2025-01-05 醫療.精神．身心
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2024-12-31 醫療.新陳代謝
糖尿病若好轉可以不回診或停藥嗎？醫師曝自行中斷治療風險
糖尿病治療需要長期抗戰，然而現代人生活繁忙，患者可能因為定期回診太麻煩，或是覺得身體狀況已有好轉，就自行中斷治療。日本糖尿病和內分泌專科醫師松本和隆，就告訴大家這麼做可能隱藏的風險。糖尿病的具體治療方式糖尿病治療關鍵是控制血糖數值並預防併發症，除了重症之外，大部分患者不需要住院，只需要定期回診就可以了，剛開始治療時通常每個月回診一次，後續依照個案情況可能拉長間隔。治療方式大致上可分為三種：飲食、運動、藥物，三種可能並行，除了給予患者飲食和運動習慣上的指導之外，必要時也會指引患者如何自行注射胰島素、監測血糖，另外也會檢查患者腳部是否有動脈硬化或神經系統病變。不回診可能會有什麼風險？根據日本研究調查，約有8%的人在一年內中斷糖尿病治療，除了工作繁忙之外，其他原因還包括「我現在感覺不需要治療」和「我感覺很好」。對此松本醫師表示，糖尿病治療如果中斷，血糖數值可能無法得到適當控制，嚴重可能有糖尿病併發症的風險。很多人會因為血糖數值改善、症狀消失而以為自己「痊癒」了，但這只是代表糖尿病暫時獲得控制，仍須定期追蹤與治療。然而許多人再次回診時，卻是等到併發症出現，但這個時候狀況已經變得棘手，治療更昂貴、更耗時，如果一開始就徹底進行治療，就能有效預防併發症。如何讓定期回診變得更容易執行？理解糖尿病惡化造成的風險，有助於患者正視定期回診的重要性，建議與醫師和院方制定實際的醫療計畫，提前預約就診時間。另外，也有不少患者擔心糖尿病需終生吃藥，吃藥是為了讓胰島素能穩定作用，仍需搭配飲食和運動來控制血糖，病情改善後，有機會能減少或停止用藥，但無論如何都要在醫師指示下執行，切勿自行停藥，造成血糖大幅波動，甚至引起心血管疾病、腎臟病等併發症。資料來源：Medical DOC
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2024-12-22 醫療.呼吸胸腔
年輕幼教師，抬手就喘大氣、開口咳到要吐！乾燥症引發肺纖維化 拖延就醫恐致命
「只是簡單的鋪床，我一抬手就喘大氣，開口講話咳嗽不止，幾度深咳到快吐出來，也因此工作上常請假影響人際關係，當時的我生活簡直一團糟，求醫後才確診是因乾燥症引起的肺纖維化。」土城醫院過敏免疫風濕科主任蔡秉翰說，像上述蔡小姐一樣由自體免疫疾病引起的漸進性纖維化間質性肺病(PF-ILD)不在少數， 因此自體免疫患者無論有沒有症狀，都可以做一次肺功能檢查，了解自身肺部情況；若長期胸悶、喘、咳、累等症狀，更須就醫告知醫師，加做胸部X光、電腦斷層或肺功能檢查等進一步找出原因。自體免疫病患注意！長期不明原因喘、咳、累，可做一次肺功能檢查蔡秉翰進一步解釋，肺功能檢查是一種無侵入性、過程簡單的檢查方式，採用肺量計，透過呼出的氣流來監測肺功能，只需於診間中吹好吹滿，就快速了解肺功能狀況。他說，像蔡小姐這類患者來胸腔科就診時，若沒有主動告知，醫師也沒有相關疾病意識，這類患者將長時間往返於胸腔科、免疫風濕科間，卻仍找不出病因。蔡秉翰表示，肺纖維化是指原先像是海綿般充滿彈性的肺部，因為反覆發炎破壞肺泡交換氣體之處，導致肺部像菜瓜布般，硬化並充滿孔洞。多數患者剛出現肺纖維化時，沒有感覺，直到有喘、咳、累，就醫才確診，此時肺功能持續下降，嚴重者需要仰賴氧氣機，甚至可能併發急性呼吸困難危及生命。良好醫病溝通助了解病況 跨科合作保肺「蔡醫師真的很認真，會仔細安排我接受檢查與治療，了解藥物產生的副作用，更重要的是會跟我討論疾病現況。」蔡小姐很認同蔡秉翰的醫病溝通的方式。蔡秉翰也提醒，由於肺纖維化不可逆，須要跨科團隊一起合作，以保留殘餘的肺功能為治療目標。目前針對肺纖維化的治療，除了使用抗纖維化的藥物協助抑制疾病進程，若病因為自體免疫疾病，也會合併使用免疫抑制劑控制發炎。現在蔡小姐積極接受治療兩年後，症狀明顯改善，不再深咳、疲倦，也能一次爬梯到二樓，不用走幾步路就休息。切勿迷信亂服藥 避免偏方傷身此外，蔡秉翰也分享，曾有位70多位類風濕性關節炎的阿嬤原先用藥穩定，某天卻肝功能異常，即使停藥也不減疾病惡化速度，嚴重到需要住院，後來因為她的兒子也是如此，細問才知兩人皆使用從地下電台購買的藥物。無獨有偶，蔡小姐也承認，曾在病因無法確診的期間，聽信親友推薦每月花費3、4000元買某保健食品長達一年，最終因病情無起色而暫停不吃。蔡秉翰呼籲，患者切勿自行服用來路不明的保健食品或藥物，尤其自體免疫疾病患更應避免聲稱加強免疫系統的食品，他表示，患者平時採地中海飲食、適量運動、生活作息正常、睡眠充足、心情放鬆才是最好的良藥。更多醫病互動 【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2024-12-19 焦點.用藥停看聽
藥物過敏常見6大前兆 醫師提醒只要一點點劑量就會發生
藥物過敏輕則皮膚紅腫，嚴重則導致喪命，但民眾可能將輕微藥物過敏視為副作用。醫師指出，藥物副作用跟劑量有關，但藥物過敏可能只要一點點劑量就會發生，藥膏也會造成接觸性過敏反應，常見的藥物過敏是服藥後，身體開始出現「疹、破、痛、紅、腫、燒」六大症狀，應立即回診並告知用藥史，避免嚴重不良反應。沈小姐有過敏體質，某次因病毒疣到皮膚科接受冷凍治療後，回家後搭配藥膏使用，沒想到皮膚出現紅腫、發癢等症狀，本以為是治療的副作用，一周後回診才發現是藥物過敏引起。台北長庚醫院皮膚科教授級主治醫師鐘文宏指出，藥物副作用跟劑量有關，但藥物過敏可能只要一點點劑量就會發生，藥膏也會造成接觸性過敏反應。鐘文宏表示，藥物過敏會和體質有關，病患要有所警覺、及早就醫，如果以前沒吃過的新藥，在吃完一段時間後出現過敏症狀，就要就醫由醫師評估是否為過敏、需不需要停藥等，例如有患者服用降尿酸藥物後，出現皮膚變紅狀況，原以為是冬季乾癢，沒想到竟是肝腎功能受損。食藥署副署長王德原表示，藥物過敏可能發生在第一次接觸到藥品的數天內或2至3個月後，且可能是輕微的皮疹或危及生命的過敏，任何人都可能發生藥品過敏，如果服藥後身體開始出現紅「疹」、口腔潰「破」、喉嚨感到疼「痛」、眼睛變「紅」腫、嘴唇「腫」脹、身體出現發「燒」等症狀，應立即回診並告知用藥史，避免嚴重不良反應。除皮膚反應外，如果出現心悸、呼吸困難、不明原因的疲倦、惡心、黃疸或茶色尿，也可能是藥品過敏症狀，民眾如在用藥後發現這些症狀，尤其是口腔、喉嚨、眼睛等黏膜部位出現異常，可能是過敏反應的前兆。
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2024-12-16 ESG.全球頂尖科學家
長庚112人入選「全球前2%頂尖科學家」 國際高度肯定
史丹佛大學於今年9月下旬發布最新「全球前2%頂尖科學家榜單」（World’s Top 2% Scientists），長庚醫療體系共有112人入榜，足見研發能量豐沛。長庚決策委員會主任委員程文俊表示，長庚自創院以來，致力提供卓越的醫療服務，更持續深耕醫學研究領域，照顧人民健康福祉。長庚醫院特別舉辦盛大的頒獎典禮，肯定所有獲獎者傑出表現，程文俊指出，每年榮獲「全球前2%頂尖科學家榜單」殊榮，展現醫院在臨床醫學及醫學創新研究方面的努力與成就，鼓勵更多醫療專業人員投身於科學研究領域，也希望更多年輕醫師投入。2024全球前2%頂尖科學家榜單分為「終身科學影響力排行榜」（1960-2023）及「2023年度科學影響力排行榜」，從1025萬名科學家中遴選出世界排名前2%的頂尖科學家，涵蓋22個主學科和174個子領域。長庚醫療體系共112人入榜，包含2023年度科學影響力排行榜64人、終身科學影響力排行榜48人。長庚醫院表示，醫療團隊在不同領域展現創新研究思維，例如：手術技術的創新，深入探討硬化肝的再生機制，並開發各種顯微重建手術。睡眠研究團隊亦創建「複合式氣道減重手術」，有效改善睡眠呼吸中止及肥胖，降低心腦血管疾病風險。在兒童醫學領域，長庚研究團隊積極改善兒童氣喘與過敏疾病，並建立腸病毒感染、社區性肺炎、急性腸胃炎等疾病的治療指引。針對小兒視網膜病變及早產兒視網膜病變，制定了國際早產兒視網膜病變準則，並提出中等光線戶外活動對預防近視的重要性，成功反轉台灣學童近視率。在肝炎及肝癌領域，制定亞太區及台灣B肝治療指引，推動抗HBV口服藥停藥策略，並首度提出並命名慢性B型肝炎自然病程的三個階段：免疫耐受、免疫清除和免疫控制，這一發現已列入醫學教科書。針對C型肝炎，長庚參與繪製鄉鎮別C肝風險地圖，通過篩檢找到9成C肝病人，為根除台灣C型肝炎奠定基礎。數位科技發展不斷改變醫療樣貌，長庚醫院透過大數據應用分析，發展人工智慧、數據科學、實證醫學等研究領域，深入探討不同藥物對病人治療效果的影響、疾病流行病學、治療預測風險等，為臨床醫療提供強而有力的數據支持或輔助治療之AI工具，多元發展「智慧醫療」。
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2024-12-15 名人.劉秀枝
劉秀枝／多看一眼 多問一句
從休息站洗手間出來，大夥兒陸續回到遊覽車，到齊後車子才開上高速公路，忽然傳來淒厲叫聲：「我的手機！」原來是一位女團員把iPhone 15手機與背包，掛在洗手間的鉤子上，匆匆離開時只拿了背包，卻沒注意手機還在鉤上。另一位團員立刻打她的手機LINE電話，幸好有人接了，並請團員回休息站的服務台取回手機，全車為之歡呼。我真希望這位撿到手機的善心女士能看到我們高興、感激的樣子，相信她也一定會覺得心中暖呼呼的。這件小意外提醒了我，不僅出外旅遊要隨時「回頭一看」，例如離開飯店房間時，回頭看看證件、手機、充電器是否都帶了；拍照時，要回頭看看腳下是否有階梯差、溪流或山谷等，遠離危險；平日也該養成「多看一眼」的習慣，如是否把傘留在捷運上、把鑰匙插在家中大門上、冷氣機或瓦斯忘了關等。多看一眼，有時會發現需要幫忙的人，例如有次在街上看到兩位視障人士在問路，原來是要去附近一家商店買包子，我順路陪著他們，並隨時告知其手杖要向右、向左或向前，抵達後，我快樂地離去。醫療也是一樣，多看一眼、多問一句、多說一句，有時就讓問題迎刃而解，或避免醫療失誤。曾有位門診病人主訴頭部刺痛，我仔細看，他額頭上有幾個小水泡，診斷是帶狀疱疹而對症下藥。多年前，有位中年男士抱怨兩大腿痠痛已8個月，都找不到原因，我也想不出緣由時，問了一句：「你這8個月來有吃什麼藥嗎？」他說：「是有吃一種降膽固醇的藥，但這有什麼關係啊？」原來他服用的是史他汀類（statins）藥物，肌肉痠痛是其副作用之一。他停藥後，痠痛就消失了。又如一位80歲的重度失智女士，突然喘得很厲害而送急診室，醫師並不很確定是什麼病時，家屬提到兩年前兩腳曾經腫脹，好像是靜脈血栓。醫師立刻安排胸部電腦斷層血管攝影（CTA），發現是肺栓塞，於是安排住院治療。多虧家屬說了一句兩腳的靜脈栓塞，讓醫師想到病人是肺栓塞的高危險群，而能對症治療。有位朋友看完醫師後，在忙碌的診間外面等藥單，當護理師把藥單交給她時，她看了一眼，說：「這上面的名字不是我。」原來忙亂中拿給她另一位病人的藥單。真佩服這位朋友，她說：「我拿到任何單子，一定先確定上面的名字是我。」當然，如果她沒有發現，等她去計價繳費、取藥時，相關人員再次確認她的名字，還是會被發現的，但自己把關最可靠也最省時。文章定稿、送出之前，我總是再看一眼，再想一下，除了確定辭以達意，更是力求內容正確，避免有所偏頗或會引起爭議。多看一眼、多問一句、多說一句，這些例子不勝枚舉，相信很多人都有類似的經驗，只要注意表情和語氣要適當，就不易引起對方的反感了。FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記收聽劉秀枝醫師的「神經會說話」
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2024-12-13 醫聲.Podcast
🎧｜抗生素這樣吃恐無效，小心NG行為養出超級細菌
