2021-05-16 新冠肺炎.防疫懶人包
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2021-05-15 新冠肺炎.預防自保
本土疫情升溫 故宮南院今天下午1時起關閉園區
本土疫情持續升溫，故宮博物院昨天宣布今天閉館，故宮南院今天中午也發出公告，指疫情已警戒升級，故宮南院自5月15日下午1時起全面閉園閉館，並將視疫情發展，另行宣布恢復開園開館日期。
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2021-05-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／記憶力一點一點的被拿走，裸露出你原本的樣！失智可以是病也不算是病
【編者按】編者按：這星期的主題是「失智老人」。一篇來自專門評估「認知功能」的神經科心理師，以她多年對這種病人與家屬的觀察，提出對家屬及照顧者的寶貴意見；一位資深身心科醫師，進一步說明失智老人的精神症狀可能引起家人與照顧者的困擾，尤其目前在台灣的許多家庭，這種照護工作常會落在具有語言與文化隔閡的外籍看護，更容易衍生出許多問題；最後一位神經科資深醫師追憶父親的年老、凋零帶給他的人生哲學，並由多年陪伴失智的老母，說出寓意深遠的這幾句話，「失智是一個現象，它可以不是一個問題，它可以是病，也不算是病。這個答案還需要有智慧的你親自去解答。」人生下來就開始面對死亡。小時候隨父母親從大陸來台灣，住在屏東市區的空軍眷村。共十四排房子，一排約十二戶，一戶接著一戶，一戶有四到五個孩子。集中在不到兩個體育場的範圍。家家戶戶互通消息，一家炒菜十戶香、一家罵孩子九家都聽到。村子裡都是年輕人跟小孩，沒有老人，只有生的，沒有死的。十八歲到台北讀書，寒暑假回家就陸續聽到鄰居的湯伯伯走了、宋伯伯走了、李伯伯走了。走的都是癌症、肝病，年齡也就在五、六十歲，就沒聽說誰失智的。如今這些長輩們走的走、老的老，沒剩幾個了，我也七十了。老人家晚年都幸福，孩子個個孝順，陪在身邊。父親是軍人，參加過西安事變、上海保衛戰、南京保衛戰，出生入死，養成堅毅不屈的精神。記得小時候，有一次父親在鄰居家喝酒，大醉，被扶回家，躺在床上，吐了。大聲的哭嚎說：「娘啊，兒子不孝啊，不能事奉您啊！」那是第一次看到父親的哭。第二次哭是大妹結婚，妹夫來家迎娶時，他又大哭，嚇得妹夫立刻跪下，說了好多安慰保證的話。老年，我們一起生活，我到那工作，他就陪我到那住。屏東是他在台灣的老宅。他跟著我住台北，又住花蓮，再搬到嘉義鄉下。我們父子倆有35年住在一起。日常生活都很規律，活到一百零一歲，安祥的走了。父母一輩他們年輕時吃盡辛苦，從大江南北來到台灣，人生地不熟，群聚在一起，相濡以沫，用盡心力把孩子拉拔長大，他們沒有侍奉過父母，我們也沒有被爺爺奶奶疼過。如今他們老了，記憶退了，眷村的房子也拆了，早年的記憶也空了。留下一個勤勞的身體及規律的生活。她們都生下四、五個孩子，每個孩子都是自己帶，沒有親戚幫手，養成獨力自主的個性。養兒方知父母恩，她們見不到父母，只得專心到孩子身上，訓練自己把父、親戚、老家從心裡抹平。也就因爲環境的磨練，讓她們養成了隨遇而安的個性。母親如今也已是九十歲的老人，記憶力退了，最近的記憶忘了，以前的記憶也平了。早餐過後讀讀報，走到附近的便利商店買包蛋捲，回來看點電視，睡個回籠覺。她不會說要回娘家，她已經很早就把那個老家放下了。她跟我住，我就是她的家。我陪她上菜市場，那是她最熟悉的地方，好多攤販都跟她打招呼。她還會選最好吃的魚。她以前很會做菜，如今什麼都吃，問她虧吃不吃？她笑著說：虧不吃。台灣，現在的人活得夠老，動不動就到九十，子女也六七十歲。請了外勞，一夜有人照顧。做飯家中雜物有人打理，分擔了子女的壓力。失智老人能住在自己熟悉房子，有專人照顧生活起居，還有兒女在旁陪伴。這樣的生活豈是日本、歐美可比，大概是台灣、香港獨有，照顧失能失智的父母是子女的責任，所以外勞存焉。不過我等60至70歲小老人，照顧90歲老老人，有外傭在旁幫忙。20年後我等生活失能，如何自理？子女何在？政府何在？所以靠人不如靠己，如何安排老年生活？就從現在開始！例如尋找老伴，老來ㄧ起互伴生活，範圍在一碗湯的距離。常常一起吃吃飯，走走路，喝茶聊天，同歡笑，共病苦，相扶持到終了。我認為，年輕，大概就是七十歲能做六十歲人的事，就年輕十歲；七十歲能做五十歲的事，就年輕二十歲；七十歲能做四十歲的事，就年輕三十歲；七十歲在做四十歲的事，就能活它到百歲。孔子說，不知老之將至，就是因為他做不停啊！而人總是要走的，不想得癌症、中風、心臟病，活得夠老，就會與失智為伍。現在大家都愛做健康檢查及吃高血壓、高血酯、糖尿病的藥，不就是再為失智症準備嗎！失智是一種腦部退化的過程。你的記憶力會一點一點的被拿走，裸露出你原本的樣子。其實失智的人看不到她現在的樣子，她還是繼續的過生活，只是在旁邊照顧的家人看不懂老人家的行，用自己熟悉慣習的思維來相處，產生磨擦與苦惱，又迴向給父母，讓失智的父母看到的是不能溝通的子女，雙方的面貌就變得不好看了。人老了，記憶力還好時，能不能學習訓練把記憶力慢慢的磨平，把日常生活變的簡單規律。如此，當失智來臨，你的日常生活機能需要的不多，因此在日益減退的功能下，仍然能輕安的過日子，平靜的走完這一生。失智是一個現象，它可以不是一個問題，它可以是病，也不算是病。這個答案還需要有智慧的你親自去解答。（本文轉載自民報醫病平台2017/9/29）
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2021-05-14 新冠肺炎.預防自保
疫情升溫！憂成防疫破口 新港奉天宮遶境提前喊卡
4年一次的新港奉天宮天上聖母遶境活動10日起跑，原先預計為期7天6夜，無奈疫情急速升溫，近日更被爆出有信眾沒戴口罩，廟方今下午在新港鄉南港水仙宮舉行遶境活動圓滿記者會，遶境被迫中止。奉天宮昨表示，依中央流行疫情指揮中心規定，人數控制在500人以內，且採實名制、全程戴口罩等措施，若無升3級不會取消，但卻遭網友痛批。廟方今緊急宣布，下午5時於新港鄉南港水仙宮舉行遶境活動圓滿記者會，後續所有遶境活動，包括16日的街面遶境也取消，廟方也將設置五日天台，向上蒼祈求疫情減緩，呼籲全民配合防疫原則規定。
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2021-05-13 新冠肺炎.疫情數字
【足跡總整理】單日本土暴增16例！這2人參加進香團 從北到南跑很遠
