2022-01-13 新冠肺炎.專家觀點
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2022-01-13 新冠肺炎.專家觀點
戴口罩抵擋差但一定要戴好 黃立民：Omicron真的很難防
指揮中心昨深夜11時緊急宣布，桃園某銀行確診員工案17630的同職場工作人員，再新增9人確診。而案17630曾與居服員(案17472)接觸，目前居服員在不知情染疫的情形下，已造成服務案家、電子廠及銀行業，共三起群聚事件。專家表示，Omicron變異株飛沫傳播力「就是如此驚人」，提醒民眾一定要戴好口罩，盡速接種疫苗，避免引發重症危機。「疫情還看不到盡頭，真的不知道何時會結束。」台大兒童醫院院長黃立民說，目前國內Omicron疫情看似應是持續蔓延，可能還有許多潛藏感染者帶著病毒在社區流動，疫情會延燒到哪裡，「我也不知道。」因為Omicron變異株真的很難防。近日對餐廳是否要禁止內用，各界看法不一，指揮官陳時中說，目前還沒有必要禁止。黃立民說，Omicron傳播力強，只要是維持日常生活，病毒就是會持續傳，因為朋友、同事、家人平時都會一起吃飯，如果完全禁止，就是回到三級警戒，就看民眾能不能接受。黃立民說，戴口罩對抵擋Omicron的效果比較差，如果又沒有戴好，降低了口罩的功能，比如說戴好口罩阻擋病毒的功能有90%，但如果沒有戴好，功能可能降至60至70％，病毒很容易傳播出去，呼籲大家一定要戴好口罩。至於，有人呼籲要戴N95口罩或是兩個口罩。黃立民說，其實不需要，因為N95口罩很悶、不舒服，戴的時間不長，就容易感染病毒，而即使戴兩個口罩，但如果都沒戴好，也是枉然。黃立民呼籲，國人一定樣盡速接種疫苗，指揮中心也要盡速採購輝瑞的抗病毒藥物，因治療效果對比默沙東的藥物較佳，才能有效控制疫情持續蔓延。
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2022-01-13 新冠肺炎.預防自保
Omicron來勢洶洶怎麼擋？醫教你戴2層口罩小撇步媲美N95
Omicron來勢洶洶，不少醫生或專家認為戴一個外科口罩無法防禦病毒，應該至少戴兩個外科口罩或戴N95口罩確保安全，但N95口罩價格不便宜、戴一整天也相當難受，胸腔內科暨重症醫學專科醫師黃軒就分享不戴N95口罩也能抵抗病毒的小撇步，讓不少網友大讚很受用。醫師黃軒認為，最關鍵的是「口罩的密合度」，一般民眾可以戴上一般的外科口罩，只是需要使用「不同種類且多層的口罩」，他舉例，像是內層要戴上3層防護的醫療口罩，外層可戴3層防護布口罩，「戴錯順序就無效」，表示這樣的戴法可以確保在做任何動作時，口罩都能緊貼著臉，改善口罩密合度，避免被傳染。他引述美國CDC（美國疾病管制中心）表示，若要戴2種不同種類的口罩，有2類人需注意。像是「免疫低下、重病患者」若沒及時更換已經潮溼的內層醫療口罩，不僅會讓防護力打折扣，可能還會造成細菌感染；另一類則是「心肺疾病患者」，戴上兩層口罩易容易悶熱，氣流阻力增加的情況下，可能會影響呼吸功能，需特別注意。黃軒表示如果戴2種不同種類的口罩太難受，提供另外2招小撇步，只需戴一個口罩即可，像是可以將口罩兩側的地方打結，越靠近口罩越好，「以最大程度地減少側面間隙」，增加密合度；另外就是買「口罩固定器」（Mask Fitter），將口罩固定器放在醫療口罩上，也能有效防止傳染性的氣溶膠。
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2022-01-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑打莫德納或BNT會增心肌炎風險嗎？醫詳解心肌炎症狀、好發原因及預防方法
●心肌炎症狀：胸痛、輕微發燒、呼吸急速、喘或心悸●避免罹患心肌炎，應盡速接種流感疫苗國內爆發Omicron社區疫情，接種第三劑疫苗至關重要。指揮中心統計，目前第一劑涵蓋率已破八成、第二劑已達七成一。雖然大家開始搶打第三劑疫苗，但仍不免擔心接種莫德納、BNT等mRNA疫苗，是否容易引發心肌炎。醫師表示，國際研究，尚未看到接種第三劑疫苗提升心肌炎好發風險，但癌症患者需使用化療或放療藥物，或罹患紅斑性狼瘡等自體免疫疾病患者，為心肌炎高風險組群，務必多加注意。【延伸閱讀：抗Omicron混打該怎麼打？哪些混打組合副作用比較低？】Q：追加打半劑莫德納或全劑BNT疫苗，是否會增加心肌炎風險？A：不會。林口長庚醫院心臟內科系主任褚柏顯表示，依莫德納及BNT疫苗接種須知，雖然都提到接種第二劑疫苗及年輕男性，於施打後14天內，易出現極罕見的心肌炎和心包膜炎病例，但評估對於年輕族群整體臨床效益仍大於其風險。Q：接種mRNA疫苗，為何容易引發心肌炎？A：研判可能是施打疫苗後，新冠病毒侵入身體，引起身體出現發炎細胞，當進入心臟後，引發心肌炎。褚柏顯說，尤其是30歲以下年輕族群身體免疫力強，易引起發炎反應，也會增加罹患心肌炎風險。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯說，心肌炎會引起心臟細胞大量發炎、死亡，會導致心臟功能變差。Q：有心臟疾病、移植或其他病史者，是否不適合打第三劑疫苗？A：褚柏顯說，目前尚未有相關證據指出，心臟疾病或其他病史者不適合接種第三劑疫苗，但若正在發燒或急性中重度疾病患者，應待病情穩定後再接種，而接種疫苗前應諮詢醫師並充分討論，評估疫苗風險後再行接種，避免引發心肌炎。Q：接種疫苗後，若發生心肌炎可能是什麼症狀表現？A：褚柏顯說，接種疫苗後，若出現急性和持續性胸痛、呼吸急速、喘或心悸，或有輕微發燒等疑似心肌炎症狀，應速就醫檢查。甚至超過48小時仍感到呼吸急促、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等嚴重過敏反應，應速就醫釐清病因。此外，蘇彥伯說，患者也可能出現急性肺水腫、胸悶、低血壓等症狀。【延伸閱讀：前兩劑混打 第三劑可採「AZ+BNT+BNT」或「AZ+莫德納+BNT」】Q：除接種疫苗外，好發心肌炎的原因有哪些？A：蘇彥伯說，一般造成心肌炎，多為感染流感等上呼吸道病毒，但也有一些是不明原因。褚柏顯表示，心肌炎好發原因，除感染感冒病毒外，還包括癌症患者需使用化療或放療藥物，或正在使用愛滋病藥物控制病情，或是罹患紅斑性狼瘡等自體免疫疾病患者，或者曾進行心臟移植病人。Q：心肌炎治療方式為何？A：蘇彥伯說，感染病毒後引發心肌炎，發病速度快，若導致心衰竭時，治療時多先採取利尿劑、升壓劑、呼吸器等支持性療法，讓心臟充分休息，等待發炎情形慢慢好轉，但若病情嚴重，恐引起心衰竭，此時可能必須接上葉克膜維持身體機能，但若疾病持續惡化，仍有死亡風險。褚柏顯說，病毒性引起的心肌炎病人到院後，經胸部X光、超音波、心電圖等檢查，確診為心肌炎時，會先給予治療痛風藥物秋水仙素，降低病人體內發炎情形，多數心肌炎可以獲得治療及痊癒。Q：如何預防心肌炎？A：蘇彥伯說，心肌炎一年四季都可能發生，但好發率不高，民眾應了解可能發生心肌炎的致病因子且加以預防，但天冷時，各類病毒活躍，尤其現在Omicron及流感病毒流行，建議國人應盡速接種疫苗，平時要戴口罩、勤洗手，避免前往人潮擁擠場所。
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2022-01-13 新冠肺炎.台灣疫情
機場群聚再擴大 聯邦銀行今再增1員、1家人確診
桃園機場群聚事件再擴大，手推車員傳播鍊延伸聯邦銀行健行分行員工染疫，分行30人昨天至今晨已有13人確診，另有1名同住家人也被感染，另有17員工及59名同住家人一採陰性送集中檢疫所。中央疫情指揮中心昨天下午宣布聯邦銀行健行分行3名員工確診，深夜再發新聞稿公布新增9人；桃園市長鄭文燦表示，指揮中心新聞稿公布後，銀行端採檢工作又驗出1名行員和1名行員同住家人確診，雖然還沒有案號，但也算是群聚感染。桃園市長鄭文燦表示，昨天深夜新增的銀行員和同住家人未有案號，待中央疫情指揮中心公布。另，聯邦銀行員工7日曾到餐廳年終聚餐，目前該餐廳員工26人、同時間用餐民眾82人也匡列隔離採檢。桃園市政府初步調查，4日到11日間去過分行開戶者有22人、交易人數有2415人，簡訊實聯制則有576人，預計要通知採檢3013人。另，昨天已就健行分行周邊進行消毒，今天消毒工作會擴大到周邊8個里。鄭文燦說，有關居服員在銀行是否有脫口罩拍照，或遞送文件時與銀行員有近距離接觸，我們會在進一步調查。不過，目前可知的是居服員4日到分行開戶，是這條傳播鍊的根源，這個部分我們會擴大採檢、擴大匡列。1月4日居服員還沒確診，到聯邦銀行健行分行開戶期間是一個小時，期間到底是脫口罩拍照，是否遞送文件有近距離接觸等，還要進一步疫調會再來呈現。可以知道行員群聚感染源，是由居服員到健行分行開戶引起，會擴大採檢擴大匡列。特別謝謝衛生局、警局團隊，昨天早上知道有一個確診後陸續增加，到晚上，均以最快速度通知採檢及後送，像昨天確診行員的家人，加上採檢陰性員工，共76人，全部送集中檢疫所。今天一樣要針對3013位匡列採檢，安排後續，開放社區採檢站採站，餐廳有108位，也要採檢，陸續再擴大。
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2022-01-13 新冠肺炎.預防自保
N95售價飆到「荒謬」高！CDC傳出可能更改口罩等級建議
華盛頓郵報日前報導美國疾病管制與預防中心（CDC）正在考慮改變指導方針，建議民眾佩戴高等級的口罩；亞馬遜網站上N95和KN95口罩的售價已直線飆高。根據價格追蹤機構camelcamelcamel，亞馬遜上Hotodeal品牌一盒40個KN95口罩，現在以79.99美元（換算後大約台幣2,235元，也就是一個要價超過台幣55元）的價格出售，遠高於11月底的16.99美元。金伯利克拉克（Kimberly-Clark）品牌一盒50個N95口罩，要價57.15美元，也高於去年10月初的23.19美元。自從具高度傳染性的omicron新冠變種病毒開始迅速傳播以來，擔心染疫的消費者放棄簡單的布口罩或外科口罩，轉而尋求更具防護力的裝備。兒童口罩尤其搶手，因為儘管病例激增，許多公立學校仍繼續讓學生返校上課。22歲的Jordan Larsen是住在美國田納西州納許維爾市的零售業從業人員，她最近改用較高等級的口罩，花了72美元買到20個KN95口罩。她說：「我認為這有些荒謬，因為這是現在需要的保護裝備，特別是對像我這種有很多人仰賴的零售業人員來說。」部分專家已表示，N95 口罩優於布口罩，但CDC尚未給出官方建議。但其官網上確實表示，「口罩和防毒面具可提供不同程度的防護，密合良好且經美國國家職業安全衛生研究所（NIOSH）核准的口罩（例如N95）提供最大防護」。美國總統拜登的新冠疫情協調官齊安茲（Jeff Zients）在周三白宮新聞發布會上，試圖緩解民眾對口罩的擔憂。他說，政府儲備超過7.5億個口罩，可供醫護人員和急救人員使用。住麻薩諸塞州普利茅斯的Phil Woerner還記得，疫情爆發前，他住加州，可以用5美元買到大約100個N95口罩，不過，與生病和上醫院相比，還是寧可付高價買口罩。Larsen認為，「至少現在需要政府干預，因為有其必要，特別是有各式各樣的變種病毒攪局」。
