯出門做復健或是不願意與人社交表現，也都要懷疑有中風後憂鬱的可能性。為什麼需要特別強調中風後憂鬱？研究指出中風後憂鬱對於後續復健效果有顯著影響，造成整體功能恢復較差，提高未來醫療花費；另外對於人際社交與生活品質也有顯著影響，最嚴重反映在統計上顯示有較高的死亡率，因此中風後憂鬱是不可忽略的照護議題。如果懷疑中風後憂鬱該怎麼辦？可以有什麼樣的治療方式？如果有前述懷疑中風後憂鬱時，應該尋求醫療團隊的協助，在旁照顧的家人或是看護能提供有用的觀察，同時透過醫師端一些篩檢的問題或是量表協助診斷。目前研究指出使用服用抗憂鬱藥物調節腦中血清素、正腎上腺素或多巴胺等神經傳導物質，有幫助改善憂鬱症狀，儘管不能連帶改善肢體功能的缺損，穩定服藥後可讓患者的情緒穩定，重拾復健的動力，這是對於中風患者很重要的改善。親友的陪伴支持與鼓勵也格外重要，讓患者感受到被關懷，一起面對生活的改變，慢慢調適心態與重建心靈，化解憂鬱帶來的負面的影響。面對憂鬱的患者時，醫療團隊的成員也能提供一己之力來幫忙改善，例如復健治療時可以調整訓練方式，採用一些吸引患者的方式；如果有需求時也可以透過臨床心理師協助心理諮商，協助處理情緒問題。家屬或是看護也會有情緒障礙許多家屬從一開始的初期的震驚，馬上面臨到不同時間點必須做出醫療抉擇的難題，以及後續出院或是轉院的安排，加上處理被打亂的工作與家庭生活，也可能會造成情緒障礙，最常見的障礙是憂鬱與焦慮。有研究指出，照顧時間愈長、醫療花費支出愈多，家屬的情緒障礙問題比率愈高。患者及家屬都有各自心理、生理負擔，也都需要適時的處理，尋求可近的資源協助、加入病友團體，可以聆聽過來人的建議，也都能幫忙調解自己的情緒，重建身心健康。 總結來說，中風後憂鬱並不少見，但及早發現，透過藥物治療與家人的鼓勵陪伴，給予心靈上的支持一起面對難關，對於病人與家屬來說都有正面幫助。(本文轉載自台灣復健學會，原文網址：復健提不起勁，中風後憂鬱怎麼辧？)
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2021-09-05 新冠肺炎.專家觀點
北科附工PCR陰性不意外 專家：疑似染疫到採檢間隔太短
長榮航空機師出現突破性感染，其中一名機師就讀北科附工的兒子也連帶受到影響染疫，中央及桃園市擴大匡列374名接觸者，北科附工師生也進行PCR篩檢，結果均為陰性，但美國毒理學家、中原大學生科系副教授招名威表示，疑似染疫到採檢的時間間隔太短，「現在就下定論說沒事，完全掉以輕心、不智之舉」。招名威在臉書上指出，北科附工全校師生採檢陰性，只是「預料中」的事，原因在於「疑似染疫-採檢」時間間隔太短，現在的數據還不足以做決定性判斷。長榮機師8月28日出現喉嚨不舒服，9月3日確診，高中生兒子9月3日確診，北科附工9月3日全校緊急採檢，9月4日公布全陰性結果。若北科附工師生真的在9月1日，也就是機師染兒子唯一到校的那一天被傳染，在短短2天內，病毒基本上還在潛伏期，「病毒量要直線上升衝破可被PCR偵測出來的機率非常低」，若現在就下定論說沒事，完全掉以輕心，就是不智之舉。「其實我更擔心他們父子9月1日前接觸的人」，招名威說，及早反應是好的，但後續仍必續要進行防疫工作，最好在疑似染疫吼的第5天開始密集追蹤，估計下周二開始的時間是最好，9月18日才能解除警報，當然也期望真的不要有破口，不然這段時間好不容易贏來的好成績又要付諸流水。繼3+11後再爆機師染疫，招名威說，「現在的問題真的不是空服員，真正的破口是『人性』，是那些違反規定的少數人，不是這些死規定，無論3+11或5+9，就像出車禍，不是因為有交通規則，而是違反規則的人。」台灣對機組空服員的管制非常嚴格，違反規定者即嚴懲，但空服員的命也是命，為了配合政策，又得維持龐大運輸量，已經隔離到快崩潰，連跟家人見上一面都很困難，結果一堆人在那邊帶風向，抹煞空服員還有廣大民眾的努力。招名威最後表示，若這次真的造成破口，違規機師是不是要負刑事責任？造成民眾染疫死亡，怎麼算？呼籲網友不要不懂又造謠帶風向，傷害第一線機組空服員，網路上流傳一堆與事實嚴重不符的內容，沒必要採著人家墊高自己。
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2021-09-05 新冠肺炎.專家觀點
第2類45%打2劑、長者卻
近來境外移入個案多為感染傳播力超強的Delta病毒，隨著多名染疫機師足跡進入社區，傳染家人，指揮中心雖遲未公布基因定序結果，已人心惶惶。國內專家示警「對付Delta病毒只打一劑等於沒打」，然根據指揮中心統計資料，第二類（中央地方政府防疫人員）完整接種比率已達45%，反觀75歲以上長者僅1.5%、65至74歲長者僅1.3％，機構住民及洗腎患者也僅6.7%。「這麼低嗎？」前疾管局副局長施文儀對脆弱族群完整接種率之低感到驚訝，同時感嘆，「根本沒有那麼多防疫官員，這些疫苗如果打在老人重病者身上有多好。」隨著BNT疫苗到貨，若實證支持副作用不增，保護力佳，政府應開放長者及脆弱族群混打，「不該讓混打變成特權。」施文儀分析，台灣手上還有一些疫苗，因此問題源頭是否為「供不應求」、「搭配有困難」，他還抱持質疑。從防疫角度看，台灣雖疫情趨緩，但「加零」都只是假象，連續幾天都不足以令人放心，因為台灣不可能永遠死守、防疫必有破口，Delta虎視眈眈下，破口只會更大，只能把握時間、儘速整備。施文儀指出，現在社會上有兩派整備邏輯在拉鋸，一是追求第一劑覆蓋率的「同島一命」思維，另一是儘速讓脆弱族群完整接種的「先救命」思維。「同島一命」思維是為了圍堵，希望維持社會安定，但是如果第二劑差距這麼遠，恐怕不足以「救命」。施文儀表示，或許有些人認為老年人已無社會產值，青壯年更值得救，每個人有各自能說或不能說的盤算，生命的取捨也沒有對錯。但他個人基於對生命的珍惜，仍認為應該先「救命」，即很有可能會喪命的人先救。就算需要花很多心力去化解這些人對疫苗的遲疑，依然得去做，而年輕力壯重症死亡風險低的，不用這麼急。「應該要開放大家混打」，施文儀建議，隨著BNT批次到貨，如果只開放醫護人員混打，混打變成是一種特權。長者及脆弱族群第一劑大部分是AZ，如果國際上都已有實證支持AZ混打BNT副作用不增加、保護力甚至更佳，那應該要以此為基礎，儘速規劃脆弱族群混打第二劑。施文儀感嘆，第二類實在是搞得亂七八糟，中央地方根本沒那麼多防疫官員。雖然疫苗打在人身上都是好事，但打在哪裡、目的為何，都應該要有邏輯。好幾次都從第二類開始打，變成「人情疫苗」，但「如果能打在老人、重病者身上，會有多好」，要開學，又忽然決定年輕人開打，「整個邏輯又不一致了。」
