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2023-10-14 養生.人生智慧
夫妻共識不生小孩！48歲謝哲青手寫遺囑「遺產全數捐出給需要幫助的孩子」
台灣知名作家、旅行家、主持人謝哲青，因博學多聞獲得「行走的百科全書」之稱，曾4度入圍電視金鐘，2度入圍廣播金鐘，知性形象深植人心。他與老婆結婚多年，夫妻倆有共識不生小孩當頂客族。而昨天他出席活動，也透露兩人在決定好不生小孩那一刻，就寫好遺囑規劃，要把全部財產捐出幫助下一代的孩子。謝哲青昨(13日)出席陽光基金會「陪伴燒傷顏損兒 快樂成長」記者會，和現場的孩童開心互動。他表示自己跟老婆都有共識不生小孩，兩人在決定好不生的那一刻就寫好遺囑，經歷了前幾年疫情肆虐及母親的辭世，讓他感到生命無常，對生命的看法也有了改變，因此規劃要將遺產全數捐出，當作獎學金給需要幫助的孩子。「因為我們沒有小孩，所以可以幫助別人的小孩，也是我們想完成的事情。」謝哲青表示，「其實也有想過用信託的方式，但發現信託手續費等很麻煩，所以捐給基金會最方便。」經諮詢律師後特別用手寫遺囑，才有法律效力，2年前就已手寫好遺囑，目前鎖在家裡的保險箱。避免遺囑無效！律師提醒別忽略5細節愈來愈多的人選擇以遺囑交代身後事，但遺囑要怎麼寫？不同情境下寫的遺囑，法令效力又是如何？ 許多民眾並不清楚。根據元氣網《橘世代周報》報導，邀林瓊嘉律師來替你解惑，避免遺囑無法律效力。Q1：遺囑有沒有標準格式？有哪些必備關鍵？A：1.民法遺囑格式有：自書遺囑、公證遺囑、密封遺囑、代筆遺囑、口授遺囑等5種。公證、密封、代筆、口授遺囑均須指定見證人。2.遺囑內容是由立遺囑人自由安排想要交代的事與物，如果不知道要怎麼寫，建議3個方向供參考。(1)說明遺願、(2)說明遺產安排方式、(3)其他想交代的事。Q2：自書遺囑一定要手寫嗎？打字列印再簽名蓋章有效嗎？A：自書遺囑原則上應由立遺囑人手寫；打字列印再簽名蓋章較易生遺囑效力爭議，但並非無效。自書遺囑若有錯漏字、塗改，應註明增減、塗改的地方及字數，並另行簽名。該錯漏字、塗改後之內容即為遺囑內容。Q3：遺言算不算遺囑？A：遺言如符合民法口授遺囑的要件，可以視為遺囑。但口授遺囑要件有：1.情況緊急。2.要有2名見證人，其中1人做成筆記，記明年、月、日，由全體見證人共同簽名。如果是密封，封縫處也要共同簽名。不過，實務上曾遇過，有民眾口述遺言後，健康情況好轉，又以其他方式另立遺囑，依民法規定，符合口授遺囑的遺言，自另立遺囑起，3個月後失效。Q4：法律有規定遺囑有一定要遵守的原則嗎？A：有，各類遺囑一定要符合法定要件，常見民眾忽視了以下一些細節，一旦發生爭議，恐造成遺囑失效。1.遺囑未載明立遺囑日期。2.自書遺囑未簽名、用印或簽名用打字。3.遺囑見證人不符法定資格。4.見證人法定人數不足。Q5：遺囑若超過1份，有的內容矛盾，有的不矛盾，應該以哪份遺囑為準？A：民法第1120條規定，前後遺囑有相牴觸者，牴觸部分，前遺囑視為撤回。也就是前者牴觸部分無效。民法第1221條規定，遺囑人立遺囑後的行為，若與遺囑相牴觸，遺囑牴觸部分視為撤回，也就是無效。延伸閱讀：．夫妻無子女，遺產要分手足？呂秋遠：提前做5件事財產免讓他繼承．父母名下房產該選擇繼承或贈與？專家教你看懂需稅金計算眉角．不怕老本留失 預簽型安養信託讓自己和家人都用得到
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2023-10-12 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／彭啓清：台灣不缺頂尖牙醫，但年輕醫師都在都市！到宅看診看盡悲歡離合，也看見人間有愛
彭啓清30年前返回家鄉開牙科診所，不久就遇上一批棘手的病人，他們是附近世光教養院的院生，大部分有腦性麻痺或多重身心障礙，不容易溝通，更經常因為恐懼而在治療椅上躁動不安，治療時甚至要出動3、4人束縛住他們的手腳和頭部才能開始治療。世光教養院的老師告訴彭啓清，他們很難找到合適的牙醫師願意為院生治療。「照顧特殊需求者」從此成為彭啓清一輩子的耕耘。從身心障礙孩子到長照老人、從山地偏鄉義診到巡迴缺醫地區，甚至長途跋涉替沒法出門的人到宅治療。彭啓清是新竹縣竹東鎮這座小山城資歷最深的牙醫師之一。1989年他從中山醫學大學牙醫系畢業，1994年因為家鄉需要牙醫師，毅然辭去在台北的牙醫師工作，選擇回到竹東自行開業。腦麻、多重障礙患者求診，他決定耕耘特殊需求領域。竹東本來就缺牙醫師。彭啓清小的時候，竹東只有一家牙醫診所，看牙是一件非常不方便的事。牙疼了，常常只能自己含著冰塊緩解疼痛。幼年的彭啓清便想，「如果當牙醫師，幫助人解決牙疼的問題，也不錯」。那時大多數人都不太重視牙齒健康，彭啓清直到長大後學習牙科醫療專業，才漸漸認識到口腔的健康跟身體健康息息相關，開業後便開始走進社區做口腔衛教。治療教養院孩子的震撼經驗，開啟他關注特殊需求領域。的確，一趟治療下來，彭啓清疲累不堪，但也讓他深刻體悟，特殊需求者的治療長期被忽視，必須有醫師投入，肯為他們努力。此後，他擔任新竹縣牙醫師公會「特殊需求者口腔照護委員會」的主委，以公會力量陸續建置身障福利機構、智能發展中心及教養院、安養院、特殊教育學校、老人養護中心等等的醫療團。居民下山看牙得花兩天一夜，他加入山地醫療義診。彭啓清的名聲日漸響亮，居住在尖石、五峰的部落居民也慕名而來。這讓彭啓清發現，住在山上的居民，為了看顆牙竟然得特地花費兩天一夜下山就醫，更別說定期檢查；不少部落居民寧可忍受牙齒疼痛，非要痛得受不了才下山找醫師。也因為牙醫醫療資源缺乏，山上的學童許多都有蛀牙問題。彭啓清於是參與牙醫師公會的山地醫療義診，也參與醫缺地區的巡迴醫療，在司馬庫斯部落設立醫療點。為了方便山上的病患就醫，彭啓清背起工具就往山上跑，甚至簡單的板凳都能成為他的臨時診間。他也熱情的號召牙醫同行下鄉，四處募集淘汰的牙科治療椅搬到山上看診。倡議口腔照護納入長照，避免發生肺炎等重症。日本很早就將口腔照護納入長照。2012年彭啓清隨牙醫全聯會前往日本參訪長照保險，返國後積極建議衛福部效法，希望長照不只是延續被照顧者的生命，還要兼顧健康與生活品質。彭啓清也曾是照顧者。10多年前父親肺炎，直到往生都沒有痊癒。彭啓清記得父親喝水、吃東西常常會嗆到，直到參訪日本後才了解口腔照護與吸入性肺炎之間的關係。父親離世的遺憾，彭啓清化為動力，有任何演講衛教的機會，都苦口婆心呼籲為長照的被照護者做好口腔清潔、維持口腔機能，強調可以減少因為嗆咳造成吸入性肺炎的機會，從而減少肺炎重症帶來生命及醫療資源損失。彭啓清解釋，被照護者往往口腔組織老化，不但有口腔衛生問題，還常有許多口腔疾病，包括牙周病、蛀牙，甚至斷牙、口腔炎或口腔癌等，日常的進食咀嚼吞嚥也面臨困難。可是若能維持口腔清潔、做好咀嚼訓練，就能維持口腔機能，更能避免因為誤嚥造成的上呼吸道疾病。到宅看診看盡悲歡離合，也看見人間有愛。經過多年特殊需求者口腔醫療的經驗，彭啓清於2017年加入到宅牙醫師的行列，成為竹竹苗地區第一位提供到宅服務的牙醫師。觸動他的個案是尖石鄉一位病患。這位病患因脊髓損傷而癱瘓，那天急性牙痛，打電話給彭啓清求救，隔天彭啓清專程上山，為他治療。治療結束，病患鬆一口氣，感謝的眼神讓彭啓清至今難忘。到宅治療特別容易碰上情感衝擊。他記得有一次，到偏鄉為行動不便的腦性麻痺孩子看診，孩子長期因牙疼哭鬧，讓家庭生活大受影響，媽媽更瀕臨精神崩潰邊緣。但自從解決了孩子的牙痛，這些問題都煙消雲散，彭啓清初次感受到自己不僅能解決疾病的困擾，還能幫助一個家庭重返正軌。到宅的過程中也可以看到悲歡離合的故事。彭啓清說，需要到宅治療的患者大部分都有一段不幸的意外或疾病，家人卻不離不棄的照顧。夫妻之愛、父子母女的親情，讓他深深覺得人間有愛，這種美好的心靈感受也是驅動彭啓清繼續走下去的力量。彭啓清說，到宅看診的大困難是，要帶著30幾公斤的裝備，像是簡易的移動式牙科治療工具、沉重的空氣壓縮機。再者，由於病患臥床，治療的空間十分受限，彎腰駝背的姿勢也造成體力上的負擔。而如何在維護病人安全的前提下完成治療，更是挑戰。彭啓清的愛心贏得許多長照家庭的信任，不僅被照顧者指定只給彭啓清看牙，還有不少家屬因為彭啓清在治療過程中的衛教宣導而了解口腔照護的重要，即便後來被照顧者往生，家屬仍願意不遠千里前來彭啓清的診所，定期請彭醫師檢查牙齒。「辛苦但值得」的工作，需要更多年輕牙醫參與。如今台灣的口腔照護長照制度正在扎根，彭啓清盼望更多年輕牙醫師投入這份「雖然辛苦但值得」的工作，認為政府也該投入更多資源，培養年輕牙醫師在長照者口腔照護方面的專業，也開設更多課程教導照服員口腔照護的觀念，並向國人宣導口腔健康與身體健康的關聯。彭啓清認為，台灣不缺頂尖牙醫，但牙科醫療資源仍集中在都市，多數年輕牙醫也更傾向留在都市發展。他鼓勵年輕的牙醫師從參與巡迴醫療做起，或響應牙醫公會的志願者定期招募，「花費一點點時間走訪偏鄉義診，相信會有不一樣的成就感與領悟。」彭啓清感謝妻子、孩子的支持，讓他能實現自我期許，也感謝每個他服務過的病患體諒。彭啓清笑說，他把大半的時間都花在走訪偏鄉及到宅看診上，「診所大門最常張貼的公告就是巡迴醫療公告，病患一看就知道我出門看診去了。」個人獎：彭啓清年 齡：59歲出生地：新竹縣竹東鎮學 歷：中山醫學大學牙醫系現 職：啟清牙醫診所負責人經 歷：新竹縣牙醫師公會理事長中華民國牙醫師公會全國聯合會理事台灣特殊需求者口腔照顧理事主要事蹟：●推動長照者口腔照護制度●推廣身障、特殊需求者口腔照護醫療●推動偏鄉到宅醫療●協助成立司馬庫斯巡迴醫療團●投入原鄉校園學童口腔保健【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-11 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／孩子一句「爸爸加油」，讓他多搶救幾分鐘現奇蹟！周志中推廣人手一技CPR急救術
被喻為台灣「心肺復甦術」（CPR）教育先驅，彰化基督教醫院副院長周志中曾任台灣急診醫學會理事長，40多年來，深入偏遠地區、廟宇、學校，致力推廣CPR急救技術，培訓眾多種子教官，迄今累積近50萬名學員，因而得救的人更是無數。周志中也是全國第一位急診專科及專責醫師，在他推動之下，衛福部於1991年核准彰基成立急診醫學科，為全台首創，各大醫院跟進效法，此後急診傷病患均由急診專科醫師處置救治，獲得最妥善的照護。周志中就讀中國醫藥大學醫學系，畢業後1978年至彰化基督教醫院實習。那時尚無急診醫學專科，在來自美國的恩師陳瑞堂醫師鼓勵下，他投入急救醫學領域，1983年遠赴美國聖地牙哥凱撒醫院（San Diego Kaiser permanente hospital）和美國加州大學（UCLA）研習急診醫學， 取得美國心臟醫學會（AHA）所頒發的心肺復甦術（CPR）講師、高級外傷救命術（ATLS）等認證資格，被喻為我國急救教育的先驅。不願看生命點滴流逝，推廣人人學會心肺復甦術。返台後周志中編撰相關教材，積極推廣急救教育。他認為，愈多人學會救命方法，就會挽救愈多人的寶貴生命。人手一技，學會心肺復甦術，如同滅火器在身，在緊急之際，救人一命，功德無量。三、四十年前，「到院死亡」個案（Dead on Arrival, DOA）被送至急診時，能被救回的機率可說是微乎其微。當時擔任彰基急診醫師的周志中常聽到家屬們肝腸寸斷的哭泣聲，內心相當不捨，總覺得自己應該可以做些什麼，提高病人或傷者的存活率。周志中深刻記得，年輕時搶救一名因意外而受重傷的男性個案，儘管急診團隊做了最大努力，男子仍宣告不治。事後得知，意外發生時，個案兒子就在旁邊，但不會心肺復甦術等急救措施，只能眼睜睜看著父親生命一點一點地流逝，相當自責。這件慘事令周志中省思：如果每個人都能擁有基礎急救技術，就可在關鍵時刻發揮作用，如此一來，便能減少許多家庭悲劇。這讓他決心著手推動急救教育，將執醫救人的觸角向外擴展，不再侷限於醫院。培訓種子教官深入校園，「陪安妮的時間，比陪老婆還要長」。周志中於1986年創立CPR急救訓練中心，除了培訓種子教官，並首開風氣深入校園，起初針對學校教職員工施予急救訓練，而後教導國小高年級學生學習正確急救方式，先打119求救，再施行心肺復甦術，以求從小紮根。多年來，周志中始終致力於推廣心肺復甦術教育、急救醫療，除了學校，還與基層醫護人員至各地社區、寺廟、職場、消防局，提供衛教，實地按壓著「安妮」（心肺復甦術訓練時使用的人體模型）胸膛、吹氣，示範教學。他認為，只要多一個人學會急救技術，就可能避免一場悲劇發生。在推廣急救教育上，周志中將重點放在消防分隊成員，因為他們是與死神拔河的戰士，身處救人的最前線，如果能夠擁有最正確的急救技術，勢必提升戰力。自1991年起，結合消防局、衛生局，著手規畫彰化縣區域緊急醫療網並積極推廣「緊急救護技術員」（Emergency medical technician, EMT）救護訓練，每年至彰化縣31個分隊舉辦研討活動，實地操演，一年60場，20多年從未間斷。周志中至各地授課教學、宣導急救概念時，均抱著安妮，因此，常被虧「陪安妮的時間，比陪老婆還要長」。撰寫研究論文，開啟台灣急診醫學研究之門。在急診醫學領域上，周志中也有著傑出貢獻。1980年代，彰基急診每月平均收治30多名DOA病人，周志中仔細整理病人病情、搶救過程及結果，撰寫研究論文「602例到院死亡個案分析」，開啟了台灣急診醫學研究之門。到院死亡「DOA」原文為「Dead on Arrival」。近一、二十年來，愈來愈多民眾熟悉CPR技 巧，且許多公共場所設置「體外心臟電擊去顫器」（AED），不少瀕臨死亡的病人在被送至急診時恢復生命跡象，因此，「到院死亡」已改為「到院前心跳停止」（OHCA，Out-of-hospital cardiac arrest）。周志中1983年赴美深造，除了取得CPR講師資格，又至美國加州州立大學附設醫院（UCLA），學習檢傷制度、緊急創傷病患急救處置，以及緊急醫療救護系統（EMSS）運作模式。1990年受邀擔任彰化縣政府「緊急醫療救護諮詢委員會」委員，協助建立「緊急醫療救護網計畫」，貢獻所學。1994年，胡勝川、周志中、張珩等急診權威專家攜手籌設「中華民國急診醫學會」，周志中擔任過第四屆急診醫學會理事長，也成為急診醫學專科醫師甄審委員會委員，迄今已培育兩千多位急診醫學專科醫師。1997年經由衛生署認可，急診專科成為署定專科醫師，為我國急診醫學奠定深厚基石。出任彰化副縣長，降低交通事故死亡人數。身為急診醫學先驅，周志中在醫學研究、臨床急救，以及急救教育等領域累積了充沛能量，2015年，當時的彰化縣長魏明谷邀他擔任副縣長，當務之急正是降低彰化縣內交通事故死亡人數。彰化縣連續多年每年車禍死亡個案均超過150人，加上眾多必須長期臥床的嚴重創傷案例，一年約上千個家庭受苦。周志中上任後組成專案團隊，分析車禍事件的車種、地點、肇事原因、發生時間、相關人員年齡等資料，並在車禍附近的活動中心、廟宇廣場舉辦多場大規模宣導活動，他親自上場宣導，透過血淋淋的例子，讓民眾正視交通事故所帶來的人身威脅。40多年來，周志中規畫無數場急救教育訓練，累積訓練人次已經接近50萬。尤其近年，平均每年約有3萬人次接受急救訓練，成果斐然，消防署於2020年頒發「醫療指導醫師資深獎章」給周志中。周志中出生於彰化大家族，阿公阿嬤養育5男5女，雖然家庭負擔沉重，仍重視孩子們的教育，只要孩子或孫子考上彰化高中、彰化女中，就給一個精工手錶。在這種激勵下，家族成員們莫不戰戰兢兢，用功唸書。數十年開枝散葉，周氏家族已有50多名子孫考上醫學系， 行醫救人。回顧執醫的初衷，周志中說是「讓病人傷者能夠活下去，家庭保持圓滿」，而最大回饋及動力是病人及家屬感謝的眼神。孩子一句「爸爸加油」，讓他多搶救幾分鐘出現奇蹟。30幾年前，周志中還是年輕急診醫師時，有個晚上收治了一位因車禍腿部受傷的原住民。在完成止血、縫合等手術後，飢腸轆轆的周志中拿著一瓶牛奶跟一塊麵包當晚餐，一邊與傷者的妻子解釋治療狀況，這時，旁邊卻有個兩三歲小男孩緊盯著周志中手上的牛奶。周志中發現了，直接蹲下身，將晚餐遞給小男孩，傷者的妻子惶恐萬分，急忙說著「不用」。那原住民夫妻兩人感激的眼神，以及小朋友吃麵包時的滿足表情，深深烙印在周志中的記憶深處，每當遇到挫折時，腦中總會閃過這一幕場景，有如心靈掛上點滴瓶，頓時全身充滿能量，又能奮起迎接挑戰。周志中還難忘另一個病例。那是一位到院前死亡的中年男性，病因為心肌梗塞，經多次施予心肺復甦術和電擊，持續急救30分鐘仍無心跳，理應放棄，宣布死訊；但耳裡聽見家屬悲戚的哭聲，其間夾雜著幼兒稚嫩聲音喊著「爸爸加油！」周志中心想「再多搶救幾分鐘吧」，豈料真的出現奇蹟，病人突然恢復心跳，瞬間急診室響起掌聲。在彰基服務44年，周志中急救過近4000名OHCA病人，約二至三成急救回來，其中一成病人在鬼門關前走一遭，順利出院。執醫迄今，累積救活300多人，病人及家屬視他為救命恩人。他位於彰化市中華路的住家大門因此常有人送來時令蔬果，報答恩情。有時周志中在小吃攤，享受肉圓、切仔麵等平民美食，結帳時，卻已有「無名氏」代為買單。【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-10 養生.家庭婚姻
