2020-08-29 科別.消化系統
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2020-08-28 醫療.自體免疫
戒菸吧 僵直性脊椎炎患者抽菸會加劇病情
一名大學生腰痛半年，且走路不方便，原本以為是打球扭傷，長期以來「對痛容忍」，經過核磁共振檢查才發現髖關節已經被侵犯，同時軟骨已經腐蝕、滑膜組織增生，並有積水，原來是僵直性脊椎炎上身，加上有抽菸習慣，讓病情更難以控制。根據國健署的資料，21歲到30歲的男性，大約每五個人就有一個人吸菸。吸菸人口在36歲到40歲年齡層達最高峰，每3個男性就有1個吸菸。奇美醫院風濕免疫科主任陳宏安指出，在門診中，大約每三個僵直性脊椎炎的病患，就有一個有抽菸的習慣。菸品有上萬種化學物質，會造成身體發炎性影響，加重身體氧化壓力，造成發炎激素上升，讓發炎細胞增加。陳宏安指出，僵直性脊椎炎是一種脊椎與下肢關節的發炎性疾病，病患體內因為發炎激素升高，不斷地侵犯脊椎與下肢關節，若是沒有良好控制，經過數年的時間，恐將發展到骨頭沾黏，傷害造成後就難以回復。在治療部分，第一線的口服消炎止痛藥若使用超過半年，仍然無法控制脊椎發炎情況的患者，可以健保申請給付抗腫瘤壞死因子及第17介白質抑制劑，這些都是生物製劑，可以阻斷疾病的進展 ，而達到抗發炎和調節免疫的效果。藉由調節發炎過程，抑制發炎，可減輕發炎症狀，進而改善病患的身體活動度。曾有本土研究發現，抽菸的僵直性脊椎炎病患會產生更嚴重的全身性發炎反應、關節炎惡化、關節僵硬、心血管併發症。陳宏安說，若是僵直性脊椎炎患者有抽菸的習慣，對病患來說如同是「火上加油」，因此當務之急是戒菸，減少身體內不停發炎的刺激。這名大學生因為合併抽菸，所以口服藥物治療的效果不好，病情一直不穩定，除了改用生物製劑之外，病患也配合戒菸，兩相輔助之下，最後腰痛與髖關節病況改善，病患也終於可以回到籃球場。陳宏安小檔案專長：1.風濕病2.類風濕性關節炎3.乾癬性關節炎4.僵直性脊椎炎5.紅斑性狼瘡6.乾躁症7.過敏性皮膚病8.過敏性鼻炎9.蕁麻疹10.痛風及高尿酸學歷：國立陽明大學醫學系畢業經歷：1.台北榮總風濕免疫科主治醫師2.嘉義榮民醫院風濕免疫科主任3.教育部部定助理教授4.國立陽明大學內科學系講師5.風濕病醫學會2005年優秀青年論文獎6.奇美醫學中心2011及2012年主治醫師論文獎
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2020-08-28 科別.腦部．神經
長期情緒低落 可能導致阿茲海默症
復旦大學附屬華山醫院神經內科郁金泰教授攜手青島大學附屬青島市市立醫院神經內科譚蘭教授團隊，歷時3年的一項1446例大型臨床佇列研究發現，在老年人群中，持續伴隨長期情緒低落（輕微抑鬱症狀）不僅會導致阿茲海默症（AD）臨床前期症狀，還可以促進AD病理發生。該研究成果已發表在最新一期國際期刊《生物精神病學》。郁金泰介紹，腦內澱粉樣蛋白聚集是阿茲海默症早期病理性事件之一，可在症狀發生前數十年就開始。醫學界對輕微抑鬱症狀定義是，如出現至少一種抑鬱症狀（如情緒低落、興趣減退等）。以往認為，依據參照國際上通用的漢密爾頓抑鬱量表進行測量，小於8分便不考慮抑鬱症。醫學界對輕微抑鬱症狀（即得分介於1分~7分）關注較少，尤其是對其與AD的關係研究則更少。此外，醫學界對抑鬱症狀是否能通過調節AD病理發生來促進認知受損也不清楚。針對這一情況，研究團隊利用CABLE佇列（中國人阿茲海默症生物標記和生活方式研究）和ADNI佇列（阿茲海默病神經影像學計畫），對輕微抑鬱症狀、澱粉樣蛋白及認知功能之間的關係進行了深入研究。結果發現：與情緒健康的個體相比，持續伴隨輕微抑鬱症狀的人認知功能受損情況更嚴重，腦內澱粉樣蛋白沉積水準也更高。團隊深入研究發現，抑鬱症狀可在一定程度上通過調節澱粉樣蛋白水準對認知功能產生負面影響， 且抑鬱症狀與腦內澱粉樣蛋白水準可通過相互促進，形成加劇認知功能受損的惡性循環。進一步研究發現，輕微抑鬱症狀可導致AD發生風險提高83%。郁金泰說，本研究結果支持輕微抑鬱症狀可能是阿茲海默症臨床前期的早期臨床表現，該方法可用于尋找適合AD早期干預的高危人群；輕微抑鬱症狀可通過促進澱粉樣蛋白聚集引起認知下降，增加AD的發生風險。但研究也表明，引入干預輕微抑鬱症狀措施，或可預防或減緩認知下降。
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2020-08-27 醫療.自體免疫
痛一下、痛很久差很大 僵直性脊椎炎誤與痛風混淆
台東地區一名30歲女性，本該是人生中的美好年代，她赴醫院就醫時，卻是走路如機器人般僵硬，不能彎腰，脖子幾乎無法轉動。原來，她早在十年前被診斷為僵直性脊椎炎，因為自身沒有規律就醫，也因為當地缺乏專科醫師，無法為她開立生物製劑藥物，發炎指數飆高，且逐漸惡化至骨頭沾黏，一直到正確診斷與用藥之後，疼痛減緩、活動度提升，終於能正常走路。根據推估，台東地區至少應該有800名僵直性脊椎炎病患，卻鮮少被確診、治療，因為過去該區域沒有免疫風濕專科醫師，若出現疑似症狀，往往自我診斷是痛風，到藥房買藥，「對病用拖」，導致台東地區的僵直性脊椎炎病患晚期病患特別多，行走如同機器人，甚至需坐輪椅就醫，生活品質堪憐。四年前，台東地區還沒有任何一位風濕免疫科專科醫師，罹患僵直性脊椎炎的病患，在長達176公里的台東地區，病患必須遠赴高雄、花蓮等區域就醫，兩地奔波觀察追蹤三到四個月，該地專科醫師才能出具確診證明，此時，病患才能獲得生物製劑治療僵直性脊椎炎的健保給付。台東馬偕紀念醫院過敏免疫風濕科主治醫師黃奕帆是公費生，加上是台東人，因此自願回到家鄉服務，成為台東地區第一位風濕免疫科專科醫師，至今，台東地區已經有兩位專科醫師，共同守護台東後山的僵直性脊椎炎病患。黃奕帆說，初到台東，門診中看見的僵直性脊椎炎患者多是晚期，骨頭沾黏嚴重，行走如同機器人，甚至需要坐輪椅就醫。台東的民眾常把僵直性脊椎炎誤以為是運動傷害，自行買藥緩解，他呼籲，僵直性脊椎炎病患應赴免疫風濕科就醫，進行鑑別診斷，才好對症下藥，及早治療對病情穩定的效果很好。黃奕帆提醒，下背痛不要輕忽，運動傷害造成的背痛是休息可緩解，而僵直性脊椎炎卻是越休息越痛，活動一下反而可以緩解，這是病患最容易自行判斷的方法。此外，晨起的僵痛會持續很久，很容易察覺不對勁，因此長期慢性的下背痛，若是超過三個月，就應該積極就醫。黃奕帆小檔案專 長：僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、痛風與高尿酸血症、類風濕性關節炎、乾燥症、退化性關節炎、各種關節炎、過敏疾病學經歷：國立陽明大學醫學系臺北榮民總醫院內科部住院醫師臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科總醫師中華民國內科專科醫師國防醫學院 臨床講師風濕專科醫師考試第一名獎
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2020-08-27 科別.心臟血管
心悸、胸悶檢查卻沒事？醫教呼吸調節自律神經，怎麼動都健康！
你是否曾經有過胸悶、心悸等，感覺心跳怪怪的，但檢查卻沒問題的經驗？我們都知道發現身體異常時要盡早就醫檢查，但有時胸悶、心悸經幾次檢查後都沒問題，就合理的放過自己吧，再作觀察就好，別讓自己陷入了恐慌。因為有時也可能是自律神經出了點問題，並非心臟出問題，今天就要來教大家如何調節自律神經，來看醫生怎麼說！胸悶、心悸，檢查卻沒事？醫：也可能是自律神經問題心臟內科/翁國昌醫師 就表示，許多人會感覺到心臟有些狀況，但找不到原因，這其實很有可能是自律神經問題，如果沒有太嚴重的狀況出現（如昏倒），其實可以往如何減輕壓力、調節自律神經的方向做改善。運動有利調節自律神經，醫：選喜歡的運動更健康而醫師表示，有利調節自律神經的其中一種方法就是運動，適當的良好運動有利於分泌快樂賀爾蒙，有助調節自律神經。而很多人都說慢跑對身體好，其實不一定，醫師表示重要的是「快樂的運動」。不好的運動反而會讓健康出問題；讓自己享受在喜歡的運動中，快樂的運動更有利於調節自律神經，且比任何大家說有利健康的運動都來得更好、更健康。調息運動，吐氣吸＞吸氣有利調節自律神經而「調息運動」也是其中一種方法，也就是最常見最簡單的就是「呼吸」。調息運動常出現在瑜珈、打坐中，醫師表示，讓呼氣時間遠大於吸氣時間，如２：１、３：１、４：１的比例做調息運動，也有利於調整自律神經。如此可利用呼吸調解副交感神經，並壓抑交感神經，對於改善心律不整非常有幫助。什麼情況可自行調理？醫：經過檢測確定心臟沒問題醫師表示，檢查過後如果沒有問題的話，就不要太過緊張自己嚇自己，免得真的心理影響身體，生出病來。而只要經過檢測確認是沒有問題的，就可以用前述的方式自行調節、調理。 (以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫)
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2020-08-26 癌症.肺癌
