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2020-09-26 醫聲.領袖開講
院長講堂／林口長庚院長程文俊 經營台灣最大醫療體系，靠得是這二個字
林口長庚醫院是國內看診人數最多的醫學中心，長庚醫院決策會主任委員、院長程文俊指出，面對當前台灣的醫療環境，遠距醫療是未來趨勢，更鼓勵醫師用醫療專業走向國際。程文俊行醫30多年來，致力於心臟衰竭的治療，創立「心臟衰竭中心」。程文俊從小在基隆長大，喜歡挑戰的個性，讓他從醫時毫不猶豫地選擇心臟科，從住院醫師訓練起就在長庚體系，這一待就是30多年。喜歡挑戰 選心臟科「心臟科以秒決定生死，即便難度高，但成就感也高。」程文俊分享，曾有位62歲男患者，本身也是醫師，某次胸痛後隨即到院檢查，從通知到入院只花了不到10分鐘，院方已準備好導管室進行手術，手術相當成功，讓他深切體悟，患者對自身有病識感有多重要。盡心待人 給予尊重「長庚醫院是台灣最大醫療體系，每3人就有1人在長庚體系看病。」程文俊笑說，經營醫院眉角很多，但最重要的是「尊重」兩字，無論是患者還是工作同仁，都要盡心待人，給予一定的尊重，畢竟醫院裡沒有英雄，每個人都很重要。院內醫護人員也私下透露，程文俊平常總是笑臉迎人，絲毫沒有一點院長的架子，受到醫護人員愛戴。深入偏鄉 健康照顧程文俊指出，林口長庚耕耘桃園復興區長達20多年，提供當地居民24小時無休的健康照顧。不過醫師若要深入復興區，上山恐耗費3小時，耗時與調度醫療人員對醫院來說都是一項負擔，因此，發展遠距醫療勢必成為未來的趨勢。長庚醫院自去年推動「五官鏡遠距醫療」，於偏鄉醫療機構架設影像顯示系統，可遠距即時和長庚醫師連線會診，除原有的皮膚外科，今年陸續增加眼科、耳鼻喉科。程文俊說，醫院除了致力於治療研究外，公益方面也盡力規畫並落實。與30多國交流 訓練醫師長庚醫院身為醫學中心，無論是醫院資源或醫師資質都深獲肯定，程文俊表示，大醫院的角色是負責急症、重症、難症及罕症，要兼顧醫療品質但不侷限於此，他更鼓勵醫師們用醫療專業走向國外。程文俊說，長庚醫院10餘年來訓練30多個國家的醫師，讓他們到台灣、到長庚醫院進行觀摩，國際醫師數量達2300位，並與多國維繫醫療交流，因此台灣能憑藉醫療實力與國際競爭。程文俊小檔案現職：林口長庚醫院決策會主任委員、林口長庚院長、基隆長庚榮譽院長、長庚大學醫學院內科教授學歷：高雄醫學大學醫學系經歷：日本國立循環器病中心心臟內科研究員、美國羅徹斯特大學心臟內科研究員、基隆長庚內科部部主任、林口長庚醫院內科部部長專長：心臟衰竭治療、心臟超音波檢查給病人的一句話： 時時培養正確的健康觀念【延伸閱讀】>>養生祕訣／程文俊曾帶隊攻玉山 現改快走40分鐘
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2020-09-26 名人.許金川
許金川／吃錯藥 腰痛好了血糖卻飆高
好同學相遇。甲：「你在哪工作？」乙：「在XX學校。」甲：「在哪一組？」乙：「性欲組。」甲：「現在學校那麼開放？還有性欲組？」乙：「是啊！處理男女生『性欲』方面的問題啊！」甲：「你自己未婚，怎麼處理『性欲』問題呢？」乙：「『訓育』跟結不結婚有什麼關係呢？」語言類似時常造成誤會，同樣的，外形類似的藥物也常讓病人吃錯藥，例如糖尿病的藥與止痛藥普拿疼類似，一位好友因糖尿病服用口服血糖藥，想不到，腰痠背痛都好了，可是血糖卻居高不下，原來他把家裡普拿疼常備藥當作糖尿病藥來吃了，因為外形實在太相似了。內科吃錯藥，通常事小，但外科開錯刀，通常事情可大條了！有一位病人因腹痛去急診，做了檢查發現膽囊結石發作，醫生說需要手術切除，手術第二天還算順利，但之後開始皮膚黃、小便茶黃色，回診醫師檢查才發現慘了，因為腹部發炎厲害，本來要把膽囊管結紮，卻誤把總膽管結紮了，膽汁不通，自然黃疸出現了，這時候就很麻煩，要開刀把肝臟的總肝管直接與腸子接合，讓膽汁可以順利流到腸子內，但因為是總肝管與腸子之間，缺乏正常總膽管末端所具有的括約肌，因此腸內細菌很容易由腸子內逆流到肝臟，引起膽管發炎、肝臟發炎，甚至敗血症，病人就常在醫院中出入，一輩子辛苦。因此，平常做事就要明察秋毫，分辨清楚，醫療知識攸關生命更是疏忽不得，也因此，醫師這行業真是充滿了風險，除了足夠的經驗之外，小心翼翼，細心處置，才能為病人帶來健康平安。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型及C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊91期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-09-26 科別.精神．身心
從勁量電池變斷電人生 帕金森氏症10大警訊不可不知！
對於帕金森氏症的患者來說，原本像是個勁量寶寶充滿精力，但罹病後就陷入「斷電」人生，曾有人到夜市排隊買現炸三明治，但排著排著就沒電，整個人卡住動彈不得。患者最怕過紅綠燈時突然斷電，險象環生，乾脆宅在家裡哪都不去。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示，帕金森氏症是種慢性神經退化疾病，由於腦內「黑質部位」退化，導致未能產生足夠的神經傳導物質－多巴胺，使得肌肉活動受到不同程度的限制，影響身體活動能力。台灣帕金森之父陸清松教授表示，帕金森氏症好發在50歲以上，因為症狀明顯，很容易被旁人發現不對勁，必須持續用藥，但傳統藥效難以控制，患者擔心在外出糗就不願意外出，造成社交意願低落。73歲張先生就是明顯個案，唸書時是籃球校隊、風雲人物，踏入職場後平步青雲，成為某公司總經理，10年前發現講話速度變慢、走路小碎步，就醫後被確診為帕金森氏症，步入「斷電」人生，曾在排隊時突然斷電而被推倒在地，相當難堪。台灣動作障礙學會理事長巫錫霖說明，目前治療帕金森氏症最大的挑戰在於難以讓藥物濃度維持在有效區間，疾病後期藥效區間變窄，藥物濃度若太高，就可能出現異動症，無法控制身體顫動；濃度若太低，則會出現斷電現象，想動卻動不了，意識清醒卻無法控制動作，整個人卡住。巫錫霖解釋，中晚期帕金森氏症病友最擔心「沒電或異動」，因為害怕藥效失效就自己縮短用藥時間，或是加重藥量，以致服用過量藥物，以致產生左多巴胺幻覺，看到小蟲子滿天飛或地上爬。葉篤學認為，新劑型穩定藥物能讓病友重新持回身體主控權，日前取得我國FDA藥症的2合1新劑型藥物，具有「速效、緩釋」等優點，讓藥效得以有智慧地釋放，進入在體內後能維持穩定濃度，大幅減少顫動或斷電等用藥困擾。葉篤學指出，帕金森氏症患者初期常有便秘、嗅覺異常、步伐遲緩、動作變慢等症狀，靜止時手抖，但打電腦或做家事時，手反而不抖了，因此如果出現類似行動異常，務必盡速至神經內科就醫。陸清松教授建議，患者可以撰寫生病日記，記錄用藥以及相關症狀，幫助醫師了解用藥反應，如果現明顯異動，或1天之內斷電時間超過2小時，造成生活困擾，就應該考慮調整用藥。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-09-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 「身體診察」必也正名乎？
【編者按】這星期的主題是討論醫師「病史詢問」、「身體診察」的重要。這幾年來台灣全民健保普及、醫療企業化、民眾迷信於高科技檢查，而導致醫師「病史詢問」以及「身體診察」逐漸不被重視，結果是醫療品質沒有改善，卻嚴重濫用醫療資源。我們藉由一位病人分享她的親身體驗，說出「醫師的傾聽、身體檢察遠比開藥、高科技檢查令病人安心」；一位資深醫師分享自己生病以後，感慨當年醫學生時代老師如何注重「問病史與做身體診察」，而今他所看的醫師竟然都不注重這些「基本功」，只是安排他做各種高科技檢查，最後還是透過一位醫師的身體診察才得到診斷與治療。我們利用這機會，由醫學教育立場除了探討physical examination 的重要性，並建議過去沿用多年的中文翻譯「理學檢查」全面改為更達義的「身體診察」，並呼籲社會大眾能更瞭解看醫師並不是一定要做高科技昂貴的「檢查」，更重要的是能夠對醫師陳述自己的病史以及耐心接受身體診察。希望政府與醫院思考，到底健保給付制度與醫院經營者扭曲了多少醫者的行為，而增加了多少不必要的醫療資源浪費。賴：我第一次聽到有人建議將醫學教育非常重要的「physical examination」翻譯成「身體診察」是來自韓良誠醫師。我非常高興今天能得到韓醫師的首肯，兩人一起合作把這中文譯名的始末做一番清楚地交代，並希望能藉著這星期的兩篇由病人以及生病的醫生不約而同寄給「醫病平台」的文章，來談「身體診察」的正名運動。韓：我是在2011 年在成大白袍典禮時，強調醫師的任務是要能好好詢問病史，以及做好對病人的身體檢查。當時我第一次使用了「身體診察」這字眼，這是靠視診、聽診、叩診、觸診來對病人的身體不同部位做詳細檢查，如果發現在身體的特定部位有某些不正常「徵象」，再參考病人的病史所呈現的「症狀」而得到可能的疾病診斷，然後再安排各種實驗室生化檢驗或放射線科等的進一步檢查，來確證病人的診斷，決定有效的內科或外科治療。我以為「理學檢查」這術語並不正確，因為字面上這個詞很少人能夠看出它的意思。我實在查不出當年如何開始使用這中文的術語。我認為如果用「身體檢查」反而能夠讓大家明白，但是今天台灣的社會大眾「檢查」這個字都會聯想到實驗室檢查，如抽血、照X光等，而我記得先父韓石泉醫師在他的診所就有一間「診察室」，在那裡他可以要求病人寬衣解帶，做視診、聽診、叩診、觸診等身體不同部位的詳細檢查，而由此做出「診斷」，先父認為在診間，醫師透過「檢查」得到「診斷」，所以他將診間稱之「診察室」是非常有道理的。因此我建議我們應該把physical examination 在中文方面譯為「身體診察」，以別於一般人所說的「身體檢查」或台灣教科書所用的「理學檢查」。記得在美國聖路易斯大學醫學院小兒科朱真一教授是第一位響應我使用「身體診察」的學者，而後陳定信教授、賴其萬教授以及林其和教授也都表示贊同，開始於他們的寫作或演講中使用這術語。賴：當我第一次聽到學長韓良誠醫師使用「身體診察」這名詞時，我覺得他的說法非常正確，同時我也很想知道當年我們為什麼都使用「理學檢查」，因而就教於當時同在和信治癌中心工作的老師宋瑞樓教授。