「生完孩子還要餵母奶，讓我很厭惡丈夫，好想離婚」憂鬱症媽後悔沒更自私，應先好好愛自己
夫妻在孩子誕生後，才會看見對方一些以往沒出現過的人格特質，那是你們在兩人世界時很難發現的。研究人員一直在研究生孩子如何影響婚姻，結果是結論性的，孩子出生後，配偶之間的關係就會受到影響。如果重來一次，我要優先好好愛自己貝琪·維埃拉（Becky Vieira）是作家，她寫了一本書《夠了！關於嬰兒的事》（暫譯），提到自己原本是一位期待孩子誕生的母親，但在孩子出生一年後，她罹患了憂鬱症，決心分享一些殘酷又誠實的經歷。除了這本書，她日前也寫下了一篇文章，一開頭就讓人感到震撼。她說：「我想離婚。」兒子出生後不到一年，她形容她的丈夫已經從一個她愛的人，變成一個她最討厭的人，她說：「我幾乎記不起我最初喜歡他的什麼。」以下是部分文章：我們的兒子剛出生不久，我們的關係立刻開始疏遠。我丈夫決定把我和孩子留在醫院，這樣他就可以回家小睡了。他去小睡一下。我就在醫院這裡，我的腹部剛剛被切開，而一個小嬰兒正困難的從我的身體吸取營養。他卻想要小睡一下？他真的好可憐，看著我生孩子、餵奶，他想必很累吧！當我們回到家後，情況變得更糟。像大多數夫婦一樣，我們的睡眠嚴重不足。我們很害怕，只能盡力而為，卻又一直懷疑自己做的。我們的昔日生活模式幾乎完全消失了，我們所做的只是在照顧我們的孩子，同時日子過得去就好。我的方法是忍氣吞聲，專注於眼前該做的事──照顧一個飢餓且經常尖叫的寶寶。 然而，我的丈夫並沒有辦法好好面對這樣的情況。他脾氣暴躁，不太說話，這些小事似乎讓他很不悅。我們很常爭論，而且不是小規模的爭吵，每次分歧都很嚴重，這位讓我們對彼此尖叫，說出難聽的話，也讓我們吵到分房睡。更讓人覺得瘋狂的是，這些爭論往往不是為了什麼重大事情，只是一些像是誰要把尿布拿去丟這樣簡單的事。當時我們還不知道，無論伴侶在一起多久，就算以前很少發生衝突或分歧：一旦成為父母，一切都會改變。我忙著照顧一個新生兒，還要空出時間糾正我丈夫讓我心煩意亂的事，導致我更加疲倦和痛苦，覺得自己被掏空。我漸漸覺得，我應該優先考慮孩子和我自己，任何會分散我注意力的事情——包括我的丈夫——都應該暫時排除在外。如果可以重來一次，我會從一開始就與丈夫說好該怎麼分工，並且，我會更加自私。雖然我的丈夫也很重要，但我才剛剛生完孩子，還要餵母奶，所以我理當更重要一點。自私的媽媽會是更快樂的媽媽貝琪寫下這些她因為經歷痛苦而生的反思，她認為媽媽們應該變得自私一些了，如果不是為了自己，至少也是為了孩子。自私的媽媽是更快樂的媽媽，我們的寶寶也會從擁有一個快樂健康的媽媽中受益。生孩子如何影響婚姻事實上，夫妻在孩子誕生後，才會看見對方一些以往沒出現過的人格特質，那是你們在兩人世界時很難發現的。馬修約翰遜博士（Matthew D. Johnson）在他的著作《親密關係的偉大神話：約會、性和婚姻》（Great Myths of Intimate Relationships: Dating, Sex, and Marriage.）提到：「大約三十年來，研究人員一直在研究生孩子如何影響婚姻，結果是結論性的，孩子出生後，配偶之間的關係就會受到影響。」有人發現原來在愛情裡面表現得很好的另一半，不是個好爸爸，對孩子的關心遠不及自己，或著對孩子很沒有耐心。很多人希望擁有孩子，卻無法承擔照顧孩子會有的辛苦，與其說養育孩子，他們不如說是想「玩」孩子，孩子一出現麻煩事，下意識就會丟給另一半。也有很多人受限於既有的男女性別觀念，認為很多事理所當然是女性較擅長，甚至認為她們樂在其中。不斷的因為育兒的辛苦而爭吵，即使孩子會漸漸長大，當愛都磨光了，真的找得回來嗎？這是值得每位新手爸媽好好思考的。延伸閱讀：．另一半有指責型人格？長期貶低你、有問題的都是你...遇到該怎麼辦？．我在婚姻中做錯什麼？美國專家:羞恥挫敗，讓離婚者覺得不值得被愛．成為爸爸後我並不幸福！面對生活挑戰承認失落，不表示你不該成為父母※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-10-08 名人.李偉文
李偉文／成人生勝利組後從此幸福快樂？職場愈是成功，退休後可能愈不快樂
哈佛大學布魯克斯教授的研究發現，成就愈高的人，到了退休之後愈不快樂。一般的常識總以為，當我們努力工作，認真賺錢，達到職業上的高成就後，也就是所謂人生的勝利組，從此就幸福快樂。其實結果很可能剛好相反，職場愈是成功，退休後愈可能不快樂。只要稍加思考，這個答案是合理的，就像以前我們當笑話講的，一個原本日理萬機的總經理或大將軍，退休後沒有公文可以批，只好要太太將每日菜單上呈讓他批閱，滿足失落的成就感。布魯克斯認為，再怎麼成功的事業，或一輩子生涯奮鬥，總會由盛而衰或終究必須交棒讓出舞台，因此唯一解決之道，就是在原本的第一條生涯曲線還沒走下坡或還沒交棒，及時發展第二條曲線。他的建議，其實就是我多年來在講「退休進行式」的主張，只要是工作，也就是能為我們帶來金錢報酬的工作，一定必須退休，將舞台讓給別人。但現代人的壽命很長，退休後還有二、三十年的時間，所以一定要找到一件到離開世界前都可以持續做、值得做的事情。以前的人追求長壽，現代人重視活躍老化，因為健康的長壽才是真長壽，但是當我們可以健康地活著之餘，就不免會思考，如何活出讓自己覺得很值得、沒有遺憾的人生呢？我的答案是，把時間花在自己在乎的事情上。真正的幸福，不是吃喝玩樂，而是能夠做自己覺得很值得的事，讓人生有意義。有一句很出名的話：「只要我們真心渴望一件事，全宇宙的力量就會來幫助你。」這個渴望，就是我們的夢想，也是那件值得而且可以做一輩子的事。但是要記得，不能只是懷抱夢想，夢想像孩子，要養才會大。在追求夢想的路上，如果有伙伴同行，那是最能持久的方法，因此我們一定要到公益團體當志工，不只是對社會的回饋，更棒的是，當志工會接觸到許多人，這對大腦的刺激與活化有強烈的效果，可以預防失智。同時當志工可以拓展一成不變的生活，這種新鮮經驗也是大腦神經成長與健全的神奇肥料。到一個跟自己的興趣或夢想比較接近的公益團體當志工，假如當志工的過程能夠接觸到大自然，那就更完美了，像是荒野保護協會這類的保育團體，就很適合任何年齡層的人參加。這些年已經有很多設計得相當嚴謹的研究證明，接觸大自然對於疾病的復原，疼痛的控制，多種的精神障礙，有非常明顯的效果，而且能夠增加免疫系統裡自然殺手細胞的數量跟活性，讓我們比較不會生病。而且當志工在幫助別人同時，也能獲得被需要的存在感，心靈不再自我孤立、自我厭棄，研究也發現，付出是療癒自己最有效的方式。「助人為快樂之本」雖然是句老掉牙的話，但是近年真的有非常多的科學研究證明，這不只是道德教訓。古往今來許多宗教家也一再開示，如果能將我們的思慮焦點從自己轉到他人，把對自己的關心轉移到對別人的關懷，自己的痛苦就會立刻減輕，生命也會立即開展，同時也能獲得心靈的平靜。當我們能夠透過當志工的機會，做到無目的或不求回報的奉獻，自己的生命與世界都將會改變。或許不必等到退休或什麼天時地利人和的特殊日子，現在就出門當志工，世界正在等待著我們發揮多年人生經驗所累積的能力。責任編輯：辜子桓
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2023-10-05 醫療.眼部
睫毛倒插怎麼辦？醫曝常見3原因：未即時治療恐會影響視力
年長者常會遇到「倒睫毛」困擾。正常的狀況下，眼瞼的睫毛方向應該是朝向眼外側生長，當其改變方向接觸到眼球表面時，會造成眼刺痛、紅、流淚、怕光等症狀。常見眼瞼睫毛會接觸到眼球表面有3個原因，分別是好發在老年人的「退化性眼瞼內翻」、「倒睫毛」及東方孩童的「眼瞼贅皮」。當眼睫毛摩擦眼球表面時，會造成眼角膜受傷而破皮，若角膜長期反覆受傷破皮，容易因為感染病菌而發炎，若沒有及時治療，即使破皮最後癒合了，也容易在角膜上留下永久性的疤痕而影響到視力。1.眼瞼內翻發生眼瞼內翻主因，多因年紀增長時，下眼瞼的縮肌或水平緊度會逐漸鬆弛，導致眼輪匝肌（閉眼肌）作用過強，將睫毛內推而刺到眼球表面。治療上主要靠手術，也可局部注射肉毒桿菌素，讓肌肉放鬆而達到短期改善症狀的效果。2.倒睫毛倒睫毛的發生，是因為長期眼瞼慢性發炎、受傷或砂眼，造成睫毛生長方向錯亂而容易刺傷眼球。平常保養可局部點眼藥膏、藥水，以減輕眼瞼、結膜發炎、防止倒睫毛惡化；治療可定期找醫師拔睫毛（約3至4周又會長出）、睫毛電燒術、冷凍治療、雷射治療（適用於倒睫毛數量少）及手術治療。3.眼瞼贅皮眼瞼贅皮是東方孩童最常見的睫毛問題，常合併倒睫毛。通常發生在下眼瞼，成因為下眼瞼邊緣的眼皮及皮下眼輪匝肌過多，而推擠睫毛讓其貼在眼球表面，當眼睛望下看時（例如閱讀時）尤為明顯，常影響到內側1/2到2/3的範圍，在家可利用自拍或請家長拍照，自我檢測下眼瞼贅皮嚴重程度及範圍。患有眼瞼贅皮的孩童不容易被發現，因為初期症狀不明顯，當家長發現孩子時常揉眼、眨眼、流淚、怕光、紅眼或有分泌物時，應簡單自我檢測，可早期判斷孩童是否患有眼瞼贅皮。若自我檢測發現有明顯的下眼瞼贅皮時，應就醫檢查眼角膜受傷破皮情形。眼角膜破皮輕微可先點藥觀察，若角膜破皮嚴重有發炎感染風險，應考慮手術治療，術後睫毛會恢復正常朝外方向，傷口痕跡也會逐漸變得不太明顯。多數小朋友會隨著年紀成長到大學之後，症狀會變得更明顯。有人會尋求戴隱形眼鏡來隔絕睫毛的刺眼問題，但須注意當眼睛發炎或有感染風險時應停用隱形眼鏡（包括角膜塑型片），並到眼科就診治療，以免增加角膜潰瘍的風險，造成視力永久性的傷害。責任編輯：辜子桓
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2023-10-03 醫療.感染科
2023流感疫苗懶人包／公費流感不想打高端，還有哪些廠牌可選？一表看3種疫苗施打時程
全台公費流感疫苗於10/2開打，近日傳出有家長不想讓孩子施打高端的流感疫苗，多縣市出現「拒打」現象。衛福部長薛瑞元表示，家長若想選擇廠牌，可拿補接種通知單到指定醫療院所，但需評估拖延施打時程，恐增加感染流感風險。而流感疫苗除了高端，還有什麼廠牌可選？3種疫苗都要打又該何時打？《元氣網》整理疫苗開打資訊。病毒性腸胃炎、腺病毒、B型流感 3大病毒齊發中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學日前於臉書「Dr. E 小兒急診室日誌」分享，最近新一波感染症有3大流行趨勢，其一，好發於秋冬的病毒性腸胃炎病例明顯增加；其二，高燒不退病人中，腺病毒感染比例上升；最後則是快篩檢驗出B型流感的比例增加。他觀察今年流感的趨勢先是A型流感H3N2，再來是A型流感H1N1，不知現在會不會逐漸變成B型流感為主流？而根據疫情中心監測，近期呼吸道病原最主要是以流感病毒為主，再來是呼吸道融合病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌以及副流感病毒。社區為A型H1N1及H3N2共同流行。2023流感疫苗施打資訊2023年公費流感疫苗．國光生技．賽諾菲．台灣東洋．高端疫苗2023年自費流感疫苗上述4種+葛蘭素史克的伏適流四價疫苗 Fluarix Tetra (6個月以上適用)。公費疫苗對象及開打時間第一階段（112年10月2日起)．醫事及衛生防疫相關人員．65歲以上長者．安養、長期照顧（服務）等機構之受照顧者及其所屬工作人員．6個月以上至國小入學前幼兒．孕婦．具有潛在疾病者，包括高風險慢性病人、BMI≧30者、罕見疾病患者及重大傷病患者．6個月內嬰兒之父母．幼兒園托育人員、托育機構專業人員及居家托育人員(保母)．國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生．禽畜相關及動物防疫人員第二階段（112年11月1日起)．50至64歲無高風險慢性病成人2023年流感疫苗病毒株如何選用？今年我國使用之四價疫苗包含4種不活化病毒，即2種A型（H1N1及H3N2）、2種B型。今年使用之疫苗係適用於2022-2023年流行季，每劑疫苗含下列符於規定之抗原成分：雞胚胎蛋培養疫苗A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09-like virus(本季更新)；A/Darwin/9/2021 (H3N2)-like virus；B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-like virus；B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus細胞培養疫苗A/Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09-like virus(本季更新)；A/Darwin/6/2021 (H3N2)-like virus；B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-like virus；B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus如果要打不同疫苗，如何間隔？有專家提出，十月二日起，新冠、肺炎鏈球菌、流感三種疫苗同時接種，恐釀史上最混亂疫苗接種期。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，新冠的XBB.1.5疫苗以及流感疫苗，還有肺炎鏈球菌疫苗是今年年底老人家最重要的三支疫苗。不論先前是否有接種過流感及新冠疫苗，今年都應該要再打一次，並且應該列為優先接種；而肺炎鏈球菌疫苗五年接種一次，若今年也要施打肺炎鏈球菌疫苗，可以再與新冠疫苗、流感疫苗接種間隔一個月後安排接種。流感、一般感冒、新冠怎麼區分？A：黃立民表示，三者都以呼吸道症狀為主，難以區分。唯一較能區分的是，若全身痠痛可能罹患流感的機率較大，但新冠肺炎也有類似症狀；若出現嗅味覺異常，較可能罹患新冠肺炎。由於症狀難辨，建議可以進行快篩，若非新冠感染，就可能是流感。流感、感冒、新冠比較表【資料來源】．「Dr. E 小兒急診室日誌」臉書粉絲專頁．疾管署．聯合報系新聞資料庫
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2023-10-02 醫療.皮膚
錯把膿疱當濕疹？當心恐致失能的罕見皮膚病 全身型膿疱性乾癬
