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2020-08-27 新冠肺炎.預防自保

醫界解讀彰化血檢「研究倫理上有明顯瑕疵」

彰化血清抗體檢驗，引發全台關注，其中是否涉及違反研究倫理也受到檢視，曾擔任台大感染科醫師、並多年擔任台大研究倫理委員會的孔祥琪表示，檢驗本身沒有什麼問題，但是研究團體在8月11日才送台大倫委會，而非在研究之初就送，顯然是事後補送，過程有瑕疵，依照醫界的慣例，這樣的研究是不能發表的。而該案也在醫師的群組間引發熱烈的討論，台大的醫師也認為有關於倫委會的問題，可能還有許多需要釐清，其他醫院的醫師則認為此案可以做為未來研究倫理的案例，應該更為嚴謹。孔祥琪在臉書上整理彰化血檢的結果，指出：1.此研究的倫委會（IRB）審查是送台大校總區的台大行為與社會科學倫理委員會。8月11日通過。2.本次檢驗的族群：確診者18人，居家檢疫者1584人，確診者之接觸者362，醫療院所員工2238人，健康照護人員693人。檢測了三種抗體：N抗體，S抗體，還有中和抗體。（最後一種最準）3.所有確診的18人，在染病100天後，三種抗體全部都有測到，包括最重要的中和抗體。4.其他沒確診的高風險族群4841人中，有4人測出中和抗體，萬分之8.3。在高風險的族群都這麼低，所以證明彰化的社區是很安全的。5.醫護及健康照護人員2931人，有7例羅氏的N抗體陽性，但S抗體還有中和抗體皆為陰性。因此七例應該是偽陽性。偽陽性為0.2%。但他認為全案在研究倫理上是有瑕疵的，因為：我個人曾在台大醫院的倫委會IRB擔任審查委員近七年。我應該有資格說一些話。以這個例子，執行地在彰化，公衛的老師合作，提供經費。可以送醫院，也可以送台大總區的IRB，這是ok。但通過的日期8月11日，遠遠晚於執行日期。有些研究是可以回溯性去蒐集去連結的資料的，比方說健保資料庫，病例整理研究等等。但這是抽血測抗體，不是常規醫療或是防疫上須要做的抽血，理論上不能用事後回溯性的IRB，要IRB通過才能開始執行。要有完整的受試者同意書，經過IRB審查的同意書發給受試者，讓他們清楚了解抽的這個血會檢驗什麼，會用來做什麼研究，檢體會儲存在哪裡，未來會不會移做其他研究用途，結果會不會告知本人，他們的身分會不會被曝光等等。他這個IRB很顯然是後來才去補的。這裡有明顯的研究上的瑕疵。也因此陳秀熙老師昨天在說盼以服務型方式盡快公布。我猜測就是因為這在研究上有明顯瑕疵，這樣做的研究理論上是不能正式發表的，因為有研究倫理上的問題。新冠的研究很重要，也有其時效性，但為了求快不顧IRB，其實我在IRB多年看過很多這樣的例子。先做下去，覺得可以事後再送IRB，這太輕忽了。我必須說，台大公衛這裡做了極不好的示範。
2020-08-27 癌症.其他癌症