新冠肺炎本土個案暴增16例破台灣單日新高！昨日確診的16人中，新北獅子會群聚10人，宜蘭遊藝場群聚3人，北市萬華茶室工作者2人，及1名基隆擺攤婦女，讓雙北基宜疫情拉警報。茶室2例及基隆婦女感染源尚待釐清，讓雙北基宜疫情拉警報。帶你一起盤點他們的足跡路線。▍獅子會前會長交遊廣闊一傳十 新北某獅子會群聚案共有11人確診，主要標的者為前會長案1203，造成10人感染，共5男5女，其中包括他的妻子（案1218）。新北市衛生局疫調相關接觸者足跡，派出清潔隊至蘆洲、三重、五股、新莊、中和、永和等地消毒。前會長案1203出入公共場所，已確知的地點為：‧5月4日晚上 晶華亭餐廳‧5月6日16:00-17:30 來來按摩蘆洲長安店‧5月6日晚上 大風車婚宴會館▍遊藝場8人確診 5天足跡遍及多間當地餐廳、超市宜蘭羅東銀河百家樂遊藝場群聚案累計8人確診，5月11日女員工案1202及另3名同事（案1208，11209、1211）、1名常客（案1210）確診，12日再增加3名接觸者確診，其中1人為遊藝場員工（案1216）及案1202的2名同住家人（案1231、1232）。遊藝場群聚確診8人在可傳染期曾有5天進入社區，5月6日至10日，主要出入場所包括：‧5月6-9日00:00-08:00 宜蘭羅東銀河百家樂遊藝場（上班）‧5月6日18:00 三媽臭臭鍋（羅東中山店）‧5月7日01:00-02:00 老將自助餐（宜蘭礁溪）‧5月7日17:30-18:30 八方悅鍋物（羅東店）‧5月10日晚上 久千代海鮮百匯餐廳（宜蘭市）‧5月10日晚上 全聯（宜蘭嵐峰門市）▍茶室工作人員確診 她進香從北跑到南台北市萬華區茶室工作者2人確診，包含三水街「鴻達茶藝館」的案1220，另一起為西園路一段「楓香清茶館」案1221。其中案1221曾於5月7日參加為期2日的萬華青龍宮進香團，主要活動足跡包含以下地點：‧鹿港竹安宮（彰化）‧芳苑普天宮（彰化）‧北港朝天宮（雲林）‧嘉應廟（嘉義縣布袋）‧嘉應廟「衝水路、迎王客」祭典‧南鯤鯓廟鯤鯓王會館▍擺攤婦南部進香 活動難掌控基隆市12日也傳出1名確診者為50多歲的擺攤婦人（案1217），於5月1日參加80人遊覽車進香團，南下高雄宮廟，5月2日返回基隆後身體不適，曾到同一家診所就診5次，5月11日全身癱軟送醫確診。指揮中心表示，案1217南部進香活動情況難掌握，但網路社群瘋傳一張圖卡，聲稱是「基隆市確診個案在高雄市活動歷程」，指該名確診者抵達高雄宮廟進香前，曾在南投一宮廟用餐，還到台南一家觀光工廠參觀。高雄市長陳其邁13日證實，案1217在1日下午5點抵達高雄一宮廟進香，晚餐後住進另一間宮廟香客大樓，隔天早上7點離開，在高雄待了14小時。
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2021-05-12 新冠肺炎.預防自保
雙北加強臨檢 酒店舞廳實聯制
北台灣疫情連環爆，除指揮中心頒布的禁令，北北基宜四縣市都有加碼措施。新北市蘆洲、新莊、五股各級學校六月八日前不對外開放，全市學校校際交流、戶外教學、畢業旅行暫停；雙北同時宣布加強八大行業臨檢以落實實聯制；宜蘭全縣親子館停止開放、長青共餐改為取餐和送餐；基隆各校畢旅延後。配合指揮中心政策，侯友宜宣布新北室外五百人、室內一百人以上的活動一律停辦。另將加強八大場所稽查，複查一次不合格即停業。侯友宜認為已是社區感染，除要求環保局對新北一三六○處公共區域消毒，公車每趟載客結束也都消毒，禁飲食，捷運消毒頻率加倍。宜蘭縣長林姿妙也宣布，被匡列的卅幾名接觸者若擅自外出絕對重罰；進出公共場所務必戴口罩，屢勸不聽者一定會罰三千元至一萬五千元。宜蘭各親子館在六月前停止開放、長青共餐改取餐和送餐。台北市長柯文哲說，北市府即日起要求警察局加強臨檢酒店、舞廳等八大行業，並嚴格落實實聯制。基隆市長林右昌宣布，各校畢業旅行延後。南部也剉咧等。台南市長黃偉哲認為不能掉以輕心，未依規定執行禁令且不聽勸導一定開罰。高雄市長陳其邁認為，接種疫苗是中止傳播鏈最有效措施。高雄停辦畢旅、校外教學等跨縣市學生活動；嘉義縣長青活力站及社區照顧關懷據點停止共食；嘉義市傳統市場禁止試吃；雲林縣府舉辦的大型活動暫停、各寺廟暫緩遶境及平安宴。另外，五月十二日至六月卅日暫停辦理後備軍人教育召集訓練，執行中的教召按原計畫施訓迄解召日，停辦的教召不補召。
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2021-05-12 新冠肺炎.預防自保
防疫升級！故宮暫停所有「觸碰式展示裝置」 活動延期
配合今（11）日中央流行疫情指揮中心提升疫情警戒至第二級，國立故宮博物院（南北院）防疫升級，除了請民眾參觀時確實佩戴口罩，維持各展廳人流管制、總量管制、參觀動線、體溫量測、環境消毒等防疫措施。另宣布，即日起至6月8日，採取防疫升級管理措施。新措施包括：1.配合指揮中心「原則上停辦室外500人以上，室內100人以上之集會活動」限制措施，故宮宣布5月16日南院馬拉松、5月18日北院三希堂開幕表演等，符合前述限制條件之活動，皆延期舉辦。2.即日起故宮（南北院）暫停所有觸碰式展示裝置及公共飲水區。3.故宮北院第二展覽區「故宮魔幻山水歷險」特展暫停DIY課程。4.即日起故宮南院往返嘉義高鐵站的接駁車，車內禁止飲食。
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2021-05-11 該看哪科.腦部．神經
53歲婦人頭暈牙痛拔掉5顆牙 結果竟是腦內長「珍珠」
一名53歲婦人經常頭暈、頭痛，到醫院檢查後一切正常，不料接踵而來的牙痛讓她四處求助，「牙齒都快拔光了」，最後腦部檢查中才發現腦內長了如珍珠般的類上皮囊腫。呂姓女子家住新北，原以為頭暈、頭痛只是單純婦女病，到鄰近醫院做腦波檢查一切正常，後續也沒多想，每次只要疼痛發作，就會喝黑咖啡緩解頭痛，但隨之而來又換成牙痛。呂婦說，2年前開始牙痛，每次洗牙就疼痛難耐，醫生說可能是神經鈣化，她陸續共拔了5顆牙，但仍痛到不行，最後牙醫師建議抽牙齒神經，「牙齒都快被拔光」。婦人輾轉又到神經內科看診，經核磁共振檢查後，判斷可能是水瘤，且腫瘤已壓到小腦及腦幹等生命中樞，醫生說明腫瘤位置特別，年紀相對大，使得手術風險增高。最後找到找到大林慈濟醫院神經外科醫師陳金城，經再次詳細檢查，確認腫瘤為「類上皮囊腫」，後續安排住院手術。陳金城說，病人腦內的類上皮囊腫約4公分，這種瘤在胚胎發育過程中產生，多數為良性，生長緩慢，早期無明顯症狀，但腫瘤生長到一定體積後，壓迫神經就會出現不適感。因婦人腫瘤長在腦幹旁，第四腦室位置，且這個腫瘤會沿著神經孔鑽到三叉神經位置，到第七條顏面神經位置，出現症狀包括牙齒痛、臉麻、流口水、頭痛、頭暈、吞嚥困難等，若不手術切除恐有生命危險。陳金城指出，手術中進入腦部生命中樞腦幹附近，即看到數顆宛如珍珠般閃閃發亮的腫瘤，其柔軟且完全無血管分佈，手術並不困難，只要將珍珠瘤的觸角深入腦部每一間隙，小心完全切除即可。腦部的類上皮囊腫為良性瘤，且可以完全被切除及保留所有腦組織與腦神經，因此癒後良好，呼籲民眾應把握黃金治療時間。
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2021-05-07 癌症.乳癌
型男醫師細心發現女子零期乳癌 黃金治療期救她一命
林女日前到醫院接受乳癌篩檢，經乳房攝影發現左乳房有鈣化點，進一步接受超音波檢查後，意外發現右乳也有腫瘤，林女立即接受醫師建議，安排兩側乳房部分切除手術，經化驗證實兩側都是乳房原位癌，頻頻感謝醫師的細心，把握黃金治療期救她一命。衛福部嘉義醫院外科醫師陳榮宏指出，乳房鈣化在乳房攝影下可清楚看到，但對小型腫瘤偵測率，就沒有超音波來的好，因此超音波和乳房攝影是相輔相成。乳房攝影檢查可偵測出大部分惡性病變，但影像判讀可能受乳房緻密度等因素影響，仍有15至20%無法偵測到病灶。他說，49歲林女很幸運，因為接受政府提供的免費乳癌篩檢，早期發現零期乳癌，不但治癒率高，而且與一期乳癌相比，零期乳癌有機會不用接受腋下淋巴切片手術，也不一定需要接受放射線治療，治療上簡單許多。陳榮宏說明，乳房原位癌又被稱作零期乳癌，意味癌細胞還待在原地，尚未往外侵犯，若沒有被發現，乳房原位癌有很高的機會進一步發展成侵襲癌，具有轉移到全身能力。乳癌是女性國人十大癌症發生率第一名，死亡率則是第三名，不可不慎。陳榮宏說，乳房攝影是最普遍的乳癌篩檢，部分病人因乳房攝影造成疼痛而卻步，其實只要選對時機，可減少檢查帶來的不舒服，建議婦女避開月經期，選擇月經結束後一周內接受乳房攝影，將可避免因為月經來之前，身體賀爾蒙變化造成乳房脹痛，檢查時疼痛感就更明顯。嘉義醫院院長黃元德呼籲，45歲到69歲婦女，每2年可接受1次乳房攝影，若家族二等親內曾發生乳癌，可提早到40歲就可接受篩檢。
