2021-04-16 癌症.血癌
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2021-04-15 癌症.其他癌症
男子罹泌尿道上皮癌 放射合併化學治療奏效
一名70歲男性患有慢性腎臟病，長期來服用來路不明中草藥「保養腎臟」，導致慢性腎臟病控制不佳，半年前因血尿赴醫檢查，發現左側輸尿管有8公分大腫瘤，切片確診為輸尿管癌第四期，緊急安排放射治療合併化學治療，一個半月後，腫瘤接近全消。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科醫師吳偉榤表示，患者平時有在醫院追蹤治療腎病，但私下也服用來路不明中草藥，因病情控制不佳合併血尿，緊急到院進一步檢查治療，經電腦斷層檢查，發現左側輸尿管長出一顆8公分大腫瘤，並侵犯周邊組織造成腎水腫，同時伴隨左腰疼痛、痠麻。經評估，無法手術，建議接受放射治療合併化學治療。吳偉榤指出，上泌尿道包括腎盂和輸尿管，兩者表皮所產生的癌症，統稱為「泌尿道上皮癌」台灣泌尿道上皮癌發生率較歐美國家高，特別是常發現於慢性腎臟病的病人，多數原因與使用含馬兜鈴酸的中草藥有關，主要的治療方式是採取腎臟輸尿管全切除手術。但他強調，並非所有患者都適合採取切除手術，如果腫瘤已侵犯周邊組織或器官、病人身體狀況不佳，或其他原因無法接受手術者，則會建議選擇接受放射治療合併化學治療；優點在於腫瘤反應率高且副作用低，以此案為例，經治療6週後追蹤成效，發現腫瘤幾近全消，讓家屬及醫療團隊都十分振奮。吳偉榤說，醫療團隊使用高速放療儀器，僅需15秒即可完成電腦斷層掃描「鎖定目標」，配合呼吸調控即時校正對位，可精準打擊腫瘤細胞，同時搭配雙層多葉式準直儀，將治療時間大幅縮短為傳統治療放療的一半，也大幅降低對正常組織的傷害，無論是治療品質及速度，都有效減輕患者壓力。他提醒，泌尿道上皮癌最常見的症狀為無痛性血尿，約有9成患者因血尿發現罹癌，也有少數患者因腎水腫造成的腰酸背痛而發現，此癌症對於放射治療與化學治療有不錯反應，一旦發現上述症狀並積極治療，都有機會痊癒。
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2021-04-14 名人.潘懷宗
潘懷宗／百花齊放花粉熱 2因素加劇爆發
春天，氣溫漸暖，百花齊放，生機勃勃，大家都喜歡它的到來，不過對於花粉熱(Hay Fever)的患者來說，這些開花的樹木和草所釋放的數十億顆花粉粒，卻是苦難的開始。花粉熱俗稱乾草熱，也就是對植物的花粉過敏，包括樹(Tree)、草皮(Grass)和野草(Weed)等等，最常見的症狀為鼻塞、流鼻水、眼睛癢、流眼淚。嚴重者也有咳嗽、皮膚癢、或焦躁不安，經常在家族中遺傳。除了眼睛和鼻子的症狀外，還會引起腦霧(Brain fog)，也就是患者的注意力無法集中，這是因為晚上鼻子發炎，呼吸不順而導致睡眠質量變差所造成的，估計多達57％的成年人和88％的花粉熱兒童有睡眠問題，包括每晚短暫醒來數十次，易讓人變得虛弱，又倦又累，並影響生活品質。給花粉熱患者的5個生活建議2021年2月美國伊利諾州的過敏、哮喘與免疫學院(ACAAI)院長福納西耶醫生(Luz Fonacier)就公布5個最新建議給花粉熱患者參考，筆者再加入個人經驗和每日郵報記者喬丹女士(Thea Jourdan)的建議，彙整如下。第一、適度避免使用第一代抗組織胺藥物，例如去敏（diphenhydramine）和敏達（Chlorpheniramine），它們會引起嗜睡、口乾、眼睛乾澀和便秘。可以使用比較不會有嗜睡情形的第二代抗組織胺藥物來替代，例如勝克敏(cetirizine)，驅異樂(levocetirizine)，艾萊(fexofenadine)，開瑞坦(loratadine)或停敏(desloratadine)。如果是含有抗組織胺的軟膏則可以幫助減少由花粉症引起的蕁麻疹（皮疹）。使用溫的無菌生理食鹽水清洗鼻子和眼睛，把花粉沖洗掉，對於症狀的緩解相當有幫助。第二、使用含皮質類固醇鼻噴劑，這是一種非常有效的處理方法，特別是當流鼻水和鼻塞干擾您的日常生活時，例如艾敏釋(fluticasone)、內舒拿(mometasone)、碧適清(budesonide)、或是拿塞可得(triamcinolone）等等，它們甚至可以幫助眼睛過敏的症狀(流眼淚)。如果能在每年固定症狀出現前一周，就預先使用則效果更好。第三、鼻塞經常使用的口服血管收縮劑偽麻黃鹼(Pseudoephedrine)雖然有效但也有副作用，例如:失眠、食慾不振、易怒和心悸。在美國(各個州法律不同)必須由醫生處方或是經由藥師才能使用它。如果您已經懷孕，也不應服用。特別提醒，如果是含血管收縮劑的鼻噴劑，使用時也須詢問醫生，不建議長期(三天內)使用，否則會引起反彈性的鼻塞，不但藥物變得無效，且情況會比沒有使用前更糟。第四、關於針灸和草藥的治療功效，科學界尚無定論，由於仍然缺乏足夠的數據，因此ACAAI暫不推薦將這些療法用於花粉熱。第五、食物過敏測試不應該成為鼻過敏測試的一部分，ACAAI在治療指南中特別強調，食物過敏不會引起鼻部症狀，雖然有時患者會有食物-花粉交叉過敏。花粉熱的過敏原測試應包括對寵物，塵蟎，樹木，草，雜草和黴菌的敏感性，因為它們才是最有可能引發鼻部過敏。溫室效應加重花粉季強度近期的研究表明，花粉熱不僅是發生的季節時間長度延長了，其間花粉的數量也增加了(炸彈量變多)，另外，罹患花粉熱的患者人數也變多了。之前的溫室實驗就已經發現，當溫度升高和大氣中二氧化碳變多（人為引起氣候變化的標誌）就會產生更多的花粉。美國猶他大學生物學助理教授安德勒格（William Anderegg）查看了來自五大洲31個國家/地區的130個花粉收集點的數字就發現，這樣的情況已經在現實世界中顯現了，該論文刊登在2021年2月的《美國國家科學院院刊》雜誌上。安德勒格教授發現，2018年美國和加拿大的花粉季節比1990年提前20天開始，從早期的3月中下旬才開始，提前到2月下旬就已經開始，結束的時間也從原本9月初，延長到9月底才結束，總計最多延長了30多天。另外，空氣傳播的花粉數量也比28年前增加了21％。在英國也出現了類似的情況，倫敦埃夫利納兒童醫院的兒科過敏專家福克斯（Adam Fox）教授就說，回顧過去在英國從事臨床工作的20年，會發現花粉季節的強度和長度都在增加。一般花粉熱的患者可能對樹，或對草，或對雜草，三者之中的任一個花粉過敏，但是，有些不幸的人可能會遭受其中的兩個或甚至全部。通常情況下，樹木花粉季節始於2月，一直持續到6月。草皮的花粉季節始於5月，到7月結束。雜草則是從6月至9月底釋放出花粉。空污也加劇花粉熱症狀另外，空氣污染也會造成花粉熱患者的人數變多，以及症狀加劇，所以花粉熱患者在城市中所佔比例就會比農村來得高。英國肺臟基金會創始人格林爵士說，這是因為在城市空氣中的細小污染物（包括柴油顆粒），會引起粘膜刺激，使得原本不會過敏的人也會變得過敏，所以當花粉等過敏原出現時，就更容易引起花粉熱了。台灣中國醫藥大學公共衛生學院院長黃彬芳教授的一項研究也證明，當嬰兒或甚至是懷孕的媽媽暴露於高水平的空氣污染，就會增加往後小孩罹患花粉熱的機率，該論文已在2021年發表在英國胸腔科學會所出版的胸腔《Thorax》雜誌上。最後要提醒大家的是，在花粉季節期間，出門時，都要採取額外的預防措施，例如戴上口罩和全罩式太陽眼鏡，以阻止花粉碰觸到鼻子和眼睛。在室內時，則要保持窗戶關閉以減少花粉進入到室內，並打開空調進行控溫和空氣清淨。在車內要保持車窗關閉，開啟空調並按下車內空氣循環鍵。另外，網上有人建議將凡士林油塗抹在您的鼻子周圍，以便在花粉進入鼻子之前“捕獲”花粉粒，這只會把鼻子弄得黏答答外，應該不會有啥作用。林林總總說了這麼多，不知道有沒有幫到你，希望大家都能擊敗花粉炸彈，快樂度過春天的美好季節喔!
