2020-04-26 新冠肺炎.專家觀點
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2020-04-23 新冠肺炎.專家觀點
奎寧+日舒治新冠到底有無效？3個臨床試驗結果出爐
一個月前（2020-3-22），各大中英文媒體都在報導一則新冠神藥的新聞，例如新冠救命藥「奎寧+日舒」5天痊癒？ 醫：數據好到驚人。我在4天後（2020-3-26）發表新冠神藥，群魔亂舞，說可憐的事實是，所謂的「數據好到不可思議！」，也只不過就是區區6個接受「奎寧+日舒」治療的新冠病患。幾天後各大中文媒體又在報導一位紐約州醫生用「奎寧+日舒」治療新冠病患的新聞，例如重磅！成功率100%！這位醫生神奇藥方治癒699例新冠患者！。我也在2020-4-6發表「鄉巴家醫」蛻變「國際神醫」，敘述這位鄉村家醫如何利用媒體自吹自擂，發表毫無可資查證的醫療訊息。但是儘管如此，直到今天，這位鄉村家醫還是繼續在加碼，說已經治療了1400多位病患（請看https://www.youtube.com/watch?v=sL39NDizKPI）。那，這個不論是美國還是台灣醫生都在大力吹捧的神藥，是真的有效嗎？這一個禮拜來，已經有三個較具規模的「奎寧+日舒」臨床試驗發表在預印本網站medRiv，所以我們就來看看它們的數據和結論。2020-4-14發表的No evidence of clinical efficacy of hydroxychloroquine in patients hospitalized for COVID-19 infection with oxygen requirement: results of a study using routinely collected data to emulate a target trial（沒有證據表明羥氯喹對因氧氣需要而感染COVID-19的住院患者的臨床療效：使用常規收集的數據模擬目標試驗的研究結果）。這是在法國進行的臨床試驗，有84位病患接受奎寧（羥氯喹）的治療，另外97位病患則沒接受奎寧治療。接受奎寧治療的81位病患裡有17位也同時接受日舒治療，另67位則接受阿莫西林和克拉維酸（amoxicillin and clavulanic acid）治療。結論：這些結果不支持因新冠陽性低氧性肺炎住院的患者使用奎寧。2020-4-16發表的Chloroquine diphosphate in two different dosages as adjunctive therapy of hospitalized patients with severe respiratory syndrome in the context of coronavirus (SARS-CoV-2) infection: Preliminary safety results of a randomized, double-blinded, phase IIb clinical trial (CloroCovid-19 Study)（兩種不同劑量的二磷酸氯喹作為在冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染下住院的重症呼吸綜合徵患者的輔助治療：一項隨機，雙盲，IIb期臨床試驗的初步安全性結果（CloroCovid-19研究 ））。這是在巴西進行的臨床試驗，有41位病患接受高劑量奎寧的治療（10天12公克），另外40位病患則接受低劑量奎寧治療（5天2.7公克）。所有病患也都接受日舒治療。在治療後第13天，高劑量組有13位病患死亡，而低劑量組則有6位病患死亡。結論：初步發現表明，由於其潛在的安全隱患，不建議用高劑量奎寧（10天療程）治療新冠病患用。2020-4-21發表的Outcomes of hydroxychloroquine usage in United States veterans hospitalized with Covid-19（Covid-19住院美國退伍軍人使用羥氯喹的結果）。這是在美國國進行的臨床試驗，有97位病患接受奎寧的治療，113位病患接受奎寧+日舒的治療，另外158位病患則沒接受奎寧或日舒治療。結論：在這項研究中，我們沒有發現使用奎寧加或不加日舒可以降低新冠住院患者需要使用呼吸器的風險。 在僅接受奎寧治療的患者中發現總死亡率增加。另外，根據華盛頓郵報昨天的報導 ，紐約Langone 醫學中心的一個研究團隊發現，在84位接受「奎寧+日舒」治療的病患中，約有24位出現心臟病的問題。該團隊的領導說，此一風險使得「奎寧+日舒」治療非常不恰當。最後，今天福布斯（Forbes）也發表NIH Panel Recommends Against Using Hydroxychloroquine And Azithromycin, Drug Combination Touted By Trump（國家健康研究院小組建議不要使用羥氯喹和日舒，川普吹捧的藥物組合）。最後的最後，我奉勸那些囤積奎寧的醫生，趁現在知道的人還不多，趕快脫手，要不然再晚點，可能就要當維他命自己吃了。原文：新冠神藥，吹捧的結果
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2020-04-22 新冠肺炎.專家觀點
使用羥氯奎寧治療新冠肺炎 研究：死亡率恐較高
美國總統川普大力鼓吹抗瘧疾藥物羥氯奎寧可能治癒新冠肺炎，然而21日公布的研究顯示，比起接受標準照護，使用羥氯奎寧治療新冠肺炎並無益處，且實際上與更多死亡病例有關。法新社報導，這是迄今針對羥氯奎寧（hydroxychloroquine）能否有效治療2019冠狀病毒疾病（COVID-19）的最大型研究。美國政府資助的研究針對美國退伍軍人對羥氯奎寧的療效進行分析，成果刊登在預印醫學期刊網站，但尚未經過同儕審查。這項實驗存在幾項重要限制，卻已使各界對使用羥氯奎寧治療新冠肺炎的有效性產生愈來愈多懷疑。力倡以羥氯奎寧治療新冠肺炎的人包括川普和美國右翼新聞頻道福斯新聞（Fox News）。研究人員檢視了368名退伍軍人在國內就醫的紀錄；這些退伍軍人在11日前已經死亡或出院。使用羥氯奎寧的患者死亡率為28%，使用抗生素阿奇黴素（Azithromycin）則為22%。自從法國研究人員哈烏（Didier Raoult）3月宣稱他研發的療法能有效對抗新冠肺炎後，混用羥氯奎寧和抗生素阿奇黴素的療法一直受到關注。僅接受標準照護的患者死亡率為11%。先前研究發現，羥氯奎寧對某些心律不整的患者具有風險，可能導致這類族群暫時性眼前昏暗、癲癇發作或心臟驟停。羥氯奎寧對於治療新冠肺炎是否有效，仍需透過分配患者接受研究藥物或安慰劑的極大型隨機臨床試驗來證實，美國、歐洲、加拿大和英國等地的科學家正在進行相關研究。
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2020-04-20 新冠肺炎.專家觀點
軍艦染疫 公衛專家：若持續隔離 應可控制
