2022-05-30 新聞.杏林．診間
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2022-05-30 養生.保健食品瘋
即便知道毫無益處仍會吃 知名醫師揭自身服用營養補充劑原因
▌維生素多多益善？根據約翰霍普金斯大學的說法，這筆錢最好花在維生素的真實來源上，如水果、蔬菜、健康的碳水化合物和乳製品等。2013年國際期刊《內科醫學年鑑》發表了一篇社論，標題為〈適可而止：別再浪費錢購買維生素和礦物質補給品〉，文中約翰霍普金斯大學研究人員回顧了三項特定研究的驚人數據。首先，研究人員針對一項涉及四十五萬人的研究進行分析，發現綜合維生素無助於降低罹患癌症或心臟病的風險。另一項研究追蹤了五千九百四十七名男性，在十二年間使用綜合維生素的情況及其心智功能，結果發現綜合維生素並未減低思考緩慢或記憶力衰退等心智衰弱的風險。第三項研究主要針對一千七百零八名心臟病發的倖存者，他們被隨機分為兩組，長達五年期間，一組服用高劑量的綜合維生素和礦物質，另一組則服用安慰劑。（病人、負責照護的醫師及研究人員，皆不曉得服用安慰劑或綜合維生素和礦物質的病人是哪些人。）後來發現，兩組人在心臟病發、心臟手術和死亡的發生率結果類似。此外，另有兩項1995年完成的著名研究，橫跨十多年追蹤了數十萬人，結果顯示：補充β- 胡蘿蔔素和維生素E對人體尤其有害，會大幅提高罹癌風險。其中的研究引發了後來深具里程碑意義的美國「佛明罕心臟研究」（Framingham Heart Study），該研究原先以為補充β-胡蘿蔔素有助於防癌，後來研究人員發現：服用過多的β-胡蘿蔔素，與癌症相關的死亡人數大幅增加有關，因而必須提早結束。上述所有研究在媒體報導上時有所聞，但似乎並未改變大眾服用營養補品的習慣，甚至連我都動搖不了。我每天服用綜合維生素和維生素C。如果感冒了，還會狂吞兩顆維生素C；心情好時，我還會多補充維生素D和鈣片。我丈夫既是醫師又是研究人員，同樣也會服用營養補給品；還有，我的孩子每天早上都會吃兒童綜合維生素軟糖，直到牙醫懇請我們停止為止。我之所以服用維生素，主要原因在於安慰劑作用。正如第9章〈輔助性另類療法〉中會進一步解釋，若人認為某項事物有所幫助，便確實會產生助益。服用維生素讓我感覺「更健康」；若我的孩子某天吃了口味很重的炸物而沒吃青豆，我感覺他們可能得從維生素補充一些必須的營養。但是，我從不服用任何特大劑量的營養補給品（雙倍劑量、三倍劑量、或甚至高達一千毫克的維生素C，統統毫無用處，但若不常服用，就無安全疑慮），而且我從不仰賴維生素補給品來提供真正的營養和健康。加在飲料中的強化維生素粉，其實是浪費時間和金錢，但有危險嗎？或許不會。是否有證據顯示它們有助於改善健康狀況？並沒有！我與科學界及醫學界一群受過高等教育、且十分注重健康的護理師和醫師共事，他們定期運動，並經常在鍛煉後，補充高劑量的蛋白質奶昔和富含維生素強化的果汁。這些飲品有助於肌肉增長嗎？不會。這些強化飲料會危害他們的健康嗎？也不會。他們的肌肉之所以壯大，是因為做重訓、游泳或跑步。但是，我又再次吃了這一套。身為一名忙碌不堪的外科醫師，我的當月主打午餐經常就是蛋白棒。我常定期對醫務人員（包括外科醫師、護理師、住院醫師和醫師助理）進行完全未經科學驗證、但是趣味十足的民意測驗，調查大家的維生素攝取情況。我的問題很簡單：「您有在補充維生素嗎？」結果獲得了各異奇趣且截然不同的答案：「我沒有，但應該要。」「沒有，我該這麼做嗎？」「沒有，但我母親是藥師，經常從亞馬遜會員網站訂購鈣片寄給我。」「我吃完了，所以就停止服用綜合維生素了。」「我會經常補充維生素E、C、D、B12、綜合維生素、葡萄糖胺、鈣片和魚油。」「不太會，為什麼問我？好吧，不，我沒有。」「每天都吃。」「沒有，但我的孩子有。」關於維生素和其他營養補給品的使用，爭辯永無休止，通常話題還會延伸至含維生素和礦物質的強化食品和飲品。冰沙加入高劑量維生素C等免疫強化營養品，是否有任何科學根據？上飛機前能否服用什麼補品，以避免在機上髒汙且重複循環的空氣中感冒？鋸棕櫚（saw palmetto）真的有益前列腺健康嗎？回答這些問題時，涉及了服用維生素和營養補給品的心理。本人便是絕佳範例：我知道所有科學研究都說這些營養補給品並無益處，但我依然會服用。原因為何？為什麼比起美國食品藥物管理局核准的藥物，一般人更信賴維生素公司呢？無論是傳統維生素、還是順勢療法的草本補給品，關於營養含量的規定極少，因此難以確定內容物的實際含量。2012年，美國衛生及公共服務部（HHS）建議食品藥物管理局新增更多關於營養補給品含量的規定。儘管如此，食品藥物管理局依舊未做控管。2015年一項針對連鎖藥局沃爾格林（Walgreens）和塔吉特（Target）等幾家大型零售商店的調查發現，銀杏和鋸棕櫚等草本補給品的內容物根本不含這些成分。大約同一期間，消費者實驗室（ConsumerLabs.com）網路公司分析了數種主要維生素的實際維生素含量，發現每種維生素的實際含量與標示所聲稱相比，差距甚遠。因此，我們除了煩惱是否該補充維生素、礦物質或順勢療法草本補品外，還必須質疑吃下肚的營養補給品是否真如所想的那般營養？※ 本文摘自《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》。《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》作者：妮娜‧夏皮羅 , 克莉絲汀‧羅伯格 譯者：張嘉倫出版社：天下文化出版日期：2022/03/31
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2022-05-29 癌症.頭頸癌
健保大數據／鼻咽癌治療特色院所
醫學中心No.1台大醫院／治療後追蹤很重要 防復發、減少副作用根據健保資料統計，台大醫院鼻咽癌門診人數，去年累計達2,193人，是醫學中心第一名。台大醫院耳鼻喉部主治醫師陳俊男表示，鼻咽癌病人需要跨科團隊照護，包括耳鼻喉頭頸外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、牙科等等，病人才能在癌症治療及追蹤上得到最好的效果。耳鼻喉頭頸外科主要負責鼻咽癌的初始診斷。治療方式以同步化學及放射治療為主流，不需手術，目前在台大醫院的腫瘤科及放射腫瘤科的合作下，病人都能得到良好的治療成績。陳俊男說，耳鼻喉頭頸外科也負責治療後的追蹤，必要時則針對復發或殘餘的腫瘤進行手術治療。台大醫院的個案管理師十分重要，會定期提醒病人回診追蹤的時間，也會協助病人整合各科別的門診時間，讓病人方便就醫；若發現病人未能按時回診也會致電關懷，因此病人回診的穩定性高，也是鼻咽癌門診人數高的原因。鼻咽癌算是治療成效很好的癌症，追蹤的目的有二，首先是及早偵測復發；再者是處理病人治療後的副作用，因為疾病可以治癒，但副作用往往是一輩子，這時候最需要接受耳鼻喉科的局部治療來改善症狀。區域醫院No.1和信治癌醫院／注重治療中照護 避免患者療程中斷和信醫院為去年治療鼻咽癌患者最多的區域醫院，總計1,111人。和信醫院放射腫瘤科資深主治醫師吳佳興說，2000年開始，鼻咽癌治療已採用放射治療合併化學治療方式，領先國內其他醫院；而在鼻咽癌治療後的副作用處理也很有經驗，經醫療團隊細心照顧，病人很少發生療程中斷的情形，院內不同期別的鼻咽癌患者治療後存活率，均高於全國平均值。病人療程結束後，絕大多數皆可恢復正常生活。吳佳興表示，為治療鼻咽癌等頭頸癌病人，創院時即成立頭頸癌醫療團隊，患者治療前，都會由各科別醫師進行病例討論，依一定計畫及準則進行治療，照顧品質很有口碑。鼻咽癌放療療程為七周，每周五天，總共35次，每次10分鐘。依相關醫療文獻，治療時程只要延後一天，整體存活率將減少1%。病人在治療過程可能會出現各種不適副作用，該院格外注意鼻咽癌患者治療期間的照顧，並提供相關衛教，護理師、放射師都會適時給予關心及協助，需要時聯絡醫師即時診察。同時會特別注意病人營養攝取，藉由營養師協助，以確保白血球、血小板等血球數正常，促進黏膜正常細胞恢復，不要影響治療計畫。地區醫院No.1台大癌症醫院／相關科別同時開診 省去患者多次奔波根據健保資料統計，去年台大醫院癌醫中心分院的鼻咽癌門診人數達242人，是地區醫院的第一名。台大癌醫腫瘤外科部主治醫師陳欣琳表示，如果腫瘤較大、病程在較晚期，可能壓迫腦神經而出現複視、吞嚥困難等症狀，但現在晚期才就醫的人很少。陳欣琳表示，頸部有腫塊的病人，有可能直接到醫院，但大部分的病人都因耳鼻相關症狀，去過耳鼻喉科就診，診所醫師發現鼻咽部位有異狀而轉診。醫院門診可做基本鼻咽內視鏡檢查，從鼻孔進去看鼻咽部位有無異常組織，可直接做切片，再由病理科醫師研判是不是惡性腫瘤。台大癌醫有特定時段，放射治療科、化學治療科、頭頸腫瘤外科同時開診，而且就在附近，鼻咽癌病人可以集中時間完成各科別的定期追蹤，不用辛苦跑很多次。陳欣琳說，鼻咽癌是頭頸癌的一種，頭頸癌團隊會定期開會，討論個案治療計畫。台大癌醫和總院有很好的聯繫互動，根據國外癌症中心的指引、最新國內外實證研究，調整不同癌別的治療指引，如果有新藥或新療法的臨床研究正在收案，台大總院和癌醫都會同步公布消息，如果醫師評估病人適合參加試驗，都可以試試看。中醫診所No.1台南郭世芳中醫診所／中西醫合併治療 緩和副作用抗癌更有力鼻咽癌放、化療易有皮膚口腔發炎、腸胃不適等副作用，有些患者因無法忍受而中斷治療。中醫師郭世芳指出，中醫藥能好好調理腸胃問題及放射性發炎反應，讓患者有較多的本錢抗癌。據110年健保數據，台南郭世芳中醫診所鼻咽癌門診數居全台診所第二、中醫診所第一。郭世芳現任大台南中醫師公會理事長；他也是西醫專科醫師，在奇美醫學中心服務多年，因深厚中醫背景，協助建立中西醫整合、主持頭頸部中西醫療計畫、身兼癌症委員，解決許多疑難雜症。常有醫院轉介來的案例，初診他會花至少半個小時詢問患者狀況與病史，找治療方法、對症下藥。郭世芳認為，西醫對頭頸部癌的治療有效果，但患者常因副作用而逃避，最後藥石罔效；中西醫搭配往往有最好結果，病友應勇敢面對，增強抗癌力。鼻咽癌放療一周後常出現口乾、口水黏稠，口腔發炎，持續到第四、第五周進入高峰，可能有多發潰瘍、融合成片或出血，可用養陰清熱解毒等中藥處方緩解，傷口也有特別研發的外用中藥。郭世芳表示，他以西醫檢查資料協助診斷，詳細解釋讓病人了解狀況，再用中醫處方，很多態度負面的患者轉為正向看待治療。
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2022-05-29 新冠肺炎.專家觀點
該不該讓兒童接種新冠疫苗？專家分享自家小孩打莫德納經驗
近來因為媒體有報導一些兒童因為中了新冠病毒後出現腦炎的情形，所以對於該不該讓家中兒童接種新冠疫苗這件事，又變成家長群組中熱烈爭議的問題。因為我們家有在小朋友的班級中擔任委員，所以了解很多爸媽的顧慮與心聲，也因此多去查了一些資料，所以特地跟大家分享一下。韋恩目前的心得是有兒童疫苗該打就去打，但是疫苗非萬能，配合現在遠距在家上課的狀態，也要做好其他防疫措施，比如說調整自己的飲食健康、做好洗手、消毒，讓自己保持在最佳保護力的狀態。在第一波開放兒童施打莫德納時，韋恩就有讓小朋友選擇在學校打，當時發現同班之中選擇施打莫德納的人並不多，所以打時不用排隊，幾乎是到了就打。應該是很多家長在觀望等待兒童用BNT抵台，果然現在兒童用BNT到台灣開打之後，就變成大排長龍也未必立即打得到的狀況。兒童打莫德納與兒童用BNT有什麼不一樣？兒童用BNT 疫苗：劑量為10 微克，是成人劑量的三分之一開放5-11歲兒童施打兒童打莫德納疫苗：劑量為50 微克，是成人劑量的二分之一開放6-11歲兒童施打效果比較專家(聯安診所心臟內科施奕仲醫師)說，兩者學理上都是屬於 mRNA 疫苗，並沒有太大的差異，雖然莫德納疫苗副作用可能較強，但抗體生成濃度較高且撐得比其他廠牌疫苗還要久。副作用比較這兩者其實副作用接近，通常都屬於輕微，包含接種部位的疼痛、腫脹和發紅比較常見。而家長們最擔心的心肌炎、心包膜炎等嚴重副作用，目前台灣在12-17歲施打BNT疫苗時，嚴重副作用「心肌炎」機率不高。目前在接種BNT兒童疫苗後，僅有少數疑似案件，症狀輕微，且較青少年族群少。實際狀況所以綜合以上判斷，而且韋恩看國一的姐姐打起來也沒什麼副作用，就決心讓小四的弟弟打莫德納，結果打起來只有讓緊張大師的弟弟在學校現場表演了一下緊張不安的內心戲外，其他只有輕微的傷口疼痛而已，什麼發燒等等的完全沒遇到，真是令人鬆了一口氣。幫助免疫力的食物營養其實打完疫苗也不能鬆懈，該做的防疫行動如戴口罩，勤洗手，搭配酒精等消毒用品一樣也不能少。尤其是健康的飲食營養，更是打造體內抵抗力的第一環，有很多與免疫力的微量營養，特別容易被人疏忽，請大家要注意攝取：抗氧化物(維生素C、維生素E、穀胱甘肽)新冠病毒對身體一大傷害其實是會引起體內的免疫風暴，造成體內免疫大亂，讓很多正常的細胞反而受到體內強烈的免疫發炎反應所傷害。而經過營養研究顯示，體內異常的發炎反應可以藉由體內的抗氧化物加以減緩，降低其破壞性，早在2019年，新冠肺炎剛起時，就有許多學者以冠狀病毒為例，判斷維生素C、維生素E、穀胱甘肽等抗氧化劑有這樣的效果。目前以疫情期間，外帶、送餐很普遍的情況下，新鮮蔬果的攝取量感覺大幅下降，大家要特別注意攝取。攝取來源：新鮮蔬果(維生素C)，堅果(維生素E)，蘆筍、酪梨、花椰菜(穀胱甘肽)等營養的食物。鋅講到鋅，其實大家第一聯想的是男性會想吃牡蠣補充的食物啦，其實鋅的功能不只是男性功能，其實鋅是身體所必需的重要礦物質，參與身體的多種生理作用，身體有超過300 種酶的合成,都需要鋅的幫助。鋅參與了細胞的生長發育，而且還輔助身體的能量代謝，特別與免疫非常相關，鋅可以可以加強自體抵抗力，抵擋外來病菌、病毒等。在近期的一些研究中發現，鋅擁有可以阻止冠狀病毒增生所不可或缺的RNA複製酶的作用，所以是對保護力非常重要、但是又常被大眾忽視的一環。根據調查，台灣的兒童攝取鋅不足的情形很普遍，實在令人擔心。根據一項林口長庚醫院兒童胃腸科榮獲刊登於國際醫學期刊Nutrients的研究顯示。台灣有高達4成的年輕兒童缺乏微量元素鋅，而這與兒童有近7成的偏食習慣有關。偏食容易導致兒童營養不均衡, 缺乏鋅特別又容易使食慾減低,這就會造成兒童在營養與偏食之間的惡性循環，爸媽不得不多加注意。攝取來源：海鮮、紅肉、穀類、豆類。維生素D大家普遍對維生素D的認識是對骨骼健康有關，可以幫助鈣質的吸收。但是其實維生素D也具有免疫調節作用，可以幫助於抵抗呼吸道感染。美國過敏與傳染病研究所（NIAID）所長、白宮防疫顧問佛奇（Anthony Fauci）也公開說：缺乏維生素D，會影響身體抵抗感染的能力。最近有許多研究顯示，維生素D可能與感染新冠肺炎的風險及感染嚴重程度有關，因為維生素D可以減輕發炎的反應，因此可能有助於減緩新冠病毒在肺部產生細胞激素的風暴。維生素D又叫做陽光維他命，也就是曬太陽就可以在皮膚裡合成，台灣地處亞熱帶，日照充足，正常人每日在未保護(沒有衣服遮蔽，也沒有塗抹防曬)的情況下，讓臉、手臂或腿曬10分鐘並且從飲食中補充應該就足夠。但是其實國人缺乏維生素D的情況也很普遍。尤其以青少年來說，90.3%有維生素D不足的現象，而其中更有51%是維生素D缺乏的程度，這與台灣人愛白、怕曬、愛室內活動有關。最近因為疫情的關係，大量人被迫居家上班，小朋友在家遠距教學，只怕這缺乏日曬的情況會更嚴重。飲食攝取來源：海魚、乳製品、雞蛋、動物內臟。益生菌益生菌是近來討論新冠疫情下補充品的大熱門，益生菌其實有許多菌種研究可以調整免疫、降低過敏、阻斷體內發炎反應、下降發炎性的細胞激素的作用。近來還有許多研究益生菌與長新冠(新冠復原)時常出現的腦霧的相關性，因為益生菌據信可以透過腸腦軸線的關係，調節腦部與神經的反應，清除在腸道累積的毒素。畢竟腸道是體內最大的黏膜組織，維持腸道黏膜的健全對預防感染很重要，而體內70%的免疫細胞位於腸道，所以對免疫的正常運作也非常重要。所以日本才會依據良好腸道菌相降低新冠肺炎死亡率的研究，提倡用腸活擊退疫情。攝取來源：補充高纖食物、發酵乳製品、發酵蔬菜。結論面對疫情爸媽們真是辛苦了，因為除了擔心自己，也擔心小孩染疫，小朋友如果居家更是麻煩，工作與家庭兩頭燒，目前韋恩更看到很多朋友的家庭疑似是小朋友從學校帶病毒回家，造成全家感染的。所以現在我們能做好的防疫，還是做好打疫苗，同時提升自身的體力與抵抗力，才能確保家人平安。原文出處：韋恩的食農生活