別以為症狀都相同，就是服同樣的藥！日前有一名六十幾歲婦女，只要泌尿道感染，自己就拿之前看病剩下的抗生素吃，症狀好了就停藥，結果細菌沒被殺死，有一天突然發燒送醫，住院十天才救回一條命。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓抗生素這樣吃才有用這是基層藥師協會理事長、鼎泰藥局負責人沈采穎藥師，在社區藥局中遇到的個案。沈采穎指出，很多人吃抗生素習慣不好，有症狀才吃，但抗生素的治療目地就是要把細菌殺死，因此須在體內維持一定濃度才有辧法，若是一天三次，那麼就是八小時一次，或一天四次，那就是六小時一次，因此要以小時為服藥的基礎，這與一般感冒藥三餐飯後加睡前有所不同。而民眾最常就診的是基層診所，通常診所的開藥習慣只有三天，很多人吃完後症狀好了，就沒繼續服藥，三天過後症狀又來了。沈采穎指出，抗生素的療程至少要五天以上，醫師也要開足天數，一旦中斷服藥，都可能把細菌愈養愈大，因為殺不死的細菌是最強大的，下次再用同樣的抗生素就沒有效果，須再用第二線的藥物，久而久之抗藥性的問題就會浮現。據調查引發菌血症、泌尿道及皮膚感染的鮑氏不動桿菌，對後線碳青黴烯類抗生素的抗藥性已近9成；造成傷口感染、肺炎的金黃色葡萄球菌則對甲氧苯青黴素有五成的抗藥性，要阻止抗生素抗藥性的發生，勢在必行。預防抗藥性從源頭管理要如何避免抗藥菌的發生，沈采穎認為，從民眾端確實須要吃足抗生素天數，另外，在政策上政府須花更多的心力，雖然目前年花兩億規畫抗生素抗藥性管理通報作業系統，希望醫學中心可以進行相關的管理，但民眾看病都先在基層醫療院所診療，病況嚴重時才到醫學中心，這也是分級醫療的重要，不過，基層卻沒有被列入管理是很奇怪的事，要預防抗藥性的發生須要從預防開始，源頭管理才是重點。另外，民眾若自費使用抗生素，目前是不會上傳至雲端藥歷，這會讓民眾用藥的歷程失去一大塊，無法連結。沈采穎認為，這是一個很大的漏洞，健保署應該要設法改變一下軟體系統，讓自費使用的藥物也能上傳，才能醫師第一時間知道患者用了什麼藥，以避免錯失黃金治療期，也能讓抗生素的管理及使用更有系統。至於有人擔心會使用到動物用抗生素，沈采穎認為，現在是動物用人藥的情形，因為動物藥比較少又貴，人藥反而是便宜量又多，使用的量恐怕比人還要多很多，但動物用藥的情形我們並不清楚，尤其是大家會食用的經濟性動物畜產，因此，抗生素的管理絕非是衛福部的事，須要跨部門一起關注，包括農業部、環境部等，行政院的永續發展委員就是跨部門組織，應該要定期討論抗生素抗藥性的問題，才是真正的重視台灣的健康。沈采穎小檔案現職：中華民國基層藥師協會理事長鼎泰藥局負責人經歷：台北市市政顧問 中華民國基層藥師協會理事長前中華民國藥師公會全國聯合會政策執行長及發言人學歷：台北醫學大學藥學研究所臨床藥學碩士台北醫學大學藥學系藥學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：陳函腳本撰寫：蔡怡真音訊錄製：許凱婷特別感謝：鼎泰藥局、中華民國基層藥師協會
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2024-12-09 焦點.健康知識+
長輩凌晨3點起床無事可做 醫籲先從「這1事」下手有助睡眠
衛福部健保署統計，近5年來，國人安眠藥用量持續增加，去年全台共開立11億6725萬顆，相較108年增加22%。醫師表示，國人使用安眠藥逐年增加，不同族群、季節多有不同現象。衛福部桃園療養院副院長李俊宏說，現在正值年終，學生面對考試、會計師面臨結帳壓力等，內心承受壓力，或新手媽媽、職場新鮮人、年長者等，也易有失眠問題，國人應多注意失眠原因，加以解決。李俊宏說，民眾常認為失眠只是睡不好，但長期慢性失眠可能罹患身心症，造成身體慢性發炎，影響新陳代謝及腦健康，民眾為解決失眠，相較過去10、20年，更願意主動就醫，且要求醫師直接開藥，解決失眠問題，導致安眠藥使用量逐年升高。另隨著明年進入超高齡社會，老年人口增加，李俊宏說，年長者生理時鐘的變化，不再需要太多的睡眠時間，容易出現慢性失眠問題，也讓使用安眠藥情形更為上升。李俊宏說，慢性失眠治療應採用認知行為的心理治療及調整生活習慣，若此治療效果不佳時，再給予安眠藥物治療，並依症狀嚴重程度、使用時間長短，調整藥物劑量。因此，顯著服用安眠藥的年長者族群，面對失眠應從調整生活作息著手。舉例來說，一名長者晚上睡眠時間約5至6小時，如果按照原先晚上9點睡覺，可能半夜3點就起床了，這時完全不知如何安排生活，因此到診間希望可以吃安眠藥，一覺睡到上午6點，但重要的應是延後睡眠時間，晚上約11時就寢，可以於清晨5點起床，起床後可以安排靜態活動，如寫書法、閱讀等，而白天時應多參與社區的長青學院、樂齡活動等，維持良好的睡眠周期。至於有些人平時想比較多，心情較為焦慮、睡不好，這時可以開立抗焦慮劑，或是工作勞動造成肌肉緊繃、睡不好，可以採用肌肉鬆弛劑，而不需使用安眠藥，因此，失眠問題涉及各種面向，治療時應以不同的原因、症狀，給予不同的藥物治療。李俊宏提醒，安眠藥應依照醫囑服用，不應自行停藥或增加藥量，避免藥物依賴性，民眾使用安眠藥有疑惑時，應多與醫師溝通，同時近年來青少年、年輕族群壓力增加，服用安眠藥也略有增加趨勢，家長應多關心其心理層面。
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2024-12-08 醫療.心臟血管
花七年從97瘦到64公斤 心臟科醫師曾梓維從吃藥到停藥當病人表率
心臟科醫師為病患的心臟把關，自己又是如何維持心臟健康？台北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主任曾梓維說，面對生死，心臟科醫師的壓力不小，他直言「醫師也是人」，也曾因三高問題而吃藥。工作忙碌、生活混亂不忌口，曾胖到不敢量血壓。曾梓維說，他擔任主治醫師後，因為工作忙碌、生活作息混亂，加上參加不少餐會，還仗著年輕體壯，高興吃什麼就吃什麼。過了5年，體重從25歲當兵時的64公斤，一路飆升到80公斤，人生最高峰還破90公斤。雖然身為心臟科醫師，曾梓維坦言：「那一段時間，我其實不太量血壓。」心理壓力大、體重太重、心臟負荷大，血壓總是居高不下，有時還高達160mmHg，每年員工健檢也有許多紅字，例如總膽固醇260mg/dL，低密度膽固醇也超過標準值130mg/dL，持續兩年之久。遇到年紀相仿的心梗病患，才正視自己健康問題。曾梓維回憶，當時是胖到連體重都不敢量的程度，又覺得身體沒症狀而未加理會。直到七年前發現身體不太對勁，爬兩層樓就喘到上氣不接下氣，心想「我還沒40歲，怎麼會這樣？」有次從自家徒步到捷運站，短短1.2公里、10幾分鐘路程，喘到不行；妻子也注意到他打呼聲大，懷疑有睡眠呼吸中止症。某次值班時，曾梓維遇到一位僅大他3歲的心肌梗塞病人，才意識到這樣下去不行，「為了老婆、小孩，我必須做點努力。」開藥給自己，加上飲食運動管控，現在已不須吃藥。起初，曾梓維開藥給自己，吃了兩、三年，高血壓、高血脂確實有改善；同時開始跑步運動，卻因太躁進跑太快，一周就弄傷腳，花了兩個月休養。之後，他學乖了，循序漸進從快走到慢跑，體重有感下降。加上飲食調整，每天只吃兩餐含澱粉類食物，早餐喝咖啡或奶茶，午餐會選擇蔬菜、不含油脂的白肉類。有時受不了會嘴饞，時間久了慢慢能忍受，也減少偷吃次數。 「檢查不要一直出現紅字，心情當然比較好。」曾梓維說，現在他已暫停服用降血壓、降血脂藥物，數值都能維持在正常範圍。體重也從人生巔峰97公斤，降到目前的64公斤，已維持三年，這段路整整花了他七年光陰。花七年減重，不再是病人印象中「胖胖的曾醫師」。最明顯的就是病患態度不同以往，曾梓維之前提醒患者別吃太油、要減糖時，自己肥胖的身材總是沒有說服力，還有人直接反問「你叫我不要吃，那你自己咧？」如今瘦身有成，這類詰問不再有，還能激勵患者持之以恆，甚至有老病人多年後來看診，一度認不出他，因為大家都停留在「你不是胖胖的嗎？」的記憶。曾梓維推薦CP值最高的「養心法」，就是營養均衡、好好運動，有營養價值的食物都能吃，不會要求哪種絕對不能吃，適量就好。口腹之欲若難克服，至少要乖乖吃藥。他特別提醒，肝腎功能正常者，要是嘴饞想吃炸物，不是完全不能碰，但要盡量避免；高血壓者別吃重油、重鹹；高血脂者須少吃油炸、肥肉類，盡量選擇白肉、油脂含量低的鵝肉或魚肉；糖尿病患者要降低手搖飲的含糖量、減少飲用次數。曾梓維說，要是無法克服口腹之欲，也沒時間運動，當身體出現「高血壓、高血糖、高血脂」三高症狀時，一定要按時服用藥物，逃避不面對、放任惡化，未來只會走向不好的人生道路。跑步成痴，運動讓自己累自然會好睡。有人會服用情緒穩定劑或喝含酒精類飲品來助眠，曾梓維仍建議透過運動讓自己疲累、達到助眠效果，會是比較好的方式。他跑步跑出興趣，從室內健身房到公園、河堤等戶外空間，現在幾乎每天維持40分鐘至1小時運動習慣，參加台北馬、田中馬、萬金石、烏來馬等各大馬拉松賽事，累積已有十幾馬。他建議民眾每周運動五天、休二天，每日至少30分鐘有氧運動，舉凡快走、慢跑、跑步、游泳、騎腳踏車、踩飛輪、高強度核心運動，都有助身體健康、體態維持。曾梓維醫師小檔案現職：台北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主任經歷：中華民國介入性心臟血管專科醫師中華民國重症醫學專科醫師給患者的一句話：生活規律多運動，得保身體健康。
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2024-12-06 醫聲.醫聲要聞
半夜起床，是睡不著或尿意？醫：原來問題出在「這裡」！
「半夜一直起床尿尿，都睡不好，我應該看哪科的醫師？…是睡眠門診嗎？」在中國醫藥大學附設醫院泌尿部主治醫師蔡禮賢的診間，不少病患有這樣的迷思、疑惑，甚至有病患因晚上頻繁解尿導致白天精神不濟，家人半夜睡眠也受干擾，蔡禮賢提醒，這樣的症狀並非單純老化，「是可以治療的！」在聯合報健康事業部、元氣網所舉行的「夜尿！一夜兩次超『睏』擾-成因治療大解密」衛教講座上，蔡禮賢解釋，中、老年人若常半夜起床解尿，需要先釐清究竟是「睡不著，順便起床解尿」，或者是「頻頻被尿意干擾而起床解尿」，若是前者，就要考慮諮詢精神科、睡眠門診，若是後者，則需要諮詢專業泌尿科醫師。醫師也觀察到，在門診中，有些病患因夜尿問題睡不好，晚上甚至起床七、八次，原以為是單純睡眠障礙，服用安眠藥卻效果不彰，後來轉到泌尿科門診，經泌尿科醫師診斷發現是「夜間多尿症」 引起，且為腦內「抗利尿激素」（ADH）分泌不足所導致，對症下藥後，情況明顯好轉，安眠藥劑量也減少許多。晚上起床解尿2次以上，夜尿超「睏」擾對於夜尿症定義、成因，天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院泌尿外科主治醫師林佑樺在衛教講座中分析，根據2018年國際尿失禁防治協會（ICS）的定義，只要在「睡眠中的主要期間」起來小便，且解完小便後又繼續睡，「一個晚上起床解尿超過2次以上，包含2次，就是夜尿症。」此外，夜尿症背後原因又分為「夜間膀胱容積減少」、「夜間多尿症」與「混合型」，其中，將近九成為夜間多尿症，主要成因為睡眠時腦內抗利尿激素分泌不足造成，且病患夜晚睡眠時的排尿總量往往超過全天排尿總量的1/3，而這裡排尿量的計算也包含起床後第一次解尿。抗利尿激素分泌充足，才能減少尿意擾眠在正常情況下，當一個人晚上就寢，大腦會分泌抗利尿激素，以此告訴腎臟不要製造太多尿液，身體才能好好休息，此時，腎臟會濃縮尿液、減少尿量，身體也就可以徹底放鬆，睡眠也較不會受干擾。當抗利尿激素分泌不足，腎臟如白天般製造大量尿液，便形成夜間多尿症，目前這種情況可透過口服抗利尿激素等藥物進行改善，多數病患用藥後，夜間排尿次數大幅減少，晚上自然睡得比較好。改善夜尿「四關鍵」，喝水建議這樣喝！蔡禮賢叮嚀，改善夜尿症四項重要關鍵包括「飲食調整」、「規律運動」、「睡覺習慣」與「藥物治療」。以飲食調整來說，建議太陽下山前，就把該補充的水分補充完畢，如果一天需要喝1500cc的水，可買有刻度的保溫杯，在日落前將水分次、陸續喝完。當太陽下山後，喝水只要喝少許就好，且要避免喝湯，也要避免食用西瓜、橘子、啤酒等有利尿作用的食物、飲品。規律運動、按醫囑用藥，晚上睡更好談到規律運動，蔡禮賢建議，平常可在夜間或黃昏進行散步、健走、游泳等運動，幫助促進血液循環、訓練肌肉力量，當「肌肉夠強，水分較不會積在下肢」，而深蹲可改善骨盆健康，也可列為運動選項之一。另外，睡覺前也要記得排尿，若有使用藥物，不要輕易中斷，必須按醫囑用藥。用藥一陣子後，若經醫師診斷，症狀逐漸改善，便有機會遵照醫囑減藥、停藥。當用藥過程中，出現下肢水腫，務必立即回診、就醫，讓醫師診斷、找出原因。「夜尿23醫」+「排尿日誌」，趕快就醫最重要林佑樺在現場也分享「夜尿23醫」口訣，其中「2」是指一晚睡眠出現兩次以上強烈尿意，需中斷睡眠起床解尿，「3」是指夜間尿量大於整天尿量的1/3，而「醫」則是建議盡速前往「泌尿科」就醫，尋求專業診斷，並遵循醫囑用藥、接受治療。不僅如此，運用「排尿日誌」紀錄排尿量，也是重要一環。林佑樺、蔡禮賢皆認為，透過生活、飲食習慣的改變，搭配使用適合藥物，病患很有機會擺脫夜尿「睏」擾，重享優質睡眠時光。
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2024-12-04 焦點.杏林．診間
醫病平台／跌倒脊椎受傷驚魂記(中)