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2021-04-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「只有打針部位會痛」 陳宗彥、羅一鈞打AZ疫苗沒發燒
AZ疫苗昨天起擴大接種，指揮中心副指揮官陳宗彥，與疾管署副署長羅一鈞到桃園醫院帶頭接種疫苗，羅一鈞今出席「愛滋病毒篩檢與暴露愛滋病毒前預防性投藥（PrEP）計畫」記者會，透露接種AZ疫苗後沒有發燒、畏寒，僅注射部位疼痛，笑稱「我的體質可能不是非常年輕。」各縣市醫護人員第一批施打AZ疫苗比率不高，昨天輪到第二批地方首長及防疫人員施打，多位縣市長帶頭打並鼓勵民眾接種，接受施打的局處首長身體狀況反應不一，羅一鈞也提到，副指揮官陳宗彥也沒有副作用情形。羅一鈞本身有約5年糖尿病病史，也是代表糖友接種，羅一鈞說，不論何種新冠疫苗，第三期臨床試驗都有8％到10％收案對象有糖尿病病史，以AZ疫苗為例，該疫苗臨床試驗還有針對65歲以上長者進行試驗，其中約二成有糖尿病共病。羅一鈞表示，由於預期新冠疫苗接種對象會以高風險群為主，廠商無法迴避慢性病患作為收案對象，國產新冠疫苗同樣會有旁有作為臨床試驗對象，慢性病患者為第九順位新冠肺炎優先接種對象，建議不論一型或二型糖尿病患都要優先接種，可有效減少三倍的重症風險。
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2021-04-13 該看哪科.泌尿腎臟
癌症治療副作用多 奇美客製化中醫輔助治療65%症狀改善
奇美醫學中心中醫部主治醫師李俞生、王瑜婷為患者設計客製化中藥調理輔助治療，明顯改善病患治療產生的各種副作用與不適；今天李俞生發表成果，65歲梁姓患者現身說法，鼓勵民眾接受中醫輔助治療。奇美統計中醫輔助治療腫瘤住院病人，平均每百人有多達65人以上緩解改善、提高存活比例，效果較不明顯的多為末期患者緩解疼痛。李俞生表示，癌症常以手術、化療、放射治療、標靶甚至免疫治療，病人常因副作用腸胃不適、眩暈、落髮，放射治療中常出現的口乾、口腔潰瘍、便秘、腹瀉、張口困難，以及標靶治療過程中出現的皮膚炎、還有末期病人所出現的惡病質如體重減輕，食慾不振，精神萎靡等不適及癌性疼痛，身心痛苦甚至放棄治療。65歲梁姓患者2017年診斷乳癌第二期，初期治療出現暈眩、服用止吐藥不適，2019年到李俞生門診時有呼吸不暢感，口乾、末梢麻木感、失眠及胃腸不適感，經診斷氣虛、中氣下陷，開立補氣行氣中藥方劑後一周回診，症狀減輕，搭配針灸治療手術部位周圍減緩不適感，恢復健康已4年。李俞生指出，腫瘤住院病人經中醫輔助治療後，評估整體療效占總比例的64.36%是有改善。但還是有人不願意，因為不喜歡中藥，或認為自認症狀輕微，但是長期觀察中醫藥一定有幫助而且只要間隔1小時以上，中西藥基本上沒有拮抗干擾的問題。李俞生表示，治療常見的症狀如血球低下及癌因性疲憊，在中藥有補氣的黃耆、黨參、西洋參等，補陰的麥門冬、女貞子、旱蓮草等，會根據病人的情況給予適合中藥；另常見的另一困擾症狀手足麻木，也能透過施針燻艾來改善末梢循環以達到緩解症狀。
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2021-04-13 癌症.抗癌新知
輕斷食、生酮飲食助抗癌？權威期刊《Science》有初步答案
透過「改變飲食」來治療疾病，一直是人們關心的問題。畢竟，飲食是能夠自我控制的因素，而對飲食的控制，也是治療很多疾病的關鍵之一，比如對於糖尿病、肥胖和代謝性疾病來說，飲食管理就是日常要做到的事情。透過特定飲食治療癌症的也是許多專家宣稱的策略，然而，飲食對於特定疾病的治療，到底有多少科學依據？近日在頂尖科學期刊《Science》上發表的一篇文章，對這個話題進行了討論。禁食或「輕斷食」對癌症治療的影響禁食或「輕斷食」是減肥的熱門手段，也有研究顯示它們能夠減輕炎症，改善慢性疾病。理論上講，癌細胞與健康細胞的區別在於它們需要不斷的分裂增殖，因此對營養物質的需求更高。控制營養物質的攝取，可能對腫瘤細胞的增殖產生更大的影響。而且，控制熱量的攝取，可能導致身體中胰島素等激素的變化，而這些激素可能刺激腫瘤細胞的增生。美國南加州大學（USC）的生物化學教授Valter Longo博士是致力於透過調節飲食來改善癌症治療的先驅之一。在體外實驗中，他的團隊發現，降低培養液中的營養物質，能夠保護健康細胞不受化療藥物毒副作用的傷害，並且讓腫瘤細胞更容易死亡。在小鼠癌症模型中，禁食也能夠幫助藥物抑制腫瘤的增生。並且提高動物的生存期。Longo博士認為，禁食造成血液中的葡萄糖下降，讓健康細胞進入一種代謝緩慢的保護狀態，而腫瘤細胞需要繼續增生，因而讓它們對「飢餓」更為敏感。不過，目前進食在人類的臨床試驗仍然較少，Longo博士已經向美國國家癌症研究所申請針對乳癌的大型臨床試驗，檢驗禁食的效果。生酮飲食讓某些抗癌療法更為有效對於癌症患者來說，在接受治療的同時還要「挨餓」可能是很具挑戰性的一件事。不過有其它的方法在不降低熱量攝入的情況下，達到和禁食類似的降低血糖和荷爾蒙的效果，這就是前陣子流行的生酮飲食。生酮飲食是一種高脂肪、低碳水化合物的飲食，它迫使肝臟將多餘的脂肪降解成酮體來提供能量，而習慣於依賴葡萄糖來獲得能量的腫瘤細胞，可能更難生存。對於特定抗癌療法來說，生酮飲食有明顯的效果。不過研究人員也警告，對於有些偏好從脂肪中獲取能量的癌症來說，生酮飲食可能起到適得其反的效果。Cantley教授的研究發現，生酮飲食在白血病小鼠模型中，反而強化了腫瘤的生長。因此，想要使用生酮飲食作為治療手段，需要對它的作用機制具有深刻的理解。利用飲食抗癌迎來新時代禁食和生酮飲食以外，科學家們也在探索飲食對治療癌症的影響。例如，2017年在《Nature》上發表的一項研究顯示，去除飲食中的特定胺基酸，能夠延緩特定的淋巴瘤或腸、增長，延長動物的壽命。在人體中的臨床試驗，也將在今年開始。對於所有患者來說，能夠堅持使用特定飲食，是需要解決的重要問題。有些健康狀態不良的患者，可能無法接受限制熱量攝入的飲食，對許多人來說，嚴格遵循生酮飲食也很倒胃口。根據《Science》文章，專家表示，在研究癌症和飲食之間關係方面，科學家們正在系統性地分析和理解每種飲食的優劣轉變。在《Nature Reviews Cancer》上的文章中，專家們也提出了基於證據和科學研究，探索飲食與癌症代謝之間關係的框架。也就是說，利用飲食抗癌不再是不被重視的非主流觀點，未來，飲食或許會成為跟手術、藥物或是細胞療法一樣重要的治療手段！參考資料：Special diets might boost the power of drugs to vanquish cancers延伸閱讀：美國心臟病學會「最佳護心飲食」出爐！地中海+間歇斷食效果最好
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2021-04-13 該看哪科.腦部．神經
癲癇記憶變差 新型手術大幅改善
45歲程小姐是一名糖尿病衛教師，原有流利口才和專業，提供病患與家屬諮詢，但10多年前開始出現記憶變差，講話無法連貫等症狀，在家中常突然恍神、流口水，某次全身抽搐送醫，才發現罹患癲癇。病況嚴重時，最多需吃6種藥物控制，所幸去年接受「ROSA」機器手臂輔助系統手術治療，癲癇症狀未再發生。林口長庚腦功能暨癲癇科醫師謝向堯表示，除少數癲癇因遺傳或基因突變引起，許多癲癇都是後天因素，與腦部結構異常有關，腦功能退化疾病如失智症，或是腦血管疾病如多次腦中風，已成為中年以後發生癲癇最常見的原因。全台約有13到14萬名癲癇患者，其中四分之一病人屬於頑固型癲癇，手術治療是最後希望。林口長庚腦神經外科醫師王昱棨指出，傳統開顱手術對神經系統破壞大，恐發生半邊癱瘓、意識不清等嚴重副作用。此外，定位系統路徑規畫還需人工計算，做一次要5至6小時，傷口較大，需剃掉部分頭髮，術後有感染或併發其他疾病風險，常讓患者卻步。林口長庚醫院腦功能暨癲癇科主任鄭美雲表示，醫院去年引進最新型ROSA輔助深部電極植入手術，可以精準定位病灶，且傷口小，誤差不到1公釐，有些患者甚至不用剃頭髮，手術時間減半，大幅降低手術風險，且術後復元快，但該手術尚未獲得健保給付，各縣市的自費價格不一。王昱棨表示，程小姐起初僅發覺自己口才變遲鈍，後來連句子都無法說完整，記憶力也受到影響，有時如斷片般不知道自己上一秒在做什麼，某次全身抽搐送醫，檢查後才知道是癲癇症，左腦也檢查出一個2公分的動靜脈畸形瘤。經醫療團隊評估，決定採用微創燒灼術，輔以「ROSA機器手臂」治療，術後兩日出院，至今未再發生癲癇症狀，藥物用量減少中。
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2021-04-13 養生.聰明飲食
生這些病別亂吃水果！ 一張表看懂「疾病對應忌食」清單