「看護第一次看到我潰爛的皮膚，大喊好噁心…我的心都碎了。」「先生每次進來病房，都要先拿掃把，掃起我掉在地上滿滿的皮屑…」「以前從來沒想過，皮膚疾病也會讓我用上葉克膜。」33歲的佳慧是名幼教老師，非常喜歡小孩子，與先生努力多年下，終於準備迎來人生第一個寶寶，但坐月子期間進補後，身體出現類似濕疹症狀，從手肘、脖子、屁股到眼睛、嘴巴，全身皺摺、關節處無一倖免全潰爛，確診全身型膿疱性乾癬（GPP）後，治療間甚至肺炎住進加護病房，還收到病危通知，最後靠著生物製劑緩解症狀，才能逃過鬼門關。初期誤認成濕疹 徘徊診間難確診首次當母親的佳慧，為了坐月子做了不少功課，還有幼兒家長、老師等「前輩建言」，一口氣訂3家月子餐，就怕單一家口味吃太膩，還刻意在前20天不進補，等到第30天才開始加酒、麻油。沒想到在第23天，手開始出現紅疹，起初認為是身為幼教老師，常消毒洗手所致，便簡單擦藥不以為意，但4、5天過去，紅疹不減反增，她才警覺有些不對勁，前往皮膚科就診。陸續看了2、3家皮膚科診所，有醫師認為像濕疹、異位性皮膚炎、生產後的妊娠病毒，還懷疑孕產住院是否感染疥蟲，前後用了止癢藥、止痛藥、消炎藥全沒效，皮疹的膿疱不斷發炎、破掉，各處患部滿目瘡痍，還痛到必須掛急診。但第一次去急診時，恰逢新冠肺炎疫情期間，佳慧即使全身紅腫，但沒有發燒、也不是新冠肺炎確診個案，等了2、3小時好不容易看到醫生，結果做完抽血檢查、拿藥，就被安排回家觀察和門診後續就醫。醫師致力緩解 疼痛仍堆疊加劇「回家吃了2天的藥，完全沒效，又痛又癢到無法入睡。」佳慧的皮疹狀況急速惡化，連診所皮膚科醫師都建議住院治療，在第二次赴急診時，被收治住院，因皮膚狀況太差，動用了3、4位護理師，才從頸部找到可抽血處。住院的前半個月，身體膿疱不斷地乾裂、脫皮，接著長出新皮，再度裂開又破掉，痛感一次次加劇，即使止痛藥劑量再高、甚至用了嗎啡，她依舊痛不欲生。直到確診為全身型膿疱性乾癬，醫師開始讓佳慧使用類固醇、免疫抑制劑，但類固醇讓她全身浮腫，全身的膿疱又痛又癢，且即使皮膚增生速度稍緩，但每5、6小時仍得打止癢針、止痛針。當各類藥物用過一輪，病情也無好轉，在住院1個月時醫師建議她返家養病，但返家半個月，皮疹一路蔓延至臉部，包括嘴巴口瘡、長針眼，美麗容貌全變潰爛傷口，逼迫她在今年2月二度住院治療。昏迷30日 免疫下降感染險命危「發作時，我痛到無法穿內衣，關節、皺摺全部潰爛，治療期間10多位主治醫師、實習醫師常研討我的病情，把我的手腳抬起、衣服我也脫開，雖然很不好意思，但我盡可能配合，讓醫師能對症下藥，舒緩我的病痛。」當各種藥物皆無法改善症狀，佳慧決定嘗試自費的生物製劑，雖控制住了症狀，但過去高劑量的免疫抑制劑長期使用仍影響了免疫力，後續出現發燒、咳嗽，併發嚴重肺炎，甚至嚴重到昏迷，送進加護病房救治，插管使用葉克膜，一度發出病危通知，前後歷經1個多月的生死關頭。所幸經過治療撿回一命。佳慧分享，生病期間先生不只要上班同時照料自己，面對雙方家人的關心也總是默默扛下，「大家因為擔心卻不懂這個病，反而送來更多補品，其實我的身體就是不能再進補了。」由於全身型膿疱性乾癬的致病原因尚不明確、病程難掌握，又容易反覆發作，嚴重影響病人日常生活，未予以治療時，全身型膿疱性乾癬也有可能引發危及生命的併發症。她也表示，生病時間有家人陪伴很重要，要有耐心地接住病人的情緒，但照顧者也要適時釋放壓力。佳慧也鼓勵病友，要長期與疾病抗戰，信仰寄託也很重要，但別聽信偏方，應按照醫囑配合治療。佳慧也說，許多人認為乾癬就是不乾淨、會傳染的疾病，期許未來大家對全身性膿疱性乾癬病人可以更友善，不再有異樣眼光。「每天我都在害怕復發，再次經歷那場災難。GPP病人發作初期若醫療可以及早介入，立刻控制住症狀，對我們而言是最重要的事。」【什麼是GPP？，主治醫師親自來解釋】>>>全身型膿疱性乾癬（GPP）難診斷 滿身膿疱感染惡化恐致命📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2023-09-30 養生.家庭婚姻
另一半有「指責型人格」？長期貶低你、有問題的都是你...遇到這樣的人該怎麼辦？
每對夫妻都會有意見分歧和爭吵的時候，但如果你的伴侶只會把責任推到你身上呢？他永遠是對的，而且他常常會對你大發脾氣，甚至用很難聽的話羞辱你。有時你真的不知道他們如此生氣的原因，也不知道他們什麼時候會發脾氣，為什麼會有人這麼不講道理呢？身為這樣的人的另一半你又該怎麼辦？伴侶將所有事情歸咎於你，總是指責你的不是，這是「指責型人格」，但指責的背後，你了解他為何如此嗎？指責型人格如何形成？1.他很自卑其實他根本不喜歡自己，覺得自己的存在無關緊要，這給他帶來了巨大的焦慮和羞恥感。而當他無法消化挫敗感和批評時，最終就會猛烈抨擊伴侶，並將生活中的一切錯誤歸咎於他。2.他控制欲很強他要求你遵照他的想法做事，根本不給你討論的空間。而當你未能達到他的期望時，他就會生氣。3.他的生活充滿壓力、遺憾慢性壓力會使人感到沮喪並影響一個人的心理健康。你的伴侶或許承受著很大的壓力，然後把壓力發洩到你身上。或許他對人生充滿了遺憾，對自己現在的處境感覺無力改變。不管你是否與他的壓力與遺憾有關，他都會找到理由責怪你，來抒發他的沉重心情。4.他是自戀型人格自戀者相信他們永遠不會犯錯。如果你的伴侶是一個自戀者，他們不太可能承認自己的錯誤，因為他們覺得自己不會做錯事。他會想操控你，並將所有事情都歸咎於你，即便是根本與你無關的錯誤。5.他無法接受改變如果你的婚姻正經歷一段艱難時期，你和你的伴侶都需要做出一些改變和調整才能繼續生活在一起。然而，你的伴侶會否認自己需要改變。如前文所述，因為他覺得只有你有問題，而他沒有。6.他不願承擔責任你的伴侶可能是一個不為自己的行為承擔責任的人。因此當出現問題時，他根本不會想與你一起承擔，會把一切事情推到你身上。7.他根本不愛你了，覺得你配不上他，甚至恨你如果你的伴侶一直以各種理由責怪你，這可能意味著他已經不再愛你了，對你也不滿意。他們的不快樂會轉化為頻繁發怒，因為他把婚姻中的任何缺陷視為你的缺陷。或許他為了這段婚姻，曾經做出妥協，而當他因此不若以往自在開心時，當他對自己的處境不滿意，他就會開始怨恨你。例如，他因為孩子出生而減少自己的玩樂時間，或者因為你的工作，必須承擔一些家務，他可能對此感到不滿。8.他在不健康的環境中長大在成長過程中，你的伴侶可能就活在父母指責對方的環境中，所以他認為指責另一半是正常的。9.他無法好好管教孩子當孩子調皮的時候，父母很自然會生氣，想要管教他們。 然而，你的伴侶可能害怕對孩子發脾氣，所以他們把憤怒發洩在你身上。讓你對孩子的錯誤負責，比試圖管教孩子更容易。10.他患有精神疾病你的伴侶可能患有某些精神疾病，即使他自己也沒有意識到。而這樣的疾病可能會導致他總是指責別人，卻意識不到自己有問題。如何應對將所有事情都歸咎於你的伴侶？1.與他溝通你的伴侶可能並沒有意識到他的行為對你產生了可怕的影響。 因此，與他們坐在一起，平靜地解釋你的感受，是解決問題的第一步。讓他明白責怪你是不對的，尤其是當你沒有錯的時候。而當他願意做出改變時，請你給予耐心與鼓勵。2.嘗試理解他到底是什麼原因，讓你的伴侶總是指責你，而不認為是他的問題？你必須了解原因，前文列出的，他可能是其中的哪一個？一旦你知道可能的原因，你或許會比較釋懷，就算無法改變他的行為，你也較能認知到這一切不是你的錯，而你絕非是他說的那種差勁的人。3.嘗試保持冷靜當你的伴侶又對妳大聲時，你會感到憤怒並為自己辯護。但下次，嘗試保持冷靜吧！不要對他們的行為做出反應。而當這一切已經讓你無法承擔，那就遠離他。繼續在這段關係裡，只會讓你心裡累積更多傷痛。當你必須一直承擔對方的責備時，將導致你漸漸失去信心，以及和對他的感情，甚至讓生活在一起變得很痛苦，讓你對人生變得消極。當一切難以挽回，你千萬不要責備自己，相反的，要練習好好同情自己、關愛自己，設法離開這段有毒的關係。．天使婆婆！媳婦顧孩崩潰line求救，婆婆秒回：很開心找我幫忙，現在搭車趕去．媳婦最想要的婆婆人選！尹汝貞：「不喜歡就不見面，幹嘛製造問題」．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-09-30 養生.家庭婚姻
低自尊是壞事，高自尊是好事？2者背後其實有相似的心理機制
全有或全無的自尊我們通常會認為過低的自尊是一件壞事，但事實上，過高的自尊也並非好事，從本質上來說，過高或者過低的自尊背後有著相似的心理機制。童年早期，我們的自尊水準會呈現出全或無的狀態，根本原因在於此階段的我們還無法全面地看待自己，很容易因為當下發生的一件事情而片面地下定義。比如期末考試考了兩個一百分，就覺得自己是全天下最厲害的人；不小心打碎了家裡的花瓶，就覺得自己什麼都做不好，一無是處。這種模式出現在童年早期是一種正常現象，因為我們的心理發展還不成熟，所以這是必然經歷的合理過程，但這種模式在成人後仍舊會出現，因為這種模式若在童年中後期沒有得到妥善的引導，那麼可能會一直延續下去。不知道大家是否有這樣的心理感受，我們在人際關係中不是覺得自己高人一等，就是覺得自己低人一等，好像總是很難進入一種和別人平起平坐、平等相處的狀態。這種忽高忽低的自尊狀態也是全有或全無的自尊模式，都是由無助模式帶來的自卑感引發的。關於無助模式，我們會在第二節中詳細討論，在這裡需要先意識到的一點是，自尊並非越高越好，當我們努力為自己賺取各種光鮮的標籤，拚命提升自己的地位以防被別人看不起時，自尊就會越來越脆弱。當自尊處在全有或全無模式時，它就變成一個內在空洞的軀殼。當我們覺得自身條件可以碾壓對方時，在我們的腦海中，自己的形象突然變得高大起來，可以不用在乎對方的想法和關心對方的感受，這時自尊是保護自己的工具，同時也是傷害別人的利器。反之，當我們覺得自身條件不如別人的時候，被別人的光環所掩蓋的時候，自己又會縮成一個小人兒，對方的光芒越強，自己就會縮得越小，甚至無地自容，認為自己不應該存在。而這時，自尊又變成了傷害自己的武器，並且神話了對方，使我們無法客觀地看待別人和自己。所以為什麼說「全有或全無的自尊」是一副內在空洞的軀殼呢？這是因為無論自尊是高或低，都沒有實質意義，而且都代表著同一個問題：人際關係本不平等的。也許你會認為，人際關係從來就是不平等的，但只要我能處於高位，就平安無事了。但事實上，如果你的自尊是空中樓閣，無論實際上所處的地位如何，最終都會被你內心設定的心理地位所影響。畢竟人生不會總是一帆風順，一旦面臨地位的挑戰，虛無的空中樓閣就無法支撐一個人的信心，高自尊的泡沫會突然裂開，然後將你重重地摔在地上，這種落差對於任何人來說都很難承受。真正的自尊是可以看到自我的，而且無論外界產生什麼樣的變化都相對穩定的。比如你是學生，見到某個專業領域的「大神」；或者你進入職場，面對嶄露鋒芒的同事，你可能會羡慕、欽佩、受到鼓舞，當然你也可能覺得和自己毫無關係，但不會覺得自我因此消失了。不管在多麼耀眼的人面前，他們的光芒都不會抹殺你的存在，你仍然能分得清別人和自己的界限。同樣地，當你和世俗條件不如自己的人相處時，你不會覺得自己是居高臨下地看著他們，也不會帶著鄙夷的目光審視他們的存在，所以真正的自尊不僅能看到自我，也能看到並認可別人的存在。無助模式我們都知道低自尊會讓人不敢去做新的嘗試，因為不相信自己會成功，而在高自尊的情況下，哪怕這個自尊是虛假的，也能在一定程度上幫助我們短暫地去實現目標。這種高自尊之所以不穩定，甚至會讓人陷入危險，是因為這種自尊是「條件性地依附於成功」。「條件性依附於成功」意指一個人有沒有自尊，是取決於能否做成一件事，如果失敗了，就會否定自我價值。為什麼會形成這樣的因果關係呢？很多時候和父母或者老師⋯等長輩在孩子失敗時給的反饋有關，比如考試沒考好，長輩說了非常負面的評價，像是「你怎麼這麼笨、「你怎麼就是學不好」⋯等。這樣一來，失敗就迅速在孩子心裡建立一種和低價值感相關的條件反射。相反地，如果孩子考出好成績，就一味誇讚「孩子真棒」、「真聰明」，那麼這兩種巨大的反差會在孩子心裡形成一種模式─我的價值感是否和考了好成績直接相關？有好成績，我就是最棒的；沒有好成績，我就要承受一無是處的低價值感。孩子並不知道如何面對這次失敗，或也不知道如何理解這次成功，同時更不知道下一次可以怎樣做得更好。我在4、5歲時就經歷過一次印象非常深刻的無助事件，或許能讓大家更好地理解這個過程。當時我是幼稚園的年紀，老師出了一個教孩子認時間的作業，請家長在錶盤上隨意擺弄幾個位置，讓孩子學習怎麼看時間。但老師之前並沒有教過我們，是讓家長想辦法進行教學、藉此和孩子互動。我的父親當時承擔了這個任務，他從公司拿回來一個非常漂亮的鬧鐘，有著金色的外觀、銀色的指針，我當時開心極了，興高采烈地開始學習。我父親教了我一遍長針和短針還有錶盤上數字的關係，接著就說學到這邊，然後開始考我是否理解。他撥了幾個指針位置，我都說錯了，我父親就勃然大怒，把漂亮的鬧鐘摔在地上，並大聲怒斥我：「這麼簡單的事，我都教你一遍了，怎麼還不明白？！」我當時嚇到了，內心很無助，心裡出現兩個聲音，一個聲音說：「我是不是太笨了，為什麼這麼簡單的事情都學不會？」但另一個聲音說：「為什麼父親不再教我一遍呢，我有很多問題想問，還有很多地方不是很理解」。當時的無助感是很強烈的，這個無助感來自我從這次經驗中似乎無法獲得能用在下次經驗的有效方法，我只得到「我太笨了」、「學東西就要一次學會」、「沒有表達不理解和發問的權利」、「我現在還是不會認時間，該怎麼辦呀」這幾個資訊。所以，在後來成為學生的十幾年日子裡，我都會經歷起起伏伏的自尊變化，考了第一名就覺得自己是全班最厲害的人，若沒有考第一名，那一定是我不夠聰明的特點曝露出來且無法掩飾了。如果時光可以倒流，我有機會告訴我父親如何教育一個各方面心智水平還沒有發育成熟的孩子的話，我會告訴他，在教了孩子一遍新知識之後，可能還需要問問孩子：「剛才爸爸講的東西，你是不是明白了呀？如果不明白，現在是提問時間，什麼問題都可以問」。這樣一來，孩子之後無論遇到多困難的任務、多複雜的知識，都會知道一件事，那就是一開始不明白沒關係，可以發問來逐步獲取對這個新事物的探索和理解。只要教孩子在無助時可以怎麼做，孩子就不會向內攻擊自己的自尊，全盤否定自己的存在和價值。在孩子的視角裡，世界將變得多元和豐富起來，一件事情的結果不是只有成功和失敗兩種，我們還可以討論分析一件事情，從中總結一些經驗，提出很多有價值的問題，而這些都不是用簡單的成功和失敗就可以定義和概括的。能夠克服無助感，我們才能在充滿挑戰的生活中順利前行。※ 本文摘自《如果人生可以重來，我們該如何長大：寫給成長過程中走迷、挫傷的你，完整自己的二次成長療心室》。《如果人生可以重來，我們該如何長大：寫給成長過程中走迷、挫傷的你，完整自己的二次成長療心室》作者：王瑞 出版社：幸福文化出版日期：2023/09/27責任編輯：辜子桓
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2023-09-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／消失在診間的生活世界——讀《我期待過動兒被賞識的那一天》