編者按：這是一篇原本健康的93歲老人，十個月前意外跌倒脊椎受傷就醫的親身經歷。送醫之後不幸發生院內感染，慘遭隔離一段時間，出院之後又接受脊椎開刀、感染，出入醫院多次，憑著毅力，終於漸漸走出陰霾，寫出「在這年紀才了解人生還有許多自己沒有經歷過的」的心得。透過這篇文章，他老人家才更了解醫護人員的辛苦，但也更深深領會病人在病情不如預料時，很容易失去對醫療團隊的信心。希望這篇長文可以促使醫病彼此更深入的了解。由於這篇文章內容豐富，全文於分別以三篇於一週內登出。 每一次抽血後，我就迫不及待詢問今天的急性發炎指數CRP降了多少，醫生說至少要降到1以下才能讓我出院回家，這根本是遙遙無期的數字；住了20幾天後，雖然數字沒有辦法達標，但已有穩定一點一點下降的趨勢，經感染科醫生的評估，3/18星期一決定可以讓我返家，但仍需持續服用口服的抗生素，不能自行中斷。並且每個禮拜回醫院抽血、看報告，追蹤身體的變化。這段期間也做了X光、MRI、骨質密度的檢測，我只要聽到需要躺下來做的檢查，心裡就恐慌、排斥不已，躺下來也痛，爬起來更痛，整個臉色鐵青，全身痛到顫抖，動不動就潸然淚下，我真的懷疑這麼痛苦的活著究竟還有什麼意義？ 為了解決疼痛問題，我家裡買了電動沙發、電動床，希望透過電動的輔助，讓我在家裡過得輕鬆一點。由於有輪椅的需求，店家幫我申請長照2.0的補助，台北市衛生局也派人來探訪我，針對我的需求，安排復健老師來家裡教導我起床、躺下的姿式，搭配按摩及簡單的運動，看看能不能恢復的快一點。我很感慨，連起床躺下這麼簡單的動作，對現在的我，竟然都變成很困難的事了。 後來，我去找了十年前幫我治療的精神科醫生。2014年我肝腫瘤開刀後，曾經一度失眠很嚴重，幸好經由介紹認識了這位醫師，他也沒有給我什麼特別的藥物，但是每次門診時他總是很有耐心的傾聽我的心聲，我們就像好友一樣相談甚歡，很短的期間我就擺脫藥物的舒解，恢復正常的睡眠。這次，我是因為遲遲不會好的問題，覺得自己的心理也生病了，又再度回到診間，醫生還是像老朋友一樣，聽我敘述從跌倒以來經歷這幾個月所受的煎熬，他安慰我，向我保證不是什麼大問題，吃一點藥就可以改善；因為這份對醫生的信任，我的確很快速就改善了許多不適。 自3/18出院返家，渡過了將近2個月平安的日子，每隔一至兩週回診抽血的發炎指數也愈來愈好，我自己也覺得略有進步。5/7回診時CRP指數首度下降到1以下0.616，頓時覺得人生變回彩色了，我便向醫生提出不要再吃抗生素的要求，醫生一開始覺得還是應該吃滿二個月比較保險，但是禁不起我的苦苦哀求，我跟醫生說我吃抗生素吃到胃很不舒服、很痛苦，醫生根據這段時間的抽血評估，應該也是很同情我這個可憐的老人，所以就答應讓我從今天起停吃抗生素，待二週後再回診抽血看報告。 停用抗生素後，也許是心裡因素，整個人輕鬆許多，我積極復健，希望腰椎的疼痛也能夠獲得大幅度的改善。但就像台語所說的「呷快弄破碗」，我經常咬牙忍著也要完成復健的步驟，結果導致腰椎再度發炎的反效果。停藥不到十天，我開始出現反覆發燒的情形，精神狀況也愈來愈差，外甥婿來家裡探視我，給我服用退燒藥，雖然暫時會退燒，但是藥效一過又開始燒，但是我覺得還沒有需要去急診的地步，所以熬到5/21回診日，抽血報告出來，不僅是醫生，連我自己都嚇到，發炎指數飆到20.933，眼看是無法避免又要住院的命運了。 因為高燒不退的關係，我每天幾乎都處在昏昏沉沉的狀態，意識也不是很清楚，冰袋幾乎沒有辦法離開我的額頭，食慾也不好，周遭的人都相當為我擔憂。 醫生說我腰椎打骨泥附近位置出現發炎的症狀，研判身體裡的細菌都躲在那裡了，才會造成嚴重的疼痛與急性發炎。連續打了好幾天的抗生素後，我發燒的症狀終於獲得改善，發炎指數也逐漸下降，人也比較清醒。偶爾我會勉強自己要離開病床，由看護協助我坐到輪椅上，但是都沒有辦法坐很久，還是要回到床上躺著才會舒緩。很明顯的，我這次住院時的體力與二個月前那次住院比較起來，已大不如前了。 感染科醫生跟神經外科醫生一起會診的結論，等發炎指數降下來，我必須進行一次腰椎發炎部位的清創手術，把發炎爛掉的穢物清除才行。由於我的年歲已高，不適合全身麻醉，於是6/3我在清醒的狀態下，趴著進行手術，我真的痛得要死了，我用盡吃奶力氣呼喊好痛，可是我微弱的聲音都被手術室裡醫護人員的談笑聲蓋過，每個人忙著自己手上的工作，都沒有人發現我痛苦的呼喚，我流著眼淚心裡真後悔為什麼要答應做這個清創手術。 醫生說用了大概8000c.c.的生理食塩水不斷的灌洗發炎處，清創的時間不是很長，但是對我而言簡直比我以前做肝腫瘤手術的時間還漫長。手術前發炎指數4.751，手術後降為2.75，醫生們認為對我很有幫助，但是我自己並沒有覺得腰椎的疼痛有明顯改善。隔了10天，我的發炎指數不明原因突然又升到6.059、過敏指數升到9，感染科醫生說，應該是我開始對抗生素產生過敏反應了，在身體還沒有出現明顯紅疹前趕快更換別種抗生素，4天後再抽血時，發炎指數降為2.809，大家都鬆了一口氣。
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2024-11-26 焦點.健康知識+
正在服藥可以捐血嗎？有些人不建議：藥物殘留恐影響受贈者
為擴大血庫來源，食藥署日前預告修正捐血資格，捐血年齡擬放寬至70歲。不過，台北醫學大學附設醫院藥劑部藥師陳文倩提醒，民眾捐出熱血之前，如果正在服用抗凝血藥物，就不建議捐血，若長期服用消炎止痛藥、A酸或抗免疫製劑等，都需要停藥一陣子再捐血。國人捐血參與度高，陳文倩表示，挽袖捐血前，不少人可能「正在」服藥階段，無論是短期因疾病服藥，或長期服用控制慢性病的藥物，部分藥物的藥效可能會因為捐血行為，影響自身健康。陳文倩指出，預防中風、血栓的抗凝血劑，若正在服用者，捐血過程中因為會出現傷口，比一般人更容易讓皮膚出現大面積瘀青，通常會建議正在使用抗凝血劑的民眾，暫緩捐血，如果真的很希望捐血，需先回診諮詢開立抗凝血劑藥物的醫師，是否能暫緩使用抗凝血劑，又或是調整劑量，讓患者捐血。暫緩捐血的藥物，除了抗凝血劑以外，還有消炎止痛藥、抗血小板藥物、口服A酸、抗免疫製劑等。陳文倩說，使用消炎止痛藥與抗血小板藥物，也會影響凝血功能，通常消炎止痛藥不會長期使用，多是短期因症狀需求使用，只要停藥一周即可再捐血，而抗血小板藥物若要暫停使用，應與醫師討論。口服A酸 停藥1個月再捐使用口服A酸者，不少是因為對抗「痘痘」而服用，根據研究顯示，A酸有造成畸胎的風險，如果血液中含有一定濃度的A酸，而該袋血液輸給孕婦，會造成畸胎的風險，因此如果有在服用A酸者，建議停藥一個月以上再捐血。治療攝護腺肥大等疾病的抗免疫製劑，或正在使用治療落髮的柔沛、波斯卡等藥物，其藥物成分對於孕婦也可能造成畸胎。陳文倩建議，使用抗免疫製劑者停藥三年、使用柔沛或波斯卡者停藥一個月後再捐血。藥物殘留 恐影響受贈者另一類需要特別注意的藥物是抗微生物藥物，包括抗生素、抗黴菌藥和抗病毒藥物，通常建議停藥二周以上再捐血，這些藥物在血液中的殘留，也可能對受贈者的健康產生不良影響。新冠疫情後，幾乎每個人都有施打疫苗，陳文倩表示，新冠疫苗可分為腺病毒疫苗、mRNA疫苗、蛋白疫苗等三種款式，不同類型都會產生免疫反應，建議接種疫苗後二周到一個月後再捐血。陳文倩指出，捐血前可透過二大方向思考自身適不適合捐血，一是檢視正在服用的藥物，有哪些成分不適合捐贈；二是是否有重大傷病或貧血，若都沒有問題，則鼓勵民眾依自身的能力挽袖捐出熱血，幫助更多的人。剛捐完血 避免劇烈運動捐血後可能出現一些短暫的不適症狀，如低血壓或疲倦感。陳文倩說，如果在捐血後感到不適，建議立即休息並補充水分，如飲用溫開水或牛奶。此外，捐血後應避免劇烈運動或駕駛，建議休息至少半小時至一小時，以讓身體充分恢復。如果在捐血後的一周內感到手指麻痺或疼痛，應立即就醫。
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2024-11-24 醫療.耳鼻喉
老公為何聽不到我講話？50歲後聽力明顯退化 高頻接收能力最先下降
近年愈來愈多研究指出，聽力損失與失智症有密切關係，聽損的人可能減少或拒絕社交，大腦也需要花更多時間處理認知運作，進而加速失智症的風險。很多人認為老了退化聽不見是正常現象，因而錯失矯正聽力的最佳時間。今天的聰明就醫╳健保大數據，探討國內的聽損人口數與年齡分布，並提醒正視聽力問題，減少相關併發症。每年約有13萬人因聽力損失就醫，其中因神經損傷造成的聽力損失約9至10萬人，是聽損最主要的原因，與退化有關。衛福部健保署長石崇良表示，不少人認為聽力漸差是自然老化現象，不需要就醫，其實聽力減損是可以透過治療與輔具等改善。超高齡社會來臨，聽力改善對於維持正常社交功能、生活品質更顯重要。受疫情影響，近年聽損就醫人數較少。近年聽損就醫人數，110年11.5萬人、111年12.3萬人、112年13.7萬人，男女就醫比例相近，多好發於中老年人。石崇良表示，受到新冠肺炎疫情影響，近幾年聽損就醫人數較少，從統計看起來112年人數成長，但與疫情前相比，就醫人數相近，並未出現攀升現象。聽力、視力衰退常被認為是正常老化，有人可能不會因此就醫，石崇良表示，健保就醫數據恐難以反映真實聽損人數，有些長輩就算耳背嚴重，但覺得自己老了自然不會「耳聰目明」，因此不願意就醫。他提醒，聽力損失的原因很多，不只有老化，也有因聲波傳導受阻造成的傳導性聽損、因內耳神經損傷導致的感音性聽損，還有混合性聽損、突發性聽損等，建議找出原因，對症治療。突發性耳聾多可逆，及早就醫很重要。石崇良表示，自己在臨床服務時，與患者的關係大多不錯，但有次跟一位患者打招呼後，對方卻沒反應。後來才知道對方因打抗生素造成腎毒性跟耳毒性，導致「突發性耳聾」，這是抗生素藥物的副作用，隨著症狀改善而停藥，聽力就逐漸好轉。聽力受損並非都是正常老化，有可能受到藥物、病毒影響，民眾不要諱疾忌醫。我國即將邁向超高齡社會，健康台灣的目標就是建立良好的國民生活習慣。石崇良說，適當營養、運動、減少有害物質、壓力管理、睡眠品質、正向社會關係等都是重要條件；長者維持社交活動不只是正向社會關係，更是維持健康重要一環，因此，聽力照顧不可忽視。聽力影響學習，去年放寬兒童人工電子耳給付標準。健保署於106年7月1日起，給付18歲以下嚴重聽損兒童的一耳人工電子耳，石崇良指出，聽力在學習階段相對重要，給付電子耳讓聽損兒童可聽見，正常回歸學校就讀。當時推估每年嘉惠277位兒童，平均年挹注1億6,540萬元。健保署於112年7月1日起，放寬未滿18歲兒童植入人工電子耳的第二耳給付。電子耳單耳要價57至58萬元，石崇良說，健保給付以前，若自費使用單邊電子耳，後來同一邊耳朵需要更換，也可以再次獲得健保給付，一人終身可獲兩組給付。近期接到耳鼻喉科醫學會建議，將研擬放寬人工電子耳手術給付，針對放寬3歲至18歲兒童聽損程度，也希望增加單耳全聾者納入健保給付條件；等待醫學會補件後將，將送至專家會議討論。健保快易通APP，分階段進行無障礙友善使用。根據衛福部社家署統計，聽覺障礙者約13萬人。112年起健保署跟五大身障團體，包含聽障、視障、肢障等啟動溝通討論，希望聽取意見改善，把健保署的「健保快易通APP」打造成更無障礙友善的使用。第一階段針對視覺部分改善，例如字體顏色設計、語音朗讀等。下一階段改善規畫即是針對聽障團體的主要訴求「電話掛號」，目前正在研擬如何透過健保快易通APP，串接到各醫療院所的掛號平台，目前程式開發已經完成，屬於驗證階段，預計明年上路。人工電子耳手術健保給付標準成人（18歲以上）．學語後失聰且兩耳聽力損失呈≧70dB HL( 0.5、1、2、4KHz）．助聽後開放式語言測試得分
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2024-11-10 醫療.新陳代謝
身材纖瘦的人不會罹患糖尿病？吃藥、打胰島素久了就得洗腎？
11月14日是「世界糖尿病日」，全球糖尿病人口不斷增加，根據健保署統計，台灣的糖友超過250萬人，且每年以新增2.5萬人的速度持續增加，而併發症多的糖尿病也長期位在國人十大死因之列。關於糖尿病有不少迷思，也不斷有新的研究指出生活飲食習慣與糖尿病的關係，當被醫師宣告處於「糖尿病前期」，又該如何扭轉血糖危機？Q：體態纖瘦的人比較不會罹患第二型糖尿病？A：體重與第二型糖尿病沒絕對關係，但是有相對關係。雖然肥胖的人罹病的機會高，但是瘦的人如果飲食習慣不正確，仍然有罹患第二型糖尿病的風險。體態標準卻罹患第二型糖尿病的患者，通常和基因、生活方式或是飲食習慣有很大的關係。Q：糖尿病患吃藥、打胰島素久了，會走向洗腎？A：造成洗腎的原因很多，但是在糖尿病患者中，血糖長期控制不良為導致洗腎的最大原因。吃藥跟打胰島素的目標都是希望能把血糖控制好，只要願意與醫療團隊好好配合，搭配理想藥物治療與合適的飲食及運動控制，可以降低最終腎衰竭洗腎的機率。Q：第二型糖尿病患者，一旦開始吃藥打針，一輩子就無法停藥了？A：第二型糖尿病友的藥物與胰島素針劑增減，最主要還是要依照病友身體的情況來調整。如果在正確的醫囑下服用藥物與施打胰島素，搭配合適飲食與運動控制，能慢慢將醣化血色素降低到6.0以下，可以與醫療團隊討論逐步減少藥量；也有少部分比例的患者，在改變生活型態與減重之後可以完全停藥。不過，停止藥物使用之後，還是要定期規律檢查血糖。提醒糖友不要隨意停用藥物，以免控制不良的血糖影響身體健康，建議要依照醫療團隊的指示服用與調整藥物，對自己的健康才有保障。Q：糖友嚴格控制飲食，不吃碳水化合物和甜食，就可以不用吃藥？A：糖尿病友吃藥的目的是為了改善身體調整血糖的功能，藥物是幫手不是敵人。糖尿病友藥物的調整，必須仰賴每三個月抽血檢驗醣化血色素來調控。如果醣化血色素控制良好，可以與醫療團隊討論是否能減少或是停藥。糖尿病是個需要長期控制的疾病，除了藥物治療外，飲食控制也非常重要，可與醫療團隊中的醫師和營養師討論。Q：如果不小心吃了太多醣分，只要增加藥量就可以穩定血糖？A：糖尿病口服藥物的種類繁多，有長效型與短效型，每一種發揮藥效的時間不一定，作用機轉也不同。如果患者自行在大餐後增加藥物份量，在不了解藥物作用的情況下，可能造成低血糖昏迷，危及生命，所以絕對不是吃加倍的藥物就可以放心吃大餐，病人萬萬不可擅自調整藥量。糖尿病友還是建議定時定量的飲食與規律服用藥物，才是控糖最大的重點。Q：糖尿病患只會有高血糖問題，不會有低血糖問題？A：第二型糖尿病患者以高血糖的問題為最多，但是也有少部分第二型與第一型糖尿病患者會發生低血糖的情況。發生的原因最常見於感染、心肌梗塞、中風等等狀況。除了身體出狀況外，也有可能是服用過量的降血糖藥，或是施打過量的胰島素。口服藥物與胰島素注射劑量與時間都必須正確，如果發生低血糖的情況，要找醫療團隊了解原因，避免再次發生。另外，也要提醒糖尿病患者經常測量血糖，了解自身血糖的變化。提醒糖友三餐要定時定量，不要因為工作忙碌或刻意減肥，造成血糖不穩定而對身體造成不良的影響。糖尿病不是絕症，只要能找到優秀的醫療團隊（醫師、糖尿病衛教師、營養師、藥師），定期抽血檢查血糖與肝腎功能之外，每年固定做眼底攝影檢查與足底神經學檢查，搭配上腹部超音波、心電圖與肺部X光，合適的藥物與飲食運動控制，還是可以擁有精彩的人生。諮詢／林信佑診所院長、桃園市糖尿病共照網醫師林信佑責任編輯：辜子桓