陳媽媽感冒咳不停已經有兩個禮拜之久，鄰居提供偏方說吃水梨可以幫助止咳，所以她一連吃了好幾天的梨子，但咳嗽不見好轉，反而有愈咳愈嚴重的跡象，後來求診中醫師才知道，原來她的體質應該要吃燉煮過的水梨，回家後改變吃法，果然不再是「酷酷嫂」了。吃水果要看體質 這樣初步辨別中醫在治療上講求辨證論治，簡言之，就是視不同體質有不同的療法，不同體質也各有合適的飲食，所以認清自己的體質，才能吃對食物，增進健康。中醫在體質上的區分十分複雜，除了寒證、熱證之外，尚有陽虛、陰虛、血虛等 多種體質，但一般人不太容易自行辨別，所以，中醫學系教授陳旺全僅先大致區分出兩類──寒性體質、熱性體質，讓一般人能做初步的辨別。陳旺全說明，寒性體質的人在天氣還沒轉涼，就比別人容易感覺到冷，一被風吹 就容易感冒，繼而出現五官的症狀──打噴涕、流鼻水、迎風落淚；而女性則容易 經期不規律，不是不來，不然就是來的天 數比較長，是因寒性體質子宮收縮不良的關係。至於熱性體質的人，因為怕熱，體溫比別人高，喜歡喝冷飲或吃冰的東西；有時候眼睛會看到有血絲，脾氣也比較不好，容易失眠；女性則經期易提早，分泌物較多。水分多的水果偏寒性 種籽大水果偏溫熱中醫也把水果分成寒、熱、溫、涼4種屬性，若記不清各種水果的屬性，陳旺全分享簡易的辨別方式：大部分含水分多的，都偏向寒性，而含有籽且種籽較大的水果，多是屬於溫熱的水果。此外，還有一種是平性水果，這類水果性質溫和，可健脾強胃，幫助消化，補足身體的虛弱，還有助於清除體內多餘廢物，幾乎各種體質的人都適合，沒什麼副作用。常見水果依其屬性分類如下：◆寒性水果：香瓜、西洋梨、番茄、椰 子、柚子、香蕉、山竹、百香果、西瓜、 葡萄柚、柿子、哈密瓜、奇異果、梨子等。◆涼性水果：草莓、橘子、芒果、枇杷、甘蔗、李子等。◆平性水果：釋迦、鳳梨、李子、木瓜、 藍莓、蘋果、菠蘿蜜、檸檬、覆盆子、青 梅、火龍果、楊桃、橄欖、桑椹、酪梨、無花果、葡萄、蓮霧等。◆溫性水果：紅毛丹、柳橙、楊梅、桃 子、龍眼、金桔、芭樂、水蜜桃、荔枝、 棗子、櫻桃、胡桃、杏仁、梅子等。◆熱性水果：榴槤等。3原則吃水果 身體健康最穩當 依照中醫的觀點中，最好依以下的原則來吃水果：1、依體質互補這是最重要，也是首要原則，寒就用熱，熱就用寒。寒性水果基本上可以清熱降火，使人體代謝增加，能量降低，適合熱性體質或熱性相關症狀；溫性水果的作 用可以驅寒，補虛，消除怕冷的症狀，適合體質偏寒的人來吃。若吃錯了，例如寒性體質的人吃了過多寒性水果，不適症狀就會加重、更明顯，同理，熱性體質最好不要再吃熱性水果，以免加重病情。各種水果都有不同的屬性，像橘子、柳丁雖然都是柑橘類，但中醫認為橘子偏涼性，柳丁屬性比較溫和，所以，陳旺全建議，身體比較不好者，改吃柳丁，少碰橘子，若無法分辨自己的體質屬性，就吃平性水果。2、吃常溫水果面對即將是瓜果等涼性水果盛產的夏季，寒性體質者該如何選擇搭配呢？陳旺 全說，可以少量地吃，但不要貪涼或為了享受冰涼口感，例如吃冰涼後的西瓜，就會增強對身體的副作用，固然冰箱可以延長水果的保存期，但冰後的水果會抑制其植化素的作用，只是口感好，卻損失了水果帶來的營養成分，吃進去的營養素就減少了。而且冰冷食物會降低胃部溫度，使消化器官無法正常運作，人體代謝與消化吸收的功能都會降低；所以，水果不要買太多，當令的水果最好，挑選適合自己的體質，適量食用。3、早上吃水果陳旺全認為，吃水果要分時間，原因是如果是健康的人，沒有慢性疾病，在早上的時候，由於體內的消化器官經過一個晚上的休息，趁著空腹時吃水果，它的營養成分就可以馬上被吸收，所以，早上吃最好。病人吃水果 別踩到地雷水果雖然好處多，但也不能過量食用，尤其是患有疾病的人，更需要依病症的不同，避開地雷水果。像胃炎的人，胃已經處在發炎的狀態，所以，過熱或過冷的水果就不能吃。但有時疾病與水果的禁忌，是與水果本身有關的，例如芭樂籽、百香果籽難消化，陳旺全建議胃病患者或便祕患者少食用，以免難消化或或增加排便困難。對多數人來說，香蕉含有豐富的營養，但是卻常常聽人說香蕉對筋骨不好，應該戒吃。陳旺全解釋，若筋骨不好是因為糖尿病、腎臟功能不全引起，就應該加以限制，尤其是鉀離子過高的人，就不能吃香蕉；除了上述兩種狀況之外，對大部分的人來說，即使是筋骨不好，也可以正常的食用。延伸閱讀： ·喝果汁跟吃水果一樣營養？ 研究警告：小心甜出高血壓、心血管疾病 ·排便太用力小心大腸憩室！ 吃蔬果助順暢，醫師點名「這類水果」更難消化
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2021-04-12 該看哪科.腦部．神經
突斷片、失憶連說話都難 竟是腦瘤引發癲癇
40多歲的程小姐是名衛教師，數年前突然時不時「斷片」、失憶，連一句話都難以完整說出，檢查發現是腦瘤引發癲癇，吃到6種藥物都難以控制，靠著微創手術總算擺脫癲癇陰影。收治個案的長庚醫院腦神經外科醫師王昱棨今天在記者會中分享這例個案，他表示，程小姐因左腦的動靜脈畸形瘤影響語言區，一旦腦部有不正常放電造成癲癇發作時，就會影響到周邊語言及記憶的區域，進而造成失語與失憶症狀。王昱棨說，由於程小姐不想接受開腦手術，只採保守的加馬刀治療，但仍無法有效控制癲癇，後來甚至吃到6種抗癲癇藥，而副作用也導致她頭腦昏沉不已。王昱棨說，據估計，全球約有6000萬人罹患癲癇，在台灣的盛行率約為0.6%，推估全台有13萬至14萬名癲癇患者。林口長庚腦功能暨癲癇科醫師謝向堯表示，除了少數癲癇是遺傳或基因突變引起，其餘多數癲癇都是後天腦部結構異常引起，一定得排除腦部病灶或其他相關原因，想辦法把腦部的異常放電現象解決掉。謝向堯指出，大部分癲癇患者都可透過1到2種藥物控制症狀，但仍有25%屬於藥物難治型的頑固型癲癇，只能將希望寄託於手術治療。然而，傳統的開顱手術是大手術、對神經系統破壞較大，病患的接受度一般不高，隨醫療技術進步，利用機器手臂進行微創燒灼術已愈來愈普及。長庚神經內科部腦功能暨癲癇科主任鄭美雲指出，新式機器手臂具備更精密的定位，手術過程中靈活度更好，能精準利用微創燒灼術治療癲癇，不僅手術時間縮短、傷口更小、恢復時間短，對於腦部損傷也大幅減少。鄭美雲說，長庚醫院去年引進新型機器手臂技術，至今已完成7例腦部癲癇手術，術後有2人達成癲癇零發作目標，另有3人僅剩輕微症狀、2人發作頻率減少一半以上，且在半年後都能有效減藥。
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2021-04-12 癌症.抗癌新知
5年存活率是關鍵！治癌醫曝癌症治療前先做7件事
● 癌症治療不可輕率決定，需要多層考量與比較● 選擇最有利且傷害最少的治療組合● 可先了解醫院治療同癌症同期別病人的五年存活率很多人一聽到確診癌症就慌了，加上醫病知識不對等，沒有詳細思考就匆忙聽了建議，很快做了治療，結果因考慮不周而後悔。癌症治療不可輕率決定，需要多層的考量與比較，選擇對自己有利且傷害最少的治療組合。在決定癌症治療前，建議先通過下列七大關卡點：汲取前人經驗或上官網查一、不要慌，癌症不是絕症，是一種慢性病。治療前可由親友中得到一些前人經驗，或上醫學會官網、值得信賴的醫院網站，了解及認識癌症診治。如能閱讀美國權威癌症專家共擬的治療指引NCCN（National Comprehensive Cancer Network），可以得到正確的診治觀念。二、影像檢查如有存疑，就要做更進一步的檢查。醫師應說明治療可能造成的傷害、急性和後期的副作用、治療後的五年存活率。每家醫院治療方式不一定相同，就是治療方式相同，結果也不一定一樣，建議細心評估了解。治癌不一定要用最新療法三、癌症治療需要團隊來照顧病人。多科整合團隊可在治療前，先開會討論，做好全面計畫，決定各科治療的先後順序，再開始治療。四、要了解自費費用是多少。很多新療法，如標靶及免疫治療用藥、放射線螺旋刀、質子治療等，都很昂貴。認為治療愈貴愈好愈有效是一種迷思，很多癌症治療依現有治療指引都可以達成。找願花時間討論病情團隊五、第二意見諮詢。被諮詢的醫院要重新再看過原醫院的病理切片，以確定是否真的是癌症或有無其他危險因子。六、用心體會不同醫院醫師對病人的態度，是否耐心聆聽、有同理心。癌症常需手術、放療及化療，經數月或甚至一年的治療期，要找願意花時間討論病情的醫療團隊。每家醫院提供的治療方式也不同，有業績壓力的醫師，可能會建議有利個人績效的治療。七、請教醫師該院治療該癌症、同期別病人五年存活率。治療效果因醫療團隊專業能力、治療方式與設備而不同。衛福部國健署於103年統計全國各醫院癌症存活率，但只有公布全國，未公布各醫院存活率。是否只談「數學」不談「醫學」若看診醫院不能提供病人同癌症同期別五年存活率，或提供數字比全國平均存活率差，甚至只談治療花費的「數學」，而不是談存活率的「醫學」，就要慎重考慮是否在該醫院治療。希望人人在治療癌症中都是常勝軍，如果能通過七道關卡，找到合乎病人及家人考量的醫院與治療，那這個決定應該就是正確的，不會中途或後來悔不當初。
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2021-04-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
衝打氣 AZ疫苗今擴大接種