想不到醫學教育無所不知的宋教授居然笑說，他也不知道，但好像也沒有人問過他這問題。我問他這是不是日文使用「漢字」時，physical examination 就是用「理學檢查」，他說不是。我再請教他，是不是因為我們在看完病人以後，安排他們再去做的實驗室抽血檢驗都是「化學檢查」，而physical是源自於「物理（physics）」，所以相對地，我們就以「理學檢查」稱之，想不到宋教授微笑搖頭，充分展現「知之為知之，不知為不知，是知也」的學者風度。我對宋教授說，既然「理學檢察」確知並非來自日本，而且我們也不清楚這是因為「物理」「化學」的對照，我說其實最有可能的是，英文physical 事實上就是「身體」，如physical education 就是我們所說的「體育」，physical well-being就是「身體健康」，所以physical examination指的就是「身體檢查」。既然「身體檢查」這詞已經廣用於時下一般人接受定期的包括一大堆實驗室檢查的「健康檢察」、而且「檢查」又使人聯想到抽血等實驗室檢查，我們應該不要把physical examination 扯到「檢查」。所以我深深覺得韓良誠醫師所提議的「身體診察」最為恰當，因為我們做physical examination時，事實上，我們一邊檢查，一邊思考如何得到「診斷」，所以「診察」一詞最是恰當，而宋教授也非常同意。從那以後，我除了在自己的演講與寫作都持恆地使用「身體診察」，而不再使用「理學檢查」，同時也在我所主編的「醫病平台」除了韓明榮醫師原文題目就使用「注重詢問病史、身體診察和專業知識」以外，我都在作者的同意下，一律將「理學檢查」改為「身體診察」。最近我因為與韓良誠院長討論到共同撰寫這篇呼籲時，他提及曾當過衛生署副署長的小兒感染科的大老黃富源醫師也是對這議題很有熱誠的人。黃教授早我一屆是與我非常佩服的學長，今早與他聯絡上，他還是「對做對的事總是古道熱腸」的老樣子，我非常欣慰地聽他在電話中興奮地告訴我，他每次參加衛福部的開會時，一有機會就要求他們將「理學檢查」一詞都改為「身體診察」，他相信衛服部應該已經沒有人還使用「理學檢查」的字了。我也告訴他，我們也會與台灣醫學教育的夥伴好好努力做好這「正名」的運動。為慎重起見，我也與幾位熱心醫學教育的朋友分別探究亞洲幾個使用中文或夾雜使用「漢字」的國家，他們對physical examination 的翻譯是什麼，我們所發現的答案如下：中國「體格檢查」（簡稱「體檢」），少數人稱之「物理檢查」；新加坡「身體檢查」，沒有使用「理學檢查」一詞；日本一直就是用漢字「身體診察」（日文旁註為 しんたいしんさつ）。韓國這幾十年來已很少用漢字，過去有使用「理學的檢查」或「理學的診察」，但多數使用「診察」。最後我們想針對本週的兩篇文章，說幾句話。在醫學上，自古以來醫師就是要透過詢問病史，為病人做身體的檢查，才能做出正確的診斷。中醫所注重的望、聞、問、切也同樣地標示這方面的重要，但曾幾何時，現在竟有不少醫師已經不再重視這醫師的「基本功」，而淪為篩檢病人需要做哪種昂貴的高科技檢查的守門人，這實在令人感傷。希望政府與醫院也應該反省，到底健保給付制度與醫院經營者扭曲了多少醫者的行為，而增加了多少不必要的醫療資源浪費。
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2020-09-25 科別.心臟血管
預防靜脈曲張有辦法？醫師傳授生活6處方
季節猛然進入秋天，但仍免不了白天的高溫襲擊！這時，待在家中休息避暑氣、吹冷氣避陽光曝晒，來度過假日悠閒時光多幸福；還能減少因為報復性出遊造成的人潮聚集，可以有效避免病毒傳播。 林口長庚醫院血管外科主治醫師柯博仁提醒，若長時間久坐、久臥或久站，都有可能增加靜脈血栓栓塞症的風險，導致下肢靜脈血栓，嚴重者可能需要截肢，甚至危及性命。 導致下肢靜脈血栓栓塞症的原因 血栓為一種凝結的血塊，其發生原因是因為日常的不良生活習慣，導致血管因慢性粥狀硬化造成狹窄，而在此粥狀硬化斑塊破裂處形成的血塊，就稱為血栓；另一種是血栓碎掉後形成的血栓子，會隨著血液循環在血管內到處行走。 若把身體裡的血管看成是一條條的高速公路，血栓就像路上的障礙物，造成血液堵塞，影響健康。 柯博仁指出，下肢靜脈血栓可分為兩種，一為常見的「靜脈曲張」，即是淺層的靜脈性栓塞炎；二為深層靜脈血栓，又稱「經濟艙症候群」或「空服員症」。部分病患發病初期無任何病徵，有些則會出現紅腫、疼痛、發熱等症狀。 他進一步說明，上述症狀時常發生於四肢，又以下肢較常見，由於無明顯表徵，常容易被忽視，等發現時已錯失黃金治療期。 深部靜脈血栓的典型症狀為單側下肢腫脹，部分患者有兩側下肢靜脈栓塞的症狀。 而長期久站或久坐者、中老年人、孕婦、血管受過傷者、腫瘤患者等，皆為深部靜脈血栓的好發族群。 若是下肢異常明顯腫脹，甚至出現胸悶、心跳加快、呼吸困難等合併症狀，表示血栓經由身體血液流至各器官，極有可能誘發肺栓塞、永久性血管阻塞，甚至危及生命。 如何治療下肢靜脈血栓栓塞症 臺大醫院心臟內科主治醫師李任光指出，擔心自己患有靜脈曲張者，建議可至醫院進行血管超音波檢查或靜脈血流檢查。若症狀較輕微者，可用抗凝血藥物搭配彈性襪來治療。 他分享，由於大眾對靜脈栓塞疾病的意識薄弱，門診臨床常有急性下肢靜脈血栓患者，送至醫院時，下肢已嚴重腫脹，甚至發紫疼痛，嚴重者更會因腫脹壓力過大，導致動脈受阻、肌肉壞死。 李任光表示，對於症狀較嚴重之患者，除了常規的抗凝療程外，也有更積極的治療方式。目前，治療栓塞的方式主要分成三種。 1.傳統導管溶栓術：以導管進行藥物溶栓，治療時間較長且較多出血併發症。 2.超音波震盪導管溶栓術：局部麻醉的方式，以超音波的能量配合溶栓藥物來震碎血栓，住院天數較長。 3.PMT血栓清除導管：以機械性導管抽吸血栓，有效保護瓣膜，住院時間短，且術後併發症少。 預防下肢靜脈血栓栓塞症 李任光提醒，預防下肢靜脈血栓栓塞症，應謹記六大要點： 1. 增加日常活動量，適時起身走動。 2. 多喝水，降低血液的黏稠度。 3. 穿著舒適輕鬆的衣服，避免太緊的衣服阻礙血液循環。 4. 穿著醫療等級之彈性襪，減少靜脈擴張。 5. 平時保持運動習慣。 6. 控制體重，減輕下半身負擔。 (諮詢專家/林口長庚醫院血管外科主治醫師 柯博仁、臺大醫院心臟內科主治醫師 李任光)
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2020-09-25 科別.腦部．神經
巴金森氏症早期有明顯6大警訊！ 手抖、便祕、動作遲緩別以為只是在變老
一位75歲的病人，因為走路不穩，行動遲緩，前來門診就醫，經醫師仔細詢問檢查，發現有輕微手抖，也有幾次跌倒，診斷後確診為巴金森氏症，在接受治療後，步態不穩獲得良好改善，生活也可以自理。巴金森氏症常見6大症狀 需靠核磁共振或電腦斷層診斷萬芳醫院神經內科主治醫師林奕辰表示，巴金森氏症最常見早期症狀，包括手抖、動作遲緩、步伐變小即小碎步、身體僵硬及容易跌倒，所以應注意上了年紀的長輩，日常身體變化，有時會有健忘、情緒低落、憂鬱及失眠現象，甚至早期發生嗅覺退化或便秘，這都是警訊。 林奕辰指出，一旦發生上述巴金森氏症的表現，應該及早就醫，臨床上會做一些檢查，如核磁共振或電腦斷層(CT)，排除類似巴金森氏症的疾病，例如水腦症、硬腦膜下出血等問題，必要時安排多巴胺功能性造影檢查，偵測腦部多巴胺分泌神經功能，是否有嚴重退化。健保給付手術治療 造福藥物治療效果不佳的巴金森氏症患者然而，經過臨床診斷檢查，確診罹患巴金森氏症，會以口服藥物治療為主，建議病人多做一些運動，身體平衡及走路功能還好情況下，可打太極拳或跳舞，能延緩症狀惡化，另外，病人多走路也是可行之道；在剛開始使用藥物時，林奕辰提及，病人有時會產生噁心想吐及頭暈現象，少數有嗜睡現象，此時，應該回診與醫師討論，是否減藥或更換藥物，以減輕症狀。林奕辰指出，部分病人若使用藥物治療效果逐漸降低或出現異動應由神經內科醫師評估，可以考慮採用外科手術治療，即深入腦部刺激術，可以收到良好治療效果；這種療法，過去健保沒有給付，醫療費用昂貴，如今健保已給付大部分費用，減輕病人的負擔，造福許多巴金森氏症的患者。巴金森氏症是常見失能主因 及早發現、及早治療避免憾事發生林奕辰強調，巴金森氏症是老年人常見的一種疾病，根據研究，年紀在65歲以上的民眾，約有1%至2%罹患率，以此類推，台灣估計有超過四萬人以上會遭到巴金森氏症的困擾，且已成為高齡社會常見失能的主要原因，值得大家重視，若能早期發現，早期治療，可以收到不錯效果，避免意外傷害，減少家人照顧的困擾。 延伸閱讀： 憂鬱還是失智？ 從1件事就能分辨 忘東忘西是記憶力不好，還是失智？ 忘記到「這程度」很可能就是失智症
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2020-09-24 科別.腦部．神經
29歲孕婦自然產用力過度 腦中風致暫時半身癱瘓
高雄市29歲產婦黃安妮去年6月自然產後陷入昏迷，檢查發現是腦血管因生產用力過度破裂導致中風，暫時半身癱瘓，主要病因為動靜脈畸形。後來轉至新高醫院經歷1年多的復健及診治，除了左手無法精準控制，其餘正常生活皆可自行自理，終於可在家照顧最愛的孩子。新高醫院內科醫師高旭卿指出，安妮的狀況與日前因主動脈剝離症狀的藝人，都屬於身體內的不定時炸彈。她當下即刻插管住進加護病房，並接受顱骨切除術發現動靜脈畸形，需要清除出血；但因出血壓迫右腦，導致術後身體左半邊暫時癱瘓。新高醫院表示，這是安妮的第三胎，她在懷孕期間及前兩胎的生產經驗中，並沒有什麼特殊不適，平時也沒有內科疾病及高血壓的病歷，頂多有偶發短暫性偏頭痛。原先應是歡喜迎接新生寶寶，卻讓安妮走了一趟生死關，讓整個家庭措手不及。安妮到醫院復健第一天，全身平躺在病床，插著鼻胃管，無法如廁更沒辦法餵奶，不能說話只能輕微點頭搖頭。新高醫院職能治療組長陳奕廷說明，通常復健的程序第一步需要先訓練到能坐於床邊不靠背，到不用人扶，能獨立坐床邊，軀幹核心夠力才能較長時間坐於輪椅上。可坐輪椅就能到治療室使用較多治療器材復健，有助於增進其身體能力，也能到醫院外走走。平時在床上可練習抬屁股，持續增進核心肌群，有助於後續練習站立、使用輔具站立，再一步一步到行走練習，到有一天能上下樓梯。安妮整個復健過程花了1多年的時間，復健過程真的很艱辛，復健期間她還帶著剛滿月襁褓中的老三來住院，老大和老二則托親友照顧。復健療程最難的是失能肢體的精細動作，復健團隊會訓練患者患側到能用筷子夾紅豆綠豆，還有穿針引線。現在的安妮已經可以行走，生活也可以自理，並照顧孩子們。她和先生非常感謝醫護人員的照顧，會繼續復健，讓身體功能愈來愈好。
