2020-07-08 科別.感染科
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2020-07-08 新冠肺炎.專家觀點
佛奇：美新冠患者平均年齡 降至15歲
白宮抗疫小組重要成員佛奇(Anthony Fauci)6日表示，陽光帶州的新冠肺新確診病例，平均年齡降至15歲，此波疫情為首波疫情的延伸，而非第二波；倫敦帝國學院(Imperial College London)免疫學教授奧特曼(Danny Altmann)說，新冠肺炎免疫力僅占感染社區人口的10%到15%，免疫並非抗疫策略且抗體效果很短。佛奇與國家衛生研究院(NIH)院長柯林斯(Francis Collins)共同開問答時段時表示，「這是很嚴重的問題，必須馬上強調。」德州與佛州每日新確診病例高達數千人，住院人數持續增加；新病例隨著各州5月初經濟復甦後增加，年輕人齊聚的酒吧與餐館被迫再度關閉或改在戶外用餐及外賣。官員表示，年輕人不戴口罩，而且未保持社交距離是染疫傳疫的主因。佛奇說：「如今感染的平均年齡是15歲，較之前紐約、紐奧良及芝加哥的情況還糟。」佛州州長德桑提斯(Ron DeSantis)說，新病患的年齡中位數達到創新低的33歲，佛州在國慶假期周末通報創新高的病例；相較之下，佛州3、4月的病患年齡中位數為50多歲到60多歲。德桑提斯說，新冠肺炎致死率在Y世代與千禧世代中極低，許多人無症狀，「因為21歲且可能無症狀，不代表不會感染別人，這是我擔心的事。」奧特曼6日接受「消費者新聞與商業頻道」(CNBC)節目「歐洲財經論談」(Squawk Box Europe)訪問時說，「新冠肺炎免疫看似脆弱，人們可能免疫幾個月，接著逐漸減弱，這不是『安全帶』；新冠病毒很邪惡，對它免疫令人困惑且短暫。」佛奇也表示，新冠病毒不像其他病毒，人類從抗體或疫苗中，獲得對新冠病毒免疫力的時間不長。
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2020-07-07 醫聲.疫苗世代
成人疫苗／免疫力低下易患帶狀皰疹 醫籲：50歲以上施打疫苗
亞洲大學附屬醫院近來收治多位皮蛇患者，一名85歲老翁因腰痛、左腿出現大面積紅疹水泡，另名65歲男性則是右臉頰莫名腫痛，刷牙漱口時水從右嘴角流下，還有50歲婦人頭痛一周後，左臉開始出現紅色水泡，他們檢查後均確診為罹患帶狀皰疹，經藥物治療後才解除痛苦。亞大醫院過敏免疫風濕科主任蔡肇基指出，患者皆因免疫力低下引起帶狀皰疹（俗稱「皮蛇」），許多人小時候得過水痘，即便痊癒後，但引起水痘的「水痘帶狀皰疹病毒」仍潛伏在體內神經節，待人體免疫力變差，即從神經節內活化，並沿著該神經節所發出的神經擴散，引起皮膚及神經症狀。他說，帶狀皰疹好發於超過50歲、疲勞、睡眠不足和急性感染如重感冒後，以及免疫功能較弱的慢性疾病族群，在發疹前幾天至數周前，身體某側會出現皮膚成串紅疹水泡、異常疼痛、刺癢、灼熱等症狀，在3天至兩周內水泡進入潰瘍階段，此時，容易被細菌感染而造成結痂。其中，若帶狀皰疹發生於臉部上1/3區域、耳朵或私密處和肛門附近，須特別留意；臉部上1/3區域可能造成結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、青光眼及視力受損等後遺症；在耳朵附近，會導致顏面神經麻痺、眩暈、耳鳴，聽力受損等情況。若長在私密處附近，會因膀胱、肛門無法放鬆，影響大小便控制。蔡肇基提醒，若能早期在72小時內確診，並投予抗病毒特效藥，可以有效抑制病毒增殖、減輕神經痛，有助縮短病程；建議50歲以上的民眾，若有免疫功能較弱的慢性病，可自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，能有效降低未來患病機率。
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2020-07-07 科別.心臟血管
夏天不建議洗冷水澡！醫：洗完做這事爽一時卻更傷身
沒本錢千萬別隨意沖冷水澡！台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師蕭成儀呼籲，每年皆有民眾因沖冷水澡引發心肌梗塞送醫，建議洗比體溫高一些的洗澡水，不但可放鬆血管，還能適當降低血壓。還有些人喜愛在洗完澡後喝杯冰水，此舉雖能「爽一時」，卻會對血管及腸胃道造成傷害，免疫力因腸胃道細菌叢改變而下降，增加罹病風險。無論冬夏 都不建議冷水澡「無論是夏季還是冬季，都不建議洗冷水澡。」蕭成儀表示，每年都有因為沖冷水澡，血管受不了忽冷忽熱，導致中風、心肌梗塞的案例。血管是最怕溫差的組織，冷水沖到皮膚，透過神經傳達到腦部，身體為了要維持體溫，會加速血管的流速增加血壓，血管不斷放鬆又緊繃，易增加血管裂傷或是血管內斑塊剝落的機會。蕭成儀建議，洗澡水水溫最好在攝氏38到39度左右，血管在高於體溫一些溫度時會放鬆，對於新陳代謝較差的長輩，洗熱水澡可以幫助代謝。不過，水溫若是提高到攝氏42度以上，則會增加對心臟的負荷，血壓不降反升。若是想洗冷水澡，最好先確定自己沒有心血管疾病、周邊血管疾病再嘗試。坊間流傳，洗冷水澡有助於提升免疫力。蕭成儀解釋，「只適用少數人」，洗冷水澡增強免疫力的原理，是沖洗冷水的時候，身體四肢的周邊血管會收縮，血液集中回流到核心內臟，也增加臟器的能量進而提升免疫能力，只是這種方式僅適合40歲以下，且沒有心血管疾病的族群，這習慣必須長期執行，否則偶爾洗一次冷水澡，仍舊是增加心血管的負擔，並不會達到增加免疫力的效果。洗完澡 千萬別立刻吹冷氣洗澡期間，許多人都先把房間冷氣開著，就等著一洗完澡後進冷氣房享受冰涼的快感，蕭成儀說，洗完澡後，人體會正常排汗，皮膚毛孔正在擴張的情況下，又接觸到冷空氣，會使原本需要排出的汗排不出來，建議洗澡後等15至30分鐘後，再進冷氣房。有些人熱愛在洗完澡後喝一杯冰水，蕭成儀提醒，洗完澡後喝冰水，不僅傷血管，也傷腸道的分泌系統，腸道內的血管受熱氣影響擴張，瞬間的冰水，會讓血流速度改變，同時影響腸胃道菌叢的型態，進而影響免疫力，此舉比沖冷水澡還要恐怖。養陽氣 太陽下山前洗澡台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師蘇柏璇表示，冷是會傷「陽氣」的因素之一，洗冷水澡或是愛吃生冷食物都會傷害陽氣，陽氣不足則易「陰邪內生」，免疫力不佳，容易感冒、生病。以中醫的觀點來看，中午是人體陽氣最盛的時刻，此時洗澡的話，陽氣也會受損，最好的洗澡時段是下午4點到6點，特別是免疫力比較差的老人及小孩，建議在此時段洗澡。隨著日落後，人體陽氣會變弱，若常常在半夜洗澡的民眾，陽氣會更差，蘇柏璇說，最好避免在晚上11點以後洗澡。長輩或小朋友若是下午洗完澡後，晚上又出汗，建議用擦澡的方式去除汗水，避免讓陽氣受損。
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2020-06-30 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／男性也可能染HPV致癌 國內口咽癌患者三成感染HPV
反覆感染人類乳突病毒（HPV）不僅可能對女性致癌，男性亦然。國內外近年陸續發現，好發於男性的口咽癌，患者感染HPV的比率並不低，台灣口咽癌患者逾三成的腫瘤切片被驗出帶有HPV，歐美國家患者感染比率更高，使男性感染HPV而致癌成為近年熱門議題。這或許也能解釋臨床上為什麼有些男性拒絕菸酒檳且性生活單純，卻仍罹患口咽癌。台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部主任朱本元表示，國內北中南東多家醫院曾合作針對兩、三百名口咽癌患者進行研究，患者有男性、有女性，研究人員從腫瘤切片發現，三成一的患者腫瘤檢驗出HPV陽性。在歐美國家，口咽癌患者感染HPV的比率更高達七、八成，這可能與歐美國家民眾性生活較開放有關。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，過去五到十年，國內頭頸癌患者同時感染HPV的比率約在百分之六左右，近年躍升至三成，反映廣大男性感染HPV的情形可能持續增加中。國內並無大規模調查男性感染HPV的比率，若以國外資料來看，美國國家衛生中心2017年公布數據顯示，男性生殖器感染HPV的機率約四成五，比女性的三成九來得高。他說，或許因為男性免疫功能不如女性，有研究顯示，僅不到一成男性感染HPV後能產生抗體，可能因此導致重複感染與致病。因此建議男性可於45歲前就醫評估是否需要接種疫苗，性生活豐富、性伴侶眾多、壓力大或免疫力低下等高風險男性更須留心。朱本元建議，無論男性或女性，宜在性行為前就預防性接種疫苗。不過，在廣大感染HPV的人群當中，罹患子宮頸癌、口咽癌等患者相對是少數，子宮頸癌與口咽癌每年新發生一千四百例、一千五百例左右，因此醫學界還需要一段時間來觀察相關癌症的增加趨勢，再討論評估是否建議全面接種。要避免感染HPV，許多人知道要戴套，不過卻錯誤以為生殖器將插入時再戴即可，這是迷思。台北市立仁愛院區感染科主治醫師顧文瑋表示，HPV主要經由性接觸傳染，在性行為過程中的皮膚、黏膜或體液接觸均有可能造成傳染，因此若要盡可能降低風險，男性自勃起後就要戴套。
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2020-06-29 科別.感染科
夏季進食要防李斯特菌入口 免疫力低下恐致死
李斯特菌症（listeriosis），是偶爾會出現的但民眾較少聽過的疾病，李斯特菌是一種兼性厭氧、能動的、β-溶血性、短的革蘭氏陽性桿菌，主要生長於土壤和腐爛蔬菜中，喜歡在4至37℃區間生長，常藉汙染食物來傳染。感染到李斯特菌的致死率可達20至30%，在因食物導致死亡的疾病中排名第三，好發於夏季。過去國外曾發生因哈密瓜、即食肉品、玉米鮪魚沙拉的食材、保存方式、盛裝器皿等遭到李斯特菌汙染事件，甚至造成死亡。衛福部自107年1月1日起，將「李斯特菌症」列入第四類法定傳染病。李斯特菌潛伏期約1至70天，若為單純的發熱性胃腸炎，會出現發燒、腹瀉、惡心、嘔吐和肌肉痠痛等症狀，若病菌侵襲其他器官，則導致菌血症和中樞神經系統感染，可能出現意識改變、癲癇、肢體運動異常等其他嚴重症狀，甚至會危及到生命。一般健康狀態良好者不易遭受李斯特菌感染，但免疫系統較弱的族群，容易被感染，包括懷孕婦女和新生兒、65歲以上及免疫不全病人，如器官移植、癌症、愛滋病、長期接受化療或類固醇、洗腎患者等。李斯特菌此72℃才可被殺死，預防李斯特菌症感染，應避免喝未經殺菌的牛奶，也要避免食物中含未經殺菌牛奶成分，生菜應清洗乾淨後再食用，肉類煮熟。盡早將食物食用完畢，避免腐壞，保持冰箱正常冷藏和冷凍溫度，避免食物腐爛。在烹煮食物前，要將雙手、刀叉和器具清洗乾淨；生食和熟食應分開放置。若不幸發生食物中毒，其診斷方式通常透過細菌培養，確認是否為李斯特菌，若病症為腦膜炎，則可以進一步做腦脊髓液分析。針對李斯特菌感染的藥物治療，依不同感染部位有不同療程。單純的腸胃炎，可以不使用抗生素或治療約七天；若為菌血症，則需使用抗生素，療程約兩周；腦膜炎則需治療三周以上。第一線的藥物為注射劑ampicillin（安比西林）/penicillin G（青黴素G）加上gentamicin（見大黴素），若病人對青黴素過敏，可改為使用口服或注射劑的trimethoprim-sulfamethoxazole。
