2022-04-14 名人.謝向堯
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2022-04-14 新冠肺炎.台灣疫情
疫情爆！台東1縣議員確診住院 7校停課
台東縣疫情擴大，昨晚新增3名確診者，其中1名確診者為縣議員，因縣議會正召開19屆第20次臨時會，原排定今天到南橫公路視察，相關活動取消，議會工作人員開始內部清消，縣府衛生局今上午將到縣議會做快篩、周邊清消，臨時會未完成議程順延或是取消將另行通知。縣府昨深夜宣布台東新增3例確診，據了解其中1例為台東縣議員，該議員昨採檢確認後已經住院治療，因其走訪服務民眾相當多，感染源不確定，該區域多所學校都已停止實體課程，感染源、足跡縣府緊急疫調中。因為該議員近日也曾進入議會開會、用餐，和多人有近距離接觸，縣議會今天上午接獲通知後，立即聯絡所有議員採檢，並宣布停止相關活動、議程。台東縣政府深夜宣布，為因應疫情變化，宣布14日起，成功國小、三民國小，及豐榮國小幼兒園、富山國小幼兒園暫停實體課程兩天，另新港國中、成功商水及台東特教學校，三校都有部分班級受影響停課。縣政府表示，成功國小(共12班)、三民國小(共6班)，全校有3分之1班級因學生與確診者有密切接觸，學生被匡列居家隔離，從14日起，全校暫時停止實體課程2天；豐榮國小幼兒園、富山國小幼兒園，同樣有學生因家人確診匡列居隔，今起幼兒園全園暫時停止實體課程二天。新港國中有五個班匡列隔離，該校總數10班，所以今日起全校暫時停止實體課程二天。成功商水及台東特教學校被匡列學生的班級，暫時停止實體課程二天（成功商水停1班、台東特教學校停1班）。相關確診人數及詳細足跡，衛生局刻正調查中，14日將一併公告。
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2022-04-13 新冠肺炎.預防自保
每床護理費比水電工還低 蔡壁如曝醫護3困境淪血汗工廠
本土疫情爆發，醫護人員壓力倍增。擁有近30年護理師經驗的民眾黨立委蔡壁如今指出，疫情就像一面照妖鏡，凸顯醫護面臨「錢少、事多、醫糾纏身」的困境，宛如血汗工廠，其中每日每床的住院護理費居然不到700元，比水電工還低，她呼籲，護理師待遇應檢討、護病比需精進，行政院並應盡快提出醫糾法版本，避免醫護人心惶惶。「你的歲月靜好，是有人為你負重前行」，蔡壁如指出，在疫情壟罩的過去兩年間，這個句子耳熟能詳，然而身為抗疫最大功臣的醫護人員，卻是在疫情下面臨禁止出國、限制休假、拖欠防疫津貼等處境，「可說是真心換絕情！」蔡壁如表示，面對疫情之所以需要對醫護人員進行限制，無非是因為人力不足，才需要透過各種措施確保醫護留在第一線執勤。以護理師為例，2020年每千人所對應的護理師人數，美國為12人、日本為11.8人、OECD(經濟合作暨發展組織)平均為9 人，台灣卻僅有7.6人，而台灣雖有30萬人領有護理師證照，但實際執業的僅有18.4萬人，代表超過三分之一持有證照的人選擇不執業。「究竟是什麼澆熄了護理師的滿腔熱血？」蔡壁如分析，首先是「錢少」，到了2020年每日每床依然只有健保點數752點，若以1點約0.9元計算，每日每床住院護理費居然不到700元，比水電工還低；接著是「事多」，2022年1月的全日三班平均護病比為1比8.05，相較於美、澳等國，依科別護病比多低於1比6，而根據2014年的國外研究，護理師每多照顧1名病患，病患30天死亡率將提高7％，換句話說，護病比1：6和1：8的差距，不僅代表台灣護理師的工作量多出25％，病患住院30天的死亡率也將提高14％。此外，台灣醫護也面臨「醫糾纏身」狀況，依據2009年研究，台灣每38.8天就有一位醫師被定罪，世界第一，相較於他國的醫療糾紛多為民事訴訟，台灣有80％為刑事訴訟，而定罪率卻僅有25.6％，可見濫訴率高，讓醫護身心俱疲。蔡壁如主張，護理師待遇應檢討，保障護理師權益；護病比仍需精進，減輕護理師負擔同時提升病患就醫品質；行政院應盡快提出院版醫糾法，避免醫護人心惶惶，她呼籲，政府應終結醫護血汗工廠，醫護願守護人民站在第一線，「請政府做醫護最堅實的後盾！」
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2022-04-13 新冠肺炎.台灣疫情
雙和醫院急診護理師確診1傳4 院方：不排除為社區感染
繼台北慈濟醫院有醫護確診後，位於新北中和的雙和醫院也傳出醫護確診。雙和醫院今證實，在醫院例行採檢時，有急診護理師確診，不排除為社區感染，相關接觸的醫護皆暫停臨床工作。新北衛生局表示，已針對急診醫療人員及病患、家屬等相關接觸者共200人採檢，目前已知有4位為PCR陽性反應。雙和醫院表示，醫院原則一周採檢一次，而找出一名急診護理師確診，相關接觸的醫護皆暫停臨床工作，此外針對急診醫護進行全面篩檢、疫調及環境清消。由於病患來急診皆會採檢，院內感染機率較低，不排除為社區感染。至於外傳因有醫護確診，所以不收治住院並非事實，院方澄清，是因為今日預計加開專責病房，做醫療資源調動與調整所致，醫療量能與運作皆正常。新北市衛生局則表示，雙和醫院一名護理師4月12日晚間因出現發燒症狀，採檢PCR為陽性，已針對急診醫療人員及病患、家屬等相關接觸者共200人採檢，目前已知有4位為PCR陽性反應。經與中央疫情指揮中心及防疫醫師討論，該院急診採取分區清消、量能降載等處置。至於院方說明初判為社區感染，衛生局說，尚待疫調結果出爐。
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2022-04-13 新冠肺炎.台灣疫情
比去年校正回歸還多！本土增744例衝破歷史單日高點
今日本土新增744例，國內疫情創下去年五月單日新高，境外新增189例，篩檢95例，單日共增加933例確診個案直逼千例，無死亡個案。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今天個案數新增很多。確診個案分布十九縣市，縣市別新北增264例、台北增141例、桃園增65例、基隆增56例、高雄增50例。陳時中表示，中重症增3例皆為80多歲老人家 中症肺炎，使用氧氣鼻管、瑞德西韋、住院中狀況穩定，一位打過二劑疫苗、二位打過三劑疫苗，累計中症16人、重症2人。指揮中心表示，今日新增之744例本土病例，為358例男性、385例女性、1例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於今(2022)年4月4日至4月12日，其中包含368例為無症狀感染。個案分佈為新北市(264例)，台北市(141例)，桃園市(65例)，基隆市(56例)，高雄市(50例)，花蓮縣(48例)，新竹縣及台中市(各23例)，宜蘭縣及屏東縣(各14例)，台南市(12例)，新竹市(11例)，彰化縣(7例)，台東縣(4例)，苗栗縣、嘉義市及嘉義縣(各3例)，雲林縣(2例)，南投縣(1例)。相關疫情調查持續進行中。指揮中心說明，今日新增境外移入個案為81例男性、101例女性、7例調查中，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(29例)，印尼(22例)，日本(4例)，加拿大、美國及菲律賓(各3例)，韓國及法國(各2例)，卡達、中國、香港、馬來西亞、西班牙及比利時(各1例)移入，另115例調查中。入境日介於今年3月11日至4月12日。指揮中心指出，今年4月12日公布之案28816本土病例，經疫調後，個案於今年4月1日自泰國入境，改判為境外移入病例。指揮中心統計，截至目前國內累計7,495,983例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含7,466,086例排除)，其中29,593例確診，分別為9,266例境外移入，20,273本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增6例空號病例(原為5例本土、1例境外移入病例，經疫調後為陰性或重複個案，改列空號)，累計188例移除為空號。2020年起累計854例COVID-19死亡病例，其中840例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市30例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-04-13 新冠肺炎.台灣疫情
台東縣成今新增4確診 衛生局：3例曾前往花蓮慈濟醫院
台東縣今天新增4例確診個案，其中1例是昨天公告達仁鄉1年約30歲女性確診個案外，另3例是曾前往花蓮慈濟醫院陪病期間染疫確診。衛生局表示，相關密切接觸人員疫調匡列中。衛生局表示，這3例分別為女性60多歲，CT值18.3，已接種2劑新冠疫苗，有腰酸背痛、喉嚨沙啞症狀；男性70多歲，CT值29.2，未接種疫苗，無症狀；女性60多歲，CT值17.8，已接種2劑新冠疫苗，無症狀。衛生局強調，新增3例確診個案，經疫調發現3案可傳染期間皆有花蓮慈濟醫院活動，均是住院治療及陪病關係，足跡單純，不過，還是呼籲有足跡重疊民眾，可盡速前往篩檢。另針對達仁鄉確診個案，昨天已完成綠島鄉及達仁鄉密切接觸者篩檢作業，共篩檢83位，PCR採檢皆為陰性。
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2022-04-13 醫聲.癌症防治
攤開癌症帳單／64歲確診肺癌第一期，開刀5年沒再復發：「不是每個人像我一樣幸運」
