2020-06-10 新冠肺炎.專家觀點
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2020-06-10 科別.感染科
新冠肺炎防疫效應驚人 腸病毒十年首見沒流行
新冠防疫意識深入民心，連帶使國內多項疫情大幅下降，附加成果相當驚人。衛福部疾管署疫情中心主任劉定萍表示，今年腸病毒更是十年來首見「根本沒流行」情況，流感就診人次也大降七成。腸病毒就診人次 狂降九成劉定萍指出，往年腸病毒在五月即進入流行期，但今年腸病毒就診人次狂降九成，健保門急診就診人次「曲線很平」，較去年同期降88.2%，併發重症病例也減少62%，其中腸病毒71型的件數在三月後幾乎沒有，重症更少。今年流感門急診就診人次，相較去年同期減少71%，重症病例也減少15%。劉定萍說，今年腸病毒流行閾值是1萬1000人次，目前才1360人次，距離流行閾值「還非常遠」，根本沒有進入流行期，過去腸病毒疫情的監測紀錄當中不曾發生這種情況，至少十年內首見。其實不只台灣，香港、韓國、泰國、中國、日本、新加坡的腸病毒都低於流行閾值，因為推行戴口罩、勤洗手、社交距離等措施，阻斷了傳播，與新冠肺炎同樣傳染途徑的傳染病也被有效控制。漢他病毒出血熱 出現5病例不過，台灣今年漢他病毒出血熱病例較多，今年已有5例，是20年來最多。防疫醫師林詠青表示，漢他病毒出血熱症狀，包括發燒、血小板下降、出血，頭痛、腹痛、嘔吐等，致死原因包括急性腎衰竭併發症，死亡率最高達一成。林詠青強調，漢他病毒「不會人傳人」，傳染途徑是吸入鼠類分泌物，例如尿液、糞便，清除鼠類是最重要的預防方式。提醒民眾如果在住家或工作地發現有鼠類分泌物，清理時要戴手套和口罩，並用稀釋漂白水來消毒。登革熱 只有境外移入54例今年台灣其他受到控制的傳染病，包括麻疹零病例、侵襲性肺炎鏈球菌感染症病例減少四成、德國麻疹零病例、百日咳病例減少八成。劉定萍表示，去年麻疹同期曾經有流行，達到一百例，但今年麻疹和德國麻疹都維持零病例。目前台灣登革熱只有境外移入54例，劉定萍表示，由於邊境管制減少人流，已較往年下降67%，台灣本土維持零病例，反觀去年已有20例，但仍必須保持警覺。登革熱症狀包括發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節疼痛、出疹。登革熱疫情 跨國旅遊帶來疾管署發言人莊人祥表示，登革熱疫情主要由跨國旅遊帶來，今年因邊境管制，疫情緩和，但近來入境人數有增加趨勢。日前入境人數平均一天700人，最近一兩周增加到每天1000人，旅客以國人為主，也有移工和少數商務客。居家檢疫人數一直維持在9000人，移工入境後會住在集中檢疫所，檢疫所已做好環境清潔、清除孳生源。
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2020-06-10 科別.新陳代謝
台灣疫情大解封 醫籲糖友持續回診勿停藥
新冠肺炎台灣疫情趨緩，雖指揮中心六月七日宣布台灣大解封，但不代表不會再有感染者出現。內分泌新陳代謝科醫師表示，相較於一般人，糖尿病患者本身抵抗力較弱，更易受感染外，至今仍有糖友擔心風險而減少回診，若因停藥或棄打胰島素而導致長時間高血糖，身體保護機制將受到嚴重破壞，恐出現併發症、治癒力也會相對變低。呼籲糖友應定期回診、勿擅自停藥。彰基體系糖尿病健康e院院長、中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，台灣糖尿病患人數逐年增加，學會估計目前全台約230萬名糖友；而據國健署2018年統計，糖尿病高居國人十大死因統計第5名，不得不慎。杜思德說，65歲以上的年長者若有糖尿病，易出現高血壓、血脂異常、腎病變等共病，也是嚴重肺炎的高危險群。 據日前中國疫情研究數據顯示，糖尿病患者若罹患新冠肺炎，死亡率較一般患者高；而在2003年的SARS疫情中，糖尿病患者也被發現具有較高死亡率。而患者的血糖高低，普遍認為是預測疾病預後的一項重要因子。杜思德說，新冠肺炎發生至今，即便台灣五六月份疫情已趨緩，糖友回診數仍偏低，有糖友仍不敢出門、情緒波動大、怕有感染風險而減少就醫，之前更出現患者採血針、酒精棉片用完了也都不回診、不去藥局的情形。但其實血糖控制不佳、自行停藥，反讓自己曝露在更高的危險中。因此，他建議糖友在後疫情時代，除保持個人衛生，外出還是配戴口罩、勤洗手外，應定期驗血糖、留意血糖水平、規律用藥，並適度運動、保持免疫力，勿受疫情影響就自行停藥。若擔心感染肺炎疑慮，也可與醫師討論，考慮施打流感、肺炎鏈球菌疫苗來增進保護力。另外他也呼籲，糖友不應聽信地下電台的廣告偏方藥來做為治療，以免病情加重。