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2022-01-13 新冠肺炎.台灣疫情
中壢聯邦銀12確診行員 1月7日曾聚餐
昨日新增十四例本土確診個案，十二例與桃園群聚事件有關，全案累計五十一人染疫。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，透過基因定序和篩檢結果，可整理出三起群聚關聯圖，一為機場清潔人員、歌友會及機場保全個案，一為手推車清潔員及居服員相關個案，另一為北市聯醫事件，前兩者可追溯到桃園機場工作人員。桃機群聚再擴大，昨新增的十四名本土案例，其中十二名為桃園中壢區聯邦銀行健行分行員，是居服員案一七四七二接觸者，桃園市府初步疫調，臨櫃人員和個案接觸過程有戴口罩，但疑有環境汙染，傳染途徑待釐清。該分行七日曾有聚餐，市府懷疑是聚餐導致病毒傳播，目前確診員工同住家人隔離檢疫。桃市府昨在附近新增採檢站，一個半小時左右就有近兩百人來篩檢，愈接近下班時間，採檢的人愈多。銀行地點靠近東興國中，來往學生眾多，部分學生得知有人確診很驚訝，直呼「好恐怖」。台北市繼聯醫中興院區兩名專責病房護理師染疫，仁愛院區另一名護理人員昨晚也傳出確診，院區清消，北市衛生局表示一切都在掌握中。羅一鈞表示，第一起群聚為機場清潔人員、歌友會及機場保全個案，指標個案（案一七三○七）女性清潔員病毒基因序列與其他染疫清潔人員一致，也跟十二月廿四日境外個案相符，推測遭境外個案感染。另外歌友會家人（案一七四八七）序列也與桃機群聚序列一致。第二起群聚關聯圖為手推車清潔員及居服員相關個案，已有七案基因序列結果出爐，手推車清潔員、居服員和朋友、安親班同學等人病毒基因序列相同，僅相差零至一個位點，研判因工作場域接觸，再透過人與人傳播擴散。羅一鈞表示，上述二起群聚事件傳播鏈可以追溯到機場，相關定序仍尚未出爐，但從疫調接觸史上可判定為同起群聚。第三起群聚，為北市聯醫醫護等三名確診者，病毒基因序列仍在檢驗中，護理師男友已排除為感染源頭。昨另一名本土確診個案為北投醫院看護，因需要陪病採檢，一採Ct卅四，複驗為Ct四十，接下來二採為陰性，研判為舊案，對社區影響低，無列入任一起事件中。
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2022-01-13 癌症.肺癌
出現咳嗽、聲音嘶啞、胸痛，是肺癌嗎？一次了解肺癌的症狀、治療、如何預防及飲食建議
肺癌已成國病，據統計，台灣每年肺癌新發病例約有1萬3000多名，平均每40分鐘就有一人罹患，近萬人死於肺癌，比大腸癌、子宮頸癌、乳癌、攝護腺癌及胃癌死亡人數總合還多。醫療進步，早期肺癌透過手術切除等治療，有非常好的預後；晚期肺癌雖棘手，但也有許多藥物能延長存活期。誰是肺癌患者高危險群？如何預防肺癌、早期發現？有哪些治療方式？肺癌可能有哪些症狀？肺癌症狀與生長的位置有關，鱗狀上皮癌與小細胞癌常生長在肺中央的位置，會因為腫瘤壓迫或侵犯食道，造成吞嚥困難，及影響喉返神經，造成聲帶麻痺而聲音沙啞，或壓迫上腔靜脈，引起肩膀、頸和臉部水腫；而腺癌腫瘤易侵犯心包膜，造成心包填塞，導致心律不整和心臟衰竭。成大醫院血液腫瘤醫學部主任蘇五洲表示，不同腫瘤生長位置並不絕對，普遍的症狀就是咳嗽、咳血、胸痛、喘鳴及氣促等，全身症狀則有厭食、體重減輕、虛弱、疲倦。1.咳嗽是最容易聯想到的肺癌症狀，研究指出65%的肺癌病患都有持續咳嗽的問題。2.喘鳴聲哮喘也可能是氣道中的腫瘤阻塞引起。當氣道阻塞或狹窄，空氣通過時便會發出喘鳴聲。3.胸部疼痛胸壁有許多神經纖維末梢，當肺癌侵入胸壁會引起相當嚴重的疼痛。根據美國癌症協會（American Cancer Society）的報告，這種情況可能會因深呼吸、咳嗽或笑而變得更糟。然而，胸痛也可能只是過度咳嗽的副作用，慢性咳嗽會拉傷肌肉。4.聲音嘶啞嘶啞、粗而微弱的聲音，也可能是肺癌另一個指標。喉返神經位在氣管和食道之間，在主動脈之下。它連接到喉部（裡面有聲帶），如果腫瘤壓在這個神經上，可能會引起麻痺。這意味聲帶不會閉合，聲帶閉合才能咳嗽、唱歌和說話。聲音嘶啞也可能是聲帶癌的症狀，這也與吸菸有關。5.呼吸短促呼吸不順暢代表可能存在阻塞，例如，肺部腫瘤阻止足夠的空氣進入。但也可能代表肺部和胸壁間液體積聚。這種情況發生在癌症侵襲淋巴和靜脈結構時，導致液體無法順利排出胸腔而積聚。這被稱為「胸腔積液」，會感覺肺部沒有足夠的空氣，因為液體擠壓，肺部無法擴張。6.多發性肺炎肺炎多次發作是個警訊，當腫瘤阻斷肺部較小的氣道時，它為細菌繁殖創造了溫床，這可能導致感染。7.眼睛下垂、腫脹肺癌也可能導致幾種與肺無關的綜合症狀。長在肺部頂端的腫瘤可能會壓迫眼睛和臉部神經，造成一側眼睛的眼瞼下垂、瞳孔縮小，及臉上半部一側的額頭血流及汗流異常。根據美國癌症協會的報告，壓在上腔靜脈上的腫瘤可能會造成臉、頸部、手臂和上胸部腫脹，以及頭痛和頭暈。8.肺癌轉移後常見症狀肺癌最容易轉移到腦、骨及肝，腦部轉移最常見的症狀是意識模糊或平衡感喪失；骨骼或脊椎轉移最明顯是疼痛、神經壓迫導致的下肢麻痺等；肝轉移有時會有黃疸和肋下疼痛，但大部分沒症狀。肺癌有哪些致病因子？肺癌是吸菸者常見的疾病，但不代表不吸菸就不會罹患。事實上，這個致命疾病在非吸菸者身上發生的機率正在增加：一項來自歐洲針對2170名肺癌患者的研究，從2008年到2016年，非吸菸者發展為肺癌的頻率增加了一倍多。美國癌症協會估計，年度肺癌死亡患者，多達20%是從未吸菸者。1.吸菸 80％肺癌患者有吸菸經驗。吸紙菸比吸雪茄危險性高；紙菸與雪茄都吸者，比不吸者高10倍。2.二手菸 5%肺癌患者曾暴露二手菸環境，吸二手菸比不吸者的肺癌風險高1.2至1.8倍。3.廚房油煙50%女性肺癌與油煙暴露有關，油煙冒出後再炒、煎的危險性高出2倍。衛福部資料顯示，過去針對台灣非吸菸女性族群罹患肺癌之研究，煮食時未使用抽油煙機之女性，罹肺癌風險較有使用者風險高8.3倍。4.空氣汙染空氣汙染的影響已實證對人類具致癌性，其主要組成成分「懸浮微粒(PM)」也被個別評估一併列為第一級致癌物，長期暴露在空汙環境將增加肺癌的風險。5.特殊職場或居家環境暴露衛福部資料顯示，長期暴露在某些重金屬物質（如鉻、鎘、砷等）、柴油引擎廢氣或石綿環境下工作的族群，有較高罹患肺癌的危險性。另外，某些建築特殊石材，有少部份具輻射及氡氣放射氣體，吸入氡氣量過高亦增加肺癌的風險。6.肺癌家族病史研究發現，肺癌與家族史有潛在關係，肺癌病患的父母、子女、兄弟姊妹，得肺癌的風險比沒有家族史者高。7.其他曾有氣喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等肺部疾病病史者，肺癌發生率較高，種族、性別、結婚狀況及遺傳等也有關係。不過近年不吸菸女性罹患肺癌的機率也很高，如何在罹癌之前就找出這些高風險族群相當重要。由國衛院名譽研究員熊昭、張憶壽與中研院楊泮池院士、陳建仁院士、GELAC研究群及美國國家癌症研究所 (NCI) 等相關研究專家共同提出一個台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型，運用六個風險因子，包括年齡（Age）、身體質量指數（BMI）、慢性阻塞性肺炎（COPD）、教育程度（Education）、家族史（Family History）、有無易感基因（Gene）的A、B、C、E、F、G來預測罹患肺癌之風險。不吸菸的女性只要在網站輸入這六項危險因子，就可以知道自己罹患肺癌的風險有多高，進而及早提高警覺。>>台灣不吸菸女性之肺癌風險計算器肺癌的分類◎小細胞肺癌（約占12%～15%）‧與吸菸有密切關係‧男性患者居多‧有快速分裂、早期擴散的特性。‧病患的預後比非小細胞肺癌病患差。◎非小細胞肺癌（約占80%以上）‧肺腺癌：佔非小細胞肺癌的50%，好發於非吸菸女性。‧鱗狀細胞癌：男性常見肺癌類型，與抽菸有關。‧大細胞癌：雖生長速度較緩慢，但常有早期轉移的現象。肺癌診斷方式【非侵入性檢查】1.胸部X光檢查：偵測肺癌最基本的工具，但腫瘤必須大於１公分以上，才有機會被發現，對早期診斷較無幫助。2.低劑量電腦斷層掃描：找出早期肺癌的利器，但檢查價格高，有輻射暴露疑慮以及偽陽性高等問題，易引起民眾不必要恐慌。低劑量電腦斷層（LDCT）是否適用肺癌篩檢，國內一直未有定論，主要是台灣肺癌患者以肺腺癌為主，與吸菸較無直接關係，且LDCT存有偽陽性，可能使良性結節遭誤判，讓受檢者挨不必要的刀。但根據衛福部「LDCT掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群」最新結果，發現的確有助找出早期肺癌，國健署已著手與醫界研擬擴大適用對象。台大醫院前副院長王明鉅認為，罹患肺癌原因還沒完全被找到，有些女性沒抽菸、沒燒香、沒下廚仍罹癌，建議40歲以上成人，尤其婦女，如從未做過低劑量電腦斷層，至少應做一次，2至3年再做一次，即使僅發現結節，醫師都有臨床指引，為每個人做出適當醫療決策。【侵入性檢查】支氣管鏡：若病灶長在肺部中央、大氣管分布處，需由支氣管鏡配合氣管內超音波獲得檢體。手術切片：若腫瘤小於1公分，難以抽取，需透過外科手術取得檢體。肺癌的分期與治療‧第一期和第二期：治療方針主要是手術切除。‧第三期：除了手術，也有放射線和化學治療同步治療，再加上免疫治療。‧第四期：占所有肺癌病友的一半左右，治療選擇有標靶治療、化學治療和免疫治療。肺癌的手術方式肺癌的手術方式粗分兩大類，傳統開胸手術及微創手術，微創手術分為胸腔鏡、達文西機器手臂，三種手術術式，術後的復發率及存活率大致相當。1.