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2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
健保大數據／調整相關給付 防肺炎病患呼吸器依賴
肺炎是個「從搖籃到墳墓」都會發生的疾病，不論是嬰幼兒或老人家，都有可能發生。除了新冠病毒，還有很多病毒和細菌會造成肺炎。今天的「聰明就醫╳健保大數據」分析全國一般肺炎就醫數據，也提供預防方式，讓民眾遠離肺炎致命威脅。健保署署長李伯璋表示，肺炎病患不論年齡，都會走過診斷層面的臨床診察、影像檢查、實驗室檢驗，還有門診及住院藥物治療；一定比例的重症病人則需要加護病房、呼吸治療，及出院後追蹤。李伯璋指出，不論在醫院或診所，每一步都有健保支持的服務在其中，根據健保署統計，每個肺炎病人年均醫療費用少則數千元，多則數十萬元，這些錢都來自於全民貢獻的保費，蘊含著社會保險的互助精神，需要審慎運用。氣管內插管給付，17年來首次調高。當肺炎病人病況危重時，急重症醫療適時介入，可以讓一個家庭免於心碎，但醫療技術與時俱進，健保署也持續搜集專業意見。以今年為例，李伯璋表示，給付調高的次數特別多且密集，健保署分別在今年三月、六月、七月調高醫療給付，前兩次調整門診及住院診察費、急診診察費，大約投入82億，七月起則調高急重難症的醫療處置項目，大約投入21億。七月調整的處置項目達到400多項，有10項調幅近八成，肺炎重症病患的醫療需求也在其中。例如氣管內插管的給付，就是17年來首次調高；葉克膜也是八年來首度調整，這次調高將近九千點；心肺復甦數也調高800點，急救去顫術則調高200多點。編列調整給付，高流量鼻導管和俯臥治療都列入排程。李伯璋表示，109年共編列了103億元用於調整給付，將陸續在共同擬訂會議中討論、決議。特別是今年因新冠肺炎疫情而受矚目的高流量鼻導管（HFNC）和俯臥治療，既然對新冠肺炎病人有很好療效，對其他肺炎病人的益處也是很大的，因此這兩項都在排程中。李伯璋指出，九月九日即將召開的共同擬訂會議，就會討論將HFNC納入正式給付項目的適應症。至於俯臥治療，健保署也正與相關醫學會討論、搜集資料和意見，也將陸續列入共擬會的討論議程中。呼吸照護團隊專業指導，對病人幫助極大。李伯璋去年也因病住院開刀，術後住進加護病房，因為傷口疼痛而影響呼吸和心肺功能，親身體驗了呼吸照護團隊的專業指導，帶來極大的幫助，經過循序漸進的呼吸運動，恢復心肺功能如昔。這次經歷讓李伯璋想到，健保給付肺部呼吸運動每次只有85點，一天只能計價一次，但若加護病房的病人可以多做幾次，好處很多，例如增加活動能力、減少急重難症住院天數，反而節省整體醫療費用，應透過較合理醫療給付予以鼓勵。李伯璋表示，健保每年總額定下來之後，給付的調整就會牽動總額的分配和排擠，因此醫界內部也需要進行意見整合。願意走重症的醫師越來越少，但疫情提高了各界對於重症醫療的肯定和重視，為許多醫界長久認為不合理的給付，或是希望健保採納的治療或新儀器，帶來了好的契機。爭取調高加護病房呼吸照護給付，提高呼吸器脫離率。年邁體弱的肺炎病人，有一定比率不易脫離呼吸器。李伯璋表示，這是一個倫理的難題，涉及病人的人權，特別是有些人神智清楚但呼吸困難，另外有些人則是神智不清，就算繼續治療，預後也不好，但要家屬做出拔管的決定，難免會不捨，陷入天人交戰。李伯璋表示，為了預防呼吸器的依賴，健保明年預算預計爭取調高加護病房的呼吸照護給付，希望及早提供優質照護，提高呼吸器的脫離率，期盼能幫助更多病人及家屬，擁有生命的品質和人性的尊嚴。這部分也需要靠更前端的醫學教育，支持醫護人員以良好的溝通方式與病人家屬討論預立醫囑，社會上也持續推廣善終的概念，更多民眾在健康的時候就提前思考、與家人或伴侶好好討論。
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2021-09-05 該看哪科.腦部．神經
疫情期間「怕染疫」 腦中風回診率降3成、恐增復發風險
新冠肺炎疫情讓國人不敢進出醫院，身體不舒服先「忍」再說。台大醫院腦中風中心加護病房主任、神經部主治醫師鄭建興表示，疫情爆發期間腦中風患者足足減少三成，與民眾恐懼有絕大關係。腦中風後最怕「復發」，二度中風增加傷害認知、語言功能的機會，甚至引發失智，增加照顧負擔以及醫療支出，呼籲患者疫情期間，一定要依照醫囑服藥、定時回診，做好三高的控制，避免病情惡化。「疫情期間，給予中風患者積極治療的比例並沒有減少」但去年2、3月以及今年5、6月，回診的患者明顯少了三成。鄭建興說，顯示國內急性腦中風的發生率，並沒有因為疫情少送到急診，但是需要規律看診的患者，多因為害怕，而沒有到醫院。他可以預期的是，有些患者會因此停藥，或是出現復發的輕微症狀都沒有及時讓醫療介入。導致腦中風最大的因素與三高有關，高血壓、高血糖、高血脂。腦血管疾病位居我國109年十大死因第四位，平均每年奪走1萬多條性命。根據研究顯示，腦中風五年內復發的機率約為35％、10年內約為51％。發生第一次腦中風，通常就會留下不同程度神經功能障礙、失能等後遺症。二度發生腦中風，嚴重程度將遠勝於第一次發生，甚至死亡。鄭建興表示，疫情期間，讓就醫變得不這麼單純、容易。腦中風發生時，無論是第一次或是復發，多取決於同住家人或朋友的即時發現，很少是患者靠自己發現而即時就醫。新冠病毒讓人與人之間的距離變遠了，許多長者身邊沒有子女陪在身旁，疫情更是減少與長輩見面的機會，又或者是長輩只有外籍看護陪伴，即使發生症狀也沒有足夠的能力求助。鄭建興呼籲，即使在疫情期間也要多觀察長輩，特別是有三高的長者，最簡單辨識中風的方法就是透過「微笑、舉手、說你好」。鄭建興表示，若是中風，會臉歪嘴斜、雙手沒辦法舉起、講話大舌頭。此時就要立即盡速就醫。過去倡議把握「黃金3小時」，但現在改倡議「只要發現愈快送來愈好」，別算有沒有符合3小時以內，即使超過3小時，以現在的醫療技術還是有機會可以救回來，只是時間拉得愈長，對腦部的傷害愈大。如果是缺血性腦中風，可即時給予血栓溶解藥物，或是經導管血栓移除術，即時改善腦中風；若為出血性腦中風則是透過手術引流，清除血塊、降低腦壓。國內缺血性腦中風發生率相較於出血性腦中風的發生率高。鄭建興呼籲長輩在疫情期間要多加注意自身的身體狀況，特別是三高患者，更應該控制好三高；已經發生過一次腦中風患者，即使在疫情期間也要定期回診，避免腦中風再次發生。