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2021-05-07 養生.生活智慧王
全台白蟻大爆發！阿嬤說下雨前兆？鄭明典敲碗專家現身說法
昨天你是否也被大水蟻(白蟻)嚇到了呢？不少網友在臉書分享，家中或戶外出現大量的白蟻，牠們群聚飛舞，密集的景象讓人覺得不舒服。連氣象局長鄭明典也在臉書發文，「不少網友回報大量白蟻出現...不知有沒有白蟻專家要介紹一下？」網友驚恐回報，「捕蚊燈晚上一直霹靂啪啦」、「五股滿滿大水螞蟻飛進9樓高家裏」、「澎湖馬公市也有」、「嘉義大林連兩晚都有」「員山兩個禮拜前就出了」、「苗栗三灣出現好多」、「鳳山出現了」、「逢甲夜市這邊也有」、「竹北新竹站裡超多還飛進電車裡」、「花蓮也有」、「天母山邊，室內飛進快50隻吧」、「信義區永春沿路走回家超多的」。網友臆測，「很少遇到這麼多地方都有大水蟻出現」、「小時候阿嬤說過，這是要下大雨的前兆」。有專業網友指出，「這只是白蟻的分飛季到了而已，別想太多，如果飛蟻是從家裡夾層內竄出，那就要當心你家裡可能有蟻窩了！」根據台灣昆蟲同好會2020年發表的《白蟻十問》，原來現在正逢白蟻「分飛」季節，所謂「分飛」也就是有翅型生殖蟻離巢找配偶、自立門戶；白蟻經常於每年4到6月成群「分飛」，而其中土白蟻也經常在下雨天飛。至於住家有白蟻飛，則是代表你家方圓100公尺內可能有蟻巢，不必過於緊張。
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2021-05-03 新冠肺炎.專家觀點
黃立民：台灣進入社區感染階段 病毒比想像多
華航機師群聚風暴擴大，昨天新增四名本土案例，加上先前確診個案，足跡遍布雙北、桃園、嘉義等地。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民說，「台灣已進入社區感染階段，病毒比我們想像多，一旦出現多點爆發，疫情可就難以控制。」黃立民說，一旦不同醫師在不同地點診斷出新冠肺炎確診個案，只要出現三、四名個案，就代表社區危險了，屆時比較難以圍堵方式阻擋，務必固守醫院、保持醫療量能，為持久戰做準備。黃立民表示，所幸疫情還未跨越出家庭，都還可以找到或推論感染源，不過最近兩周為關鍵期，建議北部地區醫療院所第一線醫師，在收治呼吸道症狀、發燒、全身不舒服等患者時，應該提高警覺，積極安排採檢。黃立民提醒國人，在沒完整接種兩劑疫苗前務必警戒，最近應該避免參與大型活動和集會。指揮官陳時中直言，目前觀察重點為昨天新增的案一一三四、一一三六，他們是諾富特房務女經理（案一一二九）的兒子及女兒。華航、諾富特群聚事件累計廿四人確診，其中三人重症，為房務主管（案一一二○）、兩名機師（案一○七九、一一二二），均感染英國變異株。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，房務主管較嚴重，在加護病房中插管，另兩名機師雖有嚴重肺炎，但並未插管，情況穩定。目前一二七九名華航機師專案採檢，已採一二二五人，昨又找出一名血清抗體陽性機師，為卅多歲俄羅斯籍男機師，配合旅館清空計畫已在集中檢疫所隔離。陳時中說，專案採檢找到七人核酸檢測陽性、十二人血清抗體陽性（含曾確診者）。從諾富特撤離的二○七名飯店工作人員中有四人陽性，為房務部主管及餐飲部員工。台大公衛教授陳秀熙日前指出，英國株已主宰全球疫情，在歐洲、北美洲及大洋洲等地，約五成到七成病例感染英國株，而加拿大安大略省研究發現，感染英國株者住院、入住加護病房、死亡等風險較高，提醒民眾盡快接種疫苗。
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2021-04-28 該看哪科.腦部．神經
癌王難測！嘉義長庚用內視鏡超音波導引診斷胰臟病灶
1名80歲老翁因黃疸到嘉義長庚就醫，經電腦斷層檢查發現胰臟頭側有個2公分腫瘤壓迫膽管，造成膽管阻塞併發黃疸，經與病患及家屬討論，選擇使用內視鏡超音波導引進行胰臟腫瘤切片，順利取得檢體，病理報告確診罹患素有「癌王」之稱的胰臟癌，立即轉診到腫瘤科接受治療。嘉義長庚胃腸科醫師陳俊憲說，老翁因腫瘤較小，周圍有許多血管包圍，傳統經皮超音波或電腦斷層導引進行胰臟腫瘤切片，會有較高的出血風險且診斷率較低。內視鏡超音波就是在消化道內視鏡前端，裝置一個縮小的超音波探頭，經上消化道或下消化道，將超音波送至病灶周圍就近觀察，不但可避免傳統經皮超音波容易受腸氣或骨頭干擾的缺點，有需要也可以同時對病灶進行抽吸、切片或注射藥物。一些使用傳統經皮超音波不易檢查的部位，如胰臟，也因內視鏡超音波的推廣使用，而在診斷與治療上有長足的進步。陳俊憲指出，胰臟病灶臨床上一般可先初步區分為實體腫瘤或囊腫。實體腫瘤包含最令人聞之色變胰臟癌、神經內分泌腫瘤、偽腫瘤；囊腫包含單純水泡、漿液性囊腫、黏液性囊腫、偽囊腫。有時候實體腫瘤壞死後，中心也會造成類似囊泡的構造。臨床醫師並無法從影像上直接判斷良惡性，只能告訴病人最像是哪一種，癌症的機率高不高。最標準的作法還是將腫瘤檢體送細胞學或病理組織切片，才能確診。陳俊憲表示，除經皮穿刺或手術外，內視鏡超音波是目前公認較為準確及安全的切片方式。在內視鏡超音波底下，臨床醫師除了可以判斷腫瘤的型態，是否有侵犯胰管或血管，還可以評估是否有鄰近器官（如肝臟）或局部淋巴結轉移。當評估不能排除癌症病變時，腫瘤切片或液體抽吸也可以在同次檢查中執行，大幅降低穿刺或切片的風險。
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2021-04-24 該看哪科.精神．身心
兒童哭鬧、易怒不受管教 可能是「控制型」人格出問題
8歲男孩嘉嘉從小受父母寵愛，小學三年級突然不願寫功課、哭鬧抗拒，對於師長管教無法配合，父母親帶嘉嘉到台中榮總嘉義分院兒青科就醫，醫師研判嘉嘉有ADHD(注意力不足過動症)傾向，亦屬阿德勒中「控制型」人格，會利用自己所能做行為、控制自己世界，經親職教育、藥物治療，學習、人際關係逐步回歸正軌。台中榮總嘉義分院兒青科主任章秉純指出，父母或主要照顧者正確的兒童教養，可增強兒童「社會興趣」，才不會「長歪」成為自私的人；增加社會興趣會培養孩童責任感，建議父母在教養中增加合作與分享，讓社會興趣從家庭中萌芽。章秉純表示，兒童時期腦部尚未成熟，孩子的行為、思考模式、都完全受父母或是照顧者影響；人類腦部發育在幼童期、甚至兒童、青少年初期，都尚未發育完整，故情緒問題與其解讀為「疾病」，不如視為「發展不均衡」較合宜。章秉純說明，孩童持續易怒長達30分鐘，家長就應注意，近年來，研究兒童情緒的學者研究發現，易怒兒童杏仁核、頂葉、枕葉與額葉在實驗中會出現異常活動；挫折期間，兒童的後扣帶迴和頂葉皮質，功能也較弱。透過這些現象可知，兒童易怒有時不是師長「說破嘴」制止就可解決。章秉純認為，將精神醫學與個體心理學結合，可以幫助我們思考易怒兒童的教養策略，致力兒童教養的個體心理學之父阿德勒曾說過「當父母親站著指責孩子，讓孩子看到自己的一無是處」，認為人類心理力量來自「自卑感」，而自卑感能激起個體產生追求補償力量。心理學家凱弗基於阿德勒理論，提出「生活方式」可分為四種優勢人格，為「取悅他人型」、「控制他人型」、「追求舒適型」、「超越他人型」四大類，「暴怒孩子」最多類型就是「控制型」人格，「控制型」守法，但失控後反而是最不守規矩、無法親近人群也易怕挫折；「舒適型」則愛好和平不與人爭，但偏掉後會出現逃避、懶惰；「取悅型」志願為他人付出，但反之則會失去自我。