5年前，我64歲，確診肺癌第一期，因為有家族遺傳史，診斷不到一個月，就安排開刀。民國79年冬天，母親出現呼吸道症狀，晚上坐著才能睡覺，但一開始只被當成感冒，還去打「肝精」， 希望把症狀壓下去。隔年春天，因為一直沒有好，母親去醫院照X光，才發現整個肺都是黑的，送大醫院確診肺癌3A期，醫師說即使治療也只剩不到1年的時間，最後選擇安寧治療，3個月後她就離開了。 長年在職場工作，雖然我知道健檢重要，但仍等到民國106年2月才自費做了全身健檢。當時肺部電腦斷層發現，左上肺有3.3公分「肺磨玻璃影（GGO）」，也叫做密度輕度增高的雲霧狀淡薄影，樣子像磨砂玻璃一樣。後續在胸腔內科接受左上肺穿刺，確定為惡性腫瘤。確診後轉到胸腔外科，預備開刀並進行術前檢查，確認腫瘤有無轉移到骨頭或腦部。我從106年3月23日到27日住院，5天做了一系列檢查。因為在職場上多年的習慣，術前讀了很多文獻，了解肺癌治療方法及術後如何保養、飲食等。當時我有兩種手術選擇，包括微創手術跟機器人達文西手術，根據我讀過大量資料，理解到台灣在達文西手術評價不錯，且復原期短、疼痛較輕，在經濟狀況許可下，和先生商量後決定自費做達文西手術。 此次住院手術共花了45萬元，其中達文西就占了30萬元，術前醫師告訴我和先生，會先切除左上肺毛玻璃霧狀的部分，同時化驗，確認左上肺其他部位有無腫瘤。我在29日上午7點進手術房，原本預計下午3點多結束，結果到晚上7點多還沒開完，直到晚上11點才出手術房，出來後我的左胸被畫了18公分的刀口，因為最後還是做了傳統開胸手術。 這個結果讓我有點失望，先生事後轉述，原來手術時，醫師發現左上肺所有淋巴結都要切除，但淋巴結很硬、又多，達文西機器人手臂力量不夠，無法取出。在不得已的情況下，只好徵求先生同意後進行開胸手術，取出淋巴結。我先生說，當時無法不簽，最後只好簽了。 最低潮莫屬術後清醒的第二、三天，身上插了引流管、尿管、鼻胃管等，想跟醫師溝通卻無法說話，用紙筆寫下「請拔掉鼻胃管」，醫師看我意識清楚，才同意卸除。離開加護病房後，我住進特等病房，自費使用止痛藥花了1.9萬元，但晚上卻做一直做惡夢，恐怖畫面歷歷在目。後來，雖然傷口仍感疼痛，但我寧可痛也不敢再吃止痛藥了。 身上10多公分的傷口非常疼痛，轉到普通病房後，我慢慢下床走動，帶著管子走來走去，但這疼痛一直持續許久。有一天去街上買東西，突然痛得要死，疼痛感從整個肋骨左下方蔓延到上方，讓我完全無法動彈，疼痛持續了2、3個月，之後慢慢好轉。雖然手術經過5年了，至今偶爾會隱隱作痛。 開刀後我一直和醫師確認，是否還要進行其他治療，醫師說我是第一期早期（1A），術後不用化療，如果1B就要化療。手術後我沒有再吃其他藥物，每半年回診、照一次電腦斷層追蹤。今年2月我回診，剛好開刀滿5年，癌症沒有復發，醫師說未來維持一年追蹤一次就好。 因媽媽肺癌過世，我又長年負責煮飯，穿刺檢查前，就跟姊姊說，「感覺這是惡性腫瘤」。確診肺癌後，我去看台大醫院網站，尋找術後飲食注意事項的資料，也到肺癌協會網站上，買了他們推薦的台大陳晉興醫師的書，書中清楚地介紹肺癌開刀、化療、標靶藥物、追蹤等，但有幾篇故事我看了很難過，因為癌友的情況嚴重，有幾篇經驗則與我很像，結論是要吃好、睡好、不要有壓力，還要適度運動，這對我非常有幫助。 我一直都有游泳、走路，沒有慢性病，左上肺全切除後，肺部只剩81%，醫師安慰我說，一般人用不了這麼大的肺活量。我在開刀前的住院期間，醫師讓我用呼吸器、氣球增加肺活量，我非常賣力地呼氣，開刀後我也維持運動，也更注重深呼吸，保持肺活量，目前喘不過氣的感覺。 因為信仰，我知道人的時間有限，罹癌雖然會擔心，但沒有驚慌。術前的肺部穿刺檢查，那麼長的一根針在我眼前，加上電腦斷層躺在筒狀空間會有壓迫感，每當恐懼時我就閉眼禱告，祈求神與我同在。 我現在隨時提醒大家，尤其女性都要定期檢查，還有家族有肺癌史的人。一位小學同學去年7月發現肺癌四期，已轉移腦部，其實早在前年，他就出現骨頭痛，但警覺性不夠。我能開刀已經算不錯的，我現在快七十歲，繼續更加珍惜、活好每一天。▌癌友小檔案69ys、女性．診斷：106年診斷肺癌1A．治療：1.達文西機器手臂切除左上肺毛玻璃霧狀部分2.傳統開胸手術進行左上肺全切除．帳單：住院手術共45萬元，其中達文西手術30萬元．健保不給付原因：健保尚不給付達文西手臂手術費用▌鼓勵癌友一段話開刀切除左上肺，無疑是人生中第一次的苦難。追蹤五年後，醫生說：肺部沒有什麼變化，我等於重生了。我的忠言逆耳是「早發現、早治療」。你的健康，要自己來把關，不是每個人都會像我一樣幸運的。曉曉 111年3月31日
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2022-04-13 新冠肺炎.專家觀點
維持生活常態+有效控疫情 陳秀熙提「避輕救重」助解封
本土案例持續攀升，昨已突破五百例大關，台大公衛學者陳秀熙提出「避輕救重」的防疫建議，以二大重點對抗這次新冠疫情，將致死率作為預警值、提升第三劑施打量搭配滾動減少隔離時間，達到降低整體感染率以及重症死亡風險，台灣未來不該走向與病毒共存，而是應該採取維持新常態及有效控制疫情的作為，幫助台灣一步步走向解封。去年七月到十二月Delta變異株致死率為千分之14，Omicron疫情在今年一到六月的致死率為千分之三點四，陳秀熙表示，Omicron的傳播效率遠高於Delta，當感染母數增加時，死亡人數也會增加，因此Delta與Omicron的致死率相比略高，但兩者在同期間造成死亡人數是相當的。陳秀熙表示，只要降低感染人數就有機會降低重症死亡人數。因此，提出的避輕救重措施，希望提升第三劑的施打量，同時監測重症數值當作預警值。他用紐西蘭極低致死率的疫情發展作為模組，台灣目前第三劑覆蓋率為五成六，未來若持續維持五成左右，台灣病床數需求大約是4515床，ICU的需求為130床，死亡警戒值為28； 若第三劑疫苗施打量提升20％，住院需求床數為2245床，ICU的需求上限為58床，死亡警戒值為13 。陳秀熙表示，目前台灣第三劑疫苗施打後，病毒量下降的速度遠快於沒打第三劑的民眾。且施打第三劑疫苗的確診者，在染疫後第五天，Ct值大於25的比例高達98％，換言之，已經不具傳染力，甚至政府可以以此縮短隔離時間；若沒有施打第三劑疫苗，必須等到染疫後第10天，Ct值才會大於25。他建議，已經施打第三劑的輕症患者，隔離時間可以縮短至五天，沒打第三劑維持十天隔離期。第三劑疫苗也能大幅降低重症死亡比例，以國外資料推估，沒施打疫苗者發生重症及死亡風險約12.3%、完整施完兩劑疫苗的重症風險為3.1%，而打完第三劑疫苗之後，重症風險降至0.6%；施打兩劑疫苗比沒有施打疫苗者可下降75%重症及死亡風險，施打完第三劑比只打二劑疫苗者，可下降81%重症及死亡風險。陳秀熙表示，從國外的經驗來看，不建議台灣執行維持新常態生活加上防疫緊縮政策，或是維持新常態生活加上與病毒共存的政策，應該是要維持新常態生活加上有效的控制疫情，才有辦法在維持國內醫療量能、降低重症發生的狀況下，逐步開放國門。
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2022-04-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／教我人生的病人
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。【延伸閱讀：醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人】在紐約大學神經科受訓的時候，幾天值班一次，都要頻繁的到紐約市公立表維醫院急診室。在那裡，醫護人員的口頭禪就是：「當你見到華裔病人就千萬要小心，因為不到萬不得已，他們是不會就醫的。」尤其是新移民，很多是語言不通、不熟悉醫療系統或沒有保險，往往延遲就醫而耽誤了病情。 1979年神經內科訓練完畢，我留在紐約大學醫院，心想既然同樣是要看病人，不如也到唐人街的碧文醫院兼任主治醫生。下城醫院鄰近中國城，2015年華裔佔住院病人的60%以上。沒料到會有許多年青的華裔男性中風病人急診住院。斷層掃描常常發現大量的腦出血。他們往往神志不清，失語。但也似乎要和我們控訴，「 為怎麼我那麼年輕就中風，那麼嚴重。」他們教了我什麼？因為這許多病人無語的訴求，家屬的痛苦，加上 1994年曼哈頓北區居民中風研究（NOMAS）發表的啟發，我開始對下城醫院華裔中風病人做了個回顧性研究。曼哈頓中國城45歲以下年輕中風病人比美國其它地區高出50%，難道是風水不好嗎？華裔社區健康一定比其他族裔社區差。後來知道下城醫院的華裔中風的平均年齡是73歲，比曼哈頓北區居民的80歲，早了7年。檢查認為自己沒有中風危險因數的華裔社區人士，33%有血壓高，43%膽固醇高，20%血糖高。這些病人中出血性中風佔24%，要比美國公民的17.4% 高很多。也因此，中風後傷殘的比例和嚴重性當然也比缺血性中風高。華裔是少數民族，唐人街華人社區不「理想」，醫療保健上，也算是「弱勢群體」。美國是多數人嚮往的天堂，曼哈頓就有許多世界一流的醫院，但我36街的診所，對許多耆老來說，那裡是要渡海而過的遠洋的大國呀！有些病人從唐人街到上城診所會診，常常是照會一年以後的事了。華裔醫生也受到擠壓，醫院的外科尤其明顯。劉季高、我和其他碧文醫院的華裔醫生成立臨床開業委員會和牛津醫療計劃商討進入華裔市場的醫療服務。這委員會轉為華裔醫生聯盟。後來在1998年演變為中美醫師協會。協會的成立，也不只是為了自己的開業生存。