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2021-09-05 新冠肺炎.預防自保
女友收到、男友沒收到？網質疑110萬筆簡訊「不單純」
疫情指揮中心指揮官陳時中今天宣布，因應長榮航空機師及家人群聚事件，今天下午2時30分後將針對8月13日至9月2日期間，曾與確診者接觸或曾於相關時間及地點出入民眾，發送疫情警示簡訊，預計發送110萬筆簡訊。指揮中心宣布後，有網友下午在PTT發文，「只有我女友收到機師足跡重疊簡訊，可以問一下為何我生活圈都跟女友一起，只有她收到簡訊，而我沒有，這是不是發送系統有問題呢？」網友紛紛扮演「鍵盤柯南」，許多人貼出「綠光」歌詞，質疑案情不單純，難道她跟人家重疊了？也有網友留言，「我在家帶小孩，只有回診坐小黃去醫院，樓下7-11跟郵局，先生也都一起，我收到簡訊，但先生沒收到，我也很納悶」。也有網友質疑，實名制沒確實登錄，簡訊發送的依據有問題，他有兩個門號，一個門號從來沒有在外面實名登記過，剛剛卻收到通知簡訊，實在太莫名奇妙了，另一個有在使用實名登記的門號卻沒有收到任何通知簡訊。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
兩點半細胞簡訊聲響起!男分享反被友揶揄「去匪類」
「哇哩勒，我怎麼會收到（細胞簡訊）」，桃園市有的人下午在家或外出、工作的時候突然手機簡傳來簡訊，內容為：[疫情警示]因您曾於8月13日至9月2日期間與確診者接觸或活動軌跡重疊，如於8月13日之後曾有COVID-19疑似症狀，請就醫評估或可至社區篩檢站採檢。收到簡訊的人趕快查了一下中央流行疫情指揮中心、桃園市政府最近公布確診機師等人的足跡，想了一下「我都沒有啊，我都沒有讀過這些地方」，覺得很納悶。不過因為簡訊通知足跡從8月13日到9月2日，8月很多足跡已經記不起來，突然間收到簡訊，雖然身體沒有不舒服，但是心裡還是毛毛的。一名單身男子跟朋友說收到簡訊，朋友馬上問你是不是去過汽車旅館，大家直接想到負面、「私人行程」，揶揄收到簡訊的人，「有到哪裡匪類厚」；另一位年過50的男子也忍不住抱怨，除了放假全天都跟家人在一起，平常就是工作、回家哪裡也沒去，苦笑怎麼會收到細胞簡訊。中央流行疫情指揮中心今天下午針對幾位確診者活動軌跡，匡列8月13日至9月2日這段時間，發出約110萬筆細胞簡訊警示，指揮中心請大家不要緊張，只要注意如果身體有症狀，要及時跟醫師諮詢或是直接採檢。最近公佈的確診者機師、機師家人多數住在桃園市，網友預估桃園收到簡訊的人會比其他縣市多。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
追確診機師足跡 下午2點半發110萬筆「細胞簡訊」警示
我國近期出現三名長榮機師「突破性感染」，其中一機師兒子也染疫，其就讀台北科技大學附屬桃園農工昨起停課14天，緊急採檢2845人，桃園市也升級二級加強警戒。中央流行疫情指揮中心表示，針對幾位確診者活動軌跡，因此匡列8月13日至9月2日這段時間，將發出110萬筆「細胞簡訊」，曾經與確診者有接觸過，或軌跡重疊，若身體疑似有症狀，要及時就醫諮詢或採檢。指揮官陳時中表示，今天下午2半後，會有疫情的警示簡訊，針對幾位確診者活動軌跡範圍，在8月13日至9月2日的匡列活動時間，曾經在這些時間與確診者接觸、與活動軌跡重疊，有疑似症狀出現者，可以就醫評估，到社區篩檢站採檢。陳時中說，下午大約發出110萬筆的警示，大家不要緊張，就是注意有沒有身體症狀，要及時跟醫師諮詢或是直接採檢。中央流行疫情指揮中心今天表示，因應國籍航空機師及家人群聚事件，將於今天針對今年8月13日至9月2日期間，曾與確診者接觸或曾於相關時間及地點出入之民眾，發送疫情警示簡訊，內容如下：[疫情警示]因您曾於8月13日至9月2日期間與確診者接觸或活動軌跡重疊，如於8月13日之後曾有COVID-19疑似症狀，請就醫評估或可至社區篩檢站採檢。指揮中心說明，收到簡訊者若有不適，務必正確佩戴醫療口罩儘速就醫，不可搭乘大眾交通工具，就醫時應主動告知醫療人員相關暴露及接觸史。指定社區採檢院所醫院清單可至疾病管制署網站查詢： http://at.cdc.tw/5y262t 。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
黃珊珊：民眾仍可探病 北市暫不跟進加強警戒
Delta病毒入侵台灣，桃園加強防疫警戒至2.5級，周邊縣市也不敢大意。台北市副市長黃珊珊說，這2天疫情狀況還好，探病部分才剛開放3天，很多人真的很久沒看見家人，尤其是安寧病房，因此暫時不跟進加強防疫警戒。至於是否取消內用，黃珊珊沒把話說死，僅表示會每周檢討，有狀況會隨時應變。長榮航空機師與兒子同時染疫，其中機師已經打2劑疫苗滿14天，卻仍遭Delta病毒突破性感染。桃園市周遭地區不敢放鬆，新竹市昨宣布加強防疫警戒至2.5級，鄰近的北市是否跟進，黃珊珊說，市府都在密切監控，暫不跟進。黃珊珊表示，到目前為止，桃園市修正室內、室外人數上限，限制醫院探病，因為台北市有相關連，市府非常密切在監控中，本來有考慮限制探病，但這部分才剛開放三天，其中很多是安寧病房，有些人真的很久沒看到家人，而且這2天狀況還好，北市暫不跟進。黃珊珊說，北北基桃是一個生活圈，機師不會只在桃園，可能接觸的人和台北有關連，「我們也很緊張，但還是以觀察疫情為原則，逐步檢討、逐步開放，如果有狀況我們會逐步緊縮」。黃珊珊表示，目前接到接觸者相關通報，正在一個一個確認，中央匡列的範圍很大，北市府會嚴陣以待，「台北市還沒有新的嚴重情況，會採取原先的做法」，如果有狀況會隨時變動。至於是否會取消內用？黃珊珊指出，市府會每周檢討，也在觀察該案例的影響，現在社區內沒那緊張，如果有狀況會隨時緊縮。中秋烤肉部分，黃珊珊表示，烤肉會拿下口罩吃東西，這在目前規範上還是二級警戒，風險比較高，因為還有2周可以觀察，不會一下子做決定。