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2021-04-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自費AZ疫苗打氣十足 公費再增對象
公費ＡＺ疫苗打氣冷，指揮中心昨第五度放寬接種對象，自四月廿三日起開放警察、憲兵，以及長照社福機構、社福照護人員與受照顧者等第五、第六類對象，包括外籍社福機構移工，預計新增廿五萬人。自費接種預約則打氣十足，已有五千多人預約，昨開打首日不少醫院場面熱絡，不少醫院加碼額度、甚至從寬認定來者不拒。台大醫院原本預計一天接種六十人，但民眾吵著接種，到昨午院方加碼到一百人；台北馬偕有兩間自費門診，一二○人接種，在大學任教的張姓夫婦完成接種，提前為日後國際學術交流做準備。「謝謝台灣。」來自菲律賓的小提琴家胡尤金說，菲律賓目前無法順利取得疫苗，多少會擔心副作用，但他會好好睡覺、補充營養。來自澳洲的Barry Robinson在台北慈濟施打後高呼「I feel good（我感覺很好）」，直說「每個人都應接種，保護自己也保護別人。」另於菲律賓經營機械五金公司的劉先生去年三月返台，昨到嘉義市聖馬爾定醫院接種，笑說「打完才敢回去」。記者走訪北部某醫院則發現，民眾只要自述有出國需求即可接種，沒人遭拒。有醫護人員私下說，以這種從寬認定方式，一萬劑肯定很快就打完，屆時真正有出國需求的民眾可能沒疫苗打。指揮官陳時中昨說，正考慮增加自費疫苗數量。至於因ＡＺ疫苗副作用較高，勞動部日前建議可給施打民眾一劑二天的「疫苗接種假」，雇主可不給薪，但不能視勞工為曠職，也不能扣全勤獎金。陳時中昨受訪說，將參照勞動部意見，不強制雇主給薪；另因沒預算，難比照防疫隔離假給防疫補償金。國民黨立委賴士葆昨呼籲，指揮中心應要求，只要勞工接種疫苗後產生後遺症或副作用，憑醫生證明就可給薪又給假。國民黨團總召費鴻泰也說，全世界有很多國家像南韓都給有薪假。台大醫院安全衛生室主任謝明儒說，該院約有百分之七接種完的醫護人員請「恢復假」，大多只請一天，不會扣薪；台北榮總也說會給防疫公假，照常支薪。但林口長庚、北醫附醫和新光醫院會給病假，依勞基法給半薪。
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2021-04-22 新冠肺炎.預防自保
國人入境夏威夷免隔離10天 預約採檢前需注意這件事
我國國泰、馬偕及長庚醫院等共11個醫療院所，於4月17日正式列入美國夏威夷州「信賴檢測夥伴」名單中，國人持此11個醫療院所之新冠病毒陰性檢測報告入境夏威夷，免除強制隔離10天，國泰醫院今表示，民眾可透過網路或電話方式預約採檢，並主動告知入境目的地為夏威夷；今日已有4名人士進行快速篩檢，前往夏州目的大多為求學、工作等。繼日本、加拿大、南韓後，台灣成為夏威夷州第4個「信賴檢測夥伴」，國泰醫院近期也與夏威夷州政府完成簽署「行前檢測方案」合作備忘錄(MOU)，成為夏威夷州「信賴檢測夥伴」醫院，旅客只要持台北國泰醫院、汐止國泰醫院或新竹國泰醫院出具的COVID-19檢測陰性證明，入境夏州後可豁免檢疫10天，方便國人前往探親、經商、洽公或旅遊。國泰醫院表示，與夏威夷州的「行前檢測方案」實施以來，今日首度有民眾進行採檢，共計4名，其中1名是外籍人士，以及前往就學的學生與其家人，加上前往工作的社會人士。為減輕民眾負擔，國泰醫院調降COVID-19自費檢測常規檢驗費用至5800元，並得在採檢48小時內領取報告；快速檢驗收費7000元，提供可當日領取報告。國泰醫院提醒，因夏威夷州有規範的報告格式，凡有需要檢測證明的國人，可透過網路或電話方式預約，並須主動告知入境目的地為夏威夷。4月17日起，持我國11個夏威夷州信賴檢測夥伴醫療院所陰性報告入境夏州，可免除10天強制隔離檢疫，院所分別為，台北國泰綜合醫院、汐止國泰綜合醫院、新竹國泰綜合醫院、台北長庚紀念醫院、林口長庚紀念醫院、嘉義長庚紀念醫院、高雄長庚紀念醫院、台北馬偕紀念醫院、淡水馬偕紀念醫院、新竹馬偕紀念醫院及台東馬偕紀念醫院等。
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2021-04-21 該看哪科.新陳代謝
55歲男牙齦紅腫掉4齒 嘉基發現他另患這病互相影響
患有糖尿病的嘉義市55歲張姓男子，牙齒也長期反覆腫脹出血，直到掉不少顆牙才求助嘉義基督教醫院，院方發現他牙周病與糖尿病相互影響，由跨科共同照護治療，讓他牙齦不再發炎，裝上假牙恢復正常咀嚼功能。嘉基牙科主任黃薰玉、牙周病科主任鄭嘉瑢指出，當有牙周病，口內的致病菌會進入血液，引起身體一連串發炎並增加胰島素阻抗性，會讓病患的血糖居高不下，糖尿病相關併發症將增加，所以控制好牙周病，可讓糖化血色素下降，也可以減少糖尿病用藥。嘉基新陳代謝科主任游慧宜表示， 糖尿病控制不好會發炎，牙周病也是發炎，兩者會互相牽扯，高血糖環境會讓牙周致病菌更易生存，也會影響牙周病治療效果，這些發炎更嚴重是會有身體系統性疾病。游慧宜說，根據研究，糖尿病患者罹患牙周病的發生機率，是無糖尿病者約3倍，而牙周病患即使沒有糖尿病，血糖平時都會比正常人要高一點，將來發生糖尿病的風險也會增加2、3成，50歲以上糖尿病患者更高達92%有不等程度的牙周疾病。據了解，張姓男子本身患糖尿病，原不清楚會對牙周病有影響，他掉4顆牙，其他沒掉的牙齒也晃動，牙齦紅腫就醫治療，經院方牙科與糖尿病中心同時醫療，清除牙結石加上服糖尿病藥物控制等，讓他牙齦恢復不再紅腫。嘉基院長姚維仁認為，以往較著重糖尿病患會有視網膜病變、腎功能等，院方現設計問卷，能從糖尿病患者中，篩出有較高危險得牙周病的人，並已成立牙科、糖尿病中心跨科的共同照護平台；姚維仁透露，民眾得牙周疾病，通常較晚就醫，從糖尿病來啟動牙周檢查的較多。
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2021-04-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自費AZ疫苗打氣旺 預約秒殺