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2022-05-29 該看哪科.新陳代謝
血糖破600手足舞不停 醫師：糖尿高血壓患者注意
68歲黃姓婦人有糖尿病、高血壓病史，服藥多年且定期回診。不過女兒買了她最愛吃的蘿蔔糕，阿婆連著好幾餐都吃蘿蔔糕，家務忙起來，有時候連藥都忘記吃。日前晚餐過後，阿婆突然覺得右手腳有點不聽使喚，開始不自主動起來，手腕到手臂、腳踝到整個大腿都在扭動，好像他的右半邊身體自己跳起舞來，跳個不停。阿婆的家人察覺不對，送她的醫院檢測血糖飆破600，核磁共振發現腦部基底核有訊號變化，確認為高血糖造成的半邊舞蹈症，經過藥物治療及血糖降低後獲控制，阿婆也暫時不用再跳舞了。衛福部桃園醫院神經內科醫師邱詡懷表示，半邊舞蹈症為一種特殊的神經學表現，出現肢體無法預測的動作，像扭動或甩動的症狀，單側在跳舞，甚至是跳芭蕾的動作，速度時快時慢，是一種不自主的動作。此種症狀常見於中老年人，可能的病因除了高血糖，也可能為急性腦梗塞、急性腦出血、甲狀腺亢進、特定藥物引起、或甚至為腦部腫瘤造成壓迫所導致。找到病因後治療病因，並輔以藥物治療為主。邱詡懷說明，由於突然出現的半邊舞蹈症往往有潛在的急性問題，甚至可能為急性腦中風，民眾切勿輕忽，有相關症狀需要立即就醫。他提醒有糖尿病病史的民眾切勿停藥，並需要注意飲食與血糖。
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2022-05-28 新冠肺炎.預防自保
快篩陽、確診，隔離留意3情況！重症醫：作好準備才好輕鬆面對
Omicron在台灣不斷延燒，確診人數暴增，在知道高傳染力、重症較少的情況下，即便遵照中央疫情指揮中心指示走，快篩陽的時候還是讓人有些不知所措，有人很緊張，深怕原本好好的，過了一晚病情急轉直下；有人則顯得過度放鬆，覺得無所謂。心態上該如何面對疫情？重症醫學暨胸腔內科黃軒醫師指出關鍵。 Omicron要強不強、要弱不弱，防疫不必太強，也不能太弱 黃軒醫師表示，正如民眾所知，Omicron已大多為輕症，但病毒傳染力、承載率都比往的原始株、變異株來得高，除了成人、年長者以外，孩童也可能染疫，症狀以喉嚨痛、喉嚨癢、疲倦、頭痛等輕症居多，但是依舊還是會有中重症的可能性。因此面對Omicron雖然不必像先前的病毒那樣緊張，但也還是不能放鬆。 許多人認為病毒已趨近流感，根本不必太在意，近日坊間甚至出現「主動染疫」的觀點，對此黃軒醫師表示這想法大錯特錯，Omicron雖大多輕症，但一樣有重症、死亡可能，和流感相比還是比流感來得強，面對威脅性夾在先前的病毒以及流感之間的Omicron，防疫心態更要注意取得平衡。此時不可大意，更萬不可為了避免重症死亡，而冒著重症死亡的風險。 快篩陽.確診，隔離期間免緊張 留意３情況，有異再盡速就醫！ 黃軒醫師表示，為防染疫後原本沒事、過了一晚病情急轉直下，快篩陽、確診、隔離等族群，在與時俱進的遵照CDC及地方政府指示下應對後，接下來就是調整心態、適度的面對，注意體溫、症狀、血氧。 症狀、體溫、血氧三者都可視為染疫後身體狀況的觀察依據，是三高、癌症、年長者、慢性病等免疫不佳者、高風險族群都需要特別留意的，而一般人也是要小心，以避免自己成了極少數的特例，又或者只是誤以為自己身體好。 症狀觀察，確診者若出現了呼吸急促、胸悶胸痛，或是嘴巴、臉色、指甲出現變紫等顏色改變，就應立即以防疫交通工具就醫，這３種症狀可能代表著正往中重症發展。體溫方面，若是一般在38度以下可繼續觀察，38度持續不退或燒到40度就應盡早就醫，觀察期間也留意上述症狀。 至於血氧機，就是在觀察症狀以外，有數據的為觀察血氧濃度，不過考量一台價格不低，Omicron也較少引起隱形缺氧，是否備用民眾可多加評估，通常會建議自身或身旁有高風險族群時備著，並應以藥局等正常管道購買醫療用血氧機。一般血氧濃度95%以上算正常，但到了90-94%就代表偏低，可能隱形缺氧正在發生，應盡速就醫，若是到了90%以下更是危險，不能再拖。而有鑑於隱形缺氧若真的發生，進程速度相當快，建議可約４小時測量一次，或身體覺得有異樣時測量。但不必無時無刻都在測量，這樣心理壓力會相當大。 防疫期間身心健康都要兼顧 醫：作好準備才好輕鬆面對 黃軒醫師再三強調，防疫不是最嚴或放鬆，最重要的是看當前情況，有邏輯且合理的不斷彈性調整，面對要強不強、要弱不弱的Omicron，防疫強度不必太強、也不能太弱，需和生活取得平衡，畢竟心理健康也和身體健康一樣重要，太嚴格的防疫容易引起衝突、增加壓力、引起恐慌、出現新冠壓力症候群、不利生活，太放鬆的則不易防疫及生存，建議配合CDC指示，並做好該有的準備，做好能做的事情，取得平衡才能兩者兼顧。 #黃軒 #新冠肺炎 #染疫 #確診 #快篩陽 #體溫 #症狀 #血氧 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-05-26 該看哪科.心臟血管
胸悶以為染新冠，昏迷竟是心肌梗塞！醫師教分辨二者最大不同
●疫情碰上梅雨季，讓心血管疾病更棘手●心肌梗塞典型症狀：胸悶、胸痛●腦中風症狀：單側手腳無力、眼歪嘴斜、大舌頭70歲張先生，日前出現胸悶、胸痛、喘不過氣等症狀，以為感染新冠肺炎，嚇得趕緊快篩呈現陰性，讓他鬆了一口氣，未料到房間休息片刻，卻陷入昏迷，緊急送醫搶救，才發現竟是「心肌梗塞」發作，即時就醫挽回一命。疫情攪局錯認疾病國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師陳玠宇表示，每年五、六月梅雨季好發心血管疾病，加上疫情攪局，讓許多心血管疾病患者錯認疾病，很容易延誤就醫治療的黃金時機。疫情碰上梅雨季，讓心血管疾病問題更為棘手，陳玠宇指出，梅雨季節的氣候忽冷忽熱，若沒注意溫差變化，血管劇烈收縮擴張，都可能導致血管斑塊或狀況不佳的心臟問題一觸即發；近期疫情大爆發，更讓民眾容易輕忽心臟疾病的症狀，或是害怕染疫不敢到醫院回診，進而造成就醫時間延宕。梅雨季患者增三成梅雨季節最常見心肌梗塞、腦中風，心衰竭等心血管疾病，比其他季節增加約三成患者。陳玠宇解釋，每個人血管內多少會有血管斑塊，當溫度劇烈變化時，血管會劇烈收縮或擴張，血管可能因此破裂或產生急性血栓，發生血栓的位置在腦部會產生腦中風，在心臟就會心肌梗塞發作。●心肌梗塞胸悶、胸痛是心肌梗塞的典型症狀，同時會伴隨心悸、暈眩，部分會有喘不過氣、冒冷汗等症狀。陳玠宇表示，曾經發生過心肌梗塞的患者，再次發生的機率高，如果是三高患者、肥胖者，或有抽菸習慣的人，近期出現類似症狀時，要非常注意，別以為是感冒或是新冠肺炎症狀，一旦快篩呈現陰性，稍微休息症狀仍未改善，應立即就醫。●腦中風與心衰竭腦中風患者會先出現單側手腳無力、眼歪嘴斜、大舌頭，後續會陷入昏迷；心臟衰竭的患者，初期會以喘來表現，甚至會吸不到氧氣，出現發紺、水腫的現象。陳玠宇強調，家人或患者本身發現不對勁，一定要立即送醫，與時間賽跑，搶黃金救援期。陳玠宇表示，梅雨季節期間，濕度明顯上升，即使氣溫顯示宜人，也可能因為風大又加上濕度高，體感溫度降低，此時一定要添加衣物保暖，尤其是心血管疾病的高危險群，近期一定要格外注意。若發燒可快篩分辨 另外，新冠肺炎與心血管疾病最大的不同症狀為「發燒」，病毒感染身體，會出現發炎反應，免疫功能對抗病毒，就會產生發燒現象，因此如果有發燒不適，又有胸悶、胸痛、喘等症狀，才比較可能是新冠肺炎。最好的檢視方式，是當症狀出現時，使用快篩確認是否染疫。陳玠宇說，最近有確診陽性又出現心肌梗塞症狀的患者，讓治療的難度提高，致死率也大大提升。因此呼籲心血管高風險患者，最近應多休息，讓免疫力健全，三高患者一定要妥適控制，同時搭配減重，以降低發生心血管疾病的機率。
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2022-05-26 新冠肺炎.專家觀點
新冠染疫後無症狀、輕症，還需擔心後遺症嗎？中醫觀點：5成患者會出現這種病
自2019年爆發新冠疫情至今已進入第四年，從一開始的武漢病毒株到最新變異病毒株Omicron成為全球主流，病毒株不斷變身，傳染力更強，但在疫苗施打與自然免疫力普遍增強、治療藥物與照護方式進步下，重症與死亡率已明顯降低；無症狀及輕症患者增多。不過，隨之而來的疑問是：染疫後可能出現的新冠長期症狀（long COVID）嗎？無症狀或輕症患者，有必要接受治療或追蹤觀察嗎？染疫後，long COVID是現代醫學的挑戰根據世界醫學權威雜誌《刺胳針》（LANCET）曾於2021年8月28日報導指出，long COVID是現代醫學的頭號挑戰。而於世界衛生組織2021年10月所公佈的臨床定義，long COVID通常發生在已確診或可能被新冠病毒感染的人身上，且通常會在染疫後三個月內出現、持續至少兩個月，並且無法由其他診斷解釋。這些症狀中，又以極度疲倦、胸悶、記憶力衰退等症狀最為常見，但個人的症狀與嚴重程度會和個人疾病史有關。台灣中醫臨床醫學會理事長陳麒方副教授就提醒，若染疫後三個月出現有稍微喘的現象，可以找中西醫治療，但也無須過度緊張、不用急著擠到急診求診，中醫或西醫（胸腔內科、心臟科、或家醫科等）都會依照病情的輕重程度，給予最適宜的治療。中醫觀點：染疫後對健康的影響程度不一中醫將流行性傳染疾病稱為「外感時疫」，陳麒方說，隨著新冠疫情在不同地區、不同時期的流行與轉變，會有不同的病理特性。「若依據毒性強弱與人體正氣（免疫）反應，一旦染疫無論是從輕症到中、重症，會有不同程度的病理表現。」通常，輕症會出現疲憊、低熱（稍微發燒）；中症會有咽喉乾痛、鼻塞、流鼻涕、喘促其他下呼吸道症狀；重症則是呼吸衰竭甚至到嚴重感染的敗血症症狀。他進一步解釋，Omicron病毒株因為多數狀況發生在上呼吸道，所以醫學上稱為輕症，但這波輕症會很不舒服，有時會伴有腸胃道症狀。等到轉變成下呼吸道感染時就變成肺炎，「中症若出現喘的症狀，會需要戴氧氣罩，現行治療為施打瑞德西韋；若演變到呼吸衰竭需要插管的重症，即需由醫院專責照顧。」至於染疫後無症狀者，從目前國際上的研究顯示，染疫卻無症狀者（意指身上存有病毒者）中，約有一半的人會出現long COVID，也就是嚴重特殊傳染性肺炎後遺症，如有明顯的肺活量變差、易喘、肺部組織輕微纖維化、心臟瓣膜損傷等等，因此，所有除了任何可能的症狀治療外，也需要密切追蹤觀察，以預防後遺症的產生。陳麒方表示，從今本《內經》生理模型上來看，女性約莫21至42歲、男性約莫24至48歲，這群人因為正氣（免疫力較好）旺，若沒有慢性病，即使是染疫若無症狀，事實上是可以不用特別治療的，「但是除了這族群之外的染疫者，若染疫當下屬於無症狀感染者，再過約兩、三個月左右，出現有疲憊、喘等症狀時，就要特別注意了。」 清冠一號如何用才正確？目前國內對於新冠染疫後的治療，除了政府採購的兩種口服藥物（輝瑞的 Paxlovid 、默沙東的莫納皮拉韋）、與針劑藥物（瑞德西韋）外，還有國內自行研發的清冠一號，是目前討論度最高的四種藥物。大家或許都知道前三種藥物是屬於處方藥，必須經過醫師診斷後才可使用，唯獨對中藥清冠一號的服用方式存有疑慮，甚至坊間還有不少民眾以團購清冠當作預防保養使用的族群。對此，陳麒方慎重澄清：「清冠一號並非預防保健使用。」他指出，中醫診療是「生了病的人」、西醫是處理「人所生的病」，兩者鎖定的目標不同，臨床模式也不大一樣。「在國內目前衛生福利部所公告的輕症確診，於中醫診斷發病當下是屬於熱性病體質的人，是可以使用當作參考藥品（衛部中字第1111860617號函說明清冠一號非預防藥）。」在臨床門診治療上，無論是大人、小孩，處方劑量、品項也會有所不同，實在不能輕率自行服用。其實中醫治療新冠肺炎是從《傷寒論》、《千金方》、《溫疫論》所記載的古方來化解疫毒，針對疾病證候（Syndromes）來對症下藥，可使用的藥方很多，還包括柴胡解毒湯、敗毒散、銀翹散、麻杏石甘湯、麥門冬湯、白虎湯或青龍湯系列等都有可能。對於清冠一號的使用時機，陳麒方說，一般必須等到醫師看診確認後再使用最好，不過臨床上有遇過特殊情況，像是有個病友在快篩陽性、在等待預約PCR檢測前，就先由中醫師介入視訊看診，「在中醫師及時給予適合當下證候的處方後，隔天PCR檢測結果顯示為陰性。」他解釋，中醫可以在發病前針對體質給予保健用藥，尤其在症狀還沒有很嚴重的情況下，是有機會在第一時間給予治療並紓緩不適症狀的。染疫後的保健之道在進入後疫情時代，全球染病人數超過五億，在未知染疫後可能對健康的影響到底有多大之際，仍應該小心保護自己不受感染；倘若不幸染疫，也要尋找合格的醫療院所開立適合的處方。陳麒方建議，從中醫觀點看養生，要謹守少食、多喝水、多運動、少憂慮、睡好、適度放鬆等。「病毒不可怕，過度的恐懼反而糟糕。」他提醒，網路流傳常喝清冠或某些飲品可以提升抵抗力，但從學理來說最好不要輕易嘗試，否則若偏性太過（太寒或太熱），喝了容易腹瀉反而讓氣更虛弱、自身免疫變差，病毒更容易找上門。若民眾擔心疫情嚴重不想出門，也可以透過視訊遠距醫療的方式，請醫師幫忙判斷適合用什麼藥物，簡單又方便。此外，平日則要注重清潔，選擇合適的醫療模式，切勿亂服保健品，反而阻礙身體氣血運行，勞財又傷身，就不是你我所樂見的了！延伸閱讀: 。買不到清冠一號沒關係！亞東醫院中醫師教你對5症狀來下藥，有效縮短病程 。兒童染疫恐留後遺症！ 美兒科協會列「長新冠11症狀」：注意力不集中、疲倦都在內
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
「快篩陽性即確診」將全民適用！台大醫師提9招應對無症及輕症
本土病例目前每天都是數萬例以上，但無症狀或輕症都佔99%以上。指揮中心也已開放不限對象快篩陽視同確診全面上路，當你哪天快篩確診了，這時可以怎麼做呢？台大醫學院環境職業醫學科教授兼主任、台大醫學院內科教授蘇大成提出以下9點應對的方法，從飲食、藥物到就醫準備，哪天萬一快篩陽性了也不用慌張，照著做相信能安然度過。一、嚴密監控自己的生命徵象①備好血壓機、血氧機、耳溫槍、及室內溫濕度計。②每天早中晚三次以上，測量血壓、心跳、血壓、以及耳溫。③心跳在沒有發燒之下超過每分鐘 100 下 。④呼吸速率每分鐘超過 30 下 ⑤ 血氧濃度持續低於 95% 。如果有3~5 情形者，或併有呼吸困難，意識改變等，有可能會轉重症，必須盡速求醫。二、準備必要的藥物慢性病藥物準備好，必須備好：①退燒藥 ② 胃腸 藥 ③ 過敏 及感冒 藥 ④ 退熱貼三、喝足夠量的水喝足夠的水量，每天每公斤體重約30~35 毫升，每天 1500~2800 毫升。四、適當的室內溫濕度借助空調及除濕機調整室內溫濕度，輔助散熱降溫①溫度 約 23 27℃ ② 濕度約 50~65% 左右。五、注意室內要有足夠的通風換氣呼吸新鮮的空氣及降低室內的空氣污染六、飲食習慣1. 營養一定要到位：均衡營養 熱量 及蛋白質一定要夠且多樣化。2. 減少高熱量及油炸烹調：減少炸物1/3 份量 ① 炸雞排 ② 炸雞腿 ③ 炸豬排油炸食物除了熱量高以外，會增加變性的油脂以及丙烯醯胺致癌物質，提高體溫。3. 抗病毒的效用的蔬果 降溫散熱抗發炎：增加降溫散熱的蔬果：熱性的食物高熱量的 食物 ，例如 紅 肉或 雞肉 要 配搭降溫瓜藤類及綠色的蔬菜以及水果，以解食物熱性降低體溫。4. 要有排濕的食物：台灣終年濕度都是70~80% 以上，現在梅雨季節濕度特別高，要注意多食去濕的食物：①薏仁（可以與排骨、雞肉一起煮），或是四神湯（薏仁、芡實、山藥、蓮子），都是很重要的排濕的 食物 。薑也是夏天可以健脾益胃，保護內臟，也協助祛濕氣。②薏仁也可以跟綠豆、蓮子一起煮甜湯喝。③現在當季的梅子及李子酸性水果，具收歛功效，可以幫助消化，也可以協助 排除濕氣。這段時間蔬菜水果也不宜過量，以免濕氣排不掉。5. 輕症患者一定要降溫解熱：綠豆水或綠豆湯，冬瓜及青草茶等皆可。七、充分的身體休息人體健康密碼①日出而作，日落而息，晚上 9 點以後，就準備睡覺。11點之前睡著，心血管、內分泌及神經系統，皆能充分休息。②盡量不要 8 點以後吃 晚餐 9 點以後運動增加興奮會干擾睡眠。八、補充足夠的維生素D3 ①曬太陽 5~30 分鐘冬日每天 11:00 13:00；夏日 5:00 7:00。②多攝食含有維生素 D 的食物：黑木耳以及菇類、鮭魚、秋刀魚、吳郭魚、鴨肉、蛋黃、牛及豬肝等。③食用不足或需要，也可口服補充適量的 Vit D 3 和加上氧化鎂，使用前建議要諮詢醫師或藥師。九、備好對外的求救及諮詢方法①準備好手機電話或電腦，最好有影像傳輸的，以利傳遞訊息。②安排好您的家庭醫師或慢性病的門診醫師、家人及親朋好友的聯絡方式，包括電話，電子郵件， 以及 Line 或 Facebook 等 。