新冠肺炎疫情持續延燒，台大公共衛生學院今天表示，國內日前連續二日新增零確診個案，代表疫情有受到控制，但在全球大流行尚未結束前，仍不能掉以輕心。台大公共衛生學院今天召開記者會。台大公共衛生學院副院長陳秀熙表示，美國過去一周病例再生數值持續降低，代表美洲疫情趨緩，紐澳、南美洲疫情也逐漸受到控制；相較之下，西班牙、法國疫情嚴峻，且俄國、印度、孟加拉過去一周病例數成長速度快，恐成為新的疫情重鎮。昨天中央流行疫情指揮中心公布我國新增22例新冠肺炎確診個案，其中有21例來自敦睦軍艦磐石艦上官兵。陳秀熙提醒，從先前鑽石公主號、美國羅斯福號航空母艦的經驗來看，船舶上的疫情傳播速度高，主因是難以維持社交距離；但若持續隔離、且注重自我健康管理，疫情應可受到控制。至於藥物研發方面，台大藥學系副教授林淑文表示，從各國狀況來看，若一國發生醫療體系崩盤、且病患病程長，將提高新冠肺炎致死率，各國正嘗試多種臨床藥劑，例如瑞德西韋、奎寧等藥物，盼加速患者出院時程。林淑文表示，瑞德西韋在多數國家尚未上市，但過去曾有對抗伊波拉病毒的經驗，「對多種病毒有效果」。但該藥不像流感藥物這麼方便，共有十天療程，且是以注射方式服用，副作用是肝臟細胞受損。目前有新冠肺炎個案在服用瑞德西韋後，改善發燒狀況。至於奎寧，有阻止病毒進入細胞的作用，但用於新冠肺炎的療效及劑量未有定論。陳秀熙說，中國大陸有研究指出，新冠肺炎患者接受奎寧治療5天後，平均發燒天數、咳嗽天數及症狀改善人數皆有改善；但實際效益，仍需要更多研究佐證。
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2020-04-19 新冠肺炎.預防自保
喝含有奎寧通寧汽水抗新冠病毒？專家這麼說
一場新冠肺炎疫情，眾人瘋搶口罩、酒精和各種消毒用品的同時，一種傳統的飲料「通寧水」，因為含有奎寧而突然流行起來。但研究金雞納樹多年的台大實驗林研究助理楊智凱笑說，「坊間賣的通寧汽水，所含化學合成的奎寧，因成分純化很低，應不具防疫效果。」回想17年前 SARS疫情時，不少民眾為消災解厄，增強免疫力，流傳喝經典調酒琴通寧 ( Gin Tonic ) ，因為通寧水 ( Tonic Water ) 又稱作奎寧水。奎寧古名金雞納霜，是從金雞納樹樹皮分離出來，大英帝國為讓士兵戰勝瘧疾，將碳酸水混和奎寧分配給士兵服用，傳說因為奎寧水的味道太苦，士兵們為了更好入口，因而把琴酒混在奎寧水中一起喝，沒想到風味竟然不錯，後來奎寧成分被慢慢降低，就成為大家熟悉的調酒Gin Tonic了。楊智凱指出，150年前，馬偕在淡水行醫時，就常免費提供金雞納霜泡水給瘧疾患者服用，這種帶著苦味的「馬偕白藥水」，要配檸檬水一起喝。楊智凱說，日本發動南洋戰爭時，溪頭、鳳凰自然教育園區就是中部地區最早大量種植金雞納樹的地點之一，並提煉金雞納霜，供給軍士兵下南洋隨身攜帶抗瘧疾的藥物；目前只有一家國際飲料商還在產製通寧汽水，所含奎寧化學成分低，且純化度不夠，應不如外界所傳效果，頂多只有心理安慰作用。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-04-18 新冠肺炎.專家觀點
台灣防疫有成基本功 張上淳指國人高警覺做對三件事
財信傳媒董事長謝金河在東森電視台的財經節目「老謝看世界」，本周末邀請中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳、台耀執行長楊志平對談，謝金河在臉書轉述，張上淳說，台灣民眾警覺性高，大家很早就戴上口罩，而且勤洗手、噴酒精，這是台灣防疫有成的基本功。謝金河說，張上淳在節目上透露，這次台灣確診病例少，相對國人沒有抗體，未來疫苗的研發對台灣非常重要。蔡英文總統上周親訪旭富，也是對旭富生產奎寧原料藥的加持。這次台灣國衞院，中央研究院，及業者台耀，高端疫苗都大力投入疫苗的研發。謝金河說，張上淳從2003年以來，就參與抗SARS團隊作戰迄今，台灣的防疫團隊在SARS打下很好的基礎，這也是台灣這次防疫大作戰得到全世界好評的主要原因之一。我們每天從記者會的疫情報告，在不知不覺中也吸收到很多防疫的新常識。這周台灣有三天沒有出現確診病例，大家都很開心。謝金河說，昨晚主力研發Remdesivir的Gilead Science股價盤後大漲逾10%，似乎給瑞德西韋的研發打出一劑強心針。
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2020-04-17 新冠肺炎.專家觀點
巴西11人傳用奎寧喪命 張上淳：我國建議劑量相對安全
美國總統川普倡議使用奎寧類藥物治療新冠肺炎，但美國疾病管制局（CDC）卻在4月7日悄悄將建議醫師使用奎寧指南撤除；巴西近期發表一個小型臨床試驗結果，有11名確診案例連續6天使用奎寧類藥物後死亡；中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，各國建議使用量不同，但我國的建議量是相對安全且恰當的劑量。張上淳表示，當初將奎寧類藥物納入治療暫行指引中就已經就知道，奎寧類藥物可能會出現心臟的副作用，加上這些患者若是本來就有一些疾病，會讓該副作用加深，特別是劑量有影響。過去有些國家使用較高劑量，也有合併其他藥物治療方式。張上淳表示，奎寧類藥物是風濕免疫疾病常用藥物，專家小組也諮詢風濕免疫科的醫師，加上諮詢藥物動力學專家，因此國內是比較恰當安全的建議使用方式；目前國內提出的指引，有要求醫師告知病人相關風險，現在依照建議的劑量使用，目前還沒有遇到有副作用狀況出現。張上淳表示，要有群體免疫至少要六、七成的人感染才有集體免疫的效果。
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2020-04-17 新冠肺炎.專家觀點
呼吸器恐對新冠肺炎患者有害？是利是弊醫師熱議
治療2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）的全球醫師社群近期出現一項熱議話題：什麼時候該為需要呼吸輔助的患者裝上呼吸器？插管治療對某些病患是否弊大於利？一名美國醫師告訴法新社，如同抗瘧疾的羥氯奎寧的成效到底如何般，這是當今的最大醫療疑問之一。有關插管治療利弊的評估資訊很少，也尚未出現針對這項課題的正式研究，且新型冠狀病毒疾病剛出現不久，尚缺乏後見之明。由於患者病情嚴重，無法確切知悉裝上呼吸器的患者是否終究都會死亡。但愈來愈多醫生表示，感染新冠肺炎的患者裝上呼吸器、接受插管治療後，病情就急轉直下。首先傳出這項警訊的是義大利，當地絕大多數接受插管的患者不治。英國和美國紐約的情況也相當嚴重，紐約州州長表示，當地有80%不治患者皆有插管，通常是在加護病房治療1至2週後去世，他們經常進入人工昏迷狀態且肌肉萎縮。疫情大流行初期，完全喘不過氣來的患者，接受用來治療名為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）嚴重肺疾的已確立療法。這是相當危險的情況，相關研究顯示整體致死率約為40%。針對這類病患的基本處理程序是，於相對早期就進行插管，這也是COVID-19病患通常會接受的治療。但其後醫生開始發現，COVID-19病患的肺部併發症與典型ARDS病患不盡相同，至少不是全部案例都如此。米蘭的醫生於2月底表示，他們不得不調整治療程序。許多醫生已認知到，部分血氧濃度非常低的病患通常都進行插管，但實際上可不必插管。除了直接裝上呼吸器以外，醫生可選擇使用較非侵入性方法，諸如從鼻部供氧的鼻導管、傳統或更精密的呼吸面罩，甚至施壓病患腹部協助肺部呼吸等。目前包括國際專家在內的各個醫學學會，正著手撰寫最佳治療指引，但都尚無確定答案。
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2020-04-15 新冠肺炎.專家觀點