傳統開胸手術→適用嚴重沾黏、胸壁侵犯等台北醫學大學附設醫院胸腔外科禚靖教授表示，手術大多是針對早期肺癌的患者，較晚期如三A期肺癌，則須先進行前導性化療或化放療（Induction Chemotherapy），再進行手術。傳統開胸手術主要是針對胸腔內已嚴重沾黏，或廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯的患者，才會建議該術式，傷口大約20到30公分，肋骨必須撐開。禚靖解釋，手術後，須待傷口復元，住院天數長，約10天以上，且疼痛指數高。若摒除嚴重沾黏、廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯等情形，一般都可以採取胸腔鏡手術切除。2.胸腔鏡手術→降低疼痛 縮短住院時間目前台灣以胸腔鏡為主流，至少八成以上的肺癌手術，都是使用胸腔鏡。禚靖解釋，胸腔鏡手術是將內視鏡及器械經過1至3的切口中處理病灶，患者若嚴重沾黏，沒有空間操作胸腔鏡，且容易在手術過程中發生出血、肺部破裂等問題。不過，隨著技術的精進，胸腔鏡也能切除部分較晚期的肺癌病灶。禚靖說，胸腔鏡手術的特色在於無須將肋骨撐開，因此大幅降低了術後疼痛，傷口小、術後的外觀影響少，連帶也縮短了住院時間，一般健保也有給付，僅有部分耗材可能需要自費。雖然胸腔鏡是目前治療肺癌的手術主流，但胸腔鏡的技巧性高，外科醫師必需經過相當的訓練，以確保能安全有效率地執行肺癌切除手術。3.達文西機械手臂→提高切除靈活、精準度隨著科技進步，達文西機械手臂輔助胸腔鏡手術在執行肺癌切除時，提供了絕佳的高解析度、三維放大的手術視野，及更高的靈活與精準度，除結合傳統胸腔鏡傷口小的特點外，更有出血較少、更安全等優勢。執行肺癌手術時，必需合併進行淋巴結切除，禚靖說，近年有報告顯示，以達文西手術執行肺癌切除時，淋巴結的清除率似乎優於傳統胸腔鏡手術。但達文西手術主要的限制就是「太貴」，目前並未有健保給付。禚靖說，肺癌手術方式的選擇應由胸腔外科醫師與患者及家屬共同討論後決定，良好的醫病溝通，幫助患者選擇最合適的手術方式。晚期肺癌的治療標靶藥物、化療、免疫藥物 延長存活期十幾年前，晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年，近幾年，抗癌武器越來越多，包括化療、標靶藥物、免疫療法，大部分晚期患者都能夠存活一年以上。雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出，許多癌友一聽到化療，就覺得頭皮發麻，心生畏懼，事實上，目前化療藥物精進不少，副作用小，療效更好，病友無須擔心。臨床觀察，約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法，僅剩化療可用，高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋，這群癌友沒有特定基因變異，所以無法使用標靶藥物，在免疫生物標誌的表現量又低，所以僅能使用化療。李岡遠說，對於大部分晚期肺癌病友來說，化療絕非首選，基因如有突變、免疫生物標誌表現量超過50%，就會依情況使用標靶藥物或免疫藥物。如果標靶藥物產生抗藥性，這時才會考慮化療，或自費使用第三代標靶藥物。僅能使用化療的晚期肺癌患者處境較差，除了用藥沒得選之外，連治療反應率也較差，僅約兩成；如果適用免疫療法，則有效率達四成五；要是基因變異，使用標靶藥物，則有效率更可超過六成。針對晚期肺癌病人用藥，李岡遠提出三大評估指標，分別為精準的檢測報告、病人生理狀況（能否承受化療副作用）以及經濟狀況，如果經濟能力一般，通常以健保給付用藥為優先考量，如果經濟許可，或由商業保險支付，則會考慮自費於第一線使用免疫藥物。但免疫藥物過於昂貴，如果作為第一線藥物，須更加謹慎。李岡遠說，目前僅有兩個免疫療法藥物可用於第一線，其中一個藥物無須考慮生物標誌表現量，但須加上化療、血管新增抑制劑，每月藥費驚人，恐需20、30萬元，絕非一般家庭所能負擔。肺癌患者的飲食建議【這些不要吃】營養師賀智瑢表示，對於肺癌病人而言，治療前需攝取足夠營養、增強免疫力、維持體重，以提高身體對治療的耐受力與完成率。且因多數的肺癌患者都有過瘦的問題，術後則要在控制體脂肪的情況下增加體重。然而，體重是評估營養不良的重要指標，若1個月內體重下降超過5%，就是個警訊。賀智瑢說，肺癌患者若有咳嗽、痰黏稠的問題，切忌刺激性食物，且一定要禁菸、禁酒，下列食物也不宜：1.寒涼食物：避免食用屬性偏寒涼的白蘿蔔、瓜類與柑橘類等寒涼食物。2.油炸加工品：不能吃油炸、醃製類等難以消化、容易致癌的加工品。3.刺激性食物：像是辣椒、薑、蔥、生蒜、胡椒等，因容易刺激呼吸道，引起咳嗽等症狀。4.生食：病患若白血球過低時，身體免疫力自然降低，這時也該避免吃泡菜、生菜沙拉、生魚片等生食，避免食物遭細菌汙染，因此食物應該煮熟、水果削皮後再吃。【請你這樣吃】1.六大類食物 都應該攝取賀智瑢表示，營養諮詢門診時，病人最常問要吃什麼？其實什麼都可以吃，多樣化的均衡飲食是提供完整營養最好的來源。換句話說，五穀根莖類、奶類、魚肉豆蛋類、蔬菜、水果、油脂等六大類基本食物都應該攝取。治療期間病友還可多攝取高熱量、高蛋白的黃豆、奶製品等，足夠的熱量則能維持體重，打好治療癌症的基礎。2.補充魚油 Omega-3可抗發炎醫師建議，治療中的病患可多補充含有DHA的魚油，因Omega-3多元不飽和脂肪酸，具有抗發炎的效果，能減緩發炎反應，且補充因癌症而減少的維生素A、C、B2、B6與葉酸。遠離肺癌，你能做的事1.遠離菸害，拒絕一手菸、二手菸、三手菸。2. 習慣做飯的家庭主婦要使用排油煙機、保持廚房通風。3.多吃蔬果、多運動提高自身抵抗力。國外研究發現，吃蔬果可降低四成以上罹癌。4.隨時注意空氣品質，空汙來時務必戴口罩、少出門。諮詢╱台灣癌症基金會執行長賴基銘(本文不提供合作單位轉載)
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2022-01-13 新冠肺炎.台灣疫情
有戴口罩及安全距離 3聯邦銀行員仍染疫
桃園機場群聚事件再擴大，先前確診的女居服員（17472）本月4日曾到聯邦銀行健行分行辦事，該分行7日又有聚餐活動，今傳該分行3人確診，其中1人是幫女居服員辦理業務的臨櫃人員，其餘2人為分行同事。桃園市政府目前在銀行周邊東興社區活動中心加開臨時接種站，將開放民眾採檢至晚間9時。女居服員（案17472）是4日當天應為臨櫃辦理開戶，服務她的銀行員是今天新增個案17630，案17630昨天發燒，今天採檢確診；桃園市政府初步疫調，2人接觸過程有戴口罩，也有保持安全距離，但疑似有其他環境汙染，導致病毒傳播，傳染途徑待查。另外，案17630有2名同事（案17672、案17673）經採檢也確診，由於該分行7日曾有聚餐，市府懷疑是聚餐導致病毒，目前全分行有3人確診、27人隔離檢疫，隔離者採檢報告未出爐。桃園市政府表示，目前該分行停止營運，全棟消毒，並從1月4日開始匡列曾經造訪過的民眾。市府也在分行附近的東興社區活動中心加開採檢站，今天下午將服務到5時30分，晚間6時30分在開，直至晚間9時為止，而接種站將持續開設到15日，民眾自覺有必要都可前往。
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2022-01-12 新冠肺炎.預防自保
本土染疫危機恐措施升級？ 陳時中：疫情已漸收斂
桃園機場衍伸居服員相關個案，其中確診者在桃園某食品廠上班，但相比電子廠停工，食品廠卻持續運行。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，目前食品廠已經篩檢3至4百位篩檢陰性，仍有部分隔離，會疫調做出最好的判斷。至於國內本土染疫事件延燒至今，國內防疫措施包含加強戴口罩、隔板、梅花座是否會升級。陳時中表示，「沒有考慮更嚴格措施，現在看來疫情有在收斂，且彼此個案的連結越來越清楚。」近期桃園機場衍伸相關個案有42例，但有1例計程車司機排除於群聚案件，此外有3例為醫護人員相關個案。陳時中說，包含清潔人員、計程車、保全、推車四大類。其中清潔員衍伸的歌友會社區案，已進行社區監測篩檢770位，維持3位陽性，沒有持續擴大；手推車員工則與居服員太太衍伸個案，如電子廠個案、安親班家庭及個案家庭等，多起基因序列也相同可以串起。唯獨防疫計程車司機（案17240）證明與桃機群聚不同，但防疫計程車隊也經過二採，後續若三採結果出來無，就代表疫情被控制住。至於有別於桃機個案之外，就是北市聯醫中興院區的護理師確診，累計3人，時序也可完整連結，陳時中說，「整體疫情都有脈絡可循，雖然無法完全證明對社區威脅，但慢慢在控制中。」針對居服員服務的家庭中，父母在食品廠工作進行擴大篩檢，疫情有收斂中，希望能控制住。
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2022-01-12 新冠肺炎.預防自保
北市打籃球恢復「戴口罩」 最快周六擬辦
國內疫情緊張，指揮中心公布最新防疫規範，包括運動、唱歌、拍照等活動恢復成須戴口罩，台北市副市長蔡炳坤表示，北市將恢復室內外運動「全程佩戴口罩」，除水域活動外，包括「打籃球」也要戴口罩，並預計最快在14日對外公布、15日實施。蔡炳坤表示，針對運動防疫規範，北市府上午有開會討論，原則上恢復室內外運動「全程佩戴口罩」，包括「打籃球」也要戴，但民眾進行水域活動可不必佩戴口罩，例如游泳池、烤箱、水療設備、三溫暖、蒸氣室、冷熱水池等。蔡炳坤表示，針對運動比賽的防疫規範，過去選手上場比賽時附上健康證明、打滿2劑疫苗且隔14天證明，可拿下口罩；如今中央已將第3劑疫苗間隔期間縮短至12週，至於選手已經打2劑疫苗又滿12週，是否應追加第三劑疫苗，目前地方政府尚無規範。蔡炳坤表示，原本北市府要在12日公布運動指引，但因為碰到比賽選手是否要打第三劑疫苗等問題，所以請醫療專業團隊、北市聯醫副總院長璩大成就此問題做討論，並預計最快在14日對外公布、15日實施。
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2022-01-12 新冠肺炎.台灣疫情
本土+4例！ 境外92例創新高 有58例落地就篩出