首批抵台的ＡＺ疫苗開打三周，醫事人員接種意願遠不如預期，近四十九萬人卻僅用掉二點四萬劑，接種率不到百分之五。為此，中央流行疫情指揮中心從今天起擴大疫苗接種對象，再增政府防疫人員及高風險工作者共十二點五萬人，累積六十一萬點三萬人符合接種資格。發言人莊人祥宣布，加入合約接種點的部立醫院今起「預約掛號無上限」，不排除加開診次、加派人力，讓想打的人一定打得到。台北市長柯文哲、新北市長侯友宜、台中市長盧秀燕、桃園市長鄭文燦、新竹市長林智堅等人均安排今天上午接種ＡＺ疫苗。莊人祥表示，預估今天至少十名縣市首長帶頭接種，感謝首長們公開示範，因為這均屬自願性質，指揮中心並未介入。指揮中心副指揮官陳宗彥、醫療應變組副組長羅一均都到部桃醫院接種，希望帶頭示範，催出打氣。各地方首長的帶頭接種，台灣感染症醫學會理事長黃立民說，「或許有點幫助」，但要在這兩批疫苗有效期限之前全數打完，近四十九萬名醫事人員為觀察重點，只不過，護理師以年輕女性為主，被列為ＡＺ疫苗罕見血栓副作用的主要風險族群，而台灣又非疫區，在利弊衡量下，應有一定比例不敢打、不想打。莊人祥指出，今天起，除原本第一類醫事人員，第二類中央及地方政府防疫人員，以及第三類高接觸風險工作人員（重要官員、衛生單位第一線人員、居家檢疫關懷第一線、海巡人員、國際航空機組員、國際商船船員、防疫車隊駕駛）均為優先接種對象。接種疫苗後，若接觸到確診者，可縮短隔離天數？對此，莊人祥表示，指揮中心三月下旬開過專家會議，根據世界衛生組織、歐盟、多數國家作法，即使完整接種，仍未實施明確放寬檢疫規定，原因在於疫苗保護力仍有不確定性，因此目前維持現行指引。
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2021-04-12 該看哪科.骨科．復健
醫病天地／婦左肩肌腱鈣化 震波治療解痛
桃園市49歲楊姓婦人多年左肩嚴重疼痛，經中壢天晟醫院復健科主任吳俊明醫師X光檢查，發現左肩肌腱明顯鈣化，復健治療後疼痛改善很多，但仍舉不高，多做家務便疼痛復發，吳再安排4次震波治療震碎鈣化的肌腱，讓身體慢慢自然吸收，總算解決左肩多年大患。吳俊明說，震波治療的原理是利用震波讓需治療部位輕微受損發炎，能再次啟動身體復元機制、自癒能力，治療會刺激局部神經軸突及受體，阻隔痛覺傳遞達到止痛作用，也增加新生血管因子，長出新血管，促進血液循環，幫助修復降低發炎。適合震波治療的有網球肘、足底筋膜炎，鈣化性肌腱炎、五十肩、肩夾擠症候群、膝髕骨肌腱炎、阿基里斯肌腱炎，與各種肌筋膜疼痛症候群等。不適合者，包括治療區域有重要血管及神經或有傷口、未成年的生長板、快斷裂的肌腱、孕婦、凝血疾病、局部腫瘤、局部感染等。吳俊明表示，放射式體外震波治療儀每個療程做4次，每周1次，每次每部位打2千發，能減少長期服用藥物及施打類固醇衍生的副作用。8成患者治療4次後疼痛獲改善，但健保不給付。
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2021-04-11 養生.健康瘦身
為何靠減醣減肥難持久，副作用還可能危及生命？
一定要限制糖的攝取量嗎？「減醣」一詞，現今恐怕沒有人不認識。許多想要減肥的人，無不以此為努力的目標。大型減肥瘦身公司所提供的飲食指導，其基本方法也是在執行「限制醣類攝取」。研究結果也顯示，這類的飲食指導，從短期來看的確能達到顯著的瘦身效果。有項研究，是以被診斷為肥胖(BMI三十至四十㎏／㎡)的三百零七人(男性九十九人，女性二百零八人)為對象，這些人依飲食方式的不同，被分成兩組。Ⅰ組提供低脂食物並限制卡路里。他們攝取的食物，遵守五五％碳水化合物、三○％脂質、十五％蛋白質的比例。Ⅱ組在最初的十二週裡，每天只提供碳水化合物(沒有限制脂質和蛋白質)二十克，之後才逐漸增加碳水化合物的攝取量。上圖的縱軸為減少的體重，橫軸為時間，正如圖中的結果所示，最初三個月低碳水化合物飲食的組別，體重明顯下降較多，這樣的情形繼續維持到實驗開始後第六個月。限制醣類攝取的組別，體重減少的效果相當顯著。然而，我們如果繼續往下看就會發現，一年後兩個組別減少的體重已經相同了，兩年後甚至出現逆轉。雖然這裡不詳細介紹該研究進行的過程，但推究上述狀況出現的原因，應該可以了解到，要長期維持低碳水化合物的飲食方式是相當困難的事。其實只要稍微思考就能明白，BMI三十至四十㎏／㎡的人，體重大概都超過一百公斤。花了兩年以上的時間努力節食減重，卻只瘦下七公斤左右，實在很難稱得上成功。另外，低碳水化合物的飲食，尤其在嚴格限制醣類攝取的最初三個月內，容易讓人產生口臭、口渴和便祕等現象。嚴格控制卡路里和醣類，可能會危及生命在沒有接受飲食限制指導下，擅自嘗試節食減肥時，如果採取極端的飲食控制和限制醣類的攝取，將會產生一定的風險。目前已有研究指出，如果在執行節食之初操之過急，甚至會對生命造成威脅。這個研究以二十一位BMI三○㎏／㎡以上的肥胖者為對象，進行限制卡路里的飲食(八百大卡／日：食物中有六○％為醣類)，然後觀察他們心臟功能的變化。開始進行限制卡路里飲食一個星期後，這些研究對象的身體開始出現變化，他們血液中的脂肪酸(中性脂肪分解後產生的物質)迅速上升。經過MRI檢查後，發現他們心臟的脂肪竟然增加了四四％，與此同時，這些人的心臟功能也呈現衰退的現象。為什麼會出現這種脂肪累積在心臟的現象呢？這可能是受到快速上升的脂肪酸影響所致。在人體用來做為能量來源的醣類消失後，脂肪酸會成為細胞內做為代謝的能源。進行飲食限制時，為了補充不夠的能量，會從體脂肪中動員更多的脂肪酸。這種現象在限制醣類攝取的飲食狀態下，會更加明顯。希望大家要記住，在改善飲食習慣初期，如果採取過於激進的卡路里和醣類限制，是非常危險的。方法如果有誤，還可能會引發心臟病。根據研究報告指出，雖然限制醣類的攝取，的確能降低血糖值和糖尿病狀況改善指標糖化血色素(HbA1c)的數值，還能減少中性脂肪，具有諸多好處。但短期內卻存在使心臟功能惡化的風險，因此很難長期持續進行。正如研究報告指出，為了減重所採取的限制醣類攝取，從長期來看對健康並無好處，因此，想用這方法來減肥需要三思才行。※ 本文摘自《吃不胖的免疫力飲食法》。《吃不胖的免疫力飲食法》作者：石黑成治 譯者：林巍翰出版社：時報出版出版日期：2021/03/23《吃不胖的免疫力飲食法》書封。圖／時報出版提供
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2021-04-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
公費對象遲未開打只好自費？醫建議公費全開、配送診所
台灣取得兩批AZ疫苗共31萬多劑，33.2萬名醫事人員開打三周僅用掉2.4萬劑，次批19.92萬劑4月14日才配送，5月底前得打完。明起雖開放防疫及高風險工作者12.5萬人，罕見血栓副作用仍令年輕人卻步，接種速度面臨壓力。診所醫表示，許多順序在後面的公費對象都在問何時可預約接種，建議疫苗也配送診所、開放所有公費對象，這樣效期前絕對打得完。基層醫療協會理事長林應然表示，目前新冠疫苗只有配送到醫院，診所醫師作為通報疑似個案的第一線，卻大部分都還沒接種。有診所醫師打電話到醫院詢問，醫院竟說現在供應量不夠，只能先給醫院內部人員打，不給院外醫師預約。林應然表示，其實現在就有很多急著要先自費打的人，可能也是後面次序的公費對象，只是等不到，所以跳上來要自費，因為有出國工作的壓力，需要打疫苗的認證。林應然表示，診所陸續接到民眾主動詢問，很想知道何時可以登記、拜託診所一定先通知。他有個病人，就急著幫四、五十歲的先生問，因先生得去中國工作，但不敢打還沒發布第三期報告的中國科興疫苗，寧願打AZ。林應然感嘆，要是有BNT，現在一定打更快，但政府現在帶頭說或許可以延長AZ疫苗的效期，連過期食品都沒人敢買了，就算成功延展效期，恐怕打氣也不會太好。該如何改善接種效率？林應然說，最好的辦法就是同時配給診所，並全面開放所有公費對象。十幾年前H1N1流感時，疫苗也跟現在的AZ一樣是大瓶裝，開封也是要自己分成一支一支，一次要打10個人。診所已經很有經驗，登記滿10人就通知來打，當時接種情況踴躍。林應然表示，有意願協助疫苗接種的診所，每間先配個兩瓶，每100個公費對象裡面，只要有10個人登記接種，就可以打掉一瓶，這兩批疫苗一定很快就打完了。
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2021-04-11 癌症.抗癌新知
你累了嗎？高達92%癌患因治癌而出現癌疲憊
令人聞之色變的癌症治療方法日新月異，但調查指出，92%癌友最難熬過「癌疲憊」，尤其末期病友，癌疲憊是抗癌過程中的大魔王，有三成中重度癌疲憊癌友因此放棄正規治療，影響預後。台灣癌症安寧緩和醫學會於2015年針對1207名癌症病人，進行「癌因性疲憊症流行病學調查」，高達92%癌症病患有癌因性疲憊症（Cancer-Related Fatigue, CRF），但把這種困擾告知醫師的比率僅56%，透過量表評估發現，四分之一癌友已達中重度等級。台灣癌症全人關懷基金會董事長、馬偕兼任主治醫師謝瑞坤表示，許多癌友把化療過程的累視為理所當然，極少主動或無法清楚向醫護人員描述此一困擾，導致疾病很容易遭忽略，進而影響疲憊評估與治療處置。不同於一般的疲倦，癌疲憊是持續且主觀的疲憊或耗竭感，與日常活動無關，無法透過休息、睡眠緩解，嚴重時，連坐著、躺著甚至整日臥床都會感到疲憊。謝瑞坤說明，癌因性疲憊症成因有二，癌症本身以及癌症治療過程，通常，一、二期別的癌友的癌疲憊是癌症本身造成，較為輕微，但到了三、四期，癌疲憊加重，一旦發作，將面臨失眠、疼痛、食欲不振、憂鬱等，一名院長級醫師因大腸癌三期，預計接受12次化療，但做完第二次就因癌疲想直接放棄。「癌疲憊是可以治療的」，謝瑞坤建議，為癌疲憊所苦的癌患，可根據「癌因性疲憊症治療指引」，接受「非藥物」和「藥物」處置，門診患者可於每次回診時評估，量尺以0至10分，0分是完全無疲憊，1到3分是輕度疲憊，可以採取運動、營養飲食、睡眠衛生因應或預防，若出現4分以上的中重度疲憊，建議藥物治療。一名52歲的婦人，五年前乳癌曾抗癌成功，去年回診癌細胞復發，同時合併骨轉移和肝轉移，確診為癌症四期，治療過程自述不管睡多久都相當疲憊，生活品質大受影響，經評估屬中重程度後給予藥物，體力後來恢復得以繼續治療，現在腫瘤縮小獲得控制，也能繼續上班。台北長庚醫院一般外科及乳房外科科主任游啟昌說，世界衛生組織正式將癌因性疲憊症列為疾病，我國醫護界也合力編撰完成「癌因性疲憊症臨床治療指引」，讓癌疲憊漸漸受到外界重視，後期的癌症治療因更需要長期抗戰，要預先讓病人知道各種副作用，並告知是「可處理的」，有助於提升病患信心，在抗癌路上堅持到底。