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2020-09-24 科別.泌尿腎臟
腎臟病不能吃豆腐？ 錯誤觀念！真正對腎臟影響最大的是這2種食物
「營養師，腎臟病不能吃豆腐，你怎麼叫我吃豆腐呢？」其實豆腐對腎臟是有幫助的，不要因為誤會它而錯過保護腎臟的機會！腎臟病導致體內毒素不易排出，需採用「高品質的低蛋白飲食」來延緩腎功能惡化。高品質蛋白質 有四大類食物(1)黃豆類：豆漿、豆腐、豆干、豆皮…等低度加工製品，建議優先選擇。(2)魚肉與海鮮類。(3)蛋類。(4)肉類：雞、豬、牛、羊…等。同樣是高品質蛋白質，為什麼推薦黃豆？以下整理了研究中證實黃豆對腎臟的好處及肉類對身體的影響。 黃豆類食物 對腎臟具有保護效果黃豆富含蛋白質、纖維及異黃酮，有較少的鈉與飽和脂肪，且不含膽固醇。黃豆可減少代謝性酸中毒、血中肌酸酐、C-反應蛋白與尿蛋白，對於血壓、血糖、三酸甘油酯、腸道菌相、抗氧化及發炎反應可能有正向的幫助。肉類對腎臟影響較大，特別是紅肉和加工肉(1)可能使腎臟病人血液酸化。(2)含較多的磷，腎功能差時便難以順利排出。(3)影響腸道菌相，細菌增加氨與硫化物的產生，並增加心血管疾病風險。(4)增加NF-kB與促發炎細胞激素等物質，促進發炎反應及氧化壓力。(5)增加蛋白尿以及降低腎絲球過濾率。故把肉類換成便宜又好吃的黃豆類，就能吃得營養又健康，並延緩腎功能惡化，所以不用再害怕吃豆腐囉！ 參考資料：l Ko GJ, et al. The Effects of High-Protein Diets on Kidney Health and Longevity. J Am Soc Nephrol. 2020.l Jing Z, et al. Clin Nutr. Effects of soy protein containing isoflavones in patients with chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Nutr. 2016.l Rafieian-Kopaei M, et al. Soy Protein and Chronic Kidney Disease: An Updated Review. Int J Prev Med. 2017.l Zhang J, et al. The effects of soy protein on chronic kidney disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Clin Nutr. 2014.l McGraw NJ, et al. Soy-based renoprotection. World J Nephrol. 2016.l Joshi S, Shah S, Kalantar-Zadeh K: Adequacy of plant-based proteins in chronic kidney disease. J Ren Nutr 29: 112–117, 2019（文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、作者/營養師 莊昕悅）延伸閱讀： 腎臟病早餐店這2樣東西少點！ 吃多小心血管鈣化、死亡風險增 新一代國病近半數都是糖尿病引起！ 怕吃藥下場最慘，腎臟內科醫師揭5大症狀
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2020-09-24 科別.新陳代謝
ＡＩ診斷軟體問世 糖尿病回診＋眼底檢查可一站完成
「阿伯，你今年眼底檢查還沒做，請你再去眼科門診！」很多糖尿病病患回診的時候，內科或新陳代謝科醫師都會這樣提醒，因為術業有專攻，眼科醫師判讀較準。很多糖尿病患因為覺得麻煩，就這樣錯過檢查和治療的機會，超過220萬名糖尿病患只有不到三成病友有每年按時做檢查，因此糖尿病視網膜病變一直是台灣成年人失明的主因之一。為解決這個問題，台大醫院、宏碁、諾華合作並於今天發表台灣第一個取得醫材許可證的眼科人工智慧診斷軟體，診斷精確度與眼科醫師不相上下。未來病友在內科或新陳代謝科回診，可望一站完成眼底的檢查和診斷。台大醫院新陳代謝科主任莊立民表示，第二型糖尿病很多是不到40歲就發病，20到39歲這個年齡層盛行率已經超過1%，是15年前的兩倍多。糖尿病學會建議第一型糖尿病發病五年後、第二型糖尿病發病後，都每年做一次眼底檢查。目前除了糖尿病共照網之外，她呼籲相關政府部門應積極尋找其他可能的路徑，有效提高眼底鏡篩檢的可近性，才能真正幫助糖尿病病患遠離失明風險。莊立民表示，內科和新陳代謝科醫師對於是網膜膜影像的研判會有遲疑，如果發現有中度以上程度的糖尿病視網膜病變，都會轉介給眼科，進行進一步評估以及治療。需要以手術或雷射治療糖尿病視網膜病變的糖尿病病患，過去十幾年來大約都佔一成。以現有220萬名糖尿病患換算，大約有22萬人已有需治療的視力損傷。台大醫院眼科部主治醫師謝易庭表示，台大醫院與宏碁結合影像處理技術和深度學習技術，把用五萬多筆外國人眼底影像做特徵強化，找出關鍵部分，送到深度學習模型去訓練。再利用台大醫院十年來近萬筆的資料和診斷結果，去微調模型精進，最後得到95%敏感度90%特意度，已經是類似眼科醫師的水準。未來希望運用於臨床，幫助病人不再因為就醫麻煩而失去早期診斷機會。台大醫院院長吳明賢表示，台大在今年二月成立智慧醫療中心，要發展各式各樣人工智慧相關診斷工具及研究。台大醫院會盡快把這個眼科人工智慧診斷軟體實際應用的辦法建立起來，透過實際的現實世界的應用，讓這套軟體越用越好用，台灣民眾首先受惠，之後將推向國際，讓全球病患都可以獲益。食品藥物管理署署長吳秀梅表示，台灣第一個人工智慧輔助診斷軟體的誕生是一個里程碑，是異業結合、跨域合作的成功案例，食藥署也給予廠商共24次面對面、一對一的專案輔導，協助取得許可證。宏碁創辦人暨榮譽董事長施振榮表示，如果這項產品能在台灣普及，內需就能帶動外銷，帶來GDP成長的空間，「我的使命是讓醫師睡覺時間也能對人類做貢獻，在這個時代是有很大機會可以達成的。」他也呼籲政府相關單位積極建置台灣這方面政策發展的舞台。
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2020-09-23 科別.僵直性脊椎炎
年輕男性晨起下背痛要看哪一科？大部分人都錯了！
駝著背，無法轉頭，雙邊髖關節都置換了人工髖關節，一名才20多歲的年輕男性赴風濕免疫門診時，行動如七十歲的老翁。他多年來忽略疼痛，拖延至末期才終於正確就醫，被診斷出僵直性脊椎炎，使用傳統止痛藥半年仍無法止痛，使用生物製劑三個月後，才將飆高的發炎指數控制住。但是骨頭沾黏所導致的駝背、頭部活動能力、壞去的髖關節都已無法改善。醫師呼籲，下背痛、腳跟痛都是典型的僵直性脊椎炎，務必及早就醫中國附醫風濕免疫科邱瑩明醫師指出，下背痛與腳跟痛是最為典型的僵直性脊椎炎症狀，而僵直性脊椎炎好發於年輕男性，這群男性因為活動量大，往往誤以為自己是運動傷害，不是自行買痠痛藥膏、止痛藥，就是到錯誤的科別就醫。若是出現症狀，應該前往風濕免疫科就醫，正確診斷與治療。邱瑩明說，僵直性脊椎炎所引發的疼痛，位置通常好發在下背處或臀部，也就是褲子後口袋放皮夾的位置，或是阿基里斯腱的腳後跟。最明顯的特徵就是晨間僵硬，因為睡眠時維持同一個姿勢，發炎物質累積在該處，所引發的晨間僵硬症狀。而且起床活動後，可以緩解下背處的疼痛，這是與運動傷害越動越痛最大不相同之處。甚至有些嚴重的病患，還等不到晨起疼痛，半夜就會痛醒，半夜起來在家走來走去，這也是僵直性脊椎炎疼痛的特色之一。女性的僵直性脊椎炎更容易被忽略，因為疼痛症狀更為不典型，通常發生在周邊關節，例如上肢關節、下肢關節，加上一般人誤以為僵直性脊椎炎是男性的專屬疾病，更容易忽略女性的僵直性脊椎炎症狀。事實上，每四個僵直性脊椎炎病患就有一名是女性。邱瑩明提醒，僵直性脊椎炎正確診斷之後，第一線會給予消炎止痛類藥物，不僅可以止痛，也可以控制發炎。如果療效不佳，還有時會給予類固醇，或是第二線的口服免疫製劑，若是仍控制不佳，可以健保申請生物製劑，不用每天吃藥，且效果比口服藥物好。邱瑩明提醒，延宕就醫將導致骨頭沾黏，就像是骨頭被強力膠黏住，因此出現駝背，身高一年比一年矮，頭無法轉動，甚至無法開車，行走困難等問題，僵直性脊椎炎患者及早就醫，正確用藥，讓疾病「停在那裡」。該名年輕男性正確就醫，使用生物製劑後，症狀三個月就得到緩解，病況也不再惡化，可是換掉的髖關節已經無法恢復，駝背也無法再挺直，因為頭不能轉動，也無法開車，心中非常懊惱，希望時光能倒回，自己能及早就醫，及早治療。邱瑩明小檔案專長：全身性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬及乾癬性關節炎、血管炎、硬皮症、乾燥症、皮肌炎、多發性肌炎、急慢性關節病變。學歷：國立台灣大學流行病學與預防醫學研究所博士國立台灣大學流行病學與預防醫學研究所碩士高雄醫學大學醫學系醫學士經歷：嘉義榮民總醫院免疫風濕科主治醫師、主任彰化基督教醫院免疫風濕科主治醫師、主任彰化基督教醫院風濕病中心主任彰化基督教醫院第一人體試驗委員會主委彰化基督教醫院內科部大數據暨資料庫醫學研究中心主任彰化基督教醫院漢銘分院主治醫師、醫務長醫藥品查驗中心審查顧問醫師美國風濕病學院院士微軟資料科學家
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2020-09-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師對病人做「身體診察」的重要性！