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2022-05-25 該看哪科.婦產科
懷孕懷到腦中風！26歲孕婦局部麻醉取栓忍痛護子
家住台中懷孕20周的蔡小姐上月與先生到澎湖旅遊半夜半側肢體突然無力，由澎湖當地醫院緊急以直升機後送高雄長庚醫院救治，醫師研判是急性腦梗塞，自鼠膝部伸入導管轉六個大彎打通血管，母子均安，蔡小姐事後以「懷孕懷到腦中風」為題PO網，記錄這個不尋常的人生經歷。蔡小姐上月與老公遊澎湖，半夜頭痛，想坐椅子卻一直跌倒，老公驚覺不對勁，緊急將她送醫，醫師認為是中風，但擔心打血栓溶解劑會導致流產或一屍兩命，馬上以直升機將她轉送高雄長庚醫院，凌晨3點左右，長庚醫療團隊接手治療，磁振造影發現她右側中大腦動脈梗塞，約三分之一區域都缺氧受損，立刻安排血栓移除術，從自鼠膝部血管插入導管，直趨腦內病灶，為擔心過程影響胎兒，只做局部麻醉，蔡婦堅強頂住，母子均安。發病第八天，蔡婦在網路自述心情，指這次中風導致我右腦細胞死的差不多，左邊幾乎癱瘓完全動不了，26歲的她從來沒有想過會中風，後來的日子每天都像半個植物人，無法行走，連抓癢、睡覺都翻身都需要幫忙，每天要面對100種明明是小事，自己卻做不到的無力感。不過她也說：「這是我的坎，不是妳的」，鼓勵孕婦勿恐慌，但要有警覺心。高長神經內科部副主任張谷州表示，孕婦合併腦中風並不多見，這是高雄長庚近三年來，收治4000多名中風患者中唯一一例。孕婦如有子癲前症或高血壓控制不好，容易發生一些神經學的症狀，要特別小心預防。張也說，這次案例是在半夜緊急處置，對案主及家人而言，過程辛酸。好在蔡婦的先生當下警覺有異，及時求救，加上高屏澎醫療體系跨院合作，合力救下蔡婦，但不樂見這類個案再發生。孕婦要避免中風，最重要的是規律產檢、控制血壓，懷孕過程若發生眼歪嘴斜、單側手腳無力情況，要保握黃金3小時緊急送醫。參與治療的陳仕軒醫師表示，蔡婦經查疑似右中大腦動脈分支阻塞，正常狀況下，血栓移除需要深度鎮靜插管使用呼吸器，但因為懷孕緣故，為減少藥物及輻射暴露，當下評估不插管讓病人清醒狀態下進行，蔡婦「為母則強」，令人感受到母愛的偉大。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
30歲男染疫前跑全馬...痊癒後「爬3樓都喘」狂問醫：到底怎了
本土疫情蔓延，許多確診者在染疫康復後，仍會出現後遺症，近期流行的Omicron，以輕症居多，但出現「長新冠後遺症」的狀況不少，台北市立聯合醫院胸腔科醫師蘇一峰近期遇到一名30歲男子染疫前能跑完全馬，輕症痊癒一個月後，爬3層樓梯就覺得很喘，讓他急著求醫，狂問「到底怎麼了」。蘇一峰在臉書發文說，門診來了一個30歲男性感染輕症兩周，已經痊癒一個月了，男子感染前本來是可以跑全馬的(42.195公里)，結果現在變成爬樓梯到三樓就會喘，讓他急著求醫狂問「到底怎麼了？」。蘇一峰也表示這就是所謂的「長新冠心肺後遺症」，感染的時候沒有住院需求，X光沒有明顯肺炎，沒有明顯肺纖維化，算是輕症，但還有很多檢查要等結果。不少人也對此回應，「真的要小心！儘量不要做激烈運動，尤其要注意不明原因頭痛丶胸悶丶胸痛！」、「打完疫苗就有了，很多案例都是健身房的運動人員（被政府要求要打滿三劑），但是他們打完第二劑，就發現運動能力大幅下降了，所以他們才拒絕第三劑，還有心悸等等喘氣問題造成他們的困擾」、「我也是轉陰後也有這個感覺，而且頭會有點暈」、「所以不要再說輕症沒關係」。三軍總醫院胸腔內科主治醫師劉佳鑫表示，Omicron確診個案多屬無症狀或輕症患者，沒有明顯肺炎或重症，但確診者康復後常出現疲倦、注意力無法集中、情緒低落、睡眠障礙等，民眾誤以為是「原有症狀」而不以為意，但如果確診後1個月症狀持續，就要小心是長新冠後遺症，建議可以到新冠整合門診追蹤治療。健保署去年調查，根據國內外研究報告，確診新冠肺炎後60天的亞急性期期間，仍有30至60%的人症狀持續出現，其中以疲倦（53.1%）、喘（22.9至43.4%）、關節痛（27.3%）、胸痛（21.7%）、咳嗽（15.4%）、嗅覺味覺異常（13.1%）等為主要後遺症。
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2022-05-25 該看哪科.消化系統
沒紅字就代表肝臟健康？醫師詳解何謂肝功能指數
GOT與GPT，全名為天門冬胺酸轉胺酶(Glutamic Oxaloacetic Transaminase [GOT]，又稱為ASpartate aminoTransferase [AST])與丙胺酸轉胺酶(Glutamic Pyruvic Transaminase [GPT]，又稱為ALanine aminoTransferase [ALT])，是健康檢查重要的檢驗項目，在全民健康檢查的時代已經被廣為周知。因為GOT與GPT可以代表肝臟損傷，因此也常被稱為『肝功能』；大家往往只知道『紅字就是異常』，但是卻不明白這兩個指數之間孰高孰低與其深層臨床意義。GOT與GPT在身體內的作用與臨床判讀GOT與GPT是體內的常見酵素，與人體胺基酸、蛋白質的代謝有關；因為這兩種酵素在肝細胞內濃度高，所以當肝細胞受損時這兩種酵素會流進血液中，因此這兩個酵素往往代表肝臟發炎 (當然也有例外，如：心肌梗塞時也會導致GOT上升)。因為GOT與GPT這兩種酵素在細胞內(粒腺體與細胞質)的分布，GOT與GPT之間比率的高低可能代表下面幾種的肝臟疾病：・GOT與GPT高於正常值且GOT的數值大於GPT或只有GOT異常(GPT < 200 U/L)：常見於肝硬化、酒精性肝炎 (往往GOT：GPT > 2：1，而且AST很少高於500 U/L)、・GOT與GPT高於正常值且GPT的數值大於GOT或只有GPT異常(GPT < 200 U/L)：常見於病毒性肝炎、脂肪肝、其他罕見肝病 (如：自體免疫性肝炎、威爾森氏症…等)・GOT與GPT高於正常值25倍以上(GPT > 1000U/L)：常見於膽道阻塞、B型肝炎急性發作、藥物性肝炎、缺血性肝炎。若只有GOT > 1000 U/L而GPT上升不多的情況，則要懷疑橫紋肌溶解症。這邊也要提醒大家，GOT與GPT數值正常不代表肝臟一定沒有問題，臨床上也常見肝硬化患者的GOT與GPT是正常的；相反，GOT與GPT也不能當作肝臟疾病的治療目標，例如：B、C型肝炎與酒精性肝炎的患者肝功能正常不代表近期或未來肝功能都是正常的，這些肝炎患者可能間歇地肝臟發炎(GOT與GPT異常)導致慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌，千萬不能單憑一兩次『肝功能正常』就掉以輕心，B、C型肝炎與酒精性肝炎的患者仍需長期與定期地追蹤。其他與肝臟相關的檢驗數據除了GOP與GPT的數值高低，這兩個數值的上升與下降趨勢合併其他肝臟相關指數，更能適度地反應肝臟疾病的改善或加重。其他與肝臟功能相關的血液、生化指標包含了血小板(platelet)、凝血功能(prothrombin time) (前兩者可以反應肝硬化的嚴重程度、失代償性肝病)、直接與總膽紅素(direct and total bilirubin，阻塞性黃疸與失代償性肝病)、鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase，膽道阻塞相關指標)、麩胺醯轉化酶(γ-glutamyltransferase，與酒精性肝炎、酒精性肝硬化、膽道阻塞等疾病相關)、白蛋白(albumin，肝臟的合成功能)、胎兒蛋白(α-fetoprotein，肝臟發炎、肝癌等)；除了抽血檢查，病患的臨床表現、影像學檢查(如：腹部超音波)也能反應肝臟疾病的嚴重程度。總之，肝臟疾病的嚴重程度是綜合評估的結果，不能單憑GOT與GPT就驟下判斷。最後，若有民眾在抽血檢驗或健康檢查發現GOT或GPT大於正常值上限五倍以上(如：GPT > 200 U/L)，建議儘速至肝膽腸胃科門診就診，以免延誤病情。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【許偉帆醫師 】『肝功能』：GOT與GPT的判讀】
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
「上一秒講完下一秒就忘」 6成新冠患者癒後身心差
原本幹練細心卅六歲女工程師，確診後如變個人，雖是輕症，注意力無法集中、記憶力變差，同事上一秒講的事她下一秒就忘了，典型「腦霧」症狀；本土確診數超過一三○萬人，三軍總醫院胸腔內科主治醫師劉佳鑫表示，不少患者痊癒後出現疲勞、注意力無法集中、情緒低落、睡眠障礙等「長新冠後遺症」，確診一個月後若症狀持續，就須積極治療。國內外研究報告發現，確診Alpha新冠肺炎六十天後，三至六成患者身心狀況變差，其中超過五成容易感到疲倦、二至四成為易喘、四成七出現關節痛、二成一胸痛、一成五咳嗽；如感染Omicron，則可能出現活動後疲勞、呼吸困難、健忘、睡眠障礙等後遺症。全台共一○四家醫院有新冠整合門診；對象限確診後六個月民眾，這波疫情嚴峻全台僅收案九十三例；健保署表示，「長新冠後遺症」患者可至整合門診接受治療，持續追蹤。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
確診者康復留下新冠後遺症 疲倦健忘、房事不順超困擾
去年5月國內流行Alpha變異株，較多重症肺炎、呼吸衰竭甚至插管，康復後仍持續喘、胸悶、呼吸困難，甚至還有「房事不順」。近期國內流行Omicron，以輕症居多，但出現「長新冠後遺症」（long COVID）狀況仍不少，包括慢性疲勞、注意力無法集中、情緒低落、睡眠障礙等。健保署去年調查，根據國內外研究報告，確診新冠肺炎後60天的亞急性期期間，仍有30至60%的人症狀持續出現，其中以疲倦（53.1%）、喘（22.9至43.4%）、關節痛（27.3%）、胸痛（21.7%）、咳嗽（15.4%）、嗅覺味覺異常（13.1%）等為主要後遺症。染Alpha肺纖維化 康復後仍喘胸悶60多歲女性去年5月確診，屬重症患者，當時插管使用呼吸器，後續產生成人呼吸窘迫症候群，返家休養不到2天，因嚴重呼吸喘，再度送急診，血氧濃度掉到80%，屬於嚴重肺纖維化，後續透過肺復原、高流量鼻導管復健，慢慢從臥床進步到脫離氧氣，目前恢復正常生活，但仍時常胸悶，走一點路就會喘。40多歲的男性工程師，長期派駐越南工作，先前在越南確診新冠肺炎中症，於當地住院就醫，並使用氧氣，出院後出現擔憂、緊張、焦慮、脾氣暴躁、注意力難集中，甚至和太太的「房事」也辦不成，嚴重影響生活品質，目前返台於新冠門診追蹤治療。69歲復康巴士司機，去年確診重症、插管甚至氣切，住院近3個月，一度肢體無力必須臥床，生活無法自理，經過2輪、共20次的自費高壓氧治療，從原先癱在床上，現在能自己騎摩托車回診，治療上看見很好的效果。Delta、Omicron輕症留後遺症 健忘體力差36歲女性工程師，近期確診雖為輕症，但後續出現注意力無法集中、記憶力明顯退步，同事上一秒講的事，她下一秒就忘了，經過高壓氧治療，改善注意力及記憶力。39歲的現役男性軍人，每年度須通過體能測驗，包括3000公尺、仰臥起坐、伏地挺身等，卻因確診新冠肺炎中症，即便康復，但體力大不如前，無法通過體能測驗，只能用游泳、競走替代項目測驗，造成工作、生活上極大困擾。30多歲護理師和先生先後確診，先生屬於中重症個案，有接受高壓氧治療，但護理師本身自覺輕症、狀況良好，沒想到經過整合門診心肺功能檢查，發現她走路時血氧時常低於90%，屬於低血氧症，代表肺部已損傷，如果沒有檢查，根本不知道自己有低血氧危機。三軍總醫院胸腔內科主治醫師劉佳鑫表示，三總整合門診自開辦以來已收382位個案，初步分析，康復者約有2成有呼吸道症狀。目前門診正在追蹤129位新冠康復者，協助治療及復健，但「長新冠」目前無專門治療方法，接受高壓氧治療是現階段是一種選擇，但必須自費。劉佳鑫表示，除了康復者自述症狀，整合門診會安排全面評估，像胸腔內科會做6分鐘走路測試、肺功能檢查、呼吸困難指標評估；家醫科做骨密度檢查、微量元素檢查；復健科提供心肺運動功能測試；身心科醫師會檢測是否憂鬱、焦慮、失眠等身心狀況評估；營養師也會投入營養評估等。劉佳鑫提醒，近期Omicron確診個案多屬無症狀或輕症患者，沒有明顯肺炎或重症，但確診者康復後常出現疲倦、注意力無法集中、情緒低落、睡眠障礙等，最令人擔心的，民眾誤以為是「原有症狀」而不以為意。若確診後1個月症狀持續，就要小心是長新冠後遺症，建議可到新冠整合門診追蹤治療。
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2022-05-25 新冠肺炎.台灣疫情
新冠整合門診 全台剩基隆、澎湖、連江3縣市尚未成立
新冠肺炎疫情延燒2年多，本土確診數超過130萬人，健保署去年與衛福部共同推動「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，已編列約4億預算，提供確診解除隔離後6個月內之康復者，跨科別「整合門診」及「住院整合照護」服務，照護期限為6個月。近期國內疫情衝擊，醫院收案也遇停滯期，目前僅收案93例，全台也剩基隆市、澎湖縣及連江縣3縣市尚未有新冠整合門診，近日健保署已發函3縣市，希望順利媒合成立門診。根據統計，全台現有104家醫院參與健保署COVID-19染疫康復者門診整合醫療計畫，包括臺北區26間、北區18間、中區26間、南區14間、高屏區13間、東區7間。衛福部估算去年5月至9月期間，確診個案約1.2萬人，解除隔離後健保就醫費用合計約1.06億，平均每人8391點。常見確診後門診就醫科別以家醫科最多，其次為胸腔內科、急診醫學科；住院前3大就醫科別為胸腔內科、感染科、內科，顯示胸腔內科和感染科為染疫後主要需求科別。健保署醫務管理組科長呂姿曄表示，為提供確診者後續醫療照顧，衛福部提供醫院額外獎勵費，鼓勵設置新冠整合門診，包括提供醫院個別諮詢心理費、初評評估費、轉介評估費、營養評估獎勵費等，若個案有就醫需求，一樣可透過健保申報醫療費用。該計畫經費來源為新冠肺炎特別預算，是以去年確診人數，估算1人接受完整6個月醫療照顧所需經費。呂姿曄指出，去年底公告整合門診計畫，今年初疫情平緩，仍希望鼓勵醫院積極參與，因此而延長計畫到今年3月，不料後續碰上這波疫情，醫院疲於處理前端醫療，目前整合門診收案僅93人，屬於收案停滯期，但醫院若有收案需求，仍可持續進行。呂姿曄表示，健保署鼓勵各縣市起碼要有一間醫院提供新冠整合門診服務，讓新冠患者就醫更方便，近期也積極媒合基隆市、澎湖縣及連江縣3縣市踴躍加入，「尤其是基隆」，不過整合門診需以專任胸腔內科醫師為主，澎湖縣及連江縣等縣市不一定符合，因此後續需看媒合狀況。
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2022-05-24 該看哪科.風溼過敏免疫
不定時炸彈「泛視神經脊髓炎」 失能風險伴終身