民眾搶購奎寧 醫師批：幹嘛搶當白老鼠害人害己
新冠肺炎疫情造成全球大流行，各國加緊研發特效藥，治療瘧疾藥奎寧及羥氯奎寧因據傳有療效，引起各界熱議。台灣也有民眾設法購買奎寧「搶來備用」，讓婦產科醫師、前民進黨立委林靜儀痛批，「備什麼備啦！亂搞！」。新冠肺炎爆發後，美國有醫師使用奎寧與羥氯奎寧等多種藥物治療新冠肺炎案例，一度讓各界振奮，卻也傳出有病患死於奎寧強烈副作用。中央流行疫情指揮中心召集人張上淳指出，採用奎寧、羥氯奎寧及多種抗生素藥物併用的雞尾酒式療法，雖具有療效，但可能對心臟造成更嚴重的副作用。前立委林靜儀，最近接獲反映，有民眾向醫療人員表示自行到藥局買奎寧：「很多人都去搶來備用。」讓她痛批，民眾亂買奎寧不應該。林靜儀說，第一，對於新冠肺炎的治療， 各種藥品都還在研究階段。第二，美國已有老夫妻自行使用奎寧想「治療」自己的新冠肺炎，結果一死一重病。第三，奎寧是處方藥物，必須持有醫師處方才能取得使用。她強調，民眾「囤」奎寧，最後一定是莫名浪費錢；而且還會讓本來就有長期需要奎寧治療的病人有斷藥危機，非常不可取！更何況有研究發現使用奎寧治療新冠肺炎的病人出現嚴重副作用。科學研究都必須在嚴格條件下進行，幹嘛自己當白老鼠，況且又沒有病！她也提醒，沒有醫師處方自己跑去買奎寧，違反藥事法第50條，無處方箋不得調劑供應處方藥。民眾如果有遇到這樣的違法現象請向衛福部檢舉。
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2020-04-15 新冠肺炎.專家觀點
奎寧療法有害心臟？ 專家：謹慎使用
奎寧療法竟引發致命心臟病？巴西研究團隊近日指出，高達11名新冠肺炎確診的患者使用高劑量氯奎寧後，竟在第3天出現心律不整、第6天喪命，導致研究緊急終止。專家指出，不論是「氯奎寧」或「羥氯奎寧」，都可能引發致命心律不整風險。但也有紐約醫院認為，劑量謹慎使用就不會出事。高劑量組實驗喊卡根據《CNN》報導，該研究招募81名住院新冠患者參與，當中近半數患者連續5天、每日使用2劑450克氯奎寧治療，另外半數患者則是連續10天、每日使用1劑600毫克氯奎寧治療。實驗第3天，使用高劑量氯奎寧的患者出現心律不整；第6天，11名患者不幸死亡，高劑量組實驗緊急終止。研究人員表示，由於低劑量組的受試患者人數不夠多，因此他們無法作出氯奎寧能夠有效治療新冠肺炎的結論，他們強調，未來還需要進行更多實驗。實驗期間，研究人員也讓患者使用抗生素阿奇黴素治療，阿奇黴素也可能導致心臟疾病風險，不過美國許多醫院都有使用，通常是和羥氯奎寧合併使用。傳染病醫生及醫藥專家指出，研究顯示，不論是「氯奎寧」或是「羥氯奎寧」，都對部分病患造成嚴重傷害，尤其可能引發致命心律不整。加拿大多倫多大學臨床藥理專家尤林克醫生表示，氯奎寧劑量愈大，愈可能導致患者心因性猝死。謹慎使用不會出事根據《愛爾蘭時報》報導，現階段多數臨床實驗都是讓新冠患者使用低劑量「氯奎寧」及「羥氯奎寧」，並且僅使用一小段時間。先前中國廣東省健康委員會建議，醫師可讓患者連續使用10天、每日2劑500毫克氯奎寧治療，不過參與巴西臨床實驗的醫師拉塞達表示，研究發現，中國使用的劑量太高，毒性非常強，「這樣害死的病人可能比救活的更多。」「醫院會密切監控患者的心臟情形。」紐約林諾克斯山醫院醫師蜜娜表示，她的醫院仍會以5天為一個單位，持續合併使用羥氯奎寧及阿奇黴素來治療不嚴重的新冠患者。【更多精采內容，詳見】
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2020-04-14 新冠肺炎.專家觀點
「恩慈療法」能找到救新冠肺炎的特效藥？請看專家解讀
最近新冠肺炎全球肆虐，除了防疫，最吸引大家注目的，是每幾天都有一個新藥或老藥的新聞，傳出可以治療新型冠狀病毒，而伴隨這些新聞，又常常看到一個「恩慈療法」。例如領先全球進行瑞德西韋的三期臨床試驗，早在美國一月廿一日發生第一起病例時就開始使用，顯示此藥可能有效，這是這次疫情中「恩慈療法」第一次出現。上周新英格蘭醫學雜誌發表「53位透過恩慈療法使用瑞德西韋的研究報告」，在此之前，美國總統川普說：「羥氯奎有神效」，立刻上了全球媒體，引發美國食品暨藥物管理局（FDA）啟動緊急授權，宣布給予羥氯奎與奎寧這兩個治療瘧疾的老藥「恩慈療法」的資格。恩慈療法（compassionate treatmen），其正式名稱是「研發中新藥的治療用途（Treatment IND）。正式的定義是任何研發中新藥，在特定情況下，政府有權核准用於特定病患的治療，同時病患也有權利申請。1970年代後期，美國開始有恩慈療法需求，原因很有趣，是因為「大麻」。在1975年，美國有研究報告指出，大麻可緩解癌症引起的長期疼痛。但大麻被聯合國列為毒品，也從來未被政府核准任何醫療上的用途，所以美國FDA另闢蹊徑，以恩慈為名，讓這些因癌症疼痛、受苦的病患，除了嗎啡之外有另一種選擇。到了1987年，當愛滋病已在美國大流行，而許多研發中新藥尚未問世，無藥可醫。所以美國FDA把恩慈療法法制化，建立恩慈療法擴大方案（Expanded Access Program，EAP）。為什麼稱為擴大方案？最早的恩慈療法，因為涉及毒品，程序非常麻煩，只能由醫師為一個病患一個病患申請，還要經過醫院倫理委員會（Institutional Review Board，IRB），最後再由FDA核准。到了愛滋病大流行，這樣的制度已經不適用，所以擴大方案建立了三個途徑：1.單一病患申請2.單一機構（醫院）申請（幾十個病患）3.由新藥開發的廠商申請（幾百個病患，可以適用在不同機構）申請EAP有四個條件：1.這個研發中新藥是用於治療嚴重或有立即生命危險的疾病2.目前這類疾病沒有好的治療方法3.這個藥已進入IND（臨床試驗申請）4.廠商必須積極的尋求藥品的核准根據研究，在2013到2018的五年間，FDA共收到九千件申請，其中99%都被核准。所有申請案要有病患知情同意，同時要經醫院倫理委員會審核通過。川普政府上任後，批評FDA還是管太多，所以在2018年，美國國會又通過了病患有權試用（Right to try）法案，這個新法完全把FDA及IRB排除在外，只要病患和主治醫師同意，就可直接向藥廠申請。值得注意的是，藥廠並沒有義務提供。為什麼？首先，研發中的新藥，通常是小量生產，進行臨床試驗可能剛好夠用，不見得有多餘的藥品；其次，這類治療，醫師並無義務向藥廠通報治療結果，但一旦有不良反應，要向主管機關通報，對廠商而言，沒有好處只有壞處。最後，這種新藥一開始因小量製造成本很高，雖然法令允許「依成本收費」，但病人常常負擔不起，要廠商捐贈，所以沒有誘因。所以，為何大家都用「恩慈療法」這個名詞，因為不論研發中新藥或老藥新用，在法律上都屬尚未正式核准的藥品，所以風險自負。魔鬼藏在細節，最近兩個新聞，瑞德西韋在中國治療重症的臨床試驗停止收案，專家解讀結果可能並不如預期；以及法國報告羥氯奎有心臟病的副作用，都告訴我們研發新藥沒那麼簡單。一個新型傳染病鋪天蓋地的席捲全球，新藥來不及研發，老藥效果尚待證實，恩慈療法及其擴大方案，就是在不得已的情況下，病人唯一的救贖。
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2020-04-14 新冠肺炎.專家觀點
瑞德西韋臨床研究出爐 近七成患者獲改善