中央流行疫情指揮中心昨開放自費ＡＺ疫苗接種預約，各地情況踴躍。部立桃園醫院、成大醫院四月名額一開放預約就秒殺，台大醫院五月三日前已額滿。指揮中心發言人莊人祥說，首批自費接種開放一萬劑，可供五千人施打，若公費疫苗有剩、自願接種者眾，將評估提供更多自費疫苗。但ＡＺ公費疫苗打氣不佳，到貨近卅一萬劑，到昨僅三萬二千多人接種，立委擔心後續若突然來了數百萬劑，如何處理？指揮官陳時中說，先前兩批疫苗抵台前，指揮中心都是臨時被通知，下批要是來太多「我們可能就不會收了」，如突然進了五百萬劑無法消化，會跟藥廠提出反對。莊人祥說，國內連著兩批ＡＺ疫苗效期均偏短，若廠商最近通知供貨，指揮中心將了解數量、效期及施打時程，要求對方提供效期較長的疫苗，以及分批運送。至於昨各地開放預約接種自費ＡＺ疫苗，每天提供六十個自費ＡＺ疫苗名額的台大醫院，到五月三日共五四○個名額已額滿；台北馬偕有六百人預約，部桃二四○個名額預約瞬間額滿；成大醫院每周開放兩天共一二○個名額，未來四周名額都被預約光；嘉義長庚醫院、屏東基督教醫院四月也額滿。台東縣林姓男子昨預約接種，他說暑假有出國計畫，國外疫情嚴重，擔心不打疫苗、光靠口罩很難做好防疫，「有人質疑ＡＺ疫苗防疫效果比流感疫苗還低，但至少比完全沒防疫要好吧？」成大醫院說，自費疫苗接種身分有限制，明天開打可能有些人不符資格或身體不適而無法注射，現場是否會釋出名額將視情況決定。此次自費接種對象包括商務、出國工作、留學及就醫等人道考量者，是否開放更多人自費接種？莊人祥說，現在剛開放自費，需再觀察，目前預約人數仍在可供應範圍，如預約人數逼近五千人，且公費疫苗有剩，就會釋出更多疫苗到自費接種。
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2021-04-19 新冠肺炎.防疫懶人包
【Q&A看這】你會想打嗎？新冠肺炎自費疫苗開放接種 收費最便宜是它
AZ牛津疫苗自3月22日開打至今，打氣不佳，又加上國際間頻傳施打後出現嚴重不良反應，目前台灣拿到的兩批疫苗即將在5月31日及6月15日過期，疫苗恐怕只能作廢，指揮中心為了加速接種率，宣布開放給有特殊需求的民眾預約自費接種。自費接種AZ新冠疫苗自4月21日起開打，19日上午10時起，全台31家（每縣巿至少1家，含離島縣巿）設有旅遊門診的醫院開放線上預約，其中施打費用最便宜的為部立花蓮醫院，只要436元，其次是部立台中醫院的467元，再來其他家大概收費為500~600元不等，《聯合新聞網》為您整理出各地開放施打自費疫苗的最新資訊與幾大疑問，供接種民眾參考。Q：目前台灣拿到的兩批疫苗，何時到期？首批AZ疫苗11.7萬劑，3月3日抵台，3月22日開打，6月15日就到期；自COVAX獲配的19.92萬劑AZ疫苗，4月14日才開打，但效期只到5月31日。Q：自110年4月21日起提供民眾自費接種COVID-19疫苗，其開放對象為何？適用對象：商務、出國工作、留學及就醫等人道考量者。指揮中心發言人莊人祥指出，5月莫德納疫苗可能才會進口，若有民眾到5月或在不久的將來面臨高風險工作，還是建議先接種現有的疫苗。Q：現階段是否開放因旅遊目的出國者自費接種COVID-19疫苗？考量現階段國際疫情仍屬嚴峻，全球大部分國家為第三級流行地區，民眾應避免所有非必要之出國旅遊，故暫不開放純以旅遊為目的之出國者自費接種COVID-19疫苗。Q：自費接種COVID-19疫苗所需費用？1.自費接種者需自付醫院收取之掛號費、診察費、注射費等；免收疫苗費用。2.指揮中心協調各級醫院收費上限，醫學中心600元，區域醫院550元，地區醫院500元，若被超收可向指揮中感反映，實際費用請洽詢各醫院。 以疾管署公告的網頁，可看到台北馬偕收費580元、成大醫院600元、包括台大醫院600元、台北慈濟醫院550元、新北亞東醫院600元、童綜合醫院506元、部立台中醫院467元、部立花蓮醫院436元、部立金門醫院500元、嘉義天主教聖馬爾定醫院550元等。Q：COVID-19疫苗自費接種，如何預約及掛號？自4月21日起，開放設有旅醫門診之COVID-19疫苗接種專責醫院辦理，計31家，時間及診次、預約方式及收費等訊息，由各醫院公布於醫院官網。至於是否會開放更多院所，未來是否再放寬會再視情況而定。COVID-19疫苗接種院所及預約網址：https://reurl.cc/6y3aWyQ：自費接種COVID-19疫苗，前後2劑是否可於不同醫院接種？民眾亦可依需求，選定不同旅醫合約醫院之旅遊醫學門診，接種前後2劑之COVID-19疫苗。 Q：2劑前後接種的時間要間隔多久？我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組 (ACIP) 建議兩劑接種間隔至少8週。Q：自費接種COVID-19疫苗，可否選擇疫苗廠牌？自費接種疫苗皆由指揮中心統一調度，民眾不得挑選廠牌。Q：已完整自費接種COVID-19疫苗2劑者，是否可豁免或縮短居家檢疫天數？目前國際疫情仍嚴峻，且疫苗涵蓋率尚不足，故自國外入境者仍須依照指揮中心規定進行入境居家檢疫及自主健康管理。疫苗保護力並非100%，建議即使完成接種，仍應遵守防疫新生活原則。Q：若民眾前往旅遊醫學門診自費接種COVID-19，是否需出具相關文件，以證明符合開放對象？是否需簽立切結書？民眾需於COVID-19疫苗自費接種意願書填列「出國目的」，以利醫療紀錄。此外，門診醫師看診時，除評估接種者健康狀況及過往疫苗接種史，亦會詢問出國目的(如工作、留學等)，無須額外出示證明或簽立切結書。Q：若接種後產生身體不適，有疫苗接種假嗎？會不會被扣薪？勞動部有建議指揮中心規劃疫苗接種假，並認為員工接種疫苗是配合政府的防疫政策，雇主不能視受雇者為曠職，或以其他假別處理，也不能對請假者扣全勤獎金或其他不利處分，指揮中心指出，因事涉範圍廣，目前還需要溝通中。
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2021-04-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打氣夯？自費疫苗開放預約首日 台大滿到下周一
AZ疫苗指揮中心今起開放自費接種預約，只要有出國需求的人均可向31家設有旅遊醫學門診的醫院提出預約申請。目前預約情況踴躍，台大醫院到下周一皆已額滿、台北馬偕到周六也已有600人預約。我國於3月22日起開放施打新冠疫苗，打氣遠不如預期，目前僅3萬2389施打。然而我國已到貨的兩批AZ疫苗、共31萬劑效期短，到期日分別為5月31日及6月15日。雖然先前已陸續開放醫護人員、防疫人員和空服員等公費對象施打，但每天僅接種一至兩千人，恐趕不及疫苗到期前打完。指揮中心上周決定進一步開放一萬劑AZ疫苗供民眾自費接種，適用對象包括商務、出國工作、留學及就醫等人道考量者，今天起可上網預約，並於周三開始接種。台大目前開放周一到周五每天上午一診，一診60人，目前預約情況已從周三滿到下周一。台大醫院公共事務室主任趙于萱表示，台大是把自費門診和旅遊門診分開獨立作業，如果接種人數踴躍，則要視醫護人力再考慮是否加開下午門診。台北馬偕周一到周六，每天上下午各開一至兩診，每診60人，目前到周六已有600人預約；南部的成大醫院則雖只開禮拜四一診，也已額滿。至於有媒體指稱，台北長庚已滿到23日，長庚醫院則表示，台北長庚並未在自費接種名單中，長庚體系僅有嘉義長庚開放接種，目前兩周已有43人預約。而三總則表示，由於疫苗接種預約一般旅遊醫學門診合在一起看診，因此詳細接種人數要到接種日才能得知。自費接種無需負擔疫苗費用，但須自費掛號費、診察費、注射費等。收費標準醫學中心上限為600元，區域醫院550元、地區醫院500元；若被超收，可向指揮中心反映。台大：到5月3日，9天共540名額都已額滿。北醫：即日至四月底有三診，目前有33人預約，每週兩診，時間在週一週三下午15:30。北醫院方表示，目前已在評估是否加開門診。