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2020-06-28 新聞.食安拉警報
別怪雞蛋！避免沙門氏菌感染 醫師提醒注意豬肉保存
雞蛋常被認為是非傷寒性沙門氏菌感染元凶，林口長庚團隊追蹤三年發現，傳統市場販售肉品的威脅高於雞蛋。醫師針對豬肉產業鏈採檢，發現肉品從屠宰場出場後，非傷寒性沙門氏菌含量增加。避免非傷寒性沙門氏菌造成感染，建議民眾選擇冷鏈保存豬肉，並注意烹煮避免交叉汙染。非傷寒性沙門氏菌感染與吃下遭汙染食物有關，好發於夏季，目前全球病例都有增加趨勢。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師邱政洵表示，過去曾發生病死豬流入市面，使非傷寒性沙門氏菌患者飆升，但去除豬霍亂沙門氏菌因素後，患者仍不斷增加，林口長庚每年收到個案平均達六百例。為了解原因，邱政洵與其團隊調查感染個案，列出可能的食物感染源，追蹤個案生活區域、飲食習慣等，發現除了購買散裝蛋，大多數患者都有到傳統市場購買肉品的習慣，進一步分析風險，又發現有在傳統市場購買肉品習慣者，風險較高。 研究團隊以豬肉為主要標的，從活體、屠宰、運送、販售、食用等多點採集沙門氏菌，發現肉品一進入運送端，沙門氏菌含量就開始增加，同時發現運送車上掛鉤、籃子、車體內都驗得到沙門氏菌，若加上「高溫」助長，細菌量馬上倍增。相關研究已發表於美國感染醫學會「感染症論壇」期刊。邱政洵說，許多民眾認為，食物只要煮熟就不用怕沙門氏菌，但烹煮過程中恐出現交叉汙染，例如主婦料理豬肉後，若沒有妥善清洗刀具、沾板、雙手，又去幫孩子泡牛奶，臨床就曾出現不到一歲嬰幼兒感染案例，嬰幼兒免疫力差，更增出現嚴重併發症的風險。別以為非傷寒性沙門氏菌風險不大，邱政洵說，近年台灣非傷寒性沙門氏菌的用藥，抗藥性日益嚴重，後線的奎諾酮類抗生素抗藥性可達二到三成、第三代頭孢黴素抗藥性也已達到一成，恐成我國公衛新危機。衛福部疾管署副署長莊人祥表示，近年非傷寒性沙門氏菌抗藥性已有下降現象，將與食藥署合作共同管控。
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2020-06-28 新冠肺炎.專家觀點
CDC列孕婦為高風險族群 排除年齡因素
在美國部分地區新冠病例增加之際，聯邦疾病管制中心(CDC)修正感染新冠肺炎後出現重症的高風險群體名單，除增加懷孕婦女外，也將年齡因素排除；另外，關於容易讓新冠肺炎惡化的慢性疾病，CDC也做出調整，增加遺傳性鐮刀型紅血球疾病(Sickle-cell disease)，並降低肥胖患者的風險。儘管目前確診的範圍中，部分證據指向非裔、拉丁裔和原住民，無論是感染、重症或死亡的比率都相對較高，但並未將種族列入重症風險因素。疾病防治中心表示，這項更新是由CDC進行醫療研究所獲得的結果，選在7月4日美國獨立紀念日前公布，是希望民眾能提高警覺，避免讓自己在國慶假期中，暴露在高風險環境。CDC主任芮斐德(Robert Redfield)表示：「針對這些高風險族群，我們建議盡可能降低與人接觸的機會，或是盡量讓自己保持在人數較少的活動範圍內」；芮斐德同樣提醒和高風險族群同住的民眾，也依照一樣的方式降低自己感染的風險。CDC先前的建議是，65歲以上的老年人、需要長期照護且住在療養院的人士、罹患心臟疾病、肥胖、糖尿病、腎臟或肺部的慢性疾病患者，及免疫力低弱的人容易成為新冠肺炎重症高風險的族群。然而，經過修改後，CDC認定高風險族群為罹患慢性腎臟疾病、慢性肺部發炎、肥胖、嚴重心臟相關疾病、第二型糖尿病、遺傳性鐮刀型紅血球疾病，及器官移植導致後天免疫力衰弱的患者；另也調降了肥胖的重症風險指數。另外，CDC重新歸納「可能帶有高風險」的族群名單，列入懷孕婦女、吸菸者、患有氣喘的人、血液流動異常導致囊性纖維化、高血壓、癡呆、肝病、肺部受損、第一型糖尿病、地中海型貧血、以及愛滋病或其他病因導致免疫系統衰弱的患者 。經過實驗確診的新冠肺炎患者當中，有9%為適孕年齡的婦女，其中5%已懷有身孕；此外，雖然年齡因素已經被排除在外，但CDC表示年紀愈大風險仍愈高。
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2020-06-27 新冠肺炎.專家觀點
中國專家：有了新冠肺炎疫苗 未必能一勞永逸
許多民眾對尚未問世的2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗寄予厚望，不過，中國專家吳尊友說，越認識新冠病毒越不敢太樂觀，疫苗不一定是人類面對新冠病毒的「免疫通行證」。中國青年報App今天刊出對中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友的訪問，其中針對新冠肺炎疫苗部分提出他的看法。吳尊友說，並非有了疫苗，就可以一勞永逸解決問題，疫苗的問題非常複雜。隨著對新冠病毒的認識加深，他越發感覺到情況不像最早那樣樂觀。他有幾個理由。第一，除了這次的新型冠狀病毒，先前還有引發嚴重急性呼吸道症候群（SARS）、中東呼吸綜合症（MERS）的病毒都是冠狀病毒，但到目前為止，還沒有哪一種冠狀病毒引起的疾病，可以用疫苗預防。第二，感染新冠病毒後，人體產生的免疫力持續時間尚不明確，新冠病毒的抗體可以持續多久還有待研究，「最新的研究發現，以前感染過新冠病毒的人，幾個月後抗體就會下降，甚至下降到檢測不到」。吳尊友說，人類用疫苗預防疾病的基本原理是，當人體感染病毒後，人體的免疫系統能自然地產生保護。研製疫苗就是模仿這個自然感染、自然免疫的過程。「如果自然感染後，人體都不能形成免疫力，我們研製的疫苗也就沒辦法來保護人。」根據現有的發現綜合來看，感染新冠病毒後，人體產生的免疫力是有時間段的，也就是說，疫苗也只能保護一段時間。吳尊友說，這就構成了很大的挑戰，要求國家生產大量疫苗，同時要求人一直接種。但吳尊友表示，目前疫苗還是當下最有希望的疫情防控措施，且應該可以在今年底或明年初應用；只是基於目前研究得到的結論，疫苗不一定是人類面對病毒的「免疫通行證」。
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2020-06-24 科別.精神．身心
總在半夜驚醒就難入睡？ 調整5行為一覺到天亮
62歲的林經理業務繁忙，每日就寢時間超過凌晨12時，躺在床上還是忍不住在想隔天待處理事項，等真正入睡時已是一小時後，加上不時做夢轉醒、醒後再度失眠，長期精神狀況不佳、影響工作效率，在開車途中也頻打瞌睡，進而到醫院求診。 衛生福利部臺北醫院中醫科賴博政醫師指出，失眠是門診常見疾病，原因很多，例如工作、壓力、家庭、人際關係等因素所造成；精神上的過度反應、身體諸多疾病或疼痛、不當使用藥物都會使睡眠品質變差。一般成年人有20%有睡眠問題，老年人甚至高達30%，長期失眠會導致情緒不穩定、記憶力下降、學習效率變低，通常伴隨精神無法集中、暈眩、疲勞倦怠，若無法好好休息，會使身體處於慢性發炎狀態，長期未改善會造成內分泌失調、免疫力下降，並提高罹患慢性病的風險，例如：高血壓、腦血管疾病、失智症風險，因此，若失眠狀況在一週內超過三天，並且持續兩到三個月以上，建議就醫診療。中醫認為，失眠主要由於臟腑陰陽失調、氣血不和，導致心神不寧，賴博政建議，可透過調整五大生活作息，幫助緩解失眠症狀：1. 保持心情愉快，培養規律運動的習慣，不讓自己過於緊張及焦慮。2. 中午午睡不超過30分鐘，避免晚上睡不著。3. 下午4點後，禁止或減少喝刺激性飲料，如咖啡、濃茶或酒類。4. 睡前不吃宵夜、不喝過多水、不做刺激性活動或看電視滑手機，避免半夜醒來跑廁所，並減少影視光線及聲音對腦部的剌激。5. 晚上11點前就寢，建立固定時間睡眠的習慣，也可做放鬆身心的活動，例如打坐或冥想，另外可使用眼罩及耳塞幫助入睡。延伸閱讀： 失眠不只是睡不著！ 5種睡眠習慣都會搞壞心情、傷身體 夜晚總難安穩入睡？ 檢視你的日常飲食清單是不是有這些
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2020-06-23 養生.聰明飲食
這樣吃西瓜導致小腸壞死、細菌感染，隔夜西瓜還能吃嗎？
在炎熱的夏天，從冰箱拿出來還冒著「仙氣」的冰西瓜，是每個人的夏日續命神器！但是也有例外，有的西瓜差點成了「奪命元兇」吃了塊隔夜冰西瓜，50多歲婦人細菌感染劉女士50多歲了，平日生活非常節儉，她看到西瓜賣得比較便宜，就買了一個回家，當天吃剩下的一大半放進了冰箱保存。西瓜放了兩天，劉女士捨不得丟掉，拿出來繼續吃。吃完沒過多久，她出現了發熱、畏寒的症狀，心想著沒有大礙，也就沒在意。第二天起床後，劉女士覺得兩眼發昏，雙腿乏力，路都走不了，還不停發抖，家人急忙把她送到醫院檢查。醫師發現，劉女士到醫院時已經出現了休克血壓，體內的感染指標還是正常值的幾千倍！這是嚴重的細菌感染。細菌從腸道進入了血液，會引發了膿毒血症、感染性休克，隨時會有生命危險，需要盡快搶救。所幸的是，經過搶救和對症治療，劉女士的情況逐步穩定了下來。無獨有偶，湖南一位70歲大爺也有同樣遭遇，但卻沒劉女士幸運。他吃了隔夜冰西瓜2小時後，突然腹痛難忍，送到醫院後發現，近70㎝的小腸已經充血、水腫、壞死，最後被手術切除。隔夜西瓜這麼「毒」，罪魁禍首是保鮮膜？近年來，吃了冰箱裡的西瓜後出事的新聞頻頻出現，有人把矛頭指向了常用來包裹西瓜的保鮮膜。理由是：西瓜蓋上保鮮膜，不僅不能防細菌，而且給細菌繁殖提供了密閉的空間，再加上西瓜中的糖分，最終加速了細菌的滋長。事實上，在西瓜表面覆蓋保鮮膜本身並不會導致細菌物質迅速滋生，但西瓜存放於不潔淨的環境、冰箱溫度過高等因素，才是導致細菌快速增長的罪魁禍首。細菌繁殖的速度取決於兩點，一是食物受污染的程度，二是食物的保存環境。被保鮮膜包著的西瓜滋生了細菌，這不能僅僅只盯著保鮮膜。因為切西瓜的刀、砧板或裝西瓜的袋子，如果沒有清潔乾淨，都有可能導致西瓜在放進冰箱前，就滋生了大量細菌。所以說，西瓜變壞這個「黑鍋」，保鮮膜不能背。其實你也要小心冰箱 不干淨的冰箱可能在「養細菌」冰箱的低溫可讓食物中的部分細菌處於休眠狀態。但也有一些細菌，是喜歡在這種低溫環境下生存的。冰箱中最常見的細菌有四種：沙門氏菌、耶爾森菌、志賀菌，以及李斯特菌。1.沙門氏菌：常見於生肉、熟食、雞蛋殼一旦這些食物離開冰箱，進入常溫環境，沙門氏菌也開始悄悄甦醒。它們會在夏季的高溫中加速繁殖，會使人腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐。2.志賀菌：常常出現在蔬菜水果中志賀菌可能會導致細菌性痢疾，夏天沒吃完的西瓜中也可能藏著它們。