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2024-11-07 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／咳不停、呼吸不順…甲狀腺良性結節阻塞呼吸道，該不該動刀？
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十九：甲狀腺結節【建議就診科別】新陳代謝科、一般外科(甲狀腺專門)60歲左右的林太太，這二十幾年來常為乾咳和頸部壓迫感所苦，林太太的症狀還包括異物感和吞嚥困難，更困擾的是，只要躺平睡覺就很快被一陣連續乾咳和呼吸困難的窒息感弄醒，因此只能側睡。這麼困擾的問題，怎麼會持續二十幾年都沒有解決呢？咳不停、呼吸不順…甲狀腺問題導致原來，林太太三十幾歲時時曾經有甲狀腺亢進和頸部腫大的病史，這次來新陳代謝門診是來詢問第二意見。林太太早年的甲狀腺亢進，服藥治療痊癒後，便由醫師指示停藥。停藥後追蹤一陣子後沒有異狀，林太太想說好了，就沒有規律追蹤。然而，十年過去後，頸部腫大的感覺又開始慢慢出現，更伴隨著乾咳與頸部壓迫感呼吸不順的症狀。林太太再回新陳代謝科門診檢查，甲狀腺超音波發現兩側甲狀腺和中間的峽部都有數顆大小不等的結節。這二十幾年來林太太也接受過好幾次細針抽吸，結果都是良性。也因此，一直沒有決定去做手術切除。然而，這些症狀嚴重影響睡眠和生活，因此，林太太來到莊醫師門診，尋求建議。莊醫師詢問完病史後，仔細用超音波評估患者的結節。原來林太太數顆甲狀腺結節中，有一顆乒乓球大小的結節，剛好「騎」在患者的氣管軟骨上，造成她乾咳與呼吸敏感不順的症狀。莊醫師執行了甲狀腺細針抽吸細胞學檢查，結果也是良性。「醫師，有沒有不用開刀的辦法？」林太太對於一樣的良性結果，還是無法決定去手術，擔心切除甲狀腺會有永久甲狀腺功能低下和可能的低血鈣風險，想了解有沒有不用開刀的治療。臨床上，胸腔科醫師有時候也會遇到咳個不停加上嚴重呼吸困難，一眼就可以看到脖子很大的病人，這些患者有可能是甲狀腺異常增生、甲狀腺良性結節、甚是是甲狀腺癌。因為甲狀腺的解剖位置，剛好包覆著我們的氣管，倘若異常增生或長出腫瘤，常常會刺激呼吸道造成咳嗽，甚至呼吸道壓扁導致呼吸困難。有些癌症患者，嚴重時甚至要做氣切才能維持呼吸。因此，要處理這群患者的咳嗽和呼吸困難的症狀，原則上是需要處理根本的甲狀腺問題。甲狀腺良性結節需不需要動刀？首要考量呼吸道阻塞情況相較於惡性腫瘤，甲狀腺良性結節治療方式的考量需要評估是否有呼吸道阻塞的症狀，所謂呼吸道阻塞的症狀包含呼吸困難、吞嚥困難以及咳嗽。案例中的林太太，已經具備了三種症狀。除了症狀以外，氣道阻塞的徵象可以藉由電腦斷層、肺功能檢查、鋇劑食道攝影來協助診斷。因阻塞可能會因為結節生長日益嚴重，而呼吸道的通暢於否是攸關生命危險的重要的考量，因此，無論是有阻塞的症狀或是徵象，都要和患者討論手術的可能性。替代療法興起 甲狀腺問題不一定要手術倘若患者願意接受手術，常規的流程是安排手術。然而醫療的發展日新月異，手術的替代療法發展也越來越被重視。如果患者的結節是功能性結節，會攝取碘製造甲狀腺素，可考慮放射碘的療法，因為具有功能性的結節攝取放射碘後，可以被破壞，達到治療的效果。而對於在鎖骨以上的甲狀腺良性結節，另外一個微創的治療方式是超音波導引的甲狀腺射頻消融術(Thyroid Radiofrequency Ablation)，也是近期越來越熱門的門診治療方式。射頻消融手術是一種微創手術，其原理是在超音波導引下將電極針放置在結節內，利用交流電誘導電極針週邊組織分子互相摩擦產生熱量，造成局部組織凝固性壞死使甲狀腺結節縮小。目前根據韓國2017年甲狀腺射頻消融治療指引建議: 射頻消融術可以應用在以下狀況: (1)良性甲狀腺結節，並且造成患者有吞嚥困難、壓迫感、或是影響到外表美觀 (2)毒性甲狀腺腺瘤(或做自主高功能性甲狀腺腺瘤)(3)復發甲狀腺癌或者是轉移淋巴結，且患者不願意或是不適合開刀。至於確切大小來說，目前大部分的研究是多以2~3公分為主，2公分以下或3公分以上則要根據患者需求和醫師的臨床判斷來決定。RFA跟傳統手術有什麼不同？目前射頻消融手術在台灣是自費的手術，若患者有不能開刀或是不想開刀的考量，又擔心術後要長期補充甲狀腺素。射頻消融手術是一個可以考慮的替代選擇。為解決林太太的長期咳嗽和呼吸不順與頸部壓迫感，林太太同意進行甲狀腺消融術，術後一個月，結節縮小了三成，回診表示終於可以躺平睡覺了。半年後她又回診，結節縮到一半以下(減少六成)，並表示已經不再咳嗽，生活品質也比以前好很多。【參考資料】1.Overview of the management of benign goiter, UpTodate, https://sjr.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-benign-goiter2.2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology, Korean J Radiol 2018;19(4):632-655, https://doi.org/10.3348/kjr.2018.19.4.632（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-11-05 焦點.用藥停看聽
2050年超級細菌「3秒殺1人」！年輕人也有抗藥性 就醫勿做1事
全球面臨超級細菌威脅，三軍總醫院臨床藥學部藥師傅郁螢指出，抗生素不等於消炎藥，只有細菌性的發炎，或懷疑是細菌感染時，才須要使用抗生素。感染管制中心主任邱俊翔指出，具抗藥性的細菌可見於各年齡層民眾、門診，因此不主動服用抗生素、勿隨便停藥或減少劑量，都是幫助預防抗藥性問題的好習慣。台灣抗藥性問題已擴及各年齡層邱俊翔表示，世界衛生組織（WHO）2019年已將抗藥性列為全球性的醫療緊急危機，臨床上過去也以為，抗藥性問題多見於醫療院所加護病房的患者身上，由於疾病而過度使用抗生素產生，後來發現並非全然如此，具抗藥性的細菌也可能因為畜牧業、農業所使用的抗生素而產生並存活在環境中，一旦人類在受傷時，就很容易遭受感染、危及生命。他提到，台灣的抗藥性問題影響範圍廣，且不侷限於過往認知的長輩、重病族群，在各年齡層、門診都可見到，顯示整個醫療體系都面臨抗藥性的挑戰，在醫學中心及區域醫院中，除了金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），其他具抗藥性細菌比例較10年前持續攀升，比例最高增加至3倍。邱俊翔指出，據研究估計，每年有495萬人遭具抗藥性細菌感染而死亡，到了2025年除了將影響全球2至3.5%的GDP，若以2%計算，台灣損失將超過新台幣3000億元，而在2035年前全球平均壽命縮短1.8年，且2050年每3秒更有1人死於具抗藥性細菌感染，因此「對抗抗藥性，你我有責」。抗生素只該用於「細菌性」發炎感染 秉持「四不一要」守則傅郁螢指出，抗生素常用於拔牙手術、感染性肺炎、泌尿道發炎、婦科疾病，但民眾常以為抗生素是消炎藥，其實只有細菌性的發炎，或懷疑是細菌感染時，才須要使用抗生素，因此病毒引發的新冠肺炎、流感等疾病，需要服用的是抗病毒藥物，而抗生素也不適用於黴菌引起的香港腳。不過具抗藥性細菌其實也存在於人體內，民眾又該如何面對？他強調，時刻警惕「四不一要」守則，包括不主動要求抗生素、不隨便自己買抗生素來吃、不吃別人或給別人吃抗生素、不要隨便停藥、要遵守醫囑使用抗生素。就醫不主動要求抗生素 「診間三問」預防抗藥性細菌邱俊翔也表示，常有民眾在感冒就醫時主動要求以抗生素治療，或去藥局主動選購藥物服用，「如果醫師臨床上判斷有細菌感染的可能，就能服用抗生素，但民眾的感冒普遍是單純的病毒感染，就不需要抗生素，若不當使用後可在口、鼻、腸道、皮膚等器官，篩選出具抗藥性的細菌，而當人體少了不具抗藥性的細菌與其競爭，身上就會只帶有具抗藥性的共生細菌。」他提醒，民眾若被醫師囑咐服藥1周，若在此期間內因症狀改善而擅自停藥，或害怕副作用而擅自減少劑量，原本還未被抗生素清除的細菌就會具抗藥性，增生後則再度導致宿主生病，原先的藥物也隨之無效，進一步導致可用於治療的藥物減少，或影響身體既有的細菌，並傳播給他人。邱俊翔強調，民眾就診時應確認自己所使用的藥物與準則，拋出「診間三問」，包括「有沒有」、「吃多久」、「小心什麼」，也就是要確認藥物是否有抗生素、若有則應服用幾天與該注意何事，幫助預防具抗藥性細菌在體內產生。2050年超級細菌「3秒殺1人」 產官學籲重視抗藥性危機抗生素濫用，導致全球面臨抗藥性問題，若不積極採取行動，2050年時每3秒就有1人因遭具抗藥性的細菌感染死亡。三軍總醫院攜手衛福部疾管署、醫療品質策進會、台灣感染症醫學會及台灣感染管制學會，今天起共同舉辦「抗生素衛教巴士」展覽，期盼藉此提升全民對抗生素正確使用的認知，喚起對抗藥性問題的警覺。疾管署署長莊人祥表示，由於具抗藥性細菌傳播，導致病人住院天數、醫療費用增加，也因可使用的抗生素數目減少而威脅生命，世界衛生組織（WHO）2019年已將抗藥性列為全球性的醫療緊急危機，政府各部門也響應每年11月18日至24日是世界抗生素認知周，有11家醫療院所同步舉辦衛教巴士展，幫助民眾深入了解抗藥性的知識、各類抗藥性細菌的危害。莊人祥指出，據研究估計，每年約有500萬人遭具抗藥性細菌感染而死亡，若此危機不解決，到了2025年除了將影響全球2至3.5%的GDP，若以2%計算，台灣損失將超過新台幣3000億元，而在2035年前全球平均壽命縮短1.8年，且2050年每3秒更有1人死於具抗藥性細菌感染。台灣感染症醫學會理事長張峰義認為，抗藥性是全球沉默的疫情，特別在新冠疫情爆發後，具抗藥性細菌的盛行率更嚴峻，若以臨床數據說明，雖然5歲以下兒童遭具抗藥性細菌感染的死亡率下降50%，但70歲以上老年人死亡率上升80%，隨著台灣將進入超高齡社會，此問題在長照機構將變得嚴峻。張峰義說，醫療機構的加護病房的重症患者，由於具抗藥性細菌感染，往往需要使用第二、三線的藥物，甚至可能面臨無藥可用的困境，最終導致死亡，而門診開出的抗生素，占總體抗生素使用量的80%至90%，這與患者對抗生素治療的期待、醫師的診療壓力及工作量有關。三軍總醫院院長洪乙仁表示，當他還是住院醫師時，發現大家對抗藥性的認知普遍不足，且不論醫療端、病人端，只要身體一有小病或不舒服，就想尋求抗生素治療，直到如今醫療院所許多病人的出現抗藥性後，因無藥可醫而死於感染症，嚴峻的情況才喚起各界關注。洪乙仁強調「抗藥性細菌的防範，沒有人能置身事外」，而為了響應每年11月的世界抗生素認知周，三軍總醫院攜手衛福部疾管署、醫療品質策進會、台灣感染症醫學會、台灣感染管制協會，共同舉辦「抗生素衛教巴士」展覽，以「對抗抗藥性，你我有責，快上車！」為主題，透過衛教展板、互動小遊戲及影片播放，幫助民眾深入了解正確使用抗生素的重要性及抗藥性危機的嚴重性。為了減少不必要的抗生素使用，衛福部健保署今年投入2.25億元用於感染控制提升計畫，透過對醫療的獎勵機制，改善抗生素使用和感染控制，期望降低具抗藥性細菌傳播的比例，且行政院也將於2025年啟動防疫一體抗藥性管理計畫，全力阻止抗藥性問題。
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2024-10-31 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／一直乾咳查不出原因 竟是吃血壓藥引發呼吸道敏感！這些藥物也可能引咳嗽