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2021-04-17 該看哪科.骨科．復健
全台350萬人的困擾！退化性關節炎影響行動 醫建議手術
8旬鄭性老嫗長年雙膝疼痛，6年前就醫診斷為第四期退化性關節炎，考量年齡大僅口服藥物、痛點注射等，日前因雙膝疼痛無法改善，醫師評估其身體狀況佳，建議做全膝人工關節置換，術後疼痛及活動度均大幅改善，生活品質大幅提升，醫師直言退化性關節炎為多數高齡者困擾，若影響活動、無法行走，就須考慮手術治療。臺灣2018年邁向高齡社會，衛生福利部統計，國人膝關節退化盛行率約15%，亦即有350萬人飽受關節疼痛之苦，58歲以上長者，每5人中就有1人有關節退化問題；70歲以上更有70%以上罹患關節退化性關節炎，其中女性患者較多於男性。台中榮總嘉義分院骨科醫師孫弘諺表示，退化性關節炎原因很多，包括外傷、年齡、遺傳、體重、性別，其中年齡是很大原因，多數人60歲後，軟骨因長期磨損開始有退化性關節炎症狀，體重越重、關節承受就越大，另荷爾蒙影響，女性患者比男性多近2倍。孫弘諺指出，退化性關節炎主要症狀為紅腫熱痛、關節積水等發炎症狀，退化嚴重者會出現關節變形(即O型腿)、攣縮(伸不直)或活動角度受限，治療關節炎依X光上磨損嚴重程度，可分成0至4級共5級。孫弘諺表示，第2級前為初期退化，可選擇保守治療法，採用口服葡萄糖胺、膠原蛋白或注射玻尿酸等治療方式，近年來有增生療法、PRP新療法。但嚴重退化性關節炎，因軟骨已全部磨損，關節腔中間沒有軟骨作為緩衝，骨頭直接碰撞，不但會疼痛發炎腫脹，且無法正常行走，這時就須考慮手術治療。孫弘諺說，手術主要以截骨手術及人工關節置換，建議年紀較大患者選一般性人工關節面，因為活動力不大，夠用就好；60歲、活動力強建議要選耐磨的；若更年輕患者，應先評估是否適合截骨術解決磨損問題，若真的不行，建議人工關節置換。
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2021-04-15 該看哪科.骨科．復健
8歲童車禍腿骨折長短腳 這技術助他無須拐杖即可行走
嘉義劉姓男童去年因車禍導致小腿骨開放性骨折、腳趾粉碎性骨折，經過多次清創手術截去無法復原2指頭，骨折後長短腳相差6公分，無法使力、行走困難，嘉義基督教醫院小兒骨科醫師陳俊和，以泰勒氏環外固定器治療，讓劉童無須拐杖即可行走，並充滿感激的說「謝謝醫生叔叔！」嘉義基督教醫院昨天上午舉辦「嘉基精準醫療 助男童勇敢向前走」記者會，8歲劉姓男童由母親陪同，到場感謝陳俊和不放棄治療，助劉童再次自由行走。陳俊和表示，「泰勒氏環外固定器治療」由兩個圓環加上6根支架，組成泰勒氏環外固定器，去年已通過健保給付，此治療最早運用在戰爭造成脛骨骨折癒合不良患者；劉童車禍骨折當下已有部分骨頭缺損，且外露的骨頭發生骨髓炎機率高，後來形成長短腳且骨頭不易癒合，相當棘手。陳俊和指出，經環外固定器配合電腦精密計算數值，劉媽媽每天依數值逐步調整支架，結合3D列印輔助縮短手術時間，目前劉童長短腳已經改善，長度相同且較能使力。劉童母親眼眶泛紅激動表示，當時哭著拜託陳醫師幫忙，當陳說「不用擔心」，她真的是大哭，因為找過許多醫師，沒有人敢保證可治療，換藥過程聽到兒子疼痛，哭著說不想活，也只陪著哭勸他，一年來經過多次開刀、高壓氧治療，現在終於可以放心，真心感謝嘉基團隊悉心治療。「泰勒氏環外固定器治療」源自於上世紀50年代西伯利亞，由蘇聯傳奇醫師伊利扎羅夫Ilizarov所發明，之後由台大教授郭耿南、黃世傑等人引進台灣。國內目前所使用的泰勒氏環形外固定架是新改良技術，由陳俊和的指導老師，台大教授王廷明引進，該技術導入飛行摸擬器的原理，藉由電腦計算精準的矯正進度，更方便解決畸形矯正。目前嘉基為南部首間運用此技術進行醫療的醫院。
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2021-04-11 養生.聰明飲食
白肉取代紅肉+每天5蔬果 營養師教你如何控制高血壓
高血壓、心血管疾病患者除了按時服藥外，飲食控制也很重要，大林慈濟醫院營養師張雅芳分享「得舒飲食」5原則，建議以糙米取代白飯，選擇全榖根莖類、水果蔬菜各5份、低脂乳製品補充鈣質、吃堅果選好油、以白肉取代紅肉，同時限鹽、限酒、減重、戒菸，以及持續運動，才能有效控制高血壓。張雅芳指出，「得舒飲食」強調蔬菜水果、堅果與乳製品的均衡飲食，利用高鉀、高鎂、高鈣、膳食纖維與不飽合脂肪酸取代飽和脂肪，達到降血壓、降低動脈硬化發生率，能有助血壓控制，也沒有太多風險與限制。一、以糙米取代白飯，選擇全榖根莖類，主食至少2/3以上選用未精製、含麩皮的全穀類或以根莖類取代精製過的白飯、白麵製品，但全穀類富含碳水化合物，吃過多血糖會上升，糖尿病患者需要做好醣類份量管理。二、每天攝取5份以上蔬菜及5份以上水果，多選用含鉀豐富的種類，一般蔬菜煮熟後為八分滿碗，約一個拳頭大為一份，水果一份為切塊八分滿碗，不建議選擇果汁、果乾。三、低脂乳製品補充鈣質，每天攝取1-2份的低脂或脫脂乳品，可於三餐或點心時選用。飲用乳品會腹瀉、脹氣者，可改選用無加糖之優格或優酪乳。四、吃堅果選好油，烹調選用各式好油（油脂5公克，三分之一湯匙），每天1湯匙核果或種子類，少吃油炸、油煎及含過多飽和脂肪的食物，忌奶油、豬油、棕櫚油。五、以白肉取代紅肉，建議以豆製品及去皮的白肉取代紅肉(豬、牛、羊)及內臟類。張雅芳提醒，糖尿病患者要避免攝取太多水果，以免血糖不穩定，腎臟病患者因得舒飲食含較豐富礦物質，可能增加對腎臟的負擔，但降低血壓能減少腎臟血管負荷。吃太多糖會造成身體慢性發炎、細胞病變；另外食物建議儘量選擇原型食物，避免加工食品。張雅芳強調，得舒飲食的重點不在於禁止吃哪些食物，而是吃「對的食物」，並且「注意營養的均衡」。採用得舒飲食，可以有助於預防腦中風、骨質疏鬆、糖尿病、大腸直腸癌及心血管疾病，除了飲食外，再搭配運動習慣，才能有最好的效果。
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2021-04-10 癌症.肺癌
只輸北韓！台灣肺癌發生率亞洲第2 抽菸、環汙是危險因子