男大生右膝痛竟是惡性骨肉瘤上身

18歲吳姓男大生右邊膝蓋突然非常痛，祖父母說去推拿就好了，但雙親不放心堅持受檢，卻發現接近膝蓋的骨頭不只有腫瘤，還被吃空了，確診是惡性骨肉瘤。成大醫院骨科部醫師翁閎楷今天指出，這名就讀大一的男大生，右邊膝蓋沒受過傷，卻無緣無故疼痛，晚上睡覺也痠痠的，固定痛在同一個位置，還可摸到一個腫塊；Ｘ光片一照，發現大腿遠端近膝蓋骨頭已被吃空，更有腫瘤陰影，切片檢出惡性骨肉瘤。男大生接受化學治療後，進行腫瘤廣泛性切除與自體骨重建手術；這個手術就是先將帶有腫瘤的骨頭切下，放入液態氮中殺死腫瘤細胞，再放回體內固定，待傷口穩定，再繼續接受化學治療；男大生術後恢復良好未復發。翁閎楷表示，大多數骨腫瘤易發生在兒童到青少年階段，這段時間骨頭生長速度最快，因而造成變異及產生腫瘤，但在受檢時也得排除生長痛等，才能做出診斷。兒童或青少年的生長痛和腫瘤痛有些異同點，相同的是可能都會出現夜間疼痛，睡到一半痛到醒來，也會有骨頭痛和關節痛等問題；不同的是：腫瘤痛會持續在同一個地方，有時可摸到腫塊，生長痛則是時左時右，有時在上肢，有時在下肢；運動時，腫瘤疼痛會持續，生長痛會獲得緩解。翁閎楷說，台灣傳統醫學發達，有些人受傷或疼痛會選擇以推拿治療；但兒童或青少年肢體疼痛得非常小心，應檢查確定不是骨腫瘤再接受推拿，以免造成無法挽回的遺憾。統計顯示，兒童到青少年階段最常見的惡性骨肉瘤，患者接受推拿後腫瘤會長得比較大，容易轉移到其他地方，手術後容易復發。其實不只是骨肉瘤，大多骨腫瘤不管是良性或惡性，臨床上也會看到同樣的現象。骨腫瘤治療因良性或惡性而有不同。翁閎楷說，絕大多數良性骨腫瘤不需處理，追蹤觀察即可；另一小部分良性骨腫瘤的攻擊性較強，會吃空骨頭而有結構穩定問題，須將腫瘤刮除，再以化學燒灼或輔助冷凍治療處理腫瘤內壁，以殺死殘存的腫瘤細胞，減少復發，最後將骨頭填入缺損處，依結構穩定狀況決定是否加上鋼釘鋼板固定。惡性骨腫瘤治療較為複雜。以骨肉瘤為例，過去治療癒後非常差，截肢率幾乎百分之百，如今因化學治療和手術定位進步，存活率大為提高，肢體保留重建手術是當今治療惡性骨腫瘤的首選方法。
2020-08-24 橘世代.愛吃橘

不是顏色深了就熟了！靠「觸感」摸出酪梨完美熟度

營養豐富的「酪梨」，乃是近年許多人的餐桌新歡。不少民眾在購買酪梨時，都會以外皮顏色作為判斷成熟度，但其實酪梨的「觸感」，才是最重要的挑選條件。酪梨低糖，還富含有維生素、礦物質、蛋白質、葉黃素、膳食纖維以及不飽和脂肪酸等營養成份，被譽為最營養的水果。原產於中南美洲與墨西哥的酪梨，在台灣的台南、嘉義、屏東等地均有栽種，而且品種眾多。美食達人徐仲指出，每年5月至11月為台灣酪梨主要產季，其中5月就吃得到的早生品種氣味較淡，10月才登場的晚生品種味道較濃厚。徐仲也表示，許多人以為酪梨由綠色轉成紫色就代表成熟、可食用，但其實除了台灣在地的多種酪梨外，坊間也有進口酪梨，每一種的品種特性不一，許多品種成熟後也不會變色。因此最好的判斷方式，就是以手指輕壓果肉，已經變軟就代表可以食用，剖開後，果肉也會呈現漂亮的黃綠色。若按壓仍是硬的，則可以靜置數日等候成熟，亦可與香蕉擺在一起，加速成熟速度，切記變軟前不可擺放於冰箱。酪梨料理變化眾多，但加熱易產生苦味，因此多以生食為主。不論打成牛奶、沙拉，或是添入菜餚中都很常見，加上醬油、芥末的組合也很美味，民眾均可多加嘗試。｜更多你所不知道的食物大小事全世界僅台灣吃的到！「愛玉」身世大公開清甜「綠竹筍」怎麼挑？要留意：4有4無！立即加入粉絲專頁！用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>>現在立即加入
2020-08-23 養生.聰明飲食