婦人右肩不自覺抽動 檢查竟是肺腺癌轉移造成
宜蘭59歲梁姓婦人沒有抽菸習慣，最近因為右肩經常不自覺抽動所以去看醫生，經醫師安排腦部電腦斷層檢查，發現腦內有疑似轉移的腫瘤，再進一步安排檢查後，竟發現為肺腺癌第四期，且身體已經有多處癌細胞轉移。這位婦人在羅東博愛醫院就醫檢查，根據胸腔內科主任林偉群表示，肺腺癌臨床表現症狀包含咳嗽、喘、咳血、肋膜腔積水等，但在梁婦身上卻都沒有發現；雖然婦人是因神經相關症狀就醫，其實她就診當下，右肩抽動的症狀並未發作，因症狀較不典型，一開始很難直接聯想到與肺癌有關。揪出婦人癌病的林俊良醫師解釋，右肩抽動症狀肇因於肺部腫瘤轉移至腦部的頂葉，該區域負責各種感覺訊息之外也掌管動作，因此才造成梁婦產生右肩抽動的症狀。肺癌可分為「小細胞肺癌」與「非小細胞肺癌」，小細胞肺癌約佔肺癌比例12％至15％，特性是生長與擴散速度皆快，預後較差；非小細胞肺癌則長得慢、擴散速度也較慢，約佔肺癌比例85％。肺腺癌屬於非小細胞肺癌，是台灣肺癌病人中，罹患比例最高的肺癌類別；但幸運的是，肺腺癌目前可透過服用標靶藥物，治療效果良好。以梁婦來說，雖已肺腺癌第四期，癌細胞也已侵犯至腦部及骨頭，但因其癌細胞具有EGFR突變的特性(即標靶藥物對某些已知的肺腺癌突變基因特別有效)，藉由服用標靶藥物與接受局部放射線治療，標靶藥物的研發已經使肺腺癌逐漸變成一種慢性病，好好治療的話，不必太悲觀。林偉群提醒，肺癌初期沒有明顯症狀，一旦有症狀，經常都已接近晚期。胸部X光檢查是最基礎健檢項目，但小於1公分的肺癌病灶很難透過X光檢查發現。目前低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，被認為是最容易發現早期肺癌病灶的檢查，建議吸菸族群與有肺癌家族史等的高風險族群，除可考慮接受低劑量電腦斷層檢查外，更要戒菸，並減少暴露在二手菸、三手菸的環境中，確保健康。
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2020-08-26 科別.腦部．神經
做檢查害頭痛？她像孫悟空遇緊箍咒原來少見又棘手
52歲陳姓婦人因暈眩就醫，醫師診斷為耳石脫落症所致，後續安排腦波等一系列檢查，陳婦卻開始持續性頭痛夢魘，接受進一步檢查確認沒有結構性異常後，診斷為罕見「新發生每日持續頭痛」，經過二個月的藥物治療才擺脫惱人的頭痛症狀，重拾生活品質。台中長安醫院神經內科醫師孔勝琳呼籲民眾，頭痛的問題，可輕可重。若長期頭痛或有不明原因頭痛，千萬別只光吃止痛藥處理症狀。建議一定要諮詢專精於頭痛醫學的神經科醫師，確切診斷，才有辦法徹底治療。孔勝琳說，「新發生每日持續頭痛」是一種少見又棘手的頭痛，頭痛如影隨形纏上患者，人生開始變了樣。陳女說，她在做了腦波檢查後，惱人的頭痛每天持續著，買止痛藥吃，也跑了好幾家診所打針吃藥卻沒改善，像孫悟空遇緊箍咒般如影隨形、頭痛欲裂，快把人逼瘋。孔勝琳說，治療的部分，必須使用一些比較特別的藥物，如某些特殊的抗憂鬱藥物或抗癲癇藥物，治療此類頭痛的效果十分的良好。上述的患者，經過治療後頭上的緊箍咒都已經全部解開，從此過著幸福快樂的日子。
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2020-08-26 養生.抗老養生
預防初老 控制飲食+運動
國人平均壽命愈來愈高，伴隨而來的失智症問題讓人憂心，如何從初老時期就開始預防呢？高雄市岡山秀傳醫院神經內科醫師何珮琳建議，一日三餐可比照「地中海式」與「日式」飲食，當然多動腦與平日養成運動習慣還是不二法門，運動時釋放腦內啡，大腦才能真正獲得休息。內政部近日公布國人平均壽命為80.9歲，男性77.7歲、女性84.2歲，男女皆創歷年新高。岡山秀傳醫院神經內科醫師何珮琳表示，罹患神經退化性疾病的人口節節升高，阿茲海默症與巴金森氏症位居一、二位，俗話說「預防勝於治療」，建議可從食、住、行三方面培養生活習慣。何珮琳說，有三高疾病患者要配合醫囑控制飲食，遠離「血管型失智症」，可參考地中海式、日式飲食習慣，比如強調高纖、高鈣與抗氧化的地中海式飲食，蛋白質主要來自海鮮與魚類；崇尚食物原味，少用調料，追求清淡口味的日本食物烹調方式也不錯。多動腦也是重要一環，鼓勵家中長輩多參與社區活動。何珮琳建議趁年輕即養成規律運動習慣，半數以上長者受肌少症困擾，運動有助維持肌肉力量、增進身體協調性，有益於慢性病預防與控制，也維持正常體重。運動時大腦能獲得真正休息、釋放腦內啡，遠離憂鬱獲得正能量。
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2020-08-25 科別.心臟血管
移工患風濕性心臟病 睡覺胸悶喘氣還以為宿舍鬧鬼
來台工作2年的35歲越南移工阿新，日前出現容易疲累、睡覺到半夜會因胸悶喘不過氣的情形而驚醒，誤以為宿舍鬧鬼不乾淨，還到大甲鎮瀾宮參拜，症狀沒改善，直到咳痰有血到大甲光田醫院確診為風濕性心臟病，心臟主動脈瓣膜和二尖瓣膜遭致破壞，經手術置換人工瓣膜救命。光田綜合醫院心臟外科主任郭達智指出，風濕性心臟病是風濕熱侵犯心臟造成，風濕熱是A群鏈球菌侵犯身體後引起一連串不正常的免疫反應，出錯的免疫系統攻擊健康身體的結締組織，多數會有發燒、關節疼痛、皮膚疹或腫塊等症狀，當免疫系統侵犯到心肺就會有胸悶、胸痛和心悸等等，若忽視持續惡化將演變成心臟衰竭危及性命。郭達智說明，風濕熱好發在5到15歲的孩童，台灣因為公衛進步已少有風濕熱個案，因風濕熱造成的風濕性心臟病就醫患者，以65歲以上的長輩為主，追蹤是他們在童年時環境不佳感染風濕熱後，免疫系統長期且慢性攻擊心臟到中、老年才發病。像阿新一樣的青壯年染風濕性心臟病者在台灣已少有，不過民眾仍要留意有上述症狀盡速就醫。「我很謝謝醫師們很快替我檢查出生病，我還以為房子不乾淨！」阿新說，他來台灣後睡眠品質漸差，大約自6月起胸部悶痛時，自認是胃病，去診所檢查胃鏡沒問題，也就未留心。後來他頻繁的在半夜會感覺到有人壓胸膛到喘不過氣而驚醒，很容易疲勞，擔憂是不是撞邪了，詢問室友有沒有感覺到鬼壓床，大夥都沒問題，只有他「有感應」，還去鎮瀾宮拜媽祖求平安符，無奈不適感都沒有改善，直到出現嚴重咳嗽、痰中帶血絲，才驚覺至光田綜合醫院胸腔內科檢查。胸腔內科醫師潘信宏發現阿新有肺水腫、心臟肥大問題，治療肺部也同時會診心臟內科主任夏治平確診是風濕性心臟病，須手術。郭達智說，阿新的心臟主動脈瓣膜和二尖瓣膜都因受免疫系統破壞而狹窄、鈣化、沾黏，無法正常有效開關讓血液流通，造成心臟肥大，經過手術置換瓣膜後胸悶不適感全消失，休養一陣子就能繼續上班了。阿新說，自己心臟生病擔心治療又憂心住院要請假，幸好醫師一直鼓勵支持，每一名照顧他的醫師們都很仔細，從一開始胸腔內科幫他看診發現心臟問題會診心臟內科，再由心臟外科手術，快速找到病灶治療，自己很幸運命被光田救回，在未遇到心臟衰竭昏倒、直接危及生命之前就已經手術康復。台灣工廠老闆也要他放心養病，治療後再回職場，還到醫院探視他並繼續簽訂工作合約留台，阿新很感動。
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2020-08-25 科別.風溼過敏免疫
症狀千變萬化、全身受影響的多發性硬化症 醫：唯有靠這件事改善
多發性硬化症（Multiple Sclerosis，簡稱為MS）是一種自體免疫性中樞神經系統疾病，也就是發生於腦部與脊髓的疾病。多發性硬化症與撞到頭、車禍這類外傷無關，而是一種免疫系統失調產生破壞自體中樞神經的疾病。讓神經短路的自體免疫發炎疾病我們的神經纖維表面覆蓋著一層「髓鞘」，髓鞘可以隔絕相鄰的電氣傳導，減少干擾，讓神經纖維傳導速率變快。這原理類似家裡的電線，銅線外圍會包覆一層絕緣外皮，就是為了減少電流傳導時受到干擾、耗損。多發性硬化症患者體內有些免疫細胞出現異常，會導致發炎並攻擊、破壞包覆神經纖維的髓鞘，就像是包覆電線的絕緣外皮變得破損、劣化，裸露的銅線容易發生短路那般，中樞神經的神經傳導也會因為髓鞘被破壞而發生「短路」，失去正常神經功能。 高雄長庚神經內科部神經肌肉疾病科蔡乃文主任表示，免疫系統的攻擊是隨機的，因此神經受傷的地方在中樞神經系統的各處都可能出現，受損的位置不只一處，會影響很多不同的神經部位，所以我們會稱之為「多發性」。每次攻擊後，都會讓神經髓鞘發炎受傷，癒合後留下疤痕，也就是所謂的病理上的斑塊，或說「硬化」。因此，從多發性硬化這個病名我們可以理解到，患者的神經纖維留有不少疤痕。「多發性硬化症容易發生於20歲到40歲的族群，」蔡乃文醫師指出，「而且以女性患者居多，女性與男性的比率大約是2：1。」在台灣，有罕病登記的多發性硬化總患者數約為1900人左右，算罕見疾病，但這個疾病在西方國家的患者比較多，尤其是緯度較高的國家。多發性硬化的症狀千變萬化、全身受影響多發性硬化症可能侵犯腦或脊髓的任何一個部位，也因為每位患者髓鞘受傷的位置不盡相同，症狀可說是千變萬化。侵犯到視神經，患者會抱怨視力模糊；侵犯到大腦，患者可能表現出運動功能受損、肢體無力，讓人誤以為是中風。有患者會頭暈目眩，有人講話大舌頭、口齒不清，有的則是失去平衡感。