【編者按】：本週的主題是「過動兒」。一位長年關心這種孩童的醫師寫出她的呼籲：「我們能不能花更多的努力，在營造一個適合各種特質的孩子都能順性、適性學習與成長的環境？讓每一種特質的孩子，都能找到自己可以發揮的長處，看到自己的亮點？」→想看本文一位父親說出他的心願：「我希望醫師們看孩子時，請多多詢問、多多傾聽，不要只看外顯呈現的行為，行為背後的原因才是根本。」→想看本文一位醫學院醫學人文的資深老師受邀為這位醫師的新書《我期待過動兒被賞識的那一天》寫序，感動之餘道出她的想法：「將病人的生活世界納入考量是避免盲點的關鍵。」《我期待過動兒被賞識的那一天》(以下略作《賞識》)是一本為小朋友倡議的書，作者李佳燕則是奔走倡議的醫師。我從書中看到了她嘗試了解每個來到診間的小朋友生活的全貌，包括那些獲得過動症診斷的小朋友。在書中，我們讀到許多這樣的案例：小朋友因上課不專心、常和老師嗆聲，考試成績不理想或是其他不被老師認可的行為，老師就懷疑是注意力不足過動症，建議要帶去看兒心科門診。在診間，小朋友可能會被問幾個問題，家長、老師則填問卷，即便這個問卷未必能忠實反映小朋友的狀況。之後，許多小朋友就可能獲得「過動」的診斷。筆者為這本書所寫的序言中有這一段文字:「所有獲得ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，注意力不足過動症）的身分的小朋友中，有多少是名符其實？有多少ADHD只是塊掩蓋其他問題的黑布？有多少是高度競爭的社會中，焦慮的父母(通常是母)、威權而失靈的教育、對小孩有偏見的老師，及彷彿速食的醫療，所打造出來的？不可諱言，有些小朋友確實需要醫療(我所認識的精神科醫師也大多是很嚴謹的)，但是有更多ADHD小朋友是社會缺乏教育(養)理念、缺乏時間、缺乏耐心、缺乏容忍、缺乏思考之下的受害者。」指出這個議題有許多環節需要我們認真思考。在此筆者希望進一步將歷史思維放入我們的視野中，談談《賞識》這本書給我們的啟發。李醫師的文章題目是〈為各種特質的孩子，開啟另一扇窗〉，筆者不僅要支持這樣的理念——這扇窗不僅是反思我們的教育與社會價值以工廠製造罐頭的方式在模塑兒童、看見兒童的多樣性，更要從歷史的角度指出，過動症是內建於當代醫療的盲點的產物。筆者認為，將病人的生活世界納入考量是避免盲點的關鍵。讀者或許會覺得「將病人的生活世界納入考量」是老生常談，醫院不是常見「全人醫療」的標語嗎？醫學院的教室裡不是也常聽到「biosocial」（生物社會的）這樣的關鍵字嗎？且容我說明。在近代醫療發展的歷程中，最深遠的巨變莫過於行醫場所的改變——從病人家中逐漸變成醫院。自古醫師到病人家中往診是常態，例如古代醫師Galen的經典「On Prognosis」即詳述他到哲學家歐德摩斯(Eudemus)家中看診的過程，我們可以看見Galen對病人生活世界的入微觀察。當醫者走入病人家中，他們也就走入病人的生活世界裡——看見病人的經濟狀況、與其家人噓寒問暖時也觀察病人的家庭關係與社會網絡、了解病人的信仰、飲食與生活習慣。因為這樣的行醫模式，過去的醫者能深入了解疾病與社會的互相生成，不少醫者更因為看到貧病交加而悲天憫人。醫界不少朋友相當孰悉的十九世紀名畫，「醫生」 (The Doctor, Samuel Luke Fildes, 1891)正是這個傳統的寫照——一位神情專注投入的醫師在漁夫簡陋而昏暗的小屋中凝視著病童，站在黑暗背景中的家人則與醫師共同透露出對病情的憂鬱。直到晚近兩百年內這樣的行醫模式才逐漸轉變成病人移動到醫療院所求醫，且世界各地發生的速度也不同(美國的現代醫院體制大約在1880-1920年代之間形成，台灣約莫在1920之後)。代表科學殿堂的醫院成為醫療的主要場所，挾著解剖學、微生物學、技術與藥物的發展，醫院醫療能有效對付有明確病灶的疾病。如此，醫者可專注於生理病理變化，醫療則因為聚焦而更有效率。兩種不同的行醫模式不僅對於醫病關係有深遠的影響，也形塑醫者對疾病的理解。當一個人走進當代的診間，他的生活世界就被留在門外，只有在有心的醫者認真地挖掘才會浮現片段。如此一來，對於一些與生活世界密切相關的情況或疾病，尤其是那些位於社會問題與疾病交接模糊地帶的例子，就可能成為醫療難以掌握的問題。換言之，現代醫療的工具箱裡雖有許多厲害工具可以治療疾病，但卻失去了了解病人生活世界的機會。以診間為主的現代醫療，帶著生物醫學的聚光燈，將人從其生活世界抽離，將複雜的問題化約成簡單的生物化學。兒童與過動症的關係正是這樣的例子，「過動」是否可以化約成大腦的病變？如果要了解問題的糾結形成。為什麼老師懷疑他有過動？是因為學生之間的糾紛？老師的規範尺度？為什麼兒童一定要成績好？為什麼偏鄉有很高的過動症比例？有些小朋友究竟是學習困難還是過動症？ (如本期一位爸爸所寫的文章，〈我不認為我的孩子是過動兒！〉) 然而，生活世界的錯綜複雜，醫者必須要花額外的時間與精力，才能窺知一二。晚近醫界有不少令人尊敬的醫師、護理師與社工從事在宅醫療，開創出有別於醫院醫療的新文化，提供適切的醫療照護，這樣能夠走入入病人的生活世界的醫療，不僅有利良好的醫病關係的建立，也能從人的生活世界的脈絡去理解疾病與苦痛。但是，兒童過動議題卻較少得到類似的關照，僅有少數人像李醫師這般倡議。還有，雖然台灣醫療院所不乏「全人醫療(照護)」的宣示(或自我期許)，且將所謂的「全人」定義為「以病人為中心，提供包括生理、心理、社會及靈性各方面需要的醫療照護」，但深受時間與空間限制的診間，能讓醫者看見人生活世界多重事件的交織嗎？李醫師之所以能夠看到小朋友的生活世界，是因為她不惜花時間與小朋友聊、與父母聊，讓小朋友的世界不會留在診間的門外，而是進入診間，與之對話。這樣的診間之大，能容納許多故事，也能看見人所存在的世界的複雜性。願所有的診間都能看見病人的生活世界(那怕只是片段)，並能在這樣的複雜性中航向對病人最好的方向。責任編輯：吳依凡
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2023-09-30 醫療.精神．身心
如何判斷家人有老年憂鬱症？精神科醫師：注意反應是否變少，透過2方法治療
老年憂鬱是現代社會中年長者常見的疾病，根據國外研究顯示，50至60歲以上長者罹患憂鬱症比率是所有年齡層最高的。老年憂鬱症是一種隱形疾病，有些是早發在中年，有些是在晚年，也有反覆發生，因此要特別注意。老年憂鬱病因有兩大類一般歸納老年憂鬱病因有兩大類，一是因為身體狀況老化及病痛；二是因為生活沒有重心，例如在退休後或孩子長大離家時。隨著年齡增長，我們的身體機能會慢慢老化，很難立刻發現異狀。所以，身旁的人通常只查覺老人家像憂鬱又像失智，或是精神不好。如何判斷家人有老年憂鬱症？要如何判斷家人有老年憂鬱症？可留心其生活有無大變化、反應是否愈來愈少，以及對生活是否失去動力等情形，再來就需尋求專業老年精神醫師評估，或透過相關醫療影像判讀，才能協助確診。患有老年憂鬱症，在生理及心理變化可分三大類：1.情緒方面：例如沒有活力，或本來喜歡的事現在不想做了。2.想法方面：覺得沒有用、負面情緒上升、覺得自己沒價值、未來沒希望等。3.身體方面：體力變差、食欲及睡眠變不好等。老年憂鬱與成人憂鬱最大不同在於，老年人更難表達自己變不好，但他們對於憂鬱狀況所造成的身體病痛，可以感受明顯強烈，較易說出口，因此，家人朋友可透過詢問身體狀況來察覺是否有憂鬱症問題。如何治療老年憂鬱症？老年憂鬱症治療，包括藥物與非藥物治療，尤其非藥物治療更重要，可以安排活動，像參加社區大學、社區活動，或參加長照2.0健康促進據點課程等，幫助老人找到生活重心，學到新東西，創造生命價值。參加病友團體也有幫助，透過同儕互相扶持，不再感到孤單，在加入病友團體前，應先由醫師確認病況嚴重程度後，再評估參加日間照顧中心或健康促進機構等。這些治療方式可靈活調整，依現況提供最大協助。目前老年憂鬱症的協助資源都整合在長照體系統中，可就近至附近心理衛生中心就醫。如果基層診所沒有適當檢查儀器，也可將病人轉診到醫院，接受一陣子治療、病況穩定後再轉回診所追蹤。現代人對於到精神科就診的觀念在改變，逐漸視為一般門診。在藥物的使用上，精神科與心理諮商有些許差別，如果民眾覺得做心理諮商壓力比較小，可先嘗試諮商，如果心理師發現諮商無法解決，會建議轉診至精神科去做診療。希望長輩們如遇到老年憂鬱這個隱形疾病時，都能及時得到關心並接受妥適處置。責任編輯：陳學梅
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2023-09-29 養生.家庭婚姻
目睹爸爸打媽媽！女孩留下字條「鼓勵媽媽過想要的人生」，願犧牲自己讓弟弟跟媽媽走
家庭暴力，影響最深的往往是孩子。當爸媽必須離婚，孩子被迫要選邊站。一位小女孩在媽媽被爸爸毆打後，寫下鼓勵媽媽的字條，令人鼻酸。中國重慶一位媽媽下班回家，因為發現丈夫沒有好好照顧孩子，發生爭執，但丈夫竟然暴力相向。在一旁的女兒目睹媽媽被爸爸家暴，等爸爸一離開，她馬上衝上前抱住媽媽。女兒被迫成熟，紙條讓人淚崩令人感到不捨的是，女兒隔天留下一張字條給媽媽，她寫：「媽媽，如果你跟爸爸離婚了，我跟你，如果你放心不下（弟弟）的話，我也可以跟爸爸。媽媽想過就過，不想過就不過，不要勉強自己。」小女孩成熟懂事，即便自己想跟媽媽在一起，但還是會考慮到媽媽的心情，擔憂媽媽因為無法一次養育兩個小孩，決定犧牲自己，讓兩歲的弟弟跟著媽媽，也鼓勵媽媽追求自己想過的人生。目睹暴力的孩子根據中國媒體報導，這位媽媽凌晨一點下班回家後，看到丈夫又在玩樂，沒有帶著孩子睡覺，發生爭執後，沒想到丈夫用手掐住她的脖子向後推，導致女子頭和背部撞到牆壁後，重心不穩跌坐在地。跌坐在地上，丈夫還不斷用手指著她大聲吼叫。這段受暴影片被媽媽發布到社群媒體，而在發生衝突隔天，媽媽下班後，看到女兒留下的字條，也被公開。媽媽傷心表示：「此刻我只痛恨自己沒本事，沒有能力帶走兩姐弟，如果我有足夠的錢，我肯定不會因為選擇誰放棄誰而痛苦，我的心真的好痛。」許多網友看了小女孩的紙條，十分不忍，因為小女孩的文字可見她在家暴環境下被壓抑的早熟。才9歲的孩子，完全知道媽媽的不幸和媽媽的無奈。網友也推測，這位爸爸的家暴行為應該是常態，否則，小女孩也不至於給媽媽寫紙條，勸她過自己想要的生活。女孩應該也是壓抑許久了。夫妻離婚，孩子被迫選邊夫妻關係不好的家庭，影響最深的往往是孩子。當爸媽必須離婚，孩子被迫要選邊站。孩子對加害人會有複雜的情緒，一般面很失望，但又無法割捨親情，往往因此感到無助、無力，甚至可能出現創傷後壓力症候群。對這位受暴的媽媽來說，她可能因受暴導致身心狀況不佳，影響工作，又或者因為經濟能力有限，無法滿足自己及子女的生活照顧需求。她確實也提到，如果自己有能力就不會放棄任何一個孩子，她確實難以回應子女的心理依附需求。很殘忍的，這位小女孩甚至在生活中扮演照顧媽媽的角色。有多少家長在婚姻關係中受暴？孩子不管是目睹、耳聞，或在事後知情，都在承受大人的錯誤。而當離婚也是一條艱難的路時，有時需要專業人員，像是律師、醫師、社工，來陪伴受害者與孩子一同面對。 延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-09-28 焦點.焦點
秋冬RSV疫情升溫 九成兩歲以下嬰幼兒曾被感染 家長留意5大病徵
疫情解封後又遇到開學日，呼吸道相關的疾病大爆發，擠滿了醫院診間。根據疾管署呼吸道疾病通報資料，多種嬰兒和幼兒呼吸道病毒感染疫情急速升溫，前三名依序是流感、呼吸道融合病毒RSV、以及腺病毒感染，其中RSV自8月底開始，通報個案暴增數倍。感染科醫師呼籲，面對即將到來的中秋節及國慶連假，南來北往免疫力容易下降，大人小孩都需保持良好的衛生習慣，有症狀就須要就醫，不要小病拖成大病。林口長庚紀念醫院兒童感染科主任謝育嘉表示，RSV通常在秋季和冬季流行，但今年的疫情似乎比以往更具挑戰性，今年RSV患者容易因為感染肺炎鏈球菌、嗜血桿菌等，合併細菌性肺炎，導致休克送重症加護病房，像是曾有位1歲的小孩就醫時，已出現發燒、喘等症狀，檢查發現竟同時感染RSV、副流感病毒、新冠肺炎三種病毒，且已合併細菌性肺炎，經過抗生素、呼吸治療後，病況才逐漸獲得控制。台中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥指出，新冠疫情前，因為群體免疫的關係，RSV感染個案少，但疫情滴水不漏的防疫措施，反而讓群體免疫不再，且解封後民眾開始將嬰幼兒送到托嬰所、幼兒園，加上坐月子中心和護理之家疏於防範，容易造成群聚感染的發生，部分醫療院所看診、接種疫苗沒落實分流，增加RSV傳染機會，「現在我的診間五分之一到四分之一都是RSV的感染個案，以前同期都沒有。」陳伯彥分享，曾有位1歲1個月的小男童被爸爸感染，剛開始僅咳嗽、流鼻水，兩天後咳嗽、喘的很厲害，「睡不著覺，吃東西都會吐出來。」進食少，使得小便量變少、嘴乾，但因為RSV無治療方法，所以只能給予支持性療法，如高壓氧治療、少量多餐補充營養，呼籲家長要密切關注早期症狀，並採取預防措施，以確保孩子的健康和安全。什麼是呼吸道融合病毒(RSV)?RSV是一種呼吸道病毒，尤其危險之處在於它可能引發肺部感染，對嬰兒和幼兒構成重大風險。文獻指出，九成以上的嬰幼兒曾在2歲以前感染過RSV2，然而目前RSV感染的治療沒有特效藥，治療上只能盡量幫忙維持水分、氧氣，保持呼吸道清潔，當孩子因為太喘而無法吃喝，身體會缺乏水分和營養，這需要住院打點滴，也可能需要使用高流量氧氣，據統計1歲以下的嬰兒因感染RSV的住院率，是流感的16倍以上2，是1歲以下嬰兒住院的主要原因3，家長們應該密切關注這些症狀，並在出現任何懷疑時儘早就醫。及早診斷和治療可以防止RSV感染變得更加嚴重並減少住院風險。感染呼吸道融合病毒(RSV)會有哪些症狀？在這個季節，家長應特別警惕以下症狀，這些症狀可能是RSV感染的警示信號：●嚴重的咳嗽和呼吸急促：RSV感染可能導致呼吸道狹窄，使呼吸變得困難。如果孩子呼吸急促，呼吸速度明顯增加，出現嗚噎聲，或是伴隨咳嗽，應立即就醫。●高燒：RSV感染通常伴隨高燒，高燒可能達38度以上。家長應隨時測量孩子的體溫，並盡早採取相應的措施。●飲食困難：如果孩子因呼吸不暢而難以進食或飲水，這可能是RSV感染的表現。確保孩子保持充分的水分和營養非常重要。●疲倦和不適：RSV感染可能使孩子感到極度疲倦，並出現其他一般不適症狀，如失去食慾、腹痛和焦慮。●症狀加劇：如果孩子的症狀在幾天內變得更嚴重，而不是緩解，應該盡早就醫。RSV感染可能在幾天內迅速惡化。感染呼吸道融合病毒(RSV)要如何預防？成人感染RSV病毒的症狀輕微，難以察覺，提前警覺家中孩童早期症狀和採取預防措施至關重要，為了降低RSV感染的傳播風險，建議採取以下預防措施：●保持手部衛生：經常洗手，尤其是在接觸嬰兒之前。●避免密切接觸：避免與有感冒或呼吸道感染症狀的人密切接觸。●保持室內清潔：定期清潔和消毒家中的表面，特別是嬰兒經常接觸的地方。●避免公共場所：如果RSV在社區傳播，盡量減少嬰兒和幼兒到擁擠的公共場所的機會。●戴好口罩：在適當的情況下，考慮讓嬰兒和幼兒佩戴口罩，尤其是在公共場所。延伸閱讀：這病毒捲土重來、威脅幼兒不輸新冠！ 台大醫院小兒感染科：同時感染死亡恐高6倍歐美多家知名藥廠投入RSV預防接種研發防治美國疾管署CDC的傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）於今年8月建議，8個月以下的嬰兒使用單株抗體新療法Nirsevimab預防嬰兒呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在臨床試驗中，可降低嬰兒因 RSV 住院風險率約75%，而且能夠降低九成急重症比率。儘管RSV在過去常被忽視，但近年來該病毒對嬰兒健康的影響引起愈來愈多關注，國際有多家知名藥廠競相投入研發相關防治策略，包含賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發、輝瑞與葛蘭素史克等，皆透過新策略創新研發，用心守護嬰幼兒健康。包含美國ACIP學者在內，多位專家也建議，部分8 至19 個月大嬰兒，以及特定族群，如有潛在健康問題，且住院風險較高，應考慮接受第二劑nirsevimab注射，以幫助這些孩子安然度過第二個季RSV盛行季。儘管這項新療法對於防止嬰兒RSV感染帶來新希望，專家也呼籲，民眾應保持警惕，持續關注RSV流行情況，並採取適當的防護措施，才能確保嬰兒和社區整體健康。延伸閱讀：早上像感冒下午就命危 美疾管署籲嬰兒接種RSV新預防治療資料來源：1.疾管署傳病統計資料 2.Collins et al. Journal of Virology.2008:2040–20553.Zhou H et al. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1427–1436.