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2021-09-04 新聞.長期照護
為兒打拚且歷經婚變和癌症！ 70歲的彭玉燕花了20年努力不懈 ，為肯納兒打造終老的家
那些我們聽過的自閉兒、腦麻兒、唐氏兒…也都老了，身體機能的快速老化，加上醫療帶來的高齡，台灣愈來愈多「老父母照顧將老身心障礙者」的雙老家庭，他們該何去何從？70歲的人生應該是什麼模樣？今年年底前，70歲的彭玉燕和30幾戶家長，將帶著已屆中年、心智障礙（多數是自閉症）的孩子搬進剛蓋好、位於桃園龍潭的「肯納親子住宅」。這個盼了好久的「雙老家園」，是花了20幾年才蓋起來的。為兒打拚 歷經婚變和癌症30多年前，彭玉燕5歲的兒子吉爾被診斷出自閉症，那時舉家到巴西創業的她開始巴西台灣兩地跑，她把巴西特教老師帶到台灣學早期療育、在巴西找最好的精神科醫師，她告訴自己：「我一定教得好！」吉爾感受強、體能好，騎車、游泳、騎馬都無師自通，但卻因溝通及情緒障礙，總用吼叫及激烈身體語言表達恐懼與慌張，讓彭玉燕生活是一場又一場的混戰。吉爾7歲那年，彭玉燕決定帶他回台定居，過著很多自閉症孩子的母親都曾經歷的生活——家人指責：「吉爾都是被妳寵壞的！」在發展事業與照顧孩子間奔波，常須做出兩難抉擇；她和先生後來也因為對孩子的照顧想法不同而離異。屋漏偏逢連夜雨，沒多久她發現自己罹患乳癌第三期。安置未來 四個家庭創立肯納園蠟燭兩頭燒，加上疾病帶來生命的迫切感，她憂心已成年的吉爾未來的安置。於是，彭玉燕和其他三個自閉症家庭決定，為孩子建造一座融合機構和居家照顧的居所，讓自閉症孩子及其家庭可彼此照顧。花蓮「肯納園」於2001年啟用。為了讓家園永續，他們成立「肯納自閉症基金會」，把關心擴及所有成人自閉症者。但花蓮肯納的莊園之夢終究沒有持續，家長組成的肯納園開始面對現實與專業的問題，例如農地使用限制，或是花蓮不易援引充足的資源等等。後來這些家庭離開了花蓮，基金會把基地轉移到台北，這幾年來在雙北拓展成為6間服務自閉症（極少數其他心智障礙）青年的小型作業所，多數孩子在作業所有穩定的學習，卻無法習得完全獨立生活的能力，但是大家都老了——擔負照顧責任的父母老了，孩子也老了。時間的急迫性再度攏上心頭，身體衰老、癌症的家長焦慮著孩子的老後。肯納同儕 孩子相處更自在這些年，彭玉燕思考過各種吉爾的安老模式。她參訪國內外機構，那些當患者情緒不穩定就餵藥，或者乾脆綁起來的教養院總是傷透她的心，即便是養護做得不差的機構，吉爾只要察覺媽媽可能要將他送走就會開始焦慮，彭玉燕也充滿不安，「我徹底看清楚，我完全沒有可能把孩子單獨放在機構裡。」前幾年，彭玉燕嘗試整修楊梅老家蓋起大樓，讓吉爾熟悉的親戚住在同一棟。經過了兩個熱鬧開心的農曆年，彭玉燕感受到，吉爾身處愛他的、友善的親人中仍像個局外人。有個家長跟彭玉燕說：「我做過同樣的事！」她再度領悟到，吉爾不可能在正常人的世界裡過正常生活。反而這群孩子和「肯納族同儕」在一起時卻很自在、有安全感，他們可以一起唱KTV形成獨有的秩序和盡情的歡樂，即便沒有人能完整唱完一首歌。目前身心障礙者教育的主流是「回歸社會」，「我們一直教他們『社會化』，過跟我們一樣的生活，但若真的學不會，難道要將不會游泳的孩子丟進大海裡？為什麼我們不能讓他在小池子裡享受玩水的快樂？」彭玉燕沒有時間坐等政府福利政策完善，決定再度主動出擊。家長孩子 共居共老更完善彭玉燕又回到20幾年前開始找地蓋園區的階段，不一樣的是，落腳桃園龍潭的「肯納社福園區」，記取花蓮無法永續的經驗，融合了在雙北社區服務的學習，除了親子住宅外，還規畫了「社福大樓」，延續孩子自學校畢業後隨即中止的學習。除此之外，社福大樓還有咖啡店、餐廳、社會企業進駐，功能好的孩子還能在此工作。社福大樓也規畫了高齡養護中心，當父母已老到無法行動需要人照顧便住進來，孩子仍可天天陪伴探望。這是一個更靠近理想的雙老家園，這群家長與孩子在此共居共老，直至彼此善終。這個舉世第一個為心智障礙者建造的雙老家園，充滿永不放棄的實驗精神，它或許並不完美，卻一直在尋找最好的可能。這群人用了20幾年的時光，從花蓮到龍潭，走了120多公里的路，終於覓得得以和孩子終老的住所。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
Delta病毒來勢洶洶！機師兒CT值僅11 網怕爆：取消中秋連假
國內五天內有三名機師突破性感染，其中一位長榮機師的十多歲兒子也染疫，他於8月30日自覺疑似中暑，9月1日喉嚨痛，昨天(30日)驗出陽性，且CT值只有11，指揮中心指揮官陳時中也高度懷疑是「Delta病毒」，讓網友怕爆，擔心台灣疫情再度重演。陳時中表示，機師小孩案16122，為一名高中生，此案例高度懷疑是Delta，因此謹慎處理，全校都需要停課，其中同班同學家人集中檢疫，跨班同學是集中檢疫14天，採預防性集中檢疫。宣布由於確診三人都住桃園，因此即日起自9月9日，桃園市升級二級加強警戒。不少網友看到3個關鍵點「Delta病毒」、「CT值11」、「桃園疫情升強化二級」，紛紛在網上討論，「疫苗施打率那麼低還敢開學」、「大家再放一次暑假」、「才剛開學...」、「Alpha不打疫苗上班用3個月撐過去了，Delta的話我不敢想」、「無限循環阿」、「開學三天，全台又要開始放寒假了」、「怕爆」、「取消中秋連假」、「乾脆中秋取消週一放假，變單點放，也不必補」。Delta變異株來勢洶洶，讓許多國家確診人數不斷飆升，台大兒童醫院院長黃立民表示，如果都沒有打過疫苗，面對Delta，「真的很危險」，國際研究顯示，Delta引發重症死亡率還是比其他新冠病毒株高，如果沒有疫苗保護，台灣肯定會再次面臨到一兩個月內，上百人死於Delta變異株。中央疫情指揮中心宣布桃園二級管制加強，室內活動限50人、戶外限100人，醫院也暫停探病、陪病以1人為限；由於中秋節將至，鄭文燦也宣布中秋相關活動全面停辦，管制後續再視情況調整。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