臨床試驗新藥「瑞德西韋」，被寄予厚望可有效治療新冠肺炎，初步臨床結果剛於4月10日在「新英格蘭醫學雜誌」 （New England Journal ofMedicine）上發表。針對53名住院並有嚴重新冠肺炎併發症患者的用藥數據顯示，將近七成患者的病情獲改善。研究發現，這些患者中近三分之二的患者（64％）起始時就使用呼吸器，其中包括四名使用「葉克膜」。而使用瑞德西韋後，在18天的中位數追蹤期內，68％的患者供氧系統得到改善；所有患者中將近一半（47％）患者接受藥物治療後出院；使用呼吸器的患者中，有一半以上（57％）最終可以拔管。另外，所有患者中，70歲以上患者與小於50歲患者相比，臨床改善率也比較低；侵入性呼吸器與非侵入性呼吸器的患者相比，臨床改善率較低，研究總死亡率為13％，使用侵入性呼吸器患者的死亡率為18％，使用非侵入性呼吸器支持患者為5％。中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬表示，瑞德西韋作用機轉在抑制核酸在身體裡的複製，使病毒量減少。由於新冠肺炎患者發病後道七天內病毒量會升到最高，因此四天內很快給藥，可以快速把病毒量將下來；相較於奎寧只是免疫調節作用，更能改善疾病狀況。黃高彬表示，這分研究包含我國使用瑞德西韋的九名個案，加上國外的個案便可達到有效樣本數；通常30至50分樣本就有代表性，而這分53名患者報告，可看出此藥物療效的初步成果，接下來可做雙盲實驗，藉以知道確切的療效。
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2020-04-13 新冠肺炎.周邊故事
疫情版「即刻救援」 朋友接力求援保他一命
開完會後 詹姆斯咳嗽不止現年32歲、擔任助理醫師的詹姆斯・蔡（James Cai）3月2日參加一場醫學會議時，因咳嗽嚴重提前離席；他沒回紐約的家，而是去新澤西州媽媽家，她出城了，詹姆斯可以待在那裡，不必擔心萬一患流感會傳染給妻女。等到晚間人少之際，詹姆斯上診所做流感快篩，可惜沒有新冠肺炎檢測試劑盒。流感結果是陰性，但醫生覺得詹姆斯咳太凶、心跳又快，建議他到醫院急診室做電腦斷層掃描（CT）。他才坐進急診室就開始發高燒、呼吸急促，而且頻拉肚子，耗盡他全身的氣力。3日，醫師告訴詹姆斯，CT顯示他有肺炎，除服用抗生素外，要再做新冠病毒檢測。醫師措詞謹慎，但詹姆斯上網查詢時，發現自己符合所有新冠肺炎的症狀。隔天，詹姆士正等候檢測結果，赫然聽到晚間新聞報導，新澤西州州長在推特上宣布，該州出現新冠肺炎確診首例。完全不知道感染源的詹姆斯就這樣「中獎」了。由於紐約傳出戴口罩的亞裔女性在地鐵站附近遭暴力攻擊，詹姆斯有好一陣子搭地鐵都不戴口罩。他責備自己放鬆了戒備。心臟科醫師好友 四處請教和詹姆斯同樣來自上海的至交好友、在紐約執業的華裔心臟科醫師黃儀立安慰他別擔心。但他懂得詹姆斯孤立無助的心情，畢竟新澤西州的醫生完全沒有治療新冠肺炎患者的經驗。黃儀立在醫生圈裡四處打電話請教，包括支援過武漢的上海醫生。所有的人都說病毒可能造成重創：雖然有許多人自行康復，但也有身強力壯的人病情突然急轉直下，撒手人寰。沒人知道詹姆斯會是哪一種。住院第五天 開始呼吸困難6日，詹姆斯住院第五天，「痰很多，呼吸困難」，血氧飽和濃度偶爾降到85%，遠低於正常健康人的逾95%。7日，詹姆斯幾乎一開口講話，就狂咳不已。他開始接受經鼻導管供氧。抗生素沒能改善血氧濃度，他很擔心自己接下來可能要插管，如果出了差錯不能及時接上呼吸器，甚至可能送命。他不斷盯著自己的血氧濃度，不敢入睡。詹姆斯的親友持續聯繫中國的醫生，得知那裡會給病患照第二張CT，弄清肺部損傷情形；美國醫生卻不樂意，光把詹姆斯移出負壓病房就可能讓醫護人員曝露於感染風險。黃儀立堅持不懈的致電與詹姆斯的感染醫師溝通，正式提出拍第二張CT的要求。老闆不眠不休 翻譯醫學資訊詹姆斯的華裔老闆、64歲的何恭程也打電話，聯絡到詹姆斯的另一名醫生艾若德。他向艾若德解釋中國國家衛生健康委員會剛發布的第七版新冠肺炎治療準則，儘管該準則多基於臨床經驗，而非發表過的研究，但他敦促艾若德依照部分建議擬定療法，包括開立兩種中國新冠患者的常用藥－治療瘧疾的氯奎寧（Chloroquine）和治愛滋病的蛋白酶抑制劑（Kaletra）。艾若德擔心這兩種藥都沒經過廣泛臨床實驗，也未獲食品藥物管理局核准，並對不符標準醫療程序的作法，表達憂慮。何恭程告訴艾若德，此時生死攸關，沒法依標準程序來，他願意提供中國健委會醫療準則的完整英譯。為此，何恭程連續工作近12小時，將新冠肺炎症狀、輕症和重症訊號、病程發展、給氧方式，建議的後續追蹤等等，全部譯完傳給艾若德。何恭程有很深的急迫感，他擔心救不活詹姆斯。朋友發動人脈 聯繫製藥商在此同時，詹姆斯的血氧濃度已降至80%，第二次的CT顯示，他的肺短短五天間近40%塌陷。詹姆斯的病情惡化讓醫生態度轉變，除了開氯奎寧和蛋白酶抑制劑，也為他申請實驗藥物瑞德西韋（remdesivir）。院方表示，需要時會將他移入加護病房。但要成為瑞德西韋的「恩慈療法」對象也不容易。黃儀立發動自己的所有人脈，聯絡製藥商吉利德公司。12小時50萬人 看見詹姆斯CT片他取得詹姆斯的同意，將他的CT片貼給另一名醫生朋友，後者轉貼至推特，希望提醒未認真看待新冠肺炎散播的醫生加以注意。12小時內有50萬人看到新冠病毒如何快速造成呼吸衰竭，這張CT被多方分享轉傳。詹姆斯的親友認為，多達數百人因此推文敦促吉利德注意詹姆斯的案例。發推特後4小時 藥終於來了CT首次上推特不到4小時，吉利德就打電話通知詹姆斯的醫生，藥寄出來了。10日凌晨3時，醫生一收到瑞德西韋便直奔詹姆斯病房。發燒至少九天的詹姆斯終於在11日退燒。甚至在他服用瑞德西韋前，血氧濃度開始回穩。劫後重生 把給女兒遺書留病房21日，詹姆斯在兩度檢測呈陰性後出院，他的肺還需要時間休養，但他活下來了。他把先前預備給女兒的遺書留在病房沒帶走。截至今日，新冠肺炎沒有已知的特效療法。幾乎無法得知是那種治療元素－高流量氧療、用藥、時間、社群動員或意志力，幫詹姆斯撐過來。他感謝許多人，「救了我的命」。
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2020-04-12 新冠肺炎.專家觀點
川普鼓吹的瘧疾藥再遭質疑 法專家：54人出現嚴重心臟問題
美國總統川普不斷鼓吹使用抗瘧疾藥物「羥氯奎寧（hydroxychloroquine）」治療新冠肺炎，但因科學證據薄弱，引發外界質疑其療效。法國政府的藥物監測機構近期發現，至少54名新冠肺炎患者服藥後出現嚴重心臟問題。華爾街日報報導，自3月27日以來，負責追蹤全國使用羥氯奎寧病例的尼斯地區藥物警戒中心已收到通報，有54名新冠肺炎患者在服藥期間出現嚴重心臟問題。尼斯地區藥物警戒中心主任德瑞西（Milou-Daniel Drici）說，這些患者中有七人心臟驟停，四人死亡。德瑞西說，在多數個案中，心臟問題顯然與使用羥氯奎寧有關，而眾所皆知，羥氯奎寧會引起特定的心臟功能障礙。德瑞西表示，如果藥物對患者有明顯益處，則值得承擔此類風險。對於新冠病毒，羥氯奎寧沒被證實有益處，且明顯會引發心臟病風險。他呼籲醫界只能對住院患者進行羥氯奎寧治療，因為需要密切監測。法國等地科學家正在進行研究，試圖判定羥氯奎寧治療新冠肺炎的有效性。法國衛生當局表示，他們的臨床試驗結果可能要再過幾周才會出爐。3月下旬開始，只要有確診病患到醫院就診，法國衛生部門就批准使用羥氯奎寧治療，但一些醫生仍繼續替門診病患開處方簽。目前尚不清楚法國共有多少人服用羥氯奎寧。但近期已有54名患者服藥後出現心臟問題，代表羥氯奎寧近幾周被廣泛使用。德瑞西說，當局平均每年可能都收到三起有關服用羥氯奎寧的患者出現心臟併發症的通報。