志賀菌還會“人傳人”，所以將冰箱裡蔬菜水果拿出來後，一定要記得洗手。3.耶爾森菌：喜歡在生肉上安家耶爾森菌是一種嗜冷菌，溫度越低，越放肆。所以，夏天囤冰淇淋的朋友，千萬別把它們和肉類放在同一格。4.李斯特菌：在熟肉、奶酪、沒喝完的牛奶中都能見到李斯特菌的生命力極其頑強，甚至在零下20℃ 的冷凍室也能存活1 年。若是不幸中招，感染了李斯特菌，免疫力正常的人會出現腹瀉的症狀。免疫力較弱的人，甚至可能出現腦膜炎、敗血症等嚴重並發症。此外，冰箱中還存在黴菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌等等，都不是好惹的。所以，想不讓冰箱成為細菌的“天堂”，一定將冷藏室進行分區，生熟食物分開存放，最好能一個月清洗一次冰箱。西瓜這樣放 隔夜才安全總結一下，想讓西瓜安全過夜，我們必須做好兩件事：1.包上保鮮膜 2.及時放冰箱保鮮膜能夠把西瓜和冰箱中的其他食物隔離開，避免二次污染；放進冰箱則可以降低細菌的活躍度，讓它們生長得慢一點。切開的西瓜應該盡快放入冰箱冷藏，而不是先吃幾個小時，剩下的再放。西瓜在冰箱裡的冷藏時間，最好不要超過12小時，最長不要超過24小時。此外，切西瓜時，一定要事先把案板、刀具和瓜皮清洗乾淨。從新鮮的角度講，我們更推薦買小一點的瓜，盡量一次吃完。西瓜壞了一點 最好全部扔掉如果西瓜的切面出現了變質、不新鮮的情況，很多人挖掉壞的地方，還會繼續吃。其實這並不安全，細菌等微生物並不會只在西瓜的表面繁殖，如果西瓜表面的果肉已經腐敗變質了，很難保證毒素物質沒有擴散到西瓜內部，畢竟很多微生物細菌並不是人肉眼可以觀察到的。因此，建議直接將全部西瓜扔掉。別拿自己的身體當賭注。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-06-23 橘世代.健康橘
吃水果、喝果汁不會胖？「水果瘦身」的迷思大公開
大概沒有一位腦中浮現過瘦身的朋友，沒有想過或是碰過水果瘦身法。但是這真的那麼神奇嗎？又或者說效果遠超過其他的方式呢？不過今天SuperFIT要來幫大家打破這個迷思，水果吃錯方式不僅對於減肥減重有害，更是大敵之一，這是怎麼一回事？難道那些說法都是騙人的嗎？根據國內醫師表示，某方面來說，水果的確是減重的敵人，因為人之所以會發生肥胖狀態，就是身體的代謝功能出現異常對吧！對營養學比較有涉獵的朋友，一定知道澱粉是多醣、水果是單醣，以消化吸收的速度來說，水果的確是好上很多，但也由於如此，很多朋友越陷入誤區，以為只要吃水果就能瘦，這其實是有很大的錯誤，今天營養師就來說說幾個能幫大家事半功倍的水果瘦身法則：如何水果瘦身：1. 一天只要吃一餐純水果就行教練見過不少的學員，為了追求快速成效或是增加效果等種種理由，把飲食方式改為一天全部以水果替代的方式，以為這樣能夠讓進度加快，但是在專業營養師的眼中，這可是大大的『NO!』的行為，這是為什麼呢？沒錯，水果富含有豐富的維他命、纖維質等營養價值，但即使如此，想單靠一種或是兩種水果就能達到一天所需，那就太過天真了！一旦長時間只吃單一或是兩三種水果，極容易出現營養失衡的情況，進而使減肥計劃破功，不過有個方式，以單一蔬果不含其他攝取物，替代晚餐後將是不錯的選擇。2.攝取適量的水果才會瘦很多朋友、甚至大部分朋友，都有一種迷思，蔬果所含的熱量很低，所以吃再多都沒有關係，真是如此嗎？這裡讓Gina稍微提醒大家，這觀念完全是錯誤的，甚至有誤導的嫌疑，其實有不少的蔬果熱量並不低，像是台灣人一定熟悉的香蕉，一根熱量不比一碗白飯差，假使妳挑錯目標，不要說減重，別加速發胖就要阿彌陀佛了！熱量高食物，除了香蕉外，像是酪梨、榴槤都是，更重要是除了高熱量、其中所含的植物性脂肪也不在少數，稍微多吃幾片，很可能跟吞下白米飯沒兩樣，這樣有警覺了嗎？有些朋友會說，我選擇芭樂等低卡路里就沒事了吧？如果你有控制攝入量，當然沒問題，但假使超出建議數量了呢？這裡Gina特別提醒，每種蔬果都有記憶的攝取量，想要減種就要切實遵守。3.越接近食物原味、原形，就越能接近目標很多人、學員，為了圖個方便，把蔬果都往果汁機裡面丟，完成後也不加任何甜品，以為自己已經吸收蔬果中的全部營養。但事實真是如此嗎？Gina在此很殘酷的告訴大家，您錯了！雖然蔬果汁有著無可比擬的方便優勢，但是在過程中，人體消化系統最需要的纖維質等有益物質，全數散失之外，加上因已經被攪碎的纖維，已然無法提供飽足感減少食物攝取，如此就有可能攝取超標的數量與熱量，想從這方式減少體重，無疑是緣木求魚罷了！4.搭配低熱量食物飲食絕對不要把水果當做減肥減重的護身符、保命牌，認為正餐用水果替代後，其他時間就可以比較放肆，結果大家都可以想像的到，減重這個行動，絕不是口頭說說，或是只有單一方面改變就成達到成效，如果讀到這邊的妳還有這個想法，趁早丟棄吧！低熱量飲食其實限制還不少，但只要能夠按照守則，即使水果減肥也能夠達成。全面控制攝取熱量總值，配合蔬果的高纖、維他命，想找回魔鬼身材一點都不會是夢想。那麼說了這麼多，有哪些想要減重的朋友應該重視的水果種類呢？別急，接下來 Gina就稍微花點篇幅來告訴大家吧！幫助減重的水果1.紅番茄（特點纖維多、熱量低）在瘦身界，大概沒有人不知道他的威力，甚至為此出現市場缺貨情況。有人說金黃色比紅番茄減肥效果好，但是在醫師眼中，其實一點差異都沒有，除了有減肥美容功效、養生也少不了這物！假使妳食量夠大，吃掉兩個份量滿滿的牛番茄後，大概也要接近滿檔了，但是你知道，這時候卡路里攝取還不到100大卡喔！至於番茄多樣的烹調方式，就不要在這裡班門弄斧了，大家網路上都可以找得到。2.紅西瓜（體積大、熱量低、水份多）在炎熱酷暑難耐的夏天，來片甜美富含水份的西瓜，真是極高享受（日劇孤獨美食家就有這麼一個場景）假使把一各大西瓜分成10等分，每片的熱量不到70大卡，即使是一口氣三片也沒問題（前提別腹瀉了！），不過相異番茄，紅色的西瓜比起其他品種多了可以退火解熱、排水利尿的β類胡蘿蔔素，更重要是能幫助身體修護組織受傷。3.哈密瓜（GI低、熱量低）很多朋友包括Gina在內，一開始對甜甜的哈密瓜，總是有熱量高標的印象，但是怕是妳我都誤解了！GI值竟然低到41（以國際標準來說，55都算是低的範圍），特點就是讓血糖上升速度減慢，讓大吃大喝的情況減少。一切開黃澄澄的的哈密瓜，也是抗氧化能力β隱黃素的大宗來源，甚至可以防禦由於自由基的傷害。除此外，預防高血壓、降低膽固醇都有著功效，甚至可以說遏制慢性病惡化，也有幫助。4.柳丁（纖維多、GI低）在台灣最常見到的水果，柳丁想排前五一點都不困難，除了大家都知道的維生素C含量超多之外，纖維質以體積比例來說，一點都不俗，加上質感粗糙，很容易有飽食感，除了減重之外，對於長期排泄不順的朋友，更是一大聖品。但即使如此，以正確方式吃柳丁才能完全享受它帶來的瘦身樂趣，這話怎麼說呢？假使一般人如我們，大部分都是把汁液壓榨出來，或是吃肉但是把渣籽吐掉對吧？但這些行為看在醫師眼中，絕對是NG的行為，最好的方式就是渣籽混合汁液咀嚼喝下，才是最聰明的方式。5.葡萄柚（纖維多、熱量低）要談到瘦身水果，怎麼可以忽略葡萄柚呢？不僅只是水份多、高纖低脂、豐富維他命C這些早為人熟知的部分，加上富含鉀質以及β胡蘿蔔素，身兼減重與預防慢性病發作尖兵！與柳丁一樣，要充分享受葡萄柚的好處，必得先了解正確吃法，在這裡推薦許多女性朋友的方式，對半剖分後。用湯匙挖著果肉吃，才是完整攝取營養的方式。說了一堆水果減重的誤區，以及哪些水果對你的減重大業有幫助，不要在把目標放在蘋果與香蕉等上面，比起他們更好的蔬果，可是只多不少呢！本文摘自《SuperFIT極 度 塑 身》【健康精選延伸閱讀↘↘↘】。少生病這樣吃！ 9種日常食物讓你三餐吃出免疫力。均衡飲食有方法！美食圈教你煮出「天天蔬果579」 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-23 橘世代.好學橘
女人的計劃／矽谷鋼鐵人的母親：我寧願將來墓碑上寫著「她很風趣」，也不要寫著「她很美麗」
「矽谷鋼鐵人」伊隆・馬斯克（Elon Musk）的母親梅伊・馬斯克 （Maye Musk）15歲出道當模特兒走秀，曾經被說這份工作做到18歲就玩完了，但她卻持續超過50年。59 歲時她索性留起一頭銀髮，擁抱「變老」的美，到72歲仍保持火辣身材，活躍於時尚圈，走過紐約時裝週伸展台，上過《Vogue》、《時代》、《美麗佳人》等雜誌封面，代言廣告更攻占紐約時代廣場。當你以為她不過是一位知名超模、大齡美妝代言人，梅伊的首要職業其實是營養與飲食建議諮詢，並擁有兩個碩士學位，以及在南非、加拿大、美國開業的專業營養師執照，營養師生涯長達45年。同時，她也周遊世界各地，針對各種議題發表演說，暢談人生經驗。然而，梅伊並非一路平順亮麗——在少不更事的時候，糊里糊塗走進婚姻，因為害怕報復默默承受無情的家暴，31歲成了單親媽媽；之後在窮困中一度打五份工，勉力維持三個孩子溫飽，同時還攻讀碩士學位。梅伊說，在人生中的每個階段所做的選擇，都會有意外的收穫。你不需要預先規畫好人生變化的每個細節；當問題出現時再想辦法解決就可以了。當然，每次都會有不一樣的問題，你只需要計畫第一步。外表不是唯一條件 風趣比美麗更重要我五十幾歲的時候去試鏡某個需要美貌的廣告。試鏡導演說：「哦，你真美。」我說：「咦，這不是先決條件嗎？」我是說，我本來就是來參加選美的。我認為我很風趣，因為我從小在南非長大，早就習慣人們開自己的玩笑了。對方卻嚇壞了。他們一點也不覺得我幽默……甚至連被列入考慮的機會都沒有，因為我太大言不慚了。後來，我學到教訓，只要說：「謝謝。」我到現在還不理解，為什麼美國人那麼愛把美麗二字掛在嘴邊。在南非，聰明、有趣又富幽默感的女性更受重視，而不是你的外表。一個人的特質可以有很多層面，我寧願將來我的墓碑上寫著「她很風趣」，也不要寫著「她很美麗」。如果長相不完美卻又過度執著外表，會產生不安全感。這會讓你鬱鬱寡歡，也會阻礙你發展出其他更美好的特質，像是機智、幽默和有意思。別困在負面情緒 轉念讓生命變美好我的建議是善待別人、聆聽別人並積極樂觀。不要開口閉口都在講你的悲慘人生。展現自信、尊敬、關注和笑容；這麼做能讓你魅力萬千。每個人都有值得與人分享的才華，如果此時你覺得你沒有任何才華，不妨想想過去對人生自豪的時候，想想那個部分、研究它、分享它，讓自己變得更風趣。你不需要多才多藝，但你需要有所擅長。當人們問我某道菜怎麼煮，我束手無策，因為我不擅長烹飪。我不會因而難過，這不是我的才華，也不是我的興趣。我不喜歡烹飪，自然不會為了引人注意就去實驗某道新菜。你所擅長的必須也是你喜歡的。還有，要培養幽默感，對別人所言不要那麼敏感。有男人想跟我約會，我拒絕他，他會說他能找到比我更年輕的。我只是笑一笑，我根本不在乎他能找到誰；我對他不感興趣，更不會因為他說了什麼而沮喪。我們得接受現實，心滿意得。若能談笑風生、自我解嘲、讓聲音多點爽朗，你就會更加風趣。不談自己很難，尤其是如果你歷經困難，會更想說給人聽，但你更需要讓自己魅力四射。本文摘自《女人的計畫：經歷過家暴、挫折、貧窮後，她仍保有美麗、冒險、家庭、成功、健康。她是鋼鐵人伊隆．馬斯克的媽媽》，大塊文化 2020/06/03 出版 【熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。7名女兒總動員 劉蘭嬌圓一甲子演員夢。名醫鄭丞傑翻滾女人堆 女權妻子王麗容：我有免疫力 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-23 橘世代.愛吃橘