【編者按】這星期的主題是討論醫師「病史詢問」、「身體診察」的重要。這幾年來台灣全民健保普及、醫療企業化、民眾迷信於高科技檢查，而導致醫師「病史詢問」以及「身體診察」逐漸不被重視，結果是醫療品質沒有改善，卻嚴重濫用醫療資源。我們藉由一位病人分享她的親身體驗，說出「醫師的傾聽、身體檢察遠比開藥、高科技檢查令病人安心」；一位資深醫師分享自己生病以後，感慨當年醫學生時代老師如何注重「問病史與做身體診察」，而今他所看的醫師竟然都不注重這些「基本功」，只是安排他做各種高科技檢查，最後還是透過一位醫師的身體診察才得到診斷與治療。我們利用這機會，由醫學教育立場除了探討physical examination 的重要性，並建議過去沿用多年的中文翻譯「理學檢查」全面改為更達義的「身體診察」，並呼籲社會大眾能更瞭解看醫師並不是一定要做高科技昂貴的「檢查」，更重要的是能夠對醫師陳述自己的病史以及耐心接受身體診察。希望政府與醫院思考，到底健保給付制度與醫院經營者扭曲了多少醫者的行為，而增加了多少不必要的醫療資源浪費。我很慶幸活到八十二歲，只患過敗血症住院一次，但是中年時期就開始患有三高症(高血壓、高血糖及高膽固醇)。這些毛病照常服藥，也都在掌控之中。四年前有一天去羅東夜市買潤餅，走路回家途中，突然雙腳無力，僅僅二公里路程休息了三次才走回家。抵家門後馬上告訴內人，她要我隔天去看醫生。我隔天去醫院掛號，看復健科的朋友，他摸模我的膝蓋，開了一張醫囑要我去放射科照射膝蓋，報告出來的診斷是退化性關節炎。要我做復健，也替我打二次玻尿酸，六個月過後一點也沒改善。那時剛好內人和我要回美國休假，我請放射科醫師，複製我膝蓋的影像拿回去美國給兒子看，他是放射科醫師。兒子看完我的膝蓋的影像，跟我說我絕對沒有退化性關節炎。隨後，我打電話給一位在美國開業的同班同學，他在美東開業內科。我沒時間去看他給他檢查，在電話中他問了我不少問題，他要我用手機照我走路的姿態寄給他看，看完後給我三個鑑別診斷：吃降膽固醇(Statin) 藥引起的肌肉發炎(myositis)、脊椎神經被壓迫、早期的巴金森氏症(Early Parkinson’s disease)。建議我回台後做脊椎核磁共振(MRI)。最簡單而容易的事是把降膽因醇藥停掉，休假完畢回台再去做MRI。回台後我馬上去看神經科醫師。讓我驚訝的是，我告訴他在美國同學的建議，他檢查也省了，就讓我去做MRI。在MRI申請單上的診斷竟然寫「遺傳性痙攣性截癱」 (Hereditary spastic paraplegia)，回診時我問他為什麽檢查也沒做，為何下那樣「新奇的診斷」。他說那樣寫才不會被健保删掉。我有點生氣就走出診間。好在我可以去放射科，請放射科醫師朋友告訴我檢查的結果。「好家在」，檢查結果正常。話說回來，降膽固醇藥也停三、四個月了，二腿肌肉的毛病依然存在，我想應該不是吃降膽固醇藥(statin) 引起的，我又去看醫院另外一位神經科醫師，問診時我告訴他我得糖尿病已四十多年了，他也是不做一般的神經檢查，直接做神經傳導速度檢查，不出乎意料，他鐵口直斷我神經傳導速度比正常慢，說我肌肉無力是糖尿病引起的，開了一個月的維他命B12，說長期服用維他命B12，慢慢會有改善。三個月後，二腳無力依舊存在，走路似乎會狼狽摔倒下去，所以走路時就常要拿拐扙。那時聽說醫院新聘一位神經內科醫師，是美國受訓回來的，我就掛號去看他。我告訴他我的問題是雙腳無力，看過兩位醫師，症狀沒改善， 脊柱MRI正常，神經傳導有點慢。他捨不得用放在桌上的錘子做肌腱反射， 就要我做肌電圖(EMG)，結果也是正常。他就下了一個診斷：慢性炎症性脱髓鞘性多發性神經病變(Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropaty, 簡稱CIDP)，對我來講又是一個奇特的名詞。我上網去尋找CIDP是什麼東東？結果才知道它是自身免疫病的一種( autoimmune disease)。 這種病如果用錘子做反射檢查，膝蓋及腳跟的反射應該都會消失，還要抽血及抽脊椎液作好幾種檢查，才能確定診斷，但這位醫師這些檢查都沒做，就下了這樣的診斷，真是匪夷所思。我自己的醫院，三位神經科醫生有三種不同的診斷，內人就建議我去找舊同事看看，我就掛號去看他。初診時除問些病史外，單做神經方面的檢查大概就花了三十分鐘。譬如：來回走路給他看、用左手畫圓圈，再用右手畫圓圈等等很多項的檢查。做完了檢查，他說我醫院神經科醫師的三種診斷都不像。他要我做小腦的核磁共振，看結果後再討論可能的診斷。做完小腦核磁共振後再去看他，他第一件事告訴我小腦核磁共振檢查結果正常。我問他到底我患了什麼毛病？他的回答很老實，他說他不知道。他又補充說，檢查結果要說是早期巴金森氏症，又不完全符合它的準則(criteria)。他建議做核子醫學(nuclear medicine)的多巴胺掃描（Trodat）以確診，或開始使用抗巴金森藥物治療。我同意後者，他就給我開Carbidop/levodopa(25mg/100mg)，一天吃三次，每次吃一顆。三個月後回診。他警告我要注意姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)的可能副作用。三個月主觀上覺得雙腳沒那麼緊，走路有點進步，沒有副作用發生。回診時他又花了將近三十分鐘，做神經檢查，也叫我來回走路給他看，又不預警推我，測試我的平衡感。檢查結果，他很滿意，確定我是早期巴金森疾病，建議我增加藥量，每天四顆。兩天後每天早上血壓升高至200mmHg/80mmHg，白天也都在170-180mmHg/70-80mmHg之間，兩、三個星期心臟科醫師換藥，調劑量都無效。老實說，我沒告訴他我在服用Carbidopa/levodopa，好在我記得levodopa在人體內分解為dopamine，是治療低血壓的藥。我把Carbidopa/levodopa停止服用，一星期內血壓恢復正常，我才慢慢恢復Carbidopa/levodopa 每日三顆，現在己不影響我的血壓了。記得學生時代，老師上身體診察(Physical Examination)第一堂課時說，「做詳細的體檢及病史的詢問」，幾乎70%已經知道病人得什麼病了。難道「身體診察」隨科技的進步已被淘汰了嗎？我醫院的神經科醫師似乎不用醫學最基本的身體檢查就可能做出奇特的診斷，眞是天才！我的老朋友每次花三十分鐘，最後做出正確的診斷是食古不化？我知道多花時間做身體診查，就少看病人，不知少賺多少錢？我寫這篇文章的用意，是要提醒醫生們身體診察的重要性。另外一點是「醫生當病人的錯誤」，我沒告訴心臟科醫師我服用levodopa，讓我的心臟科醫師不知所措。其實也可怪我的老朋友神經科醫師。我告訴他此事，他也自責有經驗(seasoned)的醫師有時也會忘記提醒病人藥品的交互作用(drug interaction) 。 最後我要向在美國東岸開業的同學致敬，他從我寄給他的錄影帶，看我走路的姿態，就把早期巴金森氏病考慮為鑑別診斷。
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2020-09-23 該看哪科.中醫精髓
中醫治腸躁症 重在疏肝、健脾
40歲的張先生，為創意料理的主廚，平常較容易緊張，常在工作期間感到壓力或吃冰冷的時候會肚子痛，且有腹瀉現象，被診斷為典型的「大腸激躁症」。為此困擾的他，前來中醫門診求診，服用了疏肝與健脾藥物後，腹瀉狀況明顯減輕，因而又能放心的做自己最喜歡的料理了。大腸激躁症為功能性的腸蠕動障礙，在診斷前已經有反覆的腹痛，且時間為六個月以上，且在過去三個月平均一周有一次以上，並符合以下三項之兩項：腹痛與排便相關、排便頻率改變、糞便型態（外觀）改變。大腸激躁症成因複雜，多認為與腦腸障礙相關，因此當有壓力時，可能改變腸道微生物菌叢和腸道內滲透壓。大腸激躁症腹瀉型者，西醫治療可給予止瀉劑，並避免過量攝取高纖食品；若為便祕型則給予促分泌劑，增加腸道的離子和水分；若屬於較為焦慮的患者，可以給予抗憂鬱劑，且可使用抗痙攣藥物，部分病人使用益生菌也可改善腸道症狀。中醫治療大腸激躁症，是以疏肝、健脾為兩大主軸。若因壓力引起者，多伴隨有心情緊張、喜歡嘆氣、腹痛且在解便後較改善、口乾苦與脈弦，多屬肝失疏泄，可給予疏肝理氣的藥物，如香附、柴胡。若日久脾虛氣滯者，容易有腹瀉、便祕、腹脹者，可給予健脾理氣藥物，如枳實、厚朴、大腹皮、白朮等。除藥物控制外，可以嘗試用「低FODMAP飲食」（低腹敏飲食），也就是少吃發酵性、寡糖、雙醣、單醣和多元醇等食物，如小麥、大麥、蘋果、杏桃、櫻桃、洋蔥、牛奶、冰淇淋、乳酪等。此外，保持充足的睡眠、規律運動、心情放鬆，才能讓腸胃更穩定。
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2020-09-23 癌症.肺癌
誰需肺癌篩檢？4醫學會擬共識
肺癌蟬聯十大癌症死因之首，不少民眾利用低劑量電腦斷層（LDCT）當成肺癌篩檢工具，但因檢查太過敏感，民眾拿著檢驗報告遊走於各大醫院診間尋找答案，衍生不少亂象。國內四大醫學會日前擬定「肺癌篩檢共識」，可望在兩個月內對外公布，將針對不同危險性的民眾給予篩檢建議，甚至包括篩檢儀器及診斷的品質都列入。「醫師，這是我在A醫院拍的低劑量電腦斷層（LDCT），這張是我在B醫院拍的，有醫師說這肺部結節很小不用理它，但我想聽醫師您的看法。」這是胸腔內科門診常出現的狀況。台北榮總胸腔內科主任、台灣肺癌學會理事長陳育民無奈地說，這現象已快排擠到真正需要看診的肺癌患者，也造成臨床醫師的困擾。低劑量電腦斷層約有兩成機會發現小於0.5公分的小結節，通常會建議一年追蹤一次。高雄市立小港醫院胸腔內科主治醫師陳煌麒，曾針對高雄大林蒲周遭的高危險者進行肺癌篩檢，他指出，小港醫院篩檢了2500例個案，直接被判定為肺癌的病人只有個位數，但有結節的民眾非常多，追蹤後多數是良性個案。但醫師的建議再怎麼多，擔心受怕的民眾還是無法安心，有些患者追蹤半年後就受不了，問醫師可以直接開刀嗎？其實，104年國內就公布「台灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」，建議年齡50至80歲、抽菸史超過30年，目前仍在抽菸或戒菸時間尚未超過15年的民眾，可以「接受」低劑量電腦斷層篩檢肺癌，尤其60至75歲者最有成本效益；若有肺癌家族史者「建議接受」篩檢，有肺病史或特定職業則可先與「醫師諮詢」考慮篩檢。新版「肺癌篩檢共識」，以民國104年的版本加深加廣，並依據台大前校長楊泮池帶領17個醫學中心針對1.2萬人進行的肺癌篩檢試辦計畫及國內外資料，提出民眾版及專業版的「肺癌篩檢共識」，目前已有初步共識送至衛福部國健署。參與擬定共識的陳育民說，共識內容較清楚的建議，包括哪些人需要LDCT篩檢、哪些人需要與醫師討論才進行篩檢、哪些人不建議篩檢；篩檢的品質包括儀器設定及校正都需要統一，甚至如何正確判讀都要把關，讓醫病都有所依據，也解決醫療浪費問題。「肺癌篩檢共識」是由台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣胸腔外科醫學會、中華民國放射線醫學會等四大醫學會的專家，擬定科學化的建議，希望共識出爐後可以解決篩檢亂象。