專家憂長榮恐暗藏未爆彈 籲全面篩檢、拚第二劑覆蓋率
長榮航空5天內3名機師確診，其中一名機師的兒子也染疫，病毒傳播鏈已進入家庭，並威脅社區，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨說「高度懷疑是Delta變異株」，設下三道防疫防火牆力阻Delta入侵。國內專家直言「嗅到濃濃華航諾富特事件的味道」，不只長榮航空，其餘國籍機組員風險相同，恐怕不只有3位機師確診，應全面篩檢盡速找出感染源。同時，長者的第二劑覆蓋率應同時進行。指揮中心昨火速下達三道防火牆命令，國籍機組員施打兩劑疫苗者5+9隔離檢疫提前上路、確診兒就讀學校其同班同學家人「預防性集中檢疫」、桃園市疫情警戒升級加強版二級。就怕突破性感染成為Delta變異株入侵台灣的破口。台大兒童醫院院長黃立民昨表示，長榮機師染疫事件，與今年4月華航諾富特事件「非常相似」，提前上路的機組人員隔離檢疫措施恐怕還不足以阻擋Delta變異株，現階段最應該做的是「快去找感染源」，長榮航空應該要擴大採檢，染疫者恐怕不只這3位機師。全國防疫學會理事長、中國附醫感染科主治醫師王任賢表示，Delta變異株的傳播力極強，加上有免疫逃脫的特性，即使打完兩劑疫苗滿14天，發生突破性感染的機率更高。無論是國籍航空機組人員、外籍機組人員高頻率的採檢是必要措施，採檢陽性，不建議依照症狀送隔離場域，如果感染的是Delta變異株，即使是輕症，放在集中檢疫所、防疫旅館，擴散的風險極高，一定要全數送醫院隔離治療。衝第一劑覆蓋率兼顧公平也利於公共防疫？ 蘇益仁：完全不公平長榮機師染疫案加上家庭群聚事件，Delta變異株再次威脅台灣疫情。前疾管局局長蘇益仁表示，Delta一定會來到台灣，高風險族群的第二劑施打覆蓋率「一定要盡速追上來」，各國施打疫苗都是第一劑已經打滿40％時，第二劑覆蓋率同時也達到20％。台灣的情形是第一劑覆蓋率衝上40％以上，第二劑卻在5％以下。指揮中心指揮官陳時中先前再次說明國內的疫苗接種政策，無論是已經到貨的BNT疫苗，還是AZ等各種疫苗，還是以提高第一劑接種覆蓋率為主，一方面也有利於公共防疫，一方面也相較公平。蘇益仁批評，面對病毒，讓所有人都打第一劑疫苗，在他眼裡根本不是公平。蘇益仁表示，身體的免疫功能隨年紀增加，本來就會愈來愈差，對高齡長者而言，打完第一劑疫苗發生重症死亡的比例，等於是年輕人完全沒有接種疫苗。現在年輕人打完一劑疫苗後，等於是長輩要打至少兩劑疫苗才能比擬。「這怎麼會公平？」面對病毒，長輩與年輕人相比本來就不公平。蘇益仁呼籲政府，現在應盡速布局長者或重症死亡高風險民眾的第二劑布局，否則Delta變異株入侵，恐怕又會是一次災難。何美鄉：趁冬季來臨前 盡速在長者身上打滿二劑何美鄉表示，國內現有千萬劑疫苗量，若全數集中施打五十歲以上長者等高風險族群，現已足夠讓長輩施打完二劑疫苗，具完整保護力。然而國內，在有現疫苗量下未積極提高長者施打率，而是不斷向下開放至年輕族群施打，對於預防重症及死亡率風險反而更大。何美鄉表示，目前台灣仍處於夏季時節，若邁入冬季之後，又會有另一波感染高峰，未來若將抵台的一兩百萬劑疫苗，應先盡快施打在長者身上，盡快補足二劑完整保護力。何美鄉表示，國內仍有三成多的長者連第一劑疫苗都沒打過，也許是不敢打、剛好在生病沒辦法打等多重因素，無論如何，他們都是一定要重點保護的高風險族群。即使沒有任何一款新冠疫苗可以有效預防感染，但研究證實可以降低重症。她疾呼，無論是哪一種疫苗來，政府一定要不斷回頭，將長者打好、打滿，而不是不斷往下開放。
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2021-09-04 養生.聰明飲食
雞蛋買回家要先清洗嗎？ 專家答案恐怕跟你做的不一樣
雞蛋是富含豐富的營養物質，許多家長希望家人吃得營養又健康，該怎麼挑選到比較新鮮的雞蛋呢？振興醫院營養治療科營養師涂蒂雅表示，無論選購的雞蛋為散裝或盒裝洗選雞蛋，建議應優先挑選大小適中、外殼較厚、蛋殼光滑較新鮮的雞蛋，在保藏方面建議可以用一個專門的盒子放雞蛋，或是以塑膠盒或塑膠袋一起存放，保存效果更好。 挑選新鮮雞蛋 把握五大原則1. 大小適中：大顆雞蛋為年紀長的母雞所生，較小顆很可能是發育不良或年紀小的雞所生。2. 蛋殼光滑：蛋殼光滑代表毛細孔比較細緻，較不容易受到汙染，挑選上應避免粗糙顆粒。3. 蛋殼厚實：蛋殼厚度難以觀察，若是體積相同的雞蛋，挑選體積較沉重者。不妨可以用1公升水配6公克鹽巴的比例調製，再將雞蛋放入鹽水中，沉在水中代表品質較新鮮。4. 裂痕破損、搖晃感不選：雞蛋氣室較大表示存放時間久，拿起來有晃動感代表雞蛋較不新鮮。5. 認清標章：購買雞蛋多認明CAS或產銷履歷的標章。 雞蛋不需清洗 塑膠袋包覆好現在仍有少部分看到外殼上有些汙漬想要清洗，涂蒂雅表示，雞蛋購買回來後不需清洗，因為蛋殼外面有肉眼看不見的保護膜，清洗後等於失去一層保護，容易使雞蛋受到汙染，甚至是吸附冰箱的味道。若是洗選雞蛋，蛋殼外面的保護膜已經不見，保存上則會建議與塑膠盒一起存放，不需特別拆開置於冰箱門旁的蛋架上，因拉門的溫度變化大，容易影響雞蛋品質；若是購買散裝雞蛋，也建議用塑膠袋包裝，或者是一個專門的盒子放雞蛋，以免冰箱內食物沒有包覆完好，最後汙染冰箱的食物。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·蛋殼有斑點正常嗎？蛋黃顏色愈深愈營養？ 專家教你判斷品質優劣 ·吃蛋會讓膽固醇過高？ 是錯的！營養師告訴你蛋吃太多真正可怕在哪裡
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
桃園北科附工停課2週全校採檢 下週再次快篩