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2021-04-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美CDC：嬌生疫苗安全無虞 不適反應機率低且不嚴重
全國數州傳出接種嬌生(Johnson & Johnson)疫苗後產生不適反應的案例，部分地區暫停接種，不過聯邦疾病防治中心(CDC)表示「沒有需要擔心的理由」；而另一方面，巴爾的摩嬌生疫苗廠房汙染，影響產量，開始浮現，下周疫苗配送將大減近九成之多，勢將影響接種進度。不適反應案例出現在科羅拉多州、愛阿華州、喬治亞州、北卡羅來納州等地，其中北卡衛生及公共服務廳及維克郡(Wake County)，還有科州及喬治亞州一接種中心宣布暫停接種嬌生疫苗；據維克郡官員說法，「不適反應」案例符合與此前新冠疫苗出現的副作用反應，並無特別之處。CDC檢視最新案例後認為「沒有需要擔心的理由」，事實上，嬌生疫苗不適反應機率低且不嚴重：維克郡一接種中心接種2300劑嬌生疫苗後，出現18例不適反應，其中僅四例需要住院，且其中三人已經出院；而科州的接種中心接種1700劑後，亦僅13人出現不適反應。生產頻出包下周減產量但就算CDC建議應當繼續接種嬌生疫苗，全國的嬌生疫苗卻將在下周「大缺貨」；加州的嬌生疫苗配送額將從本周的57萬2700劑降至6萬7600劑、德州從39萬2100劑降至4萬6300劑、佛羅里達州從31萬3200劑降至3萬7000劑，紐約州則從29萬4000劑以上降至不到3萬5000劑。關島則從1萬6900劑降至「0」；而當前這波疫情升溫情勢最嚴峻的密西根州，就算州長請求優先集中疫苗配送，但在聯邦政府仍堅持按人口配送的現實下，嬌生疫苗的配送額將從14萬8000劑降至1萬7500劑，降幅達88%。在全國範圍內，嬌生疫苗的配送額將從本周的490萬劑降至70萬劑，降幅86%。與莫德納(Moderna )及輝瑞(Pfizer)疫苗相比，嬌生疫苗生產劑量較少，但是只須接種一劑的特點，受到全國許多農村、較孤立地區或是流動人口的歡迎；許多州長擔憂，嬌生疫苗大缺貨將影響接種進度。嬌生疫苗大缺貨的原因，是其合作藥廠在巴爾的摩的廠房中，誤讓嬌生疫苗的產線受到用於阿斯特捷利康(AstraZeneca)AZ疫苗成分的汙染，估計1500萬劑嬌生疫苗就此報廢；目前美國尚未核可AZ疫苗接種。嬌生預計，如果開廠房獲得聯邦政府批准、重新生產疫苗，屆時嬌生疫苗在全國範圍內每周可配送800萬劑。
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2021-04-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ自費接種 最快4月底開放
ＡＺ疫苗下周擴大第二、三類接種對象，中央及地方政府防疫人員取得接種資格，台北市長柯文哲、新北市長侯友宜及台中市長盧秀燕等皆宣布將於下周一（十二日）上午接種疫苗。另外，ＡＺ疫苗最快四月底開放自費接種，目前研議收疫苗處理成本一六○元，但民眾需另付疫苗採購費、掛號費、檢查費、診斷證明費等。為加速ＡＺ疫苗接種速度，指揮中心日前指出，最快四月底開放有出國需求者自費接種，可望釋出五千至一萬劑。指揮中心發言人莊人祥表示，公費疫苗提供自費施打並非首次，過去都不收疫苗處理成本費，僅收掛號費、審查費及證明費等，ＡＺ疫苗朝這方向研議。待收費、施打點等準備事項確定後，就可宣布開放民眾自費開打疫苗時程，預計一周後公布。到底ＡＺ疫苗每劑多少錢？莊人祥表示，這與疫苗採購費用有關，還要考量運輸成本，整體費用確認後將再對外公布。至於醫院掛號費、診察費、治療處理費（注射費）或藥事服務費、接種證明書費用等，依各家醫院規定而不同。柯文哲排定下周一赴聯合醫院和平院區施打，新北市長侯友宜也說，願接種ＡＺ疫苗，期待更多防疫人員施打，增強保護力。盧秀燕也同樣在下周一接種，希望起帶頭作用，讓市民安心；台南市長黃偉哲則說，將在十六日施打疫苗。累計至昨天為止，共兩萬一千八百七人接種ＡＺ疫苗，昨新增一件疑似嚴重不良反應，歸類為「其他」，是一名廿多歲男性接種後出現發燒、頭痛等症狀，急診就醫後症狀緩解。莊人祥說，發燒屬常見副作用，但因連續性發燒，再加上赴急診，現行認定疑似嚴重不良反應標準相對寬鬆，因此將此案列入。歐洲藥品管理局將血栓事件列為ＡＺ疫苗極為罕見副作用，莊人祥說，我決議繼續施打，但「加大警語」提醒，滾動檢討。對於地方首長表態接種，莊人祥表示，擴大接種以「自願」方式鼓勵，並未要求地方首長一定要打，但若地方首長帶頭接種，指揮中心非常感激。
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2021-04-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種新冠疫苗後連續發燒 20歲男列「其他疑似嚴重不良反應」
新冠疫苗持續開打，中央流行疫情指揮中心今說明，昨新增1687人接種，並回補先前未計算的45人，截至目前為止累計有2萬1807人接種，昨新增1例其他疑似嚴重不良反應、3例非嚴重不良反應事件。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，新增通報的其他疑似嚴重不良事件者，為一名20多歲的男性，接種後出現發燒、頭痛等症狀，赴急診就醫後，目前症狀已經緩解。莊人祥說，該名男子接種後的反應，雖然為發燒，屬於常見的副作用，但是他是「連續性的發燒」，再加上赴急診就醫，且現行認定疑似嚴重不良反應的標準相對寬鬆，因此將此案列入「其他疑似嚴重不良反應」。歐洲藥品管理局（EMA）將血栓事件列為AZ疫苗的極為罕見副作用，我國昨決議繼續施打；莊人祥表示，各國對於EMA以及英國建議30歲以下的民眾改打非AZ品牌的疫苗，各國的做法不一。莊人祥表示，目前加拿大則建議50歲以下不要打，澳洲政府則是未明確說明是不是小組來實施；其實，英國雖建議30歲以下改打其他疫苗，但英國其實MHRA醫院管理機構也不建議要限縮年齡。莊人祥表示，我國的做法其實就是「加大警語」提醒，也會持續密切注意這個議題，持續進行滾動檢討。民眾決定是否要施打，建議還是跟醫師再評估討論風險後再接種。
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2021-04-09 新聞.用藥停看聽
痠痛吃肌肉鬆弛劑有效？藥師解析5種常用藥，副作用大不同
因運動導致肌肉痠痛、關節扭傷、肌腱發炎，或因搬運重物姿勢不良閃到腰，或是長期壓力大肌肉緊繃、久坐辦公肩頸僵硬等情形，至復健科或骨科就診時，醫生多會開立「肌肉鬆弛劑」，來緩解疼痛。 但，你知道嗎？當痠痛找上門，過度服用肌肉鬆弛劑，小心會讓肌肉「鬆」過頭！食品藥物管理署於《藥物食品安全週報》中，邀請鄰家藥師甘誼文為大家進一步說明，讓民眾更了解「肌肉鬆弛劑」。 肌肉鬆弛劑是解痠痛萬用藥？小心藥物副作用 甘誼文表示，「肌肉鬆弛劑」是可讓肌肉放鬆的藥物，透過干擾神經肌肉末端的神經傳導，減輕肌肉緊張痙攣、過度反射所引起的疼痛、僵硬和緊繃不適，讓過度使用的肌肉得以休息。 在服用肌肉鬆弛劑之後，肌肉會呈現放鬆無力的狀態，精神也容易產生疲倦嗜睡、視線模糊、反射運動能力下降及專注力降低等情況。此時，在行動上一定要特別注意，不可掉以輕心，別不小心發生意外。 5種常見肌肉鬆弛劑，副作用大不同 甘誼文指出，肌肉鬆弛劑不只一種，醫師在診斷病人酸痛的成因與部位後，會開立不同的肌肉鬆弛劑。每一種肌肉鬆弛劑的機制、注意事項與副作用都不相同。她特別以下5種常見的肌肉鬆弛劑，為民眾做進一步說明。 1. Baclofen 常用的中樞性肌肉鬆弛劑，結構近似於神經傳導物質GABA，能抑制脊髓反射，使緊張或痙攣的肌肉得到鬆弛。因此，Baclofen的適應症限於脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。 常見副作用有疲勞、短暫性昏睡、肌無力，可能有呼吸困難或頭暈的狀況。長期連續使用Baclofen後，若突然停藥可能產生躁動不安、精神混亂、錯亂幻覺、譫妄，甚至癲癇的情形，若有神經疾病相關病史者需特別小心。 2. Chlorzoxazone 作用於中樞神經系統的肌肉鬆弛劑，不會影響正常肌肉的功能，對腦幹也幾乎不產生作用，因此對精神、神經、呼吸、循環系統等正常生理機能的影響較少。 主要可減輕骨骼肌痙攣、急性肌肉疼痛，對於肌肉緊張、神經肌肉異常收縮等都有幫助。服用這個藥物時，可能會導致排出橘紅色的尿液，此為正常現象不用太過擔心。 3. Tizanidine 是中樞型肌肉鬆弛劑，除了肌肉鬆弛的作用，亦有中樞鎮痛效果。主要抑制脊髓中樞的興奮型神經傳導物質NMDA的訊號，對於肌肉痙攣的疼痛及神經系統疾病引起痙攣的症狀都有幫助。 甘誼文提醒，Tizanidine可能造成低血壓、頭暈眼花的副作用，若同時使用其他降血壓的慢性病藥物，應主動告知醫師。 4. Mephenoxalone 藉由阻斷神經傳導及抑制骨骼肌肉反射的方式，進而達到放鬆肌肉並緩解痙攣的效果，主要可減緩由脊髓或肌肉痙攣引起的疼痛，針對大部分肌肉疼痛、僵硬不適的狀況都能有效緩解，恢復正常的生活機能。 除了作為肌肉鬆弛劑，也有緩和神經、放鬆精神效果，能改善精神緊張、神經質、神經焦慮的症狀，可作為輕度抗焦慮及精神安定劑處方。 需注意相關交互作用，例如酒精、部分鎮靜安眠類藥物、抗組織胺藥物，可能會加重嗜睡、倦怠、無力等副作用，不可同時服用。服用後如有昏昏欲睡情形，請勿駕駛或動用機械等。 5. Tolperisone 主要用於緩解脊髓損傷、外傷術後、腦中風後遺症、腦性麻痺、多發性硬化症及其他疾病等引起的肌肉痙攣及緊張。此藥物有強烈的酸苦味，服用時要「整粒吞服」，若剝半或咬碎可能會造成舌頭痲痺的不適感，請服用者特別留意。 甘誼文提醒，肌肉鬆弛劑可有效減緩肌肉痠痛，但其副作用也不容小覷。記得要遵照醫師處方，安全服藥，才能在不傷害身體的情況下，達成有效的治療。