「家裡製滴雞精」不難！步驟寫給你，電鍋就能解決
進入後疫情時期，我們能做些甚麼？不妨趁此時休養生息，增強身體免疫力。剛出版新書「食樂」的美食作家喻碧芳推薦2道簡單方便又養生的居家料理，就連近年非常流行的滴雞精，也能自己在家做！喻碧芳說，滴雞精保留了雞隻精華，含大量人體必需胺基酸，是適合孕婦、病患、體質虛弱者的營養補給，自己做滴雞精也不難，利用電鍋就可以簡單完成。●自製滴雞精份量：2～3人份材料：土雞1隻（1500g）、水600cc（量米杯9杯）做法：1. 將整隻土雞洗淨瀝乾後（或用乾淨棉布拭乾），從腹部下刀剖開。2. 將剖好的雞背部朝上，以大刀拍扁或拍裂（剁切成大塊亦可）。3. 電鍋底部放一個蒸架或是兩支竹筷子，將內鍋放於蒸架上。4. 另取一個有孔洞的蒸盤，上置拍好的土雞並鋪平，整個放在內鍋上。5. 外鍋加水200cc，蓋上鍋蓋，按下開關蒸製，待開關跳起來後，間隔20分鐘，外鍋再次加水200cc，再按下開關。此動作總共需重複3次。6. 萃取好的滴雞精會滴流到內鍋，而蒸盤上的雞隻，可以撕成雞絲另外加蔬菜拌炒，或是直接食用，味道也頗佳。中醫常說「蜆」是極好的養肝食材，對於需要恢復體力、操勞過度的人有很好的助益。喻碧芳說，尤其宜蘭、花蓮特產的「黃金蜆」，更因為營養價值高而成為台灣之寶；用黃金蜆搭配粒粒蒜頭來燉雞湯，不僅讓人恢復元氣，也非常好喝。●黃金蜆蒜頭雞湯 份量：4人份材料：黃金蜆600g、大蒜20瓣、竹薑1塊（20g）、九層塔1大把（150g）、仿土雞腿1200g、水1500cc調味料：米酒15cc做法：1. 黃金蜆放入調理盆內，加冷水（份量外）淹過食材，讓其吐沙後洗淨備用。2. 將大蒜一一剝去外皮，切除蒂頭；竹薑洗淨拍扁後切片；九層塔洗淨瀝乾，備用。3. 仿土雞腿切成小塊，放入滾水鍋汆燙約3分鐘撈起。另取一個深鍋，把雞塊和大蒜放入、加水。4. 做法3續煮大約30分鐘後，放入吐過沙的黃金蜆，以大火煮至開殼即可。5. 做法4倒入米酒、九層塔，續煮約5分鐘後熄火即可。這道湯品喝起來非常可口，完全不需要加鹽調味，自然呈現鮮美風味！本文摘自《食樂：120℃低溫、減醣、低碳、排毒減敏的安心料理，吃對食物，健康、美味又快樂！》，日日幸福 2020/03/11出版【延伸閱讀↘↘↘】。換季最容易感冒！中醫：跟著節氣吃對食物提升免疫力！。在家吃飯／「燉補」好簡單！3道素燉補電鍋一指完成 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-20 科別.皮膚
夏天臉上猛冒痘！6招還妳完美雞蛋肌，千萬不要用手摳
愛美是人們的天性，每個人都希望自己有一張乾淨清爽的臉蛋。但一到夏天，許多然臉上都有痘痘的出現，就像是鍋老鼠屎，常常破壞了這點美感。到底為何會長出痘痘呢？痘痘，亦屬於過敏現象，正常情況下，也可能為毛孔阻塞而導致，在飲食上、作息，到底對於痘痘，有什麼樣的禁忌呢？該如何應對這臉上的惡魔。一、臉部清潔每天都需要做的就是洗臉、洗澡，對於痘痘來說，清潔是讓皮膚完美最重要的一個步驟，有效的清潔，可以防止毛孔被髒污阻塞，當然對於痘痘來說，就沒有良好的生長環境。二、對症下藥痘痘在臉上有非常多的類型，當然治療方面，也有不同的方式。一般型的痘痘，建議只要正常把臉洗乾淨就好。膿包型的痘痘，可以使用粉刺針、擠痘棒，先清潔用具後再使用，刺破清乾淨後，立即塗抹消炎的藥膏。三、規律的運動痘痘出現在臉上，代表除了毛孔阻塞之外，還有許多條件會出現。所以適當的運動，讓身體的新陳代謝正常了，多喝開水，將體內的毒素慢慢的代謝掉，也是皮膚保養很重要的一環。四、飲食習慣臉上的惡魔痘痘，跟日常飲食密不可分。對於常吃炸物、辛辣、油膩，都會增加長痘痘的機會，建議大家，忌口食物可以吃，但必須跟水果蔬菜平衡，攝取更多的維他命C，這樣痘痘才不容易因為自己的貪口，而找上門。五、用手擠痘痘是大忌手上有許多的細菌，是因為我們人每天要接觸的東西非常多，如電腦鍵盤、樓梯扶手、甚至翻找包包，都有可能會讓手上的細菌附著。建議不要沒事去碰觸臉部肌膚、托腮、摳痘痘這種壞習慣，可能臉上本身有痘痘的人，會導致更嚴重的情況。六、生活作息我們都知道，規律的作息，可以養好肌膚、調好身體。肌膚在修護的時間，多在我們的睡眠時間時，如果睡眠不充足，自然肌膚也不會好到哪去，同時免疫力也會下降、內分泌失調等因素，所以好好的睡一覺，對身體、皮膚都有好處。
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2020-06-20 養生.營養食譜
吃錯品種容易胖！ 一張圖秒懂8常見芒果熱量
夏天是芒果盛產的黃金期，台灣也可堪稱是芒果王國，品質居世界之冠，黃澄澄多汁美味的芒果，讓人難以抗拒。而「芒果」也常被拿來做成各種飲料、冰品、甜點，讓消暑效果更加分；不過，凡事太過與不及都不好，享受芒果美味時也要小心別吃太多，以免造成身體負擔。素有「熱帶果王」之稱的芒果，其營養價值非常豐富。營養師鄭惠文表示，芒果主要含有果糖，屬類吸收快速的單醣類，是很好恢復體力的水果，同時也含豐富的維生素A、β-胡蘿蔔素，有助於視力保健，以及鉀離子，具有利尿、消水腫等作用；此外，平均100公克中就有1克的膳食纖維，對排便順暢也有一定的幫助。根據國民健康署建議，成人一天膳食纖維量應該要達到25～30克才足夠，但國民營養調查指出，9成以上的民眾膳食纖維不足，平均膳食纖維攝取量只有15公克。鄭惠文分析，現代人生活繁忙，外食頻率高，重口味、多肉食以及精緻澱粉等飲食常態，因此很難達到膳食纖維攝取量目標，而腸道健康跟免疫力有很大的關係，當膳食纖維攝取不足，不僅排便不順暢，造成消化問題，還可能因為毒素的累積，影響全身機能的運作。若要促進排便、清除體內毒素，鄭惠文說明，基本上要食用足夠的纖維質，才能夠加速腸道蠕動，而膳食纖維分水溶性及非水溶性；其中，水溶性膳食纖維較容易吸收水分，使糞便柔軟，且具有增加飽足感、延緩血糖上升，並有降低膽固醇的作用；非水溶性膳食纖維則可增加糞便體積、促進排便。建議可以食用燕麥、豆類、蘋果、柑橘類等，都是不錯的選擇。然而，看準現代人生活型態，以及健康意識抬頭，前陣子不少飲料品牌，紛紛在飲料內加入「膳食纖維」，以高纖零卡可樂為例，其標示一瓶含有一日近一半的纖維量，可補足一天所需。鄭惠文指出，其主要成分是難消化性麥芽糊精，屬水溶性膳食纖維，的確能增加飽足感，但因為這樣攝取的纖維較為單一，不能提供高纖維食物所含有的維生素、礦物質和其他營養成分，反而容易造成營養失衡，因此，從真正天然的食物中獲得的膳食纖維，才是對身體健康最好的。此外，雖然芒果中含有不少纖維質，可是經過農民不斷改良品種，芒果甜度更是一代比一代高。鄭惠文說，通常我們都習慣一人吃掉一顆芒果，但1顆愛文芒果約重0.4～0.5公斤，一顆金煌芒果甚至可能高達1公斤，使得很多人吃完之後血糖飆升，因此患有糖尿病者淺嘗即可；而芒果外皮含有過敏物質為「間苯二酚類」，因此在食用後若出現皮膚紅、腫、癢、熱等狀況，應立即就醫診治。延伸閱讀： 西瓜從裡到外都是寶！ 胃弱族千萬別在這時候吃 夏天減肥好難？ 營養師私藏TOP10燃脂食材大公開
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2020-06-17 養生.聰明飲食
吃荔枝會引發低血糖症？當心這樣吃恐致命！鳳梨、芒果也都在危險榜上
夏季來臨，很多人三餐飯後都會吃點水果助消化，但是吃下這些水果時可能要特別注意！現在也正值荔枝的盛產季節，喜歡吃荔枝的人可是過足了嘴癮。但近日，關於荔枝的消息也是層出不窮。「荔枝吃多了容易得『荔枝病』」、「過量食用荔枝後果很嚴重，會致死？」、「空腹不能吃荔枝？」這讓很多人都慌了，荔枝一顆接一顆的吃，真的會奪命嗎？荔枝能不能空腹吃？今天就來一一說清楚。什麼是荔枝病？荔枝病，實際上就是現代醫學認為的一種"低血糖症”。一次吃大量或空腹吃荔枝導致低血糖，而引起的交感神經興奮症狀，叫做「荔枝病」。導致這種「荔枝病」的主因有兩個：1.因荔枝含有較多的果糖，而果糖在體內轉化為葡萄糖或合成糖原的代謝過程，需要一系列酶的催化才能轉化改造。如果一次大量攝入太多果糖，體內來不及提供足夠的轉化酶，結果血液中存在大量的果糖，刺激胰島β細胞迅速釋放大量胰島素來降低血糖。2.另一方面，果糖太高，也會抑制肝葡萄糖產生，從而導致血糖進一步降低。特別是機體處於飢餓狀態，血糖含量（即血液中葡萄糖的濃度）較低時，攝入過多果糖，大腦可能會受到已進食的錯誤信息。人體感覺不到餓，也就沒了食慾。正常進食受到影響，人體所必需的營養補充不足，導致血液中葡萄糖的濃度較低而引起低血糖症。所以，一次吃大量荔枝，特別是空腹食用更容易患上「荔枝病」。荔枝吃錯了真的會致命？「荔枝病」按臨床表現可分為輕重兩型：輕型荔枝病的機體處於低血糖狀態，腦組織因能量代謝紊亂及代謝產物中毒而發生障礙，此時若救治及時，迅速糾正低血糖，大多輕症患者均能在短時間內緩解。若延誤治療，低血糖昏迷時間超過５小時，就會相繼引起全身性代謝紊亂，出現能量代謝障礙、缺氧、昏迷、多髒器功能衰竭而死亡。此時單純補充葡萄糖已達不到治療的效果，必須及時採取綜合治療措施。一般的低血糖為何「沒事」呢？荔枝病主要是因為引起了低血糖，很多人平常都有低血糖的症狀，為什麼沒事呢？這是因為，低血糖症狀嚴重程度與血糖水平、血糖的下降速度、機體對低血糖的反應性及年齡有關。很多時候低血糖是一過性的反應（功能性低血糖），在進食醣類之後就會有所緩解。但某些情況下，低血糖可造成腦細胞損害。腦組織的能量代謝全部依靠葡萄糖供能，每克腦組織儲存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5-10分鐘腦細胞供能。當低血糖時，葡萄糖進入腦組織減少，極易損害腦組織，如低血糖昏迷6小時以上，腦細胞會受到嚴重不可逆傷害，可導致癡呆甚至死亡。當荔枝病引發死亡時，就屬於這種嚴重的低血糖表現。如何才能預防「荔枝病」？最好的預防辦法是：1.不要一次吃太多荔枝老人小孩一次食用不要超過5顆，成人一天食用在300克內為宜，即不超過10-15顆。2.不要空腹、久餓和早餐前吃荔枝，更不能拿荔枝當食品充飢。最好在飯後半小時再食用。吃荔枝後，一旦出現頭暈、噁心、出冷汗等症狀，要及時大量補充葡萄糖水、普通砂糖、方塊糖、冰糖水和白麵包饅頭片等。成年人的血糖調節能力較強，一般情況下，喝糖水會緩解，嚴重者應及時就醫。特別需要注意的是，幼兒如果症狀嚴重，應及時送醫院救治。對於糖尿病患者來說，高糖的荔枝是絕對要少吃或不吃的。需強調的是，糖尿病患者想以此降低血糖的方法並不可取，後果會很嚴重。而攝取過多的水果，或者以水果充當三餐來減肥，可能會因果糖攝入過多而導致能量過剩。夏天吃這幾類水果也要注意1.鳳梨過敏症有些人在吃鳳梨後，會出現皮膚瘙癢、潮紅等過敏症狀。