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
中研院找到新冠肺炎抑制劑 指揮中心：證實有效就量產
COVID-19（新冠病毒）新藥研發出現曙光，中研院今天宣布，找到抑制病毒的蛋白酶抑制劑，可在體外抑制新冠病毒複製，其中最好的抑制劑對比已知的抑制劑強10倍。對此，中央流行疫情指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，學術機構有突破研究非常好，但是不是完成相關人體試驗等，需要進一步了解。「我們也很希望相關試驗儘速完成，證實有效時很快量產。」中研院也指出，全世界對抗COVID-19新藥開發競爭激烈上，此項結果後續開發的藥物，將發展成抗新冠肺炎新藥。台灣在當年抗SARS所投入的研發，在國際具競爭力，在全世界目前治療上，依賴瑞德西韋與奎寧等非針對性藥物，更期待近期成為針對性新藥的選項之一。
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
美瘋搶「特效藥」 羥氯奎寧遭囤積 紅斑狼瘡藥告急
總統川普多次強推羥氯奎寧(Hydroxychloroquine)是新冠「特效藥」，該藥已出現囤積現象，導致主要服用人群—紅斑狼瘡、風濕性關節炎患者面臨藥物緊缺，影響最巨的是紐約市；但有醫生表示，此藥的臨床證明不足，未來幾周對該藥期望值會降低。紅斑狼瘡亞裔關懷聯盟(Lupus Asian Network)計畫主任顏小源9日在紐約表示，3月初開始就接獲多名病患反應，原本一次可從藥店獲得三個月劑量，因為藥品不足，只能領取一個月劑量，此情況在紐約州和加州尤其明顯。顏小源表示，自從川普總統開始力推羥氯奎寧治療新冠病毒，媒體也經常報導，導致靠該藥治療的紅斑狼瘡病患，每次可在藥店領取的劑量從三個月減至一個月，有時甚至要候補；不過除了紐約市，其他城市該藥供給還算充足。顏小源說，羥氯奎寧雖然有副作用，但相比其他藥物副作用較小，所以是紅斑狼瘡患者普遍使用的藥物，不過長時間服用會出現失明、心律不整、嘔吐等副作用。紐約特別外科醫院( Hospital for Special Surgery)主任醫生、風濕病科主任克羅(Dr. Mary Crow)9日表示，紐約長老會醫院(New York-Presbyterian Hospital)從收治新冠患者之初就開始使用羥氯奎寧，臨床經驗顯示，該藥並非治療新冠患者的有效藥。克羅說，未來幾周大眾對羥氯奎寧治癒新冠肺炎的期望值會降低，注意力會轉移至其他藥物上。3月29日，聯邦食品暨藥品管理局(FDA)發布緊急授權，允許羥氯奎寧用於新冠病毒治療；紐約州衛生廳官員本周表示，已將羥氯奎寧送往紐約56家醫院，提供至少4000名患者每人為期約四至到十天的治療。
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
新冠新藥研發曙光 中研院找到抑制病毒的蛋白酶抑制劑
COVID-19（新冠病毒）新藥研發出現曙光！中研院今（10）日宣布，找到抑制病毒的蛋白酶抑制劑，可在體外抑制新冠病毒複製，其中最好的抑制劑對比已知的抑制劑強10倍。中研院表示，中研院生化所研究員梁博煌在研發抗病毒新藥的任務再上層樓，在科技部與中研院長期經費支援下，從上百種化合物中，篩選出新冠病毒主要蛋白酶（main protease, 又稱3C-likeprotease）抑制劑，並由中研院生物醫學科學研究所研究員林宜玲、基因體研究中心研究技師詹家琮及台大醫學檢驗暨生物技術學系教授張淑媛（台灣第一位將新冠病毒分離出來的團隊）等團隊證實，此強效的蛋白酶抑制劑，可在體外抑制新冠病毒複製，其中最好的抑制劑對比已知的抑制劑強10倍。中研院表示，在成為真正抗COVID-19新藥前，雖尚需經過動物及人體實驗，但可在短時間內找到候選藥物，這也顯示台灣在面對病毒短期緊急應變能力上的量能；有關新冠肺炎新藥的研發，奠基於17年前SARS專案的研究，集合了中研院前院長翁啟惠、台大化學系教授方俊民團隊的藥物合成、研究員梁博煌團隊建立的表現純化與快速篩選抑制劑方法、及王惠鈞前副院長解析SARS蛋白酶與抑制劑的共結晶結構。中研院也指出，全世界對抗COVID-19新藥開發競爭激烈上，此項結果後續開發的藥物，將發展成抗新冠肺炎新藥。台灣在當年抗SARS所投入的研發，在國際具競爭力，在全世界目前治療上，依賴瑞德西韋與奎寧等非針對性藥物，更期待近期成為針對性新藥的選項之一。
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
中研院合成新冠病毒抑制劑 效果再提升10倍
新冠肺炎疫情升溫，各界積極研發新藥。中研院生化所研究員梁博煌從上百種化合物中，篩選出新冠病毒主要蛋白酶的抑制劑，並由台大等其他學研團隊證實，此蛋白酶抑制劑可在體外抑制新冠病毒複製，當中最好的抑制劑對比已知的抑制劑強十倍。中研院表示，這項成果經中研院生物醫學科學研究所研究員林宜玲、基因體研究中心研究技師詹家琮、台灣大學醫學檢驗暨生物技術學系教授張淑媛等團隊證實，其抑制新冠病毒複製的能力，比既有的抑制劑強十倍。中研院說，國際目前依賴瑞德西韋、奎寧等非針對性藥物，這能成為近期針對性新藥選項之一。這項成果在成為抗新冠肺炎病毒新藥前，尚需經動物及人體實驗。不過但可在短時間內找到候選藥物，已說明我國在面對病毒短期緊急應變能力上的量能。中研院說，新冠肺炎新藥研發奠基於17年前SARS專案研究，集合了中研院前院長翁啟惠、台大化學系教授方俊民合成藥物、梁博煌團隊建立表現純化與快速篩選抑制劑方法，以及前副院長王惠鈞解析SARS蛋白酶與抑制劑的共結晶結構。院方也說，當年培育的博士生也投入抗新冠病毒的研發，如中興大學獸醫系副教授郭致榮、中研院生化所任資深科學家李政忠、中研院化學所助研究員謝俊結，皆快速投入表現純化新冠病毒主要蛋白酶，也就是12個胺基酸異於SARS主要蛋白酶，並篩選出具強效的蛋白酶抑制劑，取得共結晶結構。
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2020-04-10 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／林恒毅：輕症未必要住負壓病房