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2021-04-09 癌症.血癌
以為扁桃腺發炎，「韓粉大將」毛嘉慶罹血癌！醫：5個病癥，發病就來勢洶洶
45歲國民黨文傳會前副主委、安定力量副執行長毛嘉慶驚爆罹患血癌，他3/31深夜在臉書上寫下自己得了血癌，正在接受第一階段化療。他寫道：「這個病有個特點，沒人知道怎來的，我是以為扁桃腺發炎從急診得知。首先向我得罪過的每個人道歉，誠心向你們道歉，我錯了，對不起，謝謝你大人有大量。再來，沒真的得罪但看我不爽的，我們握手和解吧，其實，事情都過這麼久，不要不爽了！」毛嘉慶說，自己一定會頑強地活著，要大家不必特別來看他，並開玩笑出院就要來辦趴踢，樂觀面對病情。 有不少名人都因罹患白血病，俗稱「血癌」而逝世，而電視上的主角也常因為罹患此疾病而過世，導致大家聽到「血癌」就非常害怕！ 臨床上有些病患聽到醫生診斷出「血癌」後，就消失不見、不再回診，四處求偏方醫治，導致延誤病情，病患說：當下聽到的那一刻，感覺距離死亡非常接近，腦海一片空白…聽人家說化療很可怕，所以才不敢再回診。 其實，知名插畫家—幾米先生也曾經罹患白血病，他接受了治療，病情得到控制，才能繼續創作出更好的作品給大家。 國泰醫院血液腫瘤科主治醫師陳苓萍說，不少白血病病友經過積極的化學治療，可以控制病情，進而接受周邊血液幹細胞移植後，也能恢復良好，所以並不是罹患白血病就一定沒救了。 什麼是白血病呢？ 人體的造血器官—骨髓，會製造紅血球、白血球、血小板，當骨髓出現癌細胞抑制了造血功能，製造出不正常的血球，癌細胞會隨著血液流到全身各處，導致身體無法抵擋外來的細菌和病毒，若沒有立即治療，癌細胞增加的速度是非常快的，越晚治療就越容易危及到生命。 白血病的分類臨床上分為急性和慢性，急性白血病比慢性白血病較嚴重，死亡率較高，疾病的表現也比較複雜，不易處理。 1.急性骨髓性白血病（AML）：好發成年人，依照分化再細分為M0到M7型。 2.急性淋巴性白血病（ALL）：好發兒童，成年人占少部份，細分L1到L3型。急性白血病治療以注射化學治療為主，可分為2階段，第1階段是「引導治療」，癌細胞接受化學治療後，暫時從血液中消失，疾病達到緩解之後，就進入第2階段「鞏固治療」，主要是預防疾病的復發，若有合適的骨髓幹細胞，可考慮骨髓幹細胞移植。 3.慢性骨髓性白血病(CML)：好發20至45歲，病程進展較慢，主因是人體的第9對與第22對染色體之間的遺傳物質，發生了轉位（費城染色體），目前治療有口服化學治療及口服標靶藥物（Glivec，基立克），標靶藥物發只抑制癌細胞，而不破壞正常細胞的功能，讓癌細胞不會再增生，是目前治療慢性骨髓性白血病的第一線用藥。 4.慢性淋巴性白血病（CLL）：好發老年人，多為B細胞型，病人如果沒有症狀通常會先觀察，定期回診追蹤血液檢查，等症狀出現再考慮治療，目前治療有口服化療藥物控制，也有標靶藥物可注射。 為何會得到白血病？ 發病原因不明，常見可能原因有5點： 1.放射線：正常人罹患機率在1 / 25000左右，但曾身處在原子彈爆炸圈1公里以內的居民，數年之後罹患白血病的機率高達1 / 60左右，懷孕的婦女接受腹部 X光照射，新生兒罹患率也較高。 2.化學藥劑：長期接觸有機苯的工人，或曾接受過含烴化劑（Alkylating agents）化學治療的病人，其罹患機率也比正常人高。 3.遺傳或基因突變：先天染色體異常，如唐氏症（ Down's syndrome）、布倫氏症候群（Bloom's syndrome）、再生不性貧血、或家族中有兄弟姐妹罹患白血病的，其機率較高。 4.自體免疫性疾病：自體免疫的缺陷可能與慢性淋巴球性白血病有關。 5.病毒咸染：目前已知第一型人類T淋巴球細胞性病毒（HTLV-I）病毒感染與成年型T細胞白血病有關。 白血病5大症狀 大部分白血病都沒有症狀，急性白血病初期都以發燒、容易疲倦、臉色蒼白、有出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀青）、骨頭痛等來表現，然而一旦發病就來勢洶洶，慢性白血病大部分都是因為健康檢查，發現血液異常或脾臟腫大才被診斷出來。 如何確診白血病？ 1.血液檢查：監測血球變化。 2.周邊血液抹片：血液檢體在顯微鏡下，會出現許多芽細胞，芽細胞就是不成熟的白血球，主要看血球分化的情形。 3.染色體分析：分析血液或骨髓細胞的染色體是否有病變。 4.骨髓穿刺切片檢查：許多人對於骨髓檢查非常害怕，以為是抽脊髓液（腰椎穿刺），但其實不是，骨髓穿刺主要抽取部位是骨盆處的腸骨脊，首先會請受檢者側躺，醫師會先皮膚消毒，注射局部麻醉後，再以特殊的針穿刺腸骨脊，抽出少許骨髓組織和血液，之後紗布加壓穿刺部位，平躺30分鐘，無出血可下床走動，這是確定白血病的診斷及分類最好的方式。 什麼是移植治療？ 造血幹細胞移植是把正常的骨髓細胞、周邊血液造血幹細胞或臍帶血液幹細胞，像輸血一樣輸給病人，在接受移植前，會先經過超高劑量的化學藥物治療及全身放射線照射，盡量將體內的癌細胞消滅，並同時抑制身體的免疫系統，防止外來的骨髓細胞在移植之後受到排斥，重新建立病人的造血系統和免疫系統。 移植治療也有條件的限制，必須先經過醫師的評估，而接受移植後，最需要注意的是預防合併症，如感染、排斥反應等，目前有免疫抑制劑的藥物可降低併發症的發生及嚴重度。 3種移植方式 1.骨髓移植：有自體及異體，「自體」就是病人本身骨髓未受侵犯，或經化學藥物治療，達到完全緩解時，抽取自己的骨髓。「異體」指他人的骨髓，來源有親屬（雙胞胎、兄弟姊妹、父母），非親屬（經由慈濟骨髓庫或其他骨髓庫配對而來）。 2.周邊血液幹細胞移植：病人接受高劑量化療後，骨髓中的幹細胞會被釋放到周邊血液中，此時合併使用白血球生長素（GCSF）促進幹細胞增加，就能抽取到足夠的幹細胞，經過收集、分離、冷凍保存的過程，輸至病人的體內，不用全身麻醉。 3.臍帶血移植：臍帶血含有豐富的造血幹細胞，在胎兒出生時，剪斷臍帶後，自胎盤留取臍帶血冷凍保存，待日後自己或他人需要時使用。 目前臍帶血幹細胞移植的發展，可提昇血液幹細胞移植的範圍，使更多的病人能從血液幹細胞移植中獲得痊癒，但臍帶血也有一些限制，需要與醫師再討論。臨床上還是以骨髓移植和周邊血液幹細胞移植較常見。 白血病通常都來的又快又急，許多病人對於罹癌一時間無法接受，心理上還沒做好準備，就必須面對接踵而來的治療，治療過程中，常需要住在隔離病房中避免感染，對病人來說是非常孤單的，也因為高劑量的化學治療，所產生的副作用會讓病人很辛苦。 在身心承受極大的壓力下，親友的支持、關懷和鼓勵是相當重要的，必要時可藉助宗教信仰或專業心理諮商，陪伴患者一起度過抗癌旅程，同時諮詢醫護人員的協助。●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．種蔬菜，不如學會摘野菜！退休以後，我的「陶淵明實驗」．變胖、怕冷又掉頭髮，可能是甲狀腺低下？醫師：恐引多種慢性病，10症狀自我檢視．中年後開始回看一生，不留遺憾！還想去哪裡玩、哪些事還沒做，趁來得及一一補足
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2021-04-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗血栓副作用 蘇格蘭30歲以下不施打