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十八：藥物副作用【建議就診科別】胸腔內科五十幾歲的黃小姐，最近一兩個月一直乾咳，不一定什麼時候咳嗽，也沒什麼麼痰。她以前從來沒有發生過這樣的狀況，就算是之前得新冠肺炎，也是咳個一兩個禮拜就好了。黃小姐本身也沒有氣喘和抽菸的狀況，最近也沒有流鼻涕，吃止咳藥好像會好一點，但沒吃藥又開始咳，讓她困擾不已，因此來到胸腔科門診就醫。血壓偏高換藥吃 引發咳嗽、呼吸道敏感門診回顧黃小姐這兩個月的健保雲端紀錄，最近的胸部X光並沒有異常，病史問起來也不像過敏性鼻炎、胃食道逆流或氣喘等常見慢性咳嗽的原因。雲端上只有看到高血壓的長期用藥。仔細看了一下黃小姐的資料，上次慢性處方簽有調整過藥物，增加了一個血壓藥。對了一下時間，剛好快要到下一次回診的時間，也就是黃小姐血壓藥物調整約莫是三個月前的事。詢問起來，原來是黃小姐血壓控制原來只服用單線藥物，但血壓偏高，因此高血壓的醫師上次回診時加了血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI)，這是一種常見的血壓藥物，降壓效果良好，對心臟和腎臟功能都有保護作用。然而，這個藥有個小小的缺點，有少數個案在服用一段時間後，會出現咳嗽或呼吸道敏感的副作用。通常症狀再加上藥物一個月內就會發生，有些人要吃到六個月才出現，有些人才吃一次就有感覺。症狀以乾咳為主，通常停藥一段時間後症狀就會消失。若出現這樣的副作用，可以更改成血管緊張素受體拮抗劑 (Angiotensin receptor blockers, ARB)，咳嗽的機會大幅下降，藥效一樣可以達到相同降壓和器官的保護效果。我請個案回高血壓的門診調整血壓藥物，個案停止使用ACEI後，咳嗽很快就改善痊癒。對於慢性咳嗽檢查正常的患者，應該要檢視其常規使用藥物，評估近半年有沒有更改藥物，更改藥物的時間是否跟咳嗽發生時間有時序性，比如說改藥後一個月出現咳嗽。倘若更改的藥物是屬於常見和咳嗽副作用相關的藥物，就要考慮調整藥物，觀察個案是否會因此改善。這些藥物也可能引咳嗽血管張力素轉化酶抑制劑是臨床上最常見的導致咳嗽副作用的藥物，其他和咳嗽相關降血壓藥物還包含：乙型阻斷劑可能引起氣管敏感的咳嗽；鈣離子阻斷劑可能會放鬆食道括約肌導致胃食道逆流相關咳嗽，須視個案的症狀去釐清可能原因。其他藥物如降血糖藥物：Sitagliptin、降血脂藥物：Statins類、止痛嗎啡藥物；Fentanyl、青光眼眼藥水：Latanoprost均有部分報告提其跟咳嗽有關。臨床上也找不到其他原因時，也要列入考慮。當然，如果有的個案慢性病用藥已經好幾年都沒更動了，最近一兩個月的咳嗽，跟他的藥物有關係的可能性就不大，就要朝其他可能去去判斷了。參考資料：1.Shim JS, Song WJ, Morice AH. Drug-Induced Cough. Physiol Res. 2020 Mar 27;69(Suppl 1):S81-S92. doi: 10.33549/physiolres.934406. PMID: 32228014; PMCID: PMC8604055.2.Ding, H., Shi, C., Xu, X., & Yu, L. (2020). Drug-induced chronic cough and the possible mechanism of action. Annals of Palliative Medicine, 9(5), 3562570-3563570.3.9 Medications That Cause Coughing: Here’s What to Know About a Drug-Induced Coughhttps://www.goodrx.com/drugs/side-effects/medications-that-cause-coughing（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-10-23 醫聲.醫聲要聞
女業務血便非腸躁症 醫揭「發炎性腸道疾病」恐增腸癌風險
28歲女性保險業務員近半年每天排便次數大增，伴隨黏液和血絲，以為是腸躁症合併痔瘡出血，直到接受大腸鏡檢查，才被診斷為潰瘍性結腸炎，其屬於一種自體免疫疾病「發炎性腸道疾病（IBD）」，患者會出現嚴重腹痛、血便，甚至因瘻管導致肚皮、生殖器官滲出糞便，嚴重影響工作和生活；但目前健保給付進階藥物限制一年，較其他自體免疫疾病的兩年以上更為嚴格，若未妥善控制病況，將增加急診、住院、手術切腸及腸癌風險。據統計，取得IBD重大傷病患者數，從2020年2595張成長至2024年八月的7698張，且有被低估之的疑慮，引發醫界關注。IBD好發於20至40歲青壯年，可分為潰瘍性結腸炎和克隆氏症，前者主要侵犯大腸表層黏膜，後者則可能從口腔到肛門全面侵犯，並深入組織層造成穿孔、瘻管等嚴重併發症，出現小便有菜渣、反覆泌尿道感染，或陰道、陰囊、皮膚上產生小洞及糞便排出；研判飲食西化、食品添加物改變腸道微菌叢，導致IBD患者在亞洲快速增加。腸治久安協會理事長楊式光的兒子18歲發病，大學四年因病休學三次，體重從80幾公斤掉到50公斤，還衍生肛裂、瘻管、切腸與做腸造口，迄今與病共存20年；另名30幾歲男性病患因大腸、小腸嚴重潰爛、纖維化而被全切除，肚子有7、8個瘻管，無法正常飲食，被迫辭職，太太只能在先生就醫的醫院，擔任清潔工才能就近照顧，但該病患仍因病情過重在去年過世。藥物給付僅一年 治療中斷恐增復發風險截至九月底，克隆氏症有五種、潰瘍性腸炎有六種進階藥物納入健保給付，患者如符合給付條件，一年可省30到50萬元的藥費，大幅減輕經濟負擔。然而，藥物一次僅給付一年，比其他自體免疫疾病的兩年以上嚴格，療程結束後，無論病情是否穩定，都必須停藥三個月，待病情復發並再次符合健保規範，才能重新申請藥物治療。台灣發炎性腸道疾病學會秘書長、彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師顏旭亨表示，患者用藥斷斷續續，增加疾病復發風險，也可能造成藥物失效，需要使用更新或更昂貴的藥物來控制病情；復發亦將中斷患者原本穩定的課業和工作，讓患者產生憂鬱和焦慮。目前IBD治療目標是「內視鏡黏膜癒合」，可降低復發、住院、手術、併發症以及癌症等風險，林口長庚醫院發炎性腸道疾病中心主任李柏賢表示，復發會造成頻繁就醫、住院、手術，長期腸道反覆發炎更大幅增加腸癌風險。顏旭亨表示說，放寬治療療程限制，能幫助病人控制好疾病，維持生產力、工作能力和生活品質，面對少子化的挑戰，政府更應該改變策略，幫助這群年輕病人回歸社會；醫療端也應提供腸胃科、外科、營養師、護理師、精神科醫師及心理師等跨科團隊的照護，更全面地協助病友及其家屬，提供更完善的疾病照護。李柏賢也提醒，IBD初期症狀為肚子痛和拉肚子，易與腸躁症混淆，腸躁症患者多在白天或有壓力時腹痛，飯後往往會肚子絞痛想排便，排便後肚子痛就會緩解；若民眾半夜腹痛痛醒、合併血便、貧血、體重減輕大於三個月等IBD警示症狀，應進一步就醫接受檢查。
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2024-10-19 醫療.骨科．復健
骨質疏鬆成全球第2大流行病 專家：骨折死亡率遠高於癌症
根據國發會最新人口推估，我國65歲以上老年人口占比將在2070年達到46.5%。人口老化讓骨質疏鬆成為全球第二大流行病，台灣髖部骨折率更高居亞洲首位。中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳崇桓說，每3名台灣女性中就有1位在其一生會遭遇一次脊椎、髖部、肩關節或腕部骨折，男性則約每5人中有1位面臨骨折風險。陳崇桓表示，骨質量大約25歲達到高峰，40歲後逐年流失，尤其停經後婦女，骨質流失情況更為嚴重，建議民眾將「骨本」視為銀行存款，年輕時累積骨本，年老時逐漸消耗，鼓勵65歲以上停經女性、70歲以上男性、長期使用類固醇患者，以及50歲以上曾有骨折史，或骨質疏鬆症危險因子的民眾，定期進行骨密度檢測。「國際骨質疏鬆基金會統計，髖部骨折患者一年內的死亡率高達20%至24%，遠高於許多癌症，且近80%患者失去獨立生活能力。」陳垣崇表示，長者更是骨折高危險群，骨質疏鬆性骨折長者，近半數在1年內會再度骨折，且2次骨折後死亡風險大幅提升，建議患者藉由藥物治療，改善骨質密度，並遵從醫囑，勿自行停藥，才能確保療效，並降低骨折風險。骨質疏鬆症是一種沉默的疾病，許多患者直到骨折才察覺病情。陳垣崇表示，骨質疏鬆症導致骨折風險增加，造成患者長期臥床，連帶導致褥瘡、肺炎、尿道炎、靜脈炎等感染風險，並造成營養不良、情緒低落等情況，影響生活品質。10月20日是世界骨質疏鬆日，陳垣崇提醒民眾，可藉由改善居家環境，保持燈光明亮、地面乾燥，並穿著防滑鞋以降低跌倒風險，平日也須養成良好生活習慣，均衡飲食、規律運動，才能對抗骨質疏鬆。
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2024-10-18 醫療.心臟血管
好膽固醇愈高愈好？ 醫：與心血管發生風險降低無顯著相關
不少人認為好膽固醇越高，有助預防心血管疾病。醫師提醒，研究顯示，好膽固醇與心血管發生風險降低沒有顯著相關，過高或過低，反而心血管死亡、心肌梗塞和腦中風機會較高。隨著健康意識抬頭，現代人開始注意到膽固醇問題，根據衛生福利部國民健康署官網，分為低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C），俗稱壞膽固醇、好膽固醇，其中壞膽固醇是心血管疾病的主要危險因素。這不代表好膽固醇數值越高越好，國泰綜合醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐今天透過新聞稿說明，近年用較精準的孟德爾隨機化大數據分析顯示，好膽固醇和心血管發生風險降低並沒有顯著相關，只是臨床上壞膽固醇過高時，常伴隨好膽固醇偏低的情況。黃晨祐表示，在部分新藥臨床試驗中也發現，單獨提升好膽固醇，而不影響壞膽固醇或載脂蛋白（ApoB）時，無法降低任何心血管事件風險，且無法延緩動脈粥狀硬化的進展。此外，根據一項2024年刊登在美國心臟醫學會的研究指出，追蹤超過1萬名的高血壓病人，和好膽固醇介在40至80mg/dl間的族群相比，好膽固醇超過80mg/dl、小於40mg/dl的高血壓病人都有較高心血管死亡、心肌梗塞和腦中風的機會。當然，黃晨祐強調，糖尿病族群、嚴重冠狀動脈心臟病、多次心肌梗塞或心肌梗塞的糖尿病患者等高風險族群，壞膽固醇的控制必須更嚴格，才能達到降低心血管事件的發生。黃晨祐提醒，好膽固醇對人體是否真的是「好」的膽固醇，需要進一步研究釐清；高膽固醇病患若想減藥或停藥，建議先經醫師專業評估後再做決定。
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2024-10-17 焦點.用藥停看聽
高血壓一旦開始吃藥就得吃上一輩子？醫師曝「逆轉關鍵」能減量甚至停藥
許多人終生被慢性病纏身，根據衛福部統計，台灣有高達529萬人罹患高血壓，18歲以上民眾盛行率為26.8%，約4人就有1人罹患高血壓。有網友在PTT發問，自己的同事罹患高血壓，吃降血壓藥好多年了，每天都在吃藥，像個藥罐子。他很好奇一旦得高血壓是不是一輩子只能吃藥，有沒有辦法可以逆轉？網友回應：「跑步和控制飲食可逆轉」、「過胖的減重可以藥量減半甚至康復」、「回歸自然生活看有沒有機會」、「看成因是什麼來決定」。也有人指會到吃藥代表已經很嚴重了，變成慢性病頂多只能控制無法治癒，不過乖乖吃藥還是可以活很久、過正常生活。高血壓一定要吃藥嗎？東元綜合醫院心臟內科醫師張聖典表示，很多高血壓病人擔心高血壓藥物吃多了會變成的腎臟病甚至洗腎，有些則擔心一旦吃了高血壓藥物就得吃一輩子。張聖典指出血壓高是會惡性循環的，血壓升高後容易破壞血管，會造成血管硬化，一旦血管硬化後血壓就會更高，造成心臟更大的負擔，提升罹患心血管疾病及腦血管疾病的風險。張聖典表示只要讓高血壓能降下來就不用繼續吃，高血壓的起始治療並不單只是藥物，包括飲食習慣、減重運動、戒菸及生活型態改變也是高血壓治療的重要環節。有不少病人藉由運動減重、改變飲食及生活型態而降血壓，就不需要再繼續服用，所以血壓藥是有機會可以減量甚至是停藥。不過隨著年齡增加，血壓也會越來越高，因此大部分病人需要長期規則服藥來控制高血壓，才能達到預防的好處。幫助降血壓的5個習慣根據照護線上白映俞醫師介紹，改善以下幾種習慣可幫助降低血壓：1.得舒飲食：多攝取蔬果、低飽和脂肪2.減重：讓BMI降到低於253.有氧運動：每天30分鐘、每週五天以上4.減少鈉攝取：每天攝取範圍1.5-2.3克5.限制酒精攝取：男性每日攝取少於20克、女性少於10克當高血壓患者進行良好生活管理，從飲食與運動習慣下手，是有機會讓血壓獲得良好控制的。當血壓控制的不錯，可以與醫師討論，看看是否能開始藥物減量，切勿自行評估停藥，務必遵從醫生指示。
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2024-10-17 焦點.健康知識+
為什麼我比別人容易生病？醫師曝頻繁感冒5原因！感冒可以不要看醫生嗎？