國內新增96例COVID-19確定病例，分別為4例本土個案及92例境外移入；另確診個案中無新增死亡。中央流行疫情指揮中指揮官陳時中表示，今上午有58例落地篩檢、34例居家檢疫篩出。指揮中心表示，今日新增本土個案為2例男性、2例女性，年齡介於20多歲至60多歲。指揮中心說，今日新增境外移入個案為25例男性、27例女性、40例調查中，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自美國(34例)、越南、澳大利亞及菲律賓(各4例)、阿拉伯聯合大公國(2例)、德國、法國及英國(各1例)移入；另41例調查中。入境日介於去(2021)年12月28日至今(2022)年1月11日。指揮中心統計，截至目前國內累計5,164,612例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,145,758例排除)，其中17,559例確診，分別為2,854例境外移入，14,651例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計114例移除為空號。2020年起累計850例COVID-19死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另12例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-01-12 新冠肺炎.台灣疫情
北市聯醫2名護理師確診 醫曝過年情景：覺得很可怕
台北市立聯合醫院中興院區昨有兩名護理師確診。北市聯醫主治醫師姜冠宇於臉書PO文指出，醫護同仁若證實確診，也是百密難免一疏，但這在匡列下，整個跨單位人力的損失，不能工作，還要另外調派內科人力支援，「這在過年前夕非常要命。」「我真的覺得很可怕。」姜冠宇說，目前桃園之外，北部醫院已經有些壓力，內科、小兒科醫師都已大半去排班支援專責病房，這發生在過年排班人力不足的時候，也是內科病人狀況最差的時候。姜冠宇說，他主張盡量減少航班，減少境外移入確診個案占據專責病房，和減少增加護病比負擔，但不是非人道阻止國人入境，而是希望台灣繼續維持穩定，讓大家好好打疫苗。姜冠宇說，桃機有些傳染鏈表明，病毒可能會在公共廁所傳播，若發現人潮場合的公共廁所狹窄、潮濕，基本上要盡量避免，或使用時並全程小心減少觸摸與持續戴上口罩，因廁所在國外都是高風險傳染區，認為疫情後的廁所都須很寬敞，才能符合一點點的安全需求。
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2022-01-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（二）：談警戒期間的體重與運動
【編者按】本週登出的三篇文章是來自一位醫學院教授，與我們分享有關新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策的心得。他透過豐富的文獻資料的整理，分別由「生活型式的改變與影響」、「警戒期間的體重與運動」以及「警戒期間觀看螢幕與零食習慣的改變」三方面詳細討論在全球籠罩在這「21世紀的黑死病」時，我們可以如何減少傷亡，維持健康。非常感謝作者對全民呼籲生活保健的重要。【延伸閱讀：新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（一）：生活型式的改變與影響】體重與新冠肺炎COVID-19期間的警戒、封城策略，對防疫有其必要性和效果，但大多數商業行和文化活動停歇，戶外運動設施被限制，例如戶外籃球場的籃球框都被取下、籃球網打結或被蓋上木板，讓民眾無法從事籃球運動，單槓、雙槓、和其他場所也有圍上隔離封條（圖）；全國的健身運動中心禁止營運，許多平時利用夜間或週末去運動中心的機會也消失，民眾只能從事步行、騎單車或一些簡單的體操，因此可想而知身體活動量都會減少，加上民眾飲食行為改變，可想而知，體能和體重會直接受到影響。本文簡要討論警戒、封城策略對體重和運動的影響，以及因應之道。一、COVID-19警戒、封城策略對體重的影響許多探討COVID-19警戒、封城期間的研究報告內容不一，但趨勢相似，多達30-50%民眾的體重會增加。2021年4月，希臘和德國學者採用系統性回顧和統合分析研究方式，探討第一波2020年3月至5月COVID-19封城期間，16歲以上民眾的體重和身體質量指數(body mass index，BMI)變化，該研究取自PubMed®, Scopus®, Web of Science®和EMBASE®等資料庫，加上36個觀察型研究，結果發現11.1-72.4%研究報告民眾體重顯著增高，平均體重增高約1.57%(95% CI 1.01 to 2.14)，BMI增加0.31 (95% CI, 0.17 to 0.45)，但同時另有7.2-51.4% 民眾報告體重減輕。2021年5月，波蘭學者探討COVID-19第一波大流行期間共183位問卷，平均年紀33 ± 11歲，結果體重增加者約49.18%，平均增加0.63 ± 3.7公斤，挑出體重未減的民眾次族群分析時，體重平均增加2.25 ± 2.5 kg，可能起因於運動量減少和飲食量和飲酒量增加，值得重視。2021年6月，美國、法國、伊朗、羅馬尼亞、英國和中國等多國學者合作，分析167個國家世代資料，探討第一波COVID-19封城期間的身體活動量和BMI變化，共收案10 121位參與者的網路問卷，去除不完整的問卷後，共有457位體重過輕(低於18.5 kg/ m²)，492位為體重過重和肥胖(25-29.9 kg/m²; 30-39.9 kg/ m²)，6151位為正常體重(18.5-24.9 kg/m²)。在COVID-19封城期間之前，BMI平均值為24.71 ± 5.04 kg/m²，在COVID-19封城期間，則顯著增加為24.78 ± 5.03 kg/m²(P < 0.001)，這些受試者的體重都在健康範圍內。COVID-19封城期間前和封城期間，女性的平均BMI分別為為24.32 ± 5.27 kg/m²和24.39 ± 5.26 kg/m²(P < 0.001)，男性分別為25.54 ± 4.39 kg/m²和25.60 ± 4.38 kg/m² (P =0.04)，顯示男性體重為略微過重。此外，體重過輕者(低於18.5 kg/ m²)，平均BMI從18.06 ± 0.71 kg/ m²，增至18.16 ± 0.87 kg/m² (P 35 kg/m²病患為< 25 kg/m²的7.36倍；其他相關研究結果類似，值得重視。2021年2月，台灣學者發表一篇討論肥胖COVID-19病患和死亡率的系統性回顧文獻和統合分析；論文資料來自2020年1月1日至8月30日的PubMed, EMBASE, Google Scholar, Web of Science和Scopus等資料庫，共得17篇文獻，543,399位病患，結果發現肥胖者，死亡率較高(相對風險為1.42，95%CI: 1.24-1.63, p < 0.001)。根據WHO的肥胖分級，BMI 30.0-35.0 kg/m²為第一級；35.0-40.0 kg/m²為第二級，大於40.0 kg/m²為第三級；第一級、第二級和第三級肥胖的死亡率相對風險值分別提高1.27 (95%CI: 1.05-1.54, p = 0.01), 1.56 (95%CI: 1.11-2.19, p < 0.01)和1.92 (95%CI: 1.50-2.47, p < 0.001)；年紀大於65歲的肥胖病患，死亡率更高(相對風險2.54; 95%CI: 1.62-3.67, p < 0.001)，應多加注意。2021年6月，韓國學者發表韓國流行病學統計研究，在2020年4月30之前罹病後被解隔離或死亡病例，共4,141位，其中3.04%病例死亡。根據BMI分為五組，(A)< 18.5 kg/m²，(B)18.5-22.9 kg/m²，(C)23.0-24.9 kg/m²，(D)25.0-29.9 kg/m²和(E)≥ 30 kg/m²。結果發現，年紀、男性、BMI< 18.5 kg/m²(A)、≥ 25 kg/m²(D和E)、糖尿病、慢性腎臟疾病、癌症和失智症等，都是引起死亡的獨立風險因子。以(C)BMI 23.0-24.9 kg/m²做為參考基準來比較，(A)BMI< 18.5 kg/m²死亡率增為3.97倍，(D)25.0-29.9 kg/m²增為2.43倍，而(E)≥ 30 kg/m²增為4.32倍，但(B)18.5-22.9 kg/m²則無統計差異，顯示BMI與COVID-19死亡率的關係呈U字型曲線，< 18.5 kg m²和≥ 25 kg/m²病患死亡率較高。因此在疫情期間，應呼籲民眾從事合適的家居運動和營養攝取，具有良好的肌肉功能、心血管健全、免疫功能和整體健康，保持BMI在正常範圍，不但有利於防範心血管代謝疾病，也有利於改善COVID-19的預後。警戒期間的運動各國依其疫情嚴重程度，對封城的限制程度各有不同，這些安全規範基本上包括居家隔離，禁止文化和社交活動，遠距工作，網路上學，限制移動，保持社交距離，關閉社交場所、學校、宗教場所、管控市場、商店、餐廳等，限制戶外和體育場所的群聚活動等。封城期間，雖然明白從事活動的益處，才可維持正常體能，健康平安。要克服運動量減少的情況，先要考量其潛在原因，才能一一突破。一、平時沒有運動習慣的民眾，不易在短時間從事運動，尤其是工作繁忙的上班族、商家店員、藍領族等，平時即很少從事運動，即使因警戒期間休息時間突然增加，但也沒有用來運動的規劃，需要有更多更廣層面的提醒，並指導相關策略，才能改善觀念並落實。二、平時有運動習慣的民眾，也會因為運動中心和戶外運動設施的禁止使用，因而減少運動量，這在年輕人較為常見，他們平時從事的運動較需用到特殊設備者，例如重訓、游泳等，或需團隊運動的項目，例如籃球、排球等，即使路跑也受到限制，此時因為公共衛生的防疫需求，受到警戒限制而未能從事該類運動，有些民眾對從事其他代用運動沒有興趣，會減少運動的機會。三、心理因素也很重要，在警戒期間，八大行業社交場所、學校、宗教場所、管控市場、商店、夜市、餐廳等、運動中心等都禁止營運，直接造成失業人員增加，即使餐廳改用外帶方式來度小月，但其營運量也大量減少，許多商店都直接關門，沒有經濟收入造成許多人的生活拮据，心理壓力增大，根本沒有從事運動的想法。四、對應壓力的模式，有些人在面對緊急情況時，會選擇增加飲食量和睡覺來應付，結果體重直線上升，一旦食量變大之後，會造成惡性循環；另外有些人則會失眠，結果白天昏昏欲睡，沒有力氣來運動。