目的也是華裔醫生團結起來共同替社區服務。為華裔尤其那些語言、生活背景有困難的病患爭取更好的福利。我也參與馮黎超庸女士創辦的下城醫院《福安康寧》華人社區保健計劃，探討改進紐約華人社區的健康。這調查的進一步研究，後來得到聯邦政府國立衛生研究院的贊助去研究華人社區中風危險因素的盛行原因。從1998年到2006年，我、陶靈芝、梁少娟和美國世界日報的潘嘉珠合作，每週在世界週刊發表醫藥文章，幾年下來有146 篇，匯成「關心你的健康」一書，讓不諳英文的華裔移民，能夠得到更多正確適時的醫訊。臨床看診快半個世紀，每天都接觸許多病人，也在他們那裡學到許多。短短的接觸，有時就那麼幾句，幾個手勢、眼神，就讓我體會他們的挫折、病苦。有機會，我常在診所展覽他們帶來的作品和其他有緣的患者討論。診所的木船來自一位從中國廣東移民的老先生，他手抖如秋風中的樹葉。是位中後期的帕金森病人。他不為雙手搖晃震顫所困，花了兩、三星期的時間，用一些零碎的木條，堅持的為我釘好這三尺多長的中國式河船。在船頭有張騎馬的女生照片，病人常問，「那是你的女兒嗎？」原來那是世界級的女騎師，不幸患了初期的多發性硬化症，仍然堅持她的熱愛，毫不為病情的可能惡化而氣餒。他們能瞭解，只要堅持努力，雖然身處劣境，許多不可能做到的事，都能應刃而解。對自己或者親人的苦痛，也許更能更積極的應付了。下面兩位不是我的病人，但她們的視頻卻對我很有啟發。有一天， 我在互聯網找尋錄製帕金森病視頻的靈感，不料在螢幕上卻遇見了這位穿戴亮麗銀箔 名叫Emma Lawton 的迷人「小女孩」。從她的影片部落格得知她29歲得帕金森病，她說：「厄運是不分青紅皂白的。你不能改變。但是你可以改變你處理它的方式。」艾瑪她在社交媒體上開展活動並分享她的故事，出版了她自己的關於應對帕金森氏症的書，通過視頻將她的生活記錄了 365 天。她正在努力創建一家將改變老一代人生活的公司。知道沒辦法改變自己有年輕帕金森的事實，她慶幸不是更壞的舞蹈症，更賦予自己要提高人們對這種疾病認識的使命，並按照她自己的計劃繼續她要的生活。「我仍然在處理同樣的症狀，但用這種方式處理，最終會使我走向積極和幸福。」另一位Jane 'Nightbirde' Marczewski 乳癌全身轉移只有2%生存的可能，她卻在「美國達人秀」用優雅、帶著笑容、樂觀的唱出自寫的「It's okay, it's alright」。「你可以走那些黑暗的道路，自怨自哀。但這樣太悲慘了。或者你可以走過那些黑暗的道路，然後坦然回來。」 「你不能等到生活不再艱難時，再決定要快樂。」一些無語的患者讓我體會到人需盡所能。我們都是站在前人的肩膀上的。有幸進入醫學，那就有理由要做自己能做的，因此在紐約就有了亞（中）美醫師協會，現在已經服務50萬民眾。一些患者積極的堅持，非常感人。就像我診所的扭曲榛枝，那是故意為病人設放的。前後牆上都有。病人問起，我就會迫不及待的講述扭曲榛枝的故事。患病是生活向下的一個扭轉，病情有時廻轉曲折難料。知道榛枝的彎枝最終的堅持向上，讓病人有個繼續奮鬥的信心。這些年來和病人相處，我學到的是，杯子內的水，決非半空。 一定是半滿； 如果有憂鬱的原因，就一定會有更高興的理由；外面有風，我就有飛的理由。 扭曲榛枝的啟示：「這就是生活，它扭曲盤轉，最終還是向上。」很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。
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2022-04-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高醫院長鍾飲文建議中央 積極評估 5至11歲孩童接種
中央調整停課標準，改為高中以下三分之一班級或全校10班以上停課，全校停止實體上課，對此，高雄市長陳其邁認為應參考國內外臨床經驗，研議讓學童接種疫苗；高醫院長鍾飲文也表示，國外都在推行讓5至11歲學童接種疫苗，希望中央也能依國外數據積極評估。鍾飲文表示，至4月10日止，3961例本土個案中約99.62%是輕症與無症狀患者，中度佔0.33%、重度佔0.05%，以人口分析圖卡來看，20至50歲占比最高，但0至20歲也約23%。Omicron對兒童的影響，12歲以下有66%都是輕症，34%無症狀，其中發燒症狀占63%，咳嗽46%。12歲以上國高中青少年，輕症56%、無症狀43%、中症0.2%，國高中青少年，喉嚨不舒服占58%，咳嗽52%。確診兒童多屬輕症及無症狀，家長不用特別緊張，但也不能輕忽。鍾飲文舉美國為例，指0歲到17歲兒童確診比例占38.3%，推估家戶感染後，5至11歲孩童與家裡接觸最密切，因而染疫機會高，其次學童在學校活動，不容易把口罩戴好，是另一個染疫機會。他說，5歲以下美國兒童感染Omicron就醫住院，重症和使用呼吸器的占比都比Delta的風險低，會引起重症者，多與神經相關疾病、代謝、心臟、心血管疾病或肥胖等有關。國外都在推行讓5至11歲學童接種疫苗，但中央疫苗施打委員會對此議題仍一直在研議，希望中央及食藥署也能參照國內外數據積極評估。
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2022-04-13 新冠肺炎.台灣疫情
廖國棟PCR檢測陰轉陽 首位立委染疫
本土疫情持續升溫，國民黨立委廖國棟昨天ＰＣＲ檢測「陰轉陽」確診，成為新冠肺炎疫情爆發後，首位確診的立法委員。立法院長游錫堃上周重申，只要有二個立委染疫，就會採取視訊會議。政治圈疫情延燒，針對廖國棟確診是否造成新一波衝擊，衛福部長陳時中表示，「目前看起來是穩定的」。清明連假期間，廖國棟辦公室傳出二位助理確診，但廖國棟與其他助理為快篩陰性，當時廖臉書發文曾提到「陰轉陽的情況也極為常見」，昨上午傳出廖確定由陰轉陽，立法院也加強廖辦所在的中興會館防疫措施。民眾黨立委蔡壁如昨質詢時指出，立法院研究八樓有人員確診已有採取管制，其他樓層是否也要快篩？衛福部長陳時中答詢表示說，「有委員確診，但是陰轉陽，不會對疫情造成新一波衝擊」。國民黨立委鄭正鈐問，未來針對國會及行政部門的防疫應對措施，指揮中心有無更積極作法？陳時中說，目前仍照基本防疫原則，但他也建議立法院要設防疫長自主應變，每個委員辦公室要有負責人，若出現確診案例就能積極聯絡。至於行政院前天確認三名駕駛確診，副院長沈榮津和副秘書長何佩珊等人已居家隔離。行政院長蘇貞昌昨受訪表示，政院開篩檢站，政院也提供快篩劑給需要同仁，院內所有人員未再發現有人確診。廖國棟昨日上午從台東送至台大醫院住院治療，外界質疑特權。指揮中心發言人莊人祥表示，依現行規定，六十五歲以下輕症感染者安排在集中檢疫所，但廖委員年齡超過六十五歲，因此安排就醫。
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2022-04-13 新冠肺炎.預防自保
入境防疫險可行 莊人祥：但未來變數仍多
中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天表示，如果開放觀光等，入境COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫險確實是可行方案，但未來變數仍多。媒體在指揮中心記者會提問，新加坡規定入境者要買相關保險，以支應確診治療費用，但台灣仍是公費支應，是否考慮要求入境者自備防疫險？莊人祥表示，COVID-19屬第5類法定傳染病，染疫後治療住院隔離費用由國家支出；就他所知，目前部分商務或特殊旅客入境已被要求保險。莊人祥會後告訴中央社記者，未來如果進一步開放觀光旅遊等，入境防疫險確實是可行方案；不過，如果COVID-19輕症化，從第5類法定傳染病移除，是否有必要保險又是另外的議題，未來變數仍多。傳染病防治法規定，第5類傳染病指經中央主管機關認定傳染流行可能對國民健康造成影響，有依本法建立防治對策或準備計畫必要的新興傳染病或症候群。
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2022-04-13 新聞.生命智慧
對於急救無效病患... 身為醫師我能做的只有給祂一個房間，讓父母陪伴走完最後圓滿平靜的路