台灣確診近四百例，以輕症個案居多，但各醫院仍採高規格收治模式，即使沒有症狀，患者也須住在負壓隔離病房，三天採檢一次，連續檢驗三次，均為陰性，才能出院。天主教耕莘醫院院長林恒毅提醒，如果未來輕症患者暴增，仍維持現有處置模式，國內醫療體系恐將崩盤。林恒毅觀察，不少輕症患者大喊「無聊」，整天被關在負壓隔離病房，不能活動，只能盯著平板、手機來追劇，認為疫情那有這麼可怕，但實際狀況確實比想像中還嚴重，因為「新冠病毒可是緊緊抓住人體器官組織，這一抓就是很久、很久。」新冠病毒與SARS病毒雖是同一家族，林恒毅說，「這個最新家族成員可是聰明多了」，人類被感染後，還沒出現任何症狀，就具有傳染力。臨床觀察發現，病毒進入體內後，牢牢抓住器官，想要徹底清除，必須花很久的時間，平均陽轉陰，長達三、四個星期。輕症全住負壓房 醫院負擔大林恒毅以「黏在手裡、很難甩掉」來形容輕症患者對醫院所造成的負擔，他說，目前全國僅剩幾百床負壓隔離病房可用，如果輕症人數暴增，而收治原則不變，全住負壓隔離病房，這一住就是近一個月，勢必造成醫院極大負擔。林恒毅指出，最近半個月來，指揮中心放寬篩檢標準，由醫師自行決定是否篩檢，國內篩檢數量逐日增加，找出不少輕症個案，雖然造成醫院負擔，但如果院內感控良好，配合隔離治療，只要數量不要暴增，相信就可安然度過這一波疫情。醫院若出現破口 疫情將擴散如果輕症人數眾多，且重症個案也隨著暴增，勢必超過醫療院所負荷，如同紐約、西班牙、義大利、英國等地，壓垮了最後一道防線，醫院出現防疫破口，疫情就會反轉直下，迅速擴散，林恒毅說，「這是最不願意見到的結果。」林恒毅警告，輕症患者應該愛惜生命，為了自己，更為了社會大眾，耐心住院，等到病毒全數清除。此外，指揮中心應隨著確診人數的變動，修正收治準則，一旦輕症患者突然變多，不一定非得住在負壓病房，可以轉至專責病房。至於重症患者，林恒毅表示，現階段並無特效藥物可用，僅能施以支持療法，給予症狀治療。臨床試用「紅黴素合併奎寧」，因副作用較高，而重症個案年紀偏大，且常有慢性疾病，因此，不見得適用這類組合用藥。十七年前，國內爆發SARS時，林恒毅擔任耕莘醫院胸腔科主任，親自診治SARS患者，當時好幾名耕莘醫護人員也被感染，住院治療，他說，「這是人生第一次覺得自己可能會陣亡。」但面對父母關心時，還是得裝沒事，內心異常煎熬。林恒毅說，新冠肺炎病毒恐將流感化，天氣一冷，就會捲土重來，而疫苗研發需要一段時間，如果又缺乏特效藥物，防疫過程將非常艱辛，國人應該做好長期抗戰準備。
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
奎寧納第一線防疫藥物？ 陳時中：不會在診所開藥
老藥羥氯奎寧近期被指出可降低新冠肺炎確診案例體內病毒量，我國更將其納入治療指引中，建議輕症時使用；最容易接觸到輕症患者的基層診所盼比照口罩模式，將羥氯奎寧納為防疫藥物。而昨天蔡英文總統的臉書貼出成立製藥國家隊，會陸續生產約1500萬顆奎寧，是否會當成防疫藥物？對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，確診者仍在醫院治療、開藥，不會在診所開藥。陳時中表示，成立製藥國家隊，主要是因為奎寧平常就有一些相關用途，納入治療指引需維持基本供應，但確診者是在醫院治療，診所發現疑似個案也不會直接在基層開藥，會轉到醫院相關病室接受隔離治療。張上淳於會後受訪時則表示，流感因為病患非常多，因此診所也會開立克流感等藥物幫忙治療，但新冠肺炎個案還不多，至少在這個階段還不會在診所端進行治療，因此確診一定是在醫院裡治療；另一方面也是因為奎寧尚未有完整的療效。另外，對於美國疾病管制暨預防中心（CDC）近日也移除官網上建議醫生使用抗瘧疾藥物氯奎寧（Chloroquine）及羥氯奎寧（hydroxychloroquine）的建議指南，張上淳表示，因為有幾篇報告說不錯，在沒有藥物之下有些國家會先試試看，但試的個案多後，可能會重新考慮是否繼續放在指引中，我國最近不少個案也使用到奎寧類藥物，將視使用狀況，專家會議會再討論，是否繼續建議臨床使用或趨向更加保守。快篩方面，張上淳說，相關試劑需要食藥署審核通過，食藥署在指揮中心指示下，會盡快核可後上市，並針對抗原還是抗體，及專一性、穩定度等等，看如何在臨床端與防疫端助防疫工作。
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2020-04-10 新冠肺炎.專家觀點
民眾憂捐血染疫 莊人祥：嚴格把關
血液基金會對捐血者篩選嚴格，民眾可放心捐。針對9日有記者提問，血液基金會曾表示民眾憂心無症狀者會透過捐血傳染，因此捐血民眾減少，導致血庫量降低。指揮中心回應，血液基金會早就實施有國外旅遊紀錄者都要等28天後才可捐血，標準嚴謹，民眾不用擔心。記者提問，由於義大利傳出捐血人為新冠肺炎感染者，民眾憂心病毒會因捐血傳染，而血液基金會也透過記者表示，這樣的顧慮導致捐血人數下降，血庫恐怕不足4天。疫情指揮中心發言人莊人祥回應，血液基金會對血品管理有嚴格的措施，包括對3/19以後從國外回來的人，都要經過28天才能捐血，甚至治療痊癒者與確診案例接觸者都在限制內，民眾可以放心捐血與受血。指揮官陳時中也補充，這段時間確實庫存量會降低，但由此可見血液基金會的慎重。另外，記者針對近期熱議的肺炎症狀包括腹瀉、嗅覺味覺失靈，在目前確診者中佔比例多少，專家諮詢小組召集人張上淳回應，因為是比較新發現的症狀，目前還在針對已經解隔離個案回溯調查，是否有出現這些症狀，等資料收集完整後，數據才會比較精確。張上淳還提到，有部分患者在用奎寧治療，目前都在持續監控病患狀況，希望能為臨床醫治貢獻經驗。【更多精采內容，詳見】
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2020-04-08 新冠肺炎.預防自保
羥氯奎寧禁出貨？ 食藥署澄清：按比例分配臨床需求
老藥「羥氯奎寧」對治療新冠肺炎或有療效，但有媒體報導，有診所反映食藥署僅開放「羥氯奎寧」供貨醫學中心，禁止出貨給診所。衛福部食藥署今發布新聞稿澄清，目前並未管制國內羥氯奎寧供應，也沒有禁止出貨到診所。食藥署藥品組簡任技正潘香櫻表示，「羥氯奎寧」為治療風濕免疫疾病的藥物，但據了解喊出｢被禁止出貨｣的卻是非相關專科診所，可能是因為聽說可治療新冠肺炎而想要購買。潘香櫻也說，依據食藥署3月17日訂定「嚴重特殊傳染性肺炎防疫期間藥品供應管理原則」，限制醫療院所依據去年的月平均量酌加一成作為藥品進貨量，若非非專科、過去未進貨過羥氯奎寧的診所想要叫貨，自然沒有月平均量可供評估。目前藥商仍持續按比例將該藥品分配至醫院、診所及藥局，以滿足原有臨床需求。潘香櫻表示，新冠肺炎確診病人皆須住院接受隔離治療，建議基層診所若發現疑似個案應依防疫措施通報，並配合指示轉診，因此非風濕免疫相關專科診所不需要自行進貨。另外，針對指揮中心將羥氯奎寧納入目前治療新冠病毒感染用藥之一，潘香櫻說，食藥署已持續與國內相關藥商召開溝通會議，未來將可提高國內「羥氯奎寧」產能，以因應疫情所需。
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2020-04-02 新冠肺炎.專家觀點
紐約醫推雞尾酒療法治新冠 張上淳：心臟副作用大
有外媒報導，紐約有一位醫師並用羥氯奎寧、阿奇黴素、硫酸鋅等三種藥物的「雞尾酒療法」治療600名新冠肺炎確診病患，達成零死亡、零住院和零插管的治療效果，而且副作用低。對此，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，合併用藥容易對心律造成影響，使用上會小心一點，目前沒有用到，專家小組昨天才公布了第五版治療指引，會持續參考各界實證。張上淳表示，目前進行中的臨床試驗，大家都抱以高度期望，另外也還有幾種可能的治療模式，但目前證據結果都不一。奎寧類藥物已經列入我國的臨床處置指引第五版當中，正式公佈之前也有臨床醫師參考國外使用在我國確診病患身上。不過，因為這些嘗試性的使用，不是系統性、一致作法，所以資料彙整比較困難。有些醫師反映用了後，並沒有如國外研究一樣明顯縮短排除病毒的效果，另外，有些醫師因為比較晚期才用，效果也不一，這些都會讓歸納相關資料、總結藥物的效果，變得更困難。至於合併用藥方式，張上淳說，根據法國的報告，有些合併用藥可以縮短排病毒時間，但是專家並不建議，因為二種藥物都會造成心律的不良影響，並用之下，副作用也會加倍，也有外媒報導已有國家出現用死亡的案例，都還要謹慎考量。