如此多樣化的症狀代表著視神經、運動神經、感覺神經或脊髓的受損，也因為臨床上病徵多、疾病認知度低，經常延誤確診的時間。 值得注意的是，多發性硬化症是會反覆發作的疾病。蔡乃文醫師表示，「多發性硬化症的每一次發作，都可能侵犯到不同部位，並帶來不同的症狀。」時好時壞、經常復發的多發性硬化症約七、八成的多發性硬化症患者屬於「復發緩解型」（Relapsing-remitting Multiple sclerosis，簡稱RRMS）。患者於疾病發作時會表現出不同的症狀，但在一兩個月後症狀緩解、狀況漸漸變好，甚至恢復到正常。「另外一小部分的患者會在症狀復發之間，狀況持續變差，」蔡乃文醫師說，「這群患者大約佔了15%，屬於次發進展型的多發性硬化症（Secondary progressive Multiple sclerosis，簡稱為SPMS）。」多發性硬化症要積極控制，延緩病情目前尚未有方式能治癒多發性硬化症，不過有許多藥物可以穩定並緩解病情，透過積極的藥物治療，可以減少復發或新病灶的產生；平日多做運動與復健，能盡量維持正常的活動功能，也要學會與疾病共處，對生活品質改善很大。在藥物治療方面，這幾年來可說是進步很多。蔡乃文醫師表示，過去只有干擾素之類的針劑能被用來治療多發性硬化症，患者得每天或隔天替自己打針。近幾年來，陸續有不少口服藥物出現，患者可以靠吃藥控制多發性硬化症，減少復發機會，比較方便、也不用挨針。目前健保核准的藥物已有七、八項，接下來還會有新的藥物陸續引進台灣。根據患者病灶、病情不同與個人情況差異，醫師會與患者討論來選擇適當的藥物。 「一定要提醒患者，不可擅自停藥！」蔡乃文醫師叮囑著：「不要因為吃藥吃半年沒發作，就以為病好了，而自行停藥。那有可能面臨很嚴重的復發！」運動復健要循序漸進、量力而為多發性硬化症會影響身體多處的功能，因此每次急性發作之後，應該盡早進行復健。通常在急性發作穩定之後，便可視患者症狀安排適當的復健計畫。尤其針對肢體無力、緊繃、痙攣等狀況，復健治療會很有幫助。在多發性硬化患者身上，可能就不適用大家平時熟知的「運動三三三」，也就是每週運動三次、每次三十分鐘、心跳達133下這樣的運動標準。最重要的是要針對個別患者的狀況擬定運動處方，例如當患者的平衡系統受損，就不該叫他去做打球、騎腳踏車這類型大量講求平衡感的運動。 「曾經有患者到健身房去，看到別人練重訓就跟著練，結果一個禮拜就受傷了。」蔡乃文醫師提醒，「復健與運動一定要考量病情及身體能否負荷，有些患者很心急，想要趕快恢復身體功能，反而容易運動傷害。重點就是，復健運動要量力而為、循序漸進。」一般而言，有氧運動有助於改善體力，維持心肺功能；徒手或借助器材進行阻力訓練，能改善肢體無力；水中運動有助於訓練協調能力，改善平衡感，水中的阻力可以訓練肌力，而且冷水能帶走熱量，運動後體溫不至於升高，可減輕疲勞感。由於每個人的症狀、嚴重度皆不相同，醫師會和患者一同評估，找到合適的運動菜單，漸進式地訓練。「按摩與伸展就比較適合大部分的多發性硬化症患者。」蔡乃文醫師說：「當肌肉過度緊繃，會引發疼痛不適。靠著居家伸展活動舒展關節與肌肉，很緩和，也不會造成心肺負擔，對關節的活動度與減輕疼痛都有幫助。」運動時務必注意安全，平衡感較差的患者要預防跌倒受傷。無論從事哪一種運動，請隨時留意環境溫度，最好能保持涼爽舒適，而且要記得隨時補充水份。運動復健，對身心都好蔡乃文醫師回憶道，有位患者已罹患多發性硬化症超過10年，反覆發作過好幾次，也留下一些神經學症狀，走路比較不方便，需要拿拐杖，走一小段路就需要停下來休息。患者的家庭支持還不錯，家人都能陪伴她正向面對多發性硬化症，幫她安排了運動復健的課程，雖然她能做的運動有限，不過相當認真學，在家也都不斷練習。「我發現她的整體狀況，包括肢體僵硬的程度、走路的平衡感，都有明顯改善。另一個最重要的是，她的情緒、心情，也都跟著變好了。」蔡乃文醫師說，「多發性硬化症患者，大部分會伴隨一些憂鬱、焦慮的狀況。畢竟當病情反覆發作，對一個人來講是很大的壓力。患者不知道該怎麼辦，也不知道什麼時候會變差？」運動復健、參與活動，除了對身體的症狀有幫助，能改善肢體的肌力、僵硬度，同時也對心情的改善有益。患者很開心能夠來參加活動，也感覺到自己漸漸進步，然後醫師又能調整運動處方，讓他繼續練習。這些活動，其實不只是對病患有利，家屬也能參與其中，可以幫忙、也可以一起做，進而促進情感交流、家庭和諧。貼心小提醒蔡乃文醫師提醒道，很多患者或家屬有進補的習慣，然而多發性硬化症是自體免疫疾病，要避免食補、藥補，任意進補反而會加重病況，甚至導致復發。採取均衡、清淡的飲食，減少身體氧化壓力，對免疫系統的平衡會比較好。平時作息要規律，不要熬夜、不能太累，搭配適當的運動復健，改善肌肉僵硬與肌耐力，按時回診並依照指示服藥，才是面對疾病的最佳方式！原文：
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2020-08-23 科別.皮膚
狂流手汗不敢跟人握手 中醫師建議1湯藥助改善
蔡先生是房仲業者，天性樂觀開朗，適合業務、開發客戶，但他最怕2件事情，一是遇到凶宅或有阿飄的物件，另1個就是跟人握手。他從小就容易流汗，大熱天頭頂直冒汗，連掌心也溼溼的，跟人握手時，對方常是眉頭一皺，場面尷尬。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫內科主任蔡文興指出，多汗症是指全身或局部皮膚出汗過多，以手腳最為常見，即使沒有勞動、運動，即使是待在冷氣室也會冒汗。若症狀嚴重，可能影響工作、社交、人際關係，對患者心理與生理造成負擔，最近酷熱，氣溫動輒飆至37℃以上，對於多汗症患者來說，更是一大煎熬。多汗症為自律神經失調，交感神經過度興奮而引起汗腺分泌過多，多好發於緊張焦慮、要求完美的人身上，還容易合併脊椎側彎問題，影響到交感神經幹的穩定度，從而造成交感神經興奮，引起手汗症。從中醫觀點來看，體內所有水分為「津液」，當陰陽失衡時，就可能產生多汗症。蔡文興說，所謂「汗為心之液」、「心主神明」，情緒緊張會引起手心冒汗；另外，自汗多屬於氣虛，夜間盜汗則為陰虛陽亢。因為汗流得多、中氣不足，常常會感到疲累，甚至說話沒力氣。中醫診治汗流過多，建議飲用「生脈飲」。蔡文興指出，這帖傳統方劑成份單純，只有黨參、麥門冬、五味子等3味藥。黨參可補氣生津，麥門冬滋陰潤燥、五味子味酸收心氣，3者都是平價中藥，方便自行熬煮。如果手汗嚴重，更容易緊張焦慮，可在生脈飲添加黃耆補氣，再加上龍骨、牡蠣，以收鎮靜安神之效。煮法簡單，藥材為黨參與麥門冬各3錢、五味子1錢、黃耆1兩、龍骨與牡蠣各6錢。取1鍋盛2000cc的水，置入藥材包，大火煮沸，關小火再煮20分鐘即可。放涼後裝進容器，放冰箱保存，每天早晚取1杯約150cc，餐後退冰飲用，益氣生津。另外，針對自律神經衍生的各種問題，中醫也可透過針灸治療多汗症，常使用的經絡為背部的膀胱經，但民眾無法自己按到背部穴位，可改按摩手部的神門、內關，以及頭頂的百會，藉由疏通心經、心包經來舒心安神，以收斂汗液。除了茶飲、按摩，蔡文興建議，平常維持健康的生活習慣，飲食均衡，少吃冰涼、生冷、重口味的食物；不喝酒、咖啡及濃茶，避免刺激交感神經。作息也要正常，盡量不熬夜，否則會讓身體過熱。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-08-22 科別.心臟血管
心肌梗塞其實心臟不會痛！ 胸痛、冒冷汗超過15分鐘要提高警覺
心臟病在國內十大死因排行第二位，其中以急性心肌梗塞為主要原因之一，根據中華民國心臟學會依據健保公開資料庫分析，全台急性心肌梗塞的發生率，又為花蓮縣以每十萬人口就有15.4人居第一名。花蓮慈濟醫院心臟內科主任陳郁志指出，主要因許多病患出現症狀時，並無馬上就醫，即使就醫了卻發現未有心導管室可做手術又得轉院，導致錯過心肌梗塞急救黃金時間。 心肌梗塞不會疼痛 促使患者警覺性低根據花蓮慈院統計，每年平均有60至70位急性心肌梗塞病人來治療，許多病患認為心肌梗塞是心臟痛，但其實不會疼痛，卻會持續出現胸悶、吸不到氣，且合併冒冷汗、噁心等症狀。陳郁志主任表示，包括手臂、脖子、上腹部、下巴等部位都可能是悶痛位置，一旦症狀持續超過15分鐘，就可能是心肌梗塞，應盡快就醫治療。 發作時應避免自行開車就醫 高危險族群須養成良好生活習慣 陳郁志主任進一步指出，這時病友應避免自行開車或騎車就醫，最好的方式就是撥打119請求救護車送醫。花蓮慈院除了成立心導管室，也有24小時任務編組的救心團隊，一旦有急性發病病患，一通電話，從患者抵達急診到進導管室打通心血管平均約60分鐘內就可以完成，把握急救黃金時間。陳郁志主任提醒，尤其正值天氣炎熱，若為三高、有抽菸習慣等高風險族群，更要注意隨時補充水分，避免應水分不足造成血液黏形成血栓，引發急性心肌梗塞風險。 （圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 心肌梗塞不只會胸悶！ 男女病發前兆這些地方不一樣 心肌梗塞不只最愛這5種人！ 腎不好也要注意
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2020-08-22 科別.腦部．神經