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2020-09-23 科別.僵直性脊椎炎
運動讓僵直性脊椎炎患者逆轉勝 改善疲勞與關節活動
僵直性脊椎炎病患疾病惡化後，關節活動度只能一去不回頭嗎？雙和醫院的僵直性脊椎炎運動班搭配運動與藥物，證明疾病真的可逆轉，經過10到12週的運動課程後，病患的疾病活性、疲勞感、關節活動度、平衡感、功能都有明顯改善。雙和醫院過敏免疫風濕科主任張又升表示，歐洲風濕病學大會（EULAR）與美國風濕病學會（ACR）均強調，運動對於僵直性脊椎炎的重要性，尤其主動運動優於被動運動，例如游泳、地板運動等都是很適合僵直性脊椎炎患者的運動，但是過去較缺乏本土實證，證實運動究竟能為病患帶來多少益處。根據雙和醫院運動班的經驗，有超過40名學員，在醫師、個管師、物理治療師，共同推動為僵直性脊椎炎病友量身訂做的周末運動班，進行經過10到12週的運動課程。張又升指出，運動班經驗發現，運動可以改善疾病活性，例如減少僵硬和疼痛、增加功能。呼吸訓練及心肺有氧運動可以有效改善心肺功能。改善脊椎的運動、平衡和功能。還可以改善肌力、刺激骨質減少骨質疏鬆。從雙和醫院僵直性脊椎炎運動班的初步成果發現，病患的疾病活性、疲勞感、關節活動度、平衡感、功能分數都有顯著進步。其中又以疲倦感改善最多，其次是關節活動度。張又升說，很多學員起初覺得自己做不到要求的動作，物理治療師可以從旁協助調整學員的運動強度與正確性，尤其知道學員哪些部位有沾黏，做動作的調整。在運動班中，有一名75歲的僵直性脊椎炎患者，脊椎已經彎曲，行走緩慢，需要依賴兩支拐杖才能走路，藥物治療讓疼痛與發炎狀況控制得宜，但是病患覺得效果有其極限，也不再抱著逆轉的希望，在配合運動治療後，如今已經能自行走路，有時甚至不需使用枴杖。張又升強調，僵直性脊椎炎的治療仍以藥物為主軸，尤其是急性發炎期，更需要規律使用生物製劑等藥物，不可偏廢。他呼籲，僵直性脊椎炎患者透過規律的運動可以減少發作機會，且要熱身充足、緩和地運動、知道身體的警訊，如果已經發炎，運動是緩不濟急的，且過度運動也會刺激發炎，病患若能藥物與運動雙管齊下，還是有機會「逆轉勝」。主治專長：• 自體免疫疾病（全身性紅斑性狼瘡、硬皮症、多發性肌炎、皮肌炎、乾燥症、血管炎）• 風濕症關節炎（類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、退化性關節炎、痛風、骨質疏鬆、肌筋膜疼痛）• 過敏症（過敏、過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏原檢查）學歷陽明大學醫學系學士經歷衛生福利部雙和醫院內科部風濕免疫科主任臺北醫學大學醫學系內科學科助理教師獎項2019 臺北醫學大學年輕學者研究獎
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2020-09-23 科別.腦部．神經
巴金森患者現蟲爬幻覺 醫：可寫日記調整用藥
巴金森氏症是慢性神經退化疾病，最常見的症狀是手抖個不停，雖然可用藥物控制，但隨著病程增加，藥物使用頻率和劑量增加，反造成思覺失調的症狀。醫師表示，臨床上常見到巴金森患者出現幻覺，常看到小蟲子滿天飛或地上爬而不敢睡覺，可藉由填寫病患日記，記錄用藥和相關症狀，幫助醫師調整用藥。巴金森氏症主要是因大腦「黑質」部位退化，神經傳導的多巴胺細胞死亡，而導致運動變得混亂和無法控制。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示，巴金森氏症患者除了最常見的手抖症狀，也可能出現走路時手不會擺動、拖著腳走路、撲克臉等症狀。治療巴金森的權威醫師陸清松表示，巴金森氏症患者雖無法根治，但依照醫師指示用藥可以治療、延緩病程。他說，巴金森氏症可分為「三個幸運七（lucky 7）」，也就是如果好好治療可分為三個七年。第一個七年為密月期，若按照醫師指示使用多巴胺藥物生活可一如往常；第二個七年為工作期，若定時用藥，可以繼續勝任工作；第三個七年，則是退休期，除了多巴胺藥物，搭配生長激素等藥物，可延緩病程，維持生活品質。但是治療巴金森氏症最大的困擾是異動症與斷電現象，也就是不該動時動不停、想動卻動不了。台灣動作障礙學會理事長、彰化基督教醫院神經醫學部協同主任巫錫霖表示，治療早期，因為患者多巴胺細胞數量堪稱足夠，所以藥效區間較大，但隨著病程進展，細胞逐漸凋亡，這時候藥物濃度若太高，患者就會出現異動症，無法控制自己的身體顫動；藥物濃度若太低，則會出現斷電現象，想動卻動不了，患者意識清醒卻無法控制動作。甚至有些病患因為因為擔心藥效很快沒效，會出現「沒電」的情形，因而縮短用藥時間、加重藥量，反而使多巴胺過度活化，造成類似思覺失調的症狀，出現幻覺。巫錫霖表示，幻覺通常與個人經驗有關，以中南部患者來說，可能多數有下田的經驗，因此常自述看到很多蟲或蛇在爬，或是蟲子漫天飛舞，而不敢睡覺。陸清松說，目前也有將速效和緩釋結合的藥物劑型，可讓藥效維持穩定，減少「斷電」現象。患者可以藉由填寫病患日記，紀錄用藥和相關症狀，幫助醫師了解患者對藥物的反應，若是一天之內斷電時間超過兩小時，就可以調整用藥。
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2020-09-23 科別.泌尿腎臟
醫：「多囊腎」是種全身性疾病，嚴重恐致腎衰竭！
我國洗腎人口密度全球第一，有洗腎王國之稱！全台洗腎人數從前年9萬攀升至2019年的9.2萬人。根據健保署最新統計，慢性腎臟病病人的醫療費用一年花掉健保高達533億元，蟬聯十大國病首位，造成洗腎的慢性腎臟病當中，多囊腎是最常見的遺傳性腎臟病。多囊腎是一種自體顯性遺傳性疾病，是因為基因缺陷所造成，病人往往都有家族史，父親或母親有這種基因缺陷，有二分之一的機率會傳給下一代。多囊腎的特點：腎臟水泡隨時間愈長愈多多囊腎的特色是腎臟會出現很多大小不一的水泡，俗稱泡泡腎。係隨著年紀愈來愈大，腎臟裡的水泡的數量會愈長愈多，水泡的大小也會愈來愈大，因而正常的腎臟組織被擠壓，水泡甚至大到壓迫腹腔裡其他器官，患者到疾病末期時，腎臟體積可能達到正常人的20倍及腎臟裡也長滿密密麻麻的水泡(如：圖一)。 多囊腎最可怕的問題：洗腎多囊腎最大的問題是患者的腎功能會慢慢變差、最終恐導致腎臟衰竭，需要進行洗腎或腎臟移植。常見的基因突變類型有兩種，一種是較嚴重的，平均50幾歲就要洗腎，另一種是平均70幾歲就要洗腎。多囊腎常見症狀腎功能發生惡化之前，多囊腎患者便已出現症狀，包括水泡大到常常腰痛、水泡出血會有血尿、泌尿道感染(反覆發生)、高血壓、腎結石等。在30歲以前，就有超過50%的患者發生超過一種以上的併發症。多囊腎是一種全身性疾病除了腎臟方面的問題，多囊腎還有其他併發症，包括：腦部出現血管瘤，有腦出血、猝死風險；心臟瓣膜閉鎖不全，造成心衰竭；肝、腎囊泡將損傷肝腎功能，如果持續變大將壓迫腸胃道，導致營養不良。多囊腎新藥，延緩洗腎病程多囊腎患者的症狀主要來自囊泡變大對腎臟的傷害，整體腎水泡的大小或體積，可以預測腎臟疾病進展程度。研究發現，水泡變大主要跟抗利尿激素有關，故抑制抗利尿激素可以讓水泡成長的速度變慢。多囊腎以往並沒有任何藥物可讓囊泡減緩生長，只能控制高血壓及配合日常生活作息來延緩病程。目前有一種新藥名為「佳腎康」，可以選擇性的抑制抗利尿激素的作用，抑制水泡的增長，也是目前第一個且唯一一個臨床試驗證實，能夠延緩多囊腎進程之藥物。無論早期或晚期腎臟病病人都有效，該藥可顯著的延緩腎臟疾病進程惡化。研究發現，在慢性腎臟病第二期時開始用藥可延後洗腎時程約7年，第三期開始用藥可延後約4年，到第四期才用藥僅延後約1年。可見，提早用藥對腎臟病的保護效果較明顯！2019年7月正式給付佳腎康®錠，開放給中度腎衰竭患者(第三期慢性腎臟病)有條件申請使用，用以延緩多囊腎之囊泡生長及腎功能惡化，透過健保給付，許多患者能因此受惠，希望進一步減少我國洗腎人口！
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2020-09-22 養生.聰明飲食
大家都說「蛋」不會讓膽固醇過高，卻沒告訴你吃多竟有心臟衰竭風險！醫學教授建議一週吃幾顆蛋最好