這是因為鳳梨中含有多種生物甙和鳳梨蛋白酶，這些物質容易使人出現過敏症狀。生物甙會刺激口腔和食道黏膜，使口腔發癢；而鳳梨蛋白酶則是一種異性蛋白。對這種蛋白過敏的人吃後，多數在1~2小時會出現腹痛、嘔吐、腹瀉、頭暈、瘙癢等過敏症狀，特別是免疫力發育不健全、皮膚嬌嫩的孩子，更容易引起過敏。嚴重時出現呼吸困難、血壓下降和昏迷等，必須送醫院搶救。因此建議在吃鳳梨之前，可以先去除鳳梨皮後，將鳳梨用鹽水浸泡後幾分鐘再食用。而已經確認對鳳梨過敏者，就不要吃這個水果。2.胃柿石症柿子富含多種營養素，含糖量也很高。還有人相信「柿子中澀味成分可以分解酒精」，因此在飲酒時會吃過量的柿子，但沒人告訴你，這樣可能對身體帶來危害。其實，柿子口感澀主要是因為矢布醇、紅鞣質，這些物質與胃酸結合會形成凝塊，再經過胃裡的一系列活動就很有可能成為石頭般的團塊而發生柿石症。柿石症會造成劇烈腹痛和腹瀉等症狀，嚴重者需要手術。因此，柿子雖甜，但不宜多吃，最多一天吃1-2個，更不能吃不成熟和未去皮的柿子，尤其不要空腹食用。3.芒果皮膚炎芒果的營養成分基本為碳水化合物、檸檬酸、胡蘿蔔素、維生素B、C等，夏天吃芒果消暑解渴。有些人吃芒果時，也會出現嘴週皮膚皮疹，是一種呈均勻或不規則分佈的淡紅色斑皮症，多分佈在雙側口角、上下頜或面頰部的密集而細小的丘疹，這個叫「芒果皮膚炎」。建議吃芒果時最好將其切成小塊再吃，防止接觸臉部。總而言之，荔枝、鳳梨、柿子、芒果等水果，雖然好吃，但也不要貪嘴哦。如果確認自己對某種水果過敏，更應該少吃或不吃。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-06-16 科別.新陳代謝
代謝症候群導致四大死因 85歲以上肺炎最致命
衛福部公布十大死因中，其中有四大死因與心血管有絕對的關係，包含心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病以及高血壓性疾病，四類死因去年總死亡人數為4萬8286人，逼近癌症的5萬232人。這四類疾病，都與飲食、生活習慣不佳引發的代謝症候群有絕大的關係。衛福部今公布十大死因排名，依序為癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。若用年齡分析主要死因，1到14歲以事故傷害為最大宗，其次為癌症、15到24歲第一名同樣為事故傷害，其次為自殺、25到44歲則是癌症居首、自殺居次、45到64歲及65歲以上則是癌症位居第一，心臟疾病居次。由於我國已是高齡社會，另針對65歲以上人口進一步分析各自的十大死因。衛福部統計處科長陳雅俐表示，65到74歲及75歲到84歲均以癌症、心臟疾病位居前二名，但是85歲以上高齡者，則以肺炎居首。陳雅俐說，肺炎、高血壓以及慢性下呼吸道疾病會隨著年紀增長，排名往前且風險增高，而糖尿病以及事故傷害則隨著年齡增長排名往後。台大醫院生醫園區分院院長余忠仁表示，肺炎是老化的疾病，當社會愈來愈高齡，死亡率也相對上升。另外，癌症患者或是重大手術病人，也可能因為免疫力低下而併發肺炎。余忠仁表示，肺炎主要還是因為感染流感病毒或是肺炎鏈球菌而引發，因此最好的方式施打疫苗。而肺炎鏈球菌疫苗的接種，余忠仁說，國際指引是建議55歲以上便需施打。但僅有少數地方政府放寬接種年齡層至55歲，疾管署目前僅針對75歲以上長者給予公費疫苗。十大死因中，排名第二的心臟疾病、第四的腦血管疾病、第五的糖尿病、第八高血壓性疾病，這些疾病皆與代謝性疾病有關。台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師蕭成儀表示，這些疾病都與飲食、生活習慣有絕大的關係，雖然近年國人開始注重飲食以及運動，但是質量都有很大的進步空間。蕭成儀表示，這四類疾病都不是一蹴可及，都是長時間累積的疾病，這四類的疾病根本最常見的原因就是「肥胖」。依據2013到2016年「國民營養健康狀況變遷調查」，我國成人過重及肥胖盛行率為45.4％，男性為53.4％、女性為38.3％，我國肥胖盛行率仍逐步提升。臨床觀察心血管疾病患者的生活習慣，雖然開始注重健康飲食，但飲食西化已經不可擋，質量仍有很大的進步空間，且健康飲食也是近幾年才開始注重，想要立即根除相關的心血管疾病，仍需要時間，而國人運動的意願仍「非常非常地差」，這部分仍待政府以及公衛體系積極推動。蕭成儀表示，心臟疾病中最致命的大概就是心肌梗塞，過去心肌梗塞好發於50歲以上的民眾，但近年來30歲就出現心肌梗塞的案例已經見怪不怪了，代謝症候群引發的心血管相關疾病，使近20年發病時間快速地年輕化。他呼籲，民眾應該要多加強健康飲食以及規律運動的觀念，也建議民眾可以遵循「S-ABCDE」的健康守則，該守則雖然是推薦給高血壓患者使用，但一般人也建議可以遵循，避免心血管疾病上身。S-ABCDE 生活降壓口訣：-限鹽（Salt restriction）每日食鹽攝取量低於6公克或食品標示上鈉含量低於2400毫克，多選擇新鮮食材，減少攝取加工食品、醃漬食物。-限酒（Alcohol limitation）男性：每天酒精少於30公克；不超過2當量。女性：每天酒精少於15公克；不超過1當量。註： 1個酒精當量＝15公克酒精＝罐裝啤酒一瓶（酒精濃度5%）或 紅酒130 cc（酒精濃度12%） 或 白蘭地40cc（酒精濃度40%）或高粱酒 30cc（酒精濃度53%）-減重（Body weight reduction）身體質量指數（BMI）控制在18.5～24。腰圍：男性不超過90公分；女性不超過80公分。-戒菸（Cessation of smoking）戒菸能遠離心血管疾病及癌症的風險。-飲食控制（Diet adaptation）每天攝取8到10份蔬果、2到3份低脂製品、減少飽和脂肪和膽固醇攝取註：宜多選用清蒸、水煮、涼拌、滷、燉、燒烤等烹調方式，盡量減少油炸、油煎的食物。-持續運動（Exercise adoption）每周運動至少5天，每天至少30分鐘，強度要能達到心跳每分鐘130跳以上。資料來源／國健署 製表／陳雨鑫聯合報
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2020-06-15 科別.皮膚
花蓮男調養身體針灸 扎針處紅腫引發蜂窩性組織炎
花蓮一名40多歲男子調養身體針灸，但有次針灸完後，扎針的腳背開始出現紅腫，原以為是蚊蟲叮咬，卻愈腫愈大，甚至痛到無法行走，經醫師檢查，細菌應是從針灸的小孔入侵，造成感染引發蜂窩性組織炎。門諾醫院急診科醫師陳永昌表示，皮膚是身體的第一層防線，一旦受傷有傷口或是皮膚破損，細菌就容易入侵到皮膚下層，若本身免疫力差或是有糖尿病等慢性疾病，就可能引發蜂窩性組織炎，若未即時就醫治療，傷口惡化可能會併發敗血症。陳永昌說，因蜂窩性組織炎急診就醫的患者並不少見，有些人因車禍摔傷，認為只是破皮忽略傷口清潔，導致細菌入侵引發感染才趕快就醫。而夏天不少年輕人在海上活動，不小心踩到珊瑚礁或海膽刺，以為只是皮膚輕微刮傷繼續在海裡活動，但細菌可能因此趁虛而入。另外，被有毒性的蚊蟲叮咬，或其他穿刺行為如打針、針灸等所造成的小傷口，都可能因身體免疫力下降，或針具消毒不乾淨而引發蜂窩性組織炎。門諾醫院急診部主任鄧學儒表示，曾有患者沒看見傷口，卻還是得到蜂窩性組織炎，原因是患者原本皮膚狀況不好，有濕疹、乾癬、皮膚龜裂等問題，細菌同樣容易入侵進而引發蜂窩性組織炎。鄧學儒呼籲，受傷別輕忽，務必當下做好清潔與消毒，一旦傷口出現紅腫、熱、疼痛等症狀，應立即就醫。由於蜂窩性組織炎為局部的細菌感染，治療上通常會先以口服抗生素為主，大多數患者服用後可逐漸痊癒，若病徵太嚴重，無明顯改善者，就會讓病患住院使用針劑型抗生素，讓發炎狀況慢慢消退。
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2020-06-14 醫療.指甲．足部
香港腳與灰指甲有關？完整了解灰指甲症狀、治療和預防
有一天突然發現，原本應該透亮的指甲，逐漸失去光澤，變白、變黃，甚至灰黑，且開始增厚，很可能是黴菌感染導致灰指甲。灰指甲 多伴隨香港腳出現灰指甲雖常見於腳趾，但也可能發生在手指。皮膚科醫師表示，共用公共場合拖鞋、本身就有香港腳者，都有可能感染灰指甲，應趕緊就醫治療，避免後續衍生出蜂窩性組織炎。台灣皮膚科醫學會發言人、林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，灰指甲的正式的疾病名稱是「甲癬」，是黴菌進入到手指甲、腳趾甲造成感染的現象。而有灰指甲的人，多數腳或手的皮膚也會有黴菌感染，同步出現香港腳或香港手。腳部常潮濕 黴菌最易上身哪些人比較容易得到灰指甲？黃毓惠說，足部的灰指甲主要與雙腳常處在潮濕、溫暖的環境中，容易遭到黴菌的感染有關，如運動員、工時長的作業員，或糖尿病患者、高齡者、免疫力低下者，或是本身就有香港腳等，都是高風險群。手部的灰指甲，則可能因為工作導致指甲受傷，進一步被黴菌感染而引發。居家環境也是灰指甲傳染的主要地點之一，只要家人有灰指甲，黴菌就可能留在指甲刀、共用拖鞋或浴室地板，尤其是浴室環境潮濕，更利於黴菌孳生。外觀變黃變白 趾甲變厚灰指甲有哪些症狀？最明顯的是指甲外觀會變色，黃毓惠說，灰指甲不一定會變成灰色，而是指甲變得偏黃、偏乳白色，所以不要被字面上的「灰色」給誤導了；另外像是趾甲變厚、甲床分離、外觀變得不美觀、或是結構變脆弱，都可能是灰指甲。灰指甲若症狀輕微，是否可以不用治療？黃毓惠說，有些民眾覺得只是極輕微的外觀變化，並不影響生活或美觀，選擇不治療灰指甲。「灰指甲是可以治癒的。」黃毓惠提醒，患者可能不是單一個指甲感染黴菌，可能是多根手指、腳趾，往往需長時間配合治療。若不治療，可能導致香港腳，造成脫皮，嚴重者會產生蜂窩性組織炎。如果是糖尿病病友、免疫力低落者，也會因灰指甲而提高罹患蜂窩性組織炎的風險，黃毓惠建議有灰指甲的人，應積極治療。治療三階段1.抗黴菌藥膏 先修指甲再塗藥黃毓惠說，目前治療灰指甲的方式，分為口服抗黴菌藥物和外用藥膏。若是小面積，使用外用藥膏前，應先修銼指甲，再塗抹局部用抗黴菌藥膏，才能讓藥物作用於黴菌的效果更好，但約需治療一年以上，患者需有耐心。2.口服抗黴菌藥效果佳 但肝炎不宜口服抗黴菌藥的治療效果，比藥膏好。黃毓惠說，手指甲的感染需連續服用六周，腳趾甲感染需連續服用12周，約八成患者能治療成功。不過藥物可能產生噁心、腹痛、輕微頭痛等副作用，也有病人服藥後肝功能指數會增加，所以服藥前需與醫師諮詢確認，或需抽血檢測肝功能。如果本身已是肝炎患者，建議不要再使用口服抗黴菌藥物。3.嚴重者須合併手術治療除了口服藥物外，若病情嚴重者，還需合併使用手術治療，將嚴重感染的指甲以手術移除。另外，灰指甲患者在用藥後，仍有再次感染、引發香港腳的可能。誰容易得灰指甲？● 運動員● 工時長的作業員● 糖尿病患者● 高齡者● 免疫力低下者● 香港腳患者預防灰指甲 請你這樣做1. 保持足部、手部乾爽。2. 如家中成員有香港腳或灰指甲，需一起治療。3. 避免共用指甲刀。4. 修剪指甲避免指甲受傷。5. 進浴室穿拖鞋，避免潮濕引發黴菌感染。6. 外出襪應以純棉為主，鞋子以透氣、不悶熱為主。7. 出入泳池、健身房，勿赤腳，穿著自己的拖鞋。8. 沐浴後把腳趾、趾縫擦乾。9. 身體其他部位有黴菌感染時，應及早治療，以免互相傳染。資料來源╱黃毓惠