醫生這個行業當越久，尤其是在急重症領域，越容易感覺到自己的無能為力。到底該不該繼續CPR那天，我跟藍寶醫師值班，我不過是想去倒杯水而已，就聽到無線電裡傳來「Trauma OHCA！送高醫、送高醫！」顧不得自己還口乾舌燥，我立刻把水杯放下，轉身開始著裝，準備迎接即將到來的一場大戰。才跟藍寶醫師把現場準備好，就看到兩名EMT一個從床尾推著擔架床，一個站在床側邊跑邊壓胸地把病人送進來。那是一個很年輕的孩子，大概才高中左右吧，沾滿鮮血的臉龐上還留著屬於青少年的稚嫩，但和其他孩子們不同的是，她的雙眼瞳孔已經放大，她的兩側耳朵正汩汩流出鮮血，而我知道那是個不祥的徵兆，因為那通常代表著嚴重的顱內出血和顱骨骨折。我們跟護理師們快速地接手急救，或許是上天聽到了我們齊心的心願，那孩子的心跳居然奇蹟式的回來了，短暫的。趁著這短暫有生命跡象的時刻，我們快速把他推去做電腦斷層檢查，腦部電腦斷層才做一半，跟去檢查室的我就看到她的血壓開始掉。腦部電腦斷層一結束，我跟護理師小美就衝進去幫她打強心針，可是我們打進去的藥就像是石沈大海一樣，完全沒有功能，搭配上我在檢查室初步看到的腦部影像，我知道那是她的腦如我們所預期的，真的傷得太重了，讓她的生命中樞已經失去功能。顧不得還沒做完的檢查，我當下決定先回急診室繼續急救再說。於是就像送她來的EMT一樣，小美和我們的助理員推著床，而我在床側一邊跑一邊壓著胸，那個時候，我覺得這短短十幾公尺的路，竟是如此遙遠，也一直到下班後，我才發現我的腳扭到了。急救一直進行著，都已經超過三十分鐘了，她的爸媽還沒來，我們該繼續到她爸媽來嗎？還是該就此放手？畢竟急救超過三十分鐘的神經學預後本來就不好，加上她腦部受損的情況，要恢復幾乎不可能，這樣我們還要繼續壓胸增加她的痛苦和傷害嗎？可是如果她爸媽來了，發現我們已經結束急救，會不會責怪我們沒有盡全力救她？即使我們已經真的盡力了。和藍寶醫師討論過後，在萬般掙扎下，我們還是決定停止急救了。我以後不會再罵妳了護理師們幫她把染滿血的臉龐、頭髮稍微清理，把兩邊一直出血的耳朵用紗布塞住，身體底下滿是血跡的床單也換掉，身上也換上了一條新的棉被，除了她嘴巴咬著的氣管內管還連接著呼吸器，她就像是睡著了一樣，美麗而安靜。彷彿是掐好時間的一樣，護理師們才剛幫她整理好，警察就帶著她爸媽出現了。進外傷區，大聲喊著她的名字「韶涵、韶涵！」藍寶醫師問：「請問是韶涵的爸媽嗎？」韶涵的媽媽急著回答：「是，我們是，醫師她怎麼了？」藍寶醫師才開口說：「很抱歉，韶涵她送到我們醫院的時候就已經沒有呼吸心跳了！這是她的電腦斷層⋯⋯。」韶涵媽媽就往後癱倒哭喊：「我不要聽，我不要聽，你不要再說了，你告訴我她在哪裡就好，她在哪裡？嗚嗚嗚嗚～」藍寶醫師還試圖要安撫韶涵媽媽，跟她解釋病情，但她完全聽不進去，只是不停地打斷藍寶醫師說：「我不要聽你說的這些，你告訴我她在哪裡就好，在哪裡啊？」說著，她就掙脫了小美攙扶著她的手，開始在急診室裡東張西望，想要搜尋她心愛的女兒。還從來沒有遇過這種完全不聽解釋的崩潰家屬的我，有些不知所措，倒是藍寶醫師嘆了口氣後，跟韶涵爸媽說：「她在這裡，我帶你們去。」當韶涵爸媽走進韶涵所在的圍簾內時，我聽見了尖銳的女聲撕心裂肺的哭吼喊著：「韶涵，妳醒醒啊！是我啊！是媽麻啊！妳醒醒好不好，不要再嚇我了！妳快醒醒啊！」「妳不要再睡了好不好？趕快醒來，我保證以後不會再罵妳了！妳是媽媽的心肝寶貝啊！，媽麻以後真的不會再罵妳了，妳醒來好不好？」而低沈的男聲啜泣則成了這聲聲呼喚的背景音，在急診室縈繞不去。急診室裡的其他病人和家屬，忍不住總往圍簾的方向多看個幾眼。我最後能做的事就是給祂一個房間一波新病人又來了，擔架床的推床聲、住院醫師的問診聲、護理師的衛教聲音，整個急診室鬧哄哄地嗡嗡作響。然後我就看見了，藍寶醫師一個人默默地推著韶涵的推床，將祂送進去目前沒人的縫合室，又拿了兩張椅子，帶了韶涵爸媽進去，接著再把縫合室圍簾拉起來，隔絕了外界的目光，等到縫合室鐵門關起時，我就再也聽不見摧心的哭喊了！過了一會兒，他才出來，我沒有問他，他說了什麼，因為曾經在住院醫師時期，跟著他一起在加護病房照顧過重症病人的我知道，他一定是像以前一樣，用溫柔的聲音輕聲說著：「爸爸媽媽，如果韶涵真的要離開了，那我們在她離開前跟她說說話，好嗎？有研究說，聽覺是人最後消失的感官，我們趁這個時間把想跟她說的話都說一說，她會聽得到的，您們好好陪她ㄧ起走完最後圓滿平靜的這段路⋯⋯」後來，當我們一起把病人處理到了一段落後，我問藍寶醫師為什麼會想到要把韶涵推進去縫合室裡，他只是淡淡地說著：「因為身為醫師，最後我能做的，也就只有給祂一個房間，讓他們好好說再見而已⋯⋯」而我看著吵雜紛亂的急診室，望著被鐵門阻隔一切的縫合室，突然懂得藍寶醫師推床背後的溫柔，那是對死者最後的疼惜，對生者最後的救贖。
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2022-04-13 新冠肺炎.預防自保
快篩只能戳鼻孔？指揮中心曝改用「唾液篩檢」可能性
國內快篩試劑一組約300至400元，比世界各國貴3至5倍，立委要求儘速組「快篩國家隊」，政院擬規畫3個月內徵用國內外快篩試劑6000萬劑，比照口罩實名制，推出單劑百元「快篩實名制」。另媒體也關心，除了鼻咽採檢外，快篩是否可用唾液篩檢？對此，指揮中心發言人莊人祥說，只要廠商送審經過食藥署審核通過，即可使用。目前市售快篩試劑約三百元左右，遭民眾抨擊價格太高，陳時中今早表示，預估月底前快篩價格將降低到兩百元以下，對此，莊人祥回應，徵用快篩部分仍持續進行，希望月底前在壓低價格。鼻咽採檢需用長棉棒深入鼻腔，採檢過程易使民眾感到不適，出現酸感、流鼻水、流淚甚至流鼻血等，因此許多人期望以唾液採檢取代現有的鼻咽採檢。莊人祥回應，國內快篩試劑要上市銷售，只要廠商送審到食藥署，通過核可即可販售，無論是廠商自行研發或者從國外進口代理，但目前沒有廠商研發唾液快篩，仍希望鼓勵廠商來研發。新加坡自去年2月1日起，即要求入境旅客購買旅遊保險，支付相關感染治療住院費用，保險金額最低為3萬元新幣，我國進來疫情嚴峻，未來是否要求入境者自備防疫險？莊人祥說，入境防疫險主要是依據第五類法定傳染病，法條上針對所有國人及非國人，因應防疫需要，生病、住院、隔離費用皆由公費付出，各國法令有所不同。
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2022-04-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠口服藥Molnupiravir還是Paxlovid好？教授：兩者療效有巨大區別
目前有兩款獲得美國FDA緊急授權的新冠口服藥：輝瑞的Paxlovid和默克的Molnupiravir。不論是在化學結構，合成難度，作用機制，治療功效，使用禁忌，或購買難度上，這兩款藥都有非常大的區別。在上一篇文章我有說 Paxlovid是兩種藥的組合。其中的Nirmatrelvir是非常複雜的化學分子，而它的合成也就非常困難。有一位名叫Josh Bloom的化學博士是具有20多年研發成藥的經驗。他在去年底發表There Are Now 2 New COVID Antivirals. Which One’s For You?（現在有 2 種新的 COVID 抗病毒藥物。 哪個適合你？），其中一段是：「由於我以前是專業做這種事情的，所以我只能告訴你，雖然我會興高采烈地進行Molnupiravir的合成，但如果公司要我合成Nirmatrelvir，我可能會躲在床底下，即使那裡有蜘蛛。」Josh Bloom博士進一步說，可能就是因為Molnupiravir的合成是比Nirmatrelvir容易許多，所以Molnupiravir的生產速度會比Paxlovi來得快，而這也就是為什麼Molnupiravir是很容易買得到，而Paxlovid則很難。兩天前（2022-4-8）台灣英文新聞有報導全球搶購Paxlovid。Molnupiravir 是 N-羥基胞苷 (N-hydroxycytidine ，NHC) 的前藥（prodrug）。口服 molnupiravir 後，NHC 會循環全身並在細胞內磷酸化為 NHC 三磷酸。病毒的 RNA 聚合酶會用NHC三磷酸來合成病毒 RNA，導致病毒基因組錯誤的積累，最終使得病毒無法複製。可是呢，NHC也可以通過核糖核苷酸還原酶（ribonucleotide reductase）代謝成2’-脫氧核糖核苷酸（2’-deoxyribonucleotide）的形式，然後被細胞用來合成DNA，從而導致基因突變。請看β-d-N4-hydroxycytidine Inhibits SARS-CoV-2 Through Lethal Mutagenesis But Is Also Mutagenic To Mammalian Cells（β-d-N4-羥基胞苷通過致死誘變抑制 SARS-CoV-2，但對哺乳動物細胞也具有誘變作用）。由於口服Molnupiravir的療程是5天，所以在這麼短的時間裡它對一般成人造成基因突變的風險是很低。但是，它對於胎兒或哺乳中的嬰兒，風險就顯得高出許多。所以，默克的官方網站有聲明，不建議孕婦及哺乳中的女性服用Molnupiravir。對一般成人而言，到底是要服用Molnupiravir還是Paxlovid，最需要考量的可能是它們在療效上的巨大區別。根據新英格蘭醫學期刊在2022-3-31發表的Molnupiravir for Covid-19 in Nonhospitalized Patients（Molnupiravir 用於非住院患者的 Covid-19），Molnupiravir僅僅將高危 Covid 患者的住院和死亡風險降低了 30%，低於早前估計的 50%。我在上一篇文章有說Paxlovid能降低高危 Covid 患者的住院和死亡風險達89%。所以，就療效而言，Molnupiravir是遠遠不如Paxlovid。但是，在上一篇文章我也有說，有非常多常用的藥物在人體內是會被Paxlovid干擾，所以醫生要不要開立Paxlovid處方，將會是一項重大挑戰。不過，根據近日新聞報導，包括世界新聞在2022-4-3發表的輝瑞新冠口服藥PAXLOVID成救星 優先救治上海吉林病患，經對20多例普通型和輕型患者用Paxlovid進行治療，5天療程結束後，患者病毒載量明顯下降，出院時間可縮短至5-7天。兩天前（2022-4-8）台灣英文新聞也有報導目前已有132名患者服用，效果良好。所以，在疫情緊急的情況下，Paxlovid也許真的是能成為救星。原文：新冠口服藥：輝瑞與默克，優劣與禁忌（下）
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
加購70萬劑口服藥 Q2前到貨