五、若因防疫關係而居家限制時，在斗室內更難有運動的機會，此時只能做伏地挺身或仰臥起坐，實在很難引起民眾的興趣。使用SWITCH也需要設備，也不是每個人都有的。可見，警戒期間的種種限制，雖可減少肺炎的傳播，但也應考慮防範潛在增高損害健康風險，例如減少身體活動量，加上增加攝食不健康食品的機會，因而使民眾的體重增加，不但會合併代謝症候群和心血管疾病，且引起各式各樣的慢性疾病，且更進一步增加感染COVID-19的風險，且罹病時較為嚴重，死亡風險較高。其實從事運動是個人平時應重視的習慣，此時可利用一些代用方式，來維持運動量，此外，善用媒體是一個很好的策略，目前電視及網路媒體無時不刻提醒民眾要戴口罩、勤洗手、保持社交安全距離、減少搭乘公共交通工具、注意症狀及配合快篩等，效果相當良好，若可增加運動和飲食的指導策略，且提出並示範一些代用運動的方式，從事體操或相關運動，效果會更好。有些節目也會播放帶動運動體操等的項目，可以從基本上增加運動的想法，目前較多的是販賣廣告、歌唱、綜藝節目等，都是觀眾群很多的節目，可善加利用，必可收效恢宏。經過幾個月的努力，台灣已重新開放公共場所、公園、校園和運動中心，並且取消先前限制器材的禁制，讓民眾得以恢復原先的運動，筆者有從事晨運的習慣，在三級警戒期間，只能戴著口罩，小心翼翼地行走，以步行來維持運動量，十月中旬起逐漸開放運動場所之後，一些晨運的銀髮族團體已消失，如何讓這些老年人重拾運動樂趣，是另一個後疫情時代的重大課題。結語當COVID-19疫情嚴峻時，防疫規定會越來越嚴格，三級警戒、封城的策略，居家隔離、限制外出，讓許多病患無法維持充足活動量，身體活動量顯著減少，一旦長久下來，必然影響身體和心理健康至巨，有關當局需要審慎考量防範策略，呼籲民眾在此期間，應多注意從事居家身體活動，維持體能和體重，尤其許多衰弱的年老慢性病人，或本來體重已在肥胖邊界值的民眾，更應多加注意。目前已可在公開場所進行運動，但如何振與運動風氣，重要性並不亞於經濟的振興。
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2022-01-12 新冠肺炎.專家觀點
Omicron愈傳愈快！專家估兩周後失控 除非第3劑每天打逾20萬人
Omicron感染規模持續擴大，職場、家庭、教育場所、醫院，都發生疑似群聚事件，令人擔心台灣將步上歐美國家疫情直線飆升的後塵。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙分析，台灣疫苗群體保護力只剩三成、Omicron卻正以一人傳2.2人的速度擴散(Rt=2.2)，若不打第三劑或打得不夠快，例如每天僅接種5萬劑，Rt值只會持續上升，估2月初到2月中就會爆發失控的社區大流行，如果要在2、3月初控制流行，第三劑每天得接種15到20萬人以上，防疫措施(NPI)也要嚴守。陳秀熙及其研究團隊每周三上午透過「防疫科學線上直播」為社會大眾提出最新實證及防疫建言，本周為疫情爆發以來的第101次直播。陳秀熙表示，以台灣接種時程論，700多萬人已完整接種AZ，370萬人已完整接種莫德納，保護力大約在去年9月開始上升。然而，較早開打AZ的高風險群，保護力會於大約去年11月開始失效。因為各國接種經驗及疫情發展顯示，兩劑AZ約有三個月保護期，第三劑需要混打；以色列經驗則顯示三劑都打BNT對抗Omicron的效果並不理想，第三劑也有必要混打其他疫苗。陳秀熙表示，上周全球確診個案增加速率高達113％，Omicron的R0值可能高達12，六大洲都在直線上升，毫無趨緩跡象，可想見境外移入個案一定會跟著迅速上升。台灣目前保護力剩下三成，如果輕症個案多了起來，難免可能有脆弱族群重症、死亡，要避免這種情況，唯有加速接種第三劑可讓保護力回升、疫情下降。陳秀熙表示，根據公衛學者林庭瑀協助建立的模式推估，疫苗保護力已退到只剩三成，即便二級警戒NPI措施如果有做到五成並且搭配檢測，台灣目前的Rt值也已經有2.2，要是不加以控制，一定會有更多群聚感染和社區流行。若第三劑每天只接種5萬人，大流行是無法控制的；若第三劑每天只接種10萬人，大流行也會持續到3月底。但若再加快一點，每天接種15萬人，3月初可控制流行；每天接種20萬人，2月初可控制流行。不過第三劑疫苗接種並非唯一重點，陳秀熙說，加速接種之餘，NPI措施至少要50%是底線，絕對不能再往下掉，因為歐美就是在覆蓋率提升時太快鬆綁NPI，才導致疫情一發不可收拾。目前建議的NPI重點包括高危險區域如機場、旅館、醫院、機構的環境監測及清消，高危險群應避免接觸公眾或群聚場所，最後就是台灣引以為傲的口罩、社交距離等個人防疫文明。
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2022-01-12 新冠肺炎.台灣疫情
機場採檢新制上路 長程客落地篩首日陽性率高
桃園機場昨首日啟動長程班機落地採檢新制，昨已驗出卅一人確診，機場前進指揮所指揮官王必勝表示，陽性比率相當高，有的航班超過百分之十，比想像中還要高，將加快檢驗速度。昨天新增境外移入個案為廿七例男性、三十一例女性，以美國入境者居多。指揮官陳時中表示，旅客入境後隨即採檢，病情變化可能性不高，在第一時間攔下來，可減輕機場人員、防疫計程車等壓力，Omicron潛伏期短，希望透過機場攔檢，可以攔到七至八成感染者。陳時中昨前往桃機視察落地採檢路線後表示流程順暢，但首班採檢航班四個採檢陽性的旅客從空橋走下機坪後，其中兩位是媽媽抱著小嬰兒在低溫中等候十多分鐘，才被引導上救護車。王必勝表示，首架航班花費了兩個多小時才完成採檢，王必勝說，原規畫一小時內完成，作業時發現，有些狀況跟規畫不一樣，會再改善。桃機旅客預報資料顯示，昨天的長程航班共有八個班次，包括來自美國洛杉磯、西雅圖、舊金山、澳洲、土耳其伊斯坦堡及杜拜，總計近七百人需要採檢。昨採檢出陽性的班機包括從土耳其航空抵台班機驗出十四名，華航雪梨航班有四名，洛杉磯航班有三名陽性，長榮洛杉磯航班五名，新航洛杉磯航班五名。長榮、華航多位機師確診，兩航空即日起將提供機組員快篩試劑，抵台立即檢測。對於長程班機是否供餐讓乘客在機上脫口罩用餐，指揮官陳時中表示會持續溝通，盡量減少不必要的服務。陳時中說，入境確診個案多送往衛福部桃園醫院與長庚醫院，將協調北部醫院支援收治確診者。王必勝表示，預計十四日前後是入境高峰，一天入境人數約有四千兩百多人，每天可能會產生很多確診個案，後送醫院不會只局限在桃園。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前北區及台北區負壓隔離病房及專責病室占房率都還不到五成，「若未來占床率提高，將加開負壓隔離病室或開啟加強版集中檢疫所收治感染者」。不過，確診輕症患者送至醫院隔離，恐增加醫療量能負擔，台大兒童醫院院長黃立民建議，當醫院無法負荷輕症患者時，可讓患者返家靜養，但需一人一室居家隔離，若症狀惡化才再送往專責醫院治療，降低醫護人員負擔。
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2022-01-12 新冠肺炎.預防自保
兒科醫師頭大「哪個感冒小孩該快篩？」 專家建議這些必問
桃機Omicron群聚感染持續擴大，深入六個家庭、波及五名兒童，兩人未滿兩歲、一人未滿五歲、兩人為國小學童。僅一童偏向無症狀，其餘四人都曾發燒，並各有頭痛、嘔吐、喉嚨痛、頭痛等症狀。國內兒科專家表示，兒童防疫只能靠非疫苗公衛措施，因症狀難以與流感區辨，建議醫師必須詳細詢問TOCC及居住地、學校、家人工作等資訊，有風險因子就該篩檢；本身有其他疾病的孩子，症狀也可能較為嚴重。兒科醫學會兒童急診主任委員吳昌騰表示，美國近期已有超過卅二萬五千多名兒童確診，Omicron確診兒童住院人數高於Delta流行期，西雅圖兒童醫院病童每十人就有兩人確診。香港研究發現Omicron病毒在上呼吸道複製率較高，對肺部侵襲性較低，但由於兒童的氣管比較細小，如果發炎腫脹，就會出現類似流感的上呼吸道症狀。雖然幾乎所有症狀都類似流感，仍有小特徵可留意。吳昌騰提醒，美國觀察大量兒童病例之後發現，某些感染Omicron的兒童因聲帶和喉頭發炎，有「哮吼」症狀，講話及咳嗽時聲音粗啞，咳嗽聲刺耳類似狗吠，建議家長和醫師提高警覺。台大兒童醫院院長黃立民表示，新冠肺炎在兒童都比較輕症，最大的問題在於與一般感冒難以區別，一百個有症狀的小朋友可能有一個確診，但光憑症狀，根本不知道要篩哪一個。強烈建議醫師必須要詳細問家庭的旅遊史、職業史、接觸史、居住地、家人工作、家裡有沒有人生病，就讀的學校在哪裡、是否有同校學生確診或預防性停課等，如果發現疑似有與桃機群聚有關的風險因子，就要快篩。吳昌騰提醒，台灣有非常多過敏兒，過敏性鼻炎、氣喘都很常見，這些既有疾病也會混淆確診症狀。令人擔心的是，感染新冠病毒帶來的壓力，可能會誘發氣喘等過敏症狀加劇，症狀不見得輕微，本身就有一些疾病的孩子若確診，還是可能致命，不可輕忽。黃立民表示，美國有建議五到十一歲兒童接種疫苗，但大部分國家都沒有讓兒童打疫苗，除了考量到輕症較多，也因為相關試驗的安全性資料還不夠多，各國政府的態度偏向「還不急」，仍以疫苗以外的公衛措施作為兒童的主要防疫策略。吳昌騰建議，既然孩子還不能打疫苗，圍繞他身邊的人都應該要接種，才能保護兒童。除此之外，家長必須努力協助落實兒童戴口罩、勤洗手等動作，尤其孩子很容易東摸西摸，就算揉眼睛、摸鼻子很難阻止，但至少吃東西之前務必要把手好好洗乾淨。
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2022-01-11 新冠肺炎.專家觀點
Omicron社區擴散難預測 專家：一個月內「清零」有難度