雞蛋，一週別吃超過六個過往普遍被大眾相信的飲食建議——一天最多吃一顆蛋，最近常在日本國內的新聞報導裡被指正為不正確。例如，2016年5月12日的日經Gooday刊登了一篇標題聳動的報導，上面寫著「一天最多吃一顆蛋是騙人的？ 膽固醇的真相，膽固醇攝取上限被廢除的原因」。由於這個標題可能造成大眾誤解，所以我想藉由這篇專欄，來說明蛋與健康的關係。該篇報導之所以出現的關鍵，在於日本厚生勞動省每五年都會公布《日本人飲食攝取標準》，在2015年的版本中，刪除了膽固醇攝取上限。我們很早以前就知道，血液中的壞膽固醇（LDL膽固醇）高，發生心肌梗塞及腦中風的危險將跟著升高。在以前，一般認為飲食中的膽固醇攝取量多，血液中的膽固醇也會升高，為了控制飲食中的膽固醇，所以建議不要吃太多高膽固醇的蛋。只不過經過後來的研究得知，飲食中的膽固醇分量與血液中壞膽固醇數值之間，只有薄弱的相關性而已。因為這個原因，所以飲食中膽固醇攝取上限被剔除了。一天吃一個以上的蛋的風險但是，這就代表吃很多蛋也沒有問題嗎？ 注意！ 「飲食中的膽固醇量與血液中膽固醇值沒有相關性」，和「飲食中多攝取膽固醇，對健康沒有壞影響」，完全是兩回事。事實上，根據2013年公布，彙整了十六個研究的統合分析已得知，蛋與健康有以下的關係。． 和很少吃蛋（一週低於一個）的群組相比較，一天吃一個以上的蛋的群組發生第2型糖尿病的風險高了42％。． 蛋的攝取量與心肌梗塞、腦中風，以及因為這些疾病而死亡之間，沒有顯著的關係。． 針對糖尿病患者進行分析，和很少吃蛋的群組相比較，一天吃一個以上的蛋的群組，因為心肌梗塞、腦中風而死亡的風險高了69％。．2008年公布的另一項研究亦得知，和一週食用一個以下的蛋的人相較，一天吃一個蛋的人發生心臟衰竭的風險高了28％，一天吃二個以上的人高了64％。在這項研究裡，若一週的蛋攝取量在六個以內，心臟衰竭的風險則沒有上升。預防疾病比膽固醇數值來得重要健康飲食的目的不在於改善健檢的數值，而是為了預防疾病。在報紙及電視上經常可以看到，有些健康資訊宣稱只要做某些事就可以改善血液數值，請各位千萬不要被這樣的資訊誤導。因為在這些健康資訊中，有的雖然能改善血液數值，卻提高了生病的風險，這樣根本就是本末倒置。確實，吃蛋可能不會提高血液中壞膽固醇的數值。但是有報告指出，蛋的攝取量越多的人，糖尿病及心臟衰竭的風險越高；在糖尿病患者中發生心肌梗塞、腦梗塞等疾病的風險亦高。所以我認為蛋最好少吃，就算要吃也要控制在一週六個以內，對健康來說才是好事。附帶一提，蛋殼的顏色和營養沒有任何關係，只是雞隻品種不同而已。無論是白色殼或是紅色殼，營養價值都差不多。蛋黃的顏色也只是看雞隻吃什麼來決定的。一般來說，讓雞吃彩椒之類的食物，蛋黃顏色就會變深濃。許多電視節目會拿著蛋黃色澤濃厚的雞蛋，讚嘆說「這就是新鮮的證明！ 」但事實未必如此。書籍介紹書名：科學實證 最強飲食：UCLA博士醫生的世界級研究數據，14天改變你的身體！作者：津川友介出版社：三采出版日期：2019/02/15作者簡介／津川友介（Tsugawa Yusuke）加州大學洛杉磯分校（UCLA）內科學副教授。東北大學醫學院畢業，取得哈佛大學碩士（MPH）及博士（PhD）學位。曾任職於聖路加國際醫院、世界銀行、哈佛大學，2017年起擔任現職。持續在個人部落格《醫療政策學×醫療經濟學》，傳遞與醫療有關的最新資訊。延伸閱讀： 「腰痛」長期治不好...原來你有「梨狀肌症候群」！疼痛醫學專家：4分鐘「腳跟上抬運動」放鬆你的梨狀肌
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2020-09-21 科別.心臟血管
你的膽固醇有沒有超標？名醫教你算「動脈硬化指數」
●動脈硬化指數應在3或4以下●動脈硬化指數過高的心血管疾病患者，生活型態和藥物調整要雙管齊下●低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值，家族性高血脂症患者應小於10040出頭的阿雯（化名）飲食均衡、規律運動，例行健檢總膽固醇卻是紅字。醫師檢視健檢報告發現，她高密度膽固醇及總膽固醇數據換算成「動脈硬化指數」在正常範圍，但低密度膽固醇還有降低空間，恐與家族遺傳有關，若飲食及運動控制無效，應考慮服藥。總膽固醇÷高密度膽固醇台大醫院心臟內科主治醫師、內科教授王宗道表示，血脂肪檢查包括三酸甘油脂（TG）、總膽固醇（T-CHOL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）四個指標需綜合判讀，簡單判讀是把總膽固醇除以高密度脂蛋白膽固醇，所得到數值是「動脈硬化指數」。王宗道指出，如有心血管疾病，例如頸動脈已增厚或有斑塊、置放心血管支架、曾心肌梗塞或中風者，動脈硬化指數應採取嚴格標準，理想值應為3以下，顯示血管健康，風險較低。若無心血管病史，動脈硬化指數理想值可放寬到4，一旦超過4，就必須更積極的調整生活型態及藥物控制。降血脂 控制飲食和運動倘若動脈硬化指數高過理想值，王宗道建議，無心血管病史者，可先嘗試三至六個月的的飲食控制和運動改善，若指數不能變正常，應該要就醫服藥；若有心血管問題的人，則生活型態調整和藥物要雙管齊下，直到達標為止。除了動脈硬化指數要降到3或4以下，根據2017年台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引，家族性高血脂者的低密度脂蛋白膽固醇數值應小於100mg/dl，心血管疾病者更應控制在70mg/dl以下。體重標準 避免疾病上身維持正常體重是維持正常血壓和心血管健康的關鍵。當體重上升1公斤，血壓就上升1毫米汞柱，身體質量指數（BMI）不能超過24，血壓收縮壓不能超過120毫米汞柱，肥胖者須減重，避免心血管疾病上身。台大醫院北護分院院長、家醫科教授黃國晉表示，飲食控制可輔助降血脂及膽固醇。膽固醇的飲食來源為蛋黃、肉類、海鮮，愛吃肉、油炸、高熱量食物者要減少攝取，多吃高纖的麥片、蔬果等，持續兩、三個月，能讓膽固醇下降。攝取好油 少吃甜食三酸甘油脂的主要來源是飲食中的油脂、甜食等精緻碳水化合物，建議少吃蛋糕、含糖飲料等甜食，減少攝取飽和脂肪酸高的油脂，例如豬油、椰子油等，可多攝取富含單元不飽和脂肪酸的好油，例如苦茶油、橄欖油、堅果類。多運動可以降血脂，具有改善代謝、血壓、血糖等好處，黃國晉建議，每周5次，每次心跳達每分鐘130下的有氧運動，持續30分鐘。另做重量訓練，提升肌肉量及新陳代謝，代謝變好，控制血糖和血脂肪。長者運動 可融合平衡訓練黃國晉推薦，老年人可在運動中融合一些平衡訓練的元素，例如太極拳，因為動作慢，且著重下肢及核心肌群的穩定訓練，包括單腳站立、重心轉移等，可降低長者跌倒風險。
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2020-09-21 癌症.肺癌
12歲男童竟確診肺癌晚期？母懊悔：他不愛吃正餐，還常熬夜玩手機
你家小孩有吃早餐的習慣嗎？生活作息正常嗎？請注意，平日不吃正餐，愛吃零食甜點；水喝的不多，愛喝飲料果汁；每天不準時睡覺，卻熬夜滑手機，基本上這些生活習慣，就是在慢性扼殺一條性命！根據北京晚報官方新聞（2020.09.13），中國湖南省醫院胸腔內科日前收治一名支氣管肺癌晚期病患，與一般癌末病人不同的是，這是一個年僅12歲的男孩。父母聽到這消息都傻了，尤其是41歲的陳媽媽表示，自己29歲懷上兒子，夫妻倆一直把他當成寶貝一樣看待，近年來到深圳工作，也把孩子帶在身邊。今年七月，陳媽媽發現兒子的左邊鎖骨上，有鵪鶉蛋大小的硬塊，但是不痛不癢，想說應該是需要切除的小東西，保險起見馬上就帶兒子到醫院檢查，一開始檢查說那是「尤文氏肉瘤」，送往湖南腫瘤醫院病理科檢驗結果卻是「未分化癌」。因為檢測結果不同，陳媽媽又將兒子轉到大醫院做更仔細的全身檢查，結果確診為「原發性支氣管肺癌」，且已達肺癌晚期。因患者年紀小，臨床分期晚，檢測結果顯示腫瘤惡性程度高，預後極差。小小年紀為何會患肺癌晚期？醫師分析，肺癌發病年齡平均為60歲，患找多為長期大量吸煙的男性患者，未成年人肺癌的患病率極低。12歲就罹患肺癌，這樣的病例至今也是屈指可數。這名未成年個案不菸不酒，但是不良的生活習慣、生活壓力太大，也有可能烙下病因，因此，追究原因時，父母都懊悔不已。陳媽媽說：「兒子沒什麼吃早餐的習慣，中餐、晚餐也是我們追著餵，才吃上半碗飯菜。基本上不喝白開水，渴了就喝碳酸飲料、果汁。」除了飲食方面沒有獲取足夠的營養，兒子又特別喜歡玩手機遊戲。陳媽媽表示，兒子深夜常常趁著父母睡著，偷偷拿手機玩耍，導致經常熬夜，生活作息不規律。肺癌年輕化的現象，並非只在中國蠢蠢欲動。查閱文獻，肺癌年輕化在各主要國家似乎也成常態，台灣奇美醫學中心胸腔外科主任馮瑤曾經擔任「肺癌趨向年輕化，無明顯症狀」的議題講者，指出奇美醫學中心每年約200 例的新診斷個案中，40 歲以後逐漸走向高峰，以 50 至70 歲最常見，但40 歲以下也佔了7%，奇美醫院個案目前最年輕的病人是26 歲，過去40 歲以下的肺癌病人並 不多見，但現在卻常碰到，且以和不抽煙有關的肺腺癌為主。防癌第一步：培養好的生活習慣馮瑤主任警告：近兩年台灣惡性腫瘤統計，男女性的肺癌發生率及死亡率都高居第一，因此建議勤於體檢，因為這可能早一步救自己和家人一命！日常生活上，為減少長期室內空氣污染，改變烹調方式，採低油溫烹調為宜，保持廚房良好通風，出門要戴口罩，空污嚴重時避免戶外激烈活動。生活飲食方面，一天五蔬果，搭配適當運動，飲食均衡以及規律的生活型態，都有助於防癌。防癌第二步：定期作身體檢查還有一點要特別注意的是，由於有症狀的肺癌通常已經不是早期，所以要能早期發現肺癌，定期體檢最有效，而許多的檢查方式中，目前以低劑量的胸部電腦斷層掃描篩檢最優，優於正子掃描或核磁共振，\而且也最便宜。奇美醫院就建議民眾， 40 歲以上、有抽煙史及家族病史者每1年要檢查一次；沒危險病史者每2年一次即可，平常每年的胸部 X 光攝影也可增加較早發現率，進而提高可切除率，這些預防重於治療的方式，都可以提高肺癌患者的存活率。
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升猝死 醫師提醒年輕男性注意心律不整
士林地檢署今天解剖藝人黃鴻升遺體，初判是心血管問題。有醫師認為，突發性心律不整可能性較大，恐是心臟不正常放電釀禍，若發病30分鐘內沒急救，存活率小於5%；提醒年輕男性也應注意。黃鴻升（小鬼）16日被家人發現陳屍在北投住家內，士林地檢署檢察官相驗遺體後，初步排除外力造成，也無明顯致命外傷，今天經解剖認為因心血管疾病死亡可能性較大，詳細死因仍待法醫研究所鑑定報告為主。新光醫院心臟內科主治醫師鍾伯欣接受記者電話聯訪時表示，年輕男性猝死以心血管或腦血管問題居多，心血管疾病方面，他推測心因性猝死可能性較大，其中又分為心肌梗塞及突發性心律不整，綜合相關文獻，每年發生率約萬分之一到千分之一。鍾伯欣解釋，心肌梗塞主要是心臟血管阻塞，心肌在缺血、缺氧的情況下，導致不穩定電氣變化，但從缺氧到猝死通常需要一段時間，根據臨床觀察，急診的胸痛患者大多會痛上半小時至1小時，應該不至於突然猝死。至於突發性心律不整，則是心跳突然太快、亂跳，導致腦部血流不足，鍾伯欣說，年輕男性的突發性心律不整，以「布魯格達氏症候群」（Brugada Syndrome）最為常見，整體男性盛行率約為千分之1.2，目前已知部分患者因心臟肌肉裡的鈉離子通道具遺傳性異常，導致心臟不正常放電、心跳突然亂掉釀禍。不過，鍾伯欣表示，布魯格達氏症候群患者平時可能完全沒有異狀，相當難診斷，除非做心電圖時正好發病，才有機會偵測到。鍾伯欣指出，突發性心律不整患者發病時會倒下，若旁人見狀能立即做心肺復甦術（CPR）並以自動體外心臟去顫器（AED）急救，都有機會救回來，拖愈久、存活機會愈低，基本上發病超過30分鐘沒急救，存活率恐不到5%。突發性心律不整來得突然又難以察覺，民眾應如何自保。鍾伯欣坦言，突發性心律不整沒有明確的徵兆可預防，但目前部分穿戴式裝置有偵測摔倒、心跳過快功能，若沒有及時回應，會協助打給緊急聯絡人，或許有機會救命。