據統計，國內仍有一三五點八萬名六十五歲以上長者尚未打滿三劑疫苗，一旦染疫，容易引發重症，但目前口服抗病毒藥庫存量卻低於八千人份。指揮中心指揮官陳時中昨宣布，加購七十萬劑輝瑞口服抗病毒藥，其中卅五萬劑將於第二季前抵台，先前購買、尚未到貨的一萬五千多劑會在兩周內抵台。指揮中心公布國內疫情陽性率為百分之零點五，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民推估，全台灣應有十一萬五千人已被感染，加購口服藥，固然是好事，但能否發揮效力，還是要看到貨時間，未來應繼續增購，比較保險。根據現行口服抗病毒藥物領用方案，六十五歲以上確診者就可用藥。截至四月七日，全國六十五歲以上長者中，仍有三成還沒打滿三劑，七十五歲以上則有四成五，依照內政部人口三月底人口數估算，約一三五點八萬名。除了長者之外，美國疾病管制與預防中心另將癌症、身心障礙、精神疾患、失智症、長期臥床等族群應納入及早服藥的重症高風險群，黃立民表示，台灣如比照辦理，目前採購藥物數量仍不敷使用，現在全球各國都在搶藥，台灣應考慮增購，讓所有危險族群均能發病五天內用藥，減少病情惡化，降低住院及死亡風險。陳時中表示，指揮中心將持續密切關注國際治療新冠肺炎藥物的研發及使用情形，諮詢專家意見，評估採購儲備數量。這次係根據輕重症分流、居家照護的防疫模式需要，參考先進國家口服藥物儲備情形，決定採購國內總人口百分之五的口服藥，共計七十萬人份。
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2022-04-12 該看哪科.呼吸胸腔
【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位
全球每年有三億多人口死於慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ），據全國性電話民調顯示，台灣有高達六．一％的人口可能罹患ＣＯＰＤ，其中接受肺活量測定者不到二％，無法提早診斷與治療，後續導致社會和個人沉重的醫療負擔。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／「吹好吹滿」才有效 肺功能檢測重品質出院後一年 死亡率逾二成彰化基督教醫院副院長林慶雄表示，肺疾病程進展緩慢，以ＣＯＰＤ為例，病患就醫時，往往已是中後期，且可能伴隨心血管疾病、骨質疏鬆、糖尿病、肺癌等共病。台灣調查，因ＣＯＰＤ急性發作住院的死亡率為四％，而第一次因ＣＯＰＤ急性惡化住院病人，出院後一年的死亡率更高達廿二％。林慶雄指出，二○一七年健保實施「全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」，透過醫療資源整合制度，提供病患完整且連續性照護，提升治療品質，並降低急性及加護病房入住率。研究顯示，接受此方案患者，平均每千人中，因ＣＯＰＤ急診者減少三點四人、住院者減少六點二人。由此可知，健保的支持與臨床完整照護，可有效提升疾病照護品質並降低醫療資源利用。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位空汙嚴重 高風險群已改變立法院社會福利及衛生環境委員會立法委員黃秀芳也指出，台灣肺疾醫療支出持續增加，尤其肺癌成因不再只是吸菸，但衛福部國健署建議早期篩檢肺癌的高風險族群，僅針對抽菸超過卅年，五十到八十歲，或具肺癌家族史、肺部疾病史、曾暴露於氡氣環境，或特定職場環境工作者。來自彰化的黃秀芳對空汙感受特別深，她說，中南部空汙危害重，肺疾患者逐年增加，疾病防治不能沿用舊資料，防治肺疾應提高到行政院的層級，統合衛福部、環保署、勞動部、經濟部、交通部等，成立專責單位，制訂針對不同族群的衛教宣導策略。藉由跨部會合作，整合空汙費、碳費、菸捐、健保費等，進一步研議將肺功能檢查納入常規成人預防健檢或一般勞工健檢項目，達成肺癌存活率倍增的目標。台灣空氣品質健康安全協會理事長、環保署前署長沈世宏表示，室內空汙更值得關注，上班族常輕忽辦公室各種事務機器排放的汙染，煮飯油煙或吸菸，也影響健康。台灣二○一二年實施「室內空氣品質管理法」成效顯著，呼籲企業主可依環保署內空氣品質自主管理要點，提升企業形象，維護員工健康。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／關注肺老化 避免呼吸器相伴餘生環署拚空品 國健署多元宣導行政院環保署空氣品質保護及噪音管制處科長陳宜佳說，未來防治重點將集中在季節性和中南部空氣品質，並訂定有害汙染物標準。國健署慢性疾病防治組科長胡怡君說，將逐漸調整宣導方向，如不焚香燒紙錢、空汙季節少外出。台灣胸腔暨重症加護醫學會建議，民眾可從最簡單的「一分鐘登階檢測」做起，若一分鐘內無法爬樓梯卅階，屬高風險群，應盡快就醫，登階卅至五十階則屬中度風險，須持續注意肺部健康。延伸閱讀：一爬樓梯就喘，快來檢查自己的肺功能
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
基隆市新增36例！22名居家隔離對象 新增14人感染源待查
基隆市長林右昌今天下午說明本市疫情概況，居家隔離人數2261人，較昨天增加337人，自主健康管理272人，較昨天減少9人。新增36例新冠肺炎確診個案，有22人是匡列居家隔離對象，另有14名新增個案，感染源未明，待疫調及病毒基因體定序釐清。林右昌說，中央公布與基隆相關36例，其中2例應移出，因為1例是在台北市居住及生活，另1例雖住基隆，但3月25日起就在花蓮某醫院住院。 今日新增案例中，與中正區某工地群聚相關6例、小吃店群聚衍生家庭相關1例、某托嬰中心群聚衍生家庭相關1例，都是原匡列居隔對象。6個家庭群聚相關12例，9例是原匡列對象，另有1個家庭3人確診是新增感染鏈，他們因都出現症狀，快篩陽性後PCR複檢確診。友人群聚相關2例，案27782是20多歲女性，因身體不適，全家人快篩，只有她陽性。衛生局安排防疫計程車送她到醫院PCR篩檢陽性確診。她曾與案27918一起吃飯，雙雙確診。與外縣市相關共6例，其中與台北市IKON TAIPEI酒吧群聚相關3例，有兩人分別與友人去消費確診，另1人是衍生家庭感染匡列對象。台北市某職場群聚相關1例，居隔期間確診。台北市街舞群聚1例，因曾與確診個案一起練舞確診。與新北市某職場相關1例，因身體不適快篩陽性轉PCR確診，無明確接觸史，待疫調釐清。基隆某醫院群聚3例。林右昌說，還有5例因為確診時間相對晚，還在疫調中。其中3人在家使用快篩試劑呈陽性反應，PCR複檢確診。另一名小朋友因發燒，奶奶陪同到醫院篩檢陽性確診；50多歲女性清潔工，因不舒服症前往快篩站採檢陽性確診。
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
輝瑞抗病毒藥物1.5萬兩周內到貨 指揮中心再買70萬人份
新冠肺炎本土疫情爆發，指揮中心指揮官陳時中表示，已與輝瑞大藥廠股份有限公司簽訂70萬人份口服藥物Paxlovid採購合約，其中35萬人份藥物將於今年第二季前運抵國內。陳時中表示，原本採購2萬人份的藥物，尚未到貨的1萬5200人份要求這兩周內到貨，準備藥物讓輕症者避免變為重症，目前輝瑞抗病毒藥物已使用約130份，還是很夠用。但為現行輕重症分流、居家照護的防疫模式需要，同時參考先進國家口服藥物儲備情形，因此採購國內總人口3%數量之口服藥物，共70萬人份，其中35萬人份將於今年第二季前到貨，另35萬人份採開口式合約。指揮中心表示，Paxlovid之療效及安全性已透過動物實驗及隨機臨床試驗研究證實，且已取得英國、歐盟衛生監管單位、美國食品藥品監督管理局(FDA)多國核准緊急使用授權(EUA)，批准其有條件用於治療需具重症風險的輕中度個案，衛福部食藥署亦於今年1月同意依據藥事法第48條之2規定，核准其專案輸入，於發病5天內使用，可降低病情惡化轉為重症而需住院之風險。指揮中心將持續密切關注國際治療藥物的研發使用情形，諮詢專家意見，評估採購儲備，以維護國人健康。
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2022-04-11 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／癌友補足全營養 低脂好油適量醣
全人治療已成為治癌未來趨勢，其中癌症營養是重要一環，因為在化放療過程中，有超過8成的患者會產生副作用，其中又與營養不良有關，新光醫院研究部暨精準醫學中心主任賴泓誌指出，癌友的營養補充與一般患者不同，需要低脂好油、適量的醣類及高蛋白質。癌症治療最怕沒有體力，但治療過程中最大副作用就是食慾不佳造成營養不良，會造成肌肉流失、化療毒性增加、增加併發症風險及感染機率、增加住院時間及死亡率。有研究認為癌友體重減輕者，相較於正常體重者有高達八成二的比例化療會被中斷。賴泓誌在「2022癌症高峰論壇」指出，癌症造成營養不良的原因很多，除了年齡及治療本身造成，腫瘤本身也會造成全身發炎，代謝變快後會造成體重流失、厭食、體重流失、憂鬱沮喪、疲憊等，這些問題都有可能讓治療計畫被中斷，且發炎越嚴重存活率越短。癌友也認為營養補充很重要，但很多人的觀念並不正確，光吃輔助品就把胃塞滿了，反而正餐吃不下。賴泓誌表示，選擇營養品時，要特別注意癌症營養品的配方與一般營養品並不同，癌症營養品會有抗發炎所需的魚油EPA，建議量是每天2公克。至於很多人認為癌細胞喜歡吃糖其實是錯誤的迷思，最新研究發現反而是免疫細胞最會優先使用葡萄糖，所以當葡萄糖不夠時，是否有可能影響免疫細胞發揮作用呢?因此碳水化合物得適量攝取，建議每日攝取量要達到總熱量的50~65%，此外，要避免精緻澱粉的攝取，另外，脂肪攝取的多寡會影響食慾，建議每日攝取量佔總熱量的20~35%即可，特別注意要減少飽和脂肪的攝取，避免造成身體發炎。，以上除了日常飲食建議參考上述建議外，在選擇營養品時也要學會查閱營養標示。總結來說，癌症營養的正確攝取觀念為:建議低脂好油適醣高蛋白質，根據一篇針對92位晚期非小細胞肺癌患者進行的醫學研究，研究方式為在兩次化療期間，雖機將癌友分配於每天使用2罐魚油EPA的癌症專用營養品組或是同熱量蛋白質飲食組，結果發現補充魚油EPA的癌症專用營養品組，可緩解多種副作用及降低發炎指數。最後，賴泓誌主任建議，營養品的挑選重點，需要重視有醫學實證的產品，要有營養四面觀，能否幫助自身吃足、吃巧、滿足基本的營養均衡及幫助調節發炎狀態。#div-gpt-ad-1503996040247-0,#eyeDiv,.inline-ad { display: none !important; }