臺中榮民總醫院嘉義分院胸腔外科，日前診治68歲胡姓患者，發現肺部有直徑2公分腫瘤，檢查確診肺腺癌一期，經手術切除肺葉，目前在門診持續追蹤；研究顯示，台灣肺癌發生率亞洲第2名、只輸北韓，每年約1萬3000個新增個案，抽菸、環境污染、家族史是主要危險因子。根據衛生署的最新統計，肺癌是台灣主要癌症死亡原因之一，肺癌是男性癌症死亡的第二位，女性則居首位，台灣每年超過9000人死於肺癌；世界衛生組織2018年全球肺癌發生率，台灣肺癌發生率為亞洲第2名，（每10萬人口36人），僅次於北韓（每10萬人口36.2人），全球排名第15名，肺癌被譽為台灣「新國病」。楊崇安指出，肺是人類換氣最重要器官，容易接觸大自然中許多致癌源，如空汙、病毒、細菌；研究顯示，每天抽菸者得肺癌機率是不抽菸的15到25倍，吸入二手菸的人罹患肺癌比率，比沒吸入二手菸的人高出30%，且近年肺癌有逐漸年輕化趨勢。楊崇安表示，肺癌症狀有咳嗽、咳血、氣促、胸痛、肋膜積水、聲音沙啞等，但大部分病人無臨床症狀，皆是健康檢查意外發現，建議年齡55歲以上、有肺癌家族史、被動吸菸、肺部慢性病如肺纖維化、肺結核等、常曝露於廚房油煙、高汙染環境等，建議定期健康檢查項目加入「低劑量電腦斷層檢查」。楊崇安說，早期靠胸部x光篩檢肺部腫瘤，超過六成肺癌患者確診已是晚期，美國及歐洲的大型臨床試驗顯示，低劑量電腦斷層，是目前最有效偵測早期肺癌方法，低輻射曝露，可偵測到0.3-0.5公分大小的腫瘤。肺癌越早發現，治療效果也越好。肺癌可分為四期，第一期大多為單側小型腫瘤，存活率多為八成以上；第二期為腫瘤擴大，約略有五成機率存活；第三期因腫瘤侵犯到更多組織和淋巴結，存活率為三成；第四期腫瘤已擴大到另一側或其他器官，此時存活率1成以下。第三、四期因不能接受手術，可透過精準醫學檢測，決定治療方法。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-04-07 該看哪科.消化系統
婦人咳嗽1年不止 竟是4公分魚刺卡支氣管
嘉義一名婦人，1年多前開始不斷劇烈咳嗽，近日到大林慈濟醫院胸腔內科就醫找到病因，原來是支氣管卡一支4公分長的魚刺，取出魚刺後，咳嗽症狀不藥而癒。家住嘉義縣沿海的陳姓婦人平時愛吃魚，前年12月突然開始不明原因劇烈咳嗽，子女擔心她肺部有問題，帶她四處就醫，甚至到北部大醫院檢查，曾被診斷為慢性肺阻塞，但使用吸入藥物效果不明顯，還是照樣咳。大林慈濟醫院胸腔內科醫師賴俊良表示，日前婦人到院求診，安排照X光檢查，肺部發現一個小白點，推測並非造成咳嗽的原因，進一步做電腦斷層，才在支氣管看到薄薄的一片異物，疑似魚刺的影像。賴俊良表示，當天即安排以支氣管鏡取出異物，發現竟是長4公分魚刺，但在取出過程中，婦人劇烈咳嗽，導致魚刺取至咽喉時脫落，掉入食道，在腸胃內科醫師協助下，在食道與胃部交接處用胃鏡將魚刺夾出，解除婦人1年多的心頭大患，咳嗽症狀不藥而癒。陳婦回診時說，自己並不記得有被魚刺卡到，所幸魚刺取出幾天後就不再咳嗽。賴俊良提醒民眾，進食時不要邊吃邊說話，要專心吃東西，飯菜要用筷子送到口中，不要用扒的，不要大口吸吞，一口一口細嚼慢嚥，才能避免被異物嗆到、卡到。
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2021-04-06 該看哪科.精神．身心
太魯閣號事故災難 醫師：勿傳遞傷亡者片斷故事博關注
台鐵太魯閣號撞擊工程車出軌事件，造成50人死亡，200多人輕重傷重大事故；擁有中正大學犯罪防治研究所碩士的嘉義市知心連冀診所院長、身心醫學科醫師李連冀說，很多事件有其脈絡，受難者家屬有抒發情緒需要，但他們的心情不是被拿來消費，而是需要用心聆聽、陪伴及協助善後。李連冀希望媒體善用傳播優勢，教導民眾如何陪伴，幫助身邊有需要的人，如：創傷後症候群的處理，而非擷取部分的訊息，影響心情，還是同樣地落在無助，且只能跟著哀嘆或謾罵的窘境中。災難情節有如電影般扣人心弦，除真心關注受難者外，更多是基於好奇，想了解事故的發生，現場傷亡者的樣貌或是各種聳動或感傷的故事。李連冀說，「閱聽人對災難事件好奇，凸顯我們在教育上未提供給國民足夠素養，大家需要藉追逐身邊各種悲劇滿足渴望了解需求。除可能妨礙救災，常會有人跑現場圍觀，間接鼓勵媒體爭相報導各種驚心動魄的片段，忽略被賦予社會教育責任。」災難發生需要最短時間聯繫整合救援單位，安置傷亡，但更重要是告訴社會大眾，可以在自己角色做什麼，讓事件對社會衝擊減到最小，而非一直傳遞罹難者或倖存者片斷故事博取注意。救災任務結束，當關注焦點集中倖存者及罹難者家屬，救援醫護人員、軍警、消防及救難隊員，同樣經歷災難現場，可能躲暗處舔傷無名英雄，也要關心，因為目睹殘駭、聽聞慘叫記憶，無法轉身離去就留在當地，可能伴隨夢境或某個熟悉場景，再度誘發這些曾處於駭人情境的高張狀態。
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2021-04-05 癌症.攝護腺癌
男性40歲後頻尿 小心「男人癌」上身 少吃高脂肪食物
40多歲林姓男子日前出現頻尿、尿急症狀，嚴重影響生活作息，至醫院泌尿外科就診，經檢查發現攝護腺肥大，抽血發現攝護腺特異抗原異常升高，確診為攝護腺癌，幸未轉移，經腹腔鏡攝護腺切除手術後，目前身體狀況穩定並定期追蹤，醫師提醒男性40歲後應特別注意。攝護腺癌是男性最常見癌症之一，衛生福利部108年統計資料，國人十大癌症死亡率，攝護腺癌排名第六名，在台灣男性10大癌症標準化發生率，攝護腺癌為第三，已成為男性常見泌尿道癌症，因此又稱「男人癌」，台灣男性近四成發現時已在第三、四期，死亡率相對高，好發年齡多在40歲後。臺中榮民總醫院嘉義暨灣橋分院泌尿外科主任賴谷順表示，攝護腺癌症狀並不具特異性，初期通常沒有症狀，且擴散慢，攝護腺的位置於恥骨後方，膀胱接連著尿道中間這地方，為一個腺體。許多患者都是出現排尿困難、頻尿、尿急等症狀就診才發現。賴谷順建議，40歲以上男性，年紀越高，發生率則大幅提升；有攝護腺癌家族病史者，宜定期至泌尿外科門診檢查。檢測方式有包括肛門指診、攝護腺特異性抗原(PSA)、攝護腺超音波、電腦斷層、核磁共振攝影等。賴谷順表示，通常癌細胞進展、擴散較慢，而且只要早期發現、治療，根治機率相當高，攝護腺癌為早期、屬於根除性的，可透過手術或是放射線治療、積極監控等；當來到中期或是已有轉移的現象，則會使用全身性的荷爾蒙治療；若是晚期則會利用全身性的荷爾蒙治療合併標靶治療或是化學治療等。賴谷順說，攝護腺癌主要原因目前尚不清楚，可能與遺傳、老化、飲食習慣等因素有關，多數研究顯示，常吃或是過量高脂肪食物，會提升攝護腺癌發生率。
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2021-04-03 醫聲.院長講堂
院長講堂／嘉義醫院黃元德 衝武漢接回台胞 抗疫用心不輸人
去年疫情初始，部立嘉義醫院院長黃元德搭包機赴武漢接回同袍，一句「你們終於來了」，讓他感動承諾「再一次還是會去武漢接機」。他始終充滿熱血，嘉醫是雲嘉地區主要公立醫院，院內從弱勢照護、防疫救災、政策推動，都比一般醫院更加辛苦，但他努力帶領嘉醫完成「公醫使命」。「你們院長好可愛喔！」衛福部嘉義醫院院長黃元德受訪當天，為了找一分資料進入院史館，剛好遇到院外某機構來賓到訪，滿頭白髮的他開心地打招呼、揮揮手，熱情的笑容感染了到訪者。坐不住的院長 四處傳遞笑容57歲的黃元德行醫滿30年，擔任嘉義醫院院長3年，個性開朗的他，直言坐不住，開會強調講重點，除了文字畫面計畫，更重視如何實踐，因個性外向、習慣走動式管理，院內員工常見到他穿梭各部門、診間處理公務的身影，並以笑容為同仁加油打氣。由於母親是護理師，黃元德從小就在醫院出入，對醫療環境不陌生，喜歡與患者互動。實習時發現外科患者都是愁容、痛苦，因此選擇充滿朝氣、祝福的婦產科行醫。滿頭銀髮的他幽默地拉起前額頭髮說，年輕時白了一撮，原以為可當「怪醫黑傑克」，沒想到白得太快「先老起來放」。選擇婦產科行醫 見證少子化黃元德回憶過往，民國81年到85年擔任住院醫師時，每月接生約150到200名嬰兒，那時候每天眼睛睜開就是接生，接生完就去睡，等護理師醒叫他再去接生，一晚接生多人稀鬆平常，升任總醫師時，5年已接生1000多名嬰兒，行醫迄今接生的孩子超過萬人。