【記者李樹人／台北報導】視力受損、肢體癱瘓，每次復發，就再度重創神經組織，讓「泛視神經脊髓炎」患者面臨失明、失能及死亡的陰影中。台灣神經免疫疾病協會日前舉辦病友座談會，邀請神經內科醫師張國軒、病友小浮誇、癌友謝采倪、網紅律師娘大家齊聚一堂，分享交流抗病經驗。林口長庚神經內科教授級主治醫師張國軒表示，「泛視神經脊髓炎」是一種中樞神經系統的自體免疫疾病，因自體免疫機制失調，導致自體免疫抗體反過來攻擊體內的中樞神經細胞，一旦反覆發作，將重創視神經、脊髓及大腦等，嚴重恐致失明、癱瘓，失去生活自理能力。「泛視神經脊髓炎」早期病友常被誤診為「多發性硬化症」，因為臨床表徵相似，但致病機轉不同，治療方法也有所差異。前者容易反覆發作，症狀嚴重，且更容易留下永久殘疾。健保大數據顯示，全國約有500多名「泛視神經脊髓炎」病友，症狀表現多元，主要症狀為視力變差、腸胃問題、肌肉痠痛，不少病人先後看過眼科、腸胃科、復健科，找不出病因，才被轉至神經內科，以致無法早期發現、早期治療。臨床顯示，「泛視神經脊髓炎」好發於30至40歲的女性，張國軒指出，這個年齡層女性肩負工作及家庭重擔，可能擔任公司主管，又為人母，一旦發病、確診，將造成衝擊，身心承受重大壓力。病友小浮誇分享自身經歷，她表示，自己從來沒聽過這種疾病，但醫師告知罹病時，無法接受這個事實，由於反覆發作，讓家人相當擔心，但也由於他們支持，她才能逐步與疾病和平共處，但治療費用昂貴，希望健保能夠盡快給付專用生物製劑。張國軒指出，在急性發作時，需要使用大量類固醇抑制發炎反應，但常有心跳快、血壓高等副作用，還可能誘發癲癇；此外，為了預防復發，必須依賴生物製劑來抑制免疫系統、減輕發炎。「生物製劑可說是免疫疾病的標靶藥物。」張國軒說，「泛視神經脊髓炎」於2021年列入罕見疾病，病友可申請重大傷病，但生物製劑價格昂貴，如能納入健保，就可減輕病友經濟壓力。「泛視神經脊髓炎」患者需長期接受藥物治療，才能有效預防急性發作避免癱瘓。新型專用生物製劑效果顯著，經臨床實驗及上市後追蹤證實，有效減少七到九成的復發風險，不少病患施打後，已有五年未再復發。新型專用生物製劑適用於反覆發作的病友，但該藥物價格昂貴，目前仍需自費，絕非一般家庭所能負擔。病友期待健保能夠先給付病情嚴重患者，作為後線治療，提高生活品質，重返職場。健保署長李伯璋：期盼健保財務健全 降低病人沉重負擔對此，健保署長李伯璋表示，讓每個病友都能順利用藥，盡可能提供最好的醫療，這是健保最高原則，但健保資源有限，實在很難讓每個病友都滿意，但他一定盡可能地改善藥物支付規定，減輕病患負擔。李伯璋說，之前共擬會議曾討論過此案，但「泛視神經脊髓炎」患者人數較少，而生物製劑藥費昂貴，專家委員並未同意納入健保給付。「健保財務狀況不佳，錢就這麼多」，結果如此，令人感到抱歉。李伯璋強調，期待健保部分負擔順利上路，健保財務改善，讓急需新藥的罕見疾病患者如泛視神經脊髓炎能使用最有效的藥物，並提供給付，降低病人經濟負擔。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
確診數下降 醫感謝「神秘防疫力量」：1招減少醫療負擔
國內本土疫情升溫，但自5月19日突破9萬大關後，確診數已連三天下降，北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰認為，可能是台灣民眾發展出一套疫情相處模式，快篩陽在家休息人數變多，此舉有助降低醫療負擔，「台灣民眾成為神秘的防疫力量」。蘇一峰晚間在臉書發文表示，確診數下降，不一定是疫情過高峰，很有可能是台灣民眾發展出一套疫情相關模式，在家快篩出陽性，不想就醫人擠人PCR，決定在家自行服藥休息的人變多了，確診數就會下降，另也認為「快篩足夠可改善醫療量能」。「台灣民眾一直是神秘的防疫力量」，蘇一峰指出，目前疫情下台灣人民自救，輕症就在家吃藥休息，不去擠醫院給醫護人員造成負擔；蘇感謝說，「不指責說民眾買藥自救，因為民眾不想增加醫護的負擔，醫療負擔才能減少」。
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2022-05-22 該看哪科.呼吸胸腔
室內空氣品質差 與肥胖大有關係！台大醫：揮發性有機化學物質影響最大
2021年11月，台大醫學院和台大公衛學院合作的研究，發現室內的氣態汙染物竟然與肥胖的指標相關。這篇研究由我和台大環境與職業科學研究所陳佳堃副教授，以及全球衛生中心吳涵涵助理教授共同發表，值得我們重新檢視室內的空氣品質與健康的關係。多數人一天80%的時間在室內，空品對健康影響大。大部分人一天80%以上的時間待在室內，所以室內空氣品質好壞，與健康密切相關。但是我們並不清楚，比如肺癌病人，他所處的環境、呼吸的空氣可能跟肺癌相關，那麼辦公室以及居家室內的空氣品質，絕對扮演某種重要的角色。目前的醫療環境裡，病人太多了，醫師能扮演的角色非常有限，常常只有診斷疾病、開藥、開刀，為病人尋找最佳的診斷以及最好的治療方法。但病人所期待的，是醫師幫他（她）找出生病的原因，疾病的根源在哪裡？但是醫師的時間、能力及所學也相當有限，對於病人高度的期待，難以達成。揮發性有機化學物質對肥胖的效應最強，其次為二氧化碳。室內空氣汙染的研究，相當辛苦也不易，因為必須把健康及空氣品質監測的儀器，帶到居家或工作場所，做較長時間的檢測；還要檢測人體的生理資訊以及健康指標，最難的就是受測的健康族群或者是病人必須同意。我們在2017到2018兩年間，利用暑假期間到60個居家、總共127位受試者的室內環境，檢測他們的24小時空氣品質，包括室內的PM 2.5、PM10、二氧化碳、一氧化碳，以及室內的揮發性有機化學物質（TVOC）、甲醛濃度。加上邀請每一位受試者接受體脂計測量，以及血液生化的檢查，定義體脂率比較高以及肥胖指標較高的，當作是肥胖組。我們發現，室內的二氧化碳和揮發性有機化學物質，以及其他氣態汙染物，皆與肥胖指標相關。經過控制多變量分析之後，發現揮發性有機化學物質與室內的二氧化碳，和肥胖的相關性最高。而當二氧化碳與揮發性有機化學物質一起考量時，後者對於肥胖的效應是最強的，相對風險將近兩倍。家具、廚房櫥櫃及清潔劑，都可能是汙染物來源。此研究主要的限制，是人數較少、檢測的居家樣本數也不太夠，可是在127個受測者裡面，經過控制與肥胖相關的干擾因子之後，我們仍然看到了如此清楚的結果。所以這個研究是值得我們重視以及注意的，如何減少居家室內氣態汙染物的汙染，才能減少肥胖的風險。居家中的家具、廚房櫥櫃及清潔劑，皆是需要注意的來源。此研究也指出，如何減少室內氣態汙染物，最重要的方式就是增加室內空氣的通風換氣，所以並不是打開窗戶風就會進來，而是要有一個主動式的通風換氣系統，或者是加上有被動式的良好通風環境，能夠帶動室內空氣的交換。所以開窗、開門，或者是開兩個窗戶，或者是加上一個主動式的抽風扇，將室內的空氣抽出去，比較可以增加室內空氣流通，以及換氣的效果。我們今年也因應COVID-19新冠肺炎病毒大傳播的控制，在台大醫院參加了兩次環境防疫的記者會，提出了如何增加室內通風換氣的方法，可掃QRCODE閱讀。閱讀論文：Recommendations for ventilation of indoor spaces to reduce COVID-19 transmissionPositive Association between Indoor Gaseous Air Pollution and Obesity: An Observational Study in 60 Households
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2022-05-20 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／接連抗癌 光肝癌就開刀20次！靠3件事挺過5癌症
22年前，我發現有血尿但無痛，這可比起有疼痛感的血尿來得麻煩，心想「我可能罹患惡性疾病」，果真在醫院每年安排的健康檢查中，做了尿液細胞學檢查後，發現了癌細胞，確認罹患「膀胱癌」。連串抗癌 肝癌開刀20次 我的叔叔、伯伯、舅舅等親人都有癌症問題，因此我罹病主因跟家族史有很大關係，當確診罹癌時，多少也有了心理準備，我決定「面對、接受」，隨即展開一連串的抗癌過程。每年的健康檢查，我接二連三的被檢查出癌症，但我自認運氣好，雖然得了5種癌症，卻都是原發性癌症。像肝癌，我就開刀20次，相關手術有很多種，包括接受過癌細胞血管栓塞治療、施打硬化劑，以及從體外電燒燒掉癌細胞等術。某次健檢發現的食道癌，則將癌細胞刮除後就獲得控制。初期就有病徵 檢查發現不久後，血尿再度出現，檢查結果是得了輸尿管癌症，更意外發現腎細胞癌，隨後輸尿管連同右腎一起摘除，左腎也有癌細胞，切除四分之三剩下四分之一，腎功能處於衰竭狀態，每周得洗腎三次，因為其他疾病掌控得宜，現在只要定期回院追蹤即可。我的疾病發生都是在初期就有病徵，或是透過檢查發現，也因為有及時處置，加上我把自己照顧好，現在仍過著很正常的生活，能夠繼續上班，不影響生活品質。保持平常心 過原本生活我不怨天尤人，從第一次患病至今，始終保持平常心，過著原本的生活，「沒有因為生病就休息太久」，治療後沒有異狀，我就會出院，我的主治醫師都很好奇「我的性命怎麼這麼堅韌？」良好的心境對身體恢復很有幫助，所以我的疾病都沒有併發症，我也相信主治醫師，全然交給專業醫療，正向思考，挺過抗病風雨。行醫超過40年，我把病人當家人，醫病關係的初衷是陪伴，也是讓我多年來保持這股能量的原因。緣自醫院氣氛感染，中國附醫要求主治醫師周日也要值班，「讓病人找得到主治醫師」，這對病人較為公平，因為生病不分時間，有醫院良好的制度，使我長期保有這般心情對待我的病患。體力雖變差 仍以病人優先 20多年前，我從台中總院派駐到北港附醫，後來也派到虎尾服務，多年來我仍維持台中、北港、虎尾三地跑的行程，雖然經歷過疾病及年齡增長，體力比以前差，但我還扛得住，「我老了，會認老」，但仍以病人為第一優先。門診多數是高齡長者，但不分老少，我常在診間提醒「一定要定期體檢」，有些疾病有症狀，有些則是無病徵，要透過檢查才能被發現，切記「體健是身體的福利」，應該要尊重它，否則太晚發現或等到轉移才要解決，相對有難度。生病提醒休息 危機即轉機 我是醫師，但在醫師面前，我是個病人，因此我也調整心態，與醫師好好配合，1.生活作息正常，2.尤其保持良好心境，順應一切，不給身心靈過多負擔，並且告訴自己「喜歡任何狀態的自己」面對生活，3.把生病當作是身體想要休息的提醒，危機就是轉機。何瑞凱小檔案現職：●中國醫藥大學北港附設醫院心臟血管科主治醫師兼虎尾農會診所負責醫師●救心團隊年齡：69歲學歷：中國醫藥大學醫學系專長：高血壓、心律不整、心肌梗塞、缺血性心臟病經歷：●中國醫藥大學臨床醫師●中國醫藥大學附設醫院心臟內科主治醫師●中華民國重症醫學會專科醫師●中華民國內科專科醫師●中華民國心臟醫學會專科指導醫師
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2022-05-19 失智.新手照顧
失智症是什麼？日常警訊、如何預防都看這一篇
「最近總是忘東忘西，還非常容易恍神」、「記得臉卻叫不出名字，只能說出那個誰」、「情緒好像陰晴不定甚至出現憂鬱的情形」、「變得不愛出門，且活動力降低」當自己或家人出現異常行為或症狀時，一定會懷疑是否罹患了某項疾病，上網搜尋相關知識，卻出現失智症、腦霧等關鍵字，究竟什麼是失智症？與腦霧又有何差別呢？失智症是一群症狀的組合，它的症狀不單純只有記憶力減退，還與許多疾病有著相同、類似的症狀，並且容易令人混淆。然而除疾病本身，照顧者還會在平均8-10年的病程當中，面臨照護、身心壓力、經濟等問題，那麼遇到這些問題時該怎麼辦呢？從認識失智症、日常照顧技巧、資源使用，到與新冠肺炎、腦霧的關聯，以下分成15個重點帶你循序漸進找到解答。👇點擊下方可以直接前往想看的內容👇➡️什麼是失智症？➡️失智症可以預防嗎？➡️預警可能是失智症的10大症狀？➡️為什麼會罹患失智症？➡️哪些人是失智症高風險群？➡️年輕人也會罹患失智症嗎？➡️失智症該看哪一科？➡️確診失智症後，可能出現哪些症狀？➡️這些疾病像極了失智？➡️失智症的治療方式是什麼？➡️失智症可以延緩嗎？➡️常見的照護問題有哪些？➡️失智症照顧有資源可以用嗎？➡️新冠肺炎會引發失智症嗎？➡️出現「腦霧」就是失智了嗎？什麼是失智症？失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合，大腦功能漸進退化並好發於老年人，但退化的速度不一定，且非一些民眾誤解的正常老化現象。初期最明顯的為記憶力衰退，特別是記不住日常、最近且立即的事物，其他像是語言、算術、空間感、時間概念、抽象思考、社交能力、判斷力等也會出現障礙，產生異常行為，過去熟悉的工作無法勝任，嚴重影響日常起居，伴隨這些行為的心態很可能變得疑心病重、被害妄想、憂鬱、焦慮、容易與他人起衝突。 失智症可以預防嗎？失智症是可以預防的。隨著研究的進展，我們逐漸瞭解有助於預防或延緩失智症的因子，因此更應積極地在生活中增加大腦保護因子（趨吉）如多動腦、多運動、均衡飲食、多社會互動、維持健康體重；同時減少危險因子(避凶)，如預防三高、避免頭部外傷、不抽菸、遠離憂鬱，以降低罹患失智症的風險。而世界衛生組織（WHO）新公布降低認知缺損與失智風險的12個面向中， 還包括多運動、不吸菸、營養均衡、少喝酒、認知促進、社交互動、體重管理、高血壓管理、高血糖管理、高血脂管理、不憂鬱、聽力喪失管理等方法，也是從「從生活型態介入」預防失智的最有效的方式，研究還發現，可以透過「調整生活型態」降低四成的失智風險。想要調整生活型態，可以從以下幾個面向著手：●運動養成規律的運動習慣對預防失智有幫助，因為運動可以刺激腦部分泌神經營養因子（BDNF），其中又以能促進心跳率上升的「有氧運動」幫助最大，而以養成肌肉為目的的重訓，幫助就比較有限。就算沒有刻意運動，平時如果養成正確的「走路習慣」，也能減低認知功能衰退的風險。日本一份研究顯示，步伐小的人，在未來很容易出現認知功能衰退，而步伐大的人，認知功能則不易衰退，而且風險差異很明顯，居然高達3.39倍！接著來了解一下，大步走路的好處：（1）刺激神經迴路：大步走路能夠刺激腦與腳之間的神經傳導。除了腦通往腳的運動指令之外，腳回報腦的資訊交換也會變得活絡，有助於活化腦。（2）找回肌肉的活力：能夠更加頻繁地使用平常沒在用的肌肉。尤其是大腿與小腿的肌肉、背脊與腳相連的肌肉等，這些大肌群都可以活動到。（3）提升心肺功能：大步走路拉高了運動強度，使血液循環更好，也增加了進入肺臟的空氣量。營養和氧氣也能夠送到身體每個角落的細胞上。（4）使血管有彈性：利用肌肉的收縮與伸展，刺激肌肉包夾的血管，藉此增加血管的彈性。（5）使心情正面積極：大步走路，背部自然就會挺直，視線也會自然抬高。這樣的姿勢改變，能夠給人年輕有活力的印象，使人心情轉好，變得積極正向。●飲食飲食也能有效預防失智，很多人應該都聽過「地中海飲食」，這類飲食強調多攝取堅果、深綠蔬菜和魚類，其中堅果的油脂相較於動物性油脂來說，對心血管的健康是比較好的。還有一種是「麥德飲食」，它是以預防失智症為目的的飲食型態，結合了「地中海飲食」和預防高血壓的「德舒飲食」的特色。具體建議為攝取10種含不飽和脂肪酸、抗氧化成分的護腦食物：全穀類、綠色蔬菜、其他種類蔬菜、雞肉、魚類、堅果、莓果、豆類、紅酒、橄欖油等。此外，紅肉、奶油、甜點、起司和速食等不健康的食物，則須限制攝取。※另外也有研究指出咖哩、薑黃素、蘑菇、多喝茶與吃魚等，都對預防失智有幫助。還有一項比較意外的防失智食物是「口香糖」，因為嚼口香糖的動作可讓海馬迴的刺激增加，活化腦部功能、防止腦部衰弱。👉延伸閱讀：防失智「10大超級護腦食物」出爐！ 營養師：還有5種傷腦飲食要少碰●生活除了運動、飲食，平時生活的方式也很重要，多做一些能動腦的活動，改掉會影響身體的壞習慣，就能有效預防失智。（1）學習新事物：想預防或減緩失智，不只要「溫故」，更重要的是「知新」。因為大腦只有在學習新事物時，才會增加神經突觸間的連結。像養成閱讀、玩填字遊戲之類的習慣就很不錯，看到不認識的字也記得去查一查，讓你在吸收新知識之餘，也能訓練大腦。也可以依個人興趣，玩玩麻將、桌遊等需要動腦的遊戲，都有助腦力健康。（2）保持社交活動：多參與社交活動可以降低失智風險，在與人交談、認識新朋友的過程中，有助於增加大腦血液灌流量，降低失智發病風險。互動時也能感受到愉悅、舒適、支持等正向情緒，提升安全感、歸屬感與自信心，所以非常鼓勵長輩們平時多參與同學會、社團、宗教活動等等。如果已罹患失智症，保持社交互動也對穩定病情有幫助，而獨居的失智者，病程則惡化的比較快。（3）充分的睡眠：睡眠和失智症之間有著密切關聯，人的大腦中有個「膠淋巴系統」，就像清潔隊一樣，可以帶走腦中的代謝廢物，包括類澱粉蛋白、tau蛋白等和阿茲海默症相關的毒素。