長輩一到傍晚就情緒失控？可能是跟這種病有關係
如果遇上日落症候群 ，要小心有失智的可能！門診中遇到一個兒子帶著媽媽就醫，描述著媽媽最近出現了一些奇怪的症狀，媽媽平常作息很規律，身體也蠻健康的，但是最近在下午或傍晚的時候，看起來很疲累 、嘴巴還會喃喃自語 、手腳會躁動的搓揉 ，甚至還會突然走來走去一直講著：我要回老家。剛開始家屬還以為媽媽真的很想念老家，老家早在十幾年前就已經拆除了，所以就一直安慰媽媽，可是媽媽彷彿聽不太懂老家已經不在了這件事。這個狀況持續了一陣子，後來發現媽媽好像在睡完覺，隔天早上起床又好了，整個人彷彿忘記昨天自己有說過要回老家的話。原本以為可能是媽媽那陣子太累了，沒想到經過一段時間媽媽的情況越來越嚴重，甚至常常情緒很不穩定，甚至想要離開家裡。以為媽媽是不是中邪了？她的兒子開始擔心媽媽是不是身體哪裡不舒服，於是開始帶著媽媽到處求醫，抽血檢查等等的都很正常，之後來到了神經內科，來看是不是腦袋有中風，或是有長腦瘤的問題。我在幫這位媽媽做評估時，發現她的腦部沒有中風和長腦瘤的問題，但是發現有輕微的腦部退化 ，甚至發現有輕微的失智症 。這讓她的兒子非常驚訝，因為媽媽平常狀況都很好，在家裡都認得、記憶力也還很清楚，真的是失智症嗎？我跟家屬說：「可能是輕微失智症，而失智症又合併日落症候群，就是在下午或傍晚的時候可能會出現焦慮不安、遊走踱步，甚至產生幻覺等等的行為。」日落症候群不是疾病，而是由失智症引起的一連串行為的總稱，原本白天時人還好好的，但是到了太陽快要下山時，就會開始出現失控的行為。 從日常生活著手，注意長輩的身體健康1.注意家中長輩的日常作息規律會建議盡量避免打亂長輩的作息規律，如果是患有失智症的長輩被打亂作息規律，日落症候群的行為可能會越來越嚴重。同時也能從日常作息中，發現長輩是不是有出現行為的異常，及早就醫接受治療。2.陪伴和關心多多陪伴長輩，可以讓長輩適當地轉移注意力。3.打造安全的環境如果家中有長輩，我也會建議大家將雜物收拾好放櫃子裡，盡量讓空間保持寬敞整潔，不但可以減少居家意外發生的可能性，也能避免有失智症的長輩在游走時發生碰撞意外！來源出處：林志豪醫師粉專延伸閱讀: 這件事多做幾下，腦部血循暢通，失智症不上身長者重聽 失智風險增5倍
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2020-08-22 科別.心臟血管
心跳快壽命較短？醫師：心跳加快是疾病警訊，3種人高危險群
心跳快慢，也會影響壽命長短嗎？國內研究發現，平均心跳數10年內不斷上升的群眾，死亡率是心跳穩定群眾的2倍以上。醫師提醒，突然的心跳增加，可能與貧血、甲狀腺異常、心臟病、糖尿病、癌症有關，是身體健康的警訊。心跳快慢與健康息息相關，早年就曾有醫學期刊指出，哺乳類的壽命和心跳快慢成反比，哺乳類動物一生心跳總數大約10億下，心跳越快，壽命就越短。 而心跳對人類的影響雖不像對一般哺乳類動物這麼明顯，但根據推估，一個平均心跳每分鐘70下的人，比起心跳只有60下的，平均壽命會少10年左右，甚至有的研究還發現心跳和癌症、糖尿病、心血管疾病的發生有密切相關。 研究：心跳十年內持續上升，死亡率高出2倍 新光醫院心臟內科醫師魏承駿日前發表最新的心跳軌跡研究，分析金山地區3400名居民20年間的心跳軌跡，發現心跳變化的軌跡和死亡率有密切關係，心跳越快，死亡率是呈線性增加。 平均心跳數10年內不斷上升的群眾，死亡率是心跳穩定群眾的2倍以上，而原本心跳很快的群眾，如果能夠把心跳控制下來，發生死亡的風險可以下降到和穩定群眾相同。 心跳加快是健康警訊，注意心臟病、糖尿病風險 魏丞駿表示，根據最近台灣本土的心衰竭調查，絕大多數的病患心跳都偏快，即使有規律在門診追蹤的病患也是如此，反映出心跳是多數人忽視的生命徵象，而理想的心跳速率，是控制在每分鐘55-60下。 魏丞駿提醒，突然的心跳增加，應合理懷疑身體出了問題，貧血、甲狀腺異常、心臟病、糖尿病，甚至癌症都有可能，心跳變快是身體健康的警訊，不可輕忽。 心跳太快不利健康，3大高危險群應嚴格控制 若是慢性病患，心跳的變化與軌跡更重要。根據目前的醫學研究，心跳快慢對高血壓、心臟衰竭、缺血性心臟病(冠心症)的病人影響最大，尤其是心臟衰竭病人，典型的症狀表現就是血壓低、心跳快。 醫師解釋，心臟的功能好比一個馬達，心臟衰竭就像馬達故障無力，每收縮一次只能送出少量血液，因此必須加快心跳次數以勉強補足心臟功能，造成心跳快的現象。 魏丞駿提醒，民眾應培養健康的生活與運動習慣、改善心肺功能，除了每天監測自己的血壓外，更要注意心跳，尤其是高血壓、心臟衰竭、缺血性心臟病患者，都屬於高危險群，心跳大於每分鐘70下，死亡風險即開始增加，對心跳的控制必須更嚴格。
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2020-08-20 癌症.抗癌新知
癌症治療中途改藥好嗎? 醫師這麼建議
近年不少原廠生物製劑過了專利保護期，相關生物相似藥陸續上市，健保也已納入乳癌治療給付。不過，生物製劑屬於癌友救命藥，要上市需要臨床研究證實其與原廠生物製劑在安全性及療效上是一致的。中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，生物製劑屬於單株抗體，為一種立體結構的蛋白質，相當複雜，製作嚴謹，需以細胞、酵母菌來培養抗體，還需找到癌細胞的接受體，兩者結合後，毒殺癌細胞。原廠生物製劑在上市之前，歷經三階段嚴格測試，第一階段為檢測毒性及安全性，第二階段為測試固定劑量的優劣，第三則是比較使用舊藥以及生物製劑兩組患者的療效，以證實其臨床價值。相較之下，生物相似藥研發過程短，只要臨床試驗顯示生物相似藥的治療效果及安全性與原廠生物製劑相似，就可核准上市。由於製造成本較低，生物相似藥的費用也較便宜，在歐美及日本等國家，生物相似藥的藥費約為原廠生物製劑的六成，有助於減輕政府與醫療院所財務負擔。在國外有越來越多醫院改而採購生物相似藥。葉士芃說，經過美國FDA及歐盟EMA核准上市的生物相似藥，其療效與安全性都是可以接受的；我國的食藥署對於生物相似藥也設下嚴格規範，通過審查，始核發藥症。因此，若癌友從來沒有用過單株抗體標靶藥物，當然可以從中擇一，不管是原廠生物製劑或生物相似藥。但對正在使用原廠生物製劑治療且無併發重大副作用的癌友來說，如果中途改用別種生物相似藥，可能就必須承受一定的風險，因為再相似的蛋白質結構，也可能引起不同的抗體抗原反應，且大部分的生物相似藥並沒有進行所謂「可交換性」臨床試驗（interchangeable trial, or switching trial）。 葉士芃建議，治療中途最好不要換藥。癌友如遇到換藥時，務必注意換藥過程中的身體變化，是否有過敏反應，相關指數是否出現起伏，如果出現異狀，應立即告知醫師，才能確保醫療權益。
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2020-08-20 新冠肺炎.專家觀點
秋冬流感新冠齊發 醫憂：台灣的快篩在哪裡？
時序慢慢靠近10月流感季，新冠肺炎和流感的症狀雷同度高，疫苗施打時程很可能趕不上，各種潛力藥物之療效也尚未確定。台北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙提醒，防疫要從體外大環境和體內微環境的調控做起，才能阻止病毒繁殖、避免輕症變重症。他也提醒，新冠肺炎治療是「比氣長」，醫療能量絕不能癱瘓，也要有快篩可以區別流感患者，這都是因應秋冬疫情的關鍵。台大公衛學者今舉辦「新冠肺炎防疫科學說明會」，周百謙演講中提到，八零年代已有研究顯示病毒可以離體存活，但受溫濕度影響，攝氏六度、濕度50%的環境，病毒存活率會明顯提高。所以如果在冷氣房溫度很低、氣管過乾，這會讓鼻腔的環境變得比較有利於病毒繁殖。周百謙表示，呼吸道是新冠病毒主要攻擊的目標，感染後降低後續氣道發炎和肺炎，除了靠藥物，體內微環境的維持也很重要，這也是為什麼吸菸者容易重症，因為體內環境細胞已破壞。當人感染了病毒，除了用藥，也要回到正常生活作息、降低自律神經壓力，療效才會好。對於秋冬疫情，周百謙點出篩檢和醫療量能的重要。「中研院國衛院疫苗有傳來好消息，但我們的快篩在哪裡？」周百謙表示，現在最擔心的就是流感季開始之後，由於症狀的相同性太高，如果兩者伴隨發生會難以去格，發展有效的快篩將是重點。否則，到時候可能急診人滿為患，「因為每個人都要關起來，等待PCR檢驗結果出爐。」他也說，如果醫師有敏感度主動找到個案，「應該要謝謝他，而不是檢討他。」周百謙表示，在國際期刊和國內個案都可以看到，新冠肺癌的重症個案有暫時性的免疫癱瘓，如果加上壓力、疲勞、睡眠呼吸中止等情況，也會加重某些免疫細胞的不反應。為了度過這段暫時的脆弱期，醫療上會用各種支持療法、控制細菌感染的方式，幫助人撐過去並將損害降到最低，所以「這就是比氣長，醫療能量絕對不能癱瘓，」這也是因應秋冬可能疫情的關鍵。周百謙也提醒，口罩是台灣防疫的關鍵，上升中的口罩需求也是世界趨勢，未來布口罩市場會興起，因為布口罩可回收，但現行口罩在自然界中要185年以上才會分解。再者，台灣未來可善用精良的人工智慧科技，在醫療環境中發展融合「零接觸」的治療模式。