影／黃偉哲挑好吃的麻豆文旦專家：把握3個原則

台南麻豆文旦已進入採收期，市長黃偉哲今天就向柚農請教挑選好吃文旦的密訣，果皮摸起來光滑，形狀是倒三角形，屁股要平，用手掌托起來有沈重感。台南區農改場研究員專家張汶肇也說，文旦柚怎麼挑，只要把握3原則：外觀及色澤：果皮光滑、毛細孔（油胞）細緻，果肉品質越佳。想馬上品嚐，應選果皮呈淡黃色；若要久放，則可選果皮呈淡綠色，置於通風陰涼處，可保存1至2個月。形狀：果實形狀勻稱、不歪斜，底寬而上尖，呈短三角形者品質最佳。重量：果實要有沉重感，比較重的文旦柚，果肉發育充實、水分較多，重量約在400至 600公克左右最佳。
2020-08-21 新冠肺炎.預防自保

影／防疫有成賴清德：17萬護理人員比防疫五月天重要

副總統賴清德與衛福部長陳時中今天下午出席「護理人員COVID-19防疫感恩大會」，頒發慰勉金與感謝狀表揚醫護人員。賴清德致詞時表示，我們從出生到成長，年青到壯年再到老年，甚至安寧時期，護理人員都提供了最好的服務，最溫暖的協助，陪伴病人走過每一個階段。護理人員就像家人一般的溫暖，當台灣發生意外，不管是921地震、台南大地震或花蓮大地震、高雄氣爆、新北八仙塵爆，甚至2003年的SARS以及今年的武漢肺炎，護理人員又搖身一變成為女戰士，站在第一線守護國人的健康，令人感動令人敬佩；這次台灣防疫有成，防疫五月天固然功不可沒，但是若沒有17萬的醫護人員站在最前線，不會有今天的成果。陳時中致詞時首先表示：「我護理，我驕傲」，但是他特別告訴大家，「我衛福部我驕傲」。陳時中勉勵醫護人員，他會站在醫護人員背後好好支持大家，因為「有你們真好」！
2020-08-19 新冠肺炎.預防自保

境外移入病例不斷黃偉哲建議：國門暫時別開放

面對境外移入病例不斷，台南市長黃偉哲今天受訪時表示，為了防疫，他建議國門先暫時不要開放，甚至美國、越南等高風險地區要回台灣的人也希望暫停一下，畢竟以北部來看，防疫旅館快滿了，若滿了表示防疫能量到達一定水位，須特別注意。黃偉哲說，一度宣稱防疫佳的越南、澳洲、新加坡等國家，後來都發生第二、第三波疫情，台灣雖然沒有，但也不能自滿，現在即將面對下半年入秋冬的國際疫情，建議此時國門還是不要開，因為「國門一開，疫病就來」，等到世界疫情過去、疫苗產生、特效藥有了，那時要開放國門再來說。黃偉哲認為，如果單就航空公司、旅行業的損失我們付得起，但整體經濟下滑我們付不起，以日本、美國來說，上半年GDP都呈負成長，台灣上半年則仍是正成長，雖然只有1左右，但已是難能可貴，要珍惜成果。所以，他贊成為了防疫暫時不要開放國門，甚至從美國、越南等高風險地區要回來台灣的人，也希望暫停一下，因為現在以北部來看，防疫旅館快滿了，如果滿了即代表防疫能量到達一定水位；目前台南防疫旅館還沒住滿。
2020-08-19 新冠肺炎.專家觀點