過去最忙時，他曾經一晚接生10多名嬰兒，年年都要接生元旦寶寶，今年卻「破功」、沒有元旦寶寶可接生，也是國內少子化，人口老化的見證者。心懷公醫使命 帶嘉醫拚轉型黃元德表示，許多人因為傳統刻板印象，不太重視嘉義醫院，直到去年疫情爆發，台灣防疫動員，部立醫院醫護人員衝第一線，他更代表國家到武漢接回台灣同胞，雖然辛苦、有染疫風險，卻是他當醫師擁有的最大成就感，也讓許多人看見嘉義醫院同仁的努力與付出。嘉義醫院是雲嘉地區主要的公立醫院，黃元德指出，醫院的養護機構內住民不僅是多重慢性疾病的老人，通常也是失能程度最嚴重的高齡者，院內從弱勢照護、防疫救災、政策推動，都比一般醫院更加辛苦。「嘉義醫院是這波疫情中，全國最用心團隊。」黃元德說明，院內針對疫情提供養護機構正確的防疫觀念、訪客管理及門禁管制措施，做好分倉分流、環境清消、積極防護，教育訓練中明確宣導通報及送醫原則，確保社區疫情爆發前完成整備，保全養護機構運作。近年黃元德帶著同仁通過一次次評鑑，完成「公醫使命」，去年度更榮獲國家品質標章認證肯定，看著嘉義醫院持續成長、茁壯，他知道還有許多轉型、社會責任實踐，都等著他和嘉醫人共同努力、實現。黃元德小檔案現職：部立嘉義醫院院長學歷：中山醫學大學公共衛生博士候選人、中國醫藥大學醫務管理學碩士、中國醫藥學院醫學士經歷：部立台中醫院副院長、署立豐原醫院婦產科、急診科主治醫師、醫務秘書、台北市立忠孝醫院主治醫師專長：高危險妊娠、腹腔鏡手術、婦科腫瘤、更年期保健、難產處理、醫院管理、社區健康給病人的一句話全面滿足病人身心靈的需求，尊重生命，落實弱勢民眾的照護。
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2021-04-03 醫聲.院長講堂
黃元德的養生秘訣／早餐黑咖啡 每日三蔬果
嘉義醫院院長黃元德年輕時就喜歡爬山，透過大自然森呼吸排解工作壓力，當主治醫師後，改成走步道、快步走。「早餐喝一杯黑咖啡、每天吃三蔬果」，是他的養生祕訣，最近更嘗試「168間歇性斷食法」，透過醫師、營養師協助，健康減重、活力不減。「爬山是年輕時培養的興趣。」黃元德尤其喜歡進入深山，不但可以流汗、促進新陳代謝、鍛鍊體力，更可以放鬆心情，身心靈與大自然融合，讓疲憊自然療癒，但遇到幾次醫院急call，必須從山上趕回醫院接生後，他決定改走步道，運動也要隨時待命。黃元德說，在台中醫院服務時，每條距離市區近的步道他都很熟，喜歡快走、流汗，雖然無法爬山有些可惜，但這是身為婦產科醫師，不得不做的取捨。他直言，很享受迎接新生命的喜悅，每當為患者解決問題，每次回饋都讓他從內心感到滿足，至於醫師工作的壓力，「各行各業都有難唸的經」，自我調適看開就好，在工作與生活取得平衡。一日之計在於晨，黃元德說，每天上午都有門診手術、行政會議，早上喝一杯黑咖啡，不僅讓他有精神應付工作忙碌，黑咖啡也有部分防癌及預防失智症作用。「我最近比較壯一點！」黃元德笑著說，可能因為忙碌、運動量減少，體重逐漸增加，因此最近除了增加快走距離，也開始嘗試「168間歇性斷食法」，選擇在固定時間裡，適當採取低醣飲食達到減重效果。他說明，168間歇性斷食法，就是用餐集中在8小時，剩餘16小時做間歇性斷食，可喝茶水、黑咖啡，尤其應該多補充喝水，進食以原形食物為基礎，每天至少3蔬果，多補充蛋白質，但因每個人體質不同，實施前應配合醫師、營養師診療規劃，不僅能吃飽，還可健康減重。
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2021-03-31 癌症.抗癌新知
2021癌症高峰論壇／客製化網站 守護癌後身心靈
照顧癌友身心靈，5% Design Action創辦人楊振甫認為數位科技可以幫忙，國健署和癌症希望基金會合作，在高醫附設中和醫院、嘉義基督教醫院和新北市立土城醫院試辦台灣癌症資源網，預計今年六、七月上路，透過一站式服務，整合資源，讓癌友在身心靈與經濟、照護等，都能受到照顧。過去醫療服務強調提供服務的對象是人，但個管師、護理師非常忙碌，導入數位工具後，可讓「人」再加上「系統」，整合線上與線下資源，提供一站式、客製化服務。楊振甫強調，好的數位工具，必須讓社經地位低、知識水平不高的人也會使用。台灣癌症資源網整合院內、院外、社區，讓癌友出院後回歸社區生活。網站以過去數據為參考，依照癌友年齡、治療階段和癌別，提供客製化資訊、預後、未來建議等。例如年輕女性罹患乳癌，需要考慮是否保有生育能力、假髮跟輔具哪裡借、有哪些補助及病友團體提供支持等。楊振甫表示，過去這些資訊散落各處，透過數位工具整合，就如隨身秘書，讓患者提高心理安適感，不再慌不擇路，希望有更多醫院加入。台灣癌症資源網2.0版預計第三季上線，將加上文化部提供音樂、藝術輔助療法、芳療等。癌症希望基金會發展「希望護照」App，下載後可提供患者紀錄用藥、檢查、診療等，讓個管師和醫師精準掌握，家中成員也能透過App得知患者治療進度，提供支持力量，銜接從醫院回社區的最後一哩路。
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2021-03-27 該看哪科.新陳代謝
糖尿病患足部潰瘍截肢死亡率高達4成 注意9警訊預防感染
國人十大死因中糖尿病一直是榜上有名，糖尿病會引起的許多併發症，不僅在照顧上須要特別留意，對照顧者來說也是需要額外多費心。其中最需要留意的就是足部傷口照護！根據統計，糖尿病患者一生約有12~25%的機率會有足部潰瘍，20%的患者也是因足部問題住院治療，而糖尿病患者在發病十年後，平均有1％病患截肢，截肢後的死亡率在三年內高達40%。因此提醒糖尿病患者，千萬不容忽視一點傷口，患者及照顧者都須好好留意，避免日後造成截肢的遺憾以及照顧上的困難。 ▍糖友常見３種原因 導致傷口潰爛一般傷口若有適當的照顧，如沒有其他感染問題發生，大約一到兩星期內可以復原，但糖尿病患者因以下幾個原因，傷口若不細心照料與觀察，很容易演變成傷口潰爛！ 1. 血管病變因代謝異常使血液長期處於高血糖狀態，引起周邊血管病變造成血管硬化或是堵塞，以致傷口部位的血液循環不良，氧氣，營養素、藥物及免疫細胞無法到達受傷的組織來幫助傷口癒合。2. 神經病變因代謝異常使得感覺、運動神經以及自主神經受到影響，對於皮膚上的觸覺部敏銳，若足部出現傷口、紅腫也無法正常察覺。而自主神經病變也造成末梢神經無法正常控制血液供應，末梢循環無法發揮作用，進而引起組織缺血。3. 感染糖尿病患者因長期高血糖，降低白血球活性，及吞噬、殺菌的功能造成免疫功能下降，故較容易受到皮膚上的細菌感染，若是足部清潔習慣不良就容易受到黴菌侵犯影起香港腳，或是一點傷口都可能引發感染。 ▍9點警訊需注意 恐引發足部感染最後提醒糖尿病患者，除了控制血糖並且留意足部清潔外，若有以下症狀也需要提高警覺，並免引發感染造成更嚴重的問題！ (1) 足部的感覺異常。(2) 足部的皮膚顏色改變。(3) 足部的皮膚溫度改變。(4) 足部的傷口癒合不易。(5) 走路或休息時腿部會出現痠疼的情形。(6) 足度的脈搏微弱或摸不到。(7) 腳踝經常水腫。(8) 足部的皮膚龜裂。(9) 足部的雞眼或繭的部位周圍紅腫。 參考資料：財團法人嘉義基督教醫院-糖尿病中心財團法人糖尿病關懷基金會台大醫院林口長庚醫院糖尿病關懷基金會
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