新冠病毒Omicron變異株肆虐，桃園機場、電子公司及北市聯醫中興院區紛紛傳出疫情。專家表示，Omicron病毒進入社區，對於未來發展真的難以預測，目前就是觀察病毒擴散幅度的大或小，相信一個月內「清零」的難度很高，但可以匡列接觸者仍應盡量匡列，「但已擴散出去的，恐抓也不完」，現在就是回歸社區防疫，民眾戴口罩、勤洗手、打疫苗缺一不可。台大兒童醫院院長黃立民說，Omicron已進入社區，短時間內要完全「清零」，幾乎已經不可能，如果可以於春節前清零，那真的是十分幸運，但目前看來一個月內「清零」的難度很高。「電子公司疫情較北市聯醫中興院區更難控制。」黃立民說，目前看起來，電子公司群聚染疫事件，就是從桃園機場手推車工作人員一路傳播，但麻煩的是，現在不知道傳播的範圍多廣，或是不知會延伸出多少傳染鏈，對照北市聯醫中興院區專責病房護理師染疫，為院內感染，落實及加強院內感染控制即可，接觸者匡列較為單純。至於，幼兒感染Omicron情形愈來愈多。黃立民說，Omicron傳播力高，當家中成人感染後，因上呼吸道充滿病毒，很容易傳染給幼兒，而幼兒染疫是最麻煩的事，雖然幼兒染疫後輕症居多，但目前幼兒無法打疫苗，且染疫住院須有一名照顧者，除增加照顧者感染風險，也增加醫護照顧人力。於桃園機場長途航班入境篩檢今天啟動，因Omicron國際疫情嚴重，今天上午就檢出17名境外移入確診病例，並送往衛福部桃園醫院、林口長庚醫院隔離治療，因確診人數超出預期，讓指揮中心不得不改以「天」作為統計期間範圍。黃立民說，所以患者送往醫院隔離，只會不斷增加醫院醫療量能，指揮中心應思考，當醫院無法負荷輕症患者時，應讓輕症患者返家一人一戶或一人一室居家隔離，若症狀惡化才再送往專責醫院治療，降低醫護人員負擔。
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2022-01-11 新冠肺炎.台灣疫情
本土確診12例、境外58例美最多 聯醫護理師確診
國內新增70例COVID-19確定病例，分別為12例本土個案及58例境外移入；另確診個案中無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，境外自美國入境有27例最多。指揮中心表示，今日新增本土個案為6例男性、6例女性，年齡介於未滿5歲至60多歲，其中包含北市聯醫確診護理師、確診個案的安心班家長、清潔員家人，電子廠員工等人，陸續匡列採檢中。指揮中心表示，今日新增境外移入個案為27例男性、31例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自美國(27例)、英國(4例)、印尼、菲律賓及澳大利亞(各3例)、阿拉伯聯合大公國、比利時及加拿大(各2例)、卡達、德國、柬埔寨、泰國、哥斯大黎加、中國、愛爾蘭、越南、西班牙及巴西(各1例)移入，另2例調查中。入境日介於去(2021)年12月9日至今(2022)年1月10日；詳如新聞稿附件。指揮中心統計，截至目前國內累計5,137,738例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,118,167例排除)，其中17,463例確診，分別為2,762例境外移入，14,647例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計114例移除為空號。2020年起累計850例COVID-19死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另12例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-01-11 新冠肺炎.台灣疫情
飛美國線「超毒」機師頻確診 華航長榮即起供快篩試劑
中華航空、長榮航空從美國回來的機師，陸續傳出確診，其中又以洛杉磯「最毒」。不少機師抱怨，每次飛洛杉磯都膽顫心驚，甚至有機師說，光是上個月一天就有六班飛洛杉磯，「都要列隊起飛了」。針對全球疫情仍嚴峻，航空公司陸續祭出加強版防疫措施。華航說，持續提供機組員防護裝備，昨也宣布全面提供機組員快篩試劑，抵台後立即檢測。長榮則是增加防疫物資配發數量，並提供快篩試劑。實際上，根據本報掌握，華航近期就有至少四名機師確診，包含已被爆出的兩名洛杉磯（其中一名有串飛舊金山）、和安克拉治返台。另外還傳出7日有一名日籍機師確診，同樣從洛杉磯返台。至於長榮，近期至少就有四名機師確診，三名從洛杉磯返台，另名則是自紐約返台。對於洛杉磯返台頻頻確診，不具名華航機師表示，就算自己非常注意，但國外處處是病毒，且上個月光是一天就有五到六班飛洛杉磯的貨運航班，多到起飛前都還要列隊，真的很怕「中獎機率高」。另有不具名長榮機師表示，洛杉磯一天約有4萬人確診，很可怕，每天幾乎都有三到四班飛洛杉磯，比其他美國航線都要多，「吃早餐時都可以開到兩桌」，確診機率自然大一些，希望公司可以加強因應作為，而不是讓機師淪落到變成過街老鼠。對此，華航說，因應全球疫情嚴峻，持續配備機組員 N95 口罩、隔離衣及清潔消毒用品等防護裝備，提醒衛教及防疫規定。華航說，即日起全面提供機組員快篩試劑，抵台後立即檢測，並透過健康狀況即時通報機制，建立防疫保護網。同時外站管理也強化落實「零接觸」計畫，依各站狀況陸續安排升級措施，由當地地勤人員提前協助辦理旅館報到作業，方便機組員直接進入房間，減少與當地旅館櫃台或其他遊客接觸的機會。長榮則說，除了落實各項嚴謹的防疫規範外，針對近日機師遭突破性感染亦加強各項防疫措施，原已提供N95口罩、防潑水隔離衣、消毒噴劑等防疫物資，亦增加配發數量。此外，長榮說，亦通告全球各場站總主任，加強督導飯店、接駁車之清消，落實工作人員防護裝備配戴，並訂定外站零接觸作業程序據以執行，每周執行防疫巡查。長榮說，同時提醒組員於外站時要加強自我保護措施，包括入住旅館時需再次將所有可能接觸地方重新消毒、接收飯店提供的餐點以及搭乘專用接送車輛後，也需要特別注意清潔消毒。據悉，長榮昨也開始提供快篩試劑給機組人員自我檢查，不分長短班回來後都有，相關措施還在陸續調整中。另外，華航近日傳出部分機師飛洛杉磯的班表被拉掉，疑似有「砍班」情形。對此華航說，並無所謂「砍班」，客貨運航班一向會依季節性及市場供需動態調整及靈活調度。對於貨運機師頻頻確診是否有調整航班可能，長榮則說，有關飛航航班的部分，則依原規畫維持正常飛航。
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2022-01-11 新冠肺炎.台灣疫情
移除高風險國家…10國改三級地區 專家批放寬
今天零時起，搭乘歐美、中東、紐奧等長程航班入境者須在機場完成ＰＣＲ核酸快篩，陰性者才能至防疫旅館、集中檢疫所，如為陽性，直接從停機坪旁搭車至醫院，不會進入機場；指揮中心預估，待採人數約七百人，希望在一小時內完成採檢及報告出爐。元旦至今，境外移入個案累計三三六例，逾半確診案例自美國入境，台北市長柯文哲或專家皆呼籲，指揮中心應將美國列為「重點高風險國家」，自美入境者應至集中檢疫所檢疫十四天。為此，指揮中心想出解套之計，取消原本南非、波札那等非洲十國「重點高風險國家」列管，改名為「加嚴之三級流行地區」。陳時中說，全球均調整為三級地區，包括美國在內，入境者均需「加嚴」處理，返台後需完成十四天檢疫措施，且搭乘歐美航線等長程旅客還需入境採檢。對此，台大兒童醫院院長黃立民表示，取消重點高風險國家，改名「加嚴之三級流行地區」，但實際上反而是「放寬」，不用強制至集中檢疫所十四天，而可自費至防疫旅館，採取春節專案如七加七等方案。指揮中心昨針對宗教活動提四大防疫措施，包含宗教活動全程戴口罩、餐會不能逐桌敬酒、香客大樓除了同住家人以一人一室為限等。
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2022-01-11 新冠肺炎.台灣疫情
桃機成破口…員工怨被放生2年 衛福部又怪桃機缺感控觀念
桃機感染事件不斷擴大，桃機防疫究竟是哪裡出了漏洞？根據本報追查，桃機作為邊境防守最前線，但衛福部過去一年僅協助桃機兩次教育訓練，等入境動線出現破口才願接管，讓桃機人員感嘆兩年來如同被「放生」，多數時間都是自己摸索防疫準則。事發後，衛福部組「護理台灣隊」勘查旅客入境流程，在廿八個感染熱點發現二○五項缺失，都與人員缺乏感控觀念、使用防護裝備或清消方式錯誤有關。對此，指揮中心指揮官陳時中說，希望桃機公司和信實集團可改善這些「非常小的缺失」。桃機三日出現第一名清潔員確診後，指揮中心雖派出醫福會執行長王必勝成立前進指揮所，但據了解，陳時中事發後到桃機開會時曾詢問，進駐在機場的疾管署北區管制中心，為什麼沒有協助與指導？對方回覆，「有，我們一年有替桃機人員做兩次教育訓練。」不具名的桃機員工無奈地說，「春節返台人潮本來就很多，風險為何都轉嫁在桃機身上？」尤其疾管署人員處理入境旅客防疫事宜後，進入入境大廳就與他們無關，未持續協助桃機做動線的感染管控，「指揮中心每個月重新檢視一次都不為過吧。」疫情爆發以來，國外已多個境外移入感染機場員工案例，過去幾次本土病例大爆發，都被指向與國門帶入的病毒有關，不過，指揮中心顯然並沒有因此強化機場對感控的管理，並訂下ＳＯＰ。交通部官員透露，這兩年桃機防疫守得很好，但病毒不斷在演變，以往的措施得「與時俱進」，桃機當然應尋求支援，但指揮中心也應輔導、共同合作。衛福部照護司司長蔡淑鳳表示，機場工作人員缺乏感控觀念，這是二○五項缺失中最主要的問題。其次為防護裝備使用方式不對，穿脫防護衣時未分隔清潔與乾淨區塊，有人口罩一戴就超過八小時。再者，清消方式錯誤，例如，消毒液稀釋或抹布擦拭方法不正確，已派護理人員至機場，現場一對一教學。至於為何未及早介入機場防疫訓練，指揮中心發言人莊人祥說，過去兩年機場並未發生人員交叉感染事件，疾管署在桃機每年舉辦兩次感控教育訓練，是為了培訓各單位的感控種子師資，再由種子師資進行內部員工教育訓練。
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2022-01-11 新冠肺炎.台灣疫情
桃機防疫兩年還有205項缺失 陳時中：非常小的缺失
桃機相關工作人員新冠肺炎確診規模已擴大到30人，包括保全、清潔員、手推車員、防疫車隊司機等多項職類都有多人確診。衛生福利部護理及健康照護司成立「護理台灣隊」，根據旅客入境流程勘查，匡列的28個管制點為感染熱點，共發現205個缺失，可粗分為「缺乏感控觀念、防護使用錯誤、清消方式錯誤」三大類。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中說，希望桃機和信實管理方把這些「非常小的缺失」改善。照護司司長蔡淑鳳表示，這些在入境處工作的清潔人員、保全、司機，都非常辛苦，但比較側重清潔。現在希望藉由護理人員的協助，幫助他們將防疫納入考量，「不只考量清潔，防疫也要做好做滿。」蔡淑鳳表示，護理台灣隊沿著旅客入境流程會走過所有的點，匡列出比較重要的28個管制點後，逐一檢視後發現共有205項缺失，護理人員都在現場一對一觀察並且教學，目標就是讓每個人都能真正做出對的作法。這28個被匡列的感染熱點包括廁所、工作人員休息室、行李轉盤、防疫巴士搭車處，還有清消、隔板等都是容易交叉感染的地方。蔡淑鳳指出，這205項缺失初步可分為三大類。第一大類是願意做好，但是沒有感控的觀念。第二大類是防護裝備的使用發生錯誤，蔡淑鳳舉例說，例如穿脫時，都必須要仔細分隔乾淨與髒的部分，如果沒有隔開，就很容易會交叉感染。還有例如口罩不應該戴超過八小時，但機場工作人員一戴就是一整天，這部分也屬於防護裝備使用的錯誤。第三大類則是清消方式錯誤，例如消毒液的稀釋、抹布的擦拭，方法不正確。蔡淑鳳表示，護理人員都在現場一對一觀察、教學，目的就是希望每個人都作對，可以充分保護自己、保護工作人員和他們的家庭，進而幫助社區精進防疫。陳時中表示，機場各職類人員長期接觸病毒進而染疫，護理國家隊巡查兩天，發現桃機整體防疫概念，有需要改進的地方。針對這些缺失，希望透過桃機公司、外包清潔公司(信實)等管理方，加上護理人員的領導和教導，透過面對面的教育訓練，把這些「非常小的缺失」改進，讓職場更安全。