而膠淋巴系統為我們「洗腦」的時間，就是晚上睡覺時的非快速動眼睡眠時期，所以每天至少要有7個半小時的睡眠比較足夠。●五感訓練記憶是由感覺器官刺激大腦而成，活絡身體的視覺、聽覺、味覺、觸覺、嗅覺，刺激五種感官活性，享受健腦的小遊戲，健忘、失智才不會找上門。這裡推薦幾個結合了生活例行公事的小遊戲給大家：（1）五感訓練：日常生活中，我們透過眼、耳、舌、鼻、皮膚來感知外界的刺激。活動身體可以促進我們五感的活性。同時，適當的運動對預防失智和恢復認知功能也有很大的幫助。👉競速折衣服這個訓練同時要求計畫能力、手指活動能力，以及迅速執行能力等各項高度的能力。能夠順利完成較高難度的課題，除了訓練效果之外，還能獲得成就感。步驟一：檢視收進來的衣服，先思考何種順序折疊起來比較迅速，並設下完成目標時間。步驟二：照著預想的順序儘速進行，並測量是否能在時間內完成。聽覺訓練：五感之中，聽覺的衰退最容易被忽略。大多數的人會認為「輕微的重聽對生活不會有太大影響」。其實，聽力衰退是失智症的重大危險因子，因為聽力一旦衰退，與人溝通的機會會連帶大幅減少。當家人將失智的初期症狀誤解成單純的重聽時，可能延誤發現長者病情的時機。而老人家又可能因為誤會家人而迴避溝通，更會加速聽力的惡化。所以聽力衰退的嚴重性絕對不容輕忽。👉聆聽不同硬幣的聲音這個訓練要求的是辨別聲音細微差別的能力。像10元和5元之間，就只有非常細微的不同，需要相當敏銳的聽覺才能辨別。老化造成的聽力衰退會先從高音頻開始，硬幣掉落的聲音就屬於高音頻的聲音，如果聽不清楚，可以早期發現自己聽覺的衰退。步驟一：準備1元、5元、10元、50元硬幣各一個。請同伴逐一丟到桌上，試著聆聽並記住聲音的差別。步驟二：請同伴任選其中一枚丟到桌上，然後猜猜是哪一種硬幣。一人時也可以自己嘗試。（3）觸覺訓練：維持觸覺與預防失智症有什麼關係？一般來說，活動手指本身就有預防失智症的功效，而且活動手指還能鍛練腦部、活化人類最基本的功能。靈活運用手指是人類這種雙腳站立的動物特有的「高層次功能」，一旦罹患失智症，這些高層次功能會受到嚴重的傷害，所以在健康的時候鼓勵長者多多活動手指、步行走動，有助於維持這些高層次功能。👉計算發票金額大腦先理解數字的意義，再活動手指敲打計算機鍵盤，兩件事同時進行會給予大腦絕佳的刺激。若能嘗試運用非慣用手，效果更佳。※使用算盤計算訓練效果倍增，對以前習慣使用算盤的長者來說，還能發揮懷舊療法的效果。●穴位按摩中醫師也建議，平時用梳子、刮痧板或雙手手指按摩全頭頭皮、後頸部，可以促進血液循環、保養腦力。每次按摩約10至15分鐘，每天進行4次，以促進血液循環，因頭部布滿穴道，不需特別針對何種穴道進行按摩，就有提神醒腦功效。預警可能是失智症的10大症狀？若自己、家人或身邊的親友，於日常生活中出現以下10種症狀、情境，就要提高警覺、意識可能為失智症的警訊，並立即就醫確診。👉延伸閱讀：重複問題、情緒轉變、頻問你是誰...家屬從這些行為發現失智前兆失智10大警訊症狀Infogram為什麼會罹患失智症？失智症主要是因為腦細胞退化、死亡，引起腦部萎縮、大腦皮質功能喪失。造成失智症的原因很多，大致也可區分為兩類，分別為可逆性失智症、不可逆性失智症，類型如下：🧠可逆性的失智症：由特定因素所引起，因此若能加以改善這些原因，失智症狀將可望恢復，這類型的失智症可能源自：●腦部創傷：像是常壓性水腦症、因外傷造成腦震盪、腦挫傷、顱內血腫或硬腦膜、及腦部長腫瘤等。●中樞神經遭受感染：如愛滋病毒、梅毒螺旋體等，都可能侵犯大腦中樞神經，造成腦機能受損引發失智。●自體免疫疾病：如紅斑性狼瘡合併腦炎。●營養不均：缺乏葉酸、維生素B1、B2、B6、B12等營養素。●代謝失調：與甲狀腺功能低下、糖尿病、肝功能、腎功能異常有關、或體內電解質的失衡。●有毒物質的侵害：藥物中毒、酒精中毒、重金屬汙染如鋁製食器的使用等。●憂鬱症、長期壓力大引發的假性失智。🧠不可逆性的失智症：腦部因先天的老化或後天的疾病，導致持續性的大腦退化、病變，以目前的醫療僅能延緩，無法治癒，部分血管性失智症甚至有可能惡化，包括：（1）退化性失智症，如：●阿茲海默症：1906年由德國Alois Alzheimer醫師發現並命名，是最常見的失智症。阿茲海默型失智症的特性為兩種以上認知功能障礙，主要以記憶力不好，經過暗示也想不起來，但並無意識障礙，屬進行性退化；患者的腦部的海馬區會退化及萎縮，逐漸蔓延到高級皮質區，神經細胞受到破壞，腦解剖可發現腦內有異常老年斑塊及神經纖維糾結。美國前故總統雷根即罹患此症。我國失智症的種類與西方國家類似，以阿茲海默氏症為最多（約60%），其次為血管性失智症（約30%）。●額顳葉型失智症：腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化，無法調整行為以致有不適切之行為反應及活動。或早期就出現語言障礙，如表達困難、命名困難等，都有進行性退化現象。●路易氏體失智症：特性為除認知功能障礙外，重複地無法解釋的跌倒、時好時壞起伏變化大、對抗精神藥物十分敏感、鮮明的視或聽幻覺、每次發作持續數周至數月。另外還有巴金森氏病、進行性上核神經麻痺症與合併其他中樞神經系統退化性之病變。（2）血管性失智症：腦中風、多發性血梗塞失智症、心衰竭引起缺氧症等。（3）嚴重創傷：拳擊性失智症、頭顱大腦傷害等。（4）特殊感染：後天免疫不全症候群、進行性多發性血腦病變等。哪些人是失智症高風險群？●六十五歲以上的高齡人士。●具有失智症家族病史的人，父母親或兄弟姊妹曾患有阿茲海默症等退化性失智症或血管性失智症，相對一般人病發的風險較高。●巴金森氏症患者，罹患失智症的風險較一般同齡者高。●罹患心血管疾病、高血壓、糖尿病、高膽固醇者，或曾有中風病史與家族史的人，引發血管性失智症的可能性也高。尤其中風患者是高危險群。●腦部曾受創傷或感染的人。●長期處於憂鬱，極少參與社交活動的人。●長期抽菸的人，認知功能退化的速度較快。※除了上述的這些，女性族群罹患失智症的比例也偏高，可能是因為整體族群平均壽命較長，年齡越大、風險也隨之增加，另外也可能與更年期後缺少雌激素有關。還有研究顯示教育程度也有影響，不識字、教育程度較低的人，罹患失智症風險比教育程度較高的人高。👉延伸閱讀：遠離6大危險因子 1/3的失智症可預防年輕人也會罹患失智症嗎？雖然失智症患者大多年齡偏長，但青壯年人口也可能失智，如果在65歲以前發病，就是所謂的「年輕型失智症」。相較於老年型失智症，年輕型的病程發展更快，由於初期症狀經常是憂鬱、焦慮、壓力大、睡眠障礙等，所以容易被忽略，而導致延誤就醫，平均要耗費1.5年才有辦法確診。「年輕型失智症」發病時大多還在職場服務，所以「職場功能」會先被影響，像是業務頻頻出包、懷疑同事偷東西、焦慮挫折、易怒而失眠等，而他們通常家中上有老、下有小，是家中主要經濟來源，因為確診失智症被迫退休，除了心理壓力，也會有嚴重經濟壓力。👉延伸閱讀：在65歲以前發病！年輕型失智症早期症狀10大警訊年輕型失智VS.老年型失智對「年輕型失智症」有基礎認識後，來看看它與老年型失智症在病程發展、患者家庭情況、照顧方面有什麼不同。年輕型失智VS.老年型失智Infogram失智症該看哪一科？治療失智症的醫療機關有診所和大型醫院，當剛出現症狀時，可以先前往診所求助，診所醫師就像家庭醫師，能進行比較仔細的診療，而且一有不對勁，就能接受診察。但要更確實的診斷，還是得去大型醫院，至於能治療失智症的科別，主要分成以下幾類：●腦神經外科（腦部手術的專家）：可以根據失智症的原因提供療效絕佳的治療方式。●精神科、身心醫學科（腦部與心理的專家）：在這裡能進行與憂鬱症的鑑別診斷、行為或心理療法等。●神經內科（腦、脊髓、神經、肌肉等方面的專家）：可進行與其他神經疾病的鑑別診斷。●老年醫學科：有的醫院設有「健忘門診」，當不知道要看哪一科時，可以先去「健忘門診」接受診察，讓醫師確認是不是失智症，確認後再請醫師轉介專門醫院或其他科。確診失智症後，可能出現哪些症狀？當確診為失智症後，早期出現的病症會以認知功能障礙為主，而認知功能症狀包含5大面向。●記憶：早期失智症病人會有記憶喪失的現象，像是忘記近期重大的事件，而且連提示都無法回想起來，這種情形還會持續惡化。●語言：某些病人的症狀表現以語言功能障礙為主，他們常無法說出物品的正確名稱，而以替代詞代替，逐漸減少語言表達，整體溝通能力變弱。有些病人則是理解力下降，也因此被誤以為重聽。●推理和判斷：病人的判斷力大不如前，做決定變得猶豫不決，會無法了解生活中潛在的危險、處理複雜的事，或解決突發的小狀況。●視空間：在視覺上，病人可能無法辨識熟人的面孔或認不得物品。在空間上，病人可能認不得周圍環境，而常有迷路的狀況。●個性和行為：病人的個性會有巨大轉變，像是變得退縮、被動，或出現重複行為、不恰當的社會行為等等。※失智症是一種會不斷退化的疾病，但因為罹病原因、每個人的狀況不同，退化的速度也不一定。最早期出現的是輕度認知障礙或及早期失智症，接下來會歷經輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）這些病程，因此也能從病程看失智症症狀的嚴重程度。●輕度（初期）：記憶力、語言能力、判斷力等已經出現問題，對工作和社交能力造成影響，無法處理太複雜的事物，情緒、行為也有所轉變，但大部份日常生活仍可自理，時常因症狀輕微而延誤就醫。●中度（中期）：記憶、認知功能、生活能力等更退化，能明顯發現異狀，需要仰賴他人協助，才能處理日常生活瑣事。由於尚有行動力，走失的機會增加，生活中也有吃壞掉的食物、藏東西、日夜顛倒等狀況出現，反而增加照顧的困難度。●重度（晚期）：幾乎認不得自己和家人，認知與日常生活功能更是嚴重退化，只會講簡單的字句，行動能力、吞嚥能力也退化，基本上要完全仰賴他人照顧。👉延伸閱讀：記憶力變差、詞不達意就是失智？10項真實「失智症症狀」大公開這些疾病像極了失智？●其實沒有失智當你出現忘東忘西、講不出想要的話⋯類似失智症的症狀時，並不一定就是得了失智症，有可能只是健忘、過度擔心、正常老化，或是舌尖現象和失語症，還有一個可能是輕度認知障礙，這是介於正常認知與失智症之間的時期，雖然不一定會持續惡化，但每年有10%至15%的人轉變為失智症，需要定期追蹤。●假性失智另一種可能是由憂鬱症引起的假性失智，症狀有認知功能障礙、妄想、譫妄，在服用抗憂鬱症藥物之後，就可能痊癒。但得到假性失智復原後，發生失智症的比率也比較高。假性失智5大危險因子：（1）憂鬱症（2）長期睡眠障礙（3）藥物副作用（4）缺乏維生素B（5）甲狀腺功能異常（低下）●巴金森氏病、失智症傻傻分不清？很多民眾常分不清楚巴金森氏病與失智症，兩者都是腦部疾病，雖然某些症狀相似，但發病初期的病症還是不太一樣。巴金森氏病是退化性的動作疾病，主要的臨床表現是肢體僵硬、動作困難、手腳不自主的震顫抖動、步態不穩等運動方面的障礙，動作障礙也包括反應慢、表情淡默等表現，也很容易合併輕度憂鬱。約有三到四成的巴金森氏病病患到了後期，會出現失智症的狀況，所以兩項疾病常讓人分不清。巴金森氏病目前同樣無法根治，但早期確診，及早用藥，可改善患者生活品質，延緩神經退化。失智症的治療方式是什麼？●藥物治療：目前還沒有能根治失智症的藥物，只能用來延緩病情惡化而已。輕、中度的阿茲海默症患者常使用乙醯膽鹼酶抑制劑治療，乙醯膽鹼酶抑制劑包括Donepezil（愛憶欣）、Rivastigmine（憶思能）、Galantamine（利憶靈）三種，它們的療效與副作用其實沒有明顯差異，建議依患者的反應情況來選擇。中、重度的阿茲海默症患者建議使用NMDA受體拮抗劑治療。當患者對藥物的順從性不佳、產生無法忍受的副作用，或是在用藥後退化速度反而比治療前快，以及病程進入末期的時候，就能考慮停止藥物治療。阿茲海默症之外的巴金森氏症合併失智症、退化性失智症，則藥物效用比較不大。至於血管型失智症，可以使用預防腦中風的抗凝血、抗血小板藥物，來避免情況惡化。●非藥物療法：由於目前並沒有可以根治失智症的藥物，所以常會搭配非藥物治療一起進行。常見的非藥物治療有以下幾種：（1）認知活動：失智症患者會出現認知障礙問題，所以希望藉由設計過的團體活動，來訓練專注力、邏輯力、計算能力等，以維持現有狀態、延緩退化。（2）藝術創作：藝術創作被運用在治療方面已經不陌生，而在失智症患者身上也能施行。以團體方式進行藝術創作治療，可以釋放情緒、鍛鍊專注力、刺激感官，也可與團體成員互動並獲得成就感。（3）音樂團體：音樂包含旋律、節奏、創作等能，讓患者沉浸其中，感受歡愉又正向的力量，也能與其他參與者建立互動。（4）懷舊治療：失智症患者會從近期的記憶開始喪失，反而古早的記憶還是能記的很清楚，所以可以透過過去的照片、音樂、物品…來勾起他們的回憶，並鼓勵分享個人經驗，以活絡腦部活動、表達能力等。（5）運動團體：失智症患者隨者病程發展，身體動作也會跟著衰退，但還是可以透過運動來維持體能，改善平衡感、肌力等等，並透過團體活動增加人際互動。（6）現時定向感治療：失智症患者因疾病會喪失對現實的感知，像是分不清時間、地點、天氣、季節等等。現時定向感治療便透過情境式安排，讓患者感受周遭真實情況。（7）其它：其他還有遊戲、娃娃、舞蹈、園藝等多種非藥物治療方式，家人也可以陪伴患者一同進行團體活動，多增進與患者的互動，來延緩病情惡化。失智症可以延緩嗎？如果自己或親友就診後，發現得了失智症，除了請專業人員進行失智症治療和照護，平時要做些什麼，才能對延緩失智症產生幫助呢？建議可以從三個面向進行，理解患者行為、陪患者動腦和運動、幫他補充營養，讓失智症患者也能開心生活、有尊嚴地過每一天。●理解患者行為：「我又沒生病，為什麼要看病？」許多失智症患者缺乏病識感，無自我察覺的意識，常否認自己逐漸喪失記憶、認知能力，拒絕旁人給予協助，導致延誤失智症的治療時機，藉由釐清、理解失智症患者的行為思路，了解他們在病程中可能發生的症狀，進而引導、安撫失智症患者，有效幫助患者和家屬因應病症帶來的生活變化。●腦部、身體的訓練：失智症是腦部的疾病，以記憶力減退為主要表徵，後續伴隨著大腦其他的認知功能（如判斷能力、定向感、注意力、語言能力、執行力等）異常，建議可結合運動和動腦的認知訓練，許多研究都證實，運動能刺激腦部神經再生，促進大腦血液循環，延緩腦部退化，加上聊天或者類似懷舊治療等，讓患者可以回想過去的情境、記憶，活化腦部認知功能。●靠飲食補充所需營養：失智症患者腦部受損、神經記憶障礙，讓他們對於食物失去了興趣，吃飯時忘記正在做什麼而突然停下，怎麼餵都不願意進食，建議找出患者進食上有困難的原因，以對症下藥，解決營養素攝取不夠而產生營養不足現象，維持身體機能，更能好好享受餐點。👉延伸閱讀：有效避免失智及維持腦力健康 專家教怎麼吃怎麼動讓腦袋更犀利常見的照護問題有哪些？失智症發病之後，病情會隨著時間逐漸惡化，從一開始的記憶力喪失、輕微認知障礙⋯⋯，到後來漸漸失去自理能力，如何照顧失智症患者也就成了一大難題。到底該如何照顧失智症患者？●照護選擇方案（1）家庭照顧：家中有失智症患者時，要選擇留在家裡自行照顧或送安養機構是一大難題。留在家裡照顧的話，盡量不要把重擔都丟一個人身上，可以用寫照顧日記等方式留下記錄，建立起「交班機制」，方便其他人接手，輪流照顧失智者。（2）聘請看護：許多家庭也會聘請本國、外籍看護協助照顧失智者，但不管是看護或家人，都需要對基本的失智症照護有了解，像是失智症的基本病症、照顧技巧、精神行為症狀的處理、日常活動安排等等。（3）送安養機構：當長輩失智狀況越來越嚴重，家人也逐漸超過照顧負擔時，其實可以考慮送安養機構。因為有時候長輩已出現較複雜的照護需求與失能，待在家不一定好，送失智安養照護讓專業的來，反而能獲得更好的照護，重拾生活品質。※挑選安養機構前，首先要認識機構類型，失智、失能者可選擇護理之家、長照機構、安養中心。經由醫生評估長輩的健康狀況後，家人一起討論，挑選最合適的照顧方式。透過多方管道蒐集機構資訊，包括有經驗的親友、相關團體機構、政府單位評鑑的合法立案機構等。●出現精神行為症狀常見的「精神症狀」如妄想、幻覺、錯認；行為症狀如重複行為、迷路、攻擊、日夜顛倒、漫遊、貪食，或是出現譫妄、日落症候群；而情緒上則可能出現，如焦慮、憂鬱、淡漠等症狀。照顧者可就幾個常見的精神行為症狀，有基礎認識，未來若遇到相關問題時，就能理解病患行為，並透過合適的方式解決、應對。