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2020-08-19 名人.潘懷宗
潘懷宗／發病前20年就有跡象 抽血檢測阿茲海默症可望成真
2020年7月28日英國每日郵報記者凡妮莎(Vanessa Chalmers)大篇幅報導了一則最新的醫學突破，那就是只要做一次簡單的抽血檢查，就可以診斷出你是否已經罹患了阿茲海默症，目前醫學界大部分都是在病人出現症狀以後，才能發覺罹患此病，但症狀的出現通常是腦部出現相關病理變化十幾年後才會發生。P-tau217是tau蛋白質的一種亞型，而tau蛋白質是阿茲海默症造成大腦細胞損傷的主要元兇之一，它會在記憶力下降前長達20年的時間異常積聚在患者的大腦內，因此會有一些的P-tau217蛋白質散落到腦脊髓液中被偵測到，也有更加少許的P-tau217微小碎片滲入血流中。美國密蘇里州聖路易市華盛頓大學醫學院神經內科教授貝特曼醫生（Randall Bateman）於2020年7月底在美國伊利諾州芝加哥市由阿茲海默症協會召開的國際會議上公布了這項血液檢測阿茲海默症的研究成果，同時也發表在《實驗醫學雜誌》的期刊上(Journal of Experimental Medicine)。科學界目前猜測，患有阿茲海默症患者的大腦中負責記憶的神經細胞之所以死亡，有多種假說，第一種假說則是因為有澱粉樣蛋白β(amyloid β)在大腦中形成斑塊(plaques)所造成的, 第二種假說是因為許多蛋白質打結(protein tangles)在一起所造成的，而蛋白質打結的起因是tau蛋白質聚集。這兩個現象在病患腦中均有被科學家發現，互為影響，尚未完全明瞭。但病患在任何臨床症狀（如記憶力減退和混亂）變得明顯之前，大腦中的兩大罪魁禍首早就已經開始出現愈來愈多了(澱粉樣蛋白β和tau蛋白質)。當病患出現症狀後，醫學界才會使用昂貴的腦部掃描儀器，以及抽取龍骨水來偵測這兩個蛋白質，以便確定診斷。另外，醫生也可以利用「記憶力測試」來檢查患者的認知能力下降是否與阿爾茨海默氏症的典型分數相符合。正如倫敦大學學院（University College London）裡面的失智症研究所資深研究員哈斯里奎博士(Amanda Heslegrave)說，由於之前用於確認這些蛋白質的兩種方法，例如腰椎穿刺(lumbar puncture)取得腦脊髓液或正子斷層掃描(positron emission tomography scan)，一個是太侵入性，另一個又太昂貴，所以如果有了這項簡便的血液測試方法用在健康檢查上是很重大的里程碑。因為p-tau217會在阿茲海默症患者的腦中積聚，而且該水平會隨疾病的進展而增加(線性相關)，因此可以用來預測患者是否已有阿茲海默症的病變以及腦部中的澱粉樣斑塊的形成程度，貝特曼醫生開發了血中檢測p-tau217的方法，僅需要4毫升的患者血液。他也發現，血液中與腦脊髓液中相似，健康志願者的血液中p-tau217含量極低，但腦中有澱粉樣斑塊的阿茲海默症患者的血中p-tau217含量卻很高，即便是尚未出現認知症狀的患者也是如此，貝特曼醫生的發現證明了血液和腦脊髓液一樣都可以用來檢測和診斷阿茲海默症。此次開發出的血液測試方法，準確率高達98％。科學界認為此項檢測技術的突破，不僅可以讓我們早期發現此病外，更是對治療方法的開發極其重要。像是英國阿海默症研究部門負責人山丘博士(Rosa Sancho)就認為，發展出一個可靠的血液檢測，就可以讓科學家能夠在更早期的階段對病人進行治療試驗，從而可以為阿茲海默症患者帶來治療上的突破。英國阿茲海默症協會的主要幹部卡拉格博士(Fiona Carragher)說，這項便宜的、準確的、非侵入性的血液診斷測試，絕對是替英國阿茲海默症患者開發新療法邁出了關鍵性的一步，目前英國約有850,000人患有失智症，其中最常見的形式就是阿茲海默症，約佔患者的三分之二。阿茲海默症目前無法治癒，相較於找到有效的治療藥物，率先發展出一套簡單、可行、準確率高的早期檢驗方法，相對來說，是比較容易達成的目標。埃克塞特大學(Exeter University)醫學院研究老年疾病的巴拉德教授（Clive Ballard）表示，儘管這項研究看起來很有希望，但估計仍然需要至少五年左右的時間來進行再優化以及商品化，屆時，就可以非常方便的來發掘高危險群並進行預防，就像醫生抽血測高膽固醇的人或用血壓計找到高血壓的病人一樣。但是也有其他的科學家警告說，這中間存在著道德與倫理問題需要解決，因為告訴某人將在10~20年內失去記憶，但卻又無藥可救的情況下，將會是對當事人造成毀滅性的人生震撼，恐怕無法隨隨便便就拿來檢測。愛丁堡大學失智症研究所教授斯皮雷斯-瓊斯 (Tara Spires-Jones)說，這項血液檢查並非萬無一失(仍有一定比率的誤判)。牛津大學精神疾病學系失智症平台主任加拉徹教授(John Gallacher)說，從道德上來講，測錯了問題更大，沒病的被你說成有病，所以要非常小心。另一組科學家，瑞典隆德大學(Lund University)臨床記憶小組召集人神經內科醫生漢森教授（Oskar Hansson）也發現，患有阿茲海默症患者的血液中p-tau217的含量比沒有這種疾病的人約高7倍。在失智症狀發作之前的20年之內，血液中此種蛋白質的水平就會增加。而這組科學家也發展了有別於美國科學家的血液測試方法，同時也已經發表在《美國醫學會雜誌》上。結果再次表明，血液測試標記蛋白質可以準確地識別出哪些患者患有阿茲海默症，瑞典科學家的血液測試準確度落在89％至98％之間。我們期望不久的將來，不論是美國或者是瑞典，當蛋白質血液測試用來診斷阿茲海默症，得到醫學界的驗證和確認流程後，就可以立馬在發病初期對阿茲海默症進行早期診斷，同時可以給予停止(雖然目前沒有)或減慢(目前有)疾病進程的新療法之臨床試驗，以便造福更多患者，真是一大進步，可以預期。
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2020-08-19 養生.運動天地
避免運動到一半小腿抽筋 醫師教你事前熱身外的小撇步
運動到一半抽筋，非但沒享受運動帶來的好處，小腿反而不聽話地抽痛或抽筋變成大跛腳。究竟抽筋是怎麼回事？聽說喝運動飲料或吃香蕉，可預防抽筋，是真的嗎？其實運動時小腿抽筋，大部分是運動前熱身不足、運動太過激烈或沒有適當水分電解質和熱量補充等原因，造成肌肉過度緊繃勞累，因此抽筋。運動前要先做適度暖身拉筋、運動中適時補給水分電解質、運動後再做伸展活動，就能促進肌肉血液循環和避免肌肉脫水電解質失衡等狀況產生。在飲食方面，適度飲用運動飲料和攝取牛奶、優格、香蕉、柳橙等食物，皆有助補充電解質，並供應肌肉能量的醣分，這些小撇步都能幫助改善腿部抽筋狀況。另外，糖尿病足造成血液循環不良或骨刺壓迫神經損傷，或是過度使用一些藥物如利尿劑過多導致電解質不平衡，或降膽固醇藥物有時造成肌肉發炎，這些都容易造成肌肉痠痛抽筋。提醒若是有持續肌肉痠痛抽筋，或隔夜起床後走路變跛腳，應及早就醫診斷評估和做藥物調整諮詢。
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2020-08-19 科別.心臟血管
被劈腿之痛 熟女突發極度胸痛成「心碎症候群」
情人節將至，但若不幸分手或吵架而難過至極、情緒過度刺激下，可能出現要命症狀。一名35歲女性，因節日前發現男朋友劈腿，大吵一架後隨即出現極度胸痛、喘不過氣情況，趕緊急診就醫，經心室造影顯示左心室底部過度收縮如章魚壺模樣，確診為俗稱「章魚壺心肌症」的心碎症候群，所幸給予藥物治療，目前已康復出院。收治該女的萬芳醫院心臟內科主治醫師葉仲軒表示，「章魚壺心肌症」醫學上稱為「心碎症候群」，代表突發的壓力事件引發急性心衰竭問題。此俗稱由來為日本名，指患者心室攝影時，左心室底部過度收縮形狀像是章魚壺模樣（Takotsubo cardiomyopathy）而稱號。葉仲軒說，現代人工作生活壓力大，若突發壓力事件、情緒極度悲傷時，引起交感神經活化，造成過多的兒茶酚胺，像是腎上腺素、多巴胺等釋放，導致心跳呼吸加快及血壓升高，發生急性心肌失能的情形；當下若不注意，會誘發呼吸衰竭或是心臟衰竭，嚴重者可能猝死。他說，心碎症候群臨床上以成年較熟齡女性比例較高，且不算罕見，以萬芳醫院來說，一年約收治3、4名，或許因女性情緒波動容易較大所致。目前針對此症治療多以藥物、強心劑等支持性療法為主，加上適度休息即可康復，若情況嚴重者，則可能會使用葉克膜。葉仲軒提醒民眾，心碎症候群在過度喜悅或悲傷時都可能發生，若在經過情緒刺激後八小時內有不舒服狀況，應就醫檢查，平時也可多做瑜珈或深度呼吸等來舒緩心情。
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2020-08-19 新冠肺炎.專家觀點
美國醫學會內科醫學期刊：亞裔染疫住院率較低