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2020-06-13 新聞.用藥停看聽
抗生素、消炎藥，傻傻分不清楚? 3不原則避免抗藥性出現
常聽有人說吃「消炎藥」可以抗發炎，其實指的是「抗生素」！抗生素跟消炎藥，差別在哪？食品藥物管理署特邀臺北市立聯合醫院和平婦幼院區許筑鈞藥師說明，消炎藥是可以抗發炎的解熱鎮痛劑，或是類固醇等藥物。抗生素則是用來治療如細菌、病毒、寄生蟲，或是黴菌等外來微生物引起的感染，臨床上一般指的是抗細菌抗生素。當抗生素殺死或抑制細菌生長後，才能讓感染部位的發炎症狀減輕、消除。食藥署指出抗生素不等於消炎藥，兩者實不應混為一談。 許筑鈞說明，抗生素的種類繁多，每種都有特定的有效抗菌範圍。醫師會根據感染部位、感染程度及病人採樣培養結果等判斷致病細菌種類，再依抗生素在感染部位的濃度、副作用的多寡、病人年齡及病人的肝腎功能等種種考量，選擇有效的抗生素並擬定療程時間及劑量，若要發揮作用，需要選對抗生素，並有足夠的組織濃度及治療時間，以免未達治療效果，反而在用藥過程中出現抗藥性細菌。「三不原則」可減少抗生素濫用 要注意的是，未感染而濫用、選錯抗生素、未完成療程或藥量不足等不當使用抗生素的情形，便是造成抗藥性細菌的主因，要避免抗藥性細菌的出現,有三不原則可減少抗生素濫用:1.不自行購買 抗生素屬於處方用藥，切勿自行至藥局購買，必須有醫師的專業判斷與檢驗，是否需要使用抗生素，以及選擇適當的抗生素。2.不主動要求 許多人會把抗生素當成消炎藥，在就診時主動要求醫師開立，但若服用不必要的抗生素，不但會造成身體負擔，還可能產生副作用，有時甚至會殺死體內的正常菌叢，造成免疫力下降。3.不隨便停藥 抗生素一定要按時服藥，並完成整個療程，切勿因症狀有所改善而自行停藥，以免造成細菌衍生出抗藥性，原來有效的抗生素也就不再有效了。萬一發生抗藥性細菌感染，世界各國都可能面臨無藥可用的窘境，需要民眾與醫學界共同努力應對。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-06-13 新聞.健康知識+
「冷底」最容易有5健康問題！ 醫師解析發寒真相
體溫是評斷身體健康最重要的依據，當體溫一升高，可能代表體內已經出現發炎反應，但是如果體溫過低，一樣可能引發各種疾病。屬於虛寒體質的人，本身因為陽氣不足，長期處於寒涼的狀態，進而容易導致各種疾病的發生。 根據台北市立聯合醫院中醫外科主任陳建宏及中醫師廖千慧兩位醫師的說法，屬於虛寒體質的人，很容易感冒、經常鼻子過敏、頭痛，而且容易發胖，至於女性經常有內分泌的問題、男性則會影響性功能，甚至可能因為體溫低、代謝變差而出現三高疾病、中風，或者是讓免疫力下降，嚴重時，還有可能導致腫瘤的發生。 1、血循變慢，體重飆升 人體體溫每下降1℃，基礎代謝率就會減少約12%，身體的基礎代謝變差之後，就容易導致肥胖。另一方面，身體一旦感覺寒冷，體內的血管為了不讓體溫持續下降，便會呈現收縮變細的狀態，但卻會造成身體的血液循環狀態變得更差。 當血液循環持續不良後，血液將無法將體內的糖分與脂肪等能量來源，順利運送到全身各個細胞，身體所需的酵素、養分、白血球、抗體等物質，就無法經由血液運送到全身，自然也無法順利排出體外，當這些物質儲存囤積在體內，就會造成肥胖。 2、代謝變差，三高上身 如果新陳代謝好、生活習慣佳，吃下肚的脂肪以及糖分等物質，就容易被分解代謝掉，但是虛寒體質的人體溫偏低，這些物質無法被燃燒殆盡，只能留存在體內，時間久了，累積多了，就會導致三高狀態的發生；當三高症狀無法緩解，長時間下來，還有可能引發中風、猝死等心腦血管疾病的發生。 3、免疫力降，腫瘤細胞旺盛 有研究指出，當體溫上升1℃，身體的免疫力會增加5～6倍，相反地，當體溫下降1℃，免疫力則會降低約30%。 我們都知道免疫力是指白血球的活動力，當人體因為病毒或是細菌感染時，不僅會發燒，身體也會呈現高燒的實熱狀態。這也就是說，當發燒時，就表示白血球正在努力對抗病毒或是細菌的感染。 但是，如果身體溫度降低了，血液循環變差，體內隨著血液運行的白血球數量就會相對減少，對抗細菌或病毒的防禦力也會跟著降低；不但容易感冒，也可能因為無力抵禦體內的壞細胞分子，而讓腫瘤細胞活動變得更旺盛。 4、內臟功能效率低，泌尿、皮膚出問題 體寒造成全身的血液循環變差，連帶的會讓身體細胞與內臟的活動力下降；不但無法將身體所需的物資完整運送到各個部位，就連體內的老舊物質、毒素也無法排出體外，就會使得細胞與內臟功能的運作效率大大降低。 如果是腹部以下的體溫過低，大腸的運作就會變弱，因而造成便秘；女性則是卵巢、子宮的血流變差，運作效率不彰，進而影響體內雌激素、黃體激素的分泌狀況，最終導致月經不順、不孕症等，甚至還會有流產的情形發生。再者，從男性的角度來看，一旦影響腎臟、膀胱的功能，就會出現性功能障礙，影響泌尿以及生育功能。 另一方面，因為體內的老舊廢物無法排出體外，這些毒物就會轉而釋放在血液中，表現在皮膚上，就會以長痘痘、黑斑、雀斑、乾燥、凍瘡、裂傷等皮膚問題，或者讓原本就有的皮膚問題更加惡化。 5、情緒不穩定 如果下半身的溫度過低，則會造成血管收縮，血液就會容易蓄積在上半身，如果遇到氣的運行紊亂時，容易出現臉部潮紅、心悸、呼吸困難、情緒失控等症狀。 尤其，秋冬季節原本就是好發季節性憂鬱的時候，體寒的人容易有心慌的感覺，一些與「氣」相關的疾病，例如倦怠、食慾不振、失眠、自律神經失調等精神性疾病，相對的，就會變得更加嚴重。 延伸閱讀： 天熱懶洋洋是體內濕氣太重！ 3行為最好不要繼續做 黴菌會跑進身體發芽！ 家中4處最易暗藏致命危機
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2020-06-12 養生.聰明飲食
含鐵量更勝葡萄、櫻桃！ 鐵質之王「紅肉火龍果」，4個細節教你挑選
談到水果補血，首先要認識飲食中的鐵，可區分為血基質鐵（heme iron）和非血基質鐵（non heme iron）兩種。血基質鐵主要來自動物性食品，如肉類、魚類、內臟等；非血基質鐵則存在植物性食物，如水果、蔬菜、豆類等。 振興醫院營養室營養師涂蒂雅說，整體而言，血基質鐵的容易消化吸收，吸收率15～35％；非血基質鐵較不好吸收，吸收率約100mg/dl、飯後血糖>140mg/dl）、三酸甘油酯（高於200mg/dl）異常者。每個人都應適量攝取水果，糖尿病、高血脂病人每日約2份（每份約女性拳頭大小或碗裝8分滿），至於一般人也不宜超過3～4份，不足的部分應從其他食物中獲取。 此外，免疫力較差的人，如化療、感冒的人，最好選擇帶皮水果，要吃時再切，因大量流動的清水反覆沖洗，仍有洗不乾淨的問題；在清洗或切水果的過程中，也有可能讓細菌跑進果肉裡，因此洗水果前，記得先將雙手洗乾淨、刀具亦然；水果洗乾淨後，記得擦乾水分、再剝皮、現切、現吃。 至於該如何挑選鐵質之王的「紅肉火龍果」，有四個細節得注意： １、越重越好：火龍果越重，則汁越多、果肉也越豐滿，所以，購買火龍果時應用手掂掂重量。 ２、越紅越好：表面紅色的地方越紅越好，綠色的部分也要越綠的越新鮮，若是顏色變得枯黃，就表示不新鮮了。 ３、越胖越好：請不要挑選瘦長型的，越胖代表越成熟，清甜而不會有生澀的味道。 ４、摸摸麟片：麟片得挑選硬硬脆脆的，才新鮮。 不過，光靠水果補鐵不僅不容易達到每日的建議攝取量，還容易出現肥胖、血糖的問題，因此，涂蒂雅建議，還是以動物性食品來補血，效率會較高些，如豬血100公克有28毫克，比起紅色火龍果整整高出20倍。 若是因為素食的關係，則不妨利用豆類，如烘烤黑豆、花豆，每100公克也有8毫克的鐵質，此外，飯後再來點水果，有研究證實維生素C是促進非血基質鐵吸收的強力因素，75毫克的維生素C可使鐵質吸收率上升3～4倍。但要記得，飯後30分鐘內，得避免高單寧如茶葉、咖啡的攝取，以免抑制吸收。 延伸閱讀： 吃蔬果最怕農藥殘留！ 這5種清洗方式只會愈洗愈毒 纖維質比蘋果和水梨還高！ 吃太多靠「棗子」防便秘
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2020-06-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／疫情中的你和我，「救人的醫師」同時也是「令人懼怕的潛在感染者」
【編者按】這星期醫病平台第四度以「新冠肺炎」為主題。長年耕耘於社區醫療的陳錦煌醫師認為台灣疫情控制的成功主要在於境外管制與全民加強衛生習慣，但相對的我們絕大多數人對這種病毒都沒有免疫力，而提出他對解封的憂心與建議；成大公共衛生陳美霞教授針對解封之後的「後防疫時代」台灣會面臨的公共衛生問題，建議政府投入更多的資源及人力於教育民眾，建立全台社區防疫網；由台赴美短期進修的急診醫師分享他所觀察到的不同文化背景對疫情加劇的各種反應，以及回國後親身體驗十四天居家檢疫，身為「救人的醫師」同時又是「令人懼怕的潛在感染者」，寫出發人深省的「疫情中的你和我」。二月初，是中國武漢疫情升溫，日韓確診人數漸增而台灣開始人心惶惶之時。筆者按照既定計畫，攜家帶眷赴美進修。前往美國的班機上，可以發現不少乘客戴上口罩，外加護目鏡及手套者不在少數。然而抵達美國以後，除了海關詢問武漢旅遊史外，機場沒有發燒篩檢或其他檢疫措施。新聞上反覆播報的是川普認為新冠肺炎只是小感冒，氣候暖和以後會自然消失。筆者此次進修機構位於賓州匹茲堡，在華盛頓以西車程約四小時，那時走在路上沒有任何當地人配戴口罩，不管是在教室、圖書館、百貨公司或超市，戴口罩只會引人側目。筆者的太太曾帶小孩至圖書館時戴上口罩，卻引來一位女士的詢問及奚落(戴口罩沒有用，保持健康就不會被感染)。事實上，在西方人文化裡只有生病的人才戴口罩，當時美國疾病管制中心的建議也是有呼吸道症狀者才需配戴口罩，殊不知戴口罩的污名化間接導致了防疫的困難。回想起一月底，筆者在醫院急診部值重症急救區兼防疫特別診，當時防疫動線已經規劃完整，有旅遊史以及發燒或上呼吸道症狀的病患會由特別診醫師進行採檢。尤記得筆者當時全副武裝幫好幾位新冠肺炎疑似病患挖取鼻腔檢體，採檢時隔著面罩，我心中忐忑不安，擔心防護是否周全，面對著我則是一雙雙不同的眼神，也許是害怕及恐懼，也有的是焦躁不安，最多的則是困惑，困惑自己為何發燒，從哪裡被傳染？而篩檢結果又會是什麼？還記得那時下班以後，也不知該怎麼回家，隔天發現篩檢的病患確診為武漢肺炎，更是不知何去何從。在醫院，我們義無反顧，但是下班以後我們也是一般人，除了害怕將病毒帶回給家人，有些同事更遭遇社區鄰居的各種歧視，要求他們不要回家，要求他們的小孩不要一起上學。三月份，匹茲堡的雪停了，全美疫情卻也開始肆虐，政府一聲令下讓非必要商店全部關門，餐廳僅接受外帶。筆者受訓中心亦改為線上授課，連圖書館也不能去，只能待在家中，想辦法維持進修的步調。