染疫機師傳染給就讀桃園北科附工的兒子，可能是Delta變種病毒。桃園市長鄭文燦今天表示，北科附工全校停課至16日，全員PCR採檢，下週還要再一次快篩，如果再有確診就要二採。桃園市長鄭文燦今天下午召開COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情說明記者會時表示，桃園今天新增3例個案，包含1例本土個案（案16122）及2例境外移入個案（案16119、案16120）。鄭文燦表示，案16119、案16120是同班執勤的長榮航空機師，都接種過2劑AZ疫苗，案16122則是案16120的兒子，是同住家人，安排採檢後確診；兩名機師算是突破性感染，「很有可能是Delta變異株」，目前在等基因定序，但仍先以高標準防堵。鄭文燦表示，案16122就讀國立台北科技大學附屬桃園農工高級中等學校（北科附工），他在9月1日開學日有上課，2日就沒有到校，昨天深夜PCR採檢陽性後確診，即開始進行停班停課作業。鄭文燦表示，北科附工今天中午起全校停課到9月16日，預計17日復課，全校師生都須PCR採檢；今天下午正在執行全校採檢的工作，日間部、夜間部教師，加上外校的師生一共2703人，連同居檢隔離的人數是2845人，針對學生的確診事件必須採取高標準的防疫，特別是有「可能是（最早在印度發現的）Delta病毒」。鄭文燦說，教育局已提供3000份居家快篩試劑給師生，除了做PCR檢測以外，「下週二（7日）還要再做一次快篩」，這個案子如果有第2個確診者，會再進行二採，希望用最快的速度、最嚴格的標準，來處理這次的長榮機師突破性感染事件。鄭文燦說，與案16122的同班同學34人、老師3人要到集中檢疫所14天，同班同學的家人105人也要預防性的集中檢疫14天，一共是142人；跨班上課跟夜間部沒有使用該教室。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
影／2機師染疫憂諾富特事件重演 工會：居檢期勿派飛
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今（3）日表示，此次確診的兩位機師主要是從澳洲同班機所致。機師工會理事長李信燕說，9月1日開始實施5+9檢疫政策，5天居檢、9天加強自主健康管理，但是5天的居檢過程可以派飛，今天就是因為組員值勤長班完後，第4天再派飛，才導致跟他同飛的人也確診，這樣的情況我們還要再一直發生嗎？還要發生幾次？之前諾富特已經發生過1次了，現在又要再發生，難道我們還要再一直繼續清零下去嗎？李信燕說，要怎麼樣才是真正積極的作為，請指揮中心好好的思考，工會為什麼一直堅持居檢不能夠再派飛，就是因為有交互感染的疑慮，現在匡列的人數越來越多，組員回家後造成家人確診，看到這樣的訊息非常不幸及心痛，組員也很擔憂接下來還要繼續值勤，他們也很擔心會不會成為那個破口，所以希望指揮中心趕快抓出問題的重點，我們也知道必須要在防疫及經濟中維持平衡，但也不能夠犧牲組員的健康及正常的生活，從去年2月份疫情開始到現在，組員執行這樣的檢疫措施，已經將近快超過1年半的時間，已經到了最大的極限。李信燕指出，之前已經開過相關的記者會，向社會大眾表示這一個警訊，這對飛航安全有非常大的影響，所以希望指揮中心徹底的思考，有什麼的積極跟科學的方式，可以協助我們在維持防疫的同時，也能夠維持基本的經濟運轉。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
老爸老媽預防性集中檢疫 解隔離關鍵在孩子這天PCR結果
面對Delta變異株，指揮中心嚴正以待，長榮機師（案16120）的兒子（案16122）今確診，就讀桃園某高職的兒子，其同班同學以及跨班上課的同學，統統需要集中檢疫14天，同時，指揮中心首次啟動「預防性集中檢疫」，與案16122同班的同學家人，都需要先預防性集中檢疫。根據桃園市政府公布，目前針對機組員的確診兒，其同班同學及其家人、跨班同學等三族群，約142人皆需要進行14天完整集中檢疫，指揮官陳時中表示，目前備有500多間集中檢疫所，預計待全校兩千多位師生進行PCR篩檢後，檢疫人數會更加確定。指揮中心發言人莊人祥表示，預防性集中檢疫的民眾，可依照小孩進入集中檢疫所第5天的PCR採檢結果，決定是否可以提前解除隔離。採檢陰性，同班同學的家人就可以馬上解除預防性集中檢疫，後續則是需要持續做健康監測。而小朋友還是要走完14天的集中檢疫時間。指揮中心指揮官陳時中表示，因應Delta變異株傳播力強，以前確診者接觸者的接觸者，不會被匡列隔離，但是這一次必須要嚴正以待，避免Delta有任何機會進入到社區，才會啟動「預防性集中檢疫」。
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2021-09-03 新冠肺炎.預防自保
嚴防Delta入侵 指揮中心：桃園市即日起升二級加強警戒
長榮航空近期出現三名機師「突破性感染」，其中一名機師的小孩也確診，其就讀於桃園市某高中今天因此停課，下午進行全校採檢。為嚴防Delta病毒入侵台灣，指揮中心即日起加嚴機組員檢疫規定，指揮官陳時中也宣布，由於確診三人都住桃園，因此即日起自9月9日，桃園市升級二級加強警戒。陳時中表示，機師小孩案16122，為一名高中生，先前對於學生確診，原是一位確診全班停課，兩人確診全校停課。但此案例高度懷疑是Delta，因此謹慎處理，全校都需要停課，包括同班同學家人集中檢疫，跨班同學是集中檢疫14天，預防性集中檢疫，採檢完畢後，確定不會傳給家人，預防性集中檢疫可以提早解隔離。陳時中表示，因為3人都住在桃園，主要足跡都在桃園較多，除了有兩個足跡在新竹縣，有一個足跡還有苗栗縣，會請他們擴大採檢隔離。而桃園市本身加強警戒，集會活動的上限改為室內50人、室外100人，賣場超市加強人流管制，醫院長照停止探病探視，陪病等縣一人，我們觀察七天之後滾動式檢討。中央流行疫情指揮中心今天表示，因應境外移入Delta變異株疫情，宣布自即日起至9月9日，強化桃園市COVID-19第二級疫情警戒相關措施，請民眾落實遵循。強化措施如下：一、集會活動人數上限降為室內 50 人，室外 100 人，若超額得提防疫計畫報請桃園市政府核准後實施。二、賣場與超市加強人流管制。三、醫院及長照機構除例外情形，停止開放探病及探視；陪病及陪伴者限1人。指揮中心表示，除上述措施外，也請民眾持續落實第二級警戒其他措施，與政府共同努力，嚴守社區防線。