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2023-09-28 養生.家庭婚姻
「我就渣」的潛台詞是什麼？渣男渣女是如何從小被養成的？
不負責與渣在親密關係中，我們難免會遇到不負責任的人，並且稱他們「渣男」或「渣女」，似乎給了這樣的評價會讓內心得到些許安慰，因為他們是犯錯的人，是該承受世俗指責和詬病的人。我們自己也可能做過很「渣」的事情，為自己貼上這樣的標籤似乎也會讓心情變得輕鬆，反正破罐子破摔，只要說出「我很渣」，也就無所謂了。事實上，簡單地將不負責和「渣」畫上等號，並不能解決任何問題：當我們用「渣」去看待別人的時候，就無法看到一個人的本質，下次還是會看不清對方，再度犯同樣的錯誤；當我們用「渣」看待自己的時候，就會一次又一次地逃避問題，也就意味著一次又一次地傷害別人，內心同樣是煎熬的。我們究竟從什麼時候開始養成不負責任的習慣呢？還是得說回本章第二節提到，孩子耍賴要玩具的例子。父母用不同的方式面對孩子無理取鬧的行為─一個是父母覺得大家都在看，感覺很丟人，於是尷尬地妥協；一個是把孩子轉移到沒有人圍觀的地方，堅持陪伴孩子直到冷靜下來。大家認為哪個孩子更有可能獲得責任感呢？答案是顯而易見的。第一個孩子做了過分的事情之後，不僅沒有承擔任何代價，竟然還得到獎勵，也就是沒有承擔自己應有的責任；相反地，第二個孩子全程需要面對情緒、消化情緒，以及理解自己為什麼被拒絕，還有未來如何再次應對這樣的事件和情緒，這就是學會承擔責任的過程。除了上述兩種父母的應對方式之外，接下來看看另外兩種可能導致孩子出現負責困難的情況。一種是父母會把耍賴打滾的孩子留在原地，頭也不回地離開，這種方式也許會讓孩子當下停止哭鬧，但卻可能在孩子心裡種下了一顆被拋棄感和無助感的種子。孩子會覺得，原來自己做了讓父母不高興的事情時，是可能被丟下的、被拋棄的，一旦產生了這樣的念頭，就會進入一種無助狀態─我對現實是無能為力的，只能依附於父母而存在，一旦他們離開了，我什麼都不是。在這種狀態下，人很難學會負責，因為負責需要有一定的自我能量，萬一沒有人能讓自己依賴，那麼自己就無法產生能量。比如有些人的戀愛對象頻繁更換，一個接一個，從來不讓自己有空窗期，其實就是一種無法對自己負責的狀態，只有讓自己在戀愛關係中依附於另一半而存在，才能生活下去，否則自己就什麼都不是。還有一種常見的父母應對方式是，對於正在耍賴的孩子大聲喝斥、惡言相向，甚至試圖嚇唬孩子，從而讓孩子斷掉不切實際的念頭。我記得有次在馬路上遇到一對母子，兒子可能之前提出了什麼過分的要求，媽媽不同意，兒子就一直撒嬌想央求媽媽同意。媽媽的回應非常刺耳，當時真的想衝上前去，請她不要這樣說，但我確實無權過問和干涉，只能作罷。媽媽說：「你再這樣，媽媽就不喜歡你了！不愛你了！會非常非常討厭你！」孩子聽了，恐懼又慌張地說：「不，媽媽是愛我的！是喜歡我的！」但媽媽可能在氣頭上，就不斷咬牙切齒地重複：「不，不喜歡！你給我閉嘴！你越說話，我越不喜歡你！」唉，當時聽得我的心都要碎了，不管孩子提出了怎樣的要求，都可以用更好的方式引導。但在這段情緒的發洩中，這個孩子可能產生了「不被媽媽喜歡和愛的恐懼感」，之後為了再次發生，可能就會把任何會導致這種情況的事情都扼殺在搖籃裡。一個壓抑所有情緒的人，會怎樣呢？─不主動、不拒絕、不負責。愛情的三要素是承諾、親密和激情，缺一不可。每個人對愛情的態度不同，對於不同要素分配的比例自然不同，但每個要素都是必須存在的，其中承諾就是依賴責任感才能存在的。所以不負責任的人，更容易在親密關係中表現出「渣」。令人疑惑的是，在感情中不負責任的人，在學習或者工作中可能完全是另一種狀態，比如會按時完成作業或對於自己承擔的工作極其上心，其中的區別在於「責任是否與核心情緒掛鉤」。學習和工作在一般情況下不會刺激到一個人有創傷歷史的核心情緒，因為我們大多數的挫敗經歷都是在更早期的時候，與照者的互動關係中就已經體驗過了。甚至有些人的迴避表現會強烈到根本不會讓自己開始或進入一段感情，總是以各式各樣的理由推掉或拒絕潛在的關係，這是一種終極的無法對自己負責的表現。「渣」是一個太過簡單的評價，也許我們給自己一個機會看到「渣」背後隱藏的資訊，最終可以找到完整的自己。※ 本文摘自《如果人生可以重來，我們該如何長大：寫給成長過程中走迷、挫傷的你，完整自己的二次成長療心室》。《如果人生可以重來，我們該如何長大：寫給成長過程中走迷、挫傷的你，完整自己的二次成長療心室》作者：王瑞 出版社：幸福文化出版日期：2023/09/27責任編輯：辜子桓
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2023-09-28 焦點.元氣新聞
中秋節一定要烤肉？阿嬤回憶兒時中秋不是烤肉節，但會跟家人一起做4件事
中秋節將至，是許多家人共享天倫之樂的大日子。每到中秋夜，幾乎家家烤肉萬家香，但你知道嗎，其實「烤肉」不是一直都有的習俗，一名阿嬤回憶小時候的中秋節，表示「我小時候中秋節根本沒烤肉！」。對此，元氣網在臉書粉絲專頁詢問大家「小時候的中秋節回憶」，引起廣大討論，紛紛回憶起兒時的中秋時光。中秋節３大習俗：賞月吃餅、吃柚子、烤肉中秋節起源於中國的傳統節日，為每年農曆八月十五，傳說是為了紀念嫦娥奔月。最早可以追溯到秦朝和漢朝時期，中秋節的主要特點之一是在滿月時慶祝，因為滿月被認為象徵著家庭團聚和圓滿。每年的這時候，許多家人會團圓一同賞月烤肉，共享天倫之樂。你知道為什麼中秋節要賞月吃餅、吃柚子、烤肉嗎？從以前就有烤肉活動？一起來看看中秋節３大習俗的由來。中秋習俗－賞月、吃月餅中國古代有一種對月亮的崇拜傳統，人們相信月亮代表著家庭的完整和和諧。在中秋節當晚，人們會圍坐在一起，賞月並觀賞月食。這種活動代表了家庭的聚會和和諧，因此，中秋節成為了一個家庭團聚的重要時刻。月餅一詞，源於南宋吳自牧的《夢梁錄》，那時僅是一種點心食品。到後來人們逐漸把賞月與月餅結合在一起，寓意家人團圓，寄託思念。中秋習俗－吃柚子柚子在中秋節前後適逢盛產期，便成了中秋節的應節食物。而柚子與「佑子」諧音，含有吉祥之意，也是希望月亮護佑的意思，所以中秋過節、送禮總是會搭配文旦作為應景的食物，台灣柚子以麻豆文旦最著名。中秋習俗－烤肉在中秋節人們會準備各種美食，團聚一同享用。但烤肉的習俗並不是源自於傳說或歷史，而是台灣過去萬家香醬油推出的一則廣告。當年在中秋節前後時，萬家香正好在打「一家烤肉萬家香」的廣告標語，久而久之烤肉便成為中秋節流行的活動之一，也一路流傳盛行至今。小時候的中秋節回憶說到中秋節，你一定會想到「烤肉」，不過這個活動並非以前就盛行。一名阿嬤表示，自己小時候中秋節根本沒烤肉！」，讓許多年輕人驚訝，原來以前的中秋節並不是烤肉節。對此，元氣網在臉書粉絲專頁詢問大家「對小時候中秋節的回憶」。貼文一曝光，引起網友廣大迴響，紛紛回憶起小時候的中秋時光。有一些網友表示，小時候只有賞月跟吃月餅，沒有烤肉活動。「拜月亮、吃月餅，小時候月餅種類很多，可惜現今很少吃得到」、「帶月餅跟柚子去空曠地方賞月」、「坐在閣樓外的小樓台，一家人聚一起吃月餅，爸爸剝柚子肉餵我，喝著茶說著嫦娥的故事」、「中秋吃麻糬，沾花生白粉糖，聽阿公講月亮有兔子在舂米的故事」、「看月亮找嫦娥在哪」、「以前的月餅很難吃，在那物資極缺的年代只有麻糬佔糖最好吃」、「小時候中秋節才有汽水肉干魷魚絲月餅」、「期待阿爸買月餅，孩子多買不起都是買大餅來切，以前月餅會附上一張印刷漂亮的圖，比吃月餅更吸引我」、「小時候月餅都吊在天花板，等到中秋節那晚到公園看月亮、吃月餅文旦，月餅盒裡都有彩色的塑膠絲，會拿來舖在鉛筆盒裡」、「在外面看月亮，一邊看一邊吃麻糬、吃月餅（不是蛋黃酥）、頭戴文旦皮」、「每人一頂柚子帽」、「看月亮吃月餅，聽阿嬤說嫦娥跟吳剛的故事，直到萬家香出現一切變啦」。也有許多網友表示，除了賞月跟吃月餅，也會放鞭炮、提燈籠。「簡單的吃飯，然後就是搬上全部的炮，出去跟隔壁鄰居打仗」、「買鞭炮燈籠的節日~小時候的日子」、「提燈籠，吃月餅，吃柚子，賞月」、「小時候就是要提著自製的克寧奶粉罐燈籠去鬼屋探險」、「跟鄰居家的小孩提著奶粉罐或是罐頭做的燈籠，一群人遛達過中秋夜晚」、「小孩都會提紙燈籠巡街去」。也有一些網友表示，小時候有經歷烤肉、吃蛋黃酥的時光。「記得小時候的中秋節，都是在住家的頂樓和媽媽、妹妹們烤肉」、「除了月餅，也會吃蛋黃酥跟鳳梨酥」、「七零年代的萬家香烤肉醬，在中秋節前推出的廣告，後來就變成家家戶戶在中秋節的團聚活動」、「一家烤肉萬家香，是中秋烤肉的商業廣告，後來就變成中秋烤肉節」、「親戚們團圓來家裡烤肉，我負責吃」。看完以上大家分享兒時中秋節的記憶，有沒有勾起你小時候的中秋回憶？不管是以前的賞月吃餅、放鞭炮、提燈籠，還是現在的烤肉、吃蛋黃酥跟鳳梨酥，都是希望一家人能團圓吃飯、一同賞月共享天倫，是凝聚家人感情的大日子。今年的中秋節你打算怎麼過呢？延伸閱讀：．是團圓還是情勒？媳婦顧嬰累中秋不想回婆家，被罵沒盡孝道！．柚子剝完又苦又碎？專家傳授「剝柚3大招」輕鬆剝取完整果肉、不沾苦味．將傷害降至最低！營養師教你健康的選肉、烤肉醬與烤肉方式
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2023-09-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／我不認為我的孩子是過動兒！
【編者按】：本週的主題是「過動兒」。一位長年關心這種孩童的醫師寫出她的呼籲：「我們能不能花更多的努力，在營造一個適合各種特質的孩子都能順性、適性學習與成長的環境？讓每一種特質的孩子，都能找到自己可以發揮的長處，看到自己的亮點？」→想看本文一位父親說出他的心願：「我希望醫師們看孩子時，請多多詢問、多多傾聽，不要只看外顯呈現的行為，行為背後的原因才是根本。」一位醫學院醫學人文的資深老師受邀為這位醫師的新書《我期待過動兒被賞識的那一天》寫序，感動之餘道出她的想法：「將病人的生活世界納入考量是避免盲點的關鍵。」我的孩子讀了兩間幼兒園、三間小學、兩所國中，兩所高中。從小，這是一個很好養的小孩，不吵不鬧，喜歡一個人靜靜地玩玩具：汽車、小玩偶，排了滿地都是。我們有感覺他學習一些生活自我照顧的能力，和姊姊比較起來，有慢一點，但是只要有耐心，他終究還是學得會的。直到上小學，正式進入要安靜坐在座位上，看老師寫板書，聽老師上課，要閱讀課本文字，要書寫作業的學科學習課程時，才出現問題。他好像聽不懂老師所教導的內容。小學低年級，我們還可以自己慢慢教。先從手指頭、腳趾頭數數，超過20了，我們還把銅板拿出來，數給他看，因此教會了他加法和減法，可是開始出現乘法和除法時，我們真的不知如何讓他理解。不只不理解學科，也無法理解學校的規範，上課下課是什麼？考試是什麼？我還記得他小學一年級時，考試卷只要有空格，他便填上一些他認識的符號，例如麥登勞的Ｍ，停車場的Ｐ等等，琳瑯滿目。他對符號的認識倒是很敏感。 當然更不用提深奧的方程式、開平方。我如何教他懂得「(A+B)2=A2+2AB+B2」？他問我：「打開平方是要怎麼打開？」接著化學，一個最簡單的H2O是水，就把他擊垮了！為什麼「H、2、O」便等於水？他看不到、摸不到的東西，便很難理解。物理自然也是他無法理解的科目。有時候他問的問題，我們也不知如何回答：「為什麼太陽升起的方向叫東方？為什麼不能叫西方？」這樣上起課來，等於如鴨子聽雷，聽不懂老師在說什麼。想想看，上課要從上午八點，屁股一直黏在椅子上，黏到下午四點、五點，從星期一坐到星期五，黏在那裡聽老師說一堆完全聽不懂的話，怎麼可能呢？於是，我的孩子開始上課從動來動去、走來走去，任意離開座位、玩鉛筆盒、帶玩具去玩，到逃離教室、在操場晃來晃去，到籃球場打籃球。上課坐不住，下課衝最快，下課對他非常重要，這應該是他還願意去上學的主因。直到小學四年級時，老師便建議我們帶孩子到兒童心智科做評估。我們帶他到某醫學中心的兒童心智科，看了醫生，填了量表，給臨床心理師做測驗，幾次門診之後，診斷便出來了：注意力不足型的ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，注意力不足過動症）。處理方法就是服藥，那時他是吃「利他能」。孩子大約看診看了半年，確實上課情形有改善，比較少站起來四處走動，減少老師上課的困擾，但是，數學和一些抽象的學習，依舊聽不懂，毫無進展，只是上課不會搗蛋惹麻煩而已。我們看到孩子服藥後，變成一個和原來不一樣的孩子，彷彿呈現呆滯的狀態。全身懶洋洋，缺乏活力，胃口也變差。他告訴我們他不喜歡這種感覺，他想動卻動不了，吃藥之後，腦袋好像變空了，四周的東西都不見了，只剩下眼前那個站在台上的老師。我們聽他這樣的抱怨，實在於心不忍，再加上服藥對他的課業學習真的幫助很有限，決定不再帶他去看診，讓他停藥了。他總是說：「我並沒有逃學啊！我還是在學校裡啊！我只是不想坐在教室裡而已，我在籃球場打籃球，我又沒有學壞！」不吃藥之後，我們放手讓他去運動，每天打籃球，至少打三個小時，他好像永遠不會累一樣。而我自己也透過大量閱讀有關親子教養、特殊教育的書籍，開始調整改變。這對我幫忙很大，也改善了我們過去幾乎要降到冰點的親子關係。閱讀必須還要思考，然後內化，才能產生行為的改變。如果做父母的不改變，只要孩子去吃藥，是沒有用的。我終於了解他不是真的注意力不足過動兒，他是學習方式不同而已。他是因為上課聽不懂，所以覺得無聊，才會坐不住。其背後的因素是：聽不懂。我們大人只看到他「坐不住」的外在表現，便認為他是過動兒，我慢慢理解，我的孩子是無法透過主流學校傳統的教學方式來學習，他必須自己實際操作，從影像圖畫中學習，要能看得到、摸得到。所以，我們讓他去學習樂高機器人，他表現非常優異，因為那是看得到、摸得到的東西。台灣的教育無法因材施教，只能家長自己來。我的孩子是來教育我的，他讓我見識到台灣的現行教育，仍然停滯在士大夫的觀念。我的孩子雖然學科學習成績不良，但是他勤奮、善良，這不是應該被讚賞的嗎？什麼不要輸在起跑點，根本是提早死在終點。大家拼命擠進資優班，有多少是父母製造出來的偽造資優生？說現在是多元教育，根本是自欺欺人。本來就是念書有念書的料，動手操作的有動手操作的料，沒有哪一種比較厲害，只是不一樣而已。現在的世界變化很快，誰能料想得到從前打電動、打撞球，是會被大人處罰的，現在卻是可以出國參加競賽的出色能力。人生如果可以重來，我不會讓我的孩子吃藥，我會讓他自學、發掘他的長處。我的孩子目前主動學習，因為有實際的需要，他會到書店買書來仔細研讀。這樣的學習才是真的，完全是出於他自己的意願。我也期許老師們能瞭解學生有個別不同的學習方式。傳統的文字學習不是唯一的方式，我希望老師的教育專業，也要學習透過影像、圖片的教學方式，那也是一種學習的模式。我希望醫師們看孩子時，請多多詢問、多多傾聽，不要只看外顯呈現的行為，行為背後的原因才是根本。醫學是一門不科學的科學，教科書是入門的基礎，臨床應用於人身上時，請把所看見的孩子、所聽到的孩子的心聲，融入你的診斷與處置之中，而不是把看孩子行為與心理的醫療行為當作看皮毛一樣膚淺表面。責任編輯：吳依凡
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2023-09-27 養生.家庭婚姻
是團圓還是情勒？媳婦顧嬰累中秋不想回婆家，被罵沒盡孝道！網提供一絕招靜音公婆