然而西方人崇尚自由，即便是居家令也不具強制力，出門運動或是上超市購買生活物資都被允許，唯筆者出門時，不得不注意到西方人對黃種人的目光，有時帶上幾分嫌惡或畏懼。新聞上播報的是川普針對武漢肺炎的起源，與中國隔空喊話辯論的難分難解。其實在全球性的疫情當中，人人都是受害者。四月中，筆者結束進修計畫，從匹茲堡回舊金山，等待長榮回台灣的班機。當時機票很不好買，幾乎所有非本國籍航空都面臨被調動或取消的命運，就連美國國內線機票也經常延後，想要回家只能分段買好，並且預留足夠的時間轉機。當時美籍空服員仍舊沒戴口罩，僅僅是多了手套。乘客倒是均一色的各有法寶。當筆者抵達舊金山機場，在長榮轉機櫃臺聽到親切的鄉音，那份感動尤在心中。印象最深刻的是，當眾多航空以裁員及減少服務來面對新冠肺炎，長榮航空在乘客極少的情況下，依然維持一定的編制，在登機口以及上機後，甚至能注意到地勤、空服員比旅客還多的情況。機上的空服員除了口罩、手套，亦配上了防護服及護目鏡，防疫十足謹慎。但是在十幾個小時的航程中，不難注意到在對方的眼裡，我們才是一個個可能攜帶病毒的隱形炸彈。抵台後居家檢疫的十四天，里幹事每天打來關心，連出家門都不行的日子，筆者靠著防疫物資跟網路訂餐度日，終於期滿結束。唯解隔後，因應血荒到捐血站想要捐血，被告知能捐血的安全期間是返國一個月後，那時筆者亦感受到一種出國即染病的隱喻，對比網路上每當指揮中心宣布有海歸者確診便罵聲一片的情景，似乎疫情期間出入境便背負罪名，殊不知海歸者其實各有任務在身，不能一概以出國玩樂視之。在這場疫情中，筆者經歷過不同的角色，既是穿戴層層防護裝備的醫師，也當過令人害怕畏懼的潛在感染者。有時看著網路新聞對於確診者們的諸多撻伐，其實又有誰真的願意？筆者以為，在這場看不到終點的瘟疫中，不管你我站在何種角色，唯有堅守崗位，正值誠信，才是團結互助之道。
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2020-06-12 養生.聰明飲食
抗發炎、抗氧化！營養師教你這樣吃薑，遠離癌症、動脈硬化
家家戶戶炒菜不可或缺的「薑」是養生食材，富含植化素，薑辣素、薑油酮、薑烯酚，具有多種健康好處。不過，不是每個人都適合吃薑，提醒民眾注意。在薑的各類營養素中，薑辣素是辣味的來源，隨著薑愈老而含量愈高，因此嫩薑不辣，老薑卻超辣。薑油酮、薑烯酚則是薑的香氣來源，且有溫暖身體的作用。 而生薑中的薑辣素在炮製過程受熱後，會轉變為薑烯酚或薑油酮等聚合物，增強了薑的效用。 吃薑養生！暖身、抗氧化、促代謝 郭綜合醫院營養科組長郭家伶表示，生薑肉性味辛溫，具有發表散寒、溫胃止嘔的功效；生薑皮富含精油、揮發油，性味辛涼，與生薑肉藥性正好相反，有利尿消腫的功效。 薑蘊含的營養素具有多種養生好處，包含有助於減少噁心嘔吐、抗發炎、抗氧化、暖身等，進而能幫助降低癌症、動脈硬化、心臟疾病等風險。 另一方面，郭家伶指出，當人體免疫細胞正常運作時，體溫為36.5℃~37.2℃，體溫每下降1℃，會使免疫力降低30%。現代人愛喝冷飲、吹冷氣，加上久坐、少運動，容易導致免疫力、身體血液循環變差，代謝功能也變慢。 薑酮醇、薑烯酚有助於促進血液循環，使身體暖和；而在高溫多雨的夏季，薑還可以發揮袪溼散熱、幫助代謝的功能。 不過，也提醒民眾，適量吃薑之外，還需配合均衡飲食、適度運動、正常作息，才能真正吃出健康。 怎麼吃薑？磨泥、磨粉、切片變化多 至於薑要怎麼吃才好？郭家伶表示，可用於燉煮、翻炒、熬湯等，或使用磨泥器磨成薑泥(可過濾)，直接加入飲品中，十分方便。 另外，也可以將老薑洗淨後帶皮切薄片，充分曬乾後，再用食物調理機打成薑粉，放入密封罐保存。 薑也不能吃過量！三種人不適合攝取 需要注意的是，薑也不能過量攝取。建議生薑的攝取量一天1克，勿超過10克；乾薑的攝取量則是一天1~2克，不超過2~3克。 此外，並不是每個人都適合吃薑。以下三種族群較不適合食用，提醒民眾注意，並事先諮詢醫師。 1. 體質陰虛的人，表現出來的症狀有手腳心發熱、手心有汗、經常口乾、口唇異常乾燥、皮膚乾燥、明顯有脫水症狀、脈博過速、心煩易怒、睡不好。 2. 內熱較重的人。如果有發高燒、肺熱燥咳、咳痰較黃、胃熱嘔吐、舌頭或臉部會異常潮紅、口臭、痔瘡出血、便祕等疾病。 3. 生薑與抗凝血西藥併用，會增加凝血時間，且有出血的風險，應特別小心。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．50歲看起來如30歲貴婦！每天花3分鐘做這件事，促進免疫力抗衰老．腰圍粗、肚子大，當心「脂肪肝」 白雁：做對運動，減少腹部脂肪、促進代謝．輕微咳嗽，卻已肺癌末期？50歲後注意，肺癌初期無症狀，4種人儘早檢查
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2020-06-11 新冠肺炎.防疫懶人包
百工防疫第三課 大眾交通運輸服務若無法保持距離，請務必戴口罩！
「小曦局長ｘ貓小姐的防疫課」第三集登場！因應武漢肺炎疫情，新竹市衛生局推動「百工防疫」。為打破嚴肅的防疫新生活運動宣導，邀請插畫家貓小姐Ms.Cat聯名合作，用系列圖文懶人包提供在各職場工作的民眾小叮嚀，維持健康之餘，也能維持產業運作、撐住經濟。貓小姐Ms.Cat是知名插畫家，喜歡用詼諧的手法畫貓、開貓的玩笑，有不少著作出版，也同時經營粉絲團。系列懶人包除了有逗趣的貓咪插圖，局長王宗曦也化身小曦局長，以可愛的插圖人物形象，為民眾開防疫課。系列懶人包針對的產業別包括有：住宿餐飲業、批發零售業、運輸倉儲業等11大重點產業別，而本次「小曦局長ｘ貓小姐的防疫課」之開課對象為在運輸倉儲業工作的民眾。新竹市衛生局局長王宗曦表示，在公車、火車、高鐵、或計程車提供服務的民眾，值勤期間應與乘客保持1.5公尺距離，若無法保持距離應配戴口罩，服務結束時也應消毒車廂、保持清潔。此外，乘客們在搭乘期間也應注意不用手摸眼、鼻、口，若有拉把手，盡量拉同一個，搭乘後務必要用肥皂洗手。王宗曦表示，防疫新生活一樣要「順時鐘（中）」，如果短程交通可以改走路或騎單車，不僅可達到每天多運動的目的，也能強健身體提升免疫力，一舉兩得喔！（新竹市衛生局關心您 廣告）
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2020-06-11 養生.抗老養生
40歲卻有20歲好身材！美女醫師田宜民 3秘訣教你吃不胖、零皺紋
美女中醫田宜民雖已邁入40歲，靠著勤勞保養及運動，維持40多公斤纖細的身材，和一張吹彈可破的臉蛋。她說，自己並不是吃不胖的體質，「我不是仙人，是靠著規律的生活和飲食做到的。」另外，要多愛自己、學習感恩，「遇到挫折是讓我們前進和成長的機會。」她很重視保養，讓自己10多年來維持外在條件不變。她表示，起床後會喝用溫水喝一杯高麗蔘茶，「我大多是一半高麗蔘、一半西洋蔘；高麗蔘溫補、西洋蔘涼補，讓自己整天的精神狀況都很好。」 「在中藥，人蔘是上品藥材，大補元氣，讓你的精神好，因我的工作需要體力，每天早上一杯可以補充體力、提振精神。」她說明：「人蔘還可以養肺和脾胃，中醫認為它是『顧本培源』的藥材。」 「我也會看自己目前的體質狀況才飲用，像是夏天燥熱，就會以西洋蔘為主；冬天氣候涼一點，高麗蔘會多一點；如果是不冷不熱就各一半。」 有時，她也會用2～3片的蔘片泡茶，早上喝一杯暖胃、補氣，還可促進排便，「喝完一杯後，我才會再吃早餐。」因喝人蔘要看體質，她建議要先看過中醫，確認自己的體質後，再來飲用。 早晚敷臉做足保濕，肌膚年輕不怕皺紋 漂亮的她很重視皮膚保養，每天早晚敷臉兩次、做足保濕，「皮膚要維持不老、緊實，保濕很重要；保濕夠才不會有皺紋。」 每天早上她會用油刮臉，「很多人排斥油品，但油對人體很重要，想要皮膚保水，要用油份去鎖住水份；油性膚質的人，可以選擇清爽一點的像是椰子油，我個人蠻愛的。」 她在臉上擦好油後，用刮痧板輕輕的刮臉，「由下往上刮，由內往外刮，額頭由下往上，可預防抬頭紋，像我有點過敏性鼻炎，加強黑眼圈部位。」有些女生早上起床臉部會浮腫，刮痧也能消腫。刮臉只要5分鐘就可以了。 結束後，她會敷臉，「因我的皮膚很容易過敏，會先抹上蘆薈凍或是冰晶，它可以鎮定皮膚和保濕，再用一層紙面膜倒玫瑰水，膨脹後敷臉約15分鐘。」 如此步驟，每天早晚各一次，「只要做習慣，其實一點都不麻煩，而且不做還會不習慣。」她笑道，保養過程只要半小時，「女人應該要多投資在自己身上，尤其中年、熟齡的人，更要多留一點時間給自己。」 天天量體重控熱量，有決心就能瘦下來 田宜民是知名的減重名醫，「很多人看診時問我什麼能吃、不能吃，其實減重最重要概念第一個就是飲食，再來是熱量控制。」 「想要瘦就要有意志力和愛美的決心。」像她就身體力行，「我一定天天量體重，當發現我的體重增加0.5～1公斤時就會控制熱量，進行個2～3天，讓體重下來。」 最近她迷上氣炸鍋，「我儘量挑選食物的原形，多買蔬菜、豆腐，降低熱量。」她表示，每人每天攝取的熱量以體重乘上30，例如50公斤的人，一天攝取的熱量約1500卡，只要熱量能控制在範圍內，就能維持住體態。 有氧運動+訓練核心肌群，有效緊實身材 「減肥的不二法門就是少吃、多動。」她笑道：「有些人會說，明明我運動很多，為何就是瘦不下來？以走路一個小時來說，只消耗300卡路里，等於一個三明治的熱量，如果運動完後就吃一個三明治，又補回來了。」 她很重視身材，每天至少踩40分鐘的踏步機，「我會一邊敷面膜一邊踩踏步機，踏完後就順便洗臉，再泡個澡、促進血液循環。」 她也建議做有氧運動和核心肌群訓練，「有氧運動可以維持體重、提高心肺和代謝率；訓練核心肌群，如深蹲等，可讓局部緊實。」 她表示，中醫雖然可以用藥物或埋線等輔助方式來控制病患的胃口，但想要變美和維持身材，自己要有「很強的意志力」。變美只有一句話：「沒有醜女人只有懶女人；我算是對自己很嚴格的人。」 對中年或熟齡者，她認為還要「延長我們行動自如的時間」，因此，每2～3年要定期去做健康檢查，「一旦發現小毛病就去治療，不要拖到很嚴重再去。」畢竟，有健康的身體，才有快樂的熟齡生活。 學會一個人也很快樂，才能擁有幸福人生 最後，她強調，每個人都要過著身心靈平衡的生活，尤其是女生，「我想告訴所有的女生，要學會一個人也可以很快樂，才能值得擁有幸福。」 她以林志玲為例，「志玲姐曾說自己也有很黑暗、很低潮的時候，那時她體認到一件事：所有的事都必須要妳自己親自面對，沒有人替你解決你的問題。所以，快樂是一種技能，要後天去學習的。」 田宜民很感謝自己能當醫生，能幫助很多人，「人生短暫要創造活著的價值；遇到事情，多看正面，讓自己活在滿滿的正能量裡。」 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．50歲看起來如30歲貴婦！每天花3分鐘做這件事，促進免疫力抗衰老．腰圍粗、肚子大，當心「脂肪肝」 白雁：做對運動，減少腹部脂肪、促進代謝．輕微咳嗽，卻已肺癌末期？50歲後注意，肺癌初期無症狀，4種人儘早檢查
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2020-06-11 養生.聰明飲食
工作決策力、情緒管控力出了問題？醫:問題出在這裡...