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2021-09-03 新聞.杏林．診間
醫病平台／緩和療護也協助喪親家人走出哀傷
【編者按】本週的主題是「走出喪親的幽谷」。一位癌末老年病人在接受醫院的安寧療護下過世，病人的女兒一時跌入憂傷幽谷不能自拔。病人的外孫女剛好在同一醫院任職，於是在女兒的鼓勵下她接受這醫院的臨床心理師的治療，成功走出幽谷。女兒主動與我們分享母親如何走出傷痛的心路歷程；心理師以如詩如畫的文筆娓娓道出如何幫忙病人透過「成功的」哀傷，建構新的關係；資深身心科醫師深受這位同事的故事所感動，進而闡述緩和療護是以病人、家屬、照顧者為中心的健康照顧，並分享一位病人與家屬從靈性宗教的層面去尋求解脫生死的故事。讓我們透過這奇妙的因緣，一起聆聽這醫院同仁一起彈奏的美麗哀愁三重奏。「走出喪親之痛的三大步驟：關懷至親、建立興趣、參與社群」是一篇不可多得的好文章，作者用她內在的諸多能力走出人生中最大的失落哀傷。她從外在資源尋得想法，結合自己的潛力，理出有效可行的方法。她也描述母親如何去存放外祖父骨灰罈的寺廟禱告祈福，而作者全家更全力去陪伴、協助母親，母親也去參加志工團體活動，因而走出喪父之慟，並且「重新找到自己生活的重心」。緩和療護是以病人、家屬、照顧者為中心的健康照顧緩和療護 (Palliative Care) 起始於1967年，其時英國倫敦的西西里、桑德斯醫師為照顧臨終病人創立安寧照護 (Hospice Care)。半世紀後，其照顧層面己擴大並含蓋相關親人。2020年美國之國家完整癌症網 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)將緩和療護定義修訂為：緩和療護是以病人、家屬、照顧者為中心的健康照顧 (Palliative care is an approach to patient/family/caregiver-centered health care …)，它聚焦於用最適中而有效的方式，去處理令人困擾的症狀，同時依據病人、家屬、照顧者的需求、價值觀、信仰與文化，整合社會心理及靈性的照顧(註)。在安寧病房裡，緩和療護團隊以各成員分工合作去協助病人及家屬。一般是緩和療護專科醫師主導為病人做完整身、心、社、靈的評估及處理身體狀況之苦痛不適，社工師清楚整理出病庭支持系統、家人連絡，心理師或是身心科醫師對家屬做預期哀傷評估，對有高度困難面對失去親人的家屬做準備，並於病人過世數週後以電話或email詢問家屬的生活調適經過，必要時安排心理諮商治療。這位作者學得運用「書寫情緒」去重整自己的情緒，記念逝去的親人。親人去世後，家人都會有各種錯綜複雜的情緒。書寫可以澄清整理這些情緒。 也可以與他人分享，進而在書刊雜誌發表，成為一種昇華。宋朝詩人蘇軾以他思念早年過逝的妻子（年僅27歲）所寫的「江城子」（寫於1075年）：「十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。千里孤墳，無處話淒涼。……夜來幽夢忽還鄉……料得年年腸斷處，明月夜，短松岡」。這詞千古流傳，有助蘇軾的文名。從靈性或宗教的層面去尋求解脫人在無可奈何又極度痛苦時刻，不知不覺會在心裡、夢中反覆呈現種種情緒反應。有人尋求親友的協助，有人尋求心理諮商，有人會禱告，或求神拜佛。在我們民俗信仰中也有去寺廟抽簽、博杯（擲筊）。靈性上於無解困境中忽見一線曙光，是莫大的助力。有位41歲的末期直腸癌病人，他在台灣拿到生化碩士後前往美國有名的大學以傲人的成績取得博士，之後一路順遂在頂尖學術期刊発表論文多篇，在三年前成為該校副教授為其硏究中心主任，不幸半年後即發現有第三期直腸癌，在手術、化療及電療之後有一年的時間身體恢復並回去工作。但是在半年前發現癌症不但局部復發並多處轉移去腹膜、肝及肺臟。在該地醫學中心嘗試進行化療及標杷治療，但是都沒有效果。在此狀況下醫師建議考慮緩和療護。他與妻子跟雙方父母商量後決定回台灣來，這時我們緩和療護團隊見到這對中壯年的夫妻以及兩方父母。病人父母及弟弟住在新北市。父親是公務機構主管退休，他一生態度嚴謹，律己處世一絲不苟，病人求學過程中不許有任何課外活動更不許交女朋友。病人在拿碩士學位時當助教，與他後來的妻子相識，當時她在念大學，女方父母不反對，但男方父親激烈反對，並拒絕與這位女友相見，他認為婚姻大事應該在修成博士有正當固定工作才能談。結果是病人及女友前後在美國名校再遇而成婚生子。這次病人返台住進癌症醫院，父親日夜照顧、陪伴病人，他獨處時則淚流不已，不能吃不能睡。他悔恨過去對兒子嚴厲的管教。經由團隊成員多方協助，病人父親終於有機會在病人夫妻面前表達衷心的歉意，病人也在此時感謝父親對他的要求與照顧，使他在學業上有成就。病人最後對他說：「我可以接受你為我做的一切！」 「我會永遠愛你。」 病人出院後居家照顧時，一家人都住在他妻子父母家，因為他們的家離醫院近並且有比較大的空間，病人的小姨子也很會招呼五歲的兒子。在居家照顧期間他們也會去附近寺廟燒香祈福。在病人進入臨終階段時病人與妻子有明確的表達，在病人過世後妻子要把小孩帶回美國養大。病人父親知道此後見到唯一的孫子機會是非常少了。所幸他們都能達到共識把骨灰留在台灣。他們雖然有談到三個靈骨塔的選項，一個接近病人妻子父母家，一個接近病人父母家，一個在兩者之間。但在末選定那一個時，病人就進入昏迷。病人過世後兩週，喪事已經辦妥，團隊一直惦記病人父親的哀傷狀況。與病人父親建立良好關係的團隊成員用電話聯絡上他，他很激動說：「有非常神奇的現象出現! 一個意想不到的圓滿結果！」原來在告別式順利進行時，喪儀公司問及靈骨塔，了解雙方家人都無法達到共識，就建議去問病人，大家同意在病人靈位前「博杯」（擲筊），結果那個接近病人父母家的靈骨塔連得三個「聖杯」，讓父親喜出望外，淚下不已。父親解釋說病人在上高中之前跟他很親近，那時他週末加班時常帶病人去辦公室，也會帶他去那邊後方去爬山，而現在的靈骨塔就是在那山上！父親認為病人已經完全諒解他並且再恢復他們以前的父子關係，他當然覺得有神助、是奇蹟，也讓他能走出深度自責的哀慟。 他也考慮去參加志工活動，以他的經驗嘗試去協助他人走出喪親的悲痛。如何將喪親的重大壓力變成助力，也去協助他人，並尋得生命的意義？