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2020-03-31 新冠肺炎.專家觀點
奎寧治新冠肺炎 醫籲：輕症就要用
新冠肺炎在台昨日增三死。中央流行疫情指揮中心昨公布三例確診個案死亡，包括案34、案108、案170，為北部某醫學中心院內感染指標個案六旬婦人、到捷克奧地利帶旅行團的40多歲領隊、西班牙旅遊返國的六旬男性。綜歸上述個案，雖其本身身體就有健康問題或身體狀況較差，不過三者都有使用過奎寧類藥物，但病況後續未見改善而逝世，不僅讓外界好奇，目前被視為確診者救命用的奎寧類藥物，是否有那些人適用、症狀不適用？對此，振興醫院感染科主任李明政表示，奎寧類藥物在台灣本身是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等用藥，基本上風險不大，昨日三例死亡患者，可能跟本身就有慢性病、癌症，或年紀稍長、身體狀況有關。他表示，奎寧類藥物應在患者確診新冠肺炎，還是發病早期、輕症時就應使用，而非到重症時才使用。李明政說，奎寧類藥物在台灣是常用的慢性病藥物，風險小，使用過多時可能得注意心律不整的問題，但也視患者本身心臟是否有問題而論。而昨日新冠肺炎死亡個案，應跟使用奎寧類藥物無直接關聯，可能是本身分別有糖尿病、肥胖、癌症等症狀以及年長有關。他說，據美、中等國近期所做相關研究，確診患者60歲以下死亡率不到1%，但70至80歲就明顯上升，尤以80歲以上有20％為最；而目前死亡與重症患者中，本身有糖尿病等慢性病、癌症、菸癮者佔一定比例，其死亡率本來就會比較高，與奎寧類藥物應無直接關聯，且劑量都由專業醫師評估，現行七天治療所使用劑量並不高。另外在抗生素使用上，李明政表示，部分個案在治療後期常會合併細菌感染，因此會加入抗生素治療，不過因抗生素種類眾多，與奎寧類藥物一起併用，恐會增加心律不整的副作用，也得經醫師評估後使用。最近三天有十名有味覺與嗅覺喪失情形，是否為新冠肺炎的特徵、或和病毒變異有關？李明政則表示，以前只要是病毒感染，部分患者就會出現味、嗅覺短暫異常，並不特別，只是不像發燒、咳嗽呼吸道症狀般那麼常見。
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2020-03-31 新冠肺炎.專家觀點
昨增3死皆用過奎寧類藥 感染科醫：建議這時候就使用
新冠肺炎在台昨日增三死。中央流行疫情指揮中心昨公布三例確診個案死亡，包括案34、案108、案170，為北部某醫學中心院內感染指標個案六旬婦人、到捷克奧地利帶旅行團的40多歲領隊、西班牙旅遊返國的六旬男性。綜歸上述個案，雖其本身身體就有健康問題或身體狀況較差，不過三者都有使用過奎寧類藥物，但病況後續未見改善而逝世，不僅讓外界好奇，目前被視為確診者救命用的奎寧類藥物，是否有那些人適用、症狀不適用？對此，振興醫院感染科主任李明政表示，奎寧類藥物在台灣本身是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等用藥，基本上風險不大，昨日三例死亡患者，可能跟本身就有慢性病、癌症，或年紀稍長、身體狀況有關。他表示，奎寧類藥物應在患者確診新冠肺炎，還是發病早期、輕症時就應使用，而非到重症時才使用。李明政說，奎寧類藥物在台灣是常用的慢性病藥物，風險小，使用過多時可能得注意心律不整的問題，但也視患者本身心臟是否有問題而論。而昨日新冠肺炎死亡個案，應跟使用奎寧類藥物無直接關聯，可能是本身分別有糖尿病、肥胖、癌症等症狀以及年長有關。他說，據美、中等國近期所做相關研究，確診患者60歲以下死亡率不到1%，但70至80歲就明顯上升，尤以80歲以上有20％為最；而目前死亡與重症患者中，本身有糖尿病等慢性病、癌症、菸癮者佔一定比例，其死亡率本來就會比較高，與奎寧類藥物應無直接關聯，且劑量都由專業醫師評估，現行七天治療所使用劑量並不高。另外在抗生素使用上，李明政表示部分個案在治療後期常會合併細菌感染，故會加入抗生素治療，不過因抗生素種類眾多，與奎寧類藥物一起併用，恐會增加心律不整的副作用，故也得經醫師評估後使用。而目前確診患者中，最近三天就有十名有味覺與嗅覺喪失情形，是否為新冠肺炎的特徵、或和病毒變異有關？李明政則表示，以前只要是病毒感染，部分患者就會出現味、嗅覺短暫異常，並不特別，只是不像發燒、咳嗽呼吸道症狀般那麼常見，並非新冠肺炎的唯一特徵，民眾應不必過度在意。
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2020-03-30 新冠肺炎.專家觀點
你確定現在要搶奎寧？藥師提醒：殺不死新冠病毒反而吃出這些問題
「藥師，可以自費購買抗新冠肺炎的藥嗎？你們醫院有新聞報導的那個抗新冠肺炎的藥嗎？真的5天就可以殺死新冠病毒嗎？」這是近期醫護人員及民眾來藥局最常詢問的問題之一。事實上，目前吃羥氯奎寧和抗生素來對抗新冠肺炎的研究人數少，抗病毒療效尚待評估，由於這兩種藥物屬處方藥，均有不同的副作用，不可以胡亂購買並使用。若兩種藥物併用，還易發生心律不整等副作用，嚴重可能危及生命。這篇發表在《國際抗微生物藥物期刊》（International Journal ofAntimicrobial Agents）的法國研究報告，收案的患者年齡大於12歲，且鼻咽處的新型冠狀病毒檢測結果呈現陽性，最終研究只收案36個人，其中14個人只服用羥氯奎寧，6個人服用羥氯奎寧加上抗生素，另外16個人是對照組，也就是不服藥。而以最終的數據來看，的確有一定的療效，個案病毒量已測不到，且符合統計學上的意義。只不過此研究的樣本人數太少，只有36人，因為以一般藥品臨床試驗來說，都需收案幾千到幾萬人，其做出來的研究成果才比較有說服力，加上此為非隨機臨床試驗，也就是這些個案非隨機分配到實驗組或是對照組，就有可能會受到人工干擾，而影響到研究結果，使得其科學證據力並不是那麼充足，對抗新冠肺炎的效果仍待進一步評估。此試驗中使用的羥氯奎寧，本身是用來治療瘧疾、紅斑性狼瘡、風濕性關節炎的用藥，但有視網膜病變者禁止使用，若有蠶豆症、肝腎功能不全者，也需小心使用；另一種抗生素原本是治療細菌引起的肺炎、中耳炎、支氣管炎、皮膚感染，對巨環類抗生素會過敏的人也禁止使用。如果這兩種藥物一起併用，會增加心律不整的副作用，嚴重可能致命。如本身還有在服用其他抗心律不整藥物、抗精神病藥物、抗憂鬱劑及氟喹諾酮類的抗生素，更會增加心律不整的發生機率。這些藥都是處方藥，只能由醫師開立處方，不能自行去藥局購買，否則若產生藥害問題，也無法申請相關的藥害救濟，加上這些藥有其相關的禁忌症，且此研究有諸多限制，所以，以藥師的角度來說，還是要依照相關已經證實的指引使用才安心。
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2020-03-30 新冠肺炎.專家觀點
奎寧+日舒可清除新冠病毒？教授道出「可憐的事實」