「美國醫學會內科醫學期刊」(JAMA Internal Medicine)17日刊登最新醫學研究指出，根據橫跨12州的人口調查，非裔、拉美裔、印第安人與阿拉斯加原住民，感染新冠病毒後住院率出現異常偏高，白人、亞裔民眾染疫住院率則相對較低。明尼蘇達大學研究團隊指出，從12州的人口統計分析看來，不同族裔背景的民眾在這波疫情之下，有著不同結果。研究人員分析來自亞利桑納、印第安納、阿肯色、明尼蘇達、新罕布夏、俄亥俄、俄勒岡、羅德島、猶他、維吉尼亞、華盛頓和麻州，在今年4月底至6月底之間，共計4萬8788筆感染新冠病毒而住院的病患案例。統計結果顯示，如果與人口統計數據對照，白人患者在住院患者當中所占的比例，遠遠低於白人患者在整體人口中所占比例。研究人員指出，非裔、拉美裔、印第安人與阿拉斯加原住民，感染新冠病毒後住院率出現異常偏高。以俄亥俄州為例，非裔民眾占當地人口的13％，但染疫住院的患者當中，非裔病患卻占31.8%。統計顯示，亞裔民眾感染新冠病毒後，住院率較其他族裔來得低。在這項調查中的10個州裡，有6州的亞裔住院患者比例，低於當地的亞裔人口比例。以麻州為例，亞裔民眾占當地人口約7%，但染疫住院患者當中，亞裔卻只占4%。另一方面，國家過敏與傳染病研究院(NIAID))成立的「新冠病毒防治系統」(COVID-19 Prevention Network)執行主任柯布林(Jim Kublin)指出，耗資數十億的病毒疫苗研發過程裡，參與臨床實驗的少數族裔自願者人數並不多，恐將導致美國疫苗延遲推出。柯布林指出，上網報名參加疫苗實驗計畫的35萬名自願者當中，非裔與拉美裔僅占10%，不足反映美國人口的族裔真實比例。疫苗研發計畫「神速行動」(Operation Warp Speed)社區參與協調部主任麥可(Nelson Michael)說，研究人員目前正在研商，可能必須湊足少數族裔自願者人數，實驗計畫才能繼續進行。
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2020-08-18 科別.心臟血管
高血壓導管治療 減少口服藥物
國人平均四人就有一人患有高血壓，但平均控制率不到五成。過去對於血壓的控制，主要是採取藥物治療，現今可經由高血壓導管治療，有效降低血壓，且可以減少口服藥物，有些人甚至不必再服用降血壓藥。70歲羅先生患有高血壓及第二型糖尿病，每餐需要吃19顆藥，一整天就要吃50幾顆，血壓仍難以控制，後經醫師建議接受高血壓導管治療，服用的藥物減少，收縮壓從180降到130毫米汞柱。新竹馬偕醫院心臟內科主治醫師林柏霖表示，高血壓口服藥物治療，往往需要合併多種藥物，才能將血壓下降約10至20毫米汞柱，但許多患者醫囑遵從性不高，血壓難以穩定控制。經高血壓導管治療可降低20至30毫米汞柱的收縮壓，並減少用藥一到兩顆，有些人甚至可以不再吃降血壓藥。導管治療是從腎臟著手控制血壓，林柏霖指出，由於腎臟在血壓調控扮演重要角色，若腎臟交感神經過度活化，導致腎素分泌增加，血管收縮，而使血壓升高。高血壓導管則是從鼠蹊部以微創導管方式進到腎臟動脈，燒灼腎動脈旁的交感神經，降低交感神經活性，達到降血壓的效果。台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟內科主治醫師王宗道表示，過去高血壓導管用於吃三、四種降血壓藥仍無法控制的難治型病患，以及併發器官受損、用藥服從性低、服藥有副作用，以及次發性高血壓治療血壓仍不可控制等五種患者。美國心臟學院年會今年發布最新大型臨床研究顯示，在330名受試者沒有服用降血壓藥物狀況下，高血壓導管治療可以使患者於診間血壓平均下降9.2毫米汞柱。台灣目前也已執行約250例的高血壓導管治療，部分患者甚至下降20至30毫米汞柱。王宗道建議，診間測量血壓收縮壓150毫米汞柱、舒張壓90毫米汞柱，24小時動態血壓的收縮壓140毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱，即使不是難以控制的病患，也可考慮施行手術。林柏霖表示，高血壓導管治療手術，傷口小復原快，耗時1到1.5小時，不影響腎臟功能。但是目前健保並無給付，自費約需15萬元。
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2020-08-18 科別.心臟血管
胸悶、頭暈、呼吸急促 55歲男查出冠狀動脈嚴重阻塞
一名55歲男性最近常胸悶、頭暈、呼吸急促，趁著疫情趨緩安排健康檢查，果然愛抽菸、吃東西不忌口的他，不僅有高血脂、糖尿病等慢性疾病，更在醫師的建議下，經轉診至心臟內科，透過冠狀動脈電腦斷層攝影檢查發現「左前降支冠狀動脈」嚴重阻塞。經過接受心導管手術，亞洲大學附屬醫院家醫科醫師巫翰明說，該名男子因工作關係常應酬跑攤，加上從小染上抽菸習慣，雖然年輕時並沒有覺得哪裡特別不舒服，但隨著年紀增長，身體開始出現小毛病，體重也飆破百公斤，日前參加成人健檢，未料檢查結果卻是「滿江紅」。巫翰明指出，糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病在發病的早期，大部分沒有特別的症狀，只有一些如口乾、頭暈、全身不適等非特異性的感覺，要是沒有接受檢查，根本無從發現，若等到疾病晚期才發現，往往增加治療上的困難。至於接受冠狀動脈電腦斷層攝影，意外發現「左前降支冠狀動脈」阻塞程度幾乎將近9成，若不是最近胸悶、呼吸喘等症狀加劇，恐怕也十分容易忽略，所幸轉診至心臟內科，安排冠狀動脈血管支架置放手術後，症狀大幅減輕，醫師也藉此警惕患者「千萬不可以再抽菸、喝酒了！」他建議，為維護中老年人健康，國民健康署提供40歲以上未滿65歲民眾每3年1次、55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年在35歲以上者、65歲以上民眾每年1次成人健康檢查，服務內容包括身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等項目，透過早期發現慢性病，才能早期介入及治療。巫翰明提醒，符合條件的民眾定期參加成人及老人健康檢查，醫師會參考健檢結果、家族病史以及生活習慣，提供民眾完整的個人健康報告，此外，民眾平時也應注重身體保健，配合規律運動、適當飲食，才能長保健康。
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2020-08-17 新冠肺炎.周邊故事
他與居家檢疫友人聚會後出現症狀 醫傻眼怒轟：為何這麼急
我國新冠肺炎境外移入確診個案持續出現，不過北榮胸腔內科醫師蘇一峰就在臉書提到，一名病患因曾與居家檢疫的朋友聚會而出現發燒及呼吸道症狀，因此到院採檢，讓他無奈說「為何這麼急」，消息一出也讓許多網友生氣撻伐。蘇一峰14日在臉書發文，一位出現發燒及呼吸道症狀的患者到院採檢，其中這名患者的其他症狀欄位上竟標註著「朋友8月11日剛從美國回國」，不禁讓蘇一峰無奈表示，「你為什麼要這麼急呢？為什麼一回國馬上要聚一聚，14天後再見面不是很好嗎？」，而蘇一峰也提到，這名患者在採檢的過程中還對他用力打了一下噴嚏，讓他當下心裡毛毛的。而此消息一出也讓不少網友紛紛撻伐，「真是的，用視訊不就見面了嗎？」、「不是隔離嗎，是偷跑還是放人進屋」、「明知道剛從美國回來為何要聚，真的是自私到不行只顧著自己爽」、「遇到這種人醫師真的很無言，根本不珍惜醫療資源」，也有網友提到，「之前確診的大學老師跟友人，就是這麼中的」，更有人說，「找不出的感染源就是這麼來的」、「這個若爆了，就真的本土了」。目前我國國民自海外回台皆需進行居家檢疫14天，並詳實記錄體溫及健康狀況，而隔離期間也應與家人分開居住及保持良好衛生習慣，也應避免非必要的訪客拜訪，若在隔離期間違反相關規定將會依照傳染病防治法開罰。
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2020-08-17 新聞.杏林．診間
醫病平台／如何計算生命的代價