在人生中面臨種種壓力是不可避免的。這其中最嚴重而常帶來長期身體心理重大困擾的是喪親，特別是老年喪偶。但是壓力不一定是壞的。美國加州史丹佛大學心理學教授 Kelly McDonigal 在2014 年TED Talk 有一個很有趣的演說：「如何把壓力變成你的朋友（How to make stress your friend）」。她指出很多近年來的研究，面對壓力的態度會影響經驗壓力的結果，並且使人從中適應成長。有一個令人驚訝的研究發現，有些人在喪親情況下還能在他人受到困難時伸出援手，這些人後來不止他們身心出現疾病的機率不異於常人，而且他們更健康，活得更久、更快樂。因此，人生中的哀傷苦難是壓力也可能是助力。要走出哀傷苦難， 每人都得用各人內(潛)在的優點(天份)， 綜合社會人際及大環境(文化背景) 的助(阻)力，療癒恢復能力；更好的會從中成長、提升，找到人生的新價值 (意義)。註：美國之國家完整癌症網 (National Comprehensive Cancer Network NCCN) 集合美國31家最好的癌症中心的專家，每年修訂各癌症臨床照顧指引(Clinical Practice Guidelines)，廣為世界癌症中心引用。它2020年之緩和療護照顧指引中將緩和療護定義修訂為：「Palliative care is an approach to patient/family/caregiver-centered health care that focuses on optimal effective management of distressing symptoms, while incorporating psychosocial and spiritual care according to patient/family /caregiver needs, values, beliefs, and cultures.」
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2021-09-02 新冠肺炎.專家觀點
防Delta入侵！ 醫：關鍵5萬人打第3劑 建立人肉防火牆
國內外頻傳接種2劑疫苗仍染疫案例，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨日證實，日前確診個案16066為已接種2劑疫苗的長榮航空機師，基因定序為Delta變種病毒，成為國內機組員首例「突破性感染」個案。萬芳醫院精神科醫師潘建志認為，第一線工作人員應優先施打第3劑疫苗，完成環狀接種，建立「人肉免疫防火牆」，隔絕Delta變種病毒進入國門。潘建志今在臉書發文指出，長榮航空機師案16066打過2劑疫苗仍確診，基因定序確定是Delta變種病毒。國外流行九成以上為Delta變種株，打2劑疫苗防不了其突破性感染，而台灣四面環海，病毒必須要經由人體才能傳染，若國境被攻破，只有一種可能，就是經由第一線接觸到境外確診個案人員，再傳染進入社區，實例已在中國發生。潘建志認為，第一線工作人員包含機師、公服員、機師海港工作人員、清潔人員、檢疫人員、過境旅館、檢疫所、防疫旅館、航警保全、照顧境外確診者醫師、護理師、檢疫巴士計程車司機等，有必要打到第3劑疫苗，最好是mRNA疫苗如BNT或莫德納，另也支持施打過2劑AZ疫苗的醫護人員，第3劑混打。潘直言，如果Delta變種確診傳進來，台灣勢必要付出非常重大的社會成本才能控制下來，而要讓全體打疫苗，達到群體免疫還要很久的時間，建議可先採取環狀接種策略，「我估計讓關鍵5萬人先施打第3劑mRNA疫苗，就能有效完成環狀接種，建立『人肉免疫防火牆』」，爭取讓更多社區民眾接種疫苗的時間。潘建志說，別以為國境不會再淪陷，紐西蘭清零好幾個月，嚴厲的檢疫隔離方式一直很有用，但近期仍被Delta變種病毒突破，Delta一旦進入，紐西蘭只能再度風城，經濟損失巨大。醫界已經認可已接種第3劑疫苗防堵Delta變種病毒，以色列排入排程、歐美許多國家也開始推廣。潘表示，環狀接種也是正統流行病學控制傳染病的手段，一個環不夠，甚至可以打疫苗打到兩個還，像是第一線工作人員的同住家人，「5萬劑疫苗，成本比三級或四級警戒，可以說非常非常的低，莫德納還有庫存，BNT又飛來，是一星期內能完成的可行方法，希望指揮中心這次也能接受建議。
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2021-09-02 新冠肺炎.預防自保
擬取消醫院免費PCR 柯文哲：疫情幾乎已消滅
台北市長柯文哲今天表示，北市本週目前只有一例解隔前確診的個案，已經許多天沒有不明感染源的確診者，可以說疫情幾乎已經消滅掉了，正考慮是否繼續提供免費PCR服務。台北市政府下午舉行COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫因應記者會，柯文哲說，台北市今天新增一例個案，不過市民不用緊張，這例個案是之前一個確診者的家人，在解隔離之前確診。柯文哲表示，這例個案的症狀很輕微，又有明確感染源，是安全的個案，且台北市本週目前只有這一例個案，已經有好幾天的時間沒有發現社區感染者，可以說台北市的疫情幾乎是已經消滅掉了。柯文哲指出，台北市提供免費PCR核酸檢測的醫院昨天共協助1992人採檢，全數為陰性，因此他慢慢在思考，如果做了幾萬個才抓出一例個案，但每做一個人要花費新台幣3000元，必須考慮一下這個成本值不值得，免費PCR要做到什麼時候。柯文哲強調，目前還在觀測期，社區裡可能還是有1、2個潛伏個案，今天又有28萬名高中以下學生開學，瞬間人流上升，所以還是要小心謹慎。台北市副市長黃珊珊補充，今天新增的個案（案16110）是之前懷孕台電員工（案16001）的婆婆，與孫子從8月19日開始在家裡居家隔離，當時採檢是陰性，解隔離前轉為陽性。黃珊珊說，案16110沒有任何接觸史，所以沒有匡列對象，也沒有擴散出去的狀況，所以即便社區裡面還是有潛藏的感染源，市民可以不用像之前那麼緊張，把自我防護做好就可以了。
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