你經常失眠、憂鬱、注意力變差、記憶力衰退、決策力變弱，你以為是提早來的中年危機？其實，元兇可能來自你的「腸道」！近來醫學研究證實，人的情緒與決策力，不只由大腦決定，「腸道菌」更是另一個影響我們行為、心情的重要關鍵！47歲王小姐，在廣告業擔任主管，在高壓與快節奏的工作環境下，經常處於精神緊繃、焦慮的狀態，一向給人幹練精明形象的她，最近卻飽受胃脹氣、腹瀉，以及失眠、疲倦、注意力不集中、記憶力衰退等症狀所苦，連帶影響了工作決策判斷能力，情緒管控能力也大不如前。深受其擾的王小姐，到了聯安預防醫學機構做全身健康檢查，醫療團隊聽了她的主訴症狀後，幫她安排了無痛腸胃鏡及全套食物過敏原、女性荷爾蒙等檢測，幫助王小姐找到身體不適的根本源頭。檢測後發現，王小姐並非更年期症狀，腸道也無息肉、潰瘍等異常，但從食物過敏原報告中卻發現她對多種食物有中重度過敏，尤其是她每天必吃的雞蛋與牛奶。聯安預防醫學機構聯安診所院長鄭乃源表示，王小姐因為長期攝取過敏原食物，食物中的蛋白質未被完全消化因而進入血液，啟動免疫反應，讓身體處在慢性發炎狀態，使腸胃道黏膜受損，因此產生拉肚子、脹氣等腸漏現象，進而影響了王小姐的心情與工作表現。顧好腸腦軸線，改善你的心情與決策力腸道菌究竟如何影響我們的行為與心情呢？鄭乃源解釋，腸道除了是消化吸收器官、免疫器官外，近來許多研究證實，腸道內擁有數百萬的神經元，是獨立自主的神經系統，不完全受大腦意識支配，可以自行發號施令，所以腸道又有「第二個大腦」之稱，透過「腦腸軸線」，與大腦相互聯絡、彼此影響。腸道菌透過迷走神經連結大腦感覺系統，構成「腸腦軸線」，即腸道神經匯集訊息後，傳遞給大腦，還主掌消化、免疫功能，甚至是掌控荷爾蒙的製造與代謝，影響情緒與心理狀態。越來越多研究發現，腸躁症、憂鬱症、自閉症、慢性疲勞等身心疾病，多與腸腦軸線有關。他舉例說明，以調節情緒的神經傳導物質-血清素為例，其90%就是由腸道所製造。血清素左右了人們的睡眠、食慾、疼痛和喜怒哀樂，健康的腸道能促進血清素分泌，讓人有愉悅與快樂感，相反地，若血清素分泌不足，則會提高憂鬱、躁鬱等情緒障礙風險。小胃鏡檢測沒異常仍不舒服 功能醫學-急慢性過敏原分析 找出原因鄭乃源表示，近年來無痛腸胃鏡檢查人數有增加的趨勢，腸胃鏡檢查主要是了解器官是否有結構性的異常，如腫瘤、潰瘍、黏膜發炎、息肉等。但是，有些受檢者做了腸胃鏡後一切正常，卻仍有脹氣、腹瀉、消化不良等亞健康困擾。鄭乃源建議，可透過「功能性醫學」做急慢性過敏原進階篩檢，是否吃進不適合自己的過敏性食物，身體處於慢性發炎的狀態，而引發上述問題。什麼是功能性醫學？他解釋，一般的器官健檢，只能診斷出疾病，無法診斷出介於健康和疾病間的亞健康症狀，且主流醫學主要針對症狀進行藥物治療，較少探討真正原因，而功能醫學補其不足，在器官未產生病變前，依據生化學、免疫學、營養學等，做進一步的檢測，找到身體不適的源頭。鄭乃源解釋，身體不適症狀，就像露出水面的冰山一角，功能醫學是透過個人化、整體的評估檢測，找出水面下隱藏住的疾病真正的原因，以達到「預防勝於治療」的預防醫學目標。王小姐就是透過功醫檢測，找出亞健康根源的例子，她因壓力與食物過敏原，造成腸道的慢性發炎，而引起焦慮、腸胃不適、疲倦等症狀，後來醫護團隊為王小姐擬定個人化的食物輪替法，進行漸進式的飲食調整，排除過敏原，以及針對過敏引起的腸漏現象規劃所需的保健食品來修復腸道功能，提升免疫力。經過半年的調整，王小姐不適症狀都已明顯的降低，但是，鄭乃源提醒，食物過敏原是會改變的，若發現調整飲食後，症狀未改善，或有新症狀出現，可能是過敏原改變了，建議可以再安排複檢，依照檢測出的過敏原重新擬定飲食輪替計畫，才能「腸」保健康。腸道功能影響大腦健康，大腦指令也會影響腸道，所以要擁有健康的腸腦軸線，鄭乃源建議，從「吃對食物」做起！只要透過飲食調整，搭配運動及規律作息，就能培養腸道好菌，健康力及決策力自然提升。★本文經《聯安醫周刊》授權刊登，原文刊載於此諮詢專家/鄭乃源 聯安預防醫學機構聯安診所院長
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2020-06-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／後防疫時代的公衛體系：挑戰才開始
【編者按】這星期醫病平台第四度以「新冠肺炎」為主題。長年耕耘於社區醫療的陳錦煌醫師認為台灣疫情控制的成功主要在於境外管制與全民加強衛生習慣，但相對的我們絕大多數人對這種病毒都沒有免疫力，而提出他對解封的憂心與建議；成大公共衛生陳美霞教授針對解封之後的「後防疫時代」台灣會面臨的公共衛生問題，建議政府投入更多的資源及人力於教育民眾，建立全台社區防疫網；由台赴美短期進修的急診醫師分享他所觀察到的不同文化背景對疫情加劇的各種反應，以及回國後親身體驗十四天居家檢疫，身為「救人的醫師」同時又是「令人懼怕的潛在感染者」，寫出發人深省的「疫情中的你和我」。台灣在新冠病毒病（covid-19）流行的過程中，因為境外阻絕超前部署有效，再加上確診病人接觸者的調查、嚴密的隔離檢疫政策、民眾洗手與戴口罩的普及性，使得確診病例及死亡人數都相對低，台灣民眾因此幸運的逃過新冠病毒在世界許多國家或地區造成慘烈傷害的一劫。然而，台灣過去數個月防治covid-19的過程，防疫焦點都集中在中央流行疫情指揮中心身上，由指揮中心從上到下的發出指令，基層衛生局、衛生所都是被動配合防疫中心的指示。基層民眾也被動配合指揮中心之令，而勤洗手，而戴口罩。在這樣由上而下、防疫一條鞭的政策下，公衛體系中與民眾密切結合的社區防疫網的潛力也沒有被發動起來。因此，數個月過去了，台灣的公衛體系基本上並沒有因為covid-19的流行遭遇大幅度的挑戰，當然更沒有機會因covid-19接受過紮實的鍛煉。因為連續多日零確診病例，台灣即將開始「解封」。那麼，「解封」之後的「後防疫時代」，台灣社會面臨什麼樣的公共衛生問題？一方面，台灣每年因傳染病或慢性病而受苦、而死亡的人成千上萬，covid-19的流行只不過是眾多公共衛生問題的一小部分。2018年，全台灣有17萬2千多人因各種疾病或健康問題—例如癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害等等—而死亡。此外，台灣還有許多其他嚴重的公共衛生問題迫切需要解決，如食品安全、生態環境嚴重污染、疾病污名化、健康不平等越來越惡化的問題。但是另一方面，必須擔負處理這些公共衛生問題的重責大任的公衛體系，卻在過去數十年之中經歷公衛體系嚴重弱化的過程。因此，雖然台灣逃過covid-19流行一劫，在「後防疫時代」，無時無刻必須面對上述殘酷的現實的台灣公衛體系，挑戰才真正開始。在分析「後防疫時代」公衛體系的挑戰之前，我們先對公衛體系做個簡單說明。公共衛生是一門經由社會集體的、有組織的力量，預防疾病、促進健康、延長壽命的科學與藝術。它有兩大特點︰一、預防為主，治療為輔；二、以社會集體的、公共的力量，以促進全人口（而不是個人）的健康為目標。公衛體系包括預防及醫療兩大部門，前者是在健康問題還沒有發生之前做的預防性工作（例如傳染病及慢性病還沒有發生之前的預防、婦幼保健、衛生教育），後者則是在健康問題或疾病已經發生了，才加以治療的工作（例如新冠病毒已經感染人，而且在人體內造成嚴重肺炎以後，必須在醫院治療）。依照公共衛生預防為主、治療為輔的原則，理想的公衛體系應該投入大量資源在預防部門，方能有效預防民眾生病，實在無法預防的疾病發生了，才由醫療部門來處理，而且這兩個部門必須密切合作。以上述公共衛生的兩大特點，來檢視台灣光復以後公衛體系的歷史發展，我們很遺憾的發現：公衛體系的發展是與這兩個特點背道而馳的。也就是說，它是從預防為主、治療為輔，發展成治療為主、預防為輔的；另外，它是以比較集體的力量、轉向以個人的力量來維護全民健康的。1950到70年代中期，台灣公共衛生的政策主要是預防重於治療，主力是把基層衛生建設好，而且投入很多資源到公立醫院的建設；這個時期，政府以國家的、公共的、集體的力量來推動公衛體系的發展及壯大。但是，在1980至90年代新自由主義興起之後，台灣公衛體系的醫療部門就越來越商品化、市場化、私有化、擴大化、財團化，預防部門相對的侏儒化，因此整個公衛體系弱化了。台灣2018年的總醫療保健支出是新臺幣1兆1千332億元，其中，投入到預防部門工作的經費就區區480多億，占4%！反之，醫療卻占了96%！後者基本上就是私人資本主導。也就是說，從1980年代開始，台灣政府在全民健康促進與維護這個集體事業的作用已經越來越微弱，醫療部門丟給私人資本或市場，預防部門則只給予微不足道的支持，政府基本上已經退出促進及維護全民健康與生命的應有責任，並且把健康的責任個人化，要求每個人為自己健康負責——它對人民說：「生病了，就去醫療部門尋求治療吧！」基本上社區集體的作用是微弱的。上述的歷史分析呈現，如今台灣的公衛體系已經在過去數十年之間逐漸被弱化了。那麼，在「後防疫時代」，當台灣社會必須面臨種種嚴重而且亟待解決的公共衛生問題的處境下，公衛體系能否面對、迎接、承受、處理、解決這些挑戰？實不容樂觀。最令人不解的是：中央流行疫情指揮中心給台灣民眾在解封之後的建議卻是十分個人化，與改造、鍛煉公衛體系毫無相關的「防疫新生活」。作為一介公共衛生學者，筆者誠心建議：1）當台灣民眾因為covid-19流行的衝擊，對自己的健康問題、對公共衛生的問題、對公衛體系發展的問題更關切的這個難能可貴的時刻，政府應該投入更多的資源及人力到教育民眾的工作，讓他們理解公共衛生預防勝於治療、公共的、集體的原則，同時發動他們關注他們身邊的基層公共衛生機構，包括衛生局、衛生所，甚至以志工方式投入基層衛生機構的公共衛生工作，集體投入全民健康促進及維護的事業。2）將全台社區防疫網建立起來，讓社區民眾以集體的智慧來投入這個防疫網的建構及推動。3）任何公共衛生工作的推行，一定要以「由上而下、從下到上」雙向的、互為辯證的方式推動；「台灣最美麗的風景是人」，而草根民眾的智慧自然也是台灣最美麗的風景，當我們面向台灣草根社會，我們將會深刻感受草根社會擁有著充沛的能量與豐富的智慧，那麼我們與他們共同建立一個更健全的、更能接受種種挑戰的公衛體系，將會是充滿著希望的。
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2020-06-10 科別.泌尿腎臟
卅歲男包皮反覆發炎讓小便分叉 醫師發現禍首是這件事
男性包皮、女性泌尿道反覆發炎均相當惱人，而這可能與血糖控制不佳有關。醫師表示，控糖不佳可能降低人體免疫力與傷口癒合能力，男性包皮位置與女性泌尿道的感染發炎風險更甚，因此提醒民眾積極控糖，糖尿病男性如包皮過長或反覆發炎，宜盡早割包皮。書田診所泌尿科主任醫師殷約翰日前收治一名年僅30歲男性，他近半年包皮反覆感染發炎，患部紅腫疼痛、結疤影響外觀且小便分叉。就醫檢查後發現，其血糖高達350毫克/分升，是正常值一百左右的三倍以上；糖化血色素高達百分之十，遠高於百分之六左右的正常值。殷約翰說，血糖控制不佳可能影響周邊血液循環，而身體組織倘若循環差、沒有血液帶進充分營養等，可能影響白血球等免疫功能，出現發炎或傷口時就不易痊癒。在泌尿道方面，控糖不佳的男性容出現包皮反覆發炎，女性則容易出現膀胱或尿道反覆發炎。男性包皮發炎的起因經常源於包皮過長、衛生清潔不佳、抵抗力下降或性接觸等。發炎時可能出現局部紅腫、分泌物、疼痛，並可能於晨間勃起時造成撕裂傷與後續結疤；控糖不佳者因傷口難癒、反覆發炎與結疤，可能使得包皮口變狹窄，排尿困難，且可能因為難以翻開清潔，使疾病更難康復。殷約翰說，男孩從出生到年老，任何時候感到包皮過長、擔憂清潔與發炎問題，都可以就醫評估割包皮。倘若包皮過長合併有糖尿病，甚至已經出現包皮反覆發炎情形，建議及早割除包皮。糖尿病控制不佳造成反覆發炎者，首先需要控制血糖；其次，可使用抗生素治療發炎情形；包皮炎反覆發作、包皮環狀結疤影響包皮與龜頭水腫且影響排尿等人，建議進行手術。割包皮手術可分為傳統包皮環切手術以及自動切割縫合微創手術，傳統手術約耗時半小時，符合條件者有健保給付；自動切割縫合微創手術以用圓筒狀的切割刀及自動縫合釘，同時切割包皮及縫合，耗時為二分鐘，傷口較平整且癒合快，但民眾必須自費。殷約翰提醒，男性每次小便後，應取衛生紙將包皮擦乾，以減少發炎機率。另外，台灣夏季炎熱潮濕，建議男性減少穿著緊身褲，亦可減少罹病風險。
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