讀者陳祥在2020-3-21晚上利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好: 今天看到一則新聞:新冠救命藥「奎寧+日舒」5天痊癒？ 醫：數據好到驚人 ,請問是否正確 …….摘要內容: 法國媒體近日也曝光研究，奎寧(Chloroquine)加上日舒(Azithromycin)，號稱5天可清除100%病毒！醫師透露，檢視了感染研究中心的臨床報告後，認為人類將吹起反攻病毒的號角，直呼「數據好到不可思議！」詳細報導請見： news.tvbs.com.tw/life/1296536?from=Copy_content上面的連結打開的是一篇TVBS在2020-3-22發表的文章，而它是引用兩位醫師前一天在臉書上的討論。但是，我到那兩位醫師的臉書仔細查看，看到其中一位醫師說「雖然實際上還是需要評估臨床改善的程度，但是治療的確出現了曙光」，而另一位醫師則說「本文不排斥媒體引用報導，但拜託各位媒體朋友們引用前務必先通知一聲，可以的話正式發稿前麻煩讓我簡單過目一下，以避免內容被誤解或過度解讀」。也就是說，醫師口中的「出現了曙光」到了新聞媒體就變成「人類將吹起反攻病毒的號角，數據好到不可思議！」，而醫師拜託新聞媒體「避免內容被誤解或過度解讀」則毫無保留地被新聞媒體「誤解和過度解讀」了。事實上，由於這項法國研究在美國也被過度解讀（包括川普總統），因而出了人命。請看Fearing coronavirus, Arizona man dies after taking a form of chloroquine used to treat aquariums（擔心冠狀病毒的亞利桑那州男子在服用一種用於處理魚缸的氯喹後死亡），以及聽信川普！美國一男性服用氯奎寧抗病毒、不幸身亡。普羅大眾因為過度恐慌而犯錯，也許說得過去。但是，醫生因為過度恐慌或貪得無厭而犯錯，則是不可原諒，必須予以最強烈的譴責。專門從事深度調查的網站ProPublica在2020-3-24發表Doctors Are Hoarding Unproven Coronavirus Medicine by Writing Prescriptions for Themselves and Their Families（醫生正在為自己及其家人開處方來囤積未經證實的冠狀病毒藥物）。它的第一段是：根據藥劑師和國家監管機構的說法，有兩種被吹捧為可能的冠狀病毒治療藥出現全國性的短缺，而這部分是由於醫生不恰當地為家人，朋友和自己開處方。」隔天，專門從事醫療政策報導的Kaiser Health News也發表Why Hoarding Of Hydroxychloroquine Needs To Stop（為什麼囤積羥氯喹需要停止），而它也一樣是在報導，由於很多醫生和牙醫非法開假處方給自己和家人，全美正出現羥氯喹短缺。羥氯喹是狼瘡病的治療藥，而由於許多醫生和牙醫的貪婪，狼瘡病患現正面臨無藥可買的險境。可憐的事實是，所謂的「數據好到不可思議！」，也只不過就是區區6個接受「奎寧+日舒」治療的新冠病患。何況，幾個禮拜前被吹捧得天花亂墜的神藥「瑞德西韋」，現在不是已經被醫生和新聞媒體說是「和標準治療相差無幾」了嗎？那，醫生和新聞媒體為什麼永遠就不能記取教訓 – 牛吹得越大，爆炸聲也就越響亮。川普總統吹牛，是有他的政治考量。醫生和新聞媒體吹牛，是什麼考量？醫生非法囤積尚未證實的藥，又是什麼考量？原文：新冠神藥，群魔亂舞
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2020-03-28 新冠肺炎.專家觀點
奎寧類藥物列防疫清單藥物？ 食藥署：必要時會討論
奎寧類藥物被部分研究指出，有效可改善新冠肺炎症狀，國際多個國家有意向台灣購買奎寧類藥物，中央流行疫情指揮中心日前強調，將會先確保台灣用量後再出口；至於有無可能將奎寧類藥物列為我國新冠肺炎的防疫藥物，對此，食藥署長吳秀梅表示，若有需求將會討論將其列入。吳秀梅表示，經過盤點，我國目前有足夠的量能可以生產奎寧類藥物，根據國際間的研究，奎寧類藥物對於治療新冠肺炎的患者，目前實際的人數偏少，但奎寧類的藥物被視為是一種可能可以治療的藥物之一。吳秀梅表示，奎寧類的藥物，現階段的供貨量無虞。至於有沒有機會納入防疫藥物，才有強制控管藥品出口的數量，吳秀梅回應，現在藥廠都很配合，而且對於台灣人的健康也很關心，因此初步是沒有納入的必要，不過未來若有需求，需要進一步管制，才有可能會討論將其納入。
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2020-03-27 新冠肺炎.專家觀點
風濕老藥羥氯奎寧加速排毒引發搶藥隱憂 指揮中心：將介入藥品分配
近來有國際研究證實風濕免疫老藥羥氯奎寧有助縮短新冠肺炎病程、加速病毒排出體外，國際間高度關切，衍生搶藥、缺藥、管制出口等消息，台灣民眾亦擔憂國內藥品供應情形。中央流行疫情指揮中心今表示，國內可製造，政府將參與藥品之內外銷分配，不擔心匱乏。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，羥氯奎寧是風濕免疫科常用藥物，因為新冠肺炎病人目前沒有其他藥物可以選擇，目前建議臨床醫師得必要時使用，但要清楚告知風險、徵得患者同意後使用。目前已將此藥列入新冠病毒感染臨床處至暫行指引第五版，給藥方式和劑量與其他國家大同小異，基於安全，目前僅建議低劑量，已有部分醫師嘗試應用於病人。指揮官陳時中表示，風濕免疫科長期使用這款藥物，國內有製造，國內也有原料藥廠，目前不擔心匱乏，亦不受國外藥廠出口與否影響，指揮中心已在掌控中。藥商有責任保留台灣所需要藥品量，先確保台灣的量夠用，之後才考慮出口。陳時中呼籲藥局也不急著搶藥，未來更確定其療效後，政府會管制整體供應鏈，因已與藥廠討論過，在不傷害商業利益的前提下，政府將參與藥品分配。
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2020-03-22 新冠肺炎.專家觀點
川普稱瘧疾藥奎寧可治新冠肺炎 專家當場駁斥說沒效
用來治療瘧疾的羥氯奎寧對於新冠肺炎是否有效，美國總統川普在一場記者會與公衛專家佛奇各說各話，佛奇不認同川普認為瘧疾藥可治療新冠肺炎的樂觀言論，當場說沒有療效。美國國家過敏與傳染病研究院（National Institute of Allergy and Infectious Diseases）院長佛奇（Anthony Fauci）今天公開與川普爭論瘧疾藥對新冠肺炎是否具有療效。川普與佛奇在白宮每日疫情簡報上各執一詞的畫面就在電視上播出，記者就羥氯奎寧（hydroxychloroquine）能否用來預防新冠肺炎這項問題，輪流對佛奇與川普發問。佛奇直接表態：「沒效，答案就是不行。」他還肯定地說：「充其量就是傳聞，這沒有對照臨床試驗，因此話不能下定論。」輪到川普回答時，他認為新冠肺炎不會沒有靈丹可解，「也許有，也許沒有，要看看才知道。這是非常有效的藥，等著看吧。」川普堅持自己樂觀看法的同時，也避免直接挑戰佛奇。氯奎寧（Chloroquine）及羥氯奎寧都可以用來治療瘧疾，但近來中國與法國的部分研究者認為氯奎寧對新冠肺炎有效，因而給患者使用，但也有科學家認為需要更多的試驗才能證明氯奎寧安全、有效。就在川普連日的樂觀言論後，奈及利亞拉哥斯市（Lagos）當局今天指出，當地醫院出現使用氯奎寧的中毒病例。拉哥斯衛生當局官員阿沃柯亞（Ore Awokoya）表示，已出現2起中毒案例，患者目前在拉哥斯住院治療，且未來幾天中毒病例很可能越來越多。
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