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2020-09-19 科別.腦部．神經
妥瑞症女孩搭捷運遇咆哮！ 同車乘客神救援 結局超暖心
妥瑞症是一種遺傳性的神經內科疾病，由於腦內多巴胺不平衡，患者會不由自主發出清喉嚨聲音或聳肩、搖頭晃腦等行為，這些症狀常為患者帶來困擾。一個妥瑞症女孩搭捷運時出現症狀，惹來一旁阿伯誤會，小誤會變成大咆哮，其他乘客挺身制止阿伯脫序的行為。女孩下車後在爆怨公社發文，「謝謝那名在捷運上救了我的哥哥，也謝謝給我衛生紙的哥哥和大姐，也不好意思驚動早上八點半多、江子翠往龍山寺和西門的乘客。」原PO搭捷運上班途中，一如往常戴口罩看著手機，身體無法控制地發出「嗯嗯嗯」的聲音。有個阿伯突然伸手拍她，要她別玩手機，說她「打噴嚏」都沒有顧慮到別人。原PO解釋：「不好意思，那不是打噴嚏，我有妥瑞症！」兩人起了爭執，阿伯說：「我不相信那個什麼症啦！哪那麼剛好？」，阿伯一度俯身靠近原PO，對她大吼大叫。原PO嚇壞快要崩潰，有個大哥哥跳出來解危，要阿伯別欺負弱小。大哥哥還向她招手，「妹妹，妳來！妳不要怕！」示意她站在身邊。原PO眼淚奪眶而出，身旁的人紛紛遞面紙安慰她，「有沒有受傷？」、「不要怕，要小心一點喔。」、「加油，勇敢一點。」原PO用文字表達她的感謝，「我很感動，台灣人在面臨一些問題時候，真的非常暖心」，PO文短短5小時已逾2萬人按讚。很多網友說因為這件事，更能同理妥瑞症患者的處境，「妳很棒，要繼續勇敢下去喔」、「很多人不了解妥瑞症，阿伯應該是不了解又重聽才會誤會妳的，不要害怕，台灣人還是很溫暖的，加油！」「我女兒也是妥瑞，希望大家能多一點同理心，社會會更好」、「為無知的路人跟你道歉，為鼓勵的人一起替你加油」、「看著看著我都哭了...不誇張，整個熱淚盈眶，加油」。
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2020-09-18 科別.骨科．復健
台灣國際醫療發光 北榮替美籍女移植骨髓救命
38歲美籍女2月在中國治療白血病時遇上武漢肺炎，治療被迫中斷，若無法及時進行骨髓移植，一旦癌症復發，存活率僅剩20%。北榮接獲消息立即協助，如今已成功移植並度過危險期。武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情全球延燒，台灣因疫情控制得當，成為全球少數醫療能量尚有餘裕的國家，讓許多具急迫醫療需求的海外患者期盼有機會來台尋生機。一名38歲美國籍「急性骨髓性白血病」女性患者今年2月在中國北京進行化療等治療，原預計進行骨髓移植降低復發風險，但北京疫情正值高峰，宣布所有骨髓移植無限期停止，只好轉向其他國家尋求協助。無奈各國武漢肺炎疫情日趨嚴峻，紛紛採取限制入境措施，歷經4個月、長達122天，這名患者總算找到台灣。台北榮民總醫院血液科與國際醫療中心5月間收到國際醫療請求，在外交部溝通協調，加上美國在台協會（AIT）極力爭取下，終獲衛福部特准，取得入台的國際醫療特別許可證，6月底來台成功接受骨髓移植。北榮副院長陳適安回憶，接到病人請求時，血液科團隊經綜合評估，認為此患者必須及時進行骨髓移植治療，避免病況急速惡化危及性命；北榮內科部主任侯明志也說，當時雖然疫情緊繃，但基於醫療無國界的人道精神，確認病患的緊急性醫療需求後，決議收治此患者。確定收治該名患者後，北榮立即與衛福部疾管署討論防疫措施，包括入境後隔離、檢疫及就醫流程等細節討論，避免因外來人士入境增加社區及醫院內感染的風險。收治患者的台北榮總血液科醫師柯博伸說，急性骨髓性白血病治療最大瓶頸在於復發率高，這名患者先前在北京曾接受化學治療及口服標靶藥治療，骨髓裡的癌細胞已完全緩解，但因她具有特定基因變異，若無法盡快進行骨髓移植，一旦再次復發，不僅先前治療成效付諸流水，後續存活率也僅不到20%。患者6月底抵台後，利用吻合捐贈者的週邊血幹細胞進行移植，至今已追蹤超過2個月，並無嚴重感染風險，已安然度過了移植最危急的關鍵時刻。這名患者除了感謝台灣及北榮救命，也提到最初之所以向台灣求救，其實是波士頓麻省總醫院看到台灣在知名期刊「刺胳針」公布的一項調查中，白血病治療在全球195個國家中獲得100分高分，高居全球第一，也讓她對台灣醫療更有信心。她也大大讚許台灣的防疫措施，從入境前需提供核酸檢測陰性報告，入境後更直送防疫旅館隔離，入院前也在急診隔離區再次採檢確認陰性，讓她相當有安全感，也認為台灣人真的很幸福，等治療完出院後，將開始品嚐牛肉麵和小籠包等台灣美食。
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2020-09-18 科別.腦部．神經
腦中風復健有黃金期 麻豆新樓醫院打造專屬團隊相助
63歲徐姓女子年因腦中風導致有高血壓、糖尿病、高血脂、BMI >40等病史，因右側肢體無力入麻豆新樓醫院急診診治。臨床評估後發現左大腦中風導致右側肢體癱瘓無法獨立行走，住院初期僅能臥床活動。腦中風病情穩定了，但完全臥床，無法自主移動，面臨半身癱瘓無法自我照顧，產生沮喪、哭泣等情緒，加入急性後期照護計畫，在「腦中風復健醫療團隊」協助下，每日規律復健運動，逐漸恢復肢體功能。麻豆新樓醫院神經內科主任楊創州表示，病患因肢體癱瘓失去自我照顧能力，且因臀圍較大，在院內無合適尺寸輪椅供其下床活動，更是讓病人經歷了沮喪、挫折等情緒。因目前正值COVID-19疫情期間，採購大規格輪椅需耗時多月，團隊唯恐耽誤復健黃金期，在大家幾番腦力激盪努力下，設計一張適合病人乘坐的臨時輪椅，讓病人在復健期間能有下床活動機會，使其重拾信心面對往後的生活。麻豆新樓醫院自2014年開始執行急性後期照護計畫（PAC），由神經內科主任楊創州為首，結合復健科林恆騰醫師帶領的復健團隊，組合成一支以病人為中心之中風復健跨單位醫療團隊「腦中風復健醫療團隊」。急性期病人神經症狀穩定後，可進入急性後期照護，醫療團隊會評估復健介入時機和擬定適合計畫，透過高強度密集復健運動，提供3到6周住院照護模式，目標是誘發神經功能恢復、重健病人的步態行走和運動能力、訓練日常生活自理，加強獨立性，並配合輔具彌補身體喪失功能，減輕病人失能風險。麻豆新樓醫院指出，為使腦中風病人能即時接受治療，該院醫療團隊合作訂定緊急處置流程，提升急性缺血性腦中風病人治療成效。2017年至今年6月期間，對於急診的急性缺血性腦中風病人，在中風三小時內施打靜脈血栓溶解劑比率為 6.31%，優於醫院評鑑規範比例1%。符合靜脈血栓溶解劑適應症者，排除家屬不同意施打因素外，接受注射達成比率更可達 100%。施打血栓溶解劑病人中，比較病人施打前與出院時之日常活動依賴程度（MRS），約有半數病人獲得相當程度的改善。
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2020-09-18 該看哪科.巴金森氏病
中晚期照護／老年人潛在的隱性殺手「吸入性肺炎」 4類型病人為高危險群！
前總統李登輝於今年2月因喝牛奶嗆到引發吸入性肺炎，於今年7月30日在台北榮總病逝，近期在門診也時常被病患或家屬諮詢嗆咳、吞嚥困難和肺炎等相關的問題。根據衛福部的統計，肺炎是2019年國人十大死因的第三位，僅次於惡性腫瘤和心臟疾病，且死亡率在近年來逐漸上升中。吸入性肺炎如未能及時治療，甚至會造成肋膜積水、膿胸、肺膿瘍、呼吸衰竭，引起急性呼吸窘迫症候群等情形，不得不小心謹慎。但到底何謂吸入性肺炎？應該如何去預防？本文將為您做初步的介紹。吸入性肺炎區分為兩類吸入性肺炎是指因為嗆咳，導致上呼吸道的分泌物、逆流的胃酸、嘔吐物、食物等嗆入肺部造成的肺炎。◎細菌性肺炎反覆將上呼吸道的分泌物嗆入，造成細菌從上呼吸道跑進肺部，引起肺炎。病原菌除了常見的革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌外，還常包含厭氧菌。臨床症狀常合併咳嗽、痰量增加、呼吸窘迫、發燒等症狀。◎化學性肺炎如嗆入胃酸等有害物質造成急性的肺部損傷，臨床表徵有突然出現呼吸困難、低氧血症、心搏過速等。吸入性肺炎的臨床表現有明顯呼吸急促、發燒畏寒、咳嗽並伴隨黏稠膿痰、胸痛、疲倦嗜睡、食慾不振、神智不清、休克等症狀。一旦發現就需要儘快就醫接受治療，醫師會詢問相關病史和理學檢查，同時安排抽血、胸部 X光攝影和痰液培養，根據檢查結果給予有效的抗生素治療。下列這四種類型的病人均為吸入性肺炎的高危險因子1.吞嚥功能失調：食道相關的疾病，如吞嚥困難、狹窄或癌症；慢性阻塞性肺疾病；神經系統方面疾病，如癲癇發作、多發性硬化、帕金森氏症、中風或癡呆等；拔管之病人。2.意識功能不佳： 神經系統疾病如中風；心臟停止之病人；服用藥物、酒精等病人。3.增加胃內容物嗆入到肺部的機會：胃食道逆流或管灌餵食。4.咳嗽反射減弱：服用藥物、酒精；中風；老人癡呆；退化性神經疾病；意識不清之病人等。預防吸入性肺炎十分重要，以下幾點都應確實遵行1.應避免使用鎮靜劑、精神科相關用藥等，會促進嗆吸或干擾吞嚥功能的藥物，另對於高危患者，抗組胺藥也應避免使用。2.對於有吞嚥障礙的患者，尤其是中風後，有必要進行完整的言語和吞嚥評估。避免喝流質液體，可適度使用食品添加物，增加食物的黏稠性或照會復健師協助吞嚥訓練，以預防吸入性肺炎的複發。3.病患進食時盡量維持上半身直立，以少量多餐為原則。若以半臥位方式進食時，病患應斜躺約60度，進食後1-2小時再讓病患平躺，以避免食物逆流而嗆入肺部。4.鼻胃管餵食在預防吸入性肺炎中的作用尚不確定。5.每日保持口腔清潔可降低肺炎發生的機率。維持口腔清潔，唾液中的細菌就會減少，即使不小心嗆到，也比較不容易引發肺炎。吸入性肺炎在老年人一直是個嚴重的健康問題 隨著年紀增長，生活功能的逐漸退化，特別是腦部功能的退化，會影響意識的狀態、吞嚥和咳嗽的功能，更容易引起吸入性肺炎的發生，對於具有高危險因子的族群，臨床和影像學具相關特徵的病患，都應列入考慮中。針對有嗆咳風險的患者應採取預防措施，以避免吸入性肺炎的發生，我們提供吸入性肺炎的相關知識，以利病患和家屬能居家照顧時能有些許的幫助！【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2020-09-17 科別.新陳代謝