【編者按】本週的主題是「醫藥研發帶來的希望與經濟負擔」，這是目前的醫療科技尤其是癌症治療所面臨的重大挑戰。醫師的本能就是希望竭盡所能救人救命，但另一方面也需要考量病人與家庭的經濟負擔，蔡哲雄教授以「如何計算生命的代價」提出他的看法與問題，我們很榮幸邀請到兩位專家回應：長期參與健保新藥審議作業的健保署藥品專家諮詢會議陳昭姿召集人說明國內健保制度在這方面的做法，以及在美國行醫多年的癌症專家胡涵婷醫師發表她由國外的經驗提出對國內的建言。希望這些資料可以幫忙國內醫病雙方更了解健保制度如何在有限的資源下保護國人的健康，同時也可以給政府應該朝向哪方向更上一層樓的建議。「醫病平台」期盼本週的文章能激發更多的討論，而最後可以為政府找出更好的建議。近年來醫療科技的進步 尤其在分子醫學研究在近幾年有很多的突破及了解。也因此對治療癌症的新藥品尤其是在標靶療法更是突發猛進。但是其産品發展過程的困難所架髙的成本及使用的人數及用量，影響產品的成本。也因此造成使用這類藥物的治療須付出很昂貴的醫療費用。當然療效好的病人在生活品質上有所改善，也可以「延續」一段的生命。在目前的經驗中，也沒有正確的公式可以作預測。同時對能夠恢復多少有「正常（productive life）」也很難在醫病雙方有所共識。這種療程的經濟成本及效益如何評估，因為沒有客觀的資料來作參考，所以很難有共識。目前台灣的健保給付的項目有些規範。目前是依據一些專家學者分析及建議來作決定。日新月異的新藥物尤其在癌症治療上的應用已經夠多，引伸出來新的癌症診治及新的標靶及免疫療法很難能夠在保險下全部支付。如何在費用的支付換算為「正面」生命是永遠不可能估計的課題。面對這樣的病情，也很難在經濟及人的生命找出大家可以共視的平衡點。分子醫藥科技的進步，在過去的幾年中產生很多分子醫學的研究，也帶動了治療癌症及其它疾病的治療上可説是突飛猛進。例如過去沒有良方可治癒的C型肝炎，目前開發的新藥已經可以痊癒，也因此減少了延伸出來的肝臟硬化甚至演變成為肝癌。雖然這種治療的過程所需付出的代價仍然高，但是療效顯著也可以很有效的減少延伸出的慢性疾病如肝硬化及癌症的合併症所花費的醫療費用。因此平衡計算起來，昂貴的治療C型肝炎的藥品仍然值得使用。治療癌症的標靶療程如何評估「減少病痛」同時也能達到預期改善「餘生」的正面經濟效益，在醫病溝通及協調中，就可以更有意義的正面溝通。最近在門診遇到一對退休的公務員，為了心愛的女兒需使用貴的特殊標靶藥物的經濟負擔而操心。此「二代」治療肺癌的新藥，目前使用「優惠」價格 仍需付出每天近萬元。雙親愛女心切，為了期望女兒的健康可以改善，而兼差復職增加收入來幫支付女兒保險給付外的昂貴醫療費用。他們無怨無悔對女兒的癌症治療盡量付出。天下父母心，令人感佩。醫療的費用是個人的、家庭的負擔或是社會的「福利」，一直是在不同的社會爭議的話題。醫療經濟學的爭論因時代的變遷也很難達到共識。政治家、經濟學家、一般家庭因財務狀況不同所引發的爭議要如何能達到共識？不同國家的健保制度都有不同的看法。有人希望醫療能夠在「正面」或「負面」經濟上說服群眾達到共識。最近台灣全民健康保險因為收支不平衡而在媒體上報導保額加價及調整給付的議題，促進健康、不受環境外在的因素影響身體的病痛是公民的責任及權益，但是維護身體健康所需的「成本」是人生中都會面對的問題。
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2020-08-17 新聞.杏林．診間
肝帝難敵癌王 許金川：陳定信忙到沒時間健檢
有「台灣肝帝」之稱的中研院士、台大醫學院教授陳定信六月廿四日死於胰臟癌，享壽七十七歲。華人肝膽腸胃科權威仍敵不過「癌中之王」胰臟癌，令人不勝唏噓，家人探病時，曾感嘆地問「你救這樣多人，怎麼還會這樣？」當時陳定信只淡淡回答，「這是命。」陳定信最早證實台灣肝炎、肝硬化、肝癌的主要元凶就是Ｂ型肝炎病毒，及Ｂ型肝炎透過母子垂直傳染，並促成台灣推動新生兒全面施打Ｂ肝疫苗，讓新生兒Ｂ肝感染率降到百分之一以下，對肝炎防治貢獻卓著。台大醫學院昨舉辦陳定信追思會，蔡英文總統、副總統賴清德、前副總統陳建仁等人均出席追思典禮，蔡英文致詞時肯定陳定信實踐「上醫醫國」，畢生精力都投入肝病治療和研究，獲得「台灣肝帝」美稱；擔任台大教授期間，培育傑出醫療工作者，院長任內，於倫理牆上寫下行醫信念，深刻影響台大師生。陳定信妻子許須美表示，先生於今年三月確診罹癌，儘管已到了晚期，但他不放棄希望，積極治療，最後被判定只剩下一周生命，還是參與臨床試驗，嘗試最新標靶藥物，三次治療後，仍不敵病魔，但已為胰臟癌臨床治療「留下一筆資料」，讓最後的生命更有意義。肝基會董事長許金川說，陳定信逝世是「醫科巨星的殞落」，他在肝病研究的領域上，有如漢武帝般雄才大略、開疆闢土，帶領台灣肝病研究進入世界舞台。只可惜對自己太嚴苛，常忙到一天只吃一餐飯，忙到沒時間健檢，才會這麼突然病逝。陳定信的建中同學、台大牙科教授蕭裕源指出，曾問陳「內科有胃腸肝膽科，為何沒有胰臟科」？當時陳回答說，「胰臟太難治了，有也沒有用」。沒想到陳最後就是「栽在胰臟上」。胰臟癌權威、林口長庚一般外科系主任葉俊男表示，胰臟癌並無有效篩檢方法，且早期表現不明顯，等患者出現症狀，確診時幾乎都是晚期，發生遠端轉移，就算手術開刀，也無法「切乾淨」，藥物治療以化療為主，但存活期不長。
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2020-08-16 新冠肺炎.專家觀點
陳時中說出台灣沒有普篩的原因 醫師一聽哭笑不得
國內最近新冠肺炎社區感染風險再現，不少人質疑「台灣為何不做普篩」，衛生福利部長陳時中接受媒體訪問時，表示台灣雖然沒有普篩，但是第一線的醫師會協助篩檢，效果非常好，但國外因為看病貴，沒有辦法學台灣這一招。對於陳時中的說法，不少醫師在臉書上反應「哭笑不得」，認為台灣的醫師在健保制度下已淪為「醫奴」，但卻也讓台灣藉此沒有疫情大流行，「不知道是該哭還是該笑」。陳時中最近在接受「財訊」專訪時，提到全世界專家都在問台灣防疫做的好，但是為什麼沒有普篩，陳時中回應「台灣其實是透過醫療人員幫大家普篩，因為台灣有症狀的人幾乎都會去看病；而這些病患必定會經過我們第一線的一流人員去診斷，選出有可能性的去篩選。」陳時中並提到「世界各國沒辦法學我們這一套，因為其他國家篩檢比看醫生便宜，台灣則是看醫生比篩檢便宜很多，所以我們國家力量有辦法去做這道防護。台灣人愛看病、健保普及性又高、第一線的醫療人員又肯負責。我對我們的醫療界非常自豪，我們的第一條防線非常強，世界各國都難以學習。」台北市立聯合醫院胸腔內科醫師蘇一峰表示，看到陳時中的說法，實在哭笑不得，也想起醫界的笑話「台灣的醫師不是一無所有，因為還有生命」，不過豈碼陳時中說出了實話。而中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學則在臉書提到最近與家人一起開車環島，驚覺民眾防疫相當鬆懈，到花蓮東大門夜市，人潮擁擠，但只有極少數的人戴著口罩，在電梯裡很擁擠，一樣大家都沒戴口罩，只是自己一家人堅持從頭到尾戴口罩，走了台灣一圈，竟然成為「異類」。他表示，世界疫情仍然延燒，越南之前防疫有成，為了經濟復甦也是全力推廣國旅，結果因為防疫鬆懈，現在處於疫情不斷擴散的窘境，殷鑑不遠，台灣必須時時刻刻做好個人衛生防護，避免步上越南的後塵。
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2020-08-16 科別.心臟血管
心跳愈快，死亡風險越高！心臟科醫師建議1招救命
多數人擔心三高引發心血管疾病，造成中風或心臟病，然而，卻極少有人知道心跳快慢對於健康也有所影響。曾有醫學期刊報導，哺乳類壽命長短和心跳快慢成反比，因動物一生心跳總數約10億下，如果心跳越快，壽命就越短。心跳對人類的影響雖不像對哺乳類動物明顯，但根據推估，一個平均心跳一分鐘70下的人，比起心跳一分鐘只有60下的，平均壽命會少10年左右；甚至有研究發現心跳和癌症，糖尿病，心血管疾病的發生有密切相關。新光醫院心臟內科主治醫師魏承駿發表最新的心跳軌跡研究，分析金山地區3400名居民20年間的心跳軌跡，就發現心跳變化的軌跡和死亡率有密切關係。他說明，心跳越快，死亡率呈線性增加，平均心跳數10年內不斷上升的群眾，死亡率是心跳穩定者的2倍以上；而原本心跳很快的人，如果能夠把心跳控制下來，發生死亡的風險其實可以下降到和穩定群眾一樣的。根據台灣本土心衰竭調查發現，大多數的病患心跳都偏高，即使規則於門診追蹤的病人也是如此，由此可知，心跳可以說是一個人的綜合健康指標。魏承駿提醒，理想心跳是控制在55~60下，如果超過70下，死亡風險就會增加。此外，無預警的心跳加速，可能要合理懷疑身體出了問題！魏丞駿說，貧血、甲狀腺異常、心臟病、糖尿病，甚至癌症都有可能，心跳變快絕對是身體亮紅燈的的警訊，不可輕忽。如果已患有慢性疾病，心跳的變化與軌跡就更重要了，就目前的醫學研究，心跳的快慢對以下三種病人影響最大，分別是高血壓、心臟衰竭，以及缺血性心臟病(冠心症)。該怎麼控制心跳？魏丞駿建議，適度運動是調節心肺功能不錯的選擇，建議進行維持中度耐力性運動，效果較佳。但提醒，因每個人的身體狀況不同，運動要量力而為、適可而止，若患有三高、心血管等疾病，別做太激烈的運動。諮詢專家/新光醫院心臟內科主治醫師 魏承駿
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2020-08-16 新聞.杏林．診間
陳定信臨終參與胰臟癌臨床試驗 盼留下一筆科研資料