每逢秋冬感冒流行季，總有一堆人感染流感。不過也有一些人，不只是在流感旺季生病，而是平常就很常感冒，這些人真的是比較虛嗎？這到底是為什麼呢？根據克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）家庭醫師、醫學博士Neha Vyas分析，以下5個原因，可能是造成你比別人容易感冒的凶手，而其中一些原因是可以預防的。為什麼我比別人容易生病？1.壓力研究指出，慢性或長期的壓力，是人們比平常更容易生病的第一大原因。慢性壓力會降低身體抵抗疾病的能力，長期而言，也會增加罹患多種疾病的風險，包括動脈粥狀硬化或堆積導致心臟病、憂鬱症和焦慮症等精神疾病、濕疹、胃潰瘍等現有疾病顯著惡化。2.年紀大了年紀大會比較容易生病。Vyas指出，隨著年齡的增長，人的免疫系統不再像年輕時運作良好。人無法控制自己變老，但還是可以透過適當的運動及營養補給來彌補缺失。3. 常接觸細菌日常有3種情況較可能經常接觸到細菌：．經常搭乘大眾運輸工具或常搭飛機的人，因為擁擠的飛機、公車或地鐵很容易傳播細菌。．如果你的娛樂或社交活動較多，特別是需要經常跟人握手，你就更有可能生病。．如果家裡有小孩，大人也會比較頻繁的感冒，多半是被抵抗力較弱的小孩生病所傳染。4. 口腔不健康口腔中存在許多細菌，不健康的口腔會影響整體健康，因此，要盡可能照顧好你的牙齒和牙齦，以預防口腔感染，及創造更健康的口腔微生物，口腔中如有大量的有益細菌，將可以幫助你更輕鬆地抵抗病毒和有害細菌。5.本身有自體免疫疾病如果本身有自體免疫疾病，則可能導致你較頻繁生病。這通常是治療的結果導致，不是疾病本身。類固醇是治療自體免疫疾病最常見的藥物，但它會使免疫系統無法充分發揮作用，因此讓你較容易生病。6個生活習慣增強免疫力了解了上述幾項造成生病的常見原因，想要減少感冒，當然就從導致的病因改善，才能增強免疫系統，而這得從日常養成良好的生活習慣做起。如果不幸還是生病了，則要盡可能待在家裡，別再到處趴趴走散播病毒。1.減少壓力2.健康的飲食3.適度的活動4.充足的睡眠5.定期看牙醫，照顧口腔健康。6.經常洗手，避免觸摸臉部，以免將細菌和病毒傳播到眼睛、鼻子和嘴巴。感冒需不需要看醫生？何時需看醫生？感冒到底需不需要看醫生？這是網路上經常有人在討論的議題。衛福部「台灣e院」上面也有相當多相關詢問的問題。有人主張感冒根本不需要看醫生，甚至也不需要吃藥，就讓它自己好；但也有人說不看醫生經常只會拖到病程變嚴重，不然就是一直傳染給別人。根據「台灣e院」醫師線上回覆指出，確實一般輕微的感冒，大部分3～5天就會自然痊癒，許多人不必吃藥也會好。但如果有自體免疫不足、免疫力較弱、過度疲勞、具有慢性疾病等這些因素，就可能演變成嚴重的併發症，例肺炎。所以感冒要不要去看醫生，真的得視自身的情況考量，沒有一體適用的標準答案。此外，如是感染流感病毒，因其症狀較複雜及嚴重，傳染力也較高，建議還是要去看醫生。一般是建議，輕微的感冒是可以靠自身抵抗力逐漸痊癒，但若因自體免疫不足，病毒感染到其他器官引起喉嚨發炎、鼻竇發炎、嚴重可能會引起肺炎等併發症，一定要盡速就醫治療。藥師沈采穎也曾受訪指出，發燒、打噴嚏、咳嗽、喉嚨痛等輕微的感冒症狀，主要是靠免疫力殺死病毒，並無特效藥，因此最好多喝水多休息，等待免疫力恢復；若超過3天症狀沒有緩解，再就醫。而如果有去看醫生，診所開藥或藥局的指示用藥主要作用是緩解不適症狀，若是症狀緩解，就可停藥。但如是流感、新冠吃抗病毒藥，就一定要吃完療程。【參考資料】．《Cleveland Clinic》Why Do I Keep Getting Sick? ．衛福部「台灣e院」．聯合報系新聞資料庫
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2024-10-16 焦點.元氣新聞
全身性紅斑狼瘡控制不好會復發或引起腎病？ 做好「兩大關鍵」降低風險
一名被診斷是「全身性紅斑狼瘡」的年輕女性患者，因服用類固醇後自覺外觀變胖而不按照醫囑用藥，導致疾病控制不佳且產生腎臟併發症，最終導致洗腎。台北慈濟醫院風濕免疫科陳政宏醫師說明，全身性紅斑狼瘡(以下簡稱狼瘡)患者需要長期且定期回診追蹤治療以穩定控制疾病。病患不按時服藥或未與醫師共同討論並配合醫囑服藥，是造成疾病復發或是引起併發症的主要原因之一。每兩位就有一位腎炎，是狼瘡最嚴重的表徵之一陳政宏醫師補充，人體正常免疫系統是一個砲口朝外、抵抗外敵的防疫系統；而狼瘡是一個免疫調節失去平衡而導致炮口朝內，攻擊了身體各式各樣的組織和器官。如：皮膚、頭髮、關節、血液、血管、肺、心、腎、神經系統及腦。其中，統計顯示，每兩位狼瘡患者中就有一位可能會出現腎臟的併發症，稱為狼瘡腎炎，它是狼瘡最嚴重的表徵之一，通常在診斷狼瘡後五年內就可能會出現。此外，研究指出，狼瘡腎炎在兒童相對於成人患者又更常見，而此併發症可能會隨著時間而惡化，並導致腎衰竭，因此我們不可忽視它。狼瘡需長期治療     專家：目標是避免或延緩器官損傷狼瘡在過去由於治療困難，被稱為「不死的癌症」，但林口長庚醫院兒科的吳昭儀醫師表示「這種說法需要調整了」，狼瘡是一個存在已久的疾病，目前國際上都有標準建議的治療方式。只是這個疾病不像感染症吃藥幾天或一個禮拜就能控制，而是需要以年為單位的長期治療，病人需要長久乖乖吃藥才能讓疾病處於穩定的狀態。治療狼瘡的終極目標是避免或延緩器官損害。研究顯示，穩定控制疾病活性和造成復發的風險因子、及早使用正確的治療介入並降低類固醇使用量可讓器官損害的機會降到最低。目前有多種藥物可供選擇，包括奎寧、疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)及生物製劑等。吳昭儀醫師說明因為長期使用類固醇可能會增加感染的風險和其他多種副作用，患者可以和主治醫師討論選擇最適合的用藥。國際共識已經提出了新建議，大劑量類固醇僅作為疾病活動期間使用的銜接療法(bridging therapy)；針對長期使用，國際共識也進一步降低口服類固醇的每日可接受臨界劑量。亦即把類固醇的角色定義在”使用時間盡可能縮短，劑量盡可能降低；在醫師評估適合的狀態下，以停用為最終目標”。狼瘡復發對器官傷害大！ 切勿未討論就自行調整藥物或停藥陳政宏醫師指出，狼瘡是一個複雜且全身性免疫失衡的問題，患者除了應用自己的感受去告訴醫師疾病狀態外，醫師同時可透過定期抽血、驗尿等相關指標評估疾病的控制情況；另外，每位狼瘡病人的抽血基準值是不一樣的(如C3/C4 或anti-dsDNA等)，因此患者不應與其他病友的狀態或用藥進行比較。舉例來說，輕度患者則不需要太多免疫抑制劑；而中度，甚至重度的患者，則需要類固醇脈衝治療或其他進階免疫藥物治療。進行疾病活躍性評估是需要時間累積，而非單從一、二次數值就能夠進行判斷，除緊急狀況除外，千萬不要未與醫師討論而自行做藥物的調整。臨床上有遇過孕齡女性患者因為想懷孕而自行減藥或停藥，或改服中藥及其他健康食品等情況，陳政宏醫師表示，疾病治療的過程中，若有任何想法都應主動告知醫師，一起討論藥物如何調整，特別是當想要有懷孕的計畫。另一種常見的情況是，病人因為用藥後產生副作用，或不確定不適感是否由藥物副作用引起，因而自行停藥或減藥，這可能導致醫師在判讀相關檢驗指標後誤以為病情控制不穩定，進而調增藥量。陳醫師補充，上述提到的這些狀況都可能導致狼瘡復發或增加感染的風險，而每一次復發或感染都會對身體器官造成進一步不可逆的傷害。建議患者除按照醫囑定時服藥外，任何病況的變化或藥物調整都應與醫師討論，這是穩定控制狼瘡及狼瘡腎炎的兩大關鍵。ReferenceAdamichou, C. & Bertsias, G. Flares in systemic lupus erythematosus: diagnosis, risk factors and preventive strategies. Mediterranean Journal of Rheumatology 28, 4–12 (2017).Lupus (SLE) Versus Arthritis. https://versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/lupus-sle/.Brent, L.H., MD Lupus nephritis: Practice Essentials, pathophysiology, etiology. https://emedicine.medscape.com/article/330369-overview#:~:text=Lupus%20nephritis%20is%20clinically%20evident,clinical%20manifestations%20of%20kidney%20disease.Musa, R., Brent, L.H., and Qurie, A. (2023). Lupus nephritis. StatPearls - NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499817/.Pan, L. et al. Childhood-onset systemic lupus erythematosus: characteristics and the prospect of glucocorticoid pulse therapy. Frontiers in Immunology 14, (2023).Lupus nephritis National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/kidney-topics/lupus-nephritis#:~:text=Up%20to%203%20out%20of,within%2015%20years%20of%20diagnosis.Lupus erythematosus is called the "immortal cancer" and can affect the whole body! Be careful if these symptoms appear - iNEWS (inf.news)De Larrinoa, Í. R.-F. F. et al. Preventing organ damage in systemic lupus erythematosus: the impact of early biological treatment. Expert Opinion on Biological Therapy 22, 821–829 (2022).Ms, C.M.B.M. Systemic Lupus erythematosus (SLE) medication: antimalarials, NSAIDs, DMARDS, immunomodulators, rheumatologics, other, corticosteroids, DMARDs, other, interferon antagonists, calcineurin inhibitors, calcineurin inhibitors. https://emedicine.medscape.com/article/332244-medication#showall.Fanouriakis, A. et al. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus: 2023 update. Annals of the Rheumatic Diseases 83, 15–29 (2023).NP-TW-LPU-WCNT-240002Date of preparation: Aug 2024如對內容有任何疑問，請諮詢醫療專業人員
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2024-10-15 醫聲.慢病防治
男人性慾降低是睪固酮惹的禍？醫師說影響最大是這裡