（1）重複行為：失智症患者常出現言語、行為的重複，像是重複提問同樣的問題，或是一直重複說一樣的話，非常考驗照顧者的耐心。當遇到失智者重複發問時，照顧者可以用以下三步驟應對，👉步驟1：確認當下照顧的目標為何。👉步驟2：第一次詳盡回答，第二次簡潔回答，不超過五個字。👉步驟3：提供新的刺激，轉換情境。除了言語也能出現重複進食的情形，因為失智者的記憶、判斷力喪失，使得他們忘了自己吃過東西，而反覆吵鬧、生氣。若家中失智者忘記吃過飯，還要求吃正餐，可以先嘗試用委婉的口氣提醒，再搭配時鐘、自己製作失智者的生活作息表，讓他知道目前的時程已過正餐時間。也可透過別的活動轉移其注意力，讓失智者不要一直在「吃東西」上鑽牛角尖。若轉移注意力方式無效，則透過少量多餐方式將正餐分次提供，在控制一日熱量前提下，滿足失智者「吃」的需求。（2）日落症候群：黃昏症候群又稱日落症候群，它並不是一種疾病或診斷，而是一群行為的總稱。多好發在包含阿茲海默失智症等各種失智症患者或意識混亂長者身上，在傍晚或夜晚來臨前，患者出現行為或意識上的混亂，或是原有的精神行為症狀變得更嚴重，包括躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等症狀。若長輩出現相關症狀，家屬可紀錄時間及表現行為，透過調整作息，觀察症狀是否改善，或尋求醫療協助。以下介紹6種可以改善日落症候群的方法，✅解除失智者的生理需求，包括飢餓、口渴、疼痛、想排泄等。✅避免攝取咖啡、巧克力、茶、可樂等含有咖啡因食物，減少刺激。✅穩定失智者作息，白天可外出活動，適度消耗體力有助晚上好眠，午休時間不超過1小時。✅注意室內燈光，下午4點後打開室內燈光，讓環境維持明亮，並陪伴失智者做活動、到戶外走動，讓長輩注意力集中在活動本身，與長輩談話有眼神接觸。✅居家環境友善化，包括開關、插座顏色與牆壁呈對比，助快速識別。✅危險物品放置妥當、藥櫃上鎖，傍晚時間避免過多聲音，包括人聲、機器聲、電視聲等。（3）日夜顛倒：失智症患者因為大腦功能退化，逐漸失去分辨時間的能力，所以可能出現日夜顛倒的情況。加上患者對於環境刺激與外界噪音更加敏感，一點風吹草動就容易醒來，睡眠環境需要費心經營打造。※想改善睡眠障礙問題，最重要的是養成規律作息，照顧者可幫患者在白天安排活動、訓練肌力，曬太陽補充維他命D、激活人體免疫細胞。每天光照1小時，有助於改善神經、精神症狀。而在居家環境方面，營造舒適溫馨的睡眠氣氛，保持動線順暢、點一盞夜燈，避免半夜醒來踢到家具絆倒。●吞嚥嗆咳問題照顧者在準備失智者的飲食時，記得注意營養均衡和水分補充，讓他們從中攝取所需的營養素。若患者有吞嚥問題，記得避開一些不易咀嚼的食物，也不要固態、液體同時吃，才能避免嗆咳。由於失智症疾病的特性，會讓患者忘記用過餐，而再次吵著要吃飯，照顧者可以用話術轉移注意力，或改成少量多餐的方式提供，並幫他們固定用餐時間、位置，養成規律的飲食習慣。失智症患者如果有吞嚥與進食困難，長期下來可能會導致營養不良、體重下降、脫水、吸入性肺炎等進一步的問題發生。所以照顧者應該試著用一些技巧，來改善患者情形，但還是要依患者的情況做個別化的調整。常用的照顧技巧有：（1）根據專注力與情緒狀況作調整（2）環境的調整（3）姿勢及飲食調控（4）營養品的補充（5）輔具及肢體復健介入※若已經無法自行進食，就要靠外力供給營養，否則可能危害生命安全。有些患者會考慮使用鼻胃管，雖然費用較低，但放置過程痛苦，長期置放或重複插入會造成喉嚨黏膜受傷，或增加食道發炎、胃食道逆流、胃壁出血等風險。因此也可以考慮胃造口手術，降低鼻胃管灌食導致吸入性肺炎的機率，也不再因管線黏貼在臉上的「大象鼻」而感到自卑。👉延伸閱讀：失智者不吃東西是因為「吞嚥困難」？症狀跡象、照顧技巧一次學會●陪伴溝通技巧失智症患者因記憶力衰退、認知障礙等病症，使得他們經常重複說同樣的話，或不知道怎麼回應問題，所以照顧者在與他們溝通時，會面臨許多障礙。想要順利溝通，照顧者可以學習以下6個溝通與互動技巧：（1）互動時營造正向情緒，多鼓勵、肯定失智者，減少指責、否定。（2）失智者重複同樣的話時，避免提出這點，盡量耐心傾聽就好。（3）避免問開放式問題，多用是非題溝通。問題不要有太多選項，比較可以減少困惑。（4）講話時慢慢說，使用簡單字句表達，失智者比較能理解。（5）當失智者躁動不安時，可以改變話題或換一個地方，有機會讓他心情回穩，繼續談話。（6）不要以考試的方式詢問失智者，當他記憶出錯時，不要與他爭辯或逼他承認錯誤。🔔其它照護小提醒※穿衣冷熱感知：當失智者還具備基本自理能力時，還是建議讓他們自行穿脫、更衣，並給予他們選擇衣服的自主權。但因病情影響，失智者可能有冷熱不分、季節錯亂、硬要穿同一件衣服的狀況出現，這時照顧者就要從旁協助、引導，也可以多準備幾套同款衣物，來解決患者不肯更衣的問題。※居住空間規劃：當家中有失智者時，應該將室內改成無障礙空間，才能有效預防跌倒，為了讓失智者認得廁所、臥房等，可以加上一些鮮明的標示。想防止失智者誤食物品、藥品等，危險的東西應該上鎖放在櫃子內，廚房內的瓦斯總開關也建議關掉，並讓他們避開廚房，以免誤觸會引發火災的東西。為了預防走失，在出入口可以加裝感應式門鈴、風鈴等，以提醒照顧者注意。失智症照顧有資源可以用嗎？1、政府資源失智症目前無法痊癒，情況只會越來越惡化，因此長期的失智照護是一條漫長、艱辛的路，對患者本人與照顧者來說都是煎熬。但在長照的路上，照顧者並不是孤軍奮鬥，政府也有提供配套資源和長照服務的申請，來減輕照顧者的負擔，需要的時候可以多多利用。50歲以上的失智者屬於可以利用長照服務的族群之一，照顧者可以向各縣市長期照顧管理中心提出申請，或撥打1966長照服務專線。目前提供的長照服務可分為四包服務、四包錢：四包服務（1）照顧及專業服務：包含居家照顧、社區照顧、專業照顧，居家照顧可以請專業的照顧服務員，到家中協助失能者；社區照顧是將失能者送到指定單位接受服務；專業照顧提供失能個案整體性的照顧指導。（2）交通接送服務：提供交通工具接送失能者就醫或復健。（3）輔具與無障礙環境改善服務：提供拐杖、輪椅、居家用照顧床等生活輔具的購買與租賃，也提供斜坡道、可動式扶手等無障礙設施改善服務。（4）喘息服務：喘息服務有分社區、居家、機構三種，社區喘息服務是讓患者到日間照顧中心等機構接受照顧；居家喘息照顧提供半天3小時、全天6小時兩種服務時段，派照顧服務員到家中幫忙；機構喘息服務可安排患者到長照住宿式機構，接受短期的全天照顧、停留。四包錢以上四項服務都有提供補助，會由專人評估個案狀況與需求，擬定出照顧計畫和核定額度，再由個案管理員溝通協調。確診失智或疑似失智，還可以去失智共同照護中心、失智社區服務據點，尋求醫療、照護等多方面的諮詢協助。失智共同照護中心整合各項服務的跨領域平台，藉由個管師或跨團隊提供失智症個案不同階段所需要之生活照顧，與醫療照護之諮詢、服務、協調、轉介與追蹤，讓失智個案和家屬可以就近獲得服務資源。失智社區服務據點為了讓失智個案和照顧者能就近找到資源、使用服務，衛福部提倡廣設失智社區服務據點，以提升社區的服務量能，建立起社區照護模式。此外也鼓勵民間團體多設立據點，提供在地的初級預防照護服務。👉各縣市失智照護資源布建及聯絡資訊：https://1966.gov.tw/LTC/cp-4022-42471-201.html2、民間資源除政府資源，民間也有團體、企業等致力於將科技與長照服務結合，提供智慧化的長照服務，讓照顧者與患者更加便利。如加裝衛星定位系統的防走失服務、銀髮送餐、線上課程等。●銀髮防走失服務如果擔心失智的長者走失，除了可向各縣市政府申請「愛的手鍊」之後，現在市面上有越來越多可以避免長輩走失的主動定位裝置，例如電信業者推出的myAngel御守錶，除了可以當作手錶讓長者配戴，也有提供計步功能關心長者的活動狀況。若長者不幸走失，家人可透過APP立即得知長者的位置。另外，手錶的待機時間可以長達數日，不用擔心在尋找長者過程中，手錶會沒電而錯過搜救的機會，有效緩解家人害怕長者走失的壓力。●銀髮送餐有時候常常因為分身乏術無法替長者或家人張羅三餐，除了市面上很多的外送送餐服務以外，現在也有專門為長者打造的科技銀髮送餐服務「銀色大門」。透過手機APP，也可以點餐專門為長輩外送。銀色大門的特色是可以為長者特殊的飲食需求做調整，例如如果需要少鹽、低脂、高蛋白等餐食，銀色大門在能力所及的範圍內協助配合。●失智照護線上課程為預防長者失智、減緩失智後惡化的速度，民間許多協會及單位提供相關主題課程，並透過各種專業醫療知識，讓照顧者、家人理解如何預防延緩失智症。如WaCare遠距健康平台的APP或網站，能獲取關於失智、銀髮照護的線上課程，讓照顧者藉此接觸更多專業的醫療資訊、學習照護技巧。●Care U雲端居家照護系統失智症患者獨自在家或是只剩外籍看護協助時，若不慎跌倒或不當用火等意外發生，透過「一鍵」可即時提供救援，尤其針對遊走、外出的情形可透過無感的自動報案偵測等提醒功能，協助為失智症患者營造更安全的環境。●輔具照護相較於一般疾病照護，失智症病程、症狀複雜，且涉及的面向多元，隨著輕、中、重不同的症狀程度，如遊走行為、生活自理功能下降及情緒改變等，皆為失智症家庭常見的照顧難題，需要不同的專業照顧服務與輔具照顧資源介入，如個人衛星定位、離床警報器追蹤、生活照顧通用輔具及圖卡溝通對換輔具等，皆能大幅協助降低失智症患者與家屬生活上的種種困擾。3、預防走失失智症患者還有行動能力時，最常遇到的就是走失問題。走失常與失智症患者的「徘徊現象」有關，當他們發生徘徊，沒有被即時發現或得到幫助，就很容易發生走失、失蹤事件。至於「徘徊現象」為何會發生，常常是由於以下幾個原因：●習慣：有些長輩在罹患失智症後，還會維持以前的習慣，或者突然重新拾回以前的習慣，例如：「我要去工作」、「我必須去國小接兒子女兒」。●想念：會出現想要回老家的行為，但老家可能已經拆遷；或者突然想念起老朋友或沒回家的家人，決定親自去拜訪。●找不到正確方向：可能出現單純想要去廚房找東西吃，但是一路從自家大門出去越走越遠。●無目的徘徊：沒有特別的目的，無論在室內還是戶外都會來回游走，遇到阻礙會推開繼續遊走。為防止走失，可以在他們的身上佩戴防走失小物，如愛心手鍊、QR code布標、防水貼紙，或加裝具GPS定位的手機、手表等，也可自行至各縣市分局鑑識科或刑事鑑識中心，申請指紋捺印服務，警局會幫失智者捺印指紋建檔留存。家屬也可以自己幫失智者做名片讓他隨時帶在身上、不同衣物口袋，每隔一陣子就為他們拍近照。※愛的手鍊、防走失手鍊可以至失蹤老人協尋中心或當地社會局申請，台灣失智症協會等團體也有提供愛心布標等防走失小物。另外，也可向輔具資源中心申請衛星地位輔具，目前市面上已有非常多選擇，也可向社會局申請補助購置。※其他指紋建檔以及手鍊、布標申請資訊：👉內政部警政署：申請自願捺印指紋建檔👉失蹤老人協尋中心-愛的手鍊申請👉失智症社會支持中心-愛心布標申請新冠肺炎會引發失智症嗎？新冠肺炎和失智症之間可能有關聯，根據史丹佛大學醫學院在《自然》期刊中的研究發現，8名新冠病歿者的大腦，患者生前都沒有精神症狀，但腦組織中卻觀察到嚴重的發炎記號。而過去只有阿茲海默症、巴金森氏病這類「神經退化性疾病」，會產生同等嚴重的腦內發炎。牛津大學神經學教授馬蘇德‧侯賽因（Masud Husain）解釋說，有證據顯示新冠病毒可以進入大腦並造成直接傷害，還會有其他的間接影響，例如，影響血液凝結而導致中風。同時，身體在對新冠感染產生反應時引起的普通炎症，也會影響大腦。另外，染疫後很多人都出現了「長新冠」（Long COVID）後遺症，常見的後遺症包含疲倦、胸悶、胸痛及腦霧，其中「腦霧」最常被提出討論。「腦霧」顧名思義就是：「腦袋像是被濃霧蓋住。」，會出現健忘、失神、遲鈍等現象，與失智症很類似。出現「腦霧」就是失智了嗎？腦霧的三大核心症狀，就是專注力、理解力以及記憶力的下降，比較的基準是與過去的自己相比。出現腦霧並不等於失智，雖然腦神經有受到傷害，但如果採取類似預防失智症的作為，還是有機會改善、避免情況惡化。新冠病毒引起的腦霧，是由於病毒透過血液，穿越血腦屏障進入腦部，導致腦神經發炎，屬於永久性對腦神經的傷害。這個後遺症通常會在染疫後3個月發生，約二成五的染疫後康復者會出現腦霧後遺症。除非避免染疫，否則無法預防，染疫後，可透過良好的飲食、睡眠、運動習慣，讓傷害程度降低。腦霧也並非是新冠肺炎患者的專屬後遺症，會引發腦霧的疾病還包含睡眠呼吸中止症、甲狀腺內分泌異常、偏頭痛、功能性情緒障礙、纖維肌痛症、自律神經失調或是慢性疲憊症候群等等。👉延伸閱讀：腦霧和失智症息息相關！一張表讓你秒懂6大差異、學會逆轉更多失智相關資源提供您參考📍 衛福部長照專區📍 台灣失智症協會📍 天主教失智老人基金會📍 財團法人法律扶助基金會📍 失智時空記憶的旅人
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2022-05-18 該看哪科.新陳代謝
糖尿病有機會不吃藥？醫師詳解何謂減重手術、哪些人適合及其後遺症
肥胖會造成許多全身性的健康問題，最常見的有心血管疾病、代謝性疾病（像是糖尿病）、關節疾病、皮膚皺摺、內分泌疾病等。由於肥胖造成的健康問題多不勝數，所以歷史上，找尋有效的減重方法，就成了醫生們的重要任務，最後促成了「減重手術」（bariatric surgery）的發展，這是至今為止，最有效且長期的減重方法—可以同時減重和解決全身性的健康問題。減重手術是什麼？一般人聽到「減重手術」這個名詞，也許會想到抽脂手術，然而抽脂手術並非減重手術，我們可以從人類脂肪的分佈知道它們的差別，人體脂肪可以分為皮下脂肪與內臟脂肪，其中與糖尿病、高血壓等代謝性疾病較相關者為內臟脂肪，而抽脂手術抽取的為皮下脂肪，與代謝性疾病關聯不大，且抽取量有限，因而不能算一種減重手術。故在此說的減重手術，都是指在胃腸道方面介入，使病人吃得少或吸收少，才能達到真正減重的效果！什麼樣的人適合做手術？說到減重手術，不少人會以為這樣的手術要自費很多錢，其實健保對於減重手術是有給付的，健保給付減重手術規定如下(1) BMI ≧37.5 kg/m2 or(2) BMI ≧32.5 kg/m2 合併肥胖引起的高危險性併發症(第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍在7.5%以上、高血壓、呼吸中止症候群等)。(3) 且需符合以下條件:(a) 經半年以上的運動飲食控制、內科減重治療均失敗。(b) 年齡介於20~65歲。(c) 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。(d) 無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。(e) 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。從上面的規定我們可以知道，在病患要做手術之前其實要經過很多程序，不只要BMI超過一定標準，還必須做過其他減重治療失敗，最後還要經過精神科醫師的認定，確認患者的肥胖並不是因為精神疾病引起，才能接受手術。這麼多的程序其實就是避免在不該進行減重手術的人身上做了手術，所以如果懷疑自己的身材已經到嚴重的病態性肥胖，可以到門診進行評估，經過詳細的問診和檢查，專業的醫師會提供最適合你情況的選項！減重手術要怎麼做呢？減重手術在歷史上的發展已經超過50年，早期外科醫師認為病患肥胖可能肇因於消化吸收過剩，因此最早的減重手術以小腸繞道為主，當時的手術均是開腹手術，術後傷口大常會造成病人不敢動，使得這些病態性肥胖的病人心血管問題更加重，因此早期減重手術死亡率較高。另外當時的手術方式以小腸繞道為主，如果繞道過少瘦身效果不佳，繞道過多則會造成嚴重的營養不良，成效差異性大、副作用多、死亡率高，病人避之唯恐不及。直到1980年代，縮胃手術的概念開始興起，再加上微創手術的蓬勃發展，病人術後住院天數短、恢復快且疼痛較低，讓減重手術的術後併發症大大降低。到目前為止，以腹腔鏡進行減重手術就成為世界主流。而縮胃手術實際上又是怎麼進行的呢？現在最主流的方式是胃袖狀切除手術（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy），做法是切除較大彎曲部分的胃[1]，以減少胃的容量，讓患者的食量變成大約150毫升左右，一年下來大約可以減少25%左右的體重。