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2020-06-10 新冠肺炎.預防自保
新冠防疫附加成果驚人 腸病毒十年首見「根本沒流行」
新冠防疫意識深入民心，連帶使國內多項疫情大幅下降。衛福部疾管署表示，相較去年同期，今年流感就診人次大降七成，更驚人的是腸病毒就診人次狂降九成，遠低於流行閾值。疾管署疫情中心主任劉定萍表示，這是過去十年來，腸病毒疫情首次出現「根本沒流行」情況。劉定萍指出，流感相較去年同期，門急診就診人次減少71%，重症病例也少15%。往年腸病毒都在五月進入流行期，但今年腸病毒的健保門急診就診人次「曲線很平」，較去年同期降88.2%，併發重症病例也減少62%。其中腸病毒71型的件數在三月後幾乎沒有，重症更少。不過，台灣今年漢他病毒出血熱病例較多，今年已有5例，是20年來最多。林詠青表示，漢他病毒出血熱症狀包括發燒、血小板下降、出血，頭痛腹痛嘔吐出血等症狀。致死的原因包括急性腎衰竭病發症，死亡率最高可達一成。林詠青強調，漢他病毒「不會人傳人」，每年只有零星散發個案，傳染途徑是吸入鼠類分泌物，例如尿意糞便，最重要的預防方式是清除鼠類。提醒民眾如果在住家或工作地發現有鼠類分泌物，清理時要戴手套和口罩，並用稀釋漂白水來消毒。劉定萍說，今年腸病毒流行閾值是1萬1000人次，但目前才1360人次，距離流行閾值「還非常遠」，表示根本沒有進入流行期，過去腸病毒疫情的監測紀錄當中不曾發生這種情況，可說至少十年內首見。劉定萍指出，其實不只台灣，香港、韓國、泰國、中國、日本、新加坡的腸病毒都低於流行閾值，因為大家推行戴口罩、勤洗手、社交距離等措施，阻斷了傳播，與新冠肺炎同樣傳染途徑的傳染病也被有效控制。除了腸病毒和流感之外，在台灣，今年其他受到控制的傳染病包括麻疹（零病例）、侵襲性肺炎鏈球菌感染症（減少四成）、德國麻疹疹（零病例）、百日咳（減少八成）。劉定萍表示，去年麻疹同期曾經有流行，達到一百例，但今年麻疹和德國麻疹都維持零病例，「這是非常不容易的」。劉定萍表示，目前新加坡馬來西亞等鄰近國家登革熱疫情升溫，台灣的登革熱主要是由境外移入引起，必須保持警覺。目前台灣只有境外移入登革熱54例，由於邊境管制減少人流，以較往年下降67%，台灣本土維持零病例，反觀去年已有20例。疾管署發言人莊人祥表示，登革熱疫情主要由跨國旅遊帶來，今年因邊境管制，疫情緩和，但進來入境人數有增加趨勢。日前入境人數平均一天700人，最近一兩周增加到每天1000人，旅客以國人為主，也有移工和少數商務客。居家檢疫人數一直維持在9000，移工入境後會住在集中檢疫所，檢疫所都會進行做好環境清潔、孳生源清除。防疫醫師林詠青表示，登革熱症狀包括發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節疼痛出疹。核心冠肺炎等呼吸道疾病相比，比較沒有呼吸道症狀。但由於感染初期只有發燒，有可能混淆其他疾病，提醒民眾要告知醫師旅遊史及活動史。
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2020-06-09 科別.感染科
奇美研究登革熱5大危險因子 患者死亡率近5成
新冠肺炎疫情還沒結束，登革熱流行期又將到來，奇美醫學中心今天發布2015年登革熱大流行時病例研究成果，發現有「5大死亡危險因子」患者死亡率超高，高達近五成，醫師提醒民眾應嚴防；奇美也應用大數據發展人工智能病情預測系統，以2015年奇美醫院處理多達2400個案例，找尋統計數以百計可能危險因子，分析不同因子相關的影響，發現重症患者死亡多非因登革熱本身，而是隨之而來的嚴重併發症。奇美高齡急診科主任黃建程指出，針對登革熱的AI病情預測系統，判斷引發敗血症、必須加護病房與死亡準確率可達8成，對醫師診斷有很大助益；也可針對其他疾病進行相關研究。黃建程表示，台南2015年登革熱大爆發並擴散各地，確診4萬多病例，218人死亡。奇美醫以3院區2015年收治約2400例登革熱分析，發現高齡、低血壓、咳血、糖尿病、長期臥床是5大可能死亡危險因子。病人沒有這些危險因子，死亡率僅約0.2%；有1項危險因子死亡率2.3%；有2項死亡率6.0%；有3項以上死亡率暴升至45.5%。他說，機器以大數據學習建立預測模式，發展人工智能病情預測系統，在醫師看診時可使用即時預測病人預後狀況，輔助診斷，並提供給病人與家屬溝通決定治療方式參考。黃建程表示，新冠肺炎疫情提高民眾預防疾病意識，今年目前登革熱病例也較少，但肺炎疫情趨緩解封，天氣也持續炎熱又經常下雨，已進入登革熱流行危險期，民眾應提高警覺，出現發燒頭痛、後眼窩與肌肉關節痛、全身無力、噁心、出疹等症狀，應盡快就醫。