彰化無症狀者採檢陽性醫師：中央與地方標準應一致

國內昨天新增一例新冠肺炎境外移入病例，自美返台的少年在彰化居家檢疫時，雖然沒有症狀，但仍由衛生局抽檢，檢出陽性，各方關注為何沒有症狀仍被抽檢，不符合目前中央疫情指揮中心的規定，奇美醫院加護醫學部醫師陳志金則表示，沒有症狀者即使被檢出陽性，也不太會傳染，但是中央與地方針對到底該不該花資源去找出無症狀感染者，做法應該一致。指揮中心今天面對媒體的質疑時，發言人莊人祥表示，已請政風單位介入了解，為何會有無症狀者仍被採檢的情況。而根據中央社的報導，不僅該名少年受檢，有民眾從國外回台，在居家檢疫期間接到彰化縣衛生局來電，告知回台幾天都沒有症狀，但為了避免有無症狀感染的風險，詢問是否願意接受鼻咽採檢。無須付採檢費用，但須自付掛號費。這位民眾表示，當時他從高風險國家返國，覺得採檢得知自身健康狀況也好，就接受採檢。原本以為，這是全國都採用的例行措施，直到自美返台少年一案揭露後，他才知道「原來不是正常程序」，感到傻眼；且他有另一名朋友也從國外回來到彰化居家檢疫，一樣也被採檢。台南市衛生局則表示，目前針對居家檢疫中無症狀的個案，依照中央疫情指揮中心的規定，如果有探病或奔喪的需求，可以在居檢第5天以後，自費採檢，如果陰性即可依規定外出，台南市之前有因此而自費採檢的個案，都未檢出。除此之外，可採檢個案包含不符合通報條件的肺炎或嗅覺、異常個案及不符合通報定義的發燒、呼吸道症狀、不明原因腹瀉，醫師認為有必要採檢者。但是，無症狀的居家檢疫者並不在其列。陳志金表示，無症狀者即使被檢出陽性，應該也是弱陽，傳染給他人的機率相對低。
2020-08-19 養生.生活智慧王

家中蚊子最多角落前三名公開在家DIY這桶滅蚊力MAX

夏季是病媒蚊疾病流行季節，今年截至目前國內累積14例本土登革熱個案，雖比往年少，但威脅仍不可忽視。防蚊專家提醒，除做好「巡、倒、清、刷」，建議在家中蚊子最多角落浴室、廚房及客廳，擺設誘殺桶，可以達到一加一大於二的雙管齊下防蚊效果。疾病管制署於今舉辦「預防登革熱做伙來誘殺桶DIY」宣導記者會，邀請國家衛生研究院國家蚊媒中心專家杜武俊分享蚊子誘殺桶作用、優點，並由台南市延平國中「嗡嗡社」學生現場教導製作方式，籲民眾藉誘殺桶來瞭解家中病媒蚊活動情形，主動清除室內、外孳生源。「有遮陰濕度高的角落就是斑蚊喜歡的地方。」杜武俊說，根據國衛院過去曾於台南耗時三年，以擺設居家誘殺桶調查證實，埃及斑蚊及白線斑蚊等屈公病、登革熱病媒蚊，在室內誘蚊效果最好的角落是浴室、其次為廚房、客廳，臥房反而效果最差。想做出更有效滅蚊神器，其實很簡單，只需準備2個手搖飲胖胖杯空瓶，切開其中一個套上紗網，再重疊塑膠瓶，杯內倒水，杯壁內黏蟲紙，蓋上黑盆，就能做出蚊子誘殺桶。斑蚊習慣於吸血後二至三天尋覓可以產卵處，杜武俊說，斑蚊喜歡在有清水處生寶寶，甚至會將卵產在容器壁上，當斑蚊在誘殺桶產卵時，就可能不慎黏在杯壁，蚊卵則會附著在網上，不小心掉落水面孵化的成蚊，也會被困在誘殺桶內，永遠飛不出來。杜武俊提醒，防蚊不能只靠誘殺桶，偏廢「巡、倒、清、刷」，他說，環境孳生源清除乾淨後，更能利用蚊子的習性，找不到產卵地點，斑蚊就會會到誘殺桶中，強調蚊子主要滋生在室外，所以居家誘殺桶放室內可能抓到的斑蚊少一點，「但勿以蚊少而不為，只要有放就能殺到。」疾管署署長周志浩也呼籲，清除孳生源是防治蚊媒傳染病最根本的方法，暑假期間，提醒民眾於出遊前及大雨後立即澈底清理居家環境、消除孳生源，落實容器減量及「巡、倒、清、刷」，並搭配放置誘殺桶於居家環境，加強清除病媒蚊。

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