基於血栓疑慮，英國疫苗監管機構建議30歲以下成人不要施打牛津-阿斯特捷利康公司（AZ）疫苗。蘇格蘭當局今天表示，會讓蘇格蘭70萬名30歲以下成人，改為接種其他廠牌疫苗。英國廣播公司（BBC）報導，英國藥物及保健產品管理局（MHRA）昨天評估發現，截至3月底，英國共有79例施打疫苗後出現罕見血栓通報，當中19人喪生。雖然這並不能證明疫苗引發血栓，但兩者關聯性越來越強烈。蘇格蘭國家臨床主任李契（Jason Leitch）今天表示，蘇格蘭將遵從英國疫苗監管機構疫苗接種和免疫聯合委員會（JCVI）最新建議，30歲以下成人將施打BioNTech/輝瑞（Pfizer）或莫德納（Moderna）疫苗。他表示，根據統計，截至今年7月底，預估將有70萬名30歲以下成人接種疫苗。歐盟藥品管理局昨天表示，血栓應該列為AZ疫苗的「非常罕見」副作用。李契接受廣播節目訪問表示，這是利弊之間的衡量。他表示：「監管機構表示這（血栓）似乎是施打疫苗的副作用，由各國的疫苗專家決定是否遵從建議。在英國，JCVI認為，依據我們的疫情、疫苗採購數量判斷，決定這麼做。」李契表示，如果世界上只有AZ疫苗可供施打，沒有其他選擇，MHRA就會建議繼續施打。但現在既然有其他選項，事實上有2個選項，因此做出這項決定。他表示：「事實上，這種施打第1劑疫苗後發生的血栓副作用非常、非常罕見，大約是幾百萬分之一。JCVI的建議有2項重點，如果你年齡在30歲以下，如果有AZ疫苗以外的選擇，那就改施打別的。如果沒有，那就繼續用AZ疫苗。」蘇格蘭目前有超過250萬人接種第一劑，目標是在7月底前讓所有成人完成接種。英國當局昨天修改施打建議後，部分人士憂心疫苗數量是否充足。AZ疫苗是英國政府採購的最大宗，約有1億劑。英國另採購4000萬劑輝瑞疫苗、1700萬劑莫德納疫苗，以及其他數款仍在等待核准的疫苗。衛生大臣韓考克（Matt Hancock）今天表示，英國所有30歲以下成人都改用他牌疫苗，數量依舊「綽綽有餘」，目標仍是在7月31日之前讓成人完成接種。韓考克也表示，AZ疫苗仍安全可用，呼籲已經施打第一劑的民眾不要卻步，應該完成第2劑施打。他表示，目前「沒有證據」顯示血栓在施打第2劑疫苗之後還會出現。
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2021-04-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
歐盟建議血栓應列AZ副作用 食藥署：將跟進
歐洲藥品管理局（EMA）公布有關AZ疫苗與血栓事件的聲明，確立血栓應列為AZ疫苗之「極罕見副作用」。衛福部食藥署藥品組科長洪國登表示，歐盟雖已確認方向，但確切文字還在討論。我國將參考歐盟的最終版本，再找阿斯特捷利康藥廠（AZ）和疾管署一起討論，修正仿單。外電指出，EMA認為應將血栓列為AZ疫苗的「極罕見」副作用。阿斯特捷利康藥廠則表示，正與歐盟和英國監管機構合作，更改AZ疫苗藥瓶上的產品資訊。洪國登表示，由於歐盟尚未確定文字，加上修改仿單也還牽涉到工廠生產端的作業，需要一段時間。在此之前，會先以修改接種注意事項的方式進行，例如接種後如果出現頭痛、腹痛等，就必須回診。但因為今天上午才和疾管署還有衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組等專家開完會，注意事項版本尚未定案。針對EUA的結論，指揮中心今則開記者會定調，打疫苗仍然「利大於弊」，將繼續接種AZ疫苗，除建議使用避孕藥或荷爾蒙治療者停藥28天再接種，其餘族群可繼續接種，但應知悉潛在風險。
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2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全世界約1成死亡個案 指揮中心：因公出國者仍需打疫苗
面對歐洲藥品管理局（EMA）公布有關AZ疫苗與血栓事件的聲明，確立血栓應列為AZ疫苗之「極罕見副作用」，我中央流行疫情指揮中心則仍認定接種「利大於弊」繼續施打。但因為對疫苗的疑慮，我國「打氣」不佳。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎對此表示，全世界都會遇到一至二成的重症個案；約一成的死亡個案。我國防疫工作做得好，染疫風險可能低於打疫苗，可能也影響民眾施打意願。李秉穎對此表示，「利大於弊」要看不同地區，長遠來講，全世界都會遇到一至二成的重症個案；約一成的死亡個案。以台灣近期來講，如因公旅行、出國洽商者都還是有需要。指揮中心發言人莊人祥則表示，有可能繼續往下開放接種對象，還是會以民眾安全第一，隨時會關注安全議題。目前施打已開放到第三順位的高風險接觸者，而自費接種者排在第四順位，這就符合「利大於弊」的部分，因此有需要都會再開。但還是看疫苗準備、鋪貨到旅遊醫學門診等都需要時間。如果民眾決定要施打，則要和醫師討論風險與安全的問題。至於韓國宣布將對60歲以下民眾暫停施打，莊人祥則表示，該國是在歐洲藥物管理局發聲明前做的決定，因發現有三名血栓病例，但這和後來EMA觀察到發聲靜脈竇栓塞式不同的事情，韓國也已恢復60歲以下接種。
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2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
歐盟認應列血栓副作用 吳明賢：AZ疫苗安全性不差
歐盟藥品管理局認為血栓應該列為英國阿斯特捷利康（AstraZeneca）新冠漢肺炎疫苗「非常罕見」的副作用。台大醫院院長吳明賢今天表示，從科學證據來看，AZ疫苗安全性不會比現在上市的疫苗差。歐盟藥品管理局7日發表聲明指出，不尋常的血栓與低血小板應該列為AZ疫苗的「非常罕見」副作用。在此之前，歐盟國家監管機關接獲數十起接種AZ疫苗後出現腦血管血栓案例，一些人因此喪命，促使多個國家暫停施打AZ疫苗。吳明賢今天出席凌華科技與友達光電攜手捐贈台大醫院20台防疫公衛電腦記者會，會後接受媒體聯訪，被問及醫護人員接種AZ疫苗的意願不高，是否因為血栓風險。吳明賢說，回歸到科學根據，AZ疫苗的安全性和有效性還是非常良好，全世界施打的人蠻多，因為大家過度關心，造成過度憂慮，其實AZ疫苗安全性不會比現在上市的疫苗差。談到對疫苗接種假的看法，吳明賢指出，從台大醫院施打的數據來看，會發燒的人集中在施打後第一天或第二天，雖然產生發燒或倦怠感的比例比過去流感疫苗更高，但也因為這是新的疫苗。針對歐盟認為血栓應該列為AZ疫苗非常罕見的副作用，吳明賢表示，新的藥物出現後，所有臨床試驗或服用時發生的事件稱為「不良事件」，然而不良事件與服用藥物或施打疫苗是否有因果關係，其實不一定。所謂的副作用需要有因果關係，一般民眾可能分不清楚副作用與不良事件是不同概念。
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2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗引血栓？ 指揮中心定調：極罕見「將繼續施打」
歐洲藥品管理局表示，應將血栓列為AZ疫苗的「極罕見」副作用，但接種仍「利大於弊」。中央流行疫情指揮中心今天下午開記者會，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎表示，早上已特別開會討論因應作法，將繼續接種AZ疫苗，但要做好更安全的配套措施，包括告知疫苗施打的潛在風險。歐洲多國都已限定於55或60歲以上接種，英國已建議30歲以下打其他廠牌，南韓也從原定於8日起開始的全國特殊學校和幼小初高校工作人員的疫苗接種工作，並暫停對60歲以下人群接種該疫苗。將等歐盟進行的罕見血栓問題之間的關聯性評估結果出爐，再決定是否重啟相關接種工作。但李秉穎表示，血栓有兩大類，常見的是包括肺部和深部靜脈，已經知道與疫苗沒有相關性；而瀰漫性血管內凝血無法排除與疫苗相關性，這與一般說的血栓不一樣，是自體免疫引起的病發血小板低下狀態。依據目前得到的資料，在肺部、下肢深部靜脈的血栓報告和疫苗是沒有相關的。但是有些更罕見、因為自體免疫反應引起的廣泛血管栓塞，一個是發生在腦部靜脈竇，一個是在腸繫膜的靜脈栓塞，在有無打疫苗的發生率看起來是有上升趨勢，確實有危險訊號。但李秉穎說，這是一個罕見的不良反應，疫苗預防的效益還是遠大於可能帶來的不良反應，因此還是建議繼續接種。不過為了避免不必要的困擾，服用口服避孕藥或是荷爾蒙至少間隔28天再接種疫苗。
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2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
各國宣布暫緩年輕人接種AZ疫苗 國內專家建議跟進
歐洲藥品管理局今（4月7日）公布有關AZ疫苗與血栓事件的聲明，確立血栓應列為AZ疫苗之「極罕見副作用」，但接種仍「利大於弊」，不過歐洲多國都已限定於55或60歲以上接種。英國已建議30歲以下打其他廠牌，南韓宣布60歲以下暫停接種。面對國外各項調整，醫護人員作為目前的主要接種對象，原本擔憂血栓的聲浪更高。台灣感染症醫學會理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，腦內深部靜脈血栓或彌散性血管內凝血屬於特殊部位血栓，現看到西方人整體發生率大約10萬分之一，年輕人可能更高一些，但尚無法證實人種差異有多大。可以確定的是，「年輕人比年長者危險、女比男危險，」建議50歲以下先不打。根據外電報導，英國建議30歲以下人士施打AZ疫苗以外的其他新冠疫苗，比利時衛生部宣布僅限55歲以上人士施打AZ疫苗，義大利和西班牙則僅限60歲以上人士施打AZ疫苗。南韓政府決定暫時推遲原定於8日起開展的全國特殊學校和幼小初高校工作人員的疫苗接種工作，並暫停對60歲以下人群接種該疫苗。黃立民表示，西方人的血栓發生率確實高於東方人，但這種特殊部位血栓，是這次新發現的疫苗副作用，尚無法證實人種差異有這麼大。目前歐盟已經確立疫苗與血栓有因果關係，因此血栓已被升級為有因果關係的「副作用」，不再是「不良反應」而已。為何年輕人、女性比較危險？黃立民表示，年輕人免疫反應較強，ＡZ是第一次使用猩猩腺病毒作為載體的疫苗，可能導致年輕人、本來就好發自體免疫疾病的女性族群年輕人，產生一些奇怪或強烈的反應，但其中真正的機轉還不知道，還需要調查。嬌生疫苗是用人類腺病毒作為載體，可能比較不會有這樣的問題。中國附醫感染管制中心副院長黃高彬表示，新加坡訂了一批AZ，結果不敢打；紐西蘭買了很多品牌的疫苗，結果最後通通打輝瑞，其他都送給別人。台灣需要要找更多非白種人數據，例如歐美的亞裔接種結果。年長者和年輕人應如何考量？黃高彬不建議先停打，因歐洲藥品管理局也沒有建議停打。黃高彬分析，歐美人感染過腺病毒的比例較低，但台灣少七、八成人口都感染過腺病毒，有免疫記憶，可以破壞掉疫苗的載體，雖然會導致保護力打折扣，但免疫反應較弱之下，也比較不容易產生血栓。他建議「60歲以上還是要打」，至於年輕人「如果沒有使用荷爾蒙的，還是可以考慮打。」是否建議指揮中心針對AZ訂定年齡限制、改變目前接種順序？黃立民表示，他個人建議這樣做，但這會違反目前的政策。因為一旦暫緩年輕人接種，也會影響長者的接種意願，這樣下去一定打不完、一定會過期。如果接種後不幸發生腦內深部靜脈血栓或彌散性血管內凝血，會有哪些症狀？黃立民表示，接種後10到14天內可能出現，腦壓增高、意識障礙、發燒、休克等可能致命之嚴重症狀，無法預期或預防。