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2020-06-08 科別.骨科．復健
骨折手術後為何沒好？ 醫師：還要補對營養素
一位婦人騎機車自摔，造成左小腿骨折，雖順利完成骨折復位手術，但一直無法行走，她懷疑是手術失敗所致，但經醫師詳細問診及進行活血檢驗後，認為是患者沒有補充對的營養素，導致術後骨質癒合不佳。經補充優質蛋白質、鈣片、維他命D、C後兩個月，原本一片黑的骨質，已經變成正在癒合中的白色骨質，如今已可以正常行走。澄清醫院中港院區功能醫學醫師徐毓婷指出，骨折發生經手術接合到骨骼生長強度好，可以應付正常的生活，快的話是手術後8周，慢的話要6個月。當病人手術後骨頭一直無法癒合，可能是「延遲癒合」或是「不癒合」的併發症。這位婦人接受左小腿脛骨及腓骨骨折復位手術，將碎骨整齊的拼湊在鋼板上，但自手術後一直無法行走。她雖積極接受復健，也努力喝牛奶，並嘗試鄰居們提供的長骨偏方，但花了大錢也沒有看見成效。回診追蹤X光時，鋼板和骨頭排列沒有問題，但碎骨之間就是無法長出新的骨頭。她說，這位患者由骨科轉介至功能營養醫學門診，活血檢驗發現她雖每天喝牛奶、大骨湯、吃鈣片補充鈣質，但因為血液流速不佳及體內自由基太多，導致吃下去營養都無法運到骨折處，所以怎麼補充，骨頭還是不長。徐毓婷說，吃下去的營養到不了該去的地方，還是白費。因此，經補充優質的必需胺基酸、鈣片、維他命D、C的第一個月，她走路的步伐慢慢變大；第二個月從X光片即可看到原本一片黑的骨質，已經變成正在癒合中的白色骨質。她說，好的長骨配方必須腸胃吸收順利、血液健康配送和有正確的營養素，「不是缺什麼就吃什麼，重點是看身體怎麼去吸收它」關於鈣質的補充，觀念也要正確，而不是一味的喝牛奶，例如對牛奶過敏或乳糖不耐的病人，反而會讓病人一直拉肚子而流失更多營養素。對於身體慢性發炎或血液流速不佳的病人，可以用魚油、維他命C來幫助提升血液活性，及清除自由基。而補鈣也不只是吃鈣片，我們還要增加必需胺基酸和足量的維生素D，這樣身體細胞才能真正完整吸收鈣質。徐毓婷說，很多病人覺得手術後靠醫師的經驗和技術就沒問題了，而忽略了手術後的保養及營養補充，尤其是老年人，有抽菸習慣者，或是有糖尿病，腎臟病慢性病者，這些族群本來傷口或骨質癒合就慢，更需要好好注意自己的養分攝取，才不會讓完美的手術功虧一簣。
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2020-06-08 科別.骨科．復健
影／疫情不敢就醫忍2個月 男子終於到醫院治肩傷
52歲張姓男子今年二月初到日本滑雪跌倒，回國後因疫情不敢就醫，忍著左側肩膀疼痛，忍了兩個月再也無法忍受左手輕輕舉起就痛苦難耐，最終到醫院就診，超音波顯示下滑囊積水僅約1cc左右，經過醫師專利認證擺位姿勢技術引流滑囊積水並抽吸，男子左肩疼痛腫脹立即改善，還順利引流出3cc積水。衛福部豐原醫院復健科醫師余學致表示，通常超音波顯示滑囊厚度超過0.4公分以上才比較好抽吸，加上張男滑囊增生的厚度只有0.25公分不易透過標準檢查姿勢直接抽吸，去年11月自己申請台灣中華民國專利認證成功的「擺位姿勢技術引流, Su Ci method」，將原有增生0.25公分厚滑囊，成功集中姿位引流到0.8公分厚，並順利抽吸出3cc積液立即改善疼痛腫脹感。豐原醫院復健科醫師余學致說，疼痛的手擺成手插口袋的姿勢，再將手臂向前內轉到胸前，成一個較不自然大拇指朝下的動作，滑囊積水自然會被集中到肱骨大結節附近的空間，就能順利將看似微量的積水，成功增加數倍集中引流效果再透過超音波導引抽吸而出。張男滑雪跌倒撞到左側肩膀，致肌腱急性撕裂傷併發炎，出現滑囊積水現象造成疼痛腫脹、導致無法將手舉起，經過擺位姿勢技術引流並抽吸，左肩不再疼痛，也能再拿東西。
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