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
台中今+8確診！老人養護中心實習生染疫 全院PCR禁探視
台中市今天新增８例，其中，東勢區一間老人養護中心1名實習生第27114昨天確診，養護中心接獲通知立即全面清消，工作人員、實習生和住民共89人，經快篩及PCR結果皆為陰性。養護中心已暫停家屬及訪客探視，工作人員採分層照護，未來14天內，將持續快篩和PCR，密切追蹤人員健康狀況。今天下午，台中市長盧秀燕召開防疫記者會，宣布台中市今天新增８例確診個案。社會局長彭懷真表示，該名確診的實習生已施打3劑疫苗，平時工作內容為協助住民洗澡、餵餐、帶上下床。在清明連假回老家曾與鄰居共餐，6日返回養護中心，8日家屬告知鄰居確診，該名實習生立刻自行快篩，再到醫院做PCR，昨確診為陽性，CT值11.3，複檢CT值12.11，已至集中檢疫所接受隔離照護。社會局說，除了確診的實習生，另外35名工作人員、2名實習生和52位住民共89人，昨快篩和PCR檢測皆為陰性。養護中心已暫停家屬及訪客探視，住民於養護中心內隔離，「只出不進」，如出現症狀需再採檢。另，洗腎的住民由衛生局安排適當院所，洗腎結束再返回機構。還有1名正在住院的住民，將安排至負壓隔離病房；2名和確診者同住的實習生，安排至防疫旅館預防性隔離。工作人員部分，為因應養護中心照護需求，除了3名部分工時的工作人員居家隔離 ，其餘32名工作人員依據指揮中心居隔提前返工規定，每日PCR或快篩，持續追蹤健康狀況，並於固定樓層上班，分層照護住民。彭懷真說，為加強防疫，各住宿型長照機構的訪客，若未接種3劑疫苗達14天以上，探訪時應出具3 天內自費篩檢的陰性證明。台中市65間老人機構工作人員第3劑疫苗施打率86.65%，住民第3劑疫苗施打率67.65%。另，案27374為5歲女童，就讀東興國小附設幼兒園，4月3日及5日均與家人外縣市旅遊，8日晚間出現發燒症狀並採家用快篩陰性，經家人帶至醫院快篩陽性、PCR陽性，CT值13.54，隔離治療，因連假期間兩度外出旅遊，感染源調查中。匡列接觸者包括家人6人、女童同班同學22人及老師4人將安排PCR採檢及居家隔離，另幼兒園全園停課10天，自4月9日至4月18日停課，4月19復課。台中市足跡包括：自然科學博物館石屋自然探險屋及立體劇場、史迪克先生牛排健行店。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
新增中症4例 50歲女未打疫苗、氧氣治療
隨本土個案大增，中重症個案也增多。今日新增四例中症個案，累計12例中症、兩例重症。四例中症個案，一位僅50多歲，未打疫苗；另兩名個案已打三劑、一名接種兩劑。指揮中心指揮官陳時中表示，目前為止今年病例共3546例，其中3532人為輕症或無症狀、占99.61%。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，若收治於加護病房或出現ARSD敗血性休克，都屬於重度；如果血氧低於95%或是需要住院中度醫療需求者算在中症。羅一鈞表示，今天新增的個案都未住進加護病房，皆屬於中症個案。接種三劑疫苗的兩名個案，一名為80多歲男性，本身有高血壓、冠狀動脈心臟病史，X光出現輕微肺炎，但氧氣濃度尚可，有使用瑞德西韋、另一名為60多歲男性，無慢性病史，因氧氣濃度掉到94%以下判定為中正，X光有輕微肺炎，有使用瑞德西韋等。一名70多歲男性接種兩劑疫苗，氧氣也掉到94以下，且有看到肺炎跡象，在一般隔離病房治療。另外，一名50多歲為女性未接種疫苗，有高血壓慢性病史，血氧曾掉到92，有接受氧氣和瑞德西韋治療。羅一鈞也表示，每天都有新增病例，有接種疫苗的民眾停留在中症或是輕症的機會比較高，也呼籲民眾儘速接種疫苗，保護自己避免染疫後造成後續重症風險提高。
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2022-04-10 新冠肺炎.專家觀點
新冠口服藥的優劣與禁忌：教授詳解輝瑞Paxlovid
中央社在台灣時間2022-4-7 10：18發布陳時中：輝瑞口服藥規劃採購10萬人份以上，其中一句話是：「陳時中表示，輝瑞口服藥Paxlovid與默沙東口服藥莫納皮拉韋（Molnupiravir）目前採購總量為2.5萬人份。」（註：默沙東就是默克）這兩款藥雖然都是抗新冠病毒，也都已獲得美國FDA的緊急授權，但不論是在化學結構，合成難度，作用機制，治療功效，使用禁忌，或購買難度上，都有非常大的區別。有關Molnupiravir，我曾在2021-4-11發表即將有治療新冠病毒的口服液？5天徹底清除病毒？，駁斥當時廣為流傳的一些跟這款藥相關的謠言。例如，我有說：「該藥的原理並非阻止病毒ia酶。事實上，新冠病毒並沒有什麼ia酶，而該藥也根本就不會阻止任何酶。該藥是一種ribonucleoside analogue（核糖核苷類似物），而它會在病毒複製時取代正常的核糖核苷，從而阻止病毒的繁殖。」在這段話的後面我有加了一個註解：「此藥會造成基因突變，是一大隱憂。」有關這一點，我會在下一篇文章進一步討論。接下來我就只談輝瑞的Paxlovid。Paxlovid實際上是兩種藥：Nirmatrelvir是對抗新冠病毒的M蛋白酶，能抑制病毒的複製；Ritonavir則是對抗人體裡的CYP3A4。在上面的插圖裡，粉紅色的藥片是Nirmatrelvir，而白色的藥片則是Ritonavir。CYP3A4是一種酶，主要存在於肝臟和小腸。它可以氧化外源有機小分子，如毒素或藥物，促使其排出體外。您應當有聽過，吃西藥時不要吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。這是因為，有研究顯示，葡萄柚汁含有會抑制CYP3A4的成分，所以會讓藥物在身體裡停留過久，從而導致藥劑過量。請看柚子+西藥>>中風？。Nirmatrelvir在體外（細胞培養）能有效抑制新冠病毒，但是在體內，由於CYP3A4的作用，它會很快就被代謝掉，所以也就不能有效抑制新冠病毒。根據一篇今天才正式發表的論文，與單獨服用Nirmatrelvi相比，同時服用Nirmatrelvir和Ritonavir可以使Nirmatrelvir的血中濃度增加大約8倍。請看Innovative Randomized Phase 1 Study and Dosing Regimen Selection to Accelerate and Inform Pivotal COVID-19 Trial of Nirmatrelvir（創新的隨機 1 期研究和給藥方案選擇以加速和告知 Nirmatrelvir 的關鍵 COVID-19 試驗）。也就是說，就是因為有了Ritonavir，才使得Paxlovid成為有高效力的抗新冠特效藥。根據輝瑞的官方數據，Paxlovid能降低非住院 COVID-19 高危成人的住院或死亡風險達 89%。可是，由於Ritonavir 會抑制CYP3A4，所以它當然也會影響非常多藥物在體內的代謝。美國國家健康研究院有發表Ritonavir-Boosted Nirmatrelvir (Paxlovid)，其中就列舉了104種會受到影響的藥，而這些藥都是很多人平常都在服用的（例如他汀類）。這個網頁有一個給醫生和藥劑師的指南，它說：「在開具Paxlovid處方之前，臨床醫生應仔細審查患者的伴隨用藥，包括非處方藥、草藥補充劑和消遣性藥物。臨床醫生應考慮諮詢專家（如藥劑師、HIV 專家和/或患者的專科醫生，如果適用），尤其是對於正在接受高度專業化治療（如抗腫瘤藥、神經精神藥物和某些免疫抑製劑）的患者。」總之，雖然Paxlovid是抗新冠的特效藥，但是，應不應該開立處方，將會是對醫生的一項重大挑戰。原文：新冠口服藥：輝瑞與默克，優劣與禁忌（上）
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2022-04-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗訂價多少才合理？藥廠執行長曝輝瑞BNT疫苗不是單一價格