由於切除了大部分的胃，所以也會減少飢餓素（ghrelin）的分泌，使患者吃少之外也不會有飢餓感。到這裡也許你會想，減少25%的體重似乎不是太多，以一個155公分，100公斤的女性為例，她本來的BMI換算下來是42左右，進行胃袖狀切除手術後，她一年後的體重大約是來到75公斤，BMI則變成31左右，仍是處於中度肥胖的身材。沒錯！減重手術並無法使人從重度肥胖變為苗條的模特，但對於減少肥胖相關的併發症而言，已經是綽綽有餘了。如果覺得減少25%的體重不夠，還有另外一種手術叫做「胃繞道手術」（Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass），同樣是以腹腔鏡進行，和胃袖狀切除一一樣是限制胃容量，不同的是，胃繞道手術同時跳過 100-300cm的小腸的吸收，使得體重可以減少更多，一年約可下降 30%的體重，不過由於腸道被繞道的緣故，這個手術也容易造成營養素的缺乏，術後要補充鈣、維生素D、維生素B12、鐵劑等營養素，還有可能因為食物太快進入小腸造成噁心不適感（Dumping syndrome）。[2]有沒有什麼後遺症？胃袖狀切除手術現在做完胃袖狀切除手術病患最常出現的問題是胃食道逆流，根據研究[3]，大概有三成的病人接受胃袖狀切除後會出現症狀，或讓本來的症狀加劇。不過症狀經過藥物治療（例如氫離子幫浦抑制劑）多能緩解，相較於肥胖造成的心血管併發症而言，還是利大於弊。另外長時間有些病人還是會因為胃的擴張而增加食量，如果沒有控制甜食的攝取還是會復胖。胃繞道手術而胃繞道手術的後遺症大多是以營養素缺乏為主，若病人術後的服藥順從性不佳，沒有按時補充缺乏的營養素，可能過了幾年會因為嚴重貧血的症狀再次回到診間。也是因為術後飲食的調控複雜，這個胃繞道手術通常不會作為手術的首選。做了減重手術，就可以不用吃糖尿病的藥了？腸胃道的功能除了消化、吸收之外，和我們身體的代謝，像是血糖調控、賀爾蒙的分泌等等也有很密切的關連，經過減重手術的病人，不只體重減輕，有研究[4]發現肥胖合併第二型糖尿病的病人，血糖控制情形獲得大幅度的改善，且效果在體重瘦下來前就很顯著。舉例來說，術後原本每天定時要打胰島素的病人，或許可以單純靠口服血糖藥便可控制血糖，甚至連藥物都不需服用，大大減少了糖尿病治療帶來的不便。當然並非所有第二型糖尿病病人都適合接受手術，目前研究顯示只有合併肥胖的第二型糖尿病病人才適合做手術。結語減重手術的目的並非只是讓身材變地更好看，一個嚴重肥胖病人在經過減重手術後無法保證會成為模特兒身材，只能從大胖變成小胖而已，然而減重手術最重要的是，可以顯著減少肥胖伴隨的心血管併發症和全身性代謝問題，而且對於第二型糖尿病伴隨病態性肥胖的病人來說，經過減重手術後甚至能不吃藥就控制好血糖。參考資料：[1] Hayes K, Eid G. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Surgical Technique and Perioperative Care. Surg Clin North Am. 2016 Aug;96(4):763-71. [2] Shoar S, Nguyen T, Ona MA, Reddy M, Anand S, Alkuwari MJ, Saber AA. Roux-en-Y gastric bypass reversal: a systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2016 Aug;12(7):1366-1372. [3] Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity: The SM-BOSS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Jan 16;319(3):255-265.[4] Affinati AH, Esfandiari NH, Oral EA, Kraftson AT. Bariatric Surgery in the Treatment of Type 2 Diabetes. Curr Diab Rep. 2019 Dec 4;19(12):156【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】糖尿病有機會不吃藥？淺談減重手術】
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2022-05-18 新冠肺炎.台灣疫情
衛福部喊「最後一戰」然後呢？令急診醫護心碎的三件事
衛生福利部次長石崇良5月9日曾於立院表示，疫情高峰會落在五月下旬，低推估可能高達單日確診10萬人，高推估可能高達20萬人，必須視同「最後一戰」全面備戰。包括要求各層級醫院部都要能原地收治確診，也要根據目前疫情及病毒特性重新調整醫院感控SOP，讓各層級醫院全面參與收治成為可行。至今10天過去了，上述備戰行動仍空空如也。多名北部醫學中心急診醫護人員向本報投訴，歸納出三大問題。首先，急診面臨嚴重人力缺口，已有觀察區病人失去心跳才被發現的情況，令醫護身心受創。再者，愈來愈多高齡或臥床病人因其他重症入院才發現確診，開刀等後續處置，也會因感控流程繁複而得花上四、五倍時間，難以分秒必爭搶救，術後也會因住在非專科性質的專責病房，照護品質大打折扣。最後也最心酸的是，當全民追求正常生活，醫護卻已快想不起正常生活的滋味。護病比1:18，病人失去心跳才發現急診專科護理師Ｌ觀察，最近兩個禮拜以來，長期臥床的確診長者明顯增多趨勢，不少是在家臥床，也有許多來自長照機構，榮民之家、呼吸照護中心，這代表重症醫療需求量只會更大，但急診醫師、護理師、護佐、清潔人員、救護車全部都因為有確診而人力不足，工作卻比平常更多。Ｌ說，急診空間不像專責病房有良好隔間，護理師必須和確診者近距離相處8小時，而且整個急診是共用空調，醫護都會擔心氣膠傳染。最近確診觀察區等病人，已經多到滿出來，為了不把病人放到車道上，現在連普通觀察區，都已經改成確診觀察區。「把急診科護理師調去採檢，叫骨科護理師來內科急救區支援，不知道為什麼會這樣。」北部醫學中心急診護理師Ｓ表示，急診每區都需要一定人力，但現在班表一排，有些區沒人就是沒人，如果連支援都沒，還是要硬吃下來。Ｓ表示，有天大夜班，一個護理師要照顧18個觀察區的病人，因為大夜班護佐也確診，護理師還要每兩個小時去幫其中5個病人翻身、換尿布，等於一個人當三個人用。到早上8點多，測量生命徵象時才發現有個伯伯已經心跳停止了，當班護理師大受打擊，心情非常低落。重症病人確診，感控耽誤搶救時效、照護品質大打折扣急診總醫師Ｃ表示，現在約500床要作為專責病床，目前收了200多人，看似佔床率不高，但卻沒有相對應的護理人力，所以空床是「看得到、用不到」，確診者轉院一床難求，急性床變少也會增加急診滯留率。急診觀察區各種感染、腸胃道問題、疑似中風，都很難在第一天就收住院，滯留過夜比率高，待床時就要直接治療，更麻煩的是，這些等病人也有愈來愈多會「順便確診」。「病人因為其他有生命危險的問題來到急診，可能急須開刀或做心導管等，萬一剛好發現他確診，對於醫院來講就是一個很大的挑戰。」Ｃ說，負壓開刀房只有一間，要事先聯絡感控，醫護人員要全副武裝，整個手術流程可能多花兩、三倍時間。晚幾分鐘開刀、通血管，對病人來說，結果可能就是死亡率上升、預後變差，現在只能不斷演練、不斷檢討流程。「看似標準的治療流程，都會因為新冠確診而改變。」Ｃ舉例說，當確診者發生急性心肌梗塞，無法接受常規的經皮冠狀動脈介入治療術、發生急性梗塞性腦中風卻無法執行經動脈取栓手術、孕婦若需要生產也無法施行無痛麻醉。此外，這些患者的術後照護，也因住在非專科性質的新冠肺炎專責病房，照護品質大打折扣。部長倡全民正常生活，醫護正常吃飯都不行工作已經夠辛苦了，醫院護理部還要發明一些口號「張口危險、吃飯不講話、講話要戴罩、下班不群聚、確診不會來。」Ｃ表示，「偉大的陳時中部長」提倡正常生活，一般民眾都可以正常聚餐、吃飯、正常生活，反觀醫護人員，不僅從疫情之初就被禁止出國，現在連平常生活的一些小確幸、抒發壓力的管道都被限制。「想到這，不知道還有沒有人願意讓小孩子成為醫護人員呢？」
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2022-05-18 新冠肺炎.專家觀點
約25%康復者在疫後3個月出現新冠後遺症！醫師揭腦霧3大核心症狀
●長新冠後遺症，染疫者7月後可能出現●腦霧屬於永久性腦神經傷害●可透過良好飲食、睡眠、運動習慣，降低傷害新冠病毒延燒全球，各國研究陸續發現，民眾染疫後會出現「長新冠」（Long COVID）後遺症，影響患者康復後的生活。常見後遺症包含疲倦、胸悶、胸痛及腦霧，其中「腦霧」最常被提出討論。染疫後遺症 3個月後發生台北醫學大學附設醫院神經內科專任主治醫師蔡睿蘋表示，腦霧的三大症狀為專注力、理解力、記憶力下降。根據研究顯示，約二成五的染疫後康復者會出現腦霧後遺症，新冠病毒引起的腦霧屬於永久性對腦神經的傷害，除非避免染疫，否則無法預防，染疫後，可透過良好的飲食、睡眠、運動習慣，讓傷害程度降低。蔡睿蘋表示，新冠後遺症通常會在染疫後3個月發生，國內疫情爆發，推估新冠後遺症會在7月左右陸續出現，國內尚未出現有染疫後出現腦霧的患者，但從國外的監測顯示，大約有二成五的Omicron染疫患者會出現腦霧症狀，且多數患者在染疫期間為輕症或是無症狀感染者。有些疾病 也會引起腦霧蔡睿蘋表示，腦霧並非是新冠肺炎患者的專屬後遺症，會引發腦霧的疾病包含睡眠呼吸中止症、甲狀腺內分泌異常、偏頭痛、功能性情緒障礙、纖維肌痛症、自律神經失調或是慢性疲憊症候群等。蔡睿蘋表示，引發腦霧分為主要與次發性，以新冠病毒來說，新冠病毒與人體的ACE2受器結合引發症狀，ACE2多集中在呼吸道，但其餘臟器、血液中也會有受體，病毒也可能透過血液，穿越血腦屏障進入腦部，導致腦神經發炎，這就是主要引起腦霧的原因，且腦神經受損後就無法透過藥物等方式改善。預防失智症作法 可望改善不過，像纖維肌痛症、慢性疲憊症候群、睡眠呼吸中止症等引起的腦霧屬於次發性，只要原先的疾病改善，就能避免腦霧發生，以睡眠呼吸中止症而言，腦部因缺氧，才會出現腦霧症狀，因此需先診斷出導致腦霧原因，才能釐清是否能改善症狀。蔡睿蘋表示，腦霧的三大核心症狀，就是專注力、理解力以及記憶力的下降，比較的基準是與過去的自己相比。引發腦霧的原因，若是新冠病毒則屬於永久傷害，染疫後，應避免讓腦神經傷害得更嚴重，或是讓其他可能引發腦霧的疾病加重症狀，建議可以採取類似預防失智症的作為。
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2022-05-17 該看哪科.腦部．神經
她快篩一條線卻「嗅覺異常」 檢查竟是癲癇發作
感染新冠肺炎除了發燒、喉嚨痛等常見症狀，也可能出現嗅味覺異常，近日一名43歲的上班族女性，近日無緣無故在辦公室聞到疑似橡膠燒焦的怪異臭味，但旁人都沒聞到，就懷疑自己是否確診新冠病毒，不過快篩是陰性。然而她隔天臉部、手腳開始抽搐，嚇得她趕緊就醫。收治該名個案的書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，這名女性個案先前曾有嚴重車禍，導致頭部外傷，經腦部核磁共振檢查發現，左側大腦顳葉有陳舊的受傷痕跡，腦波檢查出左側腦部有異常癲癇放電現象，經過抗癲癇藥物治療，她不再聞到臭味及臉部、手腳抽搐現象發生。黃啟訓指出，癲癇發作是由於腦部異常放電所致，會造成突發性動作、感覺或認知上的改變。依腦部異常放電部位不同，癲癇發作的症狀也不同，除了常見的全身、局部抽搐，也可能有突發性失神現象、突然看到怪異的閃光、聽到奇怪的聲音、一陣莫名害怕的感覺等奇怪症狀出現。黃啟訓說明，當異常放電部位在大腦顳葉時，常會出現類似上述案例，聞到一陣陣怪異臭味的症狀，因為與新冠病毒引起的一種稱為「幻嗅症」的現象類似，在疫情期間尤其令人毛骨悚然。根據統計，台灣約每200人就有1人罹患癲癇，黃啟訓表示，造成癲癇的原因很多，包括頭部外傷、腦部感染、腦中風、腦瘤、及遺傳性疾病等，而癲癇不是絕症，儘早治療並配合醫囑規律服藥，大多能獲得良好控制，若連續3年沒發作，有一部分病人甚至可以痊癒，不必再用藥。
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2022-05-17 名人.李伯璋
李伯璋／不忘初心 一往無前 健保改革不能停
過去幾年來，在衛福部長陳時中支持下，我們建置醫療資訊分享（MediCloud）平台，讓診所可看到大醫院所做各項檢查，為分級醫療打下基礎。27年前，前副總統連戰與公衛前輩們規畫單一保險人與總額預算的全民健保制度，台灣人民不分貧富均能得到妥善健康照護。健保總額分為西醫醫院、西醫基層診所、中醫及牙醫四個區塊，醫院有醫學中心、區域醫院、地區醫院三個層級。不同經營背景下，有不同利害利益考量，如何取得共識追求國家進步，是我作為政務官的必要修行。健保署須考量最佳利益平衡健保署推動分級醫療，期待急、重、難、罕病人能在醫學中心、區域醫院就醫，一般醫療則在地區醫院、診所看病。健保署的管理必須站在醫院、醫師、病人的最佳利益平衡點做考量。在現實生活中，商業模式的醫療生態，已改變傳統視病如親的醫病互動，自費給付醫療項目卻是無聲無息的充斥在各醫療行為，醫學倫理為本的臨床決策思維只能仰賴良心考量。小時候，媽媽半夜帶我去「李內科」看發高燒；幫媽媽洗碗，手腕割傷送「楊外科」，當年那種「小鎮醫生」的溫馨情感，始終難忘。不同層級的醫療院所的人力、專科能力一定大為不同，各自要發揮他們的角色。最近，總統指示基層診所全力協助設置輕症／無症狀PCR篩檢站，減少醫學中心的醫療負擔，期待量能提供給重症確診病患醫療用，這也是我們落實分級醫療，扭轉台灣醫療生態的關鍵時刻。健保改革，一直是我心所繫。一路走來，或有挑戰，我也需勇敢面對批評。之前，回應媒體報導，「乾女兒」一說，子虛烏有。對方是令人尊敬的晚輩，因我的失言帶來無謂的困擾和傷害，我一直深感抱歉。也感恩部長的信任與支持，讓我在改革路上續行，做好這職務的修行功課。使用者付費可優化就醫行為50歲那年，花了3年半修畢84個學分，完成成大科法所學業，此次健保資料二次利用的憲法訴訟，我被安排以健保署機關代表做結辯，懇請大法官注意健保資料庫的公益面向，給予健保資料二次利用的改善空間。何其幸運，能有機會在15位大法官面前，論述身為健保署長面對健保資料庫議題的看法，也是生命的美麗插曲。由臨床外科醫師轉入健保署行政職務即將滿6年，追求給予台灣人民最優質健康照護，讓台灣醫療人員有快樂工作環境一直是我的工作信念。務實健保改革，唯有落實分級醫療，使用者付費的部分負擔是重要環節。當民眾有費用意識，也更能優化醫療決策共享的就醫行為，醫病關係醫療品質進步可期。回想當年，在成功大學提前退休來健保署工作的決心，雖然分級醫療理念落實因疫情暫緩部分負擔實施，好事多磨，然而，不忘初心，一往無前，依然是我生命的動力。
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2022-05-14 新冠肺炎.專家觀點
高醫大醫師陳彥旭提醒「輝瑞口服藥晝夜有分」 千萬別嚼碎
疫情嚴峻，中央已採購70萬人份輝瑞Paxlovid口服抗病毒藥物，但高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任陳彥旭提醒，此藥需經醫師諮詢開立，且需注意交互作用等使用禁忌，服用時不可嚼碎，否則會使藥物濃度不足。陳彥旭表示，Paxlovid含有兩種成分，Nirmatrelvir1次2顆，Ritonavir1次1顆，每次服用時要3顆一起吃，不可拆開吃，每天吃2次，一共服用5天。服藥時可藥品包裝設計，白天使用黃色分，晚上使用藍色部，重要的是不可咬碎或磨粉，否則藥物濃度會不夠。療程中如果忘了吃，可在8小時內馬上服用，若已超過8小時，則等到下一個服用常規時間再吃。陳彥旭引用國外研究指出，發病3天內服輝瑞口服藥可減少88.9%的住院或死亡，5天內服用可減少87.8%住院或死亡。副作用包含味覺異常、腹瀉、噁心、嘔吐、頭痛等，但都相當輕微。他說，發病5天內、輕度、中度及具有重症風險因子的成人與12歲以上確診者都可服用，孕婦經醫師評估也可以使用。但未滿12歲或體重不足40公斤或已轉為重症、需住院的病人，就不適合吃。更提醒，輝瑞口服藥不是預防性投藥，民眾不要囤積或濫用；此外，也沒有核准使用超過5天的療程，因此不要延長用藥，肝腎功能已到末期病患，或重症及插管病人也不建議使用。他表示，輝瑞口服藥與其他藥物可能有交互作用，民眾服用時務必充分諮詢醫師，讓藥物療程完整。居家照護確診患者經醫師視訊或電話問診評估，若適合使用就會開立處方，並聯繫專責醫院或藥局備藥。高市目前有19家專責醫院和97家藥局可備藥，可由親友帶著確診者的健保卡跟處方箋領取，或由藥局的藥師協助配送。