身體出現黑色素沉澱代表你該減肥了！ 2地方黑黑的，小心是糖尿病前兆
小杰是1名國小6年級的學生，過去是個健康的孩子，但爸媽最近注意到小杰愈來愈胖了，而且脖子和腋下總有洗不乾淨的深咖啡色紋路。於是帶他到兒童腸胃科減重門診就醫，沒想到卻被醫師診斷為「黑色棘皮症」，成因就是過重造成的胰島素阻抗。同時，也檢測出小杰糖化血色素高達7.3%，確診為第2型糖尿病。經治療3個月後，小杰的糖化血色素目前已降到6.7%，恢復良好。 糖尿病不是大人專利 兒童也會罹病 「我的孩子才小學，怎麼可能得糖尿病？」這句話是許多父母第一時間的反應。然而，根據美國近年的大型研究指出，兒童和青少年罹患第2型糖尿病的發生率逐年上升，主要原因就是兒童過重和肥胖的比例不斷增加。以台灣2015年的數據顯示，國小和國中生的過重及肥胖的比例約3成，承受不少三高與糖尿病風險。 亞東醫院小兒內分泌科醫師李如浩表示，許多孩子從小就罹患第2型糖尿病，原因就是肥胖造成的胰島素阻抗，使得胰島素幫助降低血糖的作用受到影響。第2型糖尿病的前期，胰臟會試圖大量分泌胰島素以降低血糖，但隨病程進展，胰島素分泌也會「精疲力竭」而不足以降下血糖，進而產生糖尿病。 李如浩提到，一旦血糖升高到一定程度，血中的糖分便會從尿液中漏出，因此稱作糖尿病。排尿流失的糖分，除了帶走營養，也會帶走水分，因此人體會感到飢餓和口渴，進而導致多吃、多喝、多尿及體重減輕的惡性循環。所幸，第2型糖尿病的藥物日新月異，許多在成人間療效斐然的新藥，也已在兒童身上進行大規模的臨床試驗。 第1型、第2型糖尿病 診斷需審慎評估 兒童常見的糖尿病除了肥胖導致的第2型糖尿病之外，還有因自體免疫引發的第1型糖尿病。胰臟分泌胰島素的胰島細胞，會受到自身免疫系統的攻擊或是其他因素被破壞殆盡，只能分泌極少量的胰島素，無法順利降低血糖，進而引發第1型糖尿病。事實上，第1型糖尿病也是青春期前的孩童最常見的糖尿病。 李如浩特別表示，並非所有過重和肥胖的兒童糖尿病患者，都一定是第2型糖尿病。需要經過醫師仔細評估和通盤考量，才能確實診斷並擬定最適當的治療策略。李如浩呼籲，孩子即使確診糖尿病也不必灰心，配合當今的醫療及藥物，未來還是充滿希望。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 糖尿病也會低血糖！ 出現強烈饑餓感、全身發抖快補充「這些」食物 新一代國病近半數都是糖尿病引起！ 怕吃藥下場最慘，腎臟內科醫師揭5大症狀
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2020-09-17 科別.腦部．神經
小鬼黃鴻升猝逝！ 腦神經內科醫師提醒大家要注意這些事
藝人小鬼小鬼黃鴻升驚傳在家中過世，享年36歲，腦神經內科林志豪醫師在臉書分享了幾項造成跌倒的原因，提醒年輕朋友一定要注意。林志豪指出，浴室是最容易發生日常意外的地方，若跌倒造成頭部撞擊，輕則會有腦震盪的症狀，嚴重的話會導致腦出血甚至生命危險。而浴室會跌倒的原因除了地板濕滑外，也可能有其他原因，如暈眩、平衡感差、精神不集中、腦部短暫放電、短暫性腦缺血、中風等其他原因所造成的肢體無力等。而另外一個常見的原因是迷走神經性昏厥，此症狀好發於年輕人身上，誘發突然性昏倒的原因有很多種，可能是喝水喝的不夠、飢餓、缺乏運動、姿態性低血壓等。林志豪表示，上廁所時候許多人一定都遇過姿態性低血壓，蹲著或坐著一陣子再站起來的時候，會突然頭暈目眩或是差點跌倒，而意外往往發生在這一瞬間，建議大家平時養成多喝水及運動的好習慣，可以更有效的避免出現姿態性低血壓。林志豪提醒大家，迷走神經從大腦分布到各個重要器官，當迷走神經過度刺激的時候，會影響到全身血管的擴張，血管擴張的時候血液輸送量就會變少，就會造成大腦沒有即時得到血液輸送過來的營養和氧氣，導致突然性的暈倒，而多數人在迷走神經性昏厥前會出現幾項前兆，如眼前突然發黑、耳鳴、頭暈、心悸、全身冒冷汗等。林志豪提出幾項造成迷走神經性昏厥的原因： 反射調節性昏厥● 血管迷走神經性昏厥：因為恐懼、焦慮等情緒導致，或者久站、身體疼痛等等生理因素造成的暈倒。● 情況性昏厥：是上廁所、吞嚥或用力咳嗽導致的暈倒。● 頸動脈竇過度敏感：受到壓力刺激會影響到心跳導致暈倒，常發生在刮鬍子或按摩頸部位時。※頸椎部位的按摩真的必須非常慎重；人的頸部是非常脆弱又敏感的地方，在選擇按摩放鬆身體、紓解壓力的時候，要特別注意力道不要過大。 姿勢性低血壓坐著、躺著或著蹲下時，突然起身會導致頭暈目眩，造成暫時性的腦部缺血現象，容易引起神經性昏厥。所以當病人躺在病床上吊點滴，結束後護理師會請病人先慢慢起身坐一下再下床，避免突然起身造成昏厥。心因性昏厥可能是心律不整，可能是心肺結構上的疾病造成心跳太快或太慢，比如說心臟瓣膜狹窄、肺栓塞等等的原因。 林志豪醒最後提醒大家，造成突然性昏倒的誘發原因有很多種，有任何問題需找醫師諮詢，一起找出正確的誘發原因才能對症下藥。
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2020-09-17 科別.耳鼻喉
耳內視鏡手術耳膜修補無負擔 嘉義長庚助患者重獲聽力
64歲邱姓婦女長期洗腎，多年雙側中耳炎反覆發作困擾，導致兩側耳膜幾乎全部破裂，耳朵常流出膿性分泌物，聽力變差，經嘉義長庚耳鼻喉科醫師張耕閤用「耳內視鏡微創手術」治療，邱婦恢復聽力，邱婦中午參加記者會，當面感恩張耕閤醫師說，「我現在看電視可以聽聲音了」。邱婦說，長期受中耳炎所苦，家人需要大聲靠近講話，她才能勉強聽的到，這些症狀嚴重影響她的生活品質，也長期困擾著她家人，「這種手術方式很輕鬆，想不到我這一輩子還能清楚聽到別人講話，真的改善我生活品質很多，非常感謝！」。邱婦求助張耕閤醫師治療，張醫師先控制其中耳炎至穩定後，考慮到病人身體狀態，採用「耳內視鏡微創手術」進行耳膜修補；術後耳部外觀無傷口，病人很快就返家修養。術後耳膜預後良好，同時也治癒中耳炎；此外，後續追蹤聽力發現，她的聽力大幅改善，家人也不再需要提高聲量與拉近距離，就能很正常的與她輕鬆對談。2年後，病人再次接受耳內視鏡微創手術，修補「另外一側耳膜」，術後雙耳聽力幾乎恢復至正常狀態，終於完全解決邱婦多年來困擾。張耕閤說，傳統中耳炎手術從耳後切開約5、6公分傷口，再將皮下肌肉切開至骨頭，然後慢慢剝離部份外耳道黏膜直至中耳腔進行耳膜的修補，術後頭部需要包紮大耳包防止傷口出血，對有系統性內科疾病，像糖尿病等病人，較有傷口感染及預後不佳的風險。現在新式技術為使用耳內視鏡外接螢幕，直接從耳道進入修補耳膜，鏡頭就在破裂耳膜前面觀察，能將手術細緻度作大幅度提昇，術後外觀無傷口，疼痛感很輕微，能有效改善病人中耳炎及聽力障礙。用來修補耳膜的素材，是取自病人耳內軟骨上的軟骨膜。
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2020-09-16 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升猝死！為何中壯年猝死愈來愈多？這些事都讓你身陷危機
去年藝人高以翔年紀輕輕猝死，今(16日)再傳出36歲藝人小鬼黃鴻升於北投家中猝死，消防局今上午11時27分接獲報案，立刻趕抵小鬼住處時，發現他已出現屍斑、身體僵硬，剛初步調查是於浴室撞倒意外猝死，令人深感震驚。台灣高血壓學會理事長暨台大醫學院內科教授王宗道曾受訪指出，台灣約有七成心臟猝死患者與心血管疾病有關，其中又以心肌梗塞為主要原因。現今很多中壯年族群不知自身有三高問題，而高血壓、高血糖和高血脂正是心肌梗塞危險因子，加上吸菸，更增加猝死風險。台北醫學大學附設醫院心臟內科專任主治醫師蕭成儀曾受訪指出，心源性猝死的患者有二大類，一為心血管疾病、多重慢性疾病的患者，又以心血管疾病為最大宗；二為先天心律不整患者，這類患者常發病後才被察覺。而年輕型心源性猝死的患者，多數都不曉得自己有心臟疾病，特別是先天性心律不整患者，幾乎都是曾經發病過才知道自己有心律不整情況。此外，身體過勞也是一大危險。台大醫院急診醫學部及內科部主治醫師方震中曾受訪指出，身體壓力過大的時候，可能造成心室頻脈，也可能會使血管收縮，這些情形都會造成猝死，應盡量避免熬夜或是過勞狀態。許多人都認為猝死無徵兆，其實心血管相關疾病的猝逝，常會有氣促、胸悶、昏厥、心悸的徵兆，如果沒及時就醫，就可能造成無法挽回的結果。
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2020-09-15 科別.呼吸胸腔
53歲婦人膀胱炎求診 意外發現肺部腫瘤
台中市53歲林姓婦人因間質性膀胱炎到衛生福利部苗栗醫院尋求院長李明輝治療，住院期間她一直感到腹部疼痛，李明輝及泌尿科醫師劉明岳協助安排電腦斷層掃描檢查，意外發現1.3公分肺結節，立即會診胸腔外科攜手治療，以甲基藍定位方式進行手術切除，並確定是良性的肉芽組織，穩定病患及家屬的心。苗栗醫院院長李明輝目前也是台灣尿失禁防治協會理事，專長膀胱功能障礙、尿失禁、攝護腺疾病、攝護腺肥大、尿路結石、泌尿腫瘤、膀胱癌、攝護腺癌等治療。他指出，這名病患經胸腔外科主任連允昌安排全胸腔電腦斷層掃描檢查後，確定她的右下肺有單一肺節結，因腫瘤長在肺葉內深處，且有1條血管横過腫瘤，如果直接採用針扎取樣，血胸風險高，經與病患及家屬說明討論後，決定進行甲基藍定位手術，並在術中送冷凍切片，迅速確定是良性的肉芽組織，病患現已恢復出院，持續於門診接受追蹤。連允昌指出，病患腫瘤位置在肺葉內深處，若採取內視鏡手術，較無法查看腫瘤確切位置，所以採取甲基藍定位方法，結合利用電腦斷層導引定位術，使用微小探針將甲基藍染劑施打在結節周遭，有利於外科手術能準確目視切除區域範圍，並使用楔狀切除術，較不影響正常肺部組織，對術後肺功能影響降低許多。他提醒民眾，由於肺臟器官內大部份都是空氣，針對沒有症狀的腫瘤，可以用低劑量電腦斷層進行掃描，能清楚及早發現，如有症況可透過胸腔內科門診或健檢方式安排檢查，早期發現、早期治療，效果好。
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