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2022-01-10 新冠肺炎.台灣疫情
遭批「不敢禁內用」 陳時中怒回：這評論非常不負責
桃機群聚擴大，相關案例累計達30例，台北市聯醫忠孝院區醫師陳昶宇於臉書發文批評，指揮中心擋不住境外，又不敢禁止室內用餐，只好拿一些小眾項目開刀，根本幫助有限。指揮中心指揮官陳時中於疫情記者會上措辭嚴厲地回應「這樣的評論是非常不負責的」，現在社區的情況還不到禁止內用的等級。陳時中表示，國內社區尚未到禁止內用的等級，現在的確診案例都是可以被追蹤的，案例數感覺雖然很多，但跟國際案例數相比仍是非常少，是否要對於社會安定，做出這麼大的影響措施，他表示「還沒有必要」，但不排除在疫情愈嚴重時，會提出相對應的措施。陳時中表示，吃飯是大家必要的行為，唱歌相對於吃飯比較屬於娛樂抒發身心，戴口罩仍可以唱歌，但吃飯就無法吃，他強調「孰輕孰重誰評論，人要自己評論清楚。」
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2022-01-10 新冠肺炎.台灣疫情
春節拉警報！ 宗教活動加嚴 指揮中心祭四大防疫措施
本土案例今新增6例，中央流行疫情指揮中心昨宣布口罩措施加嚴，今再針對宗教活動祭出「四大防疫措施」，宗教活全程戴口罩、餐會不能逐桌敬酒、香客大樓除了同住家人以一人一室為限、遶境活動必須要事前申請。指揮中心副指揮官陳宗彥呼籲，因應春節的到來，呼籲地方政府與宗教團體配合。陳宗彥表示，因應昨天維持二級警戒相關防疫措施調整，昨天跟地方政府對於宗教活動也做了溝通和討論，大家都很清楚宗教活動和祭祀等場所，都是很多人潮聚集，尤其因應春節即將到來，國人信仰上有比較人多的聚集，所以再次調整。陳宗彥表示，宗教活動首先是口罩，請神職人員講到主持儀式的時候全程戴口罩，除了飲食可暫時脫掉，其他所有儀式都要全程戴口罩。再者是餐飲部份，餐會宴席都要配合指揮中心宣布不可逐桌敬酒敬茶。在原來座位上面。環境建議部分希望有一定維持社交距離。第三是有關香客大樓住宿，除了同住家人之外以一人一是為限。遶境遊行大型宗教活動原來放寬，現在需要提報完整防疫報告，經過地方政府同意才能辦理。希望宗教團體配合，防疫計畫要完整落實。各個宗教寺廟等因為春節前往祭祀，務必請宗教團體落實實聯制以及量測體溫戴口罩勤洗手等，環境傾銷和員工健康管理也要落實。陸續也會因應調整。人流還沒調整，會因應疫情監測觀察，適度調整。
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2022-01-10 新冠肺炎.台灣疫情
強化宗教活動防疫 繞境須提報防疫計畫報准辦理
隨著疫情升溫，中央流行疫情指揮中心昨宣布維持二級警戒至1月24日，並調整部分防疫措施。內政部今天表示，為防堵疫情擴散，即日起，加強宗教場所及宗教集會活動相關防疫措施，除須配合指揮中心防疫指引，全程配戴口罩、落實實聯制、量體溫外，欲辦理繞境、遊行及其他大型宗教活動者，均須提報防疫計畫並經地方政府同意後辦理。內政部表示，自1月10日起，宗教團體神職人員主持宗教儀式或講道，必須全程配戴口罩。倘有舉辦餐會、宴席等飲食活動，不得逐桌敬酒、敬茶，並建議參與者維持適當社交距離。此外，如有提供住宿的場所，除同住家人外，以1人1室為限。內政部表示，為維護宗教團體內部人員自身及信眾安全，宗教團體應提供洗手設備或消毒用品，並定時清潔宗教場所、設備及用具。另外，宗教團體務必備有充足的人力落實防疫措施，並隨時注意疫情變化，維持勤洗手、戴口罩、保持社交距離，保護自己也保護家人，共同支持辛苦的第一線醫護警消人員，一起團結對抗疫情。
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2022-01-10 新冠肺炎.專家觀點
只有N95能防Omicron？ 專家：3層外科手術口罩都不夠
Omicron變種病毒造成全球新一波疫情，由於該病毒傳播能力更強，加拿大首席衛生官譚詠詩（Theresa Tam）就呼籲民眾拋棄布口罩，並表示N95口罩能提供更好的保護力。報導指出，譚詠詩表示「即使Omicron比以前的變種病毒更溫和，但其傳播速度如此之快，即使醫院只有一小部分人感染，也會讓我醫療系統不堪重負」，譚詠詩更直言「是時候捨棄布口罩了，它們無法保護您免受Omicron的侵害」，並補充說「醫療用口罩更能過濾病毒，雖然即使是3層外科手術口罩也可能不夠，但N95口罩更適合」。除了譚詠詩外，美國疫情近期不斷升溫後，前白宮官員布萊特（Rick Bright）也發推表示包括首席防疫專家佛奇（Anthony Fauci）、疾管局長瓦倫斯基（Rochelle Walensky）等官員紛紛改成戴上N95或KN95口罩，布萊特呼籲民眾「我們應該注意並效仿他們佩戴高品質N95或KN95口罩，以此為自己提供與他們相同的保護力」。對此，喬治華盛頓大學的急診醫師和公共衛生教授溫麟衍（Leana Wen）表示「面對這種通過空氣傳播的傳染性變種病毒，至少應該要戴到3層外科醫療口罩，不過對於許多人來說，這種拋棄式的口罩並不適合臉型，因此可以在外面另外戴上一層布口罩來提高貼合度」，但仍強調「大家真的應該使用N95或KN95口罩」。
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2022-01-10 新冠肺炎.專家觀點
蘇益仁／Omicron來襲防疫升三級？盡速打第三劑才是重點
全球對抗新冠疫情進入第三年，我們和過去兩年最大的不同，是許多人已接種兩劑疫苗，防疫思維應該因此有所調整。新冠病毒無法消失，清零已不可能，此時不宜再升級防疫措施，應觀察新冠病毒「流感化」的速度與趨勢，透過疫苗與抗病毒藥物，與病毒和平共處。與病毒共存 將是新常態近日桃園機場群聚事件讓許多人繃緊神經，擔心再度經歷三級警戒。台北市長柯文哲日前所言，非常值得參考，他說如今與去年五月的情況不同，北市打完兩劑疫苗的民眾將近七成，已有一定的群體免疫效果，不贊成因一點風吹草動就拉高防疫等級，呼籲大家不要緊張，新常態就是與病毒共存。英國首相強森曾在2020年3月提出佛系防疫，受到嘲笑與反對，但佛系防疫有其理論基礎。新冠病毒感染者大多數是輕症，英國認為可視同流感看待，且一旦感染也就有了抗體，想用自然免疫對抗疫情。但不到一個月，英國就發現行不通，因為重症和死亡人數太高，遠超過流感，立即喊停。防疫 不該只有鎖國和封城現今的狀況和當時已完全不同，主要是疫苗出現，現今大多數國家的作法是拉高疫苗接種率，歐美已接種第三劑，甚至第四劑，讓疫苗保護九成的人不被感染，雖仍有突破性感染，但大多是輕症；65歲以上及高危險族群可能重症或死亡，則及早提供口服抗病毒藥物等。在全民接種疫苗後，防疫不該只有鎖國和封城。在國內，雖然許多人打了兩劑疫苗，卻無法看出防疫策略因此有所差別。疫情防控從清零到視同新冠流感化，這之間有很大的鴻溝需要跨越，但應該設想如何踏出第一步。觀察病毒演化 是否變更強未來觀察重點應是Omicron是否再演化為毒性更強的變異株，如果不會，表示流感化的可能性就愈高。一旦新冠病毒流感化，抗病毒藥物的角色更形重要。西元2000年之前，每年流感季節的「超出死亡率」（Excess mortality）達三、四千人；針對65歲以上長者提供公費流感疫苗後，降至800人；2004年提供公費克流感使用下，再降到600人。抗病毒藥物從用於治療，再到大量儲備用於防疫，思維改變使流感死亡人數降低，WHO流感專家小組因此邀請我參加會議並分享經驗。Omicron毒性已大幅降低，如疫苗兩劑接種達八成，加上老年人及高危險族群加打第三劑，配合抗病毒藥物的使用，即可開放邊境，大家群聚時則戴上口罩。至於感染者，大部分應是輕症，居家復原即可，除非老年人口及高危險族群，可就醫使用抗病毒藥物。有疫苗 不宜再加重防疫措施新冠病毒的流行已邁向第三年，與疫情和平共存是全球一定要走的路，台灣自不例外。在有了疫苗和抗病毒藥物之後，不宜再加重防疫措施，指揮中心雖已縮短高危險群接種第三劑的間隔時間，但應加快腳步，全部盡快打第三劑，並準備抗病毒藥的儲備與配置，甚至思考未來病人如何治療與分流，真正超前部署。
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2022-01-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（一）：生活型式的改變與影響