我們開始進行新冠疫苗研發計畫時，我曾經明確表示，不需要考量投資報酬率。到了5月，我們仍然沒有提到疫苗的價格，也不曾計算營收流。然而，已經有幾個國家政府要和我們洽談採購事宜，請我們告知價格。因此，現在應該做決定了。我們為藥品訂價的方式是根據藥品為病人、醫療體系與社會帶來的價值。也許有些人認為好的藥品會增加醫療體系的成本，其實事實剛好相反。我們試著計算研發優良藥品的經濟價值。例如，當100人服用某種心臟病藥物後，心臟病發作的次數減少了5次，我們則計算這5次發作會產生多少醫藥費，包括救護車運送、住院、檢驗、醫生診療、護理師照護、因病損失的薪資等，然後再比較100人的藥物成本。當然，這種經濟價值還包括其他眾多細微的層面。像是避免疼痛的價格要怎麼計算？在我看來，這實在無法估價。我要求我們的訂價團隊計算，全球新冠肺炎危機造成多少經濟損失。結果，他們得出一個天文數字。假設疫苗效力為65%，光是住院費用這一項就可以減少高達數千億美元。就算我們把一劑疫苗的價格訂為600美元，仍然比醫療體系付出的成本更低，更別提疫苗救人活命的價值。我知道疫苗能為我們帶來巨大的財務機會，但是在疫情肆虐之下，我們無法用標準的價值計算方式來訂價。我要求團隊從其他觀點切入。我問他們，對付麻疹、帶狀疱疹、肺炎等疾病的最先進疫苗，目前的售價是多少錢？在美國，這些疫苗每劑的價格落在150∼200美元之間。在我看來，如果根據目前市面上的疫苗價格，把我們的疫苗訂在低價的一端，似乎相當公平。如此一來就沒有人會說我們利用疫情哄抬價格。我告訴團隊，就以這個為起點討論採購事宜，大宗採購則享有折扣優惠。英國政府、美國政府以及歐盟已經表明要和我們協商採購，我們也已經和他們開始進行初步討論。然而，不久後，當我們還在討論階段時，一種不安的感覺啃噬著我的心。我在想，我們會不會錯失比獲取財務報酬更有價值的機會？過去20年來，大藥廠一直飽受攻擊，現在終於能為我們的產業挽回聲譽。在美國，製藥業的名聲在所有產業中敬陪末座，跟政府差不多。於是，我再次找上訂價團隊，請他們告訴我目前各種疫苗商品的價格。美國最貴的流感疫苗是70美元，最便宜的則約20∼30美元，但這些疫苗的保護力都不高，大約只有50%。「我們要改變做法，」我告訴他們：「對高收入國家，就以最便宜的流感疫苗作為參考價格，而且大宗採購還是有折扣。」 不過，訂價團隊有一位成員反應：「但那是一頓簡單飯菜的價格，不是最優秀疫苗的價格啊。」一頓簡單飯菜的價格。說得好，就是這樣。後來記者問我訂價問題時，我常常用這樣的比喻回答他們。我對那位成員說：「我很欣賞這個說法，你會在行銷工作上大放光芒。」於是，我們又去找美國與歐洲的談判代表，自行砍價。他們都喜出望外。不管怎麼說，疫苗應該平等分配，使地球上每一個人、不管在哪個地方都能接種。平等不是指我們一視同仁；平等意謂提供更多給需要的人。因此，不能採用單一定價；我們決定實施三階段訂價策略。為了分析定價，我們參考世界銀行(World Bank)的經濟體分類。世界銀行使用圖表集法(Atlas method)以減少匯率波動，從當地貨幣轉換為美元計價的平均國民所得毛額(Gross National Income，簡稱GNI)，將所有國家分為四類：高收入國家、中上收入國家、中下收入國家，以及低收入國家。我們同意以「一頓簡單飯菜的價格」賣疫苗給較富裕的國家，也就是高收入國家。給中上收入國家的價格則再打五折，給中低收入和低收入國的價格則是成本價。唯一的條件是，這些國家必須免費為國民接種疫苗。我說：「在全球大流行期間，只有鄰居得到保護，我們才能不受病毒威脅。最重要的一點是，我們不能讓價格成為任何一個人接種疫苗的阻礙。這麼做不只是正確的，也因為這場全球大流行將使所有國家受到威脅，無一例外。」我們的理由很明白，做法也很公平，團隊成員都心服口服。第二天，他們就準備好訂價指導原則，發送給我們在世界各國的分公司，並指示他們與當地政府聯繫，根據這些條件詢問進一步的疫苗預購意願。※ 本文摘自《輝瑞登月任務：拯救人類的疫苗研發計畫》。《輝瑞登月任務：拯救人類的疫苗研發計畫》作者：艾伯特‧博爾拉譯者：廖月娟出版社：天下文化出版日期：2022/03/08
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2022-04-09 新冠肺炎.台灣疫情
染疫增5中重症包括1死 為90多歲女性長者未打疫苗
國內今新增578例確定病例，包括本土個案442例、境外移入136例。此外更一口氣新增5名中重症個案，其中1人死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，新增1例確診重症死亡為90多歲女性長者，沒有打過疫苗。今新增5例中重症個案，包括2名50多歲、1名70多歲、2名90多歲。5人中僅2人有接種過疫苗，分別是1人打過兩劑、1人打過三劑，其餘3人皆沒有施打疫苗。今年國內累計中重症個案共10人，中重症比率0.32%按照年齡來看，90歲以上目前有4人確診，其中2人為中重症，1人死亡。另外80至90歲區間則有22人確診，1人中重症、1人死亡。羅一鈞分析，死亡的90多歲女性居住北部，有高血壓、巴金森氏症等慢性病，於4月2日發病、4月4日確診，沒接種過任一劑疫苗，住院後發現血氧低，低於94％，從原本使用氧氣鼻管、升級到使用氧氣面罩，後續敗血性休克，經過瑞德西韋治療等，且入住到加護病房。該案是今年來本土病例第2例確診死亡個案。羅一鈞表示，另外4名中重症個案沒有住加護病房，其中1位曾經出現氧氣較低。另外，1位90多歲確診者則有高血壓、1位70多歲確診者則有糖尿病、慢性腎病等病史，這2人都沒有施打過疫苗。羅一鈞指出，其中2位50多歲男性則有接種二到三劑疫苗，血氧一開始雖然偏低，後續狀況都穩定。這4位的屬於中度肺炎，目前都在住院中，但都還不用入住加護病房。指揮中心也分析確診年齡分布，羅一鈞表示，今天新增5例中重度個案，分佈是2名50多歲、1名70多歲、2名90多歲，但整體仍以中壯年較多，但發生中重度以上、死亡仍以70歲以上較多。發生比例，70歲年齡層中重度2.2％，到80幾歲就是4.5％，90多歲就是50％，90多歲年齡層中有1位中重度、1位死亡，死亡率這年齡層很高。80歲的致死率為4.5％。羅一鈞指出，雖Omicron的整體輕症是99.68％，但高齡風險明顯比中壯年高，特別在70歲以上族群，特別高齡長者要接種疫苗，即使染疫發生重症死亡風險會降低，除了要保護自己，也能避免死亡重症。指揮官陳時中呼籲，鼓勵大家快打疫苗，尤其高齡快打，500元獎勵措施到5月31日。我國Omicron首例死亡個案發生於2月中旬，羅一鈞表示，該案先前曾說明，是北部個案，當時基因定序結果為BA.1，也呼應那時候本土疫情。這次定序尚未出爐，但依照居住地點與群聚，應該是BA.2，應該與之前的狀況不同，但應該還是Omicron屬於BA.2。
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2022-04-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
沒打疫苗中重症死亡增 指揮中心延長500元獎勵至5/31
國內今日新增一名確診者死亡個案，為90多歲患者無施打任一劑疫苗。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中呼籲盡快施打疫苗，加碼提供65歲以上及55歲至64歲原住民，尚未接種疫苗民眾可獲500元以下衛教品措施，延長至5月31日。中央流行疫情指揮中心表示，國內本土疫情升溫，接種COVID-19疫苗可降低長者等高風險族群重症、住院或死亡風險，為促進尚未接種第1、2劑、基礎加強劑及追加劑的65歲以上長者踴躍前往接種，延長獎勵措施。目前我國COVID-19疫苗接種率第1劑約83.6%，第2劑約78.7%，追加劑約52.0%，其中65歲至74歲長者第1劑86.9%，第2劑為83.3%，追加劑為69.4%。而75歲以上長者第1劑接種率仍僅為76.6%，第2劑為71.2%，追加劑為55.5%，亟需再積極提升，籲請長者儘速前往接種COVID-19疫苗，特別是完成2劑疫苗基礎劑接種，後續再追加1劑以提升免疫保護力。
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2022-04-09 新冠肺炎.預防自保
陳其邁指要揪漏網之魚 今起娛樂場所擴大採檢7天
高雄市今天確診案例又暴增58例，主要來自娛樂場所傳播鏈。高雄市長陳其邁表示，直至今天娛樂場所從業人員的到檢率只有六成，呼籲員工今天內務必配合到檢，另透過衛生局及警察局通知顧客採檢，4月8日至14日持續擴大採檢7天，要盡快把漏網的零星個案及時找出來。陳其邁指出，案25606在3月31日傳染到今天已有8天時間，第一波31日傳染至雅閣，之後又傳至大帝國及帝堡等場所，大帝國的家人也有感染，所以已經進入第三波傳播，所以目前要做的事，盡量在第二及第三波時有效控管，盡量圍堵住漏水；匡列隔離可做到7成已很困難，難免會有個案漏掉，盼根據社區監測，把漏網的零星個案及時找到，所以4月8日至14日會持續擴大採檢7天。陳其邁說，直至今天中午，娛樂場所員工到檢率只有六成，未達原本規劃進度，所以4月8日起擴大採檢7天，在此呼籲，第一波員工今天務必配合到檢，若能把感染源群聚部分清除，可以更快恢復健康、恢復營業。顧客部分，基於保護原則，由衛生局及警察局通知，務必在7天內到檢。有關患者的照顧部分，陳其邁說，高市以分級醫療、分級照護為原則，目前專責病房數523、使用率22％，對於中重症住院觀察者的量能足夠，其次，中央設立六家加強版集檢所可容660人，另市府委託四大醫學中心（高醫、長庚 、榮總、義大）經營管理加強版防疫旅館，照顧確診個案。
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2022-04-08 新冠肺炎.預防自保