一年一度的中秋節將至，許多家人都趁此時團圓，一同賞月烤肉共享天倫之樂。但當所有家人都回到婆家團聚，媳婦卻要忙東忙西的幫忙張羅所有事情，對媳婦而言根本是一場惡夢。就有媳婦以「顧嬰累不想回婆家過中秋」為由，拒絕回婆家過節，卻被老公罵沒盡到孝道。對此，元氣網詢問「中秋團圓媳婦該去婆家還是娘家」，引起廣大網友討論。媳婦不帶孫回去團圓沒盡孝道？台灣每逢三大節日，端午節、春節、中秋節，就會有婆媳問題出現。雖說中秋佳節共聚天倫，卻是媳婦忙碌的惡夢，需要幫忙婆家張羅所有人的食物、做家事。對此，就有媳婦因不想這麼忙碌，以「顧嬰累不想回婆家，想回娘家過中秋」為由，拒絕回婆家過節，卻被老公罵「媳婦不帶孫回去團圓沒盡孝道」。讓這位媳婦感到相當委屈，表示想帶著孩子回娘家喘口氣，卻被老公罵沒盡媳婦的本分、不孝順。究竟「中秋團圓媳婦該去婆家還是娘家」，元氣網在臉書粉絲專頁發文詢問大家意見，引起廣大網友討論，呼籲媳婦不要被道德綁架。中秋團圓 媳婦該去婆家還是娘家？貼文一曝光，引起網友廣大迴響，多數人表示想去哪就去哪。「都可以去哪裡都一樣都是家」、「哪裡快樂過節就往哪裡去過，沒有規定一定要婆家。」、「我是一個婆婆，什麼節日都一樣，年輕人喜歡就好，不要吵吵鬧鬧、家和萬事興」、「雙方協調好就可」、「年輕人喜歡上哪是自己的選擇，過得快樂就好」、「看情況，如果回婆家，帶個孩子還要款東款西，等眾人吃飽喝足翹二郎腿看電視，滑手機，自己一個人善後，那就回娘家或哪都不回」、「去朋友家烤肉，開心又自在」。有人表示，不要道德綁架，哪家都不去。「你要是我都不用回家自己過」、「結婚真的是女人的枷鎖，婆家、娘家間的關係真的好累！」、「顧孩子真的很累，盡孝道不該用情勒」、「親情綁架，什麼是盡孝道？要盡自己去盡，也是他該做的」、「老婆因為愛全年無休照顧伺候你和孩子，年節讓老婆好好休息，是個人都不該說出不帶孩子回婆家是不孝這種鬼話。」、「回娘家媽媽能體諒女兒顧嬰的辛苦，而婆家就只會頤氣指使不幫忙；尤其這位老公最廢不幫忙只會說風涼話」、「你父母的孝道干媳婦屁事，自己的父母自己孝順，別道德綁架」、「孝道是給有養育之恩的人，叫老公自己回家孝，而不是情緒勒索」。也有人表示，各自回自己的家公平盡孝。「配合老公回婆家，先圓滿婆家，娘家隨時都可回。分家後，回不回都隨意」、「可以前幾天回娘家等中秋再跟公婆們一起過節大家同樂，二家都照顧到」、「兩個家庭一起團圓過中秋也不賴」、「讓孫子回婆家，自己回娘家團圓」。但有人表示，時代不同作法也不一樣！ 「現在的媳婦已不像以前的角色了，而現在的婆婆也沒那麼權威好嗎？」、「笑死！沒帶孫回去團圓就是沒盡孝道？都2023了！還有這種想法」、「都什麼年代了，中秋就一定要回婆家餒，婆婆想孫子，自己去媳婦家就好」、「當然娘家啊！長年都在夫家每天面對公婆」、「老公如果有妹妹，也回去過中秋節，我絕對直接嗆爆他」、「回娘家並且帶個中秋禮盒，中秋節就是，女婿該表現的節日」、「把嬰兒給爸爸帶回去，自己去旅行」。如何跟另一半公平協調 去婆家/娘家過節中秋節是一個家庭團聚的重要節日，然而，確保媳婦和婆家之間的關係和孝道不受損害同樣重要。以下是一些建議，以幫助平衡中秋節回婆家或娘家的需求：1.尊重彼此的意願：首先，夫妻之間應該坐下來誠實討論彼此對中秋節的期望和需求。尊重彼此的意願是解決這種情況的第一步。2.考慮孩子的需求：如果有孩子，應該考慮他們的需求。孩子可能會需要陪伴和關愛，而媳婦可能需要更多幫助，這是可以理解的。討論如何在這方面平衡家庭需求。3.分時分家：有些夫妻可以選擇分時分家，一部分時間回婆家，一部分時間回娘家。這樣可以確保兩家都能享受到節日的樂趣，並維護和諧的關係。4.公平分配責任：如果媳婦回婆家，公公婆婆應該分擔家務責任，而不是讓媳婦獨自忙碌。這樣可以減輕她的壓力，讓節日更加輕鬆愉快。5.尋求妥協：如果無法達成一致，可以考慮每年輪流選擇一家，或者尋求妥協的方式，例如在中秋節的前幾天回娘家，然後再與婆家共度節日。6.開放溝通：無論哪一方的需求，開放溝通都是關鍵。婆婆和婆家成員應該理解媳婦的感受，同時，媳婦也應該理解婆家的期望。透過溝通，可以找到共識，避免不必要的磨擦。中秋節應該是一個家庭團聚和分享快樂的時刻，而不應該成為矛盾和壓力的源頭。通過尊重、理解和溝通，可以實現中秋節的和諧和平衡。每個家庭都有自己的狀況和需求，因此最重要的是找到適合自己家庭的解決方案。延伸閱讀：．媳婦最想的婆婆人選！尹汝貞：不喜歡就別見面，幹嘛製造婆媳問題．「媳婦永遠不會變女兒」婚前被婆婆下馬威！律師給婆媳10相處攻略．婆媳問題超常見！為何很少聽到「岳婿問題」 過來人點出1關鍵
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2023-09-25 醫療.皮膚
換藥像被剝皮 血淌滿地…連曬太陽都是奢望的全身型膿疱性乾癬
「每次換藥的時候我像活活被剝了皮，低頭看到滿地都是自己的血，卻痛得只能無聲地尖叫。」「我是來自部落的孩子，可是卻再也不能穿漂亮的衣服快樂地在太陽下奔跑。」「這個病會遺傳，未來甚至不敢生下女孩，我不要她經歷一樣的痛苦。」26歲的宸誼出身花蓮原住民部落，擁有亮麗外型，從小由阿嬤帶大，自國小、國中到讀五專，身上不時有紅疹、濕疹症狀，對皮膚症狀早已習以為常，而近年的一次嚴重急性發作，一度高燒病危，住院後才確診罹患全身型膿疱性乾癬（GPP），全身膿疱且多處傷口，沾黏衣服拉扯產生的劇痛，彷彿「用刀把皮活生生剝下」，用過無數治療方法，終於在生物製劑協助下，穩定控制病情，除感謝男友不離不棄照顧，更期許有一天能不再復發，穿起漂亮衣服，享受正常人的生活。GPP偷走的生存權｜輕微皮膚症狀 竟差點變成致命的重症宸誼回想，因出社會後工作日夜顛倒，皮膚開始出現皮屑，由於父親家族曾有乾癬病史，因此對於症狀並不陌生，起初皆到診所就醫，針對乾癬治療，並沒有特別積極處理。直到某天突然身上的傷口不斷流膿、流血，且反覆發高燒，在朋友協助下送至急診，發現白血球指數過高，不慎感染可能有生命危險，直接安排住院。住院期間，除了臉以外，脖子以下全身都是傷口，醫護協助換藥時，須使用治療燒燙傷患者的濕紗布擦拭，而在換藥前即使吃了止痛藥、打嗎啡，仍然止不住痛，「我痛到只能無聲地叫，是在有意識情況下，彷彿被人用刀活生生剝下一層皮，血滴滿整個地板。」「這病可以根治嗎？我不想一直反覆發作。」宸誼分享醫師診斷她確診為全身型膿疱性乾癬（GPP）後當下的第一個念頭。她說，確診初期，吃藥、擦藥2至3個月，仍無法控制病情，後續改嘗試免疫抑制劑，但卻使得她免疫力低下，每當天氣轉換更容易感冒，感冒時就會誘發GPP，甚至每月經期也會引起復發，產生「不得已要吃藥，但吃藥又無法避免復發，且還有副作用」等惡性循環；所幸2011年國際威期刊NEJM找到GPP的發病因子，加速專門針對GPP急性發作的生物製劑問世，宸誼改施打這樣的生物製劑1至2天後，全身膿疱明顯改善，且無其他症狀，「生物製劑好像上帝給我了一條生路，是我的救命稻草，否則真的像是被判了死刑…」GPP偷走的形象權｜擔心再發作 失去穿衣與戶外活動自由新冠疫情爆發期間，醫院加強住院管制，宸誼回想去年夏季再度急性發作，因為全身長滿膿疱，只能穿著布料較薄的睡衣，避免傷口黏到衣服、拉扯再度流血，沒想到從早上9點到院，晚間7點PCR檢驗確定新冠陽性，一度被拒絕收治住院，但宸誼正在高燒，醫院評估後，仍讓她在晚間11點入住醫院。也因為新冠肺炎拉長她住院時間，第一週先治療新冠，好轉後，第二週才能治療GPP症狀。宸誼分享，愛美是女生的天性，因為GPP讓全身都有傷口、色素沉澱，漂亮衣服、太過貼身或比基尼都不敢穿，只能著寬鬆的長袖、長褲。從小在部落長大的她，其實最喜歡曬太陽、打籃球、跑步及游泳，卻因為GPP讓她不能曬太陽，也不敢輕易玩水，就怕一不小心讓疾病再復發，愛到處遊玩的她也再不敢出遠門或出國，擔心突然發作時，可能沒有藥物能立即治療。GPP偷走的生育權｜恐懼會遺傳的風險 未來不敢生育女兒GPP較難為大眾所知，連宸誼花蓮的家人也無法理解為何無法治癒，時常復發又得要長期住院，對她來說，這2至3年最感謝的人莫屬男友，當她不舒服時，立即帶她就醫並給予照顧，即使知道她罹患難纏疾病，仍然願意跟她交往，從沒有出現任何眼神、語氣、態度不耐的狀況，盡可能讓她多休息，少做家事，「他讓我知道世界上真的有人不在乎我的外表，身體的傷疤，更不覺得是負擔。」外表看似淡定，鮮少露出情緒波動的宸誼男友說，過去雖然有照顧外公外婆中風的經驗，但對於GPP是「無法預期」，隨時都有可能發作，但仍然選擇交往。他說，照顧這件事很累，說不累是騙人的，但她已經很不舒服，只能盡力做能做的，「人與人互動就是heart to heart，不用思考太多，在一起前沒想那麼多，現在也不會想太多。」擁有男友與家人的支持，讓宸誼堅強勇敢對抗疾病，不過因GPP不定時反覆復發的特性且可能為遺傳性疾病，不僅影響到她工作表現，也影響她對於結婚生子看法，就怕生了女兒，未來得跟她走一樣的路，她現在對未來沒有明確規劃，只希望身體健康就好。宸誼也呼籲，若有出現膿疱、乾癬的病人，應及早到大醫院皮膚專科就醫檢查，及早正確診斷、及早獲得妥善治療，採能有機會讓疾病有更好的控制。此外，也期許若未來能有病友團體能互相支持，可以藉著分享交流心路歷程，走過每一個無助時刻。「我才二十多歲，如果問我對未來的期待，我希望我沒有生病。但既然得到了無法被治癒的GPP，只希望它永遠不會再復發，讓我能跟一般女孩一樣好好生活。」【疾病小百科】●全身型膿疱性乾癬（Generalized Pustular Psoriasis，縮寫為GPP）是一種罕見的嗜中性白血球增多皮膚疾病，特徵為皮膚出現大範圍的無菌膿疱(甚至匯聚成「膿疱湖」)、脫皮及紅斑。●急性發作時會出現膿疱合併發燒等嚴重全身性反應。包括發燒、發冷、疲勞、嚴重疼痛、灼傷感，但每位病患的症狀都不相同，提醒患者如有任何症狀應儘快前往大醫院皮膚科尋求正確診斷治療。●病程難以掌握，容易反覆發作因而嚴重影響患者生活。急性發作時若未即時給予治療時，全身型膿疱性乾癬也有可能引發危及生命的併發症，是一個不可輕忽的皮膚重症疾病。建議就診科別：皮膚科延伸閱讀深入了解更多疾病資訊>>>【全身型膿疱性乾癬（GPP）】疾病百科聽聽專家視角怎麼說>>>不敢結婚 放棄生育…全身型膿疱性乾癬（GPP）病人三困境 醫：已找到致病基因📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2023-09-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／為各種特質的孩子，開啟另一扇窗
【編者按】：本週的主題是「過動兒」。一位長年關心這種孩童的醫師寫出她的呼籲：「我們能不能花更多的努力，在營造一個適合各種特質的孩子都能順性、適性學習與成長的環境？讓每一種特質的孩子，都能找到自己可以發揮的長處，看到自己的亮點？」一位父親說出他的心願：「我希望醫師們看孩子時，請多多詢問、多多傾聽，不要只看外顯呈現的行為，行為背後的原因才是根本。」一位醫學院醫學人文的資深老師受邀為這位醫師的新書《我期待過動兒被賞識的那一天》寫序，感動之餘道出她的想法：「將病人的生活世界納入考量是避免盲點的關鍵。」約十年前，我收到一位朋友寄來的信，主題寫「瘋狂看病記」。信上這樣寫著：「我的兒子因為上課不專心，經常和老師嗆聲，考試成績也差，老師說我兒子是注意力不足過動症，要我們帶去看兒心科門診。上週，我帶兒子去看了高雄的名醫某某某醫師，她簡單問了孩子幾個問題，拿了兩份問卷，說一份給老師填，一份給我填。還說下次回診，孩子可以不必帶來。我回來填了問卷，發覺孩子並沒有問卷中提到的大部份的狀況。昨天再回診。醫師看了我填的問卷之後說：『我們還是服藥看看，如果服藥之後，成績有進步，那就是有幫助的了！』可以這樣看診就吃藥嗎？我簡直是快瘋了！」後來，在門診遇到這樣被醫生很快地診斷並開立藥物處方的個案，越來越多：一位我從小嬰兒看診到上小學的孩子，在學校和同學打架，老師以隔離並貼標籤的方式處理，導致孩子更憤怒、行為更暴力，因此老師要求父母帶孩子去看診。第一次就診，即被兒心醫師給予診斷並開藥；一位看過好幾位精神科醫師的高二生來哭訴，沒有一位醫生問過他的成長歷程，就只是一直開藥。我當時天真地思考：這是一個需要被重視的現象。但是，似乎又無法單從某一個方向著手，即可扭轉這個越趨普遍的現象。圍繞著孩子的各個環節，究竟是哪裡出了差錯，使得孩子很容易即被認為是注意力不足過動症？與孩子息息相關的各個環節的大人有：家長、老師、醫生，以及整個大人形塑而成的社會。我可以從何處著手？於是，我展開了一系列的行動，包括從教育端，我寫信給教育局局長，親自去找教育局局長談特教生的認定過程；到教師會與老師們面對面座談。從家長端，我與人本教育基金會合作，展開一系列對家長的演講。我將朋友的來信，寄給了我熟識的三位精神科醫師，包括一位學長、一位同學和一位學弟，期待他們可以從兒童精神科內部呼籲和檢討。可是，在我試圖做扭轉的這十年，發覺問題實在是太龐雜而糾結。首先，健保給付是數人頭制，計量不計質，若要有收入，就得靠衝看診的病人數，造成醫療現場可以分配給每一個病人的時間非常有限，在如此有限的時間內，醫師卻被託付重任，必須給帶孩子來求診的家屬一個診斷和即刻有效的處置，甚至連特教資源的取得與否，也得依賴醫師的診斷。不像其他的疾病，可以透過抽血驗尿影像檢查而確定診斷，精神科的診斷憑藉的主要是症狀的觀察和臨床心理師的測驗。而孩童的注意力不足過動症，還依賴家長和老師對孩子的行為描述和評估後所填寫的量表。也就是評估者本身是否有個人偏見，是否有能力客觀評估小孩，並未被審慎檢核。而許多孩童做測驗時，也不了解做這些測驗的重要性和目的，經常隨意應付了事。醫師如果又無法與孩子有足夠的互動時間，建立信任感，診斷與藥物的處置，便容易出現誤差。偏偏在醫療場域裡，醫師並未被教導：如何面對自己可能的醫療錯誤，無論是診斷或處置的誤失。甚至，我們是被教導：不可承認自己醫療上的錯誤，以免惹上醫療糾紛。孩童是一群缺乏自立生活能力的群體，必須倚賴周遭的大人來存活。當成長的環境，充滿暴力、壓迫或忽視、侮辱，缺乏關愛與正向教養時，孩子是首當其衝的受害者。我們往往只看到孩子外顯的暴戾行為、放空的狀態，便直接給了診斷與藥物，如此很容易忽視也掩蓋了背後真正的原因。很多時候，需要被協助，需要看診的，可能是家長或老師，孩子因為沒有自主行動的能力，只好成了代罪羔羊。在講求兒童人權的新時代，我們得重新檢討：醫療的目標究竟是誰？是什麼？醫療所追求的，自然是為病人謀求健康的幸福感。但是，孩童的幸福感，無法脫離家長的幸福感以及社會各種制度的要求。於是，當面對孩童時，醫療究竟是謀求孩童的幸福感，還是家長的幸福感？或是使孩子符合社會制度的要求下，而不致產生不幸福感？同時，孩童有許多不符合社會規範的特質，造成大人困擾的特質，這些特質專屬於兒童，甚至被兒童教育專家視為孩童所以是孩童的珍寶，卻頗容易被誤以為有注意力不足過動的傾向。如果由小孩的觀點來看許多的規範，包括「精神疾病診斷與統計手冊」第五版裡所敘述「注意力不足過動症」的症狀，有不少是值得從兒童人權的觀點再重新深思的。時代潮流瞬息萬變，過去要求服從、威權當道的社會思維已經被拋棄，取代而起的自由民主平等尊重守法的思維，卻仍未樹立鞏固，造成教養與教育的不知所措。如今，台灣的家庭功能岌岌可危，處於不穩定的狀態；學校的教育內涵與方式，依舊停滯於重文不重武，強調學科學習，輕視實作能力，不喜學生思辨質疑，只要照單全收的傳統觀念，班級的教學與管理並未隨著時代的潮流、學生所處環境的不同，而跟上調整的步伐。孩童身處如此浮動不穩定與時代脫節的成長環境，大人的要求又經常矛盾，再加上3C產品的氾濫，這絕非一個簡單的門診和幾顆藥丸可以處理的問題。不過，現況是資源貧瘠的醫療，正是如此簡化地在處理孩子的困境，也被這樣期待與要求。這已非純粹是一個孩子腦部構造異常的狀況，而是家庭、學校，甚至整個社會的問題，我們卻試圖使用藥物改變小孩，使其能配合環境的要求，快速解決大人的困擾。我們布下天羅地網，設計各種制度與檢核，戮力於「不要漏掉任何一個ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，注意力不足過動症）的孩童」。可是，我們能不能花更多的努力，在營造一個適合各種特質的孩子都能順性、適性學習與成長的環境？讓每一種特質的孩子，都能找到自己可以發揮的長處，看到自己的亮點？這樣才更符合講求接納包容多元並存的社會所展現的精神。責任編輯：吳依凡
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2023-09-23 養生.家庭婚姻
婆婆好意幫整理廚房？夫妻度蜜月回家，媳婦重要東西被丟掉！崩潰哭訴：感覺隱私權都被侵犯了
就算嫁為人婦，還是想保有隱私權，但是廚房這地方，如果婆婆未告知幫你整理了！妳會怎麼想？不少媽媽天生就有「整理魂」，孩子外宿也會一天到晚突擊檢查，就算孩子結婚了，時不時就會進門「巡視」一番！其實，適度的關心是沒有關係，但是太過頻繁，或是未經同意，就隨意移動孩子們的東西，那就有點不恰當了。國外一名女子在度蜜月時，請婆婆幫忙更換家裡的碗盤，不料當她旅程結束回到家時，卻發現廚房的一切，跟原本的都不一樣，已經被都被婆婆大肆「整理」一番，讓她崩潰直呼「感覺隱私權被侵犯了」。以為幫忙，卻變成大改造這位新婚太太就在論壇《reddit》發文抱怨，在婚禮結束的隔天，她就和老公前往義大利度蜜月，旅行途中，婆婆打電話來詢問家裡是否需要踢她的幫忙，於是她就請婆婆把廚房裡舊的碗盤，更換成新的。不料，當她回到家後發現，這一次婆婆似乎幫忙幫過頭，完全的越界了。不僅僅整個廚房的擺設都被重新更改過，最讓她感到不舒服的是，就連她在婚禮上收到的賀禮，也被婆婆全部拆開，並把包裝盒丟掉，這讓她完全無法退還任何她不需要的東西。「整理」後，完全找不到任何東西她繼續說道，她本來就喜歡下廚，甚至很喜歡待在廚房研究新食譜，不過廚房被婆婆「整理」一番後，她根本找不到任何東西。而且在翻找過程中，她還發現自己不少廚房用品，竟然被婆婆扔掉，這讓她瞬間感到非常沮喪也非常難過。「我一直以來都是一個非常積極和樂觀的人，但我真的看不到這件事情的盡頭，感覺避風港被奪走了，我不知道該如何修復它。」婆媳必須理性溝通貼文一出，多數網友十分同情原po的狀況，大多數網友都大大抨擊婆婆不當的舉動。畢竟這樣的行為涉及個人隱私，婆媳之間除了要理性溝通外，不少網友提議，家裡必須要換鎖了，畢竟請她幫忙，並沒有授權全部改造！留言中也不少婆婆回應說到，「我是一位60多歲的母親，兒子結婚很久了，除了他們主動提出需要的幫助之外，我永遠不會做任何事情！」對於婚姻來說，大部分老婆是希望被老公照顧而結婚，而婆婆多是希望，媳婦嫁進來可以照顧兒子些，雖然這是句玩笑話，卻有說明婆媳間對婚姻觀的差異！但是，即使期待不同，若能相互尊重、避免正面衝突，同時扮演好自己的角色，婆媳間的相處真的就是最好的狀況了。．天使婆婆！媳婦顧孩崩潰line求救，婆婆秒回：很開心找我幫忙，現在搭車趕去．媳婦最想要的婆婆人選！尹汝貞：「不喜歡就不見面，幹嘛製造問題」．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾責任編輯：陳學梅