【編者按】本週登出的三篇文章是來自一位醫學院教授，與我們分享有關新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策的心得。他透過豐富的文獻資料的整理，分別由「生活型式的改變與影響」、「警戒期間的體重與運動」以及「警戒期間觀看螢幕與零食習慣的改變」三方面詳細討論在全球籠罩在這「21世紀的黑死病」時，我們可以如何減少傷亡，維持健康。非常感謝作者對全民呼籲生活保健的重要。前言2019年底出現首例新冠病毒肺炎（COVID-19）病患後，在中國大陸爆發許多案例，接著在2020年初，在國際間陸陸續續散播開來，包括歐洲意大利、英國、法國等，後來很快即造成世界各國的大流行，COVID-19肺炎的罹病和死亡人數遽增，包括醫護人員和名人也都被傳染，駭人聽聞，舉世恐慌；臺灣在去年也有境外移入的案例，但檢疫得宜，並未引起本土的流行，但2021年5月，也出現本土病例的流行，當時提高全國三級警戒，公共場所、醫院和大型集會都受到許多規範，經過大家的努力之後，目前已有改善，但每日仍有少數境外移入的確診和零星死亡案例，逐漸達到全國清零的目標。回想起2020年初，COVID-19肺炎起初尚未引起全世界的恐慌，許多國家並未採取全面戒慎的態度來防範疫情，歐美民眾連要不要戴口罩，都引起許多爭議。各位應該還記得去年日本醫學生開舞會群聚造成傳播，歐美許多聚餐罹病的案例，，但隨著疫情的快速散播，天文數字式的嚴重病例數和高死亡率，護理之家陸陸續續出現嚴重院內感染的報告，甚至於醫療專業人員都未能倖免，不少醫師因染疫而死亡，世界各國都先後被波及，始知事態嚴重，各行各業受到重大影響，文化活動和經濟活動幾乎停頓。在2020年3月11日，在新冠病毒肺炎疫情爆發多個月後，世界衛生組織（WHO）宣佈定為「全球大流行（pandemic）」，世界各國共同聯合對抗這個「21世紀的黑死病」。2020年臺灣的COVID-19疫情得到適當控制，民眾受惠良多；但隨著世界各國病患人數增加，各項防疫措施鬆綁，在2021年5月初，從華航諾富特群聚案、萬華群聚等開始，逐漸成為本土案例的大流行，疫情逐漸吃緊，後來經過全國全面性的疫苗接種、推廣防疫措施、以及機場入境的檢疫隔離策略，目前在多方用心努力合作之下，已有相當的進步，但仍在嚴密監控中，期待短期內能有更良好成效。2020年初COVID-19來襲時，並未引起大家的警覺，民眾生活習慣已久，未落實基本保健觀念，許多其他國家的民眾反對戴口罩與維持社交距離，回想起當時歐美民眾反抗戴口罩、限制群聚規定的抗爭，造成新冠肺炎的快速散播，種下今日普世受疫情困擾的情境；隨著疫情快速惡化，後來大家都改變了，大家爭相搶購口罩，甚至於造成全世界的口罩荒，即使先進國家也無法獲得足夠口罩，臺灣當時送出許多口罩來援助他們，造福無數民眾，幾個月來，許多國家也贈送本國疫苗，做為回報當時的口罩情誼，令人倍感溫馨。本文謹簡要討論在這段疫情限制之下，生活型式發生改變的一些報導，尤其討論體重與疫情的關係，以及因應之道。對抗COVID-19疫情爆發的策略在策略上可分為醫療策略和公衛策略。醫療策略包括查驗病毒的基因序列，分析病毒的特性，結合現有醫療量能和發展新式藥物治療罹病者的症狀，發展新式檢驗試劑以及提早正確篩驗出病患，發展疫苗來阻止疫情的擴散。第二項策略為公衛策略，減少民眾的接觸，隔絕飛沫傳播鏈，例如人員分流、居家隔離，減少地表移動，戴上口罩和眼罩，匡列和隔離，穿上防護衣等，以有效隔絕病毒的傳播。嚴格落實維持社交距離、勤洗手、戴口罩與面罩、限制旅行、隔絕各國旅遊等等，旅客需接受採檢和居家隔離等限制，許多防疫旅館應聲而起，防疫計程車和防疫設備短缺，包括口罩和民生必需品都需搶購等；尤其國外四級警戒時期，居家上學、上班、商業活動等，都發生重大改變，帶來許多生活上的不便，使人類的經濟活動與文化受到重大衝擊；長時期的防疫規範限制，除網路業活絡之外，卻使許多民眾失業、商家關店、旅遊業蕭條等，嚴重打擊社會和國家的命脈，尤其在這段突然而來的限制居家中，從電視媒體上，只要你用心去觀察，就可以更深入地瞭解和體認到，人與人之間的爭執越來越多。但不可否認的是，警戒、封城期間，家人之間的相處時間明顯增多，尤其是親子之間的互動增加，也是當代文明發展中，一種意外的收獲吧。目前已降為二級警戒，許多防疫規範較為鬆綁，公共場所也較開放，餐廳可以再度開放，人潮逐漸回流，景氣復甦，往日的榮景再現。新冠肺炎對運動和生活型式的改變與影響新冠肺炎來勢來勢洶洶，當真如晴天霹靂，許多民眾不知不覺間罹病、嚴重者住進加護病房、甚至死亡；尤其國外病患人數遽增，各國建置許多臨時的醫療帳篷或方艙醫院，許多大型場所被改用為臨床醫療之用，美國科技大廠也轉進生產呼吸器應急，即使如此，醫療量能不足和呼吸器短缺之下，甚至於呼籲輕症病患自行在家療養等；臺灣疫情幸而及早得以控制，因而有比較充裕的時間來因應第二年的本土疫情衝擊，但快速的疫情的確改變眾的生活和工作型式，包括食、衣、住、行、育、樂等各方面，都發生重大的影響，當防疫警戒層級越高時，這些限制就越多越嚴格，茲簡述如下：食：市場分流、餐飲不可內用、外賣和外送增加、不得聚餐。衣：百貨公司和市場人流實名制管制；即使有網購路線，但在沒有聚會、教育、體育和文化活動之下，減少許多衣服的購買量。住：限制居家、旅遊管制、回國需接受隔離、防疫旅館等限制等。行：倡議減少搭乘公共交通工具、陸海空運輸型態改戀，航運取代物資的運送，許多人採取步行和自用車，回國和出國須防疫計程車等。育：學校停止實體教學、採網路上課、取消國內外學會的實體研討會，代之以視訊會議，教育訓練課程、居家上網、考試型式改變等。樂：八大行業、遊樂中心、旅遊等，都需考量群聚的規定。其他：宗教活動、文化活動、婚喪喜慶、家聚活動、醫療、急救、防疫措施等，舉例而言，戶外需全程配戴口罩，有些民眾因取下口罩進食，而被處以罰款，這些都是前所未有的。研究指出，運動有益健康，可增進體能，減少心血管疾病、高血壓、糖尿病和一些癌症的風險。隨著警戒層級增高，勒令商店停業、封鎖學校、宗教場所、文化中心、圖書館、博物館、和公園、健身運動中心、餐廳等公共場所，帶來許多生活活動的限制，也改變許多從事身體活動的規範，失去從事戶外或健身房的運動機會，在家並無相關設備，更難維持身體活動，因而民眾的靜態生活型式指數飆升，每天都整天坐著和看電視、電腦，未能從事適當運動後，先前研究指出，美國的橫斷式研究發現COVID-19肺炎封城期間，原先積極運動的成年人，活動量減少者達約32%。2021年6月的一項多國世代研究顯示，COVID-19封城期間，18-35歲年輕人和成年人的活動量減少達31.25%，36-65歲者減少26.05%，65歲以上者減少30.27%。在封城期間，年輕人的活動量受到最大的影響，這在世界各國都相似；雖然短期限制居家期間，未必造成嚴重體能減退、心肺功能、肌力和其他系統功能惡化，但改變生活習慣後，應審慎注意日後是否會增高罹病風險，包括心血管疾病、高血脂、第二型糖尿病和一些癌症，甚至死亡率都會增高，若再加上飲食不當，必然雪上加霜。經過幾個月以來的觀察，臺灣的情形也相當類似，當初三級警戒期間，門診的病患減少，現在已逐漸增多，詢問之下，他們也都安住家中，很少從事戶外運動，即使發生骨折，也都採用保守的治療方式為主，即使有些病人的疾病嚴重，也對前來就醫多所顧慮。其次，心理問題是現代社會的常態疾病，疫情期間病患面對許多壓力，包括自身罹病的憂慮、親人罹病的風險、失業風險，且無法探視親人或相聚等，都可能會加重原先的心理壓力，估計全球約有近10億人口會出現或大或小的心理健康問題，最常見者包括憂鬱和焦慮症；病患就醫也增加難度，使病情較難改善，在對抗疫情的同時，更應注意這些潛在而又嚴重的情形，及早防範。 其中銀髮族較常合併衰弱、多種共病、肌少症等，這些起因於生理功能退化、心理層面和社交活動減少，老年人營養飲食和腸胃吸收功能變差，活動量減少後，更常出現衰弱現象，COVID-19的警戒、封城隔離策略，拉開拉遠人與人之間的距離，家庭互動會減少，增加老年人的孤獨感，並加重損害老年人健康，唯有及早注意維持足夠運動量，改善免疫功能，才能更有本錢對抗病毒。結語總之，COVID-19病情嚴峻，罹病後的傳染率和死亡率都高，令民眾聞之色變。在對抗新冠肺炎疫情上，須落實基本的衛生保健和養生的基本要項，這是可以立即落實的項目，雖然引起諸多不便，但在等待疫苗的研發、接種覆蓋率和功效、新式特效藥的研發之前，還是最基本的功夫，有關運動可增強免疫功能的常識，乃是對抗疫情的重要防身武器，千萬要記得落實。
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2022-01-10 新冠肺炎.專家觀點
Omicorn流感化？國內外為何還如此擔心？重症醫詳解
Omicron病毒持續在全球各地升溫，美國日前更爆出單日106萬人確診消息，此時也有外媒擔憂「是否會和Delta合體？」，也有許多人納悶「Omicron不是偏向流感嗎？為何要這麼擔心？」。另一方面，年關將至，民眾也擔心返鄉潮是否會有病毒在台灣爆發的風險。針對這些問題，重症醫學暨胸腔內科黃軒醫師逐一解惑。 Omicorn會和Delta合體嗎？醫：有可能，但不必恐慌。 黃軒醫師表示，Omicron確實是有可能和Delta合體，形成外媒所稱的「Delmicron」，但未必會形成新一波的災難，從現有紀錄研究來看，早在先前就有過新冠病毒結合成新變體的案例，包括在英國發現Alpha與B.1.177合併重組，造成44例死亡後消亡，而美國加利福尼亞州科學家也發現由Kent與B.1.429結合的變體病毒，造成少數的病例後消失，兩者無造成大規模傳播，或成為更危險的病毒。因此即便有可能結合重組，民眾也不必過度恐慌。 Omicorn流感化？國內外為何如此擔心？ 至於為何Omicron已逐漸流感化，國內外還是如此擔心，黃軒醫師則解釋，新冠病毒為了生存演變至今，確實已經越來越偏向流感病毒，但一樣不能輕忽，因為畢竟只是「偏向」流感，重症率和死亡率還是比流感來得高，且擴散速度飛快，若確診一樣還是會有風險，若擴散風險自然更高。另一方面，不論是初始株或Delta等變種病毒，除了會傷害宿主的呼吸道系統，不少研究也都發現有傷害神經、腦部、引起腦霧等留下後遺症的疑慮，雖然Omicron從呼吸道系統的影響來看傷害程度不高，但是否也存在著後遺症的風險還有待研究，畢竟Omicron變種至今僅短短約兩個月。因此即便是病毒有流感化的趨勢，一樣不能大意。 如何防新冠病毒兼過好年？醫：疫苗打滿是最誠意過年大禮 不少民眾也擔心返鄉潮是否會帶來新一波的災難？這次該如何過年？黃軒醫師表示，多留意即可，但不必過度緊張，尚未完全被淘汰的Delta在掌控範圍內，Omicron正如前述所提到的，雖然擴散力強，但重症、死亡率不高。防疫和生活需取得平衡，在當前的情況下，民眾持續做好防疫、留意身體狀況即可，一樣可以返鄉過年、出去遊玩，但務必戴好口罩、保持勤洗手、酒精消毒的習慣，疫苗當然也是越早接種越好，第三劑疫苗輪到了能打就打別再等。黃軒醫師表示，健康是新年最好的大禮，接種好應施打的疫苗再返鄉過節、聚會，確保親友健康，正是最有誠意的伴手禮。 《延伸閱讀》 ．一張圖看懂Omicron變種病毒！重症醫：不可輕忽。 ．Omicron高傳染、低重症，第三劑要打嗎？打哪支？專家２點參考！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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