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2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
歐盟列AZ血栓事件罕見副作用 張上淳：可討論調整方針
歐洲藥品管理局（EMA）針對注射AZ疫苗後，發生多起血栓事件，評估結果兩者是具有可能關係，並建議阿斯特捷利康公司，將其列為AZ疫苗的罕見副作用；中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今出席台大醫學院舉辦COVID-19國際研討會「Facing COVID-19 and Beyond」時表示，英國等國家皆針對血栓事件做各自國家的分析，台灣的專家們應該也要坐下來好好討論，建議政府是否要調整政策。目前英國建議30歲以下民眾接種非AZ品牌的疫苗，張上淳表示，從目前EMA提出的報告顯示，多數血栓的個案發生在60歲以下，且女性的發生比例高，後續醫師要替這些族群的對象施打疫苗時，應該要注意此問題。有研究顯示僅打一劑新冠疫苗保護利恐不足，張上淳表示，目前僅有嬌生的疫苗設計施打一劑，並依照此設計方式進行臨床試驗，其他廠牌的疫苗都是設計施打兩劑，以確保產生足夠的保護力，他表示，新冠病毒已出現變種病毒，僅打一劑也會質疑是否不足以對抗變種病毒，此舉也可能讓變種病毒更容易在人與人之間傳播。
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2021-04-08 新聞.用藥停看聽
3種老人常用藥 服用不當反危險
根據統計，在台灣65歲以上長者，高達五成有三種以上共病，使用多重藥物的機率與種類逐年上升。馬偕醫院老年醫學科主治醫師周曉慧指出，最常見的老人不當用藥，分別是胃藥、安眠藥、高血壓藥等三種藥物。這些藥物若未正確用藥，不但會適得其反，還可能引發跌倒、骨折等意外危險。以胃藥來說，周曉慧表示，老年人年紀越大，體內的胃酸相對降低，然而，不少長輩可能有「吃藥傷胃」迷思，經常自行服用胃藥。一位70多歲的婆婆是慢性高血壓、糖尿病患者，照過胃鏡指數正常，但一感覺胃脹不舒服，就服用含氫離子幫浦阻斷劑的強效胃藥，這種胃藥可強效抑制胃酸，但吃過多會讓消化系統變弱，建議停藥換成消化酵素後，她的症狀就獲得緩解。安眠藥也是老人家常見用藥，周曉慧發現，65歲以上門診患者，一半以上曾服用或長期使用安眠藥，值得注意的是，效果愈快愈好的安眠藥，副作用也可能愈多，最常見老年人吃了安眠藥，半夜起來尿尿時意識不清跌倒，骨鬆者還會發生骨折。老人失眠原因很多，可能合併失智、憂鬱、巴金森，或年紀大退黑激素不足等問題，各有不同的用藥，不能只以安眠藥通盤解決。周曉慧建議，吃安眠藥需搭配正確生活作息，讓生理分辨白天、晚上才行，否則真正的睡眠好處沒有得到，吃到後來反影響睡眠周期。台灣的高血壓盛行率高達四分之一，高血壓用藥頗多。周曉慧說，許多長者常吃降血壓藥卻沒有天天量血壓，曾有一位阿公吃到頭好暈，一量血壓才知道血壓降太多，她呼籲，慢性病藥不可能跟一輩子，高血壓用藥要記得搭配量測血壓。
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2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗血栓疑雲 世衛指可能有因果關係但尚未證實
世界衛生組織（WHO）疫苗安全諮詢小組今天表示，接種AZ疫苗與出現血栓、低血小板等罕見案例之間，被認為「似有可能但尚未證實」存在因果關係。路透社報導，這群獨立專家在檢視全球最新數據後發布聲明表示，為充分了解英國阿斯特捷利康公司（AstraZeneca）的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗（即AZ疫苗）與可能風險因子間的潛在關係，需要進行專門研究。但世衛小組也提到：「重要的是，現正評估的事件儘管令人憂心，仍屬非常罕見，在全球已接種阿斯特捷利康COVID-19疫苗的近2億人之中案例很少。」小組成員下週將開會檢視更多數據。歐盟藥品管理局（EMA）今天已表示，血栓應該列為AZ疫苗的「非常罕見」副作用，但施打疫苗的益處仍大過風險。英國疫苗監管機構今天也說，由於越來越多證據顯示AZ疫苗可能引發血栓，建議30歲以下成人可以施打其他疫苗。阿斯特捷利康公司今天則說，在當局表示懷疑腦部血栓可能是AZ疫苗的罕見副作用後，公司正和歐洲與英國監管單位合作，以修正疫苗產品資訊。
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2021-04-07 新聞.用藥停看聽
吃了就會好睡？能自行停藥嗎？藥師剖析，關於安眠藥你不知道的6件事
現代人由於工作繁忙、壓力大，或有潛在疾病影響，常常會有失眠的困擾。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師林婉蓉表示，持續性的睡眠缺乏，會而造成情緒不穩、精神無法集中等問題，不可小覷。 安眠藥有哪些？藥師解析常見用藥 林婉蓉指出，目前最常見用來治療失眠的處方用藥主要為作用在GABAA受體的Benzodiazepine receptor agonists (BZRAs)，包括有苯二氮平類藥品(Benzodiazepines, BZDs)，如 TRIAZOLAM、 ESTAZOLAM、 DIAZEPAM、 FLURAZEPAM等；及非苯二氮平類藥品(Non-benzodizepines, non-BZDs)，如 ZALEPLON、 zolpidem、 ZOPICLONE等。 林婉蓉說，不同的苯二氮平類藥品之間的差別，主要是在於作用開始時間及作用時間長短。此類藥物雖然安全性高，長期服用也必須留意耐藥性及依賴性的問題。 短效且作用快速的藥品可幫助減少入睡的時間，隔日白天較不會有殘留的鎮靜作用，但短效藥物在突然停用情況下，較容易發生反彈性失眠；中、長效的藥品可幫助維持睡眠，減少睡眠中斷的問題，常見的副作用為嗜睡、頭暈、肌肉無力、運動失調等。 而非苯二氮平類藥品的作用時間快速，可幫助快速入睡，也較不易產生耐藥性及成癮性。 藥師提點，服用安眠藥注意事項 她提醒，大部分的安眠藥多經由肝臟代謝，老年人因為肝臟代謝藥物能力降低，會使得藥物有較高的血中濃度，導致藥物的效果延長，因此較容易出現過度鎮靜、認知障礙、譫妄、及跌倒等藥物不良反應。 林婉蓉指出，使用安眠藥的同時，應具備有正確的用藥知識，才不會增加藥物副作用及造成藥物濫用的問題。部分特殊族群在使用安眠藥上必須特別小心，像是老年人。 安眠藥應於睡前15~30分鐘服用，服藥後就立刻就寢不要再進行其他的活動；服藥後8小時內避免開車或操作機械等行為，若隔日有殘留的嗜睡感，應與醫師討論可考慮換成較短效的安眠藥。 開始服藥後，不應自行增減用量，若是突然停藥也可能產生戒斷症狀，必須經過與專業醫師討論並遵照醫囑使用。而酒精會增加安眠藥的鎮靜作用，可能會有過度的中樞神經抑制作用，嚴重恐昏迷、呼吸抑制，千萬不能與酒精併服。 林婉蓉呼籲，失眠時，除了使用安眠藥助眠，同時更應該培養良好的睡眠衛生習慣，尋找失眠的原因，才能一夜好眠。 小編畫重點！關於安眠藥你不知道的6件事 1.安眠藥由肝臟代謝，肝臟代謝藥物能力降低時，會導致藥物的效果延長。 2.使用時，應具備正確用藥知識，才不會增加藥物副作用、藥物濫用問題。 3.安眠藥應於睡前15~30分鐘服用，服藥後立刻就寢。服藥後8小時內避免開車或操作機械等行為。 4.服藥後，若隔日有殘留嗜睡感，應與醫師討論，考慮換成較短效的安眠藥。 5.開始服藥後，不應自行增減用量，若是突然停藥也可能產生戒斷症狀。 6.不能與酒精併服，可能有過度的中樞神經抑制作用，嚴重恐昏迷、呼吸抑制。 (諮詢專家/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師林婉蓉) 【延伸閱讀】
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