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2023-09-23 醫療.精神．身心
爸爸過世後，媽媽變得很奇怪！是老年憂鬱症？還是失智？
「醫生，我媽媽變得很奇怪，可能失智了。」女兒述說著媽媽最近的改變，自兩個月前爸爸過世後，媽媽愈來愈不對勁，吃很少、睡不著，跟她講什麼都不記得，無法一個人生活。老年憂鬱難察覺 老年精神科醫師蔡佳芬的診間，常有類似求助個案，以為失智來看診，後來發現是憂鬱症，蔡佳芬指出，失智是漸進的退化過程，需要時間推移，突然間記憶力變差、生活大改變，通常失智的可能性低。老年憂鬱症除了和失智症症狀高度重疊外，也常以身體病痛的方式呈現，許多長輩因為反胃、心臟不舒服、胸悶發抖，什麼身體檢查都做了仍找不出原因，直到轉到精神科才發現是憂鬱症。蔡佳芬指出，憂鬱症的治療分為藥物治療、心理治療和電刺激療法。相較於年輕人，老年人治療效果會比較差，因為身體的退化，藥物要比較大劑量、心理治療和電刺激療法也要比較多次才能達到效果，服用藥物的同時，還要考慮他已經在服用慢性病藥物。但是只要好好治療，效果依然看得見。老人精神疾病的相關資源不足她認為，目前比較大的問題是老人精神疾病的相關資源不足，在初級、中度及重度的治療上，都有努力空間。在初步篩選出需要幫助的長者部分，若家醫科及社區醫師可以扮演守門員角色，找到輕度或疑似憂鬱症長輩，即時做一些協助或治療，對於避免發展成中、重症的憂鬱症有正面意義。但是可提供中重度憂鬱症治療的老人精神專科並不多，就算有，也很難掛號。若進到重症、需要安養階段，年老的精神病患（包括憂鬱症）是找不到安養機構的，因為目前收治慢性精神病人的護理之家不收老年人，而老人安養機構不收精神病者。蔡佳芬就有病人因一直找不到安養機構，雖然已不需要住院治療，但家人也無力照顧，就長年在各醫院間流浪。她認為，老年心理健康這件事，需要社會更多關注，也要系統思考，投入對的資源去處理。求助資源●衛福部安心專線：一九二五（廿四小時免付費心理諮詢服務專線，手機或市話均可）●全台設有卅七處心理衛生中心，可提供免費一次的心理諮商服務。●老朋友專線：○八○○─二二八五八五●生命線協談專線：一九九五（手機或市話直撥四個號碼，可與當地生命線服務專線聯繫）●張老師專線：一九八○數位版看這裡不想孤老悔恨 也有積極做法年輕時努力打拚的長輩坐在老年精神科醫師蔡佳芬面前，訴說他們的後悔，不應該在孩子那麼小就將他送出國念書，現在小孩都在國外工作、成家，留下年老且孤獨無依的自己。蔡佳芬說：「你們在年輕做這個選擇時，有些事情並沒有想清楚。」但局勢已定，悔恨無用，蔡佳芬認為更積極的做法是……。百歲孤寂／老伴過世、孩子忙工作...老年孤獨是必然 想克服得學會不怕死
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2023-09-23 醫療.精神．身心
長輩有憂鬱症？「1方法」篩檢長輩是否憂鬱 未來透過AI介入心理諮商
衛福部心健司心理健康促進及自殺防治科科長王芃宣表示，世界衛生組織（ＷＨＯ）將健康定義為生理、心理及社會，因應即將到來的超高齡化社會，衛福部重新盤點資源，並將心理健康於一一○年九月納入「高齡社會白皮書」中。長者量六力 篩檢長輩是否憂鬱症王芃宣表示，每年監測老年憂鬱症與自殺率高齡者占比皆偏高，但早在一一○年之前，衛福部積極推動「自殺守門人」制度，搭配長照送餐員、村里長、巡守隊等，提高他們察覺長者憂鬱或是否有輕生意圖，即時通報轉介。國健署近年推行的「量六力」（認知、行動、營養、視力、聽力、憂鬱），其中有二力與心理健康相關，特別是憂鬱，國健署協助透過量表，篩檢社區長輩有疑似憂鬱症的個案，一旦被認定有憂鬱，則會轉介資源協助。去年篩檢卅六萬名六十五歲以上長者，其中有二九七七人轉介精神科、一二六五人轉介心理諮商、七八八人轉介其他資源，如長照或是中低收入戶等福利資源介入。今年一到七月已經篩檢卅多萬人，目標年底達到卅六萬人。篩到有憂鬱傾向 透過AI介入王芃宣表示，只要篩到有憂鬱傾向，就會轉介資源，但是長輩大多排斥就醫或是諮商資源介入，也使他們近年一直在思考，可以使用什麼樣的系統，增加政府可以介入的措施。這一、二年正在討論可以透過ＡＩ等措施，強化介入強度，預計一一三年提出研究方案，一一四年開始試辦。她說，目前亞洲的長者對於心靈的需求，仍不太願意說出口，現階段仍在提高長輩對於心理健康的適能著手，心健司整理不少衛教資訊，如「心快活」平台，先提高長者察覺心理健康的需求後，再透過強化布建社區的心理衛生中心，提供服務。目前全台設有卅七處心理衛生中心，可提供心理諮商服務，部分縣市有提供免費諮商次數。依照目標是每卅三萬人口，需布建一處心理衛生中心，目前正持續布建中。求助資源●衛福部安心專線：一九二五（廿四小時免付費心理諮詢服務專線，手機或市話均可）●全台設有卅七處心理衛生中心，可提供心理諮商服務。●老朋友專線：○八○○─二二八五八五●生命線協談專線：一九九五（手機或市話直撥四個號碼，可與當地生命線服務專線聯繫）●張老師專線：一九八○數位版看這裡不想孤老悔恨 也有積極做法年輕時努力打拚的長輩坐在老年精神科醫師蔡佳芬面前，訴說他們的後悔，不應該在孩子那麼小就將他送出國念書，現在小孩都在國外工作、成家，留下年老且孤獨無依的自己。蔡佳芬說：「你們在年輕做這個選擇時，有些事情並沒有想清楚。」但局勢已定，悔恨無用，蔡佳芬認為更積極的做法是……。百歲孤寂／老伴過世、孩子忙工作...老年孤獨是必然 想克服得學會不怕死
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2023-09-23 醫聲.領袖開講
院長講堂／醫師兼月老！趙昭欽顧好病人的肝，成就好姻緣
高雄市立岡山醫院原本是個每年需由高雄縣府補貼上億元的醫院，秀傳醫療體系在2000年接手經營，成為全台第一家公辦民營的醫院，現任院長趙昭欽在2003年接任，只花3年，就讓醫院「轉虧為盈」，明年秀傳體系更將在鄰近路竹成立有700床的高雄秀傳紀念醫院，一樣由趙昭欽擔任院長，這也將是北高雄規模最大的醫院。趙昭欽是高雄農家子弟，父母務農養大4個孩子，成績優異的他，一路從雄中讀到台大機械系，畢業時正好遇上成大開辦後醫學系，想回南部的他也去報考，一試就中，自此從理工男，踏上行醫之路。養生秘訣/登山當休閒 清晨騎車放鬆在休閒時，趙昭欽喜歡登山、騎單車，他常清晨六點從台南東區住家，騎著單車到高雄路竹老家，一騎就是一個小時，那段時間是他自我放鬆時刻，接著他沖個澡，再到岡山醫院上班，而他對部屬，也秉持絕非必要，絕不在下班後打擾部屬，他認為上班就認真以赴，但下班就好好休息，人生不能繃得太緊。因緣際會下，秀傳體系在2015年選定南科高雄科學園區「管2」用地，做高雄秀傳醫院基地，這是全國首創在科學園區內設址的醫院，明年9月將開幕。趙昭欽說，未來這兒會有更高端醫療設施，有達文西、各式微創設備，也會有腫瘤癌症治療中心，會與園區內生醫產業合作，進行臨床試驗與研究，此外，還規畫長照中心，「我希望故鄉愈來愈好，有更好醫療環境照顧鄉親，這是我行醫、也是身為高雄子弟最大的盼望」。父母務農苦 畢業回鄉服務父母與家鄉長輩務農艱辛，趙昭欽看在眼裡，心疼他們常三餐不定時，而且早期打針文化造成鄉下肝炎盛行，趙昭欽因此決定投入肝膽腸胃科領域，且畢業後就回到高雄長庚、台南市立醫院等醫院服務，以就近照顧父母，並在2003年接任高雄市立岡山醫院院長，一待就是20年。如何讓高雄市立岡山醫院形象「由負轉正」、「轉虧為盈」？趙昭欽除擘劃改善醫院外觀與充實硬體設備外，並與醫院同仁組成「親善小組」，拜訪當地診所，與他們成為伙伴，診所醫師可借用岡山醫院裡設備，為病人做檢查與手術，術後病人也可住在醫院，由院方照顧，受惠則是他最在意的鄉親，醫院也在他接手後3年轉虧為盈。推病友團體 簡化回診流程趙昭欽也推動病友團體，例如由B、C肝患者成立「愛肝聯誼會」，他說，岡山、路竹一帶，因早期針具消毒不徹底，很多人感染C型肝炎，若未定期追蹤，可能走上肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，又由於從偏鄉到醫院一趟不易，讓患者回診意願低，因此他不僅讓病友成立聯誼會，且讓患者追蹤看報告一次搞定。趙昭欽指出，病友間有聯誼會，會彼此分享療程甘苦，激勵彼此抗病，並且簡化流程，讓肝炎患者回診追蹤時，醫師可馬上開單為患者抽血做檢驗，40分鐘後即看報告，一次完成，不用讓患者跑好幾趟。行醫核心價值 病人照顧好問到行醫核心價值？趙昭欽不假思索地說，「照顧好病人」，他希望自己所帶領的醫院是有溫度的，是給病人溫暖的。有些務農鄉親回診，就是帶他們自種的芭樂給他，一進診間叫著「阿欽，哇來呀」，「這是阮庄腳郎，最真實的情感」，吃著他們送的農產品，「這是千金萬銀也買不到的珍饈美味」。他分享有個20多歲男子，感染C肝，為期一年、兩個干擾素療程都失敗，讓受盡發燒、食欲差等藥物副作用的他沮喪不已。後來健保給付口服抗病毒藥物，男子接受此療程3個月後回診，女友與女友姊姊陪同在旁，當他告知男子體內已測不到C肝病毒時，男子開心轉向女友說，「我可以娶妳了」，原來女友父母對男子染C肝一直有疑慮，擔心愛女會很早守寡，因此要另個女兒到醫院確認男子健康，才肯點頭讓愛女下嫁，「當醫師也能成就好姻緣」，趙昭欽臉上露著笑容。趙昭欽小檔案．年齡：61歲．專長：一般內科、胃腸疾病、肝膽胰疾病、胃鏡、大腸鏡、超音波檢查．現職：高雄市立岡山醫院院長．學歷：台大機械工程學系、成功大學學士後醫學系．經歷：台南市立醫院胃腸科主任醫師．給病人的一句話：人生有很多功課，感情、事業、家庭等，健康也是門功課，要用心去經營。責任編輯：陳學梅
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2023-09-21 養生.人生智慧
夫妻無子女，遺產要分兄弟姊妹？呂秋遠：血緣無法斷，「提前做5件事」財產免讓他繼承
現代物價飆漲生活壓力大，許多夫妻決定當「頂客族」不生小孩。近期，有一對50多歲夫妻沒有生小孩、公婆也不在人世，而房子登記在丈夫名下。因丈夫罹癌恐時日不多，打算提早遺產分配，卻發現夫妻因沒有小孩，須和配偶的兄弟姐妹共分遺產，也就是丈夫的遺產必須要和小叔分，引發外界討論。對此，呂秋遠表示，根據民法規定「夫妻無子女，遺產要分給兄弟姊妹」，若想避免請提前做好5個規劃，他建議，好好活著、好好花錢，不要讓財產變成遺產。夫妻無子女，遺產要分給兄弟姊妹？近期有個與法律有關的社會新聞「夫妻無子女，遺產要分給兄弟姊妹」，讓許多台灣人都驚呆了！對此，律師呂秋遠很遺憾的表示，根據民法規定，如果被繼承人沒有子女，父母過世，那就是由兄弟姊妹繼承。如果有配偶，那就是配偶一半、兄弟姊妹一半。但對於某些人而言，這是一件可怕的事，因為配偶可以離婚，但是兄弟姊妹如果不合就是魔咒。有些人在成年離開原生家庭以後，可能就未曾問候兄弟姊妹，甚至彼此有嫌隙，但是在死後他們卻可以依法分配財產。對於無法斷絕的血緣關係，呂秋遠給5點建議，讓遺產免於被迫分給兄弟姊妹。1.生孩子，或是收養孩子：為了這件事去生孩子，是一件非常冒險的事情，因為財產的總價值，可能不一定還能養得起一個孩子。重點是，遺產給小孩，也不一定會比較甘願。2.活得比自己的兄弟姊妹還要久：這是最好的方法。因為他們的子女，不能代位繼承我們的遺產，繼承順位只到兄弟姊妹，並不能移轉到他們的孩子身上。但是，這個方法有個缺點，就是我們不能掌握我們自己生命的長度，所以，我們得想下一個方法。3.寫遺囑：遺囑，可以很簡單。自書遺囑就好，寫明遺產不給兄弟姊妹，由配偶繼承全部遺產。但是，這個方法還是有缺點，因為兄弟姊妹會有特留分，還是可以取得遺產的三分之一。4.把財產移轉到配偶身上：繼承，得要有財產，如果在生前就可以做好財產規劃，把財產移轉到配偶，因為配偶間贈與，免課徵贈與稅，這也是一個方法。然而，這方法的缺點就是，一旦離婚，因為是贈與，這些財產就不能分配，由配偶獨得。但是要留到最後一口氣才移轉，沒人知道，那一口氣是什麼時候。5.剝奪繼承權：最後，大概只有這個方法才能完全免除後顧之憂。如果，跟兄弟姊妹的關係不好，應該是有原因的。想辦法把這個原因找出來，如果構成重大侮辱或虐待可在遺囑裡，把這些事情寫出來，直接依法剝奪繼承權，這時候配偶就可以單獨繼承，不會有兄弟姊妹來繼承了。最後，呂秋遠提醒，「財產」要活著的時候對自己才有意義，死了以後財產就變「遺產」，自己花不到也看不著。如果財產沒有事先規劃，只會引起在世的人不斷的訴訟紛爭。所以真心建議，請好好活著、好好花錢，不要讓財產變成遺產，或許這是我們能為在世的人，做的最好事情了。延伸閱讀：．房貸和房租差不多，為何多數人只租不買房？買房VS租房優缺點一次看．避免子女爭產想寫遺囑！律師：立遺囑≠觸霉頭，注意特留分繼承．單身妹罹癌財產不想給哥哥!律師授4招法律妙招，提前做好分配
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2023-09-20 醫療.精神．身心
身心俱疲想找回平靜時該怎麼做？專家教你5招應對：重新善待自己