研究：感染Omicron症狀出現時間較Delta短
一項英國對施打疫苗者的研究顯示，感染Omicron變異病毒株的人平均來說出現症狀時間比Delta少約2天。那些研究個案是出現突破性感染後，以智慧型手機記載他們的COVID-19症狀。研究的作者寫道：「雖然有待病毒載量的研究確定，但出現症狀的時間較短意味著傳染期可能也較短，這將對工作場所的健康政策及公共衛生指南造成影響。」這份研究是依據Zoe COVID應用程式所獲取的數據做成，此應用程式蒐集自行回報COVID-19（2019冠狀病毒疾病）感染症狀；研究也發現，相較感染Delta的人，染上Omicron出現症狀者，最後必須住院的可能性低了25%。儘管目前已知Omicron的症狀都較輕微，但這份研究特別的地方在於其詳細的分析，以及只分析已接種疫苗並志願提供資訊者的數據，這修正了先前因為分析不同接種狀態者資料造成的誤差。在這次的研究中，英國倫敦國王學院（King's College London）的研究人員分析了兩組數據，在2021年6月1日到11月27日的病例中，當時感染Delta者占比超過70%，而從2021年12月20日到2022年1月17日，則有逾70%病例源自Omicron。兩組各約5000個病例，在病患的年齡、性別、接種幾劑疫苗等變數上幾乎相同。與Delta相比，Omicron患者症狀的持續時間較短，若是曾接種3劑疫苗的人，這樣的情況更是明顯。在染疫病毒株主要是Delta的時期，出現症狀的平均時間是7.7天，但在Omicron主導期間，症狀持續的時間僅4.4天，或少了3.3天。在接種2劑疫苗的病例中，在染疫病毒株主要是Delta時期，出現症狀的平均時間是9.6天，但Omicron主導期間，症狀持續時間為8.3天，相較之下只差1.3天。
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2022-04-08 該看哪科.耳鼻喉
這種喉嚨痛險要命！40歲男連呼吸都費力掛急診救回一命
感冒喉嚨痛、沙啞、吞嚥困難十分常見，但有一種喉嚨痛卻有窒息風險。台中40歲蔡姓男子因呼吸道症狀一整天，以為是小感冒，到診所就醫服藥未見改善，沒想到晚上症狀加劇，聲音沙啞，飲食難以下嚥，連呼吸都費力，緊急到急診室求助，確診為有窒息風險的急性會厭炎，所幸經住院治療後救回一命。衛福部台中醫院急診醫學科醫師李上杰說明，近年因疫情，許多人因擔心染疫或就醫不便而忽視呼吸道感染，急性會厭炎的典型表現會在喉嚨處發現腫脹如拇指的組織，甚至有窒息風險。建議民眾如果呼吸有「咻咻」的喘鳴音、吞嚥困難，或是居家血氧濃度監測儀發現血氧掉到90以下，應立即就醫治療。李上杰說，「會厭」是聲帶上方的一片軟骨，當吞嚥食物時會暫時蓋住氣管入口，防止食物跑到呼吸道造成噎到、嗆咳，一旦會厭軟骨發炎腫脹，易阻塞呼吸道，造成呼吸困難，甚至會有窒息致命危險。李上杰指出，引起會厭炎常見原因是感染流感嗜血桿菌，易感染族群為男性、老年人、免疫缺乏病人及尚未接種疫苗的新生兒。治療以靜脈抗生素注射為主，由於急性會厭炎有窒息風險，臨床上會持續觀察會厭腫脹的變化，利用血氧濃度監測儀即時偵測呼吸道阻塞的狀況，以即時讓患者接受氣管內插管或是氣管切開術的治療。李上杰說明，蔡姓患者到院後，醫師發現患者的扁桃腺嚴重腫脹，導致口水只能蓄積在口腔無法吞嚥，進一步安排頸部X光檢查，發現會厭組織有如翹起的大拇指，壓迫呼吸道。綜合血液檢查結果，診斷為有窒息風險的急性會厭炎，所幸住院時配合抗生素、氣管擴張劑後恢復良好，出院後也沒留下後遺症。
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2022-04-08 養生.人生智慧
老公車禍癱瘓家中頓失支柱！蕭文玉不畏腥臭味在屠宰場工作，一肩扛起五口未來
「勇敢堅強下去，永不放棄。」無論生活多苦，心裡還是存有一個小小的願望，想要一場很正式的婚禮，或拍一張婚紗照當紀念也可以。／榮獲二○二○年家扶全國自強母親表揚蕭文玉俗諺說：「夫妻本是同林鳥，大難臨頭各自飛」，在災難面前，有些人選擇各自安好，有些人願意與君共患難。面對因車禍意外而癱瘓的老公，與其哭天搶地不知所措，不如樂天知命去面對，所以我選擇不畏眼前困難，獨力扛起家中的生活重擔。還好我們選擇不放棄生命，且在多年的努力堅持下，老公的復健狀況良好，已經能開始利用拄杖行走，而三個兒子也都很乖巧懂事，各自在工作上、學業上努力著。目前大兒子已經步入社會開始工作；二兒子就讀高中，為減輕家裡負擔半工半讀；小兒子就讀國中，曾獲選為台灣軟式網球隊國中男子組代表隊選手，而我自己也有幸榮膺二○二○年家扶全國自強母親代表，終於從陰霾中走出，一步步邁向光明。車禍癱瘓，家中頓失支柱我與老公從中學時期開始交往，愛情長跑之後結婚，育有三個兒子，我們一家人與公婆及小叔同住，小叔因小時候發燒過度造成智能障礙，生活無法自理，因此這一大家子全靠我與老公在營造廠工作養活，生活雖簡單無華、但也樸實幸福。發生車禍前的那段日子，我們正在幫忙建造屏東火車站的月台，兩人每天早上六點多就騎摩托車去屏東，工作到晚上七點多回來。直到有一天，他外出工作時和公車擦撞，導致大腿骨折，造成椎間盤突出壓迫頸椎神經，下半身癱瘓，突如其來的意外，讓家庭頓時陷入困境。回想當時，接到意外消息當下好像突然失去目標方向，但現實狀況、一個接一個的問題朝我撲面而來，例如老公是否轉院、是否插管等等，迫使我必須馬上面對。因為老公的腳有粉碎性骨折需要開刀，手術後還需留在醫院進行術後復健，醫生協助我們辦理重大傷病，減輕不少醫療負擔，雖然對醫生來說可能只是舉手之勞，但對當時的我來說，卻是很大的幫助。手術後本來應該留在義大醫院進行術後復健，但醫院的人實在太多，復健師沒有辦法跟患者一對一做復健，於是我們選擇住家附近的醫院進行復健工作。我記得他剛出院的時候，全身都不能動，只有眼睛能動，讓我與家人對他的病況感到憂心，所幸進行三個禮拜的復健之後，他就能支著拐杖慢慢地走動了，感謝老天的保佑。屠宰場工作，扛起全家生計自從老公發生意外後，照顧全家人的重擔落在我肩上，既急需收入解決家計負擔、也需花時間幫助老公復健，再加上原本在營造廠的工作太粗重，我沒辦法獨自繼續，因此我開始為家裡的生計所苦惱，後來在婆婆的朋友介紹下，進入旗山豬隻屠宰場工作。由於屠宰場的工作時間是從晚上十點到凌晨兩點，每天工作四小時，白天仍有一些零碎的空暇時間可以運用，於是我除了忙於家務與陪伴老公復健外，偶爾也會抽空撿拾紙箱、寶特瓶，雖然能換取的收入不多，但我還是盡量多撿一些，希望能多少貼補家用。想起剛到屠宰場工作的情形，空氣中飄散著濃烈的血腥味，處理豬隻內臟、腸胃時，總伴隨著糞便味道，讓我不時地感到作嘔，但是屠宰場的薪資穩定，工作時間也短，再想到全家生計也仰賴這份薪水，就強忍下噁心反胃的不適感，靠著堅強的意志支撐，持續工作至今。在屠宰場的工作雖然能讓家中有固定的收入，但是比原本在營造廠工作的收入少很多，於是經朋友介紹，我申請了家扶的補助，不用擔心孩子的教育費。此外，最近也在老公朋友的介紹下，早晚去私人的廟宇負責做點香與倒茶水的工作，薪水不多，但多少能補貼一些家用。還好我的孩子都很乖巧，在家裡生計陷入困境時，三餐吃得再簡陋，他們也都毫無怨言。勇敢走下去，放棄也沒用面對艱困的生活，我從未放棄過，「勇敢走下去，放棄也沒有用」是我時常對自己說的，因為如果自己放棄了，孩子因此誤入歧途怎麼辦？到頭來只會懊惱為什麼之前沒有好好陪伴他們長大，所以放棄的念頭從來就沒有出現過。我相信只要「不要氣餒、不要放棄」，等待孩子長大後，眼前的這些困難也會自然消失。此外，我也很感謝許多朋友的幫忙，因為自己不太會主動開口跟別人求助，還好朋友看到我生活得很辛苦，主動告知、介紹工作與補助。甚至在我老公住院期間，他的朋友們時常抽空探病外，還包了不少紅包給我們，後來就是靠這筆錢才有辦法繳清住院的費用。其實老公剛出院時，曾因癱瘓而導致脾氣變得很糟，我只好不斷地安慰他說：「你還有媽媽、還有孩子在，不可以這樣消極下去，要振作起來。」畢竟意外已經發生，未來日子還是要繼續過下去。經過我的安撫之後，他的情緒也逐漸穩定，並且持續復健。還有另一個讓他開始轉換心情的原因，就是他有一位從小一起長大的朋友，會不時地南下來探望他，同時帶我們一起外出逛逛、透透氣，所以目前老公的心情已經開朗許多。「勇敢堅強下去，永不放棄」這句話就是我的人生寫照，我認為自己是一個樂觀開朗的人，個性也很堅強，有困難會自己吞下去並努力熬過；雖然辛苦，但我不讓自己停在原地、勇敢向前走，所以我堅信自己能守護好這個家。如果要我為自己的人生打分數，我覺得頂多八十分，不夠的二十分是因為還有兩個孩子在念書，等到他們畢業找到好的工作，甚至出人頭地的時候，擁有一個很好的未來、走上屬於他們自己的幸福人生，這樣我的人生才算圓滿。事實上，我與老公一直沒有登記結婚，因為我們在中學時就認識並且交往，兩人當時還太年輕，所以我的父母親非常反對，但是當年的我很叛逆，堅持要跟老公在一起，後來懷孕了，我父母只好默認這樁婚事。之後又因為忙著工作、養育孩子，而無暇去處理登記的事情，直到去年才辦理結婚登記。目前家庭狀況相對之前已經稍微好轉了，現在的我，其實還有一個小小的願望，就是希望在不久的未來，能有機會舉辦很正式的婚禮，或者退而求其次，可以拍一張婚紗照當紀念就好，為我們的愛情做一個美好的紀錄，讓身邊的家人、朋友知道我很幸福。 ※本文摘自時報出版《人生很難，你不必再為難自己：15個深刻而感動的單親故事》
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