老男人最怕被嫌只剩一張嘴，這意謂著性功能開始衰退，只會碎碎唸，認定是男性荷爾蒙搞得鬼。實際上，男性在40歲之後，男性荷爾蒙睪固酮開始下降，主要影響的是認知功能、肌肉量下降、情緒化，性慾下降影響最小，台灣男性學暨性醫學醫學會祕書長張奕凱醫師指出，很多中壯年若同時出現體力變差、情緒易怒疲勞，可以抽血檢驗睪固醇，有研究指出，補充睪固醇2年後，不只可能情緒平穩，還能減少4成的第二型糖尿病發生的機會。日前一名50餘歲的銀行員因過於爆怒、全身倦怠影響到家庭及工作，常和老婆起爭執，老婆覺得不太對勁，將先生帶至診間檢查，張奕凱醫師幫患者抽血檢驗睪固酮，發現正常數值為350-400ng/dl，但患者只有一半200ng/dl，後來跟患者溝通說明後，體外補充凝膠睪固酮後，患者精氣神都回來了，生活品質好很多，夫妻都滿意。張奕凱指出，很多人認為睪固酮只影響性慾，但實際上最響最大的是身體肌肉量及脂肪分泌及認知能、骨密度，但中壯年後身材走樣體力變差，總認為「年紀大，體力變差是正常」，因為疲累性慾也跟下降，甚至記憶力思考能力都變差，由於影響肌肉脂肪比例，三高及肥胖的情形就跟著發生，逐漸影響身心健康。男性須「保養」身體，才能維持生活好品質很多男性認為，這些都是自然老化現象，不用理它，但張奕凱強調，睪固酮隨著年紀開始減少，適時補充不只可以改善身心疲累情形，減少與家人的爭執，主要是能維持生活品質，男性要用「保養」身體的概念來看待睪固酮的補充。日前，澳洲有一份研究認為，補充睪固酮還能減少第二型糖尿病的發生，張奕凱指出，男性睪固酮下降會造成肥胖，增加罹患第二型糖尿病的機會，澳洲的研究將被診斷患有糖尿病前期或是初確診糖尿病的個案分成兩組，實驗組為接受睪固酮治療的男性，每3個月注射一次長效型針劑睪固酮，治療2年後，發現比起安慰組有接受治療者，可以降低41%的糖尿病發生機會，這也代表糖尿病前期患者被治療後可逆轉。目前體外補充睪固酮的方式，有塗抹經皮吸收、長短效針劑、鼻粘膜內製劑等，各有優缺點，睪固酮若低於350ng/dl且有合併症狀，健保可以給付每二到三週打一針的針劑型，其餘劑型得自費使用，由於補充睪固酮有可能影響造精功能，若有生育問題須小心使用，另外，也會長期追蹤PSA數值及血比容數值。張奕凱認為，男性在50歲之後，在進行健康檢查可以檢驗睪固酮，若不足就應該與醫師討論補充，很多男人即使自費用藥後，體會到用藥好處後，多數不會停藥而是繼續使用，以維持良好的生活品質。
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2024-10-12 養生.健康瘦身
減重7分靠飲食！網推TOP6飲食減重法讓你越吃越瘦
【文·Social Lab社群實驗室】《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近三個月內「飲食減重法」話題的網路聲量表現，帶您了解網友熱議的飲食減重法排行。減重就像一場馬拉松，不是短期的衝刺，而是需要長時間的堅持。現代人對健康越來越重視，不再單純追求外表的纖瘦，更會透過飲食管理與適量運動，達到穩定持久的瘦身效果。其中，「飲食減重法」因不需激烈運動、易於融入日常生活，且效用也在多項研究中獲得證實，成為許多人的瘦身首選。接著就一起來了解更多飲食減重方式及它們的特點吧！ 「低醣飲食」助擺脫飯後昏沉 網推「間歇性斷食」適合新手入門觀察近三個月內網友針對「飲食減重法」相關話題的討論，可以發現「低醣飲食」最受關注。低醣飲食又可稱為「低碳飲食」，實行關鍵就在於降低飲食中碳水化合物等醣類的比例，正確的食物選擇不僅可以穩定血糖、延長飽足感，還能刺激燃脂，幫助瘦身。便有網友實測低醣飲食，表示「比較有感覺的是低碳時下午精神似乎變好了？沒有那種吃飽後昏昏欲睡的感覺」，其他網友也分享自己的減醣方式，如「我是改成一天兩餐。一餐不吃澱粉，一餐吃一個便當，會含白飯」、「現在飯每餐只吃半碗，盡量糙米五穀米，吃完都不會想睡」等，除了瘦身外，對精神的改善也十分明顯。還有廚師親測自己研發的減碳料理，並大方分享前後對照圖，吸引網友回覆「臉變尖，下巴脖子都出現了」、「有精神，變年輕」，認為正確的瘦身對身心靈都有幫助。而「中醫減肥」也受到不少網友推崇。中醫減肥主要是透過中藥促進代謝、改善體質，也可選擇搭配針灸、埋線等傳統療法幫助抑制食慾，加強減重效果。不過也有不少人對中醫減重抱持疑慮，對此有過來人分享「半年瘦了快20公斤超級滿意」、「最有感是內臟脂肪，從8.5到5.5」，並透露其原理就是「讓自己容易飽、不太餓到想吃零食餅乾，久而久之就會降體脂＋食量變小」，進而達到「熱量赤字」。但網友也提醒「中醫減肥只是輔助＋幫助，你還是要飲控跟運動，不然就是白花錢」，若過度依賴中醫，沒有養成正確的飲食與運動習慣，容易在停藥後「打回原形」。此外，168斷食、隔日斷食等「間歇性斷食」也十分受歡迎。常見的間歇性斷食通常是以日或週為單位分配「進食」與「空腹」的時間，以幫助降低熱量攝取並刺激燃脂，手法較溫和且容易入門。有不少網友分享「間歇性斷食一年半了⋯⋯效果非常好已經養成是生活習慣了」，更有人笑稱「少吃一餐，省很多錢」，認為間歇性斷食好處多多，成為許多減重新手的首選方式。減重是一場長期抗戰！急於求成往往事與願違，容易復胖。若你也正朝著理想的身材前行，不妨選擇一種能融入日常生活的飲食減重法，保持耐心與積極，讓減肥之路變得更輕鬆、有成效，取得理想的體態吧！《原文刊登於合作媒體Social Lab社群實驗室，如需引用請註明出處》調查方法：本排行係使用《OpView社群口碑資料庫》統計觀測條件之「飲食減重法」相關討論則數。觀測期間：2024/06/29~2024/09/29，共三個月。觀測來源：討論區、社群網站、新聞、部落格（排除抽獎文）快使用全台最全面的網路聲量工具——OpView社群口碑資料庫，帶您輕鬆用大數據看時事，了解民意風向、網友喜好！【熱門時事難掌握？超夯話題都在Social Lab社群實驗室】花10秒鐘訂閱OpView電子報，從此話題、趨勢不漏接！《Social Scan 社群話題週報》：提供最新的熱門排行榜及熱門話題調查局，話題時事一把罩。《Social Watch 洞察報告》：每月兩期，內含深度產業分析、議題拆解等精彩內容等你來挖掘。想看更多排名主題？快快許願告訴我們吧提供題目► marketing@eland.com.tw
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2024-10-12 癌症.癌友故事
《希望之花》為自己畫個圓．小婷的故事
每個女人都是獨一無二的花。以月光的凝視灌溉，在屬於自己的花期裡，靜靜地盛開出最美好的色彩花香，最動人的容顏姿態，疏影凝露暗香浮．．．癌症介入，成為她們人生中的分水嶺，生命變得和過去很不相同。我的功能就是賺錢身形瘦弱，容顏清麗的小婷，擁有一個小小的、幸福的家庭，那是由疼愛她的丈夫和一個可愛的女兒與她三人所共同組成。但在這之前其實她的人生過得並不快樂，因為她來自一個有著多重問題的原生家庭。小婷在結婚前從來沒有享受過家庭的溫暖，父親有酗酒習慣，自小就對她暴力相向，長期被毆打的她，身上總是帶著瘀血和傷痕，還經常昏倒，在學校自然也被另眼相待，這使她自卑自賤，與外界產生很大的隔閡；而母親不但不曾給過一絲絲溫情和關懷，也從來沒有保護過她，甚至連基本的溫飽都不能滿足，冷漠到讓小婷凡事只能自立自強。對雙親來說，小婷在家裡唯一的功能就是賺錢。在父親過世後，母親更是直接兩手一攤，父親留下的債務和家裡一切所需和支出全都指向小婷，用感情勒索方式強要她承擔一切。對母親來說，身為老大的小婷扛起一家子是命定的責任，照顧弟妹是此生的義務。因此，即使在小婷傷心無助地告知母親自己罹患乳癌，必須暫停工作回家休養的消息時，家人們對她仍然毫無憐惜之情，既沒有人關心也沒有人在意她的健康和心情，就連在治療期間，母親甚至還一臉不以為然地逼迫著她：「得了癌症很了不起嗎？這有什麼大不了的？生病就不用賺錢嗎？妳已經休息很久了耶！那我們房租怎麼辦？妳弟弟妹妹的生活怎麼辦？」確診時的震驚痛苦，也遠遠不及母親淡漠無情的態度傷透了她渴求母愛的心。「媽，我不是感冒了，我是得癌症啊……」如今再度提起當時情景，小婷還是忍不住紅了眼眶。點亮生命的貴人相較於母親的冷漠殘酷，當時已經論及婚嫁的男友也是現在的老公，則是給予她滿滿的關懷和鼓勵。說起與男友的緣分也是很特別，過去小婷的生活已屬不易，感情路上也總是跌跌撞撞的，偏偏又遇到一個糟糕至極的渣男，在心灰意冷之餘打算輕生，當時正好男友經過，一眼就看出她的意圖，便故意取笑她：「妳該不是要自殺吧？現在還會有人要為了感情自殺喔？笑死人了！妳要想清楚，妳覺得那個男的會在乎嗎？」這席話看似玩笑，卻讓她茅塞頓開而挽回一命，也意外地牽起這段不可思議的姻緣紅線。在她罹癌之後，雖然這個從事大型吊車作業、粗獷的男友不善於言辭表達，對她的關心擔憂也總是不願形之於外，內在卻藏著一顆柔軟的心。小婷說：「他在我面前都裝出一副沒事的樣子，在我進診間看報告前，看我緊張得要命，還會拍著我的肩膀嘻嘻哈哈地講笑話給我聽，叫我不用怕……但是我有一次無意間看到他在跟朋友講很久的電話，還講到一副快要哭出來的樣子，仔細一聽才知道原來他就是一直在講我的事情，他跟朋友詢問五年存活率到底是可以活多久，又一直問該怎麼照顧我，該怎麼吃，該買什麼給我……我才知道原來他這麼擔心我。」小婷因為怕自己的病會拖累他，一度想退還訂婚戒指給他，男友卻怎樣也不肯收。「我在醫院心情很不好，對他說出很多很負面的話：『反正我就快要死了，你就走啊！不用可憐我。』他就買了一碗飯，靜靜地坐在我旁邊一直攪拌、一直攪拌。直到我餓到受不了，才跟我說：『很香吧？很想吃對不對？想吃就證明妳還有積極的生命力，記得這種想要吃的感覺，好好維持住求生的意志，不要罵我了，保留一點體力先吃飯啦！』」男友常需要移地工作，但只要一有時間就會前來相陪，對她始終不離不棄，雖然既不浪漫也不溫柔，逕自用他自己笨拙的方式陪伴鼓勵著她；尤其是男友累積20多年菸齡，卻在她罹癌後一聲不響地就戒掉了，這些行動都讓她非常感動。即使如此，小婷仍然因為自己的病而沒有結婚的打算。千辛萬苦 成為一個母親因為自己家庭的不圓滿，小婷其實非常渴望能擁有一個平凡、正常的家庭，她當然想要有孩子，要用自己不曾擁有、一直希望能夠擁有的母愛去好好愛自己的孩子。大概在治療後的五年左右，醫師知道小婷一向很想當媽媽，認為這段時間病情都很穩定，年紀也已經不小，如果真有懷孕的打算，就應該要趁現在試試看。只想有孩子仍不願意結婚的她，本來也已經得到了男友的尊重和諒解，卻因為一位朋友主動積極地為他們籌畫驚喜求婚橋段，讓她半推半就的走上了婚姻的道路，就此兩人攜手往幸福的方向前進。懷孕生子也是個大驚喜，當初醫師只給了她半年停藥時間，而且無法憑藉其他助孕藥物針劑，只能靠自然方式去努力懷孕。「那時我在中部工作，我先生在南部工作。我每天下班後要開車去找他，我們必須掌握體溫、計算排卵時間，把握每個機會，我們還去跟人要各種好孕符……」但肚子就是一直沒動靜，醫師後來甚至安慰她，可能是因為高齡、還有藥物長期壓抑卵巢的關係，懷孕機率本來就不高，勸她不要抱太大希望。但最後一個月，就在小婷已經呈現放棄的心態，準備再過幾天就要回醫院繼續使用抗癌藥了，沒想到在沒有預期要達標的情況之下反而特別放鬆，結果真讓她懷上了孩子，連醫師都感到不可置信。只是難關一關過了還有一關，小婷從懷孕初期就狀況不斷，一開始是找不到胚胎虛驚一場，後來又是出血必須臥床，一度以為會留不住胎兒。接下來開始全身起疹子，然後是嚴重的孕吐。好不容易捱到預產期，卻又始終不見開指，最後終究還是吃了個「全餐」才生下孩子(先歷經自然產產痛的煎熬，卻需剖腹產子，再忍受傷口與收縮疼痛)。術後仍然出血不止：「我覺得大腿好熱，聞得到濃濃的血腥味，耳邊聽到護士說要輸血……但是我根本不在乎出血多少，滿腦子只想著我還沒看到女兒。」小婷提起女兒，慈愛的母性溢於言表：「但是一切都很值得！我女兒是一個天使寶寶，她的哭聲很小聲，就是很柔弱、很讓人心疼，卻不會覺得快崩潰的那種。才剛出生就能睡過夜，也不太哭鬧，就連我有時候忘了餵奶，她也會乖乖的等我。」好險，築起保護牆「我生病了以後，我先生總是告訴我世界很大、很美好，不要整天只想著家裡和工作。他一直都鼓勵我要積極治療，也要我多出去走走。他因為工作的關係沒辦法陪我，所以特地找了朋友陪著我出國玩。」在丈夫的鼓勵之下，小婷開始跨出步伐向外探索世界，當眼界變廣了，心境也變得截然不同。「我後來還能帶媽媽出國玩，至少讓她心情好一點，不要再跟我針鋒相對，我甚至能偶爾跟她撒嬌，媽媽講話也就變得不再那麼尖銳。」小婷的先生在婚前就幫她規畫未來，買了一張癌症保險，當時還被小婷笑罵是不是對她有什麼奇怪的意圖，何必浪費這種錢？沒想到事隔不久就拿到了這筆保險金。「保險公司送來那筆錢的時候，其實我很難過，感覺那筆錢就是要用在我的身後事了……但是我先生跟我說，有了那筆錢，能讓我擁有醫療品質，也讓我擁有尊嚴。我不用再去看人臉色，也不會因為沒辦法工作而放棄治療。」小婷母親則是一看到那筆錢眼睛整個就亮了，還想出很多用錢的方法，要她拿出來買房給弟弟、買車給家裡，要她弄這個弄那個……「但我什麼都不想聽，只覺得很崩潰，得癌症以來，她連一個擁抱一句安慰都沒給過我，那筆錢是我用生命換來的呀！」在一場家庭革命後，小婷決定聽從先生的話，不再將錢投入娘家，而是以自己的名字用這筆錢買下房子後出租。長久以來曾經非常怨恨母親，也痛恨自己出身這樣的家庭，要談寬容何其容易？在買了房子以後，小婷彷彿為自己築起一道保護牆，有了靠山和力量，和家人拉開距離減少見面，也就漸漸減少摩擦，反而能慢慢放下、消弭心中那股怨念，也讓自己更為平靜快樂。沒有感同身受這回事過去的身世遭遇和病痛讓小婷體悟到，外在的一切無論是金錢、房子、父母、丈夫、子女都不可能與你相依永久，真正能夠陪你從生到死的就只有自己。身體是自己的，苦痛只有自己感受、只有自己懂，如果連自己都不心疼自己，還能期待誰來善待你呢？「我很早就體會到沒有感同身受這回事，別人說我好可憐，我只想問，你根本沒受過這種苦，怎麼知道我有多可憐？我覺得我的乳癌就是從小這樣壓抑累積抑鬱所造成的……」以前虛弱無助的內心需要接受別人給予善意，現在她成為一個擁有強韌力量甚至希望能為他人付出的人，小婷一路走來累積許多心得，樂於訴說自己的故事，曾經自己寫了文章投稿，就是希望讓更多癌友知道，最重要就是好好愛自己。她花了好多時間才學會將心力投注於對的事情上，癌症不會是絕症，只要保持樂觀心情受惠的一定是自己，積極治療仍能有重生的機會，她不希望姊妹們走無謂的冤枉路。她留意到癌友相關消息，主動到希望小站捐髮，因而認識了希望基金會，也為自己打開樂活學苑的門，無論是肚皮舞、瑜珈、烘焙或是手工縫紉都積極參與，多采多姿的活動讓她的生活也躍動了起來。此外，由於長期的賀爾蒙治療的副作用造成某些性方面的困擾，在社工建議下，她參與了性福處方團體活動，在私密且安全的情況下溝通交流，了解原來最好的性愛處方其實是彼此真心的相處與陪伴。小婷說：「我在這裡學會了放鬆，學會了好好愛自己，練習專注在彼此互動的感覺。以前的我很內向也很緊繃，根本就不可能去嘗試這樣的事情。」一個自小被家庭壓榨成整天只想賺錢、忘卻自我的工作狂，不知有多少個夜晚曾絕望到想要結束生命，轉變成終於打開視野和心境，學習放慢步調笑看人生的小婷，在這段日子裡，她走上巴黎鐵塔、去沖繩潛水、赴澳洲爬觀光塔……整個人變得更有自信、更有魅力。無數個暴雨的夜晚已經過去，小婷跨步走出那個不可能圓滿的小圈圈，讓溫煦日光照進她的世界裡，不知不覺中，她已經為自己畫出一個屬於自己的圓。