身心俱疲應對策略─如何照顧自己 1.按暫停能讓你感覺好一點又簡單的第一件事就是按暫停。不要追著人和報告跑，不要不斷地思索下一步要做什麼。只要暫停。這種方法在你因為進度落後而感到不知所措的時候都很有效，當你奮力不懈地追逐懸在眼前的胡蘿蔔時，它也有用：例如在一家幾乎不獎勵員工的公司想獲得晉升，一個你想贏得但永遠無法接近的人，一個你想彌補的朋友。當我們感到難以承受時，與其拚命跑得更遠，我們其實應該站定別動，意思就是不要去追逐某件事物，不要拚命想讓事情順利進行，也不去想所有還需要做的事情。只要暫停。有一次，我感到不堪負荷了，感覺自己在旋轉木馬上繞圈，卻無法擺脫時，我用了這個方法：那天早上我有一個Zoom會議，然後不斷地跟人電子郵件往來，好像進行了好幾個小時，然後又是另一個會議。一天快結束的時候，我覺得自己什麼都沒完成。因此，我沒有漫無目的地一頭栽進我的待辦事項清單，我完全停下來。這給了我一種平靜的感覺，我乘坐的旋轉木馬停了下來。2.專注於你的下一步一旦你允許自己喘口氣，你就處在一個可以再次開始行動的位置了。問問你自己：在所有你必須完成的待辦事項中，哪一項是你現在就可以做，而且可以帶給你成就感的？就是那種，如果你現在花時間去做，可以讓你覺得自己向前邁進了一步的事情。所以，從你的待辦事項清單中選一件事，在一段時間之內，放下其他所有事情。不要同時進行多項任務，戴上你的「馬眼罩」：不要去想其他還需要做的事情。當你完成這件事時，回顧一下你的成就，為自己完成了這件事高興一下吧。你可以用這個策略來處理每一件你想完成的事情。所以當你完成第一個任務後，想想下一件能幫你更接近人生目標的事情，把注意力集中在這件事上，其他的都先放下。3.掃除壞念頭當我們感到不堪負荷時，腦袋裡會有各種想法在竄來竄去。如果你想獲得內心的平靜，你必須放下這些想法。就像打掃地板積了很多灰塵的骯髒廚房，我們要拿一把大掃把，把灰塵掃出去。對頭腦也是如此，拿起一把想像的大掃把，把腦中紛亂的待辦事項、擔憂、焦慮全部清理乾淨。下定決心放下這些想法。我還在讀書的時候，選修了一門藥理學的課程，有很多內容必須背下來。我們的教授散發著一種充滿活力的亢奮狀態，她的每堂課都濃縮了非常多資訊，所以當她在說話時，你必須一直緊盯著她，才不會錯過她所說的任何內容。在某次考試前，我們壓力都很大，拚命想辦法記住所有藥物的名稱和用途，而我記得她用自信的語氣告訴我們：「別擔心。擔心會使你喪失學習的能力。」這麼多年過去了，我還記得她說這句話時那種一貫的自信。當我們清除腦中的憂慮思緒，選擇將注意力集中在一項任務上，只想著如何完成這項任務時，我們就會開始感覺好一點、比較輕鬆了。而且看似矛盾的是，這樣反而能帶給我們力量。4.去注意思想的行為，而不是思想的內容幾年前，一個僧人來我們大學演講，那是一個寧靜的星期日下午，我仍然記得他說話時，那間老屋子裡的寧靜氛圍。他說，當人們感到難以承受、情緒混亂時，他們會試著去處理腦中的「內容」。他們試圖解決腦中浮現的憂慮和困擾，一個接一個，就像劍士那樣，一個接一個地殺死攻擊者。例如，現在有一個讓他們不堪負荷的想法，他們就試著「修復它」：他們會做各種事情讓它消失。結果有效：這個負面情緒消退了。但接著，另一個令人煩悶的想法又出現了，於是他們不得不重新做同樣的事情。長久累積下來，這種不斷的戰鬥和思想「殺戮」，會變得令人厭倦。這位僧人告訴我們，與其處理那些想法的內容，你真正該做的是關注你思想的行為。看那些思想的內容沒有太大意義，因為內容總是在變化。當大腦非常焦慮或激動時，必然會出現各種令人不安的畫面，然後我們就覺得不堪負荷了。然而，當頭腦感到平靜時，思想、畫面和干擾就會停止。那麼，你要怎麼做呢？你必須把它抱在懷裡，像抱著一個不安的小孩一樣，耐心地對待它，直到它平靜下來。當小孩子焦躁不安時，父母就會試著分散孩子的注意力，給他更多玩具，給他看一些新的東西。僧人解釋說，孩子需要的不是更多東西，而是關注。所以當我們開始關注「心裡面的孩子」（僧人的說法），然後傾聽，就會開始平靜下來。當我們和自己獨處一會兒，意識到這些焦慮和擔憂的想法是來自一個躁動的頭腦—不堪負荷的頭腦，這時我們的觀點就會開始改變。我們開始思考自己能做些什麼讓它感覺好一點。在過去的我們可能會感到不安的地方，我們開始感到平靜。5.善待自己通常，試著解決所有問題會導致你一事無成，因為你感到不堪負荷，壓力很大，覺得自己無法應付了。在這段時間裡，善待自己很重要—做你能做的，然後就休息。比起強迫自己「做完所有事情」，這樣反而能幫助你完成更多事情。假設有個朋友來找你，跟你說了所有讓他們感覺不堪負荷的事情，那你會對他們說什麼？你很可能會表現出同情，鼓勵他們好好照顧自己，你會用一種親切、溫柔的方式與他們談話。所以，當你感覺自己再也應付不了時，對自己做同樣的事情：善待自己，做自己的朋友。總結當你感到不堪負荷時，可能會很難入睡，很難好好照顧自己，也很難完成任何事情。但解決之道始於善待自己：只要暫停一下，讓自己喘口氣。允許自己靜靜地站在原地，把一切都拋到一邊。等到你可以重新開始前進時，一次做一件事就好，那一件能幫助你的人生有一點進步的事情。放輕鬆，保持簡單。正如馬丁．路德．金恩（Martin Luther King）所說的：「你不必看到整個樓梯，只需要跨出第一步。」※ 本文摘自《即時情緒修復：2分鐘告別壞情緒，透過50個小練習，讓你擺脫焦慮、恐慌和壓力》。《即時情緒修復：2分鐘告別壞情緒，透過50個小練習，讓你擺脫焦慮、恐慌和壓力》作者：奧莉維亞‧瑞米斯譯者：吳宜蓁出版社：采實文化出版日期：2023/06/29責任編輯：辜子桓
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2023-09-20 醫聲.醫聲要聞
衛福部首部托嬰專法草案公布 民團：未回應民間需求
衛福部社家署日前預告制定「兒童托育服務法」草案。兒托法係由「兒童及少年福利與權益保障法」獨立而出，規範衛福部權責之0至2歲托嬰中心、居家保母、互助式托育等托育服務，成為我國首部「托嬰專法」。但民間團體表示，社家署未回應各界在草案公聽會時提出建言，草案內容對公共托育服務、托育量能擴充等，未有明確規範。托育政策催生聯盟發言人黃喬鈴表示，兒托法草案歷經多場公聽會搜集民團意見，但公布的草案內容卻未見民間團體呼籲應提升公共托育服務質量的條文。自「兒少權法」獨立而出、另訂專法的意義，是要將托育服務進一步整合，期待社家署能有積極作為，提升雙薪育兒家庭最需要的0至2歲公共托育服務。她表示，兒托專法立法宗旨是服務兒童，但托育服務也是支持家長平衡工作與家庭的關鍵。若要回應、解決台灣生育率偏低、女性勞動參與率低的問題，更應該在兒托專法中明定公共托育服務細節，讓家長有安心育兒的環境。「專法中也沒有提及，會如何提升居家保母量能。」黃喬鈴說，0至2歲托育服務提供的主力是托嬰中心與居家保母，尤其保母是台灣托育服務主力，但居家保母有明顯的「年齡斷層」，50歲以上者占6成、共計2萬7千人。未來5至10年，將面臨「保母退休潮」，屆齡退休的居家保母人數經計算高達1萬6千餘人，恐讓有需要的家庭愈來愈難找到保母。全台共有71處居家托育服務中心，主要工作內容包括訪視居家保母、媒合托育服務等。近年保母虐嬰事件頻傳，黃喬鈴表示，專法中並未明文規範居家托育服務中心功能，會讓家長擔心，孩子送至保母家中，如何確保安全。黃喬鈴強調，國際經驗顯示，精進托育服務是提升國家生育率唯一有效方式，且0至2歲是「頭過身就過」的關鍵階段，若家長能在孩子出生時順利覓得合適的托育服務，就不必中斷就業、沒有育嬰結束後二度就業困難的問題，故公共托育服務相當重要，建議政府盡快針對現況分析，研擬如何增加公共托育服務量能。兒托法內容粗分2大方向，托嬰機構與人員提高管控規格、提升托嬰量能及品質，修法重點如下：1.居家托育人員登記資格變嚴，僅限取得托育人員技術士證、教保托育服務相關科系畢業者。2.社區公共托育家園入法管理；新增社區互助、部落互助及職場互助式托育服務。3.放寬公有不動產以無償營利方式提供非營利性質法人使用。4.新增以學校場所辦理托育服務機構免變更使用執照規定。5.私立托育服務機構收費採取備查制。6.明定托育服務機構應公開資訊。7.新增托育服務機構設置專帳及會計帳簿憑證規定。
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2023-09-16 養生.家庭婚姻
休傑克曼離婚，結束差13歲姐弟戀27年婚姻！熟年夫婦還有愛嗎？專家：50歲是重新檢視人生的關鍵
編按：又一對銀色夫妻檔婚變！好萊塢男星休傑克曼與妻子黛博拉驚爆離婚，雙方今向《People》發表共同聲明，宣布2人和平友好地結束27年婚姻：「我們有幸一起度過了將近三十年的美好婚姻生活。我們現在的旅程正在轉變，我們決定分開，以追求個人的成長。」休傑克曼以演出「金鋼狼」系列而廣為人知，他與太太黛博拉李是相差13歲的姊弟戀，兩人於1995年在片場結識並進而相戀，交往不到一年就結婚。即使外界認為13歲的姐弟戀差距過大，但休傑克曼婚後成寵妻魔人打破外界質疑，讓兩人一直被視為是好萊塢神仙眷侶，婚後雙方育有23歲兒子及18歲女兒。兩人向來給外界相當恩愛的形象，今年西洋情人節及4月結婚紀念日時，休傑克曼還曬出和妻子的合照，如今卻突然宣布離婚，讓許多人直言不相信愛情了。熟年夫婦還有愛嗎？熟齡離婚近來蔚為風潮，日本熟齡雜誌針對150名50～70歲熟齡女性的調查結果，在129名已婚者中，有109人曾經想過離婚；但在被問到對另一半是否還有感情時，又有約85%的受訪者表示肯定。離婚諮詢師認為，熟年期是重新審視、調整夫婦相處的一波高峰期，也是夫婦是否能相伴度過人生下半場的關鍵。迎接人生百年時代，若簡單地一分為二的話，50歲便可說是折返點了。子女的養育逐漸告一段落的同時，家中長輩也開始需要照護、自己或是另一半也即將退休⋯⋯這時候也是許多人開始重新審視「夫妻生活」的時間點。為了讓人生下半場能夠愉快而不感覺壓力地度過，如何度過夫婦生活也是重要的關鍵之一。日本熟齡雜誌《ハルメク》在2021年6月訪問了150位50～70歲的女性讀者關於夫婦婚姻關係的調查，在受訪的150位熟齡女性中，有87%是結婚超過25年的資深夫婦。整體來說，雖然和伴侶有著穩定的感情或是像家人般的自然相處，但若細問之下，仍然有不少對於將來的不安，或是對另一半的不滿。8成熟齡夫婦仍有感情 即使愛情淡去也昇華成家人首先，在第一題：「您還愛您的先生嗎？」中，有將近半數（49.6%）給予肯定的回答、35.7%的人則回答「雖然沒有愛，但還有感情」。這個結果顯示：對於熟齡女性而言，畢竟是長年在一起的伴侶，多少還是有一定的感情基礎，但是否屬於愛情，則因人而異。在調查時，不少受訪者在選項之外另補充了回答，其中不乏許多令人感到羨慕的甜蜜留言：・年輕的時候忙於照顧孩子，先生也經常很晚才回家，能夠兩人單獨相處的時間並不多。如今孩子逐漸獨立了，反而找回了像是新婚時期的甜蜜感，很高興當年選擇了現在的先生。（K.U 63歲，結婚35年以上）・有了年紀之後，好像更能體貼彼此的心情，最開心的就是先生跟我說：「即使到了另一個世界，也想跟妳在一起。」（K.K 59歲，結婚35年以上）・孩子逐漸獨立之後，大概從15年前左右開始，我們就不再叫彼此「爸爸」、「媽媽」，而是用名字相稱。（Takako 61歲，結婚35年以上）回答「雖然沒有愛，但還有感情」者的留言則如下：・比起夫婦之間的愛情，現在已經把對方當作家人看待。雖然能夠毫無顧忌地和對方表達自己的想法，但有時候長時間相處還是會覺得有點煩，只是如果有一天對方不在了，應該還是會寂寞吧。（K.R 64歲，結婚25～29年）・沒有特別覺得好或不好，就像是維持著某種距離感的同居人一般的關係，但這樣的生活也還算安穩。（YO 65歲，結婚30～34年）・孩子長大離家、長輩也已經過世，想不到作為夫婦還有什麼必須要一起做的事，彼此也沒有話題，好像也沒有必要非住在一起不可。（Y.M 65歲，結婚35年以上）雖然和丈夫有著穩定的家庭和家人般的感情，但感到不滿或是對於未來相處感到無趣的人，似乎也不在少數。不想再忍耐！熟年期的人生變化，可能是離婚導火線在下一個問題「曾經想過離婚嗎？」中，在129位已婚者當中，有102人給了肯定的答案，其中回答「一年會想幾次」的人有20.2%、「偶爾會想（幾年一次）」的人有21.7%，「經常會想（每個月會想幾次）」和「隨時隨地都在想（幾乎每天）」的人加起來則有8.5%。僅有20.9%的受訪者表示「從來沒想過要離婚」、回答「幾乎沒有想過的人」則有28.7%。對此，離婚諮詢師岡野篤子認為，若以50歲以上女性的整體傾向來看，積極面對人生的女性比例比過去增加了。「感到不滿的時候，大家不再願意只是忍耐，而是會思考：那該如何解決？像是先生退休之後，會要求另一半應該適度分擔家事、或是想完成自己年輕時沒能完成的夢想的人，也逐漸不在少數。」比起過去認為丈夫是撐起家庭唯一支柱的傳統觀念，如今認為「你工作很辛苦、但我也把這個家打理得很好，作為人生伴侶，我們的地位同等重要」的家庭意識也逐漸成為主流。熟齡期的人生變動 是重新審視婚姻的關鍵・因為對於孩子的教育觀念不同，對丈夫的管教方式覺得困擾。46歲時曾經一度想過要離婚，但後來丈夫逐漸能理解我的想法，彼此意見不同的時候也願意傾聽我的感受，我認為有任何不滿都別放在心裡、坦承面對非常重要。（K.K 59歲，結婚35年以上，回答「幾乎沒有想過離婚。」）・以前因為要照顧婆婆、因為先生是長男所以還要打理夫家的大小事務，對於囉嗦的婆婆感到很煩躁而曾經想過離婚。但婆婆過世之後就沒有這個念頭了。（M.C 61歲，結婚35年以上，回答「幾乎沒有想過離婚。」）・50歲後半孩子獨立之後，突然覺得「我怎麼會跟這麼無趣的人結婚？」心裡覺得有些後悔。（F 64歲，結婚30～34年，回答「偶爾會想離婚」）・稍微有點事情就要發脾氣、晚上總是玩遊戲到很晚的先生，早上要人催起床、晚上不按時睡覺，看著對方就感覺很火大。（S 59歲，結婚30～34年，回答「偶爾會想離婚」）岡野篤子認為，在30～40歲的年紀，因為教養孩子、婆媳關係或人生價值觀之間產生差異，是導致思考離婚的第一波高峰；50歲之後，則是因為人生階段的變動，導致對婚姻關係的想法連帶有所改變。此外，對於另一半的生活習慣、健康狀況和個性等等的不滿，長年忍受對方累積到了臨界值，也可能是影響熟齡離婚的重要因素之一。熟齡女性的理想夫婦關係：對等、理解，但保持一定獨立性最後，在「對於先生有什麼話想說」的自由回答題中，太太們則是對於先生毫無保留地說出了藏在心中已久的真心話，即使是在前面的題目中回答「還愛著先生」的人，對另一半也不見得完全滿意。・自己的事情拜託自己處理，別什麼都來問我啊。（D.P 60歲，結婚25～29年）・希望對方能更在乎我的心情感受。即使沒有性生活，我認為夫婦之間還是可以幸福的。（A.H. 64歲，結婚35年以上）・別人講話的時候，要好好聽到最後啊。（Y.Y. 62歲，結婚25～29年）・家裡不是餐廳，好歹自己的碗盤自己拿去廚房吧。（Y.O. 61歲，結婚35年以上）・別老是強迫我照著你的規定做法生活，也多少該對老婆表示一些感謝和體貼，如果只是放在心裡我是感受不到的。（Y.M. 65歲，結婚35年以上）・我不是你媽媽，別什麼事都依賴我解決！好像家裡多養了一個小孩一樣⋯⋯到了這個年紀如果還只有電視是朋友，那就太寂寞了。（A.T. 61歲，結婚35年以上）從太太們的抱怨中可以發現，多數熟齡女性希望夫婦之間可以在彼此對等的基礎之上，擁有相互體諒、尊重，不過度依賴但能相互扶持的婚姻關係；對於先生有所不滿者的煩惱，也大多來自於此。如果想要在熟年期擁有理想的婚姻關係，不妨以此為借鏡，重新審視調整夫婦間的相處模式，或許就是能有所改變的契機也說不定！資料來源／ハルメク1 2 3原文：熟年夫婦還有愛嗎？日本熟齡婚姻大調查：近9成還有感情，但8成想過離婚！
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2023-09-16 養生.人生智慧
幾歲該結婚？幾歲該買房？專家：別給自己定人生時間表！也許你是大器晚成之材
你我或許都有個秘密的、內在的時間表，用它來衡量自己：最好在幾歲可以拿到學位、結婚、在工作上爬到某個位子；然而這份夢幻時間表，也許多年來都沒有什麼進展。史丹福大學2018年對25至94歲的人進行一項研究發現，所有世代都認為26歲左右是適婚年齡、27歲該買房，而28歲則是組成家庭的時候。如果人生不是這樣呢？要負擔學貸，又對不斷上漲的房價束手無策，許多千禧一代無力購買他們的第一棟房子。而一些60歲的人健康狀況比他們父母在40歲時還要好；從肉毒桿菌到生育治療，一切都擾亂了中年的計畫。別給自己定人生時間表華爾街日報專欄作家瑞秋·芬哲（Rachel Feintzeig）說，與其對按他人的時間表來完成人生大事備感壓力，不如遵從自己的節奏。佛羅里達州銷售顧問艾維（Nikki Ivey）說，一般人認為高中畢業後就該上大學，但她曾經是個「少女媽媽」（teen mom），28歲才拿到大學學位；多年來她始終覺得自己是個局外人、失敗者，看著同年齡人在學校和職場上不斷前進，認為自己永遠追趕不上。艾維錯過了一個接一個她曾設想的夢想生活里程碑：30歲時賺到六位數、35歲時買房。終於她達到了某個里程碑：擔任一家公司的高階主管，但她並不喜歡這份工作，懷念和孩子們坐在餐桌旁的歡笑聲。最後艾維辭去工作，懷疑設定這些里程碑的意義。她問自己，還想要這些嗎？該按照誰的時間表？大器晚成的人（Late bloomer）史丹福大學長壽中心主任卡斯騰森（Laura Carstensen）說，越來越多年輕世代推遲投入一份全職工作以及為退休儲蓄的時間；這種延遲帶來一些負面影響。放棄買房，可能會錯過擁有資產的機會，延後退休儲蓄，可能面臨財務上的不安全感；而生育時機有限，身體也會衰老。卡斯騰森說，但是我們的壽命也在延長，過去一個世紀平均多了30年，與其匆匆忙忙完成所有人生大事、在生命的最後階段停滯不前，為什麼不把這些里程碑分散開來？她說，有些人可能被認為是進度落後，事實上他們只是做自己該做的事。在紐約州擔任公設辯護人時，龐德（Danielle Ponder）經常在谷歌搜索：有沒有人在35歲以後成功？她擁有歌唱天賦，卻選擇了法律，因為她對刑事司法充滿熱情，並且希望有份穩定的工作。她會在出庭的空檔從事表演，而不是完全投入到音樂中。龐德說，她不斷地把音樂夢往後推遲，隨著年齡的增長，夢想確實變小了。2021年最後一天，在40歲生日的前五天，她再度嘗試。這次她辭去白天的工作，讓首張個人專輯得以誕生、在電視露臉、演出門票也售罄。龐德對自己的成功既震驚又感激，她說，她不知道是否能在19歲時承受這些情況，十幾歲時沒有安全感的自己，肯定無法好好處理成為公眾人物的壓力。本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此延伸閱讀：．長壽的祕訣其實很簡單 新研究曝只要多做一件事．生老死不可避免，但「病」卻不一定！洛桑醫師揭開健康長壽的關鍵．日本人長壽秘密！ 納豆「納豆激酶」有益心血管、遠離三高風險責任編輯：陳學梅
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