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2022-05-14 養生.聰明飲食
40歲起大腦開始衰退！日本醫學博士傳授「大腦排毒飲食法」：吃黏黏的食物，7招防失智
以通便聞名的膳食纖維，也有排出體內毒素的作用。膳食纖維能通便，是因為它能軟化大便，增加大便體積，促進腸道蠕動。排便是身體排出毒素的主力，所以順利排便是排出毒素的基本。現代人的大腦累積著毒素！這是看腦部影像就能明白的事實大家看到《腦排毒飲食法》這個書名，會有什麼想法呢？想必也有人會驚訝，「欸？我的大腦也有累積毒素嗎？」遺憾的是，現代人的腦中堆滿了毒素。這是看腦部影像就能明白的事實。而且，即使腦中累積的毒素不會馬上發展成疾病，也會使大腦變得難以發揮原本功能。 大腦作為人體的中樞，被一堵堅固的牆壁嚴密保護著，不讓異物進入。這是你我都知道的常識。然而， 2019年竟有一篇論文表示在阿茲海默症患者的腦內發現牙周病的致病菌（牙齦卟啉單胞菌），為醫學界帶來巨大的衝擊。這代表大腦的保護並不是銅牆鐵壁，即使是極小的缝隙，也可能讓有毒物質侵入。 阿茲海默症患者的大腦與正常大腦影像的區別阿茲海默症患者的大腦逐漸萎縮變小，乙型澱粉樣蛋白沉積，神經細胞內產生濤蛋白（又稱濤蛋白），知覺、思考、隨意動作、記憶等大腦高階機能都受到不良影響。相較之下，正常大腦的體積大且飽滿，找不到任何乙型澱粉樣蛋白和濤蛋白。 阿茲海默症是大腦毒素引起的最嚴重疾病之一。國際知名的阿茲海默症等神經退化性疾病專家——戴爾．布萊迪森博士，在書中指出導致毒素侵入大腦的三個因素： 1.發炎（感染、飲食或其他原因所導致）2.營養不足（輔助營養素、荷爾蒙、其他腦部所需的營養）3.毒素（金屬和黴菌等微生物產生的生物毒素等） 目前尚未查明阿茲海默症的直接成因，但只要某種毒物進入大腦，為了與之戰鬥，名為乙型澱粉樣蛋白的物質就會沉積在腦中，造成濤蛋白的產生，引起神經細胞功能障礙。 改變飲食可以減少大腦的毒素以大腦會積存毒素為前提，若能清除過去累積的毒素，盡可能不讓新的毒素進入大腦，我們就能避免腦部功能的失調和疾病，尤其是阿茲海默症。而這件事是可以透過改變飲食來實現的。 把改變飲食寫成文字很簡單，但要改變長年以來的飲食習慣，實際上可能很難。我自己現在每天都在實踐排出大腦毒素的飲食，這個方法也是在我持續研究健康長壽的過程中，將遇到的各種飲食方法一點一點地進行調整，所累積下來的成果。 我對飲食方法的探索大約有長達20年的歷史。多虧這個方法，即使是60多歲的現在，體型也和以前一樣，從早上睜眼的瞬間到晚上就寢為止，大腦都在全力運轉著。我每週會和墨西哥醫生用英語開幾次會，經營的有機農場也在不斷擴大中，每年都會舉辦抗老化訓練營，開設附加照護的養老設施，一個接一個地實現夢想。改變飲食不僅能讓身體健康，還能讓頭腦清醒，讓人有動力去實踐自己想做的事情。 長壽和健康必定是一體的我長期從事健康和長壽的研究，我始終堅信「長壽和健康必定是一體的」。我強烈建議，最晚也要從大腦機能開始衰退的40多歲開始，將腦排毒飲食法納入日常生活中。即使是記憶力越來越差的五十多歲，或是被診斷為認知功能低下的70多歲、80多歲，只要能排出大腦的毒素，身體狀態就一定會有好的轉變，所以千萬不要放棄。擇日不如撞日，請從今天開始進行大腦排毒。腦排毒飲食法才是使大腦維持良好運作，擺脫失智症和慢性病等健康威脅的有效手段。膳食纖維能拯救大腦以通便聞名的膳食纖維，也有排出體內毒素的作用。膳食纖維能通便，是因為它能軟化大便，增加大便體積，促進腸道蠕動。排便是身體排出毒素的主力，所以順利排便是排出毒素的基本。 尤其是黑木耳和海帶等藻類的黏滑成分，以及蒟蒻和洋菜的成分，能使滯留在腸內的大便變軟，有助於消除便秘。具有黏性的山藥、金滑菇、秋葵等，不僅能改善便秘，還能提高可說是體內排毒器官的肝腎功能。 另外，膳食纖維也是腸道益菌的養分。如果益菌增加，腸內環境得到改善，那麼腸道宿便裡的害菌就不會產生氨之類的有毒氣體。除此之外，膳食纖維還有幫助排出食鹽裡的鈉，以及抑制膽固醇吸收等諸多效用。 飯前喝「檸檬＆生薑水」對肝臟有益飯前喝一些加入檸檬汁和生薑汁的常溫水，有幫助排毒的效果。檸檬裡的豐富酵素可以提高肝臟功能，促進排毒能力。給身體帶來溫暖的生薑，可以擴張包括大腦在內的全身血管，達到促進血液循環的效果。大腦排出的毒素進入血管後，會被送到肝臟進行解毒，所以只要加快血液循環，趕快把有毒的血液送到肝臟，就能將毒素排出體外。 只加檸檬，或者只加生薑也有效。所以不要喝什麼餐前酒，把這個當作解毒水，養成每餐飯前喝一杯的習慣就好了。 大腦排毒飲食的7個規則 1.一天吃一份排毒小菜只用有排毒效用的食材和調味料來製作料理。 食材:蒜蓉綠花椰小魚乾材料（便於製作的份量：4 餐份）綠花椰菜 … 200g、小魚乾 … 20g、大蒜（切碎） … 2 片、特級初榨橄欖油 … ３大匙、鹽 … 1/2 小匙 作法:(1)把綠花椰菜分成小朵，太大朵的話切成兩半。(2)鍋中燒開5杯的水，放入花椰菜煮1分鐘後，用篩網撈起瀝乾。(3)將橄欖油和大蒜加入小平底鍋，中火加熱至大蒜變色後，放入小魚乾和鹽。等小魚乾變色後，加入(2)攪拌均勻。2.把主食改成「混合糙米飯」減少醣類攝取量的話，「酮體」會成為大腦的營養來源， 所以加上攝取少量就能有飽足感的糙米。 3.嚴選油脂和調味料油脂是指動物性脂肪和植物性油脂。使用不含添加物的調味料。 4.選擇小型或中型的野生魚體型越大的魚所含毒素越高，選擇毒素少的小型魚比較好。 5.肉類、加工品要仔細檢查產地和原料肉品基本上選擇本土的。香腸、火腿等絞肉產品，成分看起來怪怪的就不吃。 6.多吃深色蔬菜蔬菜和水果的色素含有豐富的天然抗氧化物質，深色皮的東西可以連皮一起吃。 7.細嚼慢嚥多咀嚼可以促進大腦血液循環，幫助營養的運送，更容易排出毒素。書籍介紹腦排毒飲食法：腦科醫生推薦的7天實踐食譜，幫你驅除腦霧，防健忘、抗失智，喚醒大腦防禦力作者：白澤卓二,小田真規子出版社：高寶出版日期：2022/04/27作者簡介白澤卓二：醫學博士。1958年出生於神奈川縣。1982年從千葉大學醫學部畢業後，進入胸腔內科。1990年於同大學研究所醫學研究科博士課程結業。曾任東京都老人綜合研究所病理部門研究員、同單位神經生理部門室長、分子老化研究小組組長、老化基因組生物標誌研究小組組長，2007年至2015年擔任順天堂大學研究所醫學研究科抗老醫學講座教授。2017年開始擔任御茶水健康長壽診所院長，2020年就任千葉大學預防醫學講座客座教授。同時擔任日本Functional Diet協會理事長、日本抗老協會理事長、抗老化科學CEO。專業為壽命控制基因的分子遺傳學、阿茲海默症分子生物學，以及運動員基因研究。小田真規子：料理研究者兼營養師。於女子營養大學短期大學畢業後，曾擔任料理師助手，而後從事現職。以「誰都能做好的健康美味家庭料理」為主題，將自己的原創食譜發表於雜誌、電視、網路，並有許多關於料理的基本、簡單常備菜等著作。延伸閱讀： 不想浴室長霉，為何用「冷水」比電風扇好？跟譚敦慈學：讓浴室不長霉的「5大訣竅」
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2022-05-13 新冠肺炎.周邊故事
慢性病+新冠肺炎 新冠戰神「台姐」：醫護人力捉襟見肘
受封「新冠第一戰神」的「台姐」亞東醫院內科加護中心暨高壓氧中心主任張厚台，其團隊去年疫情收下全國11%重症患者，今年本土疫情延燒，張厚台說，相較去年的確診病患多半沒有慢性疾病史，今年的新冠重症，多半有心臟病、糖尿病等慢性病，醫院得同時顧一般病人及新冠肺炎病人，醫護人力已是「捉襟見肘」。指揮官陳時中日前指出，依照全國專責病房4千床的量能，台灣最多可以收治40萬名中重症個案。張厚台說，若是一般的病人，主要確認血壓、呼吸、心跳、給氧，一次新增20、30個病人，對醫院來說問題不大，但新冠病人可不一樣。「去年光是一次收10個新冠病人，就要瘋掉了！」去年國內流行Alpha變異株，因當時病人沒有施打疫苗，病況一下子就變得很嚴重，病例數暴增，亞東醫院收治全國11%的重症患者，亞東醫院開出專責、負壓隔離病房58床，最高紀錄一天新增十多名重症患者，根本來不及收治治療。今年國內流行Omicron，加上多數民眾已接種新冠疫苗，張厚台說，或許不會像去年一樣，突然變成重症，但如果一次來四五千名病人，「沒人受得了」，醫療量能還是會崩潰，若每天收治3到5床重症病人，或許還有辦法撐住。「年輕、輕症或無症狀的，應該盡量不要到醫院，浪費醫療人力。」張厚台說，過去有段時間，只要確診者無論有無症狀，統統送進醫院隔離，有些患者將醫院當旅館，使喚護理師幫買家用品、餐點，這些非「醫療需要」而是「日常需要」，根本不應由護理人員承擔。今年4月、5月確診病例持續增加，張厚台表示，相較去年的確診病患多半沒有慢性疾病史，今年增加的新冠重症，許多是心臟病、糖尿病等內科病患確診新冠肺炎，除了新冠肺炎還有原本慢性病的問題。「如果要緊急開刀的病人，確診新冠肺炎，這刀要不要開？」張厚台指出，像是心肌梗塞這類的病人，是分秒必爭、必須馬上處理，過去加護病房或許是最了解新冠肺炎處理流程的單位，現在可能出現，要開刀的病人突然發現確診、要緊急做心導管的病人被發現新冠病毒，因此各科都要了解面對新冠肺炎病人的處理方式。「現在病人不怕來醫院，即便有床位，但有人力顧嗎？」張厚台說，去年疫情導致病人沒持續回診，導致病情變嚴重，才不得不回醫院，現在醫院等於同時要負擔一般病人及新冠肺炎病人，幾乎是「捉襟見肘」。中央將輕症分流，讓輕症、無症狀者住集中檢疫所或居家照護，張厚台說，集中檢疫所的輪班醫護，若一樣是由醫院安排全部人力過去，且醫院端還得因應重症增加，要開設所有的專責病房及加護病房，也許床位夠但「人力根本不夠，沒有那麼多護理師可以照顧、編派」。去年張厚台許下「政府應重視重症照護」的願望，到了今年，張厚台說，去年疫情爆發後，只有看到中央針對「高流量鼻導管」及「超人趴睡姿」僅2項通過健保給付，其餘沒有明顯差異，「大家都有眼睛，如果每波結果都是失望，重症又不好顧，只怕腳也會走得快」。
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2022-05-13 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／新冠病毒入侵… 台中榮總院長陳適安：AI揪心房顫動護心腦
無論在何種狀況之下，總感覺心臟常處於「小鹿亂撞」的情況，恐怕是「心房顫動」的症狀。國際心臟內科權威、台中榮民總醫院院長陳適安表示，心房顫動是造成中風的風險之一，常等到中風後才發現過去原來有心房顫動的情形。近年台中榮總與嘉義縣政府聯手，透過AI設備篩檢2.5萬名長輩，篩出的近500人中有多達三分之一從來都不曉得自己有心房顫動。心房顫動 很難自我察覺陳適安表示，心房顫動是心律不整的一種，發生率約為百分之一，隨年齡愈大發生率愈高，但它最可怕的是患者很難自我察覺。因此，三年前台北及台中榮總即開始配合國健署，選定醫療資源相對缺乏的地區，針對65歲以上長者展開心房顫動的篩檢，其中包含嘉義縣衛生局。陳適安提到，中榮於嘉義縣篩檢2.5萬名65歲以上的長者，有417人顯示異常，而這些異常的民眾中，有三分之一不曉得自己患有心房顫動，如果沒有即時就醫，再次表現可能就會直接發生中風。他也說，透過篩檢即時給予新型口服抗凝血劑，能幫助降低日後發生中風的機率，因此篩檢對於早期察覺心房顫動以及預防中風，存在著很大的意義。穿戴裝置 協助揪病灶近年篩檢碰上疫情，也因此推進醫療端在遠距醫療及AI設備協助的研究，陳適安表示，心房顫動的監測可以透過具有快捷性與便利性的穿戴裝置，一旦患者被監測到有心房顫動，為避免中風的發生，透過國內積極推動的遠距醫療，都能馬上給予治療指引，特別是醫療資源不足的偏鄉，遠距可以給予最大量能的協助。他也說，目前中榮在中區相關榮家及分院設置5G傳輸線，將病患生理數據及影像遠端即時傳輸至台中榮總醫療中心，協助縮短民眾到院就醫的時間與距離。陳適安提醒，心房顫動的患者，發生中風的機率是一般人的五到六倍，若曾經有心臟不適的長輩，可以考慮透過穿戴式裝置，或主動詢問醫院是否有提供智慧型的監測服務，即時揪出自己是否為心房顫動的患者，避免後續心房顫動可能引發中風。一旦中風，自身可能需面臨因失能造成長期臥床、衝擊家庭經濟等狀況。新冠病患 合併心律不整陳適安表示，全球受到新冠疫情影響，從不少國家的案例看得到，有一定比例的新冠肺炎患者合併有心律不整。主要是新冠病毒透過ACE2受體入侵人體，而ACE2受體不僅遍及在肺部，也分布於心臟、血管。日本曾發表一篇研究，就證實新冠患者與心律不整之間的關係。陳適安團隊引用其內容，提供給國內醫界參考。他表示，治療新冠肺炎的藥物有部分會與抗心律不整的藥物產生交互作用，目的除了提醒以外，也希望醫界在用藥上能格外注意。專家小叮嚀疫情改變健康生活，建議民眾可以多於日常了解並善加使用穿戴式裝置，隨時監測自身與家人的各項身體數值，當出現異樣時也應立即前往醫院進一步檢查。有醫療需求或使用慢性處方藥的患者也應保持定時用藥、規律回診的習慣，不要因為新冠病毒而讓中風有機可乘。
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2022-05-13 該看哪科.新陳代謝
罹病12年服3種藥控糖無效 她後悔早該打胰島素
71歲的陳太太得糖尿病12年，過去幾年服用了三種口服藥，糖化血色素都無法達標，常衝破8.5％，原本不願意用胰島素的她，後來視網膜病變，開始加上胰島素注射，經過三個月，糖化血色素顯著降低，口服藥也可減量，讓她忍不住說「早知如此、何必當初！」糖尿病關懷基金會董事長，振興醫院新陳代謝科暨營養治療科主任蔡世澤表示，台灣估計有220萬以上的人得到糖尿病，98%是第二型，是十大死因第五位，十大死因中至少有四個疾病與糖尿病相關。英國大型研究發現，糖化血色素降低1％，可以降低12%中風機率、14%心臟衰竭機率、19%白內障機率、37%小血管病變機率、43%下肢截肢或致命周邊血管疾病機率。糖尿病關懷基金會執行長，台大醫院內科部代謝內分泌科臨床教授李弘元表示，健保規定，第二型糖尿病病人若已用三種降血糖口服藥，仍無法理想控制血糖時，宜考慮給予胰島素治療。國外文獻指引建議，因為用三種藥還無法達標，即定義為「口服藥治療失效」。三種藥都無法控糖，就不得不啟用胰島素，但若能更早啟用，效果更佳。蔡世澤表示，國外研究報告顯示，糖化血色素還沒有超標太多，例如8％時就啟用胰島素，血糖達標機會較高，但若像一般國人等到糖化血色素高達11％才啟用基礎胰島素治療，就不容易達標了。過去幾年，台灣第二型糖友糖化血色素達標到7％以下的比率僅一成，遠低於其他亞洲鄰近國家，原因就是啟用胰島素的時機太遲了。李弘元表示，一項針對302位30歲以上糖尿病患的調查報告顯示，超過五成病人都曾聽過醫師或衛教護理師勸說要打針，但不願意接受。不願意接受胰島素的原因第一名是寄望其他治療方法例如吃藥，第二名是擔心不方便，第三名是擔心引起其他併發症例如洗腎。李弘元釐清，現在胰島素都是筆型注射針，針頭又短又細，打針比測血糖還更不痛。若吃三種藥還無法控糖達標、糖化血色素超過9%、高血糖症狀明顯者，這三種情況都建議使用胰島素，趕快讓胰臟細胞休養生息、延緩功能下降。呼籲大家不要再猶豫，勇敢接受建議，嘗試使用胰島素。
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