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2024-10-08 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】疾病治療不只控「糖」 更要控「醣」
【本文由台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長 頂埔中心診所家庭醫學科院長 張嘉興醫師提供】大多數第2型糖尿病友合併有肥胖的問題，源於不健康的生活習慣，如熬夜、飲食不規律及缺乏運動，這些因素導致身體代謝異常和胰島素阻抗，引發血糖和體重失控。面對有血糖以及體重需要兼顧的患者，治療上會選擇能同時控制血糖以及具有減重效益的藥物，但最重要的仍是改變生活習慣，找到適合的家庭醫師，配合醫師飲食和藥物治療，可以把體重和血糖都雙達標。三大步驟和一項重要提醒，兼顧血糖及體重管理：第一步-飲食調整：了解「糖」與「醣」的差別許多患者會說，他不喝含糖飲料、不吃含糖食物、也控制熱量，但病情依然控制不好。但細看他們的飲食，就會發現雖然減少了「糖」，卻忽略了「醣」的攝取。我通常會舉「水果」和「澱粉類食物」具體介紹含「醣」食物。如不甜的水果，像香蕉、鳳梨，含醣量就偏高，過量攝取會導致血糖波動與體重增加，因此要記住「水果可吃不可多」的觀念；以及澱粉類食物如餅乾、麵包、白飯等，都是常見也容易過量攝取的含醣食物，更會導致血糖波動及體重增加。在改善飲食習慣時，建議患者以調整進食順序來控制攝取的食物，如先喝湯、再吃青菜，後吃蛋白質，這樣能增加飽足感，減少吃到不合適食物的可能，也要多諮詢醫師，先認識食物、再吃食物，也能減少選錯食物的問題。第二步-規律運動：不限種類 「動」起來最重要 很多患者會糾結於運動能減去多少熱量，然而運動是會改變體內的荷爾蒙跟代謝，能幫助患者改善胰島素阻抗，也間接改善血糖及體重。此外，許多患者可能因為體重過重造成膝蓋不適，或動起來容易喘，反而不願運動，不利於疾病控制。其實運動首要做的就是「動」，無論是快走、慢跑、游泳或爬山，找到一個自己喜歡、能堅持的種類，先動起來最重要。然而有患者會說哪項運動做起來都不舒服，那我就會建議他上網找國民健康操，做一些簡單的動作，至少先動起來。並且維持每周至少三次的運動，每次三十分鐘，強度則達有點喘但不會喘不過氣的程度。第三步-藥物輔助：兼顧血糖、體重的治療藥物越來越多的臨床證據顯示，透過減輕體重就能下降血糖，也能減少如心血病等併發症的風險，體重就算僅有減少5%，也能帶來益處。目前臨床上常見能兼顧血糖、降低體重的藥物包含Metformin、GLP-1腸泌素、SGLT2抑制劑，建議患者，在用藥和調整生活習慣後，血糖和減重效果仍不理想，應與醫生討論是否需要更換藥物：要維持血糖穩定、不復胖，才能延續健康糖尿病是代謝性的疾病，無論是身體的代謝或胰臟分泌胰島素控制血糖的功能，等都會受到身體老化或疾病的影響。而透過飲食、運動、藥物治療，及肥胖者減輕體重，是有很高的機會能減輕藥量，或在醫師的評估下停藥，僅需定期回診及檢測追蹤。然而患者仍要謹記，長期維持血糖、體重在標準範圍，不讓數值忽高忽低，才能真正的穩控疾病、延續健康。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜醫師介紹｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-10-06 名人.傅志遠
傅志遠／一場颱風假的省思
颱風逼近，政府為了減少民眾外出上班上課的風險，在考量風雨可能的規模後，宣布因應風災暫停出勤，就是大家口中的「颱風假」。然而這個停止出勤日，並非真正的「假期」，原始目的是讓民眾待在家裡避免危險，只是對主管機關來說，也真的很難預料此一決定之後是風雨交加、抑或無風無雨。這幾天北部有些地區就多了兩天無風無雨的非出勤日，孩子們因為不用上學樂得開心，他們還不理解這樣的假期可能是嚴重的災難或經濟損失而換來。然而對於長期在醫療工作的人員來說，沒有所謂的「颱風假」，病人還是需要照顧、有緊急需求的人會來掛急診，醫療人員有必須風雨無阻前來醫院的天職。這當中出現了矛盾又無解的問題：所謂的「緊急就醫需求」，究竟是醫療端判定？或是民眾主觀覺得緊急？正常來說，醫院的「非緊急部門」會隨著颱風防災而關閉，保留原本就不因天災國定假日等休息的急診。當風雨極大時，民眾會自行決定擇日就醫，若身體極度不舒服，自然冒著風雨也得來掛急診。然而，隨著無風無雨的颱風假出現，民眾不會因為風雨被困在家中，仍可安全抵達醫院時，可能因為到了醫院才發現門診沒開，也可能心情著急覺得仍需就醫，這些病人會大量湧入颱風天仍持續運作的急診。「我都到醫院了，不能在急診處理一下嗎？」「我的慢性病藥物吃完了，門診沒辦法拿藥，可以在急診拿嗎？」「我想開診斷書請領保險，門診沒開，可以在急診開嗎？」「我本來排定今天要做檢查，可以從急診安排嗎？」「可否請急診幫我聯絡我的主治醫師過來看？」過往急診雖不乏處理非緊急病患的需求，柔性勸說請其改掛門診，然而颱風天的亂象，則沒那麼容易處理，不時出現醫護人員與病患的衝突。事情總有兩面，從醫療端看或許覺得許多不急之事，既然颱風打亂了原本節奏，那就改天再行；從病人端來看卻不是如此，特別是有些需要持續用藥，不適合貿然停藥的疾病（心血管疾病的抗凝血藥、器官移植後的抗排斥藥，甚至是抗癌的標靶藥物等），姑且不論只停幾天藥是否加重疾病（這是專業醫療，很難一以概之），單是病人的擔心，便很難由第一線人員來說服。然而從急診開立長期慢性處方，這是個怎麼都說不通的事。有些醫療機構會因應開設領藥門診，有些機構索性門診照舊，為的就是避免這些爭議與爭執，只是這樣的作法究竟是院方的權宜之計，還是中央主管機關該給予的規範？一場颱風假，放出的問題值得深思，如何在病患就醫權益、醫院運作與醫療從業人員安全之間取得平衡，似乎還有一段路要走。
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2024-09-01 醫療.消化系統
八至九成胃癌來自幽門桿菌 一表看懂4種常見檢測法差異
衛福部統計，高達八至九成胃癌的致病因子為幽門桿菌，台北榮總內科部胃腸肝膽科主任羅景全表示，以往須透過胃鏡檢查，確認為幽門桿菌導致胃潰瘍，健保署才給予殺菌藥物給付；自今年8月1日起，放寬為以呼氣碳13、糞便抗原檢查、上消化道內視鏡切片檢查發現幽門桿菌陽性者，均能獲得二周的藥物治療給付，預估5萬多人受惠。胃癌高風險群1.有胃癌家族史者。2.50歲以上民眾，尤其是男性。3.居住於胃癌高發生率地區者。感染幽門桿菌會增加胃潰瘍、胃癌風險，目前檢測方式分為侵入性及非侵入性：侵入性檢查胃鏡檢查：取病理切片或取胃中的細菌培養，觀察有沒有幽門桿菌。非侵入性檢查1.碳13尿素吹氣法．須空腹至少2小時，喝一杯藥水等待半小時，對著袋子呼氣即可檢測。．目前準確度最高的檢測方式，亦可用於評估除菌後效果。．非侵入性檢查中費用最高者。2.幽門桿菌糞便抗原檢測．檢測糞便中幽門桿菌抗原，可了解幽門桿菌感染狀態，也可於除菌後用來評估除菌效果。．檢測費用相對較低。3.抽血檢驗．檢測血清裡有沒有幽門桿菌抗原，但此方式無法區分是曾經或持續感染，若陽性仍須再以碳13尿素吹氣法或糞便抗原檢測確認，檢測費用最低。抗生素殺菌成功率八至九成，可用碳13吹氣確認。幽門桿菌治療方式，目前為採用抗生素合併抑制胃酸藥物，可以使用三合一或四合一藥物治療，依衛福部「胃幽門螺旋桿菌篩檢指引」，目前幽門桿菌第一線治療建議使用四合一治療，包括10至14天鉍劑四合一治療或14天非鉍劑四合一治療；若第一線治療未成功滅菌， 第二線治療則會使用鉍劑四合一療法或左旋氧氟沙星（levofloxacin）三合一或四合一療法。新北市立土城醫院胃腸肝膽科主治醫師黃柏翰表示，治療幽門桿菌需使用抗生素，服藥時間約10至14天，目前藥效殺菌率可達八至九成，但服藥後需停藥一周，再進行碳13吹氣檢查，確認是否殺菌成功。羅景全說，如果療效未達九成，可能與藥物劑量、服藥時間不夠久或體內已有抗藥性等有關。建議服藥治療後，除採用碳13吹氣檢查確認殺菌成效外，也可以利用胃鏡再次檢查有無出現病變。幽門桿菌篩檢試辦計畫，下半年將啟動。羅景全說，依台灣消化系醫學會最新「胃幽門螺旋桿菌篩檢指引」，建議胃癌高風險群應優先篩檢幽門桿菌，包括一親等有胃癌病史者、50歲以上、居住於胃癌高發生率地區者。他提醒，50歲以上民眾罹患胃癌的風險相對增加，應特別注意。為早期發現體內有無幽門桿菌，進一步防治胃癌，黃柏翰表示，衛福部國健署於今年下半年，將在部分縣市進行幽門桿菌篩檢試辦計畫，目前針對45至74歲民眾，以糞便篩檢方式檢查幽門桿菌，期盼透過此計畫找出帶菌者進行治療，以有效降低胃癌發生風險。殺菌成功後，可能再感染幽門桿菌嗎？依研究顯示，在台灣經治療幽門桿菌族群中，再吃進細菌感染的比率，一年約有2%至3%。羅景全表示，幽門桿菌的感染與環境衛生、年齡、區域性密切相關，如盛行率較高的地方，可能50%-60%的居民都有感染；但若衛生環境較佳的地方盛行率可能只有20%，因此各地盛行率可能有很大差異。服藥消滅幽門桿菌後，是否就不會罹患胃癌？羅景全說，如能有效殺死幽門桿菌，將可以降低胃潰瘍、胃癌前期病變及胃癌發生機會；但若有胃癌家族史，或已有萎縮性胃炎等癌前病變，即便殺菌後，仍須依嚴重程度每一至三年定期檢查，以便及早發現與治療。責任編輯：辜子桓
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2024-08-17 焦點.元氣新聞
肝基會30周年 總執行長：B肝、脂肪肝防治仍有努力空間
肝癌曾被視為台灣的國病，肝病學術基金會（肝基會）成立30年，今天舉辦周年慶，總執行長楊培銘說，肝癌初期沒有症狀，亟需篩檢才能防治，肝基會30年來進行900餘場篩檢，服務70萬人次，促成衛福部B、C肝篩檢政策；台灣將在2025年達成C肝清除目標，但B肝還需努力，鼓勵民眾定期接受腹部超音波檢查，並防治脂肪肝。楊培銘表示，肝基會推動B、C肝篩檢倡議，30多年做了70萬人次，但國家撥出經費，推動「類普篩」政策，讓45至79歲民眾公費篩檢後，3年內即完成600多萬人次篩檢，可見政策力量重大，基金會提出倡議，政府再提出政策，讓肝癌防治至關重要的篩檢策略，在台灣繼續推行，「未來更重要的是，病人篩檢出來一定要就醫。」C肝只要驗出病毒，用藥2、3個月內，98%以上可以根除。楊培銘說，藉由篩檢、用藥，台灣在2025年清除C肝沒有問題，B肝是下一步努力目標，民眾一定要出來篩檢，抽血檢測肝功能、接受腹部超音波檢查，發現異常者，也要積極就醫接受治療。國內一直存在B肝持續用藥或治療中停藥的爭議。楊培銘說，台灣B肝用藥標準與國際做法仍有差異，許多國家是E抗原陰性的B肝患者可持續用藥，但在台灣，因健保規範等因素，用藥3年即須停藥；另，未來是否放寬用藥門檻，讓肝功能異常、病毒量高者，即可開始治療，也還有討論空間。另，楊培銘表示，除B、C肝防治以外，脂肪肝是未來需要注意的課題，不論是酒精性、非酒精性肝癌，都會演變為肝癌、纖維化、肝癌的三部曲，此類「新興肝病」應受到更多關注，才能讓台灣成為沒有肝病的國度，鼓勵40歲以上民眾每年自費接受一次腹部超音波檢查，如發現中度以上脂肪肝，必須積極追蹤。楊培銘表示，肝癌的發生與台灣B肝、C肝盛行率高有關，近年來B肝、C肝藥物給付，肝癌整體發生率緩慢下滑，但台灣成年人每年仍有7000餘人死於肝癌，5000餘人死於肝硬化，定期追蹤及早發現肝癌及早治療，是根除肝病、消滅肝病最重要的方法，全民腹超的活動，即是消滅肝病最重要的手段與工具。衛福部長邱泰源表示，衛福部關心肝病防治，推動多項計畫，近期就會對外展示成果；衛福部亦向行政院爭取600億經費，將推動四癌篩檢、心理健康等項目，照顧民眾健康，讓健康台灣不只是口號。責任編輯：陳學梅
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