有「台灣肝帝」之稱的中研院士、台大醫學院教授陳定信6月24日病逝，享壽77歲。陳定信的遺孀許須美表示，陳定信今年3月罹患有「癌王」之稱胰臟癌，然而他面對死亡仍有研究精神並積極治療，願意參與臨床試驗嘗試新藥，為胰臟癌的治療「留下一筆資料」，讓最後的生命更有意義。陳定信最早證實台灣肝炎、肝硬化、肝癌的主要元凶就是B型肝炎病毒，及B型肝炎透過母子垂直傳染，並促成台灣推動新生兒全面施打B肝疫苗，讓新生兒B肝感染率降到1%以下，對肝炎防治貢獻卓著。台大醫學院今為陳定信舉辦追思會，蔡英文總統、副總統賴清德等政要皆到場致意、獻花外，許多陳定信的親友以及學生也在追思會場分享與他的相處點滴。肝基會董事長許金川教授表示，陳定信的過世是「醫科巨星的殞落」。他分享自己和陳定信雖是「師兄」，實則陳是自己踏入肝癌早期發現研究的啟蒙老師，更以「一盞明燈」來形容陳定信。他也盛讚陳定信是台灣醫界難得奇才，只能用「天縱英明」來形容，並稱陳有如「漢武帝」般在肝病研究的領域上，雄才大略、開疆闢土，帶領台灣肝病研究進入世界舞台。陳定信一生致力於消除肝病，許金川說，若要說陳定信有什麼缺憾，「應該就是對自己太嚴苛」，一天只吃一餐飯，且忙到沒時間做健檢，才會這麼得到胰臟癌，這麼突然就病逝。台大教授、牙科醫師蕭裕源是陳定信建中同學。他說，曾問陳定信內科下面有「胃腸肝膽科」，為何沒有「胰臟科」？當時陳定信回答說，「胰臟太難治了，有也沒有用」。蕭裕源感嘆說，偏偏陳定信「栽在胰臟上」。當時蕭裕源也建議陳定信是否將自己「深受其害」的胰臟癌經驗，口述給後輩作為治療上的參考。但陳定信回答「症狀和教科書一樣」，可見胰臟癌的治療研究上仍有待努力。陳定信的女兒、中研院基因體中心副研究員陳韻如說回憶，姑姑探病信曾問父親：「你救這樣多人，怎麼還這樣？」面對難治的胰臟癌陳定信只淡淡回答：「這是命。」但她說，父親因為爺爺罹患肝病離世的關係而投入肝病研究，父親罹患更快更惡性的腫瘤，也許是要告訴大家醫學有其極限以及研究此疾病的重要性。然而陳定信對自己的病情卻很清楚，也會參考醫師團隊的建議後決定要不要用藥。陳韻如說，當時所有家人還在病房外為他要不要插鼻胃管討論許久，回到病房，他已經裝好。原來陳定信已經運用醫療專業和住院醫師討論完，決定裝了。陳定信的妻子、同樣投入公衛領域20年的許須美則深情表示，今年是與陳定信結婚50周年，雖然上天雖然陳「癌王」的試驗，但她將心態調整成是再次戀愛的機會，日夜照顧，並每晚向陳定信說「我愛你」。陳定信雖非浪漫之人，但回應的這三字的次數遠遠超過過去50年。許須美也透露，末期時陳定信雖被判定僅剩一周生命、已走到緩和醫療，但當時透過中研院院士陳培哲知道有新的標靶療法，陳定信也毅然參加臨床試驗。她說，儘管在三次治療後，陳定信仍不堪癌症肆虐離世，但他積極治療，並且秉持科研的精神，為胰臟癌的治療「留下一筆資料」，讓最後的生命更有意義。許須美也傳達陳定信對醫界的期待，一是培育醫學科學家、提攜後進；二是創新研究造福民眾，除了繼續根除B、C肝炎，並精進胰臟癌的診斷與治療。前副總統陳建仁則引用聖經講話語「這個美好的仗我已經打完」，表示陳定信並未離開，只是到了更美好的地方；盼未來與陳定信相聚時，能告訴他：「我們這些學生如何地努力走完你沒走完的道路。」
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2020-08-16 科別.心臟血管
健康醫點靈／耳垂摺痕 提防心血管疾病風險
前總統李登輝高齡辭世，前天火化，新聞大量放送，當年照片頻頻在媒體上曝光，耳垂上的斜切摺痕，引發關注。這道有如皺紋般的摺痕，早年曾有研究發現，這摺痕可能潛藏心血管疾病、心肌梗塞的風險，但醫師表示，不會以此做為診斷依據。耳垂上這道斜線，叫做「法蘭克徵象」（Frank sign），也有稱「冠心溝」。李登輝生前因血管阻塞，體內至少放置12支血管支架，堪稱台灣置放支架數量數一數二的名人，他還曾赴日做心臟手術，裝支架，有醫師細心發現，早在李裝心臟支架前，耳垂就已見斜線。台北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主任江碩儒說，早年確實有此研究，發表在國際知名醫學期刊上，有一定比率的心血管疾病患者，耳垂會出現摺痕。學理上也解釋得通，心血管阻塞、動脈硬化的人，因結締組織有問題，易導致血管病變、狹窄，耳垂也有結締組織，斜痕意味那裡的軟組織較脆弱，統計上心血管疾病的比率也較高。不過，江碩儒說，心血管病變的原因很多，包括血糖、膽固醇、飲食、基因、抽菸等，年齡也在內，至於耳垂摺痕，高矮胖瘦、年齡、皮膚光澤等都有影響，不能拿耳垂摺痕做診斷工具。不能據以診斷，可視為警訊？「可當參考依據。」江碩儒說，若又覺得身體不舒服、心臟不適，或有心律不整的感覺，可以提醒自己到醫院看診、檢查。江碩儒門診病人太多，不會刻意去看心血管疾病患者耳垂有無摺痕。但他認為，上了年紀的人皺紋多，摺痕、皺紋不易判別，年輕人反倒較好預測，理論上，年輕皮膚較飽滿，一旦出現摺痕，反而要比較注意。醫師建議，與其看耳朵有無摺痕，不如做好自我健康管理、定期做健檢，避免心血管疾病上身。一旦出現心臟病徵兆，如胸悶不舒服、心律不整、心悸、感覺心臟亂跳，或覺得喘、呼吸困難、頭暈，冒冷汗，甚至突然短暫失去意識，應盡速就醫。另外，肥胖、血壓高、膽固醇高和血脂高等，也都是心血管疾病相關因子。
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2020-08-15 科別.耳鼻喉
慢性咳嗽別瞎治！專家建議：先了解惹禍根源
不少人一定都有過這樣的經驗，從罹患感冒之後，就引發嚴重的咳嗽，日也咳、夜也咳，一咳起來就像停止不了似的，每每咳到聲嘶力竭，甚至連喉嚨都咳啞了，沒想到一個多月過去了，頑固的咳嗽一直好不了，尤其清晨常常咳醒，嚴重影響睡眠。「為什麼咳嗽老是治不好？」這句話是許多久咳患者的心聲，台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，咳嗽背後的原因相當多，很多症狀又都很相似，難怪有句台灣話俗語說：「醫生驚治嗽」，這也說明了醫師面對咳嗽病人的心情。咳嗽是身體必要的防禦機制，當人體的呼吸道受到外在刺激，呼吸道的神經接受器就會將訊息傳到腦部的咳嗽中樞，進而產生咳嗽反應，來清除刺激物。蘇一峰強調，咳嗽與氣管、支氣管與肺部有很大的關係，咳嗽本身是胸腔科的專長，但病人常常咳一個月以上，有時支氣管可能都已經形成慢性病變了，嚴重影響到後續的治療效果。氣管、支氣管與肺部是重要的呼吸器官，久咳不癒時，常是有重要的病因需要處理，有些咳嗽甚至會嚴重危及生命，因此，面對咳嗽應該要更慎重的處理。蘇一峰認為，最好在咳嗽的第一時間就去看胸腔內科，查出造成咳嗽的背後原因：1、細菌、病毒與微生物感染：通常出現咳嗽症狀時，還會伴隨發燒、體重減輕，也會有黃綠色的痰分泌物，嚴重時，更可能會咳出血絲痰，引發肺炎的話，恐怕會致命。感染黴漿菌就是一種容易造成久咳的頑固病菌，其實只要檢驗確定是黴漿菌後，對症下藥就會有很好的治療效果。不過，臨床上醫師很難第一時間就能夠判斷出是黴漿菌感染，往往使用其他藥物都對黴漿菌沒有效果，因此容易造成咳嗽一個月以上的情況；另外，結核菌也會造成咳嗽，更是國內的法定傳染病，症狀與一般咳嗽症狀難以區分，但肺結核較容易出現發燒、血痰、體重減輕等症狀，一旦確診之後，必須做好隔離，以免造成群聚傳染。2、氣喘：這可說是國內久咳很常見的原因之一，通常除了咳嗽之外，也會伴隨少量的痰。氣喘急性發作造成的咳嗽，多是感冒咳嗽之後，導致氣管變得敏感，而空氣污染也是引發氣喘咳嗽的重要原因之一，這類氣喘患者尤其在清晨更容易咳醒；或是在不可避免的空污環境時，也很容易造成氣管的敏感，造成咳嗽症狀的發生。3、鼻涕倒流：鼻腔或鼻竇因為發炎而產生過多的鼻涕分泌物，正常這些分泌物會往後流到喉嚨，一般不會有任何感覺；但當鼻腔分泌物變的過度黏稠，或是分泌量過度增加，就會讓人感覺有痰卡在喉嚨，喉嚨癢、常咳嗽，甚至讓患者常想做出清喉嚨的行為，這類病人尤其是躺著的時候容易咳嗽。4、慢性阻塞性肺病：咳嗽是一種慢性肺部發炎的典型症狀，易好發在長期有菸癮的人身上，因菸品中的化學物質長期刺激氣管造成支氣管慢性發炎，氣管與支氣管常呈現變形而影響空氣通過，肺泡也出現肺氣腫的病變，進而影響氣體交換功能，如果不接受治療的話，恐怕會窒息死亡。5、胃食道逆流：胃食道逆流所造成的慢性咳嗽相當常見，平常胃內食物主要靠下食道括約肌，來避免回流到食道內，一旦括約肌功能異常，就會造成胃酸或逆流，而造成食道與附近組織發炎。這類患者的咳嗽通常發生於躺下來準備睡覺的時候，且也常會合併反胃、打嗝、嘴巴有苦酸味、火燒心等症狀。6、肺癌：慢性咳嗽咳不停，少部分人是因為肺部腫瘤所造成，因為當腫瘤刺激支氣管壁或是阻塞到空氣進出的時候，就會引起咳嗽反應。7、神經過度敏感：有些過動症或妥瑞氏症患者，因神經過度敏感，因而導致不斷的咳嗽，這種情況需要接受精神科治療，才能改善症狀。8、藥物：臨床上有部分高血壓藥物，像是血管收縮轉換酵素抑制劑等這類型的藥物，它的副作用會引起咳嗽。如果患者必須長期服用，且還是一直咳嗽不止，最好跟醫師討論調整換藥，當藥物停止使用後，通常久咳症狀就會停止。9、吸入異物：一般人吃東西嗆到咳出來就好，吃東西時不小心嗆到，甚至把東西掉進氣管，或者熟睡放鬆時，口水跑到氣管，都會造成咳嗽不止。10、環境濕度：最適合氣管的環境濕度大約為50～60%，不管是太乾或太濕，都容易引起咳嗽，像冷氣房太乾，呼吸道黏膜水分蒸發太快，會降低自我保護的能力，然而太潮濕的環境，則容易孳生黴菌，造成呼吸道的負擔。11、空氣污染：部分慢性咳嗽患者是受到空氣污染的影響，空氣裡包括PM2.5等有毒物質，都會刺激肺部氣管，不過，這個原因則常常被大家忽視。★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此
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